Traumatisme musculo-squelettique (approche clinique)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Drapeaux rouges | Syndrome de la queue de cheval, Signes de fracture pathologique |
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Explication de l'objectif 109.3
Les blessures osseuses et articulaires sont souvent à l'origine de douleurs musculosquelettiques et peuvent même conduire à un décès prématuré. Les fractures et luxations graves sont parfois associées à d'autres blessures qui devront possiblement être traités en priorité. Des fractures inexpliquées chez l'enfant doivent attirer l'attention du médecin sur la possibilité de sévices[1].
Blessure osseuse et articulaire (109.3)
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Description: | |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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- Trauma à haute énergie
- Blessures non accidentelles (p. ex. violence conjugale, parentale)
- Chutes (et subséquemment un trauma chez personnes âgées ou qui font de l'ostéoporose)
- Pathologies prédisposant à des blessures (p. ex: fracture pathologique sur métastase osseuse, ostéoporose, relâchement ligamentaire)
Douleur au genou | Desccription | Signes cliniques | Traitement |
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Fx de la rotule | |||
Fracture du plateau tibial | |||
Rupture du ligament croisé antérieur | Mécanisme :
Peut être accompagné de :
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Hx:
E/P:
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Traitement conservateur :
Traitement cx:
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Rupture du ligament croisé postérieur | Hx:
E/P:
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Physiothérapie, renforcement des quadriceps.
Considérer procédure de reconstruction si instabilité persistance et déchirure du ménisque | |
Déchirure du ligament collatéral externe | Mécanisme :
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Rupture partielle :
Rupture complète:
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Déchirure du ligament collatéral interne/médial | Mécanisme :
Tester pour la triade O'Donahue:
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Rupture méniscale | Mécanisme :
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S'il n'y a pas de blocage du genou : mobilisation précoce, renforcement +physio
Si blocage : méniscectomie ou réparation par arthroscopie afin d'éviter complication vers arthrose. |
Luxation patellaire | |||
Kyste de baker |
Douleur au membre supérieur (épaule, coude, poignet) | Description | Signes cliniques | Traitement |
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Fx de l'humérus proximal | |||
Fracture supracondylienne de l'humérus | |||
Fracture de l'olécrâne | |||
Bursite olécrânienne | |||
Fx du radius proximal | |||
Fracture de la diaphyse radiale | |||
Fx du radius distale | |||
Fracture proximale de l’ulna et dislocation de la tête radiale (Monteggia) | |||
Fx de l'ulna distal | |||
Fracture de la diaphyse ulnaire | |||
Fracture de l’épicondyle (médial ou latéral) | |||
Épicondylite externe/latéral (tennis elbow) | |||
Épicondylite interne/médial (golfer elbow) | |||
Dislocation du coude | |||
Rupture du chef distal du biceps brachial |
Douleur à l'épaule | Description | Signes cliniques | Traitement |
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Luxation glénohumérale (antérieure vs postérieure) | |||
Entorse acromio-claviculaire | |||
Fx clavicule (tiers proximal, moyen, distal) | |||
Fx humérus | |||
Fx scapula | |||
Déchirure du labrum glénoïdal | |||
Déchirure de la coiffe des rotateurs | |||
Déchirure d'un ou de plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs | |||
Déchirure partielle ou complète du tendon du long chef du bicep | |||
Bursite sous-acromiale | |||
Bursite microcristalline | |||
Tendinite calcifiante | |||
Capsulite adhésive glénohumérale (frozen shoulder) | |||
Arthrose glénohumérale | |||
Arthrose acromio-claviculaire |
Dos
Ostéoporose | |||
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Facteurs de risque | |||
Endroit de fracture | |||
Arthrose | |||
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Particularité | Douleur mécanique :
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Étiologie | Arthrose primaire :
Arthrose secondaire : |
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Fracture pathologique sur tumeur osseuse primaire, métastase ou os ostéoporotique.
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
5 étapes de la guérison de l'os :
- Hémorragie secondaire à la rupture des vaisseaux de l'os, du périoste et des tissus environnants (24h)
- Hémostase
- Inflammation
- Réparation
- Remodelage
Approche clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire
Occupation du patient ? Travail comprenant des mouvements répétitifs ?
Questionnaire de douleur
- Vérifier la localisation de la douleur et les irradiations
- Chronologie: début, durée, en continu ou intermittent
- Trauma ? Si oui, mécanisme du trauma/d'impact ou de mouvements répétés :
- Traumatisme / accident
- Travail
- Loisirs, sports
- Type de douleur : caractériser la douleur (neuropathique, mécanique, inflammatoire)
- Facteurs soulageants
- Facteurs aggravants
- Impacts de la douleur sur le fonctionnement du patient
- MEC possible ou non
- Symptômes associés en fonction des hypothèses dx
- Habitudes de vie
- Antécédents médicaux/chirurgicaux pertinents
- Antécédents de chutes (si chute, la questionner pour déterminer l'étiologie et prévenir les chutes subséquentes)
- Les facteurs affectant la guérison de la blessure (p. ex. circonstances personnelles, emploi, habitudes alimentaires, dépendances, état de santé général)
- AVIS du patient
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Examen clinique
Examen physique | |||
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Signes vitaux | TA, FC, RR, T° | ||
Inspection | Lésions, oedème, atrophie musculaire, déformations, inégalité des membres, posture, lésions apparentes, | ||
Démarche | Rechercher boiterie (mécanique, antalgique ou neurologique) | ||
Mouvements actifs | Noter l'amplitude articulaire, comparer les 2 côtés, observer si asymétrie, douleur, sensation de blocage | ||
Mouvements passifs | Terminer les mouvements précédents, comparer avec AA des mouvements actifs, noter blocage, dlr et asymétrie. Comparer à l'angle d'AA attendu. | ||
Palpation | Palpation des structures anatomiques, des points de repères, des lignes articulaires
Recherche de douleur à la palpation d'un site précis, d'épanchement articulaire, de chaleur ou froideur. | ||
Forces musculaies résistées | Grader sur 5 :
| ||
Sensibilité | Score sur 2 | ||
Réflexes | Score sur 4
| ||
Manoeuvres spéciales | Dépend du membre et de l'articulation blessée. Voici quelques exemples de manoeuvres spéciales musculosquelettiques selon le site de blessure.
Épaule :
Rachis :
Hanche :
Genou :
Cheville :
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Examen vasculaire | Pouls (pédieux, tibiaux postérieurs, poplités, iliaques, radiaux, ulnaires, cubitales)
Refill capillaire < 3s Température de la peau |
Signes cliniques d'une fracture :
- Chaleur
- Douleur à la palpation
- Déformation
- Oedème
- Plaie
- Perte de fonction
Caractérisation d'une fracture
Localisation :
- Corticale
- Diaphyse
- Tiers proximal
- Tiers moyen
- Tiers distal
- Métaphyse
- Épiphyse
- spécifier si extension du trait en intra-articulaire
- Physaire (a/n de la plaque de croissance)
Type de fracture :
Type de fracture | |
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Transverse | |
Oblique | |
Papillon | |
Spirale | |
Compression | |
Segmentaire | |
Intra-articulaire | |
Comminutive | |
Bois de vert | |
Torus | |
Avulsion | |
Par impact |
Complète vs incomplète
Déplacé ou non déplacé
Sens du déplacement |
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Translation (sagittale ou coronale) |
Rotation |
Chevauchement |
Impaction |
Distraction |
Angulation
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Condition de la peau
Fracture ouverte vs fermée
Si fracture ouvert : classification de Gustilo et Anderson
Classification de Gustilo-Anderson des fractures ouvertes | |
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I | Plaie de moins de 1 cm |
II | Entre 1 cm et 10 cm |
IIIA | Plaie de plus de 10 cm ou de < 10 cm avec haut risque de contamination et/ou fx à haute vélocité |
IIIB | Perte extensive de tissu mou |
IIIC | Plaie large avec lésion artérielle |
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
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Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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- signes de fracture pathologique
- Atteinte de l'état général
- Symptômes constitutionnels : diaphorèse nocturne, douleur nocturne non mécanique
- Fracture suite à trauma de faible vélocité, par ex: chute de sa hauteur
- ATCD personnel:
- Néoplasie
- Immunosuppression
- VIH
- Prise de corticostéroïde systémique
- Abus de drogues IV
- syndrome de la queue de cheval
- Incontinence urinaire et/ou fécale
- Troubles moteurs (au membres inférieurs)
- Paresthésie génitale et/ou anale
- Perte de sensibilité en selle, perte de la sensation du besoin d'uriner, perte du sensibilité de l'anus
- Dysfonction sexuelle
- Syndrome du compartiment de l'avant-bras ou jambe (les 5 Ps) --> Doit agir rapidement !!! Ne doit pas attendre la présence de tous les signes pour agir.
- Pain (douleur)
- Non soulagée par l'analgésie
- Hors de proportion
- Augmentée par l'étirement passif des muscles du compartiment
- Pâleur
- Perte de pouls --> signe tardif
- Paresthésie
- Paralysie --> signe tardif Tx : fasciotomie quand la pression excède de 40 mmHg.
- Pain (douleur)
- Autres drapeaux rouges :
- Trauma haute vélocité important
- Signes neurologiques importants ou progressifs
- signes de fracture pathologique
Investigation
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- Examens d'imagerie appropriés et une densitométrie osseuse;
- Tests permettant d'élucider les causes de l'ostéoporose, s'il y a lieu
- Investigation 1 :
- Radiographie du membre douloureuse avec radio de l'articulation au-dessus et de l'articulation en-dessous de la blessure (au moins 2 vues par articulation)
- Ou radiographie de l'articulation douloureuse, si soupçon d'arthrose
- CT Scan si difficulté de visualisation à la radiographie, ou besoin d'investigation plus poussée
- Investigation 2 si suspicion d'une déchirure de tissus mous (muscles, tendons, ligaments)
- IRM
- Écho en attendant l'IRM
Prise en charge
Principes généraux :
Facteurs favorables à la guérison osseuse
Facteurs défavorables à la guérison osseuse
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Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
- complications générales précoces d'une fracture
- Locales précoces :
- Syndrome du compartiment
- Dommage neurologique
- Dommage vasculaire
- Infection
- Gangrène, ischémie, nécrose
- Dommages aux nerfs périphériques, à la colonne vertébrale
- Complications neurologiques spécifiques :
- Fracture du radius distal: compression du nerf médian (syndrome du tunnel carpien)
- Humérus (diaphyse): main tombante (atteinte du nerf radial)
- Luxation humérus proximal: nerf axillaire
- Luxation de la hanche : atteinte du nerf sciatique
- Luxation du genou : nerf sciatique poplité externe
- Complications neurologiques spécifiques :
- Systématiques précoces :
- Sepsis
- Thrombose des veines
- Embolie pulmonaire (graisseuse ou thrombo-embolie) pouvant causer :
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique
- Choc hémorragique
- Délirium
- Locales précoces :
- complication générales tardives d'une fracture
- Locales
- Problème d'union des fragments (mal-union, non-union, délai d'union)
- Nécrose avasculaire (particulièrement si fracture du col fémoral ou de l'humérus proximal)
- Ostéomyélite
- Rigidité articulaire persistante
- Arthrite post-traumatique
- Arthrose (à long terme)
- Déficit de croissance (chez les enfants si fracture au niveau de la plaque de croissance)
- Ostéoporose post-traumatique
- Ossifications hétéroptopiques
- Syndrome douloureux régional complexe
- Systémiques
- Embolie graisseuse
- Embolie pulmonaire
- Locales
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Adultes
Gériatrie
Chez les personnes âgées, la plupart des fractures sont causées parce que les os s'amincissent et perdent de leur solidité. L'ostéoporose est fréquente dans cette population.
Les fractures de hanche (fx du fémur proximal) se produisent fréquemment à la suite d'une chute de sa hauteur (à faible vélocité). Les fractures de hanches ont de lourdes conséquences chez les personnes âgée.
- L'ostéonécrose de la tête fémorale, la pseudarthrose et l'arthrose sont des complications fréquentes.
- Déconditionnement des personnes âgées
- Mauvais pronostic
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: | |
Investiguer les chutes chez les personnes âgées pour les prévenir.
Pédiatrie
Classification des fractures Salter-Harris chez les enfants :
Type | Description | |
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I | Fracture transverse au travers la plaque de croissance, non visible à la radiographie, dx clinique.
Souvent dans la zone d'hypertrophie de la plaque de croissance, séparation complète de l'épiphyse. Le périoste est intact. Fx plus chez jeunes enfants. |
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II | Sur la ligne épiphysaire qui s'étend sur un segment de la métaphyse (formant un triangle).
Force de cisaillement et de flexion. Périoste brisé du côté opposé au trait de la métaphyse. Type de fx la plus fréquente. Tx : réduction fermée et immobilisation. |
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III | Fracture intra-articulaire à travers l'épiphyse jusqu'à la plaque de croissance et suivant la plaque de croissance.
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IV | Fracture intra-articulaire, passant par l'épiphyse, la plaque de croissance et touchant une portion de la métaphyse.
Tx: ROFI (réduction ouverte et fixation interne nécessaire) Si mal réduit, l'union osseuse peut causer une fermeture prématurée de la plaque. |
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V | Blessure causée par la compression sévère de l'épiphyse, qui broie la plaque de croissance.
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Les fractures ont un périoste plus solide (plus fort et plus actif), ainsi les fractures ont plus tendance à se déformer avant de briser (ductilité) et :
- Moins souvent lésé, donc la réduction fermée est plus facile
- Se décolle facilement de l'os
- Réparation de l'os plus rapide que chez l'adulte
La plaque de croissance est plus faible mécaniquement. Si elle est brisée, un trouble de croissance peut en être la complication.
Considérer le risque d'abus chez les enfants présentant des fractures et qui ne marche pas encore (moins de 6 à 9 mois).
Fractures communes chez les enfant (+ téméraires).
Complications les plus fréquentes de fx chez les enfants :
- Problème de croissance
- Ostéomyélite
- Syndrome du compartiment
- Refracture
- Moins de déchirure des ligaments et de luxation (ligaments + flexibles)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ « 109-3 Blessures osseuses ou articulaires | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 6 juin 2020)