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== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
C'est la troisième raison majeure, impliquant les seins, pour laquelle les femmes consultent un médecin, après des bosses et des douleurs mammaires. Le risque d'écoulement des mamelons augmente avec l'âge et le nombre de [[grossesse |grossesses]], mais est également connu chez les adolescents, garçons et filles, qui traversent la puberté.  
C'est la troisième raison majeure, impliquant les seins, pour laquelle les femmes consultent un médecin, après des bosses et des douleurs mammaires. Le risque d'écoulement des mamelons augmente avec l'âge et le nombre de [[grossesse |grossesses]], mais est également connu chez les adolescents, garçons et filles, qui traversent la [[puberté]].  
* Le plus souvent bénin: incidence globale du cancer ~ 3-5%
* Le plus souvent bénin: incidence globale du cancer ~ 3-5%
* Risque de malignité très augmenté en cas de masse concomitante (~ 60%)
* Risque de malignité très augmenté en cas de masse concomitante (~ 60%)
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* Signalé chez 2,5 à 3% des femmes atteintes d'un cancer du sein
* Signalé chez 2,5 à 3% des femmes atteintes d'un cancer du sein


== Étiologies ==
== Étiologies<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref> ==
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* Galactorrhée
* Galactorrhée
** {{Étiologie|nom=Stimulation des seins}}
** {{Étiologie|nom=Stimulation des seins}}
** {{Étiologie|nom=Prolactinome}}
** {{Étiologie|nom=Prolactinome}} (cause no1 hors lactation)
** {{Étiologie|nom=Atteinte hypothalamique}}
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** {{Étiologie|nom=Antipsychotiques}}
** {{Étiologie|nom=Antipsychotiques}}
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* {{Étiologie|nom=Papillome intra-canalaire}} (associé à une légère augmentation du risque de cancer du sein)
* {{Étiologie|nom=Papillome intra-canalaire}} (associé à une légère augmentation du risque de cancer du sein)
* {{Étiologie|nom=Ectasie canalaire}}
* {{Étiologie|nom=Ectasie canalaire}} (très fréquent)
* {{Étiologie|nom=Maladie fibrokystique du sein}}
* {{Étiologie|nom=Maladie fibrokystique du sein}}
* {{Étiologie|nom=Hyperplasie intraductale}} (associé à une légère augmentation du risque de cancer du sein)
* {{Étiologie|nom=Hyperplasie intraductale}} (associé à une légère augmentation du risque de cancer du sein)
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== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
'''[[Lactation]]:''' le lait est produit en présence d'hormones exocrines du postpartum, de parathyrine, de thyroxine, de cortisol, d'hormone de croissance et d'hormone lactogène placentaire. Le lait est sécrété par la stimulation de l'épithélium lobulaire et canalaire par la prolactine. Ensuite le lait est éjecté par la stimulation des parois musculaires des canaux lactifères par l'ocytocine. L'ocytocine et la prolactine sont sécrétées par l'hypophyse en réponse à la stimulation du mamelon.
'''[[Lactation]]:''' le lait est produit en présence d'hormones exocrines du postpartum, de l'hormone parathyroidienne, de la thyroxine, du cortisol, d'hormone de croissance et d'hormone lactogène placentaire. Le lait est sécrété par la stimulation de l'épithélium lobulaire et canalaire par la prolactine. Ensuite le lait est éjecté par la stimulation des parois musculaires des canaux lactifères par l'ocytocine. L'ocytocine et la prolactine sont sécrétées par l'hypophyse en réponse à la stimulation du mamelon.


[[Galactorrhée|'''Galactorrhée''']]: habituellement dû à un état d'hyperprolactinémie, mais peut être idiopathique avec la prolactine normale. Elle peut se produire via la stimulation chronique du sein (manipulation des mamelons, frottement sur le soutien-gorge), la [[pilule contraceptive]], les médicaments qui inhibent la dopamine (exerce un rétro contrôle sur la prolactine), une maladie hypothalamique / hypophyse gênant la libération de dopamine, un prolactinome, l'hypothyroïdie, l'insuffisance rénale chronique et finalement une blessure de la paroi thoracique - la cicatrisation stimule la libération de prolactine.
[[Galactorrhée|'''Galactorrhée''']]: habituellement dû à un état d'hyperprolactinémie, mais peut être idiopathique avec la prolactine normale. Elle peut se produire via la stimulation chronique du sein (manipulation des mamelons, frottement sur le soutien-gorge), la [[pilule contraceptive]], les médicaments qui inhibent la dopamine (exerce un rétro contrôle sur la prolactine : anti-psychotique, anti-hypertenseur ou la morphine), une maladie hypothalamique / hypophyse gênant la libération de dopamine, un prolactinome, l'hypothyroïdie, l'insuffisance rénale chronique et finalement une blessure de la paroi thoracique - la cicatrisation stimule la libération de prolactine.


== Histoire ==
== Histoire ==
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** Spontané vs provoqué
** Spontané vs provoqué
** Sanglant ou non sanglant
** Sanglant ou non sanglant
** Liquide ou visqueux/collant


* Symptômes endocriniens
* Symptômes endocriniens
** [[Oligoménorrhée]]
** [[Oligoménorrhée]], [[aménorrhée]]
** symptômes thyroïdiens
** Symptômes thyroïdiens
** revue des systèmes (et champs visuels) en cas de suspicion de prolactinome
** Revue des systèmes (et champs visuels) en cas de suspicion de [[prolactinome]]


* Les conditions médicales
* Les conditions médicales
** Insuffisance rénale
** [[Insuffisance rénale chronique|Insuffisance rénale]]
** Maladie thyroïdienne
** [[Maladie thyroïdienne]]


* Médicaments: spécialement les antipsychotiques
* Médicaments: spécialement les antipsychotiques
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* Examen de la peau pour les lésions superficielles qui pourraient produire un écoulement imitant l'écoulement du mamelon (Eczéma, maladie de Paget, infections locales ou irritation)
* Examen de la peau pour les lésions superficielles qui pourraient produire un écoulement imitant l'écoulement du mamelon (Eczéma, maladie de Paget, infections locales ou irritation)
* [[Examen des aires ganglionnaires]] afin d'éliminer toute métastase
* [[Examen des aires ganglionnaires]] afin d'éliminer toute métastase
* Examen des [[Champs visuel|champs visuel]] si un prolactine est suspecté


=== Types d'écoulements ===
=== Types d'écoulements ===
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=== Écoulement physiologique ===
=== Écoulement physiologique ===
* {{Investigation | nom = B-HCG | indication = Écoulement physiologique}}
* {{Investigation | nom = B-hCG | indication = Écoulement physiologique}}
* {{Investigation | nom = Prolactinémie | indication = Écoulement physiologique}}
* {{Investigation | nom = Prolactinémie | indication = Écoulement physiologique}}
* {{Investigation | nom = Dosage de la TSH | indication = Écoulement physiologique}}
* {{Investigation | nom = Dosage de la TSH | indication = Écoulement physiologique}}
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=== Écoulement pathologique ===
=== Écoulement pathologique ===
* {{Investigation | nom = Mammographie | indication = Écoulement pathologique}} chez tous les patients avec écoulement pathologique
* {{Investigation | nom = Mammographie | indication = Écoulement pathologique}} chez tous les patients avec écoulement pathologique
** Mammographie chez les patients > 35 ans avec écoulement physiologique ou endocrinologique
** Mammographie chez les patients > 30 ans avec écoulement physiologique ou endocrinologique
** Echographie mammaire si présence d'une masse
* {{Investigation | nom = Test de Gaïac | indication = Sur tout type d'écoulement pathologique}} sur tout type d'écoulement pathologique
* {{Investigation | nom = Test de Gaïac | indication = Sur tout type d'écoulement pathologique}} sur tout type d'écoulement pathologique
* {{Investigation | nom = Cytologie d'écoulement mamaire | indication = Sur tout type d'écoulement pathologique ou si Gaïac positif}}
* {{Investigation | nom = Cytologie d'écoulement mamaire | indication = Sur tout type d'écoulement pathologique ou si Gaïac positif}}
* [[IRM]] selon indication (pas de routine)


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
* Écoulement unilatéral, sanglant ou spontané: tous doivent être référés à un chirurgien du sein
* Écoulement unilatéral, sanglant ou spontané: tous doivent être référés à un chirurgien du sein
** Excision du conduit terminal; peut également être thérapeutique en cas de lésion bénigne
* Excision du conduit terminal; peut également être thérapeutique en cas de lésion bénigne


* Écoulement bilatéral non sanglant avec bilan endocrinien négatif: orientation vers un chirurgien du sein en cas de non-résolution
* Écoulement bilatéral non sanglant avec bilan endocrinien négatif: orientation vers un chirurgien du sein en cas de non-résolution
* Éviter la stimulation du mamelon conduira souvent à la résolution de la décharge
* Éviter la stimulation du mamelon conduira souvent à la résolution de la décharge. S'il a'agit d'un changement fibrocytaire (ectasie des canaux galactophores) : Réassurance, autorésolutif
* [[Galactorrée]] : traiter selon étiologie


{{Sections sémantiques/Situation clinique}}
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}

Version du 26 mai 2020 à 15:08

Écoulement mammaire
Approche clinique

Écoulement mammaire physiologique lors de la lactation
Caractéristiques
Symptômes discriminants Prise de poids, Céphalée (symptôme), Aménorrhée (symptôme), Oligoménorrhée (symptôme), Fatigue (symptôme), Spontané vs provoqué, Écoulement bilatéral, Écoulement unilatéral, Troubles de la vision, Sensibilité au froid, ... [+]
Signes cliniques discriminants
Adénopathies, Masse mammaire, Écoulement mammaire (signe clinique), Lésion cutanée, Hémianopsie bitemporale
Examens paracliniques
TSH, Échographie mammaire, Biopsie excisionnelle, Mammographie, PRL, Cytologie, Ductographie, Galactographie, Ductoscopie, BHCG sérique, ... [+]
Drapeaux rouges
Âge, Fatigue (symptôme), Écoulement mammaire (signe clinique), Perte de poids (signe clinique), Érythème cutané (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Masse mammaire (signe clinique), Mastalgie (signe clinique)
Informations
Wikidata ID Q3543799
Spécialités Gynécologie, chirurgie générale, oncologie

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Écoulement mammaire (10-2)

Un écoulement mammaire est la production de liquide au niveau du mamelon. Lorsque non associé à la lactation, on le considère comme anormal. L'écoulement peut avoir n'importe quel consistance et être uni ou bilatéral.[1]

Épidémiologie

C'est la troisième raison majeure, impliquant les seins, pour laquelle les femmes consultent un médecin, après des bosses et des douleurs mammaires. Le risque d'écoulement des mamelons augmente avec l'âge et le nombre de grossesses, mais est également connu chez les adolescents, garçons et filles, qui traversent la puberté.

  • Le plus souvent bénin: incidence globale du cancer ~ 3-5%
  • Risque de malignité très augmenté en cas de masse concomitante (~ 60%)
  • Signalé chez 10 à 15% des femmes atteintes d'une maladie bénigne du sein
  • Signalé chez 2,5 à 3% des femmes atteintes d'un cancer du sein

Étiologies[2]

Physiologique / endocrinologique Pathologique

Physiopathologie

Lactation: le lait est produit en présence d'hormones exocrines du postpartum, de l'hormone parathyroidienne, de la thyroxine, du cortisol, d'hormone de croissance et d'hormone lactogène placentaire. Le lait est sécrété par la stimulation de l'épithélium lobulaire et canalaire par la prolactine. Ensuite le lait est éjecté par la stimulation des parois musculaires des canaux lactifères par l'ocytocine. L'ocytocine et la prolactine sont sécrétées par l'hypophyse en réponse à la stimulation du mamelon.

Galactorrhée: habituellement dû à un état d'hyperprolactinémie, mais peut être idiopathique avec la prolactine normale. Elle peut se produire via la stimulation chronique du sein (manipulation des mamelons, frottement sur le soutien-gorge), la pilule contraceptive, les médicaments qui inhibent la dopamine (exerce un rétro contrôle sur la prolactine : anti-psychotique, anti-hypertenseur ou la morphine), une maladie hypothalamique / hypophyse gênant la libération de dopamine, un prolactinome, l'hypothyroïdie, l'insuffisance rénale chronique et finalement une blessure de la paroi thoracique - la cicatrisation stimule la libération de prolactine.

Histoire

  • Description de l'écoulement
    • Unilatéral vs bilatéral (bilatéral presque toujours dû à une cause endocrinologique)
    • Spontané vs provoqué
    • Sanglant ou non sanglant
    • Liquide ou visqueux/collant
  • Médicaments: spécialement les antipsychotiques

Examen clinique

  • Examen clinique des seins pour mettre en évidence une masse palpable
  • Examen de la peau pour les lésions superficielles qui pourraient produire un écoulement imitant l'écoulement du mamelon (Eczéma, maladie de Paget, infections locales ou irritation)
  • Examen des aires ganglionnaires afin d'éliminer toute métastase
  • Examen des champs visuel si un prolactine est suspecté

Types d'écoulements

Il existe différents types d'écoulements. Certaines associations incluent:

  • couleur blanc nuageux - la plus courante, peut être de la galactorrhée
  • blanc clair ou clair - grossesse
  • rouge - contient du sang - le plus souvent en raison d'une infection mammaire ou papillome intraductal, mais peut être un cancer du sein
  • jaune blanchâtre ou jaune ou même vert - pus en raison d'une infection
  • papillome intra-canalaire: fluide typiquement paille, transparent, collant

Drapeaux rouges

Suspect/Pathologique Pysiologique
  • Décharge spontanée
  • Sanglant
  • Unicanalaire
  • Associé à une masse
  • Décharge uniquement avec compression
  • Implication de canaux multiples
  • Bilatéral
  • Le liquide peut être transparent, jaune, blanc ou vert foncé
Attention! un écoulement physiologique peut être associé à une cause pathologique.

Investigation

Écoulement physiologique

Écoulement pathologique

  • Mammographie chez tous les patients avec écoulement pathologique
    • Mammographie chez les patients > 30 ans avec écoulement physiologique ou endocrinologique
    • Echographie mammaire si présence d'une masse
  • Test de Gaïac sur tout type d'écoulement pathologique
  • Cytologie d'écoulement mamaire
  • IRM selon indication (pas de routine)

Prise en charge

  • Écoulement unilatéral, sanglant ou spontané: tous doivent être référés à un chirurgien du sein
  • Excision du conduit terminal; peut également être thérapeutique en cas de lésion bénigne
  • Écoulement bilatéral non sanglant avec bilan endocrinien négatif: orientation vers un chirurgien du sein en cas de non-résolution
  • Éviter la stimulation du mamelon conduira souvent à la résolution de la décharge. S'il a'agit d'un changement fibrocytaire (ectasie des canaux galactophores) : Réassurance, autorésolutif
  • Galactorrée : traiter selon étiologie


Références

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Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. (en) « Abnormal discharge from the nipple: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image », sur medlineplus.gov (consulté le 20 décembre 2019)
  2. (en) By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition
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