« Affection des ongles (approche clinique) » : différence entre les versions

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|Lignes de Beau
|Lignes de Beau
|Ligne horizontale sur la tablette unguéale
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* une cause traumatique
* une cause traumatique
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|Onychorrhexie
|Onychorrhexie
|Fissures verticales sur la tablette unguéale
|Fissures verticales
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* le lichen plan
* le lichen plan
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|Trachyonychie
|Trachyonychie
|Aspect rugueux de la tablette unguéale
|Aspect de papier sablé
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* la pelade
* la pelade
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|Criblure ou «[[pitting]]»  
|Criblure ou «[[pitting]]»  
|Creux en forme de points dans le tablette unguéale
|Creux en forme de points  
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* Psoriasis
* le psoriasis
* Pelade
* la pelade
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|[[Taches d'huile]]
|Décoloration jaunatre
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* le psorasis
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|Onychogryphose
|Onychogryphose
|Ongle épaissi
|Ongle épaissi et long
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* la négligence de soins
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|Aspect verdâtre
|Ptérygion
|Adhérence du repli unguéal au lit unguéal
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|Infection à ''Pseudomonas'' («Green nail»)
* le lichen plan
* les bulloses
* l'ischémie digitale
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|Érythème, œdème, douleur autour de l'ongle
|Hémorragie en flamèche
|Lignes rouges verticales en distal
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* une cause traumatique
* le psoriasis
* l'onychomycose
* l'endocardite
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|Ongle en pince
|Courbure exagérée de la tablette unguéale
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* Ongle incarné
* l'arthrose
* Paronychie
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|[[Hippocratisme digital]]
|[[Hippocratisme digital]] ou «clubbing)
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* Maladies pulmonaires chroniques
* les maladies pulmonaires chroniques
* Néoplasie pulmonaire
* la cirrhose
* Cirrhose hépatique
* les maladies cardiaques
* les néoplasies
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|[[Ongles de Terry]]
|Ongles blancs sans lunule
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* la cirrhose hépatique
* l'insuffisance hépatique
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|Aspect verdâtre
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* l'infection à ''Pseudomonas''
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|[[Ongles de Terry]]
|Aspect jaune
|(ongles blancs sans lunule)
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* Cirrhose hépatique
* l'ictère
* Insuffisance hépatique
* le psoriasis
* la consommation de tabac
* le tinea
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|Ongles épais et jaunis
|Leuconychie
|Ongles blancs
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|Onychomycose
* l'hypoalbuminémie
* l'insuffisance rénale chronique
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|Ongles recourbés
|Paronychie
|Inflammation du repli unguéal
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|Ongle incarné
* l'infection de l'ongle
* l'exposition répétée à l'eau
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|[[Mélanonychie]] longitudinale
|[[Mélanonychie]] longitudinale (?)
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* Physiologique/ethnique
* Physiologique/ethnique
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|Stries
|Vésicules sur phalange distale (?)
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|Lichen plan
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|[[Taches d'huile]]
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|Psorasis
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|[[Trachyonychie]]
|(ongles minces, aspect papier sablé)
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* Lichen plan
* Pelade
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|Vésicules sur phalange distale
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|Panaris herpétique
|Panaris herpétique

Version du 19 février 2022 à 12:33

Affection des ongles
Approche clinique

« Pitting » dans le psoriasis
Caractéristiques
Examens paracliniques Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle
Drapeaux rouges
Hippocratisme digital, Mélanonychie, Ongle de Terry
Informations
Spécialité Dermatologie
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[ Classe (v6) ]
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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.

Étiologies

L'affection des ongles peut être[1][2]:

  • infectieuse
  • associée à une maladie systémique dont:
    • le psoriasis
    • le lichen plan
    • l'arthrite rhumatoïde
    • la maladie pulmonaire obstructive chronique
    • l'hyperthyroïdie
    • l'alopécie areata
    • etc.
  • traumatique
  • médicamenteuse.

Présentation clinique

Questionnaire

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
Maladie dermatologique
  • Lichen plan
  • Onychomycose
  • Psoriasis
  • Pelade
 L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris)

Examen physique

Les trouvailles possible à l'examen physique sont[3][4][5]:

Trouvaille Description Penser à...
Lignes de Beau Dépression horizontale
  • une cause traumatique
  • la chimiothérapie
Onycholyse
  • une cause traumatique
  • l'onychomycose
  • le psoriasis
  • l'hyperthyroïdie
  • l'exposition répétée à l'eau
Onychorrhexie Fissures verticales
  • le lichen plan
  • le viellissement normal
Onychomadèse Détachement proximal de l'ongle
  • une cause traumatique
  • la chimiothérapie
Onychoschizie
  • une cause traumatique
  • les manucures fréquentes
  • l'exposition répétée à l'eau
  • le psoriasis
  • le lichen plan
Trachyonychie Aspect de papier sablé
  • la pelade
Koïlonichie Ongle en cuillère
  • la carence en fer
  • la physiologie normale chez les enfants
Criblure ou «pitting» Creux en forme de points
  • le psoriasis
  • la pelade
Taches d'huile Décoloration jaunatre
  • le psorasis
Onychogryphose Ongle épaissi et long
  • la négligence de soins
Ptérygion Adhérence du repli unguéal au lit unguéal
  • le lichen plan
  • les bulloses
  • l'ischémie digitale
Hémorragie en flamèche Lignes rouges verticales en distal
  • une cause traumatique
  • le psoriasis
  • l'onychomycose
  • l'endocardite
Ongle en pince Courbure exagérée de la tablette unguéale
  • l'arthrose
Hippocratisme digital ou «clubbing)
  • les maladies pulmonaires chroniques
  • la cirrhose
  • les maladies cardiaques
  • les néoplasies
Ongles de Terry Ongles blancs sans lunule
  • la cirrhose hépatique
  • l'insuffisance hépatique
Aspect verdâtre
  • l'infection à Pseudomonas
Aspect jaune
  • l'ictère
  • le psoriasis
  • la consommation de tabac
  • le tinea
Leuconychie Ongles blancs
  • l'hypoalbuminémie
  • l'insuffisance rénale chronique
Paronychie Inflammation du repli unguéal
  • l'infection de l'ongle
  • l'exposition répétée à l'eau
Mélanonychie longitudinale (?)
  • Mélanome de la matrice
  • Nævus de la matrice
  • Traumatisme (ex: se ronger les ongles, manucure)
  • Physiologique/ethnique
Vésicules sur phalange distale (?) Panaris herpétique

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
hippocratisme digital
ongle de Terry
  • Cirrhose hépatique
  • Insuffisance hépatique
mélanonychie

Examens paracliniques

Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie de la matrice de l'ongle Éliminer un mélanome
Culture de l'ongle Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter

Traitement

Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).

Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie.

Références

  1. ↑ Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)
  2. ↑ Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)
  3. ↑ « ABC de la terminologie des ongles et des cheveux », Le Médecin du Québec,‎
  4. ↑ « Les petits signes sur les ongles qui en disent long », Le Médecin du Québec,‎
  5. ↑ Amber S. Tully, Kathryn P. Trayes et James S. Studdiford, « Evaluation of nail abnormalities », American Family Physician, vol. 85, no 8,‎ , p. 779–787 (ISSN 1532-0650, PMID 22534387, lire en ligne)
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