« Bronchiolite » : différence entre les versions

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{{Information classe de maladie
{{Information maladie
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| description_image =Radiographie thoracique d'un enfant montrant des opacités péri-hilaires bilatérales typiquement retrouvées dans la bronchiolite.
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| terme_anglais = Bronchiolite pédiatrique
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| spécialités = Pédiatrie
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}}La bronchiolite est '''l'inflammation des voies respiratoires inférieures''' la plus fréquente chez les enfants âgés de '''moins de 24''' mois.<ref name=":0" />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La '''bronchiolite''' est l'inflammation des voies respiratoires inférieures la plus fréquente chez les enfants âgés de moins de 24 mois. Il s'agit d'une inflammation au niveau des bronchioles, le plus souvent de cause virale.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Evelyn N.|nom1=Erickson|prénom2=Rupal T.|nom2=Bhakta|prénom3=Magda D.|nom3=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30137791|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519506/|consulté le=2020-12-16}}</ref>


C'est le 5ème diagnostique le plus fréquent lors de visite chez le médecin de famille, et l'affection des voies respiratoires supérieures la plus fréquente.<ref name=":22" />
==Épidémiologie==
 
Il s'agit d'une inflammation au niveau des bronchioles, le plus souvent de '''cause virale'''. Il en résulte une [[Détresse respiratoire chez l'enfant|détresse respiratoire]] associée à une diminution de la prise orale, ce qui en fait l'un des motifs de consultation les plus fréquents en hiver chez la population des enfants âgés de moins de 24 mois avec un '''pic entre l'âge de 2 à 6 mois'''.<ref name=":0" /> C'est le 5ème diagnostique le plus fréquent lors de visite chez le médecin de famille, et l'affection des voies respiratoires supérieures la plus fréquente.<ref name=":22" />
Il s'agit d'une inflammation au niveau des bronchioles, le plus souvent de '''cause virale'''. Il en résulte une [[Détresse respiratoire chez l'enfant|détresse respiratoire]] associée à une diminution de la prise orale, ce qui en fait l'un des motifs de consultation les plus fréquents en hiver chez la population des enfants âgés de moins de 24 mois avec un '''pic entre l'âge de 2 à 6 mois'''.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137791</ref>


Le virus le plus souvent incriminé est le [[Virus respiratoire syncitial|virus respiratoire syncitial]] (VRS), la majorité des cas de bronchiolite a lieu entre l'hiver et le début du printemps.<ref name=":0" /><ref name=":3" />
Le virus le plus souvent incriminé est le [[Virus respiratoire syncitial|virus respiratoire syncitial]] (VRS), la majorité des cas de bronchiolite a lieu entre l'hiver et le début du printemps.<ref name=":0" /><ref name=":3" />


Elle se présente le plus souvent par une rhinorrhée, une congestion nasale, une toux et une respiration sifflante. Elle peut se compliquer d'une insuffisance respiratoire aiguë qui se manifeste par un battement des ailes du nez, l'utilisation de muscles respiratoires accessoires, un tirage intercostal et sous-costal, une cyanose voir une léthargie.<ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" /><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25162692</ref>
[[Le virus respiratoire syncitial]] (VRS) a été retrouvé dans 80% des cas de bronchiolite suite à l'utilisation de tests moléculaires.<ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Alyssa H.|nom1=Silver|prénom2=Joanne M.|nom2=Nazif|titre=Bronchiolitis|périodique=Pediatrics in Review|volume=40|numéro=11|date=2019-11|issn=1526-3347|pmid=31676530|doi=10.1542/pir.2018-0260|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31676530/|consulté le=2021-11-24|pages=568–576}}</ref> L'infection se produit essentiellement entre le mois d'octobre et le mois de mai, avec un pic d'incidence en janvier dans l'hémisphère nord, tandis qu'elle est plus fréquente en saison des pluies dans les climats tropicaux et semi-tropicaux.<ref name=":19">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/respiratory-syncytial-virus-infection-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis&topicRef=6018&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-05}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Caroline Breese|nom1=Hall|prénom2=Geoffrey A.|nom2=Weinberg|prénom3=Marika K.|nom3=Iwane|prénom4=Aaron K.|nom4=Blumkin|titre=The Burden of Respiratory Syncytial Virus Infection in Young Children|périodique=New England Journal of Medicine|volume=360|numéro=6|date=2009-02-05|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/nejmoa0804877|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa0804877|consulté le=2020-12-05|pages=588–598}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pablo|nom1=Obando-Pacheco|prénom2=Antonio José|nom2=Justicia-Grande|prénom3=Irene|nom3=Rivero-Calle|prénom4=Carmen|nom4=Rodríguez-Tenreiro|titre=Respiratory Syncytial Virus Seasonality: A Global Overview|périodique=The Journal of Infectious Diseases|volume=217|numéro=9|date=2018-01-30|issn=0022-1899|issn2=1537-6613|doi=10.1093/infdis/jiy056|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jiy056|consulté le=2020-12-05|pages=1356–1364}}</ref>


== Épidémiologie ==
[[Le virus respiratoire syncitial]] (VRS) a été retrouvé dans 80% des cas de bronchiolite suite à l'utilisation de tests moléculaires.<ref name=":0" /><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31676530</ref> L'infection se produit essentiellement entre le mois d'octobre et le mois de mai, avec un pic d'incidence en janvier dans l'hémisphère nord, tandis qu'elle est plus fréquente en saison des pluies dans les climats tropicaux et semi-tropicaux.<ref name=":19">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/respiratory-syncytial-virus-infection-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis&topicRef=6018&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-05}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Caroline Breese|nom1=Hall|prénom2=Geoffrey A.|nom2=Weinberg|prénom3=Marika K.|nom3=Iwane|prénom4=Aaron K.|nom4=Blumkin|titre=The Burden of Respiratory Syncytial Virus Infection in Young Children|périodique=New England Journal of Medicine|volume=360|numéro=6|date=2009-02-05|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/nejmoa0804877|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa0804877|consulté le=2020-12-05|pages=588–598}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pablo|nom1=Obando-Pacheco|prénom2=Antonio José|nom2=Justicia-Grande|prénom3=Irene|nom3=Rivero-Calle|prénom4=Carmen|nom4=Rodríguez-Tenreiro|titre=Respiratory Syncytial Virus Seasonality: A Global Overview|périodique=The Journal of Infectious Diseases|volume=217|numéro=9|date=2018-01-30|issn=0022-1899|issn2=1537-6613|doi=10.1093/infdis/jiy056|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jiy056|consulté le=2020-12-05|pages=1356–1364}}</ref>
'''Population à risque: <ref name=":2" />'''
* les enfants âgés de moins de 24 mois, plus spécifiquement les nourrissons de moins de 3 mois.
* Les prématurés.
* Les enfants atteints de maladies pulmonaires chroniques, de [[Cardiopathies congénitales|cardiopathies congénitales]] compliquées, de l'immunodéficience et de maladies chroniques.<ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15629968</ref>
À l'âge de 2 ans, presque tous les enfants auront été affectés par le VRS et le risque de réinfection est élevé.<ref name=":19" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Donald N.|nom1=Medearis|titre=Book Review Report of the Committee on Infectious Diseases 22nd edition. By the Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. 670 pp. Elk Grove Village, Ill., American Academy of Pediatrics, 1991. $50.|périodique=New England Journal of Medicine|volume=326|numéro=13|date=1992-03-26|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/nejm199203263261321|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1056/nejm199203263261321|consulté le=2020-12-05|pages=899–899}}</ref> Une fois infectés, ils excrètent le virus même s'ils n'ont pas, ou qu'ils ont que peu de symptômes.<ref name=":20" />
À l'âge de 2 ans, presque tous les enfants auront été affectés par le VRS et le risque de réinfection est élevé.<ref name=":19" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Donald N.|nom1=Medearis|titre=Book Review Report of the Committee on Infectious Diseases 22nd edition. By the Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. 670 pp. Elk Grove Village, Ill., American Academy of Pediatrics, 1991. $50.|périodique=New England Journal of Medicine|volume=326|numéro=13|date=1992-03-26|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/nejm199203263261321|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1056/nejm199203263261321|consulté le=2020-12-05|pages=899–899}}</ref> Une fois infectés, ils excrètent le virus même s'ils n'ont pas, ou qu'ils ont que peu de symptômes.<ref name=":20" />


Selon une méta-analyse, le taux annuel d'hospitalisations dues au VRS chez les enfants de moins de 5 ans était de 4.4 per 1000  (95% CI 3.0-6.4).<ref name=":19" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Renato T.|nom1=Stein|prénom2=Louis J.|nom2=Bont|prénom3=Heather|nom3=Zar|prénom4=Fernando P.|nom4=Polack|titre=Respiratory syncytial virus hospitalization and mortality: Systematic review and meta‐analysis|périodique=Pediatric Pulmonology|volume=52|numéro=4|date=2016-10-14|issn=8755-6863|issn2=1099-0496|doi=10.1002/ppul.23570|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/ppul.23570|consulté le=2020-12-05|pages=556–569}}</ref> Chez les enfants de moins de 6 mois, il était de 20.0 per 1000 (95% CI 0.7-41.3), et chez les prématurés de moins de 1 an il était de 63.9 per 1000 (95% CI 37.5-109.7)<ref name=":19" />
Selon une méta-analyse, le taux annuel d'hospitalisations dues au VRS chez les enfants de moins de 5 ans était de 4.4 per 1000  (95% CI 3.0-6.4).<ref name=":19" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Renato T.|nom1=Stein|prénom2=Louis J.|nom2=Bont|prénom3=Heather|nom3=Zar|prénom4=Fernando P.|nom4=Polack|titre=Respiratory syncytial virus hospitalization and mortality: Systematic review and meta‐analysis|périodique=Pediatric Pulmonology|volume=52|numéro=4|date=2016-10-14|issn=8755-6863|issn2=1099-0496|doi=10.1002/ppul.23570|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/ppul.23570|consulté le=2020-12-05|pages=556–569}}</ref> Chez les enfants de moins de 6 mois, il était de 20.0 per 1000 (95% CI 0.7-41.3), et chez les prématurés de moins de 1 an il était de 63.9 per 1000 (95% CI 37.5-109.7)<ref name=":19" />


== Étiologies ==
==Étiologies==
[[Fichier:Respiratory syncytial virus 01.jpg|vignette|291x291px|Virus respiratoire syncitial]]Les bronchiolites sont d'origine '''''virale dans 80%''''' des cas et peuvent être '''''bactériennes dans 20%''''' des cas.<ref name=":22">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|titre=Toronto Notes|passage=FM18|lieu=|éditeur=|date=2020|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>
[[Fichier:Respiratory syncytial virus 01.jpg|vignette|291x291px|Virus respiratoire syncitial]]Les bronchiolites sont d'origine '''''virale dans 80%''''' des cas et peuvent être '''''bactériennes dans 20%''''' des cas.<ref name=":22">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|titre=Toronto Notes|passage=FM18|lieu=|éditeur=|date=2020|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><!-- Est-ce que l'étiologie elle-même de la bronchiolite est bactérienne ou parle-t-on de surinfection pulmonaire bactérienne (pneumonie) ?  -->
 
les agents les plus fréquemment incriminés sont:
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Les agents impliqués dans la bronchiolite  
|+Agents pathogènes impliqués dans la bronchiolite
| colspan="2" |'''<big><u>Virus</u></big>'''
! colspan="2" |Pathogène
!Explications
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|[[Virus respiratoire syncytial|'''Virus respiratoire syncytial''']]
! rowspan="6" |Virus
!{{Étiologie|nom=Virus respiratoire syncytial|principale=0}}
|
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* 80% des cas.
*80% des cas.
* le plus incriminé dans les formes graves de bronchiolites.<ref name=":0" /><ref name=":3" />
*Le plus incriminé dans les formes graves de bronchiolites.<ref name=":0" /><ref name=":3" />


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|-
|'''Virus para-influenza type 3,'''
!{{Étiologie|nom=Virus para-influenza type 3}},
'''et moins fréquemment type 1 et 2.'''
et moins fréquemment type 1 et 2.
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* durant les 6 premiers mois de vie.
*Durant les 6 premiers mois de vie.
* moins virulents.
*Moins virulents.
* on retrouve moins de cas causés par les virus para-influenza chez la population de patients hospitalisés pour une bronchiolite.
*On retrouve moins de cas causés par les virus para-influenza chez la population de patients hospitalisés pour une bronchiolite.
* ils sont plutôt incriminés dans les infections des voies aériennes supérieures.  <ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=G.|nom1=Reed|prénom2=P. H.|nom2=Jewett|prénom3=J.|nom3=Thompson|prénom4=S.|nom4=Tollefson|titre=Epidemiology and clinical impact of parainfluenza virus infections in otherwise healthy infants and young children < 5 years old|périodique=The Journal of Infectious Diseases|volume=175|numéro=4|date=1997-04|issn=0022-1899|pmid=9086134|doi=10.1086/513975|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9086134/|consulté le=2020-12-05|pages=807–813}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Y. u-Y. u|nom1=Chuang|prénom2=Cheng-Hsun|nom2=Chiu|prénom3=Kin-Sun|nom3=Wong|prénom4=Joyce-Guei|nom4=Huang|titre=Severe adenovirus infection in children|périodique=Journal of Microbiology, Immunology, and Infection = Wei Mian Yu Gan Ran Za Zhi|volume=36|numéro=1|date=2003-03|issn=1684-1182|pmid=12741731|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12741731/|consulté le=2020-12-05|pages=37–40}}</ref><ref name=":23">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier|titre=Urgences et soins intensifs pédiatrique|passage=Chapitre 16, page 351|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>
*Ils sont plutôt incriminés dans les infections des voies aériennes supérieures.  <ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=G.|nom1=Reed|prénom2=P. H.|nom2=Jewett|prénom3=J.|nom3=Thompson|prénom4=S.|nom4=Tollefson|titre=Epidemiology and clinical impact of parainfluenza virus infections in otherwise healthy infants and young children < 5 years old|périodique=The Journal of Infectious Diseases|volume=175|numéro=4|date=1997-04|issn=0022-1899|pmid=9086134|doi=10.1086/513975|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9086134/|consulté le=2020-12-05|pages=807–813}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Y. u-Y. u|nom1=Chuang|prénom2=Cheng-Hsun|nom2=Chiu|prénom3=Kin-Sun|nom3=Wong|prénom4=Joyce-Guei|nom4=Huang|titre=Severe adenovirus infection in children|périodique=Journal of Microbiology, Immunology, and Infection = Wei Mian Yu Gan Ran Za Zhi|volume=36|numéro=1|date=2003-03|issn=1684-1182|pmid=12741731|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12741731/|consulté le=2020-12-05|pages=37–40}}</ref><ref name=":23">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier|titre=Urgences et soins intensifs pédiatrique|passage=Chapitre 16, page 351|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>


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|-
|'''Adénovirus'''
!{{Étiologie|nom=Adénovirus}}
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* lorsque l'infection des voies aériennes inférieures est causée par un adénovirus, on retrouve souvent une pneumonie, un épanchement pleural, ou des manifestations extra-pulmonaires associés.  <ref name=":23" /><ref name=":21" />
*lorsque l'infection des voies aériennes inférieures est causée par un adénovirus, on retrouve souvent une pneumonie, un épanchement pleural, ou des manifestations extra-pulmonaires associés.  <ref name=":23" /><ref name=":21" />
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|'''Métapneumovirus humain'''
!{{Étiologie|nom=Métapneumovirus humain}}
|
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* touche l'enfant de moins de 3 ans
*Touche l'enfant de moins de 3 ans


* cause une forme moins grave que la bronchiolite à VRS malgré une manifestation clinique similaire.<ref name=":23" /><ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Loïc|nom1=Legrand|prénom2=Astrid|nom2=Vabret|prénom3=Julia|nom3=Dina|prénom4=Joëlle|nom4=Petitjean‐Lecherbonnier|titre=Epidemiological and phylogenic study of human metapneumovirus infections during three consecutive outbreaks in Normandy, France|périodique=Journal of Medical Virology|volume=83|numéro=3|date=2011-3|issn=0146-6615|pmid=21264874|pmcid=7166733|doi=10.1002/jmv.22002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7166733/|consulté le=2020-12-05|pages=517–524}}</ref><ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=John V.|nom1=Williams|prénom2=Paul A.|nom2=Harris|prénom3=Sharon J.|nom3=Tollefson|prénom4=Lisa L.|nom4=Halburnt-Rush|titre=Human Metapneumovirus and Lower Respiratory Tract Disease in Otherwise Healthy Infants and Children|périodique=New England Journal of Medicine|volume=350|numéro=5|date=2004-01-29|issn=0028-4793|pmid=14749452|pmcid=PMC1831873|doi=10.1056/NEJMoa025472|lire en ligne=https://doi.org/10.1056/NEJMoa025472|consulté le=2020-12-05|pages=443–450}}</ref>
*Cause une forme moins grave que la bronchiolite à VRS malgré une manifestation clinique similaire.<ref name=":23" /><ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Loïc|nom1=Legrand|prénom2=Astrid|nom2=Vabret|prénom3=Julia|nom3=Dina|prénom4=Joëlle|nom4=Petitjean‐Lecherbonnier|titre=Epidemiological and phylogenic study of human metapneumovirus infections during three consecutive outbreaks in Normandy, France|périodique=Journal of Medical Virology|volume=83|numéro=3|date=2011-3|issn=0146-6615|pmid=21264874|pmcid=7166733|doi=10.1002/jmv.22002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7166733/|consulté le=2020-12-05|pages=517–524}}</ref><ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=John V.|nom1=Williams|prénom2=Paul A.|nom2=Harris|prénom3=Sharon J.|nom3=Tollefson|prénom4=Lisa L.|nom4=Halburnt-Rush|titre=Human Metapneumovirus and Lower Respiratory Tract Disease in Otherwise Healthy Infants and Children|périodique=New England Journal of Medicine|volume=350|numéro=5|date=2004-01-29|issn=0028-4793|pmid=14749452|pmcid=PMC1831873|doi=10.1056/NEJMoa025472|lire en ligne=https://doi.org/10.1056/NEJMoa025472|consulté le=2020-12-05|pages=443–450}}</ref>
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|-
|'''Virus influenza A et B'''
!{{Étiologie|nom=Virus influenza A et B}}
|
|
* retrouvé dans 5% des bronchiolites. <ref name=":23" /><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=F. W.|nom1=Denny|prénom2=W. A.|nom2=Clyde|titre=Acute lower respiratory tract infections in nonhospitalized children|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=108|numéro=5 Pt 1|date=1986-05|issn=0022-3476|pmid=3009769|doi=10.1016/s0022-3476(86)81034-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3009769/|consulté le=2020-12-05|pages=635–646}}</ref>
*Retrouvé dans 5% des bronchiolites. <ref name=":23" /><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=F. W.|nom1=Denny|prénom2=W. A.|nom2=Clyde|titre=Acute lower respiratory tract infections in nonhospitalized children|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=108|numéro=5 Pt 1|date=1986-05|issn=0022-3476|pmid=3009769|doi=10.1016/s0022-3476(86)81034-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3009769/|consulté le=2020-12-05|pages=635–646}}</ref>


|-
|-
|'''Autres virus'''
!Autres virus
|Coronavirus <ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" /> , Rhinovirus '''<ref name=":0" /><ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797481</ref><ref name=":8" />'''
|
*{{Étiologie|nom=Coronavirus}} <ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" />
*{{Étiologie|nom=Rhinovirus}} '''<ref name=":0" /><ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797481</ref><ref name=":8" />'''
|-
|-
| colspan="2" |<u>'''<big>Bactéries</big>'''</u>
! colspan="2" |Bactéries les plus fréquentes
|-
|''{{Étiologie|nom=M. pneumoniae}}'', ''{{Étiologie|nom=C. pneumoniae}}'', ''{{Étiologie|nom=S. pneumoniae}}'' <u><ref name=":22" /></u>
|'''Bactéries les plus fréquents'''
|M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. pneumoniae <u><ref name=":22" /></u>
|}
|}


== Physiopathologie ==
==Physiopathologie==
Le virus circule à travers les voies respiratoires supérieures puis les ''bronches de petit et moyen calibre'' et les ''bronchioles'' causant une réponse inflammatoire.
[[Fichier:Lungs Anatomy.jpg|vignette|Voies respiratoires|alt=]]Le virus circule à travers les voies respiratoires supérieures puis les ''bronches de petit et moyen calibre'' et les ''bronchioles'' causant une réponse inflammatoire.{{Référence nécessaire||date=2021/11/24}}


Cette inflammation au niveau de la muqueuse respiratoire entraîne la nécrose des cellules épithéliales et la production de mucus obstruant ainsi les voies respiratoires. L'obstruction étant de type expiratoire, une partie de l'air inspiré se retrouve piégé à l'intérieur des alvéoles et peut provoquer des complications telles que l'[[atélectasie]]. <ref name=":0" /><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Bronchiolite - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/troubles-respiratoires-de-enfant-en-bas-%C3%A2ge/bronchiolite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-01}}</ref>
Cette inflammation au niveau de la muqueuse respiratoire entraîne la nécrose des cellules épithéliales et la production de mucus obstruant ainsi les voies respiratoires. L'obstruction étant de type expiratoire, une partie de l'air inspiré se retrouve piégé à l'intérieur des alvéoles et peut provoquer des complications telles que l'[[atélectasie]]. <ref name=":0" /><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Bronchiolite - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/troubles-respiratoires-de-enfant-en-bas-%C3%A2ge/bronchiolite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-01}}</ref>


À l'histopathologie on retrouve:
À l'histopathologie on retrouve une nécrose des cellules ciliées, des espaces péribronchiolaires infiltrés de macrophages et de lymphocytes et un œdème sous-muqueux. Au lavage bronchoalvéolaire, on retrouve de nombreux polynucléaires. <ref name=":23" />
* Une nécrose des cellules ciliées.
* Des espaces péribronchiolaires infiltrés de macrophages et de lymphocytes
* Un œdème sous muqueux
* Le lavage bronchoalvéolaire retrouve de nombreux polynucléaires
Il en résulte une augmentation des résistances des voies aériennes avec diminution de la compliance pulmonaire et augmentation du travail respiratoire.


L'hypoxémie est due à la présence de zones normalement perfusées mais anormalement ventilées dans le poumon.
Il en résulte une augmentation des résistances des voies aériennes avec diminution de la compliance pulmonaire et augmentation du travail respiratoire.{{Référence nécessaire||date=2021/11/24}}


Après diminution de l'inflammation et régénération des cellules épithéliales, l'évolution est favorable.
L'hypoxémie est due à la présence de zones normalement perfusées mais anormalement ventilées dans le poumon.{{Référence nécessaire||date=2021/11/24}}
[[Fichier:Lungs Anatomy.jpg|centré|vignette|Voies respiratoires]]


== Présentation clinique ==
Après diminution de l'inflammation et régénération des cellules épithéliales, l'évolution est favorable.{{Référence nécessaire||date=2021/11/24}}
==Présentation clinique==


'''''<big>Une infection des voies respiratoire supérieures suivie de symptômes de détresse respiratoire et d'un sifflement doit faire évoquer le diagnostique d'une bronchiolite et être investigué en conséquence.</big>'''''
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque sont: <ref name=":0" /><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15629968</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760461</ref><ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Bronchiolitis – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Bronchiolitis|site=www.amboss.com|consulté le=2020-12-01}}</ref><ref name=":15">Le T, Bhushan V, Bagga HS. ''First Aid for the USMLE Step 2 CK''. McGraw-Hill Medical; 2009: p. 415.</ref><ref name=":16">Barr FE, Graham BS. Bronchiolitis in Infants and Children: Clinical Features and Diagnosis. In: Post TW, ed. ''UpToDate''. Waltham, MA: UpToDate. <nowiki>http://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis</nowiki>. Last updated November 3, 2016. Accessed March 27, 2017.</ref><ref name=":8" /><!-- Est-ce que c'est ce sont des facteurs de risque d'être atteint de la maladie ou des facteurs de risque d'une évolution défavorable ? Cette section devrait être exclusivement pour les facteurs de risque d'en être atteint.


La bronchiolite est un syndrome clinique de détresse respiratoire qui survient principalement chez les enfants de moins de deux ans et se présente généralement avec de la fièvre (généralement ≤ 38,3 ° C [101 ° F]), de la toux et une détresse respiratoire (p. Ex. taux, rétractions, respiration sifflante, crépitements). Elle est souvent précédée d'une histoire de un à trois jours de symptômes des voies respiratoires supérieures (par exemple, congestion nasale et/ou écoulement). La détresse respiratoire, l'augmentation du travail respiratoire, la fréquence respiratoire et l'oxygénation peuvent changer rapidement avec les pleurs, la toux et l'agitation. La désaturation de l'oxyhémoglobine peut se produire dans toutes ces circonstances ainsi que pendant le sommeil lorsque les muscles de la paroi thoracique se relâchent, rétrécissant davantage les voies respiratoires intrathoraciques. <ref name=":28" />
J'ai retiré les facteurs de risque d'une évolution défavorable et je les ai mis dans la section "complications" en conservant ici les facteurs de risque d'être atteinte de la maladie  -->


=== Facteurs de risque ===
*un contact infectieux avec une personne ayant une IVRS
Les facteurs de risque sont: <ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760461</ref><ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Bronchiolitis – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Bronchiolitis|site=www.amboss.com|consulté le=2020-12-01}}</ref><ref name=":15">Le T, Bhushan V, Bagga HS. ''First Aid for the USMLE Step 2 CK''. McGraw-Hill Medical; 2009: p. 415.</ref><ref name=":16">Barr FE, Graham BS. Bronchiolitis in Infants and Children: Clinical Features and Diagnosis. In: Post TW, ed. ''UpToDate''. Waltham, MA: UpToDate. <nowiki>http://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis</nowiki>. Last updated November 3, 2016. Accessed March 27, 2017.</ref>
*l'âge inférieur à 2 ans
* {{Facteur de risque|nom=Prématurité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Facteur de risque|nom=Âge inférieur à 3 mois|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Facteur de risque|nom=Immunodéficience|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Facteur de risque|nom=Maladie pulmonaire chronique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* [[Cardiopathies congénitales]]
* {{Facteur de risque|nom=Maladies chroniques|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=Autres maladies chroniques sous-jacentes}}
* {{Facteur de risque|nom=Fumée|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=Exposition à la fumée}}
* Allergènes tels que les blattes, les acariens et les squames de chats et de chiens
* Il existe également des facteurs de risques liés à la mère


=== Questionnaire ===
===Questionnaire===
Lors du questionnaire des parents, on recherche:
Une infection des voies respiratoire supérieures suivie de symptômes de détresse respiratoire et d'un sifflement doit faire évoquer le diagnostic d'une bronchiolite.<ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" />
* Histoire de la maladie: début (aigu/ progressif), durée (quelques jours), évolution (stable/ exacerbation), facteur déclenchant.
* Retentissement (refus d'alimentation)
* Signes de gravité (léthargie, altération de l'état de conscience)
* Symptômes respiratoires dans l'entourage (fratrie / garderie)
* Antécédents d'épisodes similaires
* Histoire de la grossesse et de l'accouchement (prématurité, petit poids de naissance, traumatisme à la naissance, anomalie congénitale)
* Maladies particulières chez la mère et dans la famille
* Maladies pulmonaires et cardiaques.
* Antécédent d'allergies, terrain autopique dans la famille.
* Antécédent d'asthme dans la famille
* Environnement: fumée, allergènes, blattes, acariens, squames de chats ou de chiens.
* Histoire vaccinale
* Antécédent de bronchiolite
* Histoire de reflux gastro-œsophagien ou de fistule trachéo-œsophagienne
* Possibilité d'avoir ingéré un corps étranger
* Revue de système
* Symptômes B


=== Examen clinique ===
Lors du questionnaire des parents, on recherche :<ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" />
L'examen clinique peut retrouver des signes de détresse respiratoire aigüe: <ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" /><ref name=":5" />
[[Fichier:Sternal retractions.JPG|vignette|299x299px|Tirage intercostal]]
* La désaturation


* {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=Tachypnée}}
*des symptômes d'IVRS ayant débuté de 1-3 jours avant le début de la dyspnée ({{Symptôme|nom=rhinorrhée|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=congestion nasale|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=toux|affichage=|prévalence=}})
* {{Signe clinique|nom=Battement des ailes du nez|affichage=Battement des ailes du nez}}
*de la {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=|prévalence=}} fréquemment accompagnée de {{Symptôme|nom=sillements|affichage=|prévalence=}}, de {{Symptôme|nom=wheezing|affichage=|prévalence=}}, de {{Symptôme|nom=tirage|affichage=|prévalence=}}, de {{Symptôme|nom=détresse respiratoire|affichage=|prévalence=}} et de la cyanose
* {{Signe clinique|nom=muscles respiratoires accessoires|affichage=Utilisation de muscles respiratoires accessoires}}
*des {{Symptôme|nom=apnée|affichage=apnées|prévalence=}} accompagnées de {{Symptôme|nom=cyanose|prévalence=}} et d'une {{Symptôme|nom=perte de tonus|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Tirage (signe clinique)|affichage=Tirage intercostal et sous-costal}}  
**chez le prématuré ou le nourrisson de moins de 2 mois, le tableau clinique peut se présenter initialement par des épisodes récidivants d'{{Signe clinique|nom=apnée|affichage=|prévalence=}}, suivi dans les 24 à 48 heures de l'apparition des symptômes classiques d'une bronchiolite <ref name=":28" />
* {{Signe clinique|nom=Sibilance|affichage=Sibilance}}
*de la {{Symptôme|nom=fièvre|affichage=|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Allongement du temps expiratoire|affichage=Allongement du temps expiratoire}}
*
* {{Signe clinique|nom=Cyanose|affichage=Cyanose}}
* {{Signe clinique|nom=Léthargie|affichage=Léthargie}}
* {{Signe clinique|nom=Apnée|affichage=Apnées}}
* {{Signe clinique|nom=État conscience altéré|affichage=Altération de l'état de conscience}}


== Examens paracliniques ==
*des signes de gravité, tels que la {{Symptôme|nom=léthargie|prévalence=}}, l'{{Symptôme|nom=altération de l'état de conscience|affichage=altération de l'état de conscience|prévalence=}}, une {{Symptôme|nom=diminution des apports|prévalence=}}, de l'{{Symptôme|nom=anorexie|prévalence=}} ou d'une {{Symptôme|nom=oligurie|prévalence=}}/{{Symptôme|nom=anurie|prévalence=}}.
'''''<big>Le diagnostique de la bronchiolite est clinique, les examens complémentaires ne sont pas indiqués en cas de bronchiolite non compliquée.</big>'''''
[[Fichier:RSV.PNG|vignette|181x181px|Radiographie thoracique d'un enfant montrant des opacités péri-hilaires bilatérales typiquement retrouvées dans la bronchiolite.]]
Des examens peuvent êtres faits dans certaines situations telles qu'une [[hypoxémie]], la survenue de complications, l'évaluation d'une surinfection, l'élimination de diagnostics différentiels, et ce particulièrement chez les patients présentant des comorbidités telles que des maladies cardiopulmonaires.
# {{Signe paraclinique|nom=saturation oxygène|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=Saturation en oxygène}}: doit être évaluée pour déterminer le taux d'oxygénation et de ce fait la gravité de l'affection: Diminution de la PaO2, augmentation de la PaCO2.
# Tests rapides à la recherche des Ag du virus respiratoire syncytial par lavage ou aspiration nasale.
# {{Signe paraclinique|nom=Radiographie thoracique|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=Radiographies thoraciques}}: donnent généralement des résultats non spécifiques :
#* Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
#* Infiltrat interstitiel et opacités péri-hilaire bilatérales
#* [[atélectasie]]
#* Poumons distendus
Ces résultats, s'ils sont mal interprétés, pourraient mener à une utilisation abusive d'antibiotiques. Cependant, chez les nourrissons et les jeunes enfants souffrant de détresse respiratoire modérée ou sévère (p.ex., évasement nasal, rétractions, grognements, fréquence respiratoire> 70 respirations / minute, dyspnée ou cyanose), des radiographies peuvent être justifiées, en particulier si on retrouve des éléments a l'examen physique comme un souffle cardiaque chez un nourrisson ou des crépitants a l'auscultation pulmonaire. La radiographie peut-être pertinente s'il est nécessaire d'exclure d'autres diagnostics différentiels. Les radiographies peuvent également être indiquées pour exclure d'autres diagnostics chez les enfants qui ne s'améliorent pas au rythme attendu.  


<ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref>Maraqa NF. Bronchiolitis. In: Steele RW. ''Bronchiolitis''. New York, NY: WebMD. <nowiki>http://emedicine.medscape.com/article/961963</nowiki>. Updated January 30, 2017. Accessed March 27, 2017.</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Jeremy N|nom1=Friedman|prénom2=Michael J|nom2=Rieder|prénom3=Jennifer M|nom3=Walton|titre=La bronchiolite : recommandations pour le diagnostic, la surveillance et la prise en charge des enfants de un à 24 mois|périodique=Paediatrics & Child Health|volume=19|numéro=9|date=2014-11|issn=1205-7088|pmcid=4235451|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235451/|consulté le=2020-12-03|pages=492–498}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=George H|nom1=Swingler|prénom2=Gregory D|nom2=Hussey|prénom3=Merrick|nom3=Zwarenstein|titre=Randomised controlled trial of clinical outcome after chest radiograph in ambulatory acute lower-respiratory infection in children|périodique=The Lancet|volume=351|numéro=9100|date=1998-02|issn=0140-6736|doi=10.1016/s0140-6736(97)07013-x|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(97)07013-x|consulté le=2020-12-03|pages=404–408}}</ref><ref>{{Citation d'un article|titre=Diagnosis and Management of Bronchiolitis|périodique=PEDIATRICS|volume=118|numéro=4|date=2006-10-01|issn=0031-4005|issn2=1098-4275|doi=10.1542/peds.2006-2223|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1542/peds.2006-2223|consulté le=2020-12-03|pages=1774–1793}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. J.|nom1=Zorc|prénom2=C. B.|nom2=Hall|titre=Bronchiolitis: Recent Evidence on Diagnosis and Management|périodique=PEDIATRICS|volume=125|numéro=2|date=2010-01-25|issn=0031-4005|issn2=1098-4275|doi=10.1542/peds.2009-2092|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-2092|consulté le=2020-12-03|pages=342–349}}</ref>
Il est également pertinent de questionner certains éléments en lien avec le contexte :  


== Diagnostic ==
*des antécédents de bronchiolite ou d'épisodes similaires
Le diagnostique de le bronchiolite est posé selon des critères cliniques regroupant un ensemble de ''signes'' et de ''symptômes'': '''<ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" /><ref name=":5" />'''
*des contacts infectieux dans l'entourage (fratrie/garderie/famille)
# '''Symptômes<big>:</big>'''  La symptomatologie initiale d'une infection des voies respiratoires supérieures d'une durée de 3 jours environs:
*des antécédents personnels ou familiaux d'asthme, d'atopie, de maladies cardio-respiratoires ou du tractus respiratoire
#* {{Symptôme|nom=Rhinorrhée|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=Rhinorrhée}}
*le statut vaccinal
#* {{Symptôme|nom=Congestion nasale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=Congestion nasale}}
*l'histoire de la grossesse et de l'accouchement (prématurité, petit poids de naissance, traumatisme à la naissance, anomalie congénitale)
#* {{Symptôme|nom=Toux|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=Toux}}
*la présence d'éléments environnementaux (fumée, allergènes, blattes, acariens, chats et chiens)
#* {{Symptôme|nom=Fièvre|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=Fièvre}} initialement peu élevée (généralement absente au moment de la consultation)
*la possibilité d'ingestion d'un corps étranger.
#* Aggravation de la toux entre le 2ème et 5ème jour
#* {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=Dyspnée}}
#* Refus de l'alimentation 
'''Population particulière:'''  Chez le prématuré ou le nourrisson de moins de 2 mois, le tableau clinique peut se présenter initialement par des épisodes récidivants d'apnée, suivi dans les 24 à 48 heures de l'apparition des symptômes classiques d'une bronchiolite.
# '''Signes<big>:</big>'''  Les signes d'une [[Détresse respiratoire aigüe|détresse respiratoire aigüe]] peuvent apparaitre.


== Diagnostic différentiel ==
===Examen clinique===
La bronchiolite doit être distinguée de diverses affections aiguës et chroniques qui affectent les voies respiratoires.  
[[Fichier:Sternal retractions.JPG|vignette|299x299px|Tirage intercostal]]À l'examen clinique, les signes suivants sont à rechercher :<ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":15" /><ref name=":16" /><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25162692</ref>


Les diagnostiques différentiels comprennent: <ref name=":8" /><ref name=":10" /><ref name=":11" /><ref name=":28" />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :  
# [[Asthme]] ou exacerbation d'un asthme connu:   Favorisée par une infection respiratoire virale, le plus souvent sur un terrain asthmatique familial. Des antécédents d'épisodes de respiration sifflante récurrentes et des antécédents familiaux ou personnels d'asthme, d'eczéma et d'atopie aident à s'orienter vers un diagnostic d'asthme. Cependant, lors du premier épisode de respiration sifflante chez un nourrisson/enfant, il est difficile de distinguer la bronchiolite de l'asthme.  
**de la {{Signe clinique|nom=tachypnée}} (et parfois des {{Signe clinique|nom=apnée|affichage=apnées}})
# [[pneumonie]]: Les enfants atteints de pneumonie bactérienne peuvent apparaître plus malades (p. ex. fièvre plus élevée), mais les caractéristiques cliniques ne peuvent pas différencier de manière fiable l'infection bactérienne des voies respiratoires inférieures virales.  
**une {{Signe clinique|nom=tachycardie}} (une bradycardie serait inquiétante pour un arrêt cardiaque éminent)
# Pneumonie d'inhalation : Une pneumonie par aspiration peut être secondaire à un reflux gastro-œsophagien et/ou à un dysfonctionnement de la déglutition. Il peut également survenir comme une complication de la bronchiolite. Voir dans la section complications. Les caractéristiques cliniques associées à l'aspiration peuvent inclure la toux avec les tétées, un réflexe de succion faible, une cyanose pendant l'alimentation et un stridor récurrent ou chronique.
**de la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=|prévalence=}} (généralement ≤ 38,3 ° C)
# [[Coqueluche]]: La présentation clinique de l'infection à B. pertussis chez les nourrissons peut être similaire à celle de la bronchiolite. Les nourrissons atteints de coqueluche peuvent ne pas avoir les symptômes caractéristiques de la coqueluche et peuvent donc se présenter avec une toux non paroxystique. Des tests microbiologiques sont donc nécessaires pour le diagnostic.
**une {{Signe clinique|nom=désaturation|affichage=|prévalence=}}
# [[Maladie pulmonaire chronique]] sous-jacente: Doivent être suspectées chez les enfants présentant des symptômes prolongés ou récurrents, tels qu'une respiration sifflante récurrente, une prise de poids insuffisante, une aspiration récurrente, un stridor ou une infection respiratoire récurrente. Les enfants présentant des troubles pulmonaires sous-jacents ont tendance à avoir plus de comorbidité et nécessitent une hospitalisation plus souvent prolongée.  
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :  
# [[Cardiopathie congénitale]]: Les signes cliniques associés de cardiopathie congénitale peuvent inclure un faible gain de poids, une mauvaise perfusion périphérique et des anomalies à l'examen cardiaque (p. Ex., Un souffle cardiaque pathologique, 2ème bruit cardiaque anormal, galop, frottement, précordium actif). Les enfants atteints de maladies cardiaques sous-jacentes peuvent avoir un épisode aigu de bronchiolite superposé et, dans certains cas, le trouble sous-jacent n'est pas reconnu avant l'épisode aigu. Tout comme les patients avec une maladie pulmonaire chronique sous-jacente, ceux qui présentent une cardiopathie congénitale sous-jacente ont tendance à avoir plus de comorbidité et une durée d'hospitalisation plus longue. 
**des {{Signe clinique|nom=crépitements|affichage=|prévalence=}}
# [[Insuffisance cardiaque]]: Les signes cliniques associés à l'insuffisance cardiaque chez les nourrissons peuvent inclure une fatigue facile et/ou une diaphorèse lors de l'alimentation, une faible prise de poids, un rythme de galop, un souffle cardiaque ou et une hépatomégalie.  
**un {{Signe clinique|nom=allongement du temps expiratoire}} et des {{Signe clinique|nom=sibilance|affichage=sibilances}}
# Anneaux vasculaires: Bien que le stridor soit plus fréquent, les enfants avec des anneaux vasculaires peuvent également avoir une respiration sifflante (généralement avec des élingues artérielles pulmonaires). L'inclinaison antérieure de la trachée sur la radiographie thoracique latérale peut être un indice, mais d'autres modalités (œsophagographie par contraste baryté, bronchoscopie, angiographie par résonance magnétique) sont généralement nécessaires pour un diagnostic définitif. 
**en cas de [[Détresse respiratoire aiguë|détresse respiratoire aiguë]] :  
# [[Aspiration d'un corps étranger]]:  doit être évoquée devant un début brutal et en absence de signes d'infection des voies respiratoires supérieures. Un indice de suspicion élevé doit être maintenu pour l'aspiration de corps étrangers afin qu'un traitement définitif puisse être fourni à temps. Les caractéristiques cliniques de l'aspiration de corps étrangers peuvent inclure des antécédents d'étouffement (mais pas toujours présents), une respiration sifflante monophonique focale, une diminution de l'entrée d'air focale.
***de la {{Signe clinique|nom=cyanose}}
# Réaction allergique.
***une {{Signe clinique|nom=léthargie}}
# '''Allergie aux protéines du lait de vache'''
***le {{Signe clinique|nom=battement des ailes du nez}}
# [[Reflux gastro-œsophagien]]: dans un contexte d'épisodes multiples.
***le {{Signe clinique|nom=Tirage|affichage=tirage intercostal et sous-costal}}
# [[Fistule trachéo-œsophagienne]].
***une {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience|prévalence=}}
# Tumeur comprimant les voies respiratoires
*des signes de déshydratation sont à rechercher (refill capillaire allongé, pli cutané, muqueuse sèche, diminution des pleurs).
# '''Insuffisance cardiaque''' 
 
# '''Trachéobronchomalacie''' 
*
# '''Obstruction''' 
 
{| class="wikitable"
La détresse respiratoire, l'augmentation du travail respiratoire, la fréquence respiratoire et l'oxygénation peuvent changer rapidement avec les ''pleurs'', la ''toux'' et l'''agitation''. La désaturation peut se produire dans toutes ces circonstances ainsi que pendant le sommeil lorsque les muscles de la paroi thoracique se relâchent, rétrécissant davantage les voies respiratoires intrathoraciques.<ref name=":28" />
==Examens paracliniques==
{{Encart|type=avertissement|contenu=Le diagnostic de la bronchiolite est clinique, les examens complémentaires ne sont pas indiqués en cas de bronchiolite non compliquée. <ref name=":13" />}}Des examens peuvent êtres faits dans certaines situations telles qu'une [[hypoxémie]], la survenue de complications, l'évaluation d'une surinfection, l'élimination de diagnostics différentiels, et ce particulièrement chez les patients présentant des comorbidités telles que des maladies cardiopulmonaires<ref name=":0" />:
 
#le {{Examen paraclinique|nom=gaz sanguin|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}}: doit être évaluée pour déterminer le taux d'oxygénation et de ce fait la gravité de l'affection: {{Signe paraclinique|nom=hypoxémie}}, augmentation de la PaCO2.
#{{Examen paraclinique|affichage=Tests rapides|nom=Antigène du virus respiratoire syncitial}} à la recherche des Ag du virus respiratoire syncytial par lavage ou aspiration nasale.
#{{Examen paraclinique|nom=Radiographie thoracique|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}}: donnent généralement des résultats non spécifiques<ref group="note">Ces résultats, s'ils sont mal interprétés, pourraient mener à une utilisation abusive d'antibiotiques. Cependant, chez les nourrissons et les jeunes enfants souffrant de détresse respiratoire modérée ou sévère (p.ex., évasement nasal, rétractions, grognements, fréquence respiratoire> 70 respirations / minute, dyspnée ou cyanose), des radiographies peuvent être justifiées, en particulier si on retrouve des éléments a l'examen physique comme un souffle cardiaque chez un nourrisson ou des crépitants a l'auscultation pulmonaire. La radiographie peut-être pertinente s'il est nécessaire d'exclure d'autres diagnostics différentiels. Les radiographies peuvent également être indiquées pour exclure d'autres diagnostics chez les enfants qui ne s'améliorent pas au rythme attendu. </ref> :
#*Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
#*Infiltrat interstitiel et opacités péri-hilaire bilatérales
#*[[atélectasie]]
#*Hyperinflation pulmonaire
 
==Diagnostic==
La bronchiolite est un diagnostic clinique. Un prodrome d'IVRS suivi de signes de travail respiratoire accru<ref group="note">p.ex., tachypnée, tirage, battement des ailes du nez.</ref> avec une respiration sifflante et/ou des crépitements chez les enfants de moins de 2 ans doivent orienter le diagnostic.<ref name=":132" />
 
==Diagnostic différentiel==
La bronchiolite doit être distinguée de diverses affections aiguës et chroniques qui affectent les voies respiratoires : <ref name=":8" /><ref name=":10" /><ref name=":11" /><ref name=":28" />
 
{| class="wikitable mw-collapsible"
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Diagnostics différentiels de la bronchiolite<ref name=":8" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Jeremy N|nom1=Friedman|prénom2=Michael J|nom2=Rieder|prénom3=Jennifer M|nom3=Walton|titre=La bronchiolite : recommandations pour le diagnostic, la surveillance et la prise en charge des enfants de un à 24 mois|périodique=Paediatrics & Child Health|volume=19|numéro=9|date=2014-11|issn=1205-7088|pmcid=4235451|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235451/|consulté le=2020-12-03|pages=492–498}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. J.|nom1=Zorc|prénom2=C. B.|nom2=Hall|titre=Bronchiolitis: Recent Evidence on Diagnosis and Management|périodique=PEDIATRICS|volume=125|numéro=2|date=2010-01-25|issn=0031-4005|issn2=1098-4275|doi=10.1542/peds.2009-2092|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-2092|consulté le=2020-12-03|pages=342–349}}</ref><ref name=":28" />
!Diagnostique différentiel
!Diagnostique différentiel
!Caractéristiques
!Caractéristiques
Ligne 207 : Ligne 162 :
|[[Asthme]] ou exacerbation d'un asthme connu
|[[Asthme]] ou exacerbation d'un asthme connu
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|
* Déclenchée par une infection respiratoire virale
*Déclenchée par une infection respiratoire virale
* Terrain asthmatique familial
*Terrain asthmatique familial
* Épisodes récurrents de respiration sifflante  
*Épisodes récurrents de respiration sifflante


* Antécédents familiaux ou personnels d'asthme, d'eczéma ou d'atopie
*Antécédents familiaux ou personnels d'asthme, d'eczéma ou d'atopie


* Cependant, lors du premier épisode de respiration sifflante chez un nourrisson/enfant, il est difficile de distinguer la bronchiolite de l'asthme
*Cependant, lors du premier épisode de respiration sifflante chez un nourrisson/enfant, il est difficile de distinguer la bronchiolite de l'asthme
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|[[pneumonie]]:
|[[pneumonie]]
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* Les enfants atteints de pneumonie bactérienne peuvent apparaître plus malades (p. ex. fièvre plus élevée)
*Les enfants atteints de pneumonie bactérienne peuvent apparaître plus malades (p. ex. fièvre plus élevée)
* Les caractéristiques cliniques ne peuvent pas différencier de manière fiable une infection bactérienne d'une infection virale
*Les caractéristiques cliniques ne peuvent pas différencier de manière fiable une infection bactérienne d'une infection virale
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|Pneumonie d'inhalation
|{{Diagnostic différentiel|nom=Pneumonie d'inhalation}}
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* Toux avec les tétées
*Toux avec les tétées
* Réflexe de succion faible
*Réflexe de succion faible
* Cyanose pendant l'alimentation
*Cyanose pendant l'alimentation
* Stridor récurrent ou chronique
*Stridor récurrent ou chronique
* Peut être secondaire à un reflux gastro-œsophagien et/ou à un dysfonctionnement de la déglutition
*Peut être secondaire à un reflux gastro-œsophagien et/ou à un dysfonctionnement de la déglutition
* Peut survenir comme une complication de la bronchiolite ''<small>(Voir dans la section complications)</small>''  
*Peut survenir comme une complication de la bronchiolite ''<small>(Voir dans la section complications)</small>''
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|[[Coqueluche]]
|[[Coqueluche]]
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* Les nourrissons atteints de coqueluche peuvent ne pas avoir les symptômes caractéristiques de la coqueluche et peuvent donc se présenter avec une toux non paroxystique.
*Les nourrissons atteints de coqueluche peuvent ne pas avoir les symptômes caractéristiques de la coqueluche et peuvent donc se présenter avec une toux non paroxystique.
* La présentation clinique peut être similaire à celle de la bronchiolite
*La présentation clinique peut être similaire à celle de la bronchiolite
* Les tests microbiologiques sont nécessaires pour poser le diagnostique
*Les tests microbiologiques sont nécessaires pour poser le diagnostique
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|[[Maladie pulmonaire chronique]] sous-jacente
|[[Maladie pulmonaire chronique]] sous-jacente
|Symptômes prolongés ou récurrents tels que:
|Symptômes prolongés ou récurrents tels que:
* Respiration sifflante
 
* Aspiration
*Respiration sifflante
* Stridor
*Aspiration
* Infections respiratoires répétées  
*Stridor
* Prise de poids insuffisante
*Infections respiratoires répétées
* Les enfants présentant des troubles pulmonaires sous-jacents ont tendance à avoir plus de comorbidité et nécessitent une hospitalisation plus souvent prolongée.
*Prise de poids insuffisante
*Les enfants présentant des troubles pulmonaires sous-jacents ont tendance à avoir plus de comorbidité et nécessitent une hospitalisation plus souvent prolongée.
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|[[Cardiopathie congénitale]]
|[[Cardiopathie congénitale]]
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* Faible gain de poids
*Faible gain de poids
* Mauvaise perfusion périphérique
*Mauvaise perfusion périphérique
* Anomalies à l'examen cardiaque (p. Ex., Un souffle cardiaque pathologique, 2ème bruit cardiaque anormal, galop, frottement, précordium actif)  
*Anomalies à l'examen cardiaque (p. Ex., Un souffle cardiaque pathologique, 2ème bruit cardiaque anormal, galop, frottement, précordium actif)
* Les enfants atteints de maladies cardiaques sous-jacentes peuvent avoir un épisode aigu de bronchiolite superposé et, dans certains cas, le trouble sous-jacent n'est pas reconnu avant l'épisode aigu.  
*Les enfants atteints de maladies cardiaques sous-jacentes peuvent avoir un épisode aigu de bronchiolite superposé et, dans certains cas, le trouble sous-jacent n'est pas reconnu avant l'épisode aigu.
* Tout comme les patients avec une maladie pulmonaire chronique sous-jacente, ceux qui présentent une cardiopathie congénitale sous-jacente ont tendance à avoir plus de comorbidité et une durée d'hospitalisation plus longue.
*Tout comme les patients avec une maladie pulmonaire chronique sous-jacente, ceux qui présentent une cardiopathie congénitale sous-jacente ont tendance à avoir plus de comorbidité et une durée d'hospitalisation plus longue.
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|-
|[[Insuffisance cardiaque]]
|[[Insuffisance cardiaque]]
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* Diaphorèse et/ou fatigabilité lors de l'alimentation
*Diaphorèse et/ou fatigabilité lors de l'alimentation
* Faible prise de poids
*Faible prise de poids
* Rythme de galop
*Rythme de galop
* Souffle cardiaque
*Souffle cardiaque
* Hépatomégalie.
*Hépatomégalie.
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|Anneaux vasculaires
|{{Diagnostic différentiel|nom=Anneaux vasculaires}}
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* Stridor
*Stridor


* Respiration sifflante
*Respiration sifflante
* Toux
*Toux
* Dysphagie
*Dysphagie
* Difficulté à s'alimenter
*Difficulté à s'alimenter
* À la radiographie thoracique latérale: inclinaison antérieure de la trachée
*À la radiographie thoracique latérale: inclinaison antérieure de la trachée
* D'autres examens complémentaires sont nécessaires au diagnostique: œsophagographie par contraste baryté, bronchoscopie, angiographie par résonance magnétique
*D'autres examens complémentaires sont nécessaires au diagnostique: œsophagographie par contraste baryté, bronchoscopie, angiographie par résonance magnétique
|-
|-
|[[Aspiration d'un corps étranger]]
|[[Aspiration d'un corps étranger]]
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* Début brutal
*Début brutal
* Absence de signes d'infection des voies respiratoires supérieures
*Absence de signes d'infection des voies respiratoires supérieures
* Antécédents d'étouffement (mais pas toujours présents)
*Antécédents d'étouffement (mais pas toujours présents)
* Respiration sifflante monophonique focale
*Respiration sifflante monophonique focale
* Diminution de l'entrée d'air focale
*Diminution de l'entrée d'air focale
* Un indice de suspicion élevé doit être maintenu pour l'aspiration de corps étrangers afin qu'un traitement définitif puisse être fourni à temps
*Un indice de suspicion élevé doit être maintenu pour l'aspiration de corps étrangers afin qu'un traitement définitif puisse être fourni à temps
|-
|-
|Réaction allergique
|{{Diagnostic différentiel|nom=Réaction allergique}}
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* Antécédents familiaux d'allergies
*Antécédents familiaux d'allergies
* Réaction causée par l'exposition à l'allergène
*Réaction causée par l'exposition à l'allergène
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|-
|Allergie aux protéines du lait de vache
|{{Diagnostic différentiel|nom=Allergie aux protéines du lait de vache}}
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|
* Manifestations respiratoires suivant le passage du lait maternel à un lait maternisé  
*Manifestations respiratoires suivant le passage du lait maternel à un lait maternisé
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|-
|[[Reflux gastro-œsophagien]]
|[[Reflux gastro-œsophagien]]
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|
* Un contexte d'épisodes multiples
*Un contexte d'épisodes multiples
* Symptomatologie aigue pouvant imiter une bronchiolite
*Symptomatologie aigue pouvant imiter une bronchiolite
* La laryngoscopie montre un œdème de la glotte postérieure et une inflammation des aryténoïdes
*La laryngoscopie montre un œdème de la glotte postérieure et une inflammation des aryténoïdes
|-
|-
|[[Fistule trachéo-œsophagienne]].
|[[Fistule trachéo-œsophagienne]].
|
|
* Respiration bruyante
*Respiration bruyante
* Épisodes de toux et d’étouffements
*Épisodes de toux et d’étouffements
* Cyanose
*Cyanose
* Ballonnement abdominal
*Ballonnement abdominal
* Le diagnostique est souvent prénatal à l'échographie, ou post natal par positionnement d'une sonde nasogastrique ou orogastrique avec radiographie
*Le diagnostique est souvent prénatal à l'échographie, ou post natal par positionnement d'une sonde nasogastrique ou orogastrique avec radiographie
|-
|-
|Trachéobronchomalacie
|{{Diagnostic différentiel|nom=Trachéobronchomalacie}}
|
|
* Dyspnée expiratoire, parfois inspiratoire.
*Dyspnée expiratoire, parfois inspiratoire.
* Sibilance
*Sibilance
* Stridor
*Stridor
* Les symptômes peuvent être continus ou intermittents  
*Les symptômes peuvent être continus ou intermittents
* Amélioration des symptômes après intubation
*Amélioration des symptômes après intubation
* Peut être associée à une dysplasie bronchopulmonaire, atrésie œsophagienne, fistule trachéo-œsophagienne
*Peut être associée à une dysplasie bronchopulmonaire, atrésie œsophagienne, fistule trachéo-œsophagienne
|-
|-
|Tumeur comprimant les voies respiratoires
|{{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur}} comprimant les voies respiratoires
|
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* Un bon questionnaire et un examen physique complet à la recherche des symptômes B et des signes liés à la tumeur permettront de la distinguer d'une bronchiolite
*Un bon questionnaire et un examen physique complet à la recherche des symptômes B et des signes liés à la tumeur permettront de la distinguer d'une bronchiolite
|}
|}


== Traitement ==
==Traitement==
Le traitement de la bronchiolite dépend de l'état du patient. Généralement, il s'agit d'un traitement de support et la plupart des enfants peuvent retourner à leur domicile avec de simples mesures d'hydratation et de confort. <ref name=":29">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Bronchiolite - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/troubles-respiratoires-de-enfant-en-bas-%C3%A2ge/bronchiolite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-16}}</ref>
 
Les indications de l'hospitalisation comprennent : <ref name=":29" />
 
*la détresse respiratoire d'évolution rapide
*un aspect toxique (p. ex., cyanose, léthargie, fatigue)
*des antécédents d'apnée
*l'hypoxémie
*la prise de liquide insuffisante
*des antécédents défavorables à l'évolution, telles qu'une cardiopathie, un déficit immunitaire ou une dysplasie bronchopulmonaire.
 
===Patients stables===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
!Interventions
Les recommandations pour le traitement de la bronchiolite
!Description
!'''Traitement'''
!Recommandation
|-
|-
| colspan="2" |'''''<u>Patient stable</u>'''''
!Traitement de soutien
|-
|'''Traitement de soutien'''
|Dans la plupart des cas, le traitement de la bronchiolite est un traitement de soutien:<ref name=":10" />
|Dans la plupart des cas, le traitement de la bronchiolite est un traitement de soutien:<ref name=":10" />
* Hydratation.
 
* Aspiration nasale.
*Hydratation
* Nébulisation de sérum hypertonique 3 %.
*{{Traitement|nom=Aspiration nasale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (avant chaque boire)
* Surveillance des signes d'insuffisance respiratoire pour évaluer la nécessité d'une intubation et d'une ventilation mécanique.
*{{Traitement|nom=Nébulisation de sérum hypertonique 3 %|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*Surveillance des signes d'insuffisance respiratoire pour évaluer la nécessité d'une intubation et d'une ventilation mécanique.
|-
|-
|'''Nébulisation d'adrénaline'''
!{{Traitement|nom=Nébulisation d'adrénaline|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|L'utilisation d'une nébulisation d'''adrénaline'' et de la ''dexaméthasone'' par voie orale '''n'est pas recommandée'''. Pourtant, selon une publication du Groupe de recherche en urgence pédiatrique du Canada, cette bithérapie semblait raccourcir la durée d'hospitalisation, de plus amples recherches devraient être considérées pour évaluer le rôle de cette thérapie. En outre, il est nécessaire d'évaluer les avantages possibles des corticoïdes par rapport aux risques du traitement aux stéroïdes. De ce fait, les corticoïdes ne sont pas systématiquement recommandés pour traiter la bronchiolite.<ref name=":10" /><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Amy C.|nom1=Plint|prénom2=David W.|nom2=Johnson|prénom3=Hema|nom3=Patel|prénom4=Natasha|nom4=Wiebe|titre=Epinephrine and Dexamethasone in Children with Bronchiolitis|périodique=New England Journal of Medicine|volume=360|numéro=20|date=2009-05-14|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/nejmoa0900544|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa0900544|consulté le=2020-12-04|pages=2079–2089}}</ref>
|L'utilisation d'une nébulisation d'''adrénaline'' et de la ''dexaméthasone'' par voie orale '''n'est pas recommandée'''. Pourtant, selon une publication du Groupe de recherche en urgence pédiatrique du Canada, cette bithérapie semblait raccourcir la durée d'hospitalisation, de plus amples recherches devraient être considérées pour évaluer le rôle de cette thérapie. En outre, il est nécessaire d'évaluer les avantages possibles des {{Traitement|nom=Corticoïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} par rapport aux risques du traitement aux {{Traitement|nom=Stéroïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. De ce fait, les corticoïdes ne sont pas systématiquement recommandés pour traiter la bronchiolite.<ref name=":10" /><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Amy C.|nom1=Plint|prénom2=David W.|nom2=Johnson|prénom3=Hema|nom3=Patel|prénom4=Natasha|nom4=Wiebe|titre=Epinephrine and Dexamethasone in Children with Bronchiolitis|périodique=New England Journal of Medicine|volume=360|numéro=20|date=2009-05-14|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/nejmoa0900544|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa0900544|consulté le=2020-12-04|pages=2079–2089}}</ref>
|-
|-
|'''Antibiotiques'''
!Antibiotiques
|Les antibiotiques ne devraient pas être utilisés, excepté en cas d'infection bactérienne secondaire.<ref name=":10" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|nom1=American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis|titre=Diagnosis and management of bronchiolitis|périodique=Pediatrics|volume=118|numéro=4|date=2006-10|issn=1098-4275|pmid=17015575|doi=10.1542/peds.2006-2223|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17015575/|consulté le=2020-12-04|pages=1774–1793}}</ref>
|Les antibiotiques ne devraient pas être utilisés, excepté en cas d'infection bactérienne secondaire.<ref name=":10" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|nom1=American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis|titre=Diagnosis and management of bronchiolitis|périodique=Pediatrics|volume=118|numéro=4|date=2006-10|issn=1098-4275|pmid=17015575|doi=10.1542/peds.2006-2223|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17015575/|consulté le=2020-12-04|pages=1774–1793}}</ref>
|-
|-
|'''Thérapies antivirales'''
!Thérapies antivirales
|Les thérapies antivirales, telles que la ribavirine, ne sont pas recommandées pour le traitement systématique de la bronchiolite chez des enfants ne présentant pas de comorbidités.<ref name=":10" /><ref name=":14" />. L'oseltamivir, chez les patients positifs pour la grippe A, prescrit durant les 2 jours suivant le début des symptômes semble influencer le cours de la maladie de façon favorable.<ref name=":0" />
|Les thérapies antivirales, telles que la {{Traitement|nom=Ribavirine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, ne sont pas recommandées pour le traitement systématique de la bronchiolite chez des enfants ne présentant pas de comorbidités.<ref name=":10" /><ref name=":14" />. L'{{Traitement|nom=Oseltamivir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, chez les patients positifs pour la grippe A, prescrit durant les 2 jours suivant le début des symptômes semble influencer le cours de la maladie de façon favorable.<ref name=":0" />
|-
|-
|'''Indication d'hospitalisation'''
!Indication d'hospitalisation
|Les indication à l'hospitalisation sont:<ref name=":8" /><ref name=":10" />
|Les indications à l'hospitalisation sont:<ref name=":8" /><ref name=":10" />
* Signes de [[Détresse respiratoire chez l'enfant|détresse respiratoire]] d'évolution rapide (tirage intercostal, respiration bruyante, fréquence respiratoire >70/min)
 
* Aspect toxique (cyanose, léthargie)
*Signes de [[Détresse respiratoire chez l'enfant|détresse respiratoire]] d'évolution rapide ({{Signe clinique|nom=Tirage intercostal|affichage=|prévalence=}}, respiration bruyante, fréquence respiratoire >70/min)
* Antécédents d'apnée.
*Aspect toxique ({{Signe clinique|nom=cyanose|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=Léthargie|affichage=|prévalence=}})
* Hypoxémie.
*Antécédents d'apnée.
* Oxygène d’appoint nécessaire pour maintenir les saturations au dessus de 90 %.
*{{Signe clinique|nom=Hypoxie|affichage=|prévalence=}}.
* Prise de liquide insuffisante.
*Oxygène d’appoint nécessaire pour maintenir les saturations au dessus de 90 %.
* Présence de facteurs de risques tels qu'une cardiopathie, un déficit immunitaire ou une dysplasie bronchopulmonaire.
*Prise de liquide insuffisante.
*Présence de facteurs de risques tels qu'une cardiopathie, un déficit immunitaire ou une dysplasie bronchopulmonaire.
|}
 
===Patients instables===
{| class="wikitable"
|+
Traitements chez les patients instables<ref name=":30">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Bronchiolite 0-12 mois|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/bronchiolite-0-12-mois/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2020-12-12}}</ref><ref name=":23" />
!Intervention
!Description
|-
|-
| colspan="2" |'''''<u>Patient instable</u>'''''
!Dégager les voies respiratoires supérieures
|L'{{Traitement|nom=aspiration des secrétions naso-pharyngées|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} est essentielle étant donné que le nourrisson respire essentiellement par le nez. Il s'agit de la pierre angulaire du traitement.
|-
!{{Traitement|nom=Oxygénation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|
*L'objectif est de maintenir une SaO2 > 90%.
*Une saturométrie en permancence est recommandée.
|-
|-
!Décubitus dorsal à 30° avec la tête en légère extension
|
|
*Il s'agit de la position recommandée, car elle facilite la respiration
|-
!Apport hydro-éléctriques en i.v
|
|
*Rien par la bouche initialement (jeûne)
|-
|-
!Bronchodilatateurs
|'''''<small>Restent encore très controversés, et leur utilisation de façon systématique dans la bronchiolite virale n'est présentement pas recommandée</small>'''''
*{{Traitement|nom=Adrénaline|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} racémique 0.1% soit 1.5 mg dans 4 ml de NaCl 3% en nébulisation ou
*{{Traitement|nom=Β-adrénergique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} tel que le {{Traitement|nom=Salbutamol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|-
!'''Critères d'admission aux USI<ref name=":30" />'''
|
|
#Absolus
#*Altération de l'état général
#*Apnées
#*Insuffisance respiratoire aiguë
#Relatifs
#*Présence de facteurs de risque de gravité
#*Difficulté respiratoire marquée
#*Hypercapnies sans signes cliniques
|-
!'''Surveillance'''
|
|
*SpO2: si inférieur à 94%, indication à l'oxygénothérapie
*PA par cathéter artériel
*Surveillance du poids chaque 24h
|-
|-
!'''Évaluation'''
|
|
*Formule numération sanguine et CRP: à la recherche d'une surinfection bactérienne, répétée chaque 48 à 72h
*Gazométrie sanguine: répétée chaque 4 à 8h
*Ionogramme: répété chaque 24h à la recherche de trouble hydro-éléctrolytiques
*Culture des sécrétions: à la recherche d'une surinfection bactérienne chez un patient avec une détérioration de l'état respiratoire
*Radiographie thoracique à répéter si on observe une aggravation clinique, et à refaire chaque 24h chez un patient intubé
|-
!'''Traitement en soins intensifs'''
|
|
*{{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: combler le déficit en 24 à 48h, puis maintenance
*FiO2: 1.0 initialement, puis sevrer pour viser une SaO2 > 95%
*{{Traitement|nom=CPAP|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: afin d'éviter une intubation avec ventilation mécanique
*{{Traitement|nom=Ventilation mécanique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: fréquence 15-25/min avec temps expiratoire prolongé 2-3 sec, volume courant 6mL/kg, ou pression de ventilation 25-30 cmH2O
*Antibiothérapie: selon le cas. L'interrompre si les cultures reviennent négatives
*Bronchodilatateurs: selon le cas
*{{Traitement|nom=Physiothérapie respiratoire|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: pour la désobstruction des voies aériennes
|}
|}


== Complications ==
Critères de donner congé aux patients admis avec bronchiolite sont : <ref name=":10" />
 
*une amélioration des symptômes respiratoires
*une SaO2 supérieure à 90% à l'air ambient ''ou'' possibilité d'une oxygénothérapie à domicile
*une hydratation orale adéquate
*une bonne compréhension des parents et la possibilité de ceux-ci de revenir au besoin.
 
==Complications==
Dans la plupart des cas, l'évolution va vers une guérison spontanée en 3 à 5 jours, et le taux de mortalité est < 0,1%  suite à une bonne prise en charge. Néanmoins la toux et la sibilance peuvent persister jusqu'à 2 à 4 semaines.<ref name=":8" />
Dans la plupart des cas, l'évolution va vers une guérison spontanée en 3 à 5 jours, et le taux de mortalité est < 0,1%  suite à une bonne prise en charge. Néanmoins la toux et la sibilance peuvent persister jusqu'à 2 à 4 semaines.<ref name=":8" />


Chez la plupart des nourrissons auparavant en bonne santé, la bronchiolite se résout sans complications. Cependant, les patients gravement atteints, en particulier ceux nés prématurément, âgés de moins de 12 semaines, ou qui ont une maladie cardiopulmonaire ou une immunodéficience sous-jacente, courent un risque accru de complications, dont les plus graves sont l'apnée et l'insuffisance respiratoire. Les complications les plus fréquentes sont :
Chez la plupart des nourrissons auparavant en bonne santé, la bronchiolite se résout sans complications. Cependant, certains patients peuvent être gravement atteints, en particulier ceux ayant les facteurs de risques suivants<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=National Institute for Health and Care Excellence|titre=Bronchiolitis in children : diagnosis and management.|isbn=9781473111622|oclc=1275424412|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1275424412|consulté le=2021-11-30}}</ref>:
* '''L'apnée:'''  L'apnée survient en particulier chez les nourrissons nés prématurément et ceux de moins de deux mois (c'est-à-dire ceux dont l'âge post-menstruel <48 semaines). Le risque d'apnée n'est pas spécifique à un pathogène particulier. Se présenter avec une apnée est un facteur de risque d'insuffisance respiratoire et la nécessité d'une ventilation mécanique <ref name=":28">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis%20complications&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H536690534&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H536690534|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref>. L'apnée a été documentée dans 5 % dans une étude prospective multicentrique de trois ans (2007 à 2010) qui a inclus 2156 enfants de <2 ans hospitalisés pour bronchiolite. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alan R.|nom1=Schroeder|prénom2=Jonathan M.|nom2=Mansbach|prénom3=Michelle|nom3=Stevenson|prénom4=Charles G.|nom4=Macias|titre=Apnea in Children Hospitalized With Bronchiolitis|périodique=Pediatrics|volume=132|numéro=5|date=2013-11|issn=0031-4005|issn2=1098-4275|pmid=24101759|pmcid=PMC3813402|doi=10.1542/peds.2013-1501|lire en ligne=http://pediatrics.aappublications.org/lookup/doi/10.1542/peds.2013-1501|consulté le=2020-12-07|pages=e1194–e1201}}</ref> . Le risque d'apnée n'était pas augmenté avec le RSV par rapport aux autres pathogènes viraux  
 
* '''L'insuffisance respiratoire:''' L'insuffisance respiratoire est une autre complication grave de la bronchiolite . Dans une autre étude multicentrique, 16% des nourrissons et des enfants de moins de deux ans hospitalisés avec le VRS ont nécessité un soutien en soins intensifs (avec ou sans ventilation mécanique). Cependant, le besoin de soins intensifs variait en fonction de la présence et du type de facteurs de risque de maladie grave: <ref name=":28" />  
* [[Prématurité]]
** Aucun facteur de risque connu : 7%
* Âgé inférieur à 3 mois
** Maladie cardiaque congénitale, dysplasie bronchopulmonaire ou immunosuppression : 19 à 37 %
* [[Tabagisme passif]]
** Âge <6 semaines : 29 %  
* Maladie cardiopulmonaire chronique
* '''L'hypoxémie:''' associée le plus souvant au bouchon muqueux et à l'atélectasie. C'est une complication fréquente chez les enfants atteints de bronchiolite. Il peut répondre uniquement à un supplément d'oxygène, bien qu'il nécessite parfois une assistance respiratoire supplémentaire. L'insuffisance respiratoire hypercapnique, associée à la fatigue, nécessite généralement une assistance respiratoire supplémentaire (p. Ex. Intubation et ventilation mécanique). Le besoin d'une assistance respiratoire avec de la ventilation mécanique est augmenté chez les nourrissons de moins de 12 mois et les conditions médicales à haut risque. <ref name=":28" />
* Immunodéficience sous-jacente
* Maladie cardiaque congénitale
* Trouble neuromusculaire
 
Ces patients courent un risque accru de complications, dont les plus graves sont l'apnée et l'insuffisance respiratoire. Les complications les plus fréquentes sont :
 
*{{Complication|nom=Apnée|RR=|référence_RR=|RC=}}''':'''  L'apnée survient en particulier chez les nourrissons nés prématurément et ceux de moins de deux mois (c'est-à-dire ceux dont l'âge post-menstruel <48 semaines). Le risque d'apnée n'est pas spécifique à un pathogène particulier. Se présenter avec une apnée est un facteur de risque d'insuffisance respiratoire et la nécessité d'une ventilation mécanique <ref name=":28">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis%20complications&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H536690534&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H536690534|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref>. L'apnée a été documentée dans 5 % dans une étude prospective multicentrique de trois ans (2007 à 2010) qui a inclus 2156 enfants de <2 ans hospitalisés pour bronchiolite. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alan R.|nom1=Schroeder|prénom2=Jonathan M.|nom2=Mansbach|prénom3=Michelle|nom3=Stevenson|prénom4=Charles G.|nom4=Macias|titre=Apnea in Children Hospitalized With Bronchiolitis|périodique=Pediatrics|volume=132|numéro=5|date=2013-11|issn=0031-4005|issn2=1098-4275|pmid=24101759|pmcid=PMC3813402|doi=10.1542/peds.2013-1501|lire en ligne=http://pediatrics.aappublications.org/lookup/doi/10.1542/peds.2013-1501|consulté le=2020-12-07|pages=e1194–e1201}}</ref> . Le risque d'apnée n'était pas augmenté avec le RSV par rapport aux autres pathogènes viraux
*{{Complication|nom=Insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}''':''' L'insuffisance respiratoire est une autre complication grave de la bronchiolite . Dans une autre étude multicentrique, 16% des nourrissons et des enfants de moins de deux ans hospitalisés avec le VRS ont nécessité un soutien en soins intensifs (avec ou sans ventilation mécanique). Cependant, le besoin de soins intensifs variait en fonction de la présence et du type de facteurs de risque de maladie grave: <ref name=":28" />  
**Aucun facteur de risque connu : 7%
**Maladie cardiaque congénitale, dysplasie bronchopulmonaire ou immunosuppression : 19 à 37 %
**Âge <6 semaines : 29 %
*{{Complication|nom=Hypoxémie|RR=|référence_RR=|RC=}}''':''' associée le plus souvent au bouchon muqueux et à l'atélectasie. C'est une complication fréquente chez les enfants atteints de bronchiolite. Il peut répondre uniquement à un supplément d'oxygène, bien qu'il nécessite parfois une assistance respiratoire supplémentaire. L'insuffisance respiratoire hypercapnique, associée à la fatigue, nécessite généralement une assistance respiratoire supplémentaire (p. Ex. Intubation et ventilation mécanique). Le besoin d'une assistance respiratoire avec de la ventilation mécanique est augmenté chez les nourrissons de moins de 12 mois et les conditions médicales à haut risque. <ref name=":28" />
   
   
* '''La déshydratation''' : Les signes de déshydratation doivent être surveillés (par exemple, augmentation de la fréquence cardiaque, muqueuse sèche, fontanelle enfoncée, diminution du débit urinaire Les nourrissons atteints de bronchiolite peuvent avoir des difficultés à maintenir une hydratation adéquate en raison de besoins hydriques accrus (liés à la fièvre et à la tachypnée), à ​​une diminution de l'apport oral (lié à la tachypnée et à la détresse respiratoire) et / ou à des vomissements. L'administration de liquide parentéral ou nasogastrique peut être nécessaire. <ref name=":28" />
*{{Complication|nom=Déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}} : Les signes de déshydratation doivent être surveillés (par exemple, augmentation de la fréquence cardiaque, muqueuse sèche, fontanelle enfoncée, diminution du débit urinaire Les nourrissons atteints de bronchiolite peuvent avoir des difficultés à maintenir une hydratation adéquate en raison de besoins hydriques accrus (liés à la fièvre et à la tachypnée), à ​​une diminution de l'apport oral (lié à la tachypnée et à la détresse respiratoire) et / ou à des vomissements. L'administration de liquide parentéral ou nasogastrique peut être nécessaire. <ref name=":28" />
* '''La pneumonie d'aspiration''':  Le risque d'aspiration augmente pendant la bronchiolite active et disparaît des semaines plus tard lorsque la tachypnée et le travail respiratoire diminuent. <ref name=":28" />  
*{{Complication|nom=Pneumonie d'aspiration|RR=|référence_RR=|RC=}}:  Le risque d'aspiration augmente pendant la bronchiolite active et disparaît des semaines plus tard lorsque la tachypnée et le travail respiratoire diminuent. <ref name=":28" />
* '''L'Infection bactérienne secondaire:''' À l'exception de l'otite moyenne, une infection bactérienne secondaire est rare chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints de bronchiolite ou d'infection par le RSV. <ref name=":28" /> Le risque de pneumonie bactérienne secondaire est accru chez les enfants qui doivent être admis en unité de soins intensifs, en particulier ceux qui nécessitent une intubation <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis%20complications&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H536690534&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H536690534|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref>. Dans une étude prospective de neuf ans portant sur 565 enfants (<3 ans) hospitalisés pour une infection à RSV documentée, une infection bactérienne ultérieure s'est développée dans seulement 1,2% et une pneumonie bactérienne subséquente dans 0,9% <ref>{{Citation d'un article|prénom1=C. B.|nom1=Hall|prénom2=K. R.|nom2=Powell|prénom3=K. C.|nom3=Schnabel|prénom4=C. L.|nom4=Gala|titre=Risk of secondary bacterial infection in infants hospitalized with respiratory syncytial viral infection|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=113|numéro=2|date=1988-08|issn=0022-3476|pmid=3397789|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3397789|consulté le=2020-12-07|pages=266–271}}</ref>.
*{{Complication|nom=Infection bactérienne|RR=|référence_RR=|RC=}} secondaire: À l'exception de l'otite moyenne, une infection bactérienne secondaire est rare chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints de bronchiolite ou d'infection par le RSV. <ref name=":28" /> Le risque de pneumonie bactérienne secondaire est accru chez les enfants qui doivent être admis en unité de soins intensifs, en particulier ceux qui nécessitent une intubation <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=bronchiolitis%20complications&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H536690534&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H536690534|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref>. Dans une étude prospective de neuf ans portant sur 565 enfants (<3 ans) hospitalisés pour une infection à RSV documentée, une infection bactérienne ultérieure s'est développée dans seulement 1,2% et une pneumonie bactérienne subséquente dans 0,9% <ref>{{Citation d'un article|prénom1=C. B.|nom1=Hall|prénom2=K. R.|nom2=Powell|prénom3=K. C.|nom3=Schnabel|prénom4=C. L.|nom4=Gala|titre=Risk of secondary bacterial infection in infants hospitalized with respiratory syncytial viral infection|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=113|numéro=2|date=1988-08|issn=0022-3476|pmid=3397789|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3397789|consulté le=2020-12-07|pages=266–271}}</ref>.


*  
*
== Évolution ==
 
==Évolution==
Des rapports de causalité entre la bronchiolite causée par le VRS et la maladie asthmatique sont encore très discutés. Une étude de cohorte prospective Early Life (RBEL) a retrouvé une corrélation entre la respiration sifflante secondaire à la bronchiolite due au VRS et le développement d'[[asthme]] précoce chez les enfants.'''<ref name=":0" /><ref name=":4" />''' Certaines études indiqueraient qu'environ la moitié des enfants hospitalisés pour une bronchiolite sud du Canada, développent de l'asthme.<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tom|nom1=Kovesi|prénom2=Brenda Louise|nom2=Giles|prénom3=Hans|nom3=Pasterkamp|titre=La prise en charge à long terme de l’asthme chez les enfants inuits et des Premières nations : un outil de transfert du savoir fondé sur les lignes directrices canadiennes pour l’asthme pédiatrique, conçu pour être utilisé par les professionnels de la santé de première ligne qui travaillent dans des communautés isolées|périodique=Paediatrics & Child Health|volume=17|numéro=7|date=2012|issn=1205-7088|pmcid=3448549|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3448549/|consulté le=2020-12-04|pages=e65
Des rapports de causalité entre la bronchiolite causée par le VRS et la maladie asthmatique sont encore très discutés. Une étude de cohorte prospective Early Life (RBEL) a retrouvé une corrélation entre la respiration sifflante secondaire à la bronchiolite due au VRS et le développement d'[[asthme]] précoce chez les enfants.'''<ref name=":0" /><ref name=":4" />''' Certaines études indiqueraient qu'environ la moitié des enfants hospitalisés pour une bronchiolite sud du Canada, développent de l'asthme.<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tom|nom1=Kovesi|prénom2=Brenda Louise|nom2=Giles|prénom3=Hans|nom3=Pasterkamp|titre=La prise en charge à long terme de l’asthme chez les enfants inuits et des Premières nations : un outil de transfert du savoir fondé sur les lignes directrices canadiennes pour l’asthme pédiatrique, conçu pour être utilisé par les professionnels de la santé de première ligne qui travaillent dans des communautés isolées|périodique=Paediatrics & Child Health|volume=17|numéro=7|date=2012|issn=1205-7088|pmcid=3448549|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3448549/|consulté le=2020-12-04|pages=e65
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Il est plus probable que des antécédents de respiration sifflante récurrente et des antécédents familiaux d'asthme, d'allergies, et de dermatite atopique, soient plus incriminés dans le risque de développer de asthme chez ces patients là.<ref name=":0" /> <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Törmänen|prénom2=E.|nom2=Lauhkonen|prénom3=R.|nom3=Riikonen|prénom4=P.|nom4=Koponen|titre=Risk factors for asthma after infant bronchiolitis|périodique=Allergy|volume=73|numéro=4|date=04 2018|issn=1398-9995|pmid=29105099|doi=10.1111/all.13347|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29105099/|consulté le=2020-12-04|pages=916–922}}</ref>
Il est plus probable que des antécédents de respiration sifflante récurrente et des antécédents familiaux d'asthme, d'allergies, et de dermatite atopique, soient plus incriminés dans le risque de développer de asthme chez ces patients là.<ref name=":0" /> <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Törmänen|prénom2=E.|nom2=Lauhkonen|prénom3=R.|nom3=Riikonen|prénom4=P.|nom4=Koponen|titre=Risk factors for asthma after infant bronchiolitis|périodique=Allergy|volume=73|numéro=4|date=04 2018|issn=1398-9995|pmid=29105099|doi=10.1111/all.13347|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29105099/|consulté le=2020-12-04|pages=916–922}}</ref>


== Prévention ==
==Prévention==
* Un premier épisode de bronchiolite ne confère pas d’immunité permanente, car il existe différents sous-types ncriminés. Aussi, les réinfections à VRS sont fréquentes, mais la présentation clinique lors de la réinfection sera atténuée comparativement à la primo-infection.<ref name=":20">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux|url=https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/guide-garderie/chap6-bronchiolite.pdf|site=|date=26 juillet 2019|consulté le=}}</ref>
Un premier épisode de bronchiolite ne confère pas d’immunité permanente, car il existe différents sous-types incriminés. Aussi, les réinfections à VRS sont fréquentes, mais la présentation clinique lors de la réinfection sera atténuée comparativement à la primo-infection.<ref name=":20">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux|url=https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/guide-garderie/chap6-bronchiolite.pdf|site=|date=26 juillet 2019|consulté le=}}</ref>
* La prophylaxie aux anticorps monoclonaux dirigés contre le VRS tel que le ''palivizumab,'' est utilisée pour la prévention de la bronchiolite causée par le VRS chez une population particulière de patients selon des critères définis par l'American Academy of Pediatrics (AAP): <ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25070315</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fariba|nom1=Rezaee|prénom2=Debra T|nom2=Linfield|prénom3=Terri J|nom3=Harford|prénom4=Giovanni|nom4=Piedimonte|titre=Ongoing developments in RSV prophylaxis: a clinician’s analysis|périodique=Current Opinion in Virology|volume=24|date=2017-06|doi=10.1016/j.coviro.2017.03.015|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1879625717300056|consulté le=2020-12-04|pages=70–78}}</ref>


===== La population spécifique visée: =====
===Prophylaxie aux anticorps monoclonaux===
# Nourrissons nés avant 29 semaines et âgés de moins de 12 mois au début de la saison du VRS.
La prophylaxie aux anticorps monoclonaux dirigés contre le VRS tel que le ''palivizumab,'' est utilisée pour la prévention de la bronchiolite causée par le VRS chez une population particulière de patients selon des critères définis par l'American Academy of Pediatrics (AAP) <ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|nom1=American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases|nom2=American Academy of Pediatrics Bronchiolitis Guidelines Committee|titre=Updated guidance for palivizumab prophylaxis among infants and young children at increased risk of hospitalization for respiratory syncytial virus infection|périodique=Pediatrics|volume=134|numéro=2|date=2014-08|issn=1098-4275|pmid=25070315|doi=10.1542/peds.2014-1665|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070315/|consulté le=2020-12-16|pages=415–420}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fariba|nom1=Rezaee|prénom2=Debra T|nom2=Linfield|prénom3=Terri J|nom3=Harford|prénom4=Giovanni|nom4=Piedimonte|titre=Ongoing developments in RSV prophylaxis: a clinician’s analysis|périodique=Current Opinion in Virology|volume=24|date=2017-06|doi=10.1016/j.coviro.2017.03.015|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1879625717300056|consulté le=2020-12-04|pages=70–78}}</ref>. Les populations spécifiques visées sont:
# Patients de moins de 32 semaines de gestation qui ont une maladie pulmonaire chronique, une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative et qui ont moins de 12 mois.
 
# Enfants de 12 mois ou moins atteints de troubles pulmonaires anatomiques et de troubles neuromusculaires qui inhibent la clairance des voies respiratoires.
#Prématurés nés avant 29 semaines et âgés de moins de 12 mois au début de la saison du VRS.
# Patients de 12 mois et moins immunodéprimés.
#Patients de moins de 32 semaines de gestation qui ont une maladie pulmonaire chronique, une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative et qui ont moins de 12 mois.
# Patients atteints des les conditions mentionnées et qui ont également d'autres comorbidités génétiques.
#Enfants de 12 mois ou moins atteints de troubles pulmonaires anatomiques et de troubles neuromusculaires qui inhibent la clairance des voies respiratoires.
#Patients de 12 mois et moins immunodéprimés.
#Patients atteints des les conditions mentionnées et qui ont également d'autres comorbidités génétiques.


===== Les posologies: =====
Le palivizumab est administré à la dose de 15 mg/kg IM. La 1ère dose juste avant le début habituel de la saison du VRS, correspondant au début novembre en Amérique du Nord. Suivi de doses répétées à 1 mois d'intervalle durant toute la durée de la saison, soit 5 doses.
Le palivizumab est administré à la dose de 15 mg/kg IM. La 1ère dose juste avant le début habituel de la saison du VRS, correspondant au début novembre en Amérique du Nord. Suivi de doses répétées à 1 mois d'intervalle durant toute la durée de la saison, soit 5 doses.


* Des vaccins maternels, pédiatriques et adultes contre le VRS sont en cours de développement dans des essais cliniques.<ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":6" /><ref name=":17" /> En effet, 121 essais cliniques de 16 organismes sont actuellement à la recherche d'un vaccin contre le VRS depuis juillet 2019 selon l’Agence de la santé publique du Canada dans un article publié en date du 2 avril 2020. Ces essais portent sur quatre agents d’'''immunisation active''' à savoir des vaccins ''vivants atténués'', vaccins ''à base de particules'', vaccins ''à sous-unités'' et ''à base de vecteurs'' et un agent d’'''immunisation passive''' à savoir un ''anticorps monoclonal''. Certains de ces essais sont en phase 3 tandis que d'autres sont en fin de phase préclinique voir en début de phase clinique.<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Aperçu de la filière de vaccins candidats contre le virus respiratoire syncytial au Canada, RMTC 46(4)|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/rapports-publications/releve-maladies-transmissibles-canada-rmtc/numero-mensuel/2020-46/numero-4-2-avril-2020/article-1-defis-matiere-creation-vaccin-contre-virus-respiratoire-syncytial.html|site=aem|date=2020-04-13|consulté le=2020-12-05}}</ref>
===Vaccins===
 
Des vaccins maternels, pédiatriques et adultes contre le VRS sont en cours de développement dans des essais cliniques.<ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":6" /><ref name=":17" /> En effet, 121 essais cliniques de 16 organismes sont actuellement à la recherche d'un vaccin contre le VRS depuis juillet 2019 selon l’Agence de la santé publique du Canada dans un article publié en date du 2 avril 2020. Ces essais portent sur quatre agents d’'''immunisation active''' à savoir des vaccins ''vivants atténués'', vaccins ''à base de particules'', vaccins ''à sous-unités'' et ''à base de vecteurs'' et un agent d’'''immunisation passive''' à savoir un ''anticorps monoclonal''. Certains de ces essais sont en phase 3 tandis que d'autres sont en fin de phase préclinique voir en début de phase clinique.<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Aperçu de la filière de vaccins candidats contre le virus respiratoire syncytial au Canada, RMTC 46(4)|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/rapports-publications/releve-maladies-transmissibles-canada-rmtc/numero-mensuel/2020-46/numero-4-2-avril-2020/article-1-defis-matiere-creation-vaccin-contre-virus-respiratoire-syncytial.html|site=aem|date=2020-04-13|consulté le=2020-12-05}}</ref>
== Références ==


==Notes==
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==Références==
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Version du 30 novembre 2021 à 17:11

Bronchiolite
Maladie

Radiographie thoracique d'un enfant montrant des opacités péri-hilaires bilatérales typiquement retrouvées dans la bronchiolite.
Caractéristiques
Signes Apnée, Crépitants, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Battement des ailes du nez, Sibilance, Allongement du temps expiratoire, Râles, Altération de l'état de conscience , ... [+]
Symptômes
Anorexie , Congestion nasale, Rhinorrhée, Apnée, Oligurie, Anurie, Dyspnée , Détresse respiratoire, Tirage , Altération de l'état de conscience , ... [+]
Diagnostic différentiel
Insuffisance cardiaque, Asthme, Myocardite, Fibrose kystique, Allergie aux protéines du lait de vache, Coqueluche, Cardiopathies congénitales, Fistule trachéo-œsophagienne, Trachéobronchomalacie, Anneaux vasculaires, ... [+]
Informations
Spécialité Pédiatrie

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La bronchiolite est l'inflammation des voies respiratoires inférieures la plus fréquente chez les enfants âgés de moins de 24 mois. Il s'agit d'une inflammation au niveau des bronchioles, le plus souvent de cause virale.[1]

Épidémiologie

Il s'agit d'une inflammation au niveau des bronchioles, le plus souvent de cause virale. Il en résulte une détresse respiratoire associée à une diminution de la prise orale, ce qui en fait l'un des motifs de consultation les plus fréquents en hiver chez la population des enfants âgés de moins de 24 mois avec un pic entre l'âge de 2 à 6 mois.[1] C'est le 5ème diagnostique le plus fréquent lors de visite chez le médecin de famille, et l'affection des voies respiratoires supérieures la plus fréquente.[2]

Le virus le plus souvent incriminé est le virus respiratoire syncitial (VRS), la majorité des cas de bronchiolite a lieu entre l'hiver et le début du printemps.[1][3]

Le virus respiratoire syncitial (VRS) a été retrouvé dans 80% des cas de bronchiolite suite à l'utilisation de tests moléculaires.[1][3] L'infection se produit essentiellement entre le mois d'octobre et le mois de mai, avec un pic d'incidence en janvier dans l'hémisphère nord, tandis qu'elle est plus fréquente en saison des pluies dans les climats tropicaux et semi-tropicaux.[4][5][6]

À l'âge de 2 ans, presque tous les enfants auront été affectés par le VRS et le risque de réinfection est élevé.[4][7] Une fois infectés, ils excrètent le virus même s'ils n'ont pas, ou qu'ils ont que peu de symptômes.[8]

Selon une méta-analyse, le taux annuel d'hospitalisations dues au VRS chez les enfants de moins de 5 ans était de 4.4 per 1000 (95% CI 3.0-6.4).[4][9] Chez les enfants de moins de 6 mois, il était de 20.0 per 1000 (95% CI 0.7-41.3), et chez les prématurés de moins de 1 an il était de 63.9 per 1000 (95% CI 37.5-109.7)[4]

Étiologies

Virus respiratoire syncitial

Les bronchiolites sont d'origine virale dans 80% des cas et peuvent être bactériennes dans 20% des cas.[2]

Agents pathogènes impliqués dans la bronchiolite
Pathogène Explications
Virus virus respiratoire syncytial
  • 80% des cas.
  • Le plus incriminé dans les formes graves de bronchiolites.[1][3]
virus para-influenza type 3,

et moins fréquemment type 1 et 2.

  • Durant les 6 premiers mois de vie.
  • Moins virulents.
  • On retrouve moins de cas causés par les virus para-influenza chez la population de patients hospitalisés pour une bronchiolite.
  • Ils sont plutôt incriminés dans les infections des voies aériennes supérieures. [10][11][12]
adénovirus
  • lorsque l'infection des voies aériennes inférieures est causée par un adénovirus, on retrouve souvent une pneumonie, un épanchement pleural, ou des manifestations extra-pulmonaires associés. [12][11]
métapneumovirus humain
  • Touche l'enfant de moins de 3 ans
  • Cause une forme moins grave que la bronchiolite à VRS malgré une manifestation clinique similaire.[12][13][14]
virus influenza A et B
  • Retrouvé dans 5% des bronchiolites. [12][15]
Autres virus
Bactéries les plus fréquentes M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. pneumoniae [2]

Physiopathologie

Voies respiratoires

Le virus circule à travers les voies respiratoires supérieures puis les bronches de petit et moyen calibre et les bronchioles causant une réponse inflammatoire.[Référence nécessaire]

Cette inflammation au niveau de la muqueuse respiratoire entraîne la nécrose des cellules épithéliales et la production de mucus obstruant ainsi les voies respiratoires. L'obstruction étant de type expiratoire, une partie de l'air inspiré se retrouve piégé à l'intérieur des alvéoles et peut provoquer des complications telles que l'atélectasie. [1][20]

À l'histopathologie on retrouve une nécrose des cellules ciliées, des espaces péribronchiolaires infiltrés de macrophages et de lymphocytes et un œdème sous-muqueux. Au lavage bronchoalvéolaire, on retrouve de nombreux polynucléaires. [12]

Il en résulte une augmentation des résistances des voies aériennes avec diminution de la compliance pulmonaire et augmentation du travail respiratoire.[Référence nécessaire]

L'hypoxémie est due à la présence de zones normalement perfusées mais anormalement ventilées dans le poumon.[Référence nécessaire]

Après diminution de l'inflammation et régénération des cellules épithéliales, l'évolution est favorable.[Référence nécessaire]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont: [1][21][22][16][17][18][20]

  • un contact infectieux avec une personne ayant une IVRS
  • l'âge inférieur à 2 ans

Questionnaire

Une infection des voies respiratoire supérieures suivie de symptômes de détresse respiratoire et d'un sifflement doit faire évoquer le diagnostic d'une bronchiolite.[20][16][17][18]

Lors du questionnaire des parents, on recherche :[20][16][17][18]

Il est également pertinent de questionner certains éléments en lien avec le contexte :

  • des antécédents de bronchiolite ou d'épisodes similaires
  • des contacts infectieux dans l'entourage (fratrie/garderie/famille)
  • des antécédents personnels ou familiaux d'asthme, d'atopie, de maladies cardio-respiratoires ou du tractus respiratoire
  • le statut vaccinal
  • l'histoire de la grossesse et de l'accouchement (prématurité, petit poids de naissance, traumatisme à la naissance, anomalie congénitale)
  • la présence d'éléments environnementaux (fumée, allergènes, blattes, acariens, chats et chiens)
  • la possibilité d'ingestion d'un corps étranger.

Examen clinique

Tirage intercostal

À l'examen clinique, les signes suivants sont à rechercher :[1][20][16][17][18][24]

La détresse respiratoire, l'augmentation du travail respiratoire, la fréquence respiratoire et l'oxygénation peuvent changer rapidement avec les pleurs, la toux et l'agitation. La désaturation peut se produire dans toutes ces circonstances ainsi que pendant le sommeil lorsque les muscles de la paroi thoracique se relâchent, rétrécissant davantage les voies respiratoires intrathoraciques.[23]

Examens paracliniques

Le diagnostic de la bronchiolite est clinique, les examens complémentaires ne sont pas indiqués en cas de bronchiolite non compliquée. [25]

Des examens peuvent êtres faits dans certaines situations telles qu'une hypoxémie, la survenue de complications, l'évaluation d'une surinfection, l'élimination de diagnostics différentiels, et ce particulièrement chez les patients présentant des comorbidités telles que des maladies cardiopulmonaires[1]:

  1. le gaz sanguin: doit être évaluée pour déterminer le taux d'oxygénation et de ce fait la gravité de l'affection: hypoxémie, augmentation de la PaCO2.
  2. Tests rapides à la recherche des Ag du virus respiratoire syncytial par lavage ou aspiration nasale.
  3. Radiographie thoracique: donnent généralement des résultats non spécifiques[note 1] :
    • Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
    • Infiltrat interstitiel et opacités péri-hilaire bilatérales
    • atélectasie
    • Hyperinflation pulmonaire

Diagnostic

La bronchiolite est un diagnostic clinique. Un prodrome d'IVRS suivi de signes de travail respiratoire accru[note 2] avec une respiration sifflante et/ou des crépitements chez les enfants de moins de 2 ans doivent orienter le diagnostic.[26]

Diagnostic différentiel

La bronchiolite doit être distinguée de diverses affections aiguës et chroniques qui affectent les voies respiratoires : [20][27][28][23]

Diagnostics différentiels de la bronchiolite[20][27][28][23]
Diagnostique différentiel Caractéristiques
Asthme ou exacerbation d'un asthme connu
  • Déclenchée par une infection respiratoire virale
  • Terrain asthmatique familial
  • Épisodes récurrents de respiration sifflante
  • Antécédents familiaux ou personnels d'asthme, d'eczéma ou d'atopie
  • Cependant, lors du premier épisode de respiration sifflante chez un nourrisson/enfant, il est difficile de distinguer la bronchiolite de l'asthme
pneumonie
  • Les enfants atteints de pneumonie bactérienne peuvent apparaître plus malades (p. ex. fièvre plus élevée)
  • Les caractéristiques cliniques ne peuvent pas différencier de manière fiable une infection bactérienne d'une infection virale
Pneumonie d'inhalation
  • Toux avec les tétées
  • Réflexe de succion faible
  • Cyanose pendant l'alimentation
  • Stridor récurrent ou chronique
  • Peut être secondaire à un reflux gastro-œsophagien et/ou à un dysfonctionnement de la déglutition
  • Peut survenir comme une complication de la bronchiolite (Voir dans la section complications)
Coqueluche
  • Les nourrissons atteints de coqueluche peuvent ne pas avoir les symptômes caractéristiques de la coqueluche et peuvent donc se présenter avec une toux non paroxystique.
  • La présentation clinique peut être similaire à celle de la bronchiolite
  • Les tests microbiologiques sont nécessaires pour poser le diagnostique
Maladie pulmonaire chronique sous-jacente Symptômes prolongés ou récurrents tels que:
  • Respiration sifflante
  • Aspiration
  • Stridor
  • Infections respiratoires répétées
  • Prise de poids insuffisante
  • Les enfants présentant des troubles pulmonaires sous-jacents ont tendance à avoir plus de comorbidité et nécessitent une hospitalisation plus souvent prolongée.
Cardiopathie congénitale
  • Faible gain de poids
  • Mauvaise perfusion périphérique
  • Anomalies à l'examen cardiaque (p. Ex., Un souffle cardiaque pathologique, 2ème bruit cardiaque anormal, galop, frottement, précordium actif)
  • Les enfants atteints de maladies cardiaques sous-jacentes peuvent avoir un épisode aigu de bronchiolite superposé et, dans certains cas, le trouble sous-jacent n'est pas reconnu avant l'épisode aigu.
  • Tout comme les patients avec une maladie pulmonaire chronique sous-jacente, ceux qui présentent une cardiopathie congénitale sous-jacente ont tendance à avoir plus de comorbidité et une durée d'hospitalisation plus longue.
Insuffisance cardiaque
  • Diaphorèse et/ou fatigabilité lors de l'alimentation
  • Faible prise de poids
  • Rythme de galop
  • Souffle cardiaque
  • Hépatomégalie.
Anneaux vasculaires
  • Stridor
  • Respiration sifflante
  • Toux
  • Dysphagie
  • Difficulté à s'alimenter
  • À la radiographie thoracique latérale: inclinaison antérieure de la trachée
  • D'autres examens complémentaires sont nécessaires au diagnostique: œsophagographie par contraste baryté, bronchoscopie, angiographie par résonance magnétique
Aspiration d'un corps étranger
  • Début brutal
  • Absence de signes d'infection des voies respiratoires supérieures
  • Antécédents d'étouffement (mais pas toujours présents)
  • Respiration sifflante monophonique focale
  • Diminution de l'entrée d'air focale
  • Un indice de suspicion élevé doit être maintenu pour l'aspiration de corps étrangers afin qu'un traitement définitif puisse être fourni à temps
Réaction allergique
  • Antécédents familiaux d'allergies
  • Réaction causée par l'exposition à l'allergène
Allergie aux protéines du lait de vache
  • Manifestations respiratoires suivant le passage du lait maternel à un lait maternisé
Reflux gastro-œsophagien
  • Un contexte d'épisodes multiples
  • Symptomatologie aigue pouvant imiter une bronchiolite
  • La laryngoscopie montre un œdème de la glotte postérieure et une inflammation des aryténoïdes
Fistule trachéo-œsophagienne.
  • Respiration bruyante
  • Épisodes de toux et d’étouffements
  • Cyanose
  • Ballonnement abdominal
  • Le diagnostique est souvent prénatal à l'échographie, ou post natal par positionnement d'une sonde nasogastrique ou orogastrique avec radiographie
Trachéobronchomalacie
  • Dyspnée expiratoire, parfois inspiratoire.
  • Sibilance
  • Stridor
  • Les symptômes peuvent être continus ou intermittents
  • Amélioration des symptômes après intubation
  • Peut être associée à une dysplasie bronchopulmonaire, atrésie œsophagienne, fistule trachéo-œsophagienne
Tumeur comprimant les voies respiratoires
  • Un bon questionnaire et un examen physique complet à la recherche des symptômes B et des signes liés à la tumeur permettront de la distinguer d'une bronchiolite

Traitement

Le traitement de la bronchiolite dépend de l'état du patient. Généralement, il s'agit d'un traitement de support et la plupart des enfants peuvent retourner à leur domicile avec de simples mesures d'hydratation et de confort. [29]

Les indications de l'hospitalisation comprennent : [29]

  • la détresse respiratoire d'évolution rapide
  • un aspect toxique (p. ex., cyanose, léthargie, fatigue)
  • des antécédents d'apnée
  • l'hypoxémie
  • la prise de liquide insuffisante
  • des antécédents défavorables à l'évolution, telles qu'une cardiopathie, un déficit immunitaire ou une dysplasie bronchopulmonaire.

Patients stables

Interventions Description
Traitement de soutien Dans la plupart des cas, le traitement de la bronchiolite est un traitement de soutien:[27]
nébulisation d'adrénaline L'utilisation d'une nébulisation d'adrénaline et de la dexaméthasone par voie orale n'est pas recommandée. Pourtant, selon une publication du Groupe de recherche en urgence pédiatrique du Canada, cette bithérapie semblait raccourcir la durée d'hospitalisation, de plus amples recherches devraient être considérées pour évaluer le rôle de cette thérapie. En outre, il est nécessaire d'évaluer les avantages possibles des corticoïdes par rapport aux risques du traitement aux stéroïdes. De ce fait, les corticoïdes ne sont pas systématiquement recommandés pour traiter la bronchiolite.[27][30]
Antibiotiques Les antibiotiques ne devraient pas être utilisés, excepté en cas d'infection bactérienne secondaire.[27][31]
Thérapies antivirales Les thérapies antivirales, telles que la ribavirine, ne sont pas recommandées pour le traitement systématique de la bronchiolite chez des enfants ne présentant pas de comorbidités.[27][31]. L'oseltamivir, chez les patients positifs pour la grippe A, prescrit durant les 2 jours suivant le début des symptômes semble influencer le cours de la maladie de façon favorable.[1]
Indication d'hospitalisation Les indications à l'hospitalisation sont:[20][27]
  • Signes de détresse respiratoire d'évolution rapide (tirage intercostal, respiration bruyante, fréquence respiratoire >70/min)
  • Aspect toxique (cyanose, léthargie)
  • Antécédents d'apnée.
  • hypoxie.
  • Oxygène d’appoint nécessaire pour maintenir les saturations au dessus de 90 %.
  • Prise de liquide insuffisante.
  • Présence de facteurs de risques tels qu'une cardiopathie, un déficit immunitaire ou une dysplasie bronchopulmonaire.

Patients instables

Traitements chez les patients instables[32][12]
Intervention Description
Dégager les voies respiratoires supérieures L'aspiration des secrétions naso-pharyngées est essentielle étant donné que le nourrisson respire essentiellement par le nez. Il s'agit de la pierre angulaire du traitement.
oxygénation
  • L'objectif est de maintenir une SaO2 > 90%.
  • Une saturométrie en permancence est recommandée.
Décubitus dorsal à 30° avec la tête en légère extension
  • Il s'agit de la position recommandée, car elle facilite la respiration
Apport hydro-éléctriques en i.v
  • Rien par la bouche initialement (jeûne)
Bronchodilatateurs Restent encore très controversés, et leur utilisation de façon systématique dans la bronchiolite virale n'est présentement pas recommandée
  • adrénaline racémique 0.1% soit 1.5 mg dans 4 ml de NaCl 3% en nébulisation ou
Critères d'admission aux USI[32]
  1. Absolus
    • Altération de l'état général
    • Apnées
    • Insuffisance respiratoire aiguë
  2. Relatifs
    • Présence de facteurs de risque de gravité
    • Difficulté respiratoire marquée
    • Hypercapnies sans signes cliniques
Surveillance
  • SpO2: si inférieur à 94%, indication à l'oxygénothérapie
  • PA par cathéter artériel
  • Surveillance du poids chaque 24h
Évaluation
  • Formule numération sanguine et CRP: à la recherche d'une surinfection bactérienne, répétée chaque 48 à 72h
  • Gazométrie sanguine: répétée chaque 4 à 8h
  • Ionogramme: répété chaque 24h à la recherche de trouble hydro-éléctrolytiques
  • Culture des sécrétions: à la recherche d'une surinfection bactérienne chez un patient avec une détérioration de l'état respiratoire
  • Radiographie thoracique à répéter si on observe une aggravation clinique, et à refaire chaque 24h chez un patient intubé
Traitement en soins intensifs
  • hydratation: combler le déficit en 24 à 48h, puis maintenance
  • FiO2: 1.0 initialement, puis sevrer pour viser une SaO2 > 95%
  • CPAP: afin d'éviter une intubation avec ventilation mécanique
  • ventilation mécanique: fréquence 15-25/min avec temps expiratoire prolongé 2-3 sec, volume courant 6mL/kg, ou pression de ventilation 25-30 cmH2O
  • Antibiothérapie: selon le cas. L'interrompre si les cultures reviennent négatives
  • Bronchodilatateurs: selon le cas
  • physiothérapie respiratoire: pour la désobstruction des voies aériennes

Critères de donner congé aux patients admis avec bronchiolite sont : [27]

  • une amélioration des symptômes respiratoires
  • une SaO2 supérieure à 90% à l'air ambient ou possibilité d'une oxygénothérapie à domicile
  • une hydratation orale adéquate
  • une bonne compréhension des parents et la possibilité de ceux-ci de revenir au besoin.

Complications

Dans la plupart des cas, l'évolution va vers une guérison spontanée en 3 à 5 jours, et le taux de mortalité est < 0,1% suite à une bonne prise en charge. Néanmoins la toux et la sibilance peuvent persister jusqu'à 2 à 4 semaines.[20]

Chez la plupart des nourrissons auparavant en bonne santé, la bronchiolite se résout sans complications. Cependant, certains patients peuvent être gravement atteints, en particulier ceux ayant les facteurs de risques suivants[33]:

  • Prématurité
  • Âgé inférieur à 3 mois
  • Tabagisme passif
  • Maladie cardiopulmonaire chronique
  • Immunodéficience sous-jacente
  • Maladie cardiaque congénitale
  • Trouble neuromusculaire

Ces patients courent un risque accru de complications, dont les plus graves sont l'apnée et l'insuffisance respiratoire. Les complications les plus fréquentes sont :

  • apnée: L'apnée survient en particulier chez les nourrissons nés prématurément et ceux de moins de deux mois (c'est-à-dire ceux dont l'âge post-menstruel <48 semaines). Le risque d'apnée n'est pas spécifique à un pathogène particulier. Se présenter avec une apnée est un facteur de risque d'insuffisance respiratoire et la nécessité d'une ventilation mécanique [23]. L'apnée a été documentée dans 5 % dans une étude prospective multicentrique de trois ans (2007 à 2010) qui a inclus 2156 enfants de <2 ans hospitalisés pour bronchiolite. [34] . Le risque d'apnée n'était pas augmenté avec le RSV par rapport aux autres pathogènes viraux
  • insuffisance respiratoire: L'insuffisance respiratoire est une autre complication grave de la bronchiolite . Dans une autre étude multicentrique, 16% des nourrissons et des enfants de moins de deux ans hospitalisés avec le VRS ont nécessité un soutien en soins intensifs (avec ou sans ventilation mécanique). Cependant, le besoin de soins intensifs variait en fonction de la présence et du type de facteurs de risque de maladie grave: [23]
    • Aucun facteur de risque connu : 7%
    • Maladie cardiaque congénitale, dysplasie bronchopulmonaire ou immunosuppression : 19 à 37 %
    • Âge <6 semaines : 29 %
  • hypoxémie: associée le plus souvent au bouchon muqueux et à l'atélectasie. C'est une complication fréquente chez les enfants atteints de bronchiolite. Il peut répondre uniquement à un supplément d'oxygène, bien qu'il nécessite parfois une assistance respiratoire supplémentaire. L'insuffisance respiratoire hypercapnique, associée à la fatigue, nécessite généralement une assistance respiratoire supplémentaire (p. Ex. Intubation et ventilation mécanique). Le besoin d'une assistance respiratoire avec de la ventilation mécanique est augmenté chez les nourrissons de moins de 12 mois et les conditions médicales à haut risque. [23]
  • déshydratation : Les signes de déshydratation doivent être surveillés (par exemple, augmentation de la fréquence cardiaque, muqueuse sèche, fontanelle enfoncée, diminution du débit urinaire Les nourrissons atteints de bronchiolite peuvent avoir des difficultés à maintenir une hydratation adéquate en raison de besoins hydriques accrus (liés à la fièvre et à la tachypnée), à ​​une diminution de l'apport oral (lié à la tachypnée et à la détresse respiratoire) et / ou à des vomissements. L'administration de liquide parentéral ou nasogastrique peut être nécessaire. [23]
  • pneumonie d'aspiration: Le risque d'aspiration augmente pendant la bronchiolite active et disparaît des semaines plus tard lorsque la tachypnée et le travail respiratoire diminuent. [23]
  • infection bactérienne secondaire: À l'exception de l'otite moyenne, une infection bactérienne secondaire est rare chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints de bronchiolite ou d'infection par le RSV. [23] Le risque de pneumonie bactérienne secondaire est accru chez les enfants qui doivent être admis en unité de soins intensifs, en particulier ceux qui nécessitent une intubation [35]. Dans une étude prospective de neuf ans portant sur 565 enfants (<3 ans) hospitalisés pour une infection à RSV documentée, une infection bactérienne ultérieure s'est développée dans seulement 1,2% et une pneumonie bactérienne subséquente dans 0,9% [36].

Évolution

Des rapports de causalité entre la bronchiolite causée par le VRS et la maladie asthmatique sont encore très discutés. Une étude de cohorte prospective Early Life (RBEL) a retrouvé une corrélation entre la respiration sifflante secondaire à la bronchiolite due au VRS et le développement d'asthme précoce chez les enfants.[1][22] Certaines études indiqueraient qu'environ la moitié des enfants hospitalisés pour une bronchiolite sud du Canada, développent de l'asthme.[37][25] Tandis que d'autres études n'ont pas conclu à la présence d'un lien entre les infections à VRS et l'asthme.[38] Mais de plus amples études devront déterminer le rôle potentiel des infections dues au VRS et les différents types d'asthme.[37][25]

Il est plus probable que des antécédents de respiration sifflante récurrente et des antécédents familiaux d'asthme, d'allergies, et de dermatite atopique, soient plus incriminés dans le risque de développer de asthme chez ces patients là.[1] [39]

Prévention

Un premier épisode de bronchiolite ne confère pas d’immunité permanente, car il existe différents sous-types incriminés. Aussi, les réinfections à VRS sont fréquentes, mais la présentation clinique lors de la réinfection sera atténuée comparativement à la primo-infection.[8]

Prophylaxie aux anticorps monoclonaux

La prophylaxie aux anticorps monoclonaux dirigés contre le VRS tel que le palivizumab, est utilisée pour la prévention de la bronchiolite causée par le VRS chez une population particulière de patients selon des critères définis par l'American Academy of Pediatrics (AAP) [1][20][40][41]. Les populations spécifiques visées sont:

  1. Prématurés nés avant 29 semaines et âgés de moins de 12 mois au début de la saison du VRS.
  2. Patients de moins de 32 semaines de gestation qui ont une maladie pulmonaire chronique, une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative et qui ont moins de 12 mois.
  3. Enfants de 12 mois ou moins atteints de troubles pulmonaires anatomiques et de troubles neuromusculaires qui inhibent la clairance des voies respiratoires.
  4. Patients de 12 mois et moins immunodéprimés.
  5. Patients atteints des les conditions mentionnées et qui ont également d'autres comorbidités génétiques.

Le palivizumab est administré à la dose de 15 mg/kg IM. La 1ère dose juste avant le début habituel de la saison du VRS, correspondant au début novembre en Amérique du Nord. Suivi de doses répétées à 1 mois d'intervalle durant toute la durée de la saison, soit 5 doses.

Vaccins

Des vaccins maternels, pédiatriques et adultes contre le VRS sont en cours de développement dans des essais cliniques.[1][20][40][41] En effet, 121 essais cliniques de 16 organismes sont actuellement à la recherche d'un vaccin contre le VRS depuis juillet 2019 selon l’Agence de la santé publique du Canada dans un article publié en date du 2 avril 2020. Ces essais portent sur quatre agents d’immunisation active à savoir des vaccins vivants atténués, vaccins à base de particules, vaccins à sous-unités et à base de vecteurs et un agent d’immunisation passive à savoir un anticorps monoclonal. Certains de ces essais sont en phase 3 tandis que d'autres sont en fin de phase préclinique voir en début de phase clinique.[42]

Notes

  1. Ces résultats, s'ils sont mal interprétés, pourraient mener à une utilisation abusive d'antibiotiques. Cependant, chez les nourrissons et les jeunes enfants souffrant de détresse respiratoire modérée ou sévère (p.ex., évasement nasal, rétractions, grognements, fréquence respiratoire> 70 respirations / minute, dyspnée ou cyanose), des radiographies peuvent être justifiées, en particulier si on retrouve des éléments a l'examen physique comme un souffle cardiaque chez un nourrisson ou des crépitants a l'auscultation pulmonaire. La radiographie peut-être pertinente s'il est nécessaire d'exclure d'autres diagnostics différentiels. Les radiographies peuvent également être indiquées pour exclure d'autres diagnostics chez les enfants qui ne s'améliorent pas au rythme attendu.
  2. p.ex., tachypnée, tirage, battement des ailes du nez.

Références

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