« Écoulement mammaire (approche clinique) » : différence entre les versions

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L''''écoulement mammaire''' est la production de liquide au niveau du mamelon. L'écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (galactorhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente.<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Karima R.|nom1=Sajadi-Ernazarova|prénom2=Kavin|nom2=Sugumar|prénom3=Rotimi|nom3=Adigun|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613688|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430938/|consulté le=2021-12-23}}</ref>
L''''écoulement mammaire''' est la production de liquide au niveau du mamelon. Cet écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (ou galactorhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente.<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Karima R.|nom1=Sajadi-Ernazarova|prénom2=Kavin|nom2=Sugumar|prénom3=Rotimi|nom3=Adigun|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613688|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430938/|consulté le=2021-12-23}}</ref>
==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
L'écoulement mammaire est une raison de de consultation fréquente. On estime que 50 à 80 % des femmes en âge de procréer vont présenter un écoulement mammaire.<ref name=":02" />  
L'écoulement mammaire est une raison de consultation assez fréquente. En effet, on estime que 50 à 80 % des femmes présentent un écoulement mammaire au courant de leur âge de reproduction.<ref name=":02" />  


La majorité des écoulements mammaires sont bénins (97 %). Toutefois, il faut maintenir une suspicion clinique pour les écoulements mammaires chez les femmes post-ménopausées et les hommes, et ceux-ci méritent souvent davantage d'investigations. <ref name=":02" />  
La majorité des écoulements mammaires sont bénins (97 %). Toutefois, ceux qui se présentent chez les femmes post-ménopausées et les hommes sont suspects et méritent d'être investigués.<ref name=":02" /> L'âge est un déterminant clé dans le risque de cancer de sein sous-jacent, tel que démontré par les statistiques suivantes :
{| class="wikitable"
|+
!Âge
!Risque de cancer du sein sous-jacent
|-
|moins que 40 ans
|3 %
|-
|entre 40 à 60 ans
|10 %
|-
|plus que 60 ans
|30 %
|}


Le risque de cancer associé à l'écoulement mammaire se base selon l'âge tel que suit :
==Étiologies==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Étiologies}}L'écoulement mammaire peut être '''normal''' s'il survient lors de la {{Étiologie|nom=période post-partum|principale=0}} et de l'{{Étiologie|nom=allaitement|principale=0}}. Celui-ci serait alors provoqué par l'effet des hormones stéroïdiennes et par la libération de prolactine (PRL) et d'ocytocine par l'hypophyse.<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Arielle P.|nom1=Stafford|prénom2=Lucy M.|nom2=De La Cruz|prénom3=Shawna C.|nom3=Willey|titre=Workup and treatment of nipple discharge—a practical review|périodique=Annals of Breast Surgery|volume=5|date=2021-09|issn=2616-2776|doi=10.21037/abs-21-23|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.21037/abs-21-23|consulté le=2022-01-09|pages=22–22}}</ref> 


*mois que 40 ans : 3%
La '''galactorrhée''' est la sécrétion de lait en dehors de la période de la grossesse et au-delà de 6 à 12 mois post-partum et peut être expliquée par un état d''''hyperprolactinémie.''' Il s'agit le plus souvent d'un écoulement bilatéral. Il existe plusieurs stimuli déclencheurs dont :   
*entre 40 à 60 ans : 10%
*plus que 60 ans : 30%
 
==Étiologies<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Étiologies}}L'écoulement mammaire peut être '''normal''' pendant la {{Étiologie|nom=période post-partum|principale=0}} et de l'{{Étiologie|nom=allaitement|principale=0}}. Celui-ci est provoqué par l'effet des hormones stéroïdiennes ainsi que par la libération de prolactine (PRL) et d'ocytocine par l'hypophyse.<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Arielle P.|nom1=Stafford|prénom2=Lucy M.|nom2=De La Cruz|prénom3=Shawna C.|nom3=Willey|titre=Workup and treatment of nipple discharge—a practical review|périodique=Annals of Breast Surgery|volume=5|date=2021-09|issn=2616-2776|doi=10.21037/abs-21-23|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.21037/abs-21-23|consulté le=2022-01-09|pages=22–22}}</ref> 
 
La '''galactorrhée''' est la sécrétion de lait en dehors de la grossesse et du post-partum (au-delà de 6 à 12 mois) secondaire à un état d''''hyperprolactinémie.''' Il s'agit le plus souvent d'un écoulement bilatéral. Il existe plusieurs stimuli déclencheurs dont :   


*la {{Étiologie|nom=stimulation des seins|principale=0}} (ex. : succion, massage)
*la {{Étiologie|nom=stimulation des seins|principale=0}} (ex. : succion, massage)
*la {{Étiologie|nom=hormones stéroïdiennes|principale=0}} (ex. : les fluctuations associées au cycle menstruel, les contraceptifs oraux)
*la {{Étiologie|nom=hormones stéroïdiennes|principale=0}} (ex. : les fluctuations associées au cycle menstruel, les contraceptifs oraux)
*la thoracotomie et autres {{Étiologie|nom=traumatismes thoraciques/seins|principale=0}}
*la thoracotomie et autres {{Étiologie|nom=traumatismes thoraciques/ des seins|principale=0}}
*les {{Étiologie|nom=endocrinopathies|principale=0}} (ex. : l'hypothyroïdie, l'adénome pituitaire)
*les {{Étiologie|nom=endocrinopathies|principale=0}} (ex. : l'hypothyroïdie, l'adénome pituitaire)
*l'{{Étiologie|nom=insuffisance rénale chronique|principale=0}}
*l'{{Étiologie|nom=insuffisance rénale chronique|principale=0}}
*les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}} qui inhibent la dopamine (ex. : les opioïdes, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)<ref name=":02" />, car la dopamine exerce une rétro-inhibition sur la PRL.
*les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}} qui inhibent la dopamine (ex. : les opioïdes, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)<ref name=":02" />, puisque la dopamine exerce une rétro-inhibition sur la PRL.




Les écoulements mammaires de type non-galactorrhée ('''pathologiques''') sont des écoulements sanguins ou séro-sanguins spontanés et persistants. Certaines causes incluent :   
Les écoulements mammaires de type non-galactorrhée (ou '''pathologiques''') sont des écoulements sanguins ou séro-sanguins spontanés et persistants. Certaines causes incluent :   


*l'{{Étiologie|nom=infection|principale=0}} et l'{{Étiologie|nom=abcès du sein|principale=0}}
*l'{{Étiologie|nom=infection|principale=0}} et l'{{Étiologie|nom=abcès du sein|principale=0}}
*le {{Étiologie|nom=papillome intracanalaire|principale=0}}
*le {{Étiologie|nom=papillome intracanalaire|principale=0}}
*l'{{Étiologie|nom=ectasie canalaire|principale=0}}
*l'{{Étiologie|nom=ectasie canalaire|principale=0}}
*la {{Étiologie|nom=néoplasie des seins|principale=0}} <ref name=":02" /><ref name=":0" />
*la {{Étiologie|nom=néoplasie des seins|principale=0}} <ref name=":02" /><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>


==Évaluation clinique==
==Évaluation clinique==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Évaluation clinique}}<br />
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Évaluation clinique}}<br />
===Questionnaire===
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Questionnaire}}Au questionnaire d'un écoulement mammaire, il faut rechercher :     
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Questionnaire}}Lors du questionnaire d'un écoulement mammaire, il faut rechercher :     


Les éléments de l'histoire :     
Certains indices à l'histoire :     


*les problèmes médicaux connus (ex. : trouble thyroïdien, insuffisance rénale)
*les conditions médicales connues (ex. : trouble thyroïdien, insuffisance rénale)
*la prise de médicaments, incluant la prise de contraception orale
*les antécédents génésiques (ex. : l'âge à la ménarche et de la ménopause, les antécédents de grossesse) et de l'allaitement
*une histoire familiale de cancer du sein et des ovaires
*les antécédents de trauma thoracique/ problèmes mammaires
*les antécédents de trauma thoracique/ problèmes mammaires
*un lien avec le cycle menstruel
*la prise de médicaments (ex : contraception orale)
*les antécédents gynécologique (ex. : l'âge à la ménarche et de la ménopause, les antécédents de grossesse, le lien avec le cycle menstruel)
*la période de l'allaitement
*l'histoire familiale de cancer du sein et des ovaires




Les {{Questionnaire|nom=caractéristiques de l'écoulement mammaire|indication=}} :
Les {{Questionnaire|nom=caractéristiques de l'écoulement mammaire|indication=}} :


*l'apparition ({{Symptôme discriminant|nom=spontané vs provoqué}})
*le début de l'apparition ({{Symptôme discriminant|nom=spontané vs provoqué}})
*la symétrie ({{Symptôme discriminant|nom=unilatéral vs bilatéral}})
*la symétrie de l'écoulement mammaire ({{Symptôme discriminant|nom=unilatéral vs bilatéral}})
*la couleur ({{Symptôme discriminant|nom=sanguin vs non sanguin}})
*la couleur ({{Symptôme discriminant|nom=sanguin vs non sanguin}})
**un écoulement sanguin est le plus souvent un papillome (50%), un fibroadénome/ectasie des canaux (15-30%), une néoplasie tel un carcinome canalaire in situ (15%)
**un écoulement sanguin est le plus souvent un papillome (50 %), un fibroadénome/ une ectasie des canaux (15 à 30 %), une néoplasie (ex : le carcinome canalaire in situ) (15%)
**le papillome est souvent rosé/transparent
**le papillome est souvent rosé/transparent
*la texture ({{Symptôme discriminant|nom=liquide vs visqueux/collant}})
*la texture ({{Symptôme discriminant|nom=liquide vs visqueux/collant}})
*la persistance ou non
*la persistance ou pas




D'autres symptômes et lésions associées :
D'autres symptômes ou lésions associées :


*l'hypogonadisme (oligoménorrhée/aménorrhée)
*les indices d'hypogonadisme (oligoménorrhée/aménorrhée)
*les symptômes d'hypothyroïdie (ex. : prise de poids, intolérance au froid, constipation)
*les symptômes d'hypothyroïdie (ex. : prise de poids, intolérance au froid, constipation)
*les symptômes systémiques (ex. : fièvre, perte de poids)
*les symptômes systémiques (ex. : fièvre, perte de poids)
*la céphalée et les troubles visuels si suspicion de d'adénome pituitaire <ref name=":02" /><ref name=":0" />
*la céphalée et les troubles visuels s'il y a une suspicion de d'adénome pituitaire <ref name=":02" /><ref name=":0" />


===Examen clinique===
===Examen clinique===
Ligne 88 : Ligne 96 :
*un {{Examen clinique|nom=examen des seins}} bilatéral à la recherche de :
*un {{Examen clinique|nom=examen des seins}} bilatéral à la recherche de :
**un écoulement {{Signe clinique discriminant|nom=uni ou multicanalaire}}
**un écoulement {{Signe clinique discriminant|nom=uni ou multicanalaire}}
***au besoin, le clinicien peut tenter de provoquer l'écoulement en appliquant une pression avec son doigt de la périphérie vers les mamelons<ref name=":02" />
***au besoin, il est possible d'exercer une pression avec son doigt de la périphérie vers le mamelon afin de provoquer l'écoulement mammaire<ref name=":02" />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=masse palpable}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=masse palpable}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=lésion cutanée}} qui peut être responsable des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections)
**une {{Signe clinique discriminant|nom=lésion cutanée}} pouvant provoquer des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections)


*un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=aires ganglionnaires}} (zones axillaires et supra et infra-claviculaires)
*un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=aires ganglionnaires}} (zones axillaires et supra et infra-claviculaires)
*un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=champs visuels}} si un prolactiome est suspecté
*un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=champs visuels}} si le prolactiome est suspecté


==Drapeaux rouges==
==Drapeaux rouges==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Drapeaux rouges}}Les drapeaux rouges à surveiller sont les caractéristiques de l'écoulement mammaire de type non-galactorrhée (pathologique), soit :  
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Drapeaux rouges}}Il faut maintenir une suspicion clinique des drapeaux rouges suivants, pouvant témoigner d'un écoulement mammaire pathologique :  


*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=spontanée}}
*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=spontanée}}
Ligne 106 : Ligne 114 :
*un {{Drapeau rouge|nom=âge plus que 40 ans}}
*un {{Drapeau rouge|nom=âge plus que 40 ans}}
*des signes systémiques (ex. : perte de poids)
*des signes systémiques (ex. : perte de poids)
*des signes inflammatoire au sein (ex. : rougeur)
*des signes inflammatoires au sein (ex. : rougeur)


==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examens paracliniques}}
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examens paracliniques}}


Pour le bilan de base de la {{Examen paraclinique|nom=galactorrhée}}, il faut doser :


Les examens paracliniques suggérés sont :
*la gonadotrophine chorionique humaine ({{Signe paraclinique|nom=bHCG}})
 
*la thyréostimuline ({{Signe paraclinique|nom=TSH}})
Pour le bilan de la {{Examen paraclinique|nom=galactorrhée}}, il faut doser : 
 
*le {{Signe paraclinique|nom=bHCG}}
*la {{Signe paraclinique|nom=PRL}}
*la {{Signe paraclinique|nom=PRL}}
*la {{Signe paraclinique|nom=TSH}}




Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement bilatéral}}, il y a également les tests suivants :
Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement bilatéral}}, on peut également avoir recours à :


*la {{Signe paraclinique|nom=mammographie}}  
*la {{Signe paraclinique|nom=mammographie}}
*l'{{Signe paraclinique|nom=échographie}}
*l'{{Signe paraclinique|nom=échographie}}
*la {{Signe paraclinique|nom=cytologie}} si l'écoulement est sanguin
*la {{Signe paraclinique|nom=cytologie}} si l'écoulement est d'ordre sanguin


Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement unilatéral}}, certains tests paraclinique incluent :   
Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement unilatéral}}, certains tests paraclinique incluent :   


*la {{Signe paraclinique|nom=mammographie}} et la {{Signe paraclinique|nom=échographie}} chez toutes les '''femmes de > 30 ans avec un écoulement spontané''' ou s'il y a une '''masse concomitante'''
*la {{Signe paraclinique|nom=mammographie}} et la {{Signe paraclinique|nom=échographie}} chez '''toutes les femmes de > 30 ans''' si l'écoulement est '''spontané''' '''ou''' s'il y a une '''masse concomitante'''
*la {{Signe paraclinique|nom=cytologie}}
*la {{Signe paraclinique|nom=cytologie}}
*la ductographie (examen moins accessible et douloureux)
*la ductographie (cet examen est toutefois moins accessible et douloureux)
*l'imagerie à résonance magnétique (IRM) selon suggestion par le radiologiste
*l'imagerie à résonance magnétique (IRM) selon la suggestion de la radiologie
*le lavage canalaire
*le lavage canalaire



Version du 3 février 2022 à 21:23

Écoulement mammaire
Approche clinique

Écoulement mammaire physiologique lors de la lactation
Caractéristiques
Symptômes discriminants Prise de poids, Céphalée (symptôme), Aménorrhée (symptôme), Oligoménorrhée (symptôme), Fatigue (symptôme), Spontané vs provoqué, Écoulement bilatéral, Écoulement unilatéral, Troubles de la vision, Sensibilité au froid, ... [+]
Signes cliniques discriminants
Adénopathies, Masse mammaire, Écoulement mammaire (signe clinique), Lésion cutanée, Hémianopsie bitemporale
Examens paracliniques
TSH, Échographie mammaire, Biopsie excisionnelle, Mammographie, PRL, Cytologie, Ductographie, Galactographie, Ductoscopie, BHCG sérique, ... [+]
Drapeaux rouges
Âge, Fatigue (symptôme), Écoulement mammaire (signe clinique), Perte de poids (signe clinique), Érythème cutané (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Masse mammaire (signe clinique), Mastalgie (signe clinique)
Informations
Wikidata ID Q3543799
Spécialités Gynécologie, chirurgie générale, oncologie

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Écoulement mammaire (10-2)
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.


L'écoulement mammaire est la production de liquide au niveau du mamelon. Cet écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (ou galactorhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente.[1]

Épidémiologie

L'écoulement mammaire est une raison de consultation assez fréquente. En effet, on estime que 50 à 80 % des femmes présentent un écoulement mammaire au courant de leur âge de reproduction.[1]

La majorité des écoulements mammaires sont bénins (97 %). Toutefois, ceux qui se présentent chez les femmes post-ménopausées et les hommes sont suspects et méritent d'être investigués.[1] L'âge est un déterminant clé dans le risque de cancer de sein sous-jacent, tel que démontré par les statistiques suivantes :

Âge Risque de cancer du sein sous-jacent
moins que 40 ans 3 %
entre 40 à 60 ans 10 %
plus que 60 ans 30 %

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

L'écoulement mammaire peut être normal s'il survient lors de la période post-partum et de l'allaitement. Celui-ci serait alors provoqué par l'effet des hormones stéroïdiennes et par la libération de prolactine (PRL) et d'ocytocine par l'hypophyse.[2]

La galactorrhée est la sécrétion de lait en dehors de la période de la grossesse et au-delà de 6 à 12 mois post-partum et peut être expliquée par un état d'hyperprolactinémie. Il s'agit le plus souvent d'un écoulement bilatéral. Il existe plusieurs stimuli déclencheurs dont :


Les écoulements mammaires de type non-galactorrhée (ou pathologiques) sont des écoulements sanguins ou séro-sanguins spontanés et persistants. Certaines causes incluent :

Évaluation clinique

La section obligatoire Évaluation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique. Elle détaille les différents items qu'un clinicien doit rechercher lorsqu'il évalue le patient.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen clinique en un ou des paragraphes dans la section Évaluation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Évaluation clinique
    • (Aucun texte)
    • Facteurs de risque
      • (Texte)
    • Questionnaire
      • (Texte)
    • Examen clinique
      • (Texte)


Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Lors du questionnaire d'un écoulement mammaire, il faut rechercher :

Certains indices à l'histoire :

  • les conditions médicales connues (ex. : trouble thyroïdien, insuffisance rénale)
  • les antécédents de trauma thoracique/ problèmes mammaires
  • la prise de médicaments (ex : contraception orale)
  • les antécédents gynécologique (ex. : l'âge à la ménarche et de la ménopause, les antécédents de grossesse, le lien avec le cycle menstruel)
  • la période de l'allaitement
  • l'histoire familiale de cancer du sein et des ovaires


Les caractéristiques de l'écoulement mammaire :


D'autres symptômes ou lésions associées :

  • les indices d'hypogonadisme (oligoménorrhée/aménorrhée)
  • les symptômes d'hypothyroïdie (ex. : prise de poids, intolérance au froid, constipation)
  • les symptômes systémiques (ex. : fièvre, perte de poids)
  • la céphalée et les troubles visuels s'il y a une suspicion de d'adénome pituitaire [1][2]

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.


Les éléments clés de l'examen physique comprennent  :

  • un examen des seins bilatéral à la recherche de :
    • un écoulement uni ou multicanalaire
      • au besoin, il est possible d'exercer une pression avec son doigt de la périphérie vers le mamelon afin de provoquer l'écoulement mammaire[1]
    • une masse palpable
    • une lésion cutanée pouvant provoquer des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections)

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Il faut maintenir une suspicion clinique des drapeaux rouges suivants, pouvant témoigner d'un écoulement mammaire pathologique :

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant
Commentaires:
 
  • En lisant cette section, le lecteur devrait être en mesure de comprendre les indications et les signes paracliniques attendus pour chaque examen paraclinique, ce qui lui permettra d'avoir une compréhension approfondie de la manière d'utiliser les examens paracliniques pour naviguer le diagnostic différentiel et diagnostiquer la maladie. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Chaque examen paraclinique devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Examen paraclinique. Le modèle Signe paraclinique n'est pas utilisé.
  • La liste à puce ou le tableau sont les formats à utiliser. Lorsque la liste à puce est utilisée, celle-ci est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
  • une tomodensitométrie cérébrale sans contraste [Examen paraclinique] pour éliminer un saignement intracrânien [Signe paraclinique discriminant] (AVC démorragique) et des masses intracrâniennes [Signe paraclinique discriminant] (métastases ou cancer cérébal) grossières
  • une ponction lombaire [Examen paraclinique] si le patient fait de la fièvre ou s'il y a des signes de méningisme à l'examen physique :
    • en cas de méningite, une leucocytose importante dans le LCR [Signe paraclinique discriminant] et une coloration au Gram positive [Signe paraclinique discriminant] est caractéristique
  • une vitesse de sédimentation [Examen paraclinique] chez tous les patients de plus de 50 ans pour éliminer l'artérite temporale ou chez tous les patients qui pourraient avoir des symptômes compatibles
  • etc.

Pour le bilan de base de la galactorrhée, il faut doser :

  • la gonadotrophine chorionique humaine (bHCG)
  • la thyréostimuline (TSH)
  • la PRL


Pour un écoulement bilatéral, on peut également avoir recours à :

Pour un écoulement unilatéral, certains tests paraclinique incluent :

  • la mammographie et la échographie chez toutes les femmes de > 30 ans si l'écoulement est spontané ou s'il y a une masse concomitante
  • la cytologie
  • la ductographie (cet examen est toutefois moins accessible et douloureux)
  • l'imagerie à résonance magnétique (IRM) selon la suggestion de la radiologie
  • le lavage canalaire

Approche clinique

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies)
Commentaires:
 
  • Le traitement spécifique associé à chaque étiologie est spécifié sur sa page de maladie (ne pas la décrire sur la page d'approche clinique). Le traitement général en lien avec l'approche clinique est décrit (par exemple, le soulagement du symptôme).
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Le tableau peut être adéquat en fonction du contexte.
  • Des algorithmes de traitement peuvent être présentés avec le modèle Flowchart (voir Aide:Diagramme).
Exemple:
 


Le traitement de l'écoulement mammaire dépend de son étiologie et certains écoulements ne nécessitent aucun traitement.

La galactorhée peut être traités selon la cause endocrinienne sous-jacente (ex. : prescrire de la lévothyroxine dans un contexte d'hypothyroïdie), par un changement ou un arrêt d'un médicamenteux ou bien par l'essai de bromocriptine ou d'agonistes dopaminergiques.

L'écoulement purulent est traité par des antibiotiques, en notant toutefois que les abcès nécessitent une incision avec drainage ainsi qu'une biopsie.[1][4][5][6]

Chirurgie

Les indications chirurgicales sont les suivantes :

  • un écoulement unicanalaire accompagnée de :
    • un écoulement sanguinolent
    • une masse palpable
    • une lésion (ex. : papillome)
    • un canal irrégulier à la ductographie
    • des symptômes persistants
  • un écoulement multicanalaire et très symptomatique


Parmi les techniques chirurgicales, il y a l'excision simple d'un canal indiquée lorsqu'une lésion est identifiée afin de préserver la fonction de l'allaitement, sinon il y a l'excision complète des canaux lorsqu'il n'y a pas de lésion identifiée.

Pronostic

Lorsque l'examen clinique et les investigations sont négatives, 75% des écoulement mammaire se résolvent de façon spontanée en moins de 5 ans. Ceux-ci ne sont pas associés à une augmentation du risque de cancer.

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 


Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Références

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  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Karima R. Sajadi-Ernazarova, Kavin Sugumar et Rotimi Adigun, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613688, lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 et 2,2 Arielle P. Stafford, Lucy M. De La Cruz et Shawna C. Willey, « Workup and treatment of nipple discharge—a practical review », Annals of Breast Surgery, vol. 5,‎ , p. 22–22 (ISSN 2616-2776, DOI 10.21037/abs-21-23, lire en ligne)
  3. (en) By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition
  4. H. P. Leis, « Management of nipple discharge », World Journal of Surgery, vol. 13, no 6,‎ , p. 736–742 (ISSN 0364-2313, PMID 2696228, lire en ligne)
  5. C. Markopoulos, D. Mantas, E. Kouskos et Z. Antonopoulou, « Surgical management of nipple discharge », European Journal of Gynaecological Oncology, vol. 27, no 3,‎ , p. 275–278 (ISSN 0392-2936, PMID 16800258, lire en ligne)
  6. L. Wong, Y. F. Chung et C. Y. Wong, « Microdochectomy for single-duct nipple discharge », Annals of the Academy of Medicine, Singapore, vol. 29, no 2,‎ , p. 198–200 (ISSN 0304-4602, PMID 10895339, lire en ligne)
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