Affection des ongles (approche clinique)

Affection des ongles
Caractéristiques
Approche clinique
« Pitting » dans le psoriasis
Examens paracliniques	Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle
Drapeaux rouges	Hippocratisme digital, Mélanonychie, Ongle de Terry
Informations
Spécialité	Dermatologie
Page non révisée Suggérer une amélioration [ Classe (v6) ]

Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.

Étiologies

L'affection des ongles peut être^[1]^[2]:

infectieuse
associée à une maladie systémique dont:
- le psoriasis
- le lichen plan
- l'arthrite rhumatoïde
- la maladie pulmonaire obstructive chronique
- l'hyperthyroïdie
- l'alopécie areata
- etc.
traumatique
médicamenteuse.

Présentation clinique

Questionnaire

Antécédents
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Personnels
Maladie dermatologique	Lichen plan Onychomycose Psoriasis Pelade	L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris)

Examen physique

Les trouvailles possible à l'examen physique sont^[3]^[4]^[5]:

Trouvaille	Description	Penser à...
Lignes de Beau	Ligne horizontale sur la tablette unguéale	une cause traumatique la chimiothérapie
Onycholyse		une cause traumatique l'onychomycose le psoriasis l'hyperthyroïdie l'exposition répétée à l'eau
Onychorrhexie	Fissures verticales sur la tablette unguéale	le lichen plan le viellissement normal
Onychomadèse	Détachement proximal de l'ongle	une cause traumatique la chimiothérapie
Onychoschizie		une cause traumatique les manucures fréquentes l'exposition répétée à l'eau le psoriasis le lichen plan
Trachyonychie	Aspect rugueux de la tablette unguéale	la pelade
Koïlonichie	Ongle en cuillère	la carence en fer la physiologie normale chez les enfants
Criblure ou «pitting»	Creux en forme de points dans le tablette unguéale	Psoriasis Pelade
Onychogryphose	Ongle épaissi
Aspect verdâtre		Infection à Pseudomonas («Green nail»)
Érythème, œdème, douleur autour de l'ongle		Ongle incarné Paronychie
Hippocratisme digital		Maladies pulmonaires chroniques Néoplasie pulmonaire Cirrhose hépatique

Ongles de Terry	(ongles blancs sans lunule)	Cirrhose hépatique Insuffisance hépatique
Ongles épais et jaunis		Onychomycose
Ongles recourbés		Ongle incarné
Mélanonychie longitudinale		Mélanome de la matrice Nævus de la matrice Traumatisme (ex: se ronger les ongles, manucure) Physiologique/ethnique
Stries		Lichen plan
Taches d'huile		Psorasis
Trachyonychie	(ongles minces, aspect papier sablé)	Lichen plan Pelade
Vésicules sur phalange distale		Panaris herpétique

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
hippocratisme digital	Néoplasie pulmonaire Maladie pulmonaire chronique
ongle de Terry	Cirrhose hépatique Insuffisance hépatique
mélanonychie	Mélanome sous-unguéal	Hématome sous-unguéal

Examens paracliniques

Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie de la matrice de l'ongle	Éliminer un mélanome
Culture de l'ongle	Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter

Traitement

Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).

Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie.

Références

↑ Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, 2017 (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)
↑ Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, 2013 (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)
↑ « ABC de la terminologie des ongles et des cheveux », Le Médecin du Québec,‎ octobre 2017
↑ « Les petits signes sur les ongles qui en disent long », Le Médecin du Québec,‎ octobre 2017
↑ Amber S. Tully, Kathryn P. Trayes et James S. Studdiford, « Evaluation of nail abnormalities », American Family Physician, vol. 85, n^o 8,‎ 15 avril 2012, p. 779–787 (ISSN 1532-0650, PMID 22534387, lire en ligne)

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[1] Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, 2017 (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)

[2] Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, 2013 (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)

[3] « ABC de la terminologie des ongles et des cheveux », Le Médecin du Québec,‎ octobre 2017

[4] « Les petits signes sur les ongles qui en disent long », Le Médecin du Québec,‎ octobre 2017

[5] Amber S. Tully, Kathryn P. Trayes et James S. Studdiford, « Evaluation of nail abnormalities », American Family Physician, vol. 85, n^o 8,‎ 15 avril 2012, p. 779–787 (ISSN 1532-0650, PMID 22534387, lire en ligne)

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