https://wikimedi.ca/api.php?action=feedcontributions&user=Nathalie+Dubeau-Racine&feedformat=atomWikimedica - Contributions [fr]2024-03-28T19:43:51ZContributionsMediaWiki 1.40.0https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xag57k386tnqbim9&topic_postId=xaycaecvd84w8ni9&topic_revId=xaycaecvd84w8ni9&action=single-viewSujet:Xag57k386tnqbim92023-01-18T23:48:22Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xag57k386tnqbim9&topic_showPostId=xaycaecvd84w8ni9#flow-post-xaycaecvd84w8ni9">commentaire</a> sur « Révisions plus simples » (<em>Merci, Antoine! C’est parfait! Ça va faciliter la conciliation de toutes mes sphères 😉</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wd88djhwrsxqota7&topic_postId=xayc22ty0245vz7l&topic_revId=xayc22ty0245vz7l&action=single-viewSujet:Wd88djhwrsxqota72023-01-18T23:44:13Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wd88djhwrsxqota7&topic_showPostId=xayc22ty0245vz7l#flow-post-xayc22ty0245vz7l">commentaire</a> sur « Première attribution de la page » (<em>Bonjour Antoine 🙂 En fait, ma vie privée et professionnelle du moment remplissent grandement mon temps! Ce n’est pas que je ne suis pas i...</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine/Brouillons/D%C3%A9pression_majeure&diff=84523Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine/Brouillons/Dépression majeure2022-08-24T01:16:21Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Début révision</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q211022<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialité = Psychiatrie, Psychologie, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Définition}}<br />
La dépression est un trouble de l'humeur qui provoque un sentiment persistant de tristesse et de perte d'intérêt.<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Irim|nom1=Salik|prénom2=Raman|nom2=Marwaha|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30855854|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538266/|consulté le=2021-07-27}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rahulkumar|nom1=Singh|prénom2=Keith|nom2=Volner|prénom3=Dan|nom3=Marlowe|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30855914|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538330/|consulté le=2021-07-27}}</ref><br />
<br />
Les caractéristiques communes de tous les troubles dépressifs sont la tristesse, le vide ou l'humeur irritable, accompagnés de changements somatiques et cognitifs qui affectent de manière significative la capacité de l'individu à fonctionner.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Johan|nom1=Ormel|prénom2=Ronald C.|nom2=Kessler|prénom3=Robert|nom3=Schoevers|titre=Depression: more treatment but no drop in prevalence: how effective is treatment? And can we do better?|périodique=Current Opinion in Psychiatry|volume=32|numéro=4|date=2019-07|issn=1473-6578|pmid=30855297|doi=10.1097/YCO.0000000000000505|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30855297/|consulté le=2021-07-27|pages=348–354}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Suma P.|nom1=Chand|prénom2=Hasan|nom2=Arif|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613597|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430847/|consulté le=2021-07-27}}</ref><br />
<br />
En raison de fausses perceptions, près de 60 % des personnes souffrant de dépression ne consultent pas un médecin. Beaucoup pensent que la stigmatisation d'un trouble de santé mentale n'est pas acceptable dans la société et peut entraver la vie personnelle et professionnelle. Il existe de bonnes preuves indiquant que la plupart des antidépresseurs fonctionnent, mais la réponse individuelle au traitement peut varier. <ref name=":0" /><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Épidémiologie}}<br />
La prévalence sur douze mois du trouble dépressif majeur est d'environ 7 %, avec des différences marquées selon le groupe d'âge. La prévalence chez les personnes âgées de 18 à 29 ans est trois fois plus élevée que la prévalence chez les personnes âgées de 60 ans ou plus. Les femmes connaissent des taux de 1,5 à 3 fois plus élevés que les hommes à partir du début de l'adolescence. Aux États-Unis, la dépression touche près de 17 millions d'adultes, mais ces chiffres sont largement sous-estimés, car beaucoup n'ont même pas consulté un médecin.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Étiologies==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Étiologies}}<br />
<br />
* {{Étiologie|nom=Étiologie 1}}<br />
* {{Étiologie|nom=Étiologie 2}}<br />
* {{Étiologie|nom=Étiologie 3}}<br />
* ...<br />
L'étiologie du trouble dépressif majeur est multifactorielle avec des facteurs génétiques et environnementaux jouant un rôle. Les parents au premier degré des personnes déprimées sont environ 3 fois plus susceptibles de développer une dépression que la population générale ; cependant, la dépression peut survenir chez les personnes sans antécédents familiaux de dépression.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Thu Ha|nom1=Pham|prénom2=Alain M.|nom2=Gardier|titre=Fast-acting antidepressant activity of ketamine: highlights on brain serotonin, glutamate, and GABA neurotransmission in preclinical studies|périodique=Pharmacology & Therapeutics|volume=199|date=2019-07|issn=1879-016X|pmid=30851296|doi=10.1016/j.pharmthera.2019.02.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30851296/|consulté le=2021-07-27|pages=58–90}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Ho|nom1=Namkung|prénom2=Brian J.|nom2=Lee|prénom3=Akira|nom3=Sawa|titre=Causal Inference on Pathophysiological Mediators in Psychiatry|périodique=Cold Spring Harbor Symposia on Quantitative Biology|volume=83|date=2018|issn=1943-4456|pmid=30850434|doi=10.1101/sqb.2018.83.037655|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30850434/|consulté le=2021-07-27|pages=17–23}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Certaines données suggèrent que les facteurs génétiques jouent un rôle moindre dans la dépression tardive que dans la dépression précoce. Il existe des facteurs de risque biologiques potentiels qui ont été identifiés pour la dépression chez les personnes âgées. Les maladies neurodégénératives (en particulier la maladie d'Alzheimer et la maladie de Parkinson), les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques, les troubles épileptiques, le cancer, la dégénérescence maculaire et la douleur chronique ont été associés à des taux plus élevés de dépression. Les événements de la vie et les tracas agissent comme des déclencheurs du développement de la dépression. Les événements traumatisants, tels que le décès ou la perte d'un être cher, le manque ou la réduction du soutien social, le fardeau des aidants, les problèmes financiers, les difficultés interpersonnelles et les conflits sont des exemples de facteurs de stress pouvant déclencher la dépression.<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
La physiopathologie sous-jacente du trouble dépressif majeur n'a pas été clairement définie. Les preuves actuelles indiquent une interaction complexe entre la disponibilité des neurotransmetteurs et la régulation et la sensibilité des récepteurs sous-jacents aux symptômes affectifs.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les essais cliniques et précliniques suggèrent qu'une perturbation de l'activité de la sérotonine (5-HT) du système nerveux central est un facteur important. Les autres neurotransmetteurs impliqués comprennent la noradrénaline (NE), la dopamine (DA), le glutamate et le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF).<ref name=":0" /><br />
<br />
Le rôle de l'activité 5-HT du SNC dans la physiopathologie du trouble dépressif majeur est suggéré par l'efficacité thérapeutique des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRSS). Les résultats de la recherche impliquent un rôle dans la régulation des récepteurs neuronaux, la signalisation intracellulaire et l'expression des gènes au fil du temps, en plus d'une meilleure disponibilité des neurotransmetteurs.<br />
<br />
Le trouble affectif saisonnier est une forme de trouble dépressif majeur qui survient généralement en automne et en hiver et se résout au printemps et en été. Des études suggèrent que le trouble affectif saisonnier est également médié par des altérations des niveaux de 5-HT dans le SNC et semble être déclenché par des altérations du rythme circadien et de l'exposition au soleil.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions vasculaires peuvent contribuer à la dépression en perturbant les réseaux neuronaux impliqués dans la régulation des émotions, en particulier les voies frontostriatales qui relient le cortex préfrontal dorsolatéral, le cortex orbitofrontal, le cingulaire antérieur et le cingulaire dorsal. D'autres composants des circuits limbiques, en particulier, l'hippocampe et l'amygdale, ont été impliqués dans la dépression.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
L'enquête sur les symptômes dépressifs commence par des enquêtes sur les symptômes neurovégétatifs qui incluent des changements dans les habitudes de sommeil, l'appétit et les niveaux d'énergie. Les réponses positives devraient susciter des questions supplémentaires axées sur l'évaluation de la présence des symptômes qui sont le diagnostic de la dépression majeure. Ce sont les 9 symptômes répertoriés dans le DSM-5. Cinq doivent être présents pour poser le diagnostic (l'un des symptômes doit être une humeur dépressive ou une perte d'intérêt ou de plaisir) : <ref name=":0" /><br />
<br />
* Trouble du sommeil<br />
* Réduction d'intérêt/plaisir<br />
* Sentiment de culpabilité ou pensées d'inutilité<br />
* Changements énergétiques/fatigue<br />
* Troubles de la concentration/attention<br />
* Changements d'appétit/de poids<br />
* Troubles psychomoteurs<br />
* Pensées suicidaires<br />
* Humeur dépressive<ref name=":0" />.<br />
<br />
<br />
Tous les patients souffrant de dépression doivent être évalués au niveau du risque suicidaire. Tout risque de suicide doit faire l'objet d'une attention immédiate pouvant inclure une hospitalisation ou une surveillance étroite et fréquente.<ref name=":0" /><br />
<br />
D'autres domaines d'investigation incluent : <ref name=":0" /><br />
<br />
* Antécédents médicaux et antécédents médicaux familiaux et médicaments actuels<br />
* Antécédents sociaux avec un accent sur les facteurs de stress et la consommation de drogues et d'alcool<br />
* Antécédents et examen physique pour écarter les causes organiques de la dépression. Les symptômes dépressifs et leur gravité sont également évalués à l'aide de questionnaires, tels que le Beck's Depression Inventory (BDI), l'échelle de dépression de Hamilton (Ham-D) et l'échelle de dépression d'auto-évaluation de Zung<ref name=":0" />.<br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Facteur de risque 1}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Facteur de risque 2}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Facteur de risque 3}}<br />
* ...<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Questionnaire}}<br />
* {{Symptôme|nom=Symptôme 1}}<br />
* {{Symptôme|nom=Symptôme 2}}<br />
* {{Symptôme|nom=Symptôme 3}}<br />
* ...<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Examen clinique}}<br />
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 1}} : {{Signe|nom=Signe 1}}, {{Signe|nom=Signe 2}}<br />
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 2}} : {{Signe|nom=Signe 3}}<br />
* ...<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
* {{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}} : {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 2}}, ...<br />
* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}} : {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 4}}, ...<br />
* ...<br />
Le diagnostic de dépression est basé sur l'anamnèse et les résultats physiques. Aucun test de diagnostic en laboratoire n'est disponible pour diagnostiquer un trouble dépressif majeur. Les études de laboratoire sont cependant utiles pour exclure les maladies pouvant se présenter comme un trouble dépressif majeur. <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Kimberly|nom1=Mangla|prénom2=M. Camille|nom2=Hoffman|prénom3=Caroline|nom3=Trumpff|prénom4=Sinclaire|nom4=O'Grady|titre=Maternal self-harm deaths: an unrecognized and preventable outcome|périodique=American Journal of Obstetrics and Gynecology|volume=221|numéro=4|date=2019-10|issn=1097-6868|pmid=30849358|doi=10.1016/j.ajog.2019.02.056|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30849358/|consulté le=2021-07-27|pages=295–303}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Richard C.|nom1=Shelton|titre=Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors|périodique=Handbook of Experimental Pharmacology|volume=250|date=2019|issn=0171-2004|pmid=30838456|doi=10.1007/164_2018_164|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30838456/|consulté le=2021-07-27|pages=145–180}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Joachim|nom1=Tanner|prénom2=Thomas|nom2=Zeffiro|prénom3=Daniela|nom3=Wyss|prénom4=Noelle|nom4=Perron|titre=Psychiatric Symptom Profiles Predict Functional Impairment|périodique=Frontiers in Psychiatry|volume=10|date=2019|issn=1664-0640|pmid=30853916|pmcid=6396718|doi=10.3389/fpsyt.2019.00037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30853916/|consulté le=2021-07-27|pages=37}}</ref>Ces études de laboratoire peuvent inclure les éléments suivants :<ref name=":0" /><br />
<br />
* Comptage des globules sanguins (CBC)<br />
* Hormone thyréostimulante (TSH)<br />
* Vitamine B-12<br />
* Réagine plasmatique rapide (RPR)<br />
* Test VIH<br />
* Électrolytes, y compris les niveaux de calcium, de phosphate et de magnésium<br />
* Azote uréique du sang (BUN) et créatinine<br />
* Tests de la fonction hépatique (LFT)<br />
* Taux d'alcoolémie<br />
* Écran de toxicologie sanguine et urinaire<br />
* Gaz du sang artériel (ABG)<br />
* Test de suppression à la dexaméthasone (maladie de Cushing, mais aussi positif dans la dépression)<br />
* Test de stimulation à la cosyntropine (ACTH) (maladie d'Addison)<br />
* La tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau doivent être envisagées si le syndrome cérébral organique ou l'hypopituitarisme est inclus dans le diagnostic différentiel<ref name=":0" />.<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de la dépression majeure inclut <ref name=":0" />: <br />
* dans les pathologies psychiatriques : <br />
** le {{Diagnostic différentiel|nom=deuil normal}} et le {{Diagnostic différentiel|nom=deuil pathologique}}<br />
** le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble d'adaptation}}<br />
** le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de fatigue chronique}}<br />
** les {{Diagnostic différentiel|nom=troubles anxieux}}<br />
** la {{Diagnostic différentiel|nom=schizophrénie}} et le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble schizo-affectif}}<br />
** le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble dépressif persistant}} (dysthymie)<br />
** le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble dysphorique prémenstruel}}.<br />
<br />
* dans les pathologies médicales :<br />
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=anémie}}<br />
** les {{Diagnostic différentiel|nom=dysthyroïdies}}<br />
** les {{Diagnostic différentiel|nom=dysélectrolytémies}}<br />
** les {{Diagnostic différentiel|nom=encéphalopathies}}<br />
** les {{Diagnostic différentiel|nom=troubles neuro-cognitifs}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Traitement}}Seuls les médicaments et la psychothérapie brève (thérapie cognitivo-comportementale, thérapie interpersonnelle) peuvent soulager les symptômes dépressifs. La thérapie combinée a également été associée à des taux d'amélioration significativement plus élevés des symptômes dépressifs, à une amélioration de la qualité de vie et à une meilleure observance du traitement. Il existe également un soutien empirique pour la capacité de la TCC à prévenir les rechutes.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Mark Abie|nom1=Horowitz|prénom2=David|nom2=Taylor|titre=Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms|périodique=The Lancet. Psychiatry|volume=6|numéro=6|date=2019-06|issn=2215-0374|pmid=30850328|doi=10.1016/S2215-0366(19)30032-X|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30850328/|consulté le=2021-07-27|pages=538–546}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Susanne|nom1=Knappe|prénom2=Franziska|nom2=Einsle|prénom3=Christine|nom3=Rummel-Kluge|prénom4=Ines|nom4=Heinz|titre=[Simple guideline-oriented supportive tools in primary care: Effects on adherence to the S3/NV guideline unipolar depression]|périodique=Zeitschrift Fur Psychosomatische Medizin Und Psychotherapie|volume=64|numéro=3|date=2018-09|issn=1438-3608|pmid=30829159|doi=10.13109/zptm.2018.64.3.298|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30829159/|consulté le=2021-07-27|pages=298–311}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
La thérapie par électrochocs est utile pour les patients qui ne répondent pas bien aux médicaments ou qui sont suicidaires.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Rebecca M.|nom1=Saracino|prénom2=Christian J.|nom2=Nelson|titre=Identification and treatment of depressive disorders in older adults with cancer|périodique=Journal of Geriatric Oncology|volume=10|numéro=5|date=2019-09|issn=1879-4076|pmid=30797709|pmcid=7457378|doi=10.1016/j.jgo.2019.02.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30797709/|consulté le=2021-07-27|pages=680–684}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
=== Médicaments ===<br />
* Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRSS)<br />
* Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine/noradrénaline (IRSN)<br />
* Antidépresseurs atypiques<br />
* Modulateurs d'activité sérotonine-dopamine (SDAM)<br />
* Antidépresseurs tricycliques (ATC)<br />
* Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)<br />
* Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRSS) : Les IRSS présentent l'avantage d'une facilité de dosage et d'une faible toxicité en cas de surdosage. Ce sont également les médicaments de première intention pour la dépression tardive.<br />
* Les IRSS comprennent : citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, vilazodone, vortioxetine<br />
* Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine/noradrénaline (IRSN) : les IRSN, qui comprennent la venlafaxine, la desvenlafaxine, la duloxétine et le lévomilnacipran, peuvent être utilisés comme agents de première intention, en particulier chez les patients présentant des syndromes de fatigue ou de douleurs importantes associées à l'épisode de dépression. Les IRSN ont également un rôle important en tant qu'agents de deuxième intention chez les patients qui n'ont pas répondu aux IRSS.<br />
* Antidépresseurs atypiques : les antidépresseurs atypiques comprennent le bupropion, la mirtazapine, la néfazodone et la trazodone. Ils se sont tous avérés efficaces en monothérapie dans le trouble dépressif majeur et peuvent être utilisés en thérapie combinée pour les dépressions plus difficiles à traiter.<br />
* Modulateurs d'activité sérotonine-dopamine (SDAM) : les SDAM comprennent le brexpiprazole et l'aripiprazole. Les SDAM agissent comme agonistes partiels des récepteurs 5-HT1A et dopamine D2 à une puissance similaire, et comme antagonistes des récepteurs 5-HT2A et noradrénaline alp.<br />
* Antidépresseurs tricycliques (TCAS) : les ATC comprennent les éléments suivants : amitriptyline, clomipramine, désipramine, doxépine, imipramine, nortriptyline, protriptyline, trimipramine. Les ATC ont une longue histoire d'efficacité dans le traitement de la dépression. Ils sont moins utilisés en raison de leur profil d'effets secondaires et de leur toxicité considérable en cas de surdosage.<br />
* Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : les IMAO comprennent l'isocarboxazide, la phénelzine, la sélégiline et la tranylcypromine. Ces agents sont largement efficaces dans un large éventail de troubles affectifs et anxieux. En raison du risque de crise hypertensive, les patients sous ces médicaments doivent suivre un régime pauvre en tyramine. D'autres effets indésirables peuvent inclure l'insomnie, l'anxiété, l'orthostase, la prise de poids et la dysfonction sexuelle.<ref name=":0" /><br />
Lignes de traitement<ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sidney H.|nom1=Kennedy|prénom2=Raymond W.|nom2=Lam|prénom3=Roger S.|nom3=McIntyre|prénom4=S. Valérie|nom4=Tourjman|titre=Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 3. Pharmacological Treatments|périodique=The Canadian Journal of Psychiatry|volume=61|numéro=9|date=2016-09|issn=0706-7437|issn2=1497-0015|pmid=27486148|pmcid=PMC4994790|doi=10.1177/0706743716659417|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0706743716659417|consulté le=2022-06-02|pages=540–560}}</ref>:<br />
* Traitements de 1ère ligne (Niveau 1 d'évidence) -- NB. Les molécules en gras sont celles qui ont démontré une supériorité sur le plan de la réponse clinique par rapport à d'autres antidépresseurs similaires.<br />
**'''[[Escitalopram (Cipralex)]]'''<br />
**'''[[Citalopram (Celexa)]]'''<br />
**'''[[Sertraline (Zoloft)]]'''<br />
**'''[[Venlafaxine (Effexor)]]'''<br />
**'''[[Mirtazapine (Remeron)]]'''<br />
**[[Bupropion (Wellbutrin)]]<br />
**[[Desvenlafaxine (Pristiq)]]<br />
**[[Duloxetine (Cymbalta)]]<br />
**[[Fluoxetine (Prozac)]]<br />
**[[Fluvoxamine (Luvox)]]<br />
**[[Paroxetine (Paxil)]]<br />
**Autres médicaments recommandés en première ligne :<br />
***[[Agomelatine (Valdoxan)]]<br />
***[[Vortioxetine (Brintellix, Trintellix)]]<br />
***[[Mianserin (Tolvon)]]<br />
***[[Milnacipran (Ixel)]]<br />
===Sélection de la thérapie en fonction des caractéristiques cliniques<ref name=":12" />===<br />
*Avec anxiété : utiliser un antidépresseur avec une efficacité démontrée pour le trouble d'anxiété généralisée.<br />
*Avec composantes psychotiques : utiliser un antidépresseur en combinaison avec un antipsychotique<br />
*Avec troubles du sommeil : agomelatine (1), mirtazapine (2), quetiapine (2), trazodone (2)<br />
*Avec de la douleur : duloxetine (1) ou autres IRNS<br />
*Avec de la fatigue : bupropion (1) ou ISRS (2)<br />
*Avec des troubles cognitifs : Vortioxetine (Level 1), Bupropion (Level 2), Duloxetine (Level 2), ISRS (Level 2), Moclobemide (Level 3)<br />
===Sélection de la thérapie en fonction du profil d'effet secondaire<ref name=":12" />===<br />
*[[Bupropion (Wellbutrin)]]<br />
**Avantages : cause moins de dysfonction sexuelle, de gain de poids et de sédation.<br />
**Contre-indiqués chez les patients avec une histoire d'épilepsie, AVC, tumeur, TCC ou neurochirurgie<br />
**Non recommandé dans les troubles anxieux vu l'effet stimulant<br />
*[[Mirtazapine (Remeron)]]<br />
**Avantages : peut aider l'insomnie, l'agitation ou l'inappétence<br />
*[[Trazodone (Desyrel)]]<br />
**Utilisé pour l'insomnie en conjonction avec un autre anti-dépresseur<br />
*[[Sertraline (Zoloft)]]<br />
**Peu d'interaction et neutre sur la sédation<br />
*[[Citalopram (Celexa)]]<br />
**Peu d'interaction et neutre sur la sédation<br />
*[[Escitalopram (Cipralex)]]<br />
**Peu d'interaction et neutre sur la sédation<br />
*[[Fluoxetine (Prozac)]]<br />
**Activateur ++, prendre le matin<br />
*[[Paroxetine (Paxil)]]<br />
**Activateur ++, prendre le matin<br />
*[[Fluvoxamine (Luvox)]]<br />
**Sédatif, prendre le soir<br />
*Dysfonction sexuelle<br />
**Plus de dysfonction sexuelle : escitalopram, paroxetine<br />
**Moins de dysfonction sexuelle : bupropion, agomelatine, mirtazapine, vilazodone, vortioxetine<br />
===Sélection de la thérapie en fonction de la supériorité démontrée===<br />
Niveau 1 d'évidence : escitalopram, mirtazapine, sertraline, venlafaxine<ref name=":12" /><br />
<br />
Niveau 2 d'évidence : citalopram, agomelatine<ref name=":12" /><br />
===Sélection de la thérapie en fonction du potentiel d'interaction médicamenteuse===<br />
*Risque faible d'interaction avec d'autres médicaments<ref name=":12" /><br />
**Anti-dépresseurs<ref name=":12" /><br />
***Citalopram<br />
*** Desvenlafaxine<br />
***Escitalopram<br />
***Mirtazapine<br />
***Venlafaxine<br />
**Anti-psychotiques<br />
***Paliperidone<br />
*Risque modéré<ref name=":12" /><br />
**Anti-dépresseurs<br />
***Bupropion<br />
***Duloxetine<br />
***Sertraline<br />
***Agomelatine<br />
***Levomilnacipran<br />
***Vilazodone<br />
***Vortioxetine<br />
**Anti-psychotiques<br />
***Aripiprazole<br />
***Olanzapine<br />
***Risperidone<br />
*Risque élevé<ref name=":12" /><br />
**Anti-dépresseurs<br />
***Fluoxetine<br />
***Fluvoxamine<br />
***Paroxetine<br />
***Moclobemide<br />
***Selegiline<br />
**Anti-psychotiques<br />
***Clozapine<br />
***Lurasidone<br />
***Quetiapine<br />
===Effets secondaires sérieux des anti-dépresseurs===<br />
*Allongement du QTc<ref name=":12" /><br />
**Risque très faible de torsade de pointes et d'autres arythmies s'il n'y a pas d'autres médicaments ou conditions qui allongent le QTc avec l'utilisation d'anti-dépresseurs à dose thérapeutique.<br />
* Augmentation du risque de chute et de fracture<ref name=":12" /><br />
**Particulièrement chez les patients âgés dans les 6 premières semaines de traitement<br />
*Hyponatrémie<ref name=":12" /><br />
** Particulièrement chez les patients âgés<br />
*Augmentation des saignements gastro-intestinaux<ref name=":12" /><br />
**Via l'inhibition de l'agrégation plaquettaire (altération des récepteurs à sérotonine sur les plaquettes)<br />
**Le risque de saignements gastro-intestinaux augmente du double s'il y a utilisation concomitante d'AINS.<br />
**Le risque revient près de la normale si utilisation d'un IPP.<br />
*Élévation des enzymes hépatiques<ref name=":12" /><br />
**Test de routine non nécessaire<br />
===Monitoring de la thérapie===<br />
*CANMAT recommande d'augmenter la dose d'anti-dépresseur pour ceux qui ne se sont pas améliorés à 2-4 semaines si le médicament est bien toléré.<ref name=":12" /><br />
*CANMAT recommande de changer de molécule à 2-4 semaines dans les circonstances suivantes :<ref name=":12" /><br />
**C'est la première molécule tentée.<br />
**Les effets secondaires sont mal tolérés.<br />
**Il y a peu de réponse (< 25 %) avec l'anti-dépresseur initial.<br />
**Le patient préfère changer de médicament.<br />
** Les symptômes ne sont pas sévères.<br />
*CANMAT recommande d'ajouter un traitement de combinaison dans les circonstances suivantes :<ref name=":12" /><br />
**Deux anti-dépresseurs ou plus ont été tentés.<br />
**L'anti-dépresseur initial est bien toléré.<br />
**Il y a une réponse partielle à l'anti-dépresseur initial (> 25 %).<br />
**L'impact fonctionnel est sévère ou les symptômes sont sévères.<br />
**Le patient préfère ajouter un médicament plutôt que de changer de médicament.<br />
** Il y a certains symptômes résiduels avec l'anti-dépresseur initial qu'on croit pouvoir cibler avec la molécule que l'on désire ajouter.<br />
===Traitement de combinaison===<br />
*Première ligne<ref name=":12" /><br />
** Niveau 1 d'évidence<br />
***Aripiprazole (2-15 mg)<br />
***Quetiapine (150-300 mg)<br />
***Risperidone (1-3 mg)<br />
*Deuxième ligne<ref name=":12" /><br />
**Niveau 1 d'évidence<br />
***Brexpiprazole<br />
***Olanzapine<br />
**Niveau 2 d'évidence<br />
***Bupropion<br />
***Lithium<br />
***Mirtazapine<br />
***Modafinil<br />
***Triiodothyronine<br />
*Troisième ligne<ref name=":12" /><br />
**Autres anti-dépresseurs<br />
**Autres stimulants<br />
**Anti-dépresseurs tricycliques<br />
**Ziprasidone<br />
===Durée de la thérapie<ref name=":12" />===<br />
*Pour ceux sans facteur de risque, il est recommandé de poursuivre le traitement pour 6-9 mois après la rémission des symptômes.<br />
*Pour ceux avec facteur de risque de récurrence, il est recommandé de continuer le traitement pour 2 ans ou plus.<br />
=== Arrêt de la thérapie<ref name=":12" />===<br />
* Diminuer progressivement sur plusieurs semaines les anti-dépresseurs.<br />
*Si arrêt subit, il est possible que le patient ressente les symptômes suivants (40 % des cas environ) :<br />
**Symptômes d'allure gripaux<br />
** Insomnie<br />
**Nausée<br />
**Agitation<br />
**Trouble de l'équilibre<br />
**Trouble sensitif<br />
=== Psychothérapie ===<br />
La thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie interpersonnelle sont des psychothérapies fondées sur des preuves qui se sont avérées efficaces dans le traitement de la dépression.<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Thérapie cognitivo-comportementale ====<br />
La TCC est une forme de thérapie structurée et didactique qui vise à aider les individus à identifier et à modifier les schémas de pensée et de comportement inadaptés (16 à 20 séances). Il est basé sur la prémisse que les patients déprimés présentent la « triade cognitive » de la dépression, qui comprend une vision négative d'eux-mêmes, du monde et de l'avenir. Les patients souffrant de dépression présentent également des distorsions cognitives qui aident à maintenir leurs croyances négatives. La TCC pour la dépression comprend généralement des stratégies comportementales (c'est-à-dire la planification d'activités), ainsi qu'une restructuration cognitive pour modifier les pensées automatiques négatives et traiter les schémas inadaptés.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe des preuves soutenant l'utilisation de la TCC avec des personnes de tous âges. Il est également considéré comme efficace pour la prévention des rechutes. Il est particulièrement utile pour les patients âgés, qui peuvent être plus sujets aux problèmes ou aux effets secondaires des médicaments. <ref name=":0" /><br />
<br />
La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) a été conçue pour réduire les rechutes chez les personnes qui ont été traitées avec succès pour un épisode de trouble dépressif majeur récurrent. La principale composante du traitement est la formation à la pleine conscience. MBCT se concentre spécifiquement sur les processus de pensée ruminative comme étant un facteur de risque de rechute. La recherche indique que la MBCT est efficace pour réduire le risque de rechute chez les patients souffrant de dépression récurrente, en particulier chez ceux présentant les symptômes résiduels les plus graves. <br />
<br />
==== Thérapie interpersonnelle ====<br />
La thérapie interpersonnelle (TPI) est un traitement limité dans le temps (généralement 16 séances) pour le trouble dépressif majeur. L'IPT s'inspire de la théorie de l'attachement et met l'accent sur le rôle des relations interpersonnelles, en se concentrant sur les difficultés interpersonnelles actuelles. Les domaines d'intérêt spécifiques incluent le deuil, les conflits interpersonnels, les transitions de rôle et les déficits interpersonnels.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Thérapie par électrochocs ===<br />
L'ECT est un traitement très efficace contre la dépression. Le début d'action peut être plus rapide que celui des traitements médicamenteux, avec un bénéfice souvent observé dans la semaine suivant le début du traitement. Un cours d'ECT (généralement jusqu'à 12 séances) est le traitement de choix pour les patients qui ne répondent pas au traitement médicamenteux, qui sont psychotiques, ou qui sont suicidaires ou dangereux pour eux-mêmes. Ainsi, les indications pour l'utilisation de l'ECT sont les suivantes :<ref name=":0" /><br />
* Nécessité d'une réponse antidépressive rapide Échec des thérapies médicamenteuses<br />
* Historique d'une bonne réponse à l'ECT<br />
* Préférence du patient<br />
* Risque élevé de suicide<br />
* Risque élevé de morbi-mortalité médicale<ref name=":0" /><br />
<br />
Bien que les progrès de l'anesthésie brève et de la paralysie neuromusculaire aient amélioré la sécurité et la tolérance de l'ECT, cette modalité présente de nombreux risques, notamment ceux associés à l'anesthésie générale, à la confusion post-critique et, plus rarement, aux troubles de la mémoire à court terme. <ref name=":0" /><br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Complications}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 1}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 2}}<br />
* {{Complication|nom=Complication 3}}<br />
* ...<br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Évolution}}<br />
La dépression majeure a une morbidité et une mortalité très élevées qui contribuent à des taux élevés de suicide. Même si un traitement médicamenteux efficace est disponible, près de 50 % peuvent ne pas répondre initialement. La rémission complète n'est pas courante, mais au moins 40% obtiennent une rémission partielle en 12 mois.<ref name=":0" /><br />
<br />
Cependant, les rechutes sont courantes et de nombreux patients nécessitent une variété de traitements pour contrôler les symptômes. La qualité de vie de la plupart des patients souffrant de dépression est médiocre.<ref name=":0" /><br />
<br />
La dépression représente près de 40 000 cas de suicide chaque année aux États-Unis. Le taux de suicide le plus élevé est chez les hommes plus âgés.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/07/22<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/11/18<br />
| pmid = 28613597<br />
| nom = Depression<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wd88djhwrsxqota7&topic_postId=x1sj6kmkjk5eophd&topic_revId=x1sj6kmkjk5eophd&action=single-viewSujet:Wd88djhwrsxqota72022-08-23T22:30:17Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wd88djhwrsxqota7&topic_showPostId=x1sj6kmkjk5eophd#flow-post-x1sj6kmkjk5eophd">commentaire</a> sur « Première attribution de la page » (<em>Je me lance et t'interpelle sans aucun doute pour bien faire le tout :) Merci!</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/24&diff=77008Gestion:Révision linguistique/Tâches/242022-03-06T18:56:03Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Ischémie mésentérique aiguë<br />
|type=3<br />
|status=3<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Michaël St-Gelais<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021-12-04<br />
|description=Cette tâche vise la révision linguistique de la page [[Ischémie mésentérique aiguë]]<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Isch%C3%A9mie_m%C3%A9sent%C3%A9rique_aigu%C3%AB&diff=77007Ischémie mésentérique aiguë2022-03-06T18:55:07Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique confirmée</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = IMA<br />
| image = Ischémie_mésentérique_aiguë.png<br />
| description_image = Image tomodensitométrique d'ischémie mésentérique aiguë<br />
| terme_anglais = Acute mesenteric ischemia<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Gastroentérologie, Chirurgie générale, Soins intensifs, Médecine d'urgence, Médecine interne<br />
| autres_noms = ischémie intestinale aiguë<br />
| version_de_classe = 2 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
| démo = 0<br />
| révision_par_les_pairs = <br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:W0v9nszujnh99pvj<br />
| littérature_à_jour_date = 2022-03-06<br />
| révision_par_les_pairs_date = 2022-03-06<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 19 mai 2021<br />
| révision_linguistique = Sujet:Wr9i241assgfbgu9<br />
| révision_linguistique_date = 2022-03-06<br />
}}<br />
L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une affection due à une baisse soudaine du flux sanguin à travers les vaisseaux mésentériques. Sans traitement approprié et en temps opportun, une nécrose du petit et du gros intestin se produit, entraînant une septicémie et potentiellement la mort. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jonathan|nom1=Bath|prénom2=Jacob|nom2=Hartwig|prénom3=Viktor Y.|nom3=Dombrovskiy|prénom4=Todd R.|nom4=Vogel|titre=Trends in management and outcomes of vascular emergencies in the nationwide inpatient sample|périodique=VASA. Zeitschrift fur Gefasskrankheiten|volume=49|numéro=2|date=2020-03|issn=0301-1526|pmid=31021300|doi=10.1024/0301-1526/a000791|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31021300/|consulté le=2020-12-27|pages=99–105}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sualeh Muslim|nom1=Khan|prénom2=Sameh Hany|nom2=Emile|prénom3=Zhen|nom3=Wang|prénom4=Muhammad Akbar|nom4=Agha|titre=Diagnostic accuracy of hematological parameters in Acute mesenteric ischemia-A systematic review|périodique=International Journal of Surgery (London, England)|volume=66|date=2019-06|issn=1743-9159|pmid=30999055|doi=10.1016/j.ijsu.2019.04.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30999055/|consulté le=2020-12-27|pages=18–27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=María L.|nom1=Robles-Martín|prénom2=Juan P.|nom2=Reyes-Ortega|prénom3=Alejandro|nom3=Rodríguez-Morata|titre=A Rare Case of Ischemia-Reperfusion Injury After Mesenteric Revascularization|périodique=Vascular and Endovascular Surgery|volume=53|numéro=5|date=2019-07|issn=1938-9116|pmid=30982410|doi=10.1177/1538574419839547|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30982410/|consulté le=2020-12-27|pages=424–428}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Monique M.|nom1=Monita|prénom2=Lorena|nom2=Gonzalez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613722|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431068/|consulté le=2020-12-27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jonathan|nom1=Bath|prénom2=Jacob|nom2=Hartwig|prénom3=Viktor Y.|nom3=Dombrovskiy|prénom4=Todd R.|nom4=Vogel|titre=Trends in management and outcomes of vascular emergencies in the nationwide inpatient sample|périodique=Vasa|volume=49|numéro=2|date=2020-03-01|issn=0301-1526|issn2=1664-2872|doi=10.1024/0301-1526/a000791|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1024/0301-1526/a000791|consulté le=2021-01-06|pages=99–105}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sualeh Muslim|nom1=Khan|prénom2=Sameh Hany|nom2=Emile|prénom3=Zhen|nom3=Wang|prénom4=Muhammad Akbar|nom4=Agha|titre=Diagnostic accuracy of hematological parameters in Acute mesenteric ischemia-A systematic review|périodique=International Journal of Surgery (London, England)|volume=66|date=2019-06|issn=1743-9159|pmid=30999055|doi=10.1016/j.ijsu.2019.04.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30999055/|consulté le=2021-01-06|pages=18–27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=María L.|nom1=Robles-Martín|prénom2=Juan P.|nom2=Reyes-Ortega|prénom3=Alejandro|nom3=Rodríguez-Morata|titre=A Rare Case of Ischemia-Reperfusion Injury After Mesenteric Revascularization|périodique=Vascular and Endovascular Surgery|volume=53|numéro=5|date=2019-07|issn=1938-9116|pmid=30982410|doi=10.1177/1538574419839547|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30982410/|consulté le=2021-01-06|pages=424–428}}</ref> <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
L'IMA est un syndrome rare avec une prévalence de 1 hospitalisation sur 1000. L'IMA occlusive est plus fréquente chez la femme (1H:3F), tandis que l'ischémie secondaire à une thrombose veineuse est présent autant chez l'homme que chez la femme (1F:1H). Les patients plus âgés et les patients présentant de nombreuses comorbidités sévères présentent plus fréquemment cette condition.<ref name=":0" /><ref name=":1" /> Pour l'ischémie secondaire à une thrombose veineuse, les patients sont plus jeune (50-60 ans). L'incidence est d'environ 12.9 pour 100 000 personnes-années{{Référence nécessaire||date=4 avril 2021}}.<ref name=":0" /><br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies de l'IMA incluent<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Eduardo|nom1=Franca|prénom2=Maxim E.|nom2=Shaydakov|prénom3=Jason|nom3=Kosove|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30969585|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539763/|consulté le=2021-01-06}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Manami|nom1=Mizumoto|prénom2=Fumihiro|nom2=Ochi|prénom3=Toshihiro|nom3=Jogamoto|prénom4=Kentaro|nom4=Okamoto|titre=Nonocclusive Mesenteric Ischemia Rescued by Immediate Surgical Exploration in a Boy with Severe Neurodevelopmental Disability|périodique=Case Reports in Pediatrics|volume=2019|date=2019|issn=2090-6803|pmid=30915251|pmcid=6399550|doi=10.1155/2019/5354074|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30915251/|consulté le=2021-01-06|pages=5354074}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-12-29}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Erdem|nom1=Karadeniz|prénom2=Atıf|nom2=Bayramoğlu|prénom3=Sabri Selçuk|nom3=Atamanalp|titre=Sensitivity and Specificity of the Platelet-Lymphocyte Ratio and the Neutrophil-Lymphocyte Ratio in Diagnosing Acute Mesenteric Ischemia in Patients Operated on for the Diagnosis of Mesenteric Ischemia: A Retrospective Case-Control Study|périodique=Journal of Investigative Surgery: The Official Journal of the Academy of Surgical Research|volume=33|numéro=8|date=2020-09|issn=1521-0553|pmid=30885018|doi=10.1080/08941939.2019.1566418|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30885018/|consulté le=2021-01-06|pages=774–781}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Daisuke|nom1=Kurita|prénom2=Takeo|nom2=Fujita|prénom3=Yasumasa|nom3=Horikiri|prénom4=Takuji|nom4=Sato|titre=Non-occlusive mesenteric ischemia associated with enteral feeding after esophagectomy for esophageal cancer: report of two cases and review of the literature|périodique=Surgical Case Reports|volume=5|numéro=1|date=2019-02-20|issn=2198-7793|pmid=30788678|pmcid=6382915|doi=10.1186/s40792-019-0580-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788678/|consulté le=2021-01-06|pages=36}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Suseela|nom1=Somarajan|prénom2=Nicole D.|nom2=Muszynski|prénom3=Joseph D.|nom3=Olson|prénom4=Leonard A.|nom4=Bradshaw|titre=Magnetoenterography for the Detection of Partial Mesenteric Ischemia|périodique=The Journal of Surgical Research|volume=239|date=07 2019|issn=1095-8673|pmid=30782544|pmcid=6506857|doi=10.1016/j.jss.2019.01.034|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30782544/|consulté le=2021-01-06|pages=31–37}}</ref> : <br />
* '''l'ischémie artérielle mésentérique occlusive:'''<br />
** une {{Étiologie|nom=embolie artérielle|principale=0|fraction_étiologique=40-50}} d'origine cardiaque ({{Étiologie|nom=fibrillation auriculaire}}, {{Étiologie|nom=thrombus apical}}, {{Étiologie|nom=endocardite}}, {{Étiologie|nom=embolie aortique|principale=0}})<br />
** une {{Étiologie|nom=thrombose artérielle aiguë|principale=0|fraction_étiologique=25-30}} (durant un épisode d'{{Étiologie|nom=hypotension artérielle}}, choc ou {{Étiologie|nom=traumatisme abdominal sévère}}).<br />
* '''l'{{Étiologie|nom=ischémie artérielle mésentérique non occlusive|principale=0|fraction_étiologique=20}}''': <br />
** secondaire à un {{Étiologie|nom=spasme artériel}} ({{Étiologie|nom=baisse de débit sanguin}}) sur médication de type {{Étiologie|nom=alpha-bloqueur}}, {{Étiologie|nom=digoxine}}, ou {{Étiologie|nom=vasopressine}}<br />
** secondaire à une condition clinique tel que {{Étiologie|nom=choc septique}}, {{Étiologie|nom=choc cardiogénique}}, ou {{Étiologie|nom=choc hypovolémique}} qui cause un bas débit splanchnique.<br />
*[[Fichier:Gangrène du segment intestinal sans obstruciton ni perforation.png|vignette|'''Gangrène du segment intestinal sans obstruciton ni perforation''']]'''la {{Étiologie|nom=thrombose veineuse|principale=0|fraction_étiologique=10}}''':<br />
** la veine mésentérique supérieure est la plus souvent atteinte<br />
** un état pro-coagulant systémique ({{Étiologie|nom=insuffisance cardiaque}}, {{Étiologie|nom=cancer digestif}}, {{Étiologie|nom=anovulants}}, {{Étiologie|nom=coagulopathie}}, {{Étiologie|nom=polycythémie}})<br />
** un état pro-coagulant local ({{Étiologie|nom=hypertension portale}}, {{Étiologie|nom=péritonite}}, {{Étiologie|nom=abcès intra-abdominal}}, {{Étiologie|nom=maladie inflammatoire intestinale}}).<br />
[[Fichier:Ischémie mésentérique aigüe causée par thrombose veineuse.png|vignette|Ischémie mésentérique aigüe causée par la thrombose veineuse mise en évidence par contraste MDCT reconstruction sur le plan coronal (A), confirmé par la chirurgie (B)]]<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Une embolie artérielle mésentérique aiguë est souvent d'origine cardiogénique et affecte principalement l'artère mésentérique supérieure (AMS). Les événements précédents incluent la tachyarythmie auriculaire, l'insuffisance cardiaque congestive, l'ischémie ou l'infarctus du myocarde, la cardiomyopathie, une valve mécanique et l'anévrisme ventriculaire, qui entraînent la formation d'un thrombus qui s'embolise plus tard pour provoquer une ischémie. Les patients atteints de thrombose artérielle mésentérique aiguë ont généralement une maladie athéroscléreuse préexistante. Le vasospasme dans l'AMS accompagne souvent l'ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO) secondaire à une insuffisance cardiaque, une hypoxémie périphérique ou une lésion de reperfusion. <ref name=":0" /><br />
<br />
Le syndrome évolue rapidement vers une ischémie et une nécrose, car le flux sanguin collatéral est limité.<ref name=":0" /> Dans de rares cas, les vasopresseurs (par exemple, la cocaïne et la noradrénaline) et les ergotamines peuvent causer une IMNO. Ces agents provoquent une vasoconstriction et une diminution du flux sanguin dans le mésentère, ce qui peut entraîner une ischémie de l'intestin.<ref name=":0" /><br />
<br />
Dans le cas d'une ischémie causée par la thrombose veineuse, l'obstruction veineuse augmentant la pression veineuse résulte en congestion veineuse. L'augmentation de pression capillaire causée par la congestion veineuse fait diminuer la perfusion intestinale (ischémie).<ref name=":1" /><br />
<br />
Finalement, l'ischémie par bas débit splanchnique est souvent causée par une hypovolémie, une baisse de la précharge ou un choc distributif (exemple : sepsis). Ces conditions s'ajoutent souvent à une maladie athérosclérotique, et donc, le patient vasculopathe est plus sujet à ischémier son grêle. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Facteurs de risque en fonction des grandes classes étiologiques<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
!Classe étiologique<br />
!Facteurs de risque<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO)<br />
|<br />
* {{Facteur de risque|nom=Tachyarythmie auriculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Insuffisance cardiaque congestive|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
<br />
* {{Facteur de risque|nom=Fibrillation auriculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Infarctus|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} <br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiomyopathie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Maladie vasculaire athérosclérotique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Hypotension artérielle|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO)<br />
|<br />
* {{Facteur de risque|nom=Hypotension artérielle|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* Médication ({{Facteur de risque|nom=alpha-bloqueur|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=digoxine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, ou {{Facteur de risque|nom=vasopressine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}})<br />
* {{Facteur de risque|nom=Insuffisance cardiaque|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Hypoxémie périphérique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Hémodialyse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Oxygénation par membrane extracorporelle|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} (ECMO)<br />
|-<br />
!Thrombose veineuse<br />
|<br />
* {{Facteur de risque|nom=Néoplasie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Pancréatite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Thrombophilie congénitale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cancer hépatocellulaire avec invasion macrovasculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
|}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Une apparition brusque des symptômes doit faire penser davantage à une embolie artérielle, alors qu'un début plus progressif oriente vers une thrombose veineuse.<ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Symptômes en fonction des grandes classes étiologiques<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
!Classe étiologique<br />
!Symptômes<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO)<br />
|<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur abdominale périombilicale|affichage=|prévalence=}} {{Symptôme|nom=Douleur abdominale sévère|affichage=sévère|prévalence=}} d'apparition {{Symptôme|nom=Douleur abdominale soudaine|affichage=brutale|prévalence=}} (disparition de la douleur 6-12h après le début des sx)<br />
* {{Symptôme|nom=Diarrhée|affichage=|prévalence=}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausée|affichage=|prévalence=}} et {{Symptôme|nom=vomissement|affichage=|prévalence=}}<br />
* {{Symptôme|nom=Diaphorèse|affichage=|prévalence=}}<br />
* {{Symptôme|nom=Rectorragie|affichage=|prévalence=}} (avec la progression de la nécrose)<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO)<br />
|<br />
* Douleur abdominale diffuse qui varie en gravité et en consistance<br />
|-<br />
!Thrombose veineuse<br />
|<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur abdominale progressive|affichage=|prévalence=}}<br />
* Diarrhée<br />
* Rectorragie<br />
|}<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen physique, les éléments suivants peuvent être retrouvés <ref name=":1" /><ref name=":0" />: <br />
* aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux|indication=}} : une {{Signe clinique|nom=tachycardie|affichage=|prévalence=}}, une {{Signe clinique|nom=tachypnée|affichage=|prévalence=}}, une {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle|affichage=|prévalence=}}, de l'hyperthermie<br />
* des {{Signe clinique|nom=choc|affichage=signes de choc|prévalence=}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal|indication=}} : <br />
** une {{Signe clinique|nom=sensibilité abdominale|affichage=|prévalence=}}<br />
*** le patient se plaint d'une douleur abdominale intense rapportée, mais la palpation abdominale est discordante avec l'intensité de la douleur perçue<br />
** des signes de {{Signe clinique|nom=péritonisme|affichage=|prévalence=}} (tardif) (abdomen chirurgical)<br />
** une {{Signe clinique|nom=distension abdominale|affichage=|prévalence=}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque|indication=}} : <br />
** rechercher un souffle cardiaque de novo (endocardite emboligène) et un rythme cardiaque irrégulier (FA)<br />
* au {{Examen clinique|nom=toucher rectal|indication=}} : une {{Signe clinique|nom=rectorragie|affichage=|prévalence=}} peut être présente<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=inspection des extrémités|indication=}} : rechercher des signes d'ischémie des extrémités (oriente vers une cause embolique).<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Encart<br />
| contenu = En présence d'une sémiologie et des facteurs de risque compatibles, une ischémie mésentérique aiguë ne peut pas être exclue sur la base des examens paracliniques seuls (ex. FSC, lactate et gaz normaux).<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Laboratoires ===<br />
Les prises de sang incluent généralement les éléments suivants<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael T.|nom1=Cudnik|prénom2=Subrahmanyam|nom2=Darbha|prénom3=Janice|nom3=Jones|prénom4=Julian|nom4=Macedo|titre=The diagnosis of acute mesenteric ischemia: A systematic review and meta-analysis|périodique=Academic Emergency Medicine: Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine|volume=20|numéro=11|date=2013-11|issn=1553-2712|pmid=24238311|doi=10.1111/acem.12254|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24238311/|consulté le=2021-03-31|pages=1087–1100}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Miklosh|nom1=Bala|prénom2=Jeffry|nom2=Kashuk|prénom3=Ernest E.|nom3=Moore|prénom4=Yoram|nom4=Kluger|titre=Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery|périodique=World Journal of Emergency Surgery|volume=12|numéro=1|date=2017-08-07|issn=1749-7922|pmid=28794797|pmcid=PMC5545843|doi=10.1186/s13017-017-0150-5|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5|consulté le=2021-03-31|pages=38}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Mesenteric ischemia - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Mesenteric_ischemia|site=wikem.org|consulté le=2021-04-04}}</ref>: <br />
* une {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=}}, qui démontrera une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose|prévalence=|Se=0.90|référence_Se=https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0150-5|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* les {{Examen paraclinique|nom=ions|indication=}} (peut s'accompagner d'une dysélectrolytémie)<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=}} <br />
** une IRA peut accompagner l'ischémie mésentérique<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique|indication=}} et une {{Examen paraclinique|nom=lipase|indication=}}<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=gaz sanguin|indication=}}, qui démontre une {{Signe paraclinique|nom=acidose métabolique|prévalence=|Se=0.88|référence_Se=https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0150-5|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* des {{Examen paraclinique|nom=lactates|indication=}} {{Signe paraclinique|nom=lactates augmentés|prévalence=|Se=0.86|référence_Se=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24238311/|Sp=0.44|référence_Sp=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24238311/|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=augmentés}}, un déficit de base <br />
* {{Examen paraclinique|nom=grouper-croiser|indication=}} (en vue d'une opération chirurgicale).<br />
Des taux élevé de {{Signe paraclinique|nom=l-lactate|prévalence=|Se=0.86|référence_Se=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24238311/|Sp=0.44|référence_Sp=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24238311/|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et de {{Examen paraclinique|nom=lactate déshydrogénase}} sont observés dans l'IMA de stade avancé, mais les valeurs de laboratoire et les biomarqueurs pour l'IMA ne sont pas spécifiques et n'ont pas de pouvoir diagnostique. <ref name=":1" /><ref name=":3" /><br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
L'examen initial de choix est l'angio-TDM abdominale pour confirmer une ischémie et le {{Signe paraclinique|nom=site d'occlusion|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}. La {{Examen paraclinique|nom=radiographie abdominale simple|indication=}}, l'{{Examen paraclinique|nom=échographie duplex|indication=}} et l'{{Examen paraclinique|nom=angiographie par résonance magnétique|indication=}} ont des indications étroites dans le diagnostic d'IMA.<ref name=":0" /><ref name=":3" /><br />
{| class="wikitable"<br />
!Classe étiologique<br />
!Examens paracliniques<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO)<br />
|<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Angio-tomodensitométrie abdominale|indication=évaluer les principaux troncs|Se=0.93|Sp=1|VPP=1|VPN=0.94|affichage=Angio-TDM abdominale}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Miklosh|nom1=Bala|prénom2=Jeffry|nom2=Kashuk|prénom3=Ernest E.|nom3=Moore|prénom4=Yoram|nom4=Kluger|titre=Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery|périodique=World Journal of Emergency Surgery|volume=12|numéro=1|date=2017-08-07|issn=1749-7922|pmid=28794797|pmcid=PMC5545843|doi=10.1186/s13017-017-0150-5|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5|consulté le=2021-04-30|pages=38}}</ref> pour évaluer les principaux troncs (examen de choix)<br />
** Examen de 1er choix<br />
** Permet d'évaluer les principaux troncs et de localiser l'{{Signe paraclinique|nom=occlusion artérielle|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** L'{{Signe paraclinique|nom=oedème de la paroi intestinale|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} est le signe le plus fréquent<br />
** permet d'évaluer les complications (liquide libre, air libre, pneumatose intestinale, aéroportie)<br />
** permet d'évaluer des embolies dans d'autres organes cibles (multisegments intestinaux, rate).<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie doppler abdominale|indication=}} : <br />
** Permet parfois de détecter les occlusions artérielles (limité par gaz, obésité et technicien dépendant)<ref name=":1" /><ref name=":3" /><br />
** Non recommandé en contexte critique<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO)<br />
|<br />
* Angio-TDM abdominale : {{Signe paraclinique|nom=absence d'occlusion artérielle|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Angiographie|indication=seul moyen ayant pouvoir diagnostic en IMNO}} (seul moyen diagnostic): {{Signe paraclinique|nom=rétrécissement des arcades artérielles|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et {{Signe paraclinique|nom=mauvais remplissage des vaisseaux intramuraux|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}. <br />
* Permet d'évaluer les complications (liquide libre, air libre, pneumatose et aéroportie) <br />
|-<br />
!Thrombose veineuse<br />
|<br />
* Angio-TDM abdominale (imagerie de choix) <ref name=":1" /> <br />
** Signes :<br />
*** {{Signe paraclinique|nom=Ascite|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
*** {{Signe paraclinique|nom=Oedème des parois de l'intestin grêle|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} <br />
*** {{Signe paraclinique|nom=Distension de la veine mésentérique supérieure|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
*** {{Signe paraclinique|nom=Absence d'opacification de la veine mésentérique supérieure en phase veineuse|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic d'IMA doit être évoqué chez tout patient âgé de plus de 50 ans, avec facteurs de risque, se présentant avec une douleur abdominale sévère d'apparition subite. Le diagnostic est difficile, car les symptômes ne sont pas spécifiques et l'indice de suspicion doit être élevé. Puisque cette condition est très urgente, le diagnostic clinique remplace les tests diagnostiques qui retarderaient le traitement.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Salvatore T.|nom1=Scali|prénom2=Diego|nom2=Ayo|prénom3=Kristina A.|nom3=Giles|prénom4=Sarah|nom4=Gray|titre=Outcomes of antegrade and retrograde open mesenteric bypass for acute mesenteric ischemia|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=69|numéro=1|date=01 2019|issn=1097-6809|pmid=30580778|doi=10.1016/j.jvs.2018.04.063|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30580778/|consulté le=2021-01-06|pages=129–140}}</ref><br />
<br />
Si le patient présente des signes péritonéaux clairs, c'est une indication chirurgicale qui doit être traitée en urgence (laparotomie exploratrice). La chirurgie sera alors à la fois diagnostique et thérapeutique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Dans les cas moins urgents, un diagnostic d'IMO peut être confirmé par l'imagerie comme angio-TDM, et un diagnostic d'IMNO peut être confirmé par l'angiographie.<ref name=":1" /> <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel de l'IMA est le suivant <ref name=":0" />: <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=colite aiguë}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=occlusion intestinale}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=acidocétose diabétique}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=perforation gastro-intestinale}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=appendicite aiguë}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pancréatite aiguë}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cholécystite aiguë}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=gastrite aiguë}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=grossesse ectopique}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=lithiase urinaire}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=obstruction de l'intestin grêle}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=diverticulite colique aiguë}}.<br />
<br />
== Traitement ==<br />
[[Fichier:Jéjunum court.jpg|vignette|246x246px|ischémie jéjunale de court de segment]]La {{Traitement|nom=laparotomie exploratrice}} permet de poser le diagnostic officiellement, de déterminer l'étendue de la maladie (notamment évaluer la compatibilité avec la vie d'une résection extensive), de contrôler le sepsis, et de corriger la cause, si possible et si nécessaire. En effet, la tomodensitométrie et l'examen clinique de l'abdomen permettent d'avoir un doute élevé d'ischémie mésentérique, mais seule une laparotomie permet d'évaluer la viabilité du grêle, et la longueur du ou des segments atteints. Le chirurgien doit prendre la décision de procéder à une résection ou non s'il croit que celle-ci serait trop extensive et futile. Il arrive donc que l'on doive refermer l'abdomen et condamner le patient. Un syndrome de l'intestin court peut se développer s'il y a plus de 50% du grêle de réséqué ou s'il y a <100 cm d'iléon résiduel. Le duodénum et l'estomac doivent également être évalués si le tronc céliaque est en cause. De plus, on doit individualiser la décision selon les comorbidités du patient, son âge, son potentiel de récupération et les antécédents de résection.<ref name=":4">{{Opinion d'expert|nom=[[Utilisateur:Hélène Milot]]|date=19 mai 2021|explication=Basé sur son expérience en tant que chirurgienne générale.}}</ref> <br />
<br />
Le second objectif est de contrôler le sepsis en procédant à la ou les résections intestinales des portions dévitalisées. Une ligature rapide du mésentère avec une transection mécanique sans anastomose est souvent préconisée. On rééavaluera ultérieurement le potentiel de l'anastomose immédiate versus retardée selon la stabilité du patient, le degré de contamination péritonéale et l'utilisation d'agents vasoactifs. On peut cibler aussi des segments de grêle qui pourraient se reperfuser et être préservés. On favorise donc une seconde laparotomie au cours de laquelle on prendra les décisions finales. Ce «second-look» est souvent effectué 24h à 36h plus tard lorsque le patient est plus stable. Entre-temps, un pansement aspiratif de type VAC est souvent utilisé pour contenir l'oedème, éviter un syndrome du compartiment abdominal et évaluer la contamination. La reperfusion et l'iléus font augmenter le volume abdominal de façon significative.<ref name=":4" /> <br />
<br />
La '''vascularisation par pontage, endardérectomie ou l'embolectomie''' '''sont plus rarement effectuées''', car elles doivent être faites avant que l'ischémie intestinale ne soit transmurale. Elles doivent être faites par des chirurgiens vasculaires et le patient doit être assez stable pour avoir une intervention chirurgicale plus longue. Quant aux infusions médicamenteuses de '''papavérine,''' par exemple, '''elles sont peu disponibles'''. '''La revascularisation rétrograde par tuteur n'est offerte que dans les établissements ayant accès à un plateau technique d'angio-intervention.<ref name=":4" />''' <br />
<br />
La cause doit également être adressée :<br />
* correction de l'arythmie et anticoagulation pour éviter d'autres événements<br />
* correction de l'hypovolémie<br />
* contrôle des facteurs de risque de maladie vasculaire.<br />
<br />
=== Ischémie artérielle mésentérique occlusive ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
'''Ischémie artérielle mésentérique occlusive'''<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un article|nom1=Expert Panels on Vascular Imaging and Gastrointestinal Imaging:|prénom2=Michael|nom2=Ginsburg|prénom3=Piotr|nom3=Obara|prénom4=Drew L.|nom4=Lambert|titre=ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Mesenteric Ischemia|périodique=Journal of the American College of Radiology: JACR|volume=15|numéro=11S|date=2018-11|issn=1558-349X|pmid=30392602|doi=10.1016/j.jacr.2018.09.018|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30392602/|consulté le=2021-01-05|pages=S332–S340}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hussein|nom1=Daoud|prénom2=Ashraf|nom2=Abugroun|prénom3=Ahmed|nom3=Subahi|prénom4=Habeeb|nom4=Khalaf|titre=Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection: A Case Report and Literature Review|périodique=Gastroenterology Research|volume=11|numéro=5|date=2018-10|issn=1918-2805|pmid=30344810|pmcid=6188040|doi=10.14740/gr1056w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30344810/|consulté le=2021-01-05|pages=374–378}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Bernd|nom1=Luther|prénom2=Apostolos|nom2=Mamopoulos|prénom3=Christian|nom3=Lehmann|prénom4=Ernst|nom4=Klar|titre=The Ongoing Challenge of Acute Mesenteric Ischemia|périodique=Visceral Medicine|volume=34|numéro=3|date=2018-07|issn=2297-4725|pmid=30140688|pmcid=6103345|doi=10.1159/000490318|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140688/|consulté le=2021-01-05|pages=217–223}}</ref><ref>{{Citation d'un article|nom1=Expert Panels on Vascular Imaging and Gastrointestinal Imaging:|prénom2=Michael|nom2=Ginsburg|prénom3=Piotr|nom3=Obara|prénom4=Drew L.|nom4=Lambert|titre=ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Mesenteric Ischemia|périodique=Journal of the American College of Radiology: JACR|volume=15|numéro=11S|date=2018-11|issn=1558-349X|pmid=30392602|doi=10.1016/j.jacr.2018.09.018|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30392602/|consulté le=2021-01-06|pages=S332–S340}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hussein|nom1=Daoud|prénom2=Ashraf|nom2=Abugroun|prénom3=Ahmed|nom3=Subahi|prénom4=Habeeb|nom4=Khalaf|titre=Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection: A Case Report and Literature Review|périodique=Gastroenterology Research|volume=11|numéro=5|date=2018-10|issn=1918-2805|pmid=30344810|pmcid=6188040|doi=10.14740/gr1056w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30344810/|consulté le=2021-01-06|pages=374–378}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Bernd|nom1=Luther|prénom2=Apostolos|nom2=Mamopoulos|prénom3=Christian|nom3=Lehmann|prénom4=Ernst|nom4=Klar|titre=The Ongoing Challenge of Acute Mesenteric Ischemia|périodique=Visceral Medicine|volume=34|numéro=3|date=2018-07|issn=2297-4725|pmid=30140688|pmcid=6103345|doi=10.1159/000490318|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140688/|consulté le=2021-01-06|pages=217–223}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Mesenteric ischemia - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Mesenteric_ischemia|site=wikem.org|consulté le=2021-01-06}}</ref><br />
!Traitement<br />
!Indication<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Embolectomie chirurgicale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Pulsation au niveau de l'artère mésentérique supérieure disparaît 5-8 cm à partir de l'aorte<br />
|-<br />
|Revascularisation par {{Traitement|nom=thrombolyse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (tPA intra-artériel)<br />
|Embolie périphérique sans péritonite<br />
|-<br />
|Revascularisation par {{Traitement|nom=pontage aorto-mésentérique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0150-5}}, {{Traitement|nom=pontage ilio-mésentérique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0150-5}}, {{Traitement|nom=artériectomie terminale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0150-5}}<br />
|Sténose et/ou occlusion près de la jonction aortique<br />
|-<br />
|Revascularisation par {{Traitement|nom=tuteur rétrograde de l'artère mésentérique supérieure|indication=à favoriser dans le contexte de choc|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|À favoriser dans le contexte de choc<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Résection intestinale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Nécrose de l'intestin<br />
|-<br />
|Perfusion de {{Traitement|nom=papavérine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement|nom=prostavasine}}, {{Traitement|nom=héparine}}<br />
|Embolisme périphérique sans péritonite<br />
|-<br />
|Antibiotiques à large spectre<br />
* {{Traitement|nom=Céphalosporine de seconde génération}} avec le {{Traitement|nom=métronidazole}}<br />
* {{Traitement|nom=Lévofloxacine}} avec le métronidazole<br />
* {{Traitement|nom=Pipéraciline/tazobactam}}<br />
|Avant la chirurgie pour éviter septicémie abdominale<br />
|}<br />
=== Ischémie artérielle mésentérique non occlusive ===<br />
'''<nowiki/>'''<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
'''Ischémie artérielle mésentérique non occlusive'''<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Miklosh|nom1=Bala|prénom2=Jeffry|nom2=Kashuk|prénom3=Ernest E.|nom3=Moore|prénom4=Yoram|nom4=Kluger|titre=Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery|périodique=World journal of emergency surgery: WJES|volume=12|date=2017|issn=1749-7922|pmid=28794797|pmcid=5545843|doi=10.1186/s13017-017-0150-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28794797/|consulté le=2021-01-06|pages=38}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Antonio|nom1=Salsano|prénom2=Giancarlo|nom2=Salsano|prénom3=Giovanni|nom3=Spinella|prénom4=Domenico|nom4=Palombo|titre=Acute Mesenteric Ischemia: Have the Guidelines of the World Society of Emergency Surgery Analyzed All the Available Evidence?|périodique=Cardiovascular and Interventional Radiology|volume=41|numéro=2|date=02 2018|issn=1432-086X|pmid=29086055|doi=10.1007/s00270-017-1817-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29086055/|consulté le=2021-01-06|pages=358–359}}</ref><ref name=":2" /><br />
!Traitement <br />
!Indication<br />
|-<br />
|Traitement des conditions sous-jacentes (ie. insuffisance cardiaque, choc septique, hypoxémie, etc.)<br />
|Tous les patients<br />
|-<br />
|Perfusion de {{Traitement|nom=papavérine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} au niveau de l'artère mésentérique supérieure<br />
|Avec prudence en cas de trouble cardiovasculaire instable, glaucome<br />
|-<br />
|Perfusion de PGE1 ({{Traitement|nom=Alprostadil|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}) et PGI2 ({{Traitement|nom=Epoprostenol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}) pour favoriser la vasodilatation<br />
|Avec prudence en cas de trouble cardiovasculaire instable<br />
|}<br />
On fera ensuite une angiographie de contrôle 12-24h post-traitement.<ref name=":1" /><br />
<br />
=== Thrombose veineuse ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
'''Thrombose veineuse'''<ref name=":1" /><ref name=":2" /><br />
!Traitement<br />
!Indication<br />
|-<br />
|Perfusion de {{Traitement|nom=papavérine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement|nom=héparine non fractionnée|indication=utilisation immédiate|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} <br />
|La papavérine peut également être utilisée si une intervention chirurgicale est prévue. Son administration se fait autant en pré qu'en post-opératoire.<br />
|-<br />
|Revascularisation par {{Traitement|nom=thrombolyse intra-artérielle|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} avec {{Traitement|nom=radiologie interventionnelle}}<br />
|En absence de signe de péritonite<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Shunt intrahépatique par voie transjugulaire}}<br />
|Hypertension portale avec ischémie veineuse de la paroi intestinale causée par la congestion<br />
|}<br />
Dans tous les cas, une {{Traitement|nom=anticoagulation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} à long terme sera nécessaire.<ref name=":0" /> <br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications associées à l'IMA sont <ref name=":0" />: [[Fichier:Pneumatose intestinale.png|vignette|209x209px|CT abdominale: pneumatose intestinale]]<br />
[[Fichier:Aéroportie.png|vignette|CT abdominale: l'aéroportie dans les branches de la veine hépatique (A) dans le système veineux hépatique (B)]]<br />
*la {{Complication|nom=nécrose intestinale|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Complication|nom=perforation intestinale|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication|nom=choc|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* l'{{Complication|nom=insuffisance rénale aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication|nom=syndrome de l'intestin court}}<br />
* le {{Complication|nom=syndrome du compartiment abdominal}}<br />
* la {{Complication|nom=sténose intestinale}}<br />
* la {{Complication|nom=pneumatose intestinale}} <br />
* l'{{Complication|nom=aéroportie}}<br />
* le {{Complication|nom=décès}}.<br />
<br />
== Évolution ==<br />
L'ischémie évolue rapidement vers la nécrose (<6h) si le diagnostic et le traitement sont posés tardivement. Lorsque la nécrose s'installe, la mortalité est de 70 à 90%. La classification IMA spécifique affecte la probabilité de mortalité, l'embolie aiguë ayant un meilleur pronostic, suivie de l'IMNO et de la thrombose aiguë. Les facteurs associés à la mortalité comprennent l'âge avancé, la résection intestinale au cours d'une chirurgie de second regard, l'acidose métabolique, l'insuffisance rénale et la durée des symptômes.<br />
* La mortalité suite à une embolectomie est de 40-60%.<br />
<br />
* La mortalité suite à la création d'un bypass est de 35-45%.<br />
Les principales complications postopératoires de 30 jours comprenaient l'utilisation du ventilateur pendant 48 heures, le choc septique, la pneumonie et la septicémie. Les interventions chirurgicales de suivi étaient courantes, 30% des patients revisitant le service de chirurgie dans les 30 jours et 14% des patients ayant un séjour à l'hôpital de plus de 30 jours. <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Prateek K.|nom1=Gupta|prénom2=Bala|nom2=Natarajan|prénom3=Himani|nom3=Gupta|prénom4=Xiang|nom4=Fang|titre=Morbidity and mortality after bowel resection for acute mesenteric ischemia|périodique=Surgery|volume=150|numéro=4|date=2011-10|issn=1532-7361|pmid=22000191|doi=10.1016/j.surg.2011.07.079|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22000191/|consulté le=2021-01-06|pages=779–787}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article de l'application de chirurgie générale|date=2021/01/06}}{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/06/30<br />
| pmid = 28613722<br />
| nom = Acute Mesenteric Ischemia<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wr9i241assgfbgu9&topic_postId=wr9i241aswehjksh&topic_revId=wr9i241aswehjksh&action=single-viewSujet:Wr9i241assgfbgu92022-03-06T18:53:10Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wr9i241assgfbgu9&topic_showPostId=wr9i241aswehjksh#flow-post-wr9i241aswehjksh">commentaire</a> sur « Révision linguistique » (<em>@Michaël St-Gelais Révision linguistique complétée.</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Isch%C3%A9mie_m%C3%A9sent%C3%A9rique_aigu%C3%AB&diff=77005Ischémie mésentérique aiguë2022-03-06T18:47:37Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =IMA <br />
| image = Ischémie_mésentérique_aiguë.png <br />
| description_image =Image tomodensitométrique d'ischémie mésentérique aiguë <br />
| terme_anglais =Acute mesenteric ischemia <br />
| vidéo = <br />
| spécialités =Gastroentérologie, Chirurgie générale, Soins intensifs, Médecine d'urgence, Médecine interne <br />
| autres_noms = ischémie intestinale aiguë<br />
| version_de_classe = 2 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|wikidata_id=|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:W0v9nszujnh99pvj|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=19 mai 2021}}<br />
L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une affection due à une baisse soudaine du flux sanguin à travers les vaisseaux mésentériques. Sans traitement approprié et en temps opportun, une nécrose du petit et du gros intestin se produit, entraînant une septicémie et potentiellement la mort. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jonathan|nom1=Bath|prénom2=Jacob|nom2=Hartwig|prénom3=Viktor Y.|nom3=Dombrovskiy|prénom4=Todd R.|nom4=Vogel|titre=Trends in management and outcomes of vascular emergencies in the nationwide inpatient sample|périodique=VASA. Zeitschrift fur Gefasskrankheiten|volume=49|numéro=2|date=2020-03|issn=0301-1526|pmid=31021300|doi=10.1024/0301-1526/a000791|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31021300/|consulté le=2020-12-27|pages=99–105}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sualeh Muslim|nom1=Khan|prénom2=Sameh Hany|nom2=Emile|prénom3=Zhen|nom3=Wang|prénom4=Muhammad Akbar|nom4=Agha|titre=Diagnostic accuracy of hematological parameters in Acute mesenteric ischemia-A systematic review|périodique=International Journal of Surgery (London, England)|volume=66|date=2019-06|issn=1743-9159|pmid=30999055|doi=10.1016/j.ijsu.2019.04.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30999055/|consulté le=2020-12-27|pages=18–27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=María L.|nom1=Robles-Martín|prénom2=Juan P.|nom2=Reyes-Ortega|prénom3=Alejandro|nom3=Rodríguez-Morata|titre=A Rare Case of Ischemia-Reperfusion Injury After Mesenteric Revascularization|périodique=Vascular and Endovascular Surgery|volume=53|numéro=5|date=2019-07|issn=1938-9116|pmid=30982410|doi=10.1177/1538574419839547|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30982410/|consulté le=2020-12-27|pages=424–428}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Monique M.|nom1=Monita|prénom2=Lorena|nom2=Gonzalez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613722|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431068/|consulté le=2020-12-27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jonathan|nom1=Bath|prénom2=Jacob|nom2=Hartwig|prénom3=Viktor Y.|nom3=Dombrovskiy|prénom4=Todd R.|nom4=Vogel|titre=Trends in management and outcomes of vascular emergencies in the nationwide inpatient sample|périodique=Vasa|volume=49|numéro=2|date=2020-03-01|issn=0301-1526|issn2=1664-2872|doi=10.1024/0301-1526/a000791|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1024/0301-1526/a000791|consulté le=2021-01-06|pages=99–105}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sualeh Muslim|nom1=Khan|prénom2=Sameh Hany|nom2=Emile|prénom3=Zhen|nom3=Wang|prénom4=Muhammad Akbar|nom4=Agha|titre=Diagnostic accuracy of hematological parameters in Acute mesenteric ischemia-A systematic review|périodique=International Journal of Surgery (London, England)|volume=66|date=2019-06|issn=1743-9159|pmid=30999055|doi=10.1016/j.ijsu.2019.04.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30999055/|consulté le=2021-01-06|pages=18–27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=María L.|nom1=Robles-Martín|prénom2=Juan P.|nom2=Reyes-Ortega|prénom3=Alejandro|nom3=Rodríguez-Morata|titre=A Rare Case of Ischemia-Reperfusion Injury After Mesenteric Revascularization|périodique=Vascular and Endovascular Surgery|volume=53|numéro=5|date=2019-07|issn=1938-9116|pmid=30982410|doi=10.1177/1538574419839547|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30982410/|consulté le=2021-01-06|pages=424–428}}</ref> <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
L'IMA est un syndrome rare avec une prévalence de 1 hospitalisation sur 1000. L'IMA occlusive est plus fréquente chez la femme (1H:3F), tandis que l'ischémie secondaire à une thrombose veineuse est présent autant chez l'homme que chez la femme (1F:1H). Les patients plus âgés et les patients présentant de nombreuses comorbidités sévères présentent plus fréquemment cette condition.<ref name=":0" /><ref name=":1" /> Pour l'ischémie secondaire à une thrombose veineuse, les patients sont plus jeune (50-60 ans). L'incidence est d'environ 12.9 pour 100 000 personnes-années{{Référence nécessaire||date=4 avril 2021}}.<ref name=":0" /><br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies de l'IMA incluent<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Eduardo|nom1=Franca|prénom2=Maxim E.|nom2=Shaydakov|prénom3=Jason|nom3=Kosove|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30969585|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539763/|consulté le=2021-01-06}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Manami|nom1=Mizumoto|prénom2=Fumihiro|nom2=Ochi|prénom3=Toshihiro|nom3=Jogamoto|prénom4=Kentaro|nom4=Okamoto|titre=Nonocclusive Mesenteric Ischemia Rescued by Immediate Surgical Exploration in a Boy with Severe Neurodevelopmental Disability|périodique=Case Reports in Pediatrics|volume=2019|date=2019|issn=2090-6803|pmid=30915251|pmcid=6399550|doi=10.1155/2019/5354074|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30915251/|consulté le=2021-01-06|pages=5354074}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-12-29}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Erdem|nom1=Karadeniz|prénom2=Atıf|nom2=Bayramoğlu|prénom3=Sabri Selçuk|nom3=Atamanalp|titre=Sensitivity and Specificity of the Platelet-Lymphocyte Ratio and the Neutrophil-Lymphocyte Ratio in Diagnosing Acute Mesenteric Ischemia in Patients Operated on for the Diagnosis of Mesenteric Ischemia: A Retrospective Case-Control Study|périodique=Journal of Investigative Surgery: The Official Journal of the Academy of Surgical Research|volume=33|numéro=8|date=2020-09|issn=1521-0553|pmid=30885018|doi=10.1080/08941939.2019.1566418|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30885018/|consulté le=2021-01-06|pages=774–781}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Daisuke|nom1=Kurita|prénom2=Takeo|nom2=Fujita|prénom3=Yasumasa|nom3=Horikiri|prénom4=Takuji|nom4=Sato|titre=Non-occlusive mesenteric ischemia associated with enteral feeding after esophagectomy for esophageal cancer: report of two cases and review of the literature|périodique=Surgical Case Reports|volume=5|numéro=1|date=2019-02-20|issn=2198-7793|pmid=30788678|pmcid=6382915|doi=10.1186/s40792-019-0580-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788678/|consulté le=2021-01-06|pages=36}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Suseela|nom1=Somarajan|prénom2=Nicole D.|nom2=Muszynski|prénom3=Joseph D.|nom3=Olson|prénom4=Leonard A.|nom4=Bradshaw|titre=Magnetoenterography for the Detection of Partial Mesenteric Ischemia|périodique=The Journal of Surgical Research|volume=239|date=07 2019|issn=1095-8673|pmid=30782544|pmcid=6506857|doi=10.1016/j.jss.2019.01.034|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30782544/|consulté le=2021-01-06|pages=31–37}}</ref> : <br />
* '''l'ischémie artérielle mésentérique occlusive:'''<br />
** une {{Étiologie|nom=embolie artérielle|principale=0|fraction_étiologique=40-50}} d'origine cardiaque ({{Étiologie|nom=fibrillation auriculaire}}, {{Étiologie|nom=thrombus apical}}, {{Étiologie|nom=endocardite}}, {{Étiologie|nom=embolie aortique|principale=0}})<br />
** une {{Étiologie|nom=thrombose artérielle aiguë|principale=0|fraction_étiologique=25-30}} (durant un épisode d'{{Étiologie|nom=hypotension artérielle}}, choc ou {{Étiologie|nom=traumatisme abdominal sévère}}).<br />
* '''l'{{Étiologie|nom=ischémie artérielle mésentérique non occlusive|principale=0|fraction_étiologique=20}}''': <br />
** secondaire à un {{Étiologie|nom=spasme artériel}} ({{Étiologie|nom=baisse de débit sanguin}}) sur médication de type {{Étiologie|nom=alpha-bloqueur}}, {{Étiologie|nom=digoxine}}, ou {{Étiologie|nom=vasopressine}}<br />
** secondaire à une condition clinique tel que {{Étiologie|nom=choc septique}}, {{Étiologie|nom=choc cardiogénique}}, ou {{Étiologie|nom=choc hypovolémique}} qui cause un bas débit splanchnique.<br />
*[[Fichier:Gangrène du segment intestinal sans obstruciton ni perforation.png|vignette|'''Gangrène du segment intestinal sans obstruciton ni perforation''']]'''la {{Étiologie|nom=thrombose veineuse|principale=0|fraction_étiologique=10}}''':<br />
** la veine mésentérique supérieure est la plus souvent atteinte<br />
** un état pro-coagulant systémique ({{Étiologie|nom=insuffisance cardiaque}}, {{Étiologie|nom=cancer digestif}}, {{Étiologie|nom=anovulants}}, {{Étiologie|nom=coagulopathie}}, {{Étiologie|nom=polycythémie}})<br />
** un état pro-coagulant local ({{Étiologie|nom=hypertension portale}}, {{Étiologie|nom=péritonite}}, {{Étiologie|nom=abcès intra-abdominal}}, {{Étiologie|nom=maladie inflammatoire intestinale}}).<br />
[[Fichier:Ischémie mésentérique aigüe causée par thrombose veineuse.png|vignette|Ischémie mésentérique aigüe causée par la thrombose veineuse mise en évidence par contraste MDCT reconstruction sur le plan coronal (A), confirmé par la chirurgie (B)]]<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Une embolie artérielle mésentérique aiguë est souvent d'origine cardiogénique et affecte principalement l'artère mésentérique supérieure (AMS). Les événements précédents incluent la tachyarythmie auriculaire, l'insuffisance cardiaque congestive, l'ischémie ou l'infarctus du myocarde, la cardiomyopathie, une valve mécanique et l'anévrisme ventriculaire, qui entraînent la formation d'un thrombus qui s'embolise plus tard pour provoquer une ischémie. Les patients atteints de thrombose artérielle mésentérique aiguë ont généralement une maladie athéroscléreuse préexistante. Le vasospasme dans l'AMS accompagne souvent l'ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO) secondaire à une insuffisance cardiaque, une hypoxémie périphérique ou une lésion de reperfusion. <ref name=":0" /><br />
<br />
Le syndrome évolue rapidement vers une ischémie et une nécrose, car le flux sanguin collatéral est limité.<ref name=":0" /> Dans de rares cas, les vasopresseurs (par exemple, la cocaïne et la noradrénaline) et les ergotamines peuvent causer une IMNO. Ces agents provoquent une vasoconstriction et une diminution du flux sanguin dans le mésentère, ce qui peut entraîner une ischémie de l'intestin.<ref name=":0" /><br />
<br />
Dans le cas d'une ischémie causée par la thrombose veineuse, l'obstruction veineuse augmentant la pression veineuse résulte en congestion veineuse. L'augmentation de pression capillaire causée par la congestion veineuse fait diminuer la perfusion intestinale (ischémie).<ref name=":1" /><br />
<br />
Finalement, l'ischémie par bas débit splanchnique est souvent causée par une hypovolémie, une baisse de la précharge ou un choc distributif (exemple : sepsis). Ces conditions s'ajoutent souvent à une maladie athérosclérotique, et donc, le patient vasculopathe est plus sujet à ischémier son grêle. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Facteurs de risque en fonction des grandes classes étiologiques<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
!Classe étiologique<br />
!Facteurs de risque<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO)<br />
|<br />
* {{Facteur de risque|nom=Tachyarythmie auriculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Insuffisance cardiaque congestive|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
<br />
* {{Facteur de risque|nom=Fibrillation auriculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Infarctus|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} <br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiomyopathie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Maladie vasculaire athérosclérotique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Hypotension artérielle|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO)<br />
|<br />
* {{Facteur de risque|nom=Hypotension artérielle|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* Médication ({{Facteur de risque|nom=alpha-bloqueur|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=digoxine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, ou {{Facteur de risque|nom=vasopressine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}})<br />
* {{Facteur de risque|nom=Insuffisance cardiaque|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Hypoxémie périphérique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Hémodialyse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Oxygénation par membrane extracorporelle|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} (ECMO)<br />
|-<br />
!Thrombose veineuse<br />
|<br />
* {{Facteur de risque|nom=Néoplasie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Pancréatite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Thrombophilie congénitale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cancer hépatocellulaire avec invasion macrovasculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
|}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Une apparition brusque des symptômes doit faire penser davantage à une embolie artérielle, alors qu'un début plus progressif oriente vers une thrombose veineuse.<ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Symptômes en fonction des grandes classes étiologiques<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
!Classe étiologique<br />
!Symptômes<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO)<br />
|<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur abdominale périombilicale|affichage=|prévalence=}} {{Symptôme|nom=Douleur abdominale sévère|affichage=sévère|prévalence=}} d'apparition {{Symptôme|nom=Douleur abdominale soudaine|affichage=brutale|prévalence=}} (disparition de la douleur 6-12h après le début des sx)<br />
* {{Symptôme|nom=Diarrhée|affichage=|prévalence=}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausée|affichage=|prévalence=}} et {{Symptôme|nom=vomissement|affichage=|prévalence=}}<br />
* {{Symptôme|nom=Diaphorèse|affichage=|prévalence=}}<br />
* {{Symptôme|nom=Rectorragie|affichage=|prévalence=}} (avec la progression de la nécrose)<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO)<br />
|<br />
* Douleur abdominale diffuse qui varie en gravité et en consistance<br />
|-<br />
!Thrombose veineuse<br />
|<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur abdominale progressive|affichage=|prévalence=}}<br />
* Diarrhée<br />
* Rectorragie<br />
|}<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen physique, les éléments suivants peuvent être retrouvés <ref name=":1" /><ref name=":0" />: <br />
* aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux|indication=}} : une {{Signe clinique|nom=tachycardie|affichage=|prévalence=}}, une {{Signe clinique|nom=tachypnée|affichage=|prévalence=}}, une {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle|affichage=|prévalence=}}, de l'hyperthermie<br />
* des {{Signe clinique|nom=choc|affichage=signes de choc|prévalence=}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal|indication=}} : <br />
** une {{Signe clinique|nom=sensibilité abdominale|affichage=|prévalence=}}<br />
*** le patient se plaint d'une douleur abdominale intense rapportée, mais la palpation abdominale est discordante avec l'intensité de la douleur perçue<br />
** des signes de {{Signe clinique|nom=péritonisme|affichage=|prévalence=}} (tardif) (abdomen chirurgical)<br />
** une {{Signe clinique|nom=distension abdominale|affichage=|prévalence=}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque|indication=}} : <br />
** rechercher un souffle cardiaque de novo (endocardite emboligène) et un rythme cardiaque irrégulier (FA)<br />
* au {{Examen clinique|nom=toucher rectal|indication=}} : une {{Signe clinique|nom=rectorragie|affichage=|prévalence=}} peut être présente<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=inspection des extrémités|indication=}} : rechercher des signes d'ischémie des extrémités (oriente vers une cause embolique).<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Encart<br />
| contenu = En présence d'une sémiologie et des facteurs de risque compatibles, une ischémie mésentérique aiguë ne peut pas être exclue sur la base des examens paracliniques seuls (ex. FSC, lactate et gaz normaux).<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
=== Laboratoires ===<br />
Les prises de sang incluent généralement les éléments suivants<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael T.|nom1=Cudnik|prénom2=Subrahmanyam|nom2=Darbha|prénom3=Janice|nom3=Jones|prénom4=Julian|nom4=Macedo|titre=The diagnosis of acute mesenteric ischemia: A systematic review and meta-analysis|périodique=Academic Emergency Medicine: Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine|volume=20|numéro=11|date=2013-11|issn=1553-2712|pmid=24238311|doi=10.1111/acem.12254|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24238311/|consulté le=2021-03-31|pages=1087–1100}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Miklosh|nom1=Bala|prénom2=Jeffry|nom2=Kashuk|prénom3=Ernest E.|nom3=Moore|prénom4=Yoram|nom4=Kluger|titre=Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery|périodique=World Journal of Emergency Surgery|volume=12|numéro=1|date=2017-08-07|issn=1749-7922|pmid=28794797|pmcid=PMC5545843|doi=10.1186/s13017-017-0150-5|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5|consulté le=2021-03-31|pages=38}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Mesenteric ischemia - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Mesenteric_ischemia|site=wikem.org|consulté le=2021-04-04}}</ref>: <br />
* une {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=}}, qui démontrera une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose|prévalence=|Se=0.90|référence_Se=https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0150-5|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* les {{Examen paraclinique|nom=ions|indication=}} (peut s'accompagner d'une dysélectrolytémie)<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=}} <br />
** une IRA peut accompagner l'ischémie mésentérique<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique|indication=}} et une {{Examen paraclinique|nom=lipase|indication=}}<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=gaz sanguin|indication=}}, qui démontre une {{Signe paraclinique|nom=acidose métabolique|prévalence=|Se=0.88|référence_Se=https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0150-5|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* des {{Examen paraclinique|nom=lactates|indication=}} {{Signe paraclinique|nom=lactates augmentés|prévalence=|Se=0.86|référence_Se=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24238311/|Sp=0.44|référence_Sp=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24238311/|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=augmentés}}, un déficit de base <br />
* {{Examen paraclinique|nom=grouper-croiser|indication=}} (en vue d'une opération chirurgicale).<br />
Des taux élevé de {{Signe paraclinique|nom=l-lactate|prévalence=|Se=0.86|référence_Se=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24238311/|Sp=0.44|référence_Sp=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24238311/|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et de {{Examen paraclinique|nom=lactate déshydrogénase}} sont observés dans l'IMA de stade avancé, mais les valeurs de laboratoire et les biomarqueurs pour l'IMA ne sont pas spécifiques et n'ont pas de pouvoir diagnostique. <ref name=":1" /><ref name=":3" /><br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
L'examen initial de choix est l'angio-TDM abdominale pour confirmer une ischémie et le {{Signe paraclinique|nom=site d'occlusion|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}. La {{Examen paraclinique|nom=radiographie abdominale simple|indication=}}, l'{{Examen paraclinique|nom=échographie duplex|indication=}} et l'{{Examen paraclinique|nom=angiographie par résonance magnétique|indication=}} ont des indications étroites dans le diagnostic d'IMA.<ref name=":0" /><ref name=":3" /><br />
{| class="wikitable"<br />
!Classe étiologique<br />
!Examens paracliniques<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO)<br />
|<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Angio-tomodensitométrie abdominale|indication=évaluer les principaux troncs|Se=0.93|Sp=1|VPP=1|VPN=0.94|affichage=Angio-TDM abdominale}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Miklosh|nom1=Bala|prénom2=Jeffry|nom2=Kashuk|prénom3=Ernest E.|nom3=Moore|prénom4=Yoram|nom4=Kluger|titre=Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery|périodique=World Journal of Emergency Surgery|volume=12|numéro=1|date=2017-08-07|issn=1749-7922|pmid=28794797|pmcid=PMC5545843|doi=10.1186/s13017-017-0150-5|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5|consulté le=2021-04-30|pages=38}}</ref> pour évaluer les principaux troncs (examen de choix)<br />
** Examen de 1er choix<br />
** Permet d'évaluer les principaux troncs et de localiser l'{{Signe paraclinique|nom=occlusion artérielle|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** L'{{Signe paraclinique|nom=oedème de la paroi intestinale|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} est le signe le plus fréquent<br />
** permet d'évaluer les complications (liquide libre, air libre, pneumatose intestinale, aéroportie)<br />
** permet d'évaluer des embolies dans d'autres organes cibles (multisegments intestinaux, rate).<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie doppler abdominale|indication=}} : <br />
** Permet parfois de détecter les occlusions artérielles (limité par gaz, obésité et technicien dépendant)<ref name=":1" /><ref name=":3" /><br />
** Non recommandé en contexte critique<br />
|-<br />
!Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO)<br />
|<br />
* Angio-TDM abdominale : {{Signe paraclinique|nom=absence d'occlusion artérielle|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Angiographie|indication=seul moyen ayant pouvoir diagnostic en IMNO}} (seul moyen diagnostic): {{Signe paraclinique|nom=rétrécissement des arcades artérielles|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et {{Signe paraclinique|nom=mauvais remplissage des vaisseaux intramuraux|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}. <br />
* Permet d'évaluer les complications (liquide libre, air libre, pneumatose et aéroportie) <br />
|-<br />
!Thrombose veineuse<br />
|<br />
* Angio-TDM abdominale (imagerie de choix) <ref name=":1" /> <br />
** Signes :<br />
*** {{Signe paraclinique|nom=Ascite|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
*** {{Signe paraclinique|nom=Oedème des parois de l'intestin grêle|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} <br />
*** {{Signe paraclinique|nom=Distension de la veine mésentérique supérieure|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
*** {{Signe paraclinique|nom=Absence d'opacification de la veine mésentérique supérieure en phase veineuse|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic d'IMA doit être évoqué chez tout patient âgé de plus de 50 ans, avec facteurs de risque, se présentant avec une douleur abdominale sévère d'apparition subite. Le diagnostic est difficile, car les symptômes ne sont pas spécifiques et l'indice de suspicion doit être élevé. Puisque cette condition est très urgente, le diagnostic clinique remplace les tests diagnostiques qui retarderaient le traitement.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Salvatore T.|nom1=Scali|prénom2=Diego|nom2=Ayo|prénom3=Kristina A.|nom3=Giles|prénom4=Sarah|nom4=Gray|titre=Outcomes of antegrade and retrograde open mesenteric bypass for acute mesenteric ischemia|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=69|numéro=1|date=01 2019|issn=1097-6809|pmid=30580778|doi=10.1016/j.jvs.2018.04.063|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30580778/|consulté le=2021-01-06|pages=129–140}}</ref><br />
<br />
Si le patient présente des signes péritonéaux clairs, c'est une indication chirurgicale qui doit être traitée en urgence (laparotomie exploratrice). La chirurgie sera alors à la fois diagnostique et thérapeutique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Dans les cas moins urgents, un diagnostic d'IMO peut être confirmé par l'imagerie comme angio-TDM, et un diagnostic d'IMNO peut être confirmé par l'angiographie.<ref name=":1" /> <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel de l'IMA est le suivant <ref name=":0" />: <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=colite aiguë}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=occlusion intestinale}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=acidocétose diabétique}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=perforation gastro-intestinale}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=appendicite aiguë}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pancréatite aiguë}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cholécystite aiguë}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=gastrite aiguë}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=grossesse ectopique}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=lithiase urinaire}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=obstruction de l'intestin grêle}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=diverticulite colique aiguë}}.<br />
<br />
== Traitement ==<br />
[[Fichier:Jéjunum court.jpg|vignette|246x246px|ischémie jéjunale de court de segment]]La {{Traitement|nom=laparotomie exploratrice}} permet de poser le diagnostic officiellement, de déterminer l'étendue de la maladie (notamment évaluer la compatibilité avec la vie d'une résection extensive), de contrôler le sepsis, et de corriger la cause, si possible et si nécessaire. En effet, la tomodensitométrie et l'examen clinique de l'abdomen permettent d'avoir un doute élevé d'ischémie mésentérique, mais seule une laparotomie permet d'évaluer la viabilité du grêle, et la longueur du ou des segments atteints. Le chirurgien doit prendre la décision de procéder à une résection ou non s'il croit que celle-ci serait trop extensive et futile. Il arrive donc que l'on doive refermer l'abdomen et condamner le patient. Un syndrome de l'intestin court peut se développer s'il y a plus de 50% du grêle de réséqué ou s'il y a <100 cm d'iléon résiduel. Le duodénum et l'estomac doivent également être évalués si le tronc céliaque est en cause. De plus, on doit individualiser la décision selon les comorbidités du patient, son âge, son potentiel de récupération et les antécédents de résection.<ref name=":4">{{Opinion d'expert|nom=[[Utilisateur:Hélène Milot]]|date=19 mai 2021|explication=Basé sur son expérience en tant que chirurgienne générale.}}</ref> <br />
<br />
Le second objectif est de contrôler le sepsis en procédant à la ou les résections intestinales des portions dévitalisées. Une ligature rapide du mésentère avec une transection mécanique sans anastomose est souvent préconisée. On rééavaluera ultérieurement le potentiel de l'anastomose immédiate versus retardée selon la stabilité du patient, le degré de contamination péritonéale et l'utilisation d'agents vasoactifs. On peut cibler aussi des segments de grêle qui pourraient se reperfuser et être préservés. On favorise donc une seconde laparotomie au cours de laquelle on prendra les décisions finales. Ce «second-look» est souvent effectué 24h à 36h plus tard lorsque le patient est plus stable. Entre-temps, un pansement aspiratif de type VAC est souvent utilisé pour contenir l'oedème, éviter un syndrome du compartiment abdominal et évaluer la contamination. La reperfusion et l'iléus font augmenter le volume abdominal de façon significative.<ref name=":4" /> <br />
<br />
La '''vascularisation par pontage, endardérectomie ou l'embolectomie''' '''sont plus rarement effectuées''', car elles doivent être faites avant que l'ischémie intestinale ne soit transmurale. Elles doivent être faites par des chirurgiens vasculaires et le patient doit être assez stable pour avoir une intervention chirurgicale plus longue. Quant aux infusions médicamenteuses de '''papavérine,''' par exemple, '''elles sont peu disponibles'''. '''La revascularisation rétrograde par tuteur n'est offerte que dans les établissements ayant accès à un plateau technique d'angio-intervention.<ref name=":4" />''' <br />
<br />
La cause doit également être adressée :<br />
* correction de l'arythmie et anticoagulation pour éviter d'autres événements<br />
* correction de l'hypovolémie<br />
* contrôle des facteurs de risque de maladie vasculaire.<br />
<br />
=== Ischémie artérielle mésentérique occlusive ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
'''Ischémie artérielle mésentérique occlusive'''<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un article|nom1=Expert Panels on Vascular Imaging and Gastrointestinal Imaging:|prénom2=Michael|nom2=Ginsburg|prénom3=Piotr|nom3=Obara|prénom4=Drew L.|nom4=Lambert|titre=ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Mesenteric Ischemia|périodique=Journal of the American College of Radiology: JACR|volume=15|numéro=11S|date=2018-11|issn=1558-349X|pmid=30392602|doi=10.1016/j.jacr.2018.09.018|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30392602/|consulté le=2021-01-05|pages=S332–S340}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hussein|nom1=Daoud|prénom2=Ashraf|nom2=Abugroun|prénom3=Ahmed|nom3=Subahi|prénom4=Habeeb|nom4=Khalaf|titre=Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection: A Case Report and Literature Review|périodique=Gastroenterology Research|volume=11|numéro=5|date=2018-10|issn=1918-2805|pmid=30344810|pmcid=6188040|doi=10.14740/gr1056w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30344810/|consulté le=2021-01-05|pages=374–378}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Bernd|nom1=Luther|prénom2=Apostolos|nom2=Mamopoulos|prénom3=Christian|nom3=Lehmann|prénom4=Ernst|nom4=Klar|titre=The Ongoing Challenge of Acute Mesenteric Ischemia|périodique=Visceral Medicine|volume=34|numéro=3|date=2018-07|issn=2297-4725|pmid=30140688|pmcid=6103345|doi=10.1159/000490318|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140688/|consulté le=2021-01-05|pages=217–223}}</ref><ref>{{Citation d'un article|nom1=Expert Panels on Vascular Imaging and Gastrointestinal Imaging:|prénom2=Michael|nom2=Ginsburg|prénom3=Piotr|nom3=Obara|prénom4=Drew L.|nom4=Lambert|titre=ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Mesenteric Ischemia|périodique=Journal of the American College of Radiology: JACR|volume=15|numéro=11S|date=2018-11|issn=1558-349X|pmid=30392602|doi=10.1016/j.jacr.2018.09.018|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30392602/|consulté le=2021-01-06|pages=S332–S340}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hussein|nom1=Daoud|prénom2=Ashraf|nom2=Abugroun|prénom3=Ahmed|nom3=Subahi|prénom4=Habeeb|nom4=Khalaf|titre=Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection: A Case Report and Literature Review|périodique=Gastroenterology Research|volume=11|numéro=5|date=2018-10|issn=1918-2805|pmid=30344810|pmcid=6188040|doi=10.14740/gr1056w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30344810/|consulté le=2021-01-06|pages=374–378}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Bernd|nom1=Luther|prénom2=Apostolos|nom2=Mamopoulos|prénom3=Christian|nom3=Lehmann|prénom4=Ernst|nom4=Klar|titre=The Ongoing Challenge of Acute Mesenteric Ischemia|périodique=Visceral Medicine|volume=34|numéro=3|date=2018-07|issn=2297-4725|pmid=30140688|pmcid=6103345|doi=10.1159/000490318|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140688/|consulté le=2021-01-06|pages=217–223}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Mesenteric ischemia - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Mesenteric_ischemia|site=wikem.org|consulté le=2021-01-06}}</ref><br />
!Traitement<br />
!Indication<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Embolectomie chirurgicale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Pulsation au niveau de l'artère mésentérique supérieure disparaît 5-8 cm à partir de l'aorte<br />
|-<br />
|Revascularisation par {{Traitement|nom=thrombolyse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (tPA intra-artériel)<br />
|Embolie périphérique sans péritonite<br />
|-<br />
|Revascularisation par {{Traitement|nom=pontage aorto-mésentérique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0150-5}}, {{Traitement|nom=pontage ilio-mésentérique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0150-5}}, {{Traitement|nom=artériectomie terminale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0150-5}}<br />
|Sténose et/ou occlusion près de la jonction aortique<br />
|-<br />
|Revascularisation par {{Traitement|nom=tuteur rétrograde de l'artère mésentérique supérieure|indication=à favoriser dans le contexte de choc|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|À favoriser dans le contexte de choc<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Résection intestinale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Nécrose de l'intestin<br />
|-<br />
|Perfusion de {{Traitement|nom=papavérine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement|nom=prostavasine}}, {{Traitement|nom=héparine}}<br />
|Embolisme périphérique sans péritonite<br />
|-<br />
|Antibiotiques à large spectre<br />
* {{Traitement|nom=Céphalosporine de seconde génération}} avec le {{Traitement|nom=métronidazole}}<br />
* {{Traitement|nom=Lévofloxacine}} avec le métronidazole<br />
* {{Traitement|nom=Pipéraciline/tazobactam}}<br />
|Avant la chirurgie pour éviter septicémie abdominale<br />
|}<br />
=== Ischémie artérielle mésentérique non occlusive ===<br />
'''<nowiki/>'''<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
'''Ischémie artérielle mésentérique non occlusive'''<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Miklosh|nom1=Bala|prénom2=Jeffry|nom2=Kashuk|prénom3=Ernest E.|nom3=Moore|prénom4=Yoram|nom4=Kluger|titre=Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery|périodique=World journal of emergency surgery: WJES|volume=12|date=2017|issn=1749-7922|pmid=28794797|pmcid=5545843|doi=10.1186/s13017-017-0150-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28794797/|consulté le=2021-01-06|pages=38}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Antonio|nom1=Salsano|prénom2=Giancarlo|nom2=Salsano|prénom3=Giovanni|nom3=Spinella|prénom4=Domenico|nom4=Palombo|titre=Acute Mesenteric Ischemia: Have the Guidelines of the World Society of Emergency Surgery Analyzed All the Available Evidence?|périodique=Cardiovascular and Interventional Radiology|volume=41|numéro=2|date=02 2018|issn=1432-086X|pmid=29086055|doi=10.1007/s00270-017-1817-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29086055/|consulté le=2021-01-06|pages=358–359}}</ref><ref name=":2" /><br />
!Traitement <br />
!Indication<br />
|-<br />
|Traitement des conditions sous-jacentes (ie. insuffisance cardiaque, choc septique, hypoxémie, etc.)<br />
|Tous les patients<br />
|-<br />
|Perfusion de {{Traitement|nom=papavérine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} au niveau de l'artère mésentérique supérieure<br />
|Avec prudence en cas de trouble cardiovasculaire instable, glaucome<br />
|-<br />
|Perfusion de PGE1 ({{Traitement|nom=Alprostadil|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}) et PGI2 ({{Traitement|nom=Epoprostenol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}) pour favoriser la vasodilatation<br />
|Avec prudence en cas de trouble cardiovasculaire instable<br />
|}<br />
On fera ensuite une angiographie de contrôle 12-24h post-traitement.<ref name=":1" /><br />
<br />
=== Thrombose veineuse ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
'''Thrombose veineuse'''<ref name=":1" /><ref name=":2" /><br />
!Traitement<br />
!Indication<br />
|-<br />
|Perfusion de {{Traitement|nom=papavérine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement|nom=héparine non fractionnée|indication=utilisation immédiate|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} <br />
|La papavérine peut également être utilisée si une intervention chirurgicale est prévue. Son administration se fait autant en pré qu'en post-opératoire.<br />
|-<br />
|Revascularisation par {{Traitement|nom=thrombolyse intra-artérielle|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} avec {{Traitement|nom=radiologie interventionnelle}}<br />
|En absence de signe de péritonite<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Shunt intrahépatique par voie transjugulaire}}<br />
|Hypertension portale avec ischémie veineuse de la paroi intestinale causée par la congestion<br />
|}<br />
Dans tous les cas, une {{Traitement|nom=anticoagulation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} à long terme sera nécessaire.<ref name=":0" /> <br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications associées à l'IMA sont <ref name=":0" />: [[Fichier:Pneumatose intestinale.png|vignette|209x209px|CT abdominale: pneumatose intestinale]]<br />
[[Fichier:Aéroportie.png|vignette|CT abdominale: l'aéroportie dans les branches de la veine hépatique (A) dans le système veineux hépatique (B)]]<br />
*la {{Complication|nom=nécrose intestinale|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Complication|nom=perforation intestinale|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication|nom=choc|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* l'{{Complication|nom=insuffisance rénale aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication|nom=syndrome de l'intestin court}}<br />
* le {{Complication|nom=syndrome du compartiment abdominal}}<br />
* la {{Complication|nom=sténose intestinale}}<br />
* la {{Complication|nom=pneumatose intestinale}} <br />
* l'{{Complication|nom=aéroportie}}<br />
* le {{Complication|nom=décès}}.<br />
<br />
== Évolution ==<br />
L'ischémie évolue rapidement vers la nécrose (<6h) si le diagnostic et le traitement sont posés tardivement. Lorsque la nécrose s'installe, la mortalité est de 70 à 90%. La classification IMA spécifique affecte la probabilité de mortalité, l'embolie aiguë ayant un meilleur pronostic, suivie de l'IMNO et de la thrombose aiguë. Les facteurs associés à la mortalité comprennent l'âge avancé, la résection intestinale au cours d'une chirurgie de second regard, l'acidose métabolique, l'insuffisance rénale et la durée des symptômes.<br />
* La mortalité suite à une embolectomie est de 40-60%.<br />
<br />
* La mortalité suite à la création d'un bypass est de 35-45%.<br />
Les principales complications postopératoires de 30 jours comprenaient l'utilisation du ventilateur pendant 48 heures, le choc septique, la pneumonie et la septicémie. Les interventions chirurgicales de suivi étaient courantes, 30% des patients revisitant le service de chirurgie dans les 30 jours et 14% des patients ayant un séjour à l'hôpital de plus de 30 jours. <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Prateek K.|nom1=Gupta|prénom2=Bala|nom2=Natarajan|prénom3=Himani|nom3=Gupta|prénom4=Xiang|nom4=Fang|titre=Morbidity and mortality after bowel resection for acute mesenteric ischemia|périodique=Surgery|volume=150|numéro=4|date=2011-10|issn=1532-7361|pmid=22000191|doi=10.1016/j.surg.2011.07.079|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22000191/|consulté le=2021-01-06|pages=779–787}}</ref><references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article de l'application de chirurgie générale|date=2021/01/06}}{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/06/30<br />
| pmid = 28613722<br />
| nom = Acute Mesenteric Ischemia<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/31&diff=77003Gestion:Révision linguistique/Tâches/312022-03-06T18:11:51Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Corticostéroïdes systémiques<br />
|type=3<br />
|status=3<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021-12-09<br />
|description=Cette tâche concerne la révision linguistique de la page [[Corticostéroïdes systémiques]].<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Corticost%C3%A9ro%C3%AFdes_syst%C3%A9miques&diff=77002Corticostéroïdes systémiques2022-03-06T18:11:05Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique confirmée</p>
<hr />
<div>{{Information classe de médicament<br />
| acronyme = Corticos<br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q210420<br />
| autres_noms = Corticoïdes, stéroïdes, corticothérapie<br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Endocrinologie, rhumatologie, hématologie, oncologie, dermatologie<br />
| classes_de_médicaments = Anti-inflammatoires<br />
| voies_d'administration = PO, IV<br />
| version_de_classe = 2<br />
| catégorie_en_grossesse = <br />
| révision_linguistique = Sujet:Wr9fltxokxopg2dd<br />
| révision_linguistique_date = 2022-03-06<br />
}}Les '''corticostéroïdes''' sont des analogues synthétiques des hormones stéroïdes naturelles produites par le [[Surrénales|cortex surrénalien]] et comprennent les glucocorticoïdes et les minéralocorticoïdes. Les hormones synthétiques ont divers degrés de propriétés glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes. Les glucocorticoïdes sont principalement impliquées dans le métabolisme et ont des effets immunosuppresseurs, anti-inflammatoires et vasoconstricteurs. Alors que, les minéralocorticoïdes, régulent les électrolytes et l'équilibre hydrique en affectant le transport des ions dans les cellules épithéliales des tubules rénaux.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Alexander|nom1=Hodgens|prénom2=Tariq|nom2=Sharman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119499|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554612/|consulté le=2021-07-18}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Dora|nom1=Liu|prénom2=Alexandra|nom2=Ahmet|prénom3=Leanne|nom3=Ward|prénom4=Preetha|nom4=Krishnamoorthy|titre=A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy|périodique=Allergy, Asthma, and Clinical Immunology: Official Journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology|volume=9|numéro=1|date=2013-08-15|issn=1710-1484|pmid=23947590|pmcid=3765115|doi=10.1186/1710-1492-9-30|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23947590|consulté le=2021-07-18|pages=30}}</ref><br />
<br />
Cette page, concerne les corticostéroïdes systémiques:<br />
<br />
*voir la page sur les [[Corticostéroïdes topiques|corticostéroïdes topiques]]<br />
*voir la page sur les [[Corticostéroïdes inhalés|corticostéroïdes inhalés]]<br />
<br />
==Tableau comparatif==<br />
{| class="wikitable sortable"<br />
|+Corticostéroïdes systémiques oraux<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Corticostéroïdes oraux|url=https://rx-vigilance-ca.acces.bibl.ulaval.ca/module/accueil/accueil-ndx.html?token=dkOCsqGMoHphQjiGBtUEa6TbF-Fl-3pPMqdE0togMX57GLGnmqH0DlZa33Ryjhi1sAO4GZwiJHAbHzdAHbYLtyPkJaKTtTTYArQ6BR2cx82y5Vk1Kj6v-J4SQulXiC43PwzWti9NUC471z0tVe7aEADLB2uhJdVKuJacUyPRwJSW2YgBKTvCHgiL15eOktkXBgIoBXfqaH3atKYdQPYxP9MF_5o6cAxhK35t0RFoF4gJj9zUztcdSMp56iV2O69qWidmjOit63F6vQkqmR9igTG00qxNE5hN5xd7uj8argSmANLd5D2-9CvWSJkg00ENQxGbMob30UeFxNUC8emBvg|site=|date=|consulté le=}}</ref><br />
!Molécule<br />
(Nom commercial)<br />
!Durée de l'effet (heures)<br />
!Posologie<br />
adulte (mg/jour)<br />
!Dose équivalente (mg)<br />
!'''Activité'''<br />
'''glucocorticoïde'''<br />
<br />
'''relative'''<br />
!'''Activité'''<br />
'''minéralocorticoïde'''<br />
<br />
'''relative'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |[[Budénoside]] (Entocort, Cortiment, Jorveza)<br />
| rowspan="3" |<br />
|6-9 (Entocort)<br />
| rowspan="3" |<br />
| rowspan="3" |<br />
| rowspan="3" |<br />
|-<br />
|9 (Cortiment)<br />
|-<br />
|2 (Jorveza)<br />
|-<br />
|[[Cortisone acétate]] (Cortone)<br />
|8-12<br />
|25-300<br />
|25<br />
|0,8<br />
|2<br />
|-<br />
|[[Dexaméthasone]] (Decadron)<br />
|36-72<br />
|0,75-9<br />
|0,75<br />
|30<br />
|0<br />
|-<br />
|[[Fludrocortisone]] (Florinef)<br />
|12-36<br />
|0,05-0,2<br />
|<br />
|10<br />
|125<br />
|-<br />
|[[Hydrocortisone]] (Cortef)<br />
|8-12<br />
|20-240<br />
|20<br />
|1<br />
|2<br />
|-<br />
|[[Méthylprednisolone]] (Medrol)<br />
|12-36<br />
|4-48<br />
|4<br />
|5<br />
|0<br />
|-<br />
|[[Prednisolone]] (Pediapred)<br />
|12-36<br />
|5-60<br />
|5<br />
|4<br />
|1<br />
|-<br />
|[[Prednisone]] (Deltasone)<br />
|12-36<br />
|5-60<br />
|5<br />
|4<br />
|1<br />
|}<br />
==Indications==<br />
Les indications de la corticothérapie comprennent des centaines de conditions. Ces indications peuvent très généralement regrouper les troubles infectieux et inflammatoires, les maladies allergiques et auto-immunes, le choc, la diminution de l'hypercalcémie, la prévention du rejet de greffe, l'insuffisance surrénalienne, les troubles neurologiques, les troubles hématologiques, les troubles cutanés et la corticothérapie de remplacement.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. H.|nom1=Streeten|titre=Corticosteroid therapy. II. Complications and therapeutic indications|périodique=JAMA|volume=232|numéro=10|date=1975-06-09|issn=0098-7484|pmid=1173269|doi=10.1001/jama.232.10.1046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1173269|consulté le=2021-07-18|pages=1046–1049}}</ref> Les corticoïdes sont utilisés à doses physiologiques comme thérapie de remplacement en cas d'insuffisance surrénale et à doses supraphysiologiques dans les traitements pour les effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=D. H.|nom1=Streeten|titre=Corticosteroid therapy. I. Pharmacological properties and principles of corticosteroid use|périodique=JAMA|volume=232|numéro=9|date=1975-06-02|issn=0098-7484|pmid=1173635|doi=10.1001/jama.232.9.944|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1173635|consulté le=2021-07-18|pages=944–947}}</ref><br />
<br />
==Contre-indications==<br />
Les contre-indications aux corticostéroïdes comprennent<ref name=":0" />:<br />
<br />
*l'{{Contre-indication|relative=0|nom=hypersensibilité}} à l'un des composants de la formulation<br />
*l'administration concomitante de {{Contre-indication|relative=0|nom=vaccins vivants ou vivants atténués}} (lors de l'utilisation de doses immunosuppressives)<br />
*une {{Contre-indication|relative=0|nom=infection fongique systémique}}<br />
*l'{{Contre-indication|relative=0|nom=ostéoporose}}<br />
*une {{Contre-indication|relative=0|nom=hyperglycémie}} non contrôlée<br />
*un {{Contre-indication|relative=0|nom=diabète sucré}} non contrôlé<br />
*un {{Contre-indication|relative=0|nom=glaucome}}<br />
*une {{Contre-indication|relative=0|nom=infection articulaire}}<br />
*une {{Contre-indication|relative=0|nom=hypertension artérielle}} non contrôlée<br />
*la {{Contre-indication|relative=0|nom=kératite à herpès simplex}}<br />
*l'infection à la {{Contre-indication|relative=0|nom=varicelle}}.<br />
<br />
Les contre-indications relatives supplémentaires incluent<ref name=":0" /> :<br />
<br />
*l'{{Contre-indication|relative=1|nom=ulcère duodénal}} ou l'{{Contre-indication|relative=1|nom=ulcère gastrique}}<br />
*l'{{Contre-indication|relative=1|nom=insuffisance cardiaque congestive}}<br />
*les {{Contre-indication|relative=1|nom=infections virales}} ou {{Contre-indication|relative=1|nom=infection batériennes|affichage=bactériennes}} non contrôlées par les anti-infectieux.<br />
<br />
==Mises en garde et précautions==<br />
Chez les enfants, l'évaluation de la DMO doit avoir lieu en série et l'orientation vers un spécialiste de la santé osseuse pédiatrique peut être nécessaire s'il existe des signes de fragilité ou de baisse du score de DMO.<ref name=":1" /> De plus, étant donné le risque d'ostéonécrose, une évaluation des douleurs articulaires et une amplitude de mouvement réduite doit être effectuée à chaque visite. Les adultes devraient s'engager dans des mesures préventives, y compris le sevrage tabagique, une consommation réduite d'alcool, des exercices réguliers de mise en charge, du calcium et un supplément de vitamine D pour réduire le risque d'effets secondaires.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
<br />
Les utilisateurs de corticostéroïdes sous traitement concomitant par AINS ou d'autres personnes présentant un risque plus élevé d'ulcères ou de saignements gastro-intestinaux, y compris ceux ayant des antécédents d'ulcères ou de saignements gastro-intestinaux et ceux présentant des comorbidités graves (par exemple, un cancer avancé), devraient recevoir un traitement par [[inhibiteur de la pompe à protons]]. Pour aider à réduire le risque de vergetures, les patients doivent suivre un régime hypocalorique.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
<br />
Les corticostéroïdes ont des degrés variables d'activité minéralocorticoïde. Les corticostéroïdes ayant des niveaux plus élevés d'activité minéralocorticoïde peuvent entraîner une rétention d'eau libre et de sel en plus de l'excrétion de potassium. Ainsi, les niveaux de fluides et d'électrolytes doivent être surveillés chez les patients sous corticostéroïdes avec une activité minéralocorticoïde plus élevée.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
<br />
==Effets indésirables==<br />
Les effets indésirables les plus courants des corticostéroïdes comprennent:<br />
<br />
*l'{{Effet indésirable|nom=ostéoporose}}<br />
*les {{Effet indésirable|nom=fractures}}<br />
*l'{{Effet indésirable|nom=insuffisance surrénalienne}}<br />
*une apparence cushingoïde: {{Effet indésirable|nom=acné}}, {{Effet indésirable|nom=faciès lunaire}}, {{Effet indésirable|nom=obésité}}, {{Effet indésirable|nom=vergetures pourpres}}, {{Effet indésirable|nom=bosse de bison}}<br />
*le {{Effet indésirable|nom=diabète stéroïdien}} et l'{{Effet indésirable|nom=hyperglycémie}}<br />
*la {{Effet indésirable|nom=myopathie}}<br />
*le {{Effet indésirable|nom=glaucome à angle ouvert|affichage=glaucome}}<br />
*la {{Effet indésirable|nom=cataracte}}<br />
*le {{Effet indésirable|nom=delirium}} et la {{Effet indésirable|nom=psychose}}<br />
*l'{{Effet indésirable|nom=immunosuppression}}<br />
*les {{Effet indésirable|nom=maladies cardiovasculaires}}<br />
*l'{{Effet indésirable|nom=ulcère duodénal}} ou l'{{Effet indésirable|nom=ulcère gastrique}}<br />
*le {{Effet indésirable|nom=retard staturo-pondéral}}<br />
<br />
En général, les corticostéroïdes synthétiques<ref group="note">Par exemple, la prednisone, la méthylprednisone, la dexaméthasone et la bétaméthasone.</ref> ont tendance à avoir plus de Cushingoïde et une suppression de la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-adrénalien et peu d'effet minéralocorticoïde, androgène ou œstrogénique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Malgré leur efficacité importante, leurs nombreux effets indésirables limitent l'utilité des corticoïdes. Les effets indésirables des corticostéroïdes semblent être liés à la fois à leur dose moyenne et à leur durée cumulée.<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. a. P.|nom1=Da Silva|prénom2=J. W. G.|nom2=Jacobs|prénom3=J. R.|nom3=Kirwan|prénom4=M.|nom4=Boers|titre=Safety of low dose glucocorticoid treatment in rheumatoid arthritis: published evidence and prospective trial data|périodique=Annals of the Rheumatic Diseases|volume=65|numéro=3|date=2006-03|issn=0003-4967|pmid=16107513|pmcid=1798053|doi=10.1136/ard.2005.038638|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16107513|consulté le=2021-07-18|pages=285–293}}</ref> Les effets indésirables sont plus fréquents à des doses plus élevées et en cas d'utilisation chronique, bien qu'ils ne se limitent pas à ces cas.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Ericson-Neilsen|prénom2=Alan David|nom2=Kaye|titre=Steroids: pharmacology, complications, and practice delivery issues|périodique=The Ochsner Journal|volume=14|numéro=2|date=2014|issn=1524-5012|pmid=24940130|pmcid=4052587|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24940130|consulté le=2021-07-18|pages=203–207}}</ref> Des effets indésirables sont observés jusqu'à 90 % chez des patients qui les prennent > 60 jours.<ref name=":3" /> <br />
<br />
Il y a possibilité d'une suppression surrénalienne chez tous les patients sous corticostéroïdes, en particulier ceux recevant des doses supraphysiologiques pendant plus de 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alexandra|nom1=Ahmet|prénom2=Harold|nom2=Kim|prénom3=Sheldon|nom3=Spier|titre=Adrenal suppression: A practical guide to the screening and management of this under-recognized complication of inhaled corticosteroid therapy|périodique=Allergy, Asthma, and Clinical Immunology: Official Journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology|volume=7|date=2011-08-25|issn=1710-1492|pmid=21867553|pmcid=3177893|doi=10.1186/1710-1492-7-13|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21867553|consulté le=2021-07-18|pages=13}}</ref> En cas de suspicion, le [[cortisol du matin]] sera mesuré. Si le niveau de cortisol du matin est dans la plage normale, mais que la suppression surrénalienne est toujours suspectée, envisagez un [[test de stimulation au cortrosyn]]. Si la suppression surrénalienne est confirmée, elle doit être traitée avec une dose physiologique quotidienne plus des « doses de stress » au besoin.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
<br />
===Sevrage===<br />
Si la corticothérapie est en place depuis < 2 - 3 semaines, l'arrêter sans sevrage. Une utilisation sur 3 semaines de > 7.5mg PO DIE de prednisone pourrait entraîner une suppression de l'axe. Les signes et symptômes d'un [[Insuffisance surrénalienne|sevrage]] incluent<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Les corticostéroïdes oraux|url=https://rx.vigilance.ca/module/main/fr/tab-074.htm|site=Rx Vigilance|date=|consulté le=2021-12-09}}</ref>:<br />
<br />
* anorexie<br />
* céphalées<br />
* arthralgies et myalgies<br />
* xérose cutanée<br />
* étourdissements<br />
* faiblesse<br />
* fièvre<br />
* hypotension<br />
* nausées et vomissements<br />
* '''réapparition de la maladie initialement traitée'''.<br />
<br />
Pour éviter un sevrage, il est conseillé de<ref name=":5" />:<br />
<br />
* diminuer la dose de 5 à 20% Q 1-2 semaines<br />
* passage à une forme courte-action, en dose unique prise le matin, prise Q2J<br />
* réaugmenter la dose si symptômes de sevrage ou réapparition de la maladie traitée<br />
* augmenter la dose en période de stress (trauma, chirurgie, infection).<br />
<br />
==Interactions==<br />
Des interactions significatives entre les corticostéroïdes et d'autres médicaments existent également<ref name=":0" />:<br />
<br />
*[[Warfarine]]: augmentation de l'effet probablement de 3 à 7 jours après le début de la corticothérapie<ref name=":1" /><br />
*[[Hypoglycémiants oraux]]: efficacité diminuée<br />
*L'effet des corticostéroïdes peut être réduit par certains antiviraux (par exemple, l'[[éfavirenz]], la [[névirapine]])<ref name=":1" /><br />
*L'effet des corticostéroïdes peut être par d'autres (par exemple, l'[[atazanavir]], l'[[indinavir]], le [[ritonavir]])<ref name=":1" /><br />
*[[AINS]]: augmenter le risque d'ulcère gastroduodénal<ref group="note">Traiter avec un IPP si les AINS ne peuvent être évités.</ref><br />
*Vaccins vivants: lors de la prise, une dose immunosuppressive (40 mg/jour de prednisolone ou équivalent et > 7 jours) peut entraîner un risque accru d'infection, retarder toute vaccination de vaccins vivants à 3 mois après l'arrêt des glucocorticoïdes<ref name=":1" />.<br />
<br />
==Suivi==<br />
Avant de commencer une corticothérapie, une anamnèse et un examen physique sont nécessaires pour évaluer les facteurs de risque ou les affections préexistantes qui pourraient être aggravées par la corticothérapie. Ce bilan comprend le diabète, l'hypertension, l'insuffisance cardiaque congestive, l'hyperlipidémie, les troubles psychiatriques et l'ostéoporose. Les cliniciens doivent utiliser la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte, afin de minimiser le risque d'effets indésirables et envisager une dose une fois par jour, une dose le matin et une dose un jour sur deux.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
<br />
La vérification des valeurs de base doit être envisagée pour la taille et le poids du patient, la pression artérielle, la densité de la masse osseuse, l'examen ophtalmologique, la glycémie et le panel lipidique. Les enfants et les adolescents méritent une attention particulière en raison du risque de retard de croissance.<ref name=":1" /> Un examen de la puberté et de l'état nutritionnel est nécessaire pour tout enfant ou adolescent candidat à une corticothérapie.<ref name=":0" /><br />
<br />
Envisager un test de densité minérale osseuse (DMO) au départ et après 1 an de corticothérapie, ainsi qu'une mesure de la taille et un dépistage des fractures de fragilité. Les évaluations ultérieures peuvent ensuite être repoussées à tous les 2 à 3 ans si elles sont stables à 1 an.<ref name=":1" /> Si le patient présente une diminution de la DMO, envisagez un traitement pharmacologique et la recommandation est d'utiliser l'outil d'évaluation des risques de fracture (FRAX) pour déterminer les patients qui bénéficieront d'un traitement pharmacologique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. A.|nom1=Kanis|prénom2=H.|nom2=Johansson|prénom3=A.|nom3=Oden|prénom4=E. V.|nom4=McCloskey|titre=Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids|périodique=Osteoporosis international: a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA|volume=22|numéro=3|date=2011-03|issn=1433-2965|pmid=21229233|doi=10.1007/s00198-010-1524-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233|consulté le=2021-07-18|pages=809–816}}</ref> <br />
<br />
==Surdosage==<br />
Il n'existe pas d'agent d'inversion spécifique pour les corticostéroïdes. Leur effet excessif est gérable par une diminution progressive et en s'attaquant à la complication particulière (par exemple, hyperglycémie, infection, hypertension).<ref name=":0" /><br />
<br />
== Pharmacologie clinique ==<br />
<br />
===Mécanisme d'action===<br />
Les corticostéroïdes produisent leur effet par de multiples voies. En général, ils produisent des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs, des effets métaboliques des protéines et des glucides, des effets de l'eau et des électrolytes, des effets sur le système nerveux central et des effets sur les cellules sanguines.<ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> Ils ont des mécanismes d'action à la fois génomiques et non génomiques. Le mécanisme d'action génomique est médié par le récepteur des glucocorticoïdes, conduisant à la plupart des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Derek W.|nom1=Cain|prénom2=John A.|nom2=Cidlowski|titre=Immune regulation by glucocorticoids|périodique=Nature Reviews. Immunology|volume=17|numéro=4|date=2017-04|issn=1474-1741|pmid=28192415|doi=10.1038/nri.2017.1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28192415|consulté le=2021-07-18|pages=233–247}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Agnes E.|nom1=Coutinho|prénom2=Karen E.|nom2=Chapman|titre=The anti-inflammatory and immunosuppressive effects of glucocorticoids, recent developments and mechanistic insights|périodique=Molecular and Cellular Endocrinology|volume=335|numéro=1|date=2011-03-15|issn=1872-8057|pmid=20398732|pmcid=3047790|doi=10.1016/j.mce.2010.04.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20398732|consulté le=2021-07-18|pages=2–13}}</ref><br />
<br />
Le récepteur des glucocorticoïdes est situé au niveau intracellulaire dans le cytoplasme et, lors de la liaison, se trans-localise rapidement dans le noyau, où il affecte la transcription des gènes et provoque l'inhibition de l'expression et de la traduction des gènes pour les leucocytes inflammatoires et les cellules structurelles telles que l'épithélium.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" /> Cette action conduit à une réduction des cytokines pro-inflammatoires, des chimiokines, des molécules d'adhésion cellulaire et d'autres enzymes impliquées dans la réponse inflammatoire.<ref name=":1" /> Le mécanisme non génomique se produit plus rapidement et est médié par des interactions entre le récepteur intracellulaire des glucocorticoïdes ou un récepteur membranaire des glucocorticoïdes.<ref name=":0" /> Quelques secondes à quelques minutes après l'activation du récepteur, une cascade d'effets est déclenchée, notamment l'inhibition de la phospholipase A2, qui est essentielle à la production de cytokines inflammatoires, altérant la libération d'acide arachidonique et la régulation de l'apoptose dans les thymocytes.<ref name=":0" /><ref name=":4" /> Les corticostéroïdes à des concentrations élevées inhiberont également la production de cellules B et de cellules T.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/07/06<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2021/05/09<br />
| pmid = 32119499<br />
| nom = Corticosteroids<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wr9fltxokxopg2dd&topic_postId=wr9fltxol1mro6bl&topic_revId=wr9fltxol1mro6bl&action=single-viewSujet:Wr9fltxokxopg2dd2022-03-06T18:09:08Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wr9fltxokxopg2dd&topic_showPostId=wr9fltxol1mro6bl#flow-post-wr9fltxol1mro6bl">commentaire</a> sur « Révision linguistique » (<em>@Antoine Mercier-Linteau Révision linguistique complétée.</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Corticost%C3%A9ro%C3%AFdes_syst%C3%A9miques&diff=76999Corticostéroïdes systémiques2022-03-06T18:08:26Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique</p>
<hr />
<div>{{Information classe de médicament<br />
| acronyme = Corticos<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q210420<br />
| autres_noms =Corticoïdes, stéroïdes, corticothérapie<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Endocrinologie, rhumatologie, hématologie, oncologie, dermatologie<br />
| classes_de_médicaments = Anti-inflammatoires<br />
| voies_d'administration = PO, IV<br />
| version_de_classe = 2<br />
|catégorie_en_grossesse=}}Les '''corticostéroïdes''' sont des analogues synthétiques des hormones stéroïdes naturelles produites par le [[Surrénales|cortex surrénalien]] et comprennent les glucocorticoïdes et les minéralocorticoïdes. Les hormones synthétiques ont divers degrés de propriétés glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes. Les glucocorticoïdes sont principalement impliquées dans le métabolisme et ont des effets immunosuppresseurs, anti-inflammatoires et vasoconstricteurs. Alors que, les minéralocorticoïdes, régulent les électrolytes et l'équilibre hydrique en affectant le transport des ions dans les cellules épithéliales des tubules rénaux.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Alexander|nom1=Hodgens|prénom2=Tariq|nom2=Sharman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119499|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554612/|consulté le=2021-07-18}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Dora|nom1=Liu|prénom2=Alexandra|nom2=Ahmet|prénom3=Leanne|nom3=Ward|prénom4=Preetha|nom4=Krishnamoorthy|titre=A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy|périodique=Allergy, Asthma, and Clinical Immunology: Official Journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology|volume=9|numéro=1|date=2013-08-15|issn=1710-1484|pmid=23947590|pmcid=3765115|doi=10.1186/1710-1492-9-30|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23947590|consulté le=2021-07-18|pages=30}}</ref><br />
<br />
Cette page, concerne les corticostéroïdes systémiques:<br />
<br />
*voir la page sur les [[Corticostéroïdes topiques|corticostéroïdes topiques]]<br />
*voir la page sur les [[Corticostéroïdes inhalés|corticostéroïdes inhalés]]<br />
<br />
==Tableau comparatif==<br />
{| class="wikitable sortable"<br />
|+Corticostéroïdes systémiques oraux<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Corticostéroïdes oraux|url=https://rx-vigilance-ca.acces.bibl.ulaval.ca/module/accueil/accueil-ndx.html?token=dkOCsqGMoHphQjiGBtUEa6TbF-Fl-3pPMqdE0togMX57GLGnmqH0DlZa33Ryjhi1sAO4GZwiJHAbHzdAHbYLtyPkJaKTtTTYArQ6BR2cx82y5Vk1Kj6v-J4SQulXiC43PwzWti9NUC471z0tVe7aEADLB2uhJdVKuJacUyPRwJSW2YgBKTvCHgiL15eOktkXBgIoBXfqaH3atKYdQPYxP9MF_5o6cAxhK35t0RFoF4gJj9zUztcdSMp56iV2O69qWidmjOit63F6vQkqmR9igTG00qxNE5hN5xd7uj8argSmANLd5D2-9CvWSJkg00ENQxGbMob30UeFxNUC8emBvg|site=|date=|consulté le=}}</ref><br />
!Molécule<br />
(Nom commercial)<br />
!Durée de l'effet (heures)<br />
!Posologie<br />
adulte (mg/jour)<br />
!Dose équivalente (mg)<br />
!'''Activité'''<br />
'''glucocorticoïde'''<br />
<br />
'''relative'''<br />
!'''Activité'''<br />
'''minéralocorticoïde'''<br />
<br />
'''relative'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |[[Budénoside]] (Entocort, Cortiment, Jorveza)<br />
| rowspan="3" |<br />
|6-9 (Entocort)<br />
| rowspan="3" |<br />
| rowspan="3" |<br />
| rowspan="3" |<br />
|-<br />
|9 (Cortiment)<br />
|-<br />
|2 (Jorveza)<br />
|-<br />
|[[Cortisone acétate]] (Cortone)<br />
|8-12<br />
|25-300<br />
|25<br />
|0,8<br />
|2<br />
|-<br />
|[[Dexaméthasone]] (Decadron)<br />
|36-72<br />
|0,75-9<br />
|0,75<br />
|30<br />
|0<br />
|-<br />
|[[Fludrocortisone]] (Florinef)<br />
|12-36<br />
|0,05-0,2<br />
|<br />
|10<br />
|125<br />
|-<br />
|[[Hydrocortisone]] (Cortef)<br />
|8-12<br />
|20-240<br />
|20<br />
|1<br />
|2<br />
|-<br />
|[[Méthylprednisolone]] (Medrol)<br />
|12-36<br />
|4-48<br />
|4<br />
|5<br />
|0<br />
|-<br />
|[[Prednisolone]] (Pediapred)<br />
|12-36<br />
|5-60<br />
|5<br />
|4<br />
|1<br />
|-<br />
|[[Prednisone]] (Deltasone)<br />
|12-36<br />
|5-60<br />
|5<br />
|4<br />
|1<br />
|}<br />
==Indications==<br />
Les indications de la corticothérapie comprennent des centaines de conditions. Ces indications peuvent très généralement regrouper les troubles infectieux et inflammatoires, les maladies allergiques et auto-immunes, le choc, la diminution de l'hypercalcémie, la prévention du rejet de greffe, l'insuffisance surrénalienne, les troubles neurologiques, les troubles hématologiques, les troubles cutanés et la corticothérapie de remplacement.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. H.|nom1=Streeten|titre=Corticosteroid therapy. II. Complications and therapeutic indications|périodique=JAMA|volume=232|numéro=10|date=1975-06-09|issn=0098-7484|pmid=1173269|doi=10.1001/jama.232.10.1046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1173269|consulté le=2021-07-18|pages=1046–1049}}</ref> Les corticoïdes sont utilisés à doses physiologiques comme thérapie de remplacement en cas d'insuffisance surrénale et à doses supraphysiologiques dans les traitements pour les effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=D. H.|nom1=Streeten|titre=Corticosteroid therapy. I. Pharmacological properties and principles of corticosteroid use|périodique=JAMA|volume=232|numéro=9|date=1975-06-02|issn=0098-7484|pmid=1173635|doi=10.1001/jama.232.9.944|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1173635|consulté le=2021-07-18|pages=944–947}}</ref><br />
<br />
==Contre-indications==<br />
Les contre-indications aux corticostéroïdes comprennent<ref name=":0" />:<br />
<br />
*l'{{Contre-indication|relative=0|nom=hypersensibilité}} à l'un des composants de la formulation<br />
*l'administration concomitante de {{Contre-indication|relative=0|nom=vaccins vivants ou vivants atténués}} (lors de l'utilisation de doses immunosuppressives)<br />
*une {{Contre-indication|relative=0|nom=infection fongique systémique}}<br />
*l'{{Contre-indication|relative=0|nom=ostéoporose}}<br />
*une {{Contre-indication|relative=0|nom=hyperglycémie}} non contrôlée<br />
*un {{Contre-indication|relative=0|nom=diabète sucré}} non contrôlé<br />
*un {{Contre-indication|relative=0|nom=glaucome}}<br />
*une {{Contre-indication|relative=0|nom=infection articulaire}}<br />
*une {{Contre-indication|relative=0|nom=hypertension artérielle}} non contrôlée<br />
*la {{Contre-indication|relative=0|nom=kératite à herpès simplex}}<br />
*l'infection à la {{Contre-indication|relative=0|nom=varicelle}}.<br />
<br />
Les contre-indications relatives supplémentaires incluent<ref name=":0" /> :<br />
<br />
*l'{{Contre-indication|relative=1|nom=ulcère duodénal}} ou l'{{Contre-indication|relative=1|nom=ulcère gastrique}}<br />
*l'{{Contre-indication|relative=1|nom=insuffisance cardiaque congestive}}<br />
*les {{Contre-indication|relative=1|nom=infections virales}} ou {{Contre-indication|relative=1|nom=infection batériennes|affichage=bactériennes}} non contrôlées par les anti-infectieux.<br />
<br />
==Mises en garde et précautions==<br />
Chez les enfants, l'évaluation de la DMO doit avoir lieu en série et l'orientation vers un spécialiste de la santé osseuse pédiatrique peut être nécessaire s'il existe des signes de fragilité ou de baisse du score de DMO.<ref name=":1" /> De plus, étant donné le risque d'ostéonécrose, une évaluation des douleurs articulaires et une amplitude de mouvement réduite doit être effectuée à chaque visite. Les adultes devraient s'engager dans des mesures préventives, y compris le sevrage tabagique, une consommation réduite d'alcool, des exercices réguliers de mise en charge, du calcium et un supplément de vitamine D pour réduire le risque d'effets secondaires.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
<br />
Les utilisateurs de corticostéroïdes sous traitement concomitant par AINS ou d'autres personnes présentant un risque plus élevé d'ulcères ou de saignements gastro-intestinaux, y compris ceux ayant des antécédents d'ulcères ou de saignements gastro-intestinaux et ceux présentant des comorbidités graves (par exemple, un cancer avancé), devraient recevoir un traitement par [[inhibiteur de la pompe à protons]]. Pour aider à réduire le risque de vergetures, les patients doivent suivre un régime hypocalorique.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
<br />
Les corticostéroïdes ont des degrés variables d'activité minéralocorticoïde. Les corticostéroïdes ayant des niveaux plus élevés d'activité minéralocorticoïde peuvent entraîner une rétention d'eau libre et de sel en plus de l'excrétion de potassium. Ainsi, les niveaux de fluides et d'électrolytes doivent être surveillés chez les patients sous corticostéroïdes avec une activité minéralocorticoïde plus élevée.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
<br />
==Effets indésirables==<br />
Les effets indésirables les plus courants des corticostéroïdes comprennent:<br />
<br />
*l'{{Effet indésirable|nom=ostéoporose}}<br />
*les {{Effet indésirable|nom=fractures}}<br />
*l'{{Effet indésirable|nom=insuffisance surrénalienne}}<br />
*une apparence cushingoïde: {{Effet indésirable|nom=acné}}, {{Effet indésirable|nom=faciès lunaire}}, {{Effet indésirable|nom=obésité}}, {{Effet indésirable|nom=vergetures pourpres}}, {{Effet indésirable|nom=bosse de bison}}<br />
*le {{Effet indésirable|nom=diabète stéroïdien}} et l'{{Effet indésirable|nom=hyperglycémie}}<br />
*la {{Effet indésirable|nom=myopathie}}<br />
*le {{Effet indésirable|nom=glaucome à angle ouvert|affichage=glaucome}}<br />
*la {{Effet indésirable|nom=cataracte}}<br />
*le {{Effet indésirable|nom=delirium}} et la {{Effet indésirable|nom=psychose}}<br />
*l'{{Effet indésirable|nom=immunosuppression}}<br />
*les {{Effet indésirable|nom=maladies cardiovasculaires}}<br />
*l'{{Effet indésirable|nom=ulcère duodénal}} ou l'{{Effet indésirable|nom=ulcère gastrique}}<br />
*le {{Effet indésirable|nom=retard staturo-pondéral}}<br />
<br />
En général, les corticostéroïdes synthétiques<ref group="note">Par exemple, la prednisone, la méthylprednisone, la dexaméthasone et la bétaméthasone.</ref> ont tendance à avoir plus de Cushingoïde et une suppression de la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-adrénalien et peu d'effet minéralocorticoïde, androgène ou œstrogénique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Malgré leur efficacité importante, leurs nombreux effets indésirables limitent l'utilité des corticoïdes. Les effets indésirables des corticostéroïdes semblent être liés à la fois à leur dose moyenne et à leur durée cumulée.<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. a. P.|nom1=Da Silva|prénom2=J. W. G.|nom2=Jacobs|prénom3=J. R.|nom3=Kirwan|prénom4=M.|nom4=Boers|titre=Safety of low dose glucocorticoid treatment in rheumatoid arthritis: published evidence and prospective trial data|périodique=Annals of the Rheumatic Diseases|volume=65|numéro=3|date=2006-03|issn=0003-4967|pmid=16107513|pmcid=1798053|doi=10.1136/ard.2005.038638|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16107513|consulté le=2021-07-18|pages=285–293}}</ref> Les effets indésirables sont plus fréquents à des doses plus élevées et en cas d'utilisation chronique, bien qu'ils ne se limitent pas à ces cas.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Ericson-Neilsen|prénom2=Alan David|nom2=Kaye|titre=Steroids: pharmacology, complications, and practice delivery issues|périodique=The Ochsner Journal|volume=14|numéro=2|date=2014|issn=1524-5012|pmid=24940130|pmcid=4052587|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24940130|consulté le=2021-07-18|pages=203–207}}</ref> Des effets indésirables sont observés jusqu'à 90 % chez des patients qui les prennent > 60 jours.<ref name=":3" /> <br />
<br />
Il y a possibilité d'une suppression surrénalienne chez tous les patients sous corticostéroïdes, en particulier ceux recevant des doses supraphysiologiques pendant plus de 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alexandra|nom1=Ahmet|prénom2=Harold|nom2=Kim|prénom3=Sheldon|nom3=Spier|titre=Adrenal suppression: A practical guide to the screening and management of this under-recognized complication of inhaled corticosteroid therapy|périodique=Allergy, Asthma, and Clinical Immunology: Official Journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology|volume=7|date=2011-08-25|issn=1710-1492|pmid=21867553|pmcid=3177893|doi=10.1186/1710-1492-7-13|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21867553|consulté le=2021-07-18|pages=13}}</ref> En cas de suspicion, le [[cortisol du matin]] sera mesuré. Si le niveau de cortisol du matin est dans la plage normale, mais que la suppression surrénalienne est toujours suspectée, envisagez un [[test de stimulation au cortrosyn]]. Si la suppression surrénalienne est confirmée, elle doit être traitée avec une dose physiologique quotidienne plus des « doses de stress » au besoin.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
<br />
===Sevrage===<br />
Si la corticothérapie est en place depuis < 2 - 3 semaines, l'arrêter sans sevrage. Une utilisation sur 3 semaines de > 7.5mg PO DIE de prednisone pourrait entraîner une suppression de l'axe. Les signes et symptômes d'un [[Insuffisance surrénalienne|sevrage]] incluent<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Les corticostéroïdes oraux|url=https://rx.vigilance.ca/module/main/fr/tab-074.htm|site=Rx Vigilance|date=|consulté le=2021-12-09}}</ref>:<br />
<br />
* anorexie<br />
* céphalées<br />
* arthralgies et myalgies<br />
* xérose cutanée<br />
* étourdissements<br />
* faiblesse<br />
* fièvre<br />
* hypotension<br />
* nausées et vomissements<br />
* '''réapparition de la maladie initialement traitée'''.<br />
<br />
Pour éviter un sevrage, il est conseillé de<ref name=":5" />:<br />
<br />
* diminuer la dose de 5 à 20% Q 1-2 semaines<br />
* passage à une forme courte-action, en dose unique prise le matin, prise Q2J<br />
* réaugmenter la dose si symptômes de sevrage ou réapparition de la maladie traitée<br />
* augmenter la dose en période de stress (trauma, chirurgie, infection).<br />
<br />
==Interactions==<br />
Des interactions significatives entre les corticostéroïdes et d'autres médicaments existent également<ref name=":0" />:<br />
<br />
*[[Warfarine]]: augmentation de l'effet probablement de 3 à 7 jours après le début de la corticothérapie<ref name=":1" /><br />
*[[Hypoglycémiants oraux]]: efficacité diminuée<br />
*L'effet des corticostéroïdes peut être réduit par certains antiviraux (par exemple, l'[[éfavirenz]], la [[névirapine]])<ref name=":1" /><br />
*L'effet des corticostéroïdes peut être par d'autres (par exemple, l'[[atazanavir]], l'[[indinavir]], le [[ritonavir]])<ref name=":1" /><br />
*[[AINS]]: augmenter le risque d'ulcère gastroduodénal<ref group="note">Traiter avec un IPP si les AINS ne peuvent être évités.</ref><br />
*Vaccins vivants: lors de la prise, une dose immunosuppressive (40 mg/jour de prednisolone ou équivalent et > 7 jours) peut entraîner un risque accru d'infection, retarder toute vaccination de vaccins vivants à 3 mois après l'arrêt des glucocorticoïdes<ref name=":1" />.<br />
<br />
==Suivi==<br />
Avant de commencer une corticothérapie, une anamnèse et un examen physique sont nécessaires pour évaluer les facteurs de risque ou les affections préexistantes qui pourraient être aggravées par la corticothérapie. Ce bilan comprend le diabète, l'hypertension, l'insuffisance cardiaque congestive, l'hyperlipidémie, les troubles psychiatriques et l'ostéoporose. Les cliniciens doivent utiliser la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte, afin de minimiser le risque d'effets indésirables et envisager une dose une fois par jour, une dose le matin et une dose un jour sur deux.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><br />
<br />
La vérification des valeurs de base doit être envisagée pour la taille et le poids du patient, la pression artérielle, la densité de la masse osseuse, l'examen ophtalmologique, la glycémie et le panel lipidique. Les enfants et les adolescents méritent une attention particulière en raison du risque de retard de croissance.<ref name=":1" /> Un examen de la puberté et de l'état nutritionnel est nécessaire pour tout enfant ou adolescent candidat à une corticothérapie.<ref name=":0" /><br />
<br />
Envisager un test de densité minérale osseuse (DMO) au départ et après 1 an de corticothérapie, ainsi qu'une mesure de la taille et un dépistage des fractures de fragilité. Les évaluations ultérieures peuvent ensuite être repoussées à tous les 2 à 3 ans si elles sont stables à 1 an.<ref name=":1" /> Si le patient présente une diminution de la DMO, envisagez un traitement pharmacologique et la recommandation est d'utiliser l'outil d'évaluation des risques de fracture (FRAX) pour déterminer les patients qui bénéficieront d'un traitement pharmacologique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. A.|nom1=Kanis|prénom2=H.|nom2=Johansson|prénom3=A.|nom3=Oden|prénom4=E. V.|nom4=McCloskey|titre=Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids|périodique=Osteoporosis international: a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA|volume=22|numéro=3|date=2011-03|issn=1433-2965|pmid=21229233|doi=10.1007/s00198-010-1524-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233|consulté le=2021-07-18|pages=809–816}}</ref> <br />
<br />
==Surdosage==<br />
Il n'existe pas d'agent d'inversion spécifique pour les corticostéroïdes. Leur effet excessif est gérable par une diminution progressive et en s'attaquant à la complication particulière (par exemple, hyperglycémie, infection, hypertension).<ref name=":0" /><br />
<br />
== Pharmacologie clinique ==<br />
<br />
===Mécanisme d'action===<br />
Les corticostéroïdes produisent leur effet par de multiples voies. En général, ils produisent des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs, des effets métaboliques des protéines et des glucides, des effets de l'eau et des électrolytes, des effets sur le système nerveux central et des effets sur les cellules sanguines.<ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> Ils ont des mécanismes d'action à la fois génomiques et non génomiques. Le mécanisme d'action génomique est médié par le récepteur des glucocorticoïdes, conduisant à la plupart des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Derek W.|nom1=Cain|prénom2=John A.|nom2=Cidlowski|titre=Immune regulation by glucocorticoids|périodique=Nature Reviews. Immunology|volume=17|numéro=4|date=2017-04|issn=1474-1741|pmid=28192415|doi=10.1038/nri.2017.1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28192415|consulté le=2021-07-18|pages=233–247}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Agnes E.|nom1=Coutinho|prénom2=Karen E.|nom2=Chapman|titre=The anti-inflammatory and immunosuppressive effects of glucocorticoids, recent developments and mechanistic insights|périodique=Molecular and Cellular Endocrinology|volume=335|numéro=1|date=2011-03-15|issn=1872-8057|pmid=20398732|pmcid=3047790|doi=10.1016/j.mce.2010.04.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20398732|consulté le=2021-07-18|pages=2–13}}</ref><br />
<br />
Le récepteur des glucocorticoïdes est situé au niveau intracellulaire dans le cytoplasme et, lors de la liaison, se trans-localise rapidement dans le noyau, où il affecte la transcription des gènes et provoque l'inhibition de l'expression et de la traduction des gènes pour les leucocytes inflammatoires et les cellules structurelles telles que l'épithélium.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" /> Cette action conduit à une réduction des cytokines pro-inflammatoires, des chimiokines, des molécules d'adhésion cellulaire et d'autres enzymes impliquées dans la réponse inflammatoire.<ref name=":1" /> Le mécanisme non génomique se produit plus rapidement et est médié par des interactions entre le récepteur intracellulaire des glucocorticoïdes ou un récepteur membranaire des glucocorticoïdes.<ref name=":0" /> Quelques secondes à quelques minutes après l'activation du récepteur, une cascade d'effets est déclenchée, notamment l'inhibition de la phospholipase A2, qui est essentielle à la production de cytokines inflammatoires, altérant la libération d'acide arachidonique et la régulation de l'apoptose dans les thymocytes.<ref name=":0" /><ref name=":4" /> Les corticostéroïdes à des concentrations élevées inhiberont également la production de cellules B et de cellules T.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/07/06<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2021/05/09<br />
| pmid = 32119499<br />
| nom = Corticosteroids<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wpjtnv6oz6d5jqyn&topic_postId=wpjuivhnz8k7wksf&topic_revId=wpjuivhnz8k7wksf&action=single-viewSujet:Wpjtnv6oz6d5jqyn2022-02-07T02:38:21Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wpjtnv6oz6d5jqyn&topic_showPostId=wpjuivhnz8k7wksf#flow-post-wpjuivhnz8k7wksf">commentaire</a> sur « Révision linguistique » (<em>En effet! Tout est ok! Quand j'étais en mode "modifier", deux éléments empiétaient sur la colonne suivante. Parfait, merci :)</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/31&diff=74712Gestion:Révision linguistique/Tâches/312022-02-07T02:30:05Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Corticostéroïdes systémiques<br />
|type=3<br />
|status=2<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/09<br />
|description=Cette tâche concerne la révision linguistique de la page [[Corticostéroïdes systémiques]].<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/24&diff=74711Gestion:Révision linguistique/Tâches/242022-02-07T02:29:11Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Ischémie mésentérique aiguë<br />
|type=3<br />
|status=2<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Michaël St-Gelais<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/04<br />
|description=Cette tâche vise la révision linguistique de la page [[Ischémie mésentérique aiguë]]<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/27&diff=74710Gestion:Révision linguistique/Tâches/272022-02-07T02:26:26Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Syndrome du compartiment abdominal<br />
|type=3<br />
|status=3<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Michaël St-Gelais<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/04<br />
|description=Révision linguistique de la page [[Syndrome du compartiment abdominal]]<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Syndrome_du_compartiment_abdominal&diff=74709Syndrome du compartiment abdominal2022-02-07T02:25:41Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique confirmée</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =bogota_bag.png<br />
| description_image =Fermeture temporaire d'une incision de décompression abdominale avec un sac de Bogota<br />
| wikidata_id =Q4665123<br />
| autres_noms =Syndrome de l'hypertension intra-abdominale, Hypertension intra-abdominale<br />
| terme_anglais =Abdominal compartment syndrome<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Chirurgie générale, Médecine d'urgence, Soins intensifs, Anesthésie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:Wa04sd82qmfdz41r|littérature_à_jour_date=2022-02-07|révision_par_les_pairs_date=2022-02-07|révision_par_le_comité_éditorial_date=22 juin 2021|révision_linguistique=Sujet:Wpjtnv6oz6d5jqyn|révision_linguistique_date=2022-02-06}}<br />
<br />
Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) est une entité du [[Syndrome des loges|syndrome des loges]]. Le SCA se caractérise par une élévation pathologique persistante ou répétitive de la '''pression intra-abdominale''' (PIA) qui provoque le '''dysfonctionnement d'un organe cible'''. Cet article se concentrera sur le SCA et, par extension, à l''''hypertension intra-abdominale''' (HIA). <br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
Étant donné l'étendue des étiologies possibles, il est difficile, voire impossible, de produire une étude démontrant une incidence fiable du SCA. La littérature suggère que l'incidence varie selon l'importance de la pathologie dont le patient est atteint. En effet, une étude axée sur les patients victimes de traumatismes de tous genres, admis aux soins intensifs, montre une incidence du SCA de 1%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. J.|nom1=Hong|prénom2=S. M.|nom2=Cohn|prénom3=J. M.|nom3=Perez|prénom4=M. O.|nom4=Dolich|titre=Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome|périodique=The British Journal of Surgery|volume=89|numéro=5|date=2002-05|issn=0007-1323|pmid=11972549|doi=10.1046/j.1365-2168.2002.02072.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11972549|consulté le=2021-04-25|pages=591–596}}</ref>, tandis que deux études s'intéressant particulièrement aux patients victimes de traumatismes thoraciques majeurs montrent une incidence de 9 et 14%.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zsolt|nom1=Balogh|prénom2=Bruce A.|nom2=McKinley|prénom3=John B.|nom3=Holcomb|prénom4=Charles C.|nom4=Miller|titre=Both primary and secondary abdominal compartment syndrome can be predicted early and are harbingers of multiple organ failure|périodique=The Journal of Trauma|volume=54|numéro=5|date=2003-05|issn=0022-5282|pmid=12777898|doi=10.1097/01.TA.0000070166.29649.F3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12777898|consulté le=2021-04-25|pages=848–859; discussion 859–861}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zsolt|nom1=Balogh|prénom2=Bruce A.|nom2=McKinley|prénom3=Christine S.|nom3=Cocanour|prénom4=Rosemary A.|nom4=Kozar|titre=Secondary abdominal compartment syndrome is an elusive early complication of traumatic shock resuscitation|périodique=American Journal of Surgery|volume=184|numéro=6|date=2002-12|issn=0002-9610|pmid=12488160|doi=10.1016/s0002-9610(02)01050-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12488160|consulté le=2021-04-25|pages=538–543; discussion 543–544}}</ref><br />
<br />
Selon deux études, la prévalence de l'HIA chez les patients admis aux soins intensifs est entre 30 et 34%, tandis qu'environ un 15% additionnel de ces patients admis développeront une HIA durant leurs séjours. Selon ces études, 3,0 à 11,7% de ces HIA sont de grade III, soit une PIA au-dessus de 20mmHg.<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Patrick B.|nom1=Murphy|prénom2=Neil G.|nom2=Parry|prénom3=Nathalie|nom3=Sela|prénom4=Ken|nom4=Leslie|titre=Intra-Abdominal Hypertension Is More Common Than Previously Thought: A Prospective Study in a Mixed Medical-Surgical ICU|périodique=Critical Care Medicine|volume=46|numéro=6|date=2018-06|issn=0090-3493|doi=10.1097/CCM.0000000000003122|lire en ligne=https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2018/06000/Intra_Abdominal_Hypertension_Is_More_Common_Than.16.aspx|consulté le=2021-06-15|pages=958–964}}</ref> La présence de l'HIA et sa sévérité est un '''prédicteur direct de la mortalité'''.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Annika|nom1=Reintam Blaser|prénom2=Adrian|nom2=Regli|prénom3=Bart|nom3=De Keulenaer|prénom4=Edward J.|nom4=Kimball|titre=Incidence, Risk Factors, and Outcomes of Intra-Abdominal Hypertension in Critically Ill Patients—A Prospective Multicenter Study (IROI Study)|périodique=Critical Care Medicine|volume=47|numéro=4|date=2019-4|issn=0090-3493|pmid=30608280|pmcid=6426342|doi=10.1097/CCM.0000000000003623|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6426342/|consulté le=2021-04-26|pages=535–542}}</ref> L'incidence est probablement sous-estimée, puisque le diagnostic n'est pas souvent recherché chez la clientèle à risque. <br />
<br />
==Étiologies==<br />
Le SCA est divisé en trois catégories: <br />
<br />
*Un SCA '''primaire''' origine d'un trauma ou d'une pathologie de la région abdomino-pelvienne<br />
*Un SCA '''secondaire''' origine d'une condition qui provient de l'extérieur de la région abdomino-pelvienne<br />
*Un SCA est dit '''tertiaire''' ou '''récurrent''' lorsque le SCA primaire ou secondaire récidive à la suite du traitement chirurgical ou médical.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bruno M.|nom1=Pereira|titre=Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension:|périodique=Current Opinion in Critical Care|volume=25|numéro=6|date=2019-12-XX|issn=1070-5295|doi=10.1097/MCC.0000000000000665|lire en ligne=http://journals.lww.com/00075198-201912000-00021|consulté le=2021-05-02|pages=688–696}}</ref><br />
<br />
Tout phénomène qui vient à occuper un '''certain volume à l'intérieur de l'abdomen''' ou à restreindre la '''compliance''' de celui-ci est à risque de provoquer une augmentation soutenue de la PIA et de causer des dommages organiques. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies du SCA selon la ''World Society of Abdominal Compartiment Syndrome'' (WSACS)<ref name=":4" /><ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Andrew W.|nom1=Kirkpatrick|prénom2=Derek J.|nom2=Roberts|prénom3=Jan|nom3=De Waele|prénom4=Roman|nom4=Jaeschke|titre=Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome|périodique=Intensive Care Medicine|volume=39|numéro=7|date=2013-07-01|issn=1432-1238|pmid=23673399|pmcid=PMC3680657|doi=10.1007/s00134-013-2906-z|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00134-013-2906-z|consulté le=2021-04-25|pages=1190–1206}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard K.|nom1=Newman|prénom2=Nalin|nom2=Dayal|prénom3=Elvita|nom3=Dominique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613682|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430932/|consulté le=2021-06-01}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joel|nom1=Starkopf|prénom2=Kadri|nom2=Tamme|prénom3=Annika Reintam|nom3=Blaser|titre=Should we measure intra-abdominal pressures in every intensive care patient?|périodique=Annals of Intensive Care|volume=2|numéro=Suppl 1|date=2012|issn=2110-5820|pmid=22873425|pmcid=PMC3390289|doi=10.1186/2110-5820-2-S1-S9|lire en ligne=http://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/2110-5820-2-S1-S9|consulté le=2021-05-17|pages=S9}}</ref><br />
!Primaire<br />
!Secondaire<br />
|-<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Trauma contondant|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=trauma pénétrant|principale=0}} majeur<br />
*{{Étiologie|nom=Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale|principale=0}} (incidence de 34% de SCA)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=K.|nom1=Djavani Gidlund|prénom2=A.|nom2=Wanhainen|prénom3=M.|nom3=Björck|titre=Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome after Endovascular Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm|périodique=European Journal of Vascular and Endovascular Surgery|volume=41|numéro=6|date=2011-06|doi=10.1016/j.ejvs.2011.02.021|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1078588411000980|consulté le=2021-05-22|pages=742–747}}</ref><br />
*{{Étiologie|nom=Pneumopéritoine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Pancréatite aiguë|principale=0}} (incidence de 27 à 56% de SCA dans les cas sévères)<br />
*{{Étiologie|nom=Cirrhose hépatique|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Infection intra-abdominale|principale=0}} avec ou sans abcès<br />
*{{Étiologie|nom=Tumeur intra-abdominale|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=tumeur rétropéritonéale|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Gastroparésie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Iléus|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Syndrome d'Ogilvie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Occlusion intestinale|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Volvulus du sigmoïde|principale=0}}<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Réplétion volémique importante|principale=1}} ou {{Étiologie|nom=polytransfusion|principale=0}} (>3,5 litres/24h)<br />
*{{Étiologie|nom=Brûlure|principale=0}} majeure (>40% de la surface corporelle)<br />
*{{Étiologie|nom=Choc septique|principale=0}} (incidence de 30,6% de SCA)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Tomas|nom1=Regueira|prénom2=Alejandro|nom2=Bruhn|prénom3=Pablo|nom3=Hasbun|prénom4=Marcia|nom4=Aguirre|titre=Intra-abdominal hypertension: Incidence and association with organ dysfunction during early septic shock|périodique=Journal of Critical Care|volume=23|numéro=4|date=2008-12|doi=10.1016/j.jcrc.2007.12.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0883944108000178|consulté le=2021-06-01|pages=461–467}}</ref><br />
*{{Étiologie|nom=Laparoscopie avec inflation excessive|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dialyse péritonéale|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Grossesse|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Obésité|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
Comme tout autre [[Syndrome des loges|syndrome des loges]], la physiopathologie du SCA s'explique essentiellement par une compression du système vasculaire de l'abdomen compromettant la perfusion locale. Le système veineux se voit généralement d'abord atteint. Une diminution du retour veineux cause une congestion dans les organes cibles, et ainsi, une hypoperfusion. Les organes touchés deviennent ischémiques, ce qui déclenche une réaction inflammatoire et la production de radicaux libres. La perméabilité des capillaires s'en voit perturbée, favorisant l'installation d'oedème secondairement au suintement de ceux-ci. Cet oedème s'ajoute à la composante de compression initiale et exacerbe à son tour le processus ischémique, amenant davantage d'oedème. Le SCA perturbe principalement les organes abdominaux, mais peut aussi avoir un impact significatif sur les organes thoraciques et même influencer la pression intracrânienne.<br />
<br />
===Système cardiovasculaire===<br />
L'augmentation de la PIA cause une compression de la '''veine cave inférieure''', ce qui diminue le retour veineux au cœur et donc, la précharge. Le retour veineux diminue de manière inversement proportionnelle à la PIA. Une diminution de ce retour peut être objectivée aussitôt que la '''PIA dépasse les 10mmHg'''. <br />
<br />
L'augmentation de la PIA cause, de plus, un déplacement céphalique du diaphragme. Une pression importante entraîne une compression directe du cœur, notamment du ventricule droit, ce qui diminue sa contractilité, son remplissage et sa compliance. La [[Pression veineuse jugulaire|tension veineuse centrale]], quant à elle, tend à augmenter. Ultimement, ce dysfonctionnement cardiaque peut mener à un choc cardiogénique. <br />
<br />
Malgré la diminution du retour veineux et du volume d'éjection, la [[Pression artérielle|pression artérielle]] a tendance à demeurer généralement stable étant donné la compression parallèle du parenchyme pulmonaire. Celle-ci mène à une compression des vaisseaux intraparenchymateux, ce qui engendre une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et systémique.<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|titre=Abdominal compartment syndrome|périodique=Disease-a-Month|volume=65|numéro=1|date=2019-01-01|issn=0011-5029|doi=10.1016/j.disamonth.2018.04.003|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0011502918300610|consulté le=2021-05-01|pages=5–19}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=RobertB|nom1=Sanda|titre=Abdominal compartment syndrome|périodique=Annals of Saudi Medicine|volume=27|numéro=3|date=2007|issn=0256-4947|doi=10.4103/0256-4947.51505|lire en ligne=http://www.saudiannals.net/text.asp?2007/27/3/183/51505|consulté le=2021-06-02|pages=183}}</ref><br />
<br />
{{Flowchart<br />
| $orientation = to right<br />
| Start = HIA<br />
| Start.style.fill = #EBFAEC<br />
| Start -> A<br />
| A = ↓Précharge<br />
| A -> B<br />
| B = ↓Débit cardiaque<br />
| B -> E<br />
| B -> D<br />
| D = ↑Postcharge<br />
| E = ↓Flot coronarien<br />
|6=D -> F| F = ↑Demande myocardique<br />
|7=E -> G|8=F -> G| G = Dysfonctionnement myocardique<br />
|9=G -> H| H = Choc cardiogénique<br />
| A.style.fill = #FAEBEB<br />
| B.style.fill = #FAEBEB<br />
| D.style.fill = #FAEBEB<br />
| E.style.fill = #FAEBEB<br />
| F.style.fill = #FAEBEB<br />
| G.style.fill = #FAEBEB<br />
| H.style.fill = #FAEBEB<br />
}}<br />
<br />
===Système respiratoire===<br />
Par le déplacement céphalique du diaphragme, la capacité fonctionnelle pulmonaire totale peut se voir significativement atteinte, notamment le '''volume résiduel'''. De '''l'atélectasie''' peut en plus s'installer. Une PIA de 16mmHg diminue la compliance pulmonaire de 50%. L'augmentation de pression cause une compression des vaisseaux intraparenchymateux, diminuant le flux dans les capillaires pulmonaires. L'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone peut se voir sévèrement compromis. Conjointement à l'atélectasie et à la diminution de la compliance pulmonaire, ce processus mène à une '''hypoxémie''' et une '''hypercapnie''', et donc, à une [[Acidose respiratoire|acidose respiratoire]]. À cela peut s'ajouter l'oedème pulmonaire provoqué par le suintement des capillaires pulmonaires secondairement à l'état inflammatoire causé par l'atteinte gastro-intestinale. Lorsque l'hypoxémie devient trop importante, le patient tombe en détresse respiratoire.<ref name=":7" /><ref name=":6" /><br />
<br />
{{Flowchart<br />
| $orientation = to right<br />
| Start = HIA<br />
| Start.style.fill = #EBFAEC<br />
| Start -> A<br />
| A = ↓Compliance pulmonaire<br />
| A -> B<br />
| B = Fatigue musculaire<br />
| B -> C<br />
| C = Espace mort<br />
| C -> D<br />
| D = Hypercapnie<br />
| B -> E<br />
| E = Atélectasie<br />
| E -> F <br />
| F = Hypoxémie<br />
| G = État inflammatoire<br />
| G -> H<br />
| H = Oedème pulmonaire<br />
| H -> F<br />
| F -> I<br />
| D -> I<br />
| I = Détresse respiratoire<br />
| A.style.fill = #EBECFA<br />
| B.style.fill = #EBECFA<br />
| C.style.fill = #EBECFA<br />
| D.style.fill = #EBECFA<br />
| E.style.fill = #EBECFA<br />
| F.style.fill = #EBECFA<br />
| G.style.fill = #EBFAEC<br />
| H.style.fill = #EBECFA<br />
| I.style.fill = #EBECFA<br />
}}<br />
<br />
===Système gastro-intestinal===<br />
Une diminution de la perfusion du tractus digestif peut s'observer aussitôt que la PIA atteint les '''10mmHg'''. La diminution de la '''perfusion de la muqueuse intestinale''' a lieu à 20mmHg, tandis que la perfusion des artères coeliaques et mésentériques supérieures n'est affectée qu'après les 40mmHg. La diminution de la perfusion splanchnique observée dans le SCA met les tissus du tube digestif en état d'[[Hypoxémie (signe paraclinique)|hypoxémie]], menant à la production de radicaux libres et à une diminution du pH par une production d'''<nowiki/>'acide lactique'''. Cette [[Acidose métabolique|acidose métabolique]], conjointement à l'acidose respiratoire dans le cas d'atteinte pulmonaire, peut endommager la muqueuse de l'intestin, rendant le patient vulnérable à une [[Translocation bactérienne|translocation bactérienne]]. Le patient se voit, dans ce cas, à risque de [[sepsis]] et de [[Choc septique|choc septique]].<ref name=":4" /><ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":3">Abdominal compartment syndrome in adults.{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/abdominal-compartment-syndrome-in-adults?search=abdominal%20compartimental%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-05-01}}</ref><br />
<br />
{{Flowchart<br />
| $orientation = to right<br />
| Start = HIA<br />
| Start.style.fill = #EBFAEC<br />
| AA =↓Perfusion abdominale<br />
| Start -> AA<br />
| Start -> A<br />
| A = ↓Débit cardiaque<br />
| AA -> B<br />
| A -> B<br />
| B = Ischémie<br />
| B -> C<br />
| C = ↑Radicaux libres<br />
| C -> D<br />
| D = Dommages aux muqueuses<br />
| D -> E<br />
| E = Translocation bactérienne<br />
| E -> H<br />
| B -> F<br />
| F = ↑Cytokines<br />
| F -> G<br />
| G = Suintement capillaire<br />
| G -> H<br />
| H = Choc distributif<br />
| AA.style.fill = #EBFAEC<br />
| A.style.fill = #FAEBEB<br />
| B.style.fill = #EBFAEC<br />
| C.style.fill = #EBFAEC<br />
| D.style.fill = #EBFAEC<br />
| E.style.fill = #EBFAEC<br />
| F.style.fill = #EBFAEC<br />
| G.style.fill = #EBFAEC<br />
| H.style.fill = #EBFAEC<br />
}}<br />
<br />
===Système urinaire===<br />
Une '''insuffisance rénale''' peut s'installer en SCA. Elle est causée essentiellement par la compression des artères et des veines rénales. À moindre mesure, la diminution du volume d'éjection du cœur provoque une hypoperfusion, mais aussi une vasoconstriction des artères rénales secondaire au [[Système rénine-angiotensine-aldostérone|système rénine-angiotensine-aldostérone]] et à l'activation du système nerveux sympathique.<ref name=":7" /><ref name=":3" /><br />
<br />
===Système hépatobiliaire===<br />
La fonction hépatique peut être significativement atteinte par la compression des différents vaisseaux afférents (veine porte et artères hépatiques) et efférents (veines hépatiques). De plus, une compression hépatique directe compromet la microcirculation du foie, causant des dommages au niveau cellulaire. Le métabolisme du glucose se voit perturbé, contribuant à la production d''''acide lactique'''. À l'opposé, la capacité du foie à métaboliser l'acide lactique est atteinte. Un patient souffrant de SCA pourra alors avoir un haut taux de '''lactate''' s'expliquant par les différents processus ischémiques multi-organiques, mais aussi par le ralentissement de son métabolisme.<ref name=":7" /><ref name=":3" /><br />
<br />
===Système nerveux central===<br />
<br />
Une augmentation de la '''pression intracrânienne''' est associée au SCA. L'hypoperfusion cérébrale engendrée par la diminution du volume d'éjection cardiaque peut causer, conjointement à un état ischémique, un œdème cérébral. De plus, une théorie avancée par Halverson et al. tente d'expliquer, par ailleurs, cette augmentation de pression par la compression de la veine cave inférieure. Celle-ci provoquerait une augmentation de la pression de manière rétrograde jusqu'au plexus veineux lombaire, diminuant l'absorption du liquide céphalorachidien. Une augmentation de pression intracrânienne accentue la diminution de la perfusion cérébrale, ce qui contribue à l'oedème et possiblement à l'installation d'une encéphalopathie.<ref name=":7" /><ref name=":3" /><br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Facteurs les plus communément rapportés dans la littérature selon la ''World Society of Abdominal Compartiment Syndrome'' (WSACS)<ref name=":8" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin A.|nom1=Schreiber|titre=Damage control surgery|périodique=Critical Care Clinics|volume=20|numéro=1|date=2004-01|doi=10.1016/S0749-0704(03)00095-2|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749070403000952|consulté le=2021-06-05|pages=101–118}}</ref><br />
!Diminution de la '''compliance''' <br />
<br />
de la paroi abdominale<br />
!Augmentation du <br />
'''volume intra-abdominal'''<br />
!Augmentation du <br />
<br />
'''volume intraluminal'''<br />
!Suintement <br />
des '''capillaires'''<br />
!Divers<br />
|-<br />
|<br />
*{{Facteur de risque|nom=Chirurgie abdominale récente}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Trauma majeur}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Brûlure majeure}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Décubitus ventral}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Antécédent de cure d'hernie incisionnelle massive}}<br />
|<br />
*{{Facteur de risque|nom=Pancréatite aiguë}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Occlusion intestinale}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Hémopéritoine}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Pneumopéritoine}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Ascite}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Insuffisance hépatique}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Cirrhose hépatique}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Infection intra-abdominale}} avec ou sans abcès<br />
*{{Facteur de risque|nom=Tumeur intra-abdominale}} ou {{Facteur de risque|nom=tumeur rétropéritonéale}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Laparoscopie avec inflation excessive}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Dialyse péritonéale}}.<br />
|<br />
*{{Facteur de risque|nom=Gastroparésie}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Iléus}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Syndrome d'Ogilvie}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Volvulus du sigmoïde}}<br />
|<br />
*{{Facteur de risque|nom=Acidose métabolique}} ou {{Facteur de risque|nom=acidose respiratoire|affichage=respiratoire}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Polytransfusion}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Réplétion liquidienne importante}}<br />
|<br />
*{{Facteur de risque|nom=Âge avancé}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Bactériémie}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Coagulopathie}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Ventilation mécanique}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Embonpoint}}/{{Facteur de risque|nom=Obésité}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Pneumonie}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Hypotension}}/{{Facteur de risque|nom=choc}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Laparotomie de contrôle}}.<br />
|}<br />
Des études critiquent toutefois cette liste qui présente des facteurs de risque provenant en fait de la physiopathologie du SCA et dont peu d'évidence les soutiennent.<ref name=":5" /> Certaines de ces études, s'intéressant principalement aux '''patients des soins intensifs,''' ont ciblé des facteurs de risque s'appliquant davantage aux patients gravement malades:<ref name=":1" /><ref name=":7" /><br />
<br />
*un {{Facteur de risque|nom=IMC au-delà de 30}}<br />
*un score {{Facteur de risque|nom=APACHE II de plus de 17}}<br />
*un {{Facteur de risque|nom=increta surpassant l'excreta}} (un bilan volémique positif)<br />
*une {{Facteur de risque|nom=ventilation à pression positive de 7cm d'eau ou plus}}<br />
*un {{Facteur de risque|nom=syndrome de détresse respiratoire}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=réplétion volémique importante}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Le SCA atteint principalement les patients gravement malades et qui ne sont pas en mesure de communiquer. Dans le cas où un patient est alerte, les symptômes varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques symptômes généraux qui peuvent être décrits:<ref name=":3" /><br />
<br />
*une {{Symptôme|nom=diminution de l'état général}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=faiblesse}}<br />
*un {{Symptôme|nom=ballonnement}}<br />
*une {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=dyspnée}}<br />
*une {{Symptôme|nom=diminution de la quantité d'urine}}<br />
*une augmentation des besoins en ventilation mécanique.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
Les trouvailles à l'examen physique varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques trouvailles possibles:<ref name=":3" /><br />
<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :<br />
**une {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}}<br />
**du {{Signe clinique|nom=tirage}}<br />
**de la {{Signe clinique|nom=cyanose}}<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :<br />
**de la {{Signe clinique|nom=tachycardie}}<br />
**de l'{{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}<br />
**une {{Signe clinique|nom=tachypnée}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} :<br />
**une {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} : <br />
**des {{Signe clinique|nom=crépitants}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'abdomen|Se=0.56|Sp=0.87|VPP=0.35|VPN=0.94 }}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. W.|nom1=Kirkpatrick|prénom2=F. D.|nom2=Brenneman|prénom3=R. F.|nom3=McLean|prénom4=T.|nom4=Rapanos|titre=Is clinical examination an accurate indicator of raised intra-abdominal pressure in critically injured patients?|périodique=Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien De Chirurgie|volume=43|numéro=3|date=2000-06|issn=0008-428X|pmid=10851415|pmcid=3695163|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10851415|consulté le=2021-05-03|pages=207–211}}</ref> <br />
**une {{Signe clinique|nom=distension abdominale}} ('''présent dans <40% des cas''')<br />
**une {{Signe clinique|nom=sensibilité à la palpation}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen des extrémités}} : <br />
**des {{Signe clinique|nom=extrémités froides}}<br />
**un {{Signe clinique|nom=remplissage capillaire allongé}}<br />
**de l'{{Signe clinique|nom=oedème aux membres inférieurs}}.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
===Laboratoires===<br />
Le résultat des analyses de laboratoire varieront selon les systèmes impliqués dans le SCA et l'étiologie de l'HIA :<br />
<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} :<br />
**si une hémorragie ou un sepsis est suspecté<br />
**toujours utile en vue d'une planification chirurgicale<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=ions}}<br />
**une hypokaliémie est possible via une activation du SRAA<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=urée plasmatique}} et la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie}}<br />
**l'IRA est une complication fréquente<br />
**l'urée permettra de donner des arguments en faveur d'une IRA pré-rénale, le cas échéant<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=ALT}}/{{Examen paraclinique|nom=AST}}/{{Examen paraclinique|nom=bilirubine}}/{{Examen paraclinique|nom=LDH}}<br />
**permettant de diagnostiquer une atteinte hépatique ou une obstruction biliaire<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=gaz sanguin}} et des {{Examen paraclinique|nom=lactates}}<br />
**permettant d'objectiver une {{Signe paraclinique|nom=acidose respiratoire}} (par une insuffisance respiratoire via un syndrome restrictif), {{Signe paraclinique|nom=acidose métabolique}} (par la production de lactate) ou mixte<br />
**si les {{Signe paraclinique|nom=hyperlactatémie|affichage=lactates sont élevés}}, une acidose métabolique à {{Signe paraclinique|nom=trou anionique augmenté}} est prévisible<br />
*des {{Examen paraclinique|nom=troponines}} (ischémie myocardique)<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=collecte urinaire sur 24h}} démontrant une {{Signe paraclinique|nom=oligurie}}/{{Signe paraclinique|nom=anurie}}.<br />
<br />
===Imageries===<br />
[[Fichier:Compression veine cave inférieure.png|vignette|Compression de la veine cave inférieure pré-décompression (A) et post-décompression colique (B)|387x387px]]<br />
Le seul signe radiologique permettant de suspecter une HIA est le '''ratio péritoine/hauteur abdominale''' à la {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie}}. Un ratio ≥0,52 a une spécificité de 85%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=S.|nom1=Bouveresse|prénom2=G.|nom2=Piton|prénom3=N.|nom3=Badet|prénom4=G.|nom4=Besch|titre=Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension in critically ill patients: diagnostic value of computed tomography|périodique=European Radiology|volume=29|numéro=7|date=2019-07-01|issn=1432-1084|doi=10.1007/s00330-018-5994-x|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00330-018-5994-x|consulté le=2021-05-18|pages=3839–3846}}</ref> Aucune autre trouvaille radiologique n'a démontré une sensibilité ou spécificité satisfaisante pour diagnostiquer un SCA. Certains indices à la tomodensitométrie font tout de même suspecter un SCA:<ref name=":0" /><ref name=":7" /><br />
<br />
*la {{Signe paraclinique|nom=veine cave collabée}}<br />
*l'{{Signe paraclinique|nom=abdomen rond}}<br />
*l'{{Signe paraclinique|nom=épaississement des parois intestinales}}<br />
*des {{Signe paraclinique|nom=hernies inguinales bilatérales}}<br />
*une {{Signe paraclinique|nom=compression des veines rénales}}<br />
*une {{Signe paraclinique|nom=élévation des coupoles diaphragmatiques}}.<br />
<br />
L'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale au chevet}} peut permettre de suspecter un SCA en démontrant rapidement la présence de liquide dans les différents compartiments de l'abdomen, d'une compression de la veine cave inférieure et/ou une diminution de flot diastolique de la veine porte, des veines hépatiques et/ou rénales.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Hacking|prénom1=Craig|titre=Abdominal compartment syndrome {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/abdominal-compartment-syndrome|site=Radiopaedia|consulté le=2021-05-18}}</ref><br />
<br />
==Approche clinique==<br />
{{Encart<br />
| contenu = Le SCA est fréquent chez les patients aux soins intensifs. À la moindre suspicion d'hypertension intra-abdominale, il est pertinent de mesurer la pression intra-abdominale<br />
|type=confirmation}}<br />
La WSACS et plusieurs auteurs ont tenté de dresser une liste d'étiologies et de facteurs de risque afin de produire des recommandations quant au dépistage du SCA. Ces différentes publications sont toutefois constamment remises en doute. La WSACS recommande de mesurer la pression abdominale dès que des facteurs de risque de SCA sont présents chez un patient gravement malade.<ref name=":8" /> Considérant la longue liste de facteurs de risque offerte par la WSACS, différentes études se contentent de recommander d'adopter un '''seuil de suspicion très bas chez tous les patients admis aux soins intensifs''', notamment les patients souffrant d'une brûlure majeure, d'un trauma sévère, d'une pancréatite aiguë sévère, d'une insuffisance hépatique ou d'une rupture de l'aorte abdominale. Une attention additionnelle devrait être portée à tout patient sous ventilation et/ou nécessitant une réplétion volémique importante.<ref name=":5" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Manu L. N. G.|nom1=Malbrain|titre=Is it wise not to think about intraabdominal hypertension in the ICU?|périodique=Current Opinion in Critical Care|volume=10|numéro=2|date=2004-04|issn=1070-5295|pmid=15075724|doi=10.1097/00075198-200404000-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15075724|consulté le=2021-05-18|pages=132–145}}</ref><br />
<br />
==Diagnostic==<br />
{{Encart<br />
| contenu = L'HIA est diagnostiquée par une élévation soutenue ou répétée de la pression intra-abdominale de 12 mm Hg et le SCA est diagnostiqué lorsqu'une défaillance d'un organe est associée<br />
|type=confirmation}}<br />
Le SCA est diagnostiqué lorsqu'il y a présence d'une HIA persistante ou répétitive qui cause un dysfonctionnement organique. Classiquement, le seuil de pression pathologique est établi à '''20mmHg'''. Il demeure possible en clinique d'observer un SCA chez un patient avec une HIA sous ce seuil. L'HIA se définit comme une pression > 12mmHg. Chez des patients sévèrement malades, une PIA de 5 à 7 mmHg est jugée normale. Chez un sujet sain sans comorbidité, la pression attendue est de 0 à 5 mmHg.<ref name=":3" /> Aucune valeur normale n'a été définie pour les patients souffrant d'obésité ou pour les femmes enceintes.<ref name=":8" /> Selon une étude, la pression abdominale chez une femme enceinte peut atteindre 10,9 mmHg en décubitus dorsal.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rosaleen|nom1=Chun|prénom2=Andrew W|nom2=Kirkpatrick|titre=Intra-abdominal pressure, intra-abdominal hypertension, and pregnancy: a review|périodique=Annals of Intensive Care|volume=2|numéro=Suppl 1|date=2012|issn=2110-5820|pmid=22873421|pmcid=PMC3390298|doi=10.1186/2110-5820-2-S1-S5|lire en ligne=http://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/2110-5820-2-S1-S5|consulté le=2021-05-01|pages=S5}}</ref><br />
<br />
L'hypertension intra-abdominale est gradée comme suit.<ref name=":8" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Classification de l'hypertension intra-abdominale<br />
!Classe<br />
!Pression intra-abdominale<br />
|-<br />
!I<br />
|12-15 mmHg<br />
|-<br />
!II<br />
|16-20 mmHg<br />
|-<br />
!III<br />
|21-25 mmHg<br />
|-<br />
!IV<br />
|>25mmHg<br />
|}<br />
[[Fichier:Appareillage de la prise de pression intra-abdominale par voie intra-vésical.png|vignette|Appareillage de la prise de pression intra-abdominale par voie intravésicale]]<br />
<br />
===Mesure de la pression intra-abdominale===<br />
La PIA peut être mesurée de manière directe par un transducteur de pression (aiguille de Veress, cathéter intrapéritonéal) ou de manière indirecte par la mesure de la pression de la veine cave inférieure ou par la voie intragastrique, intracolique, intra-utérine ou intravésicale.<ref name=":7" /> La WSACS recommande, de par son caractère peu envahissant et son accessibilité, de mesurer la PIA par la '''voie intravésicale'''.<ref name=":8" /><br />
<br />
{{Encart<br />
| contenu = Les symptômes, l'examen physique et les imageries sont peu contributoires au diagnostic du SCA. La prise de pression intra-abdominale peut être prise par plusieurs moyens. La voie intra-vésicale est considérée comme la voie de référence.<br />
|type=confirmation}}<br />
<br />
La mesure se fait par une sonde urinaire Foley connectée à un robinet d'arrêt à trois voies par lequel devra être injectés 25 millilitres de solution saline et dont le tout est rattaché à un transducteur de pression. Ce dernier se doit d'être taré à la ligne médio-axillaire au niveau de la crête iliaque. Pour que la valeur de pression soit fiable, elle doit être prise à la fin de l'expiration et le patient se doit d'être en décubitus dorsal.<ref name=":7" /><br />
<br />
Les contre-indications à la mesure de la PIA par voie intravésicale comprennent un traumatisme vésical, une [[Vessie neurogène|vessie neurogène]], une [[Hypertrophie bénigne de la prostate|hypertrophie bénigne de la prostate]] et un hématome pelvien.<ref name=":0" /><br />
<br />
===Mesure de la pression de perfusion intra-abdominale===<br />
La pression de perfusion intra-abdominale (PPA) est une valeur couramment utilisée dans les études du SCA. La PPA est la différence entre la [[Pression artérielle moyenne|pression artérielle moyenne]] et la PIA. Une PPA au-dessus de 60mmHg est considérée normale. Il est suggéré par certaines études que la PPA est un meilleur indicateur de la perfusion viscérale et un meilleur prédicteur de la survie des patients que la PIA.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Michael L.|nom1=Cheatham|prénom2=Mark W.|nom2=White|prénom3=Scott G.|nom3=Sagraves|prénom4=Jeffrey L.|nom4=Johnson|titre=Abdominal Perfusion Pressure: A Superior Parameter in the Assessment of Intra-abdominal Hypertension|périodique=Journal of Trauma and Acute Care Surgery|volume=49|numéro=4|date=2000-10|issn=2163-0755|lire en ligne=https://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/2000/10000/Abdominal_Perfusion_Pressure__A_Superior_Parameter.8.aspx|consulté le=2021-05-22|pages=621–627}}</ref> Quoique la PPA peut demeurer utile pour suivre l'efficacité des différents traitements du SCA, la WSACS ne fait aucune recommandation à son endroit.<ref name=":8" /><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le défi diagnostique du SCA est que le dysfonctionnement organique doit être associé directement à l'HIA. Les différentes étiologies du SCA peuvent à la fois causer divers défaillances organiques en lien avec la physiopathologie même de la maladie ou provoquer ladite défaillance par le biais d'une augmentation de la PIA. Le diagnostic différentiel du SCA est donc ses étiologies en elles-mêmes.<br />
==Traitement==<br />
<br />
===Hypertension intra-abdominale===<br />
En présence d'une HIA sans nouvelle atteinte d'organe cible, plusieurs mesures thérapeutiques doivent être entreprises afin de prévenir l'installation d'un SCA.<ref name=":8" /><ref name=":7" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Interventions en fonction des objectifs thérapeutiques pour réduire l'hypertension intra-abdominale<ref name=":7" /><ref name=":8" /><br />
!Objectifs<br />
!Interventions<br />
|-<br />
!Assurer une bonne compliance <br />
<br />
de la paroi abdominale<br />
|<br />
*{{Traitement|nom=Analgésie}} et {{Traitement|nom=sédation}} adéquates<br />
*{{Traitement|nom=Retirer tout vêtement ou appareil restrictif}}<br />
*Position de {{Traitement|nom=Tredelenburg inversé}} (Fowler)<br />
*{{Traitement|nom=Bloqueur neuromusculaire}} au besoin<br />
|-<br />
!Optimiser les apports hydriques<br />
|<br />
*Viser une {{Traitement|nom=balance hydrique neutre ou négative}}<br />
*Favoriser un {{Traitement|nom=soluté hypertonique}} ou un {{Traitement|nom=colloïde}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jun|nom1=Oda|prénom2=Masashi|nom2=Ueyama|prénom3=Katsuyuki|nom3=Yamashita|prénom4=Takuya|nom4=Inoue|titre=Hypertonic Lactated Saline Resuscitation Reduces the Risk of Abdominal Compartment Syndrome in Severely Burned Patients:|périodique=The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care|volume=60|numéro=1|date=2006-01|issn=0022-5282|doi=10.1097/01.ta.0000199431.66938.99|lire en ligne=http://journals.lww.com/00005373-200601000-00009|consulté le=2021-05-24|pages=64–71}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michael S.|nom1=O???Mara|prénom2=Harvey|nom2=Slater|prénom3=I William|nom3=Goldfarb|prénom4=Philip F.|nom4=Caushaj|titre=A Prospective, Randomized Evaluation of Intra-abdominal Pressures with Crystalloid and Colloid Resuscitation in Burn Patients:|périodique=The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care|volume=58|numéro=5|date=2005-05|issn=0022-5282|doi=10.1097/01.TA.0000162732.39083.15|lire en ligne=http://journals.lww.com/00005373-200505000-00021|consulté le=2021-05-24|pages=1011–1018}}</ref><br />
*Considérer l'utilisation de {{Traitement|nom=diurétiques}}<ref group="note" name=":0">Peu ou aucune étude ne s'est penchée sur l'efficacité de ces mesures. La WSACS ne fait aucune recommandation en ce sens.</ref><br />
*Considérer l'administration d'{{Traitement|nom=albumine}}<ref group="note" name=":0" /><br />
*Considérer l'{{Traitement|nom=hémofiltration}} ou l'{{Traitement|nom=hémodialyse}}<br />
|-<br />
!Diminuer le contenu intraluminal<br />
|<br />
*Poser un {{Traitement|nom=TNG}}<br />
*Poser un {{Traitement|nom=tube rectal}}<br />
*Administer un {{Traitement|nom=prokinétique}}, notamment la {{Traitement|nom=néostigmine}} dans le cas d'un [[Syndrome d'Ogilvie|syndrome d'Ogilvie]]<br />
*Considérer un {{Traitement|nom=lavement rectal}}/{{Traitement|nom=lavement colique|affichage=colique}}<br />
*Au besoin, considérer une {{Traitement|nom=décompression coloscopique}}<br />
*Diminuer ou cesser l'alimentation entérale ({{Traitement|nom=NPO}})<br />
|-<br />
!Assurer la perfusion systémique<br />
|<br />
*Favoriser l'utilisation de culot avec un haut ratio plasma/érythrocyte si des transfusions sont nécessaires<br />
|-<br />
!Évacuer les liquides ou lésions <br />
occupants de l'espace<br />
|<br />
*{{Traitement|nom=Drainage percutané}} (ascite, hématome, abcès, troisième espace)<br />
|}<br />
Une fois une HIA diagnostiquée et les mesures thérapeutiques adéquates prises, la PIA devrait être mesurée en continu ou prise au minimum aux 4 à 6 heures. Les mesures thérapeutiques devraient être majorées jusqu'à l'obtention d'une PIA <15mmHg.<ref name=":7" /><br />
<br />
===Syndrome du compartiment abdominal===<br />
Selon la WSACS, la {{Traitement|nom=décompression chirurgicale}} est le traitement à favoriser en cas de SCA. Il n'existe aucune indication quant au moment de procéder à la chirurgie. Certains proposent de procéder directement à une décompression à partir de 25mmHg de pression intra-abdominale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Burch|prénom2=E. E.|nom2=Moore|prénom3=F. A.|nom3=Moore|prénom4=R.|nom4=Franciose|titre=The abdominal compartment syndrome|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=76|numéro=4|date=1996-08|issn=0039-6109|pmid=8782476|doi=10.1016/s0039-6109(05)70483-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8782476|consulté le=2021-05-25|pages=833–842}}</ref> ou lorsque la PPE est sous 50mmHg.<ref name=":2" /> D'autres suggèrent une chirurgie dès l'apparition d'un dysfonctionnement d'organe<ref name=":3" /> ou tranche selon l'étiologie du SCA. Voici un tel algorithme:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-05-25}}</ref><br />
{{Flowchart<br />
| $orientation = to bottom<br />
| Start = SCA primaire ?<br />
| Start -> A = Non<br />
| Start.style.fill = #86B8EB<br />
| A = SCA secondaire ou récidivant<br />
| A.style.fill = #D5E6EB<br />
| A -> B<br />
| B = Échec du traitement médical ?<br />
| B.style.fill = #86B8EB<br />
| B -> C = Oui<br />
| C = Procéder à la décompression chirurgicale avec fermeture abdominale temporaire<br />
| C.style.fill = #D5E6EB<br />
| Start -> C = Oui<br />
| B -> D = Non<br />
| D = Poursuivre le traitement médical. Prise PIA q 1h<br />
| D.style.fill = #D5E6EB<br />
| C -> D<br />
| D -> F<br />
| F = État clinique se détériore secondairement au SCA ou SCA persiste >2h ?<br />
| F.style.fill = #86B8EB<br />
| F -> C = Oui<br />
| F -> G = Non<br />
| G = SCA résolu ?<br />
| G.style.fill = #86B8EB<br />
| G -> D = Non<br />
| H = Prise de la pression intra-abdominale q4h et poursuivre traitement médical<br />
| H.style.fill = #D5E6EB<br />
| H -> I<br />
| G -> H = Oui<br />
| I = Pression intra-abdominale >20mmHg ou retour du SCA ?<br />
| I.style.fill = #86B8EB<br />
| I -> D = Oui<br />
| I -> Fin = Non<br />
| Fin = Considérer la fermeture de l'abdomen, cesser la prise de la PIA, suivre cliniquement<br />
| Fin.style.fill = #D5E6EB<br />
}}<br />
[[Fichier:Wittmann patch.png|vignette|Fermeture temporaire d'une incision abdominale avec une Wittmann Patch]]<br />
La décompression chirurgicale consiste à pratiquer une incision xyphoïdopubienne le long de la linea alba. Cette incision est pratiquée au bloc opératoire. Toutefois, si le patient est instable, elle peut être pratiquée directement au chevet, aux soins intensifs.<ref name=":3" /><br />
[[Fichier:Pansement à pression négative.png|vignette|Fermeture temporaire d'une incision abdominale avec un pansement à pression négative ]]<br />
Suivant la décompression chirurgicale, l'abdomen demeure généralement ouvert jusqu'à ce que l'œdème se résorbe. Plusieurs chirurgiens utilisent, dans ce cas, des techniques de '''fermeture temporaire,''' afin d'éviter certaines complications de l'abdomen ouvert, comme la perte de fluide, un trauma des viscères, la perte de chaleur et la rétraction des fascias. Différentes techniques de fermeture temporaire sont disponibles, comme la ''Wittmann Patch'', la pose d'un pansement à pression négative et le sac de Bogota.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth|nom1=Chabot|prénom2=Ram|nom2=Nirula|titre=Open abdomen critical care management principles: resuscitation, fluid balance, nutrition, and ventilator management|périodique=Trauma Surgery & Acute Care Open|volume=2|numéro=1|date=2017-09-03|issn=2397-5776|pmid=29766080|pmcid=5877893|doi=10.1136/tsaco-2016-000063|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5877893/|consulté le=2021-05-28}}</ref> Quoique disponible pour la gestion d'un SCA, la technique avec le sac de Bogota est surtout utilisée en traumatologie, lors de la laparotomie de contrôle, afin d'éviter un SCA dans les heures suivant la procédure initiale et dans l'optique qu'une seconde laparotomie est généralement nécessaire. Le sac n'offre pas la force tensile pour être utilisé de façon continue, mais il agit comme une barrière hermétique permettant de contenir les viscères, la chaleur et même de visualiser les structures de l'abdomen, et donc, les complications possibles. Au bout de 48 à 72h, une fermeture primaire peut être tentée. Si elle n'est pas possible, le chirurgien pourra approximer les fascias si l'abdomen le permet et tenter à nouveau une fermeture primaire 48 à 72h plus tard.<ref name=":3" /> La réapproximation peut se faire avec des systèmes de fermeture dynamique comme le ''Abdominal Re-Approximation Anchor System'' (ABRA).<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Juan Manuel|nom1=Suarez-Grau|prénom2=Juan Francisco|nom2=Guadalajara Jurado|prénom3=Julio|nom3=Gómez Menchero|prénom4=Juan Antonio|nom4=Bellido Luque|titre=Delayed primary closure in open abdomen with stoma using dynamic closure system|périodique=SpringerPlus|volume=4|numéro=1|date=2015-12|issn=2193-1801|pmid=26405639|pmcid=PMC4573745|doi=10.1186/s40064-015-1316-9|lire en ligne=http://www.springerplus.com/content/4/1/519|consulté le=2021-06-05|pages=519}}</ref> <br />
<br />
Il demeure important de considérer le {{Traitement|nom=drainage percutané}} avant la décompression chirurgicale chez un patient avec une collection liquidienne occupant l'espace. Un drainage percutané permet d'améliorer la PPA et d'éviter une laparotomie dans 81% des cas. La procédure est considérée comme un échec lorsque moins de 1 litre est drainé ou lorsque la diminution de la PIA est de moins de 9mmHg à 4 heures post-drainage.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michael L.|nom1=Cheatham|prénom2=Karen|nom2=Safcsak|titre=Percutaneous Catheter Decompression in the Treatment of Elevated Intraabdominal Pressure|périodique=Chest|volume=140|numéro=6|date=2011-12|doi=10.1378/chest.10-2789|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369211606387|consulté le=2021-05-24|pages=1428–1435}}</ref><br />
[[Fichier:ABRA.png|vignette|Fermeture dynamique d'une incision abdominal avec un système ABRA]]<br />
<br />
==Suivi==<br />
Comme mentionné précédemment, le guide thérapeutique de la WSACS ne fait pas de recommandation quant à la surveillance du SCA. La PIA doit être mesurée régulièrement si un doute de HIA/SCA est présent. Un SCA résolu est sujet à récidiver.<br />
<br />
==Complications==<br />
Les complications à surveiller en cas de SCA sont les suivantes<ref name=":0" />:<br />
<br />
*le {{Complication|nom=choc cardiogénique}}<br />
*le {{Complication|nom=sepsis}} et le {{Complication|nom=choc septique}}<br />
*la {{Complication|nom=détresse respiratoire}}<br />
*l'{{Complication|nom=ischémie mésentérique}}<br />
*l'{{Complication|nom=insuffisance rénale}}<br />
*l'{{Complication|nom=hypertension intracrânienne}}<br />
*la {{Complication|nom=péritonite}}.<br />
<br />
==Évolution==<br />
La présence d'un SCA chez un patient des soins intensifs est un facteur de très mauvais pronostic. Le taux de mortalité à 28 jours et à 90 jours a respectivement été évalué à 67,7% et 75,9%.<ref name=":1" /> Il est rapporté que l'hospitalisation des patients ayant souffert d'un SCA avec un dysfonctionnement multiorganique peut s'étendre sur plusieurs semaines et même plusieurs mois. Un besoin prolongé de ventilation mécanique et de dialyse sont courants chez ces patients.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Afin de prévenir le SCA, une attention particulière doit être accordée à la réplétion volémique d'un patient, dont la présentation clinique laisse présager la possibilité d'une HIA. Comme discuté précédemment, une réplétion trop agressive est un facteur de risque important de développer un SCA.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael C.|nom1=Madigan|prénom2=Clinton D.|nom2=Kemp|prénom3=J. Chad|nom3=Johnson|prénom4=Bryan A.|nom4=Cotton|titre=Secondary abdominal compartment syndrome after severe extremity injury: are early, aggressive fluid resuscitation strategies to blame?|périodique=The Journal of Trauma|volume=64|numéro=2|date=2008-02|issn=1529-8809|pmid=18301187|doi=10.1097/TA.0b013e3181622bb6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18301187|consulté le=2021-05-29|pages=280–285}}</ref> Certaines études suggèrent que l'utilisation de colloïdes diminue l'incidence de la maladie.<ref name=":0" /> Tout élément pouvant provoquer une pression sur l'abdomen, allant des vêtements jusqu'aux électrodes d'un défibrillateur externe, devrait être retiré. Une analgésie et une sédation adéquate devraient être administrées au patient, afin de favoriser le relâchement des muscles abdominaux<br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/02/09<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/07/10<br />
| pmid = 28613682<br />
| nom = Abdominal Compartment Syndrome<br />
|url=}}{{Article de l'application de chirurgie générale<br />
| date = 2021-05-31<br />
}}<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wpjtnv6oz6d5jqyn&topic_postId=wpjtnv6ozab7ruwv&topic_revId=wpjtnv6ozab7ruwv&action=single-viewSujet:Wpjtnv6oz6d5jqyn2022-02-07T02:22:53Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wpjtnv6oz6d5jqyn&topic_showPostId=wpjtnv6ozab7ruwv#flow-post-wpjtnv6ozab7ruwv">commentaire</a> sur « Révision linguistique » (<em>@Michaël St-Gelais Révision linguistique complétée. Il y a deux éléments dans le tableau des facteurs de risque qui "débordent" dans la c...</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Syndrome_du_compartiment_abdominal&diff=74707Syndrome du compartiment abdominal2022-02-07T02:21:00Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =bogota_bag.png<br />
| description_image =Fermeture temporaire d'une incision de décompression abdominale avec un sac de Bogota<br />
| wikidata_id =Q4665123<br />
| autres_noms =Syndrome de l'hypertension intra-abdominale, Hypertension intra-abdominale<br />
| terme_anglais =Abdominal compartment syndrome<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Chirurgie générale, Médecine d'urgence, Soins intensifs, Anesthésie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:Wa04sd82qmfdz41r|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=22 juin 2021}}<br />
<br />
Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) est une entité du [[Syndrome des loges|syndrome des loges]]. Le SCA se caractérise par une élévation pathologique persistante ou répétitive de la '''pression intra-abdominale''' (PIA) qui provoque le '''dysfonctionnement d'un organe cible'''. Cet article se concentrera sur le SCA et, par extension, à l''''hypertension intra-abdominale''' (HIA). <br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
Étant donné l'étendue des étiologies possibles, il est difficile, voire impossible, de produire une étude démontrant une incidence fiable du SCA. La littérature suggère que l'incidence varie selon l'importance de la pathologie dont le patient est atteint. En effet, une étude axée sur les patients victimes de traumatismes de tous genres, admis aux soins intensifs, montre une incidence du SCA de 1%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. J.|nom1=Hong|prénom2=S. M.|nom2=Cohn|prénom3=J. M.|nom3=Perez|prénom4=M. O.|nom4=Dolich|titre=Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome|périodique=The British Journal of Surgery|volume=89|numéro=5|date=2002-05|issn=0007-1323|pmid=11972549|doi=10.1046/j.1365-2168.2002.02072.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11972549|consulté le=2021-04-25|pages=591–596}}</ref>, tandis que deux études s'intéressant particulièrement aux patients victimes de traumatismes thoraciques majeurs montrent une incidence de 9 et 14%.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zsolt|nom1=Balogh|prénom2=Bruce A.|nom2=McKinley|prénom3=John B.|nom3=Holcomb|prénom4=Charles C.|nom4=Miller|titre=Both primary and secondary abdominal compartment syndrome can be predicted early and are harbingers of multiple organ failure|périodique=The Journal of Trauma|volume=54|numéro=5|date=2003-05|issn=0022-5282|pmid=12777898|doi=10.1097/01.TA.0000070166.29649.F3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12777898|consulté le=2021-04-25|pages=848–859; discussion 859–861}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zsolt|nom1=Balogh|prénom2=Bruce A.|nom2=McKinley|prénom3=Christine S.|nom3=Cocanour|prénom4=Rosemary A.|nom4=Kozar|titre=Secondary abdominal compartment syndrome is an elusive early complication of traumatic shock resuscitation|périodique=American Journal of Surgery|volume=184|numéro=6|date=2002-12|issn=0002-9610|pmid=12488160|doi=10.1016/s0002-9610(02)01050-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12488160|consulté le=2021-04-25|pages=538–543; discussion 543–544}}</ref><br />
<br />
Selon deux études, la prévalence de l'HIA chez les patients admis aux soins intensifs est entre 30 et 34%, tandis qu'environ un 15% additionnel de ces patients admis développeront une HIA durant leurs séjours. Selon ces études, 3,0 à 11,7% de ces HIA sont de grade III, soit une PIA au-dessus de 20mmHg.<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Patrick B.|nom1=Murphy|prénom2=Neil G.|nom2=Parry|prénom3=Nathalie|nom3=Sela|prénom4=Ken|nom4=Leslie|titre=Intra-Abdominal Hypertension Is More Common Than Previously Thought: A Prospective Study in a Mixed Medical-Surgical ICU|périodique=Critical Care Medicine|volume=46|numéro=6|date=2018-06|issn=0090-3493|doi=10.1097/CCM.0000000000003122|lire en ligne=https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2018/06000/Intra_Abdominal_Hypertension_Is_More_Common_Than.16.aspx|consulté le=2021-06-15|pages=958–964}}</ref> La présence de l'HIA et sa sévérité est un '''prédicteur direct de la mortalité'''.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Annika|nom1=Reintam Blaser|prénom2=Adrian|nom2=Regli|prénom3=Bart|nom3=De Keulenaer|prénom4=Edward J.|nom4=Kimball|titre=Incidence, Risk Factors, and Outcomes of Intra-Abdominal Hypertension in Critically Ill Patients—A Prospective Multicenter Study (IROI Study)|périodique=Critical Care Medicine|volume=47|numéro=4|date=2019-4|issn=0090-3493|pmid=30608280|pmcid=6426342|doi=10.1097/CCM.0000000000003623|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6426342/|consulté le=2021-04-26|pages=535–542}}</ref> L'incidence est probablement sous-estimée, puisque le diagnostic n'est pas souvent recherché chez la clientèle à risque. <br />
<br />
==Étiologies==<br />
Le SCA est divisé en trois catégories: <br />
<br />
*Un SCA '''primaire''' origine d'un trauma ou d'une pathologie de la région abdomino-pelvienne<br />
*Un SCA '''secondaire''' origine d'une condition qui provient de l'extérieur de la région abdomino-pelvienne<br />
*Un SCA est dit '''tertiaire''' ou '''récurrent''' lorsque le SCA primaire ou secondaire récidive à la suite du traitement chirurgical ou médical.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bruno M.|nom1=Pereira|titre=Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension:|périodique=Current Opinion in Critical Care|volume=25|numéro=6|date=2019-12-XX|issn=1070-5295|doi=10.1097/MCC.0000000000000665|lire en ligne=http://journals.lww.com/00075198-201912000-00021|consulté le=2021-05-02|pages=688–696}}</ref><br />
<br />
Tout phénomène qui vient à occuper un '''certain volume à l'intérieur de l'abdomen''' ou à restreindre la '''compliance''' de celui-ci est à risque de provoquer une augmentation soutenue de la PIA et de causer des dommages organiques. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies du SCA selon la ''World Society of Abdominal Compartiment Syndrome'' (WSACS)<ref name=":4" /><ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Andrew W.|nom1=Kirkpatrick|prénom2=Derek J.|nom2=Roberts|prénom3=Jan|nom3=De Waele|prénom4=Roman|nom4=Jaeschke|titre=Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome|périodique=Intensive Care Medicine|volume=39|numéro=7|date=2013-07-01|issn=1432-1238|pmid=23673399|pmcid=PMC3680657|doi=10.1007/s00134-013-2906-z|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00134-013-2906-z|consulté le=2021-04-25|pages=1190–1206}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard K.|nom1=Newman|prénom2=Nalin|nom2=Dayal|prénom3=Elvita|nom3=Dominique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613682|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430932/|consulté le=2021-06-01}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joel|nom1=Starkopf|prénom2=Kadri|nom2=Tamme|prénom3=Annika Reintam|nom3=Blaser|titre=Should we measure intra-abdominal pressures in every intensive care patient?|périodique=Annals of Intensive Care|volume=2|numéro=Suppl 1|date=2012|issn=2110-5820|pmid=22873425|pmcid=PMC3390289|doi=10.1186/2110-5820-2-S1-S9|lire en ligne=http://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/2110-5820-2-S1-S9|consulté le=2021-05-17|pages=S9}}</ref><br />
!Primaire<br />
!Secondaire<br />
|-<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Trauma contondant|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=trauma pénétrant|principale=0}} majeur<br />
*{{Étiologie|nom=Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale|principale=0}} (incidence de 34% de SCA)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=K.|nom1=Djavani Gidlund|prénom2=A.|nom2=Wanhainen|prénom3=M.|nom3=Björck|titre=Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome after Endovascular Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm|périodique=European Journal of Vascular and Endovascular Surgery|volume=41|numéro=6|date=2011-06|doi=10.1016/j.ejvs.2011.02.021|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1078588411000980|consulté le=2021-05-22|pages=742–747}}</ref><br />
*{{Étiologie|nom=Pneumopéritoine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Pancréatite aiguë|principale=0}} (incidence de 27 à 56% de SCA dans les cas sévères)<br />
*{{Étiologie|nom=Cirrhose hépatique|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Infection intra-abdominale|principale=0}} avec ou sans abcès<br />
*{{Étiologie|nom=Tumeur intra-abdominale|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=tumeur rétropéritonéale|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Gastroparésie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Iléus|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Syndrome d'Ogilvie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Occlusion intestinale|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Volvulus du sigmoïde|principale=0}}<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Réplétion volémique importante|principale=1}} ou {{Étiologie|nom=polytransfusion|principale=0}} (>3,5 litres/24h)<br />
*{{Étiologie|nom=Brûlure|principale=0}} majeure (>40% de la surface corporelle)<br />
*{{Étiologie|nom=Choc septique|principale=0}} (incidence de 30,6% de SCA)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Tomas|nom1=Regueira|prénom2=Alejandro|nom2=Bruhn|prénom3=Pablo|nom3=Hasbun|prénom4=Marcia|nom4=Aguirre|titre=Intra-abdominal hypertension: Incidence and association with organ dysfunction during early septic shock|périodique=Journal of Critical Care|volume=23|numéro=4|date=2008-12|doi=10.1016/j.jcrc.2007.12.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0883944108000178|consulté le=2021-06-01|pages=461–467}}</ref><br />
*{{Étiologie|nom=Laparoscopie avec inflation excessive|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dialyse péritonéale|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Grossesse|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Obésité|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
Comme tout autre [[Syndrome des loges|syndrome des loges]], la physiopathologie du SCA s'explique essentiellement par une compression du système vasculaire de l'abdomen compromettant la perfusion locale. Le système veineux se voit généralement d'abord atteint. Une diminution du retour veineux cause une congestion dans les organes cibles, et ainsi, une hypoperfusion. Les organes touchés deviennent ischémiques, ce qui déclenche une réaction inflammatoire et la production de radicaux libres. La perméabilité des capillaires s'en voit perturbée, favorisant l'installation d'oedème secondairement au suintement de ceux-ci. Cet oedème s'ajoute à la composante de compression initiale et exacerbe à son tour le processus ischémique, amenant davantage d'oedème. Le SCA perturbe principalement les organes abdominaux, mais peut aussi avoir un impact significatif sur les organes thoraciques et même influencer la pression intracrânienne.<br />
<br />
===Système cardiovasculaire===<br />
L'augmentation de la PIA cause une compression de la '''veine cave inférieure''', ce qui diminue le retour veineux au cœur et donc, la précharge. Le retour veineux diminue de manière inversement proportionnelle à la PIA. Une diminution de ce retour peut être objectivée aussitôt que la '''PIA dépasse les 10mmHg'''. <br />
<br />
L'augmentation de la PIA cause, de plus, un déplacement céphalique du diaphragme. Une pression importante entraîne une compression directe du cœur, notamment du ventricule droit, ce qui diminue sa contractilité, son remplissage et sa compliance. La [[Pression veineuse jugulaire|tension veineuse centrale]], quant à elle, tend à augmenter. Ultimement, ce dysfonctionnement cardiaque peut mener à un choc cardiogénique. <br />
<br />
Malgré la diminution du retour veineux et du volume d'éjection, la [[Pression artérielle|pression artérielle]] a tendance à demeurer généralement stable étant donné la compression parallèle du parenchyme pulmonaire. Celle-ci mène à une compression des vaisseaux intraparenchymateux, ce qui engendre une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et systémique.<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|titre=Abdominal compartment syndrome|périodique=Disease-a-Month|volume=65|numéro=1|date=2019-01-01|issn=0011-5029|doi=10.1016/j.disamonth.2018.04.003|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0011502918300610|consulté le=2021-05-01|pages=5–19}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=RobertB|nom1=Sanda|titre=Abdominal compartment syndrome|périodique=Annals of Saudi Medicine|volume=27|numéro=3|date=2007|issn=0256-4947|doi=10.4103/0256-4947.51505|lire en ligne=http://www.saudiannals.net/text.asp?2007/27/3/183/51505|consulté le=2021-06-02|pages=183}}</ref><br />
<br />
{{Flowchart<br />
| $orientation = to right<br />
| Start = HIA<br />
| Start.style.fill = #EBFAEC<br />
| Start -> A<br />
| A = ↓Précharge<br />
| A -> B<br />
| B = ↓Débit cardiaque<br />
| B -> E<br />
| B -> D<br />
| D = ↑Postcharge<br />
| E = ↓Flot coronarien<br />
|6=D -> F| F = ↑Demande myocardique<br />
|7=E -> G|8=F -> G| G = Dysfonctionnement myocardique<br />
|9=G -> H| H = Choc cardiogénique<br />
| A.style.fill = #FAEBEB<br />
| B.style.fill = #FAEBEB<br />
| D.style.fill = #FAEBEB<br />
| E.style.fill = #FAEBEB<br />
| F.style.fill = #FAEBEB<br />
| G.style.fill = #FAEBEB<br />
| H.style.fill = #FAEBEB<br />
}}<br />
<br />
===Système respiratoire===<br />
Par le déplacement céphalique du diaphragme, la capacité fonctionnelle pulmonaire totale peut se voir significativement atteinte, notamment le '''volume résiduel'''. De '''l'atélectasie''' peut en plus s'installer. Une PIA de 16mmHg diminue la compliance pulmonaire de 50%. L'augmentation de pression cause une compression des vaisseaux intraparenchymateux, diminuant le flux dans les capillaires pulmonaires. L'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone peut se voir sévèrement compromis. Conjointement à l'atélectasie et à la diminution de la compliance pulmonaire, ce processus mène à une '''hypoxémie''' et une '''hypercapnie''', et donc, à une [[Acidose respiratoire|acidose respiratoire]]. À cela peut s'ajouter l'oedème pulmonaire provoqué par le suintement des capillaires pulmonaires secondairement à l'état inflammatoire causé par l'atteinte gastro-intestinale. Lorsque l'hypoxémie devient trop importante, le patient tombe en détresse respiratoire.<ref name=":7" /><ref name=":6" /><br />
<br />
{{Flowchart<br />
| $orientation = to right<br />
| Start = HIA<br />
| Start.style.fill = #EBFAEC<br />
| Start -> A<br />
| A = ↓Compliance pulmonaire<br />
| A -> B<br />
| B = Fatigue musculaire<br />
| B -> C<br />
| C = Espace mort<br />
| C -> D<br />
| D = Hypercapnie<br />
| B -> E<br />
| E = Atélectasie<br />
| E -> F <br />
| F = Hypoxémie<br />
| G = État inflammatoire<br />
| G -> H<br />
| H = Oedème pulmonaire<br />
| H -> F<br />
| F -> I<br />
| D -> I<br />
| I = Détresse respiratoire<br />
| A.style.fill = #EBECFA<br />
| B.style.fill = #EBECFA<br />
| C.style.fill = #EBECFA<br />
| D.style.fill = #EBECFA<br />
| E.style.fill = #EBECFA<br />
| F.style.fill = #EBECFA<br />
| G.style.fill = #EBFAEC<br />
| H.style.fill = #EBECFA<br />
| I.style.fill = #EBECFA<br />
}}<br />
<br />
===Système gastro-intestinal===<br />
Une diminution de la perfusion du tractus digestif peut s'observer aussitôt que la PIA atteint les '''10mmHg'''. La diminution de la '''perfusion de la muqueuse intestinale''' a lieu à 20mmHg, tandis que la perfusion des artères coeliaques et mésentériques supérieures n'est affectée qu'après les 40mmHg. La diminution de la perfusion splanchnique observée dans le SCA met les tissus du tube digestif en état d'[[Hypoxémie (signe paraclinique)|hypoxémie]], menant à la production de radicaux libres et à une diminution du pH par une production d'''<nowiki/>'acide lactique'''. Cette [[Acidose métabolique|acidose métabolique]], conjointement à l'acidose respiratoire dans le cas d'atteinte pulmonaire, peut endommager la muqueuse de l'intestin, rendant le patient vulnérable à une [[Translocation bactérienne|translocation bactérienne]]. Le patient se voit, dans ce cas, à risque de [[sepsis]] et de [[Choc septique|choc septique]].<ref name=":4" /><ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":3">Abdominal compartment syndrome in adults.{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/abdominal-compartment-syndrome-in-adults?search=abdominal%20compartimental%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-05-01}}</ref><br />
<br />
{{Flowchart<br />
| $orientation = to right<br />
| Start = HIA<br />
| Start.style.fill = #EBFAEC<br />
| AA =↓Perfusion abdominale<br />
| Start -> AA<br />
| Start -> A<br />
| A = ↓Débit cardiaque<br />
| AA -> B<br />
| A -> B<br />
| B = Ischémie<br />
| B -> C<br />
| C = ↑Radicaux libres<br />
| C -> D<br />
| D = Dommages aux muqueuses<br />
| D -> E<br />
| E = Translocation bactérienne<br />
| E -> H<br />
| B -> F<br />
| F = ↑Cytokines<br />
| F -> G<br />
| G = Suintement capillaire<br />
| G -> H<br />
| H = Choc distributif<br />
| AA.style.fill = #EBFAEC<br />
| A.style.fill = #FAEBEB<br />
| B.style.fill = #EBFAEC<br />
| C.style.fill = #EBFAEC<br />
| D.style.fill = #EBFAEC<br />
| E.style.fill = #EBFAEC<br />
| F.style.fill = #EBFAEC<br />
| G.style.fill = #EBFAEC<br />
| H.style.fill = #EBFAEC<br />
}}<br />
<br />
===Système urinaire===<br />
Une '''insuffisance rénale''' peut s'installer en SCA. Elle est causée essentiellement par la compression des artères et des veines rénales. À moindre mesure, la diminution du volume d'éjection du cœur provoque une hypoperfusion, mais aussi une vasoconstriction des artères rénales secondaire au [[Système rénine-angiotensine-aldostérone|système rénine-angiotensine-aldostérone]] et à l'activation du système nerveux sympathique.<ref name=":7" /><ref name=":3" /><br />
<br />
===Système hépatobiliaire===<br />
La fonction hépatique peut être significativement atteinte par la compression des différents vaisseaux afférents (veine porte et artères hépatiques) et efférents (veines hépatiques). De plus, une compression hépatique directe compromet la microcirculation du foie, causant des dommages au niveau cellulaire. Le métabolisme du glucose se voit perturbé, contribuant à la production d''''acide lactique'''. À l'opposé, la capacité du foie à métaboliser l'acide lactique est atteinte. Un patient souffrant de SCA pourra alors avoir un haut taux de '''lactate''' s'expliquant par les différents processus ischémiques multi-organiques, mais aussi par le ralentissement de son métabolisme.<ref name=":7" /><ref name=":3" /><br />
<br />
===Système nerveux central===<br />
<br />
Une augmentation de la '''pression intracrânienne''' est associée au SCA. L'hypoperfusion cérébrale engendrée par la diminution du volume d'éjection cardiaque peut causer, conjointement à un état ischémique, un œdème cérébral. De plus, une théorie avancée par Halverson et al. tente d'expliquer, par ailleurs, cette augmentation de pression par la compression de la veine cave inférieure. Celle-ci provoquerait une augmentation de la pression de manière rétrograde jusqu'au plexus veineux lombaire, diminuant l'absorption du liquide céphalorachidien. Une augmentation de pression intracrânienne accentue la diminution de la perfusion cérébrale, ce qui contribue à l'oedème et possiblement à l'installation d'une encéphalopathie.<ref name=":7" /><ref name=":3" /><br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Facteurs les plus communément rapportés dans la littérature selon la ''World Society of Abdominal Compartiment Syndrome'' (WSACS)<ref name=":8" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin A.|nom1=Schreiber|titre=Damage control surgery|périodique=Critical Care Clinics|volume=20|numéro=1|date=2004-01|doi=10.1016/S0749-0704(03)00095-2|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749070403000952|consulté le=2021-06-05|pages=101–118}}</ref><br />
!Diminution de la '''compliance''' <br />
<br />
de la paroi abdominale<br />
!Augmentation du <br />
'''volume intra-abdominal'''<br />
!Augmentation du <br />
<br />
'''volume intraluminal'''<br />
!Suintement <br />
des '''capillaires'''<br />
!Divers<br />
|-<br />
|<br />
*{{Facteur de risque|nom=Chirurgie abdominale récente}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Trauma majeur}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Brûlure majeure}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Décubitus ventral}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Antécédent de cure d'hernie incisionnelle massive}}<br />
|<br />
*{{Facteur de risque|nom=Pancréatite aiguë}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Occlusion intestinale}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Hémopéritoine}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Pneumopéritoine}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Ascite}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Insuffisance hépatique}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Cirrhose hépatique}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Infection intra-abdominale}} avec ou sans abcès<br />
*{{Facteur de risque|nom=Tumeur intra-abdominale}} ou {{Facteur de risque|nom=tumeur rétropéritonéale}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Laparoscopie avec inflation excessive}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Dialyse péritonéale}}.<br />
|<br />
*{{Facteur de risque|nom=Gastroparésie}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Iléus}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Syndrome d'Ogilvie}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Volvulus du sigmoïde}}<br />
|<br />
*{{Facteur de risque|nom=Acidose métabolique}} ou {{Facteur de risque|nom=acidose respiratoire|affichage=respiratoire}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Polytransfusion}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Réplétion liquidienne importante}}<br />
|<br />
*{{Facteur de risque|nom=Âge avancé}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Bactériémie}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Coagulopathie}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Ventilation mécanique}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Embonpoint}}/{{Facteur de risque|nom=Obésité}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Pneumonie}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Hypotension}}/{{Facteur de risque|nom=choc}}<br />
*{{Facteur de risque|nom=Laparotomie de contrôle}}.<br />
|}<br />
Des études critiquent toutefois cette liste qui présente des facteurs de risque provenant en fait de la physiopathologie du SCA et dont peu d'évidence les soutiennent.<ref name=":5" /> Certaines de ces études, s'intéressant principalement aux '''patients des soins intensifs,''' ont ciblé des facteurs de risque s'appliquant davantage aux patients gravement malades:<ref name=":1" /><ref name=":7" /><br />
<br />
*un {{Facteur de risque|nom=IMC au-delà de 30}}<br />
*un score {{Facteur de risque|nom=APACHE II de plus de 17}}<br />
*un {{Facteur de risque|nom=increta surpassant l'excreta}} (un bilan volémique positif)<br />
*une {{Facteur de risque|nom=ventilation à pression positive de 7cm d'eau ou plus}}<br />
*un {{Facteur de risque|nom=syndrome de détresse respiratoire}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=réplétion volémique importante}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Le SCA atteint principalement les patients gravement malades et qui ne sont pas en mesure de communiquer. Dans le cas où un patient est alerte, les symptômes varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques symptômes généraux qui peuvent être décrits:<ref name=":3" /><br />
<br />
*une {{Symptôme|nom=diminution de l'état général}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=faiblesse}}<br />
*un {{Symptôme|nom=ballonnement}}<br />
*une {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=dyspnée}}<br />
*une {{Symptôme|nom=diminution de la quantité d'urine}}<br />
*une augmentation des besoins en ventilation mécanique.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
Les trouvailles à l'examen physique varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques trouvailles possibles:<ref name=":3" /><br />
<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :<br />
**une {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}}<br />
**du {{Signe clinique|nom=tirage}}<br />
**de la {{Signe clinique|nom=cyanose}}<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :<br />
**de la {{Signe clinique|nom=tachycardie}}<br />
**de l'{{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}<br />
**une {{Signe clinique|nom=tachypnée}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} :<br />
**une {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} : <br />
**des {{Signe clinique|nom=crépitants}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'abdomen|Se=0.56|Sp=0.87|VPP=0.35|VPN=0.94 }}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. W.|nom1=Kirkpatrick|prénom2=F. D.|nom2=Brenneman|prénom3=R. F.|nom3=McLean|prénom4=T.|nom4=Rapanos|titre=Is clinical examination an accurate indicator of raised intra-abdominal pressure in critically injured patients?|périodique=Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien De Chirurgie|volume=43|numéro=3|date=2000-06|issn=0008-428X|pmid=10851415|pmcid=3695163|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10851415|consulté le=2021-05-03|pages=207–211}}</ref> <br />
**une {{Signe clinique|nom=distension abdominale}} ('''présent dans <40% des cas''')<br />
**une {{Signe clinique|nom=sensibilité à la palpation}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen des extrémités}} : <br />
**des {{Signe clinique|nom=extrémités froides}}<br />
**un {{Signe clinique|nom=remplissage capillaire allongé}}<br />
**de l'{{Signe clinique|nom=oedème aux membres inférieurs}}.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
===Laboratoires===<br />
Le résultat des analyses de laboratoire varieront selon les systèmes impliqués dans le SCA et l'étiologie de l'HIA :<br />
<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} :<br />
**si une hémorragie ou un sepsis est suspecté<br />
**toujours utile en vue d'une planification chirurgicale<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=ions}}<br />
**une hypokaliémie est possible via une activation du SRAA<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=urée plasmatique}} et la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie}}<br />
**l'IRA est une complication fréquente<br />
**l'urée permettra de donner des arguments en faveur d'une IRA pré-rénale, le cas échéant<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=ALT}}/{{Examen paraclinique|nom=AST}}/{{Examen paraclinique|nom=bilirubine}}/{{Examen paraclinique|nom=LDH}}<br />
**permettant de diagnostiquer une atteinte hépatique ou une obstruction biliaire<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=gaz sanguin}} et des {{Examen paraclinique|nom=lactates}}<br />
**permettant d'objectiver une {{Signe paraclinique|nom=acidose respiratoire}} (par une insuffisance respiratoire via un syndrome restrictif), {{Signe paraclinique|nom=acidose métabolique}} (par la production de lactate) ou mixte<br />
**si les {{Signe paraclinique|nom=hyperlactatémie|affichage=lactates sont élevés}}, une acidose métabolique à {{Signe paraclinique|nom=trou anionique augmenté}} est prévisible<br />
*des {{Examen paraclinique|nom=troponines}} (ischémie myocardique)<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=collecte urinaire sur 24h}} démontrant une {{Signe paraclinique|nom=oligurie}}/{{Signe paraclinique|nom=anurie}}.<br />
<br />
===Imageries===<br />
[[Fichier:Compression veine cave inférieure.png|vignette|Compression de la veine cave inférieure pré-décompression (A) et post-décompression colique (B)|387x387px]]<br />
Le seul signe radiologique permettant de suspecter une HIA est le '''ratio péritoine/hauteur abdominale''' à la {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie}}. Un ratio ≥0,52 a une spécificité de 85%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=S.|nom1=Bouveresse|prénom2=G.|nom2=Piton|prénom3=N.|nom3=Badet|prénom4=G.|nom4=Besch|titre=Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension in critically ill patients: diagnostic value of computed tomography|périodique=European Radiology|volume=29|numéro=7|date=2019-07-01|issn=1432-1084|doi=10.1007/s00330-018-5994-x|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00330-018-5994-x|consulté le=2021-05-18|pages=3839–3846}}</ref> Aucune autre trouvaille radiologique n'a démontré une sensibilité ou spécificité satisfaisante pour diagnostiquer un SCA. Certains indices à la tomodensitométrie font tout de même suspecter un SCA:<ref name=":0" /><ref name=":7" /><br />
<br />
*la {{Signe paraclinique|nom=veine cave collabée}}<br />
*l'{{Signe paraclinique|nom=abdomen rond}}<br />
*l'{{Signe paraclinique|nom=épaississement des parois intestinales}}<br />
*des {{Signe paraclinique|nom=hernies inguinales bilatérales}}<br />
*une {{Signe paraclinique|nom=compression des veines rénales}}<br />
*une {{Signe paraclinique|nom=élévation des coupoles diaphragmatiques}}.<br />
<br />
L'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale au chevet}} peut permettre de suspecter un SCA en démontrant rapidement la présence de liquide dans les différents compartiments de l'abdomen, d'une compression de la veine cave inférieure et/ou une diminution de flot diastolique de la veine porte, des veines hépatiques et/ou rénales.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Hacking|prénom1=Craig|titre=Abdominal compartment syndrome {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/abdominal-compartment-syndrome|site=Radiopaedia|consulté le=2021-05-18}}</ref><br />
<br />
==Approche clinique==<br />
{{Encart<br />
| contenu = Le SCA est fréquent chez les patients aux soins intensifs. À la moindre suspicion d'hypertension intra-abdominale, il est pertinent de mesurer la pression intra-abdominale<br />
|type=confirmation}}<br />
La WSACS et plusieurs auteurs ont tenté de dresser une liste d'étiologies et de facteurs de risque afin de produire des recommandations quant au dépistage du SCA. Ces différentes publications sont toutefois constamment remises en doute. La WSACS recommande de mesurer la pression abdominale dès que des facteurs de risque de SCA sont présents chez un patient gravement malade.<ref name=":8" /> Considérant la longue liste de facteurs de risque offerte par la WSACS, différentes études se contentent de recommander d'adopter un '''seuil de suspicion très bas chez tous les patients admis aux soins intensifs''', notamment les patients souffrant d'une brûlure majeure, d'un trauma sévère, d'une pancréatite aiguë sévère, d'une insuffisance hépatique ou d'une rupture de l'aorte abdominale. Une attention additionnelle devrait être portée à tout patient sous ventilation et/ou nécessitant une réplétion volémique importante.<ref name=":5" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Manu L. N. G.|nom1=Malbrain|titre=Is it wise not to think about intraabdominal hypertension in the ICU?|périodique=Current Opinion in Critical Care|volume=10|numéro=2|date=2004-04|issn=1070-5295|pmid=15075724|doi=10.1097/00075198-200404000-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15075724|consulté le=2021-05-18|pages=132–145}}</ref><br />
<br />
==Diagnostic==<br />
{{Encart<br />
| contenu = L'HIA est diagnostiquée par une élévation soutenue ou répétée de la pression intra-abdominale de 12 mm Hg et le SCA est diagnostiqué lorsqu'une défaillance d'un organe est associée<br />
|type=confirmation}}<br />
Le SCA est diagnostiqué lorsqu'il y a présence d'une HIA persistante ou répétitive qui cause un dysfonctionnement organique. Classiquement, le seuil de pression pathologique est établi à '''20mmHg'''. Il demeure possible en clinique d'observer un SCA chez un patient avec une HIA sous ce seuil. L'HIA se définit comme une pression > 12mmHg. Chez des patients sévèrement malades, une PIA de 5 à 7 mmHg est jugée normale. Chez un sujet sain sans comorbidité, la pression attendue est de 0 à 5 mmHg.<ref name=":3" /> Aucune valeur normale n'a été définie pour les patients souffrant d'obésité ou pour les femmes enceintes.<ref name=":8" /> Selon une étude, la pression abdominale chez une femme enceinte peut atteindre 10,9 mmHg en décubitus dorsal.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rosaleen|nom1=Chun|prénom2=Andrew W|nom2=Kirkpatrick|titre=Intra-abdominal pressure, intra-abdominal hypertension, and pregnancy: a review|périodique=Annals of Intensive Care|volume=2|numéro=Suppl 1|date=2012|issn=2110-5820|pmid=22873421|pmcid=PMC3390298|doi=10.1186/2110-5820-2-S1-S5|lire en ligne=http://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/2110-5820-2-S1-S5|consulté le=2021-05-01|pages=S5}}</ref><br />
<br />
L'hypertension intra-abdominale est gradée comme suit.<ref name=":8" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Classification de l'hypertension intra-abdominale<br />
!Classe<br />
!Pression intra-abdominale<br />
|-<br />
!I<br />
|12-15 mmHg<br />
|-<br />
!II<br />
|16-20 mmHg<br />
|-<br />
!III<br />
|21-25 mmHg<br />
|-<br />
!IV<br />
|>25mmHg<br />
|}<br />
[[Fichier:Appareillage de la prise de pression intra-abdominale par voie intra-vésical.png|vignette|Appareillage de la prise de pression intra-abdominale par voie intravésicale]]<br />
<br />
===Mesure de la pression intra-abdominale===<br />
La PIA peut être mesurée de manière directe par un transducteur de pression (aiguille de Veress, cathéter intrapéritonéal) ou de manière indirecte par la mesure de la pression de la veine cave inférieure ou par la voie intragastrique, intracolique, intra-utérine ou intravésicale.<ref name=":7" /> La WSACS recommande, de par son caractère peu envahissant et son accessibilité, de mesurer la PIA par la '''voie intravésicale'''.<ref name=":8" /><br />
<br />
{{Encart<br />
| contenu = Les symptômes, l'examen physique et les imageries sont peu contributoires au diagnostic du SCA. La prise de pression intra-abdominale peut être prise par plusieurs moyens. La voie intra-vésicale est considérée comme la voie de référence.<br />
|type=confirmation}}<br />
<br />
La mesure se fait par une sonde urinaire Foley connectée à un robinet d'arrêt à trois voies par lequel devra être injectés 25 millilitres de solution saline et dont le tout est rattaché à un transducteur de pression. Ce dernier se doit d'être taré à la ligne médio-axillaire au niveau de la crête iliaque. Pour que la valeur de pression soit fiable, elle doit être prise à la fin de l'expiration et le patient se doit d'être en décubitus dorsal.<ref name=":7" /><br />
<br />
Les contre-indications à la mesure de la PIA par voie intravésicale comprennent un traumatisme vésical, une [[Vessie neurogène|vessie neurogène]], une [[Hypertrophie bénigne de la prostate|hypertrophie bénigne de la prostate]] et un hématome pelvien.<ref name=":0" /><br />
<br />
===Mesure de la pression de perfusion intra-abdominale===<br />
La pression de perfusion intra-abdominale (PPA) est une valeur couramment utilisée dans les études du SCA. La PPA est la différence entre la [[Pression artérielle moyenne|pression artérielle moyenne]] et la PIA. Une PPA au-dessus de 60mmHg est considérée normale. Il est suggéré par certaines études que la PPA est un meilleur indicateur de la perfusion viscérale et un meilleur prédicteur de la survie des patients que la PIA.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Michael L.|nom1=Cheatham|prénom2=Mark W.|nom2=White|prénom3=Scott G.|nom3=Sagraves|prénom4=Jeffrey L.|nom4=Johnson|titre=Abdominal Perfusion Pressure: A Superior Parameter in the Assessment of Intra-abdominal Hypertension|périodique=Journal of Trauma and Acute Care Surgery|volume=49|numéro=4|date=2000-10|issn=2163-0755|lire en ligne=https://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/2000/10000/Abdominal_Perfusion_Pressure__A_Superior_Parameter.8.aspx|consulté le=2021-05-22|pages=621–627}}</ref> Quoique la PPA peut demeurer utile pour suivre l'efficacité des différents traitements du SCA, la WSACS ne fait aucune recommandation à son endroit.<ref name=":8" /><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le défi diagnostique du SCA est que le dysfonctionnement organique doit être associé directement à l'HIA. Les différentes étiologies du SCA peuvent à la fois causer divers défaillances organiques en lien avec la physiopathologie même de la maladie ou provoquer ladite défaillance par le biais d'une augmentation de la PIA. Le diagnostic différentiel du SCA est donc ses étiologies en elles-mêmes.<br />
==Traitement==<br />
<br />
===Hypertension intra-abdominale===<br />
En présence d'une HIA sans nouvelle atteinte d'organe cible, plusieurs mesures thérapeutiques doivent être entreprises afin de prévenir l'installation d'un SCA.<ref name=":8" /><ref name=":7" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Interventions en fonction des objectifs thérapeutiques pour réduire l'hypertension intra-abdominale<ref name=":7" /><ref name=":8" /><br />
!Objectifs<br />
!Interventions<br />
|-<br />
!Assurer une bonne compliance <br />
<br />
de la paroi abdominale<br />
|<br />
*{{Traitement|nom=Analgésie}} et {{Traitement|nom=sédation}} adéquates<br />
*{{Traitement|nom=Retirer tout vêtement ou appareil restrictif}}<br />
*Position de {{Traitement|nom=Tredelenburg inversé}} (Fowler)<br />
*{{Traitement|nom=Bloqueur neuromusculaire}} au besoin<br />
|-<br />
!Optimiser les apports hydriques<br />
|<br />
*Viser une {{Traitement|nom=balance hydrique neutre ou négative}}<br />
*Favoriser un {{Traitement|nom=soluté hypertonique}} ou un {{Traitement|nom=colloïde}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jun|nom1=Oda|prénom2=Masashi|nom2=Ueyama|prénom3=Katsuyuki|nom3=Yamashita|prénom4=Takuya|nom4=Inoue|titre=Hypertonic Lactated Saline Resuscitation Reduces the Risk of Abdominal Compartment Syndrome in Severely Burned Patients:|périodique=The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care|volume=60|numéro=1|date=2006-01|issn=0022-5282|doi=10.1097/01.ta.0000199431.66938.99|lire en ligne=http://journals.lww.com/00005373-200601000-00009|consulté le=2021-05-24|pages=64–71}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michael S.|nom1=O???Mara|prénom2=Harvey|nom2=Slater|prénom3=I William|nom3=Goldfarb|prénom4=Philip F.|nom4=Caushaj|titre=A Prospective, Randomized Evaluation of Intra-abdominal Pressures with Crystalloid and Colloid Resuscitation in Burn Patients:|périodique=The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care|volume=58|numéro=5|date=2005-05|issn=0022-5282|doi=10.1097/01.TA.0000162732.39083.15|lire en ligne=http://journals.lww.com/00005373-200505000-00021|consulté le=2021-05-24|pages=1011–1018}}</ref><br />
*Considérer l'utilisation de {{Traitement|nom=diurétiques}}<ref group="note" name=":0">Peu ou aucune étude ne s'est penchée sur l'efficacité de ces mesures. La WSACS ne fait aucune recommandation en ce sens.</ref><br />
*Considérer l'administration d'{{Traitement|nom=albumine}}<ref group="note" name=":0" /><br />
*Considérer l'{{Traitement|nom=hémofiltration}} ou l'{{Traitement|nom=hémodialyse}}<br />
|-<br />
!Diminuer le contenu intraluminal<br />
|<br />
*Poser un {{Traitement|nom=TNG}}<br />
*Poser un {{Traitement|nom=tube rectal}}<br />
*Administer un {{Traitement|nom=prokinétique}}, notamment la {{Traitement|nom=néostigmine}} dans le cas d'un [[Syndrome d'Ogilvie|syndrome d'Ogilvie]]<br />
*Considérer un {{Traitement|nom=lavement rectal}}/{{Traitement|nom=lavement colique|affichage=colique}}<br />
*Au besoin, considérer une {{Traitement|nom=décompression coloscopique}}<br />
*Diminuer ou cesser l'alimentation entérale ({{Traitement|nom=NPO}})<br />
|-<br />
!Assurer la perfusion systémique<br />
|<br />
*Favoriser l'utilisation de culot avec un haut ratio plasma/érythrocyte si des transfusions sont nécessaires<br />
|-<br />
!Évacuer les liquides ou lésions <br />
occupants de l'espace<br />
|<br />
*{{Traitement|nom=Drainage percutané}} (ascite, hématome, abcès, troisième espace)<br />
|}<br />
Une fois une HIA diagnostiquée et les mesures thérapeutiques adéquates prises, la PIA devrait être mesurée en continu ou prise au minimum aux 4 à 6 heures. Les mesures thérapeutiques devraient être majorées jusqu'à l'obtention d'une PIA <15mmHg.<ref name=":7" /><br />
<br />
===Syndrome du compartiment abdominal===<br />
Selon la WSACS, la {{Traitement|nom=décompression chirurgicale}} est le traitement à favoriser en cas de SCA. Il n'existe aucune indication quant au moment de procéder à la chirurgie. Certains proposent de procéder directement à une décompression à partir de 25mmHg de pression intra-abdominale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Burch|prénom2=E. E.|nom2=Moore|prénom3=F. A.|nom3=Moore|prénom4=R.|nom4=Franciose|titre=The abdominal compartment syndrome|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=76|numéro=4|date=1996-08|issn=0039-6109|pmid=8782476|doi=10.1016/s0039-6109(05)70483-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8782476|consulté le=2021-05-25|pages=833–842}}</ref> ou lorsque la PPE est sous 50mmHg.<ref name=":2" /> D'autres suggèrent une chirurgie dès l'apparition d'un dysfonctionnement d'organe<ref name=":3" /> ou tranche selon l'étiologie du SCA. Voici un tel algorithme:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-05-25}}</ref><br />
{{Flowchart<br />
| $orientation = to bottom<br />
| Start = SCA primaire ?<br />
| Start -> A = Non<br />
| Start.style.fill = #86B8EB<br />
| A = SCA secondaire ou récidivant<br />
| A.style.fill = #D5E6EB<br />
| A -> B<br />
| B = Échec du traitement médical ?<br />
| B.style.fill = #86B8EB<br />
| B -> C = Oui<br />
| C = Procéder à la décompression chirurgicale avec fermeture abdominale temporaire<br />
| C.style.fill = #D5E6EB<br />
| Start -> C = Oui<br />
| B -> D = Non<br />
| D = Poursuivre le traitement médical. Prise PIA q 1h<br />
| D.style.fill = #D5E6EB<br />
| C -> D<br />
| D -> F<br />
| F = État clinique se détériore secondairement au SCA ou SCA persiste >2h ?<br />
| F.style.fill = #86B8EB<br />
| F -> C = Oui<br />
| F -> G = Non<br />
| G = SCA résolu ?<br />
| G.style.fill = #86B8EB<br />
| G -> D = Non<br />
| H = Prise de la pression intra-abdominale q4h et poursuivre traitement médical<br />
| H.style.fill = #D5E6EB<br />
| H -> I<br />
| G -> H = Oui<br />
| I = Pression intra-abdominale >20mmHg ou retour du SCA ?<br />
| I.style.fill = #86B8EB<br />
| I -> D = Oui<br />
| I -> Fin = Non<br />
| Fin = Considérer la fermeture de l'abdomen, cesser la prise de la PIA, suivre cliniquement<br />
| Fin.style.fill = #D5E6EB<br />
}}<br />
[[Fichier:Wittmann patch.png|vignette|Fermeture temporaire d'une incision abdominale avec une Wittmann Patch]]<br />
La décompression chirurgicale consiste à pratiquer une incision xyphoïdopubienne le long de la linea alba. Cette incision est pratiquée au bloc opératoire. Toutefois, si le patient est instable, elle peut être pratiquée directement au chevet, aux soins intensifs.<ref name=":3" /><br />
[[Fichier:Pansement à pression négative.png|vignette|Fermeture temporaire d'une incision abdominale avec un pansement à pression négative ]]<br />
Suivant la décompression chirurgicale, l'abdomen demeure généralement ouvert jusqu'à ce que l'œdème se résorbe. Plusieurs chirurgiens utilisent, dans ce cas, des techniques de '''fermeture temporaire,''' afin d'éviter certaines complications de l'abdomen ouvert, comme la perte de fluide, un trauma des viscères, la perte de chaleur et la rétraction des fascias. Différentes techniques de fermeture temporaire sont disponibles, comme la ''Wittmann Patch'', la pose d'un pansement à pression négative et le sac de Bogota.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth|nom1=Chabot|prénom2=Ram|nom2=Nirula|titre=Open abdomen critical care management principles: resuscitation, fluid balance, nutrition, and ventilator management|périodique=Trauma Surgery & Acute Care Open|volume=2|numéro=1|date=2017-09-03|issn=2397-5776|pmid=29766080|pmcid=5877893|doi=10.1136/tsaco-2016-000063|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5877893/|consulté le=2021-05-28}}</ref> Quoique disponible pour la gestion d'un SCA, la technique avec le sac de Bogota est surtout utilisée en traumatologie, lors de la laparotomie de contrôle, afin d'éviter un SCA dans les heures suivant la procédure initiale et dans l'optique qu'une seconde laparotomie est généralement nécessaire. Le sac n'offre pas la force tensile pour être utilisé de façon continue, mais il agit comme une barrière hermétique permettant de contenir les viscères, la chaleur et même de visualiser les structures de l'abdomen, et donc, les complications possibles. Au bout de 48 à 72h, une fermeture primaire peut être tentée. Si elle n'est pas possible, le chirurgien pourra approximer les fascias si l'abdomen le permet et tenter à nouveau une fermeture primaire 48 à 72h plus tard.<ref name=":3" /> La réapproximation peut se faire avec des systèmes de fermeture dynamique comme le ''Abdominal Re-Approximation Anchor System'' (ABRA).<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Juan Manuel|nom1=Suarez-Grau|prénom2=Juan Francisco|nom2=Guadalajara Jurado|prénom3=Julio|nom3=Gómez Menchero|prénom4=Juan Antonio|nom4=Bellido Luque|titre=Delayed primary closure in open abdomen with stoma using dynamic closure system|périodique=SpringerPlus|volume=4|numéro=1|date=2015-12|issn=2193-1801|pmid=26405639|pmcid=PMC4573745|doi=10.1186/s40064-015-1316-9|lire en ligne=http://www.springerplus.com/content/4/1/519|consulté le=2021-06-05|pages=519}}</ref> <br />
<br />
Il demeure important de considérer le {{Traitement|nom=drainage percutané}} avant la décompression chirurgicale chez un patient avec une collection liquidienne occupant l'espace. Un drainage percutané permet d'améliorer la PPA et d'éviter une laparotomie dans 81% des cas. La procédure est considérée comme un échec lorsque moins de 1 litre est drainé ou lorsque la diminution de la PIA est de moins de 9mmHg à 4 heures post-drainage.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michael L.|nom1=Cheatham|prénom2=Karen|nom2=Safcsak|titre=Percutaneous Catheter Decompression in the Treatment of Elevated Intraabdominal Pressure|périodique=Chest|volume=140|numéro=6|date=2011-12|doi=10.1378/chest.10-2789|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369211606387|consulté le=2021-05-24|pages=1428–1435}}</ref><br />
[[Fichier:ABRA.png|vignette|Fermeture dynamique d'une incision abdominal avec un système ABRA]]<br />
<br />
==Suivi==<br />
Comme mentionné précédemment, le guide thérapeutique de la WSACS ne fait pas de recommandation quant à la surveillance du SCA. La PIA doit être mesurée régulièrement si un doute de HIA/SCA est présent. Un SCA résolu est sujet à récidiver.<br />
<br />
==Complications==<br />
Les complications à surveiller en cas de SCA sont les suivantes<ref name=":0" />:<br />
<br />
*le {{Complication|nom=choc cardiogénique}}<br />
*le {{Complication|nom=sepsis}} et le {{Complication|nom=choc septique}}<br />
*la {{Complication|nom=détresse respiratoire}}<br />
*l'{{Complication|nom=ischémie mésentérique}}<br />
*l'{{Complication|nom=insuffisance rénale}}<br />
*l'{{Complication|nom=hypertension intracrânienne}}<br />
*la {{Complication|nom=péritonite}}.<br />
<br />
==Évolution==<br />
La présence d'un SCA chez un patient des soins intensifs est un facteur de très mauvais pronostic. Le taux de mortalité à 28 jours et à 90 jours a respectivement été évalué à 67,7% et 75,9%.<ref name=":1" /> Il est rapporté que l'hospitalisation des patients ayant souffert d'un SCA avec un dysfonctionnement multiorganique peut s'étendre sur plusieurs semaines et même plusieurs mois. Un besoin prolongé de ventilation mécanique et de dialyse sont courants chez ces patients.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Afin de prévenir le SCA, une attention particulière doit être accordée à la réplétion volémique d'un patient, dont la présentation clinique laisse présager la possibilité d'une HIA. Comme discuté précédemment, une réplétion trop agressive est un facteur de risque important de développer un SCA.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael C.|nom1=Madigan|prénom2=Clinton D.|nom2=Kemp|prénom3=J. Chad|nom3=Johnson|prénom4=Bryan A.|nom4=Cotton|titre=Secondary abdominal compartment syndrome after severe extremity injury: are early, aggressive fluid resuscitation strategies to blame?|périodique=The Journal of Trauma|volume=64|numéro=2|date=2008-02|issn=1529-8809|pmid=18301187|doi=10.1097/TA.0b013e3181622bb6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18301187|consulté le=2021-05-29|pages=280–285}}</ref> Certaines études suggèrent que l'utilisation de colloïdes diminue l'incidence de la maladie.<ref name=":0" /> Tout élément pouvant provoquer une pression sur l'abdomen, allant des vêtements jusqu'aux électrodes d'un défibrillateur externe, devrait être retiré. Une analgésie et une sédation adéquate devraient être administrées au patient, afin de favoriser le relâchement des muscles abdominaux<br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/02/09<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/07/10<br />
| pmid = 28613682<br />
| nom = Abdominal Compartment Syndrome<br />
|url=}}{{Article de l'application de chirurgie générale<br />
| date = 2021-05-31<br />
}}<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/26&diff=74537Gestion:Révision linguistique/Tâches/262022-02-04T01:46:55Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Invagination colique de l'enfant<br />
|type=3<br />
|status=3<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Michaël St-Gelais<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/04<br />
|description=Révision linguistique de la page [[Invagination colique de l'enfant]]<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Invagination_intestinale&diff=74536Invagination intestinale2022-02-04T01:45:59Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique confirmée</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Schéma d'une invagination intestinale.png<br />
| wikidata_id =Q1424612<br />
| autres_noms =Intussusception intestinale<br />
| terme_anglais = Intestinal intussusception<br />
| vidéo =https://www.youtube.com/watch?v=bUsDLk6xzD0<br />
| son =<br />
| spécialités = Pédiatrie, Chirurgie générale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:W6j04myvfy7cf3nj|révision_par_le_comité_éditorial_date=16 juillet 2021|révision_linguistique=Sujet:Wpd2wnorzplyyfcv|révision_linguistique_date=2022-02-04}}<br />
<br />
L''''invagination intestinale''' désigne une condition dans laquelle une partie d'intestin se replie dans un segment intestinal adjacent. Ce changement mécanique entraine une occlusion intestinale, une ischémie locale, ce qui peut précipiter une nécrose intestinale, voire une perforation et une péritonite.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Invagination intestinale|périodique=Wikipédia|date=2021-02-04|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Invagination_intestinale&oldid=179563091|consulté le=2021-04-04}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Intussusception - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Intussusception|site=wikem.org|consulté le=2021-04-04}}</ref>Il s'agit donc d'une urgence médicale qui nécessite une prise en charge immédiate.<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Invagination|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/invagination/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2021-06-24}}</ref><br />
<br />
L'invagination se catégorise en trois sous-types, selon le site intestinal touché, soit la forme entérique, iléo-colique et colique.<ref name=":3" /> Ces trois formes seront détaillées dans cette page. <br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'invagination affecte de façon préférentielle les enfants. C'est également la première cause d'obstruction intestinale chez les enfants de 3 mois à 3 ans.<ref name=":1" /><ref name=":5" /> <br />
<br />
80% des cas sont idiopathiques chez ce groupe populationnel. Au cours de la première année de vie, ce sont 2000 enfants qui seront frappés par cette pathologie aux États-Unis. L'âge habituel de survenue est de 6 à 18 mois avec un pic d'incidence entre 4 et 9 mois de vie. Elle se manifeste plus fréquemment chez les garçons que chez les filles avec un rapport d'environ 3:2.<ref name=":2" /><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shobhit|nom1=Jain|prénom2=Micelle J.|nom2=Haydel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613732|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/|consulté le=2021-04-17}}</ref> <br />
<br />
Finalement, cette maladie a un caractère saisonnier, puisqu'un taux d'incidence plus élevé est recensé en automne et à l'hiver.<ref name=":5" /> Ces saisons coïncident également avec les pics de gastro-entérite virale.<ref name=":1" /> De plus, on estime que jusqu'à 30% des invaginations surviennent pendant ou après une maladie virale ou bactérienne.<ref name=":5" /><br />
<br />
==Étiologies==<br />
<br />
Il est estimé que 80% des cas d'invagination intestinale sont {{Étiologie|nom=Idiopathique|principale=0|affichage=idiopathiques}}. Les autres cas sont majoritairement secondaires à ce qui est qualifié de points d'ancrage, dits ''lead point'' en anglais. Ce point d'ancrage est susceptible d'être présent dans 25% des cas cliniques observés.<ref name=":5" /> Ces derniers désignent une {{Étiologie|nom=Lésion intestinale|principale=0|affichage=lésion intestinale}} qui est mobilisée lors du péristaltisme et qui peut précipiter la survenue d'une intussusception. Un exemple de point d'ancrage correspond aux {{Étiologie|nom=plaques de Peyer|principale=0}}. Ces dernières peuvent connaître une certaine hypertrophie de façon ponctuelle en réponse à une {{Étiologie|nom=gastro-entérite virale|principale=0}} ou à un {{Étiologie|nom=purpura d'Henoch-Schönlein|principale=0}}, et ainsi, entraîner une invagination transitoire.<ref name=":2" /> Dans le cas du purpura d'Henoch-Schönlein, c'est le plus souvent une invagination entérique qui survient.<ref name=":5" /><br />
<br />
De plus, cette pathologie peut se manifester jusqu'à 3 semaines après avoir reçu le {{Étiologie|nom=vaccin pour le rotavirus|principale=0}}.<ref name=":5" /><br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
Une invagination intestinale correspond à la protrusion d'un segment intestinal dans la portion intestinale située plus en aval. Cette atteinte est précipitée par l'action péristaltique du système gastro-intestinal. En effet, le péristaltisme exerce une traction sur une portion proximale de l'intestin vers un segment plus distal. Il se produit alors une occlusion de l'intestin de même qu'une distension intestinale par stagnation de liquide et accumulation de gaz. La partie piégée de l'intestin peut voir son approvisionnement en sang coupé, car son mésentère est coincé, ce qui provoque une ischémie. La muqueuse peut subir une nécrose, ce qui entraîne une desquamation de cette dernière. Cela explique la présence de morceaux de muqueuse, de sang et de mucus dans les selles (en apparence de gelée de groseilles).<ref name=":1" /><ref name=":2" /><br />
<br />
En réponse à l'occlusion, le péristaltisme augmente dans les segments autour de l'atteinte. En amont de l'occlusion, cela entraîne une progression de l'invagination et une distension des parois intestinales. Cette distension peut exacerber l'anoxie mécanique associée à l'invagination, c'est-à-dire qu'elle a un effet compressif au niveau du capillaire digestif et mène à une stase veineuse. C'est ce phénomène qui explique les douleurs abdominales paroxystiques ressenties par les patients. En aval de l'occlusion, le péristaltisme augmenté stimule la vidange du bout distal de l’intestin.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
==Classification==<br />
L'invagination intestinale se classifie comme suit (du type le plus fréquent au type le moins fréquent) <ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-04-04}}</ref>:<br />
<br />
*la forme entérique : grêle qui s'invagine dans le grêle<br />
*la forme iléo-colique : grêle qui s'invagine dans le côlon<br />
*la forme colique : segment du côlon qui s'invagine dans un segment colique en amont.<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
[[Fichier:Invagination iléocolique avant réduction.png|vignette|Invagination iléocolique sur un adénomyome du grêle avant réduction]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
Toute atteinte intestinale pouvant agir comme point d'ancrage constitue un facteur de risque (dit ''lead point'' en anglais)<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-04-19}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shobhit|nom1=Jain|prénom2=Micelle J.|nom2=Haydel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613732|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/|consulté le=2021-04-17}}</ref>:<br />
<br />
*un {{Facteur de risque|nom=polype intestinal}}<br />
*un {{Facteur de risque|nom=diverticule de Meckel}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=tumeur du grêle}} ou du {{Facteur de risque|nom=Tumeur du colon|affichage=colon}}<br />
*les {{Facteur de risque|nom=plaques de Peyer}}<br />
*un {{Facteur de risque|nom=kyste de duplication}}<br />
*un {{Facteur de risque|nom=hématome intestinal}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=malformation vasculaire}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=maladie inflammatoire intestinale}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=maladie appendiculaire}}<br />
*le {{Facteur de risque|nom=purpura d'Henoch-Schönlein}}.<br />
<br />
Plusieurs infections sont des facteurs de risque<ref name=":0" /><ref name=":22">{{Citation d'un lien web|titre=Intussusception - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Intussusception|site=wikem.org|consulté le=2021-04-04}}</ref>:<br />
<br />
*les {{Facteur de risque|nom=gastro-entérites virales}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=Infection parasitaire à Ascaris lumbricoides|affichage=infection parasitaire à Ascaris lumbricoides}}<br />
*certaines versions du {{Facteur de risque|nom=Vaccin contre le rotavirus|affichage=vaccin contre le rotavirus}} : une nouvelle formulation est utilisée à ce jour, mais elle présente toujours un risque estimé faible.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Au questionnaire, la '''triade classique''' peut être objectivée <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":4" /><ref name=":3" />:<br />
<br />
*une {{Symptôme|nom=masse abdominale}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}} {{Symptôme|nom=douleur abdominale intermittente|affichage=intermittente}} et {{Symptôme|nom=douleur abdominale crampiforme|affichage=crampiforme}}<br />
**entre les différentes coliques, l'enfant joue et a un bon état général<br />
**parfois, l'enfant adoptera une position antalgique: genoux contre le thorax<br />
**les épisodes de douleurs seront récidivants<br />
*des {{Symptôme|nom=Diarrhée sanguinolente|affichage=diarrhées sanguinolentes}} (selles décrites comme de la gelée de groseilles).<br />
<br />
Les autres symptômes de l'invagination sont <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":5" /> :<br />
<br />
*l'{{Symptôme|nom=anorexie}}: l'enfant cesse de prendre le biberon ou de manger<br />
*l'{{Symptôme|nom=irritabilité}}<br />
*les {{Symptôme|nom=vomissements}} non bilieux initialement et bilieux de façon tardive<br />
*le {{Symptôme|nom=ballonnement}}<br />
*la {{Symptôme|nom=fièvre|affichage=fièvre}} secondaire aux complications de l'invagination (péritonite)<br />
*la {{Symptôme|nom=léthargie}} progressive peut être le seul symptôme d'appel.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
À l'examen physique, les signes possibles sont : <br />
<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}}<ref name=":1" /> :<br />
**atteinte précoce : enfant qui joue et se porte bien en absence de crise<br />
**atteinte prolongée : enfant {{Signe clinique|nom=Léthargie|affichage=léthargique}}, {{Signe clinique|nom=Amaigrissement|affichage=amaigri}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=déshydratation}}.<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} : <br />
**des signes de choc hypovolémique si déshydratation importante<br />
**des signes de choc septique si perforation intestinale.<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}}<ref name=":1" /><ref name=":2" /> :<br />
**une {{Signe clinique|nom=masse abdominale}} qui augmente de volume lors des crises au niveau de la fosse iliaque droite (si invagination iléocolique), ou alors au quadrant supérieur droit (80% des cas<ref name=":5" />)<br />
**un quadrant inférieur droit vide, soit le signe de ''{{Signe clinique|nom=Dance}}''<br />
**une {{Signe clinique|nom=Douleur abdominale aiguë (approche clinique)|affichage=douleur}} diffuse à la palpation de l'abdomen<br />
**de la {{Signe clinique|nom=distension abdominale}}<br />
**de la {{Signe clinique|nom=rectorragie}} au {{Examen clinique|nom=toucher rectal}}<br />
**des signes de péritonisme si l'atteinte est plus sévère ({{Signe clinique|nom=ressaut}}, {{Signe clinique|nom=ressaut référé}}).<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens de laboratoire suivants sont demandés chez tous les patients<ref name=":5" /> :<br />
<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=FSC}}<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=ions}}<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=glycémie}}<br />
*le {{Examen paraclinique|nom=gaz veineux}}<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=lactates}}.<br />
<br />
Le tableau suivant revoit les modalités d'imagerie qui peuvent être recommandées.<br />
{| class="wikitable"<br />
!Imagerie<br />
!Commentaires<br />
!Image<br />
|-<br />
!Échographie abdominale<br />
|<br />
*Une {{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale|Se=100|Sp=100}} est le test de choix pour le diagnostic de l'invagination chez l'enfant.<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":5" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeong-Yong|nom1=Lee|prénom2=Jung Heon|nom2=Kim|prénom3=Seung Jun|nom3=Choi|prénom4=Jong Seung|nom4=Lee|titre=Point-of-care ultrasound may be useful for detecting pediatric intussusception at an early stage|périodique=BMC pediatrics|volume=20|numéro=1|date=2020-04-13|issn=1471-2431|pmid=32284038|pmcid=7153228|doi=10.1186/s12887-020-02060-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32284038/|consulté le=2021-06-24|pages=155}}</ref><br />
*Cette méthode permet de déceler les trois formes d'intussusception.<br />
*On recherche ainsi une forme de beignet ou de saucisse<ref group="note">Créée par le noyau central hyperéchogène de l'intestin et du mésentère entouré par l'intestin œdémateux externe hypoéchogène</ref><ref name=":0" /> et le {{Signe paraclinique|nom=Signe de l'oeil de taureau|affichage=signe de l'oeil du taureau}}<ref group="note">Signe en forme de cible d'environ 3 cm de diamètre</ref>. Cependant, la nature intermittente de cette pathologie implique qu'il serait possible d'effectuer l'échographie à un moment où l'invagination s'est réduite : l'échographie serait alors faussement négative.<ref name=":2" /><br />
*Une échographie effectuée au département d'urgence présente une spécificité de plus de 98%. Malgré tout, une évaluation par un radiologue est recommandée si l'imagerie initiale semble positive pour une invagination.<ref name=":5" /><br />
|[[Fichier:Invagination_Sonografie.jpg|alt=|néant|vignette]]<br />
|-<br />
!Tomodensitométrie abdominale<br />
|<br />
*La {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdominale|Se=50-100}}<ref name=":4" /> est parfois utilisée pour poser un diagnostic.<br />
*Chez les jeunes enfants, l'obtention d'une TDM nécessite souvent le recours à une anesthésie et il existe également un risque lié au contraste intraveineux et à l'exposition aux rayonnements. Ainsi, contrairement à chez l'adulte, cette modalité d'imagerie n'est pas une méthode d'investigation de choix. C'est-à-dire que chez l'enfant, la tomodensitomérie sera sollicitée uniquement si le diagnostic demeure incertain après une échographie.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
*Un ''{{Signe paraclinique|nom=Target sign|affichage=target sign}}'' sera recherché, de même qu'une masse en forme de saucisse. Des vaisseaux mésentériques pourraient également se présenter au niveau des parois coliques<ref name=":4" />.<br />
|[[Fichier:VolvulusCT.PNG|néant|vignette|Target sign]]<br />
|-<br />
!Lavement à l'air ou hydrostatique<br />
|<br />
*Un {{Examen paraclinique|nom=Lavement à l'air|affichage=lavement à l'air}} ou hydrique peut être utilisé pour le diagnostic et pour le traitement d'une invagination.<ref name=":5" /><br />
*Une apparence ''cup-shaped'' ou en ''coiled-string'' est recherchée<ref name=":4" />. Par contre, cette imagerie ne permet pas d'identifier une invagination entérique.<ref name=":2" /><ref name=":3" /><br />
<br />
<br /><br />
|<br />
|-<br />
!Radiographie abdominale<br />
|<br />
*Une {{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale en décubitus dorsal|affichage=radiographie abdominale}} peut être indiquée pour vérifier une occlusion intestinale, mais cela n'est ni un examen de référence ni fiable.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
<br />
<br /><br />
|<br />
|}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Le diagnostic d'invagination intestinale est posé lorsque le tableau clinique de même que des trouvailles à l'imagerie médicale concordent avec cette pathologie. C'est typiquement l'échographie abdominale qui est utilisée dans ce contexte.<ref name=":2" /><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Diagnostic différentiel de l'invagination<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
!Gastro-intestinale<br />
!Génito-urinaire<br />
!Autre<br />
|-<br />
|<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Hernie abdominale}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Appendicite}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Traumatisme abdominal contondant}}<br />
<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Coliques}}<br />
<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Gastro-entérite}}<br />
<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Volvulus}}<br />
<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Hernie interne}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Mégacôlon toxique}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Corps étranger|texte=|affichage=corps étranger}} ingéré<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Maladie inflammatoire intestinale}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Migraine abdominale}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Diverticule de Meckel}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Ischémie mésentérique}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Péritonite|affichage=Péritonite}}<br />
<br />
<br /><br />
|<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Torsion testiculaire}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Torsion ovarienne}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Infection urinaire}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Hydronéphrose sévère}}<br />
|<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Crise vaso-occlusive}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Corps étranger|texte=|affichage=corps étranger}} ingéré<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Acidocétose diabétique}}<br />
|}<br />
<br />
==Traitement==<br />
[[Fichier:Réduction de l'invagination iléocolique par lavement à l'hydrosoluble.png|vignette|Réduction d'une invagination iléocolique par lavement à l'hydrosoluble]]<br />
<br />
Suite à une confirmation du diagnostic par imagerie, la prise en charge à adopter sera influencée par l'état général de l'enfant, de même que par les complications qu'il présente. <br />
<br />
Chez tous les patients, les éléments de prise en charge suivants sont conseillés :<br />
<br />
*Une consultation chirurgicale est recommandée (chirurgien général, chirurgien pédiatrique ou gastro-entérologue pédiatrique selon les ressources du milieu), dès lors qu'un enfant est susceptible d'être opéré ou que des complications se développent.<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":5" /><br />
*En cas de vomissements répétés, tout patient sera mis {{Traitement|nom=NPO}} et un {{Traitement|nom=Tube nasogastrique|affichage=tube nasogastrique}} peut être inséré. Il est aussi indiqué d'intervenir et de traiter tout désordre électrolytique ou acido-basique identifié.<ref name=":1" /><br />
*Si une réplétion volémique est indiquée, du {{Traitement|nom=Lactate ringer|NNT=|affichage=lactate ringer}} ou du {{Traitement|nom=Normal salin|affichage=normal salin}} 0,9% peut être utilisé tant qu'il soit employé avec du {{Traitement|nom=Dextrose 5%|affichage=dextrose 5%}}.<br />
*Finalement, soulager la douleur de l'enfant est primordial. Les médicaments de choix comprennent de l'{{Traitement|nom=acétaminophène}} per os, du {{Traitement|nom=Fentanyl|affichage=fentanyl}} intranasal ou de la {{Traitement|nom=Morphine|affichage=morphine}} intraveineuse en cas de douleur sévère.<ref name=":5" /><ref name=":4" /><br />
*Si l'invagination se réduit de façon spontanée, il est indiqué de procéder à des investigations supplémentaires, comme une coloscopie, afin de déterminer si l'atteinte est secondaire à un ''lead point''.<ref name=":4" /><br />
<br />
===Prise en charge du patient stable et sans complications===<br />
<br />
=====Invagination entérique=====<br />
Une prise en charge conservatrice est préférée chez tout enfant stable chez qui un diagnostic a été posé et chez qui une perforation intestinale et une péritonite ont été exclues.<ref name=":1" /><ref name=":2" /> <br />
<br />
S'il n'y a aucun doute sur le diagnostic d'une invagination et que l'enfant a un état clinique stable et rassurant, une surveillance échographique de l'invagination peut suffire. Cette dernière se répètera jusqu'à la résolution spontanée de l'intussusception. Si l'enfant a un bon état général, cela peut autant s'effectuer à l'hôpital que d'une façon ambulatoire. <ref name=":5" /> Ainsi, si l<nowiki>'enfant ne présente aucun signe de complication et qu'il a un bon état général, il est indiqué de leur donner un congé de l'hôpital. Un filet de sécurité leur sera également présenté (voir section ''suivi''</nowiki>).<ref name=":2" /><ref name=":5" /><br />
<br />
Si l'enfant présente des signes de détresse et n'a pas un bon état général, il est indiqué d'effectuer une observation à l'urgence ou une admission à l'hôpital. Cela a deux objectifs principaux : s'assurer que le diagnostic posé est exact et pallier à toutes complications potentielles (par exemple : un désordre électrolytique ou acido-basique).<ref name=":5" /><br />
<br />
=====Invagination iléo-colique et colo-colique=====<br />
Un {{Traitement|nom=Lavement hydrostatique|affichage=lavement hydrostatique}} est la modalité thérapeutique de choix. Ce dernier consiste à insuffler de l'air afin de réduire l'invagination. Pour ce faire, une sonde de Foley est installée au niveau rectal. Un total de 3 tentatives de 3 minutes avec des pressions différentes peuvent être effectuées.<ref name=":5" /> Le taux de réussite est supérieur à 80%.<ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shobhit|nom1=Jain|prénom2=Micelle J.|nom2=Haydel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613732|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/|consulté le=2021-04-17}}</ref> <br />
<br />
Les échecs arrivent le plus souvent chez des patients présentant les caractéristiques suivantes<ref name=":5" /> :<br />
<br />
*de l'ascite<br />
*un site d'intussusception avec apport vasculaire moindre<br />
*une accumulation de liquide autour du site d'invagination<br />
*un point d'ancrage identifié, excluant un ganglion<br />
*être âgé de moins de 6 mois<br />
*être âgé de plus de 5 ans<br />
*être symptomatique de l'invagination plus de 48 heures avant que cette dernière soit traitée.<br />
<br />
La procédure peut être répétée quelques heures plus tard, s'il y a un échec. Les contre-indications de cette intervention sont les suivantes<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />:<br />
<br />
*une perforation du tube digestif<br />
*un doute sur la vitalité des anses invaginées<br />
*un doute sur la réduction<br />
*la récidive d’une invagination intestinale aiguë réduite<br />
*une invagination intestinale aiguë chez un enfant de plus de 2 ans ou chez le nouveau-né.<br />
<br />
Les complications possibles du lavement sont le pneumopéritoine sous tension et la perforation intestinale. Les facteurs de risque d'une perforation sont les suivants : symptômes précédents le lavement pendant 72 heures ou plus, des pressions élevées lors du lavement, avoir 6 mois de vie ou moins.<ref name=":5" /><br />
<br />
Si la procédure est bien tolérée et que l'invagination, de même que ses complications sont traitées, un congé peut être considéré dès 4h post-procédure. Le patient pourra reprendre une diète graduellement 2h après la procédure.<ref name=":5" /><br />
<br />
[[Fichier:Invagination iléocolique par laparoscopie sur lymphome.png|vignette|Invagination iléocolique par laparoscopie sur lymphome]]<br />
<br />
===Prise en charge chirurgicale===<br />
Les cas plus complexes nécessiteront une {{Traitement|nom=Réduction chirurgicale|affichage=réduction chirurgicale}}. De plus, dans la mesure où l'invagination est secondaire à un processus sous-jacent, la plupart des cas seront pris en charge en salle d'opération. Deux voies de traitement sont possibles: <br />
<br />
*La première implique de réduire manuellement l'invagination. Cela comporte un risque de rupture et de dissémination de cellules intestinales au niveau péritonéal. Cela est particulièrement indésirable dans un contexte néoplasique, puisque cela pourrait répandre des cellules tumorales<ref name=":3" />.<br />
*La seconde option consiste à réséquer par laparoscopie le site d'invagination en séparant les segments de l'intestin avec des pinces laparoscopiques.<ref name=":0" />Cela peut entraîner un syndrome de l'intestin court si un trop long segment est retiré.<ref name=":4" /> La technique à privilégier pour la réduction de l'anse invaginée est de repousser celle-ci à travers le côlon plutôt que de tirer dessus ; auquel cas, on augmente les sérotomies ou des perforations intestinales.<br />
<br />
==Suivi==<br />
Lors des trois premiers jours après le traitement d'une invagination par insufflation, il existe un risque de récidive. Ainsi, les responsables de l'enfant sont invités à se présenter à l'urgence si l'enfant présente l'une des atteintes suivantes<ref name=":5" /> :<br />
<br />
*Fièvre de novo<br />
*Altération de l'état général : somnolence, faiblesse significative<br />
*Récidive ou persistance de symptômes associés à une invagination : selles sanglantes et / ou avec du mucus, douleur abdominale paroxystique ou constante<br />
*Vomissements à plusieurs reprises<br />
*Impossibilité de boire<br />
*Faible quantité d'urine.<br />
<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de l'invagination intestinale sont les suivantes<ref name=":1" /><ref name=":4" /> :<br />
<br />
*un {{Complication|nom=choc hypovolémique}}<br />
*un {{Complication|nom=choc septique}}<br />
*des dyséléctrolytémies incluant une {{Complication|nom=hypokaliémie}}, {{Complication|nom=hypochlorémie}}, ou une {{Complication|nom=hyponatrémie}} (secondaire aux vomissements)<br />
*une {{Complication|nom=alcalose métabolique}} (secondaire aux vomissements)<br />
*une {{Complication|nom=nécrose intestinale}}<br />
*une {{Complication|nom=péritonite}}<br />
*un {{Complication|nom=sepsis}}.<br />
<br />
*<br />
<br />
==Évolution==<br />
L'intussusception est une urgence médicale. Le pronostic est excellent, s'il y a un traitement rapide. Après un traitement adéquat, il existe un risque de 10 à 20% de récidive dans les 24 à 72 heures suivant le congé de l'hôpital.<ref name=":2" /><br />
<br />
Les responsables de l'enfant sont encouragés à reprendre et à poursuivre une reprise de l'alimentation, de façon graduelle, dès le retour à la maison. Finalement, si l'enfant éprouve des symptômes qui méritent une prise de médicaments en continu (acétaminophène, ibuprofène), les responsables de l'enfant sont encouragés à solliciter un avis médical et à consulter un professionnel de la santé.<ref name=":5" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
À ce jour, il n'existe aucune recommandation indiquée pour la prévention de l'invagination intestinale.<br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/07/17<br />
| pmid = 28613732<br />
| nom = Child Intussusception<br />
|url=}}{{Article de l'application de chirurgie générale<br />
| date = 2021/04/20<br />
}}<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wpd2wnorzplyyfcv&topic_postId=wpd2wnorztk16jb3&topic_revId=wpd2wnorztk16jb3&action=single-viewSujet:Wpd2wnorzplyyfcv2022-02-04T01:43:52Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wpd2wnorzplyyfcv&topic_showPostId=wpd2wnorztk16jb3#flow-post-wpd2wnorztk16jb3">commentaire</a> sur « Révision linguistique » (<em>@Michaël St-Gelais Révision complétée.</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Invagination_intestinale&diff=74532Invagination intestinale2022-02-04T01:41:46Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Schéma d'une invagination intestinale.png<br />
| wikidata_id =Q1424612<br />
| autres_noms =Intussusception intestinale<br />
| terme_anglais = Intestinal intussusception<br />
| vidéo =https://www.youtube.com/watch?v=bUsDLk6xzD0<br />
| son =<br />
| spécialités = Pédiatrie, Chirurgie générale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:W6j04myvfy7cf3nj|révision_par_le_comité_éditorial_date=16 juillet 2021}}<br />
<br />
L''''invagination intestinale''' désigne une condition dans laquelle une partie d'intestin se replie dans un segment intestinal adjacent. Ce changement mécanique entraine une occlusion intestinale, une ischémie locale, ce qui peut précipiter une nécrose intestinale, voire une perforation et une péritonite.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Invagination intestinale|périodique=Wikipédia|date=2021-02-04|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Invagination_intestinale&oldid=179563091|consulté le=2021-04-04}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Intussusception - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Intussusception|site=wikem.org|consulté le=2021-04-04}}</ref>Il s'agit donc d'une urgence médicale qui nécessite une prise en charge immédiate.<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Invagination|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/invagination/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2021-06-24}}</ref><br />
<br />
L'invagination se catégorise en trois sous-types, selon le site intestinal touché, soit la forme entérique, iléo-colique et colique.<ref name=":3" /> Ces trois formes seront détaillées dans cette page. <br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'invagination affecte de façon préférentielle les enfants. C'est également la première cause d'obstruction intestinale chez les enfants de 3 mois à 3 ans.<ref name=":1" /><ref name=":5" /> <br />
<br />
80% des cas sont idiopathiques chez ce groupe populationnel. Au cours de la première année de vie, ce sont 2000 enfants qui seront frappés par cette pathologie aux États-Unis. L'âge habituel de survenue est de 6 à 18 mois avec un pic d'incidence entre 4 et 9 mois de vie. Elle se manifeste plus fréquemment chez les garçons que chez les filles avec un rapport d'environ 3:2.<ref name=":2" /><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shobhit|nom1=Jain|prénom2=Micelle J.|nom2=Haydel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613732|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/|consulté le=2021-04-17}}</ref> <br />
<br />
Finalement, cette maladie a un caractère saisonnier, puisqu'un taux d'incidence plus élevé est recensé en automne et à l'hiver.<ref name=":5" /> Ces saisons coïncident également avec les pics de gastro-entérite virale.<ref name=":1" /> De plus, on estime que jusqu'à 30% des invaginations surviennent pendant ou après une maladie virale ou bactérienne.<ref name=":5" /><br />
<br />
==Étiologies==<br />
<br />
Il est estimé que 80% des cas d'invagination intestinale sont {{Étiologie|nom=Idiopathique|principale=0|affichage=idiopathiques}}. Les autres cas sont majoritairement secondaires à ce qui est qualifié de points d'ancrage, dits ''lead point'' en anglais. Ce point d'ancrage est susceptible d'être présent dans 25% des cas cliniques observés.<ref name=":5" /> Ces derniers désignent une {{Étiologie|nom=Lésion intestinale|principale=0|affichage=lésion intestinale}} qui est mobilisée lors du péristaltisme et qui peut précipiter la survenue d'une intussusception. Un exemple de point d'ancrage correspond aux {{Étiologie|nom=plaques de Peyer|principale=0}}. Ces dernières peuvent connaître une certaine hypertrophie de façon ponctuelle en réponse à une {{Étiologie|nom=gastro-entérite virale|principale=0}} ou à un {{Étiologie|nom=purpura d'Henoch-Schönlein|principale=0}}, et ainsi, entraîner une invagination transitoire.<ref name=":2" /> Dans le cas du purpura d'Henoch-Schönlein, c'est le plus souvent une invagination entérique qui survient.<ref name=":5" /><br />
<br />
De plus, cette pathologie peut se manifester jusqu'à 3 semaines après avoir reçu le {{Étiologie|nom=vaccin pour le rotavirus|principale=0}}.<ref name=":5" /><br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
Une invagination intestinale correspond à la protrusion d'un segment intestinal dans la portion intestinale située plus en aval. Cette atteinte est précipitée par l'action péristaltique du système gastro-intestinal. En effet, le péristaltisme exerce une traction sur une portion proximale de l'intestin vers un segment plus distal. Il se produit alors une occlusion de l'intestin de même qu'une distension intestinale par stagnation de liquide et accumulation de gaz. La partie piégée de l'intestin peut voir son approvisionnement en sang coupé, car son mésentère est coincé, ce qui provoque une ischémie. La muqueuse peut subir une nécrose, ce qui entraîne une desquamation de cette dernière. Cela explique la présence de morceaux de muqueuse, de sang et de mucus dans les selles (en apparence de gelée de groseilles).<ref name=":1" /><ref name=":2" /><br />
<br />
En réponse à l'occlusion, le péristaltisme augmente dans les segments autour de l'atteinte. En amont de l'occlusion, cela entraîne une progression de l'invagination et une distension des parois intestinales. Cette distension peut exacerber l'anoxie mécanique associée à l'invagination, c'est-à-dire qu'elle a un effet compressif au niveau du capillaire digestif et mène à une stase veineuse. C'est ce phénomène qui explique les douleurs abdominales paroxystiques ressenties par les patients. En aval de l'occlusion, le péristaltisme augmenté stimule la vidange du bout distal de l’intestin.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
==Classification==<br />
L'invagination intestinale se classifie comme suit (du type le plus fréquent au type le moins fréquent) <ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-04-04}}</ref>:<br />
<br />
*la forme entérique : grêle qui s'invagine dans le grêle<br />
*la forme iléo-colique : grêle qui s'invagine dans le côlon<br />
*la forme colique : segment du côlon qui s'invagine dans un segment colique en amont.<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
[[Fichier:Invagination iléocolique avant réduction.png|vignette|Invagination iléocolique sur un adénomyome du grêle avant réduction]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
Toute atteinte intestinale pouvant agir comme point d'ancrage constitue un facteur de risque (dit ''lead point'' en anglais)<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-04-19}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shobhit|nom1=Jain|prénom2=Micelle J.|nom2=Haydel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613732|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/|consulté le=2021-04-17}}</ref>:<br />
<br />
*un {{Facteur de risque|nom=polype intestinal}}<br />
*un {{Facteur de risque|nom=diverticule de Meckel}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=tumeur du grêle}} ou du {{Facteur de risque|nom=Tumeur du colon|affichage=colon}}<br />
*les {{Facteur de risque|nom=plaques de Peyer}}<br />
*un {{Facteur de risque|nom=kyste de duplication}}<br />
*un {{Facteur de risque|nom=hématome intestinal}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=malformation vasculaire}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=maladie inflammatoire intestinale}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=maladie appendiculaire}}<br />
*le {{Facteur de risque|nom=purpura d'Henoch-Schönlein}}.<br />
<br />
Plusieurs infections sont des facteurs de risque<ref name=":0" /><ref name=":22">{{Citation d'un lien web|titre=Intussusception - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Intussusception|site=wikem.org|consulté le=2021-04-04}}</ref>:<br />
<br />
*les {{Facteur de risque|nom=gastro-entérites virales}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=Infection parasitaire à Ascaris lumbricoides|affichage=infection parasitaire à Ascaris lumbricoides}}<br />
*certaines versions du {{Facteur de risque|nom=Vaccin contre le rotavirus|affichage=vaccin contre le rotavirus}} : une nouvelle formulation est utilisée à ce jour, mais elle présente toujours un risque estimé faible.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Au questionnaire, la '''triade classique''' peut être objectivée <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":4" /><ref name=":3" />:<br />
<br />
*une {{Symptôme|nom=masse abdominale}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}} {{Symptôme|nom=douleur abdominale intermittente|affichage=intermittente}} et {{Symptôme|nom=douleur abdominale crampiforme|affichage=crampiforme}}<br />
**entre les différentes coliques, l'enfant joue et a un bon état général<br />
**parfois, l'enfant adoptera une position antalgique: genoux contre le thorax<br />
**les épisodes de douleurs seront récidivants<br />
*des {{Symptôme|nom=Diarrhée sanguinolente|affichage=diarrhées sanguinolentes}} (selles décrites comme de la gelée de groseilles).<br />
<br />
Les autres symptômes de l'invagination sont <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":5" /> :<br />
<br />
*l'{{Symptôme|nom=anorexie}}: l'enfant cesse de prendre le biberon ou de manger<br />
*l'{{Symptôme|nom=irritabilité}}<br />
*les {{Symptôme|nom=vomissements}} non bilieux initialement et bilieux de façon tardive<br />
*le {{Symptôme|nom=ballonnement}}<br />
*la {{Symptôme|nom=fièvre|affichage=fièvre}} secondaire aux complications de l'invagination (péritonite)<br />
*la {{Symptôme|nom=léthargie}} progressive peut être le seul symptôme d'appel.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
À l'examen physique, les signes possibles sont : <br />
<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}}<ref name=":1" /> :<br />
**atteinte précoce : enfant qui joue et se porte bien en absence de crise<br />
**atteinte prolongée : enfant {{Signe clinique|nom=Léthargie|affichage=léthargique}}, {{Signe clinique|nom=Amaigrissement|affichage=amaigri}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=déshydratation}}.<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} : <br />
**des signes de choc hypovolémique si déshydratation importante<br />
**des signes de choc septique si perforation intestinale.<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}}<ref name=":1" /><ref name=":2" /> :<br />
**une {{Signe clinique|nom=masse abdominale}} qui augmente de volume lors des crises au niveau de la fosse iliaque droite (si invagination iléocolique), ou alors au quadrant supérieur droit (80% des cas<ref name=":5" />)<br />
**un quadrant inférieur droit vide, soit le signe de ''{{Signe clinique|nom=Dance}}''<br />
**une {{Signe clinique|nom=Douleur abdominale aiguë (approche clinique)|affichage=douleur}} diffuse à la palpation de l'abdomen<br />
**de la {{Signe clinique|nom=distension abdominale}}<br />
**de la {{Signe clinique|nom=rectorragie}} au {{Examen clinique|nom=toucher rectal}}<br />
**des signes de péritonisme si l'atteinte est plus sévère ({{Signe clinique|nom=ressaut}}, {{Signe clinique|nom=ressaut référé}}).<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens de laboratoire suivants sont demandés chez tous les patients<ref name=":5" /> :<br />
<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=FSC}}<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=ions}}<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=glycémie}}<br />
*le {{Examen paraclinique|nom=gaz veineux}}<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=lactates}}.<br />
<br />
Le tableau suivant revoit les modalités d'imagerie qui peuvent être recommandées.<br />
{| class="wikitable"<br />
!Imagerie<br />
!Commentaires<br />
!Image<br />
|-<br />
!Échographie abdominale<br />
|<br />
*Une {{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale|Se=100|Sp=100}} est le test de choix pour le diagnostic de l'invagination chez l'enfant.<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":5" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeong-Yong|nom1=Lee|prénom2=Jung Heon|nom2=Kim|prénom3=Seung Jun|nom3=Choi|prénom4=Jong Seung|nom4=Lee|titre=Point-of-care ultrasound may be useful for detecting pediatric intussusception at an early stage|périodique=BMC pediatrics|volume=20|numéro=1|date=2020-04-13|issn=1471-2431|pmid=32284038|pmcid=7153228|doi=10.1186/s12887-020-02060-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32284038/|consulté le=2021-06-24|pages=155}}</ref><br />
*Cette méthode permet de déceler les trois formes d'intussusception.<br />
*On recherche ainsi une forme de beignet ou de saucisse<ref group="note">Créée par le noyau central hyperéchogène de l'intestin et du mésentère entouré par l'intestin œdémateux externe hypoéchogène</ref><ref name=":0" /> et le {{Signe paraclinique|nom=Signe de l'oeil de taureau|affichage=signe de l'oeil du taureau}}<ref group="note">Signe en forme de cible d'environ 3 cm de diamètre</ref>. Cependant, la nature intermittente de cette pathologie implique qu'il serait possible d'effectuer l'échographie à un moment où l'invagination s'est réduite : l'échographie serait alors faussement négative.<ref name=":2" /><br />
*Une échographie effectuée au département d'urgence présente une spécificité de plus de 98%. Malgré tout, une évaluation par un radiologue est recommandée si l'imagerie initiale semble positive pour une invagination.<ref name=":5" /><br />
|[[Fichier:Invagination_Sonografie.jpg|alt=|néant|vignette]]<br />
|-<br />
!Tomodensitométrie abdominale<br />
|<br />
*La {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdominale|Se=50-100}}<ref name=":4" /> est parfois utilisée pour poser un diagnostic.<br />
*Chez les jeunes enfants, l'obtention d'une TDM nécessite souvent le recours à une anesthésie et il existe également un risque lié au contraste intraveineux et à l'exposition aux rayonnements. Ainsi, contrairement à chez l'adulte, cette modalité d'imagerie n'est pas une méthode d'investigation de choix. C'est-à-dire que chez l'enfant, la tomodensitomérie sera sollicitée uniquement si le diagnostic demeure incertain après une échographie.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
*Un ''{{Signe paraclinique|nom=Target sign|affichage=target sign}}'' sera recherché, de même qu'une masse en forme de saucisse. Des vaisseaux mésentériques pourraient également se présenter au niveau des parois coliques<ref name=":4" />.<br />
|[[Fichier:VolvulusCT.PNG|néant|vignette|Target sign]]<br />
|-<br />
!Lavement à l'air ou hydrostatique<br />
|<br />
*Un {{Examen paraclinique|nom=Lavement à l'air|affichage=lavement à l'air}} ou hydrique peut être utilisé pour le diagnostic et pour le traitement d'une invagination.<ref name=":5" /><br />
*Une apparence ''cup-shaped'' ou en ''coiled-string'' est recherchée<ref name=":4" />. Par contre, cette imagerie ne permet pas d'identifier une invagination entérique.<ref name=":2" /><ref name=":3" /><br />
<br />
<br /><br />
|<br />
|-<br />
!Radiographie abdominale<br />
|<br />
*Une {{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale en décubitus dorsal|affichage=radiographie abdominale}} peut être indiquée pour vérifier une occlusion intestinale, mais cela n'est ni un examen de référence ni fiable.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
<br />
<br /><br />
|<br />
|}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Le diagnostic d'invagination intestinale est posé lorsque le tableau clinique de même que des trouvailles à l'imagerie médicale concordent avec cette pathologie. C'est typiquement l'échographie abdominale qui est utilisée dans ce contexte.<ref name=":2" /><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Diagnostic différentiel de l'invagination<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
!Gastro-intestinale<br />
!Génito-urinaire<br />
!Autre<br />
|-<br />
|<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Hernie abdominale}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Appendicite}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Traumatisme abdominal contondant}}<br />
<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Coliques}}<br />
<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Gastro-entérite}}<br />
<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Volvulus}}<br />
<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Hernie interne}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Mégacôlon toxique}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Corps étranger|texte=|affichage=corps étranger}} ingéré<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Maladie inflammatoire intestinale}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Migraine abdominale}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Diverticule de Meckel}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Ischémie mésentérique}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Péritonite|affichage=Péritonite}}<br />
<br />
<br /><br />
|<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Torsion testiculaire}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Torsion ovarienne}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Infection urinaire}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Hydronéphrose sévère}}<br />
|<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Crise vaso-occlusive}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Corps étranger|texte=|affichage=corps étranger}} ingéré<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=Acidocétose diabétique}}<br />
|}<br />
<br />
==Traitement==<br />
[[Fichier:Réduction de l'invagination iléocolique par lavement à l'hydrosoluble.png|vignette|Réduction d'une invagination iléocolique par lavement à l'hydrosoluble]]<br />
<br />
Suite à une confirmation du diagnostic par imagerie, la prise en charge à adopter sera influencée par l'état général de l'enfant, de même que par les complications qu'il présente. <br />
<br />
Chez tous les patients, les éléments de prise en charge suivants sont conseillés :<br />
<br />
*Une consultation chirurgicale est recommandée (chirurgien général, chirurgien pédiatrique ou gastro-entérologue pédiatrique selon les ressources du milieu), dès lors qu'un enfant est susceptible d'être opéré ou que des complications se développent.<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":5" /><br />
*En cas de vomissements répétés, tout patient sera mis {{Traitement|nom=NPO}} et un {{Traitement|nom=Tube nasogastrique|affichage=tube nasogastrique}} peut être inséré. Il est aussi indiqué d'intervenir et de traiter tout désordre électrolytique ou acido-basique identifié.<ref name=":1" /><br />
*Si une réplétion volémique est indiquée, du {{Traitement|nom=Lactate ringer|NNT=|affichage=lactate ringer}} ou du {{Traitement|nom=Normal salin|affichage=normal salin}} 0,9% peut être utilisé tant qu'il soit employé avec du {{Traitement|nom=Dextrose 5%|affichage=dextrose 5%}}.<br />
*Finalement, soulager la douleur de l'enfant est primordial. Les médicaments de choix comprennent de l'{{Traitement|nom=acétaminophène}} per os, du {{Traitement|nom=Fentanyl|affichage=fentanyl}} intranasal ou de la {{Traitement|nom=Morphine|affichage=morphine}} intraveineuse en cas de douleur sévère.<ref name=":5" /><ref name=":4" /><br />
*Si l'invagination se réduit de façon spontanée, il est indiqué de procéder à des investigations supplémentaires, comme une coloscopie, afin de déterminer si l'atteinte est secondaire à un ''lead point''.<ref name=":4" /><br />
<br />
===Prise en charge du patient stable et sans complications===<br />
<br />
=====Invagination entérique=====<br />
Une prise en charge conservatrice est préférée chez tout enfant stable chez qui un diagnostic a été posé et chez qui une perforation intestinale et une péritonite ont été exclues.<ref name=":1" /><ref name=":2" /> <br />
<br />
S'il n'y a aucun doute sur le diagnostic d'une invagination et que l'enfant a un état clinique stable et rassurant, une surveillance échographique de l'invagination peut suffire. Cette dernière se répètera jusqu'à la résolution spontanée de l'intussusception. Si l'enfant a un bon état général, cela peut autant s'effectuer à l'hôpital que d'une façon ambulatoire. <ref name=":5" /> Ainsi, si l<nowiki>'enfant ne présente aucun signe de complication et qu'il a un bon état général, il est indiqué de leur donner un congé de l'hôpital. Un filet de sécurité leur sera également présenté (voir section ''suivi''</nowiki>).<ref name=":2" /><ref name=":5" /><br />
<br />
Si l'enfant présente des signes de détresse et n'a pas un bon état général, il est indiqué d'effectuer une observation à l'urgence ou une admission à l'hôpital. Cela a deux objectifs principaux : s'assurer que le diagnostic posé est exact et pallier à toutes complications potentielles (par exemple : un désordre électrolytique ou acido-basique).<ref name=":5" /><br />
<br />
=====Invagination iléo-colique et colo-colique=====<br />
Un {{Traitement|nom=Lavement hydrostatique|affichage=lavement hydrostatique}} est la modalité thérapeutique de choix. Ce dernier consiste à insuffler de l'air afin de réduire l'invagination. Pour ce faire, une sonde de Foley est installée au niveau rectal. Un total de 3 tentatives de 3 minutes avec des pressions différentes peuvent être effectuées.<ref name=":5" /> Le taux de réussite est supérieur à 80%.<ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shobhit|nom1=Jain|prénom2=Micelle J.|nom2=Haydel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613732|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/|consulté le=2021-04-17}}</ref> <br />
<br />
Les échecs arrivent le plus souvent chez des patients présentant les caractéristiques suivantes<ref name=":5" /> :<br />
<br />
*de l'ascite<br />
*un site d'intussusception avec apport vasculaire moindre<br />
*une accumulation de liquide autour du site d'invagination<br />
*un point d'ancrage identifié, excluant un ganglion<br />
*être âgé de moins de 6 mois<br />
*être âgé de plus de 5 ans<br />
*être symptomatique de l'invagination plus de 48 heures avant que cette dernière soit traitée.<br />
<br />
La procédure peut être répétée quelques heures plus tard, s'il y a un échec. Les contre-indications de cette intervention sont les suivantes<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />:<br />
<br />
*une perforation du tube digestif<br />
*un doute sur la vitalité des anses invaginées<br />
*un doute sur la réduction<br />
*la récidive d’une invagination intestinale aiguë réduite<br />
*une invagination intestinale aiguë chez un enfant de plus de 2 ans ou chez le nouveau-né.<br />
<br />
Les complications possibles du lavement sont le pneumopéritoine sous tension et la perforation intestinale. Les facteurs de risque d'une perforation sont les suivants : symptômes précédents le lavement pendant 72 heures ou plus, des pressions élevées lors du lavement, avoir 6 mois de vie ou moins.<ref name=":5" /><br />
<br />
Si la procédure est bien tolérée et que l'invagination, de même que ses complications sont traitées, un congé peut être considéré dès 4h post-procédure. Le patient pourra reprendre une diète graduellement 2h après la procédure.<ref name=":5" /><br />
<br />
[[Fichier:Invagination iléocolique par laparoscopie sur lymphome.png|vignette|Invagination iléocolique par laparoscopie sur lymphome]]<br />
<br />
===Prise en charge chirurgicale===<br />
Les cas plus complexes nécessiteront une {{Traitement|nom=Réduction chirurgicale|affichage=réduction chirurgicale}}. De plus, dans la mesure où l'invagination est secondaire à un processus sous-jacent, la plupart des cas seront pris en charge en salle d'opération. Deux voies de traitement sont possibles: <br />
<br />
*La première implique de réduire manuellement l'invagination. Cela comporte un risque de rupture et de dissémination de cellules intestinales au niveau péritonéal. Cela est particulièrement indésirable dans un contexte néoplasique, puisque cela pourrait répandre des cellules tumorales<ref name=":3" />.<br />
*La seconde option consiste à réséquer par laparoscopie le site d'invagination en séparant les segments de l'intestin avec des pinces laparoscopiques.<ref name=":0" />Cela peut entraîner un syndrome de l'intestin court si un trop long segment est retiré.<ref name=":4" /> La technique à privilégier pour la réduction de l'anse invaginée est de repousser celle-ci à travers le côlon plutôt que de tirer dessus ; auquel cas, on augmente les sérotomies ou des perforations intestinales.<br />
<br />
==Suivi==<br />
Lors des trois premiers jours après le traitement d'une invagination par insufflation, il existe un risque de récidive. Ainsi, les responsables de l'enfant sont invités à se présenter à l'urgence si l'enfant présente l'une des atteintes suivantes<ref name=":5" /> :<br />
<br />
*Fièvre de novo<br />
*Altération de l'état général : somnolence, faiblesse significative<br />
*Récidive ou persistance de symptômes associés à une invagination : selles sanglantes et / ou avec du mucus, douleur abdominale paroxystique ou constante<br />
*Vomissements à plusieurs reprises<br />
*Impossibilité de boire<br />
*Faible quantité d'urine.<br />
<br />
==Complications==<br />
Les complications potentielles de l'invagination intestinale sont les suivantes<ref name=":1" /><ref name=":4" /> :<br />
<br />
*un {{Complication|nom=choc hypovolémique}}<br />
*un {{Complication|nom=choc septique}}<br />
*des dyséléctrolytémies incluant une {{Complication|nom=hypokaliémie}}, {{Complication|nom=hypochlorémie}}, ou une {{Complication|nom=hyponatrémie}} (secondaire aux vomissements)<br />
*une {{Complication|nom=alcalose métabolique}} (secondaire aux vomissements)<br />
*une {{Complication|nom=nécrose intestinale}}<br />
*une {{Complication|nom=péritonite}}<br />
*un {{Complication|nom=sepsis}}.<br />
<br />
*<br />
<br />
==Évolution==<br />
L'intussusception est une urgence médicale. Le pronostic est excellent, s'il y a un traitement rapide. Après un traitement adéquat, il existe un risque de 10 à 20% de récidive dans les 24 à 72 heures suivant le congé de l'hôpital.<ref name=":2" /><br />
<br />
Les responsables de l'enfant sont encouragés à reprendre et à poursuivre une reprise de l'alimentation, de façon graduelle, dès le retour à la maison. Finalement, si l'enfant éprouve des symptômes qui méritent une prise de médicaments en continu (acétaminophène, ibuprofène), les responsables de l'enfant sont encouragés à solliciter un avis médical et à consulter un professionnel de la santé.<ref name=":5" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
À ce jour, il n'existe aucune recommandation indiquée pour la prévention de l'invagination intestinale.<br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/07/17<br />
| pmid = 28613732<br />
| nom = Child Intussusception<br />
|url=}}{{Article de l'application de chirurgie générale<br />
| date = 2021/04/20<br />
}}<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/27&diff=73945Gestion:Révision linguistique/Tâches/272022-01-23T19:47:14Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Syndrome du compartiment abdominal<br />
|type=3<br />
|status=2<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Michaël St-Gelais<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/04<br />
|description=Révision linguistique de la page [[Syndrome du compartiment abdominal]]<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/26&diff=73944Gestion:Révision linguistique/Tâches/262022-01-23T19:46:06Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Invagination colique de l'enfant<br />
|type=3<br />
|status=2<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Michaël St-Gelais<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/04<br />
|description=Révision linguistique de la page [[Invagination colique de l'enfant]]<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/30&diff=73943Gestion:Révision linguistique/Tâches/302022-01-23T19:44:01Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Syndrome sérotoninergique<br />
|type=3<br />
|status=3<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Michaël St-Gelais<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/04<br />
|description=Révision linguistique de [[Syndrome sérotoninergique]]<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Syndrome_s%C3%A9rotoninergique&diff=73942Syndrome sérotoninergique2022-01-23T19:43:30Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique confirmée</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Serotonin.svg<br />
| description_image =Structure moléculaire de la sérotonine<br />
| wikidata_id = Q616181<br />
| autres_noms =Toxidrome sérotoninergique, Toxicité sérotoninergique, Intoxication aux agents sérotoninergiques<br />
| terme_anglais =Serotonin syndrome<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =Médecine d'urgence, Soins intensifs, Médecine interne, Anesthésie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:W5zs71rspmw78lz3|littérature_à_jour_date=2022-01-23|révision_par_les_pairs_date=2022-01-23|révision_par_le_comité_éditorial_date=18 mai 2021|révision_linguistique=Sujet:Woo0lcnn11vys8jj|révision_linguistique_date=2022-01-23}}<br />
Le syndrome sérotoninergique est le résultat d'une intoxication à des [[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]]. Il s'agit d'un des [[toxidromes]] observés en toxicologie<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=James|nom1=Francescangeli|prénom2=Kunal|nom2=Karamchandani|prénom3=Meghan|nom3=Powell|prénom4=Anthony|nom4=Bonavia|titre=The Serotonin Syndrome: From Molecular Mechanisms to Clinical Practice|périodique=International Journal of Molecular Sciences|volume=20|numéro=9|date=2019-05-09|issn=1422-0067|pmid=31075831|pmcid=6539562|doi=10.3390/ijms20092288|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31075831/|consulté le=2021-03-09}}</ref>. <br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Le syndrome sérotoninergique est un phénomène couramment rencontré dans les services d'urgence<ref name=":14" />. Il touche '''autant les hommes que les femmes''' et survient dans '''tous les groupes d'âge'''<ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=William J|nom1=Scotton|prénom2=Lisa J|nom2=Hill|prénom3=Adrian C|nom3=Williams|prénom4=Nicholas M|nom4=Barnes|titre=Serotonin Syndrome: Pathophysiology, Clinical Features, Management, and Potential Future Directions|périodique=International Journal of Tryptophan Research|volume=12|date=2019-01|issn=1178-6469|issn2=1178-6469|pmid=31523132|pmcid=PMC6734608|doi=10.1177/1178646919873925|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1178646919873925|consulté le=2021-04-08|pages=117864691987392}}</ref>. Il est difficile de connaître la réelle épidémiologie du syndrome sérotoninergique, car le nombre de cas est souvent sous-estimé. En effet, étant donné que les symptômes sont non spécifiques, certains cas sont attribués à d'autres étiologies, tandis que les cas légers passent souvent inaperçus<ref name=":14" />. Toutefois, au cours des dix dernières années, on remarque une augmentation de son incidence en raison de l'utilisation accrue d'[[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cynthia Wright|nom1=Talton|titre=Serotonin Syndrome/Serotonin Toxicity|périodique=Federal Practitioner|volume=37|numéro=10|date=2020-10|issn=1078-4497|pmid=33132683|pmcid=7592898|doi=10.12788/fp.0042|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7592898/|consulté le=2021-04-07|pages=452–459}}</ref>. En effet, en 2011, l'[https://www.aapcc.org/ American Association of Poison Control Centers] rapportait 46 587 expositions aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), dont 10 126 cas ont nécessité une hospitalisation pour un syndrome sérotoninergique. On rapportait alors '''11 décès''' des suites du syndrome sérotoninergique<ref>{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Alvin C. Bronstein|auteur2=Daniel A. Spyker|auteur3=Louis R. Cantilena|auteur4=Barry H. Rumack|auteur5=Richard C. Dart|titre=2011 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 29th Annual Report|périodique=Clinical Toxicology|volume=50|numéro=10|date=December 2012|issn=15563650|doi=10.3109/15563650.2012.746424|lire en ligne=|pages=911-1164}}</ref>. <br />
<br />
==Étiologies==<br />
Le syndrome sérotoninergique est causé par une {{Étiologie|nom=intoxication intentionnelle|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=intoxication accidentelle|principale=0|affichage=accidentelle}} aux [[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]]. L'intoxication accidentelle est plus fréquemment causée par une combinaison de plusieurs agents sérotoninergiques<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Leslie V.|nom1=Simon|prénom2=Michael|nom2=Keenaghan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29493999|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482377/|consulté le=2021-03-09}}</ref>. Chez les patients utilisant chroniquement des agents sérotoninergiques, le syndrome sérotoninergique est le plus souvent déclenché par l'ajout d'une nouvelle molécule sérotoninergique ou par une interaction médicamenteuse plutôt que par une surdose médicamenteuse. La toxicité est donc '''dose-dépendante'''<ref name=":17" />. L'intoxication survient généralement par '''voie orale''', mais peut également se produire par '''voie parentérale ou cutanée'''<ref name=":15" />.<br />
<br />
Les {{Étiologie|nom=antidépresseurs|principale=0}}, plus précisément les ISRS, les ISRN et les IMAO, sont les médicaments les plus fréquemment impliqués dans le syndrome sérotoninergique en raison de leur utilisation très répandue<ref name=":15" /><ref name=":16" />. Toutefois, les IMAO sont la classe associée au plus grand taux de mortalité et aux cas les plus sévères<ref name=":14" />. Le syndrome sérotoninergique a été rapporté plus létal chez les patients consommant plusieurs agents sérotoninergiques<ref name=":0" />. <br />
<br />
Il existe de nombreux [[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]], incluant des '''médicaments d'ordonnance''', des '''produits de santé naturels''' ainsi que des '''drogues illicites'''. De nombreuses catégories d'agents pharmacologiques ont des propriétés sérotoninergiques, incluant les [[antidépresseurs]], les {{Étiologie|nom=analgésiques|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=anticonvulsivants|principale=0}}, certains {{Étiologie|nom=antibiotiques|principale=0}}, etc.<ref name=":14" />. Le tableau ci-dessous regroupe les principaux agents sérotoninergiques<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Andrée-Anne|nom1=Hudon Thibeault|prénom2=J. Thomas|nom2=Sanderson|prénom3=Cathy|nom3=Vaillancourt|titre=Serotonin-estrogen interactions: What can we learn from pregnancy?|périodique=Biochimie|volume=161|date=2019-06|issn=1638-6183|pmid=30946949|doi=10.1016/j.biochi.2019.03.023|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30946949/|consulté le=2021-03-09|pages=88–108}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Ott|prénom2=Julie K.|nom2=Mannchen|prénom3=Fariba|nom3=Jamshidi|prénom4=Ursula|nom4=Werneke|titre=Management of severe arterial hypertension associated with serotonin syndrome: a case report analysis based on systematic review techniques|périodique=Therapeutic Advances in Psychopharmacology|volume=9|date=2019|issn=2045-1253|pmid=30886699|pmcid=6413434|doi=10.1177/2045125318818814|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30886699/|consulté le=2021-03-09|pages=2045125318818814}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Julie|nom1=Le Mestre|prénom2=Céline|nom2=Duparc|prénom3=Yves|nom3=Reznik|prénom4=Fidéline|nom4=Bonnet-Serrano|titre=Illicit Upregulation of Serotonin Signaling Pathway in Adrenals of Patients With High Plasma or Intra-Adrenal ACTH Levels|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=104|numéro=11|date=11 01, 2019|issn=1945-7197|pmid=31074783|pmcid=6937520|doi=10.1210/jc.2019-00425|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31074783/|consulté le=2021-03-09|pages=4967–4980}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Ramesh|nom1=Hasani|prénom2=Jahnabee|nom2=Sarma|prénom3=Sudha|nom3=Kansal|titre=Serotonin Syndrome Induced by Combined Use of Sertraline and Linezolid|périodique=Anesthesia, Essays and Researches|volume=13|numéro=1|date=2019-01|issn=0259-1162|pmid=31031504|pmcid=6444965|doi=10.4103/aer.AER_173_18|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31031504/|consulté le=2021-03-09|pages=188–190}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Frank LoVecchio|prénom2=Erik G. Mattison|titre=Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide|passage=|lieu=New York|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2020|pages totales=|isbn=978-1-260-01993-3|lire en ligne=|numéro chapitre=178|titre chapitre=Atypical and Serotonergic Antidepressants}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Ai-Leng|nom1=Foong|prénom2=Kelly A.|nom2=Grindrod|prénom3=Tejal|nom3=Patel|prénom4=Jamie|nom4=Kellar|titre=Demystifying serotonin syndrome (or serotonin toxicity)|périodique=Canadian Family Physician|volume=64|numéro=10|date=2018-10|issn=0008-350X|pmid=30315014|pmcid=6184959|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6184959/|consulté le=2021-04-07|pages=720–727}}</ref>.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemples d'agents sérotoninergiques<br />
!Catégories d'agent sérotoninergique<br />
!Exemples de molécules<br />
|-<br />
!{{Étiologie|nom=Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine|principale=0}} (ISRS)<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Citalopram|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Escitalopram|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Fluoxétine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Paroxétine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Sertaline|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Trazodone|principale=0}}<br />
|-<br />
!{{Étiologie|nom=Inhibiteurs de la sérotonine et de la noradrénaline|principale=0}} (ISRN)<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Venlaflaxine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Duloxétine|principale=0}}<br />
|-<br />
!{{Étiologie|nom=Inhibiteurs de la dopamine et de la noradrénaline|principale=0}} (IRDN)<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Bupropion|principale=0}}<br />
|-<br />
!{{Étiologie|nom=Antidépresseurs tricycliques|principale=0}}(ATC)<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Imipramine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Amiptryptiline|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Desipramine|principale=0}}<br />
|-<br />
!{{Étiologie|nom=Inhibiteurs de la monoamine oxydase|principale=0}} (IMAO)<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Phénelzine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Tranylcypromine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Isocarboxazide|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Sélégiline|principale=0}}<br />
|-<br />
!Médicaments autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Tramadol|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Fentanyl|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Métoclopramide|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Acide valproïque|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Carbamazépine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Cyclobenzaprine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Buspirone|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dérivés de l'ergot|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dextrométhorphan|principale=0}}<br />
|-<br />
!Produits de santé naturels<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Millepertuis|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Tryptophane|principale=0}}<br />
|-<br />
!Drogues illicites<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Amphétamines|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Cocaïne|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Ecstasy|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=LSD|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
===Notions de base sur la sérotonine===<br />
La [[sérotonine]], ou 5-hydroxytryptamine (5-HT), est un neurotransmetteur dérivé du [[tryptophane]]. La sérotonine se trouve principalement dans le [[Tractus gastro-intestinal|tractus gastro-intestinal]], le [[Système nerveux central|système nerveux central]] et dans les plaquettes sanguines. Elle est métabolisée par la monoamine oxydase au niveau du [[foie]]. Au niveau du système nerveux central, la sérotonine module l'attention, l'humeur, l'appétit, le sommeil ainsi que plusieurs fonctions cognitives<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Richard C.|nom1=Shelton|titre=Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors|périodique=Handbook of Experimental Pharmacology|volume=250|date=2019|issn=0171-2004|pmid=30838456|doi=10.1007/164_2018_164|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30838456/|consulté le=2021-03-09|pages=145–180}}</ref>. En périphérie, elle augmente la chaleur corporelle, favorise l'agrégation plaquettaire, la contraction utérine, la bronchoconstriction, la vasoconstriction et la motilité gastro-intestinale<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Pradhum|nom1=Ram|prénom2=Jorge L.|nom2=Penalver|prénom3=Kevin Bryan U.|nom3=Lo|prénom4=Janani|nom4=Rangaswami|titre=Carcinoid Heart Disease: Review of Current Knowledge|périodique=Texas Heart Institute Journal|volume=46|numéro=1|date=02 2019|issn=1526-6702|pmid=30833833|pmcid=6378997|doi=10.14503/THIJ-17-6562|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30833833/|consulté le=2021-03-09|pages=21–27}}</ref>.<br />
<br />
===Physiopathologie du syndrome sérotoninergique===<br />
Tous les [[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]] énumérés dans la section « Étiologies » augmentent l'activité sérotoninergique au niveau du [[Système nerveux central|système nerveux central]], soit via une augmentation directe de la concentration de sérotonine, une diminution de sa dégradation ou une stimulation directe des récepteurs sérotoninergiques post-synaptiques 5-HT<sub>1A</sub> et 5-HT<sub>2A</sub><ref name=":17" />. Par exemple, les ISRS diminuent la recapture de la sérotonine dans la [[Fente synaptique|fente synaptique]] du [[neurone]] présynaptique, alors que les IMAO inhibent directement la dégradation de la sérotonine<ref name=":4" />. La hausse de l'activité sérotoninergique au niveau du système nerveux central engendre alors les signes et symptômes associés au syndrome sérotoninergique<ref name=":17" />. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque du syndrome sérotoninergique sont les suivants<ref name=":14" />: <br />
<br />
*avoir une {{Facteur de risque|nom=insuffisance rénale chronique}}<br />
*avoir une {{Facteur de risque | nom = polypharmacie|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Les patients prenant de nombreux médicaments sont plus à risque d'interactions médicamenteuses et donc de syndrome sérotoninergique. </ref><br />
*avoir un {{Facteur de risque | nom = trouble d'abus de substance|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*avoir un {{Facteur de risque|nom=risque suicidaire élevé|RR=|référence_RR=|RC=}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
{{Encart<br />
| contenu = <b>Triade du syndrome sérotoninergique</b><br />
*Altération de l'état de conscience<br />
*Instabilité autonomique <br />
*Augmentation de l'activité neuromusculaire<br />
| type = <br />
| style = <br />
}}<br />
Le syndrome sérotoninergique se présente principalement avec<ref name=":15" />: <br />
<br />
*une {{Symptôme|nom=altération de l'état conscience|affichage=|prévalence=}} se manifestant par:<br />
**de l'{{Symptôme | nom = anxiété (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<br />
**de l'{{Symptôme | nom = agitation|affichage=|prévalence=}}<br />
**de la {{Symptôme|nom=confusion|affichage=|prévalence=}}<br />
*une instabilité autonomique se manifestant par:<br />
**de la {{Symptôme | nom = diaphorèse|affichage=|prévalence=}}<br />
**des {{Symptôme|nom=nausées|affichage=|prévalence=}}<br />
**des {{Symptôme|nom=vomissements}}<br />
**de la {{Symptôme|nom=diarrhée|affichage=|prévalence=}}<br />
*une hyperactivité neuromusculaire, principalement objectivable à l'examen physique.<br />
<br />
Les symptômes peuvent varier en sévérité, allant de légers à potentiellement mortels<ref name=":0" />. Les symptômes se développent rapidement après l'exposition à l'agent sérotoninergique: 30% des cas développe des symptômes en une heure et 60% en développe après 6 heures. Toutefois, tous les patients '''développent des symptômes dans les 24 heures suivant l'exposition'''<ref name=":0" />.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
Les patients chez qui l'on suspecte un syndrome sérotoninergique nécessitent un '''examen physique complet et minutieux :''' <br />
<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux|indication=}} <ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Maude Lebel|titre=Au royaume des toxidromes|périodique=Le Médecin du Québec|volume=45|numéro=6|date=6 juin 2010|issn=|lire en ligne=|pages=35-43}}</ref>:<br />
**de la {{Signe | nom = fièvre|affichage=|prévalence=}}, habituellement au-dessus de 40°C<br />
**de la {{Signe | nom = tachypnée|affichage=|prévalence=}}<br />
**de la {{Signe clinique|nom=tachycardie|affichage=|prévalence=}}<br />
**de l'{{Signe clinique|nom=hypertension artérielle|affichage=|prévalence=}}<ref group="note">On retrouve, par contre, une hypotension en contexte d'intoxication aux IMAO. </ref><br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} <ref group="note">Les signes neuromusculaires ont tendance à être plus prononcés aux membres inférieurs qu'aux membres supérieurs. </ref><ref name=":12" />:<br />
**une {{Signe clinique|nom=désorientation|affichage=|prévalence=}} dans le temps et l'espace<br />
**une {{Signe | nom = mydriase|affichage=|prévalence=}} bilatérale et un {{Signe clinique|nom=nystagmus|affichage=|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique|nom=tremblement|affichage=|prévalence=}}<br />
**une {{Signe clinique|nom=rigidité musculaire|affichage=|prévalence=}}<br />
**une {{Signe clinique|nom=hyperréflexie|affichage=|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique|nom=clonus|affichage=|prévalence=}}<ref group="note">L'hyperréflexie et le clonus sont les deux signes les plus fréquemment notés à l'examen neurologique. </ref><br />
**un {{Signe clinique|nom=Babinski|affichage=|prévalence=}} positif bilatéralement<br />
**des {{Signe clinique|nom=convulsions|affichage=|prévalence=}} (possibles)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen des téguments|indication=}} : <br />
**une {{Signe clinique|nom=peau moite|affichage=|prévalence=}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'abdomen|indication=}} : <br />
**des {{Signe clinique|nom=bruits intestinaux augmentés|affichage=|prévalence=}}.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les investigations paracliniques en contexte de syndrome sérotoninergique permettent surtout de rétrécir le diagnostic différentiel et d'évaluer les complications <ref name=":0" /><ref name=":3" />: <br />
<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|indication=}} <br />
**on y retrouve généralement une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=ions|indication=}} (normaux)<br />
**pour s'assurer qu'il n'y a pas d'hyperkaliémie secondaire à une rhabdomyolyse<br />
**une dysnatrémie est également possible dans le contexte d'une déshydratation<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=créatinine|indication=}} et l'{{Examen paraclinique|nom=urée|indication=}} (normaux)<br />
**pour valider s'il y a une IRA surajoutée<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=gaz|indication=}} <br />
**on peut y retrouver une acidose métabolique<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=créatine kinase|indication=}} (parfois augmentée si rhabdomyolyse)<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique|indication=}} (normal)<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=osmolalité sérique|indication=}}, une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}} et une {{Examen paraclinique|nom=éthanolémie|indication=}} (toujours pertinent dans un contexte d'intoxication pour calculer le trou anionique et le trou osmolaire)<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=dépistage urinaire des drogues|indication=}} si l'on suspecte une intoxication à des drogues récréatives.<br />
<br />
Certaines investigations pourraient être recommandées en fonction du contexte clinique, particulièrement si le patient est fiévreux ou s'il a une altération de l'état de conscience/confusion <ref name=":3" />:<br />
<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=TDM cérébral sans contraste|indication=}} (si altération de l'état de conscience ou confusion)<br />
*une ponction lombaire pour effectuer une {{Examen paraclinique|nom=analyse du LCR|indication=}} (si fièvre et altération de l'état de conscience) pour éliminer une encéphalite ou une méningite<br />
*des {{Examen paraclinique|nom=hémocultures|indication=}}<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=analyse urinaire|indication=|affichage=analyse}} et {{Examen paraclinique|nom=culture urinaire|indication=}}<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=radiographie pulmonaire|indication=}}<br />
*certains dosages sériques si suspicion de co-ingestion dans un contexte suicidaire (ex. acétaminophène).<br />
<br />
À noter qu'il n'est '''pas utile de faire un dosage sérique ou urinaire des agents sérotoninergiques''' comme ceux-ci ne confirment pas le diagnostic, sont peu accessibles et assez coûteux<ref name=":15" />. <br />
<br />
==Approche clinique==<br />
Le syndrome sérotoninergique peut être suspecté chez un patient soudainement confus, agité et diaphorétique. Si le patient présente une altération sévère de l'état de conscience, il est pertinent de l'évaluer en premier lieu avec l'[[ACLS]]. Si le patient est stable hémodynamiquement et que ses voies respiratoires sont perméables, on peut alors faire l'anamnèse toxicologique avec un témoin, un proche, un membre des services d'urgence (ambulancier, policier) ou le patient lui-même si son état neurologique le permet. Elle permet de répondre aux questions suivantes<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Trevonne M. Thompson|auteur2=Jillian Theobald|auteur3=Timothy B. Erickson|titre=The General Approach To The Poisoned Patient|périodique=Disease-a-Month|volume=|numéro=60|date=2014|issn=|doi=http://dx.doi.org/10.1016/j.disamonth.2014.10.002<br />
0011-5029/&|lire en ligne=|pages=509–524}}</ref>.<br />
<br />
#Qui est le patient (âge, sexe, antécédents médicaux, etc.) ?<br />
#À quels médicaments ou substances a-t-il accès (médicament d'ordonnance, suppléments, drogues)?<br />
#Quelle catégorie d'agent est le plus probablement en cause ? <br />
#*Dans cette catégorie, quel est l'agent causal le plus probable ?<br />
#*Quelle est sa voie d'administration ?<br />
#*Quelles sont ses propriétés pharmacologiques (durée d'action, demi-vie, élimination) ?<br />
#Quand a eu lieu l'exposition ?<br />
#*S'agit-il d'une exposition ponctuelle ou chronique ?<br />
<br />
Ces questions permettent de mieux cibler le [[Toxidromes|toxidrome]] présenté par le patient. Également, le clinicien doit rechercher la présence de symptômes infectieux, de traumatisme crânien ou de troubles psychiatriques afin d'éliminer respectivement une [[méningite]] ou [[encéphalite]], une [[Hémorragie intra-crânienne|hémorragie intra-crânienne]] ou une [[psychose]]<ref name=":13" />. <br />
<br />
Ensuite, il est important de réaliser un examen physique complet. Il faut porter une attention particulière aux [[Signes vitaux|signes vitaux]] et à l'[[Examen neurologique|examen neurologique]] afin de repérer l'instabilité autonomique et l'hyperactivité neuromusculaire caractéristiques du syndrome sérotoninergique. <br />
<br />
Un bilan métabolique et un dépistage des drogues urinaires font partie de l'investigation de base du syndrome sérotoninergique et permettent d'évaluer l'état général du patient. <br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
Le syndrome sérotoninergique est un '''diagnostic clinique'''<ref name=":0" />. Les '''critères de Hunter''' sont les critères les plus couramment utilisés pour confirmer le diagnostic<ref group="note">Il existe aussi les critères de Sternbach et de Radomski pour confirmer le diagnostic. Les critères de Hunter sont toutefois reconnus comme les plus précis. </ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Geoffrey Peter|nom1=Ronan|prénom2=Nicola|nom2=Ronan|prénom3=Siobhan|nom3=McGettigan|prénom4=Gemma|nom4=Browne|titre=Serotonin syndrome unmasking thyrotoxicosis|périodique=BMJ case reports|volume=12|numéro=3|date=2019-03-07|issn=1757-790X|pmid=30850570|pmcid=6424276|doi=10.1136/bcr-2018-228404|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30850570/|consulté le=2021-03-09}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Laura M.|nom1=Tormoehlen|prénom2=Daniel E.|nom2=Rusyniak|titre=Neuroleptic malignant syndrome and serotonin syndrome|périodique=Handbook of Clinical Neurology|volume=157|date=2018|issn=0072-9752|pmid=30459031|doi=10.1016/B978-0-444-64074-1.00039-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30459031/|consulté le=2021-03-09|pages=663–675}}</ref>: <br />
<br />
*une exposition à un agent sérotoninergique avec <u>au moins un</u> des éléments suivants : <br />
**un clonus spontané<ref group="note">Le clonus, qu'il soit spontané, oculaire ou induit, est le signe clinique le plus important et le plus spécifique pour confirmer le syndrome sérotoninergique. </ref><br />
**un clonus inductible '''et''' agitation ou diaphorèse ou hyperthermie > 38°C et fièvre<br />
**un clonus oculaire '''et''' agitation ou diaphorèse ou hyperthermie > 38°C et fièvre<br />
**des tremblements '''et''' une hyperréflexie.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel du syndrome sérotoninergique comprend les diagnostics suivants<ref name=":16" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Michael D. Levine|prénom2=Anne-Michelle Ruha|titre=Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 9th Edition|titre volume=|passage=1868-1875|lieu=Philadelphia|éditeur=Elsevier|date=2018|pages totales=2688|isbn=978-0-323-35479-0|lire en ligne=|numéro chapitre=146|titre chapitre=Antidepressants}}</ref>:<br />
<br />
*le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome malin des neuroleptiques}}<ref group="note">Le syndrome malin des neuroleptiques se produit chez les patients prenant des antagonistes dopaminergiques et se développe sur quelques jours. À l'inverse du syndrome sérotoninergique, on ne retrouve pas de symptômes gastro-intestinaux ni de clonus, mais plutôt de l'incontinence urinaire. </ref><br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperthermie maligne}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel | nom = toxicité aux anticholinergiques}}<ref group="note">La toxicité aux anticholinergiques se produit chez les patients utilisant des agents anticholinergiques. Toutefois, dans le toxidrome anticholinergique, la peau et les muqueuses sont sèches et les réflexes sont normaux. </ref><br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=toxicité aux sympatomimétiques}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=méningite}} ou l'{{Diagnostic différentiel|nom=encéphalite}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=hémorragie intra-crânienne}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=tempête thyroïdienne}}<br />
*de l'{{Diagnostic différentiel|nom=épilepsie}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=délirium}} hyperactif<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=attaque de panique}}<ref group="note">Les cas légers de syndrome sérotoninergique, avec uniquement des tremblements ou de l'agitation, sont souvent confondus avec des troubles anxieux.</ref><br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=gastro-entérite}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=sevrage alcoolique}} ou un {{Diagnostic différentiel|nom=sevrage aux benzodiazépines}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=psychose}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
{{Encart<br />
| contenu = En présence d'un syndrome sérotoninergique, les cliniciens peuvent contacter en tout temps le Centre anti-poison du Québec au 1-800-463-5060. Un suivi systématique par le Centre anti-poison est fortement recommandé pour obtenir une assistance spécialisée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
===Prise en charge de l'intoxication sérotoninergique===<br />
La prise en charge du syndrome sérotoninergique consiste en l'{{Traitement|nom=arrêt immédiat des agents sérotoninergiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, des {{Traitement|nom=soins de support|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (hydratation intraveineuse/administration O2) et la sédation avec des benzodiazépines. Il faut également placer les patients sous {{Traitement|nom=monitoring cardiaque continu|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|auteur1=Edward W. Boyer|titre=Serotonin syndrome (serotonin toxicity)|url=https://www.uptodate.com/contents/serotonin-syndrome-serotonin-toxicity?search=serotonin%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H20|site=UpToDate|date=13 octobre 2020|consulté le=21 mars 2021}}</ref>. <br />
<br />
Les '''cas légers''' (température corporelle normale, hyperréflexie et tremblement léger) peuvent uniquement être traités avec des soins de support. <br />
<br />
Les '''cas modérés à sévères''' doivent recevoir de la '''{{Traitement|nom=cyproheptadine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}''', un antidote utilisé en contexte de syndrome sérotoninergique<ref name=":14" /><ref group="note">Il s'agit un antagoniste des récepteurs de l'histamine H1 qui possède également des propriétés antagonistes non spécifiques des récepteurs 5-HT<sub>1A</sub> et du 5-HT<sub>2A</sub>. </ref>. Elle peut être administrée par voie orale ou via une sonde gastrique. Les effets secondaires incluent la sédation et l'hypotension. La dose initiale habituelle est de '''12 mg''', suivie de '''2 mg supplémentaires toutes les deux heures''' jusqu'à la résolution complète des symptômes<ref name=":0" />. La '''{{Traitement|nom=chlorpromazine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}'''<ref group="note">Un antagoniste des récepteur 5-HT<sub>2A</sub> et des récepteurs dopaminergiques</ref> peut être utilisée comme antidote dans le syndrome sérotoninergique, mais son efficacité n'a pas été démontrée et elle pourrait exacerber l'hyperthermie. À l'inverse de la [[cyproheptadine]], elle peut être donnée en intraveineux (IV), ce qui est intéressant chez les patients présentant une altération de l'état de conscience<ref name=":15" />. <br />
<br />
===Prise en charge des complications===<br />
Les patients agités requièrent des {{Traitement|nom=benzodiazépines|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. On peut alors initier du '''diazépam 10 à 20 mg IV ou du lorazepam 2 à 4 mg IV'''. Cette médication peut être répétée aux 10 minutes selon la réponse clinique. Les antipsychotiques doivent être évités en raison de leurs propriétés anticholinergiques, ce qui inhibe alors la transpiration et la dissipation thermique<ref name=":2" />. Les contentions physiques sont à éviter chez les patients agités. <br />
<br />
L'[[hyperthermie]] peut être contrôlée avec des '''{{Traitement|nom=mesures de refroidissement|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} uniquement'''. En effet, les [[antipyrétiques]] tels que l'acétaminophène sont inefficaces puisque l'hyperthermie est induite par l'activité neuromusculaire accrue. Une hyperthermie de plus de 41.1°C nécessite une sédation, une paralysie neuromusculaire<ref group="note">Ne pas utiliser la succinylcholine vue la possibilité de rhabdomyolyse ET d'hyperkaliémie.</ref> et une intubation endotrachéale<ref name=":14" />. <br />
<br />
L'instabilité autonomique, particulièrement l'[[Hypertension artérielle|hypertension artérielle]], peut nécessiter des [[antihypertenseurs]] IV, comme '''l'{{Traitement|nom=esmolol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou du {{Traitement|nom=nitroglycérine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}'''<ref name=":14" /><ref name=":0" />. En cas d'hypotension secondaire à une intoxication aux IMAO, l'utilisation de [[sympathomimétiques]] tels que la '''phényléphrine ou l'épinéphrine''' est recommandée<ref name=":3" />. <br />
<br />
==Suivi==<br />
Les patients avec un syndrome sérotoninergique doivent être '''sous observation jusqu'à la résolution complète des symptômes'''. Il est important de '''réévaluer périodiquement''' l'état du patient, étant donné que le tableau clinique du syndrome sérotoninergique peut se détériorer très rapidement<ref name=":14" />. Un contrôle du gaz artériel, de la fonction rénale et de la créatine kinase doit être effectué aux 4 heures chez les patients présentant une [[Rigidité musculaire|rigidité musculaire]] importante, des [[convulsions]] et une [[hyperthermie]]<ref name=":15" />. Les patients avec un syndrome sérotoninergique grave doivent être transférés aux '''soins intensifs'''<ref name=":15" />.<br />
<br />
Après la résolution complète du syndrome sérotoninergique, il est important de '''clarifier le contexte ayant mené à l'intoxication'''. S'agissait-il d'une surdose intentionnelle ou involontaire ? En cas de surdose intentionnelle, le [[Risque suicidaire|risque suicidaire]] doit être évalué et un suivi psychiatrique doit être organisé au besoin. En cas d'utilisation de drogues illicites, le risque de trouble d'abus de substance doit être évalué et une [[Entrevue motivationnelle|entrevue motivationnelle]] peut être effectuée. En cas de surdose involontaire, il faut recenser les médicaments sérotoninergiques pris par le patient ainsi que les changements récents de médication. Au besoin, il faut cesser les médicaments sérotoninergiques non-requis ou encore modifier ceux à haut risque de surdose. L'avis d'un pharmacien peut être utile pour évaluer le risque d'interactions médicamenteuses<ref name=":14" />. <br />
<br />
==Complications==<br />
Les complications associées au syndrome sérotoninergique sont les suivantes<ref group="note">L'acidose métabolique, la rhabdomyolyse et l'insuffisance rénale aigüe sont toutes secondaires à l'hyperthermie. </ref><ref name=":0" />: <br />
<br />
*une {{Complication | nom = crise hypertensive|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*de l'{{Complication | nom = arythmie cardiaque|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*une {{Complication | nom = coagulation intravasculaire disséminée|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*une {{Complication|nom=rhabdomyolyse|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*une {{Complication|nom=insuffisance rénale aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*l'{{Complication|nom=acidose métabolique|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*une {{Complication|nom=insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}.<br />
<br />
==Évolution==<br />
La plupart des cas de syndrome sérotoninergique se '''résout complètement et sans séquelles dans les 24 à 72 heures''' s'ils sont reconnus rapidement<ref name=":2" />. Les patients asymptomatiques 6 à 8 heures après un surdosage sont peu à risque de développer des symptômes graves ou une toxicité rebond. Les '''décès sont rares''', mais lorsqu'ils surviennent, ils ont tendance à se produire dans les premiers 24 heures et résultent souvent de l'hyperthermie<ref name=":0" /><ref name=":15" />. <br />
<br />
==Prévention==<br />
Les cliniciens doivent être conscientisés par rapport à la '''prescription judicieuse des agents sérotoninergiques''', soit limiter le nombre d'[[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]] prescrits par patient, particulièrement chez les patients ayant des facteurs de risque. Les patients prenant des agents sérotoninergiques doivent également être informés du risque de syndrome sérotoninergique, des symptômes et de la démarche à suivre en cas d'intoxication. Il faut aussi recommander aux patients de '''respecter la posologie des médicaments''' et de les '''conserver dans un endroit sécuritaire'''<ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Edward W. Boyer|auteur2=Michael Shannon|titre=The Serotonin Syndrome|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=352|numéro=11|date=2005-03-17|issn=|doi=10.1056/NEJMra041867|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMra041867|pages=1112-1120}}</ref>. <br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/11/20<br />
| pmid = 29493999<br />
| nom = Serotonin Syndrome<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Woo0lcnn11vys8jj&topic_postId=woo0lcnn15u10chr&topic_revId=woo0lcnn15u10chr&action=single-viewSujet:Woo0lcnn11vys8jj2022-01-23T19:41:34Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Woo0lcnn11vys8jj&topic_showPostId=woo0lcnn15u10chr#flow-post-woo0lcnn15u10chr">commentaire</a> sur « Révision linguistique » (<em>@Michaël St-Gelais Révision linguistique complétée.</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Syndrome_s%C3%A9rotoninergique&diff=73940Syndrome sérotoninergique2022-01-23T19:40:24Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Serotonin.svg<br />
| description_image =Structure moléculaire de la sérotonine<br />
| wikidata_id = Q616181<br />
| autres_noms =Toxidrome sérotoninergique, Toxicité sérotoninergique, Intoxication aux agents sérotoninergiques<br />
| terme_anglais =Serotonin syndrome<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =Médecine d'urgence, Soins intensifs, Médecine interne, Anesthésie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:W5zs71rspmw78lz3|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=18 mai 2021}}<br />
Le syndrome sérotoninergique est le résultat d'une intoxication à des [[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]]. Il s'agit d'un des [[toxidromes]] observés en toxicologie<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=James|nom1=Francescangeli|prénom2=Kunal|nom2=Karamchandani|prénom3=Meghan|nom3=Powell|prénom4=Anthony|nom4=Bonavia|titre=The Serotonin Syndrome: From Molecular Mechanisms to Clinical Practice|périodique=International Journal of Molecular Sciences|volume=20|numéro=9|date=2019-05-09|issn=1422-0067|pmid=31075831|pmcid=6539562|doi=10.3390/ijms20092288|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31075831/|consulté le=2021-03-09}}</ref>. <br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Le syndrome sérotoninergique est un phénomène couramment rencontré dans les services d'urgence<ref name=":14" />. Il touche '''autant les hommes que les femmes''' et survient dans '''tous les groupes d'âge'''<ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=William J|nom1=Scotton|prénom2=Lisa J|nom2=Hill|prénom3=Adrian C|nom3=Williams|prénom4=Nicholas M|nom4=Barnes|titre=Serotonin Syndrome: Pathophysiology, Clinical Features, Management, and Potential Future Directions|périodique=International Journal of Tryptophan Research|volume=12|date=2019-01|issn=1178-6469|issn2=1178-6469|pmid=31523132|pmcid=PMC6734608|doi=10.1177/1178646919873925|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1178646919873925|consulté le=2021-04-08|pages=117864691987392}}</ref>. Il est difficile de connaître la réelle épidémiologie du syndrome sérotoninergique, car le nombre de cas est souvent sous-estimé. En effet, étant donné que les symptômes sont non spécifiques, certains cas sont attribués à d'autres étiologies, tandis que les cas légers passent souvent inaperçus<ref name=":14" />. Toutefois, au cours des dix dernières années, on remarque une augmentation de son incidence en raison de l'utilisation accrue d'[[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cynthia Wright|nom1=Talton|titre=Serotonin Syndrome/Serotonin Toxicity|périodique=Federal Practitioner|volume=37|numéro=10|date=2020-10|issn=1078-4497|pmid=33132683|pmcid=7592898|doi=10.12788/fp.0042|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7592898/|consulté le=2021-04-07|pages=452–459}}</ref>. En effet, en 2011, l'[https://www.aapcc.org/ American Association of Poison Control Centers] rapportait 46 587 expositions aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), dont 10 126 cas ont nécessité une hospitalisation pour un syndrome sérotoninergique. On rapportait alors '''11 décès''' des suites du syndrome sérotoninergique<ref>{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Alvin C. Bronstein|auteur2=Daniel A. Spyker|auteur3=Louis R. Cantilena|auteur4=Barry H. Rumack|auteur5=Richard C. Dart|titre=2011 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 29th Annual Report|périodique=Clinical Toxicology|volume=50|numéro=10|date=December 2012|issn=15563650|doi=10.3109/15563650.2012.746424|lire en ligne=|pages=911-1164}}</ref>. <br />
<br />
==Étiologies==<br />
Le syndrome sérotoninergique est causé par une {{Étiologie|nom=intoxication intentionnelle|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=intoxication accidentelle|principale=0|affichage=accidentelle}} aux [[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]]. L'intoxication accidentelle est plus fréquemment causée par une combinaison de plusieurs agents sérotoninergiques<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Leslie V.|nom1=Simon|prénom2=Michael|nom2=Keenaghan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29493999|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482377/|consulté le=2021-03-09}}</ref>. Chez les patients utilisant chroniquement des agents sérotoninergiques, le syndrome sérotoninergique est le plus souvent déclenché par l'ajout d'une nouvelle molécule sérotoninergique ou par une interaction médicamenteuse plutôt que par une surdose médicamenteuse. La toxicité est donc '''dose-dépendante'''<ref name=":17" />. L'intoxication survient généralement par '''voie orale''', mais peut également se produire par '''voie parentérale ou cutanée'''<ref name=":15" />.<br />
<br />
Les {{Étiologie|nom=antidépresseurs|principale=0}}, plus précisément les ISRS, les ISRN et les IMAO, sont les médicaments les plus fréquemment impliqués dans le syndrome sérotoninergique en raison de leur utilisation très répandue<ref name=":15" /><ref name=":16" />. Toutefois, les IMAO sont la classe associée au plus grand taux de mortalité et aux cas les plus sévères<ref name=":14" />. Le syndrome sérotoninergique a été rapporté plus létal chez les patients consommant plusieurs agents sérotoninergiques<ref name=":0" />. <br />
<br />
Il existe de nombreux [[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]], incluant des '''médicaments d'ordonnance''', des '''produits de santé naturels''' ainsi que des '''drogues illicites'''. De nombreuses catégories d'agents pharmacologiques ont des propriétés sérotoninergiques, incluant les [[antidépresseurs]], les {{Étiologie|nom=analgésiques|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=anticonvulsivants|principale=0}}, certains {{Étiologie|nom=antibiotiques|principale=0}}, etc.<ref name=":14" />. Le tableau ci-dessous regroupe les principaux agents sérotoninergiques<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Andrée-Anne|nom1=Hudon Thibeault|prénom2=J. Thomas|nom2=Sanderson|prénom3=Cathy|nom3=Vaillancourt|titre=Serotonin-estrogen interactions: What can we learn from pregnancy?|périodique=Biochimie|volume=161|date=2019-06|issn=1638-6183|pmid=30946949|doi=10.1016/j.biochi.2019.03.023|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30946949/|consulté le=2021-03-09|pages=88–108}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Ott|prénom2=Julie K.|nom2=Mannchen|prénom3=Fariba|nom3=Jamshidi|prénom4=Ursula|nom4=Werneke|titre=Management of severe arterial hypertension associated with serotonin syndrome: a case report analysis based on systematic review techniques|périodique=Therapeutic Advances in Psychopharmacology|volume=9|date=2019|issn=2045-1253|pmid=30886699|pmcid=6413434|doi=10.1177/2045125318818814|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30886699/|consulté le=2021-03-09|pages=2045125318818814}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Julie|nom1=Le Mestre|prénom2=Céline|nom2=Duparc|prénom3=Yves|nom3=Reznik|prénom4=Fidéline|nom4=Bonnet-Serrano|titre=Illicit Upregulation of Serotonin Signaling Pathway in Adrenals of Patients With High Plasma or Intra-Adrenal ACTH Levels|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=104|numéro=11|date=11 01, 2019|issn=1945-7197|pmid=31074783|pmcid=6937520|doi=10.1210/jc.2019-00425|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31074783/|consulté le=2021-03-09|pages=4967–4980}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Ramesh|nom1=Hasani|prénom2=Jahnabee|nom2=Sarma|prénom3=Sudha|nom3=Kansal|titre=Serotonin Syndrome Induced by Combined Use of Sertraline and Linezolid|périodique=Anesthesia, Essays and Researches|volume=13|numéro=1|date=2019-01|issn=0259-1162|pmid=31031504|pmcid=6444965|doi=10.4103/aer.AER_173_18|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31031504/|consulté le=2021-03-09|pages=188–190}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Frank LoVecchio|prénom2=Erik G. Mattison|titre=Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide|passage=|lieu=New York|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2020|pages totales=|isbn=978-1-260-01993-3|lire en ligne=|numéro chapitre=178|titre chapitre=Atypical and Serotonergic Antidepressants}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Ai-Leng|nom1=Foong|prénom2=Kelly A.|nom2=Grindrod|prénom3=Tejal|nom3=Patel|prénom4=Jamie|nom4=Kellar|titre=Demystifying serotonin syndrome (or serotonin toxicity)|périodique=Canadian Family Physician|volume=64|numéro=10|date=2018-10|issn=0008-350X|pmid=30315014|pmcid=6184959|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6184959/|consulté le=2021-04-07|pages=720–727}}</ref>.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Exemples d'agents sérotoninergiques<br />
!Catégories d'agent sérotoninergique<br />
!Exemples de molécules<br />
|-<br />
!{{Étiologie|nom=Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine|principale=0}} (ISRS)<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Citalopram|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Escitalopram|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Fluoxétine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Paroxétine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Sertaline|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Trazodone|principale=0}}<br />
|-<br />
!{{Étiologie|nom=Inhibiteurs de la sérotonine et de la noradrénaline|principale=0}} (ISRN)<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Venlaflaxine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Duloxétine|principale=0}}<br />
|-<br />
!{{Étiologie|nom=Inhibiteurs de la dopamine et de la noradrénaline|principale=0}} (IRDN)<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Bupropion|principale=0}}<br />
|-<br />
!{{Étiologie|nom=Antidépresseurs tricycliques|principale=0}}(ATC)<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Imipramine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Amiptryptiline|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Desipramine|principale=0}}<br />
|-<br />
!{{Étiologie|nom=Inhibiteurs de la monoamine oxydase|principale=0}} (IMAO)<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Phénelzine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Tranylcypromine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Isocarboxazide|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Sélégiline|principale=0}}<br />
|-<br />
!Médicaments autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Tramadol|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Fentanyl|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Métoclopramide|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Acide valproïque|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Carbamazépine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Cyclobenzaprine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Buspirone|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dérivés de l'ergot|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dextrométhorphan|principale=0}}<br />
|-<br />
!Produits de santé naturels<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Millepertuis|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Tryptophane|principale=0}}<br />
|-<br />
!Drogues illicites<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Amphétamines|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Cocaïne|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Ecstasy|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=LSD|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
===Notions de base sur la sérotonine===<br />
La [[sérotonine]], ou 5-hydroxytryptamine (5-HT), est un neurotransmetteur dérivé du [[tryptophane]]. La sérotonine se trouve principalement dans le [[Tractus gastro-intestinal|tractus gastro-intestinal]], le [[Système nerveux central|système nerveux central]] et dans les plaquettes sanguines. Elle est métabolisée par la monoamine oxydase au niveau du [[foie]]. Au niveau du système nerveux central, la sérotonine module l'attention, l'humeur, l'appétit, le sommeil ainsi que plusieurs fonctions cognitives<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Richard C.|nom1=Shelton|titre=Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors|périodique=Handbook of Experimental Pharmacology|volume=250|date=2019|issn=0171-2004|pmid=30838456|doi=10.1007/164_2018_164|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30838456/|consulté le=2021-03-09|pages=145–180}}</ref>. En périphérie, elle augmente la chaleur corporelle, favorise l'agrégation plaquettaire, la contraction utérine, la bronchoconstriction, la vasoconstriction et la motilité gastro-intestinale<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Pradhum|nom1=Ram|prénom2=Jorge L.|nom2=Penalver|prénom3=Kevin Bryan U.|nom3=Lo|prénom4=Janani|nom4=Rangaswami|titre=Carcinoid Heart Disease: Review of Current Knowledge|périodique=Texas Heart Institute Journal|volume=46|numéro=1|date=02 2019|issn=1526-6702|pmid=30833833|pmcid=6378997|doi=10.14503/THIJ-17-6562|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30833833/|consulté le=2021-03-09|pages=21–27}}</ref>.<br />
<br />
===Physiopathologie du syndrome sérotoninergique===<br />
Tous les [[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]] énumérés dans la section « Étiologies » augmentent l'activité sérotoninergique au niveau du [[Système nerveux central|système nerveux central]], soit via une augmentation directe de la concentration de sérotonine, une diminution de sa dégradation ou une stimulation directe des récepteurs sérotoninergiques post-synaptiques 5-HT<sub>1A</sub> et 5-HT<sub>2A</sub><ref name=":17" />. Par exemple, les ISRS diminuent la recapture de la sérotonine dans la [[Fente synaptique|fente synaptique]] du [[neurone]] présynaptique, alors que les IMAO inhibent directement la dégradation de la sérotonine<ref name=":4" />. La hausse de l'activité sérotoninergique au niveau du système nerveux central engendre alors les signes et symptômes associés au syndrome sérotoninergique<ref name=":17" />. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque du syndrome sérotoninergique sont les suivants<ref name=":14" />: <br />
<br />
*avoir une {{Facteur de risque|nom=insuffisance rénale chronique}}<br />
*avoir une {{Facteur de risque | nom = polypharmacie|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Les patients prenant de nombreux médicaments sont plus à risque d'interactions médicamenteuses et donc de syndrome sérotoninergique. </ref><br />
*avoir un {{Facteur de risque | nom = trouble d'abus de substance|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*avoir un {{Facteur de risque|nom=risque suicidaire élevé|RR=|référence_RR=|RC=}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
{{Encart<br />
| contenu = <b>Triade du syndrome sérotoninergique</b><br />
*Altération de l'état de conscience<br />
*Instabilité autonomique <br />
*Augmentation de l'activité neuromusculaire<br />
| type = <br />
| style = <br />
}}<br />
Le syndrome sérotoninergique se présente principalement avec<ref name=":15" />: <br />
<br />
*une {{Symptôme|nom=altération de l'état conscience|affichage=|prévalence=}} se manifestant par:<br />
**de l'{{Symptôme | nom = anxiété (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<br />
**de l'{{Symptôme | nom = agitation|affichage=|prévalence=}}<br />
**de la {{Symptôme|nom=confusion|affichage=|prévalence=}}<br />
*une instabilité autonomique se manifestant par:<br />
**de la {{Symptôme | nom = diaphorèse|affichage=|prévalence=}}<br />
**des {{Symptôme|nom=nausées|affichage=|prévalence=}}<br />
**des {{Symptôme|nom=vomissements}}<br />
**de la {{Symptôme|nom=diarrhée|affichage=|prévalence=}}<br />
*une hyperactivité neuromusculaire, principalement objectivable à l'examen physique.<br />
<br />
Les symptômes peuvent varier en sévérité, allant de légers à potentiellement mortels<ref name=":0" />. Les symptômes se développent rapidement après l'exposition à l'agent sérotoninergique: 30% des cas développe des symptômes en une heure et 60% en développe après 6 heures. Toutefois, tous les patients '''développent des symptômes dans les 24 heures suivant l'exposition'''<ref name=":0" />.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
Les patients chez qui l'on suspecte un syndrome sérotoninergique nécessitent un '''examen physique complet et minutieux :''' <br />
<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux|indication=}} <ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Maude Lebel|titre=Au royaume des toxidromes|périodique=Le Médecin du Québec|volume=45|numéro=6|date=6 juin 2010|issn=|lire en ligne=|pages=35-43}}</ref>:<br />
**de la {{Signe | nom = fièvre|affichage=|prévalence=}}, habituellement au-dessus de 40°C<br />
**de la {{Signe | nom = tachypnée|affichage=|prévalence=}}<br />
**de la {{Signe clinique|nom=tachycardie|affichage=|prévalence=}}<br />
**de l'{{Signe clinique|nom=hypertension artérielle|affichage=|prévalence=}}<ref group="note">On retrouve, par contre, une hypotension en contexte d'intoxication aux IMAO. </ref><br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} <ref group="note">Les signes neuromusculaires ont tendance à être plus prononcés aux membres inférieurs qu'aux membres supérieurs. </ref><ref name=":12" />:<br />
**une {{Signe clinique|nom=désorientation|affichage=|prévalence=}} dans le temps et l'espace<br />
**une {{Signe | nom = mydriase|affichage=|prévalence=}} bilatérale et un {{Signe clinique|nom=nystagmus|affichage=|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique|nom=tremblement|affichage=|prévalence=}}<br />
**une {{Signe clinique|nom=rigidité musculaire|affichage=|prévalence=}}<br />
**une {{Signe clinique|nom=hyperréflexie|affichage=|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique|nom=clonus|affichage=|prévalence=}}<ref group="note">L'hyperréflexie et le clonus sont les deux signes les plus fréquemment notés à l'examen neurologique. </ref><br />
**un {{Signe clinique|nom=Babinski|affichage=|prévalence=}} positif bilatéralement<br />
**des {{Signe clinique|nom=convulsions|affichage=|prévalence=}} (possibles)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen des téguments|indication=}} : <br />
**une {{Signe clinique|nom=peau moite|affichage=|prévalence=}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'abdomen|indication=}} : <br />
**des {{Signe clinique|nom=bruits intestinaux augmentés|affichage=|prévalence=}}.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les investigations paracliniques en contexte de syndrome sérotoninergique permettent surtout de rétrécir le diagnostic différentiel et d'évaluer les complications <ref name=":0" /><ref name=":3" />: <br />
<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|indication=}} <br />
**on y retrouve généralement une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=ions|indication=}} (normaux)<br />
**pour s'assurer qu'il n'y a pas d'hyperkaliémie secondaire à une rhabdomyolyse<br />
**une dysnatrémie est également possible dans le contexte d'une déshydratation<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=créatinine|indication=}} et l'{{Examen paraclinique|nom=urée|indication=}} (normaux)<br />
**pour valider s'il y a une IRA surajoutée<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=gaz|indication=}} <br />
**on peut y retrouver une acidose métabolique<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=créatine kinase|indication=}} (parfois augmentée si rhabdomyolyse)<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique|indication=}} (normal)<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=osmolalité sérique|indication=}}, une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}} et une {{Examen paraclinique|nom=éthanolémie|indication=}} (toujours pertinent dans un contexte d'intoxication pour calculer le trou anionique et le trou osmolaire)<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=dépistage urinaire des drogues|indication=}} si l'on suspecte une intoxication à des drogues récréatives.<br />
<br />
Certaines investigations pourraient être recommandées en fonction du contexte clinique, particulièrement si le patient est fiévreux ou s'il a une altération de l'état de conscience/confusion <ref name=":3" />:<br />
<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=TDM cérébral sans contraste|indication=}} (si altération de l'état de conscience ou confusion)<br />
*une ponction lombaire pour effectuer une {{Examen paraclinique|nom=analyse du LCR|indication=}} (si fièvre et altération de l'état de conscience) pour éliminer une encéphalite ou une méningite<br />
*des {{Examen paraclinique|nom=hémocultures|indication=}}<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=analyse urinaire|indication=|affichage=analyse}} et {{Examen paraclinique|nom=culture urinaire|indication=}}<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=radiographie pulmonaire|indication=}}<br />
*certains dosages sériques si suspicion de co-ingestion dans un contexte suicidaire (ex. acétaminophène).<br />
<br />
À noter qu'il n'est '''pas utile de faire un dosage sérique ou urinaire des agents sérotoninergiques''' comme ceux-ci ne confirment pas le diagnostic, sont peu accessibles et assez coûteux<ref name=":15" />. <br />
<br />
==Approche clinique==<br />
Le syndrome sérotoninergique peut être suspecté chez un patient soudainement confus, agité et diaphorétique. Si le patient présente une altération sévère de l'état de conscience, il est pertinent de l'évaluer en premier lieu avec l'[[ACLS]]. Si le patient est stable hémodynamiquement et que ses voies respiratoires sont perméables, on peut alors faire l'anamnèse toxicologique avec un témoin, un proche, un membre des services d'urgence (ambulancier, policier) ou le patient lui-même si son état neurologique le permet. Elle permet de répondre aux questions suivantes<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Trevonne M. Thompson|auteur2=Jillian Theobald|auteur3=Timothy B. Erickson|titre=The General Approach To The Poisoned Patient|périodique=Disease-a-Month|volume=|numéro=60|date=2014|issn=|doi=http://dx.doi.org/10.1016/j.disamonth.2014.10.002<br />
0011-5029/&|lire en ligne=|pages=509–524}}</ref>.<br />
<br />
#Qui est le patient (âge, sexe, antécédents médicaux, etc.) ?<br />
#À quels médicaments ou substances a-t-il accès (médicament d'ordonnance, suppléments, drogues)?<br />
#Quelle catégorie d'agent est le plus probablement en cause ? <br />
#*Dans cette catégorie, quel est l'agent causal le plus probable ?<br />
#*Quelle est sa voie d'administration ?<br />
#*Quelles sont ses propriétés pharmacologiques (durée d'action, demi-vie, élimination) ?<br />
#Quand a eu lieu l'exposition ?<br />
#*S'agit-il d'une exposition ponctuelle ou chronique ?<br />
<br />
Ces questions permettent de mieux cibler le [[Toxidromes|toxidrome]] présenté par le patient. Également, le clinicien doit rechercher la présence de symptômes infectieux, de traumatisme crânien ou de troubles psychiatriques afin d'éliminer respectivement une [[méningite]] ou [[encéphalite]], une [[Hémorragie intra-crânienne|hémorragie intra-crânienne]] ou une [[psychose]]<ref name=":13" />. <br />
<br />
Ensuite, il est important de réaliser un examen physique complet. Il faut porter une attention particulière aux [[Signes vitaux|signes vitaux]] et à l'[[Examen neurologique|examen neurologique]] afin de repérer l'instabilité autonomique et l'hyperactivité neuromusculaire caractéristiques du syndrome sérotoninergique. <br />
<br />
Un bilan métabolique et un dépistage des drogues urinaires font partie de l'investigation de base du syndrome sérotoninergique et permettent d'évaluer l'état général du patient. <br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
Le syndrome sérotoninergique est un '''diagnostic clinique'''<ref name=":0" />. Les '''critères de Hunter''' sont les critères les plus couramment utilisés pour confirmer le diagnostic<ref group="note">Il existe aussi les critères de Sternbach et de Radomski pour confirmer le diagnostic. Les critères de Hunter sont toutefois reconnus comme les plus précis. </ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Geoffrey Peter|nom1=Ronan|prénom2=Nicola|nom2=Ronan|prénom3=Siobhan|nom3=McGettigan|prénom4=Gemma|nom4=Browne|titre=Serotonin syndrome unmasking thyrotoxicosis|périodique=BMJ case reports|volume=12|numéro=3|date=2019-03-07|issn=1757-790X|pmid=30850570|pmcid=6424276|doi=10.1136/bcr-2018-228404|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30850570/|consulté le=2021-03-09}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Laura M.|nom1=Tormoehlen|prénom2=Daniel E.|nom2=Rusyniak|titre=Neuroleptic malignant syndrome and serotonin syndrome|périodique=Handbook of Clinical Neurology|volume=157|date=2018|issn=0072-9752|pmid=30459031|doi=10.1016/B978-0-444-64074-1.00039-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30459031/|consulté le=2021-03-09|pages=663–675}}</ref>: <br />
<br />
*une exposition à un agent sérotoninergique avec <u>au moins un</u> des éléments suivants : <br />
**un clonus spontané<ref group="note">Le clonus, qu'il soit spontané, oculaire ou induit, est le signe clinique le plus important et le plus spécifique pour confirmer le syndrome sérotoninergique. </ref><br />
**un clonus inductible '''et''' agitation ou diaphorèse ou hyperthermie > 38°C et fièvre<br />
**un clonus oculaire '''et''' agitation ou diaphorèse ou hyperthermie > 38°C et fièvre<br />
**des tremblements '''et''' une hyperréflexie.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel du syndrome sérotoninergique comprend les diagnostics suivants<ref name=":16" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Michael D. Levine|prénom2=Anne-Michelle Ruha|titre=Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 9th Edition|titre volume=|passage=1868-1875|lieu=Philadelphia|éditeur=Elsevier|date=2018|pages totales=2688|isbn=978-0-323-35479-0|lire en ligne=|numéro chapitre=146|titre chapitre=Antidepressants}}</ref>:<br />
<br />
*le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome malin des neuroleptiques}}<ref group="note">Le syndrome malin des neuroleptiques se produit chez les patients prenant des antagonistes dopaminergiques et se développe sur quelques jours. À l'inverse du syndrome sérotoninergique, on ne retrouve pas de symptômes gastro-intestinaux ni de clonus, mais plutôt de l'incontinence urinaire. </ref><br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperthermie maligne}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel | nom = toxicité aux anticholinergiques}}<ref group="note">La toxicité aux anticholinergiques se produit chez les patients utilisant des agents anticholinergiques. Toutefois, dans le toxidrome anticholinergique, la peau et les muqueuses sont sèches et les réflexes sont normaux. </ref><br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=toxicité aux sympatomimétiques}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=méningite}} ou l'{{Diagnostic différentiel|nom=encéphalite}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=hémorragie intra-crânienne}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=tempête thyroïdienne}}<br />
*de l'{{Diagnostic différentiel|nom=épilepsie}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=délirium}} hyperactif<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=attaque de panique}}<ref group="note">Les cas légers de syndrome sérotoninergique, avec uniquement des tremblements ou de l'agitation, sont souvent confondus avec des troubles anxieux.</ref><br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=gastro-entérite}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=sevrage alcoolique}} ou un {{Diagnostic différentiel|nom=sevrage aux benzodiazépines}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=psychose}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
{{Encart<br />
| contenu = En présence d'un syndrome sérotoninergique, les cliniciens peuvent contacter en tout temps le Centre anti-poison du Québec au 1-800-463-5060. Un suivi systématique par le Centre anti-poison est fortement recommandé pour obtenir une assistance spécialisée.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
<br />
===Prise en charge de l'intoxication sérotoninergique===<br />
La prise en charge du syndrome sérotoninergique consiste en l'{{Traitement|nom=arrêt immédiat des agents sérotoninergiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, des {{Traitement|nom=soins de support|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (hydratation intraveineuse/administration O2) et la sédation avec des benzodiazépines. Il faut également placer les patients sous {{Traitement|nom=monitoring cardiaque continu|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|auteur1=Edward W. Boyer|titre=Serotonin syndrome (serotonin toxicity)|url=https://www.uptodate.com/contents/serotonin-syndrome-serotonin-toxicity?search=serotonin%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H20|site=UpToDate|date=13 octobre 2020|consulté le=21 mars 2021}}</ref>. <br />
<br />
Les '''cas légers''' (température corporelle normale, hyperréflexie et tremblement léger) peuvent uniquement être traités avec des soins de support. <br />
<br />
Les '''cas modérés à sévères''' doivent recevoir de la '''{{Traitement|nom=cyproheptadine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}''', un antidote utilisé en contexte de syndrome sérotoninergique<ref name=":14" /><ref group="note">Il s'agit un antagoniste des récepteurs de l'histamine H1 qui possède également des propriétés antagonistes non spécifiques des récepteurs 5-HT<sub>1A</sub> et du 5-HT<sub>2A</sub>. </ref>. Elle peut être administrée par voie orale ou via une sonde gastrique. Les effets secondaires incluent la sédation et l'hypotension. La dose initiale habituelle est de '''12 mg''', suivie de '''2 mg supplémentaires toutes les deux heures''' jusqu'à la résolution complète des symptômes<ref name=":0" />. La '''{{Traitement|nom=chlorpromazine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}'''<ref group="note">Un antagoniste des récepteur 5-HT<sub>2A</sub> et des récepteurs dopaminergiques</ref> peut être utilisée comme antidote dans le syndrome sérotoninergique, mais son efficacité n'a pas été démontrée et elle pourrait exacerber l'hyperthermie. À l'inverse de la [[cyproheptadine]], elle peut être donnée en intraveineux (IV), ce qui est intéressant chez les patients présentant une altération de l'état de conscience<ref name=":15" />. <br />
<br />
===Prise en charge des complications===<br />
Les patients agités requièrent des {{Traitement|nom=benzodiazépines|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. On peut alors initier du '''diazépam 10 à 20 mg IV ou du lorazepam 2 à 4 mg IV'''. Cette médication peut être répétée aux 10 minutes selon la réponse clinique. Les antipsychotiques doivent être évités en raison de leurs propriétés anticholinergiques, ce qui inhibe alors la transpiration et la dissipation thermique<ref name=":2" />. Les contentions physiques sont à éviter chez les patients agités. <br />
<br />
L'[[hyperthermie]] peut être contrôlée avec des '''{{Traitement|nom=mesures de refroidissement|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} uniquement'''. En effet, les [[antipyrétiques]] tels que l'acétaminophène sont inefficaces puisque l'hyperthermie est induite par l'activité neuromusculaire accrue. Une hyperthermie de plus de 41.1°C nécessite une sédation, une paralysie neuromusculaire<ref group="note">Ne pas utiliser la succinylcholine vue la possibilité de rhabdomyolyse ET d'hyperkaliémie.</ref> et une intubation endotrachéale<ref name=":14" />. <br />
<br />
L'instabilité autonomique, particulièrement l'[[Hypertension artérielle|hypertension artérielle]], peut nécessiter des [[antihypertenseurs]] IV, comme '''l'{{Traitement|nom=esmolol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou du {{Traitement|nom=nitroglycérine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}'''<ref name=":14" /><ref name=":0" />. En cas d'hypotension secondaire à une intoxication aux IMAO, l'utilisation de [[sympathomimétiques]] tels que la '''phényléphrine ou l'épinéphrine''' est recommandée<ref name=":3" />. <br />
<br />
==Suivi==<br />
Les patients avec un syndrome sérotoninergique doivent être '''sous observation jusqu'à la résolution complète des symptômes'''. Il est important de '''réévaluer périodiquement''' l'état du patient, étant donné que le tableau clinique du syndrome sérotoninergique peut se détériorer très rapidement<ref name=":14" />. Un contrôle du gaz artériel, de la fonction rénale et de la créatine kinase doit être effectué aux 4 heures chez les patients présentant une [[Rigidité musculaire|rigidité musculaire]] importante, des [[convulsions]] et une [[hyperthermie]]<ref name=":15" />. Les patients avec un syndrome sérotoninergique grave doivent être transférés aux '''soins intensifs'''<ref name=":15" />.<br />
<br />
Après la résolution complète du syndrome sérotoninergique, il est important de '''clarifier le contexte ayant mené à l'intoxication'''. S'agissait-il d'une surdose intentionnelle ou involontaire ? En cas de surdose intentionnelle, le [[Risque suicidaire|risque suicidaire]] doit être évalué et un suivi psychiatrique doit être organisé au besoin. En cas d'utilisation de drogues illicites, le risque de trouble d'abus de substance doit être évalué et une [[Entrevue motivationnelle|entrevue motivationnelle]] peut être effectuée. En cas de surdose involontaire, il faut recenser les médicaments sérotoninergiques pris par le patient ainsi que les changements récents de médication. Au besoin, il faut cesser les médicaments sérotoninergiques non-requis ou encore modifier ceux à haut risque de surdose. L'avis d'un pharmacien peut être utile pour évaluer le risque d'interactions médicamenteuses<ref name=":14" />. <br />
<br />
==Complications==<br />
Les complications associées au syndrome sérotoninergique sont les suivantes<ref group="note">L'acidose métabolique, la rhabdomyolyse et l'insuffisance rénale aigüe sont toutes secondaires à l'hyperthermie. </ref><ref name=":0" />: <br />
<br />
*une {{Complication | nom = crise hypertensive|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*de l'{{Complication | nom = arythmie cardiaque|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*une {{Complication | nom = coagulation intravasculaire disséminée|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*une {{Complication|nom=rhabdomyolyse|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*une {{Complication|nom=insuffisance rénale aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*l'{{Complication|nom=acidose métabolique|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*une {{Complication|nom=insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}.<br />
<br />
==Évolution==<br />
La plupart des cas de syndrome sérotoninergique se '''résout complètement et sans séquelles dans les 24 à 72 heures''' s'ils sont reconnus rapidement<ref name=":2" />. Les patients asymptomatiques 6 à 8 heures après un surdosage sont peu à risque de développer des symptômes graves ou une toxicité rebond. Les '''décès sont rares''', mais lorsqu'ils surviennent, ils ont tendance à se produire dans les premiers 24 heures et résultent souvent de l'hyperthermie<ref name=":0" /><ref name=":15" />. <br />
<br />
==Prévention==<br />
Les cliniciens doivent être conscientisés par rapport à la '''prescription judicieuse des agents sérotoninergiques''', soit limiter le nombre d'[[Agents sérotoninergiques|agents sérotoninergiques]] prescrits par patient, particulièrement chez les patients ayant des facteurs de risque. Les patients prenant des agents sérotoninergiques doivent également être informés du risque de syndrome sérotoninergique, des symptômes et de la démarche à suivre en cas d'intoxication. Il faut aussi recommander aux patients de '''respecter la posologie des médicaments''' et de les '''conserver dans un endroit sécuritaire'''<ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Edward W. Boyer|auteur2=Michael Shannon|titre=The Serotonin Syndrome|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=352|numéro=11|date=2005-03-17|issn=|doi=10.1056/NEJMra041867|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMra041867|pages=1112-1120}}</ref>. <br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/11/20<br />
| pmid = 29493999<br />
| nom = Serotonin Syndrome<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/32&diff=73922Gestion:Révision linguistique/Tâches/322022-01-22T19:40:24Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Benzodiazépines<br />
|type=3<br />
|status=3<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/09<br />
|description=Cette tâche concerne la révision de la page [[Benzodiazépines]].<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Benzodiaz%C3%A9pines&diff=73921Benzodiazépines2022-01-22T19:39:32Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique confirmée</p>
<hr />
<div>{{Information classe de médicament<br />
| acronyme = BZD<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q83871<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Psychiatrie, neurologie, anesthésiologie, soins palliatifs<br />
| voies_d'administration = PO, S/L, IV, IM, IN, IR<br />
| classes_de_médicaments = anxiolytiques, sédatifs, hypnotiques, anticonvulsivants, inducteurs<br />
| version_de_classe = 2<br />
|catégorie_en_grossesse=|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=2022-01-22|révision_par_les_pairs_date=2022-01-22|révision_par_le_comité_éditorial_date=2022-01-22|révision_linguistique=Sujet:Wols6xs92f1zq2wv|révision_linguistique_date=2022-01-22}}<br />
<br />
Les '''benzodiazépines''' sont des médicaments dépresseurs du SNC agissant comme agonistes des récepteurs GABA. Ils sont utilisés comme anxiolytiques, sédatifs, hypnotiques, anticonvulsivants et inducteurs d'anesthésie.<br />
<br />
==Tableau comparatif==<br />
{| class="wikitable sortable"<br />
|+Benzodiazépines<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Lanthier|url=https://lanthiermed.com|site=|date=|consulté le=22 juin 2021}}</ref><br />
!Molécule<br />
!Début<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=List of benzodiazepines|url=https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_benzodiazepines|site=|date=|consulté le=}}</ref><br />
!Demi-vie<ref name=":1" /><br />
!Posologie<ref name=":2" /><br />
!Dose équivalente<br />
(1mg de Lorazépam)<ref name=":2" /><br />
!Indication<br />
|-<br />
|[[Alprazolam]] (Xanax)<br />
|1-2h<br />
|10-20h<br />
|0,25 mg BID-TID (max 4 mg/j)<br />
|0,5 mg<br />
|Anxiolytique<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Bromazépam]] (Lectopam)<br />
|1-3h<br />
|20-40h<br />
|1,5 mg/j<br />
(max 30 mg/j)<br />
<br />
<br /><br />
|3 mg<br />
|Anxiolytique<br />
|-<br />
|[[Chlordiazépoxide]] (Librium)<br />
|1,5-4h<br />
|5-200h<br />
|15-100 mg TID-QID<br />
(max 300 mg/j)<br />
<br />
<br /><br />
|10 mg<br />
|Anxiolytique<br />
|-<br />
|[[Clobazam]] (Frisium)<br />
|1-3h<br />
|8-60h<br />
|5-80 mg/j DIE-BID<br />
|<br />
|Anticonvulsivant<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Clonazépam]] (Rivotril)<br />
|1-4h<br />
|19,5-50h<br />
|0,5-2 mg TID<br />
(max 20 mg/j)<br />
|0,25 mg<br />
|<br />
*Anxiolytique<br />
*Hypnotique<br />
*Anticonvulsivant<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Clorazépate]] (Tranxene)<br />
|variable<br />
|32-152h<br />
|7,5 mg-15 mg BID-QID<br />
|7,5 mg<br />
|<br />
*Anxiolytique<br />
*Anticonvulsivant<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Diazépam]] (Valium)<br />
|1-1,5h<br />
|32-205h<br />
|2-10 mg BID-QID<br />
|5 mg<br />
|<br />
*Anxiolytique<br />
*Hypnotique<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Flurazépam]] (Dalmane)<br />
|1-1,5h nécessite 2-3 nuits<br />
|40-250h<br />
|15-30 mg HS<br />
|15 mg<br />
|<br />
*Hypnotique<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Lorazépam]] (Ativan)<br />
|2-4h<br />
|10-20h<br />
|<br />
*0,5-2 mg BID à TID (max 10mg BID à TID)<br />
*maintien 1-2 mg BID à TID<br />
*à privilégier chez la personne âgée<br />
<br />
<br /><br />
|1 mg<br />
|Anxiolytique<br />
|-<br />
|[[Midazolam]] (Versed)<br />
|30 min-1h<br />
|1,5-2,5h<br />
|0,05 mg/kg<br />
|''IV seul''<br />
|<br />
*Anxiolytique<br />
*Hypnotique<br />
*Anticonvulsivant<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Nitrazépam]] (Mogadon)<br />
|30 min-3h<br />
|17-48h<br />
|5-10 mg HS<br />
|5 mg<br />
|<br />
*Anticonvulsivant<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Oxazépam]] (Serax)<br />
|3-4h<br />
|4-11h<br />
|<br />
*10-15 mg TID-QID<br />
*15-30 mg HS<br />
*à privilégier chez la personne âgée<br />
<br />
<br /><br />
|15 mg<br />
|Anxiolytique<br />
|-<br />
|[[Témazépam]] (Restoril)<br />
|30 min-3h<br />
|4-11h<br />
|<br />
*15-30 mg HS<br />
*à privilégier chez la personne âgée<br />
<br />
<br /><br />
|15 mg<br />
|<br />
*Hypnotique<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Triazolam]] (Halcion)<br />
|30 min-2h<br />
|2h<br />
|0,125- 0,25 mg HS<br />
|0,25 mg<br />
|<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|}<br />
<br />
==Indications==<br />
Les indications pour l'administration de benzodiazépines comprennent: <br />
<br />
*les {{Indication|nom=troubles anxieux}}, {{Indication|nom=attaque de panique}}<br />
*l'{{Indication|nom=insomnie}} et la {{Indication|nom=parasomnie}}<br />
*l'{{Indication|nom=état de mal épileptique aigu}}<br />
*l'{{Indication|nom=induction}} d'amnésie<br />
*le {{Indication|nom=protocole de détresse}} en soins palliatifs<br />
*la {{Indication|nom=spasticité}} musculaire<br />
*l'{{Indication|nom=agitation psychomotrice}}<br />
*les {{Indication|nom=intoxications}} aux drogues psychoactives et stimulantes<br />
*le {{Indication|nom=sevrage alcoolique}} et le {{Indication|nom=delirium tremens}}.<br />
<br />
===Considérations posologiques===<br />
<br />
====Femmes enceintes====<br />
Certaines benzodiazépines sont classées dans la catégorie de grossesse D indiquant qu'il existe un certain risque fœtal, mais des avantages potentiels peuvent permettre leur utilisation chez les femmes enceintes (dans les crises convulsives, par exemple, où la mortalité fœtale augmente de 10 % pour chaque minute d'activité convulsive maternelle). Plusieurs études ont indiqué que des benzodiazépines spécifiques (diazépam et chlordiazépoxide) peuvent augmenter le risque de malformations congénitales chez le fœtus.<ref name=":0" /><br />
<br />
D'autres, tels que le flurazépam et le témazépam sont considérés comme des médicaments de classe X pour la grossesse, car il a été démontré qu'ils produisent respectivement une léthargie néonatale et des problèmes de développement squelettique chez les nouveau-nés.<ref name=":0" /><br />
<br />
====Gériatrie====<br />
{{Truc mnémotechnique<br />
| acronyme = LOT<br />
| titre = Benzodiazépines à privilégier en gériatrie<br />
| explication = * Lorazepam (Ativan)<br />
* Oxazepam (Serax)<br />
* Temazepam (Restoril)<br />
}}<br />
Selon les critères de Beers, l'utilisation des benzodiazépines en gériatrie est déconseillée<ref>{{Citation d'un article|nom1=By the American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel|titre=American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults|périodique=Journal of the American Geriatrics Society|volume=63|numéro=11|date=2015-11|issn=1532-5415|pmid=26446832|doi=10.1111/jgs.13702|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26446832/|consulté le=2021-07-03|pages=2227–2246}}</ref>. Leur utilisation devrait se faire à dose minimale pour une durée limitée et les benzodiazépines à durée d'action courte ou intermédiaire (Lorazepam, Oxazepam, Temazepam) sont à privilégier.<br />
<br />
==Contre-indications==<br />
L'utilisation des benzodiazépines est contre-indiquée chez les patients souffrants<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Connor G.|nom1=Bounds|prénom2=Vivian L.|nom2=Nelson|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29261973|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470159/|consulté le=2021-06-22}}</ref>:<br />
<br />
*d'une {{Contre-indication|relative=0|nom=hypersensibilité aux benzodiazépines}}<br />
*de {{Contre-indication|relative=0|nom=glaucome à angle fermé}}<br />
*un {{Contre-indication|relative=1|nom=trouble d'usage des benzodiazépines}} (relative).<br />
<br />
==Mises en garde et précautions==<br />
La combinaison de benzodiazépines avec d'autres substances pouvant avoir un effet dépresseur comme: l'alcool, les sédatifs, tels que les barbituriques, ou les opioïdes, peut s'avérer dangereux, entraînant une augmentation de la dépression respiratoire via un effet synergique. Par conséquent, l'administration concomitante de benzodiazépines avec des patients sous l'influence des médicaments précédents doit être effectuée avec précaution et avec une surveillance respiratoire en place. <ref name=":0" /> En mélangeant ces substances, le risque de surdose augmente, car elles ont toutes des propriétés sédatives.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Benzodiazépines|url=https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/dependance-aux-drogues/drogues-illicites-et-reglementees/benzodiazepines.html#risk|site=|date=|consulté le=}}</ref><br />
==Effets indésirables==<br />
Les effets indésirables courants de l'administration de benzodiazépines incluent, sans s'y limiter : <ref name=":0" /><br />
<br />
*la {{Effet indésirable|nom=dépression respiratoire}} ou un {{Effet indésirable|nom=arrêt respiratoire}}<br />
*une {{Effet indésirable|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension}}, {{Effet indésirable|nom=syncope}}<br />
*de la {{Effet indésirable|nom=somnolence}}<br />
*de la {{Effet indésirable|nom=confusion}}. des {{Effet indésirable|nom=hallucinations}}, une {{Effet indésirable|nom=Ataxie (signe clinique)|affichage=ataxie}}<br />
*des {{Effet indésirable|nom=céphalées}}<br />
*des {{Effet indésirable|nom=nausées}} et {{Effet indésirable|nom=vomissements}}<br />
*de la {{Effet indésirable|nom=diarrhée}}<br />
*des {{Effet indésirable|nom=tremblements}}<br />
*une {{Effet indésirable|nom=accoutumance}} et un {{Effet indésirable|nom=trouble d'usage des benzodiazépines}}<br />
*un {{Effet indésirable|nom=laryngospasme}} et/ou {{Effet indésirable|nom=bronchospasme}} chez 1% des nouveau-nés<br />
*les nouveaux-nés peuvent aussi présenter des {{Effet indésirable|nom=arythmies ventriculaires}}, notamment une bigéminie ventriculaire ou des contractions ventriculaires prématurées, une syncope vasovagale, une bradycardie ou une tachycardie.<br />
<br />
===Sevrage===<br />
{{Page principale|lien=Sevrage aux benzodiazépines}}<br />
La prise de benzodiazépines avec ou sans ordonnance peut créer une dépendance physique. Le fait de cesser soudainement la médication ou d'en réduire la dose peut provoquer des symptômes de sevrage.<br />
<br />
Parmi les symptômes du sevrage aux benzodiazépines, il y a :<br />
<br />
*la nervosité<br />
*des céphalées<br />
*des douleurs à l’estomac<br />
*des troubles du sommeil<br />
*des douleurs musculaires.<br />
<br />
Certains symptômes moins fréquents peuvent être présents comme :<br />
<br />
*de l’irritabilité<br />
*la dépression<br />
*de la confusion<br />
*une anxiété extrême<br />
*des crises d’épilepsie<br />
*des tremblements et de la transpiration<br />
*des hallucinations et la perte de contact avec la réalité.<br />
<br />
==Suivi==<br />
Comme indiqué ci-dessus, ces médicaments peuvent agir comme des dépresseurs du SNC inhibant spécifiquement la pulsion respiratoire. Par conséquent, une surveillance attentive de tous les signes vitaux, en particulier la pression artérielle et la fréquence respiratoire, doit être effectuée après l'administration de benzodiazépines IV. La capnographie de forme d'onde, si disponible, doit être sérieusement envisagée pour surveiller l'état respiratoire.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Surdosage==<br />
{{Page principale|lien=Intoxication aux benzodiazépines}}Le [[flumazénil]] est un antagoniste des récepteurs GABA-A, agissant pour inverser les effets sédatifs des benzodiazépines. Le flumazénil fonctionne par inhibition compétitive de la sous-unité alpha-gamma du récepteur GABA-A. L'administration de flumazénil doit être effectuée judicieusement, car elle peut précipiter des crises de sevrage. Il convient de noter qu'un essai multicentrique a révélé que les patients ayant une ingestion excessive de benzodiazépines pouvaient devenir « re-sédatifs » après que le flumazénil ait commencé à s'estomper. <br />
<br />
L'administration de charbon activé est contre-indiquée en cas de toxicité/surdosage par ingestion de benzodiazépines. Cela est principalement dû à une altération de l'état mental couramment associée à un surdosage qui se prête à l'aspiration du charbon activé.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Pharmacologie clinique==<br />
<br />
===Mécanisme d'action===<br />
[[Fichier:GABAA-receptor-protein-example.png|vignette|Structure schématique d'un récepteur GABA<sub>A</sub> formé de 2α<sub>1</sub> 2β<sub>2</sub> γ<sub>2</sub> avec localisation des sites de liaison du GABA et des benzodiazépines.]]<br />
Les benzodiazépines sont une classe de médicaments qui agissent sur les récepteurs des benzodiazépines (BZ-R) dans le système nerveux central (SNC). Le récepteur est une protéine composée de cinq sous-unités transmembranaires qui forment un canal chlorure au centre, c'est-à-dire le récepteur GABA-A. Les cinq sous-unités sont composées de deux sous-unités alpha, deux bêta et une sous-unité gamma. Les portions extracellulaires des protéines des sous-unités alpha et bêta forment un site récepteur pour l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), un neurotransmetteur inhibiteur. Les portions extracellulaires des protéines des sous-unités alpha et gamma forment un site de liaison pour les benzodiazépines. L'activation du BZ-R provoque un changement de conformation vers un pore central, ce qui permet l'entrée d'ions chlorure dans le neurone. L'afflux de l'anion chlorure hyperpolarise le neurone, ce qui entraîne une diminution des potentiels d'action de ce neurone et donc une sédation.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Pierrick|nom1=Poisbeau|prénom2=Geraldine|nom2=Gazzo|prénom3=Laurent|nom3=Calvel|titre=Anxiolytics targeting GABAA receptors: Insights on etifoxine|périodique=The World Journal of Biological Psychiatry: The Official Journal of the World Federation of Societies of Biological Psychiatry|volume=19|numéro=sup1|date=2018|issn=1814-1412|pmid=30204559|doi=10.1080/15622975.2018.1468030|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30204559/|consulté le=2021-06-22|pages=S36–S45}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
==Administration==<br />
Les benzodiazépines sont couramment administrés par voie orale et intraveineuse. Ils peuvent également être administrés par voie rectale, intranasale et intramusculaire, selon le protocole/la présentation du patient. Par exemple, l'administration intranasale ou intramusculaire peut être utile dans les convulsions active de patients chez lesquels l'administration intraveineuse (IV) ou orale ne peut pas être effectuée en toute sécurité. L'administration rectale chez les patients pédiatriques peut être utilisée pour l'arrêt des crises.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'administration de benzodiazépines peut être effectuée en fournissant de petites doses du médicament jusqu'à ce que l'effet souhaité (c.-à-d. sédation, cessation de l'activité convulsive, anxiolyse) ait été obtenu. Il convient de noter qu'avec l'administration intraveineuse, cela peut prendre de 3 à 5 minutes pour atteindre une concentration de médicament dans le SNC suffisante pour produire l'effet souhaité. Par conséquent, un délai suffisant entre les doses doit être autorisé pour éviter une sédation excessive du patient.<ref name=":0" /><br />
<br />
Des précautions doivent être prises dans les populations de nouveau-nés et de nourrissons prématurés, car des études indiquent que ces patients présentent une hypotension significative, en particulier avec l'administration concomitante d'opioïdes, en particulier de fentanyl.<ref name=":0" /><br />
<br />
De plus, le matériel de réanimation et de gestion des voies respiratoires doit être facilement accessible aux prestataires pendant l'administration de benzodiazépines. L'équipement de gestion des voies respiratoires peut inclure: des voies respiratoires nasopharyngées ou oropharyngées, des masques à valve à sac, des dispositifs pour voies respiratoires à insertion aveugle, des voies respiratoires à masque laryngé ou une intubation endotrachéale, comme le permet la formation des prestataires de services de gestion des urgences.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/06/22<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/11/22<br />
| pmid = 29261973<br />
| nom = Benzodiazepines<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wols6xs92f1zq2wv&topic_postId=wols6xs92j01y6v3&topic_revId=wols6xs92j01y6v3&action=single-viewSujet:Wols6xs92f1zq2wv2022-01-22T19:37:52Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wols6xs92f1zq2wv&topic_showPostId=wols6xs92j01y6v3#flow-post-wols6xs92j01y6v3">commentaire</a> sur « Révision linguistique » (<em>@Antoine Mercier-Linteau Révision linguistique complétée.</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Benzodiaz%C3%A9pines&diff=73919Benzodiazépines2022-01-22T19:36:05Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique</p>
<hr />
<div>{{Information classe de médicament<br />
| acronyme = BZD<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q83871<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Psychiatrie, neurologie, anesthésiologie, soins palliatifs<br />
| voies_d'administration = PO, S/L, IV, IM, IN, IR<br />
| classes_de_médicaments = anxiolytiques, sédatifs, hypnotiques, anticonvulsivants, inducteurs<br />
| version_de_classe = 2<br />
|catégorie_en_grossesse=|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
<br />
Les '''benzodiazépines''' sont des médicaments dépresseurs du SNC agissant comme agonistes des récepteurs GABA. Ils sont utilisés comme anxiolytiques, sédatifs, hypnotiques, anticonvulsivants et inducteurs d'anesthésie.<br />
<br />
==Tableau comparatif==<br />
{| class="wikitable sortable"<br />
|+Benzodiazépines<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Lanthier|url=https://lanthiermed.com|site=|date=|consulté le=22 juin 2021}}</ref><br />
!Molécule<br />
!Début<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=List of benzodiazepines|url=https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_benzodiazepines|site=|date=|consulté le=}}</ref><br />
!Demi-vie<ref name=":1" /><br />
!Posologie<ref name=":2" /><br />
!Dose équivalente<br />
(1mg de Lorazépam)<ref name=":2" /><br />
!Indication<br />
|-<br />
|[[Alprazolam]] (Xanax)<br />
|1-2h<br />
|10-20h<br />
|0,25 mg BID-TID (max 4 mg/j)<br />
|0,5 mg<br />
|Anxiolytique<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Bromazépam]] (Lectopam)<br />
|1-3h<br />
|20-40h<br />
|1,5 mg/j<br />
(max 30 mg/j)<br />
<br />
<br /><br />
|3 mg<br />
|Anxiolytique<br />
|-<br />
|[[Chlordiazépoxide]] (Librium)<br />
|1,5-4h<br />
|5-200h<br />
|15-100 mg TID-QID<br />
(max 300 mg/j)<br />
<br />
<br /><br />
|10 mg<br />
|Anxiolytique<br />
|-<br />
|[[Clobazam]] (Frisium)<br />
|1-3h<br />
|8-60h<br />
|5-80 mg/j DIE-BID<br />
|<br />
|Anticonvulsivant<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Clonazépam]] (Rivotril)<br />
|1-4h<br />
|19,5-50h<br />
|0,5-2 mg TID<br />
(max 20 mg/j)<br />
|0,25 mg<br />
|<br />
*Anxiolytique<br />
*Hypnotique<br />
*Anticonvulsivant<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Clorazépate]] (Tranxene)<br />
|variable<br />
|32-152h<br />
|7,5 mg-15 mg BID-QID<br />
|7,5 mg<br />
|<br />
*Anxiolytique<br />
*Anticonvulsivant<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Diazépam]] (Valium)<br />
|1-1,5h<br />
|32-205h<br />
|2-10 mg BID-QID<br />
|5 mg<br />
|<br />
*Anxiolytique<br />
*Hypnotique<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Flurazépam]] (Dalmane)<br />
|1-1,5h nécessite 2-3 nuits<br />
|40-250h<br />
|15-30 mg HS<br />
|15 mg<br />
|<br />
*Hypnotique<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Lorazépam]] (Ativan)<br />
|2-4h<br />
|10-20h<br />
|<br />
*0,5-2 mg BID à TID (max 10mg BID à TID)<br />
*maintien 1-2 mg BID à TID<br />
*à privilégier chez la personne âgée<br />
<br />
<br /><br />
|1 mg<br />
|Anxiolytique<br />
|-<br />
|[[Midazolam]] (Versed)<br />
|30 min-1h<br />
|1,5-2,5h<br />
|0,05 mg/kg<br />
|''IV seul''<br />
|<br />
*Anxiolytique<br />
*Hypnotique<br />
*Anticonvulsivant<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Nitrazépam]] (Mogadon)<br />
|30 min-3h<br />
|17-48h<br />
|5-10 mg HS<br />
|5 mg<br />
|<br />
*Anticonvulsivant<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Oxazépam]] (Serax)<br />
|3-4h<br />
|4-11h<br />
|<br />
*10-15 mg TID-QID<br />
*15-30 mg HS<br />
*à privilégier chez la personne âgée<br />
<br />
<br /><br />
|15 mg<br />
|Anxiolytique<br />
|-<br />
|[[Témazépam]] (Restoril)<br />
|30 min-3h<br />
|4-11h<br />
|<br />
*15-30 mg HS<br />
*à privilégier chez la personne âgée<br />
<br />
<br /><br />
|15 mg<br />
|<br />
*Hypnotique<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
|[[Triazolam]] (Halcion)<br />
|30 min-2h<br />
|2h<br />
|0,125- 0,25 mg HS<br />
|0,25 mg<br />
|<br />
*Sédatif<br />
*Induction d'anesthésie<br />
<br />
<br /><br />
|}<br />
<br />
==Indications==<br />
Les indications pour l'administration de benzodiazépines comprennent: <br />
<br />
*les {{Indication|nom=troubles anxieux}}, {{Indication|nom=attaque de panique}}<br />
*l'{{Indication|nom=insomnie}} et la {{Indication|nom=parasomnie}}<br />
*l'{{Indication|nom=état de mal épileptique aigu}}<br />
*l'{{Indication|nom=induction}} d'amnésie<br />
*le {{Indication|nom=protocole de détresse}} en soins palliatifs<br />
*la {{Indication|nom=spasticité}} musculaire<br />
*l'{{Indication|nom=agitation psychomotrice}}<br />
*les {{Indication|nom=intoxications}} aux drogues psychoactives et stimulantes<br />
*le {{Indication|nom=sevrage alcoolique}} et le {{Indication|nom=delirium tremens}}.<br />
<br />
===Considérations posologiques===<br />
<br />
====Femmes enceintes====<br />
Certaines benzodiazépines sont classées dans la catégorie de grossesse D indiquant qu'il existe un certain risque fœtal, mais des avantages potentiels peuvent permettre leur utilisation chez les femmes enceintes (dans les crises convulsives, par exemple, où la mortalité fœtale augmente de 10 % pour chaque minute d'activité convulsive maternelle). Plusieurs études ont indiqué que des benzodiazépines spécifiques (diazépam et chlordiazépoxide) peuvent augmenter le risque de malformations congénitales chez le fœtus.<ref name=":0" /><br />
<br />
D'autres, tels que le flurazépam et le témazépam sont considérés comme des médicaments de classe X pour la grossesse, car il a été démontré qu'ils produisent respectivement une léthargie néonatale et des problèmes de développement squelettique chez les nouveau-nés.<ref name=":0" /><br />
<br />
====Gériatrie====<br />
{{Truc mnémotechnique<br />
| acronyme = LOT<br />
| titre = Benzodiazépines à privilégier en gériatrie<br />
| explication = * Lorazepam (Ativan)<br />
* Oxazepam (Serax)<br />
* Temazepam (Restoril)<br />
}}<br />
Selon les critères de Beers, l'utilisation des benzodiazépines en gériatrie est déconseillée<ref>{{Citation d'un article|nom1=By the American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel|titre=American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults|périodique=Journal of the American Geriatrics Society|volume=63|numéro=11|date=2015-11|issn=1532-5415|pmid=26446832|doi=10.1111/jgs.13702|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26446832/|consulté le=2021-07-03|pages=2227–2246}}</ref>. Leur utilisation devrait se faire à dose minimale pour une durée limitée et les benzodiazépines à durée d'action courte ou intermédiaire (Lorazepam, Oxazepam, Temazepam) sont à privilégier.<br />
<br />
==Contre-indications==<br />
L'utilisation des benzodiazépines est contre-indiquée chez les patients souffrants<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Connor G.|nom1=Bounds|prénom2=Vivian L.|nom2=Nelson|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29261973|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470159/|consulté le=2021-06-22}}</ref>:<br />
<br />
*d'une {{Contre-indication|relative=0|nom=hypersensibilité aux benzodiazépines}}<br />
*de {{Contre-indication|relative=0|nom=glaucome à angle fermé}}<br />
*un {{Contre-indication|relative=1|nom=trouble d'usage des benzodiazépines}} (relative).<br />
<br />
==Mises en garde et précautions==<br />
La combinaison de benzodiazépines avec d'autres substances pouvant avoir un effet dépresseur comme: l'alcool, les sédatifs, tels que les barbituriques, ou les opioïdes, peut s'avérer dangereux, entraînant une augmentation de la dépression respiratoire via un effet synergique. Par conséquent, l'administration concomitante de benzodiazépines avec des patients sous l'influence des médicaments précédents doit être effectuée avec précaution et avec une surveillance respiratoire en place. <ref name=":0" /> En mélangeant ces substances, le risque de surdose augmente, car elles ont toutes des propriétés sédatives.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Benzodiazépines|url=https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/dependance-aux-drogues/drogues-illicites-et-reglementees/benzodiazepines.html#risk|site=|date=|consulté le=}}</ref><br />
==Effets indésirables==<br />
Les effets indésirables courants de l'administration de benzodiazépines incluent, sans s'y limiter : <ref name=":0" /><br />
<br />
*la {{Effet indésirable|nom=dépression respiratoire}} ou un {{Effet indésirable|nom=arrêt respiratoire}}<br />
*une {{Effet indésirable|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension}}, {{Effet indésirable|nom=syncope}}<br />
*de la {{Effet indésirable|nom=somnolence}}<br />
*de la {{Effet indésirable|nom=confusion}}. des {{Effet indésirable|nom=hallucinations}}, une {{Effet indésirable|nom=Ataxie (signe clinique)|affichage=ataxie}}<br />
*des {{Effet indésirable|nom=céphalées}}<br />
*des {{Effet indésirable|nom=nausées}} et {{Effet indésirable|nom=vomissements}}<br />
*de la {{Effet indésirable|nom=diarrhée}}<br />
*des {{Effet indésirable|nom=tremblements}}<br />
*une {{Effet indésirable|nom=accoutumance}} et un {{Effet indésirable|nom=trouble d'usage des benzodiazépines}}<br />
*un {{Effet indésirable|nom=laryngospasme}} et/ou {{Effet indésirable|nom=bronchospasme}} chez 1% des nouveau-nés<br />
*les nouveaux-nés peuvent aussi présenter des {{Effet indésirable|nom=arythmies ventriculaires}}, notamment une bigéminie ventriculaire ou des contractions ventriculaires prématurées, une syncope vasovagale, une bradycardie ou une tachycardie.<br />
<br />
===Sevrage===<br />
{{Page principale|lien=Sevrage aux benzodiazépines}}<br />
La prise de benzodiazépines avec ou sans ordonnance peut créer une dépendance physique. Le fait de cesser soudainement la médication ou d'en réduire la dose peut provoquer des symptômes de sevrage.<br />
<br />
Parmi les symptômes du sevrage aux benzodiazépines, il y a :<br />
<br />
*la nervosité<br />
*des céphalées<br />
*des douleurs à l’estomac<br />
*des troubles du sommeil<br />
*des douleurs musculaires.<br />
<br />
Certains symptômes moins fréquents peuvent être présents comme :<br />
<br />
*de l’irritabilité<br />
*la dépression<br />
*de la confusion<br />
*une anxiété extrême<br />
*des crises d’épilepsie<br />
*des tremblements et de la transpiration<br />
*des hallucinations et la perte de contact avec la réalité.<br />
<br />
==Suivi==<br />
Comme indiqué ci-dessus, ces médicaments peuvent agir comme des dépresseurs du SNC inhibant spécifiquement la pulsion respiratoire. Par conséquent, une surveillance attentive de tous les signes vitaux, en particulier la pression artérielle et la fréquence respiratoire, doit être effectuée après l'administration de benzodiazépines IV. La capnographie de forme d'onde, si disponible, doit être sérieusement envisagée pour surveiller l'état respiratoire.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Surdosage==<br />
{{Page principale|lien=Intoxication aux benzodiazépines}}Le [[flumazénil]] est un antagoniste des récepteurs GABA-A, agissant pour inverser les effets sédatifs des benzodiazépines. Le flumazénil fonctionne par inhibition compétitive de la sous-unité alpha-gamma du récepteur GABA-A. L'administration de flumazénil doit être effectuée judicieusement, car elle peut précipiter des crises de sevrage. Il convient de noter qu'un essai multicentrique a révélé que les patients ayant une ingestion excessive de benzodiazépines pouvaient devenir « re-sédatifs » après que le flumazénil ait commencé à s'estomper. <br />
<br />
L'administration de charbon activé est contre-indiquée en cas de toxicité/surdosage par ingestion de benzodiazépines. Cela est principalement dû à une altération de l'état mental couramment associée à un surdosage qui se prête à l'aspiration du charbon activé.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Pharmacologie clinique==<br />
<br />
===Mécanisme d'action===<br />
[[Fichier:GABAA-receptor-protein-example.png|vignette|Structure schématique d'un récepteur GABA<sub>A</sub> formé de 2α<sub>1</sub> 2β<sub>2</sub> γ<sub>2</sub> avec localisation des sites de liaison du GABA et des benzodiazépines.]]<br />
Les benzodiazépines sont une classe de médicaments qui agissent sur les récepteurs des benzodiazépines (BZ-R) dans le système nerveux central (SNC). Le récepteur est une protéine composée de cinq sous-unités transmembranaires qui forment un canal chlorure au centre, c'est-à-dire le récepteur GABA-A. Les cinq sous-unités sont composées de deux sous-unités alpha, deux bêta et une sous-unité gamma. Les portions extracellulaires des protéines des sous-unités alpha et bêta forment un site récepteur pour l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), un neurotransmetteur inhibiteur. Les portions extracellulaires des protéines des sous-unités alpha et gamma forment un site de liaison pour les benzodiazépines. L'activation du BZ-R provoque un changement de conformation vers un pore central, ce qui permet l'entrée d'ions chlorure dans le neurone. L'afflux de l'anion chlorure hyperpolarise le neurone, ce qui entraîne une diminution des potentiels d'action de ce neurone et donc une sédation.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Pierrick|nom1=Poisbeau|prénom2=Geraldine|nom2=Gazzo|prénom3=Laurent|nom3=Calvel|titre=Anxiolytics targeting GABAA receptors: Insights on etifoxine|périodique=The World Journal of Biological Psychiatry: The Official Journal of the World Federation of Societies of Biological Psychiatry|volume=19|numéro=sup1|date=2018|issn=1814-1412|pmid=30204559|doi=10.1080/15622975.2018.1468030|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30204559/|consulté le=2021-06-22|pages=S36–S45}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
==Administration==<br />
Les benzodiazépines sont couramment administrés par voie orale et intraveineuse. Ils peuvent également être administrés par voie rectale, intranasale et intramusculaire, selon le protocole/la présentation du patient. Par exemple, l'administration intranasale ou intramusculaire peut être utile dans les convulsions active de patients chez lesquels l'administration intraveineuse (IV) ou orale ne peut pas être effectuée en toute sécurité. L'administration rectale chez les patients pédiatriques peut être utilisée pour l'arrêt des crises.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'administration de benzodiazépines peut être effectuée en fournissant de petites doses du médicament jusqu'à ce que l'effet souhaité (c.-à-d. sédation, cessation de l'activité convulsive, anxiolyse) ait été obtenu. Il convient de noter qu'avec l'administration intraveineuse, cela peut prendre de 3 à 5 minutes pour atteindre une concentration de médicament dans le SNC suffisante pour produire l'effet souhaité. Par conséquent, un délai suffisant entre les doses doit être autorisé pour éviter une sédation excessive du patient.<ref name=":0" /><br />
<br />
Des précautions doivent être prises dans les populations de nouveau-nés et de nourrissons prématurés, car des études indiquent que ces patients présentent une hypotension significative, en particulier avec l'administration concomitante d'opioïdes, en particulier de fentanyl.<ref name=":0" /><br />
<br />
De plus, le matériel de réanimation et de gestion des voies respiratoires doit être facilement accessible aux prestataires pendant l'administration de benzodiazépines. L'équipement de gestion des voies respiratoires peut inclure: des voies respiratoires nasopharyngées ou oropharyngées, des masques à valve à sac, des dispositifs pour voies respiratoires à insertion aveugle, des voies respiratoires à masque laryngé ou une intubation endotrachéale, comme le permet la formation des prestataires de services de gestion des urgences.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/06/22<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/11/22<br />
| pmid = 29261973<br />
| nom = Benzodiazepines<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wnzooojobbo3qmnz&topic_postId=wodgpy6rqfu9bprz&topic_revId=wodgpy6rqfu9bprz&action=single-viewSujet:Wnzooojobbo3qmnz2022-01-19T02:00:26Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wnzooojobbo3qmnz&topic_showPostId=wodgpy6rqfu9bprz#flow-post-wodgpy6rqfu9bprz">commentaire</a> sur « Féminisation et écriture neutre » (<em>D'accord avec Michaël et Francine! Le but étant une accessibilité rapide au chevet d'un usager... Ne pas alourdir doit tout de même prime...</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wo3hmk5zwhegamgv&topic_postId=wodg1mgs7glm29tr&topic_revId=wodg1mgs7glm29tr&action=single-viewSujet:Wo3hmk5zwhegamgv2022-01-19T01:48:18Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wo3hmk5zwhegamgv&topic_showPostId=wodg1mgs7glm29tr#flow-post-wodg1mgs7glm29tr">commentaire</a> sur « Opinion avant adoption » (<em>Je suis allée explorer et je trouve ça très bien! Ça me va! :)</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wmie8515f95e4oqn&topic_postId=wnsr1kmi7apuvgov&topic_revId=wnsr1kmi7apuvgov&action=single-viewSujet:Wmie8515f95e4oqn2022-01-09T18:50:46Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wmie8515f95e4oqn&topic_showPostId=wnsr1kmi7apuvgov#flow-post-wnsr1kmi7apuvgov">commentaire</a> sur « Idée pour améliorer la page d'accueil » (<em>Désolée pour le délai... Je me suis blessée il y a quelques semaines (mon quotidien est devenu un peu anarchique) et il y a eu un semblan...</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/30&diff=72981Gestion:Révision linguistique/Tâches/302022-01-09T18:24:57Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Syndrome sérotoninergique<br />
|type=3<br />
|status=2<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Michaël St-Gelais<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/04<br />
|description=Révision linguistique de [[Syndrome sérotoninergique]]<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/32&diff=72980Gestion:Révision linguistique/Tâches/322022-01-09T18:23:11Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Benzodiazépines<br />
|type=3<br />
|status=2<br />
|priority=2<br />
|creator=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/09<br />
|description=Cette tâche concerne la révision de la page [[Benzodiazépines]].<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/35&diff=72979Gestion:Révision linguistique/Tâches/352022-01-09T18:21:02Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Carcinome spinocellulaire<br />
|type=3<br />
|status=3<br />
|priority=1<br />
|creator=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/17<br />
|description=Cette tâche concerne la révision de la page sur le [[Carcinome spinocellulaire]].<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Carcinome_spinocellulaire&diff=72978Carcinome spinocellulaire2022-01-09T18:20:06Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique confirmée</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =CSC<br />
| image = Squamous Cell Carcinoma.jpg<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q5749018<br />
| autres_noms = carcinome épidermoïde de la peau, maladie de Bowen (lorsque in situ)<br />
| terme_anglais = Squamous cell skin cancer<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Dermatologie<br />
| version_de_classe = 3 <br />
|démo=0|révision_linguistique=Sujet:Wnsp947aun2ej5fj|révision_linguistique_date=2022-01-09}}<br />
Le '''carcinome spinocellulaire''' (CSC) ou le carcinome épidermoïde de la peau est le deuxième type de cancer de la peau le plus courant après le [[carcinome basocellulaire]]. Les [[Kératose actinique|kératoses actiniques]] sont des lésions précurseures du CSC.<ref name=":0" /> <br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Le CSC est le cancer cutané le plus courant aux États-Unis après le carcinome basocellulaire. Plus d'un million de cas de CSC sont diagnostiqués aux États-Unis à chaque année. Le CSC est également très répandu chez les patients immunosupprimés, étant le cancer cutané le plus fréquent chez les greffés. Il peut se développer en sous-types agressifs chez ces patients.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Jean-Phillip|nom1=Okhovat|prénom2=Derek|nom2=Beaulieu|prénom3=Hensin|nom3=Tsao|prénom4=Allan C.|nom4=Halpern|titre=The first 30 years of the American Academy of Dermatology skin cancer screening program: 1985-2014|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=79|numéro=5|date=2018-11|issn=1097-6787|pmid=30057360|pmcid=6454210|doi=10.1016/j.jaad.2018.05.1242|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30057360/|consulté le=2021-12-15|pages=884–891.e3}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Claudie|nom1=Laprise|prénom2=Elizabeth K.|nom2=Cahoon|prénom3=Charles F.|nom3=Lynch|prénom4=Amy R.|nom4=Kahn|titre=Risk of lip cancer after solid organ transplantation in the United States|périodique=American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons|volume=19|numéro=1|date=2019-01|issn=1600-6143|pmid=30074684|pmcid=6310619|doi=10.1111/ajt.15052|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30074684/|consulté le=2021-12-15|pages=227–237}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Francesca|nom1=Larese Filon|prénom2=Masa|nom2=Buric|prénom3=Catharina|nom3=Fluehler|titre=UV exposure, preventive habits, risk perception, and occupation in NMSC patients: A case-control study in Trieste (NE Italy)|périodique=Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine|volume=35|numéro=1|date=2019-01|issn=1600-0781|pmid=30058127|doi=10.1111/phpp.12417|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30058127/|consulté le=2021-12-15|pages=24–30}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jesse Y.|nom1=Howell|prénom2=Michael L.|nom2=Ramsey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28722968|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441939/|consulté le=2021-12-15}}</ref> <br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
Les rayons UV sont reconnus comme le principal facteur de risque dans le développement du CSC probablement via la voie p53. La protéine p53 empêche les cellules contenant un ADN muté ou endommagé de se répliquer. Donc, en présence d'une mutation du gène p53, la protéine p53 n'est plus fonctionnelle et les cellules contenant de l'ADN endommagé, telles que celles trouvées dans le CSC, peuvent se répliquer. Les mutations du gène p53 sont les anomalies génétiques les plus fréquemment observées dans la kératose actinique, le CSC in situ et le carcinome épidermoïde invasif.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
Le CSC apparaît souvent sur des zones cutanées endommagées par le soleil à partir de lésions précurseures appelées kératoses actiniques. Les zones les plus souvent atteintes sont le visage, le cou, le cuir chevelu, les extenseurs des avant-bras, les mains en dorsal et les tibias. <br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shoko|nom1=Mori|prénom2=Eve J.|nom2=Lowenstein|prénom3=Charles|nom3=Steffen|titre=The Largest Mass Poisoning in History: Arsenic Contamination of Well Water in Bangladesh|périodique=Skinmed|volume=16|numéro=4|date=2018|issn=1540-9740|pmid=30207531|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30207531/|consulté le=2021-12-15|pages=265–267}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Camila Fátima Biancardi|nom1=Gavioli|prénom2=Cyro|nom2=Festa Neto|prénom3=Stephen K.|nom3=Tyring|prénom4=Lana Luiza da Cruz|nom4=Silva|titre=High-risk mucosal HPV types associated with squamous cell carcinoma on the nose tip in an immunocompetent young man|périodique=Anais Brasileiros De Dermatologia|volume=93|numéro=5|date=2018-09|issn=1806-4841|pmid=30156623|pmcid=6106684|doi=10.1590/abd1806-4841.20186919|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30156623/|consulté le=2021-12-15|pages=716–718}}</ref><ref name=":0" />:<br />
<br />
*l'exposition aux {{Facteur de risque|nom=rayons UV}}<ref group="note">Incluant l'utilisation de lampes de bronzage, l'exposition thérapeutique aux UV et les rayonnements ionisants.</ref><br />
*la présence de {{Facteur de risque|nom=Kératose actinique|affichage=kératoses actiniques}}<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge}} > 50 ans<br />
*la {{Facteur de risque|nom=peau claire}}<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=immunosuppression}} (à risques de sous-types agressifs)<br />
*les {{Facteur de risque|nom=ATCD familiaux}}<br />
*l'exposition à long terme à des produits chimiques cancérigènes (ex. le {{Facteur de risque|nom=tabagisme|affichage=goudron dans les cigarettes}})<br />
*les {{Facteur de risque|nom=plaies chroniques}}<ref group="note">Un CSC se développant à partir d'une plaie chronique ou d'une cicatrice est nommée un ulcère de Marjolin.</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Squamous cell carcinoma of the skin {{!}} DermNet NZ|url=https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-squamous-cell-carcinoma|site=dermnetnz.org|consulté le=2021-12-16}}</ref><br />
*les sites de {{Facteur de risque|nom=brûlures}}<br />
*certains types de {{Facteur de risque|nom=VPH}}, en particulier ceux touchants la {{Facteur de risque|nom=herpès génital|affichage=région génitale}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Au questionnaire<ref name=":0" /><ref name=":1" />:<br />
<br />
*lésions généralement {{Symptôme|nom=asymptomatique|affichage=asymptomatiques}}<br />
*à {{Élément d'histoire|nom=croissance lente}} (semaines - mois) et {{Élément d'histoire|nom=absence de guérison|affichage=qui ne guérissent pas}}<br />
*parfois {{Symptôme|nom=douleur cutanée|affichage=sensibles}}<ref group="note">Signe d'invasion périneurale.</ref>.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
À l'{{Examen clinique|nom=examen dermatologique}}<ref name=":0" />:<br />
<br />
*{{Signe clinique|nom=nodule}} induré couleur chair ou érythémateux<br />
*{{Signe clinique|nom=squames}}, {{Signe clinique|nom=croûtes}}, {{Signe clinique|nom=ulcération}}<br />
*généralement sur les zones photoexposées<br />
*atteinte sous-cutanée également possible à la palpation, une épaisseur de > 2mm ou un diamètre > 2 cm, signe d'un risque plus élevé de métastases.<br />
<gallery><br />
Fichier:Squamous cell carcinoma crop.jpg|Vue rapprochée d'un CSC ulcéré<br />
Fichier:Squamous Cell Carcinoma, Right Upper Cheek.png<br />
Fichier:Squamous Cell Carcinoma Left Ventral Forearm.jpg<br />
Fichier:Squamous Cell Carcinoma well differentiated Left upper paraspinal back with adjacent actinic keratosis.jpg|Un CSC à gauche avec une [[kératose actinique]] à droite<br />
Fichier:Squamous cell carcinoma (1).jpg<br />
</gallery>Il existe plusieurs sous-types cliniques du CSC<ref name=":1" />:<br />
<br />
*la [[corne cutanée]]<br />
*le [[kératoacanthome]]<br />
*le [[carcinome cuniculatum]]<br />
*l'ulcère de Marjolin: un CSC se développant à partir d'une plaie chronique ou une cicatrice<br />
*le [[syndrome de Grzybowski]]<br />
*l'[[épithéliome squameux de Ferguson-Smith]].<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Une {{Examen paraclinique|nom=biopsie excisionnelle}} est obligatoire en cas de suspicion de CSC. Le diagnostic final est {{Examen paraclinique|nom=histopathologie|affichage=histopathologique}}<ref group="note">Il existe plusieurs sous-types de CSC, tels que:<br />
<br />
*le CSC verruqueux<br />
*le CSC acantholytique<br />
*le CSC desmoplastique<br />
*le CSC adénosquameux.<br />
</ref> et pourra démontrer<ref name=":0" />:<br />
<br />
*des nids irréguliers<br />
*des cordons<br />
*des feuilles de kératinocytes néoplasiques envahissant le derme.<br />
<br />
Un bilan d'extension pourra être nécessaire chez les patients présentant une lésion à [[Utilisateur:Olivia Yip/Brouillons/Carcinome spinocellulaire#Approche clinique|haut risque]]. <br />
<br />
==Approche clinique==<br />
Une lésions suspecte de CSC doit être biopsiée. Il sera également important de faire un examen cutané complet, surtout des zones photoexposées, afin de mettre en évidence d'autres CSC et des [[Kératose actinique|KA]] précurseures.<br />
<br />
La présence des caractéristiques suivantes augmente le risque de récidive locale et d'atteinte métastatique, faisant de la lésion une lésion à '''haut-risque'''<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Karynne O.|nom3=Duncan|prénom4=Christine J.|nom4=Ko|titre=Dermatology essentials|date=2014|isbn=978-0-7020-5539-3|isbn2=0-7020-5539-5|oclc=877821912|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/877821912|consulté le=2021-12-17}}</ref>:<br />
<br />
*une épaisseur de la lésion > 2 mm ou d'un diamètre :<br />
**> 20 mm sur le tronc et les extrémités<br />
**> 10 mm sur les joues, le cou, le front et le scalp<br />
**> 6mm sur le visage, les organes génitaux, les pieds et les mains.<br />
*une lésion sur l'oreille, la lèvre, le centre du visage, les mains, les pieds, les organes génitaux, les cicatrices<br />
*une lésion qui augmente rapidement de volume<br />
*l'apparition chez les personnes âgées ou immunosupprimées<br />
*une lésion peu ou pas différenciée, une invasion périneurale ou des vaisseaux sanguins.<br />
<br />
Chez ces patients, un bilan d'extension pourra s'avérer nécessaire.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel est :<br />
<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=CBC}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=mélanome}} et d'autres cancers de la peau<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=kératose actinique}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=brûlure}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=cicatrice}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=kératoacanthome}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les traitements sont les suivants<ref name=":2" />:<br />
<br />
*Lésions à bas risque<ref name=":1" />:<br />
**le {{Traitement|nom=rasage}} et l' {{Traitement|nom=éléctrodessication et curetage}}<br />
**la {{Traitement|nom=cryothérapie}} pour les petites lésions<br />
**l'{{Traitement|nom=excision cutanée}} (marges de 4-6 mm)<br />
**la {{Traitement|nom=radiothérapie}} pour les candidats non chirurgicaux.<br />
*Lésions à haut risque:<br />
**référer en dermatologie<br />
**la {{Traitement|nom=chirurgie de Mohs}} pour lésions à haut risque et récurrentes.<br />
**l'{{Traitement|nom=excision cutanée}} (marges > 10 mm)<br />
**la {{Traitement|nom=radiothérapie}} pour les candidats non chirurgicaux ou {{Traitement|nom=radiothérapie néo-adjuvante}} pour les lésions périneurales.<br />
*Pour le traitement du CSC métastatique, référer en oncologie (voir [[CSC métastatique#Traitement]]).<br />
<br />
==Suivi==<br />
L'enseignement sur la protection solaire, incluant l'utilisation d'écran solaire et de vêtements de protection, ainsi que l'évitement du soleil pendant les périodes d'intensité maximale, doivent faire partie de la prise en charge des patients avec un CSC. Ils doivent également être suivis régulièrement en fonction du risque de récidive. Les patients ayant des antécédents de plusieurs CSC et de kératoses actiniques peuvent être suivis tous les 6-12 mois, tandis que ceux présentant de nombreux CSC ou des tumeurs agressives devraient être vus de façon plus rapprochée.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Complications==<br />
[[Fichier:Squamous-carcinoma-of-dorsum-of-hand.jpg|vignette|CSC négligé initialement sur le dorsum de la main]]<br />
Les complications sont<ref name=":0" />:<br />
<br />
*la {{Complication|nom=CSC|affichage=récidive}}<br />
*les {{Complication|nom=CSC métastatique|affichage=métastases}}: risque plus élevé dans les CSC issus de cicatrices, chez les immunosupprimés et sur les lèvres inférieures et les oreilles<br />
*l'{{Complication|nom=invasion locale}}.<br />
<br />
==Prévention==<br />
La prévention se fait en minimisant ou en évitant l'exposition au soleil, l'utilisation de protection solaire, de chapeaux à larges bords et de crème solaire. Le traitement des [[Kératose actinique|KA]] prévient également leur évolution en CSC.<br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/11/10<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2021/08/09<br />
| pmid = 28722968<br />
| nom = Squamous Cell Skin Cancer<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wnsp947aun2ej5fj&topic_postId=wnsp947aur0gr9dr&topic_revId=wnsp947aur0gr9dr&action=single-viewSujet:Wnsp947aun2ej5fj2022-01-09T18:18:37Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wnsp947aun2ej5fj&topic_showPostId=wnsp947aur0gr9dr#flow-post-wnsp947aur0gr9dr">commentaire</a> sur « Révision linguistique » (<em>@Antoine Mercier-Linteau Révision linguistique complétée.</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Carcinome_spinocellulaire&diff=72976Carcinome spinocellulaire2022-01-09T18:17:51Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =CSC<br />
| image = Squamous Cell Carcinoma.jpg<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q5749018<br />
| autres_noms = carcinome épidermoïde de la peau, maladie de Bowen (lorsque in situ)<br />
| terme_anglais = Squamous cell skin cancer<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Dermatologie<br />
| version_de_classe = 3 <br />
|démo=0}}<br />
Le '''carcinome spinocellulaire''' (CSC) ou le carcinome épidermoïde de la peau est le deuxième type de cancer de la peau le plus courant après le [[carcinome basocellulaire]]. Les [[Kératose actinique|kératoses actiniques]] sont des lésions précurseures du CSC.<ref name=":0" /> <br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Le CSC est le cancer cutané le plus courant aux États-Unis après le carcinome basocellulaire. Plus d'un million de cas de CSC sont diagnostiqués aux États-Unis à chaque année. Le CSC est également très répandu chez les patients immunosupprimés, étant le cancer cutané le plus fréquent chez les greffés. Il peut se développer en sous-types agressifs chez ces patients.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Jean-Phillip|nom1=Okhovat|prénom2=Derek|nom2=Beaulieu|prénom3=Hensin|nom3=Tsao|prénom4=Allan C.|nom4=Halpern|titre=The first 30 years of the American Academy of Dermatology skin cancer screening program: 1985-2014|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=79|numéro=5|date=2018-11|issn=1097-6787|pmid=30057360|pmcid=6454210|doi=10.1016/j.jaad.2018.05.1242|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30057360/|consulté le=2021-12-15|pages=884–891.e3}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Claudie|nom1=Laprise|prénom2=Elizabeth K.|nom2=Cahoon|prénom3=Charles F.|nom3=Lynch|prénom4=Amy R.|nom4=Kahn|titre=Risk of lip cancer after solid organ transplantation in the United States|périodique=American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons|volume=19|numéro=1|date=2019-01|issn=1600-6143|pmid=30074684|pmcid=6310619|doi=10.1111/ajt.15052|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30074684/|consulté le=2021-12-15|pages=227–237}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Francesca|nom1=Larese Filon|prénom2=Masa|nom2=Buric|prénom3=Catharina|nom3=Fluehler|titre=UV exposure, preventive habits, risk perception, and occupation in NMSC patients: A case-control study in Trieste (NE Italy)|périodique=Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine|volume=35|numéro=1|date=2019-01|issn=1600-0781|pmid=30058127|doi=10.1111/phpp.12417|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30058127/|consulté le=2021-12-15|pages=24–30}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jesse Y.|nom1=Howell|prénom2=Michael L.|nom2=Ramsey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28722968|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441939/|consulté le=2021-12-15}}</ref> <br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
Les rayons UV sont reconnus comme le principal facteur de risque dans le développement du CSC probablement via la voie p53. La protéine p53 empêche les cellules contenant un ADN muté ou endommagé de se répliquer. Donc, en présence d'une mutation du gène p53, la protéine p53 n'est plus fonctionnelle et les cellules contenant de l'ADN endommagé, telles que celles trouvées dans le CSC, peuvent se répliquer. Les mutations du gène p53 sont les anomalies génétiques les plus fréquemment observées dans la kératose actinique, le CSC in situ et le carcinome épidermoïde invasif.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
Le CSC apparaît souvent sur des zones cutanées endommagées par le soleil à partir de lésions précurseures appelées kératoses actiniques. Les zones les plus souvent atteintes sont le visage, le cou, le cuir chevelu, les extenseurs des avant-bras, les mains en dorsal et les tibias. <br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shoko|nom1=Mori|prénom2=Eve J.|nom2=Lowenstein|prénom3=Charles|nom3=Steffen|titre=The Largest Mass Poisoning in History: Arsenic Contamination of Well Water in Bangladesh|périodique=Skinmed|volume=16|numéro=4|date=2018|issn=1540-9740|pmid=30207531|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30207531/|consulté le=2021-12-15|pages=265–267}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Camila Fátima Biancardi|nom1=Gavioli|prénom2=Cyro|nom2=Festa Neto|prénom3=Stephen K.|nom3=Tyring|prénom4=Lana Luiza da Cruz|nom4=Silva|titre=High-risk mucosal HPV types associated with squamous cell carcinoma on the nose tip in an immunocompetent young man|périodique=Anais Brasileiros De Dermatologia|volume=93|numéro=5|date=2018-09|issn=1806-4841|pmid=30156623|pmcid=6106684|doi=10.1590/abd1806-4841.20186919|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30156623/|consulté le=2021-12-15|pages=716–718}}</ref><ref name=":0" />:<br />
<br />
*l'exposition aux {{Facteur de risque|nom=rayons UV}}<ref group="note">Incluant l'utilisation de lampes de bronzage, l'exposition thérapeutique aux UV et les rayonnements ionisants.</ref><br />
*la présence de {{Facteur de risque|nom=Kératose actinique|affichage=kératoses actiniques}}<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge}} > 50 ans<br />
*la {{Facteur de risque|nom=peau claire}}<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=immunosuppression}} (à risques de sous-types agressifs)<br />
*les {{Facteur de risque|nom=ATCD familiaux}}<br />
*l'exposition à long terme à des produits chimiques cancérigènes (ex. le {{Facteur de risque|nom=tabagisme|affichage=goudron dans les cigarettes}})<br />
*les {{Facteur de risque|nom=plaies chroniques}}<ref group="note">Un CSC se développant à partir d'une plaie chronique ou d'une cicatrice est nommée un ulcère de Marjolin.</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Squamous cell carcinoma of the skin {{!}} DermNet NZ|url=https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-squamous-cell-carcinoma|site=dermnetnz.org|consulté le=2021-12-16}}</ref><br />
*les sites de {{Facteur de risque|nom=brûlures}}<br />
*certains types de {{Facteur de risque|nom=VPH}}, en particulier ceux touchants la {{Facteur de risque|nom=herpès génital|affichage=région génitale}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Au questionnaire<ref name=":0" /><ref name=":1" />:<br />
<br />
*lésions généralement {{Symptôme|nom=asymptomatique|affichage=asymptomatiques}}<br />
*à {{Élément d'histoire|nom=croissance lente}} (semaines - mois) et {{Élément d'histoire|nom=absence de guérison|affichage=qui ne guérissent pas}}<br />
*parfois {{Symptôme|nom=douleur cutanée|affichage=sensibles}}<ref group="note">Signe d'invasion périneurale.</ref>.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
À l'{{Examen clinique|nom=examen dermatologique}}<ref name=":0" />:<br />
<br />
*{{Signe clinique|nom=nodule}} induré couleur chair ou érythémateux<br />
*{{Signe clinique|nom=squames}}, {{Signe clinique|nom=croûtes}}, {{Signe clinique|nom=ulcération}}<br />
*généralement sur les zones photoexposées<br />
*atteinte sous-cutanée également possible à la palpation, une épaisseur de > 2mm ou un diamètre > 2 cm, signe d'un risque plus élevé de métastases.<br />
<gallery><br />
Fichier:Squamous cell carcinoma crop.jpg|Vue rapprochée d'un CSC ulcéré<br />
Fichier:Squamous Cell Carcinoma, Right Upper Cheek.png<br />
Fichier:Squamous Cell Carcinoma Left Ventral Forearm.jpg<br />
Fichier:Squamous Cell Carcinoma well differentiated Left upper paraspinal back with adjacent actinic keratosis.jpg|Un CSC à gauche avec une [[kératose actinique]] à droite<br />
Fichier:Squamous cell carcinoma (1).jpg<br />
</gallery>Il existe plusieurs sous-types cliniques du CSC<ref name=":1" />:<br />
<br />
*la [[corne cutanée]]<br />
*le [[kératoacanthome]]<br />
*le [[carcinome cuniculatum]]<br />
*l'ulcère de Marjolin: un CSC se développant à partir d'une plaie chronique ou une cicatrice<br />
*le [[syndrome de Grzybowski]]<br />
*l'[[épithéliome squameux de Ferguson-Smith]].<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Une {{Examen paraclinique|nom=biopsie excisionnelle}} est obligatoire en cas de suspicion de CSC. Le diagnostic final est {{Examen paraclinique|nom=histopathologie|affichage=histopathologique}}<ref group="note">Il existe plusieurs sous-types de CSC, tels que:<br />
<br />
*le CSC verruqueux<br />
*le CSC acantholytique<br />
*le CSC desmoplastique<br />
*le CSC adénosquameux.<br />
</ref> et pourra démontrer<ref name=":0" />:<br />
<br />
*des nids irréguliers<br />
*des cordons<br />
*des feuilles de kératinocytes néoplasiques envahissant le derme.<br />
<br />
Un bilan d'extension pourra être nécessaire chez les patients présentant une lésion à [[Utilisateur:Olivia Yip/Brouillons/Carcinome spinocellulaire#Approche clinique|haut risque]]. <br />
<br />
==Approche clinique==<br />
Une lésions suspecte de CSC doit être biopsiée. Il sera également important de faire un examen cutané complet, surtout des zones photoexposées, afin de mettre en évidence d'autres CSC et des [[Kératose actinique|KA]] précurseures.<br />
<br />
La présence des caractéristiques suivantes augmente le risque de récidive locale et d'atteinte métastatique, faisant de la lésion une lésion à '''haut-risque'''<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Karynne O.|nom3=Duncan|prénom4=Christine J.|nom4=Ko|titre=Dermatology essentials|date=2014|isbn=978-0-7020-5539-3|isbn2=0-7020-5539-5|oclc=877821912|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/877821912|consulté le=2021-12-17}}</ref>:<br />
<br />
*une épaisseur de la lésion > 2 mm ou d'un diamètre :<br />
**> 20 mm sur le tronc et les extrémités<br />
**> 10 mm sur les joues, le cou, le front et le scalp<br />
**> 6mm sur le visage, les organes génitaux, les pieds et les mains.<br />
*une lésion sur l'oreille, la lèvre, le centre du visage, les mains, les pieds, les organes génitaux, les cicatrices<br />
*une lésion qui augmente rapidement de volume<br />
*l'apparition chez les personnes âgées ou immunosupprimées<br />
*une lésion peu ou pas différenciée, une invasion périneurale ou des vaisseaux sanguins.<br />
<br />
Chez ces patients, un bilan d'extension pourra s'avérer nécessaire.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel est :<br />
<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=CBC}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=mélanome}} et d'autres cancers de la peau<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=kératose actinique}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=brûlure}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=cicatrice}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=kératoacanthome}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les traitements sont les suivants<ref name=":2" />:<br />
<br />
*Lésions à bas risque<ref name=":1" />:<br />
**le {{Traitement|nom=rasage}} et l' {{Traitement|nom=éléctrodessication et curetage}}<br />
**la {{Traitement|nom=cryothérapie}} pour les petites lésions<br />
**l'{{Traitement|nom=excision cutanée}} (marges de 4-6 mm)<br />
**la {{Traitement|nom=radiothérapie}} pour les candidats non chirurgicaux.<br />
*Lésions à haut risque:<br />
**référer en dermatologie<br />
**la {{Traitement|nom=chirurgie de Mohs}} pour lésions à haut risque et récurrentes.<br />
**l'{{Traitement|nom=excision cutanée}} (marges > 10 mm)<br />
**la {{Traitement|nom=radiothérapie}} pour les candidats non chirurgicaux ou {{Traitement|nom=radiothérapie néo-adjuvante}} pour les lésions périneurales.<br />
*Pour le traitement du CSC métastatique, référer en oncologie (voir [[CSC métastatique#Traitement]]).<br />
<br />
==Suivi==<br />
L'enseignement sur la protection solaire, incluant l'utilisation d'écran solaire et de vêtements de protection, ainsi que l'évitement du soleil pendant les périodes d'intensité maximale, doivent faire partie de la prise en charge des patients avec un CSC. Ils doivent également être suivis régulièrement en fonction du risque de récidive. Les patients ayant des antécédents de plusieurs CSC et de kératoses actiniques peuvent être suivis tous les 6-12 mois, tandis que ceux présentant de nombreux CSC ou des tumeurs agressives devraient être vus de façon plus rapprochée.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Complications==<br />
[[Fichier:Squamous-carcinoma-of-dorsum-of-hand.jpg|vignette|CSC négligé initialement sur le dorsum de la main]]<br />
Les complications sont<ref name=":0" />:<br />
<br />
*la {{Complication|nom=CSC|affichage=récidive}}<br />
*les {{Complication|nom=CSC métastatique|affichage=métastases}}: risque plus élevé dans les CSC issus de cicatrices, chez les immunosupprimés et sur les lèvres inférieures et les oreilles<br />
*l'{{Complication|nom=invasion locale}}.<br />
<br />
==Prévention==<br />
La prévention se fait en minimisant ou en évitant l'exposition au soleil, l'utilisation de protection solaire, de chapeaux à larges bords et de crème solaire. Le traitement des [[Kératose actinique|KA]] prévient également leur évolution en CSC.<br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/11/10<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2021/08/09<br />
| pmid = 28722968<br />
| nom = Squamous Cell Skin Cancer<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/33&diff=72975Gestion:Révision linguistique/Tâches/332022-01-09T18:04:29Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Anaphylaxie<br />
|type=3<br />
|status=3<br />
|priority=1<br />
|creator=Utilisateur:Michaël St-Gelais<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/12<br />
|description=Pour la révision de la page [[Anaphylaxie]]<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Anaphylaxie&diff=72974Anaphylaxie2022-01-09T18:01:22Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique confirmée</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Signs and symptoms of anaphylaxis.png<br />
| description_image =Schéma des signes et symptômes de l'anaphylaxie<br />
| wikidata_id = Q168800<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Anaphylaxis<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Médecine d'urgence, Médecine interne, Soins intensifs, Anesthésie, Allergologie, Médecine familiale, Pédiatrie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:W6cu7uj0afo29933|révision_par_le_comité_éditorial_date=2021-12-12|révision_linguistique=Sujet:Wnso13ypngdpnoe7|révision_linguistique_date=2022-01-09}}<br />
<br />
L'anaphylaxie est définie comme une réaction allergique grave à évolution rapide, potentiellement mortelle, qui se manifeste par des signes et symptômes multisystémiques<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Anaphylaxie|url=https://allerg.qc.ca/Information_allergique/5_1_anaphylaxie.html|site=allerg.qc.ca|consulté le=2021-11-22}}</ref>. Historiquement parlant, les réactions anaphylactiques étaient classées comme des réponses à médiation IgE, tandis que les [[Réaction anaphylactoïde|réactions anaphylactoïdes]] étaient classées comme des événements indépendants des IgE. Récemment, ces termes ont été regroupés en un seul diagnostic d'anaphylaxie puisque, indépendamment de la cause, l'état clinique résultant et le traitement de chaque réaction sont identiques.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Yusuke|nom1=Okubo|prénom2=Kotaro|nom2=Nochioka|prénom3=Marcia A.|nom3=Testa|titre=Nationwide Survey of Hospitalization Due to Pediatric Food-Induced Anaphylaxis in the United States|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=35|numéro=11|date=2019-11|issn=1535-1815|pmid=30113437|doi=10.1097/PEC.0000000000001543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30113437/|consulté le=2021-03-20|pages=769–773}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Amy|nom1=Castilano|prénom2=Britni|nom2=Sternard|prénom3=Earl D.|nom3=Cummings|prénom4=Runhua|nom4=Shi|titre=Pitfalls in anaphylaxis diagnosis and management at a university emergency department|périodique=Allergy and Asthma Proceedings|volume=39|numéro=4|date=2018-07-01|issn=1539-6304|pmid=30095397|doi=10.2500/aap.2018.39.4144|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30095397/|consulté le=2021-03-20|pages=316–321}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Ayobami T.|nom1=Akenroye|prénom2=Abayomi|nom2=Ajala|prénom3=Elham|nom3=Azimi-Nekoo|prénom4=Gabriele S.|nom4=de Vos|titre=Prevalence of anaphylaxis among adults admitted to critical care for severe asthma exacerbation|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=35|numéro=10|date=2018-10|issn=1472-0213|pmid=30093380|doi=10.1136/emermed-2017-207076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30093380/|consulté le=2021-03-20|pages=623–625}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2021-03-20}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
La prévalence à vie mondiale de l'anaphylaxie est estimée de 1 à 3 %. Bien que les anaphylaxies puissent survenir dans n'importe quel groupe d'âge, elles sont le plus souvent observées chez les jeunes. Malheureusement, l'anaphylaxie est souvent mal diagnostiquée ou ne l'est pas du tout. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher P.|nom1=Parrish|prénom2=Heidi|nom2=Kim|titre=Food-Induced Anaphylaxis: an Update|périodique=Current Allergy and Asthma Reports|volume=18|numéro=8|date=2018-06-14|issn=1534-6315|pmid=29904820|doi=10.1007/s11882-018-0795-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29904820/|consulté le=2021-03-20|pages=41}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer L. P.|nom1=Protudjer|prénom2=Ola|nom2=Olén|prénom3=Mirja|nom3=Vetander|prénom4=Inger|nom4=Kull|titre=Milk-Related Symptoms and Immunoglobulin E Reactivity in Swedish Children from Early Life to Adolescence|périodique=Nutrients|volume=10|numéro=5|date=2018-05-21|issn=2072-6643|pmid=29883392|pmcid=5986530|doi=10.3390/nu10050651|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29883392/|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Katherine|nom1=Anagnostou|titre=Anaphylaxis in Children: Epidemiology, Risk Factors and Management|périodique=Current Pediatric Reviews|volume=14|numéro=3|date=2018|issn=1875-6336|pmid=29732976|doi=10.2174/1573396314666180507115115|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29732976/|consulté le=2021-03-20|pages=180–186}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
==Étiologies==<br />
Il existe plusieurs déclencheurs possibles pour l'anaphylaxie. Un même déclencheur peut aussi causer une anaphylaxie par plus d'un mécanisme. Le tableau ci-dessous regroupe les principaux déclencheurs. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Déclencheurs selon le type de réactions anaphylactiques <ref name=":15" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Debendra|nom1=Pattanaik|prénom2=Phil|nom2=Lieberman|prénom3=Jay|nom3=Lieberman|prénom4=Thanai|nom4=Pongdee|titre=The changing face of anaphylaxis in adults and adolescents|périodique=Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology|volume=121|numéro=5|date=2018-11|issn=1534-4436|pmid=30071303|doi=10.1016/j.anai.2018.07.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30071303/|consulté le=2021-03-20|pages=594–597}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Mota|prénom2=Â|nom2=Gaspar|prénom3=F.|nom3=Benito-Garcia|prénom4=M.|nom4=Correia|titre=Drug-induced anaphylaxis: seven-year single-center survey|périodique=European Annals of Allergy and Clinical Immunology|volume=50|numéro=5|date=2018-09|issn=1764-1489|pmid=30028111|doi=10.23822/EurAnnACI.1764-1489.66|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028111/|consulté le=2021-03-20|pages=211–216}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=David|nom1=Yue|prénom2=Amanda|nom2=Ciccolini|prénom3=Ernie|nom3=Avilla|prénom4=Susan|nom4=Waserman|titre=Food allergy and anaphylaxis|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950871|pmcid=6016602|doi=10.2147/JAA.S162456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950871/|consulté le=2021-03-20|pages=111–120}}</ref><ref name=":0" /><br />
!Types de réactions<br />
!Déclencheurs<br />
|-<br />
!'''Réaction immunologique''' <br />
'''IgE médiée'''<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Aliment|principale=0}} (ex. {{Étiologie | nom = Noix|principale=0|affichage=noix}}, {{Étiologie | nom = Arachide|principale=0|affichage=arachides}}, {{Étiologie | nom = Poisson|principale=0|affichage=poisson}}, {{Étiologie | nom = Fruits de mer|principale=0|affichage=fruits de mer}}, {{Étiologie | nom = Soya|principale=0|affichage=soya}}, {{Étiologie | nom = Lait de vache|principale=0|affichage=lait de vache}}, {{Étiologie | nom = Oeufs de poule|principale=0|affichage=oeufs}}, {{Étiologie | nom = Graines de sésame|principale=0|affichage=graines de sésame}} et {{Étiologie | nom = Pêche|principale=0|affichage=pêches}})<br />
*{{Étiologie | nom = Médicament|principale=0}} (ex. {{Étiologie | nom = Antibiotique|principale=0|affichage=antibiotiques}}, {{Étiologie | nom = AINS|principale=0|affichage=AINS}}, {{Étiologie | nom = Agent biologique|principale=0|affichage=agents biologiques}})<br />
*{{Étiologie | nom = Piqûre d'hyménoptère|principale=0}} ({{Étiologie | nom = Abeille|principale=0|affichage=abeilles}}, {{Étiologie | nom = Guêpe|principale=0|affichage=guêpes}}, {{Étiologie | nom = Frelon|principale=0|affichage=frelons}}, {{Étiologie | nom = Fourmis de feu|principale=0|affichage=fourmis de feu}})<ref name=":16" /><br />
*{{Étiologie | nom = Latex|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Produit de contraste|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Liquide séminal|principale=0}}<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!'''Réaction immunologique''' <br />
'''non IgE médiée'''<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Produit de contraste|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = AINS|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Dextran|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Agent biologique|principale=0}}<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!'''Réaction non immunologique'''<ref group="note">Par activation directe des mastocytes</ref><br />
|<br />
*Facteurs physiques (ex. l'{{Étiologie | nom = Exercice|principale=0|affichage=exercice}}, le {{Étiologie | nom = Froid|principale=0|affichage=froid}}, la {{Étiologie | nom = Chaleur|principale=0|affichage=chaleur}} et la {{Étiologie | nom = Lumière du soleil|principale=0|affichage=lumière du soleil}})<br />
*{{Étiologie | nom = Éthanol|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Médicament|principale=0}} comme les {{Étiologie | nom = Opioïdes|principale=0|affichage=opioïdes}}.<br />
<br />
<br /><br />
|}<br />
Parfois, lorsque l'agent fautif n'est pas identifié, les réactions sont identifiées comme une anaphylaxie {{Étiologie | nom = Cause idiopathique|principale=0|affichage=idiopathique}}.<br />
==Physiopathologie==<br />
L'anaphylaxie est généralement secondaire à une réaction d'hypersensibilité IgE médiée (type 1). Elle nécessite d'abord la sensibilisation, une étape durant laquelle l'exposition primaire à un allergène (habituellement une protéine) mène à la production d'IgE spécifiques par les plasmocytes<ref name=":18">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ron M.|nom1=Walls|prénom2=Robert S.|nom2=Hockberger|prénom3=Marianne|nom3=Gausche-Hill|titre=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|date=2018|isbn=978-0-323-39016-3|isbn2=0-323-39016-1|isbn3=978-0-323-39017-0|oclc=989157341|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/989157341|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Ces IgE se fixent aux récepteurs de haute affinité pour les IgE (FCεRI) des mastocytes et des basophiles. Lors de la réexposition, l'interaction de l'allergène avec les IgE fixés sur les FCεRI induit la dégranulation des mastocytes et des basophiles avec la libération rapide de nombreux médiateurs chimiques<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Victoria|nom1=Cardona|prénom2=Ignacio J.|nom2=Ansotegui|prénom3=Motohiro|nom3=Ebisawa|prénom4=Yehia|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=13|numéro=10|date=2020-10|issn=1939-4551|pmid=33204386|pmcid=PMC7607509|doi=10.1016/j.waojou.2020.100472|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472|consulté le=2021-03-21|pages=100472}}</ref>. Ces médiateurs chimiques comprennent l'histamine, la tryptase, la carboxypeptidase A et les protéoglycanes. Des phospholipases A, des cyclooxygénases et des lipoxygénases sont ensuite activés et forment alors des métabolites de l'acide arachidonique, y compris les leucotriènes, les prostaglandines et les facteurs d'activation des plaquettes. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Teodorikez Wilfox|nom1=Jimenez-Rodriguez|prénom2=Marlene|nom2=Garcia-Neuer|prénom3=Leila A.|nom3=Alenazy|prénom4=Mariana|nom4=Castells|titre=Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950872|pmcid=6016596|doi=10.2147/JAA.S159411|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950872/|consulté le=2021-03-20|pages=121–142}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Rudolf|nom1=Valenta|prénom2=Alexander|nom2=Karaulov|prénom3=Verena|nom3=Niederberger|prénom4=Pia|nom4=Gattinger|titre=Molecular Aspects of Allergens and Allergy|périodique=Advances in Immunology|volume=138|date=2018|issn=1557-8445|pmid=29731005|doi=10.1016/bs.ai.2018.03.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29731005/|consulté le=2021-03-20|pages=195–256}}</ref> La réponse inflammatoire est ensuite conduite par le TNF-α (facteur de nécrose tumorale), qui est autant un médiateur préformé qu'un médiateur en phase tardive. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'effet de ces médiateurs chimiques est la suivante<ref name=":0" />:<br />
<br />
*L'histamine augmente la perméabilité vasculaire et induit une vasodilatation, ce qui conduit à une hypotension qui provoque une hypoperfusion des tissus. Le corps réagit à ces changements en augmentant la fréquence cardiaque et la contractilité cardiaque.<br />
*La prostaglandine D est un bronchoconstricteur, avec une action de vasocontriction cardiaque et pulmonaire simultanée. Elle potentialise également la vasodilatation périphérique, contribuant ainsi à l'hypoperfusion des organes vitaux.<br />
*Les leucotriènes contribuent à la bronchoconstriction et à l'augmentation de la perméabilité vasculaire. Ils induisent aussi un remodelage des voies respiratoires.<br />
*Le facteur d'activation plaquettaire agit également comme un bronchoconstricteur et augmente la perméabilité vasculaire.<br />
*Le TNF-alpha active les neutrophiles (dans le cadre de la leucocytose induite par le stress) et augmente la synthèse des chimiokines.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'anaphylaxie clinique peut aussi être causée par d'autres mécanismes que les réactions IgE médiée<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=J. Larry|nom1=Jameson|prénom2=Dennis L.|nom2=Kasper|prénom3=Dan L.|nom3=Longo|prénom4=Anthony S.|nom4=Fauci|titre=Harrison's principles of internal medicine|date=2018|isbn=978-1-259-64403-0|isbn2=1-259-64403-0|isbn3=978-1-259-64399-6|oclc=1029074059|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1029074059|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Les réactions non-IgE médiées peuvent venir du système du complément, des IgG et de la cascade de coagulation<ref name=":15" />. Les réactions non IgE médiées non immunologiques peuvent venir de la libération directe de médiateurs par les mastocytes secondaires à des médicaments ou des facteurs physiques (morphine, éthanol, exercice, froid).<ref name=":16">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Robert|nom1=Kliegman|prénom2=Bonita|nom2=Stanton|prénom3=Joseph W., III|nom3=St. Geme|prénom4=Nina Felice|nom4=Schor|titre=Nelson textbook of pediatrics|date=2020|isbn=978-0-323-56888-3|isbn2=0-323-56888-2|isbn3=978-0-323-52950-1|oclc=1096283151|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1096283151|consulté le=2021-03-21}}</ref><br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Plusieurs facteurs influencent le risque de présenter une anaphylaxie<ref name=":15" />:<br />
<br />
*l'{{Facteur de risque | nom = Âge|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=âge}} : <br />
**les enfants ne peuvent pas décrire leurs symptômes<br />
**les adolescents et les jeunes adultes sont plus à risque d'avoir des comportements dangereux<br />
**les femmes à l'accouchement sont plus à risque vu leur exposition à certains médicaments<br />
**les personnes âgées sont plus à risque de fatalité pour des anaphylaxies médicamenteuses ou provoquées par le venin d'insectes<br />
*les maladies concomitantes : <br />
**la {{Facteur de risque | nom = Asthme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=rhinite allergique}} et l'{{Facteur de risque | nom = Eczéma|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=eczéma}}<br />
**les {{Facteur de risque | nom = Maladie psychiatrique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladies psychiatriques}}<br />
**la {{Facteur de risque | nom = Mastocytose|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=mastocytose}} et le {{Facteur de risque | nom = Syndrome d'activation mastocytaire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome d'activation mastocytaire}}<br />
**les {{Facteur de risque | nom = Maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladies cardiovasculaires}}<br />
**l'{{Facteur de risque | nom = Asthme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=asthme}} et les {{Facteur de risque | nom = Maladie respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=autres maladies respiratoires}}<br />
*l'utilisation concomitante d'autres substances : <br />
**les {{Facteur de risque | nom = Bêta-bloquants|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=bêta-bloquants}}, les {{Facteur de risque | nom = Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine}} (IECA) et les {{Facteur de risque | nom = AINS|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=AINS}} augmentent potentiellement la sévérité de l'anaphylaxie<br />
**les substances diminuant la reconnaissance de l'anaphylaxie comme l'{{Facteur de risque | nom = Sédatif|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=alcool}}, les {{Facteur de risque | nom = Drogues récréatives|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=drogues récréatives}}, les {{Facteur de risque | nom = Sédatif|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=sédatifs}}, {{Facteur de risque | nom = Hypnotique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=hypnotiques}} et les {{Facteur de risque | nom = Antidépresseur|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=antidépresseurs}}<br />
*l'{{Facteur de risque | nom = Exercice|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=exercice}}<br />
*l'{{Facteur de risque | nom = Infection aiguë|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infection aiguë}}<br />
*le {{Facteur de risque | nom = Stress émotionnel|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=stress émotionnel}}<br />
*le {{Facteur de risque | nom = changement de routine|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=changement de routine}} (comme en voyageant)<br />
*le {{Facteur de risque | nom = Statut prémenstruel|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=statut prémenstruel}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes d'anaphylaxie débutent typiquement dans les 15 minutes suivant l'exposition (et rarement dans les heures suivantes). Des symptômes légers ne progressent pas nécessairement vers des symptômes sévères. Il peut aussi se produire une réaction biphasique.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Anaphylaxis - Immunology; Allergic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/anaphylaxis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-03-22}}</ref><br />
<br />
Les principaux symptômes dépendent du mode d'exposition à l'antigène causal. Les anaphylaxies reliées à l'ingestion (aliment, médicament) tendent à avoir plus de symptômes gastro-intestinaux.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Les principaux symptômes qui peuvent être rencontrés lors d'une anaphylaxie sont <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2 Suppl 2|date=2010-02|issn=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20176258/|consulté le=2021-03-25|pages=S161–181}}</ref><ref name=":20" />: <br />
<br />
*au niveau cutané et des muqueuses (80-90%) : <br />
**le {{Symptôme|nom=prurit|prévalence=}} et l'apparition d'un {{Symptôme|nom=rash|prévalence=}}<br />
**des {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|prévalence=}}<br />
*au niveau respiratoire et des voies aériennes (jusqu'à 70%) : <br />
**une {{Symptôme|nom=rhinorrhée|prévalence=}}, de la {{Symptôme|nom=congestion nasale|prévalence=}} et des {{Symptôme|nom=éternuements|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=sensation d'étouffement|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=sensation de serrement de la gorge|prévalence=}} ou un {{Symptôme|nom=raclement persistant de la gorge|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=dysphonie|prévalence=}}<br />
**de la {{Symptôme|nom=dyspnée|prévalence=}} et de la {{Symptôme|nom=toux|prévalence=}}<br />
*au niveau gastro-intestinal (jusqu'à 45%) : <br />
**des {{Symptôme|nom=nausées|prévalence=}}, des {{Symptôme|nom=vomissements|prévalence=}} et de la {{Symptôme|nom=diarrhée|prévalence=}}<br />
**de la {{Symptôme|nom=dysphagie|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=douleur abdominale crampiforme|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=incontinence fécale|prévalence=}} ou {{Symptôme|nom=incontinence urinaire|prévalence=}}<br />
*au niveau cardiovasculaire (jusqu'à 45%) : <br />
**une {{Symptôme|nom=lipothymie|prévalence=}}, une {{Symptôme|nom=syncope|prévalence=}} ou des {{Symptôme|nom=étourdissements|prévalence=}}<br />
**des {{Symptôme|nom=palpitations|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=douleur rétrosternale|prévalence=}}<br />
*au niveau neurologique (jusqu'à 15%) : <br />
**un {{Symptôme|nom=aura de malheur imminent|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=céphalée|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=vision en tunnel|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=altération de l'état de conscience|prévalence=}}<br />
**un {{Symptôme|nom=changement soudain de comportements|prévalence=}} (chez les enfants).<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
[[Fichier:Have Urticaria 3.jpg|vignette|321x321px|Plaque d'urticaire]]<br />
L'anaphylaxie mène à une variété de signes à l'examen physique <ref name=":23" /><ref name=":20" />: <br />
<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :<br />
**une {{Signe clinique| nom = hypotension artérielle|prévalence=}}<br />
**une {{Signe clinique| nom = tachycardie|prévalence=}} ou une {{Signe clinique|nom=bradycardie}} (plus rarement)<br />
**une {{Signe clinique| nom = tachypnée|prévalence=}}<br />
**une {{Signe clinique| nom = hypoxie|prévalence=}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}} :<br />
**un {{Signe clinique| nom = érythème du visage|prévalence=}} (flushing)<br />
**un {{Signe clinique| nom = urticaire généralisé|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique| nom = angiœdème|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique| nom = rash morbiliforme|prévalence=}}<br />
**une {{Signe clinique| nom = cyanose|prévalence=}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}} :<br />
**des {{Signe clinique| nom = arythmies|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique| nom = arrêt cardiaque|prévalence=}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :<br />
**une {{Signe clinique| nom = dysphonie|prévalence=}} et un {{Signe clinique| nom = enrouement de la voix|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique| nom = wheezing|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique| nom = stridor|prévalence=}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}<br />
**une {{Signe clinique| nom = altération de l'état de conscience|prévalence=}}<br />
*<br />
<br />
L'anaphylaxie peut aussi induire un {{Signe clinique| nom =choc distributif}}.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Étant donné que le diagnostic de l'anaphylaxie est avant tout clinique, les examens paracliniques ne doivent pas retarder le traitement. Une fois le traitement entrepris, le diagnostic peut être validé avec des tests de laboratoire si nécessaire.<ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Daniel|nom1=LoVerde|prénom2=Onyinye I.|nom2=Iweala|prénom3=Ariana|nom3=Eginli|prénom4=Guha|nom4=Krishnaswamy|titre=Anaphylaxis|périodique=CHEST|volume=153|numéro=2|date=2018-02-01|issn=0012-3692|pmid=28800865|doi=10.1016/j.chest.2017.07.033|lire en ligne=https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)31332-6/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=528–543}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Pavadee|nom1=Poowuttikul|prénom2=Divya|nom2=Seth|titre=Anaphylaxis in Children and Adolescents|périodique=Pediatric Clinics of North America|série=Pediatric Immunology and Allergy|volume=66|numéro=5|date=2019-10-01|issn=0031-3955|doi=10.1016/j.pcl.2019.06.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031395519300859|consulté le=2021-04-02|pages=995–1005}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|issn2=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(09)02854-1/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=S161–S181}}</ref><br />
{{Encart<br />
| contenu = Les examens paracliniques suivants ne sont pas utilisés pour le diagnostic en aigu, car le résultat n'est pas disponible rapidement. Ils sont utilisés dans des circonstances exceptionnelles et en collaboration avec un immuno-allergologue.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques au besoin<ref name=":20" /><br />
!Examen paraclinique<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Tryptase sérique}}<br />
|<br />
*Elle peut être envisagée pour la confirmation d'un épisode anaphylactique et est surtout utile lorsqu'il y a un doute clinique. Cependant, en tant que modalité diagnostique, elle a une faible sensibilité.<br />
*Elle reste {{Signe paraclinique|nom=Tryptase sérique augmentée|affichage=élevée}} pendant plusieurs heures (jusqu'à 6 heures). Le dosage est optimale entre 15 minutes et 3 heures.<br />
*Qu'elle soit augmentée ou non, il est recommandé d'évaluer le niveau de base 24 heures après la résolution des symptômes, ce qui permet de déterminer s'il y a un [[syndrome d'activation mastocytaire]] (pouvant se produire dans le cadre d'une anaphylaxie) lorsque le niveau était >1.2x tryptase sérique de base + 2 ng/L<ref>{{Citation d'un article|langue=english|prénom1=Peter|nom1=Valent|prénom2=Cem|nom2=Akin|prénom3=Michel|nom3=Arock|prénom4=Knut|nom4=Brockow|titre=Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal|périodique=International Archives of Allergy and Immunology|volume=157|numéro=3|date=2012|issn=1018-2438|issn2=1423-0097|pmid=22041891|doi=10.1159/000328760|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/328760|consulté le=2021-12-11|pages=215–225}}</ref>. Un niveau de base élevé (>11.4 ng/mL) peut orienter vers une [[mastocytose]] ou [[hémopathie clonale mastocytaire]] (clonal mast cell disorder).<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Histamine sérique}}<br />
|<br />
*{{Signe paraclinique|nom=Histamine sérique augmentée|affichage=Augmentation transitoire}} jusqu'à 60 minutes, ce qui explique pourquoi ce test est peu utilisé.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Collecte urinaire de 24 heures}}<br />
|<br />
*{{Examen paraclinique|nom=Histamine urinaire}} {{Signe paraclinique|nom=Histamine urinaire augmentée|affichage=augmentée}}.<br />
*{{Examen paraclinique|nom=N-methylhistamine urinaire}} {{Signe paraclinique|nom=N-methylhistamine urinaire augmentée|affichage=augmentée}}.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Dosage sériques d'IgE spécifique}}s<br />
|<br />
*Selon les indices à l'histoire, il est possible, avant le congé, de mesurer les taux sériques d'IgE spécifiques contre le ou les allergènes pertinents, si le test est disponible.<br />
*Les IgE peuvent être faussement bas s'ils ont été neutralisés ou consommés ou s'il y a eu une réanimation liquidienne intraveineuse.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Tests cutanés}} et {{Examen paraclinique|nom=intradermiques}}<br />
|<br />
*3-4 semaines après l'épisode, la sensibilité à l'allergène doit être confirmée avec des tests cutanés.<br />
*{{Examen paraclinique|nom=Prick test}} : <br />
**Pour évaluer les allergies aux aliments, aux venins et aux médicaments.<br />
*{{Examen paraclinique|nom=Test intradermique}} : <br />
**Contre-indiqué en cas d'allergie alimentaire<br />
**Pour évaluer les allergies aux venins ou aux médicaments.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation}}<br />
|<br />
*Peut être nécessaire dans le cadre d'allergie alimentaire ou médicamenteuse afin d'évaluer les risques de récurrence.<br />
<br />
<br /><br />
|}<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
L'anaphylaxie est le plus souvent une présentation évoluant rapidement, généralement dans l'heure suivant l'exposition. Environ la moitié des décès liés à l'anaphylactique surviennent au cours de cette première heure; par conséquent, la première heure après l'apparition initiale des symptômes est la plus cruciale pour le traitement. Il est important de noter que plus l'apparition et la progression des symptômes sont rapides, plus le processus de la maladie est grave. La morbidité et la mortalité sont le plus souvent liées à la perte des voies respiratoires et au choc distributif. Une reconnaissance précoce et un traitement agressif réduisent considérablement le risque d'issues indésirables.<ref name=":0" /><br />
<br />
La première heure n'est pas la seule période de préoccupation; les réactions anaphylactiques peuvent également se présenter de manière biphasique dans jusqu'à 20% des cas. Même après une prise en charge réussie des premiers symptômes, il peut y avoir une récidive des symptômes atteignant un pic de 8 à 11 heures après la réaction initiale. Alors que la réponse biphasique n'est cliniquement significative que chez 4% à 5% des patients présentant une anaphylaxie diagnostiquée, une seconde réaction potentiellement mortelle ne doit pas être écartée après le traitement de la réaction initiale.<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
{{Encart<br />
| contenu = Bien que l'angioedème, l'urticaire, l'hypotension et le bronchospasme sont fréquemment rencontrés dans la présentation clinique, le principal défi pour le clinicien est de reconnaître les anaphylaxies qui se présentent sans ces éléments cliniques.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
L'anaphylaxie est un diagnostic clinique. Les critères diagnostiques suivants ont été définis pour faciliter le diagnostic afin de prévenir un retard dans la prise en charge <ref name=":0" />. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Critères diagnostiques de l'anaphylaxie<ref name=":0" /><ref name=":21">{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=Le traitement d’urgence de l’anaphylaxie chez les nourrissons et les enfants {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/traitement-urgent-anaphylaxie|site=www.cps.ca|consulté le=2021-04-02}}</ref><br />
!Critère<br />
!Caractéristiques cliniques<br />
|-<br />
!Critères obligatoires<br />
|Le diagnostic d'anaphylaxie est fort probable : <br />
<br />
*si les critères A ou B ou C sont rencontrés ET<br />
*lorsque le temps entre l'exposition à l'allergène connu ou potentiel et le début des symptômes se développent en l’espace de quelques minutes à quelques heures.<br />
|-<br />
!Critères A<br />
|''Apparition aiguë d'une maladie avec une atteinte cutanée et/ou muqueuse<ref name=":0" group="note">Ex. éruption cutanée, prurit, bouffée vasomotrice, érythème, urticaire et oedème du visage, des lèvres, de la langue ou de la luette</ref> '''ET''' au moins l'un des éléments suivants :'' <br />
#une atteinte respiratoire<ref name=":1" group="note"> Dyspnée, respiration sifflante, bronchospasme, stridor, hypoxémie, débit expiratoire de pointe réduit</ref><br />
#une hypotension artérielle<br />
#des symptômes de dysfonctionnement des organes terminaux<ref name=":2" group="note">Ex. hypotonie, syncope ou incontinence</ref>.<br />
|-<br />
!Critères B<br />
|''Exposition à un allergène probable '''ET''' apparition des manifestations impliquant au moins deux des systèmes suivants :''<br />
#une atteinte cutanée et/ou muqueuse<ref name=":0" group="note" /><br />
#une atteinte respiratoire<ref name=":1" group="note" /><br />
#de l'hypotension artérielle ou symptômes associés de défaillance d'organes vitaux<ref name=":2" group="note" /><br />
#des symptômes gastro-intestinaux persistants (crampes abdominales douloureuses ou vomissements persistants).<br />
|-<br />
!Critères C<br />
|''Exposition connue à un allergène connu '''ET''' hypotension artérielle''<br />
|}<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Les diagnostics différentiels comprennent: <ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Asthme|affichage=asthme}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épisode vasovagal|affichage=épisode vasovagal}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Anxiété|affichage=anxiété}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Obstruction des voies aériennes par un corps étranger|affichage=obstruction des voies aériennes par un corps étranger}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Infarctus du myocarde|affichage=ischémie myocardique / infarctus}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Épilepsie|affichage=crise d'épilepsie}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc|affichage=choc}}<br />
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc hypovolémique|affichage=choc hypovolémique}}<br />
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc cardiogénique|affichage=choc cardiogénique}}<br />
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc distributif|affichage=choc distributif}} ({{Diagnostic différentiel | nom = Choc septique|affichage=choc septique}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Choc neurogénique|affichage=choc neurogénique}})<br />
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc obstructif|affichage=choc obstructif}}<br />
*l'angio-œdème non allergique : <br />
**l'{{Diagnostic différentiel | nom = angio-œdème héréditaire}}<br />
**l'{{Diagnostic différentiel | nom = angio-œdème associé aux IECA}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel | nom = Arythmie|affichage=arythmies}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épiglottite|affichage=épiglottite}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Dysfonctionnement des cordes vocales|affichage=dysfonctionnement des cordes vocales}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Gastro-entérite|affichage=gastro-entérite}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Syndrome carcinoïde|affichage=syndrome carcinoïde}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Mastocytose|affichage=mastocytose}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
===Traitement aigu===<br />
L'anaphylaxie doit être prise en charge rapidement.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Évaluation initiale et prise en charge <ref name=":0" /><br />
!Prise en charge initiale<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
!{{Traitement | nom = Triage rapide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
*Toute réaction allergique doit être triée avec urgence, car elle présente un risque de détérioration rapide avec le développement d'une anaphylaxie si elle n'est pas déjà anaphylactique.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Cesser l'exposition au déclencheur probable<br />
|<br />
*S'il est connu.<br />
*Retirer les dards s'ils sont présents.<br />
*Cesser l'agent thérapeutique intraveineux qui semble provoquer les symptômes.<br />
*Ne pas tenter de lavage gastrique en cas d'ingestion, car cela est inefficace et retarde le traitement.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Évaluation du patient<br />
|<br />
*{{Traitement | nom = Évaluation ABCDE|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Statut mental|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Peau|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Poids|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
*''Airway'' (Voies aériennes) :<br />
**Examiner soigneusement le patient pour la perméabilité des voies respiratoires ou tout signe d'une perte imminente des voies respiratoires.<br />
**Intuber en présence d'œdème périoral, de stridor ou d'œdème de Quincke<ref group="note">Un retard peut réduire les chances de succès de l'intubation car un gonflement continu se produit, ce qui augmente le risque de nécessiter une voie aérienne chirurgicale.</ref>.<br />
**Une cricothyroïdotomie pourrait être nécessaire<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM/58346&topicKey=ALLRG/392&search=anaphylaxis%20treatment&rank=1~150&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
*''Breathing :''<br />
**{{Traitement | nom = Oxygène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} via LN ou masque à titrer pour saturation > 94 %.<br />
**{{Traitement|nom=Position couchée|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou semi-assise si tolérée<ref name=":15" />. Éviter position debout (risque de syncope/lipothymie).<br />
*''Circulation :''<br />
**Établir deux {{Traitement|nom=voies IV|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} au pli du coude. Les voies IO peuvent être utilisées PRN.<br />
**En cas d'hypotension, administrer un bolus {{Traitement|nom=cristalloïde isotonique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} de 1 à 2 L ou de 10 à 20 mL/kg<ref group="note">L'albumine ou les solutions hypertoniques ne sont pas indiquées.</ref>.<br />
**Épinéphrine et vasopresseurs (voir ci-bas).<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Traitement | nom = Épinéphrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
*Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'épinéphrine dans l'anaphylaxie<ref group="note">Des études répétées ont montré que les prestataires attendent souvent trop longtemps avant d'administrer de l'épinéphrine. L'épinéphrine est le traitement de choix et le bénéfice rapide l'emporte largement sur les risques de suspension du traitement.</ref> : c'est la pierre angulaire du traitement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Anaphylaxie - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
*Épinéphrine 1:1000 IM q 5-10 min PRN jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent :<br />
**Adulte : 0,3-0,5 mg IM <ref group="note">L'administration intramusculaire permet une administration plus rapide et produit de meilleurs résultats que sous-cutanée ou IV. </ref>.<br />
**Pédiatrie : 0,01 mg/kg ou 0,15 mg IM.<br />
**La cuisse est préférée au deltoïde lorsque cela est possible.<br />
*Envisager une perfusion continue d'épinéphrine si les patients ont besoin de doses multiples :<br />
**Débuter avec une perfusion IV de 0,1 mg à une concentration de 1: 10 000 administrée en 5 à 10 minutes.<br />
**Si une plus grande quantité est requise, initier la perfusion à 1 mcg/minute et titrez pour obtenir l'effet.<br />
**Cesser la perfusion IV si une arythmie ou une douleur thoracique se développe. Le risque de complications cardiovasculaires est beaucoup plus élevé avec l'épinéphrine IV.<br />
**Aucun vasopresseur de deuxième ligne claire n'a été identifié et les directives de traitement suivent celles de tout autre patient en état de choc hypotensif.<br />
**Pour les patients sous bêtabloquants, une surveillance étroite de la pression artérielle est suggérée en raison du risque d'hypotension persistante malgré l'administration d'adrénaline à dose adéquate. L'administration de {{Traitement|nom=Glucagon|affichage=glucagon}} pourrait s'avérer nécessaire.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Corticostéroïde<br />
|<br />
*Les corticostéroïdes sont administrés pour, théoriquement, réduire le risque de réaction prolongée ou biphasique. Il existe peu de littérature pour soutenir leur utilisation. Leur utilisation de routine devient de plus en plus controversée.<ref name=":15" /><br />
*Durant la phase aiguë : {{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} (80 à 125 mg IV) ou {{Traitement|nom=hydrocortisone}} (250 à 500 mg IV).<br />
*Après la résolution de la réaction : {{Traitement|nom=Prednisone}} par voie orale (40 à 60 mg die ou divisé BID) durant 3 à 5 jours.<br />
*Possibilité de réaliser un sevrage sur 2 semaines si la source est inconnue ou s'il risque d'y avoir un long délai avant le suivi médical.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Traitement | nom = Bronchodilatateurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
*Sous forme de {{Traitement|nom=salbutamol}} seul ou {{Traitement|nom=bromure d’ipratropium}}/salbutamol.<br />
*Il s'agit d'un traitement adjuvant utile chez les patients avec un bronchospasme non soulagé avec l'épinéphrine, présentant un wheezing, de la toux ou de la dyspnée.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|série=2010 Primer on Allergic and Immunologic Diseases|volume=125|numéro=2, Supplement 2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091674909028541|consulté le=2021-03-27|pages=S161–S181}}</ref><br />
*En cas de wheezing réfractaire, le {{Traitement|nom=magnésium IV}} est approprié avec une posologie et un traitement similaires aux exacerbations sévères de l'asthme. (Voir [[Asthme]])<br />
|-<br />
!{{Traitement | nom = Glucagon|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
*Peut être utilisé dans les cas où l'anaphylaxie est résistante au traitement chez les patients sous bêtabloquants.<br />
*Le glucagon devra alors être administré à une dose de 20 à 30 mcg/kg (maximum 1 mg) en 5 minutes suivi au besoin d'une perfusion de 5 à 15 mcg/min à titrer selon l'effet. <ref name=":21" /><br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Antihistaminiques<br />
|<br />
*L'épinéphrine, les corticostéroïdes et les autres interventions ci-haut sont prioritaires à l'administration d'antihistaminiques.<br />
*Ne pas administrer d'antihistaminiques seuls pour l'anaphylaxie. Les risques d'anaphylaxie rebond sont à redouter dans ces situations.<br />
*Antagonistes H1 : {{Traitement|nom=diphenhydramine}} 25 à 50 mg IV/IM :<br />
**Alors que le bénéfice clinique n'est pas prouvé dans l'anaphylaxie, son utilité est évidente dans des processus allergiques plus mineurs. Il permet de soulager l'urticaire et le prurit.<br />
*Antagonistes H2 : {{Traitement|nom=ranitidine}} (50 mg IV sur 5 minutes) ou {{Traitement|nom=cimétidine}} (300 mg IV) <ref group="note">La cimétidine requiert de multiples précautions pour les populations à risque telles que les patients avec des insuffisants rénaux ou hépatiques, ou ceux prenant des bêtabloquants.</ref> :<br />
**Peuvent être utilisés en association avec un anti-H1, car il existe des preuves suggérant que l'histamine a une sélectivité croisée des récepteurs.<br />
*Bien que la voie intraveineuse soit la voie initiale pendant la stabilisation, une fois que le patient est stabilisé, le changement à la voie orale peut être effectué si la poursuite du traitement est souhaitée.<br />
<br />
<br /><br />
|}<br />
<br />
===Au congé===<br />
Pour son congé, il est donc recommandé que le patient ait <ref name=":20" /><ref name=":0" /> : <br />
<br />
*une prescription d'auto-injecteurs d'épinéphrine<ref group="note">Plusieurs auto-injecteurs d'épinéphrine peuvent être prescrits afin de s'assurer qu'ils soient conservés à divers endroits (maison, école, travail, véhicule). Le patient doit recevoir l'enseignement nécessaire pour être en mesure de bien l'utiliser. Il doit être informé de la nécessité d'avoir accès 24 heures sur 24 à l'auto-injecteur d'épinéphrine.</ref><br />
*un [https://foodallergycanada.ca/wp-content/uploads/Plan-d%E2%80%99urgence-pour-l%E2%80%99anaphylaxie_octobre-2020_a.pdf plan d'action personnalisé] en cas d'urgence pour l'anaphylaxie sous forme de papier facilitant la reconnaissance des symptômes et les interventions appropriées<br />
*un bracelet d'alerte médicale ou une carte dans le portefeuille<br />
*l'ajout d'une alerte au dossier médical<br />
*un suivi en immuno-allergologie au besoin.<br />
<br />
Les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont aussi appropriés pendant 3 à 5 jours. Si le déclencheur est inconnu et que le patient risque d'avoir un long délai avant le suivi, l'utilisation de corticostéroïdes pendant 1 à 2 semaines avec un sevrage approprié peut être envisagée. <ref name=":0" /><br />
==Suivi==<br />
<br />
===Intra-hospitalier===<br />
Si le patient nécessite l'utilisation d'épinéphrine et présente une résolution complète des symptômes, une observation aux urgences durant 4 heures est recommandée. La surveillance doit être plus longue si le patient est âgé, vit seul ou a un accès limité aux soins de santé, est sous bêtabloquants, a eu une réaction sévère, a des antécédents de réactions biphasiques ou s'il est jugé à risque. Si aucune autre intervention n'est ensuite nécessaire, le patient peut avoir congé avec les mesures nécessaires (voir ci-bas).<ref name=":0" /><br />
<br />
Si le patient nécessite une intervention des voies respiratoires, s'il est réfractaire au traitement ou s'il est jugé instable, l'admission en unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance étroite est conseillée.<ref name=":0" /><br />
<br />
===À long terme===<br />
Le patient peut être suivi régulièrement, environ une fois par année afin de réviser le plan d'action en cas d'anaphylaxie, les mesures de prévention et permettre un contrôle optimal des comorbidités.<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|prénom2=Ledit R. F.|nom2=Ardusso|prénom3=M. Beatrice|nom3=Bilò|prénom4=Yehia M.|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis|périodique=The World Allergy Organization Journal|volume=4|numéro=2|date=2011-02-23|issn=1939-4551|pmid=23268454|pmcid=3500036|doi=10.1097/WOX.0b013e318211496c|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3500036/|consulté le=2021-04-01|pages=13–37}}</ref><br />
<br />
==Complications==<br />
Les principales complications pouvant survenir à la suite d'une réaction anaphylactique comprennent <ref name=":0" /> :<br />
<br />
*le {{Complication | nom = Choc anaphylactique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=choc anaphylactique}}<br />
*le {{Complication | nom = Syndrome de Kounis|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome de Kounis}}, soit un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}} se produisant dans le cadre d'une anaphylaxie<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Nicholas G.|nom1=Kounis|titre=Coronary Hypersensitivity Disorder: The Kounis Syndrome|périodique=Clinical Therapeutics|volume=35|numéro=5|date=2013-05-01|issn=0149-2918|issn2=1879-114X|pmid=23490289|doi=10.1016/j.clinthera.2013.02.022|lire en ligne=https://www.clinicaltherapeutics.com/article/S0149-2918(13)00078-7/abstract|consulté le=2021-12-11|pages=563–571}}</ref><ref group="note">*Type 1: Vasospasme coronarien sans maladie athéromateuse sous-jacente pouvant progresser jusqu'à un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}} avec des biomarqueurs positifs.<br />
*Type 2: Vasospasme coronarien avec maladie athéromateuse préexistante inactive pouvant progresser jusqu'à une érosion/rupture d'une plaque athéromateuse, menant à un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}}<br />
*Type 3 : une thrombose de stent secondaire à un thrombus occlusif (constitué de mastocytes et éosinophiles)<br />
</ref><br />
*l'{{Complication | nom = insuffisance rénale aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*l'{{Complication | nom = insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
**<br />
*l'{{Complication | nom = arrêt cardiorespiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}.<br />
<br />
==Évolution==<br />
Avec un traitement et une surveillance rapides et adéquats, le risque de morbidité et de mortalité est faible. Un accès rapide aux soins médicaux et une reconnaissance rapide de la maladie sont essentiels au pronostic du patient. La première heure après l'exposition aux symptômes est responsable de la moitié des décès liés. L'intervalle de temps médian entre le début des symptômes et l'arrêt cardiaque ou respiratoire était de 5 minutes pour l'anaphylaxie iatrogénique, 15 minutes pour les anaphylaxies induites par le venin d'insectes et de 30 minutes pour celles induites par la nourriture.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. S.|nom1=Pumphrey|titre=Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions|périodique=Clinical and Experimental Allergy: Journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology|volume=30|numéro=8|date=2000-08|issn=0954-7894|pmid=10931122|doi=10.1046/j.1365-2222.2000.00864.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10931122/|consulté le=2021-03-22|pages=1144–1150}}</ref><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Giulia|nom1=De Feo|prénom2=Roberta|nom2=Parente|prénom3=Massimo|nom3=Triggiani|titre=Pitfalls in anaphylaxis|périodique=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=18|numéro=5|date=2018-10|issn=1473-6322|pmid=30028728|doi=10.1097/ACI.0000000000000468|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028728/|consulté le=2021-03-20|pages=382–386}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Rachel A.|nom1=Lindor|prénom2=Erika M.|nom2=McMahon|prénom3=Joseph P.|nom3=Wood|prénom4=Annie T.|nom4=Sadosty|titre=Anaphylaxis-related Malpractice Lawsuits|périodique=The Western Journal of Emergency Medicine|volume=19|numéro=4|date=2018-07|issn=1936-9018|pmid=30013706|pmcid=6040909|doi=10.5811/westjem.2018.4.37453|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30013706/|consulté le=2021-03-20|pages=693–700}}</ref><ref name=":10" /><ref name=":0" /><br />
==Prévention==<br />
Afin de réduire le risque à long terme, le patient doit éviter les causes potentielles de son anaphylaxie. Selon les anaphylaxies, différentes mesures peuvent être entreprises : <ref name=":20" /><br />
<br />
*Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène comme "caséine" pour le lait et de connaître les réactions croisées.<br />
*Pour les anaphylaxies aux piqûres d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.<br />
*Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.<br />
*Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïde et des antihistaminiques-H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.<br />
<br />
Les maladies concomitantes comme l'asthme, les maladies cardiovasculaires ou les mastocytoses doivent être traitées de manière optimale, afin de réduire les risques d'anaphylaxie sévère ou fatale. <ref name=":20" /><br />
<br />
Les patients présentant des réactions allergiques sévères et une anaphylaxie qui prennent des bêtabloquants sont plus à risque de présenter des symptômes prolongés ou plus graves; d'autres classes de médicaments peuvent donc être envisagées si possible.<ref name=":0" /><br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/06/07<br />
| pmid = 29489197<br />
| nom = Anaphylaxis<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wnso13ypngdpnoe7&topic_postId=wnso13ypnkbrvscf&topic_revId=wnso13ypnkbrvscf&action=single-viewSujet:Wnso13ypngdpnoe72022-01-09T17:56:40Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wnso13ypngdpnoe7&topic_showPostId=wnso13ypnkbrvscf#flow-post-wnso13ypnkbrvscf">commentaire</a> sur « Révision linguistique » (<em>@Michaël St-Gelais Révision linguistique complétée.</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Anaphylaxie&diff=72971Anaphylaxie2022-01-09T17:52:34Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : Révision linguistique</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Signs and symptoms of anaphylaxis.png<br />
| description_image =Schéma des signes et symptômes de l'anaphylaxie<br />
| wikidata_id = Q168800<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Anaphylaxis<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Médecine d'urgence, Médecine interne, Soins intensifs, Anesthésie, Allergologie, Médecine familiale, Pédiatrie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:W6cu7uj0afo29933|révision_par_le_comité_éditorial_date=2021-12-12}}<br />
<br />
L'anaphylaxie est définie comme une réaction allergique grave à évolution rapide, potentiellement mortelle, qui se manifeste par des signes et symptômes multisystémiques<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Anaphylaxie|url=https://allerg.qc.ca/Information_allergique/5_1_anaphylaxie.html|site=allerg.qc.ca|consulté le=2021-11-22}}</ref>. Historiquement parlant, les réactions anaphylactiques étaient classées comme des réponses à médiation IgE, tandis que les [[Réaction anaphylactoïde|réactions anaphylactoïdes]] étaient classées comme des événements indépendants des IgE. Récemment, ces termes ont été regroupés en un seul diagnostic d'anaphylaxie puisque, indépendamment de la cause, l'état clinique résultant et le traitement de chaque réaction sont identiques.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Yusuke|nom1=Okubo|prénom2=Kotaro|nom2=Nochioka|prénom3=Marcia A.|nom3=Testa|titre=Nationwide Survey of Hospitalization Due to Pediatric Food-Induced Anaphylaxis in the United States|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=35|numéro=11|date=2019-11|issn=1535-1815|pmid=30113437|doi=10.1097/PEC.0000000000001543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30113437/|consulté le=2021-03-20|pages=769–773}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Amy|nom1=Castilano|prénom2=Britni|nom2=Sternard|prénom3=Earl D.|nom3=Cummings|prénom4=Runhua|nom4=Shi|titre=Pitfalls in anaphylaxis diagnosis and management at a university emergency department|périodique=Allergy and Asthma Proceedings|volume=39|numéro=4|date=2018-07-01|issn=1539-6304|pmid=30095397|doi=10.2500/aap.2018.39.4144|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30095397/|consulté le=2021-03-20|pages=316–321}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Ayobami T.|nom1=Akenroye|prénom2=Abayomi|nom2=Ajala|prénom3=Elham|nom3=Azimi-Nekoo|prénom4=Gabriele S.|nom4=de Vos|titre=Prevalence of anaphylaxis among adults admitted to critical care for severe asthma exacerbation|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=35|numéro=10|date=2018-10|issn=1472-0213|pmid=30093380|doi=10.1136/emermed-2017-207076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30093380/|consulté le=2021-03-20|pages=623–625}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2021-03-20}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
La prévalence à vie mondiale de l'anaphylaxie est estimée de 1 à 3 %. Bien que les anaphylaxies puissent survenir dans n'importe quel groupe d'âge, elles sont le plus souvent observées chez les jeunes. Malheureusement, l'anaphylaxie est souvent mal diagnostiquée ou ne l'est pas du tout. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher P.|nom1=Parrish|prénom2=Heidi|nom2=Kim|titre=Food-Induced Anaphylaxis: an Update|périodique=Current Allergy and Asthma Reports|volume=18|numéro=8|date=2018-06-14|issn=1534-6315|pmid=29904820|doi=10.1007/s11882-018-0795-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29904820/|consulté le=2021-03-20|pages=41}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer L. P.|nom1=Protudjer|prénom2=Ola|nom2=Olén|prénom3=Mirja|nom3=Vetander|prénom4=Inger|nom4=Kull|titre=Milk-Related Symptoms and Immunoglobulin E Reactivity in Swedish Children from Early Life to Adolescence|périodique=Nutrients|volume=10|numéro=5|date=2018-05-21|issn=2072-6643|pmid=29883392|pmcid=5986530|doi=10.3390/nu10050651|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29883392/|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Katherine|nom1=Anagnostou|titre=Anaphylaxis in Children: Epidemiology, Risk Factors and Management|périodique=Current Pediatric Reviews|volume=14|numéro=3|date=2018|issn=1875-6336|pmid=29732976|doi=10.2174/1573396314666180507115115|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29732976/|consulté le=2021-03-20|pages=180–186}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
==Étiologies==<br />
Il existe plusieurs déclencheurs possibles pour l'anaphylaxie. Un même déclencheur peut aussi causer une anaphylaxie par plus d'un mécanisme. Le tableau ci-dessous regroupe les principaux déclencheurs. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Déclencheurs selon le type de réactions anaphylactiques <ref name=":15" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Debendra|nom1=Pattanaik|prénom2=Phil|nom2=Lieberman|prénom3=Jay|nom3=Lieberman|prénom4=Thanai|nom4=Pongdee|titre=The changing face of anaphylaxis in adults and adolescents|périodique=Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology|volume=121|numéro=5|date=2018-11|issn=1534-4436|pmid=30071303|doi=10.1016/j.anai.2018.07.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30071303/|consulté le=2021-03-20|pages=594–597}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Mota|prénom2=Â|nom2=Gaspar|prénom3=F.|nom3=Benito-Garcia|prénom4=M.|nom4=Correia|titre=Drug-induced anaphylaxis: seven-year single-center survey|périodique=European Annals of Allergy and Clinical Immunology|volume=50|numéro=5|date=2018-09|issn=1764-1489|pmid=30028111|doi=10.23822/EurAnnACI.1764-1489.66|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028111/|consulté le=2021-03-20|pages=211–216}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=David|nom1=Yue|prénom2=Amanda|nom2=Ciccolini|prénom3=Ernie|nom3=Avilla|prénom4=Susan|nom4=Waserman|titre=Food allergy and anaphylaxis|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950871|pmcid=6016602|doi=10.2147/JAA.S162456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950871/|consulté le=2021-03-20|pages=111–120}}</ref><ref name=":0" /><br />
!Types de réactions<br />
!Déclencheurs<br />
|-<br />
!'''Réaction immunologique''' <br />
'''IgE médiée'''<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Aliment|principale=0}} (ex. {{Étiologie | nom = Noix|principale=0|affichage=noix}}, {{Étiologie | nom = Arachide|principale=0|affichage=arachides}}, {{Étiologie | nom = Poisson|principale=0|affichage=poisson}}, {{Étiologie | nom = Fruits de mer|principale=0|affichage=fruits de mer}}, {{Étiologie | nom = Soya|principale=0|affichage=soya}}, {{Étiologie | nom = Lait de vache|principale=0|affichage=lait de vache}}, {{Étiologie | nom = Oeufs de poule|principale=0|affichage=oeufs}}, {{Étiologie | nom = Graines de sésame|principale=0|affichage=graines de sésame}} et {{Étiologie | nom = Pêche|principale=0|affichage=pêches}})<br />
*{{Étiologie | nom = Médicament|principale=0}} (ex. {{Étiologie | nom = Antibiotique|principale=0|affichage=antibiotiques}}, {{Étiologie | nom = AINS|principale=0|affichage=AINS}}, {{Étiologie | nom = Agent biologique|principale=0|affichage=agents biologiques}})<br />
*{{Étiologie | nom = Piqûre d'hyménoptère|principale=0}} ({{Étiologie | nom = Abeille|principale=0|affichage=abeilles}}, {{Étiologie | nom = Guêpe|principale=0|affichage=guêpes}}, {{Étiologie | nom = Frelon|principale=0|affichage=frelons}}, {{Étiologie | nom = Fourmis de feu|principale=0|affichage=fourmis de feu}})<ref name=":16" /><br />
*{{Étiologie | nom = Latex|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Produit de contraste|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Liquide séminal|principale=0}}<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!'''Réaction immunologique''' <br />
'''non IgE médiée'''<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Produit de contraste|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = AINS|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Dextran|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Agent biologique|principale=0}}<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!'''Réaction non immunologique'''<ref group="note">Par activation directe des mastocytes</ref><br />
|<br />
*Facteurs physiques (ex. l'{{Étiologie | nom = Exercice|principale=0|affichage=exercice}}, le {{Étiologie | nom = Froid|principale=0|affichage=froid}}, la {{Étiologie | nom = Chaleur|principale=0|affichage=chaleur}} et la {{Étiologie | nom = Lumière du soleil|principale=0|affichage=lumière du soleil}})<br />
*{{Étiologie | nom = Éthanol|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Médicament|principale=0}} comme les {{Étiologie | nom = Opioïdes|principale=0|affichage=opioïdes}}.<br />
<br />
<br /><br />
|}<br />
Parfois, lorsque l'agent fautif n'est pas identifié, les réactions sont identifiées comme une anaphylaxie {{Étiologie | nom = Cause idiopathique|principale=0|affichage=idiopathique}}.<br />
==Physiopathologie==<br />
L'anaphylaxie est généralement secondaire à une réaction d'hypersensibilité IgE médiée (type 1). Elle nécessite d'abord la sensibilisation, une étape durant laquelle l'exposition primaire à un allergène (habituellement une protéine) mène à la production d'IgE spécifiques par les plasmocytes<ref name=":18">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ron M.|nom1=Walls|prénom2=Robert S.|nom2=Hockberger|prénom3=Marianne|nom3=Gausche-Hill|titre=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|date=2018|isbn=978-0-323-39016-3|isbn2=0-323-39016-1|isbn3=978-0-323-39017-0|oclc=989157341|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/989157341|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Ces IgE se fixent aux récepteurs de haute affinité pour les IgE (FCεRI) des mastocytes et des basophiles. Lors de la réexposition, l'interaction de l'allergène avec les IgE fixés sur les FCεRI induit la dégranulation des mastocytes et des basophiles avec la libération rapide de nombreux médiateurs chimiques<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Victoria|nom1=Cardona|prénom2=Ignacio J.|nom2=Ansotegui|prénom3=Motohiro|nom3=Ebisawa|prénom4=Yehia|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=13|numéro=10|date=2020-10|issn=1939-4551|pmid=33204386|pmcid=PMC7607509|doi=10.1016/j.waojou.2020.100472|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472|consulté le=2021-03-21|pages=100472}}</ref>. Ces médiateurs chimiques comprennent l'histamine, la tryptase, la carboxypeptidase A et les protéoglycanes. Des phospholipases A, des cyclooxygénases et des lipoxygénases sont ensuite activés et forment alors des métabolites de l'acide arachidonique, y compris les leucotriènes, les prostaglandines et les facteurs d'activation des plaquettes. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Teodorikez Wilfox|nom1=Jimenez-Rodriguez|prénom2=Marlene|nom2=Garcia-Neuer|prénom3=Leila A.|nom3=Alenazy|prénom4=Mariana|nom4=Castells|titre=Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950872|pmcid=6016596|doi=10.2147/JAA.S159411|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950872/|consulté le=2021-03-20|pages=121–142}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Rudolf|nom1=Valenta|prénom2=Alexander|nom2=Karaulov|prénom3=Verena|nom3=Niederberger|prénom4=Pia|nom4=Gattinger|titre=Molecular Aspects of Allergens and Allergy|périodique=Advances in Immunology|volume=138|date=2018|issn=1557-8445|pmid=29731005|doi=10.1016/bs.ai.2018.03.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29731005/|consulté le=2021-03-20|pages=195–256}}</ref> La réponse inflammatoire est ensuite conduite par le TNF-α (facteur de nécrose tumorale), qui est autant un médiateur préformé qu'un médiateur en phase tardive. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'effet de ces médiateurs chimiques est la suivante<ref name=":0" />:<br />
<br />
*L'histamine augmente la perméabilité vasculaire et induit une vasodilatation, ce qui conduit à une hypotension qui provoque une hypoperfusion des tissus. Le corps réagit à ces changements en augmentant la fréquence cardiaque et la contractilité cardiaque.<br />
*La prostaglandine D est un bronchoconstricteur, avec une action de vasocontriction cardiaque et pulmonaire simultanée. Elle potentialise également la vasodilatation périphérique, contribuant ainsi à l'hypoperfusion des organes vitaux.<br />
*Les leucotriènes contribuent à la bronchoconstriction et à l'augmentation de la perméabilité vasculaire. Ils induisent aussi un remodelage des voies respiratoires.<br />
*Le facteur d'activation plaquettaire agit également comme un bronchoconstricteur et augmente la perméabilité vasculaire.<br />
*Le TNF-alpha active les neutrophiles (dans le cadre de la leucocytose induite par le stress) et augmente la synthèse des chimiokines.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'anaphylaxie clinique peut aussi être causée par d'autres mécanismes que les réactions IgE médiée<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=J. Larry|nom1=Jameson|prénom2=Dennis L.|nom2=Kasper|prénom3=Dan L.|nom3=Longo|prénom4=Anthony S.|nom4=Fauci|titre=Harrison's principles of internal medicine|date=2018|isbn=978-1-259-64403-0|isbn2=1-259-64403-0|isbn3=978-1-259-64399-6|oclc=1029074059|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1029074059|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Les réactions non-IgE médiées peuvent venir du système du complément, des IgG et de la cascade de coagulation<ref name=":15" />. Les réactions non IgE médiées non immunologiques peuvent venir de la libération directe de médiateurs par les mastocytes secondaires à des médicaments ou des facteurs physiques (morphine, éthanol, exercice, froid).<ref name=":16">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Robert|nom1=Kliegman|prénom2=Bonita|nom2=Stanton|prénom3=Joseph W., III|nom3=St. Geme|prénom4=Nina Felice|nom4=Schor|titre=Nelson textbook of pediatrics|date=2020|isbn=978-0-323-56888-3|isbn2=0-323-56888-2|isbn3=978-0-323-52950-1|oclc=1096283151|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1096283151|consulté le=2021-03-21}}</ref><br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Plusieurs facteurs influencent le risque de présenter une anaphylaxie<ref name=":15" />:<br />
<br />
*l'{{Facteur de risque | nom = Âge|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=âge}} : <br />
**les enfants ne peuvent pas décrire leurs symptômes<br />
**les adolescents et les jeunes adultes sont plus à risque d'avoir des comportements dangereux<br />
**les femmes à l'accouchement sont plus à risque vu leur exposition à certains médicaments<br />
**les personnes âgées sont plus à risque de fatalité pour des anaphylaxies médicamenteuses ou provoquées par le venin d'insectes<br />
*les maladies concomitantes : <br />
**la {{Facteur de risque | nom = Asthme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=rhinite allergique}} et l'{{Facteur de risque | nom = Eczéma|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=eczéma}}<br />
**les {{Facteur de risque | nom = Maladie psychiatrique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladies psychiatriques}}<br />
**la {{Facteur de risque | nom = Mastocytose|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=mastocytose}} et le {{Facteur de risque | nom = Syndrome d'activation mastocytaire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome d'activation mastocytaire}}<br />
**les {{Facteur de risque | nom = Maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladies cardiovasculaires}}<br />
**l'{{Facteur de risque | nom = Asthme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=asthme}} et les {{Facteur de risque | nom = Maladie respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=autres maladies respiratoires}}<br />
*l'utilisation concomitante d'autres substances : <br />
**les {{Facteur de risque | nom = Bêta-bloquants|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=bêta-bloquants}}, les {{Facteur de risque | nom = Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine}} (IECA) et les {{Facteur de risque | nom = AINS|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=AINS}} augmentent potentiellement la sévérité de l'anaphylaxie<br />
**les substances diminuant la reconnaissance de l'anaphylaxie comme l'{{Facteur de risque | nom = Sédatif|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=alcool}}, les {{Facteur de risque | nom = Drogues récréatives|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=drogues récréatives}}, les {{Facteur de risque | nom = Sédatif|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=sédatifs}}, {{Facteur de risque | nom = Hypnotique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=hypnotiques}} et les {{Facteur de risque | nom = Antidépresseur|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=antidépresseurs}}<br />
*l'{{Facteur de risque | nom = Exercice|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=exercice}}<br />
*l'{{Facteur de risque | nom = Infection aiguë|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infection aiguë}}<br />
*le {{Facteur de risque | nom = Stress émotionnel|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=stress émotionnel}}<br />
*le {{Facteur de risque | nom = changement de routine|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=changement de routine}} (comme en voyageant)<br />
*le {{Facteur de risque | nom = Statut prémenstruel|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=statut prémenstruel}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes d'anaphylaxie débutent typiquement dans les 15 minutes suivant l'exposition (et rarement dans les heures suivantes). Des symptômes légers ne progressent pas nécessairement vers des symptômes sévères. Il peut aussi se produire une réaction biphasique.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Anaphylaxis - Immunology; Allergic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/anaphylaxis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-03-22}}</ref><br />
<br />
Les principaux symptômes dépendent du mode d'exposition à l'antigène causal. Les anaphylaxies reliées à l'ingestion (aliment, médicament) tendent à avoir plus de symptômes gastro-intestinaux.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Les principaux symptômes qui peuvent être rencontrés lors d'une anaphylaxie sont <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2 Suppl 2|date=2010-02|issn=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20176258/|consulté le=2021-03-25|pages=S161–181}}</ref><ref name=":20" />: <br />
<br />
*au niveau cutané et des muqueuses (80-90%) : <br />
**le {{Symptôme|nom=prurit|prévalence=}} et l'apparition d'un {{Symptôme|nom=rash|prévalence=}}<br />
**des {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|prévalence=}}<br />
*au niveau respiratoire et des voies aériennes (jusqu'à 70%) : <br />
**une {{Symptôme|nom=rhinorrhée|prévalence=}}, de la {{Symptôme|nom=congestion nasale|prévalence=}} et des {{Symptôme|nom=éternuements|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=sensation d'étouffement|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=sensation de serrement de la gorge|prévalence=}} ou un {{Symptôme|nom=raclement persistant de la gorge|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=dysphonie|prévalence=}}<br />
**de la {{Symptôme|nom=dyspnée|prévalence=}} et de la {{Symptôme|nom=toux|prévalence=}}<br />
*au niveau gastro-intestinal (jusqu'à 45%) : <br />
**des {{Symptôme|nom=nausées|prévalence=}}, des {{Symptôme|nom=vomissements|prévalence=}} et de la {{Symptôme|nom=diarrhée|prévalence=}}<br />
**de la {{Symptôme|nom=dysphagie|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=douleur abdominale crampiforme|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=incontinence fécale|prévalence=}} ou {{Symptôme|nom=incontinence urinaire|prévalence=}}<br />
*au niveau cardiovasculaire (jusqu'à 45%) : <br />
**une {{Symptôme|nom=lipothymie|prévalence=}}, une {{Symptôme|nom=syncope|prévalence=}} ou des {{Symptôme|nom=étourdissements|prévalence=}}<br />
**des {{Symptôme|nom=palpitations|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=douleur rétrosternale|prévalence=}}<br />
*au niveau neurologique (jusqu'à 15%) : <br />
**un {{Symptôme|nom=aura de malheur imminent|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=céphalée|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=vision en tunnel|prévalence=}}<br />
**une {{Symptôme|nom=altération de l'état de conscience|prévalence=}}<br />
**un {{Symptôme|nom=changement soudain de comportements|prévalence=}} (chez les enfants).<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
[[Fichier:Have Urticaria 3.jpg|vignette|321x321px|Plaque d'urticaire]]<br />
L'anaphylaxie mène à une variété de signes à l'examen physique <ref name=":23" /><ref name=":20" />: <br />
<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :<br />
**une {{Signe clinique| nom = hypotension artérielle|prévalence=}}<br />
**une {{Signe clinique| nom = tachycardie|prévalence=}} ou une {{Signe clinique|nom=bradycardie}} (plus rarement)<br />
**une {{Signe clinique| nom = tachypnée|prévalence=}}<br />
**une {{Signe clinique| nom = hypoxie|prévalence=}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}} :<br />
**un {{Signe clinique| nom = érythème du visage|prévalence=}} (flushing)<br />
**un {{Signe clinique| nom = urticaire généralisé|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique| nom = angiœdème|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique| nom = rash morbiliforme|prévalence=}}<br />
**une {{Signe clinique| nom = cyanose|prévalence=}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}} :<br />
**des {{Signe clinique| nom = arythmies|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique| nom = arrêt cardiaque|prévalence=}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :<br />
**une {{Signe clinique| nom = dysphonie|prévalence=}} et un {{Signe clinique| nom = enrouement de la voix|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique| nom = wheezing|prévalence=}}<br />
**un {{Signe clinique| nom = stridor|prévalence=}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}<br />
**une {{Signe clinique| nom = altération de l'état de conscience|prévalence=}}<br />
*<br />
<br />
L'anaphylaxie peut aussi induire un {{Signe clinique| nom =choc distributif}}.<ref name=":0" /><br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Étant donné que le diagnostic de l'anaphylaxie est avant tout clinique, les examens paracliniques ne doivent pas retarder le traitement. Une fois le traitement entrepris, le diagnostic peut être validé avec des tests de laboratoire si nécessaire.<ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Daniel|nom1=LoVerde|prénom2=Onyinye I.|nom2=Iweala|prénom3=Ariana|nom3=Eginli|prénom4=Guha|nom4=Krishnaswamy|titre=Anaphylaxis|périodique=CHEST|volume=153|numéro=2|date=2018-02-01|issn=0012-3692|pmid=28800865|doi=10.1016/j.chest.2017.07.033|lire en ligne=https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)31332-6/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=528–543}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Pavadee|nom1=Poowuttikul|prénom2=Divya|nom2=Seth|titre=Anaphylaxis in Children and Adolescents|périodique=Pediatric Clinics of North America|série=Pediatric Immunology and Allergy|volume=66|numéro=5|date=2019-10-01|issn=0031-3955|doi=10.1016/j.pcl.2019.06.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031395519300859|consulté le=2021-04-02|pages=995–1005}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|issn2=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(09)02854-1/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=S161–S181}}</ref><br />
{{Encart<br />
| contenu = Les examens paracliniques suivants ne sont pas utilisés pour le diagnostic en aigu, car le résultat n'est pas disponible rapidement. Ils sont utilisés dans des circonstances exceptionnelles et en collaboration avec un immuno-allergologue.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques au besoin<ref name=":20" /><br />
!Examen paraclinique<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Tryptase sérique}} <br />
|<br />
*Elle peut être envisagée pour la confirmation d'un épisode anaphylactique et est surtout utile lorsqu'il y a un doute clinique. Cependant, en tant que modalité diagnostique, elle a une faible sensibilité.<br />
*Elle reste {{Signe paraclinique|nom=Tryptase sérique augmentée|affichage=élevée}} pendant plusieurs heures (jusqu'à 6 heures). Le dosage est optimale entre 15 minutes et 3 heures.<br />
*Qu'elle soit augmentée ou non, il est recommandé d'évaluer le niveau de base 24 heures après la résolution des symptômes, ce qui permet de déterminer s'il y a un [[syndrome d'activation mastocytaire]] (pouvant se produire dans le cadre d'une anaphylaxie) lorsque le niveau était >1.2x tryptase sérique de base + 2 ng/L<ref>{{Citation d'un article|langue=english|prénom1=Peter|nom1=Valent|prénom2=Cem|nom2=Akin|prénom3=Michel|nom3=Arock|prénom4=Knut|nom4=Brockow|titre=Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal|périodique=International Archives of Allergy and Immunology|volume=157|numéro=3|date=2012|issn=1018-2438|issn2=1423-0097|pmid=22041891|doi=10.1159/000328760|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/328760|consulté le=2021-12-11|pages=215–225}}</ref>. Un niveau de base élevé (>11.4 ng/mL) peut orienter vers une [[mastocytose]] ou [[hémopathie clonale mastocytaire]] (clonal mast cell disorder).<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Histamine sérique}} <br />
|<br />
*{{Signe paraclinique|nom=Histamine sérique augmentée|affichage=Augmentation transitoire}} jusqu'à 60 minutes, ce qui explique pourquoi ce test est peu utilisé.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Collecte urinaire de 24 heures}} <br />
|<br />
*{{Examen paraclinique|nom=Histamine urinaire}} {{Signe paraclinique|nom=Histamine urinaire augmentée|affichage=augmentée}}.<br />
*{{Examen paraclinique|nom=N-methylhistamine urinaire}} {{Signe paraclinique|nom=N-methylhistamine urinaire augmentée|affichage=augmentée}}.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Dosage sériques d'IgE spécifique}}s <br />
|<br />
*Selon les indices à l'histoire, il est possible, avant le congé, de mesurer les taux sériques d'IgE spécifiques contre le ou les allergènes pertinents, si le test est disponible.<br />
*Les IgE peuvent être faussement bas s'ils ont été neutralisés ou consommés ou s'il y a eu une réanimation liquidienne intraveineuse.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Tests cutanés}} et {{Examen paraclinique|nom=intradermiques}} <br />
|<br />
*3-4 semaines après l'épisode, la sensibilité à l'allergène doit être confirmée avec des tests cutanés.<br />
*{{Examen paraclinique|nom=Prick test}} : <br />
**Pour évaluer les allergies aux aliments, aux venins et aux médicaments.<br />
*{{Examen paraclinique|nom=Test intradermique}} : <br />
**Contre-indiqué en cas d'allergie alimentaire<br />
**Pour évaluer les allergies aux venins ou aux médicaments.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation}} <br />
|<br />
*Peut être nécessaire dans le cadre d'allergie alimentaire ou médicamenteuse afin d'évaluer les risques de récurrence.<br />
<br />
<br /><br />
|}<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
L'anaphylaxie est le plus souvent une présentation évoluant rapidement, généralement dans l'heure suivant l'exposition. Environ la moitié des décès liés à l'anaphylactique surviennent au cours de cette première heure; par conséquent, la première heure après l'apparition initiale des symptômes est la plus cruciale pour le traitement. Il est important de noter que plus l'apparition et la progression des symptômes sont rapides, plus le processus de la maladie est grave. La morbidité et la mortalité sont le plus souvent liées à la perte des voies respiratoires et au choc distributif. Une reconnaissance précoce et un traitement agressif réduisent considérablement le risque d'issues indésirables.<ref name=":0" /><br />
<br />
La première heure n'est pas la seule période de préoccupation; les réactions anaphylactiques peuvent également se présenter de manière biphasique dans jusqu'à 20% des cas. Même après une prise en charge réussie des premiers symptômes, il peut y avoir une récidive des symptômes atteignant un pic de 8 à 11 heures après la réaction initiale. Alors que la réponse biphasique n'est cliniquement significative que chez 4% à 5% des patients présentant une anaphylaxie diagnostiquée, une seconde réaction potentiellement mortelle ne doit pas être écartée après le traitement de la réaction initiale.<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
{{Encart<br />
| contenu = Bien que l'angioedème, l'urticaire, l'hypotension et le bronchospasme sont fréquemment rencontrés dans la présentation clinique, le principal défi pour le clinicien est de reconnaître les anaphylaxies qui se présentent sans ces éléments cliniques.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
L'anaphylaxie est un diagnostic clinique. Les critères diagnostiques suivants ont été définis pour faciliter le diagnostic afin de prévenir un retard dans la prise en charge <ref name=":0" />. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Critères diagnostiques de l'anaphylaxie<ref name=":0" /><ref name=":21">{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=Le traitement d’urgence de l’anaphylaxie chez les nourrissons et les enfants {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/traitement-urgent-anaphylaxie|site=www.cps.ca|consulté le=2021-04-02}}</ref><br />
!Critère<br />
!Caractéristiques cliniques<br />
|-<br />
!Critères obligatoires<br />
|Le diagnostic d'anaphylaxie est fort probable : <br />
<br />
*si les critères A ou B ou C sont rencontrés ET<br />
*lorsque le temps entre l'exposition à l'allergène connu ou potentiel et le début des symptômes se développent en l’espace de quelques minutes à quelques heures.<br />
|-<br />
!Critères A<br />
|''Apparition aiguë d'une maladie avec une atteinte cutanée et/ou muqueuse<ref name=":0" group="note">Ex. éruption cutanée, prurit, bouffée vasomotrice, érythème, urticaire et oedème du visage, des lèvres, de la langue ou de la luette</ref> '''ET''' au moins l'un des éléments suivants :'' <br />
#une atteinte respiratoire<ref name=":1" group="note"> Dyspnée, respiration sifflante, bronchospasme, stridor, hypoxémie, débit expiratoire de pointe réduit</ref><br />
#une hypotension artérielle<br />
#des symptômes de dysfonctionnement des organes terminaux<ref name=":2" group="note">Ex. hypotonie, syncope ou incontinence</ref>.<br />
|-<br />
!Critères B<br />
|''Exposition à un allergène probable '''ET''' apparition des manifestations impliquant au moins deux des systèmes suivants :''<br />
#une atteinte cutanée et/ou muqueuse<ref name=":0" group="note" /><br />
#une atteinte respiratoire<ref name=":1" group="note" /><br />
#de l'hypotension artérielle ou symptômes associés de défaillance d'organes vitaux<ref name=":2" group="note" /><br />
#des symptômes gastro-intestinaux persistants (crampes abdominales douloureuses ou vomissements persistants).<br />
|-<br />
!Critères C<br />
|''Exposition connue à un allergène connu '''ET''' hypotension artérielle''<br />
|}<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Les diagnostics différentiels comprennent: <ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Asthme|affichage=asthme}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épisode vasovagal|affichage=épisode vasovagal}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Anxiété|affichage=anxiété}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Obstruction des voies aériennes par un corps étranger|affichage=obstruction des voies aériennes par un corps étranger}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Infarctus du myocarde|affichage=ischémie myocardique / infarctus}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Épilepsie|affichage=crise d'épilepsie}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc|affichage=choc}}<br />
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc hypovolémique|affichage=choc hypovolémique}}<br />
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc cardiogénique|affichage=choc cardiogénique}}<br />
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc distributif|affichage=choc distributif}} ({{Diagnostic différentiel | nom = Choc septique|affichage=choc septique}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Choc neurogénique|affichage=choc neurogénique}})<br />
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc obstructif|affichage=choc obstructif}}<br />
*l'angio-œdème non allergique : <br />
**l'{{Diagnostic différentiel | nom = angio-œdème héréditaire}}<br />
**l'{{Diagnostic différentiel | nom = angio-œdème associé aux IECA}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel | nom = Arythmie|affichage=arythmies}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épiglottite|affichage=épiglottite}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Dysfonctionnement des cordes vocales|affichage=dysfonctionnement des cordes vocales}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Gastro-entérite|affichage=gastro-entérite}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Syndrome carcinoïde|affichage=syndrome carcinoïde}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Mastocytose|affichage=mastocytose}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
===Traitement aigu===<br />
L'anaphylaxie doit être prise en charge rapidement.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Évaluation initiale et prise en charge <ref name=":0" /><br />
!Prise en charge initiale<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
!{{Traitement | nom = Triage rapide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
*Toute réaction allergique doit être triée avec urgence, car elle présente un risque de détérioration rapide avec le développement d'une anaphylaxie si elle n'est pas déjà anaphylactique.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Cesser l'exposition au déclencheur probable<br />
|<br />
*S'il est connu.<br />
*Retirer les dards s'ils sont présents.<br />
*Cesser l'agent thérapeutique intraveineux qui semble provoquer les symptômes.<br />
*Ne pas tenter de lavage gastrique en cas d'ingestion, car cela est inefficace et retarde le traitement.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Évaluation du patient<br />
|<br />
*{{Traitement | nom = Évaluation ABCDE|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Statut mental|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Peau|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Poids|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
*''Airway'' (Voies aériennes) :<br />
**Examiner soigneusement le patient pour la perméabilité des voies respiratoires ou tout signe d'une perte imminente des voies respiratoires.<br />
**Intuber en présence d'œdème périoral, de stridor ou d'œdème de Quincke<ref group="note">Un retard peut réduire les chances de succès de l'intubation car un gonflement continu se produit, ce qui augmente le risque de nécessiter une voie aérienne chirurgicale.</ref>.<br />
**Une cricothyroïdotomie pourrait être nécessaire<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM/58346&topicKey=ALLRG/392&search=anaphylaxis%20treatment&rank=1~150&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
*''Breathing :''<br />
**{{Traitement | nom = Oxygène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} via LN ou masque à titrer pour saturation > 94 %.<br />
**{{Traitement|nom=Position couchée|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou semi-assise si tolérée<ref name=":15" />. Éviter position debout (risque de syncope/lipothymie).<br />
*''Circulation :''<br />
**Établir deux {{Traitement|nom=voies IV|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} au pli du coude. Les voies IO peuvent être utilisées PRN.<br />
**En cas d'hypotension, administrer un bolus {{Traitement|nom=cristalloïde isotonique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} de 1 à 2 L ou de 10 à 20 mL/kg<ref group="note">L'albumine ou les solutions hypertoniques ne sont pas indiquées.</ref>.<br />
**Épinéphrine et vasopresseurs (voir ci-bas).<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Traitement | nom = Épinéphrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
*Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'épinéphrine dans l'anaphylaxie<ref group="note">Des études répétées ont montré que les prestataires attendent souvent trop longtemps avant d'administrer de l'épinéphrine. L'épinéphrine est le traitement de choix et le bénéfice rapide l'emporte largement sur les risques de suspension du traitement.</ref> : c'est la pierre angulaire du traitement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Anaphylaxie - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
*Épinéphrine 1:1000 IM q 5-10 min PRN jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent :<br />
**Adulte : 0,3-0,5 mg IM <ref group="note">L'administration intramusculaire permet une administration plus rapide et produit de meilleurs résultats que sous-cutanée ou IV. </ref>.<br />
**Pédiatrie : 0,01 mg/kg ou 0,15 mg IM.<br />
**La cuisse est préférée au deltoïde lorsque cela est possible.<br />
*Envisager une perfusion continue d'épinéphrine si les patients ont besoin de doses multiples :<br />
**Débuter avec une perfusion IV de 0,1 mg à une concentration de 1: 10 000 administrée en 5 à 10 minutes.<br />
**Si une plus grande quantité est requise, initier la perfusion à 1 mcg/minute et titrez pour obtenir l'effet.<br />
**Cesser la perfusion IV si une arythmie ou une douleur thoracique se développe. Le risque de complications cardiovasculaires est beaucoup plus élevé avec l'épinéphrine IV.<br />
**Aucun vasopresseur de deuxième ligne claire n'a été identifié et les directives de traitement suivent celles de tout autre patient en état de choc hypotensif.<br />
**Pour les patients sous bêtabloquants, une surveillance étroite de la pression artérielle est suggérée en raison du risque d'hypotension persistante malgré l'administration d'adrénaline à dose adéquate. L'administration de {{Traitement|nom=Glucagon|affichage=glucagon}} pourrait s'avérer nécessaire.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Corticostéroïde<br />
|<br />
*Les corticostéroïdes sont administrés pour, théoriquement, réduire le risque de réaction prolongée ou biphasique. Il existe peu de littérature pour soutenir leur utilisation. Leur utilisation de routine devient de plus en plus controversée.<ref name=":15" /><br />
*Durant la phase aiguë : {{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} (80 à 125 mg IV) ou {{Traitement|nom=hydrocortisone}} (250 à 500 mg IV).<br />
*Après la résolution de la réaction : {{Traitement|nom=Prednisone}} par voie orale (40 à 60 mg die ou divisé BID) durant 3 à 5 jours.<br />
*Possibilité de réaliser un sevrage sur 2 semaines si la source est inconnue ou s'il risque d'y avoir un long délai avant le suivi médical.<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!{{Traitement | nom = Bronchodilatateurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
*Sous forme de {{Traitement|nom=salbutamol}} seul ou {{Traitement|nom=bromure d’ipratropium}}/salbutamol.<br />
*Il s'agit d'un traitement adjuvant utile chez les patients avec un bronchospasme non soulagé avec l'épinéphrine, présentant un wheezing, de la toux ou de la dyspnée.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|série=2010 Primer on Allergic and Immunologic Diseases|volume=125|numéro=2, Supplement 2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091674909028541|consulté le=2021-03-27|pages=S161–S181}}</ref><br />
*En cas de wheezing réfractaire, le {{Traitement|nom=magnésium IV}} est approprié avec une posologie et un traitement similaires aux exacerbations sévères de l'asthme. (Voir [[Asthme]])<br />
|-<br />
!{{Traitement | nom = Glucagon|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
*Peut être utilisé dans les cas où l'anaphylaxie est résistante au traitement chez les patients sous bêtabloquants.<br />
*Le glucagon devra alors être administré à une dose de 20 à 30 mcg/kg (maximum 1 mg) en 5 minutes suivi au besoin d'une perfusion de 5 à 15 mcg/min à titrer selon l'effet. <ref name=":21" /><br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Antihistaminiques<br />
|<br />
*L'épinéphrine, les corticostéroïdes et les autres interventions ci-haut sont prioritaires à l'administration d'antihistaminiques.<br />
*Ne pas administrer d'antihistaminiques seuls pour l'anaphylaxie. Les risques d'anaphylaxie rebond sont à redouter dans ces situations.<br />
*Antagonistes H1 : {{Traitement|nom=diphenhydramine}} 25 à 50 mg IV/IM :<br />
**Alors que le bénéfice clinique n'est pas prouvé dans l'anaphylaxie, son utilité est évidente dans des processus allergiques plus mineurs. Il permet de soulager l'urticaire et le prurit.<br />
*Antagonistes H2 : {{Traitement|nom=ranitidine}} (50 mg IV sur 5 minutes) ou {{Traitement|nom=cimétidine}} (300 mg IV) <ref group="note">La cimétidine requiert de multiples précautions pour les populations à risque telles que les patients avec des insuffisants rénaux ou hépatiques, ou ceux prenant des bêtabloquants.</ref> :<br />
**Peuvent être utilisés en association avec un anti-H1, car il existe des preuves suggérant que l'histamine a une sélectivité croisée des récepteurs.<br />
*Bien que la voie intraveineuse soit la voie initiale pendant la stabilisation, une fois que le patient est stabilisé, le changement à la voie orale peut être effectué si la poursuite du traitement est souhaitée.<br />
<br />
<br /><br />
|}<br />
<br />
===Au congé===<br />
Pour son congé, il est donc recommandé que le patient ait <ref name=":20" /><ref name=":0" /> : <br />
<br />
*une prescription d'auto-injecteurs d'épinéphrine<ref group="note">Plusieurs auto-injecteurs d'épinéphrine peuvent être prescrits afin de s'assurer qu'ils soient conservés à divers endroits (maison, école, travail, véhicule). Le patient doit recevoir l'enseignement nécessaire pour être en mesure de bien l'utiliser. Il doit être informé de la nécessité d'avoir accès 24 heures sur 24 à l'auto-injecteur d'épinéphrine.</ref><br />
*un [https://foodallergycanada.ca/wp-content/uploads/Plan-d%E2%80%99urgence-pour-l%E2%80%99anaphylaxie_octobre-2020_a.pdf plan d'action personnalisé] en cas d'urgence pour l'anaphylaxie sous forme de papier facilitant la reconnaissance des symptômes et les interventions appropriées<br />
*un bracelet d'alerte médicale ou une carte dans le portefeuille<br />
*l'ajout d'une alerte au dossier médical<br />
*un suivi en immuno-allergologie au besoin.<br />
<br />
Les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont aussi appropriés pendant 3 à 5 jours. Si le déclencheur est inconnu et que le patient risque d'avoir un long délai avant le suivi, l'utilisation de corticostéroïdes pendant 1 à 2 semaines avec un sevrage approprié peut être envisagée. <ref name=":0" /><br />
==Suivi==<br />
<br />
===Intra-hospitalier===<br />
Si le patient nécessite l'utilisation d'épinéphrine et présente une résolution complète des symptômes, une observation aux urgences durant 4 heures est recommandée. La surveillance doit être plus longue si le patient est âgé, vit seul ou a un accès limité aux soins de santé, est sous bêtabloquants, a eu une réaction sévère, a des antécédents de réactions biphasiques ou s'il est jugé à risque. Si aucune autre intervention n'est ensuite nécessaire, le patient peut avoir congé avec les mesures nécessaires (voir ci-bas).<ref name=":0" /><br />
<br />
Si le patient nécessite une intervention des voies respiratoires, s'il est réfractaire au traitement ou s'il est jugé instable, l'admission en unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance étroite est conseillée.<ref name=":0" /><br />
<br />
===À long terme===<br />
Le patient peut être suivi régulièrement, environ une fois par année afin de réviser le plan d'action en cas d'anaphylaxie, les mesures de prévention et permettre un contrôle optimal des comorbidités.<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|prénom2=Ledit R. F.|nom2=Ardusso|prénom3=M. Beatrice|nom3=Bilò|prénom4=Yehia M.|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis|périodique=The World Allergy Organization Journal|volume=4|numéro=2|date=2011-02-23|issn=1939-4551|pmid=23268454|pmcid=3500036|doi=10.1097/WOX.0b013e318211496c|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3500036/|consulté le=2021-04-01|pages=13–37}}</ref><br />
<br />
==Complications==<br />
Les principales complications pouvant survenir à la suite d'une réaction anaphylactique comprennent <ref name=":0" /> :<br />
<br />
*le {{Complication | nom = Choc anaphylactique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=choc anaphylactique}}<br />
*le {{Complication | nom = Syndrome de Kounis|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome de Kounis}}, soit un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}} se produisant dans le cadre d'une anaphylaxie<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Nicholas G.|nom1=Kounis|titre=Coronary Hypersensitivity Disorder: The Kounis Syndrome|périodique=Clinical Therapeutics|volume=35|numéro=5|date=2013-05-01|issn=0149-2918|issn2=1879-114X|pmid=23490289|doi=10.1016/j.clinthera.2013.02.022|lire en ligne=https://www.clinicaltherapeutics.com/article/S0149-2918(13)00078-7/abstract|consulté le=2021-12-11|pages=563–571}}</ref><ref group="note">*Type 1: Vasospasme coronarien sans maladie athéromateuse sous-jacente pouvant progresser jusqu'à un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}} avec des biomarqueurs positifs.<br />
*Type 2: Vasospasme coronarien avec maladie athéromateuse préexistante inactive pouvant progresser jusqu'à une érosion/rupture d'une plaque athéromateuse, menant à un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}}<br />
*Type 3 : une thrombose de stent secondaire à un thrombus occlusif (constitué de mastocytes et éosinophiles)<br />
</ref><br />
*l'{{Complication | nom = insuffisance rénale aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*l'{{Complication | nom = insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
**<br />
*l'{{Complication | nom = arrêt cardiorespiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}.<br />
<br />
==Évolution==<br />
Avec un traitement et une surveillance rapides et adéquats, le risque de morbidité et de mortalité est faible. Un accès rapide aux soins médicaux et une reconnaissance rapide de la maladie sont essentiels au pronostic du patient. La première heure après l'exposition aux symptômes est responsable de la moitié des décès liés. L'intervalle de temps médian entre le début des symptômes et l'arrêt cardiaque ou respiratoire était de 5 minutes pour l'anaphylaxie iatrogénique, 15 minutes pour les anaphylaxies induites par le venin d'insectes et de 30 minutes pour celles induites par la nourriture.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. S.|nom1=Pumphrey|titre=Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions|périodique=Clinical and Experimental Allergy: Journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology|volume=30|numéro=8|date=2000-08|issn=0954-7894|pmid=10931122|doi=10.1046/j.1365-2222.2000.00864.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10931122/|consulté le=2021-03-22|pages=1144–1150}}</ref><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Giulia|nom1=De Feo|prénom2=Roberta|nom2=Parente|prénom3=Massimo|nom3=Triggiani|titre=Pitfalls in anaphylaxis|périodique=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=18|numéro=5|date=2018-10|issn=1473-6322|pmid=30028728|doi=10.1097/ACI.0000000000000468|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028728/|consulté le=2021-03-20|pages=382–386}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Rachel A.|nom1=Lindor|prénom2=Erika M.|nom2=McMahon|prénom3=Joseph P.|nom3=Wood|prénom4=Annie T.|nom4=Sadosty|titre=Anaphylaxis-related Malpractice Lawsuits|périodique=The Western Journal of Emergency Medicine|volume=19|numéro=4|date=2018-07|issn=1936-9018|pmid=30013706|pmcid=6040909|doi=10.5811/westjem.2018.4.37453|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30013706/|consulté le=2021-03-20|pages=693–700}}</ref><ref name=":10" /><ref name=":0" /><br />
==Prévention==<br />
Afin de réduire le risque à long terme, le patient doit éviter les causes potentielles de son anaphylaxie. Selon les anaphylaxies, différentes mesures peuvent être entreprises : <ref name=":20" /><br />
<br />
*Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène comme "caséine" pour le lait et de connaître les réactions croisées.<br />
*Pour les anaphylaxies aux piqûres d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.<br />
*Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.<br />
*Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïde et des antihistaminiques-H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.<br />
<br />
Les maladies concomitantes comme l'asthme, les maladies cardiovasculaires ou les mastocytoses doivent être traitées de manière optimale, afin de réduire les risques d'anaphylaxie sévère ou fatale. <ref name=":20" /><br />
<br />
Les patients présentant des réactions allergiques sévères et une anaphylaxie qui prennent des bêtabloquants sont plus à risque de présenter des symptômes prolongés ou plus graves; d'autres classes de médicaments peuvent donc être envisagées si possible.<ref name=":0" /><br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/06/07<br />
| pmid = 29489197<br />
| nom = Anaphylaxis<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wkpkmcom5gvgrdbz&topic_postId=wmiksogq8rx556bj&topic_revId=wmiksogq8rx556bj&action=single-viewSujet:Wkpkmcom5gvgrdbz2021-12-20T01:22:49Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wkpkmcom5gvgrdbz&topic_showPostId=wmiksogq8rx556bj#flow-post-wmiksogq8rx556bj">commentaire</a> sur « Fait » (<em>Oui, moi, je trouve ça bien :)</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/35&diff=71215Gestion:Révision linguistique/Tâches/352021-12-20T01:18:19Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Carcinome spinocellulaire<br />
|type=3<br />
|status=2<br />
|priority=1<br />
|creator=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/17<br />
|description=Cette tâche concerne la révision de la page sur le [[Carcinome spinocellulaire]].<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9vision_linguistique/T%C3%A2ches/33&diff=71214Gestion:Révision linguistique/Tâches/332021-12-20T01:17:12Z<p>Nathalie Dubeau-Racine : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Anaphylaxie<br />
|type=3<br />
|status=2<br />
|priority=1<br />
|creator=Utilisateur:Michaël St-Gelais<br />
|assignees=Utilisateur:Nathalie Dubeau-Racine<br />
|created=2021/12/12<br />
|description=Pour la révision de la page [[Anaphylaxie]]<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Nathalie Dubeau-Racinehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wm0aq2sp1f9yty67&topic_postId=wmik6lc677w2f1of&topic_revId=wmik6lc677w2f1of&action=single-viewSujet:Wm0aq2sp1f9yty672021-12-20T01:11:48Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine"><bdi>Nathalie Dubeau-Racine</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Nathalie Dubeau-Racine">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Nathalie_Dubeau-Racine" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Nathalie Dubeau-Racine">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wm0aq2sp1f9yty67&topic_showPostId=wmik6lc677w2f1of#flow-post-wmik6lc677w2f1of">commentaire</a> sur « MediaWiki:Welcomecreation-msg » (<em>Donc, j'irais avec: 1. Rendez-vous sur Wikimedica-contribuer pour débuter votre collaboration au transfert de connaissances en santé de f...</em>).</span>Nathalie Dubeau-Racine