Arthrose (programme d'exercices)

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La pratique d'activité physique peut entraîner plusieurs bénéfices chez les personnes atteintes d'arthrose. Cette page aborde les différents éléments à prendre en considération lors de l'entraînement chez cette population. Il s'agit de règles générales applicables pour l'arthrose en général (et non à une articulation en particulier).

Arthrose (programme d'exercices)
Programme d'exercices

Gonarthrose à la radiographie du genou
Programme d'exercices
Système Musculo-squelettique
Indications
Arthrose
Contre-indications absolues
Fatigue (symptôme), Arthralgie (symptôme), Instabilité articulaire, Manque d'équilibre, Perte de mobilité articulaire
Contre-indications relatives
Oedème articulaire, Arthralgie (symptôme), Traumatisme articulaire, Instabilité articulaire
Complications
Chute, Fracture, Arthralgie (symptôme)
Informations
Wikidata ID Q62736
Spécialités Orthopédie, Physiothérapie, Kinésiologie, Médecine familiale

Contexte

L'arthrose est la forme la plus répandue d'arthrite et est caractérisée par la détérioration du cartilage d'une ou de plusieurs articulations. Les pieds, les genoux, les hanches, la colonne vertébrale et les mains sont les régions les plus affectées par l'arthrose.[1] Les principaux symptômes sont la douleur, la raideur, l'enflure et une perte de la fonction normale de l'articulation.[2] En 2016-2017, un peu moins de 15% de la population canadienne âgée de 20 ans et plus devait composer avec un diagnostic d'arthrose.[3] On prévoit au courant des prochaines années qu'un plus grand nombre de personnes seront touchées par cette maladie en raison du vieillissement de la population et de l'augmentation de la prévalence de l'obésité.[4] Le traitement optimal de l'arthrose est basé sur une approche multidisciplinaire qui inclut un traitement médicamenteux, l'éducation au patient sur l'autogestion de sa maladie, la physiothérapie, l'ergothérapie, la pratique d'activité physique et le traitement chirurgical. Bien que la présence de douleurs et de limitations fonctionnelles peut représenter un obstacle à la pratique d'activité physique chez les individus atteints d'arthrose, celle-ci est essentielle dans la gestion de la maladie.[5] Plusieurs éléments sont à prendre en considération afin que ces individus en retirent un maximum de bénéfices, tout en ayant une pratique sécuritaire.

Indications

La pratique d'activité physique est recommandée à toutes les personnes qui sont atteintes d'arthrose.

Toutefois, il y a davantage d'évidences scientifiques qui appuient la pratique d'activité physique chez les personnes ayant de l'arthrose à l'articulation de la hanche ou du genou, comparativement à celle de la main.[6] D'ailleurs, une plus grande variété d'exercices peut être offerte lorsque ces deux articulations du membre inférieur sont affectées. De plus, la pratique d'exercice est indiquée chez les personnes obèses atteintes d'arthrose qui souhaitent perdre du poids.[6]

Contre-indications

Il y a très peu de contre-indications à l'exercice chez les personnes atteintes d'arthrose.[7] Il reste tout de même que peu importe le degré d'arthrose, il est toujours possible d'ajuster la prescription d'activité physique et de tout de même faire bouger la personne.[8]

Absolues

Chez celles qui sont atteintes d'arthrose de la hanche ou du genou, il n'y a pas de contre-indications absolues officielles à prescrire de l'exercice bien que les comorbidités doivent être prises en compte.[9]

Les contre-indications absolues sont [5][10][note 1]:

Si ces contre-indications sont présentes, une évaluation médicale est requise avant de reprendre la pratique d'activité physique.

Relatives

Les contre-indications relatives sont :

Prescription recommandée

Lorsqu'une personne sédentaire ayant un diagnostic d'arthrose souhaite commencer à faire de l'exercice, il est important que le principe de progression soit respecté. La clé est de choisir des activités qui susciteront du plaisir et qui permettront à la personne de demeurer active au fil du temps.[11] Plusieurs types d'activité physique peuvent être effectués pour que la personne en retire un maximum de bénéfices. Un programme d'entraînement optimal pour les gens atteints d'arthrose contient de l'entraînement aérobie et musculaire, ainsi que de la flexibilité et de l'équilibre.[7] La prescription ci-dessous contient des recommandations en termes de fréquence, intensité et durée des différents entraînements.

Entraînement aérobie

Il est recommandé de faire de l'entraînement aérobie (entraînement cardiovasculaire) 3 à 5 fois par semaine à une intensité modérée (40 à 60% de la fréquence cardiaque de réserve[note 2]) ou élevée (> 60% fréquence cardiaque de réserve). Au courant d'une semaine, les gens atteints d'arthrose devraient accumuler 150 minutes d'activité physique modérée ou 75 minutes à intensité élevée par tranche d'une durée minimale de 10 minutes. Une combinaison des deux intensités est aussi possible. Les activités à faible impact sur les articulations sont à privilégier tels que la marche, le vélo, la natation ou toute autre activité aquatique. [5] Il serait recommandé chez les personnes atteintes d'obésité et/ou d'arthrose sévère de débuter la pratique d'exercice par des activités aquatiques pour réduire la charge sur les articulations du membre inférieur.[12] Bien qu'elles aient démontré de moins grandes améliorations dans la condition cardiovasculaire, les activités aquatiques demeurent une bonne option pour les personnes ayant de la douleur, de l'instabilité ou des pertes d'équilibre lors d'une mise en charge sur l'articulation.[13] Par la suite, si la personne voit une réduction de ses douleurs, elle peut progresser à des activités impliquant le poids du corps.[12] Le mode d'exercice sélectionné devrait donc être celui qui est le moins douloureux.[5]

Entraînement musculaire

Pour l'entraînement musculaire, il est recommandé d'effectuer ce type d'entraînement 2 à 3 fois par semaine. Les personnes peuvent utiliser des charges variant de 50 à 80% d'une répétition maximale et effectuer 1 à 3 séries de 8 à 12 répétitions d'exercices ciblant les grands groupes musculaires. Tout type d'équipement peut être utilisé, comme les poids libres, machines et bandes élastiques. Les exercices utilisant le poids corporel sont aussi appropriés pour la plupart des individus ayant de l'arthrose.[5]

Flexibilité et exercices d'amplitude de mouvement

En ce qui a trait à la flexibilité et aux exercices d'amplitude de mouvement, ceux-ci peuvent être exécutés tous les jours. Ces exercices ont pour objectif de diminuer la raideur musculaire et de bouger les articulations dans toute leur amplitude de mouvement. Pour les mouvements dynamiques (exercices d'amplitude de mouvement), une dizaine de répétitions est recommandée alors que pour les exercices statiques (exercices de flexibilité), ils peuvent être maintenues de10 à 30 secondes. Le tout peut être répété de 2 à 4 fois.[5] Le yoga et le tai-chi sont des exemples d'activités davantage structurées qui permettent de travailler la flexibilité, l'amplitude de mouvement et même l'équilibre,[7] qui sera abordé dans la prochaine section.

Équilibre et exercices de proprioception

Comme l'arthrose peut apporter de la faiblesse musculaire et une diminution de la proprioception[2], des exercices d'équilibre peuvent être prescrits afin de remédier à la situation. Ces exercices peuvent être effectués 2 à 3 fois par semaine.[7] Encore une fois, le yoga et le tai-chi sont des exemples d'activités qui travaillent les composantes d'équilibre et de proprioception.

Exécution

Les gens atteints d'arthrose devraient s'entraîner au moment de la journée où ils ont le moins de douleurs ou lorsque les médicaments sont à leur pic d'action.[5] Par exemple, l'entraînement tôt le matin serait déconseillé en raison de la raideur matinale qui peut persister jusqu'à 30 minutes après le réveil.[14] Il est recommandé de débuter les entraînements par un échauffement dynamique de 5 à 10 min afin de préparer les articulations à faire un effort et de minimiser les possibles douleurs qui pourraient survenir lors des activités. L'échauffement devrait inclure le mouvement des articulations dans de grandes amplitudes en plus d'une activité aérobie de faible intensité.[5] Cet échauffement aérobie devrait être effectué à une intensité de 0 à 2 sur l'échelle de Borg modifiée (0 à 10). Il est aussi recommandé de terminer l'entraînement aérobie par un retour au calme de 5 à 10 min à la même intensité que lors de l'échauffement.[5]

Initialement, de longues périodes continues d'une activité aérobie peuvent être difficiles à effectuer pour les personnes déconditionnées ou celles ayant de la douleur et une perte de mobilité articulaire. Il est donc recommandé pour celles-ci de seulement briser la sédentarité à différents moments de la journée et de commencer avec de courtes périodes d'effort de 5 minutes ou de ce qui peut être toléré.[5]

Pour les personnes avec de l'arthrose sévère, il serait recommandé d'éviter les activités entraînant beaucoup d'impacts comme celles qui nécessitent des changements de direction brusques ou la course à pied.[5]

Lors des exercices musculaires, il est recommandé d'éviter de bloquer la respiration (manoeuvre de Valsalva) qui pourrait entraîner des changements brusques de la tension artérielle. Cela pourrait entraîner des pertes de conscience ou des arythmies, entre autres chez les personnes ayant une tension artérielle élevée.[11]

Une bonne exécution des exercices de flexibilité ainsi que ceux d'amplitude de mouvement est primordiale afin d'éviter les blessures et d'obtenir les bénéfices escomptés. Les exercices de flexibilité ont pour objectif d'étirer les masses musculaires qui sont tendues et ne devraient pas être étirées de façon excessive, surtout s'il y a présence d'instabilité à l'articulation où le muscle est attaché.[7] Quant aux exercices d'amplitude de mouvement, il est recommandé de bouger l'articulation dans toute son amplitude, même lorsque l'articulation est rigide. Ceux-ci ne requièrent pas le maintien d'une position en particulier, mais bien un mouvement constant durant l'exécution.[7]

Certaines conditions peuvent être propices à l'exécution adéquate des exercices et le confort de la personne. Lors de la marche, le port de chaussures permettant une bonne stabilité et absorption des chocs est recommandé en fonction de la biomécanique de la personne. De plus, pour les exercices en piscine, une température de l'eau variant de 28° à 31°C (83° à 88°F) serait recommandée pour permettre aux muscles de se détendre et de réduire la douleur.[5]

Complications

En respectant la prescription d'activité physique, peu de complications surviennent chez les patients atteints d'arthrose. Les complications potentielles sont :

Suivi

Il est important de questionner régulièrement la personne atteinte d'arthrose qui participe à un programme d'exercice. Le kinésiologue doit s'informer sur de possibles douleurs articulaires qui pourraient apparaître afin d'assurer la sécurité de la personne et que celle-ci retire tout de même les nombreux bénéfices de l'exercice.[7] En ce sens, il se peut que la personne ressente un inconfort après la pratique d'activité, mais elle ne devrait pas ressentir de la douleur. Il est tout de même important de lui mentionner qu'un inconfort dans les muscles ou les articulations pendant ou immédiatement après l'exécution d'exercices non familiers ne signifie pas que les articulations sont davantage endommagées.[5] Il est aussi intéressant de lui mentionner que des courbatures musculaires peuvent apparaître dans les 48 à 72 heures après un entraînement, que celles-ci sont normales et qu'elles diminueront au fil des entraînement.[5] Cependant, si la douleur articulaire est plus intense 2 heures après l'activité physique, il est recommandé de réduire la durée et l'intensité lors du prochain entraînement.[11] Bien que l'application de glace sur l'articulation endolorie peut sembler intéressante, elle n'entraîne toutefois pas de réduction de la douleur. [16]

Le maintien de la pratique d'activité physique à long terme peut être difficile pour les personnes atteintes d'arthrose.[12] L'adhésion des patients au programme d'activité physique est améliorée lorsqu'ils reçoivent le support d'un kinésiologue ou d'autres professionnels de la santé comparativement à ceux qui effectuent un programme d'entraînement à domicile.[17] L'adhésion est aussi améliorée lorsque les personnes croient en leur capacité (sentiment d'efficacité personnelle) et à l'efficacité de l'activité physique pour améliorer leur condition. De plus, la compréhension de la physiopathologie de l'arthrose permet une meilleure adhésion à l'activité physique.[12] Ainsi, plusieurs stratégies peuvent être utilisées pour permettre une pratique durable d'activité physique chez cette population. L'enseignement des bénéfices de l'exercice pour cette maladie ainsi que le suivi à long terme par un kinésiologue représentent des stratégies efficaces.[12]

Bénéfice anticipé

L'activité physique est un traitement primordial dans la gestion de l'arthrose en raison des nombreux bénéfices qu'elle peut apporter aux personnes qui sont affectées par cette maladie. [18] L'activité physique entraîne une diminution de la douleur ainsi qu'une amélioration de la capacité fonctionnelle autant pour les personnes qui sont atteintes de gonarthrose que celles atteintes de coxarthrose.[15][19] Cette section mettra en lumière ces bénéfices ainsi que les nombreux autres que peut procurer l'exercice dans le traitement de l'arthrose.

L'obésité entraîne un stress mécanique sur les articulations du membre inférieur et est associée avec un profil pro-inflammatoire, résultant en un facteur de risque de l'arthrose.[20] L'exercice en combinaison avec une intervention nutritionnelle peut entraîner une perte de poids pour les personnes souffrant d'arthrose en raison de leur obésité.[2] Ainsi, une perte de poids de 10% a démontré une diminution de la douleur causée par l'arthrose.[21] Avec le temps, il peut y avoir des changements quant à l'alignement des articulations du membre inférieur chez la personne obèse. Par exemple, une personne pourrait développer un genou varum en raison du poids corporel qu'elle doit supporter. Cela entraînerait ainsi une augmentation de la force exercée sur le compartiment médial du genou.[20] Une perte de poids permettrait alors de réduire les forces exercées au niveau des différentes articulations du membre inférieur et permettrait aussi de réduire la progression de l'arthrose.

En plus de la dégradation du cartilage, l'arthrose est associée avec une augmentation de certains marqueurs inflammatoires comme l'interleukine-6 (IL-6), le facteur de nécrose tumorale (TNF-α) et la protéine C-réactive (CRP).[22] Une importante présence de ces marqueurs est associée à un plus haut degré de sévérité d'arthrose ainsi qu'à une plus grande progression de la maladie. Cela signifie alors que la personne y ressent davantage de douleur et a une plus grande perte de sa capacité fonctionnelle.[23] On peut aussi remarquer une plus grande présence de ces marqueurs inflammatoires chez les obèses.[20] Un programme d'entraînement de 12 semaines chez des femmes obèses avec de l'arthrose aux genoux a démontré une diminution de l'IL-6 et de la TNF-α. La diminution de ces cytokines inflammatoires était associée à une amélioration de la force des muscles extenseurs du genou.[23] Cela suggère donc que l'activité physique a un impact positif en réduisant l'inflammation systémique causée par la dégénérescence articulaire.

L'entraînement musculaire est reconnu pour entraîner une diminution de la douleur chez la population atteinte d'arthrose. Un programme musculaire de faible résistance de 8 semaines chez des personnes avec de l'arthrose légère à modérée du genou a démontré plusieurs bénéfices.[24] La force musculaire des muscles fléchisseurs et extenseurs du genou était améliorée, ce qui augmentait la stabilité générale de celui-ci. La douleur qui étaient rapportées par des questionnaires étaient aussi cliniquement réduites chez les participants et et la capacité fonctionnelle améliorée. La vitesse de marche testée sur différentes surfaces, qui augmentaient la demande en équilibre et en proprioception était aussi améliorée. L'entraînement en résistance de plus haute intensité accentuerait encore plus les effets bénéfiques déjà observés par l'entraînement en résistance de basse intensité chez cette population.[24]

Les activités aquatiques représentent une bonne option pour les gens avec de l'arthrose sévère. Elles sont intéressantes pour ceux qui ressentent de la douleur lors d'activités effectuées comme la marche, qui nécessite de transporter son propre poids de corps.[7] En piscine, l'eau permet de réduire les forces appliquées sur les articulations et permet à la personne d'être en mouvement pour une plus longue période. La personne peut alors travailler davantage sur son équilibre et faire bouger les différentes articulations dans toutes leurs amplitudes de mouvement. Bien qu'elle entraîne de moins grands bénéfices à la condition cardiovasculaire de la personne, les activités aquatiques permettent tout de même de réduire la douleur et d'améliorer la capacité fonctionnelle.[25]

Les exercices de flexibilité et d'amplitude de mouvement visant les articulations touchées par l'arthrose et les muscles qui y sont rattachées permettent de réduire la douleur articulaire et d'améliorer l'amplitude de mouvement de ces articulations.[5]

En entraînant des périodes d'instabilité, les exercices d'équilibre et de proprioception permettent d'améliorer le contrôle postural et de réduire le risque de chutes chez les personnes atteintes d'arthrose du genou.[26] Une faiblesse musculaire ainsi que des dommages aux tendons, ligaments et à la capsule articulaire entraînent une diminution de la proprioception. Des exercices d'équilibre à une jambe ou d'agilité sous différentes contraintes stimulent la transmission de messages des muscles et articulations vers le cerveau, ce qui a comme impact d'améliorer la stabilité et de réduire la douleur.[7] Ces exercices permettent d'améliorer la force des extenseurs du genou[26] et la santé articulaire, tout en réduisant la progression de l'arthrose.[27]

Il est alors important de retenir que pour obtenir ces bénéfices, la pratique d'activité physique régulière est importante. Cependant, il est tout de même possible d'avoir une diminution de la douleur reliée à l'arthrose après seulement une séance d'activité physique modérée.[28]

Notes

  1. Certaines conditions cardiovasculaires (angine instable, insuffisance cardiaque décompensée, sténose aortique sévère, péricardite/myocardite aiguë, arythmies auriculaires/ventriculaires non contrôlées, etc.) pourraient représenter des contre-indications absolues à participer à un programme de réadaptation cardiaque, autant chez les personnes atteintes d'arthrose que celles qui ne le sont pas.
  2. La fréquence cardiaque de réserve correspond à la fréquence cardiaque maximale à laquelle il faut soustraire la fréquence cardiaque de repos. Ainsi, la formule pour calculer la fréquence cardiaque cible est: FC cible = %(FC maximale - FC repos) + FC repos.
  3. En raison d'un exercice dans de trop grandes amplitudes de mouvement ou une progression non respectée
  4. Une nouvelle douleur articulaire pourrait apparaître en lien avec des mouvements et/ou des postures compensatoires si la personne s'entraîne dans une certaine douleur.

Références

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