Affections buccales (approche clinique)

De Wikimedica
Affections buccales
Approche clinique

Leucoplasie sur la gencive
Caractéristiques
Informations
Spécialité ORL

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Une pathologie buccale est une maladie affectant la bouche, Les causes les plus communes sont des traumas localisés, des infections, des conditions systémiques, des maladies dermatologiques et des ulcères aphteux.

Les lésions bénignes ou malignes de la cavité buccale peuvent prendre plusieurs formes . La plupart des symptômes associés à un cancer sont vagues et non spécifiques. La douleur peut constituer le principal motif de consultation ou être complètement absente des symptômes mentionnés par le patient

Le diagnostic et le traitement des affections buccales peuvent être difficiles pour la plupart des cliniciens en raison de la grande variété des diagnostic différentiels.

Une étude évaluant les pratiques des médecins concernant l'inspection buccale dans le cadre d'un examen physique des patients adultes et âgés et le diagnostic des lésions buccales courantes, a révélé que plus de 80% des cliniciens interrogés estimaient qu'il était important d'examiner la bouche des patients âgés, mais moins de 20% effectuaient régulièrement ces examens.[1]

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Objectif du CMC
Affections buccales (60)

Étiologies

Variantes normales de la muqueuse orale
Variantes normale de la muqueuse orale Le leucoedème Le leucoedème se présente sous la forme d'une altération muqueuse semi-transparente asymptomatique, bilatérale, blanc grisâtre qui disparaît généralement si la muqueuse est étirée.

Il serait causé par l'accumulation de liquide dans les cellules épithéliales de la muqueuse buccale.

Dans une étude transversale menée aux États-Unis, sa prévalence était supérieure à 50% et s'est trouvé plus élevée chez les personnes afro-américaines.[2]

Il serait

Les grains de Fordyce Les granules de Fordyce ou les taches de Fordyce sont des glandes sébacées ectopiques que l'on trouve dans jusqu'à 90% de la population adulte. Elles présentent des papules discrètes de 1 à 2 mm, blanches à jaunes, réparties symétriquement sur la muqueuse buccale et le bord vermillon des lèvres.
La pigmentation physiologique La pigmentation orale physiologique est couramment observée chez les personnes dont la peau est plus foncée. Elle résulte d'une augmentation de l'activité des mélanocytes et de la production de mélanine. La pigmentation est généralement bilatérale et se présente sous la forme d'une bande brun-gris sur la gencive. Des plaques pigmentées peuvent également être observées sur le palais dur, le plancher buccal ou la muqueuse buccale
Lésions blanchâtre et rougeâtre
Kératose frictionnelle Épaississement blanchâtre du revêtement interne de la bouche (muqueuse) qui peut être causé par un frottement constant,

Ces lésions sont plus souvent secondaire à la mastication répétitive,la raison pourlaquelle on les trouve dans la surface d'occlusion dentaire

D'autres causes comme des traumatismes chroniques, ( ex: coussinets rétromolaires et la crête alvéolaire édentée sous des prothèses mal ajustées (kératose alvéolaire bénigne de la crête [BARK])

Bien que les kératoses frictionnelles puissent imiter la leucoplasie et soient fréquemment biopsiées, elles ne sont pas des lésions potentiellement malignes et ont des caractéristiques cliniques uniques qui les distinguent de la «véritable leucoplasie». L'examen histopathologique montre une acanthose muqueuse et une hyperparakératose sans dysplasie. Aucun traitement n'est nécessaire.

La leucoplasie chevelue buccale C'est est une atteinte muqueuse indolore due au virus d'Epstein-Barr. Quasi pathognomonique de l'infection par le VIH, sa découverte doit faire proposer un test diagnostique.

Elle se présente sous forme de plaques blanchâtres, adhérentes dont la surface est irrégulière et parcourue de fines striures verticales. Essentiellement située sur les bords latéraux de la langue, elle atteint plus rarement la face interne de la muqueuse jugale, les gencives ou le plancher buccal. L'étendue des lésions augmente avec le déficit immunitaire.Le traitement le plus efficace est la lutte contre le déficit immunitaire.

Affections buccales potentiellement malignes (précancéreuses) Leucoplasie c'est la formation d'une zone anormale blanche ou grise sur la langue, l’intérieur de la joue, les gencives ou le plancher de la bouche. Bien que la leucoplasie soit en soi une affection bénigne et asymptomatique, certains patients finiront par développer un carcinome épidermoïde (SCC). Donc elle doit être différenciée des autres lésions buccales blanches qui ne comportent pas de risque accru de cancer.
Leucoplasie verruqueuse proliférative (LVP) C'est une forme rare et agressive de leucoplasie orale non homogène caractérisée par une apparence verruqueuse, mutifocale, une croissance lente et un taux de transformation maligne de plus de 70%.
Érythroplasie C'est une lésion rare qui comporte un risque très élevé de transformation maligne, estimé à plus de 80%. 9 .

Elle se présente avec une surface rouge de lisse à granuleuse plus souvent situé sur le plancher buccal, la face ventrale de la langue et le palais mou. Elle est considérée comme une version rougeâtre de la leucoplasie [3]

On la trouve généralement chez les patients plus âgés qui consomment du tabac et de l'alcool.

À l'examen histopathologique, l'érythroplasie montre fréquemment une dysplasie de grade variable et un carcinome in situ, ou, moins fréquemment, elle peut montrer des caractéristiques de SCC invasif. L'excision chirurgicale avec des marges claires est le traitement de choix.

La fibrose buccale sous-muqueuse C'est une maladie précancéreuse chronique évolutive caractérisée par une fibrose sous-muqueuse touchant toute la cavité buccale. FBSM ne survient que chez les individus qui mâchent des chiques de bétel contenant des noix d'arec (également appelées «paan») ou des noix d'arec et est observé avec une fréquence élevée dans les populations asiatiques, en particulier dans celles du sous-continent indien.

Le diagnostic est généralement clinique, basé sur les caractéristiques cliniques et les antécédents de mastication de chique de bétel.

Le diagnostic peut être confirmé par une biopsie muqueuse et un examen histopathologique, qui montre une hyalinisation du collagène, une oblitération des vaisseaux sanguins et une fibrose étendue s'étendant jusqu'à la couche musculaire superficielle.

Il n'y a pas de traitement spécifique pour l'OSMF. L'arrêt de la consommation de produits de bétel est la pierre angulaire. Les traitements qui ont été tentés avec un bénéfice incertain comprennent les corticostéroïdes intralésionnels; la collagénase; ou hyaluronidase, chirurgie ou thérapie au laser.

Lichen plan buccal et lésions lichénoïdes Ces lésions sont également considérés comme des affections potentiellement malignes, bien que l'ampleur du risque associé de CCS buccal ne soit pas claire. Selon une étude le taux de transformation variait de 0 à 3,5% [26].

La présentation du lichen plan oral peut varier de plaques blanches ressemblant à de la dentelle sur la muqueuse buccale (stries de Wickham ) à des érosions sur la marge gingivale

Lupus érythémateux discoïde oral La muqueuse buccale est impliquée chez 15% à 20% des patients atteints de LED et peut parfois être la seule manifestation de la maladie.

Les lésions muqueuses comprennent des plaques blanches; lésions cicatricielles blanc argenté; et des érosions ou ulcères perforés avec érythème environnant.

Le diagnostic de DLE oral nécessite une biopsie et est basé sur la découverte histopathologique d'hyperkératose, la liquéfaction focale de la couche basale et la présence d'un infiltrat lichénoïde semblable à une bande dermique

Maladie chronique du greffon contre l'hôte (MGCH) Chez les patients atteints de maladie chronique du greffon contre l'hôte (MGCH) secondaire à une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), la cavité buccale est le deuxième organe le plus souvent impliqué après la peau. La MGCH chronique orale est associée à un risque accru de cancer buccal, elle peut présenter un érythème, des lésions lichénoïdes (hyperkératosiques, des lignes blanches et des lésions d'apparence dentelée), des leucoplasies, des ulcérations, une atrophie muqueuse et des mucocèles. Les patients peuvent également présenter un dysfonctionnement salivaire, entraînant une hyposalivation et une xérostomie, et une ouverture buccale restreinte en raison de la sclérose des tissus périoraux.

La présence de lésions lichénoïdes est un diagnostic de la MGCH, et Le traitement comprend des corticostéroïdes topiques puissants, des inhibiteurs topiques de la calcineurine et des analgésiques.

Une surveillance clinique continue et une biopsie des lésions des muqueuses sont indiquées pour le diagnostic précoce du SCC oral, en particulier chez les patients atteints d'une maladie de longue date.

Chéilite actinique C'est une maladie précancéreuse de la lèvre causée par une exposition chronique au soleil. Elle est plus fréquente dans les zones géographiques à climat chaud et sec, chez les travailleurs de plein air et chez les individus à peau claire. Le diagnostic de chéilite actinique est généralement clinique. Cependant, la présence d'ulcération ou d'érosion soulève la suspicion de carcinome cellulaire squameux (SCC) et justifie une biopsie pour un examen histopathologique ( l'acanthose, l'hyperkératose, les zones focales d'atrophie et un degré variable d'atypie des kératinocytes. Un infiltrat inflammatoire cutané composé principalement de lymphocytes avec parfois des plasmocytes et des éosinophiles peut également être observé. L'élastose solaire est une découverte secondaire fréquente et importante ) .
carcinome épidermoïde buccal représente la grande majorité des cancers de la cavité buccale. Il est particulièrement fréquent dans certaines régions du monde, comme l'Asie du Sud-Est, et touche plus fréquemment les hommes plus que les femmes, avec un rapport d'environ 2: 1

Les principaux facteurs de risque modifiables de CCS oral sont le tabagisme (fumé et sans fumée), la noix d'arec et l'alcool. L'effet combiné de l'alcool et du tabac. Cependant, le cancer de la bouche a été de plus en plus observé chez les sujets malgré l'absemce de ces facteurs de risque

Bien que certaines tumeurs puissent apparaître dans une muqueuse apparemment normale, dans la plupart des cas, le CCS oral est précédé d'un trouble potentiellement malin, tel que la leucoplasie, l'érythroplakie, ou lichen plan.

L'acronyme RULE a été proposé comme règle de prédiction clinique pratique pour la détection précoce du CCS oral chez les patients présentant une lésion d'une durée de trois semaines ou plus

  • R: Red Lésion rouge ou rouge et blanche
  • U: Ulcer , Ulcère
  • L: Lump ,
  • E: Especially when in combination or if indurated (firm on palpation). Surtout en combinaison ou en cas d'induration (ferme à la palpation)

Ces lésions doivent être considérées avec suspicion et envoyées pour biopsie et examen histopathologique.

Candidose buccale C'est une infection opportuniste courante causée par des levures commensales intra-orales chez les nourrissons; les personnes âgées qui portent des prothèses dentaires; les patients traités par antibiotiques, chimiothérapie ou radiothérapie; et ceux avec des états d'immunodéficience cellulaire, comme le SIDA.Les patients qui ont la bouche sèche et ceux qui utilisent des glucocorticoïdes inhalés pour l'asthme ou la rhinite sont également sujets à une infection à Candida.

L'agent causal le plus courant est Candida albicans, mais d'autres espèces, dont Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida stellatoidea, Candida kefyr et Candida dubliniensis, ont été également isolées de patients atteints de candidose buccale

La candidose buccale se présente sous trois formes principales

  • Candidose pseudomembraneuse (muguet), elle est la forme la plus courante, plaques blanches confluentes qui sont dans la plupart des cas asymptomatiques. Ces lésions peuvent être essuyées avec une gaze, exposant une base érythémateuse
  • Candidose hyperplasique, c'est une forme relativement rare de candidose buccale. Il présente des plaques blanches surélevées le plus souvent situées à la commissure labiale ou sur la face dorsale de la langue, Contrairement à la candidose buccale pseudomembraneuse, ces lésions hyperplasiques ne peuvent pas être effacées.
  • Candidose buccale érythémateuse, y compris candidose atrophique aiguë, candidose atrophique chronique, glossite médiane rhomboïde, chéilite angulaire et érythème gingival linéaire. Cette entité présente des taches rouges localisées principalement au palais et au dos de la langue. La forme aiguë est le plus souvent associée à l'utilisation d'antibiotiques ou de corticostéroïdes inhalés et à une infection par le VIH. La candidose érythémateuse chronique se rencontre généralement chez les patients utilisant une prothèse amovible (stomatite prothétique) et se limite généralement à la muqueuse gingivale qui entre en contact avec la prothèse (

Le diagnostic de candidose buccale est généralement clinique, basé sur les antécédents médicaux et l'examen physique.

Le traitement topique est généralement efficace, bien que les rechutes chez les patients immunodéprimés soient courantes. Suspension de nystatine (400 000 à 600 000 unités quatre fois par jour), nystatine troche (200 000 à 400 000 unités quatre à cinq fois par jour), miconazole 2% gel oral ou clotrimazole troche (10 mg de troche dissoute cinq fois par jour) pendant 7 à 14 jours peuvent être utilisés. Le gel de miconazole et les pastilles de clotrimazole sont probablement plus agréables au goût et peut-être plus efficaces. Les options pour les patients atteints d'une maladie réfractaire ou incapables de tolérer un traitement topique sont discutées en détail ailleurs

Il convient de rappeler aux patients adultes plus âgés munis de prothèses dentaires de nettoyer et de désinfecter leurs prothèses dentaires avec soin et fréquemment afin de réduire la probabilité de développer des candidoses

Lésions pigmentaire
Lésions mélanocytiques Macule

mélanique buccal

Les macules mélanotiques ou lentigines sont les lésions pigmentées muqueuses les plus courantes. Ils se présentent sous forme de macules pigmentées sombres sur les lèvres et sur la muqueuse buccale.Ils sont généralement symétriques avec des bords nets, présents à l'âge adulte, et sont plus fréquents chez les individus au teint plus foncé.

Ils se présentent généralement comme une seule lésion, elle peut être multiple. Plusieurs macules mélaniques sont trouvées chez les patients atteints du syndrome de Laugier-Hunziker ou du syndrome de Peutz-Jeghers

Pigmentations induites par les médicaments Un certain nombre de médicaments peuvent induire une décoloration des tissus buccaux par différents mécanismes, notamment le dépôt sur les surfaces buccales, la stimulation de la synthèse de mélanine, l'accumulation de médicaments ou de métabolites et le métabolisme bactérien. La pigmentation induite par le médicament peut affecter n'importe quel site muqueux, mais elle est plus souvent observée sur le palais, la langue et la gencive. Certains des médicaments les plus couramment impliqués dans les pigmentations orales comprennent les bains de bouche à la chlorhexidine, la minocycline, les antipaludéens, certains agents chimiothérapeutiques et les contraceptifs oraux.
Mélanose du fumeur Elle est caractérisée par une hyperpigmentation maculaire irrégulière de la muqueuse buccale secondaire au tabagisme. Cela peut être dû à l'effet stimulant de la nicotine sur les mélanocytes situés dans la couche basale de la muqueuse buccale. Les lésions consistent en des taches brunes le plus souvent situées sur la gencive antérieure mandibulaire chez les fumeurs de cigarettes et la muqueuse buccale chez les fumeurs de pipe. Chez ceux qui pratiquent le tabagisme inversé (fumer à partir de l'extrémité éclairée), les changements de pigmentation sont les plus courants sur le palais dur.
Mélanoacanthome oral C'est une lésion mixte bénigne rare composée de kératinocytes et de mélanocytes dendritiques. On pense qu'il s'agit d'une lésion réactive à un traumatisme local ou à une irritation chronique. Le mélanoacanthome oral survient principalement chez les personnes à peau très pigmentée et se présente sous la forme d'une macule pigmentée asymptomatique à expansion rapide. Une biopsie est nécessaire pour exclure le mélanome muqueux.
Naevus mélanocytaires Les naevus mélanocytaires oraux sont rares. Ils se présentent généralement sous forme de nodule ou de macule solitaire, brun ou bleu, bien circonscrit (photo 25) [55]. Étant donné que le diagnostic différentiel de ces lésions inclut le mélanome, une biopsie est nécessaire pour un diagnostic précis.
Mélanome C'est un néoplasme buccal rare et très agressif. Elle survient le plus souvent sur le palais dur ou l'alvéole maxillaire, bien que n'importe quel site de la muqueuse buccale puisse être impliqué. (Voir «Mélanome muqueux», section «Mélanome muqueux de la tête et du cou».) Les lésions précoces peuvent se présenter sous la forme de macules pigmentées ou de plaques qui peuvent avoir certaines des caractéristiques du mélanome cutané, telles que l'asymétrie, les bordures irrégulières, la couleur variegate et la croissance rapide (image 26). Certaines tumeurs peuvent être amélanotiques. Des lésions plus avancées peuvent se présenter sous forme de masses élevées, nodulaires ou polypoïdes et peuvent être ulcérées ou saignantes. Des lésions satellites et des zones de mélanose préexistante sont parfois présentes autour de la lésion.

Les lésions précoces du mélanome buccal doivent être différenciées des autres lésions pigmentées de la muqueuse buccale, qu'elles soient mélanocytaires (par exemple, macule mélanotique, naevus mélanocytaires, mélanoacanthome) ou non mélanocytaires (par exemple, tatouages ​​d'amalgame, pigmentation associée au médicament). (Voir «Macules mélaniques orales» ci-dessus et «Tatouages ​​d'amalgame» ci-dessous.)

Pigmentation non mélanocytique Tatouages ​​d'amalgame - Ils sont des macules bleu-noir visibles dans la marge gingivale adjacente ou la muqueuse buccale proximale près des obturations dentaires d'amalgame (photo 27). Ils sont causés par le placement par inadvertance de matériau de restauration en amalgame d'argent dentaire dans les tissus mous buccaux. Le site le plus fréquent pour les tatouages ​​d'amalgame est l'arcade mandibulaire [56]. Leur apparence peut imiter les mélanomes oraux. La visualisation histologique ou radiologique des particules d'amalgame est la clé pour poser le bon diagnostic. Des lésions similaires peuvent être liées à des substances différentes de l'amalgame, telles que les matériaux endodontiques ou le graphite.
Érosions et ulcérations
Ulcérations aphteuses Stomatite aphteuse récurrente Elle est la cause la plus fréquente des ulcères de la bouche. Elle survient plus fréquemment chez les adolescents et les jeunes adultes et se caractérise par le développement récurrent d'ulcères discrets et douloureux principalement localisés sur les surfaces muqueuses non masticatoires. Morphologiquement, les ulcères peuvent être mineurs (<1 cm de diamètre), majeurs (> 1 cm) ou herpétiformes (grappes d'ulcères minuscules de 1 à 2 mm de diamètre, parfois fusionnés en ulcères plus gros).

Les patients connaissent généralement plusieurs épisodes par an, impliquant un à plusieurs ulcères qui durent jusqu'à 14 jours. Un traumatisme de la muqueuse buccale, comme mordre l'intérieur de la joue ou subir une intervention dentaire, est un facteur aggravant pour de nombreux patients.

Ulcérations orales et génitales Aphtose complexe L'aphtose complexe est le terme utilisé pour décrire la survenue d'ulcères buccaux récurrents et de grande taille en conjonction avec des lésions génitales en l'absence d'autres critères de syndrome de Behçet
Syndrome de behçet Des ulcères buccaux récurrents (trois fois par an) sont nécessaires pour le diagnostic du syndrome de Behçet, en plus de deux autres signes cliniques (ulcères génitaux récurrents, lésions oculaires, lésions cutanées ou test de pathergie positif).

Les manifestations mucocutanées du syndrome de Behçet peuvent être traitées par la colchicine orale, les anesthésiques topiques, les corticostéroïdes topiques ou intralésionnels ou les glucocorticoïdes systémiques [61]. La thalidomide et la dapsone se sont également révélées efficaces

Autres Ulcères buccaux et génitaux avec syndrome de cartilage enflammé (MAGIC), Syndrome de fièvre, aphthose, pharyngite et adénite (PFAPA) périodique, neutropénie cyclique,

Les aphtes buccaux et vulvaires ont également été associés à une infection à entérocolite à Yersinia, à la tuberculose et à la fièvre typhoïde.

Infections Virus de l'herpès simplex - La gingivostomatite herpétique est la manifestation clinique la plus courante de l'infection primaire par l'herpès simplex chez les enfants et les jeunes adultes. Habituellement associée à des caractéristiques systémiques non spécifiques (fièvre légère, malaise, lymphadénopathie), elle se caractérise par de petits ulcères douloureux qui peuvent fusionner pour former de plus grandes lésions, affectant les gencives et d'autres sites muqueux buccaux, y compris le palais, la langue et toute autre surface muqueuse, Le diagnostic d'infection herpétique primaire et récurrente est généralement clinique. La détection de l'ADN du HSV par amplification en chaîne par polymérase (PCR), des dosages rapides par immunofluorescence directe (DFA), des tests sérologiques montrant l'immunoglobuline G (IgG) et l'immunoglobuline M (IgM) spécifiques réponses en anticorps [65] et présence de cellules géantes multinucléées sur un frottis de Tzanck confirment le diagnostic

Traitement

Virus varicelle-zona Des vésicules et des érosions sont fréquemment observées chez les patients atteints de varicelle (varicelle). Chez les patients atteints d'herpès zoster, des vésicules groupées ou des érosions peuvent être vues unilatéralement sur le palais dur. D'autres zones buccales pouvant être impliquées comprennent la muqueuse buccale, la langue et la gencive
Virus Coxsackie Les infections par le virus Coxsackie provoquent des maladies des mains, des pieds et de la bouche, une affection qui survient le plus souvent chez les enfants sous forme de papules pâles de forme ovale avec un bord d'érythème sur les paumes et la plante des pieds et de petits aphtes par voie intra-orale. La fièvre est fréquente avec le mal de gorge et un malaise qui précède souvent l'apparition des lésions. Les lésions ont tendance à épargner les lèvres et la gencive, contrairement au HSV. Le traitement est généralement de soutien.
Infection par le VIH - Un certain nombre de manifestations buccales différentes peuvent être associées à l'infection par le VIH, bien que les thérapies antirétrovirales contemporaines aient considérablement réduit leur incidence [66-68]. Des ulcérations muco-cutanées douloureuses peuvent être observées dans le contexte d'une infection aiguë par le VIH. (Voir «Infection aiguë et précoce par le VIH: manifestations cliniques et diagnostic», section «Découvertes oropharyngées».)

Des ulcères aphteux récurrents surviennent chez 0,6 à 13,6% des patients infectés par le VIH, dont la grande majorité aura un nombre de cellules CD4 inférieur à 100 cellules par mm3 [69]. La guérison des ulcères buccaux a été rapportée avec un traitement antirétroviral

Syphilis La lésion typique de la syphilis orale primaire est un ulcère indolore à bords indurés (chancre buccal). Les plaques muqueuses orales sont des manifestations de l'infection secondaire et peuvent être associées à l'éruption papulosquameuse plus classique impliquant les paumes et la plante des pieds et les condylomes lata impliquant la région anale. Plusieurs spirochètes se trouvent dans les lésions.
Autres infections La cryptococcose orale, l'histoplasmose, la mucormycose (zygomycose), l'aspergillose et la pénicillose sont rares et surviennent principalement chez les patients immunodéprimés

Des ulcérations buccales ont été signalées à la suite d'une infection par des espèces atypiques de Mycobacterium, Helicobacter pylori et Leishmani

Maladies à médiation immunitaire et auto-immunes Lichen plan oral Le sous-type clinique érosif du lichen plan oral est caractérisé par des érosions ou des ulcères francs. Des lésions réticulaires et érythémateuses sont également généralement présentes.
Lupus érythémateux disséminé Une atteinte de la membrane muqueuse se produit chez jusqu'à 50% des patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED). La maladie buccale peut toucher les lèvres et la muqueuse buccale et peut se manifester par des plaques blanches, des zones d'érythème ou des érosions perforées ou des ulcères avec érythème environnant sur le palais mou ou dur ou la muqueuse buccale. Les ulcères buccaux sont généralement indolores et peuvent être le premier signe de LED. Il n'y a pas d'association apparente entre la présence d'ulcères buccaux et l'activité systémique. De nouvelles lésions buccales qui se développent sur la muqueuse buccale chez un patient atteint de LED qui est traité avec un antipaludéen peuvent représenter une éruption de lichénoïde secondaire à l'agent antipaludéen.
La pemphigoïde des muqueuses La pemphigoïde des muqueuses est une maladie bulleuse auto-immune caractérisée par des cloques sous-épithéliales affectant les muqueuses.
La pemphigoïde bulleuse L'atteinte buccale consiste en des bulles ou des érosions intactes se produit dans environ un tiers des cas mais est rarement la caractéristique de présentation.
Pemphigus vulgaris Il est caractérisé par des bulles flasques qui commencent généralement dans la cavité buccale et peuvent ensuite se propager pour toucher la peau, avec une prédilection pour le cuir chevelu, le visage, la poitrine, les aisselles et l'aine. Les bulles se rompent facilement, de sorte que le patient ne présente souvent que des érosions et des ulcères douloureux et aucune bulle intacte. Une variante, le pemphigus paranéoplasique, a tendance à impliquer nettement la muqueuse buccale et oculaire.
Pemphigus paranéoplasique L'atteinte buccale est la plus courante et les patients développent une stomatite érosive douloureuse qui touche typiquement la langue. Les érosions orales sont la manifestation initiale de la maladie chez près de la moitié des patients
Epidermolyse bulleuse acquise C'est une maladie bulleuse auto-immune rare présentant des cloques localisées principalement aux sites de traumatisme et guérissant avec des cicatrices et des milices. Des érosions et des cloques peuvent survenir dans la bouche, le larynx et l'œsophage
épidermolyse bulleuse héréditaire un groupe de maladies héréditaires rares avec la découverte commune de fragilité épithéliale. Les sites touchés surviennent le plus souvent dans les zones de traumatisme et de friction. Les formes plus douces n'impliquent généralement pas les muqueuses, tandis que les manifestations plus graves impliquent la muqueuse buccale, pharyngée et œsophagienne.
Érythème polymorphe L'atteinte orale est la plus courante, survenant chez plus de 70% des patients. Associée dans la majorité des cas à des infections à herpès simplex mais peut également être causée par d'autres infections (par exemple, Mycoplasma pneumoniae), des médicaments, ou peut être idiopathique.
Affections buccales induites par les médicaments
Syndrome de Stevens-Johnson / nécrolyse épidermique toxique L'atteinte de la muqueuse buccale présente des érosions hémorragiques douloureuses recouvertes d'une membrane blanc grisâtre.
Fichier:Changement de muqueuses dans le SSJ-NTE.png
Stomatite associée aux inhibiteurs de mTOR - La cible (mécaniste) des mammifères (stomatite associée aux inhibiteurs de la rapamycine (mTOR) est un événement indésirable courant survenant chez environ 30% des patients prenant de l'évérolimus et du temsirolimus pour le traitement de plusieurs types de cancer . Le mIAS se caractérise par des ulcères discrets, ovales, superficiels et bien délimités avec une pseudomembrane blanc grisâtre, généralement ≤ 1 cm de plus grande dimension, situés sur la muqueuse buccale et la langue. Des ulcérations buccales douloureuses ont également été signalées chez des receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques traités au sirolimus pour la prévention de la maladie du greffon contre l'hôte

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire

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Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
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Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 19 mai 2020)
  2. African Americans in White Suburbia, University Press of Kansas (ISBN 978-0-7006-2418-8 et 0-7006-2418-X, lire en ligne), p. 76–100
  3. Mathieu Bergeron et Nathalie Audet, « L’érythroplasie vous fait-elle pâlir ? », Formation continue,‎
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