« Bronchiolite » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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| description_image =Radiographie thoracique d'un enfant montrant des opacités péri-hilaires bilatérales typiquement retrouvées dans la bronchiolite.
| description_image = Radiographie thoracique d'un enfant montrant des opacités péri-hilaires bilatérales typiquement retrouvées dans la bronchiolite.
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|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La '''bronchiolite''' est l'inflammation des voies respiratoires inférieures la plus fréquente chez les enfants âgés de moins de 24 mois. Il s'agit d'une inflammation au niveau des bronchioles, le plus souvent de cause virale.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Evelyn N.|nom1=Erickson|prénom2=Rupal T.|nom2=Bhakta|prénom3=Magda D.|nom3=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30137791|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519506/|consulté le=2020-12-16}}</ref>
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}}
 
La '''bronchiolite''' est une inflammation au niveau des bronchioles, le plus souvent de cause virale.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Evelyn N.|nom1=Erickson|prénom2=Rupal T.|nom2=Bhakta|prénom3=Magda D.|nom3=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30137791|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519506/|consulté le=2020-12-16}}</ref>


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
Il s'agit d'une inflammation au niveau des bronchioles, le plus souvent de '''cause virale'''. Il en résulte une [[Détresse respiratoire chez l'enfant|détresse respiratoire]] associée à une diminution de la prise orale, ce qui en fait l'un des motifs de consultation les plus fréquents en hiver chez la population des enfants âgés de moins de 24 mois avec un '''pic entre l'âge de 2 à 6 mois'''.<ref name=":0" /> C'est le 5ème diagnostique le plus fréquent lors de visite chez le médecin de famille, et l'affection des voies respiratoires supérieures la plus fréquente.<ref name=":22" />
Il s'agit de l'un des motifs de consultation les plus fréquents en hiver chez la population des enfants âgés de moins de 24 mois avec un '''pic entre l'âge de 2 à 6 mois'''.<ref name=":0" /> La majorité des hospitalisations sont chez les enfants < 6 mois<ref name=":33" />.  La bronchiolite est la cause la plus fréquente de détresse respiratoire et d’hospitalisation chez les enfants < 6 mois.


Le virus le plus souvent incriminé est le [[Virus respiratoire syncitial|virus respiratoire syncitial]] (VRS), la majorité des cas de bronchiolite a lieu entre l'hiver et le début du printemps.<ref name=":0" /><ref name=":3" />
La majorité des cas de bronchiolite a lieu à l'automne et à l'hiver.<ref name=":33" /> L'infection se produit essentiellement entre le mois d'octobre et le mois de mai, avec un pic d'incidence en janvier dans l'hémisphère nord, tandis qu'elle est plus fréquente en saison des pluies dans les climats tropicaux et semi-tropicaux.<ref name=":19">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/respiratory-syncytial-virus-infection-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis&topicRef=6018&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-05}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Caroline Breese|nom1=Hall|prénom2=Geoffrey A.|nom2=Weinberg|prénom3=Marika K.|nom3=Iwane|prénom4=Aaron K.|nom4=Blumkin|titre=The Burden of Respiratory Syncytial Virus Infection in Young Children|périodique=New England Journal of Medicine|volume=360|numéro=6|date=2009-02-05|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/nejmoa0804877|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa0804877|consulté le=2020-12-05|pages=588–598}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pablo|nom1=Obando-Pacheco|prénom2=Antonio José|nom2=Justicia-Grande|prénom3=Irene|nom3=Rivero-Calle|prénom4=Carmen|nom4=Rodríguez-Tenreiro|titre=Respiratory Syncytial Virus Seasonality: A Global Overview|périodique=The Journal of Infectious Diseases|volume=217|numéro=9|date=2018-01-30|issn=0022-1899|issn2=1537-6613|doi=10.1093/infdis/jiy056|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jiy056|consulté le=2020-12-05|pages=1356–1364}}</ref>


[[Le virus respiratoire syncitial]] (VRS) a été retrouvé dans 80% des cas de bronchiolite suite à l'utilisation de tests moléculaires.<ref name=":0" /><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31676530</ref> L'infection se produit essentiellement entre le mois d'octobre et le mois de mai, avec un pic d'incidence en janvier dans l'hémisphère nord, tandis qu'elle est plus fréquente en saison des pluies dans les climats tropicaux et semi-tropicaux.<ref name=":19">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/respiratory-syncytial-virus-infection-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis&topicRef=6018&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-05}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Caroline Breese|nom1=Hall|prénom2=Geoffrey A.|nom2=Weinberg|prénom3=Marika K.|nom3=Iwane|prénom4=Aaron K.|nom4=Blumkin|titre=The Burden of Respiratory Syncytial Virus Infection in Young Children|périodique=New England Journal of Medicine|volume=360|numéro=6|date=2009-02-05|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/nejmoa0804877|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa0804877|consulté le=2020-12-05|pages=588–598}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pablo|nom1=Obando-Pacheco|prénom2=Antonio José|nom2=Justicia-Grande|prénom3=Irene|nom3=Rivero-Calle|prénom4=Carmen|nom4=Rodríguez-Tenreiro|titre=Respiratory Syncytial Virus Seasonality: A Global Overview|périodique=The Journal of Infectious Diseases|volume=217|numéro=9|date=2018-01-30|issn=0022-1899|issn2=1537-6613|doi=10.1093/infdis/jiy056|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jiy056|consulté le=2020-12-05|pages=1356–1364}}</ref>
À l'âge de 2 ans, presque tous les enfants auront été affectés par le VRS et le risque de réinfection est élevé.<ref name=":19" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Donald N.|nom1=Medearis|titre=Book Review Report of the Committee on Infectious Diseases 22nd edition. By the Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. 670 pp. Elk Grove Village, Ill., American Academy of Pediatrics, 1991. $50.|périodique=New England Journal of Medicine|volume=326|numéro=13|date=1992-03-26|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/nejm199203263261321|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1056/nejm199203263261321|consulté le=2020-12-05|pages=899–899}}</ref> Une fois infectés, ils excrètent le virus même s'ils n'ont pas, ou qu'ils ont que peu de symptômes.<ref name=":20" />


À l'âge de 2 ans, presque tous les enfants auront été affectés par le VRS et le risque de réinfection est élevé.<ref name=":19" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Donald N.|nom1=Medearis|titre=Book Review Report of the Committee on Infectious Diseases 22nd edition. By the Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. 670 pp. Elk Grove Village, Ill., American Academy of Pediatrics, 1991. $50.|périodique=New England Journal of Medicine|volume=326|numéro=13|date=1992-03-26|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/nejm199203263261321|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1056/nejm199203263261321|consulté le=2020-12-05|pages=899–899}}</ref> Une fois infectés, ils excrètent le virus même s'ils n'ont pas, ou qu'ils ont que peu de symptômes.<ref name=":20" />
Le taux annuel d'hospitalisations dues au VRS est de :<ref name=":19" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Renato T.|nom1=Stein|prénom2=Louis J.|nom2=Bont|prénom3=Heather|nom3=Zar|prénom4=Fernando P.|nom4=Polack|titre=Respiratory syncytial virus hospitalization and mortality: Systematic review and meta‐analysis|périodique=Pediatric Pulmonology|volume=52|numéro=4|date=2016-10-14|issn=8755-6863|issn2=1099-0496|doi=10.1002/ppul.23570|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/ppul.23570|consulté le=2020-12-05|pages=556–569}}</ref>


Selon une méta-analyse, le taux annuel d'hospitalisations dues au VRS chez les enfants de moins de 5 ans était de 4.4 per 1000 (95% CI 3.0-6.4).<ref name=":19" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Renato T.|nom1=Stein|prénom2=Louis J.|nom2=Bont|prénom3=Heather|nom3=Zar|prénom4=Fernando P.|nom4=Polack|titre=Respiratory syncytial virus hospitalization and mortality: Systematic review and meta‐analysis|périodique=Pediatric Pulmonology|volume=52|numéro=4|date=2016-10-14|issn=8755-6863|issn2=1099-0496|doi=10.1002/ppul.23570|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/ppul.23570|consulté le=2020-12-05|pages=556–569}}</ref> Chez les enfants de moins de 6 mois, il était de 20.0 per 1000 (95% CI 0.7-41.3), et chez les prématurés de moins de 1 an il était de 63.9 per 1000 (95% CI 37.5-109.7)<ref name=":19" />
* 4.4:1000 chez les < 5 ans
* 20:1000 chez les < 6 mois
* 63.9:1000 chez les prématurés de moins de 1 an.


==Étiologies==
==Étiologies==
[[Fichier:Respiratory syncytial virus 01.jpg|vignette|291x291px|Virus respiratoire syncitial]]Les bronchiolites sont d'origine '''''virale dans 80%''''' des cas et peuvent être '''''bactériennes dans 20%''''' des cas.<ref name=":22">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|titre=Toronto Notes|passage=FM18|lieu=|éditeur=|date=2020|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><!-- Est-ce que l'étiologie elle-même de la bronchiolite est bactérienne ou parle-t-on de surinfection pulmonaire bactérienne (pneumonie) ?  -->
[[Fichier:Respiratory syncytial virus 01.jpg|vignette|291x291px|Virus respiratoire syncitial]]Les bronchiolites sont '''''d'origine virale'''''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Shawn L.|nom1=Ralston|prénom2=Allan S.|nom2=Lieberthal|prénom3=H. Cody|nom3=Meissner|prénom4=Brian K.|nom4=Alverson|titre=Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis|périodique=Pediatrics|volume=134|numéro=5|date=2014-11-01|issn=0031-4005|doi=10.1542/peds.2014-2742|lire en ligne=https://doi.org/10.1542/peds.2014-2742|consulté le=2021-12-13|pages=e1474–e1502}}</ref>'''''.'''''
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Agents pathogènes impliqués dans la bronchiolite
|+Agents pathogènes impliqués dans la bronchiolite<ref name=":33" />
! colspan="2" |Pathogène
!Pathogène
!Explications
!Explications
|-
|-
! rowspan="6" |Virus
!{{Étiologie|nom=Virus respiratoire syncytial|principale=1|fraction_étiologique=80}}
!{{Étiologie|nom=Virus respiratoire syncytial|principale=0}}
|
*80% des cas.
*Le plus incriminé dans les formes graves de bronchiolites.<ref name=":0" /><ref name=":3" />
 
|-
!{{Étiologie|nom=Virus para-influenza type 3}},
et moins fréquemment type 1 et 2.
|
*Durant les 6 premiers mois de vie.
*Moins virulents.
*On retrouve moins de cas causés par les virus para-influenza chez la population de patients hospitalisés pour une bronchiolite.
*Ils sont plutôt incriminés dans les infections des voies aériennes supérieures.  <ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=G.|nom1=Reed|prénom2=P. H.|nom2=Jewett|prénom3=J.|nom3=Thompson|prénom4=S.|nom4=Tollefson|titre=Epidemiology and clinical impact of parainfluenza virus infections in otherwise healthy infants and young children < 5 years old|périodique=The Journal of Infectious Diseases|volume=175|numéro=4|date=1997-04|issn=0022-1899|pmid=9086134|doi=10.1086/513975|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9086134/|consulté le=2020-12-05|pages=807–813}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Y. u-Y. u|nom1=Chuang|prénom2=Cheng-Hsun|nom2=Chiu|prénom3=Kin-Sun|nom3=Wong|prénom4=Joyce-Guei|nom4=Huang|titre=Severe adenovirus infection in children|périodique=Journal of Microbiology, Immunology, and Infection = Wei Mian Yu Gan Ran Za Zhi|volume=36|numéro=1|date=2003-03|issn=1684-1182|pmid=12741731|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12741731/|consulté le=2020-12-05|pages=37–40}}</ref><ref name=":23">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier|titre=Urgences et soins intensifs pédiatrique|passage=Chapitre 16, page 351|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>
 
|-
!{{Étiologie|nom=Adénovirus}}
|
|
*lorsque l'infection des voies aériennes inférieures est causée par un adénovirus, on retrouve souvent une pneumonie, un épanchement pleural, ou des manifestations extra-pulmonaires associés.  <ref name=":23" /><ref name=":21" />
*Le plus incriminé dans les formes graves de bronchiolites.<ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Alyssa H.|nom1=Silver|prénom2=Joanne M.|nom2=Nazif|titre=Bronchiolitis|périodique=Pediatrics in Review|volume=40|numéro=11|date=2019-11|issn=1526-3347|pmid=31676530|doi=10.1542/pir.2018-0260|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31676530/|consulté le=2021-11-24|pages=568–576}}</ref>
|-
!{{Étiologie|nom=Métapneumovirus humain}}
|
*Touche l'enfant de moins de 3 ans
 
*Cause une forme moins grave que la bronchiolite à VRS malgré une manifestation clinique similaire.<ref name=":23" /><ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Loïc|nom1=Legrand|prénom2=Astrid|nom2=Vabret|prénom3=Julia|nom3=Dina|prénom4=Joëlle|nom4=Petitjean‐Lecherbonnier|titre=Epidemiological and phylogenic study of human metapneumovirus infections during three consecutive outbreaks in Normandy, France|périodique=Journal of Medical Virology|volume=83|numéro=3|date=2011-3|issn=0146-6615|pmid=21264874|pmcid=7166733|doi=10.1002/jmv.22002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7166733/|consulté le=2020-12-05|pages=517–524}}</ref><ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=John V.|nom1=Williams|prénom2=Paul A.|nom2=Harris|prénom3=Sharon J.|nom3=Tollefson|prénom4=Lisa L.|nom4=Halburnt-Rush|titre=Human Metapneumovirus and Lower Respiratory Tract Disease in Otherwise Healthy Infants and Children|périodique=New England Journal of Medicine|volume=350|numéro=5|date=2004-01-29|issn=0028-4793|pmid=14749452|pmcid=PMC1831873|doi=10.1056/NEJMoa025472|lire en ligne=https://doi.org/10.1056/NEJMoa025472|consulté le=2020-12-05|pages=443–450}}</ref>
|-
!{{Étiologie|nom=Virus influenza A et B}}
|
*Retrouvé dans 5% des bronchiolites. <ref name=":23" /><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=F. W.|nom1=Denny|prénom2=W. A.|nom2=Clyde|titre=Acute lower respiratory tract infections in nonhospitalized children|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=108|numéro=5 Pt 1|date=1986-05|issn=0022-3476|pmid=3009769|doi=10.1016/s0022-3476(86)81034-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3009769/|consulté le=2020-12-05|pages=635–646}}</ref>
 
|-
|-
!Autres virus
!Autres virus
|
|
*{{Étiologie|nom=Rhinovirus}} (2e plus fréquent) '''<ref name=":0" /><ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797481</ref><ref name=":8" />'''
*{{Étiologie|nom=Virus influenza|principale=0|fraction_étiologique=5}}(A et B)<ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=F. W.|nom1=Denny|prénom2=W. A.|nom2=Clyde|titre=Acute lower respiratory tract infections in nonhospitalized children|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=108|numéro=5 Pt 1|date=1986-05|issn=0022-3476|pmid=3009769|doi=10.1016/s0022-3476(86)81034-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3009769/|consulté le=2020-12-05|pages=635–646}}</ref><ref name=":23">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier|titre=Urgences et soins intensifs pédiatrique|passage=Chapitre 16, page 351|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>
*{{Étiologie|nom=Coronavirus}} <ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" />
*{{Étiologie|nom=Coronavirus}} <ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" />
*{{Étiologie|nom=Rhinovirus}} '''<ref name=":0" /><ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797481</ref><ref name=":8" />'''
*{{Étiologie|nom=Métapneumovirus humain}}
|-
*{{Étiologie|nom=Adénovirus}} <ref group="note">Lorsque l'infection des voies aériennes inférieures est causée par un adénovirus, on retrouve souvent une pneumonie, un épanchement pleural, ou des manifestations extra-pulmonaires associés.</ref> <ref name=":23" /><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Y. u-Y. u|nom1=Chuang|prénom2=Cheng-Hsun|nom2=Chiu|prénom3=Kin-Sun|nom3=Wong|prénom4=Joyce-Guei|nom4=Huang|titre=Severe adenovirus infection in children|périodique=Journal of Microbiology, Immunology, and Infection = Wei Mian Yu Gan Ran Za Zhi|volume=36|numéro=1|date=2003-03|issn=1684-1182|pmid=12741731|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12741731/|consulté le=2020-12-05|pages=37–40}}</ref>
! colspan="2" |Bactéries les plus fréquentes
*{{Étiologie|nom=Virus para-influenza|principale=0}}
|''{{Étiologie|nom=M. pneumoniae}}'', ''{{Étiologie|nom=C. pneumoniae}}'', ''{{Étiologie|nom=S. pneumoniae}}'' <u><ref name=":22" /></u>
|}
|}


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À l'histopathologie on retrouve une nécrose des cellules ciliées, des espaces péribronchiolaires infiltrés de macrophages et de lymphocytes et un œdème sous-muqueux. Au lavage bronchoalvéolaire, on retrouve de nombreux polynucléaires. <ref name=":23" />
À l'histopathologie on retrouve une nécrose des cellules ciliées, des espaces péribronchiolaires infiltrés de macrophages et de lymphocytes et un œdème sous-muqueux. Au lavage bronchoalvéolaire, on retrouve de nombreux polynucléaires. <ref name=":23" />


Il en résulte une augmentation des résistances des voies aériennes avec diminution de la compliance pulmonaire et augmentation du travail respiratoire.{{Référence nécessaire||date=2021/11/24}}
Il en résulte une augmentation des résistances des voies aériennes avec diminution de la compliance pulmonaire et augmentation du travail respiratoire. Puisque les [[Cavité nasale|cavités nasales]] constituent 50% de la résistance aérienne, une augmentation de la production de mucus va mener à une obstruction des voies respiratoires supérieures due aux petites fosses nasales des enfants.{{Référence nécessaire||date=2021/11/24}}


L'hypoxémie est due à la présence de zones normalement perfusées mais anormalement ventilées dans le poumon.{{Référence nécessaire||date=2021/11/24}}
L'hypoxémie est due à la présence de zones normalement perfusées mais anormalement ventilées dans le poumon.{{Référence nécessaire||date=2021/11/24}}


Après diminution de l'inflammation et régénération des cellules épithéliales, l'évolution est favorable.{{Référence nécessaire||date=2021/11/24}}
Après diminution de l'inflammation et régénération des cellules épithéliales, l'évolution est favorable.
 
La transmission du VRS se fait par contact direct avec des sécrétions contaminées. Étant un virus hautement infectieux, sa transmission [[Nosocomial|nosocomiale]] sur les étages de pédiatrie est commune et le lavage des mains ainsi que les mesures d'isolement de contacts permettent de réduire sa propagation.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=C. B.|nom1=Hall|titre=Respiratory syncytial virus: its transmission in the hospital environment|périodique=The Yale Journal of Biology and Medicine|volume=55|numéro=3-4|date=1982-05|issn=0044-0086|pmid=6758370|pmcid=2596445|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6758370|consulté le=2021-12-12|pages=219–223}}</ref>
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==


===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque sont: <ref name=":0" /><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15629968</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760461</ref><ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Bronchiolitis – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Bronchiolitis|site=www.amboss.com|consulté le=2020-12-01}}</ref><ref name=":15">Le T, Bhushan V, Bagga HS. ''First Aid for the USMLE Step 2 CK''. McGraw-Hill Medical; 2009: p. 415.</ref><ref name=":16">Barr FE, Graham BS. Bronchiolitis in Infants and Children: Clinical Features and Diagnosis. In: Post TW, ed. ''UpToDate''. Waltham, MA: UpToDate. <nowiki>http://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis</nowiki>. Last updated November 3, 2016. Accessed March 27, 2017.</ref><ref name=":8" /><!-- Est-ce que c'est ce sont des facteurs de risque d'être atteint de la maladie ou des facteurs de risque d'une évolution défavorable ? Cette section devrait être exclusivement pour les facteurs de risque d'en être atteint.  -->
Les facteurs de risque sont: <ref name=":0" /><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15629968</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760461</ref><ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Bronchiolitis – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Bronchiolitis|site=www.amboss.com|consulté le=2020-12-01}}</ref><ref name=":15">Le T, Bhushan V, Bagga HS. ''First Aid for the USMLE Step 2 CK''. McGraw-Hill Medical; 2009: p. 415.</ref><ref name=":16">Barr FE, Graham BS. Bronchiolitis in Infants and Children: Clinical Features and Diagnosis. In: Post TW, ed. ''UpToDate''. Waltham, MA: UpToDate. <nowiki>http://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis</nowiki>. Last updated November 3, 2016. Accessed March 27, 2017.</ref><ref name=":8" />


*la {{Facteur de risque|nom=prématurité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*un {{Facteur de risque|nom=contact infectieux|affichage=contact infectieux}} avec une personne ayant une IVRS
*l'{{Facteur de risque|nom=âge inférieur à 3 mois|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*l'{{Facteur de risque|nom=âge inférieur à 2 ans}}
*une {{Facteur de risque|nom=immunodéficience|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*la présence de frères et soeurs à la maison<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Raffaella|nom1=Nenna|prénom2=Renato|nom2=Cutrera|prénom3=Antonella|nom3=Frassanito|prénom4=Claudia|nom4=Alessandroni|titre=Modifiable risk factors associated with bronchiolitis|périodique=Therapeutic Advances in Respiratory Disease|volume=11|numéro=10|date=2017-10|issn=1753-4666|issn2=1753-4666|pmid=28812472|pmcid=PMC5933664|doi=10.1177/1753465817725722|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1753465817725722|consulté le=2021-12-13|pages=393–401}}</ref>
*une {{Facteur de risque|nom=maladie pulmonaire chronique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*l'{{Facteur de risque|nom=absence d'allaitement maternel|affichage=absence d'allaitement maternel}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marcello|nom1=Lanari|prénom2=Federica|nom2=Prinelli|prénom3=Fulvio|nom3=Adorni|prénom4=Simona|nom4=Di Santo|titre=Maternal milk protects infants against bronchiolitis during the first year of life. Results from an Italian cohort of newborns|périodique=Early Human Development|volume=89 Suppl 1|date=2013-06|issn=1872-6232|pmid=23809352|doi=10.1016/S0378-3782(13)70016-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23809352|consulté le=2021-12-13|pages=S51–57}}</ref>
*des {{Facteur de risque|nom=cardiopathies congénitales|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*le {{Facteur de risque|nom=tabagisme passif|affichage=tabagisme passif}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Rubina|nom1=Farzana|prénom2=Mujibul|nom2=Hoque|prénom3=Mohammad Shah|nom3=Kamal|prénom4=Md Moseh Uddin|nom4=Choudhury|titre=Role of Parental Smoking in Severe Bronchiolitis: A Hospital Based Case-Control Study|périodique=International Journal of Pediatrics|volume=2017|date=2017|issn=1687-9740|pmid=28356915|pmcid=5357531|doi=10.1155/2017/9476367|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28356915|consulté le=2021-12-13|pages=9476367}}</ref>.
*d'autres maladies chroniques sous-jacentes
*le {{Facteur de risque|nom=tabagisme passif|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*une exposition à des allergènes tels que les {{Facteur de risque|nom=blattes|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, les {{Facteur de risque|nom=acariens|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et les squames de {{Facteur de risque|nom=chats|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et de {{Facteur de risque|nom=chiens|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*des facteurs de risques liés à la mère, tel que le {{Facteur de risque|nom=tabagisme pendant la grossesse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.


===Questionnaire===
===Questionnaire===
Une infection des voies respiratoire supérieures suivie de symptômes de détresse respiratoire et d'un sifflement doit faire évoquer le diagnostic d'une bronchiolite.<ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" />
Les symptômes d'une bronchiolite durent en général de 7 à 21 jours et sont pires durant la première semaine.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Matthew|nom1=Thompson|prénom2=Talley A.|nom2=Vodicka|prénom3=Peter S.|nom3=Blair|prénom4=David I.|nom4=Buckley|titre=Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=347|date=2013-12-11|issn=1756-1833|pmid=24335668|pmcid=3898587|doi=10.1136/bmj.f7027|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24335668|consulté le=2021-12-12|pages=f7027}}</ref>
 
Une infection des voies respiratoire supérieures suivie de symptômes de détresse respiratoire et d'un sifflement/sillement doit faire évoquer le diagnostic d'une bronchiolite.<ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" />


Lors du questionnaire des parents, on recherche :<ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" />
Lors du questionnaire des parents, on recherche :<ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" />


*des symptômes d'IVRS ayant débuté de 1-3 jours avant le début de la dyspnée ({{Symptôme|nom=rhinorrhée|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=congestion nasale|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=toux|affichage=|prévalence=}})
*des symptômes d'IVRS ayant débuté de 1-3 jours avant le début de la dyspnée ({{Symptôme|nom=rhinorrhée|affichage=rhinorrhée|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=congestion nasale|affichage=congestion nasale|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=toux|affichage=toux|prévalence=}})
*de la {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=|prévalence=}} fréquemment accompagnée de {{Symptôme|nom=sillements|affichage=|prévalence=}}, de {{Symptôme|nom=wheezing|affichage=|prévalence=}}, de {{Symptôme|nom=tirage|affichage=|prévalence=}}, de {{Symptôme|nom=détresse respiratoire|affichage=|prévalence=}} et de la cyanose
*de la {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=dyspnée|prévalence=}} fréquemment accompagnée de {{Symptôme|nom=sillements|affichage=sillements|prévalence=}}, de {{Symptôme|nom=wheezing|affichage=wheezing|prévalence=}}, de {{Symptôme|nom=tirage|affichage=tirage|prévalence=}} et de {{Symptôme|nom=détresse respiratoire|affichage=détresse respiratoire|prévalence=}} (pire entre la 3e et la 5e journée)<ref name=":33">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Bronchiolite 0-1 an|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/bronchiolite-0-1-an/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2022-04-04}}</ref>
*des {{Symptôme|nom=apnée|affichage=apnées|prévalence=}} accompagnées de {{Symptôme|nom=cyanose|prévalence=}} et d'une {{Symptôme|nom=perte de tonus|prévalence=}}
*de la {{Symptôme|nom=fièvre|affichage=fièvre|prévalence=}}
**chez le prématuré ou le nourrisson de moins de 2 mois, le tableau clinique peut se présenter initialement par des épisodes récidivants d'{{Signe clinique|nom=apnée|affichage=|prévalence=}}, suivi dans les 24 à 48 heures de l'apparition des symptômes classiques d'une bronchiolite <ref name=":28" />
*des {{Symptôme|nom=apnée|affichage=apnées|prévalence=}} accompagnées de {{Symptôme|nom=cyanose|prévalence=|affichage=cyanose}} et d'une {{Symptôme|nom=perte de tonus|prévalence=}} :
*de la {{Symptôme|nom=fièvre|affichage=|prévalence=}}
**surtout chez le prématuré et le nourrisson de moins de 2 ans
**peut précéder les symptômes classiques d'une bronchiolite de 24-48h <ref name=":28">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis%20complications&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H536690534&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H536690534|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref>
*
*


*des signes de gravité, tels que la {{Symptôme|nom=léthargie|prévalence=}}, l'{{Symptôme|nom=altération de l'état de conscience|affichage=altération de l'état de conscience|prévalence=}}, une {{Symptôme|nom=diminution des apports|prévalence=}}, de l'{{Symptôme|nom=anorexie|prévalence=}} ou d'une {{Symptôme|nom=oligurie|prévalence=}}/{{Symptôme|nom=anurie|prévalence=}}.
*des signes de gravité, tels que la {{Symptôme|nom=léthargie|prévalence=|affichage=léthargie}}, l'{{Symptôme|nom=altération de l'état de conscience|affichage=altération de l'état de conscience|prévalence=}}, de l'{{Symptôme|nom=anorexie|prévalence=|affichage=anorexie}} ou d'une {{Symptôme|nom=oligurie|prévalence=|affichage=oligurie}}/{{Symptôme|nom=anurie|prévalence=|affichage=anurie}}.


Il est également pertinent de questionner certains éléments en lien avec le contexte :  
Il est également pertinent de questionner certains éléments en lien avec le contexte :  


* des antécédents de bronchiolite ou d'épisodes similaires
*des antécédents de bronchiolite ou d'épisodes similaires
* des contacts infectieux dans l'entourage (fratrie/garderie/famille)
*des contacts infectieux dans l'entourage (fratrie/garderie/famille)
* des antécédents personnels ou familiaux d'asthme, d'atopie, de maladies cardio-respiratoires ou du tractus respiratoire
*des antécédents personnels ou familiaux d'asthme, d'atopie, de maladies cardio-respiratoires ou du tractus respiratoire
* le statut vaccinal
*le statut vaccinal
* l'histoire de la grossesse et de l'accouchement (prématurité, petit poids de naissance, traumatisme à la naissance, anomalie congénitale)
*l'histoire de la grossesse et de l'accouchement (prématurité, petit poids de naissance, traumatisme à la naissance, anomalie congénitale)
* la présence d'éléments environnementaux (fumée, allergènes, blattes, acariens, chats et chiens)
*la présence d'éléments environnementaux (fumée, allergènes, blattes, acariens, chats et chiens)
* la possibilité d'ingestion d'un corps étranger.
*la possibilité d'ingestion d'un corps étranger.


===Examen clinique===
===Examen clinique===
[[Fichier:Sternal retractions.JPG|vignette|299x299px|Tirage intercostal]]À l'examen clinique, les signes suivants sont à rechercher :<ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" /><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25162692</ref>
[[Fichier:Sternal retractions.JPG|vignette|299x299px|Tirage intercostal]]À l'examen clinique, les signes suivants sont à rechercher :<ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" /><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Dinushan|nom1=Kaluarachchi|prénom2=Virginia|nom2=Kaldas|prénom3=Evelyn|nom3=Erickson|prénom4=Randolph|nom4=Nunez|titre=When to perform urine cultures in respiratory syncytial virus-positive febrile older infants?|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=30|numéro=9|date=2014-09|issn=1535-1815|pmid=25162692|doi=10.1097/PEC.0000000000000203|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25162692/|consulté le=2022-04-05|pages=598–601}}</ref><ref name=":33" />


*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :  
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :  
**{{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=Tachypnée}}
**de la {{Signe clinique|nom=tachypnée|affichage=tachypnée}} (et parfois des {{Signe clinique|nom=apnée|affichage=apnées}})
**{{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=|prévalence=}} (généralement ≤ 38,3 ° C)
**une {{Signe clinique|nom=tachycardie|affichage=tachycardie}} (une bradycardie serait inquiétante pour un arrêt cardiaque éminent)
**désaturation
**de la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=fièvre|prévalence=30}} (généralement ≤ 39 ° C)
**une {{Signe clinique|nom=désaturation|affichage=|prévalence=}}(mesurer après l'hygiène nasale, car il peut y avoir une différence favorable)
*des {{Signe clinique|nom=sécrétions nasales|affichage=sécrétions nasales claires}} et un {{Signe clinique|nom=encombrement par des sécrétions nasales|affichage=encombrement par des sécrétions nasales}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :  
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :  
**des {{Signe clinique|nom=crépitements|affichage=|prévalence=}}
**des {{Signe clinique|nom=crépitants|affichage=crépitants|prévalence=}} et des {{Signe clinique|nom=râles|affichage=râles|prévalence=}}  
**un {{Signe clinique|nom=allongement du temps expiratoire}} et des {{Signe clinique|nom=sibilance|affichage=sibilances}}
**de la {{Signe clinique|nom=toux|affichage=toux|prévalence=}} persistante
**des {{Signe clinique|nom=apnée|affichage=apnées}}
**un {{Signe clinique|nom=allongement du temps expiratoire|affichage=allongement du temps expiratoire}}, des {{Signe clinique|nom=sibilance|affichage=sibilances}} et du {{Signe clinique|nom=wheezing|affichage=wheezing}}
**en cas de [[Détresse respiratoire aiguë|détresse respiratoire aiguë]]:
**en cas de [[détresse respiratoire aiguë]] :  
**{{Signe clinique|nom=Cyanose|affichage=Cyanose}}
***de la {{Signe clinique|nom=cyanose}}
**{{Signe clinique|nom=Léthargie|affichage=Léthargie}}
***une {{Signe clinique|nom=léthargie}}
**{{Signe clinique|nom=Battement des ailes du nez|affichage=Battement des ailes du nez}}
***le {{Signe clinique|nom=battement des ailes du nez}}
**{{Signe clinique|nom=Tirage (signe clinique)|affichage=Tirage intercostal et sous-costal}}
***du {{Signe clinique|nom=head bubbing}}
**{{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|prévalence=}}
***le {{Signe clinique|nom=Tirage|affichage=tirage intercostal, sus-sternal et sous-costal}}
***une {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience|prévalence=}}
*des signes de déshydratation sont à rechercher (refill capillaire allongé, pli cutané, muqueuse sèche, diminution des pleurs, fontanelle creuse).


*
*
Ligne 142 : Ligne 129 :
La détresse respiratoire, l'augmentation du travail respiratoire, la fréquence respiratoire et l'oxygénation peuvent changer rapidement avec les ''pleurs'', la ''toux'' et l'''agitation''. La désaturation peut se produire dans toutes ces circonstances ainsi que pendant le sommeil lorsque les muscles de la paroi thoracique se relâchent, rétrécissant davantage les voies respiratoires intrathoraciques.<ref name=":28" />
La détresse respiratoire, l'augmentation du travail respiratoire, la fréquence respiratoire et l'oxygénation peuvent changer rapidement avec les ''pleurs'', la ''toux'' et l'''agitation''. La désaturation peut se produire dans toutes ces circonstances ainsi que pendant le sommeil lorsque les muscles de la paroi thoracique se relâchent, rétrécissant davantage les voies respiratoires intrathoraciques.<ref name=":28" />
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
{{Encart|type=avertissement|contenu=Le diagnostic de la bronchiolite est clinique, les examens complémentaires ne sont pas indiqués en cas de bronchiolite non compliquée. <ref name=":13" />}}Des examens peuvent êtres faits dans certaines situations telles qu'une [[hypoxémie]], la survenue de complications, l'évaluation d'une surinfection, l'élimination de diagnostics différentiels, et ce particulièrement chez les patients présentant des comorbidités telles que des maladies cardiopulmonaires<ref name=":0" />:
{{Encart
| type = avertissement
| contenu = Le diagnostic de la bronchiolite est clinique, les examens complémentaires ne sont pas indiqués en cas de bronchiolite non compliquée.
}}'''Les examens paracliniques ne sont généralement pas nécessaires.'''
 
Des examens peuvent êtres faits dans certaines situations <ref name=":0" />:


#{{Examen paraclinique|nom=Saturométrie au doigt|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}}: doit être évaluée pour déterminer le taux d'oxygénation et de ce fait la gravité de l'affection: {{Signe paraclinique|nom=Hypoxémie (signe paraclinique)affichage=hypoxémie}}, augmentation de la PaCO2.
*l'[[hypoxémie]] et des besoins en O2
#{{Examen paraclinique|affichage=Tests rapides|nom=Antigène du virus respiratoire syncitial}} à la recherche des Ag du virus respiratoire syncytial par lavage ou aspiration nasale.
*la survenue de complications (ex. surinfection)
#{{Examen paraclinique|nom=Radiographie thoracique|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}}: donnent généralement des résultats non spécifiques<ref group="note">Ces résultats, s'ils sont mal interprétés, pourraient mener à une utilisation abusive d'antibiotiques. Cependant, chez les nourrissons et les jeunes enfants souffrant de détresse respiratoire modérée ou sévère (p.ex., évasement nasal, rétractions, grognements, fréquence respiratoire> 70 respirations / minute, dyspnée ou cyanose), des radiographies peuvent être justifiées, en particulier si on retrouve des éléments a l'examen physique comme un souffle cardiaque chez un nourrisson ou des crépitants a l'auscultation pulmonaire. La radiographie peut-être pertinente s'il est nécessaire d'exclure d'autres diagnostics différentiels. Les radiographies peuvent également être indiquées pour exclure d'autres diagnostics chez les enfants qui ne s'améliorent pas au rythme attendu. </ref> :
*pour évaluer la sévérité en vue d'un support ventilatoire
#*Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
*l'élimination de diagnostics différentiels (particulièrement chez les patients présentant des comorbidités telles que des maladies cardiopulmonaires).
#*Infiltrat interstitiel et opacités péri-hilaire bilatérales
#*[[atélectasie]]
#*Hyperinflation pulmonaire


==Diagnostic==
Lorsque la présentation clinique est atypique ou qu'une hospitalisation est envisagée, les examens paracliniques suivants peuvent être demandés<ref name=":33" />:
La bronchiolite est un diagnostic clinique. Un prodrome d'IVRS suivi de signes de travail respiratoire accru<ref group="note">p.ex., tachypnée, tirage, battement des ailes du nez.</ref> avec une respiration sifflante et/ou des crépitements chez les enfants de moins de 2 ans doivent orienter le diagnostic.<ref name=":132" />


==Diagnostic différentiel==
#la {{Examen paraclinique|nom=FSC}} (seulement si septique ou < 2 mois et fièvre) :
La bronchiolite doit être distinguée de diverses affections aiguës et chroniques qui affectent les voies respiratoires.  
#*pour évaluer la présence d'une leucocyctose, d'une neutrophilie ou d'une lymphopénie
#les {{Examen paraclinique|nom=ions|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}} et une glycémie s'il y a des signes de déshydratation importante
#un {{Examen paraclinique|nom=gaz capillaire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}}
#*pour évaluer s'il y a la présence d'une acidose respiratoire (rétention de CO2) ou d'une alcalose métabolique (déshydratation)
#*à prescrire si les symptômes sont sévères et si un transfert aux USI est envisagé
#une {{Examen paraclinique|nom=hémoculture|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}} (seulement si septique ou < 2 mois et fièvre)
#la {{Examen paraclinique|nom=radiographie pulmonaire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}} est habituellement normale ou présentent des signes non spécifiques<ref group="note">Ces résultats, s'ils sont mal interprétés, pourraient mener à une utilisation abusive d'antibiotiques. Cependant, chez les nourrissons et les jeunes enfants souffrant de détresse respiratoire modérée ou sévère (p.ex., évasement nasal, rétractions, grognements, fréquence respiratoire> 70 respirations / minute, dyspnée ou cyanose), des radiographies peuvent être justifiées, en particulier si on retrouve des éléments a l'examen physique comme un souffle cardiaque chez un nourrisson ou des crépitants a l'auscultation pulmonaire. La radiographie peut-être pertinente s'il est nécessaire d'exclure d'autres diagnostics différentiels. Les radiographies peuvent également être indiquées pour exclure d'autres diagnostics chez les enfants qui ne s'améliorent pas au rythme attendu. </ref>
#*les signes potentiellement observés dans la bronchiolite sont l'aplatissement des coupoles diaphragmatiques, l'hyperinflation pulmonaire, des opacités péri-hilaire bilatérales et de l'[[atélectasie]]
#*la radiographie peut être demandée s'il y a :
#**une asymétrie à l'auscultation
#**une détresse respiratoire importante nécessitant une hospitalisation aux USI
#**un souffle cardiaque (pour évaluer la taille du coeur)
#**l'évolution clinique est inhabituelle
#**s'il y a une fièvre prolongée > 48-72h ou > 39°C.


{| class="wikitable mw-collapsible"
L'aspiration nasopharyngée pour dépister le VRS, l'influenzae et les autres virus respiratoires sont peu utiles, car ils ne changeront habituellement pas la conduite.<ref name=":33" /> Elle peut par contre servir à cohorter les patients à l'étage.
|+
Diagnostics différentiels de la bronchiolite<ref name=":8" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Jeremy N|nom1=Friedman|prénom2=Michael J|nom2=Rieder|prénom3=Jennifer M|nom3=Walton|titre=La bronchiolite : recommandations pour le diagnostic, la surveillance et la prise en charge des enfants de un à 24 mois|périodique=Paediatrics & Child Health|volume=19|numéro=9|date=2014-11|issn=1205-7088|pmcid=4235451|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235451/|consulté le=2020-12-03|pages=492–498}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. J.|nom1=Zorc|prénom2=C. B.|nom2=Hall|titre=Bronchiolitis: Recent Evidence on Diagnosis and Management|périodique=PEDIATRICS|volume=125|numéro=2|date=2010-01-25|issn=0031-4005|issn2=1098-4275|doi=10.1542/peds.2009-2092|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-2092|consulté le=2020-12-03|pages=342–349}}</ref><ref name=":28" />
!Diagnostique différentiel
!Caractéristiques
|-
|[[Asthme]] ou exacerbation d'un asthme connu
|
*Déclenchée par une infection respiratoire virale
*Terrain asthmatique familial
*Épisodes récurrents de respiration sifflante


*Antécédents familiaux ou personnels d'asthme, d'eczéma ou d'atopie
En présence d'un nouveau né (<28 jours) atteint d'une bronchiolite, certains tests supplémentaires sont requis puisque l'incidence d'infection bactérienne est de 3 à 10%. Ces tests incluent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kevin|nom1=Purcell|prénom2=Jaime|nom2=Fergie|titre=Concurrent serious bacterial infections in 2396 infants and children hospitalized with respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections|périodique=Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine|volume=156|numéro=4|date=2002-04|issn=1072-4710|pmid=11929363|doi=10.1001/archpedi.156.4.322|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11929363|consulté le=2021-12-12|pages=322–324}}</ref>:


*Cependant, lors du premier épisode de respiration sifflante chez un nourrisson/enfant, il est difficile de distinguer la bronchiolite de l'asthme
*une hémoculture
|-
*l'analyse et la culture d'urine
|[[pneumonie]]
*une [[ponction lombaire]].
|
==Diagnostic==
*Les enfants atteints de pneumonie bactérienne peuvent apparaître plus malades (p. ex. fièvre plus élevée)
La bronchiolite est un diagnostic clinique. Un prodrome d'IVRS suivi de signes de travail respiratoire accru<ref group="note">p.ex., tachypnée, tirage, battement des ailes du nez.</ref> avec une respiration sifflante et/ou des crépitements chez les enfants de moins de 2 ans doivent orienter vers ce diagnostic.<ref name=":132" />
*Les caractéristiques cliniques ne peuvent pas différencier de manière fiable une infection bactérienne d'une infection virale
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Pneumonie d'inhalation}}
|
*Toux avec les tétées
*Réflexe de succion faible
*Cyanose pendant l'alimentation
*Stridor récurrent ou chronique
*Peut être secondaire à un reflux gastro-œsophagien et/ou à un dysfonctionnement de la déglutition
*Peut survenir comme une complication de la bronchiolite ''<small>(Voir dans la section complications)</small>''
|-
|[[Coqueluche]]
|
*Les nourrissons atteints de coqueluche peuvent ne pas avoir les symptômes caractéristiques de la coqueluche et peuvent donc se présenter avec une toux non paroxystique.
*La présentation clinique peut être similaire à celle de la bronchiolite
*Les tests microbiologiques sont nécessaires pour poser le diagnostique
|-
|[[Maladie pulmonaire chronique]] sous-jacente
|Symptômes prolongés ou récurrents tels que:


*Respiration sifflante
==Diagnostic différentiel==
*Aspiration
La bronchiolite doit être distinguée de diverses affections aiguës et chroniques qui affectent les voies respiratoires : <ref name=":8" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Jeremy N|nom1=Friedman|prénom2=Michael J|nom2=Rieder|prénom3=Jennifer M|nom3=Walton|titre=La bronchiolite : recommandations pour le diagnostic, la surveillance et la prise en charge des enfants de un à 24 mois|périodique=Paediatrics & Child Health|volume=19|numéro=9|date=2014-11|issn=1205-7088|pmcid=4235451|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235451/|consulté le=2020-12-03|pages=492–498}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. J.|nom1=Zorc|prénom2=C. B.|nom2=Hall|titre=Bronchiolitis: Recent Evidence on Diagnosis and Management|périodique=PEDIATRICS|volume=125|numéro=2|date=2010-01-25|issn=0031-4005|issn2=1098-4275|doi=10.1542/peds.2009-2092|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-2092|consulté le=2020-12-03|pages=342–349}}</ref><ref name=":28" /><ref name=":33" />
*Stridor
*Infections respiratoires répétées
*Prise de poids insuffisante
*Les enfants présentant des troubles pulmonaires sous-jacents ont tendance à avoir plus de comorbidité et nécessitent une hospitalisation plus souvent prolongée.
|-
|[[Cardiopathie congénitale]]
|
*Faible gain de poids
*Mauvaise perfusion périphérique
*Anomalies à l'examen cardiaque (p. Ex., Un souffle cardiaque pathologique, 2ème bruit cardiaque anormal, galop, frottement, précordium actif)
*Les enfants atteints de maladies cardiaques sous-jacentes peuvent avoir un épisode aigu de bronchiolite superposé et, dans certains cas, le trouble sous-jacent n'est pas reconnu avant l'épisode aigu.
*Tout comme les patients avec une maladie pulmonaire chronique sous-jacente, ceux qui présentent une cardiopathie congénitale sous-jacente ont tendance à avoir plus de comorbidité et une durée d'hospitalisation plus longue.
|-
|[[Insuffisance cardiaque]]
|
*Diaphorèse et/ou fatigabilité lors de l'alimentation
*Faible prise de poids
*Rythme de galop
*Souffle cardiaque
*Hépatomégalie.
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Anneaux vasculaires}}
|
*Stridor


*Respiration sifflante
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=asthme}}
*Toux
**'''l'asthme est la principale maladie à distinguer de la bronchiolite'''
*Dysphagie
**il peut être raisonnable de considérer l'asthme si :
*Difficulté à s'alimenter
*** l'âge est de > 9mois
*À la radiographie thoracique latérale: inclinaison antérieure de la trachée
*** il y a une histoire personnelle et/ou familiale d’atopie, d'eczéma ou d'asthme
*D'autres examens complémentaires sont nécessaires au diagnostique: œsophagographie par contraste baryté, bronchoscopie, angiographie par résonance magnétique
*** les épisodes de wheezing sont récurrents
|-
*** si les symptômes sont en dehors de la saison de la bronchiolite (par ex. le printemps ou l’été)
|[[Aspiration d'un corps étranger]]
*la {{Diagnostic différentiel|nom=pneumonie}} (fièvre élevée, crépitants asymétriques à l'auscultation, infiltrat pulmonaire localisé)
|
*la {{Diagnostic différentiel|nom=coqueluche}} (surtout chez les non-vaccinés, se présente fréquemment avec des épisodes d'apnées)
*Début brutal
*la {{Diagnostic différentiel|nom=fibrose kystique}} (diarrhée, perte de poids, toux chronique, multiples infections respiratoires, histoire familiale)
*Absence de signes d'infection des voies respiratoires supérieures
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque}} (hépatosplénomégalie, [[cardiomégalie]], souffle ou oedème pulmonaire à la radiographie des poumons)
*Antécédents d'étouffement (mais pas toujours présents)
*la {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}
*Respiration sifflante monophonique focale
*les {{Diagnostic différentiel|nom=cardiopathies congénitales}}
*Diminution de l'entrée d'air focale
*les {{Diagnostic différentiel|nom=anneaux vasculaires}} (stridor, dysphagie, cyanose)
*Un indice de suspicion élevé doit être maintenu pour l'aspiration de corps étrangers afin qu'un traitement définitif puisse être fourni à temps
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=aspiration d'un corps étranger}} (histoire d'étouffement, auscultation pulmonaire asymétrique, '''début subit''')
|-
*une {{Diagnostic différentiel|nom=maladie pulmonaire}} chronique sous-jacente
|{{Diagnostic différentiel|nom=Réaction allergique}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=réaction allergique}} ('''début subit''', urticaire, angioedème)
|
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=allergie aux protéines du lait de vache}} (manifestations respiratoires suivant le passage du lait maternel à un lait maternisé)
*Antécédents familiaux d'allergies
*le {{Diagnostic différentiel|nom=reflux gastro-œsophagien}} (vomissements fréquents après les boires, aspiration, perte de poids)
*Réaction causée par l'exposition à l'allergène
*la {{Diagnostic différentiel|nom=fistule trachéo-œsophagienne}} (étouffements, cyanose aux repas/boires)
|-
*la {{Diagnostic différentiel|nom=trachéobronchomalacie}}
|{{Diagnostic différentiel|nom=Allergie aux protéines du lait de vache}}
*une {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur laryngotrachéale}}.
|
*Manifestations respiratoires suivant le passage du lait maternel à un lait maternisé
|-
|[[Reflux gastro-œsophagien]]
|
*Un contexte d'épisodes multiples
*Symptomatologie aigue pouvant imiter une bronchiolite
*La laryngoscopie montre un œdème de la glotte postérieure et une inflammation des aryténoïdes
|-
|[[Fistule trachéo-œsophagienne]].
|
*Respiration bruyante
*Épisodes de toux et d’étouffements
*Cyanose
*Ballonnement abdominal
*Le diagnostique est souvent prénatal à l'échographie, ou post natal par positionnement d'une sonde nasogastrique ou orogastrique avec radiographie
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Trachéobronchomalacie}}
|
*Dyspnée expiratoire, parfois inspiratoire.
*Sibilance
*Stridor
*Les symptômes peuvent être continus ou intermittents
*Amélioration des symptômes après intubation
*Peut être associée à une dysplasie bronchopulmonaire, atrésie œsophagienne, fistule trachéo-œsophagienne
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur}} comprimant les voies respiratoires
|
*Un bon questionnaire et un examen physique complet à la recherche des symptômes B et des signes liés à la tumeur permettront de la distinguer d'une bronchiolite
|}


==Traitement==
==Traitement==
Le traitement de la bronchiolite dépend de l'état du patient. Généralement, il s'agit d'un traitement de support et la plupart des enfants peuvent retourner à leur domicile avec de simples mesures d'hydratation et de confort. <ref name=":29">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Bronchiolite - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/troubles-respiratoires-de-enfant-en-bas-%C3%A2ge/bronchiolite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-16}}</ref>
{{Encart
| contenu = Les patients présentant des caractéristiques suivantes doivent être pris en charge rapidement :
* des apnées
* de la cyanose
* une atteinte marquée de l’état général
* une tachypnée > 70/min
* du tirage intercostal, sous-costal ou sus-sternal
* des battements des ailes du nez
* du head bubbing
* du grunting.
| type = erreur
}}{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Quoi de neuf en bronchiolite!|url1=https://topmu.ca/courses/ped-tu-06-01-quoi-de-neuf-en-bronchiolite/}}
Le traitement de la bronchiolite dépend de l'état du patient. Généralement, il s'agit d'un traitement de support et la plupart des enfants peuvent retourner à domicile avec de simples mesures d'hydratation et de confort. <ref name=":29">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Bronchiolite - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/troubles-respiratoires-de-enfant-en-bas-%C3%A2ge/bronchiolite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-16}}</ref>


Les indications de l'hospitalisation comprennent : <ref name=":29" />
En général, les patients avec des symptômes légers sont traités à la maison, alors que les patients avec des symptômes modérés à sévères sont hospitalisés ou admis aux soins intensifs.


*Détresse respiratoire d'évolution rapide, un aspect toxique (p. ex., cyanose, léthargie, fatigue)
Les indications d'hospitalisation sont :<ref name=":8" /><ref name=":10" /><ref name=":33" />
*Antécédents d'apnée
*les signes de [[Détresse respiratoire chez l'enfant|détresse respiratoire]] d'évolution rapide (tirage intercostal, respiration bruyante, fréquence respiratoire >70/min)
*Hypoxémie
*l'aspect toxique (cyanose, léthargie)
*Prise de liquide insuffisante
*des antécédents d'apnée ou des apnées pendant l'épisode de bronchiolite
*Anomalies sous-jacentes, telles qu'une cardiopathie, un déficit immunitaire ou une dysplasie bronchopulmonaire.
*l'hypoxie
*une saturation à l'air ambiant
**< 92% pour les bébés < 6 semaines
**< 90% pour les bébés > 6 semaines
*une prise de liquide insuffisante (< 50 % des apports habituels, < 3 diurèses/jour et/ou signes de déshydratation)
*la présence de comorbidités tels qu'une cardiopathie, un déficit immunitaire ou une dysplasie bronchopulmonaire (voir la section complication pour une liste plus complète de comorbidités)
*des parents non fiables ou qui ne seront pas en mesure de faire un suivi adéquat (ex. région isolée).
Chez les jeunes bébés (< 3 mois), il faut aussi tenir compte du fait que la bronchiolite peut s'aggraver entre le 3<sup>e</sup> et le 6<sup>e</sup> jour de l’infection.


===Patients stables===
===Symptômes légers ou absence de critères d'hospitalisation===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Traitements de la bronchiolite non sévère<ref name=":33" />
!Interventions
!Interventions
!Description
!Description
|-
|-
!Traitement de soutien
!Traitement de soutien
|Dans la plupart des cas, le traitement de la bronchiolite est un traitement de soutien:<ref name=":10" />
|Dans la plupart des cas, le traitement de la bronchiolite est un traitement de soutien :<ref name=":10" />


*Hydratation
*l'hydratation PO
*{{Traitement|nom=Aspiration nasale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (avant chaque boire)
*des {{Traitement|nom=aspirations nasales|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (avant chaque boire et au besoin)
*{{Traitement|nom=Nébulisation de sérum hypertonique 3 %|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*la surveillance des signes d'insuffisance respiratoire.
*Surveillance des signes d'insuffisance respiratoire pour évaluer la nécessité d'une intubation et d'une ventilation mécanique.
|-
|-
!{{Traitement|nom=Nébulisation d'adrénaline|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!Médicaments non recommandés
|L'utilisation d'une nébulisation d'''adrénaline'' et de la ''dexaméthasone'' par voie orale '''n'est pas recommandée'''. Pourtant, selon une publication du Groupe de recherche en urgence pédiatrique du Canada, cette bithérapie semblait raccourcir la durée d'hospitalisation, de plus amples recherches devraient être considérées pour évaluer le rôle de cette thérapie. En outre, il est nécessaire d'évaluer les avantages possibles des {{Traitement|nom=Corticoïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} par rapport aux risques du traitement aux {{Traitement|nom=Stéroïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. De ce fait, les corticoïdes ne sont pas systématiquement recommandés pour traiter la bronchiolite.<ref name=":10" /><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Amy C.|nom1=Plint|prénom2=David W.|nom2=Johnson|prénom3=Hema|nom3=Patel|prénom4=Natasha|nom4=Wiebe|titre=Epinephrine and Dexamethasone in Children with Bronchiolitis|périodique=New England Journal of Medicine|volume=360|numéro=20|date=2009-05-14|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/nejmoa0900544|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa0900544|consulté le=2020-12-04|pages=2079–2089}}</ref>
|
|-
*Chez les patients avec une dyspnée légère, les '''nébulisations de salin et d'épinéphrine''' ne sont pas recommandés.
!Antibiotiques
*Les '''antibiotiques''' ne devraient pas être utilisés, excepté en cas d'infection bactérienne secondaire.<ref name=":10" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|nom1=American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis|titre=Diagnosis and management of bronchiolitis|périodique=Pediatrics|volume=118|numéro=4|date=2006-10|issn=1098-4275|pmid=17015575|doi=10.1542/peds.2006-2223|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17015575/|consulté le=2020-12-04|pages=1774–1793}}</ref>
|Les antibiotiques ne devraient pas être utilisés, excepté en cas d'infection bactérienne secondaire.<ref name=":10" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|nom1=American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis|titre=Diagnosis and management of bronchiolitis|périodique=Pediatrics|volume=118|numéro=4|date=2006-10|issn=1098-4275|pmid=17015575|doi=10.1542/peds.2006-2223|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17015575/|consulté le=2020-12-04|pages=1774–1793}}</ref>
*Les '''corticostéroïdes''' inhalés ou systémiques et le '''salbutamol''' peuvent être considérés chez les enfants > 9 mois chez qui l'[[asthme]] est suspecté (histoire personnelle ou familiale d'atopie).<ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Bronchiolite 0-1 an|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/bronchiolite-0-1-an/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2022-02-07}}</ref>
|-
*'''Ipratropium'''
!Thérapies antivirales
*Les thérapies antivirales ne sont pas recommandées pour le traitement systématique de la bronchiolite chez des enfants ne présentant pas de comorbidités.<ref name=":10" /><ref name=":14" />
|Les thérapies antivirales, telles que la {{Traitement|nom=Ribavirine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, ne sont pas recommandées pour le traitement systématique de la bronchiolite chez des enfants ne présentant pas de comorbidités.<ref name=":10" /><ref name=":14" />. L'{{Traitement|nom=Oseltamivir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, chez les patients positifs pour la grippe A, prescrit durant les 2 jours suivant le début des symptômes semble influencer le cours de la maladie de façon favorable.<ref name=":0" />
|-
!Indication d'hospitalisation
|Les indications à l'hospitalisation sont:<ref name=":8" /><ref name=":10" />
 
*Signes de [[Détresse respiratoire chez l'enfant|détresse respiratoire]] d'évolution rapide ({{Signe clinique|nom=Tirage intercostal|affichage=|prévalence=}}, respiration bruyante, fréquence respiratoire >70/min)
*Aspect toxique ({{Signe clinique|nom=cyanose|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=Léthargie|affichage=|prévalence=}})
*Antécédents d'apnée.
*{{Signe clinique|nom=Hypoxie|affichage=|prévalence=}}.
*Oxygène d’appoint nécessaire pour maintenir les saturations au dessus de 90 %.
*Prise de liquide insuffisante.
*Présence de facteurs de risques tels qu'une cardiopathie, un déficit immunitaire ou une dysplasie bronchopulmonaire.
|}
|}


===Patients instables===
===Symptômes modérés à sévères ou présence de critères d'hospitalisation===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Traitements chez les patients instables<ref name=":30">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Bronchiolite 0-12 mois|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/bronchiolite-0-12-mois/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2020-12-12}}</ref><ref name=":23" />
Traitements chez les patients instables<ref name=":30">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Bronchiolite 0-12 mois|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/bronchiolite-0-12-mois/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2020-12-12}}</ref><ref name=":23" /><ref name=":33" />
!Intervention
!Intervention
!Description
!Description
|-
|-
!Dégager les voies respiratoires supérieures
!Mesures générales
|L'{{Traitement|nom=aspiration des secrétions naso-pharyngées|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} est essentielle étant donné que le nourrisson respire essentiellement par le nez. Il s'agit de la pierre angulaire du traitement.
|-
!{{Traitement|nom=Oxygénation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|
|
*L'objectif est de maintenir une SaO2 > 90%.
* L'{{Traitement|nom=aspiration des secrétions naso-pharyngées|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} est essentielle étant donné que le nourrisson respire essentiellement par le nez. Il s'agit de la pierre angulaire du traitement.
*Une saturométrie en permancence est recommandée.
* Favoriser un positionnement en {{Traitement|nom=décubitus dorsal à 30°|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} avec la tête en légère extension (facilite la respiration).
* Surveillance du poids chaque 24h.
|-
|-
!Décubitus dorsal à 30° avec la tête en légère extension
!Oxygénation
|
|
*Il s'agit de la position recommandée, car elle facilite la respiration
*Pour les patients avec des lunettes nasales à bas débit, une '''saturométrie en continu''' n'est généralement pas recommandée en dehors de la prise de signes vitaux usuels, sauf s'il y a des apnées ou pour les enfants avec des comorbidités (< 1 mois, prématurité, cardiopathie congénitale, etc.). 
*En premier lieu, tenter l'oxygène par lunette nasale (à bas débit). L'objectif est de maintenir une '''SaO2 > 90%''' (> 92% chez les nourrissons de < 6 semaines ou comorbidités)<ref name=":31">{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=La bronchiolite : recommandations pour le diagnostic, la surveillance et la prise en charge des enfants de un à 24 mois {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://cps.ca/fr/documents//position//bronchiolitis1/|site=cps.ca|consulté le=2022-04-02}}</ref>.
*La ventilation non invasive permettrait d'éviter ou de retarder le passage à l'intubation et à la ventilation mécanique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sandrine|nom1=Essouri|prénom2=Marie|nom2=Laurent|prénom3=Laurent|nom3=Chevret|prénom4=Philippe|nom4=Durand|titre=Improved clinical and economic outcomes in severe bronchiolitis with pre-emptive nCPAP ventilatory strategy|périodique=Intensive Care Medicine|volume=40|numéro=1|date=2014-01|issn=1432-1238|pmid=24158409|pmcid=7095309|doi=10.1007/s00134-013-3129-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24158409|consulté le=2021-12-12|pages=84–91}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Subodh Suhas|nom1=Ganu|prénom2=Anil|nom2=Gautam|prénom3=Barry|nom3=Wilkins|prénom4=Jonathan|nom4=Egan|titre=Increase in use of non-invasive ventilation for infants with severe bronchiolitis is associated with decline in intubation rates over a decade|périodique=Intensive Care Medicine|volume=38|numéro=7|date=2012-07|issn=1432-1238|pmid=22527081|doi=10.1007/s00134-012-2566-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22527081|consulté le=2021-12-12|pages=1177–1183}}</ref>.
*#L'{{Traitement|nom=oxygénothérapie à haut débit|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} est recommandé (2L/kg et FiO2 pour saturation entre 92 et 97%):
*#*si l’O2 à bas débit n'est pas suffisante
*#*si la détresse respiratoire est sévère.
*# Le {{Traitement|nom=CPAP|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (pression initiale : 7 cm H<sub>2</sub>O) est recommandé :
*#* en cas de sévérité initiale importante
*#* d’échec de l'oxygénothérapie à haut débit.
*# Le {{Traitement|nom=BiPAP|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} est recommandé s'il y a un échec du CPAP. Les paramètres initiaux recommandés sont le PEEP 5-7cm H2O et une aide inspiratoire au-dessus de la PEEP de 3-5cm H2O.
* L'{{Traitement|nom=intubation endotrachéale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et la {{Traitement|nom=ventilation mécanique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sont indiqués en cas d’échec de la VNI.
** FiO2: 1.0 initialement, puis sevrer pour viser une SaO2 > 90%
** Fréquence 15-25/min
** Temps expiratoire prolongé 2-3 sec
** Volume courant 6mL/kg
** Pression de ventilation 25-30 cm H2O
|-
|-
!Apport hydro-éléctriques en i.v
!Hydratation et alimentation
|
|
*Rien par la bouche initialement (jeûne)
*Si le bébé est en mesure de s'alimenter par lui-même (allaitement, biberon), favoriser ce mode d'hydratation tout en permettant des boires plus fréquents et de plus petits volumes.
*S'il y a une possibilité d'intubation, il faut mettre le patient NPO.
*Si insuffisance respiratoire sévère et risque d'aspiration, considérer l'administration de {{Traitement|nom=gavage par TNG}} en bolus ou en continu.
*Considérer l'installation d'un {{Traitement|nom=soluté}} de NaCl 0,9%/Dextrose 5% en cas d'intolérance aux gavages. <ref name=":10" /> Pour l'hydratation, combler le déficit en 24 à 48h, puis diminuer les débits à un niveau de maintenance.
|-
|-
!Bronchodilatateurs
!Bronchodilatateurs
et nébulisations
   
   
|'''''<small>Restent encore très controversés, et leur utilisation de façon systématique dans la bronchiolite virale n'est présentement pas recommandée</small>'''''
|'''''<small>Restent encore controversés, et leur utilisation de façon systématique dans la bronchiolite virale n'est présentement pas recommandée.</small>'''''  
*{{Traitement|nom=Adrénaline|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} racémique 0.1% soit 1.5 mg dans 4 ml de NaCl 3% en nébulisation ou
*Si on utilise un de ces traitements, il faut noter l'amélioration avant et après leur utilisation. On peut poursuivre les traitements seulement s'il y a une amélioration documentée.
*'''[[Épinéphrine]]''' en nébulisation en solution 1 mg/mL<ref name=":33" />
**Enfants < 5 kg : 2.5 mg (3 mL)
**Enfants <u>></u> 5 kg : 5 mg (5 mL)


*{{Traitement|nom=Β-adrénergique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} tel que le {{Traitement|nom=Salbutamol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*Le {{Traitement|nom=salbutamol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} peut être tenté pour deux traitements <ref name=":33" />:
|-
**chez les enfants de > 9 mois
!'''Critères d'admission aux USI<ref name=":30" />'''
**au 2e épisode de wheezing
|
**les symptômes sont modérés à sévères
#Absolus
**avec une histoire personnelle ou familiale d'atopie, ou ayant des symptômes modérés-sévères.
#*Altération de l'état général
*Aucun bénéfice sur la saturation en oxygène ni la durée d'hospitalisation n'a été démontré<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Anne M.|nom1=Gadomski|prénom2=Melissa|nom2=Brower|titre=Bronchodilators for bronchiolitis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|numéro=12|date=2010-12-08|issn=1469-493X|pmid=21154348|doi=10.1002/14651858.CD001266.pub2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21154348|consulté le=2021-12-12|pages=CD001266}}</ref>.
#*Apnées
#*Insuffisance respiratoire aiguë
#Relatifs
#*Présence de facteurs de risque de gravité
#*Difficulté respiratoire marquée
#*Hypercapnies sans signes cliniques
|-
|-
!'''Surveillance'''
!'''Critères d'admission aux USI (non exhautif)'''
|
|
*SpO2: si inférieur à 94%, indication à l'oxygénothérapie
*Insuffisance respiratoire aiguë
*PA par cathéter artériel
*Présence de comorbidités
*Surveillance du poids chaque 24h
*Oxygénation à haut débit, BiPAP, CPAP ou patient intubé
*Déshydratation importante
*Suivi rapproché nécessaire
|-
|-
!'''Évaluation'''
!Traitements non recommandés
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*Formule numération sanguine et CRP: à la recherche d'une surinfection bactérienne, répétée chaque 48 à 72h
* Physiothérapie respiratoire
*Gazométrie sanguine: répétée chaque 4 à 8h
* Antibiotiques (sauf si surinfection bactérienne)
*Ionogramme: répété chaque 24h à la recherche de trouble hydro-éléctrolytiques
* Antiviraux
*Culture des sécrétions: à la recherche d'une surinfection bactérienne chez un patient avec une détérioration de l'état respiratoire
* Glucocorticoïde (à considérer seulement si l'enfant est > 9 mois et qu'il y a une réponse au salbutamol ou une suspicion d'asthme).
*Radiographie thoracique à répéter si on observe une aggravation clinique, et à refaire chaque 24h chez un patient intubé
|-
!'''Traitement en soins intensifs'''
|
*{{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: combler le déficit en 24 à 48h, puis maintenance
*FiO2: 1.0 initialement, puis sevrer pour viser une SaO2 > 95%
*{{Traitement|nom=CPAP|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: afin d'éviter une intubation avec ventilation mécanique
*{{Traitement|nom=Ventilation mécanique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: fréquence 15-25/min avec temps expiratoire prolongé 2-3 sec, volume courant 6mL/kg, ou pression de ventilation 25-30 cmH2O
*Antibiothérapie: selon le cas. L'interrompre si les cultures reviennent négatives
*Bronchodilatateurs: selon le cas
*{{Traitement|nom=Physiothérapie respiratoire|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: pour la désobstruction des voies aériennes
|}
|}


Critères de donner congé aux patients admis avec bronchiolite sont : <ref name=":10" />
== Suivi ==
Chez le patient aux soins intensifs ou gravement malade, les examens suivants peuvent être demandés :
 
* la FSC et CRP à la recherche d'une surinfection bactérienne, répétée chaque 48 à 72h
* un gaz sanguin pour les troubles acidobasiques et le contrôle des paramètres respiratoires (répétée chaque 4 à 8h)
* les ions (répété chaque 24h à la recherche de trouble hydro-éléctrolytiques)
* une culture des sécrétions à la recherche d'une surinfection bactérienne chez un patient avec une détérioration de l'état respiratoire
* la radiographie pulmonaire à répéter si on observe une aggravation clinique, et à refaire chaque 24h chez un patient intubé.
 
Les critères pour donner congé aux patients admis avec bronchiolite sont <ref name=":10" /><ref name=":33" /> :


*l'absence de critère d'hospitalisation (voir la section traitement)
*une amélioration des symptômes respiratoires
*une amélioration des symptômes respiratoires
*une SaO2 supérieure à 90% à l'air ambient ''ou'' possibilité d'une oxygénothérapie à domicile
*une SaO2 supérieure à 90% à l'air ambiant
*une hydratation orale adéquate
*une hydratation orale adéquate (objectif : > 50 % des apports habituels et > 3 diurèses/jour)
*une bonne compréhension des parents et la possibilité de ceux-ci de revenir au besoin.
*une bonne compréhension des parents et la possibilité de ceux-ci de revenir au besoin.


==Complications==
==Complications==
Dans la plupart des cas, l'évolution va vers une guérison spontanée en 3 à 5 jours, et le taux de mortalité est < 0,1%  suite à une bonne prise en charge. Néanmoins la toux et la sibilance peuvent persister jusqu'à 2 à 4 semaines.<ref name=":8" />
Les complications les plus fréquentes sont <ref name=":33" /><ref name=":28" />: 
 
*l'{{Complication|nom=apnée|RR=|référence_RR=|RC=|taux=5}}<ref group="note">L'apnée survient en particulier chez les nourrissons nés prématurément et ceux de moins de deux mois (c'est-à-dire ceux dont l'âge post-menstruel <48 semaines). Le risque d'apnée n'est pas spécifique à un pathogène particulier. Se présenter avec une apnée est un facteur de risque d'insuffisance respiratoire et la nécessité d'une ventilation mécanique . Sa prévalence chez les enfants de moins de 2 ans hospitalisés pour bronchiolite est autour de 5%. Le risque d'apnée n'est pas augmenté avec le VRS par rapport aux autres pathogènes viraux.</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alan R.|nom1=Schroeder|prénom2=Jonathan M.|nom2=Mansbach|prénom3=Michelle|nom3=Stevenson|prénom4=Charles G.|nom4=Macias|titre=Apnea in Children Hospitalized With Bronchiolitis|périodique=Pediatrics|volume=132|numéro=5|date=2013-11|issn=0031-4005|issn2=1098-4275|pmid=24101759|pmcid=PMC3813402|doi=10.1542/peds.2013-1501|lire en ligne=http://pediatrics.aappublications.org/lookup/doi/10.1542/peds.2013-1501|consulté le=2020-12-07|pages=e1194–e1201}}</ref>
*l'{{Complication|nom=Insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Jusqu'à 16% des nourrissons et des enfants de moins de deux ans hospitalisés avec le VRS peuvent nécessiter un soutien en soins intensifs (avec ou sans ventilation mécanique). Cependant, le besoin de soins intensifs peut varier en fonction de la présence et du type de facteurs de risque de maladie grave:
 
* Aucun facteur de risque connu : 7%


Chez la plupart des nourrissons auparavant en bonne santé, la bronchiolite se résout sans complications. Cependant, les patients gravement atteints, en particulier ceux nés prématurément, âgés de moins de 12 semaines, ou qui ont une maladie cardiopulmonaire ou une immunodéficience sous-jacente, courent un risque accru de complications, dont les plus graves sont l'apnée et l'insuffisance respiratoire. Les complications les plus fréquentes sont :
* Maladie cardiaque congénitale, dysplasie bronchopulmonaire ou immunosuppression : 19 à 37 %


*{{Complication|nom=Apnée|RR=|référence_RR=|RC=}}''':'''  L'apnée survient en particulier chez les nourrissons nés prématurément et ceux de moins de deux mois (c'est-à-dire ceux dont l'âge post-menstruel <48 semaines). Le risque d'apnée n'est pas spécifique à un pathogène particulier. Se présenter avec une apnée est un facteur de risque d'insuffisance respiratoire et la nécessité d'une ventilation mécanique <ref name=":28">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis%20complications&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H536690534&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H536690534|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref>. L'apnée a été documentée dans 5 % dans une étude prospective multicentrique de trois ans (2007 à 2010) qui a inclus 2156 enfants de <2 ans hospitalisés pour bronchiolite. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alan R.|nom1=Schroeder|prénom2=Jonathan M.|nom2=Mansbach|prénom3=Michelle|nom3=Stevenson|prénom4=Charles G.|nom4=Macias|titre=Apnea in Children Hospitalized With Bronchiolitis|périodique=Pediatrics|volume=132|numéro=5|date=2013-11|issn=0031-4005|issn2=1098-4275|pmid=24101759|pmcid=PMC3813402|doi=10.1542/peds.2013-1501|lire en ligne=http://pediatrics.aappublications.org/lookup/doi/10.1542/peds.2013-1501|consulté le=2020-12-07|pages=e1194–e1201}}</ref> . Le risque d'apnée n'était pas augmenté avec le RSV par rapport aux autres pathogènes viraux
* Âge <6 semaines : 29 %
*{{Complication|nom=Insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}''':''' L'insuffisance respiratoire est une autre complication grave de la bronchiolite . Dans une autre étude multicentrique, 16% des nourrissons et des enfants de moins de deux ans hospitalisés avec le VRS ont nécessité un soutien en soins intensifs (avec ou sans ventilation mécanique). Cependant, le besoin de soins intensifs variait en fonction de la présence et du type de facteurs de risque de maladie grave: <ref name=":28" />
</ref>
**Aucun facteur de risque connu : 7%
**Maladie cardiaque congénitale, dysplasie bronchopulmonaire ou immunosuppression : 19 à 37 %
**Âge <6 semaines : 29 %
*{{Complication|nom=Hypoxémie|RR=|référence_RR=|RC=}}''':''' associée le plus souvent au bouchon muqueux et à l'atélectasie. C'est une complication fréquente chez les enfants atteints de bronchiolite. Il peut répondre uniquement à un supplément d'oxygène, bien qu'il nécessite parfois une assistance respiratoire supplémentaire. L'insuffisance respiratoire hypercapnique, associée à la fatigue, nécessite généralement une assistance respiratoire supplémentaire (p. Ex. Intubation et ventilation mécanique). Le besoin d'une assistance respiratoire avec de la ventilation mécanique est augmenté chez les nourrissons de moins de 12 mois et les conditions médicales à haut risque. <ref name=":28" />
   
   
*{{Complication|nom=Déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}} : Les signes de déshydratation doivent être surveillés (par exemple, augmentation de la fréquence cardiaque, muqueuse sèche, fontanelle enfoncée, diminution du débit urinaire Les nourrissons atteints de bronchiolite peuvent avoir des difficultés à maintenir une hydratation adéquate en raison de besoins hydriques accrus (liés à la fièvre et à la tachypnée), à ​​une diminution de l'apport oral (lié à la tachypnée et à la détresse respiratoire) et / ou à des vomissements. L'administration de liquide parentéral ou nasogastrique peut être nécessaire. <ref name=":28" />
*la {{Complication|nom=déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Les signes de déshydratation doivent être surveillés (augmentation de la fréquence cardiaque, muqueuse sèche, fontanelle enfoncée, diminution du débit urinaire). Les nourrissons atteints de bronchiolite peuvent avoir des difficultés à maintenir une hydratation adéquate en raison de besoins hydriques accrus (liés à la fièvre et à la tachypnée), à ​​une diminution de l'apport PO (lié à la tachypnée et à la détresse respiratoire) et / ou à des vomissements. </ref>
*{{Complication|nom=Pneumonie d'aspiration|RR=|référence_RR=|RC=}}:  Le risque d'aspiration augmente pendant la bronchiolite active et disparaît des semaines plus tard lorsque la tachypnée et le travail respiratoire diminuent. <ref name=":28" />
*la {{Complication|nom=pneumonie d'aspiration|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Le risque d'aspiration augmente pendant la bronchiolite active et disparaît des semaines plus tard lorsque la tachypnée et le travail respiratoire diminuent. </ref>
*{{Complication|nom=Infection bactérienne|RR=|référence_RR=|RC=}} secondaire: À l'exception de l'otite moyenne, une infection bactérienne secondaire est rare chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints de bronchiolite ou d'infection par le RSV. <ref name=":28" /> Le risque de pneumonie bactérienne secondaire est accru chez les enfants qui doivent être admis en unité de soins intensifs, en particulier ceux qui nécessitent une intubation <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis%20complications&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H536690534&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H536690534|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref>. Dans une étude prospective de neuf ans portant sur 565 enfants (<3 ans) hospitalisés pour une infection à RSV documentée, une infection bactérienne ultérieure s'est développée dans seulement 1,2% et une pneumonie bactérienne subséquente dans 0,9% <ref>{{Citation d'un article|prénom1=C. B.|nom1=Hall|prénom2=K. R.|nom2=Powell|prénom3=K. C.|nom3=Schnabel|prénom4=C. L.|nom4=Gala|titre=Risk of secondary bacterial infection in infants hospitalized with respiratory syncytial viral infection|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=113|numéro=2|date=1988-08|issn=0022-3476|pmid=3397789|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3397789|consulté le=2020-12-07|pages=266–271}}</ref>.
*la {{Complication|nom=pneumonie bactérienne|RR=|référence_RR=|RC=}} secondaire (rare)<ref group="note">Le risque de pneumonie bactérienne secondaire est accru chez les enfants qui doivent être admis en unité de soins intensifs, en particulier ceux qui nécessitent une intubation. Une surinfection bactérienne semble se développer dans environ 1,2% (0,9% auront une pneumonie bactérienne) des enfants hospitalisés pour une infection à VRS.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis%20complications&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H536690534&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H536690534|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=C. B.|nom1=Hall|prénom2=K. R.|nom2=Powell|prénom3=K. C.|nom3=Schnabel|prénom4=C. L.|nom4=Gala|titre=Risk of secondary bacterial infection in infants hospitalized with respiratory syncytial viral infection|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=113|numéro=2|date=1988-08|issn=0022-3476|pmid=3397789|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3397789|consulté le=2020-12-07|pages=266–271}}</ref>
*l'{{Complication|nom=atélectasie|RR=|référence_RR=|RC=}}.


*
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Les comorbidités augmentant le risque de complications sont <ref name=":33" />:
* la prématurité < 36 semaines
* le faible poids de naissance
* un nouveau-né < 12 semaines ou < 5 kg
* les porteurs d'une cardiopathie congénitale
* des maladies pulmonaires chroniques
* des déficits immunitaires
* des maladies neurologiques
* des malformations anatomiques pulmonaires.


==Évolution==
==Évolution==
Des rapports de causalité entre la bronchiolite causée par le VRS et la maladie asthmatique sont encore très discutés. Une étude de cohorte prospective Early Life (RBEL) a retrouvé une corrélation entre la respiration sifflante secondaire à la bronchiolite due au VRS et le développement d'[[asthme]] précoce chez les enfants.'''<ref name=":0" /><ref name=":4" />''' Certaines études indiqueraient qu'environ la moitié des enfants hospitalisés pour une bronchiolite sud du Canada, développent de l'asthme.<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tom|nom1=Kovesi|prénom2=Brenda Louise|nom2=Giles|prénom3=Hans|nom3=Pasterkamp|titre=La prise en charge à long terme de l’asthme chez les enfants inuits et des Premières nations : un outil de transfert du savoir fondé sur les lignes directrices canadiennes pour l’asthme pédiatrique, conçu pour être utilisé par les professionnels de la santé de première ligne qui travaillent dans des communautés isolées|périodique=Paediatrics & Child Health|volume=17|numéro=7|date=2012|issn=1205-7088|pmcid=3448549|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3448549/|consulté le=2020-12-04|pages=e65
Dans la plupart des cas, l'évolution va vers une guérison spontanée en 3 à 5 jours (sauf pour les adénovirus, qui peuvent durer plus longtemps), et le taux de mortalité est < 0,1%  suite à une bonne prise en charge. Néanmoins la toux et la sibilance peuvent persister jusqu'à 2 à 4 semaines.<ref name=":8" />
 
Le rapport de causalité entre une bronchiolite à VRS et l'asthme plus tard dans la vie demeure controversé.'''<ref name=":0" /><ref name=":4" />'''<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tom|nom1=Kovesi|prénom2=Brenda Louise|nom2=Giles|prénom3=Hans|nom3=Pasterkamp|titre=La prise en charge à long terme de l’asthme chez les enfants inuits et des Premières nations : un outil de transfert du savoir fondé sur les lignes directrices canadiennes pour l’asthme pédiatrique, conçu pour être utilisé par les professionnels de la santé de première ligne qui travaillent dans des communautés isolées|périodique=Paediatrics & Child Health|volume=17|numéro=7|date=2012|issn=1205-7088|pmcid=3448549|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3448549/|consulté le=2020-12-04|pages=e65
–
–
e85}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Fernando D.|nom1=Martinez|titre=Respiratory syncytial virus bronchiolitis and the pathogenesis of childhood asthma|périodique=The Pediatric Infectious Disease Journal|volume=22|numéro=2 Suppl|date=2003-02|issn=0891-3668|pmid=12671456|doi=10.1097/01.inf.0000053889.39392.a7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12671456/|consulté le=2020-12-04|pages=S76–82}}</ref> Tandis que d'autres études n'ont pas conclu à la présence d'un lien entre les infections à VRS et l'asthme.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mark L.|nom1=Everard|titre=The relationship between respiratory syncytial virus infections and the development of wheezing and asthma in children|périodique=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=6|numéro=1|date=2006-02|issn=1528-4050|pmid=16505613|doi=10.1097/01.all.0000200506.62048.06|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16505613/|consulté le=2020-12-04|pages=56–61}}</ref> Mais de plus amples études devront déterminer le rôle potentiel des infections dues au VRS et les différents types d'asthme.<ref name=":12" /><ref name=":13" />
e85}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Fernando D.|nom1=Martinez|titre=Respiratory syncytial virus bronchiolitis and the pathogenesis of childhood asthma|périodique=The Pediatric Infectious Disease Journal|volume=22|numéro=2 Suppl|date=2003-02|issn=0891-3668|pmid=12671456|doi=10.1097/01.inf.0000053889.39392.a7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12671456/|consulté le=2020-12-04|pages=S76–82}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mark L.|nom1=Everard|titre=The relationship between respiratory syncytial virus infections and the development of wheezing and asthma in children|périodique=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=6|numéro=1|date=2006-02|issn=1528-4050|pmid=16505613|doi=10.1097/01.all.0000200506.62048.06|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16505613/|consulté le=2020-12-04|pages=56–61}}</ref>
 
Chez la plupart des nourrissons auparavant en bonne santé, la bronchiolite se résout sans complications. Cependant, certains patients peuvent être gravement atteints, en particulier ceux ayant les comorbidités suivantes<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=National Institute for Health and Care Excellence|titre=Bronchiolitis in children : diagnosis and management.|isbn=9781473111622|oclc=1275424412|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1275424412|consulté le=2021-11-30}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Shawn L.|nom1=Ralston|prénom2=Allan S.|nom2=Lieberthal|prénom3=H. Cody|nom3=Meissner|prénom4=Brian K.|nom4=Alverson|titre=Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis|périodique=Pediatrics|volume=134|numéro=5|date=2014-11|issn=1098-4275|pmid=25349312|doi=10.1542/peds.2014-2742|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25349312|consulté le=2021-12-12|pages=e1474–1502}}</ref>:


Il est plus probable que des antécédents de respiration sifflante récurrente et des antécédents familiaux d'asthme, d'allergies, et de dermatite atopique, soient plus incriminés dans le risque de développer de asthme chez ces patients là.<ref name=":0" /> <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Törmänen|prénom2=E.|nom2=Lauhkonen|prénom3=R.|nom3=Riikonen|prénom4=P.|nom4=Koponen|titre=Risk factors for asthma after infant bronchiolitis|périodique=Allergy|volume=73|numéro=4|date=04 2018|issn=1398-9995|pmid=29105099|doi=10.1111/all.13347|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29105099/|consulté le=2020-12-04|pages=916–922}}</ref>
*la [[prématurité]]
*un âge inférieur à 3 mois
*le [[tabagisme passif]]
*une maladie cardiopulmonaire chronique
*l'immunodéficience
*une cardiopathie congénitale
*des troubles neuromusculaires.


==Prévention==
==Prévention==

Dernière version du 17 avril 2024 à 19:36

Bronchiolite
Maladie

Radiographie thoracique d'un enfant montrant des opacités péri-hilaires bilatérales typiquement retrouvées dans la bronchiolite.
Caractéristiques
Signes Apnée, Crépitants, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Battement des ailes du nez, Sibilance, Allongement du temps expiratoire, Râles, Altération de l'état de conscience , ... [+]
Symptômes
Anorexie , Congestion nasale, Rhinorrhée, Apnée, Oligurie, Anurie, Dyspnée , Détresse respiratoire, Tirage , Altération de l'état de conscience , ... [+]
Diagnostic différentiel
Insuffisance cardiaque, Asthme, Myocardite, Fibrose kystique, Allergie aux protéines du lait de vache, Coqueluche, Cardiopathies congénitales, Fistule trachéo-œsophagienne, Trachéobronchomalacie, Anneaux vasculaires, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q424227
SNOMED CT ID 4120002
Spécialités Pédiatrie, Pneumologie, Médecine d'urgence, Soins intensifs
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[ Classe (v1) ]


La bronchiolite est une inflammation au niveau des bronchioles, le plus souvent de cause virale.[1]

Épidémiologie

Il s'agit de l'un des motifs de consultation les plus fréquents en hiver chez la population des enfants âgés de moins de 24 mois avec un pic entre l'âge de 2 à 6 mois.[1] La majorité des hospitalisations sont chez les enfants < 6 mois[2]. La bronchiolite est la cause la plus fréquente de détresse respiratoire et d’hospitalisation chez les enfants < 6 mois.

La majorité des cas de bronchiolite a lieu à l'automne et à l'hiver.[2] L'infection se produit essentiellement entre le mois d'octobre et le mois de mai, avec un pic d'incidence en janvier dans l'hémisphère nord, tandis qu'elle est plus fréquente en saison des pluies dans les climats tropicaux et semi-tropicaux.[3][4][5]

À l'âge de 2 ans, presque tous les enfants auront été affectés par le VRS et le risque de réinfection est élevé.[3][6] Une fois infectés, ils excrètent le virus même s'ils n'ont pas, ou qu'ils ont que peu de symptômes.[7]

Le taux annuel d'hospitalisations dues au VRS est de :[3][8]

  • 4.4:1000 chez les < 5 ans
  • 20:1000 chez les < 6 mois
  • 63.9:1000 chez les prématurés de moins de 1 an.

Étiologies

Virus respiratoire syncitial

Les bronchiolites sont d'origine virale[9].

Agents pathogènes impliqués dans la bronchiolite[2]
Pathogène Explications
virus respiratoire syncytial (80 %)
  • Le plus incriminé dans les formes graves de bronchiolites.[1][10]
Autres virus

Physiopathologie

Voies respiratoires

Le virus circule à travers les voies respiratoires supérieures puis les bronches de petit et moyen calibre et les bronchioles causant une réponse inflammatoire.[Référence nécessaire]

Cette inflammation au niveau de la muqueuse respiratoire entraîne la nécrose des cellules épithéliales et la production de mucus obstruant ainsi les voies respiratoires. L'obstruction étant de type expiratoire, une partie de l'air inspiré se retrouve piégé à l'intérieur des alvéoles et peut provoquer des complications telles que l'atélectasie. [1][12]

À l'histopathologie on retrouve une nécrose des cellules ciliées, des espaces péribronchiolaires infiltrés de macrophages et de lymphocytes et un œdème sous-muqueux. Au lavage bronchoalvéolaire, on retrouve de nombreux polynucléaires. [14]

Il en résulte une augmentation des résistances des voies aériennes avec diminution de la compliance pulmonaire et augmentation du travail respiratoire. Puisque les cavités nasales constituent 50% de la résistance aérienne, une augmentation de la production de mucus va mener à une obstruction des voies respiratoires supérieures due aux petites fosses nasales des enfants.[Référence nécessaire]

L'hypoxémie est due à la présence de zones normalement perfusées mais anormalement ventilées dans le poumon.[Référence nécessaire]

Après diminution de l'inflammation et régénération des cellules épithéliales, l'évolution est favorable.

La transmission du VRS se fait par contact direct avec des sécrétions contaminées. Étant un virus hautement infectieux, sa transmission nosocomiale sur les étages de pédiatrie est commune et le lavage des mains ainsi que les mesures d'isolement de contacts permettent de réduire sa propagation.[19]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont: [1][20][21][15][16][17][12]

Questionnaire

Les symptômes d'une bronchiolite durent en général de 7 à 21 jours et sont pires durant la première semaine.[25]

Une infection des voies respiratoire supérieures suivie de symptômes de détresse respiratoire et d'un sifflement/sillement doit faire évoquer le diagnostic d'une bronchiolite.[12][15][16][17]

Lors du questionnaire des parents, on recherche :[12][15][16][17]

Il est également pertinent de questionner certains éléments en lien avec le contexte :

  • des antécédents de bronchiolite ou d'épisodes similaires
  • des contacts infectieux dans l'entourage (fratrie/garderie/famille)
  • des antécédents personnels ou familiaux d'asthme, d'atopie, de maladies cardio-respiratoires ou du tractus respiratoire
  • le statut vaccinal
  • l'histoire de la grossesse et de l'accouchement (prématurité, petit poids de naissance, traumatisme à la naissance, anomalie congénitale)
  • la présence d'éléments environnementaux (fumée, allergènes, blattes, acariens, chats et chiens)
  • la possibilité d'ingestion d'un corps étranger.

Examen clinique

Tirage intercostal

À l'examen clinique, les signes suivants sont à rechercher :[1][12][15][16][17][27][2]

La détresse respiratoire, l'augmentation du travail respiratoire, la fréquence respiratoire et l'oxygénation peuvent changer rapidement avec les pleurs, la toux et l'agitation. La désaturation peut se produire dans toutes ces circonstances ainsi que pendant le sommeil lorsque les muscles de la paroi thoracique se relâchent, rétrécissant davantage les voies respiratoires intrathoraciques.[26]

Examens paracliniques

Le diagnostic de la bronchiolite est clinique, les examens complémentaires ne sont pas indiqués en cas de bronchiolite non compliquée.

Les examens paracliniques ne sont généralement pas nécessaires.

Des examens peuvent êtres faits dans certaines situations [1]:

  • l'hypoxémie et des besoins en O2
  • la survenue de complications (ex. surinfection)
  • pour évaluer la sévérité en vue d'un support ventilatoire
  • l'élimination de diagnostics différentiels (particulièrement chez les patients présentant des comorbidités telles que des maladies cardiopulmonaires).

Lorsque la présentation clinique est atypique ou qu'une hospitalisation est envisagée, les examens paracliniques suivants peuvent être demandés[2]:

  1. la FSC (seulement si septique ou < 2 mois et fièvre) :
    • pour évaluer la présence d'une leucocyctose, d'une neutrophilie ou d'une lymphopénie
  2. les ions et une glycémie s'il y a des signes de déshydratation importante
  3. un gaz capillaire
    • pour évaluer s'il y a la présence d'une acidose respiratoire (rétention de CO2) ou d'une alcalose métabolique (déshydratation)
    • à prescrire si les symptômes sont sévères et si un transfert aux USI est envisagé
  4. une hémoculture (seulement si septique ou < 2 mois et fièvre)
  5. la radiographie pulmonaire est habituellement normale ou présentent des signes non spécifiques[note 2]
    • les signes potentiellement observés dans la bronchiolite sont l'aplatissement des coupoles diaphragmatiques, l'hyperinflation pulmonaire, des opacités péri-hilaire bilatérales et de l'atélectasie
    • la radiographie peut être demandée s'il y a :
      • une asymétrie à l'auscultation
      • une détresse respiratoire importante nécessitant une hospitalisation aux USI
      • un souffle cardiaque (pour évaluer la taille du coeur)
      • l'évolution clinique est inhabituelle
      • s'il y a une fièvre prolongée > 48-72h ou > 39°C.

L'aspiration nasopharyngée pour dépister le VRS, l'influenzae et les autres virus respiratoires sont peu utiles, car ils ne changeront habituellement pas la conduite.[2] Elle peut par contre servir à cohorter les patients à l'étage.

En présence d'un nouveau né (<28 jours) atteint d'une bronchiolite, certains tests supplémentaires sont requis puisque l'incidence d'infection bactérienne est de 3 à 10%. Ces tests incluent[28]:

Diagnostic

La bronchiolite est un diagnostic clinique. Un prodrome d'IVRS suivi de signes de travail respiratoire accru[note 3] avec une respiration sifflante et/ou des crépitements chez les enfants de moins de 2 ans doivent orienter vers ce diagnostic.[29]

Diagnostic différentiel

La bronchiolite doit être distinguée de diverses affections aiguës et chroniques qui affectent les voies respiratoires : [12][30][31][26][2]

Traitement

Les patients présentant des caractéristiques suivantes doivent être pris en charge rapidement :
  • des apnées
  • de la cyanose
  • une atteinte marquée de l’état général
  • une tachypnée > 70/min
  • du tirage intercostal, sous-costal ou sus-sternal
  • des battements des ailes du nez
  • du head bubbing
  • du grunting.
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Le traitement de la bronchiolite dépend de l'état du patient. Généralement, il s'agit d'un traitement de support et la plupart des enfants peuvent retourner à domicile avec de simples mesures d'hydratation et de confort. [32]

En général, les patients avec des symptômes légers sont traités à la maison, alors que les patients avec des symptômes modérés à sévères sont hospitalisés ou admis aux soins intensifs.

Les indications d'hospitalisation sont :[12][30][2]

  • les signes de détresse respiratoire d'évolution rapide (tirage intercostal, respiration bruyante, fréquence respiratoire >70/min)
  • l'aspect toxique (cyanose, léthargie)
  • des antécédents d'apnée ou des apnées pendant l'épisode de bronchiolite
  • l'hypoxie
  • une saturation à l'air ambiant
    • < 92% pour les bébés < 6 semaines
    • < 90% pour les bébés > 6 semaines
  • une prise de liquide insuffisante (< 50 % des apports habituels, < 3 diurèses/jour et/ou signes de déshydratation)
  • la présence de comorbidités tels qu'une cardiopathie, un déficit immunitaire ou une dysplasie bronchopulmonaire (voir la section complication pour une liste plus complète de comorbidités)
  • des parents non fiables ou qui ne seront pas en mesure de faire un suivi adéquat (ex. région isolée).

Chez les jeunes bébés (< 3 mois), il faut aussi tenir compte du fait que la bronchiolite peut s'aggraver entre le 3e et le 6e jour de l’infection.

Symptômes légers ou absence de critères d'hospitalisation

Traitements de la bronchiolite non sévère[2]
Interventions Description
Traitement de soutien Dans la plupart des cas, le traitement de la bronchiolite est un traitement de soutien :[30]
  • l'hydratation PO
  • des aspirations nasales (avant chaque boire et au besoin)
  • la surveillance des signes d'insuffisance respiratoire.
Médicaments non recommandés
  • Chez les patients avec une dyspnée légère, les nébulisations de salin et d'épinéphrine ne sont pas recommandés.
  • Les antibiotiques ne devraient pas être utilisés, excepté en cas d'infection bactérienne secondaire.[30][33]
  • Les corticostéroïdes inhalés ou systémiques et le salbutamol peuvent être considérés chez les enfants > 9 mois chez qui l'asthme est suspecté (histoire personnelle ou familiale d'atopie).[34]
  • Ipratropium
  • Les thérapies antivirales ne sont pas recommandées pour le traitement systématique de la bronchiolite chez des enfants ne présentant pas de comorbidités.[30][33]

Symptômes modérés à sévères ou présence de critères d'hospitalisation

Traitements chez les patients instables[35][14][2]
Intervention Description
Mesures générales
Oxygénation
  • Pour les patients avec des lunettes nasales à bas débit, une saturométrie en continu n'est généralement pas recommandée en dehors de la prise de signes vitaux usuels, sauf s'il y a des apnées ou pour les enfants avec des comorbidités (< 1 mois, prématurité, cardiopathie congénitale, etc.).
  • En premier lieu, tenter l'oxygène par lunette nasale (à bas débit). L'objectif est de maintenir une SaO2 > 90% (> 92% chez les nourrissons de < 6 semaines ou comorbidités)[36].
  • La ventilation non invasive permettrait d'éviter ou de retarder le passage à l'intubation et à la ventilation mécanique[37][38].
    1. L'oxygénothérapie à haut débit est recommandé (2L/kg et FiO2 pour saturation entre 92 et 97%):
      • si l’O2 à bas débit n'est pas suffisante
      • si la détresse respiratoire est sévère.
    2. Le CPAP (pression initiale : 7 cm H2O) est recommandé :
      • en cas de sévérité initiale importante
      • d’échec de l'oxygénothérapie à haut débit.
    3. Le biPAP est recommandé s'il y a un échec du CPAP. Les paramètres initiaux recommandés sont le PEEP 5-7cm H2O et une aide inspiratoire au-dessus de la PEEP de 3-5cm H2O.
  • L'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont indiqués en cas d’échec de la VNI.
    • FiO2: 1.0 initialement, puis sevrer pour viser une SaO2 > 90%
    • Fréquence 15-25/min
    • Temps expiratoire prolongé 2-3 sec
    • Volume courant 6mL/kg
    • Pression de ventilation 25-30 cm H2O
Hydratation et alimentation
  • Si le bébé est en mesure de s'alimenter par lui-même (allaitement, biberon), favoriser ce mode d'hydratation tout en permettant des boires plus fréquents et de plus petits volumes.
  • S'il y a une possibilité d'intubation, il faut mettre le patient NPO.
  • Si insuffisance respiratoire sévère et risque d'aspiration, considérer l'administration de gavage par TNG en bolus ou en continu.
  • Considérer l'installation d'un soluté de NaCl 0,9%/Dextrose 5% en cas d'intolérance aux gavages. [30] Pour l'hydratation, combler le déficit en 24 à 48h, puis diminuer les débits à un niveau de maintenance.
Bronchodilatateurs

et nébulisations

Restent encore controversés, et leur utilisation de façon systématique dans la bronchiolite virale n'est présentement pas recommandée.
  • Si on utilise un de ces traitements, il faut noter l'amélioration avant et après leur utilisation. On peut poursuivre les traitements seulement s'il y a une amélioration documentée.
  • Épinéphrine en nébulisation en solution 1 mg/mL[2]
    • Enfants < 5 kg : 2.5 mg (3 mL)
    • Enfants > 5 kg : 5 mg (5 mL)
  • Le salbutamol peut être tenté pour deux traitements [2]:
    • chez les enfants de > 9 mois
    • au 2e épisode de wheezing
    • les symptômes sont modérés à sévères
    • avec une histoire personnelle ou familiale d'atopie, ou ayant des symptômes modérés-sévères.
  • Aucun bénéfice sur la saturation en oxygène ni la durée d'hospitalisation n'a été démontré[39].
Critères d'admission aux USI (non exhautif)
  • Insuffisance respiratoire aiguë
  • Présence de comorbidités
  • Oxygénation à haut débit, BiPAP, CPAP ou patient intubé
  • Déshydratation importante
  • Suivi rapproché nécessaire
Traitements non recommandés
  • Physiothérapie respiratoire
  • Antibiotiques (sauf si surinfection bactérienne)
  • Antiviraux
  • Glucocorticoïde (à considérer seulement si l'enfant est > 9 mois et qu'il y a une réponse au salbutamol ou une suspicion d'asthme).

Suivi

Chez le patient aux soins intensifs ou gravement malade, les examens suivants peuvent être demandés :

  • la FSC et CRP à la recherche d'une surinfection bactérienne, répétée chaque 48 à 72h
  • un gaz sanguin pour les troubles acidobasiques et le contrôle des paramètres respiratoires (répétée chaque 4 à 8h)
  • les ions (répété chaque 24h à la recherche de trouble hydro-éléctrolytiques)
  • une culture des sécrétions à la recherche d'une surinfection bactérienne chez un patient avec une détérioration de l'état respiratoire
  • la radiographie pulmonaire à répéter si on observe une aggravation clinique, et à refaire chaque 24h chez un patient intubé.

Les critères pour donner congé aux patients admis avec bronchiolite sont [30][2] :

  • l'absence de critère d'hospitalisation (voir la section traitement)
  • une amélioration des symptômes respiratoires
  • une SaO2 supérieure à 90% à l'air ambiant
  • une hydratation orale adéquate (objectif : > 50 % des apports habituels et > 3 diurèses/jour)
  • une bonne compréhension des parents et la possibilité de ceux-ci de revenir au besoin.

Complications

Les complications les plus fréquentes sont [2][26]:

Les comorbidités augmentant le risque de complications sont [2]:

  • la prématurité < 36 semaines
  • le faible poids de naissance
  • un nouveau-né < 12 semaines ou < 5 kg
  • les porteurs d'une cardiopathie congénitale
  • des maladies pulmonaires chroniques
  • des déficits immunitaires
  • des maladies neurologiques
  • des malformations anatomiques pulmonaires.

Évolution

Dans la plupart des cas, l'évolution va vers une guérison spontanée en 3 à 5 jours (sauf pour les adénovirus, qui peuvent durer plus longtemps), et le taux de mortalité est < 0,1% suite à une bonne prise en charge. Néanmoins la toux et la sibilance peuvent persister jusqu'à 2 à 4 semaines.[12]

Le rapport de causalité entre une bronchiolite à VRS et l'asthme plus tard dans la vie demeure controversé.[1][21][43][44][45]

Chez la plupart des nourrissons auparavant en bonne santé, la bronchiolite se résout sans complications. Cependant, certains patients peuvent être gravement atteints, en particulier ceux ayant les comorbidités suivantes[46][47]:

  • la prématurité
  • un âge inférieur à 3 mois
  • le tabagisme passif
  • une maladie cardiopulmonaire chronique
  • l'immunodéficience
  • une cardiopathie congénitale
  • des troubles neuromusculaires.

Prévention

Un premier épisode de bronchiolite ne confère pas d’immunité permanente, car il existe différents sous-types incriminés. Aussi, les réinfections à VRS sont fréquentes, mais la présentation clinique lors de la réinfection sera atténuée comparativement à la primo-infection.[7]

Prophylaxie aux anticorps monoclonaux

La prophylaxie aux anticorps monoclonaux dirigés contre le VRS tel que le palivizumab, est utilisée pour la prévention de la bronchiolite causée par le VRS chez une population particulière de patients selon des critères définis par l'American Academy of Pediatrics (AAP) [1][12][48][49]. Les populations spécifiques visées sont:

  1. Prématurés nés avant 29 semaines et âgés de moins de 12 mois au début de la saison du VRS.
  2. Patients de moins de 32 semaines de gestation qui ont une maladie pulmonaire chronique, une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative et qui ont moins de 12 mois.
  3. Enfants de 12 mois ou moins atteints de troubles pulmonaires anatomiques et de troubles neuromusculaires qui inhibent la clairance des voies respiratoires.
  4. Patients de 12 mois et moins immunodéprimés.
  5. Patients atteints des les conditions mentionnées et qui ont également d'autres comorbidités génétiques.

Le palivizumab est administré à la dose de 15 mg/kg IM. La 1ère dose juste avant le début habituel de la saison du VRS, correspondant au début novembre en Amérique du Nord. Suivi de doses répétées à 1 mois d'intervalle durant toute la durée de la saison, soit 5 doses.

Vaccins

Des vaccins maternels, pédiatriques et adultes contre le VRS sont en cours de développement dans des essais cliniques.[1][12][48][49] En effet, 121 essais cliniques de 16 organismes sont actuellement à la recherche d'un vaccin contre le VRS depuis juillet 2019 selon l’Agence de la santé publique du Canada dans un article publié en date du 2 avril 2020. Ces essais portent sur quatre agents d’immunisation active à savoir des vaccins vivants atténués, vaccins à base de particules, vaccins à sous-unités et à base de vecteurs et un agent d’immunisation passive à savoir un anticorps monoclonal. Certains de ces essais sont en phase 3 tandis que d'autres sont en fin de phase préclinique voir en début de phase clinique.[50]

Notes

  1. ↑ Lorsque l'infection des voies aériennes inférieures est causée par un adénovirus, on retrouve souvent une pneumonie, un épanchement pleural, ou des manifestations extra-pulmonaires associés.
  2. ↑ Ces résultats, s'ils sont mal interprétés, pourraient mener à une utilisation abusive d'antibiotiques. Cependant, chez les nourrissons et les jeunes enfants souffrant de détresse respiratoire modérée ou sévère (p.ex., évasement nasal, rétractions, grognements, fréquence respiratoire> 70 respirations / minute, dyspnée ou cyanose), des radiographies peuvent être justifiées, en particulier si on retrouve des éléments a l'examen physique comme un souffle cardiaque chez un nourrisson ou des crépitants a l'auscultation pulmonaire. La radiographie peut-être pertinente s'il est nécessaire d'exclure d'autres diagnostics différentiels. Les radiographies peuvent également être indiquées pour exclure d'autres diagnostics chez les enfants qui ne s'améliorent pas au rythme attendu.
  3. ↑ p.ex., tachypnée, tirage, battement des ailes du nez.
  4. ↑ L'apnée survient en particulier chez les nourrissons nés prématurément et ceux de moins de deux mois (c'est-à-dire ceux dont l'âge post-menstruel <48 semaines). Le risque d'apnée n'est pas spécifique à un pathogène particulier. Se présenter avec une apnée est un facteur de risque d'insuffisance respiratoire et la nécessité d'une ventilation mécanique . Sa prévalence chez les enfants de moins de 2 ans hospitalisés pour bronchiolite est autour de 5%. Le risque d'apnée n'est pas augmenté avec le VRS par rapport aux autres pathogènes viraux.
  5. ↑ Jusqu'à 16% des nourrissons et des enfants de moins de deux ans hospitalisés avec le VRS peuvent nécessiter un soutien en soins intensifs (avec ou sans ventilation mécanique). Cependant, le besoin de soins intensifs peut varier en fonction de la présence et du type de facteurs de risque de maladie grave:
    • Aucun facteur de risque connu : 7%
    • Maladie cardiaque congénitale, dysplasie bronchopulmonaire ou immunosuppression : 19 à 37 %
    • Âge <6 semaines : 29 %
  6. ↑ Les signes de déshydratation doivent être surveillés (augmentation de la fréquence cardiaque, muqueuse sèche, fontanelle enfoncée, diminution du débit urinaire). Les nourrissons atteints de bronchiolite peuvent avoir des difficultés à maintenir une hydratation adéquate en raison de besoins hydriques accrus (liés à la fièvre et à la tachypnée), à ​​une diminution de l'apport PO (lié à la tachypnée et à la détresse respiratoire) et / ou à des vomissements.
  7. ↑ Le risque d'aspiration augmente pendant la bronchiolite active et disparaît des semaines plus tard lorsque la tachypnée et le travail respiratoire diminuent.
  8. ↑ Le risque de pneumonie bactérienne secondaire est accru chez les enfants qui doivent être admis en unité de soins intensifs, en particulier ceux qui nécessitent une intubation. Une surinfection bactérienne semble se développer dans environ 1,2% (0,9% auront une pneumonie bactérienne) des enfants hospitalisés pour une infection à VRS.

Références

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