« Acidose métabolique » : différence entre les versions
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L'acidose métabolique est caractérisée par | L'acidose métabolique est caractérisée par un pH ≤ 7,34 secondaire à une diminution des bicarbonates sériques : HCO3- ≤ 24 mEq / L (se référer à l'équation de Henderson-Hasselbalch dans la section physiopathologie). Comme tous les troubles acido basique, l'acidose métabolique doit être adressée sérieusement, d'abord en identifiant la cause sous-jacente. | ||
Rappel : Comme pour tous les troubles acido-basiques, il faut toujours s'assurer de la compensation adéquate. | Rappel : Comme pour tous les troubles acido-basiques, il faut toujours s'assurer de la compensation adéquate. | ||
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Version du 12 février 2021 à 19:47
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | |
Symptômes |
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Informations | |
Wikidata ID | Q1598200 |
Spécialité | Néphrologie |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'acidose métabolique est caractérisée par un pH ≤ 7,34 secondaire à une diminution des bicarbonates sériques : HCO3- ≤ 24 mEq / L (se référer à l'équation de Henderson-Hasselbalch dans la section physiopathologie). Comme tous les troubles acido basique, l'acidose métabolique doit être adressée sérieusement, d'abord en identifiant la cause sous-jacente.
Rappel : Comme pour tous les troubles acido-basiques, il faut toujours s'assurer de la compensation adéquate.
pCO2 | HCO3- | |
---|---|---|
Acidose métabolique | -12 | -10 |
Alcalose métabolique | +7 | +10 |
Acidose respiratoire aigue | +10 | +1 |
Acidose respiratoire chronique | +10 | +3 |
Alcalose respiratoire aigue | -10 | -2 |
Alcalose respiratoire chronique | -10 | -4 |
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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- La première étape pour déterminer la cause de l'acidose est de calculer le trou anionique : Na plasmatique - Cl plasmatique - HCO3- plasmatique (normal = 10-12 mmol). [1] Le trou anionique correspond plus précisément à la concentration d'anions sériques non mesurés. La neutralité du plasma dicte que les anions doivent équilibrer les cations pour maintenir une charge neutre. Par conséquent, le sodium (Na), le cation primaire du plasma, est équilibré par la somme des anions bicarbonate et chlorure en plus des anions non mesurés, qui représentent l'intervalle anionique. Les anions non mesurés comprennent le lactate et l'acétoacétate, et ceux-ci sont souvent certains des principaux contributeurs à l'acidose métabolique.[2][3][4][5]
- trou anionique normal[1]
- Perte de HCO3-
- Conditions gastro-intestinales : diarrhées, diversions urétérales (vessie iléale, urétérosigmoïdostomie), fistules biliaires ou pancréatiques, tube de drainage
- Conditions rénales : Acidose tubulaire, ingestion de toluène (phase tardive) ou de certains médicaments (ifosfamide, ténofovir, topiramate, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
- Diminution de l'excrétion rénale de H+ secondaire à différentes atteintes rénales
- Perte de HCO3-
- trou anionique normal[1]
- Le calcul du trou anionique urinaire permet de déterminer l'origine de l'acidose lorsque gap est normal : Na urinaire + K urinaire - Cl urinaire[1]
- Si le résultat est +, l'acidose est secondaire à une étiologie rénale
- Si le résultat est -, l'acidose est secondaire à une étiologie digestive
- trou anionique augmenté[1]
- Il existe différents acronymes pour se souvenir des causes d'acidose métabolique avec anion gap augmenté. En voici un (MALFAITES) :
- M : Méthanol
- A : Acidocétose diabétique
- L : Lactates (hypoperfusion, metformin, cyanures, insuffisance hépatique qui diminue la clairance des lattâtes)
- F : Fer
- A : Acidocétose alcoolique ou de jeune (ou nouvellement, associée aux iSGLT2)
- I : Insuffisance rénale (avancée), isoniazide
- T : Toluène (en aigue)
- E : Ethylène glycol
- S : Salicylates
- Il existe différents acronymes pour se souvenir des causes d'acidose métabolique avec anion gap augmenté. En voici un (MALFAITES) :
- Le calcul du trou osmolaire permet de savoir le trou anionique est secondaire à la présence d'osmoles (méthanol, éthylène glycol, etc.) : Osmolarité plasmatique mesurée - Osmolarité plasmatique calculée. Osm calculée = (2 x Na) + urée + glucose. Normal = moins de 10mosm/L[1]
- Le rapport delta/delta permet également de préciser la cause. Il s'agit du rapport delta trou anionique / delta bicarbonates. Autrement dit : Trou anionique actuel - 10 / HCO3- actuels - 24[1]
- Si ≤ 1,1 : acidose métabolique à trou anionique normal combinée (ou acidose métabolique secondaire à D-lactates ou toluène combinée)
- Si ≥ 2,1 : alcalose métabolique ajoutée
- Si ≈ 1,6 : acidose lactique
- Si ≈1,1 : acidocétose
- N.B. Le trou anionique peut être faussement normal en présence d'une hypoalbuminémie (l'albumine étant le principal anion non mesuré). Une diminution de 10 g/L d'albumine diminue le trou anionique de 2,5 mmol.[1]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Équation de Henderson-Hasselbalch : pH = 6.1 + log [HCO3- ] / 0.03 x pCO2[1]
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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- Selon la cause
- ATCDS : diabète, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, etc.
- Présence de vomissements (perte de H+), diarrhées (pertes de bicarbonates)
- Médicaments
- Drogues
- ...
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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- Selon la cause
- Ex. : Acidocétose : haleine fruitée, muqueuses sèches
- Une hyper ventilation peut être présente comme mécanisme compensateur
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Gaz capillaire ou artériel plus fiables
- Gaz veineux moins fiable pour PCO2 et pH
- Ions, u/c
- Lactates
- SMU pour cétones ou B hydrooxybutyrate
- Dosage d'ASA, etc.
- ...
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
- Le traitement dépend de la cause. Se référer aux conditions spécifiques pour une explication approfondie du traitement approprié.
- En aigu, il est recommandé de donner du NaHCO3 si les HCO3- sont en bas de 10 mmol. [1]
- Si le trou osmolaire est augmenté, débuter rapidement les antidotes des substances ingérées (ex.: fomépizole)
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Il est important de faire un suivi rapproché de l'acidose métabolique (gaz sériés) et de corriger rapidement la cause, l'acidémie trop importante pouvant mener à l'arrêt cardiaque.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/12/21 à partir de Metabolic Acidosis (StatPearls / Metabolic Acidosis (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489167 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 et 1,8 « Acidose métabolique », sur Lanthiermed.com (consulté le 12 février 2021)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31036389
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31027265
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30969579
- ↑ Erreur de référence : Balise
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