« Bruits cardiaques anormaux en pédiatrie (approche clinique) » : différence entre les versions
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{{Information situation clinique | |||
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| wikidata_id = | | wikidata_id = | ||
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}} | |||
Un '''souffle cardiaque''' est un bruit supplémentaire et anormal perçu à l'auscultation cardiaque. Il témoigne de l'existence de turbulences anormales lors du passage du sang au travers d'une valvule ou d'une cloison intra-cardiaque<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Souffle cardiaque|périodique=Wikipédia|date=2020-08-08|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Souffle_cardiaque&oldid=173652954|consulté le=2020-12-23}}</ref>. Les bruits cardiaques sont fréquents chez les nouveau-né et les enfants. Ils peuvent être '''fonctionnels''' ou '''pathologiques.'''{{Page objectif du CMC|identificateur=62|nom=Bruits cardiaques anormaux, souffles cardiaques}} | |||
Un '''souffle cardiaque''' est un bruit supplémentaire et anormal perçu à l'auscultation cardiaque. Il témoigne de l'existence de turbulences anormales lors du passage du sang au travers d'une valvule ou d'une cloison intra-cardiaque<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Souffle cardiaque|périodique=Wikipédia|date=2020-08-08|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Souffle_cardiaque&oldid=173652954|consulté le=2020-12-23}}</ref>. | |||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
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=== Souffles fonctionnels === | === Souffles fonctionnels === | ||
Les souffles bénins sont classés en cinq catégories<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=|titre=Toronto Notes 2018|passage=Congenital heart disease (16-21)|lieu=Toronto, Ontario, Canada|éditeur=|date=2018|pages totales=6|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref> | Les souffles bénins sont classés en cinq catégories<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=|titre=Toronto Notes 2018|passage=Congenital heart disease (16-21)|lieu=Toronto, Ontario, Canada|éditeur=|date=2018|pages totales=6|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref>: | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Bruits cardiaques anormaux bénins | |+Bruits cardiaques anormaux bénins | ||
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!Différentiel | !Différentiel | ||
|- | |- | ||
|Sténose pulmonaire périphérique | |{{Étiologie|nom=Sténose pulmonaire périphérique|principale=0}} | ||
|Flux sanguin | |Flux sanguin dans les artères pulmonaires | ||
dans les artères pulmonaires | |||
|Côté gauche du sternum, aspect supérieur | |Côté gauche du sternum, aspect supérieur | ||
|Ton bas, propage à l'aisselle gauche | |Ton bas, propage à l'aisselle gauche | ||
|Nouveau-nés, disparait dès 3 à 6 mois | |Nouveau-nés, disparait dès 3 à 6 mois | ||
| | | | ||
Sténose pulmonaire | * Persistence du canal artériel | ||
* Sténose pulmonaire | |||
|- | |- | ||
|Souffle 'Stills' | |{{Étiologie|nom=Souffle de Stills|affichage=Souffle de ''Stills''|principale=0}} | ||
|Flux sanguin à travers les folioles de la valve pulmonaire | |Flux sanguin à travers les folioles de la valve pulmonaire | ||
|Côté gauche du sternum, aspect inférieur | |Côté gauche du sternum, aspect inférieur | ||
|Ton haut, soufflement d'éjection systolique | |Ton haut, soufflement d'éjection systolique | ||
|3 à 6 ans | |3 à 6 ans | ||
|Sténose sous-aortique | | | ||
* Sténose sous-aortique | |||
* CIV petit | |||
|- | |- | ||
|Vrombissement veineux | |{{Étiologie|nom=Vrombissement veineux|principale=0}} | ||
|Flux altéré dans les veines | |Flux altéré dans les veines | ||
|Sous-claviculaire, plus souvent côté droite | |Sous-claviculaire, plus souvent côté droite | ||
|Soufflement continu | |Soufflement continu | ||
|3 à 6 ans | |3 à 6 ans | ||
| | |Persistance du canal artériel | ||
|- | |- | ||
| | |{{Étiologie|nom=Souffle d'éjection pulmonaire|principale=0}} | ||
|Flux sanguin à travers la valve pulmonaire | |Flux sanguin à travers la valve pulmonaire | ||
|Côté gauche du sternum, aspect supérieur | |Côté gauche du sternum, aspect supérieur | ||
|Soufflement doux d'éjection systolique | |Soufflement doux d'éjection systolique | ||
|8 à 14 ans | |8 à 14 ans | ||
|Défaut septal auriculaire | | | ||
Sténose pulmonaire | * Défaut septal auriculaire | ||
* Sténose pulmonaire | |||
|- | |- | ||
|Bruit | |{{Étiologie|nom=Bruit artériel supraclaviculaire|principale=0}} | ||
|Flux sanguin turbulent dans les artères carotides | |Flux sanguin turbulent dans les artères carotides | ||
|Supraclaviculaire | |Supraclaviculaire | ||
|Soufflement faible | |Soufflement faible | ||
| | |Tout âge | ||
|Sténose aortique | | | ||
Valve aortique | * Sténose aortique | ||
* Valve aortique bicuspide | |||
|} | |} | ||
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{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
Étiologies des souffles cardiaques en fonction de leur localisation anatomique | |||
|- | |- | ||
!Valves cardiaques | |||
!Septa | |||
!Vasculaire | |||
!Ventriculaire | |||
|- | |- | ||
|{{Étiologie|nom=Sténose de la valve aortique (Bicuspidie aortique)}} | |{{Étiologie|nom=Sténose de la valve aortique|affichage=Sténose de la valve aortique (Bicuspidie aortique)}} | ||
|{{Étiologie|nom=Communication interauriculaire (CIA)}} | |{{Étiologie|nom=Communication interauriculaire|affichage=Communication interauriculaire (CIA)}} | ||
|{{Étiologie|nom=Tronc artériel commun}} | |{{Étiologie|nom=Tronc artériel commun}} | ||
|{{Étiologie|nom=Tétralogie de Fallot}} | |{{Étiologie|nom=Tétralogie de Fallot}} | ||
|- | |- | ||
|{{Étiologie|nom=Malformation d'Ebstein}} | |{{Étiologie|nom=Malformation d'Ebstein}} | ||
|{{Étiologie|nom=Communication auriculoventriculaire (CAV)}} | |{{Étiologie|nom=Communication auriculoventriculaire|affichage=Communication auriculoventriculaire (CAV)}} | ||
|{{Étiologie|nom=Coarctation de l'aorte}} | |{{Étiologie|nom=Coarctation de l'aorte}} | ||
|{{Étiologie|nom=Syndrome d'hypoplasie du cœur gauche}} | |{{Étiologie|nom=Syndrome d'hypoplasie du cœur gauche}} | ||
|- | |- | ||
|{{Étiologie|nom=Sténose de la valve pulmonaire}} | |{{Étiologie|nom=Sténose de la valve pulmonaire}} | ||
|{{Étiologie|nom=Communication interventriculaire (CIV)}} | |{{Étiologie|nom=Communication interventriculaire|affichage=Communication interventriculaire (CIV)}} | ||
|{{Étiologie|nom=Transposition des gros vaisseaux}} | |{{Étiologie|nom=Transposition des gros vaisseaux}} | ||
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| | | | ||
|} | |} | ||
== Approche clinique == | |||
=== Questionnaire === | |||
Au questionnaire<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-infant-or-child-with-a-cardiac-murmur?search=heart%20murmur%20infant&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H14181893|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-30}}</ref>: | |||
* Âge du patient: | |||
** ≥ 6 heures de vie sont généralement associés à un problème valvulaire, tel une régurgitation (valve tricuspide ou valve mitrale) ou une sténose (valve aortique ou valve pulmonaire). | |||
** ≤ 6 heures de vie sont plus susceptibles de représenter des lésions de shunt (p. Ex. Anomalies septales auriculaires ou ventriculaires, persistance du canal artériel) ou une sténose pulmonaire périphérique, car ces souffles deviennent plus apparents à mesure que la résistance vasculaire pulmonaire diminue. Cependant, un problème valvulaire peut également se présenter après l'âge de 6 heures, en particulier si un examen antérieur n'a pas été effectué ou si le nouveau-né n'a pas coopéré au moment de l'examen initial. | |||
** ≥ 1 an représentent souvent des souffles bénins, mais peuvent également être produits par une sténose de la valve semi-lunaire, une régurgitation de la valve auriculo-ventriculaire ou des anomalies du septum auriculaire. Il est peu probable que d'autres lésions cardiaques congénitales se présentent à cet âge à moins que l'accès aux soins médicaux ne soit limité à un âge plus précoce. | |||
*Chez les nouveau-nés, des difficultés aux moments des tétées peuvent orienter vers une cardiopathie congénitale.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. N.|nom1=Pelech|titre=Evaluation of the pediatric patient with a cardiac murmur|périodique=Pediatric Clinics of North America|volume=46|numéro=2|date=1999-04|issn=0031-3955|pmid=10218068|doi=10.1016/s0031-3955(05)70111-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10218068/|consulté le=2020-12-28|pages=167–188}}</ref> | |||
* Symptômes associés : | |||
** Les symptômes graves à tout âge comprennent: dyspnée, tirage, diaphorèse | |||
** Chez les nourrissons, les symptômes peuvent inclure: succion faible, boires difficiles, irritabilité | |||
** Chez les enfants plus âgés: DRS, syncope | |||
**Symptômes évoquant une cardiopathie congénitale: lipothymie, syncope, douleurs thoraciques, cyanose, palpitations, retard staturo-pondéral, fatigue, intolérance à l'effort, toux chronique, symptômes mimant l'asthme, dyspnée d'effort<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-infant-or-child-with-a-cardiac-murmur?search=heart%20murmurs%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-04-30}}</ref> | |||
* Histoire prénatale et périnatale<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michele A|nom1=Frommelt|titre=Differential diagnosis and approach to a heart murmur in term infants|périodique=Pediatric Clinics of North America|série=Common Issues and Concerns in the Newborn Nursery, Part II|volume=51|numéro=4|date=2004-08-01|issn=0031-3955|doi=10.1016/j.pcl.2004.03.003|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031395504000367|consulté le=2020-12-28|pages=1023–1032}}</ref> : | |||
** Diabète gestationnel | |||
** Prise médicamenteuse : lithium (malformation d'Ebstein), anti-inflammatoires, anti-convulsivants (acide valproïque) [coarctation de l'aorte et au syndrome d'hypoplasie du cœur gauche], barbituriques. | |||
** Consommation d'alcool : le syndrome d'alcoolisation fœtale expose principalement aux communications interauriculaires, ventriculaires et à la tétralogie de Fallot. | |||
** Exposition in utero à certaines infections et principalement au virus de la rubéole.<ref>{{Citation d'un article|nom1=Ye Ziwei|nom2=Wang Lesan|nom3=Yang Tubao|nom4=Chen Lizhang|titre=Maternal Viral Infection and Risk of Fetal Congenital Heart Diseases: A Meta‐Analysis of Observational Studies|périodique=Journal of the American Heart Association|volume=8|numéro=9|date=2019-05-07|doi=10.1161/JAHA.118.011264|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.118.011264|consulté le=2020-12-28|pages=e011264}}</ref> | |||
** Accouchement prématuré : on retrouve une [[Persistance du canal artériel|persistance du canal artériel]] chez 50 % des nouveau-nés pesant moins de 1500 mg.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Martins|prénom2=Alexandra|nom2=Dinis|prénom3=Jani|nom3=Canha|prénom4=Graça|nom4=Ramalheiro|titre=Innocent heart murmurs|périodique=Revista Portuguesa De Cardiologia: Orgao Oficial Da Sociedade Portuguesa De Cardiologia = Portuguese Journal of Cardiology: An Official Journal of the Portuguese Society of Cardiology|volume=27|numéro=6|date=2008-06|issn=0870-2551|pmid=18751509|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18751509/|consulté le=2020-12-28|pages=815–831}}</ref> | |||
* | |||
* Antécédents personnels : | |||
**[[Trisomie 21]] : risque élevé d'atteintes septales, de persistance du canal artériel et de tétralogie de Fallot. | |||
** [[Syndrome de Turner]] : risque élevé de coarctation de l'aorte, de valve aortique bicuspide et d'hypertrophie du ventricule gauche. | |||
** [[Syndrome de Marfan]] : associé au prolapsus de la valve mitrale, dilatation de la base de l'aorte, et insuffisance aortique. | |||
** Infections respiratoires répétées | |||
** [[Maladie de Kawasaki]] : associé principalement à l'anévrisme des artères coronaires. | |||
** [[Rhumatisme articulaire aigu]] (RAA) | |||
* Histoire familiale de maladie cardiaque ou de mort subite | |||
* Anomalies congénitales associées | |||
=== Examen clinique === | |||
L'examen clinique comprend: <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer E.|nom1=Frank|prénom2=Kathryn M.|nom2=Jacobe|titre=Evaluation and Management of Heart Murmurs in Children|périodique=American Family Physician|volume=84|numéro=7|date=2011-10-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2011/1001/p793.html|consulté le=2020-12-28|pages=793–800}}</ref> | |||
* L'{{Examen clinique|nom=apparence générale|indication=}} : | |||
** Recherche de dysmorphie faciale, ou corporelle caractéristique (Trisomie 21, syndrome de Turner, syndrome de Marfan) | |||
** Poids et la taille de l'enfant, afin de détecter un retard de croissance. | |||
* Les {{Examen clinique|nom=signes vitaux|indication=}}: | |||
# {{Examen clinique|nom=Pression artérielle|indication=}} des membres supérieurs et inférieurs ( HTA des membres supérieurs fait évoquer une coarctation de l'aorte) | |||
# {{Examen clinique|nom=Fréquence cardiaque|indication=}} et {{Examen clinique|nom=rythme cardiaque|indication=}} | |||
* L'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire|indication=}}''' :''' | |||
# {{Examen clinique|nom=Pouls périphériques|indication=}} | |||
#* Un pouls fémoral faible suggère coarctation de l'aorte, mais peut aussi se produire avec une sténose aortique supravalvulaire. | |||
#* Un pouls faible dans le bras gauche peut aussi se produire avec une artère sous-clavière aberrante. | |||
#* Un pouls faible global suggère un état cardiaque faible et pourrait se produire avec un infarctus cardiaque, un tamponnade cardiaque, une péricardite, ou bien une artérite Takayasu. Un pouls bondissant suggère une régurgitation aortique mais peut aussi se produire avec un PDA ou un tronc artériel. | |||
# Inspection de la poitrine: on inspecte la forme du thorax ainsi que la position du choc apexien. Celui-ci pourrait être visible dans un cas de turgescence cardiaque. | |||
# Palpation de la poitrine | |||
#* Choc apexien: Normalement situé au niveau du quatrième ou cinquième espace intercostal gauche médioclaviculaire. Il pourrait être déplacé latéralement dans le cas d'un ventricule gauche élargi ou bien médialement dans le cas d'une mésocardie ou dextrosition. | |||
#* Choc ventriculaire droit: le choc du ventricule droit est ressenti à gauche du sternum. Il peut être apprécié chez les patients avec une haute tension ventriculaire ou bien une turgescence cardiaque. | |||
#* Frisson systolique: un frisson systolique représente un bruit cardiaque fort, ce qui peut se produire avec une sténose sévère. | |||
# Auscultation de la poitrine: on ausculte le cœur à la recherche des bruits B1 et B2 ainsi que des bruits surajoutés et des souffles cardiaques. | |||
#* Bruits surajoutés: | |||
#** [[B3]]: se produit tôt en diastole. B3 pourrait être normal mais est plus souvent associé avec une turgescence cardiaque, comme un DSV. | |||
#** [[B4]]: se produit tard en diastole. B4 est toujours pathologique. | |||
#** [[Claquement d'ouverture mitral]]: se produit en diastole avec une sténose mitrale. | |||
#** [[Clic d'éjection]]: son bref et de haute fréquence. Se produit avec les anomalies valvulaires. | |||
#* Souffles cardiaques: il est important de décrire sa localisation, ses paramètres temporels, son intensité, son timbre, ses irradiations, et sa variation avec la respiration ou avec la position. | |||
#** Souffles systoliques: | |||
#*** Prôtosystolique: CIV | |||
#*** Mésosystolique ou télésystolique: sténose aortique | |||
#*** Holosystolique: CIV, régurgitation mitrale | |||
#** Souffles diastoliques: | |||
#*** Prôtodiastolique: régurgitation aortique | |||
#*** Mésodiastolique: sténose mitrale | |||
#** Souffle continu: Persistance du canal artériel, bourdonnement veineux bénin | |||
* L'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} se focalisera surtout sur la recherche de crépitants bilatéraux aux bases pulmonaires évocateurs d'une cardiopathie congestive. | |||
* À l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal|indication=}}, on recherche une ascite et une hépatomégalie. Ils orientent vers une insuffisance cardiaque droite. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+Prévalence et caractéristiques des souffles les plus fréquemment retrouvé en pratique clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer E.|nom1=Frank|prénom2=Kathryn M.|nom2=Jacobe|titre=Evaluation and Management of Heart Murmurs in Children|périodique=American Family Physician|volume=84|numéro=7|date=2011-10-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2011/1001/p793.html|consulté le=2020-12-28|pages=793–800}}</ref> | ||
|- | |- | ||
!Anomalie structurale | !Anomalie structurale | ||
Ligne 129 : | Ligne 193 : | ||
'''Communication interventriculaire moyenne et large :''' | '''Communication interventriculaire moyenne et large :''' | ||
* Souffle holosystolique intense | * Souffle holosystolique intense | ||
* B2 est généralement dédoublé | * B2 est généralement dédoublé | ||
* Roulement diastolique apical | * Roulement diastolique apical | ||
* Bruit de galop | * Bruit de galop | ||
|- | |- | ||
![[Communication interauriculaire]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Communication interauriculaire - Pédiatrie|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/p%C3%A9diatrie/anomalies-cardiovasculaires-cong%C3%A9nitales/communication-interauriculaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-29}}</ref> | ![[Communication interauriculaire]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Communication interauriculaire - Pédiatrie|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/p%C3%A9diatrie/anomalies-cardiovasculaires-cong%C3%A9nitales/communication-interauriculaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-29}}</ref> | ||
|8 à 13 | |8 à 13 | ||
|Généralement asymptomatique, peut-être découvert fortuitement à l'examen physique ou à l'échocardiographie. | |Généralement asymptomatique, peut-être découvert fortuitement à l'examen physique ou à l'échocardiographie. | ||
Ligne 151 : | Ligne 215 : | ||
|10 | |10 | ||
|Le début des symptômes dépend de la sévérité de la sténose pulmonaire. Les crises hypercyanotiques et une diminution de la tolérance à l'exercice sont retrouvés. | |Le début des symptômes dépend de la sévérité de la sténose pulmonaire. Les crises hypercyanotiques et une diminution de la tolérance à l'exercice sont retrouvés. | ||
|Cyanose centrale, hippocratisme digital, souffle | |Cyanose centrale, hippocratisme digital, souffle d'éjection systolique audible au bord sternal supérieur gauche grade 3 ou 4 | ||
|- | |- | ||
![[Sténose pulmonaire]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Sténose pulmonaire - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-cardiovasculaires/valvulopathies/st%C3%A9nose-pulmonaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-29}}</ref> | ![[Sténose pulmonaire]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Sténose pulmonaire - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-cardiovasculaires/valvulopathies/st%C3%A9nose-pulmonaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-29}}</ref> | ||
Ligne 169 : | Ligne 233 : | ||
|Souffle cardiaque est systolique au foyer aortique, auscultation optimale au niveau bord sternal droit supérieur. Irradie au niveau des carotides. | |Souffle cardiaque est systolique au foyer aortique, auscultation optimale au niveau bord sternal droit supérieur. Irradie au niveau des carotides. | ||
|- | |- | ||
![[Transposition des gros vaisseaux]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Transposition des grosses artères - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/anomalies-cardiovasculaires-cong%C3%A9nitales/transposition-des-grosses-art%C3%A8res|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-16}}</ref> | ![[Transposition des gros vaisseaux]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Transposition des grosses artères - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/anomalies-cardiovasculaires-cong%C3%A9nitales/transposition-des-grosses-art%C3%A8res|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-16}}</ref> | ||
|5 | |5 | ||
|Présentation variable, incluant la cyanose et l'insuffisance cardiaque congestive. | |Présentation variable, incluant la cyanose et l'insuffisance cardiaque congestive. | ||
Ligne 176 : | Ligne 240 : | ||
![[Anomalie totale du retour veineux]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Retour veineux pulmonaire anormal total - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/anomalies-cardiovasculaires-cong%C3%A9nitales/retour-veineux-pulmonaire-anormal-total|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-16}}</ref> | ![[Anomalie totale du retour veineux]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Retour veineux pulmonaire anormal total - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/anomalies-cardiovasculaires-cong%C3%A9nitales/retour-veineux-pulmonaire-anormal-total|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-16}}</ref> | ||
|2 à 3 | |2 à 3 | ||
|Détresse respiratoire néonatale, œdème pulmonaire et une cyanose marquée. L'examen clinique montre habituellement un choc de pointe et un seul 2e bruit cardiaque (B2), unique et fort sans souffle significatif.Insuffisance cardiaque congestive à 4 semaines de vie. | |Détresse respiratoire néonatale, œdème pulmonaire et une cyanose marquée. L'examen clinique montre habituellement un choc de pointe et un seul 2e bruit cardiaque (B2), unique et fort sans souffle significatif. Insuffisance cardiaque congestive à 4 semaines de vie. | ||
|Choc de pointe, B2 unique. | |Choc de pointe, B2 unique. | ||
Souffle systolique audible au bord sternal supérieur gauche grade 2 ou 3 | Souffle systolique audible au bord sternal supérieur gauche grade 2 ou 3 | ||
Ligne 190 : | Ligne 254 : | ||
|Souffle de communication interventriculaire | |Souffle de communication interventriculaire | ||
|} | |} | ||
* | * | ||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
Les drapeaux rouges sont<ref name=":1" />: | |||
* Bruits surajoutés | |||
** {{Drapeau rouge|nom=B2 anormal}} | ** {{Drapeau rouge|nom=B2 anormal}} | ||
** {{Drapeau rouge|nom=Troisième bruit cardiaque|affichage=B3}} ou {{Drapeau rouge|nom=B4}} | ** {{Drapeau rouge|nom=Troisième bruit cardiaque|affichage=B3}} ou {{Drapeau rouge|nom=B4}} | ||
** {{Drapeau rouge|nom=Clic d'éjection}} | ** {{Drapeau rouge|nom=Clic d'éjection}} | ||
* Souffles cardiaques | * Souffles cardiaques | ||
** Souffle mieux apprécié au deuxième espace intercostal gauche, contre le sternum | ** Souffle mieux apprécié au deuxième espace intercostal gauche, contre le sternum | ||
** Intensité de {{Drapeau rouge|nom=souffle 3+}} | ** Intensité de {{Drapeau rouge|nom=souffle cardiaque|affichage=souffle 3+}} | ||
** {{Drapeau rouge|nom=Souffle holosystolique}} | ** {{Drapeau rouge|nom=Souffle holosystolique}} | ||
** Souffle dur | ** Souffle dur | ||
** Augmentation | ** Augmentation du souffle en position assise | ||
** Souffle diastolique | ** Souffle diastolique | ||
*Si souffle est accompagné d’autres symptômes | *Si souffle est accompagné d’autres symptômes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=AboutKidsHealth|url=https://www.aboutkidshealth.ca:443/article?contentid=1585&language=French|site=www.aboutkidshealth.ca|consulté le=2020-12-30}}</ref>: | ||
**{{Drapeau rouge|nom=Cyanose}} | |||
**{{Drapeau rouge|nom=Dyspnée}}, {{Drapeau rouge|nom=tachypnée}}, {{Drapeau rouge|nom=Tirage (signe clinique)|affichage=tirage}} | |||
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==Investigations== | ==Investigations== | ||
* La radiographie thoracique | * La radiographie thoracique et l'ECG ne sont généralement pas utiles à l'évaluation des souffles chez l'enfant. | ||
* Une auscultation cardiaque appropriée reste la clé pour identifier les enfants qui auront besoin d'une {{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque|indication=}}.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer E.|nom1=Frank|prénom2=Kathryn M.|nom2=Jacobe|titre=Evaluation and Management of Heart Murmurs in Children|périodique=American Family Physician|volume=84|numéro=7|date=2011-10-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2011/1001/p793.html|consulté le=2021-01-16|pages=793–800}}</ref> | * Une auscultation cardiaque appropriée reste la clé pour identifier les enfants qui auront besoin d'une {{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque|indication=}}.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer E.|nom1=Frank|prénom2=Kathryn M.|nom2=Jacobe|titre=Evaluation and Management of Heart Murmurs in Children|périodique=American Family Physician|volume=84|numéro=7|date=2011-10-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2011/1001/p793.html|consulté le=2021-01-16|pages=793–800}}</ref> | ||
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== Notes == | |||
== Références == | == Références == | ||
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Dernière version du 12 août 2022 à 17:53
Approche clinique | |
Coarctation de l'aorte schématisée | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Échographie cardiaque |
Drapeaux rouges |
Retard staturo-pondéral, Souffle cardiaque, Dyspnée (symptôme), Crépitants pulmonaires, Oedème généralisé (signe clinique), Tirage (signe clinique), Tachypnée (signe clinique), B4, Cyanose (signe clinique), Hypoxémie (signe paraclinique), ... [+] |
Informations | |
Spécialités | Cardiologie, pédiatrie |
|
Un souffle cardiaque est un bruit supplémentaire et anormal perçu à l'auscultation cardiaque. Il témoigne de l'existence de turbulences anormales lors du passage du sang au travers d'une valvule ou d'une cloison intra-cardiaque[1]. Les bruits cardiaques sont fréquents chez les nouveau-né et les enfants. Ils peuvent être fonctionnels ou pathologiques.
Bruits cardiaques anormaux, souffles cardiaques (62)
Épidémiologie
50 à 80% des enfants au Canada ont un bruit cardiaque anormal durant leur enfance. Seul 1% d'entre eux présentent une cardiopathie congénitale. La plupart n'auront aucune anomalie structurelle[2].
Étiologies
Les souffles cardiaques anormaux peuvent être bénins ou secondaires à une cardiopathie congénitale.
Souffles fonctionnels
Les souffles bénins sont classés en cinq catégories[3]:
Type | Physiopathologie | Position | Description | Âge | Différentiel |
---|---|---|---|---|---|
sténose pulmonaire périphérique | Flux sanguin dans les artères pulmonaires | Côté gauche du sternum, aspect supérieur | Ton bas, propage à l'aisselle gauche | Nouveau-nés, disparait dès 3 à 6 mois |
|
Souffle de Stills | Flux sanguin à travers les folioles de la valve pulmonaire | Côté gauche du sternum, aspect inférieur | Ton haut, soufflement d'éjection systolique | 3 à 6 ans |
|
vrombissement veineux | Flux altéré dans les veines | Sous-claviculaire, plus souvent côté droite | Soufflement continu | 3 à 6 ans | Persistance du canal artériel |
souffle d'éjection pulmonaire | Flux sanguin à travers la valve pulmonaire | Côté gauche du sternum, aspect supérieur | Soufflement doux d'éjection systolique | 8 à 14 ans |
|
bruit artériel supraclaviculaire | Flux sanguin turbulent dans les artères carotides | Supraclaviculaire | Soufflement faible | Tout âge |
|
Souffles pathologiques
Ils peuvent être classés en fonction de la localisation de l'anomalie structurale [4] :
Valves cardiaques | Septa | Vasculaire | Ventriculaire |
---|---|---|---|
Sténose de la valve aortique (Bicuspidie aortique) | Communication interauriculaire (CIA) | tronc artériel commun | tétralogie de Fallot |
malformation d'Ebstein | Communication auriculoventriculaire (CAV) | coarctation de l'aorte | syndrome d'hypoplasie du cœur gauche |
sténose de la valve pulmonaire | Communication interventriculaire (CIV) | transposition des gros vaisseaux | |
atrésie pulmonaire | persistance du canal artériel | ||
atrésie de la valve tricuspide | anomalie totale du retour veineux |
Approche clinique
Questionnaire
Au questionnaire[5]:
- Âge du patient:
- ≥ 6 heures de vie sont généralement associés à un problème valvulaire, tel une régurgitation (valve tricuspide ou valve mitrale) ou une sténose (valve aortique ou valve pulmonaire).
- ≤ 6 heures de vie sont plus susceptibles de représenter des lésions de shunt (p. Ex. Anomalies septales auriculaires ou ventriculaires, persistance du canal artériel) ou une sténose pulmonaire périphérique, car ces souffles deviennent plus apparents à mesure que la résistance vasculaire pulmonaire diminue. Cependant, un problème valvulaire peut également se présenter après l'âge de 6 heures, en particulier si un examen antérieur n'a pas été effectué ou si le nouveau-né n'a pas coopéré au moment de l'examen initial.
- ≥ 1 an représentent souvent des souffles bénins, mais peuvent également être produits par une sténose de la valve semi-lunaire, une régurgitation de la valve auriculo-ventriculaire ou des anomalies du septum auriculaire. Il est peu probable que d'autres lésions cardiaques congénitales se présentent à cet âge à moins que l'accès aux soins médicaux ne soit limité à un âge plus précoce.
- Chez les nouveau-nés, des difficultés aux moments des tétées peuvent orienter vers une cardiopathie congénitale.[6]
- Symptômes associés :
- Les symptômes graves à tout âge comprennent: dyspnée, tirage, diaphorèse
- Chez les nourrissons, les symptômes peuvent inclure: succion faible, boires difficiles, irritabilité
- Chez les enfants plus âgés: DRS, syncope
- Symptômes évoquant une cardiopathie congénitale: lipothymie, syncope, douleurs thoraciques, cyanose, palpitations, retard staturo-pondéral, fatigue, intolérance à l'effort, toux chronique, symptômes mimant l'asthme, dyspnée d'effort[7]
- Histoire prénatale et périnatale[8] :
- Diabète gestationnel
- Prise médicamenteuse : lithium (malformation d'Ebstein), anti-inflammatoires, anti-convulsivants (acide valproïque) [coarctation de l'aorte et au syndrome d'hypoplasie du cœur gauche], barbituriques.
- Consommation d'alcool : le syndrome d'alcoolisation fœtale expose principalement aux communications interauriculaires, ventriculaires et à la tétralogie de Fallot.
- Exposition in utero à certaines infections et principalement au virus de la rubéole.[9]
- Accouchement prématuré : on retrouve une persistance du canal artériel chez 50 % des nouveau-nés pesant moins de 1500 mg.[10]
- Antécédents personnels :
- Trisomie 21 : risque élevé d'atteintes septales, de persistance du canal artériel et de tétralogie de Fallot.
- Syndrome de Turner : risque élevé de coarctation de l'aorte, de valve aortique bicuspide et d'hypertrophie du ventricule gauche.
- Syndrome de Marfan : associé au prolapsus de la valve mitrale, dilatation de la base de l'aorte, et insuffisance aortique.
- Infections respiratoires répétées
- Maladie de Kawasaki : associé principalement à l'anévrisme des artères coronaires.
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
- Histoire familiale de maladie cardiaque ou de mort subite
- Anomalies congénitales associées
Examen clinique
L'examen clinique comprend: [11]
- L'apparence générale :
- Recherche de dysmorphie faciale, ou corporelle caractéristique (Trisomie 21, syndrome de Turner, syndrome de Marfan)
- Poids et la taille de l'enfant, afin de détecter un retard de croissance.
- Les signes vitaux:
- pression artérielle des membres supérieurs et inférieurs ( HTA des membres supérieurs fait évoquer une coarctation de l'aorte)
- fréquence cardiaque et rythme cardiaque
- pouls périphériques
- Un pouls fémoral faible suggère coarctation de l'aorte, mais peut aussi se produire avec une sténose aortique supravalvulaire.
- Un pouls faible dans le bras gauche peut aussi se produire avec une artère sous-clavière aberrante.
- Un pouls faible global suggère un état cardiaque faible et pourrait se produire avec un infarctus cardiaque, un tamponnade cardiaque, une péricardite, ou bien une artérite Takayasu. Un pouls bondissant suggère une régurgitation aortique mais peut aussi se produire avec un PDA ou un tronc artériel.
- Inspection de la poitrine: on inspecte la forme du thorax ainsi que la position du choc apexien. Celui-ci pourrait être visible dans un cas de turgescence cardiaque.
- Palpation de la poitrine
- Choc apexien: Normalement situé au niveau du quatrième ou cinquième espace intercostal gauche médioclaviculaire. Il pourrait être déplacé latéralement dans le cas d'un ventricule gauche élargi ou bien médialement dans le cas d'une mésocardie ou dextrosition.
- Choc ventriculaire droit: le choc du ventricule droit est ressenti à gauche du sternum. Il peut être apprécié chez les patients avec une haute tension ventriculaire ou bien une turgescence cardiaque.
- Frisson systolique: un frisson systolique représente un bruit cardiaque fort, ce qui peut se produire avec une sténose sévère.
- Auscultation de la poitrine: on ausculte le cœur à la recherche des bruits B1 et B2 ainsi que des bruits surajoutés et des souffles cardiaques.
- Bruits surajoutés:
- B3: se produit tôt en diastole. B3 pourrait être normal mais est plus souvent associé avec une turgescence cardiaque, comme un DSV.
- B4: se produit tard en diastole. B4 est toujours pathologique.
- Claquement d'ouverture mitral: se produit en diastole avec une sténose mitrale.
- Clic d'éjection: son bref et de haute fréquence. Se produit avec les anomalies valvulaires.
- Souffles cardiaques: il est important de décrire sa localisation, ses paramètres temporels, son intensité, son timbre, ses irradiations, et sa variation avec la respiration ou avec la position.
- Souffles systoliques:
- Prôtosystolique: CIV
- Mésosystolique ou télésystolique: sténose aortique
- Holosystolique: CIV, régurgitation mitrale
- Souffles diastoliques:
- Prôtodiastolique: régurgitation aortique
- Mésodiastolique: sténose mitrale
- Souffle continu: Persistance du canal artériel, bourdonnement veineux bénin
- Souffles systoliques:
- Bruits surajoutés:
- L'examen pulmonaire se focalisera surtout sur la recherche de crépitants bilatéraux aux bases pulmonaires évocateurs d'une cardiopathie congestive.
- À l'examen abdominal, on recherche une ascite et une hépatomégalie. Ils orientent vers une insuffisance cardiaque droite.
Anomalie structurale | Prévalence en % | Caractéristiques cliniques | Auscultation cardiaque |
---|---|---|---|
Communication interventriculaire[13] | 20 à 25 | Communication de petite taille : Généralement asymptomatique, peut être découverte à l'âge adulte
Communication interventriculaire moyenne et large : Insuffisance cardiaque congestive, infections pulmonaires à répétitions |
Communication de petite taille : Souffle systolique diffus aigu(« en rayons de roue ») ausculté au bord inférieur gauche du sternum Communication interventriculaire moyenne et large :
|
Communication interauriculaire[14] | 8 à 13 | Généralement asymptomatique, peut-être découvert fortuitement à l'examen physique ou à l'échocardiographie. | Souffle mésosystolique de grade 2 à 3/6
Dédoublement large de B2 mieux entendu au bord supérieur gauche du sternum chez l'enfant. Généralement, absence de thrill audible |
Persitance du canal artériel[15] | 6 à 11 | Peut être asymptomatique, ou se manifester par de la fatigue, une insuffisance cardiaque congestive, des signes respiratoires | Souffle continu avec renforcement systolique, maximal, dans la région sous-claviculaire gauche. |
Tetralogie de Fallot[16] | 10 | Le début des symptômes dépend de la sévérité de la sténose pulmonaire. Les crises hypercyanotiques et une diminution de la tolérance à l'exercice sont retrouvés. | Cyanose centrale, hippocratisme digital, souffle d'éjection systolique audible au bord sternal supérieur gauche grade 3 ou 4 |
Sténose pulmonaire[17] | 7.5 à 9 | Généralement asymptomatique, signes pulmonaires possibles | Souffle systolique, maximum au foyer pulmonaire, d’intensité faible si la sténose est peu serrée, et irradiant dans le dos. |
Coarctation de l'aorte [18] | 5.1 à 8.1 | Se présente sous forme d'insuffisance cardiaque congestive chez le nouveau-né. Asymptomatique chez le grand enfant ou faiblesse des membres inférieurs. | Un souffle vasculaire doux peut être entendu au niveau interscapulaire;
Pouls fémoral retardé |
Sténose aortique | 5 à 6 | Asymptomatique; symptômes retrouvés sont la dyspnée, fatigabilité, douleur thoracique, syncope. Se présente sous forme d'insuffisance cardiaque congestive chez le nouveau-né | Souffle cardiaque est systolique au foyer aortique, auscultation optimale au niveau bord sternal droit supérieur. Irradie au niveau des carotides. |
Transposition des gros vaisseaux[19] | 5 | Présentation variable, incluant la cyanose et l'insuffisance cardiaque congestive. | Cyanose centrale, hippocratisme digital, B2 unique, souffle mésosystolique râpeux de grade 3 à 5/6 au niveau du bord sternal supérieur et moyen |
Anomalie totale du retour veineux[20] | 2 à 3 | Détresse respiratoire néonatale, œdème pulmonaire et une cyanose marquée. L'examen clinique montre habituellement un choc de pointe et un seul 2e bruit cardiaque (B2), unique et fort sans souffle significatif. Insuffisance cardiaque congestive à 4 semaines de vie. | Choc de pointe, B2 unique.
Souffle systolique audible au bord sternal supérieur gauche grade 2 ou 3 |
Syndrome d'hypoplasie du cœur gauche[21] | Rare | Peut-être asymptomatique à la naissance, développement de la cyanose et de l'insuffisance cardiaque congestive après fermeture du canal artériel (24 à 48h) | Précordium hyperdynamique, B2 unique, pas de souffle spécifique |
Persistance du tronc artériel commun[22] | Rare | Insuffisance cardiaque congestive dès les premières semaines de vie. | Souffle de communication interventriculaire |
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont[7]:
- Bruits surajoutés
- Souffles cardiaques
- Souffle mieux apprécié au deuxième espace intercostal gauche, contre le sternum
- Intensité de souffle 3+
- souffle holosystolique
- Souffle dur
- Augmentation du souffle en position assise
- Souffle diastolique
- Si souffle est accompagné d’autres symptômes[23]:
- cyanose
- dyspnée, tachypnée, tirage
- retard staturo-pondéral
- difficulté à s'alimenter
- anasarque, désaturation, crépitants pulmonaires (signes d'insuffisance cardiaque)
Investigations
- La radiographie thoracique et l'ECG ne sont généralement pas utiles à l'évaluation des souffles chez l'enfant.
- Une auscultation cardiaque appropriée reste la clé pour identifier les enfants qui auront besoin d'une échographie cardiaque.[24]
Prise en charge
Une consultation en cardiologie est justifiée :[7]
- Présence de drapeaux rouges
- Pouls fémoral faible
- Échocardiogramme fœtal anormal
- Une large pression d'impulsion
- Anomalies congénitales associées
Notes
Références
- ↑ « Souffle cardiaque », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ Jennifer E. Frank et Kathryn M. Jacobe, « Evaluation and Management of Heart Murmurs in Children », American Family Physician, vol. 84, no 7, , p. 793–800 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
- ↑ (en) Toronto Notes 2018, Toronto, Ontario, Canada, , 6 p. (ISBN 978-1-927363-40-9), p. Congenital heart disease (16-21)
- ↑ « Approach to cardiac history taking | Learn Pediatrics », sur learn.pediatrics.ubc.ca (consulté le 23 décembre 2020)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 30 décembre 2020)
- ↑ A. N. Pelech, « Evaluation of the pediatric patient with a cardiac murmur », Pediatric Clinics of North America, vol. 46, no 2, , p. 167–188 (ISSN 0031-3955, PMID 10218068, DOI 10.1016/s0031-3955(05)70111-5, lire en ligne)
- ↑ 7,0 7,1 et 7,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 30 avril 2020)
- ↑ (en) Michele A Frommelt, « Differential diagnosis and approach to a heart murmur in term infants », Pediatric Clinics of North America, série Common Issues and Concerns in the Newborn Nursery, Part II, vol. 51, no 4, , p. 1023–1032 (ISSN 0031-3955, DOI 10.1016/j.pcl.2004.03.003, lire en ligne)
- ↑ Ye Ziwei, Wang Lesan, Yang Tubao et Chen Lizhang, « Maternal Viral Infection and Risk of Fetal Congenital Heart Diseases: A Meta‐Analysis of Observational Studies », Journal of the American Heart Association, vol. 8, no 9, , e011264 (DOI 10.1161/JAHA.118.011264, lire en ligne)
- ↑ Paula Martins, Alexandra Dinis, Jani Canha et Graça Ramalheiro, « Innocent heart murmurs », Revista Portuguesa De Cardiologia: Orgao Oficial Da Sociedade Portuguesa De Cardiologia = Portuguese Journal of Cardiology: An Official Journal of the Portuguese Society of Cardiology, vol. 27, no 6, , p. 815–831 (ISSN 0870-2551, PMID 18751509, lire en ligne)
- ↑ Jennifer E. Frank et Kathryn M. Jacobe, « Evaluation and Management of Heart Murmurs in Children », American Family Physician, vol. 84, no 7, , p. 793–800 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
- ↑ Jennifer E. Frank et Kathryn M. Jacobe, « Evaluation and Management of Heart Murmurs in Children », American Family Physician, vol. 84, no 7, , p. 793–800 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
- ↑ « Communication interventriculaire - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 décembre 2020)
- ↑ « Communication interauriculaire - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 décembre 2020)
- ↑ « Persistance du canal artériel - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 décembre 2020)
- ↑ « Tétralogie de Fallot - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 décembre 2020)
- ↑ « Sténose pulmonaire - Troubles cardiovasculaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 décembre 2020)
- ↑ « Coarctation de l'aorte - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 décembre 2020)
- ↑ « Transposition des grosses artères - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 16 janvier 2021)
- ↑ « Retour veineux pulmonaire anormal total - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 16 janvier 2021)
- ↑ « Syndrome d'hypoplasie du cœur gauche - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 16 janvier 2021)
- ↑ « Persistance du tronc artériel commun - Problèmes de santé infantiles », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 16 janvier 2021)
- ↑ (en) « AboutKidsHealth », sur www.aboutkidshealth.ca (consulté le 30 décembre 2020)
- ↑ Jennifer E. Frank et Kathryn M. Jacobe, « Evaluation and Management of Heart Murmurs in Children », American Family Physician, vol. 84, no 7, , p. 793–800 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)