Écoulement mammaire (approche clinique)
Objectif du CMC
Écoulement mammaire (10-2)
Écoulement mammaire (10-2)
Écoulement du mamelon est la libération anormale de liquide des mamelons des sein s. C'est la troisième raison majeure, impliquant les seins, pour laquelle les femmes consultent un médecin, après des bosses et des douleurs mammaires. Le risque d'écoulement des mamelons augmente avec l'âge et le nombre de grossesses, mais est également connu chez les adolescents, garçons et filles, qui traversent la puberté. La décharge est souvent le résultat d'une stimulation des seins ou d'une irritation des vêtements.
Épidémiologie
- Le plus souvent bénin: incidence globale du cancer ~ 3-5%
- Risque de malignité très augmenté en cas de masse concomitante (~ 60%)
- Signalé chez 10 à 15% des femmes atteintes d'une maladie bénigne du sein
- Signalé chez 2,5 à 3% des femmes atteintes d'un cancer du sein
Étiologies
- Physiologique
- * Décharge uniquement avec compression
- * Implication de canaux multiples
- * Bilatéral
- * Le liquide peut être transparent, jaune, blanc ou vert foncé
- Pathologique
- * Décharge spontanée
- * Sanglant
- * Unilatéral
- * Associé à une masse
- Décharge physiologique / endocrinologique
- * Lactation
- * Lait produit en présence d'exocrine postpartum, de parathyrine, de thyroxine, de cortisol, d'hormone de croissance et de lactogène placentaire
- * Lait sécrété par stimulation de l'épithélium lobulaire et canalaire par PRL
- * Lait éjecté par stimulation des parois musculaires des canaux lactifères par l'ocytocine
- * Oxytocine et PRL sécrétées par l'hypophyse en réponse à la stimulation du mamelon
- * Galactorrhée:
- * Sécrétion de lait non liée à la grossesse / allaitement
- * Habituellement dû à l'état d'hyperprolactine, mais peut être idiopathique avec la prolactine normale (PRL)
- * Peut se produire via:
- * Stimulation chronique du sein (manipulation des mamelons, frottement sur le soutien-gorge)
- * Pilules contraceptives orales (OCP) - E peut stimuler la sécrétion de PRL
- * Médicaments qui inhibent la dopamine (perte de l'inhibition tonique des PRL)
- * Maladie hypothalamique / hypophyse gênant la libération de DA
- * Prolactinome
- * Hypothyroïdie
- L'insuffisance rénale chronique
- * Blessure de la paroi thoracique - la cicatrisation stimule la libération de PRL
- Décharge pathologique
- * Papillome intra-canalaire: prolifération monotone de cellules papillaires se développant dans la lumière
- * Fluide typiquement paille, transparent, collant
- * Ectasie des canaux: distension des canaux sous-aréolaires
- * Maladie fibrokystique: irritation associée dans le canal
- * Papillomatose: formation de papillomes multiples
- * Associé à une légère augmentation du risque de cancer du sein
- * Hyperplasie intraductale: augmentation du nombre de cellules épithéliales tapissant les canaux
- * Les cellules semblent bénignes mais associées à une légère augmentation du risque de cancer du sein
- * Cancer du sein: risque beaucoup plus élevé si la masse est associée à un écoulement anormal
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Histoire
- Description de la décharge
- * Unilatéral vs bilatéral (bilatéral presque toujours dû à une cause endocrinologique)
- * Spontané vs provoqué
- * Sanglant contre non sanglant
- Symptômes endocriniens
- * Règles irrégulières,
- * symptômes thyroïdiens,
- * examen endo des symptômes (et champs visuels) en cas de suspicion de prolactinome
- Les conditions médicales
- * Insuffisance rénale,
- maladie thyroïdienne
- Médicaments
- * Causes potentielles d'hyperprolactinémie
Examen clinique
- Examen approfondi des seins pour exclure la masse palpable
- Examen de la peau pour les lésions superficielles qui pourraient produire un écoulement imitant l'écoulement du mamelon
- * (Eczéma, maladie de Paget, infections locales ou irritation)
- Expression de décharge: pression ferme appliquée à la base de l'aréole de chaque sein
- * Observation étroite pour déterminer si la décharge de> 1 conduit de mamelon
- * Test de gaïac pour le sang
- Cytologie pour écoulement sanglant ou G +:
- * Express fluide le long de la surface de la lame de verre
- * Vaporiser immédiatement avec le fixateur de frottis Pap
- * Préparez 4 à 6 diapositives pour l'évaluation
- * Faible sensibilité, mais haute spécificité pour le cancer
Types d'écoulements
Il existe différents types de rejets. Certaines associations incluent:
- couleur blanc nuageux - la plus courante, peut être galactorrhée
- blanc clair ou clair - grossesse
- rouge - contient du sang - le plus souvent en raison d'une infection mammaire ou papillome intraductal, mais peut être cancer du sein
- jaune blanchâtre ou jaune ou même vert - pus en raison d'une infection
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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Investigation
Mammogramme
- Mammographie chez tous les patients avec écoulement pathologique
- Mammographie chez les patients> 35 ans avec écoulement physiologique ou endocrinologique:
- * En cas de mammographie négative, d'examen et d'évaluation endocrinienne, éviter la stimulation du mamelon conduira souvent à la résolution de la décharge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Tester | Quand utiliser de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
- Écoulement unilatéral, sanglant ou spontané: tous doivent être référés à un chirurgien du sein
- * Diagnostic d'excision du conduit terminal; peut également être thérapeutique en cas de lésion bénigne
- Écoulement bilatéral non sanglant avec bilan endocrinien négatif: orientation vers un chirurgien du sein en cas de non-résolution
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Commentaires: |
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Exemple: | |
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
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- Cette page a été modifiée ou créée le 2019/12/19 à partir de Nipple discharge (686052), écrite par les contributeurs de WikiDoc et partagée sous la licence CC-BY-SA 3.0. Le contenu original est disponible à https://www.wikidoc.org/index.php/Nipple_discharge.