« Traumatisme musculo-squelettique (approche clinique) » : différence entre les versions
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=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
Signes cliniques d'une fracture : | |||
* Chaleur | |||
* Douleur à la palpation | |||
* Déformation | |||
* Oedème | |||
* Plaie | |||
* Perte de fonction | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}} | ||
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{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}} | ||
* Investigation 1 : | * Investigation 1 : | ||
** Radiographie du membre douloureuse avec radio de l'articulation au-dessus et de l'articulation en-dessous de la blessure | ** Radiographie du membre douloureuse avec radio de l'articulation au-dessus et de l'articulation en-dessous de la blessure (au moins 2 vues par articulation) | ||
** Ou radiographie de l'articulation douloureuse, si soupçon d'arthrose | ** Ou radiographie de l'articulation douloureuse, si soupçon d'arthrose | ||
* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}} | ** CT Scan si difficulté de visualisation à la radiographie, ou besoin d'investigation plus poussée | ||
* {{Investigation|nom=Investigation 2 si suspicion d'une déchirure de tissus mous (muscles, tendons, ligaments)|indication=Indication}} | |||
** IRM | |||
** Écho en attendant l'IRM | |||
* | * | ||
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*** Infection | *** Infection | ||
*** Gangrène, ischémie, nécrose | *** Gangrène, ischémie, nécrose | ||
*** Dommages aux nerfs périphériques, à la colonne vertébrale | *** Dommages aux nerfs périphériques, à la colonne vertébrale | ||
**** Complications neurologiques spécifiques : | |||
***** Fracture du radius distal: compression du nerf médian (syndrome du tunnel carpien) | |||
***** Humérus (diaphyse): main tombante (atteinte du nerf radial) | |||
***** Luxation humérus proximal: nerf axillaire | |||
***** Luxation de la hanche : atteinte du nerf sciatique | |||
***** Luxation du genou : nerf sciatique poplité externe | |||
*** | *** | ||
** Systématiques précoces : | ** Systématiques précoces : | ||
Ligne 116 : | Ligne 132 : | ||
* | * | ||
* L'ostéonécrose de la tête fémorale, la pseudarthrose et l'arthrose sont des complications fréquentes. | * L'ostéonécrose de la tête fémorale, la pseudarthrose et l'arthrose sont des complications fréquentes. | ||
* Déconditionnement des personnes âgées | |||
* Mauvais pronostic | |||
* | * | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}} | ||
=== Pédiatrie=== | === Pédiatrie=== | ||
Classification des fractures Salter-Harris chez les enfants : | |||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
!Type | |||
! colspan="2" |Description | |||
|- | |||
|I | |||
|Fracture transverse au travers la plaque de croissance, non visible à la radiographie, dx clinique. | |||
Souvent dans la zone d'hypertrophie de la plaque de croissance, séparation complète de l'épiphyse. | |||
Le périoste est intact. Fx plus chez jeunes enfants. | |||
| | |||
|- | |||
|II | |||
|Sur la ligne épiphysaire qui s'étend sur un segment de la métaphyse (formant un triangle). | |||
Force de cisaillement et de flexion. | |||
Périoste brisé du côté opposé au trait de la métaphyse. | |||
Type de fx la plus fréquente. | |||
Tx : réduction fermée et immobilisation. | |||
| | |||
|- | |||
|III | |||
|Fracture intra-articulaire à travers l'épiphyse jusqu'à la plaque de croissance et suivant la plaque de croissance. | |||
* Atteinte du cartilage articulaire | |||
* Périoste intact | |||
* Tx : Réduction ouverte et fixation interne habituellement nécessaire, si déplacement > 2 mm ROFI nécessaire | |||
| | |||
|- | |||
|IV | |||
|Fracture intra-articulaire, passant par l'épiphyse, la plaque de croissance et touchant une portion de la métaphyse. | |||
Tx: ROFI (réduction ouverte et fixation interne nécessaire) | |||
Si mal réduit, l'union osseuse peut causer une fermeture prématurée de la plaque. | |||
| | |||
|- | |||
|V | |||
|Blessure causée par la compression sévère de l'épiphyse, qui broie la plaque de croissance. | |||
* Plus fréquent au niveau du genou et de la cheville | |||
* Cessation prématurée de la plaque de croissance est pratiquement inévitable. | |||
| | |||
|} | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}} | ||
Version du 6 juin 2020 à 12:33
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Drapeaux rouges | Syndrome de la queue de cheval, Signes de fracture pathologique |
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Explication de l'objectif 109.3
Les blessures osseuses et articulaires sont souvent à l'origine de douleurs musculosquelettiques et peuvent même conduire à un décès prématuré. Les fractures et luxations graves sont parfois associées à d'autres blessures qui devront possiblement être traités en priorité. Des fractures inexpliquées chez l'enfant doivent attirer l'attention du médecin sur la possibilité de sévices[1].
Blessure osseuse et articulaire (109.3)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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- Trauma à haute énergie
- Blessures non accidentelles (p. ex. violence conjugale, parentale)
- Chutes (et subséquemment un trauma chez personnes âgées ou qui font de l'ostéoporose)
- Pathologies prédisposant à des blessures (p. ex: fracture pathologique sur métastase osseuse, ostéoporose, relâchement ligamentaire)
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire
Occupation du patient ? Travail comprenant des mouvements répétitifs ?
Questionnaire de douleur
- Chronologie: début, durée, en continu ou intermittent
- Trauma ? Si oui, mécanisme du trauma
- Type de douleur : caractériser la douleur
- Facteurs soulageants
- Facteurs aggravants
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Examen clinique
Signes cliniques d'une fracture :
- Chaleur
- Douleur à la palpation
- Déformation
- Oedème
- Plaie
- Perte de fonction
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- Investigation 1 :
- Radiographie du membre douloureuse avec radio de l'articulation au-dessus et de l'articulation en-dessous de la blessure (au moins 2 vues par articulation)
- Ou radiographie de l'articulation douloureuse, si soupçon d'arthrose
- CT Scan si difficulté de visualisation à la radiographie, ou besoin d'investigation plus poussée
- Investigation 2 si suspicion d'une déchirure de tissus mous (muscles, tendons, ligaments)
- IRM
- Écho en attendant l'IRM
Prise en charge
Fracture :
Arthrose :
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
- complications générales précoces d'une fracture
- Locales précoces :
- Syndrome du compartiment
- Dommage neurologique
- Dommage vasculaire
- Infection
- Gangrène, ischémie, nécrose
- Dommages aux nerfs périphériques, à la colonne vertébrale
- Complications neurologiques spécifiques :
- Fracture du radius distal: compression du nerf médian (syndrome du tunnel carpien)
- Humérus (diaphyse): main tombante (atteinte du nerf radial)
- Luxation humérus proximal: nerf axillaire
- Luxation de la hanche : atteinte du nerf sciatique
- Luxation du genou : nerf sciatique poplité externe
- Complications neurologiques spécifiques :
- Systématiques précoces :
- Sepsis
- Thrombose des veines
- Embolie pulmonaire (graisseuse ou thrombo-embolie) pouvant causer :
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique
- Choc hémorragique
- Délirium
- Locales précoces :
- complication générales tardives d'une fracture
- Locales
- Problème d'union des fragments (mal-union, non-union, délai d'union)
- Nécrose avasculaire (particulièrement si fracture du col fémoral ou de l'humérus proximal)
- Ostéomyélite
- Rigidité articulaire persistante
- Arthrite post-traumatique
- Arthrose (à long terme)
- Déficit de croissance (chez les enfants si fracture au niveau de la plaque de croissance)
- Ostéoporose post-traumatique
- Ossifications hétéroptopiques
- Systémiques
- Embolie graisseuse
- Embolie pulmonaire
- Locales
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Adultes
Gériatrie
Chez les personnes âgées, la plupart des fractures sont causées parce que les os s'amincissent et perdent de leur solidité. L'ostéoporose est fréquente dans cette population.
Les fractures de hanche (fx du fémur proximal) se produisent fréquemment à la suite d'une chute de sa hauteur (à faible vélocité). Les fractures de hanches ont de lourdes conséquences chez les personnes âgée.
- L'ostéonécrose de la tête fémorale, la pseudarthrose et l'arthrose sont des complications fréquentes.
- Déconditionnement des personnes âgées
- Mauvais pronostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Classification des fractures Salter-Harris chez les enfants :
Type | Description | |
---|---|---|
I | Fracture transverse au travers la plaque de croissance, non visible à la radiographie, dx clinique.
Souvent dans la zone d'hypertrophie de la plaque de croissance, séparation complète de l'épiphyse. Le périoste est intact. Fx plus chez jeunes enfants. |
|
II | Sur la ligne épiphysaire qui s'étend sur un segment de la métaphyse (formant un triangle).
Force de cisaillement et de flexion. Périoste brisé du côté opposé au trait de la métaphyse. Type de fx la plus fréquente. Tx : réduction fermée et immobilisation. |
|
III | Fracture intra-articulaire à travers l'épiphyse jusqu'à la plaque de croissance et suivant la plaque de croissance.
|
|
IV | Fracture intra-articulaire, passant par l'épiphyse, la plaque de croissance et touchant une portion de la métaphyse.
Tx: ROFI (réduction ouverte et fixation interne nécessaire) Si mal réduit, l'union osseuse peut causer une fermeture prématurée de la plaque. |
|
V | Blessure causée par la compression sévère de l'épiphyse, qui broie la plaque de croissance.
|
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ « 109-3 Blessures osseuses ou articulaires | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 6 juin 2020)