Écoulement mammaire (approche clinique)

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Écoulement mammaire
Approche clinique

Écoulement mammaire physiologique lors de la lactation
Caractéristiques
Symptômes discriminants Prise de poids, Céphalée (symptôme), Aménorrhée (symptôme), Oligoménorrhée (symptôme), Fatigue (symptôme), Spontané vs provoqué, Écoulement bilatéral, Écoulement unilatéral, Troubles de la vision, Sensibilité au froid, ... [+]
Signes cliniques discriminants
Adénopathies, Masse mammaire, Écoulement mammaire (signe clinique), Lésion cutanée, Hémianopsie bitemporale
Examens paracliniques
TSH, Échographie mammaire, Biopsie excisionnelle, Mammographie, PRL, Cytologie, Ductographie, Galactographie, Ductoscopie, BHCG sérique, ... [+]
Drapeaux rouges
Âge, Fatigue (symptôme), Écoulement mammaire (signe clinique), Perte de poids (signe clinique), Érythème cutané (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Masse mammaire (signe clinique), Mastalgie (signe clinique)
Informations
Wikidata ID Q3543799
Spécialités Gynécologie, chirurgie générale, oncologie

Page non révisée
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Objectif du CMC
Écoulement mammaire (10-2)

Écoulement du mamelon est la libération anormale de liquide des mamelons des sein s. C'est la troisième raison majeure, impliquant les seins, pour laquelle les femmes consultent un médecin, après des bosses et des douleurs mammaires. Le risque d'écoulement des mamelons augmente avec l'âge et le nombre de grossesses, mais est également connu chez les adolescents, garçons et filles, qui traversent la puberté. La décharge est souvent le résultat d'une stimulation des seins ou d'une irritation des vêtements.

Épidémiologie

  • Le plus souvent bénin: incidence globale du cancer ~ 3-5%
  • Risque de malignité très augmenté en cas de masse concomitante (~ 60%)
  • Signalé chez 10 à 15% des femmes atteintes d'une maladie bénigne du sein
  • Signalé chez 2,5 à 3% des femmes atteintes d'un cancer du sein

Étiologies

  • Physiologique
* Décharge uniquement avec compression
* Implication de canaux multiples
* Bilatéral
* Le liquide peut être transparent, jaune, blanc ou vert foncé
  • Pathologique
* Décharge spontanée
* Sanglant
* Unilatéral
* Associé à une masse
  • Décharge physiologique / endocrinologique
* Lactation
* Lait produit en présence d'exocrine postpartum, de parathyrine, de thyroxine, de cortisol, d'hormone de croissance et de lactogène placentaire
* Lait sécrété par stimulation de l'épithélium lobulaire et canalaire par PRL
* Lait éjecté par stimulation des parois musculaires des canaux lactifères par l'ocytocine
* Oxytocine et PRL sécrétées par l'hypophyse en réponse à la stimulation du mamelon
* Galactorrhée:
* Sécrétion de lait non liée à la grossesse / allaitement
* Habituellement dû à l'état d'hyperprolactine, mais peut être idiopathique avec la prolactine normale (PRL)
* Peut se produire via:
* Stimulation chronique du sein (manipulation des mamelons, frottement sur le soutien-gorge)
* Pilules contraceptives orales (OCP) - E peut stimuler la sécrétion de PRL
* Médicaments qui inhibent la dopamine (perte de l'inhibition tonique des PRL)
* Maladie hypothalamique / hypophyse gênant la libération de DA
* Prolactinome
* Hypothyroïdie
  • L'insuffisance rénale chronique
* Blessure de la paroi thoracique - la cicatrisation stimule la libération de PRL
  • Décharge pathologique
* Papillome intra-canalaire: prolifération monotone de cellules papillaires se développant dans la lumière
* Fluide typiquement paille, transparent, collant
* Ectasie des canaux: distension des canaux sous-aréolaires
* Maladie fibrokystique: irritation associée dans le canal
* Papillomatose: formation de papillomes multiples
* Associé à une légère augmentation du risque de cancer du sein
* Hyperplasie intraductale: augmentation du nombre de cellules épithéliales tapissant les canaux
* Les cellules semblent bénignes mais associées à une légère augmentation du risque de cancer du sein
* Cancer du sein: risque beaucoup plus élevé si la masse est associée à un écoulement anormal

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Histoire

  • Description de la décharge
* Unilatéral vs bilatéral (bilatéral presque toujours dû à une cause endocrinologique)
* Spontané vs provoqué
* Sanglant contre non sanglant
  • Symptômes endocriniens
* Règles irrégulières,
* symptômes thyroïdiens,
* examen endo des symptômes (et champs visuels) en cas de suspicion de prolactinome
  • Les conditions médicales
* Insuffisance rénale,
  • maladie thyroïdienne
  • Médicaments
* Causes potentielles d'hyperprolactinémie

Examen clinique

  • Examen approfondi des seins pour exclure la masse palpable
  • Examen de la peau pour les lésions superficielles qui pourraient produire un écoulement imitant l'écoulement du mamelon
* (Eczéma, maladie de Paget, infections locales ou irritation)
  • Expression de décharge: pression ferme appliquée à la base de l'aréole de chaque sein
* Observation étroite pour déterminer si la décharge de> 1 conduit de mamelon
* Test de gaïac pour le sang
  • Cytologie pour écoulement sanglant ou G +:
* Express fluide le long de la surface de la lame de verre
* Vaporiser immédiatement avec le fixateur de frottis Pap
* Préparez 4 à 6 diapositives pour l'évaluation
* Faible sensibilité, mais haute spécificité pour le cancer

Types d'écoulements

Il existe différents types de rejets. Certaines associations incluent:

  • couleur blanc nuageux - la plus courante, peut être galactorrhée
  • blanc clair ou clair - grossesse
  • rouge - contient du sang - le plus souvent en raison d'une infection mammaire ou papillome intraductal, mais peut être cancer du sein
  • jaune blanchâtre ou jaune ou même vert - pus en raison d'une infection

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
drapeau rouge 2
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
... ...

Investigation

Mammogramme

  • Mammographie chez tous les patients avec écoulement pathologique
  • Mammographie chez les patients> 35 ans avec écoulement physiologique ou endocrinologique:
* En cas de mammographie négative, d'examen et d'évaluation endocrinienne, éviter la stimulation du mamelon conduira souvent à la résolution de la décharge
La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Tester Quand utiliser de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Investigation 1 ... ... ... ...
Investigation 2 ... ... ... ...
... ... ... ... ...

Prise en charge

  • Écoulement unilatéral, sanglant ou spontané: tous doivent être référés à un chirurgien du sein
* Diagnostic d'excision du conduit terminal; peut également être thérapeutique en cas de lésion bénigne
  • Écoulement bilatéral non sanglant avec bilan endocrinien négatif: orientation vers un chirurgien du sein en cas de non-résolution

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
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