« Accident de décompression » : différence entre les versions

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L'accident de décompression (ADD) se produit lorsque des gaz dissous (généralement de l'azote ou de l'hélium, des gaz utilisés dans une bouteille de plongée) sortent de leur état soluble et forment des bulles gazeuses à l'intérieur du corps lors de la dépressurisation. L'ADD est divisé en deux types. Le type I implique uniquement la peau, le système musculo-squelettique ou le système lymphatique alors que le type II implique le système nerveux central, le système cardio-pulmonaire ou l'oreille interne.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jeffrey S.|nom1=Cooper|prénom2=Kenneth C.|nom2=Hanson|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30725949|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537264/|consulté le=2021-02-06}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Neal W.|nom1=Pollock|prénom2=Dominique|nom2=Buteau|titre=Updates in Decompression Illness|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Wilderness and Environmental Medicine|volume=35|numéro=2|date=2017-05-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.12.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073386271630116X|consulté le=2021-02-25|pages=301–319}}</ref>
L'accident de décompression (ADD) se produit lorsque des gaz dissous (généralement de l'azote ou de l'hélium, des gaz utilisés dans une bouteille de plongée) sortent de leur état soluble et forment des bulles gazeuses à l'intérieur du corps lors de la dépressurisation. L'ADD est divisé en deux types. Le type I implique uniquement la peau, le système musculo-squelettique ou le système lymphatique alors que le type II implique le système nerveux central, le système cardio-pulmonaire ou l'oreille interne.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jeffrey S.|nom1=Cooper|prénom2=Kenneth C.|nom2=Hanson|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30725949|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537264/|consulté le=2021-02-06}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Neal W.|nom1=Pollock|prénom2=Dominique|nom2=Buteau|titre=Updates in Decompression Illness|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Wilderness and Environmental Medicine|volume=35|numéro=2|date=2017-05-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.12.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073386271630116X|consulté le=2021-02-25|pages=301–319}}</ref>


== Épidémiologie ==
==Épidémiologie==
L'incidence de l'accident de décompression est faible. Pour la plongée sportive, elle est estimée à 3 cas pour 10 000 plongées. Chez les plongeurs commerciaux, elle peut être plus élevée, allant de 1,5 à 10 pour 10 000 plongées. L'incidence dépend de la durée et de la profondeur de la plongée<ref name=":16" />.  Le risque d'ADD est 2,5 fois plus élevé chez les hommes. <ref name=":0" />
L'incidence de l'accident de décompression est faible. Pour la plongée sportive, elle est estimée à 3 cas pour 10 000 plongées. Chez les plongeurs commerciaux, elle peut être plus élevée, allant de 1,5 à 10 pour 10 000 plongées. L'incidence dépend de la durée et de la profondeur de la plongée<ref name=":16" />.  Le risque d'ADD est 2,5 fois plus élevé chez les hommes. <ref name=":0" />


== Étiologies ==
==Étiologies==
L'ADD se produit dans des situations causant une diminution trop rapide de la pression ambiante comme <ref name=":0" /> :  
L'ADD se produit dans des situations causant une diminution trop rapide de la pression ambiante comme <ref name=":0" /> :  
* l'{{Étiologie|nom=ascension en plongée sous-marine|principale=0}} (se produit à partir d'une profondeur entre 20 et 25 pieds)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Grippi, Michael A., editor. Elias, Jack A., editor. Fishman, Jay, editor. Kotloff, Robert Mark, editor. Pack, Allan I., 1943- editor. Senior, Robert M., editor. Siegel, Mark D.,|nom1=editor.|titre=Fishman's pulmonary diseases and disorders|oclc=904408460|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/904408460|consulté le=2021-02-27}}</ref>.
* le {{Étiologie|nom=travail dans un caisson à air comprimé|principale=0}}, où les travailleurs sont sous haute pression pour éviter que l'eau s'introduise à l'intérieur
* le {{Étiologie|nom=vol d'avion|principale=0}} sans cabine pressurisée à une haute altitude
** S'applique pour des passagers clandestins ou des pilotes dans un poste de pilotage ouvert<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Accident de décompression|périodique=Wikipédia|date=2021-01-14|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Accident_de_d%C3%A9compression&oldid=178791215|consulté le=2021-02-13}}</ref>.
** Se produit à partir d'une altitude de minimum 5 500 mètres <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Alfred A.|nom1=Bove|prénom2=Jefferson C.|nom2=Davis|titre=Bove and Davis' diving medicine|éditeur=W.B. Saunders|date=2004|isbn=0-7216-9424-1|isbn2=978-0-7216-9424-5|oclc=51336859|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/51336859|consulté le=2021-02-27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=James T.|nom1=Webb|prénom2=Nandini|nom2=Kannan|prénom3=Andrew A.|nom3=Pilmanis|titre=Gender not a factor for altitude decompression sickness risk|périodique=Aviation, Space, and Environmental Medicine|volume=74|numéro=1|date=2003-01|issn=0095-6562|pmid=12546293|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12546293|consulté le=2021-02-27|pages=2–10}}</ref>.
* l'{{Étiologie|nom=activité extra-véhiculaire d'un vaisseau spatial|principale=0}}.


*  
*l'{{Étiologie|nom=ascension en plongée sous-marine|principale=0}} (se produit à partir d'une profondeur entre 20 et 25 pieds)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Grippi, Michael A., editor. Elias, Jack A., editor. Fishman, Jay, editor. Kotloff, Robert Mark, editor. Pack, Allan I., 1943- editor. Senior, Robert M., editor. Siegel, Mark D.,|nom1=editor.|titre=Fishman's pulmonary diseases and disorders|oclc=904408460|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/904408460|consulté le=2021-02-27}}</ref>.
*le {{Étiologie|nom=travail dans un caisson à air comprimé|principale=0}}, où les travailleurs sont sous haute pression pour éviter que l'eau s'introduise à l'intérieur
*le {{Étiologie|nom=vol d'avion|principale=0}} sans cabine pressurisée à une haute altitude
**S'applique pour des passagers clandestins ou des pilotes dans un poste de pilotage ouvert<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Accident de décompression|périodique=Wikipédia|date=2021-01-14|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Accident_de_d%C3%A9compression&oldid=178791215|consulté le=2021-02-13}}</ref>.
**Se produit à partir d'une altitude de minimum 5 500 mètres <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Alfred A.|nom1=Bove|prénom2=Jefferson C.|nom2=Davis|titre=Bove and Davis' diving medicine|éditeur=W.B. Saunders|date=2004|isbn=0-7216-9424-1|isbn2=978-0-7216-9424-5|oclc=51336859|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/51336859|consulté le=2021-02-27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=James T.|nom1=Webb|prénom2=Nandini|nom2=Kannan|prénom3=Andrew A.|nom3=Pilmanis|titre=Gender not a factor for altitude decompression sickness risk|périodique=Aviation, Space, and Environmental Medicine|volume=74|numéro=1|date=2003-01|issn=0095-6562|pmid=12546293|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12546293|consulté le=2021-02-27|pages=2–10}}</ref>.
*l'{{Étiologie|nom=activité extra-véhiculaire d'un vaisseau spatial|principale=0}}.


== Physiopathologie ==
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==Physiopathologie==


La loi d'Henry énonce que: « À température constante et à saturation, la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle qu'exerce ce gaz sur le liquide. » Ainsi, un changement de pression ambiante provoque un changement directement proportionnel de la quantité de gaz dissous dans le corps.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Accident de décompression|périodique=Wikipédia|date=2021-01-14|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Accident_de_d%C3%A9compression&oldid=178791215|consulté le=2021-02-13}}</ref>
La loi d'Henry énonce que: « À température constante et à saturation, la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle qu'exerce ce gaz sur le liquide. » Ainsi, un changement de pression ambiante provoque un changement directement proportionnel de la quantité de gaz dissous dans le corps.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Accident de décompression|périodique=Wikipédia|date=2021-01-14|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Accident_de_d%C3%A9compression&oldid=178791215|consulté le=2021-02-13}}</ref>


L'ADD est causé par la formation de bulles gazeuses intravasculaire et extravasculaire secondaire à une dépressurisation rapide. À une pression élevée, la quantité de gaz dissous dans les fluides du corps augmente. Lors d'une transition vers une plus basse pression, la solubilité des gaz diminue, ce qui les force à retourner à leur état gazeux. Lors d'une dépressurisation appropriée, ces gaz dissous sont évacués par les poumons sans qu'il n'y ait une formation significative de bulles. Dans l'ADD, l'excès de gaz dissous (principalement l'azote) est soumis à des pressions suffisamment basses pour précipiter la formation de bulles se logeant dans le sang et dans les tissus du corps au lieu d'être filtré par les poumons. L'ADD peut être secondaire à une exposition à de haute pression, comme dans la plongée sous-marine, ou à de basse pression, comme pour les pilotes et les astronautes. <ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Katharine L.|nom1=Boyd|prénom2=Anton A.|nom2=Wray|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32491626|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557694/|consulté le=2021-02-13}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=James|nom1=Adams|titre=Emergency medicine : clinical essentials|éditeur=Elsevier/ Saunders|date=2013|isbn=978-1-4377-3548-2|isbn2=1-4377-3548-7|isbn3=978-1-4557-3394-1|oclc=820203833|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/820203833|consulté le=2021-02-13}}</ref>
L'ADD est causé par la formation de bulles gazeuses intravasculaire et extravasculaire secondaire à une vitesse de dépressurisation trop rapide qui excède la vitesse de désaturation d'un tissu ou d'un organe. À une pression élevée, la quantité de gaz dissous dans les fluides du corps augmente. Lors d'une transition vers une plus basse pression, la solubilité des gaz diminue, ce qui les force à retourner à leur état gazeux. Lors d'une dépressurisation appropriée, ces gaz dissous sont évacués par les poumons sans qu'il n'y ait une formation significative de bulles. Dans l'ADD, l'excès de gaz dissous (principalement l'azote) est soumis à des pressions suffisamment basses pour précipiter la formation de bulles se logeant dans le sang et dans les tissus du corps au lieu d'être filtré par les poumons. L'ADD peut être secondaire à une exposition à de haute pression, comme dans la plongée sous-marine, ou à de basse pression, comme pour les pilotes et les astronautes. <ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Katharine L.|nom1=Boyd|prénom2=Anton A.|nom2=Wray|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32491626|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557694/|consulté le=2021-02-13}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=James|nom1=Adams|titre=Emergency medicine : clinical essentials|éditeur=Elsevier/ Saunders|date=2013|isbn=978-1-4377-3548-2|isbn2=1-4377-3548-7|isbn3=978-1-4557-3394-1|oclc=820203833|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/820203833|consulté le=2021-02-13}}</ref>


Les bulles peuvent avoir des effets directs. Tout d'abord, elles peuvent se former dans les tissus, ce qu'on appelle des bulles autochtones. À leur site, elles peuvent provoquer une hémorragie par une distorsion mécanique des tissus. Elles peuvent aussi toucher les terminaisons nerveuses ou augmenter la pression intra-tissulaire, ce qui peut réduire le flot sanguin.  Les bulles peuvent aussi se former au niveau des veines, ce qu'on appelle des bulles circulantes. Elles peuvent créer une obstruction veineuse et ainsi réduire le flux sanguin par congestion. Elles peuvent aussi s'emboliser dans les poumons et causer un oedème pulmonaire avec une diminution des échanges gazeux. S'il existe un shunt cardiaque de droite à gauche (par exemple, un foramen ovale persistant ou une malformation artério-veineuses), des bulles veineuses pourraient potentiellement pénétrer dans la circulation artérielle, entraînant une embolie gazeuse artérielle.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard D|nom1=Vann|prénom2=Frank K|nom2=Butler|prénom3=Simon J|nom3=Mitchell|prénom4=Richard E|nom4=Moon|titre=Decompression illness|périodique=The Lancet|volume=377|numéro=9760|date=2011-01|doi=10.1016/S0140-6736(10)61085-9|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673610610859|consulté le=2021-02-27|pages=153–164}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|nom1=NAVAL SEA SYSTEMS COMMAND|titre=U.S. NAVY DIVING MANUAL.|éditeur=AQUAPRESS|date=2016|isbn=1-905492-17-0|isbn2=978-1-905492-17-6|oclc=1015867369|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1015867369|consulté le=2021-02-27}}</ref>
Les bulles peuvent avoir des effets directs. Tout d'abord, elles peuvent se former dans les tissus, ce qu'on appelle des bulles autochtones. À leur site, elles peuvent provoquer une hémorragie par une distorsion mécanique des tissus. Elles peuvent aussi toucher les terminaisons nerveuses ou augmenter la pression intra-tissulaire, ce qui peut réduire le flot sanguin.  Les bulles peuvent aussi se former au niveau des veines, ce qu'on appelle des bulles circulantes. Elles peuvent créer une obstruction veineuse et ainsi réduire le flux sanguin par congestion. Elles peuvent aussi s'emboliser dans les poumons et causer un oedème pulmonaire avec une diminution des échanges gazeux. S'il existe un shunt cardiaque de droite à gauche (par exemple, un foramen ovale persistant ou une malformation artério-veineuses), des bulles veineuses pourraient potentiellement pénétrer dans la circulation artérielle, entraînant une embolie gazeuse artérielle.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard D|nom1=Vann|prénom2=Frank K|nom2=Butler|prénom3=Simon J|nom3=Mitchell|prénom4=Richard E|nom4=Moon|titre=Decompression illness|périodique=The Lancet|volume=377|numéro=9760|date=2011-01|doi=10.1016/S0140-6736(10)61085-9|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673610610859|consulté le=2021-02-27|pages=153–164}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|nom1=NAVAL SEA SYSTEMS COMMAND|titre=U.S. NAVY DIVING MANUAL.|éditeur=AQUAPRESS|date=2016|isbn=1-905492-17-0|isbn2=978-1-905492-17-6|oclc=1015867369|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1015867369|consulté le=2021-02-27}}</ref>
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Les symptômes sont donc reliés à l'effet des bulles sur la peau, les espaces articulaires, les gaines tendineuses, les tissus périarticulaires (dont les nerfs périphériques), les poumons, la moelle épinière, le cerveau et le système audiovestibulaire.<ref name=":4" /><ref name=":6">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hall, Jesse B., editor. Schmidt, Gregory A., editor. Kress, John P.,|nom1=editor.|titre=Principles of critical care|oclc=906700899|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/906700899|consulté le=2021-02-27}}</ref>  
Les symptômes sont donc reliés à l'effet des bulles sur la peau, les espaces articulaires, les gaines tendineuses, les tissus périarticulaires (dont les nerfs périphériques), les poumons, la moelle épinière, le cerveau et le système audiovestibulaire.<ref name=":4" /><ref name=":6">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hall, Jesse B., editor. Schmidt, Gregory A., editor. Kress, John P.,|nom1=editor.|titre=Principles of critical care|oclc=906700899|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/906700899|consulté le=2021-02-27}}</ref>  


== Présentation clinique ==
==Présentation clinique==


=== Facteurs de risque ===
===Facteurs de risque===
Il existe des facteurs individuels identifiés comme pouvant contribuer à un risque accru d'ADD <ref name=":0" /> :
Il existe des facteurs individuels identifiés comme pouvant contribuer à un risque accru d'ADD <ref name=":0" /> :
* la {{Facteur de risque | nom = déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}}
 
* le {{Facteur de risque | nom = Foramen ovale perméable|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=foramen ovale perméable}}<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Devon M.|nom1=Livingstone|prénom2=Kristine A.|nom2=Smith|prénom3=Beth|nom3=Lange|titre=Scuba diving and otology: a systematic review with recommendations on diagnosis, treatment and post-operative care|périodique=Diving and Hyperbaric Medicine|volume=47|numéro=2|date=2017-06|issn=1833-3516|pmid=28641322|pmcid=6147252|doi=10.28920/dhm47.2.97-109|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28641322/|consulté le=2021-02-06|pages=97–109}}</ref>
*la {{Facteur de risque | nom = déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}}
* les {{Facteur de risque | nom = blessures antérieures|RR=|référence_RR=|RC=}}
*le {{Facteur de risque | nom = Foramen ovale perméable|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=foramen ovale perméable}}<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Devon M.|nom1=Livingstone|prénom2=Kristine A.|nom2=Smith|prénom3=Beth|nom3=Lange|titre=Scuba diving and otology: a systematic review with recommendations on diagnosis, treatment and post-operative care|périodique=Diving and Hyperbaric Medicine|volume=47|numéro=2|date=2017-06|issn=1833-3516|pmid=28641322|pmcid=6147252|doi=10.28920/dhm47.2.97-109|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28641322/|consulté le=2021-02-06|pages=97–109}}</ref>
* la {{Facteur de risque|nom=température ambiante froide|RR=|référence_RR=|RC=}}
*les {{Facteur de risque | nom = blessures antérieures|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Facteur de risque|nom=consommation d'alcool|RR=|référence_RR=|RC=}}
*la {{Facteur de risque|nom=température ambiante froide|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Facteur de risque|nom=teneur élevée en graisse corporelle|RR=|référence_RR=|RC=}}
*la {{Facteur de risque|nom=consommation d'alcool|RR=|référence_RR=|RC=}}
* le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=tabagisme}} <ref name=":11" />
*la {{Facteur de risque|nom=teneur élevée en graisse corporelle|RR=|référence_RR=|RC=}}
* l'{{Facteur de risque|nom=Âge avancé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=âge avancé}}<ref name=":11" />.
*le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=tabagisme}} <ref name=":11" />
*l'{{Facteur de risque|nom=Âge avancé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=âge avancé}}<ref name=":11" />.
 
Pour les plongeurs, le risque de souffrir d'ADD augmente aussi avec <ref name=":11" /> :
Pour les plongeurs, le risque de souffrir d'ADD augmente aussi avec <ref name=":11" /> :
* l'{{Facteur de risque|nom=Inexpérience en plongée|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=inexpérience en plongée}}
* le {{Facteur de risque|nom=Non-respect des tables de décompression|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=non-respect des tables de décompression}}
* le {{Facteur de risque|nom=Vol en avion|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=vol en avion}} après la plongée
* la {{Facteur de risque|nom=Plongée à profil inversé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=plongée à profil inversé}}
* de {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=multiples plongées}} par jour.


*  
*l'{{Facteur de risque|nom=Inexpérience en plongée|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=inexpérience en plongée}}
=== Questionnaire ===
*le {{Facteur de risque|nom=Non-respect des tables de décompression|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=non-respect des tables de décompression}}
*le {{Facteur de risque|nom=Vol en avion|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=vol en avion}} après la plongée
*la {{Facteur de risque|nom=Plongée à profil inversé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=plongée à profil inversé}}
*de {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=multiples plongées}} par jour.
 
*
 
===Questionnaire===
Les détails importants à rechercher au questionnaire sont <ref name=":0" /> :
Les détails importants à rechercher au questionnaire sont <ref name=":0" /> :
* l'apparition, la durée et la progression des symptômes
 
* le profil des plongées (dans le cas d'un plongeur)  
*l'apparition, la durée et la progression des symptômes
* le mélange de gaz utilisé (dans le cas d'un plongeur)  
*le profil des plongées (dans le cas d'un plongeur)
* la montée en altitude suivant l'exposition, comme un voyage d'avion (dans le cas d'un plongeur)<ref name=":16" />.  
*le mélange de gaz utilisé (dans le cas d'un plongeur)
*la montée en altitude suivant l'exposition, comme un voyage d'avion (dans le cas d'un plongeur)<ref name=":16" />.


Les symptômes apparaissent après 1 heure pour 42 % des cas, après 3 heures pour 60 %, après 8 heures pour 83 % et après 24 heures pour 98 % <ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|nom1=NAVAL SEA SYSTEMS COMMAND|titre=U.S. NAVY DIVING MANUAL.|éditeur=AQUAPRESS|date=2016|isbn=1-905492-17-0|isbn2=978-1-905492-17-6|oclc=1015867369|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1015867369|consulté le=2021-02-27}}</ref>.  L'ADD peut causer une variété de symptômes selon les systèmes atteints<ref name=":16" />:   
Les symptômes apparaissent après 1 heure pour 42 % des cas, après 3 heures pour 60 %, après 8 heures pour 83 % et après 24 heures pour 98 % <ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|nom1=NAVAL SEA SYSTEMS COMMAND|titre=U.S. NAVY DIVING MANUAL.|éditeur=AQUAPRESS|date=2016|isbn=1-905492-17-0|isbn2=978-1-905492-17-6|oclc=1015867369|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1015867369|consulté le=2021-02-27}}</ref>.  L'ADD peut causer une variété de symptômes selon les systèmes atteints<ref name=":16" />:   
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!Système musculo-squelettique
!Système musculo-squelettique
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* {{Symptôme|nom=Arthralgie|prévalence=39|référence_prévalence=10.1016/S0140-6736(10)61085-9}}, souvent asymétriques et au niveau des épaules (site le plus fréquent), des coudes, des genoux et des chevilles  
*{{Symptôme|nom=Arthralgie|prévalence=39|référence_prévalence=10.1016/S0140-6736(10)61085-9}}, souvent asymétriques et au niveau des épaules (site le plus fréquent), des coudes, des genoux et des chevilles
* {{Symptôme|nom=Douleurs péri-articulaires}}
*{{Symptôme|nom=Douleurs péri-articulaires}}
* {{Symptôme|nom=Myalgies|prévalence=24|référence_prévalence=10.1016/S0140-6736(10)61085-9}}
*{{Symptôme|nom=Myalgies|prévalence=24|référence_prévalence=10.1016/S0140-6736(10)61085-9}}
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!Peau et système lymphatique
!Peau et système lymphatique
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* {{Symptôme|nom=Prurit}}, souvent au niveau du torse  
*{{Symptôme|nom=Prurit}}, souvent au niveau du torse
* {{Symptôme|nom=Formication}} (sensation d'insectes sur la peau)  
*{{Symptôme|nom=Formication}} (sensation d'insectes sur la peau)
* {{Symptôme|nom=Douleur au niveau des noeuds lymphatiques}}  
*{{Symptôme|nom=Douleur au niveau des noeuds lymphatiques}}
|-
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!Système cardio-pulmonaire
!Système cardio-pulmonaire
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* {{Symptôme|nom=Toux}} sèche, persistante et non-productive  
*{{Symptôme|nom=Toux}} sèche, persistante et non-productive
* {{Symptôme|nom=Mal de gorge}}  
*{{Symptôme|nom=Mal de gorge}}
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}  
*{{Symptôme|nom=Dyspnée}}
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}  
*{{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}
* {{Symptôme|nom=Douleur pleurétique}}  
*{{Symptôme|nom=Douleur pleurétique}}
* {{Symptôme|nom=Détresse respiratoire}}  
*{{Symptôme|nom=Détresse respiratoire}}
|-
|-
!Système nerveux central
!Système nerveux central
|Au niveau du cerveau :
|Au niveau du cerveau :
* {{Symptôme|nom=Céphalée}}
 
* {{Symptôme|nom=Fatigue}}
*{{Symptôme|nom=Céphalée}}
* {{Symptôme|nom=Malaise}}
*{{Symptôme|nom=Fatigue}}
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}
*{{Symptôme|nom=Malaise}}
* {{Symptôme|nom=Paresthésie}}
*{{Symptôme|nom=Étourdissement}}
* {{Symptôme|nom=Parésie}}
*{{Symptôme|nom=Paresthésie}}
* {{Symptôme|nom=Ataxie}}
*{{Symptôme|nom=Parésie}}
* {{Symptôme|nom=Nausées}}
*{{Symptôme|nom=Ataxie}}
* {{Symptôme|nom=Vomissements}}
*{{Symptôme|nom=Nausées}}
* {{Symptôme|nom=Convulsion}}
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}
* {{Symptôme|nom=Altération de la mémoire}}
*{{Symptôme|nom=Convulsion}}
* {{Symptôme|nom=Aphasie}}
*{{Symptôme|nom=Altération de la mémoire}}
* {{Symptôme|nom=Troubles visuels}}
*{{Symptôme|nom=Aphasie}}
* {{Symptôme|nom=Changement de personnalité}}
*{{Symptôme|nom=Troubles visuels}}
*{{Symptôme|nom=Changement de personnalité}}


Au niveau de la moelle épinière :
Au niveau de la moelle épinière :
*{{Symptôme|nom=Lombalgie}}
*{{Symptôme|nom=Lombalgie}}
*{{Symptôme|nom=Douleur abdominale}} en ceinture
*{{Symptôme|nom=Douleur abdominale}} en ceinture
Ligne 122 : Ligne 130 :
!Système nerveux périphérique
!Système nerveux périphérique
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* {{Symptôme|nom=Engourdissements}} ou {{Symptôme|nom=Paresthésies|affichage=paresthésies}} dans la distribution d'un nerf périphérique
*{{Symptôme|nom=Engourdissements}} ou {{Symptôme|nom=Paresthésies|affichage=paresthésies}} dans la distribution d'un nerf périphérique
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!Oreille interne
!Oreille interne
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*{{Symptôme|nom=Hypoacousie}}  
*{{Symptôme|nom=Hypoacousie}}
*{{Symptôme|nom=Surdité}}
*{{Symptôme|nom=Surdité}}
*{{Symptôme|nom=Acouphène}}  
*{{Symptôme|nom=Acouphène}}
*{{Symptôme|nom=Étourdissement}}  
*{{Symptôme|nom=Étourdissement}}
|}
|}
=== Examen clinique ===
===Examen clinique===
Un examen physique complet est nécessaire pour pouvoir évaluer la présence d'ADD. Différents signes peuvent être présents selon les systèmes atteints. <ref name=":0" /><ref name=":16" />
Un examen physique complet est nécessaire pour pouvoir évaluer la présence d'ADD. Différents signes peuvent être présents selon les systèmes atteints. <ref name=":0" /><ref name=":16" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
Ligne 140 : Ligne 148 :
!{{Examen clinique|nom=Signes vitaux|indication=}}
!{{Examen clinique|nom=Signes vitaux|indication=}}
|
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* {{Signe clinique|nom=Tachypnée}}
*{{Signe clinique|nom=Tachypnée}}
* {{Signe clinique|nom=Tachycardie}}
*{{Signe clinique|nom=Tachycardie}}
* {{Signe clinique|nom=Hypotension}}
*{{Signe clinique|nom=Hypotension}}
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!{{Examen clinique|nom=Examen musculo-squelettique|indication=}}  
!{{Examen clinique|nom=Examen musculo-squelettique|indication=}}
|En présence d'atteinte musculo-squelettique :
|En présence d'atteinte musculo-squelettique :
* {{Signe clinique|nom=Articulation normale}} malgré la douleur
 
* {{Signe clinique|nom=Douleur non-modifiée par les mouvements articulaires}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Nadan M|nom1=Petri|prénom2=Dejan|nom2=Andri|titre=Differential Diagnostic Problems of Decompression Sickness—Examples from Specialist Physicians' Practices in Diving Medicine|périodique=Archives of Medical Research|volume=34|numéro=1|date=2003-01-01|issn=0188-4409|doi=10.1016/S0188-4409(02)00458-7|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0188440902004587|consulté le=2021-02-26|pages=26–30}}</ref>.
*{{Signe clinique|nom=Articulation normale}} malgré la douleur
*{{Signe clinique|nom=Douleur non-modifiée par les mouvements articulaires}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Nadan M|nom1=Petri|prénom2=Dejan|nom2=Andri|titre=Differential Diagnostic Problems of Decompression Sickness—Examples from Specialist Physicians' Practices in Diving Medicine|périodique=Archives of Medical Research|volume=34|numéro=1|date=2003-01-01|issn=0188-4409|doi=10.1016/S0188-4409(02)00458-7|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0188440902004587|consulté le=2021-02-26|pages=26–30}}</ref>.
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!{{Examen clinique|nom=Examen cutané|indication=}} et lymphatique
!{{Examen clinique|nom=Examen cutané|indication=}} et lymphatique
|En présence d'atteinte cutanée ou lymphatique :
|En présence d'atteinte cutanée ou lymphatique :
* {{Signe clinique|nom=Lymphoedème}}
 
* {{Signe clinique|nom=Cutis marmorata}}
*{{Signe clinique|nom=Lymphoedème}}
* {{Signe clinique|nom=Peau d'orange}}
*{{Signe clinique|nom=Cutis marmorata}}
* {{Signe clinique|nom=Rash}} non spécifique ou {{Signe clinique|nom=Urticaire|affichage=urticarien}}
*{{Signe clinique|nom=Peau d'orange}}
*{{Signe clinique|nom=Rash}} non spécifique ou {{Signe clinique|nom=Urticaire|affichage=urticarien}}
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!{{Examen clinique|nom=Examen cardiaque|indication=|affichage=Examen cardio-}}{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|indication=|affichage=pulmonaire}}
!{{Examen clinique|nom=Examen cardiaque|indication=|affichage=Examen cardio-}}{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|indication=|affichage=pulmonaire}}
|En présence d'atteinte cardio-pulmonaire :  
|En présence d'atteinte cardio-pulmonaire :  
* {{Signe clinique|nom=Crépitants pulmonaires}}  
 
* {{Signe clinique|nom=Cyanose}}
*{{Signe clinique|nom=Crépitants pulmonaires}}
* {{Signe clinique|nom=Tirage}} (dans les cas sévères).
*{{Signe clinique|nom=Cyanose}}
*{{Signe clinique|nom=Tirage}} (dans les cas sévères).
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!{{Examen clinique|nom=Examen neurologique|indication=|affichage=Examen neuro}}
!{{Examen clinique|nom=Examen neurologique|indication=|affichage=Examen neuro}}
|En présence d'atteinte cérébrale :
|En présence d'atteinte cérébrale :
* {{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience}}
 
* {{Signe clinique|nom=Déficit des champs visuels}}
*{{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience}}
* {{Signe clinique|nom=Hypoesthésie}}
*{{Signe clinique|nom=Déficit des champs visuels}}
* {{Signe clinique|nom=Parésie}}
*{{Signe clinique|nom=Hypoesthésie}}
* {{Signe clinique|nom=Trouble de coordination}}
*{{Signe clinique|nom=Parésie}}
* {{Signe clinique|nom=Ataxie}}
*{{Signe clinique|nom=Trouble de coordination}}
* {{Signe clinique|nom=Trouble de la démarche}} et de {{Signe clinique|nom=Trouble de la posture|affichage=posture|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Ataxie}}
* {{Signe clinique|nom=Romberg positif}}
*{{Signe clinique|nom=Trouble de la démarche}} et de {{Signe clinique|nom=Trouble de la posture|affichage=posture|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Romberg positif}}


En présence d'atteinte spinale:
En présence d'atteinte spinale:
*{{Signe clinique|nom=Déficits moteurs}} et {{Signe clinique|nom=Déficits sensoriels|affichage=sensoriels|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Déficits moteurs}} et {{Signe clinique|nom=Déficits sensoriels|affichage=sensoriels|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Parésie}}
*{{Signe clinique|nom=Parésie}}
Ligne 180 : Ligne 193 :
*{{Signe clinique|nom=Réflexe bulbo-caverneux}}
*{{Signe clinique|nom=Réflexe bulbo-caverneux}}
*{{Signe clinique|nom=Hyporéflexie}}
*{{Signe clinique|nom=Hyporéflexie}}
En présence d'atteinte des nerfs périphériques:
En présence d'atteinte des nerfs périphériques:
* {{Signe clinique|nom=Déficits sensoriels localisés}}
 
*{{Signe clinique|nom=Déficits sensoriels localisés}}
 
En présence d'atteinte vestibulaire
En présence d'atteinte vestibulaire
* {{Signe clinique|nom=Nystagmus}}
 
* {{Signe clinique|nom=Hypoacousie}}.
*{{Signe clinique|nom=Nystagmus}}
*{{Signe clinique|nom=Hypoacousie}}.
|}
|}
*  
 
== Examens paracliniques ==
*
 
==Examens paracliniques==
La priorité chez tous les patients atteints d'ADD symptomatique est l'[[Oxygénothérapie hyperbare|oxygénothérapie hyperbare]] (OHB). Il ne devrait y avoir '''aucun délai''' de traitement pour des examens diagnostiques plus poussés. La seule exception est une {{Examen paraclinique|nom=Radiographie thoracique|affichage=radiographie thoracique}}, car les pneumothorax non traités sont une contre-indication absolue pour OHB. La radiographie doit être réalisée lors d'une suspicion d'un barotrauma pulmonaire<ref name=":16" />.<ref name=":0" />  
La priorité chez tous les patients atteints d'ADD symptomatique est l'[[Oxygénothérapie hyperbare|oxygénothérapie hyperbare]] (OHB). Il ne devrait y avoir '''aucun délai''' de traitement pour des examens diagnostiques plus poussés. La seule exception est une {{Examen paraclinique|nom=Radiographie thoracique|affichage=radiographie thoracique}}, car les pneumothorax non traités sont une contre-indication absolue pour OHB. La radiographie doit être réalisée lors d'une suspicion d'un barotrauma pulmonaire<ref name=":16" />.<ref name=":0" />  


Les tests de laboratoires peuvent démontrer <ref name=":4" /> :
Les tests de laboratoires peuvent démontrer <ref name=":4" /> :
* une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} qui démontre une {{Signe paraclinique|nom=Hémoconcentration|affichage=hémoconcentration}} (dans le cas d'un ADD sévère)
 
* la {{Examen paraclinique|nom=Glycémie|affichage=glycémie}} {{Signe paraclinique|nom=glycémie normale|affichage=normale}} (afin d'exclure une hypoglycémie en présence d'une altération de conscience ou de symptômes neurologiques)<ref name=":16" /><ref name=":0" />
*une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} qui démontre une {{Signe paraclinique|nom=Hémoconcentration|affichage=hémoconcentration}} (dans le cas d'un ADD sévère)
* les {{Examen paraclinique|nom=CK}} {{Signe paraclinique|nom=CK normales|affichage=normales}} (elles permettent de faire la différence entre une embolie artérielle gazeuse et l'ADD)<ref group="note">Elles sont élevées lors d'un barotrauma pulmonaire avec une embolie artérielle gazeuse secondaire.</ref>.
*la {{Examen paraclinique|nom=Glycémie|affichage=glycémie}} {{Signe paraclinique|nom=glycémie normale|affichage=normale}} (afin d'exclure une hypoglycémie en présence d'une altération de conscience ou de symptômes neurologiques)<ref name=":16" /><ref name=":0" />
*les   (elles permettent de faire la différence entre une embolie artérielle gazeuse et l'ADD).DD)☃☃.


Les imageries ne sont pas utiles pour déterminer le diagnostic et ne peuvent pas être utilisées pour exclure l'ADD.   
Les imageries ne sont pas utiles pour déterminer le diagnostic et ne peuvent pas être utilisées pour exclure l'ADD.   
* Les {{Examen paraclinique|nom=Radiographie des membres|affichage=radiographies des membres}} révèlent occasionnellement la présence de {{Signe paraclinique|nom=Gaz dans les tissus mous|affichage=gaz dans les tissus mous}} {{Signe paraclinique|nom=Gaz dans les espaces péri-articulaires|affichage=et les espaces péri-articulaires}}<ref name=":16" />.
* L' {{Examen paraclinique|nom=IRM cérébral|texte=}} et de la {{Examen paraclinique|nom=IRM de la moelle épinière|affichage=moelle épinière}} est la méthode d'imagerie la plus fiable pour la détection de changements au niveau du SNC <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Lp|nom1=Warren|prénom2=Wt|nom2=Djang|prénom3=Re|nom3=Moon|prénom4=Em|nom4=Camporesi|titre=Neuroimaging of scuba diving injuries to the CNS|périodique=American Journal of Roentgenology|volume=151|numéro=5|date=1988-11|issn=0361-803X|issn2=1546-3141|doi=10.2214/ajr.151.5.1003|lire en ligne=http://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.151.5.1003|consulté le=2021-07-04|pages=1003–1008}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Kamtchum Tatuene|prénom2=R.|nom2=Pignel|prénom3=P.|nom3=Pollak|prénom4=K. O.|nom4=Lovblad|titre=Neuroimaging of diving-related decompression illness: current knowledge and perspectives|périodique=AJNR. American journal of neuroradiology|volume=35|numéro=11|date=2014-11|issn=1936-959X|pmid=24924550|pmcid=7965165|doi=10.3174/ajnr.A4005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24924550|consulté le=2021-07-04|pages=2039–2044}}</ref>.
* Les {{Examen paraclinique|nom=Échographie cardiaque|affichage=échographies cardiaques}} et les {{Examen paraclinique|nom=Échographie Doppler|affichage=échographies Doppler}} peuvent être utiliser pour la recherche d'{{Signe paraclinique|nom=Embolie veineuse gazeuse|affichage=embolies veineuses gazeuses}} <ref name=":4" />.
* L'{{Examen paraclinique|nom=Audiométrie|affichage=audiométrie}} et l'{{Examen paraclinique|nom=Électronystagmographie|affichage=électronystagmographie}} doivent habituellement être reportés après l'OHB <ref name=":4" />.


== Approche clinique ==
*Les {{Examen paraclinique|nom=Radiographie des membres|affichage=radiographies des membres}} révèlent occasionnellement la présence de {{Signe paraclinique|nom=Gaz dans les tissus mous|affichage=gaz dans les tissus mous}} {{Signe paraclinique|nom=Gaz dans les espaces péri-articulaires|affichage=et les espaces péri-articulaires}}<ref name=":16" />.
*L' {{Examen paraclinique|nom=IRM cérébral|texte=}} et de la {{Examen paraclinique|nom=IRM de la moelle épinière|affichage=moelle épinière}} est la méthode d'imagerie la plus fiable pour la détection de changements au niveau du SNC <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Lp|nom1=Warren|prénom2=Wt|nom2=Djang|prénom3=Re|nom3=Moon|prénom4=Em|nom4=Camporesi|titre=Neuroimaging of scuba diving injuries to the CNS|périodique=American Journal of Roentgenology|volume=151|numéro=5|date=1988-11|issn=0361-803X|issn2=1546-3141|doi=10.2214/ajr.151.5.1003|lire en ligne=http://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.151.5.1003|consulté le=2021-07-04|pages=1003–1008}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Kamtchum Tatuene|prénom2=R.|nom2=Pignel|prénom3=P.|nom3=Pollak|prénom4=K. O.|nom4=Lovblad|titre=Neuroimaging of diving-related decompression illness: current knowledge and perspectives|périodique=AJNR. American journal of neuroradiology|volume=35|numéro=11|date=2014-11|issn=1936-959X|pmid=24924550|pmcid=7965165|doi=10.3174/ajnr.A4005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24924550|consulté le=2021-07-04|pages=2039–2044}}</ref>.
*Les {{Examen paraclinique|nom=Échographie cardiaque|affichage=échographies cardiaques}} et les {{Examen paraclinique|nom=Échographie Doppler|affichage=échographies Doppler}} peuvent être utiliser pour la recherche d'{{Signe paraclinique|nom=Embolie veineuse gazeuse|affichage=embolies veineuses gazeuses}} <ref name=":4" />.
*L'{{Examen paraclinique|nom=Audiométrie|affichage=audiométrie}} et l'{{Examen paraclinique|nom=Électronystagmographie|affichage=électronystagmographie}} doivent habituellement être reportés après l'OHB <ref name=":4" />.
 
==Approche clinique==
Un ADD doit être suspecté dès l'apparition de symptômes dans les 24 heures suivant la plongée. Dès qu'il y a une suspicion, il ne devrait y avoir aucun délai pour le traitement. <ref name=":0" />   
Un ADD doit être suspecté dès l'apparition de symptômes dans les 24 heures suivant la plongée. Dès qu'il y a une suspicion, il ne devrait y avoir aucun délai pour le traitement. <ref name=":0" />   


== Diagnostic ==
==Diagnostic==
L'ADD est un diagnostic basé sur les manifestations cliniques. Un soulagement des symptômes avec l'oxygénothérapie hyperbare confirme le diagnostic. <ref name=":4" /><ref name=":0" />
L'ADD est un diagnostic basé sur les manifestations cliniques. Un soulagement des symptômes avec l'oxygénothérapie hyperbare confirme le diagnostic. <ref name=":4" /><ref name=":0" />


== Diagnostic différentiel ==
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel comprend : <ref name=":16" />
Le diagnostic différentiel comprend : <ref name=":16" />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie gazeuse artérielle|affichage=embolie gazeuse artérielle}}<ref name=":16" /> (à différentier de la maladie de décompression)<ref group="note">Il s'agit d'une entité difficile à différentier de l'ADD. Elle se produit se produit dans les 15 minutes suivant la remontée en plongée .
 
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie gazeuse artérielle|affichage=embolie gazeuse artérielle}}<ref name=":16" /> (à différentier de la maladie de décompression)<ref group="note">Il s'agit d'une entité difficile à différentier de l'ADD. Elle se produit se produit dans les 15 minutes suivant la remontée en plongée .
Lors d'une remontée, il arrive que l'expansion des gaz cause une rupture alvéolaire, permettant alors l'entrée et l'embolisation de bulles de gaz dans la circulation artérielle.
Lors d'une remontée, il arrive que l'expansion des gaz cause une rupture alvéolaire, permettant alors l'entrée et l'embolisation de bulles de gaz dans la circulation artérielle.
Le traitement pour cette entité est aussi ll'OHB.</ref><ref name=":11" />
Le traitement pour cette entité est aussi ll'OHB.</ref><ref name=":11" />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperinflation du sinus maxillaire|affichage=hyperinflation du sinus maxillaire}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Hyperinflation de l'oreille moyenne|affichage=de l'oreille moyenne}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperinflation du sinus maxillaire|affichage=hyperinflation du sinus maxillaire}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Hyperinflation de l'oreille moyenne|affichage=de l'oreille moyenne}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Contamination du gaz respiratoire en plongée|affichage=contamination du gaz respiratoire en plongée}}, incluant l'{{Diagnostic différentiel|nom=Intoxication au monoxyde de carbone|affichage=intoxication au monoxyde de carbone}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Contamination du gaz respiratoire en plongée|affichage=contamination du gaz respiratoire en plongée}}, incluant l'{{Diagnostic différentiel|nom=Intoxication au monoxyde de carbone|affichage=intoxication au monoxyde de carbone}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Toxicité de l'oxygène|affichage=toxicité de l'oxygène}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Toxicité de l'oxygène|affichage=toxicité de l'oxygène}}
* les {{Diagnostic différentiel|nom=Blessures musculo-squelettiques|affichage=blessures musculo-squelettiques}} antérieures
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Blessures musculo-squelettiques|affichage=blessures musculo-squelettiques}} antérieures
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Ingestion de toxines de fruits de mer|affichage=ingestion de toxines de fruits de mer}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Ingestion de toxines de fruits de mer|affichage=ingestion de toxines de fruits de mer}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=oedème pulmonaire|affichage=oedème pulmonaire}} par immersion
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=oedème pulmonaire|affichage=oedème pulmonaire}} par immersion
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Aspiration d'eau|affichage=aspiration d'eau}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Aspiration d'eau|affichage=aspiration d'eau}}
* un {{Diagnostic différentiel|nom=Accident vasculaire cérébral|affichage=AVC}} qui apparait pendant la décompression
*un {{Diagnostic différentiel|nom=Accident vasculaire cérébral|affichage=AVC}} qui apparait pendant la décompression
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hypoglycémie|affichage=hypoglycémie}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hypoglycémie|affichage=hypoglycémie}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Stress thermique|affichage=stress thermique}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Stress thermique|affichage=stress thermique}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=noyade}}.
*la {{Diagnostic différentiel|nom=noyade}}.


Le diagnostic différentiel de l'ADD de l'oreille interne ou vestibulaire comprend <ref name=":0" />:  
Le diagnostic différentiel de l'ADD de l'oreille interne ou vestibulaire comprend <ref name=":0" />:  
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Barotrauma de l'oreille interne|affichage=barotrauma de l'oreille interne}}<ref group="note">Il s'agit une contre-indication à la compression car du gaz à haute pression peut être forcé dans la cochlée, provoquant un traumatisme supplémentaire lors de la décompression.</ref>
 
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Vertige alternobare|affichage=vertige alternobare}}<ref group="note">Un vertige transitoire durant la compression ou la décompression secondaire à une équilibration de l'oreille moyenne asymétrique.</ref>
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Barotrauma de l'oreille interne|affichage=barotrauma de l'oreille interne}}<ref group="note">Il s'agit une contre-indication à la compression car du gaz à haute pression peut être forcé dans la cochlée, provoquant un traumatisme supplémentaire lors de la décompression.</ref>
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Vertige calorique|affichage=vertige calorique}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Vertige alternobare|affichage=vertige alternobare}}<ref group="note">Un vertige transitoire durant la compression ou la décompression secondaire à une équilibration de l'oreille moyenne asymétrique.</ref>
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie gazeuse artérielle|affichage=embolie gazeuse artérielle}} cérébrale affectant le mésencéphale ou le cervelet<ref group="note">Elle fait l'objet d'un traitement similaire</ref>.
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Vertige calorique|affichage=vertige calorique}}
== Traitement ==
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie gazeuse artérielle|affichage=embolie gazeuse artérielle}} cérébrale affectant le mésencéphale ou le cervelet<ref group="note">Elle fait l'objet d'un traitement similaire</ref>.
 
==Traitement==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Traitements pour l'ADD<ref name=":0" />
|+Traitements pour l'ADD<ref name=":0" />
Ligne 237 : Ligne 261 :
!Réanimation
!Réanimation
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|
* Si le patient présente un état mental altéré ou est inconscient, la prise en charge initiale doit se concentrer sur le traitement et la stabilisation des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation). Ces patients doivent recevoir l'OHB le plus tôt possible. <ref name=":0" />
*Si le patient présente un état mental altéré ou est inconscient, la prise en charge initiale doit se concentrer sur le traitement et la stabilisation des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation). Ces patients doivent recevoir l'OHB le plus tôt possible. <ref name=":0" />
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!{{Traitement|nom=Oxygénothérapie hyperbare|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement|nom=Oxygénothérapie hyperbare|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
Ligne 247 : Ligne 271 :
!{{Traitement|nom=Oxygène 100%|indication=Traitement initial jusqu'à ce que la thérapie HBO soit disponible|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement|nom=Oxygène 100%|indication=Traitement initial jusqu'à ce que la thérapie HBO soit disponible|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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|
* Il s'agit du traitement initial pour tous les cas d'ADD.
*Il s'agit du traitement initial pour tous les cas d'ADD.
* Il est à administrer jusqu'à ce que la thérapie OHB soit disponible.  
*Il est à administrer jusqu'à ce que la thérapie OHB soit disponible.
* Il doit être maintenu, même s'il y a une résolution des symptômes<ref name=":4" />. La décision de poursuivre après 12 heures, en raison de la toxicité pulmonaire de l'oxygène, dépend de la situation.<ref name=":5" />  
*Il doit être maintenu, même s'il y a une résolution des symptômes<ref name=":4" />. La décision de poursuivre après 12 heures, en raison de la toxicité pulmonaire de l'oxygène, dépend de la situation.<ref name=":5" />
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!{{Traitement|nom=Hydratation intra-veineuse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement|nom=Hydratation intra-veineuse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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* Par voie orale (si alerte et capable de le tolérer) ou par voie IV (soluté cristalloïde isotonique sans glucose).
*Par voie orale (si alerte et capable de le tolérer) ou par voie IV (soluté cristalloïde isotonique sans glucose).
* On vise une diurèse de 1-2 mL/kg/h s'il y a un cathéter urinaire ou une urine claire si le patient urine naturellement <ref name=":16" />.
*On vise une diurèse de 1-2 mL/kg/h s'il y a un cathéter urinaire ou une urine claire si le patient urine naturellement <ref name=":16" />.
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!Aspirine
!Aspirine
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* Non recommandée, car les analgésiques peuvent masquer les symptômes.
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* Le patient doit être en position couchée ou, en cas de vomissement, en position de récupération.  
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* La position de Trendelenburg et la position de décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) sont potentiellement bénéfiques en cas de suspicion d'embolie gazeuse, mais ces positions ne sont plus recommandées pendant de longues périodes, en raison de préoccupations concernant l'œdème cérébral. <ref name=":0" />
*La position de Trendelenburg et la position de décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) sont potentiellement bénéfiques en cas de suspicion d'embolie gazeuse, mais ces positions ne sont plus recommandées pendant de longues périodes, en raison de préoccupations concernant l'œdème cérébral. <ref name=":0" />
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* Si les patients doivent être évacués vers un centre de traitement définitif par transport aéromédical, ils doivent voler dans un avion pressurisé. Si les aéronefs non pressurisés, tels que les hélicoptères, sont le seul moyen de transport, l'altitude de vol doit être limitée à 300 m ou 1000 pieds si possible.<ref name=":16" /><ref name=":0" />
*Si les patients doivent être évacués vers un centre de traitement définitif par transport aéromédical, ils doivent voler dans un avion pressurisé. Si les aéronefs non pressurisés, tels que les hélicoptères, sont le seul moyen de transport, l'altitude de vol doit être limitée à 300 m ou 1000 pieds si possible.<ref name=":16" /><ref name=":0" />
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Si le patient présente uniquement un simple rash cutanée ou une fatigue légère, il peut recevoir de l'oxygène 100% durant 30 minutes et être garder en observation pour surveiller l'apparition de nouveaux symptômes. Si les symptômes disparaissent, le patient est gardé en observation et un centre de médecine de plongée doit être appelé. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Documentation et publications|url=https://www.cisssca.com/cmpq/documentation-et-publications/|site=www.cisssca.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
Si le patient présente uniquement un simple rash cutanée ou une fatigue légère, il peut recevoir de l'oxygène 100% durant 30 minutes et être garder en observation pour surveiller l'apparition de nouveaux symptômes. Si les symptômes disparaissent, le patient est gardé en observation et un centre de médecine de plongée doit être appelé. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Documentation et publications|url=https://www.cisssca.com/cmpq/documentation-et-publications/|site=www.cisssca.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
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Il existe une variété de protocoles de traitement en chambre hyperbare pour l'ADD. Le protocole de traitement américain habituel est le ''US Navy Treatment Table 6'', réalisé avec de l'oxygène à une pression de 2,8 atmosphères absolues (ATA). <ref name=":0" />
Il existe une variété de protocoles de traitement en chambre hyperbare pour l'ADD. Le protocole de traitement américain habituel est le ''US Navy Treatment Table 6'', réalisé avec de l'oxygène à une pression de 2,8 atmosphères absolues (ATA). <ref name=":0" />


== Suivi ==
==Suivi==


Après l'OHB, il est suggéré d'observer le patient 2 heures s'il avait des symptômes légers et 6 heures s'il avait des symptômes sévères. Les vols d'avion doivent ensuite être évités pour un minimum de 72 heures. La reprise de la plongée récréative est permise 4 semaines après une résolution complète des symptômes. <ref name=":4" />
Après l'OHB, il est suggéré d'observer le patient 2 heures s'il avait des symptômes légers et 6 heures s'il avait des symptômes sévères. Les vols d'avion doivent ensuite être évités pour un minimum de 72 heures. La reprise de la plongée récréative est permise 4 semaines après une résolution complète des symptômes. <ref name=":4" />
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Une évaluation pour un foramen perméable est souvent recommandé pour des ADD neurologiques récurrents ou sévères. <ref name=":4" />  
Une évaluation pour un foramen perméable est souvent recommandé pour des ADD neurologiques récurrents ou sévères. <ref name=":4" />  


== Complications ==
==Complications==
Le mal de décompression peut causer des dommages à long terme. Par exemple, pour l'ADD de la moelle épinière, différents symptômes à long-terme peuvent être présent comme <ref name=":4" /> :  
Le mal de décompression peut causer des dommages à long terme. Par exemple, pour l'ADD de la moelle épinière, différents symptômes à long-terme peuvent être présent comme <ref name=":4" /> :  
* les {{Complication|nom=Paresthésies|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=paresthésies}}, {{Complication|nom=Faiblesse|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=faiblesses}} ou {{Complication|nom=Douleur|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=douleurs}} légères
* les {{Complication|nom=Atteintes des AVQ|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=atteintes dans les activités de la vie quotidienne}}
* les {{Complication|nom=Difficulté à la marche|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=difficultés à la marche}}
* les {{Complication|nom=Trouble de miction|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=troubles de miction}} ou {{Complication|nom=Trouble de défécation|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=de défécation}}
* les {{Complication|nom=Dysfonction sexuelle|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dysfonctions sexuelles}}.


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== Évolution ==
==Évolution==
Avoir eu un accident de décompression peut augmenter le risque d'événements similaires futurs. Le pronostic dépend de la gravité et dépend également de facteurs tels que le temps avant l'oxygénothérapie hyperbare, l'utilisation d'oxygène et les soins de soutien<ref name=":0" />. Près de 75% des cas d'ADD de type II ont une résolution complète des symptômes, alors qu'environ 16% ont des symptômes résiduels jusqu'à 3 mois. Cependant, lorsque le traitement est retardé, les effets positifs diminuent.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/complications-of-scuba-diving?search=decompression%20sickness&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1#H19|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-20}}</ref>
Avoir eu un accident de décompression peut augmenter le risque d'événements similaires futurs. Le pronostic dépend de la gravité et dépend également de facteurs tels que le temps avant l'oxygénothérapie hyperbare, l'utilisation d'oxygène et les soins de soutien<ref name=":0" />. Près de 75% des cas d'ADD de type II ont une résolution complète des symptômes, alors qu'environ 16% ont des symptômes résiduels jusqu'à 3 mois. Cependant, lorsque le traitement est retardé, les effets positifs diminuent.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/complications-of-scuba-diving?search=decompression%20sickness&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1#H19|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-20}}</ref>


== Prévention ==
==Prévention==
Le risque d'accident de décompression est réduit de plusieurs manières. Pour éviter la formation excessive de bulles conduisant à l'ADD, les plongeurs doivent leur vitesse de remontée. La vitesse de remontée recommandée est d'environ 10 mètres (33 pieds) par minute. Les plongeurs doivent éviter les vols d'avion dans les 24 heures suivant leur dernière plongée. Cette période peut être plus longue selon le profil de plongée et déterminée avec des tables de décompression ou des ordinateurs. La décompression isobare, soit respirer de l'oxygène en profondeur, peut également réduire la charge de gaz inerte et réduire le risque d'accident de décompression. <ref name=":0" />  
Le risque d'accident de décompression est réduit de plusieurs manières. Pour éviter la formation excessive de bulles conduisant à l'ADD, les plongeurs doivent leur vitesse de remontée. La vitesse de remontée recommandée est d'environ 10 mètres (33 pieds) par minute. Les plongeurs doivent éviter les vols d'avion dans les 24 heures suivant leur dernière plongée. Cette période peut être plus longue selon le profil de plongée et déterminée avec des tables de décompression ou des ordinateurs. La décompression isobare, soit respirer de l'oxygène en profondeur, peut également réduire la charge de gaz inerte et réduire le risque d'accident de décompression. <ref name=":0" />  


L'exposition au froid, l'exercice intense, la consommation récente d'alcool et la déshydratation augmentent les risques et doivent donc être évités. Des recherches préliminaires montrent également que l'exercice plusieurs heures avant la plongée peut être protecteur, tandis que l'exercice après la plongée peut augmenter le risque d'ADD.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis|nom1=Madden|prénom2=Stephen R.|nom2=Thom|prénom3=Zeljko|nom3=Dujic|titre=Exercise before and after SCUBA diving and the role of cellular microparticles in decompression stress|périodique=Medical Hypotheses|volume=86|date=2016-01|issn=1532-2777|pmid=26804603|doi=10.1016/j.mehy.2015.12.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26804603/|consulté le=2021-02-06|pages=80–84}}</ref> <ref name=":0" />
L'exposition au froid, l'exercice intense, la consommation récente d'alcool et la déshydratation augmentent les risques et doivent donc être évités. Des recherches préliminaires montrent également que l'exercice plusieurs heures avant la plongée peut être protecteur, tandis que l'exercice après la plongée peut augmenter le risque d'ADD.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis|nom1=Madden|prénom2=Stephen R.|nom2=Thom|prénom3=Zeljko|nom3=Dujic|titre=Exercise before and after SCUBA diving and the role of cellular microparticles in decompression stress|périodique=Medical Hypotheses|volume=86|date=2016-01|issn=1532-2777|pmid=26804603|doi=10.1016/j.mehy.2015.12.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26804603/|consulté le=2021-02-06|pages=80–84}}</ref> <ref name=":0" />


== Notes ==
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== Références ==
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| accès = 2021/01/30
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Version du 21 novembre 2021 à 21:36

Accident de décompression (ADD)
Maladie
Caractéristiques
Signes Paralysie, Anesthésiologie, Ataxie , Hyporéflexie, Nystagmus , Hyperréflexie, Crépitants pulmonaires, Diplopie , Tachycardie , Tirage , ... [+]
Symptômes
Impatience, Paralysie, Agitation, Myalgies, Paresthésie, Nausées, Dyspnée , Détresse respiratoire, Vertige , Altération de la mémoire, ... [+]
Diagnostic différentiel
Hypoglycémie, Oedème pulmonaire, Accident vasculaire cérébral, Noyade et quasi-noyade, Vertige alternobare, Vertige calorique, Embolie gazeuse artérielle, Hyperinflation du sinus maxillaire, Hyperinflation de l'oreille moyenne, Ingestion de toxines de fruits de mer, ... [+]
Informations
Terme anglais Decompression sickness
Autres noms maladie des caissons, mal de décompression, accident de décompression
Wikidata ID Q460591
Spécialités Médecine d'urgence, Médecine hyperbare
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L'accident de décompression (ADD) se produit lorsque des gaz dissous (généralement de l'azote ou de l'hélium, des gaz utilisés dans une bouteille de plongée) sortent de leur état soluble et forment des bulles gazeuses à l'intérieur du corps lors de la dépressurisation. L'ADD est divisé en deux types. Le type I implique uniquement la peau, le système musculo-squelettique ou le système lymphatique alors que le type II implique le système nerveux central, le système cardio-pulmonaire ou l'oreille interne.[1][2]

Épidémiologie

L'incidence de l'accident de décompression est faible. Pour la plongée sportive, elle est estimée à 3 cas pour 10 000 plongées. Chez les plongeurs commerciaux, elle peut être plus élevée, allant de 1,5 à 10 pour 10 000 plongées. L'incidence dépend de la durée et de la profondeur de la plongée[2]. Le risque d'ADD est 2,5 fois plus élevé chez les hommes. [1]

Étiologies

L'ADD se produit dans des situations causant une diminution trop rapide de la pression ambiante comme [1] :

Physiopathologie

La loi d'Henry énonce que: « À température constante et à saturation, la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle qu'exerce ce gaz sur le liquide. » Ainsi, un changement de pression ambiante provoque un changement directement proportionnel de la quantité de gaz dissous dans le corps.[7]

L'ADD est causé par la formation de bulles gazeuses intravasculaire et extravasculaire secondaire à une vitesse de dépressurisation trop rapide qui excède la vitesse de désaturation d'un tissu ou d'un organe. À une pression élevée, la quantité de gaz dissous dans les fluides du corps augmente. Lors d'une transition vers une plus basse pression, la solubilité des gaz diminue, ce qui les force à retourner à leur état gazeux. Lors d'une dépressurisation appropriée, ces gaz dissous sont évacués par les poumons sans qu'il n'y ait une formation significative de bulles. Dans l'ADD, l'excès de gaz dissous (principalement l'azote) est soumis à des pressions suffisamment basses pour précipiter la formation de bulles se logeant dans le sang et dans les tissus du corps au lieu d'être filtré par les poumons. L'ADD peut être secondaire à une exposition à de haute pression, comme dans la plongée sous-marine, ou à de basse pression, comme pour les pilotes et les astronautes. [8][1][9]

Les bulles peuvent avoir des effets directs. Tout d'abord, elles peuvent se former dans les tissus, ce qu'on appelle des bulles autochtones. À leur site, elles peuvent provoquer une hémorragie par une distorsion mécanique des tissus. Elles peuvent aussi toucher les terminaisons nerveuses ou augmenter la pression intra-tissulaire, ce qui peut réduire le flot sanguin. Les bulles peuvent aussi se former au niveau des veines, ce qu'on appelle des bulles circulantes. Elles peuvent créer une obstruction veineuse et ainsi réduire le flux sanguin par congestion. Elles peuvent aussi s'emboliser dans les poumons et causer un oedème pulmonaire avec une diminution des échanges gazeux. S'il existe un shunt cardiaque de droite à gauche (par exemple, un foramen ovale persistant ou une malformation artério-veineuses), des bulles veineuses pourraient potentiellement pénétrer dans la circulation artérielle, entraînant une embolie gazeuse artérielle.[10][1][11]

Les bulles peuvent aussi avoir des effets indirects. La présence de bulles intravasculaires engendre des lésions endothéliale. Ces lésions augmentent de la perméabilité endothéliale, ce qui mène à une hémoconcentration. Cette augmentation de la perméabilité endothéliale, combinée avec la libération de médiateurs inflammatoires, peut causer la formation d'un oedème et une ischémie tissulaire secondaire. Les lésions endothéliales activent aussi la cascade de coagulation intrinsèque et les plaquettes, ce qui mène à la formation d'un caillot sanguin autour de la bulle.[11][1]

Les symptômes sont donc reliés à l'effet des bulles sur la peau, les espaces articulaires, les gaines tendineuses, les tissus périarticulaires (dont les nerfs périphériques), les poumons, la moelle épinière, le cerveau et le système audiovestibulaire.[10][12]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Il existe des facteurs individuels identifiés comme pouvant contribuer à un risque accru d'ADD [1] :

Pour les plongeurs, le risque de souffrir d'ADD augmente aussi avec [9] :

Questionnaire

Les détails importants à rechercher au questionnaire sont [1] :

  • l'apparition, la durée et la progression des symptômes
  • le profil des plongées (dans le cas d'un plongeur)
  • le mélange de gaz utilisé (dans le cas d'un plongeur)
  • la montée en altitude suivant l'exposition, comme un voyage d'avion (dans le cas d'un plongeur)[2].

Les symptômes apparaissent après 1 heure pour 42 % des cas, après 3 heures pour 60 %, après 8 heures pour 83 % et après 24 heures pour 98 % [14]. L'ADD peut causer une variété de symptômes selon les systèmes atteints[2]:

Manifestions de l'ADD[2][9][12]
Système Symptômes
Système musculo-squelettique
Peau et système lymphatique
Système cardio-pulmonaire
Système nerveux central Au niveau du cerveau :

Au niveau de la moelle épinière :

Système nerveux périphérique
Oreille interne

Examen clinique

Un examen physique complet est nécessaire pour pouvoir évaluer la présence d'ADD. Différents signes peuvent être présents selon les systèmes atteints. [1][2]

Examen physique[2][9][12]
Examen Signes
signes vitaux
examen musculo-squelettique En présence d'atteinte musculo-squelettique :
examen cutané et lymphatique En présence d'atteinte cutanée ou lymphatique :
Examen cardio-pulmonaire En présence d'atteinte cardio-pulmonaire :
Examen neuro En présence d'atteinte cérébrale :

En présence d'atteinte spinale:

En présence d'atteinte des nerfs périphériques:

En présence d'atteinte vestibulaire

Examens paracliniques

La priorité chez tous les patients atteints d'ADD symptomatique est l'oxygénothérapie hyperbare (OHB). Il ne devrait y avoir aucun délai de traitement pour des examens diagnostiques plus poussés. La seule exception est une radiographie thoracique, car les pneumothorax non traités sont une contre-indication absolue pour OHB. La radiographie doit être réalisée lors d'une suspicion d'un barotrauma pulmonaire[2].[1]

Les tests de laboratoires peuvent démontrer [10] :

  • une FSC qui démontre une hémoconcentration (dans le cas d'un ADD sévère)
  • la glycémie normale (afin d'exclure une hypoglycémie en présence d'une altération de conscience ou de symptômes neurologiques)[2][1]
  • les (elles permettent de faire la différence entre une embolie artérielle gazeuse et l'ADD).DD)☃☃.

Les imageries ne sont pas utiles pour déterminer le diagnostic et ne peuvent pas être utilisées pour exclure l'ADD.

Approche clinique

Un ADD doit être suspecté dès l'apparition de symptômes dans les 24 heures suivant la plongée. Dès qu'il y a une suspicion, il ne devrait y avoir aucun délai pour le traitement. [1]

Diagnostic

L'ADD est un diagnostic basé sur les manifestations cliniques. Un soulagement des symptômes avec l'oxygénothérapie hyperbare confirme le diagnostic. [10][1]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend : [2]

Le diagnostic différentiel de l'ADD de l'oreille interne ou vestibulaire comprend [1]:

Traitement

Traitements pour l'ADD[1]
Traitement Commentaires
Réanimation
  • Si le patient présente un état mental altéré ou est inconscient, la prise en charge initiale doit se concentrer sur le traitement et la stabilisation des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation). Ces patients doivent recevoir l'OHB le plus tôt possible. [1]
oxygénothérapie hyperbare
  • Tous les patients atteints d'ADD symptomatique doivent le recevoir le plus rapidement possible.
  • Il est nécessaire même si les manifestations sont présentes après plusieurs jours.
  • Les patients peuvent en bénéficier de manière répétée en cas de symptômes persistants ou récurrents [12].
oxygène 100% (Traitement initial jusqu'à ce que la thérapie HBO soit disponible)
  • Il s'agit du traitement initial pour tous les cas d'ADD.
  • Il est à administrer jusqu'à ce que la thérapie OHB soit disponible.
  • Il doit être maintenu, même s'il y a une résolution des symptômes[10]. La décision de poursuivre après 12 heures, en raison de la toxicité pulmonaire de l'oxygène, dépend de la situation.[14]
hydratation intra-veineuse
  • Par voie orale (si alerte et capable de le tolérer) ou par voie IV (soluté cristalloïde isotonique sans glucose).
  • On vise une diurèse de 1-2 mL/kg/h s'il y a un cathéter urinaire ou une urine claire si le patient urine naturellement [2].
Aspirine
  • Non recommandée, car les analgésiques peuvent masquer les symptômes.
Positionnement
  • Le patient doit être en position couchée ou, en cas de vomissement, en position de récupération.
  • La position de Trendelenburg et la position de décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) sont potentiellement bénéfiques en cas de suspicion d'embolie gazeuse, mais ces positions ne sont plus recommandées pendant de longues périodes, en raison de préoccupations concernant l'œdème cérébral. [1]
Évacuation
  • Si les patients doivent être évacués vers un centre de traitement définitif par transport aéromédical, ils doivent voler dans un avion pressurisé. Si les aéronefs non pressurisés, tels que les hélicoptères, sont le seul moyen de transport, l'altitude de vol doit être limitée à 300 m ou 1000 pieds si possible.[2][1]

Si le patient présente uniquement un simple rash cutanée ou une fatigue légère, il peut recevoir de l'oxygène 100% durant 30 minutes et être garder en observation pour surveiller l'apparition de nouveaux symptômes. Si les symptômes disparaissent, le patient est gardé en observation et un centre de médecine de plongée doit être appelé. [20]

Il existe une variété de protocoles de traitement en chambre hyperbare pour l'ADD. Le protocole de traitement américain habituel est le US Navy Treatment Table 6, réalisé avec de l'oxygène à une pression de 2,8 atmosphères absolues (ATA). [1]

Suivi

Après l'OHB, il est suggéré d'observer le patient 2 heures s'il avait des symptômes légers et 6 heures s'il avait des symptômes sévères. Les vols d'avion doivent ensuite être évités pour un minimum de 72 heures. La reprise de la plongée récréative est permise 4 semaines après une résolution complète des symptômes. [10]

Pour l'ADD de l'oreille interne, un audiométrie formelle et des tests vestibulaires (électronystagmographie avec chaise rotatoire et stimulation calorique) sont recommandée à 4-6 semaines. [10]

Il n'y a pas d'études diagnostiques de suivi pour les patients avec des symptômes initialement légers et une résolution complète. Les patients avec des symptômes initialement sévères ou une résolution incomplète sont souvent revus dans les semaines suivant leur congé. [10]

Une investigation radiologique et des tests de fonction respiratoire sont entrepris s'il y avait suspicion d'embolie artérielle gazeuse afin d'identifier une condition prédisposante. [10]

Une évaluation pour un foramen perméable est souvent recommandé pour des ADD neurologiques récurrents ou sévères. [10]

Complications

Le mal de décompression peut causer des dommages à long terme. Par exemple, pour l'ADD de la moelle épinière, différents symptômes à long-terme peuvent être présent comme [10] :

Évolution

Avoir eu un accident de décompression peut augmenter le risque d'événements similaires futurs. Le pronostic dépend de la gravité et dépend également de facteurs tels que le temps avant l'oxygénothérapie hyperbare, l'utilisation d'oxygène et les soins de soutien[1]. Près de 75% des cas d'ADD de type II ont une résolution complète des symptômes, alors qu'environ 16% ont des symptômes résiduels jusqu'à 3 mois. Cependant, lorsque le traitement est retardé, les effets positifs diminuent.[21]

Prévention

Le risque d'accident de décompression est réduit de plusieurs manières. Pour éviter la formation excessive de bulles conduisant à l'ADD, les plongeurs doivent leur vitesse de remontée. La vitesse de remontée recommandée est d'environ 10 mètres (33 pieds) par minute. Les plongeurs doivent éviter les vols d'avion dans les 24 heures suivant leur dernière plongée. Cette période peut être plus longue selon le profil de plongée et déterminée avec des tables de décompression ou des ordinateurs. La décompression isobare, soit respirer de l'oxygène en profondeur, peut également réduire la charge de gaz inerte et réduire le risque d'accident de décompression. [1]

L'exposition au froid, l'exercice intense, la consommation récente d'alcool et la déshydratation augmentent les risques et doivent donc être évités. Des recherches préliminaires montrent également que l'exercice plusieurs heures avant la plongée peut être protecteur, tandis que l'exercice après la plongée peut augmenter le risque d'ADD.[22] [1]

Notes

  1. ↑ Il s'agit d'une entité difficile à différentier de l'ADD. Elle se produit se produit dans les 15 minutes suivant la remontée en plongée . Lors d'une remontée, il arrive que l'expansion des gaz cause une rupture alvéolaire, permettant alors l'entrée et l'embolisation de bulles de gaz dans la circulation artérielle. Le traitement pour cette entité est aussi ll'OHB.
  2. ↑ Il s'agit une contre-indication à la compression car du gaz à haute pression peut être forcé dans la cochlée, provoquant un traumatisme supplémentaire lors de la décompression.
  3. ↑ Un vertige transitoire durant la compression ou la décompression secondaire à une équilibration de l'oreille moyenne asymétrique.
  4. ↑ Elle fait l'objet d'un traitement similaire

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 et 1,21 Jeffrey S. Cooper et Kenneth C. Hanson, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30725949, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 et 2,13 (en) Neal W. Pollock et Dominique Buteau, « Updates in Decompression Illness », Emergency Medicine Clinics of North America, série Wilderness and Environmental Medicine, vol. 35, no 2,‎ , p. 301–319 (ISSN 0733-8627, DOI 10.1016/j.emc.2016.12.002, lire en ligne)
  3. ↑ Grippi, Michael A., editor. Elias, Jack A., editor. Fishman, Jay, editor. Kotloff, Robert Mark, editor. Pack, Allan I., 1943- editor. Senior, Robert M., editor. Siegel, Mark D., editor., Fishman's pulmonary diseases and disorders (OCLC 904408460, lire en ligne)
  4. ↑ « Accident de décompression », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  5. ↑ Alfred A. Bove et Jefferson C. Davis, Bove and Davis' diving medicine, W.B. Saunders, (ISBN 0-7216-9424-1 et 978-0-7216-9424-5, OCLC 51336859, lire en ligne)
  6. ↑ James T. Webb, Nandini Kannan et Andrew A. Pilmanis, « Gender not a factor for altitude decompression sickness risk », Aviation, Space, and Environmental Medicine, vol. 74, no 1,‎ , p. 2–10 (ISSN 0095-6562, PMID 12546293, lire en ligne)
  7. ↑ « Accident de décompression », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  8. ↑ Katharine L. Boyd et Anton A. Wray, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491626, lire en ligne)
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 et 9,6 James Adams, Emergency medicine : clinical essentials, Elsevier/ Saunders, (ISBN 978-1-4377-3548-2, 1-4377-3548-7 et 978-1-4557-3394-1, OCLC 820203833, lire en ligne)
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