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2024-03-29T11:11:39Z
Contributions
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Troubles neurocognitifs
2020-06-14T11:08:06Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>L'atteinte de multiples fonctions cognitives sans altération de l'état de conscience est ce qui définit les [[Troubles neurocognitifs majeurs|troubles neurocognitifs majeurs]] (TNCm). Un trouble neurocognitif devient majeur lorsque l'aspect fonctionnel est atteint. <br />
<br />
Il importe d'avoir une démarche systématique lorsqu'un patient se présente avec une suspicion de démence, c'est-à-dire une entrevue avec le patient puis avec un tiers, un examen physique complet incluant l'examen neurologique, des test cognitifs, des laboratoires ainsi qu'une imagerie. Cela permettra de distinguer les différents types de démences la majorité du temps irréversible, mais parfois réversible comme la pseudodémence dépressive ainsi que l'hydrocéphalie à pression normale. <noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme =TNCm <br />
| image =SEVERESLICE_HIGH.JPG <br />
| description_image =Changements dégénératifs de la maladie d'Alzheimer <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Gériatrie <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|Étiologies=Maladie d'Alzheimer, Démence vasculaire, Maladie de Parkinson, Démence frontotemporale, Pseudodémence dépressive, Hydrocéphalie à pression normale}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=58-3|nom=Troubles neurocognitifs majeurs/légers}}<br />
== Épidémiologie et Facteurs de risque ==<br />
'''Facteurs de risque de la Maladie d'Alzheimer'''<ref name=":0">Maxime Ouellet, ''Préparation à l'examen du Conseil Médical Canadien (CMC): Résumé des objectifs et situations cliniques du CMC'', hiver 2017, 325 p.,</ref><br />
* Âge avancé<br />
* Sexe féminin<br />
* ATCD familiaux de démence<br />
* Scolarité < 7 ans<br />
* HTA systolique<br />
* Diabète<br />
* Dyslipidémie<br />
* Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4<br />
<br />
L'incidence et la prévalence augmentent avec l'âge.<br />
<br />
Les patients atteints d'un trouble neurocognitif léger (TCL) ont un risque de développer un TNCm d'environ 10-15% par année<ref name=":1">Lanthier, L. Trouble neurocognitif majeur. Lanthier Consulté le 13 juin 2020</ref><br />
== Étiologies ==<br />
<br />
'''Critères diagnostics DSM-V du trouble neurocognitif majeur'''<ref name=":1" /><br />
<br />
A. Preuve d'un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base:<br />
# D'une préoccupation de l'individu, d'un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive<br />
# D'un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée.<br />
B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l'indépendance dans les activités quotidiennes (c'est-à-dire, au minimum, besoin d'aide pour les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments.<br />
<br />
C. Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d'un délirium<br />
<br />
D. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie)<br />
<br />
Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement (par exemple, symptômes psychotiques, perturbation de l'humeur, agitation, apathie, ou d'autres symptômes comportementaux)<br />
<br />
'''Critères DSM-V du trouble neurocognitif léger'''<ref name=":1" /><br />
<br />
Mêmes critères que pour le trouble neurocognitif majeur à l'exception du critère B<br />
<br />
B. Les déficits cognitifs n'interfèrent PAS avec l'indépendance dans les activités quotidiennes.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Troubles neurocognitifs majeurs les plus fréquents<ref name=":0" /><ref name=":2">Mark Shafarenko et Tara Tofighi, Toronto Notes 2019 </ref><br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques/cliniques<br />
!Particularités<br />
|-<br />
|[[Maladie d'Alzheimer]] (MA)<br />
> 50% des démences<br />
|<br />
* Progression au long cours des symptômes sur des mois/années<br />
* Perte de la mémoire récente (rétrograde)<br />
* Rapportés par les proches et non le patient<br />
* Manque du mot<br />
* Sommeil fragmenté<br />
* Initialement orienté, puis désorienté<br />
|<br />
* Agnosie<br />
* Apraxies<br />
* Aphasie<br />
* Compréhension altérée<br />
* Répétition<br />
* Écholalie,palilalie<br />
* Rappel difficile, non amélioré avec indices<br />
|<br />
* Critères DSM-V + <br />
* Début insidieux, <br />
* Nette détérioration cognitive amnésique ou non amnésique (langage, visuospatiale, fonctions exécutives)<br />
* Sévérité de la MA <br />
** Selon l'échelle de gravité de Reisberg (7 stades)<br />
** Selon le MMSE (léger si 21-26, modéré si 10-20, grave si < 10)<br />
|-<br />
|[[Démence vasculaire]]<br />
environ 15% des démences<br />
<br />
parfois mixte avec MA<br />
|<br />
* Apparition subite, par paliers<br />
* Plaintes de diminution de la mémoire<br />
* Attention diminuée<br />
* Difficulté à verbaliser (apahasie, dysarthrie)<br />
* Symptômes neurologiques focaux<br />
* Humeur labile/dépressive<br />
|<br />
* Attention diminuée<br />
* Orienté<br />
* Diminution de la fluidité verbale<br />
* Diminution des rappels, mais moins que la MA, amélioré avec indices<br />
* Atteinte exécutive <br />
* Dyscalculie<br />
* Dysgraphie<br />
* Signes neurologiques focaux<br />
|<br />
* Déficit cognitif observé avec relation temporelle avec un ou plusieurs AVC<br />
* Démonstration d'un déclin de l'attention complexe et des fonctions exécutives frontales<br />
|-<br />
|[[Démence frontotemporale]]<br />
|Atteinte comportementale (syndrome)<br />
* Désinhibition<br />
* Comportements compulsifs<br />
* Hyperoralité (changements alimentaires, rage alimentaire)<br />
* Apathie<br />
* Perte d'empathie<br />
<br />
Aphasie primaire progressive (syndrome)<br />
* Troubles du langage (non fluide, perte de sens, logopénique<br />
|Peu contributoire<br />
|<br />
* Traitement de support<br />
* Maladie de Pick<br />
|-<br />
|[[Pseudodémence dépressive]]<br />
(syndrome clinique à éliminer)<br />
|<br />
* Diminution de l'attention<br />
* Anhédonie<br />
* Tristesse/idées noires<br />
* Changement appétit<br />
* Insomnie<br />
* Lien avec stresseurs et contexte<br />
|<br />
* Orienté<br />
* Attention diminuée<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
* Diminution des fonctions exécutives<br />
|<br />
|-<br />
|[[Maladie de Parkinson]] (MP)<br />
jusqu'à 40% des parkinsoniens vont avoir des troubles cognitifs<br />
|<br />
* Tremblements<br />
* Instabilité posturale<br />
* Dysphagie<br />
* Sialorrhée<br />
* Troubles cognitifs se développement avec la maladie<br />
* Constipation<br />
* Hallucinations/ psychoses<br />
|<br />
* Tremblements (de repos, pill-rolling, asymétrique)<br />
* Rigidité/ roue dentée<br />
* Bradykinésie<br />
* Bradypsychie/hypophonie<br />
* Micrographie<br />
* Hypomimie<br />
* Festination/difficulté à initier la démarche / camptocormie)<br />
|La démence parkinsonienne ne répond pas aux médicaments antiparkinsoniens<br />
|-<br />
|[[Démence à corps de Lewy]] (DCL)<br />
|<br />
* Hallucinations visuelles récurrentes<br />
* Parkinsonisme<br />
* Attention et cognition fluctuante<br />
* Dificit de mémoire<br />
* Déficit visuo-spatial / exécutif<br />
* Chutes fréquentes<br />
|<br />
* Idem à la MP, sauf parfois les tremblements<br />
|<br />
* TNCm + au moins 1 symptôme sur 4:<br />
** Hallucinations visuelles<br />
** Symptômes extrapyramidaux<br />
** Altération fluctuante de l'attention/de la cognition<br />
** Trouble du sommeil paradoxal<br />
* Diagnostic avec TEP scan : hyporéactivité du lobe occipital<br />
|-<br />
|[[Paralysie supra nucléaire progressive]] (PSP)<br />
|<br />
* Chutes précoces<br />
* Dysphagie<br />
|<br />
* Paralysie du regard vers le haut<br />
* Rigidité axiale<br />
* Akinésie<br />
* Dysarthrie<br />
|<br />
|-<br />
|[[Dégénérescence cortico basale]] (DCB)<br />
|<br />
* Parkinsonisme unilatéral<br />
|<br />
* Dystonie<br />
* Myoclonie<br />
* Apraxie<br />
* Alien limb<br />
|<br />
|-<br />
|[[Atrophie multisystème]] (AMS)<br />
|<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Parkinsonisme<br />
* Atteinte cognitive moindre<br />
|<br />
* Ataxie cérébelleuse<br />
* HTO<br />
|<br />
|-<br />
|[[Chorée de Huntington]]<br />
|<br />
* Peu d'introspection sur leurs fonctions cognitives<br />
* Difficulté à effectuer des tâches complexes<br />
* Mouvements incontrôlés<br />
* Symptômes dépressifs<br />
* Hallucinations/illusions<br />
|<br />
* Mouvements de chorée-athétose<br />
* Hypotonie<br />
* Hyperréflexie<br />
* Irritabilité, symptômes dépressifs<br />
* Anxiété, hallucinations, illusions<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies de TNCm moins fréquentes<ref name=":0" /><br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques / cliniques<br />
!Particularités<br />
|-<br />
|[[Encéphalopathie traumatique chronique]]<br />
|<br />
* ATCD de trauma multiples (ex: TCC sportifs)<br />
* Humeur labile<br />
* Dysarthrie<br />
* Impulsivité<br />
|<br />
* Parkinsonisme<br />
* Démarche pathologique<br />
|<br />
|-<br />
|[[Hydrocéphalie à pression normale]] (HPN)<br />
|<br />
* Perte d'équilibre<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Atteinte cognitive non spécifique<br />
* Céphalées matinales<br />
* Troubles visuels<br />
|<br />
* Ataxie<br />
* Apraxie<br />
* Papilloedème<br />
|<br />
* Dilatation ventriculaire avec pression LCR normale<br />
* Triade: apraxie à la marche précoce, TNC, incontinence urinaire tardive<br />
* Test de Miller-Fisher + si amélioration de la démarche post retrait 30-50cc LCR<br />
|-<br />
|[[Syndrome de Wernicke-Korsakoff]]<br />
(Carence en thiamine)<br />
|<br />
* Amnésie antérograde (Korsakoff)<br />
* Confabulation (Korsakoff)<br />
|<br />
* Nystagmus<br />
* Paralysie du NC VI<br />
* Ataxie<br />
* Confusion<br />
|<br />
|-<br />
|[[Hypothyroïdie]]<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|[[Masse intracrânienne]] (tumeur, abcès)<br />
|<br />
* Céphalées<br />
* No/Vo<br />
* Symptômes neuro focaux<br />
* Délirium / déficits cognitifs localisé<br />
* Fièvre si abcès<br />
|<br />
* Selon la lésion<br />
|<br />
|-<br />
|[[Neurosyphilis]]<br />
|<br />
* Démence<br />
* Changements de la personnalité<br />
|<br />
* Pupilles d'Argyll-Robertson<br />
* Aréflexie généralisée ou aux MI<br />
* Ataxie<br />
* Douleurs intenses<br />
|<br />
|-<br />
|[[Maladie de Creutzfelt-Jakob]]<br />
(maladie à prion)<br />
|<br />
* Déclin cognitif rapide<br />
|<br />
* Myoclonies<br />
* Ataxie<br />
|<br />
|-<br />
|[[Leucoencéphalopathie multifocale progressive]] (co-infection à VIH)<br />
| colspan="2" |<br />
* Aphasie<br />
* Hémianopsie / diplopie<br />
* Ataxie<br />
* Hémiparésie / monoparésie<br />
|<br />
|}<br />
== Physiopathologie ==<br />
Chaque type de TNCm possède sa propre physiopathologie.<br />
<br />
Ici, sera seulement discuté le mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer.<br />
<br />
'''Maladie d'Alzheimer'''<ref name=":2" /><br />
<br />
Le mécanisme déclenchant la maladie est inconnue.<br />
<br />
Par contre, il semble avoir une accumulation de B-amyloïde insoluble ou de protéine tau hyperphosphorylée.<br />
<br />
Le déficit en acétylcholine est aussi un élément clé du mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer.<br />
<br />
Le seul moyen d'avoir un diagnostic certain est par la confirmation histopathologie lors de l'autopsie au décès.<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|ITSS (syphilis)<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|'''Familiaux'''<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|ATCD de démence<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|Trouble de la démarche<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Incontinence urinaire<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Mouvements anormaux<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Céphalées<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Hallucinations visuelles<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Psychiatrique'''<br />
|-<br />
|symptômes affectifs, anxieux et psychotiques<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
Il est crucial de questionner les impacts fonctionnels en plus des AVD et des AVQ.<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''<br />
|-<br />
|Examen complet<br />
|Anomalie de la démarche<br />
Parkinsonisme<br />
<br />
Babinski<br />
<br />
Hyperréflexie<br />
<br />
Signes cérebelleux<br />
<br />
Atteinte des paires crâniennes<br />
<br />
Dysautonomie<br />
|<br />
| -<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}Il est important de détecter les signes de détresse principalement chez les proches aidants, mais aussi chez le patient puisque la dépression constitue une cause réversible de démence.<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Dépression}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Isolement social}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|Détresse psychologique chez les proches aidants<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Investigations ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|Tests de dépistage (MMSE, MoCA, test de l'horloge, Mini-Cog<br />
|Pour le dépistage, non diagnostic de démence ni de son étiologie<br />
Pour suivre l'évolution et la réponse au traitement<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Trail making test B<br />
|Lors de l'évaluation de la conduite automobile<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|TDM ou IRM cérébral<br />
|<br />
* Apparition des symptômes < 60 ans<br />
* Installation rapide du déclin cognitif<br />
* Évolution rapide du déclin cognitif<br />
* Traumatisme crânien important<br />
* Prise d'anticoagulant ou trouble de la coagulation<br />
* ATCD de néoplasie<br />
* Triade classique de l'HPN<br />
* Troubles de l'équilibre<br />
* Symptômes neurologiques inexpliqués<br />
* Signes neurologiques focaux<br />
* Tableau atypique<br />
|Leucoencéphalopathie<br />
Lacune<br />
<br />
Signes de trauma<br />
<br />
Dilatation des ventricules<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|FSC, ions, ions élargis, créatinine, glucose, TSH, vitamine B12<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Autres: bilan hépatorénal, ammoniac, SMU-DCA, folates, VS, cortisol, syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Test génétique ApoE est non recommandé pour la maladie d'Alzheimer<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
'''Évaluation de la conduite automobile'''<br />
<br />
Selon la SAAQ, examen physique et visuel à 75 ans, puis à 80 ans, puis ensuite aux 2 ans.<br />
<br />
Chez les patients avec un trouble neurocognitif majeur, évaluation de la conduite automobile dès que atteinte d'au moins 2 AVD ou atteinte d'au moins 1 AVQ.<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
Non pharmacologique:<br />
* Éducation et soutien à la famille<br />
** Discuter du mandat d'inaptitude<br />
** Discuter du testament<br />
** Discuter de la conduite automobile<br />
** Niveau de soins<br />
<br />
* Entrainement cognitif (jeux, exercices mentaux)<br />
<br />
Pharmacologique:<br />
* Cesser la médication non essentielle<br />
* Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChe) <br />
** Molécules: Donépézil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Réminyl)<br />
** Remboursement RAMQ si MMSE 10-26<br />
** Retarde l'évolution clinique<br />
** 1/3 bonne amélioration<br />
** 1/3 amélioration modeste<br />
** 1/3 aucun effet<br />
** Contre-indication:<br />
*** En démence frontotemporale<br />
*** Troubles du rythme: BAV surtout 2e et 3e degrés<br />
** Effets secondaires: <br />
*** Gastro-intestinaux: no/vo, anorexie, diarrhée<br />
*** Fatigue, insomnie<br />
*** HTO<br />
*** Crampes musculaires<br />
*** Perte de poids<br />
* Mémantine: antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA<br />
** Indication: démence Alzheimer modérée à sévère (MMSE 3 à 14)<br />
** Effets secondaires: <br />
*** Étourdissement (pas HTO)<br />
*** Confusion<br />
*** Céphalée<br />
* Démence à corps de Lewy répond initialement très bien aux IAChe<br />
* Traitement des pathologies associées (dépression, agitation, psychose, trouble du sommeil)<br />
<br />
HPN: dérivation ventriculo-péritonéale<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Pronostic variable, mais détérioration graduelle sur 8-10 ans.<ref name=":1" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Dépression}}<br />
* {{Complication|nom=Isolement social}}<br />
* Détresse psychologique chez les proches aidants<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Troubles_neurocognitifs&diff=39041
Troubles neurocognitifs
2020-06-13T19:29:31Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>L'atteinte de multiples fonctions cognitives sans altération de l'état de conscience est ce qui définit les [[Troubles neurocognitifs majeurs|troubles neurocognitifs majeurs]] (TNCm). Un trouble neurocognitif devient majeur lorsque l'aspect fonctionnel est atteint. <br />
<br />
Il importe d'avoir une démarche systématique lorsqu'un patient se présente avec une suspicion de démence, c'est-à-dire une entrevue avec le patient puis avec un tiers, un examen physique complet incluant l'examen neurologique, des test cognitifs, des laboratoires ainsi qu'une imagerie. Cela permettra de distinguer les différents types de démences la majorité du temps irréversible, mais parfois réversible comme la pseudodémence dépressive ainsi que l'hydrocéphalie à pression normale. <noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme =TNCm <br />
| image =SEVERESLICE_HIGH.JPG <br />
| description_image =Changements dégénératifs de la maladie d'Alzheimer <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Gériatrie <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|Étiologies=Maladie d'Alzheimer, Démence vasculaire, Maladie de Parkinson, Démence frontotemporale, Pseudodémence dépressive, Hydrocéphalie à pression normale}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=58-3|nom=Troubles neurocognitifs majeurs/légers}}<br />
== Épidémiologie et Facteurs de risque ==<br />
'''Facteurs de risque de la Maladie d'Alzheimer'''<ref name=":0">Maxime Ouellet, ''Préparation à l'examen du Conseil Médical Canadien (CMC): Résumé des objectifs et situations cliniques du CMC'', hiver 2017, 325 p.,</ref><br />
* Âge avancé<br />
* Sexe féminin<br />
* ATCD familiaux de démence<br />
* Scolarité < 7 ans<br />
* HTA systolique<br />
* Diabète<br />
* Dyslipidémie<br />
* Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4<br />
<br />
L'incidence et la prévalence augmentent avec l'âge.<br />
<br />
Les patients atteints d'un trouble neurocognitif léger (TCL) ont un risque de développer un TNCm d'environ 10-15% par année<ref name=":1">Lanthier, L. Trouble neurocognitif majeur. Lanthier Consulté le 13 juin 2020</ref><br />
== Étiologies ==<br />
<br />
'''Critères diagnostics DSM-V du trouble neurocognitif majeur'''<ref name=":1" /><br />
<br />
A. Preuve d'un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base:<br />
# D'une préoccupation de l'individu, d'un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive<br />
# D'un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée.<br />
B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l'indépendance dans les activités quotidiennes (c'est-à-dire, au minimum, besoin d'aide pour les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments.<br />
<br />
C. Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d'un délirium<br />
<br />
D. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie)<br />
<br />
Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement (par exemple, symptômes psychotiques, perturbation de l'humeur, agitation, apathie, ou d'autres symptômes comportementaux)<br />
<br />
'''Critères DSM-V du trouble neurocognitif léger'''<ref name=":1" /><br />
<br />
Mêmes critères que pour le trouble neurocognitif majeur à l'exception du critère B<br />
<br />
B. Les déficits cognitifs n'interfèrent PAS avec l'indépendance dans les activités quotidiennes.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Troubles neurocognitifs majeurs les plus fréquents<ref name=":0" /><ref name=":2">Mark Shafarenko et Tara Tofighi, Toronto Notes 2019 </ref><br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques/cliniques<br />
!Particularités<br />
|-<br />
|[[Maladie d'Alzheimer]] (MA)<br />
> 50% des démences<br />
|<br />
* Progression au long cours des symptômes sur des mois/années<br />
* Perte de la mémoire récente (rétrograde)<br />
* Rapportés par les proches et non le patient<br />
* Manque du mot<br />
* Sommeil fragmenté<br />
* Initialement orienté, puis désorienté<br />
|<br />
* Agnosie<br />
* Apraxies<br />
* Aphasie<br />
* Compréhension altérée<br />
* Répétition<br />
* Écholalie,palilalie<br />
* Rappel difficile, non amélioré avec indices<br />
|<br />
* Critères DSM-V + <br />
* Début insidieux, <br />
* Nette détérioration cognitive amnésique ou non amnésique (langage, visuospatiale, fonctions exécutives)<br />
* Sévérité de la MA <br />
** Selon l'échelle de gravité de Reisberg (7 stades)<br />
** Selon le MMSE (léger si 21-26, modéré si 10-20, grave si < 10)<br />
|-<br />
|[[Démence vasculaire]]<br />
environ 15% des démences<br />
<br />
parfois mixte avec MA<br />
|<br />
* Apparition subite, par paliers<br />
* Plaintes de diminution de la mémoire<br />
* Attention diminuée<br />
* Difficulté à verbaliser (apahasie, dysarthrie)<br />
* Symptômes neurologiques focaux<br />
* Humeur labile/dépressive<br />
|<br />
* Attention diminuée<br />
* Orienté<br />
* Diminution de la fluidité verbale<br />
* Diminution des rappels, mais moins que la MA, amélioré avec indices<br />
* Atteinte exécutive <br />
* Dyscalculie<br />
* Dysgraphie<br />
* Signes neurologiques focaux<br />
|<br />
* Déficit cognitif observé avec relation temporelle avec un ou plusieurs AVC<br />
* Démonstration d'un déclin de l'attention complexe et des fonctions exécutives frontales<br />
|-<br />
|[[Démence frontotemporale]]<br />
|Atteinte comportementale (syndrome)<br />
* Désinhibition<br />
* Comportements compulsifs<br />
* Hyperoralité (changements alimentaires, rage alimentaire)<br />
* Apathie<br />
* Perte d'empathie<br />
<br />
Aphasie primaire progressive (syndrome)<br />
* Troubles du langage (non fluide, perte de sens, logopénique<br />
|Peu contributoire<br />
|<br />
* Traitement de support<br />
* Maladie de Pick<br />
|-<br />
|[[Pseudodémence dépressive]]<br />
(syndrome clinique à éliminer)<br />
|<br />
* Diminution de l'attention<br />
* Anhédonie<br />
* Tristesse/idées noires<br />
* Changement appétit<br />
* Insomnie<br />
* Lien avec stresseurs et contexte<br />
|<br />
* Orienté<br />
* Attention diminuée<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
* Diminution des fonctions exécutives<br />
|<br />
|-<br />
|[[Maladie de Parkinson]] (MP)<br />
jusqu'à 40% des parkinsoniens vont avoir des troubles cognitifs<br />
|<br />
* Tremblements<br />
* Instabilité posturale<br />
* Dysphagie<br />
* Sialorrhée<br />
* Troubles cognitifs se développement avec la maladie<br />
* Constipation<br />
* Hallucinations/ psychoses<br />
|<br />
* Tremblements (de repos, pill-rolling, asymétrique)<br />
* Rigidité/ roue dentée<br />
* Bradykinésie<br />
* Bradypsychie/hypophonie<br />
* Micrographie<br />
* Hypomimie<br />
* Festination/difficulté à initier la démarche / camptocormie)<br />
|La démence parkinsonienne ne répond pas aux médicaments antiparkinsoniens<br />
|-<br />
|[[Démence à corps de Lewy]] (DCL)<br />
|<br />
* Hallucinations visuelles récurrentes<br />
* Parkinsonisme<br />
* Attention et cognition fluctuante<br />
* Dificit de mémoire<br />
* Déficit visuo-spatial / exécutif<br />
* Chutes fréquentes<br />
|<br />
* Idem à la MP, sauf parfois les tremblements<br />
|<br />
* TNCm + au moins 1 symptôme sur 4:<br />
** Hallucinations visuelles<br />
** Symptômes extrapyramidaux<br />
** Altération fluctuante de l'attention/de la cognition<br />
** Trouble du sommeil paradoxal<br />
* Diagnostic avec TEP scan : hyporéactivité du lobe occipital<br />
|-<br />
|[[Paralysie supra nucléaire progressive]] (PSP)<br />
|<br />
* Chutes précoces<br />
* Dysphagie<br />
|<br />
* Paralysie du regard vers le haut<br />
* Rigidité axiale<br />
* Akinésie<br />
* Dysarthrie<br />
|<br />
|-<br />
|[[Dégénérescence cortico basale]] (DCB)<br />
|<br />
* Parkinsonisme unilatéral<br />
|<br />
* Dystonie<br />
* Myoclonie<br />
* Apraxie<br />
* Alien limb<br />
|<br />
|-<br />
|[[Atrophie multisystème]] (AMS)<br />
|<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Parkinsonisme<br />
* Atteinte cognitive moindre<br />
|<br />
* Ataxie cérébelleuse<br />
* HTO<br />
|<br />
|-<br />
|[[Chorée de Huntington]]<br />
|<br />
* Peu d'introspection sur leurs fonctions cognitives<br />
* Difficulté à effectuer des tâches complexes<br />
* Mouvements incontrôlés<br />
* Symptômes dépressifs<br />
* Hallucinations/illusions<br />
|<br />
* Mouvements de chorée-athétose<br />
* Hypotonie<br />
* Hyperréflexie<br />
* Irritabilité, symptômes dépressifs<br />
* Anxiété, hallucinations, illusions<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies de TNCm moins fréquentes<ref name=":0" /><br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques / cliniques<br />
!Particularités<br />
|-<br />
|[[Encéphalopathie traumatique chronique]]<br />
|<br />
* ATCD de trauma multiples (ex: TCC sportifs)<br />
* Humeur labile<br />
* Dysarthrie<br />
* Impulsivité<br />
|<br />
* Parkinsonisme<br />
* Démarche pathologique<br />
|<br />
|-<br />
|[[Hydrocéphalie à pression normale]] (HPN)<br />
|<br />
* Perte d'équilibre<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Atteinte cognitive non spécifique<br />
* Céphalées matinales<br />
* Troubles visuels<br />
|<br />
* Ataxie<br />
* Apraxie<br />
* Papilloedème<br />
|<br />
* Dilatation ventriculaire avec pression LCR normale<br />
* Triade: apraxie à la marche précoce, TNC, incontinence urinaire tardive<br />
* Test de Miller-Fisher + si amélioration de la démarche post retrait 30-50cc LCR<br />
|-<br />
|[[Syndrome de Wernicke-Korsakoff]]<br />
(Carence en thiamine)<br />
|<br />
* Amnésie antérograde (Korsakoff)<br />
* Confabulation (Korsakoff)<br />
|<br />
* Nystagmus<br />
* Paralysie du NC VI<br />
* Ataxie<br />
* Confusion<br />
|<br />
|-<br />
|[[Hypothyroïdie]]<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|[[Masse intracrânienne]] (tumeur, abcès)<br />
|<br />
* Céphalées<br />
* No/Vo<br />
* Symptômes neuro focaux<br />
* Délirium / déficits cognitifs localisé<br />
* Fièvre si abcès<br />
|<br />
* Selon la lésion<br />
|<br />
|-<br />
|[[Neurosyphilis]]<br />
|<br />
* Démence<br />
* Changements de la personnalité<br />
|<br />
* Pupilles d'Argyll-Robertson<br />
* Aréflexie généralisée ou aux MI<br />
* Ataxie<br />
* Douleurs intenses<br />
|<br />
|-<br />
|[[Maladie de Creutzfelt-Jakob]]<br />
(maladie à prion)<br />
|<br />
* Déclin cognitif rapide<br />
|<br />
* Myoclonies<br />
* Ataxie<br />
|<br />
|-<br />
|[[Leucoencéphalopathie multifocale progressive]] (co-infection à VIH)<br />
| colspan="2" |<br />
* Aphasie<br />
* Hémianopsie / diplopie<br />
* Ataxie<br />
* Hémiparésie / monoparésie<br />
|<br />
|}<br />
== Physiopathologie ==<br />
Chaque type de TNCm possède sa propre physiopathologie.<br />
<br />
Ici, sera seulement discuté le mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer.<br />
<br />
'''Maladie d'Alzheimer'''<ref name=":2" /><br />
<br />
Le mécanisme déclenchant la maladie est inconnue.<br />
<br />
Par contre, il semble avoir une accumulation de B-amyloïde insoluble ou de protéine tau hyperphosphorylée.<br />
<br />
Le déficit en acétylcholine est aussi un élément clé du mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer.<br />
<br />
Le seul moyen d'avoir un diagnostic certain est par la confirmation histopathologie lors de l'autopsie au décès.<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|ITSS (syphilis)<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|'''Familiaux'''<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|ATCD de démence<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|Trouble de la démarche<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Incontinence urinaire<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Mouvements anormaux<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Céphalées<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Hallucinations visuelles<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Psychiatrique'''<br />
|-<br />
|symptômes affectifs, anxieux et psychotiques<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
Il est crucial de questionner les impacts fonctionnels en plus des AVD et des AVQ.<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''<br />
|-<br />
|Examen complet<br />
|Anomalie de la démarche<br />
Parkinsonisme<br />
<br />
Babinski<br />
<br />
Hyperréflexie<br />
<br />
Signes cérebelleux<br />
<br />
Atteinte des paires crâniennes<br />
<br />
Dysautonomie<br />
|<br />
| -<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Investigations ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|Tests de dépistage (MMSE, MoCA, test de l'horloge, Mini-Cog<br />
|Pour le dépistage, non diagnostic de démence ni de son étiologie<br />
Pour suivre l'évolution et la réponse au traitement<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Trail making test B<br />
|Lors de l'évaluation de la conduite automobile<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|TDM ou IRM cérébral<br />
|<br />
* Apparition des symptômes < 60 ans<br />
* Installation rapide du déclin cognitif<br />
* Évolution rapide du déclin cognitif<br />
* Traumatisme crânien important<br />
* Prise d'anticoagulant ou trouble de la coagulation<br />
* ATCD de néoplasie<br />
* Triade classique de l'HPN<br />
* Troubles de l'équilibre<br />
* Symptômes neurologiques inexpliqués<br />
* Signes neurologiques focaux<br />
* Tableau atypique<br />
|Leucoencéphalopathie<br />
Lacune<br />
<br />
Signes de trauma<br />
<br />
Dilatation des ventricules<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|FSC, ions, ions élargis, créatinine, glucose, TSH, vitamine B12<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Autres: bilan hépatorénal, ammoniac, SMU-DCA, folates, VS, cortisol, syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Test génétique ApoE est non recommandé pour la maladie d'Alzheimer<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
'''Évaluation de la conduite automobile'''<br />
<br />
Selon la SAAQ, examen physique et visuel à 75 ans, puis à 80 ans, puis ensuite aux 2 ans.<br />
<br />
Chez les patients avec un trouble neurocognitif majeur, évaluation de la conduite automobile dès que atteinte d'au moins 2 AVD ou atteinte d'au moins 1 AVQ.<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
Non pharmacologique:<br />
* Éducation et soutien à la famille<br />
** Discuter du mandat d'inaptitude<br />
** Discuter du testament<br />
** Discuter de la conduite automobile<br />
** Niveau de soins<br />
<br />
* Entrainement cognitif (jeux, exercices mentaux)<br />
<br />
Pharmacologique:<br />
* Cesser la médication non essentielle<br />
* Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChe) <br />
** Molécules: Donépézil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Réminyl)<br />
** Remboursement RAMQ si MMSE 10-26<br />
** Retarde l'évolution clinique<br />
** 1/3 bonne amélioration<br />
** 1/3 amélioration modeste<br />
** 1/3 aucun effet<br />
** Contre-indication:<br />
*** En démence frontotemporale<br />
*** Troubles du rythme: BAV surtout 2e et 3e degrés<br />
** Effets secondaires: <br />
*** Gastro-intestinaux: no/vo, anorexie, diarrhée<br />
*** Fatigue, insomnie<br />
*** HTO<br />
*** Crampes musculaires<br />
*** Perte de poids<br />
* Mémantine: antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA<br />
** Indication: démence Alzheimer modérée à sévère (MMSE 3 à 14)<br />
** Effets secondaires: <br />
*** Étourdissement (pas HTO)<br />
*** Confusion<br />
*** Céphalée<br />
* Démence à corps de Lewy répond initialement très bien aux IAChe<br />
* Traitement des pathologies associées (dépression, agitation, psychose, trouble du sommeil)<br />
<br />
HPN: dérivation ventriculo-péritonéale<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Pronostic variable, mais détérioration graduelle sur 8-10 ans.<ref name=":1" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Troubles_neurocognitifs&diff=39040
Troubles neurocognitifs
2020-06-13T19:20:16Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>L'atteinte de multiples fonctions cognitives sans altération de l'état de conscience est ce qui définit les [[Troubles neurocognitifs majeurs|troubles neurocognitifs majeurs]] (TNCm). Un trouble neurocognitif devient majeur lorsque l'aspect fonctionnel est atteint. <br />
<br />
Il importe d'avoir une démarche systématique lorsqu'un patient se présente avec une suspicion de démence, c'est-à-dire une entrevue avec le patient puis avec un tiers, un examen physique complet incluant l'examen neurologique, des test cognitifs, des laboratoires ainsi qu'une imagerie. Cela permettra de distinguer les différents types de démences la majorité du temps irréversible, mais parfois réversible comme la pseudodémence dépressive ainsi que l'hydrocéphalie à pression normale. <noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme =TNCm <br />
| image =SEVERESLICE_HIGH.JPG <br />
| description_image =Changements dégénératifs de la maladie d'Alzheimer <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Gériatrie <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|Étiologies=Maladie d'Alzheimer, Démence vasculaire, Maladie de Parkinson, Démence frontotemporale, Pseudodémence dépressive, Hydrocéphalie à pression normale}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=58-3|nom=Troubles neurocognitifs majeurs/légers}}<br />
== Épidémiologie et Facteurs de risque ==<br />
'''Facteurs de risque de la Maladie d'Alzheimer'''<br />
* Âge avancé<br />
* Sexe féminin<br />
* ATCD familiaux de démence<br />
* Scolarité < 7 ans<br />
* HTA systolique<br />
* Diabète<br />
* Dyslipidémie<br />
* Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4<br />
<br />
L'incidence et la prévalence augmentent avec l'âge.<br />
<br />
Les patients atteints d'un trouble neurocognitif léger (TCL) ont un risque de développer un TNCm d'environ 10-15% par année (source Lanthier)<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
'''Critères diagnostics DSM-V du trouble neurocognitif majeur (source Lanthier)'''<br />
<br />
A. Preuve d'un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base:<br />
# D'une préoccupation de l'individu, d'un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive<br />
# D'un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée.<br />
B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l'indépendance dans les activités quotidiennes (c'est-à-dire, au minimum, besoin d'aide pour les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments.<br />
<br />
C. Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d'un délirium<br />
<br />
D. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie)<br />
<br />
Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement (par exemple, symptômes psychotiques, perturbation de l'humeur, agitation, apathie, ou d'autres symptômes comportementaux)<br />
<br />
'''Critères DSM-V du trouble neurocognitif léger'''<br />
<br />
Mêmes critères que pour le trouble neurocognitif majeur à l'exception du critère B<br />
<br />
B. Les déficits cognitifs n'interfèrent PAS avec l'indépendance dans les activités quotidiennes.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Troubles neurocognitifs majeurs les plus fréquents (Toronto notes/objectifs CMC)<br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques/cliniques<br />
!Particularités<br />
|-<br />
|[[Maladie d'Alzheimer]] (MA)<br />
> 50% des démences<br />
|<br />
* Progression au long cours des symptômes sur des mois/années<br />
* Perte de la mémoire récente (rétrograde)<br />
* Rapportés par les proches et non le patient<br />
* Manque du mot<br />
* Sommeil fragmenté<br />
* Initialement orienté, puis désorienté<br />
|<br />
* Agnosie<br />
* Apraxies<br />
* Aphasie<br />
* Compréhension altérée<br />
* Répétition<br />
* Écholalie,palilalie<br />
* Rappel difficile, non amélioré avec indices<br />
|<br />
* Critères DSM-V + <br />
* Début insidieux, <br />
* Nette détérioration cognitive amnésique ou non amnésique (langage, visuospatiale, fonctions exécutives)<br />
* Sévérité de la MA <br />
** Selon l'échelle de gravité de Reisberg (7 stades)<br />
** Selon le MMSE (léger si 21-26, modéré si 10-20, grave si < 10)<br />
|-<br />
|[[Démence vasculaire]]<br />
environ 15% des démences<br />
<br />
parfois mixte avec MA<br />
|<br />
* Apparition subite, par paliers<br />
* Plaintes de diminution de la mémoire<br />
* Attention diminuée<br />
* Difficulté à verbaliser (apahasie, dysarthrie)<br />
* Symptômes neurologiques focaux<br />
* Humeur labile/dépressive<br />
|<br />
* Attention diminuée<br />
* Orienté<br />
* Diminution de la fluidité verbale<br />
* Diminution des rappels, mais moins que la MA, amélioré avec indices<br />
* Atteinte exécutive <br />
* Dyscalculie<br />
* Dysgraphie<br />
* Signes neurologiques focaux<br />
|<br />
* Déficit cognitif observé avec relation temporelle avec un ou plusieurs AVC<br />
* Démonstration d'un déclin de l'attention complexe et des fonctions exécutives frontales<br />
|-<br />
|[[Démence frontotemporale]]<br />
|Atteinte comportementale (syndrome)<br />
* Désinhibition<br />
* Comportements compulsifs<br />
* Hyperoralité (changements alimentaires, rage alimentaire)<br />
* Apathie<br />
* Perte d'empathie<br />
<br />
Aphasie primaire progressive (syndrome)<br />
* Troubles du langage (non fluide, perte de sens, logopénique<br />
|Peu contributoire<br />
|<br />
* Traitement de support<br />
* Maladie de Pick<br />
|-<br />
|[[Pseudodémence dépressive]]<br />
(syndrome clinique à éliminer)<br />
|<br />
* Diminution de l'attention<br />
* Anhédonie<br />
* Tristesse/idées noires<br />
* Changement appétit<br />
* Insomnie<br />
* Lien avec stresseurs et contexte<br />
|<br />
* Orienté<br />
* Attention diminuée<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
* Diminution des fonctions exécutives<br />
|<br />
|-<br />
|[[Maladie de Parkinson]] (MP)<br />
jusqu'à 40% des parkinsoniens vont avoir des troubles cognitifs<br />
|<br />
* Tremblements<br />
* Instabilité posturale<br />
* Dysphagie<br />
* Sialorrhée<br />
* Troubles cognitifs se développement avec la maladie<br />
* Constipation<br />
* Hallucinations/ psychoses<br />
|<br />
* Tremblements (de repos, pill-rolling, asymétrique)<br />
* Rigidité/ roue dentée<br />
* Bradykinésie<br />
* Bradypsychie/hypophonie<br />
* Micrographie<br />
* Hypomimie<br />
* Festination/difficulté à initier la démarche / camptocormie)<br />
|La démence parkinsonienne ne répond pas aux médicaments antiparkinsoniens<br />
|-<br />
|[[Démence à corps de Lewy]] (DCL)<br />
|<br />
* Hallucinations visuelles récurrentes<br />
* Parkinsonisme<br />
* Attention et cognition fluctuante<br />
* Dificit de mémoire<br />
* Déficit visuo-spatial / exécutif<br />
* Chutes fréquentes<br />
|<br />
* Idem à la MP, sauf parfois les tremblements<br />
|<br />
* TNCm + au moins 1 symptôme sur 4:<br />
** Hallucinations visuelles<br />
** Symptômes extrapyramidaux<br />
** Altération fluctuante de l'attention/de la cognition<br />
** Trouble du sommeil paradoxal<br />
* Diagnostic avec TEP scan : hyporéactivité du lobe occipital<br />
|-<br />
|[[Paralysie supra nucléaire progressive]] (PSP)<br />
|<br />
* Chutes précoces<br />
* Dysphagie<br />
|<br />
* Paralysie du regard vers le haut<br />
* Rigidité axiale<br />
* Akinésie<br />
* Dysarthrie<br />
|<br />
|-<br />
|[[Dégénérescence cortico basale]] (DCB)<br />
|<br />
* Parkinsonisme unilatéral<br />
|<br />
* Dystonie<br />
* Myoclonie<br />
* Apraxie<br />
* Alien limb<br />
|<br />
|-<br />
|[[Atrophie multisystème]] (AMS)<br />
|<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Parkinsonisme<br />
* Atteinte cognitive moindre<br />
|<br />
* Ataxie cérébelleuse<br />
* HTO<br />
|<br />
|-<br />
|[[Chorée de Huntington]]<br />
|<br />
* Peu d'introspection sur leurs fonctions cognitives<br />
* Difficulté à effectuer des tâches complexes<br />
* Mouvements incontrôlés<br />
* Symptômes dépressifs<br />
* Hallucinations/illusions<br />
|<br />
* Mouvements de chorée-athétose<br />
* Hypotonie<br />
* Hyperréflexie<br />
* Irritabilité, symptômes dépressifs<br />
* Anxiété, hallucinations, illusions<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies de TNCm moins fréquentes<br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques / cliniques<br />
!Particularités<br />
|-<br />
|[[Encéphalopathie traumatique chronique]]<br />
|<br />
* ATCD de trauma multiples (ex: TCC sportifs)<br />
* Humeur labile<br />
* Dysarthrie<br />
* Impulsivité<br />
|<br />
* Parkinsonisme<br />
* Démarche pathologique<br />
|<br />
|-<br />
|[[Hydrocéphalie à pression normale]] (HPN)<br />
|<br />
* Perte d'équilibre<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Atteinte cognitive non spécifique<br />
* Céphalées matinales<br />
* Troubles visuels<br />
|<br />
* Ataxie<br />
* Apraxie<br />
* Papilloedème<br />
|<br />
* Dilatation ventriculaire avec pression LCR normale<br />
* Triade: apraxie à la marche précoce, TNC, incontinence urinaire tardive<br />
* Test de Miller-Fisher + si amélioration de la démarche post retrait 30-50cc LCR<br />
|-<br />
|[[Syndrome de Wernicke-Korsakoff]]<br />
(Carence en thiamine)<br />
|<br />
* Amnésie antérograde (Korsakoff)<br />
* Confabulation (Korsakoff)<br />
|<br />
* Nystagmus<br />
* Paralysie du NC VI<br />
* Ataxie<br />
* Confusion<br />
|<br />
|-<br />
|[[Hypothyroïdie]]<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|[[Masse intracrânienne]] (tumeur, abcès)<br />
|<br />
* Céphalées<br />
* No/Vo<br />
* Symptômes neuro focaux<br />
* Délirium / déficits cognitifs localisé<br />
* Fièvre si abcès<br />
|<br />
* Selon la lésion<br />
|<br />
|-<br />
|[[Neurosyphilis]]<br />
|<br />
* Démence<br />
* Changements de la personnalité<br />
|<br />
* Pupilles d'Argyll-Robertson<br />
* Aréflexie généralisée ou aux MI<br />
* Ataxie<br />
* Douleurs intenses<br />
|<br />
|-<br />
|[[Maladie de Creutzfelt-Jakob]]<br />
(maladie à prion)<br />
|<br />
* Déclin cognitif rapide<br />
|<br />
* Myoclonies<br />
* Ataxie<br />
|<br />
|-<br />
|[[Leucoencéphalopathie multifocale progressive]] (co-infection à VIH)<br />
| colspan="2" |<br />
* Aphasie<br />
* Hémianopsie / diplopie<br />
* Ataxie<br />
* Hémiparésie / monoparésie<br />
|<br />
|}<br />
== Physiopathologie ==<br />
Chaque type de TNCm possède sa propre physiopathologie.<br />
<br />
Ici, sera seulement discuté le mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer.<br />
<br />
'''Maladie d'Alzheimer'''<br />
<br />
Le mécanisme déclenchant la maladie est inconnue.<br />
<br />
Par contre, il semble avoir une accumulation de B-amyloïde insoluble ou de protéine tau hyperphosphorylée.<br />
<br />
Le déficit en acétylcholine est aussi un élément clé du mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer.<br />
<br />
Le seul moyen d'avoir un diagnostic certain est par la confirmation histopathologie lors de l'autopsie au décès.<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|ITSS (syphilis)<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|'''Familiaux'''<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|ATCD de démence<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|Trouble de la démarche<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Incontinence urinaire<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Mouvements anormaux<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Céphalées<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Hallucinations visuelles<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Psychiatrique'''<br />
|-<br />
|symptômes affectifs, anxieux et psychotiques<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
Il est crucial de questionner les impacts fonctionnels en plus des AVD et des AVQ.<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''<br />
|-<br />
|Examen complet<br />
|Anomalie de la démarche<br />
Parkinsonisme<br />
<br />
Babinski<br />
<br />
Hyperréflexie<br />
<br />
Signes cérebelleux<br />
<br />
Atteinte des paires crâniennes<br />
<br />
Dysautonomie<br />
|<br />
| -<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Investigations ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|Tests de dépistage (MMSE, MoCA, test de l'horloge, Mini-Cog<br />
|Pour le dépistage, non diagnostic de démence ni de son étiologie<br />
Pour suivre l'évolution et la réponse au traitement<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Trail making test B<br />
|Lors de l'évaluation de la conduite automobile<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|TDM ou IRM cérébral<br />
|<br />
* Apparition des symptômes < 60 ans<br />
* Installation rapide du déclin cognitif<br />
* Évolution rapide du déclin cognitif<br />
* Traumatisme crânien important<br />
* Prise d'anticoagulant ou trouble de la coagulation<br />
* ATCD de néoplasie<br />
* Triade classique de l'HPN<br />
* Troubles de l'équilibre<br />
* Symptômes neurologiques inexpliqués<br />
* Signes neurologiques focaux<br />
* Tableau atypique<br />
|Leucoencéphalopathie<br />
Lacune<br />
<br />
Signes de trauma<br />
<br />
Dilatation des ventricules<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|FSC, ions, ions élargis, créatinine, glucose, TSH, vitamine B12<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Autres: bilan hépatorénal, ammoniac, SMU-DCA, folates, VS, cortisol, syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Test génétique ApoE est non recommandé pour la maladie d'Alzheimer<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
'''Évaluation de la conduite automobile'''<br />
<br />
Selon la SAAQ, examen physique et visuel à 75 ans, puis à 80 ans, puis ensuite aux 2 ans.<br />
<br />
Chez les patients avec un trouble neurocognitif majeur, évaluation de la conduite automobile dès que atteinte d'au moins 2 AVD ou atteinte d'au moins 1 AVQ.<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
Non pharmacologique:<br />
* Éducation et soutien à la famille<br />
** Discuter du mandat d'inaptitude<br />
** Discuter du testament<br />
** Discuter de la conduite automobile<br />
** Niveau de soins<br />
<br />
* Entrainement cognitif (jeux, exercices mentaux)<br />
<br />
Pharmacologique:<br />
* Cesser la médication non essentielle<br />
* Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChe) <br />
** Molécules: Donépézil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Réminyl)<br />
** Remboursement RAMQ si MMSE 10-26<br />
** Retarde l'évolution clinique<br />
** 1/3 bonne amélioration<br />
** 1/3 amélioration modeste<br />
** 1/3 aucun effet<br />
** Contre-indication:<br />
*** En démence frontotemporale<br />
*** Troubles du rythme: BAV surtout 2e et 3e degrés<br />
** Effets secondaires: <br />
*** Gastro-intestinaux: no/vo, anorexie, diarrhée<br />
*** Fatigue, insomnie<br />
*** HTO<br />
*** Crampes musculaires<br />
*** Perte de poids<br />
* Mémantine: antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA<br />
** Indication: démence Alzheimer modérée à sévère (MMSE 3 à 14)<br />
** Effets secondaires: <br />
*** Étourdissement (pas HTO)<br />
*** Confusion<br />
*** Céphalée<br />
* Démence à corps de Lewy répond initialement très bien aux IAChe<br />
* Traitement des pathologies associées (dépression, agitation, psychose, trouble du sommeil)<br />
<br />
HPN: dérivation ventriculo-péritonéale<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Pronostic variable, mais détérioration graduelle sur 8-10 ans.<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Troubles_neurocognitifs&diff=36440
Troubles neurocognitifs
2020-04-23T15:31:47Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>Les [[Troubles neurocognitifs majeurs|troubles neurocognitifs majeurs]] (TNCm) sont des atteintes de multiples fonctions cognitives sans altération de l'état de conscience. Ce qui différencie le trouble neurocognitif léger et le trouble neurocognitif majeur est l'atteinte fonctionnelle. <br />
<br />
Il importe d'avoir une démarche systématique lorsqu'un patient se présente avec une suspicion de démence: entrevue avec le patient, entrevue avec un ou des tiers, examen physique complet incluant l'examen neurologique, test cognitifs, laboratoires, imagerie<noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme =TNCm <br />
| image =SEVERESLICE_HIGH.JPG <br />
| description_image =Changements dégénératifs de la maladie d'Alzheimer <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Gériatrie <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|Étiologies=Maladie d'Alzheimer, Démence vasculaire, Maladie de Parkinson, Démence frontotemporale, Pseudodémence dépressive, Hydrocéphalie à pression normale}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=58-3|nom=Troubles neurocognitifs majeurs/légers}}<br />
== Épidémiologie et Facteurs de risque ==<br />
'''Facteurs de risque de la Maladie d'Alzheimer'''<br />
* Âge avancé<br />
* Sexe féminin<br />
* ATCD familiaux de démence<br />
* Scolarité < 7 ans<br />
* HTA systolique<br />
* Diabète<br />
* Dyslipidémie<br />
* Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4<br />
<br />
L'incidence et la prévalence augmentent avec l'âge.<br />
<br />
Ceux avec un trouble neurocognitif léger (TCL) ont un risque de développer un TNCm de 10-15% par année (source Lanthier)<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
'''Critères diagnostics DSM-V du trouble neurocognitif majeur'''<br />
<br />
A. Preuve d'un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base:<br />
# D'une préoccupation de l'individu, d'un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive<br />
# D'un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée.<br />
B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l'indépendance dans les activités quotidiennes (c'est-à-dire, au minimum, besoin d'aide pour les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments.<br />
<br />
C. Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d'un délirium<br />
<br />
D. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie)<br />
<br />
Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement (par exemple, symptômes psychotiques, perturbation de l'humeur, agitation, apathie, ou d'autres symptômes comportementaux)<br />
<br />
Critères DSM-V du trouble neurocognitif léger<br />
<br />
Mêmes critères que pour le trouble neurocognitif majeur à l'exception du critère B<br />
<br />
B. Les déficits cognitifs n'interfèrent PAS avec l'indépendance dans les activités quotidiennes.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Troubles neurocognitifs majeurs les plus fréquents<br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques/cliniques<br />
!Particularités<br />
|-<br />
|[[Maladie d'Alzheimer]] (MA)<br />
> 50% des démences<br />
|<br />
* Progression au long cours des symptômes sur des mois/années<br />
* Perte de la mémoire récente (rétrograde)<br />
* Rapportés par les proches et non le patient<br />
* Manque du mot<br />
* Sommeil fragmenté<br />
* Initialement orienté, puis désorienté<br />
|<br />
* Agnosie<br />
* Apraxies<br />
* Aphasie<br />
* Compréhension altérée<br />
* Répétition<br />
* Écholalie,palilalie<br />
* Rappel difficile, non amélioré avec indices<br />
|<br />
* Critères DSM-V + <br />
* Début insidieux, <br />
* Nette détérioration cognitive amnésique ou non amnésique (langage, visuospatiale, fonctions exécutives)<br />
* Sévérité de la MA <br />
** Selon l'échelle de gravité de Reisberg (7 stades)<br />
** Selon le MMSE (léger si 21-26, modéré si 10-20, grave si < 10)<br />
|-<br />
|[[Démence vasculaire]]<br />
environ 15% des démences<br />
<br />
parfois mixte avec MA<br />
|<br />
* Apparition subite, par paliers<br />
* Plaintes de diminution de la mémoire<br />
* Attention diminuée<br />
* Difficulté à verbaliser (apahasie, dysarthrie)<br />
* Symptômes neurologiques focaux<br />
* Humeur labile/dépressive<br />
|<br />
* Attention diminuée<br />
* Orienté<br />
* Diminution de la fluidité verbale<br />
* Diminution des rappels, mais moins que la MA, amélioré avec indices<br />
* Atteinte exécutive <br />
* Dyscalculie<br />
* Dysgraphie<br />
* Signes neurologiques focaux<br />
|<br />
* Déficit cognitif observé avec relation temporelle avec un ou plusieurs AVC<br />
* Démonstration d'un déclin de l'attention complexe et des fonctions exécutives frontales<br />
|-<br />
|[[Démence frontotemporale]]<br />
|Atteinte comportementale (syndrome)<br />
* Désinhibition<br />
* Comportements compulsifs<br />
* Hyperoralité (changements alimentaires, rage alimentaire)<br />
* Apathie<br />
* Perte d'empathie<br />
<br />
Aphasie primaire progressive (syndrome)<br />
* Troubles du langage (non fluide, perte de sens, logopénique<br />
|Peu contributoire<br />
|<br />
* Traitement de support<br />
* Maladie de Pick<br />
|-<br />
|[[Pseudodémence dépressive]]<br />
(syndrome clinique à éliminer)<br />
|<br />
* Diminution de l'attention<br />
* Anhédonie<br />
* Tristesse/idées noires<br />
* Changement appétit<br />
* Insomnie<br />
* Lien avec stresseurs et contexte<br />
|<br />
* Orienté<br />
* Attention diminuée<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
* Diminution des fonctions exécutives<br />
|<br />
|-<br />
|[[Maladie de Parkinson]] (MP)<br />
jusqu'à 40% des parkinsoniens vont avoir des troubles cognitifs<br />
|<br />
* Tremblements<br />
* Instabilité posturale<br />
* Dysphagie<br />
* Sialorrhée<br />
* Troubles cognitifs se développement avec la maladie<br />
* Constipation<br />
* Hallucinations/ psychoses<br />
|<br />
* Tremblements (de repos, pill-rolling, asymétrique)<br />
* Rigidité/ roue dentée<br />
* Bradykinésie<br />
* Bradypsychie/hypophonie<br />
* Micrographie<br />
* Hypomimie<br />
* Festination/difficulté à initier la démarche / camptocormie)<br />
|La démence parkinsonienne ne répond pas aux médicaments antiparkinsoniens<br />
|-<br />
|[[Démence à corps de Lewy]] (DCL)<br />
|<br />
* Hallucinations visuelles récurrentes<br />
* Parkinsonisme<br />
* Attention et cognition fluctuante<br />
* Dificit de mémoire<br />
* Déficit visuo-spatial / exécutif<br />
* Chutes fréquentes<br />
|<br />
* Idem à la MP, sauf parfois les tremblements<br />
|<br />
* TNCm + au moins 1 symptôme sur 4:<br />
** Hallucinations visuelles<br />
** Symptômes extrapyramidaux<br />
** Altération fluctuante de l'attention/de la cognition<br />
** Trouble du sommeil paradoxal<br />
* Diagnostic avec TEP scan : hyporéactivité du lobe occipital<br />
|-<br />
|[[Paralysie supra nucléaire progressive]] (PSP)<br />
|<br />
* Chutes précoces<br />
* Dysphagie<br />
|<br />
* Paralysie du regard vers le haut<br />
* Rigidité axiale<br />
* Akinésie<br />
* Dysarthrie<br />
|<br />
|-<br />
|[[Dégénérescence cortico basale]] (DCB)<br />
|<br />
* Parkinsonisme unilatéral<br />
|<br />
* Dystonie<br />
* Myoclonie<br />
* Apraxie<br />
* Alien limb<br />
|<br />
|-<br />
|[[Atrophie multisystème]] (AMS)<br />
|<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Parkinsonisme<br />
* Atteinte cognitive moindre<br />
|<br />
* Ataxie cérébelleuse<br />
* HTO<br />
|<br />
|-<br />
|[[Chorée de Huntington]]<br />
|<br />
* Peu d'introspection sur leurs fonctions cognitives<br />
* Difficulté à effectuer des tâches complexes<br />
* Mouvements incontrôlés<br />
* Symptômes dépressifs<br />
* Hallucinations/illusions<br />
|<br />
* Mouvements de chorée-athétose<br />
* Hypotonie<br />
* Hyperréflexie<br />
* Irritabilité, symptômes dépressifs<br />
* Anxiété, hallucinations, illusions<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies de TNCm moins fréquentes<br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques / cliniques<br />
!Particularités<br />
|-<br />
|[[Encéphalopathie traumatique chronique]]<br />
|<br />
* ATCD de trauma multiples (ex: TCC sportifs)<br />
* Humeur labile<br />
* Dysarthrie<br />
* Impulsivité<br />
|<br />
* Parkinsonisme<br />
* Démarche pathologique<br />
|<br />
|-<br />
|[[Hydrocéphalie à pression normale]] (HPN)<br />
|<br />
* Perte d'équilibre<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Atteinte cognitive non spécifique<br />
* Céphalées matinales<br />
* Troubles visuels<br />
|<br />
* Ataxie<br />
* Apraxie<br />
* Papilloedème<br />
|<br />
* Dilatation ventriculaire avec pression LCR normale<br />
* Triade: apraxie à la marche précoce, TNC, incontinence urinaire tardive<br />
* Test de Miller-Fisher + si amélioration de la démarche post retrait 30-50cc LCR<br />
|-<br />
|[[Syndrome de Wernicke-Korsakoff]]<br />
(Carence en thiamine)<br />
|<br />
* Amnésie antérograde (Korsakoff)<br />
* Confabulation (Korsakoff)<br />
|<br />
* Nystagmus<br />
* Paralysie du NC VI<br />
* Ataxie<br />
* Confusion<br />
|<br />
|-<br />
|[[Hypothyroïdie]]<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|[[Masse intracrânienne]] (tumeur, abcès)<br />
|<br />
* Céphalées<br />
* No/Vo<br />
* Symptômes neuro focaux<br />
* Délirium / déficits cognitifs localisé<br />
* Fièvre si abcès<br />
|<br />
* Selon la lésion<br />
|<br />
|-<br />
|[[Neurosyphilis]]<br />
|<br />
* Démence<br />
* Changements de la personnalité<br />
|<br />
* Pupilles d'Argyll-Robertson<br />
* Aréflexie généralisée ou aux MI<br />
* Ataxie<br />
* Douleurs intenses<br />
|<br />
|-<br />
|[[Maladie de Creutzfelt-Jakob]]<br />
(maladie à prion)<br />
|<br />
* Déclin cognitif rapide<br />
|<br />
* Myoclonies<br />
* Ataxie<br />
|<br />
|-<br />
|[[Leucoencéphalopathie multifocale progressive]] (co-infection à VIH)<br />
| colspan="2" |<br />
* Aphasie<br />
* Hémianopsie / diplopie<br />
* Ataxie<br />
* Hémiparésie / monoparésie<br />
|<br />
|}<br />
== Physiopathologie ==<br />
Chaque type de TNCm possède sa propre physiopathologie.<br />
<br />
Ici, sera seulement discuté le mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer.<br />
<br />
'''Maladie d'Alzheimer'''<br />
<br />
Le mécanisme déclenchant la maladie est inconnue.<br />
<br />
Par contre, il semble avoir une accumulation de B-amyloïde insoluble ou de protéine tau hyperphosphorylée.<br />
<br />
Le déficit en acétylcholine est aussi un élément clé du mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer.<br />
<br />
Le seul moyen d'avoir un diagnostic certain est par la confirmation histopathologie lors de l'autopsie au décès.<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|ITSS (syphilis)<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''<br />
|-<br />
|Chirurgie de toute sorte<br />
|Embolie Pulmonaire<br />
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération<br />
|-<br />
|'''Familiaux'''<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|ATCD de démence<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|Néoplasie pulmonaire<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|Trouble de la démarche<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Incontinence urinaire<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Mouvements anormaux<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Céphalées<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Psychiatrique'''<br />
|-<br />
|symptômes affectifs, anxieux et psychotiques<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
Il est crucial de questionner les impacts fonctionnels en plus des AVD et des AVQ.<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''<br />
|-<br />
|Examen complet<br />
|Anomalie de la démarche<br />
Parkinsonisme<br />
<br />
Babinski<br />
<br />
Hyperréflexie<br />
<br />
Signes cérebelleux<br />
<br />
Atteinte des paires crâniennes<br />
<br />
Dysautonomie<br />
|<br />
| -<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Investigation ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|Tests de dépistage (MMSE, MoCA, test de l'horloge, Mini-Cog<br />
|Pour le dépistage, non diagnostic de démence ni de son étiologie<br />
Pour suivre l'évolution et la réponse au traitement<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Trail making test B<br />
|Lors de l'évaluation de la conduite automobile<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|TDM ou IRM cérébral<br />
|<br />
* Apparition des symptômes < 60 ans<br />
* Installation rapide du déclin cognitif<br />
* Évolution rapide du déclin cognitif<br />
* Traumatisme crânien important<br />
* Prise d'anticoagulant ou trouble de la coagulation<br />
* ATCD de néoplasie<br />
* Triade classique de l'HPN<br />
* Troubles de l'équilibre<br />
* Symptômes neurologiques inexpliqués<br />
* Signes neurologiques focaux<br />
* Tableau atypique<br />
|Leucoencéphalopathie<br />
Lacune<br />
<br />
Signes de trauma<br />
<br />
Dilatation des ventricules<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|FSC, ions, ions élargis, créatinine, glucose, TSH, vitamine B12<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Autres: bilan hépatorénal, ammoniac, SMU-DCA, folates, VS, cortisol, syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Test génétique ApoE est non recommandé pour la maladie d'Alzheimer<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
'''Évaluation de la conduite automobile'''<br />
<br />
Selon la SAAQ, examen physique et visuel à 75 ans, puis à 80 ans, puis ensuite aux 2 ans.<br />
<br />
Chez les patients avec un trouble neurocognitif majeur, évaluation de la conduite automobile dès que atteinte d'au moins 2 AVD ou atteinte d'au moins 1 AVQ.<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
Non pharmacologique:<br />
* Éducation et soutien à la famille<br />
** Discuter du mandat d'inaptitude<br />
** Discuter du testament<br />
** Discuter de la conduite automobile<br />
** Niveau de soins<br />
<br />
* Entrainement cognitif (jeux, exercices mentaux)<br />
<br />
Pharmacologique:<br />
* Cesser la médication non essentielle<br />
* Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChe) <br />
** Molécules: Donépézil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Réminyl)<br />
** Remboursement RAMQ si MMSE 10-26<br />
** Retarde l'évolution clinique<br />
** 1/3 bonne amélioration<br />
** 1/3 amélioration modeste<br />
** 1/3 aucun effet<br />
** Contre-indication:<br />
*** En démence frontotemporale<br />
*** Troubles du rythme: BAV surtout 2e et 3e degrés<br />
** Effets secondaires: <br />
*** Gastro-intestinaux: no/vo, anorexie, diarrhée<br />
*** Fatigue, insomnie<br />
*** HTO<br />
*** Crampes musculaires<br />
*** Perte de poids<br />
* Mémantine: antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA<br />
** Indication: démence Alzheimer modérée à sévère (MMSE 3 à 14)<br />
** Effets secondaires: <br />
*** Étourdissement (pas HTO)<br />
*** Confusion<br />
*** Céphalée<br />
* Démence à corps de Lewy répond initialement très bien aux IAChe<br />
* Traitement des pathologies associées (dépression, agitation, psychose, trouble du sommeil)<br />
<br />
HPN: dérivation ventriculo-péritonéale<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Pronostic variable, mais détérioration graduelle sur 8-10 ans.<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Troubles_neurocognitifs&diff=36169
Troubles neurocognitifs
2020-04-21T18:37:29Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>Les troubles neurocognitifs majeurs (TNCm) sont des atteintes de multiples fonctions cognitives sans altération de l'état de conscience.<noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Gériatrie <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=58-3|nom=Troubles neurocognitifs majeurs/légers}}<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}<br />
<br />
== Épidémiologie et Facteurs de risque ==<br />
'''Facteurs de risque de la Maladie d'Alzheimer'''<br />
* Âge avancé<br />
* Sexe féminin<br />
* ATCD familiaux de démence<br />
* Scolarité < 7 ans<br />
* HTA systolique<br />
* Diabète<br />
* Dyslipidémie<br />
* Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4<br />
<br />
Prévalence 8% > 65 ans, 29% > 85 ans, 58% > 95 ans au Canada en 1991 (source Lanthier)<br />
<br />
Ceux avec un trouble neurocognitif léger (TCL) ont un risque de développer un TNCm de 10-15% par année (source Lanthier){{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Critères diagnostics DSM-V du trouble neurocognitif majeur<br />
<br />
A. Preuve d'un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base:<br />
# D'une préoccupation de l'individu, d'un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive<br />
# D'un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée.<br />
B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l'indépendance dans les activités quotidiennes (c'est-à-dire, au minimum, besoin d'aide pour les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments.<br />
<br />
C. Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d'un délirium<br />
<br />
D. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie)<br />
<br />
Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement (par exemple, symptômes psychotiques, perturbation de l'humeur, agitation, apathie, ou d'autres symptômes comportementaux)<br />
<br />
Critères DSM-V du trouble neurocognitif léger<br />
<br />
Mêmes critères que pour le trouble neurocognitif majeur à l'exception du critère B<br />
<br />
B. Les déficits cognitifs n'interfèrent PAS avec l'indépendance dans les activités quotidiennes.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Troubles neuro-cognitifs majeurs les plus fréquents<br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques/cliniques<br />
!Particularités<br />
|-<br />
|[[Maladie d'Alzheimer]] (MA)<br />
> 50% des démences<br />
|<br />
* Progression au long cours des symptômes sur des mois/années<br />
* Perte de la mémoire récente (rétrograde)<br />
* Rapportés par les proches et non le patient<br />
* Manque du mot<br />
* Sommeil fragmenté<br />
* Initialement orienté, puis désorienté<br />
|<br />
* Agnosie<br />
* Apraxies<br />
* Aphasie<br />
* Compréhension altérée<br />
* Répétition<br />
* Écholalie,palilalie<br />
* Rappel difficile, non amélioré avec indices<br />
|<br />
* Critères DSM-V + <br />
* Début insidieux, <br />
* Nette détérioration cognitive amnésique ou non amnésique (langage, visuospatiale, fonctions exécutives)<br />
* Sévérité de la MA <br />
** Selon l'échelle de gravité de Reisberg (7 stades)<br />
** Selon le MMSE (léger si 21-26, modéré si 10-20, grave si < 10)<br />
|-<br />
|[[Démence vasculaire]]<br />
environ 15% des démences<br />
<br />
parfois mixte avec MA<br />
|<br />
* Apparition subite, par paliers<br />
* Plaintes de diminution de la mémoire<br />
* Attention diminuée<br />
* Difficulté à verbaliser (apahasie, dysarthrie)<br />
* Symptômes neurologiques focaux<br />
* Humeur labile/dépressive<br />
|<br />
* Attention diminuée<br />
* Orienté<br />
* Diminution de la fluidité verbale<br />
* Diminution des rappels, mais moins que la MA, amélioré avec indices<br />
* Atteinte exécutive <br />
* Dyscalculie<br />
* Dysgraphie<br />
* Signes neurologiques focaux<br />
|<br />
* Déficit cognitif observé avec relation temporelle avec un ou plusieurs AVC<br />
* Démonstration d'un déclin de l'attention complexe et des fonctions exécutives frontales<br />
|-<br />
|[[Démence frontotemporale]]<br />
|Atteinte comportementale (syndrome)<br />
* Désinhibition<br />
* Comportements compulsifs<br />
* Hyperoralité (changements alimentaires, rage alimentaire)<br />
* Apathie<br />
* Perte d'empathie<br />
<br />
Aphasie primaire progressive (syndrome)<br />
* Troubles du langage (non fluide, perte de sens, logopénique<br />
|Peu contributoire<br />
|<br />
* Traitement de support<br />
* Maladie de Pick<br />
|-<br />
|[[Pseudodémence dépressive]]<br />
(syndrome clinique à éliminer)<br />
|<br />
* Diminution de l'attention<br />
* Anhédonie<br />
* Tristesse/idées noires<br />
* Changement appétit<br />
* Insomnie<br />
* Lien avec stresseurs et contexte<br />
|<br />
* Orienté<br />
* Attention diminuée<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
* Diminution des fonctions exécutives<br />
|<br />
|-<br />
|[[Maladie de Parkinson]] (MP)<br />
|<br />
* Tremblements<br />
* Instabilité posturale<br />
* Dysphagie<br />
* Sialorrhée<br />
* Troubles cognitifs se développement avec la maladie<br />
* Constipation<br />
* Hallucinations/ psychoses<br />
|<br />
* Tremblements (de repos, pill-rolling, asymétrique)<br />
* Rigidité/ roue dentée<br />
* Bradykinésie<br />
* Bradypsychie/hypophonie<br />
* Micrographie<br />
* Hypomimie<br />
* Festination/difficulté à initier la démarche / camptocormie)<br />
|<br />
|-<br />
|[[Démence à corps de Lewy]] (DCL)<br />
|<br />
* Hallucinations visuelles récurrentes<br />
* Parkinsonisme<br />
* Attention et cognition fluctuante<br />
* Dificit de mémoire<br />
* Déficit visuo-spatial / exécutif<br />
* Chutes fréquentes<br />
|<br />
* Idem à la MP, sauf parfois les tremblements<br />
|<br />
* TNCm + au moins 1 symptôme sur 4:<br />
** Hallucinations visuelles<br />
** Symptômes extrapyramidaux<br />
** Altération fluctuante de l'attention/de la cognition<br />
** Trouble du sommeil paradoxal<br />
* Diagnostic avec TEP scan : hyporéactivité du lobe occipital<br />
|-<br />
|[[Paralysie supra nucléaire progressive]] (PSP)<br />
|<br />
* Chutes précoces<br />
* Dysphagie<br />
|<br />
* Paralysie du regard vers le haut<br />
* Rigidité axiale<br />
* Akinésie<br />
* Dysarthrie<br />
|<br />
|-<br />
|[[Dégénérescence cortico basale]] (DCB)<br />
|<br />
* Parkinsonisme unilatéral<br />
|<br />
* Dystonie<br />
* Myoclonie<br />
* Apraxie<br />
* Alien limb<br />
|<br />
|-<br />
|[[Atrophie multisystème]] (AMS)<br />
|<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Parkinsonisme<br />
* Atteinte cognitive moindre<br />
|<br />
* Ataxie cérébelleuse<br />
* HTO<br />
|<br />
|-<br />
|[[Chorée de Huntington]]<br />
|<br />
* Peu d'introspection sur leurs fonctions cognitives<br />
* Difficulté à effectuer des tâches complexes<br />
* Mouvements incontrôlés<br />
* Symptômes dépressifs<br />
* Hallucinations/illusions<br />
|<br />
* Mouvements de chorée-athétose<br />
* Hypotonie<br />
* Hyperréflexie<br />
* Irritabilité, symptômes dépressifs<br />
* Anxiété, hallucinations, illusions<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies de TNCm moins fréquentes<br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques / cliniques<br />
!Particularités<br />
|-<br />
|[[Encéphalopathie traumatique chronique]]<br />
|<br />
* ATCD de trauma multiples (ex: TCC sportifs)<br />
* Humeur labile<br />
* Dysarthrie<br />
* Impulsivité<br />
|<br />
* Parkinsonisme<br />
* Démarche pathologique<br />
|<br />
|-<br />
|[[Hydrocéphalie à pression normale]] (HPN)<br />
|<br />
* Perte d'équilibre<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Atteinte cognitive non spécifique<br />
* Céphalées matinales<br />
* Troubles visuels<br />
|<br />
* Ataxie<br />
* Apraxie<br />
* Papilloedème<br />
|<br />
* Dilatation ventriculaire avec pression LCR normale<br />
* Triade: apraxie à la marche précoce, TNC, incontinence urinaire tardive<br />
* Test de Miller-Fisher + si amélioration de la démarche post retrait 30-50cc LCR<br />
|-<br />
|[[Syndrome de Wernicke-Korsakoff]]<br />
(Carence en thiamine)<br />
|<br />
* Amnésie antérograde (Korsakoff)<br />
* Confabulation (Korsakoff)<br />
|<br />
* Nystagmus<br />
* Paralysie du NC VI<br />
* Ataxie<br />
* Confusion<br />
|<br />
|-<br />
|[[Hypothyroïdie]]<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|[[Masse intracrânienne]] (tumeur, abcès)<br />
|<br />
* Céphalées<br />
* No/Vo<br />
* Symptômes neuro focaux<br />
* Délirium / déficits cognitifs localisé<br />
* Fièvre si abcès<br />
|<br />
* Selon la lésion<br />
|<br />
|-<br />
|[[Neurosyphilis]]<br />
|<br />
* Démence<br />
* Changements de la personnalité<br />
|<br />
* Pupilles d'Argyll-Robertson<br />
* Aréflexie généralisée ou aux MI<br />
* Ataxie<br />
* Douleurs intenses<br />
|<br />
|-<br />
|[[Maladie de Creutzfelt-Jakob]]<br />
(maladie à prion)<br />
|<br />
* Déclin cognitif rapide<br />
|<br />
* Myoclonies<br />
* Ataxie<br />
|<br />
|-<br />
|[[Leucoencéphalopathie multifocale progressive]] (co-infection à VIH)<br />
| colspan="2" |<br />
* Aphasie<br />
* Hémianopsie / diplopie<br />
* Ataxie<br />
* Hémiparésie / monoparésie<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies par système<br />
!Pathologie<br />
!Facteurs discriminants<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Système digestif'''<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Étiologie 1}}<br />
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Système pulmonaire'''<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Étiologie 2}}<br />
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Étiologies fréquentes<br />
!Étiologies à ne pas manquer<br />
!Étiologies souvent manquées<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|ITSS (syphilis)<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''<br />
|-<br />
|Chirurgie de toute sorte<br />
|Embolie Pulmonaire<br />
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération<br />
|-<br />
|'''Familiaux'''<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|ATCD de démence<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|Néoplasie pulmonaire<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Respiratoire'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''<br />
|-<br />
|[[Signe de Kernig]]<br />
|Flexion des genoux<br />
|<br />
*Méningite<br />
*Hémorragie subarachnoidienne<br />
| -<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Investigation ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|Tests de dépistage (MMSE, MoCA, test de l'horloge, Mini-Cog<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Trail making test B<br />
|Lors de l'évaluation de la conduite automobile<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|TDM ou IRM cérébral<br />
|Pour tous les patients<br />
|Leucoencéphalopathie<br />
Lacune<br />
<br />
Signes de trauma<br />
<br />
Dilatation des ventricules<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|FSC, ions, ions élargis, créatinine, glucose, TSH, vitamine B12<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Autres: bilan hépatorénal, ammoniac, SMU-DCA, folates, VS, cortisol, syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Test génétique ApoE est non recommandé pour la maladie d'Alzheimer<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
Non pharmacologique:<br />
* Éducation et soutien à la famille<br />
** Discuter du mandat d'inaptitude<br />
** Discuter du testament<br />
** Discuter de la conduite automobile<br />
** Niveau de soins<br />
<br />
* Entrainement cognitif (jeux, exercices mentaux)<br />
<br />
Pharmacologique:<br />
* Cesser la médication non essentielle<br />
* Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChe) : (en discuter davantage)<br />
* Démence à corps de Lewy répond initialement très bien aux IAChe<br />
* Traitement des pathologies associées (dépression, agitation, psychose, trouble du sommeil)<br />
<br />
HPN: dérivation ventriculo-péritonéale<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Pronostic variable, mais détérioration graduelle sur 8-10 ans.<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Troubles_neurocognitifs&diff=35316
Troubles neurocognitifs
2020-04-15T14:59:44Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div><noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Gériatrie <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=58-3|nom=Troubles neurocognitifs majeurs/légers}}<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}<br />
<br />
== Épidémiologie et Facteurs de risque ==<br />
'''Facteurs de risque de la Maladie d'Alzheimer'''<br />
* Âge avancé<br />
* Sexe féminin<br />
* ATCD familiaux de démence<br />
* Scolarité < 7 ans<br />
* HTA systolique<br />
* Diabète<br />
* Dyslipidémie<br />
* Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Troubles neuro-cognitifs majeurs les plus fréquents<br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques/cliniques<br />
|-<br />
|[[Maladie d'Alzheimer]] (MA)<br />
> 50% des démences<br />
|<br />
* Progression au long cours des symptômes sur des mois/années<br />
* Perte de la mémoire récente (rétrograde)<br />
* Rapportés par les proches et non le patient<br />
* Manque du mot<br />
* Sommeil fragmenté<br />
* Initialement orienté, puis désorienté<br />
|<br />
* Agnosie<br />
* Apraxies<br />
* Aphasie<br />
* Compréhension altérée<br />
* Répétition<br />
* Écholalie,palilalie<br />
* Rappel difficile, non amélioré avec indices<br />
|-<br />
|[[Démence vasculaire]]<br />
environ 15% des démences<br />
|<br />
* Apparition subite, par paliers<br />
* Plaintes de diminution de la mémoire<br />
* Attention diminuée<br />
* Difficulté à verbaliser (apahasie, dysarthrie)<br />
* Symptômes neurologiques focaux<br />
* Humeur labile/dépressive<br />
|<br />
* Attention diminuée<br />
* Orienté<br />
* Diminution de la fluidité verbale<br />
* Diminution des rappels, mais moins que la MA, amélioré avec indices<br />
* Atteinte exécutive <br />
* Dyscalculie<br />
* Dysgraphie<br />
* Signes neurologiques focaux<br />
|-<br />
|[[Démence frontotemporale]]<br />
|Atteinte comportementale (syndrome)<br />
* Désinhibition<br />
* Comportements compulsifs<br />
* Hyperoralité (changements alimentaires, rage alimentaire)<br />
* Apathie<br />
* Perte d'empathie<br />
<br />
Aphasie primaire progressive (syndrome)<br />
* Troubles du langage (non fluide, perte de sens, logopénique<br />
|Peu contributoire<br />
|-<br />
|[[Pseudodémence dépressive]]<br />
(syndrome clinique à éliminer)<br />
|<br />
* Diminution de l'attention<br />
* Anhédonie<br />
* Tristesse/idées noires<br />
* Changement appétit<br />
* Insomnie<br />
* Lien avec stresseurs et contexte<br />
|<br />
* Orienté<br />
* Attention diminuée<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
* Diminution des fonctions exécutives<br />
|-<br />
|[[Maladie de Parkinson]] (MP)<br />
|<br />
* Tremblements<br />
* Instabilité posturale<br />
* Dysphagie<br />
* Sialorrhée<br />
* Troubles cognitifs se développement avec la maladie<br />
* Constipation<br />
* Hallucinations/ psychoses<br />
|<br />
* Tremblements (de repos, pill-rolling, asymétrique)<br />
* Rigidité/ roue dentée<br />
* Bradykinésie<br />
* Bradypsychie/hypophonie<br />
* Micrographie<br />
* Hypomimie<br />
* Festination/difficulté à initier la démarche / camptocormie)<br />
|-<br />
|[[Démence à corps de Lewy]] (DCL)<br />
|<br />
* Hallucinations visuelles récurrentes<br />
* Parkinsonisme<br />
* Attention et cognition fluctuante<br />
* Dificit de mémoire<br />
* Déficit visuo-spatial / exécutif<br />
* Chutes fréquentes<br />
|<br />
* Idem à la MP, sauf parfois les tremblements<br />
|-<br />
|[[Paralysie supra nucléaire progressive]] (PSP)<br />
|<br />
* Chutes précoces<br />
* Dysphagie<br />
|<br />
* Paralysie du regard vers le haut<br />
* Rigidité axiale<br />
* Akinésie<br />
* Dysarthrie<br />
|-<br />
|[[Dégénérescence cortico basale]] (DCB)<br />
|<br />
* Parkinsonisme unilatéral<br />
|<br />
* Dystonie<br />
* Myoclonie<br />
* Apraxie<br />
* Alien limb<br />
|-<br />
|[[Atrophie multisystème]] (AMS)<br />
|<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Parkinsonisme<br />
* Atteinte cognitive moindre<br />
|<br />
* Ataxie cérébelleuse<br />
* HTO<br />
|-<br />
|[[Chorée de Huntington]]<br />
|<br />
* Peu d'introspection sur leurs fonctions cognitives<br />
* Difficulté à effectuer des tâches complexes<br />
* Mouvements incontrôlés<br />
* Symptômes dépressifs<br />
* Hallucinations/illusions<br />
|<br />
* Mouvements de chorée-athétose<br />
* Hypotonie<br />
* Hyperréflexie<br />
* Irritabilité, symptômes dépressifs<br />
* Anxiété, hallucinations, illusions<br />
* Ralentissement psychomoteur<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies de TNCm moins fréquentes<br />
!Diagnostic<br />
!Symptômes<br />
!Signes physiques / cliniques<br />
|-<br />
|[[Encéphalopathie traumatique chronique]]<br />
|<br />
* ATCD de trauma multiples (ex: TCC sportifs)<br />
* Humeur labile<br />
* Dysarthrie<br />
* Impulsivité<br />
|<br />
* Parkinsonisme<br />
* Démarche pathologique<br />
|-<br />
|[[Hydrocéphalie à pression normale]] (HPN)<br />
|<br />
* Perte d'équilibre<br />
* Incontinence urinaire<br />
* Atteinte cognitive non spécifique<br />
* Céphalées matinales<br />
* Troubles visuels<br />
|<br />
* Ataxie<br />
* Apraxie<br />
* Papilloedème<br />
|-<br />
|[[Syndrome de Wernicke-Korsakoff]]<br />
(Carence en thiamine)<br />
|<br />
* Amnésie antérograde (Korsakoff)<br />
* Confabulation (Korsakoff)<br />
|<br />
* Nystagmus<br />
* Paralysie du NC VI<br />
* Ataxie<br />
* Confusion<br />
|-<br />
|[[Hypothyroïdie]]<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|[[Masse intracrânienne]] (tumeur, abcès)<br />
|<br />
* Céphalées<br />
* No/Vo<br />
* Symptômes neuro focaux<br />
* Délirium / déficits cognitifs localisé<br />
* Fièvre si abcès<br />
|<br />
* Selon la lésion<br />
|-<br />
|[[Neurosyphilis]]<br />
|<br />
* Démence<br />
* Changements de la personnalité<br />
|<br />
* Pupilles d'Argyll-Robertson<br />
* Aréflexie généralisée ou aux MI<br />
* Ataxie<br />
* Douleurs intenses<br />
|-<br />
|[[Maladie de Creutzfelt-Jakob]]<br />
(maladie à prion)<br />
|<br />
* Déclin cognitif rapide<br />
|<br />
* Myoclonies<br />
* Ataxie<br />
|-<br />
|[[Leucoencéphalopathie multifocale progressive]] (co-infection à VIH)<br />
| colspan="2" |<br />
* Aphasie<br />
* Hémianopsie / diplopie<br />
* Ataxie<br />
* Hémiparésie / monoparésie<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies par système<br />
!Pathologie<br />
!Facteurs discriminants<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Système digestif'''<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Étiologie 1}}<br />
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Système pulmonaire'''<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Étiologie 2}}<br />
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Étiologies fréquentes<br />
!Étiologies à ne pas manquer<br />
!Étiologies souvent manquées<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''<br />
|-<br />
|Chirurgie de toute sorte<br />
|Embolie Pulmonaire<br />
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|Néoplasie pulmonaire<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Respiratoire'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''<br />
|-<br />
|[[Signe de Kernig]]<br />
|Flexion des genoux<br />
|<br />
*Méningite<br />
*Hémorragie subarachnoidienne<br />
| -<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Investigation ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}'''Bilans sanguins'''<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Troubles_neurocognitifs&diff=35310
Troubles neurocognitifs
2020-04-15T14:21:19Z
<p>Valab31 : Valab31 a déplacé la page Utilisateur:Valab31/Brouillons/Troubles neurocognitifs majeurs/légers vers Utilisateur:Valab31/Brouillons/Troubles neurocognitifs majeurs</p>
<hr />
<div><noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités = <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}}<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies par système<br />
!Pathologie<br />
!Facteurs discriminants<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Système digestif'''<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Étiologie 1}}<br />
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Système pulmonaire'''<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Étiologie 2}}<br />
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Étiologies fréquentes<br />
!Étiologies à ne pas manquer<br />
!Étiologies souvent manquées<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''<br />
|-<br />
|Chirurgie de toute sorte<br />
|Embolie Pulmonaire<br />
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|Néoplasie pulmonaire<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Respiratoire'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''<br />
|-<br />
|[[Signe de Kernig]]<br />
|Flexion des genoux<br />
|<br />
*Méningite<br />
*Hémorragie subarachnoidienne<br />
| -<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Investigation ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Troubles_neurocognitifs&diff=35309
Troubles neurocognitifs
2020-04-15T14:20:45Z
<p>Valab31 : Création du brouillon</p>
<hr />
<div><noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités = <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}}<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies par système<br />
!Pathologie<br />
!Facteurs discriminants<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Système digestif'''<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Étiologie 1}}<br />
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Système pulmonaire'''<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Étiologie 2}}<br />
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Étiologies fréquentes<br />
!Étiologies à ne pas manquer<br />
!Étiologies souvent manquées<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''<br />
|-<br />
|Chirurgie de toute sorte<br />
|Embolie Pulmonaire<br />
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|Néoplasie pulmonaire<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Respiratoire'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''<br />
|-<br />
|[[Signe de Kernig]]<br />
|Flexion des genoux<br />
|<br />
*Méningite<br />
*Hémorragie subarachnoidienne<br />
| -<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Investigation ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Masse_mammaire_(approche_clinique)&diff=35078
Masse mammaire (approche clinique)
2020-04-13T16:25:53Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>Les masses au sein comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de fibroadénomes. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les kystes et la maladie fibrokystique des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. <ref name=":0">Daris, Marleen, MD, 2019. Notes de cours de gynécologie, Université Laval, Québec</ref><br />
<br />
À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires et axillaires.<br />
<br />
La mammographie et l'échographie constituent les deux modalités d'investigation de choix afin d'affirmer un diagnostic.<noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme = <br />
| image =Symbole_du_cancer_de_sein.png <br />
| description_image =Symbole du cancer du sein <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Chirurgie générale <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=10-1|nom=Masse au sein et grossissement des seins}}<br />
== Épidémiologie ==<br />
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. D'après les données statistiques, une femme sur neuf au Canada en sera atteinte et une femme sur 29 en décédera. <ref name=":0" /> L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec. La survie globale à 5 ans est d'environ 88%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein. <ref name=":0" /> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (''in situ'' et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Cancer du sein<ref name=":1">Maxime Ouellet, ''Préparation à l'examen du Conseil Médical Canadien (CMC): Résumé des objectifs et situations cliniques du CMC'', hiver 2017, 325 p., p.34-39</ref><ref name=":2">Mark Shafarenko et Tara Tofighi, Toronto Notes 2019 , GS55-GS60</ref><br />
!<br />
!Particularités<br />
!Clinique<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Carcinome canalaire ''in situ (DCIS)''<br />
|<br />
* Risque de cancer invasif ipsilatéral à 10 ans : 35%<br />
* Survie à 5 ans 99%<br />
|<br />
* 80% non palpables<br />
|<br />
* Référence en chirurgie<br />
* Tumorectomie + radiothérapie<br />
* Mastectomie si haut grade, grande surface ou multifocal<br />
* Tamoxifène en traitement adjuvant<br />
|-<br />
|Carcinome lobaire ''in situ (LCIS)''<br />
|<br />
* Facteur de risque pour un cancer invasif<br />
|<br />
* Pas de masse palpable<br />
<br />
* Pas de trouvaille à la mammographie, le plus souvent trouvé sur une biopsie du sein pour une autre indication<br />
|<br />
* Suivi<br />
* Considérer tamoxifène en prévention<br />
|-<br />
|Carcinome canalaire invasif<br />
|<br />
* Le plus fréquent (80%)<br />
| rowspan="2" |<br />
* Masse palpable<br />
* Ferme<br />
* Cireuse<br />
* Tentaculaire<br />
* Voussure/rétraction cutanée<br />
* Adénopathies <br />
| rowspan="5" |<br />
* Référence rapide en chirurgie<br />
* Staging clinique et pathologique (TNM)<br />
* Traitement selon staging<br />
|-<br />
|Carcinome lobulaire invasif<br />
|<br />
* 8-10%<br />
* 20% bilatéral<br />
* Difficilement identifiable à la mammographie<br />
|-<br />
|Maladie de Paget du sein<br />
|<br />
* Envahissement du mamelon<br />
|<br />
* Lésion eczémateuse<br />
* Desquamation<br />
* Adénopathies<br />
|-<br />
|Cancer inflammatoire<br />
|<br />
* Le plus agressif<br />
* Carcinome canalaire envahissant le réseau lymphatique<br />
|<br />
* Douleur mammaire<br />
* Progression rapide<br />
* Oedème cutané<br />
* Chaleur<br />
* Peau d'orange<br />
* Adénopathies<br />
|-<br />
|Cancer du sein masculin<br />
| colspan="2" |<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Pathologies bénignes du sein <ref name=":1" /> <ref name=":2" /><br />
!<br />
!Particularités<br />
!Clinique<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|[[Fibroadénome]]<br />
|<br />
* Étiologie la plus fréquente chez les femmes < 30 ans <br />
<br />
* Risque de cancer du sein augmenté si complexe, atypie ou histoire familiale de néoplasie du sein<br />
|<br />
* Nodule unique<br />
* Ferme<br />
* Bien circonscrit<br />
* Variation selon le flux hormonal<br />
* Pas de fluide à la biopsie d'aspiration<br />
|<br />
* Conservateur<br />
<br />
* Observation, <br />
* Échographie q6mois x 2 ans<br />
<br />
* Excision si évolution<br />
|-<br />
|[[Maladie fibrokystique du sein]]<br />
|30-50 ans<br />
|<br />
* Sensibilité mammaire<br />
<br />
* Variation avec le cycle menstruel<br />
<br />
* Écoulement possible<br />
<br />
* Kystes nodulaires souvent bilatéraux, mobiles<br />
|<br />
* Réassurance, suivi<br />
<br />
* Mammographie q2-3 ans si > 40 ans<br />
<br />
* Analgésie<br />
|-<br />
|[[Papillome intracanalaire]]<br />
|<br />
* Polype unique intracanalaire bénin<br />
<br />
* Peut comprendre des régions avec atypies<br />
|<br />
* Cause la plus fréquente d'un écoulement spontané, unilatéral, sanguin<br />
* Masse possible<br />
* Nodule possible à l'échographie<br />
|Excision chirurgicale<br />
|-<br />
|[[Tumeur phyllode]]<br />
|<br />
* Bénin ou malin<br />
<br />
* 35-55 ans<br />
<br />
* Présence d'atypies cellulaires<br />
|<br />
* Croissance rapide<br />
* Voussure du sein<br />
* Nodule polylobé<br />
|Excision chirurgicale<br />
|-<br />
|[[Mastite/abcès]]<br />
|Éliminer un cancer inflammatoire<br />
|<br />
* Douleur unilatérale, <br />
* Localisée<br />
* Fièvre<br />
|<br />
* Antibiotiques si mastite<br />
* Incision et drainage si abcès<br />
|-<br />
|[[Ectasie canalaire]]<br />
|Bénin<br />
|<br />
* Écoulement unilatéral, provoqué<br />
<br />
* Souvent unicanalaire, <br />
<br />
* Masse parfois palpable<br />
|<br />
|-<br />
|[[Tubercule de Montgomery]]<br />
|Inflammation des tubercules de Montgomery<br />
|Kyste inflammé au niveau de l'aréole<br />
|<br />
|-<br />
|[[Nécrose graisseuse]]<br />
|Rare<br />
|<br />
* Parfois une histoire de trauma, post chirurgie du sein<br />
<br />
* Masse mal définie, ferme<br />
* Rétraction cutanée<br />
|Régression spontanée, mais imagerie et biopsie pour éliminer un carcinome<br />
|}<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein tout en questionnant les ATCD personnels et familiaux.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Facteurs de risque du cancer du sein<ref name=":0" /> <ref name=":1" /><ref name=":2" /><br />
!Facteurs de risque personnels<br />
!Facteurs de risques familiaux (histoire familiale positive dans 20-25% des cas)<br />
|-<br />
|Sexe<br />
|1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans<br />
|-<br />
|Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers)<br />
|2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire<br />
|-<br />
|ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année)<br />
|3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire <br />
|-<br />
|Mutations BRCA1, BRCA2<br />
BRCA1:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 60%<br />
BRCA2:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 27%<br />
|2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque: <br />
* Cancer bilatéral<br />
* Moins de 40 ans<br />
* Homme<br />
* Mutation familiale<br />
|-<br />
|ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Prolifération atypique sur biopsie du sein<br />
|<br />
|-<br />
|Densité mammaire élevée à la radiographie<br />
|<br />
|-<br />
|Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Ménarche précoce/ Ménopause tardive<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|'''Modifiables'''<br />
|<br />
|-<br />
|Sédentarité<br />
|<br />
|-<br />
|Consommation alcool<br />
|<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|<br />
|-<br />
|Gain de poids post ménopause<br />
|<br />
|-<br />
|Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans<br />
|<br />
|}<br />
Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
|-<br />
|Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur)<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Fibroadénome<br />
* Maladie fibrokystique<br />
* Kyste<br />
* Nécrose graisseuse<br />
* Bref tous les diagnostics cités précédemment<br />
|-<br />
|Écoulement du mamelon (uni ou bilat? spontané? couleur?)<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Ectasie canalaire<br />
* Papillome intracanalaire<br />
* Galactorrhée<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon (évolution?)<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Maladie de Paget<br />
|-<br />
|Douleur au sein<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Selon de le cycle menstruel<br />
* Trauma<br />
|-<br />
|Changement du sein (déformation, voussure, rétraction)<br />
|<br />
* Malignité<br />
|-<br />
|Rougeur au sein, Chaleur, Oedème<br />
|<br />
* Mastite<br />
* Abcès<br />
* Malignité (cancer inflammatoire)<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|Signes neurologiques focaux<br />
|Métastases cérébrales<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Symptômes B'''<br />
|-<br />
|Perte de poids, perte d'appétit, fatigue, sueurs nocturnes, fièvre<br />
|Malignité<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Musculosquelettique'''<br />
|-<br />
|Douleur osseuse<br />
|Métastases osseuses<br />
|}<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des seins (position assise et couchée)'''<br />
|-<br />
| rowspan="5" |Observation<br />
|Écoulement du mamelon<br />
|<br />
*Papillome intracanalaire<br />
*Cancer (in situ ou infiltrant)<br />
*Ectasie canalaire<br />
*Galactorrhée<br />
| Écoulement à investiguer si :<br />
* Unilatéral<br />
* Spontané<br />
* Unicanalaire<br />
* Clair ou sanguin<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)<br />
|<br />
* Maladie de Paget du mamelon (lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas)<ref name=":2" /><br />
* <br />
|<br />
|-<br />
|Oedème/Rougeur<br />
|<br />
* Cancer inflammatoire<br />
* Mastite<br />
* Abcès<br />
|<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|<br />
* Malignité<br />
|<br />
|-<br />
|Peau d'orange<br />
|<br />
* Cancer inflammatoire<br />
|Pas nécessairement de masse associée<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Palpation<br />
|Douleur<br />
|<br />
|Douleur à investiguer si:<br />
* Unilatérale<br />
* Progressive<br />
* Non cyclique<br />
|-<br />
|Masse<br />
|<br />
* Tous les diagnostics discutés précédemment<br />
|<br />
|-<br />
|Signe du plateau<br />
|<br />
* Malignité<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Chaînes ganglionnaires'''<br />
|-<br />
|Cervicales, sus-claviculaires, axillaires<br />
|<br />
|<br />
* Malignité<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen de base cardio-pulmonaire et abdominal''' <br />
|}<br />
L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace<br />
<br />
L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée.<br />
<br />
4 indications absolues à l'examen clinique des seins: antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de signes ou de symptômes<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Drapeaux rouges<br />
!Signes de malignité<br />
|-<br />
|Masse ferme, irrégulière et fixe<br />
|-<br />
|Rétraction du mamelon<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|-<br />
|Rougeur, peau d'orange, oedème<br />
|-<br />
|Signe du plateau<br />
|}<br />
== Investigation<ref name=":0" /><ref name=":1" /> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Mammographie bilatérale<br />
|1er examen pour évaluer masse si > 30 ans<br />
|Signes de malignité: <br />
* Masse mal définie avec contours spiculés<br />
* Microcalcifications<br />
* Perturbation de l'architecture<br />
* Changements par rapport au dernier examen<br />
|<br />
* Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique<br />
<br />
* Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses<br />
|-<br />
|Échographie<br />
|Lorsque masse peu importe l'âge<br />
|<br />
* Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)<br />
<br />
* Permet d'évaluer les pathologies canalaires<br />
|...<br />
|-<br />
|Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique<br />
|Lorsque masse palpable suspecte<br />
|Cytologie permet d'établir un diagnostic précis<br />
|<br />
|-<br />
|IRM de la selle turcique<br />
|Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Galactrogramme, galactoscopie<br />
|Recherche de lésions canalaires<br />
|<br />
|'''Peu utile'''<br />
|}<br />
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.<br />
<br />
Femme < 30 ans: Échographie<br />
<br />
Femme > 30 ans : Mammographie ET échographie<br />
<br />
Si l'investigation radiologique est négative et que la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.<br />
<br />
En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.<br />
<br />
== Prise en charge et dépistage du cancer du sein ==<br />
'''Dépistage'''<ref name=":1" /><br />
<br />
Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 qui a pour but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.<br />
<br />
Ce programme concerne les femmes âgées de 50 à 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.<br />
<br />
Sensibilité de la mammographie : 90%<br />
<br />
'''Particularités'''<br />
<br />
Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Dépistage cancer du sein<br />
!Avantages<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Diminue la mortalité<br />
|Faux positifs<br />
|-<br />
|Diminue la lourdeur des traitements<br />
|Surdiagnostic<br />
|-<br />
|<br />
|Inquiétudes reliées à l'investigation<br />
|-<br />
|<br />
|Radiations (exposition minime)<br />
|}<br />
Si une lésion est présente. Le score BIRADS est obtenu après l'obtention d'une mammographie. Il permet de caractériser la probabilité de malignité selon les observations radiologiques et donner une marche à suivre au clinicien pour la poursuite des investigations.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+BIRADS<ref name=":0" /><br />
|BIRADS 0<br />
|Investigation à compléter<br />
|-<br />
|BIRADS 1<br />
|Négatif, pas d'anomalie<br />
|-<br />
|BIRADS 2<br />
|Bénin<br />
|-<br />
|BIRADS 3<br />
|Probablement bénin (moins de 2% de malignité), <br />
Suivi radiologique 6, 12, 24 mois<br />
|-<br />
|BIRADS 4<br />
|Indéterminé ou suspect (2-95% de malignité), donc biopsie<br />
|-<br />
|BIRADS 5<br />
|Très suspect, plus de 95% de malignité, donc biopsie<br />
|}<br />
Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.<br />
<br />
La prise en charge dépend des étiologies<br />
<br />
Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.<br />
== Suivi ==<br />
'''Cancer du sein'''<ref name=":0" /><br />
<br />
Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.<br />
<br />
Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.<br />
<br />
Surveillance de métastases (os > poumons > plèvre > foie > cerveau)<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Symbole_du_cancer_de_sein.png&diff=35077
Fichier:Symbole du cancer de sein.png
2020-04-13T16:21:59Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Ruban rose<br />
|auteurs = <br />
|source = https://pixabay.com/fr/vectors/symbole-du-ruban-cancer-du-sein-mama-2818640/<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_utilisable}}</div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Masse_mammaire_(approche_clinique)&diff=35075
Masse mammaire (approche clinique)
2020-04-13T16:00:50Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>Les masses au sein comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de fibroadénomes. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les kystes et la maladie fibrokystique des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. <ref name=":0">Daris, Marleen, MD, 2019. Notes de cours de gynécologie, Université Laval, Québec</ref><br />
<br />
À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires et axillaires.<br />
<br />
La mammographie et l'échographie constituent les deux modalités d'investigation de choix afin d'affirmer un diagnostic.<noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Chirurgie générale <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=10-1|nom=Masse au sein et grossissement des seins}}<br />
== Épidémiologie ==<br />
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. D'après les données statistiques, une femme sur neuf au Canada en sera atteinte et une femme sur 29 en décédera. <ref name=":0" /> L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec. La survie globale à 5 ans est d'environ 88%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein. <ref name=":0" /> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (''in situ'' et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Cancer du sein<ref name=":1">Maxime Ouellet, ''Préparation à l'examen du Conseil Médical Canadien (CMC): Résumé des objectifs et situations cliniques du CMC'', hiver 2017, 325 p., p.34-39</ref><ref name=":2">Mark Shafarenko et Tara Tofighi, Toronto Notes 2019 , GS55-GS60</ref><br />
!<br />
!Particularités<br />
!Clinique<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Carcinome canalaire ''in situ (DCIS)''<br />
|<br />
* Risque de cancer invasif ipsilatéral à 10 ans : 35%<br />
* Survie à 5 ans 99%<br />
|<br />
* 80% non palpables<br />
|<br />
* Référence en chirurgie<br />
* Tumorectomie + radiothérapie<br />
* Mastectomie si haut grade, grande surface ou multifocal<br />
* Tamoxifène en traitement adjuvant<br />
|-<br />
|Carcinome lobaire ''in situ (LCIS)''<br />
|<br />
* Facteur de risque pour un cancer invasif<br />
|<br />
* Pas de masse palpable<br />
<br />
* Pas de trouvaille à la mammographie, le plus souvent trouvé sur une biopsie du sein pour une autre indication<br />
|<br />
* Suivi<br />
* Considérer tamoxifène en prévention<br />
|-<br />
|Carcinome canalaire invasif<br />
|<br />
* Le plus fréquent (80%)<br />
| rowspan="2" |<br />
* Masse palpable<br />
* Ferme<br />
* Cireuse<br />
* Tentaculaire<br />
* Voussure/rétraction cutanée<br />
* Adénopathies <br />
| rowspan="5" |<br />
* Référence rapide en chirurgie<br />
* Staging clinique et pathologique (TNM)<br />
* Traitement selon staging<br />
|-<br />
|Carcinome lobulaire invasif<br />
|<br />
* 8-10%<br />
* 20% bilatéral<br />
* Difficilement identifiable à la mammographie<br />
|-<br />
|Maladie de Paget du sein<br />
|<br />
* Envahissement du mamelon<br />
|<br />
* Lésion eczémateuse<br />
* Desquamation<br />
* Adénopathies<br />
|-<br />
|Cancer inflammatoire<br />
|<br />
* Le plus agressif<br />
* Carcinome canalaire envahissant le réseau lymphatique<br />
|<br />
* Douleur mammaire<br />
* Progression rapide<br />
* Oedème cutané<br />
* Chaleur<br />
* Peau d'orange<br />
* Adénopathies<br />
|-<br />
|Cancer du sein masculin<br />
| colspan="2" |<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Pathologies bénignes du sein <ref name=":1" /> <ref name=":2" /><br />
!<br />
!Particularités<br />
!Clinique<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|[[Fibroadénome]]<br />
|<br />
* Étiologie la plus fréquente chez les femmes < 30 ans <br />
<br />
* Risque de cancer du sein augmenté si complexe, atypie ou histoire familiale de néoplasie du sein<br />
|<br />
* Nodule unique<br />
* Ferme<br />
* Bien circonscrit<br />
* Variation selon le flux hormonal<br />
* Pas de fluide à la biopsie d'aspiration<br />
|<br />
* Conservateur<br />
<br />
* Observation, <br />
* Échographie q6mois x 2 ans<br />
<br />
* Excision si évolution<br />
|-<br />
|[[Maladie fibrokystique du sein]]<br />
|30-50 ans<br />
|<br />
* Sensibilité mammaire<br />
<br />
* Variation avec le cycle menstruel<br />
<br />
* Écoulement possible<br />
<br />
* Kystes nodulaires souvent bilatéraux, mobiles<br />
|<br />
* Réassurance, suivi<br />
<br />
* Mammographie q2-3 ans si > 40 ans<br />
<br />
* Analgésie<br />
|-<br />
|[[Papillome intracanalaire]]<br />
|<br />
* Polype unique intracanalaire bénin<br />
<br />
* Peut comprendre des régions avec atypies<br />
|<br />
* Cause la plus fréquente d'un écoulement spontané, unilatéral, sanguin<br />
* Masse possible<br />
* Nodule possible à l'échographie<br />
|Excision chirurgicale<br />
|-<br />
|[[Tumeur phyllode]]<br />
|<br />
* Bénin ou malin<br />
<br />
* 35-55 ans<br />
<br />
* Présence d'atypies cellulaires<br />
|<br />
* Croissance rapide<br />
* Voussure du sein<br />
* Nodule polylobé<br />
|Excision chirurgicale<br />
|-<br />
|[[Mastite/abcès]]<br />
|Éliminer un cancer inflammatoire<br />
|<br />
* Douleur unilatérale, <br />
* Localisée<br />
* Fièvre<br />
|<br />
* Antibiotiques si mastite<br />
* Incision et drainage si abcès<br />
|-<br />
|[[Ectasie canalaire]]<br />
|Bénin<br />
|<br />
* Écoulement unilatéral, provoqué<br />
<br />
* Souvent unicanalaire, <br />
<br />
* Masse parfois palpable<br />
|<br />
|-<br />
|[[Tubercule de Montgomery]]<br />
|Inflammation des tubercules de Montgomery<br />
|Kyste inflammé au niveau de l'aréole<br />
|<br />
|-<br />
|[[Nécrose graisseuse]]<br />
|Rare<br />
|<br />
* Parfois une histoire de trauma, post chirurgie du sein<br />
<br />
* Masse mal définie, ferme<br />
* Rétraction cutanée<br />
|Régression spontanée, mais imagerie et biopsie pour éliminer un carcinome<br />
|}<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein tout en questionnant les ATCD personnels et familiaux.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Facteurs de risque du cancer du sein<ref name=":0" /> <ref name=":1" /><ref name=":2" /><br />
!Facteurs de risque personnels<br />
!Facteurs de risques familiaux (histoire familiale positive dans 20-25% des cas)<br />
|-<br />
|Sexe<br />
|1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans<br />
|-<br />
|Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers)<br />
|2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire<br />
|-<br />
|ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année)<br />
|3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire <br />
|-<br />
|Mutations BRCA1, BRCA2<br />
BRCA1:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 60%<br />
BRCA2:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 27%<br />
|2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque: <br />
* Cancer bilatéral<br />
* Moins de 40 ans<br />
* Homme<br />
* Mutation familiale<br />
|-<br />
|ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Prolifération atypique sur biopsie du sein<br />
|<br />
|-<br />
|Densité mammaire élevée à la radiographie<br />
|<br />
|-<br />
|Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Ménarche précoce/ Ménopause tardive<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|'''Modifiables'''<br />
|<br />
|-<br />
|Sédentarité<br />
|<br />
|-<br />
|Consommation alcool<br />
|<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|<br />
|-<br />
|Gain de poids post ménopause<br />
|<br />
|-<br />
|Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans<br />
|<br />
|}<br />
Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
|-<br />
|Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur)<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Fibroadénome<br />
* Maladie fibrokystique<br />
* Kyste<br />
* Nécrose graisseuse<br />
* Bref tous les diagnostics cités précédemment<br />
|-<br />
|Écoulement du mamelon (uni ou bilat? spontané? couleur?)<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Ectasie canalaire<br />
* Papillome intracanalaire<br />
* Galactorrhée<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon (évolution?)<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Maladie de Paget<br />
|-<br />
|Douleur au sein<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Selon de le cycle menstruel<br />
* Trauma<br />
|-<br />
|Changement du sein (déformation, voussure, rétraction)<br />
|<br />
* Malignité<br />
|-<br />
|Rougeur au sein, Chaleur, Oedème<br />
|<br />
* Mastite<br />
* Abcès<br />
* Malignité (cancer inflammatoire)<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|Signes neurologiques focaux<br />
|Métastases cérébrales<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Symptômes B'''<br />
|-<br />
|Perte de poids, perte d'appétit, fatigue, sueurs nocturnes, fièvre<br />
|Malignité<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Musculosquelettique'''<br />
|-<br />
|Douleur osseuse<br />
|Métastases osseuses<br />
|}<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des seins (position assise et couchée)'''<br />
|-<br />
| rowspan="5" |Observation<br />
|Écoulement du mamelon<br />
|<br />
*Papillome intracanalaire<br />
*Cancer (in situ ou infiltrant)<br />
*Ectasie canalaire<br />
*Galactorrhée<br />
| Écoulement à investiguer si :<br />
* Unilatéral<br />
* Spontané<br />
* Unicanalaire<br />
* Clair ou sanguin<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)<br />
|<br />
* Maladie de Paget du mamelon (lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas)<ref name=":2" /><br />
* <br />
|<br />
|-<br />
|Oedème/Rougeur<br />
|<br />
* Cancer inflammatoire<br />
* Mastite<br />
* Abcès<br />
|<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|<br />
* Malignité<br />
|<br />
|-<br />
|Peau d'orange<br />
|<br />
* Cancer inflammatoire<br />
|Pas nécessairement de masse associée<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Palpation<br />
|Douleur<br />
|<br />
|Douleur à investiguer si:<br />
* Unilatérale<br />
* Progressive<br />
* Non cyclique<br />
|-<br />
|Masse<br />
|<br />
* Tous les diagnostics discutés précédemment<br />
|<br />
|-<br />
|Signe du plateau<br />
|<br />
* Malignité<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Chaînes ganglionnaires'''<br />
|-<br />
|Cervicales, sus-claviculaires, axillaires<br />
|<br />
|<br />
* Malignité<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen de base cardio-pulmonaire et abdominal''' <br />
|}<br />
L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace<br />
<br />
L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée.<br />
<br />
4 indications absolues à l'examen clinique des seins: antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de signes ou de symptômes<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Drapeaux rouges<br />
!Signes de malignité<br />
|-<br />
|Masse ferme, irrégulière et fixe<br />
|-<br />
|Rétraction du mamelon<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|-<br />
|Rougeur, peau d'orange, oedème<br />
|-<br />
|Signe du plateau<br />
|}<br />
== Investigation<ref name=":0" /><ref name=":1" /> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Mammographie bilatérale<br />
|1er examen pour évaluer masse si > 30 ans<br />
|Signes de malignité: <br />
* Masse mal définie avec contours spiculés<br />
* Microcalcifications<br />
* Perturbation de l'architecture<br />
* Changements par rapport au dernier examen<br />
|<br />
* Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique<br />
<br />
* Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses<br />
|-<br />
|Échographie<br />
|Lorsque masse peu importe l'âge<br />
|<br />
* Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)<br />
<br />
* Permet d'évaluer les pathologies canalaires<br />
|...<br />
|-<br />
|Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique<br />
|Lorsque masse palpable suspecte<br />
|Cytologie permet d'établir un diagnostic précis<br />
|<br />
|-<br />
|IRM de la selle turcique<br />
|Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Galactrogramme, galactoscopie<br />
|Recherche de lésions canalaires<br />
|<br />
|'''Peu utile'''<br />
|}<br />
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.<br />
<br />
Femme < 30 ans: Échographie<br />
<br />
Femme > 30 ans : Mammographie ET échographie<br />
<br />
Si l'investigation radiologique est négative et que la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.<br />
<br />
En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.<br />
<br />
== Prise en charge et dépistage du cancer du sein ==<br />
'''Dépistage'''<ref name=":1" /><br />
<br />
Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 qui a pour but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.<br />
<br />
Ce programme concerne les femmes âgées de 50 à 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.<br />
<br />
Sensibilité de la mammographie : 90%<br />
<br />
'''Particularités'''<br />
<br />
Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Dépistage cancer du sein<br />
!Avantages<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Diminue la mortalité<br />
|Faux positifs<br />
|-<br />
|Diminue la lourdeur des traitements<br />
|Surdiagnostic<br />
|-<br />
|<br />
|Inquiétudes reliées à l'investigation<br />
|-<br />
|<br />
|Radiations (exposition minime)<br />
|}<br />
Si une lésion est présente. Le score BIRADS est obtenu après l'obtention d'une mammographie. Il permet de caractériser la probabilité de malignité selon les observations radiologiques et donner une marche à suivre au clinicien pour la poursuite des investigations.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+BIRADS<ref name=":0" /><br />
|BIRADS 0<br />
|Investigation à compléter<br />
|-<br />
|BIRADS 1<br />
|Négatif, pas d'anomalie<br />
|-<br />
|BIRADS 2<br />
|Bénin<br />
|-<br />
|BIRADS 3<br />
|Probablement bénin (moins de 2% de malignité), <br />
Suivi radiologique 6, 12, 24 mois<br />
|-<br />
|BIRADS 4<br />
|Indéterminé ou suspect (2-95% de malignité), donc biopsie<br />
|-<br />
|BIRADS 5<br />
|Très suspect, plus de 95% de malignité, donc biopsie<br />
|}<br />
Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.<br />
<br />
La prise en charge dépend des étiologies<br />
<br />
Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.<br />
== Suivi ==<br />
'''Cancer du sein'''<ref name=":0" /><br />
<br />
Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.<br />
<br />
Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.<br />
<br />
Surveillance de métastases (os > poumons > plèvre > foie > cerveau)<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Masse_mammaire_(approche_clinique)&diff=34936
Masse mammaire (approche clinique)
2020-04-10T12:56:01Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>Les masses au sein comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de fibroadénomes. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les kystes et la maladie fibrokystique des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. '''(source)'''<br />
<br />
À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires et axillaires.<br />
<br />
La mammographie et l'échographie constituent les deux modalités d'investigation de choix afin d'affirmer un diagnostic.<noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Chirurgie générale <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=10-1|nom=Masse au sein et grossissement des seins}}<br />
== Épidémiologie ==<br />
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. D'après les données statistiques, une femme sur neuf au Canada en sera atteinte et une femme sur 29 en décédera. '''(source à inscrire)''' L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec. La survie globale à 5 ans est d'environ 88%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (non invasifs et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Cancer du sein<br />
!Non Invasif<br />
!Invasif<br />
|-<br />
|Carcinome canalaire ''in situ''<br />
|Carcinome canalaire invasif<br />
|-<br />
|Carcinome lobaire ''in situ''<br />
|Carcinome lobulaire invasif<br />
|-<br />
|<br />
|Maladie de Paget du sein<br />
|-<br />
|<br />
|Carcinome inflammatoire<br />
|-<br />
|<br />
|Cancer du sein masculin<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Pathologies bénignes du sein (source Toronto Notes)<br />
!<br />
!Particularités<br />
!Clinique<br />
!Diagnostic<br />
!Traitement<br />
!Risque de cancer du sein<br />
|-<br />
|Fibroadénome<br />
|Étiologie la plus fréquente chez les femmes < 30 ans<br />
|Nodule unique/solitaire ferme, bien circonscrit, hormono-dépendant, pas de fluide à la biopsie d'aspiration<br />
|Biopsie suspicion de malignité<br />
Écho et mammographie<br />
|Conservateur<br />
Observation, échographie q6mois x 2 ans<br />
<br />
Excision si évolution<br />
|Augmenté si complexe, atypie ou histoire familiale de néoplasie du sein<br />
|-<br />
|Maladie fibrokystique du sein<br />
|30-50 ans<br />
|Sensibilité mammaire<br />
Variation avec le cycle menstruel<br />
<br />
Écoulement possible<br />
<br />
Kystes nodulaires souvent bilatéraux, mobiles<br />
|<br />
|Réassurance, suivi<br />
Mammographie q2-3 ans si > 40 ans<br />
<br />
Analgésie<br />
|<br />
|-<br />
|Papillome intracanalaire<br />
|Polype unique intracanalaire bénin<br />
|Cause la plus fréquente d'un écoulement spontané, unilatéral, sanguin, masse possible, nodule possible à l'échographie<br />
|<br />
|Excision chirurgicale<br />
|Peut comprendre des régions avec atypies<br />
|-<br />
|Tumeur phyllode<br />
|Bénin ou malin<br />
|Croissance rapide, voussure du sein, nodule polylobé<br />
|<br />
|Excision chirurgicale<br />
|<br />
|-<br />
|Mastite/abcès<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Ectasie canalaire<br />
|Bénin<br />
|Écoulement unilatéral, provoqué<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Tubercule de Montgomery<br />
|Inflammation des tubercules de Montgomery<br />
|Kyste inflammé au niveau de l'aréole<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Nécrose graisseuse<br />
|Rare<br />
|Parfois une histoire de trauma, post chirurgie du sein<br />
Masse mal définie, ferme, rétraction cutanée<br />
|Échographie, mammographie, biopsie<br />
|Régression spontanée, mais imagerie et biopsie pour éliminer un carcinome<br />
|<br />
|}<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}<br />
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein tout en questionnant les ATCD personnels et familiaux.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Facteurs de risque du cancer du sein<br />
!Facteurs de risque personnels<br />
!Facteurs de risques familiaux (histoire familiale positive dans 20-25% des cas)<br />
|-<br />
|Sexe<br />
|1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans<br />
|-<br />
|Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers)<br />
|2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire<br />
|-<br />
|ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année)<br />
|3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire <br />
|-<br />
|Mutations BRCA1, BRCA2<br />
BRCA1:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 60%<br />
BRCA2:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 27%<br />
|2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque: <br />
* Cancer bilatéral<br />
* Moins de 40 ans<br />
* Homme<br />
* Mutation familiale<br />
|-<br />
|ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Prolifération atypique sur biopsie du sein<br />
|<br />
|-<br />
|Densité mammaire élevée à la radiographie<br />
|<br />
|-<br />
|Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Ménarche précoce/ Ménopause tardive<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|'''Modifiables'''<br />
|<br />
|-<br />
|Sédentarité<br />
|<br />
|-<br />
|Consommation alcool<br />
|<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|<br />
|-<br />
|Gain de poids post ménopause<br />
|<br />
|-<br />
|Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans<br />
|<br />
|}<br />
Il est important de noter que les maladies bénignes du seins ne constituent pas des facteurs de risque de cancer du sein.<br />
<br />
Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur)<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Fibroadénome<br />
* Maladie fibrokystique<br />
* Kyste<br />
* Nécrose graisseuse<br />
|...<br />
|-<br />
|Écoulement du mamelon (uni ou bilat? spontané? couleur?)<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Ectasie canalaire<br />
* Papillome intracanalaire<br />
|...<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon (évolution?)<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Maladie de Paget<br />
|...<br />
|-<br />
|Douleur au sein<br />
|<br />
* Malignité<br />
* Hormone dépendant<br />
|<br />
|-<br />
|Changement du sein (déformation, voussure, rétraction)<br />
|<br />
* Malignité<br />
|<br />
|-<br />
|Rougeur au sein, Chaleur, Oedème<br />
|<br />
* Mastite<br />
* Abcès<br />
* Malignité (cancer inflammatoire)<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|Signes neurologiques focaux<br />
|Métastases cérébrales<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Symptômes B'''<br />
|-<br />
|Perte de poids, perte d'appétit, fatigue, sueurs nocturnes, fièvre<br />
|Malignité<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des seins (position assise et couchée)'''<br />
|-<br />
| rowspan="5" |Observation<br />
|Écoulement du mamelon<br />
|<br />
*Papillome intracanalaire<br />
*Cancer (in situ ou infiltrant)<br />
*Ectasie canalaire<br />
*Galactorrhée<br />
| Écoulement à investiguer si :<br />
* Unilatéral<br />
* Spontané<br />
* Unicanalaire<br />
* Clair ou sanguin<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)<br />
|<br />
* Maladie de Paget du mamelon (lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas)<br />
* <br />
|<br />
|-<br />
|Oedème/Rougeur<br />
|<br />
* Cancer inflammatoire<br />
* Mastite<br />
* Abcès<br />
|<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|<br />
* Malignité<br />
|<br />
|-<br />
|Peau d'orange<br />
|<br />
* Cancer inflammatoire<br />
|Pas nécessairement de masse associée<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Palpation<br />
|Douleur<br />
|<br />
|Douleur à investiguer si:<br />
* Unilatérale<br />
* Progressive<br />
* Non cyclique<br />
|-<br />
|Masse<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Signe du plateau<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Chaînes ganglionnaires'''<br />
|-<br />
|Cervicales, sus-claviculaires, axillaires<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace<br />
<br />
L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée.<br />
<br />
4 indications absolues à l'examen clinique des seins: antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de signes ou de symptômes<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Drapeaux rouges<br />
!Signes de malignité<br />
|-<br />
|Masse ferme, irrégulière et fixe<br />
|-<br />
|Rétraction du mamelon<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|-<br />
|Rougeur, peau d'orange, oedème<br />
|-<br />
|Signe du plateau<br />
|}<br />
== Investigation ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Mammographie bilatérale<br />
|1er examen pour évaluer masse si > 30 ans<br />
|Signes de malignité: <br />
* Masse mal définie avec contours spiculés<br />
* Microcalcifications<br />
* Perturbation de l'architecture<br />
* Changements par rapport au dernier examen<br />
|Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique<br />
<br />
Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses<br />
|-<br />
|Échographie<br />
|Lorsque masse peu importe l'âge<br />
|Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)<br />
<br />
Permet d'évaluer les pathologies canalaires<br />
|...<br />
|-<br />
|Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique<br />
|Lorsque masse palpable suspecte<br />
|Cytologie permet d'établir un diagnostic précis<br />
|<br />
|-<br />
|IRM de la selle turcique<br />
|Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Galactrogramme, galactoscopie<br />
|Recherche de lésions canalaires<br />
|...<br />
|Peu utile<br />
|}<br />
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.<br />
<br />
Femme < 30 ans: Échographie<br />
<br />
Femme > 30 ans : Mammographie ET échographie<br />
<br />
Si l'investigation radiologique est négative et la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.<br />
<br />
En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.<br />
<br />
== Prise en charge et dépistage du cancer du sein ==<br />
'''Dépistage'''<br />
<br />
Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 dans le but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.<br />
<br />
Concerne les femmes en 50 et 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.<br />
<br />
Sensibilité de la mammographie : 90%<br />
<br />
'''Particularités'''<br />
<br />
Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Dépistage cancer du sein<br />
!Avantages<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Diminue la mortalité<br />
|Faux positifs<br />
|-<br />
|Diminue la lourdeur des traitements<br />
|Surdiagnostic<br />
|-<br />
|<br />
|Inquiétudes reliées à l'investigation<br />
|-<br />
|<br />
|Radiations (exposition minime)<br />
|}<br />
Si une lésion est présente. Le score BIRADS est obtenu après l'obtention d'une mammographie. Il permet de caractériser la probabilité de malignité selon les observations radiologiques et donner une marche à suivre au clinicien pour la poursuite des investigations.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+BIRADS<br />
|BIRADS 0<br />
|Investigation à compléter<br />
|-<br />
|BIRADS 1<br />
|Négatif, pas d'anomalie<br />
|-<br />
|BIRADS 2<br />
|Bénin<br />
|-<br />
|BIRADS 3<br />
|Probablement bénin (moins de 2% de malignité), <br />
Suivi radiologique 6, 12, 24 mois<br />
|-<br />
|BIRADS 4<br />
|Indéterminé ou suspect (2-95% de malignité), donc biopsie<br />
|-<br />
|BIRADS 5<br />
|Très suspect, plus de 95% de malignité, donc biopsie<br />
|}<br />
Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.<br />
<br />
Prise en charge dépend des étiologies<br />
<br />
Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.<br />
== Suivi ==<br />
'''Cancer du sein'''<br />
<br />
Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.<br />
<br />
Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Masse_mammaire_(approche_clinique)&diff=34857
Masse mammaire (approche clinique)
2020-04-09T13:42:49Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>Les masses au sein comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de fibroadénomes. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les kystes et la maladie fibrokystique des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. '''(source)'''<br />
<br />
À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires et axillaires.<br />
<br />
La mammographie et l'échographie constituent les deux modalités d'investigation de choix afin d'affirmer un diagnostic.<noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Chirurgie générale <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=10-1|nom=Masse au sein et grossissement des seins}}<br />
== Épidémiologie ==<br />
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. D'après les données statistiques, une femme sur neuf au Canada en sera atteinte et une femme sur 29 en décédera. '''(source à inscrire)''' L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec. La survie globale à 5 ans est d'environ 88%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (non invasifs et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Cancer du sein<br />
!Non Invasif<br />
!Invasif<br />
|-<br />
|Carcinome canalaire ''in situ''<br />
|Carcinome canalaire invasif<br />
|-<br />
|Carcinome lobaire ''in situ''<br />
|Carcinome lobulaire invasif<br />
|-<br />
|<br />
|Maladie de Paget du sein<br />
|-<br />
|<br />
|Carcinome inflammatoire<br />
|-<br />
|<br />
|Cancer du sein masculin<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Pathologies bénignes du sein (source Toronto Notes)<br />
!<br />
!Particularités<br />
!Clinique<br />
!Diagnostic<br />
!Traitement<br />
!Risque de cancer du sein<br />
|-<br />
|Fibroadénome<br />
|Étiologie la plus fréquente chez les femmes < 30 ans<br />
|Nodule unique/solitaire ferme, bien circonscrit, hormono-dépendant, pas de fluide à la biopsie d'aspiration<br />
|Biopsie suspicion de malignité<br />
Écho et mammographie<br />
|Conservateur<br />
Observation, échographie q6mois x 2 ans<br />
<br />
Excision si évolution<br />
|Augmenté si complexe, atypie ou histoire familiale de néoplasie du sein<br />
|-<br />
|Maladie fibrokystique du sein<br />
|30-50 ans<br />
|Sensibilité mammaire<br />
Variation avec le cycle menstruel<br />
<br />
Écoulement possible<br />
<br />
Kystes nodulaires souvent bilatéraux, mobiles<br />
|<br />
|Réassurance, suivi<br />
Mammographie q2-3 ans si > 40 ans<br />
<br />
Analgésie<br />
|<br />
|-<br />
|Papillome intracanalaire<br />
|Polype unique intracanalaire bénin<br />
|Cause la plus fréquente d'un écoulement spontané, unilatéral, sanguin, masse possible, nodule possible à l'échographie<br />
|<br />
|Excision chirurgicale<br />
|Peut comprendre des régions avec atypies<br />
|-<br />
|Tumeur phyllode<br />
|Bénin ou malin<br />
|Croissance rapide, voussure du sein, nodule polylobé<br />
|<br />
|Excision chirurgicale<br />
|<br />
|-<br />
|Mastite/abcès<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Ectasie canalaire<br />
|Bénin<br />
|Écoulement unilatéral, provoqué<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Tubercule de Montgomery<br />
|Inflammation des tubercules de Montgomery<br />
|Kyste inflammé au niveau de l'aréole<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Nécrose graisseuse<br />
|Rare<br />
|Parfois une histoire de trauma, post chirurgie du sein<br />
Masse mal définie, ferme, rétraction cutanée<br />
|Échographie, mammographie, biopsie<br />
|Régression spontanée, mais imagerie et biopsie pour éliminer un carcinome<br />
|<br />
|}<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''<br />
|-<br />
|Chirurgie de toute sorte<br />
|Embolie Pulmonaire<br />
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Familiaux'''<br />
|-<br />
|Histoire familiale positive dans 20-25% des cas.<br />
|...<br />
|Important de connaître le lien de parenté et l'âge au moment du diagnostic<br />
|}<br />
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Facteurs de risque du cancer du sein<br />
!Facteurs de risque personnels<br />
!Facteurs de risques familiaux<br />
|-<br />
|Sexe<br />
|1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans<br />
|-<br />
|Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers)<br />
|2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire<br />
|-<br />
|ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année)<br />
|3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire <br />
|-<br />
|Mutations BRCA1, BRCA2<br />
BRCA1:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 60%<br />
BRCA2:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 27%<br />
|2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque: <br />
* Cancer bilatéral<br />
* Moins de 40 ans<br />
* Homme<br />
* Mutation familiale<br />
|-<br />
|ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Prolifération atypique sur biopsie du sein<br />
|<br />
|-<br />
|Densité mammaire élevée à la radiographie<br />
|<br />
|-<br />
|Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Ménarche précoce/ Ménopause tardive<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|'''Modifiables'''<br />
|<br />
|-<br />
|Sédentarité<br />
|<br />
|-<br />
|Consommation alcool<br />
|<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|<br />
|-<br />
|Gain de poids post ménopause<br />
|<br />
|-<br />
|Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans<br />
|<br />
|}<br />
Il est important de noter que les maladies bénignes du seins ne constituent pas des facteurs de risque de cancer du sein.<br />
<br />
Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|Néoplasie pulmonaire<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur)<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Écoulement du mamelon<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Douleur au sein<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Changement du sein (déformation, voussure, rétraction)<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Rougeur au sein? Chaleur?<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Symptômes B'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des seins (position assise et couchée)'''<br />
|-<br />
| rowspan="5" |Observation<br />
|Écoulement du mamelon<br />
|<br />
*Papillome intracanalaire<br />
*Cancer (in situ ou infiltrant)<br />
*Ectasie canalaire<br />
*Galactorrhée<br />
| Écoulement à investiguer si :<br />
* Unilatéral<br />
* Spontané<br />
* Unicanalaire<br />
* Clair ou sanguin<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)<br />
|<br />
* Maladie de Paget du mamelon (lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas)<br />
* <br />
|<br />
|-<br />
|Oedème/Rougeur<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Peau d'orange<br />
|<br />
* Cancer inflammatoire<br />
|Pas nécessairement de masse associée<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Palpation<br />
|Douleur<br />
|<br />
|Douleur à investiguer si:<br />
* Unilatérale<br />
* Progressive<br />
* Non cyclique<br />
|-<br />
|Masse<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Chaînes ganglionnaires'''<br />
|-<br />
|Cervicales, sus-claviculaires, axillaires<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace<br />
<br />
L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée.<br />
<br />
4 indications absolues à l'examen clinique des seins: antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de signes ou de symptômes<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Drapeaux rouges<br />
!Signes de malignité<br />
|-<br />
|Masse ferme, irrégulière et fixe<br />
|-<br />
|Rétraction du mamelon<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|-<br />
|Rougeur, peau d'orange, oedème<br />
|-<br />
|Signes du plateau<br />
|}<br />
== Investigation ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Mammographie bilatérale<br />
|1er examen pour évaluer masse si > 30 ans<br />
|Signes de malignité: <br />
* Masse mal définie avec contours spiculés<br />
* Microcalcifications<br />
* Perturbation de l'architecture<br />
* Changements par rapport au dernier examen<br />
|Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique<br />
<br />
Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses<br />
|-<br />
|Échographie<br />
|Lorsque masse peu importe l'âge<br />
|Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)<br />
<br />
Permet d'évaluer les pathologies canalaires<br />
|...<br />
|-<br />
|Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique<br />
|Lorsque masse palpable suspecte<br />
|Cytologie permet d'établir un diagnostic précis<br />
|<br />
|-<br />
|IRM de la selle turcique<br />
|Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Galactrogramme, galactoscopie<br />
|Recherche de lésions canalaires<br />
|...<br />
|Peu utile<br />
|}<br />
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.<br />
<br />
Femme < 30 ans: Échographie<br />
<br />
Femme > 30 ans : Mammographie et échographie<br />
<br />
Si l'investigation radiologique est négative et la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.<br />
<br />
En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.<br />
<br />
== Prise en charge et dépistage du cancer du sein ==<br />
'''Dépistage'''<br />
<br />
Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 dans le but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.<br />
<br />
Concerne les femmes en 50 et 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.<br />
<br />
Sensibilité de la mammographie : 90%<br />
<br />
'''Particularités'''<br />
<br />
Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Avantages<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Diminue la mortalité<br />
|Faux positifs<br />
|-<br />
|Diminue la lourdeur des traitements<br />
|Surdiagnostic<br />
|-<br />
|<br />
|Inquiétudes reliées à l'investigation<br />
|-<br />
|<br />
|Radiations (exposition minime)<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+BIRADS<br />
|BIRADS 0<br />
|Investigation à compléter<br />
|-<br />
|BIRADS 1<br />
|Négatif, pas d'anomalie<br />
|-<br />
|BIRADS 2<br />
|Bénin<br />
|-<br />
|BIRADS 3<br />
|Probablement bénin (moins de 2% de malignité), <br />
Suivi radiologique 6, 12, 24 mois<br />
|-<br />
|BIRADS 4<br />
|Indéterminé ou suspect (2-95% de malignité), donc biopsie<br />
|-<br />
|BIRADS 5<br />
|Très suspect, plus de 95% de malignité, donc biopsie<br />
|}<br />
Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.<br />
<br />
Prise en charge dépend des étiologies<br />
<br />
Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
'''Cancer du sein'''<br />
<br />
Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.<br />
<br />
Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Masse_mammaire_(approche_clinique)&diff=34856
Masse mammaire (approche clinique)
2020-04-09T12:56:59Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>Les masses au sein comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de fibroadénomes. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les kystes et la maladie fibrokystique des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. '''(source)'''<br />
<br />
À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires et axillaires.<br />
<br />
La mammographie et l'échographie constituent les deux modalités d'investigation de choix afin d'affirmer un diagnostic.<noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Chirurgie générale <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=10-1|nom=Masse au sein et grossissement des seins}}<br />
== Épidémiologie ==<br />
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. D'après les données statistiques, une femme sur neuf au Canada en sera atteinte et une femme sur 29 en décédera. '''(source à inscrire)''' L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec. La survie globale à 5 ans est d'environ 88%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (non invasifs et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Cancer du sein<br />
!Non Invasif<br />
!Invasif<br />
|-<br />
|Carcinome canalaire ''in situ''<br />
|Carcinome canalaire invasif<br />
|-<br />
|Carcinome lobaire ''in situ''<br />
|Carcinome lobulaire invasif<br />
|-<br />
|<br />
|Maladie de Paget du sein<br />
|-<br />
|<br />
|Carcinome inflammatoire<br />
|-<br />
|<br />
|Cancer du sein masculin<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Pathologies bénignes du sein<br />
|-<br />
|Fibroadénome<br />
|-<br />
|Maladie fibrokystique du sein<br />
|-<br />
|Papillome intracanalaire<br />
|-<br />
|Mastite/abcès<br />
|-<br />
|Ectasie canalaire<br />
|-<br />
|Tubercule de Montgomery<br />
|-<br />
|Nécrose graisseuse<br />
|}<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''<br />
|-<br />
|Chirurgie de toute sorte<br />
|Embolie Pulmonaire<br />
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Familiaux'''<br />
|-<br />
|Histoire familiale positive dans 20-25% des cas.<br />
|...<br />
|Important de connaître le lien de parenté et l'âge au moment du diagnostic<br />
|}<br />
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Facteurs de risque du cancer du sein<br />
!Facteurs de risque personnels<br />
!Facteurs de risques familiaux<br />
|-<br />
|Sexe<br />
|1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans<br />
|-<br />
|Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers)<br />
|2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire<br />
|-<br />
|ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année)<br />
|3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire <br />
|-<br />
|Mutations BRCA1, BRCA2<br />
BRCA1:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 60%<br />
BRCA2:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 27%<br />
|2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque: <br />
* Cancer bilatéral<br />
* Moins de 40 ans<br />
* Homme<br />
* Mutation familiale<br />
|-<br />
|ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Prolifération atypique sur biopsie du sein<br />
|<br />
|-<br />
|Densité mammaire élevée à la radiographie<br />
|<br />
|-<br />
|Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Ménarche précoce/ Ménopause tardive<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|'''Modifiables'''<br />
|<br />
|-<br />
|Sédentarité<br />
|<br />
|-<br />
|Consommation alcool<br />
|<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|<br />
|-<br />
|Gain de poids post ménopause<br />
|<br />
|-<br />
|Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans<br />
|<br />
|}<br />
Il est important de noter que les maladies bénignes du seins ne constituent pas des facteurs de risque de cancer du sein.<br />
<br />
Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|Néoplasie pulmonaire<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur)<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Écoulement du mamelon<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Douleur au sein<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Changement du sein (déformation, voussure, rétraction)<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Rougeur au sein? Chaleur?<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Symptômes B'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des seins (position assise et couchée)'''<br />
|-<br />
| rowspan="5" |Observation<br />
|Écoulement du mamelon<br />
|<br />
*Papillome intracanalaire<br />
*Cancer (in situ ou infiltrant)<br />
*Ectasie canalaire<br />
*Galactorrhée<br />
| Écoulement à investiguer si :<br />
* Unilatéral<br />
* Spontané<br />
* Unicanalaire<br />
* Clair ou sanguin<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)<br />
|<br />
* Maladie de Paget du mamelon (lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas)<br />
* <br />
|<br />
|-<br />
|Oedème/Rougeur<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Peau d'orange<br />
|<br />
* Cancer inflammatoire<br />
|Pas nécessairement de masse associée<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Palpation<br />
|Douleur<br />
|<br />
|Douleur à investiguer si:<br />
* Unilatérale<br />
* Progressive<br />
* Non cyclique<br />
|-<br />
|Masse<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Chaînes ganglionnaires'''<br />
|-<br />
|Cervicales, sus-claviculaires, axillaires<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace<br />
<br />
L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée.<br />
<br />
4 indications absolues à l'examen clinique des seins: antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de signes ou de symptômes<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Drapeaux rouges<br />
!Signes de malignité<br />
|-<br />
|Masse ferme, irrégulière et fixe<br />
|-<br />
|Rétraction du mamelon<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|-<br />
|Rougeur, peau d'orange, oedème<br />
|-<br />
|Signes du plateau<br />
|}<br />
== Investigation ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Mammographie bilatérale<br />
|1er examen pour évaluer masse si > 30 ans<br />
|Signes de malignité: <br />
* Masse mal définie avec contours spiculés<br />
* Microcalcifications<br />
* Perturbation de l'architecture<br />
* Changements par rapport au dernier examen<br />
|Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique<br />
<br />
Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses<br />
|-<br />
|Échographie<br />
|Lorsque masse peu importe l'âge<br />
|Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)<br />
<br />
Permet d'évaluer les pathologies canalaires<br />
|...<br />
|-<br />
|Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique<br />
|Lorsque masse palpable suspecte<br />
|Cytologie permet d'établir un diagnostic précis<br />
|<br />
|-<br />
|IRM de la selle turcique<br />
|Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Galactrogramme, galactoscopie<br />
|Recherche de lésions canalaires<br />
|...<br />
|Peu utile<br />
|}<br />
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.<br />
<br />
Femme < 30 ans: Échographie<br />
<br />
Femme > 30 ans : Mammographie et échographie<br />
<br />
Si l'investigation radiologique est négative et la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.<br />
<br />
En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.<br />
<br />
== Prise en charge et dépistage du cancer du sein ==<br />
'''Dépistage'''<br />
<br />
Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 dans le but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.<br />
<br />
Concerne les femmes en 50 et 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.<br />
<br />
Sensibilité de la mammographie : 90%<br />
<br />
'''Particularités'''<br />
<br />
Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Avantages<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Diminue la mortalité<br />
|Faux positifs<br />
|-<br />
|Diminue la lourdeur des traitements<br />
|Surdiagnostic<br />
|-<br />
|<br />
|Inquiétudes reliées à l'investigation<br />
|-<br />
|<br />
|Radiations (exposition minime)<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+BIRADS<br />
|BIRADS 0<br />
|Investigation à compléter<br />
|-<br />
|BIRADS 1<br />
|Négatif, pas d'anomalie<br />
|-<br />
|BIRADS 2<br />
|Bénin<br />
|-<br />
|BIRADS 3<br />
|Probablement bénin (moins de 2% de malignité), <br />
Suivi radiologique 6, 12, 24 mois<br />
|-<br />
|BIRADS 4<br />
|Indéterminé ou suspect (2-95% de malignité), donc biopsie<br />
|-<br />
|BIRADS 5<br />
|Très suspect, plus de 95% de malignité, donc biopsie<br />
|}<br />
Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.<br />
<br />
Prise en charge dépend des étiologies<br />
<br />
Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
'''Cancer du sein'''<br />
<br />
Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.<br />
<br />
Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Masse_mammaire_(approche_clinique)&diff=34807
Masse mammaire (approche clinique)
2020-04-08T19:16:38Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div>La probabilité de cancer augmente avec l'âge.<br />
<br />
Ce sont généralement des fibroadénomes chez les patientes de moins de 30 ans.<br />
<br />
Entre 30-50 ans: surtout des kystes et la maladie fibrokystique des seins<br />
<br />
Plus de 50 ans, 80% des masses sont des cancers.<noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités = <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=10-1|nom=Masse au sein et grossissement des seins}}<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. 1 femme sur 9 au Canada en sera atteinte. (source à inscrire) <br />
<br />
L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec<br />
<br />
Les hommes représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein.<br />
<br />
La survie globale à 5 ans est d'environ 88%{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (non invasifs et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Cancer du sein<br />
!Non Invasif<br />
!Invasif<br />
|-<br />
|Carcinome canalaire ''in situ''<br />
|Carcinome canalaire invasif<br />
|-<br />
|Carcinome lobaire ''in situ''<br />
|Carcinome lobulaire invasif<br />
|-<br />
|<br />
|Maladie de Paget du sein<br />
|-<br />
|<br />
|Carcinome inflammatoire<br />
|-<br />
|<br />
|Cancer du sein masculin<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Pathologies bénignes du sein<br />
|-<br />
|Fibroadénome<br />
|-<br />
|Maladie fibrokystique du sein<br />
|-<br />
|Papillome intracanalaire<br />
|-<br />
|Mastite/abcès<br />
|-<br />
|Ectasie canalaire<br />
|-<br />
|Tubercule de Montgomery<br />
|-<br />
|Nécrose graisseuse<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Étiologies fréquentes<br />
!Étiologies à ne pas manquer<br />
!Étiologies souvent manquées<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''<br />
|-<br />
|Chirurgie de toute sorte<br />
|Embolie Pulmonaire<br />
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Familiaux'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Facteurs de risque du cancer du sein<br />
!Facteurs de risque personnels<br />
!Facteurs de risques familiaux<br />
|-<br />
|Sexe<br />
|1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans<br />
|-<br />
|Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers)<br />
|2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire<br />
|-<br />
|ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année)<br />
|3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire <br />
|-<br />
|Mutations BRCA1, BRCA2<br />
BRCA1:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 60%<br />
BRCA2:<br />
* risque néo sein 80%<br />
* risque néo ovaire 27%<br />
|2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque: <br />
* Cancer bilatéral<br />
* Moins de 40 ans<br />
* Homme<br />
* Mutation familiale<br />
|-<br />
|ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Prolifération atypique sur biopsie du sein<br />
|<br />
|-<br />
|Densité mammaire élevée à la radiographie<br />
|<br />
|-<br />
|Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans<br />
|<br />
|-<br />
|Ménarche précoce/ Ménopause tardive<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|'''Modifiables'''<br />
|<br />
|-<br />
|Sédentarité<br />
|<br />
|-<br />
|Consommation alcool<br />
|<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|<br />
|-<br />
|Gain de poids post ménopause<br />
|<br />
|-<br />
|Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans<br />
|<br />
|}<br />
Il est important de noter que les maladies bénignes du seins ne constituent pas des facteurs de risque de cancer du sein.<br />
<br />
Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|Néoplasie pulmonaire<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur)<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Écoulement du mamelon<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|Douleur au sein<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Changement du sein (déformation, voussure, rétraction)<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Rougeur au sein? Chaleur?<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Symptômes B'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des seins (position assise et couchée)'''<br />
|-<br />
| rowspan="5" |Observation<br />
|Écoulement du mamelon<br />
|<br />
*Papillome intracanalaire<br />
*Cancer (in situ ou infiltrant)<br />
*Ectasie canalaire<br />
*Galactorrhée<br />
| Écoulement à investiguer si :<br />
* Unilatéral<br />
* Spontané<br />
* Unicanalaire<br />
* Clair ou sanguin<br />
|-<br />
|Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)<br />
|<br />
* Maladie de Paget du mamelon (lésion cancéreuse du mamelon)<br />
* <br />
|<br />
|-<br />
|Oedème/Rougeur<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Peau d'orange<br />
|<br />
* Cancer inflammatoire<br />
|Pas nécessairement de masse associée<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Palpation<br />
|Douleur<br />
|<br />
|Douleur à investiguer si:<br />
* Unilatérale<br />
* Progressive<br />
* Non cyclique<br />
|-<br />
|Masse<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Chaînes ganglionnaires'''<br />
|-<br />
|Cervicales, sus-claviculaires, axillaires<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace<br />
<br />
L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée.<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Drapeaux rouges<br />
!Signes de malignité<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Masse ferme, irrégulière et fixe<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Rétraction du mamelon<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Rétraction cutanée<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Rougeur, peau d'orange, oedème<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Signes du plateau<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Investigation ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Mammographie bilatérale<br />
|1er examen pour évaluer masse si > 30 ans<br />
|Signes de malignité: <br />
* Masse mal définie avec contours spiculés<br />
* Microcalcifications<br />
* Perturbation de l'architecture<br />
* Changements par rapport au dernier examen<br />
|Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique<br />
<br />
Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses<br />
|-<br />
|Échographie<br />
|Lorsque masse peu importe l'âge<br />
|Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)<br />
<br />
Permet d'évaluer les pathologies canalaires<br />
|...<br />
|-<br />
|Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique<br />
|Lorsque masse palpable suspecte<br />
|Cytologie permet d'établir un diagnostic précis<br />
|<br />
|-<br />
|IRM de la selle turcique<br />
|Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Galactrogramme, galactoscopie<br />
|Recherche de lésions canalaires<br />
|...<br />
|Peu utile<br />
|}<br />
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.<br />
<br />
Femme < 30 ans: Échographie<br />
<br />
Femme > 30 ans : Mammographie et échographie<br />
<br />
Si l'investigation radiologique est négative et la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.<br />
<br />
En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.<br />
<br />
== Prise en charge et dépistage du cancer du sein ==<br />
'''Dépistage'''<br />
<br />
Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 dans le but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein.<br />
<br />
Concerne les femmes en 50 et 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.<br />
<br />
Sensibilité de la mammographie : 90%<br />
<br />
'''Particularités'''<br />
<br />
Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Avantages<br />
!Inconvénients<br />
|-<br />
|Diminue la mortalité<br />
|Faux positifs<br />
|-<br />
|Diminue la lourdeur des traitements<br />
|Surdiagnostic<br />
|-<br />
|<br />
|Inquiétudes reliées à l'investigation<br />
|-<br />
|<br />
|Radiations (exposition minime)<br />
|}<br />
'''BIRADS'''<br />
<br />
Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.<br />
<br />
Prise en charge dépend des étiologies<br />
<br />
Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
'''Cancer du sein'''<br />
<br />
Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.<br />
<br />
Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Masse_mammaire_(approche_clinique)&diff=34792
Masse mammaire (approche clinique)
2020-04-08T17:56:12Z
<p>Valab31 : </p>
<hr />
<div><noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| acronyme = <br />
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| son =<br />
| spécialités = <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=10-1|nom=Masse au sein et grossissement des seins}}<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (invasifs et non invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies par système<br />
!Pathologie<br />
!Facteurs discriminants<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Système digestif'''<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Étiologie 1}}<br />
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''Système pulmonaire'''<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Étiologie 2}}<br />
|Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Étiologies fréquentes<br />
!Étiologies à ne pas manquer<br />
!Étiologies souvent manquées<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''<br />
|-<br />
|Chirurgie de toute sorte<br />
|Embolie Pulmonaire<br />
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Tabagisme<br />
|Néoplasie pulmonaire<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
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|...<br />
|-<br />
|...<br />
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|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
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!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Neurologique'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Respiratoire'''<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''<br />
|-<br />
|[[Signe de Kernig]]<br />
|Flexion des genoux<br />
|<br />
*Méningite<br />
*Hémorragie subarachnoidienne<br />
| -<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
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*...<br />
|-<br />
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|<br />
*Cause 1<br />
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*...<br />
|<br />
*Cause 1<br />
*Cause 2<br />
*...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Investigation ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
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* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}<br />
<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
<br />
=== Pédiatrie===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}<br />
<br />
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Masse_mammaire_(approche_clinique)&diff=34790
Masse mammaire (approche clinique)
2020-04-08T17:47:05Z
<p>Valab31 : Création du brouillon</p>
<hr />
<div><noinclude>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}}<br />
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<br />
== Épidémiologie ==<br />
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<br />
== Étiologies ==<br />
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!Facteurs discriminants<br />
|-<br />
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|...<br />
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|...<br />
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<br />
== Physiopathologie ==<br />
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<br />
== Histoire ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}<br />
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|-<br />
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|Embolie Pulmonaire<br />
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération<br />
|-<br />
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{| class="wikitable"<br />
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|-<br />
|Tabagisme<br />
|Néoplasie pulmonaire<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
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!Penser à ...<br />
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|...<br />
|...<br />
|-<br />
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|...<br />
|...<br />
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|...<br />
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!Trouvaille<br />
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|-<br />
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|-<br />
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<br />
== Examen clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''<br />
|-<br />
|[[Signe de Kernig]]<br />
|Flexion des genoux<br />
|<br />
*Méningite<br />
*Hémorragie subarachnoidienne<br />
| -<br />
|-<br />
|...<br />
|...<br />
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|<br />
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<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}<br />
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!Causes bénignes confondantes possibles<br />
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!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
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!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
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|...<br />
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<br />
== Prise en charge ==<br />
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<br />
== Suivi ==<br />
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<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* ...<br />
<br />
== Particularités ==<br />
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<br />
=== Gériatrie ===<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}<br />
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=== Pédiatrie===<br />
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== Notes ==<br />
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<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
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<references /></div>
Valab31
https://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Valab31&diff=34730
Utilisateur:Valab31
2020-04-07T17:12:44Z
<p>Valab31 : Création de la page utilisateur</p>
<hr />
<div>{{Utilisateur<br />
|country=ca<br />
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|lastName=Labrie<br />
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|professionnalNumber=E14512017<br />
|conflictsOfInterests=Aucun.<br />
|biography=<br />
|hasConflictsOfInterests=0<br />
|otherTitles=<br />
|phase=2<br />
}}</div>
Valab31