« Affection des ongles (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
mAucun résumé des modifications
Ligne 15 : Ligne 15 :
L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.  
L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.  


== Étiologies et physiopathologie ==
== Étiologies ==
On peut distinguer les atteintes des ongles selon si elles sont seulement locales ou associées à une affection sous-jacente. La plupart des affections unguéales sont bénignes, mais certaines peuvent témoigner d'une pathologie systémique plus sérieuse.
L'affection des ongles peut être<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Klaus|nom1=Wolff|prénom2=Arturo P.|nom2=Saavedra|prénom3=Ellen|nom3=Roh|titre=Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology|date=2017|isbn=978-1-259-64219-7|isbn2=1-259-64219-4|isbn3=978-1-259-25122-1|oclc=953229650|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/953229650|consulté le=2022-02-18}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Maria K.|nom1=Hordinsky|prénom2=Carol|nom2=Soutor|titre=Clinical dermatology|éditeur=McGraw-Hill Education/Lange Medical Books|date=2013|isbn=0-07-177296-0|isbn2=1-299-82516-8|isbn3=978-0-07-177296-9|oclc=1002009246|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1002009246|consulté le=2022-02-18}}</ref>:
{| class="wikitable"
 
|+
* infectieuse
Étiologies<ref>BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</ref>
* associée à une maladie papulo-squameuse dont:
!Pathologies
** le psoriasis
|-
** le lichen plan
|'''Locales'''
* associée à une maladie systémique dont:
|-
** l'athrite rhumatoïde
|{{Étiologie|nom=Paronychie|texte=[[Paronychie]]}}
** la maladie pulmonaire obstrutictive chronique
|-
** les maladies thyroïdiennes
|{{Étiologie|nom=Ongle incarné}}
** l'alopécie areata
|-
** etc.
|{{Étiologie|nom=Onychomycose}}
* traumatique
|-
* médicamenteuse.
|{{Étiologie|nom=Panarys herpétique}}
 
|-
|«{{Étiologie|nom=Green nail}}» (infection à Pseudomonas)
|-
|'''Affection sous-jacente'''
|-
|{{Étiologie|nom=Carence en fer}}
|-
|{{Étiologie|nom=Cirrhose}}/{{Étiologie|nom=Insuffisance hépatique}}
|-
|{{Étiologie|nom=Lichen plan}}
|-
|{{Étiologie|nom=Maladies pulmonaires chroniques}}
|-
|{{Étiologie|nom=Mélanome}}
|-
|{{Étiologie|nom=Pelade}} (''Alopecia areata'')
|-
|{{Étiologie|nom=Psoriasis}}
|}
== Histoire ==
== Histoire ==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"

Version du 18 février 2022 à 11:53

Affection des ongles
Approche clinique

« Pitting » dans le psoriasis
Caractéristiques
Examens paracliniques Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle
Drapeaux rouges
Hippocratisme digital, Mélanonychie, Ongle de Terry
Informations
Spécialité Dermatologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.

Étiologies

L'affection des ongles peut être[1][2]:

  • infectieuse
  • associée à une maladie papulo-squameuse dont:
    • le psoriasis
    • le lichen plan
  • associée à une maladie systémique dont:
    • l'athrite rhumatoïde
    • la maladie pulmonaire obstrutictive chronique
    • les maladies thyroïdiennes
    • l'alopécie areata
    • etc.
  • traumatique
  • médicamenteuse.

Histoire

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
Maladie dermatologique
  • Lichen plan
  • Onychomycose
  • Psoriasis
  • Pelade
 L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris)

Examen physique

Trouvaille Penser à... Précisions
Examen des ongles
Aspect verdâtre Infection à Pseudomonas («Green nail») Fréquemment une surinfection d'onychomycose
Érythème, œdème, douleur autour de l'ongle
  • Ongle incarné
  • Paronychie
Hippocratisme digital
  • Maladies pulmonaires chroniques
  • Néoplasie pulmonaire
  • Cirrhose hépatique
Koïlonichie (ongles en cuillère)
  • Carence en fer (adultes)
  • Physiologique (enfants)
Ongles de Terry (ongles blancs sans lunule)
  • Cirrhose hépatique
  • Insuffisance hépatique
Ongles épais et jaunis Onychomycose
Ongles recourbés Ongle incarné Les ongles recourbés prédisposent aux ongles incarnés
Onycholyse
  • Onychomycose
  • Psoriasis
  • Traumatique
Mélanonychie longitudinale
  • Mélanome de la matrice
  • Nævus de la matrice
  • Traumatisme (ex: se ronger les ongles, manucure)
  • Physiologique/ethnique
 Certains indices nous font plus craindre un mélanome:

âge (50-70 ans), histoire personnelle ou familiale positive, extension du pigment dans le repli proximal ou latéral de l'ongle (signe d'Hutchinson), mélanonychie unique sur un seul ongle (surtout pouce et 1er orteil), couleur brun-noir, largeur >3mm, progression lésion, etc.

«Pitting» (criblures)
  • Psoriasis
  • Pelade
Stries Lichen plan
Taches d'huile Psorasis
Trachyonychie (ongles minces, aspect papier sablé)
  • Lichen plan
  • Pelade
Vésicules sur phalange distale Panaris herpétique
Examen cutané
Papules et plaques érythémateuses bien circonscrites recouvertes de squames argentées Psoriasis
Papules polygonales violacées prurigineuses avec lésions muqueuses Lichen plan
Plaque(s) d'alopécie non cicatricielle au cuir chevelu ou ailleurs Pelade

Investigation

Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie de la matrice de l'ongle Éliminer un mélanome
Culture de l'ongle Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter

Prise en charge

Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).

Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie.

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
hippocratisme digital
ongle de Terry
  • Cirrhose hépatique
  • Insuffisance hépatique
mélanonychie

Références

  1. ↑ Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)
  2. ↑ Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Affection_des_ongles_(approche_clinique)&oldid=75940 »