Asystolie

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Asystolie
Maladie

Asystolie à l'ECG
Caractéristiques
Signes Apnée, Absence de pouls palpable, Absence de bruit cardiaque, Inconscient, Respiration agonique
Symptômes
Diagnostic différentiel
Fibrillation ventriculaire fine
Informations
Terme anglais Asystole
Autres noms Flatline
Wikidata ID Q752800
Spécialités Cardiologie, Médecine d'urgence, Soins intensifs, Anesthésie, Médecine interne


L'asystolie est définie par la cessation de l'activité électrique et mécanique du coeur[1].

Épidémiologie

Chaque année, environ 300 000 à 400 000 Américains subissent un arrêt cardiaque extrahospitalier dont le taux de mortalité est extrêmement élevé. Pour ces cas, les chances de survie oscillent alors de 4,6 % à 11 %. Les données varient selon les régions du pays et les études[2][3][4].

Étiologies

Les causes d'asystolie sont nombreuses et variées. En général, l'asystolie est le résultat de la décompensation de la fibrillation ventriculaire prolongée ou de la détérioration des rythmes ventriculaires initiaux non perfusants (FV ou TVSP). La prolongation d'une activité électrique sans pouls (PEA) peut conduire à l'asystolie, et une tentative de défibrillation d'une tachycardie ventriculaire ou d'une fibrillation ventriculaire peut précipiter une asystolie. Toute cause d'arrêt cardiaque peut également entraîner une asystolie si elle n'est pas traitée rapidement. Les causes réversibles de l'arrêt cardiaque doivent être prises en compte[1][5][6].

Les causes d'arrêt cardiaque réversibles peuvent être résumées par les 6Hs et 6Ts,

Causes réversibles d'arrêt cardiaque
Hs Ts
hypovolémie pneumothorax sous tension
hypoxie tamponnade cardiaque
Ion hydrogène (acidose) Toxines
hypokaliémie/hyperkaliémie Thrombose pulmonaire
hypoglycémie Thrombose coronarienne
hypothermie traumatisme

Physiopathologie

L’asystolie résulte d’une défaillance du système électrique intrinsèque du cœur ou d’une cause extracardiaque[1].

Présentation clinique

Questionnaire

Le questionnaire est impossible pour les patients en asystolie puisque ces derniers sont inconscients. Toutefois, les patients peuvent présenter des symptômes en lien avec l'étiologie de l'asystolie avant de perdre conscience.

Il est fréquent qu'avant de perdre conscience les patients présentent :

  • des douleurs thoraciques
  • de la dyspnée
  • une condition hypoxémiante sous-jacente.

Il est nécessaire de rechercher la présence des éléments suivants au dossier :

  • le patient se présente dans un contexte de trauma ou de chute importante
  • des antécédents de thromboses veineuses récentes ou anciennes
  • des antécédents de MCAS
  • des antécédents de diabète
  • des antécédents d'insuffisance rénale chronique
    • documenter la dernière créatinine et les électrolytes au dossier

Lors d'un cas d'asystolie, il est important d'avoir accès à l'ensemble du dossier du patient au chevet pour faciliter la communication avec le reste de l'équipe.

Examen clinique

À l'examen, on pourra noter [1] :

Examens paracliniques

Les examens paracliniques comprennent [1] :

Diagnostic

Le diagnostic est posé par la présence d'une onde isoélectrique plate à l'électrocardiogramme ou au monitorage cardiaque.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend les situations suivantes :

Traitement

Page principale: RCR#Technique

L'asystolie doit être traitée conformément aux directives actuelles du Basic Life Support et de l'ACLS de l'American Heart Association.

Identification d'un arrêt cardiaque

Extrahospitalier

Le secouriste doit vérifier si le patient respire normalement. L'accent est mis sur le «halètement» ou la respiration agonique anormale. Si le patient ne respire pas ou n'a que des respirations agoniques, le secouriste doit rechercher un pouls carotidien pour l'adulte qui ne répond pas ou un pouls brachial pour le nourrisson qui ne répond pas, et ce pendant 10 secondes tout au plus. Si un pouls n'est pas ressenti ou si le secouriste ne peut dire si un pouls a été ressenti, la réanimation cardiorespiratoire (RCR (1ere intention)) doit être initiée immédiatement.

Intrahospitalier

Le personnel soignant doit s'assurer que, si un patient semble être en asystolie sur le moniteur cardiaque, il est en fait en arrêt cardiaque. Les moniteurs cardiaques déconnectés ou mal installés sont susceptibles de faire croire à une asystolie. De plus, le personnel soignant doit faire la différence entre l'asystolie et la fibrillation ventriculaire fine, résultats possibles à la défibrillation.

Réanimation

Page principale: RCR#Technique

La marche à suivre pour la réanimation inclut :

  • La RCR qui est le pilier du traitement. Elle doit être faite avec interruption minimale (moins de cinq secondes). Il ne faut pas interrompre la RCR dans l'idée de procéder à l'intubation endotrachéale.
  • L'asystolie est un rythme non choquable [note 1]. Par conséquent, si une asystolie est notée sur le moniteur cardiaque, la défibrillation ne doit pas être tentée.

Médical

Les traitements médicaux sont [1] :

  • épinéphrine 1 mg IV/IO q 3-5 min
  • le traitement de la cause sous-jacente, si elle est réversible (6H 6T)
  • hypothermie thérapeutique : certains experts recommandent d'induire une hypothermie chez tous les patients qui survivent à un arrêt cardiaque afin d'améliorer leur pronostic cérébral
  • vasopressine
    • peut être administrée avant ou après l'épinéphrine, mais les bénéfices demeurent discutables
  • stimulation transcutanée
    • même si elle est largement pratiquée, il n'y a aucune preuve qu'elle améliore la survie
  • admission aux soins intensifs.

Arrêt des traitements

Extrahospitalier

Lors d'un arrêt cardiaque hors de l'hôpital, il est peu probable que des efforts de réanimation prolongés chez un patient présentant une asystolie apportent un bénéfice clinique. L'arrêt des efforts de réanimation doit être envisagé chez ces patients, comme le permettent les protocoles locaux. L'American College of Emergency Physicians et l'Association nationale des médecins des services médicaux d'urgence (NAEMSP) ont des protocoles officiels qui permettent de mettre fin aux efforts de réanimation par les prestataires de services médicaux d'urgence pour un groupe sélectionné de patients. Ces protocoles considèreraient également les autres mesures de réanimation ainsi que le transport vers le service d'urgence local comme futiles[1][7].

Intrahospitalier

L'asystolie est considérée comme un rythme terminal d'arrêt cardiaque. Par conséquent, une discussion sur l'arrêt de la réanimation doit être envisagée lors d'un arrêt cardiaque à l'hôpital selon le tableau clinique. L'arrêt des manœuvres de réanimation chez les patients en arrêt cardiaque extrahospitalier sur une asystolie doit également être envisagé conformément au protocole local[1][7].

Lorsqu'on envisage de mettre fin aux soins d'un patient en asystolie, le rythme doit être confirmé au monitorage dans deux dérivations distinctes[1].

Complications

La seule complication est le décès.

Évolution

Le pronostic de l'asystolie dépend de la cause du rythme, du moment de l'intervention et du succès de l'ACLS. Les victimes d'arrêt cardiaque soudain qui présentent une asystolie comme rythme initial ont un pronostic très défavorable (10% survivent à l'admission; 0% à 2% reçoivent le congé de l'hôpital)[2][3][8]. Globalement, le pronostic est peu favorable et la survie est encore plus précaire en cas de présence d'asystolie à la suite d'une réanimation. Des études récentes révèlent de meilleurs résultats, mais de nombreux patients affectés par l'asystolie conservent des déficits neurologiques résiduels qui les empêchent de fonctionner de manière autonome[1].

Prévention

La prévention de l'asystolie passe par la prévention des étiologies pouvant la provoquer.

Notes

  1. Les rythmes non choquables comprennent l'asystolie et la PEA.

Références

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  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 et 1,9 Matthew R. Jordan, Richard A. Lopez et Daphne Morrisonponce, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613616, lire en ligne)
  2. 2,0 et 2,1 Ian R. Drennan, Steve Lin, Daniel E. Sidalak et Laurie J. Morrison, « Survival rates in out-of-hospital cardiac arrest patients transported without prehospital return of spontaneous circulation: an observational cohort study », Resuscitation, vol. 85, no 11,‎ , p. 1488–1493 (ISSN 1873-1570, PMID 25128746, DOI 10.1016/j.resuscitation.2014.07.011, lire en ligne)
  3. 3,0 et 3,1 Laurie J. Morrison, Don Eby, Precilla V. Veigas et Cathy Zhan, « Implementation trial of the basic life support termination of resuscitation rule: reducing the transport of futile out-of-hospital cardiac arrests », Resuscitation, vol. 85, no 4,‎ , p. 486–491 (ISSN 1873-1570, PMID 24361458, DOI 10.1016/j.resuscitation.2013.12.013, lire en ligne)
  4. Joshua C. Reynolds, Adam Frisch, Jon C. Rittenberger et Clifton W. Callaway, « Duration of resuscitation efforts and functional outcome after out-of-hospital cardiac arrest: when should we change to novel therapies? », Circulation, vol. 128, no 23,‎ , p. 2488–2494 (ISSN 1524-4539, PMID 24243885, Central PMCID 4004337, DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002408, lire en ligne)
  5. Monica E. Kleinman, Zachary D. Goldberger, Thomas Rea et Robert A. Swor, « 2017 American Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care », Circulation, vol. 137, no 1,‎ 01 02, 2018, e7–e13 (ISSN 1524-4539, PMID 29114008, DOI 10.1161/CIR.0000000000000539, lire en ligne)
  6. Ashish R. Panchal, Katherine M. Berg, Peter J. Kudenchuk et Marina Del Rios, « 2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care », Circulation, vol. 138, no 23,‎ 12 04, 2018, e740–e749 (ISSN 1524-4539, PMID 30571262, Central PMCID 7324904, DOI 10.1161/CIR.0000000000000613, lire en ligne)
  7. 7,0 et 7,1 Michael G. Millin, Samiur R. Khandker et Alisa Malki, « Termination of resuscitation of nontraumatic cardiopulmonary arrest: resource document for the National Association of EMS Physicians position statement », Prehospital emergency care: official journal of the National Association of EMS Physicians and the National Association of State EMS Directors, vol. 15, no 4,‎ , p. 547–554 (ISSN 1545-0066, PMID 21843074, DOI 10.3109/10903127.2011.608872, lire en ligne)
  8. Paul S. Chan, Renuka Jain, Brahmajee K. Nallmothu et Robert A. Berg, « Rapid Response Teams: A Systematic Review and Meta-analysis », Archives of Internal Medicine, vol. 170, no 1,‎ , p. 18–26 (ISSN 1538-3679, PMID 20065195, DOI 10.1001/archinternmed.2009.424, lire en ligne)
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