Écoulement mammaire (approche clinique)
Écoulement mammaire (10-2)
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Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'écoulement mammaire est la production de liquide au niveau du mamelon. L'écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (galactorhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente.[1]
Épidémiologie
L'écoulement mammaire est une raison de de consultation fréquente. On estime que 50 à 80 % des femmes en âge de procréer vont présenter un écoulement mammaire.[1]
La majorité des écoulements mammaires sont bénins (97 %). Toutefois, il faut maintenir une suspicion clinique pour les écoulements mammaires chez les femmes post-ménopausées et les hommes, et ceux-ci méritent souvent davantage d'investigations. [1]
Le risque de cancer associé à l'écoulement mammaire se base selon l'âge tel que suit :
- mois que 40 ans : 3%
- entre 40 à 60 ans : 10%
- plus que 60 ans : 30%
Étiologies[2]
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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L'écoulement mammaire peut être normal pendant la période post-partum et de l'allaitement. Celui-ci est provoqué par l'effet des hormones stéroïdiennes ainsi que par la libération de prolactine (PRL) et d'ocytocine par l'hypophyse.[3]
La galactorrhée est la sécrétion de lait en dehors de la grossesse et du post-partum (au-delà de 6 à 12 mois) secondaire à un état d'hyperprolactinémie. Il s'agit le plus souvent d'un écoulement bilatéral. Il existe plusieurs stimuli déclencheurs dont :
- la stimulation des seins (ex. : succion, massage)
- la hormones stéroïdiennes (ex. : les fluctuations associées au cycle menstruel, les contraceptifs oraux)
- la thoracotomie et autres traumatismes thoraciques/seins
- les endocrinopathies (ex. : l'hypothyroïdie, l'adénome pituitaire)
- l'insuffisance rénale chronique
- les médicaments qui inhibent la dopamine (ex. : les opioïdes, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)[1], car la dopamine exerce une rétro-inhibition sur la PRL.
Les écoulements mammaires de type non-galactorrhée (pathologiques) sont des écoulements sanguins ou séro-sanguins spontanés et persistants. Certaines causes incluent :
- l'infection et l'abcès du sein
- le papillome intracanalaire
- l'ectasie canalaire
- la néoplasie des seins [1][3]
Évaluation clinique
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Description: | Cette section contient les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique. Elle détaille les différents items qu'un clinicien doit rechercher lorsqu'il évalue le patient. |
Formats: | Texte |
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Questionnaire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Au questionnaire d'un écoulement mammaire, il faut rechercher :
Les éléments de l'histoire :
- les problèmes médicaux connus (ex. : trouble thyroïdien, insuffisance rénale)
- la prise de médicaments, incluant la prise de contraception orale
- les antécédents génésiques (ex. : l'âge à la ménarche et de la ménopause, les antécédents de grossesse) et de l'allaitement
- une histoire familiale de cancer du sein et des ovaires
- les antécédents de trauma thoracique/ problèmes mammaires
- un lien avec le cycle menstruel
Les caractéristiques de l'écoulement mammaire :
- l'apparition (spontané vs provoqué)
- la symétrie (unilatéral vs bilatéral)
- la couleur (sanguin vs non sanguin)
- un écoulement sanguin est le plus souvent un papillome (50%), un fibroadénome/ectasie des canaux (15-30%), une néoplasie tel un carcinome canalaire in situ (15%)
- le papillome est souvent rosé/transparent
- la texture (liquide vs visqueux/collant)
- la persistance ou non
D'autres symptômes et lésions associées :
- l'hypogonadisme (oligoménorrhée/aménorrhée)
- les symptômes d'hypothyroïdie (ex. : prise de poids, intolérance au froid, constipation)
- les symptômes systémiques (ex. : fièvre, perte de poids)
- la céphalée et les troubles visuels si suspicion de d'adénome pituitaire [1][3]
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Les éléments clés de l'examen physique comprennent :
- un examen des seins bilatéral à la recherche de :
- un écoulement uni ou multicanalaire
- au besoin, le clinicien peut tenter de provoquer l'écoulement en appliquant une pression avec son doigt de la périphérie vers les mamelons[1]
- une masse palpable
- une lésion cutanée qui peut être responsable des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections)
- un écoulement uni ou multicanalaire
- un examen des aires ganglionnaires (zones axillaires et supra et infra-claviculaires)
- un examen des champs visuels si un prolactiome est suspecté
Drapeaux rouges
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Les drapeaux rouges à surveiller sont les caractéristiques de l'écoulement mammaire de type non-galactorrhée (pathologique), soit :
- un écoulement spontanée
- un écoulement persistant
- un écoulement sanguin
- un écoulement unilatérale
- un écoulement unicanalaire
- une masse concomitante au sein
- un âge plus que 40 ans
- des signes systémiques (ex. : perte de poids)
- des signes inflammatoire au sein (ex. : rougeur)
Examens paracliniques
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Description: | Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
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Les examens paracliniques suggérés sont :
Pour le bilan de la galactorrhée, il faut doser :
Pour un écoulement bilatéral, il y a également les tests suivants :
- la mammographie
- l'échographie
- la cytologie si l'écoulement est sanguin
Pour un écoulement unilatéral, certains tests paraclinique incluent :
- la mammographie et la échographie chez toutes les femmes de > 30 ans avec un écoulement spontané ou s'il y a une masse concomitante
- la cytologie
- la ductographie (examen moins accessible et douloureux)
- l'imagerie à résonance magnétique (IRM) selon suggestion par le radiologiste
- le lavage canalaire
Approche clinique
Traitement
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Description: | La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies) |
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Exemple: | |
Le traitement de l'écoulement mammaire dépend de son étiologie et certains écoulements ne nécessitent aucun traitement.
La galactorhée peut être traités selon la cause endocrinienne sous-jacente (ex. : prescrire de la lévothyroxine dans un contexte d'hypothyroïdie), par un changement ou un arrêt d'un médicamenteux ou bien par l'essai de bromocriptine ou d'agonistes dopaminergiques.
L'écoulement purulent est traité par des antibiotiques, en notant toutefois que les abcès nécessitent une incision avec drainage ainsi qu'une biopsie.[1][4][5][6]
Chirurgie
Les indications chirurgicales sont les suivantes :
- un écoulement unicanalaire accompagnée de :
- un écoulement sanguinolent
- une masse palpable
- une lésion (ex. : papillome)
- un canal irrégulier à la ductographie
- des symptômes persistants
- un écoulement multicanalaire et très symptomatique
Parmi les techniques chirurgicales, il y a l'excision simple d'un canal indiquée lorsqu'une lésion est identifiée afin de préserver la fonction de l'allaitement, sinon il y a l'excision complète des canaux lorsqu'il n'y a pas de lésion identifiée.
Pronostic
Lorsque l'examen clinique et les investigations sont négatives, 75% des écoulement mammaire se résolvent de façon spontanée en moins de 5 ans. Ceux-ci ne sont pas associés à une augmentation du risque de cancer.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/12/21 à partir de Breast Nipple Discharge (StatPearls / Breast Nipple Discharge (2021/06/30)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613688 (livre).
- Cette page a été modifiée ou créée le 2019/12/19 à partir de Nipple discharge (686052), écrite par les contributeurs de WikiDoc et partagée sous la licence CC-BY-SA 3.0. Le contenu original est disponible à https://www.wikidoc.org/index.php/Nipple_discharge.
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2022-01-16 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Karima R. Sajadi-Ernazarova, Kavin Sugumar et Rotimi Adigun, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613688, lire en ligne)
- ↑ (en) By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 Arielle P. Stafford, Lucy M. De La Cruz et Shawna C. Willey, « Workup and treatment of nipple discharge—a practical review », Annals of Breast Surgery, vol. 5, , p. 22–22 (ISSN 2616-2776, DOI 10.21037/abs-21-23, lire en ligne)
- ↑ H. P. Leis, « Management of nipple discharge », World Journal of Surgery, vol. 13, no 6, , p. 736–742 (ISSN 0364-2313, PMID 2696228, lire en ligne)
- ↑ C. Markopoulos, D. Mantas, E. Kouskos et Z. Antonopoulou, « Surgical management of nipple discharge », European Journal of Gynaecological Oncology, vol. 27, no 3, , p. 275–278 (ISSN 0392-2936, PMID 16800258, lire en ligne)
- ↑ L. Wong, Y. F. Chung et C. Y. Wong, « Microdochectomy for single-duct nipple discharge », Annals of the Academy of Medicine, Singapore, vol. 29, no 2, , p. 198–200 (ISSN 0304-4602, PMID 10895339, lire en ligne)