« Anévrisme de l'aorte abdominale » : différence entre les versions

De Wikimedica
m (Modification du texte en puces)
Aucun résumé des modifications
Ligne 67 : Ligne 67 :
Si un anévrisme est suspecté, une imagerie doit être acquise. Les modalités d'imagerie qui peuvent être utilisées comprennent :  
Si un anévrisme est suspecté, une imagerie doit être acquise. Les modalités d'imagerie qui peuvent être utilisées comprennent :  


* Si l'on suspecte un anévrisme, l'examen idéal pour le détecter est le {{Investigation|nom=TDM abdominal avec contraste}}. Devant un anévrisme très symptomatique (et non menaçant de se rupturer), l'{{Investigation|nom=échographie abdominale|indication=Si urgence}} donnera des résultats plus expéditifs. L'échographie est également la méthode d'imagerie recommandée pour le dépistage des AAA par la Société canadienne de chirurgie vasculaire.<ref name=":2" /> Si une chirurgie est envisagées, les {{Investigation|nom=bilans pré-opératoire|indication=En urgence}} seront aussi pertinents en vue d'une correction. La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref name=":0" />
*{{Investigation|nom=TDM abdominal avec contraste}} (l'examen idéal pour le détecter).  
*  Si l'on suspecte un anévrisme, l'examen idéal pour le détecter est le {{Investigation|nom=TDM abdominal avec contraste}}. Devant un anévrisme très symptomatique (et non menaçant de se rupturer), l'{{Investigation|nom=échographie abdominale|indication=Si urgence}} donnera des résultats plus expéditifs. L'échographie est également la méthode d'imagerie recommandée pour le dépistage des AAA par la Société canadienne de chirurgie vasculaire.<ref name=":2" /> Si une chirurgie est envisagées, les {{Investigation|nom=bilans pré-opératoire|indication=En urgence}} seront aussi pertinents en vue d'une correction. La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref name=":0" />
* L'{{Investigation|nom=échographie abdominale|indication=Si urgence}}
**  Si l'on suspecte un anévrisme, l'examen idéal pour le détecter est le {{Investigation|nom=TDM abdominal avec contraste}}. Devant un anévrisme très symptomatique (et non menaçant de se rupturer), l'{{Investigation|nom=échographie abdominale|indication=Si urgence}} donnera des résultats plus expéditifs. L'échographie est également la méthode d'imagerie recommandée pour le dépistage des AAA par la Société canadienne de chirurgie vasculaire.<ref name=":2" /> Si une chirurgie est envisagées, les {{Investigation|nom=bilans pré-opératoire|indication=En urgence}} seront aussi pertinents en vue d'une correction. La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref name=":0" />
** Donnera des résultats plus expéditifs (devant un anévrisme très symptomatique et non menaçant de se rupturer).  
** Si l'on suspecte un anévrisme, l'examen idéal pour le détecter est le {{Investigation|nom=TDM abdominal avec contraste}}. Devant un anévrisme très symptomatique (et non menaçant de se rupturer), l'{{Investigation|nom=échographie abdominale|indication=Si urgence}} donnera des résultats plus expéditifs. L'échographie est également la méthode d'imagerie recommandée pour le dépistage des AAA par la Société canadienne de chirurgie vasculaire.<ref name=":2" /> Si une chirurgie est envisagées, les {{Investigation|nom=bilans pré-opératoire|indication=En urgence}} seront aussi pertinents en vue d'une correction. La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref name=":0" />
** L'échographie est également la méthode d'imagerie recommandée pour le dépistage des AAA par la Société canadienne de chirurgie vasculaire.<ref name=":2" />  
* La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille.
 
* La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille.  
 
 


Si une chirurgie est envisagées, les {{Investigation|nom=bilans pré-opératoire|indication=En urgence}} seront aussi pertinents en vue d'une correction. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref name=":0" /><gallery widths="200" heights="200">
Si une chirurgie est envisagées, les {{Investigation|nom=bilans pré-opératoire|indication=En urgence}} seront aussi pertinents en vue d'une correction. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref name=":0" /><gallery widths="200" heights="200">

Version du 23 juillet 2022 à 18:57

Anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)
Maladie

Reconstruction 3D d'un AAA infrarénal
Caractéristiques
Signes Masse abdominale, Souffle abdominal , Douleur à la palpation abdominale
Symptômes
Douleur abdominale , Asymptomatique
Diagnostic différentiel
Appendicite, Cancer du côlon, Cancer du pancréas, Cholécystite aiguë, Néphrolithiase, Pancréatite aiguë, Cystite aiguë, Cancer du foie, Kyste rénal, Hernie ombilicale, ... [+]
Informations
Terme anglais Abdominal aortic aneurysm
Spécialité Chirurgie vasculaire

Page non révisée


Contenu TopMédecine
  • L’ Anévrisme de l’Aorte Abdominale (AAA) (SI) (SPU)

Une aorte abdominale est considérée anévrismale si son diamètre dépasse 3 cm en infra-rénal ou s'il est de 1.5 fois le diamètre de l'aorte non-dilatée en supra-rénal. Les anévrismes de l'aorte abdominale (AAA) composent 75% des anévrismes de l'aorte et touchent de 0.5 à 3% de la population. Les facteurs de risque principaux sont le tabagisme, l'HTA et l'âge et l'AAA surviendra de manière dégénérative. La majorité sont asymptomatiques et seront découverts fortuitements par de l'imagerie abdominale prise dans un autre contexte. S'ils sont symptomatiques, il se manifesteront par une douleur abdominale vague et une masse pulsatile, ou avec la complication la plus redoutée, la rupture. L'examen idéal pour les détecter est le TDM abdominal avec contraste quoique l'échographie abdominale est aussi une bonne modalité, spécialement en cas d'urgence et pour le dépistage.

Le traitement de l'AAA ne sera tenté qu'au delà de 5.5 cm, mesure à laquelle le risque de rupture devient supérieur à celui de la chirurgie ou de la procédure endovasculaire. La complication la plus redoutable de l'AAA est la rupture, mais le thrombus qu'il contient peut aussi s'emboliser distalement, il peut éroder les structures adjacentes ou encore fistuliser avec ces dernières. La plupart des anévrismes augmenteront en taille avec le temps et leur vélocité de croissance augmentera avec la taille, ce qui est proportionnelle au risque de rupture.

Définition

Une aorte abdominale est considérée anévrismale si son diamètre dépasse 3 cm en infra-rénal ou s'il est de 1.5 fois le diamètre de l'aorte non-dilatée en supra-rénal.

Épidémiologie

Les anévrismes de l'aorte abdominale composent les 75% des anévrismes de l'aorte et touchent de 0,5 à 3% de la population, voire jusqu'à 5% pour les personnes de plus de 66 ans, et surtout les hommes pour un ratio de 3:1. Généralement, les AAAs débutent en infrarénal (mais peuvent également inclure les artères rénales). 50% d'entre eux s'étendront jusque dans les artères iliaques. La plupart contiendront du thrombus. Si l'AAA entraîne une rupture aortique, il y a une mortalité de 80 %.[1][2]

Étiologies et Physiopathologie

Le plus souvent, l'AAA survient de manière dégénérative, c'est-à-dire que plusieurs facteurs interagissent pour affaiblir la paroi de l'aorte. La principale cause est la maladie athéroscléreuse, qui est liée à des facteurs de risque cardiovasculaires classiques tels que le tabagisme, etc. Il existe également des étiologies plus rares, telles que les maladies et infections du collagène, qui provoquent des anévrismes mycosiques.[3]

Présentation Clinique

La plupart des anévrismes sont asymptomatiques et seront découverts fortuitements par de l'imagerie prise dans le cadre d'un autre plainte.

Parfois, ils se manifesteront sous:

  • Une douleur abdominale vague, viscérale, profonde et ressentie surtout dans la région lombo-sacrée, spécialement lorsqu'ils seront suffisamment volumineux pour aller comprimer les structures adjacentes.[1]
  • Le thrombus contenu dans l'anévrisme pourra parfois se détacher et aller s'emboliser distalement, auquel cas il pourra entraîner des symptômes d'ischémie aigue des membres inférieurs.
  • Il peut également se présenter comme une rupture aortique, la complication la plus indésirable. Cela se présente généralement comme un compromis hémodynamique extrême, probablement avec des douleurs abdominales. Malheureusement, la plupart de ces patients meurent avant d'arriver à l'hôpital.[3]

Facteurs de Risque

Examen Clinique

Attention
Devant un tableau de choc et d'importante douleur abdominale, du flanc ou lombaire, considérez la rupture de l'AAA.

L'examen physique a une mauvaise sensibilité diagnostique. Des investigations radiologiques sont impératives, même si la probabilité clinique est faible, car tant qu'il ne sera pas rupturé, l'anévrysme restera difficile à déceler. Surtout chez la anévrismes les plus volumineux, certains signes pourront néanmoins être objectivés:

Des signes de MVAS pourront également être objectivés, comme ceux de l'ischémie des membres des membres inférieurs.

Afin de palper un anévrisme, le clinicien devra apposer ses mains de part et d'autre de l'ombilic et les rapprocher de manière à « pincer » l'anévrisme.

Investigation

Si un anévrisme est suspecté, une imagerie doit être acquise. Les modalités d'imagerie qui peuvent être utilisées comprennent :

  • TDM abdominal avec contraste (l'examen idéal pour le détecter).
  • L'échographie abdominale
    • Donnera des résultats plus expéditifs (devant un anévrisme très symptomatique et non menaçant de se rupturer).
    • L'échographie est également la méthode d'imagerie recommandée pour le dépistage des AAA par la Société canadienne de chirurgie vasculaire.[2]
  • La radiographie abdominale n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille.


Si une chirurgie est envisagées, les bilans pré-opératoire seront aussi pertinents en vue d'une correction. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures fongiques et bactériennes pourront être prélevées.[1]

Diagnostic

Le diagnostic est posé si:

  • La taille de l'anévrisme est > 3 cm en infra-rénal OU
  • 1,5 fois la taille de l'aorte supra-rénale non dilatée.

Il ne pourra également être posé qu'à l'aide de l'imagerie et n'est donc pas un diagnostic clinique.[4][1] Également, il faudra spécifier l'étendue de l'anévrisme, car celle-ci dictera la conduite.

Diagnostic différentiel

Alors qu'un AAA visualisé par imagerie conduit à un diagnostic clair, un patient présentant avec des douleurs abdominales doit être pleinement pris en compte pour la longue liste de diagnostics possibles de douleurs abdominales. Une liste non exhaustive des diagnostics possibles pour les douleurs abdominales est la suivante :

Traitement

Le traitement est principalement celui du:

Le traitement deviendra chirurgical si la taille de l'anévrisme dépasse les 5.5cm, car à ce moment, les risques de la chirurgie (2% de mortalité) dépasseront ceux d'une rupture. Il pourra se faire de manière élective.[1] Il a également été recommandé que le traitement soit chirurgical si l'AAA est symptomatique. Il existe également des preuves indiquant que la chirurgie devrait être proposée aux femmes ayant un AAA entre 5,0 cm et 5,4 cm de diamètre maximum.[5]

Morphologie de l'AAA

La réparation chirurgicale peut se faire par:

  • Réparation endovasculaire d'anévrisme (EVAR) OU

La procédure endovasculaire est généralement choisie si:

  • L'anatomie du patient le permette (les AAA infrarénaux sont les plus favorables) ET
  • Le suivi plus rapproché puisse être assuré.

Autrement, la chirurgie ouverte sera choisie si:

  • Le patient soit en mesure de la tolérer (car les individus atteints de MVAS seront fréquemment atteints de MCAS. [1])
  • Il n'y a pas d'insuffisance rénale chronique (contre-indication relative pour les anévrismes juxta-rénaux, para-rénaux ou supra-rénaux, car la réparation chirurgicale impliquera un clampage des artères rénales).

Si l'anévrisme est mycotique, le pathogène devra être éradiqué avant avec la procédure.

Suivi

Typiquement, un anévrisme non-traité devra être contrôlé à chaque 6-12 mois avec une échographie et une consultation en chirurgie vasculaire. [6] En revanche, un anévrisme qui augmente de taille à raison de 0.5 cm à tous les 6 mois ou qui devient symptomatique devra être réparé de manière urgente. Un anévrisme réparé pourra être surveillé à chaque année voir plus dépendamment du patient. Si la réparation s'est faire de manière endo-vasculaire, le plus haut taux de complications demandera un suivi annuel.[1]

Surveillance échographie des AAA[7]
Taille (cm) Intervalle
< 2.6 cm chez patients > 65 ans pas de suivi
2.6 - 2.9 5 ans
3.0 - 3.9 3 ans
4.0- 4.5 1 an
4.6 - 5.0
  • Homme: 1 an
  • Femme: 6 mois
5.0 - 5.5 6 mois

Complications

Pronostic et évolution

Certains anévrismes augmentent en taille lentement puis se mettent à grossir soudainement. Plus l'anévrisme est gros, plus il augmentera en taille rapidement et plus il sera à risque de rupture.[10] Environ 20% des anévrismes resteront stables dans le temps.[1] Le taux de survie suite à une réparation chirurgicale élective est de 95.6% à 90 jours et de 72.2% à 5 ans.[11][note 1]

Risque de rupture par année selon le diamètre de l'anévrisme de l'aorte abdominale[12]
Diamètre (cm) Risque de rupture annuel (%)
< 4 0
4,0 à 4,9 1
5,0 à 5,9 3 à 15
6,0 à 6,9 10 à 20
7,0 à 7,9 20 à 40
≥ 8,0 30 à 50

Prévention

La meilleure façon de prévenir les AAA est de maintenir une bonne santé cardiovasculaire. Des examples sont:

  • Ne pas commencer ou arrêter de fumer pour ceux qui fument déjà est de la plus haute importance (étant donné que le facteur de risque le plus modifiable est le tabagisme).
  • Le maintien d'une alimentation saine qui limite l'athérosclérose
  • L'exercice

Notes

  1. Pour la période 2000 à 2005 en Suède et probablement suite à une chirurgie ouverte.

Références

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 et 1,8 (en) « Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ (lire en ligne)
  2. 2,0 et 2,1 Varun Kapila, Prasad Jetty, Doug Wooster et Vic Vucemilo, « Screening for abdominal aortic aneurysms in Canada: 2020 review and position statement of the Canadian Society for Vascular Surgery », Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien De Chirurgie, vol. 64, no 5,‎ , E461–E466 (ISSN 1488-2310, PMID 34467750, Central PMCID 8526155, DOI 10.1503/cjs.009120, lire en ligne)
  3. 3,0 et 3,1 Palma M. Shaw, John Loree et Ryan C. Gibbons, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262134, lire en ligne)
  4. (en) Jinette Dawn Abbott, MD et Eric A. Osborn, MD, « Abdominal aortic aneurysm (AAA) rupture », DynaMed Plus,‎
  5. (en) Elliot L. Chaikof, « The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm », Journal of Vascular Surgery,‎ (lire en ligne)
  6. (en) Jinette Dawn Abbott, MD et Maria Sciamarella, MD, « Abdominal aortic aneurysm (AAA) », DynaMed Plus,‎
  7. Selon le département de chirurgie vasculaire du CHU de Québec.
  8. (en) « Surgical and endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm », sur Uptodate,
  9. (en) « Complications of endovascular abdominal aortic repair », sur Uptodate,
  10. (en) « Surveillance Intervals for Small Abdominal Aortic Aneurysms », JAMA, vol. 309, no 8,‎ , p. 806 (ISSN 0098-7484, DOI 10.1001/jama.2013.950, lire en ligne)
  11. (en) Kevin Mani, Martin Björck, Jonas Lundkvist et Anders Wanhainen, « Improved Long-Term Survival After Abdominal Aortic Aneurysm Repair », Circulation, vol. 120, no 3,‎ , p. 201–211 (ISSN 0009-7322 et 1524-4539, DOI 10.1161/circulationaha.108.832774, lire en ligne)
  12. David C. Brewster, Jack L. Cronenwett, John W. Hallett et K.Wayne Johnston, « Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms: Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery », Journal of Vascular Surgery, vol. 37, no 5,‎ , p. 1106–1117 (ISSN 0741-5214, DOI 10.1067/mva.2003.363, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...