Épididymite aiguë
L’épididymite est une inflammation de l’épididyme et des canaux déférents chez l'homme. L'épididymite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte et est fréquemment associée à une ITS.[1]
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Hydrocèle, Érythème scrotal, Oedème scrotal, Écoulement urétral, Masse testiculaire, Douleur à la palpation du testicule, Signe de Prehn , Température corporelle élevée |
Symptômes |
Frissons, Hématurie macroscopique , Écoulement urétral, Pollakiurie , Dysurie , Hématospermie , Douleur testiculaire |
Diagnostic différentiel |
Épididymite chronique, Orchite, Tumeur testiculaire, Traumatisme testiculaire, Torsion testiculaire, Torsion de l'appendice testiculaire, Abcès testiculaire, Gangrène de Fourier |
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Épidémiologie
Il est estimé que l'épididymite est l'affection testiculaire la plus fréquente chez l'homme, Aux États-Unis, l'affection représentait 1 consultation sur 144 à l'urgence et en clinique externe chez les hommes de 18 à 50 ans. [2]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Étiologies
L'épididymite aiguë est le plus souvent d'origine infectieuse, le types de bactéries causant l'épididymite dépends des facteurs de risques et selon les pratiques sexuelles.[1] Les étiologies possibles pour l'épididymites sont :
- entérovirus
- adénovirus
- tuberculose
- Autre virus et bactéries peuvent également causer l'épididymite surtout chez les patients immunosupprimés [3]
Chez les personnes sexuellement actives, la Chlamydia et la Gonorrhée sont les pathogènes les plus fréquents dans les cas d'épididymite.[1]
Physiopathologie
La physiopathologie de l'épididymite implique la propagation de micro-organismes à partir de l'urètre, de la prostate ou des vésicules séminales, ainsi qu'une propagation hématogène comme pour la tuberculose, provoquant un processus inflammatoire parenchymateux douloureux entraînant un gonflement de l'épididyme. Le gonflement peut affecter également les testicules, ce qui est connu sous le nom d'épididymo-orchite. [4]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont :
- relations sexuelles non protégées particulièrement les relations anales sans condom
- interventions urologiques
- prostatite bactérienne chronique
- anomalies structurales[1]
Questionnaire
Les symptômes de cette maladie sont :
- le symptôme 1
- le symptôme 2
- le symptôme 3
- l'élément d'histoire 1
- ...
(à modifier)
Les signes et symptômes de l'épididymite comprennent :
- Apparition graduelle d'une douleur testiculaire unilatérale (parfois bilatérale);
- Sensibilité à la palpation du côté affecté;
- Tuméfaction palpable de l'épididyme;
- Écoulement urétral;
- Hydrocèle;
- Érythème et/ou œdème du scrotum du côté affecté;
- Fièvre, frissons ou les deux.
Des symptômes d'urétrite peuvent être présents en cas d'une épididymite causée par une ITS.
Envisager la possibilité d'une torsion du testicule dans tous les cas de douleur testiculaire aiguë et unilatérale. La torsion testiculaire est plus probable lorsque la douleur est soudaine et intense. Elle nécessite une évaluation et une prise en charge urgentes car la viabilité du testicule pourrait être compromise. La torsion testiculaire est plus fréquente chez les hommes de moins de 20 ans, mais elle peut survenir à tout âge.
Chez les enfants et les jeunes adultes, il importe de déterminer si l'œdème scrotal a une cause non infectieuse, comme un traumatisme. Une douleur légère dont l'intensité augmente au fil des semaines ou des mois peut être le signe d'une tumeur.
Epididymitis, unlike testicular torsion, presents with gradually increasing dull, unilateral scrotal pain. Involvement of the vasa may result in exquisite pain that affects the entire hemiscrotum as well as the spermatic cord. Discerning epididymitis from torsion may be difficult; however, a history of prior genitourinary tract procedures and sexual activity are more suggestive of epididymitis
Douleur testiculaire progressive habituellement unilatérale2 Sensibilité de l’épididyme ou du testicule à la palpation Tuméfaction palpable de l’épididyme Écoulement urétral Hydrocèle Érythème ou œdème du scrotum sur le côté affecté Fièvre (INESSS)
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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On physical examination, a tender and swollen epididymis and normal cremasteric reflex is observed.
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
- à l'examen clinique 1:
- l'examen clinique 2:
- ...
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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(à modifier)
- Obtenir un échantillon d'urine du premier jet ou effectuer un écouvillonnage urétral pour un test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) pour détecter CT et GC, et un écouvillonnage urétral en vue d'une mise en culture pour détecter GC (si disponible).
- Obtenir un échantillon d'urine mi-jet pour cultureNote de bas de page5.
- L'échographie Doppler peut être utile pour différencier l'épididymite d'une torsion du testicule ou d'un abcès
Urinalysis, urine cultures, and urethral cultures must be performed to identify possible causative agents. A positive urinalysis and urine cultures, along with elevated white blood cell count, favor a diagnosis of epididymitis but do not exclude torsion. Color Doppler ultrasound or nuclear scintigraphy to assess blood flow to the scrotum and its contents will help to differentiate between the two entities. Doppler ultrasound would show increased blood flow, because this is an inflammatory condition [15].
Les examens paracliniques pertinents sont :
- l'examen paraclinique 1 :
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique 3
- le signe paraclinique 4, ...
- ...
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Symptoms | Signs | |
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Testicular torsion |
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Epididymitis |
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Torsion of the appendix testis |
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Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
(à modifier)
La décision de traiter de façon empirique ou d'attendre les résultats des tests doit être fondée sur :
- La gravité de l'état clinique;
- La probabilité qu'une infection soit présente;
- Les facteurs de risque d'ITSS décelés chez la personne;
- La disposition de la personne à s'abstenir de toute activité sexuelle et à revenir pour obtenir les résultats des tests ou faire l'objet d'un suivi.
Traitement empirique pour l'épididymite aiguë lorsqu'une ITS (CT et/ou GC) est suspectée | Traitement empirique pour l'épididymite aiguë lorsqu'une co-infection d'ITS (CT et/ou GC) et de bactéries entériques est suspectée |
Ceftriaxone 250 mg par voie IM en dose unique [A-I]
plus Doxycycline 100 mg PO BID pendant 10 à 14 jours [A-I] |
Ceftriaxone 250 mg par voie IM en dose unique [A-I]
plus Lévofloxacine 500 mg PO 1 fois par jour pendant 10 jours [B-III] Remarque : Ce traitement est recommandé pour les individus qui ont des relations sexuelles anales insertives sans condoms. |
Envisager une consultation d'urgence avec un collègue expérimenté et une hospitalisation lorsqu'une douleur intense ou une forte fièvre semblent indiquer un autre diagnostic ou une infection compliquée (torsion du testicule, infarctus testiculaire, abcès, fasciite nécrosante)Note de bas de page6.
Les traitements suggérés sont les suivants :
- le traitement 1
- le traitement 2
- le traitement 3
- ...
Suivi
Évaluer la réponse au traitement 48 heures après le début du traitement. En l'absence d'amélioration clinique, revoir le diagnostic et le traitement.
L'indication pour le test de contrôle dépend de l'agent pathogène confirmé par les analyses de laboratoire. Consulter le guide propre à l'étiologie.
Lorsqu'un traitement pour une ITS est indiqué, il convient de notifier, d'évaluer, de dépister et de traiter (le cas échéant) les partenaires sexuels. Consulter les guides propres à l'étiologie pour connaître les recommandations sur la déclaration obligatoire et la notification aux partenaires.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de cette classe de maladie sont :
- la complication 1
- la complication 2
- la complication 3
- ...
Évolution
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Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022-01-20 à partir de Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite (2021-12-09), écrite par les contributeurs de Santé Canada et partagée sous la licence Gouvernement ouvert. Le contenu original est disponible à https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/epididymite.html.
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Agence de la santé publique du Canada, « Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite », sur www.canada.ca, (consulté le 12 février 2022)
- ↑ Diana L. Heiman, Timothy S. Lishnak et Thomas H. Trojian, « Irritable Bowel Syndrome in Athletes and Exercise », Current Sports Medicine Reports, vol. 7, no 2, , p. 100–103 (ISSN 1537-890X, DOI 10.1097/01.csmr.0000313396.10064.09, lire en ligne)
- ↑ (en) The Royal Australian College of general Practitioners, « Acute scrotal pain », sur Australian Family Physician (consulté le 6 mars 2022)
- ↑ Chirag G Gordhan et Hossein Sadeghi-Nejad, « Scrotal pain: Evaluation and management », Korean Journal of Urology, vol. 56, no 1, , p. 3–11 (ISSN 2005-6737, PMID 25598931, Central PMCID 4294852, DOI 10.4111/kju.2015.56.1.3, lire en ligne)