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Version du 15 décembre 2020 à 23:10

Bronchiolite
Classe de maladie

Radiographie thoracique d'un enfant montrant des opacités péri-hilaires bilatérales typiquement retrouvées dans la bronchiolite.
Caractéristiques
Signes Apnée, Crépitants, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Battement des ailes du nez, Sibilance, Allongement du temps expiratoire, Râles, Altération de l'état de conscience , ... [+]
Symptômes
Anorexie , Congestion nasale, Rhinorrhée, Apnée, Oligurie, Anurie, Dyspnée , Détresse respiratoire, Tirage , Altération de l'état de conscience , ... [+]
Étiologies
Adénovirus, Virus respiratoire syncytial, Métapneumovirus humain, Coronavirus, Rhinovirus, Virus para-influenza, Virus influenza
Informations
Terme anglais Bronchiolite pédiatrique

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La bronchiolite est l'inflammation des voies respiratoires inférieures la plus fréquente chez les enfants âgés de moins de 24 mois. Il s'agit d'une inflammation au niveau des bronchioles, le plus souvent de cause virale.[1]

Épidémiologie

Il s'agit d'une inflammation au niveau des bronchioles, le plus souvent de cause virale. Il en résulte une détresse respiratoire associée à une diminution de la prise orale, ce qui en fait l'un des motifs de consultation les plus fréquents en hiver chez la population des enfants âgés de moins de 24 mois avec un pic entre l'âge de 2 à 6 mois.[1] C'est le 5ème diagnostique le plus fréquent lors de visite chez le médecin de famille, et l'affection des voies respiratoires supérieures la plus fréquente.[2]

Le virus le plus souvent incriminé est le virus respiratoire syncitial (VRS), la majorité des cas de bronchiolite a lieu entre l'hiver et le début du printemps.[1][3]

Le virus respiratoire syncitial (VRS) a été retrouvé dans 80% des cas de bronchiolite suite à l'utilisation de tests moléculaires.[1][3] L'infection se produit essentiellement entre le mois d'octobre et le mois de mai, avec un pic d'incidence en janvier dans l'hémisphère nord, tandis qu'elle est plus fréquente en saison des pluies dans les climats tropicaux et semi-tropicaux.[4][5][6]

À l'âge de 2 ans, presque tous les enfants auront été affectés par le VRS et le risque de réinfection est élevé.[4][7] Une fois infectés, ils excrètent le virus même s'ils n'ont pas, ou qu'ils ont que peu de symptômes.[8]

Selon une méta-analyse, le taux annuel d'hospitalisations dues au VRS chez les enfants de moins de 5 ans était de 4.4 per 1000 (95% CI 3.0-6.4).[4][9] Chez les enfants de moins de 6 mois, il était de 20.0 per 1000 (95% CI 0.7-41.3), et chez les prématurés de moins de 1 an il était de 63.9 per 1000 (95% CI 37.5-109.7)[4]

Étiologies

Virus respiratoire syncitial

Les bronchiolites sont d'origine virale dans 80% des cas et peuvent être bactériennes dans 20% des cas.[2]

Les agents les plus fréquemment incriminés sont:

Les agents impliqués dans la bronchiolite
Virus Virus respiratoire syncytial
  • 80% des cas.
  • le plus incriminé dans les formes graves de bronchiolites.[1][3]
Virus para-influenza type 3,

et moins fréquemment type 1 et 2.

  • durant les 6 premiers mois de vie.
  • moins virulents.
  • on retrouve moins de cas causés par les virus para-influenza chez la population de patients hospitalisés pour une bronchiolite.
  • ils sont plutôt incriminés dans les infections des voies aériennes supérieures. [10][11][12]
Adénovirus
  • lorsque l'infection des voies aériennes inférieures est causée par un adénovirus, on retrouve souvent une pneumonie, un épanchement pleural, ou des manifestations extra-pulmonaires associés. [12][11]
Métapneumovirus humain
  • touche l'enfant de moins de 3 ans
  • cause une forme moins grave que la bronchiolite à VRS malgré une manifestation clinique similaire.[12][13][14]
Virus influenza A et B
  • retrouvé dans 5% des bronchiolites. [12][15]
Autres virus Coronavirus [16][17][18] , Rhinovirus [1][19][20]
Bactéries les plus fréquents M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. pneumoniae [2]

Physiopathologie

Voies respiratoires

Le virus circule à travers les voies respiratoires supérieures puis les bronches de petit et moyen calibre et les bronchioles causant une réponse inflammatoire.

Cette inflammation au niveau de la muqueuse respiratoire entraîne la nécrose des cellules épithéliales et la production de mucus obstruant ainsi les voies respiratoires. L'obstruction étant de type expiratoire, une partie de l'air inspiré se retrouve piégé à l'intérieur des alvéoles et peut provoquer des complications telles que l'atélectasie. [1][20]

À l'histopathologie on retrouve:[12]

  • Une nécrose des cellules ciliées.
  • Des espaces péribronchiolaires infiltrés de macrophages et de lymphocytes
  • Un œdème sous muqueux
  • Le lavage bronchoalvéolaire retrouve de nombreux polynucléaires

Il en résulte une augmentation des résistances des voies aériennes avec diminution de la compliance pulmonaire et augmentation du travail respiratoire.

L'hypoxémie est due à la présence de zones normalement perfusées mais anormalement ventilées dans le poumon.

Après diminution de l'inflammation et régénération des cellules épithéliales, l'évolution est favorable.

Présentation clinique

Une infection des voies respiratoire supérieures suivie de symptômes de détresse respiratoire et d'un sifflement doit faire évoquer le diagnostique d'une bronchiolite et être investigué en conséquence. Elle se présente le plus souvent par une rhinorrhée, une congestion nasale, une toux et une respiration sifflante. Elle peut se compliquer d'une insuffisance respiratoire aiguë qui se manifeste par un battement des ailes du nez, l'utilisation de muscles respiratoires accessoires, un tirage intercostal et sous-costal, une cyanose voir une léthargie.[20][16][17][18]

La bronchiolite est un syndrome clinique de détresse respiratoire qui survient principalement chez les enfants de moins de deux ans et se présente généralement avec de la fièvre (généralement ≤ 38,3 ° C [101 ° F]), de la toux et une détresse respiratoire (p. Ex. taux, rétractions, respiration sifflante, crépitements). Elle est souvent précédée d'une histoire de un à trois jours de symptômes des voies respiratoires supérieures (par exemple, congestion nasale et/ou écoulement). La détresse respiratoire, l'augmentation du travail respiratoire, la fréquence respiratoire et l'oxygénation peuvent changer rapidement avec les pleurs, la toux et l'agitation. La désaturation de l'oxyhémoglobine peut se produire dans toutes ces circonstances ainsi que pendant le sommeil lorsque les muscles de la paroi thoracique se relâchent, rétrécissant davantage les voies respiratoires intrathoraciques. [21]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont: [1][22][23][16][17][18][20]

Questionnaire

Lors du questionnaire des parents, on recherche:

  • Histoire de la maladie: début (aigu/ progressif), durée (quelques jours), évolution (stable/ exacerbation), facteur déclenchant.
  • Retentissement (refus d'alimentation)
  • Signes de gravité (léthargie, altération de l'état de conscience)
  • Symptômes respiratoires dans l'entourage (fratrie / garderie)
  • Antécédents d'épisodes similaires
  • Histoire de la grossesse et de l'accouchement (prématurité, petit poids de naissance, traumatisme à la naissance, anomalie congénitale)
  • Maladies particulières chez la mère et dans la famille
  • Maladies pulmonaires et cardiaques.
  • Antécédent d'allergies, terrain atopique dans la famille.
  • Antécédent d'asthme dans la famille
  • Environnement: fumée, allergènes, blattes, acariens, squames de chats ou de chiens.
  • Histoire vaccinale
  • Antécédent de bronchiolite
  • Histoire de reflux gastro-œsophagien ou de fistule trachéo-œsophagienne
  • Possibilité d'avoir ingéré un corps étranger
  • Revue de systèmes
  • Symptômes B

Examen clinique

L'examen clinique peut retrouver des signes de détresse respiratoire aigüe: [1][20][16][17][18][24]

Tirage intercostal
  • La désaturation

Examens paracliniques

Le diagnostique de la bronchiolite est clinique, les examens complémentaires ne sont pas indiqués en cas de bronchiolite non compliquée. [25]

Des examens peuvent êtres faits dans certaines situations telles qu'une hypoxémie, la survenue de complications, l'évaluation d'une surinfection, l'élimination de diagnostics différentiels, et ce particulièrement chez les patients présentant des comorbidités telles que des maladies cardiopulmonaires[1]:

  1. Saturation en oxygène: doit être évaluée pour déterminer le taux d'oxygénation et de ce fait la gravité de l'affection: Diminution de la PaO2, augmentation de la PaCO2.
  2. Tests rapides à la recherche des Ag du virus respiratoire syncytial par lavage ou aspiration nasale.
  3. Radiographies thoraciques: donnent généralement des résultats non spécifiques[note 1] :
    • Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
    • Infiltrat interstitiel et opacités péri-hilaire bilatérales
    • atélectasie
    • hyperinflation pulmonaire

Diagnostic

Le diagnostique de le bronchiolite est posé selon des critères cliniques regroupant un ensemble de signes et de symptômes: [1][20][16][17][18][24]

La bronchiolite est un diagnostic clinique. Un prodrome viral des voies respiratoires supérieures suivi d'un effort respiratoire (p.ex., tachypnée, battement des ailes du nez, rétractions thoraciques..) avec une respiration sifflante et/ou des crépitements chez les enfants de moins de deux ans doivent orienter le diagnostic. [25]
  1. Symptômes: La symptomatologie initiale d'une infection des voies respiratoires supérieures d'une durée de 3 jours environs:

Population particulière: Chez le prématuré ou le nourrisson de moins de 2 mois, le tableau clinique peut se présenter initialement par des épisodes récidivants d'apnée, suivi dans les 24 à 48 heures de l'apparition des symptômes classiques d'une bronchiolite.

2. Signes: Les signes d'une détresse respiratoire aigüe peuvent apparaitre.

Diagnostic différentiel

La bronchiolite doit être distinguée de diverses affections aiguës et chroniques qui affectent les voies respiratoires.

Diagnostiques différentiels[20][26][27][21]
Diagnostique différentiel Caractéristiques
Asthme ou exacerbation d'un asthme connu
  • Déclenchée par une infection respiratoire virale
  • Terrain asthmatique familial
  • Épisodes récurrents de respiration sifflante
  • Antécédents familiaux ou personnels d'asthme, d'eczéma ou d'atopie
  • Cependant, lors du premier épisode de respiration sifflante chez un nourrisson/enfant, il est difficile de distinguer la bronchiolite de l'asthme
pneumonie
  • Les enfants atteints de pneumonie bactérienne peuvent apparaître plus malades (p. ex. fièvre plus élevée)
  • Les caractéristiques cliniques ne peuvent pas différencier de manière fiable une infection bactérienne d'une infection virale
Pneumonie d'inhalation
  • Toux avec les tétées
  • Réflexe de succion faible
  • Cyanose pendant l'alimentation
  • Stridor récurrent ou chronique
  • Peut être secondaire à un reflux gastro-œsophagien et/ou à un dysfonctionnement de la déglutition
  • Peut survenir comme une complication de la bronchiolite (Voir dans la section complications)
Coqueluche
  • Les nourrissons atteints de coqueluche peuvent ne pas avoir les symptômes caractéristiques de la coqueluche et peuvent donc se présenter avec une toux non paroxystique.
  • La présentation clinique peut être similaire à celle de la bronchiolite
  • Les tests microbiologiques sont nécessaires pour poser le diagnostique
Maladie pulmonaire chronique sous-jacente Symptômes prolongés ou récurrents tels que:
  • Respiration sifflante
  • Aspiration
  • Stridor
  • Infections respiratoires répétées
  • Prise de poids insuffisante
  • Les enfants présentant des troubles pulmonaires sous-jacents ont tendance à avoir plus de comorbidité et nécessitent une hospitalisation plus souvent prolongée.
Cardiopathie congénitale
  • Faible gain de poids
  • Mauvaise perfusion périphérique
  • Anomalies à l'examen cardiaque (p. Ex., Un souffle cardiaque pathologique, 2ème bruit cardiaque anormal, galop, frottement, précordium actif)
  • Les enfants atteints de maladies cardiaques sous-jacentes peuvent avoir un épisode aigu de bronchiolite superposé et, dans certains cas, le trouble sous-jacent n'est pas reconnu avant l'épisode aigu.
  • Tout comme les patients avec une maladie pulmonaire chronique sous-jacente, ceux qui présentent une cardiopathie congénitale sous-jacente ont tendance à avoir plus de comorbidité et une durée d'hospitalisation plus longue.
Insuffisance cardiaque
  • Diaphorèse et/ou fatigabilité lors de l'alimentation
  • Faible prise de poids
  • Rythme de galop
  • Souffle cardiaque
  • Hépatomégalie.
Anneaux vasculaires
  • Stridor
  • Respiration sifflante
  • Toux
  • Dysphagie
  • Difficulté à s'alimenter
  • À la radiographie thoracique latérale: inclinaison antérieure de la trachée
  • D'autres examens complémentaires sont nécessaires au diagnostique: œsophagographie par contraste baryté, bronchoscopie, angiographie par résonance magnétique
Aspiration d'un corps étranger
  • Début brutal
  • Absence de signes d'infection des voies respiratoires supérieures
  • Antécédents d'étouffement (mais pas toujours présents)
  • Respiration sifflante monophonique focale
  • Diminution de l'entrée d'air focale
  • Un indice de suspicion élevé doit être maintenu pour l'aspiration de corps étrangers afin qu'un traitement définitif puisse être fourni à temps
Réaction allergique
  • Antécédents familiaux d'allergies
  • Réaction causée par l'exposition à l'allergène
Allergie aux protéines du lait de vache
  • Manifestations respiratoires suivant le passage du lait maternel à un lait maternisé
Reflux gastro-œsophagien
  • Un contexte d'épisodes multiples
  • Symptomatologie aigue pouvant imiter une bronchiolite
  • La laryngoscopie montre un œdème de la glotte postérieure et une inflammation des aryténoïdes
Fistule trachéo-œsophagienne.
  • Respiration bruyante
  • Épisodes de toux et d’étouffements
  • Cyanose
  • Ballonnement abdominal
  • Le diagnostique est souvent prénatal à l'échographie, ou post natal par positionnement d'une sonde nasogastrique ou orogastrique avec radiographie
Trachéobronchomalacie
  • Dyspnée expiratoire, parfois inspiratoire.
  • Sibilance
  • Stridor
  • Les symptômes peuvent être continus ou intermittents
  • Amélioration des symptômes après intubation
  • Peut être associée à une dysplasie bronchopulmonaire, atrésie œsophagienne, fistule trachéo-œsophagienne
Tumeur comprimant les voies respiratoires
  • Un bon questionnaire et un examen physique complet à la recherche des symptômes B et des signes liés à la tumeur permettront de la distinguer d'une bronchiolite

Traitement

Les recommandations pour le traitement de la bronchiolite
Traitement Recommandation
Patient stable
Traitement de soutien Dans la plupart des cas, le traitement de la bronchiolite est un traitement de soutien:[26]
  • Hydratation.
  • Aspiration nasale.
  • Nébulisation de sérum hypertonique 3 %.
  • Surveillance des signes d'insuffisance respiratoire pour évaluer la nécessité d'une intubation et d'une ventilation mécanique.
Nébulisation d'adrénaline L'utilisation d'une nébulisation d'adrénaline et de la dexaméthasone par voie orale n'est pas recommandée. Pourtant, selon une publication du Groupe de recherche en urgence pédiatrique du Canada, cette bithérapie semblait raccourcir la durée d'hospitalisation, de plus amples recherches devraient être considérées pour évaluer le rôle de cette thérapie. En outre, il est nécessaire d'évaluer les avantages possibles des corticoïdes par rapport aux risques du traitement aux stéroïdes. De ce fait, les corticoïdes ne sont pas systématiquement recommandés pour traiter la bronchiolite.[26][28]
Antibiotiques Les antibiotiques ne devraient pas être utilisés, excepté en cas d'infection bactérienne secondaire.[26][29]
Thérapies antivirales Les thérapies antivirales, telles que la ribavirine, ne sont pas recommandées pour le traitement systématique de la bronchiolite chez des enfants ne présentant pas de comorbidités.[26][29]. L'oseltamivir, chez les patients positifs pour la grippe A, prescrit durant les 2 jours suivant le début des symptômes semble influencer le cours de la maladie de façon favorable.[1]
Indication d'hospitalisation Les indication à l'hospitalisation sont:[20][26]
  • Signes de détresse respiratoire d'évolution rapide (tirage intercostal, respiration bruyante, fréquence respiratoire >70/min)
  • Aspect toxique (cyanose, léthargie)
  • Antécédents d'apnée.
  • Hypoxémie.
  • Oxygène d’appoint nécessaire pour maintenir les saturations au dessus de 90 %.
  • Prise de liquide insuffisante.
  • Présence de facteurs de risques tels qu'une cardiopathie, un déficit immunitaire ou une dysplasie bronchopulmonaire.
Patient instable [12][30]
Dégager les voies respiratoires supérieures L'spiration des secrétions naso-pharyngées est essentielle étant donné que le nourrisson respire essentiellement par le nez
Oxygénation L'objectif étant de maintenir la saturation en O2 supérieur à 90%

Mesurer et surveiller la SpO2

Décubitus dorsal à 30° avec la tête en légère extension Il s'agit de la position recommandée car elle facilite la respiration
Apport hydro-éléctriques en i.v Rien par la bouche initialement (jeûne)
Bronchodilatateurs Restent encore très controversés, et leur utilisation de façon systématique dans la bronchiolite virale n'est présentement pas recommandée
  • Adrénaline racémique 0.1% soit 1.5 mg dans 4 ml de NaCl 3% en nébulisation ou
  • β-adrénergique tel que le Salbutamol
Soins intensifs
Critères d'admission
  1. Absolus:
  • Altération de l'état général
  • Apnées
  • Insuffisance respiratoire aiguë

2. Relatifs:

  • Présence de facteurs de risque de gravité
  • Difficulté respiratoire marquée
  • Hypercapnies sans signes cliniques
Surveillance
  • SpO2: si inférieur à 94%, indication à l'oxygénothérapie
  • PA par cathéter artériel
  • Surveillance du poids chaque 24h
Évaluation
  • Formule numération sanguine et CRP: à la recherche d'une surinfection bactérienne, répétée chaque 48 à 72h
  • Gazométrie sanguine: répétée chaque 4 à 8h
  • Ionogramme: répété chaque 24h à la recherche de trouble hydro-éléctrolytiques
  • Culture des sécrétions: à la recherche d'une surinfection bactérienne chez un patient avec une détérioration de l'état respiratoire
  • Radiographie thoracique à répéter si on observe une aggravation clinique, et à refaire chaque 24h chez un patient intubé
Traitement en soins intensifs
  • Hydratation: combler le déficit en 24 à 48, puis maintenance
  • FiO2: 1.0 initialement, puis fixer l'objectif à une SaO2 supérieure à 95%
  • CPAP: afin d'éviter une intubation avec ventilation mécanique
  • Ventilation mécanique: fréquence 15-25/mn avec temps expiratoire prolongé 2-3 sec, volume courant 6mL/kg, ou pression de ventilation 25-30 cmH2O
  • Antibiothérapie: selon le cas. L'interrompre si les cultures reviennent négatives
  • Bronchodilatateurs: selon le cas
  • Physiothérapie respiratoire: pour la désobstruction des voies aériennes
Congé
Critères [26]
  • Amélioration des symptômes respiratoires
  • SaO2 supérieure à 90% à l'air ambient ou possibilité d'une oxygénothérapie à domicile
  • Bonne prise orale
  • Éducation des parents, et rendez vous de suivi

Complications

Dans la plupart des cas, l'évolution va vers une guérison spontanée en 3 à 5 jours, et le taux de mortalité est < 0,1% suite à une bonne prise en charge. Néanmoins la toux et la sibilance peuvent persister jusqu'à 2 à 4 semaines.[20]

Chez la plupart des nourrissons auparavant en bonne santé, la bronchiolite se résout sans complications. Cependant, les patients gravement atteints, en particulier ceux nés prématurément, âgés de moins de 12 semaines, ou qui ont une maladie cardiopulmonaire ou une immunodéficience sous-jacente, courent un risque accru de complications, dont les plus graves sont l'apnée et l'insuffisance respiratoire. Les complications les plus fréquentes sont :

  • L'apnée: L'apnée survient en particulier chez les nourrissons nés prématurément et ceux de moins de deux mois (c'est-à-dire ceux dont l'âge post-menstruel <48 semaines). Le risque d'apnée n'est pas spécifique à un pathogène particulier. Se présenter avec une apnée est un facteur de risque d'insuffisance respiratoire et la nécessité d'une ventilation mécanique [21]. L'apnée a été documentée dans 5 % dans une étude prospective multicentrique de trois ans (2007 à 2010) qui a inclus 2156 enfants de <2 ans hospitalisés pour bronchiolite. [31] . Le risque d'apnée n'était pas augmenté avec le RSV par rapport aux autres pathogènes viraux
  • L'insuffisance respiratoire: L'insuffisance respiratoire est une autre complication grave de la bronchiolite . Dans une autre étude multicentrique, 16% des nourrissons et des enfants de moins de deux ans hospitalisés avec le VRS ont nécessité un soutien en soins intensifs (avec ou sans ventilation mécanique). Cependant, le besoin de soins intensifs variait en fonction de la présence et du type de facteurs de risque de maladie grave: [21]
    • Aucun facteur de risque connu : 7%
    • Maladie cardiaque congénitale, dysplasie bronchopulmonaire ou immunosuppression : 19 à 37 %
    • Âge <6 semaines : 29 %
  • L'hypoxémie: associée le plus souvant au bouchon muqueux et à l'atélectasie. C'est une complication fréquente chez les enfants atteints de bronchiolite. Il peut répondre uniquement à un supplément d'oxygène, bien qu'il nécessite parfois une assistance respiratoire supplémentaire. L'insuffisance respiratoire hypercapnique, associée à la fatigue, nécessite généralement une assistance respiratoire supplémentaire (p. Ex. Intubation et ventilation mécanique). Le besoin d'une assistance respiratoire avec de la ventilation mécanique est augmenté chez les nourrissons de moins de 12 mois et les conditions médicales à haut risque. [21]
  • La déshydratation : Les signes de déshydratation doivent être surveillés (par exemple, augmentation de la fréquence cardiaque, muqueuse sèche, fontanelle enfoncée, diminution du débit urinaire Les nourrissons atteints de bronchiolite peuvent avoir des difficultés à maintenir une hydratation adéquate en raison de besoins hydriques accrus (liés à la fièvre et à la tachypnée), à ​​une diminution de l'apport oral (lié à la tachypnée et à la détresse respiratoire) et / ou à des vomissements. L'administration de liquide parentéral ou nasogastrique peut être nécessaire. [21]
  • La pneumonie d'aspiration: Le risque d'aspiration augmente pendant la bronchiolite active et disparaît des semaines plus tard lorsque la tachypnée et le travail respiratoire diminuent. [21]
  • L'Infection bactérienne secondaire: À l'exception de l'otite moyenne, une infection bactérienne secondaire est rare chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints de bronchiolite ou d'infection par le RSV. [21] Le risque de pneumonie bactérienne secondaire est accru chez les enfants qui doivent être admis en unité de soins intensifs, en particulier ceux qui nécessitent une intubation [32]. Dans une étude prospective de neuf ans portant sur 565 enfants (<3 ans) hospitalisés pour une infection à RSV documentée, une infection bactérienne ultérieure s'est développée dans seulement 1,2% et une pneumonie bactérienne subséquente dans 0,9% [33].

Évolution

Des rapports de causalité entre la bronchiolite causée par le VRS et la maladie asthmatique sont encore très discutés. Une étude de cohorte prospective Early Life (RBEL) a retrouvé une corrélation entre la respiration sifflante secondaire à la bronchiolite due au VRS et le développement d'asthme précoce chez les enfants.[1][23] Certaines études indiqueraient qu'environ la moitié des enfants hospitalisés pour une bronchiolite sud du Canada, développent de l'asthme.[34][25] Tandis que d'autres études n'ont pas conclu à la présence d'un lien entre les infections à VRS et l'asthme.[35] Mais de plus amples études devront déterminer le rôle potentiel des infections dues au VRS et les différents types d'asthme.[34][25]

Il est plus probable que des antécédents de respiration sifflante récurrente et des antécédents familiaux d'asthme, d'allergies, et de dermatite atopique, soient plus incriminés dans le risque de développer de asthme chez ces patients là.[1] [36]

Prévention

Un premier épisode de bronchiolite ne confère pas d’immunité permanente, car il existe différents sous-types incriminés. Aussi, les réinfections à VRS sont fréquentes, mais la présentation clinique lors de la réinfection sera atténuée comparativement à la primo-infection.[8]

Prophylaxie aux anticorps monoclonaux

La prophylaxie aux anticorps monoclonaux dirigés contre le VRS tel que le palivizumab, est utilisée pour la prévention de la bronchiolite causée par le VRS chez une population particulière de patients selon des critères définis par l'American Academy of Pediatrics (AAP) [1][20][37][38]. Les populations spécifiques visées sont:

  1. Prématurés nés avant 29 semaines et âgés de moins de 12 mois au début de la saison du VRS.
  2. Patients de moins de 32 semaines de gestation qui ont une maladie pulmonaire chronique, une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative et qui ont moins de 12 mois.
  3. Enfants de 12 mois ou moins atteints de troubles pulmonaires anatomiques et de troubles neuromusculaires qui inhibent la clairance des voies respiratoires.
  4. Patients de 12 mois et moins immunodéprimés.
  5. Patients atteints des les conditions mentionnées et qui ont également d'autres comorbidités génétiques.

Le palivizumab est administré à la dose de 15 mg/kg IM. La 1ère dose juste avant le début habituel de la saison du VRS, correspondant au début novembre en Amérique du Nord. Suivi de doses répétées à 1 mois d'intervalle durant toute la durée de la saison, soit 5 doses.

Vaccins

Des vaccins maternels, pédiatriques et adultes contre le VRS sont en cours de développement dans des essais cliniques.[1][20][37][38] En effet, 121 essais cliniques de 16 organismes sont actuellement à la recherche d'un vaccin contre le VRS depuis juillet 2019 selon l’Agence de la santé publique du Canada dans un article publié en date du 2 avril 2020. Ces essais portent sur quatre agents d’immunisation active à savoir des vaccins vivants atténués, vaccins à base de particules, vaccins à sous-unités et à base de vecteurs et un agent d’immunisation passive à savoir un anticorps monoclonal. Certains de ces essais sont en phase 3 tandis que d'autres sont en fin de phase préclinique voir en début de phase clinique.[39]

Notes

  1. Ces résultats, s'ils sont mal interprétés, pourraient mener à une utilisation abusive d'antibiotiques. Cependant, chez les nourrissons et les jeunes enfants souffrant de détresse respiratoire modérée ou sévère (p.ex., évasement nasal, rétractions, grognements, fréquence respiratoire> 70 respirations / minute, dyspnée ou cyanose), des radiographies peuvent être justifiées, en particulier si on retrouve des éléments a l'examen physique comme un souffle cardiaque chez un nourrisson ou des crépitants a l'auscultation pulmonaire. La radiographie peut-être pertinente s'il est nécessaire d'exclure d'autres diagnostics différentiels. Les radiographies peuvent également être indiquées pour exclure d'autres diagnostics chez les enfants qui ne s'améliorent pas au rythme attendu.

Références

__NOVEDELETE__
  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 et 1,15 Evelyn N. Erickson, Rupal T. Bhakta et Magda D. Mendez, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30137791, lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 et 2,2 Toronto Notes, , FM18
  3. 3,0 3,1 et 3,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31676530
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