« Affection des ongles (approche clinique) » : différence entre les versions

Version du 21 mars 2022 à 12:30

Affection des ongles
Caractéristiques
Approche clinique
« Pitting » dans le psoriasis
Examens paracliniques	Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle
Drapeaux rouges	Hippocratisme digital, Mélanonychie, Ongle de Terry
Informations
Spécialité	Dermatologie
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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.

Étiologies

L'affection des ongles peut être induit par^[1]^[2]:

une infection:
- infections bactériennes
- infections fongiques et onychomycose
- dermatophyte unguéale
une maladie systémique:
- le psoriasis
- le lichen plan
- l'arthrite rhumatoïde
- la maladie pulmonaire obstructive chronique
- l'hyperthyroïdie
- l'alopécie areata.
un trouble psychiatrique:
- le trouble-obsessionnel compulsif
un cancer:
- une mélanonychie longitudinale
- un mélanome acral lentigineux
- un carcinome spinocellulaire.

un traumatisme.

un médicament:
- un antipaludéen: chloroquine, hydroxychloroquine
- une agent chimiothérapeutique: vincristine, 5-fluorouracil, antracycline
- un rétinoïde
- le méthotrexate.

Présentation clinique

Questionnaire

Antécédents
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Personnels
Maladie dermatologique	Lichen plan Onychomycose Psoriasis Pelade	L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris)

Examen clinique

Les trouvailles possible à l'examen physique sont^[3]^[4]^[5]:

Description	Nomenclature	Penser à...
Détachement distal de l'ongle	Onycholyse	un traumatisme l'onychomycose le psoriasis l'hyperthyroïdie l'exposition répétée à l'eau
Ongles en cuillère	Koïlonichie	la carence en fer la physiologie normale chez les enfants
Dépressions horizontales	Lignes de Beau	un traumatisme la chimiothérapie le pemphigus une fièvre importante
Lignes blanches verticales	Lignes de Muehrcke	une hypoalbuminémie
Fissures longitudinales	Onychorrhexie	le lichen plan le viellissement normal
Détachement proximal de l'ongle	Onychomadèse	un traumatisme la chimiothérapie
Ongles fragiles avec fissures	Onychoschizie	un traumatisme les manucures fréquentes l'exposition répétée à l'eau l'exposition à un agent chimique le psoriasis le lichen plan
Aspect de papier sablé	Trachyonychie	la pelade
Dépressions ponctuées	Criblure ou «pitting»	le psoriasis la pelade
Décoloration jaunatre	Taches d'huile	le psorasis
Ongles épaissis et incurvés	Onychogryphose	la négligence de soins
Adhérence du repli unguéal au lit unguéal	Ptérygion	le lichen plan les bulloses l'ischémie digitale
Lignes rouges longitudinales	Hémorragie en flamèche	le psoriasis l'onychomycose l'endocardite
Courbure exagérée de la tablette unguéale	Ongle en pince	l'arthrose l'onychomychose le psoriasis
Aspect bombé de l'ongle	Hippocratisme digital ou «clubbing)	les maladies pulmonaires chroniques la cirrhose les maladies cardiaques les néoplasies
Ongles blancs sans lunule	Ongles de Terry	la cirrhose hépatique l'insuffisance hépatique
Aspect verdâtre		l'infection à Pseudomonas
Aspect jaune		l'ictère le psoriasis la consommation de tabac le tinea
Coloration blanche de l'ongle qui disparaît avec la pression	Leuconychie apparente	l'hypoalbuminémie l'insuffisance rénale chronique
Oedème et érythème du tissu péri-unguéal	Paronychie chronique	l'infection de l'ongle l'exposition répétée à l'eau le psoriasis
Bandes longitudinales hyperpigmentées	Mélanonychie	la physiologie normale chez les Noirs un mélanome un naevus un traumatisme

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
hippocratisme digital	Néoplasie pulmonaire Maladie pulmonaire chronique
ongle de Terry	Cirrhose hépatique Insuffisance hépatique
mélanonychie	Mélanome sous-unguéal	Hématome sous-unguéal

Examens paracliniques

Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie de la matrice de l'ongle	Éliminer un mélanome
Culture de l'ongle	Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter

Traitement

Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).

Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie.

Références

↑ Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, 2017 (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)
↑ Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, 2013 (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)
↑ « ABC de la terminologie des ongles et des cheveux », Le Médecin du Québec,‎ octobre 2017
↑ « Les petits signes sur les ongles qui en disent long », Le Médecin du Québec,‎ octobre 2017
↑ Amber S. Tully, Kathryn P. Trayes et James S. Studdiford, « Evaluation of nail abnormalities », American Family Physician, vol. 85, n^o 8,‎ 15 avril 2012, p. 779–787 (ISSN 1532-0650, PMID 22534387, lire en ligne)

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[1] Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, 2017 (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)

[2] Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, 2013 (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)

[3] « ABC de la terminologie des ongles et des cheveux », Le Médecin du Québec,‎ octobre 2017

[4] « Les petits signes sur les ongles qui en disent long », Le Médecin du Québec,‎ octobre 2017

[5] Amber S. Tully, Kathryn P. Trayes et James S. Studdiford, « Evaluation of nail abnormalities », American Family Physician, vol. 85, n^o 8,‎ 15 avril 2012, p. 779–787 (ISSN 1532-0650, PMID 22534387, lire en ligne)

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

@@ Ligne 15 : / Ligne 15 : @@
 == Étiologies ==
-L'affection des ongles peut être<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Klaus|nom1=Wolff|prénom2=Arturo P.|nom2=Saavedra|prénom3=Ellen|nom3=Roh|titre=Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology|date=2017|isbn=978-1-259-64219-7|isbn2=1-259-64219-4|isbn3=978-1-259-25122-1|oclc=953229650|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/953229650|consulté le=2022-02-18}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Maria K.|nom1=Hordinsky|prénom2=Carol|nom2=Soutor|titre=Clinical dermatology|éditeur=McGraw-Hill Education/Lange Medical Books|date=2013|isbn=0-07-177296-0|isbn2=1-299-82516-8|isbn3=978-0-07-177296-9|oclc=1002009246|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1002009246|consulté le=2022-02-18}}</ref>:
+L'affection des ongles peut être induit par<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Klaus|nom1=Wolff|prénom2=Arturo P.|nom2=Saavedra|prénom3=Ellen|nom3=Roh|titre=Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology|date=2017|isbn=978-1-259-64219-7|isbn2=1-259-64219-4|isbn3=978-1-259-25122-1|oclc=953229650|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/953229650|consulté le=2022-02-18}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Maria K.|nom1=Hordinsky|prénom2=Carol|nom2=Soutor|titre=Clinical dermatology|éditeur=McGraw-Hill Education/Lange Medical Books|date=2013|isbn=0-07-177296-0|isbn2=1-299-82516-8|isbn3=978-0-07-177296-9|oclc=1002009246|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1002009246|consulté le=2022-02-18}}</ref>:
-* Infectieuse
+* une infection:
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+** infections bactériennes
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+** infections fongiques et {{Étiologie|nom=Onychomycose|principale=1|affichage=onychomycose}}
-* associée à une maladie systémique dont:
+** dermatophyte unguéale
+* une maladie systémique:
 ** le psoriasis
 ** le lichen plan
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 ** la maladie pulmonaire obstructive chronique
 ** l'hyperthyroïdie
-** l'alopécie areata
+** l'alopécie areata.
-** etc.
+* un trouble psychiatrique:
-* traumatique
+** le trouble-obsessionnel compulsif
-* médicamenteuse.
+* un cancer:
+** une mélanonychie longitudinale
+** un mélanome acral lentigineux
+** un carcinome spinocellulaire.
+* un traumatisme.
+* un médicament:
+** un antipaludéen: chloroquine, hydroxychloroquine
+** une agent chimiothérapeutique: vincristine, 5-fluorouracil, antracycline
+** un rétinoïde
+** le méthotrexate.
 == Présentation clinique ==
@@ Ligne 53 : / Ligne 65 : @@
 Les trouvailles possible à l'examen physique sont<ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=|titre=ABC de la terminologie des ongles et des cheveux|périodique=Le Médecin du Québec|date=octobre 2017|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=|titre=Les petits signes sur les ongles qui en disent long|périodique=Le Médecin du Québec|date=octobre 2017|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amber S.|nom1=Tully|prénom2=Kathryn P.|nom2=Trayes|prénom3=James S.|nom3=Studdiford|titre=Evaluation of nail abnormalities|périodique=American Family Physician|volume=85|numéro=8|date=2012-04-15|issn=1532-0650|pmid=22534387|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22534387|consulté le=2022-02-19|pages=779–787}}</ref>:
 {| class="wikitable"
-!Trouvaille
 !Description
+!Nomenclature
 !Penser à...
 |-
+|Détachement distal de l'ongle
 |[[Onycholyse]]
-|Détachement distal de l'ongle
 |
 *un traumatisme
@@ Ligne 66 : / Ligne 78 : @@
 *l'exposition répétée à l'eau
 |-
+|Ongles en cuillère
 |[[Koïlonichie]]
-|Ongle en cuillère
 |
 * la carence en fer
 * la physiologie normale chez les enfants
 |-
+|Dépressions horizontales
 |Lignes de Beau
-|Dépressions horizontales
 |
 * un traumatisme
@@ Ligne 80 : / Ligne 92 : @@
 * une fièvre importante
 |-
+|Lignes blanches verticales
 |Lignes de Muehrcke
-|Lignes blanches verticales
 |
 * une hypoalbuminémie
 |-
+|Fissures longitudinales
 |Onychorrhexie
-|Fissures longitudinales
 |
 * le lichen plan
 * le viellissement normal
 |-
+|Détachement proximal de l'ongle
 |Onychomadèse
-|Détachement proximal de l'ongle
 |
 * un traumatisme
 * la chimiothérapie
 |-
+|Ongles fragiles avec fissures
 |Onychoschizie
-|Ongles fragiles
 |
 * un traumatisme
 * les manucures fréquentes
 * l'exposition répétée à l'eau
+* l'exposition à un agent chimique
 * le psoriasis
 * le lichen plan
 |-
+|Aspect de papier sablé
 |Trachyonychie
-|Aspect de papier sablé
 |
 * la pelade
 |-
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-|Creux en forme de points
 |
 * le psoriasis
 * la pelade
 |-
+|Décoloration jaunatre
 |[[Taches d'huile]]
-|Décoloration jaunatre
 |
 * le psorasis
 |-
+|Ongles épaissis et incurvés
 |Onychogryphose
-|Ongle épaissi et long
 |
 * la négligence de soins
 |-
+|Adhérence du repli unguéal au lit unguéal
 |Ptérygion
-|Adhérence du repli unguéal au lit unguéal
 |
 * le lichen plan
@@ Ligne 134 : / Ligne 147 : @@
 * l'ischémie digitale
 |-
+|Lignes rouges longitudinales
 |Hémorragie en flamèche
-|Lignes rouges longitudinales
 |
 * le psoriasis
@@ Ligne 141 : / Ligne 154 : @@
 * l'endocardite
 |-
+|Courbure exagérée de la tablette unguéale
 |Ongle en pince
-|Courbure exagérée de la tablette unguéale
 |
 * l'arthrose
@@ Ligne 148 : / Ligne 161 : @@
 * le psoriasis
 |-
+|Aspect bombé de l'ongle
 |[[Hippocratisme digital]] ou «clubbing)
-|Aspect bombé de l'ongle
 |
 * les maladies pulmonaires chroniques
@@ Ligne 156 : / Ligne 169 : @@
 * les néoplasies
 |-
+|Ongles blancs sans lunule
 |[[Ongles de Terry]]
-|Ongles blancs sans lunule
 |
 * la cirrhose hépatique
@@ Ligne 175 : / Ligne 188 : @@
 * le tinea
 |-
-|Leuconychie
+|Coloration blanche de l'ongle
-|Ongles blancs
+qui disparaît avec la pression
+|Leuconychie apparente
 |
 * l'hypoalbuminémie
 * l'insuffisance rénale chronique
 |-
-|Paronychie
+|Oedème et érythème du tissu péri-unguéal
-|Inflammation du repli unguéal
+|Paronychie chronique
 |
 * l'infection de l'ongle
@@ Ligne 188 : / Ligne 202 : @@
 * le psoriasis
 |-
+|Bandes longitudinales hyperpigmentées
 |[[Mélanonychie]]
-|Bandes longitudinales hyperpigmentées
 |
 * la physiologie normale chez les Noirs