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=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
* Histoire prénatale : Diabète gestationnel, prise médicamenteuse, alcool,  
* Histoire prénatale et périnatale<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michele A|nom1=Frommelt|titre=Differential diagnosis and approach to a heart murmur in term infants|périodique=Pediatric Clinics of North America|série=Common Issues and Concerns in the Newborn Nursery, Part II|volume=51|numéro=4|date=2004-08-01|issn=0031-3955|doi=10.1016/j.pcl.2004.03.003|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031395504000367|consulté le=2020-12-28|pages=1023–1032}}</ref> :  
** Diabète gestationnel  
** Prise médicamenteuse : Lithium, anti-inflammatoires, anti-convulsivants (valproate), barbituriques. L'exposition au lithium est associée à la malformation d'Ebstein. La prise de Valproate à la coarctation de l'aorte et au syndrome d'hypoplasie du cœur gauche.
** Consommation d'alcool : [[Syndrome d'alcoolisation fœtale|Le syndrome d'alcoolisation fœtale]] expose principalement aux communications interauriculaires, ventriculaires et à la tétralogie de Fallot.
** Exposition in utero à certaines infections <ref>{{Citation d'un article|nom1=Ye Ziwei|nom2=Wang Lesan|nom3=Yang Tubao|nom4=Chen Lizhang|titre=Maternal Viral Infection and Risk of Fetal Congenital Heart Diseases: A Meta‐Analysis of Observational Studies|périodique=Journal of the American Heart Association|volume=8|numéro=9|date=2019-05-07|doi=10.1161/JAHA.118.011264|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.118.011264|consulté le=2020-12-28|pages=e011264}}</ref> : Principalement au virus de la rubéole.
** Accouchement prématuré <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Martins|prénom2=Alexandra|nom2=Dinis|prénom3=Jani|nom3=Canha|prénom4=Graça|nom4=Ramalheiro|titre=Innocent heart murmurs|périodique=Revista Portuguesa De Cardiologia: Orgao Oficial Da Sociedade Portuguesa De Cardiologia = Portuguese Journal of Cardiology: An Official Journal of the Portuguese Society of Cardiology|volume=27|numéro=6|date=2008-06|issn=0870-2551|pmid=18751509|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18751509/|consulté le=2020-12-28|pages=815–831}}</ref> : On retrouve une [[Persistance du canal artériel|persistance du canal artériel]] chez 50 % des nouveaux-nés pesant moins de 1500 mg.
 
* Antécédents de la grossesse
* Antécédents de la grossesse
* Histoire familiale de maladie cardiaque chez un parent ou la fratrie  
* Histoire familiale de maladie cardiaque chez un parent ou la fratrie  
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# [[Pouls périphériques]]
# [[Pouls périphériques]]
#* Un pouls fémoral faible suggère coarctation de l'aorte, mais peut aussi se produire avec une sténose aortique supravalvaire.  
#* Un pouls fémoral faible suggère coarctation de l'aorte, mais peut aussi se produire avec une sténose aortique supravalvaire.  
#* Un pouls faible dans le bra gauche peut aussi se produire avec une artère sous-clavière aberrante.  
#* Un pouls faible dans le bras gauche peut aussi se produire avec une artère sous-clavière aberrante.  
#* Un pouls faible global suggère un état cardiaque faible et pourrait se produire avec un infarctus cardiaque, un tamponnade cardiaque, une péricardite, ou bien une artérite Takayasu. Un pouls bondissant suggère une régurgitation aortique mais peut aussi se produire avec un PDA ou un tronc artériel.
#* Un pouls faible global suggère un état cardiaque faible et pourrait se produire avec un infarctus cardiaque, un tamponnade cardiaque, une péricardite, ou bien une artérite Takayasu. Un pouls bondissant suggère une régurgitation aortique mais peut aussi se produire avec un PDA ou un tronc artériel.
# Inspection de la poitrine: on inspecte la forme du thorax ainsi que la position du choc apexien. Celui-ci pourrait être visible dans un cas de turgescence cardiaque.
# Inspection de la poitrine: on inspecte la forme du thorax ainsi que la position du choc apexien. Celui-ci pourrait être visible dans un cas de turgescence cardiaque.
# Palpation de la poitrine
# Palpation de la poitrine
#* Choc apexien: le choc apexien est normalement situé au niveau du quatrième ou cinquième espace intercostal gauche médioclaviculaire. Il pourrait être déplacé latéralement dans le cas d'un ventricule gauche élargi ou bien médialement dans le cas  d'une mesocardie ou dextrosition.
#* Choc apexien: Normalement situé au niveau du quatrième ou cinquième espace intercostal gauche médioclaviculaire. Il pourrait être déplacé latéralement dans le cas d'un ventricule gauche élargi ou bien médialement dans le cas  d'une mesocardie ou dextrosition.
#* Choc ventriculaire droit: le choc du ventricule droit est ressenti à gauche du sternum. Il peut être apprécié chez les patients avec une haute tension ventriculaire ou bien une turgescence cardiaque.  
#* Choc ventriculaire droit: le choc du ventricule droit est ressenti à gauche du sternum. Il peut être apprécié chez les patients avec une haute tension ventriculaire ou bien une turgescence cardiaque.  
#* Frisson systolique: un frisson systolique représente un bruit cardiac fort, ce qui peut se produire avec une sténose sévère.
#* Frisson systolique: un frisson systolique représente un bruit cardiac fort, ce qui peut se produire avec une sténose sévère.

Version du 28 décembre 2020 à 12:45

Les bruits cardiaques sont fréquents chez les nouveau-né et les enfants. Ils peuvent être fonctionnels ou pathologiques. Une anamnèse ciblée permet d'identifier les éléments qui orientent vers un souffle pathologique. Les éléments clés sont une histoire familiale de pathologie cardiaque ou de mort subite, un antécédent de maladie de Kawasaki, de rhumatisme articulaire aigu (RAA), une exposition in utero à certains médicaments (lithium), à l'alcool, et un diabète gestationnel. Un examen clinique minutieux, incluant les signes vitaux, la prise de pression artérielle aux membres supérieurs et inférieurs, les pouls, et un examen cardiovasculaire complet sont indispensables pour éliminer un souffle d'origine pathologique. Une échographie cardiaque n'est pas systématique. Elle est utile uniquement en présence de signes d'alarmes. Il est recommandé d'orienter le patient vers un spécialiste en cardiologique pédiatrique dans les situations suivantes : un examen physique anormal, une histoire en faveur d'un souffle pathologique, ou si un doute persiste sur la nature fonctionnel du souffle perçu par le médecin de famille[1][2].

Bruits cardiaques anormaux en pédiatrie
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques Échographie cardiaque
Drapeaux rouges
Retard staturo-pondéral, Souffle cardiaque, Dyspnée (symptôme), Crépitants pulmonaires, Oedème généralisé (signe clinique), Tirage (signe clinique), Tachypnée (signe clinique), B4, Cyanose (signe clinique), Hypoxémie (signe paraclinique), ... [+]
Informations
Spécialités Cardiologie, pédiatrie

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Objectif du CMC
Bruits cardiaques anormaux, souffles cardiaques (62)

Définition

Un souffle cardiaque est un bruit supplémentaire et anormal perçu à l'auscultation cardiaque. Il témoigne de l'existence de turbulences anormales lors du passage du sang au travers d'une valvule ou d'une cloison intra-cardiaque[3].

Épidémiologie

50 à 80% des enfants au Canada ont un bruit cardiaque anormal durant leur enfance. Seul 1% d'entre eux présentent une cardiopathie congénitale. La plupart n

Étiologies

Les souffles cardiaques anormaux peuvent être bénins ou secondaires à une cardiopathie congénitale.

Souffles fonctionnels

Les souffles bénins sont classés en cinq catégories[4].

Bruits cardiaques anormaux bénins
Type Physiopathologie Position Description Âge Différentiel
Sténose pulmonaire périphérique Flux sanguin

dans les artères pulmonaires

Côté gauche du sternum, aspect supérieur Ton bas, propage à l'aisselle gauche Nouveau-nés, disparait dès 3 à 6 mois PDA

Sténose pulmonaire

Souffle 'Stills' Flux sanguin à travers les folioles de la valve pulmonaire Côté gauche du sternum, aspect inférieur Ton haut, soufflement d'éjection systolique 3 à 6 ans Sténose sous-aortique

DSV petit

Vrombissement veineux Flux altéré dans les veines Sous-claviculaire, plus souvent côté droite Soufflement continu 3 à 6 ans PDA
Éjection pulmonaire Flux sanguin à travers la valve pulmonaire Côté gauche du sternum, aspect supérieur Soufflement doux d'éjection systolique 8 à 14 ans Défaut septal auriculaire

Sténose pulmonaire

Bruit artériele supraclaviculaire Flux sanguin turbulent dans les artères carotides Supraclaviculaire Soufflement faible Tous ages Sténose aortique

Valve aortique biscupide

Souffles pathologiques

Ils peuvent être classés en fonction de la localisation de l'anomalie structurale [5] :

Étiologies des souffles cardiaques en fonction de leur localisation anatomique
Valves cardiaques Septa Vasculaire Ventriculaire
Sténose de la valve aortique (Bicuspidie aortique) Communication interauriculaire (CIA) Tronc artériel commun Tétralogie de Fallot
Malformation d'Ebstein Communication auriculoventriculaire (CAV) Coarctation de l'aorte Syndrome d'hypoplasie du cœur gauche
Sténose de la valve pulmonaire Communication interventriculaire (CIV) Transposition des gros vaisseaux
Atrésie pulmonaire Persistance du canal artériel
Atrésie de la valve tricuspide Anomalie totale du retour veineux

Approche clinique

Questionnaire

  • Histoire prénatale et périnatale[6] :
    • Diabète gestationnel
    • Prise médicamenteuse : Lithium, anti-inflammatoires, anti-convulsivants (valproate), barbituriques. L'exposition au lithium est associée à la malformation d'Ebstein. La prise de Valproate à la coarctation de l'aorte et au syndrome d'hypoplasie du cœur gauche.
    • Consommation d'alcool : Le syndrome d'alcoolisation fœtale expose principalement aux communications interauriculaires, ventriculaires et à la tétralogie de Fallot.
    • Exposition in utero à certaines infections [7] : Principalement au virus de la rubéole.
    • Accouchement prématuré [8] : On retrouve une persistance du canal artériel chez 50 % des nouveaux-nés pesant moins de 1500 mg.
  • Antécédents de la grossesse
  • Histoire familiale de maladie cardiaque chez un parent ou la fratrie
  • Âge auquel le soufflement a été découvert
  • Autres anomalies congénitales
  • Symptômes inquiétants pour maladie cardiaque congénitale:
    • Difficulté respiratoire
    • Diaphorèse, particulièrement lors de l'exercise
    • Retard de croissance[9]

Examen clinique

L'examen cardiaque se déroule comme suit : [9]

  1. Signes vitaux
    1. Pression artérielle des membres supérieurs et inférieurs
    2. Fréquence et rythme cardiaque
  2. Pouls périphériques
    • Un pouls fémoral faible suggère coarctation de l'aorte, mais peut aussi se produire avec une sténose aortique supravalvaire.
    • Un pouls faible dans le bras gauche peut aussi se produire avec une artère sous-clavière aberrante.
    • Un pouls faible global suggère un état cardiaque faible et pourrait se produire avec un infarctus cardiaque, un tamponnade cardiaque, une péricardite, ou bien une artérite Takayasu. Un pouls bondissant suggère une régurgitation aortique mais peut aussi se produire avec un PDA ou un tronc artériel.
  3. Inspection de la poitrine: on inspecte la forme du thorax ainsi que la position du choc apexien. Celui-ci pourrait être visible dans un cas de turgescence cardiaque.
  4. Palpation de la poitrine
    • Choc apexien: Normalement situé au niveau du quatrième ou cinquième espace intercostal gauche médioclaviculaire. Il pourrait être déplacé latéralement dans le cas d'un ventricule gauche élargi ou bien médialement dans le cas d'une mesocardie ou dextrosition.
    • Choc ventriculaire droit: le choc du ventricule droit est ressenti à gauche du sternum. Il peut être apprécié chez les patients avec une haute tension ventriculaire ou bien une turgescence cardiaque.
    • Frisson systolique: un frisson systolique représente un bruit cardiac fort, ce qui peut se produire avec une sténose sévère.
  5. Auscultation de la poitrine: on ausculte le coeur à la recherche des bruits B1 et B2 ainsi que des bruits surajoutés et des souffles cardiaques.
    • Bruits surajoutés:
      • B3: se produit tôt en diastole. B3 pourrait être normal mais est plus souvent associé avec une turgescence cardiaque, comme un DSV.
      • B4: se produit tard en diastole. B4 est toujours pathologique.
      • Claquement d'ouverture mitral: se produit en diastole avec une sténose mitrale.
      • Clic d'éjection: son bref et de haute fréquence. Se produit avec les anomalies valvulaires.
    • Souffles cardiaques: il est important de décrire sa localisation, ses paramètres temporels, son intensité, son timbre, ses irradiations, et sa variation avec la respiration ou avec la position.
      • Souffles systoliques:
        • Prôtosystolique: DSV
        • Mésosystolique ou télésystolique: sténose aortique
        • Holosystolique: DSV, regurgitation mitrale
      • Souffles diastoliques:
        • Prôtodiastolique: regurgitation aortique
        • Mésodiastolique: sténose mitrale
      • Souffle continu: canal artériel patent, bourdonnement veineux bénin


Signes vitaux normaux en pédiatrie[4]
Âge RC RR TA

(voir les tables pour les détails)

Nouveau-né 120-140 30-60 ~75/55
1 - 12 mois 110-130 24-40 ~85/55
1 - 6 ans 80-110 20-30 ~95/55
7 à 12 ans 70-80 16-20 ~110/60
> 13 ans 60-70 12-16 ~120/65

Pour les enfants de 1 an et +, le 5ecentile de la TA peut être estimé avec la formule 70 + 2 x âge en années.[4]

Drapeaux rouges[9]

  • Bruits surajoutés
    • B2 anormal
    • B3 ou B4
    • Clic d'éjection
  • Souffles cardiaques
    • Souffle mieux apprécié au deuxième espace intercostal gauche, contre le sternum
    • Intensité de souffle 3+
    • Souffle holosystolique
    • Souffle dur
    • Augmentation de soufflement en position assise
    • Souffle diastolique

Investigations

Prise en charge

Une consultation en cardiologie est justifié avec:[9]

  • La présence de drapeaux rouges
  • Un pouls fémoral faible
  • Un pouls faible global
  • Échocardiogramme foetal anormal
  • Une large pression d'impulsion
  • Anomalies congénitales associées avec maladie cardiaque congénitale

Complications

Notes


Références

  1. (en) Yousef Etoom et Savithiri Ratnapalan, « Evaluation of Children With Heart Murmurs », Clinical Pediatrics, vol. 53, no 2,‎ , p. 111–117 (ISSN 0009-9228 et 1938-2707, DOI 10.1177/0009922813488653, lire en ligne)
  2. Jennifer E. Frank et Kathryn M. Jacobe, « Evaluation and Management of Heart Murmurs in Children », American Family Physician, vol. 84, no 7,‎ , p. 793–800 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  3. « Souffle cardiaque », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 et 4,2 (en) Toronto Notes 2018, Toronto, Ontario, Canada, , 6 p. (ISBN 978-1-927363-40-9), p. Congenital heart disease (16-21) Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :0 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents.
  5. « Approach to cardiac history taking | Learn Pediatrics », sur learn.pediatrics.ubc.ca (consulté le 23 décembre 2020)
  6. (en) Michele A Frommelt, « Differential diagnosis and approach to a heart murmur in term infants », Pediatric Clinics of North America, série Common Issues and Concerns in the Newborn Nursery, Part II, vol. 51, no 4,‎ , p. 1023–1032 (ISSN 0031-3955, DOI 10.1016/j.pcl.2004.03.003, lire en ligne)
  7. Ye Ziwei, Wang Lesan, Yang Tubao et Chen Lizhang, « Maternal Viral Infection and Risk of Fetal Congenital Heart Diseases: A Meta‐Analysis of Observational Studies », Journal of the American Heart Association, vol. 8, no 9,‎ , e011264 (DOI 10.1161/JAHA.118.011264, lire en ligne)
  8. Paula Martins, Alexandra Dinis, Jani Canha et Graça Ramalheiro, « Innocent heart murmurs », Revista Portuguesa De Cardiologia: Orgao Oficial Da Sociedade Portuguesa De Cardiologia = Portuguese Journal of Cardiology: An Official Journal of the Portuguese Society of Cardiology, vol. 27, no 6,‎ , p. 815–831 (ISSN 0870-2551, PMID 18751509, lire en ligne)
  9. 9,0 9,1 9,2 et 9,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 30 avril 2020)
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