« Affections buccales (approche clinique) » : différence entre les versions
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|+Lésions pigmentaire | |+Lésions pigmentaire | ||
|''' | | rowspan="6" |'''Lésions mélanocytiques''' | ||
| | |Macule | ||
mélanique buccal | |||
|Les macules mélanotiques ou lentigines sont les lésions pigmentées muqueuses les plus courantes. Ils se présentent sous forme de macules pigmentées sombres sur les lèvres et sur la muqueuse buccale.Ils sont généralement symétriques avec des bords nets, présents à l'âge adulte, et sont plus fréquents chez les individus au teint plus foncé. | |Les macules mélanotiques ou lentigines sont les lésions pigmentées muqueuses les plus courantes. Ils se présentent sous forme de macules pigmentées sombres sur les lèvres et sur la muqueuse buccale.Ils sont généralement symétriques avec des bords nets, présents à l'âge adulte, et sont plus fréquents chez les individus au teint plus foncé. | ||
Ils se présentent généralement comme une seule lésion, elle peut être multiple. Plusieurs macules mélaniques sont trouvées chez les patients atteints du syndrome de Laugier-Hunziker ou du syndrome de Peutz-Jeghers | Ils se présentent généralement comme une seule lésion, elle peut être multiple. Plusieurs macules mélaniques sont trouvées chez les patients atteints du syndrome de Laugier-Hunziker ou du syndrome de Peutz-Jeghers | ||
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|Pigmentations induites par les médicaments | |||
|Un certain nombre de médicaments peuvent induire une décoloration des tissus buccaux par différents mécanismes, notamment le dépôt sur les surfaces buccales, la stimulation de la synthèse de mélanine, l'accumulation de médicaments ou de métabolites et le métabolisme bactérien. La pigmentation induite par le médicament peut affecter n'importe quel site muqueux, mais elle est plus souvent observée sur le palais, la langue et la gencive. Certains des médicaments les plus couramment impliqués dans les pigmentations orales comprennent les bains de bouche à la chlorhexidine, la minocycline, les antipaludéens, certains agents chimiothérapeutiques et les contraceptifs oraux. | |||
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|Mélanose du fumeur | |||
|Elle est caractérisée par une hyperpigmentation maculaire irrégulière de la muqueuse buccale secondaire au tabagisme. Cela peut être dû à l'effet stimulant de la nicotine sur les mélanocytes situés dans la couche basale de la muqueuse buccale. Les lésions consistent en des taches brunes le plus souvent situées sur la gencive antérieure mandibulaire chez les fumeurs de cigarettes et la muqueuse buccale chez les fumeurs de pipe. Chez ceux qui pratiquent le tabagisme inversé (fumer à partir de l'extrémité éclairée), les changements de pigmentation sont les plus courants sur le palais dur. | |||
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|Mélanoacanthome oral | |||
|C'est une lésion mixte bénigne rare composée de kératinocytes et de mélanocytes dendritiques. On pense qu'il s'agit d'une lésion réactive à un traumatisme local ou à une irritation chronique. Le mélanoacanthome oral survient principalement chez les personnes à peau très pigmentée et se présente sous la forme d'une macule pigmentée asymptomatique à expansion rapide. Une biopsie est nécessaire pour exclure le mélanome muqueux. | |||
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|Naevus mélanocytaires | |||
|Les naevus mélanocytaires oraux sont rares. Ils se présentent généralement sous forme de nodule ou de macule solitaire, brun ou bleu, bien circonscrit (photo 25) [55]. Étant donné que le diagnostic différentiel de ces lésions inclut le mélanome, une biopsie est nécessaire pour un diagnostic précis. | |||
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|Mélanome | |||
|C'est un néoplasme buccal rare et très agressif. Elle survient le plus souvent sur le palais dur ou l'alvéole maxillaire, bien que n'importe quel site de la muqueuse buccale puisse être impliqué. (Voir «Mélanome muqueux», section «Mélanome muqueux de la tête et du cou».) Les lésions précoces peuvent se présenter sous la forme de macules pigmentées ou de plaques qui peuvent avoir certaines des caractéristiques du mélanome cutané, telles que l'asymétrie, les bordures irrégulières, la couleur variegate et la croissance rapide (image 26). Certaines tumeurs peuvent être amélanotiques. Des lésions plus avancées peuvent se présenter sous forme de masses élevées, nodulaires ou polypoïdes et peuvent être ulcérées ou saignantes. Des lésions satellites et des zones de mélanose préexistante sont parfois présentes autour de la lésion. | |||
Les lésions précoces du mélanome buccal doivent être différenciées des autres lésions pigmentées de la muqueuse buccale, qu'elles soient mélanocytaires (par exemple, macule mélanotique, naevus mélanocytaires, mélanoacanthome) ou non mélanocytaires (par exemple, tatouages d'amalgame, pigmentation associée au médicament). (Voir «Macules mélaniques orales» ci-dessus et «Tatouages d'amalgame» ci-dessous.) | |||
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|'''Pigmentation non mélanocytique''' | |||
| colspan="2" |Tatouages d'amalgame - Ils sont des macules bleu-noir visibles dans la marge gingivale adjacente ou la muqueuse buccale proximale près des obturations dentaires d'amalgame (photo 27). Ils sont causés par le placement par inadvertance de matériau de restauration en amalgame d'argent dentaire dans les tissus mous buccaux. Le site le plus fréquent pour les tatouages d'amalgame est l'arcade mandibulaire [56]. Leur apparence peut imiter les mélanomes oraux. La visualisation histologique ou radiologique des particules d'amalgame est la clé pour poser le bon diagnostic. Des lésions similaires peuvent être liées à des substances différentes de l'amalgame, telles que les matériaux endodontiques ou le graphite. | |||
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|+'''Érosions et ulcérations''' | |||
| rowspan="4" |Ulcérations aphteuses | |||
|Stomatite aphteuse récurrente | |||
| colspan="2" |Elle est la cause la plus fréquente des ulcères de la bouche. Elle survient plus fréquemment chez les adolescents et les jeunes adultes et se caractérise par le développement récurrent d'ulcères discrets et douloureux principalement localisés sur les surfaces muqueuses non masticatoires. Morphologiquement, les ulcères peuvent être mineurs (<1 cm de diamètre), majeurs (> 1 cm) ou herpétiformes (grappes d'ulcères minuscules de 1 à 2 mm de diamètre, parfois fusionnés en ulcères plus gros). | |||
Les patients connaissent généralement plusieurs épisodes par an, impliquant un à plusieurs ulcères qui durent jusqu'à 14 jours. Un traumatisme de la muqueuse buccale, comme mordre l'intérieur de la joue ou subir une intervention dentaire, est un facteur aggravant pour de nombreux patients. | |||
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| rowspan="3" |'''Oral and genital aphthous ulcerations''' | |||
|Aphtose complexe | |||
|L'aphtose complexe est le terme utilisé pour décrire la survenue d'ulcères buccaux récurrents et de grande taille en conjonction avec des lésions génitales en l'absence d'autres critères de syndrome de Behçet | |||
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|Syndrome de behçet | |||
|Des ulcères buccaux récurrents (trois fois par an) sont nécessaires pour le diagnostic du syndrome de Behçet, en plus de deux autres signes cliniques (ulcères génitaux récurrents, lésions oculaires, lésions cutanées ou test de pathergie positif). | |||
Les manifestations mucocutanées du syndrome de Behçet peuvent être traitées par la colchicine orale, les anesthésiques topiques, les corticostéroïdes topiques ou intralésionnels ou les glucocorticoïdes systémiques [61]. La thalidomide et la dapsone se sont également révélées efficaces | |||
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|Autres | |||
|Ulcères buccaux et génitaux avec syndrome de cartilage enflammé (MAGIC), Syndrome de fièvre, aphthose, pharyngite et adénite (PFAPA) périodique, neutropénie cyclique, | |||
Les aphtes buccaux et vulvaires ont également été associés à une infection à entérocolite à Yersinia, à la tuberculose et à la fièvre typhoïde. | |||
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|Infections | |||
|Virus de l'herpès simplex - | |||
| colspan="2" |La gingivostomatite herpétique est la manifestation clinique la plus courante de l'infection primaire par l'herpès simplex chez les enfants et les jeunes adultes. Habituellement associée à des caractéristiques systémiques non spécifiques (fièvre légère, malaise, lymphadénopathie), elle se caractérise par de petits ulcères douloureux qui peuvent fusionner pour former de plus grandes lésions, affectant les gencives et d'autres sites muqueux buccaux, y compris le palais, la langue et toute autre surface muqueuse, Le diagnostic d'infection herpétique primaire et récurrente est généralement clinique. La détection de l'ADN du HSV par amplification en chaîne par polymérase (PCR), des dosages rapides par immunofluorescence directe (DFA), des tests sérologiques montrant l'immunoglobuline G (IgG) et l'immunoglobuline M (IgM) spécifiques réponses en anticorps [65] et présence de cellules géantes multinucléées sur un frottis de Tzanck confirment le diagnostic | |||
Traitement | |||
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|Virus varicelle-zona | |||
| colspan="2" |Des vésicules et des érosions sont fréquemment observées chez les patients atteints de varicelle (varicelle). Chez les patients atteints d'herpès zoster, des vésicules groupées ou des érosions peuvent être vues unilatéralement sur le palais dur. D'autres zones buccales pouvant être impliquées comprennent la muqueuse buccale, la langue et la gencive | |||
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|Virus Coxsackie | |||
| colspan="2" |Les infections par le virus Coxsackie provoquent des maladies des mains, des pieds et de la bouche, une affection qui survient le plus souvent chez les enfants sous forme de papules pâles de forme ovale avec un bord d'érythème sur les paumes et la plante des pieds et de petits aphtes par voie intra-orale. La fièvre est fréquente avec le mal de gorge et un malaise qui précède souvent l'apparition des lésions. Les lésions ont tendance à épargner les lèvres et la gencive, contrairement au HSV. Le traitement est généralement de soutien. | |||
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|Infection par le VIH - | |||
| colspan="2" |Un certain nombre de manifestations buccales différentes peuvent être associées à l'infection par le VIH, bien que les thérapies antirétrovirales contemporaines aient considérablement réduit leur incidence [66-68]. Des ulcérations muco-cutanées douloureuses peuvent être observées dans le contexte d'une infection aiguë par le VIH. (Voir «Infection aiguë et précoce par le VIH: manifestations cliniques et diagnostic», section «Découvertes oropharyngées».) | |||
Des ulcères aphteux récurrents surviennent chez 0,6 à 13,6% des patients infectés par le VIH, dont la grande majorité aura un nombre de cellules CD4 inférieur à 100 cellules par mm3 [69]. La guérison des ulcères buccaux a été rapportée avec un traitement antirétroviral | |||
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|Syphilis | |||
| colspan="2" |La lésion typique de la syphilis orale primaire est un ulcère indolore à bords indurés (chancre buccal). Les plaques muqueuses orales sont des manifestations de l'infection secondaire et peuvent être associées à l'éruption papulosquameuse plus classique impliquant les paumes et la plante des pieds et les condylomes lata impliquant la région anale. Plusieurs spirochètes se trouvent dans les lésions. | |||
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Version du 22 mai 2020 à 12:51
Approche clinique | |
Leucoplasie sur la gencive | |
Caractéristiques | |
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Informations | |
Spécialité | ORL |
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Une pathologie buccale est une maladie affectant la bouche, Les causes les plus communes sont des traumas localisés, des infections, des conditions systémiques, des maladies dermatologiques et des ulcères aphteux.
Les lésions bénignes ou malignes de la cavité buccale peuvent prendre plusieurs formes . La plupart des symptômes associés à un cancer sont vagues et non spécifiques. La douleur peut constituer le principal motif de consultation ou être complètement absente des symptômes mentionnés par le patient
Le diagnostic et le traitement des affections buccales peuvent être difficiles pour la plupart des cliniciens en raison de la grande variété des diagnostic différentiels.
Une étude évaluant les pratiques des médecins concernant l'inspection buccale dans le cadre d'un examen physique des patients adultes et âgés et le diagnostic des lésions buccales courantes, a révélé que plus de 80% des cliniciens interrogés estimaient qu'il était important d'examiner la bouche des patients âgés, mais moins de 20% effectuaient régulièrement ces examens.[1]
Affections buccales (60)
Étiologies
Variantes normale de la muqueuse orale | Le leucoedème | Le leucoedème se présente sous la forme d'une altération muqueuse semi-transparente asymptomatique, bilatérale, blanc grisâtre qui disparaît généralement si la muqueuse est étirée.
Il serait causé par l'accumulation de liquide dans les cellules épithéliales de la muqueuse buccale. Dans une étude transversale menée aux États-Unis, sa prévalence était supérieure à 50% et s'est trouvé plus élevée chez les personnes afro-américaines.[2] Il serait |
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Les grains de Fordyce | Les granules de Fordyce ou les taches de Fordyce sont des glandes sébacées ectopiques que l'on trouve dans jusqu'à 90% de la population adulte. Elles présentent des papules discrètes de 1 à 2 mm, blanches à jaunes, réparties symétriquement sur la muqueuse buccale et le bord vermillon des lèvres. | |||
La pigmentation physiologique | La pigmentation orale physiologique est couramment observée chez les personnes dont la peau est plus foncée. Elle résulte d'une augmentation de l'activité des mélanocytes et de la production de mélanine. La pigmentation est généralement bilatérale et se présente sous la forme d'une bande brun-gris sur la gencive. Des plaques pigmentées peuvent également être observées sur le palais dur, le plancher buccal ou la muqueuse buccale |
Kératose frictionnelle | Épaississement blanchâtre du revêtement interne de la bouche (muqueuse) qui peut être causé par un frottement constant,
Ces lésions sont plus souvent secondaire à la mastication répétitive,la raison pourlaquelle on les trouve dans la surface d'occlusion dentaire D'autres causes comme des traumatismes chroniques, ( ex: coussinets rétromolaires et la crête alvéolaire édentée sous des prothèses mal ajustées (kératose alvéolaire bénigne de la crête [BARK]) Bien que les kératoses frictionnelles puissent imiter la leucoplasie et soient fréquemment biopsiées, elles ne sont pas des lésions potentiellement malignes et ont des caractéristiques cliniques uniques qui les distinguent de la «véritable leucoplasie». L'examen histopathologique montre une acanthose muqueuse et une hyperparakératose sans dysplasie. Aucun traitement n'est nécessaire. |
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La leucoplasie chevelue buccale | C'est est une atteinte muqueuse indolore due au virus d'Epstein-Barr. Quasi pathognomonique de l'infection par le VIH, sa découverte doit faire proposer un test diagnostique.
Elle se présente sous forme de plaques blanchâtres, adhérentes dont la surface est irrégulière et parcourue de fines striures verticales. Essentiellement située sur les bords latéraux de la langue, elle atteint plus rarement la face interne de la muqueuse jugale, les gencives ou le plancher buccal. L'étendue des lésions augmente avec le déficit immunitaire.Le traitement le plus efficace est la lutte contre le déficit immunitaire. |
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Affections buccales potentiellement malignes (précancéreuses) | Leucoplasie | c'est la formation d'une zone anormale blanche ou grise sur la langue, l’intérieur de la joue, les gencives ou le plancher de la bouche. Bien que la leucoplasie soit en soi une affection bénigne et asymptomatique, certains patients finiront par développer un carcinome épidermoïde (SCC). Donc elle doit être différenciée des autres lésions buccales blanches qui ne comportent pas de risque accru de cancer. | |
Leucoplasie verruqueuse proliférative (LVP) | C'est une forme rare et agressive de leucoplasie orale non homogène caractérisée par une apparence verruqueuse, mutifocale, une croissance lente et un taux de transformation maligne de plus de 70%. | ||
Érythroplasie | C'est une lésion rare qui comporte un risque très élevé de transformation maligne, estimé à plus de 80%. 9 .
Elle se présente avec une surface rouge de lisse à granuleuse plus souvent situé sur le plancher buccal, la face ventrale de la langue et le palais mou. Elle est considérée comme une version rougeâtre de la leucoplasie [3] On la trouve généralement chez les patients plus âgés qui consomment du tabac et de l'alcool. À l'examen histopathologique, l'érythroplasie montre fréquemment une dysplasie de grade variable et un carcinome in situ, ou, moins fréquemment, elle peut montrer des caractéristiques de SCC invasif. L'excision chirurgicale avec des marges claires est le traitement de choix. |
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La fibrose buccale sous-muqueuse | C'est une maladie précancéreuse chronique évolutive caractérisée par une fibrose sous-muqueuse touchant toute la cavité buccale. FBSM ne survient que chez les individus qui mâchent des chiques de bétel contenant des noix d'arec (également appelées «paan») ou des noix d'arec et est observé avec une fréquence élevée dans les populations asiatiques, en particulier dans celles du sous-continent indien.
Le diagnostic est généralement clinique, basé sur les caractéristiques cliniques et les antécédents de mastication de chique de bétel. Le diagnostic peut être confirmé par une biopsie muqueuse et un examen histopathologique, qui montre une hyalinisation du collagène, une oblitération des vaisseaux sanguins et une fibrose étendue s'étendant jusqu'à la couche musculaire superficielle. Il n'y a pas de traitement spécifique pour l'OSMF. L'arrêt de la consommation de produits de bétel est la pierre angulaire. Les traitements qui ont été tentés avec un bénéfice incertain comprennent les corticostéroïdes intralésionnels; la collagénase; ou hyaluronidase, chirurgie ou thérapie au laser. |
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Lichen plan buccal et lésions lichénoïdes | Ces lésions sont également considérés comme des affections potentiellement malignes, bien que l'ampleur du risque associé de CCS buccal ne soit pas claire. Selon une étude le taux de transformation variait de 0 à 3,5% [26].
La présentation du lichen plan oral peut varier de plaques blanches ressemblant à de la dentelle sur la muqueuse buccale (stries de Wickham ) à des érosions sur la marge gingivale |
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Lupus érythémateux discoïde oral | La muqueuse buccale est impliquée chez 15% à 20% des patients atteints de LED et peut parfois être la seule manifestation de la maladie.
Les lésions muqueuses comprennent des plaques blanches; lésions cicatricielles blanc argenté; et des érosions ou ulcères perforés avec érythème environnant. Le diagnostic de DLE oral nécessite une biopsie et est basé sur la découverte histopathologique d'hyperkératose, la liquéfaction focale de la couche basale et la présence d'un infiltrat lichénoïde semblable à une bande dermique |
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Maladie chronique du greffon contre l'hôte (MGCH) | Chez les patients atteints de maladie chronique du greffon contre l'hôte (MGCH) secondaire à une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), la cavité buccale est le deuxième organe le plus souvent impliqué après la peau. La MGCH chronique orale est associée à un risque accru de cancer buccal, elle peut présenter un érythème, des lésions lichénoïdes (hyperkératosiques, des lignes blanches et des lésions d'apparence dentelée), des leucoplasies, des ulcérations, une atrophie muqueuse et des mucocèles. Les patients peuvent également présenter un dysfonctionnement salivaire, entraînant une hyposalivation et une xérostomie, et une ouverture buccale restreinte en raison de la sclérose des tissus périoraux.
La présence de lésions lichénoïdes est un diagnostic de la MGCH, et Le traitement comprend des corticostéroïdes topiques puissants, des inhibiteurs topiques de la calcineurine et des analgésiques. Une surveillance clinique continue et une biopsie des lésions des muqueuses sont indiquées pour le diagnostic précoce du SCC oral, en particulier chez les patients atteints d'une maladie de longue date. |
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Chéilite actinique | C'est une maladie précancéreuse de la lèvre causée par une exposition chronique au soleil. Elle est plus fréquente dans les zones géographiques à climat chaud et sec, chez les travailleurs de plein air et chez les individus à peau claire. Le diagnostic de chéilite actinique est généralement clinique. Cependant, la présence d'ulcération ou d'érosion soulève la suspicion de carcinome cellulaire squameux (SCC) et justifie une biopsie pour un examen histopathologique ( l'acanthose, l'hyperkératose, les zones focales d'atrophie et un degré variable d'atypie des kératinocytes. Un infiltrat inflammatoire cutané composé principalement de lymphocytes avec parfois des plasmocytes et des éosinophiles peut également être observé. L'élastose solaire est une découverte secondaire fréquente et importante ) . | ||
carcinome épidermoïde buccal | représente la grande majorité des cancers de la cavité buccale. Il est particulièrement fréquent dans certaines régions du monde, comme l'Asie du Sud-Est, et touche plus fréquemment les hommes plus que les femmes, avec un rapport d'environ 2: 1
Les principaux facteurs de risque modifiables de CCS oral sont le tabagisme (fumé et sans fumée), la noix d'arec et l'alcool. L'effet combiné de l'alcool et du tabac. Cependant, le cancer de la bouche a été de plus en plus observé chez les sujets malgré l'absemce de ces facteurs de risque Bien que certaines tumeurs puissent apparaître dans une muqueuse apparemment normale, dans la plupart des cas, le CCS oral est précédé d'un trouble potentiellement malin, tel que la leucoplasie, l'érythroplakie, ou lichen plan. L'acronyme RULE a été proposé comme règle de prédiction clinique pratique pour la détection précoce du CCS oral chez les patients présentant une lésion d'une durée de trois semaines ou plus
Ces lésions doivent être considérées avec suspicion et envoyées pour biopsie et examen histopathologique. |
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Candidose buccale | C'est une infection opportuniste courante causée par des levures commensales intra-orales chez les nourrissons; les personnes âgées qui portent des prothèses dentaires; les patients traités par antibiotiques, chimiothérapie ou radiothérapie; et ceux avec des états d'immunodéficience cellulaire, comme le SIDA.Les patients qui ont la bouche sèche et ceux qui utilisent des glucocorticoïdes inhalés pour l'asthme ou la rhinite sont également sujets à une infection à Candida.
L'agent causal le plus courant est Candida albicans, mais d'autres espèces, dont Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida stellatoidea, Candida kefyr et Candida dubliniensis, ont été également isolées de patients atteints de candidose buccale La candidose buccale se présente sous trois formes principales
Le diagnostic de candidose buccale est généralement clinique, basé sur les antécédents médicaux et l'examen physique. |
Le traitement topique est généralement efficace, bien que les rechutes chez les patients immunodéprimés soient courantes. Suspension de nystatine (400 000 à 600 000 unités quatre fois par jour), nystatine troche (200 000 à 400 000 unités quatre à cinq fois par jour), miconazole 2% gel oral ou clotrimazole troche (10 mg de troche dissoute cinq fois par jour) pendant 7 à 14 jours peuvent être utilisés. Le gel de miconazole et les pastilles de clotrimazole sont probablement plus agréables au goût et peut-être plus efficaces. Les options pour les patients atteints d'une maladie réfractaire ou incapables de tolérer un traitement topique sont discutées en détail ailleurs
Il convient de rappeler aux patients adultes plus âgés munis de prothèses dentaires de nettoyer et de désinfecter leurs prothèses dentaires avec soin et fréquemment afin de réduire la probabilité de développer des candidoses |
Lésions mélanocytiques | Macule
mélanique buccal |
Les macules mélanotiques ou lentigines sont les lésions pigmentées muqueuses les plus courantes. Ils se présentent sous forme de macules pigmentées sombres sur les lèvres et sur la muqueuse buccale.Ils sont généralement symétriques avec des bords nets, présents à l'âge adulte, et sont plus fréquents chez les individus au teint plus foncé.
Ils se présentent généralement comme une seule lésion, elle peut être multiple. Plusieurs macules mélaniques sont trouvées chez les patients atteints du syndrome de Laugier-Hunziker ou du syndrome de Peutz-Jeghers |
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Pigmentations induites par les médicaments | Un certain nombre de médicaments peuvent induire une décoloration des tissus buccaux par différents mécanismes, notamment le dépôt sur les surfaces buccales, la stimulation de la synthèse de mélanine, l'accumulation de médicaments ou de métabolites et le métabolisme bactérien. La pigmentation induite par le médicament peut affecter n'importe quel site muqueux, mais elle est plus souvent observée sur le palais, la langue et la gencive. Certains des médicaments les plus couramment impliqués dans les pigmentations orales comprennent les bains de bouche à la chlorhexidine, la minocycline, les antipaludéens, certains agents chimiothérapeutiques et les contraceptifs oraux. | ||
Mélanose du fumeur | Elle est caractérisée par une hyperpigmentation maculaire irrégulière de la muqueuse buccale secondaire au tabagisme. Cela peut être dû à l'effet stimulant de la nicotine sur les mélanocytes situés dans la couche basale de la muqueuse buccale. Les lésions consistent en des taches brunes le plus souvent situées sur la gencive antérieure mandibulaire chez les fumeurs de cigarettes et la muqueuse buccale chez les fumeurs de pipe. Chez ceux qui pratiquent le tabagisme inversé (fumer à partir de l'extrémité éclairée), les changements de pigmentation sont les plus courants sur le palais dur. | ||
Mélanoacanthome oral | C'est une lésion mixte bénigne rare composée de kératinocytes et de mélanocytes dendritiques. On pense qu'il s'agit d'une lésion réactive à un traumatisme local ou à une irritation chronique. Le mélanoacanthome oral survient principalement chez les personnes à peau très pigmentée et se présente sous la forme d'une macule pigmentée asymptomatique à expansion rapide. Une biopsie est nécessaire pour exclure le mélanome muqueux. | ||
Naevus mélanocytaires | Les naevus mélanocytaires oraux sont rares. Ils se présentent généralement sous forme de nodule ou de macule solitaire, brun ou bleu, bien circonscrit (photo 25) [55]. Étant donné que le diagnostic différentiel de ces lésions inclut le mélanome, une biopsie est nécessaire pour un diagnostic précis. | ||
Mélanome | C'est un néoplasme buccal rare et très agressif. Elle survient le plus souvent sur le palais dur ou l'alvéole maxillaire, bien que n'importe quel site de la muqueuse buccale puisse être impliqué. (Voir «Mélanome muqueux», section «Mélanome muqueux de la tête et du cou».) Les lésions précoces peuvent se présenter sous la forme de macules pigmentées ou de plaques qui peuvent avoir certaines des caractéristiques du mélanome cutané, telles que l'asymétrie, les bordures irrégulières, la couleur variegate et la croissance rapide (image 26). Certaines tumeurs peuvent être amélanotiques. Des lésions plus avancées peuvent se présenter sous forme de masses élevées, nodulaires ou polypoïdes et peuvent être ulcérées ou saignantes. Des lésions satellites et des zones de mélanose préexistante sont parfois présentes autour de la lésion.
Les lésions précoces du mélanome buccal doivent être différenciées des autres lésions pigmentées de la muqueuse buccale, qu'elles soient mélanocytaires (par exemple, macule mélanotique, naevus mélanocytaires, mélanoacanthome) ou non mélanocytaires (par exemple, tatouages d'amalgame, pigmentation associée au médicament). (Voir «Macules mélaniques orales» ci-dessus et «Tatouages d'amalgame» ci-dessous.) |
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Pigmentation non mélanocytique | Tatouages d'amalgame - Ils sont des macules bleu-noir visibles dans la marge gingivale adjacente ou la muqueuse buccale proximale près des obturations dentaires d'amalgame (photo 27). Ils sont causés par le placement par inadvertance de matériau de restauration en amalgame d'argent dentaire dans les tissus mous buccaux. Le site le plus fréquent pour les tatouages d'amalgame est l'arcade mandibulaire [56]. Leur apparence peut imiter les mélanomes oraux. La visualisation histologique ou radiologique des particules d'amalgame est la clé pour poser le bon diagnostic. Des lésions similaires peuvent être liées à des substances différentes de l'amalgame, telles que les matériaux endodontiques ou le graphite. |
Ulcérations aphteuses | Stomatite aphteuse récurrente | Elle est la cause la plus fréquente des ulcères de la bouche. Elle survient plus fréquemment chez les adolescents et les jeunes adultes et se caractérise par le développement récurrent d'ulcères discrets et douloureux principalement localisés sur les surfaces muqueuses non masticatoires. Morphologiquement, les ulcères peuvent être mineurs (<1 cm de diamètre), majeurs (> 1 cm) ou herpétiformes (grappes d'ulcères minuscules de 1 à 2 mm de diamètre, parfois fusionnés en ulcères plus gros).
Les patients connaissent généralement plusieurs épisodes par an, impliquant un à plusieurs ulcères qui durent jusqu'à 14 jours. Un traumatisme de la muqueuse buccale, comme mordre l'intérieur de la joue ou subir une intervention dentaire, est un facteur aggravant pour de nombreux patients. |
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Oral and genital aphthous ulcerations | Aphtose complexe | L'aphtose complexe est le terme utilisé pour décrire la survenue d'ulcères buccaux récurrents et de grande taille en conjonction avec des lésions génitales en l'absence d'autres critères de syndrome de Behçet | ||
Syndrome de behçet | Des ulcères buccaux récurrents (trois fois par an) sont nécessaires pour le diagnostic du syndrome de Behçet, en plus de deux autres signes cliniques (ulcères génitaux récurrents, lésions oculaires, lésions cutanées ou test de pathergie positif).
Les manifestations mucocutanées du syndrome de Behçet peuvent être traitées par la colchicine orale, les anesthésiques topiques, les corticostéroïdes topiques ou intralésionnels ou les glucocorticoïdes systémiques [61]. La thalidomide et la dapsone se sont également révélées efficaces |
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Autres | Ulcères buccaux et génitaux avec syndrome de cartilage enflammé (MAGIC), Syndrome de fièvre, aphthose, pharyngite et adénite (PFAPA) périodique, neutropénie cyclique,
Les aphtes buccaux et vulvaires ont également été associés à une infection à entérocolite à Yersinia, à la tuberculose et à la fièvre typhoïde. |
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Infections | Virus de l'herpès simplex - | La gingivostomatite herpétique est la manifestation clinique la plus courante de l'infection primaire par l'herpès simplex chez les enfants et les jeunes adultes. Habituellement associée à des caractéristiques systémiques non spécifiques (fièvre légère, malaise, lymphadénopathie), elle se caractérise par de petits ulcères douloureux qui peuvent fusionner pour former de plus grandes lésions, affectant les gencives et d'autres sites muqueux buccaux, y compris le palais, la langue et toute autre surface muqueuse, Le diagnostic d'infection herpétique primaire et récurrente est généralement clinique. La détection de l'ADN du HSV par amplification en chaîne par polymérase (PCR), des dosages rapides par immunofluorescence directe (DFA), des tests sérologiques montrant l'immunoglobuline G (IgG) et l'immunoglobuline M (IgM) spécifiques réponses en anticorps [65] et présence de cellules géantes multinucléées sur un frottis de Tzanck confirment le diagnostic
Traitement |
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Virus varicelle-zona | Des vésicules et des érosions sont fréquemment observées chez les patients atteints de varicelle (varicelle). Chez les patients atteints d'herpès zoster, des vésicules groupées ou des érosions peuvent être vues unilatéralement sur le palais dur. D'autres zones buccales pouvant être impliquées comprennent la muqueuse buccale, la langue et la gencive | |||
Virus Coxsackie | Les infections par le virus Coxsackie provoquent des maladies des mains, des pieds et de la bouche, une affection qui survient le plus souvent chez les enfants sous forme de papules pâles de forme ovale avec un bord d'érythème sur les paumes et la plante des pieds et de petits aphtes par voie intra-orale. La fièvre est fréquente avec le mal de gorge et un malaise qui précède souvent l'apparition des lésions. Les lésions ont tendance à épargner les lèvres et la gencive, contrairement au HSV. Le traitement est généralement de soutien. | |||
Infection par le VIH - | Un certain nombre de manifestations buccales différentes peuvent être associées à l'infection par le VIH, bien que les thérapies antirétrovirales contemporaines aient considérablement réduit leur incidence [66-68]. Des ulcérations muco-cutanées douloureuses peuvent être observées dans le contexte d'une infection aiguë par le VIH. (Voir «Infection aiguë et précoce par le VIH: manifestations cliniques et diagnostic», section «Découvertes oropharyngées».)
Des ulcères aphteux récurrents surviennent chez 0,6 à 13,6% des patients infectés par le VIH, dont la grande majorité aura un nombre de cellules CD4 inférieur à 100 cellules par mm3 [69]. La guérison des ulcères buccaux a été rapportée avec un traitement antirétroviral |
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Syphilis | La lésion typique de la syphilis orale primaire est un ulcère indolore à bords indurés (chancre buccal). Les plaques muqueuses orales sont des manifestations de l'infection secondaire et peuvent être associées à l'éruption papulosquameuse plus classique impliquant les paumes et la plante des pieds et les condylomes lata impliquant la région anale. Plusieurs spirochètes se trouvent dans les lésions. | |||
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
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Exemple: | |
Questionnaire
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
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Prise en charge
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Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | |
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Exemple: | |
Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
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Exemple: | |
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 19 mai 2020)
- ↑ African Americans in White Suburbia, University Press of Kansas (ISBN 978-0-7006-2418-8 et 0-7006-2418-X, lire en ligne), p. 76–100
- ↑ Mathieu Bergeron et Nathalie Audet, « L’érythroplasie vous fait-elle pâlir ? », Formation continue,