Avortements répétés (approche clinique)
Approche clinique | |
Un léiomyome causant une importante distortion de la cavité utérine | |
Caractéristiques | |
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Informations | |
SNOMED CT ID | 20160131 |
Spécialité | Obstétrique |
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Plusieurs définitions d'avortements répétés existent, ce qui rend l'étude du phénomène difficile. Une définition généralement acceptée est la perte de trois ou plus grossesses consécutives au premier trimestre.[1]
Les avortements répétés peuvent être classés comme primaire ou secondaire:
- Primaire: avortements répétés chez une femme qui n'a jamais porté une grossesse viable.
- Secondaire: avortements répétés chez une femme qui a déjà eu une naissance vivante. Celui-ci a un meilleur pronostic d'atteindre une grossesse réussite.
Avortement spontané ou fausse couche (81)
Épidémiologie
Environ 15% des femmes enceintes subissent un avortement spontané. Seul 2% des femmes enceintes subissent deux avortements spontanés consécutifs, alors que 0,4 à 1% subissent trois avortements spontanés consécutifs. La fréquence d'avortement spontané est plus élevée chez les femmes plus âgées.
Étiologies
L'étiologie d'avortements répétés est connue que dans 50% des cas. Les facteurs de risque sont nombreux[2]:
- Antécédents d'avortement spontané
- Anatomique
- Septum utérin
- Léiomyome (fibrome)
- Synéchies intra-utérines (syndrome d'Asherman)
- Immunologique
- Anticorps antiphospholipides
- Thrombophilique
- Thrombophilie acquise menant à la thrombose de l'espace intervilleux ou des artères spiralées
- Endocrinien
- Diabète
- Dysthyroïdie
- Hyperprolactinémie
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Génétique / chromosomes
- Environnemental / toxicologique
- Consommation de tabac, alcool, caféine
- Exposition à des toxines, agents chimiques
Approche clinique
Histoire
Il est important de se rappeler que la plupart des femmes atteintes d'avortements répétés ont un bon pronostic pour réussir une grossesse normale, même lorsqu'un diagnostic n'est pas connu et aucun traitement initié[2].
L'histoire devrait inclure:
- Âge gestationnel des avortements antérieurs
- Caractéristiques des avortements antérieurs (grossesse anembryonnaire, embryon vivant)
- Facteurs de risque pour synéchies intra-utérines (dilatations et curetages antérieurs)
- Régularité des menstruations ou présence de galactorrhée, qui pourrait suggérer un problème endocrinien
- Antécédents familiaux d'anomalies congénitales ou caryotypique
- Présence de consanguinité
- Antécédents personnels ou familiaux de thrombose
- Évaluation de santé mentale chez la femme et le couple (ex. dépression)
Examen clinique
L'examen physique porte principalement sur un examen général, abdominale et gynécologique. On porte attention aux signes d'endocrinopathie (ex. hirsutisme, galactorrhée) et anomalies des organes pelviens (ex. malformation utérine, lacération cervicale).[2]
Investigation
L'investigation porte principalement sur les évaluations suivantes[2]:
- Évaluation utérine pour anomalies anatomiques, soit par hystérosalpingographie ou sonohystérographie
- Évaluation immunologique
- Anticorps antiphospholipides
- Anticorps (Ac) anti-cardiolipine (IgG / IgM)
- Ac anti-β2-glycoprotéine I (IgG / IgM)
- Anticoagulant lupique
- Anticorps antiphospholipides
- Évaluation endocrinienne
- HbA1c
- TSH
- Prolactine
- Caryotype
Évaluations supplémentaires:
- Évaluation de réserve ovarienne
- Numération des follicules antraux (AFC)
- Hormone basale de stimulation des follicules sériques (FSH)
- Hormone antimüllérienne (AMH) ou inhibine-B
Prise en charge
La prise en charge va dépendre de l'étiologie si connue et des désirs de la patiente[3].
- Soutien psychologique au besoin
- Orienter la patiente vers des soins spécialisés (ex: clinique de fertilité)
Étiologie | Conduite à tenir en vue d'une future grossesse |
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Anatomique
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Immunologique
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Thrombophilique |
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Endocrinien
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Génétique / chromosomes |
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Environnemental / toxicologique |
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Références
- ↑ (en) « Recurrent pregnancy loss: definition and etiology », sur UpToDate, (consulté le 25 mai 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 (en) « Recurrent pregnancy loss: Evaluation », sur UpToDate, (consulté le 25 mai 2020)
- ↑ (en) « Recurrent pregnancy loss: Management », sur UpToDate, (consulté le 25 mai 2020)