« Écoulement vaginal, prurit vulvaire (approche clinique) » : différence entre les versions

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- Avoir recours au sexe pour subvenir a ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture.
- Avoir recours au sexe pour subvenir a ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture.


-Vivre dans la rue, être sans-abri


== Physiopathologie ==
- Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soirées rave)
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}


== Approche clinique ==
- Être victime de violence ou d’abus sexuels
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}
 
- Antécédents d’ITSS
 
 
== Approche clinique - Diagnostics (liste non exhaustive)  ==
{| class="wikitable"
| colspan="4" |'''Causes non-infectieuses'''
|-
|''Diagnostic''
| colspan="2" |''Facteurs déclencheurs/aggravants''
|''Manifestations cliniques''
|-
|Pertes physiologiques
| colspan="2" |Ø  États hyper estrogènes
 
·       Préménarche
 
·       Grossesse
 
·       COC
 
·       Mi- cycle
 
·       SOPK
|·       Écoulement clair blanchâtre
 
·       Aspect floconneux
 
·       Sans odeur
|-
|Vaginite atrophique (ménopause)
| colspan="2" |Ø  Ménopause
|·       Peu d’écoulement
 
·       Parfois saignement post-coïtaux
 
·       Dyspareunie
 
·       Prurit vaginal léger
 
·       Érythème
 
·       Sensation de brûlure
 
·       Tissus atrophiques, sécheresse, érythème au spéculum
|-
|Lichen scléreux atrophique (LSA)
| colspan="2" |Ø  Prédominance anogénitale
 
Ø  Pré puberté et péri ménopause (hypo estrogènes)
|·       Chronique
 
·       Prurit vulvaire (intense)
 
·       Prurit anal
 
·       Douleur à la défécation
 
·       Dyspareunie
 
·       Papules/plaques blanchâtres, parfois purpuriques, lichenification 2<sup>aire</sup>
 
·       Fusion labiale
|-
|Corps étranger
| colspan="2" |Ø  Papier de toilette
 
Ø  Tampons
 
Ø  Pessaires
|·       Prurit
|-
|Vulvovaginite non-spécifique
| colspan="2" |Ø  Fréquent en pré puberté
 
Ø  Sous-vêtements serrés, irritants
|·       Prurit
 
·       Écoulement
 
·       Érythème vulvaire
|-
| colspan="4" |'''Causes infectieuses'''
|-
|''Diagnostic''
| colspan="2" |''Facteurs déclencheurs ou de risques''
|''Manifestations cliniques''
|-
|Maladie inflammatoire pelvienne
| colspan="2" |Voir ''Douleur pelvienne CMC 73''
|
|-
|Trichomonase
| colspan="2" |''Trichomonas vaginalis''
 
·       Transmission sexuelle
|·       10-50% asymptomatique
 
·       Écoulements beiges, jaunâtre
 
·       Parfois odorantes
 
·       Érythème vulvaire
 
·       '''Col en fraise''' au spéculum
|-
|Candidose vaginale
 
(vaginite à Candida)
| colspan="2" |''Candida albicans''(surtout)
 
·       Activité sexuelle (pas une ITS)
 
·       Grossesse, immunosuppression
 
·       Corticothérapie
 
·       Prise d’antibiotiques
 
·       DM mal contrôlé
|·       20% asymptomatique
 
·       Leucorrhée blanche / jaunâtre (légère)
 
·       Aspect en «fromage cottage»
 
·       Prurit vulvaire
 
·       Érythème, œdème
 
·       Parfois dysurie
|-
|Vaginose bactérienne
| colspan="2" |''Gardnerella vaginalis''(surtout)
 
·       Débalancement de la flore vaginale
|·       Leucorrhée homogène grise/blanche
 
·       Odeur de poisson (↑ par coït)
 
·       Absence d’érythème ou de prurit
|-
|Chlamydia
| colspan="2" |''Chlamydia trachomatis''
 
·       Prise de COC concomitante
 
·       ATCD d’ITS
 
·       Contact avec personne infectée
 
·       Partenaires sexuels multiples
 
·       Nouveau partenaire <3 mois
 
·       Absence de protection (condom)
 
·       Être dans la rue (UDIV, SDF)
|·       Asymptomatique (80%)
 
·       Écoulement mucopurulent
 
·       Dysurie
 
·       Saignements post-coïtaux
 
·       Douleur pelvienne
 
·       Si cervicite : érythème du col
|-
|Gonorrhée
| colspan="2" |''Neisseria gonorrhoea''
 
·       Idem que Chlamydia                  (co-infection fréquente)
|·       Idem que Chlamydia
|-
|Herpès simplex
| colspan="2" |''Virus Herpès simplex 1 ou 2''
|·       Ulcères douloureux
 
·       Vésicules
 
·       Picotements, prurit
 
·       Fièvre, malaise
 
·       Adénopathies inguinales
|-
|Syphilis
|''Treponema pallidum''
 
·       HARSAH
| colspan="2" |'''Primaire'''
 
·       Chancre génital  (ulcère non douloureux)
 
·       Adénopathies inguinales
 
'''Secondaire'''
 
·       Malaise, Anorexie
 
·       Fièvre,
 
·       Éruption maculopapulaire (paumes, pieds, muqueuses)
 
'''Tertiaire''' (ad 20 ans + tard)
 
·       Destruction cutanée/viscérale
 
·       Neurosyphilis (↓ cognitive)
 
·       Anévrysmes vasculaires, insuffisance valvulaire
|-
|Chancre mou
| colspan="2" |''Haemophilus ducreyi''
|·       Papules, pustules
 
·       Ulcère douloureux (larges)
 
·       Adénopathie inguinale douloureuse
|-
|Granulome inguinal
| colspan="2" |''Klebsiella granulomatis''
|·       Ulcères vulvaires chroniques
|-
|Lymphogranulomatose vénérienne
| colspan="2" |''Chlamydia trachomatis L1-L2-L3''
 
·       HARSAH, VIH
|·       Papule indolore →lymphadénopathie
 
·       Rectite hémorragique
|}


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===

Version du 21 avril 2020 à 12:51

Objectifs principaux

Dans le cas d'une patiente présentant un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié. Il devra en particulier distinguer une infection transmissible sexuellement (ITS) d'autres causes d'écoulements vaginaux ou de prurit vulvaire.

Objectifs spécifiques

1.     énumérer et interpréter les examens cliniques essentiels, notamment :

1.1.  les facteurs déclenchants ou aggravants;

1.2.  le diagnostic indiquent la cause probable de l’écoulement vaginal et/ou du prurit vulvaire;

1.3.  les résultats des examens abdominal et pelvien pertinents, à l’aide, notamment, d'un spéculum;

2.     énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :

2.1.  le dosage du pH, un examen à l'état frais ou un frottis vaginal à KOH;

2.2.  les tests pertinents en cas d'écoulement purulent;

3.     établir un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :

3.1.  reconnaître une vulvo-vaginite associée à l'activité sexuelle et donner des conseils sur les moyens de réduire les risques;

3.2.  mettre en oeuvre le plan de prise en charge approprié (p. ex. ITS, causes non associées à une ITS);

3.3.  être conscient de l'obligation de divulgation aux autorités compétentes;

3.4.  diriger la patiente vers des soins spécialisés, s'il y a lieu.

ÉCOULEMENT VAGINAL, PRURIT VULVAIRE

Étiologies (liste non-exhaustive)

1.     Écoulement physiologique et production de glaire cervicale

2.     Écoulement non physiologique

3.     Infections de l'appareil génital

4.     Inflammation de l'appareil génital (p. ex. substances irritantes)

Écoulement vaginal, prurit vulvaire
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Dyspareunie (symptôme), Dysurie (symptôme), Leucorrhée (signe clinique), Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)
Signes cliniques discriminants
Odeur d’amines
Examens paracliniques
Réaction en chaîne par polymérase, Whiff test (signe clinique), PH vaginal, Culture virale, PCR Trichomonas vaginalis, État frais, Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay, Venereal Disease Research Laboratory, Colposcope
Drapeaux rouges
Saignement vaginal, Température corporelle élevée (signe clinique)

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Épidémiologie des ITS

Au Québec :

- 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année

- 20% population est infectée par l’herpès génital

- 80% population sera infectée par le VPH, à un moment ou à un autre de sa vie

- Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997

- Depuis 10 ans, augmentation 200% cas gonorrhée

- En 15 ans, cas de syphilis est 10 fois plus élevé.

Facteurs de Risque des ITS

- Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITS;

- < 25 ans et être sexuellement actif;

- Nouveau partenaire sexuel;

- > 2 partenaires sexuels au cours de la dernière année;

- Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un a la fois, échelonnés dans le temps);

- Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non barrière (contraceptifs oraux, Depo-Provera, stérilet);

- Utilisation de drogues injectables;

- Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogues;

- Pratiques sexuelles à risque : relations oro-génitales, génitales ou anales non

protégées, relations sexuelles avec échanges sanguins, sadomasochisme, partage de jouets sexuels

- Être travailleur ou client de l’industrie du sexe

- Avoir recours au sexe pour subvenir a ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture.

-Vivre dans la rue, être sans-abri

- Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soirées rave)

- Être victime de violence ou d’abus sexuels

- Antécédents d’ITSS


Approche clinique - Diagnostics (liste non exhaustive)

Causes non-infectieuses
Diagnostic Facteurs déclencheurs/aggravants Manifestations cliniques
Pertes physiologiques Ø  États hyper estrogènes

·       Préménarche

·       Grossesse

·       COC

·       Mi- cycle

·       SOPK

·       Écoulement clair blanchâtre

·       Aspect floconneux

·       Sans odeur

Vaginite atrophique (ménopause) Ø  Ménopause ·       Peu d’écoulement

·       Parfois saignement post-coïtaux

·       Dyspareunie

·       Prurit vaginal léger

·       Érythème

·       Sensation de brûlure

·       Tissus atrophiques, sécheresse, érythème au spéculum

Lichen scléreux atrophique (LSA) Ø  Prédominance anogénitale

Ø  Pré puberté et péri ménopause (hypo estrogènes)

·       Chronique

·       Prurit vulvaire (intense)

·       Prurit anal

·       Douleur à la défécation

·       Dyspareunie

·       Papules/plaques blanchâtres, parfois purpuriques, lichenification 2aire

·       Fusion labiale

Corps étranger Ø  Papier de toilette

Ø  Tampons

Ø  Pessaires

·       Prurit
Vulvovaginite non-spécifique Ø  Fréquent en pré puberté

Ø  Sous-vêtements serrés, irritants

·       Prurit

·       Écoulement

·       Érythème vulvaire

Causes infectieuses
Diagnostic Facteurs déclencheurs ou de risques Manifestations cliniques
Maladie inflammatoire pelvienne Voir Douleur pelvienne CMC 73
Trichomonase Trichomonas vaginalis

·       Transmission sexuelle

·       10-50% asymptomatique

·       Écoulements beiges, jaunâtre

·       Parfois odorantes

·       Érythème vulvaire

·       Col en fraise au spéculum

Candidose vaginale

(vaginite à Candida)

Candida albicans(surtout)

·       Activité sexuelle (pas une ITS)

·       Grossesse, immunosuppression

·       Corticothérapie

·       Prise d’antibiotiques

·       DM mal contrôlé

·       20% asymptomatique

·       Leucorrhée blanche / jaunâtre (légère)

·       Aspect en «fromage cottage»

·       Prurit vulvaire

·       Érythème, œdème

·       Parfois dysurie

Vaginose bactérienne Gardnerella vaginalis(surtout)

·       Débalancement de la flore vaginale

·       Leucorrhée homogène grise/blanche

·       Odeur de poisson (↑ par coït)

·       Absence d’érythème ou de prurit

Chlamydia Chlamydia trachomatis

·       Prise de COC concomitante

·       ATCD d’ITS

·       Contact avec personne infectée

·       Partenaires sexuels multiples

·       Nouveau partenaire <3 mois

·       Absence de protection (condom)

·       Être dans la rue (UDIV, SDF)

·       Asymptomatique (80%)

·       Écoulement mucopurulent

·       Dysurie

·       Saignements post-coïtaux

·       Douleur pelvienne

·       Si cervicite : érythème du col

Gonorrhée Neisseria gonorrhoea

·       Idem que Chlamydia                  (co-infection fréquente)

·       Idem que Chlamydia
Herpès simplex Virus Herpès simplex 1 ou 2 ·       Ulcères douloureux

·       Vésicules

·       Picotements, prurit

·       Fièvre, malaise

·       Adénopathies inguinales

Syphilis Treponema pallidum

·       HARSAH

Primaire

·       Chancre génital  (ulcère non douloureux)

·       Adénopathies inguinales

Secondaire

·       Malaise, Anorexie

·       Fièvre,

·       Éruption maculopapulaire (paumes, pieds, muqueuses)

Tertiaire (ad 20 ans + tard)

·       Destruction cutanée/viscérale

·       Neurosyphilis (↓ cognitive)

·       Anévrysmes vasculaires, insuffisance valvulaire

Chancre mou Haemophilus ducreyi ·       Papules, pustules

·       Ulcère douloureux (larges)

·       Adénopathie inguinale douloureuse

Granulome inguinal Klebsiella granulomatis ·       Ulcères vulvaires chroniques
Lymphogranulomatose vénérienne Chlamydia trachomatis L1-L2-L3

·       HARSAH, VIH

·       Papule indolore →lymphadénopathie

·       Rectite hémorragique

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
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