https://wikimedi.ca/api.php?action=feedcontributions&user=Marie-Christine+Anctil&feedformat=atomWikimedica - Contributions [fr]2024-03-29T10:19:49ZContributionsMediaWiki 1.40.0https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W67i7153ibqkr0ov&topic_postId=w80m4dwf5vkm5d8f&topic_revId=w80m51yipl2ggi7z&action=single-viewSujet:W67i7153ibqkr0ov2021-04-29T17:50:32Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Marie-Christine_Anctil" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Marie-Christine Anctil"><bdi>Marie-Christine Anctil</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/index.php?title=Discussion_utilisateur:Marie-Christine_Anctil&action=view&redlink=1" class="new mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Marie-Christine Anctil (page inexistante, vous pouvez la créer)">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Marie-Christine_Anctil" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Marie-Christine Anctil">contributions</a>)</span> a modifié un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W67i7153ibqkr0ov&topic_showPostId=w80m4dwf5vkm5d8f#flow-post-w80m4dwf5vkm5d8f">message</a> sur « Première révision ».</span>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W67i7153ibqkr0ov&topic_postId=w80m4dwf5vkm5d8f&topic_revId=w80m4dwf5vkm5d8f&action=single-viewSujet:W67i7153ibqkr0ov2021-04-29T17:50:12Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Marie-Christine_Anctil" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Marie-Christine Anctil"><bdi>Marie-Christine Anctil</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/index.php?title=Discussion_utilisateur:Marie-Christine_Anctil&action=view&redlink=1" class="new mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Marie-Christine Anctil (page inexistante, vous pouvez la créer)">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Marie-Christine_Anctil" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Marie-Christine Anctil">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W67i7153ibqkr0ov&topic_showPostId=w80m4dwf5vkm5d8f#flow-post-w80m4dwf5vkm5d8f">commentaire</a> sur « Première révision » (<em>Bonjour Pascale, je ne t'ai pas oublié pour une référence canadienne! j'y reviens sous peu. As-tu eu le temps de regarder cela un peu? et...</em>).</span>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W67i7153ibqkr0ov&topic_postId=w68441kc7dctfosf&topic_revId=w68441kc7dctfosf&action=single-viewSujet:W67i7153ibqkr0ov2021-03-31T18:55:18Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Marie-Christine_Anctil" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Marie-Christine Anctil"><bdi>Marie-Christine Anctil</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/index.php?title=Discussion_utilisateur:Marie-Christine_Anctil&action=view&redlink=1" class="new mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Marie-Christine Anctil (page inexistante, vous pouvez la créer)">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Marie-Christine_Anctil" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Marie-Christine Anctil">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W67i7153ibqkr0ov&topic_showPostId=w68441kc7dctfosf#flow-post-w68441kc7dctfosf">commentaire</a> sur « Première révision » (<em>Bonjour @Pascale Coulombe. Je viens de faire une première lecture. Ca me semble assez complet! C'est surtout la partie imagerie qu'il fau...</em>).</span>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_d%27Alzheimer&diff=59370Maladie d'Alzheimer2021-03-31T18:39:03Z<p>Marie-Christine Anctil : réécriture de certaines phrases, aussi modification imagerie</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Maladie d'Alzheimer<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Définition}}<br />
La démence est un terme général qui fait référence à une diminution des capacités cognitives suffisamment grave pour interférer avec les activités de la vie quotidienne. La maladie d'Alzheimer est une maladie neurodégénérative avec un début insidieux et une altération progressive des fonctions comportementales et cognitives, y compris la mémoire, la compréhension, le langage, l'attention, le raisonnement et le jugement. L'apparition avant 65 ans (début précoce) est inhabituelle et observée chez moins de 10% des patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Il n'y a pas de traitement curatif pour la maladie d'Alzheimer, bien qu'il existe des traitements disponibles qui peuvent améliorer certains symptômes.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Anil|nom1=Kumar|prénom2=Jaskirat|nom2=Sidhu|prénom3=Amandeep|nom3=Goyal|prénom4=Jack W.|nom4=Tsao|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763097|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499922/|consulté le=2021-02-08}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
La maladie d'Alzheimer est généralement une maladie de la vieillesse. La maladie d'Alzheimer (MA) est le type de démence le plus courant, représentant au moins les deux tiers des cas de démence chez les personnes âgées de 65 ans et plus. La prévalence mondiale de la démence atteindrait 24 millions et devrait être multipliée par 4 d'ici 2050. Le coût estimé des soins de santé de la maladie d'Alzheimer est de 172 milliards de dollars par an rien qu'aux États-Unis. En 2011, les États-Unis comptaient environ 4,5 millions de personnes âgées de 65 ans et plus, atteintes de la maladie d'Alzheimer clinique. L'incidence de la maladie d'Alzheimer double tous les 5 ans, après l'âge de 65 ans. L'incidence par âge augmente significativement de moins de 1% par an avant 65 ans à 6% par an après 85 ans. Les taux de prévalence augmentent de 10% après 65 ans à 40% après 85 ans. Les taux d'incidence de la maladie d'Alzheimer sont légèrement plus élevés chez les femmes, surtout après 85 ans. C'est la sixième cause de décès aux États-Unis. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Étiologies}}La maladie d'Alzheimer est une maladie neurodégénérative progressive et progressive causée par la mort des cellules neuronales. Il commence généralement dans le cortex entorhinal de l'hippocampe. Il existe un rôle génétique identifié pour la maladie d'Alzheimer précoce et tardive. Les causes ne sont pas bien comprises et identifiées.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Gaël|nom1=Nicolas|prénom2=Rocío|nom2=Acuña-Hidalgo|prénom3=Michael J.|nom3=Keogh|prénom4=Olivier|nom4=Quenez|titre=Somatic variants in autosomal dominant genes are a rare cause of sporadic Alzheimer's disease|périodique=Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association|volume=14|numéro=12|date=12 2018|issn=1552-5279|pmid=30114415|pmcid=6544509|doi=10.1016/j.jalz.2018.06.3056|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30114415/|consulté le=2021-02-08|pages=1632–1639}}</ref>, <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Madeleine|nom1=Liljegren|prénom2=Maria|nom2=Landqvist Waldö|prénom3=Robert|nom3=Rydbeck|prénom4=Elisabet|nom4=Englund|titre=Police Interactions Among Neuropathologically Confirmed Dementia Patients: Prevalence and Cause|périodique=Alzheimer Disease and Associated Disorders|volume=32|numéro=4|date=2018-10|issn=1546-4156|pmid=30095442|doi=10.1097/WAD.0000000000000267|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30095442/|consulté le=2021-02-08|pages=346–350}}</ref>, <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Benjamin Chun-Kit|nom1=Tong|prénom2=Aston Jiaxi|nom2=Wu|prénom3=Min|nom3=Li|prénom4=King-Ho|nom4=Cheung|titre=Calcium signaling in Alzheimer's disease & therapies|périodique=Biochimica Et Biophysica Acta. Molecular Cell Research|volume=1865|numéro=11 Pt B|date=11 2018|issn=1879-2596|pmid=30059692|doi=10.1016/j.bbamcr.2018.07.018|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30059692/|consulté le=2021-02-08|pages=1745–1760}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Maladies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Maladies}}<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
La maladie d'Alzheimer se caractérise par une accumulation de plaques neuritiques anormales et des enchevêtrements neurofibrillaires.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les plaques sont des lésions microscopiques sphériques qui ont un noyau de bêta-peptide amyloïde extracellulaire entouré de terminaisons axonales élargies. Le peptide bêta-amyloïde est dérivé d'une protéine transmembranaire connue sous le nom de protéine précurseur amyloïde (APP). Le peptide bêta-amyloïde est clivé de l'APP par l'action de protéases appelées alpha, bêta et gamma-sécrétase. Habituellement, l'APP est clivée par l'alpha ou la bêta-sécrétase et les minuscules fragments qu'ils forment ne sont pas toxiques pour les neurones. Cependant, le clivage séquentiel par la bêta puis la gamma-sécrétase conduit à 42 peptides d'acides aminés (bêta-amyloïde 42). L'élévation des niveaux de bêta-amyloïde 42 conduit à une agrégation de l'amyloïde qui provoque une toxicité neuronale. Le bêta-amyloïde 42 favorise la formation d'une protéine amyloïde fibrillaire agrégée par rapport à la dégradation normale de l'APP. Le gène APP est situé sur le chromosome 21, l'une des régions liées à la maladie d'Alzheimer familiale. Les dépôts amyloïdes se produisent autour des vaisseaux méningés et cérébraux et de la matière grise dans la maladie d'Alzheimer. Les dépôts de matière grise sont multifocaux et fusionnent pour former des structures milliaires appelées plaques. Cependant, des imageries cérébrales ont noté des plaques amyloïdes chez certaines personnes sans démence, puis d'autres personnes ont eu une démence, mais les imageries n'ont pas trouvé de plaques. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les enchevêtrements neurofibrillaires sont des structures intracytoplasmiques fibrillaires dans les neurones formés par une protéine appelée tau. La fonction principale de la protéine tau est de stabiliser les microtubules axonaux. Les microtubules longent les axones neuronaux et sont essentiels pour le transport intracellulaire. L'assemblage des microtubules est maintenu ensemble par la protéine tau. Dans la maladie d'Alzheimer, en raison de l'agrégation de bêta-amyloïde extracellulaire, il y a une hyperphosphorylation de tau qui provoque alors la formation d'agrégats de tau. Les agrégats de Tau forment des filaments hélicoïdaux appariés torsadés appelés enchevêtrements neurofibrillaires. Ils surviennent d'abord dans l'hippocampe, puis peuvent être observés dans tout le cortex cérébral. Les agrégats Tau sont déposés dans les neurones. Il existe un système de mise en scène développé par Braak et Braak basé sur la mise en scène topographique des enchevêtrements neurofibrillaires en 6 étapes, et cette mise en scène de Braak fait partie intégrante des critères neuropathologiques de l'Institut national sur le vieillissement et de l'Institut Reagan pour le diagnostic de la maladie d'Alzheimer. Les enchevêtrements sont plus fortement corrélés à la maladie d'Alzheimer que les plaques. <ref name=":0" /><br />
<br />
Une autre caractéristique de la maladie d'Alzheimer est la dégénérescence granulovacuolaire des cellules pyramidales de l'hippocampe par angiopathie amyloïde. Certains rapports indiquent que le déclin cognitif est plus corrélé à une diminution de la densité des boutons présynaptiques des neurones pyramidaux dans les lames III et IV, plutôt qu'à une augmentation du nombre de plaques. <ref name=":0" /><br />
<br />
Une perte neuronale dans le noyau basal de Myenert, conduisant à une faible acétylcholine, a également été notée. <ref name=":0" /><br />
<br />
La contribution vasculaire au processus neurodégénératif de la maladie d'Alzheimer n'est pas entièrement déterminée. Le risque de démence est multiplié par quatre avec les infarctus sous-corticaux. La maladie cérébrovasculaire amplifie également le degré de démence et son taux de progression. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Manish|nom1=Verma|prénom2=Zachary|nom2=Wills|prénom3=Charleen T.|nom3=Chu|titre=Excitatory Dendritic Mitochondrial Calcium Toxicity: Implications for Parkinson's and Other Neurodegenerative Diseases|périodique=Frontiers in Neuroscience|volume=12|date=2018|issn=1662-4548|pmid=30116173|pmcid=6083050|doi=10.3389/fnins.2018.00523|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30116173/|consulté le=2021-02-08|pages=523}}</ref>, <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Lindsay|nom1=Wallace|prénom2=Olga|nom2=Theou|prénom3=Kenneth|nom3=Rockwood|prénom4=Melissa K.|nom4=Andrew|titre=Relationship between frailty and Alzheimer's disease biomarkers: A scoping review|périodique=Alzheimer's & Dementia (Amsterdam, Netherlands)|volume=10|date=2018|issn=2352-8729|pmid=30094326|pmcid=6072899|doi=10.1016/j.dadm.2018.05.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30094326/|consulté le=2021-02-08|pages=394–401}}</ref>, <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Audun Osland|nom1=Vik-Mo|prénom2=János|nom2=Bencze|prénom3=Clive|nom3=Ballard|prénom4=Tibor|nom4=Hortobágyi|titre=Advanced cerebral amyloid angiopathy and small vessel disease are associated with psychosis in Alzheimer's disease|périodique=Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry|volume=90|numéro=6|date=06 2019|issn=1468-330X|pmid=30054314|doi=10.1136/jnnp-2018-318445|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30054314/|consulté le=2021-02-08|pages=728–730}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
La maladie d'Alzheimer peut être héritée comme une maladie autosomique dominante avec une pénétrance presque complète. La forme autosomique dominante de la maladie est liée à des mutations dans 3 gènes: gène AAP sur le chromosome 21, Presenilin1 (PSEN1) sur le chromosome 14 et Presenilin 2 (PSEN2) sur le chromosome 1. Les mutations APP peuvent conduire à une augmentation de la génération et de l'agrégation de bêta peptide -amyloïde. Les mutations PSEN1 et PSEN2 conduisent à l'agrégation de la bêta-amyloïde en interférant avec le traitement de la gamma-sécrétase. Les mutations dans ces 3 gènes représentent environ 5% à 10% de tous les cas et environ la majorité des cas de maladie d'Alzheimer à début précoce.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'apolipoprotéine E est un régulateur du métabolisme lipidique qui a une affinité pour la protéine bêta-amyloïde et est un autre marqueur génétique qui augmente le risque de maladie d'Alzheimer. L'isoforme e4 du gène APOE (situé sur le chromosome 19) a été associée à des formes plus sporadiques et familiales de la maladie d'Alzheimer qui se présentent après 65 ans. La présence d'un allèle APOEe4 ne conduit pas toujours à la maladie d'Alzheimer, mais chez les personnes porteuses d'une APOE- L'allèle e4 environ 50% ont la maladie d'Alzheimer et ceux qui ont deux allèles, 90% développent la maladie d'Alzheimer. Chaque allèle APOE e4 abaisse également l'âge d'apparition de la maladie. La présence de l'allèle APOE e4 est un facteur de risque important de la maladie d'Alzheimer.<ref name=":0" /><br />
<br />
Des variants du gène du récepteur de la sortiline, SORT1, qui est essentiel pour le transport de l'APP de la surface cellulaire vers le complexe Golgi-réticulum endoplasmique, ont été trouvés dans les formes familiales et sporadiques de la maladie d'Alzheimer.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Facteurs de risque}}Les principaux facteurs risque sont:<ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":0" /><br />
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: c'est le principal facteur de risque.<br />
* les {{Facteur de risque | nom = traumatismes crâniens|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Facteur de risque | nom = dépression|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* les {{Facteur de risque|nom=maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} et {{Facteur de risque|nom=maladies cérébrovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=cérébrovasculaires}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=âge parental plus élevé|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* les {{Facteur de risque|nom=antécédents familiaux de démence|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Avoir un parent au premier degré atteint de la maladie d'Alzheimer augmente le risque de développer la maladie d'Alzheimer de 10% à 30%. Les personnes ayant 2 frères et sœurs ou plus atteints de la maladie d'Alzheimer tardive augmentent leur risque de contracter la maladie d'Alzheimer de 3 fois par rapport à la population générale.</ref><br />
* l'{{Facteur de risque|nom=augmentation des taux d'homocystéine|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=présence de l'allèle APOE e4|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=trisomie 21|RR=|référence_RR=|RC=}}: c'est un facteur de risque de démence précoce.<br />
L'enseignement supérieur, l'utilisation des œstrogènes par les femmes, l'utilisation d'agents anti-inflammatoires, les activités de loisirs comme la lecture ou le jeu d'instruments de musique, une alimentation saine et des exercices d'aérobie réguliers sont connus comme facteurs protecteurs contre la maladie d'Alzheimer.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Questionnaire}}Une bonne anamnèse et un examen physique sont les clés du diagnostic. Il est également essentiel de noter les antécédents de la famille et des soignants, car certains patients peuvent manquer de connaissances sur leur maladie. Il est essentiel de caractériser l'apparition et les premiers symptômes pour différencier entre les différents types de démence. Il est important d'obtenir une bonne évaluation des capacités fonctionnelles telles que les activités de base et individuelles de la vie quotidienne. Les symptômes de la maladie d'Alzheimer dépendent du stade de la maladie. La maladie d'Alzheimer est classée en stade préclinique ou présymptomatique, léger et démence selon le degré de déficience cognitive. Ces stades sont différents de la classification DSM-5 de la maladie d'Alzheimer.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Yi|nom1=Tang|prénom2=Michael W.|nom2=Lutz|prénom3=Yi|nom3=Xing|titre=A systems-based model of Alzheimer's disease|périodique=Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association|volume=15|numéro=1|date=01 2019|issn=1552-5279|pmid=30102884|doi=10.1016/j.jalz.2018.06.3058|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30102884/|consulté le=2021-02-08|pages=168–171}}</ref>, <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Shai|nom1=Zilberzwige-Tal|prénom2=Ehud|nom2=Gazit|titre=Go with the Flow-Microfluidics Approaches for Amyloid Research|périodique=Chemistry, an Asian Journal|volume=13|numéro=22|date=2018-11-16|issn=1861-471X|pmid=30117682|doi=10.1002/asia.201801007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30117682/|consulté le=2021-02-08|pages=3437–3447}}</ref>, <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Ricardo B.|nom1=Maccioni|prénom2=Andrea|nom2=González|prénom3=Víctor|nom3=Andrade|prénom4=Nicole|nom4=Cortés|titre=Alzheimer´s Disease in the Perspective of Neuroimmunology|périodique=The Open Neurology Journal|volume=12|date=2018|issn=1874-205X|pmid=30069256|pmcid=6040210|doi=10.2174/1874205X01812010050|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30069256/|consulté le=2021-02-08|pages=50–56}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Les symptômes initiaux:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme | nom = perte de mémoire|affichage=|prévalence=}} épisodique à court terme avec une relative épargne de la mémoire à long terme<br />
* un {{Symptôme | nom = trouble des fonctions cognitives|affichage=|prévalence=}}: Les troubles de la mémoire à court terme sont suivis par des troubles de la résolution de problèmes, du jugement, du fonctionnement exécutif, du manque de motivation et de la désorganisation, conduisant à des problèmes de multitâche et de pensée abstraite. Dans les premiers stades, la déficience du fonctionnement exécutif varie de subtile à importante.<br />
* un {{Symptôme|nom=trouble du langage|affichage=|prévalence=}}<br />
* un {{Symptôme|nom=trouble visuospatial|affichage=|prévalence=}}<br />
Par la suite, d'autres symptômes neuropsychiatriques apparaissent dans les stades plus avancés:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme|nom=apathie|affichage=|prévalence=}}<br />
* un {{Symptôme|nom=retrait social|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=désinhibition|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=agitation|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=psychose|affichage=|prévalence=}}<br />
* de l'{{Symptôme|nom=errance|affichage=|prévalence=}}.<br />
Certains symptômes apparaissent tardivement dans la maladie:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme|nom=dyspraxie|affichage=|prévalence=}}<br />
* un {{Symptôme|nom=trouble olfactif|affichage=|prévalence=}}<br />
* un {{Symptôme|nom=trouble du sommeil|affichage=|prévalence=}}<br />
* des signes moteurs extrapyramidaux: de la {{Symptôme|nom=dystonie|affichage=|prévalence=}}, de l'{{Symptôme|nom=akathisie|affichage=|prévalence=}}, des {{Symptôme|nom=symptômes parkinsoniens|affichage=|prévalence=}}.<br />
Finalement, certains symptômes apparaissent à la vie et crée une dépendance totale vis-à-vis des soignants:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme|nom=résurgence des réflexes primitifs|affichage=|prévalence=}}<br />
* de l'{{Symptôme|nom=incontinence|affichage=|prévalence=}}.<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Examen clinique}}Une évaluation clinique complète peut fournir une précision diagnostique raisonnable chez la plupart des patients. Certains examens sont particulièrement pertinents:<ref name=":0" /><br />
* {{Examen clinique | nom = Examen neurologique|indication=}}<ref group="note">Un examen neurologique détaillé est essentiel pour exclure d'autres conditions.</ref>: généralement normal, mais possible {{Signe clinique|nom=anosmie (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<ref group="note">L'anosmie est également trouvée chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, de la démence à corps de Lewy et du TBI avec ou sans démence, mais pas chez ceux atteints de VCI ou de dépression.</ref><br />
** Aux stades avancés de la maladie d'Alzheimer, les patients ne présentent pas de signes latéralisés.<br />
* {{Examen clinique | nom = Examen mental|indication=}}: Ils finissent par devenir muets, ne répondent pas aux demandes verbales, restent confinés au lit et glissent fréquemment dans un état végétatif persistant.<br />
** Un examen de l'état mental doit évaluer la concentration, l'attention, la mémoire récente et éloignée, le langage, le fonctionnement visuospatial, la praxie et le fonctionnement exécutif.<br />
** Les brefs examens standard tels que le mini-examen de l'état mental sont moins sensibles et spécifiques, bien qu'ils puissent être utilisés pour le dépistage.<ref name=":0" /><br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Examens paracliniques}}<br />
<br />
=== Laboratoires ===<br />
Les tests de laboratoire de routine ne montrent aucune anomalie spécifique. Il faut toutefois vérifier certains pour exclure d'autres causes:<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Annakaisa|nom1=Haapasalo|prénom2=Mikko|nom2=Hiltunen|titre=A report from the 8th Kuopio Alzheimer Symposium|périodique=Neurodegenerative Disease Management|volume=8|numéro=5|date=10 2018|issn=1758-2032|pmid=30112972|doi=10.2217/nmt-2018-0029|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30112972/|consulté le=2021-02-08|pages=289–299}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Hyunjo|nom1=Kim|titre=Detection of severity in Alzheimer's disease (AD) using computational modeling|périodique=Bioinformation|volume=14|numéro=5|date=2018|issn=0973-2063|pmid=30108425|pmcid=6077821|doi=10.6026/97320630014259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30108425/|consulté le=2021-02-08|pages=259–264}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Ronald C.|nom1=Petersen|titre=How early can we diagnose Alzheimer disease (and is it sufficient)? The 2017 Wartenberg lecture|périodique=Neurology|volume=91|numéro=9|date=08 28, 2018|issn=1526-632X|pmid=30089620|pmcid=6133623|doi=10.1212/WNL.0000000000006088|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30089620/|consulté le=2021-02-08|pages=395–402}}</ref><ref name=":0" /><br />
* une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}<br />
* un {{Investigation | nom = panel métabolique complet | indication = Indication}}<br />
* une {{Investigation|nom=hormone thyréostimulante|indication=}} (TSH)<br />
* une {{Investigation|nom=vitamine B12|indication=}}<br />
* un dépistage syphilitique <br />
=== Imagerie ===<br />
Il n'est pas toujours nécessaire de faire une imagerie cérébrale quand l'histoire et l'évolution de la maladie est typique. Par contre, en cas d'évolution rapide, de début avant l'âge de 65 ans ou de présentation atypique, il est normalement suggéré d'en obtenir une. Cela permet d'éliminer d'autres causes, telle une atteinte vasculaire. De plus, certains signes peuvent être présents à l'imagerie. Il est possible de faire:<ref name=":0" /><br />
* une {{Investigation|nom=tomodensitométrie cérébrale|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=atrophie cérébrale|affichage=atrophie cérébrale|prévalence=|Se=|Sp=}}, {{Signe paraclinique|nom=élargissement du troisième ventricule|affichage=élargissement du troisième ventricule|prévalence=|Se=|Sp=}}<ref group="note">C'est évocateur mais non spécifique car ces anomalies sont également présentes dans d'autres maladies et chez les personnes présentant des changements normaux liés à l'âge.</ref><br />
* une {{Examen paraclinique|nom=imagerie à résonance magnétique cérébrale|indication=}} (IRM): {{Signe paraclinique|nom=rétrécissement du lobe temporal médial|affichage=rétrécissement du lobe temporal médial|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
** Cependant, l'atrophie de l'hippocampe est également liée à un déclin normal de la mémoire lié à l'âge, de sorte que l'utilisation de l'IRM volumétrique pour la détection précoce de la maladie d'Alzheimer est discutable. Le rôle précis de l'IRM volumétrique pour aider au diagnostic de la maladie d'Alzheimer n'est pas encore totalement établi.<br />
*des imageries cérébrales fonctionnelles: {{Examen paraclinique|nom=TEP|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=SPECT|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=IRM fonctionnelle|indication=}}<br />
**Plutôt utilisées en recherche <br />
**Elles sont utilisées pour cartographier les modèles de dysfonctionnement dans les petites zones cérébrales du lobe temporal médial et pariétal. <br />
**Ces études peuvent être utiles pour la détection précoce et le suivi des cours cliniques; cependant, leur rôle dans le diagnostic de la maladie d'Alzheimer n'est pas encore totalement établi. <br />
Plus récemment, il y a eu des développements dans les techniques d'imagerie cérébrale pour détecter les principales caractéristiques histologiques de la maladie d'Alzheimer, qui sont des plaques amyloïdes et des enchevêtrements neurofibrillaires. L'utilité de ces techniques est toujours en cours d'étude.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Autre ===<br />
D'autres tests peuvent également être faits: <ref name=":0" /><br />
* une {{Investigation|nom=analyse du liquide céphalo-rachidien|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=faible bêta-amyloïde 42|affichage=faible bêta-amyloïde 42|prévalence=|Se=|Sp=}}, {{Signe paraclinique|nom=tau élevée|affichage=tau élevée|prévalence=|Se=|Sp=}}<ref group="note">L'analyse est utile au diagnostic au stade pré-clinique.</ref><br />
* un {{Investigation|nom=électroencéphalographie|indication=}} (EEG): {{Signe paraclinique|nom=ralentissement généralisé sans aucune caractéristique focale|affichage=ralentissement généralisé sans aucune caractéristique focale|prévalence=|Se=|Sp=}}<ref group="note">Il est utile sur le plan diagnostique mais toujours non spécifique.</ref><br />
* des {{Examen paraclinique|nom=tests neuropsychologiques|indication=}}: c'est la méthode la plus fiable pour détecter une déficience cognitive légère au début de la maladie<br />
* des {{Examen paraclinique|nom=tests génétiques|indication=}}: Ils ne sont généralement pas recommandés pour la maladie d'Alzheimer. Il peut parfois être utilisé dans les familles présentant des formes rares et précoces de la maladie d'Alzheimer.<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
=== Préclinique ou présymptomatique ===<br />
À ce stade, les individus sont asymptomatiques avec des preuves de laboratoire définitives. L'identification des biomarqueurs peut aider à diagnostiquer la maladie d'Alzheimer à ce stade. Un faible taux d'amyloïde et une augmentation des protéines tau dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) servent de biomarqueur, mais ils ne sont pas spécifiques de la maladie d'Alzheimer. Une autre analyse a indiqué qu'une combinaison de différentes variables - positivité ApoE4, scores au test de rappel immédiat des associés appariés et test de substitution de symboles de chiffres, augmentation de la protéine tau dans le LCR et de l'épaisseur du cortex entorhinal droit et du volume de l'hippocampe droit sur l'IRM - peut prédire la progression vers une déficience cognitive légère.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Déficience cognitive légère (MCI) ===<br />
À ce stade, les patients présentent des troubles de la mémoire ou des domaines non mémoriels, tels que la capacité exécutive ou la fonction langagière. Ces personnes continuent de travailler, de socialiser et de fonctionner de manière indépendante. Les patients atteints de MCI évoluent vers un taux de démence de 10% par an. Les facteurs de risque d'évolution vers la démence comprennent la gravité de la déficience au moment du diagnostic en plus des autres facteurs de risque de la maladie d'Alzheimer. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Démence ===<br />
À ce stade, les patients ont des troubles de la mémoire incapacitants. Les changements de langage incluent l'anomie, les erreurs paraphasiques, la diminution de la production verbale spontanée et une tendance à la circonlocution pour éviter les mots oubliés. La détérioration des capacités visuospatiales conduit à l'errance dans l'environnement familier et à l'apraxie constructive. <ref name=":0" /><br />
<br />
20 à 40% des patients auront des délires. Les hallucinations visuelles sont plus fréquentes, bien que les patients puissent également avoir des hallucinations auditives et olfactives. Des comportements perturbateurs surviennent chez près de 50% des patients. Les patients perdent également leur rythme veille-sommeil circadien normal et leur sommeil se fragmente. Les accidents de la route sont plus importants chez ces patients. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Diagnostic}}Il est important de comprendre que le diagnostic du type de démence avec toute certitude peut ne pas être entièrement possible malgré d'excellents antécédents cliniques, un examen physique et des tests pertinents. Certains patients se plaindront de troubles cognitifs qui peuvent être vérifiés objectivement, mais qui ne sont pas suffisamment graves pour nuire aux activités de la vie quotidienne et ne répondent donc pas aux critères de démence, et sont généralement classés comme des troubles cognitifs légers. Cependant, une proportion significative de personnes ayant une déficience cognitive légère développera une démence d'un certain type dans 5 à 7 ans. <ref name=":0" /> Le diagnostic définitif peut être fait par une autopsie. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel comprend entre autres:<ref name=":0" /><br />
* la {{Diagnostic différentiel | nom = pseudodémence}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel | nom = démence à corps de Lewy}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel | nom = démence vasculaire}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dégénérescence lobaire frontotemporale}}<br />
* les {{Diagnostic différentiel|nom=troubles de la mémoire}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=abus d'alcool}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=abus de drogues}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=carence en vitamine B12}}<br />
* les patients sous {{Diagnostic différentiel|nom=dialyse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dysthyroïdie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polypharmacie}}<br />
<br />
=== Démence à corps de Lewy (DLB) ===<br />
Environ 15% des cas de démence peuvent être attribués à la DLB. Le DSM-5 l'inclut dans le trouble neurocognitif à corps de Lewy. Les corps corticaux de Lewy sont les anomalies histologiques trouvées chez ces patients. La concentration des corps de Lewy est en corrélation avec la gravité de la démence. Ces corps sont des inclusions intracytoplasmiques sphériques, composées d'un noyau éosinophile circulaire dense entouré de fibrilles lâches. Le noyau contient des agrégats de protéines α-synucléine et ubiquitine. Les patients atteints de démence à corps de Lewy présentent des caractéristiques cliniques de base (cognition fluctuante, hallucinations visuelles, un ou plusieurs symptômes de la maladie de Parkinson apparaissant après le développement d'un déclin cognitif), des caractéristiques cliniques suggestives (trouble du comportement du sommeil paradoxal et sensibilité antipsychotique sévère) et des biomarqueurs indicatifs (123-MIBG démontre une faible absorption, SPECT ou PET montre une absorption réduite du transporteur de la dopamine dans les noyaux gris centraux, et la PSG montre un sommeil paradoxal sans atonie). Un diagnostic probable est posé si un patient a 2 caractéristiques principales ou une caractéristique suggestive avec une ou plusieurs caractéristiques principales. Un diagnostic possible est posé si le patient ne présente qu'une seule caractéristique principale ou une ou plusieurs caractéristiques suggestives.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Démence frontotemporale (DFT) ===<br />
Elle représente 5% à 10% de tous les cas de démence. Son âge moyen d'apparition est de 53 ans et est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Les patients atteints de démence frontotemporale présentent des troubles de la personnalité et du comportement avec ou sans troubles du langage précédant la démence à début insidieux. La maladie de Pick est un terme plus ancien pour DFT, basé sur la découverte histologique d'inclusions intraneuronales appelées «corps de Pick». La DFT a deux sous-types: variante comportementale et variante linguistique. Pour la variante comportementale, un diagnostic possible nécessite que le patient présente trois des symptômes suivants: Désinhibition, Apathie, Perte de sympathie, Comportements stéréotypés ou compulsifs, Hyperoralité et déclin de la cognition sociale et des capacités exécutives. La variante linguistique a une baisse des capacités linguistiques. Pour un diagnostic probable, en plus de ces symptômes, il est nécessaire de mettre en évidence une mutation génétique ou une atteinte des lobes frontaux et temporaux à la TDM / IRM. Quoi qu'il en soit, ces patients conservent toujours leurs capacités visuospatiales. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Démence de dialyse ===<br />
La démence de dialyse est une complication neurologique de la dialyse chronique. Cela peut être dû à des causes vasculaires (car les patients dialysés ont un risque accru d'accident vasculaire cérébral), à des anomalies métaboliques ou à la dialyse elle-même. Dans le passé, il était attribué à la toxicité de l'aluminium, mais de nos jours, il est rare en raison de l'utilisation d'alternatives aux substances contenant de l'aluminium. Le mécanisme exact n'est pas encore élucidé.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Autres présentations atypiques ===<br />
Certaines présentations atypiques de la maladie d'Alzheimer comprennent: <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome amnésique multidomaine}} affecte plusieurs domaines de la cognition, en particulier le langage et l'orientation spatiale avec une relative épargne de la mémoire aux premiers stades.<br />
* L'{{Diagnostic différentiel|nom=atrophie corticale postérieure}} se manifeste par une déficience visuelle corticale progressive avec des caractéristiques telles que simultagnosie, déficits de perception des objets et de l'espace, acalculie, alexie et apraxie oculomotrice, avec une relative épargne de la mémoire antérograde, de la fonction du langage non visuel, du comportement et de la personnalité. La neuroimagerie montre une atrophie occipitopariétale ou occipitotemporale.<br />
* L'{{Diagnostic différentiel|nom=aphasie progressive primaire}} est caractérisée par une difficulté progressive du langage avec une relative épargne de la mémoire et d'autres fonctions cognitives au début de la maladie.<br />
* Les patients ayant une variante exécutive ou frontale présentent une altération des fonctions exécutives par rapport à une perte de mémoire. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Traitement}}Il n'existe aucun traitement curatif contre la maladie d'Alzheimer. Seul un traitement symptomatique est disponible: <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Weiam|nom1=Hussein|prénom2=Begüm Nurpelin|nom2=Sağlık|prénom3=Serkan|nom3=Levent|prénom4=Büşra|nom4=Korkut|titre=Synthesis and Biological Evaluation of New Cholinesterase Inhibitors for Alzheimer's Disease|périodique=Molecules (Basel, Switzerland)|volume=23|numéro=8|date=2018-08-14|issn=1420-3049|pmid=30110946|pmcid=6222329|doi=10.3390/molecules23082033|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30110946/|consulté le=2021-02-08}}</ref><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Friedrich|nom1=Leblhuber|prénom2=Kostja|nom2=Steiner|prénom3=Burkhard|nom3=Schuetz|prénom4=Dietmar|nom4=Fuchs|titre=Probiotic Supplementation in Patients with Alzheimer's Dementia - An Explorative Intervention Study|périodique=Current Alzheimer Research|volume=15|numéro=12|date=2018|issn=1875-5828|pmid=30101706|pmcid=6340155|doi=10.2174/1389200219666180813144834|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30101706/|consulté le=2021-02-08|pages=1106–1113}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Aida|nom1=Adlimoghaddam|prénom2=Melanie|nom2=Neuendorff|prénom3=Banibrata|nom3=Roy|prénom4=Benedict C.|nom4=Albensi|titre=A review of clinical treatment considerations of donepezil in severe Alzheimer's disease|périodique=CNS neuroscience & therapeutics|volume=24|numéro=10|date=10 2018|issn=1755-5949|pmid=30058285|pmcid=6489741|doi=10.1111/cns.13035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30058285/|consulté le=2021-02-08|pages=876–888}}</ref><ref name=":0" /><br />
* les {{Traitement | nom = inhibiteurs de la cholinestérase|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
** Les inhibiteurs de la cholinestérase agissent en augmentant le niveau d'acétylcholine; un produit chimique utilisé par les cellules nerveuses pour communiquer entre elles et qui est important pour l'apprentissage, la mémoire et les fonctions cognitives. De cette catégorie, 3 médicaments: le donépézil, la rivastigmine et la galantamine sont approuvés par la FDA pour le traitement de la maladie d'Alzheimer.<br />
*** '''Donépézil''' : ce médicament peut être utilisé à tous les stades de la maladie d'Alzheimer. C'est un inhibiteurs rapide et réversible de l'acétylcholinestérase. Le donépézil est généralement préféré aux autres médicaments en raison de son administration une fois par jour. <br />
*** '''Rivastigmine''': Ce médicament est approuvé pour le traitement au stade MCI et démence. C'est un inhibiteur lent et réversible de l'acétylcholinestérase et de la butyrylcholinestérase. La rivastigmine est disponible sous forme orale et transdermique.<br />
*** '''Galantamine''': Ce médicament est approuvé pour le traitement au stade MCI et démence. C'est un inhibiteurs rapide et réversible de l'acétylcholinestérase. La galantamine est disponible sous forme de comprimé deux fois par jour ou de capsule à libération prolongée une fois par jour. Il ne peut pas être utilisé en cas d'insuffisance rénale terminale ou de dysfonctionnement hépatique sévère.<br />
** '''Effets secondaires:''' Les effets secondaires les plus courants des inhibiteurs de la cholinestérase sont les nausées, les vomissements et la diarrhée de type gastro-intestinal. Les troubles du sommeil sont plus fréquents avec le donépézil. En raison de l'augmentation du tonus vagal, une bradycardie, des anomalies de la conduction cardiaque et une syncope peuvent survenir, et ces médicaments sont contre-indiqués chez les patients présentant des anomalies graves de la conduction cardiaque.<br />
* les {{Traitement | nom = antagonistes partiels du N-méthyl D-aspartate (NMDA)|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
** La mémantine antagoniste partielle du N-méthyl D-aspartate (NMDA) bloque les récepteurs NMDA et ralentit l'accumulation intracellulaire de calcium. Il est approuvé par la FDA pour le traitement de la maladie d'Alzheimer modérée à sévère. Les étourdissements, les courbatures, les maux de tête et la constipation sont des effets secondaires courants. Il peut être pris en association avec des inhibiteurs de la cholinestérase. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Rita|nom1=Khoury|prénom2=Noam|nom2=Grysman|prénom3=Jake|nom3=Gold|prénom4=Kush|nom4=Patel|titre=The role of 5 HT6-receptor antagonists in Alzheimer's disease: an update|périodique=Expert Opinion on Investigational Drugs|volume=27|numéro=6|date=06 2018|issn=1744-7658|pmid=29848076|doi=10.1080/13543784.2018.1483334|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29848076/|consulté le=2021-02-08|pages=523–533}}</ref><ref name=":0" />.<br />
Il est également important de traiter les autres problèmes associés aux stades intermédiaires et avancés de la maladie d'Alzheimer<br />
* '''Anxiété''': Les {{Traitement|nom=approches environnementales|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=approches environnementales}} et {{Traitement|nom=approches comportementales|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=comportementales}} sont particulièrement bénéfiques pour la gestion des problèmes de comportement. Des approches simples telles que maintenir un environnement familier, surveiller le confort personnel, fournir des objets de sécurité, rediriger l'attention, retirer les poignées de porte et éviter la confrontation peuvent être très utiles pour gérer les problèmes de comportement.<br />
* '''Dépression''': Évitez les antidépresseurs tricycliques, en raison de leur activité anticholinergique.<br />
* '''Psychose''': Les {{Traitement|nom=antipsychotiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sont utilisés en cas d'agitation aiguë, uniquement si le patient ou le soignant est épuisé. Cependant, leurs bénéfices limités doivent être mis en balance avec le faible risque d'accident vasculaire cérébral et de décès.<br />
* '''Trouble du sommeil''': Pour minimiser le fardeau des soignants, les légers troubles du sommeil peuvent être réduits en s'exposant à la lumière du soleil et en faisant de l'exercice pendant la journée. Il a été démontré que des exercices d'aérobie réguliers ralentissent la progression de la maladie d'Alzheimer.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les bénéfices attendus du traitement sont modestes. Le traitement doit être arrêté ou modifié s'il n'y a pas de bénéfices significatifs ou en cas d'effets secondaires intolérables.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Suivi}}Toutes les visites de suivi doivent inclure un examen complet de l'état mental pour évaluer la progression de la maladie et le développement de symptômes neuropsychiatriques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Complications}}La perte de mémoire et de langage peut nuire au traitement de d'autres conditions médicales, car le patient a de la misère à communiquer ses symptômes et bien suivre un plan thérapeutique.<ref name=":17">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Alzheimer's disease - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/alzheimers-disease/symptoms-causes/syc-20350447|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-03-31}}</ref><br />
<br />
Dans les derniers stades de la maladie, les changements cérébraux peuvent affecter les fonctions physiques de base entrainant des problèmes de dysphagie, d'incontinence urinaire et autres. Ceci fait en sorte que le patient est plus vulnérable à d'autres problèmes de santé tel que:<ref name=":17" /><br />
* une {{Complication | nom = pneumonie d'aspiration|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* une {{Complication | nom = fracture|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* des problèmes de {{Complication|nom=malnutrition|RR=|référence_RR=|RC=}} et de {{Complication|nom=déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* de la {{Complication|nom=constipation (symptôme)|RR=|référence_RR=|RC=}} et/ou de la {{Complication|nom=diarrhée|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* des {{Complication|nom=caries|RR=|référence_RR=|RC=}} et autres problèmes dentaires<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Évolution}}<br />
La maladie d'Alzheimer est invariablement évolutive. L'espérance de vie moyenne d'une personne âgée de 65 ans ou plus diagnostiquée avec la maladie d'Alzheimer est d'environ 4 à 8 ans. Certaines personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer peuvent vivre jusqu'à 20 ans après les premiers signes de la maladie. La cause la plus fréquente de décès dans la maladie d'Alzheimer est la pneumonie.<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Prévention}}La maladie de l'Alzheimer est dur à prévenir, mais certains facteurs de risques modifiables peuvent être modifié tels que l'activité physique régulière, une diète équilibrée, un bon contrôle du diabète, de l'hypertension artérielle et de la dyslipidémie ainsi que l'arrêt tabagique.<ref name=":17" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/11/18<br />
| pmid = 29763097<br />
| nom = Alzheimer Disease<br />
}}<br />
<references /><br />
<references group="note" /></div>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W3w0ovb140o1vtj3&topic_postId=w61cnn2ia3te6fy7&topic_revId=w61cpa0g66vpfqdb&action=single-viewSujet:W3w0ovb140o1vtj32021-03-28T18:04:32Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Marie-Christine_Anctil" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Marie-Christine Anctil"><bdi>Marie-Christine Anctil</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/index.php?title=Discussion_utilisateur:Marie-Christine_Anctil&action=view&redlink=1" class="new mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Marie-Christine Anctil (page inexistante, vous pouvez la créer)">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Marie-Christine_Anctil" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Marie-Christine Anctil">contributions</a>)</span> a modifié un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W3w0ovb140o1vtj3&topic_showPostId=w61cnn2ia3te6fy7#flow-post-w61cnn2ia3te6fy7">message</a> sur « Première révision éditoriale ».</span>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W3w0ovb140o1vtj3&topic_postId=w61cnn2ia3te6fy7&topic_revId=w61cnn2ia3te6fy7&action=single-viewSujet:W3w0ovb140o1vtj32021-03-28T18:03:43Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Marie-Christine_Anctil" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Marie-Christine Anctil"><bdi>Marie-Christine Anctil</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/index.php?title=Discussion_utilisateur:Marie-Christine_Anctil&action=view&redlink=1" class="new mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Marie-Christine Anctil (page inexistante, vous pouvez la créer)">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Marie-Christine_Anctil" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Marie-Christine Anctil">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W3w0ovb140o1vtj3&topic_showPostId=w61cnn2ia3te6fy7#flow-post-w61cnn2ia3te6fy7">commentaire</a> sur « Première révision éditoriale » (<em>Bonjour Pascale, désolée pour le long délai! Je viens de faire une bonne révision de la page. J'ai laissé des nouveaux commentaires et ré...</em>).</span>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Hypotension_orthostatique&diff=59063Hypotension orthostatique2021-03-28T17:54:27Z<p>Marie-Christine Anctil : /* Diagnostic */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =HTO<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Hypotension orthostatique<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L''''hypotension orthostatique (HTO)''' est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle (TA) lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mmHg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou à un angle de 60 degrés sur une table basculante.<!-- envisager ne pas parler de la table inclinable, qui n'est pas fréquemment utilisé en clinique sauf par cardiologues -->.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Kostis|prénom2=Davit|nom2=Sargsyan|prénom3=Choukri|nom3=Mekkaoui|prénom4=Abel E.|nom4=Moreyra|titre=Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=33|numéro=10|date=10 2019|issn=1476-5527|pmid=30804464|pmcid=6892410|doi=10.1038/s41371-019-0180-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30804464/|consulté le=2021-02-01|pages=735–740}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eliana|nom1=Berra|prénom2=Roberto|nom2=De Icco|prénom3=Micol|nom3=Avenali|prénom4=Carlotta|nom4=Dagna|titre=Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30800095|pmcid=6375880|doi=10.3389/fneur.2018.01066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800095/|consulté le=2021-02-01|pages=1066}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Vincenza|nom1=Spallone|titre=Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet|périodique=Diabetes & Metabolism Journal|volume=43|numéro=1|date=02 2019|issn=2233-6079|pmid=30793549|pmcid=6387879|doi=10.4093/dmj.2018.0259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793549/|consulté le=2021-02-01|pages=3–30}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shruti|nom1=Agashe|prénom2=Steven|nom2=Petak|titre=Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus|périodique=Methodist DeBakey Cardiovascular Journal|volume=14|numéro=4|date=2018-10|issn=1947-6108|pmid=30788010|pmcid=6369622|doi=10.14797/mdcj-14-4-251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788010/|consulté le=2021-02-01|pages=251–256}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Cristina|nom2=Di Stefano|prénom3=Aristide|nom3=Merola|prénom4=Alberto|nom4=Romagnolo|titre=Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies|périodique=Journal of Neurology|volume=266|numéro=5|date=2019-05|issn=1432-1459|pmid=30783749|doi=10.1007/s00415-019-09244-w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30783749/|consulté le=2021-02-01|pages=1141–1152}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Ringer|prénom2=Sarah L.|nom2=Lappin|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846238|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/|consulté le=2021-02-01}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
Selon la littérature, l'hypotension orthostatique est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une dysautonomie chronique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations.<!-- bon endroit pour cette phrase? à réévaluer -->. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'hypotension orthostatique peut être causée par diverses étiologies divisées dans des sous-catégories telles que:<ref name=":0" /><br />
* Étiologies non-neurogènes: principalement dues à une {{Étiologie|nom=déplétion volémique|principale=0}}<br />
* Étiologies neurogènes : caractérisée par une instabilité autonomique secondaire à: <!-- Est-ce que c'est mieux de mettre les données sémantiques sur les maladies précises ou sur les sous-catégories ?<br />
j'aurais mis sur les maladies. --><br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neuropathique|principale=0}}: diabète, alcoolisme, déficience en vitamine B12, auto-anticorps des récepteurs cholinergiques, dysautonomie familiale<br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neurodégénérative|principale=0}}: maladie de Parkinson, atrophie multisystémique, échec autonome pur<br />
** le {{Étiologie | nom = vieillissement|principale=0}}<br />
* <br />
* Un {{Étiologie|nom=médicament|principale=0}}: en particulier si polypharmacie chez la personne âgée<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
Lors du passage de la position couchée à debout, environ 500 mL de sang sont redistribués par la gravité dans les membres inférieurs. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'influx sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-02-22}}</ref> <ref name=":0" /><br />
* des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies<br />
* des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète<br />
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: L'hypotension orthostatique est plus prévalent chez les > 65 ans par plusieurs mécanismes dont une altération de la sensibilité des barorécepteurs et une augmentation de la rigidité des vaisseaux sanguins<br />
* certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} tels que les diurétiques, les alpha-bloqueurs, les beta bloqueurs, les bloqueurs de canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates<br />
* une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}.<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Les symptômes les plus fréquents associés à l'hypotension orthostatique sont:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme | nom = sensation de tête légère|affichage=|prévalence=}}<br />
* des {{Symptôme | nom = étourdissement|affichage=étourdissements|prévalence=}}<br />
* des troubles visuels (vision embrouillée, vision voilée, scotomes)<br />
* des palpitations <br />
* des {{Symptôme|nom=céphalée (symptôme)|affichage=céphalées|prévalence=}}<br />
* une faiblesse des membres inférieurs <br />
* une {{Symptôme | nom = syncope|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<br />
* une douleur cervicale <br />
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs.<ref name=":0" /> Plus précisément, il faut rechercher les causes d'hypovolémie comme des vomissements ou des diarrhées, une diathèse hémorragique ou une diminution des apports. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Les examens cliniques pertinents à faire sont:<ref name=":0" /><br />
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}}<ref group="note">Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.</ref>: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées.<br />
** on devrait observer une {{Signe | nom = baisse de la tension artérielle positionnelle|affichage=|prévalence=}} et une accélération du pouls<br />
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}}: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes. Il sera aussi intéressant de noter des veines variqueuses aux jambes qui diminue le volume sanguin circulant<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} : pour chercher une étiologie neurologique. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les patients sans cause évidente doivent avoir:<ref name=":0" /> <br />
* une évaluation cardiaque:<br />
** un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = Indication}}<br />
* un bilan sanguin:<br />
** une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}: pour éliminer une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ou une {{Signe paraclinique | nom = déshydratation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}}: pour dépister un {{Signe paraclinique|nom=diabète|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** un bilan rénal (créatinine et ions)<br />
** une vitamine B12 sérique. <br />
Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'évaluation initiale de ces patients nécessite également un bilan comparatif approfondi des médicaments. Certaines classes de médicaments, y compris les vasodilatateurs, les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments dopaminergiques, peuvent précipiter une hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogénique (syncope vasovagale) .<ref name=":0" /><!-- à retravailler --><br />
<br />
Il faut également tenir compte des maladies neurodégénératives, qui sont principalement diagnostiquées par l'anamnèse et l'examen physique. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'hypotension orthostatique. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout et les signes vitaux doivent être repris après 3 minutes dans cette position. Il est préférable de faire ces mesures le matin car les fluctuations de la tension artérielle dans la journée font que les TA sont moins élevées en début de journée.<ref name=":7" /> <br />
<br />
En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique. Une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associée à la chute de la TA enligne vers un baroréflexe déficient.<ref name=":7" /><br />
<br />
Certains patients, surtout les personnes âgées, peuvent présenter des symptômes d'HTO sans rencontrer les critères diagnostics.<ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Marcel Arcand|titre=Précis pratique de gériatrie|passage=554|lieu=|éditeur=Edisem/Maloine|date=2007|pages totales=1270|isbn=978-2-89130-209-8|lire en ligne=}}</ref> Il est alors raisonnable de traiter le patient comme ayant une hypotension orthostatique après avoir éliminer les autres diagnostics graves pouvant causer ces symptômes.<ref>{{Opinion d'expert|nom=[[Utilisateur:{{safesubst:#USERNAME:}}]]|date=28 mars 2021|explication=Basé sur 7 ans de pratique en clinique et hospitalière}}</ref> <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":0" /><br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = anémie}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = insuffisance surrénalienne}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = arythmie cardiaque}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque congestive}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}}/hypoglycémie<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=phéochromocytome}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les '''mesures non-pharmacologiques''' doivent toujours être tentées en premier et incluent entres autres:<ref name=":0" /><br />
* une {{Traitement | nom = révision et optimisation des médicaments|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient.<br />
* des {{Traitement|nom=habitudes de vie préventives|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} pour minimiser les changements posturaux de la TA:<ref name=":7" /> <br />
** maintenir une hydratation adéquate<br />
** augmenter la consommation de sel<br />
** effectuer les changements de position lentement<br />
** faire des exercices de dorsiflexion des pieds avant de se lever<br />
* l'utilisation de bas supports des membres inférieurs et de liants abdominaux, <br />
* une {{Traitement | nom = réplétion volémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Les patients qui souffrent de déshydratation nécessitent une réanimation volumique en temps opportun.<br />
* un {{Traitement | nom = dépistage de la maladie de Parkinson|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes.<!-- pas certaine que le dépistage de parkinson soit dans la bonne section --><br />
<br />
Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref><br />
<br />
Les mesures pharmacologiques possible sont:<ref name=":0" /> <br />
* la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention.<br />
* la {{Traitement|nom=midodrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1.<br />
* la {{Traitement|nom=pyridostigmine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase.<!-- ce médicament est-il utiliser au canada? à vérifier --><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications de l'hypotension orthostatique incluent:<ref name=":6" /><br />
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* des fractures<br />
* un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'hypotension orthostatique<br />
* des {{Complication | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}}: par manque d'apport sanguin au cœur. <br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Il est pertinent de vérifier auprès de certains patients s'ils présentent des symptômes de HTO de façon périodique. Il s'agit, entre autres, des patients de 65 ans et plus, de ceux qui prennent des anti-hypertenseurs et de ceux souffrant de maladie de Parkinson. <br />
<br />
Il faut éviter de surtraité l'hypertension artérielle chez les personnes âgées qui présentent des baroréflexes diminués. <br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Environ 50% des patients souffrant d'hypotension orthostatique neurogène souffrent d'hypertension en décubitus dorsal. Cette association est due aux effets secondaires des médicaments antihypertenseurs ainsi qu'au dysfonctionnement autonome commun observé chez ces patients en raison d'affections comorbides, telles que le diabète sucré. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/11/20<br />
| pmid = 28846238<br />
| nom = Orthostatic Hypotension<br />
}}<br />
<references /><br />
<references group="note" /></div>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Hypotension_orthostatique&diff=59062Hypotension orthostatique2021-03-28T17:36:18Z<p>Marie-Christine Anctil : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =HTO<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Hypotension orthostatique<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L''''hypotension orthostatique (HTO)''' est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle (TA) lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mmHg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou à un angle de 60 degrés sur une table basculante.<!-- envisager ne pas parler de la table inclinable, qui n'est pas fréquemment utilisé en clinique sauf par cardiologues -->.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Kostis|prénom2=Davit|nom2=Sargsyan|prénom3=Choukri|nom3=Mekkaoui|prénom4=Abel E.|nom4=Moreyra|titre=Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=33|numéro=10|date=10 2019|issn=1476-5527|pmid=30804464|pmcid=6892410|doi=10.1038/s41371-019-0180-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30804464/|consulté le=2021-02-01|pages=735–740}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eliana|nom1=Berra|prénom2=Roberto|nom2=De Icco|prénom3=Micol|nom3=Avenali|prénom4=Carlotta|nom4=Dagna|titre=Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30800095|pmcid=6375880|doi=10.3389/fneur.2018.01066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800095/|consulté le=2021-02-01|pages=1066}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Vincenza|nom1=Spallone|titre=Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet|périodique=Diabetes & Metabolism Journal|volume=43|numéro=1|date=02 2019|issn=2233-6079|pmid=30793549|pmcid=6387879|doi=10.4093/dmj.2018.0259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793549/|consulté le=2021-02-01|pages=3–30}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shruti|nom1=Agashe|prénom2=Steven|nom2=Petak|titre=Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus|périodique=Methodist DeBakey Cardiovascular Journal|volume=14|numéro=4|date=2018-10|issn=1947-6108|pmid=30788010|pmcid=6369622|doi=10.14797/mdcj-14-4-251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788010/|consulté le=2021-02-01|pages=251–256}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Cristina|nom2=Di Stefano|prénom3=Aristide|nom3=Merola|prénom4=Alberto|nom4=Romagnolo|titre=Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies|périodique=Journal of Neurology|volume=266|numéro=5|date=2019-05|issn=1432-1459|pmid=30783749|doi=10.1007/s00415-019-09244-w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30783749/|consulté le=2021-02-01|pages=1141–1152}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Ringer|prénom2=Sarah L.|nom2=Lappin|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846238|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/|consulté le=2021-02-01}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
Selon la littérature, l'hypotension orthostatique est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une dysautonomie chronique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations.<!-- bon endroit pour cette phrase? à réévaluer -->. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'hypotension orthostatique peut être causée par diverses étiologies divisées dans des sous-catégories telles que:<ref name=":0" /><br />
* Étiologies neurogènes : caractérisée par une instabilité autonomique secondaire à: <!-- Est-ce que c'est mieux de mettre les données sémantiques sur les maladies précises ou sur les sous-catégories ? --><br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neuropathique|principale=0}}: diabète, alcoolisme, déficience en vitamine B12, auto-anticorps des récepteurs cholinergiques, dysautonomie familiale<br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neurodégénérative|principale=0}}: maladie de Parkinson, atrophie multisystémique, échec autonome pur<br />
** le {{Étiologie | nom = vieillissement|principale=0}}<br />
* Étiologies non-neurogènes: principalement dues à une {{Étiologie|nom=déplétion volémique|principale=0}}<br />
* Un {{Étiologie|nom=médicament|principale=0}}: en particulier si polypharmacie chez la personne âgée<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
Lors du passage de la position couchée à debout, environ 500 mL de sang sont redistribués par la gravité dans les membres inférieurs. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'influx sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-02-22}}</ref> <ref name=":0" /><br />
* des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies<br />
* des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète<br />
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: L'hypotension orthostatique est plus prévalent chez les > 65 ans par plusieurs mécanismes dont une altération de la sensibilité des barorécepteurs et une augmentation de la rigidité des vaisseaux sanguins<br />
* certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} tels que les diurétiques, les alpha-bloqueurs, les beta bloqueurs, les bloqueurs de canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates<br />
* une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}.<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Les symptômes les plus fréquents associés à l'hypotension orthostatique sont:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme | nom = sensation de tête légère|affichage=|prévalence=}}<br />
* des {{Symptôme | nom = étourdissement|affichage=étourdissements|prévalence=}}<br />
* des troubles visuels (vision embrouillée, vision voilée, scotomes)<br />
* des palpitations <br />
* des {{Symptôme|nom=céphalée (symptôme)|affichage=céphalées|prévalence=}}<br />
* une faiblesse des membres inférieurs <br />
* une {{Symptôme | nom = syncope|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<br />
* une douleur cervicale <br />
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs.<ref name=":0" /> Plus précisément, il faut rechercher les causes d'hypovolémie comme des vomissements ou des diarrhées, une diathèse hémorragique ou une diminution des apports. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Les examens cliniques pertinents à faire sont:<ref name=":0" /><br />
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}}<ref group="note">Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.</ref>: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées.<br />
** on devrait observer une {{Signe | nom = baisse de la tension artérielle positionnelle|affichage=|prévalence=}}<br />
** une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associée à la chute de la TA enligne vers un baroréflexe déficient<br />
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}}: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes. Il sera aussi intéressant de noter des veines variqueuses aux jambes qui diminue le volume sanguin circulant<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} : pour chercher une étiologie neurologique. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les patients sans cause évidente doivent avoir:<ref name=":0" /> <br />
* une évaluation cardiaque:<br />
** un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = Indication}}<br />
* un bilan sanguin:<br />
** une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}: pour éliminer une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ou une {{Signe paraclinique | nom = déshydratation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}}: pour dépister un {{Signe paraclinique|nom=diabète|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** un bilan rénal (créatinine et ions)<br />
** une vitamine B12 sérique. <br />
Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'évaluation initiale de ces patients nécessite également un bilan comparatif approfondi des médicaments. Certaines classes de médicaments, y compris les vasodilatateurs, les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments dopaminergiques, peuvent précipiter une hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogénique (syncope vasovagale) .<ref name=":0" /><br />
<br />
Il faut également tenir compte des maladies neurodégénératives, qui sont principalement diagnostiquées par l'anamnèse et l'examen physique. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'hypotension orthostatique. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout et les signes vitaux doivent être repris après 3 minutes. <br />
<br />
En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.<br />
<br />
Certains patients, surtout les personnes âgées, peuvent présenter des symptômes d'HTO sans rencontrer les critères diagnostics.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Marcel Arcand|titre=Précis pratique de gériatrie|passage=554|lieu=|éditeur=Edisem/Maloine|date=2007|pages totales=1270|isbn=978-2-89130-209-8|lire en ligne=}}</ref> Il est alors raisonnable de traiter le patient comme ayant une hypotension orthostatique après avoir éliminer les autres diagnostics graves pouvant causer ces symptômes.<ref>{{Opinion d'expert|nom=[[Utilisateur:{{safesubst:#USERNAME:}}]]|date=28 mars 2021|explication=Basé sur 7 ans de pratique en clinique et hospitalière}}</ref> <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":0" /><br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = anémie}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = insuffisance surrénalienne}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = arythmie cardiaque}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque congestive}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}}/hypoglycémie<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=phéochromocytome}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les '''mesures non-pharmacologiques''' doivent toujours être tentées en premier et incluent entres autres:<ref name=":0" /><br />
* une {{Traitement | nom = révision et optimisation des médicaments|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient.<br />
* des {{Traitement|nom=habitudes de vie préventives|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} pour augmenter la TA en position debout: <br />
** une hydratation adéquate<br />
** augmenter la consommation de sel<br />
* l'utilisation de bas supports des membres inférieurs et de liants abdominaux, <br />
* des conseils pour prévenir les chutes.<br />
* une {{Traitement | nom = réplétion volémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Les patients qui souffrent de déshydratation nécessitent une réanimation volumique en temps opportun.<br />
* un {{Traitement | nom = dépistage de la maladie de Parkinson|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes.<!-- pas certaine que le dépistage de parkinson soit dans la bonne section --><br />
<br />
Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref><br />
<br />
Les mesures pharmacologiques possible sont:<ref name=":0" /> <br />
* la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention.<br />
* la {{Traitement|nom=midodrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1.<br />
* la {{Traitement|nom=pyridostigmine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase.<!-- ce médicament est-il utiliser au canada? à vérifier --><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications de l'hypotension orthostatique incluent:<ref name=":6" /><br />
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* des fractures<br />
* un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'hypotension orthostatique<br />
* des {{Complication | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}}: par manque d'apport sanguin au cœur. <br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Il est pertinent de vérifier auprès de certains patients s'ils présentent des symptômes de HTO de façon périodique. Il s'agit, entre autres, des patients de 65 ans et plus, de ceux qui prennent des anti-hypertenseurs et de ceux souffrant de maladie de Parkinson. <br />
<br />
Il faut éviter de surtraité l'hypertension artérielle chez les personnes âgées qui présentent des baroréflexes diminués. <br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Environ 50% des patients souffrant d'hypotension orthostatique neurogène souffrent d'hypertension en décubitus dorsal. Cette association est due aux effets secondaires des médicaments antihypertenseurs ainsi qu'au dysfonctionnement autonome commun observé chez ces patients en raison d'affections comorbides, telles que le diabète sucré. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/11/20<br />
| pmid = 28846238<br />
| nom = Orthostatic Hypotension<br />
}}<br />
<references /><br />
<references group="note" /></div>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Hypotension_orthostatique&diff=59059Hypotension orthostatique2021-03-28T17:21:01Z<p>Marie-Christine Anctil : /* Complications */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =HTO<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Hypotension orthostatique<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L''''hypotension orthostatique (HTO)''' est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle (TA) lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mmHg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou à un angle de 60 degrés sur une table inclinable<!-- envisager ne pas parler de la table inclinable, qui n'est pas fréquemment utilisé en clinique sauf par cardiologues -->.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Kostis|prénom2=Davit|nom2=Sargsyan|prénom3=Choukri|nom3=Mekkaoui|prénom4=Abel E.|nom4=Moreyra|titre=Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=33|numéro=10|date=10 2019|issn=1476-5527|pmid=30804464|pmcid=6892410|doi=10.1038/s41371-019-0180-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30804464/|consulté le=2021-02-01|pages=735–740}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eliana|nom1=Berra|prénom2=Roberto|nom2=De Icco|prénom3=Micol|nom3=Avenali|prénom4=Carlotta|nom4=Dagna|titre=Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30800095|pmcid=6375880|doi=10.3389/fneur.2018.01066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800095/|consulté le=2021-02-01|pages=1066}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Vincenza|nom1=Spallone|titre=Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet|périodique=Diabetes & Metabolism Journal|volume=43|numéro=1|date=02 2019|issn=2233-6079|pmid=30793549|pmcid=6387879|doi=10.4093/dmj.2018.0259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793549/|consulté le=2021-02-01|pages=3–30}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shruti|nom1=Agashe|prénom2=Steven|nom2=Petak|titre=Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus|périodique=Methodist DeBakey Cardiovascular Journal|volume=14|numéro=4|date=2018-10|issn=1947-6108|pmid=30788010|pmcid=6369622|doi=10.14797/mdcj-14-4-251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788010/|consulté le=2021-02-01|pages=251–256}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Cristina|nom2=Di Stefano|prénom3=Aristide|nom3=Merola|prénom4=Alberto|nom4=Romagnolo|titre=Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies|périodique=Journal of Neurology|volume=266|numéro=5|date=2019-05|issn=1432-1459|pmid=30783749|doi=10.1007/s00415-019-09244-w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30783749/|consulté le=2021-02-01|pages=1141–1152}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Ringer|prénom2=Sarah L.|nom2=Lappin|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846238|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/|consulté le=2021-02-01}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
Selon la littérature, l'hypotension orthostatique est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une insuffisance autonomique chronique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations<!-- bon endroit pour cette phrase? à réévaluer -->. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'hypotension orthostatique peut être causée par diverses étiologies divisées dans des sous-catégories telles que:<ref name=":0" /><br />
* Étiologies neurogènes : caractérisée par une instabilité autonomique secondaire à: <!-- Est-ce que c'est mieux de mettre les données sémantiques sur les maladies précises ou sur les sous-catégories ? --><br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neuropathique|principale=0}}: diabète, alcoolisme, déficience en vitamine B12, auto-anticorps des récepteurs cholinergiques, dysautonomie familiale<br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neurodégénérative|principale=0}}: maladie de Parkinson, atrophie multisystémique, échec autonome pur<br />
** le {{Étiologie | nom = vieillissement|principale=0}}<br />
* Étiologies non-neurogènes: principalement dues à une {{Étiologie|nom=déplétion volémique|principale=0}}<br />
* Un {{Étiologie|nom=médicament|principale=0}}: en particulier si polypharmacie chez la personne âgée<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
Lors du passage de la position couchée à debout, environ 500 mL de sang sont redistribués par la gravité dans les membres inférieurs. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'influx sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-02-22}}</ref> <ref name=":0" /><br />
* des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies<br />
* des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète<br />
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: L'hypotension orthostatique est plus prévalent chez les > 65 ans par plusieurs mécanismes dont une altération de la sensibilité des barorécepteurs et une augmentation de la rigidité des vaisseaux sanguins<br />
* certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} tels que les diurétiques, les alpha-bloqueurs, les beta bloqueurs, les bloqueurs de canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates<br />
* une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}.<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Les symptômes les plus fréquents associés à l'hypotension orthostatique sont:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme | nom = sensation de tête légère|affichage=|prévalence=}}<br />
* des {{Symptôme | nom = étourdissement|affichage=étourdissements|prévalence=}}<br />
* des troubles visuels (vision embrouillée, vision voilée, scotomes)<br />
* des palpitations <br />
* des {{Symptôme|nom=céphalée (symptôme)|affichage=céphalées|prévalence=}}<br />
* une faiblesse des membres inférieurs <br />
* une {{Symptôme | nom = syncope|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<br />
* une douleur cervicale <br />
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Les examens cliniques pertinents à faire sont:<ref name=":0" /><br />
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}}<ref group="note">Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.</ref>: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées.<br />
** on devrait observer une {{Signe | nom = baisse de la tension artérielle positionnelle|affichage=|prévalence=}}<br />
** une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associée à la chute de la TA enligne vers un baroréflexe déficient<br />
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}}: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} : pour chercher une étiologie neurologique. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les patients sans cause évidente doivent avoir:<ref name=":0" /> <br />
* une évaluation cardiaque:<br />
** un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = Indication}}<br />
* un bilan sanguin:<br />
** une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}: pour éliminer une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ou une {{Signe paraclinique | nom = déshydratation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}}: pour dépister un {{Signe paraclinique|nom=diabète|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** un bilan rénal (créatinine et ions)<br />
** une vitamine B12 sérique. <br />
Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'évaluation initiale de ces patients nécessite également un bilan comparatif approfondi des médicaments. Certaines classes de médicaments, y compris les vasodilatateurs, les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments dopaminergiques, peuvent précipiter une hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogénique (syncope vasovagale) .<ref name=":0" /><br />
<br />
Il faut également tenir compte des maladies neurodégénératives, qui sont principalement diagnostiquées par l'anamnèse et l'examen physique. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'hypotension orthostatique. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout et les signes vitaux doivent être repris après 3 minutes. <br />
<br />
En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.<br />
<br />
Certains patients, surtout les personnes âgées, peuvent présenter des symptômes d'HTO sans rencontrer les critères diagnostics.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Marcel Arcand|titre=Précis pratique de gériatrie|passage=554|lieu=|éditeur=Edisem/Maloine|date=2007|pages totales=1270|isbn=978-2-89130-209-8|lire en ligne=}}</ref> Il est alors raisonnable de traiter le patient comme ayant une hypotension orthostatique après avoir éliminer les autres diagnostics graves pouvant causer ces symptômes.<ref>{{Opinion d'expert|nom=[[Utilisateur:{{safesubst:#USERNAME:}}]]|date=28 mars 2021|explication=Basé sur 7 ans de pratique en clinique et hospitalière}}</ref> <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":0" /><br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = anémie}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = insuffisance surrénalienne}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = arythmie cardiaque}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque congestive}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}}/hypoglycémie<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=phéochromocytome}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les '''mesures non-pharmacologiques''' doivent toujours être tentées en premier et incluent entres autres:<ref name=":0" /><br />
* une {{Traitement | nom = révision et optimisation des médicaments|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient.<br />
* des {{Traitement|nom=habitudes de vie préventives|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} pour augmenter la TA en position debout: <br />
** une hydratation adéquate<br />
** augmenter la consommation de sel<br />
* l'utilisation de bas supports des membres inférieurs et de liants abdominaux, <br />
* des conseils pour prévenir les chutes.<br />
* une {{Traitement | nom = réplétion volémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Les patients qui souffrent de déshydratation nécessitent une réanimation volumique en temps opportun.<br />
* un {{Traitement | nom = dépistage de la maladie de Parkinson|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes.<!-- pas certaine que le dépistage de parkinson soit dans la bonne section --><br />
<br />
Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref><br />
<br />
Les mesures pharmacologiques possible sont:<ref name=":0" /> <br />
* la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention.<br />
* la {{Traitement|nom=midodrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1.<br />
* la {{Traitement|nom=pyridostigmine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase.<!-- ce médicament est-il utiliser au canada? à vérifier --><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications de l'hypotension orthostatique incluent:<ref name=":6" /><br />
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* des fractures<br />
* un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'hypotension orthostatique<br />
* des {{Complication | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}}: par manque d'apport sanguin au cœur. <br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Il est pertinent de vérifier auprès de certains patients s'ils présentent des symptômes de HTO de façon périodique. Ces patients<br />
<br />
Il faut éviter de surtraité l'hypertension artérielle chez les personnes âgées qui présentent des baroréflexes diminués. <br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Environ 50% des patients souffrant d'hypotension orthostatique neurogène souffrent d'hypertension en décubitus dorsal. Cette association est due aux effets secondaires des médicaments antihypertenseurs ainsi qu'au dysfonctionnement autonome commun observé chez ces patients en raison d'affections comorbides, telles que le diabète sucré. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/11/20<br />
| pmid = 28846238<br />
| nom = Orthostatic Hypotension<br />
}}<br />
<references /><br />
<references group="note" /></div>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Hypotension_orthostatique&diff=59050Hypotension orthostatique2021-03-28T15:21:33Z<p>Marie-Christine Anctil : modificaiton examen paracliniques, traitement et diagnostic</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =HTO<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Hypotension orthostatique<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L''''hypotension orthostatique (HTO)''' est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle (TA) lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mmHg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou à un angle de 60 degrés sur une table inclinable<!-- envisager ne pas parler de la table inclinable, qui n'est pas fréquemment utilisé en clinique sauf par cardiologues -->.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Kostis|prénom2=Davit|nom2=Sargsyan|prénom3=Choukri|nom3=Mekkaoui|prénom4=Abel E.|nom4=Moreyra|titre=Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=33|numéro=10|date=10 2019|issn=1476-5527|pmid=30804464|pmcid=6892410|doi=10.1038/s41371-019-0180-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30804464/|consulté le=2021-02-01|pages=735–740}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eliana|nom1=Berra|prénom2=Roberto|nom2=De Icco|prénom3=Micol|nom3=Avenali|prénom4=Carlotta|nom4=Dagna|titre=Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30800095|pmcid=6375880|doi=10.3389/fneur.2018.01066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800095/|consulté le=2021-02-01|pages=1066}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Vincenza|nom1=Spallone|titre=Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet|périodique=Diabetes & Metabolism Journal|volume=43|numéro=1|date=02 2019|issn=2233-6079|pmid=30793549|pmcid=6387879|doi=10.4093/dmj.2018.0259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793549/|consulté le=2021-02-01|pages=3–30}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shruti|nom1=Agashe|prénom2=Steven|nom2=Petak|titre=Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus|périodique=Methodist DeBakey Cardiovascular Journal|volume=14|numéro=4|date=2018-10|issn=1947-6108|pmid=30788010|pmcid=6369622|doi=10.14797/mdcj-14-4-251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788010/|consulté le=2021-02-01|pages=251–256}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Cristina|nom2=Di Stefano|prénom3=Aristide|nom3=Merola|prénom4=Alberto|nom4=Romagnolo|titre=Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies|périodique=Journal of Neurology|volume=266|numéro=5|date=2019-05|issn=1432-1459|pmid=30783749|doi=10.1007/s00415-019-09244-w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30783749/|consulté le=2021-02-01|pages=1141–1152}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Ringer|prénom2=Sarah L.|nom2=Lappin|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846238|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/|consulté le=2021-02-01}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
Selon la littérature, l'hypotension orthostatique est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une insuffisance autonomique chronique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations<!-- bon endroit pour cette phrase? à réévaluer -->. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'hypotension orthostatique peut être causée par diverses étiologies divisées dans des sous-catégories telles que:<ref name=":0" /><br />
* Étiologies neurogènes : caractérisée par une instabilité autonomique secondaire à: <!-- Est-ce que c'est mieux de mettre les données sémantiques sur les maladies précises ou sur les sous-catégories ? --><br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neuropathique|principale=0}}: diabète, alcoolisme, déficience en vitamine B12, auto-anticorps des récepteurs cholinergiques, dysautonomie familiale<br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neurodégénérative|principale=0}}: maladie de Parkinson, atrophie multisystémique, échec autonome pur<br />
** le {{Étiologie | nom = vieillissement|principale=0}}<br />
* Étiologies non-neurogènes: principalement dues à une {{Étiologie|nom=déplétion volémique|principale=0}}<br />
* Un {{Étiologie|nom=médicament|principale=0}}: en particulier si polypharmacie chez la personne âgée<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
Lors du passage de la position couchée à debout, environ 500 mL de sang sont redistribués par la gravité dans les membres inférieurs. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'influx sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-02-22}}</ref> <ref name=":0" /><br />
* des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies<br />
* des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète<br />
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: L'hypotension orthostatique est plus prévalent chez les 65 ans et plus<br />
* certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} tels que les diurétiques, les alpha-bloqueurs, les beta bloqueurs, les bloqueurs de canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates<br />
* une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Les symptômes les plus fréquents associés à l'hypotension orthostatique sont:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme | nom = sensation de tête légère|affichage=|prévalence=}}<br />
* des {{Symptôme | nom = étourdissement|affichage=étourdissements|prévalence=}}<br />
* des troubles visuels (vision embrouillée, vision voilée, scotomes)<br />
* des palpitations <br />
* des {{Symptôme|nom=céphalée (symptôme)|affichage=céphalées|prévalence=}}<br />
* une faiblesse des membres inférieurs <br />
* une {{Symptôme | nom = syncope|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<br />
* une douleur cervicale <br />
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'évaluation initiale de ces patients nécessite également un bilan comparatif approfondi des médicaments. Certaines classes de médicaments, y compris les vasodilatateurs, les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments dopaminergiques, peuvent précipiter une hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Les examens cliniques les plus pertinents à faire sont:<ref name=":0" /><br />
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}}<ref group="note">Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.</ref>: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées.<br />
** on devrait observer une {{Signe | nom = baisse de la tension artérielle positionnel|affichage=|prévalence=}}<br />
** une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associé à la chute de la TA enligne vers un baroréflexe déficient<br />
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}}: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} : pour chercher une étiologie neurologique <br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les patients sans cause évidente doivent avoir:<ref name=":0" /> <br />
* une évaluation cardiaque:<br />
** un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = Indication}}<br />
* des prises de sang<br />
** une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique | nom = déshydratation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=diabète|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** un bilan rénal (créatinine et ions)<br />
** une vitamine B12 sérique <br />
Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogénique (syncope vasovagale) .<ref name=":0" /><br />
<br />
Il faut également tenir compte des maladies neurodégénératives, qui sont principalement diagnostiquées par l'anamnèse et l'examen physique. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'hypotension orthostatique. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout et les signes vitaux doivent être repris après 3 minutes. <br />
<br />
En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.<br />
<br />
Certains patients, surtout les personnes âgées, peuvent présenter des symptômes d'HTO sans rencontrer les critères diagnostics.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Marcel Arcand|titre=Précis pratique de gériatrie|passage=554|lieu=|éditeur=Edisem/Maloine|date=2007|pages totales=1270|isbn=978-2-89130-209-8|lire en ligne=}}</ref> Il est alors raisonnable de traiter le patient comme ayant une hypotension orthostatique après avoir éliminer les autres diagnostics graves pouvant causer ces symptômes.<ref>{{Opinion d'expert|nom=[[Utilisateur:{{safesubst:#USERNAME:}}]]|date=28 mars 2021|explication=Basé sur 7 ans de pratique en clinique et hospitalière}}</ref> <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":0" /><br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = anémie}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = insuffisance surrénalienne}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = arythmie cardiaque}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque congestive}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=phéochromocytome}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les mesures non-pharmacologiques doivent toujours être tentées en premier et incluent entres autres:<ref name=":0" /><br />
* une {{Traitement | nom = révision et optimisation des médicaments|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient.<br />
* des {{Traitement|nom=habitudes de vie préventives|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} pour augmenter la TA en position debout: <br />
** une hydratation adéquate<br />
** augmenter la consommation de sel<br />
* l'utilisation de bas supports des membres inférieurs et de liants abdominaux, <br />
* des conseils pour prévenir les chutes.<br />
* une {{Traitement | nom = réplétion volémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Les patients qui souffrent de déshydratation nécessitent une réanimation volumique en temps opportun.<br />
* un {{Traitement | nom = dépistage de la maladie de Parkinson|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes.<!-- pas certaine que le dépistage de parkinson soit dans la bonne section --><br />
<br />
Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref><br />
<br />
Les médicaments possibles à administrer sont:<ref name=":0" /> <br />
* la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention.<br />
* la {{Traitement|nom=midodrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1.<br />
* la {{Traitement|nom=pyridostigmine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase.<!-- ce médicament est-il utiliser au canada? à vérifier --><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications incluent:<ref name=":6" /><br />
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'hypotension orthostatique<br />
* des {{Complication | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Environ 50% des patients souffrant d'hypotension orthostatique neurogène souffrent d'hypertension en décubitus dorsal. Cette association est due aux effets secondaires des médicaments antihypertenseurs ainsi qu'au dysfonctionnement autonome commun observé chez ces patients en raison d'affections comorbides, telles que le diabète sucré. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/11/20<br />
| pmid = 28846238<br />
| nom = Orthostatic Hypotension<br />
}}<br />
<references /><br />
<references group="note" /></div>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Hypotension_orthostatique&diff=59048Hypotension orthostatique2021-03-28T14:44:46Z<p>Marie-Christine Anctil : révision de la présentation clinique</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =HTO<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Hypotension orthostatique<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L''''hypotension orthostatique (HTO)''' est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mmHg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou à un angle de 60 degrés sur une table inclinable<!-- envisager ne pas parler de la table inclinable, qui n'est pas fréquemment utilisé en clinique sauf par cardiologues -->.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Kostis|prénom2=Davit|nom2=Sargsyan|prénom3=Choukri|nom3=Mekkaoui|prénom4=Abel E.|nom4=Moreyra|titre=Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=33|numéro=10|date=10 2019|issn=1476-5527|pmid=30804464|pmcid=6892410|doi=10.1038/s41371-019-0180-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30804464/|consulté le=2021-02-01|pages=735–740}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eliana|nom1=Berra|prénom2=Roberto|nom2=De Icco|prénom3=Micol|nom3=Avenali|prénom4=Carlotta|nom4=Dagna|titre=Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30800095|pmcid=6375880|doi=10.3389/fneur.2018.01066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800095/|consulté le=2021-02-01|pages=1066}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Vincenza|nom1=Spallone|titre=Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet|périodique=Diabetes & Metabolism Journal|volume=43|numéro=1|date=02 2019|issn=2233-6079|pmid=30793549|pmcid=6387879|doi=10.4093/dmj.2018.0259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793549/|consulté le=2021-02-01|pages=3–30}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shruti|nom1=Agashe|prénom2=Steven|nom2=Petak|titre=Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus|périodique=Methodist DeBakey Cardiovascular Journal|volume=14|numéro=4|date=2018-10|issn=1947-6108|pmid=30788010|pmcid=6369622|doi=10.14797/mdcj-14-4-251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788010/|consulté le=2021-02-01|pages=251–256}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Cristina|nom2=Di Stefano|prénom3=Aristide|nom3=Merola|prénom4=Alberto|nom4=Romagnolo|titre=Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies|périodique=Journal of Neurology|volume=266|numéro=5|date=2019-05|issn=1432-1459|pmid=30783749|doi=10.1007/s00415-019-09244-w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30783749/|consulté le=2021-02-01|pages=1141–1152}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Ringer|prénom2=Sarah L.|nom2=Lappin|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846238|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/|consulté le=2021-02-01}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
Selon la littérature, l'hypotension orthostatique est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une insuffisance autonomique chronique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations<!-- bon endroit pour cette phrase? à réévaluer -->. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'hypotension orthostatique peut être causée par diverses étiologies divisées dans des sous-catégories telles que:<ref name=":0" /><br />
* Étiologies neurogènes : caractérisée par une instabilité autonomique secondaire à: <!-- Est-ce que c'est mieux de mettre les données sémantiques sur les maladies précises ou sur les sous-catégories ? --><br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neuropathique|principale=0}}: diabète, alcoolisme, déficience en vitamine B12, auto-anticorps des récepteurs cholinergiques, dysautonomie familiale<br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neurodégénérative|principale=0}}: maladie de Parkinson, atrophie multisystémique, échec autonome pur<br />
** le {{Étiologie | nom = vieillissement|principale=0}}<br />
* Étiologies non-neurogènes: principalement dues à une {{Étiologie|nom=déplétion volémique|principale=0}}<br />
* Un {{Étiologie|nom=médicament|principale=0}}: en particulier si polypharmacie chez la personne âgée<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
Lors du passage de la position couchée à debout, environ 500 mL de sang sont redistribués par la gravité dans les membres inférieurs. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'influx sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-02-22}}</ref> <ref name=":0" /><br />
* des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies<br />
* des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète<br />
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: L'hypotension orthostatique est plus prévalent chez les 65 ans et plus<br />
* certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} tels que les diurétiques, les alpha-bloqueurs, les beta bloqueurs, les bloqueurs de canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates<br />
* une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Les symptômes les plus fréquents associés à l'hypotension orthostatique sont:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme | nom = sensation de tête légère|affichage=|prévalence=}}<br />
* des {{Symptôme | nom = étourdissement|affichage=étourdissements|prévalence=}}<br />
* des troubles visuels (vision embrouillée, vision voilée, scotomes)<br />
* des palpitations <br />
* des {{Symptôme|nom=céphalée (symptôme)|affichage=céphalées|prévalence=}}<br />
* une faiblesse des membres inférieurs <br />
* une {{Symptôme | nom = syncope|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<br />
* une douleur cervicale <br />
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'évaluation initiale de ces patients nécessite également un bilan comparatif approfondi des médicaments. Certaines classes de médicaments, y compris les vasodilatateurs, les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments dopaminergiques, peuvent précipiter une hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Les examens cliniques les plus pertinents à faire sont:<ref name=":0" /><br />
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}}<ref group="note">Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.</ref>: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées.<br />
** on devrait observer une {{Signe | nom = baisse de la tension artérielle positionnel|affichage=|prévalence=}}<br />
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}}: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} : pour chercher une étiologie neurogène<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les patients sans cause évidente doivent avoir:<ref name=":0" /> <br />
* une évaluation cardiaque:<br />
** un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = Indication}}<br />
* des prises de sang<br />
** une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique | nom = déshydratation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=diabète|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=alcoolémie|indication=}}: recherche d'{{Signe paraclinique|nom=alcoolisme|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table inclinable peut être demandé. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogénique (syncope vasovagale) .<ref name=":0" /><br />
<br />
Il faut également tenir compte des maladies neurodégénératives, qui sont principalement diagnostiquées par l'anamnèse et l'examen physique. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'hypotension orthostatique. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout tranquillement pendant deux à cinq minutes, et les signes vitaux doivent être repris. En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.<br />
<br />
En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":0" /><br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = anémie}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = insuffisance surrénalienne}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = arythmie cardiaque}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque congestive}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=phéochromocytome}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les mesures non non-pharmacologiques incluent entres autres:<ref name=":0" /><br />
* des {{Traitement|nom=habitudes de vie préventives|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} <!-- Je ne suis pas sûr si c'est la bonne formulation pour englober les différents conseils... -->: Les patients présentant une étiologie neurogène doivent être conseillés sur les bas supports des membres inférieurs, les liants abdominaux, une hydratation adéquate, la consommation de sel et la prévention des chutes.<br />
* une {{Traitement | nom = optimisation des médicaments|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient.<br />
* une {{Traitement | nom = réanimation volémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Les patients qui souffrent de déshydratation nécessitent une réanimation volumique en temps opportun.<br />
<br />
* un {{Traitement | nom = dépistage de la maladie de Parkinson|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes. <br />
Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref><br />
<br />
Les médicaments possibles à administrer sont:<ref name=":0" /> <br />
* la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention.<br />
* la {{Traitement|nom=midodrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1.<br />
* la {{Traitement|nom=pyridostigmine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications incluent:<ref name=":6" /><br />
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'hypotension orthostatique<br />
* des {{Complication | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Environ 50% des patients souffrant d'hypotension orthostatique neurogène souffrent d'hypertension en décubitus dorsal. Cette association est due aux effets secondaires des médicaments antihypertenseurs ainsi qu'au dysfonctionnement autonome commun observé chez ces patients en raison d'affections comorbides, telles que le diabète sucré. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/11/20<br />
| pmid = 28846238<br />
| nom = Orthostatic Hypotension<br />
}}<br />
<references /><br />
<references group="note" /></div>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Hypotension_orthostatique&diff=59045Hypotension orthostatique2021-03-28T14:01:16Z<p>Marie-Christine Anctil : révision de étiologie et définition</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =HTO<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Hypotension orthostatique<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L''''hypotension orthostatique (HTO)''' est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mmHg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou à un angle de 60 degrés sur une table inclinable<!-- envisager ne pas parler de la table inclinable, qui n'est pas fréquemment utilisé en clinique sauf par cardiologues -->.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Kostis|prénom2=Davit|nom2=Sargsyan|prénom3=Choukri|nom3=Mekkaoui|prénom4=Abel E.|nom4=Moreyra|titre=Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=33|numéro=10|date=10 2019|issn=1476-5527|pmid=30804464|pmcid=6892410|doi=10.1038/s41371-019-0180-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30804464/|consulté le=2021-02-01|pages=735–740}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eliana|nom1=Berra|prénom2=Roberto|nom2=De Icco|prénom3=Micol|nom3=Avenali|prénom4=Carlotta|nom4=Dagna|titre=Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30800095|pmcid=6375880|doi=10.3389/fneur.2018.01066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800095/|consulté le=2021-02-01|pages=1066}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Vincenza|nom1=Spallone|titre=Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet|périodique=Diabetes & Metabolism Journal|volume=43|numéro=1|date=02 2019|issn=2233-6079|pmid=30793549|pmcid=6387879|doi=10.4093/dmj.2018.0259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793549/|consulté le=2021-02-01|pages=3–30}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shruti|nom1=Agashe|prénom2=Steven|nom2=Petak|titre=Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus|périodique=Methodist DeBakey Cardiovascular Journal|volume=14|numéro=4|date=2018-10|issn=1947-6108|pmid=30788010|pmcid=6369622|doi=10.14797/mdcj-14-4-251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788010/|consulté le=2021-02-01|pages=251–256}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Cristina|nom2=Di Stefano|prénom3=Aristide|nom3=Merola|prénom4=Alberto|nom4=Romagnolo|titre=Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies|périodique=Journal of Neurology|volume=266|numéro=5|date=2019-05|issn=1432-1459|pmid=30783749|doi=10.1007/s00415-019-09244-w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30783749/|consulté le=2021-02-01|pages=1141–1152}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Ringer|prénom2=Sarah L.|nom2=Lappin|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846238|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/|consulté le=2021-02-01}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
Selon la littérature, l'hypotension orthostatique est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une insuffisance autonomique chronique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations<!-- bon endroit pour cette phrase? à réévaluer -->. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'hypotension orthostatique peut être causée par diverses étiologies divisées dans des sous-catégories telles que:<ref name=":0" /><br />
* Étiologies neurogènes : caractérisée par une instabilité autonomique secondaire à: <!-- Est-ce que c'est mieux de mettre les données sémantiques sur les maladies précises ou sur les sous-catégories ? --><br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neuropathique|principale=0}}: diabète, alcoolisme, déficience en vitamine B12, auto-anticorps des récepteurs cholinergiques, dysautonomie familiale<br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neurodégénérative|principale=0}}: maladie de Parkinson, atrophie multisystémique, échec autonome pur<br />
** le {{Étiologie | nom = vieillissement|principale=0}}<br />
* Étiologies non-neurogènes: principalement dues à une {{Étiologie|nom=déplétion volémique|principale=0}}<br />
* Un {{Étiologie|nom=médicament|principale=0}}: en particulier si polypharmacie chez la personne âgée<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
Environ 300 mL à 800 mL de sang descendent dans les membres inférieurs secondaire aux forces gravitationnelles immédiatement après la position couchée. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'écoulement sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-02-22}}</ref> <ref name=":0" /><br />
* des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies<br />
* des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète<br />
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: L'hypotension orthostatique est plus prévalent chez les 65 ans et plus<br />
* certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} tels que les diurétiques, les alpha-bloqueurs, les beta bloqueurs, les bloqueurs de canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates<br />
* une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Les symptômes les plus fréquents associés à l'hypotension orthostatique sont:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme | nom = sensation de tête légère|affichage=|prévalence=}}<br />
* des {{Symptôme | nom = étourdissement|affichage=étourdissements|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme | nom = syncope|affichage=|prévalence=}}<br />
* des {{Symptôme|nom=céphalée (symptôme)|affichage=céphalées|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<br />
* une douleur cervicale <br />
* des troubles visuels <br />
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs et de consulter la liste des médicaments.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Les examens cliniques les plus pertinents à faire sont:<ref name=":0" /><br />
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}}<ref group="note">Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.</ref>: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées.<br />
** on devrait observer une {{Signe | nom = baisse de la tension artérielle positionnel|affichage=|prévalence=}}<br />
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}}: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} : pour chercher une étiologie neurogène<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les patients sans cause évidente doivent avoir:<ref name=":0" /> <br />
* une évaluation cardiaque:<br />
** un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = Indication}}<br />
* des prises de sang<br />
** une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique | nom = déshydratation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=diabète|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=alcoolémie|indication=}}: recherche d'{{Signe paraclinique|nom=alcoolisme|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
L'évaluation initiale de ces patients nécessite un bilan comparatif approfondi des médicaments. Les médicaments, y compris les vasodilatateurs, les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments dopaminergiques, précipitent généralement une hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogénique (syncope vasovagale) .<ref name=":0" /><br />
<br />
Il faut également tenir compte des maladies neurodégénératives, qui sont principalement diagnostiquées par l'anamnèse et l'examen physique. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'hypotension orthostatique. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout tranquillement pendant deux à cinq minutes, et les signes vitaux doivent être repris. En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.<br />
<br />
En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":0" /><br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = anémie}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = insuffisance surrénalienne}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = arythmie cardiaque}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque congestive}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=phéochromocytome}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les mesures non non-pharmacologiques incluent entres autres:<ref name=":0" /><br />
* des {{Traitement|nom=habitudes de vie préventives|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} <!-- Je ne suis pas sûr si c'est la bonne formulation pour englober les différents conseils... -->: Les patients présentant une étiologie neurogène doivent être conseillés sur les bas supports des membres inférieurs, les liants abdominaux, une hydratation adéquate, la consommation de sel et la prévention des chutes.<br />
* une {{Traitement | nom = optimisation des médicaments|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient.<br />
* une {{Traitement | nom = réanimation volémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Les patients qui souffrent de déshydratation nécessitent une réanimation volumique en temps opportun.<br />
<br />
* un {{Traitement | nom = dépistage de la maladie de Parkinson|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes. <br />
Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref><br />
<br />
Les médicaments possibles à administrer sont:<ref name=":0" /> <br />
* la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention.<br />
* la {{Traitement|nom=midodrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1.<br />
* la {{Traitement|nom=pyridostigmine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications incluent:<ref name=":6" /><br />
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'hypotension orthostatique<br />
* des {{Complication | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Environ 50% des patients souffrant d'hypotension orthostatique neurogène souffrent d'hypertension en décubitus dorsal. Cette association est due aux effets secondaires des médicaments antihypertenseurs ainsi qu'au dysfonctionnement autonome commun observé chez ces patients en raison d'affections comorbides, telles que le diabète sucré. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/11/20<br />
| pmid = 28846238<br />
| nom = Orthostatic Hypotension<br />
}}<br />
<references /><br />
<references group="note" /></div>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Hypotension_orthostatique&diff=59044Hypotension orthostatique2021-03-28T13:39:14Z<p>Marie-Christine Anctil : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =HTO<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Hypotension orthostatique<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L''''hypotension orthostatique (HTO)''' est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela est diagnostiqué par une réduction soutenue d'au moins 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mmHg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou à un angle de 60 degrés sur une table inclinable.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Kostis|prénom2=Davit|nom2=Sargsyan|prénom3=Choukri|nom3=Mekkaoui|prénom4=Abel E.|nom4=Moreyra|titre=Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=33|numéro=10|date=10 2019|issn=1476-5527|pmid=30804464|pmcid=6892410|doi=10.1038/s41371-019-0180-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30804464/|consulté le=2021-02-01|pages=735–740}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eliana|nom1=Berra|prénom2=Roberto|nom2=De Icco|prénom3=Micol|nom3=Avenali|prénom4=Carlotta|nom4=Dagna|titre=Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30800095|pmcid=6375880|doi=10.3389/fneur.2018.01066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800095/|consulté le=2021-02-01|pages=1066}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Vincenza|nom1=Spallone|titre=Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet|périodique=Diabetes & Metabolism Journal|volume=43|numéro=1|date=02 2019|issn=2233-6079|pmid=30793549|pmcid=6387879|doi=10.4093/dmj.2018.0259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793549/|consulté le=2021-02-01|pages=3–30}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shruti|nom1=Agashe|prénom2=Steven|nom2=Petak|titre=Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus|périodique=Methodist DeBakey Cardiovascular Journal|volume=14|numéro=4|date=2018-10|issn=1947-6108|pmid=30788010|pmcid=6369622|doi=10.14797/mdcj-14-4-251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788010/|consulté le=2021-02-01|pages=251–256}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Cristina|nom2=Di Stefano|prénom3=Aristide|nom3=Merola|prénom4=Alberto|nom4=Romagnolo|titre=Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies|périodique=Journal of Neurology|volume=266|numéro=5|date=2019-05|issn=1432-1459|pmid=30783749|doi=10.1007/s00415-019-09244-w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30783749/|consulté le=2021-02-01|pages=1141–1152}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Ringer|prénom2=Sarah L.|nom2=Lappin|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846238|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/|consulté le=2021-02-01}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
Selon la littérature, l'hypotension orthostatique est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une insuffisance autonome chronique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'hypotension orthostatique peut être causée par diverses étiologies divisées dans des sous-catégories telles que:<ref name=":0" /><br />
* Étiologies neurogènes : caractérisée par une instabilité autonome secondaire à <!-- Est-ce que c'est mieux de mettre les données sémantiques sur les maladies précises ou sur les sous-catégories ? --><br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neuropathique|principale=0}}: diabète, auto-anticorps des récepteurs cholinergiques, dysautonomie familiale<br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neurodégénérative|principale=0}}: maladie de Parkinson, atrophie multisystémique, échec autonome pur<br />
** le {{Étiologie | nom = vieillissement|principale=0}}<br />
* Étiologies non-neurogènes: principalement dues à une {{Étiologie|nom=déplétion volémique|principale=0}}<br />
* un {{Étiologie|nom=médicament|principale=0}}: en particulier si polypharmacie chez la personne âgée<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
Environ 300 mL à 800 mL de sang descendent dans les membres inférieurs secondaire aux forces gravitationnelles immédiatement après la position couchée. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'écoulement sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-02-22}}</ref> <ref name=":0" /><br />
* des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies<br />
* des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète<br />
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: L'hypotension orthostatique est plus prévalent chez les 65 ans et plus<br />
* certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} tels que les diurétiques, les alpha-bloqueurs, les beta bloqueurs, les bloqueurs de canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates<br />
* une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Les symptômes les plus fréquents associés à l'hypotension orthostatique sont:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme | nom = sensation de tête légère|affichage=|prévalence=}}<br />
* des {{Symptôme | nom = étourdissement|affichage=étourdissements|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme | nom = syncope|affichage=|prévalence=}}<br />
* des {{Symptôme|nom=céphalée (symptôme)|affichage=céphalées|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<br />
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs et de consulter la liste des médicaments.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Les examens cliniques les plus pertinents à faire sont:<ref name=":0" /><br />
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}}<ref group="note">Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.</ref>: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées.<br />
** on devrait observer une {{Signe | nom = baisse de la tension artérielle positionnel|affichage=|prévalence=}}<br />
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}}: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} : pour chercher une étiologie neurogène<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les patients sans cause évidente doivent avoir:<ref name=":0" /> <br />
* une évaluation cardiaque:<br />
** un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = Indication}}<br />
* des prises de sang<br />
** une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique | nom = déshydratation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=diabète|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=alcoolémie|indication=}}: recherche d'{{Signe paraclinique|nom=alcoolisme|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
L'évaluation initiale de ces patients nécessite un bilan comparatif approfondi des médicaments. Les médicaments, y compris les vasodilatateurs, les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments dopaminergiques, précipitent généralement une hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogénique (syncope vasovagale) .<ref name=":0" /><br />
<br />
Il faut également tenir compte des maladies neurodégénératives, qui sont principalement diagnostiquées par l'anamnèse et l'examen physique. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'hypotension orthostatique. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout tranquillement pendant deux à cinq minutes, et les signes vitaux doivent être repris. En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.<br />
<br />
En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":0" /><br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = anémie}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = insuffisance surrénalienne}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = arythmie cardiaque}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque congestive}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=phéochromocytome}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les mesures non non-pharmacologiques incluent entres autres:<ref name=":0" /><br />
* un {{Traitement | nom = dépistage de la maladie de Parkinson|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes.<br />
* une {{Traitement | nom = optimisation des médicaments|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient.<br />
* une {{Traitement | nom = réanimation volémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Les patients qui souffrent de déshydratation nécessitent une réanimation volumique en temps opportun.<br />
<br />
* des {{Traitement|nom=habitudes de vie préventives|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} <!-- Je ne suis pas sûr si c'est la bonne formulation pour englober les différents conseils... -->: Les patients présentant une étiologie neurogène doivent être conseillés sur les bas supports des membres inférieurs, les liants abdominaux, une hydratation adéquate, la consommation de sel et la prévention des chutes. <br />
Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref><br />
<br />
Les médicaments possibles à administrer sont:<ref name=":0" /> <br />
* la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une analogue de l'aldostérone à donner en première intention.<br />
* la {{Traitement|nom=midodrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1.<br />
* la {{Traitement|nom=pyridostigmine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications incluent:<ref name=":6" /><br />
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'hypotension orthostatique<br />
* des {{Complication | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Environ 50% des patients souffrant d'hypotension orthostatique neurogène souffrent d'hypertension en décubitus dorsal. Cette association est due aux effets secondaires des médicaments antihypertenseurs ainsi qu'au dysfonctionnement autonome commun observé chez ces patients en raison d'affections comorbides, telles que le diabète sucré. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/11/20<br />
| pmid = 28846238<br />
| nom = Orthostatic Hypotension<br />
}}<br />
<references /><br />
<references group="note" /></div>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Hypotension_orthostatique&diff=56986Hypotension orthostatique2021-02-26T22:30:28Z<p>Marie-Christine Anctil : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =HTO<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Hypotension orthostatique<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L''''hypotension orthostatique (HTO)''' est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle en se tenant debout d'une position assise ou couchée. Cliniquement, cela est diagnostiqué par une réduction soutenue de la pression artérielle systolique d'au moins 20 mmHg ou de la pression artérielle diastolique de 10 mmHg dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou à un angle de 60 degrés sur la table inclinable.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Kostis|prénom2=Davit|nom2=Sargsyan|prénom3=Choukri|nom3=Mekkaoui|prénom4=Abel E.|nom4=Moreyra|titre=Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=33|numéro=10|date=10 2019|issn=1476-5527|pmid=30804464|pmcid=6892410|doi=10.1038/s41371-019-0180-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30804464/|consulté le=2021-02-01|pages=735–740}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eliana|nom1=Berra|prénom2=Roberto|nom2=De Icco|prénom3=Micol|nom3=Avenali|prénom4=Carlotta|nom4=Dagna|titre=Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30800095|pmcid=6375880|doi=10.3389/fneur.2018.01066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800095/|consulté le=2021-02-01|pages=1066}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Vincenza|nom1=Spallone|titre=Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet|périodique=Diabetes & Metabolism Journal|volume=43|numéro=1|date=02 2019|issn=2233-6079|pmid=30793549|pmcid=6387879|doi=10.4093/dmj.2018.0259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793549/|consulté le=2021-02-01|pages=3–30}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shruti|nom1=Agashe|prénom2=Steven|nom2=Petak|titre=Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus|périodique=Methodist DeBakey Cardiovascular Journal|volume=14|numéro=4|date=2018-10|issn=1947-6108|pmid=30788010|pmcid=6369622|doi=10.14797/mdcj-14-4-251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788010/|consulté le=2021-02-01|pages=251–256}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Cristina|nom2=Di Stefano|prénom3=Aristide|nom3=Merola|prénom4=Alberto|nom4=Romagnolo|titre=Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies|périodique=Journal of Neurology|volume=266|numéro=5|date=2019-05|issn=1432-1459|pmid=30783749|doi=10.1007/s00415-019-09244-w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30783749/|consulté le=2021-02-01|pages=1141–1152}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Ringer|prénom2=Sarah L.|nom2=Lappin|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846238|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/|consulté le=2021-02-01}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
Selon la littérature, l'hypotension orthostatique est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une insuffisance autonome chronique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'hypotension orthostatique peut être causée par diverses étiologies divisées dans des sous-catégories telles que:<ref name=":0" /><br />
* Étiologies neurogènes : caractérisée par une instabilité autonome secondaire à <!-- Est-ce que c'est mieux de mettre les données sémantiques sur les maladies précises ou sur les sous-catégories ? --><br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neuropathique|principale=0}}: diabète, auto-anticorps des récepteurs cholinergiques, dysautonomie familiale<br />
** une {{Étiologie | nom = maladie neurodégénérative|principale=0}}: maladie de Parkinson, atrophie multisystémique, échec autonome pur<br />
** le {{Étiologie | nom = vieillissement|principale=0}}<br />
* Étiologies non-neurogènes: principalement dues à une {{Étiologie|nom=déplétion volémique|principale=0}}<br />
* un {{Étiologie|nom=médicament|principale=0}}: en particulier si polypharmacie chez la personne âgée<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
Environ 300 mL à 800 mL de sang descendent dans les membres inférieurs secondaire aux forces gravitationnelles immédiatement après la position couchée. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'écoulement sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-02-22}}</ref> <ref name=":0" /><br />
* des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies<br />
* des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète<br />
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: L'hypotension orthostatique est plus prévalent chez les 65 ans et plus<br />
* certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} tels que les diurétiques, les alpha-bloqueurs, les beta bloqueurs, les bloqueurs de canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates<br />
* une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Les symptômes les plus fréquents associés à l'hypotension orthostatique sont:<ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme | nom = sensation de tête légère|affichage=|prévalence=}}<br />
* des {{Symptôme | nom = étourdissement|affichage=étourdissements|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme | nom = syncope|affichage=|prévalence=}}<br />
* des {{Symptôme|nom=céphalée (symptôme)|affichage=céphalées|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<br />
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs et de consulter la liste des médicaments.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Les examens cliniques les plus pertinents à faire sont:<ref name=":0" /><br />
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}}<ref group="note">Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.</ref>: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées.<br />
** on devrait observer une {{Signe | nom = baisse de la tension artérielle positionnel|affichage=|prévalence=}}<br />
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}}: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} : pour chercher une étiologie neurogène<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les patients sans cause évidente doivent avoir:<ref name=":0" /> <br />
* une évaluation cardiaque:<br />
** un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = Indication}}<br />
* des prises de sang<br />
** une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique | nom = déshydratation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=diabète|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=alcoolémie|indication=}}: recherche d'{{Signe paraclinique|nom=alcoolisme|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
L'évaluation initiale de ces patients nécessite un bilan comparatif approfondi des médicaments. Les médicaments, y compris les vasodilatateurs, les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments dopaminergiques, précipitent généralement une hypotension orthostatique.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogénique (syncope vasovagale) .<ref name=":0" /><br />
<br />
Il faut également tenir compte des maladies neurodégénératives, qui sont principalement diagnostiquées par l'anamnèse et l'examen physique. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'hypotension orthostatique. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout tranquillement pendant deux à cinq minutes, et les signes vitaux doivent être repris. En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.<br />
<br />
En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel de l'hypotension orthostatique inclut:<ref name=":0" /><br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = anémie}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = insuffisance surrénalienne}}<br />
* une {{Diagnostic différentiel | nom = arythmie cardiaque}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque congestive}}<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}<br />
<br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}<br />
<br />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=phéochromocytome}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les mesures non non-pharmacologiques incluent entres autres:<ref name=":0" /><br />
* un {{Traitement | nom = dépistage de la maladie de Parkinson|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes.<br />
* une {{Traitement | nom = optimisation des médicaments|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient.<br />
* une {{Traitement | nom = réanimation volémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Les patients qui souffrent de déshydratation nécessitent une réanimation volumique en temps opportun.<br />
<br />
* des {{Traitement|nom=habitudes de vie préventives|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} <!-- Je ne suis pas sûr si c'est la bonne formulation pour englober les différents conseils... -->: Les patients présentant une étiologie neurogène doivent être conseillés sur les bas supports des membres inférieurs, les liants abdominaux, une hydratation adéquate, la consommation de sel et la prévention des chutes. <br />
Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref><br />
<br />
Les médicaments possibles à administrer sont:<ref name=":0" /> <br />
* la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une analogue de l'aldostérone à donner en première intention.<br />
* la {{Traitement|nom=midodrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1.<br />
* la {{Traitement|nom=pyridostigmine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications incluent:<ref name=":6" /><br />
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'hypotension orthostatique<br />
* des {{Complication | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Environ 50% des patients souffrant d'hypotension orthostatique neurogène souffrent d'hypertension en décubitus dorsal. Cette association est due aux effets secondaires des médicaments antihypertenseurs ainsi qu'au dysfonctionnement autonome commun observé chez ces patients en raison d'affections comorbides, telles que le diabète sucré. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/11/20<br />
| pmid = 28846238<br />
| nom = Orthostatic Hypotension<br />
}}<br />
<references /><br />
<references group="note" /></div>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Marie-Christine_Anctil/Brouillons/Tutoriel_%C3%89dition_Visuelle&diff=56333Utilisateur:Marie-Christine Anctil/Brouillons/Tutoriel Édition Visuelle2021-02-15T19:54:41Z<p>Marie-Christine Anctil : Création de la page de départ du tutoriel sur l'édition visuelle</p>
<hr />
<div>= Pomme =<br />
{{Information concept<br />
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = Pomme<br />
| acronyme =<br />
| image =Owoce_Jabłko.jpg <br />
| description_image =Différentes variétés de pommes, sur l'arbre, en coupe ou au marché.<br />
| wikidata_id = Q1234567<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Apple<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| démo = 1<br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|Espèce=Malus|Plante=Pommier|Famille=Rosaceae}}<br />
<br />
La pomme est un fruit comestible produit par un pommier. Les pommiers sont cultiver mondialement et représentent l'espèce la plus cultivée du genre Malus. Les pommes son cultivées depuis des milliers d'années en Asie et en europe et ont été importées en Amérique du Nord par les colons européens.<br />
== Cusine ==<br />
La pomme peut se manger crue ou cuite, en dessert ou en accompagnement de mets salés, en compote, en tarte, en gâteau, en gelée, en confiture, en pâte de fruit, en sorbet ; on peut en faire du jus consommable frais, pasteurisé ou fermenté ou réduit à l'état de pâte. Selon le mode de consommation le plus adapté à la variété, on parle de « pomme de table » (ou « pomme à dessert » ou « pomme à couteau »), de « pomme à cuire » ou de « pomme à cidre ».<br />
<br />
Voici quelques mets à base de pomme:<br />
* la compote de pommes ;<br />
* la tarte aux pommes ;<br />
* la confiture de pommes;<br />
* la croustade aux pommes ;<br />
* le chausson aux pommes.<br />
Voici quelques boissons à base de pomme:<br />
<br />
le jus de pomme ;<br />
<br />
le cidre ;<br />
<br />
le calvados ;<br />
<br />
le cidre de glace ;<br />
<br />
le vinaigre de pomme.<br />
<br />
== Consommation ==<br />
La pomme est le troisième fruit consommé dans le monde, après les agrumes et la banane. Il se récolte environ 80 millions de tonnes de pommes annuellement dans le monde, dont 40 millions de tonnes en [[Chine]] qui a multiplié par deux sa production en dix ans. C'est le fruit le plus cultivé en milieu tempéré (source FAO 2013).<br />
<br />
« '''Les importateurs de pomme dans le monde en 2014/2015 :''' »<br />
{| class="wikitable"<br />
!<br />
!Pays<br />
!Import<br />
|-<br />
|<abbr>1er</abbr><br />
|Russie<br />
|811 000 <abbr>t</abbr><br />
|-<br />
|<abbr>2ème</abbr><br />
|Allemagne<br />
|548 800 <abbr>t</abbr><br />
|-<br />
|<abbr>3ème</abbr><br />
|Royaume-Uni<br />
|418 900 <abbr>t</abbr><br />
|-<br />
|<abbr>4ème</abbr><br />
|Lituanie<br />
|377 600 <abbr>t</abbr><br />
|}<br />
« '''Les exportateurs de pomme dans le monde 2014-2015 :''' »<br />
<br />
<br><br />
<br />
1er Italie 1 118 600 <abbr>t</abbr><br />
<br />
2ème États-Unis 1 041 400 <abbr>t</abbr><br />
<br />
3ème Pologne 889 900 <abbr>t</abbr><br />
<br><br />
<br><br />
<br />
Variétés<br />
<br />
Les principales variétés de pommes en sont :<br />
* Fuji, sucrée et rafraîchissante, croquante et juteuse;<br />
* Granny Smith, très acidulée et croquante, rafraîchissante, ferme et juteuse;<br />
* Golden, douce et parfumée, sucrée et croquante;<br />
* Lobo, acidulée et sucrée, très croquante, juteuse ; <br />
* McIntosh, arôme fruité, rafraîchissante et sucrée<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Riccardo|nom1=Velasco|prénom2=Andrey|nom2=Zharkikh|prénom3=Jason|nom3=Affourtit|prénom4=Amit|nom4=Dhingra|titre=The genome of the domesticated apple (Malus × domestica Borkh.)|périodique=Nature Genetics|volume=42|numéro=10|date=2010-10|issn=1061-4036|issn2=1546-1718|doi=10.1038/ng.654|lire en ligne=http://www.nature.com/articles/ng.654|consulté le=2020-07-02|pages=833–839}}</ref>.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
== Références ==<br />
<references /></div>Marie-Christine Anctilhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Marie-Christine_Anctil&diff=52145Utilisateur:Marie-Christine Anctil2021-01-07T00:57:25Z<p>Marie-Christine Anctil : Création de la page utilisateur</p>
<hr />
<div>{{Utilisateur<br />
|country=ca<br />
|province=qc<br />
|profession=MedicalDoctor<br />
|firstName=Marie-Christine<br />
|lastName=Anctil<br />
|institution=usherb<br />
|professionnalNumber=14301<br />
|conflictsOfInterests=Aucun.<br />
|biography=<br />
|hasConflictsOfInterests=0<br />
|otherTitles=<br />
|specialty=19<br />
|superSpecialty=<br />
}}</div>Marie-Christine Anctil