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== Indications ==
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Certaines des indications pour l'utilisation de l'aspirine sont les suivantes <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=H|prénom1=Arif|nom2=S|prénom2=Aggarwal|titre=Salicylic Acid (Aspirin)|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30085574/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30085574|consulté le=2020-07-28}}</ref> ainsi que les posologies associées pour les adultes <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Monographie de produit : Aspirin|url=https://www.bayer.ca/omr/online/aspirin-pm-fr.pdf|site=|date=13 avril 2017|consulté le=}}</ref> :
Certaines des indications pour l'utilisation de l'aspirine sont les suivantes <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=H|prénom1=Arif|nom2=S|prénom2=Aggarwal|titre=Salicylic Acid (Aspirin)|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30085574/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30085574|consulté le=2020-07-28}}</ref>
===Posologie chez l'adulte===
Voici les posologies pour les adultes <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Monographie de produit : Aspirin|url=https://www.bayer.ca/omr/online/aspirin-pm-fr.pdf|site=|date=13 avril 2017|consulté le=}}</ref>  
* Angine de poitrine: 81 à 325 mg p.o die  
* Angine de poitrine: 81 à 325 mg p.o die  
* Prophylaxie de l'angine de poitrine: 81 à 325 mg p.o die  
* Prophylaxie de l'angine de poitrine: 81 à 325 mg p.o die  
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* Polyarthrite rhumatoïde: 975 mg p.o q 4-6 h (max 9750 mg/jour)
* Polyarthrite rhumatoïde: 975 mg p.o q 4-6 h (max 9750 mg/jour)
* Lupus érythémateux disséminé <ref name=":0" />: 975 mg p.o q 4-6 h  
* Lupus érythémateux disséminé <ref name=":0" />: 975 mg p.o q 4-6 h  
===Posologie chez l'adulte===
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===Posologie chez l'enfant===
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====Femmes enceintes====
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L'aspirine peut traverser la barrière hémato-placentaire. L'aspirine est déconseillé pendant la grossesse, surtout au dernier trimestre. {{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Femmes enceintes}}
====Allaitement====
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L'aspirine est également exprimé dans le lait maternel.<ref name=":0" />{{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Allaitement}}
====Insuffisance rénale====
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=== Populations particulières (pharmacologie) ===
=== Populations particulières (pharmacologie) ===
L'aspirine peut traverser la barrière hémato-placentaire. Elle est également exprimée dans le lait maternel.<ref name=":0" />
== Entreposage et stabilité ==
== Entreposage et stabilité ==


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L'aspirine peut être administrée par voie orale, rectale et intraveineuse (IV). <ref name=":0" />
L'aspirine peut être administrée par voie orale, rectale et intraveineuse (IV). <ref name=":0" />
Il est disponible en différentes doses, la plus faible étant de 81 mg, également appelée aspirine de bébé.<ref name=":0" />
* Comprimé: 325 mg, 500 mg
* Comprimé à libération retardée: 81 mg, 325 mg, 500 mg, 650 mg
* À croquer: 81 mg
* Suppositoire: 60 mg, 120 mg, 200 mg, 300 mg, 600 mg
* Intraveineux: 250 mg, 500 mg<ref name=":0" />


== Reconstitution ==
== Reconstitution ==

Version du 12 août 2020 à 10:12

Acide acétylsalicylique
Médicament
Caractéristiques
Classes AnalgésiqueAnti-inflammatoireAntipyrétiqueAntiagrégant plaquettaire
Noms commerciaux
AspirineMD
Voies d'administration
PO
Formes posologiques
81 mg325 mg500 mg
Catégorie en grossesse
X
Informations
Terme anglais Salicylic acid
Spécialités Cardiologie, Pédiatrie, Médecine interne, Médecine d'urgence, Médecine familiale, Médecine vasculaire, Chirurgie vasculaire

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Alertes

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Description: Alertes de Santé Canada ou d'autres organismes en vigueur pour ce médicament, s'il y a lieu
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Indications

Certaines des indications pour l'utilisation de l'aspirine sont les suivantes [1] :

Posologie chez l'adulte

Voici les posologies pour les adultes [2]

  • Angine de poitrine: 81 à 325 mg p.o die
  • Prophylaxie de l'angine de poitrine: 81 à 325 mg p.o die
  • Spondylarthrite ankylosante: 975 mg p.o q 4-6 h (max 9750 mg/jour)
  • Réduction du risque cardiovasculaire: 81 à 325 mg p.o die
  • Cancer colorectal
  • Fièvre : 325 mg à 650 mg p.o a 4-6 h
  • AVC ischémique: 81 à 325 mg p.o die
  • AVC ischémique (prophylaxie): 81 à 325 mg p.o die
  • Infarctus du myocarde: dose initiale de 162 mg x 30 jours
  • Infarctus du myocarde (Prophylaxie): 81 à 325 mg p.o die
  • Arthrose: 325 à 650 mg p.o q 4-h
  • Douleur : 325 à 650 mg p.o q 4-6 h
  • Procédures de revascularisation (Prophylaxie): 81 à 325 mg p.o die
  • Polyarthrite rhumatoïde: 975 mg p.o q 4-6 h (max 9750 mg/jour)
  • Lupus érythémateux disséminé [1]: 975 mg p.o q 4-6 h
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Description: Quelles sont les posologies de ce médicament chez l'adulte ? Il faut spécifier pour chaque posologie l'indication clinique.
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Posologie chez l'enfant

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Description: Quelles sont les posologies de ce médicament chez l'enfant ? Il faut spécifier pour chaque posologie l'indication clinique.
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Considérations posologiques

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Description: En dehors des doses particulières pour l'adulte et l'enfant, le médicament nécessite-t-il des ajustements dans d'autres populations ?
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Femmes enceintes

L'aspirine peut traverser la barrière hémato-placentaire. L'aspirine est déconseillé pendant la grossesse, surtout au dernier trimestre.

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Description: Quelles sont les considérations posologiques de ce médicament chez la patiente enceinte ? Ce médicament est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ?
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Allaitement

L'aspirine est également exprimé dans le lait maternel.[1]

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Description: Quelles sont les considérations posologiques de ce médicament durant l'allaitement ? Ce médicament est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ?
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Insuffisance rénale

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Description: Ce médicament nécessite-t-il un ajustement selon la fonction rénale ? Si oui, svp insérer les calculateurs appropriées dans cette section. Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ?
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Insuffisance hépatique

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Description: Ce médicament nécessite-t-il un ajustement en insuffisance hépatique ? Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ?
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Gériatrie

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Description: Ce médicament nécessite-t-il un ajustement chez la personne âgée ? Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? Cette section peut inclure les critères de Beers, STOPP-START, FORTA, etc.
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Contre-indications

Les personnes allergiques à l'ibuprofène ne doivent pas prendre d'aspirine car il y a une réactivité croisée. Les patients souffrant d'asthme doivent être prudents s'ils souffrent d'asthme ou d'un bronchospasme connu associé aux AINS.[1]

L'aspirine augmente le risque de saignement gastro-intestinal chez les patients qui souffrent déjà d'ulcère gastro-duodénal ou de gastrite. Le risque de saignement est toujours présent même sans ces conditions s'il y a consommation concomitante d'alcool ou si le patient est sous warfarine. Les patients atteints de coagulopathies innées comme l'hémophilie doivent éviter tous les salicylates. La diathèse acquise comme dans le cas de la dengue ou de la fièvre hémorragique jaune devrait éviter l'utilisation d'aspirine. [1]

Les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase sont à risque d'anémie hémolytique intravasculaire aiguë. De nombreux facteurs peuvent précipiter ces épisodes hémolytiques. L'aspirine est l'une de ces causes connues.[1]

Évitez d'utiliser de l'aspirine chez les enfants qui souffrent d'une infection virale pour éviter le syndrome de Reye.[1]

Mises en garde et précautions

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Description: Section dans laquelle les dangers importants sur le plan clinique ou mortels qu'entraînent l'administration du médicament doivent être mis en évidence. Attention de ne pas confondre cette section avec les contre-indications ou avec les effets indésirables.
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Effets indésirables

L'aspirine a fait l'objet de plusieurs méta-analyses qui suggèrent que l'aspirine réduit le risque d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez les patients atteints de diabète sans maladie cardiovasculaire, tout en provoquant également une tendance vers des taux plus élevés de saignement et de complications gastro-intestinales.

L'effet secondaire le plus courant de l'aspirine est un trouble gastro-intestinal allant de la gastrite au saignement gastro-intestinal.

Hypersensibilité

L'hypersensibilité aux AINS est courante dans la population générale. Le taux est d'environ 1% à 2%. Les symptômes peuvent être aussi bénins qu'une simple éruption cutanée ou encore un œdème de Quincke et un choc anaphylactique. Chez les patients souffrant d'asthme ou de rhinosinusite chronique, la prévalence de ces symptômes allergiques pourrait atteindre 26%. Si cela s'accompagne de polypes nasaux et d'une inflammation des voies respiratoires avec des éosinophiles, cela s'appelle la triade d'aspirine ou de Samter. La maladie respiratoire exacerbée par les AINS (NERD) est un nouveau terme associé à ce syndrome en raison de l'inflammation des muqueuses des voies respiratoires supérieures et inférieures.[1]

Syndrome de Reye

Le syndrome de Reye, du nom du pathologiste australien le Dr R.D. Reye, a été décrit pour la première fois en 1963. Il s'agit d'une maladie rare mais mortelle avec un taux de mortalité estimé entre 30% et 45%. Il s'agit d'une forme d'encéphalopathie secondaire à des modifications graisseuses dans un foie par ailleurs sain. La vignette clinique du syndrome de Reye constitue une infection virale des voies respiratoires supérieures chez les enfants et l'administration concomitante d'aspirine pour le traitement de la fièvre. On pense que la lésion mitochondriale secondaire à la maladie virale précédente est la première atteinte au foie et au cerveau. L'aspirine ou des composés similaires fournissent le deuxième coup complétant le syndrome. L'incidence a considérablement diminué en raison d'une meilleure prise de conscience et de l'utilisation de l'acétaminophène pour la gestion de la fièvre chez les enfants au lieu de l'aspirine.

Même s'il existe une association entre l'aspirine et le syndrome de Reye, certains auteurs soutiennent qu'au moment du diagnostic, les niveaux de salicylate n'étaient pas systématiquement vérifiés, les biopsies n'étaient pas obtenues et les erreurs génétiques / innées du métabolisme n'étaient pas exclues.[1]

Hémorragie intracérébrale

L'aspirine augmente le risque de saignement intracrânien (RR = 1,65; IC à 95%, 1,06 à 5,99) par rapport au placebo.[1]

Interactions

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Description: Quelles sont les interactions de ce médicament ? Quelles sont les interactions médicamenteuses graves, médicament-médicament, médicament-aliment, médicament-plante médicinale, médicament-épreuves de laboratoire et médicament-style de vie ?
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Suivi

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Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
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Surdosage

Les patients qui présentent une toxicité à l'aspirine peuvent présenter une panoplie de symptômes.

Les symptômes d'une toxicité légère sont les acouphènes, les étourdissements, une léthargie, des nausées et des vomissements.

Pour une toxicité plus sévère, les signes et symptômes comprennent l'hyperthermie, la tachypnée conduisant à une alcalose respiratoire, une acidose métabolique à écart anionique élevé, une hypokaliémie, une hypoglycémie, des convulsions, un coma et un œdème cérébral. La mort survient généralement en raison d'un œdème pulmonaire. [3][4][5][1]

Le traitement de la toxicité du salicylate est basé sur la concentration de salicylate, l'état acido-basique, l'état volémique, les électrolytes, la décontamination gastro-intestinale, la protection des voies respiratoires et l'état respiratoire.

La quantité, le type de formulation, les co-ingestions, les comorbidités et l'état clinique du patient peuvent affecter les niveaux de salicylate dans le sérum. De tous ces facteurs, le statut acido-basique peut davantage influencer la façon dont le médicament est manipulé par l'organisme. Par conséquent, les niveaux initiaux et ultérieurs sont recommandés pour évaluer le métabolisme. Différents laboratoires peuvent signaler les niveaux de salicylate différemment. Il faut faire attention aux unités de concentration de salicylate. La conversion est la suivante: [1]

  • 100 milligrammes par décilitre (mg / dL) est égal à
  • 1000 milligrammes par litre (mg / L), ou
  • 7,24 millimoles par litre (mmol / L) [1]

Il faut dessiner des niveaux de salicylate en série pour montrer que les niveaux diminuent et établir ainsi une réduction de l'absorption.[1]

L'aspirine provoque une acidose métabolique avec un écart anionique et une alcalose respiratoire. L'écart anionique élevé provient de l'ajout d'acide salicylique ainsi que de la génération d'acide lactique (en raison du découplage de la phosphorylation oxydative provoquant la respiration anaérobie). L'alcalose respiratoire est due à la stimulation directe du centre respiratoire. L'acidémie aggrave la symptomatologie. Le salicylate existe dans le sang sous des formes ionisées et non chargées. L'acidémie déplace le salicylate de ses formes ionisées vers les formes non ionisées, le rendant plus lipophile et permettant une pénétration accrue dans le système nerveux central (SNC). L'état du volume et la surveillance des électrolytes sont primordiaux car l'utilisation du glucose cérébral augmente dans le cadre de la toxicité de l'aspirine même lorsque les taux de glucose sérique sont normaux. L'hypokaliémie aggrave l'acidémie et, par conséquent, une supplémentation peut être nécessaire.[1]

L'alcalinisation de l'urine peut être réalisée via une perfusion de bicarbonate (3 ampoules de 50 meq/50 mL pour un total de 150 meq dans 1000 ml de D5W). Cependant, cela peut aggraver l'hypokaliémie et, par conséquent, une attention particulière à la supplémentation en potassium est requise.

L'irrigation au charbon actif est recommandée en ingestion tant aiguë que chronique en raison des préparations à libération prolongée disponibles sur le marché. En cas d'aggravation de l'état mental, il faut faire preuve de prudence pour éviter la pneumonie par aspiration. [1]

Une protection des voies respiratoires peut être requise en cas d'aggravation de l'état mental ou de lésions aiguës des poumons.[1]

Le maintien d'un pH alcalin est important pour éviter la toxicité du SNC. Ceci peut être réalisé en augmentant la ventilation minute pour éviter la rétention de dioxyde de carbone (CO2). Des gouttes de bicarbonate peuvent être utilisées pour atteindre un pH ne dépassant pas 7,5 pendant le processus d'intubation.[1]

L'hémodialyse est un traitement efficace de la toxicité du salicylate. Une fois que la fraction liée aux protéines est saturée, l'élimination de la fraction libre est efficace par dialyse. En raison de cette efficacité, la clairance du salicylate est réduite à des heures plutôt qu'à des jours [1]

La dialyse péritonéale n'élimine pas efficacement le salicylate.[1]

Les indications d'hémodialyse sont les suivantes : [1]

  • Niveaux d'aspirine en ingestion aiguë de 100 mg / dL avec ou sans symptômes
  • Taux d'aspirine dans les ingestions chroniques 40 mg / dL avec ou sans symptômes
  • Toute neurotoxicité (acouphènes, coma, convulsions) de tout niveau
  • Insuffisance rénale (car le médicament doit être éliminé par le rein)
  • Oedème pulmonaire aigu
  • Compromis cardiovasculaire, y compris surcharge de volume [1]

L'hémodialyse élimine non seulement le médicament de la circulation, mais rétablit également l'équilibre acide-base et électrolytique interne.[1]

Dose oubliée

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Description: Que faire en cas de dose(s) oubliée(s) ?
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Pharmacologie clinique

Mécanisme d'action

L'aspirine est un inhibiteur de la cyclooxygénase-1 (COX-1). C'est un modificateur de l'activité enzymatique de la cyclooxygénase-2 (COX-2). Contrairement à d'autres AINS (ibuprofène / naproxène) qui se lient de manière réversible à cette enzyme, la liaison à l'aspirine est irréversible. Il bloque également le thromboxane A2 sur les plaquettes de manière irréversible, empêchant l'agrégation plaquettaire.[6][7][8][9][1]

Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'en raison du blocage de la voie COX, les acides arachidoniques sont transférés dans la voie de la lipoxygénase. La production de lipoxines anti-inflammatoires est le résultat de la modification de la prostaglandine-endoperoxyde synthase (PTGS2), également appelée COX-2, qui se traduit par la production de lipoxines, dont la plupart sont anti-inflammatoires.

Pharmacodynamique

Près de 90% de l'inhibition de la COX peut être obtenue avec l'administration de 160 à 325 mg d'aspirine. Ces effets durent environ 7 à 10 jours, ce qui correspond généralement à la durée de vie d'une plaquette. L'inhibition de la prostacycline peut être obtenue en utilisant des doses plus élevées. Cette inhibition se produit dans les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins. [1]

Pharmacocinétique

Absorption

L'absorption de l'aspirine par le tractus gastro-intestinal (GI) dépend de l'état de la formulation. Lorsqu'il est consommé sous forme de préparation liquide, il est rapidement absorbé par opposition aux comprimés. Son hydrolyse donne de l'acide salicylique. L'acide salicylique a une fenêtre thérapeutique étroite. Si elle est maintenue dans cette plage étroite, elle fournit l'effet anti-inflammatoire approprié.[1]

L'absorption des aspirines est sensible au pH au niveau de l'intestin grêle. L'absorption est plus élevée dans l'intestin grêle que l'estomac pour la même gamme de pH. À pH 3,5 ou 6,5, l'absorption intestinale de l'aspirine est supérieure à l'absorption gastrique du composé. L'estomac n'absorbe pas l'aspirine à un pH de 6,5.[1]

Distribution

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Description: Comment le médicament se distribue-t-il dans le corps ?
Formats:Texte
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Métabolisme

Le métabolisme du salicylate se produit par deux voies via la création d'acide salicylurique et de glucuroconjugué salicylphénolique.

Élimination

L'acide salicylique est éliminé par voie rénale, ce qui peut être augmenté en augmentant le pH urinaire. Les médicaments comme les antiacides peuvent augmenter la clairance rénale, car ils augmentent le pH urinaire.[1]

Populations particulières (pharmacologie)

Entreposage et stabilité

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Description: Quelles sont les consignes d'entreposage et de stabilité du produit ? S'il s'agit d'un produit réfrigéré, quelle est la stabilité de ce produit hors frigo ?
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Administration

L'aspirine peut être administrée par voie orale, rectale et intraveineuse (IV). [1]

Reconstitution

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Description: S'il y a lieu, comment doit-on reconstituer le médicament ? Quelle est la dilution ? Avec quel produit doit-on faire la dilution ?
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Manipulation du produit

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Description: Comment manipuler le médicament ? Y a-t-il des consignes particulières à suivre pour les professionnels de la santé qui le manipule ?
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Surveillance

Index thérapeutique et doses toxiques [1]

  • Les niveaux de médicaments thérapeutiques pour l'aspirine sont de 150 à 300 mcg / mL (salicylate) .[1]
  • Niveaux toxiques: supérieurs à 300 mcg / ml[1]
  • Durée: 1 à 3 heures après la dose[1]
  • Temps de stabilisation: 5 à 7 jours[1]

Les niveaux plasmatiques d'aspirine peuvent aller de 3 à 10 mg/dL pour les doses thérapeutiques jusqu'à 70 à 140 mg/dL pour la toxicité aiguë. En raison de l'absorption retardée de certaines préparations, les niveaux doivent être vérifiés 4 heures après la consommation et toutes les 2 heures par la suite jusqu'à ce que les niveaux maximaux soient atteints.

Le traitement doit être individualisé en fonction de la symptomatologie ainsi que de l'indication clinique. Les niveaux d'aspirine n'ont pas besoin d'être surveillés dans la plupart des cas. Pour certaines maladies, la créatinine sérique au départ ainsi que les niveaux de médicament sérique sont requis si les patients souffrent de polyarthrite rhumatoïde adulte ou juvénile, de maladie de Kawasaki ou d'arthrite/pleurésie.

Références

__NOVEDELETE__
  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 et 1,33 (en) Arif H et Aggarwal S, « Salicylic Acid (Aspirin) », sur PubMed, 2020 jan (PMID 30085574, consulté le 28 juillet 2020)
  2. « Monographie de produit : Aspirin »,
  3. (en) Natalia Blanca-Lopez, Diana Perez-Alzate, Gabriela Canto et Miguel Blanca, « Practical approach to the treatment of NSAID hypersensitivity », Expert Review of Clinical Immunology, vol. 13, no 11,‎ , p. 1017–1027 (ISSN 1744-666X et 1744-8409, DOI 10.1080/1744666X.2017.1377072, lire en ligne)
  4. David M. Kristensen, Séverine Mazaud-Guittot, Pierre Gaudriault et Laurianne Lesné, « Analgesic use - prevalence, biomonitoring and endocrine and reproductive effects », Nature Reviews. Endocrinology, vol. 12, no 7,‎ , p. 381–393 (ISSN 1759-5037, PMID 27150289, DOI 10.1038/nrendo.2016.55, lire en ligne)
  5. Paola Patrignani et Carlo Patrono, « Cyclooxygenase inhibitors: From pharmacology to clinical read-outs », Biochimica Et Biophysica Acta, vol. 1851, no 4,‎ , p. 422–432 (ISSN 0006-3002, PMID 25263946, DOI 10.1016/j.bbalip.2014.09.016, lire en ligne)
  6. Petra Zimmermann et Nigel Curtis, « The effect of aspirin on antibiotic susceptibility », Expert Opinion on Therapeutic Targets, vol. 22, no 11,‎ , p. 967–972 (ISSN 1744-7631, PMID 30244614, DOI 10.1080/14728222.2018.1527314, lire en ligne)
  7. (en) « Willow Bark », sur PubMed, 2006– (PMID 30000964, consulté le 3 août 2020)
  8. (en) « Choline Magnesium Salicylate », sur PubMed, 2006– (PMID 30000947, consulté le 3 août 2020)
  9. (en) « Salsalate », sur PubMed, 2006– (PMID 30000946, consulté le 3 août 2020)
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