Écoulement mammaire (approche clinique)
Écoulement mammaire (10-2)
Un écoulement mammaire est la production de liquide au niveau du mamelon. Lorsque non associé à la lactation, on le considère comme anormal. L'écoulement peut avoir n'importe quel consistance et être uni ou bilatéral.[1]
Épidémiologie
C'est la troisième raison majeure, impliquant les seins, pour laquelle les femmes consultent un médecin, après des bosses et des douleurs mammaires. Le risque d'écoulement des mamelons augmente avec l'âge et le nombre de grossesses, mais est également connu chez les adolescents, garçons et filles, qui traversent la puberté.
- Le plus souvent bénin: incidence globale du cancer ~ 3-5%
- Risque de malignité très augmenté en cas de masse concomitante (~ 60%)
- Signalé chez 10 à 15% des femmes atteintes d'une maladie bénigne du sein
- Signalé chez 2,5 à 3% des femmes atteintes d'un cancer du sein
Étiologies
| Physiologique / endocrinologique | Pathologique |
|---|---|
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Physiopathologie
Lactation: le lait est produit en présence d'hormones exocrines du postpartum, de parathyrine, de thyroxine, de cortisol, d'hormone de croissance et d'hormone lactogène placentaire. Le lait est sécrété par la stimulation de l'épithélium lobulaire et canalaire par la prolactine. Ensuite le lait est éjecté par la stimulation des parois musculaires des canaux lactifères par l'ocytocine. L'ocytocine et la prolactine sont sécrétées par l'hypophyse en réponse à la stimulation du mamelon.
Galactorrhée: habituellement dû à un état d'hyperprolactinémie, mais peut être idiopathique avec la prolactine normale. Elle peut se produire via la stimulation chronique du sein (manipulation des mamelons, frottement sur le soutien-gorge), la pilule contraceptive, les médicaments qui inhibent la dopamine (exerce un rétro contrôle sur la prolactine), une maladie hypothalamique / hypophyse gênant la libération de dopamine, un prolactinome, l'hypothyroïdie, l'insuffisance rénale chronique et finalement une blessure de la paroi thoracique - la cicatrisation stimule la libération de prolactine.
Histoire
- Description de l'écoulement
- Unilatéral vs bilatéral (bilatéral presque toujours dû à une cause endocrinologique)
- Spontané vs provoqué
- Sanglant ou non sanglant
- Symptômes endocriniens
- Oligoménorrhée
- symptômes thyroïdiens
- revue des systèmes (et champs visuels) en cas de suspicion de prolactinome
- Les conditions médicales
- Insuffisance rénale
- Maladie thyroïdienne
- Médicaments: spécialement les antipsychotiques
Examen clinique
- Examen clinique des seins pour mettre en évidence une masse palpable
- Examen de la peau pour les lésions superficielles qui pourraient produire un écoulement imitant l'écoulement du mamelon (Eczéma, maladie de Paget, infections locales ou irritation)
- Examen des aires ganglionnaires afin d'éliminer toute métastase
Types d'écoulements
Il existe différents types d'écoulements. Certaines associations incluent:
- couleur blanc nuageux - la plus courante, peut être de la galactorrhée
- blanc clair ou clair - grossesse
- rouge - contient du sang - le plus souvent en raison d'une infection mammaire ou papillome intraductal, mais peut être un cancer du sein
- jaune blanchâtre ou jaune ou même vert - pus en raison d'une infection
- papillome intra-canalaire: fluide typiquement paille, transparent, collant
Drapeaux rouges
| Suspect/Pathologique | Pysiologique |
|---|---|
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- perte de poids
- signes inflammatoires sur le sein
Investigation
Écoulement physiologique
Écoulement pathologique
- Mammographie chez tous les patients avec écoulement pathologique
- Mammographie chez les patients > 35 ans avec écoulement physiologique ou endocrinologique
- Test de Gaïac sur tout type d'écoulement pathologique
- Cytologie d'écoulement mamaire
Prise en charge
- Écoulement unilatéral, sanglant ou spontané: tous doivent être référés à un chirurgien du sein
- Excision du conduit terminal; peut également être thérapeutique en cas de lésion bénigne
- Écoulement bilatéral non sanglant avec bilan endocrinien négatif: orientation vers un chirurgien du sein en cas de non-résolution
- Éviter la stimulation du mamelon conduira souvent à la résolution de la décharge
Références
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- ↑ (en) « Abnormal discharge from the nipple: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image », sur medlineplus.gov (consulté le 20 décembre 2019)
- Cette page a été modifiée ou créée le 2019/12/19 à partir de Nipple discharge (686052), écrite par les contributeurs de WikiDoc et partagée sous la licence CC-BY-SA 3.0. Le contenu original est disponible à https://www.wikidoc.org/index.php/Nipple_discharge.