« Érythème noueux » : différence entre les versions
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*la {{Traitement|nom=cyclosporine}} dans le traitement de l'EN associé à la maladie de Behçet <ref name=":2" />. Contre-indiqué durant la grossesse et l'allaitement, en cours d'infection, lors d'hypertension, d'insuffisance rénale et lors d'atteinte neurologique <ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Gulsen|nom1=Akman-Demir|prénom2=Sabahattin|nom2=Saip|prénom3=Aksel|nom3=Siva|titre=Behçet’s Disease|périodique=Current Treatment Options in Neurology|volume=13|numéro=3|date=2011-06|issn=1092-8480|issn2=1534-3138|doi=10.1007/s11940-011-0120-2|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s11940-011-0120-2|consulté le=2021-08-15|pages=290–310}}</ref> | *la {{Traitement|nom=cyclosporine}} dans le traitement de l'EN associé à la maladie de Behçet <ref name=":2" />. Contre-indiqué durant la grossesse et l'allaitement, en cours d'infection, lors d'hypertension, d'insuffisance rénale et lors d'atteinte neurologique <ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Gulsen|nom1=Akman-Demir|prénom2=Sabahattin|nom2=Saip|prénom3=Aksel|nom3=Siva|titre=Behçet’s Disease|périodique=Current Treatment Options in Neurology|volume=13|numéro=3|date=2011-06|issn=1092-8480|issn2=1534-3138|doi=10.1007/s11940-011-0120-2|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s11940-011-0120-2|consulté le=2021-08-15|pages=290–310}}</ref> | ||
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*les tétracyclines pour leur action anti-inflammatoire et inhibitrice du chimiotactisme des leucocytes dans les cas d'EN chroniques et réfractaires aux traitements <ref name=":12" />: | *les tétracyclines pour leur action anti-inflammatoire et inhibitrice du chimiotactisme des leucocytes dans les cas d'EN chroniques et réfractaires aux traitements <ref name=":12" />: | ||
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Version du 1 novembre 2021 à 11:56
| Maladie | |
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Fichier:Érythème noueux.jpg Photographie d'un érythème noueux | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Synovite, Plaques, Atteinte de l'état général, Nodules, Visage, Bilatéraux, Oedème des chevilles, Douleur à la palpation des chevilles, Allongé, Jambes surélevées, ... [+] |
| Symptômes |
Myalgie, Nausées, Céphalée , Douleurs abdominales, Fatigue , Arthralgie , Toux , Oedème des chevilles, Nodules sensibles, Diarrhée , ... [+] |
| Diagnostic différentiel |
Érysipèle, Sclérodermie, Déficit en alpha-1 antitrypsine, Ecchymose, Nécrose graisseuse kystique nodulaire, Périartérite noueuse, Vasculite nodulaire, Érythème induré de Bazin, Panniculite pancréatique, Thrombophlébite superficielle, ... [+] |
| Informations | |
| Terme anglais | Erythema nodosum |
 Page non révisée | |
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'érythème noueux (EN) est une panniculite, c'est-à-dire une inflammation de la graisse sous-cutanée, se caractérisant par l'apparition aiguë de nodules, ou de plaques, érythémateux, ronds ou ovalaires, situés le plus souvent sur la surface antérieure des jambes. L'EN est la présentation la plus fréquente des panniculites et a comme particularité d'être associé à de multiples conditions pathologiques [1][2][3]. En effet, l'EN est parfois la première manifestation d'une maladie systémique [2][4].
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
| Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'EN est plus fréquent entre 25 et 40 ans mais peut survenir à tout âge également. Le pic d'incidence survient entre 18 et 34 ans. Chez les enfants, cette affection est plutôt rare et lorsqu'elle se présente, elle touche les deux sexes de façon égale jusqu'à l'âge de 12 ans. Cependant, chez l'adulte, les femmes sont trois à six fois plus à risque d'en être atteintes. Quant aux personnes âgées (65 ans et plus), elle est très rare.
Depuis la découverte des antibiotiques, l'incidence annuelle de l'EN a diminué. De nos jours, celle-ci est d'environ 1 à 5 par 100 000 personnes. L'incidence a tendance à être plus élevée au printemps et à l'automne, allant de pair avec la récurrence des infections à streptocoques à ces périodes de l'année.
Cette affection, relativement peu commune, est présente partout dans le monde. Cependant, son incidence varie quelque peu selon l'ethnie et la géographie. Cette distribution inconstante s'explique par la prévalence variable des différents facteurs étiologiques déclenchants, comme c'est le cas par exemple de la distribution géographique variable des microorganismes pathogènes. Quant aux cas familiaux rapportés, ils sont habituellement reliés à une étiologie infectieuse affectant les membres d'une même famille et où ces membres partagent un haplotype HLA commun [1][2][3][4][5].
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Plusieurs conditions et pathologies peuvent être à l'origine d'un EN. Celles-ci peuvent se diviser en étiologies infectieuses et non infectieuses telles que présentées dans le tableau ci-dessous. Les étiologies les plus communes sont les infections à streptocoques, la tuberculose, la sarcoïdose, la grossesse, les médicaments, les cancers, la maladie de Behçet, les maladies intestinales inflammatoires de même que l'origine idiopathique [2][3][5].
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
| Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La physiopathologie de l'EN demeure peu comprise à ce jour et discutable selon les auteurs. Elle résulterait d'une réaction immunitaire non spécifique à différents antigènes, plus précisément, une réponse d'hypersensibilité retardée de type IV. Les lésions seraient possiblement causées par le dépôt de complexes immuns dans les veinules de la graisse sous-cutanée, c'est-à-dire dans les septas situés entre les lobules graisseux. Ces complexes immuns activeraient par la suite le système du complément.
L'infiltration des tissus lésés par des neutrophiles confirme en partie cette hypothèse, mais il n'est pas clair si elle est la cause ou la conséquence. Par ailleurs, une fois activés, les neutrophiles sont responsables de la production de radicaux libres provenant de l'oxygène, ce qui en retour provoque de l'inflammation et des dommages aux tissus. Parmi les autres mécanismes, notons la présence de facteur de nécrose tumorale (TNF-alpha), de molécules inflammatoires (cytokines, interleukines, interféron-γ...), de molécules d'adhésion (E-sélectine, P-sélectine, plaquettes...) et la formation de granulomes. Le TNF-alpha semble jouer un rôle important puisque l'administration d'inhibiteurs de TNF-alpha améliore les lésions, ainsi que les poussées. De plus, il est aussi connu pour son lien avec la formation de granulomes et il existe une forte corrélation entre le polymorphisme du promoteur du gène du TNF-alpha et le développement de granulomes dans l'érythème noueux associé à la sarcoïdose [1][2][3][5][13].
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Facteur de risque |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Peu importe la cause, la présentation de l'EN est plutôt typique et survient de façon aiguë. Elle débute généralement par un prodrome, suivie d'une phase active puis d'une phase régressive. Au questionnaire, une anamnèse complète et détaillée doit être effectuée. Tout d'abord, les antécédents personnels et familiaux sont à rechercher, en particulier les maladies inflammatoires intestinales, dont la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, les cancers, la sarcoïdose, les maladies rhumatismales et auto-immunes. La prise de médicaments doit être questionnée, de même que les changements récents de celle-ci. Les contacts avec des animaux, les voyages récents, les contacts infectieux potentiels avec l'entourage, la consommation d'aliments contaminés et l'historique de vaccination doivent être investigués pour éliminer une étiologie infectieuse. Ensuite, les symptômes généraux permettent d'explorer une étiologie néoplasique ou une maladie systémique. Chez la femme, les symptômes de grossesse peuvent être également explorés selon le cas. Finalement, questionner l'évolution des lésions est importante pour le diagnostic [3][10].
Pour l'histoire de la maladie actuelle, les symptômes suivant sont à rechercher [3]:
- phase prodromique (dure 3-6 jours et débute 1 à 3 semaines avant l'apparition des nodules) [4]
- une sensation de malaise [5]
- de la fatigue [5]
- de la fièvre légère [1]
- des maux de tête [2]
- des douleurs articulaires[note 1][12] aux chevilles et aux genoux principalement
- une perte de poids possible [4]
- de la toux [2][4]
- des malaises intestinaux dont :
- des douleurs abdominales
- des nausées [5]
- des vomissements [2][5]
- de la diarrhée [2][5]
- phase active (dure 4 à 8 semaines ou moins)
- de la fièvre persistante ou plus prononcée
- de la douleurs articulaires persistantes ou plus prononcées
- des douleurs musculaires
- des nodules sensibles, d'apparition aiguë, localisés sur les extenseurs des jambes et sur les genoux, parfois les cuisses et les avant-bras
- de l'oedème des chevilles (souvent présent)
- phase régressive
- des nodules bleus et jaunâtres ressemblant à des ecchymoses (erythema contusiformis) [2]
- la disparition des douleurs articulaires [5].
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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En plus d'un examen physique complet ciblant les signes associés aux pathologies sous-jacentes suspectées, les éléments propres à l'EN à rechercher à l'examen physique sont les suivants [3]:
- l'apparence générale : fébrile, atteinte de l'état général, le patient préfère être allongé et avoir les jambes surélevées
- les signes vitaux: fièvre
- l'examen ORL : signes d'infection nasopharyngée (infection à streptocoques)
- l'examen pulmonaire : rechercher des signes de sarcoïdose et de tuberculose
- l'examen de la peau:
- des petits nodules ronds, ovales, érythémateux et symétriques
- au nombre de 3 à 6
- chaque nodule mesure entre 10 et 40 mm de diamètre, parfois plus [2][4][5]
- la délimitation avec les tissus sains n'est pas nette [5]
- initialement rouge vif à rouge foncé puis ils évoluent vers différentes couleurs soit jaunâtres, bleutés, verdâtres ou brunâtres [5][12]
- ils peuvent coalescer pour former des plaques [1]
- les nodules à la palpation sont :
- localisation des nodules :
- bilatéraux
- sur la face antérieure des jambes et des genoux [2], la région prétibiale est la plus commune [4]
- parfois au niveau des chevilles, cuisses et des avant-bras [2]. Ils peuvent également apparaître sur le tronc, le cou et le visage mais cela est rare et devrait donc orienter vers un autre diagnostic [13]. Chez les enfants, ces localisations atypiques sont plus fréquentes [10]
- une coexistence de lésions à différents stade d'évolution et guérison des anciennes lésions sans cicatrices, ulcères ou atrophie [2]
- la migration des nodules et l'élargissement centrifuge des nodules survient dans certaines formes chroniques (erythema nodosum migrans) [13]
- des petits nodules ronds, ovales, érythémateux et symétriques
- l'examen abdominal : hépatosplénomégalie (infections virales) [5], rechercher des signes de maladies intestinales inflammatoires [13]
- l'examen locomoteur: gonflement articulaire, arthrite [10]
- l'examen des aires ganglionnaires : lymphadénopathie [2]
- l'examen des membres inférieurs : oedème des chevilles, douleur aux chevilles lors de la palpation [5].
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques servent d'abord et avant tout à confirmer l'étiologie de l'érythème noueux ou à l'exclure du diagnostic différentiel si un doute persiste à la suite de l'examen clinique. Le choix des tests à effectuer devrait se baser sur l'histoire, l'examen physique et selon les étiologies les plus fréquentes d'abord. Lorsque ces tests ne sont pas concluants, reconsidérer les autres tests [2].
Les examens paracliniques servant à préciser l'étiologie sont les suivants [3]:
- une formule sanguine complète: leucocytose [4] si un contexte infectieux est suspecté
- une dosage enzymes hépatiques (AST, ALT) : rechercher une élévation des enzymes hépatiques si suspicion d'hépatite
- une protéine C-réactive: rechercher une protéine C-réactive élevée [4] en contexte infectieux ou de maladie inflammatoire
- une vitesse de sédimentation : rechercher une augmentation de la vitesse de sédimentation [4] en contexte de maladie inflammatoire
- un examen cutané à la tuberculine [2][4] : rechercher un test positif à la tuberculine en cas de tuberculose suspectée lorsque le patient provient d'une région ou cette maladie est endémique ou a été en contact avec une personne infectée [2]
- une radiographie pulmonaire:
- adénopathies hilaires bilatérales, infiltration en cas de syndrome de sarcoïdose-Löfgren [2]
- adénopathies hilaires, cavités, infiltration et épanchement pleural en cas de tuberculose [2]
- un dosage sanguin d'interféron-gamma en cas de tuberculose ou de syndrome de Löfgren
- un prélèvement de gorge pour culture, test rapide de détection d'antigène et PCR [4] : rechercher la présence de streptocoques en cas de pharyngite à streptocoques
- un dosage sanguin d'anticorps anti-streptolysine O et anti-streptodornase: présence d'anticorps en cas d'infection streptococcique
- des sérologies virales si suspicion de virose : test positif en présence d'infection virale (hépatite B, C, VIH, CMV, EBV, HSV...)
- un test de pathergie si une maladie de Beçet est suspectée [2]
- un examen de selles et culture de selles en cas de diarrhée ou de symptômes digestifs [2]
- un dosage des anticorps antinucléaires en cas de maladies systémiques suspectées [5]
- une biopsie cutanée lors de cas atypiques ou si un doute persiste
- un test de grossesse chez toute femme en âge de procréer [2].
Histopathologie
Peu importe l'étiologie de l'EN, les trouvailles histopathologiques de la biopsie de la lésion au début de son évolution démontrent la présence d'hémorragies, d'oedème et d'un infiltrat inflammatoire composé de lymphocytes, d'histiocytes, de nombreux neutrophiles et parfois d'éosinophiles au niveau des septas interlobulaires de la graisse sous-cutanée [2][3]. Au centre des lésions, des histiocytes arrangés en grappes peuvent être présents, formant ce que l'on appelle des granulomes radiaux de Miescher. Ces derniers sont plutôt typiques de l'EN sans être pathognomoniques puisqu'on les retrouve également dans d'autres maladies [1][2][5].
Lorsque les lésions sont plus âgées, l'histologie démontre la perte des lobules causée par l'épaississement et la fibrose des septas, lesquels sont infiltrés de lymphocytes, d'histiocytes, de cellules géantes multinucléées et de quelques neutrophiles [2][3]. Cet infiltrat épargne les lobules et les vaisseaux graisseux, ce qui en fait une panniculite septale sans vasculite, bien qu'une vasculite secondaire puisse se produire lorsque l'infiltration par les neutrophiles est très importante. Il arrive communément qu'un infiltrat lymphocytaire périvasculaire atteigne le niveau du derme. Dans les derniers stades, des restes de granulomes, des cellules lipophages ainsi qu'une légère prolifération vasculaire peut être observée [2][3][13].
Dans la maladie de Behçet, il est possible de retrouver des vasculites leucocytoclasiques ou lymphocytaires impliquant les veines sous-cutanées et les veines des muscles [13].
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
L'approche clinique consiste davantage à déterminer la pathologie sous-jacente responsable de l'apparition de l'EN à l'aide des examens paracliniques, de l'anamnèse et de l'examen physique avant de considérer une étiologie idiopathique. La présence de symptômes systémiques et de tests de laboratoire anormaux orientent davantage en faveur d'un EN secondaire à une pathologie tandis qu'un EN récurrent oriente plutôt vers un EN primaire. Toutefois, chez un patient symptomatique ne présentant aucune évidence de maladie sous-jacente, une investigation complète doit être effectuée afin d'éliminer une condition sévère pouvant s'avérer mortelle telle qu'une tumeur par exemple. Il arrive souvent malheureusement qu'aucune étiologie ne soit trouvée malgré les investigations [2][3].
Dès lors qu'un diagnostic d'EN est posé, le niveau de risque d'exposition à la tuberculose devrait être mesuré chez tous les patients [4].
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Le diagnostic de l'EN est un diagnostic clinique et repose essentiellement sur l'anamnèse et l'examen physique. La présence de nodules douloureux d'apparition aiguë sur des emplacements typiques (tibias surtout) est la principale caractéristique permettant habituellement d'en confirmer le diagnostic. La biopsie cutanée n'est pas indiquée pour poser le diagnostic. Elle sera pratiquée dans les cas atypiques où les nodules ne suivent pas la topographie usuelle (ailleurs que sur les tibias), lorsque les nodules persistent plusieurs semaines, qu'une fistule apparaît au site de lésion, lors d'une cicatrisation atrophique, et/ou lorsque la disposition des nodules s'apparente à un livedo [3].
En l'absence d'une anamnèse compatible, de nodules douloureux et symétriques localisés aux tibias évoluant de façon semblable à des ecchymoses et ne laissant aucune séquelle après la guérison complétée, il faut considérer un autre diagnostic [2].
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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L'EN est à distinguer des autres lésions nodulaires [2] et des différents types de panniculites [1]. Le diagnostic différentiel de l'EN est le suivant [2][3]:
- les panniculites: les nodules peuvent se liquéfier, produire des fistules et laisser des cicatrices contrairement à l'EN où les lésions évoluent sans complications.
- une vasculite nodulaire : atteint les mollets, présence d'ulcérations, réapparition plus fréquente [1]
- un érythème noueux lépreux : associé à la lèpre (réaction de type 2), atteint surtout le visage et les extrémités, symptômes systémiques, vasculite leucocytoclasique à l'histologie
- un lupus panniculitis: nodules et plaques sensibles touchant le visage, les bras, les épaules, les hanches, les fesses, les seins et le tronc
- un érythème induré de Bazin: nodules douloureux associés à la tuberculose situés à l'arrière des jambes, nécroses, ulcères et cicatrices possibles
- une panniculite pancréatique: nodules touchant les jambes, le thorax, l'abdomen, les bras et le cuir chevelu et pouvant s'ulcérer et libérer une substance huileuse. S'accompagne souvent d'arthrite et de sérite. Rechercher une élévation de l'amylase et de la lipase dans le sang et de la nécrose graisseuse, de la saponification et des cellules fantômes à l'histologie [13]
- une hypodermite nodulaire avec atteinte vasculaire:
- une thrombophlébite superficielle : sensibilité, induration, érythème, cordon nodulaire palpable en présence d'un thrombus, nécrose possible
- une périartérite noueuse: nodules douloureux, livedo et ulcères aux membres inférieurs, symptômes systémiques, nécrose possible
- un lymphome T sous-cutané de type panniculite: les nodules ou plaques peuvent laisser des zones d'atrophies à leur disparition, présence de symptômes systémiques. Parfois diagnostiqué à tort d'abord comme un érythème noueux mais qui ne s'améliore pas avec le temps [1]
- un déficit en alpha-1 antitrypsine: nodules ou plaques érythémateux, purpuriques, localisés au tronc et aux extrémités proximales, peuvent s'ulcérer, se drainer, s'atrophier et laisser des cicatrices, parfois associé à l'emphysème ou à une atteinte hépatique
- une dermohypodermite infectieuse non suppurée : infection cutanée bactérienne ou fongique du derme et de l'hypoderme
- des piqûres d'insecte [12]
- une ecchymose : trauma, prise d'anticoagulants, chaleur absente [10]
- une hydradénite eccrine [12]
- une nécrose graisseuse kystique nodulaire [4]
- une lipodermatosclérose : plaques circonférentielles [10]
- une sclérodermie [4]
- un granulome sous-cutané [4]
- un xanthogranulome nécrobiotique [4]
- une nécrobiose lipoïdique [4]
- une lipodystrophie [4]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Le traitement de l'EN varie selon l'étiologie [3]. Dans le cas d'un EN secondaire, le traitement principal sera celui de la pathologie causale [11]. Cependant, puisqu'une grande proportion des EN est idiopathique [3] et que les lésions guérissent le plus souvent spontanément, un traitement n'est habituellement pas requis chez la plupart des patients sauf pour ce qui est du traitement des symptômes [1][14]. De plus, même sans traitement de la cause primaire, l'EN se résout généralement de lui-même mais il arrive qu'il persiste des mois voire même des années [3]. Chez la femme enceinte, considérer un traitement non pharmacologique avant tout [1].
Approche non pharmacologique
Les traitements suivants peuvent être utiles dans la prise en charge non pharmacologique d'un EN :
- la cessation des médicaments pouvant être en cause (produits en vente libre et les suppléments également) [1][10][11], si tel est le cas une résolution rapide est escomptée [1]
- si les contraceptifs oraux sont suspectés, envisager une autre méthode de contraception [3]
- le traitement de la cause sous-jacente [3]
- par exemple, par des antibiotiques en cas d'infection à streptocoques, tuberculose, etc... [3]
- du repos, parfois un arrêt de travail est nécessaire [3]
- l'élevation des jambes pour améliorer le confort [1][3][11][14]
- une compression veineuse à l'aide d'un bandage afin de réduire l'inconfort associé à l'oedème en position debout [1][3][11].
Approche pharmacologique
1ère ligne de traitement [11]
- des antalgiques au besoin pour soulager la douleur [3] :
- des anti-inflammatoire non stéroïdiens (à éviter dans la maladie de Crohn) [4][11][14]
- de l'iodure de potassium pour les cas réfractaires (en solution saturée diluée dans de l'eau ou du jus)
- chez les adultes et les enfants plus âgés : dose de départ allant de 150-300 mg TID po puis 300 mg TID [13]
- chez les jeunes enfants : 150 mg TID po [13]
- Elle agirait en supprimant les réactions d'hypersensibilité et en réduisant le chimiotactisme des neutrophiles mais possède en contrepartie de nombreux effets secondaires désagréables. Son usage est contre-indiqué durant la grossesse et l'allaitement et son usage prolongé peut causer une hyperthyroïdie [1][2][4][11][13].
2e ligne de traitement [11]
- de la colchicine, utile pour l'EN survenant dans la maladie de Behçet. Elle agirait en réduisant le chimiotactisme des neutrophiles [2][11][13]
- 1 à 2 mg par jour [2]
- des inhibiteurs du TNF-alpha dans le traitement de l'EN associé aux maladies intestinales inflammatoires [1][2][11]
- l'infliximab : 5 mg/kg à la semaine 0, 2 et 6 [2][15]
- l'etanercept : 25-50 mg, 2 fois par semaine, puis réduire à 25-50 mg 1 fois par semaine [2]
- l'adalimumab : 40 mg, aux 2 semaines [2]
- curieusement, des cas d'EN ont déjà été rapportés à la suite de la prise de ces médicaments [13]
- de l'hydroxychloroquine pour l'EN chronique [11] ou récurrent [1]
- 200 mg, BID [2].
3e ligne de traitement [11]
- des corticostéroïdes systémiques (prednisone) sur une courte durée et pour les lésions sévères ou durant plus de 6 semaines. Il est impératif d'éliminer une cause infectieuse ou néoplasique avant de procéder à un tel traitement [1][2][5]
- une infiltration de corticostéroïdes dans les nodules persistants et réfractaires aux traitements mais rarement utilisé [1][2]
- acétonide de triamcinolone 5 mg/mL injecté au centre de la lésion [2]
- la cyclosporine dans le traitement de l'EN associé à la maladie de Behçet [4]. Contre-indiqué durant la grossesse et l'allaitement, en cours d'infection, lors d'hypertension, d'insuffisance rénale et lors d'atteinte neurologique [16]
- la dapsone : utilisée dans le traitement de l'EN associé à la maladie de Behçet [2][13], elle inhibe la myéloperoxydase des neutrophiles et leur chimiotactisme mais possède des effets secondaires non négligeables dont de la méthémoglobinémie, de l'hémolyse, de l'agranulocytose et des neuropathies motrices périphériques [2]
- les tétracyclines pour leur action anti-inflammatoire et inhibitrice du chimiotactisme des leucocytes dans les cas d'EN chroniques et réfractaires aux traitements [2]:
- l'érythromycine pour son action anti-inflammatoire dans les cas d'EN réfractaires aux traitements [2].
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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| Exemple: | |
Bien que l'EN soit une condition bénigne, il arrive qu'une référence en dermatologie soit nécessaire si le diagnostic est incertain. Le clinicien doit donc s'assurer que le patient reçoit un tel suivi [3]. Dans certains cas particuliers comme c'est le cas avec le syndrome de Löfgren, une surveillance réalisée à l'aide de radiographies pulmonaires est recommandée. En effet, même si les adénopathies médiastinales disparaissent chez la plupart des patients au bout de quelques mois, une sarcoïdose peut persister dans 10 % des cas [17].
Complication
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
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| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
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| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic des patients présentant un EN est excellent étant donné le caractère auto-résolutif de la maladie en 1 à 6 semaines chez la plupart des patients, parfois moins [2][3][12]. De plus, les rechutes sont peu communes et la guérison des lésions se fait généralement sans cicatrice ni changement de pigmentation [3]. La grossesse, les traitements hormonaux, la sarcoïdose et les infections streptococciques sont les causes les plus fréquentes de récidives, lesquelles surviennent dans 6-34% des cas [10]. Chez les enfants, la durée des lésions est plus courte et les taux de récidives encore plus faibles. Une hypo ou hyperpigmentation post-inflammatoire est parfois observée chez ceux-ci après l'épisode d'EN [5].
Prévention
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| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
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| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
L'EN est un syndrome incommodant mais heureusement bénin, d'évolution favorable. Il est souvent la manifestation d'une autre condition devant être diagnostiquée par un examen clinique complet et des tests paracliniques ciblés pour éviter toutes conséquences graves reliées à celle-ci [2][3]. Le traitement de la maladie sous-jacente est prioritaire [5] lorsque l'étiologie peut être mise en évidence. À cela s'ajoute un traitement symptomatique pour soulager la douleur et l'inconfort au besoin [3].
Notes
- ↑ 90% présentent des arthralgies dans le cours de la maladie, que ce soit lors du prodrome, de la phase active ou régressive
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/06/22 à partir de Erythema Nodosum (StatPearls / Erythema Nodosum (2020/09/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262192 (livre).
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