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| spécialités =Pneumologie, Médecine d'urgence, Médecine familiale
| spécialités =Pneumologie, Médecine d'urgence, Médecine familiale
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|démo=0|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:Vz6p7plbier4ix4v|littérature_à_jour_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=19 janvier 2021}}L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction réversible.
|démo=0|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:Vz6p7plbier4ix4v|littérature_à_jour_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=19 janvier 2021}}


== Épidémiologie ==
L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction réversible.
 
==Épidémiologie==
L'asthme est une pathologie courante, touchant environ 15 % à 20 % des personnes dans les pays développés et environ 2 % à 4 % dans les pays moins développés. C'est beaucoup plus fréquent chez les enfants. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Anthony C.|nom1=Yii|prénom2=Avril Z.|nom2=Soh|prénom3=Cynthia B. E.|nom3=Chee|prénom4=Yee T.|nom4=Wang|titre=Asthma, Sinonasal Disease, and the Risk of Active Tuberculosis|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice|volume=7|numéro=2|date=02 2019|issn=2213-2201|pmid=30130591|pmcid=6363891|doi=10.1016/j.jaip.2018.07.036|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30130591/|consulté le=2020-11-19|pages=641–648.e1}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Maria|nom1=D'Amato|prénom2=Antonio|nom2=Molino|prénom3=Giovanna|nom3=Calabrese|prénom4=Lorenzo|nom4=Cecchi|titre=The impact of cold on the respiratory tract and its consequences to respiratory health|périodique=Clinical and Translational Allergy|volume=8|date=2018|issn=2045-7022|pmid=29997887|pmcid=6031196|doi=10.1186/s13601-018-0208-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29997887/|consulté le=2020-11-19|pages=20}}</ref><ref name=":09">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref>  
L'asthme est une pathologie courante, touchant environ 15 % à 20 % des personnes dans les pays développés et environ 2 % à 4 % dans les pays moins développés. C'est beaucoup plus fréquent chez les enfants. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Anthony C.|nom1=Yii|prénom2=Avril Z.|nom2=Soh|prénom3=Cynthia B. E.|nom3=Chee|prénom4=Yee T.|nom4=Wang|titre=Asthma, Sinonasal Disease, and the Risk of Active Tuberculosis|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice|volume=7|numéro=2|date=02 2019|issn=2213-2201|pmid=30130591|pmcid=6363891|doi=10.1016/j.jaip.2018.07.036|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30130591/|consulté le=2020-11-19|pages=641–648.e1}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Maria|nom1=D'Amato|prénom2=Antonio|nom2=Molino|prénom3=Giovanna|nom3=Calabrese|prénom4=Lorenzo|nom4=Cecchi|titre=The impact of cold on the respiratory tract and its consequences to respiratory health|périodique=Clinical and Translational Allergy|volume=8|date=2018|issn=2045-7022|pmid=29997887|pmcid=6031196|doi=10.1186/s13601-018-0208-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29997887/|consulté le=2020-11-19|pages=20}}</ref><ref name=":09">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref>  


Dans l'enfance, l'asthme est plus fréquent chez les garçons avec un ratio homme/femme de 2:1. Puis, à la puberté, le ratio devient 1:1. Jusqu'à 40 % des enfants développeront une respiration sifflante, à un moment ou à un autre, qui sera diagnostiquée comme de l'asthme si elle est réversible par les bêta-2 agonistes, et ce, indépendamment des tests de la fonction pulmonaire.<ref name=":7" /><ref name=":8" /><ref name=":09" />   
Dans l'enfance, l'asthme est plus fréquent chez les garçons avec un ratio garçon/fille de 2:1. Puis, à la puberté, le ratio devient 1:1. Jusqu'à 40 % des enfants développeront une respiration sifflante, à un moment ou à un autre, qui sera diagnostiquée comme de l'asthme si elle est réversible par les bêta-2 agonistes, et ce, indépendamment des tests de la fonction pulmonaire.<ref name=":7" /><ref name=":8" /><ref name=":09" />   


Après la puberté, la prévalence de l'asthme devient plus élevée chez les femmes ; les cas d'apparition à l'âge adulte après l'âge de 40 ans sont principalement des femmes.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Burrows|prénom2=R. A.|nom2=Barbee|prénom3=M. G.|nom3=Cline|prénom4=R. J.|nom4=Knudson|titre=Characteristics of asthma among elderly adults in a sample of the general population|périodique=Chest|volume=100|numéro=4|date=1991-10|issn=0012-3692|pmid=1914608|doi=10.1378/chest.100.4.935|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1914608/|consulté le=2020-11-19|pages=935–942}}</ref><ref name=":09" />   
Après la puberté, la prévalence de l'asthme devient plus élevée chez les femmes ; les cas d'apparition à l'âge adulte après l'âge de 40 ans sont principalement des femmes.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Burrows|prénom2=R. A.|nom2=Barbee|prénom3=M. G.|nom3=Cline|prénom4=R. J.|nom4=Knudson|titre=Characteristics of asthma among elderly adults in a sample of the general population|périodique=Chest|volume=100|numéro=4|date=1991-10|issn=0012-3692|pmid=1914608|doi=10.1378/chest.100.4.935|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1914608/|consulté le=2020-11-19|pages=935–942}}</ref><ref name=":09" />   
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L'asthme est associé à une exposition à la fumée de tabac et aux particules inhalées et est donc plus fréquent dans les groupes présentant ces expositions environnementales. <ref name=":7" /><ref name=":8" /><ref name=":09" />
L'asthme est associé à une exposition à la fumée de tabac et aux particules inhalées et est donc plus fréquent dans les groupes présentant ces expositions environnementales. <ref name=":7" /><ref name=":8" /><ref name=":09" />
== Étiologies ==
==Étiologies==
L'étiologie globale est complexe et encore mal comprise, en particulier lorsqu'il s'agit de savoir quels enfants asthmatiques continueront à souffrir d'asthme à l'âge adulte (jusqu'à 40% des enfants ont une respiration sifflante, seulement 1% des adultes ont asthme), mais il est admis qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, influencée à la fois par la {{Étiologie|nom=génétique}} et par l'{{Étiologie|nom=exposition environnementale}} .<ref name=":09" />
L'étiologie globale est complexe et encore mal comprise, en particulier lorsqu'il s'agit de savoir quels enfants asthmatiques continueront à souffrir d'asthme à l'âge adulte (jusqu'à 40% des enfants ont une respiration sifflante, seulement 1% des adultes ont asthme), mais il est admis qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, influencée à la fois par la {{Étiologie|nom=génétique}} et par l'{{Étiologie|nom=exposition environnementale}} .<ref name=":09" />
== Physiopathologie ==
==Physiopathologie==
L'asthme est une inflammation aiguë et entièrement réversible des voies respiratoires, souvent à la suite d'une exposition à un déclencheur environnemental. Le processus pathologique commence par l'inhalation d'un irritant (par exemple, l'air froid) ou d'un allergène (par exemple, le pollen), qui, en raison d'une hypersensibilité bronchique, entraîne une inflammation des voies respiratoires et une augmentation de la production de mucus. Cela conduit à une augmentation significative de la résistance des voies respiratoires, qui est plus prononcée à l'expiration.<ref name=":09" />
L'asthme est une inflammation aiguë et entièrement réversible des voies respiratoires, souvent à la suite d'une exposition à un déclencheur environnemental. Le processus pathologique commence par l'inhalation d'un irritant (par exemple, l'air froid) ou d'un allergène (par exemple, le pollen), qui, en raison d'une hypersensibilité bronchique, entraîne une inflammation des voies respiratoires et une augmentation de la production de mucus. Cela conduit à une augmentation significative de la résistance des voies respiratoires, qui est plus prononcée à l'expiration.<ref name=":09" />


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Ces changements réversibles peuvent devenir irréversibles au fil du temps en raison de l'épaississement de la membrane basale, le dépôt de collagène et la desquamation épithéliale ainsi que par le remodelage des voies respiratoires qui se produit dans les maladies chroniques (il y a hypertrophie et hyperplasie de la musculature lisse).<ref name=":09" />
Ces changements réversibles peuvent devenir irréversibles au fil du temps en raison de l'épaississement de la membrane basale, le dépôt de collagène et la desquamation épithéliale ainsi que par le remodelage des voies respiratoires qui se produit dans les maladies chroniques (il y a hypertrophie et hyperplasie de la musculature lisse).<ref name=":09" />
== Présentation clinique ==
==Présentation clinique==


=== Facteurs de risque ===
===Facteurs de risque===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
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!Pro-inflammatoires
!Pro-inflammatoires
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* {{Facteur de risque|nom=Allergène|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*{{Facteur de risque|nom=Allergène|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=Acariens|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=poussière|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
**{{Facteur de risque|nom=Acariens|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=poussière|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
** {{Facteur de risque|nom=Squames d'animaux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
**{{Facteur de risque|nom=Squames d'animaux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
** {{Facteur de risque|nom=Pollens|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
**{{Facteur de risque|nom=Pollens|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
** {{Facteur de risque|nom=Plumes|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=moisissures|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
**{{Facteur de risque|nom=Plumes|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=moisissures|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
* {{Facteur de risque|nom=Substances industrielles|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*{{Facteur de risque|nom=Substances industrielles|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** Origines animales (lab)
**Origines animales (lab)
** Origine végétale ({{Facteur de risque|nom=farine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=café|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=poussière de bois|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}})
**Origine végétale ({{Facteur de risque|nom=farine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=café|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=poussière de bois|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}})
** Agents chimiques ou biologiques ({{Facteur de risque|nom=nickel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=isocyanates|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, sels, {{Facteur de risque|nom=platine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}})
**Agents chimiques ou biologiques ({{Facteur de risque|nom=nickel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=isocyanates|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, sels, {{Facteur de risque|nom=platine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}})
* {{Facteur de risque|nom=Infection virale des voies respiratoires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*{{Facteur de risque|nom=Infection virale des voies respiratoires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** Sinusite chronique
**Sinusite chronique
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!Irritatifs
!Irritatifs
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* Ne cause pas d'inflammation bronchique
*Ne cause pas d'inflammation bronchique
* Dépend du degré d'hyperactivité de chaque asthmatique
*Dépend du degré d'hyperactivité de chaque asthmatique
* Quelques exemples
*Quelques exemples
** Inhalation d'{{Facteur de risque|nom=air froid|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**Inhalation d'{{Facteur de risque|nom=air froid|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=Exercice physique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Exercice physique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=Reflux gastro-œsophagien|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Reflux gastro-œsophagien|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=Facteurs émotionnels|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou {{Facteur de risque|nom=stress|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Facteurs émotionnels|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou {{Facteur de risque|nom=stress|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
|-
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!Mixtes
!Mixtes
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* Peuvent accentuer l'inflammation des bronches
*Peuvent accentuer l'inflammation des bronches
** {{Facteur de risque|nom=Polluants atmosphériques|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Polluants atmosphériques|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=Fumée de cigarette|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Fumée de cigarette|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=Obésité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Andréa|nom1=Lessard|prénom2=Hélène|nom2=Turcotte|prénom3=Yvon|nom3=Cormier|prénom4=Louis-Philippe|nom4=Boulet|titre=Obesity and Asthma|périodique=Chest|volume=134|numéro=2|date=2008-08|issn=0012-3692|doi=10.1378/chest.07-2959|lire en ligne=https://doi.org/10.1378/chest.07-2959|consulté le=2020-11-21|pages=317–323}}</ref>
**{{Facteur de risque|nom=Obésité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Andréa|nom1=Lessard|prénom2=Hélène|nom2=Turcotte|prénom3=Yvon|nom3=Cormier|prénom4=Louis-Philippe|nom4=Boulet|titre=Obesity and Asthma|périodique=Chest|volume=134|numéro=2|date=2008-08|issn=0012-3692|doi=10.1378/chest.07-2959|lire en ligne=https://doi.org/10.1378/chest.07-2959|consulté le=2020-11-21|pages=317–323}}</ref>
* Peuvent causer un bronchospasme
*Peuvent causer un bronchospasme
** {{Facteur de risque|nom=Acide acétylsalicylique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Acide acétylsalicylique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=AINS|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=AINS|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** Certains {{Facteur de risque|nom=additifs alimentaires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (sulfites, benzoates, glutamate)
**Certains {{Facteur de risque|nom=additifs alimentaires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (sulfites, benzoates, glutamate)
** {{Facteur de risque|nom=Beta-bloqueur|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (crée un bronchospasme chez tous les asthmatiques)
**{{Facteur de risque|nom=Beta-bloqueur|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (crée un bronchospasme chez tous les asthmatiques)
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!Prédisposition génétique
!Prédisposition génétique
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* {{Facteur de risque|nom=Antécédents personnels d'atopie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Davide|nom1=Piloni|prénom2=Claudio|nom2=Tirelli|prénom3=Rita Di|nom3=Domenica|prénom4=Valentina|nom4=Conio|titre=Asthma-like symptoms: is it always a pulmonary issue?|périodique=Multidisciplinary Respiratory Medicine|volume=13|date=2018|issn=1828-695X|pmid=30123502|pmcid=6091004|doi=10.1186/s40248-018-0136-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30123502/|consulté le=2020-11-19|pages=21}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bhumika|nom1=Aggarwal|prénom2=Aruni|nom2=Mulgirigama|prénom3=Norbert|nom3=Berend|titre=Exercise-induced bronchoconstriction: prevalence, pathophysiology, patient impact, diagnosis and management|périodique=NPJ primary care respiratory medicine|volume=28|numéro=1|date=08 14, 2018|issn=2055-1010|pmid=30108224|pmcid=6092370|doi=10.1038/s41533-018-0098-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30108224/|consulté le=2020-11-19|pages=31}}</ref><ref name=":09" />
*{{Facteur de risque|nom=Antécédents personnels d'atopie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Davide|nom1=Piloni|prénom2=Claudio|nom2=Tirelli|prénom3=Rita Di|nom3=Domenica|prénom4=Valentina|nom4=Conio|titre=Asthma-like symptoms: is it always a pulmonary issue?|périodique=Multidisciplinary Respiratory Medicine|volume=13|date=2018|issn=1828-695X|pmid=30123502|pmcid=6091004|doi=10.1186/s40248-018-0136-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30123502/|consulté le=2020-11-19|pages=21}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bhumika|nom1=Aggarwal|prénom2=Aruni|nom2=Mulgirigama|prénom3=Norbert|nom3=Berend|titre=Exercise-induced bronchoconstriction: prevalence, pathophysiology, patient impact, diagnosis and management|périodique=NPJ primary care respiratory medicine|volume=28|numéro=1|date=08 14, 2018|issn=2055-1010|pmid=30108224|pmcid=6092370|doi=10.1038/s41533-018-0098-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30108224/|consulté le=2020-11-19|pages=31}}</ref><ref name=":09" />
** {{Facteur de risque|nom=eczéma|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=rhinite allergique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=allergie alimentaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=eczéma|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=rhinite allergique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=allergie alimentaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Facteur de risque|nom=Antécédents familiaux d'atopie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":09" />
*{{Facteur de risque|nom=Antécédents familiaux d'atopie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":09" />
|}
|}


=== Questionnaire ===
===Questionnaire===
Voici les éléments à rechercher au questionnaire si suspicion d'asthme <ref name=":09" />:
Voici les éléments à rechercher au questionnaire si suspicion d'asthme <ref name=":09" />:
* une {{Symptôme|nom=toux sèche|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}} périodique, souvent {{Symptôme|nom=toux nocturne|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=nocturne|prévalence=}}, récidivantes  
 
* une sensation d'{{Symptôme|nom=oppression thoracique|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}  
*une {{Symptôme|nom=toux sèche|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}} périodique, souvent {{Symptôme|nom=toux nocturne|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=nocturne|prévalence=}}, récidivantes
* le {{Symptôme|nom=wheezing|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}  
*une sensation d'{{Symptôme|nom=oppression thoracique|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}
* la {{Symptôme|nom=dyspnée à l'effort|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}} et au {{Symptôme|nom=dyspnée au repos|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=repos|prévalence=}}  
*le {{Symptôme|nom=wheezing|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}
* des {{Symptôme|nom=expectorations|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}  
*la {{Symptôme|nom=dyspnée à l'effort|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}} et au {{Symptôme|nom=dyspnée au repos|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=repos|prévalence=}}
* les symptômes s'aggravant la nuit, puis s'atténuent dans la journée<ref name=":09" />
*des {{Symptôme|nom=expectorations|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}
* les symptômes sont aggravés par les allergies, l'exercice et les IVRS<ref name=":09" />
*les symptômes s'aggravant la nuit, puis s'atténuent dans la journée<ref name=":09" />
* les symptômes répondant rapidement aux B2-agonistes par inhalation.
*les symptômes sont aggravés par les allergies, l'exercice et les IVRS<ref name=":09" />
*les symptômes répondant rapidement aux B2-agonistes par inhalation.
 
Les symptômes sont variables, c'est-à-dire qu'ils sont accrus en présence de stimuli et pratiquement absents si l'asthme est bien contrôlé.
Les symptômes sont variables, c'est-à-dire qu'ils sont accrus en présence de stimuli et pratiquement absents si l'asthme est bien contrôlé.


Voici un tableau résumant les différentes pathologies autres que l'asthme à considérer selon la sémiologie du patient<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Francine M|nom1=Ducharme|prénom2=Sharon D|nom2=Dell|prénom3=Dhenuka|nom3=Radhakrishnan|prénom4=Roland M|nom4=Grad|titre=Diagnosis and Management of Asthma in Preschoolers: A Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society Position Paper|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=22|numéro=3|date=2015|issn=1198-2241|pmid=25893310|pmcid=PMC4470545|doi=10.1155/2015/101572|lire en ligne=http://www.hindawi.com/journals/crj/2015/101572/|consulté le=2020-12-19|pages=135–143}}</ref>.
Voici un tableau résumant les différentes pathologies autres que l'asthme à considérer selon la sémiologie du patient<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Francine M|nom1=Ducharme|prénom2=Sharon D|nom2=Dell|prénom3=Dhenuka|nom3=Radhakrishnan|prénom4=Roland M|nom4=Grad|titre=Diagnosis and Management of Asthma in Preschoolers: A Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society Position Paper|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=22|numéro=3|date=2015|issn=1198-2241|pmid=25893310|pmcid=PMC4470545|doi=10.1155/2015/101572|lire en ligne=http://www.hindawi.com/journals/crj/2015/101572/|consulté le=2020-12-19|pages=135–143}}</ref>.
=== Examen clinique ===
===Examen clinique===
La clinique peut être normale en dehors d'une crise d'asthme ; étant donné que les symptômes varient dans le temps, l'examen physique varie également.<ref name=":09" />
La clinique peut être normale en dehors d'une crise d'asthme ; étant donné que les symptômes varient dans le temps, l'examen physique varie également.<ref name=":09" />


À l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire|indication=}}, on retrouve un ou plusieurs des signes suivants<ref name=":09" /> :  
À l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire|indication=}}, on retrouve un ou plusieurs des signes suivants<ref name=":09" /> :  
* des {{Signe clinique|nom=sibilances|prévalence=}} (le plus fréquemment rencontré)
 
* certains signes peuvent également signaler un certain niveau de gravité, tel que retrouvé lors d'une exacerbation aiguë :  
*des {{Signe clinique|nom=sibilances|prévalence=}} (le plus fréquemment rencontré)
** une {{Signe clinique|nom=augmentation du temps expiratoire|affichage=|prévalence=}}
*certains signes peuvent également signaler un certain niveau de gravité, tel que retrouvé lors d'une exacerbation aiguë :  
** le {{Symptôme|nom=wheezing|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}
**une {{Signe clinique|nom=augmentation du temps expiratoire|affichage=|prévalence=}}
** une {{Signe clinique|nom=dyspnée à la parole|prévalence=}}
**le {{Symptôme|nom=wheezing|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}
** la {{Signe clinique|nom=position penchée vers l'avant|affichage=|prévalence=}}, les mains sur les cuisses (pour ouvrir leurs voies respiratoires)
**une {{Signe clinique|nom=dyspnée à la parole|prévalence=}}
** le {{Signe clinique|nom=tirage sus-sternal|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=tirage intercostal|affichage=intercostal|prévalence=}}
**la {{Signe clinique|nom=position penchée vers l'avant|affichage=|prévalence=}}, les mains sur les cuisses (pour ouvrir leurs voies respiratoires)
** la {{Signe clinique|nom=tachycardie|prévalence=}}
**le {{Signe clinique|nom=tirage sus-sternal|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=tirage intercostal|affichage=intercostal|prévalence=}}
** la {{Signe clinique|nom=tachypnée|prévalence=}}
**la {{Signe clinique|nom=tachycardie|prévalence=}}
** l'{{Signe clinique|nom=hyperinflation thoracique|prévalence=}}
**la {{Signe clinique|nom=tachypnée|prévalence=}}
** l'{{Signe clinique|nom=anxiété|prévalence=}}
**l'{{Signe clinique|nom=hyperinflation thoracique|prévalence=}}
* certains éléments à l'examen physique signalent un état critique, dans lequel la vie du patient pourrait être en danger<ref group="note">Il est nécessaire de l'identifier tôt car il peut entraîner une mortalité élevée. </ref> :  
**l'{{Signe clinique|nom=anxiété|prévalence=}}
*certains éléments à l'examen physique signalent un état critique, dans lequel la vie du patient pourrait être en danger<ref group="note">Il est nécessaire de l'identifier tôt car il peut entraîner une mortalité élevée. </ref> :  
**la {{Signe clinique|nom=cyanose centrale|prévalence=}}
**la {{Signe clinique|nom=cyanose centrale|prévalence=}}
**un {{Signe paraclinique|nom=débit expiratoire maximal inférieur à 33 % du meilleur résultat personnel|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}}
**un {{Signe paraclinique|nom=débit expiratoire maximal inférieur à 33 % du meilleur résultat personnel|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}}
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**de la {{Signe clinique|nom=confusion|prévalence=}} et un {{Signe clinique|nom=coma|prévalence=}}.
**de la {{Signe clinique|nom=confusion|prévalence=}} et un {{Signe clinique|nom=coma|prévalence=}}.


== Examens paracliniques ==
==Examens paracliniques==
La méthode diagnostique de choix est la '''<u>{{Examen paraclinique|nom=spirométrie|indication=}}</u>''', celle-ci doit être effectuée avant le traitement pour déterminer la gravité du trouble.
La méthode diagnostique de choix est la '''<u>{{Examen paraclinique|nom=spirométrie|indication=}}</u>''', celle-ci doit être effectuée avant le traitement pour déterminer la gravité du trouble.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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!{{Examen paraclinique|nom=Spirométrie|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Spirométrie|indication=}}
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* Examen de première intention chez tous les individus de 6 ans et plus<u><ref name=":3" /></u>
*Examen de première intention chez tous les individus de 6 ans et plus<u><ref name=":3" /></u>
* Sert à confirmer le diagnostic et à faire le suivi du contrôle de l'asthme<u><ref name=":3" /></u>
*Sert à confirmer le diagnostic et à faire le suivi du contrôle de l'asthme<u><ref name=":3" /></u>
* Il faut savoir que les symptômes et les résultats de la spirométrie ne corrèlent pas toujours<u><ref name=":3" /></u>
*Il faut savoir que les symptômes et les résultats de la spirométrie ne corrèlent pas toujours<u><ref name=":3" /></u>
* Résultats attendus:
*Résultats attendus:
** {{Signe paraclinique|nom=VEMS diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique|nom=CVF diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
**{{Signe paraclinique|nom=VEMS diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique|nom=CVF diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** {{Signe paraclinique|nom=VEMS/CVF diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (Tiffeneau)
**{{Signe paraclinique|nom=VEMS/CVF diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (Tiffeneau)
** {{Signe paraclinique|nom=VEMS augmenté de 12% ou plus et de plus de 200 mL par rapport à la valeur de base après inhalation de B2-agoniste courte action|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (ex. salbutamol)
**{{Signe paraclinique|nom=VEMS augmenté de 12% ou plus et de plus de 200 mL par rapport à la valeur de base après inhalation de B2-agoniste courte action|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (ex. salbutamol)
** Avec ces résultats, il est possible de conclure à un syndrome obstructif réversible, diagnostic de l'asthme.
**Avec ces résultats, il est possible de conclure à un syndrome obstructif réversible, diagnostic de l'asthme.
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!Essai thérapeutique<ref name=":2" />
!Essai thérapeutique<ref name=":2" />
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!{{Examen paraclinique|nom=Débit expiratoire de pointe|indication=}} (DEP)<ref group="note">Peak flow en anglais et fréquemment nommé ainsi en clinique.</ref><ref name=":09" />
!{{Examen paraclinique|nom=Débit expiratoire de pointe|indication=}} (DEP)<ref group="note">Peak flow en anglais et fréquemment nommé ainsi en clinique.</ref><ref name=":09" />
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* La variabilité du DEP peut être utile pour confirmer le diagnostic de l'asthme, mais la spirométrie reste la méthode diagnostique de choix.
*La variabilité du DEP peut être utile pour confirmer le diagnostic de l'asthme, mais la spirométrie reste la méthode diagnostique de choix.
* Une {{Signe paraclinique|nom=augmentation du débit de pointe de 60 L/min (ou 20% et plus) après application d'un B2-agoniste à action rapide|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} par rapport au débit pré-bronchodilatation est caractéristique d'un asthme.
*Une {{Signe paraclinique|nom=augmentation du débit de pointe de 60 L/min (ou 20% et plus) après application d'un B2-agoniste à action rapide|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} par rapport au débit pré-bronchodilatation est caractéristique d'un asthme.
* Les limites de ce test :  
*Les limites de ce test :  
** il dépend de l'effort du patient
**il dépend de l'effort du patient
** il requiert une bonne formation
**il requiert une bonne formation
** il peut sous-estimer l'obstruction bronchique
**il peut sous-estimer l'obstruction bronchique
* Les différentes sévérités des crises d'asthme aiguë sont associées à une mesure du débit de pointe, enregistrée comme un certain pourcentage du débit de pointe attendu.
*Les différentes sévérités des crises d'asthme aiguë sont associées à une mesure du débit de pointe, enregistrée comme un certain pourcentage du débit de pointe attendu.
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!{{Examen paraclinique|nom=Provocation à la méthacholine|indication=Provocation à la méthacholine}} (ou à l'histamine)
!{{Examen paraclinique|nom=Provocation à la méthacholine|indication=Provocation à la méthacholine}} (ou à l'histamine)
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* Il peut être nécessaire pour déterminer si une hyperréactivité des voies aériennes est présente.
*Il peut être nécessaire pour déterminer si une hyperréactivité des voies aériennes est présente.
* Ce test n'est pas utilisé à l'urgence ou lors d'un épisode aiguë.  
*Ce test n'est pas utilisé à l'urgence ou lors d'un épisode aiguë.
* Ce test est surtout utilisé lorsque l'asthme est suspecté, mais que la spirométrie est normale.
*Ce test est surtout utilisé lorsque l'asthme est suspecté, mais que la spirométrie est normale.
* Ce test est parfois utilisé pour le suivi de la gravité de l'asthme chronique.  
*Ce test est parfois utilisé pour le suivi de la gravité de l'asthme chronique.
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!{{Examen paraclinique|nom=Oxymétrie de pouls|indication=Oxymétrie de pouls}}
!{{Examen paraclinique|nom=Oxymétrie de pouls|indication=Oxymétrie de pouls}}
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* Utile pour évaluer la gravité d'une crise d'asthme ou surveiller sa détérioration
*Utile pour évaluer la gravité d'une crise d'asthme ou surveiller sa détérioration
* Le décalage entre l'oxymétrie de pouls et la réserve physiologique de nombreux patients signifie qu'une baisse de pO2 sur l'oxymétrie de pouls est une constatation tardive d'une crise d'asthme, indiquant un patient gravement malade ou en péri-arrêt.
*Le décalage entre l'oxymétrie de pouls et la réserve physiologique de nombreux patients signifie qu'une baisse de pO2 sur l'oxymétrie de pouls est une constatation tardive d'une crise d'asthme, indiquant un patient gravement malade ou en péri-arrêt.
* Une {{Signe paraclinique|nom=saturation en oxygène inférieure à 92%|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}} signe une gravité de l'état du patient.
*Une {{Signe paraclinique|nom=saturation en oxygène inférieure à 92%|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}} signe une gravité de l'état du patient.
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!{{Examen paraclinique|nom=Électrolytes sanguins}}
!{{Examen paraclinique|nom=Électrolytes sanguins}}
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* Les électrolytes doivent être mesurés si le patient reçoit une dose élevée ou répétée de salbutamol, car l'un des effets indésirables du salbutamol est de provoquer un déplacement transitoire du potassium dans l'espace intracellulaire, ce qui peut induire une hypokaliémie iatrogène transitoire.
*Les électrolytes doivent être mesurés si le patient reçoit une dose élevée ou répétée de salbutamol, car l'un des effets indésirables du salbutamol est de provoquer un déplacement transitoire du potassium dans l'espace intracellulaire, ce qui peut induire une hypokaliémie iatrogène transitoire.
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!{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel|indication=Gaz artériel}}, {{Examen paraclinique|nom=Gaz capillaire|indication=|affichage=capillaire}} ou {{Examen paraclinique|nom=Gaz veineux|affichage=veineux}}
!{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel|indication=Gaz artériel}}, {{Examen paraclinique|nom=Gaz capillaire|indication=|affichage=capillaire}} ou {{Examen paraclinique|nom=Gaz veineux|affichage=veineux}}
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* Le gaz artériel est plutôt utilisé aux soins intensifs lorsqu'une canule artérielle est disponible.  
*Le gaz artériel est plutôt utilisé aux soins intensifs lorsqu'une canule artérielle est disponible.
* Le gaz capillaire est généralement ce qui est utilisé à l'urgence.
*Le gaz capillaire est généralement ce qui est utilisé à l'urgence.
* Le gaz veineux est généralement peu utilisé.
*Le gaz veineux est généralement peu utilisé.
* Le gaz permet de révéler une {{Signe paraclinique|nom=hypoxémie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et une {{Signe paraclinique|nom=acidose respiratoire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.
*Le gaz permet de révéler une {{Signe paraclinique|nom=hypoxémie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et une {{Signe paraclinique|nom=acidose respiratoire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.
* Une PCO2 normale est un drapeau rouge chez le patient avec une crise d'asthme sévère.  
*Une PCO2 normale est un drapeau rouge chez le patient avec une crise d'asthme sévère.
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!{{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=ECG}}
!{{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=ECG}}
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* {{Signe paraclinique|nom=Tachycardie sinusale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, qui peut être due à l'asthme, à l'albutérol ou à la théophylline.
*{{Signe paraclinique|nom=Tachycardie sinusale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, qui peut être due à l'asthme, à l'albutérol ou à la théophylline.
* En pédiatrie, l'ECG est rarement demandé.  
*En pédiatrie, l'ECG est rarement demandé.
* Chez l'adulte, il est utilisé pour évaluer le diagnostic différentiel (ex. asthme cardiaque secondaire à OAP sur STEMI/NSTEMI).  
*Chez l'adulte, il est utilisé pour évaluer le diagnostic différentiel (ex. asthme cardiaque secondaire à OAP sur STEMI/NSTEMI).
* Il est recommandé lorsqu
*Il est recommandé lorsqu
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!{{Examen paraclinique|nom=Spirométrie à l'effort|indication=Spirométrie à l'effort}}
!{{Examen paraclinique|nom=Spirométrie à l'effort|indication=Spirométrie à l'effort}}
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* Peut aider à identifier les patients souffrant de bronchoconstriction induite par l'exercice.
*Peut aider à identifier les patients souffrant de bronchoconstriction induite par l'exercice.
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!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=Radiographie pulmonaire}}
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=Radiographie pulmonaire}}
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* La RXP est un test important, en particulier si les patients ont des antécédents de risque de corps étranger potentiel ou d'infection possible.
*La RXP est un test important, en particulier si les patients ont des antécédents de risque de corps étranger potentiel ou d'infection possible.
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!{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie thoracique|indication=Tomodensitométrie thoracique}}
!{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie thoracique|indication=Tomodensitométrie thoracique}}
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* est effectuée chez les patients présentant des symptômes récurrents qui ne répondent pas au traitement.
*est effectuée chez les patients présentant des symptômes récurrents qui ne répondent pas au traitement.
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== Approche clinique ==
==Approche clinique==
Lorsqu'un patient, surtout s'il est jeune, se présente pour dyspnée et toux, il convient de suspecter un asthme. Il est alors important de rechercher d'autres formes d'atopie, comme de l'eczéma ou une rhinite, ainsi que de s'informer sur le contexte de survenue des symptômes; il importe de savoir si ceux-ci apparaissent ou sont exacerbés au froid, à l'effort, lors de l'exposition au tabac ou lors de l'exposition à un allergène.  
Lorsqu'un patient, surtout s'il est jeune, se présente pour dyspnée et toux, il convient de suspecter un asthme. Il est alors important de rechercher d'autres formes d'atopie, comme de l'eczéma ou une rhinite, ainsi que de s'informer sur le contexte de survenue des symptômes; il importe de savoir si ceux-ci apparaissent ou sont exacerbés au froid, à l'effort, lors de l'exposition au tabac ou lors de l'exposition à un allergène.  


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Afin de confirmer le diagnostic chez un enfant entre 1 an et 5 ans, il faut faire un essai thérapeutique. Des médicaments servant à traiter l'asthme sont débutés et l'asthme est confirmé si les symptômes d'obstruction du flot d'air s'améliorent suite à la prise des agents pharmacologiques.
Afin de confirmer le diagnostic chez un enfant entre 1 an et 5 ans, il faut faire un essai thérapeutique. Des médicaments servant à traiter l'asthme sont débutés et l'asthme est confirmé si les symptômes d'obstruction du flot d'air s'améliorent suite à la prise des agents pharmacologiques.


=== Classification de l'asthme ===
===Classification de l'asthme===


==== Score de PRAM ====
====Score de PRAM====
Le score PRAM permet de classifier la sévérité d'une exacerbation aiguë de l'asthme chez l'enfant <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Asthme aigu|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/asthme-aigu/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2020-12-18}}</ref>. Ce score n'a pas été validé chez l'adulte.
Le score PRAM permet de classifier la sévérité d'une exacerbation aiguë de l'asthme chez l'enfant <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Asthme aigu|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/asthme-aigu/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2020-12-18}}</ref>. Ce score n'a pas été validé chez l'adulte.


{{Inclure une section d'une page|page=PRAM (score)|section=Classification}}
{{Inclure une section d'une page|page=PRAM (score)|section=Classification}}


==== Classification de la sévérité de l'asthme ====
====Classification de la sévérité de l'asthme====
Cette classification permet de recommander un traitement initial en fonction de la sévérité des symptômes.
Cette classification permet de recommander un traitement initial en fonction de la sévérité des symptômes.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Caractéristiques de l'asthme chronique en fonction de la sévérité<ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=U.S. Department gf Health and Human Services|titre=Asthma Care Quick Reference|passage=|lieu=|éditeur=|date=septembre 2012|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/media/docs/12-5075.pdf}}</ref>  
|+Caractéristiques de l'asthme chronique en fonction de la sévérité<ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=U.S. Department gf Health and Human Services|titre=Asthma Care Quick Reference|passage=|lieu=|éditeur=|date=septembre 2012|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/media/docs/12-5075.pdf}}</ref>
!Classe
!Classe
!Caractéristiques
!Caractéristiques
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!Asthme intermittent
!Asthme intermittent
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* Symtômes présents ≤ 2 jours/semaine
*Symtômes présents ≤ 2 jours/semaine
* Symptômes nocturnes présents ≤ 2 jours/mois
*Symptômes nocturnes présents ≤ 2 jours/mois
* Utilisation de BACA ≤ 2 jours/semaine
*Utilisation de BACA ≤ 2 jours/semaine
* Aucune limitation des AVQ
*Aucune limitation des AVQ
* Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
*Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
* 0-1 exacerbation/année nécessitant des corticostéroïdes
*0-1 exacerbation/année nécessitant des corticostéroïdes
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!Asthme léger persistant
!Asthme léger persistant
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* Symptômes > 2 jours/semaine (mais pas à chaque jour)
*Symptômes > 2 jours/semaine (mais pas à chaque jour)
* Symptômes nocturnes présents 3-4 fois par mois (1-2 X/mois chez < 4 ans)
*Symptômes nocturnes présents 3-4 fois par mois (1-2 X/mois chez < 4 ans)
* Utilisation de BACA > 2 jours/semaine mais pas quotidiennement
*Utilisation de BACA > 2 jours/semaine mais pas quotidiennement
* Légère limitation des AVQ
*Légère limitation des AVQ
* Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
*Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
* ≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
*≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
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!Asthme modéré persistant
!Asthme modéré persistant
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* Symptômes die
*Symptômes die
* Symptômes nocturnes présents ≥ 1 fois/semaine mais pas tous les jours (3-4 X/mois chez < 4 ans)
*Symptômes nocturnes présents ≥ 1 fois/semaine mais pas tous les jours (3-4 X/mois chez < 4 ans)
* Utilisation des BACA die
*Utilisation des BACA die
* Limitation modérée des AVQ
*Limitation modérée des AVQ
* Spirométrie anormale (VEMS 60% et 80%, Tiffeneau 75-80 %)
*Spirométrie anormale (VEMS 60% et 80%, Tiffeneau 75-80 %)
* ≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
*≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
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!Asthme sévère persistant
!Asthme sévère persistant
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* Symptômes die toute la journée
*Symptômes die toute la journée
* Symptômes nocturnes die (> 1/semaine chez < 4 ans)
*Symptômes nocturnes die (> 1/semaine chez < 4 ans)
* Utilisation des BACA die et plusieurs fois par jour
*Utilisation des BACA die et plusieurs fois par jour
* Limitation sévère des AVQ
*Limitation sévère des AVQ
* Spirométrie anormale (≤ 60% de la valeur attendue, Tiffeneau < 75 %)
*Spirométrie anormale (≤ 60% de la valeur attendue, Tiffeneau < 75 %)
* ≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
*≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
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== Diagnostic ==
==Diagnostic==
=== Âge 1 à 5 ans ===
===Âge 1 à 5 ans===


==== Avec signes d'obstruction ====
====Avec signes d'obstruction====
Le diagnostic d'asthme est posé chez un enfant ('''critères 1 + 2 + 3''')<ref name=":2" /> :  
Le diagnostic d'asthme est posé chez un enfant ('''critères 1 + 2 + 3''')<ref name=":2" /> :  
# ayant des épisodes récurrents (≥ 2 épisodes) d'exacerbations asthmatiformes  
 
#* les symptômes sont préférablement documentés par des professionnels de la santé  
#ayant des épisodes récurrents (≥ 2 épisodes) d'exacerbations asthmatiformes  
#* les symptômes peuvent être documentés par les parents, mais les symptômes doivent être convaincants '''(alternatif)'''  
#*les symptômes sont préférablement documentés par des professionnels de la santé
#* s'il y a eu 1 seul épisode avec réversibilité, il s'agit alors d'asthme '''suspecté''' : le diagnostic d'asthme n'est posé qu'au deuxième épisode  
#*les symptômes peuvent être documentés par les parents, mais les symptômes doivent être convaincants '''(alternatif)'''
# ayant une amélioration de ses symptômes suite à une thérapie médicamenteuse visant à corriger l'asthme (voir tableau)
#*s'il y a eu 1 seul épisode avec réversibilité, il s'agit alors d'asthme '''suspecté''' : le diagnostic d'asthme n'est posé qu'au deuxième épisode
#* l'amélioration est documentée par un professionnel de la santé '''(préférable)''' ; la durée d'observation et le traitement recommandé pour évaluer la réversibilité varie en fonction de la gravité des symptômes (voir tableau ci-bas)
#ayant une amélioration de ses symptômes suite à une thérapie médicamenteuse visant à corriger l'asthme (voir tableau)
#* l'amélioration peut être documentée par les parents '''(alternatif)'''
#*l'amélioration est documentée par un professionnel de la santé '''(préférable)''' ; la durée d'observation et le traitement recommandé pour évaluer la réversibilité varie en fonction de la gravité des symptômes (voir tableau ci-bas)
#** une réversibilité des symptômes convaincants après administration de BACA
#*l'amélioration peut être documentée par les parents '''(alternatif)'''
#** une amélioration des symptômes après un traitement de 3 mois de CSI ± BACA
#**une réversibilité des symptômes convaincants après administration de BACA
# sans éléments pouvant suggéré un diagnostic alternatif.
#**une amélioration des symptômes après un traitement de 3 mois de CSI ± BACA
#sans éléments pouvant suggéré un diagnostic alternatif.
 
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Essai thérapeutique chez un enfant entre 1 et 5 ans présentant des signes d'obstruction du flot d'air afin de diagnostiquer la réversibilité de l'obstruction bronchique<ref name=":2" />
|+Essai thérapeutique chez un enfant entre 1 et 5 ans présentant des signes d'obstruction du flot d'air afin de diagnostiquer la réversibilité de l'obstruction bronchique<ref name=":2" />
Ligne 286 : Ligne 293 :
|Salbutamol
|Salbutamol
|
|
* 0.25 inh/kg (max 10 inhalations) X 1 à ajuster selon l'effet
*0.25 inh/kg (max 10 inhalations) X 1 à ajuster selon l'effet
|30 minutes
|30 minutes
|-
|-
Ligne 292 : Ligne 299 :
|Salbutamol
|Salbutamol
|
|
* 0.25 inh/kg q 20 min PRN X 3 (max 10 inhalations à la fois)
*0.25 inh/kg q 20 min PRN X 3 (max 10 inhalations à la fois)
|60 minutes
|60 minutes
|-
|-
|Corticostéroïde
|Corticostéroïde
|
|
* Prednisone ou Prednisolone 2 mg/kg (max 50 mg par dose)
*Prednisone ou Prednisolone 2 mg/kg (max 50 mg par dose)
* Dexaméthasone 0,6 mg/kg (pour un maximum de 10 mg par dose)
*Dexaméthasone 0,6 mg/kg (pour un maximum de 10 mg par dose)
|3-4 heures
|3-4 heures
|}
|}
Une réponse sous-optimale au salbutamol est attendue chez un enfant avec un asthme qui dure depuis longtemps et qui est mal contrôlé. En effet, l'obstruction du flot d'air n'est alors pas attribuable au bronchospasme, mais plutôt à l'inflammation, ce qui explique la faible réponse aux bronchodilatateurs.<ref name=":2" />  
Une réponse sous-optimale au salbutamol est attendue chez un enfant avec un asthme qui dure depuis longtemps et qui est mal contrôlé. En effet, l'obstruction du flot d'air n'est alors pas attribuable au bronchospasme, mais plutôt à l'inflammation, ce qui explique la faible réponse aux bronchodilatateurs.<ref name=":2" />  


==== Sans signes d'obstruction ====
====Sans signes d'obstruction====
La plupart des enfants asthmatiques sont asymptomatiques et ne présentent aucun signe d'obstruction du flot d'air à l'examen physique lors de leur évaluation. Dans ces cas, l'asthme est '''suspecté''' lorsque le patient répond à tous ces critères (1+2+3) <ref name=":2" />:   
La plupart des enfants asthmatiques sont asymptomatiques et ne présentent aucun signe d'obstruction du flot d'air à l'examen physique lors de leur évaluation. Dans ces cas, l'asthme est '''suspecté''' lorsque le patient répond à tous ces critères (1+2+3) <ref name=":2" />:   
# ≥ 2 épisodes de symptômes compatibles avec l'asthme  
 
# aucune documentation antérieure par un professionnel de la santé de signes obstructifs à l'examen physique OU d'amélioration après la prise de traitement pour l'asthme  
#≥ 2 épisodes de symptômes compatibles avec l'asthme
# aucun diagnostic alternatif.  
#aucune documentation antérieure par un professionnel de la santé de signes obstructifs à l'examen physique OU d'amélioration après la prise de traitement pour l'asthme
#aucun diagnostic alternatif.
 
Lorsque l'asthme est suspecté, la conduite à tenir est de débuter un traitement pharmacologique de l'asthme avec des corticostéroïdes inhalés et/ou du salbutamol (dépend de la gravité des symptômes) afin d'évaluer s'il y a une amélioration des symptômes. L'évaluation de la réversibilité des symptômes d'asthme via le salbutamol PRN est faite par les parents tandis que celle via les corticostéroïdes est faite par le médecin après 3 mois. Le diagnostic d'asthme est posé s'il y a amélioration des symptômes à l'intérieur de la période normale (voir tableau).<ref name=":2" />
Lorsque l'asthme est suspecté, la conduite à tenir est de débuter un traitement pharmacologique de l'asthme avec des corticostéroïdes inhalés et/ou du salbutamol (dépend de la gravité des symptômes) afin d'évaluer s'il y a une amélioration des symptômes. L'évaluation de la réversibilité des symptômes d'asthme via le salbutamol PRN est faite par les parents tandis que celle via les corticostéroïdes est faite par le médecin après 3 mois. Le diagnostic d'asthme est posé s'il y a amélioration des symptômes à l'intérieur de la période normale (voir tableau).<ref name=":2" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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|-
|-
|
|
* Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)
*Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)
* Exacerbations légères (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)
*Exacerbations légères (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)
|Salbutamol
|Salbutamol
|
|
* 2 inh q 4-6 heures PRN
*2 inh q 4-6 heures PRN
|30 minutes
|30 minutes
|-
|-
| rowspan="2" |
| rowspan="2" |
* Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)
*Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)
* Minimum 1 exacerbation modérée-sévère (traitée avec des corticostéroïdes inhalés)
*Minimum 1 exacerbation modérée-sévère (traitée avec des corticostéroïdes inhalés)
|Salbutamol
|Salbutamol
|
|
* 2 inh q4-6 heures PRN
*2 inh q4-6 heures PRN
|30 minutes
|30 minutes
|-
|-
| Corticostéroïde
|Corticostéroïde
inhalé
inhalé
|
|
* Beclométhasone100 μg BID inh
*Beclométhasone100 μg BID inh
* Ciclenoside 200 μg die inh
*Ciclenoside 200 μg die inh
* Fluticasone 100-125 μg BID inh
*Fluticasone 100-125 μg BID inh
|3 mois
|3 mois
|}
|}
Un suivi est fait à 6 semaines et 3 mois afin de s'assurer de l'adhérence au traitement.<ref name=":2" />
Un suivi est fait à 6 semaines et 3 mois afin de s'assurer de l'adhérence au traitement.<ref name=":2" />


=== Âge > 6 ans ===
===Âge > 6 ans===
Dans cette tranche d'âge, le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et les résultats aux épreuves respiratoires. '''La spirométrie est la méthode diagnostique de choix'''. Si la spirométrie est non concluante, d'autres examens diagnostiques sont recommandés.  
Dans cette tranche d'âge, le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et les résultats aux épreuves respiratoires. '''La spirométrie est la méthode diagnostique de choix'''. Si la spirométrie est non concluante, d'autres examens diagnostiques sont recommandés.  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
Ligne 354 : Ligne 363 :
|-
|-
|'''Critères 1 + 2 :'''  
|'''Critères 1 + 2 :'''  
# VEMS/CVF < à 0,8-0,9
#VEMS/CVF < à 0,8-0,9
# VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12%
#VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12%
|'''Critères 1 + 2 :'''  
|'''Critères 1 + 2 :'''  
# VEMS/CVF < 0,75-0,8
#VEMS/CVF < 0,75-0,8
# VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12% et ≥ 200 mL
#VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12% et ≥ 200 mL
|-
|-
! colspan="2" |'''Débit de pointe<ref group="note">C'est un test intéressant pour l'asthme lié au travail.</ref>'''
! colspan="2" |'''Débit de pointe<ref group="note">C'est un test intéressant pour l'asthme lié au travail.</ref>'''
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|DEP augmenté post-bronchodilatateur ≥ 20%
|DEP augmenté post-bronchodilatateur ≥ 20%
|'''Critères 1 OU 2 :'''  
|'''Critères 1 OU 2 :'''  
# DEP amélioré post-bronchodilatateur  
#DEP amélioré post-bronchodilatateur  
#* de 60 L/min '''OU'''  
#*de 60 L/min '''OU'''
#* ≥ 20 %
#*≥ 20 %
# Variation diurne  
#Variation diurne  
#* > 8 % selon 2 mesures par jour '''OU'''  
#*> 8 % selon 2 mesures par jour '''OU'''
#* > 20 % selon de multiples mesures par jour
#*> 20 % selon de multiples mesures par jour
|-
|-
! colspan="2" |'''Test de provocation à la métacholine'''
! colspan="2" |'''Test de provocation à la métacholine'''
Ligne 380 : Ligne 389 :
|}
|}


== Diagnostic différentiel ==
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel principal de l'asthme est<ref name=":09" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Francine M.|nom1=Ducharme|prénom2=Sharon D.|nom2=Dell|prénom3=Dhenduka|nom3=Radhakrishnan|prénom4=Roland M.|nom4=Grad|titre=Diagnosis and management of asthma in preschoolers: A Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society position paper|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=22|numéro=3|date=2015-05|issn=1916-7245|pmid=25893310|pmcid=4470545|doi=10.1155/2015/101572|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25893310|consulté le=2020-12-16|pages=135–143}}</ref>:
Le diagnostic différentiel principal de l'asthme est<ref name=":09" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Francine M.|nom1=Ducharme|prénom2=Sharon D.|nom2=Dell|prénom3=Dhenduka|nom3=Radhakrishnan|prénom4=Roland M.|nom4=Grad|titre=Diagnosis and management of asthma in preschoolers: A Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society position paper|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=22|numéro=3|date=2015-05|issn=1916-7245|pmid=25893310|pmcid=4470545|doi=10.1155/2015/101572|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25893310|consulté le=2020-12-16|pages=135–143}}</ref>:
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=anaphylaxie}}
 
* l'obstruction des voies respiratoires supérieures ({{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger}}, {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur}}, {{Diagnostic différentiel|nom=anneau vasculaire}})
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=anaphylaxie}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=dysfonction des cordes vocales}}
*l'obstruction des voies respiratoires supérieures ({{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger}}, {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur}}, {{Diagnostic différentiel|nom=anneau vasculaire}})
* la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie pulmonaire obstructive chronique}}
*une {{Diagnostic différentiel|nom=dysfonction des cordes vocales}}
* des causes cardiaques
*la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie pulmonaire obstructive chronique}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque}}
*des causes cardiaques
** une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}
**l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque}}
** une {{Diagnostic différentiel|nom=péricardite}}
**une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=reflux gastro-oesophagien}}
**une {{Diagnostic différentiel|nom=péricardite}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rhinosinusite allergique}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=rhinosinusite infectieuse}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=reflux gastro-oesophagien}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=faux croup}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=rhinosinusite allergique}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=rhinosinusite infectieuse}}
* certaines maladies infectieuses  
*le {{Diagnostic différentiel|nom=faux croup}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=laryngite striduleuse}}  
*certaines maladies infectieuses  
** la {{Diagnostic différentiel|nom=trachéite}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=laryngite striduleuse}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=bronchiolite}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=trachéite}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=pneumonie}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=bronchiolite}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=tuberculose}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=pneumonie}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=coqueluche}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=tuberculose}}
* les maladies congénitales et génétiques de l'enfance
**la {{Diagnostic différentiel|nom=coqueluche}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=laryngomalacie}}
*les maladies congénitales et génétiques de l'enfance
** la {{Diagnostic différentiel|nom=sténose trachéale}}  
**la {{Diagnostic différentiel|nom=laryngomalacie}}
** les {{Diagnostic différentiel|nom=cardiopathies congénitales}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=sténose trachéale}}
** une {{Diagnostic différentiel|nom=malformation congénitale des voies respiratoires inférieures}}  
**les {{Diagnostic différentiel|nom=cardiopathies congénitales}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=dysplasie bronchopulmonaire}}
**une {{Diagnostic différentiel|nom=malformation congénitale des voies respiratoires inférieures}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=fibrose kystique}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=dysplasie bronchopulmonaire}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=dyskinésie ciliaire primaire}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=fibrose kystique}}
** des {{Diagnostic différentiel|nom=déficits immuntaires}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=dyskinésie ciliaire primaire}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=aspiration}}
**des {{Diagnostic différentiel|nom=déficits immuntaires}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=atélectasie}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=aspiration}}
* les {{Diagnostic différentiel|nom=bronchiectasies}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=atélectasie}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=oesophagite éosinophilique}}
*les {{Diagnostic différentiel|nom=bronchiectasies}}
* les {{Diagnostic différentiel|nom=troubles de la déglutition}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=oesophagite éosinophilique}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'hyperventilation}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=attaque de panique}}.
*les {{Diagnostic différentiel|nom=troubles de la déglutition}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'hyperventilation}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=attaque de panique}}.
 
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Diagnostic alternatif à considérer en fonction de la présentation clinique<ref name=":2" />
|+Diagnostic alternatif à considérer en fonction de la présentation clinique<ref name=":2" />
Ligne 421 : Ligne 432 :
|-
|-
|
|
* Écoulement nasal persistant
*Écoulement nasal persistant
|Rhino-sinusite allergique ou infectieuse
|Rhino-sinusite allergique ou infectieuse
|-
|-
|
|
* Stridor
*Stridor
* Respiratoire bruyante lors des pleurs, des repas, en position couchée ou en contexte d'infection respiratoire
*Respiratoire bruyante lors des pleurs, des repas, en position couchée ou en contexte d'infection respiratoire
|Obstruction des voies respiratoires supérieures
|Obstruction des voies respiratoires supérieures
* Infectieux: Croup, Trachéite
 
* Intrinsèque: Layngomalacie, Sténose trachéale
*Infectieux: Croup, Trachéite
* Extrinsèque: Anneau vasculaire, Tumeur
*Intrinsèque: Layngomalacie, Sténose trachéale
*Extrinsèque: Anneau vasculaire, Tumeur
|-
|-
|
|
* Toux d'apparition subite
*Toux d'apparition subite
* Wheezing ou stridor lors des repas ou du jeu
*Wheezing ou stridor lors des repas ou du jeu
* Histoire d'étouffement
*Histoire d'étouffement
* Pneumonie récurrente à la même localisation
*Pneumonie récurrente à la même localisation
|
|
* Inhalation d'un corps étranger
*Inhalation d'un corps étranger
* Aspiration de nourriture ou de contenu gastrique
*Aspiration de nourriture ou de contenu gastrique
|-
|-
|
|
* 1<sup>er</sup> épisode de wheezing chez un enfant < 1 an
*1<sup>er</sup> épisode de wheezing chez un enfant < 1 an
|
|
* Bronchiolite
*Bronchiolite
|-
|-
|
|
* Contact infectieux
*Contact infectieux
* Signes focaux à la radiographie pulmonaire
*Signes focaux à la radiographie pulmonaire
|
|
* Pneumonie
*Pneumonie
* Atélectasie
*Atélectasie
* Tuberculose
*Tuberculose
* Coqueluche
*Coqueluche
|-
|-
|
|
* Toux sévère paroxystique
*Toux sévère paroxystique
* Toux initialement entendue comme un chant de coq (possible)
*Toux initialement entendue comme un chant de coq (possible)
|Coqueluche
|Coqueluche
|-
|-
|
|
* Naissance prématurée
*Naissance prématurée
* Besoin prolongé en administration d'oxygène (avec ou sans ventilation mécanique)
*Besoin prolongé en administration d'oxygène (avec ou sans ventilation mécanique)
|Dysplasie bronchopulmonaire
|Dysplasie bronchopulmonaire
|-
|-
|
|
* Symptômes depuis l'enfance
*Symptômes depuis l'enfance
* Pneumonie récurrente
*Pneumonie récurrente
* Signes focaux à la radiographie pulmonaire
*Signes focaux à la radiographie pulmonaire
|Malformation congénitale des voies respiratoires
|Malformation congénitale des voies respiratoires
|-
|-
|
|
* Toux productive chronique  
*Toux productive chronique
* Hippocratisme digital
*Hippocratisme digital
* Retard de croissance chez l'enfant
*Retard de croissance chez l'enfant
* Pneumonie récurrente
*Pneumonie récurrente
* Apparition des symptômes à l'enfance
*Apparition des symptômes à l'enfance
* Stéatorrhée (possible)
*Stéatorrhée (possible)
|
|
* Bronchiectasie
*Bronchiectasie
* Fibrose kystique
*Fibrose kystique
|-
|-
|
|
* Détresse respiratoire néo-natale
*Détresse respiratoire néo-natale
* Apparition précoce des symptômes
*Apparition précoce des symptômes
* Toux quotidienne et chronique
*Toux quotidienne et chronique
* Congestion nasale chronique
*Congestion nasale chronique
* Situs inversus (possible)
*Situs inversus (possible)
|Dyskinésie ciliaire primaire
|Dyskinésie ciliaire primaire
|-
|-
|
|
* Toux en position couchée ou lors des repas
*Toux en position couchée ou lors des repas
* Vomissements suite à un repas
*Vomissements suite à un repas
* Inconfort abdominal
*Inconfort abdominal
|Reflux gastro-oesophagien
|Reflux gastro-oesophagien
|-
|-
|
|
* Dysphagie
*Dysphagie
* Toux déclenchée par le fait de manger ou de boire
*Toux déclenchée par le fait de manger ou de boire
|Oesophagite éosinophilique
|Oesophagite éosinophilique
|-
|-
|
|
* Incapacité de s'alimenter
*Incapacité de s'alimenter
* Toux productive
*Toux productive
* Respiratoire bruyante suite à un repas
*Respiratoire bruyante suite à un repas
|Troubles de la déglutition
|Troubles de la déglutition
(avec possible aspiration)
(avec possible aspiration)
|-
|-
|
|
* Infections récurrentes, persistantes ou atypiques
*Infections récurrentes, persistantes ou atypiques
|Troubles immunitaires
|Troubles immunitaires
|-
|-
|
|
* Souffle cardiaque
*Souffle cardiaque
* Insuffisance cardiaque
*Insuffisance cardiaque
* Cyanose lors des repas
*Cyanose lors des repas
* Croissance insuffisante chez l'enfant
*Croissance insuffisante chez l'enfant
* Tachypnée
*Tachypnée
* Hépatomégalie
*Hépatomégalie
|
|
* Myocardite
*Myocardite
* Péricardite aiguë
*Péricardite aiguë
* Cardiopathie congénitale
*Cardiopathie congénitale
|}
|}


== Traitement ==
==Traitement==
S'il n'est pas corrigé rapidement, l'asthme peut devenir plus difficile à traiter, car la production de mucus empêche le médicament inhalé d'atteindre la muqueuse. L'inflammation devient également plus œdémateuse. Ce processus est résolu avec des '''bêta-2 agonistes''' (par exemple, salbutamol, salmétérol, albuterol) et peut être aidé par des '''antagonistes des récepteurs muscariniques''' (par exemple, bromure d'ipratropium), qui agissent pour réduire l'inflammation et détendre la musculature bronchique, ainsi que pour réduire la production de mucus.<ref name=":09" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas|nom1=Southworth|prénom2=Manminder|nom2=Kaur|prénom3=Lynsey|nom3=Hodgson|prénom4=Fabrizio|nom4=Facchinetti|titre=Anti-inflammatory effects of the phosphodiesterase type 4 inhibitor CHF6001 on bronchoalveolar lavage lymphocytes from asthma patients|périodique=Cytokine|volume=113|date=01 2019|issn=1096-0023|pmid=29934047|doi=10.1016/j.cyto.2018.06.007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29934047/|consulté le=2020-11-19|pages=68–73}}</ref> Des corticostéroïdes oraux peuvent aussi êtres utilisés.
S'il n'est pas corrigé rapidement, l'asthme peut devenir plus difficile à traiter, car la production de mucus empêche le médicament inhalé d'atteindre la muqueuse. L'inflammation devient également plus œdémateuse. Ce processus est résolu avec des '''bêta-2 agonistes''' (par exemple, salbutamol, salmétérol, albuterol) et peut être aidé par des '''antagonistes des récepteurs muscariniques''' (par exemple, bromure d'ipratropium), qui agissent pour réduire l'inflammation et détendre la musculature bronchique, ainsi que pour réduire la production de mucus.<ref name=":09" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas|nom1=Southworth|prénom2=Manminder|nom2=Kaur|prénom3=Lynsey|nom3=Hodgson|prénom4=Fabrizio|nom4=Facchinetti|titre=Anti-inflammatory effects of the phosphodiesterase type 4 inhibitor CHF6001 on bronchoalveolar lavage lymphocytes from asthma patients|périodique=Cytokine|volume=113|date=01 2019|issn=1096-0023|pmid=29934047|doi=10.1016/j.cyto.2018.06.007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29934047/|consulté le=2020-11-19|pages=68–73}}</ref> Des corticostéroïdes oraux peuvent aussi êtres utilisés.


=== <u>Principes de base</u> ===
===<u>Principes de base</u>===
Voici les grandes lignes à retenir dans l'élaboration d'un traitement visant la maitrise de l'asthme chez un patient:
Voici les grandes lignes à retenir dans l'élaboration d'un traitement visant la maitrise de l'asthme chez un patient:
* Instituer un traitement axé sur l'amélioration à long terme de l'asthme<u><ref name=":09" /></u>
* Déterminer quel est le niveau de maitrise optimal<u><ref name=":09" /></u>
* Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maitrise<u><ref name=":09" /></u>
* Donner la priorité au traitement de l'inflammation et, si requis, ajouter d'autres médicaments pour optimiser la maitrise de l'asthme<u><ref name=":09" /></u>
* Assurer un enseignement et un suivi adéquats


=== Principes non pharmacologiques ===
*Instituer un traitement axé sur l'amélioration à long terme de l'asthme<u><ref name=":09" /></u>
*Déterminer quel est le niveau de maitrise optimal<u><ref name=":09" /></u>
*Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maitrise<u><ref name=":09" /></u>
*Donner la priorité au traitement de l'inflammation et, si requis, ajouter d'autres médicaments pour optimiser la maitrise de l'asthme<u><ref name=":09" /></u>
*Assurer un enseignement et un suivi adéquats
 
===Principes non pharmacologiques===
Celles-ci sont à peu près les mêmes pour les enfants et les adultes:
Celles-ci sont à peu près les mêmes pour les enfants et les adultes:
* {{Traitement|nom=Éviter les facteurs déclencheurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<u><ref name=":09" /></u>
 
* {{Traitement|nom=Bonnes habitudes de vie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<u><ref name=":09" /></u>
*{{Traitement|nom=Éviter les facteurs déclencheurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<u><ref name=":09" /></u>
* {{Traitement|nom=Exercice physique régulier|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<u><ref name=":09" /></u>
*{{Traitement|nom=Bonnes habitudes de vie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<u><ref name=":09" /></u>
* {{Traitement|nom=Perte de poids|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<u><ref name=":09" /></u>
*{{Traitement|nom=Exercice physique régulier|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<u><ref name=":09" /></u>
* {{Traitement|nom=Éducation sur l'importance de l'adhérence au traitement|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" /><ref name=":3" />
*{{Traitement|nom=Perte de poids|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<u><ref name=":09" /></u>
* {{Traitement|nom=Éducation sur les bonnes techniques d'inhalation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" /><ref name=":3" />
*{{Traitement|nom=Éducation sur l'importance de l'adhérence au traitement|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" /><ref name=":3" />
* {{Traitement|nom=Choix d'un inhalateur approprié|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" />
*{{Traitement|nom=Éducation sur les bonnes techniques d'inhalation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" /><ref name=":3" />
** Enfant entre 1 an et 3 ans: Aérochambre et masque facial ajusté
*{{Traitement|nom=Choix d'un inhalateur approprié|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" />
** Enfant de 4 et 5 ans: Aérochambre et embout buccal
**Enfant entre 1 an et 3 ans: Aérochambre et masque facial ajusté
**Enfant de 4 et 5 ans: Aérochambre et embout buccal
*{{Traitement|nom=Plan d'action écrit|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":3" />
*{{Traitement|nom=Plan d'action écrit|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":3" />
** Permet une auto-supervision de ses symptômes et du contrôle de son asthme
**Permet une auto-supervision de ses symptômes et du contrôle de son asthme
** Contient des indications claires des mesures à prendre en cas de perte de contrôle
**Contient des indications claires des mesures à prendre en cas de perte de contrôle
** Contient des indications claires sur les circonstances dans lesquelles il est important de consulter un médecin
**Contient des indications claires sur les circonstances dans lesquelles il est important de consulter un médecin


=== Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'enfant ===
===Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'enfant===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'enfant<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Physican Orders for Severe Asthma in the Emergency Departmen|url=https://trekk.ca/system/assets/assets/attachments/443/original/2020-02-04_Severe_Asthma_OS_v_1.1.pdf?1580917477|site=TREKK|date=Janvier 2020|consulté le=2 janvier 2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Asthme aigu|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/asthme-aigu/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2021-01-02}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Pedi STAT|url=https://apps.apple.com/ca/app/pedi-stat/id327963391|site=App Store|consulté le=2021-01-02}}</ref>
|+Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'enfant<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Physican Orders for Severe Asthma in the Emergency Departmen|url=https://trekk.ca/system/assets/assets/attachments/443/original/2020-02-04_Severe_Asthma_OS_v_1.1.pdf?1580917477|site=TREKK|date=Janvier 2020|consulté le=2 janvier 2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Asthme aigu|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/asthme-aigu/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2021-01-02}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Pedi STAT|url=https://apps.apple.com/ca/app/pedi-stat/id327963391|site=App Store|consulté le=2021-01-02}}</ref>
Ligne 563 : Ligne 577 :
VEMS ≥ 70 %
VEMS ≥ 70 %
|
|
* {{Traitement|nom=Salbutamol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 100 mcg/inh avec aérochambre
*{{Traitement|nom=Salbutamol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 100 mcg/inh avec aérochambre
** < 20 kg : 5 inh q 30-60 min X 1-2 doses
**< 20 kg : 5 inh q 30-60 min X 1-2 doses
** > 20 kg : 10 inh q 30-60 min X 1-2 doses
**> 20 kg : 10 inh q 30-60 min X 1-2 doses
* +/- Corticostéroïde
*+/- Corticostéroïde
** {{Traitement|nom=Déxaméthasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 0.3-0.6 mg/kg PO X 1 (max 16 mg)
**{{Traitement|nom=Déxaméthasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 0.3-0.6 mg/kg PO X 1 (max 16 mg)
** {{Traitement|nom=Prednisolone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 2 mg/kg
**{{Traitement|nom=Prednisolone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 2 mg/kg
|-
|-
!Modérée
!Modérée
Ligne 574 : Ligne 588 :
VEMS 60-70 %
VEMS 60-70 %
|
|
* Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
*Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
* Salbutamol  
*Salbutamol  
** 100 mcg/inh avec aérochambre
**100 mcg/inh avec aérochambre
*** < 20 kg : 5 inh q 20-30 min X 2 doses  
***< 20 kg : 5 inh q 20-30 min X 2 doses
*** > 20 kg : 10 inh q 20-30 min X 2 doses
***> 20 kg : 10 inh q 20-30 min X 2 doses
*** Autres sources : 0,25 inh/kg (max 10 inh)
***Autres sources : 0,25 inh/kg (max 10 inh)
** Nébulisation
**Nébulisation
*** Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
***Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
*** 0,15 mg/kg/dose q 20 min X 3 doses (max 5 mg) puis q 1-4h PRN
***0,15 mg/kg/dose q 20 min X 3 doses (max 5 mg) puis q 1-4h PRN
* Corticostéroïde
*Corticostéroïde
** Déxaméthasone 0.6 mg/kg PO X 1 (max 16 mg)
**Déxaméthasone 0.6 mg/kg PO X 1 (max 16 mg)
*** Favoriser déxaméthasone à prednisolone car meilleure tolérance
***Favoriser déxaméthasone à prednisolone car meilleure tolérance
** Prednisolone 2 mg/kg
**Prednisolone 2 mg/kg
|-
|-
!Modérée-sévère
!Modérée-sévère
Ligne 592 : Ligne 606 :
VEMS 50-60 %
VEMS 50-60 %
|
|
* Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
*Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
* Salbutamol  
*Salbutamol  
** 100 mcg/inh avec aérochambre
**100 mcg/inh avec aérochambre
*** < 20 kg : 5 inh q 20 min X 3 doses
***< 20 kg : 5 inh q 20 min X 3 doses
*** > 20 kg : 10 inh q 20 min X 3 doses
***> 20 kg : 10 inh q 20 min X 3 doses
*** Autres sources : 0,25 inh/kg (max 10 inh)
***Autres sources : 0,25 inh/kg (max 10 inh)
** Nébulisation
**Nébulisation
*** Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
***Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
*** 0,15 mg/kg/dose q 20 min X 3 doses (max 5 mg) puis q 1-4h PRN
***0,15 mg/kg/dose q 20 min X 3 doses (max 5 mg) puis q 1-4h PRN
* {{Traitement|nom=Ipratropium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}  
*{{Traitement|nom=Ipratropium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}  
** 20 mcg/inh avec aérochambre
**20 mcg/inh avec aérochambre
*** 4 inh q 20 min X 3 doses
***4 inh q 20 min X 3 doses
** Nébulisation
**Nébulisation
*** < 20 kg : 250 mcg q 20 min X 3 doses
***< 20 kg : 250 mcg q 20 min X 3 doses
*** > 20 kg : 500 mcg q 20 min X 3 doses
***> 20 kg : 500 mcg q 20 min X 3 doses
* Corticostéroïde  
*Corticostéroïde  
** Déxaméthasone 0.6 mg/kg PO/IV/IM (max 16 mg)
**Déxaméthasone 0.6 mg/kg PO/IV/IM (max 16 mg)
*** Favoriser déxaméthasone car meilleure tolérance
***Favoriser déxaméthasone car meilleure tolérance
** {{Traitement|nom=Méthylprednisolone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 2 mg/kg IV (max 80 mg) si PO impossible
**{{Traitement|nom=Méthylprednisolone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 2 mg/kg IV (max 80 mg) si PO impossible
** Prednisolone 2 mg/kg PO
**Prednisolone 2 mg/kg PO
|-
|-
!Sévère
!Sévère
Ligne 617 : Ligne 631 :
VEMS < 50 %
VEMS < 50 %
|
|
* Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
*Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
* Salbutamol  
*Salbutamol  
** 100 mcg/inh avec aérochambre
**100 mcg/inh avec aérochambre
*** < 20 kg : 5 inh q 20 min X 3 doses
***< 20 kg : 5 inh q 20 min X 3 doses
*** > 20 kg : 10 inh q 20 min X 3 doses
***> 20 kg : 10 inh q 20 min X 3 doses
*** Autres sources : 0,25 inh/kg (max 10 inh)
***Autres sources : 0,25 inh/kg (max 10 inh)
** Nébulisation
**Nébulisation
*** Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
***Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
*** 0,15 mg/kg/dose q 20 min X 3 doses (max 5 mg) puis q 1-4h PRN
***0,15 mg/kg/dose q 20 min X 3 doses (max 5 mg) puis q 1-4h PRN
* Ipratropium
*Ipratropium
** 20 mcg/inh avec aérochambre
**20 mcg/inh avec aérochambre
*** 4 inh q 20 min X 3 doses
***4 inh q 20 min X 3 doses
** Nébulisation
**Nébulisation
*** < 20 kg : 250 mcg q 20 min X 3 doses
***< 20 kg : 250 mcg q 20 min X 3 doses
*** > 20 kg : 500 mcg q 20 min X 3 doses
***> 20 kg : 500 mcg q 20 min X 3 doses
* Corticostéroïde  
*Corticostéroïde  
** Déxaméthasone 0.6 mg/kg PO/IV/IM X 1 (max 16 mg)
**Déxaméthasone 0.6 mg/kg PO/IV/IM X 1 (max 16 mg)
*** Favoriser déxaméthasone car meilleure tolérance
***Favoriser déxaméthasone car meilleure tolérance
** Méthylprednisolone 2 mg/kg IV (max 80 mg) si PO impossible
**Méthylprednisolone 2 mg/kg IV (max 80 mg) si PO impossible
|-
|-
!Très sévère
!Très sévère
Ligne 641 : Ligne 655 :
Insuffisance respiratoire
Insuffisance respiratoire
|
|
* Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
*Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
* Moniteur cardiaque
*Moniteur cardiaque
* Soins intensifs pédiatriques
*Soins intensifs pédiatriques
* Salbutamol  
*Salbutamol  
** 100 mcg/inh avec aérochambre
**100 mcg/inh avec aérochambre
*** < 20 kg : 5 inh q 30-60 min X 1-2 doses
***< 20 kg : 5 inh q 30-60 min X 1-2 doses
*** > 20 kg : 10 inh
***> 20 kg : 10 inh
** Nébulisation  
**Nébulisation  
*** < 20 kg : 7.5 mg/h
***< 20 kg : 7.5 mg/h
*** > 20 kg : 15 mg/h
***> 20 kg : 15 mg/h
** IV de 1 à 3 mcg/kg/min IV (max 80 mcg/min)  
**IV de 1 à 3 mcg/kg/min IV (max 80 mcg/min)
* Ipratropium  
*Ipratropium  
** 20 mcg/inh avec aérochambre
**20 mcg/inh avec aérochambre
*** < 30 kg : 4 inh q 20 min X 3 doses
***< 30 kg : 4 inh q 20 min X 3 doses
*** > 30 kg : 8 inh q 20 min X 3 doses
***> 30 kg : 8 inh q 20 min X 3 doses
* Corticostéroïde  
*Corticostéroïde  
** Méthylprednisolone 2 mg/kg IV (max 80 mg)
**Méthylprednisolone 2 mg/kg IV (max 80 mg)
* {{Traitement|nom=Sulfate de magnésium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 50-75 mg/kg IV (max 2.5 g) sur 20-30 min
*{{Traitement|nom=Sulfate de magnésium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 50-75 mg/kg IV (max 2.5 g) sur 20-30 min
** Monitoring cardiorespiratoire X 1h  
**Monitoring cardiorespiratoire X 1h
** TA q 5 min pendant perfusion puis q 15 min X 2
**TA q 5 min pendant perfusion puis q 15 min X 2
* {{Traitement|nom=Héliox|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*{{Traitement|nom=Héliox|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* {{Traitement|nom=Aminophylline|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*{{Traitement|nom=Aminophylline|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* {{Traitement|nom=Gaz halogénés|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*{{Traitement|nom=Gaz halogénés|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|}
|}
Il est possible de renvoyer le patient à la maison s'il respecte ces critères<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Recommandations de base: Asthme|url=https://trekk.ca/system/assets/assets/attachments/440/original/2020-01-23_Asthme_BLR_FRENCH_v_1.5.pdf?1579801442|site=trekk|date=janvier 2020|consulté le=18 décembre 2020}}</ref>:
Il est possible de renvoyer le patient à la maison s'il respecte ces critères<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Recommandations de base: Asthme|url=https://trekk.ca/system/assets/assets/attachments/440/original/2020-01-23_Asthme_BLR_FRENCH_v_1.5.pdf?1579801442|site=trekk|date=janvier 2020|consulté le=18 décembre 2020}}</ref>:
* pas de tirage pendant au moins 1-2 heures après le dernier traitement bronchodilatateur
 
* bonne entrée d'air à l'auscultation pulmonaire, avec au maximum de légères sibilances
*pas de tirage pendant au moins 1-2 heures après le dernier traitement bronchodilatateur
* SaO2 à l'air ambiant > 90%
*bonne entrée d'air à l'auscultation pulmonaire, avec au maximum de légères sibilances
* Score PRAM ≤ 3
*SaO2 à l'air ambiant > 90%
*Score PRAM ≤ 3


Il faut garder le patient pour une observation prolongée/admission s'il présente ces critères<ref name=":1" /><ref name=":09" />:
Il faut garder le patient pour une observation prolongée/admission s'il présente ces critères<ref name=":1" /><ref name=":09" />:
* une crise modérée-sévère persistant pendant plus de 4-6 heures après la prise de corticostéroïdes
* toute situation psychosociale rendant le traitement à la maison difficile
* tout besoin en oxygène
* patient qui a besoin de nébulisations
* des comorbidités importantes.


=== Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'adulte ===
*une crise modérée-sévère persistant pendant plus de 4-6 heures après la prise de corticostéroïdes
*toute situation psychosociale rendant le traitement à la maison difficile
*tout besoin en oxygène
*patient qui a besoin de nébulisations
*des comorbidités importantes.
 
===Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'adulte===
Les mesures suivantes sont applicables aux patients âgés de 16 ans et plus.<ref name=":12">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Ontario Lung Association|titre=Emergency Department Management of Asthma (Adult)|passage=|lieu=Ontario|éditeur=|date=février 2009|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.cmaj.ca/content/cmaj/suppl/2009/10/26/cmaj.080072.DC1/non-mcivor-1-at.pdf}}</ref>
Les mesures suivantes sont applicables aux patients âgés de 16 ans et plus.<ref name=":12">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Ontario Lung Association|titre=Emergency Department Management of Asthma (Adult)|passage=|lieu=Ontario|éditeur=|date=février 2009|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.cmaj.ca/content/cmaj/suppl/2009/10/26/cmaj.080072.DC1/non-mcivor-1-at.pdf}}</ref>
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
Ligne 688 : Ligne 704 :
| rowspan="2" |'''Traitement initial'''
| rowspan="2" |'''Traitement initial'''
|
|
* Maintenir SaO2 ≥ 92%
*Maintenir SaO2 ≥ 92%
* Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
*Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
* '''Salbutamol'''
*'''Salbutamol'''
** Par inhalateur et aérochambre (100 μg/inh) 4-8 inh q15-20 minutes x 3
**Par inhalateur et aérochambre (100 μg/inh) 4-8 inh q15-20 minutes x 3
** Par nébuliseur 5 mg q 15-20 minutes x 3<ref group="note" name=":1">Solution de salbutamol 5 mg/mL, donc 1 mL dans 3 mL de chlorure de sodium 0,9% q 15-20 minutes PRN</ref>
**Par nébuliseur 5 mg q 15-20 minutes x 3<ref group="note" name=":1">Solution de salbutamol 5 mg/mL, donc 1 mL dans 3 mL de chlorure de sodium 0,9% q 15-20 minutes PRN</ref>
 
'''ET'''
'''ET'''
* '''Bromure d'ipratropium'''
 
** Par inhalateur et aérochambre (20 μg/inh) 4-8 inh q 15-20 minutes x 3
*'''Bromure d'ipratropium'''
** Par nébuliseur 250-500 μg q15-20 minutes X 3<ref group="note" name=":2">Solution de 250 μg/mL, donc 1-2 mL dans 3 mL de chlorure de sodium 0,9%</ref>
**Par inhalateur et aérochambre (20 μg/inh) 4-8 inh q 15-20 minutes x 3
*  
**Par nébuliseur 250-500 μg q15-20 minutes X 3<ref group="note" name=":2">Solution de 250 μg/mL, donc 1-2 mL dans 3 mL de chlorure de sodium 0,9%</ref>
*
|-
|-
|Pour les patients ayant VEMS ou DEP < 60% ou ayant de la dyspnée modérée-sévère:
|Pour les patients ayant VEMS ou DEP < 60% ou ayant de la dyspnée modérée-sévère:
* '''Corticostéroïde''' (à administrer dans la première heure de traitement<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=R.|nom1=Hodder|prénom2=M. D.|nom2=Lougheed|prénom3=B. H.|nom3=Rowe|prénom4=J. M.|nom4=FitzGerald|titre=Management of acute asthma in adults in the emergency department: nonventilatory management|périodique=Canadian Medical Association Journal|volume=182|numéro=2|date=2010-02-09|issn=0820-3946|issn2=1488-2329|pmid=19858243|pmcid=PMC2817338|doi=10.1503/cmaj.080072|lire en ligne=http://www.cmaj.ca/cgi/doi/10.1503/cmaj.080072|consulté le=2021-01-04|pages=E55–E67}}</ref>)
 
** Prednisone PO 50 mg x 1 co '''OU'''
*'''Corticostéroïde''' (à administrer dans la première heure de traitement<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=R.|nom1=Hodder|prénom2=M. D.|nom2=Lougheed|prénom3=B. H.|nom3=Rowe|prénom4=J. M.|nom4=FitzGerald|titre=Management of acute asthma in adults in the emergency department: nonventilatory management|périodique=Canadian Medical Association Journal|volume=182|numéro=2|date=2010-02-09|issn=0820-3946|issn2=1488-2329|pmid=19858243|pmcid=PMC2817338|doi=10.1503/cmaj.080072|lire en ligne=http://www.cmaj.ca/cgi/doi/10.1503/cmaj.080072|consulté le=2021-01-04|pages=E55–E67}}</ref>)
** Methylprednisolone IV: 40-125 mg dilué dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9% x 1 dose administrée sur 15-30 minutes
**Prednisone PO 50 mg x 1 co '''OU'''
*** si la voie orale est compromise
**Methylprednisolone IV: 40-125 mg dilué dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9% x 1 dose administrée sur 15-30 minutes
***si la voie orale est compromise
|-
|-
|Si aucune réponse au traitement initial:  
|Si aucune réponse au traitement initial:  
Ligne 709 : Ligne 728 :
'''Traitement de l'asthme sévère'''
'''Traitement de l'asthme sévère'''
|Si VEMS ou DEP sont impossibles ou sont < 40%:
|Si VEMS ou DEP sont impossibles ou sont < 40%:
* Augmenter '''salbutamol'''
 
** Par inhalateur et aérochambre (100 μg/inh)1 inh q30-60 secondes
*Augmenter '''salbutamol'''
*** pour un total de 4-20 inhalations ou selon les limites tolérables par le patient
**Par inhalateur et aérochambre (100 μg/inh)1 inh q30-60 secondes
*** surveiller l'apparition de tremblements ou de tachycardie > 130
***pour un total de 4-20 inhalations ou selon les limites tolérables par le patient
** Par nébuliseur 5 mg q 15-20 minutes PRN<ref group="note" name=":1" />
***surveiller l'apparition de tremblements ou de tachycardie > 130
** Par nébuliseur de façon continue, autant que nécessaire
**Par nébuliseur 5 mg q 15-20 minutes PRN<ref group="note" name=":1" />
**Par nébuliseur de façon continue, autant que nécessaire
 
'''ET'''
'''ET'''
* Augmenter '''bromure d'ipratropium'''
 
** Par inhalateur et aérochambre (20 μg/inh) '''OU'''
*Augmenter '''bromure d'ipratropium'''
*** 1 inh q30-60 secondes
**Par inhalateur et aérochambre (20 μg/inh) '''OU'''
**** pour un total de 4-20 inhalations ou selon les limites tolérables par le patient
***1 inh q30-60 secondes
** Par nébuliseur : 250-500 μg q 15-20 minutes PRN<ref group="note" name=":2" />
****pour un total de 4-20 inhalations ou selon les limites tolérables par le patient
**Par nébuliseur : 250-500 μg q 15-20 minutes PRN<ref group="note" name=":2" />
 
'''ET'''
'''ET'''
* '''Corticostéroïde''' (à administrer dans la première heure de traitement<ref name=":13" />)
 
** Methylprednisolone IV 40-125 mg IV X 1 '''OU'''<ref group="note">Dilué dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9%</ref>
*'''Corticostéroïde''' (à administrer dans la première heure de traitement<ref name=":13" />)
** Hydrocortisone 250-500 mg IV X 1  <ref group="note">Dilué dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9%</ref>
**Methylprednisolone IV 40-125 mg IV X 1 '''OU'''<ref group="note">Dilué dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9%</ref>
**Hydrocortisone 250-500 mg IV X 1  <ref group="note">Dilué dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9%</ref>
 
'''ET'''
'''ET'''
* '''Sulfate de magnésium''' IV  
 
** 2 g IV sur 20 min <ref group="note" name=":3">MgSO4 solution de 0,5 g/mL, donc 4 mL dilué dans 100 mL de D5W</ref>
*'''Sulfate de magnésium''' IV  
**2 g IV sur 20 min <ref group="note" name=":3">MgSO4 solution de 0,5 g/mL, donc 4 mL dilué dans 100 mL de D5W</ref>
|-
|-
|Si aucune réponse au traitement de l'asthme sévère:
|Si aucune réponse au traitement de l'asthme sévère:
'''Traitement de l'asthme potentiellement mortel'''
'''Traitement de l'asthme potentiellement mortel'''
|
|
* Administration d'O<sub>2</sub> à haute concentration (> 60% si possible) avec oxymétrie continue
*Administration d'O<sub>2</sub> à haute concentration (> 60% si possible) avec oxymétrie continue
* Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
*Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
* '''Sulfate de magnésium''' 2 g IV x 1 dose administrée sur 20 minutes <ref group="note" name=":3" />
*'''Sulfate de magnésium''' 2 g IV x 1 dose administrée sur 20 minutes <ref group="note" name=":3" />
* '''Épinéphrine''' IM 0,3-0,5 mg q 20 minutes PRN<ref group="note">'''Épinéphrine''' 1 mg/mL, donc 0,3-0,5 mL</ref>
*'''Épinéphrine''' IM 0,3-0,5 mg q 20 minutes PRN<ref group="note">'''Épinéphrine''' 1 mg/mL, donc 0,3-0,5 mL</ref>
* '''Épinéphrine''' IV en injection 0,1 mg IV sur 5-10 minutes<ref group="note">1 mL de solution 1 mg/mL dilué dans 9 mL de chlorure de sodium 0,9%, administrer 0,1 mg (1 mL) IV sur 5-10 minutes</ref>
*'''Épinéphrine''' IV en injection 0,1 mg IV sur 5-10 minutes<ref group="note">1 mL de solution 1 mg/mL dilué dans 9 mL de chlorure de sodium 0,9%, administrer 0,1 mg (1 mL) IV sur 5-10 minutes</ref>
* '''Épinéphrine''' IV en perfusion 1-4 μg/min<ref group="note">'''Épinéphrine''' 1 mg/mL, 2 mL de solution dilué dans 250 mL de D5W</ref>
*'''Épinéphrine''' IV en perfusion 1-4 μg/min<ref group="note">'''Épinéphrine''' 1 mg/mL, 2 mL de solution dilué dans 250 mL de D5W</ref>
|-
|-
| rowspan="2" |Si aucune réponse au traitement de l'asthme potentiellement mortel:
| rowspan="2" |Si aucune réponse au traitement de l'asthme potentiellement mortel:
'''Traitement de l'asthme réfractaire'''
'''Traitement de l'asthme réfractaire'''
|
|
* Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
*Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
** afin de caractériser le degré d'amélioration
**afin de caractériser le degré d'amélioration
* '''Méthylxanthine''' IV
*'''Méthylxanthine''' IV
** Non-recommandé comme bronchodilatateur dans les 4 premières heures de traitement
**Non-recommandé comme bronchodilatateur dans les 4 premières heures de traitement
** Débuter par 3-6 mg/kg IV sur 30 minutes
**Débuter par 3-6 mg/kg IV sur 30 minutes
*** Réduire la dose de 50% si le patient prend déjà de l'aminophylline ou de la théophylline
***Réduire la dose de 50% si le patient prend déjà de l'aminophylline ou de la théophylline
** Puis, infuser à une vitesse de 0,2-1 mg/kg/heure
**Puis, infuser à une vitesse de 0,2-1 mg/kg/heure
* Intubation
*Intubation
* Ventilation assistée
*Ventilation assistée
|-
|-
|Si toujours aucune réponse au traitement:
|Si toujours aucune réponse au traitement:
* Exclure les diagnostics de pneumothorax et d'obstruction respiratoire supérieure
 
* B2-agonistes IV
*Exclure les diagnostics de pneumothorax et d'obstruction respiratoire supérieure
* Agent anesthésique en inhalation
*B2-agonistes IV
*Agent anesthésique en inhalation
|}
|}
Certains critères sont à observer afin de décider de l'orientation du patient. Le patient peut être renvoyé chez lui s'il respecte ces critères <ref name=":12" />:
Certains critères sont à observer afin de décider de l'orientation du patient. Le patient peut être renvoyé chez lui s'il respecte ces critères <ref name=":12" />:
* à l'examen physique : aucune détresse respiratoire, fréquence cardiaque et respiratoire normales


* patient stable avec une réponse clinique soutenue au dernier traitement
*à l'examen physique : aucune détresse respiratoire, fréquence cardiaque et respiratoire normales
* VEMS ou DEP > 60% de la valeur prédite
 
* SaO<sub>2</sub> > 98% à l'air ambiant.
*patient stable avec une réponse clinique soutenue au dernier traitement
*VEMS ou DEP > 60% de la valeur prédite
*SaO<sub>2</sub> > 98% à l'air ambiant.
 
Des mesures sont alors à prendre au moment de renvoyer le patient chez lui <ref name=":12" />:
Des mesures sont alors à prendre au moment de renvoyer le patient chez lui <ref name=":12" />:
* évaluer le niveau d'éducation du patient sur sa condition et sur la technique d'inhalation
 
* s'assurer de l'accès à une quantité suffisante de B2-agonistes et de corticostéroïdes inhalés pour le traitement chronique
*évaluer le niveau d'éducation du patient sur sa condition et sur la technique d'inhalation
* prescrire Prednisone 30-60 mg PO die x 7-14 jours
*s'assurer de l'accès à une quantité suffisante de B2-agonistes et de corticostéroïdes inhalés pour le traitement chronique
* prescire un corticostéroïde inhalé.
*prescrire Prednisone 30-60 mg PO die x 7-14 jours
*prescire un corticostéroïde inhalé.
 
Les critères suivants sont plutôt signes une mauvaise réponse au traitement et indiquent qu'il faut procéder à l'hospitalisation du patient <ref name=":12" />:
Les critères suivants sont plutôt signes une mauvaise réponse au traitement et indiquent qu'il faut procéder à l'hospitalisation du patient <ref name=":12" />:
* Examen physique: Symptômes sévères, Somnolence, Confusion
* VEMS ou DEP impossibles à effectuer ou < 40% de la valeur prédite
* SaO<sub>2</sub> < 95% à l'air ambiant


=== Traitement chronique de l'enfant 1-5 ans ===
*Examen physique: Symptômes sévères, Somnolence, Confusion
*VEMS ou DEP impossibles à effectuer ou < 40% de la valeur prédite
*SaO<sub>2</sub> < 95% à l'air ambiant
 
===Traitement chronique de l'enfant 1-5 ans===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Traitement initial chez les enfants de 1-5 ans en fonction de la sévérité des symptômes<ref name=":2" />
|+Traitement initial chez les enfants de 1-5 ans en fonction de la sévérité des symptômes<ref name=":2" />
Ligne 781 : Ligne 813 :
|-
|-
|
|
* Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)
*Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)
* Exacerbations légères PRAM 0-3 (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)
*Exacerbations légères PRAM 0-3 (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)
|Salbutamol
|Salbutamol
|
|
* 1-2 inh q 4-6 heures PRN
*1-2 inh q 4-6 heures PRN
|-
|-
| rowspan="2" |
| rowspan="2" |
* Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)
*Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)
* ≥ 1 exacerbation modérée-sévère PRAM 4-12
*≥ 1 exacerbation modérée-sévère PRAM 4-12
|Salbutamol
|Salbutamol
|
|
* 1-2 inh q 4-6 heures PRN
*1-2 inh q 4-6 heures PRN
|-
|-
|Corticostéroïdes
|Corticostéroïdes
|
|
* X 3 mois puis réévaluer
*X 3 mois puis réévaluer
* Dose faible
*Dose faible
** Beclomethasone 50 μg inh BID  
**Beclomethasone 50 μg inh BID
** Ciclenoside 100 μg inh die
**Ciclenoside 100 μg inh die
** Fluticasone 50 μg inh BID
**Fluticasone 50 μg inh BID
* Dose modérée
*Dose modérée
** Beclomethasone 100 μg inh BID  
**Beclomethasone 100 μg inh BID
** Ciclenoside 200 μg inh die
**Ciclenoside 200 μg inh die
** Fluticasone 100-125 μg inh BID
**Fluticasone 100-125 μg inh BID
|}
|}
Si un enfant ayant des symptômes légers et intermittents et des exacerbations légères ne répond pas adéquatement à l'utilisation PRN de salbutamol, il est d'ajouter des corticostéroïdes inhalés à une dose faible, puis à une dose moyenne si la réponse est toujours sous-optimale.<ref name=":2" />
Si un enfant ayant des symptômes légers et intermittents et des exacerbations légères ne répond pas adéquatement à l'utilisation PRN de salbutamol, il est d'ajouter des corticostéroïdes inhalés à une dose faible, puis à une dose moyenne si la réponse est toujours sous-optimale.<ref name=":2" />


=== Traitement chronique de l'e<u>nfant 6 - 11 ans</u> ===
===Traitement chronique de l'e<u>nfant 6 - 11 ans</u>===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Traitement d'entretien de l'asthme chez les 6-11 ans<u><ref name=":3" /><ref name=":15">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS)|titre=Outil d'aide à la décision dans le traitement de l'asthme|passage=|lieu=|éditeur=|date=Janvier 2014|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/Asthme_2011/outil_asthme_20111031.pdf}}</ref></u>
|+Traitement d'entretien de l'asthme chez les 6-11 ans<u><ref name=":3" /><ref name=":15">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS)|titre=Outil d'aide à la décision dans le traitement de l'asthme|passage=|lieu=|éditeur=|date=Janvier 2014|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/Asthme_2011/outil_asthme_20111031.pdf}}</ref></u>
Ligne 818 : Ligne 850 :
|BACA PRN
|BACA PRN
|
|
* Salbutamol 1-2 inh QID PRN
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN


*
*
Ligne 826 : Ligne 858 :
CSI faible dose
CSI faible dose
|
|
* Salbutamol 1-2 inh QID PRN
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN
* CSI faible dose
*CSI faible dose
** {{Traitement|nom=Beclomethasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
**{{Traitement|nom=Beclomethasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
** {{Traitement|nom=Budesonide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 400 mcg/jour
**{{Traitement|nom=Budesonide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 400 mcg/jour
** {{Traitement|nom=Ciclesonide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
**{{Traitement|nom=Ciclesonide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
** {{Traitement|nom=Fluticasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
**{{Traitement|nom=Fluticasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
|-
|-
!Étape 3
!Étape 3
Ligne 837 : Ligne 869 :
CSI dose modérée  
CSI dose modérée  
|
|
* Salbutamol 1-2 inh QID PRN
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN
* CSI dose modérée
*CSI dose modérée
** Beclomethasone 200-400 mcg/jour
**Beclomethasone 200-400 mcg/jour
** Budesonide 400-800 mcg/jour
**Budesonide 400-800 mcg/jour
** Ciclesonide 200-400 mcg/jour
**Ciclesonide 200-400 mcg/jour
** Fluticasone 200-400 mcg/jour
**Fluticasone 200-400 mcg/jour
|-
|-
!Étape 4
!Étape 4
Ligne 850 : Ligne 882 :
BALA/ARLT  
BALA/ARLT  
|
|
* Idem + :  
*Idem + :
*CSI élevée
*CSI élevée
** Beclomethasone > 400 mcg/jour
**Beclomethasone > 400 mcg/jour
** Budesonide > 800 mcg inh BID
**Budesonide > 800 mcg inh BID
** Ciclesonide > 400 mcg/jour
**Ciclesonide > 400 mcg/jour
** Fluticasone > 400 mcg/jour
**Fluticasone > 400 mcg/jour
*BALA  
*BALA  
**{{Traitement|nom=Formotérol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 6-12 mcg 1 inh BID
**{{Traitement|nom=Formotérol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 6-12 mcg 1 inh BID
Ligne 861 : Ligne 893 :
*ARLT
*ARLT
**{{Traitement|nom=Montelukast|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 5 mg PO die
**{{Traitement|nom=Montelukast|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 5 mg PO die
*  
*
|-
|-
!Étape 5
!Étape 5
Ligne 871 : Ligne 903 :
corticostéroïdes PO/anti-IGe
corticostéroïdes PO/anti-IGe
|
|
* Idem +  
*Idem +
* {{Traitement|nom=Corticostéroïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref group="note" name=":0">Son utilisation devrait être le plus possible évitée, surtout chez les enfants, en raison des effets secondaires. Il faut avoir évalué et exclu toutes les causes possibles pouvant expliquer le contrôle difficile de l'asthme</ref>
*{{Traitement|nom=Corticostéroïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref group="note" name=":0">Son utilisation devrait être le plus possible évitée, surtout chez les enfants, en raison des effets secondaires. Il faut avoir évalué et exclu toutes les causes possibles pouvant expliquer le contrôle difficile de l'asthme</ref>
* {{Traitement|nom=Omalizumab|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sc q 2-4 semaines selon IgE et poids
*{{Traitement|nom=Omalizumab|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sc q 2-4 semaines selon IgE et poids
|}
|}


=== Traitement chronique de l'enfant > 12 ans et adultes ===
===Traitement chronique de l'enfant > 12 ans et adultes===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Étape
!Étape
Ligne 885 : Ligne 917 :
|BACA PRN
|BACA PRN
|
|
* Salbutamol 1-2 inh QID PRN
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN


*
*
Ligne 893 : Ligne 925 :
CSI faible dose
CSI faible dose
|
|
* Salbutamol 1-2 inh QID PRN
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN
* CSI faible dose
*CSI faible dose
** Beclomethasone ≤ 250 mcg/jour
**Beclomethasone ≤ 250 mcg/jour
** Budesonide ≤ 400 mcg/jour
**Budesonide ≤ 400 mcg/jour
** Ciclesonide ≤ 200 mcg/jour
**Ciclesonide ≤ 200 mcg/jour
** Fluticasone ≤ 250 mcg/jour
**Fluticasone ≤ 250 mcg/jour
** Mométasone ≤ 200 mcg/jour
**Mométasone ≤ 200 mcg/jour
|-
|-
!Étape 3
!Étape 3
Ligne 905 : Ligne 937 :
CSI dose modérée  
CSI dose modérée  
|
|
* Salbutamol 1-2 inh QID PRN
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN
* CSI dose modérée
*CSI dose modérée
** Beclomethasone 250-500 mcg/jour
**Beclomethasone 250-500 mcg/jour
** Budesonide 400-800 mcg/jour
**Budesonide 400-800 mcg/jour
** Ciclesonide 200-400 mcg/jour
**Ciclesonide 200-400 mcg/jour
** Fluticasone 250-500 mcg/jour
**Fluticasone 250-500 mcg/jour
** Mométasone 400-800 mcg/jour
**Mométasone 400-800 mcg/jour
|-
|-
!Étape 4
!Étape 4
Ligne 919 : Ligne 951 :
BALA/ARLT  
BALA/ARLT  
|
|
* Idem + :  
*Idem + :
*CSI élevée
*CSI élevée
** Beclomethasone > 500 mcg/jour
**Beclomethasone > 500 mcg/jour
** Budesonide > 800 mcg inh BID
**Budesonide > 800 mcg inh BID
** Ciclesonide > 400 mcg/jour
**Ciclesonide > 400 mcg/jour
** Fluticasone > 500 mcg/jour
**Fluticasone > 500 mcg/jour
** Mométasone > 800 mcg/jour
**Mométasone > 800 mcg/jour
*BALA<ref group="note">Les BALA ne devraient jamais être prescrits seuls. Les CSI/BALA peuvent être combinés dans un même inhalateur chez les > 12 ans (Fluticasone/Salmeterol, Budenoside/Formoterol). </ref>  
*BALA<ref group="note">Les BALA ne devraient jamais être prescrits seuls. Les CSI/BALA peuvent être combinés dans un même inhalateur chez les > 12 ans (Fluticasone/Salmeterol, Budenoside/Formoterol). </ref>  
**Formotérol 6-12 mcg inh BID
**Formotérol 6-12 mcg inh BID
Ligne 932 : Ligne 964 :
**Montelukast 10 mg PO die
**Montelukast 10 mg PO die
**Zafirlukast 20 mg PO BID
**Zafirlukast 20 mg PO BID
*  
*
|-
|-
!Étape 5
!Étape 5
Ligne 942 : Ligne 974 :
corticostéroïdes PO/anti-IGe
corticostéroïdes PO/anti-IGe
|
|
* Idem +  
*Idem +
* Corticos PO<ref group="note" name=":0" />
*Corticos PO<ref group="note" name=":0" />
* Omalizumab sc q 2-4 semaines selon IgE et poids<ref group="note">Indiqué dans l'asthme modéré-sévère persistant chez des individus de 12 ans et plus dont le test cutané est positif. Condititions d'utilisation: Asthme réfractaire, Avec allergie toute l'année à un aéroallergène, IgE sérique entre 30 et 700 IU/mL, Asthme non contrôlé avec CSI haute dose combinés à un autre agent.</ref>
*Omalizumab sc q 2-4 semaines selon IgE et poids<ref group="note">Indiqué dans l'asthme modéré-sévère persistant chez des individus de 12 ans et plus dont le test cutané est positif. Condititions d'utilisation: Asthme réfractaire, Avec allergie toute l'année à un aéroallergène, IgE sérique entre 30 et 700 IU/mL, Asthme non contrôlé avec CSI haute dose combinés à un autre agent.</ref>
|}
|}
*


=== Pièges à éviter lors du traitement de l'asthme ===
*
* Oublier de retirer le masque du nébuliseur une fois le nébuliseur terminé (laissant ainsi le patient sur seulement 6 L de 02 / min, plutôt que de le changer à 15 L / min via un masque sans recycleur)<ref name=":09" />
 
* Ne pas évaluer la technique de l'inhalateur<ref name=":09" />
===Pièges à éviter lors du traitement de l'asthme===
* Négliger de souligner l'importance du traitement d'entretien avec des stéroïdes inhalés même lorsque le patient va bien<ref name=":09" />
 
*Oublier de retirer le masque du nébuliseur une fois le nébuliseur terminé (laissant ainsi le patient sur seulement 6 L de 02 / min, plutôt que de le changer à 15 L / min via un masque sans recycleur)<ref name=":09" />
*Ne pas évaluer la technique de l'inhalateur<ref name=":09" />
*Négliger de souligner l'importance du traitement d'entretien avec des stéroïdes inhalés même lorsque le patient va bien<ref name=":09" />


== Suivi ==
==Suivi==
L'asthme est une maladie chronique qui ne peut être guéri et les patients ont besoin d'une surveillance à vie. Les patients doivent être informés de la nécessité de surveiller la maladie et de l'observance des médicaments. Le patient doit recevoir un plan d'action écrit contre l'asthme. <ref name=":09" />
L'asthme est une maladie chronique qui ne peut être guéri et les patients ont besoin d'une surveillance à vie. Les patients doivent être informés de la nécessité de surveiller la maladie et de l'observance des médicaments. Le patient doit recevoir un plan d'action écrit contre l'asthme. <ref name=":09" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
Ligne 985 : Ligne 1 019 :
|≥ 90% du meilleur résultat personnel
|≥ 90% du meilleur résultat personnel
|-
|-
|Variabilité du DEP  
|Variabilité du DEP
|< 10-15 % de la variation diurne
|< 10-15 % de la variation diurne
|}
|}
Ligne 994 : Ligne 1 028 :
Si la spirométrie est indisponible ou impossible pour faire le suivi de l'asthme chez un patient, il est possible d'utiliser le débit de pointe. La plupart des patients n'ont pas besoin de mesurer leur débit de pointe, mais cela peut être fait pour les patients percevant mal leurs symptômes ou s'il y a suspicion d'asthme relié au travail. Il faut être prudent dans l'interprétation des résultats de débit de pointe, car ceux-ci sont souvent subjectifs; il ne faut donc pas baser de décisions en ce qui concerne le traitement sur les résultats de ce test.<ref name=":3" />
Si la spirométrie est indisponible ou impossible pour faire le suivi de l'asthme chez un patient, il est possible d'utiliser le débit de pointe. La plupart des patients n'ont pas besoin de mesurer leur débit de pointe, mais cela peut être fait pour les patients percevant mal leurs symptômes ou s'il y a suspicion d'asthme relié au travail. Il faut être prudent dans l'interprétation des résultats de débit de pointe, car ceux-ci sont souvent subjectifs; il ne faut donc pas baser de décisions en ce qui concerne le traitement sur les résultats de ce test.<ref name=":3" />


== Complications ==
==Complications==
Plusieurs complications sont à redouter :  
Plusieurs complications sont à redouter :  
* l'{{Complication|nom=insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} (pouvant évoluer jusqu'à la {{Complication|nom=mort|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}})
* le {{Complication|nom=status asthmaticus|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement</ref>
* l'{{Complication|nom=aspergillose broncho-pulmonaire allergique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp.</ref>.


== Évolution ==
*l'{{Complication|nom=insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} (pouvant évoluer jusqu'à la {{Complication|nom=mort|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}})
*le {{Complication|nom=status asthmaticus|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement</ref>
*l'{{Complication|nom=aspergillose broncho-pulmonaire allergique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp.</ref>.
 
==Évolution==
De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté.
De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté.


Ligne 1 007 : Ligne 1 042 :
L'asthme entraîne une perte de temps au travail et à l'école; elle conduit également à de multiples admissions à l'hôpital et augmentant le coût des soins de santé. Un asthme mal contrôlé peut être handicapant et conduire à une mauvaise qualité de vie.<u><ref name=":09" /></u>
L'asthme entraîne une perte de temps au travail et à l'école; elle conduit également à de multiples admissions à l'hôpital et augmentant le coût des soins de santé. Un asthme mal contrôlé peut être handicapant et conduire à une mauvaise qualité de vie.<u><ref name=":09" /></u>


== Prévention ==
==Prévention==
L'éducation des patients sur la maladie et la modification du comportement sont vitales. Le patient doit également être encouragé à changer de mode de vie et à contrôler les facteurs de déclenchement environnementaux.<u><ref name=":09" /></u>
L'éducation des patients sur la maladie et la modification du comportement sont vitales. Le patient doit également être encouragé à changer de mode de vie et à contrôler les facteurs de déclenchement environnementaux.<u><ref name=":09" /></u>


Ligne 1 016 : Ligne 1 051 :
Il est primordial d'éduquer le patient sur la bonne technique d'utilisation des inhalateurs ainsi que sur l'importance de l'observance au traitement et de l'autosurveillance.<ref name=":09" />
Il est primordial d'éduquer le patient sur la bonne technique d'utilisation des inhalateurs ainsi que sur l'importance de l'observance au traitement et de l'autosurveillance.<ref name=":09" />


== Notes ==
==Notes==
<references group="note" />
<references group="note" />


== Références ==
==Références==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2020/11/09
| accès = 2020/11/09

Version du 24 novembre 2021 à 16:40

Asthme
Maladie

Pathophysiologie de l'asthme par accumulation de mucus
Caractéristiques
Signes Coma, Confusion, Arythmies, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Pouls paradoxal, Hyperinflation thoracique, Poitrine silencieuse, Faible effort respiratoire, ... [+]
Symptômes
Dyspnée , Expectorations, Douleur thoracique , Toux , Wheezing
Diagnostic différentiel
Insuffisance cardiaque, Maladie pulmonaire obstructive chronique, Myocardite, Tuberculose, Corps étranger, Fibrose kystique, Attaque de panique, Dysplasie bronchopulmonaire, Bronchiectasies, Bronchiolite, ... [+]
Informations
Terme anglais Asthma
Autres noms Syndrome obstructif réversible
Wikidata ID Q35869
Spécialités Pneumologie, Médecine d'urgence, Médecine familiale


L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction réversible.

Épidémiologie

L'asthme est une pathologie courante, touchant environ 15 % à 20 % des personnes dans les pays développés et environ 2 % à 4 % dans les pays moins développés. C'est beaucoup plus fréquent chez les enfants. [1][2][3]

Dans l'enfance, l'asthme est plus fréquent chez les garçons avec un ratio garçon/fille de 2:1. Puis, à la puberté, le ratio devient 1:1. Jusqu'à 40 % des enfants développeront une respiration sifflante, à un moment ou à un autre, qui sera diagnostiquée comme de l'asthme si elle est réversible par les bêta-2 agonistes, et ce, indépendamment des tests de la fonction pulmonaire.[1][2][3]

Après la puberté, la prévalence de l'asthme devient plus élevée chez les femmes ; les cas d'apparition à l'âge adulte après l'âge de 40 ans sont principalement des femmes.[4][3]

La prévalence de l'asthme est plus élevée aux âges extrêmes de la vie en raison de la réactivité des voies respiratoires et de l'infériorité de la fonction pulmonaire.[4][3] De tous les cas d'asthme, environ 66 % sont diagnostiqués avant l'âge de 18 ans. Près de 50 % des enfants asthmatiques présentent une diminution de la sévérité ou une disparition des symptômes au début de l'âge adulte.[3][5]

L'asthme est associé à une exposition à la fumée de tabac et aux particules inhalées et est donc plus fréquent dans les groupes présentant ces expositions environnementales. [1][2][3]

Étiologies

L'étiologie globale est complexe et encore mal comprise, en particulier lorsqu'il s'agit de savoir quels enfants asthmatiques continueront à souffrir d'asthme à l'âge adulte (jusqu'à 40% des enfants ont une respiration sifflante, seulement 1% des adultes ont asthme), mais il est admis qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, influencée à la fois par la génétique et par l'exposition environnementale .[3]

Physiopathologie

L'asthme est une inflammation aiguë et entièrement réversible des voies respiratoires, souvent à la suite d'une exposition à un déclencheur environnemental. Le processus pathologique commence par l'inhalation d'un irritant (par exemple, l'air froid) ou d'un allergène (par exemple, le pollen), qui, en raison d'une hypersensibilité bronchique, entraîne une inflammation des voies respiratoires et une augmentation de la production de mucus. Cela conduit à une augmentation significative de la résistance des voies respiratoires, qui est plus prononcée à l'expiration.[3]

Une obstruction des voies respiratoires est due à la combinaison de l'infiltration par des cellules inflammatoires, l'hypersécrétion de mucus avec formation de bouchons de mucus et une contraction des muscles lisses.[3]

Ces changements réversibles peuvent devenir irréversibles au fil du temps en raison de l'épaississement de la membrane basale, le dépôt de collagène et la desquamation épithéliale ainsi que par le remodelage des voies respiratoires qui se produit dans les maladies chroniques (il y a hypertrophie et hyperplasie de la musculature lisse).[3]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Facteurs déclencheurs de l'asthme
Classes Facteurs déclencheurs[3]
Pro-inflammatoires
Irritatifs
Mixtes
Prédisposition génétique

Questionnaire

Voici les éléments à rechercher au questionnaire si suspicion d'asthme [3]:

Les symptômes sont variables, c'est-à-dire qu'ils sont accrus en présence de stimuli et pratiquement absents si l'asthme est bien contrôlé.

Voici un tableau résumant les différentes pathologies autres que l'asthme à considérer selon la sémiologie du patient[9].

Examen clinique

La clinique peut être normale en dehors d'une crise d'asthme ; étant donné que les symptômes varient dans le temps, l'examen physique varie également.[3]

À l'examen pulmonaire, on retrouve un ou plusieurs des signes suivants[3] :

Examens paracliniques

La méthode diagnostique de choix est la spirométrie, celle-ci doit être effectuée avant le traitement pour déterminer la gravité du trouble.

Explications des différents examens paracliniques recommandés[3][10]
Examen paraclinique Explications
Spirométrie
Essai thérapeutique[9]
  • Réversibilité des symptômes suite à l'utilisation d'agents pharmacologiques servant à corriger l'asthme
  • Indiqué chez le jeunes enfants (entre 1 et 5 ans) qui sont incapables de procéder à la spirométrie[10]
Débit expiratoire de pointe (DEP)[note 3][3]
  • La variabilité du DEP peut être utile pour confirmer le diagnostic de l'asthme, mais la spirométrie reste la méthode diagnostique de choix.
  • Une augmentation du débit de pointe de 60 L/min (ou 20% et plus) après application d'un B2-agoniste à action rapide par rapport au débit pré-bronchodilatation est caractéristique d'un asthme.
  • Les limites de ce test :
    • il dépend de l'effort du patient
    • il requiert une bonne formation
    • il peut sous-estimer l'obstruction bronchique
  • Les différentes sévérités des crises d'asthme aiguë sont associées à une mesure du débit de pointe, enregistrée comme un certain pourcentage du débit de pointe attendu.
Provocation à la méthacholine (ou à l'histamine)
  • Il peut être nécessaire pour déterminer si une hyperréactivité des voies aériennes est présente.
  • Ce test n'est pas utilisé à l'urgence ou lors d'un épisode aiguë.
  • Ce test est surtout utilisé lorsque l'asthme est suspecté, mais que la spirométrie est normale.
  • Ce test est parfois utilisé pour le suivi de la gravité de l'asthme chronique.
Oxymétrie de pouls
  • Utile pour évaluer la gravité d'une crise d'asthme ou surveiller sa détérioration
  • Le décalage entre l'oxymétrie de pouls et la réserve physiologique de nombreux patients signifie qu'une baisse de pO2 sur l'oxymétrie de pouls est une constatation tardive d'une crise d'asthme, indiquant un patient gravement malade ou en péri-arrêt.
  • Une saturation en oxygène inférieure à 92% signe une gravité de l'état du patient.
Électrolytes sanguins
  • Les électrolytes doivent être mesurés si le patient reçoit une dose élevée ou répétée de salbutamol, car l'un des effets indésirables du salbutamol est de provoquer un déplacement transitoire du potassium dans l'espace intracellulaire, ce qui peut induire une hypokaliémie iatrogène transitoire.
Gaz artériel, capillaire ou veineux
  • Le gaz artériel est plutôt utilisé aux soins intensifs lorsqu'une canule artérielle est disponible.
  • Le gaz capillaire est généralement ce qui est utilisé à l'urgence.
  • Le gaz veineux est généralement peu utilisé.
  • Le gaz permet de révéler une hypoxémie et une acidose respiratoire.
  • Une PCO2 normale est un drapeau rouge chez le patient avec une crise d'asthme sévère.
ECG
  • tachycardie sinusale, qui peut être due à l'asthme, à l'albutérol ou à la théophylline.
  • En pédiatrie, l'ECG est rarement demandé.
  • Chez l'adulte, il est utilisé pour évaluer le diagnostic différentiel (ex. asthme cardiaque secondaire à OAP sur STEMI/NSTEMI).
  • Il est recommandé lorsqu
Spirométrie à l'effort
  • Peut aider à identifier les patients souffrant de bronchoconstriction induite par l'exercice.
Radiographie pulmonaire
  • La RXP est un test important, en particulier si les patients ont des antécédents de risque de corps étranger potentiel ou d'infection possible.
Tomodensitométrie thoracique
  • est effectuée chez les patients présentant des symptômes récurrents qui ne répondent pas au traitement.

Approche clinique

Lorsqu'un patient, surtout s'il est jeune, se présente pour dyspnée et toux, il convient de suspecter un asthme. Il est alors important de rechercher d'autres formes d'atopie, comme de l'eczéma ou une rhinite, ainsi que de s'informer sur le contexte de survenue des symptômes; il importe de savoir si ceux-ci apparaissent ou sont exacerbés au froid, à l'effort, lors de l'exposition au tabac ou lors de l'exposition à un allergène.

Lors de l'examen physique, des sibilances lors de l'auscultation pulmonaire, accompagnées ou non de wheezing, sont fort suspects d'une bronchoconstriction due à l'asthme. Il faut aussi rechercher cyanose, tirage, tachycardie, tachypnée et saturation en oxygène diminuée, car ceux-ci sont des signes d'une crise d'asthme, qu'il faut alors traiter rapidement.

Afin de confirmer le diagnostic chez un patient de 6 ans et plus, il faut faire une spirométrie. Si celle-ci indique un VEMS/CVF diminué, un VEMS diminué et une réversibilité du syndrome obstructif à la suite de la prise de bêta-2-agonistes à courte action (c'est-à-dire une hausse du VEMS de 12% et de 200 mL suite à la prise des bronchodilatateurs), le diagnostic d'asthme est confirmé. D'autres tests, comme un débit de pointe, un test de provocation à la métacholine, une oxymétrie de pouls, un ECG et un gaz artériel peuvent être utilisés pour caractériser la sévérité de l'asthme.

Afin de confirmer le diagnostic chez un enfant entre 1 an et 5 ans, il faut faire un essai thérapeutique. Des médicaments servant à traiter l'asthme sont débutés et l'asthme est confirmé si les symptômes d'obstruction du flot d'air s'améliorent suite à la prise des agents pharmacologiques.

Classification de l'asthme

Score de PRAM

Le score PRAM permet de classifier la sévérité d'une exacerbation aiguë de l'asthme chez l'enfant [11]. Ce score n'a pas été validé chez l'adulte.


Score de PRAM
Paramètre Valeur Score
Satuation en oxygène > 94 % 0
92-94 % 1
< 92 % 2
Tirage sus-sternal Absent 0
Présent 2
Contraction des muscles scalènes Absente 0
Présente 2
Murmure vésiculaire Normal 0
↓ aux base 1
↓ base + apex 2
Minimal ou absent 3
Sibilances Absentes 0
Expiratoires seulement 1
Inspiratoire ± expiratoires 2
Audible sans stéthoscope ou absentes

(murmure vésiculaire minimal ou absent)

3

Les pointages sont donc additionnés pour établir le score PRAM situé entre 0 et 12. Le pointage obtenu permettra de classifier la sévérité de la crise d'asthme ainsi[11] :

  • PRAM 0-3 : crise légère
  • PRAM 4-7 : crise modérée
  • PRAM 8-12 : crise sévère.

Classification de la sévérité de l'asthme

Cette classification permet de recommander un traitement initial en fonction de la sévérité des symptômes.

Caractéristiques de l'asthme chronique en fonction de la sévérité[12]
Classe Caractéristiques
Asthme intermittent
  • Symtômes présents ≤ 2 jours/semaine
  • Symptômes nocturnes présents ≤ 2 jours/mois
  • Utilisation de BACA ≤ 2 jours/semaine
  • Aucune limitation des AVQ
  • Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
  • 0-1 exacerbation/année nécessitant des corticostéroïdes
Asthme léger persistant
  • Symptômes > 2 jours/semaine (mais pas à chaque jour)
  • Symptômes nocturnes présents 3-4 fois par mois (1-2 X/mois chez < 4 ans)
  • Utilisation de BACA > 2 jours/semaine mais pas quotidiennement
  • Légère limitation des AVQ
  • Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
  • ≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
Asthme modéré persistant
  • Symptômes die
  • Symptômes nocturnes présents ≥ 1 fois/semaine mais pas tous les jours (3-4 X/mois chez < 4 ans)
  • Utilisation des BACA die
  • Limitation modérée des AVQ
  • Spirométrie anormale (VEMS 60% et 80%, Tiffeneau 75-80 %)
  • ≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
Asthme sévère persistant
  • Symptômes die toute la journée
  • Symptômes nocturnes die (> 1/semaine chez < 4 ans)
  • Utilisation des BACA die et plusieurs fois par jour
  • Limitation sévère des AVQ
  • Spirométrie anormale (≤ 60% de la valeur attendue, Tiffeneau < 75 %)
  • ≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes

Diagnostic

Âge 1 à 5 ans

Avec signes d'obstruction

Le diagnostic d'asthme est posé chez un enfant (critères 1 + 2 + 3)[9] :

  1. ayant des épisodes récurrents (≥ 2 épisodes) d'exacerbations asthmatiformes
    • les symptômes sont préférablement documentés par des professionnels de la santé
    • les symptômes peuvent être documentés par les parents, mais les symptômes doivent être convaincants (alternatif)
    • s'il y a eu 1 seul épisode avec réversibilité, il s'agit alors d'asthme suspecté : le diagnostic d'asthme n'est posé qu'au deuxième épisode
  2. ayant une amélioration de ses symptômes suite à une thérapie médicamenteuse visant à corriger l'asthme (voir tableau)
    • l'amélioration est documentée par un professionnel de la santé (préférable) ; la durée d'observation et le traitement recommandé pour évaluer la réversibilité varie en fonction de la gravité des symptômes (voir tableau ci-bas)
    • l'amélioration peut être documentée par les parents (alternatif)
      • une réversibilité des symptômes convaincants après administration de BACA
      • une amélioration des symptômes après un traitement de 3 mois de CSI ± BACA
  3. sans éléments pouvant suggéré un diagnostic alternatif.
Essai thérapeutique chez un enfant entre 1 et 5 ans présentant des signes d'obstruction du flot d'air afin de diagnostiquer la réversibilité de l'obstruction bronchique[9]
Degré de sévérité de l'obstruction bronchique Agent administré Dose Période d'observation
Léger Salbutamol
  • 0.25 inh/kg (max 10 inhalations) X 1 à ajuster selon l'effet
30 minutes
Modéré à sévère Salbutamol
  • 0.25 inh/kg q 20 min PRN X 3 (max 10 inhalations à la fois)
60 minutes
Corticostéroïde
  • Prednisone ou Prednisolone 2 mg/kg (max 50 mg par dose)
  • Dexaméthasone 0,6 mg/kg (pour un maximum de 10 mg par dose)
3-4 heures

Une réponse sous-optimale au salbutamol est attendue chez un enfant avec un asthme qui dure depuis longtemps et qui est mal contrôlé. En effet, l'obstruction du flot d'air n'est alors pas attribuable au bronchospasme, mais plutôt à l'inflammation, ce qui explique la faible réponse aux bronchodilatateurs.[9]

Sans signes d'obstruction

La plupart des enfants asthmatiques sont asymptomatiques et ne présentent aucun signe d'obstruction du flot d'air à l'examen physique lors de leur évaluation. Dans ces cas, l'asthme est suspecté lorsque le patient répond à tous ces critères (1+2+3) [9]:

  1. ≥ 2 épisodes de symptômes compatibles avec l'asthme
  2. aucune documentation antérieure par un professionnel de la santé de signes obstructifs à l'examen physique OU d'amélioration après la prise de traitement pour l'asthme
  3. aucun diagnostic alternatif.

Lorsque l'asthme est suspecté, la conduite à tenir est de débuter un traitement pharmacologique de l'asthme avec des corticostéroïdes inhalés et/ou du salbutamol (dépend de la gravité des symptômes) afin d'évaluer s'il y a une amélioration des symptômes. L'évaluation de la réversibilité des symptômes d'asthme via le salbutamol PRN est faite par les parents tandis que celle via les corticostéroïdes est faite par le médecin après 3 mois. Le diagnostic d'asthme est posé s'il y a amélioration des symptômes à l'intérieur de la période normale (voir tableau).[9]

Essai thérapeutique chez un enfant entre 1 et 5 ans sans signes d'obstruction du flot d'air[9]
Degré de sévérité Agent administré Dose Amélioration des symptômes
  • Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)
  • Exacerbations légères (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)
Salbutamol
  • 2 inh q 4-6 heures PRN
30 minutes
  • Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)
  • Minimum 1 exacerbation modérée-sévère (traitée avec des corticostéroïdes inhalés)
Salbutamol
  • 2 inh q4-6 heures PRN
30 minutes
Corticostéroïde

inhalé

  • Beclométhasone100 μg BID inh
  • Ciclenoside 200 μg die inh
  • Fluticasone 100-125 μg BID inh
3 mois

Un suivi est fait à 6 semaines et 3 mois afin de s'assurer de l'adhérence au traitement.[9]

Âge > 6 ans

Dans cette tranche d'âge, le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et les résultats aux épreuves respiratoires. La spirométrie est la méthode diagnostique de choix. Si la spirométrie est non concluante, d'autres examens diagnostiques sont recommandés.

Résultats des examens paracliniques permettant de confirmer le diagnostic d'asthme chez l'enfant > 6 ans[10]
Enfant Adulte
EXAMEN DIAGNOSTIQUE
Spirométrie
Critères 1 + 2 :
  1. VEMS/CVF < à 0,8-0,9
  2. VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12%
Critères 1 + 2 :
  1. VEMS/CVF < 0,75-0,8
  2. VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12% et ≥ 200 mL
Débit de pointe[note 4]
DEP augmenté post-bronchodilatateur ≥ 20% Critères 1 OU 2 :
  1. DEP amélioré post-bronchodilatateur
    • de 60 L/min OU
    • ≥ 20 %
  2. Variation diurne
    • > 8 % selon 2 mesures par jour OU
    • > 20 % selon de multiples mesures par jour
Test de provocation à la métacholine
PC20 < 4 mg/mL [note 5]
Test de provocation à l'exercice
VEMS diminué post-exercice ≥ 10-15%

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel principal de l'asthme est[3][13]:

Diagnostic alternatif à considérer en fonction de la présentation clinique[9]
Signes et/ou symptômes Diagnostic à considérer
  • Écoulement nasal persistant
Rhino-sinusite allergique ou infectieuse
  • Stridor
  • Respiratoire bruyante lors des pleurs, des repas, en position couchée ou en contexte d'infection respiratoire
Obstruction des voies respiratoires supérieures
  • Infectieux: Croup, Trachéite
  • Intrinsèque: Layngomalacie, Sténose trachéale
  • Extrinsèque: Anneau vasculaire, Tumeur
  • Toux d'apparition subite
  • Wheezing ou stridor lors des repas ou du jeu
  • Histoire d'étouffement
  • Pneumonie récurrente à la même localisation
  • Inhalation d'un corps étranger
  • Aspiration de nourriture ou de contenu gastrique
  • 1er épisode de wheezing chez un enfant < 1 an
  • Bronchiolite
  • Contact infectieux
  • Signes focaux à la radiographie pulmonaire
  • Pneumonie
  • Atélectasie
  • Tuberculose
  • Coqueluche
  • Toux sévère paroxystique
  • Toux initialement entendue comme un chant de coq (possible)
Coqueluche
  • Naissance prématurée
  • Besoin prolongé en administration d'oxygène (avec ou sans ventilation mécanique)
Dysplasie bronchopulmonaire
  • Symptômes depuis l'enfance
  • Pneumonie récurrente
  • Signes focaux à la radiographie pulmonaire
Malformation congénitale des voies respiratoires
  • Toux productive chronique
  • Hippocratisme digital
  • Retard de croissance chez l'enfant
  • Pneumonie récurrente
  • Apparition des symptômes à l'enfance
  • Stéatorrhée (possible)
  • Bronchiectasie
  • Fibrose kystique
  • Détresse respiratoire néo-natale
  • Apparition précoce des symptômes
  • Toux quotidienne et chronique
  • Congestion nasale chronique
  • Situs inversus (possible)
Dyskinésie ciliaire primaire
  • Toux en position couchée ou lors des repas
  • Vomissements suite à un repas
  • Inconfort abdominal
Reflux gastro-oesophagien
  • Dysphagie
  • Toux déclenchée par le fait de manger ou de boire
Oesophagite éosinophilique
  • Incapacité de s'alimenter
  • Toux productive
  • Respiratoire bruyante suite à un repas
Troubles de la déglutition

(avec possible aspiration)

  • Infections récurrentes, persistantes ou atypiques
Troubles immunitaires
  • Souffle cardiaque
  • Insuffisance cardiaque
  • Cyanose lors des repas
  • Croissance insuffisante chez l'enfant
  • Tachypnée
  • Hépatomégalie
  • Myocardite
  • Péricardite aiguë
  • Cardiopathie congénitale

Traitement

S'il n'est pas corrigé rapidement, l'asthme peut devenir plus difficile à traiter, car la production de mucus empêche le médicament inhalé d'atteindre la muqueuse. L'inflammation devient également plus œdémateuse. Ce processus est résolu avec des bêta-2 agonistes (par exemple, salbutamol, salmétérol, albuterol) et peut être aidé par des antagonistes des récepteurs muscariniques (par exemple, bromure d'ipratropium), qui agissent pour réduire l'inflammation et détendre la musculature bronchique, ainsi que pour réduire la production de mucus.[3][14] Des corticostéroïdes oraux peuvent aussi êtres utilisés.

Principes de base

Voici les grandes lignes à retenir dans l'élaboration d'un traitement visant la maitrise de l'asthme chez un patient:

  • Instituer un traitement axé sur l'amélioration à long terme de l'asthme[3]
  • Déterminer quel est le niveau de maitrise optimal[3]
  • Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maitrise[3]
  • Donner la priorité au traitement de l'inflammation et, si requis, ajouter d'autres médicaments pour optimiser la maitrise de l'asthme[3]
  • Assurer un enseignement et un suivi adéquats

Principes non pharmacologiques

Celles-ci sont à peu près les mêmes pour les enfants et les adultes:

Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'enfant

Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'enfant[15][16][17]
Gravité Critère Médication
Légère PRAM 1-3

VEMS ≥ 70 %

  • salbutamol 100 mcg/inh avec aérochambre
    • < 20 kg : 5 inh q 30-60 min X 1-2 doses
    • > 20 kg : 10 inh q 30-60 min X 1-2 doses
  • +/- Corticostéroïde
Modérée PRAM 4-5

VEMS 60-70 %

  • Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
  • Salbutamol
    • 100 mcg/inh avec aérochambre
      • < 20 kg : 5 inh q 20-30 min X 2 doses
      • > 20 kg : 10 inh q 20-30 min X 2 doses
      • Autres sources : 0,25 inh/kg (max 10 inh)
    • Nébulisation
      • Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
      • 0,15 mg/kg/dose q 20 min X 3 doses (max 5 mg) puis q 1-4h PRN
  • Corticostéroïde
    • Déxaméthasone 0.6 mg/kg PO X 1 (max 16 mg)
      • Favoriser déxaméthasone à prednisolone car meilleure tolérance
    • Prednisolone 2 mg/kg
Modérée-sévère PRAM 6-7

VEMS 50-60 %

  • Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
  • Salbutamol
    • 100 mcg/inh avec aérochambre
      • < 20 kg : 5 inh q 20 min X 3 doses
      • > 20 kg : 10 inh q 20 min X 3 doses
      • Autres sources : 0,25 inh/kg (max 10 inh)
    • Nébulisation
      • Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
      • 0,15 mg/kg/dose q 20 min X 3 doses (max 5 mg) puis q 1-4h PRN
  • ipratropium
    • 20 mcg/inh avec aérochambre
      • 4 inh q 20 min X 3 doses
    • Nébulisation
      • < 20 kg : 250 mcg q 20 min X 3 doses
      • > 20 kg : 500 mcg q 20 min X 3 doses
  • Corticostéroïde
    • Déxaméthasone 0.6 mg/kg PO/IV/IM (max 16 mg)
      • Favoriser déxaméthasone car meilleure tolérance
    • méthylprednisolone 2 mg/kg IV (max 80 mg) si PO impossible
    • Prednisolone 2 mg/kg PO
Sévère PRAM 8-10

VEMS < 50 %

  • Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
  • Salbutamol
    • 100 mcg/inh avec aérochambre
      • < 20 kg : 5 inh q 20 min X 3 doses
      • > 20 kg : 10 inh q 20 min X 3 doses
      • Autres sources : 0,25 inh/kg (max 10 inh)
    • Nébulisation
      • Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
      • 0,15 mg/kg/dose q 20 min X 3 doses (max 5 mg) puis q 1-4h PRN
  • Ipratropium
    • 20 mcg/inh avec aérochambre
      • 4 inh q 20 min X 3 doses
    • Nébulisation
      • < 20 kg : 250 mcg q 20 min X 3 doses
      • > 20 kg : 500 mcg q 20 min X 3 doses
  • Corticostéroïde
    • Déxaméthasone 0.6 mg/kg PO/IV/IM X 1 (max 16 mg)
      • Favoriser déxaméthasone car meilleure tolérance
    • Méthylprednisolone 2 mg/kg IV (max 80 mg) si PO impossible
Très sévère PRAM 11-12

Insuffisance respiratoire

  • Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
  • Moniteur cardiaque
  • Soins intensifs pédiatriques
  • Salbutamol
    • 100 mcg/inh avec aérochambre
      • < 20 kg : 5 inh q 30-60 min X 1-2 doses
      • > 20 kg : 10 inh
    • Nébulisation
      • < 20 kg : 7.5 mg/h
      • > 20 kg : 15 mg/h
    • IV de 1 à 3 mcg/kg/min IV (max 80 mcg/min)
  • Ipratropium
    • 20 mcg/inh avec aérochambre
      • < 30 kg : 4 inh q 20 min X 3 doses
      • > 30 kg : 8 inh q 20 min X 3 doses
  • Corticostéroïde
    • Méthylprednisolone 2 mg/kg IV (max 80 mg)
  • sulfate de magnésium 50-75 mg/kg IV (max 2.5 g) sur 20-30 min
    • Monitoring cardiorespiratoire X 1h
    • TA q 5 min pendant perfusion puis q 15 min X 2
  • héliox
  • aminophylline
  • gaz halogénés

Il est possible de renvoyer le patient à la maison s'il respecte ces critères[18]:

  • pas de tirage pendant au moins 1-2 heures après le dernier traitement bronchodilatateur
  • bonne entrée d'air à l'auscultation pulmonaire, avec au maximum de légères sibilances
  • SaO2 à l'air ambiant > 90%
  • Score PRAM ≤ 3

Il faut garder le patient pour une observation prolongée/admission s'il présente ces critères[18][3]:

  • une crise modérée-sévère persistant pendant plus de 4-6 heures après la prise de corticostéroïdes
  • toute situation psychosociale rendant le traitement à la maison difficile
  • tout besoin en oxygène
  • patient qui a besoin de nébulisations
  • des comorbidités importantes.

Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'adulte

Les mesures suivantes sont applicables aux patients âgés de 16 ans et plus.[19]

Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'adulte[19][20]
Étape du traitement Mesures
Traitement initial
  • Maintenir SaO2 ≥ 92%
  • Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
  • Salbutamol
    • Par inhalateur et aérochambre (100 μg/inh) 4-8 inh q15-20 minutes x 3
    • Par nébuliseur 5 mg q 15-20 minutes x 3[note 6]

ET

  • Bromure d'ipratropium
    • Par inhalateur et aérochambre (20 μg/inh) 4-8 inh q 15-20 minutes x 3
    • Par nébuliseur 250-500 μg q15-20 minutes X 3[note 7]
Pour les patients ayant VEMS ou DEP < 60% ou ayant de la dyspnée modérée-sévère:
  • Corticostéroïde (à administrer dans la première heure de traitement[20])
    • Prednisone PO 50 mg x 1 co OU
    • Methylprednisolone IV: 40-125 mg dilué dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9% x 1 dose administrée sur 15-30 minutes
      • si la voie orale est compromise
Si aucune réponse au traitement initial:

Traitement de l'asthme sévère

Si VEMS ou DEP sont impossibles ou sont < 40%:
  • Augmenter salbutamol
    • Par inhalateur et aérochambre (100 μg/inh)1 inh q30-60 secondes
      • pour un total de 4-20 inhalations ou selon les limites tolérables par le patient
      • surveiller l'apparition de tremblements ou de tachycardie > 130
    • Par nébuliseur 5 mg q 15-20 minutes PRN[note 6]
    • Par nébuliseur de façon continue, autant que nécessaire

ET

  • Augmenter bromure d'ipratropium
    • Par inhalateur et aérochambre (20 μg/inh) OU
      • 1 inh q30-60 secondes
        • pour un total de 4-20 inhalations ou selon les limites tolérables par le patient
    • Par nébuliseur : 250-500 μg q 15-20 minutes PRN[note 7]

ET

  • Corticostéroïde (à administrer dans la première heure de traitement[20])
    • Methylprednisolone IV 40-125 mg IV X 1 OU[note 8]
    • Hydrocortisone 250-500 mg IV X 1 [note 9]

ET

  • Sulfate de magnésium IV
Si aucune réponse au traitement de l'asthme sévère:

Traitement de l'asthme potentiellement mortel

  • Administration d'O2 à haute concentration (> 60% si possible) avec oxymétrie continue
  • Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
  • Sulfate de magnésium 2 g IV x 1 dose administrée sur 20 minutes [note 10]
  • Épinéphrine IM 0,3-0,5 mg q 20 minutes PRN[note 11]
  • Épinéphrine IV en injection 0,1 mg IV sur 5-10 minutes[note 12]
  • Épinéphrine IV en perfusion 1-4 μg/min[note 13]
Si aucune réponse au traitement de l'asthme potentiellement mortel:

Traitement de l'asthme réfractaire

  • Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
    • afin de caractériser le degré d'amélioration
  • Méthylxanthine IV
    • Non-recommandé comme bronchodilatateur dans les 4 premières heures de traitement
    • Débuter par 3-6 mg/kg IV sur 30 minutes
      • Réduire la dose de 50% si le patient prend déjà de l'aminophylline ou de la théophylline
    • Puis, infuser à une vitesse de 0,2-1 mg/kg/heure
  • Intubation
  • Ventilation assistée
Si toujours aucune réponse au traitement:
  • Exclure les diagnostics de pneumothorax et d'obstruction respiratoire supérieure
  • B2-agonistes IV
  • Agent anesthésique en inhalation

Certains critères sont à observer afin de décider de l'orientation du patient. Le patient peut être renvoyé chez lui s'il respecte ces critères [19]:

  • à l'examen physique : aucune détresse respiratoire, fréquence cardiaque et respiratoire normales
  • patient stable avec une réponse clinique soutenue au dernier traitement
  • VEMS ou DEP > 60% de la valeur prédite
  • SaO2 > 98% à l'air ambiant.

Des mesures sont alors à prendre au moment de renvoyer le patient chez lui [19]:

  • évaluer le niveau d'éducation du patient sur sa condition et sur la technique d'inhalation
  • s'assurer de l'accès à une quantité suffisante de B2-agonistes et de corticostéroïdes inhalés pour le traitement chronique
  • prescrire Prednisone 30-60 mg PO die x 7-14 jours
  • prescire un corticostéroïde inhalé.

Les critères suivants sont plutôt signes une mauvaise réponse au traitement et indiquent qu'il faut procéder à l'hospitalisation du patient [19]:

  • Examen physique: Symptômes sévères, Somnolence, Confusion
  • VEMS ou DEP impossibles à effectuer ou < 40% de la valeur prédite
  • SaO2 < 95% à l'air ambiant

Traitement chronique de l'enfant 1-5 ans

Traitement initial chez les enfants de 1-5 ans en fonction de la sévérité des symptômes[9]
Degré de sévérité des symptômes d'asthme Agent administré Dose
  • Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)
  • Exacerbations légères PRAM 0-3 (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)
Salbutamol
  • 1-2 inh q 4-6 heures PRN
  • Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)
  • ≥ 1 exacerbation modérée-sévère PRAM 4-12
Salbutamol
  • 1-2 inh q 4-6 heures PRN
Corticostéroïdes
  • X 3 mois puis réévaluer
  • Dose faible
    • Beclomethasone 50 μg inh BID
    • Ciclenoside 100 μg inh die
    • Fluticasone 50 μg inh BID
  • Dose modérée
    • Beclomethasone 100 μg inh BID
    • Ciclenoside 200 μg inh die
    • Fluticasone 100-125 μg inh BID

Si un enfant ayant des symptômes légers et intermittents et des exacerbations légères ne répond pas adéquatement à l'utilisation PRN de salbutamol, il est d'ajouter des corticostéroïdes inhalés à une dose faible, puis à une dose moyenne si la réponse est toujours sous-optimale.[9]

Traitement chronique de l'enfant 6 - 11 ans

Traitement d'entretien de l'asthme chez les 6-11 ans[10][21]
Étape Classe pharmacologique Médicaments
Étape 1 BACA PRN
  • Salbutamol 1-2 inh QID PRN
Étape 2 BACA PRN +

CSI faible dose

Étape 3 BACA PRN +

CSI dose modérée

  • Salbutamol 1-2 inh QID PRN
  • CSI dose modérée
    • Beclomethasone 200-400 mcg/jour
    • Budesonide 400-800 mcg/jour
    • Ciclesonide 200-400 mcg/jour
    • Fluticasone 200-400 mcg/jour
Étape 4 BACA PRN +

CSI dose modérée/élevée +

BALA/ARLT

  • Idem + :
  • CSI élevée
    • Beclomethasone > 400 mcg/jour
    • Budesonide > 800 mcg inh BID
    • Ciclesonide > 400 mcg/jour
    • Fluticasone > 400 mcg/jour
  • BALA
  • ARLT
Étape 5 BACA PRN +

CSI dose élevée +

BALA/ARLT +

corticostéroïdes PO/anti-IGe

Traitement chronique de l'enfant > 12 ans et adultes

Étape Classe pharmacologique Médicaments
Étape 1 BACA PRN
  • Salbutamol 1-2 inh QID PRN
Étape 2 BACA PRN +

CSI faible dose

  • Salbutamol 1-2 inh QID PRN
  • CSI faible dose
    • Beclomethasone ≤ 250 mcg/jour
    • Budesonide ≤ 400 mcg/jour
    • Ciclesonide ≤ 200 mcg/jour
    • Fluticasone ≤ 250 mcg/jour
    • Mométasone ≤ 200 mcg/jour
Étape 3 BACA PRN +

CSI dose modérée

  • Salbutamol 1-2 inh QID PRN
  • CSI dose modérée
    • Beclomethasone 250-500 mcg/jour
    • Budesonide 400-800 mcg/jour
    • Ciclesonide 200-400 mcg/jour
    • Fluticasone 250-500 mcg/jour
    • Mométasone 400-800 mcg/jour
Étape 4 BACA PRN +

CSI dose modérée/élevée +

BALA/ARLT

  • Idem + :
  • CSI élevée
    • Beclomethasone > 500 mcg/jour
    • Budesonide > 800 mcg inh BID
    • Ciclesonide > 400 mcg/jour
    • Fluticasone > 500 mcg/jour
    • Mométasone > 800 mcg/jour
  • BALA[note 15]
    • Formotérol 6-12 mcg inh BID
    • Salmétérol 50 mcg 1 inh BID
  • ARLT
    • Montelukast 10 mg PO die
    • Zafirlukast 20 mg PO BID
Étape 5 BACA PRN +

CSI dose élevée +

BALA/ARLT+

corticostéroïdes PO/anti-IGe

Pièges à éviter lors du traitement de l'asthme

  • Oublier de retirer le masque du nébuliseur une fois le nébuliseur terminé (laissant ainsi le patient sur seulement 6 L de 02 / min, plutôt que de le changer à 15 L / min via un masque sans recycleur)[3]
  • Ne pas évaluer la technique de l'inhalateur[3]
  • Négliger de souligner l'importance du traitement d'entretien avec des stéroïdes inhalés même lorsque le patient va bien[3]

Suivi

L'asthme est une maladie chronique qui ne peut être guéri et les patients ont besoin d'une surveillance à vie. Les patients doivent être informés de la nécessité de surveiller la maladie et de l'observance des médicaments. Le patient doit recevoir un plan d'action écrit contre l'asthme. [3]

Critères de maitrise de l'asthme
Paramètres Maitrise accetable
Symptômes diurnes < 4 / semaine
Symptômes nocturnes < 1 / semaine
Activité physique Normale
Exacerbations Légères, peu fréquentes
Absentéisme Aucun
B-agoniste PRN < 4 doses / semaine
VEMS ≥ 90% du meilleur résultat personnel
DEP ≥ 90% du meilleur résultat personnel
Variabilité du DEP < 10-15 % de la variation diurne

Les critères ci-dessus permettent de questionner et d'évaluer le patient afin de déterminer si on asthme est contrôlé ou non; si les critères ne sont pas respectés, les mesures non-pharmacologiques et pharmacologiques doivent être adaptées. Si un patient doit se présenter en urgence à l'hôpital pour exacerbation aiguë de son asthme, cela est signe que son asthme n'est pas contrôlé et qu'il faut adapter le traitement. Un suivi du contrôle de l'asthme est fait par spirométrie à chaque visite, chez les patients de 6 ans et plus. Le but de la thérapie est d'avoir une spirométrie normale ou presque normale.[10]

Il arrive que des patients qui ont des résultats indiquant un asthme mal contrôlé à la spirométrie ont, en fait, peu ou aucun symptôme. Cette mauvaise perception de ses symptômes représente un facteur de risque d'asthme potentiellement mortel. Toutefois, lors d'une perte de contrôle de l'asthme chez un patient, celui-ci observe souvent des changement dans ses symptômes avant d'observer les changements à la spirométrie.[10]

Si la spirométrie est indisponible ou impossible pour faire le suivi de l'asthme chez un patient, il est possible d'utiliser le débit de pointe. La plupart des patients n'ont pas besoin de mesurer leur débit de pointe, mais cela peut être fait pour les patients percevant mal leurs symptômes ou s'il y a suspicion d'asthme relié au travail. Il faut être prudent dans l'interprétation des résultats de débit de pointe, car ceux-ci sont souvent subjectifs; il ne faut donc pas baser de décisions en ce qui concerne le traitement sur les résultats de ce test.[10]

Complications

Plusieurs complications sont à redouter :

Évolution

De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté.

L'asthme n'est pas une maladie bénigne et représente 1 décès pour 100 000 personnes dans certains pays. La mortalité est liée à la fonction pulmonaire et est exacerbée par le tabagisme. Les facteurs qui augmentent le risque de mortalité comprennent l'âge de plus de 40 ans, le tabagisme de plus de 20 paquets-années, l'éosinophilie sanguine, le VEMS de 40 à 70% de la valeur prédite et une plus grande réversibilité.[22]

L'asthme entraîne une perte de temps au travail et à l'école; elle conduit également à de multiples admissions à l'hôpital et augmentant le coût des soins de santé. Un asthme mal contrôlé peut être handicapant et conduire à une mauvaise qualité de vie.[3]

Prévention

L'éducation des patients sur la maladie et la modification du comportement sont vitales. Le patient doit également être encouragé à changer de mode de vie et à contrôler les facteurs de déclenchement environnementaux.[3]

Les patients doivent être invités à maintenir un poids corporel sain, car les preuves révèlent que le trouble est plus difficile à contrôler chez les personnes en surpoids.[3]

Les patients doivent éviter le tabac et l'utilisation de bêta-bloquants, d'aspirine et de sulfites.[3]

Il est primordial d'éduquer le patient sur la bonne technique d'utilisation des inhalateurs ainsi que sur l'importance de l'observance au traitement et de l'autosurveillance.[3]

Notes

  1. Il est nécessaire de l'identifier tôt car il peut entraîner une mortalité élevée.
  2. Baisse de la PA systolique > 10 mmHg lors de l'inspiration
  3. Peak flow en anglais et fréquemment nommé ainsi en clinique.
  4. C'est un test intéressant pour l'asthme lié au travail.
  5. PC20 = Concentration de métacholine entraînant une baisse de 20% du VEMS. Entre 4 et 16 mg/mL est une zone grise ; > 16 mg/mL est négatif.
  6. 6,0 et 6,1 Solution de salbutamol 5 mg/mL, donc 1 mL dans 3 mL de chlorure de sodium 0,9% q 15-20 minutes PRN
  7. 7,0 et 7,1 Solution de 250 μg/mL, donc 1-2 mL dans 3 mL de chlorure de sodium 0,9%
  8. Dilué dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9%
  9. Dilué dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9%
  10. 10,0 et 10,1 MgSO4 solution de 0,5 g/mL, donc 4 mL dilué dans 100 mL de D5W
  11. Épinéphrine 1 mg/mL, donc 0,3-0,5 mL
  12. 1 mL de solution 1 mg/mL dilué dans 9 mL de chlorure de sodium 0,9%, administrer 0,1 mg (1 mL) IV sur 5-10 minutes
  13. Épinéphrine 1 mg/mL, 2 mL de solution dilué dans 250 mL de D5W
  14. 14,0 et 14,1 Son utilisation devrait être le plus possible évitée, surtout chez les enfants, en raison des effets secondaires. Il faut avoir évalué et exclu toutes les causes possibles pouvant expliquer le contrôle difficile de l'asthme
  15. Les BALA ne devraient jamais être prescrits seuls. Les CSI/BALA peuvent être combinés dans un même inhalateur chez les > 12 ans (Fluticasone/Salmeterol, Budenoside/Formoterol).
  16. Indiqué dans l'asthme modéré-sévère persistant chez des individus de 12 ans et plus dont le test cutané est positif. Condititions d'utilisation: Asthme réfractaire, Avec allergie toute l'année à un aéroallergène, IgE sérique entre 30 et 700 IU/mL, Asthme non contrôlé avec CSI haute dose combinés à un autre agent.
  17. Bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement
  18. Réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp.

Références

__NOVEDELETE__
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