« Écoulement vaginal, prurit vulvaire (approche clinique) » : différence entre les versions
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- Avoir recours au sexe pour subvenir a ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture. | - Avoir recours au sexe pour subvenir a ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture. | ||
-Vivre dans la rue, être sans-abri | |||
- Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soirées rave) | |||
== Approche clinique == | - Être victime de violence ou d’abus sexuels | ||
{ | |||
- Antécédents d’ITSS | |||
== Approche clinique - Diagnostics (liste non exhaustive) == | |||
{| class="wikitable" | |||
| colspan="4" |'''Causes non-infectieuses''' | |||
|- | |||
|''Diagnostic'' | |||
| colspan="2" |''Facteurs déclencheurs/aggravants'' | |||
|''Manifestations cliniques'' | |||
|- | |||
|Pertes physiologiques | |||
| colspan="2" |Ø États hyper estrogènes | |||
· Préménarche | |||
· Grossesse | |||
· COC | |||
· Mi- cycle | |||
· SOPK | |||
|· Écoulement clair blanchâtre | |||
· Aspect floconneux | |||
· Sans odeur | |||
|- | |||
|Vaginite atrophique (ménopause) | |||
| colspan="2" |Ø Ménopause | |||
|· Peu d’écoulement | |||
· Parfois saignement post-coïtaux | |||
· Dyspareunie | |||
· Prurit vaginal léger | |||
· Érythème | |||
· Sensation de brûlure | |||
· Tissus atrophiques, sécheresse, érythème au spéculum | |||
|- | |||
|Lichen scléreux atrophique (LSA) | |||
| colspan="2" |Ø Prédominance anogénitale | |||
Ø Pré puberté et péri ménopause (hypo estrogènes) | |||
|· Chronique | |||
· Prurit vulvaire (intense) | |||
· Prurit anal | |||
· Douleur à la défécation | |||
· Dyspareunie | |||
· Papules/plaques blanchâtres, parfois purpuriques, lichenification 2<sup>aire</sup> | |||
· Fusion labiale | |||
|- | |||
|Corps étranger | |||
| colspan="2" |Ø Papier de toilette | |||
Ø Tampons | |||
Ø Pessaires | |||
|· Prurit | |||
|- | |||
|Vulvovaginite non-spécifique | |||
| colspan="2" |Ø Fréquent en pré puberté | |||
Ø Sous-vêtements serrés, irritants | |||
|· Prurit | |||
· Écoulement | |||
· Érythème vulvaire | |||
|- | |||
| colspan="4" |'''Causes infectieuses''' | |||
|- | |||
|''Diagnostic'' | |||
| colspan="2" |''Facteurs déclencheurs ou de risques'' | |||
|''Manifestations cliniques'' | |||
|- | |||
|Maladie inflammatoire pelvienne | |||
| colspan="2" |Voir ''Douleur pelvienne CMC 73'' | |||
| | |||
|- | |||
|Trichomonase | |||
| colspan="2" |''Trichomonas vaginalis'' | |||
· Transmission sexuelle | |||
|· 10-50% asymptomatique | |||
· Écoulements beiges, jaunâtre | |||
· Parfois odorantes | |||
· Érythème vulvaire | |||
· '''Col en fraise''' au spéculum | |||
|- | |||
|Candidose vaginale | |||
(vaginite à Candida) | |||
| colspan="2" |''Candida albicans''(surtout) | |||
· Activité sexuelle (pas une ITS) | |||
· Grossesse, immunosuppression | |||
· Corticothérapie | |||
· Prise d’antibiotiques | |||
· DM mal contrôlé | |||
|· 20% asymptomatique | |||
· Leucorrhée blanche / jaunâtre (légère) | |||
· Aspect en «fromage cottage» | |||
· Prurit vulvaire | |||
· Érythème, œdème | |||
· Parfois dysurie | |||
|- | |||
|Vaginose bactérienne | |||
| colspan="2" |''Gardnerella vaginalis''(surtout) | |||
· Débalancement de la flore vaginale | |||
|· Leucorrhée homogène grise/blanche | |||
· Odeur de poisson (↑ par coït) | |||
· Absence d’érythème ou de prurit | |||
|- | |||
|Chlamydia | |||
| colspan="2" |''Chlamydia trachomatis'' | |||
· Prise de COC concomitante | |||
· ATCD d’ITS | |||
· Contact avec personne infectée | |||
· Partenaires sexuels multiples | |||
· Nouveau partenaire <3 mois | |||
· Absence de protection (condom) | |||
· Être dans la rue (UDIV, SDF) | |||
|· Asymptomatique (80%) | |||
· Écoulement mucopurulent | |||
· Dysurie | |||
· Saignements post-coïtaux | |||
· Douleur pelvienne | |||
· Si cervicite : érythème du col | |||
|- | |||
|Gonorrhée | |||
| colspan="2" |''Neisseria gonorrhoea'' | |||
· Idem que Chlamydia (co-infection fréquente) | |||
|· Idem que Chlamydia | |||
|- | |||
|Herpès simplex | |||
| colspan="2" |''Virus Herpès simplex 1 ou 2'' | |||
|· Ulcères douloureux | |||
· Vésicules | |||
· Picotements, prurit | |||
· Fièvre, malaise | |||
· Adénopathies inguinales | |||
|- | |||
|Syphilis | |||
|''Treponema pallidum'' | |||
· HARSAH | |||
| colspan="2" |'''Primaire''' | |||
· Chancre génital (ulcère non douloureux) | |||
· Adénopathies inguinales | |||
'''Secondaire''' | |||
· Malaise, Anorexie | |||
· Fièvre, | |||
· Éruption maculopapulaire (paumes, pieds, muqueuses) | |||
'''Tertiaire''' (ad 20 ans + tard) | |||
· Destruction cutanée/viscérale | |||
· Neurosyphilis (↓ cognitive) | |||
· Anévrysmes vasculaires, insuffisance valvulaire | |||
|- | |||
|Chancre mou | |||
| colspan="2" |''Haemophilus ducreyi'' | |||
|· Papules, pustules | |||
· Ulcère douloureux (larges) | |||
· Adénopathie inguinale douloureuse | |||
|- | |||
|Granulome inguinal | |||
| colspan="2" |''Klebsiella granulomatis'' | |||
|· Ulcères vulvaires chroniques | |||
|- | |||
|Lymphogranulomatose vénérienne | |||
| colspan="2" |''Chlamydia trachomatis L1-L2-L3'' | |||
· HARSAH, VIH | |||
|· Papule indolore →lymphadénopathie | |||
· Rectite hémorragique | |||
|} | |||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === |
Version du 21 avril 2020 à 12:51
Objectifs principaux
Dans le cas d'une patiente présentant un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié. Il devra en particulier distinguer une infection transmissible sexuellement (ITS) d'autres causes d'écoulements vaginaux ou de prurit vulvaire.
Objectifs spécifiques
1. énumérer et interpréter les examens cliniques essentiels, notamment :
1.1. les facteurs déclenchants ou aggravants;
1.2. le diagnostic indiquent la cause probable de l’écoulement vaginal et/ou du prurit vulvaire;
1.3. les résultats des examens abdominal et pelvien pertinents, à l’aide, notamment, d'un spéculum;
2. énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
2.1. le dosage du pH, un examen à l'état frais ou un frottis vaginal à KOH;
2.2. les tests pertinents en cas d'écoulement purulent;
3. établir un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
3.1. reconnaître une vulvo-vaginite associée à l'activité sexuelle et donner des conseils sur les moyens de réduire les risques;
3.2. mettre en oeuvre le plan de prise en charge approprié (p. ex. ITS, causes non associées à une ITS);
3.3. être conscient de l'obligation de divulgation aux autorités compétentes;
3.4. diriger la patiente vers des soins spécialisés, s'il y a lieu.
ÉCOULEMENT VAGINAL, PRURIT VULVAIRE
Étiologies (liste non-exhaustive)
1. Écoulement physiologique et production de glaire cervicale
2. Écoulement non physiologique
3. Infections de l'appareil génital
4. Inflammation de l'appareil génital (p. ex. substances irritantes)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Symptômes discriminants | Dyspareunie (symptôme), Dysurie (symptôme), Leucorrhée (signe clinique), Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme) |
Signes cliniques discriminants |
Odeur d’amines |
Examens paracliniques |
Réaction en chaîne par polymérase, Whiff test (signe clinique), PH vaginal, Culture virale, PCR Trichomonas vaginalis, État frais, Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay, Venereal Disease Research Laboratory, Colposcope |
Drapeaux rouges |
Saignement vaginal, Température corporelle élevée (signe clinique) |
|
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Épidémiologie des ITS
Au Québec :
- 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
- 20% population est infectée par l’herpès génital
- 80% population sera infectée par le VPH, à un moment ou à un autre de sa vie
- Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
- Depuis 10 ans, augmentation 200% cas gonorrhée
- En 15 ans, cas de syphilis est 10 fois plus élevé.
Facteurs de Risque des ITS
- Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITS;
- < 25 ans et être sexuellement actif;
- Nouveau partenaire sexuel;
- > 2 partenaires sexuels au cours de la dernière année;
- Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un a la fois, échelonnés dans le temps);
- Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non barrière (contraceptifs oraux, Depo-Provera, stérilet);
- Utilisation de drogues injectables;
- Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogues;
- Pratiques sexuelles à risque : relations oro-génitales, génitales ou anales non
protégées, relations sexuelles avec échanges sanguins, sadomasochisme, partage de jouets sexuels
- Être travailleur ou client de l’industrie du sexe
- Avoir recours au sexe pour subvenir a ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture.
-Vivre dans la rue, être sans-abri
- Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soirées rave)
- Être victime de violence ou d’abus sexuels
- Antécédents d’ITSS
Approche clinique - Diagnostics (liste non exhaustive)
Causes non-infectieuses | |||
Diagnostic | Facteurs déclencheurs/aggravants | Manifestations cliniques | |
Pertes physiologiques | Ø États hyper estrogènes
· Préménarche · Grossesse · COC · Mi- cycle · SOPK |
· Écoulement clair blanchâtre
· Aspect floconneux · Sans odeur | |
Vaginite atrophique (ménopause) | Ø Ménopause | · Peu d’écoulement
· Parfois saignement post-coïtaux · Dyspareunie · Prurit vaginal léger · Érythème · Sensation de brûlure · Tissus atrophiques, sécheresse, érythème au spéculum | |
Lichen scléreux atrophique (LSA) | Ø Prédominance anogénitale
Ø Pré puberté et péri ménopause (hypo estrogènes) |
· Chronique
· Prurit vulvaire (intense) · Prurit anal · Douleur à la défécation · Dyspareunie · Papules/plaques blanchâtres, parfois purpuriques, lichenification 2aire · Fusion labiale | |
Corps étranger | Ø Papier de toilette
Ø Tampons Ø Pessaires |
· Prurit | |
Vulvovaginite non-spécifique | Ø Fréquent en pré puberté
Ø Sous-vêtements serrés, irritants |
· Prurit
· Écoulement · Érythème vulvaire | |
Causes infectieuses | |||
Diagnostic | Facteurs déclencheurs ou de risques | Manifestations cliniques | |
Maladie inflammatoire pelvienne | Voir Douleur pelvienne CMC 73 | ||
Trichomonase | Trichomonas vaginalis
· Transmission sexuelle |
· 10-50% asymptomatique
· Écoulements beiges, jaunâtre · Parfois odorantes · Érythème vulvaire · Col en fraise au spéculum | |
Candidose vaginale
(vaginite à Candida) |
Candida albicans(surtout)
· Activité sexuelle (pas une ITS) · Grossesse, immunosuppression · Corticothérapie · Prise d’antibiotiques · DM mal contrôlé |
· 20% asymptomatique
· Leucorrhée blanche / jaunâtre (légère) · Aspect en «fromage cottage» · Prurit vulvaire · Érythème, œdème · Parfois dysurie | |
Vaginose bactérienne | Gardnerella vaginalis(surtout)
· Débalancement de la flore vaginale |
· Leucorrhée homogène grise/blanche
· Odeur de poisson (↑ par coït) · Absence d’érythème ou de prurit | |
Chlamydia | Chlamydia trachomatis
· Prise de COC concomitante · ATCD d’ITS · Contact avec personne infectée · Partenaires sexuels multiples · Nouveau partenaire <3 mois · Absence de protection (condom) · Être dans la rue (UDIV, SDF) |
· Asymptomatique (80%)
· Écoulement mucopurulent · Dysurie · Saignements post-coïtaux · Douleur pelvienne · Si cervicite : érythème du col | |
Gonorrhée | Neisseria gonorrhoea
· Idem que Chlamydia (co-infection fréquente) |
· Idem que Chlamydia | |
Herpès simplex | Virus Herpès simplex 1 ou 2 | · Ulcères douloureux
· Vésicules · Picotements, prurit · Fièvre, malaise · Adénopathies inguinales | |
Syphilis | Treponema pallidum
· HARSAH |
Primaire
· Chancre génital (ulcère non douloureux) · Adénopathies inguinales Secondaire · Malaise, Anorexie · Fièvre, · Éruption maculopapulaire (paumes, pieds, muqueuses) Tertiaire (ad 20 ans + tard) · Destruction cutanée/viscérale · Neurosyphilis (↓ cognitive) · Anévrysmes vasculaires, insuffisance valvulaire | |
Chancre mou | Haemophilus ducreyi | · Papules, pustules
· Ulcère douloureux (larges) · Adénopathie inguinale douloureuse | |
Granulome inguinal | Klebsiella granulomatis | · Ulcères vulvaires chroniques | |
Lymphogranulomatose vénérienne | Chlamydia trachomatis L1-L2-L3
· HARSAH, VIH |
· Papule indolore →lymphadénopathie
· Rectite hémorragique |
Questionnaire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
|
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
|
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |