« Abus de substance et dépendance (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
Aucun résumé des modifications
(Ajout toxidromes)
Ligne 242 : Ligne 242 :
|-
|-
|Anticholinergiques
|Anticholinergiques
|
|Antihistamines
|
Antiparkinsonien
|
 
Antipsychotiques
 
Benztropine
 
Carbamazépine
 
Tricycliques
|Agitation
 
Délirium
 
Hallucinations
 
Perte de mémoire
 
Rétention urinaire, constipation
 
Vision floue
|Hypertension
 
Hyperthermie
 
Tachycardie
 
''Flushing''
 
Mydriase
 
↓ péristaltisme
 
Convulsions
|-
|-
|Cholinergique
|Cholinergique
|
|Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase
|
Insecticides
|
 
Gaz (''nerve gases'')
|Confusion
Larmoiement, hypersialorrhée
 
Vomissements
 
Diarrhée
 
Polyurie
|Bradycardie
 
Hypotension
 
Hypothermie
 
Diaphorèse
 
Myosis
 
Convulsions
|-
|-
|Opioïdes et sédatifs/hypnotiques
|Opioïdes et sédatifs/hypnotiques
|
|Opioïde
|
Benzodiazépines
|
 
Alcool
 
Sédatifs, hyponotiques
|Altération de l'état de conscience
 
Confusion, délirium
 
Coma
|Hypotension
 
Hypothermie
 
Dépression respiratoire
 
Myosis (opioïdes)
 
Hyporéflexie
|-
|-
|Sérotinergique
|Sérotinergique
|
|Antidépresseurs: ISRS, ISRN, IMAO, tricycliques, bupropion, trazodone, mirtazapine
|
Opioïdes: fentanyl, mépéridine, oxycodone, tramadol
|
 
Amphétamines
 
Cocaïne
 
Méthylphénidate
 
LSD
|Diaphorèse
Diarrhée
 
Céphalée
 
Agitation
 
Hallucinations
 
Coma
|Hypertension
 
Hyperthermie
 
Mydriase
 
Hyperrréflexie
 
Myoclonies, clonies
|-
|-
|Sympathomimétique
|Sympathomimétique
|
|Amphétamines
|
 
|
Caféine
 
Cocaïne
 
Éphédrine, pseudoéphédrine
 
LSD, PCP
|Diaphorèse
 
Nausées, vomissements
 
Anxiété
 
Délire
 
Paranoia
|Hypertension
 
Tachycardie
 
Mydriase
 
Hyperréflexie
 
Convulsions
|}
|}
Tableau reproduit en partie du livre ''Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam''<ref name=":0" />.
*
*



Version du 8 mai 2020 à 13:43

Abus de substance et dépendance
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Bilan de base, Dépistage de drogues de rue, Recherche d'ITSS, Autres

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Troubles de l’usage de substances et troubles de dépendance (103)

L'usage, l'abus et la dépendance sont un continuum de troubles qui ont été regroupés dans le DSM V sous le nom de «troubles de l'usage d'une substance»[1]. La reconnaissance des manifestations cliniques d'intoxication et de sevrage peut aider à orienter rapidement la conduite à tenir. De plus, il faut souvent garder en tête les troubles d'usage de substances dans le diagnostic différentiel d'un vaste éventail de présentations cliniques puisque ceux-ci peuvent mimer plusieurs pathologies psychiatriques.

Épidémiologie

On estime que 10% de la population a des troubles d'usage ou d'abus de substance.[2]

Étiologies

Physiopathologie

La principale notion à retenir est le fait que ces drogues, prises en plus ou moins grande quantité, activent le circuit de la récompense. Les principaux neurotransmetteurs impliqués sont la dopamine, les opioïdes, et le GABA[2]. Ce circuit fait ressentir un grand plaisir à son activation, et une hypoactivité donne une sensation de mal-être. Ainsi, on veut répéter ce comportement pour ressentir le plaisir à nouveau[3].

Approche clinique

Questionnaire

Étant donné la dangerosité que peut représenter les patients aux prises avec des troubles d'usage de substances, il faut d'abord s'assurer de sa sécurité avant l'évaluation médicale. L'histoire collatérale peut également être importante pour avoir l'heure juste.

Pour chaque drogue que la patient dit consommer, il est pertinent de recueillir les éléments suivants[2]:

  • Âge de début d'utilisation, utilisation courante (quantité, fréquence)
  • Modes d'administration (intraveineuse, intranasale, par la bouche, etc.)
  • Effet ressentis et présence de sevrage, durée des symptômes
  • Usage d'autres substances?
  • Affecte le fonctionnement?

Un questionnaire complet doit également rechercher les grands symptômes psychiatriques (anxiété, psychose, dépression, manie, risque suicidaire).

Pour être qualifié d'un trouble d'usage par le DSM V, 2 des manifestations suivantes doivent avoir été remplis pour 12 mois[1].

  • Perte de contrôle sur consommation (quantité, durée)
  • Désir persistant de diminuer/cesser
  • Dépense excessive de temps
  • Désir impérieux de consommer (craving)
  • Utilisation récurrente qui entrave les obligations majeures
  • Persistance malgré problèmes sociaux ou interpersonnels majeurs liés à la prise
  • Abandon d’activités
  • Utilisation avec conséquences physiques dangereuses
  • Persistance malgré conscience de problèmes physiques ou psychologiques
  • Tolérance (↑ quantité pour obtention de l’effet/ ↓ effet avec même quantité)
  • Sevrage

L'alcool est la seule drogue avec une composante héréditaire.

Le tabagisme est la seule «drogue» qui a une composante de dépendance sociale[3].

Voici un aperçu des manifestations cliniques de quelques drogues.

Effets cliniques de drogues courantes[1]
Substance Effets cliniques
Alcool Discours bredouillant

Incoordination motrice

Altération de l'attention ou de la mémoire

Caféine Fébrilité, nervosité, excitation

Insomnie

Faciès vultueux (congestif, bouffi)

Troubles gastro-intestinaux

Périodes d'infatigabilité

Cannabis ↑ appétit

Sécheresse de la bouche

Hallucinogènes (PCP) Engourdissement ou hypoalgésie

Rigidité musculaire

Crises convulsives ou coma

Hyperacousie

Autres hallucinogènes Diaphorèse

Palpitations

Vision trouble

Tremblements, incoordination motrice

Inhalants Étourdissements

Discours bredouillant

Léthargie

Tremblements, incoordination motrice

Faiblesse musculaire généralisée

Vision trouble ou diplopie

Euphorie

Opioïdes Troubles du comportement ou modifications psychologiques

Discours bredouillant

Altération de l'attention ou de la mémoire

Sédatifs/hypnotiques/anxiolytiques Discours bredouillant

Incoordination motrice

Altération cognitive

Stimulants Transpiration ou frissons

Nausées, vomissements

Perte de poids

Faiblesse musculaire, dépression respiratoire, douleurs rétro-sternales, arythmies

Confusion, crises convulsives

Dyskinésie, dystonie

Tabac Perte de poids

Odeur de tabac

Examen clinique

Signes cliniques de drogues courantes
Substance Signes cliniques[1]
Alcool Démarche ébrieuse

Nystagmus

Stupeur ou coma

Caféine Diurèse ↑

Myoclonies

Pensées et discours décousus

Tachycardie ou arythmie cardiaque

Agitation psychomotrice

Cannabis Conjonctives injectées

Tachycardie

Hallucinogènes (PCP) Nystagmus horizontal ou vertical

Hypertension ou tachycardie

Ataxie, dysarthrie

Autres hallucinogènes Mydriase

Tachycardie

Inhalants Nystagmus

Démarche ébrieuse

↓ réflexes ostéo-tendineux

Ralentissement moteur

Stupeur ou coma

Opioïdes Myosis

Somnolence ou coma

Bradypnée

Sédatifs/hypnotiques/anxiolytiques Démarche ébrieuse

Nystagmus

Stupeur ou coma

Stimulants Tachycardie ou bradycardie

Mydriase

↑ ou ↓ tension artérielle

Agitation ou ralentissement psychomoteur

Coma

Tabac Doigts jaunes

Toxidromes

Une autre façon de classifier et de reconnaître rapidement la catégorie de substances en jeu est de s'intéresser aux toxidromes[2].

Toxidromes
Toxidromes Substances associées Symptômes Signes
Anticholinergiques Antihistamines

Antiparkinsonien

Antipsychotiques

Benztropine

Carbamazépine

Tricycliques

Agitation

Délirium

Hallucinations

Perte de mémoire

Rétention urinaire, constipation

Vision floue

Hypertension

Hyperthermie

Tachycardie

Flushing

Mydriase

↓ péristaltisme

Convulsions

Cholinergique Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase

Insecticides

Gaz (nerve gases)

Confusion

Larmoiement, hypersialorrhée

Vomissements

Diarrhée

Polyurie

Bradycardie

Hypotension

Hypothermie

Diaphorèse

Myosis

Convulsions

Opioïdes et sédatifs/hypnotiques Opioïde

Benzodiazépines

Alcool

Sédatifs, hyponotiques

Altération de l'état de conscience

Confusion, délirium

Coma

Hypotension

Hypothermie

Dépression respiratoire

Myosis (opioïdes)

Hyporéflexie

Sérotinergique Antidépresseurs: ISRS, ISRN, IMAO, tricycliques, bupropion, trazodone, mirtazapine

Opioïdes: fentanyl, mépéridine, oxycodone, tramadol

Amphétamines

Cocaïne

Méthylphénidate

LSD

Diaphorèse

Diarrhée

Céphalée

Agitation

Hallucinations

Coma

Hypertension

Hyperthermie

Mydriase

Hyperrréflexie

Myoclonies, clonies

Sympathomimétique Amphétamines

Caféine

Cocaïne

Éphédrine, pseudoéphédrine

LSD, PCP

Diaphorèse

Nausées, vomissements

Anxiété

Délire

Paranoia

Hypertension

Tachycardie

Mydriase

Hyperréflexie

Convulsions

Tableau reproduit en partie du livre Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam[2].

Investigation

  • Dépistage de drogues de rue: dans le sérum et l'urine
  • Recherche d'ITSS: hépatite, syphilis, VIH, etc.
  • Bilan de base: selon suspicion clinique, FSC, électrolytes, fonction rénale et hépatique, TSH, glycémie, bilan lipidique (avant début d'anti-psychotique à long terme)
  • Autres: pour recherche d'anomalies du cerveau, ECG, EEG, CT tête, IRM au besoin

Prise en charge

Substances Principes de traitement
Alcool
Opioïdes
Tabagisme
Autres

(Cannabis, stimulants, hallucinogènes, caféine, inhalants, sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques)

Notes


Références

  1. 1,0 1,1 1,2 et 1,3 (en) American psychiatric association., Guelfi, Julien-Daniel., Boyer, Patrice, (1948- ...). et Pull, Charles-Bernard., Mini DSM-5® : critères diagnostiques, Elsevier Masson, dl 2016, cop. 2016 (ISBN 978-2-294-73963-7 et 2-294-73963-9, OCLC 935242899), p. 205-250
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 (en) Chowdhury, Sheehan H. et Chowdhury, Jeeshan., Essentials for the Canadian medical licensing exam : review and prep for MCCQE, part I, Philadelphie (ISBN 978-1-4511-8688-8 et 1-4511-8688-6, OCLC 932066339), p. 595-598
  3. 3,0 et 3,1 Rouillard C., Notes de cours pour «Psychisme: fondements et problèmes cliniques (MED-1217)», 1er décembre 2016, Université Laval.
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.