Alopécie (approche clinique)
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| Approche clinique | |
 Pelade | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Informations | |
| Spécialités | Endocrinologie, Dermatologie |
 Page non révisée | |
Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)
Affections cutanées et tégumentaires (38)
L'alopécie est une perte de poils sur le corps (souvent les cheveux) au-delà de la normale.
1 Épidémiologie[modifier | w]
- L'alopécie androgénétique touche 80% des hommes caucasiens à 70 ans.
2 Pathophysiologie[modifier | w]
Les cheveux ont un cycle de vie comportant quatre phases
- Phase anagène : phase de croissance, durant 3-5 ans
- Phase catagène : phase de transition, durant en moyenne 10 jours, durant laquelle la papille se détache et le follicule pileux s'atrophie
- Phase télogène : phase de dormance, durant 3 mois en moyenne
- Phase exogène : perte de cheveux. Un individu normal perd entre 80 et 100 cheveux par jour.
3 Étiologies[modifier | w]
| Pathologie | Particularités |
|---|---|
| Non-cicatricielle : réduction ou ralentissement de la croissance des cheveux, mais sans lésion du follicule pileux | |
| alopecia areata (pelade) | Maladie auto-immune (augmentation présence cellules T dans les cheveux)
|
| alopécie androgénétique |
Être prudent chez la femme : pourrait être secondaire à un hyperandrogénisme pathologique (hirsutisme, acné, voix grave, clitoromégalie). Chez les jeunes, il faut penser aux stéroïdes anabolisants. |
| effluvium télogène | On identifie parfois un stress majeur survenu environ 3 mois plus tôt |
| effluvium anagène | Survient environ 2-4 semaines après le stress |
| Infection (teigne) | |
| Post-opératoire | Touche souvent l'occiput (position décubitus dorsal per-op) |
| trichotillomanie | Alopécie induite par le patient |
| Cicatricielle | |
| acné chéloïdienne de la nuque | |
| alolopécie cicatricielle centrale centrifuge | Alopécie la plus fréquente chez les personnes noires, typiquement les femmes |
| alopécie de traction | |
| cellulite disséquante du cuir chevelu | Fait partie de la tétrade de l'occlusion folliculaire |
| Infection (teigne sévère, kérion) | |
| lichen planopilaris | |
| lupus érythémateux discoïde | |
*Classification se fait selon distribution (locale vs généralisée), âge de début (congénital/jeune âge vs acquis) ou type de poils (lanugo vs vellus vs terminaux).
- Lanugo = poils longs et fins couvrant tout le corps in utero qui disparaît dans les premières semaines de vie
- Poil vellus = poil court et pâle couvrant la majorité du corps, peu apparent cliniquement
.
4 Histoire[modifier | w]
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Personnels | ||
| APS type 1 (Autoimmune Polygandular Syndrome) | Pelade | |
| Maladie inflammatoire de l'intestin | Pelade | |
| Maladie physique chronique (ex: VIH, lupus systémique, endocrinopathies) | Effluvium télogène | |
| Maladie psychiatrique connue | Trichotillomanie | |
| Stress physique aigu (ex: accouchement, sepsis, jeûn prolongé) | Effluvium télogène | L'alopécie post-partum est physiologique. |
| Stress sévère et prolongé |
|
|
| Thyroïdite | Pelade | |
| Triade d'occlusion folliculaire connue | Cellulite disséquante du cuir chevelu | |
| Chirurgicaux | ||
| Chirurgie de toute sorte |
|
La chirurgie est habituellement majeure et de longue durée pour induire l'alopécie. |
| Médicaments | ||
| Chimiothérapie | Effluvium anagène | |
| Rétinoïdes, héparine, lithium, antidépresseurs, arrêt contraceptifs oraux, etc. | Effluvium télogène | |
| Androgènes, stéroïdes | Alopécie androgénétique | |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Exposition aux métaux lourds | Effluvium anagène > télogène | |
| Jouer, tirer, arracher les cheveux | Trichotillomanie | |
| Modes de coiffure traumatisants | Alopécie de traction | Survient après plusieurs années de cette pratique |
| Trouvaille | Penser à... | Précision |
|---|---|---|
| Prurit du cuir chevelu |
|
|
| Signes de virilisation (hirsutisme, acné, virilisation de la voix, clitéromégalie, etc.) | Alopécie androgénétique | Nécessite une investigation |
5 Examen clinique[modifier | w]
| Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
|---|---|---|---|
| Apparence générale | |||
| Vérification pilosité ailleurs sur le corps | Hirsutisme | Alopécie androgénétique | Possiblement pathologique si plusieurs signes virilisation |
| Examen du cuir chevelu | |||
| Distribution de l'alopécie | Asymétrique, irrégulière | Trichotillomanie | |
| Miniaturisation des cheveux en frontal, sur le ligne médiane, au vertex | Alopécie androgénétique | ||
| Pertes circulaires bien localisées | Pelade | On peut trouver des poils en «points d'exclamation» en périphérie des lésions | |
| Pratiquement tous les cheveux |
|
||
| Vertex |
|
||
| Une seule «patch» à l'occiput | Alopécie post-opératoire | ||
| Recherche autres lésions | Pustules |
|
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| «Pull test» (on tente d'arracher une petite poignée de cheveux en périphérie des lésions l'alopécie) | Positif (les cheveux s'arrachent facilement) | Pelade | |
| Vérifier présence follicules pileux/repousse cheveux en intra-lésionnel | Positif | Alopécie non cicatricielle | |
| Négatif | Alopécie cicatricielle | ||
6 Investigation[modifier | w]
Il n'y a pas vraiment d'investigation à faire pour une plainte d'alopécie. Cependant, si une patiente se présente avec également des signes de virilisation (hirsutisme, acné, changements de voix, clitoromégalie), elle devra être investiguée (testostérone, DHEAS, etc.).
7 Prise en charge[modifier | w]
Si un diagnostic de pelade est posé, il est important de vérifier la fonction thyroïdienne si non déjà fait, car cette condition est parfois associée à une maladie thyroïdienne auto-immune. Le diagnostic d'effluvium télogène nécessite aussi une investigation de base pour éliminer certaines maladies (comme une atteinte thyroïdienne).
Le traitement varie selon la cause
- Pour l'alopécie androgénique, on peut considérer
- Le minoxidil. Les effets secondaires à envisager sont la dermatite de contact et l'hypertrichose faciale
- Les inhibiteurs de 5alpha-réductase (chez les hommes) : finastéride, dutastéride (plus puissant). Les effets secondaires possibles sont la baisse de libido, la dysfonction érectile et éjaculatoire, la gynécomastie, la baisse de la PSA et, plus rarement, le risque de myopathies).
- La spironolactone (chez les femmes).
- Plus rarement, le PRP ou la chirurgie
- Pour la teigne, le traitement se fait per os (terbinafine, griséofulvin).
- Pour la pelade, le traitement repose sur des corticostéroïdes locaux, intra-lésionnels et/ou per os.
- Pour l'effluvium anagène ou télogène, l'alopécie est typiquement temporaire. Des perruques peuvent être utilisées dans l'intervalle.
- Pour certaines formes cicatricielles telles l'alopécie cicatricielle centrale centrifuge, la cellulite disséquante du cuir chevelu : on peut envisager des tétracyclines et des corticostéroïdes localement
8 Suivi[modifier | w]
Si à tout moment la condition empire ou ne répond plus au traitement, il faut envisager d'autres diagnostics.
9 Drapeaux rouges[modifier | w]
Il n'y a pas de drapeaux rouges associés à l'alopécie.
10 Références[modifier | w]
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