« Blessure à la main ou au poignet (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
Ligne 67 : Ligne 67 :
**date et heure du traumatisme
**date et heure du traumatisme
**traitement initial reçu
**traitement initial reçu
**si morsure:
***par quel animal?
***est-ce que l'animal semble avoir la rage?


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
Ligne 133 : Ligne 136 :
*** dernière dose ≥ 5 ans et plaie plus sévère qu'une plaie mineur ou contaminée
*** dernière dose ≥ 5 ans et plaie plus sévère qu'une plaie mineur ou contaminée
* Administrer des immunoglobulines en plus du DCaT si le patient a  < 3 doses ou incertain ET la plaie est plus sévère qu'une plaie mineure
* Administrer des immunoglobulines en plus du DCaT si le patient a  < 3 doses ou incertain ET la plaie est plus sévère qu'une plaie mineure
Prise en charge pour morsure par animal pouvant avoir la rage:
* traitement local de la plaie
* si signe de rage chez l'animal (chat, chien) ou si morsure par mouffette, chauve-souris, renard, coyote, raton laveur, autre carnivores:
** donner RIG (immunoglobulines humaines contre la rage)
** commencer série complète de VCDH (vaccin cultivé sur cellules diploïdes humaines)
* Pour morsure par bétail, rongeurs ou lagomorphes (lapins et lièvres:
** consulter les responsable de la santé publique (cas par cas)
* si possible, abattre l'animal sans cruauté et soumettre son cerveau à des analyses (recherche d'anticorps par immunofluorescence dans le cerveau)
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Ligne 140 : Ligne 152 :
!
!
|-
|-
| rowspan="7" |Peau
| rowspan="8" |Peau
| rowspan="3" |Lacération de la peau<ref name=":0" />
| rowspan="3" |Lacération de la peau<ref name=":0" />
|plaie < 8 h
|plaie < 8 h
Ligne 156 : Ligne 168 :
|3e intention:
|3e intention:
* Laisser la plaie ouverte, les bactéries diminuent après 120h, puis refermer
* Laisser la plaie ouverte, les bactéries diminuent après 120h, puis refermer
|
|-
|
|plaie punctiforme
|
* élévation
* consultation en orthopédie pour exploration et chirurgie STAT, car taux d'amputation élevé
|
|
|-
|-

Version du 21 mai 2021 à 21:06

Blessure à la main ou au poignet
Approche clinique

Caractéristiques

Page non révisée

Les blessures à la main ou au poignet peuvent originer d'un traumatisme, d'une infection, ou d'une surutilisation . Il est important de faire un bon questionnaire et examen physique afin de pouvoir identifier l'étendue de la blessure et de reconnaître les indications chirurgicales, d'initiation antibiotique, de vaccination contre le tétanos, ainsi que les différentes options thérapeutiques.

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Blessures à la main et/ou au poignet (109-9)

Épidémiologie

Les blessures à la main ou au poignet sont des raisons de consultation communes à l'urgence.

Étiologies

Étiologies
Peau
Tendons
Os
Nerfs

Approche clinique

Questionnaire

  • Emploi du patient, activité physique, loisirs, habitudes de vie
    • rechercher un mouvement répétitifs (surutilisation)
    • tabagisme
    • main dominante
  • ATCD:
    • diabète
    • MVAS
    • immunosuppression
    • traumatisme
  • RX:
    • ASA
    • anticoagulant
    • corticostéroïde
  • Vaccin contre le tétanos
  • HMA:
    • Si plaie ou trauma:
      • mécanisme qui a engendré la plaie ou le trauma
      • possibilité de fracture associée
      • Contamination: biologique, chimique
      • Corps étranger
      • Durée depuis le début de la plaie
    • date et heure du traumatisme
    • traitement initial reçu
    • si morsure:
      • par quel animal?
      • est-ce que l'animal semble avoir la rage?

Examen clinique

  • Observation:
    • déformation, coloration, position du membre atteint, ecchymose, oedème
    • atrophie musculaire
  • amplitude articulaire: active, passive
  • force résistée
  • palpation, rechercher la douleur, voussure
  • Éliminer une atteinte traumatique
    • nerveuse: sensibilité, piqûre (sensibilité à la douleur), discrimination entre 2 points
    • vasculaire:
    • tendineuse, dans toute l'amplitude
    • articulaire
    • osseuse
    • une fracture est dite "ouverte" si elle est associée à une plaie à la peau qui se rend au site de fracture
  • Rechercher un corps étranger
  • Rechercher les symptômes d'une infection: rougeur, chaleur, douleur, écoulement, induration
    • Cellulite
    • Ténosynovite: diminution de l'amplitude articulaire de flexion, extension du doigt
      • 4 signes cardinaux de Kanavel:
        1. douleur intense à l'extension passive de la phalange
        2. oedème fusiforme de la phalange
        3. position du doigt en flexion (palie la douleur)
        4. douleur au niveau de la gaine du tendon fléchisseur, à la palpation et percussion
    • Arthrite septique: diminution de l'amplitude articulaire de flexion, extension du doigt
  • s'il y a fracture des métacarpes ou phalanges, rechercher une malrotation
  • pour le syndrome du tunnel carpien:

Drapeaux rouge

  • Facteurs augmentant le risque infectieux d'une plaie[1]:
    • plaie présente depuis plus de 4 à 8h
    • localisation au niveau des pieds et membres inférieurs > mains > cuir chevelu > visage
    • Contamination avec tissu dévitalisé, contenu étranger, salive ou selles
    • Plaie contusionnée
    • projectiles à haute vélocité
    • Méthode de réparation: suture > broches > diachylons
    • sutures sous-cutanées
    • anesthésie avec épinéphrine

Examens paracliniques

  • Rayon X au besoin
    • éliminer fracture
    • éliminer corps étranger
      • radio-opaque: calcium, métal, certains verres, bois (rare)
    • radio-transparent: arêtes de poisson
  • pour certaines suspicions infectieuses:
    • FSC, CRP, culture de pus
  • pour le syndrome du tunnel carpien:
    • si symptômes graves ou diagnostic incertain: test de conduction nerveuse

Traitement et suivi

Prophylaxie contre le tétanos[2] à considérer pour toute lacération/trauma brisant la peau, fracture ouverte, avulsions, écrasement, brûlure, engelure...:

  • Administer le vaccin prophylaxique DCaT (booster)
    • patient a < 3 doses ou incertain
    • patient a ≥ 3 doses et
      • dernière dose ≥ 10 ans
      • dernière dose ≥ 5 ans et plaie plus sévère qu'une plaie mineur ou contaminée
  • Administrer des immunoglobulines en plus du DCaT si le patient a < 3 doses ou incertain ET la plaie est plus sévère qu'une plaie mineure

Prise en charge pour morsure par animal pouvant avoir la rage:

  • traitement local de la plaie
  • si signe de rage chez l'animal (chat, chien) ou si morsure par mouffette, chauve-souris, renard, coyote, raton laveur, autre carnivores:
    • donner RIG (immunoglobulines humaines contre la rage)
    • commencer série complète de VCDH (vaccin cultivé sur cellules diploïdes humaines)
  • Pour morsure par bétail, rongeurs ou lagomorphes (lapins et lièvres:
    • consulter les responsable de la santé publique (cas par cas)
  • si possible, abattre l'animal sans cruauté et soumettre son cerveau à des analyses (recherche d'anticorps par immunofluorescence dans le cerveau)
Traitement
Peau Lacération de la peau[1] plaie < 8 h 1e intention
  • refermer avec points de suture
plaies > 5 jrs, abrasions, brûlures, perte de substance 2e intention:
  • Laisser la plaie ouverte
  • Guérison spontanée par granulation
plaies à risque élevé d'infection: morsures, plaies souillées, plaies > 24 h 3e intention:
  • Laisser la plaie ouverte, les bactéries diminuent après 120h, puis refermer
plaie punctiforme
  • élévation
  • consultation en orthopédie pour exploration et chirurgie STAT, car taux d'amputation élevé
Cellulite[3] Légère, sans signe d'infection systémique
  • avec forte suspicion de steptoccoques ou S. Aureus
  • Céfadroxil 500-1000 mg PO BID
  • Céphalexine 500-1000 mg PO QID
  • Cloxacilline 500 mg PO QID
  • Amoxicilline/Clavulanate2,3 875/125 mg PO BID
Avec signes d'infection systémique Antibiotiques IV contre strep ou S. Aureus:
  • Céfazoline 1000-2000 mg IV TID
  • Ceftriaxone 1000-2000 mg IV DIE
  • Cloxacilline 2000 mg IV QID
Morsure de chat, chien ou humain Amoxicilline/Clavulanate (Clavulin) 875/125 mg PO BID
Suspicion de SARM PO:
  • Doxycycline 100 mg PO BID
  • Minocycline 100 mg PO BID
  • TMP/SMX 1–2 co. D.S. PO BID

IV:

  • Vancomycine4 15-20 mg/kg IV BID ou TID
Tendon Lacération tendineuse Antibiotiques

Indications à une réparation chirurgicale (consultation en chirurgie orthopédique):

  • plus de 25% du tendon a été coupé
  • extension du doigt impossible
  • contamination nécessitant lavement et débridement
  • articulation instable
  • échec d'un traitement conservateur
  • le patient est collaborant pour le protocole post-opératoire

Immobilisation, puis mobilisation passive précoce, puis mobilisation active précoce

Ténosynovite[4]
  • Drainage chirurgical: irrigation/lavage avec un cathéter
  • débridement de la plaie
  • antibiothérapie empirique avec céphalosporine
  • si surpicion de SARM: triméthoprime/sulfaméthoxazole, la clindamycine, la doxycycline, ou linézolide
Tendinite de De Quervain[5]
  • Repos, glace
  • AINS (PO ou gel)
  • Immobilisation par attelle plâtrée du pouse x 1-2 semaines
  • infiltration de corticostéroïde si échec au traitement conservateur
  • suivi en ergothérapie
Nerf Syndrome du tunnel carpien[6]
  • Tylenol, AINS
  • Attelle du poignet en position neutre
  • Position de travail ergonomique
  • Infiltration de cortisone, d'anesthésique
  • Décompression chirurgicale si indiqué
Os Fracture de Colles[5]
  • Référence ou avis d'un orthopédiste
  • Réduction fermée la fracture si elle est déplacée
  • Immobilisation avec attelle plâtrée 5-7 jours puis plâtre de l'avant-bras (AB) pendant 5 semaines (total de 6 semaines d'immobilisation)
  • Physiothérapie si ankylose sévère du poignet après retrait du plâtre
  • retour aux sports à 8 semaines ou après résolution de l'ankylose
  • suivre à 2 semaines après le retrait du plâtre, puis ad résolution de l'ankylose
Si[7]:
  • perturbation de l'articulation
  • présence d'impaction excessive (raccourcissement)
  • échec de la réduction fermée
Réduction ouverte avec ostéosynthèse
Fracture du col des métacarpiens 2-5 (Fracture du Boxeur) Angulation non toléré
  • 2-3e plus de 0 degré
  • 4e: plus de 30
  • 5e: plus de 40

Malrotation

Déplacement de plus de 2 mm

Référer en plastie ou orthopédie
Fracture non-déplacée, non-angulée ou angulation tolérée
  • Attelle plâtrée 4-5e doigts ou 2-3e doigts (selon le site de fracture) x 5-7 jours puis plâtre AB 4-5e doigts ou 2-3e doigts (selon le site de fracture) x 3 semaines (total de 4 semaines)
  • Radiographie de contrôle vers 5-7 jours et à 4 semaines
  • Retour aux sports à 6 semaines

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. 1,0 et 1,1 Louis Carpentier, MD, CCMF Olivier Desroches, MD, CCMF(MU) André Lachance, MD, FRCPC, De belles plaies, ça vous plaît?, Québec, , 132 p.
  2. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114650, Tetanus; [2018 Nov 30, cité le 5 mai 2021]. Disponible sur https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114650
  3. « Cellulite infectieuse chez l'adulte », sur inesss.qc.ca, (consulté le 5 mai 2021)
  4. « Ténosynovite infectieuse », sur merckmanuals.com, (consulté le 21 mai 2021)
  5. 5,0 et 5,1 « Fracture de Colles », sur https://ortho911.app/ (consulté le 20 avril 2021)
  6. « Syndrome du canal carpien - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 20 avril 2021)
  7. « fractures distales du radius », sur merckmanuals.com, (consulté le 21 mai 2021)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.