Avortements répétés (approche clinique)

Plusieurs définitions d'avortements répétés existent, ce qui rend l'étude du phénomène difficile. Une définition généralement acceptée est la perte de trois ou plus grossesses consécutives au premier trimestre.

Les avortements répétés peuvent être classés comme primaire ou secondaire:

• Primaire: avortements répétés chez une femme qui n'a jamais porté une grossesse viable.
• Secondaire: avortements répétés chez une femme qui a déjà eu une naissance vivante. Celui-ci a un meilleur pronostic d'atteindre une grossesse réussite.

Avortements répétés

Approche clinique
Caractéristiques
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Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Épidémiologie

Environ 15% des femmes enceintes subissent un avortement spontané. Seul 2% des femmes enceintes subissent deux avortements spontanés consécutifs, alors que 0,4 à 1% subissent trois avortements spontanés consécutifs. La fréquence d'avortement spontané est plus élevée chez les femmes plus âgées.

Étiologies

L'étiologie d'avortements répétés est connue que dans 50% des cas. Les facteurs de risque sont nombreux:

• Antécédents d'avortement spontané
• Anatomique
  • Septum utérin
  • Léiomyome (fibrome)
  • Synéchies intrautérines (syndrome d'Asherman)
• Immunologique
  • Anticorps antiphospholipides
• Thrombophilique
  • Thrombophilie acquise menant à la thrombose de l'espace intervilleux ou des artères spiralées
• Endocrinien
  • Diabète
  • Dysthyroïdie
  • Hyperprolactinémie
  • Syndrome des ovaires polykystiques
• Génétique / chromosomes
• Environnemental / toxicologique
  • Consommation de tabac, alcool, cafféine
  • Exposition à des toxines, agents chimiques

Histoire

Il est important de se rappeler que la plupart des femmes atteintes d'avortements répétés ont un bon pronostic pour réussir une grossesse normale, même lorsqu'un diagnostic n'est pas connu et aucun traitement initié.

L'histoire devrait inclure:

• Âge gestationnel des avortements antérieurs
• Characteristiques des avortements antérieurs (grossesse anembryonnaire, embryon vivant)
• Facteurs de risque pour synéchies intrautérines (dilatations et curetages antérieurs)
• Régularité des menstruations ou présence de galactorrhée, qui pourrait suggérer un problème endocrinien
• Antécédents familiaux d'anomalies congénitales ou caryotypique
• Présence de consanguinité
• Antécédents personnels ou familiaux de thrombose
• Évaluation de santé mentale chez la femme et le couple (ex. dépression)

Examen clinique

L'examen physique porte principalement sur un examen général, abdominale et gynécologique. On porte attention aux signes d'endocrinopathie (ex. hirsutisme, galactorrhée) et anomalies des organes pelviens (ex. malformation utérine, lacération cervicale).

Investigation

L'investigation porte principalement sur les évaluations suivantes:

• Évaluation utérine pour anomalies anatomiques, soit par hystérosalpingographie ou sonohystérographie
• Évaluation immunologique
  • Anticorps antiphospholipides
    • Anticorps (Ac) anti-cardiolipine (IgG / IgM)
    • Ac anti-β2-glycoprotéine I (IgG / IgM)
    • Anticoagulant lupique
• Évaluation endocrinienne
  • HbA1c
  • TSH
  • Prolactine

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Commentaires:
Exemple:

• Investigation 1
• Investigation 2
• ...

Prise en charge

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Suivi

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Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
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Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Complications

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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
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Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

• complication 1
• complication 2
• ...

Particularités

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Gériatrie

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Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:

Pédiatrie

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Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:

Notes

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Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

Références

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