https://wikimedi.ca/api.php?action=feedcontributions&user=Samuel+Charland+Larivi%C3%A8re&feedformat=atomWikimedica - Contributions [fr]2024-03-29T04:55:11ZContributionsMediaWiki 1.40.0https://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=87948Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-11-16T12:59:10Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Conseils en cas de douleur */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercices recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
| vidéo = <br />
| wikidata_id = <br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercices suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
<blockquote>{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/b/b6/Programme_d%27exercice_gonarthrose_-_Phase_aigue.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}</blockquote><br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression). <br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercices<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercices<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues par terre ou assis sur une chaise tel que démontré sur la photo. <br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]{{Vidéo<br />
| largeur = 300<br />
| hauteur = 150<br />
| url = https://www.youtube.com/watch?v=_lwbPlWg6ZI<br />
}}<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]{{Vidéo<br />
| largeur = 300<br />
| hauteur = 150<br />
| url = https://www.youtube.com/watch?v=p8hQ6lCnr7E<br />
}}<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]{{Vidéo<br />
| largeur = 300<br />
| hauteur = 150<br />
| url = https://youtu.be/m-pOk-wgcis<br />
}}<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]{{Vidéo<br />
| largeur = 300<br />
| hauteur = 150<br />
| url = https://youtube.com/watch?v=Mghdn9dJXeg<br />
}}<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmentez le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, devient difficilement tolérable ou répond moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuté dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’études s’étant intéressées à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avérée aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été notés. La méthode Tai Chi permettrait d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86897Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-23T21:41:13Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exécution */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = Demi Squat .jpg<br />
| description_image = Demi-squat<br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Médecine du sport, Orthopédie, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| vidéo = <br />
| wikidata_id = <br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wv9vdrduzxotcvsx<br />
}}<br />
<br />
Cette page concerne le programme d'exercices recommandé pour les patients avec une dégénérescence méniscale en phase chronique.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
*le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]] (présente page).<br />
Le patient qui prend part au présent programme doit être en mesure de faire le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe]] avec facilité tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort ou doit être capable de faire des AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.<br />
==Indications==<br />
Les indications sont <ref name=":02">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
#une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
#une {{Indication|nom=gonalgie depuis plus de 2 mois}}<br />
#un {{Indication|nom=patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}}.<br />
<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":03">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":05">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/3/31/Programme_l%C3%A9sion_m%C3%A9niscale_-_Phase_chronique.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Programme d'exercices de 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
<br />
* Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
* Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
* Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
* Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
* Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
* Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
* Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
* Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''''variante avancée''''' (voir conseils sur la progression).<br />
<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette]]<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''''variante avancée''''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progresser à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
#une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
#une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
*'''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
| <br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout, dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution''' :<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
**Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
**Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
**Remontez progressivement les hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
***Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
**'''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
***Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|<br />
<gallery><br />
Levéedechaise2 2.jpg|Position initiale<br />
Levée de chaise1-2.jpg||Position finale<br />
Demi-squat2 2.jpg|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale<br />
Demi Squat .jpg||Alternative débutante -Position finale - Vue frontale<br />
</gallery><br />
Levéedechaisevideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
**N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
*'''Exécution''' <br />
**Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
**Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
**Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
**Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
**Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement (Ex: Boîte de conserve).<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution]]Montéemarchealterné.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
**Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''''Variante avancée '''''<br />
***'''Pont à une jambe'''<br />
****Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignées avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
****Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
****Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale |200x200px]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px]]Leponttvideo.mov<br />
|-<br />
!'''Exercice d'équilibre unipodal '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante alignée avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute quand l'exercice deviendra facile. <br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=]]Exerciceunipodalvideo.mov<br />
<br />
|}<br />
#<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Pour assurer une meilleure adhésion au programme d'exercice au long court, une référence en kinésiologie ou en physiothérapie devrait être effectuée afin de varier la prescription d'exercice. <br />
<br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint. <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86896Gonarthrose en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-23T21:37:13Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exécution */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| acronyme = <br />
| image = Lepont2 2.jpg<br />
| description_image = Exercice du pont utilisée dans le programme d'exercice de la gonarthrose en phase chonique<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Médecine familiale, Médecine du sport, Orthopédie, Physiatrie<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35lnrafj02errb5<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page concerne le programmes d'exercices pour les patients atteints d'une gonarthrose en phase chronique.<br />
== Contexte ==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédictifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />.<br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne.<br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
<br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe]] <br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique ('''présente page''').<br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
== Indications ==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants : <br />
* une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
* une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
* un patient est en mesure de faire ses {{Indication|nom=Effectuer les AVQ/AVD avec peu ou sans douleur|affichage=AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}} '''OU''' {{Indication|nom=effectuer le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité|affichage=être en mesure de faire le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité}}<ref group="note">Tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort.</ref>.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont : <br />
* un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
* un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont : <br />
* une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/9/99/Programme_d%27exercices_gonarthrose_-_Phase_chronique.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entrainement <br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine'''.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''variante avancée''' (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''variante avancée''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Voici les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).<br />
{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Voici les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (ex. douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
! Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
* '''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout, dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
** Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
** Remontez progressivement les hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
*** Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
*** Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
** '''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
*** Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|[[Fichier:Levéedechaise2 2.jpg|centré|vignette|alt=|200x200px|Position initiale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9edechaise2_2.jpg]][[Fichier:Levée de chaise1-2.jpg|centré|vignette|Position finale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9e_de_chaise1-2.jpg]][[Fichier:Demi-squat2 2.jpg|centré|vignette|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi-squat2_2.jpg]][[Fichier:Demi Squat .jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante -Position finale - Vue frontale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi_Squat_.jpg]]Levéedechaisevidéo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
** N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
* '''Exécution''' <br />
** Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
** Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
** Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
** Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
** Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
* '''Progression'''<br />
** '''Variante avancée'''<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement. (Ex: Boîte de conserve)<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Monteedemarche1_4.jpg]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Mont%C3%A9e_de_marche.png]]Montéemarchealterne.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''Variante avancée : Pont à une jambe'''<br />
***Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utilisez votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignées avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
***Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont1_2.jpg]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont2_2.jpg]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Pont1jambe2.jpg]]Lepontvideo.MOV<br />
|-<br />
!Exercice d'équilibre unipodal <br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque l'exercice sera facile.<br />
**'''''Variante avancée'''''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Exerciceunipodal1_4.jpg]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale_facile.png]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale.png]]ExerciceunipodalA1.MOV<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont : <br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
* une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
* des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
* une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeure à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer.<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bénéfices à anticiper sont :<br />
*une diminution de la douleur au genou<br />
*une diminution dans l’utilisation des AINS<br />
*une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie et une réalisation plus efficace des activités quotidiennes et domestiques.<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86856Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T20:02:02Z<p>Samuel Charland Larivière : </p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercices recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
| vidéo = <br />
| wikidata_id = <br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercices suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
<blockquote>{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/b/b6/Programme_d%27exercice_gonarthrose_-_Phase_aigue.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}</blockquote><br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression). <br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues par terre ou assis sur une chaise tel que démontré sur la photo. <br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmentez le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, devient difficilement tolérable ou répond moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuté dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’études s’étant intéressées à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avérée aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été notés. La méthode Tai Chi permettrait d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86855Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-22T19:55:51Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Contexte */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = Demi Squat .jpg<br />
| description_image = Demi-squat<br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Médecine du sport, Orthopédie, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| vidéo = <br />
| wikidata_id = <br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wv9vdrduzxotcvsx<br />
}}<br />
<br />
Cette page concerne le programme d'exercices recommandé pour les patients avec une dégénérescence méniscale en phase chronique.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
*le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]] (présente page).<br />
Le patient qui prend part au présent programme doit être en mesure de faire le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe]] avec facilité tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort ou doit être capable de faire des AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.<br />
==Indications==<br />
Les indications sont <ref name=":02">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
#une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
#une {{Indication|nom=gonalgie depuis plus de 2 mois}}<br />
#un {{Indication|nom=patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}}.<br />
<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":03">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":05">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/3/31/Programme_l%C3%A9sion_m%C3%A9niscale_-_Phase_chronique.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Programme d'exercices de 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
<br />
* Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
* Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
* Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
* Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
* Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
* Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
* Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
* Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''''variante avancée''''' (voir conseils sur la progression).<br />
<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette]]<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''''variante avancée''''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progresser à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
#une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
#une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
*'''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
| <br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution''' :<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
**Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
**Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
**Remontez progressivement les hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
***Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
**'''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
***Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|<br />
<gallery><br />
Levéedechaise2 2.jpg|Position initiale<br />
Levée de chaise1-2.jpg||Position finale<br />
Demi-squat2 2.jpg|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale<br />
Demi Squat .jpg||Alternative débutante -Position finale - Vue frontale<br />
</gallery><br />
Levéedechaisevideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
**N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
*'''Exécution''' <br />
**Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
**Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
**Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
**Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
**Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement (Ex: Boîte de conserve).<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution]]Montéemarchealterné.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
**Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''''Variante avancée '''''<br />
***'''Pont à une jambe'''<br />
****Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignées avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
****Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
****Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale |200x200px]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px]]Leponttvideo.mov<br />
|-<br />
!'''Exercice d'équilibre unipodal '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante alignée avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=]]Exerciceunipodalvideo.mov<br />
<br />
|}<br />
#<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Pour assurer une meilleure adhésion au programme d'exercice au long court, une référence en kinésiologie ou en physiothérapie devrait être effectuée afin de varier la prescription d'exercice. <br />
<br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint. <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86854Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T19:55:21Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Contexte */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercices pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/8/82/Programme_l%C3%A9sion_m%C3%A9niscale_-_Phase_aigue.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou. {{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis au sol, les jambes étendues par terre ou assis sur une chaise tel que démontré sur la photo.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86853Gonarthrose en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-22T19:54:54Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Contexte */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| acronyme = <br />
| image = Lepont2 2.jpg<br />
| description_image = Exercice du pont utilisée dans le programme d'exercice de la gonarthrose en phase chonique<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Médecine familiale, Médecine du sport, Orthopédie, Physiatrie<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35lnrafj02errb5<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page concerne le programmes d'exercices pour les patients atteints d'une gonarthrose en phase chronique.<br />
== Contexte ==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédictifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />.<br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne.<br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
<br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe]] <br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique ('''présente page''').<br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
== Indications ==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants : <br />
* une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
* une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
* un patient est en mesure de faire ses {{Indication|nom=Effectuer les AVQ/AVD avec peu ou sans douleur|affichage=AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}} '''OU''' {{Indication|nom=effectuer le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité|affichage=être en mesure de faire le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité}}<ref group="note">Tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort.</ref>.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont : <br />
* un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
* un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont : <br />
* une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/9/99/Programme_d%27exercices_gonarthrose_-_Phase_chronique.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entrainement <br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine'''.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''variante avancée''' (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''variante avancée''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Voici les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).<br />
{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Voici les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (ex. douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
! Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
* '''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
** Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
** Remontez progressivement le hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
*** Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
*** Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
** '''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
*** Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|[[Fichier:Levéedechaise2 2.jpg|centré|vignette|alt=|200x200px|Position initiale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9edechaise2_2.jpg]][[Fichier:Levée de chaise1-2.jpg|centré|vignette|Position finale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9e_de_chaise1-2.jpg]][[Fichier:Demi-squat2 2.jpg|centré|vignette|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi-squat2_2.jpg]][[Fichier:Demi Squat .jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante -Position finale - Vue frontale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi_Squat_.jpg]]Levéedechaisevidéo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
** N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
* '''Exécution''' <br />
** Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
** Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
** Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
** Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
** Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
* '''Progression'''<br />
** '''Variante avancée'''<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement. (Ex: Boîte de conserve)<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Monteedemarche1_4.jpg]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Mont%C3%A9e_de_marche.png]]Montéemarchealterne.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''Variante avancée : Pont à une jambe'''<br />
***Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignés avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
***Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont1_2.jpg]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont2_2.jpg]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Pont1jambe2.jpg]]Lepontvideo.MOV<br />
|-<br />
!Exercice d'équilibre unipodal <br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''''Variante avancée'''''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Exerciceunipodal1_4.jpg]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale_facile.png]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale.png]]ExerciceunipodalA1.MOV<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont : <br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
* une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
* des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
* une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeure à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer.<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bénéfices à anticiper sont :<br />
*une diminution de la douleur au genou<br />
*une diminution dans l’utilisation des AINS<br />
*une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie et une réalisation plus efficace des activités quotidiennes et domestiques.<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86852Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T19:54:23Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Contexte */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercice recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercices suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
<blockquote>{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/b/b6/Programme_d%27exercice_gonarthrose_-_Phase_aigue.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}</blockquote><br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression). <br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues par terre ou assis sur une chaise tel que démontré sur la photo. <br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmentez le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, devient difficilement tolérable ou répond moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuté dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’études s’étant intéressées à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avérée aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été notés. La méthode Tai Chi permettrait d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86851Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-22T19:52:20Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Prescription recommandée */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = Demi Squat .jpg<br />
| description_image = Demi-squat<br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Médecine du sport, Orthopédie, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| vidéo = <br />
| wikidata_id = <br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wv9vdrduzxotcvsx<br />
}}<br />
<br />
Cette page concerne le programme d'exercice recommandé pour les patients avec une dégénérescence méniscale.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
*le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]] (présente page).<br />
Le patient qui prend part au présent programme doit être en mesure de faire le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe]] avec facilité tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort ou doit être capable de faire des AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.<br />
==Indications==<br />
Les indications sont <ref name=":02">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
#une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
#une {{Indication|nom=gonalgie depuis plus de 2 mois}}<br />
#un {{Indication|nom=patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}}.<br />
<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":03">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":05">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/3/31/Programme_l%C3%A9sion_m%C3%A9niscale_-_Phase_chronique.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Programme d'exercices de 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
<br />
* Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
* Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
* Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
* Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
* Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
* Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
* Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
* Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''''variante avancée''''' (voir conseils sur la progression).<br />
<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette]]<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''''variante avancée''''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progresser à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
#une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
#une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
*'''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
| <br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution''' :<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
**Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
**Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
**Remontez progressivement les hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
***Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
**'''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
***Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|<br />
<gallery><br />
Levéedechaise2 2.jpg|Position initiale<br />
Levée de chaise1-2.jpg||Position finale<br />
Demi-squat2 2.jpg|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale<br />
Demi Squat .jpg||Alternative débutante -Position finale - Vue frontale<br />
</gallery><br />
Levéedechaisevideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
**N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
*'''Exécution''' <br />
**Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
**Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
**Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
**Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
**Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement (Ex: Boîte de conserve).<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution]]Montéemarchealterné.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
**Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''''Variante avancée '''''<br />
***'''Pont à une jambe'''<br />
****Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignées avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
****Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
****Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale |200x200px]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px]]Leponttvideo.mov<br />
|-<br />
!'''Exercice d'équilibre unipodal '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante alignée avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=]]Exerciceunipodalvideo.mov<br />
<br />
|}<br />
#<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Pour assurer une meilleure adhésion au programme d'exercice au long court, une référence en kinésiologie ou en physiothérapie devrait être effectuée afin de varier la prescription d'exercice. <br />
<br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint. <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Programme_l%C3%A9sion_m%C3%A9niscale_-_Phase_chronique.pdf&diff=86850Fichier:Programme lésion méniscale - Phase chronique.pdf2022-10-22T19:50:59Z<p>Samuel Charland Larivière : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Programme d'exercices lésion méniscale - Phase chronique<br />
|auteurs = SCL<br />
|source = SCL<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_don_auteur}}</div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86849Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T19:50:09Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Prescription recommandée */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/8/82/Programme_l%C3%A9sion_m%C3%A9niscale_-_Phase_aigue.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou. {{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis au sol, les jambes étendues par terre ou assis sur une chaise tel que démontré sur la photo.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Programme_l%C3%A9sion_m%C3%A9niscale_-_Phase_aigue.pdf&diff=86848Fichier:Programme lésion méniscale - Phase aigue.pdf2022-10-22T19:47:52Z<p>Samuel Charland Larivière : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Programme d'exercices lésion méniscale - Phase aigue<br />
|auteurs = SCL<br />
|source = SCL<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_don_auteur}}</div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86847Gonarthrose en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-22T19:46:36Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Prescription recommandée */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| acronyme = <br />
| image = Lepont2 2.jpg<br />
| description_image = Exercice du pont utilisée dans le programme d'exercice de la gonarthrose en phase chonique<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Médecine familiale, Médecine du sport, Orthopédie, Physiatrie<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35lnrafj02errb5<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints d'une gonarthrose en phase chronique.<br />
== Contexte ==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédictifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />.<br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne.<br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
<br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe]] <br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique ('''présente page''').<br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
== Indications ==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants : <br />
* une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
* une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
* un patient est en mesure de faire ses {{Indication|nom=Effectuer les AVQ/AVD avec peu ou sans douleur|affichage=AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}} '''OU''' {{Indication|nom=effectuer le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité|affichage=être en mesure de faire le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité}}<ref group="note">Tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort.</ref>.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont : <br />
* un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
* un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont : <br />
* une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/9/99/Programme_d%27exercices_gonarthrose_-_Phase_chronique.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entrainement <br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine'''.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''variante avancée''' (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''variante avancée''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Voici les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).<br />
{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Voici les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (ex. douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
! Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
* '''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
** Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
** Remontez progressivement le hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
*** Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
*** Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
** '''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
*** Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|[[Fichier:Levéedechaise2 2.jpg|centré|vignette|alt=|200x200px|Position initiale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9edechaise2_2.jpg]][[Fichier:Levée de chaise1-2.jpg|centré|vignette|Position finale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9e_de_chaise1-2.jpg]][[Fichier:Demi-squat2 2.jpg|centré|vignette|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi-squat2_2.jpg]][[Fichier:Demi Squat .jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante -Position finale - Vue frontale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi_Squat_.jpg]]Levéedechaisevidéo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
** N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
* '''Exécution''' <br />
** Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
** Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
** Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
** Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
** Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
* '''Progression'''<br />
** '''Variante avancée'''<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement. (Ex: Boîte de conserve)<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Monteedemarche1_4.jpg]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Mont%C3%A9e_de_marche.png]]Montéemarchealterne.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''Variante avancée : Pont à une jambe'''<br />
***Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignés avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
***Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont1_2.jpg]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont2_2.jpg]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Pont1jambe2.jpg]]Lepontvideo.MOV<br />
|-<br />
!Exercice d'équilibre unipodal <br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''''Variante avancée'''''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Exerciceunipodal1_4.jpg]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale_facile.png]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale.png]]ExerciceunipodalA1.MOV<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont : <br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
* une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
* des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
* une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeure à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer.<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bénéfices à anticiper sont :<br />
*une diminution de la douleur au genou<br />
*une diminution dans l’utilisation des AINS<br />
*une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie et une réalisation plus efficace des activités quotidiennes et domestiques.<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Programme_d%27exercices_gonarthrose_-_Phase_chronique.pdf&diff=86846Fichier:Programme d'exercices gonarthrose - Phase chronique.pdf2022-10-22T19:44:11Z<p>Samuel Charland Larivière : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Programme d'exercices gonarthrose - Phase chronique<br />
|auteurs = SCL<br />
|source = SCL<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_don_auteur}}</div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86845Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T19:42:22Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Prescription recommandée */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercice recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercice suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
<blockquote>{{Boîte<br />
| contenu = Version imprimable du programme d'exercices<br />
<br />
https://wikimedi.ca/images/b/b6/Programme_d%27exercice_gonarthrose_-_Phase_aigue.pdf<br />
| type = confirmation<br />
}}</blockquote><br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression). <br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues par terre ou assis sur une chaise tel que démontré sur la photo. <br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmentez le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, devient difficilement tolérable ou répond moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuté dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’études s’étant intéressées à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avérée aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été notés. La méthode Tai Chi permettrait d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Programme_d%27exercice_gonarthrose_-_Phase_aigue.pdf&diff=86844Fichier:Programme d'exercice gonarthrose - Phase aigue.pdf2022-10-22T19:33:34Z<p>Samuel Charland Larivière : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Programme d'exercice gonarthrose - Phase aigue<br />
|auteurs = SCL<br />
|source = SCL<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_don_auteur}}</div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86843Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T19:11:26Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de renforcement */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou. {{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis au sol, les jambes étendues par terre ou assis sur une chaise tel que démontré sur la photo.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86842Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T19:11:05Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de renforcement */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercice recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercice suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression). <br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues par terre ou assis sur une chaise tel que démontré sur la photo. <br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmentez le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, devient difficilement tolérable ou répond moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuté dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’études s’étant intéressées à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avérée aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été notés. La méthode Tai Chi permettrait d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86841Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T18:59:49Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de mobilité */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou. {{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis au sol, les jambes étendues par terre ou assis sur une chaise tel que démontré sur la photo.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86840Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T18:58:52Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercice recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercice suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression). <br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues par terre ou assis sur une chaise tel que démontré sur la photo. <br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmentez le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, devient difficilement tolérable ou répond moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuté dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’études s’étant intéressées à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avérée aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été notés. La méthode Tai Chi permettrait d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86839Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T18:57:50Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Conseils généraux */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercice recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercice suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression). <br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmentez le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, devient difficilement tolérable ou répond moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuté dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’études s’étant intéressées à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avérée aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été notés. La méthode Tai Chi permettrait d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86830Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-22T18:36:41Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Conseils sur la progression */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = Demi Squat .jpg<br />
| description_image = Demi-squat<br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Médecine du sport, Orthopédie, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| vidéo = <br />
| wikidata_id = <br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wv9vdrduzxotcvsx<br />
}}<br />
<br />
Cette page concerne le programme d'exercice recommandé pour les patients avec une dégénérescence méniscale.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
*le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]] (présente page).<br />
Le patient qui prend part au présent programme doit être en mesure de faire le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe]] avec facilité tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort ou doit être capable de faire des AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.<br />
==Indications==<br />
Les indications sont <ref name=":02">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
#une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
#une {{Indication|nom=gonalgie depuis plus de 2 mois}}<br />
#un {{Indication|nom=patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}}.<br />
<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":03">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":05">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Programme d'exercices de 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
<br />
* Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
* Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
* Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
* Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
* Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
* Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
* Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
* Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''''variante avancée''''' (voir conseils sur la progression).<br />
<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette]]<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''''variante avancée''''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progresser à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
#une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
#une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
*'''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
| <br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution''' :<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
**Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
**Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
**Remontez progressivement les hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
***Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
**'''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
***Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|<br />
<gallery><br />
Levéedechaise2 2.jpg|Position initiale<br />
Levée de chaise1-2.jpg||Position finale<br />
Demi-squat2 2.jpg|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale<br />
Demi Squat .jpg||Alternative débutante -Position finale - Vue frontale<br />
</gallery><br />
Levéedechaisevideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
**N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
*'''Exécution''' <br />
**Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
**Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
**Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
**Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
**Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement (Ex: Boîte de conserve).<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution]]Montéemarchealterné.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
**Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''''Variante avancée '''''<br />
***'''Pont à une jambe'''<br />
****Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignées avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
****Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
****Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale |200x200px]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px]]Leponttvideo.mov<br />
|-<br />
!'''Exercice d'équilibre unipodal '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante alignée avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=]]Exerciceunipodalvideo.mov<br />
<br />
|}<br />
#<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Pour assurer une meilleure adhésion au programme d'exercice au long court, une référence en kinésiologie ou en physiothérapie devrait être effectuée afin de varier la prescription d'exercice. <br />
<br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint. <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86826Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T18:29:50Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Modalité du programme d'exercices */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou. {{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ''' <br />
**Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86825Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-22T18:29:38Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Conseils généraux */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = Demi Squat .jpg<br />
| description_image = Demi-squat<br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Médecine du sport, Orthopédie, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| vidéo = <br />
| wikidata_id = <br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wv9vdrduzxotcvsx<br />
}}<br />
<br />
Cette page concerne le programme d'exercice recommandé pour les patients avec une dégénérescence méniscale.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
*le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]] (présente page).<br />
Le patient qui prend part au présent programme doit être en mesure de faire le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe]] avec facilité tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort ou doit être capable de faire des AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.<br />
==Indications==<br />
Les indications sont <ref name=":02">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
#une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
#une {{Indication|nom=gonalgie depuis plus de 2 mois}}<br />
#un {{Indication|nom=patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}}.<br />
<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":03">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":05">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Programme d'exercices de 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
<br />
* Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
* Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
* Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
* Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
* Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
* Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
* Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
* Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''''variante avancée''''' (voir conseils sur la progression).<br />
<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette]]<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''''variante avancée''''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progresser à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
#*Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions de l'exercice du levé de chaise, mais 3 séries de 8 répétitions d'exercices du ponts à deux jambes.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
#une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
#une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
*'''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
| <br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution''' :<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
**Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
**Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
**Remontez progressivement les hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
***Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
**'''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
***Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|<br />
<gallery><br />
Levéedechaise2 2.jpg|Position initiale<br />
Levée de chaise1-2.jpg||Position finale<br />
Demi-squat2 2.jpg|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale<br />
Demi Squat .jpg||Alternative débutante -Position finale - Vue frontale<br />
</gallery><br />
Levéedechaisevideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
**N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
*'''Exécution''' <br />
**Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
**Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
**Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
**Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
**Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement (Ex: Boîte de conserve).<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution]]Montéemarchealterné.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
**Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''''Variante avancée '''''<br />
***'''Pont à une jambe'''<br />
****Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignées avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
****Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
****Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale |200x200px]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px]]Leponttvideo.mov<br />
|-<br />
!'''Exercice d'équilibre unipodal '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante alignée avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=]]Exerciceunipodalvideo.mov<br />
<br />
|}<br />
#<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Pour assurer une meilleure adhésion au programme d'exercice au long court, une référence en kinésiologie ou en physiothérapie devrait être effectuée afin de varier la prescription d'exercice. <br />
<br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint. <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86824Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T18:29:02Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Modalité du programme d'exercice */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercice recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercice suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine.'''<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmentez le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, devient difficilement tolérable ou répond moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuté dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’études s’étant intéressées à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avérée aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été notés. La méthode Tai Chi permettrait d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86821Gonarthrose en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-22T18:28:39Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Modalité du programme d'exercice */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| acronyme = <br />
| image = Lepont2 2.jpg<br />
| description_image = Exercice du pont utilisée dans le programme d'exercice de la gonarthrose en phase chonique<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Médecine familiale, Médecine du sport, Orthopédie, Physiatrie<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35lnrafj02errb5<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints d'une gonarthrose en phase chronique.<br />
== Contexte ==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédictifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />.<br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne.<br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
<br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe]] <br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique ('''présente page''').<br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
== Indications ==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants : <br />
* une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
* une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
* un patient est en mesure de faire ses {{Indication|nom=Effectuer les AVQ/AVD avec peu ou sans douleur|affichage=AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}} '''OU''' {{Indication|nom=effectuer le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité|affichage=être en mesure de faire le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité}}<ref group="note">Tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort.</ref>.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont : <br />
* un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
* un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont : <br />
* une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entrainement <br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine'''.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''variante avancée''' (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''variante avancée''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Voici les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).<br />
{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Voici les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (ex. douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
! Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
* '''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
** Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
** Remontez progressivement le hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
*** Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
*** Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
** '''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
*** Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|[[Fichier:Levéedechaise2 2.jpg|centré|vignette|alt=|200x200px|Position initiale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9edechaise2_2.jpg]][[Fichier:Levée de chaise1-2.jpg|centré|vignette|Position finale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9e_de_chaise1-2.jpg]][[Fichier:Demi-squat2 2.jpg|centré|vignette|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi-squat2_2.jpg]][[Fichier:Demi Squat .jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante -Position finale - Vue frontale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi_Squat_.jpg]]Levéedechaisevidéo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
** N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
* '''Exécution''' <br />
** Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
** Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
** Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
** Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
** Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
* '''Progression'''<br />
** '''Variante avancée'''<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement. (Ex: Boîte de conserve)<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Monteedemarche1_4.jpg]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Mont%C3%A9e_de_marche.png]]Montéemarchealterne.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''Variante avancée : Pont à une jambe'''<br />
***Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignés avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
***Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont1_2.jpg]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont2_2.jpg]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Pont1jambe2.jpg]]Lepontvideo.MOV<br />
|-<br />
!Exercice d'équilibre unipodal <br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''''Variante avancée'''''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Exerciceunipodal1_4.jpg]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale_facile.png]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale.png]]ExerciceunipodalA1.MOV<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont : <br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
* une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
* des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
* une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeure à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer.<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bénéfices à anticiper sont :<br />
*une diminution de la douleur au genou<br />
*une diminution dans l’utilisation des AINS<br />
*une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie et une réalisation plus efficace des activités quotidiennes et domestiques.<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86820Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-22T18:26:09Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Modalité du programme d'exercice */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = Demi Squat .jpg<br />
| description_image = Demi-squat<br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Médecine du sport, Orthopédie, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| vidéo = <br />
| wikidata_id = <br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wv9vdrduzxotcvsx<br />
}}<br />
<br />
Cette page concerne le programme d'exercice recommandé pour les patients avec une dégénérescence méniscale.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
*le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]] (présente page).<br />
Le patient qui prend part au présent programme doit être en mesure de faire le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe]] avec facilité tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort ou doit être capable de faire des AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.<br />
==Indications==<br />
Les indications sont <ref name=":02">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
#une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
#une {{Indication|nom=gonalgie depuis plus de 2 mois}}<br />
#un {{Indication|nom=patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}}.<br />
<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":03">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":05">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Programme d'exercices de 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
<br />
* Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
* Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
* Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
* Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
* Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
* Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
* Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
* Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''''variante avancée''''' (voir conseils sur la progression).<br />
<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette]]<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''''variante avancée''''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progresser à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
#*Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions de l'exercice du levé de chaise, mais 3 séries de 8 répétitions d'exercices du ponts à deux jambes.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
#une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
#une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
*'''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
| <br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution''' :<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
**Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
**Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
**Remontez progressivement les hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
***Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
**'''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
***Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|<br />
<gallery><br />
Levéedechaise2 2.jpg|Position initiale<br />
Levée de chaise1-2.jpg||Position finale<br />
Demi-squat2 2.jpg|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale<br />
Demi Squat .jpg||Alternative débutante -Position finale - Vue frontale<br />
</gallery><br />
Levéedechaisevideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
**N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
*'''Exécution''' <br />
**Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
**Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
**Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
**Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
**Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement (Ex: Boîte de conserve).<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution]]Montéemarchealterné.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
**Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''''Variante avancée '''''<br />
***'''Pont à une jambe'''<br />
****Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignées avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
****Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
****Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale |200x200px]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px]]Leponttvideo.mov<br />
|-<br />
!'''Exercice d'équilibre unipodal '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante alignée avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=]]Exerciceunipodalvideo.mov<br />
<br />
|}<br />
#<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Pour assurer une meilleure adhésion au programme d'exercice au long court, une référence en kinésiologie ou en physiothérapie devrait être effectuée afin de varier la prescription d'exercice. <br />
<br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint. <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86819Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T18:25:16Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Conseils généraux */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou. {{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ''' <br />
**Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86818Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-22T18:20:40Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Modalité du programme d'exercice */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercices ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou. {{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ''' <br />
**Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86345Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-14T00:35:38Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de renforcement */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercice recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercice suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmentez le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, devient difficilement tolérable ou répond moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuté dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’études s’étant intéressées à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avérée aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été notés. La méthode Tai Chi permettrait d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86344Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-14T00:33:27Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de renforcement */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou. {{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ''' <br />
**Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X4y8a4wp1ralqr5t&topic_postId=x4y8a4wp1v8nyv41&topic_revId=x4y8a4wp1v8nyv41&action=single-viewSujet:X4y8a4wp1ralqr5t2022-10-13T23:27:33Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Samuel_Charland_Larivi%C3%A8re" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Samuel Charland Larivière"><bdi>Samuel Charland Larivière</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Samuel_Charland_Larivi%C3%A8re" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Samuel Charland Larivière">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Samuel_Charland_Larivi%C3%A8re" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Samuel Charland Larivière">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X4y8a4wp1ralqr5t&topic_showPostId=x4y8a4wp1v8nyv41#flow-post-x4y8a4wp1v8nyv41">commentaire</a> sur « Résumé de la discussion avec un patient Étalon » (<em>F57 ans connu pour gonarthrose de son genou G, relativement active A fait le programme pour gonarthrose en phase chronique 3x/sem pendant...</em>).</span>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86302Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-13T22:44:05Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de renforcement */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercice recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercice suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
** Équilibre en tandem espacé.<br />
*** Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmentez le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, devient difficilement tolérable ou répond moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuté dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’études s’étant intéressées à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avérée aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été notés. La méthode Tai Chi permettrait d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86301Gonarthrose en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-13T22:43:37Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exécution */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| acronyme = <br />
| image = Lepont2 2.jpg<br />
| description_image = Exercice du pont utilisée dans le programme d'exercice de la gonarthrose en phase chonique<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Médecine familiale, Médecine du sport, Orthopédie, Physiatrie<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35lnrafj02errb5<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints d'une gonarthrose en phase chronique.<br />
== Contexte ==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédictifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />.<br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne.<br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
<br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe]] <br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique ('''présente page''').<br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
== Indications ==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants : <br />
* une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
* une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
* un patient est en mesure de faire ses {{Indication|nom=Effectuer les AVQ/AVD avec peu ou sans douleur|affichage=AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}} '''OU''' {{Indication|nom=effectuer le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité|affichage=être en mesure de faire le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité}}<ref group="note">Tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort.</ref>.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont : <br />
* un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
* un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont : <br />
* une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entrainement <br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine'''.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''variante avancée''' (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''variante avancée''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Voici les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).<br />
{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Voici les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (ex. douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
! Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
* '''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
** Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
** Remontez progressivement le hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
*** Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
*** Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
** '''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
*** Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|[[Fichier:Levéedechaise2 2.jpg|centré|vignette|alt=|200x200px|Position initiale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9edechaise2_2.jpg]][[Fichier:Levée de chaise1-2.jpg|centré|vignette|Position finale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9e_de_chaise1-2.jpg]][[Fichier:Demi-squat2 2.jpg|centré|vignette|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi-squat2_2.jpg]][[Fichier:Demi Squat .jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante -Position finale - Vue frontale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi_Squat_.jpg]]Levéedechaisevidéo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
** N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
* '''Exécution''' <br />
** Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
** Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
** Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
** Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
** Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
* '''Progression'''<br />
** '''Variante avancée'''<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement. (Ex: Boîte de conserve)<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Monteedemarche1_4.jpg]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Mont%C3%A9e_de_marche.png]]Montéemarchealterne.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''Variante avancée : Pont à une jambe'''<br />
***Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignés avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
***Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont1_2.jpg]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont2_2.jpg]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Pont1jambe2.jpg]]Lepontvideo.MOV<br />
|-<br />
!Exercice d'équilibre unipodal <br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''''Variante avancée'''''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Exerciceunipodal1_4.jpg]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale_facile.png]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale.png]]ExerciceunipodalA1.MOV<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont : <br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
* une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
* des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
* une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeure à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer.<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bénéfices à anticiper sont :<br />
*une diminution de la douleur au genou<br />
*une diminution dans l’utilisation des AINS<br />
*une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie et une réalisation plus efficace des activités quotidiennes et domestiques.<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86300Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-13T22:41:42Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de renforcement */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou. {{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ''' <br />
**Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
** Équilibre en tandem espacé<br />
*** Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86299Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-13T22:41:17Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exécution */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = Demi Squat .jpg<br />
| description_image = Demi-squat<br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Médecine du sport, Orthopédie, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| vidéo = <br />
| wikidata_id = <br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wv9vdrduzxotcvsx<br />
}}<br />
<br />
Cette page concerne le programme d'exercice recommandé pour les patients avec une dégénérescence méniscale.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
*le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]] (présente page).<br />
Le patient qui prend part au présent programme doit être en mesure de faire le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe]] avec facilité tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort ou doit être capable de faire des AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.<br />
==Indications==<br />
Les indications sont <ref name=":02">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
#une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
#une {{Indication|nom=gonalgie depuis plus de 2 mois}}<br />
#un {{Indication|nom=patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}}.<br />
<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":03">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":05">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Programme d'exercices de 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
<br />
* Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
* Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
* Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
* Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
* Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
* Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
* Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
* Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''''variante avancée''''' (voir conseils sur la progression).<br />
<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette]]<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''''variante avancée''''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progresser à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
#*Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions de l'exercice du levé de chaise, mais 3 séries de 8 répétitions d'exercices du ponts à deux jambes.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
#une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
#une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
*'''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
| <br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution''' :<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
**Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
**Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
**Remontez progressivement les hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
***Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
**'''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
***Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|<br />
<gallery><br />
Levéedechaise2 2.jpg|Position initiale<br />
Levée de chaise1-2.jpg||Position finale<br />
Demi-squat2 2.jpg|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale<br />
Demi Squat .jpg||Alternative débutante -Position finale - Vue frontale<br />
</gallery><br />
Levéedechaisevideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
**N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
*'''Exécution''' <br />
**Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
**Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
**Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
**Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
**Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement (Ex: Boîte de conserve).<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution]]Montéemarchealterné.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
**Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''''Variante avancée '''''<br />
***'''Pont à une jambe'''<br />
****Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignées avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
****Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
****Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale |200x200px]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px]]Leponttvideo.mov<br />
|-<br />
!'''Exercice d'équilibre unipodal '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante alignée avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=]]Exerciceunipodalvideo.mov<br />
<br />
|}<br />
#<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Pour assurer une meilleure adhésion au programme d'exercice au long court, une référence en kinésiologie ou en physiothérapie devrait être effectuée afin de varier la prescription d'exercice. <br />
<br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint. <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86298Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-13T22:38:41Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercice recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercice suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
** Équilibre en tandem espacé.<br />
*** Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmentez le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, devient difficilement tolérable ou répond moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuté dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’études s’étant intéressées à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avérée aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été notés. La méthode Tai Chi permettrait d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86297Gonarthrose en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-13T22:37:53Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exécution */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| acronyme = <br />
| image = Lepont2 2.jpg<br />
| description_image = Exercice du pont utilisée dans le programme d'exercice de la gonarthrose en phase chonique<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Médecine familiale, Médecine du sport, Orthopédie, Physiatrie<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35lnrafj02errb5<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints d'une gonarthrose en phase chronique.<br />
== Contexte ==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgées de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédictifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />.<br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne.<br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
<br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe]] <br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique ('''présente page''').<br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcer les muscles de la jambe. <br />
== Indications ==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants : <br />
* une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
* une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
* un patient est en mesure de faire ses {{Indication|nom=Effectuer les AVQ/AVD avec peu ou sans douleur|affichage=AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}} '''OU''' {{Indication|nom=effectuer le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité|affichage=être en mesure de faire le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité}}<ref group="note">Tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort.</ref>.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont : <br />
* un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
* un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont : <br />
* une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
* un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entrainement <br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercice'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant '''3 séances non consécutives par semaine'''.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''variante avancée''' (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''variante avancée''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Voici les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).<br />
{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Voici les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (ex. douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Alternative débutante'''<br><br />
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
! Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
* '''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
** Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
** Remontez progressivement le hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
*** Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
*** Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
** '''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
*** Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|[[Fichier:Levéedechaise2 2.jpg|centré|vignette|alt=|200x200px|Position initiale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9edechaise2_2.jpg]][[Fichier:Levée de chaise1-2.jpg|centré|vignette|Position finale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lev%C3%A9e_de_chaise1-2.jpg]][[Fichier:Demi-squat2 2.jpg|centré|vignette|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi-squat2_2.jpg]][[Fichier:Demi Squat .jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante -Position finale - Vue frontale|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Demi_Squat_.jpg]]Levéedechaisevidéo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
** N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
* '''Exécution''' <br />
** Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
** Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
** Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
** Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
** Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
* '''Progression'''<br />
** '''Variante avancée'''<br />
*** Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement. (Ex: Boîte de conserve)<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Monteedemarche1_4.jpg]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Mont%C3%A9e_de_marche.png]]Montéemarchealterne.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
* '''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''Variante avancée : Pont à une jambe'''<br />
***Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignés avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
***Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont1_2.jpg]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Lepont2_2.jpg]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Pont1jambe2.jpg]]Lepontvideo.MOV<br />
|-<br />
!Exercice d'équilibre unipodal <br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''''Variante avancée'''''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Exerciceunipodal1_4.jpg]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale_facile.png]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ex%C3%A9cution_%C3%A9quilibre_unipodale.png]]ExerciceunipodalA1.MOV<br />
|-<br />
!Application de glace<br />
|<br />
* 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
|<br />
|}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont : <br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
* une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
* des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
* une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandée pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeure à court terme, principalement à cause d'une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courtes pauses lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer.<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bénéfices à anticiper sont :<br />
*une diminution de la douleur au genou<br />
*une diminution dans l’utilisation des AINS<br />
*une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie et une réalisation plus efficace des activités quotidiennes et domestiques.<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86296Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-13T22:37:05Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de mobilité */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou. {{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ''' <br />
**Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
** Équilibre en tandem espacé<br />
*** Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_chronique_(programme_d%27exercices)&diff=86295Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)2022-10-13T22:36:52Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exécution */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = Demi Squat .jpg<br />
| description_image = Demi-squat<br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Médecine du sport, Orthopédie, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| vidéo = <br />
| wikidata_id = <br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wv9vdrduzxotcvsx<br />
}}<br />
<br />
Cette page concerne le programme d'exercice recommandé pour les patients avec une dégénérescence méniscale.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :<br />
*le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]] (présente page).<br />
Le patient qui prend part au présent programme doit être en mesure de faire le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe]] avec facilité tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort ou doit être capable de faire des AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.<br />
==Indications==<br />
Les indications sont <ref name=":02">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
#une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
#une {{Indication|nom=gonalgie depuis plus de 2 mois}}<br />
#un {{Indication|nom=patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur}}.<br />
<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":03">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":05">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Programme d'exercices de 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|Exercices<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
<br />
* Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
* Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
* Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
* Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
* Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
* Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
* Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
* Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la '''''variante avancée''''' (voir conseils sur la progression).<br />
<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette]]<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Effectuez la '''''variante avancée''''' de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progresser à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.<br />
#*Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions de l'exercice du levé de chaise, mais 3 séries de 8 répétitions d'exercices du ponts à deux jambes.<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
#une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice<br />
#une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
<br />
== Exécution ==<br />
Si '''l'exercice tel que décrit est trop difficile''', vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Échauffement'''<br />
|<br />
* '''Ergocycle OU marche 10-20 min'''<br />
|<br />
|-<br />
!'''Lever de chaise'''<br />
| <br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.<br />
*'''Exécution''' :<br />
**Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
**Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.<br />
**Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.<br />
**Remontez progressivement les hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.<br />
***Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.<br />
**'''Variante avancée''' : Lever de chaise sans déposer son poids<br />
***Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.<br />
|<br />
<gallery><br />
Levéedechaise2 2.jpg|Position initiale<br />
Levée de chaise1-2.jpg||Position finale<br />
Demi-squat2 2.jpg|Alternative débutante - Position finale - Vue latérale<br />
Demi Squat .jpg||Alternative débutante -Position finale - Vue frontale<br />
</gallery><br />
Levéedechaisevideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Montée de marche alternée dans un escalier'''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
**N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.<br />
*'''Exécution''' <br />
**Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.<br />
**Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.<br />
**Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.<br />
**Complétez un total de 8-12 répétitions.<br />
**Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.<br />
<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement (Ex: Boîte de conserve).<br />
|[[Fichier:Monteedemarche1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Montée de marche.png|centré|vignette|Exécution]]Montéemarchealterné.MOV<br />
|-<br />
!'''Pont à deux jambes '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
**Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.<br />
**'''''Variante avancée '''''<br />
***'''Pont à une jambe'''<br />
****Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignées avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.<br />
****Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.<br />
****Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|alt=Position de départ|centré|vignette|Position de départ|200x200px]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|alt=Position finale|centré|vignette|Position finale |200x200px]][[Fichier:Pont1jambe2.jpg|centré|vignette|Pont à une jambe|alt=|200x200px]]Leponttvideo.mov<br />
|-<br />
!'''Exercice d'équilibre unipodal '''<br />
|<br />
*'''3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.<br />
**Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante alignée avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.<br />
**Effectuez 8-12 répétitions pour '''CHAQUE''' '''JAMBE'''.<br />
*'''Progression'''<br />
**'''Alternative débutante'''<br />
***Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.<br />
***Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute lorsque vous aurez de la facilité.<br />
**'''Variante avancée'''<br />
***Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).<br />
***Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.<br />
|[[Fichier:Exerciceunipodal1 4.jpg|centré|vignette|Position de départ|alt=|200x200px]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale facile.png|centré|vignette|Exécution]][[Fichier:Exécution équilibre unipodale.png|centré|vignette|Variante avancée|alt=]]Exerciceunipodalvideo.mov<br />
<br />
|}<br />
#<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Pour assurer une meilleure adhésion au programme d'exercice au long court, une référence en kinésiologie ou en physiothérapie devrait être effectuée afin de varier la prescription d'exercice. <br />
<br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint. <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=86294Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-10-13T22:30:30Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de mobilité */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou.{{Boîte<br />
| contenu = Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ''' <br />
**Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
** Équilibre en tandem espacé<br />
*** Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=85751Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-09-30T15:17:32Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de renforcement */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| image = FlexionduGenou1 1.jpg<br />
| description_image = Exercice recommandé dans la gonarthrose en phase aiguë<br />
| spécialités = Kinésiologie, Physiothérapie, Physiatrie, Orthopédie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| systèmes = musculosquelettique<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Ww9gj6fkicdku48x<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercice suggéré pour la gonarthrose en phase aiguë.<br />
<br />
==Contexte==<br />
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthrose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. <br />
<br />
Aux États-Unis, la prévalence de la gonrarthrose ajustée pour l’âge et l’IMC ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgée de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. <br />
<br />
La gonarthrose représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. <br />
<br />
Dans un premier temps, l’approche thérapeutique suggérée est un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe ('''présente page''') <br />
* le [[programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe. <br />
<br />
==Indications==<br />
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :<br />
*une {{Indication|nom=gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose}}<ref group="note">Non due au syndrome fémoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire</ref><br />
*une {{Indication|nom=gonarthrose radiologique}}<ref group="note">Grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou</ref><br />
*un {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge|affichage=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} '''OU''' {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur|affichage=incapacité à effectuer la majorité des AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
Les contre-indications absolues sont :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
===Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
==Prescription recommandée==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseil sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[Programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique|programme pour la gonarthrose en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
<br />
# un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter avec un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant un boiterie).<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
===Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou===<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivant. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 série de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
<br />
*'''Exécution'''<br />
** Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Garder la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos main au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchis, le genoux pliés.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendre votre bassin au sol.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne pas faire décoller le bassin du sol et seulement serrer les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchir les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
* Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
*'''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
*'''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
*'''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collé ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
** Équilibre en tandem espacé.<br />
*** Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*'''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodale du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]''.''<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
#<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
* un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandé pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeure à court terme, principalement due à une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de court de pause lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, ou devient difficilement tolérable ou répondant moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuter dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèlent cliniquement efficaces pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès des patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches existent et ont démontré leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’étude s’étant intéressé à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontré une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avéré aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tout en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été noté. La méthode Tai Chi permettaient d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. <br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Les bénéfices à anticiper sont : <br />
<br />
* une diminution de la douleur au genou <br />
* une diminution dans l’utilisation des AINS <br />
* une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=85750Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-09-30T14:48:40Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de renforcement */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseil sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter avec un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant un boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou.{{Boîte<br />
| contenu = Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivant. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 série de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ''' <br />
**Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Garder la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos main au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchis, le genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendre votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne pas faire décoller le bassin du sol et seulement serrer les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchir les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30degré de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Quart de squat.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Quart de squat PF.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collé ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
** Équilibre en tandem espacé<br />
*** Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodale du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem 2,0.jpg|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=85749Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-09-30T14:45:48Z<p>Samuel Charland Larivière : /* Exercices de mobilité */</p>
<hr />
<div>Cette page contient un programme d'exercice pour la dégénérescence ménicale en phase aigüe. {{Information programme d'exercices<br />
| image = Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg<br />
| description_image = Renforcement isométrique des extenseurs du genou<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Physiothérapie, Kinésiologie, Orthopédie, Physiatrie, Médecine du sport, Médecine familiale<br />
| systèmes = Musculosquelettique<br />
| wikidata_id = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X35tc9epa9viaby9<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-15<br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Swart|prénom2=K.|nom2=van Oudenaarde|prénom3=M.|nom3=Reijnierse|prénom4=R. G. H. H.|nom4=Nelissen|titre=Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=19|numéro=12|date=2016-12|issn=1878-1861|pmid=27129638|doi=10.1016/j.jsams.2016.04.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129638/|consulté le=2021-12-12|pages=990–998}}</ref><br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes : <br />
<br />
* le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)<br />
* le [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]]. <br />
<br />
Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
Les indications sont <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC musculoskeletal disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12-01|issn=1471-2474|pmid=30501629|pmcid=6271417|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30501629/|consulté le=2021-12-18|pages=429}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Nina Jullum|nom1=Kise|prénom2=May Arna|nom2=Risberg|prénom3=Silje|nom3=Stensrud|prénom4=Jonas|nom4=Ranstam|titre=Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-07-20|issn=1756-1833|pmid=27440192|pmcid=4957588|doi=10.1136/bmj.i3740|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27440192/|consulté le=2021-12-18|pages=i3740}}</ref>: <br />
* une suspicion de {{Indication|nom=dégénérescence méniscale}} avec ou sans gonarthrose<br />
* un patient ayant une {{Indication|nom=gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge}} OU une {{Indication|nom=incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Opinion d'expert|nom=Axel Sessler|date=2022-01-07|explication=Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.}}</ref> :<br />
#un {{Contre-indication|nom=traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois|relative=0}}<br />
#un {{Contre-indication|nom=blocage articulaire du genou|relative=0}}<br />
#un antécédent de {{Contre-indication|nom=prothèse partielle du genou|relative=0|affichage=prothèse partielle}} ou {{Contre-indication|nom=prothèse complète du genou|relative=0|affichage=complète du genou}}<br />
# un {{Contre-indication|nom=patient à risque de chute|relative=0}}<br />
#une {{Contre-indication|nom=chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée|relative=0}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :<br />
*une {{Contre-indication|nom=gonarthrose sévère à la radiographie du genou|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours|relative=1}}<br />
*un {{Contre-indication|nom=patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision|relative=1}}<br />
*une {{Contre-indication|nom=chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois|relative=1}}.<br />
== Prescription recommandée ==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseils généraux ===<br />
*Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
*Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
*Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
*Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
*Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
*Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
*Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
*Assurez vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseil sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
#Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
{{Boîte<br />
| contenu = Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Conseils en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Les conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices sont :<br />
#un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).{{Encart<br />
| contenu = Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter avec un professionnel de la santé.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
#une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant un boiterie).<br />
== Exécution ==<br />
===Exercices de mobilité ===<br />
Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou.{{Boîte<br />
| contenu = Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes '''incapable''' de faire une '''flexion''' ou une '''extension complète''' de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivant. Sinon, passez au exercices de '''renforcement'''.<br />
| type = avertissement<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 série de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ''' <br />
**Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Garder la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
**Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos main au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
**Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
=== Exercices de renforcement ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchis, le genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
** Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendre votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
** En utilisant la même position de départ, ne pas faire décoller le bassin du sol et seulement serrer les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
** Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Prenez appui et fléchir les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
** Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30degré de flexion.<br />
** Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
** Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
** Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
** Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*** Placez les pieds collé ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
** Équilibre en tandem espacé<br />
*** Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.<br />
*** Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
** Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
** Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodale du [[programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique]].<br />
|[[Fichier:Tandem.png|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}{{Boîte<br />
| contenu = '''Application de glace'''<br><br />
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :<br />
*un {{Complication|nom=inconfort musculaire}}<br />
*une {{Complication|nom=fatigue musculaire}}<br />
*des {{Complication|nom=courbatures}}<br />
*une {{Complication|nom=gonalgie exacerbée}}.<br />
== Suivi ==<br />
Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au [[Programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique|programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.]]<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Tandem_2,0.jpg&diff=85748Fichier:Tandem 2,0.jpg2022-09-30T14:42:34Z<p>Samuel Charland Larivière : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Tandem 2,0<br />
|auteurs = SCL<br />
|source = SCL<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_don_auteur}}</div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Quart_de_squat_PF.jpg&diff=85747Fichier:Quart de squat PF.jpg2022-09-30T14:40:40Z<p>Samuel Charland Larivière : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Quart de squat<br />
|auteurs = SCL<br />
|source = SCL<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_don_auteur}}</div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Quart_de_squat.jpg&diff=85746Fichier:Quart de squat.jpg2022-09-30T14:38:57Z<p>Samuel Charland Larivière : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Quart de squat<br />
|auteurs = SCL<br />
|source = SCL<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_don_auteur}}</div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gonarthrose_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=85026Gonarthrose en phase aigüe (programme d'exercices)2022-09-12T16:32:49Z<p>Samuel Charland Larivière : /* 5.2 5.1 Exercices de renforcement */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| systèmes = <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
<br />
Cette page vise à décrire le programme d'exercice suggéré pour la gonarthrose.<br />
<br />
==Contexte==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contexte}}Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonalgie représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. Aux États-Unis, la prévalence de la gonalgie ajustée pour l’âge et l’indice de masse corporelle (IMC) ont augmenté de 65% entre 1974 et 1994 <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Uyen-Sa D. T.|nom1=Nguyen|prénom2=Yuqing|nom2=Zhang|prénom3=Yanyan|nom3=Zhu|prénom4=Jingbo|nom4=Niu|titre=Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=155|numéro=11|date=2011-12-06|issn=1539-3704|pmid=22147711|pmcid=3408027|doi=10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147711|consulté le=2021-12-21|pages=725–732}}</ref>. Pour sa part, la douleur associée à l’arthrose du genou a doublé chez la femme et triplé chez l’homme sur une période de 20 ans <ref name=":0" />. Dans une population de personnes âgée de plus de 50 ans, 14% des patients dénotaient une atteinte sévère de leur niveau d’activité physique <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Clare|nom1=Jinks|prénom2=Kelvin|nom2=Jordan|prénom3=Peter|nom3=Croft|titre=Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)|périodique=Pain|volume=100|numéro=1-2|date=2002-11|issn=0304-3959|pmid=12435459|doi=10.1016/s0304-3959(02)00239-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12435459|consulté le=2021-12-21|pages=55–64}}</ref>. Les meilleurs facteurs prédicatifs de la sévérité de l’atteinte seraient la chronicité de la douleur, un âge >75 ans, la présence ou non de dépression, une atteinte des deux genoux, ainsi qu'un IMC >30 kg/m<sup>2</sup> <ref name=":1" />. La gonalgie représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant ainsi d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue ainsi une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. L’approche thérapeutique suggère dans un premier temps un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur. La réalisation d’un programme d’entraînement à la maison permet d’avoir un impact significatif sur la douleur au genou, tout en améliorant la fonctionnalité de l'individu, surtout lorsqu’un suivi, même à distance, est effectué pour assurer un maintien de l'adhérence <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. S.|nom1=Thomas|prénom2=K. R.|nom2=Muir|prénom3=M.|nom3=Doherty|prénom4=A. C.|nom4=Jones|titre=Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=325|numéro=7367|date=2002-10-05|issn=1756-1833|pmid=12364304|pmcid=PMC128377|doi=10.1136/bmj.325.7367.752|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12364304|consulté le=2022-04-20|pages=752}}</ref>. <br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes; le '''Programme pour la gonalgie - Phase aigu''' et le '''Programme pour la gonalgie - Phase chronique'''. Le '''Programme pour la gonarthrose - Phase aigue''' est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur. <br />
<br />
==Indications==<br />
#Gonalgie principalement due à l'arthrose du genou et non due au syndrome femoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire.<br />
#Démonstration radiologique de présence d'arthrose du genou, grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou.<br />
#Patient ayant trop de douleur pour faire des exercices avec mise en charge, ou incapable de faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
==Contre-indications==<br />
===Absolues===<br />
<br />
#Trauma majeur au genou de moins de 2 mois.<br />
#Entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois.<br />
#Blocage articulaire.<br />
#Antécédent de prothèse partielle ou complète du genou.<br />
#Patient à risque de chute.<br />
#Chirurgie du genou atteint pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée.<br />
<br />
===Relatives===<br />
<br />
#Arthrose sévère à la radiographie du genou.<br />
#Injection de corticostéroïde intra-articulaire dans les 7 derniers jours.<br />
#Patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision.<br />
#Chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois.<br />
<br />
==Prescription recommandée==<br />
=== Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== Conseil généraux ===<br />
#Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
#Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
#Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
#Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
#Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
#Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
#Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
#Assurez vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseil sur la progression).<br />
=== Conseils sur la progression ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# '''Étape 1''' ''':''' Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# '''Étape 2 :''' Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
# Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
# '''Étape 3 :''' Si le '''Programme pour la gonarthrose - Phase aigu''' devient facile (tel que indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au '''Programme pour la gonarthrose - Phase chronique'''.<br />
<br />
=== Conseil en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Voici quelques conseils:<br />
<br />
Conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices :<br />
<br />
# Inconfort et fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).<br />
<br />
Conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
# Douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
# douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
# douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
# douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant un boiterie).<br />
<br />
Si vous ressentez une conséquence '''INACCEPTABLE''' du programme d'exercices, veuillez consulter avec un professionnel de la santé.<br />
<br />
==Exécution==<br />
<br />
=== 5.1 5.1 '''Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou'''===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''⚠⚠⚠ Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes INCAPABLE de faire une FLEXION ou une EXTENSION COMPLÈTE de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivant. Sinon, passez au exercices de RENFORCEMENT. ⚠⚠⚠'''<br />
|-<br />
|'''Extension du genou'''<br />
|<br />
* '''4 série de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Garder la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]ExtensionGenouVideo.MOV<br />
|-<br />
|'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
* '''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos main au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
<br />
=== 5.2 5.1 Exercices de renforcement ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchis, le genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position initiale]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Huitrevideo(lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
*# Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendre votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
*# Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.<br />
*# En utilisant la même position de départ, ne pas faire décoller le bassin du sol et seulement serrer les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
*# Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Prenez appui et fléchir les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*# Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30degré de flexion.<br />
*# Maintenez la position 5 seconde puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
*# Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Demi-squat2 2.jpg|centré|vignette|267x267px|Position finale]]Quartdesquatappui.MOV<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
*# Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
*# Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*## Placez les pieds collé ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*## Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*# Équilibre en tandem espacé.<br />
*## Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.<br />
*## Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
*# Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
*# Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodale du '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique'''''.''<br />
|[[Fichier:Tandem.png|centré|vignette|167x167px|Exercice d'équilibre pied tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|167x167px|Alternative débutante - Équilibre pied côte-à-côte]]<br />
|}<br />
'''Application de glace''' : 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
#<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Complications}}<br />
<br />
#{{Complication|nom=Complication 1}}<br />
#{{Complication|nom=Complication 2}}<br />
#{{Complication|nom=Complication 3}}<br />
<br />
==Suivi==<br />
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic d’arthrose du genou, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandé pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R.|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review|périodique=British Journal of Sports Medicine|volume=49|numéro=24|date=2015-12|issn=1473-0480|pmid=26405113|doi=10.1136/bjsports-2015-095424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26405113|consulté le=2022-04-20|pages=1554–1557}}</ref>. Par contre, ces effets bénéfiques demeure à court terme, principalement due à une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Martijn F.|nom1=Pisters|prénom2=Cindy|nom2=Veenhof|prénom3=Nico L. U.|nom3=van Meeteren|prénom4=Raymond W.|nom4=Ostelo|titre=Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=57|numéro=7|date=2007-10-15|issn=0004-3591|pmid=17907210|doi=10.1002/art.23009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907210|consulté le=2022-04-20|pages=1245–1253}}</ref>. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de court de pause lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer. <br />
<br />
Si la douleur progresse, ou devient difficilement tolérable ou répondant moins bien aux AINS, le programme d’exercice peut être débuter dans une piscine, dans la section peu profonde. Les exercices en milieu aquatique se révèle cliniquement efficace pour atténuer la douleur et la raideur articulaire tout en améliorant la fonctionnalité du genou comparativement à un groupe contrôle s’exerçant sur la terre ferme <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Else Marie|nom1=Bartels|prénom2=Carsten B.|nom2=Juhl|prénom3=Robin|nom3=Christensen|prénom4=Kåre Birger|nom4=Hagen|titre=Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|date=2016-03-23|issn=1469-493X|pmid=27007113|doi=10.1002/14651858.CD005523.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007113|consulté le=2022-04-20|pages=CD005523}}</ref>. Cette approche est particulièrement efficace auprès de patients ayant une douleur sévère en début de programme. <br />
<br />
D’autres approches d’entraînement existent, et ayant démontrer leur efficacité. Dans cette optique, la méthode Tai Chi s’est démontré efficace. Le nombre d’étude s’étant intéressé à cette question demeure limité, mais ces dernières ont somme toute démontrés une efficacité pour cette méthode. Ainsi, l’approche Tai Chi s’est avéré aussi efficace qu’un programme standard d’exercice sur 12 semaines pour réduire la douleur et l’utilisation d’AINS tou en améliorant la fonctionnalité articulaire, en plus d’une diminution des symptômes dépressifs <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chenchen|nom1=Wang|prénom2=Christopher H.|nom2=Schmid|prénom3=Maura D.|nom3=Iversen|prénom4=William F.|nom4=Harvey|titre=Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=165|numéro=2|date=2016-07-19|issn=1539-3704|pmid=27183035|pmcid=4960454|doi=10.7326/M15-2143|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183035|consulté le=2022-04-20|pages=77–86}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jun-Hong|nom1=Yan|prénom2=Wan-Jie|nom2=Gu|prénom3=Jian|nom3=Sun|prénom4=Wen-Xiao|nom4=Zhang|titre=Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis|périodique=PloS One|volume=8|numéro=4|date=2013|issn=1932-6203|pmid=23620778|pmcid=3631149|doi=10.1371/journal.pone.0061672|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23620778|consulté le=2022-04-20|pages=e61672}}</ref>. Des bénéfices supplémentaires ont également été noté. La méthode Tai Chi permettaient d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute chez les patients <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sumaiyah|nom1=Mat|prénom2=Maw Pin|nom2=Tan|prénom3=Shahrul Bahyah|nom3=Kamaruzzaman|prénom4=Chin Teck|nom4=Ng|titre=Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review|périodique=Age and Ageing|volume=44|numéro=1|date=2015-01|issn=1468-2834|pmid=25149678|doi=10.1093/ageing/afu112|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25149678|consulté le=2022-04-20|pages=16–24}}</ref>. Advenant un intérêt envers cette technique d’entraînement de la part de votre patient, prenez le temps de le diriger vers les ressources appropriées si vous n’êtes pas en mesure d’élaborer un programme d’exercice basé sur la méthode Tai Chi. {{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Bénéfice anticipé==<br />
Une diminution de la douleur au genou, une diminution dans l’utilisation des AINS et une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques sont des bénéfices à anticiper. <br />
==Références==<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=85025Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-09-12T16:32:49Z<p>Samuel Charland Larivière : /* 5.1 Exercices de renforcement[modifier | w] */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| systèmes = <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contexte}}Plusieurs études ne démontrent pas de bénéfices supérieurs de la méniscectomie à un programme d'exercices pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. Plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscale dégénérative recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, la fréquence et l'intensité du programme d'exercices.<br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrit à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives et ont fait l'objet d'une révision par un physiothérapeute.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes; le '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigu''' et le '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique'''. Le '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigue''' est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Indications}}<br />
# Suspicion de dégénérescence méniscale diagnostiquée par un médecin avec ou sans gonarthrose.<br />
# Patient ayant trop de douleur pour faire des exercices avec mise en charge, ou incapable de faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contre-indications}}<br />
=== Absolues ===<br />
# Trauma majeur au genou de moins de 2 mois.<br />
# Entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois.<br />
# Blocage articulaire.<br />
# Antécédent de prothèse partielle ou complète du genou.<br />
# Patient à risque de chute.<br />
# Chirurgie du genou atteint pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée.<br />
=== Relatives===<br />
# Arthrose sévère à la radiographie du genou.<br />
# Injection de corticostéroïde intra-articulaire dans les 7 derniers jours.<br />
# Patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision.<br />
# Chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois.<br />
<br />
== Prescription recommandée ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Prescription recommandée}}<br />
<br />
=== 4.1 Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== 4.2 Conseil généraux ===<br />
#Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
#Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
#Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
#Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
#Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
#Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
#Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
#Assurez vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseil sur la progression).<br />
=== '''Conseils sur la progression''' ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# '''Étape 1''' ''':''' Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# '''Étape 2 :''' Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
# Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
#'''Étape 3 :''' Si le '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigu''' devient facile (tel que indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique'''.<br />
<br />
=== 4.4 Conseil en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous devriez ressentir très peu ou aucune douleur lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Voici quelques conseils:<br />
<br />
Conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices :<br />
<br />
# Inconfort et fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).<br />
<br />
Conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
#Douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant un boiterie).<br />
<br />
Si vous ressentez une conséquence '''INACCEPTABLE''' du programme d'exercices, veuillez consulter avec un professionnel de la santé.<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Exécution}}<br />
<br />
=== 5.1 '''Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou''' ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
| colspan="3" | '''⚠⚠⚠ Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes <u>INCAPABLE</u> de faire une <u>FLEXION</u> ou une <u>EXTENSION COMPLÈTE</u> de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivant. Sinon, passez au exercices de RENFORCEMENT. ⚠⚠⚠ '''<br />
|-<br />
|'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 série de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
*# Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
*'''Exécution'''<br />
*# Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Garder la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
|'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
*# Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos main au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
*# Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
<br />
=== 5.1 Exercices de renforcement[modifier | w] ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchis, le genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
*# Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendre votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
*# Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante. <br />
*# En utilisant la même position de départ, ne pas faire décoller le bassin du sol et seulement serrer les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
*# Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Prenez appui et fléchir les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*# Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30degré de flexion.<br />
*# Maintenez la position 5 seconde puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
*# Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Position initiale.jpg|vignette|262x262px|Position initiale]][[Fichier:Demi-squat2 2.jpg|centré|vignette|267x267px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ''' <br />
*# Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
*# Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
*# Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*## Placez les pieds collé ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*## Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*# Équilibre en tandem espacé<br />
*## Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.<br />
*## Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière''' <br />
*# Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
*# Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodale du '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique'''.<br />
|[[Fichier:Tandem.png|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}<br />
<br />
<br />
'''Application de glace''' : 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Complications}}<br />
# {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
# {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
# {{Complication|nom=Complication 3}}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Suivi}}Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogation en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du '''''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigu''''' au '''''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique.'''''<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Bénéfice anticipé}}Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Références}}<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivièrehttps://wikimedi.ca/index.php?title=D%C3%A9g%C3%A9n%C3%A9rescence_m%C3%A9niscale_en_phase_aig%C3%BCe_(programme_d%27exercices)&diff=85024Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)2022-09-12T16:25:49Z<p>Samuel Charland Larivière : /* 5.1 Exercices de renforcement[modifier | w] */</p>
<hr />
<div>{{Information programme d'exercices<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| systèmes = <br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
<br />
== Contexte ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contexte}}Plusieurs études ne démontrent pas de bénéfices supérieurs de la méniscectomie à un programme d'exercices pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. Plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscale dégénérative recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, la fréquence et l'intensité du programme d'exercices.<br />
<br />
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrit à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives et ont fait l'objet d'une révision par un physiothérapeute.<br />
<br />
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes; le '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigu''' et le '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique'''. Le '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigue''' est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Indications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Indications}}<br />
# Suspicion de dégénérescence méniscale diagnostiquée par un médecin avec ou sans gonarthrose.<br />
# Patient ayant trop de douleur pour faire des exercices avec mise en charge, ou incapable de faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contre-indications}}<br />
=== Absolues ===<br />
# Trauma majeur au genou de moins de 2 mois.<br />
# Entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois.<br />
# Blocage articulaire.<br />
# Antécédent de prothèse partielle ou complète du genou.<br />
# Patient à risque de chute.<br />
# Chirurgie du genou atteint pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée.<br />
=== Relatives===<br />
# Arthrose sévère à la radiographie du genou.<br />
# Injection de corticostéroïde intra-articulaire dans les 7 derniers jours.<br />
# Patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision.<br />
# Chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois.<br />
<br />
== Prescription recommandée ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Prescription recommandée}}<br />
<br />
=== 4.1 Modalité du programme d'exercice ===<br />
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemple de semaine d'entraînement<br />
!Dimanche<br />
!Lundi<br />
!Mardi<br />
!Mercredi<br />
!Jeudi<br />
!Vendredi<br />
!Samedi<br />
|-<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|Repos<br />
|'''Exercices'''<br />
|Repos<br />
|}<br />
<br />
=== 4.2 Conseil généraux ===<br />
#Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.<br />
#Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.<br />
#Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.<br />
#Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.<br />
#Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.<br />
#Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).<br />
#Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.<br />
#Assurez vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseil sur la progression).<br />
=== '''Conseils sur la progression''' ===<br />
[[Fichier:Échelle de borg.png|vignette|Échelle de perception de l'effort]]<br />
Les exercices de '''RENFORCEMENT''' du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.<br />
<br />
# '''Étape 1''' ''':''' Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort ''Un peu difficile'' à ''Très difficile'' tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.<br />
# '''Étape 2 :''' Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.<br />
# Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.<br />
#'''Étape 3 :''' Si le '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigu''' devient facile (tel que indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique'''.<br />
<br />
=== 4.4 Conseil en cas de douleur ===<br />
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous devriez ressentir très peu ou aucune douleur lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.<br />
<br />
Voici quelques conseils:<br />
<br />
Conséquences '''ACCEPTABLES''' du programme d'exercices :<br />
<br />
# Inconfort et fatigue à la fin des répétitions d’un exercice<br />
# légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).<br />
<br />
Conséquences '''INACCEPTABLES''' du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :<br />
<br />
#Douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice<br />
#douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice<br />
#douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice<br />
# douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice<br />
#douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant un boiterie).<br />
<br />
Si vous ressentez une conséquence '''INACCEPTABLE''' du programme d'exercices, veuillez consulter avec un professionnel de la santé.<br />
<br />
== Exécution ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Exécution}}<br />
<br />
=== 5.1 '''Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou''' ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
| colspan="3" | '''⚠⚠⚠ Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes <u>INCAPABLE</u> de faire une <u>FLEXION</u> ou une <u>EXTENSION COMPLÈTE</u> de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivant. Sinon, passez au exercices de RENFORCEMENT. ⚠⚠⚠ '''<br />
|-<br />
|'''Extension du genou'''<br />
|<br />
*'''4 série de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
*# Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre.<br />
*'''Exécution'''<br />
*# Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Garder la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:ExtensionGenou1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:ExtensionGenou2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)<br />
|-<br />
|'''Flexion du genou'''<br />
|<br />
*'''4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
*'''Position de départ'''<br />
*# Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos main au besoin pour gagner un peu d'amplitude.<br />
*'''Exécution'''<br />
*# Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.<br />
|[[Fichier:FlexionduGenou1 1.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|}<br />
<br />
=== 5.1 Exercices de renforcement[modifier | w] ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Exercice<br />
!Description<br />
!Photo<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Renforcement isométrique extenseur du genou.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchis, le genoux pliés.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Position de départ.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Position finale .jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale ]]Huitrevideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Exécution adducteur.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]][[Fichier:Renforcementdesadducteurs.jpg|centré|vignette|200x200px|Exécution]]<br />
|-<br />
!'''Renforcement des extenseurs de la hanche'''<br />
|<br />
* '''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.<br />
*# Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendre votre bassin au sol.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
*# Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante. <br />
*# En utilisant la même position de départ, ne pas faire décoller le bassin du sol et seulement serrer les fesses pendant 5 secondes.<br />
|[[Fichier:Lepont1 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position de départ]][[Fichier:Lepont2 2.jpg|centré|vignette|200x200px|Position finale]]Lepontvideo.MOV (lien)<br />
|-<br />
!'''Quart de squat avec appui'''<br />
<br />
<br />
|<br />
*'''3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série'''<br />
* '''Position de départ'''<br />
*# Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).<br />
*# Les pieds droits, à la largeur des épaules.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Prendre appui et fléchir les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.<br />
*# Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30degré de flexion.<br />
*# Maintenez la position 5 seconde puis revenez à la position de départ.<br />
* '''Progression particulière'''<br />
*# Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.<br />
|[[Fichier:Position initiale.jpg|vignette|262x262px|Position initiale]][[Fichier:Demi-squat2 2.jpg|centré|vignette|267x267px|Position finale ]]Quartdesquatappui.mov(lien)<br />
|-<br />
!'''Exercices d'équilibre en tandem'''<br />
|<br />
* '''Position de départ''' <br />
*# Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre.<br />
*# Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.<br />
* '''Exécution'''<br />
*# Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.<br />
* '''Alternative débutante'''<br />
*# Équilibre pied côte-à-côte.<br />
*## Placez les pieds collé ensemble l'un à côté de l'autre.<br />
*## Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
*# Équilibre en tandem espacé<br />
*## Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.<br />
*## Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.<br />
* '''Progression particulière''' <br />
*# Augmenter le temps d'exécution à 1min.<br />
*# Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodale du '''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique'''.<br />
|[[Fichier:Tandem.png|centré|vignette|200x200px|Tandem - Exécution]][[Fichier:Exercice équilibre pied collé.jpg|centré|vignette|200x200px|Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution]]<br />
|}<br />
<br />
<br />
'''Application de glace''' : 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Complications}}<br />
# {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
# {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
# {{Complication|nom=Complication 3}}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Suivi}}Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogation en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du '''''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigu''''' au '''''Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique.'''''<br />
<br />
== Bénéfice anticipé ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Bénéfice anticipé}}Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James K.|nom1=Sullivan|prénom2=James J.|nom2=Irrgang|prénom3=Elena|nom3=Losina|prénom4=Clare|nom4=Safran-Norton|titre=The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial|périodique=BMC Musculoskeletal Disorders|volume=19|numéro=1|date=2018-12|issn=1471-2474|doi=10.1186/s12891-018-2327-9|lire en ligne=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018-2327-9|consulté le=2022-07-14|pages=429}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Références}}<br />
<references /></div>Samuel Charland Larivière