Éruption cutanée (approche clinique)
Approche clinique | |
Fichier:Stevens-johnson-syndrome.jpg Syndrome de Stevens-Johnson | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Formule sanguine complète, Bilan hépatique, Bilan rénal, Patch test |
Drapeaux rouges |
Nécrose, Atteinte des muqueuses |
Informations | |
Spécialité | Dermatologie |
|
Affections cutanées et tégumentaires (38)
Les éruptions cutanées sont des lésions apparaissant à la peau. Elles peuvent prendre toutes sortes de formes et être signe d'une maladie locale ou plutôt systémique. Ce sujet excessivement vaste est résumé ici divisé en quatre catégories: maculeuses, papuleuses, vésiculo-bulleuses et pustuleuses.
Étiologies
Éruptions maculeuses
Pathologie | Caractéristiques |
---|---|
Maladie cutanée | |
pityriasis versicolor | |
vitiligo |
Éruptions papuleuses
Pathologie | Caractéristiques |
---|---|
Maladie cutanée | |
acné | |
cellulite | |
condylomes | |
dermatite atopique | Squameuse |
dermatite de contact | Squameuse |
dermatite péri-orale | |
dermatite séborrhéique | Squameuse |
dermatofibrome | |
granulome annulaire | |
granulome pyogénique | |
hémangiome | |
kératose actinique | |
lichen scléreux | |
maladie de Paget | |
molluscum contagiosum | |
mycoses | |
naevus mélanocytaire bénin | |
rosacée | |
verrues |
Éruptions maculopapuleuses
Pathologie | Particularités |
---|---|
Maladie cutanée | |
gale | |
psoriasis | |
pytiriasis rubra pilaire | Ressemble à psoriasis, mais plus intense et ne répond pas au traitement du psoriasis |
urticaire | Selon la cause, peut être considérée comme locale ou systémique |
urticaire de grossesse | |
Maladie systémique avec atteinte cutanée | |
collagénoses | |
Érythème infectieux | |
Érythème médicamenteux (exanthème morbilliforme) | Ddx: exanthème morbilliforme (bénin), DRESS, SJS-TEN |
maladie sérique | |
urticaire |
Éruptions vésiculobulleuses
Pathologie | Caractéristiques |
---|---|
Maladie cutanée | |
dermatite herpétiforme |
|
herpès simplex | |
impétigo | |
pemphigoïde bulleuse | |
pemphigus vulgaire | |
piqûres d'insectes | |
Maladie systémique avec atteinte cutanée | |
Érythème polymorphe | |
syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique | Éruption médicamenteuse |
Éruptions pustuleuses
Pathologie | Caractéristiques |
---|---|
Maladie cutanée | |
acné | |
AGEP (Acute generalized erythematous pustulosis) | Éruption médicamenteuse |
dermatite péri-orale | |
impétigo | |
folliculite bactérienne | |
pustulose palmo-plantaire | Sous-type de psoriasis, se présente exclusivement chez fumeurs. |
rosacée | |
Maladie systémique avec atteinte cutanée | |
Érythème polymorphe | |
syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique | Éruption médicamenteuse |
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
---|---|---|
Dermatite atopique | DRESS | |
Psoriasis | SJS/TEN | ... |
Autres étiologies dignes de mention
Nodulaires:
- Érythème noueux
- Métastases cutanées
- panniculite
Purpurique:
Sans catégorie:
- Kystes
- lichen simplex (ou névrodermite ou lésions de grattage) -> cercle vicieux prurit-grattage, apparence lésions eczémateuses.
- Lipomes
- Lupus (peut se manifester différemment selon le type de lupus)
- Sarcoïdose (lésions diverses)
Histoire
Trouvaille | Penser à ... | Précision | |
---|---|---|---|
Personnels | |||
Allergies | Dermatite de contact allergique | ||
Arthrite | Psoriasis | 30% des patients avec psoriasis ont une arthrite psoriasique | |
Dysthyroïdie | Urticaire chronique | ||
Infection récente | Urticaire | 40% des urticaires aigus sont causés par une infection | |
Maladie coeliaque |
|
90% des patients avec dermatite herpétiforme ont une évidence histologique d'une entéropathie au gluten. | |
Traumatisme local | Granulome pyogénique | ||
Médicaments | |||
Introduction d'un médicament | Quelques minutes/heures | Urticaire | Avec antibiotiques, AINS, produits de contraste, anticorps monoclonaux |
<4 jours | AGEP | Avec antibiotiques (β-lactamases, macrolide), BCC, plaquenil | |
4 à 14 jours | Exanthème morbilliforme | Avec antibiotiques, anticonvulsivants, allopurinol | |
7 à 21 jours | SJS-TEN | Avec sulfas, anticonvulsivants, AINS, allopurinol | |
15 à 40 jours | DRESS | Avec anticonvulsivants, antibiotiques (sulfas, tétracyclines, dapsone), allopurinol, antirétroviraux, Pantoloc |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Tabagisme | Pustulose palmo-plantaire | Se présente exclusivement chez fumeurs |
Utilisation de produits fluorés autour de la bouche (dentifrices, corticostéroïdes en crème, pompe ou spray nasal) | Dermatite péri-orale |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Lésions qui ne bronzent pas | Pytiriasis versicolor | |
Lésions récidivantes au même endroit | Herpès |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Rhumatologique | ||
Arthralgies |
|
Examen physique
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Apparence générale | |||
Recherche adénopathies | Adénopathies + | Syndrome de DRESS | |
Observation muqueuses | Érosions multiples | SJS-TEN | |
Observation visage | Oedème facial |
|
|
Signes vitaux | |||
Température | Fièvre | DRESS | |
Examen cutané | |||
Emplacement de l'éruption | Joues épargnant plis nasogéniens | Lupus aigu | |
Zones facilement accessibles au grattage | Lichen simplex (lésions grattage) | ||
Zones photoexposées |
|
||
Lésions particulières | Arrangement de papules en anneau | Granulome annulaire | Souvent situé au dos des mains et des pieds, aux coudes et genoux |
Lésions en cibles aux mains et pieds | Érythème polymorphe | Fait souvent suite à une primo-infection à herpès simplex | |
Lésions maculaires sombres en cible | SJS-TEN | ||
Recherche atrophie et cicatrices blanchâtres | Positif | Lichen scléreux | |
Recherche nécrose | Positif | SJS-TEN | |
Signe de Nicholsky | Positif | SJS-TEN | Consiste à passer doucement un doigt sur la peau du patient. Si l'épiderme se détache avec la friction, le test est positif. |
Investigation
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
---|---|---|---|---|
Bilan hépatique | Perturbé | Syndrome de DRESS | ||
Bilan rénal | Urée/créatinine augmentés | Syndrome de DRESS | ||
Formule sanguine complète | Cause systémique suspectée | Éosinophilie |
|
... |
Thrombopénie | Syndrome de DRESS | |||
Patch test | Suspicion dermatite de contact allergique | Positif | Dermatite de contact allergique | ... |
Prise en charge
Il faut être à l'affût des urgences dermatologiques, soit le syndrome de DRESS et le syndrome de Steven-Johnson/nécrolyse épidermique toxique.
Pour ce qui est du DRESS, un traitement avec des corticostéroïdes PO et topique devra se faire pendant plusieurs mois.
Dans le SJS-TEN, si l'atteinte est légère, on hospitalise et on fait les soins de plaie. Si l'atteinte est sévère, le patient doit être admis aux soins intensifs/unité des grands brûlés et recevoir des immunoglobulines IV ainsi que la surveillance nécessaire à sa condition.
La majorité des autres causes d'éruptions cutanées, malgré le fait qu'elles peuvent être inesthétiques ou souffrantes pour le patient, ne mettent pas la vie en danger.
Suivi
Le suivi sera individualisé selon le diagnostic suspecté.
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
---|---|---|
atteinte des muqueuses |
|
|
nécrose |
|
|
Particularités
Pédiatrie
Une éruption purpurique chez un enfant avec fièvre doit faire envisager une méningococcémie jusqu'à preuve du contraire.
Références
BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.