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Version du 17 mai 2020 à 15:01

Acouphène
Caractéristiques
Approche clinique
L'encodage des fréquences auditives dans la cochlée
Examens paracliniques	Tympanométrie, Examen audiologique
Drapeaux rouges	Acouphène pulsatile, Acouphène unilatéral, Souffle artériel périphérique (signe clinique), Diminution de l'audition, Déficit neurologique
Informations
Wikidata ID	Q192309
Spécialités	ORL, neurologie
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Objectif du CMC
Acouphènes (108)

Un acouphène est la perception d’un son par l’oreille humaine en l’absence de stimulus extérieur. Il peut être décrit comme un bourdonnement, un tintement, un ronronnement, un sifflement ou un chuintement et peut être variable et complexe. Les acouphènes sont très fréquents (10 - 15 % de la population) et peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie.

Épidémiologie

Très fréquent
10 - 15% de la population (ad 20.7% selon une étude coréenne)
Forte association avec d’autres facteurs de risques
Impact important sur la qualité de vie/
Les acouphènes peuvent survenir chez les enfants et leur fréquence augmente généralement avec l'âge. Ils sont également plus fréquents chez les hommes que chez les femmes et sont plus susceptibles de survenir chez les personnes qui fument.

Étiologies

Les étiologies de l'acouphène se divisent en étiologies subjectives et objectives. Un acouphène subjectif est un acouphène que seul le patient peut entendre tandis qu'un acouphène objectif est audible par le clinicien. Les acouphènes objectifs sont plus rares.

Les acouphènes subjectifs peuvent être induits par presque tous les troubles affectant les voies auditives, Il est aussi important de distinguer les cas inhabituels d'acouphènes objectifs des cas plus communs d'acouphènes subjectifs.

Les acouphènes pulsatiles ou intermittents sont presque toujours objectifs (bien que pas toujours détectés par l'examinateur), comme ceux associés à un souffle. Les acouphènes pulsatiles sont presque toujours bénins. Les acouphènes continus sont habituellement subjectifs (sauf peut-être pour ceux liés à un bourdonnement veineux, qui peut être identifié par la présence d'un souffle et souvent par un changement des acouphènes par la rotation de la tête ou la compression de la veine jugulaire). ^[1]

Étiologies des acouphènes
Acouphène subjectifs	Acouphènes objectifs
Oreille externe / moyenne: bouchon de cérumen, corps étranger dans l'oreille, otite externe / otite moyenne, dysfonction de la trompe d’Eustache Labyrinthe: médicaments ototoxiques, otosclérose, exposition au bruit, presbyacousie, maladie de Ménière, trauma à l'oreille Tumorale: Méningiome Nerf cochléaire: neurinome acoustique, SEP Tronc/cortex: ischémie cérébrale, méningite, encéphalite, SEP, AVC	malformation artério-veineuse Turbulence du flux sanguin de l'artère carotide ou de la veine jugulaire Myoclonies myoclonies du palais myoclonies du muscle stapédien myoclonies du tenseur du tympan Hyperdynamisme (grossesse, hyperthyroïdie, anémie) Tumeurs vasculaires oreille moyenne (p. ex., du Glomus tympanique, du glomus jugulaire)

Physiopathologie ^[2]

Un acouphène subjectif est supposé être provoqué par une activité neuronale anormale dans le cortex auditif. Cette activité neuronale anormale survient lorsque les afférences des voies auditives (cochlée, nerf acoustique, noyaux du tronc cérébral, cortex auditif) sont perturbées ou interrompues d'une manière ou d'une autre. Ceci peut provoquer la perte de la suppression de l'activité intrinsèque corticale et peut-être la création de nouvelles connexions neurales. Certains pensent que ce phénomène est semblable à la douleur Membre fantôme après amputation. Une surdité de transmission (p. ex., provoquée par un bouchon de cérumen, une otite moyenne ou un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache) peut également être associée à un acouphène subjectif, en perturbant le signal sonore adressé au système auditif central.

Un acouphène objectif correspond à un bruit réel créé par des phénomènes physiologiques survenant près de l'oreille moyenne. Habituellement, le bruit provient de vaisseaux sanguins, soit normaux en cas de débit augmenté ou turbulent (p. ex., du fait d'une athérosclérose) soit anormaux (p. ex., intratumoraux ou malformations vasculaires). Parfois, des spasmes musculaires ou des myoclonies des muscles du voile du palais ou des muscles de l'oreille moyenne (stapédien, tenseur du tympan) provoquent des sons secs à type de clics.

Histoire

ATCD: chercher les facteurs de risque d'acouphènes, dont l'exposition au bruit, des antécédents d'infection de l'oreille ou du SNC, ou de traumatisme, de radiothérapie de la tête et de perte importante et récente de poids (risque de dysfonctionnement de la trompe d'Eustache), des variations soudaines de pression (en plongée ou lors d'un voyage en avion).
Habitudes de vie: travail, musique
Rx: salicylates, aminoglycosides (tobra, genta, kana), diurétiques de l’anse, chimiothérapie
HMA
- P: positionnel, changements avec la déglutition, toux, stress, trauma
- Q: pulsatile, synchrone avec le pouls (vasculaire vs myoclonie), niveau sonore
- R: bilatéral, unilatéral (préoccupant) , irradiation à l'articulation temporo-mandibulaire
- S: L'impact de l'acouphène sur le patient doit également être évalué
- T: durée, intermittence, évolution
Tout facteur aggravant ou calmant (p. ex., déglutition, position de la tête) doit être noté
Les symptômes associés importants comprennent les vertiges, diminution de l’audition, otalgie, otorrhée

La revue des systèmes sera importante.

Signe neurologiques: diplopie, dysphagie, dysarthrie, une faiblesse focale et des modifications sensorielles (troubles du système nerveux périphérique)
Psychiatrie
- Associations
  - Dépression (25.6% vs 9.1%)
  - Trouble anxieux (26.1% vs 9.2%)
- Ne pas sous-estimer la détresse

Examen clinique

Se concentrer sur l’oreille, le cou, la tête et le système neurologique.

Oreille
- Nettoyer et inspecter à l’otoscope
- Évaluer l’audition
- Évaluer la fonction vestibulaire
- Le conduit auditif doit être examiné à la recherche d'otorrhée, de corps étranger ou de bouchon de cérumen. Le tympan doit être inspecté à la recherche de signes d'infection aiguë (p. ex., rougeur, gonflement), infection chronique (p. ex., perforation du tympan, cholestéatome) et tumeur (masse rouge ou bleuâtre).
Cou: recherche de souffles sur le trajet de la carotide et des veines jugulaires et sur l'oreille ou à côté
Tête: souffles vasculaires( Si suspicion d'acouphènes vasculaires, l'auscultation du cou, de la zone péri-auriculaire, des tempes, de l'orbite et de la mastoïde doit être effectuée dans différentes positions. Il est important de noter les effets du positionnement de la tête et du cou ainsi que la compression vasculaire du cou du côté impliqué. Les acouphènes d'origine veineuse peuvent souvent être supprimés par une pression prudente sur la veine jugulaire ),
L'articulation temporo-mandibulaire ( La myoclonie palatine peut être supprimée lors d'une grande ouverture de la mâchoire; ainsi, son absence à l'examen oral n'exclut pas le diagnostic (la rhinopharyngoscopie peut être indiquée en cas de suspicion élevée).
Neurologique
- Les paires crâniennes sont importantes, en particulier la fonction vestibulaire ( Vertiges)
- Faire un examen sommaire du SNC périphérique

Drapeaux rouges

Ces signes suivants doivent alerter et demanderont une référence en ORL

souffle artériel (particulièrement intracrânien)
acouphène pulsatile
déficit neurologique
acouphène unilatéral, diminution de l'audition: neurinome acoustique.

Investigation

Examen audiologique
- Tous les patients présentant des acouphènes patents doivent être adressés pour une évaluation audiologique complète afin de déterminer la présence, le degré et le type de surdité
IRM de la tête (avec contraste, pour les neurinomes),
Scanner cérébral
Angiographie par IRM, et angioscanner : Si suspicion de maladie vasculaire
Tympanométrie: présence de myoclonies

Prise en charge

Amener le patient dans une pièce calme pour faire l’examen afin que le bruit ambiant ne masque pas l'acouphène
Évaluer rapidement le niveau de stress psychologique
Otoscopie
Rechercher les drapeaux rouges
Cesser les médicaments en cause
Fournir un traitement symptomatique le temps de la référence^[3]

Étiologique

La correction du déficit auditif améliorera 50% des patients
Chirurgie de la cause (tumeurs, Ménière, malformations AV, fistules, etc.)
Cesser les antibiotiques en cause

Symptomatique

Injection de gentamycine / corticostéroïdes
Psychiatrique (exacerbe les sx)
Bruits ambiants (masquage)
Réassurance
Biofeedback, retraining, masqueur d’acouphène, stimulation transcrânienne, ...

Complications

Hormis les complications associée à l'étiologie, les complications peuvent être d'ordre psychiatrique:

Particularités

Gériatrie

Dans la population gériatrique, la presbyacousie pourra souvent être source d'acouphène. Le port de prothèse ira bien souvent corriger le problème. Le bouchon de cérumen est aussi une cause fréquence.

Hormis ces étiologies, un examen complet sera mandaté car l'acouphène pourra être un signe d'une atteinte plus sérieuse.

Pédiatrie

Avec la clientèle pédiatrique, ce sont les infections ou les obstructions qui causeront le plus souvent des acouphènes.

Références

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Exemple:

↑ « Acouphènes - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 17 mai 2020)
↑ « Acouphènes - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 17 mai 2020)
↑ WU V, Cooke B, Eitutis S, Simpson MTW et Beyea JA, « Prise en charge de l’acouphène », Can Fam Physician,‎ 2018, e293–e298 (PMID 30002038)

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[1] « Acouphènes - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 17 mai 2020)

[2] « Acouphènes - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 17 mai 2020)

[3] WU V, Cooke B, Eitutis S, Simpson MTW et Beyea JA, « Prise en charge de l’acouphène », Can Fam Physician,‎ 2018, e293–e298 (PMID 30002038)

[1]

[2]

[3]

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 == Épidémiologie ==
 * Très fréquent
 * 10 - 15% de la population (ad 20.7% selon une étude coréenne)
 * Forte association avec d’autres facteurs de risques
-* Impact important sur la qualité de vie
+* Impact important sur la qualité de vie/
 * Les acouphènes peuvent survenir chez les enfants et leur fréquence augmente généralement avec l'âge. Ils sont également plus fréquents chez les hommes que chez les femmes et sont plus susceptibles de survenir chez les personnes qui fument.
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 Les étiologies de l'acouphène se divisent en étiologies subjectives et objectives. Un acouphène subjectif est un acouphène que seul le patient peut entendre tandis qu'un acouphène objectif est audible par le clinicien. Les acouphènes objectifs sont plus rares.
-Les acouphènes subjectifs peuvent être induits par presque tous les troubles affectant les voies auditives
+Les acouphènes subjectifs peuvent être induits par presque tous les troubles affectant les voies auditives, Il est aussi important de distinguer les cas inhabituels d'acouphènes objectifs des cas plus communs d'acouphènes subjectifs.
+Les acouphènes pulsatiles ou intermittents sont presque toujours objectifs (bien que pas toujours détectés par l'examinateur), comme ceux associés à un souffle. Les acouphènes pulsatiles sont presque toujours bénins. Les acouphènes continus sont habituellement subjectifs (sauf peut-être pour ceux liés à un bourdonnement veineux, qui peut être identifié par la présence d'un souffle et souvent par un changement des acouphènes par la rotation de la tête ou la compression de la veine jugulaire). <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Acouphènes - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/prise-en-charge-du-patient-pr%C3%A9sentant-une-affection-de-l-oreille/acouph%C3%A8nes|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-05-17}}</ref>
 {| class="wikitable"
 |+Étiologies des acouphènes
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 * Oreille externe / moyenne: {{Étiologie|nom=bouchon de cérumen}}, {{Étiologie|nom=corps étranger dans l'oreille}}, {{Étiologie|nom=otite externe}} / {{Étiologie|nom=otite moyenne}}, {{Étiologie|nom=dysfonction de la trompe d’Eustache}}
 * Labyrinthe: {{Étiologie|nom=médicaments ototoxiques}}, {{Étiologie|nom=otosclérose}}, {{Étiologie|nom=exposition au bruit}}, {{Étiologie|nom=presbyacousie}}, {{Étiologie|nom=maladie de Ménière}}, {{Étiologie|nom=trauma à l'oreille}}
-* Tumorale: Méningiome
+* Tumorale: [[Méningiome]]
 * Nerf cochléaire: {{Étiologie|nom=neurinome acoustique}}, {{Étiologie|nom=SEP}}
 * Tronc/cortex: {{Étiologie|nom=ischémie cérébrale}}, {{Étiologie|nom=méningite}}, {{Étiologie|nom=encéphalite}}, SEP, AVC
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 ** {{Étiologie|nom=myoclonies du tenseur du tympan}}
 * Hyperdynamisme ({{Étiologie|nom=grossesse}}, {{Étiologie|nom=hyperthyroïdie}}, {{Étiologie|nom=anémie}})
-* Tumeurs vasculaires oreille moyenne (p. ex., du glomus tympanique, du glomus jugulaire)
+* Tumeurs vasculaires oreille moyenne (p. ex., du [[Glomus tympanique]], du glomus jugulaire)
 |}
-== Physiopathologie ==
+== Physiopathologie <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Acouphènes - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/prise-en-charge-du-patient-pr%C3%A9sentant-une-affection-de-l-oreille/acouph%C3%A8nes|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-05-17}}</ref> ==
 [[Fichier:1408 Frequency Coding in The Cochlea.jpg|vignette|Un défaut de captation de fréquence dans la [[cochlée]] est possiblement comblé par un son fantôme.]]
-Un '''acouphène subjectif''' est supposé être provoqué par une activité neuronale anormale dans le cortex auditif. Cette activité neuronale anormale survient lorsque les afférences des voies auditives (cochlée, nerf acoustique, noyaux du tronc cérébral, cortex auditif) sont perturbées ou interrompues d'une manière ou d'une autre. Cette interruption peut provoquer la perte de la suppression de l'activité intrinsèque corticale et peut-être la création de nouvelles connexions neurales. Certains pensent que ce phénomène est semblable à la douleur du membre fantôme après amputation. Une surdité de transmission (p. ex., provoquée par un bouchon de cérumen, une otite moyenne ou un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache) peut également être associée à un acouphène subjectif, en perturbant le signal sonore adressé au système auditif central.
+Un '''acouphène subjectif''' est supposé être provoqué par une activité neuronale anormale dans le cortex auditif. Cette activité neuronale anormale survient lorsque les afférences des voies auditives (cochlée, nerf acoustique, noyaux du tronc cérébral, cortex auditif) sont perturbées ou interrompues d'une manière ou d'une autre. Ceci peut provoquer la perte de la suppression de l'activité intrinsèque corticale et peut-être la création de nouvelles connexions neurales. Certains pensent que ce phénomène est semblable à la douleur [[Membre fantôme]] après amputation. Une surdité de transmission (p. ex., provoquée par un [[Bouchon de cérumen|bouchon de cérumen]], une [[Otite moyenne|otite moyenne]] ou un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache) peut également être associée à un acouphène subjectif, en perturbant le signal sonore adressé au système auditif central.
 Un '''acouphène objectif''' correspond à un bruit réel créé par des phénomènes physiologiques survenant près de l'oreille moyenne. Habituellement, le bruit provient de vaisseaux sanguins, soit normaux en cas de débit augmenté ou turbulent (p. ex., du fait d'une athérosclérose) soit anormaux (p. ex., intratumoraux ou malformations vasculaires). Parfois, des spasmes musculaires ou des myoclonies des muscles du voile du palais ou des muscles de l'oreille moyenne (stapédien, tenseur du tympan) provoquent des sons secs à type de clics.
 == Histoire ==
-* ATCD: infections de l’oreille ou du CNS, SEP, radiothérapie de la tête, presyacousie
+* ATCD: chercher les facteurs de risque d'acouphènes, dont l'exposition au bruit, des antécédents d'infection de l'oreille ou du SNC, ou de traumatisme, de radiothérapie de la tête et de perte importante et récente de poids (risque de dysfonctionnement de la trompe d'Eustache), des variations soudaines de pression (en plongée ou lors d'un voyage en avion).
-* Habitus: travail, musique
+* Habitudes de vie: travail, musique
 * Rx: salicylates, aminoglycosides (tobra, genta, kana), diurétiques de l’anse, chimiothérapie
 * HMA
 ** P: positionnel, changements avec la déglutition, toux, stress, trauma
 ** Q: pulsatile, synchrone avec le pouls (vasculaire vs myoclonie), niveau sonore
-** R: bilatéral, unilatéral (préoccupant)
+** R: bilatéral, unilatéral (préoccupant) , irradiation à l'articulation temporo-mandibulaire
-** S: [[vertiges]], [[diminution de l’audition]], [[otalgie]], [[otorrhée]]
+** S: L'impact de l'acouphène sur le patient doit également être évalué
 ** T: durée, intermittence, évolution
+*Tout facteur aggravant ou calmant (p. ex., déglutition, position de la tête) doit être noté
+*Les symptômes associés importants comprennent les [[vertiges]], [[diminution de l’audition]], [[otalgie]], [[otorrhée]]
 La revue des systèmes sera importante.
-* Signe neurologiques: [[diplopie]], [[dysphagie]], [[dysarthrie]]
+* Signe neurologiques: [[diplopie]], [[dysphagie]], [[dysarthrie]], une faiblesse focale et des modifications sensorielles (troubles du système nerveux périphérique)
 * Psychiatrie
 ** Associations
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 == Examen clinique ==
 [[Fichier:Glomus Jugulare Tumor.jpg|vignette|Une [[tumeur glomique]], source d'acouphène objectif en raison de sa pulsatilité]]
-Se concentrer sur l’oreille, le cou, la tête et le neurologique.
+Se concentrer sur l’oreille, le cou, la tête et le système neurologique.
 * Oreille
 ** [[Nettoyage du canal auditif externe|Nettoyer]] et inspecter à l’[[Otoscopie|otoscope]]
 ** [[Examen clinique de l'audition|Évaluer l’audition]]
 ** [[Évaluation de la fonction vestibulaire|Évaluer la fonction vestibulaire]]
-* Cou: souffles
+** Le conduit auditif doit être examiné à la recherche d'[[otorrhée]], de corps étranger ou de [[Bouchon de cérumen|bouchon de cérumen]]. Le tympan doit être inspecté à la recherche de signes d'infection aiguë (p. ex., rougeur, gonflement), infection chronique (p. ex., [[Perforation du tympan|perforation du tympan]], [[cholestéatome]]) et tumeur (masse rouge ou bleuâtre).
-* Tête: souffles, articulation temporo-mandibulaire
+* Cou: recherche de souffles sur le trajet de la carotide et des veines jugulaires et sur l'oreille ou à côté
+* Tête: souffles vasculaires( Si suspicion d'acouphènes vasculaires, l'auscultation du cou, de la zone péri-auriculaire, des tempes, de l'orbite et de la mastoïde doit être effectuée dans différentes positions. Il est important de noter les effets du positionnement de la tête et du cou ainsi que la compression vasculaire du cou du côté impliqué. Les acouphènes d'origine veineuse peuvent souvent être supprimés par une pression prudente sur la veine jugulaire ),
+* [[L'articulation temporo-mandibulaire]] ( La myoclonie palatine peut être supprimée lors d'une grande ouverture de la mâchoire; ainsi, son absence à l'examen oral n'exclut pas le diagnostic (la [[rhinopharyngoscopie]] peut être indiquée en cas de suspicion élevée).
 * [[Examen neurologique|Neurologique]]
-** Les paires crâniennes sont importantes
+** Les paires crâniennes sont importantes, en particulier la fonction vestibulaire ( Vertiges)
 ** Faire un examen sommaire du SNC périphérique
 == Drapeaux rouges ==
-Ces signes demanderont la référence:
+Ces signes suivants doivent alerter et demanderont une référence en ORL
 * {{Drapeau rouge|nom=Souffle artériel}} (particulièrement intracrânien)
 * {{Drapeau rouge|nom=Acouphène pulsatile}}
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 == Investigation ==
 * {{Investigation|nom=Examen audiologique|indication=Quantifier l'acouphène afin d'évaluer la réponse au traitement|Indication1=Si > 6 mois ou déficit marqué}}
-** Quantifier l’acouphène afin d’évaluer la réponse au traitement
+** Tous les patients présentant des acouphènes patents doivent être adressés pour une évaluation audiologique complète afin de déterminer la présence, le degré et le type de surdité
-** Si > 6 mois ou déficit marqué
+* {{Investigation|nom=IRM de la tête|indication=Pour éliminer une lésion ou malformation}} (avec contraste, pour les neurinomes),
-* {{Investigation|nom=IRM de la tête|indication=Pour éliminer une lésion ou malformation}} (avec contraste, pour les neurinomes), {{Investigation|nom=Angiographie|indication=Éliminer une malformation artério-veineuse}}
+* Scanner cérébral
+* {{Investigation|nom=Angiographie|indication=Éliminer une malformation artério-veineuse}} par IRM, et [[angioscanner]] : Si suspicion de maladie vasculaire
 * {{Investigation|nom=Tympanométrie|indication=Évaluer la présence de myoclonies}}: présence de myoclonies