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L'épiglottite est une infection aiguë potentiellement fatale qui consiste en une cellulite de l’épiglotte, des plis ary-épiglottiques et des autres tissus adjacents entraînant un rétrécissement critique des voies respiratoires et une importante obstruction inspiratoire. Elle résulte d'une bactériémie et/ou d'une invasion directe de la couche épithéliale par l'organisme pathogène. Dans l'épiglottite, le nasopharynx postérieur est la source principale d'agents pathogènes. Un traumatisme microscopique de la surface épithéliale (par exemple, une lésion de la muqueuse lors d'une infection virale ou une lésion secondaire au passage de la nourriture lors de la déglutition) peut être un facteur prédisposant. La surface linguale de l'épiglotte et les tissus périépiglottiques ont des réseaux abondants de vaisseaux lymphatiques et sanguins qui facilitent la propagation de l'infection et la réponse inflammatoire ultérieure. Le gonflement de l'épiglotte résulte d'un œdème et d'une accumulation de cellules inflammatoires dans l'espace potentiel entre la couche épithéliale squameuse et le cartilage épiglottique. Cet œdème progresse rapidement pour toucher tout le larynx supraglottique, incluant les plis ary-épiglottiques et les aryténoïdes. Les régions sous-glottiques ne sont généralement pas affectées; l'œdème est arrêté par l'épithélium étroitement lié aux cordes vocales. <ref name=":13">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-clinical-features-and-diagnosis?search=epiglottitis&source=search_result&selectedTitle=1~41&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref><ref name=":0" />
L'épiglottite est une infection aiguë potentiellement fatale qui consiste en une cellulite de l’épiglotte, des plis ary-épiglottiques et des autres tissus adjacents entraînant un rétrécissement critique des voies respiratoires et une importante obstruction inspiratoire. Elle résulte d'une bactériémie et/ou d'une invasion directe de la couche épithéliale par l'organisme pathogène. Dans l'épiglottite, le nasopharynx postérieur est la source principale d'agents pathogènes. Un traumatisme microscopique de la surface épithéliale (par exemple, une lésion de la muqueuse lors d'une infection virale ou une lésion secondaire au passage de la nourriture lors de la déglutition) peut être un facteur prédisposant. La surface linguale de l'épiglotte et les tissus périépiglottiques ont des réseaux abondants de vaisseaux lymphatiques et sanguins qui facilitent la propagation de l'infection et la réponse inflammatoire ultérieure. Le gonflement de l'épiglotte résulte d'un œdème et d'une accumulation de cellules inflammatoires dans l'espace potentiel entre la couche épithéliale squameuse et le cartilage épiglottique. Cet œdème progresse rapidement pour toucher tout le larynx supraglottique, incluant les plis ary-épiglottiques et les aryténoïdes. Les régions sous-glottiques ne sont généralement pas affectées; l'œdème est arrêté par l'épithélium étroitement lié aux cordes vocales. <ref name=":13">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-clinical-features-and-diagnosis?search=epiglottitis&source=search_result&selectedTitle=1~41&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref><ref name=":0" />


Le gonflement supraglottique réduit le calibre des voies aériennes supérieures, provoquant un flux d'air turbulent pendant l'inspiration ([[stridor]]). Des mécanismes supplémentaires d'obstruction de la circulation de l'air peuvent inclure le recourbement postérieur et inférieur de l'épiglotte, qui agit comme un robinet à bille, obstruant le flux d'air pendant l'inspiration mais permettant l'expiration, et l'aspiration des sécrétions oropharyngées. L'obstruction des voies respiratoires progresse rapidement et peut donc entraîner un arrêt cardio-pulmonaire. Les signes d'obstruction sévère des voies respiratoires supérieures (par exemple, stridor, rétraction intercostale et suprasternale, tachypnée et cyanose) peuvent être absents jusqu'à la fin du processus de la maladie, lorsque l'obstruction des voies respiratoires est presque complète. <ref name=":13" /><ref name=":0" />
L'oedème supraglottique réduit le calibre des voies aériennes supérieures, provoquant un flux d'air turbulent pendant l'inspiration ([[stridor]]). Des mécanismes supplémentaires d'obstruction de la circulation de l'air peuvent inclure le recourbement postérieur et inférieur de l'épiglotte, qui agit comme un robinet à bille, obstruant le flux d'air pendant l'inspiration mais permettant l'expiration, et l'aspiration des sécrétions oropharyngées. L'obstruction des voies respiratoires progresse rapidement et peut donc entraîner un arrêt cardio-pulmonaire. Les signes d'obstruction sévère des voies respiratoires supérieures (par exemple, stridor, rétraction intercostale et suprasternale, tachypnée et cyanose) peuvent être absents jusqu'à la fin du processus de la maladie, lorsque l'obstruction des voies respiratoires est presque complète. <ref name=":13" /><ref name=":0" />


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
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[[Fichier:Épiglottite (radiographie comparée).jpg|vignette|Épiglottite avec le "signe de pouce" visualisés sur radiographie latérale du cou ]]Le diagnostic de l'épiglottite est avant tout clinique, mais chez les patients stables, les investigations suivantes peuvent être ajoutées :<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claude|nom1=Abdallah|titre=Acute epiglottitis: Trends, diagnosis and management|périodique=Saudi Journal of Anaesthesia|volume=6|numéro=3|date=2012|issn=1658-354X|pmid=23162404|pmcid=PMC3498669|doi=10.4103/1658-354X.101222|lire en ligne=http://www.saudija.org/text.asp?2012/6/3/279/101222|consulté le=2021-12-03|pages=279}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=REBEL Core Cast 11.0 - Epiglottitis|url=https://rebelem.com/rebel-core-cast-11-0-epiglottitis/|site=REBEL EM - Emergency Medicine Blog|date=2019-05-15|consulté le=2021-12-03}}</ref>
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*Une '''{{Examen paraclinique|nom=Radiographie latérale du cou|indication=Peut être utilisé pour affiner le diagnostic différentiel|affichage=radiographie latérale du cou|Sp=}}''' montrera un gonflement de l'épiglotte avec le '''{{Signe paraclinique|nom=Signe de pouce|prévalence=79|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=signe de pouce}}''', qui indique une inflammation sévère de l'épiglotte avec un potentiel de perte irrévocable des voies respiratoires. On peut visualiser aussi l'{{Signe paraclinique|nom=Effacement de la vallécule|affichage=effacement de la vallécule}} du à l'œdème antérieur de l'épiglotte. La radiographie n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic, mais peut être utilisée pour affiner le diagnostic différentiel. Cela ne doit être effectué que chez les patients les plus stables, confortables et coopératifs. Une radiographie au chevet peut être effectuée si le patient n'est pas suffisamment stable pour être transporté en radiologie.
*Une '''{{Examen paraclinique|nom=Radiographie latérale du cou|indication=Peut être utilisé pour affiner le diagnostic différentiel|affichage=radiographie latérale du cou|Sp=}}''' montrera un épaississement de l'épiglotte avec le '''{{Signe paraclinique|nom=Signe de pouce|prévalence=79|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=signe de pouce}}''', qui indique une inflammation sévère de l'épiglotte avec un potentiel de perte irrévocable des voies respiratoires. On peut visualiser aussi l'{{Signe paraclinique|nom=Effacement de la vallécule|affichage=effacement de la vallécule}} du à l'œdème antérieur de l'épiglotte. La radiographie n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic, mais peut être utilisée pour affiner le diagnostic différentiel. Cela ne doit être effectué que chez les patients les plus stables, confortables et coopératifs. Une radiographie au chevet peut être effectuée si le patient n'est pas suffisamment stable pour être transporté en radiologie.
*La '''{{Examen paraclinique|nom=Fibroscopie souple|indication=Peut être réalisée en théorie, mais uniquement dans un cadre très contrôlé tel que la salle d'opération en raison du risque d'induction d'un laryngospasme|affichage=fibroscopie souple}}''' (nasolaryngoscopie) est l'examen de référence et peut être considérée en l'absence de signes radiologiques. Chez les enfants, elle doit être faite uniquement dans un cadre très contrôlé tel que la salle d'opération en raison du risque d'induction d'un laryngospasme. En cas de suspicion clinique d'épiglottite aiguë, le patient doit être emmené d'urgence en salle d'opération pour un examen des voies respiratoires dans les conditions les plus optimales possibles.
*La '''{{Examen paraclinique|nom=Fibroscopie souple|indication=Peut être réalisée en théorie, mais uniquement dans un cadre très contrôlé tel que la salle d'opération en raison du risque d'induction d'un laryngospasme|affichage=fibroscopie souple}}''' (nasolaryngoscopie) est l'examen de référence et peut être considérée en l'absence de signes radiologiques. Chez les enfants, elle doit être faite uniquement dans un cadre très contrôlé tel que la salle d'opération en raison du risque d'induction d'un laryngospasme. En cas de suspicion clinique d'épiglottite aiguë, le patient doit être emmené d'urgence en salle d'opération pour un examen des voies respiratoires dans les conditions les plus optimales possibles.
*'''{{Examen paraclinique|nom=Échographie cervicale|indication=Peut être utilisé pour affiner le diagnostic différentiel.|affichage=L'échographie cervicale}}''' peut montrer un épaississement significatif du diamètre antéropostérieur de l’épiglotte. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dong Ryul|nom1=Ko|prénom2=Yong Eun|nom2=Chung|prénom3=Incheol|nom3=Park|prénom4=Hye-Jeong|nom4=Lee|titre=Use of Bedside Sonography for Diagnosing Acute Epiglottitis in the Emergency Department|périodique=Journal of Ultrasound in Medicine|volume=31|numéro=1|date=2012-01|issn=0278-4297|doi=10.7863/jum.2012.31.1.19|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.7863/jum.2012.31.1.19|consulté le=2020-12-03|pages=19–22}}</ref> Cela doit également être mis en balance avec l'état clinique et peut être déconseillé chez les enfants.
*'''{{Examen paraclinique|nom=Échographie cervicale|indication=Peut être utilisé pour affiner le diagnostic différentiel.|affichage=L'échographie cervicale}}''' peut montrer un épaississement significatif du diamètre antéropostérieur de l’épiglotte. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dong Ryul|nom1=Ko|prénom2=Yong Eun|nom2=Chung|prénom3=Incheol|nom3=Park|prénom4=Hye-Jeong|nom4=Lee|titre=Use of Bedside Sonography for Diagnosing Acute Epiglottitis in the Emergency Department|périodique=Journal of Ultrasound in Medicine|volume=31|numéro=1|date=2012-01|issn=0278-4297|doi=10.7863/jum.2012.31.1.19|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.7863/jum.2012.31.1.19|consulté le=2020-12-03|pages=19–22}}</ref> Cela doit également être mis en balance avec l'état clinique et peut être déconseillé chez les enfants.
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*un {{Diagnostic différentiel|nom=Corps étrangers des voies aériennes|affichage=corps étranger intralaryngé}} (généralement pas de fièvre, début subit)
*un {{Diagnostic différentiel|nom=Corps étrangers des voies aériennes|affichage=corps étranger intralaryngé}} (généralement pas de fièvre, début subit)
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Laryngotrachéite (croup)|affichage=laryngotrachéite (croup)}} (toux ressemblant à des aboiements, bonne réponse aux bronchodilatateurs) <ref group="note">Apparition retardée (12-48 h); typiquement chez des enfants de 6 à 36 mois.</ref>
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Laryngotrachéite (croup)|affichage=laryngotrachéite (croup)}} (toux ressemblant à des aboiements, bonne réponse aux bronchodilatateurs) <ref group="note">Apparition retardée (12-48 h); typiquement chez des enfants de 6 à 36 mois.</ref>
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Infections profondes du cou|affichage=abcès péri-amygdalien}} (gonflement amygdalien avec déviation de la luette) <ref group="note">Typiquement chez les enfants plus âgés et les adolescents.</ref>
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Infections profondes du cou|affichage=abcès péri-amygdalien}} (Hypertrophie amygdalienne avec déviation de la luette) <ref group="note">Typiquement chez les enfants plus âgés et les adolescents.</ref>
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Abcès rétropharyngé|affichage=abcès rétropharyngé}} (douleur au cou, trismus) <ref group="note">Typiquement chez les enfants de 2 à 4 ans.</ref>
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Abcès rétropharyngé|affichage=abcès rétropharyngé}} (douleur au cou, trismus) <ref group="note">Typiquement chez les enfants de 2 à 4 ans.</ref>
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Angio-œdème|affichage=angioedème}} secondaire à une [[anaphylaxie]] ou d'origine héréditaire (implication du visage, des lèvres, du larynx et des intestins) <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angioedema&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref>
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Angio-œdème|affichage=angioedème}} secondaire à une [[anaphylaxie]] ou d'origine héréditaire (implication du visage, des lèvres, du larynx et des intestins) <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angioedema&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref>
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*En cas d'arrêt respiratoire avant qu'une voie aérienne ne soit établie, une {{Traitement|nom=Ventilation au masque|indication=2e intention|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ventilation au masque}} peut être une mesure temporaire salvatrice.
*En cas d'arrêt respiratoire avant qu'une voie aérienne ne soit établie, une {{Traitement|nom=Ventilation au masque|indication=2e intention|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ventilation au masque}} peut être une mesure temporaire salvatrice.
*Les adultes dont la voie aérienne est sévèrement obstruée peuvent être intubés par voie endotrachéale pendant la laryngoscopie au fibroscope flexible. Les autres adultes peuvent ne pas devoir être intubés immédiatement mais ils doivent être surveillés pour s'assurer de la liberté des voies respiratoires en unité de soins intensifs avec un set d'intubation et de cricothyrotomie prêt au lit du patient.
*Les adultes dont la voie aérienne est sévèrement obstruée peuvent être intubés par voie endotrachéale pendant la laryngoscopie au fibroscope flexible. Les autres adultes peuvent ne pas devoir être intubés immédiatement mais ils doivent être surveillés pour s'assurer de la liberté des voies respiratoires en unité de soins intensifs avec un set d'intubation et de cricothyrotomie prêt au lit du patient.
*Dès que le patient est capable de tolérer le ballonet dégonflé du tube endotrachéal, l'extubation peut être envisagée. <ref name=":0" />
*Les critères d'extubation sont la diminution de l'érythème et de l'oedème épiglottique à la laryngoscopie et la présence de fuite d'air autour du tube endotrachéal. <ref name=":0" />
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!'''Antibiothérapie'''
!'''Antibiothérapie'''
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Pour la plupart des patients atteints d'épiglottite, le pronostic est bon lorsque le diagnostic et le plan de traitement sont établis rapidement. Avec un traitement approprié, l'état de la plupart des patients s'améliore dans les 48 à 72 heures, mais les antibiotiques sont toujours nécessaires pendant 7 jours. Seuls les patients apyrétiques doivent être renvoyés chez eux. Même ceux qui nécessitent une intubation sont généralement extubés en quelques jours sans séquelles résiduelles. Cependant, lorsque le diagnostic est établi tardivement chez les enfants, une altération des voies respiratoires peut survenir et la mort est possible. <ref name=":0" />
Pour la plupart des patients atteints d'épiglottite, le pronostic est bon lorsque le diagnostic et le plan de traitement sont établis rapidement. Avec un traitement approprié, l'état de la plupart des patients s'améliore dans les 48 à 72 heures, mais les antibiotiques sont toujours nécessaires pendant 7 jours. Seuls les patients apyrétiques doivent être renvoyés chez eux. Même ceux qui nécessitent une intubation sont généralement extubés en quelques jours sans séquelles résiduelles. Cependant, lorsque le diagnostic est établi tardivement chez les enfants, une altération des voies respiratoires peut survenir et la mort est possible. <ref name=":0" />


La cause du décès est généralement une obstruction soudaine des voies respiratoires supérieures et une difficulté d'intubation du patient, avec un gonflement important des structures laryngées. Ainsi, chaque patient admis avec un diagnostic d'épiglottite aiguë doit être vu par un oto-rhino-laryngologiste ou un anesthésiste et un plateau de trachéotomie doit être mis à disposition au chevet du patient. <ref name=":0" />
La cause du décès est généralement une obstruction soudaine des voies respiratoires supérieures et une difficulté d'intubation du patient, avec un oedème important des structures laryngées. Ainsi, chaque patient admis avec un diagnostic d'épiglottite aiguë doit être vu par un oto-rhino-laryngologiste ou un anesthésiste et un plateau de trachéotomie doit être mis à disposition au chevet du patient. <ref name=":0" />


==Prévention==
==Prévention==

Version du 18 janvier 2022 à 23:51

Épiglottite
Classe de maladie

Épiglottite à l'endoscopie
Caractéristiques
Signes Sepsis, Stridor, Détresse respiratoire, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Choc septique, Position du tripode, Hypersialorrhée, Diminution du murmure vésiculaire, ... [+]
Symptômes
Dysphagie, Stridor, Dyspnée , Odynophagie, Dysphonie, Anxiété , Hypersalivation, Douleur à la gorge
Étiologies
Staphylococcus aureus, Syndrome de Stevens-Johnson, Pseudomonas aeruginosa, Candida, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae type b, Streptococcus pyogenes, Virus d'Epstein Barr, Syndrome lymphoprolifératif, Maladie du greffon contre l'hôte, ... [+]
Informations
Terme anglais Epiglottitis
Wikidata ID Q1347065
Spécialités ORL, Pédiatrie

L'épiglottite est une affection inflammatoire, généralement d'origine infectieuse, de l'épiglotte et des structures voisines (cartilages aryténoïdes, plis ary-épiglottiques et vallécules). L'épiglottite est une maladie potentiellement mortelle qui provoque un œdème profond des voies respiratoires supérieures pouvant entraîner une asphyxie et un arrêt respiratoire.[1][2]

Épidémiologie

Depuis l'ajout du vaccin Hib au calendrier de vaccination des nourrissons dans de nombreux pays du monde, l'incidence annuelle de l'épiglottite chez les enfants a globalement diminué: dans les pays développés, le nombre de cas annuels par 100 000 habitants, qui était de 1,4 à 6,1, si situe actuellement entre 0,3 et 0,8. [3] De plus, les enfants ayant souffert d'une épiglottite avant la période post-vaccinale étaient âgés d'environ trois ans, alors que dans la période post-vaccinale, ils avaient entre six et douze ans. [2][4]

Chez les adultes, cependant, l'incidence est restée stable ou en augmentation. Alors que dans le passé on croyait que l'épiglottite était principalement une maladie touchant les jeunes enfants, il est maintenant beaucoup plus probable que les praticiens la rencontrent chez les adultes. [3][5][6]

Étiologies

Étiologies infectieuses

Les étiologies infectieuses sont : [2][7][8][9]

Étiologies non infectieuses

Les étiologies non infectieuses sont : [10][11][12][13][14][15][16][17]

Physiopathologie

Avant le développement du vaccin contre Haemophilus influenzae de type b (Hib), la majorité des cas étaient causés par cette bactérie et la maladie était beaucoup plus courante. Dans l'ère post-vaccinale, les agents pathogènes responsables sont plus variés et peuvent également être polymicrobiens. [2]

L'épiglottite est une infection aiguë potentiellement fatale qui consiste en une cellulite de l’épiglotte, des plis ary-épiglottiques et des autres tissus adjacents entraînant un rétrécissement critique des voies respiratoires et une importante obstruction inspiratoire. Elle résulte d'une bactériémie et/ou d'une invasion directe de la couche épithéliale par l'organisme pathogène. Dans l'épiglottite, le nasopharynx postérieur est la source principale d'agents pathogènes. Un traumatisme microscopique de la surface épithéliale (par exemple, une lésion de la muqueuse lors d'une infection virale ou une lésion secondaire au passage de la nourriture lors de la déglutition) peut être un facteur prédisposant. La surface linguale de l'épiglotte et les tissus périépiglottiques ont des réseaux abondants de vaisseaux lymphatiques et sanguins qui facilitent la propagation de l'infection et la réponse inflammatoire ultérieure. Le gonflement de l'épiglotte résulte d'un œdème et d'une accumulation de cellules inflammatoires dans l'espace potentiel entre la couche épithéliale squameuse et le cartilage épiglottique. Cet œdème progresse rapidement pour toucher tout le larynx supraglottique, incluant les plis ary-épiglottiques et les aryténoïdes. Les régions sous-glottiques ne sont généralement pas affectées; l'œdème est arrêté par l'épithélium étroitement lié aux cordes vocales. [18][2]

L'oedème supraglottique réduit le calibre des voies aériennes supérieures, provoquant un flux d'air turbulent pendant l'inspiration (stridor). Des mécanismes supplémentaires d'obstruction de la circulation de l'air peuvent inclure le recourbement postérieur et inférieur de l'épiglotte, qui agit comme un robinet à bille, obstruant le flux d'air pendant l'inspiration mais permettant l'expiration, et l'aspiration des sécrétions oropharyngées. L'obstruction des voies respiratoires progresse rapidement et peut donc entraîner un arrêt cardio-pulmonaire. Les signes d'obstruction sévère des voies respiratoires supérieures (par exemple, stridor, rétraction intercostale et suprasternale, tachypnée et cyanose) peuvent être absents jusqu'à la fin du processus de la maladie, lorsque l'obstruction des voies respiratoires est presque complète. [18][2]

Présentation clinique

Anatomie du larynx.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque comprennent : [18][19]

Certains hôtes peuvent être génétiquement plus sensibles à une infection invasive à Hib.

Questionnaire

Triade classique de l'épiglottite
  • Drooling
  • Dysphagia
  • Distress

Les symptômes de l'épiglottite sont : [2][20][21]

Les adultes peuvent présenter des symptômes minimes.

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'épiglottite sont : [2]

  • la survenue généralement brutale des symptômes (au cours des dernières 24 h)[note 4]
  • les symptômes prodromiques de courte durée ou absents
  • une infection des voies respiratoires supérieures antérieure possible
  • l'absence de toux, d'écoulement nasal ou d’autres symptômes suggestifs d’une IVRS.

Examen clinique

L'examen physique de l'épiglottite peut démontrer les éléments suivants : [2][18][20][22][23]

Les patients doivent également être examinés pour des foyers d'infection extra-épiglottiques (par exemple, pneumonie, adénite cervicale, cellulite, arthrite septique ou moins fréquemment, méningite), en particulier si une infection à S. pneumoniae ou à Haemophilus influenzae de type b est une possibilité. L'évaluation supplémentaire de l'infection extra-épiglottique est guidée par les résultats cliniques. [18]

Examens paracliniques

Laboratoire

Chez les patients qui présentent une épiglottite, les examens suivants doivent être demandés :[18]

Les écouvillons de culture de l'épiglotte ne doivent être obtenus que chez les patients avec une sonde endotrachéale sécurisée. Chez les jeunes enfants, l'agitation causée par la douleur peut aggraver la détresse respiratoire.

Imagerie

Épiglottite avec le "signe de pouce" visualisés sur radiographie latérale du cou

Le diagnostic de l'épiglottite est avant tout clinique, mais chez les patients stables, les investigations suivantes peuvent être ajoutées :[2][24][25]

  • Une radiographie latérale du cou montrera un épaississement de l'épiglotte avec le 'signe de pouce [Pr: 79 %]', qui indique une inflammation sévère de l'épiglotte avec un potentiel de perte irrévocable des voies respiratoires. On peut visualiser aussi l'effacement de la vallécule du à l'œdème antérieur de l'épiglotte. La radiographie n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic, mais peut être utilisée pour affiner le diagnostic différentiel. Cela ne doit être effectué que chez les patients les plus stables, confortables et coopératifs. Une radiographie au chevet peut être effectuée si le patient n'est pas suffisamment stable pour être transporté en radiologie.
  • La fibroscopie souple (nasolaryngoscopie) est l'examen de référence et peut être considérée en l'absence de signes radiologiques. Chez les enfants, elle doit être faite uniquement dans un cadre très contrôlé tel que la salle d'opération en raison du risque d'induction d'un laryngospasme. En cas de suspicion clinique d'épiglottite aiguë, le patient doit être emmené d'urgence en salle d'opération pour un examen des voies respiratoires dans les conditions les plus optimales possibles.
  • L'échographie cervicale peut montrer un épaississement significatif du diamètre antéropostérieur de l’épiglotte. [26] Cela doit également être mis en balance avec l'état clinique et peut être déconseillé chez les enfants.
  • La tomodensitométrie des tissus mous du cou avec contraste est rarement nécessaire et peut être très dangereux. Placer le patient en décubitus dorsal peut déclencher des crises respiratoires. Si ce diagnostic est établi de manière inattendue sur un scanner, l'enfant (ou l'adulte) ne doit pas être laissé seul dans la salle de radiologie et doit être transporté d'urgence vers la salle d'opération pour une évaluation des voies respiratoires et une éventuelle intubation.[2]
  • La radiographie pulmonaire peut révéler une pneumonie concomitante chez 10 à 15 % des patients.

Diagnostic

La diagnostic de l'épiglottite est un diagnostic suspecté cliniquement et radiologiquement, puis confirmé par nasolaryngoscopie. [18] En raison du potentiel d'évolution rapide vers une obstruction complète des voies respiratoires, le seuil de suspicion d'épiglottite doit être bas. [27] Il n'existe pas de critère diagnostique spécifique pour l'épiglottite.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend : [18][28][29][30]

Traitement

Prise en charge des patients avec épiglottite [2][29][33]
Traitement Explications
Prise en charge générale
  • Une admission aux soins intensifs est nécessaire chez tous les patients. Être prêt si une aggravation soudaine de l'état clinique - toujours avoir un kit de trachéotomie au chevet du patient.
  • S'assurer que le patient reste calme et lui permettre de choisir la position la plus confortable.
  • Administrer de l''oxygène humidifié' au besoin.
  • Avoir au minimum deux accès veineux de gros calibre au pli du coude.
  • Impliquer différents consultants dès le début (soins intensifs, ORL, anesthésie, pédiatrie).
Intubation et ventilation mécanique Sécuriser les voies respiratoires:
  • Intubation: la sonde endotrachéale est habituellement nécessaire jusqu'à ce que l'état du patient se soit stabilisé pendant 24 à 48 h (le temps d'intubation total habituel est < 60 h).
  • trachéotomie (2e intention) si nécessaire comme alternative.
  • En cas d'arrêt respiratoire avant qu'une voie aérienne ne soit établie, une ventilation au masque (2e intention) peut être une mesure temporaire salvatrice.
  • Les adultes dont la voie aérienne est sévèrement obstruée peuvent être intubés par voie endotrachéale pendant la laryngoscopie au fibroscope flexible. Les autres adultes peuvent ne pas devoir être intubés immédiatement mais ils doivent être surveillés pour s'assurer de la liberté des voies respiratoires en unité de soins intensifs avec un set d'intubation et de cricothyrotomie prêt au lit du patient.
  • Les critères d'extubation sont la diminution de l'érythème et de l'oedème épiglottique à la laryngoscopie et la présence de fuite d'air autour du tube endotrachéal. [2]
Antibiothérapie

[34][35][36][37][38]

Commencer l'antibiothérapie empirique. Une fois les résultats de culture et de sensibilité disponibles, le schéma thérapeutique doit être ajusté. Il n'existe pas de guide de pratique clinique sur le traitement empirique de l'épiglottite : les traitements suggérés varient en fonction des références consultées.
  • (Ceftriaxone OU Céfotaxime) +/- (Vancomycine OU Clindamycine)
    • céfotaxime (1e intention) 50 mg/kg/dose IM/IV q 6h (max 12g DIE) [39]
    • ceftriaxone (1e intention) 50-100 mg/kg/dose IV/IM q 24h (max 2 g DIE) [40]
    • vancomycine (Septicémie)[41]
      • Enfant : 10-15 mg/kg/dose IV q 6h (max 2 g/jour)
      • Adulte : dose de charge de 20-35 mg/kg puis 15-20 mg/kg/dose q 8-12h (ajuster selon dosage sérique et normogramme)
    • clindamycine (Septicémie)[42] 30-40 mg/kg/jour IV die divisés en 3 doses (max 2,7 g/jour)
  • Chez patients avec allergie sévère à la pénicilline : lévofloxacine (allergie sévère à la pénicilline) 10-20 mg/kg/jour IV divisé en 1-2 doses (max 750 mg/jour) [43]
  • Pour le traitement en externe, l'amoxicilline/acide clavulanique (en association avec céphalosporines de troisième génération) 90 mg/kg/jour divisé en BID (max 1500 mg PO BID) est une bonne option après l'antibiothérapie intraveineuse initiale pour un total de 7-10 jours.[44]
Glucocorticoïdes
  • L'utilisation systématique des glucocorticoïdes parentéraux comme traitement spécifique pour la prise en charge de l'épiglottite n'est pas nécessaire ni recommandée.
Bronchodilatateurs
  • L'utilisation systématique de l'épinéphrine racémique comme traitement spécifique pour la prise en charge de l'épiglottite n'est pas nécessaire ni recommandée.
Sédatifs et anxiolytiques
  • Éviter les sédatifs ou anxiolytiques chez les non intubés étant donné le risque de dépression respiratoire.

Complications

Les complications sont : [33]

Évolution

Pour la plupart des patients atteints d'épiglottite, le pronostic est bon lorsque le diagnostic et le plan de traitement sont établis rapidement. Avec un traitement approprié, l'état de la plupart des patients s'améliore dans les 48 à 72 heures, mais les antibiotiques sont toujours nécessaires pendant 7 jours. Seuls les patients apyrétiques doivent être renvoyés chez eux. Même ceux qui nécessitent une intubation sont généralement extubés en quelques jours sans séquelles résiduelles. Cependant, lorsque le diagnostic est établi tardivement chez les enfants, une altération des voies respiratoires peut survenir et la mort est possible. [2]

La cause du décès est généralement une obstruction soudaine des voies respiratoires supérieures et une difficulté d'intubation du patient, avec un oedème important des structures laryngées. Ainsi, chaque patient admis avec un diagnostic d'épiglottite aiguë doit être vu par un oto-rhino-laryngologiste ou un anesthésiste et un plateau de trachéotomie doit être mis à disposition au chevet du patient. [2]

Prévention

Les contacts étroits des patients infectés par H. influenzae qui ne sont pas immunisés doivent se voir prescrire une prophylaxie comme la rifampicine. On peut choisir d'administrer le vaccin Hib, mais il n'est pas efficace à 100 %.

Les patients qui ont des épisodes récurrentes d'épiglottite aiguë justifient un examen d'immunosuppression.

Pour prévenir l'épiglottite, la vaccination doit être encouragée. Les enfants doivent être vaccinés selon le calendrier prescrit par l'OMS. [2]

Notes

  1. Vérifier si la série vaccinale primaire (contre Hemophilus influenzae type B) a été reçue en entier.
  2. Gravité du mal de gorge hors de proportion avec les résultats de l'examen oropharyngé
  3. Drooling en anglais
  4. Les symptômes peuvent être très légers pendant plusieurs heures à quelques jours, jusqu'à ce qu'ils s'aggravent considérablement, imitant une apparition soudaine.
  5. La plupart des enfants ne présente aucun prodrome.
  6. L’enfant refuse de parler et se tient assis droit dans la position « de reniflement » caractéristique: le thorax penché vers l’avant et le cou en hyperextension.
  7. Les adultes seront probablement réticents à rester allongés à plat ou mal à l'aise en le faisant.
  8. Si les murmures vésiculaires sont diminués, ceci pourrait indiquer une diminution de l'entrée d'air.
  9. Comme les symptômes associés à un travail ventilatoire accru ne sont pas aussi marqués que ceux du croup, la gravité de la maladie pourrait être sous-estimée, entraînant ainsi un risque d’hypoxie et hypercapnie progressives chez l’enfant.
  10. Apparition retardée (12-48 h); typiquement chez des enfants de 6 à 36 mois.
  11. Typiquement chez les enfants plus âgés et les adolescents.
  12. Typiquement chez les enfants de 2 à 4 ans.
  13. Apparition soudaine (moins de 24 h) ou avec des symptômes prodromiques pendant 1 à 3 jours et sévère détérioration.
  14. Extrêmement rare dans les pays où les taux de vaccination contre la diphtérie sont élevés.
  15. Rarement isolée, typiquement accompagnée de pharygnite ou épiglottite.
  16. Inhabituelle; peut survenir de manière imprévisible à tout moment de la maladie ou du traitement
  17. Une complication rare de l'épiglottite chez les patients présentant un déficit immunitaire (p.ex., infection par le VIH, lymphohistiocytose hémophagocytaire)

Références

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  1. Samantha M. Baird, Philip A. Marsh, Alex Padiglione et Jason Trubiano, « Review of epiglottitis in the post Haemophilus influenzae type-b vaccine era », ANZ journal of surgery, vol. 88, no 11,‎ , p. 1135–1140 (ISSN 1445-2197, PMID 30207030, DOI 10.1111/ans.14787, lire en ligne)
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 et 2,17 Amanda M. Guerra et Muhammad Waseem, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613691, lire en ligne)
  3. 3,0 et 3,1 M. Simon, M. Cour et L. Argaud, « Épiglottites aiguës sévères de l’adulte », Réanimation, vol. 25, no S2,‎ , p. 62–68 (ISSN 1624-0693 et 1951-6959, DOI 10.1007/s13546-016-1193-4, lire en ligne)
  4. David F. Butler et Angela L. Myers, « Changing Epidemiology of Haemophilus influenzae in Children », Infectious Disease Clinics of North America, vol. 32, no 1,‎ , p. 119–128 (ISSN 1557-9824, PMID 29233576, DOI 10.1016/j.idc.2017.10.005, lire en ligne)
  5. (en) Sidhartha R. Ramlatchan, Nicholas Kramer et Latha Ganti, « Back to Basics: A Case of Adult Epiglottitis », Cureus, vol. 10, no 10,‎ (ISSN 2168-8184, PMID 30613442, Central PMCID PMC6314392, DOI 10.7759/cureus.3475, lire en ligne)
  6. (en) H. L. Ng, L. M. Sin, M. F. Li et T. L. Que, « Acute epiglottitis in adults: a retrospective review of 106 patients in Hong Kong », Emergency Medicine Journal, vol. 25, no 5,‎ , p. 253–255 (ISSN 1472-0205 et 1472-0213, PMID 18434453, DOI 10.1136/emj.2007.050153, lire en ligne)
  7. Ann Sophie Schröder, Carolin Edler et Jan Peter Sperhake, « Sudden death from acute epiglottitis in a toddler », Forensic Science, Medicine, and Pathology, vol. 14, no 4,‎ , p. 555–557 (ISSN 1556-2891, PMID 29926438, DOI 10.1007/s12024-018-9992-8, lire en ligne)
  8. Yao-Te Tsai, Ethan I. Huang, Geng-He Chang et Ming-Shao Tsai, « Risk of acute epiglottitis in patients with preexisting diabetes mellitus: A population-based case-control study », PloS One, vol. 13, no 6,‎ , e0199036 (ISSN 1932-6203, PMID 29889887, Central PMCID 5995441, DOI 10.1371/journal.pone.0199036, lire en ligne)
  9. Cheng Chen, Mukil Natarajan, David Bianchi et Georg Aue, « Acute Epiglottitis in the Immunocompromised Host: Case Report and Review of the Literature », Open Forum Infectious Diseases, vol. 5, no 3,‎ , ofy038 (ISSN 2328-8957, PMID 29564363, Central PMCID 5846294, DOI 10.1093/ofid/ofy038, lire en ligne)
  10. M. Harjacek, A. E. Kornberg, E. W. Yates et P. Montgomery, « Thermal epiglottitis after swallowing hot tea », Pediatric Emergency Care, vol. 8, no 6,‎ , p. 342–344 (ISSN 0749-5161, PMID 1454643, DOI 10.1097/00006565-199212000-00009, lire en ligne)
  11. R. M. Kulick, S. M. Selbst, M. D. Baker et G. A. Woodward, « Thermal epiglottitis after swallowing hot beverages », Pediatrics, vol. 81, no 3,‎ , p. 441–444 (ISSN 0031-4005, PMID 3344188, lire en ligne)
  12. Katherine R. Kavanagh et James S. Batti, « Traumatic epiglottitis after foreign body ingestion », International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, vol. 72, no 6,‎ , p. 901–903 (ISSN 0165-5876, PMID 18378009, DOI 10.1016/j.ijporl.2008.01.033, lire en ligne)
  13. (en) H. C. Cocks et I. J. M. Johnson, « Acute epiglottitis: a presentation of haemophagocytic lymphohistiocytosis », The Journal of Laryngology & Otology, vol. 115, no 10,‎ , p. 819–820 (ISSN 1748-5460 et 0022-2151, DOI 10.1258/0022215011909044, lire en ligne)
  14. K. W. Rosbe, A. R. Perez-Atayde, D. W. Roberson et M. Kenna, « Pathology forum: quiz case 1. Diagnosis: posttransplant lymphoproliferative disease (PTLD) of the epiglottis », Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery, vol. 126, no 9,‎ , p. 1153; discussion 1157–1158 (ISSN 0886-4470, PMID 10979133, DOI 10.1001/archotol.126.9.1153, lire en ligne)
  15. J. I. de Diego, M. P. Prim, D. Hardisson et A. J. del Palacio, « Graft-vs-host disease as a cause of enlargement of the epiglottis in an immunocompromised child », Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery, vol. 127, no 4,‎ , p. 439–441 (ISSN 0886-4470, PMID 11296055, DOI 10.1001/archotol.127.4.439, lire en ligne)
  16. (en) « Adult onset Kawasaki disease presenting with acute epiglottitis findings », Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, vol. 86,‎ , p. 67–71 (ISSN 1808-8694, DOI 10.1016/j.bjorl.2017.09.001, lire en ligne)
  17. (en) T. Bhoopat et L. Bhoopat, « Sudden death in Stevens-Johnson syndrome: a case report », Forensic Science International, vol. 67, no 3,‎ , p. 197–203 (ISSN 0379-0738, DOI 10.1016/0379-0738(94)90090-6, lire en ligne)
  18. 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 18,5 18,6 et 18,7 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 7 décembre 2020)
  19. (en) D M Ambrosino, G Schiffman, E C Gotschlich et P H Schur, « Correlation between G2m(n) immunoglobulin allotype and human antibody response and susceptibility to polysaccharide encapsulated bacteria. », Journal of Clinical Investigation, vol. 75, no 6,‎ , p. 1935–1942 (ISSN 0021-9738, PMID 3924957, Central PMCID PMC425551, DOI 10.1172/JCI111909, lire en ligne)
  20. 20,0 et 20,1 (en) Anton Helman, « ENT Emergencies Tips & Tricks », sur Emergency Medicine Cases, (consulté le 3 décembre 2021)
  21. H L Ng, L M Sin, M F Li et T L Que, « Acute epiglottitis in adults: a retrospective review of 106 patients in Hong Kong », Emergency Medicine Journal, vol. 25, no 5,‎ , p. 253–255 (ISSN 1472-0205 et 1472-0213, DOI 10.1136/emj.2007.050153, lire en ligne)
  22. 22,0 22,1 et 22,2 Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier, Urgences et soins intensifs pédiatrique, Éditions du CHU Sainte-Justine, (ISBN 978-2-89619-084-3), p. 320
  23. Elizabeth Guardiani, Morgan Bliss et Earl Harley, « Supraglottitis in the era following widespread immunization against Haemophilus influenzae type B: evolving principles in diagnosis and management », The Laryngoscope, vol. 120, no 11,‎ , p. 2183–2188 (ISSN 1531-4995, PMID 20925091, DOI 10.1002/lary.21083, lire en ligne)
  24. (en) Claude Abdallah, « Acute epiglottitis: Trends, diagnosis and management », Saudi Journal of Anaesthesia, vol. 6, no 3,‎ , p. 279 (ISSN 1658-354X, PMID 23162404, Central PMCID PMC3498669, DOI 10.4103/1658-354X.101222, lire en ligne)
  25. (en-US) « REBEL Core Cast 11.0 - Epiglottitis », sur REBEL EM - Emergency Medicine Blog, (consulté le 3 décembre 2021)
  26. Dong Ryul Ko, Yong Eun Chung, Incheol Park et Hye-Jeong Lee, « Use of Bedside Sonography for Diagnosing Acute Epiglottitis in the Emergency Department », Journal of Ultrasound in Medicine, vol. 31, no 1,‎ , p. 19–22 (ISSN 0278-4297, DOI 10.7863/jum.2012.31.1.19, lire en ligne)
  27. (en) Fergal Glynn et John E. Fenton, « Diagnosis and management of supraglottitis (Epiglottitis) », Current Infectious Disease Reports, vol. 10, no 3,‎ , p. 200–204 (ISSN 1523-3847 et 1534-3146, DOI 10.1007/s11908-008-0033-8, lire en ligne)
  28. (en) Claude Abdallah, « Acute epiglottitis: Trends, diagnosis and management », Saudi Journal of Anaesthesia, vol. 6, no 3,‎ , p. 279 (ISSN 1658-354X, PMID 23162404, Central PMCID PMC3498669, DOI 10.4103/1658-354X.101222, lire en ligne)
  29. 29,0 et 29,1 (en-US) « Epiglottitis – Knowledge for medical students and physicians », sur www.amboss.com (consulté le 3 décembre 2020)
  30. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 8 décembre 2020)
  31. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 7 décembre 2020)
  32. H. T. Lathadevi, R. N. Karadi, R. V. Thobbi et S. P. Guggarigoudar, « Isolated uvulitis: An uncommon but not a rare clinical entity », Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India, vol. 57, no 2,‎ , p. 139–140 (ISSN 2231-3796, PMID 23120151, Central PMCID 3450958, DOI 10.1007/BF02907669, lire en ligne)
  33. 33,0 et 33,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 7 décembre 2020)
  34. Roger Zoorob, Mohamad A. Sidani, Richard D. Fremont et Courtney Kihlberg, « Antibiotic Use in Acute Upper Respiratory Tract Infections », American Family Physician, vol. 86, no 9,‎ , p. 817–822 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  35. « Epiglottitis - WikEM », sur wikem.org (consulté le 3 décembre 2021)
  36. « Epiglottitis – Management : BC Emergency Medicine Network », sur www.bcemergencynetwork.ca (consulté le 3 décembre 2021)
  37. « Epiglottitis - Clinical guidelines », sur medicalguidelines.msf.org (consulté le 3 décembre 2021)
  38. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 décembre 2021)
  39. (en) « Cefotaxime Dosage Guide with Precautions », sur Drugs.com (consulté le 12 décembre 2020)
  40. (en) « Ceftriaxone Dosage Guide with Precautions », sur Drugs.com (consulté le 12 décembre 2020)
  41. (en) « Vancomycin Dosage Guide with Precautions », sur Drugs.com (consulté le 12 décembre 2020)
  42. (en) « Clindamycin | Johns Hopkins ABX Guide », sur www.hopkinsguides.com (consulté le 14 juin 2021)
  43. (en) « Levofloxacin Dosage Guide with Precautions », sur Drugs.com (consulté le 12 décembre 2020)
  44. (en) « Amoxicillin / Clavulanate Dosage Guide with Precautions », sur Drugs.com (consulté le 12 décembre 2020)
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