Calcémie

Le calcium sanguin provient de l'alimentation par voie orale et est balancé par son excrétion par le rein. Entre les deux, comme zone tampon, on retrouve le compartiment osseux qui a une fonction de réserve et vient stabiliser la concentration calcique du sang. Les désordre affectant la calcémie sont donc très souvent liés au métabolisme osseux.

Répartition du calcium dans l'organisme:

• 3 compartiments:
  • Os
    • Réservoir de calcium
    • 99% du calcium total
  • Milieu intracellulaire
    • Moins de 1% du calcium total
  • Milieu extracellulaire
    • Moins de 0,1% du calcium total

Calcium extracellulaire

• Rôles physiologiques importants
• Régulation hormonale via PTH et 1,25 (OH)2 vitamine D
• Calcium total = Calcium lié + Calcium ionisé
• 50% calcium → lié
  • 80% → lié à l'albumine
  • 20% → lié aux anions:
    • Phosphates
    • Citrates
• 50% calcium → ionisé (libre)
  • Fraction active
  • Maintenu dans des limites très étroites
    • Variation de +/- 2% dans une journée

Besoins quotidiens de calcium

Ils varient selon l'âge. Les différentes sources nutritionnelles incluent lait, yogourt, fromage, amandes, légumineuses, sardines, saumon ...

Équilibre calcique

Régulation du calcium extracellulaire

PTH : Produit et sécrété par les glandes parathyroïdes

1,25 (OH)₂ vitamine D

Fichier:Calcium et PTH.jpg

Relation sigmoïdale entre la concentration serique de PTH et celle du [Ca²⁺]

PTH:

• Régulation de la sécrétion de la PTH:
  • Calcium ionisé
    • Relation sigmoïdale entre le calcium et la PTH
  • Phosphore
  • Magnésium
  • 1,25 (OH)2 vitamine D
• Calcium-sensing receptor:
  • Récepteur couplé aux protéines G à 7 passages transmembranaires
  • Senseur continu du calcium ionisé a/n des parathyroïdes
  • Modifie la sécrétion de PTH en réponse aux fluctuations de calcium ionisé
  • Suppression de la sécrétion de PTH si calcium augmenté
  • Augmentation de la sécrétion de PTH si calcium diminué
  • Calcium-sensing receptor également présent a/n du rein
• Réabsorption rénale du calcium
  • Tubule proximal:
    • Réabsorption de 70% du calcium
    • Passif
    • Lié à la volémie
      • Hypervolémie → réabsorption diminué
      • Hypovolémie → réabsorption augmentée
  • Anse de Henle ascendante:
    • Réabsorption de 20% du calcium
    • Effet du CaSR
  • Tubule distal:
    • Réabsorption de 5-10% du calcium
    • Effet de la PTH
      • Translocation des canaux calciques
      • Stimulation de la pompe Ca2+ ATPase basolatérale
• Effets rénaux de la PTH
  • Augmentation de la réabsorption distale rénale de calcium → diminution de la calciurie
  • Diminution de la réabsorption proximale rénale de phosphore → augmentation de la phosphaturie
  • Stimulation de la 1-α-hydroxylase
    • Augmentation de la 1,25 (OH)2 vitamine D → augmentation de l'absorption intestinale de calcium et de phosphore
• Effets osseux de la PTH
  • Activation des ostéoblastes → augmentation expression RANK-L des ostéoblastes → liaison du RANK-L au récepteur RANK des ostéoclastes → augmentation activité ostéoclastique → résorption osseuse

1,25 (OH)₂ vitamine D

• Origine:
  • Diète
    • 50% est absorbé
  • Photosynthèse → synthèse cutanée
    • Exposition de 10 à 15 minutes/ jour chez les personnes de peau blanche → vitamine D 200 UI
    • Pas de synthèse hivernale (octobre à avril) chez les gens habitant au-dessus de 40 degrés de latitude
• Besoins quotidiens → varient selon l'âge
• Activation vitamine D:
  • 25-hydroxylation:
    • A/n du foie, du rein et des ostéoblastes
    • Constitutive: pas de régulation hormonale
  • 1-α-hydroxylation
    • A/n du rein, intestin, os, placenta, macrophages
    • Régulation:
      • PTH (+)
      • 1,25 (OH)2 vitamine D (-)
      • Calcium (-)
      • Phosphore (-)
• Transport vitamine D:
  • D binding globulin
    • Protéine de la famille de l'albumine
    • Transport plasmatique
    • Réservoir pour prévenir les déficits
• Effets intestinaux de la vitamine D:
  • Augmentation de l'absorption intestinale de calcium
  • Augmentation de l'absorption intestinale de phosphore
• Effets osseux de la vitamine D:
  • Augmentation activité ostéoclastique → augmentation résorption osseuse pour libérer du calcium et du phosphore

Calcitonine

• Sécrété par les cellules parafolliculaires ou cellules C de la thyroïde
• Sécrétagogue principal : Calcium
• Rôle de la calcitonine:
  • Rôle osseux → inhibition directe de l'activité des ostéoclastes
• Pertinence physiologique → peu de pertinence chez l'adulte

Homéostasie du calcium

Homéostasie du calcium

Role de la PTH pour la [Ca] sanguine

PTH : hormone hypercalcémiante et hypophosphatémiante

Calcitonine : hormone hypocalcémiante et hypophosphatémiante

Calcitriol : hormone hypercalcémiante et hyperphosphatémiante

hormone	Action			Résultat
	OS	Rein	Intestin	Calcium sérique	Phosphore sérique
PTH	Résorption Ca2+ ↑ Résorption P ↑	Réabsorption Ca2+ ↑ Excrétion P ↑ Conversion Vit D en forme active	Absorption Ca2+ ↑ (via vit D)	↑	↓
1,25 (OH)2 vit D (=calcitriol)	Résorption Ca2+ ↑	Réabsorption Ca2+ ↑	Absorption Ca2+ ↑ Absorption P ↑	↑	↑
Calcitonine (effet limité)	Résorption Ca2+ ↓	Excrétion Ca2+ ↑ Excrétion P ↑		↓	↓