« Affection des ongles (approche clinique) » : différence entre les versions

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** le psoriasis
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** le lichen plan
** le lichen plan
** l'eczéma
** l'arthrite rhumatoïde
** l'arthrite rhumatoïde
** la maladie pulmonaire obstructive chronique
** la maladie pulmonaire obstructive chronique
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* un médicament:
* un médicament:
** zidovudine (AZT)
** un antipaludéen: chloroquine, hydroxychloroquine
** un antipaludéen: chloroquine, hydroxychloroquine
** une agent chimiothérapeutique: vincristine, 5-fluorouracil, antracycline
** une agent chimiothérapeutique: vincristine, 5-fluorouracil, antracycline
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=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
Les trouvailles possible à l'examen physique sont<ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=|titre=ABC de la terminologie des ongles et des cheveux|périodique=Le Médecin du Québec|date=octobre 2017|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=|titre=Les petits signes sur les ongles qui en disent long|périodique=Le Médecin du Québec|date=octobre 2017|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amber S.|nom1=Tully|prénom2=Kathryn P.|nom2=Trayes|prénom3=James S.|nom3=Studdiford|titre=Evaluation of nail abnormalities|périodique=American Family Physician|volume=85|numéro=8|date=2012-04-15|issn=1532-0650|pmid=22534387|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22534387|consulté le=2022-02-19|pages=779–787}}</ref>:
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!Description
!Description
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*l'exposition répétée à l'eau
*l'exposition répétée à l'eau
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|Ongles en cuillère
|Détachement proximal de l'ongle
|[[Koïlonichie]]
|Onychomadèse
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* un traumatisme
* la chimiothérapie
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|Adhérence du repli unguéal au lit unguéal
|Ptérygion
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* la carence en fer
* le lichen plan
* la physiologie normale chez les enfants
* les bulloses
* l'ischémie digitale
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|Dépressions horizontales
|Dépressions horizontales
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* le pemphigus
* le pemphigus
* une fièvre importante
* une fièvre importante
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|Fissures longitudinales
|Onychorrhexie
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* le lichen plan
* le viellissement normal
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|Dépressions ponctuées
|Criblure ou «[[pitting]]»
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* le psoriasis
* la pelade
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|Lignes blanches verticales
|Lignes blanches verticales
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* une hypoalbuminémie
* une hypoalbuminémie
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|Fissures longitudinales
|Lignes rouges longitudinales
|Onychorrhexie
|Hémorragie en flamèche
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* le lichen plan
* le psoriasis
* le viellissement normal
* l'onychomycose
* l'endocardite
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|Détachement proximal de l'ongle
|Lignes longitudinales hyperpigmentées
|Onychomadèse
|[[Mélanonychie]]
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* la physiologie normale chez les Noirs
* un mélanome
* un naevus
* un traumatisme
* un traumatisme
* la chimiothérapie
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|Ongles blancs sans lunule
|[[Ongles de Terry]]
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* la cirrhose hépatique
* l'insuffisance hépatique
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|Coloration blanche de l'ongle
qui disparaît avec la pression
|Leuconychie apparente
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* l'hypoalbuminémie
* l'insuffisance rénale chronique
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|Aspect verdâtre
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* l'infection à ''Pseudomonas''
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|Décoloration jaunâtre
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* l'ictère
* le psoriasis ("tâche d'huile)
* la consommation de tabac
* le tinea
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|Ongles fragiles avec fissures
|Ongles fragiles avec fissures
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* le lichen plan
* le lichen plan
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|Aspect de papier sablé
|Ongles en cuillère
|Trachyonychie
|[[Koïlonichie]]
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* la pelade
* la carence en fer
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* la physiologie normale chez les enfants
|Dépressions ponctuées
|Criblure ou «[[pitting]]»
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* le psoriasis
* la pelade
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|Décoloration jaunatre
|[[Taches d'huile]]
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* le psorasis
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|Ongles épaissis et incurvés
|Ongles épaissis et incurvés
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* la négligence de soins
* la négligence de soins
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|Adhérence du repli unguéal au lit unguéal
|Ptérygion
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* le lichen plan
* les bulloses
* l'ischémie digitale
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|Lignes rouges longitudinales
|Hémorragie en flamèche
|
* le psoriasis
* l'onychomycose
* l'endocardite
|-
|-
|Courbure exagérée de la tablette unguéale
|Courbure exagérée de la tablette unguéale
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* les néoplasies
* les néoplasies
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|Ongles blancs sans lunule
|Aspect de papier sablé
|[[Ongles de Terry]]
|Trachyonychie
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* la cirrhose hépatique
* la pelade
* l'insuffisance hépatique
|-
|Aspect verdâtre
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* l'infection à ''Pseudomonas''
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|Aspect jaune
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* l'ictère
* le psoriasis
* la consommation de tabac
* le tinea
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|Coloration blanche de l'ongle
qui disparaît avec la pression
|Leuconychie apparente
|
* l'hypoalbuminémie
* l'insuffisance rénale chronique
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|-
|Oedème et érythème du tissu péri-unguéal
|Oedème et érythème du tissu péri-unguéal
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* l'exposition répétée à l'eau
* l'exposition répétée à l'eau
* le psoriasis
* le psoriasis
|-
|Bandes longitudinales hyperpigmentées
|[[Mélanonychie]]
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* la physiologie normale chez les Noirs
* un mélanome
* un naevus
* un traumatisme
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|Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter
|Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter
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Si une onychomycose est suspectée, une culture mycologique sous unguéale doit être effectuée. Pour ce faire, il faut couper le bout de l'ongle avec un coupe-ongle et recueillir les débris sous l'ongle avec une lame. Les échantillons sont déposés dans un pot d'urine ou de pétri bien identifié et envoyé au laboratoire avec une prescription de recherche de dermatophytes.


== Traitement ==
== Traitement ==
{| class="wikitable"
|+
!Pathologie
!Traitement
!Conseils
!
|-
|Onychomycose
|Terbinafine (lamisil)
|
* Éviter chez la femme enceinte
* Éviter ROH
|
|-
|Psoriasis unguéal
|Corticostéroïde topique
* Calcipotriol topique au corticostéroïde
* Photochimiothérapie aux UVA
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Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes ([[Lamisil]]) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).  
Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes ([[Lamisil]]) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).  


Version du 21 mars 2022 à 13:16

Affection des ongles
Approche clinique

« Pitting » dans le psoriasis
Caractéristiques
Examens paracliniques Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle
Drapeaux rouges
Hippocratisme digital, Mélanonychie, Ongle de Terry
Informations
Spécialité Dermatologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v6) ]
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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.

Étiologies

L'affection des ongles peut être induit par[1][2]:

  • une infection:
    • infections bactériennes
    • infections fongiques et onychomycose
    • dermatophyte unguéale
  • une maladie systémique:
    • le psoriasis
    • le lichen plan
    • l'eczéma
    • l'arthrite rhumatoïde
    • la maladie pulmonaire obstructive chronique
    • l'hyperthyroïdie
    • l'alopécie areata.
  • un trouble psychiatrique:
    • le trouble-obsessionnel compulsif
  • un cancer:
    • une mélanonychie longitudinale
    • un mélanome acral lentigineux
    • un carcinome spinocellulaire.
  • un traumatisme.
  • un médicament:
    • zidovudine (AZT)
    • un antipaludéen: chloroquine, hydroxychloroquine
    • une agent chimiothérapeutique: vincristine, 5-fluorouracil, antracycline
    • un rétinoïde
    • le méthotrexate.

Présentation clinique

Questionnaire

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
Maladie dermatologique
  • Lichen plan
  • Onychomycose
  • Psoriasis
  • Pelade
 L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris)

Examen clinique

Les trouvailles possibles à l'examen physique sont[3][4][5]:

Description Nomenclature Penser à...
Détachement distal de l'ongle Onycholyse
  • un traumatisme
  • l'onychomycose
  • le psoriasis
  • l'hyperthyroïdie
  • l'exposition répétée à l'eau
Détachement proximal de l'ongle Onychomadèse
  • un traumatisme
  • la chimiothérapie
Adhérence du repli unguéal au lit unguéal Ptérygion
  • le lichen plan
  • les bulloses
  • l'ischémie digitale
Dépressions horizontales Lignes de Beau
  • un traumatisme
  • la chimiothérapie
  • le pemphigus
  • une fièvre importante
Fissures longitudinales Onychorrhexie
  • le lichen plan
  • le viellissement normal
Dépressions ponctuées Criblure ou «pitting»
  • le psoriasis
  • la pelade
Lignes blanches verticales Lignes de Muehrcke
  • une hypoalbuminémie
Lignes rouges longitudinales Hémorragie en flamèche
  • le psoriasis
  • l'onychomycose
  • l'endocardite
Lignes longitudinales hyperpigmentées Mélanonychie
  • la physiologie normale chez les Noirs
  • un mélanome
  • un naevus
  • un traumatisme
Ongles blancs sans lunule Ongles de Terry
  • la cirrhose hépatique
  • l'insuffisance hépatique
Coloration blanche de l'ongle

qui disparaît avec la pression

Leuconychie apparente
  • l'hypoalbuminémie
  • l'insuffisance rénale chronique
Aspect verdâtre
  • l'infection à Pseudomonas
Décoloration jaunâtre
  • l'ictère
  • le psoriasis ("tâche d'huile)
  • la consommation de tabac
  • le tinea
Ongles fragiles avec fissures Onychoschizie
  • un traumatisme
  • les manucures fréquentes
  • l'exposition répétée à l'eau
  • l'exposition à un agent chimique
  • le psoriasis
  • le lichen plan
Ongles en cuillère Koïlonichie
  • la carence en fer
  • la physiologie normale chez les enfants
Ongles épaissis et incurvés Onychogryphose
  • la négligence de soins
Courbure exagérée de la tablette unguéale Ongle en pince
  • l'arthrose
  • l'onychomychose
  • le psoriasis
Aspect bombé de l'ongle Hippocratisme digital ou «clubbing)
  • les maladies pulmonaires chroniques
  • la cirrhose
  • les maladies cardiaques
  • les néoplasies
Aspect de papier sablé Trachyonychie
  • la pelade
Oedème et érythème du tissu péri-unguéal Paronychie chronique
  • l'infection de l'ongle
  • l'exposition répétée à l'eau
  • le psoriasis

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
hippocratisme digital
ongle de Terry
  • Cirrhose hépatique
  • Insuffisance hépatique
mélanonychie

Examens paracliniques

Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie de la matrice de l'ongle Éliminer un mélanome
Culture de l'ongle Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter

Si une onychomycose est suspectée, une culture mycologique sous unguéale doit être effectuée. Pour ce faire, il faut couper le bout de l'ongle avec un coupe-ongle et recueillir les débris sous l'ongle avec une lame. Les échantillons sont déposés dans un pot d'urine ou de pétri bien identifié et envoyé au laboratoire avec une prescription de recherche de dermatophytes.

Traitement

Pathologie Traitement Conseils
Onychomycose Terbinafine (lamisil)
  • Éviter chez la femme enceinte
  • Éviter ROH
Psoriasis unguéal Corticostéroïde topique
  • Calcipotriol topique au corticostéroïde
  • Photochimiothérapie aux UVA

Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).

Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie.

Références

  1. ↑ Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)
  2. ↑ Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)
  3. ↑ « ABC de la terminologie des ongles et des cheveux », Le Médecin du Québec,‎
  4. ↑ « Les petits signes sur les ongles qui en disent long », Le Médecin du Québec,‎
  5. ↑ Amber S. Tully, Kathryn P. Trayes et James S. Studdiford, « Evaluation of nail abnormalities », American Family Physician, vol. 85, no 8,‎ , p. 779–787 (ISSN 1532-0650, PMID 22534387, lire en ligne)
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