https://wikimedi.ca/api.php?action=feedcontributions&user=Emmanuelle+B%C3%A9land&feedformat=atomWikimedica - Contributions [fr]2024-03-28T17:19:15ZContributionsMediaWiki 1.40.0https://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:Organisation/R%C3%A9solutions/21&diff=100159Gestion:Organisation/Résolutions/212023-11-01T01:28:30Z<p>Emmanuelle Béland : /* Signatures */</p>
<hr />
<div>{{Wikimedica:Organisation/Résolutions/Bannière|numéro=21|ébauche=1}}<br />
==Représentant de l'Université Laval==<br />
'''Il est résolu''' que Dr Patrick Archambault ([[Utilisateur:Patrick Archambault]]) soit le représentant de l'Université Laval au sein du conseil d'administration de Wikimedica.<br />
<br />
== Partenariat avec l'Université Laval ==<br />
'''Il est résolu''' que Wikimedica entre dans un partenariat avec l'Université Laval selon les termes de l'entente étalie. Il est également résolu que le président de Wikimedica signera cette entente pour Wikimedica.<br />
<br />
==Signatures==<br />
Les soussignés, c’est-à-dire tous les administrateurs de l’organisation, consentent ici, par leurs signatures, à la résolution ci-dessus.<br />
{| class="wikitable"<br />
!Nom<br />
!Signatures<br />
|-<br />
!Michaël St-Gelais<br />
|[[Utilisateur:Michaël St-Gelais|Michaël St-Gelais]] ([[Discussion utilisateur:Michaël St-Gelais|discussion]]) 26 septembre 2023 à 13:41 (EDT)<br />
|-<br />
!Maude Allard<br />
|''(absent)''<br />
|-<br />
!Antoine Mercier-Linteau<br />
|[[Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau|Antoine Mercier-Linteau]] ([[Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau|discussion]]) 27 septembre 2023 à 17:57 (EDT)<br />
|-<br />
!Jean-Philippe Pialasse<br />
|[[Utilisateur:Jppialasse|Jean-Philippe Pialasse]] ([[Discussion utilisateur:Jppialasse|discussion]]) 31 octobre 2023 à 18:45 (EDT)<br />
|-<br />
!Emmanuelle Béland<br />
|[[Utilisateur:Emmanuelle Béland|Emmanuelle Béland]] ([[Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland|discussion]]) 31 octobre 2023 à 21:28 (EDT)<br />
|-<br />
!Christian Saraïlis<br />
|<br />
|-<br />
!Isabelle Thibault<br />
|[[Utilisateur:Isabelle Thibault|Isabelle Thibault]] ([[Discussion utilisateur:Isabelle Thibault|discussion]]) 31 octobre 2023 à 20:56 (EDT)<br />
|}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:Organisation/R%C3%A9solutions/20&diff=100158Gestion:Organisation/Résolutions/202023-11-01T01:27:24Z<p>Emmanuelle Béland : /* Signatures */</p>
<hr />
<div>{{Wikimedica:Organisation/Résolutions/Bannière|numéro=20|ébauche=1}}<br />
==Politique d'équité, de diversité et d'inclusion==<br />
'''Il est résolu''' que la politique [[Gestion:Politiques/Équité, diversité et inclusion|Équité, diversité et inclusion]] soit adoptée.<br />
<br />
==Signatures==<br />
Les soussignés, c’est-à-dire tous les administrateurs de l’organisation, consentent ici, par leurs signatures, à la résolution ci-dessus.<br />
{| class="wikitable"<br />
!Nom<br />
!Signatures<br />
|-<br />
!Michaël St-Gelais<br />
|[[Utilisateur:Michaël St-Gelais|Michaël St-Gelais]] ([[Discussion utilisateur:Michaël St-Gelais|discussion]]) 26 septembre 2023 à 13:02 (EDT)<br />
|-<br />
!Maude Allard<br />
|(absent)<br />
|-<br />
!Antoine Mercier-Linteau<br />
|[[Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau|Antoine Mercier-Linteau]] ([[Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau|discussion]]) 12 septembre 2023 à 13:27 (EDT)<br />
|-<br />
!Jean-Philippe Pialasse<br />
|[[Utilisateur:Jppialasse|Jean-Philippe Pialasse]] ([[Discussion utilisateur:Jppialasse|discussion]]) 31 octobre 2023 à 18:45 (EDT)<br />
|-<br />
!Emmanuelle Béland<br />
|[[Utilisateur:Emmanuelle Béland|Emmanuelle Béland]] ([[Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland|discussion]]) 31 octobre 2023 à 21:27 (EDT)<br />
|-<br />
!Christian Saraïlis<br />
|<br />
|-<br />
!Isabelle Thibault<br />
|[[Utilisateur:Isabelle Thibault|Isabelle Thibault]] ([[Discussion utilisateur:Isabelle Thibault|discussion]]) 14 septembre 2023 à 12:12 (EDT)<br />
|}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:Organisation/R%C3%A9solutions/19&diff=95566Gestion:Organisation/Résolutions/192023-05-10T15:12:43Z<p>Emmanuelle Béland : /* Signatures */</p>
<hr />
<div>{{Wikimedica:Organisation/Résolutions/Bannière|numéro=19|ébauche=1}}<br />
==Démarchage de partenaires pour les commandites==<br />
'''Il est résolu''' que les administrateurs de Wikimedica peuvent débuter à démarcher d'éventuels commanditaires corporatifs. Les contreparties en échange de leurs financement sont spécifiés ci-dessous.<br />
<br />
== Contreparties pour les partenaires financiers ==<br />
Il est résolu que la structure de contreparties suivantes soit offertes à d'éventuels partenaires financiers.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Individus<br />
!Catégorie<br />
!Autre avantage<br />
|-<br />
!Or (> 500 $)<br />
|<br />
*Remerciement sur FB<br />
*Remerciement sur Linkedin<br />
*Mention sur la page des Partenaires pour l'année financière en cours<br />
*Mention sur la page d'accueil pour l'année en cours (si désiré)<br />
|-<br />
!Argent (100 à 499 $)<br />
|<br />
*Remerciement sur FB<br />
*Remerciement sur Linkedin<br />
*Mention sur la page des Partenaires pour l'année financière en cours<br />
|-<br />
!Bronze (1 à 99 $)<br />
|<br />
*Remerciement sur FB<br />
*Mention sur la page des Partenaires pour l'année financière en cours<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Sociétés<br />
!Catégorie<br />
!Autre avantage<br />
|-<br />
!Or (> 5 000 $)<br />
|<br />
*Remerciement sur FB biannuellement<br />
*Remerciement sur Linkedin biannuellement<br />
*Logo sur la page des Partenaires pour l'année financière en cours<br />
*Logo sur la page d'accueil (si désiré)<br />
|-<br />
!Or (1 000 à 4 999 $)<br />
|<br />
*Remerciement sur FB<br />
*Remerciement sur Linkedin<br />
*Logo sur la page des Partenaires pour l'année financière en cours<br />
|-<br />
!Bronze (100 à 999 $)<br />
|<br />
*Remerciement sur FB<br />
*Logo sur la page des Partenaires pour l'année financière en cours<br />
|}<br />
==Signatures==<br />
Les soussignés, c’est-à-dire tous les administrateurs de l’organisation, consentent ici, par leurs signatures, à la résolution ci-dessus.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Nom<br />
!Signatures<br />
|-<br />
|Michaël St-Gelais<br />
|[[Utilisateur:Michaël St-Gelais|Michaël St-Gelais]] ([[Discussion utilisateur:Michaël St-Gelais|discussion]]) 9 mai 2023 à 21:30 (EDT)<br />
|-<br />
|Maude Allard<br />
|''absente''<br />
|-<br />
|Antoine Mercier-Linteau<br />
|[[Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau|Antoine Mercier-Linteau]] ([[Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau|discussion]]) 6 mai 2023 à 20:31 (EDT)<br />
|-<br />
|Jean-Philippe Pialasse<br />
|<br />
|-<br />
|Emmanuelle Béland<br />
|[[Utilisateur:Emmanuelle Béland|Emmanuelle Béland]] ([[Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland|discussion]]) 10 mai 2023 à 11:12 (EDT)<br />
|-<br />
|Christian Saraïlis<br />
|''absent''<br />
|-<br />
|Isabelle Thibault<br />
|<br />
|}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_du_plateau_tibial&diff=88922Fracture du plateau tibial2022-12-17T02:53:43Z<p>Emmanuelle Béland : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = TibPlatFracPlainMark.png<br />
| description_image = Fracture du plateau tibial à la [[radiographie du genou]]<br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Tibial plateau fracture<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
<br />
La fracture du plateau tibial est une fracture intra-articulaire du tibia proximal. <br />
<br />
== Anatomie pertinente ==<br />
Le plateau tibial a deux surfaces articulaires, soit le plateau médial et le plateau latéral. Le plateau tibial médial supporte 60% de la charge de l'articulation. Il est de forme concave et est situé légèrement plus distalement par rapport au plateau tibial latéral. Le plateau tibial latéral est de forme convexe, plus mince et plus proximal que le plateau tibial médial<ref name=":0" />. <br />
<br />
L'éminence intercondylienne est une structure osseuse entre les deux condyles qui sert de point d'attache pour le ligament croisé antérieur. <br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures du plateau tibial représentent 1% de toutes les fractures<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=S|prénom1=Malik|nom2=T|prénom2=Herron|titre=Tibial Plateau Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29261932/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29261932|consulté le=2020-07-14}}</ref> avec une incidence de 10,3 pour 100 000 personnes par an <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Rasmus|nom1=Elsoe|prénom2=Peter|nom2=Larsen|prénom3=Nina Pil Hostrup|nom3=Nielsen|prénom4=Johanna|nom4=Swenne|titre=Population-Based Epidemiology of Tibial Plateau Fractures|périodique=Orthopedics|volume=38|numéro=9|date=2015-09|issn=1938-2367|pmid=26375535|doi=10.3928/01477447-20150902-55|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26375535/|consulté le=2020-07-14|pages=e780–786}}</ref>. <br />
<br />
L'âge moyen des patients subissant des fractures du plateau tibial est de 52,6 ans et cette pathologie est plus prévalence chez les hommes<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les fractures du plateau tibial sont généralement causées par des {{Étiologie|nom=traumatisme à haute énergie|principale=0|affichage=traumatismes à haute énergie}}. Le principal mécanisme lésionnel est un stress en varus ou en valgus, avec ou sans charge axiale<ref name=":0" />. <br />
<br />
Les fractures du plateau tibial peuvent être latérales, médiales ou bicondyliennes. <br />
<br />
Les blessures à la partie latérale du plateau tibial sont les plus courantes et sont généralement secondaire à un {{Étiologie|nom=impact à la face latérale du genou|principale=0|affichage=impact à la face latérale du genou}}. Les blessures du plateau médial nécessitent plus de force et sont causées par des mécanismes à haute énergie, y compris la charge axiale due à la {{Étiologie|nom=chute d'une hauteur|principale=0|affichage=chute d'une hauteur}} et à l'{{Étiologie|nom=atterrissage sur les pieds|principale=0|affichage=atterrissage sur les pieds}}, les collisions de véhicules à moteur et d'autres formes de traumatisme direct. Cependant, avec de tels mécanismes à haute énergie, les fractures bicondyliennes sont plus courantes que les fractures du plateau médial isolées<ref name=":0" />. <br />
<br />
Bien que plus rares, les fractures du plateau tibial dues à des mécanismes de faible énergie sont plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées ou encore chez les personnes atteintes d'{{Étiologie|nom=ostéoporose|principale=0|affichage=ostéoporose}}<ref name=":0" />. <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Les fascias séparent la jambe en quatre compartiments : antérieur, latéral, postérieur superficiel et postérieur profond. Les patients avec fracture du tibia sont à risque de développer un syndrome du compartiment<ref name=":0" />. <br />
<br />
Les ligaments croisés antérieur et postérieur et les ligaments collatéraux médial et latéral ainsi que les ménisques sont en contact avec le tibia proximal. Par conséquent, ils sont à risque de blessures associées lors d'une fracture du plateau tibia<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":8" />. <br />
<br />
L'artère poplitée s'étend postérieurement au genou et se divise pour donner les artères tibiales antérieure et postérieure de sorte que les lésions vasculaires sont également une complication des fractures du plateau tibial<ref name=":0" />. <br />
<br />
Les fractures du plateau tibial sont classées sur la base du système de classification Schatzker.<ref name=":0" /> <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Classification de Schatzker<ref name=":0" /><br />
!Classification<br />
!Decription<br />
|-<br />
!I<br />
|Fracture séparation pure du plateau latéral<br />
|-<br />
!II<br />
|Fracture séparation enfoncement du plateau latéral<br />
|-<br />
!III<br />
|Fracture enfoncement pure du plateau latéral<br />
|-<br />
!IV<br />
|Fracture séparation du plateau médial<br />
|-<br />
!V<br />
|Fracture bicondylienne<br />
|-<br />
!VI<br />
|Dissociation métaphyso-diaphysaire<br />
|}<br />
Les déchirures méniscales latérales sont plus fréquentes dans les fractures de Schatzker type II, tandis que les déchirures méniscales médiales sont plus fréquentes dans les fractures Schatzker type IV. Les lésions du LCA sont le plus souvent associées aux fractures Schatzker de types IV et VI. Les lésions vasculaires sont fréquemment observées dans les fractures-luxations de type Schatzker IV <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Antti O. T.|nom1=Mustonen|prénom2=Mika P.|nom2=Koivikko|prénom3=Jan|nom3=Lindahl|prénom4=Seppo K.|nom4=Koskinen|titre=MRI of acute meniscal injury associated with tibial plateau fractures: prevalence, type, and location|périodique=AJR. American journal of roentgenology|volume=191|numéro=4|date=2008-10|issn=1546-3141|pmid=18806134|doi=10.2214/AJR.07.3811|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18806134/|consulté le=2020-07-14|pages=1002–1009}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Colletti|prénom2=H.|nom2=Greenberg|prénom3=M. R.|nom3=Terk|titre=MR findings in patients with acute tibial plateau fractures|périodique=Computerized Medical Imaging and Graphics: The Official Journal of the Computerized Medical Imaging Society|volume=20|numéro=5|date=1996-09|issn=0895-6111|pmid=9007366|doi=10.1016/s0895-6111(96)00054-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9007366/|consulté le=2020-07-14|pages=389–394}}</ref><ref name=":0" />.<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Voici les éléments à rechercher au questionnaire devant un patient chez qui une fracture du plateau tibial est suspectée<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":1" />: <br />
<br />
* un {{Élément d'histoire|nom=mécanisme de blessure significatif}}<br />
* une {{Symptôme|nom=douleur au genou et au tiers proximal de la jambe}}<br />
* une {{Symptôme|nom=déformation articulaire|localisation=genou|affichage=déformation du genou}} et {{Symptôme|nom=déformation osseuse|localisation=tiers proximal de la jambe|affichage=du tiers proximal de la jambe}}<br />
* de l'{{Symptôme|nom=oedème articulaire|affichage=oedème du genou|localisation=genou}}<br />
* une {{Élément d'histoire|nom=mise en charge|affichage=mise en charge douloureuse|qualité=douloureuse}} {{Élément d'histoire|nom=mise en charge|affichage=voire impossible|qualité=impossible}}.<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'{{Examen clinique|nom=examen du genou}}, il faudra porter une attention particulière aux éléments suivants<ref name=":0" />: <br />
* un {{Examen clinique|nom=examen neurovasculaire du membre inférieur}} pour évaluer tout compromis neurovasculaire<br />
* la présence d'une {{Signe clinique|nom=fracture ouverte}}<br />
* un {{Signe clinique|nom=épanchement articulaire|localisation=au genou|affichage=épanchement articulaire au genou}}<br />
* une {{Signe clinique|nom=ecchymose}}<br />
* une {{Signe clinique|nom=douleur localisée au genou et au tiers proximal de la jambe}}<br />
* une douleur ou une incapacité à la mise en charge<br />
* une {{Signe clinique|nom=amplitude articulaire|affichage=diminution de l'amplitude articulaire|localisation=genou|quantité=diminuée}} <br />
* une évaluation des compartiments (éliminer un syndrome du compartiment)<br />
* un examen ligamentaire du genou<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
[[Fichier:Fracture du plateau tibial latéral (radiographie antéro-postérieure).png|vignette|Radiographie antéro-postérieure d'une fracture du plateau tibial latéral]]<br />
L'articulation du genou doit être évaluée par des examens paracliniques pour rechercher les {{Signe paraclinique|nom=traits de fracture}}, le {{Signe paraclinique|nom=déplacement ou la dépression du plateau tibial}} et les {{Signe paraclinique|nom=lésions ligamentaires}} ou {{Signe paraclinique|nom=lésions méniscales|affichage=méniscales}} associées<ref name=":0" />. <br />
<br />
=== Radiographie du genou ===<br />
La {{Examen paraclinique|nom=radiographie du genou}} doit inclure des vues antéro-postérieures, latérales et intercondyliennes. Cependant, les fractures du plateau tibial peuvent être difficiles à voir sur les radiographies simples avec une sensibilité de 85%<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Mthethwa|prénom2=A.|nom2=Chikate|titre=A review of the management of tibial plateau fractures|périodique=Musculoskeletal Surgery|volume=102|numéro=2|date=2018-08|issn=2035-5114|pmid=29043562|doi=10.1007/s12306-017-0514-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29043562/|consulté le=2020-07-14|pages=119–127}}</ref>. <br />
<br />
Considérant que les fractures du plateau tibial sont associées à une morbidité importante et nécessitent fréquemment une prise en charge chirurgicale, en cas de suspicion élevée de fracture du plateau tibial avec des radiographies simples négatives, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) doivent être envisagées<ref name=":0" />. <br />
[[Fichier:Fracture du plateau tibial (modèle 3D d'une reconstruction du CT scan).png|vignette|Reconstruction 3D d'une TDM du genou avec fracture du plateau tibial. ]] <br />
<br />
=== Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique ===<br />
La {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie du genou|affichage=TDM}} ou l'{{Examen paraclinique|nom=IRM du genou|affichage=IRM}} peuvent mieux démontrer l'étendue de l'{{Signe paraclinique|nom=enfoncement du plateau tibial}} et de la {{Signe paraclinique|nom=comminution}} que les radiographies simples et peuvent être utiles dans la planification chirurgicale si cette prise en charge est indiquée<ref name=":0" />. <br />
<br />
Les TDM sont généralement plus rapides et plus faciles à obtenir dans un contexte aigu. Cependant, l'IRM peut identifier les {{Signe paraclinique|nom=lésions méniscales}} et {{Signe paraclinique|nom=lésions ligamentaires}} alors que la TDM ne peut pas les identifier<ref name=":0" /><ref name=":4" />. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
Le diagnostic différentiel de la fracture du plateau tibial inclut<ref name=":0" /><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Hengrui|nom1=Chang|prénom2=Zhanle|nom2=Zheng|prénom3=Decheng|nom3=Shao|prénom4=Yiyang|nom4=Yu|titre=Incidence and Radiological Predictors of Concomitant Meniscal and Cruciate Ligament Injuries in Operative Tibial Plateau Fractures: A Prospective Diagnostic Study|périodique=Scientific Reports|volume=8|numéro=1|date=09 06, 2018|issn=2045-2322|pmid=30190502|pmcid=6127198|doi=10.1038/s41598-018-31705-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30190502/|consulté le=2020-07-14|pages=13317}}</ref>: <br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture du fémur distal}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture diaphysaire du tibia}}<br />
* les {{Diagnostic différentiel|nom=déchirures ligamentaires au genou}}<br />
* les {{Diagnostic différentiel|nom=déchirures méniscales au genou}}<br />
* la luxation du genou.<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement non chirurgical ===<br />
Bien que les fractures isolées du plateau tibial sans blessures associées puissent être prise en charge de façon sécuritaire par traitement conservateur, ce type de blessure nécessite généralement une {{Traitement|nom=consultation en orthopédie}} et parfois une prise en charge chirurgicale<ref name=":1" />. <br />
<br />
Les fractures du plateau tibial peuvent être prises en charge de façon conservatrice s'il n'y a pas de dépression du plateau tibial, de déplacement, de comminution, de blessure ligamentaire ou méniscale associées. <ref name=":0" /> <br />
<br />
Ces blessures se produisent généralement avec des mécanismes à faible énergie.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les fractures éligibles à une prise en charge non chirurgicale peuvent être placées dans une {{Traitement|nom=orthèse articulée}} {{Traitement|nom=sans mise en charge}}.<ref name=":1" /><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Andrew H.|nom1=Schmidt|prénom2=Christopher G.|nom2=Finkemeier|prénom3=Paul|nom3=Tornetta|titre=Treatment of closed tibial fractures|périodique=Instructional Course Lectures|volume=52|date=2003|issn=0065-6895|pmid=12690886|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12690886/|consulté le=2020-07-14|pages=607–622}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bruce H.|nom1=Ziran|prénom2=Bryan|nom2=Hooks|prénom3=Rodrigo|nom3=Pesantez|titre=Complex fractures of the tibial plateau|périodique=The Journal of Knee Surgery|volume=20|numéro=1|date=2007-01|issn=1538-8506|pmid=17288092|doi=10.1055/s-0030-1248024|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17288092/|consulté le=2020-07-14|pages=67–77}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=H.|nom1=Tscherne|prénom2=P.|nom2=Lobenhoffer|titre=Tibial plateau fractures. Management and expected results|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=292|date=1993-07|issn=0009-921X|pmid=8519141|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8519141/|consulté le=2020-07-14|pages=87–100}}</ref><ref name=":0" /> <br />
<br />
Généralement, les patients ne mettront pas de mise en charge pendant 6 semaines, puis une mise en charge partielle sera permise après la visualisation d'un cal osseux sur les radiographies. Le patient doit rester dans l'orthèse articulée jusqu'à ce que la consolidation radiographique soit terminée, ce qui peut prendre jusqu'à 12 semaines. <ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /><ref name=":0" /> <br />
<br />
La {{Traitement|nom=physiothérapie}} peut commencer après la consolidation radiographique, mais les patients peuvent ne pas retrouver leur pleine fonction avant 16 à 20 semaines ou plus. Le retour à des activités nécessitant une mise en charge prolongée et un stress (certains sports d'impact) ne devrait pas se produire avant que la guérison ne soit presque terminée, c'est-à-dire lorsque le membre atteint retrouve plus de 90% de la force par rapport au côté sain. <ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /><ref name=":0" /><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement chirurgical<ref name=":0" /><ref name=":7" /><br />
!Traitement chirurgical<br />
!Description<br />
|-<br />
!{{Traitement|nom=Réduction ouverte avec fixation interne}} (ROFI)<br />
|<br />
* La réduction ouverte avec fixation interne est recommandée pour les fractures tibiales avec une déformation articulaire significative (en marche d'escalier), un élargissement condylien, une instabilité ligamentaire et pour les blessures Schatzker IV, V et VI.<br />
* En postopératoire, une {{Traitement|nom=orthèse articulée}} est installée. Une amplitude de mouvement passive précoce et une absence de mise en charge pendant 6 semaines sont recommandées initialement. Cette période est suivie d'une mise en charge partielle pendant 6 semaines supplémentaires, puis d'une mise en charge selon la tolérance par la suite.<br />
|-<br />
!Fixateur externe<br />
|<br />
* Cette méthode est indiquée comme mesure provisoire en cas de lésion importante des tissus mous, ou si le patient a subi d'autres blessures graves qui nécessitent un contrôle des dommages comme mesure de temporisation.<br />
|-<br />
!{{Traitement|nom=Réduction arthroscopique}} et {{Traitement|nom=fixation interne}}<br />
|<br />
* Cette méthode peut donner des résultats tout aussi satisfaisants que la réduction ouverte et la fixation interne (ROFI), surtout dans les fractures de Schatzker I à III.<br />
|-<br />
!{{Traitement|nom=Prothèse totale du genou}} primaire<br />
|<br />
* Cette approche pourrait être une option chez certains patients présentant des schémas de fracture spécifiques.<br />
|}<br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications à long terme des fractures du plateau tibial sont<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=R. L. M.|nom1=van Dreumel|prénom2=B. P. W.|nom2=van Wunnik|prénom3=L.|nom3=Janssen|prénom4=P. C. G.|nom4=Simons|titre=Mid- to long-term functional outcome after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures|périodique=Injury|volume=46|numéro=8|date=2015-08|issn=1879-0267|pmid=26071324|doi=10.1016/j.injury.2015.05.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26071324/|consulté le=2020-07-14|pages=1608–1612}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=D. G.|nom1=Stevens|prénom2=R.|nom2=Beharry|prénom3=M. D.|nom3=McKee|prénom4=J. P.|nom4=Waddell|titre=The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=15|numéro=5|date=2001-06|issn=0890-5339|pmid=11433134|doi=10.1097/00005131-200106000-00002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11433134/|consulté le=2020-07-14|pages=312–320}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Yaniv|nom1=Warschawski|prénom2=Avi|nom2=Elbaz|prénom3=Ganit|nom3=Segal|prénom4=Doron|nom4=Norman|titre=Gait characteristics and quality of life perception of patients following tibial plateau fracture|périodique=Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery|volume=135|numéro=11|date=2015-11|issn=1434-3916|pmid=26386838|doi=10.1007/s00402-015-2325-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26386838/|consulté le=2020-07-14|pages=1541–1546}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tim K.|nom1=Timmers|prénom2=Denise J. C.|nom2=van der Ven|prénom3=Luuk S.|nom3=de Vries|prénom4=Ger D. J.|nom4=van Olden|titre=Functional outcome after tibial plateau fracture osteosynthesis: a mean follow-up of 6 years|périodique=The Knee|volume=21|numéro=6|date=2014-12|issn=1873-5800|pmid=25311514|doi=10.1016/j.knee.2014.09.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25311514/|consulté le=2020-07-14|pages=1210–1215}}</ref>: <br />
<br />
* une boiterie<br />
* une {{Complication|nom=arthrose du genou}}<br />
* une {{Complication|nom=arthrose de la cheville}} secondaire à une démarche antalgique ou anormale<br />
* des {{Complication|nom=douleurs chroniques}}. <br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
De façon générale, le facteur crucial qui influence les résultats à long terme est la restauration de la surface articulaire. Les facteurs de mauvais pronostic sont : l'instabilité ligamentaire, les lésions méniscales et l'altération de l'axe mécanique du membre de plus de 5 degrés<ref name=":0" />. <br />
<br />
De nombreuses études ont démontré qu'après réduction ouverte, la fixation interne de tout type de fracture du plateau tibial est associée à une diminution des résultats fonctionnels. Des études ont également démontré que les mécanismes de blessure à haute énergie sont associés à de mauvais résultats <ref name=":9" /><ref name=":0" />. <br />
<br />
Cependant, les études n'ont pas démontré de corrélation entre l'évaluation de l'arthrose post-traumatique du genou sur des radiographies simples et le résultat fonctionnel<ref name=":0" />. <br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/03/28<br />
| pmid = 29261932<br />
| nom = Tibial Plateau Fractures<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_du_plateau_tibial&diff=88921Fracture du plateau tibial2022-12-17T02:50:00Z<p>Emmanuelle Béland : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
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| description_image = Fracture du plateau tibial à la [[radiographie du genou]]<br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Tibial plateau fracture<br />
| vidéo = <br />
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| spécialités = <br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
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}}<br />
<br />
La fracture du plateau tibial est une fracture intra-articulaire du tibia proximal. <br />
<br />
== Anatomie pertinente ==<br />
Le plateau tibial a deux surfaces articulaires, soit le plateau médial et le plateau latéral. Le plateau tibial médial supporte 60% de la charge de l'articulation. Il est de forme concave et est situé légèrement plus distalement par rapport au plateau tibial latéral. Le plateau tibial latéral est de forme convexe, plus mince et plus proximal que le plateau tibial médial<ref name=":0" />. <br />
<br />
L'éminence intercondylienne est une structure osseuse entre les deux condyles qui sert de point d'attache pour le ligament croisé antérieur. <br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures du plateau tibial représentent 1% de toutes les fractures<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=S|prénom1=Malik|nom2=T|prénom2=Herron|titre=Tibial Plateau Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29261932/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29261932|consulté le=2020-07-14}}</ref> avec une incidence de 10,3 pour 100 000 personnes par an <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Rasmus|nom1=Elsoe|prénom2=Peter|nom2=Larsen|prénom3=Nina Pil Hostrup|nom3=Nielsen|prénom4=Johanna|nom4=Swenne|titre=Population-Based Epidemiology of Tibial Plateau Fractures|périodique=Orthopedics|volume=38|numéro=9|date=2015-09|issn=1938-2367|pmid=26375535|doi=10.3928/01477447-20150902-55|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26375535/|consulté le=2020-07-14|pages=e780–786}}</ref>. <br />
<br />
L'âge moyen des patients subissant des fractures du plateau tibial est de 52,6 ans et cette pathologie est plus prévalence chez les hommes<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les fractures du plateau tibial sont généralement causées par des {{Étiologie|nom=traumatisme à haute énergie|principale=0|affichage=traumatismes à haute énergie}}. Le principal mécanisme lésionnel est un stress en varus ou en valgus, avec ou sans charge axiale<ref name=":0" />. <br />
<br />
Les fractures du plateau tibial peuvent être latérales, médiales ou bicondyliennes. <br />
<br />
Les blessures à la partie latérale du plateau tibial sont les plus courantes et sont généralement secondaire à un {{Étiologie|nom=impact à la face latérale du genou|principale=0|affichage=impact à la face latérale du genou}}. Les blessures du plateau médial nécessitent plus de force et sont causées par des mécanismes à haute énergie, y compris la charge axiale due à la {{Étiologie|nom=chute d'une hauteur|principale=0|affichage=chute d'une hauteur}} et à l'{{Étiologie|nom=atterrissage sur les pieds|principale=0|affichage=atterrissage sur les pieds}}, les collisions de véhicules à moteur et d'autres formes de traumatisme direct. Cependant, avec de tels mécanismes à haute énergie, les fractures bicondyliennes sont plus courantes que les fractures du plateau médial isolées<ref name=":0" />. <br />
<br />
Bien que plus rares, les fractures du plateau tibial dues à des mécanismes de faible énergie sont plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées ou encore chez les personnes atteintes d'{{Étiologie|nom=ostéoporose|principale=0|affichage=ostéoporose}}<ref name=":0" />. <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Les fascias séparent la jambe en quatre compartiments : antérieur, latéral, postérieur superficiel et postérieur profond. Les patients avec fracture du tibia sont à risque de développer un syndrome du compartiment<ref name=":0" />. <br />
<br />
Les ligaments croisés antérieur et postérieur et les ligaments collatéraux médial et latéral ainsi que les ménisques sont en contact avec le tibia proximal. Par conséquent, ils sont à risque de blessures associées lors d'une fracture du plateau tibia<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":8" />. <br />
<br />
L'artère poplitée s'étend postérieurement au genou et se divise pour donner les artères tibiales antérieure et postérieure de sorte que les lésions vasculaires sont également une complication des fractures du plateau tibial<ref name=":0" />. <br />
<br />
Les fractures du plateau tibial sont classées sur la base du système de classification Schatzker.<ref name=":0" /> <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Classification de Schatzker<ref name=":0" /><br />
!Classification<br />
!Decription<br />
|-<br />
!I<br />
|Fracture séparation pure du plateau latéral<br />
|-<br />
!II<br />
|Fracture séparation enfoncement du plateau latéral<br />
|-<br />
!III<br />
|Fracture enfoncement pure du plateau latéral<br />
|-<br />
!IV<br />
|Fracture séparation du plateau médial<br />
|-<br />
!V<br />
|Fracture bicondylienne<br />
|-<br />
!VI<br />
|Dissociation métaphyso-diaphysaire<br />
|}<br />
Les déchirures méniscales latérales sont plus fréquentes dans les fractures de Schatzker type II, tandis que les déchirures méniscales médiales sont plus fréquentes dans les fractures Schatzker type IV. Les lésions du LCA sont le plus souvent associées aux fractures Schatzker de types IV et VI. Les lésions vasculaires sont fréquemment observées dans les fractures-luxations de type Schatzker IV <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Antti O. T.|nom1=Mustonen|prénom2=Mika P.|nom2=Koivikko|prénom3=Jan|nom3=Lindahl|prénom4=Seppo K.|nom4=Koskinen|titre=MRI of acute meniscal injury associated with tibial plateau fractures: prevalence, type, and location|périodique=AJR. American journal of roentgenology|volume=191|numéro=4|date=2008-10|issn=1546-3141|pmid=18806134|doi=10.2214/AJR.07.3811|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18806134/|consulté le=2020-07-14|pages=1002–1009}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Colletti|prénom2=H.|nom2=Greenberg|prénom3=M. R.|nom3=Terk|titre=MR findings in patients with acute tibial plateau fractures|périodique=Computerized Medical Imaging and Graphics: The Official Journal of the Computerized Medical Imaging Society|volume=20|numéro=5|date=1996-09|issn=0895-6111|pmid=9007366|doi=10.1016/s0895-6111(96)00054-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9007366/|consulté le=2020-07-14|pages=389–394}}</ref><ref name=":0" />.<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Voici les éléments à rechercher au questionnaire devant un patient chez qui une fracture du plateau tibial est suspectée<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":1" />: <br />
<br />
* un {{Élément d'histoire|nom=mécanisme de blessure significatif}}<br />
* une {{Symptôme|nom=douleur au genou et au tiers proximal de la jambe}}<br />
* une {{Symptôme|nom=déformation articulaire|localisation=genou|affichage=déformation du genou}} et {{Symptôme|nom=déformation osseuse|localisation=tiers proximal de la jambe|affichage=du tiers proximal de la jambe}}<br />
* de l'{{Symptôme|nom=oedème articulaire|affichage=oedème du genou|localisation=genou}}<br />
* une {{Élément d'histoire|nom=mise en charge|affichage=mise en charge douloureuse|qualité=douloureuse}} {{Élément d'histoire|nom=mise en charge|affichage=voire impossible|qualité=impossible}}.<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'{{Examen clinique|nom=examen du genou}}, il faudra porter une attention particulière aux éléments suivants<ref name=":0" />: <br />
* un {{Examen clinique|nom=examen neurovasculaire du membre inférieur}} pour évaluer tout compromis neurovasculaire<br />
* la présence d'une {{Signe clinique|nom=fracture ouverte}}<br />
* un {{Signe clinique|nom=épanchement articulaire|localisation=au genou|affichage=épanchement articulaire au genou}}<br />
* une {{Signe clinique|nom=ecchymose}}<br />
* une {{Signe clinique|nom=douleur localisée au genou et au tiers proximal de la jambe}}<br />
* une douleur ou une incapacité à la mise en charge<br />
* une {{Signe clinique|nom=amplitude articulaire|affichage=diminution de l'amplitude articulaire|localisation=genou|quantité=diminuée}} <br />
* une évaluation des compartiments (éliminer un syndrome du compartiment)<br />
* un examen ligamentaire du genou<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
[[Fichier:Fracture du plateau tibial latéral (radiographie antéro-postérieure).png|vignette|Radiographie antéro-postérieure d'une fracture du plateau tibial latéral]]<br />
L'articulation du genou doit être évaluée par des examens paracliniques pour rechercher les {{Signe paraclinique|nom=traits de fracture}}, le {{Signe paraclinique|nom=déplacement ou la dépression du plateau tibial}} et les {{Signe paraclinique|nom=lésions ligamentaires}} ou {{Signe paraclinique|nom=lésions méniscales|affichage=méniscales}} associées<ref name=":0" />. <br />
<br />
=== Radiographie du genou ===<br />
La {{Examen paraclinique|nom=radiographie du genou}} doit inclure des vues antéro-postérieures, latérales et intercondyliennes. Cependant, les fractures du plateau tibial peuvent être difficiles à voir sur les radiographies simples avec une sensibilité de 85%<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Mthethwa|prénom2=A.|nom2=Chikate|titre=A review of the management of tibial plateau fractures|périodique=Musculoskeletal Surgery|volume=102|numéro=2|date=2018-08|issn=2035-5114|pmid=29043562|doi=10.1007/s12306-017-0514-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29043562/|consulté le=2020-07-14|pages=119–127}}</ref>. <br />
<br />
Considérant que les fractures du plateau tibial sont associées à une morbidité importante et nécessitent fréquemment une prise en charge chirurgicale, en cas de suspicion élevée de fracture du plateau tibial avec des radiographies simples négatives, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) doivent être envisagées<ref name=":0" />. <br />
[[Fichier:Fracture du plateau tibial (modèle 3D d'une reconstruction du CT scan).png|vignette|Modèle 3D d'une reconstruction du CT scan d'une fracture du plateau tibial]] <br />
<br />
=== Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique ===<br />
La {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie du genou|affichage=TDM}} ou l'{{Examen paraclinique|nom=IRM du genou|affichage=IRM}} peuvent mieux démontrer l'étendue de l'{{Signe paraclinique|nom=enfoncement du plateau tibial}} et de la {{Signe paraclinique|nom=comminution}} que les radiographies simples et peuvent être utiles dans la planification chirurgicale si cette prise en charge est indiquée<ref name=":0" />. <br />
<br />
Les TDM sont généralement plus rapides et plus faciles à obtenir dans un contexte aigu. Cependant, l'IRM peut identifier les {{Signe paraclinique|nom=lésions méniscales}} et {{Signe paraclinique|nom=lésions ligamentaires}} alors que la TDM ne peut pas les identifier<ref name=":0" /><ref name=":4" />. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
Le diagnostic différentiel de la fracture du plateau tibial inclut<ref name=":0" /><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Hengrui|nom1=Chang|prénom2=Zhanle|nom2=Zheng|prénom3=Decheng|nom3=Shao|prénom4=Yiyang|nom4=Yu|titre=Incidence and Radiological Predictors of Concomitant Meniscal and Cruciate Ligament Injuries in Operative Tibial Plateau Fractures: A Prospective Diagnostic Study|périodique=Scientific Reports|volume=8|numéro=1|date=09 06, 2018|issn=2045-2322|pmid=30190502|pmcid=6127198|doi=10.1038/s41598-018-31705-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30190502/|consulté le=2020-07-14|pages=13317}}</ref>: <br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture du fémur distal}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture diaphysaire du tibia}}<br />
* les {{Diagnostic différentiel|nom=déchirures ligamentaires au genou}}<br />
* les {{Diagnostic différentiel|nom=déchirures méniscales au genou}}<br />
* la luxation du genou.<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement non chirurgical ===<br />
Bien que les fractures isolées du plateau tibial sans blessures associées puissent être prise en charge de façon sécuritaire par traitement conservateur, ce type de blessure nécessite généralement une {{Traitement|nom=consultation en orthopédie}} et parfois une prise en charge chirurgicale<ref name=":1" />. <br />
<br />
Les fractures du plateau tibial peuvent être prises en charge de façon conservatrice s'il n'y a pas de dépression du plateau tibial, de déplacement, de comminution, de blessure ligamentaire ou méniscale associées. <ref name=":0" /> <br />
<br />
Ces blessures se produisent généralement avec des mécanismes à faible énergie.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les fractures éligibles à une prise en charge non chirurgicale peuvent être placées dans une {{Traitement|nom=orthèse articulée}} {{Traitement|nom=sans mise en charge}}.<ref name=":1" /><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Andrew H.|nom1=Schmidt|prénom2=Christopher G.|nom2=Finkemeier|prénom3=Paul|nom3=Tornetta|titre=Treatment of closed tibial fractures|périodique=Instructional Course Lectures|volume=52|date=2003|issn=0065-6895|pmid=12690886|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12690886/|consulté le=2020-07-14|pages=607–622}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bruce H.|nom1=Ziran|prénom2=Bryan|nom2=Hooks|prénom3=Rodrigo|nom3=Pesantez|titre=Complex fractures of the tibial plateau|périodique=The Journal of Knee Surgery|volume=20|numéro=1|date=2007-01|issn=1538-8506|pmid=17288092|doi=10.1055/s-0030-1248024|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17288092/|consulté le=2020-07-14|pages=67–77}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=H.|nom1=Tscherne|prénom2=P.|nom2=Lobenhoffer|titre=Tibial plateau fractures. Management and expected results|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=292|date=1993-07|issn=0009-921X|pmid=8519141|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8519141/|consulté le=2020-07-14|pages=87–100}}</ref><ref name=":0" /> <br />
<br />
Généralement, les patients ne mettront pas de mise en charge pendant 6 semaines, puis une mise en charge partielle sera permise après la visualisation d'un cal osseux sur les radiographies. Le patient doit rester dans l'orthèse articulée jusqu'à ce que la consolidation radiographique soit terminée, ce qui peut prendre jusqu'à 12 semaines. <ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /><ref name=":0" /> <br />
<br />
La {{Traitement|nom=physiothérapie}} peut commencer après la consolidation radiographique, mais les patients peuvent ne pas retrouver leur pleine fonction avant 16 à 20 semaines ou plus. Le retour à des activités nécessitant une mise en charge prolongée et un stress (certains sports d'impact) ne devrait pas se produire avant que la guérison ne soit presque terminée, c'est-à-dire lorsque le membre atteint retrouve plus de 90% de la force par rapport au côté sain. <ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /><ref name=":0" /><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement chirurgical<ref name=":0" /><ref name=":7" /><br />
!Traitement chirurgical<br />
!Description<br />
|-<br />
!{{Traitement|nom=Réduction ouverte avec fixation interne}} (ROFI)<br />
|<br />
* La réduction ouverte avec fixation interne est recommandée pour les fractures tibiales avec une déformation articulaire significative (en marche d'escalier), un élargissement condylien, une instabilité ligamentaire et pour les blessures Schatzker IV, V et VI.<br />
* En postopératoire, une {{Traitement|nom=orthèse articulée}} est installée. Une amplitude de mouvement passive précoce et une absence de mise en charge pendant 6 semaines sont recommandées initialement. Cette période est suivie d'une mise en charge partielle pendant 6 semaines supplémentaires, puis d'une mise en charge selon la tolérance par la suite.<br />
|-<br />
!Fixateur externe<br />
|<br />
* Cette méthode est indiquée comme mesure provisoire en cas de lésion importante des tissus mous, ou si le patient a subi d'autres blessures graves qui nécessitent un contrôle des dommages comme mesure de temporisation.<br />
|-<br />
!{{Traitement|nom=Réduction arthroscopique}} et {{Traitement|nom=fixation interne}}<br />
|<br />
* Cette méthode peut donner des résultats tout aussi satisfaisants que la réduction ouverte et la fixation interne (ROFI), surtout dans les fractures de Schatzker I à III.<br />
|-<br />
!{{Traitement|nom=Prothèse totale du genou}} primaire<br />
|<br />
* Cette approche pourrait être une option chez certains patients présentant des schémas de fracture spécifiques.<br />
|}<br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications à long terme des fractures du plateau tibial sont<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=R. L. M.|nom1=van Dreumel|prénom2=B. P. W.|nom2=van Wunnik|prénom3=L.|nom3=Janssen|prénom4=P. C. G.|nom4=Simons|titre=Mid- to long-term functional outcome after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures|périodique=Injury|volume=46|numéro=8|date=2015-08|issn=1879-0267|pmid=26071324|doi=10.1016/j.injury.2015.05.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26071324/|consulté le=2020-07-14|pages=1608–1612}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=D. G.|nom1=Stevens|prénom2=R.|nom2=Beharry|prénom3=M. D.|nom3=McKee|prénom4=J. P.|nom4=Waddell|titre=The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=15|numéro=5|date=2001-06|issn=0890-5339|pmid=11433134|doi=10.1097/00005131-200106000-00002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11433134/|consulté le=2020-07-14|pages=312–320}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Yaniv|nom1=Warschawski|prénom2=Avi|nom2=Elbaz|prénom3=Ganit|nom3=Segal|prénom4=Doron|nom4=Norman|titre=Gait characteristics and quality of life perception of patients following tibial plateau fracture|périodique=Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery|volume=135|numéro=11|date=2015-11|issn=1434-3916|pmid=26386838|doi=10.1007/s00402-015-2325-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26386838/|consulté le=2020-07-14|pages=1541–1546}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tim K.|nom1=Timmers|prénom2=Denise J. C.|nom2=van der Ven|prénom3=Luuk S.|nom3=de Vries|prénom4=Ger D. J.|nom4=van Olden|titre=Functional outcome after tibial plateau fracture osteosynthesis: a mean follow-up of 6 years|périodique=The Knee|volume=21|numéro=6|date=2014-12|issn=1873-5800|pmid=25311514|doi=10.1016/j.knee.2014.09.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25311514/|consulté le=2020-07-14|pages=1210–1215}}</ref>: <br />
<br />
* une boiterie<br />
* une {{Complication|nom=arthrose du genou}}<br />
* une {{Complication|nom=arthrose de la cheville}} secondaire à une démarche antalgique ou anormale<br />
* des {{Complication|nom=douleurs chroniques}}. <br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
De façon générale, le facteur crucial qui influence les résultats à long terme est la restauration de la surface articulaire. Les facteurs de mauvais pronostic sont : l'instabilité ligamentaire, les lésions méniscales et l'altération de l'axe mécanique du membre de plus de 5 degrés<ref name=":0" />. <br />
<br />
De nombreuses études ont démontré qu'après réduction ouverte, la fixation interne de tout type de fracture du plateau tibial est associée à une diminution des résultats fonctionnels. Des études ont également démontré que les mécanismes de blessure à haute énergie sont associés à de mauvais résultats <ref name=":9" /><ref name=":0" />. <br />
<br />
Cependant, les études n'ont pas démontré de corrélation entre l'évaluation de l'arthrose post-traumatique du genou sur des radiographies simples et le résultat fonctionnel<ref name=":0" />. <br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/03/28<br />
| pmid = 29261932<br />
| nom = Tibial Plateau Fractures<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Rupture_du_tendon_rotulien&diff=88174Rupture du tendon rotulien2022-11-22T22:59:47Z<p>Emmanuelle Béland : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
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| acronyme = <br />
| image = Knee diagram.png<br />
| description_image = Tendon rotulien<br />
| wikidata_id = Q1748911<br />
| autres_noms = Rupture du tendon patellaire<br />
| terme_anglais = Patellar tendon rupture<br />
| spécialités = Traumatologie, Chirurgie orthopédique, Médecine d'urgence, Physiothérapie, Physiatrie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Vq4iiuzpcgsjrrr3<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-11-20<br />
}}<br />
<br />
La rupture du tendon rotulien implique une déchirure complète du tendon qui va du pôle inférieur de la rotule à la tubérosité tibiale. <br />
<br />
== Anatomie pertinente ==<br />
Le mécanisme extenseur du genou est composé du muscle quadriceps, du tendon du quadriceps, des rétinaculums médial et latéral, de la rotule, du tendon rotulien et de la tubérosité tibiale<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Matthew D.|nom1=LaPrade|prénom2=Samantha L.|nom2=Kallenbach|prénom3=Zachary S.|nom3=Aman|prénom4=Gilbert|nom4=Moatshe|titre=Biomechanical Evaluation of the Medial Stabilizers of the Patella|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=46|numéro=7|date=06 2018|issn=1552-3365|pmid=29554436|doi=10.1177/0363546518758654|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29554436/|consulté le=2020-07-14|pages=1575–1582}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=H|prénom1=Hsu|nom2=Rm|prénom2=Siwiec|titre=Patellar Tendon Rupture|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30020647/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30020647|consulté le=2020-07-14}}</ref>. Le mécanisme extenseur du genou est essentiel à la fonction du membre inférieur, y compris la démarche. Il est seul responsable de l'extension du genou ainsi que de la résistance à la flexion du genou, un aspect crucial de la position debout avec un genou fléchi<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Redler|prénom2=Lorenzo|nom2=Proietti|prénom3=Daniele|nom3=Mazza|prénom4=Guido|nom4=Koverech|titre=Rupture of the Patellar Tendon After Platelet-Rich Plasma Treatment: A Case Report|périodique=Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine|volume=30|numéro=1|date=2020-01|issn=1536-3724|pmid=30531394|doi=10.1097/JSM.0000000000000703|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30531394/|consulté le=2020-07-14|pages=e20–e22}}</ref>. <br />
<br />
Le muscle quadriceps est composé de quatre muscles distincts d'origines différentes, mais dotés d'un point d'insertion commun sur la rotule à travers le tendon du quadriceps<ref name=":0" />. <br />
<br />
Les muscles du quadriceps et leurs origines d'attache musculaire sont les suivants<ref name=":3" /><ref name=":0" />: <br />
<br />
* le droit fémoral (épine iliaque antéro-inférieure et rebord acétabulaire supérieur)<br />
* le vaste latéral (ligne intertrochantérienne et aspect latéral de la ligne âpre)<br />
* le vaste intermédiaire (aspect antérieur et latéral de la diaphyse fémorale proximale)<br />
* le vaste médial (ligne intertrochantérienne et aspect médial de la ligne âpre<ref name=":0" />). <br />
<br />
Les rétinaculums médial et latéral sont de leurs côtés respectifs de la rotule et se poursuivent avec le fascia de leur vaste respectif jusqu'au tibia et à la rotule<ref name=":3" />. Ce sont des stabilisateurs rotuliens mineurs. S'ils sont intacts, les rétinaculums peuvent assurer une extension du genou et une élévation active de la jambe en extension (''straight leg raise test'') malgré une fracture de la rotule ou une rupture du tendon du quadriceps<ref name=":0" />. <br />
<br />
La rotule est un os sésamoïde. Sa fonction est d'augmenter le bras de levier du genou, augmentant ainsi l'avantage mécanique et la force du quadriceps en extension. La rotule commence à engager la trochlée à 20 degrés de flexion et est complètement engagée à 40 degrés de flexion. Les forces de réaction articulaire dans l'articulation fémoro-patellaire peuvent atteindre jusqu'à trois fois le poids corporel avec la montée d'un escalier et sept fois le poids corporel avec une flexion profonde.<br />
<br />
Le tendon rotulien est par définition un ligament, car il relie deux os, soit la rotule et la tubérosité tibiale. Le tendon rotulien mesure environ 30 mm de largeur et 50 mm de longueur, avec une épaisseur de 5 à 7 mm. L'origine sur le pôle inférieur de la rotule est juxtaposée sur le cartilage articulaire du côté profond et s'harmonise avec le périoste antérieur de la rotule. L'insertion tibiale est plus étroite et s'étend sur l'ensemble de la tubérosité tibiale, reliant les muscles du quadriceps à la jambe<ref name=":0" />. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
La rupture du tendon du quadriceps a tendance à être plus courante que les ruptures du tendon rotulien. Les ruptures tendineuses du quadriceps affectent généralement 1,3% de la population chaque année, tandis que les ruptures tendineuses rotuliennes ont tendance à toucher moins de 0,5%<ref name=":0" />. <br />
<br />
La rupture du tendon rotulien est plus fréquemment rencontrée chez les hommes dans leur troisième ou quatrième décennie de vie. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes, le raisonnement sous-jacent étant que les hommes sont physiquement plus forts et plus sensibles à la rupture du mécanisme extenseur. De plus, les femmes ont une plus grande laxité ligamentaire et les changements hormonaux dus au cycle menstruel peuvent être protecteurs<ref name=":0" />.<br />
<br />
Les fractures de la rotule sont deux fois plus courantes que les ruptures tendineuses<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Omar A.|nom1=Behery|prénom2=Oren I.|nom2=Feder|prénom3=Bryan G.|nom3=Beutel|prénom4=David H.|nom4=Godfried|titre=Combined Tibial Tubercle Fracture and Patellar Tendon Avulsion: Surgical Technique and Case Report|périodique=Journal of Orthopaedic Case Reports|volume=8|numéro=3|date=2018-05|issn=2250-0685|pmid=30584509|pmcid=6298703|doi=10.13107/jocr.2250-0685.1090|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30584509/|consulté le=2020-07-14|pages=18–22}}</ref>.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
La rupture du tendon rotulien est généralement le résultat d'une tendinose sous-jacente ou d'un tendon globalement affaibli placé sous des {{Étiologie|nom=force de traction élevée sur le quadriceps|principale=0|affichage=forces de traction élevée sur le quadriceps}}<ref name=":0" />. Une inflammation chronique, telle qu'une {{Étiologie|nom=tendinopathie rotulienne|principale=0}}, conduit à un tendon affaibli et peut augmenter la probabilité de rupture du tendon. Certaines conditions médicales peuvent conduire à une dégénérescence tendineuse et prédisposer également un individu à une rupture de tendon<ref name=":0" /> (voir facteurs de risque ci-bas). <br />
<br />
Les ruptures du tendon rotulien sont mieux classées en déchirures aiguës ou chroniques, en fonction du temps écoulé depuis la rupture. Il existe des opinions divergentes sur la définition d'une rupture tendineuse aiguë ou chronique; en général, les ruptures chroniques sont celles qui se manifestent six semaines après la blessure<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Une perturbation du mécanisme extenseur du genou peut survenir à différents endroits. Les trois zones de perturbation les plus courantes sont la rotule, le tendon du quadriceps et le tendon rotulien<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Lawrence|nom1=Camarda|prénom2=Antonio|nom2=D'Arienzo|prénom3=Salvatore|nom3=Morello|prénom4=Marco|nom4=Guarneri|titre=Bilateral ruptures of the extensor mechanism of the knee: A systematic review|périodique=Journal of Orthopaedics|volume=14|numéro=4|date=2017-12|issn=0972-978X|pmid=28819342|pmcid=5548366|doi=10.1016/j.jor.2017.07.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28819342/|consulté le=2020-07-14|pages=445–453}}</ref>. <br />
<br />
La rupture du tendon rotulien se produit à la suite d'une surcharge de traction sur le mécanisme extenseur. Ceci est généralement le résultat d'une dégénérescence chronique du tendon<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Sarah|nom1=Morton|prénom2=Sean|nom2=Williams|prénom3=Xavier|nom3=Valle|prénom4=David|nom4=Diaz-Cueli|titre=Patellar Tendinopathy and Potential Risk Factors: An International Database of Cases and Controls|périodique=Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine|volume=27|numéro=5|date=2017-09|issn=1536-3724|pmid=28151759|doi=10.1097/JSM.0000000000000397|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28151759/|consulté le=2020-07-14|pages=468–474}}</ref>. Le mécanisme de rupture le plus fréquent survient dans le contexte d'une contraction soudaine du quadriceps avec le genou en position fléchie. Puisque la plus grande force sur le tendon rotulien est observée lorsque le genou est fléchi de plus de 60 degrés, la majorité des ruptures du tendon rotulien se produisent avec le genou en position fléchie. Cela peut être vu dans les cas où une personne monte un escalier, atterrit d'un saut ou s'arrête soudainement pour changer de direction en courant. <br />
<br />
La rupture du tendon rotulien peut se produire à trois endroits distincts : le tiers proximal, le tiers moyen et le tiers distal<ref name=":0" />. L'avulsion proximale du tendon, avec ou sans fracture du pôle inférieur de la rotule est le site le plus fréquent, car la tension à l'interface rotule-tendon-pôle inférieur est de trois à quatre fois plus élevée qu'au tiers moyen du tendon<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Mohamed Abdelhamid Ali|nom1=Yousef|titre=Combined avulsion fracture of the tibial tubercle and patellar tendon rupture in pediatric population: case series and review of literature|périodique=European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology: Orthopedie Traumatologie|volume=28|numéro=2|date=2018-02|issn=1633-8065|pmid=28956182|doi=10.1007/s00590-017-2048-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28956182/|consulté le=2020-07-14|pages=317–323}}</ref>. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risque de la rupture du tendon rotulien sont les suivants<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Jd|prénom1=Pope|nom2=Y|prénom2=El Bitar|titre=Quadriceps Tendon Rupture|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29494011/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29494011|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eyad|nom1=Alqasim|prénom2=Abdulla|nom2=Aljowder|prénom3=Naji|nom3=Alammari|prénom4=Amani A.|nom4=Joudeh|titre=Total patellectomy with extensor mechanism reconstruction following pathological fracture due to patellar Ewing's sarcoma|périodique=BMJ case reports|volume=2018|date=2018-02-07|issn=1757-790X|pmid=29437710|pmcid=5836618|doi=10.1136/bcr-2017-222853|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29437710/|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref name=":6" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Mohamed Abdelhamid|nom1=Ali Yousef|prénom2=Scott|nom2=Rosenfeld|titre=Acute traumatic rupture of the patellar tendon in pediatric population: Case series and review of the literature|périodique=Injury|volume=48|numéro=11|date=2017-11|issn=1879-0267|pmid=28888715|doi=10.1016/j.injury.2017.08.069|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28888715/|consulté le=2020-07-14|pages=2515–2521}}</ref><ref name=":0" /> :<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Lupus érythémateux disséminé|affichage=lupus érythémateux disséminé}} <br />
<br />
* la {{Facteur de risque|nom=Polyarthrite rhumatoïde|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=Insuffisance rénale chronique|affichage=insuffisance rénale chronique}}<br />
* le diabète de type 2 <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Dialyse|affichage=dialyse}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=Corticostéroïdes systémiques|affichage=utilisation chronique de corticostéroïdes}}<br />
* l'usage d'antibiotiques ({{Facteur de risque|nom=Fluoroquinolones|affichage=fluoroquinolones}})<br />
* les {{Facteur de risque|nom=Injections de corticostéroïdes|affichage=injections de corticostéroïdes}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=tendinopathie rotulienne|affichage=tendinopathie rotulienne}}<br />
* la tendinose rotulienne.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Au questionnaire, les patients mentionneront généralement<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Abhiram R.|nom1=Bhashyam|prénom2=Michael J.|nom2=Weaver|titre=Knee pain after a fall|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=360|date=03 22, 2018|issn=1756-1833|pmid=29567767|doi=10.1136/bmj.k775|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29567767/|consulté le=2020-07-14|pages=k775}}</ref><ref name=":0" />: <br />
<br />
* une {{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|localisation=genou|affichage=douleur au genou}} ou {{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|localisation=infrapatellaire|affichage=infrapatellaire}}<br />
* de l'{{Symptôme|nom=oedème articulaire|affichage=oedème du genou|localisation=genou}}<br />
* une {{Symptôme|nom=mise en charge|localisation=membre inférieur|affichage=mise en charge impossible|inversion=1}}<br />
* une faiblesse ou une {{Symptôme|nom=extension|localisation=genou|affichage=absence d'extension du genou|inversion=1}}<br />
* un {{Élément d'histoire|nom=bruit audible|localisation=genou|affichage=bruit audible}} ou la sensation que leur {{Élément d'histoire|nom=articulation qui se dérobe|affichage=genou a cédé|localisation=genou}} lors d'un événement avec une {{Élément d'histoire|nom=contraction soudaine du quadriceps|localisation=genou|temps=soudaine|affichage=contraction soudaine du quadriceps avec le genou en position fléchie|provocation=genou en position fléchie}}.<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'{{Examen clinique|nom=examen du genou}}, on pourra retrouver les éléments suivants <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Berlinberg|prénom2=E. L.|nom2=Ashbeck|prénom3=F. W.|nom3=Roemer|prénom4=A.|nom4=Guermazi|titre=Diagnostic performance of knee physical exam and participant-reported symptoms for MRI-detected effusion-synovitis among participants with early or late stage knee osteoarthritis: data from the Osteoarthritis Initiative|périodique=Osteoarthritis and Cartilage|volume=27|numéro=1|date=2019-01|issn=1522-9653|pmid=30244165|doi=10.1016/j.joca.2018.09.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30244165/|consulté le=2022-11-20|pages=80–89}}</ref><ref name=":0" />: <br />
<br />
* à l'inspection du genou : <br />
** des signes de traumatisme direct<br />
** on retrouvera fréquemment un {{Signe clinique|nom=gonflement|localisation=genou|affichage=gonflement}}, un {{Signe clinique|nom=épanchement articulaire|localisation=genou|affichage=épanchement articulaire}}, <nowiki/>un {{Signe clinique|nom=ecchymose|localisation=genou|affichage=ecchymose}} <nowiki/>ou un {{Signe clinique|nom=hémarthrose|localisation=genou|affichage=hémarthrose}}<br />
** la proximalisation de la rotule (patella<nowiki/> alta)<nowiki/> en comparaison avec le côté controlatéral sain est fréquente <br />
* à la palpation des tissus mous et des structures osseuses du genou : <br />
** un {{Signe clinique|nom=tendon non palpable|localisation=sous le pôle inférieur de la rotule|affichage=défaut palpable sous le pôle inférieur de la rotule}} et une {{Signe clinique|nom=douleur à la palpation du tendon|localisation=pôle inférieur de la rotule|affichage=sensibilité localisée au pôle inférieur de la rotule}}<br />
* à l'examen de l'amplitude articulaire et de la force musculaire : <br />
** une {{Signe clinique|nom=extension active impossible|localisation=genou|affichage=extension active impossible}} (trouvaille principale)<br />
** si le tendon rotulien est la seule partie du mécanisme extenseur rompu et que le rétinaculum est intact, l'extension active peut être possible, mais il y aura tout de même une {{Signe clinique|nom=perte de l'extension terminale|affichage=perte de l'extension terminale|localisation=genou}}<br />
** une {{Signe clinique|nom=amplitude articulaire diminuée|affichage=amplitude articulaire diminuée|localisation=genou}}<ref group="note">Non seulement en raison de la douleur, mais également en raison d'une perturbation du mécanisme extenseur</ref><br />
** une {{Signe clinique|nom=incapacité à l'élévation active de la jambe avec genou en extension}}.<br />
== Examens paracliniques ==<br />
[[Fichier:Patellar tendon rupture.JPG|vignette|Radiographie d'une rupture du tendon rotulien avec migration supérieure de la roture|alt=|200x200px]]<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Examens paracliniques pour la rupture du tendon rotulien<ref name=":0" /><br />
!Modalité<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie du genou}}<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Michael J.|nom1=Dan|prénom2=James|nom2=McMahon|prénom3=William C. H.|nom3=Parr|prénom4=David|nom4=Broe|titre=Evaluation of Intrinsic Biomechanical Risk Factors in Patellar Tendinopathy: A Retrospective Radiographic Case-Control Series|périodique=Orthopaedic Journal of Sports Medicine|volume=6|numéro=12|date=2018-12|issn=2325-9671|pmid=30622997|pmcid=6302276|doi=10.1177/2325967118816038|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30622997/|consulté le=2020-07-14|pages=2325967118816038}}</ref><br />
|<br />
* L'évaluation radiographique recommandée comprend des vues antéropostérieure et latérale.<br />
* Dans une rupture complète, la radiographie peut révéler une fracture par arrachement ou une {{Signe paraclinique|nom=patella alta}}.<br />
** Le rapport Insall-Salvati est une méthode rapide pour déterminer la présence de patella alta ou baja sur la radiographie latérale du genou. Il est défini comme le rapport entre la longueur du tendon rotulien et la longueur de la rotule. Idéalement, il est mesuré sur une radiographie latérale avec le genou fléchi à 30 degrés. Un rapport normal se situe entre 0,8 et 1,2.<br />
* Les radiographies peuvent également révéler des {{Signe paraclinique|nom=fracture par avulsion|localisation=pôle inférieur de la rotule|affichage=fractures par avulsion du pôle inférieur de la rotule}} ou d'autres blessures concomitantes au genou.<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=IRM du genou}}<br />
|<br />
* C'est la modalité d'imagerie la plus sensible et peut différencier une {{Signe paraclinique|nom=rupture tendineuse partielle|localisation=tendon rotulien|affichage=rupture tendineuse partielle}} d'une {{Signe paraclinique|nom=rupture tendineuse complète|localisation=tendon rotulien|affichage=rupture tendineuse complète}}.<br />
* Elle est utile pour déterminer l'emplacement exact de la rupture, la présence de {{Signe paraclinique|nom=dégénérescence tendineuse|localisation=tendon rotulien|affichage=dégénérescence tendineuse}}, la position de la rotule et toute autre lésion intra-articulaire concomitante du genou.<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Échographie du genou}}<br />
|<br />
* Peut également être utilisée dans le cas suspect d'une rupture aiguë ou chronique du tendon rotulien.<br />
* Efficace pour détecter et localiser les {{Signe paraclinique|nom=lésions tendineuses}}, beaucoup moins couteux que d'obtenir une IRM et peut être plus pratique en fonction de l'accès à l'échographie.<br />
|-<br />
!Injection intra-articulaire de lidocaïne<br />
|<br />
* Si nécessaire, une aspiration d'un épanchement douloureux du genou suivie d'une injection de lidocaïne peut être effectuée pour faciliter le diagnostic clinique. <br />
** Un patient présentant une perturbation du mécanisme extenseur ne pourra pas effectuer une élévation de la jambe droite malgré une anesthésie locale adéquate. <br />
** Un patient avec un épanchement douloureux secondaire à un problème différent pourra effectuer une élévation de la jambe avec genou en extension (''straight leg raise test'').<br />
|}<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel comprend les éléments suivants<ref name=":0" /> : <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du tendon du quadriceps}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture de la rotule}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture par avulsion de la tubérosité tibiale}}. <br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale en raison de l'handicap important lié à un mécanisme extenseur du genou perturbé. Le traitement chirurgical comprend la {{Traitement|nom=réparation primaire du tendon rotulien|affichage=réparation primaire du tendon}} ou sa {{Traitement|nom=reconstruction du tendon rotulien|affichage=reconstruction}}<ref name=":8" />. <br />
<br />
L'excursion tendineuse, les adhérences ainsi que la dégénérescence augmentent de façon proportionnelle entre le délai pour obtenir la chirurgie et le temps écoulé depuis le traumatisme. Cela peut convertir une simple réparation du tendon primaire en une reconstruction du tendon rotulien plus compliquée. Il est donc '''important de traiter les ruptures du tendon rotulien rapidement''', bien qu'elles ne soient pas considérées comme une urgence chirurgicale. <br />
<br />
==== Réparation primaire ====<br />
La '''réparation primaire''' est indiquée <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=P. Maxwell|nom1=Courtney|prénom2=Tori A.|nom2=Edmiston|prénom3=Caleb T.|nom3=Pflederer|prénom4=Brett R.|nom4=Levine|titre=Is There Any Role for Direct Repair of Extensor Mechanism Disruption Following Total Knee Arthroplasty?|périodique=The Journal of Arthroplasty|volume=33|numéro=7S|date=07 2018|issn=1532-8406|pmid=29248484|doi=10.1016/j.arth.2017.11.045|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29248484/|consulté le=2020-07-14|pages=S244–S248}}</ref>:<br />
<br />
* pour les ruptures complètes du tendon rotulien <br />
* dans les cas où les extrémités du tendon peuvent être approximées. <br />
<br />
L'emplacement de la déchirure dictera le type de réparation choisi<ref name=":0" />: <br />
<br />
* une réparation primaire sera généralement effectuée en cas de déchirure du tendon au niveau de la portion centrale<br />
* une réparation du tendon transosseuse (tunnels osseux percés à travers la rotule) sera généralement effectuée pour une avulsion proximale<br />
* une réparation du tendon avec ancrage sera généralement utilisée pour une avulsion distale.<br />
<br />
==== Reconstruction ====<br />
La '''reconstruction tendineuse''' est indiquée dans les cas où : <br />
<br />
* le tendon rotulien présente une dégénérescence très importante<br />
* la réparation primaire ne peut pas être effectuée. <br />
<br />
Il existe de multiples techniques chirurgicales décrites pour la reconstruction du tendon rotulien<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Jarret M.|nom1=Woodmass|prénom2=Joshua D.|nom2=Johnson|prénom3=Isabella T.|nom3=Wu|prénom4=Aaron J.|nom4=Krych|titre=Patellar Tendon Repair With Ipsilateral Semitendinosus Autograft Augmentation|périodique=Arthroscopy Techniques|volume=6|numéro=6|date=2017-12|issn=2212-6287|pmid=29349015|pmcid=5765631|doi=10.1016/j.eats.2017.08.013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29349015/|consulté le=2020-07-14|pages=e2177–e2181}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Kengo|nom1=Harato|prénom2=Shu|nom2=Kobayashi|prénom3=Kazuhiko|nom3=Udagawa|prénom4=Yu|nom4=Iwama|titre=Surgical Technique to Bring Down the Patellar Height and to Reconstruct the Tendon for Chronic Patellar Tendon Rupture|périodique=Arthroscopy Techniques|volume=6|numéro=5|date=2017-10|issn=2212-6287|pmid=29430392|pmcid=5799493|doi=10.1016/j.eats.2017.07.015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29430392/|consulté le=2020-07-14|pages=e1897–e1901}}</ref><ref name=":0" />. Le tendon rotulien peut être reconstruit à partir de tissu d'autogreffe ou d'allogreffe <ref group="note">Semi-tendineux, gracile, l'os tendo-rotulien du quadriceps central ipsilatéral ou controlatéral, le tendon d'Achille avec un bloc osseux.</ref><ref name=":0" />. <br />
=== Traitement conservateur ===<br />
Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien est indiqué dans les cas de déchirure partielle du tendon avec un mécanisme extenseur du genou intact. La prise en charge non chirurgicale devrait également être envisagée pour les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie en raison de comorbidités importantes. Le traitement non chirurgical implique une {{Traitement|nom=immobilisation avec le genou en extension complète}} avec un programme d'exercices de mise en charge progressive<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
La ligne directrice générale par rapport au protocole de réadaptation postopératoire est la suivante, mais elle variera en fonction du chirurgien<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Jacopo A.|nom1=Vitale|prénom2=Giuseppe|nom2=Banfi|prénom3=Ennio|nom3=Belli|prénom4=Francesco|nom4=Negrini|titre=A 9-month multidisciplinary rehabilitation protocol based on early postoperative mobilization following a chronic-degenerative patellar tendon rupture in a professional soccer player|périodique=European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine|volume=55|numéro=5|date=2019-10|issn=1973-9095|pmid=30547493|doi=10.23736/S1973-9087.18.05479-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30547493/|consulté le=2020-07-14|pages=676–681}}</ref><ref name=":0" />. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Protocole de réadaptation postopératoire<ref name=":0" /><br />
!Semaine<br />
!Objectifs et explication<br />
|-<br />
!0 à 2<br />
|<br />
* L'objectif est de protéger la réparation chirurgicale du tendon.<br />
* La mise en charge est permise selon tolérance avec des béquilles et une orthèse articulée bloquée en extension complète.<br />
* Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation.<br />
|-<br />
!2 à 6<br />
|<br />
* L'objectif est de continuer à protéger la réparation chirurgicale du tendon et de normaliser la démarche avec des béquilles et une orthèse au genou.<br />
* La mise en charge est continuée selon tolérance avec des béquilles et une orthèse au genou bloquée en extension complète.<br />
* Les mobilisations passives de 0 à 90 degrés de flexion du genou, sans extension du quadriceps active peuvent être débutées.<br />
* Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation.<br />
|-<br />
!6 à 12<br />
|<br />
* L'objectif est de normaliser la démarche sur une surface plane, de sevrer les béquilles, de retirer l'orthèse pour permettre la flexion et de commencer la contraction active du quadriceps.<br />
* La mise en charge avec flexion du genou doit continuer d'évoluer tout en évitant la mise en charge du genou fléchi au-delà de 70 degrés.<br />
* Les amplitudes actives du genou complètes doivent être atteintes.<br />
* Le squat léger progressif, le renforcement de base et la physiothérapie sont permis.<br />
|-<br />
!12 à 16<br />
|<br />
* L'objectif est de normaliser la démarche sur toutes les surfaces sans orthèse, obtenir des amplitudes complètes, obtenir un appui unipodal avec un bon contrôle et obtenir la flexion à 70 degrés du genou avec un bon contrôle.<br />
<br />
* L'équilibre sans impact et les exercices proprioceptifs peuvent être commencés.<br />
* Les exercices en physiothérapie et le renforcement musculaire doivent être continués.<br />
|-<br />
!16 et plus<br />
|<br />
* L'objectif est d'obtenir un bon contrôle du quadriceps et d'avoir une absence de douleur avec le mouvement spécifique au sport ou au travail, y compris les activités avec impact <ref name=":0" />.<br />
|-<br />
!Retour au sport<br />
|<br />
* Le contrôle neuro-musculaire dynamique avec activités sur différentes surfaces doit être adéquat et sans douleur ni gonflement.<br />
|}<br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications sont multiples<ref name=":0" /> : <br />
* une {{Complication|nom=rupture du tendon rotulien|affichage=re-rupture}}<br />
* une {{Complication|nom=faiblesse du mécanisme extenseur}}<br />
* un {{Complication|nom=déficit d'extension terminale}}<br />
* une {{Complication|nom=ankylose du genou}} <br />
* une {{Complication|nom=atrophie du quadriceps}} <br />
* une {{Complication|nom=infection superficielle ou profonde}}.<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Dans l'ensemble, les résultats sont de bons à excellents chez les patients avec rupture du tendon rotulien qui subissent une réparation chirurgicale rapide<ref name=":0" />. Les mauvais résultats, les complications et les échecs sont généralement associés à un diagnostic manqué ou retardé, à un traitement retardé ou à des erreurs techniques pendant la chirurgie<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/03/30<br />
| pmid = 30020647<br />
| nom = Patellar Tendon Rupture<br />
|url=}}<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Rupture_du_tendon_rotulien&diff=88173Rupture du tendon rotulien2022-11-22T22:33:00Z<p>Emmanuelle Béland : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = Knee diagram.png<br />
| description_image = Tendon rotulien<br />
| wikidata_id = Q1748911<br />
| autres_noms = Rupture du tendon patellaire<br />
| terme_anglais = Patellar tendon rupture<br />
| spécialités = Traumatologie, Chirurgie orthopédique, Médecine d'urgence, Physiothérapie, Physiatrie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Vq4iiuzpcgsjrrr3<br />
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-11-20<br />
}}<br />
<br />
La rupture du tendon rotulien implique une déchirure complète du tendon qui va du pôle inférieur de la rotule à la tubérosité tibiale. <br />
<br />
== Anatomie pertinente ==<br />
Le mécanisme extenseur du genou est composé du muscle quadriceps, du tendon du quadriceps, des rétinaculums médial et latéral, de la rotule, du tendon rotulien et de la tubérosité tibiale<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Matthew D.|nom1=LaPrade|prénom2=Samantha L.|nom2=Kallenbach|prénom3=Zachary S.|nom3=Aman|prénom4=Gilbert|nom4=Moatshe|titre=Biomechanical Evaluation of the Medial Stabilizers of the Patella|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=46|numéro=7|date=06 2018|issn=1552-3365|pmid=29554436|doi=10.1177/0363546518758654|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29554436/|consulté le=2020-07-14|pages=1575–1582}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=H|prénom1=Hsu|nom2=Rm|prénom2=Siwiec|titre=Patellar Tendon Rupture|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30020647/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30020647|consulté le=2020-07-14}}</ref>. Le mécanisme extenseur du genou est essentiel à la fonction du membre inférieur, y compris la démarche. Il est seul responsable de l'extension du genou ainsi que de la résistance à la flexion du genou, un aspect crucial de la position debout avec un genou fléchi<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Redler|prénom2=Lorenzo|nom2=Proietti|prénom3=Daniele|nom3=Mazza|prénom4=Guido|nom4=Koverech|titre=Rupture of the Patellar Tendon After Platelet-Rich Plasma Treatment: A Case Report|périodique=Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine|volume=30|numéro=1|date=2020-01|issn=1536-3724|pmid=30531394|doi=10.1097/JSM.0000000000000703|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30531394/|consulté le=2020-07-14|pages=e20–e22}}</ref>. <br />
<br />
Le muscle quadriceps est composé de quatre muscles distincts d'origines différentes, mais dotés d'un point d'insertion commun sur la rotule à travers le tendon du quadriceps<ref name=":0" />. <br />
<br />
Les muscles du quadriceps et leurs origines d'attache musculaire sont les suivants<ref name=":3" /><ref name=":0" />: <br />
<br />
* le droit fémoral (épine iliaque antéro-inférieure et rebord acétabulaire supérieur)<br />
* le vaste latéral (ligne intertrochantérienne et aspect latéral de la ligne âpre)<br />
* le vaste intermédiaire (aspect antérieur et latéral de la diaphyse fémorale proximale)<br />
* le vaste médial (ligne intertrochantérienne et aspect médial de la ligne âpre<ref name=":0" />). <br />
<br />
Les rétinaculums médial et latéral sont de leurs côtés respectifs de la rotule et se poursuivent avec le fascia de leur vaste respectif jusqu'au tibia et à la rotule<ref name=":3" />. Ce sont des stabilisateurs rotuliens mineurs. S'ils sont intacts, les rétinaculums peuvent assurer une extension du genou et une élévation active de la jambe en extension (''straight leg raise test'') malgré une fracture de la rotule ou une rupture du tendon du quadriceps<ref name=":0" />. <br />
<br />
La rotule est un os sésamoïde. Sa fonction est d'augmenter le bras de levier du genou, augmentant ainsi l'avantage mécanique et la force du quadriceps en extension. La rotule commence à engager la trochlée à 20 degrés de flexion et est complètement engagée à 40 degrés de flexion. Les forces de réaction articulaire dans l'articulation fémoro-patellaire peuvent atteindre jusqu'à trois fois le poids corporel avec la montée d'un escalier et sept fois le poids corporel avec une flexion profonde.<br />
<br />
Le tendon rotulien est par définition un ligament, car il relie deux os, soit la rotule et la tubérosité tibiale. Le tendon rotulien mesure environ 30 mm de largeur et 50 mm de longueur, avec une épaisseur de 5 à 7 mm. L'origine sur le pôle inférieur de la rotule est juxtaposée sur le cartilage articulaire du côté profond et s'harmonise avec le périoste antérieur de la rotule. L'insertion tibiale est plus étroite et s'étend sur l'ensemble de la tubérosité tibiale, reliant les muscles du quadriceps à la jambe<ref name=":0" />. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
La rupture du tendon du quadriceps a tendance à être plus courante que les ruptures du tendon rotulien. Les ruptures tendineuses du quadriceps affectent généralement 1,3% de la population chaque année, tandis que les ruptures tendineuses rotuliennes ont tendance à toucher moins de 0,5%<ref name=":0" />. <br />
<br />
La rupture du tendon rotulien est plus fréquemment rencontrée chez les hommes dans leur troisième ou quatrième décennie de vie. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes, le raisonnement sous-jacent étant que les hommes sont physiquement plus forts et plus sensibles à la rupture du mécanisme extenseur. De plus, les femmes ont une plus grande laxité ligamentaire et les changements hormonaux dus au cycle menstruel peuvent être protecteurs<ref name=":0" />.<br />
<br />
Les fractures de la rotule sont deux fois plus courantes que les ruptures tendineuses<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Omar A.|nom1=Behery|prénom2=Oren I.|nom2=Feder|prénom3=Bryan G.|nom3=Beutel|prénom4=David H.|nom4=Godfried|titre=Combined Tibial Tubercle Fracture and Patellar Tendon Avulsion: Surgical Technique and Case Report|périodique=Journal of Orthopaedic Case Reports|volume=8|numéro=3|date=2018-05|issn=2250-0685|pmid=30584509|pmcid=6298703|doi=10.13107/jocr.2250-0685.1090|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30584509/|consulté le=2020-07-14|pages=18–22}}</ref>.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
La rupture du tendon rotulien est généralement le résultat d'une tendinose sous-jacente ou d'un tendon globalement affaibli placé sous des {{Étiologie|nom=force de traction élevée sur le quadriceps|principale=0|affichage=forces de traction élevée sur le quadriceps}}<ref name=":0" />. Une inflammation chronique, telle qu'une {{Étiologie|nom=tendinopathie rotulienne|principale=0}}, conduit à un tendon affaibli et peut augmenter la probabilité de rupture du tendon. Certaines conditions médicales peuvent conduire à une dégénérescence tendineuse et prédisposer également un individu à une rupture de tendon<ref name=":0" /> (voir facteurs de risque ci-bas). <br />
<br />
Les ruptures du tendon rotulien sont mieux classées en déchirures aiguës ou chroniques, en fonction du temps écoulé depuis la rupture. Il existe des opinions divergentes sur la définition d'une rupture tendineuse aiguë ou chronique; en général, les ruptures chroniques sont celles qui se manifestent six semaines après la blessure<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Une perturbation du mécanisme extenseur du genou peut survenir à différents endroits. Les trois zones de perturbation les plus courantes sont la rotule, le tendon du quadriceps et le tendon rotulien<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Lawrence|nom1=Camarda|prénom2=Antonio|nom2=D'Arienzo|prénom3=Salvatore|nom3=Morello|prénom4=Marco|nom4=Guarneri|titre=Bilateral ruptures of the extensor mechanism of the knee: A systematic review|périodique=Journal of Orthopaedics|volume=14|numéro=4|date=2017-12|issn=0972-978X|pmid=28819342|pmcid=5548366|doi=10.1016/j.jor.2017.07.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28819342/|consulté le=2020-07-14|pages=445–453}}</ref>. <br />
<br />
La rupture du tendon rotulien se produit à la suite d'une surcharge de traction sur le mécanisme extenseur. Ceci est généralement le résultat d'une dégénérescence chronique du tendon<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Sarah|nom1=Morton|prénom2=Sean|nom2=Williams|prénom3=Xavier|nom3=Valle|prénom4=David|nom4=Diaz-Cueli|titre=Patellar Tendinopathy and Potential Risk Factors: An International Database of Cases and Controls|périodique=Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine|volume=27|numéro=5|date=2017-09|issn=1536-3724|pmid=28151759|doi=10.1097/JSM.0000000000000397|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28151759/|consulté le=2020-07-14|pages=468–474}}</ref>. Le mécanisme de rupture le plus fréquent survient dans le contexte d'une contraction soudaine du quadriceps avec le genou en position fléchie. Puisque la plus grande force sur le tendon rotulien est observée lorsque le genou est fléchi de plus de 60 degrés, la majorité des ruptures du tendon rotulien se produisent avec le genou en position fléchie. Cela peut être vu dans les cas où une personne monte un escalier, atterrit d'un saut ou s'arrête soudainement pour changer de direction en courant. <br />
<br />
La rupture du tendon rotulien peut se produire à trois endroits distincts : le tiers proximal, le tiers moyen et le tiers distal<ref name=":0" />. L'avulsion proximale du tendon, avec ou sans fracture du pôle inférieur de la rotule est le site le plus fréquent, car la tension à l'interface rotule-tendon-pôle inférieur est de trois à quatre fois plus élevée qu'au tiers moyen du tendon<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Mohamed Abdelhamid Ali|nom1=Yousef|titre=Combined avulsion fracture of the tibial tubercle and patellar tendon rupture in pediatric population: case series and review of literature|périodique=European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology: Orthopedie Traumatologie|volume=28|numéro=2|date=2018-02|issn=1633-8065|pmid=28956182|doi=10.1007/s00590-017-2048-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28956182/|consulté le=2020-07-14|pages=317–323}}</ref>. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risque de la rupture du tendon rotulien sont les suivants<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Jd|prénom1=Pope|nom2=Y|prénom2=El Bitar|titre=Quadriceps Tendon Rupture|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29494011/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29494011|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eyad|nom1=Alqasim|prénom2=Abdulla|nom2=Aljowder|prénom3=Naji|nom3=Alammari|prénom4=Amani A.|nom4=Joudeh|titre=Total patellectomy with extensor mechanism reconstruction following pathological fracture due to patellar Ewing's sarcoma|périodique=BMJ case reports|volume=2018|date=2018-02-07|issn=1757-790X|pmid=29437710|pmcid=5836618|doi=10.1136/bcr-2017-222853|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29437710/|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref name=":6" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Mohamed Abdelhamid|nom1=Ali Yousef|prénom2=Scott|nom2=Rosenfeld|titre=Acute traumatic rupture of the patellar tendon in pediatric population: Case series and review of the literature|périodique=Injury|volume=48|numéro=11|date=2017-11|issn=1879-0267|pmid=28888715|doi=10.1016/j.injury.2017.08.069|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28888715/|consulté le=2020-07-14|pages=2515–2521}}</ref><ref name=":0" /> :<br />
* le {{Facteur de risque|nom=Lupus érythémateux disséminé|affichage=lupus érythémateux disséminé}} <br />
<br />
* la {{Facteur de risque|nom=Polyarthrite rhumatoïde|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=Insuffisance rénale chronique|affichage=insuffisance rénale chronique}}<br />
* le diabète de type 2 <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Dialyse|affichage=dialyse}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=Corticostéroïdes systémiques|affichage=utilisation chronique de corticostéroïdes}}<br />
* l'usage d'antibiotiques ({{Facteur de risque|nom=Fluoroquinolones|affichage=fluoroquinolones}})<br />
* les {{Facteur de risque|nom=Injections de corticostéroïdes|affichage=injections de corticostéroïdes}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=tendinopathie rotulienne|affichage=tendinopathie rotulienne}}<br />
* la tendinose rotulienne.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Au questionnaire, les patients mentionneront généralement<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Abhiram R.|nom1=Bhashyam|prénom2=Michael J.|nom2=Weaver|titre=Knee pain after a fall|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=360|date=03 22, 2018|issn=1756-1833|pmid=29567767|doi=10.1136/bmj.k775|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29567767/|consulté le=2020-07-14|pages=k775}}</ref><ref name=":0" />: <br />
<br />
* une {{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|localisation=genou|affichage=douleur au genou}} ou {{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|localisation=infrapatellaire|affichage=infrapatellaire}}<br />
* de l'{{Symptôme|nom=oedème articulaire|affichage=oedème du genou|localisation=genou}}<br />
* une {{Symptôme|nom=mise en charge|localisation=membre inférieur|affichage=mise en charge impossible|inversion=1}}<br />
* une faiblesse ou une {{Symptôme|nom=extension|localisation=genou|affichage=absence d'extension du genou|inversion=1}}<br />
* un {{Élément d'histoire|nom=bruit audible|localisation=genou|affichage=bruit audible}} ou la sensation que leur {{Élément d'histoire|nom=articulation qui se dérobe|affichage=genou a cédé|localisation=genou}} lors d'un événement avec une {{Élément d'histoire|nom=contraction soudaine du quadriceps|localisation=genou|temps=soudaine|affichage=contraction soudaine du quadriceps avec le genou en position fléchie|provocation=genou en position fléchie}}.<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'{{Examen clinique|nom=examen du genou}}, on pourra retrouver les éléments suivants <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Berlinberg|prénom2=E. L.|nom2=Ashbeck|prénom3=F. W.|nom3=Roemer|prénom4=A.|nom4=Guermazi|titre=Diagnostic performance of knee physical exam and participant-reported symptoms for MRI-detected effusion-synovitis among participants with early or late stage knee osteoarthritis: data from the Osteoarthritis Initiative|périodique=Osteoarthritis and Cartilage|volume=27|numéro=1|date=2019-01|issn=1522-9653|pmid=30244165|doi=10.1016/j.joca.2018.09.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30244165/|consulté le=2022-11-20|pages=80–89}}</ref><ref name=":0" />: <br />
<br />
* à l'inspection du genou : <br />
** des signes de traumatisme direct<br />
** on retrouvera fréquemment un {{Signe clinique|nom=gonflement|localisation=genou|affichage=gonflement}}, un {{Signe clinique|nom=épanchement articulaire|localisation=genou|affichage=épanchement articulaire}}, <nowiki/>un {{Signe clinique|nom=ecchymose|localisation=genou|affichage=ecchymose}} <nowiki/>ou un {{Signe clinique|nom=hémarthrose|localisation=genou|affichage=hémarthrose}}<br />
** la proximalisation de la rotule (patella<nowiki/> alta)<nowiki/> en comparaison avec le côté controlatéral sain est fréquente <br />
* à la palpation des tissus mous et des structures osseuses du genou : <br />
** un {{Signe clinique|nom=tendon non palpable|localisation=sous le pôle inférieur de la rotule|affichage=défaut palpable sous le pôle inférieur de la rotule}} et une {{Signe clinique|nom=douleur à la palpation du tendon|localisation=pôle inférieur de la rotule|affichage=sensibilité localisée au pôle inférieur de la rotule}}<br />
* à l'examen de l'amplitude articulaire et de la force musculaire : <br />
** une {{Signe clinique|nom=extension active impossible|localisation=genou|affichage=extension active impossible}} (trouvaille principale)<br />
** si le tendon rotulien est la seule partie du mécanisme extenseur rompu et que le rétinaculum est intact, l'extension active peut être possible, mais il y aura tout de même une {{Signe clinique|nom=perte de l'extension terminale|affichage=perte de l'extension terminale|localisation=genou}}<br />
** une {{Signe clinique|nom=amplitude articulaire diminuée|affichage=amplitude articulaire diminuée|localisation=genou}}<ref group="note">Non seulement en raison de la douleur, mais également en raison d'une perturbation du mécanisme extenseur</ref><br />
** une {{Signe clinique|nom=incapacité à l'élévation active de la jambe avec genou en extension}} (SLR).<br />
== Examens paracliniques ==<br />
[[Fichier:Patellar tendon rupture.JPG|vignette|Radiographie d'une rupture du tendon rotulien avec migration supérieure de la roture|alt=|200x200px]]<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Examens paracliniques pour la rupture du tendon rotulien<ref name=":0" /><br />
!Modalité<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie du genou}}<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Michael J.|nom1=Dan|prénom2=James|nom2=McMahon|prénom3=William C. H.|nom3=Parr|prénom4=David|nom4=Broe|titre=Evaluation of Intrinsic Biomechanical Risk Factors in Patellar Tendinopathy: A Retrospective Radiographic Case-Control Series|périodique=Orthopaedic Journal of Sports Medicine|volume=6|numéro=12|date=2018-12|issn=2325-9671|pmid=30622997|pmcid=6302276|doi=10.1177/2325967118816038|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30622997/|consulté le=2020-07-14|pages=2325967118816038}}</ref><br />
|<br />
* L'évaluation radiographique recommandée comprend des vues antéropostérieure et latérale du genou affecté.<br />
* Dans une rupture complète, la radiographie peuvent révéler une fracture par arrachement ou une {{Signe paraclinique|nom=patella alta}}.<br />
** Le rapport Insall-Salvati est une méthode rapide pour déterminer la présence de rotule alta (rotule déplacée vers le haut) ou baja (rotule déplacée vers le bas) sur la radiographie latérale du genou. Il est défini comme le rapport entre la longueur du tendon rotulien et la longueur de la rotule. Idéalement, cela est mesuré sur une radiographie latérale avec le genou fléchi à 30 degrés. Un rapport normal se situe entre 0,8 et 1,2.<br />
* Les radiographies peuvent également révéler des {{Signe paraclinique|nom=fracture par avulsion|localisation=pôle inférieur de la rotule|affichage=fractures par avulsion du pôle inférieur de la rotule}} ou d'autres blessures concomitantes au genou.<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=IRM du genou}}<br />
|<br />
* C'est la modalité d'imagerie la plus sensible et peut différencier une {{Signe paraclinique|nom=rupture tendineuse partielle|localisation=tendon rotulien|affichage=rupture tendineuse partielle}} d'une {{Signe paraclinique|nom=rupture tendineuse complète|localisation=tendon rotulien|affichage=rupture tendineuse complète}}.<br />
* Elle est utile pour déterminer l'emplacement exact de la rupture, la présence de toute {{Signe paraclinique|nom=dégénérescence tendineuse|localisation=tendon rotulien|affichage=dégénérescence tendineuse}}, la position de la rotule et toute lésion intra-articulaire concomitante du genou.<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Échographie du genou}}<br />
|<br />
* Peut également être utilisée dans le cas suspect d'une rupture aiguë ou chronique du tendon rotulien.<br />
* Efficace pour détecter et localiser les {{Signe paraclinique|nom=lésions tendineuses}}, beaucoup moins cher que d'obtenir une IRM et peut être plus pratique en fonction de l'accès à l'échographie.<br />
|-<br />
!Injection intra-articulaire de lidocaïne<br />
|<br />
* Si nécessaire, une aspiration d'un épanchement douloureux du genou suivie d'une injection de lidocaïne peut être effectuée pour faciliter le diagnostic clinique. <br />
** Un patient présentant une perturbation du mécanisme extenseur ne pourra pas effectuer une élévation de la jambe droite malgré une anesthésie locale adéquate. <br />
** Un patient avec un épanchement douloureux secondaire à un problème différent pourra effectuer une élévation de la jambe avec genou en extension (''straight leg raise test'').<br />
|}<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel comprend les éléments suivants<ref name=":0" /> : <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du tendon du quadriceps}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture de la rotule}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture par avulsion de la tubérosité tibiale}}. <br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, en raison de l'handicap important lié à un un mécanisme extenseur du genou déficient. Le traitement chirurgical comprend la {{Traitement|nom=réparation primaire du tendon rotulien|affichage=réparation primaire du tendon}} ou sa {{Traitement|nom=reconstruction du tendon rotulien|affichage=reconstruction}}<ref name=":8" />. <br />
<br />
L'excursion tendineuse, l'adhésion ainsi que la dégénérescence augmentent de façon proportionnelle entre le délai à la chirurgie et le temps écoulé depuis le traumatisme. Cela peut convertir une simple réparation du tendon primaire en une reconstruction du tendon rotulien plus compliquée. Il est donc '''important de traiter les ruptures du tendon rotulien rapidement''', bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence chirurgicale. <br />
<br />
==== Réparation primaire ====<br />
La '''réparation primaire''' est indiquée <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=P. Maxwell|nom1=Courtney|prénom2=Tori A.|nom2=Edmiston|prénom3=Caleb T.|nom3=Pflederer|prénom4=Brett R.|nom4=Levine|titre=Is There Any Role for Direct Repair of Extensor Mechanism Disruption Following Total Knee Arthroplasty?|périodique=The Journal of Arthroplasty|volume=33|numéro=7S|date=07 2018|issn=1532-8406|pmid=29248484|doi=10.1016/j.arth.2017.11.045|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29248484/|consulté le=2020-07-14|pages=S244–S248}}</ref>:<br />
<br />
* pour les ruptures complètes du tendon rotulien <br />
* dans les cas où les extrémités du tendon peuvent être approximées. <br />
<br />
L'emplacement de la déchirure dictera le type de réparation utilisé<ref name=":0" />: <br />
<br />
* une réparation de bout en bout sera généralement utilisée en cas de déchirure du tendon au niveau de la portion centrale <br />
* une réparation du tendon transosseuse, avec des tunnels osseux percés à travers la rotule, sera généralement utilisée pour une avulsion proximale <br />
* une réparation de tendon avec ancrage sera généralement utilisée pour une avulsion distale. <br />
<br />
==== Reconstruction ====<br />
La '''reconstruction tendineuse''' est indiquée dans les cas où : <br />
<br />
* les tendons rotuliens sont gravement perturbés ou dégénératifs <br />
* la réparation primaire ne peut pas être effectuée. <br />
<br />
Il existe de multiples techniques chirurgicales décrites pour la reconstruction du tendon rotulien<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Jarret M.|nom1=Woodmass|prénom2=Joshua D.|nom2=Johnson|prénom3=Isabella T.|nom3=Wu|prénom4=Aaron J.|nom4=Krych|titre=Patellar Tendon Repair With Ipsilateral Semitendinosus Autograft Augmentation|périodique=Arthroscopy Techniques|volume=6|numéro=6|date=2017-12|issn=2212-6287|pmid=29349015|pmcid=5765631|doi=10.1016/j.eats.2017.08.013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29349015/|consulté le=2020-07-14|pages=e2177–e2181}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Kengo|nom1=Harato|prénom2=Shu|nom2=Kobayashi|prénom3=Kazuhiko|nom3=Udagawa|prénom4=Yu|nom4=Iwama|titre=Surgical Technique to Bring Down the Patellar Height and to Reconstruct the Tendon for Chronic Patellar Tendon Rupture|périodique=Arthroscopy Techniques|volume=6|numéro=5|date=2017-10|issn=2212-6287|pmid=29430392|pmcid=5799493|doi=10.1016/j.eats.2017.07.015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29430392/|consulté le=2020-07-14|pages=e1897–e1901}}</ref><ref name=":0" />. Le tendon rotulien peut être reconstruit à partir de tissu d'autogreffe ou d'allogreffe <ref group="note">Semi-tendineux, gracile, l'os tendo-rotulien du quadriceps central ipsilatéral ou controlatéral, le tendon d'Achille avec un bloc osseux.</ref><ref name=":0" />. <br />
=== Traitement conservateur ===<br />
Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact. La prise en charge non chirurgicale devrait également être envisagée pour les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie en raison de comorbidités médicales. Le traitement non chirurgical implique une {{Traitement|nom=immobilisation avec le genou en extension complète}} avec un programme d'exercices de mise en charge progressive<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
La ligne directrice générale par rapport au protocole de réadaptation postopératoire est la suivante, mais elle variera en fonction du chirurgien<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Jacopo A.|nom1=Vitale|prénom2=Giuseppe|nom2=Banfi|prénom3=Ennio|nom3=Belli|prénom4=Francesco|nom4=Negrini|titre=A 9-month multidisciplinary rehabilitation protocol based on early postoperative mobilization following a chronic-degenerative patellar tendon rupture in a professional soccer player|périodique=European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine|volume=55|numéro=5|date=2019-10|issn=1973-9095|pmid=30547493|doi=10.23736/S1973-9087.18.05479-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30547493/|consulté le=2020-07-14|pages=676–681}}</ref><ref name=":0" />. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Protocole de réadaptation postopératoire<ref name=":0" /><br />
!Semaine<br />
!Objectifs et explication<br />
|-<br />
!0 à 2<br />
|<br />
* L'objectif est de protéger la réparation chirurgicale du tendon.<br />
* La mise en charge est permise selon tolérance avec des béquilles et une orthèse articulée bloquée en extension complète.<br />
* Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation.<br />
|-<br />
!2 à 6<br />
|<br />
* L'objectif est de continuer à protéger la réparation chirurgicale du tendon et de normaliser la démarche avec des béquilles et une orthèse de genou.<br />
* La mise en charge est continuée selon tolérance avec des béquilles et une orthèse de genou bloquée en extension complète.<br />
* Les mobilisations passives de 0 à 90 degrés de flexion du genou, sans extension du quadriceps active peuvent être débutées.<br />
* Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation.<br />
|-<br />
!6 à 12<br />
|<br />
* L'objectif est de normaliser la démarche sur une surface plane, de sevrer les béquilles, de retirer l'orthèse pour permettre la flexion et de commencer la contraction active du quadriceps.<br />
* La mise en charge avec flexion du genou doit continuer d'évoluer tout en évitant la mise en charge du genou fléchi au-delà de 70 degrés.<br />
* Les amplitudes actives du genou complètes doivent être atteintes.<br />
* Le squat léger progressif, le renforcement de base et les autres exercices et physiothérapie sont permis.<br />
|-<br />
!12 à 16<br />
|<br />
* L'objectif est de normaliser la démarche sur toutes les surfaces sans orthèse, obtenir des amplitudes complètes, obtenir un appui unipodal avec un bon contrôle et obtenir la flexion à 70 degrés du genou avec un bon contrôle.<br />
<br />
* L'équilibre sans impact et les exercices proprioceptifs peuvent être commencés.<br />
* Les exercices en physiothérapie et le renforcement musculaire doivent être continués.<br />
|-<br />
!16 et plus<br />
|<br />
* L'objectif est d'obtenir bon contrôle du quadriceps et d'avoir une absence de douleur avec le mouvement spécifique au sport ou au travail, y compris l'activité d'impact <ref name=":0" />.<br />
|-<br />
!Retour au sport<br />
|<br />
* Le contrôle neuro-musculaire dynamique avec activités sur différentes surfaces doit être adéquat et sans douleur ni gonflement.<br />
|}<br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications sont multiples<ref name=":0" /> : <br />
* une {{Complication|nom=rupture du tendon rotulien|affichage=re-rupture}}<br />
* une {{Complication|nom=faiblesse résiduelle du mécanisme extenseur}} <br />
* un {{Complication|nom=déficit d'extension terminale résiduelle}} <br />
* une {{Complication|nom=ankylose du genou}} <br />
* une {{Complication|nom=atrophie du quadriceps}} <br />
* une {{Complication|nom=arthrite septique}}.<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Dans l'ensemble, les résultats sont de bons à excellents chez les patients avec rupture du tendon rotulien qui subissent une réparation chirurgicale rapide<ref name=":0" />. Les mauvais résultats, les complications et les échecs sont généralement associés à un diagnostic manqué ou retardé, à un traitement retardé ou à des erreurs techniques pendant la chirurgie<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/03/30<br />
| pmid = 30020647<br />
| nom = Patellar Tendon Rupture<br />
|url=}}<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:Organisation/R%C3%A9solutions/18&diff=87409Gestion:Organisation/Résolutions/182022-11-02T14:49:03Z<p>Emmanuelle Béland : /* Signatures */</p>
<hr />
<div>{{Wikimedica:Organisation/Résolutions/Bannière|numéro=18|ébauche=1}}<br />
==Nomination des dirigeants==<br />
'''Il est résolu''' que les personnes suivantes sont par les présentes nommées dirigeants de l’organisation et exerceront leur mandat pendant une période de 3 ans ou jusqu’à ce qu’un successeur soit nommé, selon la première éventualité :<br />
*Président : [[Utilisateur:Michaël St-Gelais|Michaël St-Gelais]]<br />
*Vice-président : [[Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau|Antoine Mercier-Linteau]]<br />
*<br />
<br />
== Nomination des administrateurs ==<br />
Il est résolu que les personnes suivantes sont par les présentes nommées administrateurs de l’organisation et exerceront leur mandat pendant une période de 3 ans ou jusqu’à ce qu’un successeur soit nommé, selon la première éventualité :<br />
<br />
# [[Utilisateur:Michaël St-Gelais|Michaël St-Gelais]], président du conseil d'administration<br />
# [[Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau|Antoine Mercier-Linteau]], vice-président du conseil d'administration<br />
# [[Utilisateur:Jppialasse|Jean-Philippe Pialasse]]<br />
# [[Utilisateur:Maude Allard|Maude Allard]], secrétaire<br />
# [[Utilisateur:Emmanuelle|Emmanuelle Béland]], trésorière<br />
# [[Utilisateur:Christian Saraïlis|Christian Saraïlis]]<br />
# [[Utilisateur:Isabelle Thibault|Isabelle Thibault]]<br />
<br />
Expert-comptable: ''aucun expert-comptable pour le moment''<br />
<br />
L'administrateur suivant ne représentera pas pour un poste:<br />
<br />
# [[Utilisateur:Louis Bastarache|Louis Bastarache]]<br />
== Enregistrement de la marque de commerce ==<br />
Il est résolu que nous allons tenter de faire enregistrer le nom Wikimedica comme marque de commerce auprès de l'Office de la propriété intellectuelle du Canada et que [[Utilisateur:Christian Saraïlis|Christian Saraïlis]] sera mandaté à le faire.<br />
<br />
== Perception de dons ==<br />
Il est résolu que Wikimedica commencera à percevoir des dons immédiatement et ce même si il n'est pas possible d'émettre des reçus.<br />
<br />
==Signatures==<br />
Les soussignés, c’est-à-dire tous les administrateurs de l’organisation, consentent ici, par leurs signatures, à la résolution ci-dessus.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Nom<br />
!Signatures<br />
|-<br />
|Michaël St-Gelais<br />
|[[Utilisateur:Michaël St-Gelais|Michaël St-Gelais]] ([[Discussion utilisateur:Michaël St-Gelais|discussion]]) 18 octobre 2022 à 23:27 (EDT)<br />
|-<br />
|Maude Allard<br />
|''absente''<br />
|-<br />
|Antoine Mercier-Linteau<br />
|[[Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau|Antoine Mercier-Linteau]] ([[Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau|discussion]]) 18 octobre 2022 à 23:29 (EDT)<br />
|-<br />
|Jean-Philippe Pialasse<br />
|<br />
|-<br />
|Emmanuelle Béland<br />
|[[Utilisateur:Emmanuelle Béland|Emmanuelle Béland]] ([[Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland|discussion]]) 2 novembre 2022 à 10:49 (EDT)<br />
|-<br />
|Christian Saraïlis<br />
|<br />
|-<br />
|Louis Bastarache<br />
|[[Utilisateur:Louis Bastarache|Louis Bastarache]] ([[Discussion utilisateur:Louis Bastarache|discussion]]) 19 octobre 2022 à 11:51 (EDT)<br />
|}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_du_f%C3%A9mur_distal&diff=86515Fracture du fémur distal2022-10-18T17:40:26Z<p>Emmanuelle Béland : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme =<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = fractures du fémur distal<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures du fémur distal représentent moins de 1% de toutes les fractures et environ 3 à 6% de toutes les fractures fémorales.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=O.|nom1=Martinet|prénom2=J.|nom2=Cordey|prénom3=Y.|nom3=Harder|prénom4=A.|nom4=Maier|titre=The epidemiology of fractures of the distal femur|périodique=Injury|volume=31 Suppl 3|date=2000-09|issn=0020-1383|pmid=11052383|doi=10.1016/s0020-1383(00)80034-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11052383/|consulté le=2020-07-14|pages=C62–63}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Charles M.|nom1=Court-Brown|prénom2=Ben|nom2=Caesar|titre=Epidemiology of adult fractures: A review|périodique=Injury|volume=37|numéro=8|date=2006-08|issn=0020-1383|pmid=16814787|doi=10.1016/j.injury.2006.04.130|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16814787/|consulté le=2020-07-14|pages=691–697}}</ref> L'incidence des fractures du fémur distal serait de 37 pour 100,000 personnes aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Zlowodzki|prénom2=Mohit|nom2=Bhandari|prénom3=Daniel J.|nom3=Marek|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Operative treatment of acute distal femur fractures: systematic review of 2 comparative studies and 45 case series (1989 to 2005)|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=20|numéro=5|date=2006-05|issn=0890-5339|pmid=16766943|doi=10.1097/00005131-200605000-00013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16766943/|consulté le=2020-07-14|pages=366–371}}</ref> Ces fractures surviennent dans un distribution bimodale: chez les jeunes hommes et chez les femmes âgées. Une étude a rapporté que 80% des patients de 35 ans ou plus présentant une fracture du fémur distal secondaire à un traumatisme modéré présentaient des signes d'ostéopénie généralisée. <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Arneson|prénom2=L. J.|nom2=Melton|prénom3=D. G.|nom3=Lewallen|prénom4=W. M.|nom4=O'Fallon|titre=Epidemiology of diaphyseal and distal femoral fractures in Rochester, Minnesota, 1965-1984|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=234|date=1988-09|issn=0009-921X|pmid=3409576|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3409576/|consulté le=2020-07-14|pages=188–194}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les jeunes hommes présentent généralement des mécanismes à haute énergie, tels que les accidents de véhicules à moteur. Les patients âgés se présentent généralement suite à des mécanismes à faible énergie, telle qu'une chute de leur hauteur. Les patients âgés présentent souvent des comorbidités importantes affectant une potentielle chirurgie, leur rétablissement ainsi que leur survie. Chez la population pédiatrique, le problème peut avoir des répercussions à long terme en présence de fractures intra-articulaires avec un traitement sous optimal ou en présence d'une lésion au niveau de la plaque de croissance.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alexander J.|nom1=Adams|prénom2=Mahmoud A. H.|nom2=Mahmoud|prénom3=Lawrence|nom3=Wells|prénom4=John M.|nom4=Flynn|titre=Physeal fractures of the distal femur: does a lower threshold for surgery lead to better outcomes?|périodique=Journal of Pediatric Orthopedics. Part B|volume=29|numéro=1|date=2020-01|issn=1473-5865|pmid=31425335|doi=10.1097/BPB.0000000000000664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425335/|consulté le=2020-07-14|pages=40–46}}</ref> <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Le fémur distal est défini comme la région allant de la jonction métaphyso-diaphysaire à la surface articulaire du genou, ce qui représente approximativement les 15 cm distaux du fémur. La tige du fémur est de forme cylindrique et se prolonge en deux condyles courbes à l'extrémité distale. Vu du plan axial, la forme du fémur distal est trapézoïdale. Le cortex latéral est incliné à environ 10 degrés et le cortex médial est incliné à environ 25 degrés. <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=W. P.|nom1=Butt|prénom2=E.|nom2=Samuel|titre=Radiologic anatomy of the proximal end of the femur|périodique=Journal of the Canadian Association of Radiologists|volume=17|numéro=2|date=1966-06|issn=0008-2902|pmid=5945612|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5945612/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref> Le condyle médial du fémur distal s'étend plus distalement que le condyle latéral. Les parties postérieures de ces deux condyles s'étendent plus postérieurement que le cortex postérieur de la diaphyse du fémur. La diaphyse fémorale, qui représente l'axe anatomique du fémur, a une moyenne d'environ 6 à 7 degrés de valgus par rapport à l'articulation du genou.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ms|prénom1=Coon|nom2=Bj|prénom2=Best|titre=Distal Femur Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869139/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=31869139|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
Le mécanisme le plus courant implique un traumatisme direct sur un genou fléchi, généralement observé dans les blessures secondaire au tableau de bord lors d'accidents de véhicules à moteur. Les forces de déformation des fractures distales du fémur dépendent de l'emplacement de la fracture par rapport au tubercule des adducteurs. Généralement, les ischio-jambiers et le mécanisme extenseur provoquent un raccourcissement de la fracture, et le grand adducteur déplace la fracture en varus. Les deux chefs du muscle gastrocnémien étendent le fragment distal, ce qui entraîne une angulation postérieure de l'apex de la fracture. Avec les fractures intra articulaires avec un trait inter condylien il peut également y avoir une distraction et une rotation des fragments condyliens distaux.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions des tissus mous sont souvent associées à des fractures du fémur distal. Ceux-ci peuvent inclure des blessures ligamentaires au genou qui sont souvent difficiles à diagnostiquer jusqu'à ce que la fracture du fémur distal ait subi une stabilisation. La controverse demeure quant au moment du traitement avec les lésions concomitantes des ligaments croisés. Les options, y compris la réparation primaire, l'augmentation ligamentaire et la reconstruction ligamentaire, sont toutes rendues plus difficiles dans le cadre d'une fracture et de dispositifs de fixation interne. Les patients polytraumatisés peuvent également présenter une fracture concomitante du tibia. <br />
<br />
Les fractures du fémur distal résultant d'une blessure par balle, d'un traumatisme à haute énergie ou d'une blessure ouverte présentent un risque élevé de lésion vasculaire. L'artère fémorale se trouve dans le canal des adducteurs, à environ 10 cm au dessus de l'interligne articulaire du genou le long du cortex postéromédial. Les blessures associées à une luxation du genou augmentent le risque de lésion de l'artère poplitée.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=N. E.|nom1=Green|prénom2=B. L.|nom2=Allen|titre=Vascular injuries associated with dislocation of the knee|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=59|numéro=2|date=1977-03|issn=0021-9355|pmid=845209|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/845209/|consulté le=2020-07-14|pages=236–239}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'incidence des fractures du fémur distal suite à une arthroplastie totale du genou augmente.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Michael P.|nom1=Morwood|prénom2=Sandra S.|nom2=Gebhart|prénom3=Nicholas|nom3=Zamith|prénom4=Hassan R.|nom4=Mir|titre=Outcomes of fixation for periprosthetic tibia fractures around and below total knee arthroplasty|périodique=Injury|volume=50|numéro=4|date=2019-04|issn=1879-0267|pmid=30929804|doi=10.1016/j.injury.2019.03.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30929804/|consulté le=2020-07-14|pages=978–982}}</ref> L'intégrité de la prothèse détermine le traitement de ces blessures complexes. Si la prothèse est stable, un traitement comprenant une réduction ouverte et fixation interne (ROFI) ou un enclouage rétrograde sont des options. En présence d'un descellement de la prothèse, une arthroplastie de révision avec longue tige est la meilleure option. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Questionnaire <br />
<br />
À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants : <br />
<br />
* Un traumatisme significatif <br />
* Une douleur intense au niveau de la cuisse et du genou<br />
* Une incapacité à effectuer une mise en charge<br />
<br />
<br />
<br />
Examen clinique<br />
<br />
À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants : <br />
<br />
* À l'examen de la cuisse <br />
** Une déformation du fémur distal<br />
** Un ecchymose <br />
** Rechercher les plaies pouvant signaler une fracture ouverte<br />
* À l'examen neurovasculaire <br />
** Une mesure de l'indice tibia-brachial (ITB)<br />
** La prise des pouls distaux <br />
** Vérifier l'intégrité des branches tibiale et fibulaire du nerf sciatique <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Imagerie<ref name=":0" /><br />
<br />
Des radiographies de l'extrémité entière, y compris les articulations proximales et distales à la blessure suspectée doivent être obtenues. <br />
<br />
Au moment de la planification du traitement, une TDM est recommandée pour les fractures complexes, les fractures avec extension intra-articulaire et l'évaluation des fragments ostéochondraux dans l'encoche intercondylienne. La TDM est utile pour dépister la fracture de Hoffa, qui est une fracture intra-articulaire du condyle postérieur du fémur distal dans le plan coronal.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Sean E.|nom1=Nork|prénom2=Daniel N.|nom2=Segina|prénom3=Kamran|nom3=Aflatoon|prénom4=David P.|nom4=Barei|titre=The association between supracondylar-intercondylar distal femoral fractures and coronal plane fractures|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=87|numéro=3|date=2005-03|issn=0021-9355|pmid=15741623|doi=10.2106/JBJS.D.01751|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15741623/|consulté le=2020-07-14|pages=564–569}}</ref> Dans le cas d'un traitement initial avec fixateur externe, la TDM devrait avoir lieu une fois le fixateur installé. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'angio TDM est indiquée s'il y a une diminution des pouls distaux ou en présence d'un ITB inférieur à 0,90. <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Robert H.|nom1=Boyce|prénom2=Keerat|nom2=Singh|prénom3=William T.|nom3=Obremskey|titre=Acute Management of Traumatic Knee Dislocations for the Generalist|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=23|numéro=12|date=2015-12|issn=1940-5480|pmid=26493970|doi=10.5435/JAAOS-D-14-00349|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26493970/|consulté le=2020-07-14|pages=761–768}}</ref> <br />
<br />
Classification<ref name=":0" /><br />
<br />
La classification des fractures du fémur distal peut être descriptive : extra-articulaire, intra-articulaire unicondylienne, intra-condylienne bicondylienne simple ou complexe.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le système de classification des fractures le plus couramment utilisé est la classification de l'Orthopedic Trauma Association.<ref name=":0" /><br />
<br />
Classification de l'Association de traumatologie orthopédique :<ref name=":0" /><br />
<br />
33A - Extra-articulaire<ref name=":0" /><br />
* A1 - simple<br />
<br />
* A2 - coin métaphysaire<br />
* A3 - complexe métaphysaire<ref name=":0" /><br />
<br />
33B - Articulaire partiel<ref name=":0" /><br />
* B1 - condyle latéral<br />
<br />
* B2 - condyle médial<br />
* B3 - plan coronal (fragment de Hoffa)<ref name=":0" /><br />
<br />
33C - Articulaire complet<ref name=":0" /><br />
* C1 - articulaire simple, métaphysaire simple<br />
<br />
* C2 - comminution articulaire, métaphysaire simple<br />
* C3 - comminution métaphysaire et intra-articulaire<ref name=":0" /><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
L'identification d'une déformation du fémur à l'examen physique et sur une radiographie simple dans le cadre d'un traumatisme est rarement un défi. Étant donné qu'un mécanisme à haute énergie est en cause dans la plupart des cas, les blessures concomitantes doivent être recherchées comme par exemple une fracture de la hanche, une luxation du genou ou encore une fracture de la jambe ou de la cheville. <br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Conservateur<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les indications de prise en charge non chirurgicales sont réservées aux fractures stables, avec un déplacement minimal et extra articulaires. La prise en charge consiste en une orthèse articulée au genou avec une amplitude de mouvement complète afin de prévenir l'ankylose et l'absence de mise en charge pendant six semaines.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=F. Winston|nom1=Gwathmey|prénom2=Sean M.|nom2=Jones-Quaidoo|prénom3=David|nom3=Kahler|prénom4=Shepard|nom4=Hurwitz|titre=Distal femoral fractures: current concepts|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=18|numéro=10|date=2010-10|issn=1067-151X|pmid=20889949|doi=10.5435/00124635-201010000-00003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20889949/|consulté le=2020-07-14|pages=597–607}}</ref> D'autres indications incluent des patients avec des comorbidités importantes et non ambulants. La prise en charge consiste en une orthèse, une attelle ou une traction squelettique pour éviter le raccourcissement. Les complications comprennent des ulcères de décubitus, une thrombose veineuse profonde ou une perte considérable de la fonction du genou. <br />
<br />
Fixateur externe<ref name=":0" /><br />
<br />
La mise en place d'un fixateur externe est une mesure de temporisation pour une restauration et une stabilisation rapides de la longueur, de l'alignement et de la rotation des membres jusqu'à ce que les tissus mous puissent tolérer la fixation interne. Les complications comprennent l'infection, la perte de réduction, la non-union et l'ankylose du genou. Les cliniciens doivent éviter de placer les broches dans la zone de fixation interne prévue autant que possible. <ref name=":0" /><br />
<br />
Réduction ouverte avec fixation interne (ROFI) <ref name=":0" /><br />
<br />
Les options de ROFI comprennent une plaque de verrouillage ou un clou intramédullaire rétrograde. Les indications de ROFI comprennent les fractures déplacées, les fractures intra-articulaires et les fractures qui ont évolué vers une non-union. Les objectifs comprennent la réduction anatomique de la surface articulaire, la restauration de l'alignement, de la longueur et de la rotation des membres avec préservation de la vascularisation. Le choix de l'approche chirurgicale et de l'implant est basé sur la configuration de la fracture et la préférence du chirurgien.<br />
<br />
Plaques de verrouillage<ref name=":0" /><br />
<br />
Les plaques de verrouillage sont devenues plus récemment le cheval de bataille pour la réduction ouverte avec fixation interne. Les conceptions de plaques modernes ont diverses options de fixation de vis et proposent des dispositifs de ciblage radiotransparents qui permettent une fixation percutanée. Les vis de verrouillage offrent des avantages car chaque vis est un dispositif à angle fixe, augmentant ainsi la stabilité de la construction en fixant la plaque en plusieurs points et en éliminant le mouvement à l'interface plaque-os. Des études ont montré que les plaques de verrouillage sont biomécaniquement supérieures aux plaques de lame en termes de charge cyclique et de résistance ultime. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas F.|nom1=Higgins|prénom2=Gavin|nom2=Pittman|prénom3=Jerod|nom3=Hines|prénom4=Kent N.|nom4=Bachus|titre=Biomechanical analysis of distal femur fracture fixation: fixed-angle screw-plate construct versus condylar blade plate|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=21|numéro=1|date=2007-01|issn=0890-5339|pmid=17211268|doi=10.1097/BOT.0b013e31802bb372|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17211268/|consulté le=2020-07-14|pages=43–46}}</ref> Les facteurs de risque d'échec de la fixation comprennent une fracture à haute énergie avec une comminution métaphysaire, une mauvaise réduction de la fracture, une mauvaise position de la plaque et une mise en charge précoce avant l'union radiographique. <ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Heather A.|nom1=Vallier|prénom2=Theresa A.|nom2=Hennessey|prénom3=John K.|nom3=Sontich|prénom4=Brendan M.|nom4=Patterson|titre=Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=88|numéro=4|date=2006-04|issn=0021-9355|pmid=16595476|doi=10.2106/JBJS.E.00543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16595476/|consulté le=2020-07-14|pages=846–853}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage intramédullaire rétrograde<ref name=":0" /><br />
<br />
La fixation intramédullaire a l'avantage de fournir un montage biomécaniquement stable avec une perturbation minimale des tissus mous et du périoste. Des options antérograde et rétrograde sont disponibles en fonction des caractéristiques de fracture. Les perles pour un clouage intramédullaire réussi incluent l'obtention d'un point de départ optimal pour passer l'alésoir et le maintien de la réduction tout au long de la procédure. Des vis de blocage peuvent être placées dans le fragment proximal ou distal pour guider la trajectoire du clou et obtenir une réduction satisfaisante. <ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage rétrograde est une option viable pour le traitement des fractures du fémur distal. Les clous rétrogrades de longueur standard doivent s'étendre proximalement jusqu'au niveau du petit trochanter pour empêcher une augmentation de la tension dans la région sous-trochantérienne. Les implants plus récents avec des options de fixation par vis distale multiple permettent la restauration de la surface articulaire pour des fractures intra-articulaires simples. Des études biomécaniques démontrent que le nombre et l'orientation des vis de verrouillage distales ainsi que la qualité de l'achat de vis distales sont des éléments essentiels pour déterminer la résistance d'un clou.<ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=Dirk|nom1=Wähnert|prénom2=Konrad L.|nom2=Hoffmeier|prénom3=Geert|nom3=von Oldenburg|prénom4=Rosemarie|nom4=Fröber|titre=Internal fixation of type-C distal femoral fractures in osteoporotic bone|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=92|numéro=6|date=2010-06|issn=1535-1386|pmid=20516320|doi=10.2106/JBJS.H.01722|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516320/|consulté le=2020-07-14|pages=1442–1452}}</ref> Une étude récente a conclu que les clous intramédullaires pouvaient avoir des résultats supérieurs par rapport aux dispositifs de plaque de verrouillage anatomique pour les fractures du fémur distal.<ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Hoskins|prénom2=R.|nom2=Sheehy|prénom3=E. R.|nom3=Edwards|prénom4=R. C.|nom4=Hau|titre=Nails or plates for fracture of the distal femur? data from the Victoria Orthopaedic Trauma Outcomes Registry|périodique=The Bone & Joint Journal|volume=98-B|numéro=6|date=2016-06|issn=2049-4408|pmid=27235531|doi=10.1302/0301-620X.98B6.36826|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27235531/|consulté le=2020-07-14|pages=846–850}}</ref> Les inconvénients potentiels de l'enclouage rétrograde comprennent l'infection du genou, la douleur fémoro-patellaire et la métallose synoviale due à la fracture du clou ou d'une vis. Les fractures OTA 33 de type C3 avec comminution sévère peuvent ne pas être optimales pour la stabilisation avec un clou. <ref name=":0" /><br />
<br />
Ciment osseux et greffes osseuses<ref name=":0" /><br />
<br />
Le ciment osseux peut servir de complément utile pour une fixation interne stable des fractures du fémur distal supracondylien avec ostéoporose sévère.<ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Benum|titre=The use of bone cement as an adjunct to internal fixation of supracondylar fractures of osteoporotic femurs|périodique=Acta Orthopaedica Scandinavica|volume=48|numéro=1|date=1977-05|issn=0001-6470|pmid=868487|doi=10.3109/17453677708985111|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/868487/|consulté le=2020-07-14|pages=52–56}}</ref> Des études ont montré de bons résultats avec le ciment osseux pour les fractures du fémur distal chez les patients ostéoporotiques présentant une extension intra-articulaire. <ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Struhl|prénom2=M. N.|nom2=Szporn|prénom3=N. J.|nom3=Cobelli|prénom4=A. H.|nom4=Sadler|titre=Cemented internal fixation for supracondylar femur fractures in osteoporotic patients|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=4|numéro=2|date=1990|issn=0890-5339|pmid=2358929|doi=10.1097/00005131-199004020-00008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2358929/|consulté le=2020-07-14|pages=151–157}}</ref> Les greffes osseuses sont options de reconstruction raisonnables pour les patients présentant une perte osseuse massive.<ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=Tomasz|nom1=Nizegorodcew|prénom2=Giuseppe|nom2=Palmieri|prénom3=Marco|nom3=Peruzzi|prénom4=Marco|nom4=Galli|titre=Allograft for the treatment of traumatic severe bone loss in the lateral femoral condyle: A case report|périodique=Injury|volume=49 Suppl 4|date=2018-12|issn=1879-0267|pmid=30526946|doi=10.1016/j.injury.2018.11.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30526946/|consulté le=2020-07-14|pages=S16–S20}}</ref> Les greffes osseuses sont également des options pour le traitement des non-unions. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications de la fracture du fémur distal sont : <br />
<br />
* une douleur secondaire à la présence de matériel <br />
* la malunion <br />
* l'arthrose <br />
* L'infection<br />
* la thrombose veineuse profonde <br />
* <br />
<br />
<br />
Les patients peuvent se plaindre d'une douleur secondaire à la présence de matériel; cela peut se produire sur la plaque du condyle fémoral latéral où il peut y avoir un frottement avec la bandelette iliotibiale. La douleur dû au matériel peut également résulter d'une irritation de la vis médialement secondaire à des vis excessivement longues en contact avec les tissus mous. La malunion <ref name=":38">{{Citation d'un article|prénom1=Cory A.|nom1=Collinge|prénom2=Michael J.|nom2=Gardner|prénom3=Brett D.|nom3=Crist|titre=Pitfalls in the application of distal femur plates for fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=25|numéro=11|date=2011-11|issn=1531-2291|pmid=21857537|doi=10.1097/BOT.0b013e31821d7a56|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21857537/|consulté le=2020-07-14|pages=695–706}}</ref> est une complication courante. Une malunion de plus de 5 à 10 degrés affecte la mécanique du genou, ce qui peut entraîner une arthrose précoce des compartiments médial ou latéral. Alors que les plaques de verrouillage se sont avérées efficaces pour prévenir l'effondrement en varus, les fractures avec une comminution métaphysaire importante sont particulièrement à risque d'échec et de produire une malunion en varus. La correction de la malunion est possible avec une ostéotomie supracondylienne. La non-union est une autre complication importante, avec une incidence s'élevant jusqu'à 20% .<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=William M.|nom1=Ricci|prénom2=Philipp N.|nom2=Streubel|prénom3=Saam|nom3=Morshed|prénom4=Cory A.|nom4=Collinge|titre=Risk factors for failure of locked plate fixation of distal femur fractures: an analysis of 335 cases|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=28|numéro=2|date=2014-02|issn=1531-2291|pmid=23760176|doi=10.1097/BOT.0b013e31829e6dd0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23760176/|consulté le=2020-07-14|pages=83–89}}</ref><ref name=":26" /> Les facteurs de risque sont l'obésité, une fracture ouverte, l'infection et l'utilisation de plaques en acier. Le traitement consiste souvent en une révision du montage avec autogreffe osseuse ou en changeant de technique de fixation.<ref name=":40">{{Citation d'un article|prénom1=Carlo|nom1=Bellabarba|prénom2=William M.|nom2=Ricci|prénom3=Brett R.|nom3=Bolhofner|titre=Indirect reduction and plating of distal femoral nonunions|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=16|numéro=5|date=2002-05|issn=0890-5339|pmid=11972070|doi=10.1097/00005131-200205000-00001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11972070/|consulté le=2020-07-14|pages=287–296}}</ref> L'infection peut survenir jusqu'à 3 à 16% des cas pour les fractures fermées.<ref name=":41">{{Citation d'un article|prénom1=Philip J.|nom1=Kregor|prénom2=James A.|nom2=Stannard|prénom3=Michael|nom3=Zlowodzki|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Treatment of distal femur fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 103 fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=18|numéro=8|date=2004-09|issn=0890-5339|pmid=15475846|doi=10.1097/00005131-200409000-00006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15475846/|consulté le=2020-07-14|pages=509–520}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Anand A.|nom1=Parekh|prénom2=Wade R.|nom2=Smith|prénom3=Selina|nom3=Silva|prénom4=Juan F.|nom4=Agudelo|titre=Treatment of distal femur and proximal tibia fractures with external fixation followed by planned conversion to internal fixation|périodique=The Journal of Trauma|volume=64|numéro=3|date=2008-03|issn=1529-8809|pmid=18332816|doi=10.1097/TA.0b013e31804d492b|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18332816/|consulté le=2020-07-14|pages=736–739}}</ref> L'infection doit être traitée avec un débridement, des antibiotiques spécifiques à la culture et une élimination du matériel si la fracture est consolidée . La diminution des amplitudes de mouvements est une complication courante après une fracture du fémur distal. Les patients plus jeunes qui ont subi un traumatisme à haute énergie sont particulièrement risque.<ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Moore|prénom2=T.|nom2=Watson|prénom3=S. A.|nom3=Green|prénom4=D. E.|nom4=Garland|titre=Complications of surgically treated supracondylar fractures of the femur|périodique=The Journal of Trauma|volume=27|numéro=4|date=1987-04|issn=0022-5282|pmid=3553608|doi=10.1097/00005373-198704000-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3553608/|consulté le=2020-07-14|pages=402–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le taux de mortalité à un an des fractures du fémur distal chez les personnes âgées qui subissent un traitement chirurgical serait de 13,4 à 35% .<ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Antonia|nom1=Loosen|prénom2=Yannick|nom2=Fritz|prénom3=Michael|nom3=Dietrich|titre=Surgical Treatment of Distal Femur Fractures in Geriatric Patients|périodique=Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation|volume=10|date=2019|issn=2151-4585|pmid=31308992|pmcid=6607559|doi=10.1177/2151459319860723|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31308992/|consulté le=2020-07-14|pages=2151459319860723}}</ref><ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Myers|prénom2=Patrick|nom2=Laboe|prénom3=Kory J.|nom3=Johnson|prénom4=Peter D.|nom4=Fredericks|titre=Patient Mortality in Geriatric Distal Femur Fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=32|numéro=3|date=03 2018|issn=1531-2291|pmid=29462121|doi=10.1097/BOT.0000000000001078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29462121/|consulté le=2020-07-14|pages=111–115}}</ref> La récupération des patients gériatriques est souvent lente. Cette population de patients est fragile et présente d'autres comorbidités qui entravent la guérison. En termes de montage de fixation, les plaques de verrouillage distal ainsi que les clous intra-médullaires ont tous deux montré de bons résultats pour la fixation des fractures du fémur distal.<ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=A. Brian|nom1=Thomson|prénom2=Robin|nom2=Driver|prénom3=Philip J.|nom3=Kregor|prénom4=William T.|nom4=Obremskey|titre=Long-term functional outcomes after intra-articular distal femur fractures: ORIF versus retrograde intramedullary nailing|périodique=Orthopedics|volume=31|numéro=8|date=2008-08|issn=0147-7447|pmid=18714768|doi=10.3928/01477447-20080801-33|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18714768/|consulté le=2020-07-14|pages=748–750}}</ref><ref name=":37">{{Citation d'un article|prénom1=Nathan L.|nom1=Hartin|prénom2=Ian|nom2=Harris|prénom3=Kaushik|nom3=Hazratwala|titre=Retrograde nailing versus fixed-angle blade plating for supracondylar femoral fractures: a randomized controlled trial|périodique=ANZ journal of surgery|volume=76|numéro=5|date=2006-05|issn=1445-1433|pmid=16768683|doi=10.1111/j.1445-2197.2006.03714.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16768683/|consulté le=2020-07-14|pages=290–294}}</ref><ref name=":0" /> <br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_du_f%C3%A9mur_distal&diff=86514Fracture du fémur distal2022-10-18T17:26:26Z<p>Emmanuelle Béland : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures du fémur distal représentent moins de 1% de toutes les fractures et environ 3 à 6% de toutes les fractures fémorales.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=O.|nom1=Martinet|prénom2=J.|nom2=Cordey|prénom3=Y.|nom3=Harder|prénom4=A.|nom4=Maier|titre=The epidemiology of fractures of the distal femur|périodique=Injury|volume=31 Suppl 3|date=2000-09|issn=0020-1383|pmid=11052383|doi=10.1016/s0020-1383(00)80034-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11052383/|consulté le=2020-07-14|pages=C62–63}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Charles M.|nom1=Court-Brown|prénom2=Ben|nom2=Caesar|titre=Epidemiology of adult fractures: A review|périodique=Injury|volume=37|numéro=8|date=2006-08|issn=0020-1383|pmid=16814787|doi=10.1016/j.injury.2006.04.130|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16814787/|consulté le=2020-07-14|pages=691–697}}</ref> L'incidence des fractures du fémur distal serait de 37 pour 100,000 personnes aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Zlowodzki|prénom2=Mohit|nom2=Bhandari|prénom3=Daniel J.|nom3=Marek|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Operative treatment of acute distal femur fractures: systematic review of 2 comparative studies and 45 case series (1989 to 2005)|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=20|numéro=5|date=2006-05|issn=0890-5339|pmid=16766943|doi=10.1097/00005131-200605000-00013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16766943/|consulté le=2020-07-14|pages=366–371}}</ref> Ces fractures surviennent dans un distribution bimodale: chez les jeunes hommes et chez les femmes âgées. Une étude a rapporté que 80% des patients de 35 ans ou plus présentant une fracture du fémur distal secondaire à un traumatisme modéré présentaient des signes d'ostéopénie généralisée. <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Arneson|prénom2=L. J.|nom2=Melton|prénom3=D. G.|nom3=Lewallen|prénom4=W. M.|nom4=O'Fallon|titre=Epidemiology of diaphyseal and distal femoral fractures in Rochester, Minnesota, 1965-1984|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=234|date=1988-09|issn=0009-921X|pmid=3409576|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3409576/|consulté le=2020-07-14|pages=188–194}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les jeunes hommes présentent généralement des mécanismes à haute énergie, tels que les accidents de véhicules à moteur. Les patients âgés se présentent généralement suite à des mécanismes à faible énergie, telle qu'une chute de leur hauteur. Les patients âgés présentent souvent des comorbidités importantes affectant une potentielle chirurgie, leur rétablissement ainsi que leur survie. Chez la population pédiatrique, le problème peut avoir des répercussions à long terme en présence de fractures intra-articulaires avec un traitement sous optimal ou en présence d'une lésion au niveau de la plaque de croissance.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alexander J.|nom1=Adams|prénom2=Mahmoud A. H.|nom2=Mahmoud|prénom3=Lawrence|nom3=Wells|prénom4=John M.|nom4=Flynn|titre=Physeal fractures of the distal femur: does a lower threshold for surgery lead to better outcomes?|périodique=Journal of Pediatric Orthopedics. Part B|volume=29|numéro=1|date=2020-01|issn=1473-5865|pmid=31425335|doi=10.1097/BPB.0000000000000664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425335/|consulté le=2020-07-14|pages=40–46}}</ref> <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Le fémur distal est défini comme la région allant de la jonction métaphyso-diaphysaire à la surface articulaire du genou, ce qui représente approximativement les 15 cm distaux du fémur. La tige du fémur est de forme cylindrique et se prolonge en deux condyles courbes à l'extrémité distale. Vu du plan axial, la forme du fémur distal est trapézoïdale. Le cortex latéral est incliné à environ 10 degrés et le cortex médial est incliné à environ 25 degrés. <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=W. P.|nom1=Butt|prénom2=E.|nom2=Samuel|titre=Radiologic anatomy of the proximal end of the femur|périodique=Journal of the Canadian Association of Radiologists|volume=17|numéro=2|date=1966-06|issn=0008-2902|pmid=5945612|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5945612/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref> Le condyle médial du fémur distal s'étend plus distalement que le condyle latéral. Les parties postérieures de ces deux condyles s'étendent plus postérieurement que le cortex postérieur de la diaphyse du fémur. La diaphyse fémorale, qui représente l'axe anatomique du fémur, a une moyenne d'environ 6 à 7 degrés de valgus par rapport à l'articulation du genou.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ms|prénom1=Coon|nom2=Bj|prénom2=Best|titre=Distal Femur Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869139/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=31869139|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
Le mécanisme le plus courant implique un traumatisme direct sur un genou fléchi, généralement observé dans les blessures secondaire au tableau de bord lors d'accidents de véhicules à moteur. Les forces de déformation des fractures distales du fémur dépendent de l'emplacement de la fracture par rapport au tubercule des adducteurs. Généralement, les ischio-jambiers et le mécanisme extenseur provoquent un raccourcissement de la fracture, et le grand adducteur déplace la fracture en varus. Les deux chefs du muscle gastrocnémien étendent le fragment distal, ce qui entraîne une angulation postérieure de l'apex de la fracture. Avec les fractures intra articulaires avec un trait inter condylien il peut également y avoir une distraction et une rotation des fragments condyliens distaux.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions des tissus mous sont souvent associées à des fractures du fémur distal. Ceux-ci peuvent inclure des blessures ligamentaires au genou qui sont souvent difficiles à diagnostiquer jusqu'à ce que la fracture du fémur distal ait subi une stabilisation. La controverse demeure quant au moment du traitement avec les lésions concomitantes des ligaments croisés. Les options, y compris la réparation primaire, l'augmentation ligamentaire et la reconstruction ligamentaire, sont toutes rendues plus difficiles dans le cadre d'une fracture et de dispositifs de fixation interne. Les patients polytraumatisés peuvent également présenter une fracture concomitante du tibia. <br />
<br />
Les fractures du fémur distal résultant d'une blessure par balle, d'un traumatisme à haute énergie ou d'une blessure ouverte présentent un risque élevé de lésion vasculaire. L'artère fémorale se trouve dans le canal des adducteurs, à environ 10 cm au dessus de l'interligne articulaire du genou le long du cortex postéromédial. Les blessures associées à une luxation du genou augmentent le risque de lésion de l'artère poplitée.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=N. E.|nom1=Green|prénom2=B. L.|nom2=Allen|titre=Vascular injuries associated with dislocation of the knee|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=59|numéro=2|date=1977-03|issn=0021-9355|pmid=845209|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/845209/|consulté le=2020-07-14|pages=236–239}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'incidence des fractures du fémur distal suite à une arthroplastie totale du genou augmente.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Michael P.|nom1=Morwood|prénom2=Sandra S.|nom2=Gebhart|prénom3=Nicholas|nom3=Zamith|prénom4=Hassan R.|nom4=Mir|titre=Outcomes of fixation for periprosthetic tibia fractures around and below total knee arthroplasty|périodique=Injury|volume=50|numéro=4|date=2019-04|issn=1879-0267|pmid=30929804|doi=10.1016/j.injury.2019.03.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30929804/|consulté le=2020-07-14|pages=978–982}}</ref> L'intégrité de la prothèse détermine le traitement de ces blessures complexes. Si la prothèse est stable, un traitement comprenant une réduction ouverte et fixation interne (ROFI) ou un enclouage rétrograde sont des options. En présence d'un descellement de la prothèse, une arthroplastie de révision avec longue tige est la meilleure option. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Questionnaire <br />
<br />
À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants : <br />
<br />
* Un traumatisme significatif <br />
* Une douleur intense au niveau de la cuisse et du genou<br />
* Une incapacité à effectuer une mise en charge<br />
<br />
<br />
<br />
Examen clinique<br />
<br />
À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants : <br />
<br />
* À l'examen de la cuisse <br />
** Une déformation du fémur distal<br />
** Un ecchymose <br />
** Rechercher les plaies pouvant signaler une fracture ouverte<br />
* À l'examen neurovasculaire <br />
** Une mesure de l'indice tibia-brachial (ITB)<br />
** La prise des pouls distaux <br />
** Vérifier l'intégrité des branches tibiale et fibulaire du nerf sciatique <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Imagerie<ref name=":0" /><br />
<br />
Des radiographies de l'extrémité entière, y compris les articulations proximales et distales à la blessure suspectée doivent être obtenues. <br />
<br />
Au moment de la planification du traitement, une TDM est recommandée pour les fractures complexes, les fractures avec extension intra-articulaire et l'évaluation des fragments ostéochondraux dans l'encoche intercondylienne. La TDM est utile pour dépister la fracture de Hoffa, qui est une fracture intra-articulaire du condyle postérieur du fémur distal dans le plan coronal.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Sean E.|nom1=Nork|prénom2=Daniel N.|nom2=Segina|prénom3=Kamran|nom3=Aflatoon|prénom4=David P.|nom4=Barei|titre=The association between supracondylar-intercondylar distal femoral fractures and coronal plane fractures|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=87|numéro=3|date=2005-03|issn=0021-9355|pmid=15741623|doi=10.2106/JBJS.D.01751|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15741623/|consulté le=2020-07-14|pages=564–569}}</ref> Dans le cas d'un traitement initial avec fixateur externe, la TDM devrait avoir lieu une fois le fixateur installé. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'angio TDM est indiquée s'il y a une diminution des pouls distaux ou en présence d'un ITB inférieur à 0,90. <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Robert H.|nom1=Boyce|prénom2=Keerat|nom2=Singh|prénom3=William T.|nom3=Obremskey|titre=Acute Management of Traumatic Knee Dislocations for the Generalist|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=23|numéro=12|date=2015-12|issn=1940-5480|pmid=26493970|doi=10.5435/JAAOS-D-14-00349|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26493970/|consulté le=2020-07-14|pages=761–768}}</ref> <br />
<br />
Classification<ref name=":0" /><br />
<br />
La classification des fractures du fémur distal peut être descriptive : extra-articulaire, intra-articulaire unicondylienne, intra-condylienne bicondylienne simple ou complexe.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le système de classification des fractures le plus couramment utilisé est la classification de l'Orthopedic Trauma Association.<ref name=":0" /><br />
<br />
Classification de l'Association de traumatologie orthopédique :<ref name=":0" /><br />
<br />
33A - Extra-articulaire<ref name=":0" /><br />
* A1 - simple<br />
<br />
* A2 - coin métaphysaire<br />
* A3 - complexe métaphysaire<ref name=":0" /><br />
<br />
33B - Articulaire partiel<ref name=":0" /><br />
* B1 - condyle latéral<br />
<br />
* B2 - condyle médial<br />
* B3 - plan coronal (fragment de Hoffa)<ref name=":0" /><br />
<br />
33C - Articulaire complet<ref name=":0" /><br />
* C1 - articulaire simple, métaphysaire simple<br />
<br />
* C2 - comminution articulaire, métaphysaire simple<br />
* C3 - comminution métaphysaire et intra-articulaire<ref name=":0" /><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
L'identification d'une déformation du fémur à l'examen physique et sur une radiographie simple dans le cadre d'un traumatisme est rarement un défi. Étant donné qu'un mécanisme à haute énergie est en cause dans la plupart des cas, les blessures concomitantes doivent être recherchées comme par exemple une fracture de la hanche, une luxation du genou ou encore une fracture de la jambe ou de la cheville. <br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Conservateur<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les indications de prise en charge non chirurgicales sont réservées aux fractures stables, avec un déplacement minimal et extra articulaires. La prise en charge consiste en une orthèse articulée au genou avec une amplitude de mouvement complète afin de prévenir l'ankylose et l'absence de mise en charge pendant six semaines.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=F. Winston|nom1=Gwathmey|prénom2=Sean M.|nom2=Jones-Quaidoo|prénom3=David|nom3=Kahler|prénom4=Shepard|nom4=Hurwitz|titre=Distal femoral fractures: current concepts|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=18|numéro=10|date=2010-10|issn=1067-151X|pmid=20889949|doi=10.5435/00124635-201010000-00003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20889949/|consulté le=2020-07-14|pages=597–607}}</ref> D'autres indications incluent des patients avec des comorbidités importantes et non ambulants. La prise en charge consiste en une orthèse, une attelle ou une traction squelettique pour éviter le raccourcissement. Les complications comprennent des ulcères de décubitus, une thrombose veineuse profonde ou une perte considérable de la fonction du genou. <br />
<br />
Fixateur externe<ref name=":0" /><br />
<br />
La mise en place d'un fixateur externe est une mesure de temporisation pour une restauration et une stabilisation rapides de la longueur, de l'alignement et de la rotation des membres jusqu'à ce que les tissus mous puissent tolérer la fixation interne. Les complications comprennent l'infection, la perte de réduction, la non-union et l'ankylose du genou. Les cliniciens doivent éviter de placer les broches dans la zone de fixation interne prévue autant que possible. <ref name=":0" /><br />
<br />
Réduction ouverte avec fixation interne (ROFI) <ref name=":0" /><br />
<br />
Les options de ROFI comprennent une plaque de verrouillage ou un clou intramédullaire rétrograde. Les indications de ROFI comprennent les fractures déplacées, les fractures intra-articulaires et les fractures qui ont évolué vers une non-union. Les objectifs comprennent la réduction anatomique de la surface articulaire, la restauration de l'alignement, de la longueur et de la rotation des membres avec préservation de la vascularisation. Le choix de l'approche chirurgicale et de l'implant est basé sur la configuration de la fracture et la préférence du chirurgien.<br />
<br />
Plaques de verrouillage<ref name=":0" /><br />
<br />
Les plaques de verrouillage sont devenues plus récemment le cheval de bataille pour la réduction ouverte avec fixation interne. Les conceptions de plaques modernes ont diverses options de fixation de vis et proposent des dispositifs de ciblage radiotransparents qui permettent une fixation percutanée. Les vis de verrouillage offrent des avantages car chaque vis est un dispositif à angle fixe, augmentant ainsi la stabilité de la construction en fixant la plaque en plusieurs points et en éliminant le mouvement à l'interface plaque-os. Des études ont montré que les plaques de verrouillage sont biomécaniquement supérieures aux plaques de lame en termes de charge cyclique et de résistance ultime. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas F.|nom1=Higgins|prénom2=Gavin|nom2=Pittman|prénom3=Jerod|nom3=Hines|prénom4=Kent N.|nom4=Bachus|titre=Biomechanical analysis of distal femur fracture fixation: fixed-angle screw-plate construct versus condylar blade plate|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=21|numéro=1|date=2007-01|issn=0890-5339|pmid=17211268|doi=10.1097/BOT.0b013e31802bb372|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17211268/|consulté le=2020-07-14|pages=43–46}}</ref> Les facteurs de risque d'échec de la fixation comprennent une fracture à haute énergie avec une comminution métaphysaire, une mauvaise réduction de la fracture, une mauvaise position de la plaque et une mise en charge précoce avant l'union radiographique. <ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Heather A.|nom1=Vallier|prénom2=Theresa A.|nom2=Hennessey|prénom3=John K.|nom3=Sontich|prénom4=Brendan M.|nom4=Patterson|titre=Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=88|numéro=4|date=2006-04|issn=0021-9355|pmid=16595476|doi=10.2106/JBJS.E.00543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16595476/|consulté le=2020-07-14|pages=846–853}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage intramédullaire rétrograde<ref name=":0" /><br />
<br />
La fixation intramédullaire a l'avantage de fournir un montage biomécaniquement stable avec une perturbation minimale des tissus mous et du périoste. Des options antérograde et rétrograde sont disponibles en fonction des caractéristiques de fracture. Les perles pour un clouage intramédullaire réussi incluent l'obtention d'un point de départ optimal pour passer l'alésoir et le maintien de la réduction tout au long de la procédure. Des vis de blocage peuvent être placées dans le fragment proximal ou distal pour guider la trajectoire du clou et obtenir une réduction satisfaisante. <ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage rétrograde est une option viable pour le traitement des fractures du fémur distal. Les avantages du clouage rétrograde comprennent: le clou intramédullaire est un dispositif de partage de charge par rapport à la fixation de la plaque, le clou peut être inséré à travers de petites incisions provoquant moins de perturbation des tissus mous, et il permet le traitement des fractures de la hanche ipsilatérale et du tibia ipsilatéral dans le patient polytraumatisé. Les ongles rétrogrades de longueur standard doivent s'étendre jusqu'au niveau du petit trochanter pour empêcher une augmentation de la tension dans la région sous-trochantérienne. Les implants plus récents avec des options de fixation par vis distale multiple permettent la restauration de la surface articulaire pour de simples fractures intra-articulaires. Des études biomécaniques démontrent que le nombre, l'orientation des vis de verrouillage distales et la qualité de l'achat de vis distales sont des éléments essentiels pour déterminer la résistance d'un clou.<ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=Dirk|nom1=Wähnert|prénom2=Konrad L.|nom2=Hoffmeier|prénom3=Geert|nom3=von Oldenburg|prénom4=Rosemarie|nom4=Fröber|titre=Internal fixation of type-C distal femoral fractures in osteoporotic bone|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=92|numéro=6|date=2010-06|issn=1535-1386|pmid=20516320|doi=10.2106/JBJS.H.01722|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516320/|consulté le=2020-07-14|pages=1442–1452}}</ref> Une étude récente a conclu que les clous intramédullaires pouvaient avoir des résultats supérieurs par rapport aux dispositifs de plaque de verrouillage anatomique pour fractures du fémur distal.<ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Hoskins|prénom2=R.|nom2=Sheehy|prénom3=E. R.|nom3=Edwards|prénom4=R. C.|nom4=Hau|titre=Nails or plates for fracture of the distal femur? data from the Victoria Orthopaedic Trauma Outcomes Registry|périodique=The Bone & Joint Journal|volume=98-B|numéro=6|date=2016-06|issn=2049-4408|pmid=27235531|doi=10.1302/0301-620X.98B6.36826|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27235531/|consulté le=2020-07-14|pages=846–850}}</ref> Les inconvénients potentiels du clouage rétrograde comprennent la septicémie du genou, la douleur fémoro-patellaire et la métallose synoviale due à la rupture d'un clou ou d'une vis. Les fractures OTA 33 de type C3 avec comminution sévère peuvent ne pas être optimales pour la stabilisation avec un clou. <ref name=":0" /><br />
<br />
Ciment osseux et greffes osseuses<ref name=":0" /><br />
<br />
Le ciment osseux peut servir de complément utile pour une fixation interne stable des fractures du fémur distal supracondylien avec ostéoporose sévère.<ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Benum|titre=The use of bone cement as an adjunct to internal fixation of supracondylar fractures of osteoporotic femurs|périodique=Acta Orthopaedica Scandinavica|volume=48|numéro=1|date=1977-05|issn=0001-6470|pmid=868487|doi=10.3109/17453677708985111|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/868487/|consulté le=2020-07-14|pages=52–56}}</ref> Des études ont montré de bons résultats avec le ciment osseux pour les fractures du fémur distal chez les patients ostéoporotiques présentant une extension intra-articulaire. <ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Struhl|prénom2=M. N.|nom2=Szporn|prénom3=N. J.|nom3=Cobelli|prénom4=A. H.|nom4=Sadler|titre=Cemented internal fixation for supracondylar femur fractures in osteoporotic patients|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=4|numéro=2|date=1990|issn=0890-5339|pmid=2358929|doi=10.1097/00005131-199004020-00008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2358929/|consulté le=2020-07-14|pages=151–157}}</ref> Les greffes osseuses sont options de reconstruction raisonnables pour les patients présentant une perte osseuse massive.<ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=Tomasz|nom1=Nizegorodcew|prénom2=Giuseppe|nom2=Palmieri|prénom3=Marco|nom3=Peruzzi|prénom4=Marco|nom4=Galli|titre=Allograft for the treatment of traumatic severe bone loss in the lateral femoral condyle: A case report|périodique=Injury|volume=49 Suppl 4|date=2018-12|issn=1879-0267|pmid=30526946|doi=10.1016/j.injury.2018.11.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30526946/|consulté le=2020-07-14|pages=S16–S20}}</ref> Les greffes osseuses sont également des options pour le traitement des pseudarthroses aseptiques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications de la fracture du fémur distal sont : <br />
<br />
* une douleur secondaire à la présence de matériel <br />
* la malunion <br />
* l'arthrose <br />
* L'infection<br />
* la thrombose veineuse profonde <br />
* <br />
<br />
<br />
Les patients peuvent se plaindre d'une douleur secondaire à la présence de matériel; cela peut se produire sur la plaque du condyle fémoral latéral où il peut y avoir un frottement avec la bandelette iliotibiale. La douleur dû au matériel peut également résulter d'une irritation de la vis médiale secondaire à des vis excessivement longues en contact avec les tissus mous médians. La malunion <ref name=":38">{{Citation d'un article|prénom1=Cory A.|nom1=Collinge|prénom2=Michael J.|nom2=Gardner|prénom3=Brett D.|nom3=Crist|titre=Pitfalls in the application of distal femur plates for fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=25|numéro=11|date=2011-11|issn=1531-2291|pmid=21857537|doi=10.1097/BOT.0b013e31821d7a56|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21857537/|consulté le=2020-07-14|pages=695–706}}</ref> est une complication courante. Un cal vicieux de plus de 5 à 10 degrés affecte la mécanique du genou, ce qui peut entraîner une arthrose des compartiments médial et latéral. Alors que les plaques de verrouillage se sont avérées efficaces pour prévenir l'effondrement du varus, les fractures avec une comminution métaphysaire importante sont particulièrement à risque d'échouer et de produire un cal vicieux en varus. La correction du cal vicieux est possible avec une ostéotomie supracondylienne. La pseudarthrose est une complication importante, avec des taux allant jusqu'à 20% .<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=William M.|nom1=Ricci|prénom2=Philipp N.|nom2=Streubel|prénom3=Saam|nom3=Morshed|prénom4=Cory A.|nom4=Collinge|titre=Risk factors for failure of locked plate fixation of distal femur fractures: an analysis of 335 cases|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=28|numéro=2|date=2014-02|issn=1531-2291|pmid=23760176|doi=10.1097/BOT.0b013e31829e6dd0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23760176/|consulté le=2020-07-14|pages=83–89}}</ref><ref name=":26" /> Les facteurs de risque ont été signalés comme l'obésité, une fracture ouverte, l'infection et l'utilisation d'acier inoxydable. Le traitement consiste souvent en une révision de la ROFI avec autogreffe osseuse ou en changeant de technique de fixation.<ref name=":40">{{Citation d'un article|prénom1=Carlo|nom1=Bellabarba|prénom2=William M.|nom2=Ricci|prénom3=Brett R.|nom3=Bolhofner|titre=Indirect reduction and plating of distal femoral nonunions|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=16|numéro=5|date=2002-05|issn=0890-5339|pmid=11972070|doi=10.1097/00005131-200205000-00001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11972070/|consulté le=2020-07-14|pages=287–296}}</ref> L'infection peut survenir jusqu'à 3 à 16% des cas pour les fractures fermées.<ref name=":41">{{Citation d'un article|prénom1=Philip J.|nom1=Kregor|prénom2=James A.|nom2=Stannard|prénom3=Michael|nom3=Zlowodzki|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Treatment of distal femur fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 103 fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=18|numéro=8|date=2004-09|issn=0890-5339|pmid=15475846|doi=10.1097/00005131-200409000-00006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15475846/|consulté le=2020-07-14|pages=509–520}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Anand A.|nom1=Parekh|prénom2=Wade R.|nom2=Smith|prénom3=Selina|nom3=Silva|prénom4=Juan F.|nom4=Agudelo|titre=Treatment of distal femur and proximal tibia fractures with external fixation followed by planned conversion to internal fixation|périodique=The Journal of Trauma|volume=64|numéro=3|date=2008-03|issn=1529-8809|pmid=18332816|doi=10.1097/TA.0b013e31804d492b|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18332816/|consulté le=2020-07-14|pages=736–739}}</ref> L'infection doit être traitée avec un débridement, des antibiotiques spécifiques à la culture et une élimination du matériel si la fracture est stable . La diminution des amplitudes de mouvements est une complication courante après une fracture du fémur distal. Les patients plus jeunes qui ont subi un traumatisme à haute énergie courent un risque particulièrement élevé pour cette complication.<ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Moore|prénom2=T.|nom2=Watson|prénom3=S. A.|nom3=Green|prénom4=D. E.|nom4=Garland|titre=Complications of surgically treated supracondylar fractures of the femur|périodique=The Journal of Trauma|volume=27|numéro=4|date=1987-04|issn=0022-5282|pmid=3553608|doi=10.1097/00005373-198704000-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3553608/|consulté le=2020-07-14|pages=402–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le taux de mortalité à un an des fractures du fémur distal chez les personnes âgées qui subissent un traitement chirurgical serait de 13,4 à 35% .<ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Antonia|nom1=Loosen|prénom2=Yannick|nom2=Fritz|prénom3=Michael|nom3=Dietrich|titre=Surgical Treatment of Distal Femur Fractures in Geriatric Patients|périodique=Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation|volume=10|date=2019|issn=2151-4585|pmid=31308992|pmcid=6607559|doi=10.1177/2151459319860723|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31308992/|consulté le=2020-07-14|pages=2151459319860723}}</ref><ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Myers|prénom2=Patrick|nom2=Laboe|prénom3=Kory J.|nom3=Johnson|prénom4=Peter D.|nom4=Fredericks|titre=Patient Mortality in Geriatric Distal Femur Fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=32|numéro=3|date=03 2018|issn=1531-2291|pmid=29462121|doi=10.1097/BOT.0000000000001078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29462121/|consulté le=2020-07-14|pages=111–115}}</ref> La récupération des patients gériatriques est souvent lente. Cette population de patients est souvent fragile et présente d'autres comorbidités qui entravent la guérison. En termes de constructions, les plaques de clouage intramédullaire et de verrouillage distal ont toutes deux montré de bons résultats pour les fractures du fémur distal.<ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=A. Brian|nom1=Thomson|prénom2=Robin|nom2=Driver|prénom3=Philip J.|nom3=Kregor|prénom4=William T.|nom4=Obremskey|titre=Long-term functional outcomes after intra-articular distal femur fractures: ORIF versus retrograde intramedullary nailing|périodique=Orthopedics|volume=31|numéro=8|date=2008-08|issn=0147-7447|pmid=18714768|doi=10.3928/01477447-20080801-33|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18714768/|consulté le=2020-07-14|pages=748–750}}</ref><ref name=":37">{{Citation d'un article|prénom1=Nathan L.|nom1=Hartin|prénom2=Ian|nom2=Harris|prénom3=Kaushik|nom3=Hazratwala|titre=Retrograde nailing versus fixed-angle blade plating for supracondylar femoral fractures: a randomized controlled trial|périodique=ANZ journal of surgery|volume=76|numéro=5|date=2006-05|issn=1445-1433|pmid=16768683|doi=10.1111/j.1445-2197.2006.03714.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16768683/|consulté le=2020-07-14|pages=290–294}}</ref><ref name=":0" /> <br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_du_f%C3%A9mur_distal&diff=86482Fracture du fémur distal2022-10-16T23:00:54Z<p>Emmanuelle Béland : </p>
<hr />
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== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures du fémur distal représentent moins de 1% de toutes les fractures et environ 3 à 6% de toutes les fractures fémorales.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=O.|nom1=Martinet|prénom2=J.|nom2=Cordey|prénom3=Y.|nom3=Harder|prénom4=A.|nom4=Maier|titre=The epidemiology of fractures of the distal femur|périodique=Injury|volume=31 Suppl 3|date=2000-09|issn=0020-1383|pmid=11052383|doi=10.1016/s0020-1383(00)80034-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11052383/|consulté le=2020-07-14|pages=C62–63}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Charles M.|nom1=Court-Brown|prénom2=Ben|nom2=Caesar|titre=Epidemiology of adult fractures: A review|périodique=Injury|volume=37|numéro=8|date=2006-08|issn=0020-1383|pmid=16814787|doi=10.1016/j.injury.2006.04.130|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16814787/|consulté le=2020-07-14|pages=691–697}}</ref> L'incidence des fractures du fémur distal serait de 37 pour 100,000 personnes aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Zlowodzki|prénom2=Mohit|nom2=Bhandari|prénom3=Daniel J.|nom3=Marek|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Operative treatment of acute distal femur fractures: systematic review of 2 comparative studies and 45 case series (1989 to 2005)|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=20|numéro=5|date=2006-05|issn=0890-5339|pmid=16766943|doi=10.1097/00005131-200605000-00013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16766943/|consulté le=2020-07-14|pages=366–371}}</ref> Ces fractures surviennent dans un distribution bimodale: chez les jeunes hommes et chez les femmes âgées. Une étude a rapporté que 80% des patients de 35 ans ou plus présentant une fracture du fémur distal secondaire à un traumatisme modéré présentaient des signes d'ostéopénie généralisée. <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Arneson|prénom2=L. J.|nom2=Melton|prénom3=D. G.|nom3=Lewallen|prénom4=W. M.|nom4=O'Fallon|titre=Epidemiology of diaphyseal and distal femoral fractures in Rochester, Minnesota, 1965-1984|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=234|date=1988-09|issn=0009-921X|pmid=3409576|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3409576/|consulté le=2020-07-14|pages=188–194}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les jeunes hommes présentent généralement des mécanismes à haute énergie, tels que les accidents de véhicules à moteur. Les patients âgés se présentent généralement suite à des mécanismes à faible énergie, telle qu'une chute de leur hauteur. Les patients âgés présentent souvent des comorbidités importantes affectant une potentielle chirurgie, leur rétablissement ainsi que leur survie. Chez la population pédiatrique, le problème peut avoir des répercussions à long terme en présence de fractures intra-articulaires avec un traitement sous optimal ou en présence d'une lésion au niveau de la plaque de croissance.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alexander J.|nom1=Adams|prénom2=Mahmoud A. H.|nom2=Mahmoud|prénom3=Lawrence|nom3=Wells|prénom4=John M.|nom4=Flynn|titre=Physeal fractures of the distal femur: does a lower threshold for surgery lead to better outcomes?|périodique=Journal of Pediatric Orthopedics. Part B|volume=29|numéro=1|date=2020-01|issn=1473-5865|pmid=31425335|doi=10.1097/BPB.0000000000000664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425335/|consulté le=2020-07-14|pages=40–46}}</ref> <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Le fémur distal est défini comme la région allant de la jonction métaphyso-diaphysaire à la surface articulaire du genou, ce qui représente approximativement les 15 cm distaux du fémur. La tige du fémur est de forme cylindrique et se prolonge en deux condyles courbes à l'extrémité distale. Vu du plan axial, la forme du fémur distal est trapézoïdale. Le cortex latéral est incliné à environ 10 degrés et le cortex médial est incliné à environ 25 degrés. <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=W. P.|nom1=Butt|prénom2=E.|nom2=Samuel|titre=Radiologic anatomy of the proximal end of the femur|périodique=Journal of the Canadian Association of Radiologists|volume=17|numéro=2|date=1966-06|issn=0008-2902|pmid=5945612|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5945612/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref> Le condyle médial du fémur distal s'étend plus distalement que le condyle latéral. Les parties postérieures de ces deux condyles s'étendent plus postérieurement que le cortex postérieur de la diaphyse du fémur. La diaphyse fémorale, qui représente l'axe anatomique du fémur, a une moyenne d'environ 6 à 7 degrés de valgus par rapport à l'articulation du genou.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ms|prénom1=Coon|nom2=Bj|prénom2=Best|titre=Distal Femur Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869139/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=31869139|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
Le mécanisme le plus courant implique un traumatisme direct sur un genou fléchi, généralement observé dans les blessures secondaire au tableau de bord lors d'accidents de véhicules à moteur. Les forces de déformation des fractures distales du fémur dépendent de l'emplacement de la fracture par rapport au tubercule des adducteurs. Généralement, les ischio-jambiers et le mécanisme extenseur provoquent un raccourcissement de la fracture, et le grand adducteur déplace la fracture en varus. Les deux chefs du muscle gastrocnémien étendent le fragment distal, ce qui entraîne une angulation postérieure de l'apex de la fracture. Avec les fractures intra articulaires avec un trait inter condylien il peut également y avoir une distraction et une rotation des fragments condyliens distaux.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions des tissus mous sont souvent associées à des fractures du fémur distal. Ceux-ci peuvent inclure des blessures ligamentaires au genou qui sont souvent difficiles à diagnostiquer jusqu'à ce que la fracture du fémur distal ait subi une stabilisation. La controverse demeure quant au moment du traitement avec les lésions concomitantes des ligaments croisés. Les options, y compris la réparation primaire, l'augmentation ligamentaire et la reconstruction ligamentaire, sont toutes rendues plus difficiles dans le cadre d'une fracture et de dispositifs de fixation interne. Les patients polytraumatisés peuvent également présenter une fracture concomitante du tibia. <br />
<br />
Les fractures du fémur distal résultant d'une blessure par balle, d'un traumatisme à haute énergie ou d'une blessure ouverte présentent un risque élevé de lésion vasculaire. L'artère fémorale se trouve dans le canal des adducteurs, à environ 10 cm au dessus de l'interligne articulaire du genou le long du cortex postéromédial. Les blessures associées à une luxation du genou augmentent le risque de lésion de l'artère poplitée.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=N. E.|nom1=Green|prénom2=B. L.|nom2=Allen|titre=Vascular injuries associated with dislocation of the knee|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=59|numéro=2|date=1977-03|issn=0021-9355|pmid=845209|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/845209/|consulté le=2020-07-14|pages=236–239}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'incidence des fractures du fémur distal suite à une arthroplastie totale du genou augmente.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Michael P.|nom1=Morwood|prénom2=Sandra S.|nom2=Gebhart|prénom3=Nicholas|nom3=Zamith|prénom4=Hassan R.|nom4=Mir|titre=Outcomes of fixation for periprosthetic tibia fractures around and below total knee arthroplasty|périodique=Injury|volume=50|numéro=4|date=2019-04|issn=1879-0267|pmid=30929804|doi=10.1016/j.injury.2019.03.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30929804/|consulté le=2020-07-14|pages=978–982}}</ref> L'intégrité de la prothèse détermine le traitement de ces blessures complexes. Si la prothèse est stable, un traitement comprenant une réduction ouverte et fixation interne (ROFI) ou un enclouage rétrograde sont des options. En présence d'un descellement de la prothèse, une arthroplastie de révision avec longue tige est la meilleure option. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Questionnaire <br />
<br />
À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants : <br />
<br />
* Un traumatisme significatif <br />
* Une douleur intense au niveau de la cuisse et du genou<br />
* Une incapacité à effectuer une mise en charge<br />
<br />
<br />
<br />
Examen clinique<br />
<br />
À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants : <br />
<br />
* À l'examen de la cuisse <br />
** Une déformation du fémur distal<br />
** Un ecchymose <br />
** Rechercher les plaies pouvant signaler une fracture ouverte<br />
* À l'examen neurovasculaire <br />
** Une mesure de l'indice tibia-brachial (ITB)<br />
** La prise des pouls distaux <br />
** Vérifier l'intégrité des branches tibiale et fibulaire du nerf sciatique <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Imagerie<ref name=":0" /><br />
<br />
Des radiographies de l'extrémité entière, y compris les articulations proximales et distales à la blessure suspectée doivent être obtenues. <br />
<br />
Au moment de la planification du traitement, une TDM est recommandée pour les fractures complexes, les fractures avec extension intra-articulaire et l'évaluation des fragments ostéochondraux dans l'encoche intercondylienne. La TDM est utile pour dépister la fracture de Hoffa, qui est une fracture intra-articulaire du condyle postérieur du fémur distal dans le plan coronal.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Sean E.|nom1=Nork|prénom2=Daniel N.|nom2=Segina|prénom3=Kamran|nom3=Aflatoon|prénom4=David P.|nom4=Barei|titre=The association between supracondylar-intercondylar distal femoral fractures and coronal plane fractures|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=87|numéro=3|date=2005-03|issn=0021-9355|pmid=15741623|doi=10.2106/JBJS.D.01751|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15741623/|consulté le=2020-07-14|pages=564–569}}</ref> Dans le cas d'un traitement initial avec fixateur externe, la TDM devrait avoir lieu une fois le fixateur installé. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'angio TDM est indiquée s'il y a une diminution des pouls distaux ou en présence d'un ITB inférieur à 0,90. <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Robert H.|nom1=Boyce|prénom2=Keerat|nom2=Singh|prénom3=William T.|nom3=Obremskey|titre=Acute Management of Traumatic Knee Dislocations for the Generalist|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=23|numéro=12|date=2015-12|issn=1940-5480|pmid=26493970|doi=10.5435/JAAOS-D-14-00349|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26493970/|consulté le=2020-07-14|pages=761–768}}</ref> <br />
<br />
Classification<ref name=":0" /><br />
<br />
La classification des fractures du fémur distal peut être descriptive : extra-articulaire, intra-articulaire unicondylienne, intra-condylienne bicondylienne simple ou complexe.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le système de classification des fractures le plus couramment utilisé est la classification de l'Orthopedic Trauma Association.<ref name=":0" /><br />
<br />
Classification de l'Association de traumatologie orthopédique :<ref name=":0" /><br />
<br />
33A - Extra-articulaire<ref name=":0" /><br />
* A1 - simple<br />
<br />
* A2 - coin métaphysaire<br />
* A3 - complexe métaphysaire<ref name=":0" /><br />
<br />
33B - Articulaire partiel<ref name=":0" /><br />
* B1 - condyle latéral<br />
<br />
* B2 - condyle médial<br />
* B3 - plan coronal (fragment de Hoffa)<ref name=":0" /><br />
<br />
33C - Articulaire complet<ref name=":0" /><br />
* C1 - articulaire simple, métaphysaire simple<br />
<br />
* C2 - comminution articulaire, métaphysaire simple<br />
* C3 - comminution métaphysaire et intra-articulaire<ref name=":0" /><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
L'identification d'une déformation du fémur à l'examen physique et sur une radiographie simple dans le cadre d'un traumatisme est rarement un défi. Étant donné qu'un mécanisme à haute énergie est en cause dans la plupart des cas, les blessures concomitantes doivent être recherchées comme par exemple une fracture de la hanche, une luxation du genou ou encore une fracture de la jambe ou de la cheville. <br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Conservateur<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les indications de prise en charge non chirurgicales sont réservées aux fractures stables, avec un déplacement minimal et extra articulaires. La prise en charge consiste en une orthèse articulée au genou avec une amplitude de mouvement complète afin de prévenir l'ankylose et l'absence de mise en charge pendant six semaines.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=F. Winston|nom1=Gwathmey|prénom2=Sean M.|nom2=Jones-Quaidoo|prénom3=David|nom3=Kahler|prénom4=Shepard|nom4=Hurwitz|titre=Distal femoral fractures: current concepts|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=18|numéro=10|date=2010-10|issn=1067-151X|pmid=20889949|doi=10.5435/00124635-201010000-00003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20889949/|consulté le=2020-07-14|pages=597–607}}</ref> D'autres indications incluent des patients avec des comorbidités importantes et non ambulants. La prise en charge consiste en une orthèse, une attelle ou une traction squelettique pour éviter le raccourcissement. Les complications comprennent des ulcères de décubitus, une thrombose veineuse profonde ou une perte considérable de la fonction du genou. <br />
<br />
Fixateur externe<ref name=":0" /><br />
<br />
La mise en place d'un fixateur externe est une mesure de temporisation pour une restauration et une stabilisation rapides de la longueur, de l'alignement et de la rotation des membres jusqu'à ce que les tissus mous puissent tolérer la fixation interne. Les complications comprennent l'infection, la perte de réduction, la non-union et l'ankylose du genou. Les cliniciens doivent éviter de placer les broches dans la zone de fixation interne prévue autant que possible. <ref name=":0" /><br />
<br />
Réduction ouverte avec fixation interne (ROFI) <ref name=":0" /><br />
<br />
Les options de ROFI comprennent une plaque de verrouillage ou un clou intramédullaire rétrograde. Les indications de ROFI comprennent les fractures déplacées, les fractures intra-articulaires et les fractures qui ont évolué vers une non-union. Les objectifs comprennent la réduction anatomique de la surface articulaire, la restauration de l'alignement, de la longueur et de la rotation des membres avec préservation de la vascularisation. Le choix de l'approche chirurgicale et de l'implant est basée sur la configuration de la fracture et la préférence du chirurgien.<br />
<br />
Une réduction précise des fractures est essentielle pour des résultats positifs; ceci est réalisable par des méthodes directes ou indirectes. La réduction indirecte de la fracture offre certains avantages grâce à un décapage minimal des tissus mous qui améliore la biologie de la fracture. Des exemples de méthodes de réduction indirecte comprennent la traction manuelle, une pince de réduction pointue, un distracteur fémoral universel et l'utilisation de la plaque périarticulaire pour réduire l'os en plaque anatomiquement profilée avec des vis. Ce dernier peut être atteint en utilisant d'abord des vis corticales pour aider à réduire l'os de la plaque, puis en bloquant les vis pour créer un dispositif angulaire fixe pour augmenter la stabilité. Une combinaison de méthodes directes et indirectes est également une option. Pour les fractures OTA 33 de type B et C avec déplacement intra-articulaire, une arthrotomie latérale peut être utilisée pour la réduction articulaire anatomique directe et la restauration de la surface articulaire, suivie d'une réduction indirecte du bloc articulaire sur la diaphyse fémorale. L'utilisation de la fluoroscopie pour référencer la ligne de Blumensaat peut aider au positionnement de la plaque sur le fémur distal. Lors de la mise en place des vis les plus distales et postérieures, si la plaque est trop dorsale par rapport à la ligne de Blumensaat, la vis présente un risque élevé de violer l'encoche intercondylienne. <ref name=":0" /><br />
<br />
Plaque de lame et plaque condylienne de baril coulissant<ref name=":0" /><br />
<br />
La plaque de lame à 95 degrés est un implant utile pour la fixation des fractures des modèles OTA 33 de type A, ainsi que pour la stabilisation des cals vicieux et des pseudarthroses. Le positionnement de la plaque de lame est souvent une procédure techniquement exigeante car trois plans doivent être corrigés simultanément. Un désalignement condylien peut se produire si le burin et la plaque sont mal insérés. Les plaques condyliennes à barillet coulissant sont des dispositifs basés sur la vis de compression utilisée pour les fractures de la hanche. Ces appareils permettent d'appliquer une compression sur les condyles fémoraux. Ils permettent un meilleur achat dans l'os ostéoporotique et n'ont besoin que de deux plans de correction par rapport à la lame. Les inconvénients potentiels de cette construction incluent sa taille volumineuse et la nécessité de retirer une grande quantité d'os du condyle fémoral latéral. En raison de sa taille volumineuse, la plaque peut provoquer des symptômes matériels et des genoux. Les études cliniques ont généralement montré de bons résultats avec les dispositifs à plaque à lame inclinée fixe et à barillet coulissant condylien avec 82% rapportant des résultats satisfaisants à excellents à 9,5 ans pour la plaque condylienne et 81% bons ou excellents résultats pour la vis condylienne dynamique.<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=K.|nom1=Kolb|prénom2=P.|nom2=Grützner|prénom3=H.|nom3=Koller|prénom4=C.|nom4=Windisch|titre=The condylar plate for treatment of distal femoral fractures: a long-term follow-up study|périodique=Injury|volume=40|numéro=4|date=2009-04|issn=1879-0267|pmid=19285670|doi=10.1016/j.injury.2008.08.046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19285670/|consulté le=2020-07-14|pages=440–448}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Hsuan-Ti|nom1=Huang|prénom2=Peng-Ju|nom2=Huang|prénom3=Jiing-Yuan|nom3=Su|prénom4=Sen-Yuen|nom4=Lin|titre=Indirect reduction and bridge plating of supracondylar fractures of the femur|périodique=Injury|volume=34|numéro=2|date=2003-02|issn=0020-1383|pmid=12565021|doi=10.1016/s0020-1383(02)00213-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12565021/|consulté le=2020-07-14|pages=135–140}}</ref> Une étude récente comparant le système de stabilisation moins invasif (LISS) avec des plaques condyliennes à barillet coulissant minimalement invasif dans le traitement de l'OTA 33 de type A1 à C2 a conclu qu'il n'y avait aucun avantage pour les conceptions de plaques de verrouillage.<ref name=":22">{{Citation d'un article|nom1=Canadian Orthopaedic Trauma Society|titre=Are Locking Constructs in Distal Femoral Fractures Always Best? A Prospective Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Less Invasive Stabilization System With the Minimally Invasive Dynamic Condylar Screw System|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=30|numéro=1|date=2016-01|issn=1531-2291|pmid=26429408|doi=10.1097/BOT.0000000000000450|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26429408/|consulté le=2020-07-14|pages=e1–6}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Placage de contreforts condyliens<ref name=":0" /><br />
<br />
Une plaque de contrefort condylienne utilise plusieurs vis à décalage pour le traitement des fractures condyliennes. Les avantages de ces plaques permettent le traitement des fractures OTA 33 de type B. Les inconvénients de ces plaques incluent le fait de ne pas être un dispositif à angle fixe et de s'appuyer ainsi sur le frottement de l'interface os-plaque. En raison de l'axe mécanique excentrique du fémur, un desserrage de la vis peut se produire, provoquant la déformation en varus typique. <ref name=":0" /><br />
<br />
Plaques de verrouillage<ref name=":0" /><br />
<br />
Les plaques de verrouillage sont devenues plus récemment le cheval de bataille pour la fixation interne à réduction ouverte. Les conceptions de plaques modernes ont diverses options de fixation de vis, y compris des vis monocorticales ou bicorticales, des vis verrouillées et non verrouillables canulées, des vis de verrouillage solides et des fixations de dispositifs de ciblage radiotransparents qui permettent une fixation percutanée. Les vis de verrouillage offrent des avantages car chaque vis est un dispositif à angle fixe, augmentant ainsi la stabilité de la construction en fixant la plaque en plusieurs points et en éliminant le mouvement à l'interface plaque-os. Des études ont montré que les plaques de verrouillage sont biomécaniquement supérieures aux plaques de lame en termes de charge cyclique et de résistance ultime. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas F.|nom1=Higgins|prénom2=Gavin|nom2=Pittman|prénom3=Jerod|nom3=Hines|prénom4=Kent N.|nom4=Bachus|titre=Biomechanical analysis of distal femur fracture fixation: fixed-angle screw-plate construct versus condylar blade plate|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=21|numéro=1|date=2007-01|issn=0890-5339|pmid=17211268|doi=10.1097/BOT.0b013e31802bb372|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17211268/|consulté le=2020-07-14|pages=43–46}}</ref> Des études récentes démontrent des taux de défaillance acceptables de 9,3% pour les plaques de compression latérale. propagation des vis dans le segment proximal.<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=William M.|nom1=Ricci|prénom2=Philipp N.|nom2=Streubel|prénom3=Saam|nom3=Morshed|prénom4=Cory A.|nom4=Collinge|titre=Risk factors for failure of locked plate fixation of distal femur fractures: an analysis of 335 cases|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=28|numéro=2|date=2014-02|issn=1531-2291|pmid=23760176|doi=10.1097/BOT.0b013e31829e6dd0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23760176/|consulté le=2020-07-14|pages=83–89}}</ref> Pas plus de 50% des trous disponibles dans le segment proximal doivent être remplis lors de l'utilisation du mode bridge. Les facteurs de risque d'échec de la fixation comprennent une fracture à haute énergie avec une comminution métaphysaire, une mauvaise réduction de la fracture, une mauvaise position de la plaque et une mise en charge précoce avant l'union radiographique. <ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Heather A.|nom1=Vallier|prénom2=Theresa A.|nom2=Hennessey|prénom3=John K.|nom3=Sontich|prénom4=Brendan M.|nom4=Patterson|titre=Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=88|numéro=4|date=2006-04|issn=0021-9355|pmid=16595476|doi=10.2106/JBJS.E.00543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16595476/|consulté le=2020-07-14|pages=846–853}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage intramédullaire<ref name=":0" /><br />
<br />
La fixation intramédullaire des ongles a l'avantage de fournir une construction stable avec une perturbation minimale des tissus mous et du périoste. Des options antérograde et rétrograde sont disponibles en fonction des caractéristiques de fracture. Les perles pour un clouage intramédullaire réussi incluent l'obtention d'un point de départ optimal pour passer l'alésoir et le maintien de la réduction tout au long de la procédure. Des vis de blocage peuvent être placées dans le fragment proximal ou distal pour guider la trajectoire du clou et obtenir une réduction satisfaisante. <ref name=":0" /><br />
<br />
Antegrade Nailing<ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage antérograde est une bonne option pour les fractures extra-articulaires OTA 33 de type A et certaines fractures de type C1 et C2. Les contre-indications relatives au clouage antérograde comprennent les fractures OTA 33 de type B3 et C3.<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=M. S.|nom1=Butler|prénom2=R. J.|nom2=Brumback|prénom3=T. S.|nom3=Ellison|prénom4=A.|nom4=Poka|titre=Interlocking intramedullary nailing for ipsilateral fractures of the femoral shaft and distal part of the femur|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=73|numéro=10|date=1991-12|issn=0021-9355|pmid=1748698|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1748698/|consulté le=2020-07-14|pages=1492–1502}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage rétrograde<ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage rétrograde est une option viable pour le traitement des fractures du fémur distal. Les avantages du clouage rétrograde comprennent: le clou intramédullaire est un dispositif de partage de charge par rapport à la fixation de la plaque, le clou peut être inséré à travers de petites incisions provoquant moins de perturbation des tissus mous, et il permet le traitement des fractures de la hanche ipsilatérale et du tibia ipsilatéral dans le patient polytraumatisé. Les ongles rétrogrades de longueur standard doivent s'étendre jusqu'au niveau du petit trochanter pour empêcher une augmentation de la tension dans la région sous-trochantérienne. Les implants plus récents avec des options de fixation par vis distale multiple permettent la restauration de la surface articulaire pour de simples fractures intra-articulaires. Des études biomécaniques démontrent que le nombre, l'orientation des vis de verrouillage distales et la qualité de l'achat de vis distales sont des éléments essentiels pour déterminer la résistance d'un clou.<ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=Dirk|nom1=Wähnert|prénom2=Konrad L.|nom2=Hoffmeier|prénom3=Geert|nom3=von Oldenburg|prénom4=Rosemarie|nom4=Fröber|titre=Internal fixation of type-C distal femoral fractures in osteoporotic bone|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=92|numéro=6|date=2010-06|issn=1535-1386|pmid=20516320|doi=10.2106/JBJS.H.01722|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516320/|consulté le=2020-07-14|pages=1442–1452}}</ref> Une étude récente a conclu que les clous intramédullaires pouvaient avoir des résultats supérieurs par rapport aux dispositifs de plaque de verrouillage anatomique pour fractures du fémur distal.<ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Hoskins|prénom2=R.|nom2=Sheehy|prénom3=E. R.|nom3=Edwards|prénom4=R. C.|nom4=Hau|titre=Nails or plates for fracture of the distal femur? data from the Victoria Orthopaedic Trauma Outcomes Registry|périodique=The Bone & Joint Journal|volume=98-B|numéro=6|date=2016-06|issn=2049-4408|pmid=27235531|doi=10.1302/0301-620X.98B6.36826|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27235531/|consulté le=2020-07-14|pages=846–850}}</ref> Les inconvénients potentiels du clouage rétrograde comprennent la septicémie du genou, la douleur fémoro-patellaire et la métallose synoviale due à la rupture d'un clou ou d'une vis. Les fractures OTA 33 de type C3 avec comminution sévère peuvent ne pas être optimales pour la stabilisation avec un clou. <ref name=":0" /><br />
<br />
Ciment osseux et greffes osseuses<ref name=":0" /><br />
<br />
Le ciment osseux peut servir de complément utile pour une fixation interne stable des fractures du fémur distal supracondylien avec ostéoporose sévère.<ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Benum|titre=The use of bone cement as an adjunct to internal fixation of supracondylar fractures of osteoporotic femurs|périodique=Acta Orthopaedica Scandinavica|volume=48|numéro=1|date=1977-05|issn=0001-6470|pmid=868487|doi=10.3109/17453677708985111|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/868487/|consulté le=2020-07-14|pages=52–56}}</ref> Des études ont montré de bons résultats avec le ciment osseux pour les fractures du fémur distal chez les patients ostéoporotiques présentant une extension intra-articulaire. <ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Struhl|prénom2=M. N.|nom2=Szporn|prénom3=N. J.|nom3=Cobelli|prénom4=A. H.|nom4=Sadler|titre=Cemented internal fixation for supracondylar femur fractures in osteoporotic patients|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=4|numéro=2|date=1990|issn=0890-5339|pmid=2358929|doi=10.1097/00005131-199004020-00008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2358929/|consulté le=2020-07-14|pages=151–157}}</ref> Les greffes osseuses sont options de reconstruction raisonnables pour les patients présentant une perte osseuse massive.<ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=Tomasz|nom1=Nizegorodcew|prénom2=Giuseppe|nom2=Palmieri|prénom3=Marco|nom3=Peruzzi|prénom4=Marco|nom4=Galli|titre=Allograft for the treatment of traumatic severe bone loss in the lateral femoral condyle: A case report|périodique=Injury|volume=49 Suppl 4|date=2018-12|issn=1879-0267|pmid=30526946|doi=10.1016/j.injury.2018.11.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30526946/|consulté le=2020-07-14|pages=S16–S20}}</ref> Les greffes osseuses sont également des options pour le traitement des pseudarthroses aseptiques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications de la fracture du fémur distal sont : <br />
<br />
* une douleur secondaire à la présence de matériel <br />
* la malunion <br />
* l'arthrose <br />
* L'infection<br />
* la thrombose veineuse profonde <br />
* <br />
<br />
<br />
Les patients peuvent se plaindre d'une douleur secondaire à la présence de matériel; cela peut se produire sur la plaque du condyle fémoral latéral où il peut y avoir un frottement avec la bandelette iliotibiale. La douleur dû au matériel peut également résulter d'une irritation de la vis médiale secondaire à des vis excessivement longues en contact avec les tissus mous médians. La malunion <ref name=":38">{{Citation d'un article|prénom1=Cory A.|nom1=Collinge|prénom2=Michael J.|nom2=Gardner|prénom3=Brett D.|nom3=Crist|titre=Pitfalls in the application of distal femur plates for fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=25|numéro=11|date=2011-11|issn=1531-2291|pmid=21857537|doi=10.1097/BOT.0b013e31821d7a56|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21857537/|consulté le=2020-07-14|pages=695–706}}</ref> est une complication courante. Un cal vicieux de plus de 5 à 10 degrés affecte la mécanique du genou, ce qui peut entraîner une arthrose des compartiments médial et latéral. Alors que les plaques de verrouillage se sont avérées efficaces pour prévenir l'effondrement du varus, les fractures avec une comminution métaphysaire importante sont particulièrement à risque d'échouer et de produire un cal vicieux en varus. La correction du cal vicieux est possible avec une ostéotomie supracondylienne. La pseudarthrose est une complication importante, avec des taux allant jusqu'à 20% .<ref name=":25" /><ref name=":26" /> Les facteurs de risque ont été signalés comme l'obésité, une fracture ouverte, l'infection et l'utilisation d'acier inoxydable. Le traitement consiste souvent en une révision de la ROFI avec autogreffe osseuse ou en changeant de technique de fixation.<ref name=":40">{{Citation d'un article|prénom1=Carlo|nom1=Bellabarba|prénom2=William M.|nom2=Ricci|prénom3=Brett R.|nom3=Bolhofner|titre=Indirect reduction and plating of distal femoral nonunions|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=16|numéro=5|date=2002-05|issn=0890-5339|pmid=11972070|doi=10.1097/00005131-200205000-00001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11972070/|consulté le=2020-07-14|pages=287–296}}</ref> L'infection peut survenir jusqu'à 3 à 16% des cas pour les fractures fermées.<ref name=":41">{{Citation d'un article|prénom1=Philip J.|nom1=Kregor|prénom2=James A.|nom2=Stannard|prénom3=Michael|nom3=Zlowodzki|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Treatment of distal femur fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 103 fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=18|numéro=8|date=2004-09|issn=0890-5339|pmid=15475846|doi=10.1097/00005131-200409000-00006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15475846/|consulté le=2020-07-14|pages=509–520}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Anand A.|nom1=Parekh|prénom2=Wade R.|nom2=Smith|prénom3=Selina|nom3=Silva|prénom4=Juan F.|nom4=Agudelo|titre=Treatment of distal femur and proximal tibia fractures with external fixation followed by planned conversion to internal fixation|périodique=The Journal of Trauma|volume=64|numéro=3|date=2008-03|issn=1529-8809|pmid=18332816|doi=10.1097/TA.0b013e31804d492b|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18332816/|consulté le=2020-07-14|pages=736–739}}</ref> L'infection doit être traitée avec un débridement, des antibiotiques spécifiques à la culture et une élimination du matériel si la fracture est stable . La diminution des amplitudes de mouvements est une complication courante après une fracture du fémur distal. Les patients plus jeunes qui ont subi un traumatisme à haute énergie courent un risque particulièrement élevé pour cette complication.<ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Moore|prénom2=T.|nom2=Watson|prénom3=S. A.|nom3=Green|prénom4=D. E.|nom4=Garland|titre=Complications of surgically treated supracondylar fractures of the femur|périodique=The Journal of Trauma|volume=27|numéro=4|date=1987-04|issn=0022-5282|pmid=3553608|doi=10.1097/00005373-198704000-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3553608/|consulté le=2020-07-14|pages=402–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le taux de mortalité à un an des fractures du fémur distal chez les personnes âgées qui subissent un traitement chirurgical serait de 13,4 à 35% .<ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Antonia|nom1=Loosen|prénom2=Yannick|nom2=Fritz|prénom3=Michael|nom3=Dietrich|titre=Surgical Treatment of Distal Femur Fractures in Geriatric Patients|périodique=Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation|volume=10|date=2019|issn=2151-4585|pmid=31308992|pmcid=6607559|doi=10.1177/2151459319860723|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31308992/|consulté le=2020-07-14|pages=2151459319860723}}</ref><ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Myers|prénom2=Patrick|nom2=Laboe|prénom3=Kory J.|nom3=Johnson|prénom4=Peter D.|nom4=Fredericks|titre=Patient Mortality in Geriatric Distal Femur Fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=32|numéro=3|date=03 2018|issn=1531-2291|pmid=29462121|doi=10.1097/BOT.0000000000001078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29462121/|consulté le=2020-07-14|pages=111–115}}</ref> La récupération des patients gériatriques est souvent lente. Cette population de patients est souvent fragile et présente d'autres comorbidités qui entravent la guérison. En termes de constructions, les plaques de clouage intramédullaire et de verrouillage distal ont toutes deux montré de bons résultats pour les fractures du fémur distal.<ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=A. Brian|nom1=Thomson|prénom2=Robin|nom2=Driver|prénom3=Philip J.|nom3=Kregor|prénom4=William T.|nom4=Obremskey|titre=Long-term functional outcomes after intra-articular distal femur fractures: ORIF versus retrograde intramedullary nailing|périodique=Orthopedics|volume=31|numéro=8|date=2008-08|issn=0147-7447|pmid=18714768|doi=10.3928/01477447-20080801-33|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18714768/|consulté le=2020-07-14|pages=748–750}}</ref><ref name=":37">{{Citation d'un article|prénom1=Nathan L.|nom1=Hartin|prénom2=Ian|nom2=Harris|prénom3=Kaushik|nom3=Hazratwala|titre=Retrograde nailing versus fixed-angle blade plating for supracondylar femoral fractures: a randomized controlled trial|périodique=ANZ journal of surgery|volume=76|numéro=5|date=2006-05|issn=1445-1433|pmid=16768683|doi=10.1111/j.1445-2197.2006.03714.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16768683/|consulté le=2020-07-14|pages=290–294}}</ref><ref name=":0" /> <br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
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<br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_du_f%C3%A9mur_distal&diff=86481Fracture du fémur distal2022-10-16T22:46:03Z<p>Emmanuelle Béland : </p>
<hr />
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== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures du fémur distal représentent moins de 1% de toutes les fractures et environ 3 à 6% de toutes les fractures fémorales.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=O.|nom1=Martinet|prénom2=J.|nom2=Cordey|prénom3=Y.|nom3=Harder|prénom4=A.|nom4=Maier|titre=The epidemiology of fractures of the distal femur|périodique=Injury|volume=31 Suppl 3|date=2000-09|issn=0020-1383|pmid=11052383|doi=10.1016/s0020-1383(00)80034-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11052383/|consulté le=2020-07-14|pages=C62–63}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Charles M.|nom1=Court-Brown|prénom2=Ben|nom2=Caesar|titre=Epidemiology of adult fractures: A review|périodique=Injury|volume=37|numéro=8|date=2006-08|issn=0020-1383|pmid=16814787|doi=10.1016/j.injury.2006.04.130|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16814787/|consulté le=2020-07-14|pages=691–697}}</ref> L'incidence des fractures du fémur distal serait de 37 pour 100,000 personnes aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Zlowodzki|prénom2=Mohit|nom2=Bhandari|prénom3=Daniel J.|nom3=Marek|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Operative treatment of acute distal femur fractures: systematic review of 2 comparative studies and 45 case series (1989 to 2005)|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=20|numéro=5|date=2006-05|issn=0890-5339|pmid=16766943|doi=10.1097/00005131-200605000-00013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16766943/|consulté le=2020-07-14|pages=366–371}}</ref> Ces fractures surviennent dans un distribution bimodale: chez les jeunes hommes et chez les femmes âgées. Une étude a rapporté que 80% des patients de 35 ans ou plus présentant une fracture du fémur distal secondaire à un traumatisme modéré présentaient des signes d'ostéopénie généralisée. <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Arneson|prénom2=L. J.|nom2=Melton|prénom3=D. G.|nom3=Lewallen|prénom4=W. M.|nom4=O'Fallon|titre=Epidemiology of diaphyseal and distal femoral fractures in Rochester, Minnesota, 1965-1984|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=234|date=1988-09|issn=0009-921X|pmid=3409576|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3409576/|consulté le=2020-07-14|pages=188–194}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les jeunes hommes présentent généralement des mécanismes à haute énergie, tels que les accidents de véhicules à moteur. Les patients âgés se présentent généralement suite à des mécanismes à faible énergie, telle qu'une chute de leur hauteur. Les patients âgés présentent souvent des comorbidités importantes affectant une potentielle chirurgie, leur rétablissement ainsi que leur survie. Chez la population pédiatrique, le problème peut avoir des répercussions à long terme en présence de fractures intra-articulaires avec un traitement sous optimal ou en présence d'une lésion au niveau de la plaque de croissance.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alexander J.|nom1=Adams|prénom2=Mahmoud A. H.|nom2=Mahmoud|prénom3=Lawrence|nom3=Wells|prénom4=John M.|nom4=Flynn|titre=Physeal fractures of the distal femur: does a lower threshold for surgery lead to better outcomes?|périodique=Journal of Pediatric Orthopedics. Part B|volume=29|numéro=1|date=2020-01|issn=1473-5865|pmid=31425335|doi=10.1097/BPB.0000000000000664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425335/|consulté le=2020-07-14|pages=40–46}}</ref> <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Le fémur distal est défini comme la région allant de la jonction métaphyso-diaphysaire à la surface articulaire du genou, ce qui représente approximativement les 15 cm distaux du fémur. La tige du fémur est de forme cylindrique et se prolonge en deux condyles courbes à l'extrémité distale. Vu du plan axial, la forme du fémur distal est trapézoïdale. Le cortex latéral est incliné à environ 10 degrés et le cortex médial est incliné à environ 25 degrés. <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=W. P.|nom1=Butt|prénom2=E.|nom2=Samuel|titre=Radiologic anatomy of the proximal end of the femur|périodique=Journal of the Canadian Association of Radiologists|volume=17|numéro=2|date=1966-06|issn=0008-2902|pmid=5945612|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5945612/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref> Le condyle médial du fémur distal s'étend plus distalement que le condyle latéral. Les parties postérieures de ces deux condyles s'étendent plus postérieurement que le cortex postérieur de la diaphyse du fémur. La diaphyse fémorale, qui représente l'axe anatomique du fémur, a une moyenne d'environ 6 à 7 degrés de valgus par rapport à l'articulation du genou.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ms|prénom1=Coon|nom2=Bj|prénom2=Best|titre=Distal Femur Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869139/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=31869139|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
Le mécanisme le plus courant implique un traumatisme direct sur un genou fléchi, généralement observé dans les blessures secondaire au tableau de bord lors d'accidents de véhicules à moteur. Les forces de déformation des fractures distales du fémur dépendent de l'emplacement de la fracture par rapport au tubercule des adducteurs. Généralement, les ischio-jambiers et le mécanisme extenseur provoquent un raccourcissement de la fracture, et le grand adducteur déplace la fracture en varus. Les deux chefs du muscle gastrocnémien étendent le fragment distal, ce qui entraîne une angulation postérieure de l'apex de la fracture. Avec les fractures intra articulaires avec un trait inter condylien il peut également y avoir une distraction et une rotation des fragments condyliens distaux.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions des tissus mous sont souvent associées à des fractures du fémur distal. Ceux-ci peuvent inclure des blessures ligamentaires au genou qui sont souvent difficiles à diagnostiquer jusqu'à ce que la fracture du fémur distal ait subi une stabilisation. La controverse demeure quant au moment du traitement avec les lésions concomitantes des ligaments croisés. Les options, y compris la réparation primaire, l'augmentation ligamentaire et la reconstruction ligamentaire, sont toutes rendues plus difficiles dans le cadre d'une fracture et de dispositifs de fixation interne. Les patients polytraumatisés peuvent également présenter une fracture concomitante du tibia. <br />
<br />
Les fractures du fémur distal résultant d'une blessure par balle, d'un traumatisme à haute énergie ou d'une blessure ouverte présentent un risque élevé de lésion vasculaire. L'artère fémorale se trouve dans le canal des adducteurs, à environ 10 cm au dessus de l'interligne articulaire du genou le long du cortex postéromédial. Les blessures associées à une luxation du genou augmentent le risque de lésion de l'artère poplitée.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=N. E.|nom1=Green|prénom2=B. L.|nom2=Allen|titre=Vascular injuries associated with dislocation of the knee|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=59|numéro=2|date=1977-03|issn=0021-9355|pmid=845209|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/845209/|consulté le=2020-07-14|pages=236–239}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'incidence des fractures du fémur distal suite à une arthroplastie totale du genou augmente.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Michael P.|nom1=Morwood|prénom2=Sandra S.|nom2=Gebhart|prénom3=Nicholas|nom3=Zamith|prénom4=Hassan R.|nom4=Mir|titre=Outcomes of fixation for periprosthetic tibia fractures around and below total knee arthroplasty|périodique=Injury|volume=50|numéro=4|date=2019-04|issn=1879-0267|pmid=30929804|doi=10.1016/j.injury.2019.03.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30929804/|consulté le=2020-07-14|pages=978–982}}</ref> L'intégrité de la prothèse détermine le traitement de ces blessures complexes. Si la prothèse est stable, un traitement comprenant une réduction ouverte et fixation interne (ROFI) ou un enclouage rétrograde sont des options. En présence d'un descellement de la prothèse, une arthroplastie de révision avec longue tige est la meilleure option. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Questionnaire <br />
<br />
À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants : <br />
<br />
* Un traumatisme significatif <br />
* Une douleur intense au niveau de la cuisse et du genou<br />
* Une incapacité à effectuer une mise en charge<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Examen clinique <br />
<br />
À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants : <br />
<br />
* À l'examen de la cuisse <br />
** Une déformation du fémur distal<br />
** Un ecchymose <br />
** Rechercher les plaies pouvant signaler une fracture ouverte<br />
* À l'examen neurovasculaire <br />
** Une mesure de l'indice tibia-brachial (ITB)<br />
** La prise des pouls distaux <br />
** Vérifier l'intégrité des branches tibiale et fibulaire du nerf sciatique <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Imagerie<ref name=":0" /><br />
<br />
Des radiographies de l'extrémité entière, y compris les articulations proximales et distales à la blessure suspectée doivent être obtenues. <br />
<br />
Au moment de la planification du traitement, une TDM est recommandée pour les fractures complexes, les fractures avec extension intra-articulaire et l'évaluation des fragments ostéochondraux dans l'encoche intercondylienne. La TDM est utile pour dépister la fracture de Hoffa, qui est une fracture intra-articulaire du condyle postérieur du fémur distal dans le plan coronal.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Sean E.|nom1=Nork|prénom2=Daniel N.|nom2=Segina|prénom3=Kamran|nom3=Aflatoon|prénom4=David P.|nom4=Barei|titre=The association between supracondylar-intercondylar distal femoral fractures and coronal plane fractures|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=87|numéro=3|date=2005-03|issn=0021-9355|pmid=15741623|doi=10.2106/JBJS.D.01751|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15741623/|consulté le=2020-07-14|pages=564–569}}</ref> Dans le cas d'un traitement initial avec fixateur externe, la TDM devrait avoir lieu une fois le fixateur installé. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'angio TDM est indiquée s'il y a une diminution des pouls distaux ou en présence d'un ITB inférieur à 0,90. <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Robert H.|nom1=Boyce|prénom2=Keerat|nom2=Singh|prénom3=William T.|nom3=Obremskey|titre=Acute Management of Traumatic Knee Dislocations for the Generalist|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=23|numéro=12|date=2015-12|issn=1940-5480|pmid=26493970|doi=10.5435/JAAOS-D-14-00349|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26493970/|consulté le=2020-07-14|pages=761–768}}</ref> <br />
<br />
Classification<ref name=":0" /><br />
<br />
La classification des fractures du fémur distal peut être descriptive : extra-articulaire, intra-articulaire unicondylienne, intra-condylienne bicondylienne simple ou complexe.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le système de classification des fractures le plus couramment utilisé est la classification de l'Orthopedic Trauma Association.<ref name=":0" /><br />
<br />
Classification de l'Association de traumatologie orthopédique :<ref name=":0" /><br />
<br />
33A - Extra-articulaire<ref name=":0" /><br />
* A1 - simple<br />
<br />
* A2 - coin métaphysaire<br />
* A3 - complexe métaphysaire<ref name=":0" /><br />
<br />
33B - Articulaire partiel<ref name=":0" /><br />
* B1 - condyle latéral<br />
<br />
* B2 - condyle médial<br />
* B3 - plan coronal (fragment de Hoffa)<ref name=":0" /><br />
<br />
33C - Articulaire complet<ref name=":0" /><br />
* C1 - articulaire simple, métaphysaire simple<br />
<br />
* C2 - comminution articulaire, métaphysaire simple<br />
* C3 - comminution métaphysaire et intra-articulaire<ref name=":0" /><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
L'identification d'une déformation du fémur à l'examen physique et sur une radiographie simple dans le cadre d'un traumatisme est rarement un défi. Étant donné qu'un mécanisme à haute énergie est en cause dans la plupart des cas, les blessures concomitantes doivent être recherchées comme par exemple une fracture de la hanche, une luxation du genou ou encore une fracture de la jambe ou de la cheville. <br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Conservateur<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les indications de prise en charge non chirurgicales sont réservées aux fractures stables, avec un déplacement minimal et extra articulaires. La prise en charge consiste en une orthèse articulée au genou avec une amplitude de mouvement complète afin de prévenir l'ankylose et l'absence de mise en charge pendant six semaines.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=F. Winston|nom1=Gwathmey|prénom2=Sean M.|nom2=Jones-Quaidoo|prénom3=David|nom3=Kahler|prénom4=Shepard|nom4=Hurwitz|titre=Distal femoral fractures: current concepts|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=18|numéro=10|date=2010-10|issn=1067-151X|pmid=20889949|doi=10.5435/00124635-201010000-00003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20889949/|consulté le=2020-07-14|pages=597–607}}</ref> D'autres indications incluent des patients non ambulatoires présentant des comorbidités importantes avec un risque d'anesthésie / chirurgical significatif. La prise en charge consiste en une orthèse, une attelle ou une traction squelettique pour éviter le raccourcissement. Les complications comprennent des ulcères de décubitus, une thrombose veineuse profonde ou une perte considérable de la fonction du genou. En raison de ces complications dévastatrices, les études soutiennent une intervention chirurgicale même pour le patient non ambulatoire.<ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Joseph|nom1=Cass|prénom2=S. Andrew|nom2=Sems|titre=Operative versus nonoperative management of distal femur fracture in myelopathic, nonambulatory patients|périodique=Orthopedics|volume=31|numéro=11|date=2008-11|issn=1938-2367|pmid=19226094|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19226094/|consulté le=2020-07-14|pages=1091}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Fixation externe<ref name=":0" /><br />
<br />
La fixation externe est une mesure de temporisation pour une restauration et une stabilisation rapides de la longueur, de l'alignement et de la rotation des membres jusqu'à ce que les tissus mous puissent tolérer la fixation interne. Les complications comprennent une infection superficielle ou profonde, une perte de réduction, un cal vicieux et une ankylose du genou. Les cliniciens doivent éviter de placer les broches dans la zone de fixation interne prévue si possible. <ref name=":0" /><br />
<br />
Réduction ouverte avec fixateur interne (ROFI) <ref name=":0" /><br />
<br />
Les options de ROFI comprennent une plaque de lame inclinée fixe, une plaque condylienne à barillet coulissant, une plaque de contrefort condylienne et une plaque de verrouillage. Les indications de ROFI comprennent les fractures déplacées, les fractures intra-articulaires et les fractures qui ont évolué vers une pseudarthrose. Les objectifs comprennent la réduction anatomique de la surface articulaire, la restauration de l'alignement, de la longueur et de la rotation des membres avec préservation de la vascularisation. La détermination habituelle de l'exposition chirurgicale et de l'implant de choix est basée sur la configuration de la fracture et la préférence du chirurgien.<br />
<br />
Une réduction précise des fractures est essentielle pour des résultats positifs; ceci est réalisable par des méthodes directes ou indirectes. La réduction indirecte de la fracture offre certains avantages grâce à un décapage minimal des tissus mous qui améliore la biologie de la fracture. Des exemples de méthodes de réduction indirecte comprennent la traction manuelle, une pince de réduction pointue, un distracteur fémoral universel et l'utilisation de la plaque périarticulaire pour réduire l'os en plaque anatomiquement profilée avec des vis. Ce dernier peut être atteint en utilisant d'abord des vis corticales pour aider à réduire l'os de la plaque, puis en bloquant les vis pour créer un dispositif angulaire fixe pour augmenter la stabilité. Une combinaison de méthodes directes et indirectes est également une option. Pour les fractures OTA 33 de type B et C avec déplacement intra-articulaire, une arthrotomie latérale peut être utilisée pour la réduction articulaire anatomique directe et la restauration de la surface articulaire, suivie d'une réduction indirecte du bloc articulaire sur la diaphyse fémorale. L'utilisation de la fluoroscopie pour référencer la ligne de Blumensaat peut aider au positionnement de la plaque sur le fémur distal. Lors de la mise en place des vis les plus distales et postérieures, si la plaque est trop dorsale par rapport à la ligne de Blumensaat, la vis présente un risque élevé de violer l'encoche intercondylienne. <ref name=":0" /><br />
<br />
Plaque de lame et plaque condylienne de baril coulissant<ref name=":0" /><br />
<br />
La plaque de lame à 95 degrés est un implant utile pour la fixation des fractures des modèles OTA 33 de type A, ainsi que pour la stabilisation des cals vicieux et des pseudarthroses. Le positionnement de la plaque de lame est souvent une procédure techniquement exigeante car trois plans doivent être corrigés simultanément. Un désalignement condylien peut se produire si le burin et la plaque sont mal insérés. Les plaques condyliennes à barillet coulissant sont des dispositifs basés sur la vis de compression utilisée pour les fractures de la hanche. Ces appareils permettent d'appliquer une compression sur les condyles fémoraux. Ils permettent un meilleur achat dans l'os ostéoporotique et n'ont besoin que de deux plans de correction par rapport à la lame. Les inconvénients potentiels de cette construction incluent sa taille volumineuse et la nécessité de retirer une grande quantité d'os du condyle fémoral latéral. En raison de sa taille volumineuse, la plaque peut provoquer des symptômes matériels et des genoux. Les études cliniques ont généralement montré de bons résultats avec les dispositifs à plaque à lame inclinée fixe et à barillet coulissant condylien avec 82% rapportant des résultats satisfaisants à excellents à 9,5 ans pour la plaque condylienne et 81% bons ou excellents résultats pour la vis condylienne dynamique.<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=K.|nom1=Kolb|prénom2=P.|nom2=Grützner|prénom3=H.|nom3=Koller|prénom4=C.|nom4=Windisch|titre=The condylar plate for treatment of distal femoral fractures: a long-term follow-up study|périodique=Injury|volume=40|numéro=4|date=2009-04|issn=1879-0267|pmid=19285670|doi=10.1016/j.injury.2008.08.046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19285670/|consulté le=2020-07-14|pages=440–448}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Hsuan-Ti|nom1=Huang|prénom2=Peng-Ju|nom2=Huang|prénom3=Jiing-Yuan|nom3=Su|prénom4=Sen-Yuen|nom4=Lin|titre=Indirect reduction and bridge plating of supracondylar fractures of the femur|périodique=Injury|volume=34|numéro=2|date=2003-02|issn=0020-1383|pmid=12565021|doi=10.1016/s0020-1383(02)00213-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12565021/|consulté le=2020-07-14|pages=135–140}}</ref> Une étude récente comparant le système de stabilisation moins invasif (LISS) avec des plaques condyliennes à barillet coulissant minimalement invasif dans le traitement de l'OTA 33 de type A1 à C2 a conclu qu'il n'y avait aucun avantage pour les conceptions de plaques de verrouillage.<ref name=":22">{{Citation d'un article|nom1=Canadian Orthopaedic Trauma Society|titre=Are Locking Constructs in Distal Femoral Fractures Always Best? A Prospective Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Less Invasive Stabilization System With the Minimally Invasive Dynamic Condylar Screw System|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=30|numéro=1|date=2016-01|issn=1531-2291|pmid=26429408|doi=10.1097/BOT.0000000000000450|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26429408/|consulté le=2020-07-14|pages=e1–6}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Placage de contreforts condyliens<ref name=":0" /><br />
<br />
Une plaque de contrefort condylienne utilise plusieurs vis à décalage pour le traitement des fractures condyliennes. Les avantages de ces plaques permettent le traitement des fractures OTA 33 de type B. Les inconvénients de ces plaques incluent le fait de ne pas être un dispositif à angle fixe et de s'appuyer ainsi sur le frottement de l'interface os-plaque. En raison de l'axe mécanique excentrique du fémur, un desserrage de la vis peut se produire, provoquant la déformation en varus typique. <ref name=":0" /><br />
<br />
Plaques de verrouillage<ref name=":0" /><br />
<br />
Les plaques de verrouillage sont devenues plus récemment le cheval de bataille pour la fixation interne à réduction ouverte. Les conceptions de plaques modernes ont diverses options de fixation de vis, y compris des vis monocorticales ou bicorticales, des vis verrouillées et non verrouillables canulées, des vis de verrouillage solides et des fixations de dispositifs de ciblage radiotransparents qui permettent une fixation percutanée. Les vis de verrouillage offrent des avantages car chaque vis est un dispositif à angle fixe, augmentant ainsi la stabilité de la construction en fixant la plaque en plusieurs points et en éliminant le mouvement à l'interface plaque-os. Des études ont montré que les plaques de verrouillage sont biomécaniquement supérieures aux plaques de lame en termes de charge cyclique et de résistance ultime. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas F.|nom1=Higgins|prénom2=Gavin|nom2=Pittman|prénom3=Jerod|nom3=Hines|prénom4=Kent N.|nom4=Bachus|titre=Biomechanical analysis of distal femur fracture fixation: fixed-angle screw-plate construct versus condylar blade plate|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=21|numéro=1|date=2007-01|issn=0890-5339|pmid=17211268|doi=10.1097/BOT.0b013e31802bb372|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17211268/|consulté le=2020-07-14|pages=43–46}}</ref> Des études récentes démontrent des taux de défaillance acceptables de 9,3% pour les plaques de compression latérale. propagation des vis dans le segment proximal.<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=William M.|nom1=Ricci|prénom2=Philipp N.|nom2=Streubel|prénom3=Saam|nom3=Morshed|prénom4=Cory A.|nom4=Collinge|titre=Risk factors for failure of locked plate fixation of distal femur fractures: an analysis of 335 cases|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=28|numéro=2|date=2014-02|issn=1531-2291|pmid=23760176|doi=10.1097/BOT.0b013e31829e6dd0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23760176/|consulté le=2020-07-14|pages=83–89}}</ref> Pas plus de 50% des trous disponibles dans le segment proximal doivent être remplis lors de l'utilisation du mode bridge. Les facteurs de risque d'échec de la fixation comprennent une fracture à haute énergie avec une comminution métaphysaire, une mauvaise réduction de la fracture, une mauvaise position de la plaque et une mise en charge précoce avant l'union radiographique. <ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Heather A.|nom1=Vallier|prénom2=Theresa A.|nom2=Hennessey|prénom3=John K.|nom3=Sontich|prénom4=Brendan M.|nom4=Patterson|titre=Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=88|numéro=4|date=2006-04|issn=0021-9355|pmid=16595476|doi=10.2106/JBJS.E.00543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16595476/|consulté le=2020-07-14|pages=846–853}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage intramédullaire<ref name=":0" /><br />
<br />
La fixation intramédullaire des ongles a l'avantage de fournir une construction stable avec une perturbation minimale des tissus mous et du périoste. Des options antérograde et rétrograde sont disponibles en fonction des caractéristiques de fracture. Les perles pour un clouage intramédullaire réussi incluent l'obtention d'un point de départ optimal pour passer l'alésoir et le maintien de la réduction tout au long de la procédure. Des vis de blocage peuvent être placées dans le fragment proximal ou distal pour guider la trajectoire du clou et obtenir une réduction satisfaisante. <ref name=":0" /><br />
<br />
Antegrade Nailing<ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage antérograde est une bonne option pour les fractures extra-articulaires OTA 33 de type A et certaines fractures de type C1 et C2. Les contre-indications relatives au clouage antérograde comprennent les fractures OTA 33 de type B3 et C3.<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=M. S.|nom1=Butler|prénom2=R. J.|nom2=Brumback|prénom3=T. S.|nom3=Ellison|prénom4=A.|nom4=Poka|titre=Interlocking intramedullary nailing for ipsilateral fractures of the femoral shaft and distal part of the femur|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=73|numéro=10|date=1991-12|issn=0021-9355|pmid=1748698|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1748698/|consulté le=2020-07-14|pages=1492–1502}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage rétrograde<ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage rétrograde est une option viable pour le traitement des fractures du fémur distal. Les avantages du clouage rétrograde comprennent: le clou intramédullaire est un dispositif de partage de charge par rapport à la fixation de la plaque, le clou peut être inséré à travers de petites incisions provoquant moins de perturbation des tissus mous, et il permet le traitement des fractures de la hanche ipsilatérale et du tibia ipsilatéral dans le patient polytraumatisé. Les ongles rétrogrades de longueur standard doivent s'étendre jusqu'au niveau du petit trochanter pour empêcher une augmentation de la tension dans la région sous-trochantérienne. Les implants plus récents avec des options de fixation par vis distale multiple permettent la restauration de la surface articulaire pour de simples fractures intra-articulaires. Des études biomécaniques démontrent que le nombre, l'orientation des vis de verrouillage distales et la qualité de l'achat de vis distales sont des éléments essentiels pour déterminer la résistance d'un clou.<ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=Dirk|nom1=Wähnert|prénom2=Konrad L.|nom2=Hoffmeier|prénom3=Geert|nom3=von Oldenburg|prénom4=Rosemarie|nom4=Fröber|titre=Internal fixation of type-C distal femoral fractures in osteoporotic bone|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=92|numéro=6|date=2010-06|issn=1535-1386|pmid=20516320|doi=10.2106/JBJS.H.01722|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516320/|consulté le=2020-07-14|pages=1442–1452}}</ref> Une étude récente a conclu que les clous intramédullaires pouvaient avoir des résultats supérieurs par rapport aux dispositifs de plaque de verrouillage anatomique pour fractures du fémur distal.<ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Hoskins|prénom2=R.|nom2=Sheehy|prénom3=E. R.|nom3=Edwards|prénom4=R. C.|nom4=Hau|titre=Nails or plates for fracture of the distal femur? data from the Victoria Orthopaedic Trauma Outcomes Registry|périodique=The Bone & Joint Journal|volume=98-B|numéro=6|date=2016-06|issn=2049-4408|pmid=27235531|doi=10.1302/0301-620X.98B6.36826|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27235531/|consulté le=2020-07-14|pages=846–850}}</ref> Les inconvénients potentiels du clouage rétrograde comprennent la septicémie du genou, la douleur fémoro-patellaire et la métallose synoviale due à la rupture d'un clou ou d'une vis. Les fractures OTA 33 de type C3 avec comminution sévère peuvent ne pas être optimales pour la stabilisation avec un clou. <ref name=":0" /><br />
<br />
Ciment osseux et greffes osseuses<ref name=":0" /><br />
<br />
Le ciment osseux peut servir de complément utile pour une fixation interne stable des fractures du fémur distal supracondylien avec ostéoporose sévère.<ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Benum|titre=The use of bone cement as an adjunct to internal fixation of supracondylar fractures of osteoporotic femurs|périodique=Acta Orthopaedica Scandinavica|volume=48|numéro=1|date=1977-05|issn=0001-6470|pmid=868487|doi=10.3109/17453677708985111|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/868487/|consulté le=2020-07-14|pages=52–56}}</ref> Des études ont montré de bons résultats avec le ciment osseux pour les fractures du fémur distal chez les patients ostéoporotiques présentant une extension intra-articulaire. <ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Struhl|prénom2=M. N.|nom2=Szporn|prénom3=N. J.|nom3=Cobelli|prénom4=A. H.|nom4=Sadler|titre=Cemented internal fixation for supracondylar femur fractures in osteoporotic patients|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=4|numéro=2|date=1990|issn=0890-5339|pmid=2358929|doi=10.1097/00005131-199004020-00008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2358929/|consulté le=2020-07-14|pages=151–157}}</ref> Les greffes osseuses sont options de reconstruction raisonnables pour les patients présentant une perte osseuse massive.<ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=Tomasz|nom1=Nizegorodcew|prénom2=Giuseppe|nom2=Palmieri|prénom3=Marco|nom3=Peruzzi|prénom4=Marco|nom4=Galli|titre=Allograft for the treatment of traumatic severe bone loss in the lateral femoral condyle: A case report|périodique=Injury|volume=49 Suppl 4|date=2018-12|issn=1879-0267|pmid=30526946|doi=10.1016/j.injury.2018.11.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30526946/|consulté le=2020-07-14|pages=S16–S20}}</ref> Les greffes osseuses sont également des options pour le traitement des pseudarthroses aseptiques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications de la fracture du fémur distal sont : <br />
<br />
* une douleur secondaire à la présence de matériel <br />
* la malunion <br />
* l'arthrose <br />
* L'infection<br />
* la thrombose veineuse profonde <br />
* <br />
<br />
<br />
Les patients peuvent se plaindre d'une douleur secondaire à la présence de matériel; cela peut se produire sur la plaque du condyle fémoral latéral où il peut y avoir un frottement avec la bandelette iliotibiale. La douleur dû au matériel peut également résulter d'une irritation de la vis médiale secondaire à des vis excessivement longues en contact avec les tissus mous médians. La malunion <ref name=":38">{{Citation d'un article|prénom1=Cory A.|nom1=Collinge|prénom2=Michael J.|nom2=Gardner|prénom3=Brett D.|nom3=Crist|titre=Pitfalls in the application of distal femur plates for fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=25|numéro=11|date=2011-11|issn=1531-2291|pmid=21857537|doi=10.1097/BOT.0b013e31821d7a56|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21857537/|consulté le=2020-07-14|pages=695–706}}</ref> est une complication courante. Un cal vicieux de plus de 5 à 10 degrés affecte la mécanique du genou, ce qui peut entraîner une arthrose des compartiments médial et latéral. Alors que les plaques de verrouillage se sont avérées efficaces pour prévenir l'effondrement du varus, les fractures avec une comminution métaphysaire importante sont particulièrement à risque d'échouer et de produire un cal vicieux en varus. La correction du cal vicieux est possible avec une ostéotomie supracondylienne. La pseudarthrose est une complication importante, avec des taux allant jusqu'à 20% .<ref name=":25" /><ref name=":26" /> Les facteurs de risque ont été signalés comme l'obésité, une fracture ouverte, l'infection et l'utilisation d'acier inoxydable. Le traitement consiste souvent en une révision de la ROFI avec autogreffe osseuse ou en changeant de technique de fixation.<ref name=":40">{{Citation d'un article|prénom1=Carlo|nom1=Bellabarba|prénom2=William M.|nom2=Ricci|prénom3=Brett R.|nom3=Bolhofner|titre=Indirect reduction and plating of distal femoral nonunions|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=16|numéro=5|date=2002-05|issn=0890-5339|pmid=11972070|doi=10.1097/00005131-200205000-00001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11972070/|consulté le=2020-07-14|pages=287–296}}</ref> L'infection peut survenir jusqu'à 3 à 16% des cas pour les fractures fermées.<ref name=":41">{{Citation d'un article|prénom1=Philip J.|nom1=Kregor|prénom2=James A.|nom2=Stannard|prénom3=Michael|nom3=Zlowodzki|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Treatment of distal femur fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 103 fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=18|numéro=8|date=2004-09|issn=0890-5339|pmid=15475846|doi=10.1097/00005131-200409000-00006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15475846/|consulté le=2020-07-14|pages=509–520}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Anand A.|nom1=Parekh|prénom2=Wade R.|nom2=Smith|prénom3=Selina|nom3=Silva|prénom4=Juan F.|nom4=Agudelo|titre=Treatment of distal femur and proximal tibia fractures with external fixation followed by planned conversion to internal fixation|périodique=The Journal of Trauma|volume=64|numéro=3|date=2008-03|issn=1529-8809|pmid=18332816|doi=10.1097/TA.0b013e31804d492b|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18332816/|consulté le=2020-07-14|pages=736–739}}</ref> L'infection doit être traitée avec un débridement, des antibiotiques spécifiques à la culture et une élimination du matériel si la fracture est stable . La diminution des amplitudes de mouvements est une complication courante après une fracture du fémur distal. Les patients plus jeunes qui ont subi un traumatisme à haute énergie courent un risque particulièrement élevé pour cette complication.<ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Moore|prénom2=T.|nom2=Watson|prénom3=S. A.|nom3=Green|prénom4=D. E.|nom4=Garland|titre=Complications of surgically treated supracondylar fractures of the femur|périodique=The Journal of Trauma|volume=27|numéro=4|date=1987-04|issn=0022-5282|pmid=3553608|doi=10.1097/00005373-198704000-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3553608/|consulté le=2020-07-14|pages=402–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le taux de mortalité à un an des fractures du fémur distal chez les personnes âgées qui subissent un traitement chirurgical serait de 13,4 à 35% .<ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Antonia|nom1=Loosen|prénom2=Yannick|nom2=Fritz|prénom3=Michael|nom3=Dietrich|titre=Surgical Treatment of Distal Femur Fractures in Geriatric Patients|périodique=Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation|volume=10|date=2019|issn=2151-4585|pmid=31308992|pmcid=6607559|doi=10.1177/2151459319860723|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31308992/|consulté le=2020-07-14|pages=2151459319860723}}</ref><ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Myers|prénom2=Patrick|nom2=Laboe|prénom3=Kory J.|nom3=Johnson|prénom4=Peter D.|nom4=Fredericks|titre=Patient Mortality in Geriatric Distal Femur Fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=32|numéro=3|date=03 2018|issn=1531-2291|pmid=29462121|doi=10.1097/BOT.0000000000001078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29462121/|consulté le=2020-07-14|pages=111–115}}</ref> La récupération des patients gériatriques est souvent lente. Cette population de patients est souvent fragile et présente d'autres comorbidités qui entravent la guérison. En termes de constructions, les plaques de clouage intramédullaire et de verrouillage distal ont toutes deux montré de bons résultats pour les fractures du fémur distal.<ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=A. Brian|nom1=Thomson|prénom2=Robin|nom2=Driver|prénom3=Philip J.|nom3=Kregor|prénom4=William T.|nom4=Obremskey|titre=Long-term functional outcomes after intra-articular distal femur fractures: ORIF versus retrograde intramedullary nailing|périodique=Orthopedics|volume=31|numéro=8|date=2008-08|issn=0147-7447|pmid=18714768|doi=10.3928/01477447-20080801-33|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18714768/|consulté le=2020-07-14|pages=748–750}}</ref><ref name=":37">{{Citation d'un article|prénom1=Nathan L.|nom1=Hartin|prénom2=Ian|nom2=Harris|prénom3=Kaushik|nom3=Hazratwala|titre=Retrograde nailing versus fixed-angle blade plating for supracondylar femoral fractures: a randomized controlled trial|périodique=ANZ journal of surgery|volume=76|numéro=5|date=2006-05|issn=1445-1433|pmid=16768683|doi=10.1111/j.1445-2197.2006.03714.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16768683/|consulté le=2020-07-14|pages=290–294}}</ref><ref name=":0" /> <br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
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<br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_du_f%C3%A9mur_distal&diff=86480Fracture du fémur distal2022-10-16T22:29:59Z<p>Emmanuelle Béland : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures du fémur distal représentent moins de 1% de toutes les fractures et environ 3 à 6% de toutes les fractures fémorales.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=O.|nom1=Martinet|prénom2=J.|nom2=Cordey|prénom3=Y.|nom3=Harder|prénom4=A.|nom4=Maier|titre=The epidemiology of fractures of the distal femur|périodique=Injury|volume=31 Suppl 3|date=2000-09|issn=0020-1383|pmid=11052383|doi=10.1016/s0020-1383(00)80034-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11052383/|consulté le=2020-07-14|pages=C62–63}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Charles M.|nom1=Court-Brown|prénom2=Ben|nom2=Caesar|titre=Epidemiology of adult fractures: A review|périodique=Injury|volume=37|numéro=8|date=2006-08|issn=0020-1383|pmid=16814787|doi=10.1016/j.injury.2006.04.130|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16814787/|consulté le=2020-07-14|pages=691–697}}</ref> L'incidence des fractures du fémur distal serait de 37 pour 100,000 personnes aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Zlowodzki|prénom2=Mohit|nom2=Bhandari|prénom3=Daniel J.|nom3=Marek|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Operative treatment of acute distal femur fractures: systematic review of 2 comparative studies and 45 case series (1989 to 2005)|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=20|numéro=5|date=2006-05|issn=0890-5339|pmid=16766943|doi=10.1097/00005131-200605000-00013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16766943/|consulté le=2020-07-14|pages=366–371}}</ref> Ces fractures surviennent dans un distribution bimodale: chez les jeunes hommes et chez les femmes âgées. Une étude a rapporté que 80% des patients de 35 ans ou plus présentant une fracture du fémur distal secondaire à un traumatisme modéré présentaient des signes d'ostéopénie généralisée. <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Arneson|prénom2=L. J.|nom2=Melton|prénom3=D. G.|nom3=Lewallen|prénom4=W. M.|nom4=O'Fallon|titre=Epidemiology of diaphyseal and distal femoral fractures in Rochester, Minnesota, 1965-1984|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=234|date=1988-09|issn=0009-921X|pmid=3409576|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3409576/|consulté le=2020-07-14|pages=188–194}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les jeunes hommes présentent généralement des mécanismes à haute énergie, tels que les accidents de véhicules à moteur. Les patients âgés se présentent généralement suite à des mécanismes à faible énergie, telle qu'une chute de leur hauteur. Les patients âgés présentent souvent des comorbidités importantes affectant une potentielle chirurgie, leur rétablissement ainsi que leur survie. Chez la population pédiatrique, le problème peut avoir des répercussions à long terme en présence de fractures intra-articulaires avec un traitement sous optimal ou en présence d'une lésion au niveau de la plaque de croissance.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alexander J.|nom1=Adams|prénom2=Mahmoud A. H.|nom2=Mahmoud|prénom3=Lawrence|nom3=Wells|prénom4=John M.|nom4=Flynn|titre=Physeal fractures of the distal femur: does a lower threshold for surgery lead to better outcomes?|périodique=Journal of Pediatric Orthopedics. Part B|volume=29|numéro=1|date=2020-01|issn=1473-5865|pmid=31425335|doi=10.1097/BPB.0000000000000664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425335/|consulté le=2020-07-14|pages=40–46}}</ref> <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Le fémur distal est défini comme la région allant de la jonction métaphyso-diaphysaire à la surface articulaire du genou, ce qui représente approximativement les 15 cm distaux du fémur. La tige du fémur est de forme cylindrique et se prolonge en deux condyles courbes à l'extrémité distale. Vu du plan axial, la forme du fémur distal est trapézoïdale. Le cortex latéral est incliné à environ 10 degrés et le cortex médial est incliné à environ 25 degrés. <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=W. P.|nom1=Butt|prénom2=E.|nom2=Samuel|titre=Radiologic anatomy of the proximal end of the femur|périodique=Journal of the Canadian Association of Radiologists|volume=17|numéro=2|date=1966-06|issn=0008-2902|pmid=5945612|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5945612/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref> Le condyle médial du fémur distal s'étend plus distalement que le condyle latéral. Les parties postérieures de ces deux condyles s'étendent plus postérieurement que le cortex postérieur de la diaphyse du fémur. La diaphyse fémorale, qui représente l'axe anatomique du fémur, a une moyenne d'environ 6 à 7 degrés de valgus par rapport à l'articulation du genou.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ms|prénom1=Coon|nom2=Bj|prénom2=Best|titre=Distal Femur Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869139/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=31869139|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
Le mécanisme le plus courant implique un traumatisme direct sur un genou fléchi, généralement observé dans les blessures secondaire au tableau de bord lors d'accidents de véhicules à moteur. Les forces de déformation des fractures distales du fémur dépendent de l'emplacement de la fracture par rapport au tubercule des adducteurs. Généralement, les ischio-jambiers et le mécanisme extenseur provoquent un raccourcissement de la fracture, et le grand adducteur déplace la fracture en varus. Les deux chefs du muscle gastrocnémien étendent le fragment distal, ce qui entraîne une angulation postérieure de l'apex de la fracture. Avec les fractures intra articulaires avec un trait inter condylien il peut également y avoir une distraction et une rotation des fragments condyliens distaux.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions des tissus mous sont souvent associées à des fractures du fémur distal. Ceux-ci peuvent inclure des blessures ligamentaires au genou qui sont souvent difficiles à diagnostiquer jusqu'à ce que la fracture du fémur distal ait subi une stabilisation. La controverse demeure quant au moment du traitement avec les lésions concomitantes des ligaments croisés. Les options, y compris la réparation primaire, l'augmentation ligamentaire et la reconstruction ligamentaire, sont toutes rendues plus difficiles dans le cadre d'une fracture et de dispositifs de fixation interne. Les patients polytraumatisés peuvent également présenter une fracture concomitante du tibia. <br />
<br />
Les fractures du fémur distal résultant d'une blessure par balle, d'un traumatisme à haute énergie ou d'une blessure ouverte présentent un risque élevé de lésion vasculaire. L'artère fémorale se trouve dans le canal des adducteurs, à environ 10 cm au dessus de l'interligne articulaire du genou le long du cortex postéromédial. Les blessures associées à une luxation du genou augmentent le risque de lésion de l'artère poplitée.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=N. E.|nom1=Green|prénom2=B. L.|nom2=Allen|titre=Vascular injuries associated with dislocation of the knee|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=59|numéro=2|date=1977-03|issn=0021-9355|pmid=845209|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/845209/|consulté le=2020-07-14|pages=236–239}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'incidence des fractures du fémur distal suite à une arthroplastie totale du genou augmente.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Michael P.|nom1=Morwood|prénom2=Sandra S.|nom2=Gebhart|prénom3=Nicholas|nom3=Zamith|prénom4=Hassan R.|nom4=Mir|titre=Outcomes of fixation for periprosthetic tibia fractures around and below total knee arthroplasty|périodique=Injury|volume=50|numéro=4|date=2019-04|issn=1879-0267|pmid=30929804|doi=10.1016/j.injury.2019.03.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30929804/|consulté le=2020-07-14|pages=978–982}}</ref> L'intégrité de la prothèse détermine le traitement de ces blessures complexes. Si la prothèse est stable, un traitement comprenant une réduction ouverte et fixation interne (ROFI) ou un enclouage rétrograde sont des options. En présence d'un descellement de la prothèse, une arthroplastie de révision avec longue tige est la meilleure option. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Questionnaire <br />
<br />
À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants : <br />
<br />
* Une douleur intense au niveau de la cuisse et du genou <br />
* Une incapacité à effectuer une mise en charge<br />
* Une déformation de la cuisse <br />
<br />
<br />
Examen clinique <br />
<br />
À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants : <br />
<br />
* À l'examen de la cuisse <br />
** Une déformation du fémur distal <br />
** Un ecchymose <br />
** Rechercher les plaies pouvant mener à une fracture ouverte<br />
* À l'examen neurovasculaire <br />
** Une mesure de l'indice tibia-brachial (ITB)<br />
** La prise des pouls distaux <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Imagerie<ref name=":0" /><br />
<br />
Des radiographies de l'extrémité entière, y compris les articulations proximales et distales à la blessure suspectée doivent être obtenues. Les fractures du fémur sont rarement une urgence vitale malgré leur déformation impressionnante associée.<br />
<br />
Au moment de la planification du traitement, une TDM avec reconstruction coronale et sagittale est recommandée pour les fractures complexes, les fractures avec extension intra-articulaire et l'évaluation des fragments ostéochondraux dans l'encoche intercondylienne. La TDM est une recommandation forte à évaluer pour la fracture de Hoffa, qui est une fracture fémorale distale intra-articulaire dans le plan coronal qui implique le plus souvent le condyle latéral avec une incidence de 38,1% .<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Sean E.|nom1=Nork|prénom2=Daniel N.|nom2=Segina|prénom3=Kamran|nom3=Aflatoon|prénom4=David P.|nom4=Barei|titre=The association between supracondylar-intercondylar distal femoral fractures and coronal plane fractures|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=87|numéro=3|date=2005-03|issn=0021-9355|pmid=15741623|doi=10.2106/JBJS.D.01751|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15741623/|consulté le=2020-07-14|pages=564–569}}</ref> Si le choix d'une construction de fixation externe pour la fixation, la TDM devrait avoir lieu après. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'angiographie TDM est indiquée s'il y a une diminution des pouls distaux ipsilatérale malgré un réalignement ou des pouls distaux présents avec un ITB inférieur à 0,90. <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Robert H.|nom1=Boyce|prénom2=Keerat|nom2=Singh|prénom3=William T.|nom3=Obremskey|titre=Acute Management of Traumatic Knee Dislocations for the Generalist|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=23|numéro=12|date=2015-12|issn=1940-5480|pmid=26493970|doi=10.5435/JAAOS-D-14-00349|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26493970/|consulté le=2020-07-14|pages=761–768}}</ref> Il faut également envisager cette imagerie en cas de luxation du genou associée. L'angiographie TDM hélicoïdale à plusieurs coupes est une étude très spécifique et sensible pour l'évaluation et la prise en charge des blessures aux membres inférieurs.<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Kenji|nom1=Inaba|prénom2=Jennifer|nom2=Potzman|prénom3=Felipe|nom3=Munera|prénom4=Mark|nom4=McKenney|titre=Multi-slice CT angiography for arterial evaluation in the injured lower extremity|périodique=The Journal of Trauma|volume=60|numéro=3|date=2006-03|issn=0022-5282|pmid=16531846|doi=10.1097/01.ta.0000204150.78156.a9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16531846/|consulté le=2020-07-14|pages=502–506; discussion 506–507}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Classification<ref name=":0" /><br />
<br />
La classification des fractures du fémur distal peut être descriptive : extra-articulaire, intra-articulaire unicondylienne, intra-condylienne bicondylienne simple ou complexe.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le système de classification des fractures le plus couramment utilisé est la classification de l'Orthopedic Trauma Association.<ref name=":0" /><br />
<br />
Classification de l'Association de traumatologie orthopédique :<ref name=":0" /><br />
<br />
33A - Extra-articulaire<ref name=":0" /><br />
* A1 - simple<br />
<br />
* A2 - coin métaphysaire<br />
* A3 - complexe métaphysaire<ref name=":0" /><br />
<br />
33B - Articulaire partiel (une partie de la surface articulaire reste attachée à la tige proximale) <ref name=":0" /><br />
* B1 - condyle latéral<br />
<br />
* B2 - condyle médial<br />
* B3 - plan coronal (fragment de Hoffa) <ref name=":0" /><br />
<br />
33C - Articulaire complet (fragment articulaire séparé de la tige) <ref name=":0" /><br />
* C1 - articulaire simple, métaphysaire simple<br />
<br />
* C2 - comminution articulaire métaphysaire simple<br />
* C3 - comminution métaphysaire et intra-articulaire<ref name=":0" /><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
L'identification d'une déformation du fémur à l'examen physique et sur une radiographie simple dans le cadre d'un traumatisme est rarement un défi. Étant donné qu'un mécanisme à haute énergie est en cause dans la plupart des cas, les blessures concomitantes doivent être recherchées comme par exemple une fracture de la hanche, une luxation du genou ou encore une fracture de la jambe ou de la cheville. <br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Conservateur<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les indications de prise en charge non chirurgicales sont réservées aux fractures stables, avec un déplacement minimal et extra articulaires. La prise en charge consiste en une orthèse articulée au genou avec une amplitude de mouvement complète afin de prévenir l'ankylose et l'absence de mise en charge pendant six semaines.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=F. Winston|nom1=Gwathmey|prénom2=Sean M.|nom2=Jones-Quaidoo|prénom3=David|nom3=Kahler|prénom4=Shepard|nom4=Hurwitz|titre=Distal femoral fractures: current concepts|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=18|numéro=10|date=2010-10|issn=1067-151X|pmid=20889949|doi=10.5435/00124635-201010000-00003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20889949/|consulté le=2020-07-14|pages=597–607}}</ref> D'autres indications incluent des patients non ambulatoires présentant des comorbidités importantes avec un risque d'anesthésie / chirurgical significatif. La prise en charge consiste en une orthèse, une attelle ou une traction squelettique pour éviter le raccourcissement. Les complications comprennent des ulcères de décubitus, une thrombose veineuse profonde ou une perte considérable de la fonction du genou. En raison de ces complications dévastatrices, les études soutiennent une intervention chirurgicale même pour le patient non ambulatoire.<ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Joseph|nom1=Cass|prénom2=S. Andrew|nom2=Sems|titre=Operative versus nonoperative management of distal femur fracture in myelopathic, nonambulatory patients|périodique=Orthopedics|volume=31|numéro=11|date=2008-11|issn=1938-2367|pmid=19226094|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19226094/|consulté le=2020-07-14|pages=1091}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Fixation externe<ref name=":0" /><br />
<br />
La fixation externe est une mesure de temporisation pour une restauration et une stabilisation rapides de la longueur, de l'alignement et de la rotation des membres jusqu'à ce que les tissus mous puissent tolérer la fixation interne. Les complications comprennent une infection superficielle ou profonde, une perte de réduction, un cal vicieux et une ankylose du genou. Les cliniciens doivent éviter de placer les broches dans la zone de fixation interne prévue si possible. <ref name=":0" /><br />
<br />
Réduction ouverte avec fixateur interne (ROFI) <ref name=":0" /><br />
<br />
Les options de ROFI comprennent une plaque de lame inclinée fixe, une plaque condylienne à barillet coulissant, une plaque de contrefort condylienne et une plaque de verrouillage. Les indications de ROFI comprennent les fractures déplacées, les fractures intra-articulaires et les fractures qui ont évolué vers une pseudarthrose. Les objectifs comprennent la réduction anatomique de la surface articulaire, la restauration de l'alignement, de la longueur et de la rotation des membres avec préservation de la vascularisation. La détermination habituelle de l'exposition chirurgicale et de l'implant de choix est basée sur la configuration de la fracture et la préférence du chirurgien.<br />
<br />
Une réduction précise des fractures est essentielle pour des résultats positifs; ceci est réalisable par des méthodes directes ou indirectes. La réduction indirecte de la fracture offre certains avantages grâce à un décapage minimal des tissus mous qui améliore la biologie de la fracture. Des exemples de méthodes de réduction indirecte comprennent la traction manuelle, une pince de réduction pointue, un distracteur fémoral universel et l'utilisation de la plaque périarticulaire pour réduire l'os en plaque anatomiquement profilée avec des vis. Ce dernier peut être atteint en utilisant d'abord des vis corticales pour aider à réduire l'os de la plaque, puis en bloquant les vis pour créer un dispositif angulaire fixe pour augmenter la stabilité. Une combinaison de méthodes directes et indirectes est également une option. Pour les fractures OTA 33 de type B et C avec déplacement intra-articulaire, une arthrotomie latérale peut être utilisée pour la réduction articulaire anatomique directe et la restauration de la surface articulaire, suivie d'une réduction indirecte du bloc articulaire sur la diaphyse fémorale. L'utilisation de la fluoroscopie pour référencer la ligne de Blumensaat peut aider au positionnement de la plaque sur le fémur distal. Lors de la mise en place des vis les plus distales et postérieures, si la plaque est trop dorsale par rapport à la ligne de Blumensaat, la vis présente un risque élevé de violer l'encoche intercondylienne. <ref name=":0" /><br />
<br />
Plaque de lame et plaque condylienne de baril coulissant<ref name=":0" /><br />
<br />
La plaque de lame à 95 degrés est un implant utile pour la fixation des fractures des modèles OTA 33 de type A, ainsi que pour la stabilisation des cals vicieux et des pseudarthroses. Le positionnement de la plaque de lame est souvent une procédure techniquement exigeante car trois plans doivent être corrigés simultanément. Un désalignement condylien peut se produire si le burin et la plaque sont mal insérés. Les plaques condyliennes à barillet coulissant sont des dispositifs basés sur la vis de compression utilisée pour les fractures de la hanche. Ces appareils permettent d'appliquer une compression sur les condyles fémoraux. Ils permettent un meilleur achat dans l'os ostéoporotique et n'ont besoin que de deux plans de correction par rapport à la lame. Les inconvénients potentiels de cette construction incluent sa taille volumineuse et la nécessité de retirer une grande quantité d'os du condyle fémoral latéral. En raison de sa taille volumineuse, la plaque peut provoquer des symptômes matériels et des genoux. Les études cliniques ont généralement montré de bons résultats avec les dispositifs à plaque à lame inclinée fixe et à barillet coulissant condylien avec 82% rapportant des résultats satisfaisants à excellents à 9,5 ans pour la plaque condylienne et 81% bons ou excellents résultats pour la vis condylienne dynamique.<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=K.|nom1=Kolb|prénom2=P.|nom2=Grützner|prénom3=H.|nom3=Koller|prénom4=C.|nom4=Windisch|titre=The condylar plate for treatment of distal femoral fractures: a long-term follow-up study|périodique=Injury|volume=40|numéro=4|date=2009-04|issn=1879-0267|pmid=19285670|doi=10.1016/j.injury.2008.08.046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19285670/|consulté le=2020-07-14|pages=440–448}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Hsuan-Ti|nom1=Huang|prénom2=Peng-Ju|nom2=Huang|prénom3=Jiing-Yuan|nom3=Su|prénom4=Sen-Yuen|nom4=Lin|titre=Indirect reduction and bridge plating of supracondylar fractures of the femur|périodique=Injury|volume=34|numéro=2|date=2003-02|issn=0020-1383|pmid=12565021|doi=10.1016/s0020-1383(02)00213-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12565021/|consulté le=2020-07-14|pages=135–140}}</ref> Une étude récente comparant le système de stabilisation moins invasif (LISS) avec des plaques condyliennes à barillet coulissant minimalement invasif dans le traitement de l'OTA 33 de type A1 à C2 a conclu qu'il n'y avait aucun avantage pour les conceptions de plaques de verrouillage.<ref name=":22">{{Citation d'un article|nom1=Canadian Orthopaedic Trauma Society|titre=Are Locking Constructs in Distal Femoral Fractures Always Best? A Prospective Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Less Invasive Stabilization System With the Minimally Invasive Dynamic Condylar Screw System|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=30|numéro=1|date=2016-01|issn=1531-2291|pmid=26429408|doi=10.1097/BOT.0000000000000450|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26429408/|consulté le=2020-07-14|pages=e1–6}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Placage de contreforts condyliens<ref name=":0" /><br />
<br />
Une plaque de contrefort condylienne utilise plusieurs vis à décalage pour le traitement des fractures condyliennes. Les avantages de ces plaques permettent le traitement des fractures OTA 33 de type B. Les inconvénients de ces plaques incluent le fait de ne pas être un dispositif à angle fixe et de s'appuyer ainsi sur le frottement de l'interface os-plaque. En raison de l'axe mécanique excentrique du fémur, un desserrage de la vis peut se produire, provoquant la déformation en varus typique. <ref name=":0" /><br />
<br />
Plaques de verrouillage<ref name=":0" /><br />
<br />
Les plaques de verrouillage sont devenues plus récemment le cheval de bataille pour la fixation interne à réduction ouverte. Les conceptions de plaques modernes ont diverses options de fixation de vis, y compris des vis monocorticales ou bicorticales, des vis verrouillées et non verrouillables canulées, des vis de verrouillage solides et des fixations de dispositifs de ciblage radiotransparents qui permettent une fixation percutanée. Les vis de verrouillage offrent des avantages car chaque vis est un dispositif à angle fixe, augmentant ainsi la stabilité de la construction en fixant la plaque en plusieurs points et en éliminant le mouvement à l'interface plaque-os. Des études ont montré que les plaques de verrouillage sont biomécaniquement supérieures aux plaques de lame en termes de charge cyclique et de résistance ultime. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas F.|nom1=Higgins|prénom2=Gavin|nom2=Pittman|prénom3=Jerod|nom3=Hines|prénom4=Kent N.|nom4=Bachus|titre=Biomechanical analysis of distal femur fracture fixation: fixed-angle screw-plate construct versus condylar blade plate|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=21|numéro=1|date=2007-01|issn=0890-5339|pmid=17211268|doi=10.1097/BOT.0b013e31802bb372|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17211268/|consulté le=2020-07-14|pages=43–46}}</ref> Des études récentes démontrent des taux de défaillance acceptables de 9,3% pour les plaques de compression latérale. propagation des vis dans le segment proximal.<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=William M.|nom1=Ricci|prénom2=Philipp N.|nom2=Streubel|prénom3=Saam|nom3=Morshed|prénom4=Cory A.|nom4=Collinge|titre=Risk factors for failure of locked plate fixation of distal femur fractures: an analysis of 335 cases|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=28|numéro=2|date=2014-02|issn=1531-2291|pmid=23760176|doi=10.1097/BOT.0b013e31829e6dd0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23760176/|consulté le=2020-07-14|pages=83–89}}</ref> Pas plus de 50% des trous disponibles dans le segment proximal doivent être remplis lors de l'utilisation du mode bridge. Les facteurs de risque d'échec de la fixation comprennent une fracture à haute énergie avec une comminution métaphysaire, une mauvaise réduction de la fracture, une mauvaise position de la plaque et une mise en charge précoce avant l'union radiographique. <ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Heather A.|nom1=Vallier|prénom2=Theresa A.|nom2=Hennessey|prénom3=John K.|nom3=Sontich|prénom4=Brendan M.|nom4=Patterson|titre=Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=88|numéro=4|date=2006-04|issn=0021-9355|pmid=16595476|doi=10.2106/JBJS.E.00543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16595476/|consulté le=2020-07-14|pages=846–853}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage intramédullaire<ref name=":0" /><br />
<br />
La fixation intramédullaire des ongles a l'avantage de fournir une construction stable avec une perturbation minimale des tissus mous et du périoste. Des options antérograde et rétrograde sont disponibles en fonction des caractéristiques de fracture. Les perles pour un clouage intramédullaire réussi incluent l'obtention d'un point de départ optimal pour passer l'alésoir et le maintien de la réduction tout au long de la procédure. Des vis de blocage peuvent être placées dans le fragment proximal ou distal pour guider la trajectoire du clou et obtenir une réduction satisfaisante. <ref name=":0" /><br />
<br />
Antegrade Nailing<ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage antérograde est une bonne option pour les fractures extra-articulaires OTA 33 de type A et certaines fractures de type C1 et C2. Les contre-indications relatives au clouage antérograde comprennent les fractures OTA 33 de type B3 et C3.<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=M. S.|nom1=Butler|prénom2=R. J.|nom2=Brumback|prénom3=T. S.|nom3=Ellison|prénom4=A.|nom4=Poka|titre=Interlocking intramedullary nailing for ipsilateral fractures of the femoral shaft and distal part of the femur|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=73|numéro=10|date=1991-12|issn=0021-9355|pmid=1748698|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1748698/|consulté le=2020-07-14|pages=1492–1502}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage rétrograde<ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage rétrograde est une option viable pour le traitement des fractures du fémur distal. Les avantages du clouage rétrograde comprennent: le clou intramédullaire est un dispositif de partage de charge par rapport à la fixation de la plaque, le clou peut être inséré à travers de petites incisions provoquant moins de perturbation des tissus mous, et il permet le traitement des fractures de la hanche ipsilatérale et du tibia ipsilatéral dans le patient polytraumatisé. Les ongles rétrogrades de longueur standard doivent s'étendre jusqu'au niveau du petit trochanter pour empêcher une augmentation de la tension dans la région sous-trochantérienne. Les implants plus récents avec des options de fixation par vis distale multiple permettent la restauration de la surface articulaire pour de simples fractures intra-articulaires. Des études biomécaniques démontrent que le nombre, l'orientation des vis de verrouillage distales et la qualité de l'achat de vis distales sont des éléments essentiels pour déterminer la résistance d'un clou.<ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=Dirk|nom1=Wähnert|prénom2=Konrad L.|nom2=Hoffmeier|prénom3=Geert|nom3=von Oldenburg|prénom4=Rosemarie|nom4=Fröber|titre=Internal fixation of type-C distal femoral fractures in osteoporotic bone|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=92|numéro=6|date=2010-06|issn=1535-1386|pmid=20516320|doi=10.2106/JBJS.H.01722|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516320/|consulté le=2020-07-14|pages=1442–1452}}</ref> Une étude récente a conclu que les clous intramédullaires pouvaient avoir des résultats supérieurs par rapport aux dispositifs de plaque de verrouillage anatomique pour fractures du fémur distal.<ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Hoskins|prénom2=R.|nom2=Sheehy|prénom3=E. R.|nom3=Edwards|prénom4=R. C.|nom4=Hau|titre=Nails or plates for fracture of the distal femur? data from the Victoria Orthopaedic Trauma Outcomes Registry|périodique=The Bone & Joint Journal|volume=98-B|numéro=6|date=2016-06|issn=2049-4408|pmid=27235531|doi=10.1302/0301-620X.98B6.36826|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27235531/|consulté le=2020-07-14|pages=846–850}}</ref> Les inconvénients potentiels du clouage rétrograde comprennent la septicémie du genou, la douleur fémoro-patellaire et la métallose synoviale due à la rupture d'un clou ou d'une vis. Les fractures OTA 33 de type C3 avec comminution sévère peuvent ne pas être optimales pour la stabilisation avec un clou. <ref name=":0" /><br />
<br />
Ciment osseux et greffes osseuses<ref name=":0" /><br />
<br />
Le ciment osseux peut servir de complément utile pour une fixation interne stable des fractures du fémur distal supracondylien avec ostéoporose sévère.<ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Benum|titre=The use of bone cement as an adjunct to internal fixation of supracondylar fractures of osteoporotic femurs|périodique=Acta Orthopaedica Scandinavica|volume=48|numéro=1|date=1977-05|issn=0001-6470|pmid=868487|doi=10.3109/17453677708985111|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/868487/|consulté le=2020-07-14|pages=52–56}}</ref> Des études ont montré de bons résultats avec le ciment osseux pour les fractures du fémur distal chez les patients ostéoporotiques présentant une extension intra-articulaire. <ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Struhl|prénom2=M. N.|nom2=Szporn|prénom3=N. J.|nom3=Cobelli|prénom4=A. H.|nom4=Sadler|titre=Cemented internal fixation for supracondylar femur fractures in osteoporotic patients|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=4|numéro=2|date=1990|issn=0890-5339|pmid=2358929|doi=10.1097/00005131-199004020-00008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2358929/|consulté le=2020-07-14|pages=151–157}}</ref> Les greffes osseuses sont options de reconstruction raisonnables pour les patients présentant une perte osseuse massive.<ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=Tomasz|nom1=Nizegorodcew|prénom2=Giuseppe|nom2=Palmieri|prénom3=Marco|nom3=Peruzzi|prénom4=Marco|nom4=Galli|titre=Allograft for the treatment of traumatic severe bone loss in the lateral femoral condyle: A case report|périodique=Injury|volume=49 Suppl 4|date=2018-12|issn=1879-0267|pmid=30526946|doi=10.1016/j.injury.2018.11.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30526946/|consulté le=2020-07-14|pages=S16–S20}}</ref> Les greffes osseuses sont également des options pour le traitement des pseudarthroses aseptiques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications de la fracture du fémur distal sont : <br />
<br />
* une douleur secondaire à la présence de matériel <br />
* la malunion <br />
* l'arthrose <br />
* L'infection<br />
* la thrombose veineuse profonde <br />
* <br />
<br />
<br />
Les patients peuvent se plaindre d'une douleur secondaire à la présence de matériel; cela peut se produire sur la plaque du condyle fémoral latéral où il peut y avoir un frottement avec la bandelette iliotibiale. La douleur dû au matériel peut également résulter d'une irritation de la vis médiale secondaire à des vis excessivement longues en contact avec les tissus mous médians. La malunion <ref name=":38">{{Citation d'un article|prénom1=Cory A.|nom1=Collinge|prénom2=Michael J.|nom2=Gardner|prénom3=Brett D.|nom3=Crist|titre=Pitfalls in the application of distal femur plates for fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=25|numéro=11|date=2011-11|issn=1531-2291|pmid=21857537|doi=10.1097/BOT.0b013e31821d7a56|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21857537/|consulté le=2020-07-14|pages=695–706}}</ref> est une complication courante. Un cal vicieux de plus de 5 à 10 degrés affecte la mécanique du genou, ce qui peut entraîner une arthrose des compartiments médial et latéral. Alors que les plaques de verrouillage se sont avérées efficaces pour prévenir l'effondrement du varus, les fractures avec une comminution métaphysaire importante sont particulièrement à risque d'échouer et de produire un cal vicieux en varus. La correction du cal vicieux est possible avec une ostéotomie supracondylienne. La pseudarthrose est une complication importante, avec des taux allant jusqu'à 20% .<ref name=":25" /><ref name=":26" /> Les facteurs de risque ont été signalés comme l'obésité, une fracture ouverte, l'infection et l'utilisation d'acier inoxydable. Le traitement consiste souvent en une révision de la ROFI avec autogreffe osseuse ou en changeant de technique de fixation.<ref name=":40">{{Citation d'un article|prénom1=Carlo|nom1=Bellabarba|prénom2=William M.|nom2=Ricci|prénom3=Brett R.|nom3=Bolhofner|titre=Indirect reduction and plating of distal femoral nonunions|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=16|numéro=5|date=2002-05|issn=0890-5339|pmid=11972070|doi=10.1097/00005131-200205000-00001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11972070/|consulté le=2020-07-14|pages=287–296}}</ref> L'infection peut survenir jusqu'à 3 à 16% des cas pour les fractures fermées.<ref name=":41">{{Citation d'un article|prénom1=Philip J.|nom1=Kregor|prénom2=James A.|nom2=Stannard|prénom3=Michael|nom3=Zlowodzki|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Treatment of distal femur fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 103 fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=18|numéro=8|date=2004-09|issn=0890-5339|pmid=15475846|doi=10.1097/00005131-200409000-00006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15475846/|consulté le=2020-07-14|pages=509–520}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Anand A.|nom1=Parekh|prénom2=Wade R.|nom2=Smith|prénom3=Selina|nom3=Silva|prénom4=Juan F.|nom4=Agudelo|titre=Treatment of distal femur and proximal tibia fractures with external fixation followed by planned conversion to internal fixation|périodique=The Journal of Trauma|volume=64|numéro=3|date=2008-03|issn=1529-8809|pmid=18332816|doi=10.1097/TA.0b013e31804d492b|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18332816/|consulté le=2020-07-14|pages=736–739}}</ref> L'infection doit être traitée avec un débridement, des antibiotiques spécifiques à la culture et une élimination du matériel si la fracture est stable . La diminution des amplitudes de mouvements est une complication courante après une fracture du fémur distal. Les patients plus jeunes qui ont subi un traumatisme à haute énergie courent un risque particulièrement élevé pour cette complication.<ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Moore|prénom2=T.|nom2=Watson|prénom3=S. A.|nom3=Green|prénom4=D. E.|nom4=Garland|titre=Complications of surgically treated supracondylar fractures of the femur|périodique=The Journal of Trauma|volume=27|numéro=4|date=1987-04|issn=0022-5282|pmid=3553608|doi=10.1097/00005373-198704000-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3553608/|consulté le=2020-07-14|pages=402–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le taux de mortalité à un an des fractures du fémur distal chez les personnes âgées qui subissent un traitement chirurgical serait de 13,4 à 35% .<ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Antonia|nom1=Loosen|prénom2=Yannick|nom2=Fritz|prénom3=Michael|nom3=Dietrich|titre=Surgical Treatment of Distal Femur Fractures in Geriatric Patients|périodique=Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation|volume=10|date=2019|issn=2151-4585|pmid=31308992|pmcid=6607559|doi=10.1177/2151459319860723|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31308992/|consulté le=2020-07-14|pages=2151459319860723}}</ref><ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Myers|prénom2=Patrick|nom2=Laboe|prénom3=Kory J.|nom3=Johnson|prénom4=Peter D.|nom4=Fredericks|titre=Patient Mortality in Geriatric Distal Femur Fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=32|numéro=3|date=03 2018|issn=1531-2291|pmid=29462121|doi=10.1097/BOT.0000000000001078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29462121/|consulté le=2020-07-14|pages=111–115}}</ref> La récupération des patients gériatriques est souvent lente. Cette population de patients est souvent fragile et présente d'autres comorbidités qui entravent la guérison. En termes de constructions, les plaques de clouage intramédullaire et de verrouillage distal ont toutes deux montré de bons résultats pour les fractures du fémur distal.<ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=A. Brian|nom1=Thomson|prénom2=Robin|nom2=Driver|prénom3=Philip J.|nom3=Kregor|prénom4=William T.|nom4=Obremskey|titre=Long-term functional outcomes after intra-articular distal femur fractures: ORIF versus retrograde intramedullary nailing|périodique=Orthopedics|volume=31|numéro=8|date=2008-08|issn=0147-7447|pmid=18714768|doi=10.3928/01477447-20080801-33|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18714768/|consulté le=2020-07-14|pages=748–750}}</ref><ref name=":37">{{Citation d'un article|prénom1=Nathan L.|nom1=Hartin|prénom2=Ian|nom2=Harris|prénom3=Kaushik|nom3=Hazratwala|titre=Retrograde nailing versus fixed-angle blade plating for supracondylar femoral fractures: a randomized controlled trial|périodique=ANZ journal of surgery|volume=76|numéro=5|date=2006-05|issn=1445-1433|pmid=16768683|doi=10.1111/j.1445-2197.2006.03714.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16768683/|consulté le=2020-07-14|pages=290–294}}</ref><ref name=":0" /> <br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
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<br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_du_plateau_tibial&diff=86004Fracture du plateau tibial2022-10-05T18:29:06Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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Les fractures du plateau tibial représentent 1% de toutes les fractures et sont généralement causées par des mécanismes à haute énergie. Bien que les fractures isolées du plateau tibial sans blessures associées puissent être prise en charge de façon sécuritaire par traitement conservateur, ce type de blessure nécessite généralement une consultation en orthopédie et une prise en charge chirurgicale.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=S|prénom1=Malik|nom2=T|prénom2=Herron|titre=Tibial Plateau Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29261932/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29261932|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'incidence des fractures du plateau tibial est de 10,3 pour 100 000 personnes par an <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Rasmus|nom1=Elsoe|prénom2=Peter|nom2=Larsen|prénom3=Nina Pil Hostrup|nom3=Nielsen|prénom4=Johanna|nom4=Swenne|titre=Population-Based Epidemiology of Tibial Plateau Fractures|périodique=Orthopedics|volume=38|numéro=9|date=2015-09|issn=1938-2367|pmid=26375535|doi=10.3928/01477447-20150902-55|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26375535/|consulté le=2020-07-14|pages=e780–786}}</ref>. L'âge moyen des patients subissant des fractures du plateau tibial est de 52,6 ans. Dans l'ensemble, les hommes subissent plus souvent des fractures du plateau tibial que les femmes.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les fractures du plateau tibial peuvent être latérales, médiales ou bicondyliennes. Les blessures à la partie latérale du plateau tibial sont les plus courantes et sont généralement secondaire à un impact à la face latérale du genou. Les blessures du plateau médial nécessitent plus de force et sont causées par des mécanismes à haute énergie, y compris la charge axiale due à la chute d'une hauteur et à l'atterrissage sur les pieds, les collisions de véhicules à moteur et d'autres sources de traumatisme direct. Avec de tels mécanismes à haute énergie, les fractures bicondyliennes sont plus courantes que les fractures du plateau médial isolées. Les fractures du plateau tibial dues à des mécanismes de faible énergie sont plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées ou encore chez les personnes atteintes d'ostéoporose.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Le plateau tibial a deux surfaces articulaires, les condyles tibiaux médial et latéral, également appelés plateaux médial et latéral. Le condyle tibial médial supporte 60% du poids du genou et est une structure plus épaisse. Il est de forme concave et situé légèrement plus distalement par rapport au condyle tibial latéral. Le condyle tibial latéral est de forme convexe, plus mince, plus faible et plus proximal que le condyle tibial médial. L'éminence intercondylienne est une structure osseuse entre les deux condyles qui sert de point d'attache pour le ligament croisé antérieur (LCA).<ref name=":0" /><br />
<br />
Le fascia sépare le bas de la jambe en quatre compartiments contenant les muscles, les vaisseaux et les nerfs. Les compartiments antérieur, postérieur et profond bordent le tibia et sont à risque de syndrome du compartiment avec des fractures tibiales.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les ligaments et les ménisques de l'articulation du genou sont également en contact avec le tibia proximal et sont à risque de blessure associée à des fractures du tibia.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions vasculaires sont également une complication des fractures tibiales proximales; l'artère poplitée s'étend postérieurement au genou et se divise pour donner les artères tibiales antérieure et postérieure.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Questionnaire <br />
<br />
Les fractures du plateau tibial doivent être suspectées chez les patients qui présentent les éléments suivants : <br />
<br />
* un mécanisme de blessure significatif <br />
* une douleur au genou et au tiers proximal de la jambe <br />
* une déformation <br />
* de l'oedème <br />
* une mise en charge douloureuse voire impossible <br />
<br />
<br />
<br />
Examen clinique <br />
<br />
À l'examen physique, il faudra porter une attention particulière aux éléments suivants : <ref name=":0" /><br />
* une inspection de la peau à la recherche d'une fracture ouverte <br />
<br />
* un épanchement articulaire au genou<br />
* un ecchymose <br />
* un examen neurovasculaire: les sensibilités, les forces musculaires et les pouls distaux doivent être évaluées. Mesurer l'indice tibio-brachial (ITB) en cas d'une asymétrie des pouls entre les extrémités.<br />
* une évaluation des compartiments : un compartiment ferme et tendu suggère un syndrome du compartiment<br />
* un examen ligamentaire <br />
* les amplitudes articulaires <ref name=":0" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Les radiographies simples doivent inclure des vues antéro-postérieures, latérales et intercondyliennes. Cependant, les fractures du plateau tibial peuvent être difficiles à voir sur les films simples avec une sensibilité de 85% .<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Mthethwa|prénom2=A.|nom2=Chikate|titre=A review of the management of tibial plateau fractures|périodique=Musculoskeletal Surgery|volume=102|numéro=2|date=2018-08|issn=2035-5114|pmid=29043562|doi=10.1007/s12306-017-0514-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29043562/|consulté le=2020-07-14|pages=119–127}}</ref> Ces blessures sont associées à une morbidité importante et nécessitent fréquemment une prise en charge chirurgicale, donc en cas de suspicion élevée pour les fractures du plateau tibial et des radiographies simples négatives, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) doivent être demandées. L'articulation du genou doit être évaluée pour les lignes de fracture, le déplacement, la dépression du plateau tibial et les lésions ligamentaires ou méniscales associées. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les fractures du plateau tibial sont classées sur la base du système de classification Schatzker, résumé ci-dessous: <ref name=":0" /><br />
* Schatzker I: fracture séparation pure du plateau latéral<br />
<br />
* Schatzker II: fracture séparation enfoncement du plateau latéral<br />
* Schatzker III: fracture enfoncement pure du plateau latéral<br />
* Schatzker IV: fracture séparation du plateau médial<br />
* Schatzker V: fracture bicondylienne<br />
* Schatzker VI: dissociation métaphysaire-diaphysaire<ref name=":0" /><br />
<br />
La TDM ou l'IRM peuvent mieux démontrer l'étendue de l'enfoncement du plateau et de la comminution que les radiographies simples et peuvent être utiles dans la planification chirurgicale si cette prise en charge est indiquée. Les TDM sont généralement plus rapides et plus faciles à obtenir dans un contexte aigu. Cependant, l'IRM peut identifier les lésions méniscales et ligamentaires alors que la TDM ne peut pas les identifier. Les déchirures méniscales latérales sont plus fréquentes dans les fractures de Schatzker type II, tandis que les déchirures méniscales médiales sont plus fréquentes dans les fractures du plateau de Schatzker type IV. Les lésions du LCA sont le plus souvent associées aux fractures Schatzker de type IV et VI. Les lésions vasculaires sont fréquemment observées dans les fractures-luxations de type IV de Schatzker <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Antti O. T.|nom1=Mustonen|prénom2=Mika P.|nom2=Koivikko|prénom3=Jan|nom3=Lindahl|prénom4=Seppo K.|nom4=Koskinen|titre=MRI of acute meniscal injury associated with tibial plateau fractures: prevalence, type, and location|périodique=AJR. American journal of roentgenology|volume=191|numéro=4|date=2008-10|issn=1546-3141|pmid=18806134|doi=10.2214/AJR.07.3811|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18806134/|consulté le=2020-07-14|pages=1002–1009}}</ref>, <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Colletti|prénom2=H.|nom2=Greenberg|prénom3=M. R.|nom3=Terk|titre=MR findings in patients with acute tibial plateau fractures|périodique=Computerized Medical Imaging and Graphics: The Official Journal of the Computerized Medical Imaging Society|volume=20|numéro=5|date=1996-09|issn=0895-6111|pmid=9007366|doi=10.1016/s0895-6111(96)00054-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9007366/|consulté le=2020-07-14|pages=389–394}}</ref>. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
Le diagnostic différentiel de la fracture du plateau tibial inclut : <br />
<br />
* la fracture du fémur distal <br />
* la fracture diaphysaire du tibia <br />
* les déchirures ligamentaires au genou <br />
* les déchirures méniscales au genou<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Hengrui|nom1=Chang|prénom2=Zhanle|nom2=Zheng|prénom3=Decheng|nom3=Shao|prénom4=Yiyang|nom4=Yu|titre=Incidence and Radiological Predictors of Concomitant Meniscal and Cruciate Ligament Injuries in Operative Tibial Plateau Fractures: A Prospective Diagnostic Study|périodique=Scientific Reports|volume=8|numéro=1|date=09 06, 2018|issn=2045-2322|pmid=30190502|pmcid=6127198|doi=10.1038/s41598-018-31705-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30190502/|consulté le=2020-07-14|pages=13317}}</ref>. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Prise en charge non chirurgicale<ref name=":0" /><br />
<br />
Les fractures du plateau tibial nécessitent le plus souvent une consultation en orthopédie. Ces blessures ne peuvent être prises en charge de façon conservatrice que s'il n'y a absolument aucun déplacement, dépression du plateau tibial, comminution ou blessure ligamentaire ou méniscale associée. Ceux-ci se produisent généralement avec des mécanismes à faible énergie. Les fractures éligibles à une prise en charge non chirurgicale peuvent être placées dans une orthèse articulée et portées sans mise en charge. Le patient doit être réévalué chaque semaine avec des radiographies simples pendant 3 semaines après la blessure, et en supposant qu'il n'y a plus de blessure ou de déplacement, il peut passer à l'imagerie toutes les deux semaines ou toutes les trois semaines. En règle générale, les patients ne mettront pas de mise en charge pendant 6 semaines, une mise en charge partielle sera permise après la visualisation d'un cal osseux sur les radiographies. Le patient doit rester dans l'orthèse jusqu'à ce que la consolidation radiographique soit terminée, ce qui peut prendre jusqu'à 12 semaines. La physiothérapie peut commencer à ce moment et les patients peuvent ne pas retrouver leur pleine fonction avant 16 à 20 semaines ou plus. Le retour à des activités nécessitant une mise en charge prolongée et un stress tel que certains sports ne devrait pas se produire avant que la guérison ne soit presque terminée, le membre atteint ayant obtenu plus de 90% de la force du côté controlatéral. <ref name=":1" /> <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Andrew H.|nom1=Schmidt|prénom2=Christopher G.|nom2=Finkemeier|prénom3=Paul|nom3=Tornetta|titre=Treatment of closed tibial fractures|périodique=Instructional Course Lectures|volume=52|date=2003|issn=0065-6895|pmid=12690886|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12690886/|consulté le=2020-07-14|pages=607–622}}</ref>, <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bruce H.|nom1=Ziran|prénom2=Bryan|nom2=Hooks|prénom3=Rodrigo|nom3=Pesantez|titre=Complex fractures of the tibial plateau|périodique=The Journal of Knee Surgery|volume=20|numéro=1|date=2007-01|issn=1538-8506|pmid=17288092|doi=10.1055/s-0030-1248024|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17288092/|consulté le=2020-07-14|pages=67–77}}</ref>, <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=H.|nom1=Tscherne|prénom2=P.|nom2=Lobenhoffer|titre=Tibial plateau fractures. Management and expected results|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=292|date=1993-07|issn=0009-921X|pmid=8519141|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8519141/|consulté le=2020-07-14|pages=87–100}}</ref>. <ref name=":0" /><br />
<br />
Prise en charge chirurgicale<ref name=":0" /><br />
<br />
La réduction ouverte avec fixation interne (ROFI) est recommandée pour les fractures tibiales avec un arrêt articulaire significatif, un élargissement condylien, une instabilité ligamentaire et pour les blessures Schatzer IV, V et VI. Si la blessure est trop comminutive pour une fixation interne, une fixation externe avec une fixation ouverte / percutanée limitée du segment articulaire peut être effectuée. S'il y a une lésion importante des tissus mous, ou si le patient a subi d'autres blessures graves qui nécessitent un deuxième temps de chirurgie, la ROFI peut être retardée et une fixation externe de cerclage peut être effectuée comme mesure de temporisation.<ref name=":7" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications à long terme des fractures du plateau tibial sont : <br />
<br />
* une incapacité à retrouver une démarche normale<br />
* une arthrose du genou<br />
* une arthrose de la cheville secondaire à une démarche anormale <br />
* des douleurs chroniques <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=R. L. M.|nom1=van Dreumel|prénom2=B. P. W.|nom2=van Wunnik|prénom3=L.|nom3=Janssen|prénom4=P. C. G.|nom4=Simons|titre=Mid- to long-term functional outcome after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures|périodique=Injury|volume=46|numéro=8|date=2015-08|issn=1879-0267|pmid=26071324|doi=10.1016/j.injury.2015.05.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26071324/|consulté le=2020-07-14|pages=1608–1612}}</ref>, <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=D. G.|nom1=Stevens|prénom2=R.|nom2=Beharry|prénom3=M. D.|nom3=McKee|prénom4=J. P.|nom4=Waddell|titre=The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=15|numéro=5|date=2001-06|issn=0890-5339|pmid=11433134|doi=10.1097/00005131-200106000-00002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11433134/|consulté le=2020-07-14|pages=312–320}}</ref>, <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Yaniv|nom1=Warschawski|prénom2=Avi|nom2=Elbaz|prénom3=Ganit|nom3=Segal|prénom4=Doron|nom4=Norman|titre=Gait characteristics and quality of life perception of patients following tibial plateau fracture|périodique=Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery|volume=135|numéro=11|date=2015-11|issn=1434-3916|pmid=26386838|doi=10.1007/s00402-015-2325-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26386838/|consulté le=2020-07-14|pages=1541–1546}}</ref>, <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tim K.|nom1=Timmers|prénom2=Denise J. C.|nom2=van der Ven|prénom3=Luuk S.|nom3=de Vries|prénom4=Ger D. J.|nom4=van Olden|titre=Functional outcome after tibial plateau fracture osteosynthesis: a mean follow-up of 6 years|périodique=The Knee|volume=21|numéro=6|date=2014-12|issn=1873-5800|pmid=25311514|doi=10.1016/j.knee.2014.09.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25311514/|consulté le=2020-07-14|pages=1210–1215}}</ref>. <br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
De nombreuses études ont montré qu'après réduction ouverte, la fixation interne de tout type de fracture du plateau tibial est associée à une diminution des résultats fonctionnels. Cependant, lors de l'évaluation de l'arthrose post-traumatique du genou sur des radiographies simples, cela n'était pas en corrélation avec le résultat fonctionnel. Des études ont montré que les mécanismes de blessure à haute énergie sont associés à de mauvais résultats <ref name=":9" />. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
{{Article importé d'une source<br />
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<br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_du_plateau_tibial&diff=85985Fracture du plateau tibial2022-10-05T15:42:14Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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Les fractures du plateau tibial représentent 1% de toutes les fractures et sont généralement causées par des mécanismes à haute énergie. Bien que les fractures isolées du plateau tibial sans blessures associées puissent être prise en charge de façon sécuritaire par traitement conservateur, ce type de blessure nécessite généralement une consultation en orthopédie et une prise en charge chirurgicale.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=S|prénom1=Malik|nom2=T|prénom2=Herron|titre=Tibial Plateau Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29261932/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29261932|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'incidence des fractures du plateau tibial est de 10,3 pour 100 000 personnes par an <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Rasmus|nom1=Elsoe|prénom2=Peter|nom2=Larsen|prénom3=Nina Pil Hostrup|nom3=Nielsen|prénom4=Johanna|nom4=Swenne|titre=Population-Based Epidemiology of Tibial Plateau Fractures|périodique=Orthopedics|volume=38|numéro=9|date=2015-09|issn=1938-2367|pmid=26375535|doi=10.3928/01477447-20150902-55|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26375535/|consulté le=2020-07-14|pages=e780–786}}</ref>. L'âge moyen des patients subissant des fractures du plateau tibial est de 52,6 ans. Dans l'ensemble, les hommes subissent plus souvent des fractures du plateau tibial que les femmes.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les fractures du plateau tibial peuvent être latérales, médiales ou bicondyliennes. Les blessures à la partie latérale du plateau tibial sont les plus courantes et sont généralement secondaire à un impact à la face latérale du genou. Les blessures du plateau médial nécessitent plus de force et sont causées par des mécanismes à haute énergie, y compris la charge axiale due à la chute d'une hauteur et à l'atterrissage sur les pieds, les collisions de véhicules à moteur et d'autres sources de traumatisme direct. Avec de tels mécanismes à haute énergie, les fractures bicondyliennes sont plus courantes que les fractures du plateau médial isolées. Les fractures du plateau tibial dues à des mécanismes de faible énergie sont plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées ou encore chez les personnes atteintes d'ostéoporose.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Le plateau tibial a deux surfaces articulaires, les condyles tibiaux médial et latéral, également appelés plateaux médial et latéral. Le condyle tibial médial supporte 60% du poids du genou et est une structure plus épaisse. Il est de forme concave et situé légèrement plus distalement par rapport au condyle tibial latéral. Le condyle tibial latéral est de forme convexe, plus mince, plus faible et plus proximal que le condyle tibial médial. L'éminence intercondylienne est une structure osseuse entre les deux condyles qui sert de point d'attache pour le ligament croisé antérieur (LCA).<ref name=":0" /><br />
<br />
Le fascia sépare le bas de la jambe en quatre compartiments contenant les muscles, les vaisseaux et les nerfs. Les compartiments antérieur, postérieur et profond bordent le tibia et sont à risque de syndrome du compartiment avec des fractures tibiales.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les ligaments et les ménisques de l'articulation du genou sont également en contact avec le tibia proximal et sont à risque de blessure associée à des fractures du tibia.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions vasculaires sont également une complication des fractures tibiales proximales; l'artère poplitée s'étend postérieurement au genou et se divise pour donner les artères tibiales antérieure et postérieure.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Questionnaire <br />
<br />
Les fractures du plateau tibial doivent être suspectées chez les patients qui présentent les éléments suivants : <br />
<br />
* un mécanisme de blessure significatif <br />
* une douleur au genou et au tiers proximal de la jambe <br />
* une déformation <br />
* de l'oedème <br />
* une mise en charge douloureuse voire impossible <br />
<br />
<br />
Examen clinique <br />
<br />
À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants : <ref name=":0" /><br />
* une inspection de la peau à la recherche d'une fracture ouverte <br />
<br />
* un épanchement articulaire<br />
* un ecchymose <br />
* un examen neurovasculaire: les sensibilités, les forces musculaires et les pouls distaux doivent être évaluées. Il devrait y avoir un seuil bas pour mesurer l'indice tibio-brachial (ITB) en cas d'une asymétrie des pouls entre les extrémités.<br />
* une évaluation des compartiments: Tous les compartiments doivent être palpés; un compartiment ferme et tendu suggère un syndrome du compartiment, qui peut être évalué plus en détail en mesurant la pression intracompartimentale.<br />
* un examen ligamentaire : Une laxité de plus de 10 degrés au niveau de la ligne articulaire à l'aide des tests de stress varus / valgus suggèrent une déchirure des ligaments collatéraux. La laxité sous la ligne d'articulation indique une fracture déplacée.<br />
* les amplitudes de mouvement: Les amplitudes articulaires et les forces peuvent être très difficiles à évaluer en raison de la douleur. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Les radiographies simples doivent inclure des vues des encoches antéro-postérieures, latérales et intercondyliennes. Cependant, les fractures du plateau tibial peuvent être difficiles à voir sur les films simples avec une sensibilité de 85% .<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Mthethwa|prénom2=A.|nom2=Chikate|titre=A review of the management of tibial plateau fractures|périodique=Musculoskeletal Surgery|volume=102|numéro=2|date=2018-08|issn=2035-5114|pmid=29043562|doi=10.1007/s12306-017-0514-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29043562/|consulté le=2020-07-14|pages=119–127}}</ref> Ces blessures sont associées à une morbidité importante et nécessitent fréquemment une prise en charge chirurgicale, donc en cas de suspicion élevée pour les fractures du plateau tibial et des radiographies simples négatives, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) doivent être demandées. L'articulation du genou doit être évaluée pour les lignes de fracture, le déplacement, la dépression du plateau tibial et les lésions ligamentaires ou méniscales associées. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les fractures du plateau tibial sont classées sur la base du système de classification Schatzker, résumé ci-dessous: <ref name=":0" /><br />
* Schatzker I: fracture séparation pure du plateau latéral<br />
<br />
* Schatzker II: fracture séparation enfoncement du plateau latéral<br />
* Schatzker III: fracture enfoncement pure du plateau latéral<br />
* Schatzker IV: fracture séparation du plateau médial<br />
* Schatzker V: fracture bicondylienne<br />
* Schatzker VI: dissociation métaphysaire-diaphysaire<ref name=":0" /><br />
<br />
La TDM ou l'IRM peuvent mieux démontrer l'étendue de l'enfoncement du plateau et de la comminution que les radiographies simples et peuvent être utiles dans la planification chirurgicale si cette prise en charge est indiquée. Les TDM sont généralement plus rapides et plus faciles à obtenir dans un contexte aigu. Cependant, l'IRM peut identifier les lésions méniscales et ligamentaires alors que la TDM ne peut pas les identifier. Les déchirures méniscales latérales sont plus fréquentes dans les fractures de Schatzker type II, tandis que les déchirures méniscales médiales sont plus fréquentes dans les fractures du plateau de Schatzker type IV. Les lésions du LCA sont le plus souvent associées aux fractures Schatzker de type IV et VI. Les lésions vasculaires sont fréquemment observées dans les fractures-luxations de type IV de Schatzker <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Antti O. T.|nom1=Mustonen|prénom2=Mika P.|nom2=Koivikko|prénom3=Jan|nom3=Lindahl|prénom4=Seppo K.|nom4=Koskinen|titre=MRI of acute meniscal injury associated with tibial plateau fractures: prevalence, type, and location|périodique=AJR. American journal of roentgenology|volume=191|numéro=4|date=2008-10|issn=1546-3141|pmid=18806134|doi=10.2214/AJR.07.3811|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18806134/|consulté le=2020-07-14|pages=1002–1009}}</ref>, <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Colletti|prénom2=H.|nom2=Greenberg|prénom3=M. R.|nom3=Terk|titre=MR findings in patients with acute tibial plateau fractures|périodique=Computerized Medical Imaging and Graphics: The Official Journal of the Computerized Medical Imaging Society|volume=20|numéro=5|date=1996-09|issn=0895-6111|pmid=9007366|doi=10.1016/s0895-6111(96)00054-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9007366/|consulté le=2020-07-14|pages=389–394}}</ref>. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
Les fractures du plateau tibial présentent généralement une déformation et un épanchement du genou. Il est important d'évaluer d'autres fractures intra-articulaires possibles telles qu'une fracture du fémur distal et de la diaphyse du tibia. Le diagnostic des fractures du plateau tibial se fait à l'aide de radiographies simples et d'une TDM. Les lésions supplémentaires méniscales, du LCA et des ligaments collatéraux doivent toutes être recherchées <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Hengrui|nom1=Chang|prénom2=Zhanle|nom2=Zheng|prénom3=Decheng|nom3=Shao|prénom4=Yiyang|nom4=Yu|titre=Incidence and Radiological Predictors of Concomitant Meniscal and Cruciate Ligament Injuries in Operative Tibial Plateau Fractures: A Prospective Diagnostic Study|périodique=Scientific Reports|volume=8|numéro=1|date=09 06, 2018|issn=2045-2322|pmid=30190502|pmcid=6127198|doi=10.1038/s41598-018-31705-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30190502/|consulté le=2020-07-14|pages=13317}}</ref>. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Prise en charge non chirurgicale<ref name=":0" /><br />
<br />
Les fractures du plateau tibial nécessitent le plus souvent une consultation en orthopédie. Ces blessures ne peuvent être prises en charge de façon conservatrice que s'il n'y a absolument aucun déplacement, dépression du plateau tibial, comminution ou blessure ligamentaire ou méniscale associée. Ceux-ci se produisent généralement avec des mécanismes à faible énergie. Les fractures éligibles à une prise en charge non chirurgicale peuvent être placées dans une orthèse articulée et portées sans mise en charge. Le patient doit être réévalué chaque semaine avec des radiographies simples pendant 3 semaines après la blessure, et en supposant qu'il n'y a plus de blessure ou de déplacement, il peut passer à l'imagerie toutes les deux semaines ou toutes les trois semaines. En règle générale, les patients ne mettront pas de mise en charge pendant 6 semaines, une mise en charge partielle sera permise après la visualisation d'un cal osseux sur les radiographies. Le patient doit rester dans l'orthèse jusqu'à ce que la consolidation radiographique soit terminée, ce qui peut prendre jusqu'à 12 semaines. La physiothérapie peut commencer à ce moment et les patients peuvent ne pas retrouver leur pleine fonction avant 16 à 20 semaines ou plus. Le retour à des activités nécessitant une mise en charge prolongée et un stress tel que certains sports ne devrait pas se produire avant que la guérison ne soit presque terminée, le membre atteint ayant obtenu plus de 90% de la force du côté controlatéral. <ref name=":1" /> <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Andrew H.|nom1=Schmidt|prénom2=Christopher G.|nom2=Finkemeier|prénom3=Paul|nom3=Tornetta|titre=Treatment of closed tibial fractures|périodique=Instructional Course Lectures|volume=52|date=2003|issn=0065-6895|pmid=12690886|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12690886/|consulté le=2020-07-14|pages=607–622}}</ref>, <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bruce H.|nom1=Ziran|prénom2=Bryan|nom2=Hooks|prénom3=Rodrigo|nom3=Pesantez|titre=Complex fractures of the tibial plateau|périodique=The Journal of Knee Surgery|volume=20|numéro=1|date=2007-01|issn=1538-8506|pmid=17288092|doi=10.1055/s-0030-1248024|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17288092/|consulté le=2020-07-14|pages=67–77}}</ref>, <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=H.|nom1=Tscherne|prénom2=P.|nom2=Lobenhoffer|titre=Tibial plateau fractures. Management and expected results|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=292|date=1993-07|issn=0009-921X|pmid=8519141|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8519141/|consulté le=2020-07-14|pages=87–100}}</ref>. <ref name=":0" /><br />
<br />
Prise en charge chirurgicale<ref name=":0" /><br />
<br />
La réduction ouverte avec fixation interne (ROFI) est recommandée pour les fractures tibiales avec un arrêt articulaire significatif, un élargissement condylien, une instabilité ligamentaire et pour les blessures Schatzer IV, V et VI. Si la blessure est trop comminutive pour une fixation interne, une fixation externe avec une fixation ouverte / percutanée limitée du segment articulaire peut être effectuée. S'il y a une lésion importante des tissus mous, ou si le patient a subi d'autres blessures graves qui nécessitent un deuxième temps de chirurgie, la ROFI peut être retardée et une fixation externe de cerclage peut être effectuée comme mesure de temporisation.<ref name=":7" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications à long terme des fractures du plateau tibial comprennent une incapacité à retrouver une démarche normale, une arthrose du genou, une arthrose de la cheville secondaire à une démarche anormale et des douleurs chroniques; ces problèmes peuvent affecter la qualité de vie <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=R. L. M.|nom1=van Dreumel|prénom2=B. P. W.|nom2=van Wunnik|prénom3=L.|nom3=Janssen|prénom4=P. C. G.|nom4=Simons|titre=Mid- to long-term functional outcome after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures|périodique=Injury|volume=46|numéro=8|date=2015-08|issn=1879-0267|pmid=26071324|doi=10.1016/j.injury.2015.05.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26071324/|consulté le=2020-07-14|pages=1608–1612}}</ref>, <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=D. G.|nom1=Stevens|prénom2=R.|nom2=Beharry|prénom3=M. D.|nom3=McKee|prénom4=J. P.|nom4=Waddell|titre=The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=15|numéro=5|date=2001-06|issn=0890-5339|pmid=11433134|doi=10.1097/00005131-200106000-00002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11433134/|consulté le=2020-07-14|pages=312–320}}</ref>, <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Yaniv|nom1=Warschawski|prénom2=Avi|nom2=Elbaz|prénom3=Ganit|nom3=Segal|prénom4=Doron|nom4=Norman|titre=Gait characteristics and quality of life perception of patients following tibial plateau fracture|périodique=Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery|volume=135|numéro=11|date=2015-11|issn=1434-3916|pmid=26386838|doi=10.1007/s00402-015-2325-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26386838/|consulté le=2020-07-14|pages=1541–1546}}</ref>, <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tim K.|nom1=Timmers|prénom2=Denise J. C.|nom2=van der Ven|prénom3=Luuk S.|nom3=de Vries|prénom4=Ger D. J.|nom4=van Olden|titre=Functional outcome after tibial plateau fracture osteosynthesis: a mean follow-up of 6 years|périodique=The Knee|volume=21|numéro=6|date=2014-12|issn=1873-5800|pmid=25311514|doi=10.1016/j.knee.2014.09.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25311514/|consulté le=2020-07-14|pages=1210–1215}}</ref>. Pour les patients dont l'emploi nécessite une grande mobilité, une fracture du plateau tibial peut retarder considérablement le retour au travail<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Rasmus|nom1=Elsoe|prénom2=Peter|nom2=Larsen|prénom3=Juozas|nom3=Petruskevicius|prénom4=Søren|nom4=Kold|titre=Complex tibial fractures are associated with lower social classes and predict early exit from employment and worse patient-reported QOL: a prospective observational study of 46 complex tibial fractures treated with a ring fixator|périodique=Strategies in Trauma and Limb Reconstruction|volume=13|numéro=1|date=2018-04|issn=1828-8936|pmid=29103207|pmcid=5862708|doi=10.1007/s11751-017-0301-y|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29103207/|consulté le=2020-07-14|pages=25–33}}</ref>. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
De nombreuses études ont montré qu'après réduction ouverte, la fixation interne de tout type de fracture du plateau tibial est associée à une diminution des résultats fonctionnels. Cependant, lors de l'évaluation de l'arthrose post-traumatique du genou sur des radiographies simples, cela n'était pas en corrélation avec le résultat fonctionnel. Des études ont montré que les mécanismes de blessure à haute énergie sont associés à de mauvais résultats <ref name=":9" />. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/03/28<br />
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| nom = Tibial Plateau Fractures<br />
}}<br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_du_f%C3%A9mur_distal&diff=85984Fracture du fémur distal2022-10-05T15:25:22Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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| acronyme =<br />
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| terme_anglais = fractures du fémur distal<br />
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| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures du fémur distal représentent moins de 1% de toutes les fractures et environ 3 à 6% de toutes les fractures fémorales.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=O.|nom1=Martinet|prénom2=J.|nom2=Cordey|prénom3=Y.|nom3=Harder|prénom4=A.|nom4=Maier|titre=The epidemiology of fractures of the distal femur|périodique=Injury|volume=31 Suppl 3|date=2000-09|issn=0020-1383|pmid=11052383|doi=10.1016/s0020-1383(00)80034-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11052383/|consulté le=2020-07-14|pages=C62–63}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Charles M.|nom1=Court-Brown|prénom2=Ben|nom2=Caesar|titre=Epidemiology of adult fractures: A review|périodique=Injury|volume=37|numéro=8|date=2006-08|issn=0020-1383|pmid=16814787|doi=10.1016/j.injury.2006.04.130|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16814787/|consulté le=2020-07-14|pages=691–697}}</ref> L'incidence des fractures du fémur distal serait de 37 pour 100,000 personnes aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Zlowodzki|prénom2=Mohit|nom2=Bhandari|prénom3=Daniel J.|nom3=Marek|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Operative treatment of acute distal femur fractures: systematic review of 2 comparative studies and 45 case series (1989 to 2005)|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=20|numéro=5|date=2006-05|issn=0890-5339|pmid=16766943|doi=10.1097/00005131-200605000-00013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16766943/|consulté le=2020-07-14|pages=366–371}}</ref> Ces fractures surviennent dans un distribution bimodale: chez les jeunes hommes, en particulier après un traumatisme en véhicule à moteur à haute énergie et chez les femmes âgées. Une étude a rapporté que 80% des patients de 35 ans ou plus présentant une fracture du fémur distal secondaire à un traumatisme modéré présentaient des signes d'ostéopénie généralisée. <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Arneson|prénom2=L. J.|nom2=Melton|prénom3=D. G.|nom3=Lewallen|prénom4=W. M.|nom4=O'Fallon|titre=Epidemiology of diaphyseal and distal femoral fractures in Rochester, Minnesota, 1965-1984|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=234|date=1988-09|issn=0009-921X|pmid=3409576|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3409576/|consulté le=2020-07-14|pages=188–194}}</ref> Les fractures périprothétiques du fémur distal sont également devenues plus courantes. L'incidence des fractures du fémur distal chez un patient avec une prothèse totale de genou primaire serait de 0,3% à 5,5%, et jusqu'à 30% après la révision d'une prothèse totale de genou. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory J.|nom1=Della Rocca|prénom2=Kwok Sui|nom2=Leung|prénom3=Hans-Christoph|nom3=Pape|titre=Periprosthetic fractures: epidemiology and future projections|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=25 Suppl 2|date=2011-06|issn=1531-2291|pmid=21566478|doi=10.1097/BOT.0b013e31821b8c28|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21566478/|consulté le=2020-07-14|pages=S66–70}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ms|prénom1=Coon|nom2=Bj|prénom2=Best|titre=Distal Femur Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869139/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=31869139|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les jeunes hommes présentent généralement des mécanismes à haute énergie, tels que les accidents de véhicules à moteur. Les patients âgés se présentent généralement suite à des mécanismes à faible énergie, telle qu'une chute de leur hauteur. Les patients âgés présentent souvent des comorbidités importantes affectant une potentielle chirurgie, leur rétablissement ainsi que leur survie. Chez la population pédiatrique, le problème peut avoir des répercussions à long terme en présence de fractures intra-articulaires mal traitées et de lésions articulaires précoces.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alexander J.|nom1=Adams|prénom2=Mahmoud A. H.|nom2=Mahmoud|prénom3=Lawrence|nom3=Wells|prénom4=John M.|nom4=Flynn|titre=Physeal fractures of the distal femur: does a lower threshold for surgery lead to better outcomes?|périodique=Journal of Pediatric Orthopedics. Part B|volume=29|numéro=1|date=2020-01|issn=1473-5865|pmid=31425335|doi=10.1097/BPB.0000000000000664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425335/|consulté le=2020-07-14|pages=40–46}}</ref> Avec le vieillissement de la population, le traitement de ces fractures complexes a été corrélé à de mauvais résultats.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Edward|nom1=Shields|prénom2=Caleb|nom2=Behrend|prénom3=Jeff|nom3=Bair|prénom4=Peter|nom4=Cram|titre=Mortality and Financial Burden of Periprosthetic Fractures of the Femur|périodique=Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation|volume=5|numéro=4|date=2014-12|issn=2151-4585|pmid=26246936|pmcid=4252153|doi=10.1177/2151458514542281|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26246936/|consulté le=2020-07-14|pages=147–153}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Le fémur distal est défini comme la région allant de la jonction métaphyso-diaphysaire à la surface articulaire du genou, ce qui représente approximativement les 15 cm distaux du fémur. La tige du fémur est de forme cylindrique et se prolonge en deux condyles courbes à l'extrémité distale. Vu du plan axial, la forme du fémur distal est trapézoïdale. Le cortex latéral est incliné à environ 10 degrés et le cortex médial est incliné à environ 25 degrés. <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=W. P.|nom1=Butt|prénom2=E.|nom2=Samuel|titre=Radiologic anatomy of the proximal end of the femur|périodique=Journal of the Canadian Association of Radiologists|volume=17|numéro=2|date=1966-06|issn=0008-2902|pmid=5945612|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5945612/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref> Le condyle médial du fémur distal s'étend plus distalement que le condyle latéral. Les parties postérieures de ces deux condyles s'étendent plus postérieurement que le cortex postérieur de la diaphyse du fémur. La diaphyse fémorale, qui représente l'axe anatomique du fémur, a une moyenne d'environ 6 à 7 degrés de valgus par rapport à l'articulation du genou.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le mécanisme le plus courant implique un traumatisme direct sur un genou fléchi, généralement observé dans les blessures secondaire au tableau de bord lors d'accidents de véhicules à moteur. Les forces de déformation des fractures distales du fémur dépendent de l'emplacement de la fracture par rapport au tubercule des adducteurs. Généralement, les ischio-jambiers et le mécanisme extenseur provoquent un raccourcissement de la fracture, et le grand adducteur déplace la fracture en varus. Les deux chefs du muscle gastrocnémien étendent le fragment distal, ce qui entraîne une angulation postérieure de l'apex de la fracture. Avec les schémas de fracture fendue intercondylienne, les deux têtes peuvent également provoquer la séparation et la rotation des fragments condyliens distaux.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions des tissus mous sont souvent associées à des fractures du fémur distal. Ceux-ci peuvent inclure des blessures ligamentaires au genou qui sont souvent difficiles à diagnostiquer jusqu'à ce que la fracture du fémur distal ait subi une stabilisation. La controverse demeure quant au moment du traitement avec les lésions concomitantes des ligaments croisés. Les options, y compris la réparation primaire, l'augmentation ligamentaire et la reconstruction ligamentaire, sont toutes rendues plus difficiles dans le cadre d'une fracture et de dispositifs de fixation interne. Les patients polytraumatisés peuvent également présenter des fractures associées au tibia. Les fractures du fémur distal avec une lésion associée du plateau tibial, appelée genou flottant, nécessitent souvent une tomodensitométrie et un traitement agressif. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les fractures du fémur distal résultant d'une blessure par balle, d'un traumatisme à haute énergie ou d'une blessure ouverte présentent un risque élevé de lésion vasculaire. L'artère fémorale se trouve dans le canal adducteur, à environ 10 cm au-dessus du genou le long du cortex médial postérieur. Les blessures associées à une luxation du genou augmentent le risque de lésion de l'artère poplitée.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=N. E.|nom1=Green|prénom2=B. L.|nom2=Allen|titre=Vascular injuries associated with dislocation of the knee|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=59|numéro=2|date=1977-03|issn=0021-9355|pmid=845209|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/845209/|consulté le=2020-07-14|pages=236–239}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'incidence des fractures du fémur distal suite à une arthroplastie totale du genou augmente.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Michael P.|nom1=Morwood|prénom2=Sandra S.|nom2=Gebhart|prénom3=Nicholas|nom3=Zamith|prénom4=Hassan R.|nom4=Mir|titre=Outcomes of fixation for periprosthetic tibia fractures around and below total knee arthroplasty|périodique=Injury|volume=50|numéro=4|date=2019-04|issn=1879-0267|pmid=30929804|doi=10.1016/j.injury.2019.03.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30929804/|consulté le=2020-07-14|pages=978–982}}</ref> L'intégrité de la prothèse détermine le traitement de ces blessures complexes. Si la prothèse est stable, un traitement comprenant une réduction ouverte et un fixateur interne ou un enclouage rétrograde sont des options. Si la prothèse est lâche, une arthroplastie de révision avec une prothèse à tige est la meilleure option. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Questionnaire <br />
<br />
À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants : <br />
<br />
* Une douleur intense au niveau de la cuisse et du genou <br />
* Une incapacité à effectuer une mise en charge<br />
* Une déformation de la cuisse <br />
<br />
<br />
Examen clinique <br />
<br />
À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants : <br />
<br />
* À l'examen de la cuisse <br />
** Une déformation du fémur distal <br />
** Un ecchymose <br />
** Rechercher les plaies pouvant mener à une fracture ouverte<br />
* À l'examen neurovasculaire <br />
** Une mesure de l'indice tibia-brachial (ITB)<br />
** La prise des pouls distaux <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Imagerie<ref name=":0" /><br />
<br />
Des radiographies de l'extrémité entière, y compris les articulations proximales et distales à la blessure suspectée doivent être obtenues. Les fractures du fémur sont rarement une urgence vitale malgré leur déformation impressionnante associée.<br />
<br />
Au moment de la planification du traitement, une TDM avec reconstruction coronale et sagittale est recommandée pour les fractures complexes, les fractures avec extension intra-articulaire et l'évaluation des fragments ostéochondraux dans l'encoche intercondylienne. La TDM est une recommandation forte à évaluer pour la fracture de Hoffa, qui est une fracture fémorale distale intra-articulaire dans le plan coronal qui implique le plus souvent le condyle latéral avec une incidence de 38,1% .<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Sean E.|nom1=Nork|prénom2=Daniel N.|nom2=Segina|prénom3=Kamran|nom3=Aflatoon|prénom4=David P.|nom4=Barei|titre=The association between supracondylar-intercondylar distal femoral fractures and coronal plane fractures|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=87|numéro=3|date=2005-03|issn=0021-9355|pmid=15741623|doi=10.2106/JBJS.D.01751|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15741623/|consulté le=2020-07-14|pages=564–569}}</ref> Si le choix d'une construction de fixation externe pour la fixation, la TDM devrait avoir lieu après. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'angiographie TDM est indiquée s'il y a une diminution des pouls distaux ipsilatérale malgré un réalignement ou des pouls distaux présents avec un ITB inférieur à 0,90. <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Robert H.|nom1=Boyce|prénom2=Keerat|nom2=Singh|prénom3=William T.|nom3=Obremskey|titre=Acute Management of Traumatic Knee Dislocations for the Generalist|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=23|numéro=12|date=2015-12|issn=1940-5480|pmid=26493970|doi=10.5435/JAAOS-D-14-00349|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26493970/|consulté le=2020-07-14|pages=761–768}}</ref> Il faut également envisager cette imagerie en cas de luxation du genou associée. L'angiographie TDM hélicoïdale à plusieurs coupes est une étude très spécifique et sensible pour l'évaluation et la prise en charge des blessures aux membres inférieurs.<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Kenji|nom1=Inaba|prénom2=Jennifer|nom2=Potzman|prénom3=Felipe|nom3=Munera|prénom4=Mark|nom4=McKenney|titre=Multi-slice CT angiography for arterial evaluation in the injured lower extremity|périodique=The Journal of Trauma|volume=60|numéro=3|date=2006-03|issn=0022-5282|pmid=16531846|doi=10.1097/01.ta.0000204150.78156.a9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16531846/|consulté le=2020-07-14|pages=502–506; discussion 506–507}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Classification<ref name=":0" /><br />
<br />
La classification des fractures du fémur distal peut être descriptive : extra-articulaire, intra-articulaire unicondylienne, intra-condylienne bicondylienne simple ou complexe.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le système de classification des fractures le plus couramment utilisé est la classification de l'Orthopedic Trauma Association.<ref name=":0" /><br />
<br />
Classification de l'Association de traumatologie orthopédique :<ref name=":0" /><br />
<br />
33A - Extra-articulaire<ref name=":0" /><br />
* A1 - simple<br />
<br />
* A2 - coin métaphysaire<br />
* A3 - complexe métaphysaire<ref name=":0" /><br />
<br />
33B - Articulaire partiel (une partie de la surface articulaire reste attachée à la tige proximale) <ref name=":0" /><br />
* B1 - condyle latéral<br />
<br />
* B2 - condyle médial<br />
* B3 - plan coronal (fragment de Hoffa) <ref name=":0" /><br />
<br />
33C - Articulaire complet (fragment articulaire séparé de la tige) <ref name=":0" /><br />
* C1 - articulaire simple, métaphysaire simple<br />
<br />
* C2 - comminution articulaire métaphysaire simple<br />
* C3 - comminution métaphysaire et intra-articulaire<ref name=":0" /><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
L'identification d'une déformation du fémur à l'examen physique et sur une radiographie simple dans le cadre d'un traumatisme est rarement un défi. Étant donné qu'un mécanisme à haute énergie est en cause dans la plupart des cas, les blessures concomitantes doivent être recherchées comme par exemple une fracture de la hanche, une luxation du genou ou encore une fracture de la jambe ou de la cheville. <br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Conservateur<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les indications de prise en charge non chirurgicales sont réservées aux fractures stables, avec un déplacement minimal et extra articulaires. La prise en charge consiste en une orthèse articulée au genou avec une amplitude de mouvement complète afin de prévenir l'ankylose et l'absence de mise en charge pendant six semaines.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=F. Winston|nom1=Gwathmey|prénom2=Sean M.|nom2=Jones-Quaidoo|prénom3=David|nom3=Kahler|prénom4=Shepard|nom4=Hurwitz|titre=Distal femoral fractures: current concepts|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=18|numéro=10|date=2010-10|issn=1067-151X|pmid=20889949|doi=10.5435/00124635-201010000-00003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20889949/|consulté le=2020-07-14|pages=597–607}}</ref> D'autres indications incluent des patients non ambulatoires présentant des comorbidités importantes avec un risque d'anesthésie / chirurgical significatif. La prise en charge consiste en une orthèse, une attelle ou une traction squelettique pour éviter le raccourcissement. Les complications comprennent des ulcères de décubitus, une thrombose veineuse profonde ou une perte considérable de la fonction du genou. En raison de ces complications dévastatrices, les études soutiennent une intervention chirurgicale même pour le patient non ambulatoire.<ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Joseph|nom1=Cass|prénom2=S. Andrew|nom2=Sems|titre=Operative versus nonoperative management of distal femur fracture in myelopathic, nonambulatory patients|périodique=Orthopedics|volume=31|numéro=11|date=2008-11|issn=1938-2367|pmid=19226094|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19226094/|consulté le=2020-07-14|pages=1091}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Fixation externe<ref name=":0" /><br />
<br />
La fixation externe est une mesure de temporisation pour une restauration et une stabilisation rapides de la longueur, de l'alignement et de la rotation des membres jusqu'à ce que les tissus mous puissent tolérer la fixation interne. Les complications comprennent une infection superficielle ou profonde, une perte de réduction, un cal vicieux et une ankylose du genou. Les cliniciens doivent éviter de placer les broches dans la zone de fixation interne prévue si possible. <ref name=":0" /><br />
<br />
Réduction ouverte avec fixateur interne (ROFI) <ref name=":0" /><br />
<br />
Les options de ROFI comprennent une plaque de lame inclinée fixe, une plaque condylienne à barillet coulissant, une plaque de contrefort condylienne et une plaque de verrouillage. Les indications de ROFI comprennent les fractures déplacées, les fractures intra-articulaires et les fractures qui ont évolué vers une pseudarthrose. Les objectifs comprennent la réduction anatomique de la surface articulaire, la restauration de l'alignement, de la longueur et de la rotation des membres avec préservation de la vascularisation. La détermination habituelle de l'exposition chirurgicale et de l'implant de choix est basée sur la configuration de la fracture et la préférence du chirurgien.<br />
<br />
Une réduction précise des fractures est essentielle pour des résultats positifs; ceci est réalisable par des méthodes directes ou indirectes. La réduction indirecte de la fracture offre certains avantages grâce à un décapage minimal des tissus mous qui améliore la biologie de la fracture. Des exemples de méthodes de réduction indirecte comprennent la traction manuelle, une pince de réduction pointue, un distracteur fémoral universel et l'utilisation de la plaque périarticulaire pour réduire l'os en plaque anatomiquement profilée avec des vis. Ce dernier peut être atteint en utilisant d'abord des vis corticales pour aider à réduire l'os de la plaque, puis en bloquant les vis pour créer un dispositif angulaire fixe pour augmenter la stabilité. Une combinaison de méthodes directes et indirectes est également une option. Pour les fractures OTA 33 de type B et C avec déplacement intra-articulaire, une arthrotomie latérale peut être utilisée pour la réduction articulaire anatomique directe et la restauration de la surface articulaire, suivie d'une réduction indirecte du bloc articulaire sur la diaphyse fémorale. L'utilisation de la fluoroscopie pour référencer la ligne de Blumensaat peut aider au positionnement de la plaque sur le fémur distal. Lors de la mise en place des vis les plus distales et postérieures, si la plaque est trop dorsale par rapport à la ligne de Blumensaat, la vis présente un risque élevé de violer l'encoche intercondylienne. <ref name=":0" /><br />
<br />
Plaque de lame et plaque condylienne de baril coulissant<ref name=":0" /><br />
<br />
La plaque de lame à 95 degrés est un implant utile pour la fixation des fractures des modèles OTA 33 de type A, ainsi que pour la stabilisation des cals vicieux et des pseudarthroses. Le positionnement de la plaque de lame est souvent une procédure techniquement exigeante car trois plans doivent être corrigés simultanément. Un désalignement condylien peut se produire si le burin et la plaque sont mal insérés. Les plaques condyliennes à barillet coulissant sont des dispositifs basés sur la vis de compression utilisée pour les fractures de la hanche. Ces appareils permettent d'appliquer une compression sur les condyles fémoraux. Ils permettent un meilleur achat dans l'os ostéoporotique et n'ont besoin que de deux plans de correction par rapport à la lame. Les inconvénients potentiels de cette construction incluent sa taille volumineuse et la nécessité de retirer une grande quantité d'os du condyle fémoral latéral. En raison de sa taille volumineuse, la plaque peut provoquer des symptômes matériels et des genoux. Les études cliniques ont généralement montré de bons résultats avec les dispositifs à plaque à lame inclinée fixe et à barillet coulissant condylien avec 82% rapportant des résultats satisfaisants à excellents à 9,5 ans pour la plaque condylienne et 81% bons ou excellents résultats pour la vis condylienne dynamique.<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=K.|nom1=Kolb|prénom2=P.|nom2=Grützner|prénom3=H.|nom3=Koller|prénom4=C.|nom4=Windisch|titre=The condylar plate for treatment of distal femoral fractures: a long-term follow-up study|périodique=Injury|volume=40|numéro=4|date=2009-04|issn=1879-0267|pmid=19285670|doi=10.1016/j.injury.2008.08.046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19285670/|consulté le=2020-07-14|pages=440–448}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Hsuan-Ti|nom1=Huang|prénom2=Peng-Ju|nom2=Huang|prénom3=Jiing-Yuan|nom3=Su|prénom4=Sen-Yuen|nom4=Lin|titre=Indirect reduction and bridge plating of supracondylar fractures of the femur|périodique=Injury|volume=34|numéro=2|date=2003-02|issn=0020-1383|pmid=12565021|doi=10.1016/s0020-1383(02)00213-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12565021/|consulté le=2020-07-14|pages=135–140}}</ref> Une étude récente comparant le système de stabilisation moins invasif (LISS) avec des plaques condyliennes à barillet coulissant minimalement invasif dans le traitement de l'OTA 33 de type A1 à C2 a conclu qu'il n'y avait aucun avantage pour les conceptions de plaques de verrouillage.<ref name=":22">{{Citation d'un article|nom1=Canadian Orthopaedic Trauma Society|titre=Are Locking Constructs in Distal Femoral Fractures Always Best? A Prospective Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Less Invasive Stabilization System With the Minimally Invasive Dynamic Condylar Screw System|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=30|numéro=1|date=2016-01|issn=1531-2291|pmid=26429408|doi=10.1097/BOT.0000000000000450|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26429408/|consulté le=2020-07-14|pages=e1–6}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Placage de contreforts condyliens<ref name=":0" /><br />
<br />
Une plaque de contrefort condylienne utilise plusieurs vis à décalage pour le traitement des fractures condyliennes. Les avantages de ces plaques permettent le traitement des fractures OTA 33 de type B. Les inconvénients de ces plaques incluent le fait de ne pas être un dispositif à angle fixe et de s'appuyer ainsi sur le frottement de l'interface os-plaque. En raison de l'axe mécanique excentrique du fémur, un desserrage de la vis peut se produire, provoquant la déformation en varus typique. <ref name=":0" /><br />
<br />
Plaques de verrouillage<ref name=":0" /><br />
<br />
Les plaques de verrouillage sont devenues plus récemment le cheval de bataille pour la fixation interne à réduction ouverte. Les conceptions de plaques modernes ont diverses options de fixation de vis, y compris des vis monocorticales ou bicorticales, des vis verrouillées et non verrouillables canulées, des vis de verrouillage solides et des fixations de dispositifs de ciblage radiotransparents qui permettent une fixation percutanée. Les vis de verrouillage offrent des avantages car chaque vis est un dispositif à angle fixe, augmentant ainsi la stabilité de la construction en fixant la plaque en plusieurs points et en éliminant le mouvement à l'interface plaque-os. Des études ont montré que les plaques de verrouillage sont biomécaniquement supérieures aux plaques de lame en termes de charge cyclique et de résistance ultime. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas F.|nom1=Higgins|prénom2=Gavin|nom2=Pittman|prénom3=Jerod|nom3=Hines|prénom4=Kent N.|nom4=Bachus|titre=Biomechanical analysis of distal femur fracture fixation: fixed-angle screw-plate construct versus condylar blade plate|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=21|numéro=1|date=2007-01|issn=0890-5339|pmid=17211268|doi=10.1097/BOT.0b013e31802bb372|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17211268/|consulté le=2020-07-14|pages=43–46}}</ref> Des études récentes démontrent des taux de défaillance acceptables de 9,3% pour les plaques de compression latérale. propagation des vis dans le segment proximal.<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=William M.|nom1=Ricci|prénom2=Philipp N.|nom2=Streubel|prénom3=Saam|nom3=Morshed|prénom4=Cory A.|nom4=Collinge|titre=Risk factors for failure of locked plate fixation of distal femur fractures: an analysis of 335 cases|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=28|numéro=2|date=2014-02|issn=1531-2291|pmid=23760176|doi=10.1097/BOT.0b013e31829e6dd0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23760176/|consulté le=2020-07-14|pages=83–89}}</ref> Pas plus de 50% des trous disponibles dans le segment proximal doivent être remplis lors de l'utilisation du mode bridge. Les facteurs de risque d'échec de la fixation comprennent une fracture à haute énergie avec une comminution métaphysaire, une mauvaise réduction de la fracture, une mauvaise position de la plaque et une mise en charge précoce avant l'union radiographique. <ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Heather A.|nom1=Vallier|prénom2=Theresa A.|nom2=Hennessey|prénom3=John K.|nom3=Sontich|prénom4=Brendan M.|nom4=Patterson|titre=Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=88|numéro=4|date=2006-04|issn=0021-9355|pmid=16595476|doi=10.2106/JBJS.E.00543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16595476/|consulté le=2020-07-14|pages=846–853}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage intramédullaire<ref name=":0" /><br />
<br />
La fixation intramédullaire des ongles a l'avantage de fournir une construction stable avec une perturbation minimale des tissus mous et du périoste. Des options antérograde et rétrograde sont disponibles en fonction des caractéristiques de fracture. Les perles pour un clouage intramédullaire réussi incluent l'obtention d'un point de départ optimal pour passer l'alésoir et le maintien de la réduction tout au long de la procédure. Des vis de blocage peuvent être placées dans le fragment proximal ou distal pour guider la trajectoire du clou et obtenir une réduction satisfaisante. <ref name=":0" /><br />
<br />
Antegrade Nailing<ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage antérograde est une bonne option pour les fractures extra-articulaires OTA 33 de type A et certaines fractures de type C1 et C2. Les contre-indications relatives au clouage antérograde comprennent les fractures OTA 33 de type B3 et C3.<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=M. S.|nom1=Butler|prénom2=R. J.|nom2=Brumback|prénom3=T. S.|nom3=Ellison|prénom4=A.|nom4=Poka|titre=Interlocking intramedullary nailing for ipsilateral fractures of the femoral shaft and distal part of the femur|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=73|numéro=10|date=1991-12|issn=0021-9355|pmid=1748698|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1748698/|consulté le=2020-07-14|pages=1492–1502}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage rétrograde<ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage rétrograde est une option viable pour le traitement des fractures du fémur distal. Les avantages du clouage rétrograde comprennent: le clou intramédullaire est un dispositif de partage de charge par rapport à la fixation de la plaque, le clou peut être inséré à travers de petites incisions provoquant moins de perturbation des tissus mous, et il permet le traitement des fractures de la hanche ipsilatérale et du tibia ipsilatéral dans le patient polytraumatisé. Les ongles rétrogrades de longueur standard doivent s'étendre jusqu'au niveau du petit trochanter pour empêcher une augmentation de la tension dans la région sous-trochantérienne. Les implants plus récents avec des options de fixation par vis distale multiple permettent la restauration de la surface articulaire pour de simples fractures intra-articulaires. Des études biomécaniques démontrent que le nombre, l'orientation des vis de verrouillage distales et la qualité de l'achat de vis distales sont des éléments essentiels pour déterminer la résistance d'un clou.<ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=Dirk|nom1=Wähnert|prénom2=Konrad L.|nom2=Hoffmeier|prénom3=Geert|nom3=von Oldenburg|prénom4=Rosemarie|nom4=Fröber|titre=Internal fixation of type-C distal femoral fractures in osteoporotic bone|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=92|numéro=6|date=2010-06|issn=1535-1386|pmid=20516320|doi=10.2106/JBJS.H.01722|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516320/|consulté le=2020-07-14|pages=1442–1452}}</ref> Une étude récente a conclu que les clous intramédullaires pouvaient avoir des résultats supérieurs par rapport aux dispositifs de plaque de verrouillage anatomique pour fractures du fémur distal.<ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Hoskins|prénom2=R.|nom2=Sheehy|prénom3=E. R.|nom3=Edwards|prénom4=R. C.|nom4=Hau|titre=Nails or plates for fracture of the distal femur? data from the Victoria Orthopaedic Trauma Outcomes Registry|périodique=The Bone & Joint Journal|volume=98-B|numéro=6|date=2016-06|issn=2049-4408|pmid=27235531|doi=10.1302/0301-620X.98B6.36826|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27235531/|consulté le=2020-07-14|pages=846–850}}</ref> Les inconvénients potentiels du clouage rétrograde comprennent la septicémie du genou, la douleur fémoro-patellaire et la métallose synoviale due à la rupture d'un clou ou d'une vis. Les fractures OTA 33 de type C3 avec comminution sévère peuvent ne pas être optimales pour la stabilisation avec un clou. <ref name=":0" /><br />
<br />
Ciment osseux et greffes osseuses<ref name=":0" /><br />
<br />
Le ciment osseux peut servir de complément utile pour une fixation interne stable des fractures du fémur distal supracondylien avec ostéoporose sévère.<ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Benum|titre=The use of bone cement as an adjunct to internal fixation of supracondylar fractures of osteoporotic femurs|périodique=Acta Orthopaedica Scandinavica|volume=48|numéro=1|date=1977-05|issn=0001-6470|pmid=868487|doi=10.3109/17453677708985111|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/868487/|consulté le=2020-07-14|pages=52–56}}</ref> Des études ont montré de bons résultats avec le ciment osseux pour les fractures du fémur distal chez les patients ostéoporotiques présentant une extension intra-articulaire. <ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Struhl|prénom2=M. N.|nom2=Szporn|prénom3=N. J.|nom3=Cobelli|prénom4=A. H.|nom4=Sadler|titre=Cemented internal fixation for supracondylar femur fractures in osteoporotic patients|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=4|numéro=2|date=1990|issn=0890-5339|pmid=2358929|doi=10.1097/00005131-199004020-00008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2358929/|consulté le=2020-07-14|pages=151–157}}</ref> Les greffes osseuses sont options de reconstruction raisonnables pour les patients présentant une perte osseuse massive.<ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=Tomasz|nom1=Nizegorodcew|prénom2=Giuseppe|nom2=Palmieri|prénom3=Marco|nom3=Peruzzi|prénom4=Marco|nom4=Galli|titre=Allograft for the treatment of traumatic severe bone loss in the lateral femoral condyle: A case report|périodique=Injury|volume=49 Suppl 4|date=2018-12|issn=1879-0267|pmid=30526946|doi=10.1016/j.injury.2018.11.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30526946/|consulté le=2020-07-14|pages=S16–S20}}</ref> Les greffes osseuses sont également des options pour le traitement des pseudarthroses aseptiques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications de la fracture du fémur distal sont : <br />
<br />
* une douleur secondaire à la présence de matériel <br />
* la malunion <br />
* l'arthrose <br />
* L'infection<br />
* la thrombose veineuse profonde <br />
* <br />
<br />
<br />
Les patients peuvent se plaindre d'une douleur secondaire à la présence de matériel; cela peut se produire sur la plaque du condyle fémoral latéral où il peut y avoir un frottement avec la bandelette iliotibiale. La douleur dû au matériel peut également résulter d'une irritation de la vis médiale secondaire à des vis excessivement longues en contact avec les tissus mous médians. La malunion <ref name=":38">{{Citation d'un article|prénom1=Cory A.|nom1=Collinge|prénom2=Michael J.|nom2=Gardner|prénom3=Brett D.|nom3=Crist|titre=Pitfalls in the application of distal femur plates for fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=25|numéro=11|date=2011-11|issn=1531-2291|pmid=21857537|doi=10.1097/BOT.0b013e31821d7a56|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21857537/|consulté le=2020-07-14|pages=695–706}}</ref> est une complication courante. Un cal vicieux de plus de 5 à 10 degrés affecte la mécanique du genou, ce qui peut entraîner une arthrose des compartiments médial et latéral. Alors que les plaques de verrouillage se sont avérées efficaces pour prévenir l'effondrement du varus, les fractures avec une comminution métaphysaire importante sont particulièrement à risque d'échouer et de produire un cal vicieux en varus. La correction du cal vicieux est possible avec une ostéotomie supracondylienne. La pseudarthrose est une complication importante, avec des taux allant jusqu'à 20% .<ref name=":25" /><ref name=":26" /> Les facteurs de risque ont été signalés comme l'obésité, une fracture ouverte, l'infection et l'utilisation d'acier inoxydable. Le traitement consiste souvent en une révision de la ROFI avec autogreffe osseuse ou en changeant de technique de fixation.<ref name=":40">{{Citation d'un article|prénom1=Carlo|nom1=Bellabarba|prénom2=William M.|nom2=Ricci|prénom3=Brett R.|nom3=Bolhofner|titre=Indirect reduction and plating of distal femoral nonunions|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=16|numéro=5|date=2002-05|issn=0890-5339|pmid=11972070|doi=10.1097/00005131-200205000-00001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11972070/|consulté le=2020-07-14|pages=287–296}}</ref> L'infection peut survenir jusqu'à 3 à 16% des cas pour les fractures fermées.<ref name=":41">{{Citation d'un article|prénom1=Philip J.|nom1=Kregor|prénom2=James A.|nom2=Stannard|prénom3=Michael|nom3=Zlowodzki|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Treatment of distal femur fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 103 fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=18|numéro=8|date=2004-09|issn=0890-5339|pmid=15475846|doi=10.1097/00005131-200409000-00006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15475846/|consulté le=2020-07-14|pages=509–520}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Anand A.|nom1=Parekh|prénom2=Wade R.|nom2=Smith|prénom3=Selina|nom3=Silva|prénom4=Juan F.|nom4=Agudelo|titre=Treatment of distal femur and proximal tibia fractures with external fixation followed by planned conversion to internal fixation|périodique=The Journal of Trauma|volume=64|numéro=3|date=2008-03|issn=1529-8809|pmid=18332816|doi=10.1097/TA.0b013e31804d492b|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18332816/|consulté le=2020-07-14|pages=736–739}}</ref> L'infection doit être traitée avec un débridement, des antibiotiques spécifiques à la culture et une élimination du matériel si la fracture est stable . La diminution des amplitudes de mouvements est une complication courante après une fracture du fémur distal. Les patients plus jeunes qui ont subi un traumatisme à haute énergie courent un risque particulièrement élevé pour cette complication.<ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Moore|prénom2=T.|nom2=Watson|prénom3=S. A.|nom3=Green|prénom4=D. E.|nom4=Garland|titre=Complications of surgically treated supracondylar fractures of the femur|périodique=The Journal of Trauma|volume=27|numéro=4|date=1987-04|issn=0022-5282|pmid=3553608|doi=10.1097/00005373-198704000-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3553608/|consulté le=2020-07-14|pages=402–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le taux de mortalité à un an des fractures du fémur distal chez les personnes âgées qui subissent un traitement chirurgical serait de 13,4 à 35% .<ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Antonia|nom1=Loosen|prénom2=Yannick|nom2=Fritz|prénom3=Michael|nom3=Dietrich|titre=Surgical Treatment of Distal Femur Fractures in Geriatric Patients|périodique=Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation|volume=10|date=2019|issn=2151-4585|pmid=31308992|pmcid=6607559|doi=10.1177/2151459319860723|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31308992/|consulté le=2020-07-14|pages=2151459319860723}}</ref><ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Myers|prénom2=Patrick|nom2=Laboe|prénom3=Kory J.|nom3=Johnson|prénom4=Peter D.|nom4=Fredericks|titre=Patient Mortality in Geriatric Distal Femur Fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=32|numéro=3|date=03 2018|issn=1531-2291|pmid=29462121|doi=10.1097/BOT.0000000000001078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29462121/|consulté le=2020-07-14|pages=111–115}}</ref> La récupération des patients gériatriques est souvent lente. Cette population de patients est souvent fragile et présente d'autres comorbidités qui entravent la guérison. En termes de constructions, les plaques de clouage intramédullaire et de verrouillage distal ont toutes deux montré de bons résultats pour les fractures du fémur distal.<ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=A. Brian|nom1=Thomson|prénom2=Robin|nom2=Driver|prénom3=Philip J.|nom3=Kregor|prénom4=William T.|nom4=Obremskey|titre=Long-term functional outcomes after intra-articular distal femur fractures: ORIF versus retrograde intramedullary nailing|périodique=Orthopedics|volume=31|numéro=8|date=2008-08|issn=0147-7447|pmid=18714768|doi=10.3928/01477447-20080801-33|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18714768/|consulté le=2020-07-14|pages=748–750}}</ref><ref name=":37">{{Citation d'un article|prénom1=Nathan L.|nom1=Hartin|prénom2=Ian|nom2=Harris|prénom3=Kaushik|nom3=Hazratwala|titre=Retrograde nailing versus fixed-angle blade plating for supracondylar femoral fractures: a randomized controlled trial|périodique=ANZ journal of surgery|volume=76|numéro=5|date=2006-05|issn=1445-1433|pmid=16768683|doi=10.1111/j.1445-2197.2006.03714.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16768683/|consulté le=2020-07-14|pages=290–294}}</ref><ref name=":0" /> <br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
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<br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_du_f%C3%A9mur_distal&diff=85914Fracture du fémur distal2022-10-04T14:54:26Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures du fémur distal représentent moins de 1% de toutes les fractures et environ 3 à 6% de toutes les fractures fémorales.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=O.|nom1=Martinet|prénom2=J.|nom2=Cordey|prénom3=Y.|nom3=Harder|prénom4=A.|nom4=Maier|titre=The epidemiology of fractures of the distal femur|périodique=Injury|volume=31 Suppl 3|date=2000-09|issn=0020-1383|pmid=11052383|doi=10.1016/s0020-1383(00)80034-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11052383/|consulté le=2020-07-14|pages=C62–63}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Charles M.|nom1=Court-Brown|prénom2=Ben|nom2=Caesar|titre=Epidemiology of adult fractures: A review|périodique=Injury|volume=37|numéro=8|date=2006-08|issn=0020-1383|pmid=16814787|doi=10.1016/j.injury.2006.04.130|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16814787/|consulté le=2020-07-14|pages=691–697}}</ref> L'incidence des fractures du fémur distal serait de 37 pour 100,000 personnes aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Zlowodzki|prénom2=Mohit|nom2=Bhandari|prénom3=Daniel J.|nom3=Marek|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Operative treatment of acute distal femur fractures: systematic review of 2 comparative studies and 45 case series (1989 to 2005)|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=20|numéro=5|date=2006-05|issn=0890-5339|pmid=16766943|doi=10.1097/00005131-200605000-00013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16766943/|consulté le=2020-07-14|pages=366–371}}</ref> Ces fractures surviennent dans un distribution bimodale: chez les jeunes hommes, en particulier après un traumatisme en véhicule à moteur à haute énergie et chez les femmes âgées. Une étude a rapporté que 80% des patients de 35 ans ou plus présentant une fracture du fémur distal secondaire à un traumatisme modéré présentaient des signes d'ostéopénie généralisée. <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Arneson|prénom2=L. J.|nom2=Melton|prénom3=D. G.|nom3=Lewallen|prénom4=W. M.|nom4=O'Fallon|titre=Epidemiology of diaphyseal and distal femoral fractures in Rochester, Minnesota, 1965-1984|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=234|date=1988-09|issn=0009-921X|pmid=3409576|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3409576/|consulté le=2020-07-14|pages=188–194}}</ref> Les fractures périprothétiques du fémur distal sont également devenues plus courantes. L'incidence des fractures du fémur distal chez un patient avec une prothèse totale de genou primaire serait de 0,3% à 5,5%, et jusqu'à 30% après la révision d'une prothèse totale de genou. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory J.|nom1=Della Rocca|prénom2=Kwok Sui|nom2=Leung|prénom3=Hans-Christoph|nom3=Pape|titre=Periprosthetic fractures: epidemiology and future projections|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=25 Suppl 2|date=2011-06|issn=1531-2291|pmid=21566478|doi=10.1097/BOT.0b013e31821b8c28|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21566478/|consulté le=2020-07-14|pages=S66–70}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ms|prénom1=Coon|nom2=Bj|prénom2=Best|titre=Distal Femur Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869139/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=31869139|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les jeunes hommes présentent généralement des mécanismes à haute énergie, tels que les accidents de véhicules à moteur. Les patients âgés se présentent généralement suite à des mécanismes à faible énergie, telle qu'une chute de leur hauteur. Les patients âgés présentent souvent des comorbidités importantes affectant une potentielle chirurgie, leur rétablissement ainsi que leur survie. Chez la population pédiatrique, le problème peut avoir des répercussions à long terme en présence de fractures intra-articulaires mal traitées et de lésions articulaires précoces.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alexander J.|nom1=Adams|prénom2=Mahmoud A. H.|nom2=Mahmoud|prénom3=Lawrence|nom3=Wells|prénom4=John M.|nom4=Flynn|titre=Physeal fractures of the distal femur: does a lower threshold for surgery lead to better outcomes?|périodique=Journal of Pediatric Orthopedics. Part B|volume=29|numéro=1|date=2020-01|issn=1473-5865|pmid=31425335|doi=10.1097/BPB.0000000000000664|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425335/|consulté le=2020-07-14|pages=40–46}}</ref> Avec le vieillissement de la population, le traitement de ces fractures complexes a été corrélé à de mauvais résultats.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Edward|nom1=Shields|prénom2=Caleb|nom2=Behrend|prénom3=Jeff|nom3=Bair|prénom4=Peter|nom4=Cram|titre=Mortality and Financial Burden of Periprosthetic Fractures of the Femur|périodique=Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation|volume=5|numéro=4|date=2014-12|issn=2151-4585|pmid=26246936|pmcid=4252153|doi=10.1177/2151458514542281|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26246936/|consulté le=2020-07-14|pages=147–153}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Le fémur distal est défini comme la région allant de la jonction métaphyso-diaphysaire à la surface articulaire du genou, ce qui représente approximativement les 15 cm distaux du fémur. La tige du fémur est de forme cylindrique et se prolonge en deux condyles courbes à l'extrémité distale. Vu du plan axial, la forme du fémur distal est trapézoïdale. Le cortex latéral est incliné à environ 10 degrés et le cortex médial est incliné à environ 25 degrés. <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=W. P.|nom1=Butt|prénom2=E.|nom2=Samuel|titre=Radiologic anatomy of the proximal end of the femur|périodique=Journal of the Canadian Association of Radiologists|volume=17|numéro=2|date=1966-06|issn=0008-2902|pmid=5945612|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5945612/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref> Le condyle médial du fémur distal s'étend plus distalement que le condyle latéral. Les parties postérieures de ces deux condyles s'étendent plus postérieurement que le cortex postérieur de la diaphyse du fémur. La diaphyse fémorale, qui représente l'axe anatomique du fémur, a une moyenne d'environ 6 à 7 degrés de valgus par rapport à l'articulation du genou.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le mécanisme le plus courant implique un traumatisme direct sur un genou fléchi, généralement observé dans les blessures secondaire au tableau de bord lors d'accidents de véhicules à moteur. Les forces de déformation des fractures distales du fémur dépendent de l'emplacement de la fracture par rapport au tubercule des adducteurs. Généralement, les ischio-jambiers et le mécanisme extenseur provoquent un raccourcissement de la fracture, et le grand adducteur déplace la fracture en varus. Les deux chefs du muscle gastrocnémien étendent le fragment distal, ce qui entraîne une angulation postérieure de l'apex de la fracture. Avec les schémas de fracture fendue intercondylienne, les deux têtes peuvent également provoquer la séparation et la rotation des fragments condyliens distaux.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions des tissus mous sont souvent associées à des fractures du fémur distal. Ceux-ci peuvent inclure des blessures ligamentaires au genou qui sont souvent difficiles à diagnostiquer jusqu'à ce que la fracture du fémur distal ait subi une stabilisation. La controverse demeure quant au moment du traitement avec les lésions concomitantes des ligaments croisés. Les options, y compris la réparation primaire, l'augmentation ligamentaire et la reconstruction ligamentaire, sont toutes rendues plus difficiles dans le cadre d'une fracture et de dispositifs de fixation interne. Les patients polytraumatisés peuvent également présenter des fractures associées au tibia. Les fractures du fémur distal avec une lésion associée du plateau tibial, appelée genou flottant, nécessitent souvent une tomodensitométrie et un traitement agressif. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les fractures du fémur distal résultant d'une blessure par balle, d'un traumatisme à haute énergie ou d'une blessure ouverte présentent un risque élevé de lésion vasculaire. L'artère fémorale se trouve dans le canal adducteur, à environ 10 cm au-dessus du genou le long du cortex médial postérieur. Les blessures associées à une luxation du genou augmentent le risque de lésion de l'artère poplitée.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=N. E.|nom1=Green|prénom2=B. L.|nom2=Allen|titre=Vascular injuries associated with dislocation of the knee|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=59|numéro=2|date=1977-03|issn=0021-9355|pmid=845209|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/845209/|consulté le=2020-07-14|pages=236–239}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'incidence des fractures du fémur distal suite à une arthroplastie totale du genou augmente.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Michael P.|nom1=Morwood|prénom2=Sandra S.|nom2=Gebhart|prénom3=Nicholas|nom3=Zamith|prénom4=Hassan R.|nom4=Mir|titre=Outcomes of fixation for periprosthetic tibia fractures around and below total knee arthroplasty|périodique=Injury|volume=50|numéro=4|date=2019-04|issn=1879-0267|pmid=30929804|doi=10.1016/j.injury.2019.03.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30929804/|consulté le=2020-07-14|pages=978–982}}</ref> L'intégrité de la prothèse détermine le traitement de ces blessures complexes. Si la prothèse est stable, un traitement comprenant une réduction ouverte et un fixateur interne ou un enclouage rétrograde sont des options. Si la prothèse est lâche, une arthroplastie de révision avec une prothèse à tige est la meilleure option. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Questionnaire <br />
<br />
À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants : <br />
<br />
* Une douleur intense au niveau de la cuisse et du genou <br />
* Une incapacité à effectuer une mise en charge<br />
* Une déformation de la cuisse <br />
<br />
<br />
Examen clinique <br />
<br />
À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants : <br />
<br />
* À l'examen de la cuisse <br />
** Une déformation du fémur distal <br />
** Un ecchymose <br />
** Rechercher les plaies pouvant mener à une fracture ouverte<br />
* À l'examen neurovasculaire <br />
** Une mesure de l'indice tibia-brachial (ITB)<br />
** La prise des pouls distaux <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Imagerie<ref name=":0" /><br />
<br />
Des radiographies de l'extrémité entière, y compris les articulations proximales et distales à la blessure suspectée doivent être obtenues. Les fractures du fémur sont rarement une urgence vitale malgré leur déformation impressionnante associée.<br />
<br />
Dans un deuxième temps, après avoir procédé à la réduction, une TDM est effectuée dans la majorité des cas en plus de la planification opératoire. L'agiographie TDM est indiquée si une lésion vasculaire est suspectée. <br />
<br />
Au moment de la planification du traitement, une TDM avec reconstruction coronale et sagittale est recommandée pour les fractures complexes, les fractures avec extension intra-articulaire et l'évaluation des fragments ostéochondraux dans l'encoche intercondylienne. La TDM est une recommandation forte à évaluer pour la fracture de Hoffa, qui est une fracture fémorale distale intra-articulaire dans le plan coronal qui implique le plus souvent le condyle latéral avec une incidence de 38,1% .<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Sean E.|nom1=Nork|prénom2=Daniel N.|nom2=Segina|prénom3=Kamran|nom3=Aflatoon|prénom4=David P.|nom4=Barei|titre=The association between supracondylar-intercondylar distal femoral fractures and coronal plane fractures|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=87|numéro=3|date=2005-03|issn=0021-9355|pmid=15741623|doi=10.2106/JBJS.D.01751|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15741623/|consulté le=2020-07-14|pages=564–569}}</ref> Si le choix d'une construction de fixation externe pour la fixation, la TDM devrait avoir lieu après. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'angiographie TDM est indiquée s'il y a une diminution des pouls distaux ipsilatérale malgré un réalignement ou des pouls distaux présents avec un ITB inférieur à 0,90. <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Robert H.|nom1=Boyce|prénom2=Keerat|nom2=Singh|prénom3=William T.|nom3=Obremskey|titre=Acute Management of Traumatic Knee Dislocations for the Generalist|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=23|numéro=12|date=2015-12|issn=1940-5480|pmid=26493970|doi=10.5435/JAAOS-D-14-00349|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26493970/|consulté le=2020-07-14|pages=761–768}}</ref> Il faut également envisager cette imagerie en cas de luxation du genou associée. L'angiographie TDM hélicoïdale à plusieurs coupes est une étude très spécifique et sensible pour l'évaluation et la prise en charge des blessures aux membres inférieurs.<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Kenji|nom1=Inaba|prénom2=Jennifer|nom2=Potzman|prénom3=Felipe|nom3=Munera|prénom4=Mark|nom4=McKenney|titre=Multi-slice CT angiography for arterial evaluation in the injured lower extremity|périodique=The Journal of Trauma|volume=60|numéro=3|date=2006-03|issn=0022-5282|pmid=16531846|doi=10.1097/01.ta.0000204150.78156.a9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16531846/|consulté le=2020-07-14|pages=502–506; discussion 506–507}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Classification<ref name=":0" /><br />
<br />
La classification des fractures du fémur distal peut être descriptive : extra-articulaire, intra-articulaire unicondylienne, intra-condylienne bicondylienne simple ou complexe.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le système de classification des fractures le plus couramment utilisé est la classification de l'Orthopedic Trauma Association.<ref name=":0" /><br />
<br />
Classification de l'Association de traumatologie orthopédique :<ref name=":0" /><br />
<br />
33A - Extra-articulaire<ref name=":0" /><br />
* A1 - simple<br />
<br />
* A2 - coin métaphysaire<br />
* A3 - complexe métaphysaire<ref name=":0" /><br />
<br />
33B - Articulaire partiel (une partie de la surface articulaire reste attachée à la tige proximale) <ref name=":0" /><br />
* B1 - condyle latéral<br />
<br />
* B2 - condyle médial<br />
* B3 - plan coronal (fragment de Hoffa) <ref name=":0" /><br />
<br />
33C - Articulaire complet (fragment articulaire séparé de la tige) <ref name=":0" /><br />
* C1 - articulaire simple, métaphysaire simple<br />
<br />
* C2 - comminution articulaire métaphysaire simple<br />
* C3 - comminution métaphysaire et intra-articulaire<ref name=":0" /><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
L'identification d'une déformation du fémur à l'examen physique et sur une radiographie simple dans le cadre d'un traumatisme est rarement un défi. Étant donné qu'un mécanisme à haute énergie est en cause dans la plupart des cas, les blessures concomitantes doivent être recherchées comme par exemple une fracture de la hanche, une luxation du genou ou encore une fracture de la jambe ou de la cheville. <br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Conservateur<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les indications de prise en charge non chirurgicales sont réservées aux fractures stables, avec un déplacement minimal et extra articulaires. La prise en charge consiste en une orthèse articulée au genou avec une amplitude de mouvement complète afin de prévenir l'ankylose et l'absence de mise en charge pendant six semaines.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=F. Winston|nom1=Gwathmey|prénom2=Sean M.|nom2=Jones-Quaidoo|prénom3=David|nom3=Kahler|prénom4=Shepard|nom4=Hurwitz|titre=Distal femoral fractures: current concepts|périodique=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|volume=18|numéro=10|date=2010-10|issn=1067-151X|pmid=20889949|doi=10.5435/00124635-201010000-00003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20889949/|consulté le=2020-07-14|pages=597–607}}</ref> D'autres indications incluent des patients non ambulatoires présentant des comorbidités importantes avec un risque d'anesthésie / chirurgical significatif. La prise en charge consiste en une orthèse, une attelle ou une traction squelettique pour éviter le raccourcissement. Les complications comprennent des ulcères de décubitus, une thrombose veineuse profonde ou une perte considérable de la fonction du genou. En raison de ces complications dévastatrices, les études soutiennent une intervention chirurgicale même pour le patient non ambulatoire.<ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Joseph|nom1=Cass|prénom2=S. Andrew|nom2=Sems|titre=Operative versus nonoperative management of distal femur fracture in myelopathic, nonambulatory patients|périodique=Orthopedics|volume=31|numéro=11|date=2008-11|issn=1938-2367|pmid=19226094|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19226094/|consulté le=2020-07-14|pages=1091}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Une thromboprophylaxie doit être proposée à tous les patients éligibles afin de diminuer le risque de TVP dès que possible. La population âgée, en particulier, présente un risque de mortalité élevée ou une atteinte à leur qualité de vie. Une discussion précoce du niveau de soins avec les patients et la perte d'autonomie potentielle doit être faites. Les traitements chirurgicaux ayant un rôle dans le contrôle de la douleur ne sont pas une contre-indication à la palliation. <br />
<br />
Fixation externe<ref name=":0" /><br />
<br />
La fixation externe est une mesure de temporisation pour une restauration et une stabilisation rapides de la longueur, de l'alignement et de la rotation des membres jusqu'à ce que les tissus mous puissent tolérer la fixation interne. Les complications comprennent une infection superficielle ou profonde, une perte de réduction, un cal vicieux et une ankylose du genou. Les cliniciens doivent éviter de placer les broches dans la zone de fixation interne prévue si possible. <ref name=":0" /><br />
<br />
Réduction ouverte avec fixateur interne (ROFI) <ref name=":0" /><br />
<br />
Les options de ROFI comprennent une plaque de lame inclinée fixe, une plaque condylienne à barillet coulissant, une plaque de contrefort condylienne et une plaque de verrouillage. Les indications de ROFI comprennent les fractures déplacées, les fractures intra-articulaires et les fractures qui ont évolué vers une pseudarthrose. Les objectifs comprennent la réduction anatomique de la surface articulaire, la restauration de l'alignement, de la longueur et de la rotation des membres avec préservation de la vascularisation. La détermination habituelle de l'exposition chirurgicale et de l'implant de choix est basée sur la configuration de la fracture et la préférence du chirurgien.<br />
<br />
Une réduction précise des fractures est essentielle pour des résultats positifs; ceci est réalisable par des méthodes directes ou indirectes. La réduction indirecte de la fracture offre certains avantages grâce à un décapage minimal des tissus mous qui améliore la biologie de la fracture. Des exemples de méthodes de réduction indirecte comprennent la traction manuelle, une pince de réduction pointue, un distracteur fémoral universel et l'utilisation de la plaque périarticulaire pour réduire l'os en plaque anatomiquement profilée avec des vis. Ce dernier peut être atteint en utilisant d'abord des vis corticales pour aider à réduire l'os de la plaque, puis en bloquant les vis pour créer un dispositif angulaire fixe pour augmenter la stabilité. Une combinaison de méthodes directes et indirectes est également une option. Pour les fractures OTA 33 de type B et C avec déplacement intra-articulaire, une arthrotomie latérale peut être utilisée pour la réduction articulaire anatomique directe et la restauration de la surface articulaire, suivie d'une réduction indirecte du bloc articulaire sur la diaphyse fémorale. L'utilisation de la fluoroscopie pour référencer la ligne de Blumensaat peut aider au positionnement de la plaque sur le fémur distal. Lors de la mise en place des vis les plus distales et postérieures, si la plaque est trop dorsale par rapport à la ligne de Blumensaat, la vis présente un risque élevé de violer l'encoche intercondylienne. <ref name=":0" /><br />
<br />
Plaque de lame et plaque condylienne de baril coulissant<ref name=":0" /><br />
<br />
La plaque de lame à 95 degrés est un implant utile pour la fixation des fractures des modèles OTA 33 de type A, ainsi que pour la stabilisation des cals vicieux et des pseudarthroses. Le positionnement de la plaque de lame est souvent une procédure techniquement exigeante car trois plans doivent être corrigés simultanément. Un désalignement condylien peut se produire si le burin et la plaque sont mal insérés. Les plaques condyliennes à barillet coulissant sont des dispositifs basés sur la vis de compression utilisée pour les fractures de la hanche. Ces appareils permettent d'appliquer une compression sur les condyles fémoraux. Ils permettent un meilleur achat dans l'os ostéoporotique et n'ont besoin que de deux plans de correction par rapport à la lame. Les inconvénients potentiels de cette construction incluent sa taille volumineuse et la nécessité de retirer une grande quantité d'os du condyle fémoral latéral. En raison de sa taille volumineuse, la plaque peut provoquer des symptômes matériels et des genoux. Les études cliniques ont généralement montré de bons résultats avec les dispositifs à plaque à lame inclinée fixe et à barillet coulissant condylien avec 82% rapportant des résultats satisfaisants à excellents à 9,5 ans pour la plaque condylienne et 81% bons ou excellents résultats pour la vis condylienne dynamique.<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=K.|nom1=Kolb|prénom2=P.|nom2=Grützner|prénom3=H.|nom3=Koller|prénom4=C.|nom4=Windisch|titre=The condylar plate for treatment of distal femoral fractures: a long-term follow-up study|périodique=Injury|volume=40|numéro=4|date=2009-04|issn=1879-0267|pmid=19285670|doi=10.1016/j.injury.2008.08.046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19285670/|consulté le=2020-07-14|pages=440–448}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Hsuan-Ti|nom1=Huang|prénom2=Peng-Ju|nom2=Huang|prénom3=Jiing-Yuan|nom3=Su|prénom4=Sen-Yuen|nom4=Lin|titre=Indirect reduction and bridge plating of supracondylar fractures of the femur|périodique=Injury|volume=34|numéro=2|date=2003-02|issn=0020-1383|pmid=12565021|doi=10.1016/s0020-1383(02)00213-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12565021/|consulté le=2020-07-14|pages=135–140}}</ref> Une étude récente comparant le système de stabilisation moins invasif (LISS) avec des plaques condyliennes à barillet coulissant minimalement invasif dans le traitement de l'OTA 33 de type A1 à C2 a conclu qu'il n'y avait aucun avantage pour les conceptions de plaques de verrouillage.<ref name=":22">{{Citation d'un article|nom1=Canadian Orthopaedic Trauma Society|titre=Are Locking Constructs in Distal Femoral Fractures Always Best? A Prospective Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Less Invasive Stabilization System With the Minimally Invasive Dynamic Condylar Screw System|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=30|numéro=1|date=2016-01|issn=1531-2291|pmid=26429408|doi=10.1097/BOT.0000000000000450|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26429408/|consulté le=2020-07-14|pages=e1–6}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Placage de contreforts condyliens<ref name=":0" /><br />
<br />
Une plaque de contrefort condylienne utilise plusieurs vis à décalage pour le traitement des fractures condyliennes. Les avantages de ces plaques permettent le traitement des fractures OTA 33 de type B. Les inconvénients de ces plaques incluent le fait de ne pas être un dispositif à angle fixe et de s'appuyer ainsi sur le frottement de l'interface os-plaque. En raison de l'axe mécanique excentrique du fémur, un desserrage de la vis peut se produire, provoquant la déformation en varus typique. <ref name=":0" /><br />
<br />
Plaques de verrouillage<ref name=":0" /><br />
<br />
Les plaques de verrouillage sont devenues plus récemment le cheval de bataille pour la fixation interne à réduction ouverte. Les conceptions de plaques modernes ont diverses options de fixation de vis, y compris des vis monocorticales ou bicorticales, des vis verrouillées et non verrouillables canulées, des vis de verrouillage solides et des fixations de dispositifs de ciblage radiotransparents qui permettent une fixation percutanée. Les vis de verrouillage offrent des avantages car chaque vis est un dispositif à angle fixe, augmentant ainsi la stabilité de la construction en fixant la plaque en plusieurs points et en éliminant le mouvement à l'interface plaque-os. Des études ont montré que les plaques de verrouillage sont biomécaniquement supérieures aux plaques de lame en termes de charge cyclique et de résistance ultime. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas F.|nom1=Higgins|prénom2=Gavin|nom2=Pittman|prénom3=Jerod|nom3=Hines|prénom4=Kent N.|nom4=Bachus|titre=Biomechanical analysis of distal femur fracture fixation: fixed-angle screw-plate construct versus condylar blade plate|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=21|numéro=1|date=2007-01|issn=0890-5339|pmid=17211268|doi=10.1097/BOT.0b013e31802bb372|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17211268/|consulté le=2020-07-14|pages=43–46}}</ref> Des études récentes démontrent des taux de défaillance acceptables de 9,3% pour les plaques de compression latérale. propagation des vis dans le segment proximal.<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=William M.|nom1=Ricci|prénom2=Philipp N.|nom2=Streubel|prénom3=Saam|nom3=Morshed|prénom4=Cory A.|nom4=Collinge|titre=Risk factors for failure of locked plate fixation of distal femur fractures: an analysis of 335 cases|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=28|numéro=2|date=2014-02|issn=1531-2291|pmid=23760176|doi=10.1097/BOT.0b013e31829e6dd0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23760176/|consulté le=2020-07-14|pages=83–89}}</ref> Pas plus de 50% des trous disponibles dans le segment proximal doivent être remplis lors de l'utilisation du mode bridge. Les facteurs de risque d'échec de la fixation comprennent une fracture à haute énergie avec une comminution métaphysaire, une mauvaise réduction de la fracture, une mauvaise position de la plaque et une mise en charge précoce avant l'union radiographique. <ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Heather A.|nom1=Vallier|prénom2=Theresa A.|nom2=Hennessey|prénom3=John K.|nom3=Sontich|prénom4=Brendan M.|nom4=Patterson|titre=Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=88|numéro=4|date=2006-04|issn=0021-9355|pmid=16595476|doi=10.2106/JBJS.E.00543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16595476/|consulté le=2020-07-14|pages=846–853}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage intramédullaire<ref name=":0" /><br />
<br />
La fixation intramédullaire des ongles a l'avantage de fournir une construction stable avec une perturbation minimale des tissus mous et du périoste. Des options antérograde et rétrograde sont disponibles en fonction des caractéristiques de fracture. Les perles pour un clouage intramédullaire réussi incluent l'obtention d'un point de départ optimal pour passer l'alésoir et le maintien de la réduction tout au long de la procédure. Des vis de blocage peuvent être placées dans le fragment proximal ou distal pour guider la trajectoire du clou et obtenir une réduction satisfaisante. <ref name=":0" /><br />
<br />
Antegrade Nailing<ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage antérograde est une bonne option pour les fractures extra-articulaires OTA 33 de type A et certaines fractures de type C1 et C2. Les contre-indications relatives au clouage antérograde comprennent les fractures OTA 33 de type B3 et C3.<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=M. S.|nom1=Butler|prénom2=R. J.|nom2=Brumback|prénom3=T. S.|nom3=Ellison|prénom4=A.|nom4=Poka|titre=Interlocking intramedullary nailing for ipsilateral fractures of the femoral shaft and distal part of the femur|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=73|numéro=10|date=1991-12|issn=0021-9355|pmid=1748698|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1748698/|consulté le=2020-07-14|pages=1492–1502}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Clouage rétrograde<ref name=":0" /><br />
<br />
Le clouage rétrograde est une option viable pour le traitement des fractures du fémur distal. Les avantages du clouage rétrograde comprennent: le clou intramédullaire est un dispositif de partage de charge par rapport à la fixation de la plaque, le clou peut être inséré à travers de petites incisions provoquant moins de perturbation des tissus mous, et il permet le traitement des fractures de la hanche ipsilatérale et du tibia ipsilatéral dans le patient polytraumatisé. Les ongles rétrogrades de longueur standard doivent s'étendre jusqu'au niveau du petit trochanter pour empêcher une augmentation de la tension dans la région sous-trochantérienne. Les implants plus récents avec des options de fixation par vis distale multiple permettent la restauration de la surface articulaire pour de simples fractures intra-articulaires. Des études biomécaniques démontrent que le nombre, l'orientation des vis de verrouillage distales et la qualité de l'achat de vis distales sont des éléments essentiels pour déterminer la résistance d'un clou.<ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=Dirk|nom1=Wähnert|prénom2=Konrad L.|nom2=Hoffmeier|prénom3=Geert|nom3=von Oldenburg|prénom4=Rosemarie|nom4=Fröber|titre=Internal fixation of type-C distal femoral fractures in osteoporotic bone|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=92|numéro=6|date=2010-06|issn=1535-1386|pmid=20516320|doi=10.2106/JBJS.H.01722|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516320/|consulté le=2020-07-14|pages=1442–1452}}</ref> Une étude récente a conclu que les clous intramédullaires pouvaient avoir des résultats supérieurs par rapport aux dispositifs de plaque de verrouillage anatomique pour fractures du fémur distal.<ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Hoskins|prénom2=R.|nom2=Sheehy|prénom3=E. R.|nom3=Edwards|prénom4=R. C.|nom4=Hau|titre=Nails or plates for fracture of the distal femur? data from the Victoria Orthopaedic Trauma Outcomes Registry|périodique=The Bone & Joint Journal|volume=98-B|numéro=6|date=2016-06|issn=2049-4408|pmid=27235531|doi=10.1302/0301-620X.98B6.36826|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27235531/|consulté le=2020-07-14|pages=846–850}}</ref> Les inconvénients potentiels du clouage rétrograde comprennent la septicémie du genou, la douleur fémoro-patellaire et la métallose synoviale due à la rupture d'un clou ou d'une vis. Les fractures OTA 33 de type C3 avec comminution sévère peuvent ne pas être optimales pour la stabilisation avec un clou. <ref name=":0" /><br />
<br />
Ciment osseux et greffes osseuses<ref name=":0" /><br />
<br />
Le ciment osseux peut servir de complément utile pour une fixation interne stable des fractures du fémur distal supracondylien avec ostéoporose sévère.<ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Benum|titre=The use of bone cement as an adjunct to internal fixation of supracondylar fractures of osteoporotic femurs|périodique=Acta Orthopaedica Scandinavica|volume=48|numéro=1|date=1977-05|issn=0001-6470|pmid=868487|doi=10.3109/17453677708985111|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/868487/|consulté le=2020-07-14|pages=52–56}}</ref> Des études ont montré de bons résultats avec le ciment osseux pour les fractures du fémur distal chez les patients ostéoporotiques présentant une extension intra-articulaire. <ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Struhl|prénom2=M. N.|nom2=Szporn|prénom3=N. J.|nom3=Cobelli|prénom4=A. H.|nom4=Sadler|titre=Cemented internal fixation for supracondylar femur fractures in osteoporotic patients|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=4|numéro=2|date=1990|issn=0890-5339|pmid=2358929|doi=10.1097/00005131-199004020-00008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2358929/|consulté le=2020-07-14|pages=151–157}}</ref> Les greffes osseuses sont options de reconstruction raisonnables pour les patients présentant une perte osseuse massive.<ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=Tomasz|nom1=Nizegorodcew|prénom2=Giuseppe|nom2=Palmieri|prénom3=Marco|nom3=Peruzzi|prénom4=Marco|nom4=Galli|titre=Allograft for the treatment of traumatic severe bone loss in the lateral femoral condyle: A case report|périodique=Injury|volume=49 Suppl 4|date=2018-12|issn=1879-0267|pmid=30526946|doi=10.1016/j.injury.2018.11.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30526946/|consulté le=2020-07-14|pages=S16–S20}}</ref> Les greffes osseuses sont également des options pour le traitement des pseudarthroses aseptiques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les patients peuvent se plaindre d'une douleur secondaire à la présence de matériel; cela peut se produire sur la plaque du condyle fémoral latéral où il peut y avoir un frottement avec la bandelette iliotibiale. La douleur dû au matériel peut également résulter d'une irritation de la vis médiale secondaire à des vis excessivement longues en contact avec les tissus mous médians. La malunion <ref name=":38">{{Citation d'un article|prénom1=Cory A.|nom1=Collinge|prénom2=Michael J.|nom2=Gardner|prénom3=Brett D.|nom3=Crist|titre=Pitfalls in the application of distal femur plates for fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=25|numéro=11|date=2011-11|issn=1531-2291|pmid=21857537|doi=10.1097/BOT.0b013e31821d7a56|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21857537/|consulté le=2020-07-14|pages=695–706}}</ref> est une complication courante. Un cal vicieux de plus de 5 à 10 degrés affecte la mécanique du genou, ce qui peut entraîner une arthrose des compartiments médial et latéral. Alors que les plaques de verrouillage se sont avérées efficaces pour prévenir l'effondrement du varus, les fractures avec une comminution métaphysaire importante sont particulièrement à risque d'échouer et de produire un cal vicieux en varus. La correction du cal vicieux est possible avec une ostéotomie supracondylienne. La pseudarthrose est une complication importante, avec des taux allant jusqu'à 20% .<ref name=":25" /><ref name=":26" /> Les facteurs de risque ont été signalés comme l'obésité, une fracture ouverte, l'infection et l'utilisation d'acier inoxydable. Le traitement consiste souvent en une révision de la ROFI avec autogreffe osseuse ou en changeant de technique de fixation.<ref name=":40">{{Citation d'un article|prénom1=Carlo|nom1=Bellabarba|prénom2=William M.|nom2=Ricci|prénom3=Brett R.|nom3=Bolhofner|titre=Indirect reduction and plating of distal femoral nonunions|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=16|numéro=5|date=2002-05|issn=0890-5339|pmid=11972070|doi=10.1097/00005131-200205000-00001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11972070/|consulté le=2020-07-14|pages=287–296}}</ref> L'infection peut survenir jusqu'à 3 à 16% des cas pour les fractures fermées.<ref name=":41">{{Citation d'un article|prénom1=Philip J.|nom1=Kregor|prénom2=James A.|nom2=Stannard|prénom3=Michael|nom3=Zlowodzki|prénom4=Peter A.|nom4=Cole|titre=Treatment of distal femur fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 103 fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=18|numéro=8|date=2004-09|issn=0890-5339|pmid=15475846|doi=10.1097/00005131-200409000-00006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15475846/|consulté le=2020-07-14|pages=509–520}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Anand A.|nom1=Parekh|prénom2=Wade R.|nom2=Smith|prénom3=Selina|nom3=Silva|prénom4=Juan F.|nom4=Agudelo|titre=Treatment of distal femur and proximal tibia fractures with external fixation followed by planned conversion to internal fixation|périodique=The Journal of Trauma|volume=64|numéro=3|date=2008-03|issn=1529-8809|pmid=18332816|doi=10.1097/TA.0b013e31804d492b|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18332816/|consulté le=2020-07-14|pages=736–739}}</ref> L'infection doit être traitée avec un débridement, des antibiotiques spécifiques à la culture et une élimination du matériel si la fracture est stable . La diminution des amplitudes de mouvements est une complication courante après une fracture du fémur distal. Les patients plus jeunes qui ont subi un traumatisme à haute énergie courent un risque particulièrement élevé pour cette complication.<ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Moore|prénom2=T.|nom2=Watson|prénom3=S. A.|nom3=Green|prénom4=D. E.|nom4=Garland|titre=Complications of surgically treated supracondylar fractures of the femur|périodique=The Journal of Trauma|volume=27|numéro=4|date=1987-04|issn=0022-5282|pmid=3553608|doi=10.1097/00005373-198704000-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3553608/|consulté le=2020-07-14|pages=402–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le taux de mortalité à un an des fractures du fémur distal chez les personnes âgées qui subissent un traitement chirurgical serait de 13,4 à 35% .<ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Antonia|nom1=Loosen|prénom2=Yannick|nom2=Fritz|prénom3=Michael|nom3=Dietrich|titre=Surgical Treatment of Distal Femur Fractures in Geriatric Patients|périodique=Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation|volume=10|date=2019|issn=2151-4585|pmid=31308992|pmcid=6607559|doi=10.1177/2151459319860723|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31308992/|consulté le=2020-07-14|pages=2151459319860723}}</ref><ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Myers|prénom2=Patrick|nom2=Laboe|prénom3=Kory J.|nom3=Johnson|prénom4=Peter D.|nom4=Fredericks|titre=Patient Mortality in Geriatric Distal Femur Fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=32|numéro=3|date=03 2018|issn=1531-2291|pmid=29462121|doi=10.1097/BOT.0000000000001078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29462121/|consulté le=2020-07-14|pages=111–115}}</ref> La récupération des patients gériatriques est souvent lente. Cette population de patients est souvent fragile et présente d'autres comorbidités qui entravent la guérison. En termes de constructions, les plaques de clouage intramédullaire et de verrouillage distal ont toutes deux montré de bons résultats pour les fractures du fémur distal.<ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=A. Brian|nom1=Thomson|prénom2=Robin|nom2=Driver|prénom3=Philip J.|nom3=Kregor|prénom4=William T.|nom4=Obremskey|titre=Long-term functional outcomes after intra-articular distal femur fractures: ORIF versus retrograde intramedullary nailing|périodique=Orthopedics|volume=31|numéro=8|date=2008-08|issn=0147-7447|pmid=18714768|doi=10.3928/01477447-20080801-33|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18714768/|consulté le=2020-07-14|pages=748–750}}</ref><ref name=":37">{{Citation d'un article|prénom1=Nathan L.|nom1=Hartin|prénom2=Ian|nom2=Harris|prénom3=Kaushik|nom3=Hazratwala|titre=Retrograde nailing versus fixed-angle blade plating for supracondylar femoral fractures: a randomized controlled trial|périodique=ANZ journal of surgery|volume=76|numéro=5|date=2006-05|issn=1445-1433|pmid=16768683|doi=10.1111/j.1445-2197.2006.03714.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16768683/|consulté le=2020-07-14|pages=290–294}}</ref><ref name=":0" /> <br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
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<br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Rupture_du_tendon_rotulien&diff=82044Rupture du tendon rotulien2022-06-04T16:50:10Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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}}Une rupture du tendon rotulien implique une déchirure complète du tendon qui va du pôle inférieur de la rotule à la tubérosité tibiale. Cette pathologie est plus fréquemment rencontrée chez les hommes dans leur troisième ou quatrième décennie de vie. Elle résulte généralement d'un tendon globalement affaibli placé sous des forces de traction élevées. Ces ruptures tendineuses sont mieux classées en déchirures aiguës ou chroniques, en fonction du temps écoulé depuis la rupture. Ce type de blessure nécessite un diagnostic rapide et une réparation chirurgicale car le tendon rotulien fait partie du mécanisme extenseur. Le mécanisme extenseur du genou est crucial pour la fonction du membre inférieur, y compris la démarche. Il est seul responsable de l'extension et du redressement du genou ainsi que de la résistance à la flexion du genou - un aspect crucial de la position debout avec un genou fléchi.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Redler|prénom2=Lorenzo|nom2=Proietti|prénom3=Daniele|nom3=Mazza|prénom4=Guido|nom4=Koverech|titre=Rupture of the Patellar Tendon After Platelet-Rich Plasma Treatment: A Case Report|périodique=Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine|volume=30|numéro=1|date=2020-01|issn=1536-3724|pmid=30531394|doi=10.1097/JSM.0000000000000703|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30531394/|consulté le=2020-07-14|pages=e20–e22}}</ref> <br />
<br />
== Anatomie pertinente ==<br />
Le mécanisme extenseur du genou est composé du muscle quadriceps, du tendon du quadriceps, du rétinaculum médial et latéral, de la rotule, du tendon rotulien et de la tubérosité tibiale.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Matthew D.|nom1=LaPrade|prénom2=Samantha L.|nom2=Kallenbach|prénom3=Zachary S.|nom3=Aman|prénom4=Gilbert|nom4=Moatshe|titre=Biomechanical Evaluation of the Medial Stabilizers of the Patella|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=46|numéro=7|date=06 2018|issn=1552-3365|pmid=29554436|doi=10.1177/0363546518758654|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29554436/|consulté le=2020-07-14|pages=1575–1582}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=H|prénom1=Hsu|nom2=Rm|prénom2=Siwiec|titre=Patellar Tendon Rupture|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30020647/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30020647|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
Le muscle quadriceps est composé de quatre muscles distincts d'origines différentes mais d'un point d'insertion commun sur la rotule à travers le tendon du quadriceps.<ref name=":0" /><br />
<br />
Muscles quadriceps avec origines<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* Droit fémoral - épine iliaque antéro-inférieure (EIAI) et rebord acétabulaire supérieur<br />
<br />
* Vaste latéral - ligne intertrochantérienne et aspect latéral de la ligne âpre<br />
* Vaste intermédiaire - aspect antérieur et latéral de la diaphyse fémorale proximale <br />
* Vaste médial - ligne intertrochantérienne et aspect médial de la ligne âpre<ref name=":0" /><br />
<br />
Le rétinaculum médial et latéral sont de leurs côtés respectifs de la rotule et se poursuivent avec le fascia de leur vaste respectif jusqu'au tibia et à la rotule.<ref name=":3" /> Ce sont des stabilisateurs rotuliens mineurs et, s'ils sont intacts, peuvent fournir une extension du genou et une élévation de la jambe droite malgré une fracture de la rotule ou une rupture du tendon du quadriceps.<ref name=":0" /><br />
<br />
La rotule est un os sésamoïde. Sa fonction est d'augmenter le bras de levier du genou, augmentant ainsi l'avantage mécanique et la traction du quadriceps en extension. La rotule commence à engager la trochlée à 20 degrés de flexion et est complètement engagée à 40 degrés de flexion. Les forces de réaction articulaire dans l'articulation fémoro-patellaire peuvent atteindre jusqu'à trois fois le poids corporel avec la montée d'un escalier et sept fois le poids corporel avec une flexion profonde.<br />
<br />
Le tendon rotulien, par définition, est un ligament car il relie deux os, soit la rotule et la tubérosité tibiale. Le tendon rotulien mesure environ 30 mm de largeur sur 50 mm de longueur, avec une épaisseur de 5 à 7 mm. L'origine sur le pôle inférieur de la rotule est juxtaposée sur le cartilage articulaire du côté profond et s'harmonise avec le périoste antérieur de la rotule. L'insertion tibiale est plus étroite et s'étend sur l'ensemble de la tubérosité tibiale, reliant les muscles du quadriceps à la jambe.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
Une perturbation du mécanisme extenseur du genou peut survenir à différents endroits. Les trois zones de perturbation les plus courantes sont la rotule, le tendon du quadriceps et le tendon rotulien.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Lawrence|nom1=Camarda|prénom2=Antonio|nom2=D'Arienzo|prénom3=Salvatore|nom3=Morello|prénom4=Marco|nom4=Guarneri|titre=Bilateral ruptures of the extensor mechanism of the knee: A systematic review|périodique=Journal of Orthopaedics|volume=14|numéro=4|date=2017-12|issn=0972-978X|pmid=28819342|pmcid=5548366|doi=10.1016/j.jor.2017.07.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28819342/|consulté le=2020-07-14|pages=445–453}}</ref> Les fractures de la rotule sont plus de deux fois plus courantes que les ruptures tendineuses.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Omar A.|nom1=Behery|prénom2=Oren I.|nom2=Feder|prénom3=Bryan G.|nom3=Beutel|prénom4=David H.|nom4=Godfried|titre=Combined Tibial Tubercle Fracture and Patellar Tendon Avulsion: Surgical Technique and Case Report|périodique=Journal of Orthopaedic Case Reports|volume=8|numéro=3|date=2018-05|issn=2250-0685|pmid=30584509|pmcid=6298703|doi=10.13107/jocr.2250-0685.1090|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30584509/|consulté le=2020-07-14|pages=18–22}}</ref> La rupture du tendon du quadriceps a tendance à être plus courante que les ruptures du tendon rotulien. Les ruptures tendineuses du quadriceps affectent généralement 1,3% de la population chaque année, tandis que les ruptures tendineuses rotuliennes ont tendance à toucher moins de 0,5%. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. L'idée derrière cela est que les hommes sont physiquement plus forts et plus sensibles à la rupture du mécanisme extenseur. De plus, les femmes ont une plus grande laxité ligamentaire et les changements hormonaux dus au cycle menstruel peuvent être protecteurs.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
La rupture du tendon est généralement le résultat d'une tendinose sous-jacente ou d'un tendon affaibli. Une inflammation chronique, telle qu'une tendinopathie rotulienne, conduit à un tendon affaibli et peut augmenter la probabilité de rupture du tendon. Certaines conditions médicales peuvent conduire à une dégénérescence tendineuse et prédisposer également un individu à une rupture de tendon.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
La rupture du tendon rotulien se produit à la suite d'une surcharge de traction sur le mécanisme extenseur. Ceci est généralement le résultat d'une dégénérescence chronique du tendon.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Sarah|nom1=Morton|prénom2=Sean|nom2=Williams|prénom3=Xavier|nom3=Valle|prénom4=David|nom4=Diaz-Cueli|titre=Patellar Tendinopathy and Potential Risk Factors: An International Database of Cases and Controls|périodique=Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine|volume=27|numéro=5|date=2017-09|issn=1536-3724|pmid=28151759|doi=10.1097/JSM.0000000000000397|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28151759/|consulté le=2020-07-14|pages=468–474}}</ref> Le mécanisme le plus fréquent est que le quadriceps se contracte soudainement avec le genou en position fléchie. Cela peut être vu dans les cas où une personne montait un escalier, atterrissait d'un saut ou s'arrêtait soudainement pour changer de direction lors de la course. La plus grande force sur le tendon rotulien est observée lorsque le genou est fléchi de plus de 60 degrés. En conséquence, la majorité des ruptures du tendon rotulien se produisent avec le genou en position fléchie. La rupture du tendon rotulien peut se produire à trois endroits distincts : le tiers proximal, le tiers moyen et le tiers distal.<ref name=":0" /> L'avulsion proximale du tendon, avec ou sans fracture du pôle inférieur de la rotule est le site le plus fréquent car la tension à l'interface rotule-tendon-pôle inférieur est trois à quatre fois plus élevée qu'au tiers moyen du tendon.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Mohamed Abdelhamid Ali|nom1=Yousef|titre=Combined avulsion fracture of the tibial tubercle and patellar tendon rupture in pediatric population: case series and review of literature|périodique=European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology: Orthopedie Traumatologie|volume=28|numéro=2|date=2018-02|issn=1633-8065|pmid=28956182|doi=10.1007/s00590-017-2048-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28956182/|consulté le=2020-07-14|pages=317–323}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risque sont les suivants<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Jd|prénom1=Pope|nom2=Y|prénom2=El Bitar|titre=Quadriceps Tendon Rupture|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29494011/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29494011|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eyad|nom1=Alqasim|prénom2=Abdulla|nom2=Aljowder|prénom3=Naji|nom3=Alammari|prénom4=Amani A.|nom4=Joudeh|titre=Total patellectomy with extensor mechanism reconstruction following pathological fracture due to patellar Ewing's sarcoma|périodique=BMJ case reports|volume=2018|date=2018-02-07|issn=1757-790X|pmid=29437710|pmcid=5836618|doi=10.1136/bcr-2017-222853|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29437710/|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref name=":6" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Mohamed Abdelhamid|nom1=Ali Yousef|prénom2=Scott|nom2=Rosenfeld|titre=Acute traumatic rupture of the patellar tendon in pediatric population: Case series and review of the literature|périodique=Injury|volume=48|numéro=11|date=2017-11|issn=1879-0267|pmid=28888715|doi=10.1016/j.injury.2017.08.069|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28888715/|consulté le=2020-07-14|pages=2515–2521}}</ref><ref name=":0" /> :<br />
* Lupus érythémateux disséminé<br />
<br />
* Polyarthrite rhumatoïde<br />
* Insuffisance rénale chronique<br />
* Diabète <br />
* Dialyse rénale<br />
* Utilisation chronique de corticostéroïdes<br />
* Antibiotiques (fluoroquinolones)<br />
* Injections de corticostéroïdes<br />
* Tendinopathie rotulienne<br />
* Blessure antérieure <br />
* Blessure de surutilisation<br />
* Dégénérescence rotulienne<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants : <br />
<br />
* une douleur infrapatellaire<br />
* de l'oedème<br />
* de la difficulté à la mise en charge <br />
* de la difficulté à faire une extension du genou<br />
* un «bruit» audible ou la sensation que leur genou a cédé lors d'un événement avec une contraction soudaine du quadriceps avec le genou en position fléchie. Les patients peuvent signaler une douleur préexistante au niveau de la rotule ou du tendon rotulien qui peut être le signe d'une tendinose sous-jacente. De plus, un historique approfondi peut révéler un facteur de risque sous-jacent ou une prédisposition à une rupture du tendon.<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Abhiram R.|nom1=Bhashyam|prénom2=Michael J.|nom2=Weaver|titre=Knee pain after a fall|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=360|date=03 22, 2018|issn=1756-1833|pmid=29567767|doi=10.1136/bmj.k775|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29567767/|consulté le=2020-07-14|pages=k775}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe des opinions divergentes sur la définition d'une rupture tendineuse aiguë ou chronique; cependant, en général, les ruptures chroniques sont celles qui se manifestent six semaines après la blessure.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
L'examen physique du genou doit commencer par une inspection. Assurez-vous d'évaluer la peau environnante pour tout signe de traumatisme direct. Recherchez tout gonflement ou épanchement du genou associé. Les ruptures du tendon rotulien sont souvent associées à une hémarthrose et à une ecchymose. Inspectez et évaluez la hauteur de la rotule et comparez avec le côté controlatéral. Une rupture du tendon rotulien sera probablement associée à une élévation de la hauteur de la rotule par rapport au côté controlatéral.<ref name=":0" /><br />
<br />
La palpation des structures osseuses et des tissus mous est une partie essentielle de tout examen du genou. L'examen palpatoire peut être décomposé en structures médiale, antérieure et latérale du genou.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les patients présentant une rupture du tendon rotulien auront un défaut palpable sous le pôle inférieur de la rotule. Ils auront également une sensibilité localisée à cet endroit.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'amplitude articulaire (ROM) et l'évaluation de la force musculaire sont des aspects essentiels de l'examen du genou, en particulier dans le contexte d'une rupture suspectée du tendon rotulien. Les patients présentant une rupture aiguë du tendon rotulien auront une amplitude articulaire du genou diminuée, non seulement en raison de la douleur, mais également en raison d'une perturbation du mécanisme extenseur. Il y aura une perte d'extension active du genou, qui est la principale conclusion de l'examen physique. Si le tendon rotulien est la seule partie du mécanisme extenseur rompu et que le rétinaculum est intact, l'extension active peut être possible, mais il y aura tout de même une perte de l'extension terminale du genou. Les patients ne seront pas en mesure d'effectuer une élévation active de la jambe avec genou en extension (straight leg raise (SLR)).<ref name=":0" /><br />
<br />
Des précautions doivent être prises pour éviter de rater un diagnostic de rupture du tendon rotulien ou toute perturbation du mécanisme extenseur, car un diagnostic et un traitement retardés affectent le résultat. Si nécessaire, une aspiration d'un épanchement douloureux du genou suivie d'une injection de lidocaïne peut être effectuée pour faciliter le diagnostic clinique. Un patient présentant une perturbation du mécanisme extenseur ne pourra pas effectuer une élévation de la jambe droite malgré une anesthésie locale adéquate. D'un autre côté, un patient avec un épanchement douloureux secondaire à un problème différent pourra effectuer une élévation de la jambe avec genou en extension (SLR).<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Examen palpatoire ====<br />
A l'examen du genou, voici les zones auxquelles il faut porter une attention particulière <ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30244165</ref><ref name=":0" /> :<br />
<br />
Aspect médial du genou<ref name=":0" /><br />
* Vaste médial <br />
<br />
* Pôle supéro-médial de la rotule <br />
* Facette médiale de la rotule<br />
* Origine du ligament collatéral médial (LCM)<br />
* Portion centrale du LCM<br />
* Insertion du LCM<br />
* Interligne articulaire médial <br />
* Ménisque médial<br />
* Tendons et bourse de la patte d'oie<ref name=":0" /><br />
<br />
Aspect antérieur du genou<ref name=":0" /><br />
* Tendon du quadriceps<br />
<br />
* Récessus suprapatellaire<br />
* Pôle supérieur de la rotule <br />
* Mobilité rotulienne<br />
* Bourse prépatellaire<br />
* Tendon rotulien<br />
* Tubérosité tibiale <ref name=":0" /><br />
<br />
Aspect latéral du genou<ref name=":0" /><br />
* Bandelette iliotibiale<br />
<br />
* Facette latérale de la rotule <br />
* Ligament collatéral latéral (LCL)<br />
* Interligne articulaire latéral <br />
* Ménisque latéral<br />
* Tubercule de Gerdy <ref name=":0" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
L'évaluation radiographique recommandée comprend des vues antéropostérieure et latérale du genou affecté. Dans une rupture complète, les radiographies peuvent révéler une fracture par arrachement ou une migration supérieure de la rotule. <br />
<br />
Le rapport Insall-Salvati est une méthode rapide pour déterminer la présence de rotule alta (rotule déplacée vers le haut) ou baja (rotule déplacée vers le bas) sur la radiographie latérale du genou. Il est défini comme le rapport entre la longueur du tendon rotulien et la longueur de la rotule. Idéalement, cela est mesuré sur une radiographie latérale avec le genou fléchi à 30 degrés. Un rapport normal se situe entre 0,8 et 1,2. <br />
<br />
Les radiographies peuvent également révéler des fractures par avulsion ou d'autres blessures concomitantes au genou<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Michael J.|nom1=Dan|prénom2=James|nom2=McMahon|prénom3=William C. H.|nom3=Parr|prénom4=David|nom4=Broe|titre=Evaluation of Intrinsic Biomechanical Risk Factors in Patellar Tendinopathy: A Retrospective Radiographic Case-Control Series|périodique=Orthopaedic Journal of Sports Medicine|volume=6|numéro=12|date=2018-12|issn=2325-9671|pmid=30622997|pmcid=6302276|doi=10.1177/2325967118816038|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30622997/|consulté le=2020-07-14|pages=2325967118816038}}</ref>. Une IRM du genou est une étude diagnostique appropriée si une rupture du tendon rotulien est suspectée. C'est la modalité d'imagerie la plus sensible et peut différencier une rupture tendineuse partielle d'une rupture complète du tendon. Elle est utile pour déterminer l'emplacement exact de la rupture, la présence de toute dégénérescence tendineuse, la position de la rotule et toute lésion intra-articulaire concomitante du genou. L'échographie peut également être utilisée dans le cas suspect d'une rupture aiguë ou chronique du tendon rotulien. Cet examen est efficace pour détecter et localiser les lésions tendineuses, est beaucoup moins cher que d'obtenir une IRM et peut être plus pratique en fonction de l'accès à l'échographie et d'un utilisateur expérimenté.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel inclut les éléments suivants<ref name=":0" /> : <br />
* Rupture du tendon du quadriceps<br />
* Fracture de la rotule<br />
* Fracture par avulsion de la tubérosité tibiale.<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, car le handicap d'un mécanisme extenseur du genou déficient est élevé. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence chirurgicale, une prise en charge chirurgicale rapide des ruptures aiguës du tendon rotulien est recommandée pour éviter la nécessité d'une reconstruction. Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact. L'autre cas dans lequel une prise en charge non chirurgicale devrait être envisagée serait pour les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie en raison de comorbidités médicales. Le traitement non chirurgical implique une immobilisation avec le genou en extension complète avec un programme d'exercices de mise en charge progressive.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le traitement chirurgical comprend la réparation primaire du tendon ou sa reconstruction.<ref name=":8" /> La réparation primaire est indiquée dans les ruptures complètes du tendon rotulien et dans les cas où les extrémités du tendon peuvent être approximées.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=P. Maxwell|nom1=Courtney|prénom2=Tori A.|nom2=Edmiston|prénom3=Caleb T.|nom3=Pflederer|prénom4=Brett R.|nom4=Levine|titre=Is There Any Role for Direct Repair of Extensor Mechanism Disruption Following Total Knee Arthroplasty?|périodique=The Journal of Arthroplasty|volume=33|numéro=7S|date=07 2018|issn=1532-8406|pmid=29248484|doi=10.1016/j.arth.2017.11.045|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29248484/|consulté le=2020-07-14|pages=S244–S248}}</ref> L'emplacement de la déchirure dictera le type de réparation utilisé. Une réparation de bout en bout sera généralement utilisée lorsque la déchirure du tendon au niveau de la portion centrale. Une réparation du tendon transosseux, avec des tunnels osseux percés à travers la rotule, sera généralement utilisée pour une avulsion proximale. Une réparation de tendon avec ancrage sera généralement utilisée pour une avulsion distale. La reconstruction tendineuse est indiquée dans les tendons rotuliens gravement perturbés ou dégénératifs ou dans les cas où la réparation primaire ne peut pas être effectuée. L'excursion tendineuse, l'adhésion ainsi que la dégénérescence augmentent de façon proportionnelle entre le délai à la chirurgie et le temps écoulé depuis le traumatisme. Cela peut convertir une simple réparation du tendon primaire en une reconstruction du tendon rotulien plus compliquée. Il est donc important de traiter les ruptures du tendon rotulien avec un sentiment d'urgence. Le tendon rotulien peut être reconstruit à partir de tissu d'autogreffe ou d'allogreffe. Il existe de multiples techniques chirurgicales décrites pour la reconstruction du tendon rotulien.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Jarret M.|nom1=Woodmass|prénom2=Joshua D.|nom2=Johnson|prénom3=Isabella T.|nom3=Wu|prénom4=Aaron J.|nom4=Krych|titre=Patellar Tendon Repair With Ipsilateral Semitendinosus Autograft Augmentation|périodique=Arthroscopy Techniques|volume=6|numéro=6|date=2017-12|issn=2212-6287|pmid=29349015|pmcid=5765631|doi=10.1016/j.eats.2017.08.013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29349015/|consulté le=2020-07-14|pages=e2177–e2181}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Kengo|nom1=Harato|prénom2=Shu|nom2=Kobayashi|prénom3=Kazuhiko|nom3=Udagawa|prénom4=Yu|nom4=Iwama|titre=Surgical Technique to Bring Down the Patellar Height and to Reconstruct the Tendon for Chronic Patellar Tendon Rupture|périodique=Arthroscopy Techniques|volume=6|numéro=5|date=2017-10|issn=2212-6287|pmid=29430392|pmcid=5799493|doi=10.1016/j.eats.2017.07.015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29430392/|consulté le=2020-07-14|pages=e1897–e1901}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
=== Options d'autogreffe et d'allogreffe ===<br />
Il existe différentes options chirurgicales d'autogreffe et d'allogreffe<ref name=":0" /> :<br />
* semi-tendineux<br />
<br />
* gracile<br />
* os tendo-rotulien du quadriceps central ipsilatéral ou controlatéral<br />
* tendon d'Achille avec un bloc osseux<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
Le protocole de réadaptation postopératoire variera en fonction du chirurgien, mais ce qui suit est une ligne directrice générale: <ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Jacopo A.|nom1=Vitale|prénom2=Giuseppe|nom2=Banfi|prénom3=Ennio|nom3=Belli|prénom4=Francesco|nom4=Negrini|titre=A 9-month multidisciplinary rehabilitation protocol based on early postoperative mobilization following a chronic-degenerative patellar tendon rupture in a professional soccer player|périodique=European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine|volume=55|numéro=5|date=2019-10|issn=1973-9095|pmid=30547493|doi=10.23736/S1973-9087.18.05479-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30547493/|consulté le=2020-07-14|pages=676–681}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Semaines 0 à 2<ref name=":0" /><br />
* Objectif - protéger la réparation chirurgicale du tendon<br />
<br />
* Mise en charge selon tolérance avec des béquilles et une orthèse articulée bloquée en extension complète<br />
* Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation<ref name=":0" /><br />
<br />
Semaines 2 à 6<ref name=":0" /><br />
* Objectif - continuer à protéger la réparation chirurgicale du tendon, normaliser la démarche avec des béquilles et une orthèse de genou<br />
<br />
* Continuer la mise en charge selon tolérance avec des béquilles et une orthèse de genou bloquée en extension complète<br />
* Débuter les mobilisations passives de 0 à 90 degrés de flexion du genou, sans extension du quadriceps active<br />
* Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation<ref name=":0" /><br />
<br />
Semaines 6 à 12 <ref name=":0" /><br />
* Objectif - normaliser la démarche sur une surface plane, sevrer les béquilles, l'orthèse peut être retirée pour permettre la flexion, commencer la contraction active du quadriceps<br />
<br />
* Évolution progressive de la mise en charge avec flexion du genou, éviter la mise en charge du genou fléchi au-delà de 70 degrés<br />
* Amplitudes actives du genou complètes <br />
* Squat léger progressif, renforcement de base et autres exercices et physiothérapie <ref name=":0" /><br />
<br />
Semaines 12 à 16 <ref name=":0" /><br />
* Objectif - normaliser la démarche sur toutes les surfaces sans orthèse, amplitudes complètes, appui unipodal avec un bon contrôle et flexion à 70 degrés du genou avec un bon contrôle<br />
<br />
* Commencer l'équilibre sans impact et les exercices proprioceptifs<br />
* Continuer avec les exercices en physiothérapie et le renforcement musculaire <ref name=":0" /><br />
<br />
Semaines 16 et plus <ref name=":0" /><br />
* Objectif - bon contrôle du quad, pas de douleur avec le mouvement spécifique au sport ou au travail, y compris l'activité d'impact <ref name=":0" /><br />
<br />
Retour aux critères sportifs<ref name=":0" /><br />
* Contrôle neuromusculaire dynamique avec activités sur différentes surfaces, sans douleur ni gonflement <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications sont multiples<ref name=":0" /> : <br />
* Re-rupture<br />
* Faiblesse résiduelle du mécanisme extenseur<br />
* Déficit d'extension terminale résiduelle<br />
* Ankylose du genou<br />
* Atrophie du quadriceps<br />
* Infection.<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Dans l'ensemble, les résultats sont de bons à excellents chez les patients avec rupture du tendon rotulien qui subissent une réparation chirurgicale rapide. Les mauvais résultats, les complications et les échecs sont généralement associés à un diagnostic manqué ou retardé, à un traitement retardé ou à des erreurs techniques pendant la chirurgie.<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/03/30<br />
| pmid = 30020647<br />
| nom = Patellar Tendon Rupture<br />
|url=}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_genou&diff=82043Luxation du genou2022-06-04T16:14:39Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme = <br />
| image = PosteriorKneeDIsclocation.jpg<br />
| description_image = Luxation postérieure du genou<br />
| wikidata_id = Q54875151<br />
| autres_noms = Dislocation du genou, Luxation fémoro-tibiale<br />
| terme_anglais = Knee dislocation<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Orthopédie, Traumatologie, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une luxation du genou est une perte totale de contact des surfaces articulaires du genou. Il s'agit d'une blessure potentiellement dévastatrice et constitue une urgence chirurgicale. Cette blessure nécessite une identification rapide, une évaluation avec une imagerie appropriée et une consultation chirurgicale rapide pour un traitement définitif. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory C.|nom1=Fanelli|titre=Knee Dislocation and Multiple Ligament Injuries of the Knee|périodique=Sports Medicine and Arthroscopy Review|volume=26|numéro=4|date=2018-12|issn=1538-1951|pmid=30395055|doi=10.1097/JSA.0000000000000220|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30395055/|consulté le=2020-07-14|pages=150–152}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Sanjiv Fitz-Morris|nom1=Gray|prénom2=Beatrice Esther|nom2=Dieudonne|titre=Pucker sign in irreducible posterolateral knee dislocation|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=30|date=2018|issn=1937-8688|pmid=30374399|pmcid=6201608|doi=10.11604/pamj.2018.30.153.15365|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30374399/|consulté le=2020-07-14|pages=153}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mohseni|nom2=Lv|prénom2=Simon|titre=Knee Dislocation|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262122/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29262122|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Luxation|périodique=Wikipédia|date=2022-04-30|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Luxation&oldid=193301359|consulté le=2022-05-20}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les luxations du genou sont peu fréquentes, mais sont des blessures potentiellement menaçantes pour les membres. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Un {{Étiologie|nom=traumatisme|principale=0}} à haute énergie est généralement nécessaire pour provoquer une luxation fémoro-tibiale. Les luxations postérieures et antérieures sont les plus fréquentes mais les luxations médiales, latérales et rotatoires sont également possibles. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Quatre ligaments principaux stabilisent l'articulation du genou : <br />
<br />
* le ligament croisé antérieur <br />
* le ligament croisé postérieur <br />
* le ligament collatéral médial <br />
* le ligament collatéral latéral. <br />
<br />
Une luxation du genou perturbent plusieurs ou toutes ces structures. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
L'obésité est un facteur de risque indépendant pour subir cette blessure. <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Les trois principaux mécanismes identifiés sont les {{Élément d'histoire|nom=accidents de véhicules à moteur}}, les {{Élément d'histoire|nom=blessures sportives}} et les {{Élément d'histoire|nom=chutes}}. <br />
<br />
À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants : <br />
<br />
* une {{Symptôme|nom=déformation du genou}}<br />
* une {{Symptôme|nom=réduction spontanée d'une déformation du genou}}<br />
* un {{Symptôme|nom=bruit audible lors du traumatisme}}<br />
* une {{Symptôme|nom=mise en charge impossible}}<br />
* une {{Symptôme|nom=gonalgie importante}}<br />
* un {{Symptôme|nom=épanchement articulaire|affichage=épanchement articulaire}}.<br />
'''Si on suspecte ce diagnostic, il faut systématiquement rechercher à l'histoire''' '''des symptômes d'ischémie aiguë du membre inférieur, de syndrome du compartiment et de lésion du nerf fibulaire''' : ce sont des symptômes des complications de la luxation, et non de la luxation elle-même.<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Encart<br />
| contenu = L'examen complet incluant l'examen neurovasculaire doit être effectuée AVANT et APRÈS la réduction de la luxation.<br />
| type = confirmation<br />
}}<br />
À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants <ref name=":0" />: <br />
<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen du genou}} : <br />
** une {{Signe clinique|nom=déformation de l'articulation fémoro-tibiale|affichage=déformation de l'articulation fémoro-tibiale}}<br />
** un {{Signe clinique|nom=épanchement articulaire|affichage=épanchement articulaire}}<br />
** un {{Signe clinique|nom=ecchymose|affichage=ecchymose}}<br />
** s'il n'y a pas de déformation de l'articulation fémoro-tibiale : <br />
*** un {{Signe clinique|nom=stress en valgus|affichage=stress en valgus}}, en {{Signe clinique|nom=stress en varus|affichage=varus}}, le {{Signe clinique|nom=Tiroir antérieur du genou (test)|affichage=tiroir antérieur}}, le {{Signe clinique|nom=tiroir postérieur|affichage=tiroir postérieur}} et la {{Signe clinique|nom=manoeuvre de Lachmann|affichage=manoeuvre de Lachmann}} doivent être effectués<br />
*** si un ou plusieurs de ces tests sont positifs, le diagnostic de luxation du genou réduite doit être évoqué<br />
*** une {{Signe clinique|nom=hyperextension asymétrique ipsilatérale du genou|affichage=hyperextension asymétrique ipsilatérale du genou}} (alors que le patient est couché avec son genou en extension, demander au patient de décoller lui-même le talon de la table d'examen ; si c'est trop douloureux, on peut élever nous-même le talon de la table d'examen et noter toute asymétrie dans l'hyperextension du genou)<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurovasculaire}} à la recherche de complication de la luxation : <br />
** un indice tibio-brachial < 0.9<ref group="note">La mesure de l'ITB est un rapport de perfusion des membres inférieurs (artère tibiale) et de perfusion des membres supérieurs (artère brachiale). Un ITB de 0,9 ou plus est considéré comme normal tandis qu'un ITB inférieur à 0,9 peut indiquer un compromis vasculaire. </ref><br />
** une asymétrie des pouls aux membres inférieurs (pouls pédieux, pouls tibial postérieur et pouls poplité)<br />
** une hypoesthésie dans le territoire du nerf fibulaire et une faiblesse de la dorsiflexion de la cheville <br />
** tout anomalie sensitive ou motrice infragéniculée asymétrique<br />
** une douleur à la palpation du mollet.<br />
<br />
Des pouls normaux ou un ITB normal n'excluent pas une blessure vasculaire. Des cas de contusion de l'artère poplitée, de rupture de la couche intimale et de retard de la formation de thrombus ont été signalés chez des patients avec un examen vasculaire normal à l'arrivée. Ainsi, '''même''' '''si l'examen physique est normal à l'arrivée,''' '''il est recommandé de procéder à des examens sériés du statut vasculaire pour une période de 24 à 48 heures.'''<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
[[Fichier:Lateral-knee-dislocation-1.jpg|vignette|225x225px|Luxation latérale du genou à la radiographie du genou]]<br />
La {{Examen paraclinique|nom=radiographie du genou}} permet : <br />
<br />
* de confirmer la luxation du genou ({{Signe paraclinique|nom=perte de contact des interfaces articulaires entre le tibia et le fémur|affichage=perte de contact des interfaces articulaires entre le tibia et le fémur}})<br />
* de confirmer la réduction de l'articulation (après la réduction fermée)<br />
* d'identifier toute fracture concomitante. <br />
<br />
Attention ! Si la luxation du genou a été réduite, la radiographie peut être normale.<br />
<br />
Il y a deux approches par rapport à la prescription de l'{{Examen paraclinique|nom=angio-tomodensitométrie du membre inférieur}} lors d'une luxation présumée ou confirmée : <br />
<br />
* procéder à l'angio-TDM chez tous les patients sans exception ou<br />
* procéder à l'angio-TDM chez les patients qui ont des signes ou symptômes neurovasculaires (paresthésie, anesthésie, diminution des pouls, pied froid, indice tibio-brachial < 0.9, pouls asymétriques, etc.). <br />
<br />
Le choix de la stratégie d'investigation est à discuter avec l'orthopédiste traitant.<br />
<br />
La {{Examen paraclinique|nom=résonance magnétique du genou}} demeure essentielle dans tous les cas de luxations du genou afin de caractériser les blessures ligamentaires concomitantes. Avant de procéder à cet examen, une discussion avec le chirurgien orthopédiste traitant s'avère nécessaire. Cet examen sera fait plus tard dans le processus, après la réduction de l'articulation, la stabilisation du traumatisme initial du patient et après avoir éliminé une lésion vasculaire. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel de la luxation du genou inclut : <br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture du fémur distal}} <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture du tibia proximal}} <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture du plateau tibial}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=luxation patellaire}} <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du ligament croisé antérieur}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du ligament croisé postérieur}}<br />
* la rupture du ligament collatéral médial <br />
* la rupture du ligament collatéral latéral <br />
* une {{Diagnostic différentiel|nom=déchirure méniscale}}.<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
La luxation du genou non réduite à l'arrivée du patient à l'urgence doit être {{Traitement|nom=réduction fermée du genou|affichage=réduite}} sous {{Traitement|nom=sédation procédurale|affichage=sédation procédurale}}. La réduction elle-même nécessitera souvent deux personnes, une pour stabiliser le fémur tandis qu'une autre effectue la traction et la manipulation du tibia. La direction du mouvement tibial nécessaire dépendra du type et de la direction de la luxation. La luxation postéro-latérale peut être difficile ou impossible à réduire et nécessitera une consultation en orthopédie. Les cliniciens effectuant la réduction doivent éviter une pression excessive au niveau du creux poplité en cas de lésion de l'artère poplitée. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Ankit|nom1=Goyal|prénom2=Milind|nom2=Tanwar|prénom3=Deepak|nom3=Joshi|prénom4=Deepak|nom4=Chaudhary|titre=Practice Guidelines for the Management of Multiligamentous Injuries of the Knee|périodique=Indian Journal of Orthopaedics|volume=51|numéro=5|date=2017-09|issn=0019-5413|pmid=28966377|pmcid=5609375|doi=10.4103/ortho.IJOrtho_228_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28966377/|consulté le=2020-07-14|pages=537–544}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" /> Si la réduction fermée est impossible, une {{Traitement|nom=réduction ouverte du genou|affichage=réduction ouverte}} peut s'avérer nécessaire.<br />
<br />
Une fois l'articulation réduite, le clinicien doit réévaluer les pouls distaux, la perfusion périphérique ainsi qu'un examen neurologique approfondi. Le choix d'imagerie nécessaire est effectué tel que décrit ci-haut. La présence de signes d'ischémie tels que des pouls absents/faibles, une extrémité pâle ou froide, des paresthésies ou encore une paralysie du membre nécessitent une consultation urgente en chirurgie vasculaire. <br />
<br />
La membre atteint doit être immobilisé à l'aide d'une attelle plâtrée ou encore d'une attelle d'immobilisation en position d'extension. <br />
<br />
Une consultation en orthopédie est nécessaire dans tous les cas.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'analgésie du patient en aigu consistera à de la {{Traitement|nom=glace}}, de l'{{Traitement|nom=acétaminophène}}, des {{Traitement|nom=opioïdes}} et des {{Traitement|nom=anti-inflammatoires non stéroïdiens}}. Les AINS sont à prescrire avec précaution, particulièrement s'il y a une lésion vasculaire. <br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Encart<br />
| contenu = Les lésions vasculaires et le syndrome du compartiment sont des complications redoutables que le clinicien ne doit pas manquer lors de l'évaluation d'une luxation du genou.<br />
| type = confirmation<br />
}}{{Encart<br />
| contenu = Une lésion vasculaire non diagnostiquée peut entraîner une ischémie prolongée des membres et mener à une amputation.<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
Les complications de la luxation du genou sont <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/knee-tibiofemoral-dislocation-and-reduction?search=knee%20dislocation&source=search_result&selectedTitle=1~27&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-20}}</ref><ref name=":0" />: <br />
* une {{Complication|nom=lésion de l'artère poplitée|taux=40}}<ref group="note">En ce qui concerne les structures vasculaires, l'artère poplitée est la plus à risque d'être lésée à la suite d'une luxation fémoro-tibiale. L'artère s'étend à travers l'espace poplité et dégage plusieurs branches dans un système collatéral autour du genou. </ref><br />
* l'{{Complication|nom=ischémie du membre inférieur}}<br />
* une {{Complication|nom=lésion du nerf fibulaire|taux=20}} entraînant un pied tombant <br />
* la {{Complication|nom=thrombose veineuse profonde}}<br />
* le {{Complication|nom=syndrome du compartiment}}<br />
* l'{{Complication|nom=instabilité du genou}}<br />
* l'{{Complication|nom=ankylose du genou}}<br />
* la {{Complication|nom=gonalgie chronique}}<br />
* la {{Complication|nom=gonarthrose}}<br />
* un {{Complication|nom=pseudo-anévrysme}}.<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/04/11<br />
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}}<br />
<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Rupture_du_tendon_rotulien&diff=81244Rupture du tendon rotulien2022-05-16T20:10:43Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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}}Une rupture du tendon rotulien implique une déchirure complète du tendon qui va du pôle inférieur de la rotule au tubercule tibial. Cette pathologie est plus fréquemment rencontrée chez les hommes dans leur troisième ou quatrième décennie de vie. Elle résulte généralement d'un tendon globalement affaibli placé sous des forces de traction élevées. Ces ruptures tendineuses sont mieux classées en déchirures aiguës ou chroniques, en fonction du temps écoulé depuis la rupture. Ce type de blessure nécessite un diagnostic rapide et une réparation chirurgicale car le tendon rotulien fait partie du mécanisme extenseur. Le mécanisme extenseur du genou est crucial pour la fonction du membre inférieur, y compris la démarche. Il est seul responsable de l'extension et du redressement du genou ainsi que de la résistance à la flexion du genou - un aspect crucial de la position debout avec un genou fléchi.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Redler|prénom2=Lorenzo|nom2=Proietti|prénom3=Daniele|nom3=Mazza|prénom4=Guido|nom4=Koverech|titre=Rupture of the Patellar Tendon After Platelet-Rich Plasma Treatment: A Case Report|périodique=Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine|volume=30|numéro=1|date=2020-01|issn=1536-3724|pmid=30531394|doi=10.1097/JSM.0000000000000703|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30531394/|consulté le=2020-07-14|pages=e20–e22}}</ref> Sans mécanisme extenseur du genou qui fonctionne correctement, le patient est gravement limité fonctionnellement. L'intervention chirurgicale dépend du moment et du lieu de la rupture. Les ruptures aiguës se prêtent à une réparation primaire tandis que les ruptures chroniques nécessitent souvent une reconstruction tendineuse. <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=H|prénom1=Hsu|nom2=Rm|prénom2=Siwiec|titre=Patellar Tendon Rupture|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30020647/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30020647|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
== Anatomie pertinente ==<br />
Le mécanisme extenseur du genou est composé du muscle quadriceps, du tendon du quadriceps, du rétinaculum rotulien médial et latéral, de la rotule, du tendon rotulien et du tubercule tibial.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Matthew D.|nom1=LaPrade|prénom2=Samantha L.|nom2=Kallenbach|prénom3=Zachary S.|nom3=Aman|prénom4=Gilbert|nom4=Moatshe|titre=Biomechanical Evaluation of the Medial Stabilizers of the Patella|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=46|numéro=7|date=06 2018|issn=1552-3365|pmid=29554436|doi=10.1177/0363546518758654|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29554436/|consulté le=2020-07-14|pages=1575–1582}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Le muscle quadriceps est composé de quatre muscles distincts d'origines différentes mais d'un point d'insertion commun sur la rotule à travers le tendon du quadriceps.<ref name=":0" /><br />
<br />
Muscles quadriceps avec origines<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* Droit fémoral - épine iliaque antéro-inférieure (EIAI) et rebord acétabulaire supérieur<br />
<br />
* Vaste latéral - ligne intertrochantérienne et aspect latéral de la ligne âpre<br />
* Vaste intermédiaire - aspect antérieur et latéral de la diaphyse fémorale proximale <br />
* Vaste médial - ligne intertrochantérienne et aspect médial de la ligne âpre<ref name=":0" /><br />
<br />
Le rétinaculum rotulien médial et latéral sont de leurs côtés respectifs de la rotule et se poursuivent avec le fascia vaste jusqu'au tibia et à la rotule.<ref name=":3" /> Ce sont des stabilisateurs rotuliens mineurs et, s'ils sont intacts, peuvent fournir une extension du genou et une élévation de la jambe droite malgré une fracture de la rotule ou une rupture du tendon du quadriceps.<ref name=":0" /><br />
<br />
La rotule est un os sésamoïde. Sa fonction est d'augmenter le bras de levier du genou, augmentant ainsi l'avantage mécanique et la traction du quadriceps en extension. La rotule commence à engager la trochlée à 20 degrés de flexion et est complètement engagée à 40 degrés de flexion. Les forces de réaction articulaire dans l'articulation fémoro-patellaire peuvent atteindre jusqu'à trois fois le poids corporel avec la montée d'un escalier et sept fois le poids corporel avec une flexion profonde.<br />
<br />
Le tendon rotulien, par définition, est un ligament car il relie deux os, soit la rotule et la tubérosité tibiale. Le tendon rotulien mesure environ 30 mm de largeur sur 50 mm de longueur, avec une épaisseur de 5 à 7 mm. L'origine sur le pôle inférieur de la rotule est juxtaposée sur le cartilage articulaire du côté profond et s'harmonise avec le périoste antérieur de la rotule. L'insertion tibiale est plus étroite et s'étend sur l'ensemble de la tubérosité tibiale, reliant les muscles du quadriceps à la jambe.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
Une perturbation du mécanisme extenseur du genou peut survenir à différents endroits. Les trois zones de perturbation les plus courantes sont la rotule, le tendon du quadriceps et le tendon rotulien.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Lawrence|nom1=Camarda|prénom2=Antonio|nom2=D'Arienzo|prénom3=Salvatore|nom3=Morello|prénom4=Marco|nom4=Guarneri|titre=Bilateral ruptures of the extensor mechanism of the knee: A systematic review|périodique=Journal of Orthopaedics|volume=14|numéro=4|date=2017-12|issn=0972-978X|pmid=28819342|pmcid=5548366|doi=10.1016/j.jor.2017.07.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28819342/|consulté le=2020-07-14|pages=445–453}}</ref> Les fractures de la rotule sont plus de deux fois plus courantes que les ruptures tendineuses.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Omar A.|nom1=Behery|prénom2=Oren I.|nom2=Feder|prénom3=Bryan G.|nom3=Beutel|prénom4=David H.|nom4=Godfried|titre=Combined Tibial Tubercle Fracture and Patellar Tendon Avulsion: Surgical Technique and Case Report|périodique=Journal of Orthopaedic Case Reports|volume=8|numéro=3|date=2018-05|issn=2250-0685|pmid=30584509|pmcid=6298703|doi=10.13107/jocr.2250-0685.1090|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30584509/|consulté le=2020-07-14|pages=18–22}}</ref> La rupture du tendon du quadriceps a tendance à être plus courante que les ruptures du tendon rotulien. Les ruptures tendineuses du quadriceps affectent généralement 1,3% de la population chaque année, tandis que les ruptures tendineuses rotuliennes ont tendance à toucher moins de 0,5%. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. L'idée derrière cela est que les hommes sont physiquement plus forts et plus sensibles à la rupture du mécanisme extenseur. De plus, les femmes ont une plus grande laxité ligamentaire et les changements hormonaux dus au cycle menstruel peuvent être protecteurs.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
La rupture du tendon est généralement le résultat d'une tendinose sous-jacente ou d'un tendon affaibli. Une inflammation chronique, telle qu'une tendinopathie rotulienne, conduit à un tendon affaibli et peut augmenter la probabilité de rupture du tendon. Certaines conditions médicales peuvent conduire à une dégénérescence tendineuse et prédisposer également un individu à une rupture de tendon.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
La rupture du tendon rotulien se produit à la suite d'une surcharge de traction sur le mécanisme extenseur. Ceci est généralement le résultat d'une dégénérescence chronique du tendon.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Sarah|nom1=Morton|prénom2=Sean|nom2=Williams|prénom3=Xavier|nom3=Valle|prénom4=David|nom4=Diaz-Cueli|titre=Patellar Tendinopathy and Potential Risk Factors: An International Database of Cases and Controls|périodique=Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine|volume=27|numéro=5|date=2017-09|issn=1536-3724|pmid=28151759|doi=10.1097/JSM.0000000000000397|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28151759/|consulté le=2020-07-14|pages=468–474}}</ref> Le mécanisme le plus fréquent est que le quadriceps se contracte soudainement avec le genou en position fléchie. Cela peut être vu dans les cas où une personne montait un escalier, atterrissait d'un saut ou s'arrêtait soudainement pour changer de direction lors de la course. La plus grande force sur le tendon rotulien est observée lorsque le genou est fléchi de plus de 60 degrés. En conséquence, la majorité des ruptures du tendon rotulien se produisent avec le genou en position fléchie. La rupture du tendon rotulien peut se produire à trois endroits distincts : le tiers proximal, le tiers moyen et le tiers distal.<ref name=":0" /> L'avulsion proximale du tendon, avec ou sans fracture du pôle inférieur de la rotule est le site le plus fréquent car la tension à l'interface rotule-tendon-pôle inférieur est trois à quatre fois plus élevée qu'au tiers moyen du tendon.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Mohamed Abdelhamid Ali|nom1=Yousef|titre=Combined avulsion fracture of the tibial tubercle and patellar tendon rupture in pediatric population: case series and review of literature|périodique=European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology: Orthopedie Traumatologie|volume=28|numéro=2|date=2018-02|issn=1633-8065|pmid=28956182|doi=10.1007/s00590-017-2048-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28956182/|consulté le=2020-07-14|pages=317–323}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risque sont les suivants<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Jd|prénom1=Pope|nom2=Y|prénom2=El Bitar|titre=Quadriceps Tendon Rupture|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29494011/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29494011|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eyad|nom1=Alqasim|prénom2=Abdulla|nom2=Aljowder|prénom3=Naji|nom3=Alammari|prénom4=Amani A.|nom4=Joudeh|titre=Total patellectomy with extensor mechanism reconstruction following pathological fracture due to patellar Ewing's sarcoma|périodique=BMJ case reports|volume=2018|date=2018-02-07|issn=1757-790X|pmid=29437710|pmcid=5836618|doi=10.1136/bcr-2017-222853|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29437710/|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref name=":6" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Mohamed Abdelhamid|nom1=Ali Yousef|prénom2=Scott|nom2=Rosenfeld|titre=Acute traumatic rupture of the patellar tendon in pediatric population: Case series and review of the literature|périodique=Injury|volume=48|numéro=11|date=2017-11|issn=1879-0267|pmid=28888715|doi=10.1016/j.injury.2017.08.069|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28888715/|consulté le=2020-07-14|pages=2515–2521}}</ref><ref name=":0" /> :<br />
* Lupus érythémateux disséminé<br />
<br />
* Polyarthrite rhumatoïde<br />
* Insuffisance rénale chronique<br />
* Diabète <br />
* Dialyse rénale<br />
* Utilisation chronique de corticostéroïdes<br />
* Antibiotiques (fluoroquinolones)<br />
* Injections de corticostéroïdes<br />
* Tendinopathie rotulienne<br />
* Blessure antérieure <br />
* Blessure de surutilisation<br />
* Dégénérescence rotulienne<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Les patients présentant une déchirure aiguë du tendon rotulien consultent leur professionnel de la santé avec une douleur infrapatellaire, de l'oedème, de la difficulté à la mise en charge et de la difficulté à faire une extension du genou. Ils peuvent signaler un «bruit» audible ou la sensation que leur genou a cédé lors d'un événement avec une contraction soudaine du quadriceps avec le genou en position fléchie. L'histoire de la maladie actuelle doit inclure l'apparition de leurs symptômes, l'emplacement spécifique de leur douleur, la durée de la douleur et des symptômes, les caractéristiques de la douleur, les facteurs atténuants et aggravants, l'irradiation de la douleur et la gravité de leurs symptômes. Les patients peuvent signaler une douleur préexistante au niveau de la rotule ou du tendon rotulien qui peut être le signe d'une tendinose sous-jacente. De plus, un historique approfondi peut révéler un facteur de risque sous-jacent ou une prédisposition à une rupture du tendon.<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Abhiram R.|nom1=Bhashyam|prénom2=Michael J.|nom2=Weaver|titre=Knee pain after a fall|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=360|date=03 22, 2018|issn=1756-1833|pmid=29567767|doi=10.1136/bmj.k775|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29567767/|consulté le=2020-07-14|pages=k775}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe des opinions divergentes sur la définition d'une rupture tendineuse aiguë ou chronique; cependant, en général, les ruptures chroniques sont celles qui se manifestent six semaines après la blessure.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
L'examen physique du genou doit commencer par une inspection. Assurez-vous d'évaluer la peau environnante pour tout signe de traumatisme direct. Recherchez tout gonflement ou épanchement du genou associé. Les ruptures du tendon rotulien sont souvent associées à une hémarthrose et à une ecchymose. Inspectez et évaluez la hauteur de la rotule et comparez avec le côté controlatéral. Une rupture du tendon rotulien sera probablement associée à une élévation de la hauteur de la rotule par rapport au côté controlatéral.<ref name=":0" /><br />
<br />
La palpation des structures osseuses et des tissus mous est une partie essentielle de tout examen du genou. L'examen palpatoire peut être décomposé en structures médiale, antérieure et latérale du genou.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les patients présentant une rupture du tendon rotulien auront un défaut palpable sous le pôle inférieur de la rotule. Ils auront également une sensibilité localisée à cet endroit.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'amplitude articulaire (ROM) et l'évaluation de la force musculaire sont des aspects essentiels de l'examen du genou, en particulier dans le contexte d'une rupture suspectée du tendon rotulien. Les patients présentant une rupture aiguë du tendon rotulien auront une amplitude articulaire du genou diminuée, non seulement en raison de la douleur, mais également en raison d'une perturbation du mécanisme extenseur. Il y aura une perte d'extension active du genou, qui est la principale conclusion de l'examen physique. Si le tendon rotulien est la seule partie du mécanisme extenseur rompu et que le rétinaculum est intact, l'extension active peut être possible, mais il y aura tout de même une perte de l'extension terminale du genou. Les patients ne seront pas en mesure d'effectuer une élévation active de la jambe avec genou en extension (straight leg raise (SLR)).<ref name=":0" /><br />
<br />
Des précautions doivent être prises pour éviter de rater un diagnostic de rupture du tendon rotulien ou toute perturbation du mécanisme extenseur, car un diagnostic et un traitement retardés affectent le résultat. Si nécessaire, une aspiration d'un épanchement douloureux du genou suivie d'une injection de lidocaïne peut être effectuée pour faciliter le diagnostic clinique. Un patient présentant une perturbation du mécanisme extenseur ne pourra pas effectuer une élévation de la jambe droite malgré une anesthésie locale adéquate. D'un autre côté, un patient avec un épanchement douloureux secondaire à un problème différent pourra effectuer une élévation de la jambe avec genou en extension (SLR).<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Examen palpatoire ====<br />
A l'examen du genou, voici les zones auxquelles il faut porter une attention particulière <ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30244165</ref><ref name=":0" /> :<br />
<br />
Aspect médial du genou<ref name=":0" /><br />
* Vaste médial <br />
<br />
* Pôle supéro-médial de la rotule <br />
* Facette médiale de la rotule<br />
* Origine du ligament collatéral médial (LCM)<br />
* Portion centrale du LCM<br />
* Insertion du LCM<br />
* Interligne articulaire médial <br />
* Ménisque médial<br />
* Tendons et bourse de la patte d'oie<ref name=":0" /><br />
<br />
Aspect antérieur du genou<ref name=":0" /><br />
* Tendon du quadriceps<br />
<br />
* Récessus suprapatellaire<br />
* Pôle supérieur de la rotule <br />
* Mobilité rotulienne<br />
* Bourse prépatellaire<br />
* Tendon rotulien<br />
* Tubérosité tibiale <ref name=":0" /><br />
<br />
Aspect latéral du genou<ref name=":0" /><br />
* Bandelette iliotibiale<br />
<br />
* Facette latérale de la rotule <br />
* Ligament collatéral latéral (LCL)<br />
* Interligne articulaire latéral <br />
* Ménisque latéral<br />
* Tubercule de Gerdy <ref name=":0" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
L'évaluation radiographique recommandée comprend des vues antéropostérieure et latérale du genou affecté. Dans une rupture complète, les radiographies peuvent révéler une fracture par arrachement ou une migration supérieure de la rotule. <br />
<br />
Le rapport Insall-Salvati est une méthode rapide pour déterminer la présence de rotule alta (rotule déplacée vers le haut) ou baja (rotule déplacée vers le bas) sur la radiographie latérale du genou. Il est défini comme le rapport entre la longueur du tendon rotulien et la longueur de la rotule. Idéalement, cela est mesuré sur une radiographie latérale avec le genou fléchi à 30 degrés. Un rapport normal se situe entre 0,8 et 1,2. <br />
<br />
Les radiographies peuvent également révéler des fractures par avulsion ou d'autres blessures concomitantes au genou<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Michael J.|nom1=Dan|prénom2=James|nom2=McMahon|prénom3=William C. H.|nom3=Parr|prénom4=David|nom4=Broe|titre=Evaluation of Intrinsic Biomechanical Risk Factors in Patellar Tendinopathy: A Retrospective Radiographic Case-Control Series|périodique=Orthopaedic Journal of Sports Medicine|volume=6|numéro=12|date=2018-12|issn=2325-9671|pmid=30622997|pmcid=6302276|doi=10.1177/2325967118816038|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30622997/|consulté le=2020-07-14|pages=2325967118816038}}</ref>. Une IRM du genou est une étude diagnostique appropriée si une rupture du tendon rotulien est suspectée. C'est la modalité d'imagerie la plus sensible et peut différencier une rupture tendineuse partielle d'une rupture complète du tendon. Elle est utile pour déterminer l'emplacement exact de la rupture, la présence de toute dégénérescence tendineuse, la position de la rotule et toute lésion intra-articulaire concomitante du genou. L'échographie peut également être utilisée dans le cas suspect d'une rupture aiguë ou chronique du tendon rotulien. Cet examen est efficace pour détecter et localiser les lésions tendineuses, est beaucoup moins cher que d'obtenir une IRM et peut être plus pratique en fonction de l'accès à l'échographie et d'un utilisateur expérimenté.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel inclut les éléments suivants<ref name=":0" /> : <br />
* Rupture du tendon du quadriceps<br />
* Fracture de la rotule<br />
* Fracture par avulsion de la tubérosité tibiale.<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, car le handicap d'un mécanisme extenseur du genou déficient est élevé. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence chirurgicale, une prise en charge chirurgicale rapide des ruptures aiguës du tendon rotulien est recommandée pour éviter la nécessité d'une reconstruction. Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact. L'autre cas dans lequel une prise en charge non chirurgicale devrait être envisagée serait pour les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie en raison de comorbidités médicales. Le traitement non chirurgical implique une immobilisation avec le genou en extension complète avec un programme d'exercices de mise en charge progressive.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le traitement chirurgical comprend la réparation primaire du tendon ou sa reconstruction.<ref name=":8" /> La réparation primaire est indiquée dans les ruptures complètes du tendon rotulien et dans les cas où les extrémités du tendon peuvent être approximées.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=P. Maxwell|nom1=Courtney|prénom2=Tori A.|nom2=Edmiston|prénom3=Caleb T.|nom3=Pflederer|prénom4=Brett R.|nom4=Levine|titre=Is There Any Role for Direct Repair of Extensor Mechanism Disruption Following Total Knee Arthroplasty?|périodique=The Journal of Arthroplasty|volume=33|numéro=7S|date=07 2018|issn=1532-8406|pmid=29248484|doi=10.1016/j.arth.2017.11.045|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29248484/|consulté le=2020-07-14|pages=S244–S248}}</ref> L'emplacement de la déchirure dictera le type de réparation utilisé. Une réparation de bout en bout sera généralement utilisée lorsque la déchirure du tendon au niveau de la portion centrale. Une réparation du tendon transosseux, avec des tunnels osseux percés à travers la rotule, sera généralement utilisée pour une avulsion proximale. Une réparation de tendon avec ancrage sera généralement utilisée pour une avulsion distale. La reconstruction tendineuse est indiquée dans les tendons rotuliens gravement perturbés ou dégénératifs ou dans les cas où la réparation primaire ne peut pas être effectuée. L'excursion tendineuse, l'adhésion ainsi que la dégénérescence augmentent de façon proportionnelle entre le délai à la chirurgie et le temps écoulé depuis le traumatisme. Cela peut convertir une simple réparation du tendon primaire en une reconstruction du tendon rotulien plus compliquée. Il est donc important de traiter les ruptures du tendon rotulien avec un sentiment d'urgence. Le tendon rotulien peut être reconstruit à partir de tissu d'autogreffe ou d'allogreffe. Il existe de multiples techniques chirurgicales décrites pour la reconstruction du tendon rotulien.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Jarret M.|nom1=Woodmass|prénom2=Joshua D.|nom2=Johnson|prénom3=Isabella T.|nom3=Wu|prénom4=Aaron J.|nom4=Krych|titre=Patellar Tendon Repair With Ipsilateral Semitendinosus Autograft Augmentation|périodique=Arthroscopy Techniques|volume=6|numéro=6|date=2017-12|issn=2212-6287|pmid=29349015|pmcid=5765631|doi=10.1016/j.eats.2017.08.013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29349015/|consulté le=2020-07-14|pages=e2177–e2181}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Kengo|nom1=Harato|prénom2=Shu|nom2=Kobayashi|prénom3=Kazuhiko|nom3=Udagawa|prénom4=Yu|nom4=Iwama|titre=Surgical Technique to Bring Down the Patellar Height and to Reconstruct the Tendon for Chronic Patellar Tendon Rupture|périodique=Arthroscopy Techniques|volume=6|numéro=5|date=2017-10|issn=2212-6287|pmid=29430392|pmcid=5799493|doi=10.1016/j.eats.2017.07.015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29430392/|consulté le=2020-07-14|pages=e1897–e1901}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
=== Options d'autogreffe et d'allogreffe ===<br />
Il existe différentes options chirurgicales d'autogreffe et d'allogreffe<ref name=":0" /> :<br />
* semi-tendineux<br />
<br />
* gracile<br />
* os tendo-rotulien du quadriceps central ipsilatéral ou controlatéral<br />
* tendon d'Achille avec un bloc osseux<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
Le protocole de réadaptation postopératoire variera en fonction du chirurgien, mais ce qui suit est une ligne directrice générale: <ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Jacopo A.|nom1=Vitale|prénom2=Giuseppe|nom2=Banfi|prénom3=Ennio|nom3=Belli|prénom4=Francesco|nom4=Negrini|titre=A 9-month multidisciplinary rehabilitation protocol based on early postoperative mobilization following a chronic-degenerative patellar tendon rupture in a professional soccer player|périodique=European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine|volume=55|numéro=5|date=2019-10|issn=1973-9095|pmid=30547493|doi=10.23736/S1973-9087.18.05479-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30547493/|consulté le=2020-07-14|pages=676–681}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Semaines 0 à 2<ref name=":0" /><br />
* Objectif - protéger la réparation chirurgicale du tendon<br />
<br />
* Mise en charge selon tolérance avec des béquilles et une orthèse articulée bloquée en extension complète<br />
* Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation<ref name=":0" /><br />
<br />
Semaines 2 à 6<ref name=":0" /><br />
* Objectif - continuer à protéger la réparation chirurgicale du tendon, normaliser la démarche avec des béquilles et une orthèse de genou<br />
<br />
* Continuer la mise en charge selon tolérance avec des béquilles et une orthèse de genou bloquée en extension complète<br />
* Débuter les mobilisations passives de 0 à 90 degrés de flexion du genou, sans extension du quadriceps active<br />
* Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation<ref name=":0" /><br />
<br />
Semaines 6 à 12 <ref name=":0" /><br />
* Objectif - normaliser la démarche sur une surface plane, sevrer les béquilles, l'orthèse peut être retirée pour permettre la flexion, commencer la contraction active du quadriceps<br />
<br />
* Évolution progressive de la mise en charge avec flexion du genou, éviter la mise en charge du genou fléchi au-delà de 70 degrés<br />
* Amplitudes actives du genou complètes <br />
* Squat léger progressif, renforcement de base et autres exercices et physiothérapie <ref name=":0" /><br />
<br />
Semaines 12 à 16 <ref name=":0" /><br />
* Objectif - normaliser la démarche sur toutes les surfaces sans orthèse, amplitudes complètes, appui unipodal avec un bon contrôle et flexion à 70 degrés du genou avec un bon contrôle<br />
<br />
* Commencer l'équilibre sans impact et les exercices proprioceptifs<br />
* Continuer avec les exercices en physiothérapie et le renforcement musculaire <ref name=":0" /><br />
<br />
Semaines 16 et plus <ref name=":0" /><br />
* Objectif - bon contrôle du quad, pas de douleur avec le mouvement spécifique au sport ou au travail, y compris l'activité d'impact <ref name=":0" /><br />
<br />
Retour aux critères sportifs<ref name=":0" /><br />
* Contrôle neuromusculaire dynamique avec activités sur différentes surfaces, sans douleur ni gonflement <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications sont multiples<ref name=":0" /> : <br />
* Re-rupture<br />
* Faiblesse résiduelle du mécanisme extenseur<br />
* Déficit d'extension terminale résiduelle<br />
* Ankylose du genou<br />
* Atrophie du quadriceps<br />
* Infection.<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Dans l'ensemble, les résultats sont de bons à excellents chez les patients avec rupture du tendon rotulien qui subissent une réparation chirurgicale rapide. Les mauvais résultats, les complications et les échecs sont généralement associés à un diagnostic manqué ou retardé, à un traitement retardé ou à des erreurs techniques pendant la chirurgie.<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==<br />
<br />
Une prise en charge multidisciplinaire demeure essentielle. Les cliniciens doivent savoir que le traitement de la rupture du tendon rotulien dépend de l'intégrité du tendon. Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, car les incapacités fonctionnelles sont importantes. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence, une prise en charge chirurgicale rapide des ruptures aiguës du tendon rotulien est recommandée pour éviter la nécessité d'une reconstruction. Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact. <br />
<br />
Un programme de réadaptation en physiothérapie est souhaitable pour tous les patients afin qu'ils retrouvent leur amplitude articulaire et leur force musculaire. Les perspectives pour la plupart des patients sont excellentes.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
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| nom = Patellar Tendon Rupture<br />
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<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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}}<br />
Une luxation du genou est une blessure potentiellement dévastatrice et constitue souvent une urgence chirurgicale. Cette blessure nécessite une identification rapide, une évaluation avec une imagerie appropriée et une consultation chirurgicale rapide pour un traitement définitif. Les lésions vasculaires et le syndrome du compartiment sont des complications redoutables que le clinicien ne doit pas manquer lors de l'évaluation d'une luxation du genou.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory C.|nom1=Fanelli|titre=Knee Dislocation and Multiple Ligament Injuries of the Knee|périodique=Sports Medicine and Arthroscopy Review|volume=26|numéro=4|date=2018-12|issn=1538-1951|pmid=30395055|doi=10.1097/JSA.0000000000000220|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30395055/|consulté le=2020-07-14|pages=150–152}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Sanjiv Fitz-Morris|nom1=Gray|prénom2=Beatrice Esther|nom2=Dieudonne|titre=Pucker sign in irreducible posterolateral knee dislocation|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=30|date=2018|issn=1937-8688|pmid=30374399|pmcid=6201608|doi=10.11604/pamj.2018.30.153.15365|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30374399/|consulté le=2020-07-14|pages=153}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mohseni|nom2=Lv|prénom2=Simon|titre=Knee Dislocation|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262122/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29262122|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les luxations du genou sont peu fréquentes mais sont des blessures potentiellement menaçantes pour les membres. L'obésité est un facteur de risque indépendant pour subir cette blessure. Un grand nombre de luxations du genou peuvent se réduire spontanément avant l'évaluation clinique; par conséquent, le diagnostic peut être difficile et les complications de la blessure sont faciles à manquer. Une lésion vasculaire non diagnostiquée peut entraîner une ischémie prolongée des membres et mener à une amputation.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Un traumatisme à haute énergie est généralement nécessaire pour provoquer une luxation fémoro-tibiale. Les trois principaux mécanismes sont les accidents de véhicules à moteur, les blessures sportives et les chutes. Les luxations postérieures et antérieures sont les plus fréquentes mais les luxations médiales, latérales et rotatoires sont également possibles. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Quatre ligaments majeurs aident à stabiliser l'articulation du genou. Il s'agit du ligament croisé antérieur (LCA), du ligament croisé postérieur (LCP), du ligament collatéral médial (LCM) et du ligament collatéral latéral (LCL). Une luxation du genou devrait potentiellement perturber plusieurs ou toutes ces structures. En ce qui concerne les structures vasculaires, l'artère poplitée est la plus à risque d'être lésée à la suite d'une luxation fémoro-tibiale. L'artère s'étend à travers l'espace poplité et dégage plusieurs branches dans un système collatéral autour du genou. Compte tenu de sa position dans l'espace poplité et du mécanisme de luxation du genou, jusqu'à 40% des patients présenteront une lésion vasculaire associée. Une lésion du nerf fibulaire commun peut également survenir chez plus de 20% des patients atteints de luxation du genou. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
L'obtention d'une histoire complète est primordiale dans le diagnostic des luxations du genou, en particulier dans les cas où l'articulation s'est spontanément réduite avant l'évaluation médicale. Le clinicien doit se renseigner sur le mécanisme de blessure et si le patient a noté une déformation de sa jambe après l'accident. Dans les scénarios où le patient ou les ambulanciers signalent un changement de la position du tibia par rapport au fémur, le médecin doit suspecter une luxation du genou qui s'est produite et réduite spontanément. Une instabilité importante est suspectée lors d'une hyperextension du genou lors de la levée du talon. Dans d'autres cas, le patient peut présenter après un traumatisme une déformation importante compatible avec une luxation du genou ce qui facilite le diagnostic. Un épanchement articulaire ou une ecchymose importante au niveau de l'articulation peuvent également être présents et ainsi limiter l'examen ligamentaire. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les pouls distaux et le pouls poplité doivent être évalués. Cependant, un pouls distal palpable n'exclut pas une lésion vasculaire sous-jacente. Il est important de comparer le pouls au côté contralatéral afin de s'assurer qu'ils soient symétriques. Le clinicien doit également évaluer les fonctions sensitive et motrice, bien que cela puisse être limité par la douleur et l'oedème associés à cette blessure.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Le patient doit être évalué initialement pour déterminer si une réduction rapide de l'articulation du genou est nécessaire. Une fois la réduction effectuée ou si l’articulation s'est spontanément réduite, l’état vasculaire du membre doit être évalué, notamment en palpant les pouls et en mesurant l’index tibio-brachial (ITB). La mesure de l'ITB est un rapport de perfusion des membres inférieurs (artère tibiale) et de perfusion des membres supérieurs (artère brachiale). Un ITB de 0,9 ou plus est considéré comme normal tandis qu'un ITB inférieur à 0,9 peut indiquer un compromis vasculaire. Des pouls normaux ou un ITB normal n'excluent toutefois pas une blessure vasculaire. Des cas de contusion de l'artère poplitée, de rupture de la couche intimale et de retard de la formation de thrombus ont été signalés chez des patients avec un examen vasculaire normal à l'arrivée.<ref name=":0" /> Ainsi, en présence d'un examen physique normal à l'arrivée, il est recommandé de procéder à des examens sériés du statut vasculaire pour une période de 24 à 48 heures. <br />
<br />
L'imagerie par radiographies peut confirmer la réduction de l'articulation et identifier toute fracture concomitante. En raison des limites de l'examen vasculaire, l'angiographie par tomodensitométrie doit être effectuée en présence d'asymétrie des pouls, de diminution de l'ITB ou tout autre signe d'une diminution de perfusion du membre. La présence de signes d'ischémie tels que des pouls absents / faibles, une extrémité pâle ou froide, des paresthésies ou encore une paralysie du membre nécessitent une consultation urgente en chirurgie vasculaire.<br />
<br />
L'évaluation par imagerie par résonance magnétique (IRM) demeure essentielle dans tous les cas de luxations du genou afin de caractériser les blessures ligamentaires concomitantes. Avant de procéder à cet examen, une discussion avec le chirurgien orthopédiste s'avère nécessaire. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Une fracture péri-articulaire au niveau du genou, telle une fracture du fémur distal ou une fracture du tibia proximal peuvent aussi causer une déformation du genou. La radiographie simple permet de faire la distinction entre ses pathologies. <br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Chez le patient présentant une luxation du genou qui ne s'est pas spontanément réduite, il faut procéder rapidement à une réduction de l'articulation du genou sous sédation procédurale. La réduction elle-même nécessitera souvent deux personnes, une pour stabiliser le fémur tandis qu'une autre effectue la traction et la manipulation du tibia. La direction du mouvement tibial nécessaire dépendra du type et de la direction de la luxation. La luxation postéro-latérale peut être difficile ou impossible à réduire et nécessitera une consultation en orthopédie. Les cliniciens effectuant la réduction doivent éviter une pression excessive au niveau du creux poplité en cas de lésion de l'artère poplitée. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Ankit|nom1=Goyal|prénom2=Milind|nom2=Tanwar|prénom3=Deepak|nom3=Joshi|prénom4=Deepak|nom4=Chaudhary|titre=Practice Guidelines for the Management of Multiligamentous Injuries of the Knee|périodique=Indian Journal of Orthopaedics|volume=51|numéro=5|date=2017-09|issn=0019-5413|pmid=28966377|pmcid=5609375|doi=10.4103/ortho.IJOrtho_228_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28966377/|consulté le=2020-07-14|pages=537–544}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Une fois l'articulation réduite, le clinicien doit réévaluer les pouls distaux, la perfusion périphérique ainsi qu'un examen neurologique approfondi. Le choix d'imagerie nécessaire est effectué tel que décrit ci-haut. <br />
<br />
Une consultation en orthopédie est nécessaire dans tous les cas. En cas de lésion vasculaire, une consultation urgente en chirurgie vasculaire est nécessaire.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
* Lésion de l'artère et de la veine poplitées<br />
* Lésion du nerf fibulaire<br />
* Syndrome du compartiment<ref name=":0" /><br />
* Instabilité <br />
* Ankylose <br />
* Arthrose <br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Un pouls distal palpable n'est pas suffisant pour évaluer la fonction vasculaire normale pour ce type de blessure. Un examen et une évaluation plus poussés sont obligatoires pour exclure toute lésion de l'artère poplitée qui aurait pu se produire pendant le mécanisme de luxation. Tout signe de compromis vasculaire nécessite une consultation urgente en chirurgie vasculaire.<ref name=":0" /><br />
<br />
Un retard dans le diagnostic de lésion de l'artère poplitée peut entraîner des lésions irréversibles et une ischémie, nécessitant une amputation au-dessus du genou. Généralement, toute ischémie persistante supérieure à huit heures nécessitera une amputation. Une thrombose retardée est également possible et peut ne pas être présente lors de l'évaluation initiale.<ref name=":0" /><br />
<br />
D'autres blessures que le clinicien peut rencontrer incluent une lésion du nerf fibulaire qui peut entraîner un pied tombant. Le syndrome du compartiment et la thrombose veineuse profonde font partis des autres complications possibles. Les fractures et les lésions ligamentaires associées devraient recevoir un traitement conformément aux recommandations du chirurgien orthopédiste. <br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
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}}<br />
<br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_de_Segond&diff=81205Fracture de Segond2022-05-15T18:31:58Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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}}<br />
Les fractures de Segond sont définies comme une fracture par avulsion sur le versant latéral du tibia proximal au niveau de l'insertion du ligament antérolatéral.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=D. S.|nom1=Davis|prénom2=W. R.|nom2=Post|titre=Segond fracture: lateral capsular ligament avulsion|périodique=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy|volume=25|numéro=2|date=1997-02|issn=0190-6011|pmid=9007767|doi=10.2519/jospt.1997.25.2.103|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9007767/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref> Elles sont particulièrement importantes car elles sont pathognomoniques d'une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) .<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Ferretti|prénom2=Edoardo|nom2=Monaco|prénom3=Megan Rianne|nom3=Wolf|prénom4=Matteo|nom4=Guzzini|titre=Surgical Treatment of Segond Fractures in Acute Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=Orthopaedic Journal of Sports Medicine|volume=5|numéro=10|date=2017-10|issn=2325-9671|pmid=29051899|pmcid=5637969|doi=10.1177/2325967117729997|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29051899/|consulté le=2020-07-14|pages=2325967117729997}}</ref> Les fractures de Segond confirmées sur des radiographies simples nécessitent une évaluation plus approfondie du genou afin d'éliminer des blessures concomitantes, car les fractures de Segond ne sont presque jamais des blessures isolées. La seule exception à cette règle concerne la population pédiatrique, où les fractures de Segond sont considérées comme des blessures isolées. Ce n'est cependant pas la norme, et même les enfants devraient subir un examen complet du genou à la recherche de lésions ligamentaires.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=N. K.|nom1=Sferopoulos|prénom2=D.|nom2=Rafailidis|prénom3=S.|nom3=Traios|prénom4=J.|nom4=Christoforides|titre=Avulsion fractures of the lateral tibial condyle in children|périodique=Injury|volume=37|numéro=1|date=2006-01|issn=0020-1383|pmid=16246341|doi=10.1016/j.injury.2005.05.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16246341/|consulté le=2020-07-14|pages=57–60}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ej|prénom1=Skinner|nom2=Dd|prénom2=Davis|titre=Segond Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491742/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=32491742|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures de Segond ont une association élevée avec les ruptures du LCA, elles sont présentes dans 75 à 100% des cas. À l'inverse, 9 à 12% des ruptures du LCA sont associées à une fracture de Segond.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Shalinder S.|nom1=Arneja|prénom2=Matthew J.|nom2=Furey|prénom3=Christine M.|nom3=Alvarez|prénom4=Christopher W.|nom4=Reilly|titre=Segond fractures: not necessarily pathognemonic of anterior cruciate ligament injury in the pediatric population|périodique=Sports Health|volume=2|numéro=5|date=2010-09|issn=1941-7381|pmid=23015973|pmcid=3445053|doi=10.1177/1941738110379215|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23015973/|consulté le=2020-07-14|pages=437–439}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Kyoung Ho|nom1=Yoon|prénom2=Jung Suk|nom2=Kim|prénom3=Soo Yeon|nom3=Park|prénom4=Sang Eon|nom4=Park|titre=The Influence of Segond Fracture on Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association|volume=34|numéro=6|date=06 2018|issn=1526-3231|pmid=29487001|doi=10.1016/j.arthro.2018.01.023|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29487001/|consulté le=2020-07-14|pages=1900–1906}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Les ruptures du LCA sont une lésion orthopédique courante avec une incidence annuelle de 68,6 pour 100,000 personnes par an aux États-Unis. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les fractures de Segond sont généralement causées par un mécanisme de rotation interne avec le genou en légère flexion ainsi qu'un stress en valgus. Il a été décrit pour la première fois par Paul Segond dans ses travaux publiés en 1879, à la suite d'une étude cadavérique des blessures au genou.<ref name=":2" /> Cela a ensuite été corrélé avec les ruptures du LCA suite à l'arrivée des imageries plus avancées. Segond a également décrit une bande fibreuse au point de la blessure par avulsion qui a été définie comme le ligament antérolatéral et les fibres de la bandelette iliotibiale (BIT) se fixant au fragment Segond. Cependant, ces résultats sont controversés.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Humza|nom1=Shaikh|prénom2=Elmar|nom2=Herbst|prénom3=Ata Amir|nom3=Rahnemai-Azar|prénom4=Marcio|nom4=Bottene Villa Albers|titre=The Segond Fracture Is an Avulsion of the Anterolateral Complex|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=45|numéro=10|date=2017-08|issn=1552-3365|pmid=28499093|doi=10.1177/0363546517704845|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28499093/|consulté le=2020-07-14|pages=2247–2252}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Comme les fractures de Segond ont une forte corrélation avec les ruptures du LCA, il n'est pas surprenant que leur histoire et leur mécanisme de blessure soient également les mêmes. Les patients décrivent généralement un «pop» suivant un mécanisme de torsion. Ils ont généralement une douleur importante, un gonflement articulaire, une diminution de l'amplitude du genou et une difficulté à se mobiliser.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il n'y a pas de test physique spécifique pour une fracture de Segond, car le diagnostic est généralement posé avec les radiographies du genou. Cependant, comme les fractures de Segond sont souvent pathognomoniques des ruptures du LCA, il est impératif de rechercher une lésion du LCA. Le test de Lachmann est la manœuvre à l'examen physique la plus sensible pour évaluer les déchirures du LCA, mais il est également utile de faire le test du tiroir antérieur. L'intégrité des autres ligaments du genou doit également être évaluée, le ligament croisé postérieur via le test du tiroir postérieur ainsi que les ligaments collatéral médial et latéral en faisant respectivement les tests de stress en valgus et varus. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Une fracture de Segond peut normalement être diagnostiquée avec une radiographie simple. Un fragment osseux (fracture par avulsion) est observé dans la vue antéropostérieure du genou sur la face latérale du tibia proximal.<ref name=":0" /><br />
<br />
Comme discuté précédemment, avec des lésions ligamentaires et / ou méniscales sous-jacentes probables, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est nécessaire pour une évaluation plus approfondie. L'IRM peut également mettre en évidence une fracture de Segond plus subtile.<br />
<br />
La tomodensitométrie (TDM) n'est généralement pas utilisée dans le diagnostic des fractures de Segond. Bien qu'il existe une sensibilité beaucoup plus élevée pour le diagnostic des fractures avec la TDM, l'IRM est la modalité d'imagerie de choix pour identifier les lésions ligamentaires associées spécifiques du genou.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
Le «Arcuate sign» est une fracture par avulsion de la tête de la fibula et est fréquemment confondu avec une fracture de Segond sur les radiographies. Le complexe ligamentaire latéral ou postéro-latéral peut créer une fracture par avulsion de la tête de la fibula lors d'une déformation traumatique du genou. Comme les fractures de Segond, cette constatation est pathognomonique d'une blessure ligamentaire au genou. Cette pathologie devrait être investiguée de la même manière. Il existe cependant de subtiles différences sur les radiographies simples, car une avulsion de la tête de la fibula est normalement plus horizontale, latérale et postérieure qu'en présence d'une véritable fracture de Segond.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Le traitement initial est un traitement de support. Cela comprend le repos, l'élévation, l'analgésie et la glace. Les patients sont très susceptibles d'avoir besoin d'une aide à la marche. Une orthèse articulée du genou peut également aider à soutenir l'articulation avant d'envisager une intervention chirurgicale.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'intervention chirurgicale vise les blessures sous-jacentes plutôt que la fracture de Segond elle-même. Rien n'indique que les fractures de Segond doivent être réparées. De plus, les évidences suggèrent que les reconstructions du LCA ne sont pas plus à risque d'échec qu'avec ou sans la présence d'une fracture de Segond. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Heath P.|nom1=Melugin|prénom2=Nick R.|nom2=Johnson|prénom3=Isabella T.|nom3=Wu|prénom4=Bruce A.|nom4=Levy|titre=Is Treatment of Segond Fracture Necessary With Combined Anterior Cruciate Ligament Reconstruction?|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=46|numéro=4|date=03 2018|issn=1552-3365|pmid=29286825|doi=10.1177/0363546517745280|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29286825/|consulté le=2020-07-14|pages=832–838}}</ref><ref name=":0" /> La nécessité de procéder à une réparation concomitante du ligament antérolatéral demeure controversée. <br />
<br />
La décision de procéder à une chirurgie est souvent largement influencée par les comorbidités du patient, sa capacité fonctionnelle, ses attentes et la probabilité d'une issue favorable. <ref name=":0" /><br />
<br />
Peu importe si un patient choisit une prise en charge chirurgicale ou non, tous les patients ont besoin d'une réadaptation multidisciplinaire. Ils devront consulter un physiothérapeute pour leur réadaptation et pourraient bénéficier d'une orthèse articulée pour ajouter de la stabilité et du confort au genou.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Irene|nom1=Slagstad|prénom2=Anagha P.|nom2=Parkar|prénom3=Torbjørn|nom3=Strand|prénom4=Eivind|nom4=Inderhaug|titre=Incidence and Prognostic Significance of the Segond Fracture in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=48|numéro=5|date=04 2020|issn=1552-3365|pmid=32119785|pmcid=7163245|doi=10.1177/0363546520905557|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119785/|consulté le=2020-07-14|pages=1063–1068}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications à court terme les plus courantes d'une fracture de Segond sont la douleur et l'ankylose persistantes. Si le patient subit une reconstruction du LCA, il existe des complications supplémentaires à court et à moyen terme associées à la procédure chirurgicale. Cependant, dans la majorité des cas, la reconstruction du LCA est considérée comme une procédure sûre, avec un risque de complication de la plaie de 0,75%. Bien que la thromboprophylaxie pour la reconstruction du LCA soit jugée inutile, un article a cité une prévalence de thrombose veineuse profonde de 0,30% et une prévalence d'embolie pulmonaire de 0,18% .<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Simon S.|nom1=Jameson|prénom2=Daniel|nom2=Dowen|prénom3=Philip|nom3=James|prénom4=Ignacio|nom4=Serrano-Pedraza|titre=Complications following anterior cruciate ligament reconstruction in the English NHS|périodique=The Knee|volume=19|numéro=1|date=2012-01|issn=1873-5800|pmid=21216599|doi=10.1016/j.knee.2010.11.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21216599/|consulté le=2020-07-14|pages=14–19}}</ref> Le sujet de la thromboprophylaxie après réparation ligamentaire du genou est controversé et la décision de fournir une anticoagulation postopératoire doit être faite au cas par cas par le chirurgien en tenant compte des comorbidités médicales spécifiques de chaque patient. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le pronostic d'une fracture de Segond isolée est bon. La principale préoccupation en matière de pronostic est de traiter de manière appropriée les lésions ligamentaires associées au genou. Si elles sont traitées de manière appropriée, les patients auront généralement un résultat favorable. Toute altération de la mécanique du genou entraîne souvent un risque accru d'arthrose. Il est bien connu qu'une rupture du LCA entraîne une arthrose chez une proportion élevée de patients. Malheureusement, il n'a pas été démontré que la reconstruction du LCA réduisait complètement le risque de développer de l'arthrose, mais une réduction de la prévalence a été démontrée. <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nicole A.|nom1=Friel|prénom2=Constance R.|nom2=Chu|titre=The role of ACL injury in the development of posttraumatic knee osteoarthritis|périodique=Clinics in Sports Medicine|volume=32|numéro=1|date=2013-01|issn=1556-228X|pmid=23177457|pmcid=6548436|doi=10.1016/j.csm.2012.08.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23177457/|consulté le=2020-07-14|pages=1–12}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
L'éducation des patients pour les fractures de Segond et les ruptures du LCA est très difficile. La plupart des blessures se produisent lors d'activités récréatives ou sportives. Les femmes, en particulier, peuvent réduire le risque de blessure ligamentaire au genou en renforçant les ischio-jambiers et en améliorant la mécanique d'atterrissage. De façon générale, l'activité récréative ne doit pas être limitée pour prévenir les lésions ligamentaires. <br />
<br />
Références<br />
<br />
<references /><br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
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| révision = 2020/05/21<br />
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<br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fracture_de_Segond&diff=81204Fracture de Segond2022-05-15T18:21:27Z<p>Emmanuelle Béland : corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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| acronyme =<br />
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}}<br />
Les fractures de Segond sont définies comme une fracture par avulsion sur le versant latéral du tibia proximal au niveau de l'insertion du ligament antérolatéral.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=D. S.|nom1=Davis|prénom2=W. R.|nom2=Post|titre=Segond fracture: lateral capsular ligament avulsion|périodique=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy|volume=25|numéro=2|date=1997-02|issn=0190-6011|pmid=9007767|doi=10.2519/jospt.1997.25.2.103|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9007767/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref> Elles sont particulièrement importantes car elles sont pathognomoniques d'une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) .<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Ferretti|prénom2=Edoardo|nom2=Monaco|prénom3=Megan Rianne|nom3=Wolf|prénom4=Matteo|nom4=Guzzini|titre=Surgical Treatment of Segond Fractures in Acute Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=Orthopaedic Journal of Sports Medicine|volume=5|numéro=10|date=2017-10|issn=2325-9671|pmid=29051899|pmcid=5637969|doi=10.1177/2325967117729997|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29051899/|consulté le=2020-07-14|pages=2325967117729997}}</ref> Les fractures de Segond confirmées sur des radiographies simples nécessitent une évaluation plus approfondie du genou afin d'éliminer des blessures concomitantes, car les fractures de Segond ne sont presque jamais des blessures isolées. La seule exception à cette règle concerne la population pédiatrique, où les fractures de Segond sont considérées comme des blessures isolées. Ce n'est cependant pas la norme, et même les enfants devraient subir un examen complet du genou à la recherche de lésions ligamentaires.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=N. K.|nom1=Sferopoulos|prénom2=D.|nom2=Rafailidis|prénom3=S.|nom3=Traios|prénom4=J.|nom4=Christoforides|titre=Avulsion fractures of the lateral tibial condyle in children|périodique=Injury|volume=37|numéro=1|date=2006-01|issn=0020-1383|pmid=16246341|doi=10.1016/j.injury.2005.05.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16246341/|consulté le=2020-07-14|pages=57–60}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ej|prénom1=Skinner|nom2=Dd|prénom2=Davis|titre=Segond Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491742/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=32491742|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures de Segond ont une association élevée avec les ruptures du LCA, elles sont présentes dans 75 à 100% des cas. À l'inverse, 9 à 12% des ruptures du LCA sont associées à une fracture de Segond.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Shalinder S.|nom1=Arneja|prénom2=Matthew J.|nom2=Furey|prénom3=Christine M.|nom3=Alvarez|prénom4=Christopher W.|nom4=Reilly|titre=Segond fractures: not necessarily pathognemonic of anterior cruciate ligament injury in the pediatric population|périodique=Sports Health|volume=2|numéro=5|date=2010-09|issn=1941-7381|pmid=23015973|pmcid=3445053|doi=10.1177/1941738110379215|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23015973/|consulté le=2020-07-14|pages=437–439}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Kyoung Ho|nom1=Yoon|prénom2=Jung Suk|nom2=Kim|prénom3=Soo Yeon|nom3=Park|prénom4=Sang Eon|nom4=Park|titre=The Influence of Segond Fracture on Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association|volume=34|numéro=6|date=06 2018|issn=1526-3231|pmid=29487001|doi=10.1016/j.arthro.2018.01.023|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29487001/|consulté le=2020-07-14|pages=1900–1906}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Les ruptures du LCA sont une lésion orthopédique courante avec une incidence annuelle de 68,6 pour 100,000 personnes par an aux États-Unis. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les fractures de Segond sont généralement causées par un mécanisme de rotation interne avec le genou en légère flexion ainsi qu'un stress en valgus. Il a été décrit pour la première fois par Paul Segond dans ses travaux publiés en 1879, à la suite d'une étude cadavérique des blessures au genou.<ref name=":2" /> Cela a ensuite été corrélé avec les ruptures du LCA suite à l'arrivée des imageries plus avancées. Segond a également décrit une bande fibreuse au point de la blessure par avulsion qui a été définie comme le ligament antérolatéral et les fibres de la bandelette iliotibiale (BIT) se fixant au fragment Segond. Cependant, ces résultats sont controversés.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Humza|nom1=Shaikh|prénom2=Elmar|nom2=Herbst|prénom3=Ata Amir|nom3=Rahnemai-Azar|prénom4=Marcio|nom4=Bottene Villa Albers|titre=The Segond Fracture Is an Avulsion of the Anterolateral Complex|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=45|numéro=10|date=2017-08|issn=1552-3365|pmid=28499093|doi=10.1177/0363546517704845|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28499093/|consulté le=2020-07-14|pages=2247–2252}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Comme les fractures de Segond ont une forte corrélation avec les ruptures du LCA, il n'est pas surprenant que leur histoire et leur mécanisme de blessure soient également les mêmes. Les patients décrivent généralement un «pop» suivant un mécanisme de torsion. Ils ont généralement une douleur importante, un gonflement articulaire, une diminution de l'amplitude du genou et une difficulté à se mobiliser.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il n'y a pas de test physique spécifique pour une fracture de Segond, car le diagnostic est généralement posé avec les radiographies du genou. Cependant, comme les fractures de Segond sont souvent pathognomoniques des ruptures du LCA, il est impératif de rechercher une lésion du LCA. Le test de Lachmann est la manœuvre à l'examen physique la plus sensible pour évaluer les déchirures du LCA, mais il est également utile de faire le test du tiroir antérieur. L'intégrité des autres ligaments du genou doit également être évaluée, le ligament croisé postérieur via le test du tiroir postérieur ainsi que les ligaments collatéral médial et latéral en faisant respectivement les tests de stress en valgus et varus. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Une fracture de Segond peut normalement être diagnostiquée avec une radiographie simple. Un fragment osseux (fracture par avulsion) est observé dans la vue antéropostérieure du genou sur la face latérale du tibia proximal.<ref name=":0" /><br />
<br />
Comme discuté précédemment, avec des lésions ligamentaires et / ou méniscales sous-jacentes probables, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est nécessaire pour une évaluation plus approfondie. L'IRM peut également mettre en évidence une fracture de Segond plus subtile.<br />
<br />
La tomodensitométrie (TDM) n'est généralement pas utilisée dans le diagnostic des fractures de Segond. Bien qu'il existe une sensibilité beaucoup plus élevée pour le diagnostic des fractures avec la TDM, l'IRM est la modalité d'imagerie de choix pour identifier les lésions ligamentaires associées spécifiques du genou.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
Le «Arcuate sign» est une fracture par avulsion de la tête de la fibula et est fréquemment confondu avec une fracture de Segond sur les radiographies. Le complexe ligamentaire latéral ou postéro-latéral peut créer une fracture par avulsion de la tête de la fibula lors d'une déformation traumatique du genou. Comme les fractures de Segond, cette constatation est pathognomonique d'une blessure ligamentaire au genou. Cette pathologie devrait être investiguée de la même manière. Il existe cependant de subtiles différences sur les radiographies simples, car une avulsion de la tête de la fibula est normalement plus horizontale, latérale et postérieure qu'en présence d'une véritable fracture de Segond.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Le traitement initial est un traitement de support. Cela comprend le repos, l'élévation, l'analgésie et la glace. Les patients sont très susceptibles d'avoir besoin d'une aide à la marche. Une orthèse articulée du genou peut également aider à soutenir l'articulation avant d'envisager une intervention chirurgicale.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'intervention chirurgicale vise les blessures sous-jacentes plutôt que la fracture de Segond elle-même. Rien n'indique que les fractures de Segond doivent être réparées. De plus, les évidences suggèrent que les reconstructions du LCA ne sont pas plus à risque d'échec qu'avec ou sans la présence d'une fracture de Segond. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Heath P.|nom1=Melugin|prénom2=Nick R.|nom2=Johnson|prénom3=Isabella T.|nom3=Wu|prénom4=Bruce A.|nom4=Levy|titre=Is Treatment of Segond Fracture Necessary With Combined Anterior Cruciate Ligament Reconstruction?|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=46|numéro=4|date=03 2018|issn=1552-3365|pmid=29286825|doi=10.1177/0363546517745280|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29286825/|consulté le=2020-07-14|pages=832–838}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
La réparation directe des fractures de Segond en réparant le ligament antérolatéral est une option, car certains suggèrent qu'elle peut restaurer la stabilité rotationnelle du genou. Les fractures de Segond peuvent être réparées soit par réparation primaire avec sutures, par des techniques d'ancrage, soit par fixation par vis en fonction de la taille et des caractéristiques de la fracture. La réparation chirurgicale des fractures de Segond a donné de bons résultats avec un minimum de complications, cependant, celles-ci n'ont pas été comparées à un groupe témoin. <ref name=":2" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
Une prise de décision partagée avec le patient et l'obtention d'un consentement éclairé sont primordiales pour toutes intervention chirurgicale. La décision de procéder à une chirurgie est souvent largement influencée par les comorbidités du patient, sa capacité fonctionnelle, ses attentes et la probabilité d'une issue favorable. <ref name=":0" /><br />
<br />
Peu importe si un patient choisit une prise en charge chirurgicale ou non, tous les patients ont besoin d'une réadaptation multidisciplinaire. Ils devront consulter un physiothérapeute pour leur réadaptation et pourront bénéficier d'une orthèse pour ajouter de la stabilité et du confort au genou.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Irene|nom1=Slagstad|prénom2=Anagha P.|nom2=Parkar|prénom3=Torbjørn|nom3=Strand|prénom4=Eivind|nom4=Inderhaug|titre=Incidence and Prognostic Significance of the Segond Fracture in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=48|numéro=5|date=04 2020|issn=1552-3365|pmid=32119785|pmcid=7163245|doi=10.1177/0363546520905557|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119785/|consulté le=2020-07-14|pages=1063–1068}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications à court terme les plus courantes d'une fracture de Segond sont la douleur et l'ankylose persistantes. Si le patient subit une reconstruction du LCA, il existe des complications supplémentaires à court et à moyen terme associées à la procédure chirurgicale. Cependant, dans la majorité des cas, la reconstruction du LCA est considérée comme une procédure sûre, avec un risque de complication de la plaie de 0,75%. Bien que la thromboprophylaxie pour la reconstruction du LCA soit jugée inutile, un article a cité une prévalence de thrombose veineuse profonde de 0,30% et une prévalence d'embolie pulmonaire de 0,18% .<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Simon S.|nom1=Jameson|prénom2=Daniel|nom2=Dowen|prénom3=Philip|nom3=James|prénom4=Ignacio|nom4=Serrano-Pedraza|titre=Complications following anterior cruciate ligament reconstruction in the English NHS|périodique=The Knee|volume=19|numéro=1|date=2012-01|issn=1873-5800|pmid=21216599|doi=10.1016/j.knee.2010.11.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21216599/|consulté le=2020-07-14|pages=14–19}}</ref> Le sujet de la thromboprophylaxie après réparation ligamentaire du genou est controversé et la décision de fournir une anticoagulation postopératoire doit être faite au cas par cas par le chirurgien en tenant compte des comorbidités médicales spécifiques de chaque patient. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le pronostic d'une fracture de Segond isolée est bon. Comme discuté précédemment, il n'a pas été démontré qu'il y ait un quelconque avantage à réparer cette fracture. De plus, la présence de fractures de Segond ne semble pas représenter un risque plus élevé de nécessiter une révision chirurgicale.<ref name=":11" /> La principale préoccupation en matière de pronostic est de traiter de manière appropriée les lésions ligamentaires associées au genou. Si elles sont traitées de manière appropriée, les patients auront généralement un résultat favorable. Toute altération de la mécanique du genou entraîne souvent un risque accru d'arthrose. Il est bien connu qu'une rupture du LCA entraîne une arthrose chez une proportion élevée de patients. Malheureusement, il n'a pas été démontré que la reconstruction du LCA réduisait complètement le risque de développer une arthrose, mais une réduction de la prévalence a été démontrée. <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nicole A.|nom1=Friel|prénom2=Constance R.|nom2=Chu|titre=The role of ACL injury in the development of posttraumatic knee osteoarthritis|périodique=Clinics in Sports Medicine|volume=32|numéro=1|date=2013-01|issn=1556-228X|pmid=23177457|pmcid=6548436|doi=10.1016/j.csm.2012.08.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23177457/|consulté le=2020-07-14|pages=1–12}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
L'éducation des patients pour les fractures de Segond et les ruptures du LCA est très difficile. La plupart des blessures se produisent lors d'activités récréatives ou sportives. Les femmes, en particulier, peuvent réduire le risque de blessure ligamentaire au genou en renforçant les ischio-jambiers et en améliorant la mécanique d'atterrissage. De façon générale, l'activité récréative ne doit pas être limitée pour prévenir les lésions ligamentaires, car l'exercice joue un rôle important dans le bien-être mental et la santé cardiovasculaire.<br />
<br />
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==<br />
<br />
Une prise en charge multidisciplinaire demeure essentielle. <br />
<br />
Références<br />
<br />
<references /><br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
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<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
Les fractures de Segond sont définies comme une fracture par avulsion sur le versant latéral du tibia proximal au niveau de l'insertion du ligament antérolatéral.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=D. S.|nom1=Davis|prénom2=W. R.|nom2=Post|titre=Segond fracture: lateral capsular ligament avulsion|périodique=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy|volume=25|numéro=2|date=1997-02|issn=0190-6011|pmid=9007767|doi=10.2519/jospt.1997.25.2.103|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9007767/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref> Elles sont particulièrement importantes car elles sont pathognomoniques d'une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) .<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Ferretti|prénom2=Edoardo|nom2=Monaco|prénom3=Megan Rianne|nom3=Wolf|prénom4=Matteo|nom4=Guzzini|titre=Surgical Treatment of Segond Fractures in Acute Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=Orthopaedic Journal of Sports Medicine|volume=5|numéro=10|date=2017-10|issn=2325-9671|pmid=29051899|pmcid=5637969|doi=10.1177/2325967117729997|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29051899/|consulté le=2020-07-14|pages=2325967117729997}}</ref> Les fractures de Segond confirmées sur des radiographies simples nécessitent une évaluation plus approfondie du genou afin d'éliminer des blessures concomitantes, car les fractures de Segond ne sont presque jamais des blessures isolées. La seule exception à cette règle concerne la population pédiatrique, où les fractures de Segond sont considérées comme des blessures isolées. Ce n'est cependant pas la norme, et même les enfants devraient subir un examen complet du genou à la recherche de lésions ligamentaires.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=N. K.|nom1=Sferopoulos|prénom2=D.|nom2=Rafailidis|prénom3=S.|nom3=Traios|prénom4=J.|nom4=Christoforides|titre=Avulsion fractures of the lateral tibial condyle in children|périodique=Injury|volume=37|numéro=1|date=2006-01|issn=0020-1383|pmid=16246341|doi=10.1016/j.injury.2005.05.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16246341/|consulté le=2020-07-14|pages=57–60}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ej|prénom1=Skinner|nom2=Dd|prénom2=Davis|titre=Segond Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491742/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=32491742|consulté le=2020-07-14}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
Les fractures de Segond ont une association élevée avec les ruptures du LCA, elles sont présentes dans 75 à 100% des cas. À l'inverse, 9 à 12% des ruptures du LCA sont associées à une fracture de Segond.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Shalinder S.|nom1=Arneja|prénom2=Matthew J.|nom2=Furey|prénom3=Christine M.|nom3=Alvarez|prénom4=Christopher W.|nom4=Reilly|titre=Segond fractures: not necessarily pathognemonic of anterior cruciate ligament injury in the pediatric population|périodique=Sports Health|volume=2|numéro=5|date=2010-09|issn=1941-7381|pmid=23015973|pmcid=3445053|doi=10.1177/1941738110379215|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23015973/|consulté le=2020-07-14|pages=437–439}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Kyoung Ho|nom1=Yoon|prénom2=Jung Suk|nom2=Kim|prénom3=Soo Yeon|nom3=Park|prénom4=Sang Eon|nom4=Park|titre=The Influence of Segond Fracture on Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association|volume=34|numéro=6|date=06 2018|issn=1526-3231|pmid=29487001|doi=10.1016/j.arthro.2018.01.023|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29487001/|consulté le=2020-07-14|pages=1900–1906}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Les ruptures du LCA sont une lésion orthopédique courante avec une incidence annuelle de 68,6 pour 100,000 personnes par an aux États-Unis. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les fractures de Segond sont généralement causées par un mécanisme de rotation interne avec un stress en varus du genou. Il a été décrit pour la première fois par Paul Segond dans ses travaux publiés en 1879, à la suite d'une étude cadavérique des blessures au genou.<ref name=":2" /> Cela a ensuite été corrélé avec les ruptures du LCA suite à l'arrivée des imageries plus avancées. Segond a également décrit une bande fibreuse au point de la blessure par avulsion qui a été définie comme le ligament antérolatéral et les fibres de la bandelette iliotibiale (BIT) se fixant au fragment Segond. Cependant, ces résultats sont controversés.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Humza|nom1=Shaikh|prénom2=Elmar|nom2=Herbst|prénom3=Ata Amir|nom3=Rahnemai-Azar|prénom4=Marcio|nom4=Bottene Villa Albers|titre=The Segond Fracture Is an Avulsion of the Anterolateral Complex|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=45|numéro=10|date=2017-08|issn=1552-3365|pmid=28499093|doi=10.1177/0363546517704845|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28499093/|consulté le=2020-07-14|pages=2247–2252}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
Comme les fractures de Segond ont une forte corrélation avec les ruptures du LCA, il n'est pas surprenant que leur histoire et leur mécanisme de blessure soient également les mêmes. Les patients décrivent généralement un «pop» suivant un mécanisme de torsion. Ils ont généralement un inconfort associé, un gonflement, une diminution de l'amplitude articulaire du genou et une difficulté à se mobiliser.<ref name=":0" /><br />
<br />
Il n'y a pas de test physique spécifique pour une fracture de Segond, car le diagnostic est généralement posé avec les radiographies du genou. Cependant, comme les fractures de Segond sont souvent pathognomoniques des ruptures du LCA, il est impératif de rechercher une lésion du LCA. Le test de Lachmann est la manœuvre à l'examen physique la plus sensible pour évaluer les déchirures du LCA, mais il est également utile de faire le test du tiroir antérieur. L'intégrité de tous les autres ligaments du genou doit également être évaluée, y compris le tiroir postérieur, les stress en varus / valgus et le test de ressaut. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Une fracture de Segond peut normalement être diagnostiquée avec une radiographie simple. Un fragment osseux (fracture par avulsion) est observé dans la vue antéropostérieure du genou sur la face latérale du tibia proximal.<ref name=":0" /><br />
<br />
Comme discuté précédemment, avec des lésions ligamentaires et / ou méniscales sous-jacentes probables, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est nécessaire pour une évaluation plus approfondie. L'IRM peut également mettre en évidence une fracture de Segond plus subtile.<br />
<br />
La tomodensitométrie (TDM) n'est généralement pas utilisée dans le diagnostic des fractures de Segond. Bien qu'il existe une sensibilité beaucoup plus élevée pour le diagnostic des fractures avec la TDM, l'IRM est la modalité d'imagerie de choix pour identifier les lésions ligamentaires associées spécifiques du genou.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
Le «Arcuate sign» est une fracture par avulsion de la tête de la fibula et est fréquemment confondu avec une fracture de Segond sur les radiographies. Le complexe ligamentaire arqué ou les ligaments postéro-latéraux peuvent créer une avulsion de la tête fibulaire lors d'une déformation traumatique du genou. Comme les fractures de Segond, cette constatation est pathognomonique pour les blessures et l'instabilité ligamentaires du genou. Cette pathologie devrait être investiguée de la même manière. Il existe, cependant, de subtiles différences sur les radiographies simples, car une avulsion de la tête de la fibula est normalement plus horizontale, latérale et postérieure qu'en présence d'une véritable fracture de Segond.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
Le traitement initial est un traitement de support. Cela comprend le repos du genou affecté, l'élévation, l'analgésie et la glace. Les patients sont très susceptibles d'avoir besoin d'une aide à la marche. Une orthèse articulée du genou peut également aider à soutenir l'articulation avant d'envisager une intervention chirurgicale.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'intervention chirurgicale vise les blessures sous-jacentes plutôt que la fracture de Segond elle-même. Rien n'indique que les fractures de Segond doivent être réparées. De plus, les évidences suggèrent que les reconstructions du LCA ne sont pas plus à risque d'échec qu'avec ou sans la présence d'une fracture de Segond. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Heath P.|nom1=Melugin|prénom2=Nick R.|nom2=Johnson|prénom3=Isabella T.|nom3=Wu|prénom4=Bruce A.|nom4=Levy|titre=Is Treatment of Segond Fracture Necessary With Combined Anterior Cruciate Ligament Reconstruction?|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=46|numéro=4|date=03 2018|issn=1552-3365|pmid=29286825|doi=10.1177/0363546517745280|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29286825/|consulté le=2020-07-14|pages=832–838}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
La réparation directe des fractures de Segond en réparant le ligament antérolatéral est une option, car certains suggèrent qu'elle peut restaurer la stabilité rotationnelle du genou. Les fractures de Segond peuvent être réparées soit par réparation primaire avec sutures, par des techniques d'ancrage, soit par fixation par vis en fonction de la taille et des caractéristiques de la fracture. La réparation chirurgicale des fractures de Segond a donné de bons résultats avec un minimum de complications, cependant, celles-ci n'ont pas été comparées à un groupe témoin. <ref name=":2" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
Une prise de décision partagée avec le patient et l'obtention d'un consentement éclairé sont primordiales pour toutes intervention chirurgicale. La décision de procéder à une chirurgie est souvent largement influencée par les comorbidités du patient, sa capacité fonctionnelle, ses attentes et la probabilité d'une issue favorable. <ref name=":0" /><br />
<br />
Peu importe si un patient choisit une prise en charge chirurgicale ou non, tous les patients ont besoin d'une réadaptation multidisciplinaire. Ils devront consulter un physiothérapeute pour leur réadaptation et pourront bénéficier d'une orthèse pour ajouter de la stabilité et du confort au genou.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Irene|nom1=Slagstad|prénom2=Anagha P.|nom2=Parkar|prénom3=Torbjørn|nom3=Strand|prénom4=Eivind|nom4=Inderhaug|titre=Incidence and Prognostic Significance of the Segond Fracture in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=48|numéro=5|date=04 2020|issn=1552-3365|pmid=32119785|pmcid=7163245|doi=10.1177/0363546520905557|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119785/|consulté le=2020-07-14|pages=1063–1068}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications à court terme les plus courantes d'une fracture de Segond sont la douleur et l'ankylose persistantes. Si le patient subit une reconstruction du LCA, il existe des complications supplémentaires à court et à moyen terme associées à la procédure chirurgicale. Cependant, dans la majorité des cas, la reconstruction du LCA est considérée comme une procédure sûre, avec un risque de complication de la plaie de 0,75%. Bien que la thromboprophylaxie pour la reconstruction du LCA soit jugée inutile, un article a cité une prévalence de thrombose veineuse profonde de 0,30% et une prévalence d'embolie pulmonaire de 0,18% .<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Simon S.|nom1=Jameson|prénom2=Daniel|nom2=Dowen|prénom3=Philip|nom3=James|prénom4=Ignacio|nom4=Serrano-Pedraza|titre=Complications following anterior cruciate ligament reconstruction in the English NHS|périodique=The Knee|volume=19|numéro=1|date=2012-01|issn=1873-5800|pmid=21216599|doi=10.1016/j.knee.2010.11.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21216599/|consulté le=2020-07-14|pages=14–19}}</ref> Le sujet de la thromboprophylaxie après réparation ligamentaire du genou est controversé et la décision de fournir une anticoagulation postopératoire doit être faite au cas par cas par le chirurgien en tenant compte des comorbidités médicales spécifiques de chaque patient. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le pronostic d'une fracture de Segond isolée est bon. Comme discuté précédemment, il n'a pas été démontré qu'il y ait un quelconque avantage à réparer cette fracture. De plus, la présence de fractures de Segond ne semble pas représenter un risque plus élevé de nécessiter une révision chirurgicale.<ref name=":11" /> La principale préoccupation en matière de pronostic est de traiter de manière appropriée les lésions ligamentaires associées au genou. Si elles sont traitées de manière appropriée, les patients auront généralement un résultat favorable. Toute altération de la mécanique du genou entraîne souvent un risque accru d'arthrose. Il est bien connu qu'une rupture du LCA entraîne une arthrose chez une proportion élevée de patients. Malheureusement, il n'a pas été démontré que la reconstruction du LCA réduisait complètement le risque de développer une arthrose, mais une réduction de la prévalence a été démontrée. <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nicole A.|nom1=Friel|prénom2=Constance R.|nom2=Chu|titre=The role of ACL injury in the development of posttraumatic knee osteoarthritis|périodique=Clinics in Sports Medicine|volume=32|numéro=1|date=2013-01|issn=1556-228X|pmid=23177457|pmcid=6548436|doi=10.1016/j.csm.2012.08.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23177457/|consulté le=2020-07-14|pages=1–12}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
L'éducation des patients pour les fractures de Segond et les ruptures du LCA est très difficile. La plupart des blessures se produisent lors d'activités récréatives ou sportives. Les femmes, en particulier, peuvent réduire le risque de blessure ligamentaire au genou en renforçant les ischio-jambiers et en améliorant la mécanique d'atterrissage. De façon générale, l'activité récréative ne doit pas être limitée pour prévenir les lésions ligamentaires, car l'exercice joue un rôle important dans le bien-être mental et la santé cardiovasculaire.<br />
<br />
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==<br />
<br />
Une prise en charge multidisciplinaire demeure essentielle. <br />
<br />
Références<br />
<br />
<references /><br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/06/29<br />
| source = StatPearls<br />
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| révision = 2020/05/21<br />
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| nom = Segond Fractures<br />
}}<br />
<br />
{{Invitation<br />
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}}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Micha%C3%ABl_St-Gelais/Brouillons/Tachycardie_ventriculaire&diff=72970Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Tachycardie ventriculaire2022-01-09T03:58:20Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
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| acronyme =TV, VTach, VT, TVNS<br />
| image =Electrocardiogram of Ventricular Tachycardia.png<br />
| description_image =Tachycardie ventriculaire à l'ECG<br />
| wikidata_id =Q56002<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Ventricular tachycardia<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =Cardiologie, Médecine d'urgence, Anesthésie, Soins intensifs, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La tachycardie ventriculaire (TV) avec ou sans pouls est une [[Arythmie cardiaque|arythmie cardiaque]] potentiellement mortelle dans laquelle les contractions ventriculaires coordonnées sont remplacées par des contractions très rapides, mais inefficaces, entraînant une perfusion insuffisante des organes et une [[Insuffisance cardiaque|insuffisance cardiaque]]. La TV est une urgence médicale <ref name=":02">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119354</ref>.<br />
==Épidémiologie==<br />
Aux États-Unis, environ 300 000 personnes expérimentent un [[arrêt cardiaque extrahospitalier]] (ACEH) chaque année. La mortalité s'élève à plus de 90% pour les ACEH. Bien qu'il puisse survenir secondaire à une cause non-cardiaque (trauma, noyade, asphyxie, etc), la majorité des ACEH (70-85%) ont une cause cardiaque<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Out-of-hospital cardiac arrest surveillance --- Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES), United States, October 1, 2005--December 31, 2010|périodique=Morbidity and mortality weekly report. Surveillance summaries (Washington, D.C. : 2002)|volume=60|numéro=8|date=2011-07-29|issn=1545-8636|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21796098/|consulté le=2021-12-22}}</ref>. En Amérique du Nord, l'incidence des [[Arythmie ventriculaire|arythmies ventriculaires]] (incluant TV et FV) en contexte d'ACEH s'estime autour de 23%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Graham|nom1=Nichol|prénom2=Elizabeth|nom2=Thomas|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Jerris|nom4=Hedges|titre=Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome|périodique=JAMA|volume=300|numéro=12|date=2008-09-24|issn=1538-3598|pmid=18812533|pmcid=3187919|doi=10.1001/jama.300.12.1423|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18812533/|consulté le=2021-12-22|pages=1423–1431}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Myron L.|nom1=Weisfeldt|prénom2=Siobhan|nom2=Everson-Stewart|prénom3=Colleen|nom3=Sitlani|prénom4=Thomas|nom4=Rea|titre=Ventricular Tachyarrhythmias after Cardiac Arrest in Public versus at Home|périodique=New England Journal of Medicine|volume=364|numéro=4|date=2011-01-27|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|pmid=21268723|pmcid=PMC3062845|doi=10.1056/NEJMoa1010663|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa1010663|consulté le=2021-12-22|pages=313–321}}</ref>.<br />
<br />
La TV représente environ 8% des [[Tachycardie à complexe large|tachycardies à complexe large]]<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Becker S. N.|nom1=Alzand|prénom2=Harry J. G. M.|nom2=Crijns|titre=Diagnostic criteria of broad QRS complex tachycardia: decades of evolution|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=13|numéro=4|date=2011-04|issn=1532-2092|pmid=21131372|doi=10.1093/europace/euq430|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21131372/|consulté le=2021-01-07|pages=465–472}}</ref>. Elle est rare chez les enfants. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Christopher|nom1=Foth|prénom2=Manesh Kumar|nom2=Gangwani|prénom3=Heidi|nom3=Alvey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422549|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532954/|consulté le=2021-01-07}}</ref>. <br />
<br />
En contexte d'un [[Infarctus aigu du myocarde|infarctus aigu du myocarde]], la FV ou la TV peut survenir dans 5% à 10% des cas<ref name=":1">{{Citation d'un article|nom1=American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology)|prénom2=Alfred E.|nom2=Buxton|prénom3=Hugh|nom3=Calkins|prénom4=David J.|nom4=Callans|titre=ACC/AHA/HRS 2006 key data elements and definitions for electrophysiological studies and procedures: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology)|périodique=Circulation|volume=114|numéro=23|date=2006-12-05|issn=1524-4539|pmid=17130345|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180199|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17130345/|consulté le=2021-01-07|pages=2534–2570}}</ref>*. <br />
<br />
==Étiologies==<br />
La tachycardie ventriculaire peut résulter d'une multitude de causes et de conditions prédisposantes<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Aksana|nom1=Baldzizhar|prénom2=Ekaterina|nom2=Manuylova|prénom3=Roman|nom3=Marchenko|prénom4=Yury|nom4=Kryvalap|titre=Ventricular Tachycardias: Characteristics and Management|périodique=Critical Care Nursing Clinics of North America|série=Cardiac Arrhythmias|volume=28|numéro=3|date=2016-09-01|issn=0899-5885|doi=10.1016/j.cnc.2016.04.004|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0899588516300302|consulté le=2021-12-23|pages=317–329}}</ref><ref name=":06" />. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de la TV par classe de maladie<ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=David|nom1=Bejar|prénom2=Paolo C.|nom2=Colombo|prénom3=Farhana|nom3=Latif|prénom4=Melana|nom4=Yuzefpolskaya|titre=Infiltrative Cardiomyopathies|périodique=Clinical Medicine Insights. Cardiology|volume=9|numéro=Suppl 2|date=2015|issn=1179-5468|pmid=26244036|pmcid=4498662|doi=10.4137/CMC.S19706|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26244036/|consulté le=2021-01-07|pages=29–38}}</ref><ref name=":0" /><br />
!Classe de maladie<br />
!Causes<br />
|-<br />
!Cardiopathies structurelles<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiopathie ischémique|principale=0}} (la plus courante)<br />
*{{Étiologie | nom = Sténose aortique|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie|principale=0}}<br />
**{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie infiltrante|principale=0|affichage=Cardiomyopathie infiltrante}} : [[lupus érythémateux systémique]],[[sarcoïdose]], [[amylose]], [[Polyarthrite rhumatoïde|polyarthrite rhumatoïde]] ou [[hémochromatose]]<br />
*{{Étiologie | nom = Insuffisance cardiaque congestive|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie obstructive hypertrophique|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Infarctus du myocarde|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Myocardite|principale=0}}<br />
|-<br />
!Perturbations électrolytiques<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Hypokaliémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypomagnésémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hyperkaliémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypocalcémie|principale=0}}<br />
|-<br />
!Canalopathies<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Lange-Nielsen|principale=0}} (QT prolongé avec surdité)<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Romano-Ward|principale=0}} (QT prolongé sans surdité)<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Brugada|principale=0}}<br />
|-<br />
!Phénomènes électrophysiologiques<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Wolf-Parkinson-White|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique|principale=0}}<ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Médicaments et drogues illicites (via une prolongation de l'intervalle QT)<br />
|<br />
*Macrolides : {{Étiologie | nom = clarithromycine|principale=0}}, {{Étiologie | nom = érythromycine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Antiémétiques|principale=0}} :<nowiki/> {{Étiologie | nom = ondansétron|principale=0}}, {{Étiologie | nom = dropéridol|principale=0}}, {{Étiologie | nom = métoclopramide|principale=0}}<nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><br />
*{{Étiologie | nom = Halopéridol|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Méthadone|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Fluoroquinolones|principale=0}} : {{Étiologie | nom = ciprofloxacine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Antiarythmiques|principale=0}}*<br />
*{{Étiologie | nom = Cocaïne|principale=0}}, {{Étiologie | nom = Méthamphétamine|principale=0|affichage=méthamphétamine}}<br />
*{{Étiologie | nom = Digitale|principale=0|affichage=Digitale}} (toxicité)*<br />
|-<br />
!Autres causes<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Hypovolémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypoxie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Acidose|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypothermie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Pneumothorax sous tension|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Tamponnade cardiaque|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
Parmi les précipitants, on retrouve aussi l'allongement de l'intervalle QT, qu'il soit acquis ou héréditaire (voir ci-dessus). Lorsque la TV n'est pas associée à une cause structurelle, elle est dite idiopathique<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shoei K.|nom1=Huang|prénom2=John M.|nom2=Miller|titre=Catheter ablation of cardiac arrhythmias|date=2020|isbn=978-0-323-55049-9|isbn2=0-323-55049-5|isbn3=978-0-323-52992-1|oclc=1084979434|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1084979434|consulté le=2021-12-23}}</ref>.<br />
<br />
Note: <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>facteurs*<br />
<br />
Voir si ajout cardiomyopathie dilatée.<br />
<br />
Valider si myocardite est au bon endroit<br />
<br />
Maladie endocrinienne associée (selon guidelines 2006)<br />
<br />
*{{Étiologie | nom = Phéochromocytome|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypothyroïdie|principale=0}} (possiblement par la prolongation de l'intervalle QT)<br />
*{{Étiologie | nom = Acromégalie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Maladie d'Addison|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Conn|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Diabète|principale=0}}<br /><br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
Les contractions ventriculaires rapides lors de la TV causent une diminution du remplissage ventriculaire qui entraîne une diminution majeure du [[débit cardiaque]]. En conséquence, l'impulsion est absente. Lors d'une TV sans pouls, la baisse du débit cardiaque peut même conduire à un [[collapsus hémodynamique]] aggravant encore davantage l'état de choc du patient. Le mécanisme des tachyarythmies ventriculaires comprend une amélioration de l'automaticité normale ou de l'automaticité anormale, une activité déclenchée par des postdépolarisations précoces ou tardives et une réentrée. <br />
<br />
Il existe deux principaux types de TV selon la morphologie des [[Complexe QRS|complexes QRS]] et qui servent d'indice pour trouver la cause du rythme: la TV monomorphe et la TV polymorphe. <ref name=":05">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref><br />
<br />
La TV monomorphe démontre une morphologie QRS stable d'un battement à l'autre. La cause est cicatricielle dans la majorité des cas. Cette cicatrisation favorise le développement d'un circuit électrique autour du tissu fibrotique qui est non conducteur. La formation de multiples circuits peut potentiellement évoluer vers une tachyarythmie ventriculaire de réentrée <ref name=":52">{{Citation d'un article|prénom1=Roy M.|nom1=John|prénom2=Usha B.|nom2=Tedrow|prénom3=Bruce A.|nom3=Koplan|prénom4=Christine M.|nom4=Albert|titre=Ventricular arrhythmias and sudden cardiac death|périodique=Lancet (London, England)|volume=380|numéro=9852|date=2012-10-27|issn=1474-547X|pmid=23101719|doi=10.1016/S0140-6736(12)61413-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23101719/|consulté le=2021-03-27|pages=1520–1529}}</ref><ref name=":05" />.<br />
<br />
Dans la TV polymorphe, les complexes QRS varient en morphologie d'un battement à l'autre. Elle survient lors d'ischémie myocardite active ou lors de syndromes arythmiques génétiques. Les mutations génétiques intrinsèques perturbent la fonction des canaux ioniques des [[Myocyte cardiaque|myocytes cardiaques]] et provoquent des anomalies électrophysiologiques lors de la repolarisation ventriculaire sur l'[[ECG]]. Certaines étiologies acquises peuvent également conduire au développement d'une TV polymorphe comme la toxicité médicamenteuse des antiarythmiques, des antibiotiques et des médicaments antipsychotiques qui prolongent l'intervalle QT<ref name=":05" />.<br />
<br />
Les mécanismes électrophysiologiques de la TV sans pouls sont une augmentation de l'automaticité ainsi que le déclenchement d'activité. Les impulsions électriques provenant du myocarde ventriculaire se propagent à travers le myocarde ischémique ou le [[Tissu cicatriciel|tissu cicatriciel]] entraînant une activation rétrograde des oreillettes ou une dissociation AV<ref name=":05" />.<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque suivants ont été idientifiés <ref name=":0" />: <br />
<br />
*les {{Facteur de risque|nom=personnes âgées}}<br />
*les antécédents de {{Facteur de risque|nom=maladie cardiaque}}<br />
**les antécédents médicaux d'{{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=angor récent}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=infarctus du myocarde}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Au questionnaire, les patients peuvent se plaindre <ref name=":06">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>:<br />
<br />
*de {{Symptôme|nom=palpitations}}<br />
*d'{{Symptôme|nom=étourdissements}}<br />
*de {{Symptôme|nom=dyspnée}}<br />
*d'{{Symptôme|nom=inconfort thoracique}}<br />
*de {{Symptôme|nom=lipothymie}} ou de {{Symptôme|nom=syncope}}.<br />
<br />
La TV peut être totalement {{Symptôme|nom=asymptomatique}}, surtout si elle est de courte durée.<br />
<br />
Il est important de rechercher la présence de symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine instable au questionnaire.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
La TV avec pouls peut se manifester par les signes suivants <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Cara N.|nom1=Pellegrini|prénom2=Melvin M.|nom2=Scheinman|titre=Clinical management of ventricular tachycardia|périodique=Current Problems in Cardiology|volume=35|numéro=9|date=2010-09|issn=1535-6280|pmid=20887902|doi=10.1016/j.cpcardiol.2010.08.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20887902/|consulté le=2021-01-07|pages=453–504}}</ref><ref name=":0" /> :<br />
<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} : une {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}, de la {{Signe clinique|nom=tachypnée}} et de la {{Signe clinique|nom=tachycardie}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} : <br />
**une perfusion altérée ({{Signe clinique|nom=extrémités froides}} et/ou {{Signe clinique|nom=peau marbrée|affichage=marbrées}}, {{Signe clinique|nom=pâleur}}, {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}})<br />
**un {{Signe clinique|nom=rythme cardiaque rapide}} et {{Signe clinique|nom=rythme cardiaque régulier|affichage=régulier}}<br />
**un {{Signe clinique|nom=B1 augmenté}} (suggère une dissociation AV)<br />
**il faut rechercher les signes d'insuffisance cardiaque préexistants (B3, B4, TVC augmentée, OMI, etc.)<br />
*de la {{Signe clinique|nom=diaphorèse}}.<br />
<br />
La TV sans pouls se différencie du fait qu'il n'y aura {{Signe clinique|nom=absence de pouls|affichage=aucun pouls palpable}}, que le patient sera {{Signe clinique|nom=coma|affichage=comateux}} et {{Signe clinique|nom=apnée|affichage=apnéique}}.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
===ECG===<br />
Un ECG à 12 dérivations est la première étape de l'évaluation d'une TV présumée <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=H. J.|nom1=Wellens|prénom2=F. W.|nom2=Bär|prénom3=K. I.|nom3=Lie|titre=The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex|périodique=The American Journal of Medicine|volume=64|numéro=1|date=1978-01|issn=0002-9343|pmid=623134|doi=10.1016/0002-9343(78)90176-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/623134/|consulté le=2021-01-07|pages=27–33}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Jordi|nom1=Pérez-Rodon|prénom2=Jesus|nom2=Martínez-Alday|prénom3=Gonzalo|nom3=Barón-Esquivias|prénom4=Alfonso|nom4=Martín|titre=Prognostic value of the electrocardiogram in patients with syncope: data from the group for syncope study in the emergency room (GESINUR)|périodique=Heart Rhythm|volume=11|numéro=11|date=2014-11|issn=1556-3871|pmid=24993462|doi=10.1016/j.hrthm.2014.06.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24993462/|consulté le=2021-01-07|pages=2035–2044}}</ref>. <br />
<br />
À l'ECG, on retrouve généralement des intervalles R-R réguliers, une fréquence ventriculaire rapide qui varie de 110-250 bpm avec une fréquence auriculaire indiscernable (absence d'ondes p), une dissociation AV et un complexe QRS large (plus de 0,12 s) <ref name=":72">{{Citation d'un article|prénom1=Robert W.|nom1=Neumar|prénom2=Michael|nom2=Shuster|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Lana M.|nom4=Gent|titre=Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care|périodique=Circulation|volume=132|numéro=18 Suppl 2|date=2015-11-03|issn=1524-4539|pmid=26472989|doi=10.1161/CIR.0000000000000252|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26472989/|consulté le=2021-03-27|pages=S315–367}}</ref><ref name=":07">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>. <br />
<br />
Plusieurs critères ECG ont été créés pour aider à diagnostiquer la TV<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Becker S. N.|nom1=Alzand|prénom2=Harry J. G. M.|nom2=Crijns|titre=Diagnostic criteria of broad QRS complex tachycardia: decades of evolution|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=13|numéro=4|date=2011-04|issn=1532-2092|pmid=21131372|doi=10.1093/europace/euq430|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21131372/|consulté le=2021-03-27|pages=465–472}}</ref>. Ces critères incluent <ref name=":07" />:<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Critères à l'ECG<ref name=":07" /><br />
!Critères<br />
!Trouvailles à l'ECG<br />
|-<br />
!Critères classiques<br />
|<br />
#Dissociation AV<br />
#Complexe de capture<br />
#Complexe de fusion<br />
#Concordance négative ou positive<br />
#Configuration de branche droite<br />
<br />
#Largeur QRS> 140 ms et axe gauche<br />
#Complexe QR, R ou RSr en V1<br />
#RS> 1 en V6 ou QS en V6<br />
<br />
#Configuration de la branche gauche du bundle<br />
<br />
#Largeur QRS> 160 ms et axe droit<br />
#R initial en V1> 30 ms<br />
#Glissement ou encoche de la course descendante de l'onde S en V1-2<br />
#Commencer l'onde S QRS-nadir en V1-2<br />
#Tout Q en V6<br />
|-<br />
!Critères Brugada<br />
|Si l'un des critères de Brugada ci-dessus est présent, la TV est diagnostiquée.<br />
<br />
*Absence de complexe RS dans toutes les dérivations précordiales<br />
*L'intervalle R à S le plus long> 100 ms dans n'importe quelle dérivation précordiale<br />
*Dissociation AV<br />
*Critères classiques pour les deux TV présents dans les deux dérivations V1-2 et V6<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Critères Vereckei<br />
|<br />
*La présence de dissociation AV<br />
*En plomb aVR (l'un des suivants):<br />
<br />
#La présence d'une onde R initiale<br />
#Initial R ou Q> 40ms<br />
#Encoche dans la branche descendante d'un début négatif et d'un QRS principalement négatif<br />
#Vi / Vt ≤ 1<br />
|}<br />
<br />
===Investigations complémentaires===<br />
Les investigations suivantes peuvent être envisagé après un épisode de TV. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques utiles dans les cas de TV<ref name=":0" /><br />
!Examen<br />
!Indications<br />
|-<br />
!Bilans de laboratoire<br />
|<br />
*{{Examen paraclinique|nom=FSC}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=ions}}, {{Examen paraclinique|nom=magnésémie}}, {{Examen paraclinique|nom=calcémie}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=créatininémie}} <br />
*{{Examen paraclinique|nom=troponines}}<br />
*TSH<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=digoxinémie}} PRN<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=dépistage urinaire des drogues de rue}} PRN.<br />
|-<br />
!Échocardiographie<br />
|<br />
*Recommandée chez les patients présentant une TV et une possible [[Cardiopathie structurelle|cardiopathie structurelle]] <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Scott D.|nom1=Solomon|prénom2=Steve|nom2=Zelenkofske|prénom3=John J. V.|nom3=McMurray|prénom4=Peter V.|nom4=Finn|titre=Sudden death in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=352|numéro=25|date=2005-06-23|issn=1533-4406|pmid=15972864|doi=10.1056/NEJMoa043938|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15972864/|consulté le=2021-01-07|pages=2581–2588}}</ref>.<br />
*Cet examen est utile chez les patients qui sont à risque de mort subite.<br />
*Cet examen permet d'évaluer la [[Fraction d'éjection|fraction d'éjection,]] la maladie d'infiltration du myocarde et la présence de toute anomalie de mouvement de la paroi.<br />
|-<br />
!Coronarographie<br />
|<br />
*Chez les patients en [[Arrêt cardiaque|arrêt cardiaque]] soudain et inexpliqué secondaire à une TV, une [[Angiographie coronarienne|angiographie coronarienne]] peut être effectuée pour confirmer la présence ou l'absence d'une cardiomyopathie ischémique <ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=William G.|nom2=Stevenson|prénom3=Michael J.|nom3=Ackerman|prénom4=William J.|nom4=Bryant|titre=2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Executive summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Heart Rhythm|volume=15|numéro=10|date=10 2018|issn=1556-3871|pmid=29097320|doi=10.1016/j.hrthm.2017.10.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097320/|consulté le=2021-01-07|pages=e190–e252}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=William G.|nom2=Stevenson|prénom3=Michael J.|nom3=Ackerman|prénom4=William J.|nom4=Bryant|titre=2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Circulation|volume=138|numéro=13|date=09 25, 2018|issn=1524-4539|pmid=29084731|doi=10.1161/CIR.0000000000000549|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29084731/|consulté le=2021-01-07|pages=e272–e391}}</ref>.<br />
|-<br />
!Tests génétiques<br />
|<br />
*S'il y a des antécédents familiaux d'intervalle QT prolongé, de [[Cardiomyopathie hypertrophique|cardiomyopathie hypertrophique]] ou de [[Dysplasie ventriculaire|dysplasie ventriculaire]] droite, les frères et sœurs devraient se voir proposer des tests génétiques.<br />
|-<br />
!Résonance magnétique cardiaque<br />
|<br />
*Si images sous optimales ou trouvailles équivoques lors des évaluations initiales. <br />
*Évaluation complémentaire pour la présence, la localisation et la quantité de tissu cicatriciel chez les patients avec cardiopathie cicatricielle.<br />
*Permet d'identifier les conditions inflammatoires tel que la myocardite. <br />
|-<br />
!Études électrophysiologiques<br />
|<br />
*Si aucune cause n'est trouvée, des études électrophysiologiques peuvent être nécessaires pour déterminer la présence de circuits de réentrée.<br />
|}<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
Le diagnostic de TV sans pouls est basé sur l'ECG. <br />
<br />
Les facteurs d'[[Électrophysiologie|identification électrophysiologiques]] (à l'[[ECG]]) de la TV sans pouls comprennent; <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Critères pout poser le diagnostic à l'ECG<br />
!Critères<br />
|-<br />
|[[Complexe QRS|Complexes QRS]] larges (> 140 ms)<br />
|-<br />
|[[Dissociation auriculo-ventriculaire|Dissociation auriculo-ventriculaire]] (AV)<br />
|-<br />
|Présence de [[Battements de fusion|battements de fusion]] ou de capture<br />
|-<br />
|Un [[axe électrique]] entre -90 et -180<br />
|-<br />
|[[tachycardie]](100-250 bpm)<br />
|}<br />
Il existe plusieurs systèmes de notation pour différencier la TV d'une [[Tachycardie supraventriculaire complexe large|tachycardie supraventriculaire complexe large]], mais 90% des cas de tachycardie large complexe seront une TV <ref name=":02" />. <br />
<br />
La TV peut être non soutenue ou soutenue. <br />
<br />
*La TV non soutenue est définie comme 3 battements ou plus d'origine ventriculaire à une fréquence supérieure à 100 bpm d'une durée de moins de 30 secondes avec résolution spontanée <ref name=":1" /> .<br />
*Lorsque le rythme dure plus de 30 secondes ou que l'instabilité hémodynamique se produit en moins de 30 secondes, il est considéré comme une TV soutenue<ref name=":1" /><ref name=":0" />.<br />
<br />
En général, selon l'''American Heart Association'', les critères de base pour soutenir le diagnostic de la TV comprennent <ref name=":92">{{Citation d'un article|prénom1=Adam A.|nom1=Dalia|prénom2=Michael|nom2=Essandoh|prénom3=Brett|nom3=Cronin|prénom4=Nasir|nom4=Hussain|titre=A Narrative Review for Anesthesiologists of the 2017 American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death|périodique=Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia|volume=33|numéro=6|date=2019-06|issn=1532-8422|pmid=30685157|doi=10.1053/j.jvca.2019.01.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30685157/|consulté le=2021-03-27|pages=1722–1730}}</ref> <ref name=":07" />:<br />
<br />
*la dissociation AV<br />
*un complexe QRS > 0,14 seconde<br />
*une onde R monophasique en aVR<br />
*des morphologies QRS spécifiques (c.-à-d. Complexe QRS concordant positivement ou négativement dans les dérivations précordiales)<br />
*une absence de complexe RS dans toutes les dérivations précordiales<br />
*un intervalle RS > 100 ms dans au moins 1 dérivation précordiale.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Représentant 80 % des tachycardies à QRS large, la TV doit être différenciée des maladies suivantes<ref name=":0" /> : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie supraventriculaire avec conduction aberrante}} (15 à 20%)<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie supraventriculaire avec pré-excitation}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie avec réentrée nodale antidromique}} (1 à 5%).<br />
<br />
Le diagnostic différentiel est à évaluer adéquatement, car les stratégies de traitement sont différentes.<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les patients asymptomatiques avec TV non soutenue et sans comorbidités cardiaques sous-jacentes ne nécessitent aucun traitement supplémentaire.<br />
<br />
Toute tachycardie à complexe large doit être considérée comme une TV jusqu'à preuve du contraire<ref name=":172">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Brugada|prénom2=J.|nom2=Brugada|prénom3=L.|nom3=Mont|prénom4=J.|nom4=Smeets|titre=A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex|périodique=Circulation|volume=83|numéro=5|date=1991-05|issn=0009-7322|pmid=2022022|doi=10.1161/01.cir.83.5.1649|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2022022/|consulté le=2021-03-27|pages=1649–1659}}</ref><ref name=":182">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Holmberg|prénom2=S.|nom2=Holmberg|prénom3=J.|nom3=Herlitz|titre=Incidence, duration and survival of ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest patients in sweden|périodique=Resuscitation|volume=44|numéro=1|date=2000-03|issn=0300-9572|pmid=10699695|doi=10.1016/s0300-9572(99)00155-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10699695/|consulté le=2021-03-27|pages=7–17}}</ref><ref name=":08">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
<big>'''<u>Gestion aiguë des patients avec TV sans pouls</u>'''</big><br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|Massage cardiaque 100-120 bpm<br />
|<br />
*Tous les patients souffrant d'un arrêt cardiaque doivent subir une évaluation initiale tout en recevant une réanimation cardiorespiratoire (RCR) de qualité.<br />
*Minimiser les interruptions. Idéalement < 10 sec.<br />
*Les compressions thoraciques de qualité sont la pierre angulaire du traitement.<br />
|-<br />
|Advanced cardiac life support<br />
|<br />
*Pour le patients qui présentent une TV monomorphe soutenue<br />
*Initier une prise e<sup></sup>n charge conforme aux lignes directrices du protocole d'advanced cardiac life support<sup></sup>.<br />
<br />
*La probabilité de survie est moindre si le professionnel de la santé s'écarte des recommandations de l'AATC .<br />
|-<br />
|Épinéphrine 1 mg IV/IO push q 3 à 5 min<br />
|<br />
|-<br />
|[[Intubation endotrachéale]] ou voie aérienne supraglottique<br />
|<br />
*10 ventilations par minute lorsque IET<br />
*30 compressions : 2 ventilations si pas IET<br />
|-<br />
|[[Amiodarone]] 300 mg IV/IO direct (150 mg IV/IO pour dose subséquente)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Algorithms|url=https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/algorithms|site=cpr.heart.org|consulté le=2021-03-27}}</ref><br />
<br />
ou lidocaine 100 mg IV/IO direct (50 mg IV pour dose subséquente) ou [[procaïnamide]]<br />
|<br />
*Les patients hémodynamiquement stables doivent subir une cardioversion pharmacologique à l'aide d'un médicament anti-arythmique.<br />
*L'amiodarone ou la procaïnamide intraveineux peuvent être utilisés.<br />
*La procaïnamide mettra fin de 50% à 80% des TV et elle ralentira la conduction de celles qu'elle n'arrête pas<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=A. P.|nom1=Gorgels|prénom2=A.|nom2=van den Dool|prénom3=A.|nom3=Hofs|prénom4=R.|nom4=Mulleneers|titre=Comparison of procainamide and lidocaine in terminating sustained monomorphic ventricular tachycardia|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=78|numéro=1|date=1996-07-01|issn=0002-9149|pmid=8712116|doi=10.1016/s0002-9149(96)00224-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8712116/|consulté le=2021-01-07|pages=43–46}}</ref><ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Satoru|nom1=Komura|prénom2=Masaomi|nom2=Chinushi|prénom3=Hiroshi|nom3=Furushima|prénom4=Yukio|nom4=Hosaka|titre=Efficacy of procainamide and lidocaine in terminating sustained monomorphic ventricular tachycardia|périodique=Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society|volume=74|numéro=5|date=2010-05|issn=1347-4820|pmid=20339190|doi=10.1253/circj.cj-09-0932|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20339190/|consulté le=2021-01-07|pages=864–869}}</ref>.<br />
*L'amiodarone convertira environ 30% des patients vers un rythme sinusal mais est très efficace pour réduire le taux de réversion des réfractaires SMVT<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Keith A.|nom1=Marill|prénom2=Ian S.|nom2=deSouza|prénom3=Daniel K.|nom3=Nishijima|prénom4=Thomas O.|nom4=Stair|titre=Amiodarone is poorly effective for the acute termination of ventricular tachycardia|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=47|numéro=3|date=2006-03|issn=1097-6760|pmid=16492484|doi=10.1016/j.annemergmed.2005.08.022|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16492484/|consulté le=2021-01-07|pages=217–224}}</ref><ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Ian S.|nom1=deSouza|prénom2=Jennifer L.|nom2=Martindale|prénom3=Richard|nom3=Sinert|titre=Antidysrhythmic drug therapy for the termination of stable, monomorphic ventricular tachycardia: a systematic review|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=32|numéro=2|date=2015-02|issn=1472-0213|pmid=24042252|doi=10.1136/emermed-2013-202973|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24042252/|consulté le=2021-01-07|pages=161–167}}</ref><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Schützenberger|prénom2=F.|nom2=Leisch|prénom3=K.|nom3=Kerschner|prénom4=W.|nom4=Harringer|titre=Clinical efficacy of intravenous amiodarone in the short term treatment of recurrent sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation|périodique=British Heart Journal|volume=62|numéro=5|date=1989-11|issn=0007-0769|pmid=2590589|pmcid=1224835|doi=10.1136/hrt.62.5.367|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2590589/|consulté le=2021-01-07|pages=367–371}}</ref><ref name=":0" />.<br />
|-<br />
|Défibrillation q 2 min<ref name=":0" /><br />
<br />
*200 J biphasique<br />
*360 J monophasique<br />
|<br />
*La TV est une arythmie choquable : dès que le rythme est identifié comme étant de la TV, les patients doivent immédiatement recevoir un choc de 200 joules avec un défibrillateur biphasique.<br />
*Les chocs sont répétables à toutes les interruptions de RCR (q 2 min).<br />
*Retarder la défibrillation pendant 2 minutes ou plus diminuer le taux de survie par rapport aux patients ayant reçu une défibrillation immédiate (39,3% contre 22,2%) <ref name=":112">{{Citation d'un article|prénom1=Paul S.|nom1=Chan|prénom2=Harlan M.|nom2=Krumholz|prénom3=Graham|nom3=Nichol|prénom4=Brahmajee K.|nom4=Nallamothu|titre=Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=358|numéro=1|date=2008-01-03|issn=1533-4406|pmid=18172170|doi=10.1056/NEJMoa0706467|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18172170/|consulté le=2021-03-27|pages=9–17}}</ref><ref name=":09">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
|-<br />
|Identifier la cause sous-jacente<br />
|<br />
*Identifier et traiter la condition médicale qui a précipitée à une FV est tout aussi important.<br />
*6H6T<br />
**Hypoxie<br />
**Hypovolémie<br />
**Hypothermie<br />
**Hypoglycémie<br />
**Hypo/hyperkaliémie<br />
**H+ (acidose)<br />
**Tamponnade cardiaque<br />
**Trauma<br />
**Toxine<br />
**Thrombose (cardiaque)<br />
**Thrombose (pulmonaire)<br />
**Tension (pneumothorax sous tension)<br />
*Les professionnels doivent prendre des mesures spécifiques en fonction de la cause sous-jacente, telles que la sécurisation des voies respiratoires, la correction des électrolytes, la réplétion volémique, la décompression du [[pneumothorax]], la péricardiocentèse lors de la réanimation du patient.<br />
|}<br />
<big>'''<u>Thérapie médicamenteuse</u>'''</big><br />
<br />
Les patients symptomatiques et sans comorbidités cardiaques devront débuter un [[bêtabloquant]] en raison d'un profil d'efficacité et de tolérance favorable <ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Christian Torp|nom1=Pedersen|prénom2=G. Neal|nom2=Kay|prénom3=Jonathan|nom3=Kalman|prénom4=Martin|nom4=Borggrefe|titre=EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=16|numéro=9|date=09 2014|issn=1532-2092|pmid=25172618|doi=10.1093/europace/euu194|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25172618/|consulté le=2021-01-07|pages=1257–1283}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=M. J.|nom1=Reiter|prénom2=J. A.|nom2=Reiffel|titre=Importance of beta blockade in the therapy of serious ventricular arrhythmias|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=82|numéro=4A|date=1998-08-20|issn=0002-9149|pmid=9737650|doi=10.1016/s0002-9149(98)00468-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9737650/|consulté le=2021-01-07|pages=9I–19I}}</ref>. Un [[Bloqueur des canaux calcique|bloqueur des canaux calcique]] à action ganglionnaire auriculo-ventriculaire tel que le [[vérapamil]] ou le [[diltiazem]] peut être utilisé. Les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques mentionnés précédemment sont contre-indiqués dans le cadre d'une cardiopathie structurelle ou d'une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=J. S.|nom1=Gill|prénom2=K.|nom2=Blaszyk|prénom3=D. E.|nom3=Ward|prénom4=A. J.|nom4=Camm|titre=Verapamil for the suppression of idiopathic ventricular tachycardia of left bundle branch block-like morphology|périodique=American Heart Journal|volume=126|numéro=5|date=1993-11|issn=0002-8703|pmid=8237755|doi=10.1016/0002-8703(93)90664-u|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8237755/|consulté le=2021-01-07|pages=1126–1133}}</ref><ref name=":0" />. Le traitement de première intention pour la prise en charge chronique des patients atteints de cardiopathie ischémique et de TV est un traitement par bêtabloquant qui est associé à une réduction du risque de mort cardiaque subite <ref name=":20" /><ref name=":18" /><ref name=":21" />. L'amiodarone ou le [[sotalol]] peuvent être initiés, mais aucun traitement n'a été associé à une diminution de la mortalité<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=John C.|nom1=Somberg|prénom2=Steven J.|nom2=Bailin|prénom3=Charles I.|nom3=Haffajee|prénom4=Walter P.|nom4=Paladino|titre=Intravenous lidocaine versus intravenous amiodarone (in a new aqueous formulation) for incessant ventricular tachycardia|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=90|numéro=8|date=2002-10-15|issn=0002-9149|pmid=12372573|doi=10.1016/s0002-9149(02)02707-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12372573/|consulté le=2021-01-07|pages=853–859}}</ref><ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=R. P.|nom1=Ochi|prénom2=I. F.|nom2=Goldenberg|prénom3=A.|nom3=Almquist|prénom4=M.|nom4=Pritzker|titre=Intravenous amiodarone for the rapid treatment of life-threatening ventricular arrhythmias in critically ill patients with coronary artery disease|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=64|numéro=10|date=1989-09-15|issn=0002-9149|pmid=2782249|doi=10.1016/0002-9149(89)90486-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2782249/|consulté le=2021-01-07|pages=599–603}}</ref><ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Pacifico|prénom2=S. H.|nom2=Hohnloser|prénom3=J. H.|nom3=Williams|prénom4=B.|nom4=Tao|titre=Prevention of implantable-defibrillator shocks by treatment with sotalol. d,l-Sotalol Implantable Cardioverter-Defibrillator Study Group|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=340|numéro=24|date=1999-06-17|issn=0028-4793|pmid=10369848|doi=10.1056/NEJM199906173402402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10369848/|consulté le=2021-01-07|pages=1855–1862}}</ref>. L'amiodarone plus un bêta-bloquant a été associé à une diminution plus importante du nombre de chocs ICD par rapport à la monothérapie au sotalol.En présence d'un dysfonctionnement du VG, les médicaments antiarythmiques ont été décevants. Le médicament de choix est l'amiodarone et peut être associé à des bêta-bloquants<ref name=":0" />. Les patients avec un infarctus du myocarde doit être traitée par [[lidocaïne]]. Si le patient a des torsades de pointes, le [[Sulfate de magnésium|sulfate de magnésium]] est préférable <ref name=":0" />.<br />
<br />
<big>'''<u>Défibrillateurs</u>'''</big><br />
<br />
Pour la prévention primaire de la drépanocytose chez les patients du groupe à haut risque, ainsi que pour la prévention secondaire chez les patients ayant déjà des antécédents de TV ou de FV soutenue, l'implantation d'un défibrillateur cardiaque implantable (DCI) est recommandée<ref name=":152">{{Citation d'un article|prénom1=Clifton W.|nom1=Callaway|titre=Epinephrine for cardiac arrest|périodique=Current Opinion in Cardiology|volume=28|numéro=1|date=2013-01|issn=1531-7080|pmid=23196774|doi=10.1097/HCO.0b013e32835b0979|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23196774/|consulté le=2021-03-27|pages=36–42}}</ref><ref name=":163">{{Citation d'un article|prénom1=Fred M.|nom1=Kusumoto|prénom2=Kent R.|nom2=Bailey|prénom3=Ahmad Sami|nom3=Chaouki|prénom4=Abhishek J.|nom4=Deshmukh|titre=Systematic review for the 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Heart Rhythm|volume=15|numéro=10|date=2018-10|issn=1556-3871|pmid=29097318|doi=10.1016/j.hrthm.2017.10.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097318/|consulté le=2021-03-27|pages=e253–e274}}</ref>. Les défibrillateurs cardiaques implantables (DCI) présentent des avantages en termes des taux de mortalité et de survie par rapport au traitement médical<ref name=":09" />. Le DCI peut être implanté si la survie estimée du patient est supérieure à 1 an<ref name=":32">{{Citation d'un article|nom1=Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators|titre=A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=337|numéro=22|date=11 27, 1997|issn=0028-4793|pmid=9411221|doi=10.1056/NEJM199711273372202|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9411221/|consulté le=2021-01-07|pages=1576–1583}}</ref>.<br />
<br />
<big>'''<u>Études électrophysiologie</u>'''</big><br />
<br />
Les patients qui font une syncope et qui ont une cardiomyopathie ischémique, une cardiomyopathie non ischémique ou une cardiopathie congénitale chez l'adulte sans répondre aux critères d'un DCI peuvent subir une étude électrophysiologique pour évaluer le risque de TV soutenue; cependant, la réalisation de l'étude uniquement de le but de stratifier les risques n'est pas indiquée <ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=A. E.|nom1=Buxton|prénom2=K. L.|nom2=Lee|prénom3=J. D.|nom3=Fisher|prénom4=M. E.|nom4=Josephson|titre=A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=341|numéro=25|date=1999-12-16|issn=0028-4793|pmid=10601507|doi=10.1056/NEJM199912163412503|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10601507/|consulté le=2021-01-07|pages=1882–1890}}</ref><ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=Arthur J.|nom1=Moss|prénom2=Wojciech|nom2=Zareba|prénom3=W. Jackson|nom3=Hall|prénom4=Helmut|nom4=Klein|titre=Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=346|numéro=12|date=2002-03-21|issn=1533-4406|pmid=11907286|doi=10.1056/NEJMoa013474|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11907286/|consulté le=2021-01-07|pages=877–883}}</ref><ref name=":19" /><ref name=":0" />.<br />
<br />
<big>'''<u>Ablation par cathéter</u>'''</big><br />
<br />
L'ablation par cathéter a une recommandation de classe 1 pour les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde qui continuent de souffrir d'une TV symptomatique soutenue ou qui ont échoué ou sont intolérants à l'amiodarone ou à d'autres médicaments antiarythmiques. Les patients qui ont une TV monomorphe avec une anatomie cardiaque normale présentent un faible risque de mort subite peuvent être pris en charge par des médicaments ou une ablation.<br />
<br />
<big>'''<u>Intervention coronarienne percutanée</u>'''</big><br />
<br />
Dans tous les cas d'infarctus aigu du myocarde avec TV, une angiographie coronarienne et une intervention coronarienne percutanée (ICP) doivent être envisagées si possible <ref name=":102">{{Citation d'un article|nom1=International Liaison Committee on Resuscitation|titre=2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 8: Interdisciplinary topics|périodique=Resuscitation|volume=67|numéro=2-3|date=2005-11|issn=0300-9572|pmid=16324994|doi=10.1016/j.resuscitation.2005.09.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16324994/|consulté le=2021-03-27|pages=305–314}}</ref><ref name=":132">{{Citation d'un article|prénom1=Philippe|nom1=Kolh|prénom2=Stephan|nom2=Windecker|prénom3=Fernando|nom3=Alfonso|prénom4=Jean-Philippe|nom4=Collet|titre=2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)|périodique=European Journal of Cardio-Thoracic Surgery: Official Journal of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery|volume=46|numéro=4|date=2014-10|issn=1873-734X|pmid=25173601|doi=10.1093/ejcts/ezu366|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25173601/|consulté le=2021-03-27|pages=517–592}}</ref>. Le traitement fibrinolytique pendant la RCP pour une TV sans pouls n'est pas recommandé <ref name=":09" />.<br />
<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
Les complications liées à la TV sont <ref name=":192">{{Citation d'un article|prénom1=Jin-Young|nom1=Kang|prénom2=Youn-Jung|nom2=Kim|prénom3=Yu Jung|nom3=Shin|prénom4=Jin Won|nom4=Huh|titre=Association Between Time to Defibrillation and Neurologic Outcome in Patients With In-Hospital Cardiac Arrest|périodique=The American Journal of the Medical Sciences|volume=358|numéro=2|date=2019-08|issn=1538-2990|pmid=31200920|doi=10.1016/j.amjms.2019.05.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31200920/|consulté le=2021-03-27|pages=143–148}}</ref><ref name=":010">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>:<br />
<br />
*l'arrêt cardiaque<br />
*l'infarctus du myocarde<br />
*l'encéphalopathie anoxique (si TV sans pouls de plus de 3 minutes)<br />
*dysfonction myocardique post-arrêt cardiaque<br />
*réponse ischémique/reperfusion systémique.<br />
<br />
Un dysfonctionnement myocardique dû à une ischémie peut entraîner un dysfonctionnement global transitoire et est une cause fréquente de mortalité précoce après un arrêt cardiaque. La lésion ischémique-reperfusion épuise également le volume intravasculaire et altère la vasorégulation et l'apport d'oxygène aux tissus des organes<ref name=":202">{{Citation d'un article|prénom1=Youngjoon|nom1=Kang|titre=Management of post-cardiac arrest syndrome|périodique=Acute and Critical Care|volume=34|numéro=3|date=2019-08|issn=2586-6060|pmid=31723926|pmcid=6849015|doi=10.4266/acc.2019.00654|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31723926/|consulté le=2021-03-27|pages=173–178}}</ref>. Le traitement du [[Syndrome post-arrêt cardiaque|syndrome post-arrêt cardiaque]] comprend plusieurs domaines de mesures de traitement, y compris la surveillance hémodynamique, la gestion des voies respiratoires et les évaluations neurologiques<ref name=":010" />. Après la conversion au rythme sinusal, le patient doit être surveillé en permanence car l'acidose métabolique suit rapidement l'effondrement cardiovasculaire. Si l'arythmie prend fin dans les 30 à 60 secondes, une acidose significative ne se produit pas. Si un patient ne répond pas après le retour à un rythme normal ou si l'événement est survenu hors de l'hôpital, une hypothermie thérapeutique de 33-36°C pendant 24 heures doit être initiée ayant pour objectif la neuroprotection.<ref name=":73">{{Citation d'un article|prénom1=Robert W.|nom1=Neumar|prénom2=Michael|nom2=Shuster|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Lana M.|nom4=Gent|titre=Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care|périodique=Circulation|volume=132|numéro=18 Suppl 2|date=2015-11-03|issn=1524-4539|pmid=26472989|doi=10.1161/CIR.0000000000000252|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26472989/|consulté le=2021-03-27|pages=S315–367}}</ref><ref name=":09" />.<br />
==Évolution==<br />
Dans le cadre d'une intervention coronarienne percutanée, la TV survenant avant la revascularisation est associée à une mortalité très élevée. Le pronostic n'est pas corrélé à la [[Fraction d'éjection|fraction d'éjection]]. Les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique, de syndrome du QT long et de dysplasie ventriculaire droite ont souvent une fonction cardiaque normale, mais présentent un risque élevé de mort subite. Le pronostic de la TV dépend fortement du temps écoulé entre le début de la tachycardie et la défibrillation et la restauration du [[Rythme sinusal|rythme sinusal]] et une perfusion efficace. Des délais de défibrillation plus courts sont associés à des taux de survie plus élevés jusqu'à 50%. Des retards de traitement allant jusqu'à 15 minutes diminuent les taux de survie jusqu'à 5% <ref name=":183">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Holmberg|prénom2=S.|nom2=Holmberg|prénom3=J.|nom3=Herlitz|titre=Incidence, duration and survival of ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest patients in sweden|périodique=Resuscitation|volume=44|numéro=1|date=2000-03|issn=0300-9572|pmid=10699695|doi=10.1016/s0300-9572(99)00155-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10699695/|consulté le=2021-03-27|pages=7–17}}</ref>. Le pronostic dépend également de l'état cardiaque du patient, y compris de la cardiopathie ischémique ou structurelle sous-jacente, ainsi que d'autres comorbidités <ref name=":011">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
==Prévention==<br />
La TV avec ou sans pouls est le plus souvent due à une ischémie cardiaque. Les patients atteints de cardiopathie ischémique doivent avoir de l'enseignement sur l'importance de maintenir un faible taux de cholestérol, d'opter pour un régime pauvre en sel et de faire de l'exercice régulièrement. Les patients fumeurs doivent être encouragés à cesser de fumer. Les patients doivent s'assurer de contacter un cardiologue pour un suivi et une prise en charge médicale appropriée afin de s'assurer que la cause sous-jacente est correctement traitée et d'éviter un autre événement. Chez les patients dont la cause de la TV était due aux effets secondaires des médicaments, une éducation appropriée à la médication pour tous les patients est essentielle <ref name=":012">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Autre infos'''<br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Incidence*<br />
<br />
Canada<br />
<br />
Au Canada, environ 35 000 arrêts cardiaques se produisent chaque année. En Amérique du Nord, la majorité des arrêts cardiaques survenant dans des lieux publics sont des arythmies pouvant être rétablies avec la défibrillation (TV et FV) [canada].<br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>FDR*<br />
<br />
Les facteurs de risque de la TV sont l'[[hypertension]] avant un infarctus du myocarde, la [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|bronchopneumopathie chronique obstructive]] (BPCO) et des modifications du segment ST à l'ECG <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=Christopher B.|nom2=Granger|prénom3=Yao|nom3=Huang|prénom4=Kerry L.|nom4=Lee|titre=Sustained ventricular arrhythmias among patients with acute coronary syndromes with no ST-segment elevation: incidence, predictors, and outcomes|périodique=Circulation|volume=106|numéro=3|date=2002-07-16|issn=1524-4539|pmid=12119245|doi=10.1161/01.cir.0000022692.49934.e3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12119245/|consulté le=2021-01-07|pages=309–312}}</ref>. Les [[Infarctus aigu du myocarde|infarctus aigu du myocarde]] peuvent être compliqués d’une FV ou une TV dans 5% à 10% des cas <ref name=":1" />. <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Évolution*<br />
<br />
La TV qui survient plus de 48 heures après l'hospitalisation est associé à un risque accru de décès par rapport à une TV qui survient dans les 48 premières heures suivant l'arrivé à l'hôpital <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Volpi|prénom2=A.|nom2=Cavalli|prénom3=M. G.|nom3=Franzosi|prénom4=A.|nom4=Maggioni|titre=One-year prognosis of primary ventricular fibrillation complicating acute myocardial infarction. The GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'Infarto miocardico) investigators|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=63|numéro=17|date=1989-05-15|issn=0002-9149|pmid=2565684|doi=10.1016/0002-9149(89)90174-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2565684/|consulté le=2021-01-07|pages=1174–1178}}</ref><ref name=":0" />. <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Étiologie* (de base) <br />
<br />
La forme finale de la TV est la TV bidirectionnelle entraînant une alternance battement-battement dans l'axe du plan frontal QRS<ref name=":1" />. Elle est associée à une toxicité digitalique ou à une TV polymorphe catécholaminergique. <br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/08/08<br />
| pmid = 32119354<br />
| nom = Pulseless Ventricular Tachycardia<br />
|url=}}{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/08/28<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 30422549<br />
| nom = Ventricular Tachycardia (VT, V Tach)<br />
|url=}}<br />
<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Micha%C3%ABl_St-Gelais/Brouillons/Tachycardie_ventriculaire&diff=72968Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Tachycardie ventriculaire2022-01-09T02:58:51Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme =TV, VTach, VT, TVNS<br />
| image =Electrocardiogram of Ventricular Tachycardia.png<br />
| description_image =Tachycardie ventriculaire à l'ECG<br />
| wikidata_id =Q56002<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Ventricular tachycardia<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =Cardiologie, Médecine d'urgence, Anesthésie, Soins intensifs, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La tachycardie ventriculaire (TV) avec ou sans pouls est une [[Arythmie cardiaque|arythmie cardiaque]] potentiellement mortelle dans laquelle les contractions ventriculaires coordonnées sont remplacées par des contractions très rapides, mais inefficaces, entraînant une perfusion insuffisante des organes et une [[Insuffisance cardiaque|insuffisance cardiaque]]. La TV est une urgence médicale <ref name=":02">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119354</ref>.<br />
==Épidémiologie==<br />
Aux États-Unis, environ 300 000 personnes expérimentent un [[arrêt cardiaque extrahospitalier]] (ACEH) chaque année. La mortalité s'élève à plus de 90% pour les ACEH. Bien qu'il puisse survenir secondaire à une cause non-cardiaque (trauma, noyade, asphyxie, etc), la majorité des ACEH (70-85%) ont une cause cardiaque<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Out-of-hospital cardiac arrest surveillance --- Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES), United States, October 1, 2005--December 31, 2010|périodique=Morbidity and mortality weekly report. Surveillance summaries (Washington, D.C. : 2002)|volume=60|numéro=8|date=2011-07-29|issn=1545-8636|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21796098/|consulté le=2021-12-22}}</ref>. En Amérique du Nord, l'incidence des [[Arythmie ventriculaire|arythmies ventriculaires]] (incluant TV et FV) en contexte d'ACEH s'estime autour de 23%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Graham|nom1=Nichol|prénom2=Elizabeth|nom2=Thomas|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Jerris|nom4=Hedges|titre=Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome|périodique=JAMA|volume=300|numéro=12|date=2008-09-24|issn=1538-3598|pmid=18812533|pmcid=3187919|doi=10.1001/jama.300.12.1423|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18812533/|consulté le=2021-12-22|pages=1423–1431}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Myron L.|nom1=Weisfeldt|prénom2=Siobhan|nom2=Everson-Stewart|prénom3=Colleen|nom3=Sitlani|prénom4=Thomas|nom4=Rea|titre=Ventricular Tachyarrhythmias after Cardiac Arrest in Public versus at Home|périodique=New England Journal of Medicine|volume=364|numéro=4|date=2011-01-27|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|pmid=21268723|pmcid=PMC3062845|doi=10.1056/NEJMoa1010663|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa1010663|consulté le=2021-12-22|pages=313–321}}</ref>.<br />
<br />
La TV représente environ 8% des [[Tachycardie à complexe large|tachycardies à complexe large]]<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Becker S. N.|nom1=Alzand|prénom2=Harry J. G. M.|nom2=Crijns|titre=Diagnostic criteria of broad QRS complex tachycardia: decades of evolution|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=13|numéro=4|date=2011-04|issn=1532-2092|pmid=21131372|doi=10.1093/europace/euq430|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21131372/|consulté le=2021-01-07|pages=465–472}}</ref>. Elle est rare chez les enfants. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Christopher|nom1=Foth|prénom2=Manesh Kumar|nom2=Gangwani|prénom3=Heidi|nom3=Alvey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422549|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532954/|consulté le=2021-01-07}}</ref>. <br />
<br />
En contexte d'un [[Infarctus aigu du myocarde|infarctus aigu du myocarde]], la FV ou la TV peut survenir dans 5% à 10% des cas<ref name=":1">{{Citation d'un article|nom1=American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology)|prénom2=Alfred E.|nom2=Buxton|prénom3=Hugh|nom3=Calkins|prénom4=David J.|nom4=Callans|titre=ACC/AHA/HRS 2006 key data elements and definitions for electrophysiological studies and procedures: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology)|périodique=Circulation|volume=114|numéro=23|date=2006-12-05|issn=1524-4539|pmid=17130345|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180199|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17130345/|consulté le=2021-01-07|pages=2534–2570}}</ref>*. <br />
<br />
==Étiologies==<br />
La tachycardie ventriculaire peut résulter d'une multitude de causes et de conditions prédisposantes<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Aksana|nom1=Baldzizhar|prénom2=Ekaterina|nom2=Manuylova|prénom3=Roman|nom3=Marchenko|prénom4=Yury|nom4=Kryvalap|titre=Ventricular Tachycardias: Characteristics and Management|périodique=Critical Care Nursing Clinics of North America|série=Cardiac Arrhythmias|volume=28|numéro=3|date=2016-09-01|issn=0899-5885|doi=10.1016/j.cnc.2016.04.004|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0899588516300302|consulté le=2021-12-23|pages=317–329}}</ref><ref name=":06" />. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de la TV par classe de maladie<ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=David|nom1=Bejar|prénom2=Paolo C.|nom2=Colombo|prénom3=Farhana|nom3=Latif|prénom4=Melana|nom4=Yuzefpolskaya|titre=Infiltrative Cardiomyopathies|périodique=Clinical Medicine Insights. Cardiology|volume=9|numéro=Suppl 2|date=2015|issn=1179-5468|pmid=26244036|pmcid=4498662|doi=10.4137/CMC.S19706|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26244036/|consulté le=2021-01-07|pages=29–38}}</ref><ref name=":0" /><br />
!Classe de maladie<br />
!Causes<br />
|-<br />
!Cardiopathies structurelles<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiopathie ischémique|principale=0}} (la plus courante)<br />
*{{Étiologie | nom = Sténose aortique|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie|principale=0}}<br />
**{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie infiltrante|principale=0|affichage=Cardiomyopathie infiltrante}} : [[lupus érythémateux systémique]],[[sarcoïdose]], [[amylose]], [[Polyarthrite rhumatoïde|polyarthrite rhumatoïde]] ou [[hémochromatose]]<br />
*{{Étiologie | nom = Insuffisance cardiaque congestive|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie obstructive hypertrophique|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Infarctus du myocarde|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Myocardite|principale=0}}<br />
|-<br />
!Perturbations électrolytiques<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Hypokaliémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypomagnésémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hyperkaliémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypocalcémie|principale=0}}<br />
|-<br />
!Canalopathies<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Lange-Nielsen|principale=0}} (QT prolongé avec surdité)<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Romano-Ward|principale=0}} (QT prolongé sans surdité)<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Brugada|principale=0}}<br />
|-<br />
!Phénomènes électrophysiologiques<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Wolf-Parkinson-White|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique|principale=0}}<ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Médicaments et drogues illicites (via une prolongation de l'intervalle QT)<br />
|<br />
*Macrolides : {{Étiologie | nom = clarithromycine|principale=0}}, {{Étiologie | nom = érythromycine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Antiémétiques|principale=0}} :<nowiki/> {{Étiologie | nom = ondansétron|principale=0}}, {{Étiologie | nom = dropéridol|principale=0}}, {{Étiologie | nom = métoclopramide|principale=0}}<nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><br />
*{{Étiologie | nom = Halopéridol|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Méthadone|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Fluoroquinolones|principale=0}} : {{Étiologie | nom = ciprofloxacine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Antiarythmiques|principale=0}}*<br />
*{{Étiologie | nom = Cocaïne|principale=0}}, {{Étiologie | nom = Méthamphétamine|principale=0|affichage=méthamphétamine}}<br />
*{{Étiologie | nom = Digitale|principale=0|affichage=Digitale}} (toxicité)*<br />
|-<br />
!Autres causes<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Hypovolémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypoxie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Acidose|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypothermie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Pneumothorax sous tension|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Tamponnade cardiaque|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
Parmi les précipitants, on retrouve aussi l'allongement de l'intervalle QT, qu'il soit acquis ou héréditaire (voir ci-dessus). Lorsque la TV n'est pas associée à une cause structurelle, elle est dite idiopathique<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shoei K.|nom1=Huang|prénom2=John M.|nom2=Miller|titre=Catheter ablation of cardiac arrhythmias|date=2020|isbn=978-0-323-55049-9|isbn2=0-323-55049-5|isbn3=978-0-323-52992-1|oclc=1084979434|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1084979434|consulté le=2021-12-23}}</ref>.<br />
<br />
Note: <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>facteurs*<br />
<br />
Voir si ajout cardiomyopathie dilatée.<br />
<br />
Valider si myocardite est au bon endroit<br />
<br />
Maladie endocrinienne associée (selon guidelines 2006)<br />
<br />
*{{Étiologie | nom = Phéochromocytome|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypothyroïdie|principale=0}} (possiblement par la prolongation de l'intervalle QT)<br />
*{{Étiologie | nom = Acromégalie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Maladie d'Addison|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Conn|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Diabète|principale=0}}<br /><br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
Les contractions ventriculaires rapides lors de la TV causent une diminution du remplissage ventriculaire qui entraîne une diminution majeure du [[débit cardiaque]]. En conséquence, l'impulsion est absente. Lors d'une TV sans pouls, la baisse du débit cardiaque peut même conduire à un [[collapsus hémodynamique]] aggravant encore davantage l'état de choc du patient. Le mécanisme des tachyarythmies ventriculaires comprend une amélioration de l'automaticité normale ou de l'automaticité anormale, une activité déclenchée par des postdépolarisations précoces ou tardives et une réentrée. <br />
<br />
Il existe deux principaux types de TV selon la morphologie des [[Complexe QRS|complexes QRS]] et qui servent d'indice pour trouver la cause du rythme: la TV monomorphe et la TV polymorphe. <ref name=":05">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref><br />
<br />
La TV monomorphe démontre une morphologie QRS stable d'un battement à l'autre. La cause est cicatricielle dans la majorité des cas. Cette cicatrisation favorise le développement d'un circuit électrique autour du tissu fibrotique qui est non conducteur. La formation de multiples circuits peut potentiellement évoluer vers une tachyarythmie ventriculaire de réentrée <ref name=":52">{{Citation d'un article|prénom1=Roy M.|nom1=John|prénom2=Usha B.|nom2=Tedrow|prénom3=Bruce A.|nom3=Koplan|prénom4=Christine M.|nom4=Albert|titre=Ventricular arrhythmias and sudden cardiac death|périodique=Lancet (London, England)|volume=380|numéro=9852|date=2012-10-27|issn=1474-547X|pmid=23101719|doi=10.1016/S0140-6736(12)61413-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23101719/|consulté le=2021-03-27|pages=1520–1529}}</ref><ref name=":05" />.<br />
<br />
Dans la TV polymorphe, les complexes QRS varient en morphologie d'un battement à l'autre. Elle survient lors d'ischémie myocardite active ou lors de syndromes arythmiques génétiques. Les mutations génétiques intrinsèques perturbent la fonction des canaux ioniques des [[Myocyte cardiaque|myocytes cardiaques]] et provoquent des anomalies électrophysiologiques lors de la repolarisation ventriculaire sur l'[[ECG]]. Certaines étiologies acquises peuvent également conduire au développement d'une TV polymorphe comme la toxicité médicamenteuse des antiarythmiques, des antibiotiques et des médicaments antipsychotiques qui prolongent l'intervalle QT<ref name=":05" />.<br />
<br />
Les mécanismes électrophysiologiques de la TV sans pouls sont une augmentation de l'automaticité ainsi que le déclenchement d'activité. Les impulsions électriques provenant du myocarde ventriculaire se propagent à travers le myocarde ischémique ou le [[Tissu cicatriciel|tissu cicatriciel]] entraînant une activation rétrograde des oreillettes ou une dissociation AV<ref name=":05" />.<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque suivants ont été idientifiés <ref name=":0" />: <br />
<br />
*les {{Facteur de risque|nom=personnes âgées}}<br />
*les antécédents de {{Facteur de risque|nom=maladie cardiaque}}<br />
**les antécédents médicaux d'{{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=angor récent}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=infarctus du myocarde}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Au questionnaire, les patients peuvent se plaindre <ref name=":06">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>:<br />
<br />
*de {{Symptôme|nom=palpitations}}<br />
*d'{{Symptôme|nom=étourdissements}}<br />
*de {{Symptôme|nom=dyspnée}}<br />
*d'{{Symptôme|nom=inconfort thoracique}}<br />
*de {{Symptôme|nom=lipothymie}} ou de {{Symptôme|nom=syncope}}.<br />
<br />
La TV peut être totalement {{Symptôme|nom=asymptomatique}}, surtout si elle est de courte durée.<br />
<br />
Il est important de rechercher la présence de symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine instable au questionnaire.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
La TV avec pouls peut se manifester par les signes suivants <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Cara N.|nom1=Pellegrini|prénom2=Melvin M.|nom2=Scheinman|titre=Clinical management of ventricular tachycardia|périodique=Current Problems in Cardiology|volume=35|numéro=9|date=2010-09|issn=1535-6280|pmid=20887902|doi=10.1016/j.cpcardiol.2010.08.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20887902/|consulté le=2021-01-07|pages=453–504}}</ref><ref name=":0" /> :<br />
<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} : une {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}, de la {{Signe clinique|nom=tachypnée}} et de la {{Signe clinique|nom=tachycardie}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} : <br />
**une perfusion altérée ({{Signe clinique|nom=extrémités froides}} et/ou {{Signe clinique|nom=peau marbrée|affichage=marbrées}}, {{Signe clinique|nom=pâleur}}, {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}})<br />
**un {{Signe clinique|nom=rythme cardiaque rapide}} et {{Signe clinique|nom=rythme cardiaque régulier|affichage=régulier}}<br />
**un {{Signe clinique|nom=B1 augmenté}} (suggère une dissociation AV)<br />
**il faut rechercher les signes d'insuffisance cardiaque préexistants (B3, B4, TVC augmentée, OMI, etc.)<br />
*de la {{Signe clinique|nom=diaphorèse}}.<br />
<br />
La TV sans pouls se différencie du fait qu'il n'y aura {{Signe clinique|nom=absence de pouls|affichage=aucun pouls palpable}}, que le patient sera {{Signe clinique|nom=coma|affichage=comateux}} et {{Signe clinique|nom=apnée|affichage=apnéique}}.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
===ECG===<br />
Un ECG à 12 dérivations est la première étape de l'évaluation d'une TV présumée <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=H. J.|nom1=Wellens|prénom2=F. W.|nom2=Bär|prénom3=K. I.|nom3=Lie|titre=The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex|périodique=The American Journal of Medicine|volume=64|numéro=1|date=1978-01|issn=0002-9343|pmid=623134|doi=10.1016/0002-9343(78)90176-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/623134/|consulté le=2021-01-07|pages=27–33}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Jordi|nom1=Pérez-Rodon|prénom2=Jesus|nom2=Martínez-Alday|prénom3=Gonzalo|nom3=Barón-Esquivias|prénom4=Alfonso|nom4=Martín|titre=Prognostic value of the electrocardiogram in patients with syncope: data from the group for syncope study in the emergency room (GESINUR)|périodique=Heart Rhythm|volume=11|numéro=11|date=2014-11|issn=1556-3871|pmid=24993462|doi=10.1016/j.hrthm.2014.06.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24993462/|consulté le=2021-01-07|pages=2035–2044}}</ref>. <br />
<br />
À l'ECG, on retrouve généralement des intervalles R-R réguliers, une fréquence ventriculaire rapide qui varie de 110-250 bpm avec une fréquence auriculaire indiscernable (absence d'ondes p), une dissociation AV et un complexe QRS large (plus de 0,12 s) <ref name=":72">{{Citation d'un article|prénom1=Robert W.|nom1=Neumar|prénom2=Michael|nom2=Shuster|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Lana M.|nom4=Gent|titre=Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care|périodique=Circulation|volume=132|numéro=18 Suppl 2|date=2015-11-03|issn=1524-4539|pmid=26472989|doi=10.1161/CIR.0000000000000252|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26472989/|consulté le=2021-03-27|pages=S315–367}}</ref><ref name=":07">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>. <br />
<br />
Plusieurs critères ECG ont été créés pour aider à diagnostiquer la TV<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Becker S. N.|nom1=Alzand|prénom2=Harry J. G. M.|nom2=Crijns|titre=Diagnostic criteria of broad QRS complex tachycardia: decades of evolution|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=13|numéro=4|date=2011-04|issn=1532-2092|pmid=21131372|doi=10.1093/europace/euq430|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21131372/|consulté le=2021-03-27|pages=465–472}}</ref>. Ces critères incluent <ref name=":07" />:<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Critères à l'ECG<ref name=":07" /><br />
!Critères<br />
!Trouvailles à l'ECG<br />
|-<br />
!Critères classiques<br />
|<br />
#Dissociation AV<br />
#Complexe de capture<br />
#Complexe de fusion<br />
#Concordance négative ou positive<br />
#Configuration de branche droite<br />
<br />
#Largeur QRS> 140 ms et axe gauche<br />
#Complexe QR, R ou RSr en V1<br />
#RS> 1 en V6 ou QS en V6<br />
<br />
#Configuration de la branche gauche du bundle<br />
<br />
#Largeur QRS> 160 ms et axe droit<br />
#R initial en V1> 30 ms<br />
#Glissement ou encoche de la course descendante de l'onde S en V1-2<br />
#Commencer l'onde S QRS-nadir en V1-2<br />
#Tout Q en V6<br />
|-<br />
!Critères Brugada<br />
|Si l'un des critères de Brugada ci-dessus est présent, la TV est diagnostiquée.<br />
<br />
*Absence de complexe RS dans toutes les dérivations précordiales<br />
*L'intervalle R à S le plus long> 100 ms dans n'importe quelle dérivation précordiale<br />
*Dissociation AV<br />
*Critères classiques pour les deux TV présents dans les deux dérivations V1-2 et V6<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Critères Vereckei<br />
|<br />
*La présence de dissociation AV<br />
*En plomb aVR (l'un des suivants):<br />
<br />
#La présence d'une onde R initiale<br />
#Initial R ou Q> 40ms<br />
#Encoche dans la branche descendante d'un début négatif et d'un QRS principalement négatif<br />
#Vi / Vt ≤ 1<br />
|}<br />
<br />
===Investigations complémentaires===<br />
Les investigations suivantes peuvent être envisagé après un épisode de TV. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques utiles dans les cas de TV<ref name=":0" /><br />
!Examen<br />
!Indications<br />
|-<br />
!Bilan de laboratoire<br />
|Un bilan de laboratoire approprié est nécessaire : <br />
<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=FSC}}<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=ions}}, la {{Examen paraclinique|nom=magnésémie}} et la {{Examen paraclinique|nom=calcémie}}<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie}} pour ajuster les médicaments à administrer<br />
*des {{Examen paraclinique|nom=troponines}} sériées pour évaluer la présence d'un infarctus<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=digoxinémie}} PRN<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=dépistage urinaire des drogues de rue}} PRN.<br />
|-<br />
!Échocardiographie<br />
|<br />
*Recommandée chez les patients présentant une TV et une possible [[Cardiopathie structurelle|cardiopathie structurelle]] <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Scott D.|nom1=Solomon|prénom2=Steve|nom2=Zelenkofske|prénom3=John J. V.|nom3=McMurray|prénom4=Peter V.|nom4=Finn|titre=Sudden death in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=352|numéro=25|date=2005-06-23|issn=1533-4406|pmid=15972864|doi=10.1056/NEJMoa043938|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15972864/|consulté le=2021-01-07|pages=2581–2588}}</ref>.<br />
*Cet examen est utile chez les patients qui sont à risque de mort subite.<br />
*Cet examen permet d'évaluer la [[Fraction d'éjection|fraction d'éjection,]] la maladie d'infiltration du myocarde et la présence de toute anomalie de mouvement de la paroi.<br />
|-<br />
!Coronarographie<br />
|<br />
*Chez les patients en [[Arrêt cardiaque|arrêt cardiaque]] soudain et inexpliqué secondaire à une TV, une [[Angiographie coronarienne|angiographie coronarienne]] peut être effectuée pour confirmer la présence ou l'absence d'une cardiomyopathie ischémique <ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=William G.|nom2=Stevenson|prénom3=Michael J.|nom3=Ackerman|prénom4=William J.|nom4=Bryant|titre=2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Executive summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Heart Rhythm|volume=15|numéro=10|date=10 2018|issn=1556-3871|pmid=29097320|doi=10.1016/j.hrthm.2017.10.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097320/|consulté le=2021-01-07|pages=e190–e252}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=William G.|nom2=Stevenson|prénom3=Michael J.|nom3=Ackerman|prénom4=William J.|nom4=Bryant|titre=2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Circulation|volume=138|numéro=13|date=09 25, 2018|issn=1524-4539|pmid=29084731|doi=10.1161/CIR.0000000000000549|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29084731/|consulté le=2021-01-07|pages=e272–e391}}</ref>.<br />
|-<br />
!Tests génétiques<br />
|<br />
*S'il y a des antécédents familiaux d'intervalle QT prolongé, de [[Cardiomyopathie hypertrophique|cardiomyopathie hypertrophique]] ou de [[Dysplasie ventriculaire|dysplasie ventriculaire]] droite, les frères et sœurs devraient se voir proposer des tests génétiques.<br />
|-<br />
!Biopsie myocardique<br />
|<br />
*Une biopsie myocardique n'est pratiquée que chez les patients atteints de cardiomyopathies infiltrantes.<br />
|-<br />
!Études électrophysiologiques<br />
|<br />
*Si aucune cause n'est trouvée, des études électrophysiologiques peuvent être nécessaires pour déterminer la présence de circuits de réentrée.<br />
|}<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
Le diagnostic de TV sans pouls est basé sur l'ECG. <br />
<br />
Les facteurs d'[[Électrophysiologie|identification électrophysiologiques]] (à l'[[ECG]]) de la TV sans pouls comprennent; <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Critères pout poser le diagnostic à l'ECG<br />
!Critères<br />
|-<br />
|[[Complexe QRS|Complexes QRS]] larges (> 120 ms)<br />
|-<br />
|[[Dissociation auriculo-ventriculaire|Dissociation auriculo-ventriculaire]] (AV)<br />
|-<br />
|Présence de [[Battements de fusion|battements de fusion]] ou de capture<br />
|-<br />
|Un [[axe électrique]] entre -90 et -180<br />
|-<br />
|[[tachycardie]](110-250 bpm)<br />
|}<br />
Il existe plusieurs systèmes de notation pour différencier la TV d'une [[Tachycardie supraventriculaire complexe large|tachycardie supraventriculaire complexe large]], mais 90% des cas de tachycardie large complexe seront une TV <ref name=":02" />. <br />
<br />
La TV peut être non soutenue ou soutenue. <br />
<br />
*La TV non soutenue est définie comme 3 battements ou plus d'origine ventriculaire à une fréquence supérieure à 110 bpm d'une durée de moins de 30 secondes <ref name=":1" /> .<br />
*Lorsque le rythme dure plus de 30 secondes ou que l'instabilité hémodynamique se produit en moins de 30 secondes, il est considéré comme une TV soutenue<ref name=":1" /><ref name=":0" />.<br />
<br />
En général, selon l'''American Heart Association'', les critères de base pour soutenir le diagnostic de la TV comprennent <ref name=":92">{{Citation d'un article|prénom1=Adam A.|nom1=Dalia|prénom2=Michael|nom2=Essandoh|prénom3=Brett|nom3=Cronin|prénom4=Nasir|nom4=Hussain|titre=A Narrative Review for Anesthesiologists of the 2017 American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death|périodique=Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia|volume=33|numéro=6|date=2019-06|issn=1532-8422|pmid=30685157|doi=10.1053/j.jvca.2019.01.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30685157/|consulté le=2021-03-27|pages=1722–1730}}</ref> <ref name=":07" />:<br />
<br />
*la dissociation AV<br />
*un complexe QRS > 0,14 seconde<br />
*une onde R monophasique en aVR<br />
*des morphologies QRS spécifiques (c.-à-d. Complexe QRS concordant positivement ou négativement dans les dérivations précordiales)<br />
*une absence de complexe RS dans toutes les dérivations précordiales<br />
*un intervalle RS > 100 ms dans au moins 1 dérivation précordiale.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Représentant 80 % des tachycardies à QRS large, la TV doit être différenciée des maladies suivantes<ref name=":0" /> : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie supraventriculaire avec conduction aberrante}} (15 à 20%)<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie supraventriculaire avec pré-excitation}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie avec réentrée nodale antidromique}} (1 à 5%).<br />
<br />
Le diagnostic différentiel est à évaluer adéquatement, car les stratégies de traitement sont différentes.<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les patients asymptomatiques avec TV non soutenue et sans comorbidités cardiaques sous-jacentes ne nécessitent aucun traitement supplémentaire.<br />
<br />
Toute tachycardie à complexe large doit être considérée comme une TV jusqu'à preuve du contraire<ref name=":172">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Brugada|prénom2=J.|nom2=Brugada|prénom3=L.|nom3=Mont|prénom4=J.|nom4=Smeets|titre=A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex|périodique=Circulation|volume=83|numéro=5|date=1991-05|issn=0009-7322|pmid=2022022|doi=10.1161/01.cir.83.5.1649|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2022022/|consulté le=2021-03-27|pages=1649–1659}}</ref><ref name=":182">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Holmberg|prénom2=S.|nom2=Holmberg|prénom3=J.|nom3=Herlitz|titre=Incidence, duration and survival of ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest patients in sweden|périodique=Resuscitation|volume=44|numéro=1|date=2000-03|issn=0300-9572|pmid=10699695|doi=10.1016/s0300-9572(99)00155-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10699695/|consulté le=2021-03-27|pages=7–17}}</ref><ref name=":08">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
<big>'''<u>Gestion aiguë des patients avec TV sans pouls</u>'''</big><br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|Massage cardiaque 100-120 bpm<br />
|<br />
*Tous les patients souffrant d'un arrêt cardiaque doivent subir une évaluation initiale tout en recevant une réanimation cardiorespiratoire (RCR) de qualité.<br />
*Minimiser les interruptions. Idéalement < 10 sec.<br />
*Les compressions thoraciques de qualité sont la pierre angulaire du traitement.<br />
|-<br />
|Advanced cardiac life support<br />
|<br />
*Pour le patients qui présentent une TV monomorphe soutenue<br />
*Initier une prise e<sup></sup>n charge conforme aux lignes directrices du protocole d'advanced cardiac life support<sup></sup>.<br />
<br />
*La probabilité de survie est moindre si le professionnel de la santé s'écarte des recommandations de l'AATC .<br />
|-<br />
|Épinéphrine 1 mg IV/IO push q 3 à 5 min<br />
|<br />
|-<br />
|[[Intubation endotrachéale]] ou voie aérienne supraglottique<br />
|<br />
*10 ventilations par minute lorsque IET<br />
*30 compressions : 2 ventilations si pas IET<br />
|-<br />
|[[Amiodarone]] 300 mg IV/IO push (2e dose 150 mg IV/IO)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Algorithms|url=https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/algorithms|site=cpr.heart.org|consulté le=2021-03-27}}</ref><br />
<br />
ou [[procaïnamide]]<br />
|<br />
*Les patients hémodynamiquement stables doivent subir une cardioversion pharmacologique à l'aide d'un médicament anti-arythmique.<br />
*L'amiodarone ou la procaïnamide intraveineux peuvent être utilisés.<br />
*La procaïnamide mettra fin de 50% à 80% des TV et elle ralentira la conduction de celles qu'elle n'arrête pas<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=A. P.|nom1=Gorgels|prénom2=A.|nom2=van den Dool|prénom3=A.|nom3=Hofs|prénom4=R.|nom4=Mulleneers|titre=Comparison of procainamide and lidocaine in terminating sustained monomorphic ventricular tachycardia|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=78|numéro=1|date=1996-07-01|issn=0002-9149|pmid=8712116|doi=10.1016/s0002-9149(96)00224-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8712116/|consulté le=2021-01-07|pages=43–46}}</ref><ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Satoru|nom1=Komura|prénom2=Masaomi|nom2=Chinushi|prénom3=Hiroshi|nom3=Furushima|prénom4=Yukio|nom4=Hosaka|titre=Efficacy of procainamide and lidocaine in terminating sustained monomorphic ventricular tachycardia|périodique=Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society|volume=74|numéro=5|date=2010-05|issn=1347-4820|pmid=20339190|doi=10.1253/circj.cj-09-0932|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20339190/|consulté le=2021-01-07|pages=864–869}}</ref>.<br />
*L'amiodarone convertira environ 30% des patients vers un rythme sinusal mais est très efficace pour réduire le taux de réversion des réfractaires SMVT<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Keith A.|nom1=Marill|prénom2=Ian S.|nom2=deSouza|prénom3=Daniel K.|nom3=Nishijima|prénom4=Thomas O.|nom4=Stair|titre=Amiodarone is poorly effective for the acute termination of ventricular tachycardia|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=47|numéro=3|date=2006-03|issn=1097-6760|pmid=16492484|doi=10.1016/j.annemergmed.2005.08.022|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16492484/|consulté le=2021-01-07|pages=217–224}}</ref><ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Ian S.|nom1=deSouza|prénom2=Jennifer L.|nom2=Martindale|prénom3=Richard|nom3=Sinert|titre=Antidysrhythmic drug therapy for the termination of stable, monomorphic ventricular tachycardia: a systematic review|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=32|numéro=2|date=2015-02|issn=1472-0213|pmid=24042252|doi=10.1136/emermed-2013-202973|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24042252/|consulté le=2021-01-07|pages=161–167}}</ref><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Schützenberger|prénom2=F.|nom2=Leisch|prénom3=K.|nom3=Kerschner|prénom4=W.|nom4=Harringer|titre=Clinical efficacy of intravenous amiodarone in the short term treatment of recurrent sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation|périodique=British Heart Journal|volume=62|numéro=5|date=1989-11|issn=0007-0769|pmid=2590589|pmcid=1224835|doi=10.1136/hrt.62.5.367|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2590589/|consulté le=2021-01-07|pages=367–371}}</ref><ref name=":0" />.<br />
|-<br />
|Défibrillation q 2 min<ref name=":0" /><br />
<br />
*200 J biphasique<br />
*360 J monophasique<br />
|<br />
*La TV est une arythmie choquable : dès que le rythme est identifié comme étant de la TV, les patients doivent immédiatement recevoir un choc de 200 joules avec un défibrillateur biphasique.<br />
*Les chocs sont répétables à toutes les interruptions de RCR (q 2 min).<br />
*Retarder la défibrillation pendant 2 minutes ou plus diminuer le taux de survie par rapport aux patients ayant reçu une défibrillation immédiate (39,3% contre 22,2%) <ref name=":112">{{Citation d'un article|prénom1=Paul S.|nom1=Chan|prénom2=Harlan M.|nom2=Krumholz|prénom3=Graham|nom3=Nichol|prénom4=Brahmajee K.|nom4=Nallamothu|titre=Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=358|numéro=1|date=2008-01-03|issn=1533-4406|pmid=18172170|doi=10.1056/NEJMoa0706467|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18172170/|consulté le=2021-03-27|pages=9–17}}</ref><ref name=":09">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
|-<br />
|Identifier la cause sous-jacente<br />
|<br />
*Identifier et traiter la condition médicale qui a précipitée à une FV est tout aussi important.<br />
*6H6T<br />
**Hypoxie<br />
**Hypovolémie<br />
**Hypothermie<br />
**Hypoglycémie<br />
**Hypo/hyperkaliémie<br />
**H+ (acidose)<br />
**Tamponnade cardiaque<br />
**Trauma<br />
**Toxine<br />
**Thrombose (cardiaque)<br />
**Thrombose (pulmonaire)<br />
**Tension (pneumothorax sous tension)<br />
*Les professionnels doivent prendre des mesures spécifiques en fonction de la cause sous-jacente, telles que la sécurisation des voies respiratoires, la correction des électrolytes, la réplétion volémique, la décompression du [[pneumothorax]], la péricardiocentèse lors de la réanimation du patient.<br />
|}<br />
<big>'''<u>Thérapie médicamenteuse</u>'''</big><br />
<br />
Les patients symptomatiques et sans comorbidités cardiaques devront débuter un [[bêtabloquant]] en raison d'un profil d'efficacité et de tolérance favorable <ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Christian Torp|nom1=Pedersen|prénom2=G. Neal|nom2=Kay|prénom3=Jonathan|nom3=Kalman|prénom4=Martin|nom4=Borggrefe|titre=EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=16|numéro=9|date=09 2014|issn=1532-2092|pmid=25172618|doi=10.1093/europace/euu194|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25172618/|consulté le=2021-01-07|pages=1257–1283}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=M. J.|nom1=Reiter|prénom2=J. A.|nom2=Reiffel|titre=Importance of beta blockade in the therapy of serious ventricular arrhythmias|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=82|numéro=4A|date=1998-08-20|issn=0002-9149|pmid=9737650|doi=10.1016/s0002-9149(98)00468-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9737650/|consulté le=2021-01-07|pages=9I–19I}}</ref>. Un [[Bloqueur des canaux calcique|bloqueur des canaux calcique]] à action ganglionnaire auriculo-ventriculaire tel que le [[vérapamil]] ou le [[diltiazem]] peut être utilisé. Les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques mentionnés précédemment sont contre-indiqués dans le cadre d'une cardiopathie structurelle ou d'une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=J. S.|nom1=Gill|prénom2=K.|nom2=Blaszyk|prénom3=D. E.|nom3=Ward|prénom4=A. J.|nom4=Camm|titre=Verapamil for the suppression of idiopathic ventricular tachycardia of left bundle branch block-like morphology|périodique=American Heart Journal|volume=126|numéro=5|date=1993-11|issn=0002-8703|pmid=8237755|doi=10.1016/0002-8703(93)90664-u|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8237755/|consulté le=2021-01-07|pages=1126–1133}}</ref><ref name=":0" />. Le traitement de première intention pour la prise en charge chronique des patients atteints de cardiopathie ischémique et de TV est un traitement par bêtabloquant qui est associé à une réduction du risque de mort cardiaque subite <ref name=":20" /><ref name=":18" /><ref name=":21" />. L'amiodarone ou le [[sotalol]] peuvent être initiés, mais aucun traitement n'a été associé à une diminution de la mortalité<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=John C.|nom1=Somberg|prénom2=Steven J.|nom2=Bailin|prénom3=Charles I.|nom3=Haffajee|prénom4=Walter P.|nom4=Paladino|titre=Intravenous lidocaine versus intravenous amiodarone (in a new aqueous formulation) for incessant ventricular tachycardia|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=90|numéro=8|date=2002-10-15|issn=0002-9149|pmid=12372573|doi=10.1016/s0002-9149(02)02707-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12372573/|consulté le=2021-01-07|pages=853–859}}</ref><ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=R. P.|nom1=Ochi|prénom2=I. F.|nom2=Goldenberg|prénom3=A.|nom3=Almquist|prénom4=M.|nom4=Pritzker|titre=Intravenous amiodarone for the rapid treatment of life-threatening ventricular arrhythmias in critically ill patients with coronary artery disease|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=64|numéro=10|date=1989-09-15|issn=0002-9149|pmid=2782249|doi=10.1016/0002-9149(89)90486-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2782249/|consulté le=2021-01-07|pages=599–603}}</ref><ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Pacifico|prénom2=S. H.|nom2=Hohnloser|prénom3=J. H.|nom3=Williams|prénom4=B.|nom4=Tao|titre=Prevention of implantable-defibrillator shocks by treatment with sotalol. d,l-Sotalol Implantable Cardioverter-Defibrillator Study Group|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=340|numéro=24|date=1999-06-17|issn=0028-4793|pmid=10369848|doi=10.1056/NEJM199906173402402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10369848/|consulté le=2021-01-07|pages=1855–1862}}</ref>. L'amiodarone plus un bêta-bloquant a été associé à une diminution plus importante du nombre de chocs ICD par rapport à la monothérapie au sotalol.En présence d'un dysfonctionnement du VG, les médicaments antiarythmiques ont été décevants. Le médicament de choix est l'amiodarone et peut être associé à des bêta-bloquants<ref name=":0" />. Les patients avec un infarctus du myocarde doit être traitée par [[lidocaïne]]. Si le patient a des torsades de pointes, le [[Sulfate de magnésium|sulfate de magnésium]] est préférable <ref name=":0" />.<br />
<br />
<big>'''<u>Défibrillateurs</u>'''</big><br />
<br />
Pour la prévention primaire de la drépanocytose chez les patients du groupe à haut risque, ainsi que pour la prévention secondaire chez les patients ayant déjà des antécédents de TV ou de FV soutenue, l'implantation d'un défibrillateur cardiaque implantable (DCI) est recommandée<ref name=":152">{{Citation d'un article|prénom1=Clifton W.|nom1=Callaway|titre=Epinephrine for cardiac arrest|périodique=Current Opinion in Cardiology|volume=28|numéro=1|date=2013-01|issn=1531-7080|pmid=23196774|doi=10.1097/HCO.0b013e32835b0979|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23196774/|consulté le=2021-03-27|pages=36–42}}</ref><ref name=":163">{{Citation d'un article|prénom1=Fred M.|nom1=Kusumoto|prénom2=Kent R.|nom2=Bailey|prénom3=Ahmad Sami|nom3=Chaouki|prénom4=Abhishek J.|nom4=Deshmukh|titre=Systematic review for the 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Heart Rhythm|volume=15|numéro=10|date=2018-10|issn=1556-3871|pmid=29097318|doi=10.1016/j.hrthm.2017.10.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097318/|consulté le=2021-03-27|pages=e253–e274}}</ref>. Les défibrillateurs cardiaques implantables (DCI) présentent des avantages en termes des taux de mortalité et de survie par rapport au traitement médical<ref name=":09" />. Le DCI peut être implanté si la survie estimée du patient est supérieure à 1 an<ref name=":32">{{Citation d'un article|nom1=Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators|titre=A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=337|numéro=22|date=11 27, 1997|issn=0028-4793|pmid=9411221|doi=10.1056/NEJM199711273372202|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9411221/|consulté le=2021-01-07|pages=1576–1583}}</ref>.<br />
<br />
<big>'''<u>Études électrophysiologie</u>'''</big><br />
<br />
Les patients qui font une syncope et qui ont une cardiomyopathie ischémique, une cardiomyopathie non ischémique ou une cardiopathie congénitale chez l'adulte sans répondre aux critères d'un DCI peuvent subir une étude électrophysiologique pour évaluer le risque de TV soutenue; cependant, la réalisation de l'étude uniquement de le but de stratifier les risques n'est pas indiquée <ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=A. E.|nom1=Buxton|prénom2=K. L.|nom2=Lee|prénom3=J. D.|nom3=Fisher|prénom4=M. E.|nom4=Josephson|titre=A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=341|numéro=25|date=1999-12-16|issn=0028-4793|pmid=10601507|doi=10.1056/NEJM199912163412503|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10601507/|consulté le=2021-01-07|pages=1882–1890}}</ref><ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=Arthur J.|nom1=Moss|prénom2=Wojciech|nom2=Zareba|prénom3=W. Jackson|nom3=Hall|prénom4=Helmut|nom4=Klein|titre=Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=346|numéro=12|date=2002-03-21|issn=1533-4406|pmid=11907286|doi=10.1056/NEJMoa013474|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11907286/|consulté le=2021-01-07|pages=877–883}}</ref><ref name=":19" /><ref name=":0" />.<br />
<br />
<big>'''<u>Ablation par cathéter</u>'''</big><br />
<br />
L'ablation par cathéter a une recommandation de classe 1 pour les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde qui continuent de souffrir d'une TV symptomatique soutenue ou qui ont échoué ou sont intolérants à l'amiodarone ou à d'autres médicaments antiarythmiques. Les patients qui ont une TV monomorphe avec une anatomie cardiaque normale présentent un faible risque de mort subite peuvent être pris en charge par des médicaments ou une ablation.<br />
<br />
<big>'''<u>Intervention coronarienne percutanée</u>'''</big><br />
<br />
Dans tous les cas d'infarctus aigu du myocarde avec TV, une angiographie coronarienne et une intervention coronarienne percutanée (ICP) doivent être envisagées si possible <ref name=":102">{{Citation d'un article|nom1=International Liaison Committee on Resuscitation|titre=2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 8: Interdisciplinary topics|périodique=Resuscitation|volume=67|numéro=2-3|date=2005-11|issn=0300-9572|pmid=16324994|doi=10.1016/j.resuscitation.2005.09.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16324994/|consulté le=2021-03-27|pages=305–314}}</ref><ref name=":132">{{Citation d'un article|prénom1=Philippe|nom1=Kolh|prénom2=Stephan|nom2=Windecker|prénom3=Fernando|nom3=Alfonso|prénom4=Jean-Philippe|nom4=Collet|titre=2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)|périodique=European Journal of Cardio-Thoracic Surgery: Official Journal of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery|volume=46|numéro=4|date=2014-10|issn=1873-734X|pmid=25173601|doi=10.1093/ejcts/ezu366|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25173601/|consulté le=2021-03-27|pages=517–592}}</ref>. Le traitement fibrinolytique pendant la RCP pour une TV sans pouls n'est pas recommandé <ref name=":09" />.<br />
<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
Les complications liées à la TV sont <ref name=":192">{{Citation d'un article|prénom1=Jin-Young|nom1=Kang|prénom2=Youn-Jung|nom2=Kim|prénom3=Yu Jung|nom3=Shin|prénom4=Jin Won|nom4=Huh|titre=Association Between Time to Defibrillation and Neurologic Outcome in Patients With In-Hospital Cardiac Arrest|périodique=The American Journal of the Medical Sciences|volume=358|numéro=2|date=2019-08|issn=1538-2990|pmid=31200920|doi=10.1016/j.amjms.2019.05.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31200920/|consulté le=2021-03-27|pages=143–148}}</ref><ref name=":010">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>:<br />
<br />
*l'arrêt cardiaque<br />
*l'infarctus du myocarde<br />
*l'encéphalopathie anoxique (si TV sans pouls de plus de 3 minutes)<br />
*dysfonction myocardique post-arrêt cardiaque<br />
*réponse ischémique/reperfusion systémique.<br />
<br />
Un dysfonctionnement myocardique dû à une ischémie peut entraîner un dysfonctionnement global transitoire et est une cause fréquente de mortalité précoce après un arrêt cardiaque. La lésion ischémique-reperfusion épuise également le volume intravasculaire et altère la vasorégulation et l'apport d'oxygène aux tissus des organes<ref name=":202">{{Citation d'un article|prénom1=Youngjoon|nom1=Kang|titre=Management of post-cardiac arrest syndrome|périodique=Acute and Critical Care|volume=34|numéro=3|date=2019-08|issn=2586-6060|pmid=31723926|pmcid=6849015|doi=10.4266/acc.2019.00654|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31723926/|consulté le=2021-03-27|pages=173–178}}</ref>. Le traitement du [[Syndrome post-arrêt cardiaque|syndrome post-arrêt cardiaque]] comprend plusieurs domaines de mesures de traitement, y compris la surveillance hémodynamique, la gestion des voies respiratoires et les évaluations neurologiques<ref name=":010" />. Après la conversion au rythme sinusal, le patient doit être surveillé en permanence car l'acidose métabolique suit rapidement l'effondrement cardiovasculaire. Si l'arythmie prend fin dans les 30 à 60 secondes, une acidose significative ne se produit pas. Si un patient ne répond pas après le retour à un rythme normal ou si l'événement est survenu hors de l'hôpital, une hypothermie thérapeutique de 33-36°C pendant 24 heures doit être initiée ayant pour objectif la neuroprotection.<ref name=":73">{{Citation d'un article|prénom1=Robert W.|nom1=Neumar|prénom2=Michael|nom2=Shuster|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Lana M.|nom4=Gent|titre=Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care|périodique=Circulation|volume=132|numéro=18 Suppl 2|date=2015-11-03|issn=1524-4539|pmid=26472989|doi=10.1161/CIR.0000000000000252|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26472989/|consulté le=2021-03-27|pages=S315–367}}</ref><ref name=":09" />.<br />
==Évolution==<br />
Dans le cadre d'une intervention coronarienne percutanée, la TV survenant avant la revascularisation est associée à une mortalité très élevée. Le pronostic n'est pas corrélé à la [[Fraction d'éjection|fraction d'éjection]]. Les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique, de syndrome du QT long et de dysplasie ventriculaire droite ont souvent une fonction cardiaque normale, mais présentent un risque élevé de mort subite. Le pronostic de la TV dépend fortement du temps écoulé entre le début de la tachycardie et la défibrillation et la restauration du [[Rythme sinusal|rythme sinusal]] et une perfusion efficace. Des délais de défibrillation plus courts sont associés à des taux de survie plus élevés jusqu'à 50%. Des retards de traitement allant jusqu'à 15 minutes diminuent les taux de survie jusqu'à 5% <ref name=":183">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Holmberg|prénom2=S.|nom2=Holmberg|prénom3=J.|nom3=Herlitz|titre=Incidence, duration and survival of ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest patients in sweden|périodique=Resuscitation|volume=44|numéro=1|date=2000-03|issn=0300-9572|pmid=10699695|doi=10.1016/s0300-9572(99)00155-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10699695/|consulté le=2021-03-27|pages=7–17}}</ref>. Le pronostic dépend également de l'état cardiaque du patient, y compris de la cardiopathie ischémique ou structurelle sous-jacente, ainsi que d'autres comorbidités <ref name=":011">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
==Prévention==<br />
La TV avec ou sans pouls est le plus souvent due à une ischémie cardiaque. Les patients atteints de cardiopathie ischémique doivent avoir de l'enseignement sur l'importance de maintenir un faible taux de cholestérol, d'opter pour un régime pauvre en sel et de faire de l'exercice régulièrement. Les patients fumeurs doivent être encouragés à cesser de fumer. Les patients doivent s'assurer de contacter un cardiologue pour un suivi et une prise en charge médicale appropriée afin de s'assurer que la cause sous-jacente est correctement traitée et d'éviter un autre événement. Chez les patients dont la cause de la TV était due aux effets secondaires des médicaments, une éducation appropriée à la médication pour tous les patients est essentielle <ref name=":012">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Autre infos'''<br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Incidence*<br />
<br />
Canada<br />
<br />
Au Canada, environ 35 000 arrêts cardiaques se produisent chaque année. En Amérique du Nord, la majorité des arrêts cardiaques survenant dans des lieux publics sont des arythmies pouvant être rétablies avec la défibrillation (TV et FV) [canada].<br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>FDR*<br />
<br />
Les facteurs de risque de la TV sont l'[[hypertension]] avant un infarctus du myocarde, la [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|bronchopneumopathie chronique obstructive]] (BPCO) et des modifications du segment ST à l'ECG <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=Christopher B.|nom2=Granger|prénom3=Yao|nom3=Huang|prénom4=Kerry L.|nom4=Lee|titre=Sustained ventricular arrhythmias among patients with acute coronary syndromes with no ST-segment elevation: incidence, predictors, and outcomes|périodique=Circulation|volume=106|numéro=3|date=2002-07-16|issn=1524-4539|pmid=12119245|doi=10.1161/01.cir.0000022692.49934.e3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12119245/|consulté le=2021-01-07|pages=309–312}}</ref>. Les [[Infarctus aigu du myocarde|infarctus aigu du myocarde]] peuvent être compliqués d’une FV ou une TV dans 5% à 10% des cas <ref name=":1" />. <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Évolution*<br />
<br />
La TV qui survient plus de 48 heures après l'hospitalisation est associé à un risque accru de décès par rapport à une TV qui survient dans les 48 premières heures suivant l'arrivé à l'hôpital <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Volpi|prénom2=A.|nom2=Cavalli|prénom3=M. G.|nom3=Franzosi|prénom4=A.|nom4=Maggioni|titre=One-year prognosis of primary ventricular fibrillation complicating acute myocardial infarction. The GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'Infarto miocardico) investigators|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=63|numéro=17|date=1989-05-15|issn=0002-9149|pmid=2565684|doi=10.1016/0002-9149(89)90174-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2565684/|consulté le=2021-01-07|pages=1174–1178}}</ref><ref name=":0" />. <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Étiologie* (de base) <br />
<br />
La forme finale de la TV est la TV bidirectionnelle entraînant une alternance battement-battement dans l'axe du plan frontal QRS<ref name=":1" />. Elle est associée à une toxicité digitalique ou à une TV polymorphe catécholaminergique. <br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/08/08<br />
| pmid = 32119354<br />
| nom = Pulseless Ventricular Tachycardia<br />
|url=}}{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/08/28<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 30422549<br />
| nom = Ventricular Tachycardia (VT, V Tach)<br />
|url=}}<br />
<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Micha%C3%ABl_St-Gelais/Brouillons/Tachycardie_ventriculaire&diff=72816Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Tachycardie ventriculaire2022-01-08T04:48:08Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme =TV, VTach, VT, TVNS<br />
| image =Electrocardiogram of Ventricular Tachycardia.png<br />
| description_image =Tachycardie ventriculaire à l'ECG<br />
| wikidata_id =Q56002<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Ventricular tachycardia<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =Cardiologie, Médecine d'urgence, Anesthésie, Soins intensifs, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La tachycardie ventriculaire (TV) avec ou sans pouls est une [[Arythmie cardiaque|arythmie cardiaque]] potentiellement mortelle dans laquelle les contractions ventriculaires coordonnées sont remplacées par des contractions très rapides, mais inefficaces, entraînant une perfusion insuffisante des organes et une [[Insuffisance cardiaque|insuffisance cardiaque]]. La TV est une urgence médicale <ref name=":02">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119354</ref>.<br />
==Épidémiologie==<br />
Aux États-Unis, environ 300 000 personnes expérimentent un [[arrêt cardiaque extrahospitalier]] (ACEH) chaque année. La mortalité s'élève à plus de 90% pour les ACEH. Bien qu'il puisse survenir secondaire à une cause non-cardiaque (trauma, noyade, asphyxie, etc), la majorité des ACEH (70-85%) ont une cause cardiaque<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Out-of-hospital cardiac arrest surveillance --- Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES), United States, October 1, 2005--December 31, 2010|périodique=Morbidity and mortality weekly report. Surveillance summaries (Washington, D.C. : 2002)|volume=60|numéro=8|date=2011-07-29|issn=1545-8636|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21796098/|consulté le=2021-12-22}}</ref>. En Amérique du Nord, l'incidence des [[Arythmie ventriculaire|arythmies ventriculaires]] (incluant TV et FV) en contexte d'ACEH s'estime autour de 23%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Graham|nom1=Nichol|prénom2=Elizabeth|nom2=Thomas|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Jerris|nom4=Hedges|titre=Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome|périodique=JAMA|volume=300|numéro=12|date=2008-09-24|issn=1538-3598|pmid=18812533|pmcid=3187919|doi=10.1001/jama.300.12.1423|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18812533/|consulté le=2021-12-22|pages=1423–1431}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Myron L.|nom1=Weisfeldt|prénom2=Siobhan|nom2=Everson-Stewart|prénom3=Colleen|nom3=Sitlani|prénom4=Thomas|nom4=Rea|titre=Ventricular Tachyarrhythmias after Cardiac Arrest in Public versus at Home|périodique=New England Journal of Medicine|volume=364|numéro=4|date=2011-01-27|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|pmid=21268723|pmcid=PMC3062845|doi=10.1056/NEJMoa1010663|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa1010663|consulté le=2021-12-22|pages=313–321}}</ref>.<br />
<br />
La TV représente environ 8% des [[Tachycardie à complexe large|tachycardies à complexe large]]<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Becker S. N.|nom1=Alzand|prénom2=Harry J. G. M.|nom2=Crijns|titre=Diagnostic criteria of broad QRS complex tachycardia: decades of evolution|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=13|numéro=4|date=2011-04|issn=1532-2092|pmid=21131372|doi=10.1093/europace/euq430|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21131372/|consulté le=2021-01-07|pages=465–472}}</ref>. Elle est rare chez les enfants. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Christopher|nom1=Foth|prénom2=Manesh Kumar|nom2=Gangwani|prénom3=Heidi|nom3=Alvey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422549|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532954/|consulté le=2021-01-07}}</ref>. <br />
<br />
En contexte d'un [[Infarctus aigu du myocarde|infarctus aigu du myocarde]], la FV ou la TV peut survenir dans 5% à 10% des cas<ref name=":1">{{Citation d'un article|nom1=American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology)|prénom2=Alfred E.|nom2=Buxton|prénom3=Hugh|nom3=Calkins|prénom4=David J.|nom4=Callans|titre=ACC/AHA/HRS 2006 key data elements and definitions for electrophysiological studies and procedures: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology)|périodique=Circulation|volume=114|numéro=23|date=2006-12-05|issn=1524-4539|pmid=17130345|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180199|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17130345/|consulté le=2021-01-07|pages=2534–2570}}</ref>*. <br />
<br />
==Étiologies==<br />
La tachycardie ventriculaire peut résulter d'une multitude de causes et de conditions prédisposantes<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Aksana|nom1=Baldzizhar|prénom2=Ekaterina|nom2=Manuylova|prénom3=Roman|nom3=Marchenko|prénom4=Yury|nom4=Kryvalap|titre=Ventricular Tachycardias: Characteristics and Management|périodique=Critical Care Nursing Clinics of North America|série=Cardiac Arrhythmias|volume=28|numéro=3|date=2016-09-01|issn=0899-5885|doi=10.1016/j.cnc.2016.04.004|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0899588516300302|consulté le=2021-12-23|pages=317–329}}</ref><ref name=":06" />. Le tableau ci-dessous regroupe les principaux *facteurs*. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de la TV par classe de maladie<ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=David|nom1=Bejar|prénom2=Paolo C.|nom2=Colombo|prénom3=Farhana|nom3=Latif|prénom4=Melana|nom4=Yuzefpolskaya|titre=Infiltrative Cardiomyopathies|périodique=Clinical Medicine Insights. Cardiology|volume=9|numéro=Suppl 2|date=2015|issn=1179-5468|pmid=26244036|pmcid=4498662|doi=10.4137/CMC.S19706|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26244036/|consulté le=2021-01-07|pages=29–38}}</ref><ref name=":0" /><br />
!Classe de maladie<br />
!Causes<br />
|-<br />
!Cardiopathies structurelles<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiopathie ischémique|principale=0}} (la plus courante)<br />
*{{Étiologie | nom = Sténose aortique|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie|principale=0}}<br />
**{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie infiltrante|principale=0|affichage=Cardiomyopathie infiltrante}} : [[lupus érythémateux systémique]],[[sarcoïdose]], [[amylose]], [[Polyarthrite rhumatoïde|polyarthrite rhumatoïde]] ou [[hémochromatose]]<br />
*{{Étiologie | nom = Insuffisance cardiaque congestive|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie obstructive hypertrophique|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Infarctus du myocarde|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Myocardite|principale=0}}<br />
|-<br />
!Perturbations électrolytiques<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Hypokaliémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypomagnésémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hyperkaliémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypocalcémie|principale=0}}<br />
|-<br />
!Canalopathies<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Lange-Nielsen|principale=0}} (QT prolongé avec surdité)<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Romano-Ward|principale=0}} (QT prolongé sans surdité)<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Brugada|principale=0}}<br />
|-<br />
!Phénomènes électrophysiologiques<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Wolf-Parkinson-White|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique|principale=0}}<ref group="note">La TV polymorphe catécholaminergique, une maladie génétique causant de la TV sans anomalie cardiaque visible, peut être déclenchée par l'exercice, le stress et les émotions intenses.</ref><ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Médicaments et drogues illicites (via une prolongation de l'intervalle QT)<br />
|<br />
*Macrolides : {{Étiologie | nom = clarithromycine|principale=0}}, {{Étiologie | nom = érythromycine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Antiémétiques|principale=0}} :<nowiki/> {{Étiologie | nom = ondansétron|principale=0}}, {{Étiologie | nom = dropéridol|principale=0}}, {{Étiologie | nom = métoclopramide|principale=0}}<nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><br />
*{{Étiologie | nom = Halopéridol|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Méthadone|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Fluoroquinolones|principale=0}} : {{Étiologie | nom = ciprofloxacine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Antiarythmiques|principale=0}}*<br />
*{{Étiologie | nom = Cocaïne|principale=0}}, {{Étiologie | nom = Méthamphétamine|principale=0|affichage=méthamphétamine}}<br />
*{{Étiologie | nom = Digitale|principale=0|affichage=Digitale}} (toxicité)*<br />
|-<br />
!Autres causes<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Hypovolémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypoxie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Acidose|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypothermie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Pneumothorax sous tension|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Tamponnade cardiaque|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
Parmi les précipitants, on retrouve aussi l'allongement de l'intervalle QT, qu'il soit acquis ou héréditaire (voir ci-dessus). Lorsque la TV n'est pas associée à une cause structurelle, elle est dite idiopathique<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shoei K.|nom1=Huang|prénom2=John M.|nom2=Miller|titre=Catheter ablation of cardiac arrhythmias|date=2020|isbn=978-0-323-55049-9|isbn2=0-323-55049-5|isbn3=978-0-323-52992-1|oclc=1084979434|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1084979434|consulté le=2021-12-23}}</ref>.<br />
<br />
Note: <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>facteurs*<br />
<br />
Voir si ajout cardiomyopathie dilatée.<br />
<br />
Valider si myocardite est au bon endroit<br />
<br />
Maladie endocrinienne associée (selon guidelines 2006)<br />
<br />
*{{Étiologie | nom = Phéochromocytome|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypothyroïdie|principale=0}} (possiblement par la prolongation de l'intervalle QT)<br />
*{{Étiologie | nom = Acromégalie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Maladie d'Addison|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Conn|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Diabète|principale=0}}<br /><br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
Les contractions ventriculaires rapides lors de la TV causent une diminution du remplissage ventriculaire qui entraîne une diminution majeure du [[débit cardiaque]]. En conséquence, l'impulsion est absente. Lors d'une TV sans pouls, la baisse du débit cardiaque peut même conduire à un [[collapsus hémodynamique]] aggravant encore davantage l'état de choc du patient. Le mécanisme des tachyarythmies ventriculaires comprend une amélioration de l'automaticité normale ou de l'automaticité anormale, une activité déclenchée par des postdépolarisations précoces ou tardives et une réentrée. <br />
<br />
Il existe deux principaux types de TV selon la morphologie des [[Complexe QRS|complexes QRS]] et qui servent d'indice pour trouver la cause du rythme: la TV monomorphe et la TV polymorphe. <ref name=":05">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref><br />
<br />
La TV monomorphe démontre une morphologie QRS stable d'un battement à l'autre et la cause la plus fréquente est la cicatrisation du myocarde post-infarctus. Cette cicatrisation favorise le développement d'un circuit électrique autour du tissu fibrotique qui est non conducteur. La formation de multiples circuits peut potentiellement évoluer vers une tachyarythmie ventriculaire de réentrée <ref name=":52">{{Citation d'un article|prénom1=Roy M.|nom1=John|prénom2=Usha B.|nom2=Tedrow|prénom3=Bruce A.|nom3=Koplan|prénom4=Christine M.|nom4=Albert|titre=Ventricular arrhythmias and sudden cardiac death|périodique=Lancet (London, England)|volume=380|numéro=9852|date=2012-10-27|issn=1474-547X|pmid=23101719|doi=10.1016/S0140-6736(12)61413-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23101719/|consulté le=2021-03-27|pages=1520–1529}}</ref><ref name=":05" />.<br />
<br />
Dans la TV polymorphe, les complexes QRS varient en morphologie d'un battement à l'autre et résultent généralement de mutations génétiques intrinsèque qui perturbent la fonction des canaux ioniques des [[Myocyte cardiaque|myocytes cardiaques]] et provoquent des anomalies électrophysiologiques lors de la repolarisation ventriculaire sur l'[[ECG]]. Certaines étiologies acquises peuvent également conduire au développement d'une TV polymorphe comme la toxicité médicamenteuse des antiarythmiques, des antibiotiques et des médicaments antipsychotiques qui prolongent l'intervalle QT<ref name=":05" />.<br />
<br />
Les mécanismes électrophysiologiques de la TV sans pouls sont une augmentation de l'automaticité ainsi que le déclenchement d'activité. Les impulsions électriques provenant du myocarde ventriculaire se propagent à travers le myocarde ischémique ou le [[Tissu cicatriciel|tissu cicatriciel]] entraînant une activation rétrograde des oreillettes ou une dissociation AV<ref name=":05" />.<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque suivants ont été idientifiés <ref name=":0" />: <br />
<br />
*les {{Facteur de risque|nom=personnes âgées}}<br />
*les antécédents de {{Facteur de risque|nom=maladie cardiaque}}<br />
**les antécédents médicaux d'{{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=angor récent}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=infarctus du myocarde}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Au questionnaire, les patients peuvent se plaindre <ref name=":06">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>:<br />
<br />
*de {{Symptôme|nom=palpitations}}<br />
*d'{{Symptôme|nom=étourdissements}}<br />
*de {{Symptôme|nom=dyspnée}}<br />
*d'{{Symptôme|nom=inconfort thoracique}}<br />
*de {{Symptôme|nom=lipothymie}} ou de {{Symptôme|nom=syncope}}.<br />
<br />
La TV peut être totalement {{Symptôme|nom=asymptomatique}}, surtout si elle est de courte durée.<br />
<br />
Il est important de rechercher la présence de symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine instable au questionnaire.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
La TV avec pouls peut se manifester par les signes suivants <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Cara N.|nom1=Pellegrini|prénom2=Melvin M.|nom2=Scheinman|titre=Clinical management of ventricular tachycardia|périodique=Current Problems in Cardiology|volume=35|numéro=9|date=2010-09|issn=1535-6280|pmid=20887902|doi=10.1016/j.cpcardiol.2010.08.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20887902/|consulté le=2021-01-07|pages=453–504}}</ref><ref name=":0" /> :<br />
<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} : une {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}, de la {{Signe clinique|nom=tachypnée}} et de la {{Signe clinique|nom=tachycardie}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} : <br />
**une perfusion altérée ({{Signe clinique|nom=extrémités froides}} et/ou {{Signe clinique|nom=peau marbrée|affichage=marbrées}}, {{Signe clinique|nom=pâleur}}, {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}})<br />
**un {{Signe clinique|nom=rythme cardiaque rapide}} et {{Signe clinique|nom=rythme cardiaque régulier|affichage=régulier}}<br />
**un {{Signe clinique|nom=B1 augmenté}} (suggère une dissociation AV)<br />
**il faut rechercher les signes d'insuffisance cardiaque préexistants (B3, B4, TVC augmentée, OMI, etc.)<br />
*de la {{Signe clinique|nom=diaphorèse}}.<br />
<br />
La TV sans pouls se différencie du fait qu'il n'y aura {{Signe clinique|nom=absence de pouls|affichage=aucun pouls palpable}}, que le patient sera {{Signe clinique|nom=coma|affichage=comateux}} et {{Signe clinique|nom=apnée|affichage=apnéique}}.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
===ECG===<br />
Un ECG à 12 dérivations est la première étape de l'évaluation d'une TV présumée <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=H. J.|nom1=Wellens|prénom2=F. W.|nom2=Bär|prénom3=K. I.|nom3=Lie|titre=The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex|périodique=The American Journal of Medicine|volume=64|numéro=1|date=1978-01|issn=0002-9343|pmid=623134|doi=10.1016/0002-9343(78)90176-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/623134/|consulté le=2021-01-07|pages=27–33}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Jordi|nom1=Pérez-Rodon|prénom2=Jesus|nom2=Martínez-Alday|prénom3=Gonzalo|nom3=Barón-Esquivias|prénom4=Alfonso|nom4=Martín|titre=Prognostic value of the electrocardiogram in patients with syncope: data from the group for syncope study in the emergency room (GESINUR)|périodique=Heart Rhythm|volume=11|numéro=11|date=2014-11|issn=1556-3871|pmid=24993462|doi=10.1016/j.hrthm.2014.06.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24993462/|consulté le=2021-01-07|pages=2035–2044}}</ref>. <br />
<br />
À l'ECG, on retrouve généralement des intervalles R-R réguliers, une fréquence ventriculaire rapide qui varie de 110-250 bpm avec une fréquence auriculaire indiscernable (absence d'ondes p), une dissociation AV et un complexe QRS large (plus de 0,12 s) <ref name=":72">{{Citation d'un article|prénom1=Robert W.|nom1=Neumar|prénom2=Michael|nom2=Shuster|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Lana M.|nom4=Gent|titre=Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care|périodique=Circulation|volume=132|numéro=18 Suppl 2|date=2015-11-03|issn=1524-4539|pmid=26472989|doi=10.1161/CIR.0000000000000252|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26472989/|consulté le=2021-03-27|pages=S315–367}}</ref><ref name=":07">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>. <br />
<br />
Plusieurs critères ECG ont été créés pour aider à diagnostiquer la TV<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Becker S. N.|nom1=Alzand|prénom2=Harry J. G. M.|nom2=Crijns|titre=Diagnostic criteria of broad QRS complex tachycardia: decades of evolution|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=13|numéro=4|date=2011-04|issn=1532-2092|pmid=21131372|doi=10.1093/europace/euq430|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21131372/|consulté le=2021-03-27|pages=465–472}}</ref>. Ces critères incluent <ref name=":07" />:<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Critères à l'ECG<ref name=":07" /><br />
!Critères<br />
!Trouvailles à l'ECG<br />
|-<br />
!Critères classiques<br />
|<br />
#Dissociation AV<br />
#Complexe de capture<br />
#Complexe de fusion<br />
#Concordance négative ou positive<br />
#Configuration de branche droite<br />
<br />
#Largeur QRS> 140 ms et axe gauche<br />
#Complexe QR, R ou RSr en V1<br />
#RS> 1 en V6 ou QS en V6<br />
<br />
#Configuration de la branche gauche du bundle<br />
<br />
#Largeur QRS> 160 ms et axe droit<br />
#R initial en V1> 30 ms<br />
#Glissement ou encoche de la course descendante de l'onde S en V1-2<br />
#Commencer l'onde S QRS-nadir en V1-2<br />
#Tout Q en V6<br />
|-<br />
!Critères Brugada<br />
|Si l'un des critères de Brugada ci-dessus est présent, la TV est diagnostiquée.<br />
<br />
*Absence de complexe RS dans toutes les dérivations précordiales<br />
*L'intervalle R à S le plus long> 100 ms dans n'importe quelle dérivation précordiale<br />
*Dissociation AV<br />
*Critères classiques pour les deux TV présents dans les deux dérivations V1-2 et V6<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Critères Vereckei<br />
|<br />
*La présence de dissociation AV<br />
*En plomb aVR (l'un des suivants):<br />
<br />
#La présence d'une onde R initiale<br />
#Initial R ou Q> 40ms<br />
#Encoche dans la branche descendante d'un début négatif et d'un QRS principalement négatif<br />
#Vi / Vt ≤ 1<br />
|}<br />
<br />
===Investigations complémentaires===<br />
Les investigations suivantes peuvent être envisagé après un épisode de TV. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques utiles dans les cas de TV<ref name=":0" /><br />
!Examen<br />
!Indications<br />
|-<br />
!Bilan de laboratoire<br />
|Un bilan de laboratoire approprié est nécessaire : <br />
<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=FSC}}<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=ions}}, la {{Examen paraclinique|nom=magnésémie}} et la {{Examen paraclinique|nom=calcémie}}<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie}} pour ajuster les médicaments à administrer<br />
*des {{Examen paraclinique|nom=troponines}} sériées pour évaluer la présence d'un infarctus<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=digoxinémie}} PRN<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=dépistage urinaire des drogues de rue}} PRN.<br />
|-<br />
!Échocardiographie<br />
|<br />
*Recommandée chez les patients présentant une TV et une possible [[Cardiopathie structurelle|cardiopathie structurelle]] <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Scott D.|nom1=Solomon|prénom2=Steve|nom2=Zelenkofske|prénom3=John J. V.|nom3=McMurray|prénom4=Peter V.|nom4=Finn|titre=Sudden death in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=352|numéro=25|date=2005-06-23|issn=1533-4406|pmid=15972864|doi=10.1056/NEJMoa043938|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15972864/|consulté le=2021-01-07|pages=2581–2588}}</ref>.<br />
*Cet examen est utile chez les patients qui sont à risque de mort subite.<br />
*Cet examen permet d'évaluer la [[Fraction d'éjection|fraction d'éjection,]] la maladie d'infiltration du myocarde et la présence de toute anomalie de mouvement de la paroi.<br />
|-<br />
!Coronarographie<br />
|<br />
*Chez les patients en [[Arrêt cardiaque|arrêt cardiaque]] soudain et inexpliqué secondaire à une TV, une [[Angiographie coronarienne|angiographie coronarienne]] peut être effectuée pour confirmer la présence ou l'absence d'une cardiomyopathie ischémique <ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=William G.|nom2=Stevenson|prénom3=Michael J.|nom3=Ackerman|prénom4=William J.|nom4=Bryant|titre=2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Executive summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Heart Rhythm|volume=15|numéro=10|date=10 2018|issn=1556-3871|pmid=29097320|doi=10.1016/j.hrthm.2017.10.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097320/|consulté le=2021-01-07|pages=e190–e252}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=William G.|nom2=Stevenson|prénom3=Michael J.|nom3=Ackerman|prénom4=William J.|nom4=Bryant|titre=2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Circulation|volume=138|numéro=13|date=09 25, 2018|issn=1524-4539|pmid=29084731|doi=10.1161/CIR.0000000000000549|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29084731/|consulté le=2021-01-07|pages=e272–e391}}</ref>.<br />
|-<br />
!Tests génétiques<br />
|<br />
*S'il y a des antécédents familiaux d'intervalle QT prolongé, de [[Cardiomyopathie hypertrophique|cardiomyopathie hypertrophique]] ou de [[Dysplasie ventriculaire|dysplasie ventriculaire]] droite, les frères et sœurs devraient se voir proposer des tests génétiques.<br />
|-<br />
!Biopsie myocardique<br />
|<br />
*Une biopsie myocardique n'est pratiquée que chez les patients atteints de cardiomyopathies infiltrantes.<br />
|-<br />
!Études électrophysiologiques<br />
|<br />
*Si aucune cause n'est trouvée, des études électrophysiologiques peuvent être nécessaires pour déterminer la présence de circuits de réentrée.<br />
|}<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
Le diagnostic de TV sans pouls est basé sur l'ECG. <br />
<br />
Les facteurs d'[[Électrophysiologie|identification électrophysiologiques]] (à l'[[ECG]]) de la TV sans pouls comprennent; <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Critères pout poser le diagnostic à l'ECG<br />
!Critères<br />
|-<br />
|[[Complexe QRS|Complexes QRS]] larges (> 120 ms)<br />
|-<br />
|[[Dissociation auriculo-ventriculaire|Dissociation auriculo-ventriculaire]] (AV)<br />
|-<br />
|Présence de [[Battements de fusion|battements de fusion]] ou de capture<br />
|-<br />
|Un [[axe électrique]] entre -90 et -180<br />
|-<br />
|[[tachycardie]](110-250 bpm)<br />
|}<br />
Il existe plusieurs systèmes de notation pour différencier la TV d'une [[Tachycardie supraventriculaire complexe large|tachycardie supraventriculaire complexe large]], mais 90% des cas de tachycardie large complexe seront une TV <ref name=":02" />. <br />
<br />
La TV peut être non soutenue ou soutenue. <br />
<br />
*La TV non soutenue est définie comme 3 battements ou plus d'origine ventriculaire à une fréquence supérieure à 110 bpm d'une durée de moins de 30 secondes <ref name=":1" /> .<br />
*Lorsque le rythme dure plus de 30 secondes ou que l'instabilité hémodynamique se produit en moins de 30 secondes, il est considéré comme une TV soutenue<ref name=":1" /><ref name=":0" />.<br />
<br />
En général, selon l'''American Heart Association'', les critères de base pour soutenir le diagnostic de la TV comprennent <ref name=":92">{{Citation d'un article|prénom1=Adam A.|nom1=Dalia|prénom2=Michael|nom2=Essandoh|prénom3=Brett|nom3=Cronin|prénom4=Nasir|nom4=Hussain|titre=A Narrative Review for Anesthesiologists of the 2017 American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death|périodique=Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia|volume=33|numéro=6|date=2019-06|issn=1532-8422|pmid=30685157|doi=10.1053/j.jvca.2019.01.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30685157/|consulté le=2021-03-27|pages=1722–1730}}</ref> <ref name=":07" />:<br />
<br />
*la dissociation AV<br />
*un complexe QRS > 0,14 seconde<br />
*une onde R monophasique en aVR<br />
*des morphologies QRS spécifiques (c.-à-d. Complexe QRS concordant positivement ou négativement dans les dérivations précordiales)<br />
*une absence de complexe RS dans toutes les dérivations précordiales<br />
*un intervalle RS > 100 ms dans au moins 1 dérivation précordiale.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Représentant 80 % des tachycardies à QRS large, la TV doit être différenciée des maladies suivantes<ref name=":0" /> : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie supraventriculaire avec conduction aberrante}} (15 à 20%)<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie supraventriculaire avec pré-excitation}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie avec réentrée nodale antidromique}} (1 à 5%).<br />
<br />
Le diagnostic différentiel est à évaluer adéquatement, car les stratégies de traitement sont différentes.<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les patients asymptomatiques avec TV non soutenue et sans comorbidités cardiaques sous-jacentes ne nécessitent aucun traitement supplémentaire.<br />
<br />
Toute tachycardie à complexe large doit être considérée comme une TV jusqu'à preuve du contraire<ref name=":172">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Brugada|prénom2=J.|nom2=Brugada|prénom3=L.|nom3=Mont|prénom4=J.|nom4=Smeets|titre=A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex|périodique=Circulation|volume=83|numéro=5|date=1991-05|issn=0009-7322|pmid=2022022|doi=10.1161/01.cir.83.5.1649|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2022022/|consulté le=2021-03-27|pages=1649–1659}}</ref><ref name=":182">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Holmberg|prénom2=S.|nom2=Holmberg|prénom3=J.|nom3=Herlitz|titre=Incidence, duration and survival of ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest patients in sweden|périodique=Resuscitation|volume=44|numéro=1|date=2000-03|issn=0300-9572|pmid=10699695|doi=10.1016/s0300-9572(99)00155-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10699695/|consulté le=2021-03-27|pages=7–17}}</ref><ref name=":08">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
<big>'''<u>Gestion aiguë des patients avec TV sans pouls</u>'''</big><br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|Massage cardiaque 100-120 bpm<br />
|<br />
*Tous les patients souffrant d'un arrêt cardiaque doivent subir une évaluation initiale tout en recevant une réanimation cardiorespiratoire (RCR) de qualité.<br />
*Minimiser les interruptions. Idéalement < 10 sec.<br />
*Les compressions thoraciques de qualité sont la pierre angulaire du traitement.<br />
|-<br />
|Advanced cardiac life support<br />
|<br />
*Pour le patients qui présentent une TV monomorphe soutenue<br />
*Initier une prise e<sup></sup>n charge conforme aux lignes directrices du protocole d'advanced cardiac life support<sup></sup>.<br />
<br />
*La probabilité de survie est moindre si le professionnel de la santé s'écarte des recommandations de l'AATC .<br />
|-<br />
|Épinéphrine 1 mg IV/IO push q 3 à 5 min<br />
|<br />
|-<br />
|[[Intubation endotrachéale]] ou voie aérienne supraglottique<br />
|<br />
*10 ventilations par minute lorsque IET<br />
*30 compressions : 2 ventilations si pas IET<br />
|-<br />
|[[Amiodarone]] 300 mg IV/IO push (2e dose 150 mg IV/IO)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Algorithms|url=https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/algorithms|site=cpr.heart.org|consulté le=2021-03-27}}</ref><br />
<br />
ou [[procaïnamide]]<br />
|<br />
*Les patients hémodynamiquement stables doivent subir une cardioversion pharmacologique à l'aide d'un médicament anti-arythmique.<br />
*L'amiodarone ou la procaïnamide intraveineux peuvent être utilisés.<br />
*La procaïnamide mettra fin de 50% à 80% des TV et elle ralentira la conduction de celles qu'elle n'arrête pas<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=A. P.|nom1=Gorgels|prénom2=A.|nom2=van den Dool|prénom3=A.|nom3=Hofs|prénom4=R.|nom4=Mulleneers|titre=Comparison of procainamide and lidocaine in terminating sustained monomorphic ventricular tachycardia|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=78|numéro=1|date=1996-07-01|issn=0002-9149|pmid=8712116|doi=10.1016/s0002-9149(96)00224-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8712116/|consulté le=2021-01-07|pages=43–46}}</ref><ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Satoru|nom1=Komura|prénom2=Masaomi|nom2=Chinushi|prénom3=Hiroshi|nom3=Furushima|prénom4=Yukio|nom4=Hosaka|titre=Efficacy of procainamide and lidocaine in terminating sustained monomorphic ventricular tachycardia|périodique=Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society|volume=74|numéro=5|date=2010-05|issn=1347-4820|pmid=20339190|doi=10.1253/circj.cj-09-0932|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20339190/|consulté le=2021-01-07|pages=864–869}}</ref>.<br />
*L'amiodarone convertira environ 30% des patients vers un rythme sinusal mais est très efficace pour réduire le taux de réversion des réfractaires SMVT<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Keith A.|nom1=Marill|prénom2=Ian S.|nom2=deSouza|prénom3=Daniel K.|nom3=Nishijima|prénom4=Thomas O.|nom4=Stair|titre=Amiodarone is poorly effective for the acute termination of ventricular tachycardia|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=47|numéro=3|date=2006-03|issn=1097-6760|pmid=16492484|doi=10.1016/j.annemergmed.2005.08.022|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16492484/|consulté le=2021-01-07|pages=217–224}}</ref><ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Ian S.|nom1=deSouza|prénom2=Jennifer L.|nom2=Martindale|prénom3=Richard|nom3=Sinert|titre=Antidysrhythmic drug therapy for the termination of stable, monomorphic ventricular tachycardia: a systematic review|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=32|numéro=2|date=2015-02|issn=1472-0213|pmid=24042252|doi=10.1136/emermed-2013-202973|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24042252/|consulté le=2021-01-07|pages=161–167}}</ref><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Schützenberger|prénom2=F.|nom2=Leisch|prénom3=K.|nom3=Kerschner|prénom4=W.|nom4=Harringer|titre=Clinical efficacy of intravenous amiodarone in the short term treatment of recurrent sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation|périodique=British Heart Journal|volume=62|numéro=5|date=1989-11|issn=0007-0769|pmid=2590589|pmcid=1224835|doi=10.1136/hrt.62.5.367|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2590589/|consulté le=2021-01-07|pages=367–371}}</ref><ref name=":0" />.<br />
|-<br />
|Défibrillation q 2 min<ref name=":0" /><br />
<br />
*200 J biphasique<br />
*360 J monophasique<br />
|<br />
*La TV est une arythmie choquable : dès que le rythme est identifié comme étant de la TV, les patients doivent immédiatement recevoir un choc de 200 joules avec un défibrillateur biphasique.<br />
*Les chocs sont répétables à toutes les interruptions de RCR (q 2 min).<br />
*Retarder la défibrillation pendant 2 minutes ou plus diminuer le taux de survie par rapport aux patients ayant reçu une défibrillation immédiate (39,3% contre 22,2%) <ref name=":112">{{Citation d'un article|prénom1=Paul S.|nom1=Chan|prénom2=Harlan M.|nom2=Krumholz|prénom3=Graham|nom3=Nichol|prénom4=Brahmajee K.|nom4=Nallamothu|titre=Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=358|numéro=1|date=2008-01-03|issn=1533-4406|pmid=18172170|doi=10.1056/NEJMoa0706467|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18172170/|consulté le=2021-03-27|pages=9–17}}</ref><ref name=":09">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
|-<br />
|Identifier la cause sous-jacente<br />
|<br />
*Identifier et traiter la condition médicale qui a précipitée à une FV est tout aussi important.<br />
*6H6T<br />
**Hypoxie<br />
**Hypovolémie<br />
**Hypothermie<br />
**Hypoglycémie<br />
**Hypo/hyperkaliémie<br />
**H+ (acidose)<br />
**Tamponnade cardiaque<br />
**Trauma<br />
**Toxine<br />
**Thrombose (cardiaque)<br />
**Thrombose (pulmonaire)<br />
**Tension (pneumothorax sous tension)<br />
*Les professionnels doivent prendre des mesures spécifiques en fonction de la cause sous-jacente, telles que la sécurisation des voies respiratoires, la correction des électrolytes, la réplétion volémique, la décompression du [[pneumothorax]], la péricardiocentèse lors de la réanimation du patient.<br />
|}<br />
<big>'''<u>Thérapie médicamenteuse</u>'''</big><br />
<br />
Les patients symptomatiques et sans comorbidités cardiaques devront débuter un [[bêtabloquant]] en raison d'un profil d'efficacité et de tolérance favorable <ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Christian Torp|nom1=Pedersen|prénom2=G. Neal|nom2=Kay|prénom3=Jonathan|nom3=Kalman|prénom4=Martin|nom4=Borggrefe|titre=EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=16|numéro=9|date=09 2014|issn=1532-2092|pmid=25172618|doi=10.1093/europace/euu194|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25172618/|consulté le=2021-01-07|pages=1257–1283}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=M. J.|nom1=Reiter|prénom2=J. A.|nom2=Reiffel|titre=Importance of beta blockade in the therapy of serious ventricular arrhythmias|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=82|numéro=4A|date=1998-08-20|issn=0002-9149|pmid=9737650|doi=10.1016/s0002-9149(98)00468-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9737650/|consulté le=2021-01-07|pages=9I–19I}}</ref>. Un [[Bloqueur des canaux calcique|bloqueur des canaux calcique]] à action ganglionnaire auriculo-ventriculaire tel que le [[vérapamil]] ou le [[diltiazem]] peut être utilisé. Les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques mentionnés précédemment sont contre-indiqués dans le cadre d'une cardiopathie structurelle ou d'une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=J. S.|nom1=Gill|prénom2=K.|nom2=Blaszyk|prénom3=D. E.|nom3=Ward|prénom4=A. J.|nom4=Camm|titre=Verapamil for the suppression of idiopathic ventricular tachycardia of left bundle branch block-like morphology|périodique=American Heart Journal|volume=126|numéro=5|date=1993-11|issn=0002-8703|pmid=8237755|doi=10.1016/0002-8703(93)90664-u|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8237755/|consulté le=2021-01-07|pages=1126–1133}}</ref><ref name=":0" />. Le traitement de première intention pour la prise en charge chronique des patients atteints de cardiopathie ischémique et de TV est un traitement par bêtabloquant qui est associé à une réduction du risque de mort cardiaque subite <ref name=":20" /><ref name=":18" /><ref name=":21" />. L'amiodarone ou le [[sotalol]] peuvent être initiés, mais aucun traitement n'a été associé à une diminution de la mortalité<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=John C.|nom1=Somberg|prénom2=Steven J.|nom2=Bailin|prénom3=Charles I.|nom3=Haffajee|prénom4=Walter P.|nom4=Paladino|titre=Intravenous lidocaine versus intravenous amiodarone (in a new aqueous formulation) for incessant ventricular tachycardia|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=90|numéro=8|date=2002-10-15|issn=0002-9149|pmid=12372573|doi=10.1016/s0002-9149(02)02707-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12372573/|consulté le=2021-01-07|pages=853–859}}</ref><ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=R. P.|nom1=Ochi|prénom2=I. F.|nom2=Goldenberg|prénom3=A.|nom3=Almquist|prénom4=M.|nom4=Pritzker|titre=Intravenous amiodarone for the rapid treatment of life-threatening ventricular arrhythmias in critically ill patients with coronary artery disease|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=64|numéro=10|date=1989-09-15|issn=0002-9149|pmid=2782249|doi=10.1016/0002-9149(89)90486-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2782249/|consulté le=2021-01-07|pages=599–603}}</ref><ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Pacifico|prénom2=S. H.|nom2=Hohnloser|prénom3=J. H.|nom3=Williams|prénom4=B.|nom4=Tao|titre=Prevention of implantable-defibrillator shocks by treatment with sotalol. d,l-Sotalol Implantable Cardioverter-Defibrillator Study Group|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=340|numéro=24|date=1999-06-17|issn=0028-4793|pmid=10369848|doi=10.1056/NEJM199906173402402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10369848/|consulté le=2021-01-07|pages=1855–1862}}</ref>. L'amiodarone plus un bêta-bloquant a été associé à une diminution plus importante du nombre de chocs ICD par rapport à la monothérapie au sotalol.En présence d'un dysfonctionnement du VG, les médicaments antiarythmiques ont été décevants. Le médicament de choix est l'amiodarone et peut être associé à des bêta-bloquants<ref name=":0" />. Les patients avec un infarctus du myocarde doit être traitée par [[lidocaïne]]. Si le patient a des torsades de pointes, le [[Sulfate de magnésium|sulfate de magnésium]] est préférable <ref name=":0" />.<br />
<br />
<big>'''<u>Défibrillateurs</u>'''</big><br />
<br />
Pour la prévention primaire de la drépanocytose chez les patients du groupe à haut risque, ainsi que pour la prévention secondaire chez les patients ayant déjà des antécédents de TV ou de FV soutenue, l'implantation d'un défibrillateur cardiaque implantable (DCI) est recommandée<ref name=":152">{{Citation d'un article|prénom1=Clifton W.|nom1=Callaway|titre=Epinephrine for cardiac arrest|périodique=Current Opinion in Cardiology|volume=28|numéro=1|date=2013-01|issn=1531-7080|pmid=23196774|doi=10.1097/HCO.0b013e32835b0979|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23196774/|consulté le=2021-03-27|pages=36–42}}</ref><ref name=":163">{{Citation d'un article|prénom1=Fred M.|nom1=Kusumoto|prénom2=Kent R.|nom2=Bailey|prénom3=Ahmad Sami|nom3=Chaouki|prénom4=Abhishek J.|nom4=Deshmukh|titre=Systematic review for the 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Heart Rhythm|volume=15|numéro=10|date=2018-10|issn=1556-3871|pmid=29097318|doi=10.1016/j.hrthm.2017.10.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097318/|consulté le=2021-03-27|pages=e253–e274}}</ref>. Les défibrillateurs cardiaques implantables (DCI) présentent des avantages en termes des taux de mortalité et de survie par rapport au traitement médical<ref name=":09" />. Le DCI peut être implanté si la survie estimée du patient est supérieure à 1 an<ref name=":32">{{Citation d'un article|nom1=Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators|titre=A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=337|numéro=22|date=11 27, 1997|issn=0028-4793|pmid=9411221|doi=10.1056/NEJM199711273372202|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9411221/|consulté le=2021-01-07|pages=1576–1583}}</ref>.<br />
<br />
<big>'''<u>Études électrophysiologie</u>'''</big><br />
<br />
Les patients qui font une syncope et qui ont une cardiomyopathie ischémique, une cardiomyopathie non ischémique ou une cardiopathie congénitale chez l'adulte sans répondre aux critères d'un DCI peuvent subir une étude électrophysiologique pour évaluer le risque de TV soutenue; cependant, la réalisation de l'étude uniquement de le but de stratifier les risques n'est pas indiquée <ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=A. E.|nom1=Buxton|prénom2=K. L.|nom2=Lee|prénom3=J. D.|nom3=Fisher|prénom4=M. E.|nom4=Josephson|titre=A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=341|numéro=25|date=1999-12-16|issn=0028-4793|pmid=10601507|doi=10.1056/NEJM199912163412503|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10601507/|consulté le=2021-01-07|pages=1882–1890}}</ref><ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=Arthur J.|nom1=Moss|prénom2=Wojciech|nom2=Zareba|prénom3=W. Jackson|nom3=Hall|prénom4=Helmut|nom4=Klein|titre=Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=346|numéro=12|date=2002-03-21|issn=1533-4406|pmid=11907286|doi=10.1056/NEJMoa013474|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11907286/|consulté le=2021-01-07|pages=877–883}}</ref><ref name=":19" /><ref name=":0" />.<br />
<br />
<big>'''<u>Ablation par cathéter</u>'''</big><br />
<br />
L'ablation par cathéter a une recommandation de classe 1 pour les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde qui continuent de souffrir d'une TV symptomatique soutenue ou qui ont échoué ou sont intolérants à l'amiodarone ou à d'autres médicaments antiarythmiques. Les patients qui ont une TV monomorphe avec une anatomie cardiaque normale présentent un faible risque de mort subite peuvent être pris en charge par des médicaments ou une ablation.<br />
<br />
<big>'''<u>Intervention coronarienne percutanée</u>'''</big><br />
<br />
Dans tous les cas d'infarctus aigu du myocarde avec TV, une angiographie coronarienne et une intervention coronarienne percutanée (ICP) doivent être envisagées si possible <ref name=":102">{{Citation d'un article|nom1=International Liaison Committee on Resuscitation|titre=2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 8: Interdisciplinary topics|périodique=Resuscitation|volume=67|numéro=2-3|date=2005-11|issn=0300-9572|pmid=16324994|doi=10.1016/j.resuscitation.2005.09.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16324994/|consulté le=2021-03-27|pages=305–314}}</ref><ref name=":132">{{Citation d'un article|prénom1=Philippe|nom1=Kolh|prénom2=Stephan|nom2=Windecker|prénom3=Fernando|nom3=Alfonso|prénom4=Jean-Philippe|nom4=Collet|titre=2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)|périodique=European Journal of Cardio-Thoracic Surgery: Official Journal of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery|volume=46|numéro=4|date=2014-10|issn=1873-734X|pmid=25173601|doi=10.1093/ejcts/ezu366|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25173601/|consulté le=2021-03-27|pages=517–592}}</ref>. Le traitement fibrinolytique pendant la RCP pour une TV sans pouls n'est pas recommandé <ref name=":09" />.<br />
<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
Les complications liées à la TV sont <ref name=":192">{{Citation d'un article|prénom1=Jin-Young|nom1=Kang|prénom2=Youn-Jung|nom2=Kim|prénom3=Yu Jung|nom3=Shin|prénom4=Jin Won|nom4=Huh|titre=Association Between Time to Defibrillation and Neurologic Outcome in Patients With In-Hospital Cardiac Arrest|périodique=The American Journal of the Medical Sciences|volume=358|numéro=2|date=2019-08|issn=1538-2990|pmid=31200920|doi=10.1016/j.amjms.2019.05.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31200920/|consulté le=2021-03-27|pages=143–148}}</ref><ref name=":010">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>:<br />
<br />
*l'arrêt cardiaque<br />
*l'infarctus du myocarde<br />
*l'encéphalopathie anoxique (si TV sans pouls de plus de 3 minutes)<br />
*dysfonction myocardique post-arrêt cardiaque<br />
*réponse ischémique/reperfusion systémique.<br />
<br />
Un dysfonctionnement myocardique dû à une ischémie peut entraîner un dysfonctionnement global transitoire et est une cause fréquente de mortalité précoce après un arrêt cardiaque. La lésion ischémique-reperfusion épuise également le volume intravasculaire et altère la vasorégulation et l'apport d'oxygène aux tissus des organes<ref name=":202">{{Citation d'un article|prénom1=Youngjoon|nom1=Kang|titre=Management of post-cardiac arrest syndrome|périodique=Acute and Critical Care|volume=34|numéro=3|date=2019-08|issn=2586-6060|pmid=31723926|pmcid=6849015|doi=10.4266/acc.2019.00654|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31723926/|consulté le=2021-03-27|pages=173–178}}</ref>. Le traitement du [[Syndrome post-arrêt cardiaque|syndrome post-arrêt cardiaque]] comprend plusieurs domaines de mesures de traitement, y compris la surveillance hémodynamique, la gestion des voies respiratoires et les évaluations neurologiques<ref name=":010" />. Après la conversion au rythme sinusal, le patient doit être surveillé en permanence car l'acidose métabolique suit rapidement l'effondrement cardiovasculaire. Si l'arythmie prend fin dans les 30 à 60 secondes, une acidose significative ne se produit pas. Si un patient ne répond pas après le retour à un rythme normal ou si l'événement est survenu hors de l'hôpital, une hypothermie thérapeutique de 33-36°C pendant 24 heures doit être initiée ayant pour objectif la neuroprotection.<ref name=":73">{{Citation d'un article|prénom1=Robert W.|nom1=Neumar|prénom2=Michael|nom2=Shuster|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Lana M.|nom4=Gent|titre=Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care|périodique=Circulation|volume=132|numéro=18 Suppl 2|date=2015-11-03|issn=1524-4539|pmid=26472989|doi=10.1161/CIR.0000000000000252|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26472989/|consulté le=2021-03-27|pages=S315–367}}</ref><ref name=":09" />.<br />
==Évolution==<br />
Dans le cadre d'une intervention coronarienne percutanée, la TV survenant avant la revascularisation est associée à une mortalité très élevée. Le pronostic n'est pas corrélé à la [[Fraction d'éjection|fraction d'éjection]]. Les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique, de syndrome du QT long et de dysplasie ventriculaire droite ont souvent une fonction cardiaque normale, mais présentent un risque élevé de mort subite. Le pronostic de la TV dépend fortement du temps écoulé entre le début de la tachycardie et la défibrillation et la restauration du [[Rythme sinusal|rythme sinusal]] et une perfusion efficace. Des délais de défibrillation plus courts sont associés à des taux de survie plus élevés jusqu'à 50%. Des retards de traitement allant jusqu'à 15 minutes diminuent les taux de survie jusqu'à 5% <ref name=":183">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Holmberg|prénom2=S.|nom2=Holmberg|prénom3=J.|nom3=Herlitz|titre=Incidence, duration and survival of ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest patients in sweden|périodique=Resuscitation|volume=44|numéro=1|date=2000-03|issn=0300-9572|pmid=10699695|doi=10.1016/s0300-9572(99)00155-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10699695/|consulté le=2021-03-27|pages=7–17}}</ref>. Le pronostic dépend également de l'état cardiaque du patient, y compris de la cardiopathie ischémique ou structurelle sous-jacente, ainsi que d'autres comorbidités <ref name=":011">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
==Prévention==<br />
La TV avec ou sans pouls est le plus souvent due à une ischémie cardiaque. Les patients atteints de cardiopathie ischémique doivent avoir de l'enseignement sur l'importance de maintenir un faible taux de cholestérol, d'opter pour un régime pauvre en sel et de faire de l'exercice régulièrement. Les patients fumeurs doivent être encouragés à cesser de fumer. Les patients doivent s'assurer de contacter un cardiologue pour un suivi et une prise en charge médicale appropriée afin de s'assurer que la cause sous-jacente est correctement traitée et d'éviter un autre événement. Chez les patients dont la cause de la TV était due aux effets secondaires des médicaments, une éducation appropriée à la médication pour tous les patients est essentielle <ref name=":012">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Autre infos'''<br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Incidence*<br />
<br />
Canada<br />
<br />
Au Canada, environ 35 000 arrêts cardiaques se produisent chaque année. En Amérique du Nord, la majorité des arrêts cardiaques survenant dans des lieux publics sont des arythmies pouvant être rétablies avec la défibrillation (TV et FV) [canada].<br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>FDR*<br />
<br />
Les facteurs de risque de la TV sont l'[[hypertension]] avant un infarctus du myocarde, la [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|bronchopneumopathie chronique obstructive]] (BPCO) et des modifications du segment ST à l'ECG <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=Christopher B.|nom2=Granger|prénom3=Yao|nom3=Huang|prénom4=Kerry L.|nom4=Lee|titre=Sustained ventricular arrhythmias among patients with acute coronary syndromes with no ST-segment elevation: incidence, predictors, and outcomes|périodique=Circulation|volume=106|numéro=3|date=2002-07-16|issn=1524-4539|pmid=12119245|doi=10.1161/01.cir.0000022692.49934.e3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12119245/|consulté le=2021-01-07|pages=309–312}}</ref>. Les [[Infarctus aigu du myocarde|infarctus aigu du myocarde]] peuvent être compliqués d’une FV ou une TV dans 5% à 10% des cas <ref name=":1" />. <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Évolution*<br />
<br />
La TV qui survient plus de 48 heures après l'hospitalisation est associé à un risque accru de décès par rapport à une TV qui survient dans les 48 premières heures suivant l'arrivé à l'hôpital <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Volpi|prénom2=A.|nom2=Cavalli|prénom3=M. G.|nom3=Franzosi|prénom4=A.|nom4=Maggioni|titre=One-year prognosis of primary ventricular fibrillation complicating acute myocardial infarction. The GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'Infarto miocardico) investigators|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=63|numéro=17|date=1989-05-15|issn=0002-9149|pmid=2565684|doi=10.1016/0002-9149(89)90174-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2565684/|consulté le=2021-01-07|pages=1174–1178}}</ref><ref name=":0" />. <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Étiologie* (de base) <br />
<br />
La forme finale de la TV est la TV bidirectionnelle entraînant une alternance battement-battement dans l'axe du plan frontal QRS<ref name=":1" />. Elle est associée à une toxicité digitalique ou à une TV polymorphe catécholaminergique. <br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/08/08<br />
| pmid = 32119354<br />
| nom = Pulseless Ventricular Tachycardia<br />
|url=}}{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/08/28<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 30422549<br />
| nom = Ventricular Tachycardia (VT, V Tach)<br />
|url=}}<br />
<br />
<references /><br />
<references group="note" /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Micha%C3%ABl_St-Gelais/Brouillons/Tachycardie_ventriculaire&diff=72815Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Tachycardie ventriculaire2022-01-08T04:43:52Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme =TV, VTach, VT, TVNS<br />
| image =Electrocardiogram of Ventricular Tachycardia.png<br />
| description_image =Tachycardie ventriculaire à l'ECG<br />
| wikidata_id =Q56002<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Ventricular tachycardia<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =Cardiologie, Médecine d'urgence, Anesthésie, Soins intensifs, Médecine interne<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La tachycardie ventriculaire (TV) avec ou sans pouls est une [[Arythmie cardiaque|arythmie cardiaque]] potentiellement mortelle dans laquelle les contractions ventriculaires coordonnées sont remplacées par des contractions très rapides, mais inefficaces, entraînant une perfusion insuffisante des organes et une [[Insuffisance cardiaque|insuffisance cardiaque]]. La TV est une urgence médicale <ref name=":02">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119354</ref>.<br />
==Épidémiologie==<br />
Aux États-Unis, environ 300 000 personnes expérimentent un [[arrêt cardiaque extrahospitalier]] (ACEH) chaque année. La mortalité s'élève à plus de 90% pour les ACEH. Bien qu'il puisse survenir secondaire à une cause non-cardiaque (trauma, noyade, asphyxie, etc), la majorité des ACEH (70-85%) ont une cause cardiaque<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Out-of-hospital cardiac arrest surveillance --- Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES), United States, October 1, 2005--December 31, 2010|périodique=Morbidity and mortality weekly report. Surveillance summaries (Washington, D.C. : 2002)|volume=60|numéro=8|date=2011-07-29|issn=1545-8636|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21796098/|consulté le=2021-12-22}}</ref>. En Amérique du Nord, l'incidence des [[Arythmie ventriculaire|arythmies ventriculaires]] (incluant TV et FV) en contexte d'ACEH s'estime autour de 23%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Graham|nom1=Nichol|prénom2=Elizabeth|nom2=Thomas|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Jerris|nom4=Hedges|titre=Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome|périodique=JAMA|volume=300|numéro=12|date=2008-09-24|issn=1538-3598|pmid=18812533|pmcid=3187919|doi=10.1001/jama.300.12.1423|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18812533/|consulté le=2021-12-22|pages=1423–1431}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Myron L.|nom1=Weisfeldt|prénom2=Siobhan|nom2=Everson-Stewart|prénom3=Colleen|nom3=Sitlani|prénom4=Thomas|nom4=Rea|titre=Ventricular Tachyarrhythmias after Cardiac Arrest in Public versus at Home|périodique=New England Journal of Medicine|volume=364|numéro=4|date=2011-01-27|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|pmid=21268723|pmcid=PMC3062845|doi=10.1056/NEJMoa1010663|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa1010663|consulté le=2021-12-22|pages=313–321}}</ref>.<br />
<br />
La TV représente environ 8% des [[Tachycardie à complexe large|tachycardies à complexe large]]<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Becker S. N.|nom1=Alzand|prénom2=Harry J. G. M.|nom2=Crijns|titre=Diagnostic criteria of broad QRS complex tachycardia: decades of evolution|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=13|numéro=4|date=2011-04|issn=1532-2092|pmid=21131372|doi=10.1093/europace/euq430|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21131372/|consulté le=2021-01-07|pages=465–472}}</ref>. Elle est rare chez les enfants. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Christopher|nom1=Foth|prénom2=Manesh Kumar|nom2=Gangwani|prénom3=Heidi|nom3=Alvey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422549|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532954/|consulté le=2021-01-07}}</ref>. <br />
<br />
En contexte d'un [[Infarctus aigu du myocarde|infarctus aigu du myocarde]], la FV ou la TV peut survenir dans 5% à 10% des cas<ref name=":1">{{Citation d'un article|nom1=American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology)|prénom2=Alfred E.|nom2=Buxton|prénom3=Hugh|nom3=Calkins|prénom4=David J.|nom4=Callans|titre=ACC/AHA/HRS 2006 key data elements and definitions for electrophysiological studies and procedures: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology)|périodique=Circulation|volume=114|numéro=23|date=2006-12-05|issn=1524-4539|pmid=17130345|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180199|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17130345/|consulté le=2021-01-07|pages=2534–2570}}</ref>*. <br />
<br />
==Étiologies==<br />
La tachycardie ventriculaire peut résulter d'une multitude de causes et de conditions prédisposantes<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Aksana|nom1=Baldzizhar|prénom2=Ekaterina|nom2=Manuylova|prénom3=Roman|nom3=Marchenko|prénom4=Yury|nom4=Kryvalap|titre=Ventricular Tachycardias: Characteristics and Management|périodique=Critical Care Nursing Clinics of North America|série=Cardiac Arrhythmias|volume=28|numéro=3|date=2016-09-01|issn=0899-5885|doi=10.1016/j.cnc.2016.04.004|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0899588516300302|consulté le=2021-12-23|pages=317–329}}</ref><ref name=":06" />. Le tableau ci-dessous regroupe les principaux *facteurs*. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de la TV par classe de maladie<ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=David|nom1=Bejar|prénom2=Paolo C.|nom2=Colombo|prénom3=Farhana|nom3=Latif|prénom4=Melana|nom4=Yuzefpolskaya|titre=Infiltrative Cardiomyopathies|périodique=Clinical Medicine Insights. Cardiology|volume=9|numéro=Suppl 2|date=2015|issn=1179-5468|pmid=26244036|pmcid=4498662|doi=10.4137/CMC.S19706|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26244036/|consulté le=2021-01-07|pages=29–38}}</ref><ref name=":0" /><br />
!Classe de maladie<br />
!Causes<br />
|-<br />
!Cardiopathies structurelles<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiopathie ischémique|principale=0}} (la plus courante)<br />
*{{Étiologie | nom = Sténose aortique|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie|principale=0}}<br />
**{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie infiltrante|principale=0|affichage=Cardiomyopathie infiltrante}} : [[lupus érythémateux systémique]],[[sarcoïdose]], [[amylose]], [[Polyarthrite rhumatoïde|polyarthrite rhumatoïde]] ou [[hémochromatose]]<br />
*{{Étiologie | nom = Insuffisance cardiaque congestive|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Cardiomyopathie obstructive hypertrophique|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Infarctus du myocarde|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Myocardite|principale=0}}<br />
|-<br />
!Perturbations électrolytiques<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Hypokaliémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypomagnésémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hyperkaliémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypocalcémie|principale=0}}<br />
|-<br />
!Canalopathies<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Lange-Nielsen|principale=0}} (QT prolongé avec surdité)<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Romano-Ward|principale=0}} (QT prolongé sans surdité)<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Brugada|principale=0}}<br />
|-<br />
!Phénomènes électrophysiologiques<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Wolf-Parkinson-White|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique|principale=0}}<ref group="note">La TV polymorphe catécholaminergique, une maladie génétique causant de la TV sans anomalie cardiaque visible, peut être déclenchée par l'exercice, le stress et les émotions intenses.</ref><ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Médicaments et drogues illicites (via une prolongation de l'intervalle QT)<br />
|<br />
*Macrolides : {{Étiologie | nom = clarithromycine|principale=0}}, {{Étiologie | nom = érythromycine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Antiémétiques|principale=0}} :<nowiki/> {{Étiologie | nom = ondansétron|principale=0}}, {{Étiologie | nom = dropéridol|principale=0}}, {{Étiologie | nom = métoclopramide|principale=0}}<nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><nowiki/><br />
*{{Étiologie | nom = Halopéridol|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Méthadone|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Fluoroquinolones|principale=0}} : {{Étiologie | nom = ciprofloxacine|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Antiarythmiques|principale=0}}*<br />
*{{Étiologie | nom = Cocaïne|principale=0}}, {{Étiologie | nom = Méthamphétamine|principale=0|affichage=méthamphétamine}}<br />
*{{Étiologie | nom = Digitale|principale=0|affichage=Digitale}} (toxicité)*<br />
|-<br />
!Autres causes<br />
|<br />
*{{Étiologie | nom = Hypovolémie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypoxie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Acidose|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypothermie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Pneumothorax sous tension|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Tamponnade cardiaque|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
Parmi les précipitants, on retrouve aussi l'allongement de l'intervalle QT, qu'il soit acquis ou héréditaire (voir ci-dessus). Lorsque la TV n'est pas associée à une cause structurelle, elle est dite idiopathique<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shoei K.|nom1=Huang|prénom2=John M.|nom2=Miller|titre=Catheter ablation of cardiac arrhythmias|date=2020|isbn=978-0-323-55049-9|isbn2=0-323-55049-5|isbn3=978-0-323-52992-1|oclc=1084979434|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1084979434|consulté le=2021-12-23}}</ref>.<br />
<br />
Note: <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>facteurs*<br />
<br />
Voir si ajout cardiomyopathie dilatée.<br />
<br />
Valider si myocardite est au bon endroit<br />
<br />
Maladie endocrinienne associée (selon guidelines 2006)<br />
<br />
*{{Étiologie | nom = Phéochromocytome|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Hypothyroïdie|principale=0}} (possiblement par la prolongation de l'intervalle QT)<br />
*{{Étiologie | nom = Acromégalie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Maladie d'Addison|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Conn|principale=0}}<br />
*{{Étiologie | nom = Diabète|principale=0}}<br /><br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
Les contractions ventriculaires rapides lors de la TV causent une diminution du remplissage ventriculaire qui entraîne une diminution majeure du [[débit cardiaque]]. En conséquence, l'impulsion est absente. Lors d'une TV sans pouls, la baisse du débit cardiaque peut même conduire à un [[collapsus hémodynamique]] aggravant encore davantage l'état de choc du patient. Le mécanisme des tachyarythmies ventriculaires comprend une amélioration de l'automaticité normale ou de l'automaticité anormale, une activité déclenchée par des postdépolarisations précoces ou tardives et une réentrée. <br />
<br />
Il existe deux principaux types de TV selon la morphologie des [[Complexe QRS|complexes QRS]] et qui servent d'indice pour trouver la cause du rythme: la TV monomorphe et la TV polymorphe. <ref name=":05">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref><br />
<br />
La TV monomorphe démontre une morphologie QRS stable d'un battement à l'autre et la cause la plus fréquente est la cicatrisation du myocarde post-infarctus. Cette cicatrisation favorise le développement d'un circuit électrique autour du tissu fibrotique qui est non conducteur. La formation de multiples circuits peut potentiellement évoluer vers une tachyarythmie ventriculaire de réentrée <ref name=":52">{{Citation d'un article|prénom1=Roy M.|nom1=John|prénom2=Usha B.|nom2=Tedrow|prénom3=Bruce A.|nom3=Koplan|prénom4=Christine M.|nom4=Albert|titre=Ventricular arrhythmias and sudden cardiac death|périodique=Lancet (London, England)|volume=380|numéro=9852|date=2012-10-27|issn=1474-547X|pmid=23101719|doi=10.1016/S0140-6736(12)61413-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23101719/|consulté le=2021-03-27|pages=1520–1529}}</ref><ref name=":05" />.<br />
<br />
Dans la TV polymorphe, les complexes QRS varient en morphologie d'un battement à l'autre et résultent généralement de mutations génétiques intrinsèque qui perturbent la fonction des canaux ioniques des [[Myocyte cardiaque|myocytes cardiaques]] et provoquent des anomalies électrophysiologiques lors de la repolarisation ventriculaire sur l'[[ECG]]. Certaines étiologies acquises peuvent également conduire au développement d'une TV polymorphe comme la toxicité médicamenteuse des antiarythmiques, des antibiotiques et des médicaments antipsychotiques qui prolongent l'intervalle QT<ref name=":05" />.<br />
<br />
Les mécanismes électrophysiologiques de la TV sans pouls sont une augmentation de l'automaticité ainsi que le déclenchement d'activité. Les impulsions électriques provenant du myocarde ventriculaire se propagent à travers le myocarde ischémique ou le [[Tissu cicatriciel|tissu cicatriciel]] entraînant une activation rétrograde des oreillettes ou une dissociation AV<ref name=":05" />.<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque suivants ont été idientifiés <ref name=":0" />: <br />
<br />
*les {{Facteur de risque|nom=personnes âgées}}<br />
*les antécédents de {{Facteur de risque|nom=maladie cardiaque}}<br />
**les antécédents médicaux d'{{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=angor récent}}<br />
**l'{{Facteur de risque|nom=infarctus du myocarde}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Au questionnaire, les patients peuvent se plaindre <ref name=":06">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>:<br />
<br />
*de {{Symptôme|nom=palpitations}}<br />
*d'{{Symptôme|nom=étourdissements}}<br />
*de {{Symptôme|nom=dyspnée}}<br />
*d'{{Symptôme|nom=inconfort thoracique}}<br />
*de {{Symptôme|nom=lipothymie}} ou de {{Symptôme|nom=syncope}}.<br />
<br />
La TV peut être totalement {{Symptôme|nom=asymptomatique}}, surtout si elle est de courte durée.<br />
<br />
Il est important de rechercher la présence de symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine instable au questionnaire.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
La TV avec pouls peut se manifester par les signes suivants <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Cara N.|nom1=Pellegrini|prénom2=Melvin M.|nom2=Scheinman|titre=Clinical management of ventricular tachycardia|périodique=Current Problems in Cardiology|volume=35|numéro=9|date=2010-09|issn=1535-6280|pmid=20887902|doi=10.1016/j.cpcardiol.2010.08.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20887902/|consulté le=2021-01-07|pages=453–504}}</ref><ref name=":0" /> :<br />
<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} : une {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}, de la {{Signe clinique|nom=tachypnée}} et de la {{Signe clinique|nom=tachycardie}}<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} : <br />
**une perfusion altérée ({{Signe clinique|nom=extrémités froides}} et/ou {{Signe clinique|nom=peau marbrée|affichage=marbrées}}, {{Signe clinique|nom=pâleur}}, {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}})<br />
**un {{Signe clinique|nom=rythme cardiaque rapide}} et {{Signe clinique|nom=rythme cardiaque régulier|affichage=régulier}}<br />
**un {{Signe clinique|nom=B1 augmenté}} (suggère une dissociation AV)<br />
**il faut rechercher les signes d'insuffisance cardiaque préexistants (B3, B4, TVC augmentée, OMI, etc.)<br />
*de la {{Signe clinique|nom=diaphorèse}}.<br />
<br />
La TV sans pouls se différencie du fait qu'il n'y aura {{Signe clinique|nom=absence de pouls|affichage=aucun pouls palpable}}, que le patient sera {{Signe clinique|nom=coma|affichage=comateux}} et {{Signe clinique|nom=apnée|affichage=apnéique}}.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
===ECG===<br />
Un ECG à 12 dérivations est la première étape de l'évaluation d'une TV présumée <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=H. J.|nom1=Wellens|prénom2=F. W.|nom2=Bär|prénom3=K. I.|nom3=Lie|titre=The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex|périodique=The American Journal of Medicine|volume=64|numéro=1|date=1978-01|issn=0002-9343|pmid=623134|doi=10.1016/0002-9343(78)90176-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/623134/|consulté le=2021-01-07|pages=27–33}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Jordi|nom1=Pérez-Rodon|prénom2=Jesus|nom2=Martínez-Alday|prénom3=Gonzalo|nom3=Barón-Esquivias|prénom4=Alfonso|nom4=Martín|titre=Prognostic value of the electrocardiogram in patients with syncope: data from the group for syncope study in the emergency room (GESINUR)|périodique=Heart Rhythm|volume=11|numéro=11|date=2014-11|issn=1556-3871|pmid=24993462|doi=10.1016/j.hrthm.2014.06.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24993462/|consulté le=2021-01-07|pages=2035–2044}}</ref>. <br />
<br />
À l'ECG, on retrouve généralement des intervalles R-R réguliers, une fréquence ventriculaire rapide qui varie de 110-250 bpm avec une fréquence auriculaire indiscernable (absence d'ondes p), une dissociation AV et un complexe QRS large (plus de 0,12 s) <ref name=":72">{{Citation d'un article|prénom1=Robert W.|nom1=Neumar|prénom2=Michael|nom2=Shuster|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Lana M.|nom4=Gent|titre=Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care|périodique=Circulation|volume=132|numéro=18 Suppl 2|date=2015-11-03|issn=1524-4539|pmid=26472989|doi=10.1161/CIR.0000000000000252|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26472989/|consulté le=2021-03-27|pages=S315–367}}</ref><ref name=":07">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>. <br />
<br />
Plusieurs critères ECG ont été créés pour aider à diagnostiquer la TV<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Becker S. N.|nom1=Alzand|prénom2=Harry J. G. M.|nom2=Crijns|titre=Diagnostic criteria of broad QRS complex tachycardia: decades of evolution|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=13|numéro=4|date=2011-04|issn=1532-2092|pmid=21131372|doi=10.1093/europace/euq430|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21131372/|consulté le=2021-03-27|pages=465–472}}</ref>. Ces critères incluent <ref name=":07" />:<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Critères à l'ECG<ref name=":07" /><br />
!Critères<br />
!Trouvailles à l'ECG<br />
|-<br />
!Critères classiques<br />
|<br />
#Dissociation AV<br />
#Complexe de capture<br />
#Complexe de fusion<br />
#Concordance négative ou positive<br />
#Configuration de branche droite<br />
<br />
#Largeur QRS> 140 ms et axe gauche<br />
#Complexe QR, R ou RSr en V1<br />
#RS> 1 en V6 ou QS en V6<br />
<br />
#Configuration de la branche gauche du bundle<br />
<br />
#Largeur QRS> 160 ms et axe droit<br />
#R initial en V1> 30 ms<br />
#Glissement ou encoche de la course descendante de l'onde S en V1-2<br />
#Commencer l'onde S QRS-nadir en V1-2<br />
#Tout Q en V6<br />
|-<br />
!Critères Brugada<br />
|Si l'un des critères de Brugada ci-dessus est présent, la TV est diagnostiquée.<br />
<br />
*Absence de complexe RS dans toutes les dérivations précordiales<br />
*L'intervalle R à S le plus long> 100 ms dans n'importe quelle dérivation précordiale<br />
*Dissociation AV<br />
*Critères classiques pour les deux TV présents dans les deux dérivations V1-2 et V6<br />
<br />
<br /><br />
|-<br />
!Critères Vereckei<br />
|<br />
*La présence de dissociation AV<br />
*En plomb aVR (l'un des suivants):<br />
<br />
#La présence d'une onde R initiale<br />
#Initial R ou Q> 40ms<br />
#Encoche dans la branche descendante d'un début négatif et d'un QRS principalement négatif<br />
#Vi / Vt ≤ 1<br />
|}<br />
<br />
===Investigations complémentaires===<br />
Les investigations suivantes peuvent être envisagé après un épisode de TV. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques utiles dans les cas de TV<ref name=":0" /><br />
!Examen<br />
!Indications<br />
|-<br />
!Bilan de laboratoire<br />
|Un bilan de laboratoire approprié est nécessaire : <br />
<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=FSC}}<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=ions}}, la {{Examen paraclinique|nom=magnésémie}} et la {{Examen paraclinique|nom=calcémie}}<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie}} pour ajuster les médicaments à administrer<br />
*des {{Examen paraclinique|nom=troponines}} sériées pour évaluer la présence d'un infarctus<br />
*la {{Examen paraclinique|nom=digoxinémie}} PRN<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=dépistage urinaire des drogues de rue}} PRN.<br />
|-<br />
!Échocardiographie<br />
|<br />
*Recommandée chez les patients présentant une TV et une possible [[Cardiopathie structurelle|cardiopathie structurelle]] <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Scott D.|nom1=Solomon|prénom2=Steve|nom2=Zelenkofske|prénom3=John J. V.|nom3=McMurray|prénom4=Peter V.|nom4=Finn|titre=Sudden death in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=352|numéro=25|date=2005-06-23|issn=1533-4406|pmid=15972864|doi=10.1056/NEJMoa043938|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15972864/|consulté le=2021-01-07|pages=2581–2588}}</ref>.<br />
*Cet examen est utile chez les patients qui sont à risque de mort subite.<br />
*Cet examen permet d'évaluer la [[Fraction d'éjection|fraction d'éjection,]] la maladie d'infiltration du myocarde et la présence de toute anomalie de mouvement de la paroi.<br />
|-<br />
!TDM ou angiographie<br />
|<br />
*Chez les patients en [[Arrêt cardiaque|arrêt cardiaque]] soudain et inexpliqué secondaire à une TV pourront subir une [[TDM]] ou une [[Angiographie coronarienne|angiographie coronarienne]] pour confirmer la présence ou l'absence d'une cardiopathie ischémique <ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=William G.|nom2=Stevenson|prénom3=Michael J.|nom3=Ackerman|prénom4=William J.|nom4=Bryant|titre=2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Executive summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Heart Rhythm|volume=15|numéro=10|date=10 2018|issn=1556-3871|pmid=29097320|doi=10.1016/j.hrthm.2017.10.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097320/|consulté le=2021-01-07|pages=e190–e252}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=William G.|nom2=Stevenson|prénom3=Michael J.|nom3=Ackerman|prénom4=William J.|nom4=Bryant|titre=2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Circulation|volume=138|numéro=13|date=09 25, 2018|issn=1524-4539|pmid=29084731|doi=10.1161/CIR.0000000000000549|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29084731/|consulté le=2021-01-07|pages=e272–e391}}</ref>.<br />
|-<br />
!Tests génétiques<br />
|<br />
*S'il y a des antécédents familiaux d'intervalle QT prolongé, de [[Cardiomyopathie hypertrophique|cardiomyopathie hypertrophique]] ou de [[Dysplasie ventriculaire|dysplasie ventriculaire]] droite, les frères et sœurs devraient se voir proposer des tests génétiques.<br />
|-<br />
!Biopsie myocardique<br />
|<br />
*Une biopsie myocardique n'est pratiquée que chez les patients atteints de cardiomyopathies infiltrantes.<br />
|-<br />
!Études électrophysiologiques<br />
|<br />
*Si aucune cause n'est trouvée, des études électrophysiologiques peuvent être nécessaires pour déterminer la présence de circuits de réentrée.<br />
|}<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
Le diagnostic de TV sans pouls est basé sur l'ECG. <br />
<br />
Les facteurs d'[[Électrophysiologie|identification électrophysiologiques]] (à l'[[ECG]]) de la TV sans pouls comprennent; <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Critères pout poser le diagnostic à l'ECG<br />
!Critères<br />
|-<br />
|[[Complexe QRS|Complexes QRS]] larges (> 120 ms)<br />
|-<br />
|[[Dissociation auriculo-ventriculaire|Dissociation auriculo-ventriculaire]] (AV)<br />
|-<br />
|Présence de [[Battements de fusion|battements de fusion]] ou de capture<br />
|-<br />
|Un [[axe électrique]] entre -90 et -180<br />
|-<br />
|[[tachycardie]](110-250 bpm)<br />
|}<br />
Il existe plusieurs systèmes de notation pour différencier la TV d'une [[Tachycardie supraventriculaire complexe large|tachycardie supraventriculaire complexe large]], mais 90% des cas de tachycardie large complexe seront une TV <ref name=":02" />. <br />
<br />
La TV peut être non soutenue ou soutenue. <br />
<br />
*La TV non soutenue est définie comme 3 battements ou plus d'origine ventriculaire à une fréquence supérieure à 110 bpm d'une durée de moins de 30 secondes <ref name=":1" /> .<br />
*Lorsque le rythme dure plus de 30 secondes ou que l'instabilité hémodynamique se produit en moins de 30 secondes, il est considéré comme une TV soutenue<ref name=":1" /><ref name=":0" />.<br />
<br />
En général, selon l'''American Heart Association'', les critères de base pour soutenir le diagnostic de la TV comprennent <ref name=":92">{{Citation d'un article|prénom1=Adam A.|nom1=Dalia|prénom2=Michael|nom2=Essandoh|prénom3=Brett|nom3=Cronin|prénom4=Nasir|nom4=Hussain|titre=A Narrative Review for Anesthesiologists of the 2017 American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death|périodique=Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia|volume=33|numéro=6|date=2019-06|issn=1532-8422|pmid=30685157|doi=10.1053/j.jvca.2019.01.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30685157/|consulté le=2021-03-27|pages=1722–1730}}</ref> <ref name=":07" />:<br />
<br />
*la dissociation AV<br />
*un complexe QRS > 0,14 seconde<br />
*une onde R monophasique en aVR<br />
*des morphologies QRS spécifiques (c.-à-d. Complexe QRS concordant positivement ou négativement dans les dérivations précordiales)<br />
*une absence de complexe RS dans toutes les dérivations précordiales<br />
*un intervalle RS > 100 ms dans au moins 1 dérivation précordiale.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Représentant 80 % des tachycardies à QRS large, la TV doit être différenciée des maladies suivantes<ref name=":0" /> : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie supraventriculaire avec conduction aberrante}} (15 à 20%)<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie supraventriculaire avec pré-excitation}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tachycardie avec réentrée nodale antidromique}} (1 à 5%).<br />
<br />
Le diagnostic différentiel est à évaluer adéquatement, car les stratégies de traitement sont différentes.<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les patients asymptomatiques avec TV non soutenue et sans comorbidités cardiaques sous-jacentes ne nécessitent aucun traitement supplémentaire.<br />
<br />
Toute tachycardie à complexe large doit être considérée comme une TV jusqu'à preuve du contraire<ref name=":172">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Brugada|prénom2=J.|nom2=Brugada|prénom3=L.|nom3=Mont|prénom4=J.|nom4=Smeets|titre=A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex|périodique=Circulation|volume=83|numéro=5|date=1991-05|issn=0009-7322|pmid=2022022|doi=10.1161/01.cir.83.5.1649|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2022022/|consulté le=2021-03-27|pages=1649–1659}}</ref><ref name=":182">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Holmberg|prénom2=S.|nom2=Holmberg|prénom3=J.|nom3=Herlitz|titre=Incidence, duration and survival of ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest patients in sweden|périodique=Resuscitation|volume=44|numéro=1|date=2000-03|issn=0300-9572|pmid=10699695|doi=10.1016/s0300-9572(99)00155-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10699695/|consulté le=2021-03-27|pages=7–17}}</ref><ref name=":08">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
<big>'''<u>Gestion aiguë des patients avec TV sans pouls</u>'''</big><br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|Massage cardiaque 100-120 bpm<br />
|<br />
*Tous les patients souffrant d'un arrêt cardiaque doivent subir une évaluation initiale tout en recevant une réanimation cardiorespiratoire (RCR) de qualité.<br />
*Minimiser les interruptions. Idéalement < 10 sec.<br />
*Les compressions thoraciques de qualité sont la pierre angulaire du traitement.<br />
|-<br />
|Advanced cardiac life support<br />
|<br />
*Pour le patients qui présentent une TV monomorphe soutenue<br />
*Initier une prise e<sup></sup>n charge conforme aux lignes directrices du protocole d'advanced cardiac life support<sup></sup>.<br />
<br />
*La probabilité de survie est moindre si le professionnel de la santé s'écarte des recommandations de l'AATC .<br />
|-<br />
|Épinéphrine 1 mg IV/IO push q 3 à 5 min<br />
|<br />
|-<br />
|[[Intubation endotrachéale]] ou voie aérienne supraglottique<br />
|<br />
*10 ventilations par minute lorsque IET<br />
*30 compressions : 2 ventilations si pas IET<br />
|-<br />
|[[Amiodarone]] 300 mg IV/IO push (2e dose 150 mg IV/IO)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Algorithms|url=https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/algorithms|site=cpr.heart.org|consulté le=2021-03-27}}</ref><br />
<br />
ou [[procaïnamide]]<br />
|<br />
*Les patients hémodynamiquement stables doivent subir une cardioversion pharmacologique à l'aide d'un médicament anti-arythmique.<br />
*L'amiodarone ou la procaïnamide intraveineux peuvent être utilisés.<br />
*La procaïnamide mettra fin de 50% à 80% des TV et elle ralentira la conduction de celles qu'elle n'arrête pas<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=A. P.|nom1=Gorgels|prénom2=A.|nom2=van den Dool|prénom3=A.|nom3=Hofs|prénom4=R.|nom4=Mulleneers|titre=Comparison of procainamide and lidocaine in terminating sustained monomorphic ventricular tachycardia|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=78|numéro=1|date=1996-07-01|issn=0002-9149|pmid=8712116|doi=10.1016/s0002-9149(96)00224-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8712116/|consulté le=2021-01-07|pages=43–46}}</ref><ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Satoru|nom1=Komura|prénom2=Masaomi|nom2=Chinushi|prénom3=Hiroshi|nom3=Furushima|prénom4=Yukio|nom4=Hosaka|titre=Efficacy of procainamide and lidocaine in terminating sustained monomorphic ventricular tachycardia|périodique=Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society|volume=74|numéro=5|date=2010-05|issn=1347-4820|pmid=20339190|doi=10.1253/circj.cj-09-0932|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20339190/|consulté le=2021-01-07|pages=864–869}}</ref>.<br />
*L'amiodarone convertira environ 30% des patients vers un rythme sinusal mais est très efficace pour réduire le taux de réversion des réfractaires SMVT<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Keith A.|nom1=Marill|prénom2=Ian S.|nom2=deSouza|prénom3=Daniel K.|nom3=Nishijima|prénom4=Thomas O.|nom4=Stair|titre=Amiodarone is poorly effective for the acute termination of ventricular tachycardia|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=47|numéro=3|date=2006-03|issn=1097-6760|pmid=16492484|doi=10.1016/j.annemergmed.2005.08.022|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16492484/|consulté le=2021-01-07|pages=217–224}}</ref><ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Ian S.|nom1=deSouza|prénom2=Jennifer L.|nom2=Martindale|prénom3=Richard|nom3=Sinert|titre=Antidysrhythmic drug therapy for the termination of stable, monomorphic ventricular tachycardia: a systematic review|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=32|numéro=2|date=2015-02|issn=1472-0213|pmid=24042252|doi=10.1136/emermed-2013-202973|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24042252/|consulté le=2021-01-07|pages=161–167}}</ref><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Schützenberger|prénom2=F.|nom2=Leisch|prénom3=K.|nom3=Kerschner|prénom4=W.|nom4=Harringer|titre=Clinical efficacy of intravenous amiodarone in the short term treatment of recurrent sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation|périodique=British Heart Journal|volume=62|numéro=5|date=1989-11|issn=0007-0769|pmid=2590589|pmcid=1224835|doi=10.1136/hrt.62.5.367|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2590589/|consulté le=2021-01-07|pages=367–371}}</ref><ref name=":0" />.<br />
|-<br />
|Défibrillation q 2 min<ref name=":0" /><br />
<br />
*200 J biphasique<br />
*360 J monophasique<br />
|<br />
*La TV est une arythmie choquable : dès que le rythme est identifié comme étant de la TV, les patients doivent immédiatement recevoir un choc de 200 joules avec un défibrillateur biphasique.<br />
*Les chocs sont répétables à toutes les interruptions de RCR (q 2 min).<br />
*Retarder la défibrillation pendant 2 minutes ou plus diminuer le taux de survie par rapport aux patients ayant reçu une défibrillation immédiate (39,3% contre 22,2%) <ref name=":112">{{Citation d'un article|prénom1=Paul S.|nom1=Chan|prénom2=Harlan M.|nom2=Krumholz|prénom3=Graham|nom3=Nichol|prénom4=Brahmajee K.|nom4=Nallamothu|titre=Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=358|numéro=1|date=2008-01-03|issn=1533-4406|pmid=18172170|doi=10.1056/NEJMoa0706467|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18172170/|consulté le=2021-03-27|pages=9–17}}</ref><ref name=":09">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
|-<br />
|Identifier la cause sous-jacente<br />
|<br />
*Identifier et traiter la condition médicale qui a précipitée à une FV est tout aussi important.<br />
*6H6T<br />
**Hypoxie<br />
**Hypovolémie<br />
**Hypothermie<br />
**Hypoglycémie<br />
**Hypo/hyperkaliémie<br />
**H+ (acidose)<br />
**Tamponnade cardiaque<br />
**Trauma<br />
**Toxine<br />
**Thrombose (cardiaque)<br />
**Thrombose (pulmonaire)<br />
**Tension (pneumothorax sous tension)<br />
*Les professionnels doivent prendre des mesures spécifiques en fonction de la cause sous-jacente, telles que la sécurisation des voies respiratoires, la correction des électrolytes, la réplétion volémique, la décompression du [[pneumothorax]], la péricardiocentèse lors de la réanimation du patient.<br />
|}<br />
<big>'''<u>Thérapie médicamenteuse</u>'''</big><br />
<br />
Les patients symptomatiques et sans comorbidités cardiaques devront débuter un [[bêtabloquant]] en raison d'un profil d'efficacité et de tolérance favorable <ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Christian Torp|nom1=Pedersen|prénom2=G. Neal|nom2=Kay|prénom3=Jonathan|nom3=Kalman|prénom4=Martin|nom4=Borggrefe|titre=EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias|périodique=Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology|volume=16|numéro=9|date=09 2014|issn=1532-2092|pmid=25172618|doi=10.1093/europace/euu194|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25172618/|consulté le=2021-01-07|pages=1257–1283}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=M. J.|nom1=Reiter|prénom2=J. A.|nom2=Reiffel|titre=Importance of beta blockade in the therapy of serious ventricular arrhythmias|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=82|numéro=4A|date=1998-08-20|issn=0002-9149|pmid=9737650|doi=10.1016/s0002-9149(98)00468-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9737650/|consulté le=2021-01-07|pages=9I–19I}}</ref>. Un [[Bloqueur des canaux calcique|bloqueur des canaux calcique]] à action ganglionnaire auriculo-ventriculaire tel que le [[vérapamil]] ou le [[diltiazem]] peut être utilisé. Les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques mentionnés précédemment sont contre-indiqués dans le cadre d'une cardiopathie structurelle ou d'une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=J. S.|nom1=Gill|prénom2=K.|nom2=Blaszyk|prénom3=D. E.|nom3=Ward|prénom4=A. J.|nom4=Camm|titre=Verapamil for the suppression of idiopathic ventricular tachycardia of left bundle branch block-like morphology|périodique=American Heart Journal|volume=126|numéro=5|date=1993-11|issn=0002-8703|pmid=8237755|doi=10.1016/0002-8703(93)90664-u|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8237755/|consulté le=2021-01-07|pages=1126–1133}}</ref><ref name=":0" />. Le traitement de première intention pour la prise en charge chronique des patients atteints de cardiopathie ischémique et de TV est un traitement par bêtabloquant qui est associé à une réduction du risque de mort cardiaque subite <ref name=":20" /><ref name=":18" /><ref name=":21" />. L'amiodarone ou le [[sotalol]] peuvent être initiés, mais aucun traitement n'a été associé à une diminution de la mortalité<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=John C.|nom1=Somberg|prénom2=Steven J.|nom2=Bailin|prénom3=Charles I.|nom3=Haffajee|prénom4=Walter P.|nom4=Paladino|titre=Intravenous lidocaine versus intravenous amiodarone (in a new aqueous formulation) for incessant ventricular tachycardia|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=90|numéro=8|date=2002-10-15|issn=0002-9149|pmid=12372573|doi=10.1016/s0002-9149(02)02707-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12372573/|consulté le=2021-01-07|pages=853–859}}</ref><ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=R. P.|nom1=Ochi|prénom2=I. F.|nom2=Goldenberg|prénom3=A.|nom3=Almquist|prénom4=M.|nom4=Pritzker|titre=Intravenous amiodarone for the rapid treatment of life-threatening ventricular arrhythmias in critically ill patients with coronary artery disease|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=64|numéro=10|date=1989-09-15|issn=0002-9149|pmid=2782249|doi=10.1016/0002-9149(89)90486-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2782249/|consulté le=2021-01-07|pages=599–603}}</ref><ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Pacifico|prénom2=S. H.|nom2=Hohnloser|prénom3=J. H.|nom3=Williams|prénom4=B.|nom4=Tao|titre=Prevention of implantable-defibrillator shocks by treatment with sotalol. d,l-Sotalol Implantable Cardioverter-Defibrillator Study Group|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=340|numéro=24|date=1999-06-17|issn=0028-4793|pmid=10369848|doi=10.1056/NEJM199906173402402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10369848/|consulté le=2021-01-07|pages=1855–1862}}</ref>. L'amiodarone plus un bêta-bloquant a été associé à une diminution plus importante du nombre de chocs ICD par rapport à la monothérapie au sotalol.En présence d'un dysfonctionnement du VG, les médicaments antiarythmiques ont été décevants. Le médicament de choix est l'amiodarone et peut être associé à des bêta-bloquants<ref name=":0" />. Les patients avec un infarctus du myocarde doit être traitée par [[lidocaïne]]. Si le patient a des torsades de pointes, le [[Sulfate de magnésium|sulfate de magnésium]] est préférable <ref name=":0" />.<br />
<br />
<big>'''<u>Défibrillateurs</u>'''</big><br />
<br />
Pour la prévention primaire de la drépanocytose chez les patients du groupe à haut risque, ainsi que pour la prévention secondaire chez les patients ayant déjà des antécédents de TV ou de FV soutenue, l'implantation d'un défibrillateur cardiaque implantable (DCI) est recommandée<ref name=":152">{{Citation d'un article|prénom1=Clifton W.|nom1=Callaway|titre=Epinephrine for cardiac arrest|périodique=Current Opinion in Cardiology|volume=28|numéro=1|date=2013-01|issn=1531-7080|pmid=23196774|doi=10.1097/HCO.0b013e32835b0979|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23196774/|consulté le=2021-03-27|pages=36–42}}</ref><ref name=":163">{{Citation d'un article|prénom1=Fred M.|nom1=Kusumoto|prénom2=Kent R.|nom2=Bailey|prénom3=Ahmad Sami|nom3=Chaouki|prénom4=Abhishek J.|nom4=Deshmukh|titre=Systematic review for the 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society|périodique=Heart Rhythm|volume=15|numéro=10|date=2018-10|issn=1556-3871|pmid=29097318|doi=10.1016/j.hrthm.2017.10.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097318/|consulté le=2021-03-27|pages=e253–e274}}</ref>. Les défibrillateurs cardiaques implantables (DCI) présentent des avantages en termes des taux de mortalité et de survie par rapport au traitement médical<ref name=":09" />. Le DCI peut être implanté si la survie estimée du patient est supérieure à 1 an<ref name=":32">{{Citation d'un article|nom1=Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators|titre=A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=337|numéro=22|date=11 27, 1997|issn=0028-4793|pmid=9411221|doi=10.1056/NEJM199711273372202|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9411221/|consulté le=2021-01-07|pages=1576–1583}}</ref>.<br />
<br />
<big>'''<u>Études électrophysiologie</u>'''</big><br />
<br />
Les patients qui font une syncope et qui ont une cardiomyopathie ischémique, une cardiomyopathie non ischémique ou une cardiopathie congénitale chez l'adulte sans répondre aux critères d'un DCI peuvent subir une étude électrophysiologique pour évaluer le risque de TV soutenue; cependant, la réalisation de l'étude uniquement de le but de stratifier les risques n'est pas indiquée <ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=A. E.|nom1=Buxton|prénom2=K. L.|nom2=Lee|prénom3=J. D.|nom3=Fisher|prénom4=M. E.|nom4=Josephson|titre=A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=341|numéro=25|date=1999-12-16|issn=0028-4793|pmid=10601507|doi=10.1056/NEJM199912163412503|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10601507/|consulté le=2021-01-07|pages=1882–1890}}</ref><ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=Arthur J.|nom1=Moss|prénom2=Wojciech|nom2=Zareba|prénom3=W. Jackson|nom3=Hall|prénom4=Helmut|nom4=Klein|titre=Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=346|numéro=12|date=2002-03-21|issn=1533-4406|pmid=11907286|doi=10.1056/NEJMoa013474|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11907286/|consulté le=2021-01-07|pages=877–883}}</ref><ref name=":19" /><ref name=":0" />.<br />
<br />
<big>'''<u>Ablation par cathéter</u>'''</big><br />
<br />
L'ablation par cathéter a une recommandation de classe 1 pour les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde qui continuent de souffrir d'une TV symptomatique soutenue ou qui ont échoué ou sont intolérants à l'amiodarone ou à d'autres médicaments antiarythmiques. Les patients qui ont une TV monomorphe avec une anatomie cardiaque normale présentent un faible risque de mort subite peuvent être pris en charge par des médicaments ou une ablation.<br />
<br />
<big>'''<u>Intervention coronarienne percutanée</u>'''</big><br />
<br />
Dans tous les cas d'infarctus aigu du myocarde avec TV, une angiographie coronarienne et une intervention coronarienne percutanée (ICP) doivent être envisagées si possible <ref name=":102">{{Citation d'un article|nom1=International Liaison Committee on Resuscitation|titre=2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 8: Interdisciplinary topics|périodique=Resuscitation|volume=67|numéro=2-3|date=2005-11|issn=0300-9572|pmid=16324994|doi=10.1016/j.resuscitation.2005.09.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16324994/|consulté le=2021-03-27|pages=305–314}}</ref><ref name=":132">{{Citation d'un article|prénom1=Philippe|nom1=Kolh|prénom2=Stephan|nom2=Windecker|prénom3=Fernando|nom3=Alfonso|prénom4=Jean-Philippe|nom4=Collet|titre=2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)|périodique=European Journal of Cardio-Thoracic Surgery: Official Journal of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery|volume=46|numéro=4|date=2014-10|issn=1873-734X|pmid=25173601|doi=10.1093/ejcts/ezu366|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25173601/|consulté le=2021-03-27|pages=517–592}}</ref>. Le traitement fibrinolytique pendant la RCP pour une TV sans pouls n'est pas recommandé <ref name=":09" />.<br />
<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
Les complications liées à la TV sont <ref name=":192">{{Citation d'un article|prénom1=Jin-Young|nom1=Kang|prénom2=Youn-Jung|nom2=Kim|prénom3=Yu Jung|nom3=Shin|prénom4=Jin Won|nom4=Huh|titre=Association Between Time to Defibrillation and Neurologic Outcome in Patients With In-Hospital Cardiac Arrest|périodique=The American Journal of the Medical Sciences|volume=358|numéro=2|date=2019-08|issn=1538-2990|pmid=31200920|doi=10.1016/j.amjms.2019.05.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31200920/|consulté le=2021-03-27|pages=143–148}}</ref><ref name=":010">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>:<br />
<br />
*l'arrêt cardiaque<br />
*l'infarctus du myocarde<br />
*l'encéphalopathie anoxique (si TV sans pouls de plus de 3 minutes)<br />
*dysfonction myocardique post-arrêt cardiaque<br />
*réponse ischémique/reperfusion systémique.<br />
<br />
Un dysfonctionnement myocardique dû à une ischémie peut entraîner un dysfonctionnement global transitoire et est une cause fréquente de mortalité précoce après un arrêt cardiaque. La lésion ischémique-reperfusion épuise également le volume intravasculaire et altère la vasorégulation et l'apport d'oxygène aux tissus des organes<ref name=":202">{{Citation d'un article|prénom1=Youngjoon|nom1=Kang|titre=Management of post-cardiac arrest syndrome|périodique=Acute and Critical Care|volume=34|numéro=3|date=2019-08|issn=2586-6060|pmid=31723926|pmcid=6849015|doi=10.4266/acc.2019.00654|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31723926/|consulté le=2021-03-27|pages=173–178}}</ref>. Le traitement du [[Syndrome post-arrêt cardiaque|syndrome post-arrêt cardiaque]] comprend plusieurs domaines de mesures de traitement, y compris la surveillance hémodynamique, la gestion des voies respiratoires et les évaluations neurologiques<ref name=":010" />. Après la conversion au rythme sinusal, le patient doit être surveillé en permanence car l'acidose métabolique suit rapidement l'effondrement cardiovasculaire. Si l'arythmie prend fin dans les 30 à 60 secondes, une acidose significative ne se produit pas. Si un patient ne répond pas après le retour à un rythme normal ou si l'événement est survenu hors de l'hôpital, une hypothermie thérapeutique de 33-36°C pendant 24 heures doit être initiée ayant pour objectif la neuroprotection.<ref name=":73">{{Citation d'un article|prénom1=Robert W.|nom1=Neumar|prénom2=Michael|nom2=Shuster|prénom3=Clifton W.|nom3=Callaway|prénom4=Lana M.|nom4=Gent|titre=Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care|périodique=Circulation|volume=132|numéro=18 Suppl 2|date=2015-11-03|issn=1524-4539|pmid=26472989|doi=10.1161/CIR.0000000000000252|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26472989/|consulté le=2021-03-27|pages=S315–367}}</ref><ref name=":09" />.<br />
==Évolution==<br />
Dans le cadre d'une intervention coronarienne percutanée, la TV survenant avant la revascularisation est associée à une mortalité très élevée. Le pronostic n'est pas corrélé à la [[Fraction d'éjection|fraction d'éjection]]. Les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique, de syndrome du QT long et de dysplasie ventriculaire droite ont souvent une fonction cardiaque normale, mais présentent un risque élevé de mort subite. Le pronostic de la TV dépend fortement du temps écoulé entre le début de la tachycardie et la défibrillation et la restauration du [[Rythme sinusal|rythme sinusal]] et une perfusion efficace. Des délais de défibrillation plus courts sont associés à des taux de survie plus élevés jusqu'à 50%. Des retards de traitement allant jusqu'à 15 minutes diminuent les taux de survie jusqu'à 5% <ref name=":183">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Holmberg|prénom2=S.|nom2=Holmberg|prénom3=J.|nom3=Herlitz|titre=Incidence, duration and survival of ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest patients in sweden|périodique=Resuscitation|volume=44|numéro=1|date=2000-03|issn=0300-9572|pmid=10699695|doi=10.1016/s0300-9572(99)00155-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10699695/|consulté le=2021-03-27|pages=7–17}}</ref>. Le pronostic dépend également de l'état cardiaque du patient, y compris de la cardiopathie ischémique ou structurelle sous-jacente, ainsi que d'autres comorbidités <ref name=":011">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
==Prévention==<br />
La TV avec ou sans pouls est le plus souvent due à une ischémie cardiaque. Les patients atteints de cardiopathie ischémique doivent avoir de l'enseignement sur l'importance de maintenir un faible taux de cholestérol, d'opter pour un régime pauvre en sel et de faire de l'exercice régulièrement. Les patients fumeurs doivent être encouragés à cesser de fumer. Les patients doivent s'assurer de contacter un cardiologue pour un suivi et une prise en charge médicale appropriée afin de s'assurer que la cause sous-jacente est correctement traitée et d'éviter un autre événement. Chez les patients dont la cause de la TV était due aux effets secondaires des médicaments, une éducation appropriée à la médication pour tous les patients est essentielle <ref name=":012">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adam|nom1=Foglesong|prénom2=Dana|nom2=Mathew|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119354|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554467/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Autre infos'''<br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Incidence*<br />
<br />
Canada<br />
<br />
Au Canada, environ 35 000 arrêts cardiaques se produisent chaque année. En Amérique du Nord, la majorité des arrêts cardiaques survenant dans des lieux publics sont des arythmies pouvant être rétablies avec la défibrillation (TV et FV) [canada].<br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>FDR*<br />
<br />
Les facteurs de risque de la TV sont l'[[hypertension]] avant un infarctus du myocarde, la [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|bronchopneumopathie chronique obstructive]] (BPCO) et des modifications du segment ST à l'ECG <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Sana M.|nom1=Al-Khatib|prénom2=Christopher B.|nom2=Granger|prénom3=Yao|nom3=Huang|prénom4=Kerry L.|nom4=Lee|titre=Sustained ventricular arrhythmias among patients with acute coronary syndromes with no ST-segment elevation: incidence, predictors, and outcomes|périodique=Circulation|volume=106|numéro=3|date=2002-07-16|issn=1524-4539|pmid=12119245|doi=10.1161/01.cir.0000022692.49934.e3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12119245/|consulté le=2021-01-07|pages=309–312}}</ref>. Les [[Infarctus aigu du myocarde|infarctus aigu du myocarde]] peuvent être compliqués d’une FV ou une TV dans 5% à 10% des cas <ref name=":1" />. <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Évolution*<br />
<br />
La TV qui survient plus de 48 heures après l'hospitalisation est associé à un risque accru de décès par rapport à une TV qui survient dans les 48 premières heures suivant l'arrivé à l'hôpital <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Volpi|prénom2=A.|nom2=Cavalli|prénom3=M. G.|nom3=Franzosi|prénom4=A.|nom4=Maggioni|titre=One-year prognosis of primary ventricular fibrillation complicating acute myocardial infarction. The GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'Infarto miocardico) investigators|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=63|numéro=17|date=1989-05-15|issn=0002-9149|pmid=2565684|doi=10.1016/0002-9149(89)90174-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2565684/|consulté le=2021-01-07|pages=1174–1178}}</ref><ref name=":0" />. <br />
<br />
<nowiki>*</nowiki>Étiologie* (de base) <br />
<br />
La forme finale de la TV est la TV bidirectionnelle entraînant une alternance battement-battement dans l'axe du plan frontal QRS<ref name=":1" />. Elle est associée à une toxicité digitalique ou à une TV polymorphe catécholaminergique. <br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/08/08<br />
| pmid = 32119354<br />
| nom = Pulseless Ventricular Tachycardia<br />
|url=}}{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/08/28<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 30422549<br />
| nom = Ventricular Tachycardia (VT, V Tach)<br />
|url=}}<br />
<br />
<references /><br />
<references group="note" /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:Organisation/R%C3%A9solutions/17&diff=69324Gestion:Organisation/Résolutions/172021-12-09T04:08:38Z<p>Emmanuelle Béland : Signature</p>
<hr />
<div>{{Wikimedica:Organisation/Résolutions/Bannière|numéro=17|ébauche=1}}<br />
==Liens partenaires==<br />
Il est résolu que Wikimedica permettra l'ajout de liens partenaires sur les pages. Les liens partenaires sont des liens vers du contenu fermé provenant d'une autre source et mis en exergue de manière à ce qu'ils soit facilement repérables par les lecteurs. Les liens partenaires peuvent être créés selon les conditions suivantes:<br />
<br />
*Wikimedica possède un partenariat de visibilité avec l'organisation cible<br />
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<br />
==Partenariat avec TopMédecine==<br />
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<br />
==Signatures==<br />
Les soussignés, c’est-à-dire tous les administrateurs de l’organisation, consentent ici, par leurs signatures, à la résolution ci-dessus.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Nom<br />
!Signature<br />
|-<br />
|Michaël St-Gelais<br />
|<br />
|-<br />
|Maude Allard<br />
|<br />
|-<br />
|Antoine Mercier-Linteau<br />
|<br />
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|Jean-Philippe Pialasse<br />
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|Emmanuelle Béland<br />
|[[Utilisateur:Emmanuelle Béland|Emmanuelle Béland]] ([[Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland|discussion]]) 8 décembre 2021 à 23:08 (EST)<br />
|-<br />
|Louis Bastarache<br />
|[[Utilisateur:Louis Bastarache|Louis Bastarache]] ([[Discussion utilisateur:Louis Bastarache|discussion]]) 8 décembre 2021 à 21:03 (EST)<br />
|-<br />
|Christian Saraïlis<br />
|<br />
|}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:Organisation/R%C3%A9solutions/16&diff=69316Gestion:Organisation/Résolutions/162021-12-09T02:12:53Z<p>Emmanuelle Béland : signature</p>
<hr />
<div>{{Wikimedica:Organisation/Résolutions/Bannière|numéro=16|ébauche=1}}<br />
<br />
==Enregistrement de la marque de commerce==<br />
Il est résolu que Wikimedica entreprenne les démarches pour changer de marque de commerce. Les dépenses relatives à ce changement sont autorisées par le conseil d'administration. Cette dépense sera engagée par un membre du conseil d'administration à titre personnel et sera considéré comme un passif pour l'organisation. Le montant total de l'enregistrement sera remboursé à l'administrateur lorsque l'organisation aura les fonds nécessaires, si celui-ci en fait la demande.<br />
<br />
==Organisme de bienfaisance enregistré==<br />
Il est résolu que Wikimedica fasse les démarches nécessaires pour devenir un organisme de bienfaisance enregistré en charte canadienne. <br />
<br />
Les dépenses relatives à ce changement sont autorisées par le conseil d'administration. Cette dépense sera engagée par un membre du conseil d'administration à titre personnel et sera considéré comme un passif pour l'organisation. Le montant total du changement de statut sera remboursé à l'administrateur lorsque l'organisation aura les fonds nécessaires, si celui-ci en fait la demande.<br />
<br />
==Réunions du conseil d'administration==<br />
Lors du conseil d'administration du 30 août 2021, le conseil d'administration a proposé qu'il y ait quatre réunions du conseil d'administration par année : <br />
<br />
*une réunion en septembre (réunion ordinaire)<br />
*une réunion en décembre ayant comme sujet spécial la fin de l'année fiscale (qui a été déterminé au 31 décembre)<br />
*une réunion en février (réunion ordinaire)<br />
*une réunion en mai (préparation à l'assemblée annuelle des membres)<br />
*une assemblée annuelle des membres en mai.<br />
<br />
L'assemblée annuelle des membres sera tenue en personne, sauf si des contraintes extérieures nous obligent à tenir cet événement virtuellement.<br />
<br />
Il sera permis d'inviter les grands contributeurs et les éventuels dirigeants à n'importe laquelle de ces réunions du CA pour que le CA puisse répondre à leurs questions et trouver des solutions aux problèmes rencontrés par ces dirigeants et contributeurs.<br />
<br />
==Adoption de la plateforme Yapla==<br />
Il est résolu que l'organisation adhère à la plateforme Yapla pour gérer les dons et la fiscalité en lien. La plateforme Yapla sera intégré à l'interface de Wikimedica afin que les utilisateurs puissent donner directement depuis Wikimedica.<br />
==Signatures==<br />
Les soussignés, c’est-à-dire tous les administrateurs de l’organisation, consentent ici, par leurs signatures, à la résolution ci-dessus.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Nom<br />
!Signature<br />
|-<br />
|Michaël St-Gelais<br />
|<br />
|-<br />
|Maude Allard<br />
|<br />
|-<br />
|Antoine Mercier-Linteau<br />
|<br />
|-<br />
|Jean-Philippe Pialasse<br />
|<br />
|-<br />
|Emmanuelle Béland<br />
|[[Utilisateur:Emmanuelle Béland|Emmanuelle Béland]] ([[Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland|discussion]]) 8 décembre 2021 à 21:12 (EST)<br />
|-<br />
|Louis Bastarache<br />
|[[Utilisateur:Louis Bastarache|Louis Bastarache]] ([[Discussion utilisateur:Louis Bastarache|discussion]]) 8 décembre 2021 à 20:51 (EST)<br />
|-<br />
|Christian Saraïlis<br />
|<br />
|}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W73wsk2mmv2nbwhr&topic_postId=w97mr02rz3tinmm7&topic_revId=w97mr02rz3tinmm7&action=single-viewSujet:W73wsk2mmv2nbwhr2021-05-19T01:17:58Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Emmanuelle Béland"><bdi>Emmanuelle Béland</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Emmanuelle Béland">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W73wsk2mmv2nbwhr&topic_showPostId=w97mr02rz3tinmm7#flow-post-w97mr02rz3tinmm7">commentaire</a> sur « Première révision » (<em>Bonsoir à vous deux. J'ai apporté quelques nouvelles corrections. Merci pour tes commentaires Michaël, j'ai fait la plupart des correctio...</em>).</span>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_coude&diff=61885Luxation du coude2021-05-19T01:10:31Z<p>Emmanuelle Béland : Révision</p>
<hr />
<div>{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Elbow1.jpg<br />
| description_image =Luxation du coude<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Luxation du coude<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Médecine d'urgence, Orthopédie, Physiothérapie, Physiatrie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
== Épidémiologie ==<br />
La luxation du coude est par définition la perte de congruence entre l'humérus distal et l'ulna proximal. Elle représente le deuxième type de luxation le plus fréquent après la luxation de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
<br />
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés. <br />
<br />
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref><br />
<br />
Un mécanisme de {{Étiologie | nom = compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination|principale=0}} de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un mécanisme de {{Étiologie|nom=varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe|principale=0}} de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]<br />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal est formé de la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination de l'avant-bras.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.<br />
<br />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude (LCL) et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" /><br />
<br />
Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au bord médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant : le LCL, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le LCM. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /> La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref> Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué. <br />
<br />
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné qu'il est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs du poignet et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'obtenir des radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* La {{Facteur de risque | nom = pratique d'un sport de contact|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité|RR=|référence_RR=|RC=}}.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Il est important de vérifier le mécanisme de blessure et rechercher les blessures concomitantes. On recherche aussi la présence de douleur au niveau du coude et un oedème péri-articulaire rapidement progressif <ref name=":18" />. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'évaluation objective doit commencer par une {{Examen clinique | nom = inspection visuelle|indication=}} à la recherche d'une {{Signe | nom = déformation|affichage=|prévalence=}} de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d'{{Signe | nom = ecchymose|affichage=|prévalence=}} ou de plaie.<br />
* L'évaluation doit être suivie d'une {{Examen clinique | nom = palpation|indication=}} notamment à la recherche d'{{Signe | nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}} et de {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> <br />
* Les patients peuvent présenter un {{Signe | nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe | nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
* Les {{Examen clinique | nom = mouvements actifs|indication=}} peuvent permettre d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de sentir un {{Signe | nom = crépitement|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent en présence d'une luxation du coude mais il est primordial de documenter l'état neurovasculaire avant et après une tentative de réduction. La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref> <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> La branche interosseuse postérieure du nerf radial innerve le long extenseur du pouce et sa fonction est évaluée en faisant le geste de «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref> Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux. Sa fonction est testée en demandant au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en palpant les pouls radial et ulnaire au niveau du poignet. <br />
<br />
== Classification ==<br />
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement : <br />
* Postérieur<br />
* Postéro-latéral (plus fréquent)<br />
* Postéro-médial<br />
* Antérieur<br />
* Médial<br />
* Latéral. <ref name=":13" /><br />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />. <br />
* Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. <br />
* Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de la voile positif associé (indique un épanchement intra-articulaire''')''']]<br />
{| class="wikitable"<br />
!Examen<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
!{{Investigation | nom = Radiographies simples du coude | indication = Indication}}<br />
|<br />
* Des vues antéro-postérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
<br />
* Des radiographies doivent être effectuées avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Les radiographies en post-réduction permettent de confirmer la réduction et permettent d'évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade terrible du coude, on retrouve également une {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
<br />
* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher une {{Signe paraclinique|nom=incarcération de l'épicondyle médial|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref> <br />
* <br />
|-<br />
!{{Signe paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
|La tomodensitométrie sans contraste du coude est utile pour identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :<br />
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fracture de l'humérus distal}} incluant la fracture du condyle médial et/ou latéral <br />
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fracture du radius proximal}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture de l'ulna proximal}}.<br />
Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Traitement<br />
!Description<br />
|-<br />
!{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
* Prise en charge initiale de choix.<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La réduction diminue la douleur et l'oedème associé à la blessure.<ref name=":32" /><ref name=":02">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>En général, la réduction nécessite une sédation et une analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une correction de la déformation selon la direction de la luxation ainsi qu'une traction. <br />
<br />
* Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :<br />
# Placer le patient en décubitus dorsal<br />
# Fléchir le coude à environ 30° et mettre l'avant-bras en supination<br />
# Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement)<br />
# Saisir l'avant-bras proximal et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras <br />
# Appliquer une pression avec le pouce de l'autre main au niveau de l'olécrane et effectuer une flexion du coude<br />
# Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un bruit. <ref name=":132">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref><ref name=":152">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref><ref name=":02" /><br />
* Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":32" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit toujours être effectuée. <br />
|-<br />
!{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
* Une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée brachiale-antébrachiale (BAB) est installée post-réduction.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
!{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
* Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (l'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous).<br />
<br />
* La luxation du coude peut entraîner des lésions ligamentaires (LCM, LCL) causant une instabilité de l'articulation qui peut nécessiter une réparation chirurgicale afin de restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* Les fractures instables associées à une luxation complexe du coude peuvent nécessiter une réduction ouverte avec fixation interne.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, les triades terribles ou encore un épicondyle médial incarcéré.<ref name=":4" /> <br />
* Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent se développer dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération des capsules antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Suite à une réduction, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée de type BAB est nécessaire. Lors du suivi du patient, des radiographies de contrôle permettent d'exclure une récidive de luxation. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilisation pour éviter l'ankylose du coude. S'il persiste une instabilité lors de l'extension terminale du coude, l'attelle sera conservée et le recours à une attelle de blocage d'extension peut permettre de débuter les exercices en flexion.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et des muscles environnants.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments ostéochondraux qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.<br />
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement péri-articulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> <br />
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication possible bien qu'elle est relativement rare et qu'elle se présente lors des luxations complexes. <br />
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neurapraxie du nerf ulnaire est la plus fréquente. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles sont moins fréquentes. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de remplissage capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien pour une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" /><br />
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude. <br />
* Des {{Complication | nom = fractures|RR=|référence_RR=|RC=}} peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et de l'épicondyle médial ou latéral de l'humérus.<ref name=":15" /> <br />
<br />
== Évolution ==<br />
Il est fréquent que les patients perdent de 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter l'ankylose. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement des contractures peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux plus faibles de contracture et de perte de mouvement et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 31747224<br />
| nom = Elbow Dislocation<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:Organisation/R%C3%A9solutions/15&diff=61826Gestion:Organisation/Résolutions/152021-05-17T02:52:10Z<p>Emmanuelle Béland : signature</p>
<hr />
<div>{{Wikimedica:Organisation/Résolutions/Bannière|numéro=15|ébauche=1}}<br />
==Nomination sur le conseil d'administration==<br />
Il est résolu que Christian Saraïlis soit nommé administrateur de l'OBNL Wikimedica avec tous les droits et responsabilités qui s'attachent à ce poste et ce pour un mandat de 3 ans. <br />
==Signatures==<br />
Les soussignés, c’est-à-dire tous les administrateurs de l’organisation, consentent ici, par leurs signatures, aux résolutions ci-dessus.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Nom<br />
!Signature<br />
|-<br />
|Michaël St-Gelais<br />
|[[Utilisateur:Michaël St-Gelais|Michaël St-Gelais]] ([[Discussion utilisateur:Michaël St-Gelais|discussion]]) 16 mai 2021 à 09:59 (EDT)<br />
|-<br />
|Maude Allard<br />
|<br />
|-<br />
|Antoine Mercier-Linteau<br />
|<br />
|-<br />
|Jean-Philippe Pialasse<br />
|<br />
|-<br />
|Emmanuelle Béland<br />
|[[Utilisateur:Emmanuelle Béland|Emmanuelle Béland]] ([[Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland|discussion]]) 16 mai 2021 à 22:52 (EDT)<br />
|-<br />
|Louis Bastarache<br />
|<br />
|}</div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W73wsk2mmv2nbwhr&topic_postId=w7lnshuetz07m7un&topic_revId=w7lnshuetz07m7un&action=single-viewSujet:W73wsk2mmv2nbwhr2021-04-23T00:43:44Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Emmanuelle Béland"><bdi>Emmanuelle Béland</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Emmanuelle Béland">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W73wsk2mmv2nbwhr&topic_showPostId=w7lnshuetz07m7un#flow-post-w7lnshuetz07m7un">commentaire</a> sur « Première révision » (<em>Pas pour l'instant, je vais lui revenir au besoin après ma deuxième révision.</em>).</span>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W5xa59edzf2k8kzj&topic_postId=w74wniohf58reqf3&topic_revId=w74wniohf58reqf3&action=single-viewSujet:W5xa59edzf2k8kzj2021-04-15T12:13:33Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Emmanuelle Béland"><bdi>Emmanuelle Béland</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Emmanuelle Béland">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W5xa59edzf2k8kzj&topic_showPostId=w74wniohf58reqf3#flow-post-w74wniohf58reqf3">commentaire</a> sur « Première révision » (<em>Bonjour Antoine. C'est la prise en charge de l'instabilité GH 2nd à la luxation GH. Tu peux relire plus haut, Michaël m'avait demandé d'a...</em>).</span>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W73wsk2mmv2nbwhr&topic_postId=w73wsk2mmz0pk0fz&topic_revId=w73wsk2mmz0pk0fz&action=single-viewSujet:W73wsk2mmv2nbwhr2021-04-15T01:29:38Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Emmanuelle Béland"><bdi>Emmanuelle Béland</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Emmanuelle Béland">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W73wsk2mmv2nbwhr&topic_showPostId=w73wsk2mmz0pk0fz#flow-post-w73wsk2mmz0pk0fz">commentaire</a> sur « Première révision » (<em>Bonsoir Andréanne. Merci pour cette page et beau travail. J'ai fait une première révision, je te laisse regarder les modifications apport...</em>).</span>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W5xa59edzf2k8kzj&topic_postId=w73wmryvjqd31hz3&topic_revId=w73wmryvjqd31hz3&action=single-viewSujet:W5xa59edzf2k8kzj2021-04-15T01:26:45Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Emmanuelle Béland"><bdi>Emmanuelle Béland</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Emmanuelle Béland">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Emmanuelle_B%C3%A9land" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Emmanuelle Béland">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W5xa59edzf2k8kzj&topic_showPostId=w73wmryvjqd31hz3#flow-post-w73wmryvjqd31hz3">commentaire</a> sur « Première révision » (<em>Merci Antoine pour tes commentaires. J'ai ajouté des précisions dans les paragraphes traitement et suivi. Laisse-moi savoir si c'est plus...</em>).</span>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_gl%C3%A9nohum%C3%A9rale_ant%C3%A9rieure&diff=60556Luxation glénohumérale antérieure2021-04-15T01:24:46Z<p>Emmanuelle Béland : corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image = Dislocated_shoulder_X-ray_10.png<br />
| description_image = Luxation antérieure à la radiographie (vue latérale et antérieure)<br />
| wikidata_id =Q475433<br />
| autres_noms = Luxation antérieure de l'épaule, dislocation antérieure de l'épaule<br />
| terme_anglais =Anterior shoulder dislocation <br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Orthopédie, Médecine d'urgence, Médecine du sport, Physiothérapie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
La '''luxation glénohumérale antérieure''' (GH) est la perte totale de contact entre les deux surfaces articulaires soit entre la tête humérale et la glène avec le déplacement de la tête en antérieur. La subluxation représente une luxation incomplète, impliquant un déplacement partiel des deux extrémités osseuses de l'articulation. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les luxations GH représentent environ 50 % de toutes les luxations articulaires, 95 % à 97 % d'entre elles sont des luxations antérieures.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=H Alkaduhimi|titre=A systematic and technical guide on how to reduce a shoulder dislocation|périodique=Turk J Emerg Med|date=2016|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27995208/|pages=}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Theresa Pak|titre=Anterior Glenohumeral Joint Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491785/|pages=}}</ref> Le nombre de luxations traumatiques initiales et récurrentes de l'épaule est estimé à 11,2 pour 100 000.<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Cordula Braun|titre=Conservative management following closed reduction of traumatic anterior dislocation of the shoulder|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2019|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31074847/|pages=}}</ref> L'incidence la plus élevée de luxation glénohumérale antérieure est observée chez les patients entre 15 et 30 ans, avec un rapport homme / femme de 2,64.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
* La majorité des luxations GH antérieures aiguës sont causées par un {{Étiologie | nom = traumatisme|principale=0}}. Le mécanisme de blessure le plus souvent en cause implique un mouvement d'abduction et de rotation externe de l'épaule.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=F Khiami|titre=Management of recent first-time anterior shoulder dislocations|périodique=Orthop Traumatol Surg Res|date=2014|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25596982/|pages=}}</ref><br />
* En cas de luxations récurrentes, une perturbation associée des stabilisateurs de l'épaule doit être suspectée. Chez les jeunes patients, une {{Étiologie | nom = pathologie labrale ou glénoïdale|principale=0}} sous-jacente est généralement en cause. Chez les patients âgés de plus de 40 ans, les {{Étiologie | nom = déchirures de la coiffe des rotateurs|principale=0}} sont plus susceptibles d'être la cause d'une instabilité récurrente.<ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Mufaddal Mustafa Gombera|titre=Rotator cuff tear and glenohumeral instability : a systematic review|périodique=Clin Orthop Relat Res|date=2014|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24043432/|pages=}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R J Neviaser|titre=Concurrent rupture of the rotator cuff and anterior dislocation of the shoulder in the older patient|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=1988|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3182884/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> <br />
== Physiopathologie ==<br />
L'épaule est une articulation instable en raison des grandes amplitudes de mouvements possibles. Cette instabilité est aussi due aux particularités anatomiques de l'articulation. D'une part, la glène est une cavité peu profonde dans laquelle la tête humérale s'articule. La profondeur de la glène fait en sorte que, peu importe le mouvement, seulement une portion de la tête humérale est en contact avec la surface articulaire. La stabilité de l'articulation est assurée par les contraintes statiques et dynamiques.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=W N Levine|titre=The pathophysiology of shoulder instability|périodique=Am J Sports Med|date=2000|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11101119/|pages=}}</ref> Les contraintes statiques comprennent le labrum, les ligaments gléno-huméraux, la concavité articulaire de la glénoïde et la pression intra-articulaire.<ref name=":2" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Frederick A.|nom1=Matsen|prénom2=Caroline|nom2=Chebli|prénom3=Steven|nom3=Lippitt|nom4=American Academy of Orthopaedic Surgeons|titre=Principles for the evaluation and management of shoulder instability|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=88|numéro=3|date=2006-03|issn=0021-9355|pmid=16541527|doi=10.2106/00004623-200603000-00026|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16541527/|consulté le=2021-03-28|pages=648–659}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Le labrum est une structure fibrocartilagineuse qui entoure la glène et qui s'insère sur toute sa circonférence. La partie distale de la capsule articulaire se fixe au col huméral. Le ligament gléno-huméral inférieur représente la partie antéro-inférieure de la capsule. Ce ligament est plus épais que le reste de la capsule articulaire et constitue le plus fort obstacle à la luxation GH antérieure. Chez les patients de moins de 40 ans, une atteinte ligamentaire est souvent en cause dans les cas d'instabilité ou de luxations récidivantes. <br />
<br />
Les muscles de la coiffe des rotateurs fournissent un soutien dynamique à l'articulation GH. La coiffe des rotateurs est composée de quatre muscles qui participent à la mobilité de l'épaule, mais également à la stabilisation de l'articulation. Le muscle sous-scapulaire est situé en antérieur de la capsule articulaire. En postérieur, les muscles supra-épineux, infra-épineux et le petit rond contribuent à maintenir la tête humérale dans la glène et aident à l'empêcher de se subluxer antérieurement.<ref name=":2" /><br />
<br />
=== Mécanisme traumatique de luxation ===<br />
Une luxation GH antérieure est généralement causée par un mouvement d'abduction et de rotation externe de l'épaule. Moins fréquemment, celle-ci peut être causée par un coup direct au niveau de l'humérus postérieur ou encore par une chute sur un bras en extension. Dans la position de rotation externe, la face postéro-supérieure de la tête humérale vient se buter à la face antéro-inférieure du bord glénoïdien et engendrer une luxation antérieure de la tête humérale. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Mécanisme atraumatique de luxation ===<br />
La luxation (ou subluxation) peut également être secondaire à un mécanisme de surcharge par micro-traumatismes répétés lors de la pratique sportive ou du travail. Il s'agit plus souvent de subluxation ou d'instabilité uni-directionnelle se développant plus fréquemment en contexte de prédisposition (hyperlaxité capsulaire et ligamentaire). <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=H. Meyer A. Farron|titre=L'instabilité gléno-humérale : du diagnostic au traitemen|périodique=Revue médicale suisse|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.revmed.ch/RMS/2002/RMS-2417/22595|pages=}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation glénohumérale|RR=|référence_RR=|RC=}} est le principal facteur de risque de récidive. <br />
* {{Facteur de risque | nom = Jeune âge|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Plus le patient est jeune}} lors du premier épisode de luxation, plus celui-ci est à risque de récidive. <br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité capsulaire et ligamentaire|RR=|référence_RR=|RC=}} peut prédisposer à une luxation GH<ref name=":9" />. <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} et les {{Facteur de risque | nom = sports d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}} sont également des facteurs de risque reconnus.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Mehmet Öztürk, Grégory|titre=Prise en charge d’un premier épisode de luxation antéro-inférieure de l’épaule chez l’athlète|périodique=Revue médicale suisse|date=2018|issn=|lire en ligne=https://www.revmed.ch/RMS/2018/RMS-N-613/Prise-en-charge-d-un-premier-episode-de-luxation-antero-inferieure-de-l-epaule-chez-l-athlete|pages=}}</ref><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le patient se plaindra :<br />
* d'une {{Symptôme | nom = douleur à l'épaule|affichage=|prévalence=}} <br />
* d'{{Symptôme | nom = oedème de l'articulation gléno-humérale|affichage=|prévalence=}}<br />
* d'une faiblesse du deltoïde (en cas d'atteinte du nerf axillaire) ou encore d'une faiblesse de tout le membre supérieur (lors d'une plexopathie brachiale) <br />
* de paresthésie deltoïdienne (en cas d'atteinte du nerf axillaire).<br />
Il est également pertinent d'obtenir le mécanisme qui a provoqué la luxation (rotation externe et abduction) ainsi que la fréquence. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'{{Examen clinique|nom=examen de l'épaule}}, il est possible d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'observation et à la palpation de l'épaule : {{Signe | nom = tête humérale en position antérieure|affichage=|prévalence=}}, {{Signe | nom = bras en abduction et en rotation externe|affichage=|prévalence=}}, {{Signe | nom = perte de l'aspect arrondi normal de l'épaule|affichage=|prévalence=}} <br />
* aux mouvements: limitation des mouvements actifs/passifs/résistés dans toutes les directions <br />
* à l'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} (effectué et documenté avant et après toute manoeuvre de réduction) : <br />
** l'intégrité de l'artère axillaire doit être confirmée par la {{Signe clinique|nom=présence du pouls radial|affichage=|prévalence=}}, ainsi que par l'absence de gonflement ou d'hématome axillaire en expansion <br />
** la fonction du nerf axillaire doit être évalué (le plus souvent lésé dans les luxations antérieures) : une atteinte du nerf axillaire se manifeste par une paresthésie au niveau de la région deltoïdienne ainsi que par une faiblesse du deltoïde, bien que ces trouvailles ne sont pas toujours présentes. <ref group="note">Un certain degré d'atteinte du nerf axillaire est présent chez 42% des patients avec une luxation antérieure, mais la plupart des patients se rétablissent complètement sans intervention. Dans de nombreux cas, l'atteinte se résout suite à la réduction. Le nerf axillaire est particulièrement prédisposé aux blessures en raison de son parcours anatomique le long de la face proximale du col huméral et de son trajet dans l'espace quadrilatéral avant d'innerver le muscle deltoïde. </ref><ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=C P Visser|titre=The incidence of nerve injury in anterior dislocation of the shoulder and its influence on functional recovery. A prospective clinical and EMG study|périodique=J Bone Joint Surg Br|date=1999|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10463745/|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=E Cleeman|titre=Shoulder dislocations in the young patient|périodique=Orthop Clin North Am|date=2000|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10736391/|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Andrew D Perron|titre=Acute complications associated with shoulder dislocation at an academic Emergency Department|périodique=J Emerg Med|date=2003|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12609642/|pages=}}</ref> <br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
!Modalité<br />
!Description<br />
|-<br />
!{{Investigation | nom = Radiographie de l'épaule | indication = }}<br />
|Des radiographies simples avec des vues multiples sont nécessaires pour l'évaluation initiale de toutes les blessures traumatiques de l'épaule. <ref name=":0" /><br />
* La vue antéropostérieure montrera un {{Signe paraclinique | nom = déplacement crânio-caudal de la tête humérale hors de la cavité glénoïdale|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
* La vue antéropostérieure de Grashey permet d'évaluer l'intégrité des surfaces articulaires. <br />
* La vue latérale de Neer est nécessaire pour évaluer le {{Signe paraclinique | nom = déplacement antéropostérieur|prévalence=|Se=|Sp=}}.<br />
|-<br />
!{{Investigation | nom = IRM de l'épaule | indication = }}<br />
|Elle évalue l'intégrité du labrum chez les patients plus jeunes. Elle doit aussi être envisagée chez les patients plus âgés pour évaluer les {{Signe paraclinique | nom = déchirures traumatiques concomitantes de la coiffe des rotateurs|prévalence=|Se=|Sp=}}.<br />
|-<br />
!{{Investigation | nom = Tomodensitométrie de l'épaule }} <br />
|Une TDM de l'épaule sans contraste est utile dans les cas de luxations récidivantes pour déterminer le degré de {{Signe paraclinique | nom = perte osseuse de la tête humérale ou de la glène|prévalence=|Se=|Sp=}} afin de planifier les options de traitement.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Christopher J Burke|titre=Anterior Instability: What to Look for|périodique=Magn Reson Imaging Clin N Am|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32241658/|pages=}}</ref><ref name=":0" /><br />
|-<br />
!{{Investigation | nom = Échographie de l'épaule | indication = Indication}}<br />
|Elle peut être utilisée pour confirmer le diagnostic ainsi que pour objectiver la réduction des luxations GH. L'échographie peut également détecter les fractures potentielles associées aux luxations GH antérieures ainsi que les déchirures de la coiffe des rotateurs selon l'expertise du médecin. <ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Abbasi S|titre=Diagnostic accuracy of ultrasonographic examination in the management of shoulder dislocation in the emergency department|périodique=Ann Emerg Med|date=2013|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23489654/|pages=}}</ref><br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic de luxation GH antérieure est suspecté par la présentation clinique et l'histoire. Celui-ci est confirmé par radiographie simple avec vues multiples. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel de la luxation GH antérieure inclut<ref name=":0" />: <br />
* la {{Diagnostic différentiel | nom = luxation gléno-humérale postérieure}}<ref group="note">Une luxation postérieure peut survenir lors d'une convulsion ou d'une électrisation. Contrairement aux luxations antérieures de l'épaule, les patients se présentent avec le membre supérieure en rotation interne avec une rotation externe diminuée.<br />
<br />
Les fractures isolées de la petite tubérosité sont rares, mais associées à des luxations postérieures de l'épaule. Si un patient présente une fracture de la petite tubérosité isolée, une luxation postérieure de l'épaule doit être suspectée. </ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Dominique M Rouleau|titre=Acute traumatic posterior shoulder dislocation|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2014|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24603824|pages=}}</ref><br />
* la {{Diagnostic différentiel | nom = luxation erecta}}<ref group="note">Les luxations erecta sont les plus rares. Elles sont le résultat d'un traumatisme à haute énergie. Comme son nom l'indique, les patients se présentent avec le bras en position d'hyper-abduction. Ces luxations ont une forte association avec des lésions neurovasculaires. </ref><ref name=":20">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Malick Diallo|titre=Erecta dislocation of the shoulder joint-A rare injury: About four cases|périodique=Clin Case Rep|date=2019|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31360476/|pages=}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=W J Mallon|titre=Luxatio erecta: the inferior glenohumeral dislocation|périodique=J Orthop Trauma|date=1990|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2313425/|pages=}}</ref><br />
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = entorse acromio-claviculaire}}<ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Augustus D Mazzocca|titre=Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries|périodique=Am J Sports Med|date=2007|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17251175/|pages=}}</ref><br />
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fracture de l'humérus proximal}}<ref group="note">Les fractures de l'humérus proximal se présentent de manière similaire ou concomitante. Les fractures-luxations de l'humérus peuvent causer un déplacement important de la tête humérale. La réduction fermée par l'urgentologue est contre-indiquée. Une consultation en chirurgie orthopédique urgente est recommandée pour ce type de blessure, car une réduction ouverte est souvent nécessaire.</ref>.<br />
== Traitement ==<br />
L'objectif du traitement après une luxation GH antérieure est de restaurer une amplitude de mouvement fonctionnelle, de diminuer la douleur et de maintenir la stabilité de l'épaule. <br />
<br />
Une luxation GH antérieure exige une {{Traitement | nom = réduction fermée|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Retarder la réduction de plus de 24 heures augmente le risque de réductions instables, de spasmes musculaires et d'atteinte neurovasculaire.<ref name=":7" /> Un bloc intra-articulaire de l'épaule ou encore une sédation procédurale sont souvent nécessaires pour une relaxation adéquate des stabilisateurs actifs de l'épaule et la réussite de la réduction. Plusieurs des manœuvres de réduction les plus courantes sont décrites ci-dessous.<ref name=":0" /> La méthode employée dépend de la préférence du clinicien et de l'état du patient. <br />
<br />
Plusieurs experts suggèrent de commencer par la manipulation scapulaire, car c'est une méthode rapide, facile et bien tolérée par le patient, et en cas d'échec, d'essayer la technique de rotation externe (avec ou sans la technique Milch). Si la réduction n'est pas accomplie en utilisant ces approches, la traction-contre-traction ou la technique de Stimson peuvent être utilisées. <ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Scott C Sherman|titre=Shoulder dislocation and reduction|périodique=UpToDate|date=Jan 2021|issn=|lire en ligne=https://www.uptodate.com/contents/shoulder-dislocation-and-reduction?source=history_widget#H17|pages=}}</ref><br />
<br />
'''En cas de luxation GH antérieure chez un enfant <10 ans''', une réduction fermée est généralement possible en utilisant les mêmes techniques que chez l'adulte. Néanmoins, en raison de la possibilité de fractures physaires concomitantes, il est préférable d'obtenir une consultation en orthopédie pré-réduction<ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Bishop JY|titre=Pediatric shoulder trauma|périodique=Clin Orthop Relat Res|date=2005|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15738802/|pages=}}</ref>.<br />
<br />
En présence de contre-indication à la réduction fermée simple, une consultation en orthopédie est nécessaire <ref group="note">Une tentative de réduction fermée en présence de contre-indication est susceptible de déplacer la fracture ou d'aggraver le déplacement existant et peut augmenter la probabilité de nécrose avasculaire de la tête humérale. </ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Comment réduire une luxation antérieure de l'épaule par traction-contre-traction|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/comment-réduire-les-luxations-et-les-subluxations/comment-réduire-une-luxation-antérieure-de-l-épaule-par-traction-contre-traction|site=LE MANUEL MERCK|date=déc. 2019|consulté le=26 février 2021}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Riebel GD|titre=Anterior shoulder dislocation: a review of reduction techniques|périodique=Am J Emerg Med|date=1991|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1994950/|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Stayner LR|titre=Shoulder dislocations in patients older than 40 years of age|périodique=Orthop Clin North Am|date=2000|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10736392/|pages=}}</ref>: <br />
* une facture du col chirurgical ou anatomique<br />
* une fracture de la diaphyse humérale<br />
* une fracture-luxation ouverte<br />
* une luxation datant de plus de 7 jours (en particulier chez les patients âgés)<ref group="note">L'incidence de lésions vasculaires et de fractures secondaires aux tentatives de réduction est relativement élevée chez ce groupe de patients.</ref> <ref name=":10" />.<br />
Une fois la réduction fermée réussie, il est essentiel d'effectuer un examen neurovasculaire et d'obtenir des radiographies post-réduction.<ref name=":0" /><br />
<br />
La réduction fermée est généralement suivie d'une période d'immobilisation de deux à trois semaines avec une {{Traitement|nom=attelle thoraco-brachiale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, puis d'un programme d'exercices en {{Traitement|nom=physiothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. En cas de luxation récidivante, l'immobilisation n'est pas requise. <br />
* <br />
Les plans de traitement à long terme sont adaptés aux patients en fonction de l'âge, du niveau fonctionnel et de l'instabilité GH. Chez les patients plus jeunes avec luxations récidivantes, une intervention chirurgicale telle que la {{Traitement|nom=procédure de Bankart|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} par arthroscopie ou encore la {{Traitement|nom=procédure de Bristow-Latarjet|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} par chirurgie ouverte doit être envisagée.<ref name=":7" /><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kanthan Theivendran|titre=Closed reduction methods for acute anterior shoulder dislocation|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2019|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6353084/|pages=}}</ref><br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Technique de réduction fermée<br />
!Méthode <br />
!Description<br />
!Image/vidéo<br />
|-<br />
!Manipulation scapulaire<ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Baykal B|titre=Scapular manipulation technique for reduction of traumatic anterior shoulder dislocations: experiences of an academic emergency department.|périodique=Emerg Med J|date=2005|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15843700/|pages=}}</ref><br />
|Cette technique consiste en une rotation scapulaire pour désengager la tête humérale de la glène et lui permettre de se réduire. Les taux de réussite varient de 80 à 100%. La procédure prend de une à cinq minutes et l'anesthésie est généralement non requise. La technique peut être réalisée en position verticale ou en décubitus ventral. <br />
* Technique verticale : Le patient est assis sur la civière. Une pression est exercée au niveau de l'angle inférieur de la scapula vers la colonne vertébrale combinée à une pression au niveau de l'épine de la scapula vers l'extérieur. Un assistant fournit une légère traction vers l'avant ou vers le bas sur le bras. Afin d'effectuer une traction vers le bas, l'assistant saisit le poignet du patient d'une main et le coude déjà fléchi de l'autre main et appuie sur le coude tout en maintenant le poignet en place. La traction vers le bas aide à empêcher le mouvement du bras du patient et peut augmenter le taux de réussite.<br />
* Technique en décubitus ventral : Le bras est suspendu sur le côté de la civière et peut tomber vers le sol. Environ 10 à 15 livres de poids sont suspendus à une attelle de poignet préfabriquée comme alternative à un assistant assurant la traction. La scapula est manipulée de la même manière que l'approche verticale.<br />
|{{Vidéo<br />
| largeur = 560<br />
| hauteur = 315<br />
| url = https://www.youtube.com/watch?v=Z9CO6Gd-23A<br />
}}<br />
<br />
|-<br />
!Technique de rotation externe<ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Krishna Kiran Eachempati|titre=The external rotation method for reduction of acute anterior dislocations and fracture-dislocations of the shoulder|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2004|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15523014/|pages=}}</ref><br />
|Le patient est en DD avec le coude fléchi à 90 degrés. Le coude fléchi doit être saisi d'une main pour maintenir la position en adduction du bras. Le poignet est tenu avec une autre main. Une rotation externe lente est exercée en guidant doucement la main du patient. La réduction se produit généralement avec le bras tourné extérieurement entre 70 et 110 degrés. <br />
|[[Fichier:6_-_Shoulder_Abduction_External_Rotation.png|alt=|sans_cadre]]<br />
|-<br />
!Technique de Milch<ref name=":0" /><br />
|Le patient est en position semi-assise ou en décubitus dorsal. Le clinicien place une main au poignet du patient et l'autre main applique une pression avec le pouce au niveau du creux axillaire sur la tête humérale. Il y a une combinaison de rotation externe et d'abduction de l'épaule. Une traction peut aussi être appliquée.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
|{{Vidéo<br />
| largeur = 560<br />
| hauteur = 315<br />
| url = https://www.youtube.com/watch?v=6WnQAzmau7A<br />
}}<br />
|-<br />
!Traction et contre-traction<ref name=":0" /><br />
|Cette méthode nécessite un assistant pour assurer la contre-traction. Le patient est en décubitus dorsal avec une alèse enroulée autour du thorax. Le clinicien applique une traction axiale en ligne sur le membre affecté, tandis que l'assistant fournit une contre-traction du côté contra-latéral.Un mouvement de rotation externe de l'épaule peut aussi être effectué.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
|{{Vidéo<br />
| largeur = 560<br />
| hauteur = 315<br />
| url = https://www.youtube.com/watch?v=kY7fxtWDyBU<br />
}}<br />
|-<br />
!Technique de Stimson<ref name=":7" /><br />
|Si les techniques ci-dessus échouent, une méthode alternative est la technique de Stimson. Cette méthode consiste à placer le patient sur le ventre et à suspendre l'extrémité affectée au bord du lit avec un poids de 10 à 15 livres en guise de traction. La réduction est généralement obtenue en 30 minutes.<br />
|{{Vidéo<br />
| largeur = 560<br />
| hauteur = 315<br />
| url = https://www.youtube.com/watch?v=NebDOHINW_o<br />
}}<br />
|-<br />
!Technique de Cunningham<br />
|Technique effectuée avec ou sans sédation. Explications claires et réassurance du patient. Le clinicien et le patient sont en position assise un en face de l'autre et la main du patient est sur l'épaule opposée du médecin. Mouvement de légère traction au niveau de l'avant-bras et massage des muscles deltoïde, biceps brachial et trapèze avec l'autre main. <br />
|{{Vidéo<br />
| largeur = 560<br />
| hauteur = 315<br />
| url = https://www.youtube.com/watch?v=yiA3x02CMQA<br />
}}<br />
|-<br />
!Technique de Kocher<ref name=":0" /><br />
|La méthode de Kocher a été décrite à l'origine en 1870. Le patient est couché sur le dos avec le coude fléchi à 90 degrés accolé au corps. Effectuer ensuite une rotation externe progressive de l'épaule. Cette technique n'implique pas de traction.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Olcay Guler|titre=Comparison of four different reduction methods for anterior dislocation of the shoulder|périodique=J Orthop Surg Res|date=2015|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26016671|pages=}}</ref><ref name=":0" /><br />
|{{Vidéo<br />
| largeur = 560<br />
| hauteur = 315<br />
| url = https://www.youtube.com/watch?v=2wiIlT6_YLM<br />
}}<br />
|-<br />
!Technique de Spaso<ref name=":0" /><br />
|Décrite en 1998, cette technique implique la traction et la rotation externe. Le patient est couché sur le dos et l'épaule est fléchie vers l'avant à 90 degrés. Le médecin applique une traction axiale verticale puis une rotation externe. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
|{{Vidéo<br />
| largeur = 560<br />
| hauteur = 315<br />
| url = https://www.youtube.com/watch?v=zCDV8L8CGa4<br />
}}<br />
|-<br />
!Méthode FAst, Reliable et Safe (FARES) <ref name=":0" /><br />
|Le patient est couché sur le dos. La traction axiale est appliquée avec le bras en position neutre. Des mouvements oscillants antéro-postérieurs doux (tels que ceux observés lors d'une poignée de main) sont appliqués lorsque le bras est amené en abduction et en rotation externe.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fares E Sayegh|titre=Reduction of acute anterior dislocations: a prospective randomized study comparing a new technique with the Hippocratic and Kocher methods|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2009|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19952238|pages=}}</ref> Sayegh et al. ont réalisé une étude prospective randomisée comparant leur méthode FARES à la méthode Hippocratic et Kocher et ont objectivé un temps plus court pour une réduction réussie et des scores de douleur plus bas par rapport aux deux méthodes classiques <ref name=":0" /><br />
|{{Vidéo<br />
| largeur = 560<br />
| hauteur = 315<br />
| url = https://www.youtube.com/watch?v=N5noUsYEDrk<br />
}}<br />
|-<br />
!Technique auto-assistée Boss-Holzach-Matter<ref name=":0" /><br />
|Il s'agit d'une technique d'auto-réduction. Le patient est assis avec le genou ipsilatéral fléchi à 90 degrés et entrelace ses deux mains autour de son genou. Le patient se penche ensuite vers l'arrière jusqu'à ce que ses bras soient complètement étendus tout en lui demandant de hausser les épaules vers l'avant. Marcano-Fernandez et coll. ont constaté que cette méthode était aussi efficace et moins douloureuse que la technique Spaso avec l'avantage supplémentaire de l'éducation du patient.<ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=Allemand|auteur1=A Boss|titre=[A new self-repositioning technique for fresh, anterior-lower shoulder dislocation]|périodique=Helv Chir Acta|date=1993|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8226069/|pages=}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=F A Marcano-Fernández|titre=Teaching Patients How to Reduce a Shoulder Dislocation: A Randomized Clinical Trial Comparing the Boss-Holzach-Matter Self-Assisted Technique and the Spaso Method|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2018|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29509614|pages=}}</ref><ref name=":0" /><br />
|{{Vidéo<br />
| largeur = 560<br />
| hauteur = 315<br />
| url = https://www.youtube.com/watch?v=ntJQvDx3dWo<br />
}}<br />
|}<br />
== Suivi ==<br />
Traitement conservateur : Aucun suivi en orthopédie est nécessaire lors d'un premier épisode de luxation GH. Le patient est référé en physiothérapie au retrait de l'attelle pour mobilisations précoces et renforcement musculaire de la coiffe des rotateurs. La référence en orthopédie est toutefois nécessaire pour les luxations récidivantes, en présence de fractures associées ou encore lors d'une atteinte nerveuse. <br />
<br />
Traitement chirurgical : Les protocoles de réadaptation doivent établir un équilibre entre la cicatrisation des tissus mous et la prévention de l'ankylose articulaire. En post-opératoire, la plupart des chirurgiens recommandent le port d'une attelle thoraco-brachiale pour une durée de une à six semaines. Les exercices pendulaires qui consistent à laisser pendre le bras blessé dans le vide et à bouger le corps pour mettre en mouvement le bras sans utiliser les muscles de l'épaule peuvent être commencés immédiatement. Une plus grande amplitude de mouvement est initialement déconseillée. Il est important de suivre le protocole postopératoire du chirurgien qui a fait la procédure et de faire progresser les exercices actifs, passifs et résistés sous la supervision d'un physiothérapeute.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
[[Fichier:Shoulder dislocation with Bankart and Hill-Sachs lesion, before and after reduction.jpg|vignette|Dislocation de l'épaule avant et après réduction, montrant des lésions de [[Lésion de Hill-Sachs|Hill-Sachs]] et [[Lésion de Bankart|Bankart]]]]Les complications possibles:<br />
*{{Complication | nom = instabilité gléno-humérale|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Instabilité persistante}}<ref name=":0" /><br />
* {{Complication|nom=Déchirure de la coiffe des rotateurs|RR=|référence_RR=|RC=}}: peut survenir lors d'un traumatisme causant une luxation GH antérieure, plus fréquente chez les patients plus âgés. <ref name=":0" /><br />
* {{Complication | nom = Lésion du nerf axillaire|RR=|référence_RR=|RC=|taux=42}}<ref group="note">La transection nerveuse est très rare tandis que les neurapraxies par traction sont plus fréquentes.</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Andrew W Hasebroock|titre=Management of primary anterior shoulder dislocations: a narrative review|périodique=Sports Med Open|date=2019|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31297678/|pages=}}</ref> <br />
* Une faiblesse de l'ensemble du membre supérieur peut être présente en cas d'une {{Complication | nom = plexopathie brachiale|RR=|référence_RR=|RC=}}. <br />
<br />
* {{Complication | nom = Lésion de l'artère axillaire|RR=|référence_RR=|RC=}}: les lésions ischémiques, y compris les pseudo-anévrismes et les lacérations artérielles, sont rares mais entraînent une morbidité marquée si elles ne sont pas rapidement identifiées.<ref group="note">La partie distale de l'artère axillaire est anatomiquement fixée et, par conséquent, susceptible de se blesser dans les luxations antérieures.</ref> <ref name=":7" /> <ref name=":0" /><br />
* {{Complication | nom = Lésion de Hill Sach|RR=|référence_RR=|RC=}}: facture par compression de la tête humérale<br />
* {{Complication | nom = Lésion de Bankart|RR=|référence_RR=|RC=}} et {{Complication | nom = lésion osseuse de Bankart|RR=|référence_RR=|RC=}}: des lésions du complexe du labrum glénoïdien antéro-inférieur. La lésion de Bankart représente la lésion capsulolabrale la plus courante. Une lésion «osseuse de Bankart» fait référence à une une fracture par avulsion de la glène antéro-inférieure. Ces lésions capsulolabrales sont des facteurs de risque de luxation récidivantes.<br />
<br />
== Évolution ==<br />
La récidive et le pronostic dépendent fortement de l'âge et du niveau fonctionnel du patient. Le taux de luxation récurrente de l'épaule peut atteindre 92% chez les patients de moins de 25 ans qui participent à un sport de contact. Chez les patients de plus de 30 ans, le taux de récidive est d'environ 72%. En fonction de l'âge lors de la blessure initiale, du suivi et de la réparation de la lésion de Bankart, les patients peuvent développer une arthropathie en plus d'une instabilité chronique. L'arthrose GH est observée chez environ 28% à 67% de ceux qui subissent une réparation de Bankart, ce qui peut être dû à des lésions chondrales secondaires à des luxations répétées.<ref name=":24">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Scott Watson|titre=A Clinical Review of Return-to-Play Considerations After Anterior Shoulder Dislocation|périodique=Sports Health|date=2016|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27255423/|pages=}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
La principale prévention consiste à éviter les positions qui mettent l'articulation à risque de luxation GH antérieure c'est-à-dire l'abduction extrême et la rotation externe. Les patients plus jeunes et les athlètes doivent être informés de leur risque important de récidive. Les exercices de renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs peuvent aider à prévenir une luxation subséquente<ref name=":0" />. <br />
<br />
L'âge est le principal prédicteur de récidive, les taux les plus élevés étant observés chez les patients de moins de 30 ans.<ref name=":8" /><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/05/21<br />
| pmid = 32491785<br />
| nom = Anterior Glenohumeral Joint Dislocation<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_coude&diff=60547Luxation du coude2021-04-15T01:02:02Z<p>Emmanuelle Béland : Révision</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Shoulder dislocation<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Luxation du coude<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.<ref name=":13" /> En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
<br />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). <br />
<br />
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés. <br />
<br />
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref><br />
<br />
Un {{Étiologie | nom = mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination|principale=0}} de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un {{Étiologie|nom=mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe|principale=0}} de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]<br />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.<br />
<br />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" /><br />
<br />
Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /> La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref> Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué. <br />
<br />
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* La {{Facteur de risque | nom = pratique d'un sport d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité|RR=|référence_RR=|RC=}}.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
* La présence de {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} localisée au coude.<br />
* Un {{Symptôme | nom = gonflement|affichage=|prévalence=}}. <ref name=":18" /><br />
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'évaluation objective doit commencer par une {{Examen clinique | nom = inspection visuelle|indication=}} à la recherche d'une {{Signe | nom = déformation|affichage=|prévalence=}} de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d'{{Signe | nom = ecchymose|affichage=|prévalence=}} ou de plaie.<br />
* L'évaluation doit être suivie d'une {{Examen clinique | nom = palpation|indication=}} notamment à la recherche d'{{Signe | nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}} et de {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> <br />
* Les patients peuvent présenter un {{Signe | nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe | nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
* Les {{Examen clinique | nom = mouvements actifs|indication=}} peuvent permettre d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de sentir un {{Signe | nom = crépitement|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent en présence d'une luxation du coude mais il est primordial de documenter l'état neurovasculaire avant et après une tentative de réduction. La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref> <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> La branche interosseuse postérieure du nerf radial innerve le long extenseur du pouce et sa fonction est évaluée en faisant le geste de «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref> Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux. Sa fonction est testée en demandant au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en palpant les pouls radial et ulnaire au niveau du poignet. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Signe<br />
|-<br />
|{{Investigation | nom = Radiographies simples du coude | indication = Indication}}<br />
|<br />
* Des vues antéro-postérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de la voile positif associé (indique un épanchement intra-articulaire''')''']]<br />
* Des radiographies doivent être effectuées avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Les radiographies en post-réduction permettent de confirmer la réduction et permettent d'évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade terrible du coude, on retrouve également une {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
<br />
* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher une {{Signe paraclinique|nom=incarcération de l'épicondyle médial|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref> <br />
* <br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
|La tomodensitométrie (TDM) sans contraste du coude est utile pour identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture de l'humérus distal}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture du condyle médial}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture du condyle latéral}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture de la diaphyse radiale proximale}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fracture de la diaphyse ulnaire proximale}}<br />
* Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
== Traitement ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Description<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Prise en charge initiale de choix.<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La réduction diminue la douleur et l'oedème associé à la blessure.<ref name=":32" /><ref name=":02">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>En général, la réduction nécessite une sédation et une analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une traction et soutenue avec une correction de la déformation selon l'angulation osseuse. Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :<br />
# Placer le patient en décubitus dorsal<br />
# Fléchir le coude à environ 30° et mettre l'avant-bras en supination<br />
# Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement)<br />
# Saisir l'avant-bras proximal et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras <br />
# Appliquer une pression avec le pouce de l'autre main au niveau de l'olécrane et effectuer une flexion du coude<br />
# Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un bruit. <ref name=":132">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref><ref name=":152">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref><ref name=":02" /><br />
Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":32" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit être effectuée. <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtre brachiale-antébrachiale (BAB) est installée post-réduction.<ref name=":0" /> <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (l'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) : <br />
* Instabilité persistante : la luxation du coude peut entraîner des lésions ligamentaires (LCM, LCL) qui peuvent nécessiter une réparation chirurgicale afin de restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" /> <br />
* Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent se développer dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Suite à une réduction, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée de type BAB est nécessaire. Lors du suivi du patient, des radiographies de contrôle permettent d'exclure une récidive de luxation. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilités pour éviter l'ankylose du coude. S'il persiste une instabilité lors de l'extension terminale du coude, l'attelle sera conservée et le recours à une attelle de blocage d'extension peut permettre de débuter les exercices en flexion.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et des muscles environnants.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments ostéochondraux qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.<br />
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> <br />
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication possible bien qu'elle est relativement rare et qu'elle se présente lors de luxations complexes. <br />
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neurapraxie du nerf ulnaire est la plus fréquente. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles sont moins fréquentes. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de remplissage capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien pour une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" /><br />
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude. <br />
* Des {{Complication | nom = fractures|RR=|référence_RR=|RC=}} peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et de l'épicondyle médial ou latéral de l'humérus.<ref name=":15" /> <br />
<br />
== Évolution ==<br />
Il est fréquent que les patients perdent de 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter l'ankylose. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement des contractures peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux plus faibles de contracture et de perte de mouvement et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent endommager les structures adjacentes du coude et même provoquer des fractures. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.<br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 31747224<br />
| nom = Elbow Dislocation<br />
}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_coude&diff=60254Luxation du coude2021-04-10T18:51:02Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Shoulder dislocation<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Luxation du coude<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.<ref name=":13" /> En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
<br />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). <br />
<br />
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés. <br />
<br />
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref><br />
<br />
Un {{Étiologie | nom = mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination|principale=0}} de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un {{Étiologie|nom=mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe|principale=0}} de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]<br />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.<br />
<br />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" /><br />
<br />
Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /> La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref> Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué. <br />
<br />
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* La {{Facteur de risque | nom = pratique d'un sport d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité|RR=|référence_RR=|RC=}}.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
* La présence de {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} localisée au coude.<br />
* Un {{Symptôme | nom = gonflement|affichage=|prévalence=}}. <ref name=":18" /><br />
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'évaluation objective doit commencer par une {{Examen clinique | nom = inspection visuelle|indication=}} à la recherche d'une {{Signe | nom = déformation|affichage=|prévalence=}} de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d'{{Signe | nom = ecchymose|affichage=|prévalence=}} ou de plaie.<br />
* L'évaluation doit être suivie d'une {{Examen clinique | nom = palpation|indication=}} notamment à la recherche d'{{Signe | nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}} et de {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> <br />
* Les patients peuvent présenter un {{Signe | nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe | nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
* Les {{Examen clinique | nom = mouvements actifs|indication=}} peuvent permettre d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de sentir un {{Signe | nom = crépitement|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent en présence d'une luxation du coude mais il est primordial de documenter l'état neurovasculaire avant et après une tentative de réduction. La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref> <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> La branche interosseuse postérieure du nerf radial innerve le long extenseur du pouce et sa fonction est évaluée en faisant le geste de «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref> Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux. Sa fonction est testée en demandant au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en palpant les pouls radial et ulnaire au niveau du poignet. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Signe<br />
|-<br />
|{{Investigation | nom = Radiographies simples du coude | indication = Indication}}<br />
|<br />
* Des vues antéro-postérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de la voile positif associé (indique un épanchement intra-articulaire''')''']]<br />
* Des radiographies doivent être effectuées avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Les radiographies en post-réduction permettent de confirmer la réduction et permettent d'évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade terrible du coude, on retrouve également une {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
<br />
* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher une {{Signe paraclinique|nom=incarcération de l'épicondyle médial|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref> <br />
* <br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
|La tomodensitométrie (TDM) sans contraste du coude est utile pour identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture de l'humérus distal}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture du condyle médial}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture du condyle latéral}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture de la diaphyse radiale proximale}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fracture de la diaphyse ulnaire proximale}}<br />
* Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
== Traitement ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Description<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Prise en charge initiale de choix.<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La réduction diminue la douleur et l'oedème associé à la blessure.<ref name=":32" /><ref name=":02">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>En général, la réduction nécessite une sédation et une analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une traction et soutenue avec une correction de la déformation selon l'angulation osseuse. Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :<br />
# Placer le patient en décubitus dorsal<br />
# Fléchir le coude à environ 30° et mettre l'avant-bras en supination<br />
# Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement)<br />
# Saisir l'avant-bras proximal et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras <br />
# Appliquer une pression avec le pouce de l'autre main au niveau de l'olécrane et effectuer une flexion du coude<br />
# Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un bruit. <ref name=":132">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref><ref name=":152">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref><ref name=":02" /><br />
Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":32" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit être effectuée. <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtre brachiale-antébrachiale (BAB) est installée post-réduction.<ref name=":0" /> <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (l'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) : <br />
* Instabilité persistante : la luxation du coude peut entraîner des lésions ligamentaires (LCM, LCL) qui peuvent nécessiter une réparation chirurgicale afin de restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" /> <br />
* Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent se développer dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Suite à une réduction adéquate, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une telle plâtrée de type BAB est nécessaire. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour s'assurer que les structures ne se sont pas déplacées suite à la réduction. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilités pour éviter l'ankylose du coude. Dans le cas d'instabilités de l'articulation, l'attelle sera conservée et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.<br />
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> <br />
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication courante. L'instabilité est souvent plus marquée en valgus et est attribuable à une insuffisance du LCL. <br />
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neurapraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles sont moins fréquentes. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de refill capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien par rapport à la présence d'une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" /><br />
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude. <br />
* Des {{Complication | nom = fractures|RR=|référence_RR=|RC=}} peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et de l'épicondyle médial ou latéral de l'humérus.<ref name=":15" /> <br />
<br />
== Évolution ==<br />
Il est fréquent que les patients perdent de 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter l'ankylose. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement des contractures peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux plus faibles de contracture et de perte de mouvement et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent endommager les structures adjacentes du coude et même provoquer des fractures. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.<br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 31747224<br />
| nom = Elbow Dislocation<br />
}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_coude&diff=60251Luxation du coude2021-04-10T18:22:49Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Shoulder dislocation<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Luxation du coude<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.<ref name=":13" /> En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
<br />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). <br />
<br />
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés. <br />
<br />
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref><br />
<br />
Un {{Étiologie | nom = mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination|principale=0}} de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un {{Étiologie|nom=mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe|principale=0}} de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]<br />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.<br />
<br />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" /><br />
<br />
Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /> La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref> Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué. <br />
<br />
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* La {{Facteur de risque | nom = pratique d'un sport d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité|RR=|référence_RR=|RC=}}.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
* La présence de {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} localisée au coude.<br />
* Un {{Symptôme | nom = gonflement|affichage=|prévalence=}}. <ref name=":18" /><br />
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'évaluation objective doit commencer par une {{Examen clinique | nom = inspection visuelle|indication=}} à la recherche d'une {{Signe | nom = déformation|affichage=|prévalence=}} de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d'{{Signe | nom = ecchymose|affichage=|prévalence=}} ou de plaie.<br />
* L'évaluation doit être suivie d'une {{Examen clinique | nom = palpation|indication=}} notamment à la recherche d'{{Signe | nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}} et de {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> <br />
* Les patients peuvent présenter un {{Signe | nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe | nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
* Les {{Examen clinique | nom = mouvements actifs|indication=}} peuvent permettre d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de sentir un {{Signe | nom = crépitement|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent en présence d'une luxation du coude mais il est primordial de documenter l'état neurovasculaire avant et après une tentative de réduction. La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref> <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> La branche interosseuse postérieure du nerf radial innerve le long extenseur du pouce et sa fonction est évaluée en faisant le geste de «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref> Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux. Sa fonction est testée en demandant au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en palpant les pouls radial et ulnaire au niveau du poignet. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Signe<br />
|-<br />
|{{Investigation | nom = Radiographies simples du coude | indication = Indication}}<br />
|<br />
* Des vues antéro-postérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de la voile positif associé (indique un épanchement intra-articulaire''')''']]<br />
* Des radiographies doivent être effectuées avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Les radiographies en post-réduction permettent de confirmer la réduction et permettent d'évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade terrible du coude, on retrouve également une {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
<br />
* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher une {{Signe paraclinique|nom=incarcération de l'épicondyle médial|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref> <br />
* <br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
|La tomodensitométrie (TDM) sans contraste du coude est utile pour identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture de l'humérus distal}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture du condyle médial}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture du condyle latéral}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture de la diaphyse radiale proximale}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fracture de la diaphyse ulnaire proximale}}<br />
* Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
== Traitement ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Description<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Prise en charge initiale de choix.<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La réduction diminue la douleur et l'oedème associé à la blessure.<ref name=":32" /><ref name=":02">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>En général, la réduction nécessite une sédation et une analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une traction et soutenue avec une correction de la déformation selon l'angulation osseuse. Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :<br />
# Placer le patient en décubitus dorsal<br />
# Fléchir le coude à environ 30° et mettre l'avant-bras en supination<br />
# Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement)<br />
# Saisir l'avant-bras proximal et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras <br />
# Appliquer une pression avec le pouce de l'autre main au niveau de l'olécrane et effectuer une flexion du coude<br />
# Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un bruit. <ref name=":132">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref><ref name=":152">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref><ref name=":02" /><br />
Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":32" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit être effectuée. <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtre brachiale-antébrachiale (BAB) est installée post-réduction.<ref name=":0" /> <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (l'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) : <br />
* Instabilité persistante : la luxation du coude peut entraîner des lésions ligamentaires (LCM, LCL) qui peuvent nécessiter une réparation chirurgicale afin de restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" /> <br />
* Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent se développer dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Suite à une réduction adéquate, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une telle plâtrée de type BAB est nécessaire. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour s'assurer que les structures ne se sont pas déplacées suite à la réduction. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilités pour éviter l'ankylose du coude. Dans le cas d'instabilités de l'articulation, l'attelle sera conservée et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.<br />
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> <br />
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication courante. L'instabilité est souvent plus marquée en valgus et est attribuable à une insuffisance du ligament collatéral latéral. <br />
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neuropraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles se produisent moins fréquemment. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de refill capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien par rapport à la présence d'une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" /><br />
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude. <br />
* Des {{Complication | nom = fractures|RR=|référence_RR=|RC=}} peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et des épicondyles médiaux ou latéraux de l'humérus.<ref name=":15" /> <br />
<br />
== Évolution ==<br />
Il est fréquent que les patients perdent 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter la contracture. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement de la contracture peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux de contracture et de perte de mouvement inférieurs et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent endommager les structures adjacentes du coude et même provoquer des fractures. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.<br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 31747224<br />
| nom = Elbow Dislocation<br />
}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_coude&diff=60202Luxation du coude2021-04-09T02:33:55Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Shoulder dislocation<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Luxation du coude<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.<ref name=":13" /> En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
<br />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). <br />
<br />
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés. <br />
<br />
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref><br />
<br />
Un {{Étiologie | nom = mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination|principale=0}} de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un {{Étiologie|nom=mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe|principale=0}} de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]<br />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.<br />
<br />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" /><br />
<br />
Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /> La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref> Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué. <br />
<br />
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* La {{Facteur de risque | nom = pratique d'un sport d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité|RR=|référence_RR=|RC=}}.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
* La présence de {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} localisée au coude.<br />
* Un {{Symptôme | nom = gonflement|affichage=|prévalence=}}. <ref name=":18" /><br />
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'évaluation objective doit commencer par une {{Examen clinique | nom = inspection visuelle|indication=}} à la recherche d'une {{Signe | nom = déformation|affichage=|prévalence=}} de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d'{{Signe | nom = ecchymose|affichage=|prévalence=}} ou de plaie.<br />
* L'évaluation doit être suivie d'une {{Examen clinique | nom = palpation|indication=}} notamment à la recherche d'{{Signe | nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}} et de {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> <br />
* Les patients peuvent présenter un {{Signe | nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe | nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
* Les {{Examen clinique | nom = mouvements actifs|indication=}} peuvent permettre d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de sentir un {{Signe | nom = crépitement|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent en présence d'une luxation du coude mais il est primordial de documenter l'état neurovasculaire avant et après une tentative de réduction. La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref> <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> La branche interosseuse postérieure du nerf radial innerve le long extenseur du pouce et sa fonction est évaluée en faisant le geste de «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref> Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux. Sa fonction est testée en demandant au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en palpant les pouls radial et ulnaire au niveau du poignet. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Signe<br />
|-<br />
|{{Investigation | nom = Radiographies simples du coude | indication = Indication}}<br />
|<br />
* Des vues antéro-postérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de la voile positif associé (indique un épanchement intra-articulaire''')''']]<br />
* Des radiographies doivent être effectuées avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Les radiographies en post-réduction permettent de confirmer la réduction et permettent d'évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade terrible du coude, on retrouve également une {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
<br />
* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher une {{Signe paraclinique|nom=incarcération de l'épicondyle médial|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref> <br />
* <br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
|La tomodensitométrie (TDM) sans contraste du coude est utile pour identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture de l'humérus distal}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture du condyle médial}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture du condyle latéral}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture de la diaphyse radiale proximale}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fracture de la diaphyse ulnaire proximale}}<br />
* Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
== Traitement ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Description<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Prise en charge initiale de choix.<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La réduction diminue la douleur et l'oedème associé à la blessure.<ref name=":32" /><ref name=":02">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>En général, la réduction nécessite une sédation et une analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une traction et soutenue avec une correction de la déformation selon l'angulation osseuse. Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :<br />
# Placer le patient en décubitus dorsal<br />
# Fléchir le coude à environ 30° et mettre l'avant-bras en supination<br />
# Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement)<br />
# Saisir l'avant-bras proximal et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras <br />
# Appliquer une pression avec le pouce de l'autre main au niveau de l'olécrane et effectuer une flexion du coude<br />
# Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un bruit. <ref name=":132">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref><ref name=":152">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref><ref name=":02" /><br />
Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":32" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit être effectuée. <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtre brachiale-antébrachiale (BAB) est installée post-réduction.<ref name=":0" /> <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (l'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) : <br />
* Instabilité persistante : la luxation du coude peut entraîner des lésions ligamentaires (LCM, LCL) qui peuvent nécessiter une réparation chirurgicale afin de restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" /> <br />
* Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent se développer dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Suite à une réduction adéquate, le port d'une attelle postérieure du bras long, généralement à 90 degrés de flexion est suggérée. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour s'assurer que les structures ne se sont pas déplacées suite à la réduction. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et de la physiothérapie peut être initiée en utilisant des exercices d'amplitude de mouvement pour aider à éviter la perte d'extension du coude. Dans le cas d'instabilité une articulation moins stable, l'attelle restera, et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.<br />
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est courante, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> <br />
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication courante. L'instabilité est souvent plus marquée en valgus et est attribuable à une insuffisance du ligament collatéral latéral. <br />
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neuropraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles se produisent moins fréquemment. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de refill capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien par rapport à la présence d'une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" /><br />
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude. <br />
* Des {{Complication | nom = fractures|RR=|référence_RR=|RC=}} peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et des épicondyles médiaux ou latéraux de l'humérus.<ref name=":15" /> <br />
<br />
== Évolution ==<br />
Il est fréquent que les patients perdent 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter la contracture. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement de la contracture peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux de contracture et de perte de mouvement inférieurs et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent endommager les structures adjacentes du coude et même provoquer des fractures. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.<br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 31747224<br />
| nom = Elbow Dislocation<br />
}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_coude&diff=60200Luxation du coude2021-04-09T02:19:29Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Shoulder dislocation<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Luxation du coude<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.<ref name=":13" /> En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
<br />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). <br />
<br />
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés. <br />
<br />
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref><br />
<br />
Un {{Étiologie | nom = mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination|principale=0}} de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un {{Étiologie|nom=mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe|principale=0}} de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]<br />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.<br />
<br />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" /><br />
<br />
Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /> La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref> Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué. <br />
<br />
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* La {{Facteur de risque | nom = pratique d'un sport d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité|RR=|référence_RR=|RC=}}.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
* La présence de {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} localisée au coude.<br />
* Un {{Symptôme | nom = gonflement|affichage=|prévalence=}}. <ref name=":18" /><br />
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'évaluation objective doit commencer par une {{Examen clinique | nom = inspection visuelle|indication=}} à la recherche d'une {{Signe | nom = déformation|affichage=|prévalence=}} de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d'{{Signe | nom = ecchymose|affichage=|prévalence=}} ou de plaie.<br />
* L'évaluation doit être suivie d'une {{Examen clinique | nom = palpation|indication=}} notamment à la recherche d'{{Signe | nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}} et de {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> <br />
* Les patients peuvent présenter un {{Signe | nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe | nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
* Les {{Examen clinique | nom = mouvements actifs|indication=}} peuvent permettre d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de sentir un {{Signe | nom = crépitement|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent en présence d'une luxation du coude mais il est primordial de documenter l'état neurovasculaire avant et après une tentative de réduction. La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref> <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> La branche interosseuse postérieure du nerf radial innerve le long extenseur du pouce et sa fonction est évaluée en faisant le geste de «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref> Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux. Sa fonction est testée en demandant au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en palpant les pouls radial et ulnaire au niveau du poignet. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Signe<br />
|-<br />
|{{Investigation | nom = Radiographies simples du coude | indication = Indication}}<br />
|<br />
* Des vues antéro-postérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de la voile positif associé (indique un épanchement intra-articulaire''')''']]<br />
* Des radiographies doivent être effectuées avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Les radiographies en post-réduction permettent de confirmer la réduction et permettent d'évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade terrible du coude, on retrouve également une {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
<br />
* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher une {{Signe paraclinique|nom=incarcération de l'épicondyle médial|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref> <br />
* <br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
|La tomodensitométrie (TDM) sans contraste du coude est utile pour identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture de l'humérus distal}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture du condyle médial}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture du condyle latéral}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fracture de la diaphyse radiale proximale}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fracture de la diaphyse ulnaire proximale}}<br />
* Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
== Traitement ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Description<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Prise en charge initiale de choix.<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La réduction peut diminuer la douleur et le gonflement de la blessure.<ref name=":32" /><ref name=":02">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>En général, la réduction nécessite une sédation et analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une traction douce et soutenue avec une correction de la déformation selon l'angulation osseuse. Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :<br />
# Placer le patient est en décubitus dorsal<br />
# Fléchir le coude à environ 90° et mettre l'avant-bras en supination<br />
# Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement)<br />
# Saisir le poignet et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras en s'assurant de maintenir le coude fléchi et l'avant-bras en supination<br />
# Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un cliquetis audible. <ref name=":132">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref><ref name=":152">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref><ref name=":02" /><br />
Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":32" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit être effectuée. <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Une attelle avec le coude à 90 degrés de flexion est généralement remise au patient suite à la réduction.<ref name=":0" /> <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (L'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) : <br />
* Instabilité persistante. L'instabilité du coude peut résulter de dommages aux ligaments collatéraux, qui peuvent avoir besoin d'être réparés pour restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" /> <br />
* Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent être présents dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Suite à une réduction adéquate, le port d'une attelle postérieure du bras long, généralement à 90 degrés de flexion est suggérée. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour s'assurer que les structures ne se sont pas déplacées suite à la réduction. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et de la physiothérapie peut être initiée en utilisant des exercices d'amplitude de mouvement pour aider à éviter la perte d'extension du coude. Dans le cas d'instabilité une articulation moins stable, l'attelle restera, et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.<br />
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est courante, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> <br />
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication courante. L'instabilité est souvent plus marquée en valgus et est attribuable à une insuffisance du ligament collatéral latéral. <br />
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neuropraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles se produisent moins fréquemment. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de refill capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien par rapport à la présence d'une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" /><br />
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude. <br />
* Des {{Complication | nom = fractures|RR=|référence_RR=|RC=}} peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et des épicondyles médiaux ou latéraux de l'humérus.<ref name=":15" /> <br />
<br />
== Évolution ==<br />
Il est fréquent que les patients perdent 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter la contracture. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement de la contracture peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux de contracture et de perte de mouvement inférieurs et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent endommager les structures adjacentes du coude et même provoquer des fractures. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.<br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 31747224<br />
| nom = Elbow Dislocation<br />
}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_coude&diff=60196Luxation du coude2021-04-09T01:26:06Z<p>Emmanuelle Béland : corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Shoulder dislocation<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Luxation du coude<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.<ref name=":13" /> En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
<br />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). <br />
<br />
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés. <br />
<br />
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref><br />
<br />
Un {{Étiologie | nom = mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination|principale=0}} de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un {{Étiologie|nom=mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe|principale=0}} de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]<br />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.<br />
<br />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" /><br />
<br />
Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /> La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref> Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué. <br />
<br />
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* Le fait de {{Facteur de risque | nom = pratiquer un sport d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité ligamentaire et capsulaire|RR=|référence_RR=|RC=}}.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
* La présence de {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} localisée au coude.<br />
* Un {{Symptôme | nom = gonflement|affichage=|prévalence=}}. <ref name=":18" /><br />
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude sous-jacente. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'évaluation objective doit commencer par une {{Examen clinique | nom = inspection visuelle|indication=}} à la recherche d'une {{Signe | nom = déformation|affichage=|prévalence=}} de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d'{{Signe | nom = ecchymose|affichage=|prévalence=}} ou de plaie.<br />
* L'évaluation doit être suivie d'une {{Examen clinique | nom = palpation|indication=}} notamment à la recherche d'{{Signe | nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}} et de {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> <br />
* Les patients peuvent présenter un {{Signe | nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe | nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
* Les {{Examen clinique | nom = mouvements actifs|indication=}} peuvent permettre à l'examinateur d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de sentir un {{Signe | nom = crépitement|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent avec des luxations du coude. Cependant, il est essentiel de documenter en raison des changements potentiels de l'état neurovasculaire après une tentative de réduction. La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref> <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> La branche interosseuse postérieure du nerf radial innerve le long extenseur du pouce et sa fonction est évaluée en faisant le geste de «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref> Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux et on demande au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en prenant les pouls radial et ulnaire au niveau du poignet. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Signe<br />
|-<br />
|{{Investigation | nom = Radiographie simple du coude | indication = Indication}}<br />
|<br />
* Des vues antéropostérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de voile positif associé (indique une distention de la capsule synoviale du '''coude)''']]<br />
* Des radiographies doivent être effectuées avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Les radiographies en post-réduction permettent de confirmer la réduction et permettent d'évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les trouvailles dépendent de l'atteinte. Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade terrible du coude, on retrouve également une {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
<br />
* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher une {{Signe paraclinique|nom=incarcération de l'épicondyle médial|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref> <br />
* <br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
|La tomodensitométrie (TMD) du coude est utile pour identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures de l'humérus distal}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures du condyle médial}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures du condyle latéral}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures de la diaphyse radiale proximale}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fractures de la diaphyse ulnaire proximale}}<br />
* Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
== Traitement ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Description<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Prise en charge initiale de choix.<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La réduction peut diminuer la douleur et le gonflement de la blessure.<ref name=":32" /><ref name=":02">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>En général, la réduction nécessite une sédation et analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une traction douce et soutenue avec une correction de la déformation selon l'angulation osseuse. Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :<br />
# Placer le patient est en décubitus dorsal<br />
# Fléchir le coude à environ 90° et mettre l'avant-bras en supination<br />
# Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement)<br />
# Saisir le poignet et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras en s'assurant de maintenir le coude fléchi et l'avant-bras en supination<br />
# Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un cliquetis audible. <ref name=":132">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref><ref name=":152">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref><ref name=":02" /><br />
Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":32" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit être effectuée. <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Une attelle avec le coude à 90 degrés de flexion est généralement remise au patient suite à la réduction.<ref name=":0" /> <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (L'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) : <br />
* Instabilité persistante. L'instabilité du coude peut résulter de dommages aux ligaments collatéraux, qui peuvent avoir besoin d'être réparés pour restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" /> <br />
* Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent être présents dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Suite à une réduction adéquate, le port d'une attelle postérieure du bras long, généralement à 90 degrés de flexion est suggérée. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour s'assurer que les structures ne se sont pas déplacées suite à la réduction. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et de la physiothérapie peut être initiée en utilisant des exercices d'amplitude de mouvement pour aider à éviter la perte d'extension du coude. Dans le cas d'instabilité une articulation moins stable, l'attelle restera, et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.<br />
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est courante, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> <br />
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication courante. L'instabilité est souvent plus marquée en valgus et est attribuable à une insuffisance du ligament collatéral latéral. <br />
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neuropraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles se produisent moins fréquemment. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de refill capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien par rapport à la présence d'une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" /><br />
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude. <br />
* Des {{Complication | nom = fractures|RR=|référence_RR=|RC=}} peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et des épicondyles médiaux ou latéraux de l'humérus.<ref name=":15" /> <br />
<br />
== Évolution ==<br />
Il est fréquent que les patients perdent 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter la contracture. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement de la contracture peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux de contracture et de perte de mouvement inférieurs et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent endommager les structures adjacentes du coude et même provoquer des fractures. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.<br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 31747224<br />
| nom = Elbow Dislocation<br />
}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_coude&diff=60195Luxation du coude2021-04-09T00:59:41Z<p>Emmanuelle Béland : corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Shoulder dislocation<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Luxation du coude<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.<ref name=":13" /> En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
<br />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). <br />
<br />
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés. <br />
<br />
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref><br />
<br />
Un {{Étiologie | nom = mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination|principale=0}} de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un {{Étiologie|nom=mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe|principale=0}} de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]<br />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.<br />
<br />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" /><br />
<br />
Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /> La triade malheureuse/terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref> Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué. <br />
<br />
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* Le fait de {{Facteur de risque | nom = pratiquer un sport d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}} <br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité ligamentaire et capsulaire|RR=|référence_RR=|RC=}}.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
* La présence de {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} localisée au coude.<br />
* Un {{Symptôme | nom = gonflement|affichage=|prévalence=}}. <ref name=":18" /><br />
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude sous-jacente. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'évaluation objective doit commencer par une {{Examen clinique | nom = inspection visuelle|indication=}} à la recherche d'une {{Signe | nom = déformation|affichage=|prévalence=}} de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d'{{Signe | nom = ecchymose|affichage=|prévalence=}} ou de plaie.<br />
* L'évaluation doit être suivie d'une {{Examen clinique | nom = palpation|indication=}} notamment à la recherche d'{{Signe | nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}} et de {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> <br />
* Les patients peuvent présenter un {{Signe | nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe | nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
* Les {{Examen clinique | nom = mouvements actifs|indication=}} peuvent permettre à l'examinateur d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de sentir un {{Signe | nom = crépitement|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent avec des luxations du coude. Cependant, il est essentiel de documenter en raison des changements potentiels de l'état neurovasculaire après une tentative de réduction. La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref> <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> La branche interosseuse postérieure du nerf radial nerf innerve le long extenseur du pouce et le patient est invité à faire un geste «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref> Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux et on demande au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en prenant le pouls radial et ulnaire au niveau du poignet. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Signe<br />
|-<br />
|{{Investigation | nom = Radiographie simple du coude | indication = Indication}}<br />
|<br />
* Des vues antéropostérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de voile positif associé (indique une distention de la capsule synoviale du '''coude)''']]<br />
* Des vues radiographiques doivent être obtenues avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Des images de post-réduction sont commandés pour évaluer la réduction concentrique de l'articulation et pour évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les trouvailles dépendent de l'atteinte. Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade malheureuse, on retrouve également {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
<br />
* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher un {{Signe paraclinique|nom=piégeage de l'épicondyle médial|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref> <br />
* <br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
|La tomodensitométrie du coude est utile pour aider identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade malheureuse, qui peuvent être difficiles à voir sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures de l'humérus distal}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures du condyle médial}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures du condyle latéral}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures de la diaphyse radiale proximale}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fractures de la diaphyse ulnaire proximale}}<br />
* Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
== Traitement ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Description<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Prise en charge initiale de choix.<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La réduction peut diminuer la douleur et le gonflement de la blessure.<ref name=":32" /><ref name=":02">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>En général, la réduction nécessite une sédation et analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une traction douce et soutenue avec une correction de la déformation selon l'angulation osseuse. Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :<br />
# Placer le patient est en décubitus dorsal<br />
# Fléchir le coude à environ 90° et mettre l'avant-bras en supination<br />
# Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement)<br />
# Saisir le poignet et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras en s'assurant de maintenir le coude fléchi et l'avant-bras en supination<br />
# Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un cliquetis audible. <ref name=":132">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref><ref name=":152">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref><ref name=":02" /><br />
Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":32" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit être effectuée. <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Une attelle avec le coude à 90 degrés de flexion est généralement remise au patient suite à la réduction.<ref name=":0" /> <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (L'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) : <br />
* Instabilité persistante. L'instabilité du coude peut résulter de dommages aux ligaments collatéraux, qui peuvent avoir besoin d'être réparés pour restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" /> <br />
* Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent être présents dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Suite à une réduction adéquate, le port d'une attelle postérieure du bras long, généralement à 90 degrés de flexion est suggérée. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour s'assurer que les structures ne se sont pas déplacées suite à la réduction. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et de la physiothérapie peut être initiée en utilisant des exercices d'amplitude de mouvement pour aider à éviter la perte d'extension du coude. Dans le cas d'instabilité une articulation moins stable, l'attelle restera, et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.<br />
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est courante, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> <br />
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication courante. L'instabilité est souvent plus marquée en valgus et est attribuable à une insuffisance du ligament collatéral latéral. <br />
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neuropraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles se produisent moins fréquemment. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de refill capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien par rapport à la présence d'une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" /><br />
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude. <br />
* Des {{Complication | nom = fractures|RR=|référence_RR=|RC=}} peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et des épicondyles médiaux ou latéraux de l'humérus.<ref name=":15" /> <br />
<br />
== Évolution ==<br />
Il est fréquent que les patients perdent 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter la contracture. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement de la contracture peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux de contracture et de perte de mouvement inférieurs et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent endommager les structures adjacentes du coude et même provoquer des fractures. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.<br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 31747224<br />
| nom = Elbow Dislocation<br />
}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_coude&diff=59928Luxation du coude2021-04-06T03:01:47Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Shoulder dislocation<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Luxation du coude<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.<ref name=":13" /> En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
<br />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). <br />
<br />
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés. <br />
<br />
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref><br />
<br />
Un {{Étiologie | nom = mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination|principale=0}} de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un {{Étiologie|nom=mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe|principale=0}} de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]<br />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.<br />
<br />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" /><br />
<br />
Lors d'une luxation du coude, le ligament collatéral latéral (LCL) rupture en premier par avulsion de l'épicondyle latéral puis le LCM est la dernière structure à rompre selon le degré d'énergie du mécanisme de blessure. La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref><br />
<br />
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque de récidive <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque de luxation du coude<br />
* Le fait de {{Facteur de risque | nom = pratiquer un sport d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque reconnu de luxation du coude<br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité ligamentaire et capsulaire|RR=|référence_RR=|RC=}} peut prédisposer à une luxation du coude.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
* La présence de {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} localisée au coude doit évoquer le diagnostic de luxation du coude.<br />
* Un {{Symptôme | nom = gonflement|affichage=|prévalence=}} peut être décrit par les patients en cas de luxation du coude. <ref name=":18" /><br />
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude sous-jacente. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'évaluation objective doit commencer par une {{Examen clinique | nom = inspection visuelle|indication=}} à la recherche d'une {{Signe | nom = déformation|affichage=|prévalence=}} de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d' {{Signe | nom = ecchymose|affichage=|prévalence=}} ou de plaie.<br />
* L'évaluation doit être suivie d'une {{Examen clinique | nom = palpation|indication=}} notamment à la recherche d'{{Signe | nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}} et de {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> <br />
* Les patients peuvent présenter un {{Signe | nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe | nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
* Les {{Examen clinique | nom = mouvements actifs|indication=}} peuvent permettre à l'examinateur d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de sentir un {{Signe | nom = crépitement|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent avec des luxations du coude. Cependant, il est essentiel de documenter en raison des changements potentiels de l'état neurovasculaire après une tentative de réduction. La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref> <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> La branche interosseuse postérieure du nerf radial nerf innerve le long extenseur du pouce et le patient est invité à faire un geste «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref> Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux et on demande au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en prenant le pouls radial et ulnaire au niveau du poignet. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Signe<br />
|-<br />
|{{Investigation | nom = Radiographie simple du coude | indication = Indication}}<br />
|<br />
* Des vues antéropostérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de voile positif associé (indique une distention de la capsule synoviale du '''coude)''']]<br />
* Des vues radiographiques doivent être obtenues avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Des images de post-réduction sont commandés pour évaluer la réduction concentrique de l'articulation et pour évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les trouvailles dépendent de l'atteinte. Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade malheureuse, on retrouve également {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
<br />
* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher un {{Signe paraclinique|nom=piégeage de l'épicondyle médial|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref> <br />
* <br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
|La tomodensitométrie du coude est utile pour aider identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade malheureuse, qui peuvent être difficiles à voir sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures de l'humérus distal}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures du condyle médial}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures du condyle latéral}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures de la diaphyse radiale proximale}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fractures de la diaphyse ulnaire proximale}}<br />
* Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
== Traitement ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Description<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Prise en charge initiale de choix.<ref name=":3" /> La réduction peut diminuer la douleur et le gonflement de la blessure.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* '''Per-réduction :''' En général, la réduction nécessite une sédation et analgésie appropriée. S'il y a déplacement du coude dans une direction médiale ou latérale, le déplacement est d'abord traduit avant l'application de la traction longitudinale de l'avant-bras. Les luxations postéro-latérales étant les plus fréquentes, le coude est souvent étendu.<ref name=":13" /> Une pression sur la face postérieure de l'olécrane est appliquée pour guider l'olécrane distal et antérieur à la trochlée sur l'humérus, permettant une réduction du coude. Souvent, un cliquetis palpable ou audible peut se produire pendant la réduction, ce qui peut être un indicateur de stabilité probable. <ref name=":13" /><ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* '''Post-réducton :''' Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":3" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une lésion de l'artère brachiale ou un piégeage du nerf médian peut survenir, ce qui peut conduire à une prise en charge chirurgicale avec exploration.<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Une attelle avec le coude à 90 degrés de flexion est généralement remise au patient suite à la réduction.<ref name=":0" /> <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (L'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) : <br />
* Instabilité persistante. L'instabilité du coude peut résulter de dommages aux ligaments collatéraux, qui peuvent avoir besoin d'être réparés pour restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" /> <br />
* Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent être présents dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Suite à une réduction adéquate, le port d'une attelle postérieure du bras long, généralement à 90 degrés de flexion est suggérée. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour s'assurer que les structures ne se sont pas déplacées suite à la réduction. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et de la physiothérapie peut être initiée en utilisant des exercices d'amplitude de mouvement pour aider à éviter la perte d'extension du coude. Dans le cas d'instabilité une articulation moins stable, l'attelle restera, et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 1}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 2}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 3}}<br />
* ...<br />
L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la perte d'amplitude de mouvement. En particulier, la perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Plus de 25 jours d'immobilisation peuvent entraîner une perte de 30 degrés en extension et de près de 20 degrés en flexion. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La contracture de la capsule antérieure est la cause la plus fréquente de bloc d'extension en raison de la fibrose de la capsule. comme une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.<br />
<br />
La formation osseuse ectopique est courante, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> Les patients atteints de myosite ossifiante présentent des dépôts de calcium dans les structures des tissus mous et la musculature entourant l'articulation, ce qui explique pourquoi elle empêche rarement le mouvement. chez moins de 5% des patients présentant des luxations du coude. Il existe une association entre la formation d'os ectopiques et les traumatismes crâniens fermés.<ref name=":15" /> D'autres facteurs de risque comprennent les hommes de plus de 60 ans, les brûlés et les troubles génétiques.<ref name=":17" /> La prévention chez les patients à haut risque consiste en l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, également connus comme AINS et rayonnement local à faible dose.<ref name=":15" /> L'indométacine est l'AINS le plus étudié et le plus couramment utilisé pour la prévention de l'ossification hétérotopique, généralement administré trois fois par jour à 25 milligrammes ou 75 milligrammes deux fois par jour. La radioprophylaxie est possible de plusieurs manières, mais le plus souvent sous la forme d'une dose unique de 700 cGy dans la zone locale dans les 72 heures. En cas d'échec, une excision chirurgicale peut être nécessaire, et il est recommandé d'attendre que l'ossification ait atteint sa maturité et soit radiographiquement stable.<br />
<br />
L'instabilité du coude est une autre complication courante. En raison du mécanisme de blessure, la latéralité et l'atteinte des ligaments peuvent changer et nécessitent une prise en charge appropriée. L'insuffisance ligamentaire collatérale latérale est fréquente, entraînant une instabilité du valgus, et peut être traitée avec le patient en position prononcée pendant l'attelle pour permettre aux tissus mous de guérir.<ref name=":15" /> Si un traitement chirurgical est nécessaire pour une luxation du coude ou des fractures associées, ces structures peuvent nécessiter une réparation. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions neurovasculaires causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neuropraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Les patients subissent généralement une observation, car ces blessures disparaissent généralement après une réduction fermée. D'autres neuropraxies telles que le nerf médian et le nerf interosseux antérieur se produisent moins fréquemment. Un piégeage du nerf médian peut survenir, en particulier dans la population pédiatrique, et est généralement associé à un piégeage dans le site de la fracture ou en arrière d'un épicondyle médial déplacé, ce qui peut être visible sur les radiographies comme un élargissement d'un condyle médial en raison du déplacement du nerf médian. , ou une neuropraxie peut être apparente après une réduction fermée. L'atteinte nerveuse médiane après réduction fermée nécessite une exploration ouverte. Chez les patients présentant une neuropraxie observée, une électromyographie n'est prescrite qu'après trois mois de symptômes persistants. Enfin, une lésion de l'artère brachiale peut survenir. L'évaluation initiale du pouls et de la perfusion est importante et, en cas d'absence, nécessite une réduction émergente. Les légumineuses reviennent souvent après une réduction fermée. Chez les patients sans retour de pouls ou de perfusion, le clinicien doit avoir une forte suspicion de lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie vasculaire du coude est composée de quelques structures. L'artère brachiale est un composant central du coude antérieur et se divise finalement en artère radiale et ulnaire dans l'avant-bras proximal. L'artère radiale et ulnaire, ainsi que l'artère brachiale et brachiale profonde, comprennent une anastomose complexe des vaisseaux autour du coude, y compris les artères collatérales radiale et ulnaire et les artères récurrentes radiale et ulnaire. <ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Ryan K. Card|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Elbow Joint|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30422543/|pages=}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe de nombreux nerfs autour du coude et dont la fonction peut être compromise par une luxation du coude. Le nerf radial court dans le compartiment postérieur du bras dans la rainure radiale de l'humérus et s'enroule latéralement jusqu'à sa position près du coude, où il est antérieur à l'épicondyle latéral.<ref name=":6" /> Il se divise ensuite en une branche superficielle et profonde, la profonde branche donnant naissance au nerf interosseux postérieur après son passage à travers les têtes du muscle supinateur.<ref name=":7" /> Le nerf médian court dans la rainure bicipitale médiale du bras avec l'artère brachiale, passant sur l'artère brachiale et sous l'aponévrose bicipitale près le coude, restant médial par rapport à l'artère brachiale.<ref name=":8" /> Le nerf interosseux antérieur est une branche terminale du nerf médian après avoir traversé les têtes du pronateur teres, donnant lieu à la fonction motrice de la majorité du compartiment fléchisseur profond de l'avant-bras .<ref name=":9" /> Le nerf ulnaire se trouve dans le bras médial, et près du coude, passe juste en arrière de l'épicondyle médial de l'humérus.<ref name=":10" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Surtout, les structures des tissus mous peuvent également subir des compromis lors d'une luxation du coude. La perturbation des structures de soutien se produit, de latérale à médiale, appelée «cercle Horii». <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29613937</ref> Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
Il s'agit généralement de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et des épicondyles médiaux ou latéraux de l'humérus.<ref name=":15" /> Il y a une fracture-luxation qui est spécifiquement appelée «la terrible triade »en raison de résultats historiquement médiocres. La terrible triade est une luxation du coude avec à la fois une fracture de la tête radiale et une fracture du processus coronoïde du cubitus. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
Il est fréquent que les patients perdent 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter la contracture. Une attelle de coude dynamique associée à un traitement peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement de la contracture peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux de contracture et de perte de mouvement inférieurs et ont une tendance plus élevée à retrouver une fonction normale du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent être isolées, endommager les structures de soutien statiques du coude et même provoquer des fractures au niveau du coude. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.<br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 31747224<br />
| nom = Elbow Dislocation<br />
}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_coude&diff=59927Luxation du coude2021-04-06T02:45:24Z<p>Emmanuelle Béland : corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Shoulder dislocation<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Luxation du coude<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.<ref name=":13" /> En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
<br />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). <br />
<br />
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés. <br />
<br />
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref><br />
<br />
Un {{Étiologie | nom = mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination|principale=0}} de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un {{Étiologie|nom=mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe|principale=0}} de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]<br />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-humérale et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.<br />
<br />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" /><br />
<br />
Lors d'une luxation du coude, le ligament collatéral latéral (LCL) rupture en premier par avulsion de l'épicondyle latéral puis le LCM est la dernière structure à rompre selon le degré d'énergie du mécanisme de blessure. La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref><br />
<br />
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque de récidive <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque de luxation du coude<br />
* Le fait de {{Facteur de risque | nom = pratiquer un sport d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque reconnu de luxation du coude<br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité ligamentaire et capsulaire|RR=|référence_RR=|RC=}} peut prédisposer à une luxation du coude.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
* La présence de {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} localisée au coude doit évoquer le diagnostic de luxation du coude.<br />
* Un {{Symptôme | nom = gonflement|affichage=|prévalence=}} peut être décrit par les patients en cas de luxation du coude. <ref name=":18" /><br />
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude sous-jacente. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'évaluation objective doit commencer par une {{Examen clinique | nom = inspection visuelle|indication=}} à la recherche de toute {{Signe | nom = déformation|affichage=|prévalence=}} de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d' {{Signe | nom = ecchymose|affichage=|prévalence=}} ou de plaie.<br />
* L'évaluation doit être suivie d'une {{Examen clinique | nom = palpation|indication=}} notamment à la recherche de tout {{Signe | nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}} et de {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure l'implication de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> <br />
* Les patients peuvent présenter un {{Signe | nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe | nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
* Les {{Examen clinique | nom = mouvements actifs|indication=}} peuvent permettre à l'examinateur d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de ressentir un éventuel {{Signe | nom = crépitement|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent avec des luxations du coude. Cependant, il est essentiel de documenter en raison des changements potentiels de l'état neurovasculaire après une tentative de réduction. Le nerf médian est évalué en vérifiant la fonction du flexor digitorum superficialis, ou en demandant au patient de faire un poing.<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref> Plus précisément, le test peut impliquer de tenir les doigts à plat sur une table d'examen et de demander au patient de fléchir un doigt isolé. Le nerf interosseux antérieur est testé en évaluant la fonction du long fléchisseur du pouce, ou en demandant au patient de faire un signe «OK», ce qui évalue la flexion du pouce au niveau de l'articulation interphalangienne.<ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> Le nerf interosseus postérieur innerve le long extenseur du pouce et le patient est invité à faire un geste «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref> Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux et on demande au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en prenant le pouls radial et ulnaire au niveau du poignet. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Signe<br />
|-<br />
|{{Investigation | nom = Radiographie simple du coude | indication = Indication}}<br />
|<br />
* Des vues antéropostérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de voile positif associé (indique une distention de la capsule synoviale du '''coude)''']]<br />
* Des vues radiographiques doivent être obtenues avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Des images de post-réduction sont commandés pour évaluer la réduction concentrique de l'articulation et pour évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les trouvailles dépendent de l'atteinte. Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade malheureuse, on retrouve également {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
<br />
* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher un {{Signe paraclinique|nom=piégeage de l'épicondyle médial|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref> <br />
* <br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
|La tomodensitométrie du coude est utile pour aider identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade malheureuse, qui peuvent être difficiles à voir sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures de l'humérus distal}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures du condyle médial}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures du condyle latéral}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures de la diaphyse radiale proximale}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fractures de la diaphyse ulnaire proximale}}<br />
* Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
== Traitement ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Description<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Prise en charge initiale de choix.<ref name=":3" /> La réduction peut diminuer la douleur et le gonflement de la blessure.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* '''Per-réduction :''' En général, la réduction nécessite une sédation et analgésie appropriée. S'il y a déplacement du coude dans une direction médiale ou latérale, le déplacement est d'abord traduit avant l'application de la traction longitudinale de l'avant-bras. Les luxations postéro-latérales étant les plus fréquentes, le coude est souvent étendu.<ref name=":13" /> Une pression sur la face postérieure de l'olécrane est appliquée pour guider l'olécrane distal et antérieur à la trochlée sur l'humérus, permettant une réduction du coude. Souvent, un cliquetis palpable ou audible peut se produire pendant la réduction, ce qui peut être un indicateur de stabilité probable. <ref name=":13" /><ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* '''Post-réducton :''' Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":3" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une lésion de l'artère brachiale ou un piégeage du nerf médian peut survenir, ce qui peut conduire à une prise en charge chirurgicale avec exploration.<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Une attelle avec le coude à 90 degrés de flexion est généralement remise au patient suite à la réduction.<ref name=":0" /> <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (L'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) : <br />
* Instabilité persistante. L'instabilité du coude peut résulter de dommages aux ligaments collatéraux, qui peuvent avoir besoin d'être réparés pour restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" /> <br />
* Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent être présents dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Suite à une réduction adéquate, le port d'une attelle postérieure du bras long, généralement à 90 degrés de flexion est suggérée. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour s'assurer que les structures ne se sont pas déplacées suite à la réduction. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et de la physiothérapie peut être initiée en utilisant des exercices d'amplitude de mouvement pour aider à éviter la perte d'extension du coude. Dans le cas d'instabilité une articulation moins stable, l'attelle restera, et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 1}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 2}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 3}}<br />
* ...<br />
L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la perte d'amplitude de mouvement. En particulier, la perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Plus de 25 jours d'immobilisation peuvent entraîner une perte de 30 degrés en extension et de près de 20 degrés en flexion. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La contracture de la capsule antérieure est la cause la plus fréquente de bloc d'extension en raison de la fibrose de la capsule. comme une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.<br />
<br />
La formation osseuse ectopique est courante, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> Les patients atteints de myosite ossifiante présentent des dépôts de calcium dans les structures des tissus mous et la musculature entourant l'articulation, ce qui explique pourquoi elle empêche rarement le mouvement. chez moins de 5% des patients présentant des luxations du coude. Il existe une association entre la formation d'os ectopiques et les traumatismes crâniens fermés.<ref name=":15" /> D'autres facteurs de risque comprennent les hommes de plus de 60 ans, les brûlés et les troubles génétiques.<ref name=":17" /> La prévention chez les patients à haut risque consiste en l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, également connus comme AINS et rayonnement local à faible dose.<ref name=":15" /> L'indométacine est l'AINS le plus étudié et le plus couramment utilisé pour la prévention de l'ossification hétérotopique, généralement administré trois fois par jour à 25 milligrammes ou 75 milligrammes deux fois par jour. La radioprophylaxie est possible de plusieurs manières, mais le plus souvent sous la forme d'une dose unique de 700 cGy dans la zone locale dans les 72 heures. En cas d'échec, une excision chirurgicale peut être nécessaire, et il est recommandé d'attendre que l'ossification ait atteint sa maturité et soit radiographiquement stable.<br />
<br />
L'instabilité du coude est une autre complication courante. En raison du mécanisme de blessure, la latéralité et l'atteinte des ligaments peuvent changer et nécessitent une prise en charge appropriée. L'insuffisance ligamentaire collatérale latérale est fréquente, entraînant une instabilité du valgus, et peut être traitée avec le patient en position prononcée pendant l'attelle pour permettre aux tissus mous de guérir.<ref name=":15" /> Si un traitement chirurgical est nécessaire pour une luxation du coude ou des fractures associées, ces structures peuvent nécessiter une réparation. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions neurovasculaires causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neuropraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Les patients subissent généralement une observation, car ces blessures disparaissent généralement après une réduction fermée. D'autres neuropraxies telles que le nerf médian et le nerf interosseux antérieur se produisent moins fréquemment. Un piégeage du nerf médian peut survenir, en particulier dans la population pédiatrique, et est généralement associé à un piégeage dans le site de la fracture ou en arrière d'un épicondyle médial déplacé, ce qui peut être visible sur les radiographies comme un élargissement d'un condyle médial en raison du déplacement du nerf médian. , ou une neuropraxie peut être apparente après une réduction fermée. L'atteinte nerveuse médiane après réduction fermée nécessite une exploration ouverte. Chez les patients présentant une neuropraxie observée, une électromyographie n'est prescrite qu'après trois mois de symptômes persistants. Enfin, une lésion de l'artère brachiale peut survenir. L'évaluation initiale du pouls et de la perfusion est importante et, en cas d'absence, nécessite une réduction émergente. Les légumineuses reviennent souvent après une réduction fermée. Chez les patients sans retour de pouls ou de perfusion, le clinicien doit avoir une forte suspicion de lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie vasculaire du coude est composée de quelques structures. L'artère brachiale est un composant central du coude antérieur et se divise finalement en artère radiale et ulnaire dans l'avant-bras proximal. L'artère radiale et ulnaire, ainsi que l'artère brachiale et brachiale profonde, comprennent une anastomose complexe des vaisseaux autour du coude, y compris les artères collatérales radiale et ulnaire et les artères récurrentes radiale et ulnaire. <ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Ryan K. Card|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Elbow Joint|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30422543/|pages=}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Il existe de nombreux nerfs autour du coude et dont la fonction peut être compromise par une luxation du coude. Le nerf radial court dans le compartiment postérieur du bras dans la rainure radiale de l'humérus et s'enroule latéralement jusqu'à sa position près du coude, où il est antérieur à l'épicondyle latéral.<ref name=":6" /> Il se divise ensuite en une branche superficielle et profonde, la profonde branche donnant naissance au nerf interosseux postérieur après son passage à travers les têtes du muscle supinateur.<ref name=":7" /> Le nerf médian court dans la rainure bicipitale médiale du bras avec l'artère brachiale, passant sur l'artère brachiale et sous l'aponévrose bicipitale près le coude, restant médial par rapport à l'artère brachiale.<ref name=":8" /> Le nerf interosseux antérieur est une branche terminale du nerf médian après avoir traversé les têtes du pronateur teres, donnant lieu à la fonction motrice de la majorité du compartiment fléchisseur profond de l'avant-bras .<ref name=":9" /> Le nerf ulnaire se trouve dans le bras médial, et près du coude, passe juste en arrière de l'épicondyle médial de l'humérus.<ref name=":10" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Surtout, les structures des tissus mous peuvent également subir des compromis lors d'une luxation du coude. La perturbation des structures de soutien se produit, de latérale à médiale, appelée «cercle Horii». <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29613937</ref> Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
Il s'agit généralement de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et des épicondyles médiaux ou latéraux de l'humérus.<ref name=":15" /> Il y a une fracture-luxation qui est spécifiquement appelée «la terrible triade »en raison de résultats historiquement médiocres. La terrible triade est une luxation du coude avec à la fois une fracture de la tête radiale et une fracture du processus coronoïde du cubitus. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
Il est fréquent que les patients perdent 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter la contracture. Une attelle de coude dynamique associée à un traitement peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement de la contracture peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux de contracture et de perte de mouvement inférieurs et ont une tendance plus élevée à retrouver une fonction normale du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent être isolées, endommager les structures de soutien statiques du coude et même provoquer des fractures au niveau du coude. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.<br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
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| révision = 2020/08/10<br />
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| nom = Elbow Dislocation<br />
}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Bélandhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Luxation_du_coude&diff=59926Luxation du coude2021-04-06T02:38:38Z<p>Emmanuelle Béland : Corrections</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =Shoulder dislocation<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais = Luxation du coude<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
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La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.<ref name=":13" /> En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
<br />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). <br />
<br />
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés. <br />
<br />
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref><br />
<br />
Un {{Étiologie | nom = mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination|principale=0}} de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un {{Étiologie|nom=mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe|principale=0}} de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" /> <br />
<br />
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]<br />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation numéro-ulnaire, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation huméro-radiale et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. La plus grande encoche sigmoïde de l'ulna crée l'articulation ulno-chléaire et la petite encoche sigmoïde crée l'articulation radio-ulnaire proximale. La surface antérieure proximale de l'ulna contient également le processus coronoïde. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est une structure de base pour la stabilité du coude en valgus.<br />
<br />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux sur les côtés médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques des articulations sont composés de la musculature environnante et comprennent le triceps, le muscle brachial et le muscle anconé. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" /><br />
<br />
La physiopathologie d'une luxation du coude repose essentiellement sur un mécanisme traumatique ayant un degré d'énergie cinétique supérieur aux mécanismes stabilisateurs primaires et secondaires du coude. <br />
<br />
La luxation du coude est associée à une perturbation complète ou incomplète des stabilisants capsuloligamenteux. La progression pathoanatomique de la lésion origine habituellement d'une rupture du LCL et s'étend au LCM. Le LCL rupture en premier par avulsion de l'épicondyle latéral. Le LCM est la dernière structure à rompre selon le degré d'énergie du mécanisme de blessure. La triade malheureuse du coude (TMC) associe une luxation du coude, une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref><br />
<br />
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du ligament collatéral médial, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque de récidive <br />
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque de luxation du coude<br />
* Le fait de {{Facteur de risque | nom = pratiquer un sport d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque reconnu de luxation du coude<br />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité ligamentaire et capsulaire|RR=|référence_RR=|RC=}} peut prédisposer à une luxation du coude.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
* La présence de {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} localisée au coude doit évoquer le diagnostic de luxation du coude.<br />
* Un {{Symptôme | nom = gonflement|affichage=|prévalence=}} peut être décrit par les patients en cas de luxation du coude. <ref name=":18" /><br />
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude sous-jacente. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'évaluation objective doit commencer par une {{Examen clinique | nom = inspection visuelle|indication=}} à la recherche de toute {{Signe | nom = déformation|affichage=|prévalence=}} de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d' {{Signe | nom = ecchymose|affichage=|prévalence=}} ou de plaie.<br />
* L'évaluation doit être suivie d'une {{Examen clinique | nom = palpation|indication=}} notamment à la recherche de tout {{Signe | nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}} et de {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}}.<ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure l'implication de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> <br />
* Les patients peuvent présenter un {{Signe | nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe | nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> <br />
* Les {{Examen clinique | nom = mouvements actifs|indication=}} peuvent permettre à l'examinateur d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de ressentir un éventuel {{Signe | nom = crépitement|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent avec des luxations du coude. Cependant, il est essentiel de documenter en raison des changements potentiels de l'état neurovasculaire après une tentative de réduction. Le nerf médian est évalué en vérifiant la fonction du flexor digitorum superficialis, ou en demandant au patient de faire un poing.<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref> Plus précisément, le test peut impliquer de tenir les doigts à plat sur une table d'examen et de demander au patient de fléchir un doigt isolé. Le nerf interosseux antérieur est testé en évaluant la fonction du long fléchisseur du pouce, ou en demandant au patient de faire un signe «OK», ce qui évalue la flexion du pouce au niveau de l'articulation interphalangienne.<ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> Le nerf interosseus postérieur innerve le long extenseur du pouce et le patient est invité à faire un geste «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref> Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux et on demande au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" /> L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en prenant le pouls radial et ulnaire au niveau du poignet. <br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examen<br />
!Signe<br />
|-<br />
|{{Investigation | nom = Radiographie simple du coude | indication = Indication}}<br />
|<br />
* Des vues antéropostérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" /><br />
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de voile positif associé (indique une distention de la capsule synoviale du '''coude)''']]<br />
* Des vues radiographiques doivent être obtenues avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Des images de post-réduction sont commandés pour évaluer la réduction concentrique de l'articulation et pour évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> <br />
<br />
* Les trouvailles dépendent de l'atteinte. Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade malheureuse, on retrouve également {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}. <br />
<br />
* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher un {{Signe paraclinique|nom=piégeage de l'épicondyle médial|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref> <br />
* <br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}<br />
|La tomodensitométrie du coude est utile pour aider identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade malheureuse, qui peuvent être difficiles à voir sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
|}<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures de l'humérus distal}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures du condyle médial}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures du condyle latéral}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Fractures de la diaphyse radiale proximale}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fractures de la diaphyse ulnaire proximale}}<br />
* Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><br />
== Traitement ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Description<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Prise en charge initiale de choix.<ref name=":3" /> La réduction peut diminuer la douleur et le gonflement de la blessure.<ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
* '''Per-réduction :''' En général, la réduction nécessite une sédation et analgésie appropriée. S'il y a déplacement du coude dans une direction médiale ou latérale, le déplacement est d'abord traduit avant l'application de la traction longitudinale de l'avant-bras. Les luxations postéro-latérales étant les plus fréquentes, le coude est souvent étendu.<ref name=":13" /> Une pression sur la face postérieure de l'olécrane est appliquée pour guider l'olécrane distal et antérieur à la trochlée sur l'humérus, permettant une réduction du coude. Souvent, un cliquetis palpable ou audible peut se produire pendant la réduction, ce qui peut être un indicateur de stabilité probable. <ref name=":13" /><ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* '''Post-réducton :''' Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":3" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une lésion de l'artère brachiale ou un piégeage du nerf médian peut survenir, ce qui peut conduire à une prise en charge chirurgicale avec exploration.<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Une attelle avec le coude à 90 degrés de flexion est généralement remise au patient suite à la réduction.<ref name=":0" /> <br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (L'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) : <br />
* Instabilité persistante. L'instabilité du coude peut résulter de dommages aux ligaments collatéraux, qui peuvent avoir besoin d'être réparés pour restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
* Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" /> <br />
* Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent être présents dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Suite à une réduction adéquate, le port d'une attelle postérieure du bras long, généralement à 90 degrés de flexion est suggérée. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour s'assurer que les structures ne se sont pas déplacées suite à la réduction. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et de la physiothérapie peut être initiée en utilisant des exercices d'amplitude de mouvement pour aider à éviter la perte d'extension du coude. Dans le cas d'instabilité une articulation moins stable, l'attelle restera, et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 1}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 2}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 3}}<br />
* ...<br />
L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la perte d'amplitude de mouvement. En particulier, la perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Plus de 25 jours d'immobilisation peuvent entraîner une perte de 30 degrés en extension et de près de 20 degrés en flexion. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La contracture de la capsule antérieure est la cause la plus fréquente de bloc d'extension en raison de la fibrose de la capsule. comme une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.<br />
<br />
La formation osseuse ectopique est courante, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> Les patients atteints de myosite ossifiante présentent des dépôts de calcium dans les structures des tissus mous et la musculature entourant l'articulation, ce qui explique pourquoi elle empêche rarement le mouvement. chez moins de 5% des patients présentant des luxations du coude. Il existe une association entre la formation d'os ectopiques et les traumatismes crâniens fermés.<ref name=":15" /> D'autres facteurs de risque comprennent les hommes de plus de 60 ans, les brûlés et les troubles génétiques.<ref name=":17" /> La prévention chez les patients à haut risque consiste en l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, également connus comme AINS et rayonnement local à faible dose.<ref name=":15" /> L'indométacine est l'AINS le plus étudié et le plus couramment utilisé pour la prévention de l'ossification hétérotopique, généralement administré trois fois par jour à 25 milligrammes ou 75 milligrammes deux fois par jour. La radioprophylaxie est possible de plusieurs manières, mais le plus souvent sous la forme d'une dose unique de 700 cGy dans la zone locale dans les 72 heures. En cas d'échec, une excision chirurgicale peut être nécessaire, et il est recommandé d'attendre que l'ossification ait atteint sa maturité et soit radiographiquement stable.<br />
<br />
L'instabilité du coude est une autre complication courante. En raison du mécanisme de blessure, la latéralité et l'atteinte des ligaments peuvent changer et nécessitent une prise en charge appropriée. L'insuffisance ligamentaire collatérale latérale est fréquente, entraînant une instabilité du valgus, et peut être traitée avec le patient en position prononcée pendant l'attelle pour permettre aux tissus mous de guérir.<ref name=":15" /> Si un traitement chirurgical est nécessaire pour une luxation du coude ou des fractures associées, ces structures peuvent nécessiter une réparation. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les lésions neurovasculaires causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neuropraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Les patients subissent généralement une observation, car ces blessures disparaissent généralement après une réduction fermée. D'autres neuropraxies telles que le nerf médian et le nerf interosseux antérieur se produisent moins fréquemment. Un piégeage du nerf médian peut survenir, en particulier dans la population pédiatrique, et est généralement associé à un piégeage dans le site de la fracture ou en arrière d'un épicondyle médial déplacé, ce qui peut être visible sur les radiographies comme un élargissement d'un condyle médial en raison du déplacement du nerf médian. , ou une neuropraxie peut être apparente après une réduction fermée. L'atteinte nerveuse médiane après réduction fermée nécessite une exploration ouverte. Chez les patients présentant une neuropraxie observée, une électromyographie n'est prescrite qu'après trois mois de symptômes persistants. Enfin, une lésion de l'artère brachiale peut survenir. L'évaluation initiale du pouls et de la perfusion est importante et, en cas d'absence, nécessite une réduction émergente. Les légumineuses reviennent souvent après une réduction fermée. Chez les patients sans retour de pouls ou de perfusion, le clinicien doit avoir une forte suspicion de lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" /><br />
<br />
L'anatomie vasculaire du coude est composée de quelques structures. L'artère brachiale est un composant central du coude antérieur et se divise finalement en artère radiale et ulnaire dans l'avant-bras proximal. L'artère radiale et ulnaire, ainsi que l'artère brachiale et brachiale profonde, comprennent une anastomose complexe des vaisseaux autour du coude, y compris les artères collatérales radiale et ulnaire et les artères récurrentes radiale et ulnaire. <ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Ryan K. Card|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Elbow Joint|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30422543/|pages=}}</ref><ref name=":0" /><br />
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Il existe de nombreux nerfs autour du coude et dont la fonction peut être compromise par une luxation du coude. Le nerf radial court dans le compartiment postérieur du bras dans la rainure radiale de l'humérus et s'enroule latéralement jusqu'à sa position près du coude, où il est antérieur à l'épicondyle latéral.<ref name=":6" /> Il se divise ensuite en une branche superficielle et profonde, la profonde branche donnant naissance au nerf interosseux postérieur après son passage à travers les têtes du muscle supinateur.<ref name=":7" /> Le nerf médian court dans la rainure bicipitale médiale du bras avec l'artère brachiale, passant sur l'artère brachiale et sous l'aponévrose bicipitale près le coude, restant médial par rapport à l'artère brachiale.<ref name=":8" /> Le nerf interosseux antérieur est une branche terminale du nerf médian après avoir traversé les têtes du pronateur teres, donnant lieu à la fonction motrice de la majorité du compartiment fléchisseur profond de l'avant-bras .<ref name=":9" /> Le nerf ulnaire se trouve dans le bras médial, et près du coude, passe juste en arrière de l'épicondyle médial de l'humérus.<ref name=":10" /><ref name=":0" /><br />
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Surtout, les structures des tissus mous peuvent également subir des compromis lors d'une luxation du coude. La perturbation des structures de soutien se produit, de latérale à médiale, appelée «cercle Horii». <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29613937</ref> Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /><br />
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Il s'agit généralement de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et des épicondyles médiaux ou latéraux de l'humérus.<ref name=":15" /> Il y a une fracture-luxation qui est spécifiquement appelée «la terrible triade »en raison de résultats historiquement médiocres. La terrible triade est une luxation du coude avec à la fois une fracture de la tête radiale et une fracture du processus coronoïde du cubitus. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><br />
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== Évolution ==<br />
Il est fréquent que les patients perdent 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter la contracture. Une attelle de coude dynamique associée à un traitement peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement de la contracture peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" /><br />
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Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux de contracture et de perte de mouvement inférieurs et ont une tendance plus élevée à retrouver une fonction normale du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" /><br />
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== Concepts clés ==<br />
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Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent être isolées, endommager les structures de soutien statiques du coude et même provoquer des fractures au niveau du coude. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.<br />
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== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/30<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/08/10<br />
| pmid = 31747224<br />
| nom = Elbow Dislocation<br />
}}<br />
<references /></div>Emmanuelle Béland