https://wikimedi.ca/api.php?action=feedcontributions&user=Morgan+Gold&feedformat=atomWikimedica - Contributions [fr]2024-03-29T08:56:34ZContributionsMediaWiki 1.40.0https://wikimedi.ca/index.php?title=Rupture_d%27an%C3%A9vrisme_de_l%27aorte_abdominale&diff=101167Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale2023-12-20T00:54:01Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = Rupture d'AAA<br />
| image = RupturedAAA.png<br />
| description_image = Un AAA rupturé tel que vu au TDM<br />
| mesh_id = <!-- Identificateur MeSH ex: 123455 --><br />
| autres_noms = <!-- Autres noms couramment utilisés (ex: Nom 1, nom 2, nom 3). --><br />
| terme_anglais = Abdominal aortic aneurysm rupture<br />
| vidéo = <!-- Vidéo décrivant le concept. --><br />
| son = <!-- Bande sonore (ex: son.ogg). --><br />
| spécialités = Urgentologie, chirurgie vasculaire<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
| wikidata_id = <br />
}}<br />
La complication la plus redoutable de l'[[anévrisme de l'aorte abdominale]] (AAA) est la rupture, qui entraînera des taux de mortalités atteignant le 50%. La rupture pourra être contenu par les structures avoisinantes ou entraîner un [[choc hémorragique]]. La plupart des anévrismes sont asymptomatiques et se rompront suite à un trauma ou une contraction isométrique. À l'examen physique, l'on notera une douleur déchirante au dos, abdomen ou flanc accompagnés de signes de choc et parfois une masse pulsatile palpable. L'investigation devra se faire promptement à l'aide de l'[[Échographie au département d'urgence|ÉDU]] afin d'emmener le patient plus vite possible en salle d'intervention pour une [[EVAR|réparation endovasculaire]] ou par [[Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|chirurgie ouverte]]. Au diagnostic différentiel, pourront mimer la rupture d'AAA la [[colique néphritique]] et l'[[ischémie intestinale aigue]] entre autres. La prise en charge pré-opératoire impliquera la [[réanimation liquidienne]] aggressive (avec [[hypotension permissive]]). Malgré tout, la mortalité atteindra presque 100% chez les ruptures compliquées d'un choc hémorragique et 50% des victimes décéderont avant d'arriver à l'hôpital.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
La plupart des anévrismes rupturés se solderont par le décès de la victime. Même chez ceux parvenant à se rendre à l'hôpital, le taux de mortalité atteindra les 50%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-CA|auteur1=|titre=Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurysms-aaa|consulté le=2019-01-21|pages=}}</ref>{{Inclure une section d'une page|page=Anévrisme_de_l'aorte_abdominale|section=Épidémiologie}} Il existe des preuves que l'incidence des ruptures d'anévrismes de l'aorte abdominale diminue, ce qui est probablement secondaire au dépistage des anévrismes de l'aorte abdominale. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=|titre=Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, Tenth Edition|passage=Chaptire 76|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies d'[[anévrisme de l'aorte abdominale]] inclus<ref name=":2" />: <br />
<br />
* l'athérosclérose, laquelle liée à des facteurs de risque cardiovasculaires classiques tels que le tabagisme, etc.<br />
* les maladies du collagène<br />
* les infections (qui provoquent des anévrismes mycotiques).<br />
<br />
Bien que l’étiologie d’une rupture d’AAA ne soit pas toujours connue, il existe plusieurs étiologies:<br />
<br />
* Traumatisme <br />
* Grande Taille <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Anévrisme_de_l'aorte_abdominale|section=Physiopathologie}} La rupture surviendra spontanément à un moment où en raison de la taille de l'anévrisme, la tension de paroi deviendra supérieure à la résistance des tissus de l'aorte. En raison de l'affaiblissement de l'aorte, la rupture pourra de même être causée par un trauma, souvent sous la forme d'un accident de la route.<br />
<br />
Sur un anévrisme, la déchirure se fera généralement sur la paroi postéro-latérale 2 à 4 cm en deçà des artères rénales. La rupture pourra être contenue par les structures environnantes, comme le [[rétropéritoine]] et permettre le maintient de l'[[hémodynamie]] ou les organes alentours ou encore totale, donnant lieu à un [[hématome]] massif et un [[choc hémorragique]].<ref name="Sakhalihasan" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Richard|nom1=Sadovsky|titre=Risk Factors for Rupture of Abdominal Aortic Aneurysm|périodique=American Family Physician|volume=61|numéro=3|date=2000-02-01|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2000/0201/p875.html|consulté le=2023-12-03|pages=875–875}}</ref> ===<br />
<br />
* Anévrisme de l'aorte abdominale<br />
* Traumatisme chez un patient présentant un anévrisme de l'aorte abdominale<br />
* Anévrisme symptomatique de l'aorte abdominale<br />
* Gros anévrisme de l'aorte abdominale (>6cm)<br />
* Fumeur actif<br />
* Tension artérielle incontrôlée<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
La plupart des anévrismes sont asymptomatiques. Lorsqu'ils rupturent par contre, ils se présenteront typiquement comme un début brusque de {{Symptôme|nom=douleur abdominale aiguë}} ou {{Symptôme|nom=douleur lombaire aiguë}} (déchirante). Il y aura aussi généralement à l'histoire un un trauma abdominal (parfois minimal) ou une [[contraction isométrique]] (par exemple, lever un object lourd). Il pourra aussi y avoir eu {{Symptôme|nom=syncope|texte=}}.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen physique:{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
* {{Signe|nom=masse abdominale pulsatile}} (peut être sensible et pourrait recréer la douleur symptomatique du patient)<br />
* {{Signe|nom=hypotension}};<br />
* {{Signe|nom=tachycardie}}.<br />
Si la rupture est contenu dans le rétropéritoire, l'hémodynamie pourra être maintenue et ainsi le choc pourra ne pas faire partie de la présentation.<ref name="Sakhalihasan" /> Afin de palper un anévrisme, le clinicien devra apposer ses mains de part et d'autre de l'ombilic et les rapprocher de manière à « pincer » l'anévrisme.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
Si l'on suspecte un rupture, l'investigation la plus rapide est indiquée, soit l'{{Investigation|nom=Échographie au département d'urgence|indication=En urgence|texte=[[Échographie au département d'urgence|EDU abdominal]]}}. À ce moment, les {{Investigation|nom=bilans pré-opératoire|indication=En urgence}} seront aussi pertinents en vue d'une chirurgie correctrice. La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-CA|auteur1=|titre=Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurysms-aaa|consulté le=2019-01-21|pages=}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Dernière mise à jour du document cité est novembre 2020. Références 1, 2 et 4 : même référence. Pourraient être regroupées}}<gallery><br />
Fichier:RupturedAAAXray.png|Un anévrisme rupturé à la radiographie abdominale (la paroi calcifiée est visible)<br />
Fichier:RupturedAAA.png|Un anévrisme rupturé au TDM<br />
</gallery><br />
<br />
== Approache Clinique ==<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Fiabilité des outils cliniques des ruptures des AAA|url_topmu1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topmf1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topsi1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topspu1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa}}<br />
En plus du diagnostic par imagerie, le diagnostic de l'AAA peut être clinique en la connaissance chez un patient d'un AAA pré-existant et devant la présentation d'un rupture potentielle (douleur et choc).<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=Jinette Dawn Abbott, MD|auteur2=Eric A. Osborn, MD|titre=Abdominal aortic aneurysm (AAA) rupture|périodique=DynaMed Plus|date=10 septembre 2018|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulite}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Colique néphritique}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Ischémie intestinale aiguë}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hémorragie digestive haute}}<ref name=":1" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
Le traitement doit d’abord se concentrer sur le transfert du patient vers un centre doté de capacités de chirurgie vasculaire. Cependant, une {{Traitement|nom=réanimation liquidienne}} jusqu'à une pression de 70-90 mmHg ({{Traitement|nom=hypotension permissive}} afin de minimiser le saignement) simultanée doit avoir lieu. Par la suite, l'anévrisme devra être réparé d'urgence par {{Traitement|nom=Réparation aortique endovasculaire|texte=[[Réparation aortique endovasculaire|EVAR]]}} ou {{Traitement|nom=Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|texte=[[Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|chirurgie ouverte]]}}.<ref name=":1" /> Le choix entre l’EVAR ou la chirurgie ouverte est une décision complexe qui sort du cadre de cet article.<br />
<br />
== Complications ==<br />
Des complications peuvent provenir de la rupture elle-même ou de la réparation de la rupture; ils comprennent:<ref name=":0" /><br />
*{{Complication|nom=Décès}}<br />
* {{Complication|nom=Choc hémorragique}}<br />
*{{Complication|nom=Syndrome du compartiment abdominal}}<br />
* {{Complication|nom=Ischémie colique}}<br />
* {{Complication|nom=Ischémie vertébrale}}<br />
* {{Complication|nom=Complications cardiaques}}<br />
* {{Complication|nom=Arrêt respiratoire}}<br />
* {{Complication|nom=Dysfonctionnement rénal}}<br />
* {{Complication|nom=insuffisance hépatique}}<br />
* {{Complication|nom=Défaillance du système multi-organes}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
La mortalité atteindra quasiment les 100% chez les ruptures compliquées d'un choc hémorragique et 50% des victimes décéderont avant d'arriver à l'hôpital.<ref name="Sakhalihasan">{{Citation d'un article|langue=En|prénom1=Natzi|nom1=Sakalihasan|prénom2=Jean-Baptiste|nom2=Michel|prénom3=Athanasios|nom3=Katsargyris|prénom4=Helena|nom4=Kuivaniemi|titre=Abdominal aortic aneurysms|périodique=Nature Reviews Disease Primers|volume=4|numéro=1|date=2018-10-18|issn=2056-676X|doi=10.1038/s41572-018-0030-7|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/s41572-018-0030-7|consulté le=2019-01-22}}</ref> Suite à une réparation la survie est d'environ 64% à 90 jours et est similaire chez les hommes et les femmes à 30 jours.<ref>{{Citation d'un article|langue=EN|prénom1=Kevin|nom1=Mani|prénom2=Martin|nom2=Björck|prénom3=Jonas|nom3=Lundkvist|prénom4=Anders|nom4=Wanhainen|titre=Improved Long-Term Survival After Abdominal Aortic Aneurysm Repair|périodique=Circulation|volume=120|numéro=3|date=2009-07-21|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/circulationaha.108.832774|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.832774|consulté le=2019-01-22|pages=201–211}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Trouver une source plus récente pour cette statistique.}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paola|nom1=De Rango|prénom2=Massimo|nom2=Lenti|prénom3=Enrico|nom3=Cieri|prénom4=Gioele|nom4=Simonte|titre=Association between sex and perioperative mortality following endovascular repair for ruptured abdominal aortic aneurysms|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=57|numéro=6|date=2013-06|issn=0741-5214|doi=10.1016/j.jvs.2013.03.040|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S074152141300654X|consulté le=2019-01-22|pages=1684–1692}}</ref> Chez la population des 80 ans et plus, suivant une chirurgie ouverte, la mortalité atteint 59%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fausto|nom1=Biancari|prénom2=Maria Alessandra|nom2=Mazziotti|prénom3=Rosalba|nom3=Paone|prénom4=Sani|nom4=Laukontaus|titre=Outcome after Open Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm in Patients >80 Years Old: A Systematic Review and Meta-analysis|périodique=World Journal of Surgery|volume=35|numéro=7|date=2011-04-27|issn=0364-2313|issn2=1432-2323|doi=10.1007/s00268-011-1103-x|lire en ligne=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-011-1103-x|consulté le=2019-01-22|pages=1662–1670}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Il existe deux aspects de la prévention en matière de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale: prévention du développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale et prévention de la rupture/évolution de l'anévrisme de l'aorte abdominale<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Bluro'|prénom1='Ignacio|nom2=Garagoli'|prénom2='Fernando|titre=Prevention of the development and rupture of abdominal aortic aneurysm|url=https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/prevention-of-the-development-and-rupture-of-abdominal-aortic-aneurysm,%20https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/prevention-of-the-development-and-rupture-of-abdominal-aortic-aneurysm|site=www.escardio.org|consulté le=2023-12-03}}</ref>.<br />
<br />
Prévention du développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale:<br />
<br />
* arrêt tabagique<br />
* Même s'il n'empêche pas le développement, le dépistage est important<br />
<br />
Prévention de la rupture/évolution de l'anévrisme de l'aorte abdominale:<br />
<br />
* arrêt tabagique<br />
* contrôle de la pression artérielle<br />
* Réparation chirurgicale lorsqu'elle est indiquée dans un anévrisme de l'aorte abdominale déjà connu<br />
<br />
== Références ==<br />
<references />{{Améliorations nécessaires<br />
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}}</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Rupture_d%27an%C3%A9vrisme_de_l%27aorte_abdominale&diff=101166Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale2023-12-20T00:42:57Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = Rupture d'AAA<br />
| image = RupturedAAA.png<br />
| description_image = Un AAA rupturé tel que vu au TDM<br />
| mesh_id = <!-- Identificateur MeSH ex: 123455 --><br />
| autres_noms = <!-- Autres noms couramment utilisés (ex: Nom 1, nom 2, nom 3). --><br />
| terme_anglais = Abdominal aortic aneurysm rupture<br />
| vidéo = <!-- Vidéo décrivant le concept. --><br />
| son = <!-- Bande sonore (ex: son.ogg). --><br />
| spécialités = Urgentologie, chirurgie vasculaire<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
| wikidata_id = <br />
}}<br />
La complication la plus redoutable de l'[[anévrisme de l'aorte abdominale]] (AAA) est la rupture, qui entraînera des taux de mortalités atteignant le 50%. La rupture pourra être contenu par les structures avoisinantes ou entraîner un [[choc hémorragique]]. La plupart des anévrismes sont asymptomatiques et se rompront suite à un trauma ou une contraction isométrique. À l'examen physique, l'on notera une douleur déchirante au dos, abdomen ou flanc accompagnés de signes de choc et parfois une masse pulsatile palpable. L'investigation devra se faire promptement à l'aide de l'[[Échographie au département d'urgence|ÉDU]] afin d'emmener le patient plus vite possible en salle d'intervention pour une [[EVAR|réparation endovasculaire]] ou par [[Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|chirurgie ouverte]]. Au diagnostic différentiel, pourront mimer la rupture d'AAA la [[colique néphritique]] et l'[[ischémie intestinale aigue]] entre autres. La prise en charge pré-opératoire impliquera la [[réanimation liquidienne]] aggressive (avec [[hypotension permissive]]). Malgré tout, la mortalité atteindra presque 100% chez les ruptures compliquées d'un choc hémorragique et 50% des victimes décéderont avant d'arriver à l'hôpital.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
La plupart des anévrismes rupturés se solderont par le décès de la victime. Même chez ceux parvenant à se rendre à l'hôpital, le taux de mortalité atteindra les 50%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-CA|auteur1=|titre=Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurysms-aaa|consulté le=2019-01-21|pages=}}</ref>{{Inclure une section d'une page|page=Anévrisme_de_l'aorte_abdominale|section=Épidémiologie}} Il existe des preuves que l'incidence des ruptures d'anévrismes de l'aorte abdominale diminue, ce qui est probablement secondaire au dépistage des anévrismes de l'aorte abdominale. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=|titre=Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, Tenth Edition|passage=Chaptire 76|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies d'[[anévrisme de l'aorte abdominale]] inclus<ref name=":2" />: <br />
<br />
* l'athé<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Anévrisme_de_l'aorte_abdominale|section=Étiologies}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Anévrisme_de_l'aorte_abdominale|section=Physiopathologie}} La rupture surviendra spontanément à un moment où en raison de la taille de l'anévrisme, la tension de paroi deviendra supérieure à la résistance des tissus de l'aorte. En raison de l'affaiblissement de l'aorte, la rupture pourra de même être causée par un trauma, souvent sous la forme d'un accident de la route.<br />
<br />
Sur un anévrisme, la déchirure se fera généralement sur la paroi postéro-latérale 2 à 4 cm en deçà des artères rénales. La rupture pourra être contenue par les structures environnantes, comme le [[rétropéritoine]] et permettre le maintient de l'[[hémodynamie]] ou les organes alentours ou encore totale, donnant lieu à un [[hématome]] massif et un [[choc hémorragique]].<ref name="Sakhalihasan" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Richard|nom1=Sadovsky|titre=Risk Factors for Rupture of Abdominal Aortic Aneurysm|périodique=American Family Physician|volume=61|numéro=3|date=2000-02-01|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2000/0201/p875.html|consulté le=2023-12-03|pages=875–875}}</ref> ===<br />
<br />
* Anévrisme de l'aorte abdominale<br />
* Traumatisme chez un patient présentant un anévrisme de l'aorte abdominale<br />
* Anévrisme symptomatique de l'aorte abdominale<br />
* Gros anévrisme de l'aorte abdominale (>6cm)<br />
* Fumeur actif<br />
* Tension artérielle incontrôlée<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
La plupart des anévrismes sont asymptomatiques. Lorsqu'ils rupturent par contre, ils se présenteront typiquement comme un début brusque de {{Symptôme|nom=douleur abdominale aiguë}} ou {{Symptôme|nom=douleur lombaire aiguë}} (déchirante). Il y aura aussi généralement à l'histoire un un trauma abdominal (parfois minimal) ou une [[contraction isométrique]] (par exemple, lever un object lourd). Il pourra aussi y avoir eu {{Symptôme|nom=syncope|texte=}}.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen physique:{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
* {{Signe|nom=douleur déchirante}} (lombaire, abdominale ou au flanc);<br />
* {{Signe|nom=masse abdominale pulsatile}};<br />
* {{Signe|nom=hypotension}};<br />
* {{Signe|nom=tachycardie}}.<br />
Si la rupture est contenu dans le rétropéritoire, l'hémodynamie pourra être maintenue et ainsi le choc pourra ne pas faire partie de la présentation.<ref name="Sakhalihasan" /> Afin de palper un anévrisme, le clinicien devra apposer ses mains de part et d'autre de l'ombilic et les rapprocher de manière à « pincer » l'anévrisme.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
Si l'on suspecte un rupture, l'investigation la plus rapide est indiquée, soit l'{{Investigation|nom=Échographie au département d'urgence|indication=En urgence|texte=[[Échographie au département d'urgence|EDU abdominal]]}}. À ce moment, les {{Investigation|nom=bilans pré-opératoire|indication=En urgence}} seront aussi pertinents en vue d'une chirurgie correctrice. La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-CA|auteur1=|titre=Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurysms-aaa|consulté le=2019-01-21|pages=}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Dernière mise à jour du document cité est novembre 2020. Références 1, 2 et 4 : même référence. Pourraient être regroupées}}<gallery><br />
Fichier:RupturedAAAXray.png|Un anévrisme rupturé à la radiographie abdominale (la paroi calcifiée est visible)<br />
Fichier:RupturedAAA.png|Un anévrisme rupturé au TDM<br />
</gallery><br />
<br />
== Approache Clinique ==<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Fiabilité des outils cliniques des ruptures des AAA|url_topmu1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topmf1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topsi1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topspu1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa}}<br />
En plus du diagnostic par imagerie, le diagnostic de l'AAA peut être clinique en la connaissance chez un patient d'un AAA pré-existant et devant la présentation d'un rupture potentielle (douleur et choc).<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=Jinette Dawn Abbott, MD|auteur2=Eric A. Osborn, MD|titre=Abdominal aortic aneurysm (AAA) rupture|périodique=DynaMed Plus|date=10 septembre 2018|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulite}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Colique néphritique}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Ischémie intestinale aiguë}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hémorragie digestive haute}}<ref name=":1" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
Le traitement doit d’abord se concentrer sur le transfert du patient vers un centre doté de capacités de chirurgie vasculaire. Cependant, une {{Traitement|nom=réanimation liquidienne}} jusqu'à une pression de 70-90 mmHg ({{Traitement|nom=hypotension permissive}} afin de minimiser le saignement) simultanée doit avoir lieu. Par la suite, l'anévrisme devra être réparé d'urgence par {{Traitement|nom=Réparation aortique endovasculaire|texte=[[Réparation aortique endovasculaire|EVAR]]}} ou {{Traitement|nom=Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|texte=[[Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|chirurgie ouverte]]}}.<ref name=":1" /> Le choix entre l’EVAR ou la chirurgie ouverte est une décision complexe qui sort du cadre de cet article.<br />
<br />
== Complications ==<br />
Des complications peuvent provenir de la rupture elle-même ou de la réparation de la rupture; ils comprennent:<ref name=":0" /><br />
*{{Complication|nom=Décès}}<br />
* {{Complication|nom=Choc hémorragique}}<br />
*{{Complication|nom=Syndrome du compartiment abdominal}}<br />
* {{Complication|nom=Ischémie colique}}<br />
* {{Complication|nom=Ischémie vertébrale}}<br />
* {{Complication|nom=Complications cardiaques}}<br />
* {{Complication|nom=Arrêt respiratoire}}<br />
* {{Complication|nom=Dysfonctionnement rénal}}<br />
* {{Complication|nom=insuffisance hépatique}}<br />
* {{Complication|nom=Défaillance du système multi-organes}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
La mortalité atteindra quasiment les 100% chez les ruptures compliquées d'un choc hémorragique et 50% des victimes décéderont avant d'arriver à l'hôpital.<ref name="Sakhalihasan">{{Citation d'un article|langue=En|prénom1=Natzi|nom1=Sakalihasan|prénom2=Jean-Baptiste|nom2=Michel|prénom3=Athanasios|nom3=Katsargyris|prénom4=Helena|nom4=Kuivaniemi|titre=Abdominal aortic aneurysms|périodique=Nature Reviews Disease Primers|volume=4|numéro=1|date=2018-10-18|issn=2056-676X|doi=10.1038/s41572-018-0030-7|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/s41572-018-0030-7|consulté le=2019-01-22}}</ref> Suite à une réparation la survie est d'environ 64% à 90 jours et est similaire chez les hommes et les femmes à 30 jours.<ref>{{Citation d'un article|langue=EN|prénom1=Kevin|nom1=Mani|prénom2=Martin|nom2=Björck|prénom3=Jonas|nom3=Lundkvist|prénom4=Anders|nom4=Wanhainen|titre=Improved Long-Term Survival After Abdominal Aortic Aneurysm Repair|périodique=Circulation|volume=120|numéro=3|date=2009-07-21|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/circulationaha.108.832774|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.832774|consulté le=2019-01-22|pages=201–211}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Trouver une source plus récente pour cette statistique.}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paola|nom1=De Rango|prénom2=Massimo|nom2=Lenti|prénom3=Enrico|nom3=Cieri|prénom4=Gioele|nom4=Simonte|titre=Association between sex and perioperative mortality following endovascular repair for ruptured abdominal aortic aneurysms|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=57|numéro=6|date=2013-06|issn=0741-5214|doi=10.1016/j.jvs.2013.03.040|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S074152141300654X|consulté le=2019-01-22|pages=1684–1692}}</ref> Chez la population des 80 ans et plus, suivant une chirurgie ouverte, la mortalité atteint 59%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fausto|nom1=Biancari|prénom2=Maria Alessandra|nom2=Mazziotti|prénom3=Rosalba|nom3=Paone|prénom4=Sani|nom4=Laukontaus|titre=Outcome after Open Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm in Patients >80 Years Old: A Systematic Review and Meta-analysis|périodique=World Journal of Surgery|volume=35|numéro=7|date=2011-04-27|issn=0364-2313|issn2=1432-2323|doi=10.1007/s00268-011-1103-x|lire en ligne=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-011-1103-x|consulté le=2019-01-22|pages=1662–1670}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Il existe deux aspects de la prévention en matière de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale: prévention du développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale et prévention de la rupture/évolution de l'anévrisme de l'aorte abdominale<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Bluro'|prénom1='Ignacio|nom2=Garagoli'|prénom2='Fernando|titre=Prevention of the development and rupture of abdominal aortic aneurysm|url=https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/prevention-of-the-development-and-rupture-of-abdominal-aortic-aneurysm,%20https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/prevention-of-the-development-and-rupture-of-abdominal-aortic-aneurysm|site=www.escardio.org|consulté le=2023-12-03}}</ref>.<br />
<br />
Prévention du développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale:<br />
<br />
* arrêt tabagique<br />
* Même s'il n'empêche pas le développement, le dépistage est important<br />
<br />
Prévention de la rupture/évolution de l'anévrisme de l'aorte abdominale:<br />
<br />
* arrêt tabagique<br />
* contrôle de la pression artérielle<br />
* Réparation chirurgicale lorsqu'elle est indiquée dans un anévrisme de l'aorte abdominale déjà connu<br />
<br />
== Références ==<br />
<references />{{Améliorations nécessaires<br />
| ajout_sources = 1<br />
| références_anciennes = 1<br />
| ligne_éditoriale = 0<br />
| conventions_d'écriture = 0<br />
| manque_de_références = 1<br />
| source_tertiaire = 1<br />
| images_problématiques = 0<br />
| plagiat_possible = 0<br />
| structure_ontologique = 0<br />
| données_sémantiques = 0<br />
| besoin_d'images = 0<br />
| article_long = 0<br />
| ébauche = 0<br />
| niveau_technique_insuffisant = 0<br />
| noms_commerciaux = 0<br />
| ajout_liens = 0<br />
| publicité_ou_conflit_d'interêt = 0<br />
}}</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Rupture_d%27an%C3%A9vrisme_de_l%27aorte_abdominale&diff=100852Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale2023-12-10T20:50:46Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = Rupture d'AAA<br />
| image = RupturedAAA.png<br />
| description_image = Un AAA rupturé tel que vu au TDM<br />
| mesh_id = <!-- Identificateur MeSH ex: 123455 --><br />
| autres_noms = <!-- Autres noms couramment utilisés (ex: Nom 1, nom 2, nom 3). --><br />
| terme_anglais = Abdominal aortic aneurysm rupture<br />
| vidéo = <!-- Vidéo décrivant le concept. --><br />
| son = <!-- Bande sonore (ex: son.ogg). --><br />
| spécialités = Urgentologie, chirurgie vasculaire<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
| wikidata_id = <br />
}}<br />
La complication la plus redoutable de l'[[anévrisme de l'aorte abdominale]] (AAA) est la rupture, qui entraînera des taux de mortalités atteignant le 50%. La rupture pourra être contenu par les structures avoisinantes ou entraîner un [[choc hémorragique]]. La plupart des anévrismes sont asymptomatiques et se rompront suite à un trauma ou une contraction isométrique. À l'examen physique, l'on notera une douleur déchirante au dos, abdomen ou flanc accompagnés de signes de choc et parfois une masse pulsatile palpable. L'investigation devra se faire promptement à l'aide de l'[[Échographie au département d'urgence|ÉDU]] afin d'emmener le patient plus vite possible en salle d'intervention pour une [[EVAR|réparation endovasculaire]] ou par [[Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|chirurgie ouverte]]. Au diagnostic différentiel, pourront mimer la rupture d'AAA la [[colique néphritique]] et l'[[ischémie intestinale aigue]] entre autres. La prise en charge pré-opératoire impliquera la [[réanimation liquidienne]] aggressive (avec [[hypotension permissive]]). Malgré tout, la mortalité atteindra presque 100% chez les ruptures compliquées d'un choc hémorragique et 50% des victimes décéderont avant d'arriver à l'hôpital.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
La plupart des anévrismes rupturés se solderont par le décès de la victime. Même chez ceux parvenant à se rendre à l'hôpital, le taux de mortalité atteindra les 50%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-CA|auteur1=|titre=Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurysms-aaa|consulté le=2019-01-21|pages=}}</ref>{{Inclure une section d'une page|page=Anévrisme_de_l'aorte_abdominale|section=Épidémiologie}} Il existe des preuves que l'incidence des ruptures d'anévrismes de l'aorte abdominale diminue, ce qui est probablement secondaire au dépistage des anévrismes de l'aorte abdominale. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=|titre=Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, Tenth Edition|passage=Chaptire 76|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><br />
== Étiologies ==<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Anévrisme_de_l'aorte_abdominale|section=Étiologies}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Anévrisme_de_l'aorte_abdominale|section=Physiopathologie}} La rupture surviendra spontanément à un moment où en raison de la taille de l'anévrisme, la tension de paroi deviendra supérieure à la résistance des tissus de l'aorte. En raison de l'affaiblissement de l'aorte, la rupture pourra de même être causée par un trauma, souvent sous la forme d'un accident de la route.<br />
<br />
Sur un anévrisme, la déchirure se fera généralement sur la paroi postéro-latérale 2 à 4 cm en deçà des artères rénales. La rupture pourra être contenue par les structures environnantes, comme le [[rétropéritoine]] et permettre le maintient de l'[[hémodynamie]] ou les organes alentours ou encore totale, donnant lieu à un [[hématome]] massif et un [[choc hémorragique]].<ref name="Sakhalihasan" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque<ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Richard|nom1=Sadovsky|titre=Risk Factors for Rupture of Abdominal Aortic Aneurysm|périodique=American Family Physician|volume=61|numéro=3|date=2000-02-01|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2000/0201/p875.html|consulté le=2023-12-03|pages=875–875}}</ref> ===<br />
<br />
* Anévrisme de l'aorte abdominale<br />
* Traumatisme chez un patient présentant un anévrisme de l'aorte abdominale<br />
* Anévrisme symptomatique de l'aorte abdominale<br />
* Gros anévrisme de l'aorte abdominale (>6cm)<br />
* Fumeur actif<br />
* Tension artérielle incontrôlée<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
La plupart des anévrismes sont asymptomatiques. Lorsqu'ils rupturent par contre, ils se présenteront typiquement comme un début brusque de {{Symptôme|nom=douleur abdominale aiguë}} ou {{Symptôme|nom=douleur lombaire aiguë}} (déchirante). Il y aura aussi généralement à l'histoire un un trauma abdominal (parfois minimal) ou une [[contraction isométrique]] (par exemple, lever un object lourd). Il pourra aussi y avoir eu {{Symptôme|nom=syncope|texte=}}.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen physique:{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
* {{Signe|nom=douleur déchirante}} (lombaire, abdominale ou au flanc);<br />
* {{Signe|nom=masse abdominale pulsatile}};<br />
* {{Signe|nom=hypotension}};<br />
* {{Signe|nom=tachycardie}}.<br />
Si la rupture est contenu dans le rétropéritoire, l'hémodynamie pourra être maintenue et ainsi le choc pourra ne pas faire partie de la présentation.<ref name="Sakhalihasan" /> Afin de palper un anévrisme, le clinicien devra apposer ses mains de part et d'autre de l'ombilic et les rapprocher de manière à « pincer » l'anévrisme.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
Si l'on suspecte un rupture, l'investigation la plus rapide est indiquée, soit l'{{Investigation|nom=Échographie au département d'urgence|indication=En urgence|texte=[[Échographie au département d'urgence|EDU abdominal]]}}. À ce moment, les {{Investigation|nom=bilans pré-opératoire|indication=En urgence}} seront aussi pertinents en vue d'une chirurgie correctrice. La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-CA|auteur1=|titre=Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurysms-aaa|consulté le=2019-01-21|pages=}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Dernière mise à jour du document cité est novembre 2020. Références 1, 2 et 4 : même référence. Pourraient être regroupées}}<gallery><br />
Fichier:RupturedAAAXray.png|Un anévrisme rupturé à la radiographie abdominale (la paroi calcifiée est visible)<br />
Fichier:RupturedAAA.png|Un anévrisme rupturé au TDM<br />
</gallery><br />
<br />
== Approache Clinique ==<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Fiabilité des outils cliniques des ruptures des AAA|url_topmu1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topmf1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topsi1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topspu1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa}}<br />
En plus du diagnostic par imagerie, le diagnostic de l'AAA peut être clinique en la connaissance chez un patient d'un AAA pré-existant et devant la présentation d'un rupture potentielle (douleur et choc).<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=Jinette Dawn Abbott, MD|auteur2=Eric A. Osborn, MD|titre=Abdominal aortic aneurysm (AAA) rupture|périodique=DynaMed Plus|date=10 septembre 2018|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulite}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Colique néphritique}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Ischémie intestinale aiguë}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hémorragie digestive haute}}<ref name=":1" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
Le traitement doit d’abord se concentrer sur le transfert du patient vers un centre doté de capacités de chirurgie vasculaire. Cependant, une {{Traitement|nom=réanimation liquidienne}} jusqu'à une pression de 70-90 mmHg ({{Traitement|nom=hypotension permissive}} afin de minimiser le saignement) simultanée doit avoir lieu. Par la suite, l'anévrisme devra être réparé d'urgence par {{Traitement|nom=Réparation aortique endovasculaire|texte=[[Réparation aortique endovasculaire|EVAR]]}} ou {{Traitement|nom=Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|texte=[[Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|chirurgie ouverte]]}}.<ref name=":1" /> Le choix entre l’EVAR ou la chirurgie ouverte est une décision complexe qui sort du cadre de cet article.<br />
<br />
== Complications ==<br />
Des complications peuvent provenir de la rupture elle-même ou de la réparation de la rupture; ils comprennent:<ref name=":0" /><br />
*{{Complication|nom=Décès}}<br />
* {{Complication|nom=Choc hémorragique}}<br />
*{{Complication|nom=Syndrome du compartiment abdominal}}<br />
* {{Complication|nom=Ischémie colique}}<br />
* {{Complication|nom=Ischémie vertébrale}}<br />
* {{Complication|nom=Complications cardiaques}}<br />
* {{Complication|nom=Arrêt respiratoire}}<br />
* {{Complication|nom=Dysfonctionnement rénal}}<br />
* {{Complication|nom=insuffisance hépatique}}<br />
* {{Complication|nom=Défaillance du système multi-organes}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
La mortalité atteindra quasiment les 100% chez les ruptures compliquées d'un choc hémorragique et 50% des victimes décéderont avant d'arriver à l'hôpital.<ref name="Sakhalihasan">{{Citation d'un article|langue=En|prénom1=Natzi|nom1=Sakalihasan|prénom2=Jean-Baptiste|nom2=Michel|prénom3=Athanasios|nom3=Katsargyris|prénom4=Helena|nom4=Kuivaniemi|titre=Abdominal aortic aneurysms|périodique=Nature Reviews Disease Primers|volume=4|numéro=1|date=2018-10-18|issn=2056-676X|doi=10.1038/s41572-018-0030-7|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/s41572-018-0030-7|consulté le=2019-01-22}}</ref> Suite à une réparation la survie est d'environ 64% à 90 jours et est similaire chez les hommes et les femmes à 30 jours.<ref>{{Citation d'un article|langue=EN|prénom1=Kevin|nom1=Mani|prénom2=Martin|nom2=Björck|prénom3=Jonas|nom3=Lundkvist|prénom4=Anders|nom4=Wanhainen|titre=Improved Long-Term Survival After Abdominal Aortic Aneurysm Repair|périodique=Circulation|volume=120|numéro=3|date=2009-07-21|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/circulationaha.108.832774|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.832774|consulté le=2019-01-22|pages=201–211}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Trouver une source plus récente pour cette statistique.}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paola|nom1=De Rango|prénom2=Massimo|nom2=Lenti|prénom3=Enrico|nom3=Cieri|prénom4=Gioele|nom4=Simonte|titre=Association between sex and perioperative mortality following endovascular repair for ruptured abdominal aortic aneurysms|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=57|numéro=6|date=2013-06|issn=0741-5214|doi=10.1016/j.jvs.2013.03.040|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S074152141300654X|consulté le=2019-01-22|pages=1684–1692}}</ref> Chez la population des 80 ans et plus, suivant une chirurgie ouverte, la mortalité atteint 59%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fausto|nom1=Biancari|prénom2=Maria Alessandra|nom2=Mazziotti|prénom3=Rosalba|nom3=Paone|prénom4=Sani|nom4=Laukontaus|titre=Outcome after Open Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm in Patients >80 Years Old: A Systematic Review and Meta-analysis|périodique=World Journal of Surgery|volume=35|numéro=7|date=2011-04-27|issn=0364-2313|issn2=1432-2323|doi=10.1007/s00268-011-1103-x|lire en ligne=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-011-1103-x|consulté le=2019-01-22|pages=1662–1670}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Il existe deux aspects de la prévention en matière de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale: prévention du développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale et prévention de la rupture/évolution de l'anévrisme de l'aorte abdominale<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Bluro'|prénom1='Ignacio|nom2=Garagoli'|prénom2='Fernando|titre=Prevention of the development and rupture of abdominal aortic aneurysm|url=https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/prevention-of-the-development-and-rupture-of-abdominal-aortic-aneurysm,%20https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/prevention-of-the-development-and-rupture-of-abdominal-aortic-aneurysm|site=www.escardio.org|consulté le=2023-12-03}}</ref>.<br />
<br />
Prévention du développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale:<br />
<br />
* arrêt tabagique<br />
* Même s'il n'empêche pas le développement, le dépistage est important<br />
<br />
Prévention de la rupture/évolution de l'anévrisme de l'aorte abdominale:<br />
<br />
* arrêt tabagique<br />
* contrôle de la pression artérielle<br />
* Réparation chirurgicale lorsqu'elle est indiquée dans un anévrisme de l'aorte abdominale déjà connu<br />
<br />
== Références ==<br />
<references />{{Améliorations nécessaires<br />
| ajout_sources = 1<br />
| références_anciennes = 1<br />
| ligne_éditoriale = 0<br />
| conventions_d'écriture = 0<br />
| manque_de_références = 1<br />
| source_tertiaire = 1<br />
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}}</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Rupture_d%27an%C3%A9vrisme_de_l%27aorte_abdominale&diff=100679Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale2023-12-03T20:09:00Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = Rupture d'AAA<br />
| image = RupturedAAA.png<br />
| description_image = Un AAA rupturé tel que vu au TDM<br />
| mesh_id = <!-- Identificateur MeSH ex: 123455 --><br />
| autres_noms = <!-- Autres noms couramment utilisés (ex: Nom 1, nom 2, nom 3). --><br />
| terme_anglais = Abdominal aortic aneurysm rupture<br />
| vidéo = <!-- Vidéo décrivant le concept. --><br />
| son = <!-- Bande sonore (ex: son.ogg). --><br />
| spécialités = Urgentologie, chirurgie vasculaire<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
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| wikidata_id = <br />
}}<br />
La complication la plus redoutable de l'[[anévrisme de l'aorte abdominale]] (AAA) est la rupture, qui entraînera des taux de mortalités atteignant le 50%. La rupture pourra être contenu par les structures avoisinantes ou entraîner un [[choc hémorragique]]. La plupart des anévrismes sont asymptomatiques et se rompront suite à un trauma ou une contraction isométrique. À l'examen physique, l'on notera une douleur déchirante au dos, abdomen ou flanc accompagnés de signes de choc et parfois une masse pulsatile palpable. L'investigation devra se faire promptement à l'aide de l'[[Échographie au département d'urgence|ÉDU]] afin d'emmener le patient plus vite possible en salle d'intervention pour une [[EVAR|réparation endovasculaire]] ou par [[Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|chirurgie ouverte]]. Au diagnostic différentiel, pourront mimer la rupture d'AAA la [[colique néphritique]] et l'[[ischémie intestinale aigue]] entre autres. La prise en charge pré-opératoire impliquera la [[réanimation liquidienne]] aggressive (avec [[hypotension permissive]]). Malgré tout, la mortalité atteindra presque 100% chez les ruptures compliquées d'un choc hémorragique et 50% des victimes décéderont avant d'arriver à l'hôpital.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Dernière mise à jour du document cité est novembre 2020. Références 1, 2 et 4 : même référence. Note : Ce texte fait partie d'un bloc, impossible d'ajouter le commentaire directement à côté de la référence}}<br />
<br />
La plupart des anévrismes rupturés se solderont par le décès de la victime. Même chez ceux parvenant à se rendre à l'hôpital, le taux de mortalité atteindra les 50%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-CA|auteur1=|titre=Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurysms-aaa|consulté le=2019-01-21|pages=}}</ref>{{Inclure une section d'une page|page=Anévrisme_de_l'aorte_abdominale|section=Épidémiologie}}<br />
== Étiologies ==<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Anévrisme_de_l'aorte_abdominale|section=Étiologies}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Anévrisme_de_l'aorte_abdominale|section=Physiopathologie}} La rupture surviendra spontanément à un moment où en raison de la taille de l'anévrisme, la tension de paroi deviendra supérieure à la résistance des tissus de l'aorte. En raison de l'affaiblissement de l'aorte, la rupture pourra de même être causée par un trauma, souvent sous la forme d'un accident de la route.<br />
<br />
Sur un anévrisme, la déchirure se fera généralement sur la paroi postéro-latérale 2 à 4 cm en deçà des artères rénales. La rupture pourra être contenue par les structures environnantes, comme le [[rétropéritoine]] et permettre le maintient de l'[[hémodynamie]] ou les organes alentours ou encore totale, donnant lieu à un [[hématome]] massif et un [[choc hémorragique]].<ref name="Sakhalihasan" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque<ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Richard|nom1=Sadovsky|titre=Risk Factors for Rupture of Abdominal Aortic Aneurysm|périodique=American Family Physician|volume=61|numéro=3|date=2000-02-01|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2000/0201/p875.html|consulté le=2023-12-03|pages=875–875}}</ref> ===<br />
<br />
* Anévrisme de l'aorte abdominale<br />
* Traumatisme chez un patient présentant un anévrisme de l'aorte abdominale<br />
* Anévrisme symptomatique de l'aorte abdominale<br />
* Gros anévrisme de l'aorte abdominale (>6cm)<br />
* Fumeur actif<br />
* Tension artérielle incontrôlée<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
La plupart des anévrismes sont asymptomatiques. Lorsqu'ils rupturent par contre, ils se présenteront typiquement comme un début brusque de {{Symptôme|nom=douleur abdominale aiguë}} ou {{Symptôme|nom=douleur lombaire aiguë}} (déchirante). Il y aura aussi généralement à l'histoire un un trauma abdominal (parfois minimal) ou une [[contraction isométrique]] (par exemple, lever un object lourd). Il pourra aussi y avoir eu {{Symptôme|nom=syncope|texte=}}.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen physique:{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
* {{Signe|nom=douleur déchirante}} (lombaire, abdominale ou au flanc);<br />
* {{Signe|nom=masse abdominale pulsatile}};<br />
* {{Signe|nom=hypotension}};<br />
* {{Signe|nom=tachycardie}}.<br />
Si la rupture est contenu dans le rétropéritoire, l'hémodynamie pourra être maintenue et ainsi le choc pourra ne pas faire partie de la présentation.<ref name="Sakhalihasan" /> Afin de palper un anévrisme, le clinicien devra apposer ses mains de part et d'autre de l'ombilic et les rapprocher de manière à « pincer » l'anévrisme.{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
Si l'on suspecte un rupture, l'investigation la plus rapide est indiquée, soit l'{{Investigation|nom=Échographie au département d'urgence|indication=En urgence|texte=[[Échographie au département d'urgence|EDU abdominal]]}}. À ce moment, les {{Investigation|nom=bilans pré-opératoire|indication=En urgence}} seront aussi pertinents en vue d'une chirurgie correctrice. La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-CA|auteur1=|titre=Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurysms-aaa|consulté le=2019-01-21|pages=}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Dernière mise à jour du document cité est novembre 2020. Références 1, 2 et 4 : même référence. Pourraient être regroupées}}<gallery><br />
Fichier:RupturedAAAXray.png|Un anévrisme rupturé à la radiographie abdominale (la paroi calcifiée est visible)<br />
Fichier:RupturedAAA.png|Un anévrisme rupturé au TDM<br />
</gallery><br />
<br />
== Approache Clinique ==<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Fiabilité des outils cliniques des ruptures des AAA|url_topmu1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topmf1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topsi1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa|url_topspu1=ta-07-01-fiabilite-des-outils-cliniques-des-ruptures-des-aaa}}<br />
En plus du diagnostic par imagerie, le diagnostic de l'AAA peut être clinique en la connaissance chez un patient d'un AAA pré-existant et devant la présentation d'un rupture potentielle (douleur et choc).<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=Jinette Dawn Abbott, MD|auteur2=Eric A. Osborn, MD|titre=Abdominal aortic aneurysm (AAA) rupture|périodique=DynaMed Plus|date=10 septembre 2018|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulite}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Colique néphritique}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Ischémie intestinale aiguë}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hémorragie digestive haute}}<ref name=":1" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
Le traitement débutera pas la {{Traitement|nom=réanimation liquidienne}} jusqu'à une pression de 70-90 mmHg ({{Traitement|nom=hypotension permissive}} afin de minimiser le saignement). Par la suite, l'anévrisme devra être réparé d'urgence par {{Traitement|nom=Réparation aortique endovasculaire|texte=[[Réparation aortique endovasculaire|EVAR]]}} ou {{Traitement|nom=Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|texte=[[Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|chirurgie ouverte]]}}.<ref name=":1" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Référence nécessaire||date=19 juin 2020}}<br />
* {{Complication|nom=Choc hémorragique}}<br />
* {{Complication|nom=Décès}}<br />
* {{Complication|nom=Syndrome du compartiment abdominal}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
La mortalité atteindra quasiment les 100% chez les ruptures compliquées d'un choc hémorragique et 50% des victimes décéderont avant d'arriver à l'hôpital.<ref name="Sakhalihasan">{{Citation d'un article|langue=En|prénom1=Natzi|nom1=Sakalihasan|prénom2=Jean-Baptiste|nom2=Michel|prénom3=Athanasios|nom3=Katsargyris|prénom4=Helena|nom4=Kuivaniemi|titre=Abdominal aortic aneurysms|périodique=Nature Reviews Disease Primers|volume=4|numéro=1|date=2018-10-18|issn=2056-676X|doi=10.1038/s41572-018-0030-7|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/s41572-018-0030-7|consulté le=2019-01-22}}</ref> Suite à une réparation la survie est d'environ 64% à 90 jours et est similaire chez les hommes et les femmes à 30 jours.<ref>{{Citation d'un article|langue=EN|prénom1=Kevin|nom1=Mani|prénom2=Martin|nom2=Björck|prénom3=Jonas|nom3=Lundkvist|prénom4=Anders|nom4=Wanhainen|titre=Improved Long-Term Survival After Abdominal Aortic Aneurysm Repair|périodique=Circulation|volume=120|numéro=3|date=2009-07-21|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/circulationaha.108.832774|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.832774|consulté le=2019-01-22|pages=201–211}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Trouver une source plus récente pour cette statistique.}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paola|nom1=De Rango|prénom2=Massimo|nom2=Lenti|prénom3=Enrico|nom3=Cieri|prénom4=Gioele|nom4=Simonte|titre=Association between sex and perioperative mortality following endovascular repair for ruptured abdominal aortic aneurysms|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=57|numéro=6|date=2013-06|issn=0741-5214|doi=10.1016/j.jvs.2013.03.040|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S074152141300654X|consulté le=2019-01-22|pages=1684–1692}}</ref> Chez la population des 80 ans et plus, suivant une chirurgie ouverte, la mortalité atteint 59%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fausto|nom1=Biancari|prénom2=Maria Alessandra|nom2=Mazziotti|prénom3=Rosalba|nom3=Paone|prénom4=Sani|nom4=Laukontaus|titre=Outcome after Open Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm in Patients >80 Years Old: A Systematic Review and Meta-analysis|périodique=World Journal of Surgery|volume=35|numéro=7|date=2011-04-27|issn=0364-2313|issn2=1432-2323|doi=10.1007/s00268-011-1103-x|lire en ligne=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-011-1103-x|consulté le=2019-01-22|pages=1662–1670}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Il existe deux aspects de la prévention en matière de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale: prévention du développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale et prévention de la rupture/évolution de l'anévrisme de l'aorte abdominale<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Bluro'|prénom1='Ignacio|nom2=Garagoli'|prénom2='Fernando|titre=Prevention of the development and rupture of abdominal aortic aneurysm|url=https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/prevention-of-the-development-and-rupture-of-abdominal-aortic-aneurysm,%20https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/prevention-of-the-development-and-rupture-of-abdominal-aortic-aneurysm|site=www.escardio.org|consulté le=2023-12-03}}</ref>.<br />
<br />
Prévention du développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale:<br />
<br />
* arrêt tabagique<br />
* Même s'il n'empêche pas le développement, le dépistage est important<br />
<br />
Prévention de la rupture/évolution de l'anévrisme de l'aorte abdominale:<br />
<br />
* arrêt tabagique<br />
* contrôle de la pression artérielle<br />
* Réparation chirurgicale lorsqu'elle est indiquée dans un anévrisme de l'aorte abdominale déjà connu<br />
<br />
== Références ==<br />
<references />{{Améliorations nécessaires<br />
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}}</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xsg6h3uydi5i0zcx&topic_postId=xtfnd7xnp6z3ez9d&topic_revId=xtfnd7xnp6z3ez9d&action=single-viewSujet:Xsg6h3uydi5i0zcx2023-11-13T15:43:11Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xsg6h3uydi5i0zcx&topic_showPostId=xtfnd7xnp6z3ez9d#flow-post-xtfnd7xnp6z3ez9d">commentaire</a> sur « Prochain Project » (<em>Je peux vraiment aider partout où j'en ai besoin! Cependant, je ne peux pas promettre que je le ferai rapidement en raison du calendrier...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xsg6h3uydi5i0zcx&topic_postId=xsg6h3uydm3k93b5&topic_revId=xsg6h3uydm3k93b5&action=single-viewSujet:Xsg6h3uydi5i0zcx2023-10-28T17:34:49Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xsg6h3uydi5i0zcx&topic_showPostId=xsg6h3uydm3k93b5#flow-post-xsg6h3uydm3k93b5">commentaire</a> sur « Prochain Project » (<em>Bonjour @Antoine Mercier-Linteau @Michaël St-Gelais, Puisque je viens de terminer la page sur l’approche clinique des ulcères, je me dema...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Morgan_Gold&diff=100048Utilisateur:Morgan Gold2023-10-28T17:31:11Z<p>Morgan Gold : Mise à jour des informations professionnelles</p>
<hr />
<div>{{Utilisateur<br />
|country=ca<br />
|province=qc<br />
|profession=ResidentDoctor<br />
|firstName=Morgan<br />
|lastName=Gold<br />
|institution=umcgill<br />
|professionnalNumber=R31927<br />
|conflictsOfInterests=Aucun.<br />
|biography=Je suis présentement résident de première année en chirurgie vasculaire à l'Université McGill. J'ai également complété mon diplôme de médecine à l'Université McGill. Avant l'école de médecine, j'ai fait mon diplôme de premier cycle à McGill en microbiologie et immunologie. Je participe à de nombreuses recherches sur la chirurgie vasculaire, la qualité de vie des patients et le rôle de la chirurgie dans la durabilité environnementale. En dehors de l'école, j'aime lire la littérature classique, écouter de la musique jazz et apprendre moi-même la guitare.<br />
|hasConflictsOfInterests=0<br />
|otherTitles=MDCM, B.Sc.<br />
|phase=2<br />
|niveau=1<br />
|specialty=10<br />
|superSpecialty=<br />
|year=1<br />
}}</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_postId=xqq0dtfxmc6q07pd&topic_revId=xqq0dtfxmc6q07pd&action=single-viewSujet:Xe3dlscunpcqiltt2023-09-30T19:46:47Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_showPostId=xqq0dtfxmc6q07pd#flow-post-xqq0dtfxmc6q07pd">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Je crois avoir répondu à tous vos commentaires. Faites-moi savoir s'il y a autre chose à régler ou si la page est prête à être finalisée?</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=99436Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-09-30T19:43:03Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg<br />
| description_image = Ulcère diabétique<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Skin ulcers<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, médecine interne, infectiologie, hématologie, oncologie, chirurgie vasculaire, chirurgie plastique<br />
| version_de_classe = 6 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les '''ulcérations cutanées''' sont des plaies touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: ulcères veineux, artériels, diabétiques, de pression, auto-immuns, infectieux, tumoraux et toxiques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Raquel|nom1=Colenci|prénom2=Luciana Patricia Fernandes|nom2=Abbade|titre=Fundamental aspects of the local approach to cutaneous ulcers|périodique=Anais Brasileiros de Dermatologia|volume=93|numéro=6|date=2018|issn=0365-0596|pmid=30484531|pmcid=6256234|doi=10.1590/abd1806-4841.20187812|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6256234/|consulté le=2023-09-04|pages=859–870}}</ref><br />
<br />
Les ulcérations [[Ulcérations ano-génitales (approche clinique)|génitales, anales]], [[Ulcération oculaire (approche clinique)|oculaires]] et [[Ulcération buccale (approche clinique)|buccales]] ne sont pas abordées dans cette page.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les ulcères les plus fréquemment rencontrés en pratique sont les ulcères veineux, artériels, diabétiques et de pression. <br />
<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 5-15% des hospitalisations et sont secondaire à l'immobilisation.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Parmi les patients diabétiques, l'incidence des ulcères diabétiques varie de 3 à 11% et le taux de récidive est supérieur à 60%.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dereck L.|nom1=Hunt|titre=Diabetes: foot ulcers and amputations|périodique=BMJ clinical evidence|volume=2011|date=2011-08-26|issn=1752-8526|pmid=21871137|pmcid=3275104|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21871137/|consulté le=2023-06-06|pages=0602}}</ref> <br />
<br />
Environ 1% de ceux qui souffrent d'une maladie veineuse développeront des ulcères veineux.<ref name=":1" /> <br />
<br />
L'incidence des ulcères artériels est plus difficile à déterminer, bien que l'incidence de la maladie artérielle périphérique soit d'environ 14 à 20%, avec environ 3% d'ischémie critique des membres.<ref name=":2" /> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes comprennent:<br />
<br />
* les {{Étiologie|nom=Ulcère veineux des membres inférieurs|principale=1|affichage=ulcères veineux}}: causés par les varices et la haute pression dans les systèmes veineux du corps<ref name=":1" /><br />
* les {{Étiologie|nom=Ulcère artériel des membres inférieurs|principale=1|affichage=ulcères artériels}}: maladie artérielle périphérique<ref name=":2" /><br />
* les {{Étiologie|nom=ulcères diabétiques|principale=1}}: le diabète (surtout mal contrôlé)<ref name=":3" /><br />
* les {{Étiologie|nom=plaie de pression|principale=1|affichage=ulcères de pression}}: une pression prolongée sur une zone du corps<ref name=":0" />.<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:<br />
<br />
* les ulcères infectieux: des champignons opportunistes (histoplasmose)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William R.|nom1=Owen|prénom2=Kathy|nom2=Thurs|prénom3=David S. L.|nom3=Kim|titre=Blastomycosis presenting as a nonhealing wound|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=25|numéro=7|date=2012-07|issn=1538-8654|pmid=22713783|doi=10.1097/01.ASW.0000416005.78089.b0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22713783/|consulté le=2023-06-06|pages=321–323}}</ref>, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Teresa|nom1=Oranges|prénom2=Stefano|nom2=Veraldi|prénom3=Giammarco|nom3=Granieri|prénom4=Cristian|nom4=Fidanzi|titre=Parasites causing cutaneous wounds: Theory and practice from a dermatological point of view|périodique=Acta Tropica|volume=228|date=2022-04-01|issn=0001-706X|doi=10.1016/j.actatropica.2022.106332|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001706X22000316|consulté le=2023-06-06|pages=106332}}</ref>), l'{{Étiologie|nom=herpès génital|principale=0|affichage=|localisation=extra-génital}}<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur l'Herpès génital: Informations importantes et ressources|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/virus-herpes-simplex.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2023-08-19}}</ref><br />
* les ulcères tumoraux: l'angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases cutanées, sarcome de Kaposi<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Marcia|nom1=Ramos-E-Silva|prénom2=Amanda Pedreira|nom2=Nunes|prénom3=Sueli|nom3=Carneiro|titre=The rashes that lead to cutaneous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=38|numéro=1|date=2020|issn=1879-1131|pmid=32197748|doi=10.1016/j.clindermatol.2019.10.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32197748/|consulté le=2023-06-07|pages=42–51}}</ref><br />
* les ulcères toxiques: des piqûres d'araignées<ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. H.|nom1=Sams|prénom2=C. A.|nom2=Dunnick|prénom3=M. L.|nom3=Smith|prénom4=L. E.|nom4=King|titre=Necrotic arachnidism|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=44|numéro=4|date=2001-04|issn=0190-9622|pmid=11260528|doi=10.1067/mjd.2001.112385|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11260528/|consulté le=2023-06-06|pages=561–573; quiz 573–576}}</ref>, brûlures chimiques<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Tess B.|nom1=VanHoy|prénom2=Heidi|nom2=Metheny|prénom3=Bhupendra C.|nom3=Patel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29763063|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499888/|consulté le=2023-06-06}}</ref><br />
* les ulcères auto-immuns: le pyoderma gangrenosum, vasculites<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jaymie|nom1=Panuncialman|prénom2=Vincent|nom2=Falanga|titre=Unusual causes of cutaneous ulceration|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=90|numéro=6|date=2010-12|issn=1558-3171|pmid=21074034|pmcid=2991050|doi=10.1016/j.suc.2010.08.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21074034/|consulté le=2023-06-06|pages=1161–1180}}</ref><br />
* les ulcères hématologiques: les maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<ref name=":5" /><br />
* les drogues injectables (opioïdes, xylazine)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Srikrishna V|nom1=Malayala|prénom2=Bhavani Nagendra|nom2=Papudesi|prénom3=Raymond|nom3=Bobb|prénom4=Aliya|nom4=Wimbush|titre=Xylazine-Induced Skin Ulcers in a Person Who Injects Drugs in Philadelphia, Pennsylvania, USA|périodique=Cureus|volume=14|numéro=8|issn=2168-8184|pmid=36148197|pmcid=9482722|doi=10.7759/cureus.28160|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9482722/|consulté le=2023-09-04|pages=e28160}}</ref><br />
<br />
== Évaluation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risques à questionner:<br />
<br />
* les ulcères veineux: la présence de {{Facteur de risque discriminant|nom=varices}}, des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=thrombose veineuse profonde}}<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Chukwuemeka N.|nom1=Etufugh|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Venous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=25|numéro=1|date=2007-01-01|issn=0738-081X|doi=10.1016/j.clindermatol.2006.09.004|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738081X06001350|consulté le=2023-06-05|pages=121–130}}</ref><br />
* les ulcères artériels : des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie artérielle périphérique}}, des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}} (actuel ou ancien)<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory Ralph|nom1=Weir|prénom2=Hiske|nom2=Smart|prénom3=Jacobus|nom3=van Marle|prénom4=Frans Johannes|nom4=Cronje|titre=Arterial disease ulcers, part 1: clinical diagnosis and investigation|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=27|numéro=9|date=2014-09|issn=1538-8654|pmid=25133344|doi=10.1097/01.ASW.0000453095.19109.5c|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25133344/|consulté le=2023-06-05|pages=421–428; quiz 429–430}}</ref><br />
* les ulcères diabtétiques: le {{Facteur de risque discriminant|nom=diabète}} et la {{Facteur de risque discriminant|nom=neuropathie diabétique}}<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Z|nom1=Merza|prénom2=S|nom2=Tesfaye|titre=The risk factors for diabetic foot ulceration|périodique=The Foot|volume=13|numéro=3|date=2003-09-01|issn=0958-2592|doi=10.1016/S0958-2592(03)00031-2|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0958259203000312|consulté le=2023-06-05|pages=125–129}}</ref><br />
* les ulcères de pression: l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immobilisation}} (fauteuil roulant, personne grabataire...)<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joshua S.|nom1=Mervis|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=81|numéro=4|date=2019-10-01|issn=0190-9622|doi=10.1016/j.jaad.2018.12.069|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962219300921|consulté le=2023-06-05|pages=881–890}}</ref><br />
<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge avancé}}: les ulcères veineux, les ulcères de pression, les causes néoplasiques<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}: les ulcères veineux<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=exposition aux rayons UV}}: les néoplasies dermatologiques (carcinomes spinocellulaire et basocellulaire)<br />
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer|temps=actif|affichage=cancer actif}}: une métastase cutanée<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immunosuppression}} et le {{Facteur de risque discriminant|nom=SIDA}}: un ulcère infectieux, un lymphome cutané, un sarcome de Kaposi (SIDA)<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=utilisation de drogues intraveineuses}}: ulcération au site d'injection<ref>{{Citation d'un article|auteur1=|prénom1=Matthew W.|nom1=McEwen|prénom2=Allison|nom2=Jones|titre=Ulcère cutané chronique lié à l’injection de drogues|périodique=CMAJ|volume=194|numéro=33|date=2022-08-29|issn=0820-3946|issn2=1488-2329|pmid=36302107|pmcid=PMC9435538|doi=10.1503/cmaj.211197-f|lire en ligne=https://www.cmaj.ca/content/194/33/E1145|consulté le=2023-08-19|pages=E1145–E1146}}</ref><br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=gbHARSAH}}, les {{Facteur de risque discriminant|nom=partenaires sexuels multiples}} et les {{Facteur de risque discriminant|nom=relations sexuelles non-protégées}}: chancre syphilitique extra-génital, herpès génital extra-génital.<br />
<br />
=== Questionnaire===<br />
<br />
* à l'anamnèse<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Sanja|nom1=Spoljar|titre=[List of diagnostic tests and procedures in leg ulcer]|périodique=Acta Medica Croatica: Casopis Hravatske Akademije Medicinskih Znanosti|volume=67 Suppl 1|date=2013-10|issn=1330-0164|pmid=24371972|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24371972/|consulté le=2023-06-07|pages=21–28}}</ref><br />
** les éléments entourant les débuts:<br />
*** un {{Élément d'histoire discriminant|nom=traumatisme|localisation=pied|affichage=traumatisme au pied}}: diabétique / artériel<br />
*** une {{Élément d'histoire discriminant|nom=hospitalisation}} actuelle/recente: pression<br />
** la provocation/palliation:<br />
*** la {{Élément d'histoire discriminant|nom=position déclive}}<br />
*** la {{Élément d'histoire discriminant|nom=position prolongée}}<br />
** la qualité:<br />
*** une douleur {{Symptôme discriminant|nom=pulsatile}}<br />
*** un {{Symptôme discriminant|nom=engourdissement}}<br />
*** une {{Symptôme discriminant|nom=brulûre}}<br />
** la région ou l'irradiation<br />
** la sévérité<br />
*** l'{{Symptôme discriminant|nom=absence de douleur}}: diabétique<br />
*** la {{Symptôme discriminant|nom=douleur}}: artériel, veineux, pression, infectieux, auto-immun, etc.<br />
** le temps<br />
** antécédents de voyage: infectieux<br />
* la revue des systèmes<ref name=":4" /><br />
** de la {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}}<br />
** à la {{Élément d'histoire discriminant|nom=marche}}, claudication<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique===<br />
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants:<ref name=":4" /><br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen général}}:<br />
** aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}, rechercher:<br />
*** l<br />
*** les signes de {{Signe clinique discriminant|nom=choc septique}}: {{Signe clinique discriminant|nom=fièvre}}, {{Signe clinique discriminant|nom=sudation}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tachycardie}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tachypnée}}, {{Signe clinique discriminant|nom=hypotension}}<br />
** la {{Signe clinique discriminant|nom=Perte de poids (signe clinique)|affichage=perte de poids}}, la {{Signe clinique discriminant|nom=cachexie}}: tumorale<br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen dermatologique}}:<br />
** la localisation: <br />
*** situé autour de la {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=malléole interne|affichage=malléole interne}}: ulcère veineux<br />
*** situé au niveau des {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=proéminences osseuses des pieds|localisation=proéminences osseuses des pieds}} (points de pression): ulcère artériel ou diabétique<br />
*** situé au niveau des proéminences osseuses ailleurs sur le corps ({{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=sacrum|affichage=sacrum}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=grand trochanter|affichage=grand trochanter}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=malléole externe|affichage=malléole externe}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=talon|affichage=talon}}): ulcère de pression<br />
*** <br />
** l'apparence:<br />
*** es signes de surinfection: {{Signe clinique discriminant|nom=fièvre}}, {{Signe clinique discriminant|nom=rougeur}}, {{Signe clinique discriminant|nom=chaleur}}, {{Signe clinique discriminant|nom=oedème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=sensibilité de la peau}}, {{Signe clinique discriminant|nom=bulles}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfactions}}, {{Signe clinique discriminant|nom=vésicules}}<br />
*** une présence de {{Signe clinique discriminant|nom=hyperkératinisation|affichage=callosités|localisation=autour de l'ulcère}} au pourtour voir par dessus l'ulcère : ulcère diabétique<br />
*** un {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=poinçon|qualité=poinçon}} (« p''unched-out'' ») (très bien délimité): ulcère artériel<br />
*** un {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=rebord irrégulier|qualité=rebord irrégulier}}, fond de fibrine: ulcère veineux<br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen des extrémités}}:<br />
** des signes d'insuffisance veineuse ({{Signe clinique discriminant|nom=oedème du membres inférieur|affichage=oedème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=varices}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Érythème cutané (signe clinique)|localisation=membre inférieur|affichage=érythème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=lipodermatosclérose}}) : ulcère veineux<br />
** un {{Signe clinique discriminant|nom=pied de Charcot}} : ulcère diabétique<br />
<br />
* <br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire}}:<br />
** une diminution des {{Signe clinique discriminant|nom=Diminution des pouls périphérique (signe clinique)|affichage=pouls périphériques}}, {{Signe clinique discriminant|nom=peau froide}}, {{Signe clinique discriminant|nom=peau lustrée}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=perte de pilosité}} ou une preuve de {{Signe clinique discriminant|nom=maladie artérielle périphérique}} : ulcère artériel<br />
<br />
* <br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}, tester les sensibilités périphériques (monofilament, proprioception, vibration):<br />
** une {{Signe clinique discriminant|nom=anomalies de la sensibilité aux pieds (signe clinique)|affichage=hypoesthésie|qualité=hypoesthésie}} aux pieds ou une preuve de {{Signe clinique discriminant|nom=polyneuropathie diabétique|affichage=polyneuropathie en gants et chaussettes}}: ulcère diabétique.<br />
<br />
* <br />
<br />
==== Images ====<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Images<br />
!Type<br />
!Images<br />
|-<br />
|Ulcères veineux<br />
|<gallery><br />
Fichier:Chronic venous insufficiency & Venous ulcer.jpg<br />
Fichier:Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium (III).JPG<br />
Fichier:Leg ulcer.png<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Ulcères artériels<br />
|<gallery><br />
Fichier:Two ischaemic ulcers on the foot of an individual with type 2 diabetes.jpg<br />
Fichier:Arterial ulcer peripheral vascular disease.jpg<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Ulcères diabétiques<br />
|<gallery><br />
Fichier:Neuropathic heel ulcer diabetic.jpg<br />
Fichier:Neuropathic heel ulcer.jpg<br />
Fichier:Diabetic Planta ulcer.jpg|Mal perforant diabétique<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Ulcères de pression<br />
|<gallery widths="150" heights="50"><br />
Fichier:Wound stage.jpg|Différentes étapes des plaies de pression<br />
Fichier:Bedsore ulcer IMG-20190213-WA0002.jpg<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Infectieux<br />
|<gallery><br />
Fichier:Skin ulcer due to leishmaniasis, hand of Central American adult 3MG0037 lores.jpg|Leishmaniose<br />
Fichier:Tularemia lesion.jpg|Tularémie<br />
Fichier:Buruli ulcer traveler.png|Ulcère de Buruli (Mbasu)<br />
Fichier:Histoplasmosis, due to the fungus Histoplasma capsulatum skin lesion 6840 lores.jpg|Histoplasmose chez un patient avec le SIDA<br />
Fichier:Extragenital syphilitic chancre of the left index finger PHIL 4147 lores.jpg|Un chancre syphilitique extra-génital<br />
</gallery><br />
|}<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
=== Laboratoires===<br />
Il n'est généralement pas nécessaire de demander des tests de laboratoire pour les ulcères. Cependant, certains tests qui pourraient être commandés comprennent:<ref name=":4" /><br />
<br />
* <br />
<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}}: principalement pour détecter des signes d'infection (cellulite, ostéomyélite...) par hyperleucocytose<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=CRP}} comme autre moyen de déterminer la présence d’une infection<br />
* des {{Examen paraclinique|nom=Hémocultures}} s'il y a de la fièvre ou des signes d'infection grave<br />
<br />
Si vous suspectez certaines étiologies, des tests de laboratoire spécifiques peuvent être demandés. Pour une suspicion d'ulcère tumoral, les tests sanguins ne sont pas très utiles, bien que la vérification du nombre de globules blancs et de la lactate déshydrogénase soit importante.<br />
<br />
=== Imagerie===<br />
Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:<ref name=":4" /><br />
<br />
* des {{Examen paraclinique|nom=radiographies}} / {{Examen paraclinique|nom=IRM}}: pour la présence d'ostéomyélite<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=scan osseux au gallium}} : détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie}} / {{Examen paraclinique|nom=IRM}}/ {{Examen paraclinique|nom=PET-scan}} : utiles pour les ulcères d'origine tumorale<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=index tibio-brachial}} / {{Examen paraclinique|nom=doppler}} / {{Examen paraclinique|nom=Artériographie}}: utiles pour des ulcères d'origine artérielle<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
* <br />
<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus sérieuse:<br />
<br />
* Fievre, symptomes B, voyages, drogues intraveneuses <br />
* un ulcère qui perdure malgré un traitement approprié suggère un {{Drapeau rouge|nom=ulcère tumoral}}<br />
* un patient se présentant en {{Drapeau rouge|nom=état de choc}} (fievre, bas pression, mauvaise mentalité) est probablement en septicémie secondaire à une infection.<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
La première étape du traitement consiste à stabiliser le patient, s'il se présente en état de choc. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elena|nom1=Espejo|prénom2=Marta|nom2=Andrés|prénom3=Rosa-Maria|nom3=Borrallo|prénom4=Emma|nom4=Padilla|titre=Bacteremia associated with pressure ulcers: a prospective cohort study|périodique=European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases: Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology|volume=37|numéro=5|date=2018-05|issn=1435-4373|pmid=29479635|pmcid=5916975|doi=10.1007/s10096-018-3216-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29479635/|consulté le=2023-06-07|pages=969–975}}</ref><br />
<br />
* des fluides intraveineux<br />
* des transfusions<br />
* des antibiotiques à large spectre<br />
* un vasopresseur si besoin<br />
<br />
Une fois stabilisé, la prochaine étape consistera à déterminer l'étiologie des ulcères en utilisant l'approche décrite ci-dessus.<br />
<br />
Tous les ulcères nécessiteront des {{Traitement|nom=soins de plaies}} spécifiques, qui peuvent être effectués par des spécialistes en soins des plaies <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janice|nom1=Charles|prénom2=Christopher|nom2=Harrison|prénom3=Helena|nom3=Britt|titre=Chronic skin ulcers|périodique=Australian Family Physician|volume=43|numéro=9|date=2014-09|issn=0300-8495|pmid=25225640|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25225640/|consulté le=2023-06-07|pages=587}}</ref>.<br />
<br />
Voici une brève description du traitement en fonction de l'étiologie:<br />
<br />
* un ulcère veineux<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Susan|nom1=Bonkemeyer Millan|prénom2=Run|nom2=Gan|prénom3=Petra E.|nom3=Townsend|titre=Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=100|numéro=5|date=2019-09-01|issn=1532-0650|pmid=31478635|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31478635/|consulté le=2023-06-07|pages=298–305}}</ref>:<br />
** des {{Traitement|nom=bas de compression}}<br />
** une {{Traitement|nom=élévation des jambes}} <br />
* un ulcère diabétique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Estelle|nom1=Everett|prénom2=Nestoras|nom2=Mathioudakis|titre=Update on management of diabetic foot ulcers|périodique=Annals of the New York Academy of Sciences|volume=1411|numéro=1|date=2018-01|issn=1749-6632|pmid=29377202|pmcid=5793889|doi=10.1111/nyas.13569|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29377202/|consulté le=2023-06-07|pages=153–165}}</ref>:<br />
** un {{Traitement|nom=débridement}} <br />
** un {{Traitement|nom=contrôle du diabète}} <br />
** une {{Traitement|nom=décharge}} (éviter une pression sur la plaie)<br />
* un ulcère artériel<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jomcy|nom1=John|prénom2=Sophia|nom2=Tate|prénom3=Annie|nom3=Price|titre=Non-surgical treatment for arterial leg ulcers: a narrative review|périodique=Journal of Wound Care|volume=31|numéro=11|date=2022-11-02|issn=0969-0700|pmid=36367798|doi=10.12968/jowc.2022.31.11.969|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36367798/|consulté le=2023-06-07|pages=969–978}}</ref>:<br />
** un {{Traitement|nom=débridement}} <br />
** une {{Traitement|nom=revascularisation}} <br />
* un ulcère de pression<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Surajit|nom1=Bhattacharya|prénom2=R. K.|nom2=Mishra|titre=Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment|périodique=Indian Journal of Plastic Surgery: Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India|volume=48|numéro=1|date=2015|issn=0970-0358|pmid=25991879|pmcid=4413488|doi=10.4103/0970-0358.155260|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25991879/|consulté le=2023-06-07|pages=4–16}}</ref>: <br />
** un {{Traitement|nom=débridement}} <br />
** une {{Traitement|nom=décharge}} (éviter une pression sur la plaie)<br />
<br />
Si un ulcère a du mal à cicatriser, envisagez une MAP sous-jacente et commandez un ITB.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.<br />
<br />
* un ulcère artériel / veineux / diabétique:<br />
** devrait avoir un suivi avec un chirurgien vasculaire, un endocrinologue, un dermatologue et un infectiologue<br />
* un ulcère de pression:<br />
** devrait avoir un suivi avec un infectiologue et un ergothérapeute<br />
* un ulcère auto-immun / hématologique: <br />
** devrait avoir un suivi avec un rhumatologue et un hématologue<br />
* un ulcère toxique: <br />
** devrait avoir un suivi avec un chirurgien plasticien et un toxicologue<br />
* un ulcère tumoral: <br />
** devrait avoir un suivi avec un oncologue médical, un chirurgien et un dermatologue<br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications les plus courantes et les plus dangereuses des ulcères cutanés comprennent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert G.|nom1=Frykberg|prénom2=William A.|nom2=Marston|prénom3=Matthew|nom3=Cardinal|titre=The incidence of lower-extremity amputation and bone resection in diabetic foot ulcer patients treated with a human fibroblast-derived dermal substitute|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=28|numéro=1|date=2015-01|issn=1538-8654|pmid=25407083|doi=10.1097/01.ASW.0000456630.12766.e9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25407083/|consulté le=2023-06-07|pages=17–20}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Darren|nom1=Wong|prénom2=Paul|nom2=Holtom|prénom3=Brad|nom3=Spellberg|titre=Osteomyelitis Complicating Sacral Pressure Ulcers: Whether or Not to Treat With Antibiotic Therapy|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=68|numéro=2|date=2019-01-07|issn=1537-6591|pmid=29986022|pmcid=6594415|doi=10.1093/cid/ciy559|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29986022/|consulté le=2023-06-07|pages=338–342}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. E.|nom1=Grey|titre=Cellulitis associated with wounds|périodique=Journal of Wound Care|volume=7|numéro=7|date=1998-07|issn=0969-0700|pmid=9791358|doi=10.12968/jowc.1998.7.7.338|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9791358/|consulté le=2023-06-07|pages=338–339}}</ref>:<br />
*une {{Complication|nom=Cellulite}}<br />
*une {{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* une {{Complication|nom=Septicémie}} ou un {{Complication|nom=choc septique}}<br />
*une {{Complication|nom=Amputation}} (15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation).<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=98940Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-09-10T21:17:33Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg<br />
| description_image = Ulcère diabétique<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Skin ulcers<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, médecine interne, infectiologie, hématologie, oncologie, chirurgie vasculaire, chirurgie plastique<br />
| version_de_classe = 6 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les '''ulcérations cutanées''' sont des plaies touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: ulcères veineux, artériels, diabétiques, de pression, auto-immuns, infectieux, tumoraux et toxiques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Raquel|nom1=Colenci|prénom2=Luciana Patricia Fernandes|nom2=Abbade|titre=Fundamental aspects of the local approach to cutaneous ulcers|périodique=Anais Brasileiros de Dermatologia|volume=93|numéro=6|date=2018|issn=0365-0596|pmid=30484531|pmcid=6256234|doi=10.1590/abd1806-4841.20187812|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6256234/|consulté le=2023-09-04|pages=859–870}}</ref><br />
<br />
Les ulcérations [[Ulcérations ano-génitales (approche clinique)|génitales, anales]], [[Ulcération oculaire (approche clinique)|oculaires]] et [[Ulcération buccale (approche clinique)|buccales]] ne sont pas abordées dans cette page.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les ulcères les plus fréquemment rencontrés en pratique sont les ulcères veineux, artériels, diabétiques et de pression. <br />
<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 5-15% des hospitalisations et sont secondaire à l'immobilisation.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Parmi les patients diabétiques, l'incidence des ulcères diabétiques varie de 3 à 11% et le taux de récidive est supérieur à 60%.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dereck L.|nom1=Hunt|titre=Diabetes: foot ulcers and amputations|périodique=BMJ clinical evidence|volume=2011|date=2011-08-26|issn=1752-8526|pmid=21871137|pmcid=3275104|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21871137/|consulté le=2023-06-06|pages=0602}}</ref> <br />
<br />
Environ 1% de ceux qui souffrent d'une maladie veineuse développeront des ulcères veineux.<ref name=":1" /> <br />
<br />
L'incidence des ulcères artériels est plus difficile à déterminer, bien que l'incidence de la maladie artérielle périphérique soit d'environ 14 à 20%, avec environ 3% d'ischémie critique des membres.<ref name=":2" /> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes comprennent:<br />
<br />
* les {{Étiologie|nom=Ulcère veineux des membres inférieurs|principale=1|affichage=ulcères veineux}}: causés par les varices et la haute pression dans les systèmes veineux du corps<ref name=":1" /><br />
* les {{Étiologie|nom=Ulcère artériel des membres inférieurs|principale=1|affichage=ulcères artériels}}: maladie artérielle périphérique<ref name=":2" /><br />
* les {{Étiologie|nom=ulcères diabétiques|principale=1}}: le diabète (surtout mal contrôlé)<ref name=":3" /><br />
* les {{Étiologie|nom=plaie de pression|principale=1|affichage=ulcères de pression}}: une pression prolongée sur une zone du corps<ref name=":0" />.<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:<br />
<br />
* les ulcères infectieux: des champignons opportunistes (histoplasmose)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William R.|nom1=Owen|prénom2=Kathy|nom2=Thurs|prénom3=David S. L.|nom3=Kim|titre=Blastomycosis presenting as a nonhealing wound|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=25|numéro=7|date=2012-07|issn=1538-8654|pmid=22713783|doi=10.1097/01.ASW.0000416005.78089.b0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22713783/|consulté le=2023-06-06|pages=321–323}}</ref>, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Teresa|nom1=Oranges|prénom2=Stefano|nom2=Veraldi|prénom3=Giammarco|nom3=Granieri|prénom4=Cristian|nom4=Fidanzi|titre=Parasites causing cutaneous wounds: Theory and practice from a dermatological point of view|périodique=Acta Tropica|volume=228|date=2022-04-01|issn=0001-706X|doi=10.1016/j.actatropica.2022.106332|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001706X22000316|consulté le=2023-06-06|pages=106332}}</ref>), l'{{Étiologie|nom=herpès génital|principale=0|affichage=|localisation=extra-génital}}<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur l'Herpès génital: Informations importantes et ressources|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/virus-herpes-simplex.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2023-08-19}}</ref><br />
* les ulcères tumoraux: l'angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases cutanées, sarcome de Kaposi<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Marcia|nom1=Ramos-E-Silva|prénom2=Amanda Pedreira|nom2=Nunes|prénom3=Sueli|nom3=Carneiro|titre=The rashes that lead to cutaneous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=38|numéro=1|date=2020|issn=1879-1131|pmid=32197748|doi=10.1016/j.clindermatol.2019.10.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32197748/|consulté le=2023-06-07|pages=42–51}}</ref><br />
* les ulcères toxiques: des piqûres d'araignées<ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. H.|nom1=Sams|prénom2=C. A.|nom2=Dunnick|prénom3=M. L.|nom3=Smith|prénom4=L. E.|nom4=King|titre=Necrotic arachnidism|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=44|numéro=4|date=2001-04|issn=0190-9622|pmid=11260528|doi=10.1067/mjd.2001.112385|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11260528/|consulté le=2023-06-06|pages=561–573; quiz 573–576}}</ref>, brûlures chimiques<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Tess B.|nom1=VanHoy|prénom2=Heidi|nom2=Metheny|prénom3=Bhupendra C.|nom3=Patel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29763063|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499888/|consulté le=2023-06-06}}</ref><br />
* les ulcères auto-immuns: le pyoderma gangrenosum, vasculites<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jaymie|nom1=Panuncialman|prénom2=Vincent|nom2=Falanga|titre=Unusual causes of cutaneous ulceration|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=90|numéro=6|date=2010-12|issn=1558-3171|pmid=21074034|pmcid=2991050|doi=10.1016/j.suc.2010.08.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21074034/|consulté le=2023-06-06|pages=1161–1180}}</ref><br />
* les ulcères hématologiques: les maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<ref name=":5" /><br />
* les drogues injectables (opioïdes, xylazine)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Srikrishna V|nom1=Malayala|prénom2=Bhavani Nagendra|nom2=Papudesi|prénom3=Raymond|nom3=Bobb|prénom4=Aliya|nom4=Wimbush|titre=Xylazine-Induced Skin Ulcers in a Person Who Injects Drugs in Philadelphia, Pennsylvania, USA|périodique=Cureus|volume=14|numéro=8|issn=2168-8184|pmid=36148197|pmcid=9482722|doi=10.7759/cureus.28160|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9482722/|consulté le=2023-09-04|pages=e28160}}</ref><br />
<br />
== Évaluation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risques à questionner:<br />
<br />
* les ulcères veineux: la présence de {{Facteur de risque discriminant|nom=varices}}, des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=thrombose veineuse profonde}}<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Chukwuemeka N.|nom1=Etufugh|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Venous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=25|numéro=1|date=2007-01-01|issn=0738-081X|doi=10.1016/j.clindermatol.2006.09.004|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738081X06001350|consulté le=2023-06-05|pages=121–130}}</ref><br />
* les ulcères artériels : des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie artérielle périphérique}}, des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}} (actuel ou ancien)<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory Ralph|nom1=Weir|prénom2=Hiske|nom2=Smart|prénom3=Jacobus|nom3=van Marle|prénom4=Frans Johannes|nom4=Cronje|titre=Arterial disease ulcers, part 1: clinical diagnosis and investigation|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=27|numéro=9|date=2014-09|issn=1538-8654|pmid=25133344|doi=10.1097/01.ASW.0000453095.19109.5c|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25133344/|consulté le=2023-06-05|pages=421–428; quiz 429–430}}</ref><br />
* les ulcères diabtétiques: le {{Facteur de risque discriminant|nom=diabète}} et la {{Facteur de risque discriminant|nom=neuropathie diabétique}}<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Z|nom1=Merza|prénom2=S|nom2=Tesfaye|titre=The risk factors for diabetic foot ulceration|périodique=The Foot|volume=13|numéro=3|date=2003-09-01|issn=0958-2592|doi=10.1016/S0958-2592(03)00031-2|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0958259203000312|consulté le=2023-06-05|pages=125–129}}</ref><br />
* les ulcères de pression: l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immobilisation}} (fauteuil roulant, personne grabataire...)<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joshua S.|nom1=Mervis|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=81|numéro=4|date=2019-10-01|issn=0190-9622|doi=10.1016/j.jaad.2018.12.069|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962219300921|consulté le=2023-06-05|pages=881–890}}</ref><br />
<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge avancé}}: les ulcères veineux, les ulcères de pression, les causes néoplasiques<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}: les ulcères veineux<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=exposition aux rayons UV}}: les néoplasies dermatologiques (carcinomes spinocellulaire et basocellulaire)<br />
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer|temps=actif|affichage=cancer actif}}: une métastase cutanée<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immunosuppression}} et le {{Facteur de risque discriminant|nom=SIDA}}: un ulcère infectieux, un lymphome cutané, un sarcome de Kaposi (SIDA)<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=utilisation de drogues intraveineuses}}: ulcération au site d'injection<ref>{{Citation d'un article|auteur1=|prénom1=Matthew W.|nom1=McEwen|prénom2=Allison|nom2=Jones|titre=Ulcère cutané chronique lié à l’injection de drogues|périodique=CMAJ|volume=194|numéro=33|date=2022-08-29|issn=0820-3946|issn2=1488-2329|pmid=36302107|pmcid=PMC9435538|doi=10.1503/cmaj.211197-f|lire en ligne=https://www.cmaj.ca/content/194/33/E1145|consulté le=2023-08-19|pages=E1145–E1146}}</ref><br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=gbHARSAH}}, les {{Facteur de risque discriminant|nom=partenaires sexuels multiples}} et les {{Facteur de risque discriminant|nom=relations sexuelles non-protégées}}: chancre syphilitique extra-génital, herpès génital extra-génital.<br />
<br />
=== Questionnaire<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Sanja|nom1=Spoljar|titre=[List of diagnostic tests and procedures in leg ulcer]|périodique=Acta Medica Croatica: Casopis Hravatske Akademije Medicinskih Znanosti|volume=67 Suppl 1|date=2013-10|issn=1330-0164|pmid=24371972|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24371972/|consulté le=2023-06-07|pages=21–28}}</ref>===<br />
<br />
* à l'anamnèse<br />
** les éléments entourant les débuts:<br />
*** un {{Élément d'histoire discriminant|nom=traumatisme|localisation=pied|affichage=traumatisme au pied}}: diabétique / artériel<br />
*** une {{Élément d'histoire discriminant|nom=hospitalisation}} actuelle/recente (pression)<br />
** la provocation/palliation:<br />
*** la {{Élément d'histoire discriminant|nom=position déclive}}<br />
*** la {{Élément d'histoire discriminant|nom=position prolongée}}<br />
** la qualité:<br />
*** une douleur {{Symptôme discriminant|nom=pulsatile}}<br />
*** un {{Symptôme discriminant|nom=engourdissement}}<br />
*** une {{Symptôme discriminant|nom=brulûre}}<br />
** la région ou l'irradiation<br />
** la sévérité<br />
*** l'{{Symptôme discriminant|nom=absence de douleur}} (diabétique)<br />
*** la {{Symptôme discriminant|nom=douleur sévère}} (artériel)<br />
** le temps<br />
* la revue des systèmes<br />
** de la {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}}<br />
** à la {{Élément d'histoire discriminant|nom=marche}}, claudication<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique===<br />
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants:<ref name=":4" /><br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen général}}:<br />
** aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}, rechercher:<br />
*** les signes de surinfection: {{Signe clinique discriminant|nom=fièvre}}, {{Signe clinique discriminant|nom=rougeur}}, {{Signe clinique discriminant|nom=chaleur}}, {{Signe clinique discriminant|nom=oedème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=sensibilité de la peau}}, {{Signe clinique discriminant|nom=bulles}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfactions}}, {{Signe clinique discriminant|nom=vésicules}}<br />
*** les signes de {{Signe clinique discriminant|nom=choc septique}}: {{Signe clinique discriminant|nom=fièvre}}, {{Signe clinique discriminant|nom=sudation}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tachycardie}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tachypnée}}, {{Signe clinique discriminant|nom=hypotension}}<br />
** la {{Signe clinique discriminant|nom=Perte de poids (signe clinique)|affichage=perte de poids}}, la {{Signe clinique discriminant|nom=cachexie}}: tumorale<br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen dermatologique}}:<br />
** la localisation: <br />
*** situé autour de la {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=malléole interne|affichage=malléole interne}}: ulcère veineux<br />
*** situé au niveau des {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=proéminences osseuses des pieds|localisation=proéminences osseuses des pieds}} (points de pression): ulcère artériel ou diabétique<br />
*** situé au niveau des proéminences osseuses ailleurs sur le corps ({{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=sacrum|affichage=sacrum}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=grand trochanter|affichage=grand trochanter}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=malléole externe|affichage=malléole externe}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=talon|affichage=talon}}): ulcère de pression<br />
*** <br />
** l'apparence:<br />
*** une présence de {{Signe clinique discriminant|nom=hyperkératinisation|affichage=callosités|localisation=autour de l'ulcère}} au pourtour voir par dessus l'ulcère : ulcère diabétique<br />
*** un {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=poinçon|qualité=poinçon}} (« p''unched-out'' ») (très bien délimité): ulcère artériel<br />
*** un {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=rebord irrégulier|qualité=rebord irrégulier}}, fond de fibrine: ulcère veineux<br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen des extrémités}}:<br />
** des signes d'insuffisance veineuse ({{Signe clinique discriminant|nom=oedème du membres inférieur|affichage=oedème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=varices}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Érythème cutané (signe clinique)|localisation=membre inférieur|affichage=érythème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=lipodermatosclérose}}) : ulcère veineux<br />
** un {{Signe clinique discriminant|nom=pied de Charcot}} : ulcère diabétique<br />
<br />
* <br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire}}:<br />
** une diminution des {{Signe clinique discriminant|nom=Diminution des pouls périphérique (signe clinique)|affichage=pouls périphériques}}, {{Signe clinique discriminant|nom=peau froide}}, {{Signe clinique discriminant|nom=peau lustrée}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=perte de pilosité}} ou une preuve de {{Signe clinique discriminant|nom=maladie artérielle périphérique}} : ulcère artériel<br />
<br />
* <br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}, tester les sensibilités périphériques (monofilament, proprioception, vibration):<br />
** une {{Signe clinique discriminant|nom=anomalies de la sensibilité aux pieds (signe clinique)|affichage=hypoesthésie|qualité=hypoesthésie}} aux pieds ou une preuve de {{Signe clinique discriminant|nom=polyneuropathie diabétique|affichage=polyneuropathie en gants et chaussettes}}: ulcère diabétique.<br />
<br />
* <br />
<br />
==== Images ====<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Images<br />
!Type<br />
!Images<br />
|-<br />
|Ulcères veineux<br />
|<gallery><br />
Fichier:Chronic venous insufficiency & Venous ulcer.jpg<br />
Fichier:Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium (III).JPG<br />
Fichier:Leg ulcer.png<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Ulcères artériels<br />
|<gallery><br />
Fichier:Two ischaemic ulcers on the foot of an individual with type 2 diabetes.jpg<br />
Fichier:Arterial ulcer peripheral vascular disease.jpg<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Ulcères diabétiques<br />
|<gallery><br />
Fichier:Neuropathic heel ulcer diabetic.jpg<br />
Fichier:Neuropathic heel ulcer.jpg<br />
Fichier:Diabetic Planta ulcer.jpg|Mal perforant diabétique<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Ulcères de pression<br />
|<gallery widths="150" heights="50"><br />
Fichier:Wound stage.jpg|Différentes étapes des plaies de pression<br />
Fichier:Bedsore ulcer IMG-20190213-WA0002.jpg<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Infectieux<br />
|<gallery><br />
Fichier:Skin ulcer due to leishmaniasis, hand of Central American adult 3MG0037 lores.jpg|Leishmaniose<br />
Fichier:Tularemia lesion.jpg|Tularémie<br />
Fichier:Buruli ulcer traveler.png|Ulcère de Buruli (Mbasu)<br />
Fichier:Histoplasmosis, due to the fungus Histoplasma capsulatum skin lesion 6840 lores.jpg|Histoplasmose chez un patient avec le SIDA<br />
Fichier:Extragenital syphilitic chancre of the left index finger PHIL 4147 lores.jpg|Un chancre syphilitique extra-génital<br />
</gallery><br />
|}<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
=== Laboratoires===<br />
Il n'est généralement pas nécessaire de demander des tests de laboratoire pour les ulcères. Cependant, certains tests qui pourraient être commandés comprennent:<ref name=":4" /><br />
<br />
* <br />
<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}}: principalement pour détecter des signes d'infection (cellulite, ostéomyélite...) par hyperleucocytose<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=CRP}} comme autre moyen de déterminer la présence d’une infection<br />
* des {{Examen paraclinique|nom=Hémocultures}} s'il y a de la fièvre ou des signes d'infection grave<br />
<br />
Si vous suspectez certaines étiologies, des tests de laboratoire spécifiques peuvent être demandés. Pour une suspicion d'ulcère tumoral, les tests sanguins ne sont pas très utiles, bien que la vérification du nombre de globules blancs et de la lactate déshydrogénase soit importante.<br />
<br />
=== Imagerie===<br />
Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:<ref name=":4" /><br />
<br />
* des {{Examen paraclinique|nom=radiographies}} / {{Examen paraclinique|nom=IRM}}: pour la présence d'ostéomyélite<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=scan osseux au gallium}} : détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie}} / {{Examen paraclinique|nom=IRM}}/ {{Examen paraclinique|nom=PET-scan}} : utiles pour les ulcères d'origine tumorale<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=index tibio-brachial}} / {{Examen paraclinique|nom=doppler}} / {{Examen paraclinique|nom=Artériographie}}: utiles pour des ulcères d'origine artérielle<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
* <br />
<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus sérieuse:<br />
<br />
* un ulcère qui perdure malgré un traitement approprié suggère un {{Drapeau rouge|nom=ulcère tumoral}}<br />
* un patient se présentant en {{Drapeau rouge|nom=état de choc}} est probablement en septicémie secondaire à une infection.<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
La première étape du traitement consiste à stabiliser le patient, s'il se présente en état de choc. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elena|nom1=Espejo|prénom2=Marta|nom2=Andrés|prénom3=Rosa-Maria|nom3=Borrallo|prénom4=Emma|nom4=Padilla|titre=Bacteremia associated with pressure ulcers: a prospective cohort study|périodique=European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases: Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology|volume=37|numéro=5|date=2018-05|issn=1435-4373|pmid=29479635|pmcid=5916975|doi=10.1007/s10096-018-3216-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29479635/|consulté le=2023-06-07|pages=969–975}}</ref><br />
<br />
* des fluides intraveineux<br />
* des transfusions<br />
* des antibiotiques à large spectre<br />
* un vasopresseur si besoin<br />
<br />
Une fois stabilisé, la prochaine étape consistera à déterminer l'étiologie des ulcères en utilisant l'approche décrite ci-dessus.<br />
<br />
Tous les ulcères nécessiteront des {{Traitement|nom=soins de plaies}} spécifiques, qui peuvent être effectués par des spécialistes en soins des plaies <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janice|nom1=Charles|prénom2=Christopher|nom2=Harrison|prénom3=Helena|nom3=Britt|titre=Chronic skin ulcers|périodique=Australian Family Physician|volume=43|numéro=9|date=2014-09|issn=0300-8495|pmid=25225640|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25225640/|consulté le=2023-06-07|pages=587}}</ref>.<br />
<br />
Voici une brève description du traitement en fonction de l'étiologie:<br />
<br />
* un ulcère veineux<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Susan|nom1=Bonkemeyer Millan|prénom2=Run|nom2=Gan|prénom3=Petra E.|nom3=Townsend|titre=Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=100|numéro=5|date=2019-09-01|issn=1532-0650|pmid=31478635|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31478635/|consulté le=2023-06-07|pages=298–305}}</ref>:<br />
** des {{Traitement|nom=bas de compression}}<br />
** une {{Traitement|nom=élévation des jambes}} <br />
* un ulcère diabétique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Estelle|nom1=Everett|prénom2=Nestoras|nom2=Mathioudakis|titre=Update on management of diabetic foot ulcers|périodique=Annals of the New York Academy of Sciences|volume=1411|numéro=1|date=2018-01|issn=1749-6632|pmid=29377202|pmcid=5793889|doi=10.1111/nyas.13569|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29377202/|consulté le=2023-06-07|pages=153–165}}</ref>:<br />
** un {{Traitement|nom=débridement}} <br />
** un {{Traitement|nom=contrôle du diabète}} <br />
** une {{Traitement|nom=décharge}} (éviter une pression sur la plaie)<br />
* un ulcère artériel<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jomcy|nom1=John|prénom2=Sophia|nom2=Tate|prénom3=Annie|nom3=Price|titre=Non-surgical treatment for arterial leg ulcers: a narrative review|périodique=Journal of Wound Care|volume=31|numéro=11|date=2022-11-02|issn=0969-0700|pmid=36367798|doi=10.12968/jowc.2022.31.11.969|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36367798/|consulté le=2023-06-07|pages=969–978}}</ref>:<br />
** un {{Traitement|nom=débridement}} <br />
** une {{Traitement|nom=revascularisation}} <br />
* un ulcère de pression<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Surajit|nom1=Bhattacharya|prénom2=R. K.|nom2=Mishra|titre=Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment|périodique=Indian Journal of Plastic Surgery: Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India|volume=48|numéro=1|date=2015|issn=0970-0358|pmid=25991879|pmcid=4413488|doi=10.4103/0970-0358.155260|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25991879/|consulté le=2023-06-07|pages=4–16}}</ref>: <br />
** un {{Traitement|nom=débridement}} <br />
** une {{Traitement|nom=décharge}} (éviter une pression sur la plaie)<br />
<br />
Si un ulcère a du mal à cicatriser, envisagez une MAP sous-jacente et commandez un ITB.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.<br />
<br />
* un ulcère artériel / veineux / diabétique:<br />
** devrait avoir un suivi avec un chirurgien vasculaire, un endocrinologue, un dermatologue et un infectiologue<br />
* un ulcère de pression:<br />
** devrait avoir un suivi avec un infectiologue et un ergothérapeute<br />
* un ulcère auto-immun / hématologique: <br />
** devrait avoir un suivi avec un rhumatologue et un hématologue<br />
* un ulcère toxique: <br />
** devrait avoir un suivi avec un chirurgien plasticien et un toxicologue<br />
* un ulcère tumoral: <br />
** devrait avoir un suivi avec un oncologue médical, un chirurgien et un dermatologue<br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications les plus courantes et les plus dangereuses des ulcères cutanés comprennent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert G.|nom1=Frykberg|prénom2=William A.|nom2=Marston|prénom3=Matthew|nom3=Cardinal|titre=The incidence of lower-extremity amputation and bone resection in diabetic foot ulcer patients treated with a human fibroblast-derived dermal substitute|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=28|numéro=1|date=2015-01|issn=1538-8654|pmid=25407083|doi=10.1097/01.ASW.0000456630.12766.e9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25407083/|consulté le=2023-06-07|pages=17–20}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Darren|nom1=Wong|prénom2=Paul|nom2=Holtom|prénom3=Brad|nom3=Spellberg|titre=Osteomyelitis Complicating Sacral Pressure Ulcers: Whether or Not to Treat With Antibiotic Therapy|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=68|numéro=2|date=2019-01-07|issn=1537-6591|pmid=29986022|pmcid=6594415|doi=10.1093/cid/ciy559|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29986022/|consulté le=2023-06-07|pages=338–342}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. E.|nom1=Grey|titre=Cellulitis associated with wounds|périodique=Journal of Wound Care|volume=7|numéro=7|date=1998-07|issn=0969-0700|pmid=9791358|doi=10.12968/jowc.1998.7.7.338|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9791358/|consulté le=2023-06-07|pages=338–339}}</ref>:<br />
*une {{Complication|nom=Cellulite}}<br />
*une {{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* une {{Complication|nom=Septicémie}} ou un {{Complication|nom=choc septique}}<br />
*une {{Complication|nom=Amputation}} (15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation).<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=98730Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-09-04T01:30:27Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg<br />
| description_image = Ulcère diabétique<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Skin ulcers<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, médecine interne, infectiologie, hématologie, oncologie, chirurgie vasculaire, chirurgie plastique<br />
| version_de_classe = 6 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les '''ulcérations cutanées''' sont des plaies touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: ulcères veineux, artériels, diabétiques, de pression, auto-immuns, infectieux, tumoraux et toxiques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Raquel|nom1=Colenci|prénom2=Luciana Patricia Fernandes|nom2=Abbade|titre=Fundamental aspects of the local approach to cutaneous ulcers|périodique=Anais Brasileiros de Dermatologia|volume=93|numéro=6|date=2018|issn=0365-0596|pmid=30484531|pmcid=6256234|doi=10.1590/abd1806-4841.20187812|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6256234/|consulté le=2023-09-04|pages=859–870}}</ref><br />
<br />
Les ulcérations [[Ulcérations ano-génitales (approche clinique)|génitales, anales]], [[Ulcération oculaire (approche clinique)|oculaires]] et [[Ulcération buccale (approche clinique)|buccales]] ne sont pas abordées dans cette page.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les ulcères les plus fréquemment rencontrés en pratique sont les ulcères veineux, artériels, diabétiques et de pression. <br />
<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 5-15% des hospitalisations et sont secondaire à l'immobilisation.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Parmi les patients diabétiques, l'incidence des ulcères diabétiques varie de 3 à 11% et le taux de récidive est supérieur à 60%.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dereck L.|nom1=Hunt|titre=Diabetes: foot ulcers and amputations|périodique=BMJ clinical evidence|volume=2011|date=2011-08-26|issn=1752-8526|pmid=21871137|pmcid=3275104|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21871137/|consulté le=2023-06-06|pages=0602}}</ref> <br />
<br />
Environ 1% de ceux qui souffrent d'une maladie veineuse développeront des ulcères veineux.<ref name=":1" /> <br />
<br />
L'incidence des ulcères artériels est plus difficile à déterminer, bien que l'incidence de la maladie artérielle périphérique soit d'environ 14 à 20%, avec environ 3% d'ischémie critique des membres.<ref name=":2" /> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes comprennent:<br />
<br />
* les {{Étiologie|nom=Ulcère veineux des membres inférieurs|principale=1|affichage=ulcères veineux}}: causés par les varices et la haute pression dans les systèmes veineux du corps<ref name=":1" /><br />
* les {{Étiologie|nom=Ulcère artériel des membres inférieurs|principale=1|affichage=ulcères artériels}}: maladie artérielle périphérique<ref name=":2" /><br />
* les {{Étiologie|nom=ulcères diabétiques|principale=1}}: le diabète (surtout mal contrôlé)<ref name=":3" /><br />
* les {{Étiologie|nom=plaie de pression|principale=1|affichage=ulcères de pression}}: une pression prolongée sur une zone du corps<ref name=":0" />.<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:<br />
<br />
* les ulcères infectieux: des champignons opportunistes (histoplasmose)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William R.|nom1=Owen|prénom2=Kathy|nom2=Thurs|prénom3=David S. L.|nom3=Kim|titre=Blastomycosis presenting as a nonhealing wound|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=25|numéro=7|date=2012-07|issn=1538-8654|pmid=22713783|doi=10.1097/01.ASW.0000416005.78089.b0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22713783/|consulté le=2023-06-06|pages=321–323}}</ref>, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Teresa|nom1=Oranges|prénom2=Stefano|nom2=Veraldi|prénom3=Giammarco|nom3=Granieri|prénom4=Cristian|nom4=Fidanzi|titre=Parasites causing cutaneous wounds: Theory and practice from a dermatological point of view|périodique=Acta Tropica|volume=228|date=2022-04-01|issn=0001-706X|doi=10.1016/j.actatropica.2022.106332|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001706X22000316|consulté le=2023-06-06|pages=106332}}</ref>), l'{{Étiologie|nom=herpès génital|principale=0|affichage=|localisation=extra-génital}}<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur l'Herpès génital: Informations importantes et ressources|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/virus-herpes-simplex.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2023-08-19}}</ref><br />
* les ulcères tumoraux: l'angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases cutanées, sarcome de Kaposi<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Marcia|nom1=Ramos-E-Silva|prénom2=Amanda Pedreira|nom2=Nunes|prénom3=Sueli|nom3=Carneiro|titre=The rashes that lead to cutaneous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=38|numéro=1|date=2020|issn=1879-1131|pmid=32197748|doi=10.1016/j.clindermatol.2019.10.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32197748/|consulté le=2023-06-07|pages=42–51}}</ref><br />
* les ulcères toxiques: des piqûres d'araignées<ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. H.|nom1=Sams|prénom2=C. A.|nom2=Dunnick|prénom3=M. L.|nom3=Smith|prénom4=L. E.|nom4=King|titre=Necrotic arachnidism|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=44|numéro=4|date=2001-04|issn=0190-9622|pmid=11260528|doi=10.1067/mjd.2001.112385|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11260528/|consulté le=2023-06-06|pages=561–573; quiz 573–576}}</ref>, brûlures chimiques<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Tess B.|nom1=VanHoy|prénom2=Heidi|nom2=Metheny|prénom3=Bhupendra C.|nom3=Patel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29763063|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499888/|consulté le=2023-06-06}}</ref><br />
* les ulcères auto-immuns: le pyoderma gangrenosum, vasculites<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jaymie|nom1=Panuncialman|prénom2=Vincent|nom2=Falanga|titre=Unusual causes of cutaneous ulceration|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=90|numéro=6|date=2010-12|issn=1558-3171|pmid=21074034|pmcid=2991050|doi=10.1016/j.suc.2010.08.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21074034/|consulté le=2023-06-06|pages=1161–1180}}</ref><br />
* les ulcères hématologiques: les maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<ref name=":5" /><br />
* les drogues injectables (opioïdes, xylazine)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Srikrishna V|nom1=Malayala|prénom2=Bhavani Nagendra|nom2=Papudesi|prénom3=Raymond|nom3=Bobb|prénom4=Aliya|nom4=Wimbush|titre=Xylazine-Induced Skin Ulcers in a Person Who Injects Drugs in Philadelphia, Pennsylvania, USA|périodique=Cureus|volume=14|numéro=8|issn=2168-8184|pmid=36148197|pmcid=9482722|doi=10.7759/cureus.28160|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9482722/|consulté le=2023-09-04|pages=e28160}}</ref><br />
<br />
== Évaluation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risques à questionner:<br />
<br />
* les ulcères veineux: la présence de {{Facteur de risque discriminant|nom=varices}}, des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=thrombose veineuse profonde}}<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Chukwuemeka N.|nom1=Etufugh|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Venous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=25|numéro=1|date=2007-01-01|issn=0738-081X|doi=10.1016/j.clindermatol.2006.09.004|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738081X06001350|consulté le=2023-06-05|pages=121–130}}</ref><br />
* les ulcères artériels : des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie artérielle périphérique}}, des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}} (actuel ou ancien)<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory Ralph|nom1=Weir|prénom2=Hiske|nom2=Smart|prénom3=Jacobus|nom3=van Marle|prénom4=Frans Johannes|nom4=Cronje|titre=Arterial disease ulcers, part 1: clinical diagnosis and investigation|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=27|numéro=9|date=2014-09|issn=1538-8654|pmid=25133344|doi=10.1097/01.ASW.0000453095.19109.5c|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25133344/|consulté le=2023-06-05|pages=421–428; quiz 429–430}}</ref><br />
* les ulcères diabtétiques: le {{Facteur de risque discriminant|nom=diabète}} et la {{Facteur de risque discriminant|nom=neuropathie diabétique}}<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Z|nom1=Merza|prénom2=S|nom2=Tesfaye|titre=The risk factors for diabetic foot ulceration|périodique=The Foot|volume=13|numéro=3|date=2003-09-01|issn=0958-2592|doi=10.1016/S0958-2592(03)00031-2|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0958259203000312|consulté le=2023-06-05|pages=125–129}}</ref><br />
* les ulcères de pression: l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immobilisation}} (fauteuil roulant, personne grabataire...)<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joshua S.|nom1=Mervis|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=81|numéro=4|date=2019-10-01|issn=0190-9622|doi=10.1016/j.jaad.2018.12.069|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962219300921|consulté le=2023-06-05|pages=881–890}}</ref><br />
<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge avancé}}: les ulcères veineux, les ulcères de pression, les causes néoplasiques<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}: les ulcères veineux<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=exposition aux rayons UV}}: les néoplasies dermatologiques (carcinomes spinocellulaire et basocellulaire)<br />
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer|temps=actif|affichage=cancer actif}}: une métastase cutanée<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immunosuppression}} et le {{Facteur de risque discriminant|nom=SIDA}}: un ulcère infectieux, un lymphome cutané, un sarcome de Kaposi (SIDA)<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=utilisation de drogues intraveineuses}}: ulcération au site d'injection<ref>{{Citation d'un article|auteur1=|prénom1=Matthew W.|nom1=McEwen|prénom2=Allison|nom2=Jones|titre=Ulcère cutané chronique lié à l’injection de drogues|périodique=CMAJ|volume=194|numéro=33|date=2022-08-29|issn=0820-3946|issn2=1488-2329|pmid=36302107|pmcid=PMC9435538|doi=10.1503/cmaj.211197-f|lire en ligne=https://www.cmaj.ca/content/194/33/E1145|consulté le=2023-08-19|pages=E1145–E1146}}</ref><br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=gbHARSAH}}, les {{Facteur de risque discriminant|nom=partenaires sexuels multiples}} et les {{Facteur de risque discriminant|nom=relations sexuelles non-protégées}}: chancre syphilitique extra-génital, herpès génital extra-génital.<br />
<br />
=== Questionnaire<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Sanja|nom1=Spoljar|titre=[List of diagnostic tests and procedures in leg ulcer]|périodique=Acta Medica Croatica: Casopis Hravatske Akademije Medicinskih Znanosti|volume=67 Suppl 1|date=2013-10|issn=1330-0164|pmid=24371972|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24371972/|consulté le=2023-06-07|pages=21–28}}</ref>===<br />
<br />
* à l'anamnèse<br />
** les éléments entourant les débuts:<br />
*** un {{Élément d'histoire discriminant|nom=traumatisme|localisation=pied|affichage=traumatisme au pied}}: diabétique / artériel<br />
*** une {{Élément d'histoire discriminant|nom=hospitalisation}} actuelle/recente (pression)<br />
** la provocation/palliation:<br />
*** la {{Élément d'histoire discriminant|nom=position déclive}}<br />
*** la {{Élément d'histoire discriminant|nom=position prolongée}}<br />
*** à la {{Élément d'histoire discriminant|nom=marche}}, claudication<br />
** la qualité:<br />
*** une douleur {{Symptôme discriminant|nom=pulsatile}}<br />
*** un {{Symptôme discriminant|nom=engourdissement}}<br />
*** une {{Symptôme discriminant|nom=brulûre}}<br />
** la région ou l'irradiation<br />
** la sévérité<br />
*** l'{{Symptôme discriminant|nom=absence de douleur}} (diabétique)<br />
*** la {{Symptôme discriminant|nom=douleur sévère}} (artériel)<br />
** le temps<br />
* la revue des systèmes<br />
** de la {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique<ref name=":4" />===<br />
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants:<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen général}}:<br />
** aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}, rechercher:<br />
*** les signes de surinfection: {{Signe clinique discriminant|nom=fièvre}}, {{Signe clinique discriminant|nom=rougeur}}, {{Signe clinique discriminant|nom=chaleur}}, {{Signe clinique discriminant|nom=oedème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=sensibilité de la peau}}, {{Signe clinique discriminant|nom=bulles}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfactions}}, {{Signe clinique discriminant|nom=vésicules}}<br />
*** les signes de {{Signe clinique discriminant|nom=choc septique}}: {{Signe clinique discriminant|nom=fièvre}}, {{Signe clinique discriminant|nom=sudation}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tachycardie}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tachypnée}}, {{Signe clinique discriminant|nom=hypotension}}<br />
** la {{Signe clinique discriminant|nom=Perte de poids (signe clinique)|affichage=perte de poids}}, la {{Signe clinique discriminant|nom=cachexie}}: tumorale<br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen dermatologique}}:<br />
** la localisation: <br />
*** situé autour de la {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=malléole interne|affichage=malléole interne}}: ulcère veineux<br />
*** situé au niveau des {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=proéminences osseuses des pieds|localisation=proéminences osseuses des pieds}} (points de pression): ulcère artériel ou diabétique<br />
*** situé au niveau des proéminences osseuses ailleurs sur le corps ({{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=sacrum|affichage=sacrum}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=grand trochanter|affichage=grand trochanter}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=malléole externe|affichage=malléole externe}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=talon|affichage=talon}}): ulcère de pression<br />
*** <br />
** l'apparence:<br />
*** une présence de {{Signe clinique discriminant|nom=hyperkératinisation|affichage=callosités|localisation=autour de l'ulcère}} au pourtour voir par dessus l'ulcère : ulcère diabétique<br />
*** un {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=poinçon|qualité=poinçon}} (« p''unched-out'' ») (très bien délimité): ulcère artériel<br />
*** un {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=rebord irrégulier|qualité=rebord irrégulier}}, fond de fibrine: ulcère veineux<br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen des extrémités}}:<br />
** des signes d'insuffisance veineuse ({{Signe clinique discriminant|nom=oedème du membres inférieur|affichage=oedème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=varices}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Érythème cutané (signe clinique)|localisation=membre inférieur|affichage=érythème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=lipodermatosclérose}}) : ulcère veineux<br />
** un {{Signe clinique discriminant|nom=pied de Charcot}} : ulcère diabétique<br />
<br />
* <br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire}}:<br />
** une diminution des {{Signe clinique discriminant|nom=Diminution des pouls périphérique (signe clinique)|affichage=pouls périphériques}}, {{Signe clinique discriminant|nom=peau froide}}, {{Signe clinique discriminant|nom=peau lustrée}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=perte de pilosité}} ou une preuve de {{Signe clinique discriminant|nom=maladie artérielle périphérique}} : ulcère artériel<br />
<br />
* <br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}, tester les sensibilités périphériques (monofilament, proprioception, vibration):<br />
** une {{Signe clinique discriminant|nom=anomalies de la sensibilité aux pieds (signe clinique)|affichage=hypoesthésie|qualité=hypoesthésie}} aux pieds ou une preuve de {{Signe clinique discriminant|nom=polyneuropathie diabétique|affichage=polyneuropathie en gants et chaussettes}}: ulcère diabétique.<br />
<br />
* <br />
<br />
==== Images ====<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Images<br />
!Type<br />
!Images<br />
|-<br />
|Ulcères veineux<br />
|<gallery><br />
Fichier:Chronic venous insufficiency & Venous ulcer.jpg<br />
Fichier:Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium (III).JPG<br />
Fichier:Leg ulcer.png<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Ulcères artériels<br />
|<gallery><br />
Fichier:Two ischaemic ulcers on the foot of an individual with type 2 diabetes.jpg<br />
Fichier:Arterial ulcer peripheral vascular disease.jpg<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Ulcères diabétiques<br />
|<gallery><br />
Fichier:Neuropathic heel ulcer diabetic.jpg<br />
Fichier:Neuropathic heel ulcer.jpg<br />
Fichier:Diabetic Planta ulcer.jpg|Mal perforant diabétique<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Ulcères de pression<br />
|<gallery widths="150" heights="50"><br />
Fichier:Wound stage.jpg|Différentes étapes des plaies de pression<br />
Fichier:Bedsore ulcer IMG-20190213-WA0002.jpg<br />
</gallery><br />
|-<br />
|Infectieux<br />
|<gallery><br />
Fichier:Skin ulcer due to leishmaniasis, hand of Central American adult 3MG0037 lores.jpg|Leishmaniose<br />
Fichier:Tularemia lesion.jpg|Tularémie<br />
Fichier:Buruli ulcer traveler.png|Ulcère de Buruli (Mbasu)<br />
Fichier:Histoplasmosis, due to the fungus Histoplasma capsulatum skin lesion 6840 lores.jpg|Histoplasmose chez un patient avec le SIDA<br />
Fichier:Extragenital syphilitic chancre of the left index finger PHIL 4147 lores.jpg|Un chancre syphilitique extra-génital<br />
</gallery><br />
|}<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
=== Laboratoires===<br />
Il n'est généralement pas nécessaire de demander des tests de laboratoire pour les ulcères. Cependant, certains tests qui pourraient être commandés comprennent:<ref name=":4" /><br />
<br />
* <br />
<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}}: principalement pour détecter des signes d'infection (cellulite, ostéomyélite...) par hyperleucocytose<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=CRP}} comme autre moyen de déterminer la présence d’une infection<br />
* des {{Examen paraclinique|nom=Hémocultures}} s'il y a de la fièvre ou des signes d'infection grave<br />
<br />
Si vous suspectez certaines étiologies, des tests de laboratoire spécifiques peuvent être demandés. Pour une suspicion d'ulcère tumoral, les tests sanguins ne sont pas très utiles, bien que la vérification du nombre de globules blancs et de la lactate déshydrogénase soit importante.<br />
<br />
=== Imagerie===<br />
Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:<ref name=":4" /><br />
<br />
* des {{Examen paraclinique|nom=radiographies}} / {{Examen paraclinique|nom=IRM}}: pour la présence d'ostéomyélite<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=scan osseux au gallium}} : détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie}} / {{Examen paraclinique|nom=IRM}}/ {{Examen paraclinique|nom=PET-scan}} : utiles pour les ulcères d'origine tumorale<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=index tibio-brachial}} / {{Examen paraclinique|nom=doppler}} / {{Examen paraclinique|nom=Artériographie}}: utiles pour des ulcères d'origine artérielle<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une condition qui nécessite une action immédiate<br />
<br />
* <br />
<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus sérieuse:<br />
<br />
* un ulcère qui perdure malgré un traitement approprié suggère un {{Drapeau rouge|nom=ulcère tumoral}}<br />
* un patient se présentant en {{Drapeau rouge|nom=état de choc}} est probablement en septicémie secondaire à une infection.<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
La première étape du traitement consiste à stabiliser le patient, s'il se présente en état de choc. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elena|nom1=Espejo|prénom2=Marta|nom2=Andrés|prénom3=Rosa-Maria|nom3=Borrallo|prénom4=Emma|nom4=Padilla|titre=Bacteremia associated with pressure ulcers: a prospective cohort study|périodique=European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases: Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology|volume=37|numéro=5|date=2018-05|issn=1435-4373|pmid=29479635|pmcid=5916975|doi=10.1007/s10096-018-3216-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29479635/|consulté le=2023-06-07|pages=969–975}}</ref><br />
<br />
* des fluides intraveineux<br />
* des transfusions<br />
* des antibiotiques à large spectre<br />
* un vasopresseur si besoin<br />
<br />
Une fois stabilisé, la prochaine étape consistera à déterminer l'étiologie des ulcères en utilisant l'approche décrite ci-dessus.<br />
<br />
Tous les ulcères nécessiteront des {{Traitement|nom=soins de plaies}} spécifiques, qui peuvent être effectués par des spécialistes en soins des plaies <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janice|nom1=Charles|prénom2=Christopher|nom2=Harrison|prénom3=Helena|nom3=Britt|titre=Chronic skin ulcers|périodique=Australian Family Physician|volume=43|numéro=9|date=2014-09|issn=0300-8495|pmid=25225640|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25225640/|consulté le=2023-06-07|pages=587}}</ref>.<br />
<br />
Voici une brève description du traitement en fonction de l'étiologie:<br />
<br />
* un ulcère veineux<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Susan|nom1=Bonkemeyer Millan|prénom2=Run|nom2=Gan|prénom3=Petra E.|nom3=Townsend|titre=Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=100|numéro=5|date=2019-09-01|issn=1532-0650|pmid=31478635|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31478635/|consulté le=2023-06-07|pages=298–305}}</ref>:<br />
** des {{Traitement|nom=bas de compression}}<br />
** une {{Traitement|nom=élévation des jambes}} <br />
* un ulcère diabétique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Estelle|nom1=Everett|prénom2=Nestoras|nom2=Mathioudakis|titre=Update on management of diabetic foot ulcers|périodique=Annals of the New York Academy of Sciences|volume=1411|numéro=1|date=2018-01|issn=1749-6632|pmid=29377202|pmcid=5793889|doi=10.1111/nyas.13569|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29377202/|consulté le=2023-06-07|pages=153–165}}</ref>:<br />
** un {{Traitement|nom=débridement}} <br />
** un {{Traitement|nom=contrôle du diabète}} <br />
** une {{Traitement|nom=décharge}} (éviter une pression sur la plaie)<br />
* un ulcère artériel<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jomcy|nom1=John|prénom2=Sophia|nom2=Tate|prénom3=Annie|nom3=Price|titre=Non-surgical treatment for arterial leg ulcers: a narrative review|périodique=Journal of Wound Care|volume=31|numéro=11|date=2022-11-02|issn=0969-0700|pmid=36367798|doi=10.12968/jowc.2022.31.11.969|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36367798/|consulté le=2023-06-07|pages=969–978}}</ref>:<br />
** un {{Traitement|nom=débridement}} <br />
** une {{Traitement|nom=revascularisation}} <br />
* un ulcère de pression<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Surajit|nom1=Bhattacharya|prénom2=R. K.|nom2=Mishra|titre=Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment|périodique=Indian Journal of Plastic Surgery: Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India|volume=48|numéro=1|date=2015|issn=0970-0358|pmid=25991879|pmcid=4413488|doi=10.4103/0970-0358.155260|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25991879/|consulté le=2023-06-07|pages=4–16}}</ref>: <br />
** un {{Traitement|nom=débridement}} <br />
** une {{Traitement|nom=décharge}} (éviter une pression sur la plaie)<br />
<br />
Si un ulcère a du mal à cicatriser, envisagez une MAP sous-jacente et commandez un ITB.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.<br />
<br />
* un ulcère artériel / veineux / diabétique:<br />
** devrait avoir un suivi avec un chirurgien vasculaire, un endocrinologue, un dermatologue et un infectiologue<br />
* un ulcère de pression:<br />
** devrait avoir un suivi avec un infectiologue et un ergothérapeute<br />
* un ulcère auto-immun / hématologique: <br />
** devrait avoir un suivi avec un rhumatologue et un hématologue<br />
* un ulcère toxique: <br />
** devrait avoir un suivi avec un chirurgien plasticien et un toxicologue<br />
* un ulcère tumoral: <br />
** devrait avoir un suivi avec un oncologue médical, un chirurgien et un dermatologue<br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications les plus courantes et les plus dangereuses des ulcères cutanés comprennent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert G.|nom1=Frykberg|prénom2=William A.|nom2=Marston|prénom3=Matthew|nom3=Cardinal|titre=The incidence of lower-extremity amputation and bone resection in diabetic foot ulcer patients treated with a human fibroblast-derived dermal substitute|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=28|numéro=1|date=2015-01|issn=1538-8654|pmid=25407083|doi=10.1097/01.ASW.0000456630.12766.e9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25407083/|consulté le=2023-06-07|pages=17–20}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Darren|nom1=Wong|prénom2=Paul|nom2=Holtom|prénom3=Brad|nom3=Spellberg|titre=Osteomyelitis Complicating Sacral Pressure Ulcers: Whether or Not to Treat With Antibiotic Therapy|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=68|numéro=2|date=2019-01-07|issn=1537-6591|pmid=29986022|pmcid=6594415|doi=10.1093/cid/ciy559|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29986022/|consulté le=2023-06-07|pages=338–342}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. E.|nom1=Grey|titre=Cellulitis associated with wounds|périodique=Journal of Wound Care|volume=7|numéro=7|date=1998-07|issn=0969-0700|pmid=9791358|doi=10.12968/jowc.1998.7.7.338|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9791358/|consulté le=2023-06-07|pages=338–339}}</ref>:<br />
*une {{Complication|nom=Cellulite}}<br />
*une {{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* une {{Complication|nom=Septicémie/choc septique}}<br />
*une {{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_postId=xnr3lrkiz0sw3wu9&topic_revId=xnr3lrkiz0sw3wu9&action=single-viewSujet:Xe3dlscunpcqiltt2023-08-13T19:56:37Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_showPostId=xnr3lrkiz0sw3wu9#flow-post-xnr3lrkiz0sw3wu9">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>@Antoine Mercier-Linteau je voulais faire un suivi sur cette page et voir s'il restait quelque chose à faire ?</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_postId=xl9e6xtp3fpteyv5&topic_revId=xl9e6xtp3fpteyv5&action=single-viewSujet:Xe3dlscunpcqiltt2023-07-04T13:28:03Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_showPostId=xl9e6xtp3fpteyv5#flow-post-xl9e6xtp3fpteyv5">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Je suis d'accord! Une fois que je commencerai à me sentir plus à l'aise en tant que résident, je vous contacterai ici pour explorer d'aut...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_postId=xl0k2f93i9ftm1a9&topic_revId=xl0k2f93i9ftm1a9&action=single-viewSujet:Xe3dlscunpcqiltt2023-06-30T14:15:40Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_showPostId=xl0k2f93i9ftm1a9#flow-post-xl0k2f93i9ftm1a9">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Salut @Antoine Mercier-Linteau, je commence ma résidence en chirurgie vasculaire à McGill la semaine prochaine. Vous avez raison, j'aimer...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_postId=xjysu4mbgsucv0n5&topic_revId=xjysu4mbgsucv0n5&action=single-viewSujet:Xe3dlscunpcqiltt2023-06-13T15:28:48Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_showPostId=xjysu4mbgsucv0n5#flow-post-xjysu4mbgsucv0n5">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Salut! Je pense avoir terminé cette page. Je sais que vous avez probablement beaucoup d'autres pages à réviser, alors faites-le moi savoi...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=96281Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-06-07T22:29:47Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg<br />
| description_image = Ulcère diabétique<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 6 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 5-15% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Parmi les patients diabétiques, l'incidence des ulcères diabétiques varie de 3 à 11% et pour ceux qui ont eu un ulcère diabétique, le taux de récidive est supérieur à 60%.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dereck L.|nom1=Hunt|titre=Diabetes: foot ulcers and amputations|périodique=BMJ clinical evidence|volume=2011|date=2011-08-26|issn=1752-8526|pmid=21871137|pmcid=3275104|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21871137/|consulté le=2023-06-06|pages=0602}}</ref> <br />
<br />
Environ 1 % de ceux qui souffrent d'une maladie veineuse développeront des ulcères veineux.<ref name=":1" /> <br />
<br />
L'incidence des ulcères artériels est plus difficile à déterminer, bien que l'incidence de la maladie artérielle périphérique soit d'environ 14 à 20%, avec environ 3% d'ischémie critique des membres.<ref name=":2" /> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes, qui compromettront la majeure partie de cette page, comprennent:<br />
<br />
* Ulcères veineux<ref name=":1" /><br />
** Varices <br />
** Haute pression dans les systèmes veineux du corps<br />
* Ulcères artériel<br />
** Maladie artérielle périphérique<ref name=":2" /><br />
* Ulcères diabétique<ref name=":3" /><br />
** Diabète (surtout mal contrôlé) <br />
** Traumatisme du pied<br />
* Ulcères de pression<ref name=":0" /><br />
** Pression prolongée sur une zone du corps<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jaymie|nom1=Panuncialman|prénom2=Vincent|nom2=Falanga|titre=Unusual causes of cutaneous ulceration|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=90|numéro=6|date=2010-12|issn=1558-3171|pmid=21074034|pmcid=2991050|doi=10.1016/j.suc.2010.08.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21074034/|consulté le=2023-06-06|pages=1161–1180}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Teresa|nom1=Oranges|prénom2=Stefano|nom2=Veraldi|prénom3=Giammarco|nom3=Granieri|prénom4=Cristian|nom4=Fidanzi|titre=Parasites causing cutaneous wounds: Theory and practice from a dermatological point of view|périodique=Acta Tropica|volume=228|date=2022-04-01|issn=0001-706X|doi=10.1016/j.actatropica.2022.106332|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001706X22000316|consulté le=2023-06-06|pages=106332}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Tess B.|nom1=VanHoy|prénom2=Heidi|nom2=Metheny|prénom3=Bhupendra C.|nom3=Patel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29763063|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499888/|consulté le=2023-06-06}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. H.|nom1=Sams|prénom2=C. A.|nom2=Dunnick|prénom3=M. L.|nom3=Smith|prénom4=L. E.|nom4=King|titre=Necrotic arachnidism|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=44|numéro=4|date=2001-04|issn=0190-9622|pmid=11260528|doi=10.1067/mjd.2001.112385|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11260528/|consulté le=2023-06-06|pages=561–573; quiz 573–576}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=William R.|nom1=Owen|prénom2=Kathy|nom2=Thurs|prénom3=David S. L.|nom3=Kim|titre=Blastomycosis presenting as a nonhealing wound|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=25|numéro=7|date=2012-07|issn=1538-8654|pmid=22713783|doi=10.1097/01.ASW.0000416005.78089.b0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22713783/|consulté le=2023-06-06|pages=321–323}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marcia|nom1=Ramos-E-Silva|prénom2=Amanda Pedreira|nom2=Nunes|prénom3=Sueli|nom3=Carneiro|titre=The rashes that lead to cutaneous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=38|numéro=1|date=2020|issn=1879-1131|pmid=32197748|doi=10.1016/j.clindermatol.2019.10.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32197748/|consulté le=2023-06-07|pages=42–51}}</ref>:<br />
<br />
* Ulcères infectieuse<br />
** Champignons opportunistes, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage)<br />
* Ulcères tumorale<br />
** Angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases, sarcome de Kaposi<br />
* Ulcères toxique<br />
** Piqûres d'araignées, brûlures chimiques<br />
* Ulcères auto-immune <br />
** Pyoderma gangrenosum, vasculites<br />
* Ulcères hématologique<br />
** Maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<br />
<br />
Même s'il s'agit d'étiologies moins fréquentes, certaines d'entre elles peuvent mettre la vie en danger et ne doivent pas être manquées.<br />
<br />
== Évaluation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Pour les causes les plus fréquentes d'ulcères cutanés, la connaissance des facteurs de risque peut être très utile lors de l'approche clinique des ulcères. Voici les étiologies les plus courantes des ulcères cutanés et les facteurs de risque à prendre en compte lors de l'évaluation des patients:<br />
<br />
* Veineux <ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Chukwuemeka N.|nom1=Etufugh|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Venous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=25|numéro=1|date=2007-01-01|issn=0738-081X|doi=10.1016/j.clindermatol.2006.09.004|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738081X06001350|consulté le=2023-06-05|pages=121–130}}</ref><br />
** Varices<br />
** Antécédents de thrombose veineuse profonde<br />
*** <br />
* Artériel <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory Ralph|nom1=Weir|prénom2=Hiske|nom2=Smart|prénom3=Jacobus|nom3=van Marle|prénom4=Frans Johannes|nom4=Cronje|titre=Arterial disease ulcers, part 1: clinical diagnosis and investigation|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=27|numéro=9|date=2014-09|issn=1538-8654|pmid=25133344|doi=10.1097/01.ASW.0000453095.19109.5c|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25133344/|consulté le=2023-06-05|pages=421–428; quiz 429–430}}</ref><br />
** Antécédents de maladie artérielle périphérique<br />
** Fumeur<br />
** Claudication<br />
*** <br />
* Diabétique <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Z|nom1=Merza|prénom2=S|nom2=Tesfaye|titre=The risk factors for diabetic foot ulceration|périodique=The Foot|volume=13|numéro=3|date=2003-09-01|issn=0958-2592|doi=10.1016/S0958-2592(03)00031-2|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0958259203000312|consulté le=2023-06-05|pages=125–129}}</ref><br />
** Antécédents de diabète (surtout mal maîtrisé)<br />
** Neuropathie périphérique<br />
*** <br />
* Pression <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joshua S.|nom1=Mervis|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=81|numéro=4|date=2019-10-01|issn=0190-9622|doi=10.1016/j.jaad.2018.12.069|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962219300921|consulté le=2023-06-05|pages=881–890}}</ref><br />
** Immobilisation (fauteuil roulant, grabataire...)<br />
*** <br />
<br />
=== Questionnaire<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Sanja|nom1=Spoljar|titre=[List of diagnostic tests and procedures in leg ulcer]|périodique=Acta Medica Croatica: Casopis Hravatske Akademije Medicinskih Znanosti|volume=67 Suppl 1|date=2013-10|issn=1330-0164|pmid=24371972|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24371972/|consulté le=2023-06-07|pages=21–28}}</ref> ===<br />
<br />
* Anamnèse<br />
** Début<br />
*** Traumatisme au pied (diabétique/artériel)<br />
*** Hospitalisation actuelle/recente (pression)<br />
** Provocation/palliation<br />
** Qualité<br />
** Région/Rayonnement<br />
** Sévérité<br />
*** Absence de douleur (diabétique)<br />
*** Douleur sévère (artériel)<br />
** Temps<br />
* Comorbidités<br />
** Maladie artérielle périphérique<br />
** TVP<br />
** Diabète<br />
** Maladie de l'artère coronaire<br />
** Insuffisance veineuse<br />
** Immobilisation <br />
* Revue des systèmes<br />
** Fièvre<br />
** Questions relatives aux comorbidités énumérées ci-dessus<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique<ref name=":4" /> ===<br />
<br />
* Évaluation de l'ulcère<br />
** Localisation <br />
*** Autour de la malléole médiale/bas de la jambe médiale --> veineux<br />
*** Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) --> artériel ou diabétique<br />
*** Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons) --> pression<br />
*** <br />
** Apparence<br />
*** Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère --> diabétique<br />
*** «Punched-out» (en poinçon, très bien délimité) --> artériel <br />
*** Rebord irrégulier, fond de fibrine --> veineux <br />
**** <br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen des extrémités<br />
** Signes d'insuffisance veineuse (Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose) --> veineux<br />
** Pied de Charcot --> diabétique<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen vasculaire<br />
** Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité ou une preuve de maladie artérielle périphérique --> artériel<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen neurologique<br />
** Tester la sensation périphérique<br />
*** Une diminution sensibilité aux pieds ou une preuve de polyneuropathie en gants et en chaussettes --> diabétique <br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen général<br />
** Signes vitaux <br />
*** Signes d'infection? Signes de choc septique?<br />
** Pertes de poids --> tumorale <br />
<br />
* <br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une condition qui nécessite une action immédiate:<br />
<br />
* <br />
<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus insidieuse:<br />
<br />
* Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié (ulcère tumorale)<br />
* Patient se présentant en état de choc (probablement septicémie secondaire à une infection)<br />
<br />
== Investigation ==<br />
=== Tests de laboratoire<ref name=":4" /> ===<br />
Les tests de laboratoire généraux qui doivent être commandés pour toutes les étiologies d'ulcère comprennent:<br />
<br />
* <br />
<br />
* Formule sanguine complète<br />
** Principalement pour détecter des signes d'infection (cellulite, ostéomyélite...) par hyperleucocytose<br />
<br />
Si vous suspectez certaines étiologies, certains tests de laboratoire spécifiques peuvent être commandés:<br />
<br />
* Tumorale<br />
** Les tests sanguins ne sont pas très utiles, bien que la vérification du nombre de globules blancs et de la lactate déshydrogénase soit importante<br />
<br />
=== Imagerie<ref name=":4" /> ===<br />
Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:<br />
<br />
* Rayons-X: test initial qui pourrait déterminer la présence d'ostéomyélite<br />
* Scanne osseux et gallium: détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite<br />
* Tomodensitométrie/IRM/PET-scan: utile pour les ulcères d'origine tumorale<br />
* Index tibio-brachial/imagerie artérielle: utile pour des ulcères d'origine artérielle<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
La première étape du traitement consiste à stabiliser le patient, s'il se présente en état de choc. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elena|nom1=Espejo|prénom2=Marta|nom2=Andrés|prénom3=Rosa-Maria|nom3=Borrallo|prénom4=Emma|nom4=Padilla|titre=Bacteremia associated with pressure ulcers: a prospective cohort study|périodique=European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases: Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology|volume=37|numéro=5|date=2018-05|issn=1435-4373|pmid=29479635|pmcid=5916975|doi=10.1007/s10096-018-3216-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29479635/|consulté le=2023-06-07|pages=969–975}}</ref><br />
<br />
* Fluides intraveineux <br />
* Transfusion<br />
* Antibiotiques à large spectre <br />
* Vasopresseur si besoin<br />
<br />
Une fois stabilisé, la prochaine étape consistera à déterminer l'étiologie des ulcères en utilisant l'approche décrite ci-dessus.<br />
<br />
Tous les ulcères nécessiteront des soins de plaies spécifiques, qui peuvent être effectués par des spécialistes du soin des plaies <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janice|nom1=Charles|prénom2=Christopher|nom2=Harrison|prénom3=Helena|nom3=Britt|titre=Chronic skin ulcers|périodique=Australian Family Physician|volume=43|numéro=9|date=2014-09|issn=0300-8495|pmid=25225640|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25225640/|consulté le=2023-06-07|pages=587}}</ref>.<br />
<br />
Voici une brève description du traitement en fonction de l'étiologie:<br />
<br />
* Veineux<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Susan|nom1=Bonkemeyer Millan|prénom2=Run|nom2=Gan|prénom3=Petra E.|nom3=Townsend|titre=Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=100|numéro=5|date=2019-09-01|issn=1532-0650|pmid=31478635|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31478635/|consulté le=2023-06-07|pages=298–305}}</ref><br />
** Bas de compression<br />
** Élévation des jambes<br />
* Diabétique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Estelle|nom1=Everett|prénom2=Nestoras|nom2=Mathioudakis|titre=Update on management of diabetic foot ulcers|périodique=Annals of the New York Academy of Sciences|volume=1411|numéro=1|date=2018-01|issn=1749-6632|pmid=29377202|pmcid=5793889|doi=10.1111/nyas.13569|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29377202/|consulté le=2023-06-07|pages=153–165}}</ref><br />
** Débridement<br />
** Contrôle du diabète<br />
** Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
* Artériel<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jomcy|nom1=John|prénom2=Sophia|nom2=Tate|prénom3=Annie|nom3=Price|titre=Non-surgical treatment for arterial leg ulcers: a narrative review|périodique=Journal of Wound Care|volume=31|numéro=11|date=2022-11-02|issn=0969-0700|pmid=36367798|doi=10.12968/jowc.2022.31.11.969|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36367798/|consulté le=2023-06-07|pages=969–978}}</ref><br />
** Débridement<br />
** Revascularisation<br />
* Pression<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Surajit|nom1=Bhattacharya|prénom2=R. K.|nom2=Mishra|titre=Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment|périodique=Indian Journal of Plastic Surgery: Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India|volume=48|numéro=1|date=2015|issn=0970-0358|pmid=25991879|pmcid=4413488|doi=10.4103/0970-0358.155260|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25991879/|consulté le=2023-06-07|pages=4–16}}</ref> <br />
** Débridement<br />
** Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
Si un ulcère a du mal à cicatriser, envisagez une MAP sous-jacente et commandez un ITB.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.<br />
<br />
* Artériel/Veineux/Diabétique:<br />
** Chirurgien vasculaire, endocrinologue, dermatologue, infectiologue<br />
* Pression:<br />
** Infectiologue, ergothérapeute<br />
* Auto-immune/hématologique: <br />
** Rhumatologue, hématologue <br />
* Toxique: <br />
** Chirurgien plasticien, toxicologue <br />
* Tumeur: <br />
** Oncologue médical/chirurgical, dermatologue<br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications les plus courantes et les plus immédiatement dangereuses des ulcères cutanés comprennent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert G.|nom1=Frykberg|prénom2=William A.|nom2=Marston|prénom3=Matthew|nom3=Cardinal|titre=The incidence of lower-extremity amputation and bone resection in diabetic foot ulcer patients treated with a human fibroblast-derived dermal substitute|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=28|numéro=1|date=2015-01|issn=1538-8654|pmid=25407083|doi=10.1097/01.ASW.0000456630.12766.e9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25407083/|consulté le=2023-06-07|pages=17–20}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Darren|nom1=Wong|prénom2=Paul|nom2=Holtom|prénom3=Brad|nom3=Spellberg|titre=Osteomyelitis Complicating Sacral Pressure Ulcers: Whether or Not to Treat With Antibiotic Therapy|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=68|numéro=2|date=2019-01-07|issn=1537-6591|pmid=29986022|pmcid=6594415|doi=10.1093/cid/ciy559|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29986022/|consulté le=2023-06-07|pages=338–342}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. E.|nom1=Grey|titre=Cellulitis associated with wounds|périodique=Journal of Wound Care|volume=7|numéro=7|date=1998-07|issn=0969-0700|pmid=9791358|doi=10.12968/jowc.1998.7.7.338|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9791358/|consulté le=2023-06-07|pages=338–339}}</ref>:<br />
*{{Complication|nom=Cellulite}}<br />
*{{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Septicémie/choc septique}}<br />
*{{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=96207Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-06-06T22:02:37Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg<br />
| description_image = Ulcère diabétique<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 6 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 5-15% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Parmi les patients diabétiques, l'incidence des ulcères diabétiques varie de 3 à 11% et pour ceux qui ont eu un ulcère diabétique, le taux de récidive est supérieur à 60%.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dereck L.|nom1=Hunt|titre=Diabetes: foot ulcers and amputations|périodique=BMJ clinical evidence|volume=2011|date=2011-08-26|issn=1752-8526|pmid=21871137|pmcid=3275104|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21871137/|consulté le=2023-06-06|pages=0602}}</ref> <br />
<br />
Environ 1 % de ceux qui souffrent d'une maladie veineuse développeront des ulcères veineux.<ref name=":1" /> <br />
<br />
L'incidence des ulcères artériels est plus difficile à déterminer, bien que l'incidence de la maladie artérielle périphérique soit d'environ 14 à 20%, avec environ 3% d'ischémie critique des membres.<ref name=":2" /> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes, qui compromettront la majeure partie de cette page, comprennent:<br />
<br />
* Ulcères veineux<ref name=":1" /><br />
** Varices <br />
** Haute pression dans les systèmes veineux du corps<br />
* Ulcères artériel<br />
** Maladie artérielle périphérique<ref name=":2" /><br />
* Ulcères diabétique<ref name=":3" /><br />
** Diabète (surtout mal contrôlé) <br />
** Traumatisme du pied<br />
* Ulcères de pression<ref name=":0" /><br />
** Pression prolongée sur une zone du corps<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jaymie|nom1=Panuncialman|prénom2=Vincent|nom2=Falanga|titre=Unusual causes of cutaneous ulceration|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=90|numéro=6|date=2010-12|issn=1558-3171|pmid=21074034|pmcid=2991050|doi=10.1016/j.suc.2010.08.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21074034/|consulté le=2023-06-06|pages=1161–1180}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Teresa|nom1=Oranges|prénom2=Stefano|nom2=Veraldi|prénom3=Giammarco|nom3=Granieri|prénom4=Cristian|nom4=Fidanzi|titre=Parasites causing cutaneous wounds: Theory and practice from a dermatological point of view|périodique=Acta Tropica|volume=228|date=2022-04-01|issn=0001-706X|doi=10.1016/j.actatropica.2022.106332|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001706X22000316|consulté le=2023-06-06|pages=106332}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Tess B.|nom1=VanHoy|prénom2=Heidi|nom2=Metheny|prénom3=Bhupendra C.|nom3=Patel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29763063|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499888/|consulté le=2023-06-06}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. H.|nom1=Sams|prénom2=C. A.|nom2=Dunnick|prénom3=M. L.|nom3=Smith|prénom4=L. E.|nom4=King|titre=Necrotic arachnidism|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=44|numéro=4|date=2001-04|issn=0190-9622|pmid=11260528|doi=10.1067/mjd.2001.112385|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11260528/|consulté le=2023-06-06|pages=561–573; quiz 573–576}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=William R.|nom1=Owen|prénom2=Kathy|nom2=Thurs|prénom3=David S. L.|nom3=Kim|titre=Blastomycosis presenting as a nonhealing wound|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=25|numéro=7|date=2012-07|issn=1538-8654|pmid=22713783|doi=10.1097/01.ASW.0000416005.78089.b0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22713783/|consulté le=2023-06-06|pages=321–323}}</ref>:<br />
<br />
* Ulcères infectieuse<br />
** Champignons opportunistes, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage)<br />
* Ulcères tumorale<br />
** Angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases, sarcome de Kaposi<br />
* Ulcères toxique<br />
** Piqûres d'araignées, brûlures chimiques<br />
* Ulcères auto-immune <br />
** Pyoderma gangrenosum, vasculites<br />
* Ulcères hématologique<br />
** Maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<br />
<br />
Même s'il s'agit d'étiologies moins fréquentes, certaines d'entre elles peuvent mettre la vie en danger et ne doivent pas être manquées.<br />
<br />
== Évaluation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Pour les causes les plus fréquentes d'ulcères cutanés, la connaissance des facteurs de risque peut être très utile lors de l'approche clinique des ulcères. Voici les étiologies les plus courantes des ulcères cutanés et les facteurs de risque à prendre en compte lors de l'évaluation des patients:<br />
<br />
* Veineux <ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Chukwuemeka N.|nom1=Etufugh|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Venous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=25|numéro=1|date=2007-01-01|issn=0738-081X|doi=10.1016/j.clindermatol.2006.09.004|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738081X06001350|consulté le=2023-06-05|pages=121–130}}</ref><br />
** Varices<br />
** Antécédents de thrombose veineuse profonde<br />
*** <br />
* Artériel <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory Ralph|nom1=Weir|prénom2=Hiske|nom2=Smart|prénom3=Jacobus|nom3=van Marle|prénom4=Frans Johannes|nom4=Cronje|titre=Arterial disease ulcers, part 1: clinical diagnosis and investigation|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=27|numéro=9|date=2014-09|issn=1538-8654|pmid=25133344|doi=10.1097/01.ASW.0000453095.19109.5c|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25133344/|consulté le=2023-06-05|pages=421–428; quiz 429–430}}</ref><br />
** Antécédents de maladie artérielle périphérique<br />
** Fumeur<br />
** Claudication<br />
*** <br />
* Diabétique <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Z|nom1=Merza|prénom2=S|nom2=Tesfaye|titre=The risk factors for diabetic foot ulceration|périodique=The Foot|volume=13|numéro=3|date=2003-09-01|issn=0958-2592|doi=10.1016/S0958-2592(03)00031-2|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0958259203000312|consulté le=2023-06-05|pages=125–129}}</ref><br />
** Antécédents de diabète (surtout mal maîtrisé)<br />
** Neuropathie périphérique<br />
*** <br />
* Pression <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joshua S.|nom1=Mervis|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=81|numéro=4|date=2019-10-01|issn=0190-9622|doi=10.1016/j.jaad.2018.12.069|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962219300921|consulté le=2023-06-05|pages=881–890}}</ref><br />
** Immobilisation (fauteuil roulant, grabataire...)<br />
*** <br />
<br />
=== Questionnaire - à citer ===<br />
<br />
* Anamnèse<br />
** Début<br />
*** Traumatisme au pied (diabétique/artériel)<br />
*** Hospitalisation actuelle/recente (pression)<br />
** Provocation/palliation<br />
** Qualité<br />
** Région/Rayonnement<br />
** Sévérité<br />
*** Absence de douleur (diabétique)<br />
*** Douleur sévère (artériel)<br />
** Temps<br />
* Comorbidités<br />
** Maladie artérielle périphérique<br />
** TVP<br />
** Diabète<br />
** Maladie de l'artère coronaire<br />
** Insuffisance veineuse<br />
** Immobilisation <br />
* Revue des systèmes<br />
** Fièvre<br />
** Questions relatives aux comorbidités énumérées ci-dessus<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique - à citer ===<br />
<br />
* Évaluation de l'ulcère<br />
** Localisation <br />
*** Autour de la malléole médiale/bas de la jambe médiale --> veineux<br />
*** Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) --> artériel ou diabétique<br />
*** Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons) --> pression<br />
*** <br />
** Apparence<br />
*** Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère --> diabétique<br />
*** «Punched-out» (en poinçon, très bien délimité) --> artériel <br />
*** Rebord irrégulier, fond de fibrine --> veineux <br />
**** <br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen des extrémités<br />
** Signes d'insuffisance veineuse (Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose) --> veineux<br />
** Pied de Charcot --> diabétique<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen vasculaire<br />
** Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité ou une preuve de maladie artérielle périphérique --> artériel<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen neurologique<br />
** Tester la sensation périphérique<br />
*** Une diminution sensibilité aux pieds ou une preuve de polyneuropathie en gants et en chaussettes --> diabétique <br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen général<br />
** Signes vitaux <br />
*** Signes d'infection? Signes de choc septique?<br />
** Pertes de poids --> tumorale <br />
<br />
* <br />
<br />
== Drapeaux rouges - à citer ==<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une condition qui nécessite une action immédiate:<br />
<br />
* <br />
<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus insidieuse:<br />
<br />
* Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié (ulcère tumorale)<br />
* Patient se présentant en état de choc (probablement septicémie secondaire à une infection)<br />
<br />
== Investigation - à citer ==<br />
=== Tests de laboratoire - à citer ===<br />
Les tests de laboratoire généraux qui doivent être commandés pour toutes les étiologies d'ulcère comprennent:<br />
<br />
* <br />
<br />
* Formule sanguine complète<br />
** Principalement pour détecter des signes d'infection (cellulite, ostéomyélite...) par hyperleucocytose<br />
<br />
Si vous suspectez certaines étiologies, certains tests de laboratoire spécifiques peuvent être commandés:<br />
<br />
* Tumorale<br />
** Les tests sanguins ne sont pas très utiles, bien que la vérification du nombre de globules blancs et de la lactate déshydrogénase soit importante<br />
<br />
=== Imagerie - à citer ===<br />
Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:<br />
<br />
* Rayons-X: test initial qui pourrait déterminer la présence d'ostéomyélite<br />
* Scanne osseux et gallium: détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite<br />
* Tomodensitométrie/IRM/PET-scan: utile pour les ulcères d'origine tumorale<br />
* Index tibio-brachial/imagerie artérielle: utile pour des ulcères d'origine artérielle<br />
<br />
== Traitement - à citer ==<br />
<br />
La première étape du traitement consiste à stabiliser le patient, s'il se présente en état de choc.<br />
<br />
* Fluides intraveineux <br />
* Transfusion<br />
* Antibiotiques à large spectre <br />
* Vasopresseur si besoin<br />
<br />
Une fois stabilisé, la prochaine étape consistera à déterminer l'étiologie des ulcères en utilisant l'approche décrite ci-dessus.<br />
<br />
Tous les ulcères nécessiteront des soins de plaies spécifiques, qui peuvent être effectués par des spécialistes du soin des plaies.<br />
<br />
Voici une brève description du traitement en fonction de l'étiologie:<br />
<br />
* Veineux<br />
** Bas de compression <br />
** Élévation des jambes<br />
* Diabétique<br />
** Débridement<br />
** Contrôle du diabète<br />
** Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
* Artériel<br />
** Débridement<br />
** Revascularisation<br />
* Pression <br />
** Débridement<br />
** Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
Si un ulcère a du mal à cicatriser, envisagez une MAP sous-jacente et commandez un ITB.<br />
<br />
== Suivi - à citer ==<br />
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.<br />
<br />
* Artériel/Veineux/Diabétique:<br />
** Chirurgien vasculaire, endocrinologue, dermatologue, infectiologue<br />
* Pression:<br />
** Infectiologue, ergothérapeute<br />
* Auto-immune/hématologique: <br />
** Rhumatologue, hématologue <br />
* Toxique: <br />
** Chirurgien plasticien, toxicologue <br />
* Tumeur: <br />
** Oncologue médical/chirurgical, dermatologue<br />
<br />
== Complications - à citer ==<br />
Les complications les plus courantes et les plus immédiatement dangereuses des ulcères cutanés comprennent:<br />
*{{Complication|nom=Cellulite}}<br />
*{{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Septicémie/choc septique}}<br />
*{{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=96195Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-06-05T17:53:35Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
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| acronyme = <br />
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| description_image = Ulcère diabétique<br />
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| spécialités = Dermatologie, Médecine interne<br />
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
== Épidémiologie - pour finir ==<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 10% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité. <br />
<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
== Étiologies - à citer ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes, qui compromettront la majeure partie de cette page, comprennent:<br />
<br />
* Ulcères veineux<br />
* Ulcères artériel<br />
* Ulcères diabétique<br />
* Ulcères de pression<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:<br />
<br />
* Ulcères infectieuse<br />
** Champignons opportunistes, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage)<br />
* Ulcères tumorale<br />
** Angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases, sarcome de Kaposi<br />
* Ulcères toxique<br />
** Piqûres d'araignées, brûlures chimiques<br />
* Ulcères auto-immune<br />
** Pyoderma gangrenosum, vasculites<br />
* Ulcères hématologique<br />
** Maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<br />
<br />
Même s'il s'agit d'étiologies moins fréquentes, certaines d'entre elles peuvent mettre la vie en danger et ne doivent pas être manquées.<br />
<br />
== Évaluation clinique - à citer ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque - à citer ===<br />
Pour les causes les plus fréquentes d'ulcères cutanés, la connaissance des facteurs de risque peut être très utile lors de l'approche clinique des ulcères. Voici les étiologies les plus courantes des ulcères cutanés et les facteurs de risque à prendre en compte lors de l'évaluation des patients:<br />
<br />
* Veineux <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Chukwuemeka N.|nom1=Etufugh|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Venous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=25|numéro=1|date=2007-01-01|issn=0738-081X|doi=10.1016/j.clindermatol.2006.09.004|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738081X06001350|consulté le=2023-06-05|pages=121–130}}</ref><br />
** Varices<br />
** Antécédents de thrombose veineuse profonde<br />
*** <br />
* Artériel <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gregory Ralph|nom1=Weir|prénom2=Hiske|nom2=Smart|prénom3=Jacobus|nom3=van Marle|prénom4=Frans Johannes|nom4=Cronje|titre=Arterial disease ulcers, part 1: clinical diagnosis and investigation|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=27|numéro=9|date=2014-09|issn=1538-8654|pmid=25133344|doi=10.1097/01.ASW.0000453095.19109.5c|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25133344/|consulté le=2023-06-05|pages=421–428; quiz 429–430}}</ref><br />
** Antécédents de maladie artérielle périphérique<br />
** Fumeur<br />
** Claudication<br />
*** <br />
* Diabétique <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Z|nom1=Merza|prénom2=S|nom2=Tesfaye|titre=The risk factors for diabetic foot ulceration|périodique=The Foot|volume=13|numéro=3|date=2003-09-01|issn=0958-2592|doi=10.1016/S0958-2592(03)00031-2|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0958259203000312|consulté le=2023-06-05|pages=125–129}}</ref><br />
** Antécédents de diabète (surtout mal maîtrisé)<br />
** Neuropathie périphérique<br />
*** <br />
* Pression <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joshua S.|nom1=Mervis|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=81|numéro=4|date=2019-10-01|issn=0190-9622|doi=10.1016/j.jaad.2018.12.069|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962219300921|consulté le=2023-06-05|pages=881–890}}</ref><br />
** Immobilisation (fauteuil roulant, grabataire...)<br />
*** <br />
<br />
=== Questionnaire - à citer ===<br />
<br />
* Anamnèse<br />
** Début<br />
*** Traumatisme au pied (diabétique/artériel)<br />
*** Hospitalisation actuelle/recente (pression)<br />
** Provocation/palliation<br />
** Qualité<br />
** Région/Rayonnement<br />
** Sévérité<br />
*** Absence de douleur (diabétique)<br />
*** Douleur sévère (artériel)<br />
** Temps<br />
* Comorbidités<br />
** Maladie artérielle périphérique<br />
** TVP<br />
** Diabète<br />
** Maladie de l'artère coronaire<br />
** Insuffisance veineuse<br />
** Immobilisation <br />
* Revue des systèmes<br />
** Fièvre<br />
** Questions relatives aux comorbidités énumérées ci-dessus<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique - à citer ===<br />
<br />
* Évaluation de l'ulcère<br />
** Localisation <br />
*** Autour de la malléole médiale/bas de la jambe médiale --> veineux<br />
*** Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) --> artériel ou diabétique<br />
*** Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons) --> pression<br />
*** <br />
** Apparence<br />
*** Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère --> diabétique<br />
*** «Punched-out» (en poinçon, très bien délimité) --> artériel <br />
*** Rebord irrégulier, fond de fibrine --> veineux <br />
**** <br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen des extrémités<br />
** Signes d'insuffisance veineuse (Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose) --> veineux<br />
** Pied de Charcot --> diabétique<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen vasculaire<br />
** Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité ou une preuve de maladie artérielle périphérique --> artériel<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen neurologique<br />
** Tester la sensation périphérique<br />
*** Une diminution sensibilité aux pieds ou une preuve de polyneuropathie en gants et en chaussettes --> diabétique <br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen général<br />
** Signes vitaux <br />
*** Signes d'infection? Signes de choc septique?<br />
** Pertes de poids --> tumorale <br />
<br />
* <br />
<br />
== Drapeaux rouges - à citer ==<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une condition qui nécessite une action immédiate:<br />
<br />
* <br />
<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus insidieuse:<br />
<br />
* Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié (ulcère tumorale)<br />
* Patient se présentant en état de choc (probablement septicémie secondaire à une infection)<br />
<br />
== Investigation - à citer ==<br />
=== Tests de laboratoire - à citer ===<br />
Les tests de laboratoire généraux qui doivent être commandés pour toutes les étiologies d'ulcère comprennent:<br />
<br />
* <br />
<br />
* Formule sanguine complète<br />
** Principalement pour détecter des signes d'infection (cellulite, ostéomyélite...) par hyperleucocytose<br />
<br />
Si vous suspectez certaines étiologies, certains tests de laboratoire spécifiques peuvent être commandés:<br />
<br />
* Tumorale<br />
** Les tests sanguins ne sont pas très utiles, bien que la vérification du nombre de globules blancs et de la lactate déshydrogénase soit importante<br />
<br />
=== Imagerie - à citer ===<br />
Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:<br />
<br />
* Rayons-X: test initial qui pourrait déterminer la présence d'ostéomyélite<br />
* Scanne osseux et gallium: détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite<br />
* Tomodensitométrie/IRM/PET-scan: utile pour les ulcères d'origine tumorale<br />
* Index tibio-brachial/imagerie artérielle: utile pour des ulcères d'origine artérielle<br />
<br />
== Traitement - à citer ==<br />
<br />
La première étape du traitement consiste à stabiliser le patient, s'il se présente en état de choc.<br />
<br />
* Fluides intraveineux <br />
* Transfusion<br />
* Antibiotiques à large spectre <br />
* Vasopresseur si besoin<br />
<br />
Une fois stabilisé, la prochaine étape consistera à déterminer l'étiologie des ulcères en utilisant l'approche décrite ci-dessus.<br />
<br />
Tous les ulcères nécessiteront des soins de plaies spécifiques, qui peuvent être effectués par des spécialistes du soin des plaies.<br />
<br />
Voici une brève description du traitement en fonction de l'étiologie:<br />
<br />
* Veineux<br />
** Bas de compression <br />
** Élévation des jambes<br />
* Diabétique<br />
** Débridement<br />
** Contrôle du diabète<br />
** Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
* Artériel<br />
** Débridement<br />
** Revascularisation<br />
* Pression <br />
** Débridement<br />
** Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
Si un ulcère a du mal à cicatriser, envisagez une MAP sous-jacente et commandez un ITB.<br />
<br />
== Suivi - à citer ==<br />
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.<br />
<br />
* Artériel/Veineux/Diabétique:<br />
** Chirurgien vasculaire, endocrinologue, dermatologue, infectiologue<br />
* Pression:<br />
** Infectiologue, ergothérapeute<br />
* Auto-immune/hématologique: <br />
** Rhumatologue, hématologue <br />
* Toxique: <br />
** Chirurgien plasticien, toxicologue <br />
* Tumeur: <br />
** Oncologue médical/chirurgical, dermatologue<br />
<br />
== Complications - à citer ==<br />
Les complications les plus courantes et les plus immédiatement dangereuses des ulcères cutanés comprennent:<br />
*{{Complication|nom=Cellulite}}<br />
*{{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Septicémie/choc septique}}<br />
*{{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_postId=xihju6hqykfelog1&topic_revId=xihju6hqykfelog1&action=single-viewSujet:Xe3dlscunpcqiltt2023-05-20T17:46:26Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_showPostId=xihju6hqykfelog1#flow-post-xihju6hqykfelog1">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Salut @Antoine Mercier-Linteau! Désolé, ça fait un moment, CaRMS et se préparer pour la résidence est une période très occupée! J'ai réce...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=95818Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-05-20T17:41:49Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg<br />
| description_image = Ulcère diabétique<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 6 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
== Épidémiologie - pour finir ==<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 10% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité. <br />
<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
== Étiologies - à citer ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes, qui compromettront la majeure partie de cette page, comprennent:<br />
<br />
* Ulcères veineux<br />
* Ulcères artériel<br />
* Ulcères diabétique<br />
* Ulcères de pression<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:<br />
<br />
* Ulcères infectieuse<br />
** Champignons opportunistes, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage)<br />
* Ulcères tumorale<br />
** Angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases, sarcome de Kaposi<br />
* Ulcères toxique<br />
** Piqûres d'araignées, brûlures chimiques<br />
* Ulcères auto-immune<br />
** Pyoderma gangrenosum, vasculites<br />
* Ulcères hématologique<br />
** Maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<br />
<br />
Même s'il s'agit d'étiologies moins fréquentes, certaines d'entre elles peuvent mettre la vie en danger et ne doivent pas être manquées.<br />
<br />
== Évaluation clinique - à citer ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque - à citer ===<br />
Pour les causes les plus fréquentes d'ulcères cutanés, la connaissance des facteurs de risque peut être très utile lors de l'approche clinique des ulcères. Voici les étiologies les plus courantes des ulcères cutanés et les facteurs de risque à prendre en compte lors de l'évaluation des patients:<br />
<br />
* Veineux<br />
** Varices<br />
** Antécédents de thrombose veineuse profonde<br />
*** <br />
* Artériel<br />
** Antécédents de maladie artérielle périphérique<br />
** Fumeur<br />
** Claudication<br />
*** <br />
* Diabétique<br />
** Antécédents de diabète<br />
** Neuropathie périphérique<br />
*** <br />
* Pression<br />
** Immobilisation (fauteuil roulant, grabataire...)<br />
*** <br />
<br />
=== Questionnaire - à citer ===<br />
<br />
* Anamnèse<br />
** Début<br />
*** Traumatisme au pied (diabétique/artériel)<br />
*** Hospitalisation actuelle/recente (pression)<br />
** Provocation/palliation<br />
** Qualité<br />
** Région/Rayonnement<br />
** Sévérité<br />
*** Absence de douleur (diabétique)<br />
*** Douleur sévère (artériel)<br />
** Temps<br />
* Comorbidités<br />
** Maladie artérielle périphérique<br />
** TVP<br />
** Diabète<br />
** Maladie de l'artère coronaire<br />
** Insuffisance veineuse<br />
** Immobilisation <br />
* Revue des systèmes<br />
** Fièvre<br />
** Questions relatives aux comorbidités énumérées ci-dessus<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique - à citer ===<br />
<br />
* Évaluation de l'ulcère<br />
** Localisation <br />
*** Autour de la malléole médiale/bas de la jambe médiale --> veineux<br />
*** Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) --> artériel ou diabétique<br />
*** Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons) --> pression<br />
*** <br />
** Apparence<br />
*** Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère --> diabétique<br />
*** «Punched-out» (en poinçon, très bien délimité) --> artériel <br />
*** Rebord irrégulier, fond de fibrine --> veineux <br />
**** <br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen des extrémités<br />
** Signes d'insuffisance veineuse (Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose) --> veineux<br />
** Pied de Charcot --> diabétique<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen vasculaire<br />
** Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité ou une preuve de maladie artérielle périphérique --> artériel<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen neurologique<br />
** Tester la sensation périphérique<br />
*** Une diminution sensibilité aux pieds ou une preuve de polyneuropathie en gants et en chaussettes --> diabétique <br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen général<br />
** Signes vitaux <br />
*** Signes d'infection? Signes de choc septique?<br />
** Pertes de poids --> tumorale <br />
<br />
* <br />
<br />
== Drapeaux rouges - à citer ==<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une condition qui nécessite une action immédiate:<br />
<br />
* <br />
<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus insidieuse:<br />
<br />
* Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié (ulcère tumorale)<br />
* Patient se présentant en état de choc (probablement septicémie secondaire à une infection)<br />
<br />
== Investigation - à citer ==<br />
=== Tests de laboratoire - à citer ===<br />
Les tests de laboratoire généraux qui doivent être commandés pour toutes les étiologies d'ulcère comprennent:<br />
<br />
* <br />
<br />
* Formule sanguine complète<br />
** Principalement pour détecter des signes d'infection (cellulite, ostéomyélite...) par hyperleucocytose<br />
<br />
Si vous suspectez certaines étiologies, certains tests de laboratoire spécifiques peuvent être commandés:<br />
<br />
* Tumorale<br />
** Les tests sanguins ne sont pas très utiles, bien que la vérification du nombre de globules blancs et de la lactate déshydrogénase soit importante<br />
<br />
=== Imagerie - à citer ===<br />
Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:<br />
<br />
* Rayons-X: test initial qui pourrait déterminer la présence d'ostéomyélite<br />
* Scanne osseux et gallium: détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite<br />
* Tomodensitométrie/IRM/PET-scan: utile pour les ulcères d'origine tumorale<br />
* Index tibio-brachial/imagerie artérielle: utile pour des ulcères d'origine artérielle<br />
<br />
== Traitement - à citer ==<br />
<br />
La première étape du traitement consiste à stabiliser le patient, s'il se présente en état de choc.<br />
<br />
* Fluides intraveineux <br />
* Transfusion<br />
* Antibiotiques à large spectre <br />
* Vasopresseur si besoin<br />
<br />
Une fois stabilisé, la prochaine étape consistera à déterminer l'étiologie des ulcères en utilisant l'approche décrite ci-dessus.<br />
<br />
Tous les ulcères nécessiteront des soins de plaies spécifiques, qui peuvent être effectués par des spécialistes du soin des plaies.<br />
<br />
Voici une brève description du traitement en fonction de l'étiologie:<br />
<br />
* Veineux<br />
** Bas de compression <br />
** Élévation des jambes<br />
* Diabétique<br />
** Débridement<br />
** Contrôle du diabète<br />
** Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
* Artériel<br />
** Débridement<br />
** Revascularisation<br />
* Pression <br />
** Débridement<br />
** Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
Si un ulcère a du mal à cicatriser, envisagez une MAP sous-jacente et commandez un ITB.<br />
<br />
== Suivi - à citer ==<br />
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.<br />
<br />
* Artériel/Veineux/Diabétique:<br />
** Chirurgien vasculaire, endocrinologue, dermatologue, infectiologue<br />
* Pression:<br />
** Infectiologue, ergothérapeute<br />
* Auto-immune/hématologique: <br />
** Rhumatologue, hématologue <br />
* Toxique: <br />
** Chirurgien plasticien, toxicologue <br />
* Tumeur: <br />
** Oncologue médical/chirurgical, dermatologue<br />
<br />
== Complications - à citer ==<br />
Les complications les plus courantes et les plus immédiatement dangereuses des ulcères cutanés comprennent:<br />
*{{Complication|nom=Cellulite}}<br />
*{{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Septicémie/choc septique}}<br />
*{{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=95435Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-05-04T15:08:27Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg<br />
| description_image = Ulcère diabétique<br />
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| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Médecine interne<br />
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| wikidata_id = <br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
== Épidémiologie - pour finir ==<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 10% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité. <br />
<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
== Étiologies - à citer ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes, qui compromettront la majeure partie de cette page, comprennent:<br />
<br />
* Ulcères veineux<br />
* Ulcères artériel<br />
* Ulcères diabétique<br />
* Ulcères de pression<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:<br />
<br />
* Ulcères infectieuse<br />
** Champignons opportunistes, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage)<br />
* Ulcères tumorale<br />
** Angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases, sarcome de Kaposi<br />
* Ulcères toxique<br />
** Piqûres d'araignées, brûlures chimiques<br />
* Ulcères auto-immune<br />
** Pyoderma gangrenosum, vasculites<br />
* Ulcères hématologique<br />
** Maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<br />
<br />
Même s'il s'agit d'étiologies moins fréquentes, certaines d'entre elles peuvent mettre la vie en danger et ne doivent pas être manquées.<br />
<br />
== Évaluation clinique - pour finir ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque - à citer ===<br />
Pour les causes les plus fréquentes d'ulcères cutanés, la connaissance des facteurs de risque peut être très utile lors de l'approche clinique des ulcères. Voici les étiologies les plus courantes des ulcères cutanés et les facteurs de risque à prendre en compte lors de l'évaluation des patients:<br />
<br />
* Veineux<br />
** Varices<br />
** Antécédents de thrombose veineuse profonde<br />
*** <br />
* Artériel<br />
** Antécédents de maladie artérielle périphérique<br />
** Fumeur<br />
** Claudication<br />
*** <br />
* Diabétique<br />
** Antécédents de diabète<br />
** Neuropathie périphérique<br />
*** <br />
* Pression<br />
** Immobilisation (fauteuil roulant, grabataire...)<br />
*** <br />
<br />
=== Questionnaire - pour finir ===<br />
<br />
* Anamnèse<br />
** Début<br />
*** Traumatisme au pied (diabétique/artériel)<br />
*** Hospitalisation actuelle/recente (pression)<br />
** Provocation/palliation<br />
** Qualité<br />
** Région/Rayonnement<br />
** Sévérité<br />
*** Absence de douleur (diabétique)<br />
*** Douleur sévère (artériel)<br />
** Temps<br />
* Comorbidités<br />
** Maladie artérielle périphérique<br />
** TVP<br />
** Diabète<br />
** Maladie de l'artère coronaire<br />
** Insuffisance veineuse<br />
** Immobilisation <br />
* Revue des systèmes<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique - pour finir ===<br />
<br />
* Évaluation de l'ulcère<br />
** Localisation <br />
*** Autour de la malléole médiale/bas de la jambe médiale --> veineux<br />
*** <br />
** Apparence <br />
*** <br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen des extrémités<br />
** Signes d'insuffisance veineuse (Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose) --> veineux<br />
** Pied de Charcot --> diabétique<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen vasculaire<br />
** Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité ou une preuve de maladie artérielle périphérique --> artériel<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen neurologique<br />
** Tester la sensation périphérique<br />
*** Une diminution sensibilité aux pieds ou une preuve de polyneuropathie en gants et en chaussettes --> diabétique <br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen général<br />
** Signes vitaux <br />
*** Signes d'infection? Signes de choc septique?<br />
** Pertes de poids --> tumorale <br />
<br />
* <br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
| <br />
|-<br />
| colspan="4" |<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des membres inférieurs'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Apparence de l'ulcère<br />
|Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|«Punched-out» (en poinçon, très bien délimité)<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Rebord irrégulier, fond de fibrine<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Localisation de l'ulcère<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) <br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons)<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges - pour finir ==<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une condition qui nécessite une action immédiate:<br />
<br />
* <br />
<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus insidieuse:<br />
<br />
* Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié (ulcère tumorale)<br />
<br />
== Investigation - pour finir ==<br />
=== Tests de laboratoire - pour finir ===<br />
Les tests de laboratoire généraux qui doivent être commandés pour toutes les étiologies d'ulcère comprennent:<br />
<br />
* <br />
<br />
<br />
<br />
Si vous suspectez certaines étiologies, certains tests de laboratoire spécifiques peuvent être commandés:<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}<br />
|Rechercher une surinfection de l'ulcère<br />
|Leucocytose<br />
|<br />
* Cellulite<br />
* Ostéite<br />
|...<br />
|-<br />
| colspan="5" |<br />
|}<br />
<br />
=== Imagerie - à citer ===<br />
Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:<br />
<br />
* Rayons-X: test initial qui pourrait déterminer la présence d'ostéomyélite<br />
* Scanne osseux et gallium: détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite<br />
* Tomodensitométrie/IRM/PET-scan: utile pour les ulcères d'origine tumorale<br />
* Index tibio-brachial/imagerie artérielle: utile pour des ulcères d'origine artérielle<br />
<br />
== Traitement - pour finir ==<br />
<br />
<br />
L'index tibio-brachial peut être utile lorsqu'on fait face à un ulcère qui guérit difficilement et que l'on veut vérifier la présence d'une maladie vasculaire athérosclérotique. Une insuffisance artérielle amène souvent une moins bonne cicatrisation et ralentit la guérison de l'ulcère peu importe l'origine. On peut même envisager une revascularisation en chirurgie vasculaire selon le cas.<br />
<br />
Pour l'ulcère veineux, les bas de compression sont primordial.<br />
<br />
Pour ce qui est de l'ulcère diabétique, la prise en charge implique trois éléments:<br />
# Débridement<br />
# Traitement de l'infection (prn)<br />
# Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
== Suivi - à citer ==<br />
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.<br />
<br />
* Artériel/Veineux/Diabétique:<br />
** Chirurgien vasculaire, endocrinologue, dermatologue, infectiologue<br />
* Pression:<br />
** Infectiologue, ergothérapeute<br />
* Auto-immune/hématologique: <br />
** Rhumatologue, hématologue <br />
* Toxique: <br />
** Chirurgien plasticien, toxicologue <br />
* Tumeur: <br />
** Oncologue médical/chirurgical, dermatologue<br />
<br />
== Complications - à citer ==<br />
Les complications les plus courantes et les plus immédiatement dangereuses des ulcères cutanés comprennent:<br />
*{{Complication|nom=Cellulite}}<br />
*{{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Septicémie/choc septique}}<br />
*{{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=95397Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-05-03T17:12:22Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg<br />
| description_image = Ulcère diabétique<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 6 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
== Épidémiologie - pour finir ==<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 10% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité. <br />
<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
== Étiologies - à citer ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes, qui compromettront la majeure partie de cette page, comprennent:<br />
<br />
* Ulcères veineux<br />
* Ulcères artériel<br />
* Ulcères diabétique<br />
* Ulcères de pression<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:<br />
<br />
* Ulcères infectieuse<br />
** Champignons opportunistes, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage)<br />
* Ulcères tumorale<br />
** Angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases, sarcome de Kaposi<br />
* Ulcères toxique<br />
** Piqûres d'araignées, brûlures chimiques<br />
* Ulcères auto-immune<br />
** Pyoderma gangrenosum, vasculites<br />
* Ulcères hématologique<br />
** Maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<br />
<br />
Même s'il s'agit d'étiologies moins fréquentes, certaines d'entre elles peuvent mettre la vie en danger et ne doivent pas être manquées.<br />
<br />
== Évaluation clinique - pour finir ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque - à citer ===<br />
Pour les causes les plus fréquentes d'ulcères cutanés, la connaissance des facteurs de risque peut être très utile lors de l'approche clinique des ulcères. Voici les étiologies les plus courantes des ulcères cutanés et les facteurs de risque à prendre en compte lors de l'évaluation des patients:<br />
<br />
* Veineux<br />
** Varices<br />
** Antécédents de thrombose veineuse profonde<br />
*** <br />
* Artériel<br />
** Antécédents de maladie artérielle périphérique<br />
** Fumeur<br />
** Claudication<br />
*** <br />
* Diabétique<br />
** Antécédents de diabète<br />
** Neuropathie périphérique<br />
*** <br />
* Pression<br />
** Immobilisation (fauteuil roulant, grabataire...)<br />
*** <br />
<br />
=== Questionnaire - pour finir ===<br />
<br />
* Anamnèse<br />
** Début<br />
*** Traumatisme au pied (diabétique/artériel)<br />
*** Hospitalisation actuelle/recente (pression)<br />
** Provocation/palliation<br />
** Qualité<br />
** Région/Rayonnement<br />
** Sévérité<br />
*** Absence de douleur (diabétique)<br />
*** Douleur sévère (artériel)<br />
** Temps<br />
* Comorbidités<br />
** Maladie artérielle périphérique<br />
** TVP<br />
** Diabète<br />
** Maladie de l'artère coronaire<br />
** Insuffisance veineuse<br />
** Immobilisation <br />
* Revue des systèmes<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique - pour finir ===<br />
<br />
* Évaluation de l'ulcère<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen des extrémités<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen vasculaire<br />
** Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité ou une preuve de maladie artérielle périphérique --> artériel<br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen neurologique<br />
** Tester la sensation périphérique<br />
*** Une diminution sensibilité aux pieds ou une preuve de polyneuropathie en gants et en chaussettes --> diabétique <br />
<br />
* <br />
<br />
* Examen général<br />
<br />
* <br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
| <br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen vasculaire'''<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance artérielle aux MI<br />
|Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des membres inférieurs'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Apparence de l'ulcère<br />
|Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|«Punched-out» (en poinçon, très bien délimité)<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Rebord irrégulier, fond de fibrine<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Localisation de l'ulcère<br />
|Autour malléole interne<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) <br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons)<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de déformation<br />
|Pied de Charcot<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de plaies<br />
|Multiples plaies aux pieds<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche d'hyperkératose aux pieds<br />
|Positif<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance veineuse<br />
|Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges - pour finir ==<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une condition qui nécessite une action immédiate:<br />
<br />
* <br />
<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus insidieuse:<br />
<br />
* Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié (ulcère tumorale)<br />
<br />
== Investigation - pour finir ==<br />
=== Tests de laboratoire - pour finir ===<br />
Les tests de laboratoire généraux qui doivent être commandés pour toutes les étiologies d'ulcère comprennent:<br />
<br />
<br />
Si vous suspectez certaines étiologies, certains tests de laboratoire spécifiques peuvent être commandés:<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}<br />
|Rechercher une surinfection de l'ulcère<br />
|Leucocytose<br />
|<br />
* Cellulite<br />
* Ostéite<br />
|...<br />
|-<br />
|Imagerie artérielle<br />
|Détailler la MVAS<br />
|Athéromatose dans les vaisseaux<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Index tibio-brachial|indication=Éliminer une MVAS}}<br />
|Vérifier la présence d'une MVAS<br />
|<0,9<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Scintigraphie osseuse|indication=}}<br />
|Recherche ostéite<br />
|Hypercaptation vis à vis l'ulcère<br />
|Ostéite<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
=== Imagerie - à citer ===<br />
Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:<br />
<br />
* Rayons-X: test initial qui pourrait déterminer la présence d'ostéomyélite<br />
* Scanne osseux et gallium: détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite<br />
* Tomodensitométrie/IRM/PET-scan: utile pour les ulcères d'origine tumorale<br />
* Index tibio-brachial/imagerie artérielle: utile pour des ulcères d'origine artérielle<br />
<br />
== Traitement - pour finir ==<br />
L'index tibio-brachial peut être utile lorsqu'on fait face à un ulcère qui guérit difficilement et que l'on veut vérifier la présence d'une maladie vasculaire athérosclérotique. Une insuffisance artérielle amène souvent une moins bonne cicatrisation et ralentit la guérison de l'ulcère peu importe l'origine. On peut même envisager une revascularisation en chirurgie vasculaire selon le cas.<br />
<br />
Pour l'ulcère veineux, les bas de compression sont primordial.<br />
<br />
Pour ce qui est de l'ulcère diabétique, la prise en charge implique trois éléments:<br />
# Débridement<br />
# Traitement de l'infection (prn)<br />
# Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
== Suivi - à citer ==<br />
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.<br />
<br />
* Artériel/Veineux/Diabétique:<br />
** Chirurgien vasculaire, endocrinologue, dermatologue, infectiologue<br />
* Pression:<br />
** Infectiologue, ergothérapeute<br />
* Auto-immune/hématologique: <br />
** Rhumatologue, hématologue <br />
* Toxique: <br />
** Chirurgien plasticien, toxicologue <br />
* Tumeur: <br />
** Oncologue médical/chirurgical, dermatologue<br />
<br />
== Complications - à citer ==<br />
Les complications les plus courantes et les plus immédiatement dangereuses des ulcères cutanés comprennent:<br />
*{{Complication|nom=Cellulite}}<br />
*{{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Septicémie/choc septique}}<br />
*{{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=95160Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-04-28T02:49:05Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg<br />
| description_image = Ulcère diabétique<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 6 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 10% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité. <br />
<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes, qui compromettront la majeure partie de cette page, comprennent:<br />
<br />
* Ulcères veineux<br />
* Ulcères artériel<br />
* Ulcères diabétique<br />
* Ulcères de pression<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:<br />
<br />
* Ulcères infectieuse<br />
** Champignons opportunistes, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage)<br />
* Ulcères tumorale<br />
** Angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases, sarcome de Kaposi<br />
* Ulcères toxique<br />
** Piqûres d'araignées, brûlures chimiques<br />
* Ulcères auto-immune<br />
** Pyoderma gangrenosum, vasculites<br />
* Ulcères hématologique<br />
** Maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<br />
<br />
Même s'il s'agit d'étiologies moins fréquentes, certaines d'entre elles peuvent mettre la vie en danger et ne doivent pas être manquées.<br />
<br />
== Évaluation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Pour les causes les plus fréquentes d'ulcères cutanés, la connaissance des facteurs de risque peut être très utile lors de l'approche clinique des ulcères. Voici les étiologies les plus courantes des ulcères cutanés et les facteurs de risque à prendre en compte lors de l'évaluation des patients:<br />
<br />
* Veineux<br />
** Varices<br />
** Antécédents de thrombose veineuse profonde<br />
*** <br />
* Artériel<br />
** Antécédents de maladie artérielle périphérique<br />
** Fumeur<br />
** Claudication<br />
*** <br />
* Diabétique<br />
** Antécédents de diabète<br />
** Neuropathie périphérique<br />
*** <br />
* Pression<br />
** Immobilisation (fauteuil roulant, grabataire...)<br />
*** <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Anamnèse<br />
<br />
* <br />
<br />
Comorbidités<br />
<br />
* <br />
<br />
Revue des systèmes<br />
<br />
* <br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|Diabète<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Hospitalisation actuelle<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Insuffisance veineuse<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|MVAS<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Traumatisme au pied<br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Peu de mobilisation<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Absence de douleur<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Douleur sévère<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Vasculaire'''<br />
|-<br />
|Claudication intermittente<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|}<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
Évaluation de l'ulcère<br />
<br />
* <br />
<br />
Examen des extrémités<br />
<br />
* <br />
<br />
Examen vasculaire<br />
<br />
* <br />
<br />
Examen neurologique<br />
<br />
* <br />
<br />
Examen général<br />
<br />
* <br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen neurologique'''<br />
|-<br />
|Test sensibilités périphériques<br />
|<br />
* Diminution sensibilité aux pieds<br />
* Polyneuropathie en gants et en chaussettes<br />
|Ulcère diabétique<br />
| <br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen vasculaire'''<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance artérielle aux MI<br />
|Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des membres inférieurs'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Apparence de l'ulcère<br />
|Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|«Punched-out» (en poinçon, très bien délimité)<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Rebord irrégulier, fond de fibrine<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Localisation de l'ulcère<br />
|Autour malléole interne<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) <br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons)<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de déformation<br />
|Pied de Charcot<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de plaies<br />
|Multiples plaies aux pieds<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche d'hyperkératose aux pieds<br />
|Positif<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance veineuse<br />
|Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une condition qui nécessite une action immédiate:<br />
<br />
* <br />
<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus insidieuse:<br />
<br />
* Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié (ulcère tumorale)<br />
<br />
== Investigation ==<br />
=== Tests de laboratoire ===<br />
Les tests de laboratoire généraux qui doivent être commandés pour toutes les étiologies d'ulcère comprennent:<br />
<br />
<br />
Si vous suspectez certaines étiologies, certains tests de laboratoire spécifiques peuvent être commandés:<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}<br />
|Rechercher une surinfection de l'ulcère<br />
|Leucocytose<br />
|<br />
* Cellulite<br />
* Ostéite<br />
|...<br />
|-<br />
|Imagerie artérielle<br />
|Détailler la MVAS<br />
|Athéromatose dans les vaisseaux<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Index tibio-brachial|indication=Éliminer une MVAS}}<br />
|Vérifier la présence d'une MVAS<br />
|<0,9<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Scintigraphie osseuse|indication=}}<br />
|Recherche ostéite<br />
|Hypercaptation vis à vis l'ulcère<br />
|Ostéite<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:<br />
<br />
* Rayons-X: test initial qui pourrait déterminer la présence d'ostéomyélite<br />
* Scanne osseux et gallium: détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite<br />
* Tomodensitométrie/IRM/PET-scan: utile pour les ulcères d'origine tumorale<br />
* Index tibio-brachial/imagerie artérielle: utile pour des ulcères d'origine artérielle<br />
<br />
== Traitement ==<br />
L'index tibio-brachial peut être utile lorsqu'on fait face à un ulcère qui guérit difficilement et que l'on veut vérifier la présence d'une maladie vasculaire athérosclérotique. Une insuffisance artérielle amène souvent une moins bonne cicatrisation et ralentit la guérison de l'ulcère peu importe l'origine. On peut même envisager une revascularisation en chirurgie vasculaire selon le cas.<br />
<br />
Pour l'ulcère veineux, les bas de compression sont primordial.<br />
<br />
Pour ce qui est de l'ulcère diabétique, la prise en charge implique trois éléments:<br />
# Débridement<br />
# Traitement de l'infection (prn)<br />
# Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.<br />
<br />
* Arteriel/Veineux/Diabetique:<br />
** Chirurgien vasculaire, endocrinologue, dermatologue, infectiologue<br />
* Pression:<br />
** Infectiologue, ergothérapeute<br />
* Auto-immune/hématologique: <br />
** Rhumatologue, hématologue <br />
* Toxique: <br />
** Chirurgien plasticien, toxicologue <br />
* Tumeur: <br />
** Oncologue médical/chirurgical, dermatologue<br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications les plus courantes et les plus immédiatement dangereuses des ulcères cutanés comprennent:<br />
*{{Complication|nom=Cellulite}}<br />
*{{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Septicémie/choc septique}}<br />
*{{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=95136Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-04-27T14:14:02Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
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| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg<br />
| description_image = Ulcère diabétique<br />
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| spécialités = Dermatologie, Médecine interne<br />
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 10% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité. <br />
<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes, qui compromettront la majeure partie de cette page, comprennent:<br />
<br />
* Ulcères veineux<br />
* Ulcères artériel<br />
* Ulcères diabétique<br />
* Ulcères de pression<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:<br />
<br />
* Ulcères infectieuse<br />
** Champignons opportunistes, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage)<br />
* Ulcères tumorale<br />
** Angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases, sarcome de Kaposi<br />
* Ulcères toxique<br />
** Piqûres d'araignées, brûlures chimiques<br />
* Ulcères auto-immune<br />
** Pyoderma gangrenosum, vasculites<br />
* Ulcères hématologique<br />
** Maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<br />
<br />
Même s'il s'agit d'étiologies moins fréquentes, certaines d'entre elles peuvent mettre la vie en danger et ne doivent pas être manquées.<br />
<br />
== Évaluation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Pour les causes les plus fréquentes d'ulcères cutanés, la connaissance des facteurs de risque peut être très utile lors de l'approche clinique des ulcères. Voici les étiologies les plus courantes des ulcères cutanés et les facteurs de risque à prendre en compte lors de l'évaluation des patients:<br />
<br />
* Veineux<br />
** Varices<br />
** Antécédents de thrombose veineuse profonde<br />
*** <br />
* Artériel<br />
** Antécédents de maladie artérielle périphérique<br />
** Fumeur<br />
** Claudication<br />
*** <br />
* Diabétique<br />
** Antécédents de diabète<br />
** Neuropathie périphérique<br />
*** <br />
* Pression<br />
** Immobilisation (fauteuil roulant, grabataire...)<br />
*** <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Anamnèse<br />
<br />
* <br />
<br />
Comorbidités<br />
<br />
* <br />
<br />
Revue des systèmes<br />
<br />
* <br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|Diabète<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Hospitalisation actuelle<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Insuffisance veineuse<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|MVAS<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Traumatisme au pied<br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Peu de mobilisation<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Absence de douleur<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Douleur sévère<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Vasculaire'''<br />
|-<br />
|Claudication intermittente<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|}<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
Évaluation de l'ulcère<br />
<br />
* <br />
<br />
Examen des extrémités<br />
<br />
* <br />
<br />
Examen vasculaire<br />
<br />
* <br />
<br />
Examen neurologique<br />
<br />
* <br />
<br />
Examen général<br />
<br />
* <br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen neurologique'''<br />
|-<br />
|Test sensibilités périphériques<br />
|<br />
* Diminution sensibilité aux pieds<br />
* Polyneuropathie en gants et en chaussettes<br />
|Ulcère diabétique<br />
| <br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen vasculaire'''<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance artérielle aux MI<br />
|Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des membres inférieurs'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Apparence de l'ulcère<br />
|Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|«Punched-out» (en poinçon, très bien délimité)<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Rebord irrégulier, fond de fibrine<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Localisation de l'ulcère<br />
|Autour malléole interne<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) <br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons)<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de déformation<br />
|Pied de Charcot<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de plaies<br />
|Multiples plaies aux pieds<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche d'hyperkératose aux pieds<br />
|Positif<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance veineuse<br />
|Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une condition qui nécessite une action immédiate:<br />
<br />
* <br />
<br />
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus insidieuse:<br />
<br />
* Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié (ulcère tumorale)<br />
<br />
== Investigation ==<br />
=== Tests de laboratoire ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}<br />
|Rechercher une surinfection de l'ulcère<br />
|Leucocytose<br />
|<br />
* Cellulite<br />
* Ostéite<br />
|...<br />
|-<br />
|Imagerie artérielle<br />
|Détailler la MVAS<br />
|Athéromatose dans les vaisseaux<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Index tibio-brachial|indication=Éliminer une MVAS}}<br />
|Vérifier la présence d'une MVAS<br />
|<0,9<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Scintigraphie osseuse|indication=}}<br />
|Recherche ostéite<br />
|Hypercaptation vis à vis l'ulcère<br />
|Ostéite<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:<br />
<br />
* Rayons-X: test initial qui pourrait déterminer la présence d'ostéomyélite<br />
* Scanne osseux et gallium: détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite<br />
* Tomodensitométrie/IRM/PET-scan: utile pour les ulcères d'origine tumorale<br />
* Index tibio-brachial/imagerie artérielle: utile pour des ulcères d'origine artérielle<br />
<br />
== Traitement ==<br />
L'index tibio-brachial peut être utile lorsqu'on fait face à un ulcère qui guérit difficilement et que l'on veut vérifier la présence d'une maladie vasculaire athérosclérotique. Une insuffisance artérielle amène souvent une moins bonne cicatrisation et ralentit la guérison de l'ulcère peu importe l'origine. On peut même envisager une revascularisation en chirurgie vasculaire selon le cas.<br />
<br />
Pour l'ulcère veineux, les bas de compression sont primordial.<br />
<br />
Pour ce qui est de l'ulcère diabétique, la prise en charge implique trois éléments:<br />
# Débridement<br />
# Traitement de l'infection (prn)<br />
# Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
== Complications ==<br />
* {{Complication|nom=Cellulite}}<br />
* {{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=95129Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-04-27T01:51:57Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg<br />
| description_image = Ulcère diabétique<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 6 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 10% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité. <br />
<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies les plus fréquentes, qui compromettront la majeure partie de cette page, comprennent:<br />
<br />
* Ulcères veineux<br />
* Ulcères artériel<br />
* Ulcères diabétique<br />
* Ulcères de pression<br />
<br />
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:<br />
<br />
* Ulcères infectieuse<br />
** Champignons opportunistes, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage)<br />
* Ulcères tumorale<br />
** Angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases, sarcome de Kaposi<br />
* Ulcères toxique<br />
** Piqûres d'araignées, brûlures chimiques<br />
* Ulcères auto-immune<br />
** Pyoderma gangrenosum, vasculites<br />
* Ulcères hématologique<br />
** Maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<br />
<br />
Même s'il s'agit d'étiologies moins fréquentes, certaines d'entre elles peuvent mettre la vie en danger et ne doivent pas être manquées.<br />
<br />
== Évaluation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Pour les causes les plus fréquentes d'ulcères cutanés, la connaissance des facteurs de risque peut être très utile lors de l'approche clinique des ulcères. Voici les étiologies les plus courantes des ulcères cutanés et les facteurs de risque à prendre en compte lors de l'évaluation des patients:<br />
<br />
* Veineux<br />
** <br />
* Artériel<br />
** <br />
* Diabétique<br />
** <br />
* Pression<br />
** <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|Diabète<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Hospitalisation actuelle<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Insuffisance veineuse<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|MVAS<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Traumatisme au pied<br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Peu de mobilisation<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Absence de douleur<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Douleur sévère<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Vasculaire'''<br />
|-<br />
|Claudication intermittente<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|}<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen neurologique'''<br />
|-<br />
|Test sensibilités périphériques<br />
|<br />
* Diminution sensibilité aux pieds<br />
* Polyneuropathie en gants et en chaussettes<br />
|Ulcère diabétique<br />
| <br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen vasculaire'''<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance artérielle aux MI<br />
|Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des membres inférieurs'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Apparence de l'ulcère<br />
|Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|«Punched-out» (en poinçon, très bien délimité)<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Rebord irrégulier, fond de fibrine<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Localisation de l'ulcère<br />
|Autour malléole interne<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) <br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons)<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de déformation<br />
|Pied de Charcot<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de plaies<br />
|Multiples plaies aux pieds<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche d'hyperkératose aux pieds<br />
|Positif<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance veineuse<br />
|Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié<br />
|Ulcère tumoral<br />
|Autre étiologie bénigne non diagnostiquée<br />
|}<br />
<br />
== Investigation ==<br />
=== Tests de laboratoire ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}<br />
|Rechercher une surinfection de l'ulcère<br />
|Leucocytose<br />
|<br />
* Cellulite<br />
* Ostéite<br />
|...<br />
|-<br />
|Imagerie artérielle<br />
|Détailler la MVAS<br />
|Athéromatose dans les vaisseaux<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Index tibio-brachial|indication=Éliminer une MVAS}}<br />
|Vérifier la présence d'une MVAS<br />
|<0,9<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Scintigraphie osseuse|indication=}}<br />
|Recherche ostéite<br />
|Hypercaptation vis à vis l'ulcère<br />
|Ostéite<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
<br />
== Traitement ==<br />
L'index tibio-brachial peut être utile lorsqu'on fait face à un ulcère qui guérit difficilement et que l'on veut vérifier la présence d'une maladie vasculaire athérosclérotique. Une insuffisance artérielle amène souvent une moins bonne cicatrisation et ralentit la guérison de l'ulcère peu importe l'origine. On peut même envisager une revascularisation en chirurgie vasculaire selon le cas.<br />
<br />
Pour l'ulcère veineux, les bas de compression sont primordial.<br />
<br />
Pour ce qui est de l'ulcère diabétique, la prise en charge implique trois éléments:<br />
# Débridement<br />
# Traitement de l'infection (prn)<br />
# Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
== Complications ==<br />
* {{Complication|nom=Cellulite}}<br />
* {{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_postId=xeoacbae30vsisjl&topic_revId=xeoacbae30vsisjl&action=single-viewSujet:Xe3dlscunpcqiltt2023-03-20T02:55:01Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_showPostId=xeoacbae30vsisjl#flow-post-xeoacbae30vsisjl">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Je viens de lire l'article pour la première fois. Je pense qu'il y a une quantité modérée de travail dont il a besoin. J'étudie actuellem...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=93854Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-03-20T02:33:49Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg <br />
| description_image =Ulcère diabétique <br />
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| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Dermatologie, Médecine interne <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 10% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité. <br />
<br />
== Étiologies et physiopathologie ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Origines<br />
!Étiologies<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Ulcère veineux}}<br />
|<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Ulcère artériel}}<br />
|<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Ulcère diabétique}}<br />
|<br />
|-<br />
|Auto-immune<br />
|<br />
* Pyoderma gangrenosum<br />
* Vasculites<br />
|-<br />
|Hématologique<br />
|<br />
* Maladies hématologiques<br />
* États d'hypercoagulation<br />
|-<br />
|Infectieuse<br />
|<br />
* Champignons opportunistes<br />
* Ecthyma<br />
* Embolie septique<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Plaie de pression}}<br />
|<br />
|-<br />
|Toxique<br />
|Piqûres d'araignées? <br />
|-<br />
|Tumorale<br />
|<br />
* Angiosarcome<br />
* Carcinome spinocellulaire > carcinome basocellulaire<br />
* Lymphomes cutanés<br />
* Métastases<br />
* Sarcome de Kaposi<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Étiologies fréquentes<br />
!Étiologies à ne pas manquer<br />
!Étiologies souvent manquées<br />
|-<br />
|Ulcère veineux<br />
|Ulcère tumoral<br />
|<br />
|-<br />
|Ulcère diabétique<br />
|Vasculites<br />
|<br />
|-<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Approache Clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de Risque ===<br />
=== Questionnaire ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|Diabète<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Hospitalisation actuelle<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Insuffisance veineuse<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|MVAS<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Traumatisme au pied<br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Peu de mobilisation<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Absence de douleur<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Douleur sévère<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Vasculaire'''<br />
|-<br />
|Claudication intermittente<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|}<br />
<br />
=== Examen physique ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen neurologique'''<br />
|-<br />
|Test sensibilités périphériques<br />
|<br />
* Diminution sensibilité aux pieds<br />
* Polyneuropathie en gants et en chaussettes<br />
|Ulcère diabétique<br />
| <br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen vasculaire'''<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance artérielle aux MI<br />
|Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des membres inférieurs'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Apparence de l'ulcère<br />
|Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|«Punched-out» (en poinçon, très bien délimité)<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Rebord irrégulier, fond de fibrine<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Localisation de l'ulcère<br />
|Autour malléole interne<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) <br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons)<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de déformation<br />
|Pied de Charcot<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de plaies<br />
|Multiples plaies aux pieds<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche d'hyperkératose aux pieds<br />
|Positif<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance veineuse<br />
|Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié<br />
|Ulcère tumoral<br />
|Autre étiologie bénigne non diagnostiquée<br />
|}<br />
<br />
== Investigations ==<br />
<br />
=== Tests de laboratoire ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}<br />
|Rechercher une surinfection de l'ulcère<br />
|Leucocytose<br />
|<br />
* Cellulite<br />
* Ostéite<br />
|...<br />
|-<br />
|Imagerie artérielle<br />
|Détailler la MVAS<br />
|Athéromatose dans les vaisseaux<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Index tibio-brachial|indication=Éliminer une MVAS}}<br />
|Vérifier la présence d'une MVAS<br />
|<0,9<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Scintigraphie osseuse|indication=}}<br />
|Recherche ostéite<br />
|Hypercaptation vis à vis l'ulcère<br />
|Ostéite<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
L'index tibio-brachial peut être utile lorsqu'on fait face à un ulcère qui guérit difficilement et que l'on veut vérifier la présence d'une maladie vasculaire athérosclérotique. Une insuffisance artérielle amène souvent une moins bonne cicatrisation et ralentit la guérison de l'ulcère peu importe l'origine. On peut même envisager une revascularisation en chirurgie vasculaire selon le cas.<br />
<br />
Pour l'ulcère veineux, les bas de compression sont primordial.<br />
<br />
Pour ce qui est de l'ulcère diabétique, la prise en charge implique trois éléments:<br />
# Débridement<br />
# Traitement de l'infection (prn)<br />
# Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
== Complications ==<br />
* {{Complication|nom=Cellulite}}<br />
* {{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=93853Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-03-20T02:30:22Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg <br />
| description_image =Ulcère diabétique <br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Dermatologie, Médecine interne <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 10% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité. <br />
<br />
== Étiologies et physiopathologie ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Origines<br />
!Étiologies<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Ulcère veineux}}<br />
|<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Ulcère artériel}}<br />
|<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Ulcère diabétique}}<br />
|<br />
|-<br />
|Auto-immune<br />
|<br />
* Pyoderma gangrenosum<br />
* Vasculites<br />
|-<br />
|Hématologique<br />
|<br />
* Maladies hématologiques<br />
* États d'hypercoagulation<br />
|-<br />
|Infectieuse<br />
|<br />
* Champignons opportunistes<br />
* Ecthyma<br />
* Embolie septique<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Plaie de pression}}<br />
|<br />
|-<br />
|Toxique<br />
|Piqûres d'araignées? <br />
|-<br />
|Tumorale<br />
|<br />
* Angiosarcome<br />
* Carcinome spinocellulaire > carcinome basocellulaire<br />
* Lymphomes cutanés<br />
* Métastases<br />
* Sarcome de Kaposi<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Étiologies fréquentes<br />
!Étiologies à ne pas manquer<br />
!Étiologies souvent manquées<br />
|-<br />
|Ulcère veineux<br />
|Ulcère tumoral<br />
|<br />
|-<br />
|Ulcère diabétique<br />
|Vasculites<br />
|<br />
|-<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Approache Clinique ==<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|Diabète<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Hospitalisation actuelle<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Insuffisance veineuse<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|MVAS<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Traumatisme au pied<br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Peu de mobilisation<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Absence de douleur<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Douleur sévère<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Vasculaire'''<br />
|-<br />
|Claudication intermittente<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|}<br />
<br />
=== Examen physique ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen neurologique'''<br />
|-<br />
|Test sensibilités périphériques<br />
|<br />
* Diminution sensibilité aux pieds<br />
* Polyneuropathie en gants et en chaussettes<br />
|Ulcère diabétique<br />
| <br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen vasculaire'''<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance artérielle aux MI<br />
|Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des membres inférieurs'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Apparence de l'ulcère<br />
|Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|«Punched-out» (en poinçon, très bien délimité)<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Rebord irrégulier, fond de fibrine<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Localisation de l'ulcère<br />
|Autour malléole interne<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) <br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons)<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de déformation<br />
|Pied de Charcot<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de plaies<br />
|Multiples plaies aux pieds<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche d'hyperkératose aux pieds<br />
|Positif<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance veineuse<br />
|Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié<br />
|Ulcère tumoral<br />
|Autre étiologie bénigne non diagnostiquée<br />
|}<br />
<br />
== Investigations ==<br />
<br />
=== Tests de laboratoire ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}<br />
|Rechercher une surinfection de l'ulcère<br />
|Leucocytose<br />
|<br />
* Cellulite<br />
* Ostéite<br />
|...<br />
|-<br />
|Imagerie artérielle<br />
|Détailler la MVAS<br />
|Athéromatose dans les vaisseaux<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Index tibio-brachial|indication=Éliminer une MVAS}}<br />
|Vérifier la présence d'une MVAS<br />
|<0,9<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Scintigraphie osseuse|indication=}}<br />
|Recherche ostéite<br />
|Hypercaptation vis à vis l'ulcère<br />
|Ostéite<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
L'index tibio-brachial peut être utile lorsqu'on fait face à un ulcère qui guérit difficilement et que l'on veut vérifier la présence d'une maladie vasculaire athérosclérotique. Une insuffisance artérielle amène souvent une moins bonne cicatrisation et ralentit la guérison de l'ulcère peu importe l'origine. On peut même envisager une revascularisation en chirurgie vasculaire selon le cas.<br />
<br />
Pour l'ulcère veineux, les bas de compression sont primordial.<br />
<br />
Pour ce qui est de l'ulcère diabétique, la prise en charge implique trois éléments:<br />
# Débridement<br />
# Traitement de l'infection (prn)<br />
# Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
== Complications ==<br />
* {{Complication|nom=Cellulite}}<br />
* {{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A9rations_cutan%C3%A9es_(approche_clinique)&diff=93852Ulcérations cutanées (approche clinique)2023-03-20T02:25:15Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = Diabetic Wound 121.jpg <br />
| description_image =Ulcère diabétique <br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités =Dermatologie, Médecine interne <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Affections cutanées et tégumentaires|identificateur=38}}<br />
<br />
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: '''ulcères''' '''veineux''', '''artériel''', '''diabétique''', '''de pression''', '''auto-immun''', '''infectieux''', '''tumoral''' et '''toxique'''.<br />
<br />
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 10% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité. <br />
<br />
== Étiologies et physiopathologie ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Origines<br />
!Étiologies<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Ulcère veineux}}<br />
|<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Ulcère artériel}}<br />
|<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Ulcère diabétique}}<br />
|<br />
|-<br />
|Auto-immune<br />
|<br />
* Pyoderma gangrenosum<br />
* Vasculites<br />
|-<br />
|Hématologique<br />
|<br />
* Maladies hématologiques<br />
* États d'hypercoagulation<br />
|-<br />
|Infectieuse<br />
|<br />
* Champignons opportunistes<br />
* Ecthyma<br />
* Embolie septique<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Plaie de pression}}<br />
|<br />
|-<br />
|Toxique<br />
|Piqûres d'araignées? <br />
|-<br />
|Tumorale<br />
|<br />
* Angiosarcome<br />
* Carcinome spinocellulaire > carcinome basocellulaire<br />
* Lymphomes cutanés<br />
* Métastases<br />
* Sarcome de Kaposi<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
!Étiologies fréquentes<br />
!Étiologies à ne pas manquer<br />
!Étiologies souvent manquées<br />
|-<br />
|Ulcère veineux<br />
|Ulcère tumoral<br />
|<br />
|-<br />
|Ulcère diabétique<br />
|Vasculites<br />
|<br />
|-<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Histoire ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Antécédents<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Personnels'''<br />
|-<br />
|Diabète<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Hospitalisation actuelle<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Insuffisance veineuse<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|MVAS<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Traumatisme au pied<br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Habitus<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Peu de mobilisation<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+PQRST<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
|Absence de douleur<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Douleur sévère<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Revue des systèmes<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à ...<br />
!Précision<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Vasculaire'''<br />
|-<br />
|Claudication intermittente<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Examen physique ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Trouvaille<br />
!Penser à...<br />
!Précisions<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen neurologique'''<br />
|-<br />
|Test sensibilités périphériques<br />
|<br />
* Diminution sensibilité aux pieds<br />
* Polyneuropathie en gants et en chaussettes<br />
|Ulcère diabétique<br />
| <br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen vasculaire'''<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance artérielle aux MI<br />
|Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="4" |'''Examen des membres inférieurs'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Apparence de l'ulcère<br />
|Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|«Punched-out» (en poinçon, très bien délimité)<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|Rebord irrégulier, fond de fibrine<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Localisation de l'ulcère<br />
|Autour malléole interne<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) <br />
|<br />
* Ulcère artériel<br />
* Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons)<br />
|Plaie de pression<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de déformation<br />
|Pied de Charcot<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche de plaies<br />
|Multiples plaies aux pieds<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche d'hyperkératose aux pieds<br />
|Positif<br />
|Ulcère diabétique<br />
|<br />
|-<br />
|Recherche signes d'insuffisance veineuse<br />
|Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose<br />
|Ulcère veineux<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Investigations ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Test<br />
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée<br />
!Résultats évocateurs<br />
!Penser à ...<br />
!Diminue les chances de ...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}<br />
|Rechercher une surinfection de l'ulcère<br />
|Leucocytose<br />
|<br />
* Cellulite<br />
* Ostéite<br />
|...<br />
|-<br />
|Imagerie artérielle<br />
|Détailler la MVAS<br />
|Athéromatose dans les vaisseaux<br />
|Ulcère artériel<br />
|<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Index tibio-brachial|indication=Éliminer une MVAS}}<br />
|Vérifier la présence d'une MVAS<br />
|<0,9<br />
|Ulcère artériel<br />
|...<br />
|-<br />
|{{Investigation|nom=Scintigraphie osseuse|indication=}}<br />
|Recherche ostéite<br />
|Hypercaptation vis à vis l'ulcère<br />
|Ostéite<br />
|...<br />
|}<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
L'index tibio-brachial peut être utile lorsqu'on fait face à un ulcère qui guérit difficilement et que l'on veut vérifier la présence d'une maladie vasculaire athérosclérotique. Une insuffisance artérielle amène souvent une moins bonne cicatrisation et ralentit la guérison de l'ulcère peu importe l'origine. On peut même envisager une revascularisation en chirurgie vasculaire selon le cas.<br />
<br />
Pour l'ulcère veineux, les bas de compression sont primordial.<br />
<br />
Pour ce qui est de l'ulcère diabétique, la prise en charge implique trois éléments:<br />
# Débridement<br />
# Traitement de l'infection (prn)<br />
# Décharge (éviter <u>pression</u> sur la plaie)<br />
<br />
== Complications ==<br />
* {{Complication|nom=Cellulite}}<br />
* {{Complication|nom=Ostéite}}<br />
* {{Complication|nom=Amputation}}<br />
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation. <br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Drapeaux rouges<br />
!Causes sérieuses possibles<br />
!Causes bénignes confondantes possibles<br />
|-<br />
|Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié<br />
|Ulcère tumoral<br />
|Autre étiologie bénigne non diagnostiquée<br />
|}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_postId=xe3dlscuntasqps1&topic_revId=xe3dlscuntasqps1&action=single-viewSujet:Xe3dlscunpcqiltt2023-03-10T17:38:35Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xe3dlscunpcqiltt&topic_showPostId=xe3dlscuntasqps1#flow-post-xe3dlscuntasqps1">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Bonjour @Antoine Mercier-Linteau! J'espère que tu vas bien. CaRMS est maintenant en grande partie pris en charge, j'ai donc un peu plus d...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2wqa3kvic5skf0h&topic_postId=xcwwrp4rc45gs7i9&topic_revId=xcwwrp4rc45gs7i9&action=single-viewSujet:X2wqa3kvic5skf0h2023-02-19T16:06:13Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2wqa3kvic5skf0h&topic_showPostId=xcwwrp4rc45gs7i9#flow-post-xcwwrp4rc45gs7i9">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Merci d'avoir ajouté ces composantes de l'EBM dans la section des examens cliniques! Je suis intéressé par la façon dont cette page est a...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X70jp7evfov6gge9&topic_postId=xcww1ro4w8iss16p&topic_revId=xcww1ro4w8iss16p&action=single-viewSujet:X70jp7evfov6gge92023-02-19T15:53:17Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X70jp7evfov6gge9&topic_showPostId=xcww1ro4w8iss16p#flow-post-xcww1ro4w8iss16p">commentaire</a> sur « Première révision éditoriale » (<em>Il y a certainement beaucoup d'autres anévrismes dont on peut parler. Peut-être que pour qu'ils soient tous inclus, nous pourrions mettre...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X4we3894pfz2m3gh&topic_postId=xcwv8eb3s9e1ohs1&topic_revId=xcwv8eb3s9e1ohs1&action=single-viewSujet:X4we3894pfz2m3gh2023-02-19T15:38:38Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X4we3894pfz2m3gh&topic_showPostId=xcwv8eb3s9e1ohs1#flow-post-xcwv8eb3s9e1ohs1">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Je suis d'accord, on peut la considérer comme complétée de mon avis!</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwngsli8dr4l191d&topic_postId=xc1r3agh4phowdmp&topic_revId=xc1r3agh4phowdmp&action=single-viewSujet:Wwngsli8dr4l191d2023-02-05T16:24:56Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwngsli8dr4l191d&topic_showPostId=xc1r3agh4phowdmp#flow-post-xc1r3agh4phowdmp">commentaire</a> sur « Première révision éditoriale » (<em>J'ai répondu à tous les commentaires ci-dessus! Je pense que cette page est probablement maintenant complète. N'hésitez pas à me faire pa...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A8re_art%C3%A9riel_des_membres_inf%C3%A9rieurs&diff=91830Ulcère artériel des membres inférieurs2023-02-05T16:24:15Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| image = Arterial ulcer peripheral vascular disease.jpg<br />
| description_image = Ulcère artériel chez un patient homme diabétique et fumeur de 71 ans<br />
| wikidata_id = Q4797535<br />
| terme_anglais = Arterial ulcer, Arterial insufficiency ulcer<br />
| spécialités = Chirurgie vasculaire, Médecine vasculaire, Médecine d'urgence, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wwngsli8dr4l191d<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-12-21<br />
}}<br />
<br />
L''''ulcère artériel des membres inférieurs''' est une perte d'épithélium provoquée par un apport insuffisant de sang.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Arterial ulcer {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/arterial-ulcer|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-01-29}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies des '''ulcères artériels''' sont :<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Bickley, Lynn|nom1=S.|titre=Bates' pocket guide to physical examination and history taking|éditeur=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|date=2009|isbn=978-0-7817-8066-7|isbn2=0-7817-8066-7|oclc=752313492|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/752313492|consulté le=2022-03-19}}</ref> <br />
* la {{Étiologie|nom=maladie vasculaire athérosclérotique|principale=1}} '''(étiologie principale)'''<br />
*les embolies ({{Étiologie|nom=thrombose artérielle|principale=0}}, {{Étiologie|nom=embolie graisseuse|principale=0}}, {{Étiologie|nom=embolie septique|principale=0}}, etc.)<br />
*les {{Étiologie|nom=vasculites|principale=0}}<br />
*la {{Étiologie|nom=thromboangéite oblitérante|principale=0|affichage=thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)}}<br />
*le {{Étiologie|nom=syndrome de Raynaud|principale=0}}.<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les ulcères artériels sont provoqués par une déséquilibre sévère entre le besoin et l'apport sanguin au niveau tissulaire. Ce déséquilibre découle d'une diminution de la perfusion sanguine du système vasculaire artériel. <br />
<br />
Bien que l’origine de l'ischémie est variée, la principale cause est la [[Maladie artérielle périphérique infra-iliaque|maladie vasculaire athérosclérotique périphérique.]]<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Diane St-Cyr|titre=Les ulcères artériels aux membres inférieurs, partie 1|périodique=Mistral, Vol. 10, n.4|date=Septembre 2013|issn=|lire en ligne=https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no4/11_plaie-pression.pdf|pages=}}</ref> L’hypoxie locale limite la production d’adénosine triphosphate (ATP) via la phosphorylation oxydative et elle favorise la production de radicaux libres de l’oxygène. Ces derniers causent une instabilité de la membrane cellulaire, se manifestant cliniquement par une atrophie tissulaire et l'apparition d’ulcères.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=F.|nom1=Simon|prénom2=A.|nom2=Oberhuber|prénom3=N.|nom3=Floros|prénom4=P.|nom4=Düppers|titre=Pathophysiology of chronic limb ischemia|périodique=Gefasschirurgie|volume=23|numéro=Suppl 1|date=2018|issn=0948-7034|pmid=29950791|pmcid=5997105|doi=10.1007/s00772-018-0380-1|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5997105/|consulté le=2022-03-19|pages=13–18}}</ref> La plaie classiquement plus profonde, entraîne la perte de la barrière protectrice cutanée et la diminution des fonctions immunitaires, prédisposant le membre atteint à une infection des tissus et des structures profondes.<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risque sont<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory Ralph|nom1=Weir|prénom2=Hiske|nom2=Smart|prénom3=Jacobus|nom3=van Marle|prénom4=Frans Johannes|nom4=Cronje|titre=Arterial disease ulcers, part 1: clinical diagnosis and investigation|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=27|numéro=9|date=2014-09|issn=1538-8654|pmid=25133344|doi=10.1097/01.ASW.0000453095.19109.5c|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25133344/#:~:text=Arterial%20ulcers%20or%20tissue%20breakdown,the%20most%20important%20risk%20factors.|consulté le=2023-02-05|pages=421–428; quiz 429–430}}</ref> : <br />
* l'{{Facteur de risque|nom=Insuffisance rénale chronique}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=maladie coronarienne athérosclérotique|affichage=MCAS}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=MVAS|affichage=MVAS}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Sédentarité}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Hypertension artérielle}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Diabète sucré|affichage=diabète sucré}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=Dyslipidémies}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}} (actif ou passé)<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=Obésité}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Sexe masculin}}<br />
* une {{Facteur de risque|nom=Histoire familiale}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=âge adulte|affichage=âge > 50 ans|âge=> 50 ans}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le plus souvent, le patient décrira un {{Élément d'histoire|nom=traumatisme|quantité=mineur|localisation=membre inférieur|affichage=traumatisme au membre inférieur mineur}} suivi d'un {{Symptôme|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=ulcère}} qui ne guérit pas<ref name=":13" />.<br />
<br />
Les symptômes d'insuffisance artérielle au membre inférieur (claudication intermittente, douleur au membre inférieur au repos, paresthésie, parésie, pâleur) sont à rechercher. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen clinique, les signes suivants sont à rechercher<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Bickley, Lynn|nom1=S.|titre=Bates' pocket guide to physical examination and history taking|éditeur=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|date=2009|isbn=978-0-7817-8066-7|isbn2=0-7817-8066-7|oclc=752313492|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/752313492|consulté le=2022-03-19}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Constance F.|nom1=Swenty|prénom2=Mellisa|nom2=Hall|titre=Peripheral Vascular Disease|périodique=Home Healthcare Now|volume=38|numéro=6|date=2020-11|issn=2374-4529|doi=10.1097/NHH.0000000000000936|lire en ligne=https://journals.lww.com/10.1097/NHH.0000000000000936|consulté le=2022-03-19|pages=294–301}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Steven|nom1=Bowers|prénom2=Eginia|nom2=Franco|titre=Chronic Wounds: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=101|numéro=3|date=2020-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2020/0201/p159.html|consulté le=2022-03-24|pages=159–166}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Marie-Françoise Mégie|titre=L'ABC des plaies chroniques|périodique=Le médecin du Québec|date=20 septembre 2014|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref> : <br />
<br />
* les {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} sont normaux, sauf s'il y a une surinfection où l'on peut observer de la tachycardie, de la fièvre et de l'hypotension.<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen du membre inférieur}} : <br />
** un {{Signe clinique|nom=ulcère}} {{Signe clinique|nom=ulcère|affichage=profond|qualité=profond}}, {{Signe clinique|nom=ulcère|affichage=pâle|coloration=pâle}} avec une {{Signe clinique|nom=ulcère|affichage=bordure arrondie|qualité=bordure arrondie}} et {{Signe clinique|nom=ulcère|affichage=bien définie|qualité=bien définie}}, de {{Signe clinique|nom=ulcère|affichage=petite taille|qualité=petite taille}} et {{Signe clinique|nom=ulcère|affichage=nécrotique|qualité=nécrotique}}<br />
** les ulcères sont le plus souvent aux {{Signe clinique|nom=ulcère|localisation=bouts des orteils|affichage=bouts des orteils}} ou aux {{Signe clinique|nom=ulcère|localisation=points de pression|affichage=points de pression}} ({{Signe clinique|nom=ulcère|localisation=talons|affichage=talons}}, {{Signe clinique|nom=ulcère|localisation=proéminences osseuses|affichage=proéminences osseuses}})<br />
** les exsudats sont {{Signe clinique|nom=exsudats|affichage=peu abdondants|quantité=peu abdondants}} ou {{Signe clinique|nom=exsudats|affichage=inexistants|inversion=1}}, sauf s'il y a une surinfection surajoutée<br />
** la {{Signe clinique|nom=sensibilité du membre inférieur|affichage=sensibilité du membre est normal|autre=normale}}, sauf s'il y a une ischémie du membre aiguë ou s'il y a une condition neurologique associée (ex. polyneuropathie diabétique), la plaie sera donc extrêmement douloureuse.<br />
** si la cause est une maladie artérielle périphérique :<br />
*** l'{{Signe clinique|nom=indice tibio-brachial|affichage=ITB est diminué|diminution=1}}<br />
*** une {{Signe clinique|nom=pilosité|affichage=diminution de la pilosité|diminution=1|localisation=membre inférieur}}<br />
*** la {{Signe clinique|nom=peau glabre|affichage=peau est glabre}}<br />
*** le membre est {{Signe clinique|nom=membre inférieur|affichage=pâle|coloration=pâle}} et {{Signe clinique|nom=membre inférieur|affichage=froid|qualité=froid}}, particulièrement lorsqu'il est surélevé<br />
*** les {{Signe clinique|nom=Pouls périphériques|affichage=pouls sont diminués|diminution=1|localisation=membre inférieur}} ou {{Signe clinique|nom=Pouls périphériques|affichage=absents|localisation=membre inférieur|inversion=1}}<br />
*** le {{Signe clinique|nom=remplissage capillaire|affichage=remplissage capillaire est augmenté|localisation=membre inférieur|augmentation=1}}<br />
* le '''test sonde-à-os''' est à réaliser pour voir s'il y a un contact osseux et donc, une ostéomyélite probablement associée.<br />
== Classification ==<br />
Les plaies artérielles peuvent être évaluées avec le système de classification de Wagner, tandis que l'insuffisance artérielle peut être classifiée selon les [[Classification de Fontaine|stades de Fontaine]], ou plus couramment selon la classification de [[Maladie artérielle périphérique infra-iliaque|Rutherford de l'ischémie chronique menaçant les membres]]<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Matthew K.|nom1=Walsworth|prénom2=Rob|nom2=de Bie|prénom3=Stephen F.|nom3=Figoni|prénom4=Jessica B.|nom4=O'Connell|titre=Peripheral Artery Disease: What You Need to Know|périodique=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy|volume=47|numéro=12|date=2017-12|issn=1938-1344|pmid=28992768|doi=10.2519/jospt.2017.7442|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28992768/|consulté le=2023-01-15|pages=957–964}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Fontaine|prénom2=M.|nom2=Kim|prénom3=R.|nom3=Kieny|titre=[Surgical treatment of peripheral circulation disorders]|périodique=Helvetica Chirurgica Acta|volume=21|numéro=5-6|date=1954-12|issn=0018-0181|pmid=14366554|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14366554/|consulté le=2023-01-15|pages=499–533}}</ref>.<br />
*<br />
{| class="wikitable mw-collapsible"<br />
|+Système de classification des plaies de Wagner pour les plaies artérielles<ref name=":6" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Robert G.|nom1=Frykberg|titre=Diabetic Foot Ulcers: Pathogenesis and Management|périodique=American Family Physician|volume=66|numéro=9|date=2002-11-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2002/1101/p1655.html|consulté le=2022-03-19|pages=1655}}</ref><br />
!Grades<br />
!Lésions<br />
|-<br />
!0<br />
|Absence de plaie ouverte. Cellulite ou déformation structurelle possibles<br />
|-<br />
!1<br />
|Ulcère superficiel<br />
|-<br />
!2<br />
|Ulcère atteignant les ligaments, les tendons,<br />
les capsules articulaires ou les fascias profonds<br />
<br />
sans évidence d’abcès ou ostéomyélite<br />
|-<br />
!3<br />
|Ulcère profond avec abcès, ostéomyélite ou arthrite septique<br />
|-<br />
!4<br />
|Gangrène localisée au talon ou à l’avant-pied<br />
|-<br />
!5<br />
|Gangrène extensive affectant tout le pied<br />
|}<br />
== Examens paracliniques ==<br />
Le bilan non radiologique de l'ulcère artérielle peut comprendre certains des éléments suivants :<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=ECG}}, le {{Examen paraclinique|nom=holter cardiaque}} et l'{{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque transthoracique}} en cas de suspicion d'une embolie d'origine cardiaque<br />
*le bilan sanguin au besoin pour l'évaluation des maladies métaboliques et selon la suspicion de maladies auto-immunes (ex. le {{Examen paraclinique|nom=bilan lipidique}}, l’{{Examen paraclinique|nom=HBA1c}}, la recherche d'anticorps antiphospholipides)<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=biopsie cutanée}} (si suspicion de vasculite)<br />
<br />
*la mesure de l’'''{{Examen paraclinique|nom=index tibio-brachial}}''' (ITB)<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Élise Thibeault|titre=Ulcère veineux et plaie artérielle|périodique=Le médecin du Québec|date=24 septembre 2014|issn=|lire en ligne=https://medfam.umontreal.ca/wp-content/uploads/sites/16/2018/08/Ulcère_veineux_plaies_artérielles_Médecin_du_Québec_2014.pdf|pages=}}</ref>: <br />
**une insuffisance artérielle est présumée contributive à la plaie lorsque l'{{Signe paraclinique|nom=indice tibio-brachial diminué|affichage=ITB est < 0,7}}<br />
**une insuffisance artérielle sévère avec douleur au repos survient principalement lorsque l'{{Signe paraclinique|nom=indice tibio-brachial diminué|affichage=ITB est < 0,4}}<br />
**le diabète et la calcification des vaisseaux peuvent engendrer des faux négatifs de l’ITB (à suspecter fortement si ITB > 1.3).<br />
*la '''{{Examen paraclinique|nom=pression artérielle à l'orteil}} <ref name=":4" />:'''<br />
**pour les personnes diabétiques, une {{Signe paraclinique|nom=pression à l’orteil diminuée|affichage=pression à l’orteil > 50mmHg}} devrait être suffisante pour guérir les plaies du pied<br />
**pour les personnes non diabétiques, une {{Signe paraclinique|nom=pression à l’orteil supérieure à 30 mmHg|affichage=pression à l’orteil > 30 mmHg}} devrait être suffisante pour guérir les plaies du pied.<br />
Les examens radiologiques recommandés sont les suivants <ref name=":82">{{Citation d'un article|prénom1=Steven|nom1=Bowers|prénom2=Eginia|nom2=Franco|titre=Chronic Wounds: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=101|numéro=3|date=2020-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2020/0201/p159.html|consulté le=2022-03-24|pages=159–166}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Constance F.|nom1=Swenty|prénom2=Mellisa|nom2=Hall|titre=Peripheral Vascular Disease|périodique=Home Healthcare Now|volume=38|numéro=6|date=2020-11|issn=2374-4529|doi=10.1097/NHH.0000000000000936|lire en ligne=https://journals.lww.com/10.1097/NHH.0000000000000936|consulté le=2022-03-19|pages=294–301}}</ref>.<br />
* Le '''{{Examen paraclinique|nom=doppler artériel}}''' est un test utile pour diagnostiquer les sténoses artérielles du membre inférieur.<br />
** Il est souvent le premier examen demandé en cas de suspicion de maladie vasculaire périphérique.<br />
** Les sites et le degré de sévérité des sténoses vasculaires peuvent être estimées par l’accélération de la vélocité artérielle maximale, ainsi que les courbes, qu'elles soient multi-phasiques (tri et bi-phasiques) ou mono-phasiques.<ref group="note">Les courbes multiphasiques (tri-phasiques et bi-phasiques) sont définies par la présence d'une inversion du flot en cours de cycle. Elles témoignent d'artères saines ou avec un degré de sténose, si présent, le plus souvent inférieur à 50% du diamètre de la lumière. La courbe monophasique est anormale et témoigne d'une sténose artérielle significative, souvent > 75%. À savoir que de multiples autres facteurs influencent l'analyse, notamment la résistance, la direction du flot, la forme des ondes et le positionnement par rapport au segment artériel sténosé.</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Esther SH|nom1=Kim|prénom2=Aditya M|nom2=Sharma|prénom3=Robert|nom3=Scissons|prénom4=David|nom4=Dawson|titre=Interpretation of peripheral arterial and venous Doppler waveforms: A consensus statement from the Society for Vascular Medicine and Society for Vascular Ultrasound|périodique=Vascular Medicine|volume=25|numéro=5|date=2020-10|issn=1358-863X|issn2=1477-0377|doi=10.1177/1358863X20937665|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1358863X20937665|consulté le=2022-04-03|pages=484–506}}</ref><br />
<br />
* L''''{{Examen paraclinique|nom=angiotomodensitométrie des membres inférieurs}}''' permet une évaluation du système artériel et d'évaluer avec précision les sites de sténose, en étant moins invasif qu’une artériographie.<br />
* L''''{{Examen paraclinique|nom=artériographie des membres inférieurs}}''' est plus invasif que l'angioTDM puisque l'examen implique une ponction artérielle avec l'injection de contraste : cet examen est davantage utilisé lors des angioplasties périphériques.<br />
<br />
*La '''{{Examen paraclinique|nom=radiographie du membre inférieur}}''' et/ou la '''{{Examen paraclinique|nom=scintigraphie osseuse}}''' sont utilisées en présence d'une suspicion d’ostéomyélite.<br />
<br />
* <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
Ce tableau explore les caractéristiques clés pour différencier les entités cliniques les plus fréquemment rencontrées en contexte d'ulcères aux membres inférieurs.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Signes cliniques discriminants selon le type d’ulcère<ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Bickley, Lynn|nom1=S.|titre=Bates' pocket guide to physical examination and history taking|éditeur=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|date=2009|isbn=978-0-7817-8066-7|isbn2=0-7817-8066-7|oclc=752313492|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/752313492|consulté le=2022-03-19}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Constance F.|nom1=Swenty|prénom2=Mellisa|nom2=Hall|titre=Peripheral Vascular Disease|périodique=Home Healthcare Now|volume=38|numéro=6|date=2020-11|issn=2374-4529|doi=10.1097/NHH.0000000000000936|lire en ligne=https://journals.lww.com/10.1097/NHH.0000000000000936|consulté le=2022-03-19|pages=294–301}}</ref><ref name=":84">{{Citation d'un article|prénom1=Steven|nom1=Bowers|prénom2=Eginia|nom2=Franco|titre=Chronic Wounds: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=101|numéro=3|date=2020-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2020/0201/p159.html|consulté le=2022-03-24|pages=159–166}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Marie-Françoise Mégie|titre=L'ABC des plaies chroniques|périodique=Le médecin du Québec|date=20 septembre 2014|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><br />
!Caractéristique<br />
!Ulcères veineux<br />
!Ulcères artériels<br />
!Ulcères diabétiques<br />
|-<br />
!Localisation<br />
|<br />
* Sur le côté médial de la jambe, y compris autour de la malléole médiale, car c'est là que passe la grande veine saphène.<br />
* Tiers distale de la jambe<br />
|<br />
* Extrémités distales (orteils)<br />
* Points de pression (talons, proéminences osseuses)<br />
* Autres endroits de la jambe<br />
|<br />
* Callosités<br />
* Proéminences osseuses<br />
|-<br />
!Plaie<br />
|<br />
* Superficielle, érythémateuse<br />
* Bordure irrégulière<br />
* Taille variable<br />
* Tissu de granulation<br />
|<br />
* Profonde, pâle<br />
* Bordure arrondie et bien définie<br />
* Taille petite<br />
* Nécrotique (escarre noire)<br />
|<br />
* Profonde, pâle<br />
* Bordure arrondie<br />
* Hyperkératinisation<br />
|-<br />
!Exsudats<br />
|<br />
* Plus abondant<br />
|<br />
* Absence ou très peu<br />
* Pouvant être abondant si infecté<br />
|<br />
* Variable<br />
|-<br />
!Signes associés<br />
|<br />
* Dermite de stase<br />
* Coloration violacée/brunâtre<br />
* Lipodermatosclérose<br />
* Varicosités / Télangiectasies<br />
* Atrophie blanche<br />
|<br />
* Sensibilité normale<br />
* Rougeur réclive / pâleur à l'élévation<br />
* ↓ temps de remplisage capillaire (> 5 sec.)<br />
|<br />
* ↓ sensibilité superficielle (monofilament)<br />
* ↓ proprioception<br />
* ↓ pallesthésie<br />
* Perte des réflexes ostéotendineux<br />
* Signes d'atteinte artérielle présents ou absents<br />
|-<br />
!Pouls pédieux<br />
|<br />
* Présent<br />
|<br />
* Absent<br />
* Souffles artériels<br />
|<br />
* Présents ou absents<br />
|-<br />
!Oedème<br />
|<br />
* Présent<br />
|<br />
* Variable<br />
* Possible si pied placé en déclivité ou immobilisation<br />
|<br />
* Rare<br />
|-<br />
!Température du membre<br />
|<br />
* Normale<br />
* ↑ si surinfection<br />
|<br />
* Froide<br />
* ↑ si surinfection<br />
|<br />
* Normale<br />
* ↑ si surinfection<br />
* ↑ si pied de Charcot aigu<br />
|-<br />
!Déformations<br />
|<br />
* Occasionnelles<br />
|<br />
* Rarement<br />
|<br />
* Liées à la neuropathie<br />
|-<br />
!Probe to bone<br />
|<br />
* Rare<br />
|<br />
* Possible<br />
|<br />
* Possible<br />
|-<br />
!Doppler<br />
|<br />
* Triphasique<br />
|<br />
* Bi-monophasique ou absent<br />
|<br />
* Variable<br />
|-<br />
!Index tibio-brachial<br />
|<br />
* Normal<br />
|<br />
* Anormal<br />
|<br />
* Peu fiables<br />
* (calcifications avec ITB > 1,2)<br />
|}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel inclut<ref name=":03">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33620871</ref> : <br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=ulcère du pied diabétique}}<ref group="note">Les ulcères neuropathiques ou diabétiques surviennent en raison d'une neuropathie périphérique et d'une maladie artérielle, se présentant comme des plaies profondes, entourées de callosités, principalement sur les proéminences osseuses de la surface plantaire.</ref><br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=ischémie aiguë du membre inférieur}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=ulcère de pression}}<ref group="note">Les ulcères de pression surviennent dans un contexte de mobilité limitée, généralement sur le sacrum, le coccyx, les talons, les hanches ou n'importe où ailleurs affecté par une pression prolongée et des forces de cisaillement élevées.</ref><br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=ulcère veineux}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=ecthyma}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=calciphylaxie}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=néoplasies cutanées}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=drépanocytose}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=connectivites}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=pyoderma gangrenosum}}.<br />
== Traitement ==<br />
{{Encart<br />
| contenu = S'il y a une suspicion d'ischémie aiguë du membre inférieur, la priorité numéro 1 est de diagnostiquer l'ischémie aiguë. La prise en charge de l'ulcère artériel sera temporairement relégué au deuxième plan.<br />
| type = avertissement<br />
}} <br />
<br />
En présence d'un patient souffrant vraisemblablement d'une ischémie aiguë, le cas devrait d'abord être discuté avec le chirurgien vasculaire de garde. Si le patient n'est pas en ischémie aiguë, une référence en externe en chirurgie vasculaire est adéquate.<br />
<br />
L'étiologie de l'ulcère devra être prise en charge simultanément à l'ulcère. Les infirmières spécialisées dans le traitement des plaies ou le service de podologie possèdent une grande expertise dans le traitement des ulcères. <br />
<br />
La cause principale est la maladie vasculaire athérosclérotique et les traitements ci-dessous cible principalement celle-ci. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitements des ulcères artériels<br />
!Classes de traitement<br />
!Description<br />
|-<br />
!Traitements non pharmacologiques<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Constance F.|nom1=Swenty|prénom2=Mellisa|nom2=Hall|titre=Peripheral Vascular Disease|périodique=Home Healthcare Now|volume=38|numéro=6|date=2020-11|issn=2374-4529|doi=10.1097/NHH.0000000000000936|lire en ligne=https://journals.lww.com/10.1097/NHH.0000000000000936|consulté le=2022-03-19|pages=294–301}}</ref><ref name=":83">{{Citation d'un article|prénom1=Steven|nom1=Bowers|prénom2=Eginia|nom2=Franco|titre=Chronic Wounds: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=101|numéro=3|date=2020-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2020/0201/p159.html|consulté le=2022-03-24|pages=159–166}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Diane St-Cyr|titre=Les ulcères artériels aux membres inférieurs, partie 2|périodique=Mistral, Vol. 10, n.5|date=Novembre 2013|issn=|lire en ligne=https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no5/12-soins-plaies.pdf|pages=4}}</ref><br />
|{{Page principale|lien=Maladie artérielle périphérique#Traitement}}<br />
Ils devraient être initiés précocément chez tous les patients présentant une insuffisance artérielle. Il est important d'insister sur le caractère chronique de la maladie et l'importance du changement des habitudes de vie :<br />
*l'{{Traitement|nom=arrêt tabagique}}<br />
<br />
*l'{{Traitement|nom=activité physique}} telle que la marche quotidiennement (programme de marche (idéalement supervisé) 30-60 min/jour, minimum 3 fois/sem, pendant 3-6 mois : peut tripler la distance d'apparition de la douleur<ref name=":132">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie artérielle périphérique|url=https://lanthiermed.com/page/main/medecineinterne/fr_maladie_vasculaire_arterielle_peripherique.html|site=Lanthier|date=mise à jour 2022|consulté le=18 avril 2022}}</ref>)<br />
*éviter les vêtements et chaussures trop ajustés afin de limiter leur friction sur la peau<br />
*une {{Traitement|nom=alimentation saine}} et éviter les carences nutritionnelles (les multivitamines en vente libre peuvent être envisagées)<br />
*sensibiliser le patient aux {{Traitement|nom=soins de pieds}} (ex. lors de coupe des ongles)<br />
*éviter l’exposition des membres aux températures extrêmes (ex. eau du bain)<br />
*les {{Traitement|nom=orthèses plantaires}} adaptées<br />
*limiter la mise en charge sur le membre avec la plaie.<br />
|-<br />
!Traitements pharmacologiques<ref name=":32" /><ref name=":42">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Élise Thibeault|titre=Ulcère veineux et plaie artérielle|périodique=Le médecin du Québec|date=24 septembre 2014|issn=|lire en ligne=https://medfam.umontreal.ca/wp-content/uploads/sites/16/2018/08/Ulcère_veineux_plaies_artérielles_Médecin_du_Québec_2014.pdf|pages=}}</ref><br />
|{{Page principale|lien=Maladie artérielle périphérique#Traitement}}<br />
Le traitement pharmacologique repose principalement sur le contrôle des facteurs de risques vasculaires, ainsi que sur la prise en charge des complications des ulcères.<br />
*Statines<br />
*Antiplaquettaires tels que l’aspirine ou les inhibiteurs du récepteur P2Y12<br />
**Bénéfices mitigés, mais indiqués notamment si symptomatique.<br />
*Anti-hypertenseurs si HTA concomitante<br />
*Hypoglycémiants oraux ou insulines si diabète concomitant<br />
*Analgésiques<br />
*Antibiotiques PO ou IV si présence d’infection de la plaie ou d’ostéomyélite<br />
|-<br />
!Soins de plaie<ref name=":32" /><ref name=":83" /><ref name=":5" /><br />
|<br />
*Une pression à l'orteil de > 50 mmHg ou un ITB > 0,7 sont généralement nécessaire à la guérison des plaies<ref name=":10" />.<br />
*'''Pour le débridement de la plaie'''<br />
**Chez un patient '''revascularisé''', le {{Traitement|nom=débridement chirurgical}} est indiqué.<br />
**Chez un patient '''non revascularisé''', le débridement chirurgical est généralement contre-indiqué par le risque d’élargir une plaie qui est à risque de ne pas guérir.<br />
***À envisager si la revascularisation est impossible chez le patient (ex : refus du patient à une procédure invasive) ou en présence d'un abcès.<br />
*Généralement, les ulcères artériels ont peu d'exsudats et le risque d'infection est élevé.<br />
*'''Pour le choix de pansement'''<br />
**Choisir un antiseptique tel que {{Traitement|nom=providone-iode}} pour prévenir l’infection<br />
**Utiliser des {{Traitement|nom=pansements}} pour maintenir le lit de la plaie humide tels que l’hydrogel et les mousses absorbantes<br />
***La couche externe du pansement ne devrait pas être occlusive.<br />
***Utiliser des pansements non adhérents puisque la peau autour est fragile<br />
**Les ulcères qui sont nécrotiques avec une escarre nécessitent un pansement sec protecteur.<br />
|-<br />
!Traitements chirurgicaux<ref name=":42" /><br />
|[[Fichier:3D Medical Animation Vascular Bypass Grafting.jpg|vignette|Animation démontrant un pontage dans le contexte d’une sténose artérielle|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:3D_Medical_Animation_Vascular_Bypass_Grafting.jpg|316x316px]]{{Page principale|lien=Maladie artérielle périphérique#Traitement}}<br />
*Revascularisation par la voie '''endovasculaire''' avec des angioplasties percutanées avec ou sans endoprothèse<br />
*Revascularisation par approche '''chirurgicale''' avec des pontages artériels.<br />
*Amputation indiquée si :<br />
**Infection grave de la gangrène affectant le pronostic vital<br />
**Douleur insupportable malgré analgésie optimale<br />
**Malpropreté de la plaie malgré des soins de plaies complexes<br />
**Fonction déficiente du membre<br />
|}<br />
====WIfI====<br />
Le système de classification ''WIfI'' est un système de stratification des risques créé par la ''Society for Vascular Surgery''. Il prend en compte la plaie, l'ischémie et l'infection du pied des patients. Ce système peut être utilisée pour déterminer l'estimation du risque d'amputation à 1 an et l'estimation de la probabilité du bénéfice/nécessité de la revascularisation. Il s'agit d'un outil utile et normalisé qui peut aider à déterminer le risque du patient et le besoin d'intervention. Pour consulter l'échelle WIFi, elle se trouve sur la page concernant la [[Maladie artérielle périphérique infra-iliaque|MAP]]. <ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Joseph L.|nom1=Mills|prénom2=Michael S.|nom2=Conte|prénom3=David G.|nom3=Armstrong|prénom4=Frank B.|nom4=Pomposelli|titre=The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI)|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=59|numéro=1|date=2014-01-01|issn=0741-5214|issn2=1097-6809|pmid=24126108|doi=10.1016/j.jvs.2013.08.003|lire en ligne=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)01515-2/abstract|consulté le=2022-09-25|pages=220–234.e2}}</ref><br />
==Suivi==<br />
Le suivi des patients avec un ulcère aux membres inférieurs devrait être fait par du personnel infirmier en soins à domicile ou travaillant en institution (centres de réadaptation, CLSC, etc.). Le recours aux stomothérapeutes est parfois nécessaire. Également, certains patients peuvent être suivis conjointement par des podiatres. Ces professionnels doivent communiquer avec le médecin en charge du patient si la plaie ne s'améliore pas avec les soins de plaie standard ou s'il existe une suspicion d'infection.<ref name=":43">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Élise Thibeault|titre=Ulcère veineux et plaie artérielle|périodique=Le médecin du Québec|date=24 septembre 2014|issn=|lire en ligne=https://medfam.umontreal.ca/wp-content/uploads/sites/16/2018/08/Ulcère_veineux_plaies_artérielles_Médecin_du_Québec_2014.pdf|pages=}}</ref><ref name=":52">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Diane St-Cyr|titre=Les ulcères artériels aux membres inférieurs, partie 2|périodique=Mistral, Vol. 10, n.5|date=Novembre 2013|issn=|lire en ligne=https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no5/12-soins-plaies.pdf|pages=4}}</ref><br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications en lien avec les ulcères aux membres inférieurs sont :<ref name=":44">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Élise Thibeault|titre=Ulcère veineux et plaie artérielle|périodique=Le médecin du Québec|date=24 septembre 2014|issn=|lire en ligne=https://medfam.umontreal.ca/wp-content/uploads/sites/16/2018/08/Ulcère_veineux_plaies_artérielles_Médecin_du_Québec_2014.pdf|pages=}}</ref><br />
*l'{{Complication|nom=plaie surinfectée|affichage=infection}} de la plaie allant jusqu'au {{Complication|nom=choc septique}}<br />
*la {{Complication|nom=cellulite}}<br />
*l'{{Complication|nom=arthrite septique}} ou l'{{Complication|nom=ostéomyélite}}<br />
*une {{Complication|nom=gangrène}}<br />
*l'{{Complication|nom=amputation}}<br />
*les {{Complication|nom=plaies chroniques}}<br />
*la {{Complication|nom=douleur chronique}}.<br />
== Prévention ==<br />
La prévention de l'ulcère artériel consiste à la prise en charge des facteurs de risque (tabagisme, obésité, dyslipidémie, diabète, hypertension artérielle, etc.). En outre, il est de la plus haute importance de bien soigner ses pieds. Cela comprend une bonne hygiène, des auto-examens fréquents des pieds et des chaussures qui limitent la pression pouvant entraîner la formation de plaies. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_art%C3%A9rielle_p%C3%A9riph%C3%A9rique_infra-iliaque&diff=91829Maladie artérielle périphérique infra-iliaque2023-02-05T15:59:59Z<p>Morgan Gold : /* Revascularisation ouverte */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = MAP<br />
| image = RCA atherosclerosis.jpg<br />
| description_image = Athérosclérose d'un vaisseau à la pathologie<br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ({{Abréviation|AOMI|Artériopathie oblitérante des membres inférieurs}}), maladie vasculaire périphérique ({{Abréviation|MVP|Maladie vasculaire périphérique}})<br />
| terme_anglais = Peripheral Artery Disease, Peripheral Vascular Disease, Chronic Limb Threatening Ischemia<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Chirurgie vasculaire<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}} <br />
<br />
La '''maladie artérielle périphérique''' (MAP) infra-iliaque est une maladie athérosclérotique des vaisseaux sanguins commençant au niveau des artères fémorales et s'étendant distalement. <br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Dans le monde, plus de 230 millions de personnes sont touchées par la MAP. Au Canada, on estime qu'environ 800 000 personnes sont touchées par cette maladie. La prévalence est plus élevée dans les populations plus âgées; jusqu'à 20 % chez les personnes de plus de 70 ans. Au Canada, la communauté autochtone est plus touchée par la maladie artérielle périphérique. Bien que des données limitées ne permettent pas une quantification précise, on estime que plus de 13 % de la communauté autochtone est probablement touchée en raison de son taux accru de facteurs de risque. Il est également important de noter que la prévalence de la maladie artérielle périphérique chez les Afro-Américains est le double de celle des Blancs non hispaniques. Bien que l'on pense historiquement que cette maladie est plus fréquente chez les hommes, des données récentes peuvent démontrer que le taux chez les hommes et les femmes peut être assez similaire.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Michael R.|nom1=Zemaitis|prénom2=Julia M.|nom2=Boll|prénom3=Mark A.|nom3=Dreyer|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28613496|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430745/|consulté le=2022-10-31}}</ref><ref name=":52">{{Citation d'un article|prénom1=Qurat-Ul-Ain|nom1=Jelani|prénom2=Mikhail|nom2=Petrov|prénom3=Sara C.|nom3=Martinez|prénom4=Lene|nom4=Holmvang|titre=Peripheral Arterial Disease in Women: an Overview of Risk Factor Profile, Clinical Features, and Outcomes|périodique=Current Atherosclerosis Reports|volume=20|numéro=8|date=2018-06-02|issn=1534-6242|pmid=29858704|pmcid=5984648|doi=10.1007/s11883-018-0742-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29858704/|consulté le=2022-10-31|pages=40}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marge|nom1=Lovell|prénom2=Kenneth|nom2=Harris|prénom3=Thomas|nom3=Forbes|prénom4=Gwen|nom4=Twillman|titre=Peripheral arterial disease: Lack of awareness in Canada|périodique=The Canadian Journal of Cardiology|volume=25|numéro=1|date=2009-1|issn=0828-282X|pmid=19148341|pmcid=2691879|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2691879/|consulté le=2022-09-16|pages=39–45}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Christopher|nom1=Bonneau|prénom2=Nadine R.|nom2=Caron|prénom3=Mohamad A.|nom3=Hussain|prénom4=Ahmed|nom4=Kayssi|titre=Peripheral artery disease among Indigenous Canadians: What do we know?|périodique=Canadian Journal of Surgery|volume=61|numéro=5|date=2018-10|issn=0008-428X|pmid=30246980|pmcid=6153097|doi=10.1503/cjs.013917|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6153097/|consulté le=2022-09-16|pages=305–310}}</ref><br />
==Étiologies==<br />
<br />
Les étiologies sont:<ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=F.|nom1=Simon|prénom2=A.|nom2=Oberhuber|prénom3=N.|nom3=Floros|prénom4=P.|nom4=Düppers|titre=Pathophysiology of chronic limb ischemia|périodique=Gefasschirurgie: Zeitschrift Fur Vaskulare Und Endovaskulare Chirurgie: Organ Der Deutschen Und Der Osterreichischen Gesellschaft Fur Gefasschirurgie Unter Mitarbeit Der Schweizerischen Gesellschaft Fur Gefasschirurgie|volume=23|numéro=Suppl 1|date=2018|issn=0948-7034|pmid=29950791|pmcid=5997105|doi=10.1007/s00772-018-0380-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950791/|consulté le=2022-10-31|pages=13–18}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Javier A.|nom1=Jurado|prénom2=Riyaz|nom2=Bashir|prénom3=Mark W.|nom3=Burket|titre=Radiation-induced peripheral artery disease|périodique=Catheterization and Cardiovascular Interventions: Official Journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions|volume=72|numéro=4|date=2008-10-01|issn=1522-726X|pmid=18819153|doi=10.1002/ccd.21681|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18819153/|consulté le=2022-10-10|pages=563–568}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=G.F.|nom1=VERALDI|prénom2=M.|nom2=MACRÌ|prénom3=P.|nom3=CRISCENTI|prénom4=L.|nom4=SCORSONE|titre=Arterial endofibrosis in professional cyclists|périodique=Il Giornale di Chirurgia|volume=36|numéro=6|date=2016-02-17|issn=0391-9005|pmid=26888703|pmcid=4767374|doi=10.11138/gchir/2015.36.6.267|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4767374/|consulté le=2022-10-10|pages=267–271}}</ref><br />
*L'{{Étiologie|nom=Athérosclérose|affichage=athérosclérose|principale=1}}: l'étiologie la plus fréquente.<br />
*La {{Étiologie|nom=radiothérapie|principale=0}}: peut provoquer des changements vasculaires qui entraînent des changements dans le flux sanguin.<br />
*Une {{Étiologie|nom=Endofibrose de l'artère iliaque|affichage=endofibrose de l'artère iliaque|principale=0}}: affecte généralement une population de patients différente; des patients plus jeunes et physiquement actifs et même des athlètes professionnels.<br />
*Une {{Étiologie|nom=Blessure vasculaire|affichage=blessure vasculaire|principale=0}}: toute lésion traumatique d'un vaisseau sous-inguinal, et même leur réparation pourrait entraîner des modifications du flux sanguin.<br />
*Des {{Étiologie|nom=Vasculites|affichage=vasculites|principale=0}}.<br />
Ces différentes étiologies peuvent affecter une ou plusieurs artères:<br />
<br />
* fémorale (commune, superficielle, profonde)<br />
* poplitée<br />
* tronc tibiopéronéal<br />
* tibial antérieur<br />
* tibial postérieur<br />
* péronier<br />
* dorsale pédieuse.<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
[[Fichier:Endothelial dysfunction Atherosclerosis.png|vignette|Historique de la progression de la dysfonction endothéliale dans l'athérosclérose]]<br />
Cette section se concentrera sur la physiopathologie de la maladie lorsque l'athérosclérose en est la cause.<br />
<br />
La physiopathologie de l'athérosclérose implique des interactions complexes entre le cholestérol et les cellules vasculaires dont les détails dépassent le cadre de cet article. La plaque d'athérosclérose s'accumule lentement à l'intérieur des artères. L'athérosclérose entraîne le rétrécissement des vaisseaux sanguins, et donc des limitations du flux sanguin. La limitation spécifique du flux sanguin dépend de l'étendue du rétrécissement des vaisseaux sanguins. Pour les personnes atteintes d'athérosclérose des vaisseaux, mais qui ne subissent pas de claudication, cela est dû aux artères qui compensent l'accumulation de plaque en se dilatant pour préserver le flux à travers le vaisseau. Pour ceux qui souffrent de claudication intermittente, le débit sanguin est encore suffisant pour alimenter les muscles au repos avec suffisamment de sang car l'étendue de la sténose n'est pas significative. Pendant la marche, les muscles ont besoin de plus de flux sanguin et, à leur tour, les vaisseaux essaieront de se dilater pour fournir suffisamment de sang. Cependant, pour les personnes atteintes de MAP, l'artère ne peut plus se dilater et l'inadéquation entre l'offre et la demande du sang déclenche les symptômes de claudication. La diminution des demandes énergétiques du muscle (en ralentissant ou en s'arrêtant) permet à l'apport sanguin de «rattraper» et les symptômes ischémiques disparaissent. Au fur et à mesure que la sténose se poursuit, même parfois en pleine occlusion, cela entraîne une douleur au repos a cause d'une mauvaise perfusion des nerfs. Les plaies non cicatrisantes et les ulcères ischémiques représentent une perte de tissu due à une mauvaise circulation sanguine. Dans les cas les plus graves, les orteils ou tout l'avant-pied peuvent devenir noirs et momifiés à mesure que la gangrène se développe. <ref name=":0" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Au fur et à mesure que le rétrécissement progresse ou obstrue complètement l'artère, le flux sanguin se déplace vers des artères plus petites parallèles à l'artère malade et forme ainsi une circulation collatérale. Bien que ce flux collatéral préserve la perfusion distale, le réseau de vaisseaux plus petits n'achemine jamais autant de flux sanguin que l'artère principale. <ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Naomi M.|nom1=Hamburg|prénom2=Mark A.|nom2=Creager|titre=Pathophysiology of Intermittent Claudication in Peripheral Artery Disease|périodique=Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society|volume=81|numéro=3|date=2017-02-24|issn=1347-4820|pmid=28123169|doi=10.1253/circj.CJ-16-1286|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28123169/|consulté le=2022-10-10|pages=281–289}}</ref><br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque de la maladie artérielle périphérique sont globalement assez similaires à ceux de la plupart des maladies cardiovasculaires. Néanmoins, il est utile de les diviser en deux catégories ; modifiable et non modifiable<ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=L.|nom1=Norgren|prénom2=W. R.|nom2=Hiatt|prénom3=J. A.|nom3=Dormandy|prénom4=M. R.|nom4=Nehler|titre=Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)|périodique=Journal of Vascular Surgery|série=TASC II|volume=45|numéro=1, Supplement|date=2007-01-01|issn=0741-5214|doi=10.1016/j.jvs.2006.12.037|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521406022968|consulté le=2022-09-14|pages=S5–S67}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Iftikhar J.|nom1=Kullo|prénom2=Kent R.|nom2=Bailey|prénom3=Sharon L. R.|nom3=Kardia|prénom4=Thomas H.|nom4=Mosley|titre=Ethnic differences in peripheral arterial disease in the NHLBI Genetic Epidemiology Network of Arteriopathy (GENOA) study|périodique=Vascular Medicine (London, England)|volume=8|numéro=4|date=2003-11|issn=1358-863X|pmid=15125483|doi=10.1191/1358863x03vm511oa|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15125483/|consulté le=2022-09-14|pages=237–242}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=W. T.|nom1=Meijer|prénom2=D. E.|nom2=Grobbee|prénom3=M. G.|nom3=Hunink|prénom4=A.|nom4=Hofman|titre=Determinants of peripheral arterial disease in the elderly: the Rotterdam study|périodique=Archives of Internal Medicine|volume=160|numéro=19|date=2000-10-23|issn=0003-9926|pmid=11041900|doi=10.1001/archinte.160.19.2934|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11041900/|consulté le=2022-09-14|pages=2934–2938}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Smriti Murali|nom1=Krishna|prénom2=Joseph V.|nom2=Moxon|prénom3=Jonathan|nom3=Golledge|titre=A Review of the Pathophysiology and Potential Biomarkers for Peripheral Artery Disease|périodique=International Journal of Molecular Sciences|volume=16|numéro=5|date=2015-05-18|issn=1422-0067|pmid=25993296|pmcid=4463701|doi=10.3390/ijms160511294|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4463701/|consulté le=2022-09-14|pages=11294–11322}}</ref> :<br />
* Modifiables<br />
** le {{Facteur de risque|nom=tabagisme|RR=3-4}} (facteur de risque modifiable le plus important)<br />
**le {{Facteur de risque|nom=diabète sucré|affichage=}} (relation claire avec les niveaux d'A1c)<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=HTA|affichage=HTA}}<br />
**les {{Facteur de risque|nom=dyslipidémies}}<br />
* Non-modifiables<br />
**le {{Facteur de risque|nom=sexe masculin}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=âge|affichage=}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=origine afro-américaine}}<br />
**des {{Facteur de risque|nom=Niveaux élevés d'homocystéine|affichage=niveaux élevés d'homocystéine}}.<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes typiques de cette maladie sont:<br />
*{{Symptôme|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=Asymptomatique}}.<br />
*La {{Symptôme|nom=Claudication|affichage=claudication}}<ref name=":5" /><ref name=":0" /> :<br />
** La présentation initiale typique de MAP.<br />
** Classiquement décrit comme une fatigue musculaire, des douleurs ou des crampes reproductibles à l'effort qui sont soulagées par le repos. Cela se produit le plus souvent dans le mollet<ref group="note">Car ce groupe musculaire est situé à un niveau distal des artères sous-inguinales obstruées.</ref>.<br />
** Elle entraîne une capacité de marche limitées et une réduction de la qualité de vie.<br />
** Parfois, les patients atteints de MAP ne se plaignent pas de claudication. Cela peut être dû au fait que leur maladie n'est pas avancée et qu'ils ne s'exercent pas à l'intensité qui entraînerait des symptômes. Certains vont normaliser ces douleurs aussi.<br />
* Des {{Symptôme|nom=plaies chroniques}} ou qui prennent beaucoup de temps à guérir.<br />
*Une {{Symptôme|nom=Douleur au pied|affichage=douleur de repos ischémique}} :<br />
** Présent que lorsque la gravité de la maladie progresse.<br />
** Se produit généralement la nuit et se situe dans les parties les plus distales du pied.<br />
** Les patients décriront souvent avoir été réveillés par la douleur, parfois décrite comme brûlante, avoir besoin de se frotter les pieds, de se promener dans la pièce ou, un signe classique de MAP, de suspendre leur pied au bord du lit<ref group="note">La gravité augmente le flux sanguin.</ref> pour bien dormir.<br />
*** <br />
* La {{Symptôme|nom=Intolérance à l'effort|affichage=limitation d'exercice}} :<br />
** La claudication ne se produit pas chez tous les patients. Certains patients, en particulier ceux qui présentent certaines comorbidités ou dont la fonction d'exercice de base est faible, peuvent subir une diminution de leur fonction physique sans claudication.<br />
===Examen clinique===<br />
À l'examen clinique:<br />
<br />
* Il est possible qu'il n'y ait {{Signe clinique|nom=Aucun signe clinique (signe clinique)|affichage=pas de signes cliniques}}.<br />
* La partie la plus importante de l'examen est l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire périphérique}} ou l'on pourra trouver une {{Signe clinique|nom=diminution du pouls aux membres inférieurs (signe clinique)|affichage=diminution ou perte du pouls aux membres inférieurs}}.<br />
** La hauteur ou l'on retrouve un pouls normal indique que l'obstruction est distale à cette hauteur.<br />
* À l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}}<ref name=":5" /> :<br />
** Une ou des {{Signe clinique|nom=ulcérations cutanées}} et des plaies: généralement, toute forme de perte de tissu se présentera après que le patient ait déjà ressenti une douleur au repos<ref group="note">Cependant, ce n'est pas toujours le cas, par exemple ceux qui souffrent de neuropathie diabétique peuvent ne remarquer qu'il y a un problème qu'une fois qu'il y a une perte de tissu.</ref>.<br />
**Il est important de noter que la perte de tissu est généralement précédée d'une forme de traumatisme; un coup de pied ou une pression due à des chaussures mal ajustées.<br />
** De la {{Signe clinique|nom=gangrène}} qui implique généralement les orteils ou les zones de pression pour les patients alités.<br />
** Une {{Signe clinique|nom=refill capillaire (signe clinique)|affichage=augmentation du refill capillaire}}.<br />
** Une {{Signe clinique|nom=froideur (signe clinique)|affichage=froideur}}.<br />
** Une {{Signe clinique|nom=perte de pilosité (signe clinique)|affichage=perte de pilosité}}<br />
** Un {{Signe clinique|nom=érythème (signe clinique)|affichage=érythème}} et un {{Signe clinique|nom=test de Buerger (signe clinique)|affichage=test de Buerger|Se=100|référence_Se=10.1001/archinte.158.12.1357}} positif<ref group="note">Attention, les cellulites sont fréquentes chez les patients atteint de MAP et pourraient causer un test de Buerger négatif.</ref>.<br />
** Des {{Signe clinique|nom=Souffle artériel périphérique (signe clinique)|affichage=souffles}}<ref group="note">Rarement fait en clinique.</ref>.<br />
** Il est également important de rechercher des complications, notamment une cellulite ou de la gangrène infectée.<br />
* {{Examen clinique|nom=Examen cardiovasculaire}}: à la recherche de souffle ou de signes d'insuffisance cardiaque (la MCAS étant très co-morbide).<br />
* {{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}: à la recherche d'un souffle abdominale, évocateur d'une MAP aorto-iliaque.<br />
<gallery><br />
Fichier:Arterial ulcer peripheral vascular disease.jpg|Ulcère artériel.<br />
Fichier:NecrosisDuetoPAD.jpg|Une nécrose secondaire à une MAP avancée<br />
Fichier:GangreneFoot.JPG|Une gangrène sèche secondaire à une MAP avancée<br />
</gallery><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
=== Laboratoires ===<br />
Il n'y a pas de tests sanguins qui peuvent être utilisés directement pour le diagnostic de MAP. Cependant, certains tests sanguins peuvent être utiles:<br />
<br />
* la FSC et la CRP en cas d'infection<br />
* un bilan lipidique pour le contrôle des facteurs de risques<br />
* la créatinine pour dépister une maladie rénale co-morbide (comme la néphroangiosclérose).<br />
<br />
=== Pressions ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Précisions<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Index cheville-bras|Se=90|référence_Se=https://doi.org/10.1067%2Fmva.2000.108640|Sp=98|référence_Sp=https://doi.org/10.1067%2Fmva.2000.108640}}<ref group="note">Les valeurs de Se et Sp sont pPour des sténoses hémodynamiquement significatives (> 50%).</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kaylan N.|nom1=McClary|prénom2=Patrick|nom2=Massey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31334946|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544226/|consulté le=2022-10-10}}</ref><br />
|<br />
*Ce test est généralement le premier test à effectuer en cas de suspicion de MAP.<br />
*Il permet une mesure objective au chevet du patient de la perfusion artérielle des membres inférieurs et compare la pression artérielle systolique à la cheville à la pression systolique dans le bras.<br />
*Un brassard manuel doit être placé juste au-dessus de la cheville tout en localisant l'artère tibiale postérieure ou l'artère pédieuse dorsale avec une sonde Doppler portative. Pendant l'écoute du signal Doppler, le brassard de tensiomètre est gonflé jusqu'à ce qu'il efface le signal Doppler. Lorsque le brassard se dégonfle lentement, la pression à laquelle le signal Doppler revient est enregistrée comme pression systolique de la cheville. De même, la pression brachiale peut être mesurée avec un brassard de tensiomètre sur le haut du bras et une sonde Doppler positionnée sur l'artère radiale ou ulnaire au niveau du poignet<br />
*La pression systolique la plus élevée mesurée à chaque cheville divisée par la plus élevée des deux pressions brachiales systoliques:<br />
**>1.4: artères incompressibles dues à des calcifications (diabète et maladie rénale) - test non fiable<br />
**0.9 - 1.3: normal<br />
**0.5 - 0.9: bas; présente généralement une claudication<br />
**<0.5: extrêmement bas; présente généralement une douleur au repos ou une perte de tissu<br />
*Au cours de cet examen, la pression des orteils peut également être mesurée:<br />
**>30 mmHg: suffisant pour cicatriser une plaie chez un patient non diabétique<br />
**>50 mmHg: suffisant pour cicatriser une plaie chez un patient diabétique<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Test de stress|indication= Test de stress}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Inge I.|nom1=de Liefde|prénom2=Jan|nom2=Klein|prénom3=Jeroen J.|nom3=Bax|prénom4=Hence J. M.|nom4=Verhagen|titre=Exercise ankle brachial index adds important prognostic information on long-term out-come only in patients with a normal resting ankle brachial index|périodique=Atherosclerosis|volume=216|numéro=2|date=2011-06|issn=1879-1484|pmid=21397231|doi=10.1016/j.atherosclerosis.2010.10.051|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21397231/|consulté le=2022-11-07|pages=365–369}}</ref><br />
|<br />
* Ce test est effectué lorsqu'un patient a un index cheville-bras normal mais a des antécédents hautement suspects de MAP.<br />
* Semblable à une maladie cardiaque où un test d'effort est nécessaire pour montrer les modifications de l'ECG, à un faible niveau de maladie, comme une claudication intermittente, une modification de l'indice cheville-bras ne sera apparente qu'avec l'exercice. Une épreuve d'effort est un index cheville-bras lors de la marche, sur un tapis roulant par exemple.<br />
|}<br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Examen<br />
!Précisions<br />
!<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Duplex artériel}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ameena|nom1=Zubair|prénom2=Saran|nom2=Lotfollahzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=35015455|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576430/|consulté le=2022-10-10}}</ref><br />
|<br />
* Des études Doppler sont réalisées pour déterminer le site d'occlusion du flux sanguin et les vitesses d'écoulement. <br />
* Peut également être utilisé pour suivre les pontages et savoir s'ils sont patents ou non.<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Angio-TDM des membres inférieurs}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dominik|nom1=Fleischmann|prénom2=Richard L.|nom2=Hallett|prénom3=Geoffrey D.|nom3=Rubin|titre=CT angiography of peripheral arterial disease|périodique=Journal of vascular and interventional radiology: JVIR|volume=17|numéro=1|date=2006-01|issn=1051-0443|pmid=16415129|doi=10.1097/01.RVI.0000191361.02857.DE|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16415129/|consulté le=2022-10-10|pages=3–26}}</ref><br />
|<br />
*Imagerie avec le contraste en phase artérielle.<br />
*Permet de voir l'anatomie vasculaire et de classer les blocages artériel pour planifier les opérations spécifiques.<br />
*Il est important de vérifier la fonction rénale d'un patient car il existe un risque de lésion rénale induite par le contraste.<br />
|[[Fichier:CTAngioOcclusionRtPop.jpg|néant|vignette|150x150px|Angio-TDM démontrant une occlusion de l'artère poplitée par une [[dislocation du genou]]]]<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Angiographie endovasculaire|indication= Angiographie endovasculaire}}<br />
|<br />
* Peut être réalisée en temps réel.<br />
* Permet l'angioplastieu et la pose de stents.<br />
|[[Fichier:Angiography of the right foot with posterior tibial arteriosclerosis.jpg|néant|vignette|194x194px|Angiographie du pied droit montrant une occlusion de l'artère tibiale postérieure]]<br />
|-<br />
|Radiographie du genou, de la jambe, cuisse, cheville et pied<br />
|<br />
*Peuvent montrer des {{Signe paraclinique|nom=calcification artérielle|affichage=calcifications artérielles}} (trouvailles fortuites).<br />
*Les radiographies ne sont pas des examens indiqués dans l'investigation de la MAP.<br />
|[[Fichier:Arterial calcifications in peripheral vascular disease, L.png|vignette|Calcifications artérielles|alt=|néant|230x230px]]<br />
|}<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
Le diagnostic de la MAP est établi avec l'anamnèse, l'examen physique et l'ITB. Compte tenu des complications possibles associées à la MAP, il est alors important d'examiner les plaies ou les infections qui nécessitent un traitement urgent. <br />
<br />
Il est également important de s'assurer qu'il n'existe pas d'autres causes à la douleur du patient alors que sa MAP est réellement asymptomatique. Par conséquent, il est important d'évaluer pour les hernies lombaires, sténoses spinales et autres problèmes musculosquelettiques limitant la marche ainsi que les maladies rheumatologique comme la vasculite.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Les diagnostics différentiels de la maladie artérielle périphérique sont principalement composés d'entités qui imitent la douleur de la claudication, soit des troubles musculo-squelettiques et neurologiques tels que: <ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Matthew K.|nom1=Walsworth|prénom2=Rob|nom2=de Bie|prénom3=Stephen F.|nom3=Figoni|prénom4=Jessica B.|nom4=O'Connell|titre=Peripheral Artery Disease: What You Need to Know|périodique=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy|volume=47|numéro=12|date=2017-12|issn=1938-1344|pmid=28992768|doi=10.2519/jospt.2017.7442|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28992768/|consulté le=2022-09-16|pages=957–964}}</ref><br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom= sciatalgie}}<br />
*les troubles lombo-sacrés: {{Diagnostic différentiel|nom=hernie discale lombaire}}, {{Diagnostic différentiel|nom=sténose spinale}} (peuvent causer des douleurs dans les jambes lors de la marche en raison de la claudication neurogénique)<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=gonarthose}} ou une {{Diagnostic différentiel|nom=arthrose de la cheville}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=neuropathie périphérique}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome chronique des loges}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=kyste de Baker}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=thrombose veineuse profonde du membre inférieur}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance veineuse}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=thromboangéite oblitérante}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=thrombophlébite superficielle du membre inférieur}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=phénomène de Raynaud}}.<br />
<br />
Il existe des causes vasculaires périphériques plus rares de claudication qui justifient une consultation en chirurgie vasculaire. Ceux-ci inclus:<ref name=":5" /><br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=coarctation congénitale et acquise de l'aorte}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=endofibrose de l'artère iliaque externe}} (syndrome de l'artère iliaque chez les cyclistes)<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=dysplasie fibromusculaire}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=anévrisme poplité}} (avec thromboembolie secondaire)<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=piégeage poplité}}<br />
* des {{Diagnostic différentiel|nom=tumeurs vasculaires}}<br />
* de la {{Diagnostic différentiel|nom=radiothérapie}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
Le traitement de la MAP dépend de la gravité de la maladie et de la manière dont elle est classée en fonction de cette gravité. <br />
<br />
Dessous sont deux systèmes de classification pour MAP. Le premier est le Classement de Fontaine <ref>{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Fontaine|prénom2=M.|nom2=Kim|prénom3=R.|nom3=Kieny|titre=[Surgical treatment of peripheral circulation disorders]|périodique=Helvetica Chirurgica Acta|volume=21|numéro=5-6|date=1954-12|issn=0018-0181|pmid=14366554|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14366554/|consulté le=2022-09-25|pages=499–533}}</ref>. Il s'agit d'un système de classification plus ancien et qui n'est plus utilisé aussi souvent maintenant. Le second est le système de classification le plus couramment utilisé, le système de Classification de Rutherford de l'ischémie chronique menaçante des membres <ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=R. B.|nom1=Rutherford|prénom2=J. D.|nom2=Baker|prénom3=C.|nom3=Ernst|prénom4=K. W.|nom4=Johnston|titre=Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=26|numéro=3|date=1997-09|issn=0741-5214|pmid=9308598|doi=10.1016/s0741-5214(97)70045-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9308598/|consulté le=2022-09-24|pages=517–538}}</ref>. Cette classification utilise une combinaison de symptômes et de résultats d'examens paracliniques pour classer la MAP en 6 catégories. Typiquement, après le développement d'une douleur de repos, c'est-à-dire au minimum la classification de Rutherford 4, la maladie est appelée ischémie chronique menaçant les membres (anciennement ischémie critique des membres). <br />
<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Classification de Fontaine|section=Classification}}<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Classification de Rutherford|section=Classification}}<br />
<br />
=== Maladie asymptomatique ===<br />
Il n'existe aucune preuve démontrant l'avantage du dépistage de la MAP asymptomatique. Lorsque la MAP est causée par l'athérosclérose (ces patients seront probablement atteints de MCAS également) <ref name=":24">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Michael S.|nom1=Conte|prénom2=Frank B.|nom2=Pomposelli|prénom3=Daniel G.|nom3=Clair|prénom4=Patrick J.|nom4=Geraghty|titre=Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: Management of asymptomatic disease and claudication|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=61|numéro=3|date=2015-03-01|issn=0741-5214|issn2=1097-6809|pmid=25638515|doi=10.1016/j.jvs.2014.12.009|lire en ligne=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(14)02284-8/abstract|consulté le=2022-09-28|pages=2S–41S.e1}}</ref><ref name=":25" />:<br />
<br />
* prendre en charge les facteurs de risques de la MAP<br />
* discuter avec le patient la pertinence d'initier une statine.<br />
<br />
=== Claudication intermittente ===<br />
Ce niveau de maladie limite principalement la capacité fonctionnelle du patient et ne menace pas directement le membre (autre que l'évolution naturelle de cette maladie vers une aggravation). Par conséquent, les objectifs du traitement seront d'améliorer la capacité fonctionnelle des patients ainsi que d'assurer une bonne modification du risque afin de limiter l'évolution de la maladie. <br />
<br />
La modification des facteurs de risque est également nécessaire en raison du fait que ces patients sont souvent comorbides avec une coronaropathie et une maladie de l'artère carotide et souffrent d'une mortalité élevée par infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux. Par conséquent, la modification des facteurs de risque d'athérosclérose peut également réduire ces sources de mortalité:<ref name=":5" /><ref name=":24" /><ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=D. L.|nom1=Clement|prénom2=H.|nom2=Boccalon|prénom3=J.|nom3=Dormandy|prénom4=I.|nom4=Durand-Zaleski|titre=A clinical approach to the management of the patient with coronary (Co) and/or carotid (Ca) artery disease who presents with leg ischaemia (Lis)|périodique=International Angiology: A Journal of the International Union of Angiology|volume=19|numéro=2|date=2000-06|issn=0392-9590|pmid=10905794|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10905794/|consulté le=2022-09-28|pages=97–125}}</ref><br />
<br />
* Arrêt du tabac<br />
* Traitement de la {{Traitement pharmacologique|nom=Statines|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|affichage=dyslipidémie}}<br />
* Optimisation diabétique<br />
* Gestion de la tension artérielle<br />
* Thérapie antiplaquettaire<br />
** {{Traitement pharmacologique|nom=Acide acétylsalicylique|dose=80|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}} ({{Traitement pharmacologique|nom=Clopidogrel|dose=75|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}} en alternative; warfarine non indiquée)<br />
{{Collaboration interprofessionnelle<br />
| titre1 = Maladie vasculaire périphérique (programme d'exercices)<br />
| spécialités1 = <br />
}}<br />
<br />
L'autre composante de la prise en charge à ce stade de la maladie est l'amélioration de la capacité fonctionnelle. La thérapie de base pour cela est la thérapie par {{Traitement|nom=Maladie vasculaire périphérique (programme d'exercices)|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|affichage=programme d'exercice}}<ref group="note">Certaines réflexions sur le mécanisme incluent l'élargissement des vaisseaux collatéraux existants, l'angiogenèse induite par l'exercice, l'augmentation de la vasodilatation dépendante de l'endothélium de l'oxyde nitrique de la microcirculation, l'amélioration de la bioénergétique du muscle squelettique et l'amélioration de l'hémorrhéologie.</ref>. <br />
<br />
* La durée idéale de cette thérapie est de 30 à 60 minutes 3 fois par semaine sur une durée de 3 à 6 mois.<br />
* Les patients doivent subir de la claudication pendant la thérapie<ref group="note">Ce paramètre est un élément clé dans le mécanisme de la thérapie par l'exercice.</ref>.<br />
* Bien qu'un programme d'exercices supervisés avec accès à un tapis roulant soit idéal, cela n'est sans aucun doute pas réalisable pour tous les patients.<br />
<br />
Il existe d'autres médicaments qui peuvent être utilisés pour améliorer la capacité fonctionnelle. Cependant, bon nombre d'entre eux ne sont pas disponibles au Canada et ne sont donc pas du tout disponibles pour nos patients, ou à un prix raisonnable. Voici une liste non exhaustive:<br />
<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Cilostazol|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Naftidrofuryl|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Pentoxifylline|dose=400|units=mg|frequency=TID|route=PO}} (prend généralement 2 à 4 semaines pour commencer à fonctionner)<br />
<br />
=== Ischémie chronique menaçant les membres ===<br />
Une fois que la maladie atteint cette gravité, alors que l'objectif est toujours d'améliorer la capacité fonctionnelle, il existe maintenant un risque pour le membre et il faut donc le gérer, généralement avec une forme de revascularisation opératoire. Le choix de la méthode de revascularisation est très complexe. Les options de revascularisation comprennent la chirurgie ouverte, la chirurgie endovasculaire ou un hybride des deux.<ref name=":5" /><br />
<br />
Étant donné que ce stade de la maladie peut également entraîner une perte de tissu sous forme d'ulcères, il est également important de traiter ces [[Ulcère artériel|ulcères artériels]]. Ces ulcères s'accompagnent d'un risque d'infection, de propagation et d'un risque accru de perte de membre. Avant revascularisation, guérir les ulcères peut être difficile en raison du manque d'un flux sanguin suffisant vers l'ulcère, c'est pourquoi après la revascularisation, il y a plus de chances que cet objectif puisse être atteint.<ref name=":5" /><br />
<br />
Il y a des moments où les patients ne sont pas candidats à la revascularisation malgré une maladie grave. <br />
<br />
* Les comorbidités du patient l'empêchent de subir une revascularisation en toute sécurité.<br />
* Déjà subi des revascularisations sans succès et n'a plus de vaisseau cible à revasculariser.<br />
<br />
À ce stade, vous avez principalement deux options en fonction de l'état du patient. <br />
<br />
* Douleur stable et bien contrôlée avec des médicaments, perte de tissu/lésion stable et non infectée: pris en charge et suivi médicale. <br />
* Douleur pas tolérable ou propagation incontrôlable de l'infection provoquant des tissus non viables: l'amputation doit être explorée avec les patients.<ref name=":5" /><br />
<br />
=== Planification du Traitement ===<br />
Il existe de nombreuses méthodes différentes que les chirurgiens vasculaires utilisent pour aider à planifier le traitement, cet article se concentrera sur deux systèmes validés de la Society for Vascular Surgery.<br />
<br />
==== WIfI ====<br />
Le système de classification "WIfI" est un système de stratification des risques créé par la Society for Vascular Surgery. Il prend en compte la plaie, l'ischémie et l'infection du pied des patients. Chacun de ces trois aspects est noté en fonction de certains aspects, comme indiqué ci-dessous dans les tableaux. Ensuite, la combinaison de ces grades peut être utilisée pour déterminer l'estimation du risque d'amputation à 1 an, et l'estimation de la probabilité du bénéfice/nécessité de la revascularisation. Il s'agit d'un outil très utile et normalisé qui peut aider à déterminer le risque du patient et le besoin d'intervention.<ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Joseph L.|nom1=Mills|prénom2=Michael S.|nom2=Conte|prénom3=David G.|nom3=Armstrong|prénom4=Frank B.|nom4=Pomposelli|titre=The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI)|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=59|numéro=1|date=2014-01-01|issn=0741-5214|issn2=1097-6809|pmid=24126108|doi=10.1016/j.jvs.2013.08.003|lire en ligne=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)01515-2/abstract|consulté le=2022-09-25|pages=220–234.e2}}</ref><br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Classification des plaies (W) WIfI de la Société de chirurgie vasculaire<br />
!Grade<br />
!Ulcère<br />
!Gangrène<br />
|-<br />
|0<br />
|Pas d'ulcère<br />
|Pas de gangrène<br />
|-<br />
| colspan="3" |Description clinique : douleur de repos ischémique (nécessite symptômes typiques + ischémie grade 3); pas de blessure.<br />
|-<br />
|1<br />
|Petit(s) ulcère(s) peu profond(s) sur la partie distale de la jambe ou du pied ; pas d'os exposé, sauf si limité à la phalange distale<br />
|Pas de gangrène<br />
|-<br />
| colspan="3" |Description clinique : perte tissulaire mineure. Récupérable avec simple amputation numérique (1 ou 2 doigts) ou couverture cutanée.<br />
|-<br />
|2<br />
|Ulcère plus profond avec os, articulation ou tendon exposés ; n'impliquant généralement pas le talon ; ulcère peu profond du talon, sans atteinte calcanéenne<br />
|Modifications gangréneuses limitées aux doigts<br />
|-<br />
| colspan="3" |Description clinique : perte tissulaire majeure récupérable avec plusieurs (≥3) amputations digitales ou amputation transmétatarsienne standard ± couverture cutanée.<br />
|-<br />
|3<br />
|Ulcère étendu et profond touchant l'avant-pied et/ou le médio-pied ; ulcère du talon profond et de pleine épaisseur ± atteinte calcanéenne<br />
|Gangrène étendue impliquant l'avant-pied et/ou le médio-pied ; nécrose du talon pleine épaisseur ± atteinte calcanéenne<br />
|-<br />
| colspan="3" |Description clinique : perte tissulaire importante récupérable uniquement avec une reconstruction complexe du pied ou une MAT non traditionnelle (Chopart ou Lisfranc) ; couverture par lambeau ou prise en charge complexe de la plaie nécessaire pour un grand défaut des tissus mous<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Classification de l'ischémie (I) WIfI de la Society for Vascular Surgery<br />
!Grade<br />
!ABI<br />
!Pression systolique cheville<br />
!Pression orteil, oxymétrie transcutanée<br />
|-<br />
|0<br />
|≥0.80<br />
|>100 mm Hg<br />
|≥60 mm Hg<br />
|-<br />
|1<br />
|0.6-0.79<br />
|70-100 mm Hg<br />
|40-59 mm Hg<br />
|-<br />
|2<br />
|0.4-0.59<br />
|50-70 mm Hg<br />
|30-39 mm Hg<br />
|-<br />
|3<br />
|≤0.39<br />
|<50 mm Hg<br />
|<30 mm Hg<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Classification des infections du pied (fI) WIfI de la Society for Vascular Surgery<br />
!Manifestation clinique de l'infection<br />
!Grade<br />
!IDSA/PEDIS Gravité de l'infection<br />
|-<br />
|Aucun symptôme ou signe d'infection<br />
|0<br />
|Non infecté<br />
|-<br />
|Infection présente, définie par la présence d'au moins 2 des éléments suivants :<br />
<br />
• Gonflement ou induration locale<br />
<br />
• Érythème > 0,5 à ≤ 2 cm autour de l'ulcère<br />
<br />
• Sensibilité ou douleur locale<br />
<br />
• Chaleur locale<br />
<br />
• Écoulement purulent (sécrétion épaisse, opaque à blanche ou sanguine)<br />
<br />
________________________________________________________________<br />
<br />
Infection locale impliquant uniquement la peau et le tissu sous-cutané (sans atteinte des tissus plus profonds et sans signes systémiques comme décrit ci-dessous).<br />
<br />
Exclure les autres causes d'une réponse inflammatoire de la peau (p. ex., traumatisme, goutte, neuro-ostéoarthropathie aiguë de Charcot, fracture, thrombose, stase veineuse)<br />
|1<br />
|Légère<br />
|-<br />
|Infection locale (telle que décrite ci-dessus) avec érythème > 2 cm, ou impliquant des structures plus profondes que la peau et les tissus sous-cutanés (p. ex., abcès, ostéomyélite, arthrite septique, fasciite) et<br />
<br />
Aucun signe de réponse inflammatoire systémique (comme décrit ci-dessous)<br />
|2<br />
|Modéré<br />
|-<br />
|Infection locale (telle que décrite ci-dessus) avec les signes du SRIS, se manifestant par au moins deux des éléments suivants :<br />
<br />
• Température >38° ou <36°C<br />
<br />
• Fréquence cardiaque > 90 battements/min<br />
<br />
• Fréquence respiratoire > 20 respirations/min ou PaCO2 < 32 mm Hg<br />
<br />
• Nombre de globules blancs > 12 000 ou < 4 000 cu/mm ou 10 % de formes immatures (bande)<br />
|3<br />
|Sévère<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Estimation du risque d'amputation à 1 an pour chaque combinaison<br />
!<br />
! colspan="4" |Ischémie-0<br />
! colspan="4" |Ischémie-1<br />
! rowspan="6" |<br />
! colspan="4" |Ischémie-2<br />
! colspan="4" |Ischémie-3<br />
|-<br />
|W-0<br />
|TB<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|H<br />
|B<br />
|B<br />
|M<br />
|H<br />
|B<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|-<br />
|W-1<br />
|TB<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|H<br />
|B<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-2<br />
|B<br />
|B<br />
|M<br />
|H<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-3<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|-<br />
| colspan="18" |Très faible = TB = stade clinique 1<br />
<br />
Bas = B = stade clinique 2<br />
<br />
Modéré = M = Stade clinique 3<br />
<br />
Élevé = H = Stade clinique 4<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Estimation de la probabilité du bénéfice/nécessité de la revascularisation (en supposant que l'infection peut être contrôlée en premier)<br />
!<br />
! colspan="4" |Ischémie-0<br />
! colspan="4" |Ischémie-1<br />
! rowspan="6" |<br />
! colspan="4" |Ischémie-2<br />
! colspan="4" |Ischémie-3<br />
|-<br />
|W-0<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|B<br />
|B<br />
|M<br />
|B<br />
|B<br />
|M<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-1<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-2<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-3<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|M<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|-<br />
| colspan="18" |Très faible = TB = stade clinique 1<br />
<br />
Bas = B = stade clinique 2<br />
<br />
Modéré = M = Stade clinique 3<br />
<br />
Élevé = H = Stade clinique 4<br />
|}<br />
<br />
==== GLASS ====<br />
Le "Global Limb Anatomic Staging System" (GLASS) est un système de stadification basé sur l'anatomie fémoro-poplitée et infra-poplitée spécifique au patient. Il comprend également des modificateurs basés sur l'anatomie vasculaire du pied. Ces facteurs sont combinés pour former un score GLASS global. Ceci peut ensuite être utilisé en conjonction avec le score WIfI pour déterminer si un patient sera susceptible de bénéficier d'une absence d'intervention, d'une intervention endovasculaire ou d'une procédure ouverte. Il s'agit d'une manière fondée sur des preuves de choisir la méthode de revascularisation pour les patients.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Michael S.|nom1=Conte|prénom2=Andrew W.|nom2=Bradbury|prénom3=Philippe|nom3=Kolh|prénom4=John V.|nom4=White|titre=Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=69|numéro=6S|date=2019-06|issn=1097-6809|pmid=31159978|pmcid=8365864|doi=10.1016/j.jvs.2019.02.016|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31159978/|consulté le=2022-09-29|pages=3S–125S.e40}}</ref><br />
<br />
===Options de revascularisation===<br />
==== Endovasculaire ====<br />
Le traitement endovasculaire est une modalité peu invasive et bien établie pour traiter la MAP. Il existe deux principaux types de traitements endovasculaires, l'{{Traitement|nom=angioplastie|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}<ref group="note">L'angioplastie est le processus de gonflage d'un ballon dans une artère sténosée dans l'espoir d'éclaircir le flux dans l'artère. Il existe différents types et tailles de ballons pour l'angioplastie, et peuvent donc être utilisés dans différentes artères. De plus, certains médicaments peuvent être ajoutés à ces ballons qui sont censés limiter l'hyperplasie intimale et donc la récidive de la sténose.</ref> et le {{Traitement|nom=stenting artériel périphérique|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|affichage=stenting}}<ref group="note">Le stent implique le placement d'un stent dans une artère sténosée pour agir comme un échafaudage pour maintenir l'artère ouverte.</ref>. Ces traitements endovasculaires donnent les meilleurs résultats lorsqu'ils sont appliqués sur des lésions occlusives focales des artères iliaques et fémorales superficielles. Le succès technique et la durabilité du traitement endovasculaire diminuent chez les patients présentant des occlusions totales de segments longs et une artériopathie occlusive sous-poplitée.<br />
<br />
Les complications du traitement endovasculaire comprennent l'échec du traitement, qu'il soit immédiat ou à plus long terme, l'hématome au site opératoire et toutes les autres complications habituelles associées à la chirurgie.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Résultats groupés des dilatations poplitées fémorales<ref name=":5" /><br />
|<br />
!% de perméabilité à 1 an <br />
(intervalle)<br />
!% de perméabilité à 3 ans<br />
(intervalle)<br />
!% de perméabilité à 5 ans<br />
(intervalle)<br />
|-<br />
|Sténose d'angioplastie<br />
|77 (76–80)<br />
|61 (55–68)<br />
|55 (52–62)<br />
|-<br />
|Occlusion d'angioplastie<br />
|65 (55–71)<br />
|48 (40–55)<br />
|42 (33–51)<br />
|-<br />
|Angioplastie + sténose du stent<br />
|75 (73–79)<br />
|66 (64–70)<br />
|<br />
|-<br />
|Angioplastie + occlusion de stent<br />
|73 (69–75)<br />
|64 (59–67)<br />
|<br />
|}<br />
<br />
==== Ouverte ====<br />
Les options chirurgicales comprennent:<br />
<br />
* Greffes de {{Traitement|nom=pontage|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} pour détourner le flux autour du blocage.<br />
** Par exemple, d'une fémorale à l'autre (fem-fem), de la fémorale à la poplitée (fem-pop), de la poplitée à un tibial (fem-tib), etc.<br />
* {{Traitement|nom=Endartérectomie|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} pour éliminer par segment la plaque obstructive.<br />
* {{Traitement|nom=Angioplastie de patch|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} afin d'augmenter le diamètre de l'artère.<br />
<br />
Les pontages peuvent être classés comme anatomiques ou non anatomiques<ref group="note">Des exemples de pontages anatomiques comprennent :<br />
<br />
* Pontage fémoro-poplité<br />
* Pontage aorto-iliaque<br />
* Pontage du poplité à tronc tibiopéronier<br />
<br />
Des exemples de pontages non anatomiques comprennent:<br />
<br />
* Pontage axillo-fémoral<br />
* Pontage fémoral-fémoral<br />
</ref>. Les pontages peuvent être réalisés avec différents matériaux, tels que la propre veine du patient, une veine cryoconservée ou des greffons synthétiques. Le matériau et l'emplacement du pontage détermineront sa perméabilité sur une période de temps<ref group="note"><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Taux de perméabilité à 5 ans du pontage fémoral poplité au-dessus du genou<br />
!Conduite<br />
!Perméabilité<br />
|-<br />
|Veine<br />
|74–76%<br />
|-<br />
|Polytétrafluoroéthylène (synthétique)<br />
|39–52%<br />
|}<br />
</ref><ref name=":5" />.<br />
<br />
==== Hybride ====<br />
La chirurgie hybride est toute chirurgie qui combine des techniques endovasculaires et ouvertes. Ces opérations peuvent transmettre les bénéfices de chaque type de chirurgie, mais aussi leurs complications.<br />
<br />
== Suivi==<br />
Le suivi de ces patients dépend fortement de la gravité de la maladie et de la présence ou non d'interventions. Cependant, quelle que soit la gravité de la maladie, il est toujours important de passer en revue les facteurs de risque modifiables, comme l'arrêt du tabac, et d'assurer une prise en charge médicale optimale. Il est aussi important de s'assurer que le patient se sente à l'aise pour retourner à la clinique si des symptômes se développent/aggravent<ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=R. Eugene|nom1=Zierler|prénom2=William D.|nom2=Jordan|prénom3=Brajesh K.|nom3=Lal|prénom4=Firas|nom4=Mussa|titre=The Society for Vascular Surgery practice guidelines on follow-up after vascular surgery arterial procedures|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=68|numéro=1|date=2018-07|issn=1097-6809|pmid=29937033|doi=10.1016/j.jvs.2018.04.018|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29937033/|consulté le=2022-09-15|pages=256–284}}</ref><ref name=":19" /><ref name=":20">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marie D.|nom1=Gerhard-Herman|prénom2=Heather L.|nom2=Gornik|prénom3=Coletta|nom3=Barrett|prénom4=Neal R.|nom4=Barshes|titre=2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=69|numéro=11|date=2017-03-21|issn=0735-1097|doi=10.1016/j.jacc.2016.11.007|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109716369029|consulté le=2022-09-16|pages=e71–e126}}</ref><br />
<br />
=== Maladie asymptomatique ===<br />
Pour la maladie asymptomatique<ref name=":19">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Conte|nom1=Ms|prénom2=Pomposelli|nom2=Fb|prénom3=Clair|nom3=Dg|prénom4=Geraghty|nom4=Pj|titre=Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of asymptomatic disease and claudication|périodique=Journal of vascular surgery|volume=61|numéro=3 Suppl|date=2015 Mar|issn=1097-6809|pmid=25638515|doi=10.1016/j.jvs.2014.12.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25638515/|consulté le=2022-09-15}}</ref>: <br />
* Un suivi est sans doute nécessaire car l'évolution naturelle est qu'elle s'aggrave avec le temps.<br />
* Aucune preuve pour suggérer à quelle fréquence ce suivi devrait être fait.<br />
* Il été suggéré que les patients présentant un risque plus élevé de progression soient suivis de plus près.<br />
<br />
=== Maladie symptomatique ===<br />
Pour la maladie symptomatique<ref name=":20" />:<br />
* Les patients qui participent à la thérapie par la marche doivent être suivis à un intervalle convenu entre le patient et le médecin.<br />
* Pour les patients présentant un risque élevé de progression vers une maladie pouvant nécessiter une intervention, ou une maladie grave avec un risque élevé d'intervention, un suivi plus étroit est recommandé.<br />
* La plupart des médecins suivront également avec ITB lors de visites ultérieures.<br />
<br />
=== Revascularisation endovasculaire ===<br />
Pour la revascularisation endovasculaire<ref name=":18" /><br />
* Le suivi dépend de la procédure, principalement de l'anatomie et du type d'intervention.<br />
* Généralement être effectué à 1, 3 et 6 mois, puis tous les 6 mois.<br />
* Il est important d'évaluer les symptômes des patients et de faire un examen clinique approfondi.<br />
* Obtenir des ITB réguliers ainsi que des duplex est aussi important.<br />
** Les vitesses systoliques maximales dérivées du duplex sont utiles pour indiquer s'il y a une resténose ou une occlusion, ce qui n'est pas rare, en particulier dans les maladies les plus graves.<br />
<br />
=== Revascularisation ouverte ===<br />
Pour la revascularisation ouverte<ref name=":18" /><br />
* Le suivi commence généralement avec une évaluation initiale postopératoire précoce.<br />
* Puis à 3 (pas toujours nécessaire pour les pontages prothétiques sous-inguinaux ; principalement pour les pontages veineux), 6 et 12 mois, suivi d'un suivi régulier de 6 à 12 mois.<br />
* Un examen physique, un ITB et un duplex sont nécessaires.<br />
* L'utilisation de duplex peut aider à évaluer la perméabilité du segment artériel traité ou du pontage via la vitesse systolique maximale et le rapport de vitesse.<br />
* Le tableau ci-dessous est un exemple de la manière dont l'échodoppler peut être utilisé pour déterminer le risque de thrombose du greffon veineux sous-inguinal..<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Critères de seuil de vitesse d'échographie duplex et d'indice cheville-bras pour la stratification du risque de thrombose des greffes de veine sous-inguinale<ref name=":18" /><ref group="note">Avec une sténose supplémentaire du greffon, il est logique que l'ITB diminue en raison d'une baisse de la perfusion. En ce qui concerne la vitesse systolique maximale, elle augmente dans cette situation car la sténose provoque un flux plus turbulent qui augmente la vitesse. Cette mesure est fréquemment utilisée par les chirurgiens vasculaires pour mieux comprendre le degré de sténose indépendamment de la diminution de la perfusion. </ref><br />
!Catégorie<br />
!Vitesse systolique maximale (cm/s)<br />
!Rapport de vitesse<br />
!Critères de basse vitesse (cm/s)<br />
!ITB<br />
|-<br />
|Risque le plus élevé<br />
|>300<br />
|>3.5<br />
|<45<br />
|<0.15<br />
|-<br />
|Risque élevé<br />
|>300<br />
|>3.5<br />
|<45<br />
|>0.15<br />
|-<br />
|Risque modéré<br />
|180-300<br />
|>2.0<br />
|>45<br />
|>0.15<br />
|-<br />
|Faible risque<br />
|<180<br />
|<2.0<br />
|>45<br />
|>0.15<br />
|}<br />
<br />
==Complications==<br />
La maladie artérielle périphérique a une progression naturelle qui expose les patients à un risque élevé de complications. Les complications de cette maladie sont:<ref name=":0" /><ref name=":19" /><br />
*l'{{Complication|nom=Ischémie critique du membre inférieur}}<br />
* {{Complication|nom=Gangrène des orteils}}<br />
** S'ils restent sous forme de gangrène sèche, c'est-à-dire sans infection, et qu'il y a une bonne circulation, que ce soit au départ ou après l'intervention, il peut se former une escarre qui va rétrécir et éventuellement se momifier et une auto-amputation peut se produire. <br />
** S'ils sont infectés, des antibiotiques peuvent être nécessaires et s'il y a une mauvaise circulation avec un risque de propagation gangréneuse, une amputation chirurgicale est à envisager..<br />
* l'{{Complication|nom=Amputation AK}}, {{Complication|nom=Amputation BK|affichage=BK}}, {{Complication|nom=Amputation transmétatarsienne|affichage=transmétatarsienne}}, {{Complication|nom=Amputation d'un rayon|affichage=d'un rayon}}, {{Complication|nom=Amputation d'un orteil|affichage=d'un orteil}} ou {{Complication|nom=Amputation de l'hallux|affichage=de l'hallux}}<br />
* une {{Complication|nom=cellulite}}, un {{Complication|nom=érysipèle}}, une {{Complication|nom=bactériémie}}<br />
* une {{Complication|nom=douleur chronique}} causée par l'ischémie<br />
* un {{Complication|nom=Ulcère artériel des membres inférieurs|affichage=ulcère artériel}}<br />
* une {{Complication|nom=diminution de la qualité de vie}}.<br />
<gallery><br />
Fichier:NecrosisDuetoPAD.jpg|Nécrose de plusieurs orteils.<br />
Fichier:Arterial ulcer peripheral vascular disease.jpg|Ulcère artériel<br />
</gallery><br />
<br />
==Évolution==<br />
Même avec un traitement, le pronostic de la MAP est généralement réservé. Si le patient ne change pas son mode de vie, la maladie est évolutive. De plus, la plupart des patients atteints d'AOMI ont également une coexistence de maladies cérébrovasculaires ou coronariennes, ce qui augmente également le taux de mortalité. Les résultats chez les femmes ont tendance à être pires que chez les hommes, principalement en raison du petit diamètre des artères. De plus, les femmes sont plus susceptibles de développer des complications et des événements emboliques. Les taux de morbidité et de mortalité à 5, 10 et 15 ans, toutes causes confondues, sont respectivement d'environ 30 %, 50 % et 70 %. Les patients atteints d'ischémie chronique menaçant les membres ont une mortalité de 20 % au cours de la première année suivant la présentation. <ref name=":0" /><ref name=":23" /><ref name=":5" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Le pilier de la prévention primaire de la maladie artérielle périphérique est l'atténuation des facteurs de risque cardiovasculaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rachelle L.|nom1=Muir|titre=Peripheral arterial disease: Pathophysiology, risk factors, diagnosis, treatment, and prevention|périodique=Journal of Vascular Nursing|volume=27|numéro=2|date=2009-06-01|issn=1062-0303|doi=10.1016/j.jvn.2009.03.001|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1062030309000272|consulté le=2022-09-12|pages=26–30}}</ref><br />
* arrêt tabagique<br />
* contrôle du diabète<br />
* exercice (au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobique d'intensité modérée ou 75 minutes par semaine d'activité aérobique vigoureuse, ou une combinaison des deux, de préférence réparties sur toute la semaine<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=American Heart Association Recommendations for Physical Activity in Adults and Kids|url=https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity-in-adults|site=www.heart.org|consulté le=2022-09-12}}</ref>)<br />
* contrôle adéquat de la pression artérielle et du cholestérol (que ce soit avec une prise en charge conservatrice ou médicale) <ref name=":0" /><br />
Il n'y a pas d'avantage à dépister les patients asymptomatiques.<ref name=":25">{{Citation d'un article|nom1=US Preventive Services Task Force|prénom2=Susan J.|nom2=Curry|prénom3=Alex H.|nom3=Krist|prénom4=Douglas K.|nom4=Owens|titre=Screening for Peripheral Artery Disease and Cardiovascular Disease Risk Assessment With the Ankle-Brachial Index: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement|périodique=JAMA|volume=320|numéro=2|date=2018-07-10|issn=1538-3598|pmid=29998344|doi=10.1001/jama.2018.8357|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/|consulté le=2022-09-22|pages=177–183}}</ref><br />
<br />
La prévention tertiaire de la maladie artérielle périphérique a un fort chevauchement avec le traitement lui-même. Pour les patients qui n'ont pas un niveau de maladie nécessitant une intervention chirurgicale, la thérapie par la marche est extrêmement importante. Elle peut grandement améliorer les symptômes et les troubles fonctionnels dans cette population. <ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Mary M.|nom1=McDermott|titre=Exercise Rehabilitation for Peripheral Artery Disease: A REVIEW|périodique=Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention|volume=38|numéro=2|date=2018-03|issn=1932-7501|doi=10.1097/HCR.0000000000000343|lire en ligne=https://journals.lww.com/jcrjournal/Fulltext/2018/03000/Exercise_Rehabilitation_for_Peripheral_Artery.1.aspx|consulté le=2022-09-12|pages=63–69}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/09/10<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2022/07/07<br />
| pmid = 28613496<br />
| nom = Peripheral Arterial Disease<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2wqa3kvic5skf0h&topic_postId=xc1pp2h651ao5bep&topic_revId=xc1pp2h651ao5bep&action=single-viewSujet:X2wqa3kvic5skf0h2023-02-05T15:59:53Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2wqa3kvic5skf0h&topic_showPostId=xc1pp2h651ao5bep#flow-post-xc1pp2h651ao5bep">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Je viens de regarder les tableaux avec l'ITB et les vitesses, et il semble que j'ai fait une erreur en construisant le tableau. Cela devr...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2wqa3kvic5skf0h&topic_postId=xb4tv9ua1q0ew6wx&topic_revId=xb4tv9ua1q0ew6wx&action=single-viewSujet:X2wqa3kvic5skf0h2023-01-21T21:42:37Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2wqa3kvic5skf0h&topic_showPostId=xb4tv9ua1q0ew6wx#flow-post-xb4tv9ua1q0ew6wx">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Bnojour! J'ai ajouté les artères à la section étiologie. Merci pour les ajouts à la section sur les traitements. En ce qui concerne les d...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_art%C3%A9rielle_p%C3%A9riph%C3%A9rique_infra-iliaque&diff=90836Maladie artérielle périphérique infra-iliaque2023-01-21T21:41:15Z<p>Morgan Gold : /* Étiologies */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = MAP<br />
| image = RCA atherosclerosis.jpg<br />
| description_image = Athérosclérose d'un vaisseau à la pathologie<br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ({{Abréviation|AOMI|Artériopathie oblitérante des membres inférieurs}}), maladie vasculaire périphérique ({{Abréviation|MVP|Maladie vasculaire périphérique}})<br />
| terme_anglais = Peripheral Artery Disease, Peripheral Vascular Disease, Chronic Limb Threatening Ischemia<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Chirurgie vasculaire<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}} <br />
<br />
La '''maladie artérielle périphérique''' (MAP) infra-iliaque est une maladie athérosclérotique des vaisseaux sanguins commençant au niveau des artères fémorales et s'étendant distalement. <br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Dans le monde, plus de 230 millions de personnes sont touchées par la MAP. Au Canada, on estime qu'environ 800 000 personnes sont touchées par cette maladie. La prévalence est plus élevée dans les populations plus âgées; jusqu'à 20 % chez les personnes de plus de 70 ans. Au Canada, la communauté autochtone est plus touchée par la maladie artérielle périphérique. Bien que des données limitées ne permettent pas une quantification précise, on estime que plus de 13 % de la communauté autochtone est probablement touchée en raison de son taux accru de facteurs de risque. Il est également important de noter que la prévalence de la maladie artérielle périphérique chez les Afro-Américains est le double de celle des Blancs non hispaniques. Bien que l'on pense historiquement que cette maladie est plus fréquente chez les hommes, des données récentes peuvent démontrer que le taux chez les hommes et les femmes peut être assez similaire.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Michael R.|nom1=Zemaitis|prénom2=Julia M.|nom2=Boll|prénom3=Mark A.|nom3=Dreyer|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28613496|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430745/|consulté le=2022-10-31}}</ref><ref name=":52">{{Citation d'un article|prénom1=Qurat-Ul-Ain|nom1=Jelani|prénom2=Mikhail|nom2=Petrov|prénom3=Sara C.|nom3=Martinez|prénom4=Lene|nom4=Holmvang|titre=Peripheral Arterial Disease in Women: an Overview of Risk Factor Profile, Clinical Features, and Outcomes|périodique=Current Atherosclerosis Reports|volume=20|numéro=8|date=2018-06-02|issn=1534-6242|pmid=29858704|pmcid=5984648|doi=10.1007/s11883-018-0742-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29858704/|consulté le=2022-10-31|pages=40}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marge|nom1=Lovell|prénom2=Kenneth|nom2=Harris|prénom3=Thomas|nom3=Forbes|prénom4=Gwen|nom4=Twillman|titre=Peripheral arterial disease: Lack of awareness in Canada|périodique=The Canadian Journal of Cardiology|volume=25|numéro=1|date=2009-1|issn=0828-282X|pmid=19148341|pmcid=2691879|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2691879/|consulté le=2022-09-16|pages=39–45}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Christopher|nom1=Bonneau|prénom2=Nadine R.|nom2=Caron|prénom3=Mohamad A.|nom3=Hussain|prénom4=Ahmed|nom4=Kayssi|titre=Peripheral artery disease among Indigenous Canadians: What do we know?|périodique=Canadian Journal of Surgery|volume=61|numéro=5|date=2018-10|issn=0008-428X|pmid=30246980|pmcid=6153097|doi=10.1503/cjs.013917|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6153097/|consulté le=2022-09-16|pages=305–310}}</ref><br />
==Étiologies==<br />
<br />
Les étiologies sont:<ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=F.|nom1=Simon|prénom2=A.|nom2=Oberhuber|prénom3=N.|nom3=Floros|prénom4=P.|nom4=Düppers|titre=Pathophysiology of chronic limb ischemia|périodique=Gefasschirurgie: Zeitschrift Fur Vaskulare Und Endovaskulare Chirurgie: Organ Der Deutschen Und Der Osterreichischen Gesellschaft Fur Gefasschirurgie Unter Mitarbeit Der Schweizerischen Gesellschaft Fur Gefasschirurgie|volume=23|numéro=Suppl 1|date=2018|issn=0948-7034|pmid=29950791|pmcid=5997105|doi=10.1007/s00772-018-0380-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950791/|consulté le=2022-10-31|pages=13–18}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Javier A.|nom1=Jurado|prénom2=Riyaz|nom2=Bashir|prénom3=Mark W.|nom3=Burket|titre=Radiation-induced peripheral artery disease|périodique=Catheterization and Cardiovascular Interventions: Official Journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions|volume=72|numéro=4|date=2008-10-01|issn=1522-726X|pmid=18819153|doi=10.1002/ccd.21681|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18819153/|consulté le=2022-10-10|pages=563–568}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=G.F.|nom1=VERALDI|prénom2=M.|nom2=MACRÌ|prénom3=P.|nom3=CRISCENTI|prénom4=L.|nom4=SCORSONE|titre=Arterial endofibrosis in professional cyclists|périodique=Il Giornale di Chirurgia|volume=36|numéro=6|date=2016-02-17|issn=0391-9005|pmid=26888703|pmcid=4767374|doi=10.11138/gchir/2015.36.6.267|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4767374/|consulté le=2022-10-10|pages=267–271}}</ref><br />
*L'{{Étiologie|nom=Athérosclérose|affichage=athérosclérose|principale=1}}: l'étiologie la plus fréquente.<br />
*La {{Étiologie|nom=radiothérapie|principale=0}}: peut provoquer des changements vasculaires qui entraînent des changements dans le flux sanguin.<br />
*Une {{Étiologie|nom=Endofibrose de l'artère iliaque|affichage=endofibrose de l'artère iliaque|principale=0}}: affecte généralement une population de patients différente; des patients plus jeunes et physiquement actifs et même des athlètes professionnels.<br />
*Une {{Étiologie|nom=Blessure vasculaire|affichage=blessure vasculaire|principale=0}}: toute lésion traumatique d'un vaisseau sous-inguinal, et même leur réparation pourrait entraîner des modifications du flux sanguin.<br />
*Des {{Étiologie|nom=Vasculites|affichage=vasculites|principale=0}}.<br />
Ces différentes étiologies peuvent affecter un ou plusieurs des vaisseaux suivants:<br />
<br />
* Fémorale (commune, superficielle, profonde)<br />
* Poplitée<br />
* Tronc tibiopéronéal<br />
* Tibial antérieur <br />
* Tibial postérieur <br />
* Péronier<br />
* Dorsale pédieuse<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
[[Fichier:Endothelial dysfunction Atherosclerosis.png|vignette|Historique de la progression de la dysfonction endothéliale dans l'athérosclérose]]<br />
Cette section se concentrera sur la physiopathologie de la maladie lorsque l'athérosclérose en est la cause.<br />
<br />
La physiopathologie de l'athérosclérose implique des interactions complexes entre le cholestérol et les cellules vasculaires dont les détails dépassent le cadre de cet article. La plaque d'athérosclérose s'accumule lentement à l'intérieur des artères. L'athérosclérose entraîne le rétrécissement des vaisseaux sanguins, et donc des limitations du flux sanguin. La limitation spécifique du flux sanguin dépend de l'étendue du rétrécissement des vaisseaux sanguins. Pour les personnes atteintes d'athérosclérose des vaisseaux, mais qui ne subissent pas de claudication, cela est dû aux artères qui compensent l'accumulation de plaque en se dilatant pour préserver le flux à travers le vaisseau. Pour ceux qui souffrent de claudication intermittente, le débit sanguin est encore suffisant pour alimenter les muscles au repos avec suffisamment de sang car l'étendue de la sténose n'est pas significative. Pendant la marche, les muscles ont besoin de plus de flux sanguin et, à leur tour, les vaisseaux essaieront de se dilater pour fournir suffisamment de sang. Cependant, pour les personnes atteintes de MAP, l'artère ne peut plus se dilater et l'inadéquation entre l'offre et la demande du sang déclenche les symptômes de claudication. La diminution des demandes énergétiques du muscle (en ralentissant ou en s'arrêtant) permet à l'apport sanguin de «rattraper» et les symptômes ischémiques disparaissent. Au fur et à mesure que la sténose se poursuit, même parfois en pleine occlusion, cela entraîne une douleur au repos a cause d'une mauvaise perfusion des nerfs. Les plaies non cicatrisantes et les ulcères ischémiques représentent une perte de tissu due à une mauvaise circulation sanguine. Dans les cas les plus graves, les orteils ou tout l'avant-pied peuvent devenir noirs et momifiés à mesure que la gangrène se développe. <ref name=":0" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Au fur et à mesure que le rétrécissement progresse ou obstrue complètement l'artère, le flux sanguin se déplace vers des artères plus petites parallèles à l'artère malade et forme ainsi une circulation collatérale. Bien que ce flux collatéral préserve la perfusion distale, le réseau de vaisseaux plus petits n'achemine jamais autant de flux sanguin que l'artère principale. <ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Naomi M.|nom1=Hamburg|prénom2=Mark A.|nom2=Creager|titre=Pathophysiology of Intermittent Claudication in Peripheral Artery Disease|périodique=Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society|volume=81|numéro=3|date=2017-02-24|issn=1347-4820|pmid=28123169|doi=10.1253/circj.CJ-16-1286|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28123169/|consulté le=2022-10-10|pages=281–289}}</ref><br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque de la maladie artérielle périphérique sont globalement assez similaires à ceux de la plupart des maladies cardiovasculaires. Néanmoins, il est utile de les diviser en deux catégories ; modifiable et non modifiable<ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=L.|nom1=Norgren|prénom2=W. R.|nom2=Hiatt|prénom3=J. A.|nom3=Dormandy|prénom4=M. R.|nom4=Nehler|titre=Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)|périodique=Journal of Vascular Surgery|série=TASC II|volume=45|numéro=1, Supplement|date=2007-01-01|issn=0741-5214|doi=10.1016/j.jvs.2006.12.037|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521406022968|consulté le=2022-09-14|pages=S5–S67}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Iftikhar J.|nom1=Kullo|prénom2=Kent R.|nom2=Bailey|prénom3=Sharon L. R.|nom3=Kardia|prénom4=Thomas H.|nom4=Mosley|titre=Ethnic differences in peripheral arterial disease in the NHLBI Genetic Epidemiology Network of Arteriopathy (GENOA) study|périodique=Vascular Medicine (London, England)|volume=8|numéro=4|date=2003-11|issn=1358-863X|pmid=15125483|doi=10.1191/1358863x03vm511oa|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15125483/|consulté le=2022-09-14|pages=237–242}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=W. T.|nom1=Meijer|prénom2=D. E.|nom2=Grobbee|prénom3=M. G.|nom3=Hunink|prénom4=A.|nom4=Hofman|titre=Determinants of peripheral arterial disease in the elderly: the Rotterdam study|périodique=Archives of Internal Medicine|volume=160|numéro=19|date=2000-10-23|issn=0003-9926|pmid=11041900|doi=10.1001/archinte.160.19.2934|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11041900/|consulté le=2022-09-14|pages=2934–2938}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Smriti Murali|nom1=Krishna|prénom2=Joseph V.|nom2=Moxon|prénom3=Jonathan|nom3=Golledge|titre=A Review of the Pathophysiology and Potential Biomarkers for Peripheral Artery Disease|périodique=International Journal of Molecular Sciences|volume=16|numéro=5|date=2015-05-18|issn=1422-0067|pmid=25993296|pmcid=4463701|doi=10.3390/ijms160511294|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4463701/|consulté le=2022-09-14|pages=11294–11322}}</ref> :<br />
* Modifiables<br />
** le {{Facteur de risque|nom=tabagisme|RR=3-4}} (facteur de risque modifiable le plus important)<br />
**le {{Facteur de risque|nom=diabète sucré|affichage=}} (relation claire avec les niveaux d'A1c)<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=HTA|affichage=HTA}}<br />
**les {{Facteur de risque|nom=dyslipidémies}}<br />
* Non-modifiables<br />
**le {{Facteur de risque|nom=sexe masculin}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=âge|affichage=}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=origine afro-américaine}}<br />
**des {{Facteur de risque|nom=Niveaux élevés d'homocystéine|affichage=niveaux élevés d'homocystéine}}.<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes typiques de cette maladie sont:<br />
*{{Symptôme|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=Asymptomatique}}.<br />
*La {{Symptôme|nom=Claudication|affichage=claudication}}<ref name=":5" /><ref name=":0" /> :<br />
** La présentation initiale typique de MAP.<br />
** Classiquement décrit comme une fatigue musculaire, des douleurs ou des crampes reproductibles à l'effort qui sont soulagées par le repos. Cela se produit le plus souvent dans le mollet<ref group="note">Car ce groupe musculaire est situé à un niveau distal des artères sous-inguinales obstruées.</ref>.<br />
** Elle entraîne une capacité de marche limitées et une réduction de la qualité de vie.<br />
** Parfois, les patients atteints de MAP ne se plaignent pas de claudication. Cela peut être dû au fait que leur maladie n'est pas avancée et qu'ils ne s'exercent pas à l'intensité qui entraînerait des symptômes. Certains vont normaliser ces douleurs aussi.<br />
* Des {{Symptôme|nom=plaies chroniques}} ou qui prennent beaucoup de temps à guérir.<br />
*Une {{Symptôme|nom=Douleur au pied|affichage=douleur de repos ischémique}} :<br />
** Présent que lorsque la gravité de la maladie progresse.<br />
** Se produit généralement la nuit et se situe dans les parties les plus distales du pied.<br />
** Les patients décriront souvent avoir été réveillés par la douleur, parfois décrite comme brûlante, avoir besoin de se frotter les pieds, de se promener dans la pièce ou, un signe classique de MAP, de suspendre leur pied au bord du lit<ref group="note">La gravité augmente le flux sanguin.</ref> pour bien dormir.<br />
*** <br />
* La {{Symptôme|nom=Intolérance à l'effort|affichage=limitation d'exercice}} :<br />
** La claudication ne se produit pas chez tous les patients. Certains patients, en particulier ceux qui présentent certaines comorbidités ou dont la fonction d'exercice de base est faible, peuvent subir une diminution de leur fonction physique sans claudication.<br />
===Examen clinique===<br />
À l'examen clinique:<br />
<br />
* Il est possible qu'il n'y ait {{Signe clinique|nom=Aucun signe clinique (signe clinique)|affichage=pas de signes cliniques}}.<br />
* La partie la plus importante de l'examen est l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire périphérique}} ou l'on pourra trouver une {{Signe clinique|nom=diminution du pouls aux membres inférieurs (signe clinique)|affichage=diminution ou perte du pouls aux membres inférieurs}}.<br />
** La hauteur ou l'on retrouve un pouls normal indique que l'obstruction est distale à cette hauteur.<br />
* À l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}}<ref name=":5" /> :<br />
** Une ou des {{Signe clinique|nom=ulcérations cutanées}} et des plaies: généralement, toute forme de perte de tissu se présentera après que le patient ait déjà ressenti une douleur au repos<ref group="note">Cependant, ce n'est pas toujours le cas, par exemple ceux qui souffrent de neuropathie diabétique peuvent ne remarquer qu'il y a un problème qu'une fois qu'il y a une perte de tissu.</ref>.<br />
**Il est important de noter que la perte de tissu est généralement précédée d'une forme de traumatisme; un coup de pied ou une pression due à des chaussures mal ajustées.<br />
** De la {{Signe clinique|nom=gangrène}} qui implique généralement les orteils ou les zones de pression pour les patients alités.<br />
** Une {{Signe clinique|nom=refill capillaire (signe clinique)|affichage=augmentation du refill capillaire}}.<br />
** Une {{Signe clinique|nom=froideur (signe clinique)|affichage=froideur}}.<br />
** Une {{Signe clinique|nom=perte de pilosité (signe clinique)|affichage=perte de pilosité}}<br />
** Un {{Signe clinique|nom=érythème (signe clinique)|affichage=érythème}} et un {{Signe clinique|nom=test de Buerger (signe clinique)|affichage=test de Buerger|Se=100|référence_Se=10.1001/archinte.158.12.1357}} positif<ref group="note">Attention, les cellulites sont fréquentes chez les patients atteint de MAP et pourraient causer un test de Buerger négatif.</ref>.<br />
** Des {{Signe clinique|nom=Souffle artériel périphérique (signe clinique)|affichage=souffles}}<ref group="note">Rarement fait en clinique.</ref>.<br />
** Il est également important de rechercher des complications, notamment une cellulite ou de la gangrène infectée.<br />
* {{Examen clinique|nom=Examen cardiovasculaire}}: à la recherche de souffle ou de signes d'insuffisance cardiaque (la MCAS étant très co-morbide).<br />
* {{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}: à la recherche d'un souffle abdominale, évocateur d'une MAP aorto-iliaque.<br />
<gallery><br />
Fichier:Arterial ulcer peripheral vascular disease.jpg|Ulcère artériel.<br />
Fichier:NecrosisDuetoPAD.jpg|Une nécrose secondaire à une MAP avancée<br />
Fichier:GangreneFoot.JPG|Une gangrène sèche secondaire à une MAP avancée<br />
</gallery><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
=== Laboratoires ===<br />
Il n'y a pas de tests sanguins qui peuvent être utilisés directement pour le diagnostic de MAP. Cependant, certains tests sanguins peuvent être utiles:<br />
<br />
* la FSC et la CRP en cas d'infection<br />
* un bilan lipidique pour le contrôle des facteurs de risques<br />
* la créatinine pour dépister une maladie rénale co-morbide (comme la néphroangiosclérose).<br />
<br />
=== Pressions ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Précisions<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Index cheville-bras|Se=90|référence_Se=https://doi.org/10.1067%2Fmva.2000.108640|Sp=98|référence_Sp=https://doi.org/10.1067%2Fmva.2000.108640}}<ref group="note">Les valeurs de Se et Sp sont pPour des sténoses hémodynamiquement significatives (> 50%).</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kaylan N.|nom1=McClary|prénom2=Patrick|nom2=Massey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31334946|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544226/|consulté le=2022-10-10}}</ref><br />
|<br />
*Ce test est généralement le premier test à effectuer en cas de suspicion de MAP.<br />
*Il permet une mesure objective au chevet du patient de la perfusion artérielle des membres inférieurs et compare la pression artérielle systolique à la cheville à la pression systolique dans le bras.<br />
*Un brassard manuel doit être placé juste au-dessus de la cheville tout en localisant l'artère tibiale postérieure ou l'artère pédieuse dorsale avec une sonde Doppler portative. Pendant l'écoute du signal Doppler, le brassard de tensiomètre est gonflé jusqu'à ce qu'il efface le signal Doppler. Lorsque le brassard se dégonfle lentement, la pression à laquelle le signal Doppler revient est enregistrée comme pression systolique de la cheville. De même, la pression brachiale peut être mesurée avec un brassard de tensiomètre sur le haut du bras et une sonde Doppler positionnée sur l'artère radiale ou ulnaire au niveau du poignet<br />
*La pression systolique la plus élevée mesurée à chaque cheville divisée par la plus élevée des deux pressions brachiales systoliques:<br />
**>1.4: artères incompressibles dues à des calcifications (diabète et maladie rénale) - test non fiable<br />
**0.9 - 1.3: normal<br />
**0.5 - 0.9: bas; présente généralement une claudication<br />
**<0.5: extrêmement bas; présente généralement une douleur au repos ou une perte de tissu<br />
*Au cours de cet examen, la pression des orteils peut également être mesurée:<br />
**>30 mmHg: suffisant pour cicatriser une plaie chez un patient non diabétique<br />
**>50 mmHg: suffisant pour cicatriser une plaie chez un patient diabétique<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Test de stress|indication= Test de stress}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Inge I.|nom1=de Liefde|prénom2=Jan|nom2=Klein|prénom3=Jeroen J.|nom3=Bax|prénom4=Hence J. M.|nom4=Verhagen|titre=Exercise ankle brachial index adds important prognostic information on long-term out-come only in patients with a normal resting ankle brachial index|périodique=Atherosclerosis|volume=216|numéro=2|date=2011-06|issn=1879-1484|pmid=21397231|doi=10.1016/j.atherosclerosis.2010.10.051|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21397231/|consulté le=2022-11-07|pages=365–369}}</ref><br />
|<br />
* Ce test est effectué lorsqu'un patient a un index cheville-bras normal mais a des antécédents hautement suspects de MAP.<br />
* Semblable à une maladie cardiaque où un test d'effort est nécessaire pour montrer les modifications de l'ECG, à un faible niveau de maladie, comme une claudication intermittente, une modification de l'indice cheville-bras ne sera apparente qu'avec l'exercice. Une épreuve d'effort est un index cheville-bras lors de la marche, sur un tapis roulant par exemple.<br />
|}<br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
{| class="wikitable"<br />
!Examen<br />
!Précisions<br />
!<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Duplex artériel}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ameena|nom1=Zubair|prénom2=Saran|nom2=Lotfollahzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=35015455|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576430/|consulté le=2022-10-10}}</ref><br />
|<br />
* Des études Doppler sont réalisées pour déterminer le site d'occlusion du flux sanguin et les vitesses d'écoulement. <br />
* Peut également être utilisé pour suivre les pontages et savoir s'ils sont patents ou non.<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Angio-TDM des membres inférieurs}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dominik|nom1=Fleischmann|prénom2=Richard L.|nom2=Hallett|prénom3=Geoffrey D.|nom3=Rubin|titre=CT angiography of peripheral arterial disease|périodique=Journal of vascular and interventional radiology: JVIR|volume=17|numéro=1|date=2006-01|issn=1051-0443|pmid=16415129|doi=10.1097/01.RVI.0000191361.02857.DE|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16415129/|consulté le=2022-10-10|pages=3–26}}</ref><br />
|<br />
*Imagerie avec le contraste en phase artérielle.<br />
*Permet de voir l'anatomie vasculaire et de classer les blocages artériel pour planifier les opérations spécifiques.<br />
*Il est important de vérifier la fonction rénale d'un patient car il existe un risque de lésion rénale induite par le contraste.<br />
|[[Fichier:CTAngioOcclusionRtPop.jpg|néant|vignette|150x150px|Angio-TDM démontrant une occlusion de l'artère poplitée par une [[dislocation du genou]]]]<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Angiographie endovasculaire|indication= Angiographie endovasculaire}}<br />
|<br />
* Peut être réalisée en temps réel.<br />
* Permet l'angioplastieu et la pose de stents.<br />
|[[Fichier:Angiography of the right foot with posterior tibial arteriosclerosis.jpg|néant|vignette|194x194px|Angiographie du pied droit montrant une occlusion de l'artère tibiale postérieure]]<br />
|-<br />
|Radiographie du genou, de la jambe, cuisse, cheville et pied<br />
|<br />
*Peuvent montrer des {{Signe paraclinique|nom=calcification artérielle|affichage=calcifications artérielles}} (trouvailles fortuites).<br />
*Les radiographies ne sont pas des examens indiqués dans l'investigation de la MAP.<br />
|[[Fichier:Arterial calcifications in peripheral vascular disease, L.png|vignette|Calcifications artérielles|alt=|néant|230x230px]]<br />
|}<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
Une fois que le diagnostic de maladie artérielle périphérique est clair, avec la combinaison de l'anamnèse, de l'examen physique et de l'imagerie, l'étape suivante consiste à classer la gravité de la maladie, qui déterminera à son tour les traitements nécessaires.<br />
<br />
Dessous sont deux systèmes de classification pour MAP. Le premier est le Classement de Fontaine <ref>{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Fontaine|prénom2=M.|nom2=Kim|prénom3=R.|nom3=Kieny|titre=[Surgical treatment of peripheral circulation disorders]|périodique=Helvetica Chirurgica Acta|volume=21|numéro=5-6|date=1954-12|issn=0018-0181|pmid=14366554|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14366554/|consulté le=2022-09-25|pages=499–533}}</ref>. Il s'agit d'un système de classification plus ancien et qui n'est plus utilisé aussi souvent maintenant. Le second est le système de classification le plus couramment utilisé, le système de Classification de Rutherford de l'ischémie chronique menaçante des membres <ref name=":21" />. Cette classification utilise une combinaison de symptômes et de résultats d'examens paracliniques pour classer la MAP en 6 catégories. Typiquement, après le développement d'une douleur de repos, c'est-à-dire au minimum la classification de Rutherford 4, la maladie est appelée ischémie chronique menaçant les membres (anciennement ischémie critique des membres).{{Inclure une section d'une page|page=Classification de Fontaine|section=Classification}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Classification de Rutherford<ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=R. B.|nom1=Rutherford|prénom2=J. D.|nom2=Baker|prénom3=C.|nom3=Ernst|prénom4=K. W.|nom4=Johnston|titre=Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=26|numéro=3|date=1997-09|issn=0741-5214|pmid=9308598|doi=10.1016/s0741-5214(97)70045-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9308598/|consulté le=2022-09-24|pages=517–538}}</ref><br />
!''Grade''<br />
!''Category''<br />
!''Clinical description''<br />
!''Objective criteria''<br />
|-<br />
|0<br />
|0<br />
|Asymptomatique - pas de maladie occlusive significative sur le plan hémodynamique<br />
|Tapis roulant normal<br />
|-<br />
|<br />
|1<br />
|Légère claudication<br />
|Complète l'exercice sur tapis roulant; pression de la cheville après exercice > 50 mm Hg mais au moins 20 mm Hg inférieur à la valeur de repos<br />
|-<br />
|I<br />
|2<br />
|Claudication modérée<br />
|Entre les catégories 1 et 3<br />
|-<br />
|<br />
|3<br />
|Claudication sévère<br />
|Impossible de terminer l'exercice standard sur tapis roulant et la pression de la cheville après l'exercice <50 mm Hg<br />
|-<br />
|II<br />
|4<br />
|Douleur de repos ischémique<br />
|Pression de la cheville au repos < 40 mm Hg, volume du pouls de la cheville ou du métatarse plat ou à peine pulsatile ; pression des orteils <30 mm Hg<br />
|-<br />
|III<br />
|5<br />
|Perte tissulaire mineure - ulcère non cicatrisant, gangrène focale avec ischémie pédieuse diffuse<br />
|Pression de la cheville au repos < 60 mm Hg, volume du pouls de la cheville ou du métatarse plat ou à peine pulsatile ; pression des orteils <40 mm Hg<br />
|-<br />
|<br />
|6<br />
|Perte tissulaire majeure - s'étendant au-dessus du niveau transmétatarsien, le pied fonctionnel n'est plus récupérable<br />
|Identique à la catégorie 5<br />
|}<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Les diagnostics différentiels de la maladie artérielle périphérique sont principalement composés d'entités qui imitent la douleur de la claudication, soit des troubles musculo-squelettiques et neurologiques tels que: <ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Matthew K.|nom1=Walsworth|prénom2=Rob|nom2=de Bie|prénom3=Stephen F.|nom3=Figoni|prénom4=Jessica B.|nom4=O'Connell|titre=Peripheral Artery Disease: What You Need to Know|périodique=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy|volume=47|numéro=12|date=2017-12|issn=1938-1344|pmid=28992768|doi=10.2519/jospt.2017.7442|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28992768/|consulté le=2022-09-16|pages=957–964}}</ref><br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom= sciatalgie}}<br />
*les troubles lombo-sacrés: {{Diagnostic différentiel|nom=hernie discale lombaire}}, {{Diagnostic différentiel|nom=sténose spinale}} (peuvent causer des douleurs dans les jambes lors de la marche en raison de la claudication neurogénique)<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=gonarthose}} ou une {{Diagnostic différentiel|nom=arthrose de la cheville}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=neuropathie périphérique}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome chronique des loges}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=kyste de Baker}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=thrombose veineuse profonde du membre inférieur}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance veineuse}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=thromboangéite oblitérante}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=thrombophlébite superficielle du membre inférieur}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=phénomène de Raynaud}}.<br />
<br />
Il existe des causes vasculaires périphériques plus rares de claudication qui justifient une consultation en chirurgie vasculaire. Ceux-ci inclus:<ref name=":5" /><br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=coarctation congénitale et acquise de l'aorte}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=endofibrose de l'artère iliaque externe}} (syndrome de l'artère iliaque chez les cyclistes)<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=dysplasie fibromusculaire}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=anévrisme poplité}} (avec thromboembolie secondaire)<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=piégeage poplité}}<br />
* des {{Diagnostic différentiel|nom=tumeurs vasculaires}}<br />
* de la {{Diagnostic différentiel|nom=radiothérapie}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
Le traitement de la MAP dépend de la gravité de la maladie. <br />
<br />
=== Maladie asymptomatique ===<br />
Il n'existe aucune preuve démontrant l'avantage du dépistage de la MAP asymptomatique. Lorsque la MAP est causée par l'athérosclérose (ces patients seront probablement atteints de MCAS également) <ref name=":24">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Michael S.|nom1=Conte|prénom2=Frank B.|nom2=Pomposelli|prénom3=Daniel G.|nom3=Clair|prénom4=Patrick J.|nom4=Geraghty|titre=Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: Management of asymptomatic disease and claudication|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=61|numéro=3|date=2015-03-01|issn=0741-5214|issn2=1097-6809|pmid=25638515|doi=10.1016/j.jvs.2014.12.009|lire en ligne=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(14)02284-8/abstract|consulté le=2022-09-28|pages=2S–41S.e1}}</ref><ref name=":25" />:<br />
<br />
* prendre en charge les facteurs de risques de la MAP<br />
* discuter avec le patient la pertinence d'initier une statine.<br />
<br />
=== Claudication intermittente ===<br />
Ce niveau de maladie limite principalement la capacité fonctionnelle du patient et ne menace pas directement le membre (autre que l'évolution naturelle de cette maladie vers une aggravation). Par conséquent, les objectifs du traitement seront d'améliorer la capacité fonctionnelle des patients ainsi que d'assurer une bonne modification du risque afin de limiter l'évolution de la maladie. <br />
<br />
La modification des facteurs de risque est également nécessaire en raison du fait que ces patients sont souvent comorbides avec une coronaropathie et une maladie de l'artère carotide et souffrent d'une mortalité élevée par infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux. Par conséquent, la modification des facteurs de risque d'athérosclérose peut également réduire ces sources de mortalité:<ref name=":5" /><ref name=":24" /><ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=D. L.|nom1=Clement|prénom2=H.|nom2=Boccalon|prénom3=J.|nom3=Dormandy|prénom4=I.|nom4=Durand-Zaleski|titre=A clinical approach to the management of the patient with coronary (Co) and/or carotid (Ca) artery disease who presents with leg ischaemia (Lis)|périodique=International Angiology: A Journal of the International Union of Angiology|volume=19|numéro=2|date=2000-06|issn=0392-9590|pmid=10905794|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10905794/|consulté le=2022-09-28|pages=97–125}}</ref><br />
<br />
* Arrêt du tabac<br />
* Traitement de la {{Traitement pharmacologique|nom=Statines|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|affichage=dyslipidémie}}<br />
* Optimisation diabétique<br />
* Gestion de la tension artérielle<br />
* Thérapie antiplaquettaire<br />
** {{Traitement pharmacologique|nom=Acide acétylsalicylique|dose=80|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}} ({{Traitement pharmacologique|nom=Clopidogrel|dose=75|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}} en alternative; warfarine non indiquée)<br />
{{Collaboration interprofessionnelle<br />
| titre1 = Maladie vasculaire périphérique (programme d'exercices)<br />
| spécialités1 = <br />
}}<br />
<br />
L'autre composante de la prise en charge à ce stade de la maladie est l'amélioration de la capacité fonctionnelle. La thérapie de base pour cela est la thérapie par {{Traitement|nom=Maladie vasculaire périphérique (programme d'exercices)|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|affichage=programme d'exercice}}<ref group="note">Certaines réflexions sur le mécanisme incluent l'élargissement des vaisseaux collatéraux existants, l'angiogenèse induite par l'exercice, l'augmentation de la vasodilatation dépendante de l'endothélium de l'oxyde nitrique de la microcirculation, l'amélioration de la bioénergétique du muscle squelettique et l'amélioration de l'hémorrhéologie.</ref>. <br />
<br />
* La durée idéale de cette thérapie est de 30 à 60 minutes 3 fois par semaine sur une durée de 3 à 6 mois.<br />
* Les patients doivent subir de la claudication pendant la thérapie<ref group="note">Ce paramètre est un élément clé dans le mécanisme de la thérapie par l'exercice.</ref>.<br />
* Bien qu'un programme d'exercices supervisés avec accès à un tapis roulant soit idéal, cela n'est sans aucun doute pas réalisable pour tous les patients.<br />
<br />
Il existe d'autres médicaments qui peuvent être utilisés pour améliorer la capacité fonctionnelle. Cependant, bon nombre d'entre eux ne sont pas disponibles au Canada et ne sont donc pas du tout disponibles pour nos patients, ou à un prix raisonnable. Voici une liste non exhaustive:<br />
<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Cilostazol|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Naftidrofuryl|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Pentoxifylline|dose=400|units=mg|frequency=TID|route=PO}} (prend généralement 2 à 4 semaines pour commencer à fonctionner)<br />
<br />
=== Ischémie chronique menaçant les membres ===<br />
Une fois que la maladie atteint cette gravité, alors que l'objectif est toujours d'améliorer la capacité fonctionnelle, il existe maintenant un risque pour le membre et il faut donc le gérer, généralement avec une forme de revascularisation opératoire. Le choix de la méthode de revascularisation est très complexe. Les options de revascularisation comprennent la chirurgie ouverte, la chirurgie endovasculaire ou un hybride des deux.<ref name=":5" /><br />
<br />
Étant donné que ce stade de la maladie peut également entraîner une perte de tissu sous forme d'ulcères, il est également important de traiter ces [[Ulcère artériel|ulcères artériels]]. Ces ulcères s'accompagnent d'un risque d'infection, de propagation et d'un risque accru de perte de membre. Avant revascularisation, guérir les ulcères peut être difficile en raison du manque d'un flux sanguin suffisant vers l'ulcère, c'est pourquoi après la revascularisation, il y a plus de chances que cet objectif puisse être atteint.<ref name=":5" /><br />
<br />
Il y a des moments où les patients ne sont pas candidats à la revascularisation malgré une maladie grave. <br />
<br />
* Les comorbidités du patient l'empêchent de subir une revascularisation en toute sécurité.<br />
* Déjà subi des revascularisations sans succès et n'a plus de vaisseau cible à revasculariser.<br />
<br />
À ce stade, vous avez principalement deux options en fonction de l'état du patient. <br />
<br />
* Douleur stable et bien contrôlée avec des médicaments, perte de tissu/lésion stable et non infectée: pris en charge et suivi médicale. <br />
* Douleur pas tolérable ou propagation incontrôlable de l'infection provoquant des tissus non viables: l'amputation doit être explorée avec les patients.<ref name=":5" /><br />
<br />
=== Planification du Traitement ===<br />
Il existe de nombreuses méthodes différentes que les chirurgiens vasculaires utilisent pour aider à planifier le traitement, cet article se concentrera sur deux systèmes validés de la Society for Vascular Surgery.<br />
<br />
==== WIfI ====<br />
Le système de classification "WIfI" est un système de stratification des risques créé par la Society for Vascular Surgery. Il prend en compte la plaie, l'ischémie et l'infection du pied des patients. Chacun de ces trois aspects est noté en fonction de certains aspects, comme indiqué ci-dessous dans les tableaux. Ensuite, la combinaison de ces grades peut être utilisée pour déterminer l'estimation du risque d'amputation à 1 an, et l'estimation de la probabilité du bénéfice/nécessité de la revascularisation. Il s'agit d'un outil très utile et normalisé qui peut aider à déterminer le risque du patient et le besoin d'intervention.<ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Joseph L.|nom1=Mills|prénom2=Michael S.|nom2=Conte|prénom3=David G.|nom3=Armstrong|prénom4=Frank B.|nom4=Pomposelli|titre=The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI)|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=59|numéro=1|date=2014-01-01|issn=0741-5214|issn2=1097-6809|pmid=24126108|doi=10.1016/j.jvs.2013.08.003|lire en ligne=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)01515-2/abstract|consulté le=2022-09-25|pages=220–234.e2}}</ref><br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Classification des plaies (W) WIfI de la Société de chirurgie vasculaire<br />
!Grade<br />
!Ulcère<br />
!Gangrène<br />
|-<br />
|0<br />
|Pas d'ulcère<br />
|Pas de gangrène<br />
|-<br />
| colspan="3" |Description clinique : douleur de repos ischémique (nécessite symptômes typiques + ischémie grade 3); pas de blessure.<br />
|-<br />
|1<br />
|Petit(s) ulcère(s) peu profond(s) sur la partie distale de la jambe ou du pied ; pas d'os exposé, sauf si limité à la phalange distale<br />
|Pas de gangrène<br />
|-<br />
| colspan="3" |Description clinique : perte tissulaire mineure. Récupérable avec simple amputation numérique (1 ou 2 doigts) ou couverture cutanée.<br />
|-<br />
|2<br />
|Ulcère plus profond avec os, articulation ou tendon exposés ; n'impliquant généralement pas le talon ; ulcère peu profond du talon, sans atteinte calcanéenne<br />
|Modifications gangréneuses limitées aux doigts<br />
|-<br />
| colspan="3" |Description clinique : perte tissulaire majeure récupérable avec plusieurs (≥3) amputations digitales ou amputation transmétatarsienne standard ± couverture cutanée.<br />
|-<br />
|3<br />
|Ulcère étendu et profond touchant l'avant-pied et/ou le médio-pied ; ulcère du talon profond et de pleine épaisseur ± atteinte calcanéenne<br />
|Gangrène étendue impliquant l'avant-pied et/ou le médio-pied ; nécrose du talon pleine épaisseur ± atteinte calcanéenne<br />
|-<br />
| colspan="3" |Description clinique : perte tissulaire importante récupérable uniquement avec une reconstruction complexe du pied ou une MAT non traditionnelle (Chopart ou Lisfranc) ; couverture par lambeau ou prise en charge complexe de la plaie nécessaire pour un grand défaut des tissus mous<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Classification de l'ischémie (I) WIfI de la Society for Vascular Surgery<br />
!Grade<br />
!ABI<br />
!Pression systolique cheville<br />
!Pression orteil, oxymétrie transcutanée<br />
|-<br />
|0<br />
|≥0.80<br />
|>100 mm Hg<br />
|≥60 mm Hg<br />
|-<br />
|1<br />
|0.6-0.79<br />
|70-100 mm Hg<br />
|40-59 mm Hg<br />
|-<br />
|2<br />
|0.4-0.59<br />
|50-70 mm Hg<br />
|30-39 mm Hg<br />
|-<br />
|3<br />
|≤0.39<br />
|<50 mm Hg<br />
|<30 mm Hg<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Classification des infections du pied (fI) WIfI de la Society for Vascular Surgery<br />
!Manifestation clinique de l'infection<br />
!Grade<br />
!IDSA/PEDIS Gravité de l'infection<br />
|-<br />
|Aucun symptôme ou signe d'infection<br />
|0<br />
|Non infecté<br />
|-<br />
|Infection présente, définie par la présence d'au moins 2 des éléments suivants :<br />
<br />
• Gonflement ou induration locale<br />
<br />
• Érythème > 0,5 à ≤ 2 cm autour de l'ulcère<br />
<br />
• Sensibilité ou douleur locale<br />
<br />
• Chaleur locale<br />
<br />
• Écoulement purulent (sécrétion épaisse, opaque à blanche ou sanguine)<br />
<br />
________________________________________________________________<br />
<br />
Infection locale impliquant uniquement la peau et le tissu sous-cutané (sans atteinte des tissus plus profonds et sans signes systémiques comme décrit ci-dessous).<br />
<br />
Exclure les autres causes d'une réponse inflammatoire de la peau (p. ex., traumatisme, goutte, neuro-ostéoarthropathie aiguë de Charcot, fracture, thrombose, stase veineuse)<br />
|1<br />
|Légère<br />
|-<br />
|Infection locale (telle que décrite ci-dessus) avec érythème > 2 cm, ou impliquant des structures plus profondes que la peau et les tissus sous-cutanés (p. ex., abcès, ostéomyélite, arthrite septique, fasciite) et<br />
<br />
Aucun signe de réponse inflammatoire systémique (comme décrit ci-dessous)<br />
|2<br />
|Modéré<br />
|-<br />
|Infection locale (telle que décrite ci-dessus) avec les signes du SRIS, se manifestant par au moins deux des éléments suivants :<br />
<br />
• Température >38° ou <36°C<br />
<br />
• Fréquence cardiaque > 90 battements/min<br />
<br />
• Fréquence respiratoire > 20 respirations/min ou PaCO2 < 32 mm Hg<br />
<br />
• Nombre de globules blancs > 12 000 ou < 4 000 cu/mm ou 10 % de formes immatures (bande)<br />
|3<br />
|Sévère<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Estimation du risque d'amputation à 1 an pour chaque combinaison<br />
!<br />
! colspan="4" |Ischémie-0<br />
! colspan="4" |Ischémie-1<br />
! rowspan="6" |<br />
! colspan="4" |Ischémie-2<br />
! colspan="4" |Ischémie-3<br />
|-<br />
|W-0<br />
|TB<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|H<br />
|B<br />
|B<br />
|M<br />
|H<br />
|B<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|-<br />
|W-1<br />
|TB<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|H<br />
|B<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-2<br />
|B<br />
|B<br />
|M<br />
|H<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-3<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|-<br />
| colspan="18" |Très faible = TB = stade clinique 1<br />
<br />
Bas = B = stade clinique 2<br />
<br />
Modéré = M = Stade clinique 3<br />
<br />
Élevé = H = Stade clinique 4<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Estimation de la probabilité du bénéfice/nécessité de la revascularisation (en supposant que l'infection peut être contrôlée en premier)<br />
!<br />
! colspan="4" |Ischémie-0<br />
! colspan="4" |Ischémie-1<br />
! rowspan="6" |<br />
! colspan="4" |Ischémie-2<br />
! colspan="4" |Ischémie-3<br />
|-<br />
|W-0<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|B<br />
|B<br />
|M<br />
|B<br />
|B<br />
|M<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-1<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-2<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-3<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|M<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|-<br />
| colspan="18" |Très faible = TB = stade clinique 1<br />
<br />
Bas = B = stade clinique 2<br />
<br />
Modéré = M = Stade clinique 3<br />
<br />
Élevé = H = Stade clinique 4<br />
|}<br />
<br />
==== GLASS ====<br />
Le "Global Limb Anatomic Staging System" (GLASS) est un système de stadification basé sur l'anatomie fémoro-poplitée et infra-poplitée spécifique au patient. Il comprend également des modificateurs basés sur l'anatomie vasculaire du pied. Ces facteurs sont combinés pour former un score GLASS global. Ceci peut ensuite être utilisé en conjonction avec le score WIfI pour déterminer si un patient sera susceptible de bénéficier d'une absence d'intervention, d'une intervention endovasculaire ou d'une procédure ouverte. Il s'agit d'une manière fondée sur des preuves de choisir la méthode de revascularisation pour les patients.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Michael S.|nom1=Conte|prénom2=Andrew W.|nom2=Bradbury|prénom3=Philippe|nom3=Kolh|prénom4=John V.|nom4=White|titre=Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=69|numéro=6S|date=2019-06|issn=1097-6809|pmid=31159978|pmcid=8365864|doi=10.1016/j.jvs.2019.02.016|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31159978/|consulté le=2022-09-29|pages=3S–125S.e40}}</ref><br />
<br />
===Options de revascularisation===<br />
==== Endovasculaire ====<br />
Le traitement endovasculaire est une modalité peu invasive et bien établie pour traiter la MAP. Il existe deux principaux types de traitements endovasculaires, l'{{Traitement|nom=angioplastie|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} et le {{Traitement|nom=stenting artériel périphérique|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|affichage=stenting}}<ref group="note">L'angioplastie est le processus de gonflage d'un ballon dans une artère sténosée dans l'espoir d'éclaircir le flux dans l'artère. Il existe différents types et tailles de ballons pour l'angioplastie, et peuvent donc être utilisés dans différentes artères. De plus, certains médicaments peuvent être ajoutés à ces ballons qui sont censés limiter l'hyperplasie intimale et donc la récidive de la sténose. Le stent implique le placement d'un stent dans une artère sténosée pour agir comme un échafaudage pour maintenir l'artère ouverte.</ref>. Ces traitements endovasculaires donnent les meilleurs résultats lorsqu'ils sont appliqués sur des lésions occlusives focales des artères iliaques et fémorales superficielles. Le succès technique et la durabilité du traitement endovasculaire diminuent chez les patients présentant des occlusions totales de segments longs et une artériopathie occlusive sous-poplitée.<br />
<br />
Les complications du traitement endovasculaire comprennent l'échec du traitement, qu'il soit immédiat ou à plus long terme, l'hématome au site opératoire et toutes les autres complications habituelles associées à la chirurgie.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Résultats groupés des dilatations poplitées fémorales<ref name=":5" /><br />
|<br />
!% de perméabilité à 1 an <br />
(intervalle)<br />
!% de perméabilité à 3 ans<br />
(intervalle)<br />
!% de perméabilité à 5 ans<br />
(intervalle)<br />
|-<br />
|Sténose d'angioplastie<br />
|77 (76–80)<br />
|61 (55–68)<br />
|55 (52–62)<br />
|-<br />
|Occlusion d'angioplastie<br />
|65 (55–71)<br />
|48 (40–55)<br />
|42 (33–51)<br />
|-<br />
|Angioplastie + sténose du stent<br />
|75 (73–79)<br />
|66 (64–70)<br />
|<br />
|-<br />
|Angioplastie + occlusion de stent<br />
|73 (69–75)<br />
|64 (59–67)<br />
|<br />
|}<br />
<br />
==== Ouverte ====<br />
Les options chirurgicales comprennent:<br />
<br />
* Greffes de {{Traitement|nom=pontage|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} pour détourner le flux autour du blocage.<br />
** Par exemple, d'une fémorale à l'autre (fem-fem), de la fémorale à la poplitée (fem-pop), de la poplitée à un tibial (fem-tib), etc.<br />
* {{Traitement|nom=Endartérectomie|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} pour éliminer par segment la plaque obstructive.<br />
* {{Traitement|nom=Angioplastie de patch|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} afin d'augmenter le diamètre de l'artère.<br />
<br />
Les pontages peuvent être classés comme anatomiques ou non anatomiques<ref group="note">Des exemples de pontages anatomiques comprennent :<br />
<br />
* Pontage fémoro-poplité<br />
* Pontage aorto-iliaque<br />
* Pontage du poplité à tronc tibiopéronier<br />
<br />
Des exemples de pontages non anatomiques comprennent:<br />
<br />
* Pontage axillo-fémoral<br />
* Pontage fémoral-fémoral<br />
</ref>. Les pontages peuvent être réalisés avec différents matériaux, tels que la propre veine du patient, une veine cryoconservée ou des greffons synthétiques. Le matériau et l'emplacement du pontage détermineront sa perméabilité sur une période de temps<ref group="note"><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Taux de perméabilité à 5 ans du pontage fémoral poplité au-dessus du genou<br />
!Conduite<br />
!Perméabilité<br />
|-<br />
|Veine<br />
|74–76%<br />
|-<br />
|Polytétrafluoroéthylène (synthétique)<br />
|39–52%<br />
|}<br />
</ref><ref name=":5" />.<br />
<br />
==== Hybride ====<br />
La chirurgie hybride est toute chirurgie qui combine des techniques endovasculaires et ouvertes. Ces opérations peuvent transmettre les bénéfices de chaque type de chirurgie, mais aussi leurs complications.<br />
<br />
== Suivi==<br />
Le suivi de ces patients dépend fortement de la gravité de la maladie et de la présence ou non d'interventions. Cependant, quelle que soit la gravité de la maladie, il est toujours important de passer en revue les facteurs de risque modifiables, comme l'arrêt du tabac, et d'assurer une prise en charge médicale optimale. Il est aussi important de s'assurer que le patient se sente à l'aise pour retourner à la clinique si des symptômes se développent/aggravent<ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=R. Eugene|nom1=Zierler|prénom2=William D.|nom2=Jordan|prénom3=Brajesh K.|nom3=Lal|prénom4=Firas|nom4=Mussa|titre=The Society for Vascular Surgery practice guidelines on follow-up after vascular surgery arterial procedures|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=68|numéro=1|date=2018-07|issn=1097-6809|pmid=29937033|doi=10.1016/j.jvs.2018.04.018|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29937033/|consulté le=2022-09-15|pages=256–284}}</ref><ref name=":19" /><ref name=":20">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marie D.|nom1=Gerhard-Herman|prénom2=Heather L.|nom2=Gornik|prénom3=Coletta|nom3=Barrett|prénom4=Neal R.|nom4=Barshes|titre=2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=69|numéro=11|date=2017-03-21|issn=0735-1097|doi=10.1016/j.jacc.2016.11.007|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109716369029|consulté le=2022-09-16|pages=e71–e126}}</ref><br />
<br />
=== Maladie asymptomatique<ref name=":19">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Conte|nom1=Ms|prénom2=Pomposelli|nom2=Fb|prénom3=Clair|nom3=Dg|prénom4=Geraghty|nom4=Pj|titre=Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of asymptomatic disease and claudication|périodique=Journal of vascular surgery|volume=61|numéro=3 Suppl|date=2015 Mar|issn=1097-6809|pmid=25638515|doi=10.1016/j.jvs.2014.12.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25638515/|consulté le=2022-09-15}}</ref>===<br />
<br />
* Un suivi est sans doute nécessaire car l'évolution naturelle est qu'il s'aggrave avec le temps<br />
* Aucune preuve pour suggérer à quelle fréquence ce suivi devrait être<br />
* Il été suggéré que les patients présentant un risque plus élevé de progression soient suivis de plus près<br />
<br />
=== Maladie symptomatique<ref name=":20" />===<br />
<br />
* Les patients qui participent à la thérapie par la marche doivent être suivis à un intervalle convenu entre le patient et le médecin<br />
* Pour les patients présentant un risque élevé de progression vers une maladie pouvant nécessiter une intervention, ou une maladie grave avec un risque élevé d'intervention, un suivi plus étroit est recommandé<br />
* La plupart des médecins suivront également avec ITB lors de visites ultérieures<br />
<br />
=== Revascularisation endovasculaire<ref name=":18" />===<br />
<br />
* Le suivi dépend de la procédure, principalement de l'anatomie et du type d'intervention. <br />
* Généralement être effectué à 1, 3 et 6 mois, puis tous les 6 mois. <br />
* Il est important d'évaluer les symptômes des patients et de faire un examen clinique approfondi<br />
* Obtenir des ITB réguliers ainsi que des duplex est aussi important<br />
** Les vitesses systoliques maximales dérivées du duplex sont utiles pour indiquer s'il y a une resténose ou une occlusion, ce qui n'est pas rare, en particulier dans les maladies les plus graves.<br />
<br />
=== Revascularisation ouverte<ref name=":18" />===<br />
<br />
* Le suivi commence généralement avec une évaluation initiale postopératoire précoce<br />
* Puis à 3 (pas toujours nécessaire pour les pontages prothétiques sous-inguinaux ; principalement pour les pontages veineux), 6 et 12 mois, suivi d'un suivi régulier de 6 à 12 mois<br />
* Un examen physique, un ITB et un duplex sont nécessaires<br />
* L'utilisation de duplex peut aider à évaluer la perméabilité du segment artériel traité ou du pontage via la vitesse systolique maximale et le rapport de vitesse<br />
* Le tableau ci-dessous est un exemple de la manière dont l'échodoppler peut être utilisé pour déterminer le risque de thrombose du greffon veineux sous-inguinal.<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Critères de seuil de vitesse d'échographie duplex et d'indice cheville-bras pour la stratification du risque de thrombose des greffes de veine sous-inguinale<ref name=":18" /><ref group="note">Avec une sténose supplémentaire du greffon, il est logique que l'ITB diminue en raison d'une baisse de la perfusion. En ce qui concerne la vitesse systolique maximale, elle augmente dans cette situation car la sténose provoque un flux plus turbulent qui augmente la vitesse. Cette mesure est fréquemment utilisée par les chirurgiens vasculaires pour mieux comprendre le degré de sténose indépendamment de la diminution de la perfusion. </ref><br />
!Catégorie<br />
!Vitesse systolique maximale (cm/s)<br />
!Rapport de vitesse<br />
!Critères de basse vitesse (cm/s)<br />
!ITB<br />
|-<br />
|Risque le plus élevé<br />
|>300<br />
|>3.5<br />
|<45<br />
|>0.15<br />
|-<br />
|Risque élevé<br />
|>300<br />
|>3.5<br />
|<45<br />
|<0.15<br />
|-<br />
|Risque modéré<br />
|180-300<br />
|>2.0<br />
|>45<br />
|<0.15<br />
|-<br />
|Faible risque<br />
|<180<br />
|<2.0<br />
|>45<br />
|<0.15<br />
|}<br />
<br />
==Complications==<br />
La maladie artérielle périphérique a une progression naturelle qui expose les patients à un risque élevé de complications. Les complications de cette maladie sont:<ref name=":0" /><ref name=":19" /><br />
*l'{{Complication|nom=Ischémie critique du membre inférieur}}<br />
* {{Complication|nom=Gangrène des orteils}}<br />
** S'ils restent sous forme de gangrène sèche, c'est-à-dire sans infection, et qu'il y a une bonne circulation, que ce soit au départ ou après l'intervention, il peut se former une escarre qui va rétrécir et éventuellement se momifier et une auto-amputation peut se produire. <br />
** S'ils sont infectés, des antibiotiques peuvent être nécessaires et s'il y a une mauvaise circulation avec un risque de propagation gangréneuse, une amputation chirurgicale est à envisager..<br />
* l'{{Complication|nom=Amputation AK}}, {{Complication|nom=Amputation BK|affichage=BK}}, {{Complication|nom=Amputation transmétatarsienne|affichage=transmétatarsienne}}, {{Complication|nom=Amputation d'un rayon|affichage=d'un rayon}}, {{Complication|nom=Amputation d'un orteil|affichage=d'un orteil}} ou {{Complication|nom=Amputation de l'hallux|affichage=de l'hallux}}<br />
* une {{Complication|nom=cellulite}}, un {{Complication|nom=érysipèle}}, une {{Complication|nom=bactériémie}}<br />
* une {{Complication|nom=douleur chronique}} causée par l'ischémie<br />
* un {{Complication|nom=Ulcère artériel des membres inférieurs|affichage=ulcère artériel}}<br />
* une {{Complication|nom=diminution de la qualité de vie}}.<br />
<gallery><br />
Fichier:NecrosisDuetoPAD.jpg|Nécrose de plusieurs orteils.<br />
Fichier:Arterial ulcer peripheral vascular disease.jpg|Ulcère artériel<br />
</gallery><br />
<br />
==Évolution==<br />
Même avec un traitement, le pronostic de la MAP est généralement réservé. Si le patient ne change pas son mode de vie, la maladie est évolutive. De plus, la plupart des patients atteints d'AOMI ont également une coexistence de maladies cérébrovasculaires ou coronariennes, ce qui augmente également le taux de mortalité. Les résultats chez les femmes ont tendance à être pires que chez les hommes, principalement en raison du petit diamètre des artères. De plus, les femmes sont plus susceptibles de développer des complications et des événements emboliques. Les taux de morbidité et de mortalité à 5, 10 et 15 ans, toutes causes confondues, sont respectivement d'environ 30 %, 50 % et 70 %. Les patients atteints d'ischémie chronique menaçant les membres ont une mortalité de 20 % au cours de la première année suivant la présentation. <ref name=":0" /><ref name=":23" /><ref name=":5" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Le pilier de la prévention primaire de la maladie artérielle périphérique est l'atténuation des facteurs de risque cardiovasculaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rachelle L.|nom1=Muir|titre=Peripheral arterial disease: Pathophysiology, risk factors, diagnosis, treatment, and prevention|périodique=Journal of Vascular Nursing|volume=27|numéro=2|date=2009-06-01|issn=1062-0303|doi=10.1016/j.jvn.2009.03.001|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1062030309000272|consulté le=2022-09-12|pages=26–30}}</ref><br />
* arrêt tabagique<br />
* contrôle du diabète<br />
* exercice (au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobique d'intensité modérée ou 75 minutes par semaine d'activité aérobique vigoureuse, ou une combinaison des deux, de préférence réparties sur toute la semaine<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=American Heart Association Recommendations for Physical Activity in Adults and Kids|url=https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity-in-adults|site=www.heart.org|consulté le=2022-09-12}}</ref>)<br />
* contrôle adéquat de la pression artérielle et du cholestérol (que ce soit avec une prise en charge conservatrice ou médicale) <ref name=":0" /><br />
Il n'y a pas d'avantage à dépister les patients asymptomatiques.<ref name=":25">{{Citation d'un article|nom1=US Preventive Services Task Force|prénom2=Susan J.|nom2=Curry|prénom3=Alex H.|nom3=Krist|prénom4=Douglas K.|nom4=Owens|titre=Screening for Peripheral Artery Disease and Cardiovascular Disease Risk Assessment With the Ankle-Brachial Index: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement|périodique=JAMA|volume=320|numéro=2|date=2018-07-10|issn=1538-3598|pmid=29998344|doi=10.1001/jama.2018.8357|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/|consulté le=2022-09-22|pages=177–183}}</ref><br />
<br />
La prévention tertiaire de la maladie artérielle périphérique a un fort chevauchement avec le traitement lui-même. Pour les patients qui n'ont pas un niveau de maladie nécessitant une intervention chirurgicale, la thérapie par la marche est extrêmement importante. Elle peut grandement améliorer les symptômes et les troubles fonctionnels dans cette population. <ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Mary M.|nom1=McDermott|titre=Exercise Rehabilitation for Peripheral Artery Disease: A REVIEW|périodique=Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention|volume=38|numéro=2|date=2018-03|issn=1932-7501|doi=10.1097/HCR.0000000000000343|lire en ligne=https://journals.lww.com/jcrjournal/Fulltext/2018/03000/Exercise_Rehabilitation_for_Peripheral_Artery.1.aspx|consulté le=2022-09-12|pages=63–69}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/09/10<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2022/07/07<br />
| pmid = 28613496<br />
| nom = Peripheral Arterial Disease<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwnf4oohyb8usoht&topic_postId=xb4qspe9x75v7bi9&topic_revId=xb4qspe9x75v7bi9&action=single-viewSujet:Wwnf4oohyb8usoht2023-01-21T20:47:28Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwnf4oohyb8usoht&topic_showPostId=xb4qspe9x75v7bi9#flow-post-xb4qspe9x75v7bi9">commentaire</a> sur « Première révision éditoriale » (<em>Bonjour @Antoine Mercier-Linteau, je viens de lire l'article et je peux dire que @Michaël St-Gelais a clairement fait un très bon travail...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2wqa3kvic5skf0h&topic_postId=xawe5pqi15qyuwap&topic_revId=xawe5pqi15qyuwap&action=single-viewSujet:X2wqa3kvic5skf0h2023-01-18T02:49:05Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2wqa3kvic5skf0h&topic_showPostId=xawe5pqi15qyuwap#flow-post-xawe5pqi15qyuwap">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Je suis définitivement intéressé! Comme vous le savez, je travaille aussi actuellement sur la page Ulcère artériel des membres inférieurs...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2wqa3kvic5skf0h&topic_postId=xardv6s9a9ozv401&topic_revId=xardv6s9a9ozv401&action=single-viewSujet:X2wqa3kvic5skf0h2023-01-15T20:51:41Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2wqa3kvic5skf0h&topic_showPostId=xardv6s9a9ozv401#flow-post-xardv6s9a9ozv401">commentaire</a> sur « Révision éditoriale » (<em>Bonjour @Antoine Mercier-Linteau, Bonne année! Je me demandais si vous aviez eu l'occasion de continuer à examiner l'article et de voir s...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwngsli8dr4l191d&topic_postId=xardlys3j3gdledd&topic_revId=xardlys3j3gdledd&action=single-viewSujet:Wwngsli8dr4l191d2023-01-15T20:47:05Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwngsli8dr4l191d&topic_showPostId=xardlys3j3gdledd#flow-post-xardlys3j3gdledd">commentaire</a> sur « Première révision éditoriale » (<em>Bonjour à tous et bonne année ! Maintenant que j'ai soumis CaRMS, j'ai travaillé sur cet article. Je pense qu'il est suffisamment approfo...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ulc%C3%A8re_art%C3%A9riel_des_membres_inf%C3%A9rieurs&diff=90202Ulcère artériel des membres inférieurs2023-01-15T20:33:20Z<p>Morgan Gold : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| image = Arterial ulcer peripheral vascular disease.jpg<br />
| description_image = Ulcère artériel chez un patient homme diabétique et fumeur de 71 ans<br />
| wikidata_id = Q4797535<br />
| terme_anglais = Arterial ulcer, Arterial insufficiency ulcer<br />
| spécialités = Chirurgie vasculaire, Médecine vasculaire, Médecine d'urgence, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wwngsli8dr4l191d<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-12-21<br />
}}<br />
<br />
L'''’ulcère''' est une perte de substance entraînant un bris de la continuité au niveau d’un épithélium, qu’il s’agisse de la peau ou d’une muqueuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=docThom|titre=Définition de "Ulcère"|url=https://www.dictionnaire-medical.fr/definitions/473-ulcere/|site=Dictionnaire médical|consulté le=2022-03-19}}</ref> L'ulcère artériel est un ulcère provoquée par l'insuffisance artérielle.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies des '''ulcères artériels''' sont :<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Bickley, Lynn|nom1=S.|titre=Bates' pocket guide to physical examination and history taking|éditeur=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|date=2009|isbn=978-0-7817-8066-7|isbn2=0-7817-8066-7|oclc=752313492|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/752313492|consulté le=2022-03-19}}</ref> <br />
* la {{Étiologie|nom=maladie vasculaire athérosclérotique|principale=1}} <br />
*les {{Étiologie|nom=embolies|principale=0}} ({{Étiologie|nom=thrombose artérielle|principale=0}}, {{Étiologie|nom=embolie graisseuse|principale=0}}, {{Étiologie|nom=embolie septique|principale=0}}, etc.)<br />
*les {{Étiologie|nom=vasculites|principale=0}}<br />
*la {{Étiologie|nom=thromboangéite oblitérante|principale=0|affichage=thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)}}<br />
*le {{Étiologie|nom=syndrome de Raynaud|principale=0}}.<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les ulcères artériels sont provoqués par une déséquilibre sévère entre le besoin et l'apport sanguin au niveau tissulaire. Ce déséquilibre découle d'une diminution de la perfusion sanguine du système vasculaire artériel. Bien que l’origine de l'ischémie est variée, la principale cause est la [[Maladie vasculaire athérosclérotique périphérique (MVAS)|maladie vasculaire athérosclérotique périphérique.]]<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Diane St-Cyr|titre=Les ulcères artériels aux membres inférieurs, partie 1|périodique=Mistral, Vol. 10, n.4|date=Septembre 2013|issn=|lire en ligne=https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no4/11_plaie-pression.pdf|pages=}}</ref> L’hypoxie locale limite la production d’adénosine triphosphate (ATP) via la phosphorylation oxydative et elle favorise la production de radicaux libres de l’oxygène. Ces derniers causent une instabilité de la membrane cellulaire, se manifestant cliniquement par une atrophie tissulaire et l'apparition d’ulcères.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=F.|nom1=Simon|prénom2=A.|nom2=Oberhuber|prénom3=N.|nom3=Floros|prénom4=P.|nom4=Düppers|titre=Pathophysiology of chronic limb ischemia|périodique=Gefasschirurgie|volume=23|numéro=Suppl 1|date=2018|issn=0948-7034|pmid=29950791|pmcid=5997105|doi=10.1007/s00772-018-0380-1|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5997105/|consulté le=2022-03-19|pages=13–18}}</ref> La plaie classiquement plus profonde, entraîne la perte de la barrière protectrice cutanée et la diminution des fonctions immunitaires, prédisposant le membre atteint à une infection des tissus et des structures profondes.<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risque sont : <br />
* l'{{Facteur de risque|nom=Insuffisance rénale chronique}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=maladie coronarienne athérosclérotique|affichage=MCAS}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Sédentarité}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Hypertension artérielle}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Diabète sucré|affichage=diabète sucré}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=Dyslipidémies}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}} (actif ou passé)<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=Obésité}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Sexe masculin}}<br />
* une {{Facteur de risque|nom=Histoire familiale}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=âge de plus de 50 ans|affichage=âge > 50 ans}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le plus souvent, le patient décrira un {{Élément d'histoire|nom=traumatisme|quantité=mineur|localisation=membre inférieur|affichage=traumatisme au membre inférieur mineur}} suivi d'un {{Symptôme|nom=ulcère}} qui ne guérit pas.<br />
<br />
Les symptômes d'insuffisance artérielle au membre inférieur (claudication intermittente, douleur au membre inférieur au repos, paresthésie, parésie, pâleur) sont à rechercher. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen clinique, les signes suivants sont à rechercher<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Bickley, Lynn|nom1=S.|titre=Bates' pocket guide to physical examination and history taking|éditeur=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|date=2009|isbn=978-0-7817-8066-7|isbn2=0-7817-8066-7|oclc=752313492|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/752313492|consulté le=2022-03-19}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Constance F.|nom1=Swenty|prénom2=Mellisa|nom2=Hall|titre=Peripheral Vascular Disease|périodique=Home Healthcare Now|volume=38|numéro=6|date=2020-11|issn=2374-4529|doi=10.1097/NHH.0000000000000936|lire en ligne=https://journals.lww.com/10.1097/NHH.0000000000000936|consulté le=2022-03-19|pages=294–301}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Steven|nom1=Bowers|prénom2=Eginia|nom2=Franco|titre=Chronic Wounds: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=101|numéro=3|date=2020-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2020/0201/p159.html|consulté le=2022-03-24|pages=159–166}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Marie-Françoise Mégie|titre=L'ABC des plaies chroniques|périodique=Le médecin du Québec|date=20 septembre 2014|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref> : <br />
<br />
* les {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} sont normaux, sauf s'il y a une surinfection où l'on peut observer de la tachycardie, de la fièvre et de l'hypotension.<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen du membre inférieur}} : <br />
** un {{Signe clinique|nom=ulcère}} profond, pâle avec une bordure arrondie et bien définie, de petite taille et nécrotique<br />
** les ulcères sont le plus souvent aux bouts des orteils ou aux points de pression (talons, proéminences osseuses)<br />
** les exsudats sont peu abondants ou inexistants, sauf s'il y a une surinfection surajoutée<br />
** la {{Signe clinique|nom=sensibilité normale|affichage=sensibilité}} du membre est normal, sauf s'il y a une ischémie du membre aiguë ou s'il y a une condition neurologique associée (ex. polyneuropathie diabétique), la plaie serait donc extrêment douloureuse.<br />
** Si la cause est une maladie artérielle périphérique:<br />
*** l'{{Signe clinique|nom=index tibio-brachial diminué|affichage=index tibio-brachial est diminuée}} <br />
*** une {{Signe clinique|nom=diminution de la pilosité du membre inférieur|affichage=diminution de la pilosité}}, la peau est glabre<br />
*** le {{Signe clinique|nom=membre inférieur pâle|affichage=membre est pâle}} et {{Signe clinique|nom=membre inférieur froid|affichage=froid}}, particulièrement lorsqu'il est surélevé<br />
*** les {{Signe clinique|nom=pouls diminués|affichage=pouls sont diminués}} ou {{Signe clinique|nom=pouls absents|affichage=absents}}<br />
*** le {{Signe clinique|nom=remplissage capillaire augmenté|affichage=remplissage capillaire est augmenté}}<br />
* le '''test sonde-à-os''' est à réaliser pour voir s'il y a un contact osseux et donc, une ostéomyélite probablement associée.<br />
== Classification ==<br />
Les plaies artérielles peuvent être évaluées avec le système de classification de Wagner, tandis que l'insuffisance artérielle peut être classifiée selon les [[Classification de Fontaine|stades de Fontaine]], ou plus couramment selon la classification de Rutherford de l'ischémie chronique menaçant les membres<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Matthew K.|nom1=Walsworth|prénom2=Rob|nom2=de Bie|prénom3=Stephen F.|nom3=Figoni|prénom4=Jessica B.|nom4=O'Connell|titre=Peripheral Artery Disease: What You Need to Know|périodique=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy|volume=47|numéro=12|date=2017-12|issn=1938-1344|pmid=28992768|doi=10.2519/jospt.2017.7442|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28992768/|consulté le=2023-01-15|pages=957–964}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Fontaine|prénom2=M.|nom2=Kim|prénom3=R.|nom3=Kieny|titre=[Surgical treatment of peripheral circulation disorders]|périodique=Helvetica Chirurgica Acta|volume=21|numéro=5-6|date=1954-12|issn=0018-0181|pmid=14366554|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14366554/|consulté le=2023-01-15|pages=499–533}}</ref>.<br />
*<br />
{| class="wikitable mw-collapsible"<br />
|+Système de classification des plaies Wagner pour les plaies artérielles<ref name=":6" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Robert G.|nom1=Frykberg|titre=Diabetic Foot Ulcers: Pathogenesis and Management|périodique=American Family Physician|volume=66|numéro=9|date=2002-11-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2002/1101/p1655.html|consulté le=2022-03-19|pages=1655}}</ref><br />
!Grades<br />
!Lésions<br />
|-<br />
!0<br />
|Absence de plaie ouverte. Cellulite ou déformation structurelle possibles<br />
|-<br />
!1<br />
|Ulcère superficiel<br />
|-<br />
!2<br />
|Ulcère atteignant les ligaments, les tendons,<br />
les capsules articulaires ou les fascias profonds<br />
<br />
sans évidence d’abcès ou ostéomyélite<br />
|-<br />
!3<br />
|Ulcère profond avec abcès, ostéomyélite ou arthrite septique<br />
|-<br />
!4<br />
|Gangrène localisée au talon ou à l’avant-pied<br />
|-<br />
!5<br />
|Gangrène extensive affectant tout le pied<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible"<br />
|+Classification de Rutherford<ref name=":2" /><br />
!''Grade''<br />
!''Category''<br />
!''Clinical description''<br />
!''Objective criteria''<br />
|-<br />
|0<br />
|0<br />
|Asymptomatique - pas de maladie occlusive significative sur le plan hémodynamique<br />
|Tapis roulant normal<br />
|-<br />
|<br />
|1<br />
|Légère claudication<br />
|Complète l'exercice sur tapis roulant; pression de la cheville après exercice > 50 mm Hg mais au moins 20 mm Hg inférieur à la valeur de repos<br />
|-<br />
|I<br />
|2<br />
|Claudication modérée<br />
|Entre les catégories 1 et 3<br />
|-<br />
|<br />
|3<br />
|Claudication sévère<br />
|Impossible de terminer l'exercice standard sur tapis roulant et la pression de la cheville après l'exercice <50 mm Hg<br />
|-<br />
|II<br />
|4<br />
|Douleur de repos ischémique<br />
|Pression de la cheville au repos < 40 mm Hg, volume du pouls de la cheville ou du métatarse plat ou à peine pulsatile ; pression des orteils <30 mm Hg<br />
|-<br />
|III<br />
|5<br />
|Perte tissulaire mineure - ulcère non cicatrisant, gangrène focale avec ischémie pédieuse diffuse<br />
|Pression de la cheville au repos < 60 mm Hg, volume du pouls de la cheville ou du métatarse plat ou à peine pulsatile ; pression des orteils <40 mm Hg<br />
|-<br />
|<br />
|6<br />
|Perte tissulaire majeure - s'étendant au-dessus du niveau transmétatarsien, le pied fonctionnel n'est plus récupérable<br />
|Identique à la catégorie 5<br />
|}<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
Les examens radiologiques recommandés sont <ref name=":82">{{Citation d'un article|prénom1=Steven|nom1=Bowers|prénom2=Eginia|nom2=Franco|titre=Chronic Wounds: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=101|numéro=3|date=2020-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2020/0201/p159.html|consulté le=2022-03-24|pages=159–166}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Constance F.|nom1=Swenty|prénom2=Mellisa|nom2=Hall|titre=Peripheral Vascular Disease|périodique=Home Healthcare Now|volume=38|numéro=6|date=2020-11|issn=2374-4529|doi=10.1097/NHH.0000000000000936|lire en ligne=https://journals.lww.com/10.1097/NHH.0000000000000936|consulté le=2022-03-19|pages=294–301}}</ref>: <br />
<br />
* la '''{{Examen paraclinique|nom=radiographie du membre inférieur}}''' et/ou la '''{{Examen paraclinique|nom=scintigraphie osseuse}}''' en présence d'une suspicion d’ostéomyélite<br />
* l''''{{Examen paraclinique|nom=angiotomodensitométrie des membres inférieurs}}''' permet une évaluation du système artériel et d'évaluer avec précision les sites de sténose, en étant moins invasif qu’une artériographie<br />
* l''''{{Examen paraclinique|nom=artériographie des membres inférieurs}}''' est plus invasif que l'angioTDM puisque l'examen implique une ponction artérielle avec l'injection de contraste : cet examen est davantage utilisé lors des angioplasties périphériques<br />
<br />
*le '''{{Examen paraclinique|nom=doppler artériel}}''' est un test utile pour diagnostiquer les sténoses artérielles du membre inférieur : <br />
**les sites et le degré de sévérité des sténoses vasculaires peuvent être estimées par l’accélération de la vélocité artérielle maximale, ainsi que les courbes, qu'elles soient multi-phasiques (tri et bi-phasiques) ou mono-phasiques.<ref group="note">Les courbes multiphasiques (tri-phasiques et bi-phasiques) sont définies par la présence d'une inversion du flot en cours de cycle. Elles témoignent d'artères saines ou avec un degré de sténose le plus souvent inférieur à 50% du diamètre de la lumière. La courbe monophasique est anormale et témoigne d'une sténose artérielle significative, souvent > 75%. À savoir que de multiples autres facteurs influencent l'analyse, notamment la résistance, la direction du flot, la forme des ondes et le positionnement par rapport au segment artériel sténosé.</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Esther SH|nom1=Kim|prénom2=Aditya M|nom2=Sharma|prénom3=Robert|nom3=Scissons|prénom4=David|nom4=Dawson|titre=Interpretation of peripheral arterial and venous Doppler waveforms: A consensus statement from the Society for Vascular Medicine and Society for Vascular Ultrasound|périodique=Vascular Medicine|volume=25|numéro=5|date=2020-10|issn=1358-863X|issn2=1477-0377|doi=10.1177/1358863X20937665|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1358863X20937665|consulté le=2022-04-03|pages=484–506}}</ref><br />
Le bilan non radiologique de l'ulcère artérielle peut comprendre certains des éléments suivants :<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=ECG}}, le {{Examen paraclinique|nom=holter cardiaque}} et l'{{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque transthoracique}} en cas de suspicion d'une embolie d'origine cardiaque<br />
*le bilan sanguin au besoin pour l'évaluation des maladies métaboliques et selon la suspicion de maladies auto-immunes ( ex. anticorps antiphospholipides, bilan lipidique, HBA1c)<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=biopsie cutanée}} (si suspicion de vasculite)<br />
<br />
*la mesure de l’'''{{Examen paraclinique|nom=index tibio-brachial}}''' (ITB)<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Élise Thibeault|titre=Ulcère veineux et plaie artérielle|périodique=Le médecin du Québec|date=24 septembre 2014|issn=|lire en ligne=https://medfam.umontreal.ca/wp-content/uploads/sites/16/2018/08/Ulcère_veineux_plaies_artérielles_Médecin_du_Québec_2014.pdf|pages=}}</ref>: <br />
**une insuffisance artérielle est subjective d’être contributive à la plaie lorsque l'{{Signe paraclinique|nom=indice tibio-brachial inférieur à 0,7|affichage=ITB est < 0,7}}<br />
**une insuffisance artérielle sévère avec douleur au repos survient principalement lorsque l'{{Signe paraclinique|nom=indice tibio-brachial inférieur à 0,4|affichage=ITB est < 0,4}}<br />
**le diabète et la calcification des vaisseaux peuvent engendrer des faux négatifs de l’ITB (à suspecter fortement si ITB > 1.3).<br />
*la '''{{Examen paraclinique|nom=pression artérielle à l'orteil}} <ref name=":4" />:'''<br />
**Pour les personnes non diabétiques, une {{Signe paraclinique|nom=pression à l’orteil inférieur à 50mmHg|affichage=pression à l’orteil < 50mmHg}} devrait être suffisante pour guérir les plaies du pied.<br />
**Pour les personnes diabétiques, une {{Signe paraclinique|nom=pression à l’orteil inférieur à 30 mmHg|affichage=pression à l’orteil < 30 mmHg}} devrait être suffisante pour guérir les plaies du pied.<br />
<br />
* <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
Ce tableau explore les caractéristiques clés pour naviguer les diagnostics les plus fréquents.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Signes cliniques discriminants selon le type d’ulcère<ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Bickley, Lynn|nom1=S.|titre=Bates' pocket guide to physical examination and history taking|éditeur=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|date=2009|isbn=978-0-7817-8066-7|isbn2=0-7817-8066-7|oclc=752313492|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/752313492|consulté le=2022-03-19}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Constance F.|nom1=Swenty|prénom2=Mellisa|nom2=Hall|titre=Peripheral Vascular Disease|périodique=Home Healthcare Now|volume=38|numéro=6|date=2020-11|issn=2374-4529|doi=10.1097/NHH.0000000000000936|lire en ligne=https://journals.lww.com/10.1097/NHH.0000000000000936|consulté le=2022-03-19|pages=294–301}}</ref><ref name=":84">{{Citation d'un article|prénom1=Steven|nom1=Bowers|prénom2=Eginia|nom2=Franco|titre=Chronic Wounds: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=101|numéro=3|date=2020-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2020/0201/p159.html|consulté le=2022-03-24|pages=159–166}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Marie-Françoise Mégie|titre=L'ABC des plaies chroniques|périodique=Le médecin du Québec|date=20 septembre 2014|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><br />
!Caractéristique<br />
!Ulcères veineux<br />
!Ulcères artériels<br />
!Ulcères diabétiques<br />
|-<br />
!Localisation<br />
|<br />
* Sur le côté médial de la jambe, y compris autour de la malléole médiale, car c'est là que passe la grande veine saphène.<br />
* Tiers distale de la jambe<br />
|<br />
* Extrémités distales (orteils)<br />
* Points de pression (talons, proéminences osseuses)<br />
* Autres endroits de la jambe<br />
|<br />
* Callosités<br />
* Proéminences osseuses<br />
|-<br />
!Plaie<br />
|<br />
* Superficielle, érythémateuse<br />
* Bordure irrégulière<br />
* Taille variable<br />
* Tissu de granulation<br />
|<br />
* Profonde, pâle<br />
* Bordure arrondie et bien définie<br />
* Taille petite<br />
* Nécrotique (escarre noire)<br />
|<br />
* Profonde, pâle<br />
* Bordure arrondie<br />
* Hyperkératinisation<br />
|-<br />
!Exsudats<br />
|<br />
* Plus abondant<br />
|<br />
* Absence ou très peu<br />
* Pouvant être abondant si infecté<br />
|<br />
* Variable<br />
|-<br />
!Signes associés<br />
|<br />
* Dermite de stase<br />
* Coloration violacée/brunâtre<br />
* Lipodermatosclérose<br />
* Varicosités / Télangiectasies<br />
* Atrophie blanche<br />
|<br />
* Sensibilité normale<br />
* Rougeur réclive / pâleur à l'élévation<br />
* ↓ temps de remplisage capillaire (> 5 sec.)<br />
|<br />
* ↓ sensibilité superficielle (monofilament)<br />
* ↓ proprioception<br />
* ↓ pallesthésie<br />
* Perte des réflexes ostéotendineux<br />
* Signes d'atteinte artérielle présents ou absents<br />
|-<br />
!Pouls pédieux<br />
|<br />
* Présent<br />
|<br />
* Absent<br />
* Souffles artériels<br />
|<br />
* Présents ou absents<br />
|-<br />
!Oedème<br />
|<br />
* Présent<br />
|<br />
* Variable<br />
* Possible si pied placé en déclivité ou immobilisation<br />
|<br />
* Rare<br />
|-<br />
!Température du membre<br />
|<br />
* Normale<br />
* ↑ si surinfection<br />
|<br />
* Froide<br />
* ↑ si surinfection<br />
|<br />
* Normale<br />
* ↑ si surinfection<br />
* ↑ si pied de Charcot aigu<br />
|-<br />
!Déformations<br />
|<br />
* Occasionnelles<br />
|<br />
* Rarement<br />
|<br />
* Liées à la neuropathie<br />
|-<br />
!Probe to bone<br />
|<br />
* Rare<br />
|<br />
* Possible<br />
|<br />
* Possible<br />
|-<br />
!Doppler<br />
|<br />
* Triphasique<br />
|<br />
* Bi-monophasique ou absent<br />
|<br />
* Variable<br />
|-<br />
!Index tibio-brachial<br />
|<br />
* Normal<br />
|<br />
* Anormal<br />
|<br />
* Peu fiables<br />
* (calcifications avec ITB > 1,2)<br />
|}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel inclut<ref name=":03">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33620871</ref> : <br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=ulcère du pied diabétique}}<ref group="note">Les ulcères neuropathiques ou diabétiques surviennent en raison d'une neuropathie périphérique et d'une maladie artérielle, se présentant comme des plaies profondes, entourées de callosités, principalement sur les proéminences osseuses de la surface plantaire.</ref><br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=ischémie aiguë du membre inférieur}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=ulcère de pression}}<ref group="note">Les ulcères de pression surviennent dans un contexte de mobilité limitée, généralement sur le sacrum, le coccyx, les talons, les hanches ou n'importe où ailleurs affecté par une pression prolongée et des forces de cisaillement élevées.</ref><br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=ulcère veineux}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=ecthyma}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=calciphylaxie}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=néoplasies cutanées}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=drépanocytose}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=connectivites}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=pyoderma gangrenosum}}.<br />
== Traitement ==<br />
{{Encart<br />
| contenu = S'il y a une suspicion d'ischémie aiguë du membre inférieur, la priorité numéro 1 est de diagnostiquer l'ischémie aiguë. La prise en charge de l'ulcère artériel sera temporairement relégué au deuxième plan.<br />
| type = avertissement<br />
}} <br />
<br />
En présence d'un patient souffrant vraisemblablement d'une ischémie aiguë, le cas devrait d'abord être discuté avec le chirurgien vasculaire de garde. Si le patient n'est pas en ischémie aiguë, une référence en externe en chirurgie vasculaire est adéquate.<br />
<br />
Bien que la cause de l'ulcère doive bien sûr être traitée pour que l'ulcère puisse être traité correctement et ne revienne pas, il est néanmoins important de traiter l'ulcère lui-même pendant la période où le traitement de la cause est en cours. Les détails sont au-delà de la portée de cet article. Cependant, il est de la plus haute importance d'obtenir l'aide d'autres professionnels, tels que les infirmières spécialisées dans le traitement des plaies ou le service de podologie, car ils possèdent une grande expertise dans le traitement des ulcères. <br />
<br />
La cause principale est la maladie vasculaire athérosclérotique et les traitements ci-dessous cible principalement celle-ci. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitements des ulcères artériels<u><ref name=":42">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Élise Thibeault|titre=Ulcère veineux et plaie artérielle|périodique=Le médecin du Québec|date=24 septembre 2014|issn=|lire en ligne=https://medfam.umontreal.ca/wp-content/uploads/sites/16/2018/08/Ulcère_veineux_plaies_artérielles_Médecin_du_Québec_2014.pdf|pages=}}</ref><ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Constance F.|nom1=Swenty|prénom2=Mellisa|nom2=Hall|titre=Peripheral Vascular Disease|périodique=Home Healthcare Now|volume=38|numéro=6|date=2020-11|issn=2374-4529|doi=10.1097/NHH.0000000000000936|lire en ligne=https://journals.lww.com/10.1097/NHH.0000000000000936|consulté le=2022-03-19|pages=294–301}}</ref></u><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Diane St-Cyr|titre=Les ulcères artériels aux membres inférieurs, partie 2|périodique=Mistral, Vol. 10, n.5|date=Novembre 2013|issn=|lire en ligne=https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no5/12-soins-plaies.pdf|pages=4}}</ref><ref name=":83">{{Citation d'un article|prénom1=Steven|nom1=Bowers|prénom2=Eginia|nom2=Franco|titre=Chronic Wounds: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=101|numéro=3|date=2020-02-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2020/0201/p159.html|consulté le=2022-03-24|pages=159–166}}</ref><br />
!Classes de traitement<br />
!Description<br />
|-<br />
!Traitements non pharmacologiques<br />
|Ils devraient être initiés précocément chez tous les patients présentant une insuffisance artérielle. Il est important d'insister sur le caractère chronique de la maladie et l'importance du changement des habitudes de vie :<br />
*l'{{Traitement|nom=arrêt tabagique}}<br />
<br />
*l'{{Traitement|nom=activité physique}} telle que la marche quotidiennement (programme de marche (idéalement supervisé) 30-60 min/jour, minimum 3 fois/sem, pendant 3-6 mois : peut tripler la distance d'apparition de la douleur<ref name=":132">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie artérielle périphérique|url=https://lanthiermed.com/page/main/medecineinterne/fr_maladie_vasculaire_arterielle_peripherique.html|site=Lanthier|date=mise à jour 2022|consulté le=18 avril 2022}}</ref>)<br />
*éviter les vêtements et chaussures trop ajustés afin de limiter leur friction sur la peau<br />
*une {{Traitement|nom=alimentation saine}} et éviter les carences nutritionnelles (les multivitamines en vente libre peuvent être envisagées)<br />
*sensibiliser le patient aux {{Traitement|nom=soins de pieds}} (ex. lors de coupe des ongles)<br />
*éviter l’exposition des membres aux températures extrêmes (ex. eau du bain)<br />
*les {{Traitement|nom=orthèses plantaires}} adaptées<br />
*limiter la mise en charge sur le membre avec la plaie.<br />
|-<br />
!Traitements pharmacologiques<br />
|Le traitement pharmacologique repose principalement sur le contrôle des facteurs de risques vasculaires, ainsi que sur la prise en charge des complications des ulcères.<br />
*{{Traitement|nom=Statines}}<br />
*{{Traitement|nom=Antiplaquettaires}} tels que l’aspirine ou les inhibiteurs du récepteur P2Y12<br />
*{{Traitement|nom=Anti-hypertenseurs}} si HTA concomitante<br />
*Hypoglycémiants oraux ou insulines si diabète concomitant<br />
*Analgésiques<br />
*Antibiotiques PO ou IV si présence d’infection de la plaie ou d’ostéomyélite<br />
|-<br />
!Soins de plaie<br />
|<br />
*Chez un patient '''revascularisé''', le {{Traitement|nom=débridement chirurgical}} est indiqué.<br />
*Chez un patient '''non revascularisé''', le débridement chirurgical est généralement contre-indiqué par le risque d’élargir une plaie qui est à risque de ne pas guérir.<br />
**À envisager si la revascularisation est impossible chez le patient (ex : refus du patient à une procédure invasive) ou en présence d'un abcès.<br />
*Généralement, les ulcères artériels ont peu d'exsudats et le risque d'infection est élevé.<br />
**Antiseptique tel que {{Traitement|nom=providone-iode}} pour prévenir l’infection<br />
**{{Traitement|nom=Pansements}} pour maintenir le lit de la plaie humide tels que l’hydrogel et les mousses absorbantes<br />
**La couche externe du pansement ne devrait pas être occlusive<br />
**Pansements non adhérents étant donné que la peau autour est fragile<br />
*Les ulcères qui sont nécrotiques avec une escarre nécessitent un pansement sec protecteur.<br />
|-<br />
!Traitements chirurgicaux<br />
|[[Fichier:3D Medical Animation Vascular Bypass Grafting.jpg|vignette|Animation démontrant un pontage dans le contexte d’une sténose artérielle|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:3D_Medical_Animation_Vascular_Bypass_Grafting.jpg|316x316px]]<br />
*Revascularisation par la voie '''endovasculaire''' avec des {{Traitement|nom=Angioplastie percutanée|affichage=angioplasties percutanées}} avec ou sans endoprothèse<br />
*Revascularisation par approche '''chirurgicale''' avec des {{Traitement|nom=pontage des artères des membres inférieurs|affichage=pontages}}<br />
*{{Traitement|nom=Amputation|affichage=Amputation}} indiquée si :<br />
**Infection grave de la gangrène affectant le pronostic vital<br />
**Douleur insupportable malgré analgésie optimale<br />
**Malpropreté de la plaie malgré des soins de plaies complexes<br />
**Fonction déficiente du membre<br />
|}<br />
====WIfI====<br />
Le système de classification ''WIfI'' est un système de stratification des risques créé par la ''Society for Vascular Surgery''. Il prend en compte la plaie, l'ischémie et l'infection du pied des patients. Chacun de ces trois aspects est noté en fonction de certains paramèetre, tel qu'indiqué ci-dessous dans les tableaux. Ensuite, la combinaison de ces grades peut être utilisée pour déterminer l'estimation du risque d'amputation à 1 an et l'estimation de la probabilité du bénéfice/nécessité de la revascularisation. Il s'agit d'un outil utile et normalisé qui peut aider à déterminer le risque du patient et le besoin d'intervention.<ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Joseph L.|nom1=Mills|prénom2=Michael S.|nom2=Conte|prénom3=David G.|nom3=Armstrong|prénom4=Frank B.|nom4=Pomposelli|titre=The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI)|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=59|numéro=1|date=2014-01-01|issn=0741-5214|issn2=1097-6809|pmid=24126108|doi=10.1016/j.jvs.2013.08.003|lire en ligne=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)01515-2/abstract|consulté le=2022-09-25|pages=220–234.e2}}</ref><br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Classification des plaies (W) WIfI de la Société de chirurgie vasculaire<br />
!Grade<br />
!Ulcère<br />
!Gangrène<br />
!Description clinique<br />
|-<br />
!0<br />
|<br />
* Pas d'ulcère<br />
|<br />
* Pas de gangrène<br />
|<br />
* Douleur de repos ischémique (nécessite symptômes typiques + ischémie grade 3)<br />
* Pas de blessure.<br />
|-<br />
!1<br />
|<br />
* Petit(s) ulcère(s) peu profond(s) sur la partie distale de la jambe ou du pied ; pas d'os exposé, sauf si limité à la phalange distale<br />
|<br />
* Pas de gangrène<br />
|<br />
* Perte tissulaire mineure. Récupérable avec simple amputation numérique (1 ou 2 doigts) ou couverture cutanée.<br />
|-<br />
!2<br />
|<br />
* Ulcère plus profond avec os, articulation ou tendon exposés ; n'impliquant généralement pas le talon ; ulcère peu profond du talon, sans atteinte calcanéenne<br />
|<br />
* Modifications gangréneuses limitées aux doigts<br />
|<br />
* Perte tissulaire majeure récupérable avec plusieurs (≥3) amputations digitales ou amputation transmétatarsienne standard ± couverture cutanée.<br />
|-<br />
!3<br />
|<br />
* Ulcère étendu et profond touchant l'avant-pied et/ou le médio-pied ; ulcère du talon profond et de pleine épaisseur ± atteinte calcanéenne<br />
|<br />
* Gangrène étendue impliquant l'avant-pied et/ou le médio-pied ; nécrose du talon pleine épaisseur ± atteinte calcanéenne<br />
|<br />
* Perte tissulaire importante récupérable uniquement avec une reconstruction complexe du pied ou une MAT non traditionnelle (Chopart ou Lisfranc) ; couverture par lambeau ou prise en charge complexe de la plaie nécessaire pour un grand défaut des tissus mous<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Classification de l'ischémie (I) WIfI de la Society for Vascular Surgery<br />
!Grade<br />
!ABI<br />
!Pression systolique cheville<br />
!Pression orteil, oxymétrie transcutanée<br />
|-<br />
|0<br />
|≥0.80<br />
|>100 mm Hg<br />
|≥60 mm Hg<br />
|-<br />
|1<br />
|0.6-0.79<br />
|70-100 mm Hg<br />
|40-59 mm Hg<br />
|-<br />
|2<br />
|0.4-0.59<br />
|50-70 mm Hg<br />
|30-39 mm Hg<br />
|-<br />
|3<br />
|≤0.39<br />
|<50 mm Hg<br />
|<30 mm Hg<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Classification des infections du pied (fI) WIfI de la Society for Vascular Surgery<br />
!Grade<br />
!IDSA/PEDIS Gravité de l'infection<br />
!Manifestation clinique de l'infection<br />
|-<br />
!0<br />
!Non infecté<br />
|Aucun symptôme ou signe d'infection<br />
|-<br />
!1<br />
!Légère<br />
|Infection présente, définie par la présence d'au moins 2 des éléments suivants :<br />
• Gonflement ou induration locale<br />
<br />
• Érythème > 0,5 à ≤ 2 cm autour de l'ulcère<br />
<br />
• Sensibilité ou douleur locale<br />
<br />
• Chaleur locale<br />
<br />
• Écoulement purulent (sécrétion épaisse, opaque à blanche ou sanguine)<br />
<br />
________________________________________________________________<br />
<br />
Infection locale impliquant uniquement la peau et le tissu sous-cutané (sans atteinte des tissus plus profonds et sans signes systémiques comme décrit ci-dessous).<br />
<br />
Exclure les autres causes d'une réponse inflammatoire de la peau (p. ex., traumatisme, goutte, neuro-ostéoarthropathie aiguë de Charcot, fracture, thrombose, stase veineuse)<br />
|-<br />
!2<br />
!Modéré<br />
|Infection locale (telle que décrite ci-dessus) avec érythème > 2 cm, ou impliquant des structures plus profondes que la peau et les tissus sous-cutanés (p. ex., abcès, ostéomyélite, arthrite septique, fasciite) et<br />
Aucun signe de réponse inflammatoire systémique (comme décrit ci-dessous)<br />
|-<br />
!3<br />
!Sévère<br />
|Infection locale (telle que décrite ci-dessus) avec les signes du SRIS, se manifestant par au moins deux des éléments suivants :<br />
• Température >38° ou <36°C<br />
<br />
• Fréquence cardiaque > 90 battements/min<br />
<br />
• Fréquence respiratoire > 20 respirations/min ou PaCO2 < 32 mm Hg<br />
<br />
• Nombre de globules blancs > 12 000 ou < 4 000 cu/mm ou 10 % de formes immatures (bande)<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Estimation du risque d'amputation à 1 an pour chaque combinaison<br />
!<br />
! colspan="4" |Ischémie-0<br />
! colspan="4" |Ischémie-1<br />
! rowspan="6" |<br />
! colspan="4" |Ischémie-2<br />
! colspan="4" |Ischémie-3<br />
|-<br />
|W-0<br />
|TB<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|TB<br />
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|M<br />
|H<br />
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|-<br />
|W-3<br />
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|M<br />
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|H<br />
|H<br />
|H<br />
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|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|-<br />
| colspan="18" |Très faible = TB = stade clinique 1<br />
<br />
Bas = B = stade clinique 2<br />
<br />
Modéré = M = Stade clinique 3<br />
<br />
Élevé = H = Stade clinique 4<br />
|}<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Estimation de la probabilité du bénéfice/nécessité de la revascularisation (en supposant que l'infection peut être contrôlée en premier)<br />
!<br />
! colspan="4" |Ischémie-0<br />
! colspan="4" |Ischémie-1<br />
! rowspan="6" |<br />
! colspan="4" |Ischémie-2<br />
! colspan="4" |Ischémie-3<br />
|-<br />
|W-0<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|B<br />
|B<br />
|M<br />
|B<br />
|B<br />
|M<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-1<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|B<br />
|M<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-2<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|W-3<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|TB<br />
|M<br />
|M<br />
|M<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|H<br />
|-<br />
|<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|fI-0<br />
|fI-1<br />
|fI-2<br />
|fI-3<br />
|-<br />
| colspan="18" |Très faible = TB = stade clinique 1<br />
<br />
Bas = B = stade clinique 2<br />
<br />
Modéré = M = Stade clinique 3<br />
<br />
Élevé = H = Stade clinique 4<br />
|}<br />
==Suivi==<br />
Le suivi des patients avec un ulcère aux membres inférieurs devrait être fait par du personnel infirmier en soins à domicile ou travaillant en institution (centres de réadaptation, CLSC, etc.). Le recours aux stomothérapeutes est parfois nécessaire. Également, certains patients peuvent être suivis conjointement par des podiatres. Ces professionnels doivent communiquer avec le médecin en charge du patient si la plaie ne s'améliore pas avec les soins de plaie standard ou s'il existe une suspicion d'infection.<ref name=":43">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Élise Thibeault|titre=Ulcère veineux et plaie artérielle|périodique=Le médecin du Québec|date=24 septembre 2014|issn=|lire en ligne=https://medfam.umontreal.ca/wp-content/uploads/sites/16/2018/08/Ulcère_veineux_plaies_artérielles_Médecin_du_Québec_2014.pdf|pages=}}</ref><ref name=":52">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Diane St-Cyr|titre=Les ulcères artériels aux membres inférieurs, partie 2|périodique=Mistral, Vol. 10, n.5|date=Novembre 2013|issn=|lire en ligne=https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no5/12-soins-plaies.pdf|pages=4}}</ref><br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications en lien avec les ulcères aux membres inférieurs sont :<ref name=":44">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Élise Thibeault|titre=Ulcère veineux et plaie artérielle|périodique=Le médecin du Québec|date=24 septembre 2014|issn=|lire en ligne=https://medfam.umontreal.ca/wp-content/uploads/sites/16/2018/08/Ulcère_veineux_plaies_artérielles_Médecin_du_Québec_2014.pdf|pages=}}</ref><br />
*l'{{Complication|nom=infection}} de la plaie allant jusqu'au {{Complication|nom=choc septique}}<br />
*l'{{Complication|nom=arthrite septique}} ou l'{{Complication|nom=ostéomyélite}}<br />
*l'{{Complication|nom=amputation}}<br />
*les {{Complication|nom=plaies chroniques}}<br />
*la {{Complication|nom=douleur chronique}}.<br />
== Prévention ==<br />
La prévention de l'ulcère artériel consiste à la prise en charge des facteurs de risque (tabagisme, obésité, dyslipidémie, diabète, hypertension artérielle, etc.).<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X70jp7evfov6gge9&topic_postId=x8wqoii3r8tyu1hd&topic_revId=x8wqoii3r8tyu1hd&action=single-viewSujet:X70jp7evfov6gge92022-12-16T22:50:59Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X70jp7evfov6gge9&topic_showPostId=x8wqoii3r8tyu1hd#flow-post-x8wqoii3r8tyu1hd">commentaire</a> sur « Première révision éditoriale » (<em>Il serait difficile de dire qu'il existe un point commun dans la présentation clinique de toutes les maladies du MVAS. Les patients attei...</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X8rqfrb0t6jh5rsx&topic_postId=x8wojymilgwrw4ch&topic_revId=x8wpso4ibjrllaf5&action=single-viewSujet:X8rqfrb0t6jh5rsx2022-12-16T22:35:06Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a modifié un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X8rqfrb0t6jh5rsx&topic_showPostId=x8wojymilgwrw4ch#flow-post-x8wojymilgwrw4ch">message</a> sur « Rédacteur adjoint ».</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X8rqfrb0t6jh5rsx&topic_postId=x8wpnuwlkuljd3b5&topic_revId=x8wpqfj2u4k11z41&action=single-viewSujet:X8rqfrb0t6jh5rsx2022-12-16T22:33:59Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a caché un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X8rqfrb0t6jh5rsx&topic_showPostId=x8wpnuwlkuljd3b5#flow-post-x8wpnuwlkuljd3b5">message</a> sur « Rédacteur adjoint » (<em>Erreur</em>)</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X8rqfrb0t6jh5rsx&topic_postId=x8wpnuwlkuljd3b5&topic_revId=x8wpnuwlkuljd3b5&action=single-viewSujet:X8rqfrb0t6jh5rsx2022-12-16T22:32:42Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X8rqfrb0t6jh5rsx&topic_showPostId=x8wpnuwlkuljd3b5#flow-post-x8wpnuwlkuljd3b5">commentaire</a> sur « Rédacteur adjoint » (<em>Je viens également de mettre à jour mon profil avec une courte biographie.</em>).</span>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Morgan_Gold&diff=88919Utilisateur:Morgan Gold2022-12-16T22:31:34Z<p>Morgan Gold : Mise à jour des informations professionnelles</p>
<hr />
<div>{{Utilisateur<br />
|country=ca<br />
|province=qc<br />
|profession=StudentDoctor<br />
|firstName=Morgan<br />
|lastName=Gold<br />
|institution=umcgill<br />
|professionnalNumber=E11102019<br />
|conflictsOfInterests=Aucun.<br />
|biography=Je suis présentement étudiante en quatrième année de médecine à l'Université McGill. Avant l'école de médecine, j'ai fait mon diplôme de premier cycle à McGill en microbiologie et immunologie. J'espère pratiquer la chirurgie vasculaire à l'avenir. Je participe à de nombreuses recherches sur la chirurgie vasculaire, la qualité de vie des patients et le rôle de la chirurgie dans la durabilité environnementale. En dehors de l'école, j'aime lire la littérature classique, écouter de la musique jazz et apprendre moi-même la guitare.<br />
|hasConflictsOfInterests=0<br />
|otherTitles=B.Sc.<br />
|phase=2<br />
}}</div>Morgan Goldhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X8rqfrb0t6jh5rsx&topic_postId=x8wojymilgwrw4ch&topic_revId=x8wojymilgwrw4ch&action=single-viewSujet:X8rqfrb0t6jh5rsx2022-12-16T22:12:48Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Morgan Gold"><bdi>Morgan Gold</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Morgan Gold">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Morgan_Gold" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Morgan Gold">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X8rqfrb0t6jh5rsx&topic_showPostId=x8wojymilgwrw4ch#flow-post-x8wojymilgwrw4ch">commentaire</a> sur « Rédacteur adjoint » (<em>Merci beaucoup! Je suis honoré de jouer un rôle dans cette incroyable ressource</em>).</span>Morgan Gold