« Acidose métabolique » : différence entre les versions

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L'acidose métabolique est caractérisée par une augmentation de la concentration en ions hydrogène (pH ≤ 7,34) dans la circulation systémique se traduisant par un HCO3 sérique inférieur à 24 mEq / L. L'acidose métabolique doit être adressée sérieusement, d'abord en identifiant la cause sous-jacente.  
L'acidose métabolique est caractérisée par un pH ≤ 7,34 secondaire à une diminution des bicarbonates sériques : HCO3- ≤ 24 mEq / L (se référer à l'équation de Henderson-Hasselbalch dans la section physiopathologie). Comme tous les troubles acido basique, l'acidose métabolique doit être adressée sérieusement, d'abord en identifiant la cause sous-jacente.  


Rappel : Comme pour tous les troubles acido-basiques, il faut toujours s'assurer de la compensation adéquate.
Rappel : Comme pour tous les troubles acido-basiques, il faut toujours s'assurer de la compensation adéquate.
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!Acidose métabolique
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* SMU pour cétones ou B hydrooxybutyrate
* SMU pour cétones ou B hydrooxybutyrate
* Dosage d'ASA, etc.
* Dosage d'ASA, etc.
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== Traitement ==
== Traitement ==

Version du 12 février 2021 à 19:47

Acidose métabolique
Maladie
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Informations
Wikidata ID Q1598200
Spécialité Néphrologie

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

L'acidose métabolique est caractérisée par un pH ≤ 7,34 secondaire à une diminution des bicarbonates sériques : HCO3- ≤ 24 mEq / L (se référer à l'équation de Henderson-Hasselbalch dans la section physiopathologie). Comme tous les troubles acido basique, l'acidose métabolique doit être adressée sérieusement, d'abord en identifiant la cause sous-jacente.

Rappel : Comme pour tous les troubles acido-basiques, il faut toujours s'assurer de la compensation adéquate.

pCO2 HCO3-
Acidose métabolique -12 -10
Alcalose métabolique +7 +10
Acidose respiratoire aigue +10 +1
Acidose respiratoire chronique +10 +3
Alcalose respiratoire aigue -10 -2
Alcalose respiratoire chronique -10 -4

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].
  • La première étape pour déterminer la cause de l'acidose est de calculer le trou anionique : Na plasmatique - Cl plasmatique - HCO3- plasmatique (normal = 10-12 mmol). [1] Le trou anionique correspond plus précisément à la concentration d'anions sériques non mesurés. La neutralité du plasma dicte que les anions doivent équilibrer les cations pour maintenir une charge neutre. Par conséquent, le sodium (Na), le cation primaire du plasma, est équilibré par la somme des anions bicarbonate et chlorure en plus des anions non mesurés, qui représentent l'intervalle anionique. Les anions non mesurés comprennent le lactate et l'acétoacétate, et ceux-ci sont souvent certains des principaux contributeurs à l'acidose métabolique.[2][3][4][5]
    • trou anionique normal[1]
      • Perte de HCO3-
        • Conditions gastro-intestinales : diarrhées, diversions urétérales (vessie iléale, urétérosigmoïdostomie), fistules biliaires ou pancréatiques, tube de drainage
        • Conditions rénales : Acidose tubulaire, ingestion de toluène (phase tardive) ou de certains médicaments (ifosfamide, ténofovir, topiramate, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
      • Diminution de l'excrétion rénale de H+ secondaire à différentes atteintes rénales
  • Le calcul du trou anionique urinaire permet de déterminer l'origine de l'acidose lorsque gap est normal : Na urinaire + K urinaire - Cl urinaire[1]
    • Si le résultat est +, l'acidose est secondaire à une étiologie rénale
    • Si le résultat est -, l'acidose est secondaire à une étiologie digestive
    • trou anionique augmenté[1]
      • Il existe différents acronymes pour se souvenir des causes d'acidose métabolique avec anion gap augmenté. En voici un (MALFAITES) :
        • M : Méthanol
        • A : Acidocétose diabétique
        • L : Lactates (hypoperfusion, metformin, cyanures, insuffisance hépatique qui diminue la clairance des lattâtes)
        • F : Fer
        • A : Acidocétose alcoolique ou de jeune (ou nouvellement, associée aux iSGLT2)
        • I : Insuffisance rénale (avancée), isoniazide
        • T : Toluène (en aigue)
        • E : Ethylène glycol
        • S : Salicylates
  • Le calcul du trou osmolaire permet de savoir le trou anionique est secondaire à la présence d'osmoles (méthanol, éthylène glycol, etc.) : Osmolarité plasmatique mesurée - Osmolarité plasmatique calculée. Osm calculée = (2 x Na) + urée + glucose. Normal = moins de 10mosm/L[1]
  • Le rapport delta/delta permet également de préciser la cause. Il s'agit du rapport delta trou anionique / delta bicarbonates. Autrement dit : Trou anionique actuel - 10 / HCO3- actuels - 24[1]
    • Si ≤ 1,1 : acidose métabolique à trou anionique normal combinée (ou acidose métabolique secondaire à D-lactates ou toluène combinée)
    • Si ≥ 2,1 : alcalose métabolique ajoutée
    • Si ≈ 1,6 : acidose lactique
    • Si ≈1,1 : acidocétose
  • N.B. Le trou anionique peut être faussement normal en présence d'une hypoalbuminémie (l'albumine étant le principal anion non mesuré). Une diminution de 10 g/L d'albumine diminue le trou anionique de 2,5 mmol.[1]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Équation de Henderson-Hasselbalch : pH = 6.1 + log [HCO3- ] / 0.03 x pCO2[1]

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].
  • Selon la cause
    • ATCDS : diabète, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, etc.
    • Présence de vomissements (perte de H+), diarrhées (pertes de bicarbonates)
    • Médicaments
    • Drogues
    • ...

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].
  • Selon la cause
    • Ex. : Acidocétose : haleine fruitée, muqueuses sèches
  • Une hyper ventilation peut être présente comme mécanisme compensateur

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.
  • Gaz capillaire ou artériel plus fiables
  • Gaz veineux moins fiable pour PCO2 et pH
  • Ions, u/c
  • Lactates
  • SMU pour cétones ou B hydrooxybutyrate
  • Dosage d'ASA, etc.
  • ...

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 
  • Le traitement dépend de la cause. Se référer aux conditions spécifiques pour une explication approfondie du traitement approprié.
  • En aigu, il est recommandé de donner du NaHCO3 si les HCO3- sont en bas de 10 mmol. [1]
  • Si le trou osmolaire est augmenté, débuter rapidement les antidotes des substances ingérées (ex.: fomépizole)

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Il est important de faire un suivi rapproché de l'acidose métabolique (gaz sériés) et de corriger rapidement la cause, l'acidémie trop importante pouvant mener à l'arrêt cardiaque.

Références

__NOVEDELETE__
  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 et 1,8 « Acidose métabolique », sur Lanthiermed.com (consulté le 12 février 2021)
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31036389
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31027265
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30969579
  5. Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0