Abcès cutané, furoncle et anthrax (approche clinique)

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Abcès cutané, furoncle et anthrax
Approche clinique
300px
un furoncle
Caractéristiques
Drapeaux rouges Lésion récidivante, Lésion prenant de l'expansion
Investigations Hémocultures, Bilan de base, Protéine C réactive
Informations
Terme anglais Cutaneous abscess, boils and carbuncles
Spécialité Dermatologie

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[ Classe (v0) ]


Les abcès cutané, furoncle et l'anthrax staphylococcique sont des infections bactériennes de la peau très fréquentes.

  • Abcès : collection localisée de pus avec inflammation pouvant survenir à n’importe quel site cutané
  • Furoncle : abcès aigu et inflammatoire des follicules pileux profonds
  • Furonculose : furoncles multiples ou récidivants (peut être associée à une colonisation chronique à S. aureus)
  • Anthrax staphylococcique[note 1] : collection de furoncles rapprochés les uns des autres

1 Étiologies[modifier | w]

2 Histoire[modifier | w]

2.1 Facteurs de risque[modifier | w]

3 Examen[modifier | w]

Type Description Image
Abcès
  • Collection de pus dont la peau est inflammée en surface, douloureux, fluctuant.
  • Peut survenir à n'importe quel site cutané
  • Symptômes systémiques fréquents.
Post aural abcess.jpg
Furoncle
  • Survient à la base d'un poil. Nodule érythémateux fluctuant avec un centre pustuleux.
  • Sites les plus fréquents : visage, cou, aisselles, fesses, cuisses, périnée.
  • Symptômes systémiques le plus souvent absents.
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Furonculose Furoncles multiples ou récidivants (peut être associée à une colonisation chronique à S. aureus) Furunculosis.jpg
Anthrax staphylococcique
  • Furoncles rapprochés qui communiquent entre eux en sous-cutané et qui s'étend profondément en sous-cutané.
  • Peut parfois s'ulcérer.
  • Présences de symptômes systémiques fréquents.
  • Guérissent lentement et ont tendance à former des cicatrices.
Carbuncle on buttok.JPG

4 Drapeaux rouges[modifier | w]

5 Investigation[modifier | w]

Dans les cas typiques pour lesquels on ne soupçonne pas le SARM, il n'est pas nécessaire d'avoir le gram ni la culture.

Si le patient présente des signes systémiques, les hémocultures, un bilan de base et une protéine C réactive sont indiqués.

6 Prise en charge[modifier | w]

Pour un furoncle simple, le traitement consiste en des compresses tièdes, ce qui favorise la maturation et le drainage spontané de la lésion.

Pour un furoncle large ou profond et pour les abcès, il est nécessaire de drainer.

On considère l'antibiothérapie systémique dans les cas suivants:

  • Nez, canal auditif externe ou autres sites à drainage difficile
  • Atteinte sévère et/ou étendue
  • Cellulite associée avec symptômes systémiques
  • Lésions ne répondant pas au traitement local
  • Comorbidités ou immunosuppression
Léger Drainage
Modéré Drainage + culture

Traitement empirique

  • Cloxacilline 500 mg PO QID X 7 jours
  • Cephalexin 500 mg PO QID X 7 jours

Si SARM suspecté :

  • Bactrim DS BID X 7 jours
  • Doxycycline 100 mg PO BID X 7 jours
Sévère Drainage + culture

Tx empirique

  • Ancef IV

Si SARM suspecté

  • Vanco
  • Dapto
  • Linezolide
  • Televancin
  • Ceftaroline

Dans le cas d'une furonculose récidivante (à S. Aureus), une décolonisation peut être tentée. Il existe plusieurs « recettes » et il peut être nécessaire de contacter les infectiologues de notre région, car certaines résistances locales peuvent motiver certains traitements particuliers.

  • Mupirocin 2 % BID intra-nasal X 5 jours puis pour les 5 premiers jours du mois X 1 an.
  • Savon chlorhexidine sur tout le corps X 5 jours puis pour les 5 premiers jours du mois X 1 an.
  • Antibiotiques PO (éradication chez la plupart des pts): rifampin 600 mg po x 10 jours

7 Notes[modifier | w]

  1. À ne pas confondre avec le mot anglais Anthrax, qui désigne la maladie du charbon.

8 Références[modifier | w]

  • Bolognia, Dermatology, chapitre 74, Third Edition.
  • Application mobile « Bugs and drugs », disponible sur l'app store, consulté 2017/08/16.
  • Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections : 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America, Clinical Infectious Diseases, 2014;59(2):e10-52