« Cancer du larynx » : différence entre les versions

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Le cancer du larynx est l'un des cancers les plus fréquents de la tête et du cou et peut constituer une source importante de morbidité et de mortalité.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Anne|nom1=Aupérin|titre=Epidemiology of head and neck cancers: an update|périodique=Current Opinion in Oncology|volume=32|numéro=3|date=2020-05-XX|issn=1040-8746|issn2=1531-703X|doi=10.1097/CCO.0000000000000629|lire en ligne=https://journals.lww.com/10.1097/CCO.0000000000000629|consulté le=2021-04-08|pages=178–186}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Antony|nom1=Koroulakis|prénom2=Manuj|nom2=Agarwal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30252332|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526076/|consulté le=2021-04-05}}</ref> Toutes les parties du larynx peuvent être touchées et l'étage glottique est le plus souvent atteint.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carmen|nom1=Salvador-Coloma|prénom2=Ezra|nom2=Cohen|titre=Multidisciplinary Care of Laryngeal Cancer|périodique=Journal of Oncology Practice|volume=12|numéro=8|date=2016-08|issn=1935-469X|pmid=27511718|doi=10.1200/JOP.2016.014225|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27511718|consulté le=2021-04-09|pages=717–724}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Henry T.|nom1=Hoffman|prénom2=Kimberly|nom2=Porter|prénom3=Lucy H.|nom3=Karnell|prénom4=Jay S.|nom4=Cooper|titre=Laryngeal Cancer in the United States: Changes in Demographics, Patterns of Care, and Survival|périodique=The Laryngoscope|volume=116|numéro=S111|date=2006-09-XX|doi=10.1097/01.mlg.0000236095.97947.26|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1097/01.mlg.0000236095.97947.26|consulté le=2021-04-09|pages=1–13}}</ref> Le carcinome malpighien est la forme la plus fréquente des tumeurs malignes du larynx.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=M.S.|nom1=CIOLOFAN|prénom2=A.N.|nom2=VLĂESCU|titre=Clinical, Histological and Immunohistochemical Evaluation of Larynx Cancer|périodique=Current Health Sciences Journal|numéro=4|date=2017-12-22|issn=2067-0656|pmid=30595905|pmcid=PMC6286454|doi=10.12865/CHSJ.43.04.14|lire en ligne=https://doi.org/10.12865/CHSJ.43.04.14|consulté le=2021-04-07|pages=367–375}}</ref><ref name=":14" />   
Le cancer du larynx est une maladie caractérisée par le développement de cellules tumorales dans le larynx, aussi appelé boîte vocale.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Qu’est-ce que le cancer du larynx? - Société canadienne du cancer|url=https://www.cancer.ca:443/fr-ca/cancer-information/cancer-type/laryngeal/laryngeal-cancer/?region=qc|site=www.cancer.ca|consulté le=2021-05-06}}</ref>   


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Un nombre total de 210 606 nouveaux cas de cancer du larynx a été diagnostiqué en 2017 de par le monde. Bien qu'on ait observé une augmentation du nombre de cas chez les femmes ces dernières décennies en rapport avec une consommation plus importante de tabac chez celles-ci, les hommes sont toujours beaucoup plus affectés, avec un ratio homme / femme de 5:1.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Riccardo|nom1=Nocini|prénom2=Gabriele|nom2=Molteni|prénom3=Camilla|nom3=Mattiuzzi|prénom4=Giuseppe|nom4=Lippi|titre=Updates on larynx cancer epidemiology|périodique=Chinese Journal of Cancer Research|volume=32|numéro=1|date=2020-2|issn=1000-9604|pmid=32194301|pmcid=7072014|doi=10.21147/j.issn.1000-9604.2020.01.03|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7072014/|consulté le=2021-04-08|pages=18–25}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Spencer L|nom1=James|prénom2=Degu|nom2=Abate|prénom3=Kalkidan Hassen|nom3=Abate|prénom4=Solomon M|nom4=Abay|titre=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017|périodique=The Lancet|volume=392|numéro=10159|date=2018-11|issn=0140-6736|pmid=30496104|pmcid=PMC6227754|doi=10.1016/s0140-6736(18)32279-7|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7|consulté le=2021-04-08|pages=1789–1858}}</ref> La prévalence du cancer du larynx augmente avec l'âge et on observe un pic de l'incidence après 65 ans.<ref name=":1" /> Aux États Unis d'Amérique, on estime que 12 620 nouveaux cas de cancer du larynx seront diagnostiqués en 2021 et que 3770 décès seront attribués à la maladie.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rebecca L.|nom1=Siegel|prénom2=Kimberly D.|nom2=Miller|prénom3=Hannah E.|nom3=Fuchs|prénom4=Ahmedin|nom4=Jemal|titre=Cancer Statistics, 2021|périodique=CA: A Cancer Journal for Clinicians|volume=71|numéro=1|date=2021|issn=1542-4863|doi=10.3322/caac.21654|lire en ligne=https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.3322/caac.21654|consulté le=2021-04-15|pages=7–33}}</ref> Au Canada, le cancer du larynx représentait 0,9% des nouveaux cas de cancers chez les hommes en 2019 et on a observé une baisse du taux d'incidence normalisé selon l'âge de 2,6% chez les hommes ces dernières décennies (1984 à 2015).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Société canadienne du cancer|url=https://www.cancer.ca:443/fr-ca/region-selector-page/|site=www.cancer.ca|consulté le=2021-04-08}}</ref>
Un nombre total de 210 606 nouveaux cas de cancer du larynx a été diagnostiqué en 2017 de par le monde. Bien qu'on ait observé une augmentation du nombre de cas chez les femmes ces dernières décennies en rapport avec une consommation plus importante de tabac chez celles-ci, les hommes sont toujours beaucoup plus affectés, avec un ratio homme / femme de 5:1.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Riccardo|nom1=Nocini|prénom2=Gabriele|nom2=Molteni|prénom3=Camilla|nom3=Mattiuzzi|prénom4=Giuseppe|nom4=Lippi|titre=Updates on larynx cancer epidemiology|périodique=Chinese Journal of Cancer Research|volume=32|numéro=1|date=2020-2|issn=1000-9604|pmid=32194301|pmcid=7072014|doi=10.21147/j.issn.1000-9604.2020.01.03|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7072014/|consulté le=2021-04-08|pages=18–25}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Spencer L|nom1=James|prénom2=Degu|nom2=Abate|prénom3=Kalkidan Hassen|nom3=Abate|prénom4=Solomon M|nom4=Abay|titre=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017|périodique=The Lancet|volume=392|numéro=10159|date=2018-11|issn=0140-6736|pmid=30496104|pmcid=PMC6227754|doi=10.1016/s0140-6736(18)32279-7|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7|consulté le=2021-04-08|pages=1789–1858}}</ref> La prévalence du cancer du larynx augmente avec l'âge et on observe un pic de l'incidence après 65 ans.<ref name=":1" /> Aux États Unis d'Amérique, on estime que 12 620 nouveaux cas de cancer du larynx seront diagnostiqués en 2021 et que 3770 décès seront attribués à la maladie.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rebecca L.|nom1=Siegel|prénom2=Kimberly D.|nom2=Miller|prénom3=Hannah E.|nom3=Fuchs|prénom4=Ahmedin|nom4=Jemal|titre=Cancer Statistics, 2021|périodique=CA: A Cancer Journal for Clinicians|volume=71|numéro=1|date=2021|issn=1542-4863|doi=10.3322/caac.21654|lire en ligne=https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.3322/caac.21654|consulté le=2021-04-15|pages=7–33}}</ref> Au Canada, le cancer du larynx représentait 0,9% des nouveaux cas de cancers chez les hommes en 2019 et on a observé une baisse du taux d'incidence normalisé selon l'âge de 2,6% chez les hommes ces dernières décennies (1984 à 2015).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Société canadienne du cancer|url=https://www.cancer.ca:443/fr-ca/region-selector-page/|site=www.cancer.ca|consulté le=2021-04-08}}</ref>


Plus de 95% des cancers du larynx sont des carcinomes épidermoïdes.<ref name=":3" /><ref name=":14" /> Ils débutent comme une affection précancéreuse appelée dysplasie, dont une proportion évolue vers une affection cancéreuse limitée à la muqueuse épithéliale, appelée carcinome in situ (CIS). Cette forme précoce de cancer peut, si elle n'est pas traitée, évoluer en un cancer épidermoïde invasif susceptible de se propager aux structures avoisinantes. Un diagnostic précoce est donc un élément pronostic majeur des cancers du larynx.<ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=H.|nom1=Mehanna|prénom2=V.|nom2=Paleri|prénom3=A.|nom3=Robson|prénom4=R.|nom4=Wight|titre=Consensus statement by otorhinolaryngologists and pathologists on the diagnosis and management of laryngeal dysplasia: Editorial Communication|périodique=Clinical Otolaryngology|volume=35|numéro=3|date=2010-06-23|doi=10.1111/j.1749-4486.2010.02119.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/j.1749-4486.2010.02119.x|consulté le=2021-04-19|pages=170–176}}</ref><ref name=":17" />
Plus de 95% des cancers du larynx sont des carcinomes épidermoïdes.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=M.S.|nom1=CIOLOFAN|prénom2=A.N.|nom2=VLĂESCU|titre=Clinical, Histological and Immunohistochemical Evaluation of Larynx Cancer|périodique=Current Health Sciences Journal|numéro=4|date=2017-12-22|issn=2067-0656|pmid=30595905|pmcid=PMC6286454|doi=10.12865/CHSJ.43.04.14|lire en ligne=https://doi.org/10.12865/CHSJ.43.04.14|consulté le=2021-04-07|pages=367–375}}</ref><ref name=":14" /> Ils débutent comme une affection précancéreuse appelée dysplasie, dont une proportion évolue vers une affection cancéreuse limitée à la muqueuse épithéliale, appelée carcinome in situ (CIS). Cette forme précoce de cancer peut, si elle n'est pas traitée, évoluer en un cancer épidermoïde invasif susceptible de se propager aux structures avoisinantes. Un diagnostic précoce est donc un élément pronostic majeur des cancers du larynx.<ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=H.|nom1=Mehanna|prénom2=V.|nom2=Paleri|prénom3=A.|nom3=Robson|prénom4=R.|nom4=Wight|titre=Consensus statement by otorhinolaryngologists and pathologists on the diagnosis and management of laryngeal dysplasia: Editorial Communication|périodique=Clinical Otolaryngology|volume=35|numéro=3|date=2010-06-23|doi=10.1111/j.1749-4486.2010.02119.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/j.1749-4486.2010.02119.x|consulté le=2021-04-19|pages=170–176}}</ref><ref name=":17" />


Un statut socioéconomique bas et le retard de référence à un spécialiste sont associés à un diagnostic tardif du cancer du Larynx.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Diana|nom1=Khalil|prénom2=Martin J.|nom2=Corsten|prénom3=Margaret|nom3=Holland|prénom4=Adele|nom4=Balram|titre=Does Socioeconomic Status Affect Stage at Presentation for Larynx Cancer in Canada’s Universal Health Care System?|périodique=Otolaryngology–Head and Neck Surgery|volume=160|numéro=3|date=2019-03|issn=0194-5998|issn2=1097-6817|doi=10.1177/0194599818798626|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0194599818798626|consulté le=2021-02-16|pages=488–493}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Matthew M.|nom1=Smith|prénom2=Anish|nom2=Abrol|prénom3=Glendon M.|nom3=Gardner|titre=Assessing delays in laryngeal cancer treatment|périodique=The Laryngoscope|volume=126|numéro=7|date=2016|issn=1531-4995|doi=10.1002/lary.25734|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lary.25734|consulté le=2021-04-11|pages=1612–1615}}</ref>
Un statut socioéconomique bas et le retard de référence à un spécialiste sont associés à un diagnostic tardif du cancer du Larynx.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Diana|nom1=Khalil|prénom2=Martin J.|nom2=Corsten|prénom3=Margaret|nom3=Holland|prénom4=Adele|nom4=Balram|titre=Does Socioeconomic Status Affect Stage at Presentation for Larynx Cancer in Canada’s Universal Health Care System?|périodique=Otolaryngology–Head and Neck Surgery|volume=160|numéro=3|date=2019-03|issn=0194-5998|issn2=1097-6817|doi=10.1177/0194599818798626|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0194599818798626|consulté le=2021-02-16|pages=488–493}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Matthew M.|nom1=Smith|prénom2=Anish|nom2=Abrol|prénom3=Glendon M.|nom3=Gardner|titre=Assessing delays in laryngeal cancer treatment|périodique=The Laryngoscope|volume=126|numéro=7|date=2016|issn=1531-4995|doi=10.1002/lary.25734|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lary.25734|consulté le=2021-04-11|pages=1612–1615}}</ref>
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== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
Plusieurs facteurs ont été décrits comme associés à la survenue du cancer du larynx :<ref name=":16">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-diagnosis-and-staging-of-head-and-neck-cancer?search=cancer%20du%20larynx&source=search_result&selectedTitle=3~84&usage_type=default&display_rank=3#H256481084|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-09}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|titre=Malignant Tumors of the Larynx: Practice Essentials, History Of The Procedure, Problem|date=2021-01-21|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/848592-overview#a8|consulté le=2021-04-09}}</ref>  
Plusieurs facteurs ont été décrits comme associés à la survenue du cancer du larynx<ref name=":16">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-diagnosis-and-staging-of-head-and-neck-cancer?search=cancer%20du%20larynx&source=search_result&selectedTitle=3~84&usage_type=default&display_rank=3#H256481084|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-09}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|titre=Malignant Tumors of the Larynx: Practice Essentials, History Of The Procedure, Problem|date=2021-01-21|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/848592-overview#a8|consulté le=2021-04-09}}</ref>:
* le {{Facteur de risque | nom = tabagisme}} principal facteur de risque)<ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Cancer Epidemiology and Prevention|éditeur=Oxford University Press|date=2017-12-05|isbn=978-0-19-023866-7|lire en ligne=https://global.oup.com/academic/product/cancer-epidemiology-and-prevention-9780190238667?cc=ca&lang=en&|consulté le=2021-04-09}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M.|nom1=Hashibe|prénom2=P.|nom2=Brennan|prénom3=S.|nom3=Benhamou|prénom4=X.|nom4=Castellsague|titre=Alcohol Drinking in Never Users of Tobacco, Cigarette Smoking in Never Drinkers, and the Risk of Head and Neck Cancer: Pooled Analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium|périodique=JNCI Journal of the National Cancer Institute|volume=99|numéro=10|date=2007-05-16|issn=0027-8874|issn2=1460-2105|doi=10.1093/jnci/djk179|lire en ligne=https://academic.oup.com/jnci/article-lookup/doi/10.1093/jnci/djk179|consulté le=2021-04-09|pages=777–789}}</ref>
* le tabagisme qui en est le principal facteur de risque<ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Cancer Epidemiology and Prevention|éditeur=Oxford University Press|date=2017-12-05|isbn=978-0-19-023866-7|lire en ligne=https://global.oup.com/academic/product/cancer-epidemiology-and-prevention-9780190238667?cc=ca&lang=en&|consulté le=2021-04-09}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M.|nom1=Hashibe|prénom2=P.|nom2=Brennan|prénom3=S.|nom3=Benhamou|prénom4=X.|nom4=Castellsague|titre=Alcohol Drinking in Never Users of Tobacco, Cigarette Smoking in Never Drinkers, and the Risk of Head and Neck Cancer: Pooled Analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium|périodique=JNCI Journal of the National Cancer Institute|volume=99|numéro=10|date=2007-05-16|issn=0027-8874|issn2=1460-2105|doi=10.1093/jnci/djk179|lire en ligne=https://academic.oup.com/jnci/article-lookup/doi/10.1093/jnci/djk179|consulté le=2021-04-09|pages=777–789}}</ref>
* la consommation d'{{Facteur de risque | nom = alcool}} <ref group="note">Bien que le rôle étiologique de l'alcool soit moins clair que celui du tabac dans la survenue du cancer du larynx, il a avec ce dernier un effet synergique sur le risque de survenue du cancer du larynx.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Claudio|nom1=Pelucchi|prénom2=Silvano|nom2=Gallus|prénom3=Werner|nom3=Garavello|prénom4=Cristina|nom4=Bosetti|titre=Cancer risk associated with alcohol and tobacco use: focus on upper aero-digestive tract and liver|périodique=Alcohol Research & Health: The Journal of the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism|volume=29|numéro=3|date=2006|issn=1535-7414|pmid=17373408|pmcid=6527045|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17373408|consulté le=2021-04-09|pages=193–198}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Farhad|nom1=Islami|prénom2=Irene|nom2=Tramacere|prénom3=Matteo|nom3=Rota|prénom4=Vincenzo|nom4=Bagnardi|titre=Alcohol drinking and laryngeal cancer: Overall and dose–risk relation – A systematic review and meta-analysis|périodique=Oral Oncology|volume=46|numéro=11|date=2010-11-XX|doi=10.1016/j.oraloncology.2010.07.015|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1368837510002319|consulté le=2021-04-09|pages=802–810}}</ref>
* la consommation d'alcool <ref group="note">Bien que le rôle étiologique de l'alcool soit moins clair que celui du tabac dans la survenue du cancer du larynx, il a avec ce dernier un effet synergique sur le risque de survenue du cancer du larynx.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Claudio|nom1=Pelucchi|prénom2=Silvano|nom2=Gallus|prénom3=Werner|nom3=Garavello|prénom4=Cristina|nom4=Bosetti|titre=Cancer risk associated with alcohol and tobacco use: focus on upper aero-digestive tract and liver|périodique=Alcohol Research & Health: The Journal of the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism|volume=29|numéro=3|date=2006|issn=1535-7414|pmid=17373408|pmcid=6527045|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17373408|consulté le=2021-04-09|pages=193–198}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Farhad|nom1=Islami|prénom2=Irene|nom2=Tramacere|prénom3=Matteo|nom3=Rota|prénom4=Vincenzo|nom4=Bagnardi|titre=Alcohol drinking and laryngeal cancer: Overall and dose–risk relation – A systematic review and meta-analysis|périodique=Oral Oncology|volume=46|numéro=11|date=2010-11-XX|doi=10.1016/j.oraloncology.2010.07.015|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1368837510002319|consulté le=2021-04-09|pages=802–810}}</ref>
* le {{Facteur de risque | nom = VPH}}
* le virus du papillome humain (VPH):
** 3,5% des cancers du larynx ont été attribués à une infection au virus du papillome humain (VPH)  
** 3,5% des cancers du larynx ont été attribués à une infection au VPH   
** le PVH 16 est le type le plus souvent identifié<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Silvia|nom1=de Sanjosé|prénom2=Beatriz|nom2=Serrano|prénom3=Sara|nom3=Tous|prénom4=Maria|nom4=Alejo|titre=Burden of Human Papillomavirus (HPV)-Related Cancers Attributable to HPVs 6/11/16/18/31/33/45/52 and 58|périodique=JNCI Cancer Spectrum|volume=2|numéro=pky045|date=2018-10-01|issn=2515-5091|pmid=31360870|pmcid=PMC6649711|doi=10.1093/jncics/pky045|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/jncics/pky045|consulté le=2021-04-09}}</ref>   
** le VPH 16 est le type le plus souvent identifié<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Silvia|nom1=de Sanjosé|prénom2=Beatriz|nom2=Serrano|prénom3=Sara|nom3=Tous|prénom4=Maria|nom4=Alejo|titre=Burden of Human Papillomavirus (HPV)-Related Cancers Attributable to HPVs 6/11/16/18/31/33/45/52 and 58|périodique=JNCI Cancer Spectrum|volume=2|numéro=pky045|date=2018-10-01|issn=2515-5091|pmid=31360870|pmcid=PMC6649711|doi=10.1093/jncics/pky045|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/jncics/pky045|consulté le=2021-04-09}}</ref>   
* le {{Facteur de risque|nom=RGO}}
* le reflux gastro-œsophagien
** il peut être responsable d'une irritation chronique de la muqueuse laryngée et augmenter ainsi le risque de cancer du larynx<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Andrés|nom1=Coca–Pelaz|prénom2=Juan P.|nom2=Rodrigo|prénom3=Robert P.|nom3=Takes|prénom4=Carl E.|nom4=Silver|titre=Relationship between reflux and laryngeal cancer|périodique=Head & Neck|volume=35|numéro=12|date=2013|issn=1097-0347|doi=10.1002/hed.23208|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.23208|consulté le=2021-04-09|pages=1814–1818}}</ref>
** il peut être responsable d'une irritation chronique de la muqueuse laryngée et augmenter ainsi le risque de cancer du larynx<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Andrés|nom1=Coca–Pelaz|prénom2=Juan P.|nom2=Rodrigo|prénom3=Robert P.|nom3=Takes|prénom4=Carl E.|nom4=Silver|titre=Relationship between reflux and laryngeal cancer|périodique=Head & Neck|volume=35|numéro=12|date=2013|issn=1097-0347|doi=10.1002/hed.23208|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.23208|consulté le=2021-04-09|pages=1814–1818}}</ref>
* l'{{Facteur de risque | nom = âge avancé}}
* l'âge avancé  
* le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin}}
* le sexe masculin  
* l'{{Facteur de risque | nom = exposition à l'amiante}}, {{Facteur de risque | nom = exposition à la fumée de diesel|affichage=à la fumée de diesel}} ou {{Facteur de risque | nom = exposition à la poussière de bois|affichage=à la poussière de bois}}.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Yiqun|nom1=Chen|prénom2=John|nom2=Osman|titre=Occupational cancer in Britain|périodique=British Journal of Cancer|volume=107|numéro=1|date=2012-06|issn=1532-1827|pmid=22710673|pmcid=PMC3400528|doi=10.1038/bjc.2012.125|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/bjc2012125|consulté le=2021-04-09|pages=S104–S108}}</ref>
* l'exposition à l'amiante, à la fumée de diesel ou à la poussière de bois.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Yiqun|nom1=Chen|prénom2=John|nom2=Osman|titre=Occupational cancer in Britain|périodique=British Journal of Cancer|volume=107|numéro=1|date=2012-06|issn=1532-1827|pmid=22710673|pmcid=PMC3400528|doi=10.1038/bjc.2012.125|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/bjc2012125|consulté le=2021-04-09|pages=S104–S108}}</ref>


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
Ligne 43 : Ligne 43 :
* un enrouement persistant inexpliqué OU
* un enrouement persistant inexpliqué OU
* une adénopathie cervicale persistante et inexpliquée.}}
* une adénopathie cervicale persistante et inexpliquée.}}
Les patients atteints d'un cancer du larynx peuvent présenter différents symptômes. Ceux-ci diffèrent en fonction de l'étage touchée : <ref name=":14">{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=The American Cancer|nom1=Society|titre=The American Cancer Society's Oncology in Practice: Clinical Management|éditeur=John Wiley & Sons|date=2018-02-09|isbn=978-1-118-59207-6|lire en ligne=https://books.google.ca/books?hl=fr&lr=&id=W3JLDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA201&dq=Diagnoses+of+laryngeal+cancer+in+canada&ots=wKT7VU6AfJ&sig=AFI9HJXYJv5PlSD4Q9GeL7tv00E#v=onepage&q=Diagnoses%20of%20laryngeal%20cancer%20in%20canada&f=false|consulté le=2021-04-09}}</ref><ref name=":2" /><ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Hammaad|nom1=Khan|prénom2=Karan|nom2=Jolly|titre=Laryngeal cancer|périodique=InnovAiT|volume=10|numéro=10|date=2017-10-01|issn=1755-7380|doi=10.1177/1755738017721939|lire en ligne=https://doi.org/10.1177/1755738017721939|consulté le=2021-04-09|pages=585–593}}</ref>
Les patients atteints d'un cancer du larynx peuvent présenter différents symptômes. Ceux-ci diffèrent en fonction de l'étage touché <ref name=":14">{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=The American Cancer|nom1=Society|titre=The American Cancer Society's Oncology in Practice: Clinical Management|éditeur=John Wiley & Sons|date=2018-02-09|isbn=978-1-118-59207-6|lire en ligne=https://books.google.ca/books?hl=fr&lr=&id=W3JLDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA201&dq=Diagnoses+of+laryngeal+cancer+in+canada&ots=wKT7VU6AfJ&sig=AFI9HJXYJv5PlSD4Q9GeL7tv00E#v=onepage&q=Diagnoses%20of%20laryngeal%20cancer%20in%20canada&f=false|consulté le=2021-04-09}}</ref><ref name=":2" /><ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Hammaad|nom1=Khan|prénom2=Karan|nom2=Jolly|titre=Laryngeal cancer|périodique=InnovAiT|volume=10|numéro=10|date=2017-10-01|issn=1755-7380|doi=10.1177/1755738017721939|lire en ligne=https://doi.org/10.1177/1755738017721939|consulté le=2021-04-09|pages=585–593}}</ref>:
* l'{{Symptôme|nom=enrouement}} symptôme le plus fréquent ; il survient précocement dans les cancers de l'étage glottique et plus tardivement dans les cancers sus-glottiques et sous-glottiques) <ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Talha Khan|nom1=Burki|titre=Symptoms associated with risk of laryngeal cancer|périodique=The Lancet Oncology|volume=20|numéro=3|date=2019-03|issn=1470-2045|doi=10.1016/s1470-2045(19)30066-x|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/s1470-2045(19)30066-x|consulté le=2021-04-09|pages=e135}}</ref>
* l'{{Symptôme|nom=enrouement}} est le symptôme le plus fréquent ; il survient précocement dans les cancers de l'étage glottique et plus tardivement dans les cancers sus-glottiques et sous-glottiques <ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Talha Khan|nom1=Burki|titre=Symptoms associated with risk of laryngeal cancer|périodique=The Lancet Oncology|volume=20|numéro=3|date=2019-03|issn=1470-2045|doi=10.1016/s1470-2045(19)30066-x|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/s1470-2045(19)30066-x|consulté le=2021-04-09|pages=e135}}</ref>
* l'{{Symptôme|nom=odynophagie}} et l'{{Symptôme | nom = otalgie}} (plus fréquents en cas d'atteinte sus-glottique)  
* l'{{Symptôme|nom=odynophagie}} et l'{{Symptôme | nom = otalgie}} (plus fréquents en cas d'atteinte sus-glottique)  
* la {{Symptôme | nom = dysphagie}} (très souvent tardifs quelque soit l'étage concerné)  
* la {{Symptôme | nom = dysphagie}} (très souvent tardive quelque soit l'étage concerné)  
* l'{{Symptôme|nom=hémoptysie}} (possible dans la forme sous-glottique)  
* l'{{Symptôme|nom=hémoptysie}} (possible dans la forme sous-glottique)  
* la {{Symptôme | nom = dysphonie}}  
* la {{Symptôme | nom = dysphonie}}  
* la {{Symptôme|nom=toux chronique}}
* la {{Symptôme|nom=toux chronique}}
* la {{Symptôme|nom=dyspnée}}
* la {{Symptôme|nom=dyspnée}}
* la {{Symptôme|nom=perte de poids}}.
* la {{Symptôme|nom=perte de poids}}
Une évaluation des comorbidités du patient à la recherche de pathologies cardiovasculaires, neurologiques ou broncho-pulmonaires sont susceptibles d'influencer la prise en charge.
Une évaluation des comorbidités du patient doit être effectuée à la recherche de pathologies cardiovasculaires, neurologiques ou broncho-pulmonaires susceptibles d'influencer la prise en charge.


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
L'examen clinique d'un patient suspect de cancer du larynx doit être minutieux et comporter:<ref name=":14" /><ref name=":2" /><ref name=":15" />  
L'examen clinique d'un patient suspect de cancer du larynx doit être minutieux et comporter<ref name=":14" /><ref name=":2" /><ref name=":15" />:
* une évaluation de l'état général et de l'état nutritionnel du patient
* une évaluation de l'état général à la recherche d'une {{Symptôme|nom=Asthénie (symptôme)|affichage=asthénie}} et / ou d'une {{Signe clinique|nom=Perte de poids (approche clinique)|affichage=perte de poids}}
* une évaluation de l'état nutritionnel du patient par le calcul de l'indice de masse corporelle (IMC) et l'estimation de l'apport alimentaire<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Assessment of nutritional status and quality of life in patients treated for head and neck cancer|périodique=European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases|volume=131|numéro=2|date=2014-04-01|issn=1879-7296|doi=10.1016/j.anorl.2013.06.007|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879729614000416|consulté le=2021-05-06|pages=113–120}}</ref>
* un {{Examen clinique | nom = examen ORL}} à la recherche :
* un {{Examen clinique | nom = examen ORL}} à la recherche :
** d'un {{Signe | nom = stridor}}
** d'un {{Signe clinique|nom=stridor}}
** d'une masse cervicale
** d'une masse cervicale
** d'{{Signe | nom = Adénopathie|affichage=adénopathies}} (fréquentes en cas d'atteinte sus-glottique ou sous-glottique)
** d'{{Signe clinique|nom=Adénopathie|affichage=adénopathies}} (fréquentes en cas d'atteinte sus-glottique ou sous-glottique)
** à la laryngoscopie (indirecte ou par laryngoscopie directe flexible
** l'{{Examen clinique | nom = examen ORL}} doit également comporter une laryngoscopie (indirecte ou directe flexible) afin:
*** vérifier la perméabilités des voies aériennes
*** de vérifier la perméabilités des voies aériennes
*** mettre en évidence des anomalies de la muqueuse
*** de mettre en évidence des anomalies de la muqueuse
*** évaluer l'étendue locale de la tumeur et la mobilité des cordes vocales
*** d'évaluer l'étendue locale de la tumeur et la mobilité des cordes vocales
* un examen de la cavité orale à la recherche d'une autre localisation tumorale primaire et pour évaluer la dentition avant le traitement.   
* un examen de la cavité orale à la recherche d'une autre localisation tumorale primaire et pour évaluer la dentition avant le traitement.   


Ligne 215 : Ligne 216 :
Le diagnostic du cancer du larynx est suspecté au questionnaire et à l'examen physique (laryngoscopie), puis confirmé par une biopsie. Des examens d'imagerie doivent être réalisés pour la stadification.<ref name=":14" /><ref name=":17" />
Le diagnostic du cancer du larynx est suspecté au questionnaire et à l'examen physique (laryngoscopie), puis confirmé par une biopsie. Des examens d'imagerie doivent être réalisés pour la stadification.<ref name=":14" /><ref name=":17" />
== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Devant toute suspicion de cancer du larynx, les autres causes d'enrouement et de masse cervicale ci-dessous doivent être éliminées : <ref name=":0" /><ref name=":16" />
Devant toute suspicion de cancer du larynx, les autres causes d'enrouement et de masse cervicale ci-dessous doivent être éliminées : <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Antony|nom1=Koroulakis|prénom2=Manuj|nom2=Agarwal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30252332|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526076/|consulté le=2021-04-05}}</ref><ref name=":16" />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=sialadénite}} aiguë et chronique
* la {{Diagnostic différentiel|nom=sialadénite}} aiguë et chronique
* la {{Diagnostic différentiel|nom=lymphadénite bactérienne}}  
* la {{Diagnostic différentiel|nom=lymphadénite bactérienne}}  
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* les tumeurs bénignes (rares)  
* les tumeurs bénignes (rares)  


* la {{Diagnostic différentiel|nom=kyste de la fente branchiale}}  
* le {{Diagnostic différentiel|nom=kyste de la fente branchiale}}  


* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hémangiome laryngé}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hémangiome laryngé}}
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|'''Supraglotte'''
|'''Supraglotte'''
|Approche conservatrice par:
|Approche conservatrice par:
* Chirurgie (microchirurgie assistée au laser le plus souvent) '''ou par'''
* chirurgie (microchirurgie assistée au laser le plus souvent) '''ou par'''
* Radiothérapie
* radiothérapie
Traitement électif des aires ganglionnaires jugulaires internes, supérieures, moyennes et inférieures bilatéralement
Traitement électif des aires ganglionnaires jugulaires internes, supérieures, moyennes et inférieures bilatéralement
|
|
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|'''Glotte'''
|'''Glotte'''
|Approche conservatrice par:
|Approche conservatrice par:
* Chirurgie (microchirurgie assistée au laser le plus souvent) '''ou par'''
* chirurgie (microchirurgie assistée au laser le plus souvent) '''ou par'''
* Radiothérapie
* radiothérapie
Surveillance cervicale (pas de traitement électif des aires ganglionnaires)
Surveillance cervicale (pas de traitement électif des aires ganglionnaires)
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Ligne 291 : Ligne 292 :
* Tumeurs inopérables du fait de l'extension locorégionale  
* Tumeurs inopérables du fait de l'extension locorégionale  
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* Risque de toxicité qui pourrait dans certains cas entrainer un œdème ou une sténose, compromettant ainsi les voies respiratoires
* Risque de toxicité qui pourrait dans certains cas entrainer un œdème ou une sténose, compromettant ainsi les voies respiratoires.
* Traitement long; le suivi peut être contraignant
* Traitement long; le suivi peut être contraignant.
* Inapproprié pour les patients avec:  
* Inapproprié pour les patients avec:  
** Âge avancé  
** âge avancé  
** Mauvais état de performance
** mauvais état de performance
** Destructions des deux cordes vocales (meilleur pronostic fonctionnel avec la chirurgie)
** destructions des deux cordes vocales (meilleur pronostic fonctionnel avec la chirurgie)
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! colspan="4" |Chirurgie
! colspan="4" |Chirurgie
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* La sélection des patients éligibles se fait sur la base d'une évaluation préopératoire rigoureuse qui doit prendre en compte entre autres la mobilité des cordes vocales, le degré d'invasion des cartilages, la fonctionnalité du larynx, et le potentiel de réhabilitation post-opératoire.  
* La sélection des patients éligibles se fait sur la base d'une évaluation préopératoire rigoureuse qui doit prendre en compte entre autres la mobilité des cordes vocales, le degré d'invasion des cartilages, la fonctionnalité du larynx, et le potentiel de réhabilitation post-opératoire.  
* La microchirurgie assistée au laser et la laryngectomie partielle ouverte sont des options utilisées  
* La microchirurgie assistée au laser et la laryngectomie partielle ouverte sont des options utilisées.
* Un traitement adjuvant (radiothérapie ou chimioradiothérapie) est très souvent nécessaire  
* Un traitement adjuvant (radiothérapie ou chimioradiothérapie) est très souvent nécessaire.
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* Petites tumeurs primaires mais stade avancé du fait de la charge ganglionnaire du cou
* Petites tumeurs primaires mais stade avancé du fait de la charge ganglionnaire du cou

Version du 6 mai 2021 à 13:32

Cancer du larynx
Maladie

Cancer du larynx vu lors d'une endoscopie
Caractéristiques
Signes Adénopathies cervicales, Stridor, Masse cervicale, Tirage , Dysphonie, Perte de poids (approche clinique), Tumeur laryngée
Symptômes
Dysphagie, Toux chronique, Dyspnée , Odynophagie, Dysphonie, Otalgie , Asthénie , Dysphagie (approche clinique), Hémoptysies , Perte de poids
Diagnostic différentiel
Sialadénite, Kyste du canal thyréoglosse, Kyste de la fente branchiale, Laryngocèle, Papillomatose respiratoire récurrente, Laryngite chronique, Lymphadénite bactérienne, Oedème de Reinke, Polype laryngé, Nodule laryngé, ... [+]
Informations
Terme anglais Laryngeal cancer
Wikidata ID Q852423
Spécialité ORL

Page non révisée

Le cancer du larynx est une maladie caractérisée par le développement de cellules tumorales dans le larynx, aussi appelé boîte vocale.[1]

Épidémiologie

Un nombre total de 210 606 nouveaux cas de cancer du larynx a été diagnostiqué en 2017 de par le monde. Bien qu'on ait observé une augmentation du nombre de cas chez les femmes ces dernières décennies en rapport avec une consommation plus importante de tabac chez celles-ci, les hommes sont toujours beaucoup plus affectés, avec un ratio homme / femme de 5:1.[2] [3] La prévalence du cancer du larynx augmente avec l'âge et on observe un pic de l'incidence après 65 ans.[2] Aux États Unis d'Amérique, on estime que 12 620 nouveaux cas de cancer du larynx seront diagnostiqués en 2021 et que 3770 décès seront attribués à la maladie.[4] Au Canada, le cancer du larynx représentait 0,9% des nouveaux cas de cancers chez les hommes en 2019 et on a observé une baisse du taux d'incidence normalisé selon l'âge de 2,6% chez les hommes ces dernières décennies (1984 à 2015).[5]

Plus de 95% des cancers du larynx sont des carcinomes épidermoïdes.[6][7] Ils débutent comme une affection précancéreuse appelée dysplasie, dont une proportion évolue vers une affection cancéreuse limitée à la muqueuse épithéliale, appelée carcinome in situ (CIS). Cette forme précoce de cancer peut, si elle n'est pas traitée, évoluer en un cancer épidermoïde invasif susceptible de se propager aux structures avoisinantes. Un diagnostic précoce est donc un élément pronostic majeur des cancers du larynx.[8][9]

Un statut socioéconomique bas et le retard de référence à un spécialiste sont associés à un diagnostic tardif du cancer du Larynx.[10][11]

Physiopathologie

Le larynx est un organe essentiel puisqu'il assure la protection des voies respiratoires pendant la déglutition, la liberté des voies aériennes et la phonation.[12] Les fonctions du larynx peuvent être affectées en cas de cancer selon la taille et la localisation de la tumeur. En effet, les tumeurs de l'étage sus-glottique peuvent à un stade avancé entrainer une obstruction des voies aériennes; les tumeurs glottiques quant à elles entrainent très souvent des troubles de la phonation de manière précoce.[7][13]

Une exposition répétée de la muqueuse laryngée à diverses substances cancérogènes telle que la fumée de tabac conduit à des mutations génétiques acquises susceptibles de provoquer une néoplasie. On pense qu'un minimum de 4 à 6 mutations est nécessaire pour la progression vers des tumeurs solides.[14]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs ont été décrits comme associés à la survenue du cancer du larynx[15][13]:

  • le tabagisme qui en est le principal facteur de risque[16][17]
  • la consommation d'alcool [note 1][18][19]
  • le virus du papillome humain (VPH):
    • 3,5% des cancers du larynx ont été attribués à une infection au VPH
    • le VPH 16 est le type le plus souvent identifié[20]
  • le reflux gastro-œsophagien
    • il peut être responsable d'une irritation chronique de la muqueuse laryngée et augmenter ainsi le risque de cancer du larynx[21]
  • l'âge avancé
  • le sexe masculin
  • l'exposition à l'amiante, à la fumée de diesel ou à la poussière de bois.[22]

Questionnaire

Un cancer du larynx doit être recherché chez tout patient de plus de 45 ans avec:
  • un enrouement persistant inexpliqué OU
  • une adénopathie cervicale persistante et inexpliquée.

Les patients atteints d'un cancer du larynx peuvent présenter différents symptômes. Ceux-ci diffèrent en fonction de l'étage touché [7][13][9]:

Une évaluation des comorbidités du patient doit être effectuée à la recherche de pathologies cardiovasculaires, neurologiques ou broncho-pulmonaires susceptibles d'influencer la prise en charge.

Examen clinique

L'examen clinique d'un patient suspect de cancer du larynx doit être minutieux et comporter[7][13][23]:

  • une évaluation de l'état général à la recherche d'une asthénie et / ou d'une perte de poids
  • une évaluation de l'état nutritionnel du patient par le calcul de l'indice de masse corporelle (IMC) et l'estimation de l'apport alimentaire[24]
  • un examen ORL à la recherche :
    • d'un stridor
    • d'une masse cervicale
    • d'adénopathies (fréquentes en cas d'atteinte sus-glottique ou sous-glottique)
    • l'examen ORL doit également comporter une laryngoscopie (indirecte ou directe flexible) afin:
      • de vérifier la perméabilités des voies aériennes
      • de mettre en évidence des anomalies de la muqueuse
      • d'évaluer l'étendue locale de la tumeur et la mobilité des cordes vocales
  • un examen de la cavité orale à la recherche d'une autre localisation tumorale primaire et pour évaluer la dentition avant le traitement.

Examens paracliniques

Examens complémentaires en cas de suspicion de cancer du larynx[7][13][9]
Examen complémentaires Commentaires
Tomodensitométrie de la tête et du cou
  • La TDM et/ou l'IRM est (sont) réalisée(s) chez tout patient suspect de cancer du larynx
  • Permet d'évaluer l'extension de la tumeur et sert à la classification par stades
IRM de la tête et du cou
Tomographie par émission de positrons Peut être considérée dans les stades III et IV à la recherche de métastases à distance
Tomodensitométrie du thorax et de la partie supérieure de l'abdomen Le poumon et le foie constituent les localisations à distance les plus fréquentes dans le cancer du larynx. La TDM du thorax et de l'abdomen doit être réalisée en cas de suspicion de métastase
Biopsie de la lésion principale
  • L'analyse histologique d'une pièce biopsique confirme le diagnostic
  • La biopsie peut être réalisée sous anesthésie générale au cours d'une fibroscopie directe rigide
Biopsie ganglionnaire Une aspiration à l'aiguille fine des adénopathies présentent permet d'en déterminer la nature tumorale ou non
Bilan biologique Avant toute intervention chirurgicale quelques analyses doivent être réalisées notamment:

Histopathologie

Plus de 95% des cancers du larynx sont des carcinomes épidermoïdes. On distingue plusieurs formes de carcinomes épidermoïdes du larynx: le carcinome épidermoïde standard, le carcinome verruqueux, le carcinome à cellules fusiformes, le carcinome épidermoïde basaloïde et le carcinome épidermoïde papillaire. Parmi les autres formes histologiques moins fréquentes on peut citer le carcinome neuroendocrine, le lymphome, l'adénocarcinome, le plasmocytome et les tumeurs métastatiques.[7][13][25]

Approche clinique

Le larynx est divisé en trois régions anatomiques: l'étage sus-glottique, l'étage glottique et l'étage sous-glottique. La stadification des cancers épidermoïdes du larynx est déterminée par le site de l'atteinte et est basée sur le système TNM développé par l'American Joint Committee on Cancer (AJCC). Les informations de stadification sont recueillies à partir de l'examen physique, de l'évaluation endoscopique et de l'imagerie. La stadification doit être précise puisqu'elle détermine le choix des modalités thérapeutiques. [26][7]

Classification TNM des tumeurs de larynx[26]
T: Tumeur primitive
TX Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
T0 Pas de signe de tumeur primitive
Tis Carcinome in situ
Étage sus-glottique
T1 Tumeur limitée à une sous-localisation de l’étage sus-glottique avec mobilité normale des cordes vocales
T2 Tumeur envahissant la muqueuse de plus d’une sous-localisation de l’étage susglottique ou glottique ou extraglottique (muqueuse de la base de la langue, vallécule, paroi interne du sinus piriforme) sans fixation du larynx
T3 Tumeur limitée au larynx avec fixation glottique et/ou envahissement des régions suivantes : régions rétrocricoïdienne, espace préépiglottique, espace paraglottique et/ou corticale interne du cartilage thyroïde
T4a Tumeur envahissant le cartilage thyroïde et/ou envahissant les tissus extralaryngés, c'est-à-dire la trachée, les tissus mous du cou dont les muscles profonds/extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palatoglosse et styloglosse), les muscles sous-hyoïdiens, la glande thyroïde et l’œsophage
T4b Tumeur envahissant l’espace prévertébral, les structures médiastinales, ou englobant l’artère carotide.
Étage glottique
T1 Tumeur limitée à une ou deux cordes vocales (pouvant envahir la commissure antérieure ou postérieure), avec mobilité normale
T1a Tumeur limitée à une corde vocale
T1b Tumeur envahissant les deux cordes vocales
T2 Tumeur envahissant l’étage sus- et/ou sous-glottique, et/ou diminution de la mobilité glottique
T3 Tumeur limitée au larynx avec fixité de la corde vocale et/ou envahissant l’espace paraglottique et/ou avec lyse minime du cartilage thyroïde (corticale interne)
T4a Tumeur envahissant le cartilage thyroïde ou les tissus extralaryngés, c'est-à-dire la trachée, les tissus mous du cou notamment la musculature profonde/extrinsèque de la langue (génioglosse, hyoglosse, palatoglosse et styloglosse), les muscles sous hyoïdiens, la thyroïde, l’œsophage
T4b Tumeur envahissant l’espace prévertébral, les structures médiastinales, ou englobant l’artère carotide
Étage sous-glottique
T1 Tumeur limitée à la sous-glotte
T2 Tumeur étendue au plan glottique avec mobilité normale ou diminuée
T3 Tumeur limitée au larynx avec fixation glottique
T4a Tumeur envahissant le cartilage cricoïde ou le cartilage thyroïde et/ou les tissus extralaryngés, c'est-à-dire la trachée, les tissus mous du cou notamment, la musculature profonde/extrinsèque de la langue (génioglosse, hyoglosse, palatoglosse et styloglosse), les muscles sous-hyoïdiens, la thyroïde, l’œsophage.
T4b Tumeur envahissant l’espace prévertébral, les structures médiastinales, ou englobant l’artère carotide.
N: Adénopathies régionales
N1 Métastase dans un seul ganglion lymphatique homolatéral ≤ 3 cm dans sa plus grande dimension sans extension extraganglionnaire N3a Métastase dans un ganglion lymphatique > 6 cm dans sa plus grande dimension, sans extension extraganglionnaire N3b Métastase(s) ganglionnaire(s) unique ou multiples avec signe clinique d’extension extraganglionnaire*
N2 Métastases telles que :
N2a Métastase dans un seul ganglion lymphatique homolatéral > 3 cm mais ≤ 6 cm dans sa plus grande dimension sans extension extraganglionnaire
N2b Métastases ganglionnaires multiples homolatérales, toutes ≤ 6 cm dans leur plus grande dimension, sans extension extraganglionnaire
N2c Métastases ganglionnaires bilatérales ou controlatérales, toutes ≤ 6 cm dans leur plus grande dimension, sans extension extraganglionnaire
N3a Métastase dans un ganglion lymphatique > 6 cm dans sa plus grande dimension, sans extension extraganglionnaire
N3b Métastase(s) ganglionnaire(s) unique ou multiples avec signe clinique d’extension extraganglionnaire
M: Métastases à distance
M0 Pas de métastases à distance
M1 Présence de métastase(s) à distance

Diagnostic

Le diagnostic du cancer du larynx est suspecté au questionnaire et à l'examen physique (laryngoscopie), puis confirmé par une biopsie. Des examens d'imagerie doivent être réalisés pour la stadification.[7][9]

Diagnostic différentiel

Devant toute suspicion de cancer du larynx, les autres causes d'enrouement et de masse cervicale ci-dessous doivent être éliminées : [27][15]

Traitement

L'objectif principal du traitement est de guérir le cancer tout en préservant la fonction du larynx. Le traitement et ses résultats dépendent cependant de la localisation et du stade de la tumeur.[9][7] Si à un stade précoce de la maladie une seule modalité thérapeutique (radiothérapie ou chirurgie) est le plus souvent suffisante, à un stade avancé la combinaison de différentes modalités thérapeutiques est très souvent nécessaire et doit se discuter au sein d'une équipe multidisciplinaire.[7][28]

Traitement du cancer du larynx à un stade précoce (stades I et II) [29][7][30]
Localisation de la tumeur Modalités thérapeutiques commentaires
Supraglotte Approche conservatrice par:
  • chirurgie (microchirurgie assistée au laser le plus souvent) ou par
  • radiothérapie

Traitement électif des aires ganglionnaires jugulaires internes, supérieures, moyennes et inférieures bilatéralement

  • Risque important d'envahissement ganglionnaire dans les tumeurs supraglottiques
  • Taux de survie à 5 ans d'environ 55-75%
Glotte Approche conservatrice par:
  • chirurgie (microchirurgie assistée au laser le plus souvent) ou par
  • radiothérapie

Surveillance cervicale (pas de traitement électif des aires ganglionnaires)

  • Bonnes possibilités de préservation vocale avec les deux modalités de traitement
  • Taux de survie à 5 ans d'environ 90%
sous-glotte
  • Radiothérapie le plus souvent
  • Chirurgie en alternative (risque de résection incomplète)
  • Traitement électif des aires ganglionnaires
  • Radiothérapie adjuvante parfois necessaire en cas de traitement chirurgical
Traitement du Cancer du larynx à un stade avancé (stades III et IV)[31][28][32]
Explications Indications Limites
Chimiothérapie combinée à la radiothérapie 3 schémas thérapeutiques possibles:
  • Chimioradiothérapie concomitante: Bon contrôle locorégional de la tumeur et préservation du larynx. La cisplatine est la molécule la plus souvent utilisée. La bioradiothérapie avec le cetuximab est un traitement alternatif chez les patients ayant des contre-indications à la cisplatine.
  • Chimiothérapie d'induction suivie d'une radiothérapie: Bonne alternative pour préserver la fonctionnalité du larynx mais moins bon contrôle locorégional de la tumeur. La combinaison cisplatine + docétaxel + fluorouracil est la plus souvent utilisée.
  • Thérapie séquentielle: Adjonction d'une chimiothérapie d'induction à la chimioradiothérapie concomitante. Risque de toxicité plus élevé. Pourrait être une bonne option pour les grosses tumeurs ou en cas d'envahissement ganglionnaire important. Le protocole le plus souvent utilisé est la combinaison cisplatine + docétaxel + fluorouracil pour l'induction suivi d'une chimioradiothérapie concomitante avec le carboplatine.
  • Tumeurs potentiellement opérables chez patients ayant un bon état de performance
  • Tumeurs inopérables du fait de l'extension locorégionale
  • Risque de toxicité qui pourrait dans certains cas entrainer un œdème ou une sténose, compromettant ainsi les voies respiratoires.
  • Traitement long; le suivi peut être contraignant.
  • Inapproprié pour les patients avec:
    • âge avancé
    • mauvais état de performance
    • destructions des deux cordes vocales (meilleur pronostic fonctionnel avec la chirurgie)
Chirurgie
Chirurgie de préservation du larynx
  • La sélection des patients éligibles se fait sur la base d'une évaluation préopératoire rigoureuse qui doit prendre en compte entre autres la mobilité des cordes vocales, le degré d'invasion des cartilages, la fonctionnalité du larynx, et le potentiel de réhabilitation post-opératoire.
  • La microchirurgie assistée au laser et la laryngectomie partielle ouverte sont des options utilisées.
  • Un traitement adjuvant (radiothérapie ou chimioradiothérapie) est très souvent nécessaire.
  • Petites tumeurs primaires mais stade avancé du fait de la charge ganglionnaire du cou
Laryngectomie totale
  • Récidives locales après chimioradiothérapie
  • Patients âgés ou fragiles
  • Tumeur résécable avec destruction des deux cordes vocales (meilleur pronostic fonctionnel)
  • Trachéostomie permanente
  • Perte définitive de la voix habituelle
Prise en charge cervicale
Elle dépend de différents facteurs dont la localisation et l'extension de la tumeur primaire, la modalité thérapeutique utilisée et la réponse au traitement.
  • Patients ayant une atteinte ganglionnaire avant le traitement de la lésion primaire et traités par chimioradiothérapie :
    • Si régression complète (documentée à la TDM, à l'IRM et à la TEP): surveillance
    • Si pas de réponse adéquate: chirurgie de rattrapage
    • Si persistance d'adénopathies à la TDM ou à la TEP ou résultats équivoques: dissection cervicale
  • Patients traités par chirurgie primaire:
    • Dissection cervicale prophylactique si pas d'atteinte ganglionnaire (N0) ou atteinte précoce (N1)
    • Dissection cervicale si atteinte ganglionnaire clinique
    • Radiothérapie postopératoire si atteinte ganglionnaire confirmée à l'histologie

Suivi

La surveillance après le traitement des cancers de la tête et du cou a pour objectifs de détecter de manière précoce les récidives, de rechercher d'autres tumeurs primaires partageant les même facteurs de risque, d'évaluer et prendre en charge les complications tardives. Le suivi doit être multidisciplinaire et fait intervenir entre autres: oncologues, oto-rhino-laryngologistes, dentistes, diététiciens et spécialistes de la déglutition. Cette surveillance repose sur une évaluation clinique et la réalisation d'examens complémentaires[33][34]

  • Évaluation clinique[33][34][35]
    • Elle se fait sur une base régulière d'un à trois mois durant la première année, deux à six mois durant la deuxième année, quatre à huit mois de la 3e à la 5e année, et annuellement après la cinquième année.
    • Les patients doivent être éduqués sur les signes et symptômes de récidive locale notamment: enrouement, douleur, dysphagie, saignement, dyspnée, stridor, masse cervicale.
    • Un examen ORL complet avec laryngoscopie flexible doit être réalisé.
    • L'arrêt du tabac et de l'alcool est recommandé.
  • Examens complémentaires[34][35]
    • Un dosage de la TSH doit être réalisé chez tout patient traité par radiothérapie à la recherche d'une hypothyroïdie
    • Une évaluation radiologique du traitement doit être faite par TDM, IRM et/ou TEP scanner après douze semaines chez les patients traités par radiothérapie ou chimioradiothérapie; et dans les six mois suivants un traitement chirurgical.
    • La TDM, l'IRM, la TEP et l'échographie peuvent être utilisées pour la surveillance à la recherche de récidives.
    • Une tomodensitométrie à faible dose des poumons doit être réalisée chaque année chez les patients ayant une histoire de tabagisme de 20 ans ou plus.

Complications

Le traitement du cancer du larynx peut être associé à diverses complications, fonctionnelles ou non, qu'il convient de rechercher pour une prise en charge adéquate.

Complications du cancer du larynx[9][36]
Complications Commentaires Prise en charge
xérostomie
  • Résulte de la destruction des glandes salivaires par la radiothérapie
  • Consommation d'aliments à mastiquer (carottes, biscottes...)
  • Prise régulière de petites quantités de liquides sans sucre
  • Utilisation de stimuli non pharmacologiques (substances acides ou amères), ou pharmacologiques (pilocarpine, cevimeline)
  • Utilisation de substituts salivaires
Dysphagie / aspiration
  • La dysphagie peut être évaluée cliniquement, ou radiologiquement par manométrie, fibroscopie ou vidéofluoroscopie
  • Exercices et manœuvres de déglutition
  • Des techniques de dilatation chirurgicale ou d'injection de toxine botulique ont été décrites
dysphonie
  • Elle dépend de la modalité thérapeutique utilisée et est plus fréquente en cas de laryngectomie totale
Différents moyens de traitement peuvent être utilisés:
  • Larynx artificiel
  • Prothèse vocale
  • Langage œsophagien
hypothyroïdie
  • Il s'agit d'une hypothyroïdie primaire résultant d'une destruction directe de la thyroïde soit:
    • Par radiothérapie OU
    • Suite à une thyroïdectomie partielle souvent réalisée en cas de laryngectomie totale
  • Dépistage de rigueur durant le suivi
  • Traitement substitutif si nécessaire

Des fistules cutanées et les complications liées à la trachéotomie pourraient également survenir.[9][13]

Évolution

Le cancer du larynx a un taux de survie global à 5 ans de 61% et celui-ci varie en fonction du stade et de la localisation de la tumeur.[37] Ainsi, le taux de survie à 5 ans est de 78% dans les tumeurs limitées au larynx, de 45% en cas d'envahissement locorégional, et de 34% en cas de métastases à distance.[13] Les tumeurs de l'étage glottique diagnostiquées à un stade précoce ont le meilleur pronostic avec un taux de survie à 5 ans de 90%.[29]

Prévention

L'arrêt de la consommation de tabac est associée à une réduction de l'incidence du cancer du larynx d'autant plus importante que l'arrêt du tabac se fait tôt.[38] [39] De même, l'arrêt de la consommation d'alcool est associé à une baisse du risque de cancer du larynx chez les patients ayant une consommation concomitante de tabac.[39] Par ailleurs, il a été suggéré que la pratique d'une activité physique modérée à intense, de même qu'une alimentation riche en fibres pourraient aider à réduire le risque de cancer du larynx.[40][41] La prévention du cancer du larynx repose donc essentiellement sur une modification des habitudes de vie avec pour objectif de réduire les facteurs de risque dont le tabac est le plus important. Le diagnostic et la prise en charge précoce des formes précancéreuses pourrait prévenir la progression vers une forme invasive, ce qui justifie la réalisation d'une fibroscopie en cas de suspicion chez un patient de plus de 45 ans.[8][42]

Notes

  1. Bien que le rôle étiologique de l'alcool soit moins clair que celui du tabac dans la survenue du cancer du larynx, il a avec ce dernier un effet synergique sur le risque de survenue du cancer du larynx.

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