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Version du 3 juin 2021 à 21:06

Alcalose métabolique
Caractéristiques
Maladie
Signes	Bradypnée
Symptômes	Asymptomatique
Informations
Wikidata ID	Q512654
Spécialité	Néphrologie
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Objectif du CMC
Anomalies de la concentration en ions hydrogène (45)

L'alcalose métabolique se définie par un pH ≥ 7,45 et une concentration de bicarbonates sériques (HCO3-) > 30 mmol/L. Elle est causée par une perte d'ions hydrogène (H+) ou un excès de bicarbonates (HCO3-)

Épidémiologie

Parmi les différents troubles acido-basiques, l'alcalose métabolique est le dérangement le plus fréquent chez les patients hospitalisés, avec une incidence de 51% dans ce groupe.

L'incidence des alcaloses mixtes respiratoires et métaboliques est estimée à environ 29% .^[1]

Étiologies

Fichier:Alcalose métabolique - Étiologie.png

Il existe deux principaux types d'alcalose métabolique: l'alcalose métabolique chlore-sensible et l'alcalose métabolique chlore-résistant.

L'alcalose métabolique chlore-sensible peut être corrigé par l'apport de chlore + H2O et s'observe principalement chez les patients hypovolémiques.

L'alcalose métabolique chlore-résistant ne se corrige pas avec l'administration de chlore et s'observe principalement chez les patients hypervolémiques.

Si Cl- urinaire < 20 mmol/L (« Alcalose de contraction ») / Alcalose métabolique chlore-sensible:
- Pertes de H+:
  - Pertes gastro-intestinales
    - Mécanisme : cellules pariétales de l'estomac sécrètent HCl (acide). Donc, une diminution des sécrétions gastriques mènera à une augmentation relative du bicarbonate dans le sang, entraînant ainsi une alcalose^[2].
    - Exemples: vomissements, tube nasogastrique, prise d’antiacides, abus de laxatifs, adénome villeux, administration d'anions non réabsorbables (pénicilline ou carbénicilline à doses élevées).
  - Pertes rénales
    - Mécanisme : le sodium est réabsorbé par un échange d'hydrogène dans les canaux collecteurs rénaux sous l'influence de l'aldostérone. Par conséquent, les pathologies qui augmentent les niveaux de minéralocorticoïdes/aldostérone entraîneront une hypernatrémie, une hypokaliémie et une perte d'hydrogène dans les urines^[2].
    - Exemples : diurétiques thiazidiques ou de l’anse, hyperaldostéronisme primaire, syndrome de Cushing, syndrome de Bartter, syndrome de Gitelman, ingestion toxique de réglisse.
- Gain de HCO3- : augmentation de l'apport parentéral de citrate ou d'acétate, administration NaHCO3, lactate Ringer.
- Redistribution (« shift ») d’hydrogène intracellulaire : hypokaliémie sévère.
Si Cl- urinaire > 20 mmol/L / /Alcalose métabolique chlore-résistant: regarder K+ urinaire et TA :
- Si UK+ < 30 mmol/L : abus laxatifs ou déplétion grave en K+.
- Si UK+ > 30 mmol/L et TA basse ou normale : syndrome de Bartter ou abus diurétiques.
- Si UK+ > 30 mmol/L et HTA : mesure de la rénine :
  - Si rénine basse : hyperaldostéronisme primaire, hyperplasie bilatérale des surrénales, Syndome de Little, abus réglisse.
  - Si rénine augmentée: maladie de Cushing, tumeur appareil juxtaglomérulaire, HTA maligne ou rénovasculaire.
Retention/Addition de Bicarbonate
- Exemples : syndrome des buveurs de lait (milk-alkali)

Physiopathologie

Équation de Henderson-Hasselbalch : pH = 6.1 + log [HCO3- ] / 0.03 x pCO2.

L'alcalose métabolique est ainsi causée par une perte d'ions hydrogène (H+) ou un excès de bicarbonates (HCO3-)

L'alcalémie provoque également un déplacement de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine vers la gauche, augmentant ainsi l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène et diminuant la libération d'oxygène vers les tissus.

Présentation clinique

Manifestations du système nerveux central allant de la confusion au coma
Symptômes de neuropathies périphériques: tremblements, picotements et engourdissements, faiblesse et contractions musculaires et arythmies
L'alcalose métabolique non hypochlorémique s'associe souvent à l'hypertension

Questionnaire

Recherche de la cause

ATCDS : Cushing, Barter, etc.
Présence de vomissements, tube nasogastrique...
Médicaments (laxatifs, antiacides...)
Drogues
...

Examen clinique

Selon la cause
Surveiller pour des signes neurologies et pour des arrythmies
Évaluer l'état volémique
Évaluer l'hypertension

Examens paracliniques

Analyse des gaz du sang
Électrolytes (Na, K, Cl, PO4, Mg, Ca)
Azote uréique sanguin et créatinine
Électrocardiogramme (ECG)
Analyse urinaire
Si hypertension : tests d'hyperaldostéronisme
Autres investigations selon la cause

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant. L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme. Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:

Diagnostic

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier. Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:	L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate. Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a : une blessure myocardique aiguë des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants : des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique un changement ischémique de novo à l'ECG une apparition d'ondes Q pathologiques une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Diagnostic différentiel
Commentaires:	Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article. Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique. Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:	Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend : l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel] l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel] la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] ~~Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient...~~ (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.) la cystite [diagnostic différentiel].

Étant donné que l'alcalose a un large spectre de manifestations, le diagnostic différentiel de son large éventail de signes et de symptômes peut prêter à confusion. Les troubles électrolytiques associés peuvent également compliquer le diagnostic, comme l'hypochlorémie, l'hypokaliémie et l'hypocalcémie.

Traitement

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Description:	Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:	Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier. La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.). Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page. Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement. Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm. Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:

La prise en charge appropriée de l'alcalose repose sur une identification rapide suivie d'une prise en charge de l'étiologie primaire de l'alcalose et du type d'alcalose (métabolique, respiratoire ou mixte). Des étiologies spécifiques comme la sténose pylorique nécessitent une correction chirurgicale, tandis qu'une ingestion excessive d'alcali répondra à la restriction de la consommation excessive. Une alcalose associée à des conditions d'excès d'aldostérone peut nécessiter une correction hormonale ou un remplacement avec le traitement de l'hypertension associée. La correction de l'alcalose sensible aux chlorures causée par une déplétion volumique est possible par la reconstitution du volume extracellulaire. Les troubles électrolytiques associés à l'alcalose tels que l'hypokaliémie et l'hypocalcémie sont les principales causes de détérioration clinique chez le patient et doivent subir une correction avant l'apparition de complications potentiellement mortelles. Une administration lente d'acide ou une dialyse avec des bains à faible teneur en bicarbonate peut être nécessaire dans les situations d'urgence.

Le traitement de l'alcalose respiratoire cible principalement la correction de l'hyperventilation (primaire ou iatrogène), et en dehors du traitement de l'anxiété et de la douleur, il nécessite parfois également un ajustement de la ventilation mécanique avec hypercapnie intentionnelle.

Suivi

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Description:	Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier. Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

L'alcalose peut entraîner des arythmies potentiellement mortelles (tachyarythmies auriculaires et ventriculaires), en particulier lorsqu'elles sont associées à une hypokaliémie et une hypocalcémie. Ces anomalies électrolytiques associées peuvent également provoquer des spasmes carpopédiens, une faiblesse musculaire et une altération de l'état mental.

Évolution

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Qu'elle soit respiratoire ou métabolique, l'alcalose est généralement compensée par les mécanismes tampons innés du corps dans la phase aiguë et subaiguë. Lorsque l'alcalose n'est pas corrigée ou chronique, les mécanismes de tampon peuvent devenir dépassés, conduisant potentiellement à un mauvais pronostic. Le pronostic dépend des problèmes associés d'épuisement du volume, d'électrolytes et de troubles hormonaux et varie en fonction de l'étiologie primaire de l'alcalose.

On a constaté que les patients atteints d'alcalose métabolique avaient une durée de séjour prolongée en USI, plus de jours sous ventilation mécanique et une mortalité hospitalière plus élevée. Une augmentation de 5 mEq / L du taux sérique de bicarbonate de plus de 30 mEq / L était corrélée à un odds ratio de 1,21 pour la mortalité hospitalière. L'association entre l'alcalose métabolique et la mortalité se produit indépendamment de l'étiologie de l'alcalose.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : l'arrêt tabagique l'activité physique régulière la perte de poids si obésité le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie éviter toute consommation de cocaïne.

Les patients doivent être informés de l'importance de l'alcalose sévère et de l'étiologie primaire qui cause leur alcalose. Les patients et les familles doivent comprendre le lien entre les causes de l'alcalose, telles que les troubles anxieux, les vomissements sévères ou l'ingestion excessive d'alcali, et l'alcalose qui en résulte.

Concepts clés

L'alcalose est une constatation courante chez les patients hospitalisés, mais elle met rarement la vie en danger en soi. Alors que les systèmes tampons du corps corrigent initialement l'alcalose, une alcalose persistante peut entraîner des problèmes cliniques dus à des perturbations électrolytiques associées.

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2021/05/17 à partir de Alkalosis (StatPearls / Alkalosis (2021/01/12)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424853 (livre).

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↑ ^2,0 et ^2,1 Joshua E. Brinkman et Sandeep Sharma, StatPearls, StatPearls Publishing, 2021 (PMID 29493916, lire en ligne)

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Fait partie de la présentation clinique de ...

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[:1-2] 2,0 et ^2,1 Joshua E. Brinkman et Sandeep Sharma, StatPearls, StatPearls Publishing, 2021 (PMID 29493916, lire en ligne)

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-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
 L''''alcalose métabolique''' se définie par un pH ≥ 7,45 et une concentration de bicarbonates sériques (HCO3-) > 30 mmol/L. Elle est causée par une perte d'ions hydrogène (H+) ou un excès de bicarbonates (HCO3-)
 == Épidémiologie ==
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
 Parmi les différents troubles acido-basiques, l'alcalose métabolique est le dérangement le plus fréquent chez les patients hospitalisés, avec une incidence de 51% dans ce groupe.
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 Il existe deux principaux types d'alcalose métabolique: l'alcalose métabolique chlore-sensible et l'alcalose métabolique chlore-résistant.
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 == Physiopathologie ==
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-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
+L'alcalose métabolique est ainsi causée par une perte d'ions hydrogène (H+) ou un excès de bicarbonates (HCO3-)
-Le corps a un système tampon robuste qui agit pour minimiser les changements de pH dans les étapes initiales des dérangements acido-basiques. Lorsque ces systèmes tampons sont surchargés, une alcalose peut en résulter.
-Le rein tente de maintenir un équilibre acido-basique normal par le double mécanisme de réabsorption du bicarbonate, principalement dans le tubule proximal, et de la production de bicarbonate dans le néphron distal. La réabsorption du bicarbonate est médiée par un antiporteur Na-H (sodium-hydrogène) et également par la H (+) - ATPase (adénosine triphosphate-ase). Les influences sur la réabsorption du bicarbonate comprennent le volume sanguin artériel efficace, le taux de filtration glomérulaire, les concentrations de chlorure et de potassium dans le sérum. Dans les conditions entraînant une alcalose respiratoire, le rein agit à la fois pour diminuer la réabsorption du bicarbonate et la production de bicarbonate comme mécanisme compensatoire. Ce processus aide à maintenir le pH du compartiment extracellulaire pour neutraliser l'effet de la faible pCO2 qui est le principal dérangement de l'alcalose respiratoire. Cependant, les mécanismes complexes de tamponnage des reins peuvent prendre plusieurs jours pour atteindre leur plein effet, avec une éventuelle baisse attendue du bicarbonate de 4 à 5 mmol / L pour chaque baisse de 10 mmHg de pCO2.<ref name=":0" />
+L'alcalémie provoque également un déplacement de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine vers la gauche, augmentant ainsi l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène et diminuant la libération d'oxygène vers les tissus.
-D'autre part, la dépression respiratoire entraînant une augmentation de la PaCO2 se produit rapidement et de manière prévisible pour atténuer l'alcalémie résultant des conditions métaboliques (bien que cela soit variable, on s'attend à une augmentation de 0,5 mmHg de la PaCO2 pour une augmentation de 1 mmol / L de HCO) . L'alcalémie provoque également un déplacement de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine vers la gauche, augmentant ainsi l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène et diminuant la libération d'oxygène vers les tissus.
-Lorsque l'apport de potassium est sous-optimal, cela peut être corrélé à une alcalose métabolique due à une augmentation des niveaux intracellulaires de sodium et de protons ainsi qu'à une diminution conséquente des niveaux d'aldostérone. ceci est suivi d'une dépression du centre respiratoire de la pulsion respiratoire et, finalement, de la purge du bicarbonate par le rein.
 == Présentation clinique ==
+* Manifestations du système nerveux central allant de la confusion au coma
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
+* Symptômes de neuropathies périphériques: tremblements, picotements et engourdissements, faiblesse et contractions musculaires et arythmies
-L'alcalose peut se présenter avec une myriade de signes et de symptômes, basés sur l'étiologie de l'alcalose (respiratoire versus métabolique) et la principale condition conduisant à l'alcalose. <ref name=":0" />
+* L'alcalose métabolique non hypochlorémique s'associe souvent à l'hypertension
-L'alcalose métabolique peut avoir des manifestations du système nerveux central allant de la confusion au coma, des symptômes neuropathiques périphériques tels que tremblements, picotements et engourdissements, faiblesse et contractions musculaires et arythmies, en particulier lorsqu'elles sont associées à une hypokaliémie et une hypocalcémie. le résultat de syndromes de production excessive de minéralocorticoïdes. Ceux-ci sont généralement en corrélation avec des signes d'expansion du volume, d'hypertension et d'hypokaliémie.
-Une alcalose respiratoire peut être associée à une syncope, des tremblements et des signes d'hyperventilation, ainsi qu'une douleur thoracique et une dyspnée.
-=== Facteurs de risque ===
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
-* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
-* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
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-* ...
 === Questionnaire ===
+Recherche de la cause
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
+* ATCDS : Cushing, Barter, etc.
-* {{Symptôme | nom = Symptôme 1}}
+* Présence de vomissements, tube nasogastrique...
-* {{Symptôme | nom = Symptôme 2}}
+* Médicaments (laxatifs, antiacides...)
-* {{Symptôme | nom = Symptôme 3}}
+* Drogues
 * ...
 === Examen clinique ===
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
-* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe clinique | nom = Signe 1}}, {{Signe clinique | nom = Signe 2}}
+* Selon la cause
-* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe clinique | nom = Signe 3}}
+* Surveiller pour des signes neurologies et pour des arrythmies
-* ...
+* Évaluer l'état volémique
+* Évaluer l'hypertension
 == Examens paracliniques ==
+* Analyse des gaz du sang
-{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
+* Électrolytes (Na, K, Cl, PO4, Mg, Ca)
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-* {{Examen paraclinique | nom = Examen paraclinique 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
+* Électrocardiogramme (ECG)
-* ...
+* Analyse urinaire
-Une analyse des gaz du sang, de préférence artérielle, est nécessaire pour établir l'alcalose et déterminer si elle semble être d'origine métabolique ou respiratoire. Des tests sanguins auxiliaires sont nécessaires; ce sont les chimies sériques avec les électrolytes, l'azote uréique sanguin et la créatinine. Bien que la concentration élevée de bicarbonate puisse indiquer la possibilité d'une alcalose métabolique, elle n'est pas confirmative, car la concentration de dioxyde de carbone et la concentration d'ions H + affecteront la présence ou l'absence d'alcalose. Par conséquent, une estimation des gaz sanguins du pH et de la pCO2 est également nécessaire. Cependant, dans les troubles mixtes acido-basiques, des calculs complexes sont nécessaires pour établir des perturbations multiples et s'il s'agit d'anomalies primaires et / ou coexistantes ou de mécanismes de tamponnage compensatoire.
+* Si hypertension : tests d'hyperaldostéronisme
+* Autres investigations selon la cause
-Les anomalies électrolytiques associées doivent être identifiées, y compris l'hypochlorémie, l'hypokaliémie et l'hypocalcémie. Un électrocardiogramme peut être nécessaire pour évaluer les arythmies. La chimie de l'urine est nécessaire pour évaluer la réponse du rein à l'alcalose. L'hypertension nécessite une évaluation et d'autres tests d'hyperaldostéronisme lorsque cela est indiqué. L'épuisement du volume nécessite également une évaluation en tant que condition coexistante. <ref name=":0" />
+=== Approche clinique ===
-Lorsqu'elle est associée à une hypoxie ou à une augmentation du gradient alvéolaire-artériel (A-a), l'alcalose respiratoire nécessite la recherche d'une cause d'hypoxie. Cependant, une embolie pulmonaire peut provoquer une alcalose respiratoire sans hypoxie associée et doit être exclue avant d'attribuer une hyperventilation à la douleur ou à l'anxiété.
-=== Histopathologie ===
-Il n'y a pas de caractéristiques histopathologiques spécifiques pathognomoniques pour l'alcalose. Cependant, la cause principale de l'alcalose peut être établie par des études histopathologiques, en particulier lorsqu'elle est liée à des troubles rénaux ou surrénaliens.
-== Approche clinique ==
 {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}