« Affection des ongles (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
Ligne 54 : Ligne 54 :
!Description
!Description
!Penser à...
!Penser à...
|-
|Lignes de Beau
|Dépression horizontale
|
* une cause traumatique
* la chimiothérapie
|-
|-
|[[Onycholyse]]
|[[Onycholyse]]
|
|
|
|
*une cause traumatique
*un traumatisme
*l'onychomycose
*l'onychomycose
*le psoriasis
*le psoriasis
*l'hyperthyroïdie
*l'hyperthyroïdie
*l'exposition répétée à l'eau
*l'exposition répétée à l'eau
|-
|[[Koïlonichie]]
|Ongle en cuillère
|
* la carence en fer
* la physiologie normale chez les enfants
|-
|Lignes de Beau
|Dépressions horizontales
|
* un traumatisme
* la chimiothérapie
* le pemphigus
* une fièvre importante
|-
|Lignes de Muehrcke
|Lignes blanches verticales
|
* une hypoalbuminémie
|-
|-
|Onychorrhexie
|Onychorrhexie
|Fissures verticales
|Fissures longitudinales
|
|
* le lichen plan
* le lichen plan
Ligne 79 : Ligne 92 :
|Détachement proximal de l'ongle
|Détachement proximal de l'ongle
|
|
* une cause traumatique
* un traumatisme
* la chimiothérapie
* la chimiothérapie
|-
|-
Ligne 85 : Ligne 98 :
|
|
|
|
* une cause traumatique
* un traumatisme
* les manucures fréquentes
* les manucures fréquentes
* l'exposition répétée à l'eau
* l'exposition répétée à l'eau
Ligne 95 : Ligne 108 :
|
|
* la pelade
* la pelade
|-
|[[Koïlonichie]]
|Ongle en cuillère
|
* la carence en fer
* la physiologie normale chez les enfants
|-
|-
|Criblure ou «[[pitting]]»  
|Criblure ou «[[pitting]]»  
Ligne 126 : Ligne 133 :
|-
|-
|Hémorragie en flamèche
|Hémorragie en flamèche
|Lignes rouges verticales en distal
|Lignes rouges longitudinales
|
|
* une cause traumatique
* le psoriasis
* le psoriasis
* l'onychomycose
* l'onychomycose
Ligne 137 : Ligne 143 :
|
|
* l'arthrose
* l'arthrose
* l'onychomychose
* le psoriasis
|-
|-
|[[Hippocratisme digital]] ou «clubbing)
|[[Hippocratisme digital]] ou «clubbing)
Ligne 176 : Ligne 184 :
* l'infection de l'ongle
* l'infection de l'ongle
* l'exposition répétée à l'eau
* l'exposition répétée à l'eau
* le psoriasis
|-
|-
|[[Mélanonychie]] longitudinale (?)
|[[Mélanonychie]]
|
|Bandes longitudinales hyperpigmentées
|
* Mélanome de la matrice
* Nævus de la matrice
* Traumatisme (ex: se ronger les ongles, manucure)
* Physiologique/ethnique
|-
|Vésicules sur phalange distale (?)
|
|
|Panaris herpétique
* la physiologie normale chez les Noirs
* un mélanome
* un naevus
* un traumatisme
|}
|}



Version du 20 février 2022 à 09:38

Affection des ongles
Approche clinique

« Pitting » dans le psoriasis
Caractéristiques
Examens paracliniques Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle
Drapeaux rouges
Hippocratisme digital, Mélanonychie, Ongle de Terry
Informations
Spécialité Dermatologie

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.

Étiologies

L'affection des ongles peut être[1][2]:

  • infectieuse
  • associée à une maladie systémique dont:
    • le psoriasis
    • le lichen plan
    • l'arthrite rhumatoïde
    • la maladie pulmonaire obstructive chronique
    • l'hyperthyroïdie
    • l'alopécie areata
    • etc.
  • traumatique
  • médicamenteuse.

Présentation clinique

Questionnaire

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
Maladie dermatologique
  • Lichen plan
  • Onychomycose
  • Psoriasis
  • Pelade
L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris)

Examen physique

Les trouvailles possible à l'examen physique sont[3][4][5]:

Trouvaille Description Penser à...
Onycholyse
  • un traumatisme
  • l'onychomycose
  • le psoriasis
  • l'hyperthyroïdie
  • l'exposition répétée à l'eau
Koïlonichie Ongle en cuillère
  • la carence en fer
  • la physiologie normale chez les enfants
Lignes de Beau Dépressions horizontales
  • un traumatisme
  • la chimiothérapie
  • le pemphigus
  • une fièvre importante
Lignes de Muehrcke Lignes blanches verticales
  • une hypoalbuminémie
Onychorrhexie Fissures longitudinales
  • le lichen plan
  • le viellissement normal
Onychomadèse Détachement proximal de l'ongle
  • un traumatisme
  • la chimiothérapie
Onychoschizie
  • un traumatisme
  • les manucures fréquentes
  • l'exposition répétée à l'eau
  • le psoriasis
  • le lichen plan
Trachyonychie Aspect de papier sablé
  • la pelade
Criblure ou «pitting» Creux en forme de points
  • le psoriasis
  • la pelade
Taches d'huile Décoloration jaunatre
  • le psorasis
Onychogryphose Ongle épaissi et long
  • la négligence de soins
Ptérygion Adhérence du repli unguéal au lit unguéal
  • le lichen plan
  • les bulloses
  • l'ischémie digitale
Hémorragie en flamèche Lignes rouges longitudinales
  • le psoriasis
  • l'onychomycose
  • l'endocardite
Ongle en pince Courbure exagérée de la tablette unguéale
  • l'arthrose
  • l'onychomychose
  • le psoriasis
Hippocratisme digital ou «clubbing)
  • les maladies pulmonaires chroniques
  • la cirrhose
  • les maladies cardiaques
  • les néoplasies
Ongles de Terry Ongles blancs sans lunule
  • la cirrhose hépatique
  • l'insuffisance hépatique
Aspect verdâtre
  • l'infection à Pseudomonas
Aspect jaune
  • l'ictère
  • le psoriasis
  • la consommation de tabac
  • le tinea
Leuconychie Ongles blancs
  • l'hypoalbuminémie
  • l'insuffisance rénale chronique
Paronychie Inflammation du repli unguéal
  • l'infection de l'ongle
  • l'exposition répétée à l'eau
  • le psoriasis
Mélanonychie Bandes longitudinales hyperpigmentées
  • la physiologie normale chez les Noirs
  • un mélanome
  • un naevus
  • un traumatisme

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
hippocratisme digital
ongle de Terry
  • Cirrhose hépatique
  • Insuffisance hépatique
mélanonychie

Examens paracliniques

Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie de la matrice de l'ongle Éliminer un mélanome
Culture de l'ongle Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter

Traitement

Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).

Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie.

Références

  1. Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)
  2. Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)
  3. « ABC de la terminologie des ongles et des cheveux », Le Médecin du Québec,‎
  4. « Les petits signes sur les ongles qui en disent long », Le Médecin du Québec,‎
  5. Amber S. Tully, Kathryn P. Trayes et James S. Studdiford, « Evaluation of nail abnormalities », American Family Physician, vol. 85, no 8,‎ , p. 779–787 (ISSN 1532-0650, PMID 22534387, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.