https://wikimedi.ca/api.php?action=feedcontributions&user=Dania+Sakr&feedformat=atomWikimedica - Contributions [fr]2024-03-28T09:44:33ZContributionsMediaWiki 1.40.0https://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=97264Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-07-09T15:29:44Z<p>Dania Sakr : /* Évolution */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Rash.jpg<br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Infectiologie, Immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}L'urticaire est une éruption cutanée, aiguë ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin ''urtica ''signifiant « ortie ».<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte.<ref name="Jaf2015" /> Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, sauf dans les cas d'urticaire retardée à la pression qui affecte plus souvent les hommes.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Zuberbier|titre=Urticaria|périodique=Allergy|volume=58|numéro=12|date=2003-12|doi=10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|consulté le=2023-06-25|pages=1224–1234}}</ref> <br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aiguë n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref><br />
!Durée<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
! rowspan="6" |Aiguë<br />
(< 6 semaines)<br />
!Inconnu<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Cause idiopathique|affichage=Idiopathique|principale=1}}<br />
|-<br />
!Aliments riches en histamine<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=fromages fermentés|affichage=Fromages fermentés|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=charcuterie|affichage=Charcuteries|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=fruits de mer|affichage=Fruits de mer|principale=0}}<br />
* Légumes ({{Étiologie|nom=tomate|affichage=tomate|principale=0}}, {{Étiologie|nom=épinard|affichage=épinard|principale=0}}, {{Étiologie|nom=chou|affichage=chou|principale=0}}, etc.)<br />
* Fruits ({{Étiologie|nom=banane|affichage=banane|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fraise|affichage=fraise|principale=0}}, {{Étiologie|nom=agrume|affichage=agrumes|principale=0}}, etc.)<br />
*{{Étiologie|nom=Alcool|affichage=Boissons alcoolisés|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=chocolat|affichage=Chocolat|principale=0}}<br />
|-<br />
!Infections<br />
|<br />
* Virus ({{Étiologie|nom=HBV|principale=0}}, {{Étiologie|nom=HSV|principale=0}})<br />
* Bactéries ({{Étiologie|nom=Streptococcus|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Mycoplasma|principale=0}}'', {{Étiologie|nom=Helicobacter pylori|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Mycobacterium tuberculosis|principale=0}}'')<br />
* Parasites ({{Étiologie|nom=strongyloïdose|principale=0}}, {{Étiologie|nom=giardiase|principale=0}} et {{Étiologie|nom=amibiase|principale=0}})<br />
|-<br />
!Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* Médicaments<br />
** Les médicaments les plus fréquemment incriminés sont les antibiotiques ({{Étiologie|nom=pénicillines|principale=0}} et {{Étiologie|nom=sulfamidés|principale=0}}), les {{Étiologie|nom=AINS|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=Acide acétylsalicylique|principale=0|affichage=ASA}} et les {{Étiologie|nom=opiacés|principale=0|affichage=opiacés}}.<br />
* Aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
*{{Étiologie|nom=Latex|principale=0|affichage=Latex}}<br />
*{{Étiologie|nom=piqûres d'insecte|principale=0|affichage=Piqûres d'insecte}}<br />
*{{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=Transfusions}}<br />
|-<br />
!Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* Opiacés<br />
*{{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0|affichage=Relaxants musculaires}}<br />
*{{Étiologie|nom=Produits de contraste|principale=0|affichage=Produits de contraste en imagerie}}<br />
* Plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*{{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0|affichage=Vancomycine}}<br />
*AINS<br />
|-<br />
!Autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0|affichage=Scombrotoxisme}}<br />
|-<br />
! rowspan="2" |Chronique<br />
(> 6 semaines)<br />
!Stimuli physiques<br />
|<br />
* Frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
*{{Étiologie|nom=pression|principale=0}}<br />
* Vibration<br />
* Exposition au {{Étiologie|nom=soleil|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=froid|principale=0}}<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'{{Étiologie|nom=eau|principale=0}} (aquagénique)<br />
|-<br />
!Maladies systémiques/auto-immunes<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*{{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
*{{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
*{{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}} <br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=pathologies thyroïdiennes|principale=0}} auto-immunes<br />
*{{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=néoplasies|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
[[Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg|lien=link=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg|alt=|vignette|L'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>]]<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique.<ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires. <br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques ===<br />
L'urticaire chronique est associé à un plus grand risque de développer certaines maladies auto-immunes comme les désordres thyroïdiens, la maladie coeliaque, le syndrome de Sjogren, l'arthrite rhumatoïde et le diabète de type 1 entre autres.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-08|pages=1097–1106}}</ref> Cette observation supporte l'hypothèse que la cause de cette pathologie soit auto-immune.<br />
<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> Les lymphocytes T vont signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous).<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
Jusqu'à 40% des patients souffrant d'urticaire chronique sont porteurs d'auto-anticorps dirigés contre leur IgE ou leurs récepteurs exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-08|pages=1097–1106}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Susanne|nom1=Radonjic-Hoesli|prénom2=Kathrin Scherer|nom2=Hofmeier|prénom3=Sara|nom3=Micaletto|prénom4=Peter|nom4=Schmid-Grendelmeier|titre=Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis|périodique=Clinical Reviews in Allergy & Immunology|volume=54|numéro=1|date=2018-02-01|issn=1559-0267|doi=10.1007/s12016-017-8628-1|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s12016-017-8628-1|consulté le=2023-07-08|pages=88–101}}</ref><br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques : <br />
*bien délimitées<br />
*migratrices<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets)<br />
**l'urticaire aquagénique touche principalement le tronc et les bras, en épargnant les paumes et la plante des pieds<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Susanne|nom1=Radonjic-Hoesli|prénom2=Kathrin Scherer|nom2=Hofmeier|prénom3=Sara|nom3=Micaletto|prénom4=Peter|nom4=Schmid-Grendelmeier|titre=Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis|périodique=Clinical Reviews in Allergy & Immunology|volume=54|numéro=1|date=2018-02-01|issn=1559-0267|doi=10.1007/s12016-017-8628-1|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s12016-017-8628-1|consulté le=2023-07-08|pages=88–101}}</ref><br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de {{Symptôme|nom=brûlure}}, de {{Symptôme|nom=piqure}} ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfois accompagnée d'{{Symptôme|nom=angio-œdème}}: <br />
<br />
* l'{{Symptôme|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=œdème}} soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen<br />
* la brûlure, tension, {{Symptôme|nom=douleur}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}<br />
* la {{Symptôme|nom=rhinorrhée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=étourdissement}}<br />
* les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées et vomissements}}<br />
* la {{Symptôme|nom=diarrhée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=conjonctivite}}.<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=choc anaphylactique}} (la tachycardie, hypotension, tachypnée)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe clinique|nom=papules}} ou {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref> <br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon<br />
* le {{Examen clinique|nom=test du glaçon}} est réalisé en appliquant un sac en plastique contenant des glaçons fondants sur l'avant-bras du patient pendant 5 minutes. L'apparition d'une papule dans les 10 minutes suivant le retrait du sac en plastique est considérée comme un test positif.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Urticaria other diagnostic studies - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Urticaria_other_diagnostic_studies|site=www.wikidoc.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<gallery><br />
Fichier:Hives2018.png|Urticaire sur la poitrine et l'abdomen<br />
Fichier:Hives2010.JPG|Urticaire sur la paroi thoracique gauche<br />
Fichier:Dermographism in child.jpg|Dermographisme sur le bras d'un enfant<br />
</gallery><br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chronic Urticaria Workup: Laboratory Studies, Other Tests, Histologic Findings|url=https://emedicine.medscape.com/article/1050052-workup|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=test d'allergie cutanée}}: {{Signe paraclinique|nom=test d'allergie cutanée positif}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|affichage=formule sanguine complète (FSC)}}: {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie normocytaire}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine c-réactive|affichage=protéine c-réactive (CRP)}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|affichage=la CRP peut être augmentée}} <br />
* le taux d'{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}: {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-TPO positifs}}<br />
* le taux de {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: {{Signe paraclinique|nom=TSH augmentée|affichage=le taux de TSH peut être augmenté}}<br />
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}: le {{Signe paraclinique|nom=taux d'IgE élevés}}<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}}: {{Signe paraclinique|nom=bilan hépatique anormal}}.{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = Investiguer<br />
| B2 = <br>Tests d'urticaire physique<br> <br />
<br>Prick test<br> <br />
<br>Test de provocation<br><br />
| B2 -> C2 = cause identifiée<br />
| B2 -> C3 = aucune cause identifiée<br />
| C2 = Urticaire induite<br />
| C3 = Urticaire spontanée/idiopathique<br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
| C3 -> D3 = Tests de laboratoire<br />
| D3 = FSC, IgE, CRP/VSE, TSH/anti-TPO, sérologie VHC/VHB<br />
<br>*Si éosinophilie et IgE augmenté: recherche de parasites dans les selles<br><br />
<br>**Si CRP augmentée ou anémie normocytaire: suspecter maladies auto-immunes/connectivites<br><br />
<br>***Si VSE augmentée: biopsie cutanée pour R/O vasculite urticarienne<br><br />
| C2 -> D2 = stimuli physiques<br />
| C2 -> D1 = stimuli non physiques<br />
| D2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| D1 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| $titre = Investigation et diagnostic de l'urticaire<br />
}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Le diagnostic de l'urticaire est généralement basé sur le questionnaire et l'examen physique.<ref name="Jaf2015" /><br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'urticaire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urticaria and urticaria-like conditions {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/urticaria-and-urticaria-like-conditions|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-06-25}}</ref> :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}} (les lésions sont accompagnées de vésicules, d'exsudat ou de lichénification)<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}} : <br />
** les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
** les lésions sont en forme de cible<br />
** des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
** les lésions peuvent causer une érosion de la muqueuse<br />
** la biopsie cutanée permet de poser définitivement le diagnostic<br />
* les exanthèmes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite bactérienne|affichage=cellulite bactérienne}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=érysipèle}} (lésions localisées, fièvre, leucocytose, CRP augmentée)<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}} : <br />
** l'urticaire est suivi par des bulles<br />
** les lésions sont symétriques<br />
** la population est plus âgées ou les femmes enceintes<br />
** certains examens paracliniques permettent de différencier la PB de l'urticaire (biopsie cutanée, immunofluorescence directe, dosage des anticorps IgG contre BPAG1 et BPAg2)<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}} <br />
** les lésions résolues laissent place à des ecchymoses/pétéchies et persistent au-delà de 24 h<br />
** la VS est augmentée<br />
** la biopsie cutanée est discriminante (leucocytoclasique, nécrose fibrinoïde, immunofluorescence directe positive) <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}} (ANA augmentés)<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Wells}}.<br />
<gallery><br />
Fichier:Vasculite urticarienne.jpg|Lésions de vasculite urticarienne sur les cuisses d'un enfant<br />
Fichier:Facial erysipelas.jpg|Érysipèle sur le visage<br />
Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|Des lésions d'érythème multiforme sur une main<br />
Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|Lésions de dermatite atopique<br />
</gallery><br />
<br />
==Traitement==<br />
La première ligne de traitement sont les {{Traitement|nom=antihistaminiques}} H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=diphenhydramine|dose=25 à 50|commercial_name1=Benadryl|units=mg|frequency=q 4-6h|route=PO|duration=}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=10 à 25|commercial_name1=Atarax|units=mg|frequency=DIE à QID|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=loratadine|dose=10|commercial_name1=Claritin|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=cétirizine|dose=5 à 10|commercial_name1=Réactine|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=rupatadine|dose=10|commercial_name1=Rupall|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=fexofenadine|dose=60|commercial_name1=Allegra|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=}} ou la {{Traitement pharmacologique|nom=desloratadine|dose=5|commercial_name1=Aerius|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}} bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de {{Traitement|nom=corticostéroïdes systémiques}} (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours) est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques. Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
{{Traitement pharmacologique|nom=Omalizumab|dose=|commercial_name1=Xolair|units=|frequency=|route=|duration=}} est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marcus|nom1=Maurer|prénom2=Karin|nom2=Rosén|prénom3=Hsin-Ju|nom3=Hsieh|prénom4=Sarbjit|nom4=Saini|titre=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria|périodique=New England Journal of Medicine|volume=368|numéro=10|date=2013-03-07|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa1215372|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1215372|consulté le=2023-06-29|pages=924–935}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-29|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événements cardiovasculaires et cérébrales tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les thromboembolies.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jonathan A.|nom1=Bernstein|prénom2=David M.|nom2=Lang|prénom3=David A.|nom3=Khan|prénom4=Timothy|nom4=Craig|titre=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=133|numéro=5|date=2014-05|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674914003352|consulté le=2023-06-29|pages=1270–1277.e66}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|titre=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria:|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=5|date=2012-01|issn=1939-4551|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|lire en ligne=http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01312070-201201001-00001|consulté le=2023-06-29|pages=S1–S5}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674916309617|consulté le=2023-06-29|pages=1489–1495.e5}}</ref> <br />
<br />
{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab<br />
| C = Ajouter cyclosporine<br />
}}<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Autres traitements utilisés dans l'urticaire<br />
!Traitement<br />
!classe thérapeutique<br />
!Explications<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Montélukast|dose=10|commercial_name1=Singulair|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}<br />
|antagonistes des récepteurs des leucotriènes<br />
|<br />
* monothérapie ou traitement d'appoint <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Dapsone|dose=50 à 100|commercial_name1=|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}<br />
|agent antimicrobien sulfone<br />
|<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Sulfasalazine|dose=1 à 2|commercial_name1=Salazopyrin|units=g|frequency=TID à QID|route=PO|duration=}}<br />
|dérivé du 5-ASA<br />
|<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone.<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxychloroquine|dose=200 à 400|commercial_name1=Plaquenil|units=mg|frequency=DIE à BID|route=PO|duration=}}<br />
|antipaludique <br />
|<br />
* supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Cyclosporine|dose=3–5 mg/kg/jour|commercial_name1=Neoral|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|dose=1 à 2|commercial_name1=Prograf|units=mg|frequency=DIE à BID|route=PO|duration=}}<br />
|inhibiteurs de la calcineurine<br />
|<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* utiles pour traiter les symptômes sévères<br />
* nécessitent le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref><br />
|}<br />
==Suivi==<br />
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement. <br />
<br />
Les critères évalués sont: <br />
<br />
* la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50) <br />
* la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non). <br />
<br />
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes: <br />
<br />
* À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines? <br />
* À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes? <br />
* À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces? <br />
* En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés? <br />
<br />
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.<br />
<br />
==Complications==<br />
En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit :<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* l'{{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* l'{{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* les {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=troubles du sommeil}}<br />
* l'{{Complication|nom=anxiété}}, la {{Complication|nom=baisse de l'estime de soi}}, etc.<br />
<br />
==Évolution==<br />
Environ 10% des cas d'urticaire aiguë vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans.<ref name=":0" /><ref name="pmid5801331" /> Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref name=":0">{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /></div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr&diff=97258Utilisatrice:Dania Sakr2023-07-08T23:50:54Z<p>Dania Sakr : Mise à jour des informations professionnelles</p>
<hr />
<div>{{Utilisateur<br />
|country=ca<br />
|province=qc<br />
|profession=StudentDoctor<br />
|firstName=Dania<br />
|lastName=Sakr<br />
|institution=ulaval<br />
|professionnalNumber=E11652020<br />
|conflictsOfInterests=Aucun.<br />
|niveau=3<br />
|biography=* Étudiante au doctorat de 1<sup>er</sup> cycle en médecine - Université Laval (2020-)<br />
* Maitrise en santé publique, option systèmes et politiques de santé - Université de Montréal (2019) <br />
* Microprogramme en communication et journalisme scientifiques - Université Laval (2018)<br />
* Doctorat de 1er cycle en pharmacie - Université de Montréal (2017)<br />
<br />
Expérience de travail <br />
* Pharmacienne remplaçante - (2017 - présent)<br />
* Agente de planification, de programmation et de recherche à la DRSP de Montréal - (2021-2022)<br />
|hasConflictsOfInterests=0<br />
|otherTitles=PharmD, M. Sc.<br />
|phase=2<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr&diff=97257Utilisatrice:Dania Sakr2023-07-08T23:48:23Z<p>Dania Sakr : Mise à jour des informations professionnelles</p>
<hr />
<div>{{Utilisateur<br />
|country=ca<br />
|province=qc<br />
|profession=StudentDoctor<br />
|firstName=Dania<br />
|lastName=Sakr<br />
|institution=ulaval<br />
|professionnalNumber=E11652020<br />
|conflictsOfInterests=Aucun.<br />
|niveau=3<br />
|biography=* Étudiante au doctorat de 1<sup>er</sup> cycle en médecine - Université Laval (2020-)<br />
* Maitrise en santé publique, option systèmes et politiques de santé - Université de Montréal (2019) <br />
* Microprogramme en communication et journalisme scientifiques - Université Laval (2018)<br />
* Doctorat de 1er cycle en pharmacie - Université de Montréal (2017)<br />
<br />
Expérience de travail<br />
Pharmacienne remplaçante - (2017 - présent)<br />
Agente de planification, de programmation et de recherche à la DRSP de Montréal - (2021-2022)<br />
|hasConflictsOfInterests=0<br />
|otherTitles=PharmD, M. Sc.<br />
|phase=2<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X43d922j9fosg1s1&topic_postId=xlj99b734rkyf1tt&topic_revId=xlj99b734rkyf1tt&action=single-viewSujet:X43d922j9fosg1s12023-07-08T23:43:45Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Dania Sakr"><bdi>Dania Sakr</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Dania Sakr">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Dania Sakr">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X43d922j9fosg1s1&topic_showPostId=xlj99b734rkyf1tt#flow-post-xlj99b734rkyf1tt">commentaire</a> sur « Première révision éditoriale » (<em>Merci! C'est fait! Oui, j'ai utilisé ces références.</em>).</span>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=97256Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-07-08T23:41:52Z<p>Dania Sakr : /* Questionnaire */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Rash.jpg<br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Infectiologie, Immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}L'urticaire est une éruption cutanée, aiguë ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin ''urtica ''signifiant « ortie ».<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte.<ref name="Jaf2015" /> Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, sauf dans les cas d'urticaire retardée à la pression qui affecte plus souvent les hommes.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Zuberbier|titre=Urticaria|périodique=Allergy|volume=58|numéro=12|date=2003-12|doi=10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|consulté le=2023-06-25|pages=1224–1234}}</ref> <br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aiguë n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref><br />
!Durée<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
! rowspan="6" |Aiguë<br />
(< 6 semaines)<br />
!Inconnu<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Cause idiopathique|affichage=Idiopathique|principale=1}}<br />
|-<br />
!Aliments riches en histamine<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=fromages fermentés|affichage=Fromages fermentés|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=charcuterie|affichage=Charcuteries|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=fruits de mer|affichage=Fruits de mer|principale=0}}<br />
* Légumes ({{Étiologie|nom=tomate|affichage=tomate|principale=0}}, {{Étiologie|nom=épinard|affichage=épinard|principale=0}}, {{Étiologie|nom=chou|affichage=chou|principale=0}}, etc.)<br />
* Fruits ({{Étiologie|nom=banane|affichage=banane|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fraise|affichage=fraise|principale=0}}, {{Étiologie|nom=agrume|affichage=agrumes|principale=0}}, etc.)<br />
*{{Étiologie|nom=Alcool|affichage=Boissons alcoolisés|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=chocolat|affichage=Chocolat|principale=0}}<br />
|-<br />
!Infections<br />
|<br />
* Virus ({{Étiologie|nom=HBV|principale=0}}, {{Étiologie|nom=HSV|principale=0}})<br />
* Bactéries ({{Étiologie|nom=Streptococcus|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Mycoplasma|principale=0}}'', {{Étiologie|nom=Helicobacter pylori|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Mycobacterium tuberculosis|principale=0}}'')<br />
* Parasites ({{Étiologie|nom=strongyloïdose|principale=0}}, {{Étiologie|nom=giardiase|principale=0}} et {{Étiologie|nom=amibiase|principale=0}})<br />
|-<br />
!Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* Médicaments<br />
** Les médicaments les plus fréquemment incriminés sont les antibiotiques ({{Étiologie|nom=pénicillines|principale=0}} et {{Étiologie|nom=sulfamidés|principale=0}}), les {{Étiologie|nom=AINS|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=Acide acétylsalicylique|principale=0|affichage=ASA}} et les {{Étiologie|nom=opiacés|principale=0|affichage=opiacés}}.<br />
* Aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
*{{Étiologie|nom=Latex|principale=0|affichage=Latex}}<br />
*{{Étiologie|nom=piqûres d'insecte|principale=0|affichage=Piqûres d'insecte}}<br />
*{{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=Transfusions}}<br />
|-<br />
!Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* Opiacés<br />
*{{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0|affichage=Relaxants musculaires}}<br />
*{{Étiologie|nom=Produits de contraste|principale=0|affichage=Produits de contraste en imagerie}}<br />
* Plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*{{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0|affichage=Vancomycine}}<br />
*AINS<br />
|-<br />
!Autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0|affichage=Scombrotoxisme}}<br />
|-<br />
! rowspan="2" |Chronique<br />
(> 6 semaines)<br />
!Stimuli physiques<br />
|<br />
* Frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
*{{Étiologie|nom=pression|principale=0}}<br />
* Vibration<br />
* Exposition au {{Étiologie|nom=soleil|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=froid|principale=0}}<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'{{Étiologie|nom=eau|principale=0}} (aquagénique)<br />
|-<br />
!Maladies systémiques/auto-immunes<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*{{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
*{{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
*{{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}} <br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=pathologies thyroïdiennes|principale=0}} auto-immunes<br />
*{{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=néoplasies|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
[[Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg|lien=link=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg|alt=|vignette|L'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>]]<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique.<ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires. <br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques ===<br />
L'urticaire chronique est associé à un plus grand risque de développer certaines maladies auto-immunes comme les désordres thyroïdiens, la maladie coeliaque, le syndrome de Sjogren, l'arthrite rhumatoïde et le diabète de type 1 entre autres.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-08|pages=1097–1106}}</ref> Cette observation supporte l'hypothèse que la cause de cette pathologie soit auto-immune.<br />
<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> Les lymphocytes T vont signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous).<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
Jusqu'à 40% des patients souffrant d'urticaire chronique sont porteurs d'auto-anticorps dirigés contre leur IgE ou leurs récepteurs exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-08|pages=1097–1106}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Susanne|nom1=Radonjic-Hoesli|prénom2=Kathrin Scherer|nom2=Hofmeier|prénom3=Sara|nom3=Micaletto|prénom4=Peter|nom4=Schmid-Grendelmeier|titre=Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis|périodique=Clinical Reviews in Allergy & Immunology|volume=54|numéro=1|date=2018-02-01|issn=1559-0267|doi=10.1007/s12016-017-8628-1|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s12016-017-8628-1|consulté le=2023-07-08|pages=88–101}}</ref><br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques : <br />
*bien délimitées<br />
*migratrices<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets)<br />
**l'urticaire aquagénique touche principalement le tronc et les bras, en épargnant les paumes et la plante des pieds<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Susanne|nom1=Radonjic-Hoesli|prénom2=Kathrin Scherer|nom2=Hofmeier|prénom3=Sara|nom3=Micaletto|prénom4=Peter|nom4=Schmid-Grendelmeier|titre=Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis|périodique=Clinical Reviews in Allergy & Immunology|volume=54|numéro=1|date=2018-02-01|issn=1559-0267|doi=10.1007/s12016-017-8628-1|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s12016-017-8628-1|consulté le=2023-07-08|pages=88–101}}</ref><br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de {{Symptôme|nom=brûlure}}, de {{Symptôme|nom=piqure}} ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfois accompagnée d'{{Symptôme|nom=angio-œdème}}: <br />
<br />
* l'{{Symptôme|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=œdème}} soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen<br />
* la brûlure, tension, {{Symptôme|nom=douleur}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}<br />
* la {{Symptôme|nom=rhinorrhée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=étourdissement}}<br />
* les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées et vomissements}}<br />
* la {{Symptôme|nom=diarrhée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=conjonctivite}}.<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=choc anaphylactique}} (la tachycardie, hypotension, tachypnée)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe clinique|nom=papules}} ou {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref> <br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon<br />
* le {{Examen clinique|nom=test du glaçon}} est réalisé en appliquant un sac en plastique contenant des glaçons fondants sur l'avant-bras du patient pendant 5 minutes. L'apparition d'une papule dans les 10 minutes suivant le retrait du sac en plastique est considérée comme un test positif.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Urticaria other diagnostic studies - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Urticaria_other_diagnostic_studies|site=www.wikidoc.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<gallery><br />
Fichier:Hives2018.png|Urticaire sur la poitrine et l'abdomen<br />
Fichier:Hives2010.JPG|Urticaire sur la paroi thoracique gauche<br />
Fichier:Dermographism in child.jpg|Dermographisme sur le bras d'un enfant<br />
</gallery><br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chronic Urticaria Workup: Laboratory Studies, Other Tests, Histologic Findings|url=https://emedicine.medscape.com/article/1050052-workup|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=test d'allergie cutanée}}: {{Signe paraclinique|nom=test d'allergie cutanée positif}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|affichage=formule sanguine complète (FSC)}}: {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie normocytaire}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine c-réactive|affichage=protéine c-réactive (CRP)}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|affichage=la CRP peut être augmentée}} <br />
* le taux d'{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}: {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-TPO positifs}}<br />
* le taux de {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: {{Signe paraclinique|nom=TSH augmentée|affichage=le taux de TSH peut être augmenté}}<br />
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}: le {{Signe paraclinique|nom=taux d'IgE élevés}}<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}}: {{Signe paraclinique|nom=bilan hépatique anormal}}.{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = Investiguer<br />
| B2 = <br>Tests d'urticaire physique<br> <br />
<br>Prick test<br> <br />
<br>Test de provocation<br><br />
| B2 -> C2 = cause identifiée<br />
| B2 -> C3 = aucune cause identifiée<br />
| C2 = Urticaire induite<br />
| C3 = Urticaire spontanée/idiopathique<br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
| C3 -> D3 = Tests de laboratoire<br />
| D3 = FSC, IgE, CRP/VSE, TSH/anti-TPO, sérologie VHC/VHB<br />
<br>*Si éosinophilie et IgE augmenté: recherche de parasites dans les selles<br><br />
<br>**Si CRP augmentée ou anémie normocytaire: suspecter maladies auto-immunes/connectivites<br><br />
<br>***Si VSE augmentée: biopsie cutanée pour R/O vasculite urticarienne<br><br />
| C2 -> D2 = stimuli physiques<br />
| C2 -> D1 = stimuli non physiques<br />
| D2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| D1 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| $titre = Investigation et diagnostic de l'urticaire<br />
}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Le diagnostic de l'urticaire est généralement basé sur le questionnaire et l'examen physique.<ref name="Jaf2015" /><br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'urticaire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urticaria and urticaria-like conditions {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/urticaria-and-urticaria-like-conditions|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-06-25}}</ref> :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}} (les lésions sont accompagnées de vésicules, d'exsudat ou de lichénification)<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}} : <br />
** les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
** les lésions sont en forme de cible<br />
** des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
** les lésions peuvent causer une érosion de la muqueuse<br />
** la biopsie cutanée permet de poser définitivement le diagnostic<br />
* les exanthèmes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite bactérienne|affichage=cellulite bactérienne}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=érysipèle}} (lésions localisées, fièvre, leucocytose, CRP augmentée)<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}} : <br />
** l'urticaire est suivi par des bulles<br />
** les lésions sont symétriques<br />
** la population est plus âgées ou les femmes enceintes<br />
** certains examens paracliniques permettent de différencier la PB de l'urticaire (biopsie cutanée, immunofluorescence directe, dosage des anticorps IgG contre BPAG1 et BPAg2)<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}} <br />
** les lésions résolues laissent place à des ecchymoses/pétéchies et persistent au-delà de 24 h<br />
** la VS est augmentée<br />
** la biopsie cutanée est discriminante (leucocytoclasique, nécrose fibrinoïde, immunofluorescence directe positive) <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}} (ANA augmentés)<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Wells}}.<br />
<gallery><br />
Fichier:Vasculite urticarienne.jpg|Lésions de vasculite urticarienne sur les cuisses d'un enfant<br />
Fichier:Facial erysipelas.jpg|Érysipèle sur le visage<br />
Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|Des lésions d'érythème multiforme sur une main<br />
Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|Lésions de dermatite atopique<br />
</gallery><br />
<br />
==Traitement==<br />
La première ligne de traitement sont les {{Traitement|nom=antihistaminiques}} H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=diphenhydramine|dose=25 à 50|commercial_name1=Benadryl|units=mg|frequency=q 4-6h|route=PO|duration=}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=10 à 25|commercial_name1=Atarax|units=mg|frequency=DIE à QID|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=loratadine|dose=10|commercial_name1=Claritin|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=cétirizine|dose=5 à 10|commercial_name1=Réactine|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=rupatadine|dose=10|commercial_name1=Rupall|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=fexofenadine|dose=60|commercial_name1=Allegra|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=}} ou la {{Traitement pharmacologique|nom=desloratadine|dose=5|commercial_name1=Aerius|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}} bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de {{Traitement|nom=corticostéroïdes systémiques}} (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours) est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques. Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
{{Traitement pharmacologique|nom=Omalizumab|dose=|commercial_name1=Xolair|units=|frequency=|route=|duration=}} est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marcus|nom1=Maurer|prénom2=Karin|nom2=Rosén|prénom3=Hsin-Ju|nom3=Hsieh|prénom4=Sarbjit|nom4=Saini|titre=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria|périodique=New England Journal of Medicine|volume=368|numéro=10|date=2013-03-07|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa1215372|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1215372|consulté le=2023-06-29|pages=924–935}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-29|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événements cardiovasculaires et cérébrales tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les thromboembolies.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jonathan A.|nom1=Bernstein|prénom2=David M.|nom2=Lang|prénom3=David A.|nom3=Khan|prénom4=Timothy|nom4=Craig|titre=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=133|numéro=5|date=2014-05|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674914003352|consulté le=2023-06-29|pages=1270–1277.e66}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|titre=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria:|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=5|date=2012-01|issn=1939-4551|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|lire en ligne=http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01312070-201201001-00001|consulté le=2023-06-29|pages=S1–S5}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674916309617|consulté le=2023-06-29|pages=1489–1495.e5}}</ref> <br />
<br />
{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab<br />
| C = Ajouter cyclosporine<br />
}}<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Autres traitements utilisés dans l'urticaire<br />
!Traitement<br />
!classe thérapeutique<br />
!Explications<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Montélukast|dose=10|commercial_name1=Singulair|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}<br />
|antagonistes des récepteurs des leucotriènes<br />
|<br />
* monothérapie ou traitement d'appoint <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Dapsone|dose=50 à 100|commercial_name1=|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}<br />
|agent antimicrobien sulfone<br />
|<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Sulfasalazine|dose=1 à 2|commercial_name1=Salazopyrin|units=g|frequency=TID à QID|route=PO|duration=}}<br />
|dérivé du 5-ASA<br />
|<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone.<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxychloroquine|dose=200 à 400|commercial_name1=Plaquenil|units=mg|frequency=DIE à BID|route=PO|duration=}}<br />
|antipaludique <br />
|<br />
* supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Cyclosporine|dose=3–5 mg/kg/jour|commercial_name1=Neoral|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|dose=1 à 2|commercial_name1=Prograf|units=mg|frequency=DIE à BID|route=PO|duration=}}<br />
|inhibiteurs de la calcineurine<br />
|<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* utiles pour traiter les symptômes sévères<br />
* nécessitent le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref><br />
|}<br />
==Suivi==<br />
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement. <br />
<br />
Les critères évalués sont: <br />
<br />
* la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50) <br />
* la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non). <br />
<br />
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes: <br />
<br />
* À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines? <br />
* À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes? <br />
* À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces? <br />
* En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés? <br />
<br />
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.<br />
<br />
==Complications==<br />
En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit :<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* l'{{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* l'{{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* les {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=troubles du sommeil}}<br />
* l'{{Complication|nom=anxiété}}, la {{Complication|nom=baisse de l'estime de soi}}, etc.<br />
<br />
==Évolution==<br />
Environ 10% des cas d'urticaire aiguë vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans. Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /></div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=97255Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-07-08T23:41:06Z<p>Dania Sakr : /* Questionnaire */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Rash.jpg<br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Infectiologie, Immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}L'urticaire est une éruption cutanée, aiguë ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin ''urtica ''signifiant « ortie ».<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte.<ref name="Jaf2015" /> Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, sauf dans les cas d'urticaire retardée à la pression qui affecte plus souvent les hommes.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Zuberbier|titre=Urticaria|périodique=Allergy|volume=58|numéro=12|date=2003-12|doi=10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|consulté le=2023-06-25|pages=1224–1234}}</ref> <br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aiguë n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref><br />
!Durée<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
! rowspan="6" |Aiguë<br />
(< 6 semaines)<br />
!Inconnu<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Cause idiopathique|affichage=Idiopathique|principale=1}}<br />
|-<br />
!Aliments riches en histamine<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=fromages fermentés|affichage=Fromages fermentés|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=charcuterie|affichage=Charcuteries|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=fruits de mer|affichage=Fruits de mer|principale=0}}<br />
* Légumes ({{Étiologie|nom=tomate|affichage=tomate|principale=0}}, {{Étiologie|nom=épinard|affichage=épinard|principale=0}}, {{Étiologie|nom=chou|affichage=chou|principale=0}}, etc.)<br />
* Fruits ({{Étiologie|nom=banane|affichage=banane|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fraise|affichage=fraise|principale=0}}, {{Étiologie|nom=agrume|affichage=agrumes|principale=0}}, etc.)<br />
*{{Étiologie|nom=Alcool|affichage=Boissons alcoolisés|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=chocolat|affichage=Chocolat|principale=0}}<br />
|-<br />
!Infections<br />
|<br />
* Virus ({{Étiologie|nom=HBV|principale=0}}, {{Étiologie|nom=HSV|principale=0}})<br />
* Bactéries ({{Étiologie|nom=Streptococcus|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Mycoplasma|principale=0}}'', {{Étiologie|nom=Helicobacter pylori|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Mycobacterium tuberculosis|principale=0}}'')<br />
* Parasites ({{Étiologie|nom=strongyloïdose|principale=0}}, {{Étiologie|nom=giardiase|principale=0}} et {{Étiologie|nom=amibiase|principale=0}})<br />
|-<br />
!Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* Médicaments<br />
** Les médicaments les plus fréquemment incriminés sont les antibiotiques ({{Étiologie|nom=pénicillines|principale=0}} et {{Étiologie|nom=sulfamidés|principale=0}}), les {{Étiologie|nom=AINS|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=Acide acétylsalicylique|principale=0|affichage=ASA}} et les {{Étiologie|nom=opiacés|principale=0|affichage=opiacés}}.<br />
* Aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
*{{Étiologie|nom=Latex|principale=0|affichage=Latex}}<br />
*{{Étiologie|nom=piqûres d'insecte|principale=0|affichage=Piqûres d'insecte}}<br />
*{{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=Transfusions}}<br />
|-<br />
!Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* Opiacés<br />
*{{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0|affichage=Relaxants musculaires}}<br />
*{{Étiologie|nom=Produits de contraste|principale=0|affichage=Produits de contraste en imagerie}}<br />
* Plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*{{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0|affichage=Vancomycine}}<br />
*AINS<br />
|-<br />
!Autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0|affichage=Scombrotoxisme}}<br />
|-<br />
! rowspan="2" |Chronique<br />
(> 6 semaines)<br />
!Stimuli physiques<br />
|<br />
* Frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
*{{Étiologie|nom=pression|principale=0}}<br />
* Vibration<br />
* Exposition au {{Étiologie|nom=soleil|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=froid|principale=0}}<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'{{Étiologie|nom=eau|principale=0}} (aquagénique)<br />
|-<br />
!Maladies systémiques/auto-immunes<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*{{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
*{{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
*{{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}} <br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=pathologies thyroïdiennes|principale=0}} auto-immunes<br />
*{{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=néoplasies|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
[[Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg|lien=link=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg|alt=|vignette|L'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>]]<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique.<ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires. <br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques ===<br />
L'urticaire chronique est associé à un plus grand risque de développer certaines maladies auto-immunes comme les désordres thyroïdiens, la maladie coeliaque, le syndrome de Sjogren, l'arthrite rhumatoïde et le diabète de type 1 entre autres.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-08|pages=1097–1106}}</ref> Cette observation supporte l'hypothèse que la cause de cette pathologie soit auto-immune.<br />
<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> Les lymphocytes T vont signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous).<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
Jusqu'à 40% des patients souffrant d'urticaire chronique sont porteurs d'auto-anticorps dirigés contre leur IgE ou leurs récepteurs exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-08|pages=1097–1106}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Susanne|nom1=Radonjic-Hoesli|prénom2=Kathrin Scherer|nom2=Hofmeier|prénom3=Sara|nom3=Micaletto|prénom4=Peter|nom4=Schmid-Grendelmeier|titre=Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis|périodique=Clinical Reviews in Allergy & Immunology|volume=54|numéro=1|date=2018-02-01|issn=1559-0267|doi=10.1007/s12016-017-8628-1|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s12016-017-8628-1|consulté le=2023-07-08|pages=88–101}}</ref><br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques : <br />
*bien délimitées<br />
*migratrices<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets)<br />
**l'urticaire aquagénique touche principalement le tronc et les bras, en épargnant les paumes et la plante des pieds<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Susanne|nom1=Radonjic-Hoesli|prénom2=Kathrin Scherer|nom2=Hofmeier|prénom3=Sara|nom3=Micaletto|prénom4=Peter|nom4=Schmid-Grendelmeier|titre=Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis|périodique=Clinical Reviews in Allergy & Immunology|volume=54|numéro=1|date=2018-02-01|issn=1559-0267|doi=10.1007/s12016-017-8628-1|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s12016-017-8628-1|consulté le=2023-07-08|pages=88–101}}</ref><br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de {{Symptôme|nom=brûlure}}, de {{Symptôme|nom=piqure}} ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagnée d'{{Symptôme|nom=angio-œdème}}: <br />
<br />
* l'{{Symptôme|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=œdème}} soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen<br />
* la brûlure, tension, {{Symptôme|nom=douleur}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}<br />
* la {{Symptôme|nom=rhinorrhée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=étourdissement}}<br />
* les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées et vomissements}}<br />
* la {{Symptôme|nom=diarrhée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=conjonctivite}}.<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=choc anaphylactique}} (la tachycardie, hypotension, tachypnée)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe clinique|nom=papules}} ou {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref> <br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon<br />
* le {{Examen clinique|nom=test du glaçon}} est réalisé en appliquant un sac en plastique contenant des glaçons fondants sur l'avant-bras du patient pendant 5 minutes. L'apparition d'une papule dans les 10 minutes suivant le retrait du sac en plastique est considérée comme un test positif.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Urticaria other diagnostic studies - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Urticaria_other_diagnostic_studies|site=www.wikidoc.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<gallery><br />
Fichier:Hives2018.png|Urticaire sur la poitrine et l'abdomen<br />
Fichier:Hives2010.JPG|Urticaire sur la paroi thoracique gauche<br />
Fichier:Dermographism in child.jpg|Dermographisme sur le bras d'un enfant<br />
</gallery><br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chronic Urticaria Workup: Laboratory Studies, Other Tests, Histologic Findings|url=https://emedicine.medscape.com/article/1050052-workup|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=test d'allergie cutanée}}: {{Signe paraclinique|nom=test d'allergie cutanée positif}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|affichage=formule sanguine complète (FSC)}}: {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie normocytaire}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine c-réactive|affichage=protéine c-réactive (CRP)}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|affichage=la CRP peut être augmentée}} <br />
* le taux d'{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}: {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-TPO positifs}}<br />
* le taux de {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: {{Signe paraclinique|nom=TSH augmentée|affichage=le taux de TSH peut être augmenté}}<br />
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}: le {{Signe paraclinique|nom=taux d'IgE élevés}}<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}}: {{Signe paraclinique|nom=bilan hépatique anormal}}.{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = Investiguer<br />
| B2 = <br>Tests d'urticaire physique<br> <br />
<br>Prick test<br> <br />
<br>Test de provocation<br><br />
| B2 -> C2 = cause identifiée<br />
| B2 -> C3 = aucune cause identifiée<br />
| C2 = Urticaire induite<br />
| C3 = Urticaire spontanée/idiopathique<br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
| C3 -> D3 = Tests de laboratoire<br />
| D3 = FSC, IgE, CRP/VSE, TSH/anti-TPO, sérologie VHC/VHB<br />
<br>*Si éosinophilie et IgE augmenté: recherche de parasites dans les selles<br><br />
<br>**Si CRP augmentée ou anémie normocytaire: suspecter maladies auto-immunes/connectivites<br><br />
<br>***Si VSE augmentée: biopsie cutanée pour R/O vasculite urticarienne<br><br />
| C2 -> D2 = stimuli physiques<br />
| C2 -> D1 = stimuli non physiques<br />
| D2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| D1 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| $titre = Investigation et diagnostic de l'urticaire<br />
}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Le diagnostic de l'urticaire est généralement basé sur le questionnaire et l'examen physique.<ref name="Jaf2015" /><br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'urticaire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urticaria and urticaria-like conditions {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/urticaria-and-urticaria-like-conditions|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-06-25}}</ref> :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}} (les lésions sont accompagnées de vésicules, d'exsudat ou de lichénification)<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}} : <br />
** les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
** les lésions sont en forme de cible<br />
** des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
** les lésions peuvent causer une érosion de la muqueuse<br />
** la biopsie cutanée permet de poser définitivement le diagnostic<br />
* les exanthèmes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite bactérienne|affichage=cellulite bactérienne}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=érysipèle}} (lésions localisées, fièvre, leucocytose, CRP augmentée)<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}} : <br />
** l'urticaire est suivi par des bulles<br />
** les lésions sont symétriques<br />
** la population est plus âgées ou les femmes enceintes<br />
** certains examens paracliniques permettent de différencier la PB de l'urticaire (biopsie cutanée, immunofluorescence directe, dosage des anticorps IgG contre BPAG1 et BPAg2)<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}} <br />
** les lésions résolues laissent place à des ecchymoses/pétéchies et persistent au-delà de 24 h<br />
** la VS est augmentée<br />
** la biopsie cutanée est discriminante (leucocytoclasique, nécrose fibrinoïde, immunofluorescence directe positive) <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}} (ANA augmentés)<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Wells}}.<br />
<gallery><br />
Fichier:Vasculite urticarienne.jpg|Lésions de vasculite urticarienne sur les cuisses d'un enfant<br />
Fichier:Facial erysipelas.jpg|Érysipèle sur le visage<br />
Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|Des lésions d'érythème multiforme sur une main<br />
Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|Lésions de dermatite atopique<br />
</gallery><br />
<br />
==Traitement==<br />
La première ligne de traitement sont les {{Traitement|nom=antihistaminiques}} H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=diphenhydramine|dose=25 à 50|commercial_name1=Benadryl|units=mg|frequency=q 4-6h|route=PO|duration=}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=10 à 25|commercial_name1=Atarax|units=mg|frequency=DIE à QID|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=loratadine|dose=10|commercial_name1=Claritin|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=cétirizine|dose=5 à 10|commercial_name1=Réactine|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=rupatadine|dose=10|commercial_name1=Rupall|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=fexofenadine|dose=60|commercial_name1=Allegra|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=}} ou la {{Traitement pharmacologique|nom=desloratadine|dose=5|commercial_name1=Aerius|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}} bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de {{Traitement|nom=corticostéroïdes systémiques}} (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours) est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques. Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
{{Traitement pharmacologique|nom=Omalizumab|dose=|commercial_name1=Xolair|units=|frequency=|route=|duration=}} est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marcus|nom1=Maurer|prénom2=Karin|nom2=Rosén|prénom3=Hsin-Ju|nom3=Hsieh|prénom4=Sarbjit|nom4=Saini|titre=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria|périodique=New England Journal of Medicine|volume=368|numéro=10|date=2013-03-07|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa1215372|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1215372|consulté le=2023-06-29|pages=924–935}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-29|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événements cardiovasculaires et cérébrales tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les thromboembolies.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jonathan A.|nom1=Bernstein|prénom2=David M.|nom2=Lang|prénom3=David A.|nom3=Khan|prénom4=Timothy|nom4=Craig|titre=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=133|numéro=5|date=2014-05|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674914003352|consulté le=2023-06-29|pages=1270–1277.e66}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|titre=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria:|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=5|date=2012-01|issn=1939-4551|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|lire en ligne=http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01312070-201201001-00001|consulté le=2023-06-29|pages=S1–S5}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674916309617|consulté le=2023-06-29|pages=1489–1495.e5}}</ref> <br />
<br />
{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab<br />
| C = Ajouter cyclosporine<br />
}}<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Autres traitements utilisés dans l'urticaire<br />
!Traitement<br />
!classe thérapeutique<br />
!Explications<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Montélukast|dose=10|commercial_name1=Singulair|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}<br />
|antagonistes des récepteurs des leucotriènes<br />
|<br />
* monothérapie ou traitement d'appoint <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Dapsone|dose=50 à 100|commercial_name1=|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}<br />
|agent antimicrobien sulfone<br />
|<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Sulfasalazine|dose=1 à 2|commercial_name1=Salazopyrin|units=g|frequency=TID à QID|route=PO|duration=}}<br />
|dérivé du 5-ASA<br />
|<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone.<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxychloroquine|dose=200 à 400|commercial_name1=Plaquenil|units=mg|frequency=DIE à BID|route=PO|duration=}}<br />
|antipaludique <br />
|<br />
* supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Cyclosporine|dose=3–5 mg/kg/jour|commercial_name1=Neoral|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|dose=1 à 2|commercial_name1=Prograf|units=mg|frequency=DIE à BID|route=PO|duration=}}<br />
|inhibiteurs de la calcineurine<br />
|<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* utiles pour traiter les symptômes sévères<br />
* nécessitent le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref><br />
|}<br />
==Suivi==<br />
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement. <br />
<br />
Les critères évalués sont: <br />
<br />
* la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50) <br />
* la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non). <br />
<br />
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes: <br />
<br />
* À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines? <br />
* À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes? <br />
* À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces? <br />
* En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés? <br />
<br />
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.<br />
<br />
==Complications==<br />
En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit :<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* l'{{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* l'{{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* les {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=troubles du sommeil}}<br />
* l'{{Complication|nom=anxiété}}, la {{Complication|nom=baisse de l'estime de soi}}, etc.<br />
<br />
==Évolution==<br />
Environ 10% des cas d'urticaire aiguë vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans. Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /></div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=97253Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-07-08T23:15:34Z<p>Dania Sakr : /* Traitement */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Rash.jpg<br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Infectiologie, Immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}L'urticaire est une éruption cutanée, aiguë ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin ''urtica ''signifiant « ortie ».<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte.<ref name="Jaf2015" /> Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, sauf dans les cas d'urticaire retardée à la pression qui affecte plus souvent les hommes.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Zuberbier|titre=Urticaria|périodique=Allergy|volume=58|numéro=12|date=2003-12|doi=10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|consulté le=2023-06-25|pages=1224–1234}}</ref> <br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aiguë n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref><br />
!Durée<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
! rowspan="6" |Aiguë<br />
(< 6 semaines)<br />
!Inconnu<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Cause idiopathique|affichage=Idiopathique|principale=1}}<br />
|-<br />
!Aliments riches en histamine<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=fromages fermentés|affichage=Fromages fermentés|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=charcuterie|affichage=Charcuteries|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=fruits de mer|affichage=Fruits de mer|principale=0}}<br />
* Légumes ({{Étiologie|nom=tomate|affichage=tomate|principale=0}}, {{Étiologie|nom=épinard|affichage=épinard|principale=0}}, {{Étiologie|nom=chou|affichage=chou|principale=0}}, etc.)<br />
* Fruits ({{Étiologie|nom=banane|affichage=banane|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fraise|affichage=fraise|principale=0}}, {{Étiologie|nom=agrume|affichage=agrumes|principale=0}}, etc.)<br />
*{{Étiologie|nom=Alcool|affichage=Boissons alcoolisés|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=chocolat|affichage=Chocolat|principale=0}}<br />
|-<br />
!Infections<br />
|<br />
* Virus ({{Étiologie|nom=HBV|principale=0}}, {{Étiologie|nom=HSV|principale=0}})<br />
* Bactéries ({{Étiologie|nom=Streptococcus|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Mycoplasma|principale=0}}'', {{Étiologie|nom=Helicobacter pylori|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Mycobacterium tuberculosis|principale=0}}'')<br />
* Parasites ({{Étiologie|nom=strongyloïdose|principale=0}}, {{Étiologie|nom=giardiase|principale=0}} et {{Étiologie|nom=amibiase|principale=0}})<br />
|-<br />
!Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* Médicaments<br />
** Les médicaments les plus fréquemment incriminés sont les antibiotiques ({{Étiologie|nom=pénicillines|principale=0}} et {{Étiologie|nom=sulfamidés|principale=0}}), les {{Étiologie|nom=AINS|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=Acide acétylsalicylique|principale=0|affichage=ASA}} et les {{Étiologie|nom=opiacés|principale=0|affichage=opiacés}}.<br />
* Aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
*{{Étiologie|nom=Latex|principale=0|affichage=Latex}}<br />
*{{Étiologie|nom=piqûres d'insecte|principale=0|affichage=Piqûres d'insecte}}<br />
*{{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=Transfusions}}<br />
|-<br />
!Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* Opiacés<br />
*{{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0|affichage=Relaxants musculaires}}<br />
*{{Étiologie|nom=Produits de contraste|principale=0|affichage=Produits de contraste en imagerie}}<br />
* Plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*{{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0|affichage=Vancomycine}}<br />
*AINS<br />
|-<br />
!Autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0|affichage=Scombrotoxisme}}<br />
|-<br />
! rowspan="2" |Chronique<br />
(> 6 semaines)<br />
!Stimuli physiques<br />
|<br />
* Frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
*{{Étiologie|nom=pression|principale=0}}<br />
* Vibration<br />
* Exposition au {{Étiologie|nom=soleil|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=froid|principale=0}}<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'{{Étiologie|nom=eau|principale=0}} (aquagénique)<br />
|-<br />
!Maladies systémiques/auto-immunes<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*{{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
*{{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
*{{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}} <br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=pathologies thyroïdiennes|principale=0}} auto-immunes<br />
*{{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=néoplasies|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
[[Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg|lien=link=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg|alt=|vignette|L'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>]]<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique.<ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires. <br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> Les lymphocytes T vont signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous).<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
L'urticaire chronique est associé à un plus grand risque de développer certaines maladies auto-immunes comme les désordres thyroïdiens, la maladie coeliaque, le syndrome de Sjogren, l'arthrite rhumatoïde et le diabète de type 1 entre autres.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-08|pages=1097–1106}}</ref> Cette observation supporte l'hypothèse que la cause de cette pathologie soit auto-immune. D'ailleurs, jusqu'à 40% des patients sont porteurs d'auto-anticorps dirigés contre leur IgE ou leurs récepteurs exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-08|pages=1097–1106}}</ref><br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques : <br />
*bien délimitées<br />
*migratrices<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets) <br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de {{Symptôme|nom=brûlure}}, de {{Symptôme|nom=piqure}} ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagnée d'{{Symptôme|nom=angio-œdème}}: <br />
<br />
* l'{{Symptôme|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=œdème}} soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen<br />
* la brûlure, tension, {{Symptôme|nom=douleur}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}<br />
* la {{Symptôme|nom=rhinorrhée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=étourdissement}}<br />
* les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées et vomissements}}<br />
* la {{Symptôme|nom=diarrhée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=conjonctivite}}.<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=choc anaphylactique}} (la tachycardie, hypotension, tachypnée)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe clinique|nom=papules}} ou {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref> <br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon<br />
* le {{Examen clinique|nom=test du glaçon}} est réalisé en appliquant un sac en plastique contenant des glaçons fondants sur l'avant-bras du patient pendant 5 minutes. L'apparition d'une papule dans les 10 minutes suivant le retrait du sac en plastique est considérée comme un test positif.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Urticaria other diagnostic studies - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Urticaria_other_diagnostic_studies|site=www.wikidoc.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<gallery><br />
Fichier:Hives2018.png|Urticaire sur la poitrine et l'abdomen<br />
Fichier:Hives2010.JPG|Urticaire sur la paroi thoracique gauche<br />
Fichier:Dermographism in child.jpg|Dermographisme sur le bras d'un enfant<br />
</gallery><br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chronic Urticaria Workup: Laboratory Studies, Other Tests, Histologic Findings|url=https://emedicine.medscape.com/article/1050052-workup|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=test d'allergie cutanée}}: {{Signe paraclinique|nom=test d'allergie cutanée positif}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|affichage=formule sanguine complète (FSC)}}: {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie normocytaire}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine c-réactive|affichage=protéine c-réactive (CRP)}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|affichage=la CRP peut être augmentée}} <br />
* le taux d'{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}: {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-TPO positifs}}<br />
* le taux de {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: {{Signe paraclinique|nom=TSH augmentée|affichage=le taux de TSH peut être augmenté}}<br />
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}: le {{Signe paraclinique|nom=taux d'IgE élevés}}<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}}: {{Signe paraclinique|nom=bilan hépatique anormal}}.{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = Investiguer<br />
| B2 = <br>Tests d'urticaire physique<br> <br />
<br>Prick test<br> <br />
<br>Test de provocation<br><br />
| B2 -> C2 = cause identifiée<br />
| B2 -> C3 = aucune cause identifiée<br />
| C2 = Urticaire induite<br />
| C3 = Urticaire spontanée/idiopathique<br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
| C3 -> D3 = Tests de laboratoire<br />
| D3 = FSC, IgE, CRP/VSE, TSH/anti-TPO, sérologie VHC/VHB<br />
<br>*Si éosinophilie et IgE augmenté: recherche de parasites dans les selles<br><br />
<br>**Si CRP augmentée ou anémie normocytaire: suspecter maladies auto-immunes/connectivites<br><br />
<br>***Si VSE augmentée: biopsie cutanée pour R/O vasculite urticarienne<br><br />
| C2 -> D2 = stimuli physiques<br />
| C2 -> D1 = stimuli non physiques<br />
| D2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| D1 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| $titre = Investigation et diagnostic de l'urticaire<br />
}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Le diagnostic de l'urticaire est généralement basé sur le questionnaire et l'examen physique.<ref name="Jaf2015" /><br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urticaria and urticaria-like conditions {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/urticaria-and-urticaria-like-conditions|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-06-25}}</ref> :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}} (les lésions sont accompagnées de vésicules, d'exsudat ou de lichénification)<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}} : <br />
** les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
** les lésions sont en forme de cible<br />
** des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
** les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
** la biopsie cutanée permet de poser définitivement le diagnostic<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite bactérienne|affichage=cellulite bactérienne}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=érysipèle}} (lésions localisées, fièvre, leucocytose, CRP augmentée)<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}} : <br />
** l'urticaire est suivi par des bulles<br />
** les lésions sont symétriques<br />
** la population est plus âgées ou les femmes enceintes<br />
** certains examens paracliniques permettent de différencier la PB de l'urticaire (biopsie cutanée, immunofluorescence directe, dosage des anticorps IgG contre BPAG1 et BPAg2)<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}} <br />
** les lésions résolues laissent place à des ecchymoses/pétéchies et persistent au-delà de 24 h<br />
** la VS est augmentée<br />
** la biopsie cutanée est discriminante (leucocytoclasique, nécrose fibrinoïde, immunofluorescence directe positive) <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Wells}}.<br />
<gallery><br />
Fichier:Vasculite urticarienne.jpg|Lésions de vasculite urticarienne sur les cuisses d'un enfant<br />
Fichier:Facial erysipelas.jpg|Érysipèle sur le visage<br />
Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|Des lésions d'érythème multiforme sur une main<br />
Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|Lésions de dermatite atopique<br />
</gallery><br />
<br />
==Traitement==<br />
La première ligne de traitement sont les {{Traitement|nom=antihistaminiques}} H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=diphenhydramine|dose=25 à 50|commercial_name1=Benadryl|units=mg|frequency=q 4-6h|route=PO|duration=}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=10 à 25|commercial_name1=Atarax|units=mg|frequency=DIE à QID|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=loratadine|dose=10|commercial_name1=Claritin|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=cétirizine|dose=5 à 10|commercial_name1=Réactine|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=rupatadine|dose=10|commercial_name1=Rupall|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=fexofenadine|dose=60|commercial_name1=Allegra|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=}} ou la {{Traitement pharmacologique|nom=desloratadine|dose=5|commercial_name1=Aerius|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}} bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de {{Traitement|nom=corticostéroïdes systémiques}} (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours) est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques. Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
{{Traitement pharmacologique|nom=Omalizumab|dose=|commercial_name1=Xolair|units=|frequency=|route=|duration=}} est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marcus|nom1=Maurer|prénom2=Karin|nom2=Rosén|prénom3=Hsin-Ju|nom3=Hsieh|prénom4=Sarbjit|nom4=Saini|titre=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria|périodique=New England Journal of Medicine|volume=368|numéro=10|date=2013-03-07|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa1215372|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1215372|consulté le=2023-06-29|pages=924–935}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-29|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événements cardiovasculaires et cérébrales tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les thromboembolies.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jonathan A.|nom1=Bernstein|prénom2=David M.|nom2=Lang|prénom3=David A.|nom3=Khan|prénom4=Timothy|nom4=Craig|titre=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=133|numéro=5|date=2014-05|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674914003352|consulté le=2023-06-29|pages=1270–1277.e66}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|titre=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria:|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=5|date=2012-01|issn=1939-4551|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|lire en ligne=http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01312070-201201001-00001|consulté le=2023-06-29|pages=S1–S5}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674916309617|consulté le=2023-06-29|pages=1489–1495.e5}}</ref> <br />
<br />
{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab<br />
| C = Ajouter cyclosporine<br />
}}<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Autres traitements utilisés dans l'urticaire<br />
!Traitement<br />
!classe thérapeutique<br />
!Explications<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Montélukast|dose=10|commercial_name1=Singulair|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}<br />
|antagonistes des récepteurs des leucotriènes<br />
|<br />
* monothérapie ou traitement d'appoint <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Dapsone|dose=50 à 100|commercial_name1=|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}<br />
|agent antimicrobien sulfone<br />
|<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Sulfasalazine|dose=1 à 2|commercial_name1=Salazopyrin|units=g|frequency=TID à QID|route=PO|duration=}}<br />
|dérivé du 5-ASA<br />
|<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone.<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxychloroquine|dose=200 à 400|commercial_name1=Plaquenil|units=mg|frequency=DIE à BID|route=PO|duration=}}<br />
|antipaludique <br />
|<br />
* supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Cyclosporine|dose=3–5 mg/kg/jour|commercial_name1=Neoral|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, {{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|dose=1 à 2|commercial_name1=Prograf|units=mg|frequency=DIE à BID|route=PO|duration=}}<br />
|inhibiteurs de la calcineurine<br />
|<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* utiles pour traiter les symptômes sévères<br />
* nécessitent le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref><br />
|}<br />
==Suivi==<br />
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement. <br />
<br />
Les critères évalués sont: <br />
<br />
* la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50) <br />
* la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non). <br />
<br />
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes: <br />
<br />
* À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines? <br />
* À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes? <br />
* À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces? <br />
* En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés? <br />
<br />
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.<br />
<br />
==Complications==<br />
En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit :<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* l'{{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* l'{{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* les {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=troubles du sommeil}}<br />
* l'{{Complication|nom=anxiété}}, la {{Complication|nom=baisse de l'estime de soi}}, etc.<br />
<br />
==Évolution==<br />
Environ 10% des cas d'urticaire aiguë vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans. Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /></div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=97251Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-07-08T22:07:50Z<p>Dania Sakr : /* Traitement */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Rash.jpg<br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Infectiologie, Immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}L'urticaire est une éruption cutanée, aiguë ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin ''urtica ''signifiant « ortie ».<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte.<ref name="Jaf2015" /> Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, sauf dans les cas d'urticaire retardée à la pression qui affecte plus souvent les hommes.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Zuberbier|titre=Urticaria|périodique=Allergy|volume=58|numéro=12|date=2003-12|doi=10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|consulté le=2023-06-25|pages=1224–1234}}</ref> <br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aiguë n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref><br />
!Durée<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
! rowspan="6" |Aiguë<br />
(< 6 semaines)<br />
!Inconnu<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Cause idiopathique|affichage=Idiopathique|principale=1}}<br />
|-<br />
!Aliments riches en histamine<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=fromages fermentés|affichage=Fromages fermentés|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=charcuterie|affichage=Charcuteries|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=fruits de mer|affichage=Fruits de mer|principale=0}}<br />
* Légumes ({{Étiologie|nom=tomate|affichage=tomate|principale=0}}, {{Étiologie|nom=épinard|affichage=épinard|principale=0}}, {{Étiologie|nom=chou|affichage=chou|principale=0}}, etc.)<br />
* Fruits ({{Étiologie|nom=banane|affichage=banane|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fraise|affichage=fraise|principale=0}}, {{Étiologie|nom=agrume|affichage=agrumes|principale=0}}, etc.)<br />
*{{Étiologie|nom=Alcool|affichage=Boissons alcoolisés|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=chocolat|affichage=Chocolat|principale=0}}<br />
|-<br />
!Infections<br />
|<br />
* Virus ({{Étiologie|nom=HBV|principale=0}}, {{Étiologie|nom=HSV|principale=0}})<br />
* Bactéries ({{Étiologie|nom=Streptococcus|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Mycoplasma|principale=0}}'', {{Étiologie|nom=Helicobacter pylori|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Mycobacterium tuberculosis|principale=0}}'')<br />
* Parasites ({{Étiologie|nom=strongyloïdose|principale=0}}, {{Étiologie|nom=giardiase|principale=0}} et {{Étiologie|nom=amibiase|principale=0}})<br />
|-<br />
!Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* Médicaments<br />
** Les médicaments les plus fréquemment incriminés sont les antibiotiques ({{Étiologie|nom=pénicillines|principale=0}} et {{Étiologie|nom=sulfamidés|principale=0}}), les {{Étiologie|nom=AINS|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=Acide acétylsalicylique|principale=0|affichage=ASA}} et les {{Étiologie|nom=opiacés|principale=0|affichage=opiacés}}.<br />
* Aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
*{{Étiologie|nom=Latex|principale=0|affichage=Latex}}<br />
*{{Étiologie|nom=piqûres d'insecte|principale=0|affichage=Piqûres d'insecte}}<br />
*{{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=Transfusions}}<br />
|-<br />
!Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* Opiacés<br />
*{{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0|affichage=Relaxants musculaires}}<br />
*{{Étiologie|nom=Produits de contraste|principale=0|affichage=Produits de contraste en imagerie}}<br />
* Plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*{{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0|affichage=Vancomycine}}<br />
*AINS<br />
|-<br />
!Autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0|affichage=Scombrotoxisme}}<br />
|-<br />
! rowspan="2" |Chronique<br />
(> 6 semaines)<br />
!Stimuli physiques<br />
|<br />
* Frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
*{{Étiologie|nom=pression|principale=0}}<br />
* Vibration<br />
* Exposition au {{Étiologie|nom=soleil|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=froid|principale=0}}<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'{{Étiologie|nom=eau|principale=0}} (aquagénique)<br />
|-<br />
!Maladies systémiques/auto-immunes<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*{{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
*{{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
*{{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}} <br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=pathologies thyroïdiennes|principale=0}} auto-immunes<br />
*{{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=néoplasies|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
[[Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg|lien=link=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg|alt=|vignette|L'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>]]<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique.<ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires. <br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> Les lymphocytes T vont signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous).<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, jusqu'à 30% des patients ont des anticorps dirigés contre les récepteurs IgE exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques : <br />
*bien délimitées<br />
*migratrices<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets) <br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de {{Symptôme|nom=brûlure}}, de {{Symptôme|nom=piqure}} ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagnée d'{{Symptôme|nom=angio-œdème}}: <br />
<br />
* l'{{Symptôme|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=œdème}} soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen<br />
* la brûlure, tension, {{Symptôme|nom=douleur}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}<br />
* la {{Symptôme|nom=rhinorrhée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=étourdissement}}<br />
* les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées et vomissements}}<br />
* la {{Symptôme|nom=diarrhée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=conjonctivite}}.<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=choc anaphylactique}} (la tachycardie, hypotension, tachypnée)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe clinique|nom=papules}} ou {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref> <br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon<br />
* le {{Examen clinique|nom=test du glaçon}} est réalisé en appliquant un sac en plastique contenant des glaçons fondants sur l'avant-bras du patient pendant 5 minutes. L'apparition d'une papule dans les 10 minutes suivant le retrait du sac en plastique est considérée comme un test positif.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Urticaria other diagnostic studies - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Urticaria_other_diagnostic_studies|site=www.wikidoc.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<gallery><br />
Fichier:Hives2018.png|Urticaire sur la poitrine et l'abdomen<br />
Fichier:Hives2010.JPG|Urticaire sur la paroi thoracique gauche<br />
Fichier:Dermographism in child.jpg|Dermographisme sur le bras d'un enfant<br />
</gallery><br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chronic Urticaria Workup: Laboratory Studies, Other Tests, Histologic Findings|url=https://emedicine.medscape.com/article/1050052-workup|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=test d'allergie cutanée}}: {{Signe paraclinique|nom=test d'allergie cutanée positif}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|affichage=formule sanguine complète (FSC)}}: {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie normocytaire}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine c-réactive|affichage=protéine c-réactive (CRP)}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|affichage=la CRP peut être augmentée}} <br />
* le taux d'{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}: {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-TPO positifs}}<br />
* le taux de {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: {{Signe paraclinique|nom=TSH augmentée|affichage=le taux de TSH peut être augmenté}}<br />
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}: le {{Signe paraclinique|nom=taux d'IgE élevés}}<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}}: {{Signe paraclinique|nom=bilan hépatique anormal}}.{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = Investiguer<br />
| B2 = <br>Tests d'urticaire physique<br> <br />
<br>Prick test<br> <br />
<br>Test de provocation<br><br />
| B2 -> C2 = cause identifiée<br />
| B2 -> C3 = aucune cause identifiée<br />
| C2 = Urticaire induite<br />
| C3 = Urticaire spontanée/idiopathique<br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
| C3 -> D3 = Tests de laboratoire<br />
| D3 = FSC, IgE, CRP/VSE, TSH/anti-TPO, sérologie VHC/VHB<br />
<br>*Si éosinophilie et IgE augmenté: recherche de parasites dans les selles<br><br />
<br>**Si CRP augmentée ou anémie normocytaire: suspecter maladies auto-immunes/connectivites<br><br />
<br>***Si VSE augmentée: biopsie cutanée pour R/O vasculite urticarienne<br><br />
| C2 -> D2 = stimuli physiques<br />
| C2 -> D1 = stimuli non physiques<br />
| D2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| D1 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| $titre = Investigation et diagnostic de l'urticaire<br />
}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Le diagnostic de l'urticaire est généralement basé sur le questionnaire et l'examen physique.<ref name="Jaf2015" /><br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urticaria and urticaria-like conditions {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/urticaria-and-urticaria-like-conditions|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-06-25}}</ref> :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}} (les lésions sont accompagnées de vésicules, d'exsudat ou de lichénification)<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}} : <br />
** les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
** les lésions sont en forme de cible<br />
** des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
** les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
** la biopsie cutanée permet de poser définitivement le diagnostic<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite bactérienne|affichage=cellulite bactérienne}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=érysipèle}} (lésions localisées, fièvre, leucocytose, CRP augmentée)<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}} : <br />
** l'urticaire est suivi par des bulles<br />
** les lésions sont symétriques<br />
** la population est plus âgées ou les femmes enceintes<br />
** certains examens paracliniques permettent de différencier la PB de l'urticaire (biopsie cutanée, immunofluorescence directe, dosage des anticorps IgG contre BPAG1 et BPAg2)<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}} <br />
** les lésions résolues laissent place à des ecchymoses/pétéchies et persistent au-delà de 24 h<br />
** la VS est augmentée<br />
** la biopsie cutanée est discriminante (leucocytoclasique, nécrose fibrinoïde, immunofluorescence directe positive) <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Wells}}.<br />
<gallery><br />
Fichier:Vasculite urticarienne.jpg|Lésions de vasculite urticarienne sur les cuisses d'un enfant<br />
Fichier:Facial erysipelas.jpg|Érysipèle sur le visage<br />
Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|Des lésions d'érythème multiforme sur une main<br />
Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|Lésions de dermatite atopique<br />
</gallery><br />
<br />
==Traitement==<br />
La première ligne de traitement sont les {{Traitement|nom=antihistaminiques}} H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=diphenhydramine|dose=25 à 50|commercial_name1=Benadryl|units=mg|frequency=q 4-6h|route=PO|duration=}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=10 à 25|commercial_name1=Atarax|units=mg|frequency=DIE à QID|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=loratadine|dose=10|commercial_name1=Claritin|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=cétirizine|dose=5 à 10|commercial_name1=Réactine|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=rupatadine|dose=10|commercial_name1=Rupall|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=fexofenadine|dose=60|commercial_name1=Allegra|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=}} ou la {{Traitement pharmacologique|nom=desloratadine|dose=5|commercial_name1=Aerius|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}} bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de {{Traitement|nom=corticostéroïdes systémiques}} (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours) est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques. Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
{{Traitement pharmacologique|nom=Omalizumab|dose=|commercial_name1=Xolair|units=|frequency=|route=|duration=}} est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marcus|nom1=Maurer|prénom2=Karin|nom2=Rosén|prénom3=Hsin-Ju|nom3=Hsieh|prénom4=Sarbjit|nom4=Saini|titre=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria|périodique=New England Journal of Medicine|volume=368|numéro=10|date=2013-03-07|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa1215372|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1215372|consulté le=2023-06-29|pages=924–935}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-29|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événements cardiovasculaires et cérébrales tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les thromboembolies.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jonathan A.|nom1=Bernstein|prénom2=David M.|nom2=Lang|prénom3=David A.|nom3=Khan|prénom4=Timothy|nom4=Craig|titre=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=133|numéro=5|date=2014-05|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674914003352|consulté le=2023-06-29|pages=1270–1277.e66}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|titre=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria:|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=5|date=2012-01|issn=1939-4551|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|lire en ligne=http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01312070-201201001-00001|consulté le=2023-06-29|pages=S1–S5}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674916309617|consulté le=2023-06-29|pages=1489–1495.e5}}</ref> <br />
<br />
{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab<br />
| C = Ajouter cyclosporine<br />
}}<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Autres traitements utilisés dans l'urticaire<br />
!Traitement<br />
!classe thérapeutique<br />
!Explications<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Montélukast|dose=10|commercial_name1=Singulair|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}<br />
|antagonistes des récepteurs des leucotriènes<br />
|<br />
* monothérapie ou traitement d'appoint <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Dapsone|dose=50 à 100|commercial_name1=|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}<br />
|agent antimicrobien sulfone<br />
|<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Sulfasalazine|dose=1 à 2|commercial_name1=Salazopyrin|units=g|frequency=TID à QID|route=PO|duration=}}<br />
|dérivé du 5-ASA<br />
|<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone.<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxychloroquine|dose=200 à 400|commercial_name1=Plaquenil|units=mg|frequency=DIE à BID|route=PO|duration=}}<br />
|antipaludique <br />
|<br />
* supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Cyclosporine|dose=3–5 mg/kg/jour|commercial_name1=Neoral|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, {{Traitement|nom=tacrolimus}}<br />
|inhibiteurs de la calcineurine<br />
|<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* utiles pour traiter les symptômes sévères<br />
* nécessitent le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref><br />
|}<br />
==Suivi==<br />
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement. <br />
<br />
Les critères évalués sont: <br />
<br />
* la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50) <br />
* la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non). <br />
<br />
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes: <br />
<br />
* À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines? <br />
* À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes? <br />
* À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces? <br />
* En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés? <br />
<br />
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.<br />
<br />
==Complications==<br />
En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit :<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* l'{{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* l'{{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* les {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=troubles du sommeil}}<br />
* l'{{Complication|nom=anxiété}}, la {{Complication|nom=baisse de l'estime de soi}}, etc.<br />
<br />
==Évolution==<br />
Environ 10% des cas d'urticaire aiguë vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans. Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /></div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=97024Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-07-01T01:58:12Z<p>Dania Sakr : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Rash.jpg<br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Infectiologie, Immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L'urticaire est une éruption cutanée, aiguë ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin ''urtica '' signifiant «ortie» .<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte.<ref name="Jaf2015" /> Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, sauf dans les cas d'urticaire retardée à la pression qui affecte plus souvent les hommes.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Zuberbier|titre=Urticaria|périodique=Allergy|volume=58|numéro=12|date=2003-12|doi=10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|consulté le=2023-06-25|pages=1224–1234}}</ref> <br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
L'urticaire peut être aiguë (les lésions durent < 6 semaines) ou chronique (> 6 semaines). Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant.<ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aiguë n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
| rowspan="5" |urticaire aiguë<br />
|Aliments riches en histamine<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=fromages fermentés|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=charcuteries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=légumes|principale=0}} (la tomate, l'épinard, le chou, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits|principale=0}} (la banane, la fraise, les agrumes, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=boissons alcoolisées|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=chocolat|principale=0}}.<br />
|-<br />
|Infections <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}} (hépatite B, herpès simplex)<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}} (''Streptococcus'', ''Mycoplasma, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis'')<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}} (strongyloïdose, giardiase et amibiase)<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=piqûres d'insecte|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
*les anti-inflammatoires non stéroïdiens<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|-<br />
| rowspan="2" |urticaire chronique<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de {{Étiologie|nom=pression|principale=0}}<br />
* la vibration<br />
* l'exposition au {{Étiologie|nom=soleil|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=froid|principale=0}}<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'{{Étiologie|nom=eau|principale=0}}(aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=pathologies thyroïdiennes|principale=0}} auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=néoplasies|principale=0}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique.<ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires. <br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> Les lymphocytes T vont signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous).<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, jusqu'à 30% des patients ont des anticorps dirigés contre les récepteurs IgE exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche]] [[File: Hives2018.png | thumb | Urticaire sur la poitrine et l'abdomen]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Illustration d'urticaire]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques : <br />
*bien délimitées<br />
*migratrices<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets) <br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de {{Symptôme|nom=brûlure}}, de {{Symptôme|nom=piqure}} ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagnée d'{{Symptôme|nom=angio-œdème}}: <br />
<br />
* l'{{Symptôme|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=œdème}} soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen<br />
* la brûlure, tension, {{Symptôme|nom=douleur}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}<br />
* la {{Symptôme|nom=rhinorrhée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=étourdissement}}<br />
* les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées et vomissements}}<br />
* la {{Symptôme|nom=diarrhée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=conjonctivite}}.<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=choc anaphylactique}} (la tachycardie, hypotension, tachypnée)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe clinique|nom=papules}} ou {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref> <br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon<br />
* le {{Examen clinique|nom=test du glaçon}} est réalisé en appliquant un sac en plastique contenant des glaçons fondants sur l'avant-bras du patient pendant 5 minutes. L'apparition d'une papule dans les 10 minutes suivant le retrait du sac en plastique est considérée comme un test positif.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Urticaria other diagnostic studies - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Urticaria_other_diagnostic_studies|site=www.wikidoc.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
[[Fichier:Dermographism in child.jpg|vignette|Dermographisme sur le bras d'un enfant]]<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sarbjit S.|nom1=Saini|prénom2=Allen P.|nom2=Kaplan|titre=Chronic Spontaneous Urticaria: The Devil's Itch|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=6|numéro=4|date=2018-07|pmid=30033911|pmcid=PMC6061968|doi=10.1016/j.jaip.2018.04.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219818302903|consulté le=2023-07-01|pages=1097–1106}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chronic Urticaria Workup: Laboratory Studies, Other Tests, Histologic Findings|url=https://emedicine.medscape.com/article/1050052-workup|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=test d'allergie cutanée}}: {{Signe paraclinique|nom=test d'allergie cutanée positif}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|affichage=formule sanguine complète (FSC)}}: {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie normocytaire}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine c-réactive|affichage=protéine c-réactive (CRP)}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|affichage=la CRP peut être augmentée}} <br />
* le taux d'{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}: {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-TPO positifs}}<br />
* le taux de {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: {{Signe paraclinique|nom=TSH augmentée|affichage=le taux de TSH peut être augmenté}}<br />
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}: le {{Signe paraclinique|nom=taux d'IgE élevés}}<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}}: {{Signe paraclinique|nom=bilan hépatique anormal}}.<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = Investiguer<br />
| B2 = <br>Tests d'urticaire physique<br> <br />
<br>Prick test<br> <br />
<br>Test de provocation<br><br />
| B2 -> C2 = cause identifiée<br />
| B2 -> C3 = aucune cause identifiée<br />
| C2 = Urticaire induite<br />
| C3 = Urticaire spontanée/idiopathique<br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
| C3 -> D3 = Tests de laboratoire<br />
| D3 = FSC, IgE, CRP/VSE, TSH/anti-TPO, sérologie VHC/VHB<br />
<br>*Si éosinophilie et IgE augmenté: recherche de parasites dans les selles<br><br />
<br>**Si CRP augmentée ou anémie normocytaire: suspecter maladies auto-immunes/connectivites<br><br />
<br>***Si VSE augmentée: biopsie cutanée pour R/O vasculite urticarienne<br><br />
| C2 -> D2 = stimuli physiques<br />
| C2 -> D1 = stimuli non physiques<br />
| D2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| D1 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| $titre = Investigation et diagnostic de l'urticaire<br />
}} <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Diagnostic différentiel des lésions de type urticaire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urticaria and urticaria-like conditions {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/urticaria-and-urticaria-like-conditions|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
!<br />
!Description<br />
!Investigation<br />
|-<br />
|Érythème multiforme<br />
|<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
* Les lésions sont en forme de cible<br />
* Des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
* Les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
|Biopsie cutanée<br />
|-<br />
|Dermatite atopique<br />
|<br />
* Les lésions sont accompagnées de vésicules, d'exsudat ou de lichénification. <br />
|Aucune<br />
|-<br />
|Érythème toxique<br />
|<br />
* Les lésions sont symétriques <br />
* Les lésions ne sont pas migratrices.<br />
|Aucune<br />
|-<br />
|Cellulite ou érysipèle<br />
|<br />
* Les lésions sont généralement unilatérales.<br />
* Accompagnée de fièvre ou de malaise.<br />
|FSC (leucocytose)<br />
<br />
VSE augmentée<br />
<br />
CRP augmentée<br />
|-<br />
|Vasculite urticarienne<br />
|<br />
* Les lésions résolues laissent place à des ecchymoses, pétéchies.<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24 h.<br />
|VSE augmentée<br />
Biopsie cutanée: <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
<br />
* Leycocytoclasique<br />
* Nécrose fibrinoïde<br />
* immunofluorescence directe positive<br />
|-<br />
|Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses)<br />
|<br />
* Les lésions de type urticariennes sont suivies plusieurs jours plus tard de bulles ou de cloques.<br />
* Les lésions sont symétriques<br />
* Population plus âgées ou les femmes enceintes.<br />
|Biopsie cutanée et immunofluorescence directe<br />
Dosage des anticorps IgG contre BPAG1 et BPAg2 <br />
|}[[Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|centré|vignette|Des lésions d'érythème multiforme sur une main]]<br />
[[Fichier:Facial erysipelas.jpg|vignette|Érysipèle sur le visage]]<br />
[[Fichier:Erytherma toxicum neonatorum.jpg|vignette|Érythème toxique du nouveau-né]]<br />
[[Fichier:Vasculite urticarienne.jpg|vignette|Lésions de vasculite urticarienne sur les cuisses d'un enfant]]<br />
[[Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|centré|vignette|Lésions de dermatite atopique]]<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg|lien=link=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg|alt=|vignette|L'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>]]<br />
Le diagnostic de l'urticaire est généralement basé sur le questionnaire et l'examen physique.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Lorsqu'une étiologie allergique est suspectée, un prick test peut être effectué pour identifier l'agent en cause.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Wells}}.<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les {{Traitement|nom=antihistaminiques}} H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=diphenhydramine|dose=|commercial_name1=Benadryl|units=|frequency=|route=|duration=}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=loratadine|dose=|commercial_name1=Claritin|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=cétirizine|dose=|commercial_name1=Réactine|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=rupatadine|dose=|commercial_name1=Rupall|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=fexofenadine|dose=|commercial_name1=Allegra|units=|frequency=|route=|duration=}} ou la {{Traitement pharmacologique|nom=desloratadine|dose=|commercial_name1=Aerius|units=|frequency=|route=|duration=}} bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de {{Traitement|nom=corticostéroïdes systémiques}} est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
{{Traitement pharmacologique|nom=Omalizumab|dose=|commercial_name1=Xolair|units=|frequency=|route=|duration=}} est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marcus|nom1=Maurer|prénom2=Karin|nom2=Rosén|prénom3=Hsin-Ju|nom3=Hsieh|prénom4=Sarbjit|nom4=Saini|titre=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria|périodique=New England Journal of Medicine|volume=368|numéro=10|date=2013-03-07|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa1215372|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1215372|consulté le=2023-06-29|pages=924–935}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-29|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événements cardiovasculaires et cérébrales tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les thromboembolies.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jonathan A.|nom1=Bernstein|prénom2=David M.|nom2=Lang|prénom3=David A.|nom3=Khan|prénom4=Timothy|nom4=Craig|titre=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=133|numéro=5|date=2014-05|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674914003352|consulté le=2023-06-29|pages=1270–1277.e66}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|titre=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria:|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=5|date=2012-01|issn=1939-4551|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|lire en ligne=http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01312070-201201001-00001|consulté le=2023-06-29|pages=S1–S5}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674916309617|consulté le=2023-06-29|pages=1489–1495.e5}}</ref> <br />
<br />
{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Autres traitements utilisés dans l'urticaire<br />
!Traitement<br />
!classe thérapeutique<br />
!Explications<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Montélukast|dose=|commercial_name1=Singulair|units=|frequency=|route=|duration=}}<br />
|antagonistes des récepteurs des leucotriènes<br />
|<br />
* monothérapie ou traitement d'appoint <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Dapsone}}<br />
|agent antimicrobien sulfone<br />
|<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Sulfasalazine}}<br />
|dérivé du 5-ASA<br />
|<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone.<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Hydroxychloroquine}}<br />
|antipaludique <br />
|<br />
* supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Cyclosporine}}, {{Traitement|nom=tacrolimus}}<br />
|inhibiteurs de la calcineurine<br />
|<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* utiles pour traiter les symptômes sévères<br />
* nécessitent le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref><br />
|}<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} <br />
<br />
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement. <br />
<br />
Les critères évalués sont: <br />
<br />
* la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50) <br />
* la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non). <br />
<br />
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes: <br />
<br />
* À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines? <br />
* À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes? <br />
* À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces? <br />
* En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés? <br />
<br />
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.<br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit :<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* l'{{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* l'{{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* les {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=troubles du sommeil}}<br />
* l'{{Complication|nom=anxiété}}, la {{Complication|nom=baisse de l'estime de soi}}, etc.<br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}Environ 10% des cas d'urticaire aiguë vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans. Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X43d922j9fosg1s1&topic_postId=xkx6kbpmk3axzgu9&topic_revId=xkyu4l5ei9bcqltt&action=single-viewSujet:X43d922j9fosg1s12023-06-29T19:43:27Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Dania Sakr"><bdi>Dania Sakr</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Dania Sakr">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Dania Sakr">contributions</a>)</span> a modifié un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X43d922j9fosg1s1&topic_showPostId=xkx6kbpmk3axzgu9#flow-post-xkx6kbpmk3axzgu9">message</a> sur « Première révision éditoriale ».</span>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96996Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-29T19:41:49Z<p>Dania Sakr : /* Approche clinique */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Rash.jpg<br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Infectiologie, Immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L'urticaire est une éruption cutanée, aiguë ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin ''urtica '' signifiant «ortie» .<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte.<ref name="Jaf2015" /> Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, sauf dans les cas d'urticaire retardée à la pression qui affecte plus souvent les hommes.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Zuberbier|titre=Urticaria|périodique=Allergy|volume=58|numéro=12|date=2003-12|doi=10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|consulté le=2023-06-25|pages=1224–1234}}</ref> <br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
L'urticaire peut être aiguë (les lésions durent < 6 semaines) ou chronique (> 6 semaines). Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant.<ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aiguë n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
| rowspan="5" |urticaire aiguë<br />
|Aliments riches en histamine<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=fromages fermentés|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=charcuteries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=légumes|principale=0}} (la tomate, l'épinard, le chou, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits|principale=0}} (la banane, la fraise, les agrumes, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=boissons alcoolisées|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=chocolat|principale=0}}.<br />
|-<br />
|Infections <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}} (hépatite B, herpès simplex)<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}} (''Streptococcus'', ''Mycoplasma, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis'')<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}} (strongyloïdose, giardiase et amibiase)<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=piqûres d'insecte|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
*les anti-inflammatoires non stéroïdiens<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|-<br />
| rowspan="2" |urticaire chronique<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de {{Étiologie|nom=pression|principale=0}}<br />
* la vibration<br />
* l'exposition au {{Étiologie|nom=soleil|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=froid|principale=0}}<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'{{Étiologie|nom=eau|principale=0}}(aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=pathologies thyroïdiennes|principale=0}} auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=néoplasies|principale=0}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique.<ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires. <br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> Les lymphocytes T vont signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous).<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, jusqu'à 30% des patients ont des anticorps dirigés contre les récepteurs IgE exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche]] [[File: Hives2018.png | thumb | Urticaire sur la poitrine et l'abdomen]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Illustration d'urticaire]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques : <br />
*bien délimitées<br />
*migratrices<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets) <br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de {{Symptôme|nom=brûlure}}, de {{Symptôme|nom=piqure}} ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagnée d'{{Symptôme|nom=angio-œdème}}: <br />
<br />
* l'{{Symptôme|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=œdème}} soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen<br />
* la brûlure, tension, {{Symptôme|nom=douleur}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}<br />
* la {{Symptôme|nom=rhinorrhée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=étourdissement}}<br />
* les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées et vomissements}}<br />
* la {{Symptôme|nom=diarrhée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=conjonctivite}}.<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=choc anaphylactique}} (la tachycardie, hypotension, tachypnée)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe clinique|nom=papules}} ou {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon<br />
* le {{Examen clinique|nom=test du glaçon}} est réalisé en appliquant un sac en plastique contenant des glaçons fondants sur l'avant-bras du patient pendant 5 minutes. L'apparition d'une papule dans les 10 minutes suivant le retrait du sac en plastique est considérée comme un test positif.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Urticaria other diagnostic studies - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Urticaria_other_diagnostic_studies|site=www.wikidoc.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
[[Fichier:Dermographism in child.jpg|vignette|Dermographisme sur le bras d'un enfant]]<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chronic Urticaria Workup: Laboratory Studies, Other Tests, Histologic Findings|url=https://emedicine.medscape.com/article/1050052-workup|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=test d'allergie cutanée}}: {{Signe paraclinique|nom=test d'allergie cutanée positif}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|affichage=formule sanguine complète (FSC)}}: {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie normocytaire}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine c-réactive|affichage=protéine c-réactive (CRP)}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|affichage=la CRP peut être augmentée}} <br />
* le taux d'{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}: {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-TPO positifs}}<br />
* le taux de {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: {{Signe paraclinique|nom=TSH augmentée|affichage=le taux de TSH peut être augmenté}}<br />
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}: le {{Signe paraclinique|nom=taux d'IgE élevés}}<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}}: {{Signe paraclinique|nom=bilan hépatique anormal}}.<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = Investiguer<br />
| B2 = <br>Tests d'urticaire physique<br> <br />
<br>Prick test<br> <br />
<br>Test de provocation<br><br />
| B2 -> C2 = cause identifiée<br />
| B2 -> C3 = aucune cause identifiée<br />
| C2 = Urticaire induite<br />
| C3 = Urticaire spontanée/idiopathique<br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
| C3 -> D3 = Tests de laboratoire<br />
| D3 = FSC, IgE, CRP/VSE, TSH/anti-TPO, sérologie VHC/VHB<br />
<br>*Si éosinophilie et IgE augmenté: recherche de parasites dans les selles<br><br />
<br>**Si CRP augmentée ou anémie normocytaire: suspecter maladies auto-immunes/connectivites<br><br />
<br>***Si VSE augmentée: biopsie cutanée pour R/O vasculite urticarienne<br><br />
| C2 -> D2 = stimuli physiques<br />
| C2 -> D1 = stimuli non physiques<br />
| D2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| D1 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| $titre = Investigation et diagnostic de l'urticaire<br />
}} <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Diagnostic différentiel des lésions de type urticaire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urticaria and urticaria-like conditions {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/urticaria-and-urticaria-like-conditions|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
!<br />
!Description<br />
!Investigation<br />
|-<br />
|Érythème multiforme<br />
|<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
* Les lésions sont en forme de cible<br />
* Des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
* Les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
|Biopsie cutanée<br />
|-<br />
|Dermatite atopique<br />
|<br />
* Les lésions sont accompagnées de vésicules, d'exsudat ou de lichénification. <br />
|Aucune<br />
|-<br />
|Érythème toxique<br />
|<br />
* Les lésions sont symétriques <br />
* Les lésions ne sont pas migratrices.<br />
|Aucune<br />
|-<br />
|Cellulite ou érysipèle<br />
|<br />
* Les lésions sont généralement unilatérales.<br />
* Accompagnée de fièvre ou de malaise.<br />
|FSC (leucocytose)<br />
<br />
VSE augmentée<br />
<br />
CRP augmentée<br />
|-<br />
|Vasculite urticarienne<br />
|<br />
* Les lésions résolues laissent place à des ecchymoses, pétéchies.<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24 h.<br />
|VSE augmentée<br />
Biopsie cutanée: <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
<br />
* Leycocytoclasique<br />
* Nécrose fibrinoïde<br />
* immunofluorescence directe positive<br />
|-<br />
|Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses)<br />
|<br />
* Les lésions de type urticariennes sont suivies plusieurs jours plus tard de bulles ou de cloques.<br />
* Les lésions sont symétriques<br />
* Population plus âgées ou les femmes enceintes.<br />
|Biopsie cutanée et immunofluorescence directe<br />
Dosage des anticorps IgG contre BPAG1 et BPAg2 <br />
|}[[Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|centré|vignette|Des lésions d'érythème multiforme sur une main]]<br />
[[Fichier:Facial erysipelas.jpg|vignette|Érysipèle sur le visage]]<br />
[[Fichier:Erytherma toxicum neonatorum.jpg|vignette|Érythème toxique du nouveau-né]]<br />
[[Fichier:Vasculite urticarienne.jpg|vignette|Lésions de vasculite urticarienne sur les cuisses d'un enfant]]<br />
[[Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|centré|vignette|Lésions de dermatite atopique]]<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg|lien=link=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg|alt=|vignette|L'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>]]<br />
Le diagnostic de l'urticaire est généralement basé sur le questionnaire et l'examen physique.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Lorsqu'une étiologie allergique est suspectée, un prick test peut être effectué pour identifier l'agent en cause.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Wells}}.<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les {{Traitement|nom=antihistaminiques}} H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=diphenhydramine|dose=|commercial_name1=Benadryl|units=|frequency=|route=|duration=}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=loratadine|dose=|commercial_name1=Claritin|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=cétirizine|dose=|commercial_name1=Réactine|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=rupatadine|dose=|commercial_name1=Rupall|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=fexofenadine|dose=|commercial_name1=Allegra|units=|frequency=|route=|duration=}} ou la {{Traitement pharmacologique|nom=desloratadine|dose=|commercial_name1=Aerius|units=|frequency=|route=|duration=}} bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de {{Traitement|nom=corticostéroïdes systémiques}} est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
{{Traitement pharmacologique|nom=Omalizumab|dose=|commercial_name1=Xolair|units=|frequency=|route=|duration=}} est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marcus|nom1=Maurer|prénom2=Karin|nom2=Rosén|prénom3=Hsin-Ju|nom3=Hsieh|prénom4=Sarbjit|nom4=Saini|titre=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria|périodique=New England Journal of Medicine|volume=368|numéro=10|date=2013-03-07|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa1215372|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1215372|consulté le=2023-06-29|pages=924–935}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-29|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événements cardiovasculaires et cérébrales tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les thromboembolies.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jonathan A.|nom1=Bernstein|prénom2=David M.|nom2=Lang|prénom3=David A.|nom3=Khan|prénom4=Timothy|nom4=Craig|titre=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=133|numéro=5|date=2014-05|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674914003352|consulté le=2023-06-29|pages=1270–1277.e66}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|titre=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria:|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=5|date=2012-01|issn=1939-4551|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|lire en ligne=http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01312070-201201001-00001|consulté le=2023-06-29|pages=S1–S5}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674916309617|consulté le=2023-06-29|pages=1489–1495.e5}}</ref> <br />
<br />
{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Autres traitements utilisés dans l'urticaire<br />
!Traitement<br />
!classe thérapeutique<br />
!Explications<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Montélukast|dose=|commercial_name1=Singulair|units=|frequency=|route=|duration=}}<br />
|antagonistes des récepteurs des leucotriènes<br />
|<br />
* monothérapie ou traitement d'appoint <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Dapsone}}<br />
|agent antimicrobien sulfone<br />
|<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Sulfasalazine}}<br />
|dérivé du 5-ASA<br />
|<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone.<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Hydroxychloroquine}}<br />
|antipaludique <br />
|<br />
* supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Cyclosporine}}, {{Traitement|nom=tacrolimus}}<br />
|inhibiteurs de la calcineurine<br />
|<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* utiles pour traiter les symptômes sévères<br />
* nécessitent le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref><br />
|}<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} <br />
<br />
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement. <br />
<br />
Les critères évalués sont: <br />
<br />
* la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50) <br />
* la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non). <br />
<br />
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes: <br />
<br />
* À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines? <br />
* À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes? <br />
* À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces? <br />
* En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés? <br />
<br />
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.<br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit :<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* l'{{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* l'{{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* les {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=troubles du sommeil}}<br />
* l'{{Complication|nom=anxiété}}, la {{Complication|nom=baisse de l'estime de soi}}, etc.<br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}Environ 10% des cas d'urticaire aiguë vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans. Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X43d922j9fosg1s1&topic_postId=xkx6kbpmk3axzgu9&topic_revId=xkx6kbpmk3axzgu9&action=single-viewSujet:X43d922j9fosg1s12023-06-29T01:53:55Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Dania Sakr"><bdi>Dania Sakr</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Dania Sakr">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Dania Sakr">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X43d922j9fosg1s1&topic_showPostId=xkx6kbpmk3axzgu9#flow-post-xkx6kbpmk3axzgu9">commentaire</a> sur « Première révision éditoriale » (<em>Bonjour, Cette page est prête à être révisée. Merci</em>).</span>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96968Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-29T01:49:47Z<p>Dania Sakr : /* Approche clinique */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Rash.jpg<br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, Infectiologie, Immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L'urticaire est une éruption cutanée, aiguë ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin ''urtica '' signifiant «ortie» .<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte.<ref name="Jaf2015" /> Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, sauf dans les cas d'urticaire retardée à la pression qui affecte plus souvent les hommes.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Zuberbier|titre=Urticaria|périodique=Allergy|volume=58|numéro=12|date=2003-12|doi=10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|consulté le=2023-06-25|pages=1224–1234}}</ref> <br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
L'urticaire peut être aiguë (les lésions durent < 6 semaines) ou chronique (> 6 semaines). Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant.<ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aiguë n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
| rowspan="5" |urticaire aiguë<br />
|Aliments riches en histamine<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=fromages fermentés|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=charcuteries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=légumes|principale=0}} (la tomate, l'épinard, le chou, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits|principale=0}} (la banane, la fraise, les agrumes, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=boissons alcoolisées|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=chocolat|principale=0}}.<br />
|-<br />
|Infections <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}} (hépatite B, herpès simplex)<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}} (''Streptococcus'', ''Mycoplasma, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis'')<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}} (strongyloïdose, giardiase et amibiase)<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=piqûres d'insecte|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
*les anti-inflammatoires non stéroïdiens<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|-<br />
| rowspan="2" |urticaire chronique<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de {{Étiologie|nom=pression|principale=0}}<br />
* la vibration<br />
* l'exposition au {{Étiologie|nom=soleil|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=froid|principale=0}}<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'{{Étiologie|nom=eau|principale=0}}(aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=pathologies thyroïdiennes|principale=0}} auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=néoplasies|principale=0}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique.<ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires. <br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> Les lymphocytes T vont signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous).<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, jusqu'à 30% des patients ont des anticorps dirigés contre les récepteurs IgE exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche]] [[File: Hives2018.png | thumb | Urticaire sur la poitrine et l'abdomen]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Illustration d'urticaire]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques : <br />
*bien délimitées<br />
*migratrices<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets) <br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de {{Symptôme|nom=brûlure}}, de {{Symptôme|nom=piqure}} ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagnée d'{{Symptôme|nom=angio-œdème}}: <br />
<br />
* l'{{Symptôme|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=œdème}} soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen<br />
* la brûlure, tension, {{Symptôme|nom=douleur}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}<br />
* la {{Symptôme|nom=rhinorrhée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=étourdissement}}<br />
* les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées et vomissements}}<br />
* la {{Symptôme|nom=diarrhée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=conjonctivite}}.<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=choc anaphylactique}} (la tachycardie, hypotension, tachypnée)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe clinique|nom=papules}} ou {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon<br />
* le {{Examen clinique|nom=test du glaçon}} est réalisé en appliquant un sac en plastique contenant des glaçons fondants sur l'avant-bras du patient pendant 5 minutes. L'apparition d'une papule dans les 10 minutes suivant le retrait du sac en plastique est considérée comme un test positif.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Urticaria other diagnostic studies - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Urticaria_other_diagnostic_studies|site=www.wikidoc.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
[[Fichier:Dermographism in child.jpg|vignette|Dermographisme sur le bras d'un enfant]]<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chronic Urticaria Workup: Laboratory Studies, Other Tests, Histologic Findings|url=https://emedicine.medscape.com/article/1050052-workup|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=test d'allergie cutanée}}: {{Signe paraclinique|nom=test d'allergie cutanée positif}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|affichage=formule sanguine complète (FSC)}}: {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie normocytaire}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine c-réactive|affichage=protéine c-réactive (CRP)}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|affichage=la CRP peut être augmentée}} <br />
* le taux d'{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}: {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-TPO positifs}}<br />
* le taux de {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: {{Signe paraclinique|nom=TSH augmentée|affichage=le taux de TSH peut être augmenté}}<br />
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}: le {{Signe paraclinique|nom=taux d'IgE élevés}}<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}}: {{Signe paraclinique|nom=bilan hépatique anormal}}.<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = Investiguer<br />
| B2 = <br>Tests d'urticaire physique<br> <br />
<br>Prick test<br> <br />
<br>Test de provocation<br><br />
| B2 -> C2 = cause identifiée<br />
| B2 -> C3 = aucune cause identifiée<br />
| C2 = Urticaire induite<br />
| C3 = Urticaire spontanée/idiopathique<br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
| C3 -> D3 = Tests de laboratoire<br />
| D3 = FSC, IgE, CRP/VSE, TSH/anti-TPO, sérologie VHC/VHB<br />
<br>*Si éosinophilie et IgE augmenté: recherche de parasites dans les selles<br><br />
<br>**Si CRP augmentée ou anémie normocytaire: R/O Maladies auto-immunes/connectivites<br><br />
<br>***Si VSE augmentée: biopsie cutanée pour R/O vasculite urticarienne<br><br />
| C2 -> D2 = stimuli physiques<br />
| C2 -> D1 = stimuli non physiques<br />
| D2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| D1 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| $titre = Investigation et diagnostic de l'urticaire<br />
}} <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Diagnostic différentiel des lésions de type urticaire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urticaria and urticaria-like conditions {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/urticaria-and-urticaria-like-conditions|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
!<br />
!Description<br />
!Investigation<br />
|-<br />
|Érythème multiforme<br />
|<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
* Les lésions sont en forme de cible<br />
* Des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
* Les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
|Biopsie cutanée<br />
|-<br />
|Dermatite atopique<br />
|<br />
* Les lésions sont accompagnées de vésicules, d'exsudat ou de lichénification. <br />
|Aucune<br />
|-<br />
|Érythème toxique<br />
|<br />
* Les lésions sont symétriques <br />
* Les lésions ne sont pas migratrices.<br />
|Aucune<br />
|-<br />
|Cellulite ou érysipèle<br />
|<br />
* Les lésions sont généralement unilatérales.<br />
* Accompagnée de fièvre ou de malaise.<br />
|FSC (leucocytose)<br />
<br />
VSE augmentée<br />
<br />
CRP augmentée<br />
|-<br />
|Vasculite urticarienne<br />
|<br />
* Les lésions résolues laissent place à des ecchymoses, pétéchies.<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24 h.<br />
|VSE augmentée<br />
Biopsie cutanée: <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
<br />
* Leycocytoclasique<br />
* Nécrose fibrinoïde<br />
* immunofluorescence directe positive<br />
|-<br />
|Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses)<br />
|<br />
* Les lésions de type urticariennes sont suivies plusieurs jours plus tard de bulles ou de cloques.<br />
* Les lésions sont symétriques<br />
* Population plus âgées ou les femmes enceintes.<br />
|Biopsie cutanée et immunofluorescence directe<br />
Dosage des anticorps IgG contre BPAG1 et BPAg2 <br />
|}[[Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|centré|vignette|Des lésions d'érythème multiforme sur une main]]<br />
[[Fichier:Facial erysipelas.jpg|vignette|Érysipèle sur le visage]]<br />
[[Fichier:Erytherma toxicum neonatorum.jpg|vignette|Érythème toxique du nouveau-né]]<br />
[[Fichier:Vasculite urticarienne.jpg|vignette|Lésions de vasculite urticarienne sur les cuisses d'un enfant]]<br />
[[Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|centré|vignette|Lésions de dermatite atopique]]<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg|lien=link=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg|alt=|vignette|L'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>]]<br />
Le diagnostic de l'urticaire est généralement basé sur le questionnaire et l'examen physique.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Lorsqu'une étiologie allergique est suspectée, un prick test peut être effectué pour identifier l'agent en cause.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Wells}}.<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les {{Traitement|nom=antihistaminiques}} H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=diphenhydramine|dose=|commercial_name1=Benadryl|units=|frequency=|route=|duration=}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=loratadine|dose=|commercial_name1=Claritin|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=cétirizine|dose=|commercial_name1=Réactine|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=rupatadine|dose=|commercial_name1=Rupall|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=fexofenadine|dose=|commercial_name1=Allegra|units=|frequency=|route=|duration=}} ou la {{Traitement pharmacologique|nom=desloratadine|dose=|commercial_name1=Aerius|units=|frequency=|route=|duration=}} bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de {{Traitement|nom=corticostéroïdes systémiques}} est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
{{Traitement pharmacologique|nom=Omalizumab|dose=|commercial_name1=Xolair|units=|frequency=|route=|duration=}} est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marcus|nom1=Maurer|prénom2=Karin|nom2=Rosén|prénom3=Hsin-Ju|nom3=Hsieh|prénom4=Sarbjit|nom4=Saini|titre=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria|périodique=New England Journal of Medicine|volume=368|numéro=10|date=2013-03-07|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa1215372|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1215372|consulté le=2023-06-29|pages=924–935}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-29|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événements cardiovasculaires et cérébrales tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les thromboembolies.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Nianfang|nom1=Hu|prénom2=Zbys|nom2=Fedorowicz|prénom3=Guan J|nom3=Liu|prénom4=Dake|nom4=Zhong|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2010-07-07|doi=10.1002/14651858.cd008596|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008596|consulté le=2023-06-29}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jonathan A.|nom1=Bernstein|prénom2=David M.|nom2=Lang|prénom3=David A.|nom3=Khan|prénom4=Timothy|nom4=Craig|titre=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=133|numéro=5|date=2014-05|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674914003352|consulté le=2023-06-29|pages=1270–1277.e66}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|titre=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria:|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=5|date=2012-01|issn=1939-4551|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|lire en ligne=http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01312070-201201001-00001|consulté le=2023-06-29|pages=S1–S5}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674916309617|consulté le=2023-06-29|pages=1489–1495.e5}}</ref> <br />
<br />
{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Autres traitements utilisés dans l'urticaire<br />
!Traitement<br />
!classe thérapeutique<br />
!Explications<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Montélukast|dose=|commercial_name1=Singulair|units=|frequency=|route=|duration=}}<br />
|antagonistes des récepteurs des leucotriènes<br />
|<br />
* monothérapie ou traitement d'appoint <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Dapsone}}<br />
|agent antimicrobien sulfone<br />
|<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Sulfasalazine}}<br />
|dérivé du 5-ASA<br />
|<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone.<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Hydroxychloroquine}}<br />
|antipaludique <br />
|<br />
* supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Cyclosporine}}, {{Traitement|nom=tacrolimus}}<br />
|inhibiteurs de la calcineurine<br />
|<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* utiles pour traiter les symptômes sévères<br />
* nécessitent le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref><br />
|}<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} <br />
<br />
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement. <br />
<br />
Les critères évalués sont: <br />
<br />
* la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50) <br />
* la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non). <br />
<br />
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes: <br />
<br />
* À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines? <br />
* À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes? <br />
* À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces? <br />
* En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés? <br />
<br />
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.<br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit :<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* l'{{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* l'{{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* les {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=troubles du sommeil}}<br />
* l'{{Complication|nom=anxiété}}, la {{Complication|nom=baisse de l'estime de soi}}, etc.<br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}Environ 10% des cas d'urticaire aiguë vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans. Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Vasculite_urticarienne.jpg&diff=96966Fichier:Vasculite urticarienne.jpg2023-06-29T00:28:32Z<p>Dania Sakr : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Lésions de vasculite urticarienne sur les cuisses d'un enfant.<br />
|auteurs = Adrián Imbernón-Moya, Elena Vargas-Laguna, Fernando Burgos, Eva Fernández-Cogolludo, Antonio Aguilar-Martínez et Miguel Ángel Gallego-Valdés<br />
|source = https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ccr3.1027<br />
|date = 2017-06-21<br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_CC-BY}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96924Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-28T00:10:56Z<p>Dania Sakr : /* Épidémiologie */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, infectiologie, immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L'urticaire est une éruption cutanée, aiguë ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin ''urtica '' signifiant «ortie» .<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte.<ref name="Jaf2015" /> Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, sauf dans les cas d'urticaire retardée à la pression qui affecte plus souvent les hommes.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Zuberbier|titre=Urticaria|périodique=Allergy|volume=58|numéro=12|date=2003-12|doi=10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|consulté le=2023-06-25|pages=1224–1234}}</ref> <br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
L'urticaire peut être aiguë (les lésions durent < 6 semaines) ou chronique (> 6 semaines). Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aiguë n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
| rowspan="5" |urticaire aiguë<br />
|Aliments riches en histamine<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=fromages fermentés|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=charcuteries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=légumes|principale=0}} (la tomate, l'épinard, le chou, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits|principale=0}} (la banane, la fraise, les agrumes, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=boissons alcoolisées|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=chocolat|principale=0}}.<br />
|-<br />
|Infections <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}} (hépatite B, herpès simplex)<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}} (''Streptococcus'', ''Mycoplasma, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis'')<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}} (strongyloïdose, giardiase et amibiase)<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
*les anti-inflammatoires non stéroïdiens<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|-<br />
| rowspan="2" |urticaire chronique<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* la vibration<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires. <br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, jusqu'à 30% des patients ont des anticorps dirigés contre les récepteurs IgE exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche]] [[File: Hives2018.png | thumb | Urticaire sur la poitrine et l'abdomen]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Illustration d'urticaire]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques : <br />
*bien délimitées<br />
*migratrices<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets) <br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de {{Symptôme|nom=brûlure}}, de {{Symptôme|nom=piqure}} ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagnée d'{{Symptôme|nom=angio-œdème}}: <br />
<br />
* l'{{Symptôme|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=œdème}} soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen<br />
* la brûlure, tension, {{Symptôme|nom=douleur}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}<br />
* la {{Symptôme|nom=rhinorrhée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=étourdissement}}<br />
* les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées et vomissements}}<br />
* la {{Symptôme|nom=diarrhée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=conjonctivite}}.<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=choc anaphylactique}} (la tachycardie, hypotension, tachypnée)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe clinique|nom=papules}} ou {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon<br />
* le {{Examen clinique|nom=test du glaçon}} est réalisé en appliquant un sac en plastique contenant des glaçons fondants sur l'avant-bras du patient pendant 5 minutes. L'apparition d'une papule dans les 10 minutes suivant le retrait du sac en plastique est considérée comme un test positif.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Urticaria other diagnostic studies - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Urticaria_other_diagnostic_studies|site=www.wikidoc.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
[[Fichier:Dermographism in child.jpg|vignette|Dermographisme sur le bras d'un enfant]]<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chronic Urticaria Workup: Laboratory Studies, Other Tests, Histologic Findings|url=https://emedicine.medscape.com/article/1050052-workup|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=test d'allergie cutanée}}: {{Signe paraclinique|nom=test d'allergie cutanée positif}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|affichage=formule sanguine complète (FSC)}}: {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie normocytaire}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine c-réactive|affichage=protéine c-réactive (CRP)}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|affichage=la CRP peut être augmentée}} <br />
* le taux d'{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}: {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-TPO positifs}}<br />
* le taux de {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: {{Signe paraclinique|nom=TSH augmentée|affichage=le taux de TSH peut être augmenté}}<br />
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}: le {{Signe paraclinique|nom=taux d'IgE élevés}}<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}}: {{Signe paraclinique|nom=bilan hépatique anormal}}<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = Investiguer<br />
| B2 = <br>Tests d'urticaire physique<br> <br />
<br>Prick test<br> <br />
<br>Test de provocation<br><br />
| B2 -> C2 = cause identifiée<br />
| B2 -> C3 = aucune cause identifiée<br />
| C2 = Urticaire induite<br />
| C3 = Urticaire spontanée/idiopathique<br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
| C3 -> D3 = Tests de laboratoire<br />
| D3 = FSC, IgE, CRP/VSE, TSH/anti-TPO, sérologie VHC/VHB<br />
<br>*Si éosinophilie et IgE augmenté: recherche de parasites dans les selles<br><br />
<br>**Si CRP augmentée ou anémie normocytaire: R/O Maladies auto-immunes/connectivites<br><br />
<br>***Si VSE augmentée: biopsie cutanée pour R/O vasculite urticarienne<br><br />
| C2 -> D2 = stimuli physiques<br />
| C2 -> D1 = stimuli non physiques<br />
| D2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| D1 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| $titre = Investigation et diagnostic de l'urticaire<br />
}} <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Diagnostic différentiel des lésions de type urticaire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urticaria and urticaria-like conditions {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/urticaria-and-urticaria-like-conditions|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
!<br />
!Description<br />
!Investigation<br />
|-<br />
|Érythème multiforme<br />
|<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
* Les lésions sont en forme de cible<br />
* Des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
* Les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
|Biopsie cutanée<br />
|-<br />
|Dermatite atopique<br />
|<br />
* Les lésions sont accompagnées de vésicules, d'exsudat ou de lichénification. <br />
|Aucune<br />
|-<br />
|Érythème toxique<br />
|<br />
* Les lésions sont symétriques <br />
* Les lésions ne sont pas migratrices.<br />
|<br />
|-<br />
|Cellulite ou érysipèle<br />
|<br />
* Les lésions sont généralement unilatérales.<br />
* Accompagnée de fièvre ou de malaise.<br />
|<br />
|-<br />
|Vasculite urticarienne<br />
|<br />
* Les lésions résolues laissent place à des ecchymoses, pétéchies.<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24 h.<br />
|Biopsie cutanée: <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
<br />
* Leycocytoclasique<br />
* Nécrose fibrinoïde<br />
* immunofluorescence directe positive<br />
|-<br />
|Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses)<br />
|<br />
* Les lésions de type urticariennes sont suivies plusieurs jours plus tard de bulles ou de cloques.<br />
* Les lésions sont symétriques<br />
* Population plus âgées ou les femmes enceintes.<br />
|Biopsie cutanée et immunofluorescence directe<br />
|}[[Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|centré|vignette|Des lésions d'érythème multiforme sur une main]][[Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|centré|vignette|Lésions de dermatite atopique]]<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg|lien=link=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg|alt=|vignette|L'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>]]<br />
Le diagnostic de l'urticaire est généralement basé sur le questionnaire et l'examen physique.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Lorsqu'une étiologie allergique est suspectée, un prick test peut être effectué pour identifier l'agent en cause.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Wells}}.<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les {{Traitement|nom=antihistaminiques}} H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=diphenhydramine|dose=|commercial_name1=Benadryl|units=|frequency=|route=|duration=}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la {{Traitement pharmacologique|nom=loratadine|dose=|commercial_name1=Claritin|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=cétirizine|dose=|commercial_name1=Réactine|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=rupatadine|dose=|commercial_name1=Rupall|units=|frequency=|route=|duration=}}, la {{Traitement pharmacologique|nom=fexofenadine|dose=|commercial_name1=Allegra|units=|frequency=|route=|duration=}} ou la {{Traitement pharmacologique|nom=desloratadine|dose=|commercial_name1=Aerius|units=|frequency=|route=|duration=}} bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de {{Traitement|nom=corticostéroïdes systémiques}} est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
{{Traitement pharmacologique|nom=Omalizumab|dose=|commercial_name1=Xolair|units=|frequency=|route=|duration=}} est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité .<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-18|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événnements cardiovasculaires et cérébrovasculaires tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les événements thromboemboliques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.07.038|consulté le=2023-06-18|pages=1489–1495.e5}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref>{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Autres traitements utilisés dans l'urticaire<br />
!Traitement<br />
!classe thérapeutique<br />
!Explications<br />
|-<br />
|{{Traitement pharmacologique|nom=Montélukast|dose=|commercial_name1=Singulair|units=|frequency=|route=|duration=}}<br />
|antagonistes des récepteurs des leucotriènes<br />
|<br />
* monothérapie ou traitement d'appoint <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Dapsone}}<br />
|agent antimicrobien sulfone<br />
|<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Sulfasalazine}}<br />
|dérivé du 5-ASA<br />
|<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone.<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Hydroxychloroquine}}<br />
|antipaludique <br />
|<br />
* supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Cyclosporine}}, {{Traitement|nom=tacrolimus}}<br />
|inhibiteurs de la calcineurine<br />
|<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* utiles pour traiter les symptômes sévères<br />
* nécessitent le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref><br />
|}<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} <br />
<br />
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement. <br />
<br />
Les critères évalués sont: <br />
<br />
* la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50) <br />
* la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non). <br />
<br />
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes: <br />
<br />
* À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines? <br />
* À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes? <br />
* À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces? <br />
* En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés? <br />
<br />
<br />
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.<br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* l'{{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* l'{{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* les {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=troubles du sommeil}}<br />
* l'{{Complication|nom=anxiété}}, la {{Complication|nom=baisse de l'estime de soi}}, etc.<br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}Environ 10% des cas d'urticaire aiguë vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans. Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96842Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-25T02:46:49Z<p>Dania Sakr : /* Questionnaire */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, infectiologie, immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L'urticaire est une éruption cutanée, aigue ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin ''urtica '' signifiant «ortie» .<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte.<ref name="Jaf2015" /> Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, sauf dans les cas d'urticaire retardée à la pression qui affecte plus souvent les hommes.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T.|nom1=Zuberbier|titre=Urticaria|périodique=Allergy|volume=58|numéro=12|date=2003-12|doi=10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1398-9995.2003.00327.x|consulté le=2023-06-25|pages=1224–1234}}</ref> <br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
L'urticaire peut être aigue (les lésions durent < 6 semaines) ou chronique (> 6 semaines). Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
| rowspan="5" |urticaire aigue<br />
|Aliments riches en histamine<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=fromages fermentés|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=charcuteries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=légumes|principale=0}} (la tomate, l'épinard, le chou, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits|principale=0}} (la banane, la fraise, les agrumes, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=boissons alcoolisées|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=chocolat|principale=0}}.<br />
|-<br />
|Infections <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}} (hépatite B, herpès simplex)<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}} (''Streptococcus'', ''Mycoplasma, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis'')<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}} (strongyloïdose, giardiase et amibiase)<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
*les anti-inflammatoires non stéroïdiens<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|-<br />
| rowspan="2" |urticaire chronique<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* la vibration<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires. <br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, jusqu'à 30% des patients ont des anticorps dirigés contre les récepteurs IgE exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques : <br />
*bien délimitées<br />
*migratrices<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets) <br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de {{Symptôme|nom=brûlure}}, de {{Symptôme|nom=piqure}} ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagnée d'{{Symptôme|nom=angio-œdème}}: <br />
<br />
* l'{{Symptôme|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=œdème}} soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen<br />
* la brûlure, tension, {{Symptôme|nom=douleur}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}<br />
* la {{Symptôme|nom=rhinorrhée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=étourdissement}}<br />
* les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées et vomissements}}<br />
* la {{Symptôme|nom=diarrhée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}}<br />
* l'{{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=conjonctivite}}.<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}<br />
**des signes de {{Signe clinique|nom=choc anaphylactique}} (la tachycardie, hypotension, tachypnée)<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe clinique|nom=papules}} ou {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon<br />
* le {{Examen clinique|nom=test du glaçon}} est réalisé en appliquant un sac en plastique contenant des glaçons fondants sur l'avant-bras du patient pendant 5 minutes. L'apparition d'une papule dans les 10 minutes suivant le retrait du sac en plastique est considérée comme un test positif.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Urticaria other diagnostic studies - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Urticaria_other_diagnostic_studies|site=www.wikidoc.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chronic Urticaria Workup: Laboratory Studies, Other Tests, Histologic Findings|url=https://emedicine.medscape.com/article/1050052-workup|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=test d'allergie cutanée}}: {{Signe paraclinique|nom=test d'allergie cutanée positif}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|affichage=formule sanguine complète (FSC)}}: {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie normocytaire}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine c-réactive|affichage=protéine c-réactive (CRP)}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|affichage=la CRP peut être augmentée}} <br />
* le taux d'{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}: {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-TPO positifs}}<br />
* le taux de {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: {{Signe paraclinique|nom=TSH augmentée|affichage=le taux de TSH peut être augmenté}}<br />
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}: le {{Signe paraclinique|nom=taux d'IgE élevés}}<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}}: {{Signe paraclinique|nom=bilan hépatique anormal}}<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = Investiguer<br />
| B2 = <br>Tests d'urticaire physique<br> <br />
<br>Prick test<br> <br />
<br>Test de provocation<br><br />
| B2 -> C2 = cause identifiée<br />
| B2 -> C3 = aucune cause identifiée<br />
| C2 = Urticaire induite<br />
| C3 = Urticaire spontanée/idiopathique<br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
| C3 -> D3 = Tests de laboratoire<br />
| D3 = FSC, IgE, CRP/VSE, TSH/anti-TPO, sérologie VHC/VHB<br />
<br>*Si éosinophilie et IgE augmenté: recherche de parasites dans les selles<br><br />
<br>**Si CRP augmentée ou anémie normocytaire: R/O Maladies auto-immunes/connectivites<br><br />
<br>***Si VSE augmentée: biopsie cutanée pour R/O vasculite urticarienne<br><br />
| C2 -> D2 = stimuli physiques<br />
| C2 -> D1 = stimuli non physiques<br />
| D2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| D1 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| $titre = Investigation et diagnostic de l'urticaire<br />
}} <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Diagnostic différentiel des lésions de type urticaire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urticaria and urticaria-like conditions {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/urticaria-and-urticaria-like-conditions|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
!<br />
!Description<br />
!Diagnostic<br />
|-<br />
|Érythème multiforme<br />
|<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
* Les lésions sont en forme de cible<br />
* Des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
* Les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
|Biopsie cutanée<br />
|-<br />
|Dermatite atopique<br />
|<br />
* Les lésions sont accompagnées de vésicules, d'exsudat ou de lichénification. <br />
|<br />
|-<br />
|Érythème toxique<br />
|<br />
* Les lésions sont symétriques <br />
* Les lésions ne sont pas migratrices.<br />
|<br />
|-<br />
|Cellulite ou érysipèle<br />
|<br />
* Les lésions sont généralement unilatérales.<br />
* Accompagnée de fièvre ou de malaise.<br />
|<br />
|-<br />
|Vasculite urticarienne<br />
|<br />
* Les lésions résolues laissent place à des ecchymoses, pétéchies.<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24 h.<br />
|Biopsie cutanée: <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
<br />
* Leycocytoclasique<br />
* Nécrose fibrinoïde<br />
* immunofluorescence directe positive<br />
|-<br />
|Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses)<br />
|<br />
* Les lésions de type urticariennes sont suivies plusieurs jours plus tard de bulles ou de cloques.<br />
* Les lésions sont symétriques<br />
* Population plus âgées ou les femmes enceintes.<br />
|Biopsie cutanée et immunofluorescence directe<br />
|}[[Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|centré|vignette|Des lésions d'érythème multiforme sur une main]][[Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|centré|vignette|Lésions de dermatite atopique]]<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg|lien=link=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg|alt=|vignette|L'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'examen physique.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Wells}}.<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement|nom=diphenhydramine}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine, la cétirizine, la rupatadine, la fexofenadine ou la desloratadine bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de glucocorticostéroïdes systémiques est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
Omalizumab est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité .<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-18|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événnements cardiovasculaires et cérébrovasculaires tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les événements thromboemboliques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.07.038|consulté le=2023-06-18|pages=1489–1495.e5}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref>{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Autres traitements utilisés dans l'urticaire<br />
!Traitement<br />
!classe thérapeutique<br />
!Explications<br />
|-<br />
|Montélukast<br />
|antagonistes des récepteurs des leucotriènes<br />
|<br />
* monothérapie ou traitement d'appoint <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
|-<br />
|Dapsone<br />
|agent antimicrobien sulfone<br />
|<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|sulfasalazine<br />
|dérivé du 5-ASA<br />
|<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone.<br />
|-<br />
|hydroxychloroquine<br />
|antipaludique <br />
|<br />
* supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycophénolate<br />
|inhibiteurs de la calcineurine<br />
|<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* utiles pour traiter les symptômes sévères<br />
* nécessitent le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref><br />
|}<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} <br />
<br />
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement. <br />
<br />
Les critères évalués sont: <br />
<br />
* la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50) <br />
* la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non). <br />
<br />
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes: <br />
<br />
* À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines? <br />
* À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes? <br />
* À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces? <br />
* En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés? <br />
<br />
<br />
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.<br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* l'{{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* l'{{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* les {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=troubles du sommeil}}<br />
* l'{{Complication|nom=anxiété}}, la {{Complication|nom=baisse de l'estime de soi}}, etc.<br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}Environ 10% des cas d'urticaire aigue vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans. Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96841Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-25T02:12:52Z<p>Dania Sakr : /* Physical urticaria */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, infectiologie, immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
L'urticaire est une éruption cutanée, aigue ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin ''urtica '' signifiant «ortie» .<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
<br />
L'urticaire peut être aigue (les lésions durent < 6 semaines) ou chronique (> 6 semaines). Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
| rowspan="5" |urticaire aigue<br />
|Aliments riches en histamine<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=fromages fermentés|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=charcuteries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=légumes|principale=0}} (la tomate, l'épinard, le chou, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits|principale=0}} (la banane, la fraise, les agrumes, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=boissons alcoolisées|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=chocolat|principale=0}}.<br />
|-<br />
|Infections <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}} (hépatite B, herpès simplex)<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}} (''Streptococcus'', ''Mycoplasma, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis'')<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}} (strongyloïdose, giardiase et amibiase)<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
*les anti-inflammatoires non stéroïdiens<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
*{{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|-<br />
| rowspan="2" |urticaire chronique<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* la vibration<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires. <br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, jusqu'à 30% des patients ont des anticorps dirigés contre les récepteurs IgE exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques : <br />
*bien délimitées<br />
*migratrices<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets) <br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de brûlure, de piqure ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagnée d'angioedème: <br />
<br />
* l'œdème soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen<br />
* la brûlure, tension, douleur<br />
* la dyspnée<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:<br />
<br />
* la toux<br />
* la rhinorrhée<br />
* l'étourdissement<br />
* les nausée et vomissement<br />
* la diarrhée<br />
* la douleur abdominale<br />
* la céphalée<br />
* l'arthralgie<br />
* la conjonctivite<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux signes vitaux:<br />
**de la fièvre<br />
**des signes de choc anaphylactique la tachycardie<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des papules ou {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: <ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chronic Urticaria Workup: Laboratory Studies, Other Tests, Histologic Findings|url=https://emedicine.medscape.com/article/1050052-workup|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=test d'allergie cutanée}}: {{Signe paraclinique|nom=test d'allergie cutanée positif}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|affichage=formule sanguine complète (FSC)}}: {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie normocytaire}}<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine c-réactive|affichage=protéine c-réactive (CRP)}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|affichage=la CRP peut être augmentée}} <br />
* le taux d'{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}: {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-TPO positifs}}<br />
* le taux de {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: {{Signe paraclinique|nom=TSH augmentée|affichage=le taux de TSH peut être augmenté}}<br />
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}: le {{Signe paraclinique|nom=taux d'IgE élevés}}<br />
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}}: {{Signe paraclinique|nom=bilan hépatique anormal}}<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = Investiguer<br />
| B2 = <br>Tests d'urticaire physique<br> <br />
<br>Prick test<br> <br />
<br>Test de provocation<br><br />
| B2 -> C2 = cause identifiée<br />
| B2 -> C3 = aucune cause identifiée<br />
| C2 = Urticaire induite<br />
| C3 = Urticaire spontanée/idiopathique<br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
| C3 -> D3 = Tests de laboratoire<br />
| D3 = FSC, IgE, CRP/VSE, TSH/anti-TPO, sérologie VHC/VHB<br />
<br>*Si éosinophilie et IgE augmenté: recherche de parasites dans les selles<br><br />
<br>**Si CRP augmentée ou anémie normocytaire: R/O Maladies auto-immunes/connectivites<br><br />
<br>***Si VSE augmentée: biopsie cutanée pour R/O vasculite urticarienne<br><br />
| C2 -> D2 = stimuli physiques<br />
| C2 -> D1 = stimuli non physiques<br />
| D2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| D1 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| $titre = Investigation et diagnostic de l'urticaire<br />
}}{{Flowchart<br />
| Start = <br />
| A1 = <br />
| B1 = <br />
| A2 = <br />
| Start -> A1 = <br />
| Start -> B1 = <br />
}}<br />
En cas d'urticaire aigu (< 6 semaines), une investigation est souvent pas nécessaire. <br />
<br />
En cas d'urticaire chronique (> 6 semaines), une investigation plus poussée est pertinente, incluant<br />
<br />
* une FSC<br />
* un SMU<br />
* une vitesse de sédimentation érythrocytaire<br />
* une TSH<br />
* un test de fonction hépatique.<br />
<br />
En cas de vasculite urticarienne, la biopsie de la lésion permet de confirmer le diagnostic et une rféférence en dermatologie est nécessaire.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Diagnostic différentiel des lésions de type urticaire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urticaria and urticaria-like conditions {{!}} DermNet|url=https://dermnetnz.org/topics/urticaria-and-urticaria-like-conditions|site=dermnetnz.org|consulté le=2023-06-25}}</ref><br />
!<br />
!Description<br />
!Diagnostic<br />
|-<br />
|Érythème multiforme<br />
|<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
* Les lésions sont en forme de cible<br />
* Des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
* Les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
|Biopsie cutanée<br />
|-<br />
|Dermatite atopique<br />
|<br />
* Les lésions sont accompagnées de vésicules, d'exsudat ou de lichénification. <br />
|<br />
|-<br />
|Érythème toxique<br />
|<br />
* Les lésions sont symétriques <br />
* Les lésions ne sont pas migratrices.<br />
|<br />
|-<br />
|Cellulite ou érysipèle<br />
|<br />
* Les lésions sont généralement unilatérales.<br />
* Accompagnée de fièvre ou de malaise.<br />
|<br />
|-<br />
|Vasculite urticarienne<br />
|<br />
* Les lésions résolues laissent place à des ecchymoses, pétéchies.<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24 h.<br />
|Biopsie cutanée: <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
<br />
* Leycocytoclasique<br />
* Nécrose fibrinoïde<br />
* immunofluorescence directe positive<br />
|-<br />
|Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses)<br />
|<br />
* Les lésions de type urticariennes sont suivies plusieurs jours plus tard de bulles ou de cloques.<br />
* Les lésions sont symétriques<br />
* Population plus âgées ou les femmes enceintes.<br />
|Biopsie cutanée et immunofluorescence directe<br />
|}[[Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|centré|vignette|Des lésions d'érythème multiforme sur une main]][[Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|centré|vignette|Lésions de dermatite atopique]]<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg|lien=link=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg|alt=|vignette|L'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'examen physique.<ref name="Jaf2015" /> <br />
<br />
<ref name="Jaf2015" /> <br />
<br />
Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Wells}}.<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement|nom=diphenhydramine}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine, la cétirizine, la rupatadine, la fexofenadine ou la desloratadine bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de glucocorticostéroïdes systémiques est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
Omalizumab est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité .<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-18|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événnements cardiovasculaires et cérébrovasculaires tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les événements thromboemboliques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.07.038|consulté le=2023-06-18|pages=1489–1495.e5}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref>{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Autres traitements utilisés dans l'urticaire<br />
!Traitement<br />
!classe thérapeutique<br />
!Explications<br />
|-<br />
|Montélukast<br />
|antagonistes des récepteurs des leucotriènes<br />
|<br />
* monothérapie ou traitement d'appoint <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
|-<br />
|Dapsone<br />
|agent antimicrobien sulfone<br />
|<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|sulfasalazine<br />
|dérivé du 5-ASA<br />
|<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone.<br />
|-<br />
|hydroxychloroquine<br />
|antipaludique <br />
|<br />
* supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycophénolate<br />
|inhibiteurs de la calcineurine<br />
|<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* utiles pour traiter les symptômes sévères<br />
* nécessitent le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref><br />
|}<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} <br />
<br />
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement. <br />
<br />
Les critères évalués sont: <br />
<br />
* la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50) <br />
* la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non). <br />
<br />
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes: <br />
<br />
* À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines? <br />
* À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes? <br />
* À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces? <br />
* En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés? <br />
<br />
<br />
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.<br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* l'{{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* l'{{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* les {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=troubles du sommeil}}<br />
* l'{{Complication|nom=anxiété}}, la {{Complication|nom=baisse de l'estime de soi}}, etc.<br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}Environ 10% des cas d'urticaire aigue vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans. Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-25|pages=1019–1023}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Urticaire_%C3%A0_l%27histologie.jpg&diff=96840Fichier:Urticaire à l'histologie.jpg2023-06-25T01:31:21Z<p>Dania Sakr : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Histologie de l'urticaire<br />
|auteurs = Jenny Giang, Marc A. J. Seelen, Martijn B. A. van Doorn, Robert Rissmann, Errol P. Prens, Jeffrey Damman<br />
|source = https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2018.00639/full<br />
|date = 2018-04-16<br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_CC-BY}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96838Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-24T22:00:24Z<p>Dania Sakr : /* Références */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, infectiologie, immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
<!-- Definition and symptoms --><br />
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique. <br />
<br />
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref><br />
<br />
<!-- À repositionner --><br />
<br />
.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas, la [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /> Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que [[rhume des foins]] ou [[asthme]]. [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
Les ruches ont été décrites au moins depuis [[Hippocrate]]. <ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Le terme urticaire vient du [[latin]] '' urtica '' signifiant «ortie» .<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gordon|nom1=Gordh|prénom2=David H.|nom2=Headrick|titre=A dictionary of entomology|éditeur=CABI|date=2009|isbn=978-1-84593-542-9|consulté le=2023-06-24}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015" /> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016" /> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 août 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 août 2016|langue=anglais|date=|site=medlineplus.gov|consulté le=24 juin 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
|Aliments riches en histamine<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=fromages fermentés|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=charcuteries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=légumes|principale=0}} (la tomate, l'épinard, le chou, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=fruits|principale=0}} (la banane, la fraise, les agrumes, etc.)<br />
* les {{Étiologie|nom=boissons alcoolisées|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=chocolat|principale=0}}.<br />
|-<br />
|Infections <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}} (hépatite B, herpès simplex)<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}} (''Streptococcus'', ''Mycoplasma, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis'')<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}} (strongyloïdose, giardiase et amibiase)<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
*les anti-inflammatoires non stéroïdiens<br />
|-<br />
|Stimuli physiques <br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* la vibration<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
L'urticaire aigue et chronique ont des étiologies différentes<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!urticaire aigue<br />
!urticaire chronique<br />
|-<br />
|<br />
* aliment (<1%)<br />
* médicament (10%)<br />
* infection (40%)<br />
* idiopathique (50%)<br />
|<br />
* médicament (IECA)<br />
* idiopathique (50%)<br />
* auto-immun <br />
* connectivite<br />
* urticaire physique (froid, dermographisme, soleil, eau)<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires.<br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène. Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
<br />
Dans l'urticaire chronique, jusqu'à 30% des patients ont des anticorps dirigés contre les récepteurs IgE exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.<br />
<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Système du complément - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/biologie-du-syst%C3%A8me-immunitaire/syst%C3%A8me-du-compl%C3%A9ment|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-06-24}}</ref> Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. <ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries. <br />
<br />
Opiacés: dégranulation des mastocytes sans l'activation des récepteurs IgE <br />
<br />
IECA: élévation des taux de bradykinine <br />
<br />
AINS: inhibition de la synthèse des prostaglandine, augmentation des leucotriènes <br />
<br />
ASA: polymorphisme génétique (ex. récepteur de thromboxane A2, enzymes métabolisant l'ASA, etc.) <br />
<br />
Urticaire chronique <br />
<br />
* auto-immune <br />
* idiopathique <br />
<br />
Urticaire chronique: Chronic autoimmune urticaria is caused by anti-FcåRI and less frequently, by anti-IgE autoantibodies that lead to mast cell and basophil activation. The postulated effector mechanisms for immunological and nonimmunological activation of mast cells is presented in Figure 2. A few preclinical investigations have demonstrated an upregulation of TNF-α in patients with CIU. This is in contrast to acute urticaria where TNF-α does not appear to play as important of a role in the inflammatory response. This may explain why patients with CIU do not typically respond to usual therapies for acute urticaria. It has been suggested that CIU is an immediate hypersensitivity phenomenon appearing immediately after exposure to an antigen, but the presence of a delayed inflammatory phase is nevertheless observed in this pathology. <br />
<br />
In general, chronic urticaria is classified as either chronic autoimmune urticaria or chronic idiopathic urticaria (see Figure 2) [4, 5]. In chronic autoimmune urticaria, circulating immunoglobulin G (IgG) autoantibodies react to the alpha subunit of the high-affinity IgE receptor on dermal mast cells and basophils, leading to chronic stimulation of these cells and the release of histamine and other inflammatory mediators which cause urticaria and angioedema [2, 5]. Chronic autoimmune urticaria is also associated with antithyroid antibodies in approximately 27% of cases, as well as other autoimmune conditions such as vitiligo (a chronic disorder that causes depigmentation of patches of skin) and rheumatoid arthritis [1, 2, 5]. It has also been proposed that ''Helicobacter pylori'' (''H. pylori''), which has an immunogenic cell envelope, may play an indirect role in the etiology of chronic autoimmune urticaria by reducing immune tolerance and inducing autoantibody formation. However, it is important to note that the limited number of studies conducted in this area have yielded conflicting results [7, 8]. <br />
<br />
Patients with chronic idiopathic urticaria do not have evidence of autoimmunity. In this form of urticaria, there appears to be persistent activation of mast cells, but the mechanism of mast cell triggering is unknown. Although rare, chronic urticaria may also be a manifestation of a systemic illness [1, 3].<br />
<br />
Urticaria is generally classified as acute, chronic, or physical, depending on the duration of symptoms and the presence or absence of inducing stimuli (see Figure 2). Acute urticaria refers to lesions that occur for less than 6 weeks, and chronic urticaria to lesions that occur for more than 6 weeks; it is usually assumed that the lesions are present most days of the week [5]. Most cases of urticaria are acute; approximately 30% go on to become chronic. Physical urticaria represents a distinct subgroup of chronic urticaria that is induced by external physical stimuli, such as scratching (dermatographism, a common form of physical urticaria), cold, heat, sunlight and pressure. <br />
<br />
=== Physical urticaria ===<br />
As mentioned earlier, physical urticaria is triggered by a physical stimulus. The most common physical urticaria is dermatographism (also known a “skin writing”), in which lesions are created or “written” on the skin by stroking or scratching the skin. Cholinergic urticaria is also common and results from a rise in basal body temperature that occurs following physical exertion or exposure to heat. Other physical stimuli which can trigger urticaria include exposure to cold (cold-induced urticaria), ultraviolet light (solar urticaria), water (aquagenic urticaria) and exercise. The lesions produced by these physical stimuli are typically localized to the stimulated area and often resolve within 2 hours. However, some patients may experience delayed-pressure urticaria which, as the name implies, comes on slowly after pressure has been applied (i.e., 30 minutes to 12 hours) and can last several hours or even days. Examples of sites typically affected include the waistline (after the wearing of tight-fitting pants) and the area of the ankles or calves that makes contact with the elastic band of socks [1–3, 5].<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=thyroïdite auto-immune}}.<ref group="note">Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.</ref><br />
<sup></sup>L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:<br />
<br />
* <sup></sup>les {{Facteur de risque|nom=AINS}}<br />
* <sup></sup>le {{Facteur de risque|nom=stress}}<br />
* <sup></sup>l'{{Facteur de risque|nom=alcool}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques :<br />
*bien délimitées<br />
*récurentes<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets) <br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de brûlure, de piqure ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagné d'angioedème: <br />
<br />
* œdème soudain et diffus du visage, de la langue<br />
* brûlure, tension, douleur<br />
* dyspnée<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagné par des symptômes systémiques<br />
<br />
* dyspnée<br />
* toux<br />
* rhinorrhée<br />
* étourdissement<br />
* nausée et vomissement<br />
* diarrhée<br />
* douleur abdominale<br />
* céphalée<br />
* arthralgie<br />
* conjonctivite<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux signes vitaux:<br />
**de la fièvre<br />
**des signes de choc anaphylactique la tachycardie<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen phyisique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Dans les cas d'urticaire aigue, aucune investigation supplémentaire n'est indiquée. Il peut être pertinent de faire un test d'allergie lorsqu'on suspecte une réaction de type 1 à un allergène alimentaire ou à un médicament.<br />
<br />
Les cas d'urticaire chronique<br />
<br />
. Des tests allergiques cutanés doivent être effectués, ainsi que les examens biologiques de routine, NFS, examens hématochimiques, bilan hépatique et TSH. Les examens supplémentaires doivent être effectués en fonction de la symptomatologie (p. ex., maladies auto-immunes) et toute anomalie des tests de dépistage (p. ex., sérologies des hépatites et échographie en cas de bilan hépatique anormal; recherche d'œufs et de parasites en cas d'hyperéosinophilie; taux de cryoglobuline en cas d'anomalie du bilan hépatique ou d'élévation de la créatinine; auto-anticorps anti-thyroïde en cas de TSH anormale).<br />
<br />
<br />
*{{Investigation | nom = FSC | indication = }}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...<br />
*{{Investigation | nom = protéine c-réactive | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...<br />
*{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}<br />
*dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = cause identifiée<br />
| B2 = Urticaire induit<br />
| B3 = Urticaire spontanée<br />
| A2 -> B3 = aucune cause identifiée<br />
| B2 -> C2 = stimuli physique<br />
| B2 -> C3 = stimuli non physique<br />
| C2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| C3 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
}}<br />
<br />
l'identification de la cause de l'urticaire nécessite un questionnaire poussé et un examen physique ciblé. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Type d'urticaire<br />
!Investigation<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|aigue<br />
|aucune<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|chronique<br />
|<br />
* une FSC<br />
* un SMU<br />
* une vitesse de sédimentation érythrocytaire<br />
* une TSH<br />
* un test de fonction hépatique.<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
En cas d'urticaire aigu (< 6 semaines), une investigation est souvent pas nécessaire. <br />
<br />
En cas d'urticaire chronique (> 6 semaines), une investigation plus poussée est pertinente, incluant<br />
<br />
* une FSC<br />
* un SMU<br />
* une vitesse de sédimentation érythrocytaire<br />
* une TSH<br />
* un test de fonction hépatique.<br />
<br />
En cas de vasculite urticarienne, la biopsie de la lésion permet de confirmer le diagnostic et une rféférence en dermatologie est nécessaire.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Description<br />
!Diagnostic<br />
|-<br />
|Éyrthème multiforme[[Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|centré|vignette|Des lésions d'érythème multiforme sur une main]]<br />
|<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
* Les lésions sont en forme de cible<br />
* Des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
* Les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
|Biopsie cutanée<br />
|-<br />
|Dermatite atopique[[Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|centré|vignette|Lésions de dermatite atopique]]<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Érythème toxique<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Cellulite ou érysipèle<br />
|<br />
* Les lésions sont généralement unilatérales<br />
|<br />
|-<br />
|Vasculite urticarienne<br />
|<br />
* Les lésions résolues laissent place à des ecchymoses<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24 h<br />
|Biopsie cutanée: <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
<br />
* Leycocytoclasique<br />
* Nécrose fibrinoïde<br />
* immunofluorescence directe positive<br />
|-<br />
|Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses)<br />
|<br />
* Les lésions de type urticariennes se présentent plusieurs jours avant l'apparition des bulles ou des cloques<br />
* Les lésions sont distribuées de façon symétrique<br />
* Population plus âgées ou les femmes enceintes<br />
|Biopsie cutanée et immunofluorescence directe<br />
|}<br />
� Erythema multiforme. Urticarial weals can sometimes clear centrally and spread out, giving an annular appearance. However, true target lesions do not occur in 14 Sabroe urticaria, and the lesions of erythema multiforme persist for several days in the same place, sometimes with central blisters and sometimes with associated mucous membrane erosions. � Toxic erythema. The lesions of a toxic erythema may be urticated and so initially confused with urticaria, but the lesions are usually symmetric, and remain fixed in the same place for several days. � Acute eczema or acute contact dermatitis. Eczema may be red and swollen, but unlike urticaria it is associated with epidermal changes (weeping or vesicle formation followed by scaling) and takes a few days to settle. � � Cellulitis or erysipelas. These can be confused with large urticarial weals, but involved areas are unilateral, persistent and painful and the patient may be pyrexial and unwell. Similarly, in Well’s syndrome or eosinophilic cellulitis, the areas of redness persist, and here a skin biopsy may aid diagnosis. � Progesterone-induced dermatosis. Here, weals recur premenstrually. � Urticarial vasculitis. Prolonged urticarial weals followed by bruising may suggest urticarial vasculitis, especially if associated with systemic symptoms. A skin biopsy should then be taken to look for features suggestive of urticarial vasculitis, such as red cell extravasation, endothelial cell swelling, leukocytoclasia, and rarely fibrinoid necrosis.45<br />
<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> <br />
<br />
Un test épicutané peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> <br />
<br />
Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
*Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.<br />
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref><br />
<br />
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.<br />
<br />
===Conditions associées===<br />
<br />
====Angioedème====<br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est similaire à l'urticaire, <ref>{{DorlandsDict|one/000004995|angioedema}}</ref> mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, <ref>{{Citation d'un lien web |url = http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |title = Hives (Urticaria and Angioedema) |date = 2006-03-01 |access-date = 2007-08-24 |url-status = live |archive-url = https://web.archive.org/web/20070824182301/http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |archive-date = 2007-08-24 }}</ref> ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un [[allergène]] et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.<br />
<br />
====Angioedème vibratoire====<br />
<br />
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux systémique}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sjögren}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatomyosite}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cryoglobulinémie}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Well}}.<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement|nom=diphenhydramine}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine, la cétirizine, la rupatadine, la fexofenadine ou la desloratadine bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de glucocorticostéroïdes systémiques est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
Omalizumab est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité .<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-18|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événnements cardiovasculaires et cérébrovasculaires tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les événements thromboemboliques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.07.038|consulté le=2023-06-18|pages=1489–1495.e5}}</ref><br />
<br />
<br />
<br />
<ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref>{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
<br />
<br />
=== Autres traitements ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Explications<br />
|-<br />
|Montélukast<br />
|<br />
* antagonistes des récepteurs des leucotriènes <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><br />
|-<br />
|Dapsone<br />
|<br />
* un agent antimicrobien sulfone<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|sulfasalazine<br />
|<br />
* un dérivé du 5-ASA<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. <br />
|-<br />
|hydroxychloroquine<br />
|<br />
* antipaludique qui supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycophénolate<br />
|<br />
* inhibiteurs de la calcineurine<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* nécessite le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<br />
|}<br />
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes comme le montélukast et le zafirlukast peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou en monothérapie. Cette classe est particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS. <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref> <br />
<br />
* <br />
<br />
<br />
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref> Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.Ce traitement <br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} <br />
<br />
Révaluer le traitement et le côntrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Les cliniciens peuvent utiliser le score de sévérité UCT (Urticaria Control Test) <br />
<br />
* < 12 : non contrôlé<br />
* 12 - 15: bien contrôlé<br />
* 16 : complètement contrôlé<br />
* <br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* {{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}}<br />
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. <br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}Environ 10% des cas d'urticaire aigu vont évoluer en urticaire chronique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CH|prénom1=Vincent|nom1=Morel|prénom2=Conrad|nom2=Hauser|titre=Urticaire chronique|périodique=Rev Med Suisse|volume=154|numéro=16|date=2008-04-23|lire en ligne=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-154/urticaire-chronique|consulté le=2023-06-24|pages=1019–1023}}</ref> L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Dans un délai d'un an, 50% des personnes tomberont en rémission et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331" /> Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.)<br />
<br />
Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessistent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96797Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-22T18:31:08Z<p>Dania Sakr : /* Diagnostic */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, infectiologie, immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
<!-- Definition and symptoms --><br />
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique. <br />
<br />
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref><br />
<br />
<!-- À repositionner --><br />
<br />
.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas, la [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /> Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que [[rhume des foins]] ou [[asthme]]. [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
Les ruches ont été décrites au moins depuis [[Hippocrate]]. <ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Le terme urticaire vient du [[latin]] '' urtica '' signifiant «ortie» .<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|title=A Dictionary of Entomology|date=2011|publisher=CABI|isbn=9781845935429|page=1430|url=https://books.google.com/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160821091615/https://books.google.ca/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|archive-date=2016-08-21}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015" /> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016" /> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 August 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 August 2016}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
|Infections <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}} (hépatite B, herpès simplex)<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}} (''Streptococcus'', ''Mycoplasma, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis'')<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}} (strongyloïdose, giardiase et amibiase)<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
*les anti-inflammatoires non stéroïdiens<br />
|-<br />
|Stimuli physiques <br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* la vibration<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
L'urticaire aigue et chronique ont des étiologies différentes<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!urticaire aigue<br />
!urticaire chronique<br />
|-<br />
|<br />
* aliment (<1%)<br />
* médicament (10%)<br />
* infection (40%)<br />
* idiopathique (50%)<br />
|<br />
* médicament (IECA)<br />
* idiopathique (50%)<br />
* auto-immun <br />
* connectivite<br />
* urticaire physique (froid, dermographisme, soleil, eau)<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires.<br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène. Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène, clivent et remodèlent les protéines. Les fractions C3a et C5a disposent d'un puissant pouvoir de dégranulation.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires, ce qui explique l'absence de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée par certaines bactéries en histamine causant alors les symptômes. <br />
<br />
Aigue <br />
<br />
The most common causes of acute urticaria (with or without angioedema) are medications, foods, viral infections, parasitic infections, insect venom, and contact allergens, particularly latex hypersensitivity. Medications known to commonly cause urticaria ± angioedema include antibiotics (particularly penicillins, and sulfonamides), non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), acetylsalicylic acid (ASA), opiates and narcotics. The predominant foods that cause urticaria are milk, eggs, peanuts, tree nuts, fish, and shellfish. In approximately 50% of patients with acute urticaria, the cause is unknown (idiopathic urticaria) [1, 2, 9]. <br />
<br />
Opiacés: dégranulation des mastocytes sans l'activation des récepteurs IgE <br />
<br />
IECA: élévation des taux de bradykinine <br />
<br />
AINS: inhibition de la synthèse des prostaglandine, augmentation des leucotriènes <br />
<br />
ASA: polymorphisme génétique (ex. récepteur de thromboxane A2, enzymes métabolisant l'ASA, etc.) <br />
<br />
Urticaire chronique <br />
<br />
* auto-immune <br />
* idiopathique <br />
<br />
Urticaire chronique: Chronic autoimmune urticaria is caused by anti-FcåRI and less frequently, by anti-IgE autoantibodies that lead to mast cell and basophil activation. The postulated effector mechanisms for immunological and nonimmunological activation of mast cells is presented in Figure 2. A few preclinical investigations have demonstrated an upregulation of TNF-α in patients with CIU. This is in contrast to acute urticaria where TNF-α does not appear to play as important of a role in the inflammatory response. This may explain why patients with CIU do not typically respond to usual therapies for acute urticaria. It has been suggested that CIU is an immediate hypersensitivity phenomenon appearing immediately after exposure to an antigen, but the presence of a delayed inflammatory phase is nevertheless observed in this pathology. <br />
<br />
In general, chronic urticaria is classified as either chronic autoimmune urticaria or chronic idiopathic urticaria (see Figure 2) [4, 5]. In chronic autoimmune urticaria, circulating immunoglobulin G (IgG) autoantibodies react to the alpha subunit of the high-affinity IgE receptor on dermal mast cells and basophils, leading to chronic stimulation of these cells and the release of histamine and other inflammatory mediators which cause urticaria and angioedema [2, 5]. Chronic autoimmune urticaria is also associated with antithyroid antibodies in approximately 27% of cases, as well as other autoimmune conditions such as vitiligo (a chronic disorder that causes depigmentation of patches of skin) and rheumatoid arthritis [1, 2, 5]. It has also been proposed that ''Helicobacter pylori'' (''H. pylori''), which has an immunogenic cell envelope, may play an indirect role in the etiology of chronic autoimmune urticaria by reducing immune tolerance and inducing autoantibody formation. However, it is important to note that the limited number of studies conducted in this area have yielded conflicting results [7, 8]. <br />
<br />
Patients with chronic idiopathic urticaria do not have evidence of autoimmunity. In this form of urticaria, there appears to be persistent activation of mast cells, but the mechanism of mast cell triggering is unknown. Although rare, chronic urticaria may also be a manifestation of a systemic illness [1, 3].<br />
<br />
Urticaria is generally classified as acute, chronic, or physical, depending on the duration of symptoms and the presence or absence of inducing stimuli (see Figure 2). Acute urticaria refers to lesions that occur for less than 6 weeks, and chronic urticaria to lesions that occur for more than 6 weeks; it is usually assumed that the lesions are present most days of the week [5]. Most cases of urticaria are acute; approximately 30% go on to become chronic. Physical urticaria represents a distinct subgroup of chronic urticaria that is induced by external physical stimuli, such as scratching (dermatographism, a common form of physical urticaria), cold, heat, sunlight and pressure. <br />
<br />
=== Physical urticaria ===<br />
As mentioned earlier, physical urticaria is triggered by a physical stimulus. The most common physical urticaria is dermatographism (also known a “skin writing”), in which lesions are created or “written” on the skin by stroking or scratching the skin. Cholinergic urticaria is also common and results from a rise in basal body temperature that occurs following physical exertion or exposure to heat. Other physical stimuli which can trigger urticaria include exposure to cold (cold-induced urticaria), ultraviolet light (solar urticaria), water (aquagenic urticaria) and exercise. The lesions produced by these physical stimuli are typically localized to the stimulated area and often resolve within 2 hours. However, some patients may experience delayed-pressure urticaria which, as the name implies, comes on slowly after pressure has been applied (i.e., 30 minutes to 12 hours) and can last several hours or even days. Examples of sites typically affected include the waistline (after the wearing of tight-fitting pants) and the area of the ankles or calves that makes contact with the elastic band of socks [1–3, 5].<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques :<br />
*bien délimitées<br />
*récurentes<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques<br />
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets) <br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de brûlure, de piqure ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagné d'angioedème: <br />
<br />
* œdème soudain et diffus du visage, de la langue<br />
* brûlure, tension, douleur<br />
* dyspnée<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
L'urticaire est rarement accompagné par des symptômes systémiques<br />
<br />
* dyspnée<br />
* toux<br />
* rhinorrhée<br />
* étourdissement<br />
* nausée et vomissement<br />
* diarrhée<br />
* douleur abdominale<br />
* céphalée<br />
* arthralgie<br />
* conjonctivite<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux signes vitaux:<br />
**de la fièvre<br />
**des signes de choc anaphylactique la tachycardie<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen phyisique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Dans les cas d'urticaire aigue, aucune investigation supplémentaire n'est indiquée. Il peut être pertinent de faire un test d'allergie lorsqu'on suspecte une réaction de type 1 à un allergène alimentaire ou à un médicament.<br />
<br />
Les cas d'urticaire chronique<br />
<br />
. Des tests allergiques cutanés doivent être effectués, ainsi que les examens biologiques de routine, NFS, examens hématochimiques, bilan hépatique et TSH. Les examens supplémentaires doivent être effectués en fonction de la symptomatologie (p. ex., maladies auto-immunes) et toute anomalie des tests de dépistage (p. ex., sérologies des hépatites et échographie en cas de bilan hépatique anormal; recherche d'œufs et de parasites en cas d'hyperéosinophilie; taux de cryoglobuline en cas d'anomalie du bilan hépatique ou d'élévation de la créatinine; auto-anticorps anti-thyroïde en cas de TSH anormale).<br />
<br />
<br />
*{{Investigation | nom = FSC | indication = }}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...<br />
*{{Investigation | nom = protéine c-réactive | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...<br />
*{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}<br />
*dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = cause identifiée<br />
| B2 = Urticaire induit<br />
| B3 = Urticaire spontanée<br />
| A2 -> B3 = aucune cause identifiée<br />
| B2 -> C2 = stimuli physique<br />
| B2 -> C3 = stimuli non physique<br />
| C2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| C3 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
}}<br />
<br />
l'identification de la cause de l'urticaire nécessite un questionnaire poussé et un examen physique ciblé. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Type d'urticaire<br />
!Investigation<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|aigue<br />
|aucune<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|chronique<br />
|<br />
* une FSC<br />
* un SMU<br />
* une vitesse de sédimentation érythrocytaire<br />
* une TSH<br />
* un test de fonction hépatique.<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
En cas d'urticaire aigu (< 6 semaines), une investigation est souvent pas nécessaire. <br />
<br />
En cas d'urticaire chronique (> 6 semaines), une investigation plus poussée est pertinente, incluant<br />
<br />
* une FSC<br />
* un SMU<br />
* une vitesse de sédimentation érythrocytaire<br />
* une TSH<br />
* un test de fonction hépatique.<br />
<br />
En cas de vasculite urticarienne, la biopsie de la lésion permet de confirmer le diagnostic et une rféférence en dermatologie est nécessaire.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Description<br />
!Diagnostic<br />
!<br />
|-<br />
|Éyrthème multiforme[[Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|centré|vignette|Des lésions d'érythème multiforme sur une main]]<br />
|<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
* Les lésions sont en forme de cible<br />
* Des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
* Les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
|Biopsie cutanée<br />
|<br />
|-<br />
|Dermatite atopique[[Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|centré|vignette|Lésions de dermatite atopique]]<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Érythème toxique<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Cellulite ou érysipèle<br />
|<br />
* Les lésions sont généralement unilatérales<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Vasculite urticarienne<br />
|<br />
* Les lésions résolues laissent place à des ecchymoses<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24 h<br />
|Biopsie cutanée: <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
<br />
* Leycocytoclasique<br />
* Nécrose fibrinoïde<br />
* immunofluorescence directe positive<br />
|<br />
|-<br />
|Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses)<br />
|<br />
* Les lésions de type urticariennes se présentent plusieurs jours avant l'apparition des bulles ou des cloques<br />
* Les lésions sont distribuées de façon symétrique<br />
* Population plus âgées ou les femmes enceintes<br />
|Biopsie cutanée et immunofluorescence directe<br />
|<br />
|}<br />
� Erythema multiforme. Urticarial weals can sometimes clear centrally and spread out, giving an annular appearance. However, true target lesions do not occur in 14 Sabroe urticaria, and the lesions of erythema multiforme persist for several days in the same place, sometimes with central blisters and sometimes with associated mucous membrane erosions. � Toxic erythema. The lesions of a toxic erythema may be urticated and so initially confused with urticaria, but the lesions are usually symmetric, and remain fixed in the same place for several days. � Acute eczema or acute contact dermatitis. Eczema may be red and swollen, but unlike urticaria it is associated with epidermal changes (weeping or vesicle formation followed by scaling) and takes a few days to settle. � � Cellulitis or erysipelas. These can be confused with large urticarial weals, but involved areas are unilateral, persistent and painful and the patient may be pyrexial and unwell. Similarly, in Well’s syndrome or eosinophilic cellulitis, the areas of redness persist, and here a skin biopsy may aid diagnosis. � Progesterone-induced dermatosis. Here, weals recur premenstrually. � Urticarial vasculitis. Prolonged urticarial weals followed by bruising may suggest urticarial vasculitis, especially if associated with systemic symptoms. A skin biopsy should then be taken to look for features suggestive of urticarial vasculitis, such as red cell extravasation, endothelial cell swelling, leukocytoclasia, and rarely fibrinoid necrosis.45<br />
<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> <br />
<br />
Un test épicutané peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> <br />
<br />
Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
*Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.<br />
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref><br />
<br />
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.<br />
<br />
===Conditions associées===<br />
<br />
====Angioedème====<br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est similaire à l'urticaire, <ref>{{DorlandsDict|one/000004995|angioedema}}</ref> mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, <ref>{{Citation d'un lien web |url = http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |title = Hives (Urticaria and Angioedema) |date = 2006-03-01 |access-date = 2007-08-24 |url-status = live |archive-url = https://web.archive.org/web/20070824182301/http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |archive-date = 2007-08-24 }}</ref> ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un [[allergène]] et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.<br />
<br />
====Angioedème vibratoire====<br />
<br />
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies qui peuvent, durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Well}}<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement|nom=diphenhydramine}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine, la cétirizine, la rupatadine, la fexofenadine ou la desloratadine bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de glucocorticostéroïdes systémiques est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
Omalizumab est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité .<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-18|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événnements cardiovasculaires et cérébrovasculaires tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les événements thromboemboliques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.07.038|consulté le=2023-06-18|pages=1489–1495.e5}}</ref><br />
<br />
<br />
<br />
<ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref>{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
<br />
<br />
=== Autres traitements ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Explications<br />
|-<br />
|Montélukast<br />
|<br />
* antagonistes des récepteurs des leucotriènes <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><br />
|-<br />
|Dapsone<br />
|<br />
* un agent antimicrobien sulfone<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|sulfasalazine<br />
|<br />
* un dérivé du 5-ASA<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. <br />
|-<br />
|hydroxychloroquine<br />
|<br />
* antipaludique qui supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycophénolate<br />
|<br />
* inhibiteurs de la calcineurine<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* nécessite le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<br />
|}<br />
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes comme le montélukast et le zafirlukast peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou en monothérapie. Cette classe est particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS. <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref> <br />
<br />
* <br />
<br />
<br />
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref> Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.Ce traitement <br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} <br />
<br />
Révaluer le traitement et le côntrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Les cliniciens peuvent utiliser le score de sévérité UCT (Urticaria Control Test) <br />
<br />
* < 12 : non contrôlé<br />
* 12 - 15: bien contrôlé<br />
* 16 : complètement contrôlé<br />
* <br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* {{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}}<br />
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. <br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
*L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. <br />
*Dans un délai d'un an, 50% des personnes tomberont en rémission et 50% en souffriront encore.<br />
*Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331" /> <br />
<br />
*Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.)<br />
<br />
Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessistent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96796Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-22T17:44:07Z<p>Dania Sakr : /* Physiopathologie */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, infectiologie, immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
<!-- Definition and symptoms --><br />
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique. <br />
<br />
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref><br />
<br />
<!-- À repositionner --><br />
<br />
.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas, la [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /> Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que [[rhume des foins]] ou [[asthme]]. [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
Les ruches ont été décrites au moins depuis [[Hippocrate]]. <ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Le terme urticaire vient du [[latin]] '' urtica '' signifiant «ortie» .<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|title=A Dictionary of Entomology|date=2011|publisher=CABI|isbn=9781845935429|page=1430|url=https://books.google.com/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160821091615/https://books.google.ca/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|archive-date=2016-08-21}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015" /> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016" /> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 August 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 August 2016}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
|Infections <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}} (hépatite B, herpès simplex)<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}} (''Streptococcus'', ''Mycoplasma, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis'')<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}} (strongyloïdose, giardiase et amibiase)<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
*les anti-inflammatoires non stéroïdiens<br />
|-<br />
|Stimuli physiques <br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* la vibration<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
L'urticaire aigue et chronique ont des étiologies différentes<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!urticaire aigue<br />
!urticaire chronique<br />
|-<br />
|<br />
* aliment (<1%)<br />
* médicament (10%)<br />
* infection (40%)<br />
* idiopathique (50%)<br />
|<br />
* médicament (IECA)<br />
* idiopathique (50%)<br />
* auto-immun <br />
* connectivite<br />
* urticaire physique (froid, dermographisme, soleil, eau) <br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires.<br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène. Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène, clivent et remodèlent les protéines. Les fractions C3a et C5a disposent d'un puissant pouvoir de dégranulation.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires, ce qui explique l'absence de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée par certaines bactéries en histamine causant alors les symptômes. <br />
<br />
Aigue <br />
<br />
The most common causes of acute urticaria (with or without angioedema) are medications, foods, viral infections, parasitic infections, insect venom, and contact allergens, particularly latex hypersensitivity. Medications known to commonly cause urticaria ± angioedema include antibiotics (particularly penicillins, and sulfonamides), non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), acetylsalicylic acid (ASA), opiates and narcotics. The predominant foods that cause urticaria are milk, eggs, peanuts, tree nuts, fish, and shellfish. In approximately 50% of patients with acute urticaria, the cause is unknown (idiopathic urticaria) [1, 2, 9]. <br />
<br />
Opiacés: dégranulation des mastocytes sans l'activation des récepteurs IgE <br />
<br />
IECA: élévation des taux de bradykinine <br />
<br />
AINS: inhibition de la synthèse des prostaglandine, augmentation des leucotriènes <br />
<br />
ASA: polymorphisme génétique (ex. récepteur de thromboxane A2, enzymes métabolisant l'ASA, etc.) <br />
<br />
Urticaire chronique <br />
<br />
* auto-immune <br />
* idiopathique <br />
<br />
Urticaire chronique: Chronic autoimmune urticaria is caused by anti-FcåRI and less frequently, by anti-IgE autoantibodies that lead to mast cell and basophil activation. The postulated effector mechanisms for immunological and nonimmunological activation of mast cells is presented in Figure 2. A few preclinical investigations have demonstrated an upregulation of TNF-α in patients with CIU. This is in contrast to acute urticaria where TNF-α does not appear to play as important of a role in the inflammatory response. This may explain why patients with CIU do not typically respond to usual therapies for acute urticaria. It has been suggested that CIU is an immediate hypersensitivity phenomenon appearing immediately after exposure to an antigen, but the presence of a delayed inflammatory phase is nevertheless observed in this pathology. <br />
<br />
In general, chronic urticaria is classified as either chronic autoimmune urticaria or chronic idiopathic urticaria (see Figure 2) [4, 5]. In chronic autoimmune urticaria, circulating immunoglobulin G (IgG) autoantibodies react to the alpha subunit of the high-affinity IgE receptor on dermal mast cells and basophils, leading to chronic stimulation of these cells and the release of histamine and other inflammatory mediators which cause urticaria and angioedema [2, 5]. Chronic autoimmune urticaria is also associated with antithyroid antibodies in approximately 27% of cases, as well as other autoimmune conditions such as vitiligo (a chronic disorder that causes depigmentation of patches of skin) and rheumatoid arthritis [1, 2, 5]. It has also been proposed that ''Helicobacter pylori'' (''H. pylori''), which has an immunogenic cell envelope, may play an indirect role in the etiology of chronic autoimmune urticaria by reducing immune tolerance and inducing autoantibody formation. However, it is important to note that the limited number of studies conducted in this area have yielded conflicting results [7, 8]. <br />
<br />
Patients with chronic idiopathic urticaria do not have evidence of autoimmunity. In this form of urticaria, there appears to be persistent activation of mast cells, but the mechanism of mast cell triggering is unknown. Although rare, chronic urticaria may also be a manifestation of a systemic illness [1, 3].<br />
<br />
Urticaria is generally classified as acute, chronic, or physical, depending on the duration of symptoms and the presence or absence of inducing stimuli (see Figure 2). Acute urticaria refers to lesions that occur for less than 6 weeks, and chronic urticaria to lesions that occur for more than 6 weeks; it is usually assumed that the lesions are present most days of the week [5]. Most cases of urticaria are acute; approximately 30% go on to become chronic. Physical urticaria represents a distinct subgroup of chronic urticaria that is induced by external physical stimuli, such as scratching (dermatographism, a common form of physical urticaria), cold, heat, sunlight and pressure. <br />
<br />
=== Physical urticaria ===<br />
As mentioned earlier, physical urticaria is triggered by a physical stimulus. The most common physical urticaria is dermatographism (also known a “skin writing”), in which lesions are created or “written” on the skin by stroking or scratching the skin. Cholinergic urticaria is also common and results from a rise in basal body temperature that occurs following physical exertion or exposure to heat. Other physical stimuli which can trigger urticaria include exposure to cold (cold-induced urticaria), ultraviolet light (solar urticaria), water (aquagenic urticaria) and exercise. The lesions produced by these physical stimuli are typically localized to the stimulated area and often resolve within 2 hours. However, some patients may experience delayed-pressure urticaria which, as the name implies, comes on slowly after pressure has been applied (i.e., 30 minutes to 12 hours) and can last several hours or even days. Examples of sites typically affected include the waistline (after the wearing of tight-fitting pants) and the area of the ankles or calves that makes contact with the elastic band of socks [1–3, 5].<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques :<br />
*bien délimitées<br />
*récurentes<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de brûlure, de piqure ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagné d'angioedème: <br />
<br />
* œdème soudain et diffus du visage, de la langue<br />
* brûlure, tension, douleur<br />
* dyspnée<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
Accompagné de symptômes systémiques:<br />
<br />
* dyspnée<br />
* toux<br />
* rhinorrhée<br />
* étourdissement<br />
* nausée et vomissement<br />
* adarrhée<br />
* douleur abdominale<br />
* céphalée<br />
* arthralgie<br />
* conjonctivite<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux signes vitaux:<br />
**de la fièvre<br />
**des signes de choc anaphylactique la tachycardie<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen phyisique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Dans les cas d'urticaire aigue, aucune investigation supplémentaire n'est indiquée. Il peut être pertinent de faire un test d'allergie lorsqu'on suspecte une réaction de type 1 à un allergène alimentaire ou à un médicament.<br />
<br />
Les cas d'urticaire chronique<br />
<br />
. Des tests allergiques cutanés doivent être effectués, ainsi que les examens biologiques de routine, NFS, examens hématochimiques, bilan hépatique et TSH. Les examens supplémentaires doivent être effectués en fonction de la symptomatologie (p. ex., maladies auto-immunes) et toute anomalie des tests de dépistage (p. ex., sérologies des hépatites et échographie en cas de bilan hépatique anormal; recherche d'œufs et de parasites en cas d'hyperéosinophilie; taux de cryoglobuline en cas d'anomalie du bilan hépatique ou d'élévation de la créatinine; auto-anticorps anti-thyroïde en cas de TSH anormale).<br />
<br />
<br />
*{{Investigation | nom = FSC | indication = }}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...<br />
*{{Investigation | nom = protéine c-réactive | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...<br />
*{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}<br />
*dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
{{Flowchart<br />
| Départ = Durée totale des lésions<br />
| Départ -> A1 = < 6 semaines<br />
| Départ -> A2 = > ou = 6 semaines<br />
| A2 -> B2 = cause identifiée<br />
| B2 = Urticaire induit<br />
| B3 = Urticaire spontanée<br />
| A2 -> B3 = aucune cause identifiée<br />
| B2 -> C2 = stimuli physique<br />
| B2 -> C3 = stimuli non physique<br />
| C2 = <br> Dermographisme symptomatique <br><br />
<br> Urticaire au froid <br><br />
<br> Urticaire retardée à la pression <br><br />
<br> Urticaire solaire <br><br />
<br> Urticaire à la chaleur <br><br />
<br> Angiœdème vibratoire <br><br />
| C3 = <br> Urticaire cholinergique <br><br />
<br> Urticaire de contact <br><br />
<br> Urticaire aquagénique <br><br />
<br> Urticaire adrénergique <br><br />
| A1 = Urticaire aigue<br />
| A2 = Urticaire chronique<br />
}}<br />
<br />
l'identification de la cause de l'urticaire nécessite un questionnaire poussé et un examen physique ciblé. <br />
<br />
En cas d'urticaire aigu (< 6 semaines), une investigation est souvent pas nécessaire. <br />
<br />
En cas d'urticaire chronique (> 6 semaines), une investigation plus poussée est pertinente, incluant<br />
<br />
* une FSC<br />
* un SMU<br />
* une vitesse de sédimentation érythrocytaire<br />
* une TSH<br />
* un test de fonction hépatique.<br />
<br />
En cas de vasculite urticarial, la biopsie de la lésion permet de confirmer le diagnostic et une rféférence en dermatologie est nécessaire.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Description<br />
!Diagnostic<br />
!<br />
|-<br />
|Éyrthème multiforme[[Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|centré|vignette|Des lésions d'érythème multiforme sur une main]]<br />
|<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
* Les lésions sont en forme de cible<br />
* Des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
* Les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
|Biopsie cutanée<br />
|<br />
|-<br />
|Dermatite atopique[[Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|centré|vignette|Lésions de dermatite atopique]]<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Érythème toxique<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Cellulite ou érysipèle<br />
|<br />
* Les lésions sont généralement unilatérales<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Vasculite urticarienne<br />
|<br />
* Les lésions résolues laissent place à des ecchymoses<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24 h<br />
|Biopsie cutanée: <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
<br />
* Leycocytoclasique<br />
* Nécrose fibrinoïde<br />
* immunofluorescence directe positive<br />
|<br />
|-<br />
|Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses)<br />
|<br />
* Les lésions de type urticariennes se présentent plusieurs jours avant l'apparition des bulles ou des cloques<br />
* Les lésions sont distribuées de façon symétrique<br />
* Population plus âgées ou les femmes enceintes<br />
|Biopsie cutanée et immunofluorescence directe<br />
|<br />
|}<br />
� Erythema multiforme. Urticarial weals can sometimes clear centrally and spread out, giving an annular appearance. However, true target lesions do not occur in 14 Sabroe urticaria, and the lesions of erythema multiforme persist for several days in the same place, sometimes with central blisters and sometimes with associated mucous membrane erosions. � Toxic erythema. The lesions of a toxic erythema may be urticated and so initially confused with urticaria, but the lesions are usually symmetric, and remain fixed in the same place for several days. � Acute eczema or acute contact dermatitis. Eczema may be red and swollen, but unlike urticaria it is associated with epidermal changes (weeping or vesicle formation followed by scaling) and takes a few days to settle. � � Cellulitis or erysipelas. These can be confused with large urticarial weals, but involved areas are unilateral, persistent and painful and the patient may be pyrexial and unwell. Similarly, in Well’s syndrome or eosinophilic cellulitis, the areas of redness persist, and here a skin biopsy may aid diagnosis. � Progesterone-induced dermatosis. Here, weals recur premenstrually. � Urticarial vasculitis. Prolonged urticarial weals followed by bruising may suggest urticarial vasculitis, especially if associated with systemic symptoms. A skin biopsy should then be taken to look for features suggestive of urticarial vasculitis, such as red cell extravasation, endothelial cell swelling, leukocytoclasia, and rarely fibrinoid necrosis.45<br />
<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une Une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
===Aiguë contre chronique===<br />
<br />
*l'urticaire est définie comme la présence de [[évanescent (dermatologie) | évanescente]] [[papules]] qui disparaissent complètement en six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> L'urticaire aiguë devient évidente quelques minutes après que la personne a été exposée à un allergène. L'épidémie peut durer plusieurs semaines, mais les ruches ont généralement disparu en six semaines. En règle générale, les ruches sont une réaction à la nourriture, mais dans environ la moitié des cas, le déclencheur est inconnu. Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.<br />
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150" /> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref><br />
<br />
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.<br />
<br />
===Conditions associées===<br />
<br />
====Angioedème====<br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est similaire à l'urticaire, <ref>{{DorlandsDict|one/000004995|angioedema}}</ref> mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, <ref>{{Citation d'un lien web |url = http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |title = Hives (Urticaria and Angioedema) |date = 2006-03-01 |access-date = 2007-08-24 |url-status = live |archive-url = https://web.archive.org/web/20070824182301/http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |archive-date = 2007-08-24 }}</ref> ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un [[allergène]] et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.<br />
<br />
====Angioedème vibratoire====<br />
<br />
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies qui peuvent, durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Well}}<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement|nom=diphenhydramine}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine, la cétirizine, la rupatadine, la fexofenadine ou la desloratadine bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de glucocorticostéroïdes systémiques est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
Omalizumab est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité .<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-18|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événnements cardiovasculaires et cérébrovasculaires tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les événements thromboemboliques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.07.038|consulté le=2023-06-18|pages=1489–1495.e5}}</ref><br />
<br />
<br />
<br />
<ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref>{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
<br />
<br />
=== Autres traitements ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Explications<br />
|-<br />
|Montélukast<br />
|<br />
* antagonistes des récepteurs des leucotriènes <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><br />
|-<br />
|Dapsone<br />
|<br />
* un agent antimicrobien sulfone<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|sulfasalazine<br />
|<br />
* un dérivé du 5-ASA<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. <br />
|-<br />
|hydroxychloroquine<br />
|<br />
* antipaludique qui supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycophénolate<br />
|<br />
* inhibiteurs de la calcineurine<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* nécessite le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<br />
|}<br />
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes comme le montélukast et le zafirlukast peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou en monothérapie. Cette classe est particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS. <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref> <br />
<br />
* <br />
<br />
<br />
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref> Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.Ce traitement <br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} <br />
<br />
Révaluer le traitement et le côntrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Les cliniciens peuvent utiliser le score de sévérité UCT (Urticaria Control Test) <br />
<br />
* < 12 : non contrôlé<br />
* 12 - 15: bien contrôlé<br />
* 16 : complètement contrôlé<br />
* <br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* {{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}}<br />
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. ? <br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
*L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Contrairement à la forme aiguë, 50 à 80% des personnes atteintes d'urticaire chronique n'ont pas de déclencheurs identifiables. Mais 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique connaîtront une rémission dans un délai d'un an.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref> Dans l'ensemble, le traitement est orienté vers la gestion des symptômes. Les personnes souffrant d'urticaire chronique peuvent avoir besoin d'autres médicaments en plus des antihistaminiques pour contrôler les symptômes. Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.)<br />
<br />
Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessistent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96795Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-22T17:04:58Z<p>Dania Sakr : /* Phénomènes immunologiques[1][8][9] */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, infectiologie, immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
<!-- Definition and symptoms --><br />
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique. <br />
<br />
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref><br />
<br />
<!-- À repositionner --><br />
<br />
.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas, la [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /> Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que [[rhume des foins]] ou [[asthme]]. [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
Les ruches ont été décrites au moins depuis [[Hippocrate]]. <ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Le terme urticaire vient du [[latin]] '' urtica '' signifiant «ortie» .<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|title=A Dictionary of Entomology|date=2011|publisher=CABI|isbn=9781845935429|page=1430|url=https://books.google.com/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160821091615/https://books.google.ca/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|archive-date=2016-08-21}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015" /> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016" /> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 August 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 August 2016}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
|Infections <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}} (hépatite B, herpès simplex)<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}} (''Streptococcus'', ''Mycoplasma, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis'')<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}} (strongyloïdose, giardiase et amibiase)<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
*les anti-inflammatoires non stéroïdiens<br />
|-<br />
|Stimuli physiques <br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* la vibration<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
<br />
L'urticaire aigue et chronique ont des étiologies différentes<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!urticaire aigue<br />
!urticaire chronique<br />
|-<br />
|<br />
* aliment (<1%)<br />
* médicament (10%)<br />
* infection (40%)<br />
* idiopathique (50%)<br />
|<br />
* médicament (IECA)<br />
* idiopathique (50%)<br />
* auto-immun <br />
* connectivite<br />
* urticaire physique (froid, dermographisme, soleil, eau) <br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires.<br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène. Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène, clivent et remodèlent les protéines. Les fractions C3a et C5a disposent d'un puissant pouvoir de dégranulation.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires, ce qui explique l'absence de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée par certaines bactéries en histamine causant alors les symptômes. <br />
<br />
Aigue <br />
<br />
The most common causes of acute urticaria (with or without angioedema) are medications, foods, viral infections, parasitic infections, insect venom, and contact allergens, particularly latex hypersensitivity. Medications known to commonly cause urticaria ± angioedema include antibiotics (particularly penicillins, and sulfonamides), non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), acetylsalicylic acid (ASA), opiates and narcotics. The predominant foods that cause urticaria are milk, eggs, peanuts, tree nuts, fish, and shellfish. In approximately 50% of patients with acute urticaria, the cause is unknown (idiopathic urticaria) [1, 2, 9]. <br />
<br />
Opiacés: dégranulation des mastocytes sans l'activation des récepteurs IgE <br />
<br />
IECA: élévation des taux de bradykinine <br />
<br />
AINS: inhibition de la synthèse des prostaglandine, augmentation des leucotriènes <br />
<br />
ASA: polymorphisme génétique (ex. récepteur de thromboxane A2, enzymes métabolisant l'ASA, etc.) <br />
<br />
Urticaire chronique <br />
<br />
* auto-immune <br />
* idiopathique <br />
<br />
Urticaire chronique: Chronic autoimmune urticaria is caused by anti-FcåRI and less frequently, by anti-IgE autoantibodies that lead to mast cell and basophil activation. The postulated effector mechanisms for immunological and nonimmunological activation of mast cells is presented in Figure 2. A few preclinical investigations have demonstrated an upregulation of TNF-α in patients with CIU. This is in contrast to acute urticaria where TNF-α does not appear to play as important of a role in the inflammatory response. This may explain why patients with CIU do not typically respond to usual therapies for acute urticaria. It has been suggested that CIU is an immediate hypersensitivity phenomenon appearing immediately after exposure to an antigen, but the presence of a delayed inflammatory phase is nevertheless observed in this pathology. <br />
<br />
In general, chronic urticaria is classified as either chronic autoimmune urticaria or chronic idiopathic urticaria (see Figure 2) [4, 5]. In chronic autoimmune urticaria, circulating immunoglobulin G (IgG) autoantibodies react to the alpha subunit of the high-affinity IgE receptor on dermal mast cells and basophils, leading to chronic stimulation of these cells and the release of histamine and other inflammatory mediators which cause urticaria and angioedema [2, 5]. Chronic autoimmune urticaria is also associated with antithyroid antibodies in approximately 27% of cases, as well as other autoimmune conditions such as vitiligo (a chronic disorder that causes depigmentation of patches of skin) and rheumatoid arthritis [1, 2, 5]. It has also been proposed that ''Helicobacter pylori'' (''H. pylori''), which has an immunogenic cell envelope, may play an indirect role in the etiology of chronic autoimmune urticaria by reducing immune tolerance and inducing autoantibody formation. However, it is important to note that the limited number of studies conducted in this area have yielded conflicting results [7, 8]. <br />
<br />
Patients with chronic idiopathic urticaria do not have evidence of autoimmunity. In this form of urticaria, there appears to be persistent activation of mast cells, but the mechanism of mast cell triggering is unknown. Although rare, chronic urticaria may also be a manifestation of a systemic illness [1, 3].<br />
<br />
Urticaria is generally classified as acute, chronic, or physical, depending on the duration of symptoms and the presence or absence of inducing stimuli (see Figure 2). Acute urticaria refers to lesions that occur for less than 6 weeks, and chronic urticaria to lesions that occur for more than 6 weeks; it is usually assumed that the lesions are present most days of the week [5]. Most cases of urticaria are acute; approximately 30% go on to become chronic. Physical urticaria represents a distinct subgroup of chronic urticaria that is induced by external physical stimuli, such as scratching (dermatographism, a common form of physical urticaria), cold, heat, sunlight and pressure. <br />
<br />
=== Physical urticaria ===<br />
As mentioned earlier, physical urticaria is triggered by a physical stimulus. The most common physical urticaria is dermatographism (also known a “skin writing”), in which lesions are created or “written” on the skin by stroking or scratching the skin. Cholinergic urticaria is also common and results from a rise in basal body temperature that occurs following physical exertion or exposure to heat. Other physical stimuli which can trigger urticaria include exposure to cold (cold-induced urticaria), ultraviolet light (solar urticaria), water (aquagenic urticaria) and exercise. The lesions produced by these physical stimuli are typically localized to the stimulated area and often resolve within 2 hours. However, some patients may experience delayed-pressure urticaria which, as the name implies, comes on slowly after pressure has been applied (i.e., 30 minutes to 12 hours) and can last several hours or even days. Examples of sites typically affected include the waistline (after the wearing of tight-fitting pants) and the area of the ankles or calves that makes contact with the elastic band of socks [1–3, 5].<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques :<br />
*bien délimitées<br />
*récurentes<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de brûlure, de piqure ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagné d'angioedème: <br />
<br />
* œdème soudain et diffus du visage, de la langue<br />
* brûlure, tension, douleur<br />
* dyspnée<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
Accompagné de symptômes systémiques:<br />
<br />
* dyspnée<br />
* toux<br />
* rhinorrhée<br />
* étourdissement<br />
* nausée et vomissement<br />
* adarrhée<br />
* douleur abdominale<br />
* céphalée<br />
* arthralgie<br />
* conjonctivite<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux signes vitaux:<br />
**de la fièvre<br />
**des signes de choc anaphylactique la tachycardie<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen phyisique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Dans les cas d'urticaire aigue, aucune investigation supplémentaire n'est indiquée. Il peut être pertinent de faire un test d'allergie lorsqu'on suspecte une réaction de type 1 à un allergène alimentaire ou à un médicament.<br />
<br />
Les cas d'urticaire chronique<br />
<br />
. Des tests allergiques cutanés doivent être effectués, ainsi que les examens biologiques de routine, NFS, examens hématochimiques, bilan hépatique et TSH. Les examens supplémentaires doivent être effectués en fonction de la symptomatologie (p. ex., maladies auto-immunes) et toute anomalie des tests de dépistage (p. ex., sérologies des hépatites et échographie en cas de bilan hépatique anormal; recherche d'œufs et de parasites en cas d'hyperéosinophilie; taux de cryoglobuline en cas d'anomalie du bilan hépatique ou d'élévation de la créatinine; auto-anticorps anti-thyroïde en cas de TSH anormale).<br />
<br />
<br />
*{{Investigation | nom = FSC | indication = }}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...<br />
*{{Investigation | nom = protéine c-réactive | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...<br />
*{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}<br />
*dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
<br />
l'identification de la cause de l'urticaire nécessite un questionnaire poussé et un examen physique ciblé. <br />
<br />
En cas d'urticaire aigu (< 6 semaines), une investigation est souvent pas nécessaire. <br />
<br />
En cas d'urticaire chronique (> 6 semaines), une investigation plus poussée est pertinente, incluant<br />
<br />
* une FSC<br />
* un SMU<br />
* une vitesse de sédimentation érythrocytaire<br />
* une TSH<br />
* un test de fonction hépatique.<br />
<br />
En cas de vasculite urticarial, la biopsie de la lésion permet de confirmer le diagnostic et une rféférence en dermatologie est nécessaire.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Description<br />
!Diagnostic<br />
!<br />
|-<br />
|Éyrthème multiforme[[Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|centré|vignette|Des lésions d'érythème multiforme sur une main]]<br />
|<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24h (de 10 jours à 3 semaines)<br />
* Les lésions sont en forme de cible<br />
* Des cloques peuvent apparaître au centre des plaques<br />
* Les lésions peuvent causer une érosion de la muqeuse<br />
|Biopsie cutanée<br />
|<br />
|-<br />
|Dermatite atopique[[Fichier:Atopic dermatitis child 3.jpg|centré|vignette|Lésions de dermatite atopique]]<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Érythème toxique<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Cellulite ou érysipèle<br />
|<br />
* Les lésions sont généralement unilatérales<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Vasculite urticarienne<br />
|<br />
* Les lésions résolues laissent place à des ecchymoses<br />
* Les lésions persistent au-delà de 24 h<br />
|Biopsie cutanée: <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Université Laval - Requête expirée|url=https://auth01.ulaval.ca/idp/profile/SAML2/Redirect/SSO?execution=e1s1|site=auth01.ulaval.ca|doi=10.1016/j.revmed.2022.10.027|consulté le=2023-06-22}}</ref><br />
<br />
* Leycocytoclasique<br />
* Nécrose fibrinoïde<br />
* immunofluorescence directe positive<br />
|<br />
|-<br />
|Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses)<br />
|<br />
* Les lésions de type urticariennes se présentent plusieurs jours avant l'apparition des bulles ou des cloques<br />
* Les lésions sont distribuées de façon symétrique<br />
* Population plus âgées ou les femmes enceintes<br />
|Biopsie cutanée et immunofluorescence directe<br />
|<br />
|}<br />
� Erythema multiforme. Urticarial weals can sometimes clear centrally and spread out, giving an annular appearance. However, true target lesions do not occur in 14 Sabroe urticaria, and the lesions of erythema multiforme persist for several days in the same place, sometimes with central blisters and sometimes with associated mucous membrane erosions. � Toxic erythema. The lesions of a toxic erythema may be urticated and so initially confused with urticaria, but the lesions are usually symmetric, and remain fixed in the same place for several days. � Acute eczema or acute contact dermatitis. Eczema may be red and swollen, but unlike urticaria it is associated with epidermal changes (weeping or vesicle formation followed by scaling) and takes a few days to settle. � � Cellulitis or erysipelas. These can be confused with large urticarial weals, but involved areas are unilateral, persistent and painful and the patient may be pyrexial and unwell. Similarly, in Well’s syndrome or eosinophilic cellulitis, the areas of redness persist, and here a skin biopsy may aid diagnosis. � Progesterone-induced dermatosis. Here, weals recur premenstrually. � Urticarial vasculitis. Prolonged urticarial weals followed by bruising may suggest urticarial vasculitis, especially if associated with systemic symptoms. A skin biopsy should then be taken to look for features suggestive of urticarial vasculitis, such as red cell extravasation, endothelial cell swelling, leukocytoclasia, and rarely fibrinoid necrosis.45<br />
<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une Une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
===Aiguë contre chronique===<br />
<br />
*l'urticaire est définie comme la présence de [[évanescent (dermatologie) | évanescente]] [[papules]] qui disparaissent complètement en six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> L'urticaire aiguë devient évidente quelques minutes après que la personne a été exposée à un allergène. L'épidémie peut durer plusieurs semaines, mais les ruches ont généralement disparu en six semaines. En règle générale, les ruches sont une réaction à la nourriture, mais dans environ la moitié des cas, le déclencheur est inconnu. Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.<br />
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150" /> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref><br />
<br />
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.<br />
<br />
===Conditions associées===<br />
<br />
====Angioedème====<br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est similaire à l'urticaire, <ref>{{DorlandsDict|one/000004995|angioedema}}</ref> mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, <ref>{{Citation d'un lien web |url = http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |title = Hives (Urticaria and Angioedema) |date = 2006-03-01 |access-date = 2007-08-24 |url-status = live |archive-url = https://web.archive.org/web/20070824182301/http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |archive-date = 2007-08-24 }}</ref> ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un [[allergène]] et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.<br />
<br />
====Angioedème vibratoire====<br />
<br />
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies qui peuvent, durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Well}}<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement|nom=diphenhydramine}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine, la cétirizine, la rupatadine, la fexofenadine ou la desloratadine bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de glucocorticostéroïdes systémiques est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
Omalizumab est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité .<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-18|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événnements cardiovasculaires et cérébrovasculaires tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les événements thromboemboliques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.07.038|consulté le=2023-06-18|pages=1489–1495.e5}}</ref><br />
<br />
<br />
<br />
<ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref>{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
<br />
<br />
=== Autres traitements ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Explications<br />
|-<br />
|Montélukast<br />
|<br />
* antagonistes des récepteurs des leucotriènes <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><br />
|-<br />
|Dapsone<br />
|<br />
* un agent antimicrobien sulfone<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|sulfasalazine<br />
|<br />
* un dérivé du 5-ASA<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. <br />
|-<br />
|hydroxychloroquine<br />
|<br />
* antipaludique qui supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycophénolate<br />
|<br />
* inhibiteurs de la calcineurine<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* nécessite le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<br />
|}<br />
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes comme le montélukast et le zafirlukast peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou en monothérapie. Cette classe est particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS. <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref> <br />
<br />
* <br />
<br />
<br />
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref> Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.Ce traitement <br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} <br />
<br />
Révaluer le traitement et le côntrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Les cliniciens peuvent utiliser le score de sévérité UCT (Urticaria Control Test) <br />
<br />
* < 12 : non contrôlé<br />
* 12 - 15: bien contrôlé<br />
* 16 : complètement contrôlé<br />
* <br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* {{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}}<br />
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. ? <br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
*L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Contrairement à la forme aiguë, 50 à 80% des personnes atteintes d'urticaire chronique n'ont pas de déclencheurs identifiables. Mais 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique connaîtront une rémission dans un délai d'un an.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref> Dans l'ensemble, le traitement est orienté vers la gestion des symptômes. Les personnes souffrant d'urticaire chronique peuvent avoir besoin d'autres médicaments en plus des antihistaminiques pour contrôler les symptômes. Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.)<br />
<br />
Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessistent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96726Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-21T00:29:26Z<p>Dania Sakr : /* Traitement */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = urticaria, hives<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Dermatologie, infectiologie, immunologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
<!-- Definition and symptoms --><br />
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique. <br />
<br />
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref><br />
<br />
<!-- À repositionner --><br />
<br />
.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas, la [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /> Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que [[rhume des foins]] ou [[asthme]]. [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
Les ruches ont été décrites au moins depuis [[Hippocrate]]. <ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Le terme urticaire vient du [[latin]] '' urtica '' signifiant «ortie» .<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|title=A Dictionary of Entomology|date=2011|publisher=CABI|isbn=9781845935429|page=1430|url=https://books.google.com/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160821091615/https://books.google.ca/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|archive-date=2016-08-21}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015" /> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016" /> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 August 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 August 2016}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
|Infections <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}} (hépatite B, herpès simplex)<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}} (''Streptococcus'', ''Mycoplasma, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis'')<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}} (strongyloïdose, giardiase et amibiase)<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
|-<br />
|Stimuli physiques <br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* la vibration<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur, les émotions, l'exercice physique (cholinergique)<br />
* la baignade, l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes <br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
<br />
L'urticaire aigue et chronique ont des étiologies différentes<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!urticaire aigue<br />
!urticaire chronique<br />
|-<br />
|<br />
* aliment<br />
* médicament<br />
* infection<br />
* idiopathique<br />
|<br />
* médicament (IECA)<br />
* idiopathique<br />
* connectivite<br />
* urticaire physique (froid, dermographisme, soleil, eau) <br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires.<br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène. Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène, clivent et remodèlent les protéines. Les fractions C3a et C5a disposent d'un puissant pouvoir de dégranulation.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires, ce qui explique l'absence de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée par certaines bactéries en histamine causant alors les symptômes. <br />
<br />
Aigue <br />
<br />
The most common causes of acute urticaria (with or without angioedema) are medications, foods, viral infections, parasitic infections, insect venom, and contact allergens, particularly latex hypersensitivity. Medications known to commonly cause urticaria ± angioedema include antibiotics (particularly penicillins, and sulfonamides), non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), acetylsalicylic acid (ASA), opiates and narcotics. The predominant foods that cause urticaria are milk, eggs, peanuts, tree nuts, fish, and shellfish. In approximately 50% of patients with acute urticaria, the cause is unknown (idiopathic urticaria) [1, 2, 9]. <br />
<br />
opiates, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, and NSAIDs. Opiates trigger mast cell degranulation independent of IgE receptor activation.35 ACE inhibitor-induced urticaria may be due to elevated levels of bradykinin.36 <br />
<br />
In NSAID-induced urticaria, the arachidonic acid pathway is implicated, possibly with an inhibition of prostaglandin synthesis and an increase in leukotrienes.37 There may be a genetic tendency for patients to develop aspirin sensitivity. Indeed, several promoter polymorphisms have been identified, such as in TBXA2R (the thromboxane A2 receptor) gene,38 in the genes of aspirin-metabolizing enzymes,39 and in other genes encoding enzymes and receptors of the arachidonic acid pathway.40 In aspirin sensitivity, promoter polymorphisms have also been identified in some cytokine genes, including IL-18, 41 IL-10, 42 and TNFa. 43 <br />
<br />
Urticaire chronique: Chronic autoimmune urticaria is caused by anti-FcåRI and less frequently, by anti-IgE autoantibodies that lead to mast cell and basophil activation. The postulated effector mechanisms for immunological and nonimmunological activation of mast cells is presented in Figure 2. A few preclinical investigations have demonstrated an upregulation of TNF-α in patients with CIU. This is in contrast to acute urticaria where TNF-α does not appear to play as important of a role in the inflammatory response. This may explain why patients with CIU do not typically respond to usual therapies for acute urticaria. It has been suggested that CIU is an immediate hypersensitivity phenomenon appearing immediately after exposure to an antigen, but the presence of a delayed inflammatory phase is nevertheless observed in this pathology. <br />
<br />
In general, chronic urticaria is classified as either chronic autoimmune urticaria or chronic idiopathic urticaria (see Figure 2) [4, 5]. In chronic autoimmune urticaria, circulating immunoglobulin G (IgG) autoantibodies react to the alpha subunit of the high-affinity IgE receptor on dermal mast cells and basophils, leading to chronic stimulation of these cells and the release of histamine and other inflammatory mediators which cause urticaria and angioedema [2, 5]. Chronic autoimmune urticaria is also associated with antithyroid antibodies in approximately 27% of cases, as well as other autoimmune conditions such as vitiligo (a chronic disorder that causes depigmentation of patches of skin) and rheumatoid arthritis [1, 2, 5]. It has also been proposed that ''Helicobacter pylori'' (''H. pylori''), which has an immunogenic cell envelope, may play an indirect role in the etiology of chronic autoimmune urticaria by reducing immune tolerance and inducing autoantibody formation. However, it is important to note that the limited number of studies conducted in this area have yielded conflicting results [7, 8]. <br />
<br />
Patients with chronic idiopathic urticaria do not have evidence of autoimmunity. In this form of urticaria, there appears to be persistent activation of mast cells, but the mechanism of mast cell triggering is unknown. Although rare, chronic urticaria may also be a manifestation of a systemic illness [1, 3].<br />
<br />
Urticaria is generally classified as acute, chronic, or physical, depending on the duration of symptoms and the presence or absence of inducing stimuli (see Figure 2). Acute urticaria refers to lesions that occur for less than 6 weeks, and chronic urticaria to lesions that occur for more than 6 weeks; it is usually assumed that the lesions are present most days of the week [5]. Most cases of urticaria are acute; approximately 30% go on to become chronic. Physical urticaria represents a distinct subgroup of chronic urticaria that is induced by external physical stimuli, such as scratching (dermatographism, a common form of physical urticaria), cold, heat, sunlight and pressure. <br />
<br />
=== Physical urticaria ===<br />
As mentioned earlier, physical urticaria is triggered by a physical stimulus. The most common physical urticaria is dermatographism (also known a “skin writing”), in which lesions are created or “written” on the skin by stroking or scratching the skin. Cholinergic urticaria is also common and results from a rise in basal body temperature that occurs following physical exertion or exposure to heat. Other physical stimuli which can trigger urticaria include exposure to cold (cold-induced urticaria), ultraviolet light (solar urticaria), water (aquagenic urticaria) and exercise. The lesions produced by these physical stimuli are typically localized to the stimulated area and often resolve within 2 hours. However, some patients may experience delayed-pressure urticaria which, as the name implies, comes on slowly after pressure has been applied (i.e., 30 minutes to 12 hours) and can last several hours or even days. Examples of sites typically affected include the waistline (after the wearing of tight-fitting pants) and the area of the ankles or calves that makes contact with the elastic band of socks [1–3, 5].<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques :<br />
*bien délimitées<br />
*récurentes<br />
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint)<br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*accompagnées d'une sensation de brûlure, de piqure ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagné d'angioedème: <br />
<br />
* œdème soudain et diffus du visage, de la langue<br />
* brûlure, tension, douleur<br />
* dyspnée<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br />
Accompagné de symptômes systémiques:<br />
<br />
* dyspnée<br />
* toux<br />
* rhinorrhée<br />
* étourdissement<br />
* nausée et vomissement<br />
* adarrhée<br />
* douleur abdominale<br />
* céphalée<br />
* arthralgie<br />
* conjonctivite<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:<br />
*aux signes vitaux:<br />
**de la fièvre<br />
**des signes de choc anaphylactique la tachycardie<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen phyisique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Dans les cas d'urticaire aigue, aucune investigation supplémentaire n'est indiquée. Il peut être pertinent de faire un test d'allergie lorsqu'on suspecte une réaction de type 1 à un allergène alimentaire ou à un médicament.<br />
<br />
Les cas d'urticaire chronique<br />
<br />
. Des tests allergiques cutanés doivent être effectués, ainsi que les examens biologiques de routine, NFS, examens hématochimiques, bilan hépatique et TSH. Les examens supplémentaires doivent être effectués en fonction de la symptomatologie (p. ex., maladies auto-immunes) et toute anomalie des tests de dépistage (p. ex., sérologies des hépatites et échographie en cas de bilan hépatique anormal; recherche d'œufs et de parasites en cas d'hyperéosinophilie; taux de cryoglobuline en cas d'anomalie du bilan hépatique ou d'élévation de la créatinine; auto-anticorps anti-thyroïde en cas de TSH anormale).<br />
<br />
<br />
*{{Investigation | nom = FSC | indication = }}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...<br />
*{{Investigation | nom = protéine c-réactive | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...<br />
*{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}<br />
*dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une Une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
===Aiguë contre chronique===<br />
<br />
*l'urticaire est définie comme la présence de [[évanescent (dermatologie) | évanescente]] [[papules]] qui disparaissent complètement en six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> L'urticaire aiguë devient évidente quelques minutes après que la personne a été exposée à un allergène. L'épidémie peut durer plusieurs semaines, mais les ruches ont généralement disparu en six semaines. En règle générale, les ruches sont une réaction à la nourriture, mais dans environ la moitié des cas, le déclencheur est inconnu. Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.<br />
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150" /> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref><br />
<br />
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.<br />
<br />
===Conditions associées===<br />
<br />
====Angioedème====<br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est similaire à l'urticaire, <ref>{{DorlandsDict|one/000004995|angioedema}}</ref> mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, <ref>{{Citation d'un lien web |url = http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |title = Hives (Urticaria and Angioedema) |date = 2006-03-01 |access-date = 2007-08-24 |url-status = live |archive-url = https://web.archive.org/web/20070824182301/http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |archive-date = 2007-08-24 }}</ref> ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un [[allergène]] et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.<br />
<br />
====Angioedème vibratoire====<br />
<br />
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies qui peuvent, durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Well}}<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement|nom=diphenhydramine}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine, la cétirizine, la rupatadine, la fexofenadine ou la desloratadine bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Une courte durée de glucocorticostéroïdes systémiques est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance. <br />
<br />
Omalizumab est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité .<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-18|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événnements cardiovasculaires et cérébrovasculaires tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les événements thromboemboliques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.07.038|consulté le=2023-06-18|pages=1489–1495.e5}}</ref><br />
<br />
<br />
<br />
<ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref>{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
<br />
<br />
=== Autres traitements ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Traitement<br />
!Explications<br />
|-<br />
|Montélukast<br />
|<br />
* antagonistes des récepteurs des leucotriènes <br />
* particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS.<ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><br />
|-<br />
|Dapsone<br />
|<br />
* un agent antimicrobien sulfone<br />
* supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes<br />
* contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref><br />
|-<br />
|sulfasalazine<br />
|<br />
* un dérivé du 5-ASA<br />
* modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE<br />
* bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. <br />
|-<br />
|hydroxychloroquine<br />
|<br />
* antipaludique qui supprime les lymphocytes T<br />
* faible coût<br />
* prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
|-<br />
|Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycophénolate<br />
|<br />
* inhibiteurs de la calcineurine<br />
* inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T<br />
* nécessite le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique.<br />
|}<br />
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes comme le montélukast et le zafirlukast peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou en monothérapie. Cette classe est particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS. <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref> <br />
<br />
* <br />
<br />
<br />
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref> Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.Ce traitement <br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} <br />
<br />
Révaluer le traitement et le côntrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Les cliniciens peuvent utiliser le score de sévérité UCT (Urticaria Control Test) <br />
<br />
* < 12 : non contrôlé<br />
* 12 - 15: bien contrôlé<br />
* 16 : complètement contrôlé<br />
* <br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* {{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}}<br />
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. ? <br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
*L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Contrairement à la forme aiguë, 50 à 80% des personnes atteintes d'urticaire chronique n'ont pas de déclencheurs identifiables. Mais 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique connaîtront une rémission dans un délai d'un an.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref> Dans l'ensemble, le traitement est orienté vers la gestion des symptômes. Les personnes souffrant d'urticaire chronique peuvent avoir besoin d'autres médicaments en plus des antihistaminiques pour contrôler les symptômes. Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.)<br />
<br />
Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessistent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96685Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-19T23:07:35Z<p>Dania Sakr : /* Physiopathologie */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
<!-- Definition and symptoms --><br />
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique. <br />
<br />
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref><br />
<br />
<!-- À repositionner --><br />
<br />
.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas, la [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /> Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que [[rhume des foins]] ou [[asthme]]. [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
Les ruches ont été décrites au moins depuis [[Hippocrate]]. <ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Le terme urticaire vient du [[latin]] '' urtica '' signifiant «ortie» .<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|title=A Dictionary of Entomology|date=2011|publisher=CABI|isbn=9781845935429|page=1430|url=https://books.google.com/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160821091615/https://books.google.ca/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|archive-date=2016-08-21}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015" /> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016" /> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 August 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 August 2016}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
|Infections<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}}<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
|-<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur<br />
* les émotions<br />
* la baignade<br />
* l'exercice physique<br />
* l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
<br />
L'urticaire aigue et chronique ont des étiologies différentes<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!urticaire aigue<br />
!urticaire chronique<br />
!<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
* aliment<br />
* médicament<br />
* infection<br />
* idiopathique<br />
|<br />
* médicament (IECA)<br />
* idiopathique<br />
* connectivite<br />
* urticaire physique (froid, dermographisme, soleil, eau) <br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'urticaire peut être aigue L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte ultimement d'une libération, immunitaire ou via d'autres mécanismes, de substances vasoactives; notamment l'histamine, la bradykinine et la kallikréine secondairement à la dégranulation de cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité capillaire ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Pour plusieurs pathologies les mécanismes menant à cette libération de substances ne sont pas clairs.<ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> On retrouve cependant :<br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité type I =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène. Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène, clivent et remodèlent les protéines. Les fractions C3a et C5a disposent d'un puissant pouvoir de dégranulation.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules, comme les opiacés et la vancomycine entre autres, sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants et ne passent donc pas par les mécanismes immunitaires, ce qui explique l'absence de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée par certaines bactéries en histamine causant alors les symptômes. <br />
<br />
===== "Hypersensibilité histamine"/Sur relache =====<br />
Urticaire chronique (ABC OF DERMATO)<br />
<br />
(Les lésions cutanées de la maladie urticarienne sont causées par une réaction inflammatoire de la peau, provoquant une fuite des capillaires dans le [[derme]], et entraînant un [[œdème]] qui persiste jusqu'à ce que le [[liquide interstitiel]] soit absorbé dans les cellules environnantes. <br />
<br />
L'urticaire est causée par la libération de [[histamine]] et d'autres médiateurs de l'inflammation ([[cytokines]]) des cellules de la peau. Ce processus peut être le résultat d'une réaction allergique ou non allergique, différant par le mécanisme de déclenchement de la libération d'histamine. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le principal symptôme de l'urticaire est une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}}. Elle présente typiquement ces 3 caractéristiques :<br />
*les lésions sont bien délimitées <br />
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h<br />
*elle est accompagnée d'une sensation de brûlure, de piqure ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}.<br />
L'urticaire est parfoit accompagné d'angioedème:<br />
<br />
* œdème soudain et diffus du visage, de la langue<br />
* brûlure, tension, douleur<br />
* dyspnée<br />
* les symptômes durent jusqu'à 72 h.<br /><br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}<br />
<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**des {{Signe | nom = plaques}} migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.<br />
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen phyisique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:<br />
<br />
* l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason <br />
* l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason) <br />
* l'exposition à l'eau <br />
* gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Dans les cas d'urticaire aigue, aucune investigation supplémentaire n'est indiquée. Il peut être pertinent de faire un test d'allergie lorsqu'on suspecte une réaction de type 1 à un allergène alimentaire ou à un médicament.<br />
<br />
Les cas d'urticaire chronique<br />
<br />
. Des tests allergiques cutanés doivent être effectués, ainsi que les examens biologiques de routine, NFS, examens hématochimiques, bilan hépatique et TSH. Les examens supplémentaires doivent être effectués en fonction de la symptomatologie (p. ex., maladies auto-immunes) et toute anomalie des tests de dépistage (p. ex., sérologies des hépatites et échographie en cas de bilan hépatique anormal; recherche d'œufs et de parasites en cas d'hyperéosinophilie; taux de cryoglobuline en cas d'anomalie du bilan hépatique ou d'élévation de la créatinine; auto-anticorps anti-thyroïde en cas de TSH anormale).<br />
<br />
<br />
*{{Investigation | nom = FSC | indication = }}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...<br />
*{{Investigation | nom = protéine c-réactive | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...<br />
*{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-TPO}}<br />
*dosage des {{Examen paraclinique|nom=IgE}}<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une Une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
===Aiguë contre chronique===<br />
<br />
*l'urticaire est définie comme la présence de [[évanescent (dermatologie) | évanescente]] [[papules]] qui disparaissent complètement en six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> L'urticaire aiguë devient évidente quelques minutes après que la personne a été exposée à un allergène. L'épidémie peut durer plusieurs semaines, mais les ruches ont généralement disparu en six semaines. En règle générale, les ruches sont une réaction à la nourriture, mais dans environ la moitié des cas, le déclencheur est inconnu. Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.<br />
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150" /> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref><br />
<br />
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.<br />
<br />
===Conditions associées===<br />
<br />
====Angioedème====<br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est similaire à l'urticaire, <ref>{{DorlandsDict|one/000004995|angioedema}}</ref> mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, <ref>{{Citation d'un lien web |url = http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |title = Hives (Urticaria and Angioedema) |date = 2006-03-01 |access-date = 2007-08-24 |url-status = live |archive-url = https://web.archive.org/web/20070824182301/http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |archive-date = 2007-08-24 }}</ref> ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un [[allergène]] et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.<br />
<br />
====Angioedème vibratoire====<br />
<br />
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies qui peuvent, durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite atopique}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème polymorphe}}<br />
* les exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde bulleuse}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=vascularite urticarienne}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'activation des mastocytes}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sweet}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Schnitzler}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Gleich}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Well}}<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement|nom=diphenhydramine}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine, la cétirizine, la rupatadine, la fexofenadine ou la desloratadine bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps. <br />
<br />
Les corticostéroïdes sont indiqués dans les cas réfractaires aux antihistaminiques. Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance.<br />
<br />
Ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours<br />
<br />
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes comme le montélukast et le zafirlukast peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou en monothérapie. Cette classe est particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS. <ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
<br />
<br />
<ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref><br />
<br />
{{Flowchart|Start -> A|A -> B1|B1 -> C<br />
| $titre = Traitement de l'urticaire<br />
| $orientation = <br />
| Start = anti-H1 de 2e génération<br />
| A = Augmenter la dose de l'anti-H1 (jusqu'à 4x la dose usuelle)<br />
| B1 = Ajouter omalizumab (300mg s/c q 4 semaines)<br />
| C = Ajouter cyclosporine (3–5 mg/kg/jour)<br />
}}<br />
<br />
* À n'importe quel moment: une courte durée de glucocorticostéroïdes systémiques en cas d'exacerbation sévère<br />
<br />
<br />
<br />
Ce traitement nécessite le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique. <br />
<br />
Case reports and other small clinical trials have also found the following treatments to be effective for select patients with severe, refractory, chronic urticaria: sulfasalazine; the antibacterial, dapsone; the anti-IgE monoclonal antibody, omalizumab; and intravenous immunoglobulin G (IVIG) [4]. However, the efficacy of these agents in the treatment of chronic urticaria needs to be confirmed in large, randomized controlled trials.<br />
<br />
* la dapsone, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine, l'omalizumab et les immunosuppresseurs, immunoglobulines IV (IVIG)<br />
* La dapsone est un agent antimicrobien sulfone et on pense qu'elle supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes. Il est utile dans les cas réfractaires au traitement <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref> et est contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD. On pense que la sulfasalazine, un dérivé du 5-ASA, modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE, la sulfasalazine est une bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. L'hydroxychloroquine est un antipaludique qui supprime les lymphocytes T. Il a un faible coût, mais il prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
<br />
Omalizumab est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité .<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref> Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'ç 600mg aux 2 semaines.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Torsten|nom1=Zuberbier|prénom2=Amir Hamzah|nom2=Abdul Latiff|prénom3=Mohamed|nom3=Abuzakouk|prénom4=Susan|nom4=Aquilina|titre=The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria|périodique=Allergy|volume=77|numéro=3|date=2022-03|issn=0105-4538|issn2=1398-9995|doi=10.1111/all.15090|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090|consulté le=2023-06-18|pages=734–766}}</ref> Son utilisation a été associé à un risque augmenté d'événnements cardiovasculaires et cérébrovasculaires tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les événements thromboemboliques.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carlos|nom1=Iribarren|prénom2=Abdelkader|nom2=Rahmaoui|prénom3=Aidan A.|nom3=Long|prénom4=Stanley J.|nom4=Szefler|titre=Cardiovascular and cerebrovascular events among patients receiving omalizumab: Results from EXCELS, a prospective cohort study in moderate to severe asthma|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|numéro=5|date=2017-05|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2016.07.038|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.07.038|consulté le=2023-06-18|pages=1489–1495.e5}}</ref><br />
<br />
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref> Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.<br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) <br />
<br />
* Score de sévérité <br />
* <br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* {{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}}<br />
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. ? <br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
*L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Contrairement à la forme aiguë, 50 à 80% des personnes atteintes d'urticaire chronique n'ont pas de déclencheurs identifiables. Mais 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique connaîtront une rémission dans un délai d'un an.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref> Dans l'ensemble, le traitement est orienté vers la gestion des symptômes. Les personnes souffrant d'urticaire chronique peuvent avoir besoin d'autres médicaments en plus des antihistaminiques pour contrôler les symptômes. Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.)<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96496Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-15T01:10:31Z<p>Dania Sakr : /* Facteurs de risque */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
<!-- Definition and symptoms --><br />
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique. <br />
<br />
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref><br />
<br />
<!-- À repositionner --><br />
<br />
.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas, la [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /> Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que [[rhume des foins]] ou [[asthme]]. [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
Les ruches ont été décrites au moins depuis [[Hippocrate]]. <ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Le terme urticaire vient du [[latin]] '' urtica '' signifiant «ortie» .<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|title=A Dictionary of Entomology|date=2011|publisher=CABI|isbn=9781845935429|page=1430|url=https://books.google.com/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160821091615/https://books.google.ca/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|archive-date=2016-08-21}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015" /> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016" /> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 August 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 August 2016}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
|Infections<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}}<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
|-<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur<br />
* les émotions<br />
* la baignade<br />
* l'exercice physique<br />
* l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
<br />
L'urticaire aigue et chronique ont des étiologies différentes<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!urticaire aigue<br />
!urticaire chronique<br />
!<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
* aliment<br />
* médicament<br />
* infection<br />
* idiopathique<br />
|<br />
* médicament (IECA)<br />
* idiopathique<br />
* connectivite<br />
* urticaire physique (froid, dermographisme, soleil, eau) <br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'urticaire peut être aigue L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte ultimement d'une libération, immunitaire ou via d'autres mécanismes, de substances vasoactives; notamment l'histamine, la bradykinine et la kallikréine secondairement à la dégranulation de cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité capillaire ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Pour plusieurs pathologies les mécanismes menant à cette libération de substances ne sont pas clairs.<ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> On retrouve cependant :<br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité médiée par IgE =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène. Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène, clivent et remodèlent les protéines. Les fractions C3a et C5a disposent d'un puissant pouvoir de dégranulation.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules, comme les opiacés et la vancomycine entre autres, sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants et ne passent donc pas par les mécanismes immunitaires, ce qui explique l'absence de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée par certaines bactéries en histamine causant alors les symptômes. <br />
<br />
===== "Hypersensibilité histamine"/Sur relache =====<br />
Urticaire chronique (ABC OF DERMATO)<br />
<br />
(Les lésions cutanées de la maladie urticarienne sont causées par une réaction inflammatoire de la peau, provoquant une fuite des capillaires dans le [[derme]], et entraînant un [[œdème]] qui persiste jusqu'à ce que le [[liquide interstitiel]] soit absorbé dans les cellules environnantes. <br />
<br />
L'urticaire est causée par la libération de [[histamine]] et d'autres médiateurs de l'inflammation ([[cytokines]]) des cellules de la peau. Ce processus peut être le résultat d'une réaction allergique ou non allergique, différant par le mécanisme de déclenchement de la libération d'histamine. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|affichage=atopie (familiale)}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}<br />
* <sup></sup>la {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}}.<br />
<br />
===Questionnai<sup></sup>re===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes de l'urticaire sont<br />
*une {{Symptôme | nom = éruption cutanée}}<br />
**chaque lésion disparait après 24 h<br />
**de nouvelles lésions peuvent apparaitre <br />
**généralement pancorporelle<br />
*le {{Symptôme | nom = Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}<br />
*une sensation de brûlure, piqure<br />
L'urticaire est parfoit accompagné d'angioedème<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
[[Condition cutanée | Welts]] (zones en relief entourées d'une base rouge) de l'urticaire peut apparaître n'importe où sur la surface de la peau. Que le déclencheur soit allergique ou non, une libération complexe de médiateurs inflammatoires, y compris [[histamine]] des [[mastocytes]] cutanés, entraîne une fuite de liquide des vaisseaux sanguins superficiels. Les soudures peuvent être de taille précise ou de plusieurs pouces de diamètre. Souvent, les plaques d'éruptions cutanées se déplacent.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Environ 20% des personnes sont touchées.<ref name="Jaf2015" /> Les cas de courte durée surviennent également chez les hommes et les femmes, durant quelques jours et sans laisser de changements cutanés durables.<ref name="Jaf2015" /> Les cas de longue durée sont plus fréquents chez les femmes.<ref name="Gri2016" /> Cas de courte durée sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas de longue durée sont plus fréquents chez ceux qui sont d'âge moyen.<ref name="Gri2016" /> Moins de 5% des cas durent plus de six semaines.<ref name="Jaf2015" /> La condition se reproduit fréquemment.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas d'urticaire, le [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est une affection connexe (également de causes allergiques et non allergiques), bien que les fuites de liquide proviennent de vaisseaux sanguins beaucoup plus profonds dans les couches sous-cutanées ou sous-muqueuses. Les ruches individuelles qui sont douloureuses, durent plus de 24 heures ou laissent une ecchymose à mesure qu'elles guérissent sont plus susceptibles d'être une affection plus grave appelée [[vascularite urticarienne]]. L'urticaire causée par des caresses cutanées (souvent d'apparence linéaire) est due à une affection bénigne appelée [[urticaire dermatographique]].<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}<br />
<br />
*{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}:<br />
**{{Signe | nom = plaques}} érythémateuses, {{Signe | nom = Signe 2}}<br />
*{{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}<br />
<br />
*{{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...<br />
*{{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...<br />
*...<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une Une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
===Aiguë contre chronique===<br />
<br />
*l'urticaire est définie comme la présence de [[évanescent (dermatologie) | évanescente]] [[papules]] qui disparaissent complètement en six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> L'urticaire aiguë devient évidente quelques minutes après que la personne a été exposée à un allergène. L'épidémie peut durer plusieurs semaines, mais les ruches ont généralement disparu en six semaines. En règle générale, les ruches sont une réaction à la nourriture, mais dans environ la moitié des cas, le déclencheur est inconnu. Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.<br />
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150" /> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref><br />
<br />
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.<br />
<br />
===Conditions associées===<br />
<br />
====Angioedème====<br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est similaire à l'urticaire, <ref>{{DorlandsDict|one/000004995|angioedema}}</ref> mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, <ref>{{Citation d'un lien web |url = http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |title = Hives (Urticaria and Angioedema) |date = 2006-03-01 |access-date = 2007-08-24 |url-status = live |archive-url = https://web.archive.org/web/20070824182301/http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |archive-date = 2007-08-24 }}</ref> ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un [[allergène]] et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.<br />
<br />
====Angioedème vibratoire====<br />
<br />
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies qui peuvent, durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite atopique}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Érythème polymorphe}}<br />
* Exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Sweet}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pemphigoïde bulleuse}}<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement|nom=diphenhydramine}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine, la cétirizine ou la desloratadine bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. <br />
<br />
Les corticostéroïdes sont indiqués dans les cas réfractaires aux antihistaminiques. Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance.<br />
<br />
Ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours<br />
<br />
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes comme le montélukast et le zafirlukast peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou en monothérapie. Cette classe est particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS. <ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
<br />
<br />
<ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref><br />
<br />
1ère ligne: anti-h1 de 2e génération<br />
<br />
2e ligne: optimiser la dose de l'anti-h1, ajouter un 2e antihistaminique, antagoniste des leucotriènes <br />
<br />
3e ligne: hydroxyzine ou doxépine<br />
<br />
4e ligne: anti-inflammatoires, immunosuppresseurs ou anticorps monoclonal<br />
<br />
Cyclosporine (3–5 mg/kg/day)<br />
<br />
Ce traitement nécessite le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique. <br />
<br />
Case reports and other small clinical trials have also found the following treatments to be effective for select patients with severe, refractory, chronic urticaria: sulfasalazine; the antibacterial, dapsone; the anti-IgE monoclonal antibody, omalizumab; and intravenous immunoglobulin G (IVIG) [4]. However, the efficacy of these agents in the treatment of chronic urticaria needs to be confirmed in large, randomized controlled trials.<br />
<br />
* la dapsone, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine, l'omalizumab et les immunosuppresseurs, immunoglobulines IV (IVIG)<br />
* La dapsone est un agent antimicrobien sulfone et on pense qu'elle supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes. Il est utile dans les cas réfractaires au traitement <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref> et est contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD. On pense que la sulfasalazine, un dérivé du 5-ASA, modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE, la sulfasalazine est une bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. L'hydroxychloroquine est un antipaludique qui supprime les lymphocytes T. Il a un faible coût, mais il prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
<br />
Omalizumab a été approuvé par la FDA en 2014 pour les personnes atteintes d'urticaire de 12 ans et plus souffrant d'urticaire chronique. C'est un anticorps monoclonal dirigé contre les IgE. Une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie a été observée dans un essai de phase III, multicentrique et contrôlé randomisé.<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref><br />
<br />
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref> Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.<br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}Les patients doivent être avisés de ne <br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* {{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}}<br />
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. ? <br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
*L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Contrairement à la forme aiguë, 50 à 80% des personnes atteintes d'urticaire chronique n'ont pas de déclencheurs identifiables. Mais 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique connaîtront une rémission dans un délai d'un an.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref> Dans l'ensemble, le traitement est orienté vers la gestion des symptômes. Les personnes souffrant d'urticaire chronique peuvent avoir besoin d'autres médicaments en plus des antihistaminiques pour contrôler les symptômes. Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96210Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-06-07T00:17:43Z<p>Dania Sakr : /* Traitement */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
<!-- Definition and symptoms --><br />
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique. <br />
<br />
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref><br />
<br />
<!-- À repositionner --><br />
<br />
.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas, la [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /> Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que [[rhume des foins]] ou [[asthme]]. [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
Les ruches ont été décrites au moins depuis [[Hippocrate]]. <ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Le terme urticaire vient du [[latin]] '' urtica '' signifiant «ortie» .<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|title=A Dictionary of Entomology|date=2011|publisher=CABI|isbn=9781845935429|page=1430|url=https://books.google.com/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160821091615/https://books.google.ca/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|archive-date=2016-08-21}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015" /> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016" /> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 August 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 August 2016}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
|Infections<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}}<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
|-<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur<br />
* les émotions<br />
* la baignade<br />
* l'exercice physique<br />
* l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
<br />
L'urticaire aigue et chronique ont des étiologies différentes<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!urticaire aigue<br />
!urticaire chronique<br />
!<br />
|-<br />
|<br />
|aliment<br />
médicament<br />
<br />
infection<br />
<br />
idiopathique<br />
|médicament (IECA)<br />
idiopathique<br />
<br />
connectivite<br />
<br />
urticaire physique <br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|médicam(froid, dermographisme, soleil, eau)ent<br />
|idiopathique<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|infection<br />
|connectivite<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
|idiopathique<br />
|urticaire physique (froid, dermographisme, soleil, eau)<br />
|<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'urticaire peut être aigue L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte ultimement d'une libération, immunitaire ou via d'autres mécanismes, de substances vasoactives; notamment l'histamine, la bradykinine et la kallikréine secondairement à la dégranulation de cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité capillaire ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Pour plusieurs pathologies les mécanismes menant à cette libération de substances ne sont pas clairs.<ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> On retrouve cependant :<br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité médiée par IgE =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène. Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène, clivent et remodèlent les protéines. Les fractions C3a et C5a disposent d'un puissant pouvoir de dégranulation.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules, comme les opiacés et la vancomycine entre autres, sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants et ne passent donc pas par les mécanismes immunitaires, ce qui explique l'absence de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée par certaines bactéries en histamine causant alors les symptômes. <br />
<br />
===== "Hypersensibilité histamine"/Sur relache =====<br />
Urticaire chronique (ABC OF DERMATO)<br />
<br />
(Les lésions cutanées de la maladie urticarienne sont causées par une réaction inflammatoire de la peau, provoquant une fuite des capillaires dans le [[derme]], et entraînant un [[œdème]] qui persiste jusqu'à ce que le [[liquide interstitiel]] soit absorbé dans les cellules environnantes. <br />
<br />
L'urticaire est causée par la libération de [[histamine]] et d'autres médiateurs de l'inflammation ([[cytokines]]) des cellules de la peau. Ce processus peut être le résultat d'une réaction allergique ou non allergique, différant par le mécanisme de déclenchement de la libération d'histamine. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}<br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}<br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}<br />
*..<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes de l'urticaire sont<br />
*une {{Symptôme | nom = éruption cutanée}}<br />
**chaque lésion disparait après 24 h<br />
**de nouvelles lésions peuvent apparaitre <br />
*le {{Symptôme | nom = Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}<br />
*{{Symptôme | nom = Symptôme 3}}<br />
L'urticaire est parfoit accompagné d'angioedème<br />
<br />
<br />
L'urticaire, ou urticaire, est une forme de [[éruption cutanée]] avec des bosses rouges, surélevées et qui démangent.<ref name="NIH2016" /> Elles peuvent également brûler ou piquer.<ref name="Jaf2015" /> Elles peuvent également provoquer des sensations de brûlure, piqure ou être accompagnées [[Angio-œdème|d'un angio-œdème]].<ref name="Jaf2015" />Ces éruptions ne durent généralement que quelques jours et ne laissent pas de cicatrices résiduelles.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
[[Condition cutanée | Welts]] (zones en relief entourées d'une base rouge) de l'urticaire peut apparaître n'importe où sur la surface de la peau. Que le déclencheur soit allergique ou non, une libération complexe de médiateurs inflammatoires, y compris [[histamine]] des [[mastocytes]] cutanés, entraîne une fuite de liquide des vaisseaux sanguins superficiels. Les soudures peuvent être de taille précise ou de plusieurs pouces de diamètre. Souvent, les plaques d'éruptions cutanées se déplacent.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Environ 20% des personnes sont touchées.<ref name="Jaf2015" /> Les cas de courte durée surviennent également chez les hommes et les femmes, durant quelques jours et sans laisser de changements cutanés durables.<ref name="Jaf2015" /> Les cas de longue durée sont plus fréquents chez les femmes.<ref name="Gri2016" /> Cas de courte durée sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas de longue durée sont plus fréquents chez ceux qui sont d'âge moyen.<ref name="Gri2016" /> Moins de 5% des cas durent plus de six semaines.<ref name="Jaf2015" /> La condition se reproduit fréquemment.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas d'urticaire, le [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est une affection connexe (également de causes allergiques et non allergiques), bien que les fuites de liquide proviennent de vaisseaux sanguins beaucoup plus profonds dans les couches sous-cutanées ou sous-muqueuses. Les ruches individuelles qui sont douloureuses, durent plus de 24 heures ou laissent une ecchymose à mesure qu'elles guérissent sont plus susceptibles d'être une affection plus grave appelée [[vascularite urticarienne]]. L'urticaire causée par des caresses cutanées (souvent d'apparence linéaire) est due à une affection bénigne appelée [[urticaire dermatographique]].<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}<br />
<br />
*{{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}<br />
*{{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}<br />
<br />
*{{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...<br />
*{{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...<br />
*...<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une Une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
===Aiguë contre chronique===<br />
<br />
*l'urticaire est définie comme la présence de [[évanescent (dermatologie) | évanescente]] [[papules]] qui disparaissent complètement en six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> L'urticaire aiguë devient évidente quelques minutes après que la personne a été exposée à un allergène. L'épidémie peut durer plusieurs semaines, mais les ruches ont généralement disparu en six semaines. En règle générale, les ruches sont une réaction à la nourriture, mais dans environ la moitié des cas, le déclencheur est inconnu. Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.<br />
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150" /> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref><br />
<br />
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.<br />
<br />
===Conditions associées===<br />
<br />
====Angioedème====<br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est similaire à l'urticaire, <ref>{{DorlandsDict|one/000004995|angioedema}}</ref> mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, <ref>{{Citation d'un lien web |url = http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |title = Hives (Urticaria and Angioedema) |date = 2006-03-01 |access-date = 2007-08-24 |url-status = live |archive-url = https://web.archive.org/web/20070824182301/http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |archive-date = 2007-08-24 }}</ref> ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un [[allergène]] et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.<br />
<br />
====Angioedème vibratoire====<br />
<br />
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies qui peuvent, durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite atopique}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Érythème polymorphe}}<br />
* Exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Sweet}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pemphigoïde bulleuse}}<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la {{Traitement|nom=diphenhydramine}} ou l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydroxyzine|dose=|commercial_name1=Atarax|units=|frequency=|route=PO|duration=}}, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine, la cétirizine ou la desloratadine bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. <br />
<br />
Les corticostéroïdes sont indiqués dans les cas réfractaires aux antihistaminiques. Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance.<br />
<br />
Ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours<br />
<br />
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes comme le montélukast et le zafirlukast peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou en monothérapie. Cette classe est particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS. <ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
<br />
<br />
<ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref><br />
<br />
1ère ligne: anti-h1 de 2e génération<br />
<br />
2e ligne: optimiser la dose de l'anti-h1, ajouter un 2e antihistaminique, antagoniste des leucotriènes <br />
<br />
3e ligne: hydroxyzine ou doxépine<br />
<br />
4e ligne: anti-inflammatoires, immunosuppresseurs ou anticorps monoclonal<br />
<br />
Cyclosporine (3–5 mg/kg/day)<br />
<br />
Ce traitement nécessite le suivi de la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration sérique. <br />
<br />
Case reports and other small clinical trials have also found the following treatments to be effective for select patients with severe, refractory, chronic urticaria: sulfasalazine; the antibacterial, dapsone; the anti-IgE monoclonal antibody, omalizumab; and intravenous immunoglobulin G (IVIG) [4]. However, the efficacy of these agents in the treatment of chronic urticaria needs to be confirmed in large, randomized controlled trials.<br />
<br />
* la dapsone, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine, l'omalizumab et les immunosuppresseurs, immunoglobulines IV (IVIG)<br />
* La dapsone est un agent antimicrobien sulfone et on pense qu'elle supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes. Il est utile dans les cas réfractaires au traitement <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref> et est contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD. On pense que la sulfasalazine, un dérivé du 5-ASA, modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE, la sulfasalazine est une bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. L'hydroxychloroquine est un antipaludique qui supprime les lymphocytes T. Il a un faible coût, mais il prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
<br />
Omalizumab a été approuvé par la FDA en 2014 pour les personnes atteintes d'urticaire de 12 ans et plus souffrant d'urticaire chronique. C'est un anticorps monoclonal dirigé contre les IgE. Une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie a été observée dans un essai de phase III, multicentrique et contrôlé randomisé.<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref><br />
<br />
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref> Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.<br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}Les patients doivent être avisés de ne <br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* {{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}}<br />
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. ? <br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
*L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Contrairement à la forme aiguë, 50 à 80% des personnes atteintes d'urticaire chronique n'ont pas de déclencheurs identifiables. Mais 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique connaîtront une rémission dans un délai d'un an.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref> Dans l'ensemble, le traitement est orienté vers la gestion des symptômes. Les personnes souffrant d'urticaire chronique peuvent avoir besoin d'autres médicaments en plus des antihistaminiques pour contrôler les symptômes. Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
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|ajouter_liens=1<br />
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|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=96037Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-05-31T00:15:06Z<p>Dania Sakr : /* Physiopathologie */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
<!-- Definition and symptoms --><br />
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique. <br />
<br />
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref><br />
<br />
<!-- À repositionner --><br />
<br />
.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas, la [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /> Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que [[rhume des foins]] ou [[asthme]]. [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
Les ruches ont été décrites au moins depuis [[Hippocrate]]. <ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Le terme urticaire vient du [[latin]] '' urtica '' signifiant «ortie» .<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|title=A Dictionary of Entomology|date=2011|publisher=CABI|isbn=9781845935429|page=1430|url=https://books.google.com/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160821091615/https://books.google.ca/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|archive-date=2016-08-21}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015" /> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016" /> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 August 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 August 2016}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref> Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=1|date=2011-11-10|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-05-30|pages=S9}}</ref> <br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Étiologies de l'urticaire<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
|Infections<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}}<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<ref group="note">Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés. </ref><br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
|-<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur<br />
* les émotions<br />
* la baignade<br />
* l'exercice physique<br />
* l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte ultimement d'une libération, immunitaire ou via d'autres mécanismes, de substances vasoactives; notamment l'histamine, la bradykinine et la kallikréine secondairement à la dégranulation de cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité capillaire ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Pour plusieurs pathologies les mécanismes menant à cette libération de substances ne sont pas clairs.<ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref> On retrouve cependant :<br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité médiée par IgE =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène. Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène, clivent et remodèlent les protéines. Les fractions C3a et C5a disposent d'un puissant pouvoir de dégranulation.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules, comme les opiacés et la vancomycine entre autres, sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants et ne passent donc pas par les mécanismes immunitaires, ce qui explique l'absence de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée par certaines bactéries en histamine causant alors les symptômes. <br />
<br />
===== "Hypersensibilité histamine"/Sur relache =====<br />
Urticaire chronique (ABC OF DERMATO)<br />
<br />
(Les lésions cutanées de la maladie urticarienne sont causées par une réaction inflammatoire de la peau, provoquant une fuite des capillaires dans le [[derme]], et entraînant un [[œdème]] qui persiste jusqu'à ce que le [[liquide interstitiel]] soit absorbé dans les cellules environnantes. <br />
<br />
L'urticaire est causée par la libération de [[histamine]] et d'autres médiateurs de l'inflammation ([[cytokines]]) des cellules de la peau. Ce processus peut être le résultat d'une réaction allergique ou non allergique, différant par le mécanisme de déclenchement de la libération d'histamine. <br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}<br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}<br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}<br />
*..<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes de l'urticaire sont<br />
*une {{Symptôme | nom = éruption cutanée}}<br />
*le {{Symptôme | nom = Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}<br />
*{{Symptôme | nom = Symptôme 3}}<br />
L'urticaire est parfoit accompagné d'angioedème<br />
<br />
<br />
L'urticaire, ou urticaire, est une forme de [[éruption cutanée]] avec des bosses rouges, surélevées et qui démangent.<ref name="NIH2016" /> Elles peuvent également brûler ou piquer.<ref name="Jaf2015" /> Elles peuvent également provoquer des sensations de brûlure, piqure ou être accompagnées [[Angio-œdème|d'un angio-œdème]].<ref name="Jaf2015" />Ces éruptions ne durent généralement que quelques jours et ne laissent pas de cicatrices résiduelles.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
[[Condition cutanée | Welts]] (zones en relief entourées d'une base rouge) de l'urticaire peut apparaître n'importe où sur la surface de la peau. Que le déclencheur soit allergique ou non, une libération complexe de médiateurs inflammatoires, y compris [[histamine]] des [[mastocytes]] cutanés, entraîne une fuite de liquide des vaisseaux sanguins superficiels. Les soudures peuvent être de taille précise ou de plusieurs pouces de diamètre. Souvent, les plaques d'éruptions cutanées se déplacent.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Environ 20% des personnes sont touchées.<ref name="Jaf2015" /> Les cas de courte durée surviennent également chez les hommes et les femmes, durant quelques jours et sans laisser de changements cutanés durables.<ref name="Jaf2015" /> Les cas de longue durée sont plus fréquents chez les femmes.<ref name="Gri2016" /> Cas de courte durée sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas de longue durée sont plus fréquents chez ceux qui sont d'âge moyen.<ref name="Gri2016" /> Moins de 5% des cas durent plus de six semaines.<ref name="Jaf2015" /> La condition se reproduit fréquemment.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas d'urticaire, le [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est une affection connexe (également de causes allergiques et non allergiques), bien que les fuites de liquide proviennent de vaisseaux sanguins beaucoup plus profonds dans les couches sous-cutanées ou sous-muqueuses. Les ruches individuelles qui sont douloureuses, durent plus de 24 heures ou laissent une ecchymose à mesure qu'elles guérissent sont plus susceptibles d'être une affection plus grave appelée [[vascularite urticarienne]]. L'urticaire causée par des caresses cutanées (souvent d'apparence linéaire) est due à une affection bénigne appelée [[urticaire dermatographique]].<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}<br />
<br />
*{{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}<br />
*{{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}<br />
<br />
*{{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...<br />
*{{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...<br />
*...<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une Une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
===Aiguë contre chronique===<br />
<br />
*l'urticaire est définie comme la présence de [[évanescent (dermatologie) | évanescente]] [[papules]] qui disparaissent complètement en six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> L'urticaire aiguë devient évidente quelques minutes après que la personne a été exposée à un allergène. L'épidémie peut durer plusieurs semaines, mais les ruches ont généralement disparu en six semaines. En règle générale, les ruches sont une réaction à la nourriture, mais dans environ la moitié des cas, le déclencheur est inconnu. Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.<br />
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150" /> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref><br />
<br />
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.<br />
<br />
===Conditions associées===<br />
<br />
====Angioedème====<br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est similaire à l'urticaire, <ref>{{DorlandsDict|one/000004995|angioedema}}</ref> mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, <ref>{{Citation d'un lien web |url = http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |title = Hives (Urticaria and Angioedema) |date = 2006-03-01 |access-date = 2007-08-24 |url-status = live |archive-url = https://web.archive.org/web/20070824182301/http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |archive-date = 2007-08-24 }}</ref> ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un [[allergène]] et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.<br />
<br />
====Angioedème vibratoire====<br />
<br />
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}<br />
<br />
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}<br />
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}<br />
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}<br />
*...<br />
Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies qui peuvent, durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite atopique}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Érythème polymorphe}}<br />
* Exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Sweet}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pemphigoïde bulleuse}}<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}<br />
<br />
*{{Traitement | nom = Traitement 1}}<br />
*{{Traitement | nom = Traitement 2}}<br />
*{{Traitement | nom = Traitement 3}}<br />
*...<br />
<br />
L'éducation, en évitant les déclencheurs et en utilisant des antihistaminiques, est le pilier du traitement des ruches aiguës et chroniques.<br />
<br />
L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Contrairement à la forme aiguë, 50 à 80% des personnes atteintes d'urticaire chronique n'ont pas de déclencheurs identifiables. Mais 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique connaîtront une rémission dans un délai d'un an.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref> Dans l'ensemble, le traitement est orienté vers la gestion des symptômes. Les personnes souffrant d'urticaire chronique peuvent avoir besoin d'autres médicaments en plus des antihistaminiques pour contrôler les symptômes. Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
Des lignes directrices de traitement pour la prise en charge de l'urticaire chronique ont été publiées.<ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> Selon les paramètres de la pratique américaine de 2014, le traitement implique une approche par étapes. L'étape 1 consiste en des antihistaminiques bloquant les récepteurs H1 de deuxième génération. Les glucocorticoïdes systémiques peuvent également être utilisés pour les épisodes de maladie grave, mais ne doivent pas être utilisés à long terme en raison de leur longue liste d'effets secondaires. L'étape 2 consiste à augmenter la dose de l'antihistaminique actuel, à ajouter d'autres antihistaminiques ou à ajouter un antagoniste des récepteurs des leucotriènes tel que le montélukast. L'étape 3 consiste à ajouter ou remplacer le traitement actuel par de l'hydroxyzine ou de la doxépine. Si la personne ne répond pas aux étapes 1 à 3, elle est considérée comme présentant des symptômes réfractaires. À ce stade, des médicaments anti-inflammatoires (dapsone, sulfasalazine), des immunosuppresseurs (cyclosporine, sirolimus) ou d'autres médicaments tels que [[omalizumab]] peuvent être utilisés. Ces options sont expliquées plus en détail ci-dessous.<br />
<br />
===Antihistaminiques===<br />
<br />
Les [[antihistaminiques]] non sédatifs qui bloquent les récepteurs de l'histamine H1 constituent la première ligne de traitement. [[H1_antagonist # First-generation_ (non-sélectif) | Antihistaminiques de première génération]], comme la [[diphenhydramine]] ou [[hydroxyzine]], bloquent les récepteurs H1 du cerveau et périphériques et provoquent une sédation. [[H1_antagonist # Deuxième génération_et_troisième génération_ (sélectifs) | Antihistaminiques de deuxième génération]], tels que [[loratadine]], [[cétirizine]] ou [[desloratadine]], antagonisent sélectivement les récepteurs H1 périphériques et sont moins sédatifs , moins [[anticholinergique]], et généralement préféré aux antihistaminiques de première génération.<br />
<br />
Les personnes qui ne répondent pas à la dose maximale d'antihistaminiques H1 peuvent bénéficier d'une augmentation de la dose, puis de passer à un autre antihistaminique non sédatif, puis d'ajouter un [[antagoniste des leucotriènes]], puis d'utiliser un antihistaminique plus ancien, puis d'utiliser stéroïdes systémiques et enfin à l'utilisation de [[ciclosporine]] ou [[omalizumab]]. <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref><br />
<br />
Les antagonistes des récepteurs H2 sont parfois utilisés en plus des antagonistes H1 pour traiter l'urticaire, mais il existe des preuves limitées de leur efficacité.<ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><br />
<br />
===Stéroïdes systémiques===<br />
<br />
Les glucocorticoïdes oraux sont efficaces pour contrôler les symptômes de l'urticaire chronique mais ils ont une longue liste d'effets indésirables tels que la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc. Par conséquent, leur utilisation doit être limitée à quelques semaines. De plus, une étude a révélé que les glucocorticoïdes systémiques associés à des antihistaminiques n'accéléraient pas le temps de contrôle des symptômes par rapport aux antihistaminiques seuls.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kim S, Baek S, Shin B, Yoon SY, Park SY, Lee T, Lee YS, Bae YJ, Kwon HS, Cho YS, Moon HB, Kim TB | year = 2013 | title = Influence of initial treatment modality on long-term control of chronic idiopathic urticaria | journal = PLOS ONE | volume = 8 | issue = 7| page = e69345 | doi=10.1371/journal.pone.0069345 | pmid=23935990 | pmc=3720657| bibcode = 2013PLoSO...869345K }}</ref><br />
<br />
===Antagonistes des récepteurs des leucotriènes===<br />
<br />
Les leucotriènes sont libérés des mastocytes avec l'histamine. Les médicaments, le montélukast et le zafirlukast bloquent les récepteurs des leucotriènes et peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou isolément pour les personnes atteintes de CU. Il est important de noter que ces médicaments peuvent être plus bénéfiques pour les personnes atteintes de CU induite par les AINS. <ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
<br />
===Autre===<br />
<br />
D'autres options pour les symptômes réfractaires de l'urticaire chronique comprennent les médicaments anti-inflammatoires, l'omalizumab et les immunosuppresseurs.<br />
Les agents anti-inflammatoires potentiels comprennent la dapsone, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine. La dapsone est un agent antimicrobien sulfone et on pense qu'elle supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes. Il est utile dans les cas réfractaires au traitement <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref> et est contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD. On pense que la sulfasalazine, un dérivé du 5-ASA, modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE, la sulfasalazine est une bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. L'hydroxychloroquine est un antipaludique qui supprime les lymphocytes T. Il a un faible coût, mais il prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
<br />
Omalizumab a été approuvé par la FDA en 2014 pour les personnes atteintes d'urticaire de 12 ans et plus souffrant d'urticaire chronique. C'est un anticorps monoclonal dirigé contre les IgE. Une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie a été observée dans un essai de phase III, multicentrique et contrôlé randomisé.<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref><br />
<br />
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref> Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.<br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}Les patients doivent être avisés de ne <br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}<br />
<br />
*{{Complication | nom = Complication 1}}<br />
*{{Complication | nom = Complication 2}}<br />
*{{Complication | nom = Complication 3}}<br />
*...<br />
En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* {{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}}<br />
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. ? <br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=95958Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-05-28T00:43:19Z<p>Dania Sakr : /* Étiologie */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
<!-- Definition and symptoms --><br />
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique. <br />
<br />
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref><br />
<br />
<!-- À repositionner --><br />
<br />
.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas, la [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /> Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que [[rhume des foins]] ou [[asthme]]. [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
Les ruches ont été décrites au moins depuis [[Hippocrate]]. <ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Le terme urticaire vient du [[latin]] '' urtica '' signifiant «ortie» .<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|title=A Dictionary of Entomology|date=2011|publisher=CABI|isbn=9781845935429|page=1430|url=https://books.google.com/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160821091615/https://books.google.ca/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|archive-date=2016-08-21}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015" /> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016" /> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
La cause d'un épisode d'urticaire n'est pas toujours identifiable. Parmi celles que l'on retrouve, on a notamment : <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 August 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 August 2016}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><br />
<br />
* Les {{Étiologie|nom=Infections|principale=0|affichage=infections}} virales, bactériennes et parasitaires.<br />
* {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=Transfusions}}<br />
* <br />
* Un contact avec un {{Étiologie|nom=Allergologie|principale=0|affichage=allergène}} :<br />
** <br />
** <br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
<br />
* <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
|Infections<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=virus|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=bactéries|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=parasites|principale=0}}<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}}<br />
* les aliments ({{Étiologie|nom=œufs|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fruits de mer|principale=0}}, {{Étiologie|nom=noix|principale=0}}, etc.)<br />
* le {{Étiologie|nom=latex|principale=0}}<br />
* les piqures d'insecte<br />
* les {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* les plantes herbacées du genre Urtica (l'ortie)<br />
*la {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
|-<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* le frottement ou le grattement de peau (le {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}})<br />
* l'application de pression<br />
* l'exposition au soleil<br />
* le froid<br />
* la chaleur<br />
* les émotions<br />
* la baignade<br />
* l'exercice physique<br />
* l'eau (aquagénique)<br />
|-<br />
|Maladies systémiques/auto-immunes<br />
|<br />
* les {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*la {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* les pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* la {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* les néoplasies<br />
* la {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=maladie sérique}}<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte ultimement d'une libération, immunitaire ou via d'autres mécanismes, de substances vasoactives; notamment l'histamine, la bradykinine et la kallikréine secondairement à la dégranulation de cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation la perméabilité capillaire ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Pour plusieurs pathologies les mécanismes menant à cette libération de substances ne sont pas clairs. On retrouve cependant :<br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité médiée par IgE =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une sensibilisation préalable est nécessaire et engendre la production d'immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur les récepteurs à haute affinité pour les IgE des cellules immunitaires (FceRI). Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et via un phénomène d'aggrégation (voir schéma ci-dessous) menant à la dégranulation de la cellule immunitaire on a une libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Dans un contexte d'auto-immunité, on retrouve une suite d'événement similaire mais le ligand est alors soit un anticorps anti-IgE ou anti-FceRI. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique, on parle alors d'anaphylaxie.<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène, clivent et remodèlent les protéines. Les fractions C3a et C5a disposent d'un puissant pouvoir de dégranulation.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules, comme les opiacés et la vancomycine entre autres, sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants et ne passent donc pas par les mécanismes immunitaires, ce qui explique l'absence de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradé par certaines bactéries en histamine causant alors les symptômes. <br />
<br />
===== "Hypersensibilité histamine"/Sur relache =====<br />
Urticaire chronique (ABC OF DERMATO)<br />
<br />
(Les lésions cutanées de la maladie urticarienne sont causées par une réaction inflammatoire de la peau, provoquant une fuite des capillaires dans le [[derme]], et entraînant un [[œdème]] qui persiste jusqu'à ce que le [[liquide interstitiel]] soit absorbé dans les cellules environnantes. <br />
<br />
L'urticaire est causée par la libération de [[histamine]] et d'autres médiateurs de l'inflammation ([[cytokines]]) des cellules de la peau. Ce processus peut être le résultat d'une réaction allergique ou non allergique, différant par le mécanisme de déclenchement de la libération d'histamine. <ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref>)<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
L'urticaire, ou urticaire, est une forme de [[éruption cutanée]] avec des bosses rouges, surélevées et qui démangent.<ref name="NIH2016" /> Elles peuvent également brûler ou piquer.<ref name="Jaf2015" /> Elles peuvent également provoquer des sensations de brûlure, piqure ou être accompagnées [[Angio-œdème|d'un angio-œdème]].<ref name="Jaf2015" />Ces éruptions ne durent généralement que quelques jours et ne laissent pas de cicatrices résiduelles.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
[[Condition cutanée | Welts]] (zones en relief entourées d'une base rouge) de l'urticaire peut apparaître n'importe où sur la surface de la peau. Que le déclencheur soit allergique ou non, une libération complexe de médiateurs inflammatoires, y compris [[histamine]] des [[mastocytes]] cutanés, entraîne une fuite de liquide des vaisseaux sanguins superficiels. Les soudures peuvent être de taille précise ou de plusieurs pouces de diamètre. Souvent, les plaques d'éruptions cutanées se déplacent.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Environ 20% des personnes sont touchées.<ref name="Jaf2015" /> Les cas de courte durée surviennent également chez les hommes et les femmes, durant quelques jours et sans laisser de changements cutanés durables.<ref name="Jaf2015" /> Les cas de longue durée sont plus fréquents chez les femmes.<ref name="Gri2016" /> Cas de courte durée sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas de longue durée sont plus fréquents chez ceux qui sont d'âge moyen.<ref name="Gri2016" /> Moins de 5% des cas durent plus de six semaines.<ref name="Jaf2015" /> La condition se reproduit fréquemment.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas d'urticaire, le [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est une affection connexe (également de causes allergiques et non allergiques), bien que les fuites de liquide proviennent de vaisseaux sanguins beaucoup plus profonds dans les couches sous-cutanées ou sous-muqueuses. Les ruches individuelles qui sont douloureuses, durent plus de 24 heures ou laissent une ecchymose à mesure qu'elles guérissent sont plus susceptibles d'être une affection plus grave appelée [[vascularite urticarienne]]. L'urticaire causée par des caresses cutanées (souvent d'apparence linéaire) est due à une affection bénigne appelée [[urticaire dermatographique]].<br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}<br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}<br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}<br />
*..<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}<br />
<br />
*{{Symptôme | nom = Symptôme 1}}<br />
*{{Symptôme | nom = Symptôme 2}}<br />
*{{Symptôme | nom = Symptôme 3}}<br />
*...<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}<br />
<br />
*{{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}<br />
*{{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}<br />
<br />
*{{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...<br />
*{{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...<br />
*...<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une Une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
===Aiguë contre chronique===<br />
<br />
*l'urticaire est définie comme la présence de [[évanescent (dermatologie) | évanescente]] [[papules]] qui disparaissent complètement en six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> L'urticaire aiguë devient évidente quelques minutes après que la personne a été exposée à un allergène. L'épidémie peut durer plusieurs semaines, mais les ruches ont généralement disparu en six semaines. En règle générale, les ruches sont une réaction à la nourriture, mais dans environ la moitié des cas, le déclencheur est inconnu. Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.<br />
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150" /> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref><br />
<br />
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.<br />
<br />
===Conditions associées===<br />
<br />
====Angioedème====<br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est similaire à l'urticaire, <ref>{{DorlandsDict|one/000004995|angioedema}}</ref> mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, <ref>{{Citation d'un lien web |url = http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |title = Hives (Urticaria and Angioedema) |date = 2006-03-01 |access-date = 2007-08-24 |url-status = live |archive-url = https://web.archive.org/web/20070824182301/http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |archive-date = 2007-08-24 }}</ref> ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un [[allergène]] et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.<br />
<br />
====Angioedème vibratoire====<br />
<br />
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}<br />
<br />
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}<br />
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}<br />
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}<br />
*...<br />
Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies qui peuvent, durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite atopique}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Érythème polymorphe}}<br />
* Exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Sweet}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pemphigoïde bulleuse}}<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}<br />
<br />
*{{Traitement | nom = Traitement 1}}<br />
*{{Traitement | nom = Traitement 2}}<br />
*{{Traitement | nom = Traitement 3}}<br />
*...<br />
<br />
L'éducation, en évitant les déclencheurs et en utilisant des antihistaminiques, est le pilier du traitement des ruches aiguës et chroniques.<br />
<br />
L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Contrairement à la forme aiguë, 50 à 80% des personnes atteintes d'urticaire chronique n'ont pas de déclencheurs identifiables. Mais 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique connaîtront une rémission dans un délai d'un an.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref> Dans l'ensemble, le traitement est orienté vers la gestion des symptômes. Les personnes souffrant d'urticaire chronique peuvent avoir besoin d'autres médicaments en plus des antihistaminiques pour contrôler les symptômes. Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
Des lignes directrices de traitement pour la prise en charge de l'urticaire chronique ont été publiées.<ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> Selon les paramètres de la pratique américaine de 2014, le traitement implique une approche par étapes. L'étape 1 consiste en des antihistaminiques bloquant les récepteurs H1 de deuxième génération. Les glucocorticoïdes systémiques peuvent également être utilisés pour les épisodes de maladie grave, mais ne doivent pas être utilisés à long terme en raison de leur longue liste d'effets secondaires. L'étape 2 consiste à augmenter la dose de l'antihistaminique actuel, à ajouter d'autres antihistaminiques ou à ajouter un antagoniste des récepteurs des leucotriènes tel que le montélukast. L'étape 3 consiste à ajouter ou remplacer le traitement actuel par de l'hydroxyzine ou de la doxépine. Si la personne ne répond pas aux étapes 1 à 3, elle est considérée comme présentant des symptômes réfractaires. À ce stade, des médicaments anti-inflammatoires (dapsone, sulfasalazine), des immunosuppresseurs (cyclosporine, sirolimus) ou d'autres médicaments tels que [[omalizumab]] peuvent être utilisés. Ces options sont expliquées plus en détail ci-dessous.<br />
<br />
===Antihistaminiques===<br />
<br />
Les [[antihistaminiques]] non sédatifs qui bloquent les récepteurs de l'histamine H1 constituent la première ligne de traitement. [[H1_antagonist # First-generation_ (non-sélectif) | Antihistaminiques de première génération]], comme la [[diphenhydramine]] ou [[hydroxyzine]], bloquent les récepteurs H1 du cerveau et périphériques et provoquent une sédation. [[H1_antagonist # Deuxième génération_et_troisième génération_ (sélectifs) | Antihistaminiques de deuxième génération]], tels que [[loratadine]], [[cétirizine]] ou [[desloratadine]], antagonisent sélectivement les récepteurs H1 périphériques et sont moins sédatifs , moins [[anticholinergique]], et généralement préféré aux antihistaminiques de première génération.<br />
<br />
Les personnes qui ne répondent pas à la dose maximale d'antihistaminiques H1 peuvent bénéficier d'une augmentation de la dose, puis de passer à un autre antihistaminique non sédatif, puis d'ajouter un [[antagoniste des leucotriènes]], puis d'utiliser un antihistaminique plus ancien, puis d'utiliser stéroïdes systémiques et enfin à l'utilisation de [[ciclosporine]] ou [[omalizumab]]. <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref><br />
<br />
Les antagonistes des récepteurs H2 sont parfois utilisés en plus des antagonistes H1 pour traiter l'urticaire, mais il existe des preuves limitées de leur efficacité.<ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><br />
<br />
===Stéroïdes systémiques===<br />
<br />
Les glucocorticoïdes oraux sont efficaces pour contrôler les symptômes de l'urticaire chronique mais ils ont une longue liste d'effets indésirables tels que la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc. Par conséquent, leur utilisation doit être limitée à quelques semaines. De plus, une étude a révélé que les glucocorticoïdes systémiques associés à des antihistaminiques n'accéléraient pas le temps de contrôle des symptômes par rapport aux antihistaminiques seuls.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kim S, Baek S, Shin B, Yoon SY, Park SY, Lee T, Lee YS, Bae YJ, Kwon HS, Cho YS, Moon HB, Kim TB | year = 2013 | title = Influence of initial treatment modality on long-term control of chronic idiopathic urticaria | journal = PLOS ONE | volume = 8 | issue = 7| page = e69345 | doi=10.1371/journal.pone.0069345 | pmid=23935990 | pmc=3720657| bibcode = 2013PLoSO...869345K }}</ref><br />
<br />
===Antagonistes des récepteurs des leucotriènes===<br />
<br />
Les leucotriènes sont libérés des mastocytes avec l'histamine. Les médicaments, le montélukast et le zafirlukast bloquent les récepteurs des leucotriènes et peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou isolément pour les personnes atteintes de CU. Il est important de noter que ces médicaments peuvent être plus bénéfiques pour les personnes atteintes de CU induite par les AINS. <ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
<br />
===Autre===<br />
<br />
D'autres options pour les symptômes réfractaires de l'urticaire chronique comprennent les médicaments anti-inflammatoires, l'omalizumab et les immunosuppresseurs.<br />
Les agents anti-inflammatoires potentiels comprennent la dapsone, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine. La dapsone est un agent antimicrobien sulfone et on pense qu'elle supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes. Il est utile dans les cas réfractaires au traitement <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref> et est contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD. On pense que la sulfasalazine, un dérivé du 5-ASA, modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE, la sulfasalazine est une bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. L'hydroxychloroquine est un antipaludique qui supprime les lymphocytes T. Il a un faible coût, mais il prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
<br />
Omalizumab a été approuvé par la FDA en 2014 pour les personnes atteintes d'urticaire de 12 ans et plus souffrant d'urticaire chronique. C'est un anticorps monoclonal dirigé contre les IgE. Une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie a été observée dans un essai de phase III, multicentrique et contrôlé randomisé.<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref><br />
<br />
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref> Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.<br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}Les patients doivent être avisés de ne <br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}<br />
<br />
*{{Complication | nom = Complication 1}}<br />
*{{Complication | nom = Complication 2}}<br />
*{{Complication | nom = Complication 3}}<br />
*...<br />
En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* {{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}}<br />
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. ? <br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr/Brouillons/Urticaire&diff=95957Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire2023-05-27T23:26:45Z<p>Dania Sakr : /* Épidémiologie */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q187440<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}{{Page objectif du CMC | identificateur = 97-2 | nom = Urticaire, angio-oedème}}{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
<!-- Definition and symptoms --><br />
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique. <br />
<br />
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.<ref name="Jaf2015">{{Citation d'un article|last1=Jafilan|first1=L|last2=James|first2=C|title=Urticaria and Allergy-Mediated Conditions.|journal=Primary Care|date=December 2015|volume=42|issue=4|pages=473–83|pmid=26612369|doi=10.1016/j.pop.2015.08.002}}</ref><br />
<br />
<!-- À repositionner --><br />
<br />
.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas, la [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /> Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que [[rhume des foins]] ou [[asthme]]. [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
Les ruches ont été décrites au moins depuis [[Hippocrate]]. <ref name="Gri2016">{{Citation d'un ouvrage|last1=Griffiths|first1=Christopher|last2=Barker|first2=Jonathan|last3=Bleiker|first3=Tanya|last4=Chalmers|first4=Robert|last5=Creamer|first5=Daniel|title=Rook's Textbook of Dermatology, 4 Volume Set|date=2016|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9781118441176|page=Chapter 42.3|edition=9|url=https://books.google.com/books?id=EyypCwAAQBAJ&pg=SA42-PA3|language=en}}</ref> Le terme urticaire vient du [[latin]] '' urtica '' signifiant «ortie» .<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|title=A Dictionary of Entomology|date=2011|publisher=CABI|isbn=9781845935429|page=1430|url=https://books.google.com/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160821091615/https://books.google.ca/books?id=9IcmCeAjp6cC&pg=PA1430|archive-date=2016-08-21}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.<ref name="Jaf2015" /> Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.<ref name="Gri2016" /> Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
==Étiologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}<br />
<br />
La cause d'un épisode d'urticaire n'est pas toujours identifiable. Parmi celles que l'on retrouve, on a notamment : <ref name="NIH2016">{{Citation d'un lien web|title=Hives|url=https://medlineplus.gov/hives.html|access-date=10 August 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160819090751/https://medlineplus.gov/hives.html|archive-date=19 August 2016}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria?source=search_result&amp;search=new%20onset%20urticaria&amp;selectedTitle=1~150#references|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-26}}</ref><br />
<br />
* Les {{Étiologie|nom=Infections|principale=0|affichage=infections}} virales, bactériennes et parasitaires.<br />
* {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=Transfusions}}<br />
* {{Étiologie|nom=Maladie sérique|principale=0|affichage=La maladie sérique}}<br />
* Un contact avec un {{Étiologie|nom=Allergologie|principale=0|affichage=allergène}} :<br />
** Médicaments<br />
** Aliments (oeufs, fruits de mer, noix, etc.)<br />
** Latex<br />
** Suivant une piqure d'insecte<br />
* Une activation directe via une exposition aux :<br />
** {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
** {{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
** {{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
** Herbacées du genre Urtica<br />
** {{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
* Certains stimuli physiques :<br />
** {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}}<br />
** L'application de pression<br />
** L'exposition au soleil<br />
** Le froid<br />
** La chaleur<br />
** Via une activation cholinergique (Chaleur, émotions, baignades etc..)<br />
** L'exercice physique<br />
** Aquagénique<br />
<br />
L'urticaire peut également apparaitre dans le cadre de maladie systémiques ou auto-immunes :<br />
<br />
* {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=Vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
* {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=Mastocytose}}<br />
* {{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=Dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=Lupus érythémateux disséminé}}<br />
* {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* Pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* Néoplasies<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Mécanisme<br />
!Étiologie<br />
|-<br />
|Infections<br />
|<br />
* Virale<br />
* Bactérienne<br />
* Parasitaire<br />
|-<br />
|Réaction allergique médiée par IgE<br />
|<br />
* Médicaments<br />
* Aliments (oeufs, fruits de mer, noix, etc.)<br />
* Latex<br />
* Suivant une piqure d'insecte<br />
* {{Étiologie|nom=Transfusion|principale=0|affichage=Transfusions}}<br />
|-<br />
|Dégranulation mastocytaire<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Opiacés|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Relaxants musculaires|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=Produits de contraste en imagerie|principale=0}}<br />
* Herbacées du genre Urtica<br />
*{{Étiologie|nom=Vancomycine|principale=0}}<br />
|-<br />
|Stimuli physiques<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Dermographisme|principale=0}}<br />
* L'application de pression<br />
* L'exposition au soleil<br />
* Le froid<br />
* La chaleur<br />
* Via une activation cholinergique (Chaleur, émotions, baignades etc..)<br />
* L'exercice physique<br />
* Aquagénique<br />
|-<br />
|Maladies systméniques/auto-immunes<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Vasculite|principale=0|affichage=Vasculites}} (dont la vascularite urticarienne)<br />
*{{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=Mastocytose}}<br />
*{{Étiologie|nom=Dyscrasie plasmocytaire|principale=0|affichage=Dyscrasie plasmocytaire}}<br />
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=Lupus érythémateux disséminé}}<br />
* {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome de Sjögren|principale=0}}<br />
* Pathologies thyroïdiennes auto-immunes<br />
* {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}<br />
* Néoplasies<br />
|-<br />
|Autres<br />
|<br />
* {{Étiologie|nom=Scombrotoxisme|principale=0}}<br />
|}<br />
<br />
==Physiopathologie==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}<br />
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte ultimement d'une libération, immunitaire ou via d'autres mécanismes, de substances vasoactives; notamment l'histamine, la bradykinine et la kallikréine secondairement à la dégranulation de cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation la perméabilité capillaire ce qui cause la formation d'œdème intradermique. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Pour plusieurs pathologies les mécanismes menant à cette libération de substances ne sont pas clairs. On retrouve cependant :<br />
<br />
=== Phénomènes immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=U.|nom1=Blank|prénom2=B.|nom2=David|titre=Agrégation des récepteurs à IgE et activation membranaire|périodique=Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique|volume=38|numéro=10|date=1998-12-01|issn=0335-7457|doi=10.1016/S0335-7457(98)80156-1|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0335745798801561|consulté le=2022-05-26|pages=878–885}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Clive|nom1=Grattan|titre=The urticarias: pathophysiology and management|périodique=Clinical Medicine|volume=12|numéro=2|date=2012-4|issn=1470-2118|pmid=22586795|pmcid=4954105|doi=10.7861/clinmedicine.12-2-164|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954105/|consulté le=2022-05-26|pages=164–167}}</ref> ===<br />
===== Réaction d'hypersensibilité médiée par IgE =====<br />
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une sensibilisation préalable est nécessaire et engendre la production d'immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur les récepteurs à haute affinité pour les IgE des cellules immunitaires (FceRI). Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et via un phénomène d'aggrégation (voir schéma ci-dessous) menant à la dégranulation de la cellule immunitaire on a une libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Dans un contexte d'auto-immunité, on retrouve une suite d'événement similaire mais le ligand est alors soit un anticorps anti-IgE ou anti-FceRI. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique, on parle alors d'anaphylaxie.<br />
[[Fichier:Phénomène aggrégation dégranulation.jpg|vignette|Schéma du phénomène d'aggrégation précédant la dégranulation d'une cellule immunitaire|alt=|néant]]<br />
<br />
===== Activation du complément =====<br />
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène, clivent et remodèlent les protéines. Les fractions C3a et C5a disposent d'un puissant pouvoir de dégranulation.<br />
<br />
=== Phénomènes non-immunologiques<ref name="Jaf2015" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> ===<br />
<br />
===== Dégranulation directe =====<br />
Certaines molécules, comme les opiacés et la vancomycine entre autres, sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants et ne passent donc pas par les mécanismes immunitaires, ce qui explique l'absence de sensibilisation préalable.<br />
<br />
===== Scombrotoxisme<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Food Poisoning from Marine Toxins - Chapter 2 - 2020 Yellow Book {{!}} Travelers' Health {{!}} CDC|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/food-poisoning-from-marine-toxins|site=wwwnc.cdc.gov|consulté le=2022-05-26}}</ref> =====<br />
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradé par certaines bactéries en histamine causant alors les symptômes. <br />
<br />
===== "Hypersensibilité histamine"/Sur relache =====<br />
Urticaire chronique (ABC OF DERMATO)<br />
<br />
(Les lésions cutanées de la maladie urticarienne sont causées par une réaction inflammatoire de la peau, provoquant une fuite des capillaires dans le [[derme]], et entraînant un [[œdème]] qui persiste jusqu'à ce que le [[liquide interstitiel]] soit absorbé dans les cellules environnantes. <br />
<br />
L'urticaire est causée par la libération de [[histamine]] et d'autres médiateurs de l'inflammation ([[cytokines]]) des cellules de la peau. Ce processus peut être le résultat d'une réaction allergique ou non allergique, différant par le mécanisme de déclenchement de la libération d'histamine. <ref>{{Citation d'un ouvrage|last1=PhD|first1=[edited by] Kathryn L. McCance, RN, PhD, Sue E. Huether, RN, PhD; section editors, Valentina L. Brashers, MD, Neal S. Rote|title=Pathophysiology : the biologic basis for disease in adults and children|date=2014|publisher=Elsevier – Health Sciences Division|isbn=9780323088541|edition=Seventh}}</ref>)<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
[[File: Hives2010.JPG | thumb | Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.]] [[File: Hives2018.png | thumb | Hives]]<br />
[[Fichier: Urticaria.png | thumb | Dessin de ruches]]<br />
L'urticaire, ou urticaire, est une forme de [[éruption cutanée]] avec des bosses rouges, surélevées et qui démangent.<ref name="NIH2016" /> Elles peuvent également brûler ou piquer.<ref name="Jaf2015" /> Elles peuvent également provoquer des sensations de brûlure, piqure ou être accompagnées [[Angio-œdème|d'un angio-œdème]].<ref name="Jaf2015" />Ces éruptions ne durent généralement que quelques jours et ne laissent pas de cicatrices résiduelles.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
<br />
[[Condition cutanée | Welts]] (zones en relief entourées d'une base rouge) de l'urticaire peut apparaître n'importe où sur la surface de la peau. Que le déclencheur soit allergique ou non, une libération complexe de médiateurs inflammatoires, y compris [[histamine]] des [[mastocytes]] cutanés, entraîne une fuite de liquide des vaisseaux sanguins superficiels. Les soudures peuvent être de taille précise ou de plusieurs pouces de diamètre. Souvent, les plaques d'éruptions cutanées se déplacent.<ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
Environ 20% des personnes sont touchées.<ref name="Jaf2015" /> Les cas de courte durée surviennent également chez les hommes et les femmes, durant quelques jours et sans laisser de changements cutanés durables.<ref name="Jaf2015" /> Les cas de longue durée sont plus fréquents chez les femmes.<ref name="Gri2016" /> Cas de courte durée sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas de longue durée sont plus fréquents chez ceux qui sont d'âge moyen.<ref name="Gri2016" /> Moins de 5% des cas durent plus de six semaines.<ref name="Jaf2015" /> La condition se reproduit fréquemment.<ref name="Jaf2015" /> Dans la moitié des cas d'urticaire, le [[idiopathie | cause reste inconnue]]. <ref name="Jaf2015" /><br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est une affection connexe (également de causes allergiques et non allergiques), bien que les fuites de liquide proviennent de vaisseaux sanguins beaucoup plus profonds dans les couches sous-cutanées ou sous-muqueuses. Les ruches individuelles qui sont douloureuses, durent plus de 24 heures ou laissent une ecchymose à mesure qu'elles guérissent sont plus susceptibles d'être une affection plus grave appelée [[vascularite urticarienne]]. L'urticaire causée par des caresses cutanées (souvent d'apparence linéaire) est due à une affection bénigne appelée [[urticaire dermatographique]].<br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont : <br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}<br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}<br />
*{{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}<br />
*..<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}<br />
<br />
*{{Symptôme | nom = Symptôme 1}}<br />
*{{Symptôme | nom = Symptôme 2}}<br />
*{{Symptôme | nom = Symptôme 3}}<br />
*...<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}<br />
<br />
*{{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}<br />
*{{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}<br />
<br />
*{{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...<br />
*{{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...<br />
*...<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]]<br />
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> [[Patch test]] ing peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une Une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.<br />
<br />
===Aiguë contre chronique===<br />
<br />
*l'urticaire est définie comme la présence de [[évanescent (dermatologie) | évanescente]] [[papules]] qui disparaissent complètement en six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> L'urticaire aiguë devient évidente quelques minutes après que la personne a été exposée à un allergène. L'épidémie peut durer plusieurs semaines, mais les ruches ont généralement disparu en six semaines. En règle générale, les ruches sont une réaction à la nourriture, mais dans environ la moitié des cas, le déclencheur est inconnu. Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.<br />
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150" /> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref><br />
<br />
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.<br />
<br />
===Conditions associées===<br />
<br />
====Angioedème====<br />
<br />
[[L'œdème de Quincke]] est similaire à l'urticaire, <ref>{{DorlandsDict|one/000004995|angioedema}}</ref> mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, <ref>{{Citation d'un lien web |url = http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |title = Hives (Urticaria and Angioedema) |date = 2006-03-01 |access-date = 2007-08-24 |url-status = live |archive-url = https://web.archive.org/web/20070824182301/http://www.webmd.com/allergies/guide/hives-urticaria-angioedema |archive-date = 2007-08-24 }}</ref> ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un [[allergène]] et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.<br />
<br />
====Angioedème vibratoire====<br />
<br />
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}<br />
<br />
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}<br />
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}<br />
*{{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}<br />
*...<br />
Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies qui peuvent, durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :<br />
<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite atopique}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Érythème polymorphe}}<br />
* Exanthémes {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème médicamenteux|affichage=médicamenteux}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Exanthème viral|affichage=viraux}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Sweet}}<br />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pemphigoïde bulleuse}}<br />
<br />
<br />
==Traitement==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}<br />
<br />
*{{Traitement | nom = Traitement 1}}<br />
*{{Traitement | nom = Traitement 2}}<br />
*{{Traitement | nom = Traitement 3}}<br />
*...<br />
<br />
L'éducation, en évitant les déclencheurs et en utilisant des antihistaminiques, est le pilier du traitement des ruches aiguës et chroniques.<br />
<br />
L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Contrairement à la forme aiguë, 50 à 80% des personnes atteintes d'urticaire chronique n'ont pas de déclencheurs identifiables. Mais 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique connaîtront une rémission dans un délai d'un an.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref> Dans l'ensemble, le traitement est orienté vers la gestion des symptômes. Les personnes souffrant d'urticaire chronique peuvent avoir besoin d'autres médicaments en plus des antihistaminiques pour contrôler les symptômes. Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.<br />
<br />
Des lignes directrices de traitement pour la prise en charge de l'urticaire chronique ont été publiées.<ref>{{Citation d'un article|last1=Maurer|first1=M|title=Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria|journal=J Dtsch Dermatol Ges|volume=11|issue=10|pages=971–978|date=2013|doi=10.1111/ddg.12194|pmid=24034140|s2cid=22110680|doi-access=free}}</ref><ref>{{Citation d'un article|last1=Bernstein|first1=J|title=The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.|journal=J Allergy Clin Immunol|date=2014|volume=133|issue=5|pages=1270–1277.e66|doi=10.1016/j.jaci.2014.02.036|pmid=24766875}}</ref> Selon les paramètres de la pratique américaine de 2014, le traitement implique une approche par étapes. L'étape 1 consiste en des antihistaminiques bloquant les récepteurs H1 de deuxième génération. Les glucocorticoïdes systémiques peuvent également être utilisés pour les épisodes de maladie grave, mais ne doivent pas être utilisés à long terme en raison de leur longue liste d'effets secondaires. L'étape 2 consiste à augmenter la dose de l'antihistaminique actuel, à ajouter d'autres antihistaminiques ou à ajouter un antagoniste des récepteurs des leucotriènes tel que le montélukast. L'étape 3 consiste à ajouter ou remplacer le traitement actuel par de l'hydroxyzine ou de la doxépine. Si la personne ne répond pas aux étapes 1 à 3, elle est considérée comme présentant des symptômes réfractaires. À ce stade, des médicaments anti-inflammatoires (dapsone, sulfasalazine), des immunosuppresseurs (cyclosporine, sirolimus) ou d'autres médicaments tels que [[omalizumab]] peuvent être utilisés. Ces options sont expliquées plus en détail ci-dessous.<br />
<br />
===Antihistaminiques===<br />
<br />
Les [[antihistaminiques]] non sédatifs qui bloquent les récepteurs de l'histamine H1 constituent la première ligne de traitement. [[H1_antagonist # First-generation_ (non-sélectif) | Antihistaminiques de première génération]], comme la [[diphenhydramine]] ou [[hydroxyzine]], bloquent les récepteurs H1 du cerveau et périphériques et provoquent une sédation. [[H1_antagonist # Deuxième génération_et_troisième génération_ (sélectifs) | Antihistaminiques de deuxième génération]], tels que [[loratadine]], [[cétirizine]] ou [[desloratadine]], antagonisent sélectivement les récepteurs H1 périphériques et sont moins sédatifs , moins [[anticholinergique]], et généralement préféré aux antihistaminiques de première génération.<br />
<br />
Les personnes qui ne répondent pas à la dose maximale d'antihistaminiques H1 peuvent bénéficier d'une augmentation de la dose, puis de passer à un autre antihistaminique non sédatif, puis d'ajouter un [[antagoniste des leucotriènes]], puis d'utiliser un antihistaminique plus ancien, puis d'utiliser stéroïdes systémiques et enfin à l'utilisation de [[ciclosporine]] ou [[omalizumab]]. <ref name="Zuberbier2012">{{Citation d'un article|last1=Zuberbier|first1=T|title=A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria.|journal=The World Allergy Organization Journal|date=January 2012|volume=5 Suppl 1|pages=S1-5|doi=10.1097/WOX.0b013e3181f13432|pmid=23282889|doi-access=free}}</ref><br />
<br />
Les antagonistes des récepteurs H2 sont parfois utilisés en plus des antagonistes H1 pour traiter l'urticaire, mais il existe des preuves limitées de leur efficacité.<ref>{{Citation d'un article|last1=Fedorowicz|first1=Zbys|last2=van Zuuren|first2=Esther J|last3=Hu|first3=Nianfang|date=2012-03-14|title=Histamine H2-receptor antagonists for urticaria|url=http://www.cochrane.org/CD008596/SKIN_histamine-blocking-drugs-for-hives|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD008596|language=en|doi=10.1002/14651858.CD008596.pub2|pmid=22419335|issn=1465-1858|pmc=7390502}}</ref><br />
<br />
===Stéroïdes systémiques===<br />
<br />
Les glucocorticoïdes oraux sont efficaces pour contrôler les symptômes de l'urticaire chronique mais ils ont une longue liste d'effets indésirables tels que la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc. Par conséquent, leur utilisation doit être limitée à quelques semaines. De plus, une étude a révélé que les glucocorticoïdes systémiques associés à des antihistaminiques n'accéléraient pas le temps de contrôle des symptômes par rapport aux antihistaminiques seuls.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kim S, Baek S, Shin B, Yoon SY, Park SY, Lee T, Lee YS, Bae YJ, Kwon HS, Cho YS, Moon HB, Kim TB | year = 2013 | title = Influence of initial treatment modality on long-term control of chronic idiopathic urticaria | journal = PLOS ONE | volume = 8 | issue = 7| page = e69345 | doi=10.1371/journal.pone.0069345 | pmid=23935990 | pmc=3720657| bibcode = 2013PLoSO...869345K }}</ref><br />
<br />
===Antagonistes des récepteurs des leucotriènes===<br />
<br />
Les leucotriènes sont libérés des mastocytes avec l'histamine. Les médicaments, le montélukast et le zafirlukast bloquent les récepteurs des leucotriènes et peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou isolément pour les personnes atteintes de CU. Il est important de noter que ces médicaments peuvent être plus bénéfiques pour les personnes atteintes de CU induite par les AINS. <ref>{{Citation d'un article | author = AU Erbagci Z SO | year = 2002 | title = The leukotriene receptor antagonist montelukast in the treatment of chronic idiopathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, crossover clinical study | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 110 | issue = 3| pages = 484–488 | doi=10.1067/mai.2002.126676| pmid = 12209099 }}</ref><ref>{{Citation d'un article |auteurs=Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R | year = 2001 | title = Efficacy of leukotriene receptor antagonist in chronic urticaria. A double-blind, placebo-controlled comparison of treatment with montelukast and cetirizine in patients with chronic urticaria with intolerance to food additive and/or acetylsalicylic acid | journal = Clin Exp Allergy | volume = 31 | issue = 10| pages = 1607–1614 | doi=10.1046/j.1365-2222.2001.01189.x| pmid = 11678862 | s2cid = 33770584 }}</ref><br />
<br />
===Autre===<br />
<br />
D'autres options pour les symptômes réfractaires de l'urticaire chronique comprennent les médicaments anti-inflammatoires, l'omalizumab et les immunosuppresseurs.<br />
Les agents anti-inflammatoires potentiels comprennent la dapsone, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine. La dapsone est un agent antimicrobien sulfone et on pense qu'elle supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes. Il est utile dans les cas réfractaires au traitement <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Boehm I, etal | date = Jul 1999 | title = Urticaria treated with dapsone | journal = Allergy | volume = 54 | issue = 7| pages = 765–6 | doi=10.1034/j.1398-9995.1999.00187.x| pmid = 10442538 | s2cid = 40767363 }}</ref> et est contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD. On pense que la sulfasalazine, un dérivé du 5-ASA, modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE, la sulfasalazine est une bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. L'hydroxychloroquine est un antipaludique qui supprime les lymphocytes T. Il a un faible coût, mais il prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.<br />
<br />
Omalizumab a été approuvé par la FDA en 2014 pour les personnes atteintes d'urticaire de 12 ans et plus souffrant d'urticaire chronique. C'est un anticorps monoclonal dirigé contre les IgE. Une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie a été observée dans un essai de phase III, multicentrique et contrôlé randomisé.<ref>{{Citation d'un article |doi=10.1056/NEJMoa1215372 |title=Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria |year=2013 |last1=Maurer |first1=Marcus |last2=Rosén |first2=Karin |last3=Hsieh |first3=Hsin-Ju |last4=Saini |first4=Sarbjit |last5=Grattan |first5=Clive |last6=Gimenéz-Arnau |first6=Ana |last7=Agarwal |first7=Sunil |last8=Doyle |first8=Ramona |last9=Canvin |first9=Janice |last10=Kaplan |first10=Allen |last11=Casale |first11=Thomas |journal=New England Journal of Medicine |volume=368 |issue=10 |pages=924–35 |pmid=23432142}}</ref><br />
<br />
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.<ref>{{Citation d'un article | author = Kaplan AP | year = 2009 | title = What the first 10,000 patients with chronic urticaria have taught me: a personal journey | journal = J Allergy Clin Immunol | volume = 123 | issue = 3| pages = 713–717 | doi=10.1016/j.jaci.2008.10.050| pmid = 19081615 }}</ref> Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.<br />
<br />
==Suivi==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}Les patients doivent être avisés de ne <br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}<br />
<br />
*{{Complication | nom = Complication 1}}<br />
*{{Complication | nom = Complication 2}}<br />
*{{Complication | nom = Complication 3}}<br />
*...<br />
En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sandhya|nom1=Vethachalam|prénom2=Yudy|nom2=Persaud|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751080|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/|consulté le=2022-05-31}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Dominique|nom1=Dabija|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|prénom3=Gerard N.|nom3=Danosos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310370|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555910/|consulté le=2022-05-31}}</ref><br />
<br />
* {{Complication|nom=Excoriation}} des zones affectées<br />
* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}}<br />
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}}<br />
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. ? <br />
<br />
==Évolution==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/04<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| nom = Hives<br />
| révision = 997429287<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_liens=1<br />
|ajouter_références=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wyfwej3rusd0qps1&topic_postId=wyr3stg0nkqvoi69&topic_revId=wyr3stg0nkqvoi69&action=single-viewSujet:Wyfwej3rusd0qps12022-07-05T19:33:13Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Dania Sakr"><bdi>Dania Sakr</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Dania Sakr">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Dania Sakr">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wyfwej3rusd0qps1&topic_showPostId=wyr3stg0nkqvoi69#flow-post-wyr3stg0nkqvoi69">commentaire</a> sur « Opinion » (<em>Je suis d'accord avec tout ce qui a été dit: la table à gauche et qui défile avec la page, c'est une bonne amélioration.</em>).</span>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr&diff=82459Utilisatrice:Dania Sakr2022-06-16T15:49:52Z<p>Dania Sakr : Mise à jour des informations professionnelles</p>
<hr />
<div>{{Utilisateur<br />
|country=ca<br />
|province=qc<br />
|profession=StudentDoctor<br />
|firstName=Dania<br />
|lastName=Sakr<br />
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|niveau=3<br />
|biography=* Étudiante au doctorat de 1<sup>er</sup> cycle en médecine - Université Laval (2020-)<br />
* Maitrise en santé publique, option systèmes et politiques de santé - Université de Montréal (2019) <br />
* Microprogramme en communication et journalisme scientifiques - Université Laval (2018)<br />
* Doctorat de 1er cycle en pharmacie - Université de Montréal (2017)<br />
<br />
Expérience de travail<br />
Pharmacienne remplaçante - (2017 - présent)<br />
Agente de planification, de programmation et de recherche à la DRSP de Montréal - (2021-2022)<br />
<br />
|hasConflictsOfInterests=0<br />
|otherTitles=PharmD, M. Sc.<br />
|phase=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwrfagkjjhh2gcg1&topic_postId=wxesxxwvcg8tjzsx&topic_revId=wxet0m59ja86sjr5&action=single-viewSujet:Wwrfagkjjhh2gcg12022-06-14T03:10:57Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Dania Sakr"><bdi>Dania Sakr</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Dania Sakr">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Dania Sakr">contributions</a>)</span> a modifié un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwrfagkjjhh2gcg1&topic_showPostId=wxesxxwvcg8tjzsx#flow-post-wxesxxwvcg8tjzsx">message</a> sur « Implication dans la gestion du wiki ».</span>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwrfagkjjhh2gcg1&topic_postId=wxesxxwvcg8tjzsx&topic_revId=wxesywspottai58h&action=single-viewSujet:Wwrfagkjjhh2gcg12022-06-14T03:10:06Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Dania Sakr"><bdi>Dania Sakr</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Dania Sakr">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Dania Sakr">contributions</a>)</span> a modifié un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwrfagkjjhh2gcg1&topic_showPostId=wxesxxwvcg8tjzsx#flow-post-wxesxxwvcg8tjzsx">message</a> sur « Implication dans la gestion du wiki ».</span>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwrfagkjjhh2gcg1&topic_postId=wxesxxwvcg8tjzsx&topic_revId=wxesxxwvcg8tjzsx&action=single-viewSujet:Wwrfagkjjhh2gcg12022-06-14T03:09:37Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Dania Sakr"><bdi>Dania Sakr</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Dania Sakr">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Dania Sakr">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wwrfagkjjhh2gcg1&topic_showPostId=wxesxxwvcg8tjzsx#flow-post-wxesxxwvcg8tjzsx">commentaire</a> sur « Implication dans la gestion du wiki » (<em>Bonjour Michaël, voici mes réponses. 1. Ce serait important de mettre à jour ta biographie sur ton espace d'utilisateur. Confirme-moi que...</em>).</span>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wodkyf35hgv3ez3z&topic_postId=wodkyf35hkt5n327&topic_revId=wodkyf35hkt5n327&action=single-viewSujet:Wodkyf35hgv3ez3z2022-01-19T03:16:29Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Dania Sakr"><bdi>Dania Sakr</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Dania Sakr">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Dania Sakr">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wodkyf35hgv3ez3z&topic_showPostId=wodkyf35hkt5n327#flow-post-wodkyf35hkt5n327">commentaire</a> sur « Niveau éditorial » (<em>Bonjour @Michaël St-Gelais, J'aimerais faire la demande pour obtenir un niveau éditorial. Je crois me qualifier pour le niveau de rédacte...</em>).</span>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr&diff=73712Utilisatrice:Dania Sakr2022-01-19T03:06:50Z<p>Dania Sakr : Mise à jour des informations professionnelles</p>
<hr />
<div>{{Utilisateur<br />
|country=ca<br />
|province=qc<br />
|profession=StudentDoctor<br />
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|lastName=Sakr<br />
|institution=ulaval<br />
|professionnalNumber=E11652020<br />
|conflictsOfInterests=Aucun.<br />
|biography=<br />
- Étudiante au doctorat de 1er cycle en médecine - Université Laval <br />
<br />
- Maitrise en santé publique, option systèmes et politiques de santé - Université de Montréal (2019) <br />
<br />
- Doctorat de 1er cycle en pharmacie - Université de Montréal (2017)<br />
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|otherTitles=PharmD, M. Sc.<br />
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}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisatrice:Dania_Sakr&diff=73711Utilisatrice:Dania Sakr2022-01-19T03:06:12Z<p>Dania Sakr : Mise à jour des informations professionnelles</p>
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<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme =<br />
| image =Wilms tumor.jpg<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q756289<br />
| autres_noms =Tumeur de Wilms<br />
| terme_anglais =Nephroblastoma<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =Pédiatrie,Néphrologie,Urologie,Oncologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
Le néphroblastome est un cancer originant des cellules embryonnaires du rein. Il s'agit d'un cancer qui affecte surtout la population pédiatrique. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Le néphroblastome est le cancer du rein et le cancer abdominal le plus courant en pédiatrie et le quatrième cancer pédiatrique le plus courant dans l'ensemble. Les adultes sont rarement affectés. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Wenli|nom1=Xie|prénom2=Ling|nom2=Wei|prénom3=Jing|nom3=Guo|prénom4=Hui|nom4=Guo|titre=Physiological functions of Wilms' tumor 1-associating protein and its role in tumourigenesis|périodique=Journal of Cellular Biochemistry|date=2019-02-12|issn=1097-4644|pmid=30756410|doi=10.1002/jcb.28402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30756410/|consulté le=2020-12-18}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Lixian|nom1=Oh|prénom2=Hind|nom2=Hafsi|prénom3=Pierre|nom3=Hainaut|prénom4=Hany|nom4=Ariffin|titre=p53, stem cell biology and childhood blastomas|périodique=Current Opinion in Oncology|volume=31|numéro=2|date=03 2019|issn=1531-703X|pmid=30585860|doi=10.1097/CCO.0000000000000504|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30585860/|consulté le=2020-12-18|pages=84–91}}</ref> Il se présente généralement entre 3 et 5 ans. Il y a environ 650 nouveaux cas aux États-Unis chaque année. Au Canada, entre 2006 et 2010, 225 nouveaux cas ont été diagnostiqués chez les enfants de moins de 15 ans.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Statistiques canadiennes sur le cancer|url=https://www.cancer.ca/~/media/cancer.ca/CW/cancer%20information/cancer%20101/Canadian%20cancer%20statistics/Canadian-Cancer-Statistics-2017-FR.pdf?la=fr-CA|site=cancer.ca|date=juin 2017|consulté le=20 décembre 2020}}</ref> Environ 90% des tumeurs sont diagnostiquées avant l'âge de 6 ans, l'âge médian du diagnostic étant de 3,5 ans.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Stephen W.|nom1=Leslie|prénom2=Hussain|nom2=Sajjad|prénom3=Patrick B.|nom3=Murphy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28723033|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442004/|consulté le=2020-12-18}}</ref><br />
<br />
Les filles sont légèrement plus susceptibles d'avoir ce cancer que les garçons. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Brian T.|nom1=Caldwell|prénom2=Duncan T.|nom2=Wilcox|prénom3=Nicholas G.|nom3=Cost|titre=Current Management for Pediatric Urologic Oncology|périodique=Advances in Pediatrics|volume=64|numéro=1|date=08 2017|issn=1878-1926|pmid=28688589|doi=10.1016/j.yapd.2017.04.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28688589/|consulté le=2020-12-18|pages=191–223}}</ref><ref name=":0" /> La maladie bilatérale ne représente qu'environ 5% de tous les patients atteints de néphroblastome et est plus fréquemment retrouvée chez les filles.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le néphroblastome est plus prévalent chez les Africains et les Afro-Américains, alors qu'il est moins fréquent chez les Asiatiques de l'Est. Les patients asiatiques auraient également tendance à être atteints d'un stade moins sévère et auraient de meilleurs taux de survie.<ref name=":0" /> Les taux sont similaires en Europe et en Amérique du Nord. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
L'étiologie du néphroblastome n'est pas connue avec précision, mais on pense qu'il est due à des altérations génétiques affectant le développement embryologique normal du tractus génito-urinaire. Certains des marqueurs génétiques qui ont été associés au néphroblastome comprennent les altérations des gènes WT1, CTNNB1 et WTX qui ont été trouvées dans environ 1/3 de toutes les tumeurs. D'autres gènes associés au néphroblastome comprennent TP53 et MYNC. Un pronostic moins favorable est associé au gène TP53 et à la perte d'hétérozygotie au niveau des chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Koichi|nom1=Kitagawa|prénom2=Reina|nom2=Gonoi|prénom3=Maho|nom3=Tatsumi|prénom4=Masahide|nom4=Kadowaki|titre=Preclinical Development of a WT1 Oral Cancer Vaccine Using a Bacterial Vector to Treat Castration-Resistant Prostate Cancer|périodique=Molecular Cancer Therapeutics|volume=18|numéro=5|date=05 2019|issn=1538-8514|pmid=30824610|doi=10.1158/1535-7163.MCT-18-1105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30824610/|consulté le=2020-12-19|pages=980–990}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Seulement environ 1% des patients ont un membre de la famille atteint de la maladie et il ne s'agit généralement pas d'un parent.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'hémihypertrophie et l'aniridie ainsi qu'une variété de troubles urologiques comme la cryptorchidie, le rein en fer à cheval et l'hypospadias sont associées à cette tumeur.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Chez l'embryon, le rein se développe à partir du bourgeon urétéral, du réseau capillaire glomérulaire et du blastème métanéphrogène. À la naissance, un blastème résiduel persistera chez environ 1% des nourrissons. Ce résidu néphrogénique ou le tissu métanéphrique persistant sont susceptibles de former un néphroblastome. Les résidus néphrogéniques peuvent se retrouver en périphérie du lobe rénal (périlobaire) ou être diffusés à travers le lobe rénal (intralobaire). Généralement, ces cellules mourront par apoptose tandis que d'autres vont proliférer et subir des mutations. Ces cellules métanéphriques anormales sont retrouvées dans jusqu'à 100% des cas de cancers bilatéraux, mais seulement dans 35% des tumeurs unilatérales.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
[[Fichier:Histopathology of Wilms' tumor, annotated.jpg|vignette|L'histologie d'un néphroblastome]]<br />
Le néphroblastome peut être composé de trois types de cellule: indifférenciée ou blastème, épithéliale et stromale.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Elwira|nom1=Szychot|prénom2=John|nom2=Apps|prénom3=Kathy|nom3=Pritchard-Jones|titre=Wilms’ tumour: biology, diagnosis and treatment|périodique=Translational Pediatrics|volume=3|numéro=1|date=2014/01|issn=2224-4344|issn2=2224-4336|pmid=26835318|pmcid=PMC4728859|doi=10.3978/j.issn.2224-4336.2014.01.09|lire en ligne=http://tp.amegroups.com/article/view/3228|consulté le=2020-12-20|pages=124–124}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Bien qu'environ 97% des cas sont sporadiques, le néphroblastome est associé à plusieurs syndromes spécifiques<ref name=":0" /><ref name=":5" />:<br />
* le {{Facteur de risque | nom = Syndrome de WAGR|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">Le syndrome WAGR fait référence à la présence d'une néphroblastome, d'une aniridie, d'anomalies génito-urinaires et d'un retard mental. Les enfants atteints du syndrome WAGR ont 5 de chances de développer une néphroblastome. Les enfants atteints de ce syndrome présentent une anomalie chromosomique spécifique du gène WT1, qui est impliquée à la fois dans le développement rénal et gonadique.</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
* le {{Facteur de risque | nom = syndrome de Denys-Drash|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">Cela comprend le pseudo-hermaphrodisme masculin et l'insuffisance rénale progressive à partir de la petite enfance. La maladie rénale commence par une simple protéinurie chez les nouveau-nés et les nourrissons qui évolue finalement vers un syndrome néphrotique et finalement une insuffisance rénale complète. Environ 90% des personnes touchées développeront éventuellement une néphroblastome.</ref><ref name=":0" /><br />
* le {{Facteur de risque | nom = syndrome de Beckwith-Wiedemann|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">Ce syndrome est cliniquement diagnostiqué par hémi-hypertrophie, hypertrophie pancréatique, reins hypertrophiques, omphalocèle, plis auriculaires, macrosomie et macroglossie. Les patients atteints ont de 5% à 10% de chances de développer des Wilms.</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Suzanne P.|nom1=MacFarland|prénom2=Kelly A.|nom2=Duffy|prénom3=Tricia R.|nom3=Bhatti|prénom4=Rochelle|nom4=Bagatell|titre=Diagnosis of Beckwith-Wiedemann syndrome in children presenting with Wilms tumor|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=65|numéro=10|date=10 2018|issn=1545-5017|pmid=29932284|pmcid=6107414|doi=10.1002/pbc.27296|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29932284/|consulté le=2020-12-19|pages=e27296}}</ref><ref name=":0" /><br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Sotos|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Perlman|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=trisomie 18|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=trisomie 18}} <br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Frasier|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Bloom|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Li-Fraumeni|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Simpson-Golabi-Behmel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.<br />
Les autres facteurs de risque incluent:<br />
* la découverte de {{Facteur de risque|nom=résidu néphrogénique périlobaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} chez les enfants de moins d'un an est associée à une augmentation marquée de leur risque de développer un néphroblastome controlatéral.<ref name=":0" /><br />
* un {{Facteur de risque|nom=antécédent familial de néphroblastome|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref name=":0" />.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le néphroblastome se présente généralement comme une {{Symptôme|nom=masse abdominale|affichage=|prévalence=}} {{Symptôme|nom=asymptomatique|affichage=|prévalence=}} chez la majorité des enfants. La mère peut avoir découvert la masse pendant le bain du nourrisson. Les autres caractéristiques comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=|prévalence=}}: le symptôme initial le plus courant (30% à 40%)<br />
* une histoire d'{{Signe clinique|nom=infection des voies urinaires|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=|prévalence=}} en présence de métastases pulmonaires. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen physique, plusieurs signes peuvent être présents:<br />
* aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} : <br />
** de la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=|prévalence=}}<br />
** de l'{{Signe clinique|nom=hypertension|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=hypotension|affichage=|prévalence=}} (jusqu'à 1/3 des patients présenteront une hypertension qui se normalise après une néphrectomie)<br />
** de la {{Signe clinique|nom=tachypnée|affichage=|prévalence=}} (si masse abdominale massive ou si métastase pulmonaire)<br />
* à l'{{Examen clinique | nom = examen de l'abdomen|indication=}} <ref name=":0" />: présence d'une {{Signe | nom = Masse abdominale ou pelvienne|affichage=masse abdominale|prévalence=}} ou d'{{Signe | nom = oedème|affichage=|prévalence=}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'appareil génital masculin}} :<br />
** un {{Signe clinique|nom=varicocèle|affichage=|prévalence=}}<br />
** une {{Signe clinique|nom=cryptorchidie|affichage=|prévalence=}}<br />
** un {{Signe clinique|nom=hypospadias|affichage=|prévalence=}}.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
=== Laboratoire ===<br />
Les laboratoires habituels ne sont pas spécifiques au néphroblastome, mais doivent être demandés pour rechercher d'autres pathologies. Les analyses de sang de routine comprennent: <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Yvan|nom1=de la Monneraye|prénom2=J.|nom2=Michon|prénom3=H.|nom3=Pacquement|prénom4=I.|nom4=Aerts|titre=Indications and results of diagnostic biopsy in pediatric renal tumors: A retrospective analysis of 317 patients with critical review of SIOP guidelines|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=66|numéro=6|date=06 2019|issn=1545-5017|pmid=30746839|doi=10.1002/pbc.27641|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30746839/|consulté le=2020-12-19|pages=e27641}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|nom1=PDQ Pediatric Treatment Editorial Board|titre=PDQ Cancer Information Summaries|éditeur=National Cancer Institute (US)|date=2002|pmid=26389282|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65842/|consulté le=2020-12-19}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Marta|nom1=Biderman Waberski|prénom2=Marjorie|nom2=Lindhurst|prénom3=Kim M.|nom3=Keppler-Noreuil|prénom4=Julie C.|nom4=Sapp|titre=Urine cell-free DNA is a biomarker for nephroblastomatosis or Wilms tumor in PIK3CA-related overgrowth spectrum (PROS)|périodique=Genetics in Medicine: Official Journal of the American College of Medical Genetics|volume=20|numéro=9|date=09 2018|issn=1530-0366|pmid=29300373|doi=10.1038/gim.2017.228|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29300373/|consulté le=2020-12-19|pages=1077–1081}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Maya|nom1=Prasad|prénom2=Tushar|nom2=Vora|prénom3=Sandeep|nom3=Agarwala|prénom4=Siddharth|nom4=Laskar|titre=Management of Wilms Tumor: ICMR Consensus Document|périodique=Indian Journal of Pediatrics|volume=84|numéro=6|date=2017-06|issn=0973-7693|pmid=28367612|doi=10.1007/s12098-017-2305-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28367612/|consulté le=2020-12-19|pages=437–445}}</ref><ref name=":0" /><br />
* une {{Investigation | nom = FSC }} pour rechercher une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=}}<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|indication=|affichage=analyse}} et une {{Examen paraclinique|nom=culture d'urine|indication=}} : une {{Signe clinique|nom=hématurie macroscopique|affichage=|prévalence=12-25}} peut être présente <br />
* un {{Examen paraclinique|nom=INR|indication=}}/{{Examen paraclinique|nom=TCA|indication=}}<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=étude cytogénétique|indication=}} pour rechercher les délétions 1p et 16q.<ref name=":0" /><br />
[[Fichier:Wilms Tumor CTScan.gif|vignette|TDM d'un néphroblastome situé sur le rein droit]]<br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
Les études d'imagerie utilisées sont les suivantes: <ref name=":0" /><br />
* une {{Examen paraclinique|nom=échographie rénale|indication=}} ou abdominale (souvent l'examen initiale) : <br />
** elle permet d'observer une masse rénale, d'éliminer une hydronéphrose ou de détecter la présence d'envahissement de la veine cave inférieure ou de la veine rénale par la tumeur <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Wilms' tumor echocardiography or ultrasound - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Wilms'_tumor_echocardiography_or_ultrasound|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-07-30}}</ref> <br />
* une {{Examen paraclinique|nom=radiographie pulmonaire|indication=}} <br />
** pour rechercher des {{Signe paraclinique|nom=métastases pulmonaires|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=tomodensiométrie abdominale|indication=}} et {{Examen paraclinique|nom=tomodensiométrie thoracique|indication=|affichage=thoracique}} avec sédation<br />
** elle permet d'observer l'étendue de la tumeur, la présence de métastases ou de calcifications.<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=IRM abdominale|indication=}} est facultative.<br />
<br />
Le site de métastases le plus fréquent étant les poumons, une imagerie thoracique est donc recommandée. La TDM abdominale et l'IRM semblent être à peu près égales dans le diagnostic du néphroblastome et peuvent donc être utilisées. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
Puisque le néphroblastome est une condition généralement asymptomatique, les examens d'imageries sont nécessaire pour diagnostiquer la maladie. L'échographie abdominale est l'imagerie de première ligne pour détecter la présence d'une masse rénale et permet de faire la distinction entre une masse solide et kystique plutôt associée à d'autres pathologies comme la maladie rénale polykystique et la tumeur rhabdoïde rénale. En cas de doute, un TDM peut être effectué. Finalement, l'histologie de la tumeur permet de confirmer le diagnostic. <br />
== Diagnostic ==<br />
La détection du néphroblastome se fait principalement à l'imagerie. En général, l'exérèse de la tumeur est recommandée d'emblée étant donné le risque de déversement de cellules cancéreuses dans la cavité abdominale associé à la biopsie. Par la suite, l'histologie de la tumeur retirée chirurgicalement permet de faire le diagnostic et de déterminer le stade de la maladie. Le tableau suivant présente les différents stades de néphroblastome. <br />
{| class="wikitable"<br />
!Stade de la tumeur<br />
!Description<br />
|-<br />
!Stade I<br />
|<br />
* La tumeur est entièrement contenue dans le rein sans aucun déversement à l'extérieur de la capsule rénale et aucune invasion vasculaire. <br />
* Environ 40% à 45% de toutes les tumeurs sont au stade I.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Stade II<br />
|<br />
* La tumeur croît à l'extérieur du rein, comme dans les tissus adipeux environnants. <br />
* Habituellement, l'exérèse par chirurgie est totale et les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas atteints. <br />
* Environ 20% de toutes les tumeurs sont à ce stade.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Stade III <br />
|Ce stade comprend environ 20% à 25% de toutes les tumeurs et indique une tumeur qui n'a pas pu être complètement enlevée chirurgicalement pour différentes raisons: <ref name=":0" /><br />
* Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux mais pas aux ganglions plus éloignés, comme dans la poitrine<br />
* Le cancer s'est développé dans les structures vitales voisines et ne peut donc pas être enlevé complètement par chirurgie<br />
* Les dépôts de la tumeur (implants tumoraux) se trouvent dans le péritoine ou il y a présence de marges chirurgicales positives<br />
* Des cellules cancéreuses ont été accidentellement déversées dans la cavité abdominale durant la chirurgie<br />
* La tumeur a été séparée en morceaux puis retirée par chirurgie<br />
* Une biopsie rénale de la tumeur a été réalisée avant son retrait chirurgical <ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Stade IV<br />
|<br />
* Ces tumeurs se sont propagées à travers le système vasculaire vers des organes éloignés tels que les poumons, le foie, le cerveau, les os, ou vers des ganglions lymphatiques distants. <br />
* Représentent environ 10% de toutes les tumeurs.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Stade V<br />
|<br />
* Les deux reins sont atteints par la tumeur au moment du diagnostic initial. <br />
* Environ 5% de toutes les tumeurs sont à ce stade. <br />
* La stadification individuelle de chaque unité rénale est également nécessaire. <br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel du néphroblastome peut être délicat.<br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = sarcome rénal à cellules claires}} est la deuxième tumeur rénale infantile la plus courante. Le pronostic n'est pas aussi bon que le néphroblastome, car il est associé à des taux de mortalité et de rechute plus élevés. Il métastase souvent aux os. L'aspect histologique peut parfois être similaire au néphroblastome, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Mine|nom1=Aslan|prénom2=Ahmet|nom2=Aslan|prénom3=Hatice|nom3=Arıöz Habibi|prénom4=Ayşe|nom4=Kalyoncu Uçar|titre=Diffusion-weighted MRI for differentiating Wilms tumor from neuroblastoma|périodique=Diagnostic and Interventional Radiology (Ankara, Turkey)|volume=23|numéro=5|date=2017-09|issn=1305-3612|pmid=28830846|pmcid=5602368|doi=10.5152/dir.2017.16541|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28830846/|consulté le=2020-12-21|pages=403–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
* Les {{Diagnostic différentiel | nom = tumeurs rénales rhabdoïdes}} sont très malignes et sont le plus souvent observées avant l'âge de deux ans et presque jamais chez les enfants de plus de cinq ans. Elles sont souvent largement métastatiques au moment de la présentation initiale et le pronostic est très faible avec un taux de mortalité de 80% dans l'année suivant le diagnostic. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = néphrome mésoblastique congénital}} se trouve généralement au cours de la première année de vie, le plus souvent par échographie. L'hypertension et les taux élevés de rénine l'accompagnent généralement. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome rénal}} est rare dans le groupe d'âge pédiatrique. Cependant, lorsqu'il est présent, il est souvent à un stade plus avancé que chez l'adulte. Les patients atteints de neuroblastome qui sont post-radiothérapie et post-chimiothérapie présentent un risque accru.<ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome médullaire rénal}} est un cancer très agressif et dangereux qui se trouve presque exclusivement chez les personnes atteintes de drépanocytose. Il a tendance à être hautement localement invasif et à métastaser précocement.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Le traitement du néphroblastome est généralement une {{Traitement|nom=néphrectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} suivie d'une {{Traitement|nom=chimiothérapie systémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Certains protocoles initient d'abord la chimiothérapie et font la néphrectomie plus tard. Il n'y a pas de différence significative apparente dans la morbidité à court terme, la mortalité jusqu'à trois ans, le taux de réadmission à l'hôpital ou la marge chirurgicale entre la chirurgie ouverte traditionnelle et les techniques minimalement invasives. La chirurgie ouverte permet d'obtenir plus de ganglions lymphatiques dans l'échantillon chirurgical.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les biopsies de routine ne sont pas recommandées, sauf dans des circonstances inhabituelles car une biopsie augmente automatiquement le stade de la tumeur au stade III. Cette étape nécessite une radiothérapie et une chimiothérapie.<ref name=":0" /> Les ganglions lymphatiques autour de l'aorte sont échantillonnés pour évaluer le stade du cancer et pour améliorer la survie.<br />
<br />
Les facteurs de risque chirurgicaux comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une taille de tumeur plus grande<br />
* l'extension controlatérale de la tumeur<br />
* le déplacement des gros vaisseaux qui entraîne généralement des temps chirurgicaux plus longs, une augmentation des pertes sanguines et des taux de complication plus élevés. <br />
<br />
=== Radiothérapie ===<br />
Une radiothérapie postopératoire peut ou non être administrée en fonction de l'histologie de la tumeur et de l'étendue de la propagation. Pour les patients sans métastases qui recevront de la radiothérapie, l'initiation du traitement dans les 14 jours suivant la chirurgie semble améliorer la survie globale. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Chimiothérapie ===<br />
Une chimiothérapie par association est généralement administrée pour une maladie plus agressive. La chimiothérapie initiale comprend généralement la {{Traitement|nom=vincristine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et la {{Traitement|nom=dactinomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. La {{Traitement|nom=doxorubicine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, le {{Traitement|nom=cyclophosphamide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, l'{{Traitement|nom=étoposide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et le {{Traitement|nom=carboplatine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sont également utilisés. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Radna Minou|nom1=Oostveen|prénom2=Kathy|nom2=Pritchard-Jones|titre=Pharmacotherapeutic Management of Wilms Tumor: An Update|périodique=Paediatric Drugs|volume=21|numéro=1|date=2019-02|issn=1179-2019|pmid=30604241|doi=10.1007/s40272-018-0323-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30604241/|consulté le=2020-12-21|pages=1–13}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants atteints d'une maladie bilatérale, une néphrectomie n'est pas réalisée d'emblée. Certains experts tentent une chimiothérapie à haute dose pour tuer les cellules tumorales et tenter de sauver le rein. La néphrectomie bilatérale rend la dialyse obligatoire. Des biopsies répétées sont nécessaires pour déterminer si la tumeur répond au traitement. La chirurgie épargnant le néphron peut être réalisée dans certains cas<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Hinglaj|nom1=Saha|prénom2=Dipak|nom2=Ghosh|prénom3=Somak Kumar|nom3=Biswas|prénom4=Prafulla Kumar|nom4=Mishra|titre=Synchronous Bilateral Wilms Tumor: Five-Year Single-Center Experience with Assessment of Quality of Life|périodique=Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons|volume=24|numéro=1|date=2019-01|issn=0971-9261|pmid=30686888|pmcid=6322171|doi=10.4103/jiaps.JIAPS_42_18|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686888/|consulté le=2020-12-21|pages=52–60}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
Des visites de suivi pour le néphroblastome sont généralement prévues: <ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth A.|nom1=Mullen|prénom2=Yueh-Yun|nom2=Chi|prénom3=Emily|nom3=Hibbitts|prénom4=James R.|nom4=Anderson|titre=Impact of Surveillance Imaging Modality on Survival After Recurrence in Patients With Favorable-Histology Wilms Tumor: A Report From the Children's Oncology Group|périodique=Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology|date=2018-10-18|issn=1527-7755|pmid=30335557|pmcid=6269130|doi=10.1200/JCO.18.00076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30335557/|consulté le=2020-12-21|pages=JCO1800076}}</ref><ref name=":0" /><br />
* tous les 3 mois pendant 2 ans après le diagnostic<br />
* puis tous les 6 mois pendant 2 ans supplémentaires<br />
* puis une fois tous les 2 ans.<br />
<br />
Les visites de suivi pour le néphroblastome peuvent inclure: <ref name=":0" /><br />
* la palpation de l'abdomen à la recherche de signes de récidive locale ou de tumeur hépatique<br />
* l'auscultation des poumons pour déceler tout signe de métastase<br />
* la palpation de la thyroïde pour détecter toute excroissance (si l'enfant a subi une radiothérapie thoracique)<br />
* l'examen des seins chez les patientes ayant reçu une radiothérapie thoracique<br />
* la recherche de neuropathie périphérique (une complication du traitement par la vincristine)<br />
* la recherche de maladie hépatique / veino-occlusive chez les patients atteints de tumeurs du côté droit ayant reçu une radiothérapie.<br />
<br />
Les examens pertinents lors du suivi sont les suivants: <ref name=":0" /><br />
* l'échographie abdominale (une fois par année)<br />
* une tomodensitométrie<br />
* l'IRM<br />
* la radiographie pulmonaire<br />
* des prises de sang (base + fonction hépatique)<br />
* un dépistage précoce de l'infertilité<br />
* des tests auditifs pour les patients ayant reçu du carboplatine<br />
* des tests cardiaques, tels qu'un échocardiogramme ou un électrocardiogramme, au moins tous les 3 ans pour les patients ayant reçu de la doxorubicine (Adriamycine)<br />
* un dépistage précoce du cancer du côlon chez les patients ayant reçu une radiothérapie abdominale (devrait commencer 10 ans après le traitement de radiothérapie ou à 35 ans, selon la dernière de ces éventualités).<br />
<br />
Après une radiothérapie pulmonaire ou thoracique, les éléments suivants sont ajoutés: <ref name=":0" /><br />
* un suivi de la TSH/T4<br />
* une échographie thyroïdienne est recommandé tous les 3 ans pour dépister les nodules thyroïdiens et les masses<br />
* une ostéodensitométrie doit être devancé de 10 ans en raison du risque d'ostéoporose précoce<br />
* un dépistage précoce du cancer du sein chez la femme.<br />
<br />
== Complications ==<br />
La radiothérapie et la chimiothérapie sont efficaces pour améliorer la survie des patients atteints d'un néphroblastome à un stade avancé. Toutefois, elles peuvent également augmenter le risque de tumeurs malignes secondaires et d'autres complications des années plus tard: <ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Majdee|nom1=Islam|prénom2=Amanda F.|nom2=Saltzman|prénom3=Arya|nom3=Amini|prénom4=Alonso|nom4=Carrasco|titre=Factors Influencing Overall Survival of Children, Adolescents, and Young Adults With High-risk Renal Tumors|périodique=Urology|volume=120|date=2018-10|issn=1527-9995|pmid=30076944|doi=10.1016/j.urology.2018.07.032|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30076944/|consulté le=2020-12-21|pages=222–230}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14" /><br />
* le {{Complication | nom = cancer des os|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication | nom = cancer du sein|RR=|référence_RR=|RC=}}: il existe un risque accru de développer un cancer du sein invasif à un âge précoce (moins de 40 ans).<ref name=":0" /><br />
* le {{Complication | nom = cancer du colon|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication|nom=cancer de la thyroïde|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*l'{{Complication|nom=ototoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (carboplatine)<br />
*la {{Complication|nom=cardiotoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (adriamycine)<br />
*la {{Complication|nom=neuropathie périphérique|RR=|référence_RR=|RC=}} (vincristine).<br />
Environ 5% à 10% des patients présenteront la {{Complication|nom=maladie de Von Willebrand|RR=|référence_RR=|RC=}}, ce qui peut compliquer le traitement. Ces patients pourront être traités avec de la desmopressine (DDAVP). En cas d'échec, du cryoprécipité (facteur von Willebrand concentré) peut être utilisé. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Patricia A.|nom1=Baxter|prénom2=Jed G.|nom2=Nuchtern|prénom3=Robert P.|nom3=Guillerman|prénom4=Donald H.|nom4=Mahoney|titre=Acquired von Willebrand syndrome and Wilms tumor: not always benign|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=52|numéro=3|date=2009-03|issn=1545-5017|pmid=19006222|doi=10.1002/pbc.21801|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19006222/|consulté le=2020-12-21|pages=392–394}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Une {{Complication|nom=maladie veino-occlusive hépatique|RR=|référence_RR=|RC=}} peut survenir chez certains patients. Elle est caractérisée par une douleur au quadrant supérieur droit associée à une jaunisse, une ascite, une prise de poids et/ou une hépatomégalie. Un traitement de soutien est recommandé. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=David W.|nom1=Fawkner-Corbett|prénom2=Lisa|nom2=Howell|prénom3=Barry L.|nom3=Pizer|prénom4=Carlo|nom4=Dominici|titre=Wilms' tumor--lessons and outcomes--a 25-year single center UK experience|périodique=Pediatric Hematology and Oncology|volume=31|numéro=5|date=2014-08|issn=1521-0669|pmid=24933082|doi=10.3109/08880018.2014.912709|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24933082/|consulté le=2020-12-21|pages=400–408}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
L'{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=insuffisance rénale}} terminale survient chez environ 1% des patients; généralement due à des tumeurs bilatérales métachroniques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
Grâce à des améliorations marquées de la chimiothérapie, la survie actuelle des patients après un traitement est d'environ 80% à 90%.<ref name=":0" /> La survie globale à 5 ans aux États-Unis est de 92%, mais dans les régions pauvres du monde avec moins de ressources, le taux de survie n'est que de 78% .<ref name=":0" /> L'histologie favorable a des taux de survie de 99% à 86% tandis que la survie histologique défavorable varie de 84% à 38% selon le stade. <br />
<br />
Le pronostic varie selon le stade de la tumeur et l'histologie. Un pronostic plus sombre est associé aux caractéristiques suivantes: <ref name=":0" /><br />
* une histologie anaplasique dans les tumeurs de stade II à IV<br />
* l'anaplasie diffuse est pire que focale<br />
* une perte d'hétérozygotie aux chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q ou présence de TP53<br />
* un stade supérieur<br />
* des tumeurs à prédominance blastème (correspondent habituellement à un stade III et IV)<br />
* l'âge de plus de deux ans<br />
* une densité des ganglions lymphatiques positifs plus élevée<br />
* un tumeur de grande taille<br />
* les petits foyers tumoraux peuvent être associés à un pronostic plus sombre en raison de la résistance à la chimiothérapie <br />
* une rechute après un traitement initial avec chimiothérapie par association.<br />
Le taux de récidive est également important:<br />
* Environ 15% des patients atteints sont à risque de récidive. <br />
* Les patients présentant une histologie anaplasique font face à un risque de récidive d'environ 50%. La majorité d'entre eux seront retrouvés dans les 2 premières années après la chirurgie. <ref name=":0" /> <br />
<br />
* Lorsqu'une récidive est détectée, elle affecte le plus souvent les poumons et est généralement précoce; le plus souvent dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur.<br />
* Il existe également un risque de développement retardé de cancer dans le rein controlatéral qui est retrouvé chez environ 1% des patients, généralement dans les deux ans suivant la découverte initiale du néphroblastome dans le rein d'origine. <br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
Le dépistage du néphroblastome est indiquée chez les enfants présentant un désordre génétique les mettant à risque de développer la maladie. Au moment du diagnostic d'un désordre génétique, une échographie rénale tous les 3 à 4 mois est recommandée jusqu'âge de 5 à 7 ans. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=R H|nom1=Scott|prénom2=L|nom2=Walker|prénom3=O E|nom3=Olsen|prénom4=G|nom4=Levitt|titre=Surveillance for Wilms tumour in at-risk children: pragmatic recommendations for best practice|périodique=Archives of Disease in Childhood|volume=91|numéro=12|date=2006-07-28|issn=0003-9888|issn2=1468-2044|pmid=16857697|pmcid=PMC2083016|doi=10.1136/adc.2006.101295|lire en ligne=https://adc.bmj.com/lookup/doi/10.1136/adc.2006.101295|consulté le=2021-07-30|pages=995–999}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/07/01<br />
| pmid = 28723033<br />
| nom = Wilms Tumor<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=N%C3%A9phroblastome&diff=64466Néphroblastome2021-07-30T17:05:49Z<p>Dania Sakr : /* Concepts clés */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme =<br />
| image =Wilms tumor.jpg<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q756289<br />
| autres_noms =Tumeur de Wilms<br />
| terme_anglais =Nephroblastoma<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =Pédiatrie,Néphrologie,Urologie,Oncologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
Le néphroblastome est un cancer originant des cellules embryonnaires du rein. Il s'agit d'un cancer qui affecte surtout la population pédiatrique. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Le néphroblastome est le cancer du rein et le cancer abdominal le plus courant en pédiatrie et le quatrième cancer pédiatrique le plus courant dans l'ensemble. Les adultes sont rarement affectés. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Wenli|nom1=Xie|prénom2=Ling|nom2=Wei|prénom3=Jing|nom3=Guo|prénom4=Hui|nom4=Guo|titre=Physiological functions of Wilms' tumor 1-associating protein and its role in tumourigenesis|périodique=Journal of Cellular Biochemistry|date=2019-02-12|issn=1097-4644|pmid=30756410|doi=10.1002/jcb.28402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30756410/|consulté le=2020-12-18}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Lixian|nom1=Oh|prénom2=Hind|nom2=Hafsi|prénom3=Pierre|nom3=Hainaut|prénom4=Hany|nom4=Ariffin|titre=p53, stem cell biology and childhood blastomas|périodique=Current Opinion in Oncology|volume=31|numéro=2|date=03 2019|issn=1531-703X|pmid=30585860|doi=10.1097/CCO.0000000000000504|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30585860/|consulté le=2020-12-18|pages=84–91}}</ref> Il se présente généralement entre 3 et 5 ans. Il y a environ 650 nouveaux cas aux États-Unis chaque année. Au Canada, entre 2006 et 2010, 225 nouveaux cas ont été diagnostiqués chez les enfants de moins de 15 ans.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Statistiques canadiennes sur le cancer|url=https://www.cancer.ca/~/media/cancer.ca/CW/cancer%20information/cancer%20101/Canadian%20cancer%20statistics/Canadian-Cancer-Statistics-2017-FR.pdf?la=fr-CA|site=cancer.ca|date=juin 2017|consulté le=20 décembre 2020}}</ref> Environ 90% des tumeurs sont diagnostiquées avant l'âge de 6 ans, l'âge médian du diagnostic étant de 3,5 ans.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Stephen W.|nom1=Leslie|prénom2=Hussain|nom2=Sajjad|prénom3=Patrick B.|nom3=Murphy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28723033|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442004/|consulté le=2020-12-18}}</ref><br />
<br />
Les filles sont légèrement plus susceptibles d'avoir ce cancer que les garçons. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Brian T.|nom1=Caldwell|prénom2=Duncan T.|nom2=Wilcox|prénom3=Nicholas G.|nom3=Cost|titre=Current Management for Pediatric Urologic Oncology|périodique=Advances in Pediatrics|volume=64|numéro=1|date=08 2017|issn=1878-1926|pmid=28688589|doi=10.1016/j.yapd.2017.04.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28688589/|consulté le=2020-12-18|pages=191–223}}</ref><ref name=":0" /> La maladie bilatérale ne représente qu'environ 5% de tous les patients atteints de néphroblastome et est plus fréquemment retrouvée chez les filles.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le néphroblastome est plus prévalent chez les Africains et les Afro-Américains, alors qu'il est moins fréquent chez les Asiatiques de l'Est. Les patients asiatiques auraient également tendance à être atteints d'un stade moins sévère et auraient de meilleurs taux de survie.<ref name=":0" /> Les taux sont similaires en Europe et en Amérique du Nord. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
L'étiologie du néphroblastome n'est pas connue avec précision, mais on pense qu'il est due à des altérations génétiques affectant le développement embryologique normal du tractus génito-urinaire. Certains des marqueurs génétiques qui ont été associés au néphroblastome comprennent les altérations des gènes WT1, CTNNB1 et WTX qui ont été trouvées dans environ 1/3 de toutes les tumeurs. D'autres gènes associés au néphroblastome comprennent TP53 et MYNC. Un pronostic moins favorable est associé au gène TP53 et à la perte d'hétérozygotie au niveau des chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Koichi|nom1=Kitagawa|prénom2=Reina|nom2=Gonoi|prénom3=Maho|nom3=Tatsumi|prénom4=Masahide|nom4=Kadowaki|titre=Preclinical Development of a WT1 Oral Cancer Vaccine Using a Bacterial Vector to Treat Castration-Resistant Prostate Cancer|périodique=Molecular Cancer Therapeutics|volume=18|numéro=5|date=05 2019|issn=1538-8514|pmid=30824610|doi=10.1158/1535-7163.MCT-18-1105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30824610/|consulté le=2020-12-19|pages=980–990}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Seulement environ 1% des patients ont un membre de la famille atteint de la maladie et il ne s'agit généralement pas d'un parent.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'hémihypertrophie et l'aniridie ainsi qu'une variété de troubles urologiques comme la cryptorchidie, le rein en fer à cheval et l'hypospadias sont associées à cette tumeur.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Chez l'embryon, le rein se développe à partir du bourgeon urétéral, du réseau capillaire glomérulaire et du blastème métanéphrogène. À la naissance, un blastème résiduel persistera chez environ 1% des nourrissons. Ce résidu néphrogénique ou le tissu métanéphrique persistant sont susceptibles de former une néphroblastome. Les résidus néphrogéniques peuvent se retrouver en périphérie du lobe rénal (périlobaire) ou être diffusés à travers le lobe rénal (intralobaire). Généralement, ces cellules mourront par apoptose tandis que d'autres vont proliférer et subir des mutations. Ces cellules métanéphriques anormales sont retrouvées dans jusqu'à 100% des cas de cancers bilatéraux, mais seulement dans 35% des tumeurs unilatérales.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
[[Fichier:Histopathology of Wilms' tumor, annotated.jpg|vignette|L'histologie d'une néphroblastome]]<br />
Le néphroblastome peut être composé de trois types de cellule: indifférenciée ou blastème, épithéliale et stromale.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Elwira|nom1=Szychot|prénom2=John|nom2=Apps|prénom3=Kathy|nom3=Pritchard-Jones|titre=Wilms’ tumour: biology, diagnosis and treatment|périodique=Translational Pediatrics|volume=3|numéro=1|date=2014/01|issn=2224-4344|issn2=2224-4336|pmid=26835318|pmcid=PMC4728859|doi=10.3978/j.issn.2224-4336.2014.01.09|lire en ligne=http://tp.amegroups.com/article/view/3228|consulté le=2020-12-20|pages=124–124}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Bien qu'environ 97% des cas sont sporadiques, le néphroblastome est associé à plusieurs syndromes spécifiques<ref name=":0" /><ref name=":5" />:<br />
* le {{Facteur de risque | nom = Syndrome de WAGR|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">Le syndrome WAGR fait référence à la présence d'une néphroblastome, d'une aniridie, d'anomalies génito-urinaires et d'un retard mental. Les enfants atteints du syndrome WAGR ont 5 de chances de développer une néphroblastome. Les enfants atteints de ce syndrome présentent une anomalie chromosomique spécifique du gène WT1, qui est impliquée à la fois dans le développement rénal et gonadique.</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
* le {{Facteur de risque | nom = syndrome de Denys-Drash|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">Cela comprend le pseudo-hermaphrodisme masculin et l'insuffisance rénale progressive à partir de la petite enfance. La maladie rénale commence par une simple protéinurie chez les nouveau-nés et les nourrissons qui évolue finalement vers un syndrome néphrotique et finalement une insuffisance rénale complète. Environ 90% des personnes touchées développeront éventuellement une néphroblastome.</ref><ref name=":0" /><br />
* le {{Facteur de risque | nom = syndrome de Beckwith-Wiedemann|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">Ce syndrome est cliniquement diagnostiqué par hémi-hypertrophie, hypertrophie pancréatique, reins hypertrophiques, omphalocèle, plis auriculaires, macrosomie et macroglossie. Les patients atteints ont de 5% à 10% de chances de développer des Wilms.</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Suzanne P.|nom1=MacFarland|prénom2=Kelly A.|nom2=Duffy|prénom3=Tricia R.|nom3=Bhatti|prénom4=Rochelle|nom4=Bagatell|titre=Diagnosis of Beckwith-Wiedemann syndrome in children presenting with Wilms tumor|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=65|numéro=10|date=10 2018|issn=1545-5017|pmid=29932284|pmcid=6107414|doi=10.1002/pbc.27296|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29932284/|consulté le=2020-12-19|pages=e27296}}</ref><ref name=":0" /><br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Sotos|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Perlman|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=trisomie 18|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=trisomie 18}} <br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Frasier|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Bloom|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Li-Fraumeni|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Simpson-Golabi-Behmel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.<br />
Les autres facteurs de risque incluent:<br />
* la découverte de {{Facteur de risque|nom=résidu néphrogénique périlobaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} chez les enfants de moins d'un an est associée à une augmentation marquée de leur risque de développer une néphroblastome controlatérale.<ref name=":0" /><br />
* un {{Facteur de risque|nom=antécédent familial de néphroblastome|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref name=":0" />.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le néphroblastome se présente généralement comme une {{Symptôme|nom=masse abdominale|affichage=|prévalence=}} {{Symptôme|nom=asymptomatique|affichage=|prévalence=}} chez la majorité des enfants. La mère peut avoir découvert la masse pendant le bain du nourrisson. Les autres caractéristiques comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=|prévalence=}}: le symptôme initial le plus courant (30% à 40%)<br />
* une histoire d'{{Signe clinique|nom=infection des voies urinaires|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=|prévalence=}} en présence de métastases pulmonaires. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen physique, plusieurs signes peuvent être présents:<br />
* aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} : <br />
** de la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=|prévalence=}}<br />
** de l'{{Signe clinique|nom=hypertension|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=hypotension|affichage=|prévalence=}} (jusqu'à 1/3 des patients présenteront une hypertension qui se normalise après une néphrectomie)<br />
** de la {{Signe clinique|nom=tachypnée|affichage=|prévalence=}} (si masse abdominale massive ou si métastase pulmonaire)<br />
* à l'{{Examen clinique | nom = examen de l'abdomen|indication=}} <ref name=":0" />: présence d'une {{Signe | nom = Masse abdominale ou pelvienne|affichage=masse abdominale|prévalence=}} ou d'{{Signe | nom = oedème|affichage=|prévalence=}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'appareil génital masculin}} :<br />
** un {{Signe clinique|nom=varicocèle|affichage=|prévalence=}}<br />
** une {{Signe clinique|nom=cryptorchidie|affichage=|prévalence=}}<br />
** un {{Signe clinique|nom=hypospadias|affichage=|prévalence=}}.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
=== Laboratoire ===<br />
Les laboratoires habituels ne sont pas spécifiques au néphroblastome, mais doivent être demandés pour rechercher d'autres pathologies. Les analyses de sang de routine comprennent: <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Yvan|nom1=de la Monneraye|prénom2=J.|nom2=Michon|prénom3=H.|nom3=Pacquement|prénom4=I.|nom4=Aerts|titre=Indications and results of diagnostic biopsy in pediatric renal tumors: A retrospective analysis of 317 patients with critical review of SIOP guidelines|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=66|numéro=6|date=06 2019|issn=1545-5017|pmid=30746839|doi=10.1002/pbc.27641|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30746839/|consulté le=2020-12-19|pages=e27641}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|nom1=PDQ Pediatric Treatment Editorial Board|titre=PDQ Cancer Information Summaries|éditeur=National Cancer Institute (US)|date=2002|pmid=26389282|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65842/|consulté le=2020-12-19}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Marta|nom1=Biderman Waberski|prénom2=Marjorie|nom2=Lindhurst|prénom3=Kim M.|nom3=Keppler-Noreuil|prénom4=Julie C.|nom4=Sapp|titre=Urine cell-free DNA is a biomarker for nephroblastomatosis or Wilms tumor in PIK3CA-related overgrowth spectrum (PROS)|périodique=Genetics in Medicine: Official Journal of the American College of Medical Genetics|volume=20|numéro=9|date=09 2018|issn=1530-0366|pmid=29300373|doi=10.1038/gim.2017.228|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29300373/|consulté le=2020-12-19|pages=1077–1081}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Maya|nom1=Prasad|prénom2=Tushar|nom2=Vora|prénom3=Sandeep|nom3=Agarwala|prénom4=Siddharth|nom4=Laskar|titre=Management of Wilms Tumor: ICMR Consensus Document|périodique=Indian Journal of Pediatrics|volume=84|numéro=6|date=2017-06|issn=0973-7693|pmid=28367612|doi=10.1007/s12098-017-2305-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28367612/|consulté le=2020-12-19|pages=437–445}}</ref><ref name=":0" /><br />
* une {{Investigation | nom = FSC }} pour rechercher une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=}}<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|indication=|affichage=analyse}} et une {{Examen paraclinique|nom=culture d'urine|indication=}} : une {{Signe clinique|nom=hématurie macroscopique|affichage=|prévalence=12-25}} peut être présente <br />
* un {{Examen paraclinique|nom=INR|indication=}}/{{Examen paraclinique|nom=TCA|indication=}}<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=étude cytogénétique|indication=}} pour rechercher les délétions 1p et 16q.<ref name=":0" /><br />
[[Fichier:Wilms Tumor CTScan.gif|vignette|TDM d'une néphroblastome située sur le rein droit]]<br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
Les études d'imagerie utilisées sont les suivantes: <ref name=":0" /><br />
* une {{Examen paraclinique|nom=échographie rénale|indication=}} ou abdominale (souvent l'examen initiale) : <br />
** elle permet d'observer une masse rénale, d'éliminer une hydronéphrose ou de détecter la présence d'envahissement de la veine cave inférieure ou de la veine rénale par la tumeur <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Wilms' tumor echocardiography or ultrasound - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Wilms'_tumor_echocardiography_or_ultrasound|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-07-30}}</ref> <br />
* une {{Examen paraclinique|nom=radiographie pulmonaire|indication=}} <br />
** pour rechercher des {{Signe paraclinique|nom=métastases pulmonaires|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=tomodensiométrie abdominale|indication=}} et {{Examen paraclinique|nom=tomodensiométrie thoracique|indication=|affichage=thoracique}} avec sédation<br />
** elle permet d'observer l'étendue de la tumeur, la présence de métastases ou de calcifications.<br />
* un {{Examen paraclinique|nom=IRM abdominale|indication=}} est facultative.<br />
<br />
Le site de métastases le plus fréquent étant les poumons, une imagerie thoracique est donc recommandée. La TDM abdominale et l'IRM semblent être à peu près égales dans le diagnostic du néphroblastome et peuvent donc être utilisées. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
Puisque le néphroblastome est une condition généralement asymptomatique, les examens d'imageries sont nécessaire pour diagnostiquer la maladie. L'échographie abdominale est l'imagerie de première ligne pour détecter la présence d'une masse rénale et permet de faire la distinction entre une masse solide et kystique plutôt associée à d'autres pathologies comme la maladie rénale polykystique et la tumeur rhabdoïde rénale. En cas de doute, un TDM peut être effectué. Finalement, l'histologie de la tumeur permet de confirmer le diagnostic. <br />
== Diagnostic ==<br />
La détection du néphroblastome se fait principalement à l'imagerie. En général, l'exérèse de la tumeur est recommandée d'emblée étant donné le risque de déversement de cellules cancéreuses dans la cavité abdominale associé à la biopsie. Par la suite, l'histologie de la tumeur retirée chirurgicalement permet de faire le diagnostic et de déterminer le stade de la maladie. Le tableau suivant présente les différents stades de néphroblastome. <br />
{| class="wikitable"<br />
!Stade de la tumeur<br />
!Description<br />
|-<br />
!Stade I<br />
|<br />
* La tumeur est entièrement contenue dans le rein sans aucun déversement à l'extérieur de la capsule rénale et aucune invasion vasculaire. <br />
* Environ 40% à 45% de toutes les tumeurs sont au stade I.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Stade II<br />
|<br />
* La tumeur croît à l'extérieur du rein, comme dans les tissus adipeux environnants. <br />
* Habituellement, l'exérèse par chirurgie est totale et les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas atteints. <br />
* Environ 20% de toutes les tumeurs sont à ce stade.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Stade III <br />
|Ce stade comprend environ 20% à 25% de toutes les tumeurs et indique une tumeur qui n'a pas pu être complètement enlevée chirurgicalement pour différentes raisons: <ref name=":0" /><br />
* Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux mais pas aux ganglions plus éloignés, comme dans la poitrine<br />
* Le cancer s'est développé dans les structures vitales voisines et ne peut donc pas être enlevé complètement par chirurgie<br />
* Les dépôts de la tumeur (implants tumoraux) se trouvent dans le péritoine ou il y a présence de marges chirurgicales positives<br />
* Des cellules cancéreuses ont été accidentellement déversées dans la cavité abdominale durant la chirurgie<br />
* La tumeur a été séparée en morceaux puis retirée par chirurgie<br />
* Une biopsie rénale de la tumeur a été réalisée avant son retrait chirurgical <ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Stade IV<br />
|<br />
* Ces tumeurs se sont propagées à travers le système vasculaire vers des organes éloignés tels que les poumons, le foie, le cerveau, les os, ou vers des ganglions lymphatiques distants. <br />
* Représentent environ 10% de toutes les tumeurs.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
!Stade V<br />
|<br />
* Les deux reins sont atteints par la tumeur au moment du diagnostic initial. <br />
* Environ 5% de toutes les tumeurs sont à ce stade. <br />
* La stadification individuelle de chaque unité rénale est également nécessaire. <br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel du néphroblastome peut être délicat.<br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = sarcome rénal à cellules claires}} est la deuxième tumeur rénale infantile la plus courante. Le pronostic n'est pas aussi bon que le néphroblastome, car il est associé à des taux de mortalité et de rechute plus élevés. Il métastase souvent aux os. L'aspect histologique peut parfois être similaire au néphroblastome, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Mine|nom1=Aslan|prénom2=Ahmet|nom2=Aslan|prénom3=Hatice|nom3=Arıöz Habibi|prénom4=Ayşe|nom4=Kalyoncu Uçar|titre=Diffusion-weighted MRI for differentiating Wilms tumor from neuroblastoma|périodique=Diagnostic and Interventional Radiology (Ankara, Turkey)|volume=23|numéro=5|date=2017-09|issn=1305-3612|pmid=28830846|pmcid=5602368|doi=10.5152/dir.2017.16541|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28830846/|consulté le=2020-12-21|pages=403–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
* Les {{Diagnostic différentiel | nom = tumeurs rénales rhabdoïdes}} sont très malignes et sont le plus souvent observées avant l'âge de deux ans et presque jamais chez les enfants de plus de cinq ans. Elles sont souvent largement métastatiques au moment de la présentation initiale et le pronostic est très faible avec un taux de mortalité de 80% dans l'année suivant le diagnostic. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = néphrome mésoblastique congénital}} se trouve généralement au cours de la première année de vie, le plus souvent par échographie. L'hypertension et les taux élevés de rénine l'accompagnent généralement. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome rénal}} est rare dans le groupe d'âge pédiatrique. Cependant, lorsqu'il est présent, il est souvent à un stade plus avancé que chez l'adulte. Les patients atteints de neuroblastome qui sont post-radiothérapie et post-chimiothérapie présentent un risque accru.<ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome médullaire rénal}} est un cancer très agressif et dangereux qui se trouve presque exclusivement chez les personnes atteintes de drépanocytose. Il a tendance à être hautement localement invasif et à métastaser précocement.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Le traitement du néphroblastome est généralement une {{Traitement|nom=néphrectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} suivie d'une {{Traitement|nom=chimiothérapie systémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Certains protocoles initient d'abord la chimiothérapie et font la néphrectomie plus tard. Il n'y a pas de différence significative apparente dans la morbidité à court terme, la mortalité jusqu'à trois ans, le taux de réadmission à l'hôpital ou la marge chirurgicale entre la chirurgie ouverte traditionnelle et les techniques minimalement invasives. La chirurgie ouverte permet d'obtenir plus de ganglions lymphatiques dans l'échantillon chirurgical.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les biopsies de routine ne sont pas recommandées, sauf dans des circonstances inhabituelles car une biopsie augmente automatiquement le stade de la tumeur au stade III. Cette étape nécessite une radiothérapie et une chimiothérapie.<ref name=":0" /> Les ganglions lymphatiques autour de l'aorte sont échantillonnés pour évaluer le stade du cancer et pour améliorer la survie.<br />
<br />
Les facteurs de risque chirurgicaux comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une taille de tumeur plus grande<br />
* l'extension controlatérale de la tumeur<br />
* le déplacement des gros vaisseaux qui entraîne généralement des temps chirurgicaux plus longs, une augmentation des pertes sanguines et des taux de complication plus élevés. <br />
<br />
=== Radiothérapie ===<br />
Une radiothérapie postopératoire peut ou non être administrée en fonction de l'histologie de la tumeur et de l'étendue de la propagation. Pour les patients sans métastases qui recevront de la radiothérapie, l'initiation du traitement dans les 14 jours suivant la chirurgie semble améliorer la survie globale. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Chimiothérapie ===<br />
Une chimiothérapie par association est généralement administrée pour une maladie plus agressive. La chimiothérapie initiale comprend généralement la {{Traitement|nom=vincristine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et la {{Traitement|nom=dactinomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. La {{Traitement|nom=doxorubicine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, le {{Traitement|nom=cyclophosphamide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, l'{{Traitement|nom=étoposide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et le {{Traitement|nom=carboplatine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sont également utilisés. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Radna Minou|nom1=Oostveen|prénom2=Kathy|nom2=Pritchard-Jones|titre=Pharmacotherapeutic Management of Wilms Tumor: An Update|périodique=Paediatric Drugs|volume=21|numéro=1|date=2019-02|issn=1179-2019|pmid=30604241|doi=10.1007/s40272-018-0323-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30604241/|consulté le=2020-12-21|pages=1–13}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants atteints d'une maladie bilatérale, une néphrectomie n'est pas réalisée d'emblée. Certains experts tentent une chimiothérapie à haute dose pour tuer les cellules tumorales et tenter de sauver le rein. La néphrectomie bilatérale rend la dialyse obligatoire. Des biopsies répétées sont nécessaires pour déterminer si la tumeur répond au traitement. La chirurgie épargnant le néphron peut être réalisée dans certains cas<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Hinglaj|nom1=Saha|prénom2=Dipak|nom2=Ghosh|prénom3=Somak Kumar|nom3=Biswas|prénom4=Prafulla Kumar|nom4=Mishra|titre=Synchronous Bilateral Wilms Tumor: Five-Year Single-Center Experience with Assessment of Quality of Life|périodique=Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons|volume=24|numéro=1|date=2019-01|issn=0971-9261|pmid=30686888|pmcid=6322171|doi=10.4103/jiaps.JIAPS_42_18|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686888/|consulté le=2020-12-21|pages=52–60}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
Des visites de suivi pour le néphroblastome sont généralement prévues: <ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth A.|nom1=Mullen|prénom2=Yueh-Yun|nom2=Chi|prénom3=Emily|nom3=Hibbitts|prénom4=James R.|nom4=Anderson|titre=Impact of Surveillance Imaging Modality on Survival After Recurrence in Patients With Favorable-Histology Wilms Tumor: A Report From the Children's Oncology Group|périodique=Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology|date=2018-10-18|issn=1527-7755|pmid=30335557|pmcid=6269130|doi=10.1200/JCO.18.00076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30335557/|consulté le=2020-12-21|pages=JCO1800076}}</ref><ref name=":0" /><br />
* tous les 3 mois pendant 2 ans après le diagnostic<br />
* puis tous les 6 mois pendant 2 ans supplémentaires<br />
* puis une fois tous les 2 ans.<br />
<br />
Les visites de suivi pour le néphroblastome peuvent inclure: <ref name=":0" /><br />
* la palpation de l'abdomen à la recherche de signes de récidive locale ou de tumeur hépatique<br />
* l'auscultation des poumons pour déceler tout signe de métastase<br />
* la palpation de la thyroïde pour détecter toute excroissance (si l'enfant a subi une radiothérapie thoracique)<br />
* l'examen des seins chez les patientes ayant reçu une radiothérapie thoracique<br />
* la recherche de neuropathie périphérique (une complication du traitement par la vincristine)<br />
* la recherche de maladie hépatique / veino-occlusive chez les patients atteints de tumeurs du côté droit ayant reçu une radiothérapie.<br />
<br />
Les examens pertinents lors du suivi sont les suivants: <ref name=":0" /><br />
* l'échographie abdominale (une fois par année)<br />
* une tomodensitométrie<br />
* l'IRM<br />
* la radiographie pulmonaire<br />
* des prises de sang (base + fonction hépatique)<br />
* un dépistage précoce de l'infertilité<br />
* des tests auditifs pour les patients ayant reçu du carboplatine<br />
* des tests cardiaques, tels qu'un échocardiogramme ou un électrocardiogramme, au moins tous les 3 ans pour les patients ayant reçu de la doxorubicine (Adriamycine)<br />
* un dépistage précoce du cancer du côlon chez les patients ayant reçu une radiothérapie abdominale (devrait commencer 10 ans après le traitement de radiothérapie ou à 35 ans, selon la dernière de ces éventualités).<br />
<br />
Après une radiothérapie pulmonaire ou thoracique, les éléments suivants sont ajoutés: <ref name=":0" /><br />
* un suivi de la TSH/T4<br />
* une échographie thyroïdienne est recommandé tous les 3 ans pour dépister les nodules thyroïdiens et les masses<br />
* une ostéodensitométrie doit être devancé de 10 ans en raison du risque d'ostéoporose précoce<br />
* un dépistage précoce du cancer du sein chez la femme.<br />
<br />
== Complications ==<br />
La radiothérapie et la chimiothérapie sont efficaces pour améliorer la survie des patients atteints d'une néphroblastome à un stade avancé. Toutefois, elles peuvent également augmenter le risque de tumeurs malignes secondaires et d'autres complications des années plus tard: <ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Majdee|nom1=Islam|prénom2=Amanda F.|nom2=Saltzman|prénom3=Arya|nom3=Amini|prénom4=Alonso|nom4=Carrasco|titre=Factors Influencing Overall Survival of Children, Adolescents, and Young Adults With High-risk Renal Tumors|périodique=Urology|volume=120|date=2018-10|issn=1527-9995|pmid=30076944|doi=10.1016/j.urology.2018.07.032|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30076944/|consulté le=2020-12-21|pages=222–230}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14" /><br />
* le {{Complication | nom = cancer des os|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication | nom = cancer du sein|RR=|référence_RR=|RC=}}: il existe un risque accru de développer un cancer du sein invasif à un âge précoce (moins de 40 ans).<ref name=":0" /><br />
* le {{Complication | nom = cancer du colon|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication|nom=cancer de la thyroïde|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*l'{{Complication|nom=ototoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (carboplatine)<br />
*la {{Complication|nom=cardiotoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (adriamycine)<br />
*la {{Complication|nom=neuropathie périphérique|RR=|référence_RR=|RC=}} (vincristine).<br />
Environ 5% à 10% des patients présenteront la {{Complication|nom=maladie de Von Willebrand|RR=|référence_RR=|RC=}}, ce qui peut compliquer le traitement. Ces patients pourront être traités avec de la desmopressine (DDAVP). En cas d'échec, du cryoprécipité (facteur von Willebrand concentré) peut être utilisé. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Patricia A.|nom1=Baxter|prénom2=Jed G.|nom2=Nuchtern|prénom3=Robert P.|nom3=Guillerman|prénom4=Donald H.|nom4=Mahoney|titre=Acquired von Willebrand syndrome and Wilms tumor: not always benign|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=52|numéro=3|date=2009-03|issn=1545-5017|pmid=19006222|doi=10.1002/pbc.21801|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19006222/|consulté le=2020-12-21|pages=392–394}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Une {{Complication|nom=maladie veino-occlusive hépatique|RR=|référence_RR=|RC=}} peut survenir chez certains patients. Elle est caractérisée par une douleur au quadrant supérieur droit associée à une jaunisse, une ascite, une prise de poids et/ou une hépatomégalie. Un traitement de soutien est recommandé. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=David W.|nom1=Fawkner-Corbett|prénom2=Lisa|nom2=Howell|prénom3=Barry L.|nom3=Pizer|prénom4=Carlo|nom4=Dominici|titre=Wilms' tumor--lessons and outcomes--a 25-year single center UK experience|périodique=Pediatric Hematology and Oncology|volume=31|numéro=5|date=2014-08|issn=1521-0669|pmid=24933082|doi=10.3109/08880018.2014.912709|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24933082/|consulté le=2020-12-21|pages=400–408}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
L'{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=insuffisance rénale}} terminale survient chez environ 1% des patients; généralement due à des tumeurs bilatérales métachroniques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
Grâce à des améliorations marquées de la chimiothérapie, la survie actuelle des patients après un traitement est d'environ 80% à 90%.<ref name=":0" /> La survie globale à 5 ans aux États-Unis est de 92%, mais dans les régions pauvres du monde avec moins de ressources, le taux de survie n'est que de 78% .<ref name=":0" /> L'histologie favorable a des taux de survie de 99% à 86% tandis que la survie histologique défavorable varie de 84% à 38% selon le stade. <br />
<br />
Le pronostic varie selon le stade de la tumeur et l'histologie. Un pronostic plus sombre est associé aux caractéristiques suivantes: <ref name=":0" /><br />
* une histologie anaplasique dans les tumeurs de stade II à IV<br />
* l'anaplasie diffuse est pire que focale<br />
* une perte d'hétérozygotie aux chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q ou présence de TP53<br />
* un stade supérieur<br />
* des tumeurs à prédominance blastème (correspondent habituellement à un stade III et IV)<br />
* l'âge de plus de deux ans<br />
* une densité des ganglions lymphatiques positifs plus élevée<br />
* un tumeur de grande taille<br />
* les petits foyers tumoraux peuvent être associés à un pronostic plus sombre en raison de la résistance à la chimiothérapie <br />
* une rechute après un traitement initial avec chimiothérapie par association.<br />
Le taux de récidive est également important:<br />
* Environ 15% des patients atteints sont à risque de récidive. <br />
* Les patients présentant une histologie anaplasique font face à un risque de récidive d'environ 50%. La majorité d'entre eux seront retrouvés dans les 2 premières années après la chirurgie. <ref name=":0" /> <br />
<br />
* Lorsqu'une récidive est détectée, elle affecte le plus souvent les poumons et est généralement précoce; le plus souvent dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur.<br />
* Il existe également un risque de développement retardé de cancer dans le rein controlatéral qui est retrouvé chez environ 1% des patients, généralement dans les deux ans suivant la découverte initiale du néphroblastome dans le rein d'origine. <br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
Le dépistage du néphroblastome est indiquée chez les enfants présentant un désordre génétique les mettant à risque de développer la maladie. Au moment du diagnostic d'un désordre génétique, une échographie rénale tous les 3 à 4 mois est recommandée jusqu'âge de 5 à 7 ans. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=R H|nom1=Scott|prénom2=L|nom2=Walker|prénom3=O E|nom3=Olsen|prénom4=G|nom4=Levitt|titre=Surveillance for Wilms tumour in at-risk children: pragmatic recommendations for best practice|périodique=Archives of Disease in Childhood|volume=91|numéro=12|date=2006-07-28|issn=0003-9888|issn2=1468-2044|pmid=16857697|pmcid=PMC2083016|doi=10.1136/adc.2006.101295|lire en ligne=https://adc.bmj.com/lookup/doi/10.1136/adc.2006.101295|consulté le=2021-07-30|pages=995–999}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/07/01<br />
| pmid = 28723033<br />
| nom = Wilms Tumor<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Vzv0igl92kaej8lb&topic_postId=wdpdztc065z5mv5r&topic_revId=wdpdztc065z5mv5r&action=single-viewSujet:Vzv0igl92kaej8lb2021-07-30T16:02:24Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Dania Sakr"><bdi>Dania Sakr</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Dania Sakr">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Dania Sakr">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Vzv0igl92kaej8lb&topic_showPostId=wdpdztc065z5mv5r#flow-post-wdpdztc065z5mv5r">commentaire</a> sur « Révision Cryptorchidie » (<em>Bonjour @Michaël St-Gelais, j'ai terminé de revoir cet article. Merci</em>).</span>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Cryptorchidie&diff=64445Cryptorchidie2021-07-30T16:01:33Z<p>Dania Sakr : /* Approche clinique */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
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| acronyme =<br />
| image =<br />
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| wikidata_id = Q966052<br />
| autres_noms =<br />
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| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
La cryptorchidie est l'absence d'au moins un testicule du scrotum. Il s'agit d'une anomalie de la descente et du développement du testicule. C'est la malformation congénitale la plus courante impliquant les organes génitaux masculins. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
La cryptorchidie est la malformation congénitale la plus courante impliquant les organes génitaux masculins. La prévalence de la cryptorchidie est de 3% chez les nourrissons nés à terme et de 30% chez les nouveau-nés de sexe masculin prématurés.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=U. A.|nom1=Khatwa|prénom2=P. S.|nom2=Menon|titre=Management of undescended testis|périodique=Indian Journal of Pediatrics|volume=67|numéro=6|date=2000-06|issn=0019-5456|pmid=10932966|doi=10.1007/BF02859466|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10932966/|consulté le=2020-11-10|pages=449–454}}</ref> La prévalence diminue à 1% chez les nourrissons âgés de 6 mois à 1 an.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Stephen W.|nom1=Leslie|prénom2=Hussain|nom2=Sajjad|prénom3=Carlos A.|nom3=Villanueva|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29261861|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470270/|consulté le=2020-11-10}}</ref> Environ 80% des testicules cryptorchidés descendent au troisième mois de vie.<ref name=":0" /> Cela rend l'incidence réelle d'environ 1%. <ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Jaeho|nom1=Shin|prénom2=Ga Won|nom2=Jeon|titre=Comparison of diagnostic and treatment guidelines for undescended testis|périodique=Clinical and Experimental Pediatrics|volume=63|numéro=11|date=2020-11|issn=2713-4148|pmid=32252147|doi=10.3345/cep.2019.01438|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32252147/|consulté le=2020-11-10|pages=415–421}}</ref><ref name=":0" /> <br />
<br />
Aux États-Unis, la cryptorchidie varie d'environ 3% à la naissance à 1% d'un an à l'âge adulte.<ref name=":0" /> À l'échelle internationale, la prévalence varie de 4% à 5% à la naissance à environ 1% à 1,5% à l'âge de trois mois et de 1% à 2,5% à neuf mois.<ref name=":0" /> La cryptorchidie survient chez environ 1,5% à 4% des pères et 6% des frères d'individus atteints de cryptorchidie.<ref name=":0" /> L'héritabilité chez les parents de sexe masculin au premier degré est estimée à environ 0,5% à 1%.<ref name=":0" /> <br />
* <br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Chez les nourrissons nés à terme, la cause de la cryptorchidie ne peut souvent pas être déterminée, ce qui en fait une anomalie congénitale idiopathique commune mais sporadique. On pense que la génétique, combinée à des facteurs maternels et environnementaux, peut perturber les hormones et les changements physiques qui influencent le développement et la descente des testicules. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Durant l’embryogénèse, les testicules se forment dans la cavité abdominale. Par la suite, le gubernaculum, un ligament liant le testicule au scrotum, gonfle, ce qui étire le scrotum et le canal inguinal. Entre la 25<sup>e</sup> et 35<sup>e</sup> semaine de gestation, les testicules empruntent le canal inguinal pour se rendre dans le scrotum.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=John M.|nom1=Hutson|titre=Endotext|éditeur=MDText.com, Inc.|date=2000|pmid=25905331|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279106/|consulté le=2020-12-06}}</ref> La cryptorchidie est causée par une descente anormale incomplète du testicule. <br />
<br />
La testostérone, l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’oestrogène jouent un rôle important dans la descente testiculaire. Un axe hypothalamo-hypophyso-gonadique normal est un prérequis pour une descente testiculaire normale. Il est probable que des carences hormonales transitoires puissent entraîner une absence de descente testiculaire et nuire au développement du tissu spermatogène. <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Faruk|nom1=Hadziselimovic|titre=On the descent of the epididymo-testicular unit, cryptorchidism, and prevention of infertility|périodique=Basic and Clinical Andrology|volume=27|date=2017|issn=2051-4190|pmid=29163975|pmcid=5686796|doi=10.1186/s12610-017-0065-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29163975/|consulté le=2020-11-10|pages=21}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
[[Fichier:Cryptorchidie.png|vignette|Nouveau-né avec cryptorchidie (B)]]<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les principaux facteurs de risque connus sont<ref name=":0" />:<br />
* le {{Facteur de risque | nom = petit poids à la naissance|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* un {{Facteur de risque | nom = antécédant familial de cryptorchidie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.<br />
D'autres facteurs de risque sous-jacents possibles comprennent<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jason K.|nom1=Gurney|prénom2=Katherine A.|nom2=McGlynn|prénom3=James|nom3=Stanley|prénom4=Tony|nom4=Merriman|titre=Risk factors for cryptorchidism|périodique=Nature Reviews Urology|volume=14|numéro=9|date=2017-09|issn=1759-4820|pmid=28654092|pmcid=PMC5815831|doi=10.1038/nrurol.2017.90|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/nrurol.2017.90|consulté le=2020-12-18|pages=534–548}}</ref> :<br />
* un {{Facteur de risque | nom = nourrisson prématuré|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} né avant la descente des testicules<br />
* un {{Facteur de risque | nom = nourrisson petit pour l'âge gestationnel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* un {{Facteur de risque | nom = petit poids placentaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* des syndromes, tels que le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Down|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Prader-Willi|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et le {{Facteur de risque|nom=syndrome de Noonan|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* un {{Facteur de risque | nom = syndrome de persistance des canaux de Müller|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}.<br />
Certains facteurs sont liés à la mère<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":13" />:<br />
* l'{{Facteur de risque | nom = obésité maternelle|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* le {{Facteur de risque | nom = diabète maternel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* la consommation de certains médicaments pendant la grossesse : le {{Facteur de risque | nom = diéthylstilbestrol|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, des {{Facteur de risque|nom=analgésiques|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} comme l'{{Facteur de risque | nom = ibuprofène|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et l'{{Facteur de risque|nom=acétaminophène|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* la {{Facteur de risque | nom = consommation d'alcool pendant la grossesse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* le {{Facteur de risque | nom = tabagisme maternel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<br />
* l'utilisation de {{Facteur de risque | nom = produits cosmétiques|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* certaines expositions environnementales et occupationnelles : des {{Facteur de risque | nom = perturbateurs endocriniens|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, les {{Facteur de risque | nom = pesticides|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, le {{Facteur de risque | nom = phtalate de di-2-éthylhexyle (DEHP)|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* la {{Facteur de risque | nom = prééclampsie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} (plus la prééclampsie est sévère, plus le risque de cryptorchidie est grand)<br />
* la {{Facteur de risque | nom = fécondation in vitro|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
La cryptorchidie est {{Symptôme|nom=asymptomatique|affichage=|prévalence=}}. <br />
=== Examen clinique ===<br />
La détection de la cryptorchidie se fait à l'{{Examen clinique|nom=examen des organes génitaux|indication=}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Luis H.|nom1=Braga|prénom2=Armando J.|nom2=Lorenzo|prénom3=Rodrigo L. P.|nom3=Romao|titre=Canadian Urological Association-Pediatric Urologists of Canada (CUA-PUC) guideline for the diagnosis, management, and followup of cryptorchidism|périodique=Canadian Urological Association Journal|volume=11|numéro=7|date=2017-07-11|issn=1920-1214|pmid=28761584|pmcid=PMC5519382|doi=10.5489/cuaj.4585|lire en ligne=https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/4585|consulté le=2021-06-08|pages=E251–60}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean,.|nom1=Turgeon|prénom2=Catherine|nom2=Hervouet-Zeiber|prénom3=Philippe|nom3=Ovetchkine|prénom4=Anne-Claude|nom4=Bernard-Bonnin|titre=Dictionnaire de pédiatrie Weber|éditeur=De Boeck|date=DL 2015, cop. 2015|isbn=978-2-8041-9045-3|isbn2=2-8041-9045-5|oclc=907962960|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/907962960|consulté le=2021-06-15}}</ref>. <br />
* À l'inspection on peut noter:<br />
** l'absence de replis cutanés rugueux au niveau du scrotum<br />
** une asymétrie scrotale.<br />
** une hypertrophie scrotale controlatérale<br />
** un micropénis en cas d'hypogonadisme primaire ou secondaire.<br />
* À la palpation<ref group="note">La palpation doit être réalisée dans une pièce bien chauffée et les mains de l'examinateur ne doivent pas être froides.</ref> on peut noter:<br />
** un ou les deux testicules sont absents du scrotum (le testicule droit est plus souvent affecté)<br />
** un testicule non descendu situé dans la région inguinale ou une région ectopique comme le périné, le prépubis et le fémur. Le testicule se trouve en général au niveau du canal inguinal ({{Signe clinique|nom=masse inguinale arrondie|prévalence=}}). Chez une minorité de patients, le testicule manquant peut être localisé dans l'abdomen ou être inexistant. <ref name=":0" /><br />
[[Fichier:CryptorchidismForms.jpg|vignette|Différentes formes de cryptorchidie]]<br />
Pour différencier une cryptorchidie d'un testicule rétractile, on peut tenter de faire descendre le testicule manuellement. Si le testicule reste quelques secondes dans le scrotum avant de remonter, il s'agit d'un testicule rétractile.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
Lorsque le testicule est palpable dans le canal inguinal, les examens d'imagerie ne sont pas nécessaires au diagnostic et ne changent pas la prise en charge. L'imagerie peut toutefois guider le choix de l'approche initiale (exploration scrotale, inguinale ou laparoscopie).<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Christoph|nom1=Berger|prénom2=Bernhard|nom2=Haid|prénom3=Tanja|nom3=Becker|prénom4=Mark|nom4=Koen|titre=Nonpalpable testes: Ultrasound and contralateral testicular hypertrophy predict the surgical access, avoiding unnecessary laparoscopy|périodique=Journal of Pediatric Urology|volume=14|numéro=2|date=04 2018|issn=1873-4898|pmid=29199091|doi=10.1016/j.jpurol.2017.10.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29199091/|consulté le=2020-11-10|pages=163.e1–163.e7}}</ref><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Luis H.|nom1=Braga|prénom2=Armando J.|nom2=Lorenzo|prénom3=Rodrigo L. P.|nom3=Romao|titre=Canadian Urological Association-Pediatric Urologists of Canada (CUA-PUC) guideline for the diagnosis, management, and followup of cryptorchidism|périodique=Canadian Urological Association Journal|volume=11|numéro=7|date=2017-07-11|issn=1920-1214|pmid=28761584|pmcid=PMC5519382|doi=10.5489/cuaj.4585|lire en ligne=https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/4585|consulté le=2020-12-18|pages=E251–60}}</ref><br />
{| class="wikitable"<br />
!Imagerie<br />
!Description<br />
|-<br />
!{{Investigation | nom = Échographie testiculaire | indication = }}<br />
|<br />
* Le testicule est généralement visible dans le canal inguinal ou dans la poche inguinale superficielle.<br />
* Pour les testicules non palpables, l'échographie est non contributive (sensibilité 45% et spécificité 78% pour localiser les testicules non palpables). <br />
|-<br />
!{{Investigation | nom = IRM pelvienne }}<br />
|<br />
* Le testicule est visible dans son trajet normal de descente.<br />
* L'IRM avec ou sans angiographie a été plus largement utilisée avec une plus grande sensibilité et spécificité, mais elle est déconseillée en raison de son coût, de sa faible disponibilité et de la nécessité d'une anesthésie. <br />
|}<br />
À l'heure actuelle, aucun test radiologique ne permet de conclure, avec une précision et une fiabilité de 100%, à l'absence d'un testicule.<br />
<br />
=== Laboratoire ===<br />
Les examens de laboratoire sont généralement utiles seulement s'il y a cryptorchidie bilatérale<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/undescended-testes-cryptorchidism-in-children-clinical-features-and-evaluation?search=cryptorchidie&source=search_result&selectedTitle=1~99&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-26}}</ref><ref name=":0" /> : <br />
* un {{Examen paraclinique|nom=caryotype|indication=}} peut confirmer ou exclure l'hypogonadisme primaire dysgénétique <br />
* si hyperplasie congénitale des surrénales suspectée : {{Examen paraclinique|nom=ions sériés|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=17-hydroxyprogesterone|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=testostérone|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=cortisolémie|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=androstenedione|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=DHEA|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=17-hydroxypregnenolone|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=11-deoxycortisol|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=ACTH|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=rénine|indication=}}<br />
* Il est possible d'évaluer la fonction testiculaire après 6 semaines de vie {{Examen paraclinique|nom=LH|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=FSH|indication=}}, testostérone, {{Examen paraclinique|nom=AMH|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=hCG|indication=}}<br />
* En cas d'agonadisme, la FSH et LH seront élevées<br />
* Le dosage d'hCG d'AMH permettent d'identifier la présence de testicules intra-abdominaux. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
Étant donnée que la cryptorchidie est asymptomatique, l'examen physique est une étape déterminante du diagnostic. La palpation des testicules permet de faire la distinction entre des testicules non descendus, rétractiles ou ectopiques. Cette étape est importante puisque les testicules rétractiles sont les plus courants et, contrairement à la cryptorchidie, ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale. <br />
<br />
En cas de testicules non palpables, la laparoscopie peut être nécessaire pour identifier la présence de testicules au niveau de l'abdomen. <br />
<br />
Si les deux testicules ne sont pas palpables, l'enfant doit être référé en endocrinologie pour écarter un trouble de la différenciation sexuelle. Les niveaux d'hormones telles que les gonadotrophines et l'hormone anti-mullérienne (AMH) et le test de provocation à la gonadotrophine chorionique (HCG) peuvent aider à confirmer la présence de testicules fonctionnels. L'évaluation du caryotype peut être pertinente si l'hyperplasie congénitale des surrénales est suspectée.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Luis H.|nom1=Braga|prénom2=Armando J.|nom2=Lorenzo|prénom3=Rodrigo L. P.|nom3=Romao|titre=Canadian Urological Association-Pediatric Urologists of Canada (CUA-PUC) guideline for the diagnosis, management, and followup of cryptorchidism|périodique=Canadian Urological Association Journal|volume=11|numéro=7|date=2017-07-11|issn=1920-1214|pmid=28761584|pmcid=PMC5519382|doi=10.5489/cuaj.4585|lire en ligne=https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/4585|consulté le=2020-12-18|pages=E251–60}}</ref><br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Le diagnostic de la cryptorchidie est souvent réalisé à l'aide de l'examen physique et ne nécessitera pas d'imagerie. <br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Le diagnostic différentiel comprend <ref name=":0" />:<br />
* un {{Diagnostic différentiel | nom = testicule rétractile}} <ref name=":0" /> <br />
* le {{Diagnostic différentiel | nom = testicule ectopique}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel | nom = testicule absent}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperplasie congénitale des surrénales}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=anorchie}}.<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
L'utilisation d'hormonothérapie pour induire la descente testiculaire n'a pas été démontrée efficace et n'est pas recommandée en première intention.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Yi|nom1=Wei|prénom2=Yangcai|nom2=Wang|prénom3=Xiangliang|nom3=Tang|prénom4=Bin|nom4=Liu|titre=Efficacy and safety of human chorionic gonadotropin for treatment of cryptorchidism: A meta-analysis of randomised controlled trials|périodique=Journal of Paediatrics and Child Health|volume=54|numéro=8|date=08 2018|issn=1440-1754|pmid=29655188|doi=10.1111/jpc.13920|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29655188/|consulté le=2020-11-10|pages=900–906}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|nom1=Kolon Thomas F.|nom2=Herndon C.D. Anthony|nom3=Baker Linda A.|nom4=Baskin Laurence S.|titre=Evaluation and Treatment of Cryptorchidism: AUA Guideline|périodique=Journal of Urology|volume=192|numéro=2|date=2014-08-01|doi=10.1016/j.juro.2014.05.005|lire en ligne=https://www.auajournals.org/doi/10.1016/j.juro.2014.05.005|consulté le=2020-11-24|pages=337–345}}</ref> Toutefois, l'{{Traitement|nom=hormonothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} peut être indiquée dans les cas de testicules non descendus associés au syndrome de Prader-Willi. <ref name=":0" /> Cela pourrait permettre d'éviter l'anesthésie générale chez les nourrissons ayant un faible tonus musculaire et à haut risque de complication per opératoire.<ref name=":0" /> <br />
<br />
En cas de cryptorchidie bilatérale non palpable. <ref name=":0" /><br />
* L'hormone la plus couramment utilisée est la {{Traitement | nom = gonadotrophine chorionique humaine (hCG)|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Une série d'injections de HCG est administrée et l'état du testicule non descendu est réévalué. Le taux de réussite est de 5% à 50%.<br />
* Le traitement hormonal confirmera également la réactivité des cellules de Leydig et induira une croissance supplémentaire d'un petit pénis en raison d'une augmentation des niveaux de testostérone. <ref name=":0" /><br />
* Si les taux de testostérone, de FSH et de LH sont augmentés, une laparoscopie avec ou sans exploration est recommandée. <br />
Il a été suggéré qu'un agoniste de la GnRH soit proposé aux patients présentant un risque élevé d'infertilité. La cryoconservation du sperme est une autre option prophylactique en cas d'infertilité.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
<br />
==== Choix du moment ====<br />
Sans correction chirurgicale, un testicule non descendu est susceptible de descendre au cours des trois premiers mois de la vie. S'il reste non descendu, pour réduire les risques et minimiser l'infertilité, le testicule doit être ramené dans le scrotum avec une {{Traitement|nom=orchidopexie}} à partir de l'âge de six mois.<ref name=":0" /><br />
<br />
La chirurgie est recommandée pour les testicules congénitaux non descendus chez les enfants âgés de 6 à 18 mois<ref>{{Citation d'un article|nom1=Kolon Thomas F.|nom2=Herndon C.D. Anthony|nom3=Baker Linda A.|nom4=Baskin Laurence S.|titre=Evaluation and Treatment of Cryptorchidism: AUA Guideline|périodique=Journal of Urology|volume=192|numéro=2|date=2014-08-01|doi=10.1016/j.juro.2014.05.005|lire en ligne=https://www.auajournals.org/doi/10.1016/j.juro.2014.05.005|consulté le=2020-12-18|pages=337–345}}</ref>. De nombreux experts recommandent une intervention chirurgicale précoce, vers 6 mois, pour optimiser la croissance testiculaire et la fertilité. Pour les bébés prématurés, l'âge corrigé est utilisé pour déterminer le moment de la chirurgie. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Jorgen|nom1=Thorup|prénom2=Dina|nom2=Cortes|titre=Surgical Management of Undescended Testis - Timetable and Outcome: A Debate|périodique=Sexual Development: Genetics, Molecular Biology, Evolution, Endocrinology, Embryology, and Pathology of Sex Determination and Differentiation|volume=13|numéro=1|date=2019|issn=1661-5433|pmid=30685766|doi=10.1159/000496417|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30685766/|consulté le=2020-11-10|pages=11–19}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Pour les testicules non descendus acquis (testicules documentés normaux avant le diagnostic) et piégés (après réparation d'une hernie), la chirurgie est recommandée peu de temps après le diagnostic. <ref name=":0" /><br />
<br />
Pour les testicules rétractiles, un examen physique annuel est recommandé en raison du risque rapporté de 2% à 50% qu'un testicule rétractile devienne un testicule acquis non descendu. <ref name=":0" /><br />
<br />
==== Techniques d'orchidopexie ====<br />
<br />
Pour les testicules non palpables sous anesthésie, une laparoscopie exploratoire est recommandée. La prise en charge varie selon la présentation clinique et est décrite dans le tableau suivant <ref name=":0" />.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Laparoscopie exploratoire pour les testicules non palpables et prise en charge<ref name=":0" /><br />
!Présentation<br />
!Prise en charge<br />
|-<br />
|Canal déférent et vaisseaux en « cul-de-sac »<br />
|Suggère un testicule intra-abdominal involué.<br />
Fin de l'exploration<ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Luis H.|nom1=Braga|prénom2=Armando J.|nom2=Lorenzo|prénom3=Rodrigo L. P.|nom3=Romao|titre=Canadian Urological Association-Pediatric Urologists of Canada (CUA-PUC) guideline for the diagnosis, management, and followup of cryptorchidism|périodique=Canadian Urological Association Journal|volume=11|numéro=7|date=2017-07-11|issn=1920-1214|pmid=28761584|pmcid=PMC5519382|doi=10.5489/cuaj.4585|lire en ligne=https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/4585|consulté le=2020-12-18|pages=E251–60}}</ref><br />
|-<br />
|Vaisseaux testiculaires et canal déférent pénétrant <br />
<br />
dans le canal inguinal par l'anneau inguinal interne<br />
|Effectuer l'exploration de l'aine:<br />
* Si le testicule est sain et palpable, effectuer une orchidopexie standard.<br />
* S'il y a une nubbine dans la région inguinale/scrotum, retirer les vestiges des cordons.<br />
<br />
Si l'anneau interne est fermé mais que des vaisseaux y pénètrent, une exploration scrotale trouvera généralement une nubbine testiculaire. <br />
<br />
Cherchez une petite structure avec une tache brune.<ref name=":0" /><br />
<br />
Si les vaisseaux pénètrent dans un anneau inguinal ouvert, on peut généralement pousser le testicule dans l'abdomen. <br />
<br />
Sinon, une exploration inguinale ou scrotale serait justifiée.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Testicule oscillant dans l'anneau inguinal interne <br />
ou testicule intra-abdominal<br />
|Les options sont:<ref name=":7" /><ref name=":0" />l'orchidopexie préservant les vaisseaux: <br />
* Le testicule est disséqué d'un pédicule triangulaire contenant les vaisseaux gonadiques et le canal.<br />
ou<br />
<br />
l'orchidopexie en une étape :<br />
* Les vaisseaux gonadiques sont divisés et le testicule est disséqué d'un pédicule du canal puis abaissé.<br />
ou<br />
<br />
l'orchidopexie en deux étapes (Fowler-Stephens):<br />
* 1re étape: ligature des vaisseaux gonadiques avec des clips<br />
* Attendre six mois pour permettre un développement optimal des collatérales (revascularisation)<br />
* 2e étape: orchidopexie<br />
|}<br />
Pour les testicules palpables non descendus, une orchidopexie inguinale ou scrotale est recommandée. <ref name=":7" /><ref name=":0" /><br />
==== Complications chirurgicales ====<br />
L'orchidopexie est associée à deux complications testiculaires majeures: l'atrophie et la remontée testiculaire<ref name=":2" />. Pour les testicules palpables, ceux-ci surviennent moins de 5% du temps. Pour les orchidopexies laparoscopiques, le taux est également d'environ 5%. Pour les orchidopexies de Fowler-Stephens (division des vaisseaux) en une ou deux étapes, le taux d'atrophie testiculaire est d'environ 20% à 30% (pire pour la procédure en une étape).<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
Un suivi à long terme n'est pas fait d'emblée pour les patients avec cryptorchidie. Toutefois, l'auto-examen périodique après la puberté est recommandé pour aider à la détection précoce du cancer du testicule.<ref name=":12" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
Les complications de la cryptorchidie sont les suivantes: <ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Luis H.|nom1=Braga|prénom2=Armando J.|nom2=Lorenzo|prénom3=Rodrigo L. P.|nom3=Romao|titre=Canadian Urological Association-Pediatric Urologists of Canada (CUA-PUC) guideline for the diagnosis, management, and followup of cryptorchidism|périodique=Canadian Urological Association Journal = Journal De l'Association Des Urologues Du Canada|volume=11|numéro=7|date=2017-07|issn=1911-6470|pmid=28761584|pmcid=5519382|doi=10.5489/cuaj.4585|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28761584/|consulté le=2020-11-10|pages=E251–E260}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Wiwat|nom1=Rodprasert|prénom2=Helena E.|nom2=Virtanen|prénom3=Juho-Antti|nom3=Mäkelä|prénom4=Jorma|nom4=Toppari|titre=Hypogonadism and Cryptorchidism|périodique=Frontiers in Endocrinology|volume=10|date=2020-01-15|issn=1664-2392|pmid=32010061|pmcid=6974459|doi=10.3389/fendo.2019.00906|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6974459/|consulté le=2020-11-24}}</ref><br />
* l'{{Complication | nom = aspermatogénèse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} à la puberté<br />
* la {{Complication|nom=néoplasie testiculaire|RR=2.75 à 8|référence_RR=https://doi.org/10.5489/cuaj.4585|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Le risque de tumeur des cellules testiculaires germinales est 2 à 5 fois plus grand que chez la population générale, mais le risque global est inférieur à 1%. Le risque de cancer du testicule si l'orchiopexie est pratiquée avant la puberté est environ 3 fois celui de la population générale. Il est 5 à 6 fois plus élevé lorsque l'orchiopexie est pratiquée après la puberté. Le risque de cancer ne semble pas différent lorsque l'orchiopexie est pratiquée tôt dans la petite enfance par rapport à plus tard dans l'enfance. </ref> <br />
* l'{{Complication | nom = infertilité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">Jusqu'à 10% des patients présentant un testicule unilatéral non descendu développeront une infertilité. La réduction de la fertilité après orchiopexie pour la cryptorchidie bilatérale est d'environ 38%. La fertilité est améliorée si l'orchidopexie est pratiquée tôt. Ceci est la base de la recommandation universelle pour la chirurgie précoce due à la dégénérescence des tissus spermatogènes et à la réduction du nombre de spermatogonies après la deuxième année de vie chez les patients avec des testicules non traités et non descendus.<br />
<br />
Les patients avec des testicules bilatéraux non descendus qui reçoivent des orchidopexies à l'âge adulte sont presque toujours infertiles et azoospermiques; mais il existe maintenant quelques rapports anecdotiques de grossesses obtenues par procréation assistée dans ce groupe.</ref> <br />
* la {{Complication | nom = torsion testiculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* l'{{Complication|nom=hernie inguinale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* une légère diminution de la taille du pénis. <br />
== Évolution ==<br />
Lorsqu'il est correctement diagnostiqué et traité, le pronostic est excellent. Le risque de cancer du testicule et l'infertilité restent quelque peu augmentés par rapport à la population générale.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Liang|nom1=Cheng|prénom2=Peter|nom2=Albers|prénom3=Daniel M.|nom3=Berney|prénom4=Darren R.|nom4=Feldman|titre=Testicular cancer|périodique=Nature Reviews. Disease Primers|volume=4|numéro=1|date=10 05, 2018|issn=2056-676X|pmid=30291251|doi=10.1038/s41572-018-0029-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30291251/|consulté le=2020-11-24|pages=29}}</ref> Cependant, une hypofonction testiculaire, un volume testiculaire plus petit (de 3,5 mL), une réduction de 28% de la concentration de spermatozoïdes et une réduction de la fonction cellulaire de Leydig chez les hommes ayant des antécédents de cryptorchidie par rapport aux hommes normaux ont été rapportés dans la littérature.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Trine|nom1=Koch|prénom2=Ann H.|nom2=Hansen|prénom3=Lærke|nom3=Priskorn|prénom4=Jørgen H.|nom4=Petersen|titre=A history of cryptorchidism is associated with impaired testicular function in early adulthood: a cross-sectional study of 6376 men from the general population|périodique=Human Reproduction (Oxford, England)|volume=35|numéro=8|date=2020-08-01|issn=1460-2350|pmid=32728685|doi=10.1093/humrep/deaa127|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32728685/|consulté le=2020-11-24|pages=1765–1780}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
Aucune prévention n'existe pour le moment. <br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/10/05<br />
| pmid = 29261861<br />
| nom = Cryptorchidism<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W112dksvdfb4mce7&topic_postId=wdpchdsa14rbxmpr&topic_revId=wdpchdsa14rbxmpr&action=single-viewSujet:W112dksvdfb4mce72021-07-30T15:35:15Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-userlink" title="Utilisatrice:Dania Sakr"><bdi>Dania Sakr</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisatrice:Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisatrice:Dania Sakr">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Dania_Sakr" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Dania Sakr">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:W112dksvdfb4mce7&topic_showPostId=wdpchdsa14rbxmpr#flow-post-wdpchdsa14rbxmpr">commentaire</a> sur « Première révision éditoriale » (<em>@Michaël St-Gelais Bonjour! J'ai terminé la modification de cette page. Elle est prête à être révisée pour vrai. Merci</em>).</span>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=N%C3%A9phroblastome&diff=64437Néphroblastome2021-07-30T15:32:26Z<p>Dania Sakr : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --><br />
| nom = {{SUBPAGENAME}}<br />
| acronyme =<br />
| image =Wilms tumor.jpg<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q756289<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités =<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
La tumeur de Wilms, ou néphroblastome, est un cancer originant des cellules embryonnaires du rein. Il s'agit du cancer du rein le plus courant en pédiatrie.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Wenli|nom1=Xie|prénom2=Ling|nom2=Wei|prénom3=Jing|nom3=Guo|prénom4=Hui|nom4=Guo|titre=Physiological functions of Wilms' tumor 1-associating protein and its role in tumourigenesis|périodique=Journal of Cellular Biochemistry|date=2019-02-12|issn=1097-4644|pmid=30756410|doi=10.1002/jcb.28402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30756410/|consulté le=2020-12-18}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Lixian|nom1=Oh|prénom2=Hind|nom2=Hafsi|prénom3=Pierre|nom3=Hainaut|prénom4=Hany|nom4=Ariffin|titre=p53, stem cell biology and childhood blastomas|périodique=Current Opinion in Oncology|volume=31|numéro=2|date=03 2019|issn=1531-703X|pmid=30585860|doi=10.1097/CCO.0000000000000504|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30585860/|consulté le=2020-12-18|pages=84–91}}</ref> C'est également le cancer de l'abdomen pédiatrique le plus courant et le quatrième cancer pédiatrique le plus courant dans l'ensemble. Les adultes sont rarement affectés.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
La tumeur de Wilms est le cancer abdominal le plus fréquent chez l'enfant et se présente généralement entre 3 et 5 ans. Il y a environ 650 nouveaux cas aux États-Unis chaque année. Au Canada, entre 2006 et 2010, 225 nouveaux cas ont été diagnostiqués chez les enfants de moins de 15 ans.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Statistiques canadiennes sur le cancer|url=https://www.cancer.ca/~/media/cancer.ca/CW/cancer%20information/cancer%20101/Canadian%20cancer%20statistics/Canadian-Cancer-Statistics-2017-FR.pdf?la=fr-CA|site=cancer.ca|date=juin 2017|consulté le=20 décembre 2020}}</ref> Environ 90% des tumeurs de Wilms sont diagnostiquées avant l'âge de 6 ans, l'âge médian du diagnostic étant de 3,5 ans.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Stephen W.|nom1=Leslie|prénom2=Hussain|nom2=Sajjad|prénom3=Patrick B.|nom3=Murphy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28723033|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442004/|consulté le=2020-12-18}}</ref><br />
<br />
Les filles sont légèrement plus susceptibles d'avoir ce cancer que les garçons. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Brian T.|nom1=Caldwell|prénom2=Duncan T.|nom2=Wilcox|prénom3=Nicholas G.|nom3=Cost|titre=Current Management for Pediatric Urologic Oncology|périodique=Advances in Pediatrics|volume=64|numéro=1|date=08 2017|issn=1878-1926|pmid=28688589|doi=10.1016/j.yapd.2017.04.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28688589/|consulté le=2020-12-18|pages=191–223}}</ref><ref name=":0" /> La maladie bilatérale ne représente qu'environ 5% de tous les patients atteints de tumeur de Wilms et est plus fréquemment retrouvée chez les filles.<ref name=":0" /><br />
<br />
La tumeur de Wilms est plus prévalente chez les Africains et les Afro-Américains, alors qu'elle est moins fréquente chez les Asiatiques de l'Est. Les patients asiatiques auraient également tendance à être atteints d'un stade moins sévère et auraient de meilleurs taux de survie.<ref name=":0" /> Les taux sont similaires en Europe et en Amérique du Nord. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'étiologie de la tumeur de Wilms n'est pas connue avec précision, mais on pense qu'elle est due à des altérations génétiques affectant le développement embryologique normal du tractus génito-urinaire. Certains des marqueurs génétiques qui ont été associés à la tumeur de Wilms comprennent les altérations des gènes WT1, CTNNB1 et WTX qui ont été trouvées dans environ 1/3 de toutes les tumeurs de Wilms. D'autres gènes associés à la tumeur de Wilms comprennent TP53 et MYNC. Un pronostic moins favorable est associé au gène TP53 et à la perte d'hétérozygotie au niveau des chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Koichi|nom1=Kitagawa|prénom2=Reina|nom2=Gonoi|prénom3=Maho|nom3=Tatsumi|prénom4=Masahide|nom4=Kadowaki|titre=Preclinical Development of a WT1 Oral Cancer Vaccine Using a Bacterial Vector to Treat Castration-Resistant Prostate Cancer|périodique=Molecular Cancer Therapeutics|volume=18|numéro=5|date=05 2019|issn=1538-8514|pmid=30824610|doi=10.1158/1535-7163.MCT-18-1105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30824610/|consulté le=2020-12-19|pages=980–990}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Seulement environ 1% des patients ont un membre de la famille atteint de la maladie et il ne s'agit généralement pas d'un parent.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'hémihypertrophie et l'aniridie ainsi qu'une variété de troubles urologiques comme la cryptorchidie, le rein en fer à cheval et l'hypospadias sont associées à cette tumeur.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}Chez l'embryon, le rein se développe à partir du bourgeon urétéral, du réseau capillaire glomérulaire et du blastème métanéphrogène. À la naissance, un blastème résiduel persistera chez environ 1% des nourrissons. Ce résidu néphrogénique ou le tissu métanéphrique persistant sont susceptibles de former une tumeur de Wilms. Les résidus néphrogéniques peuvent se retrouver en périphérie du lobe rénal (périlobaire) ou être diffusés à travers le lobe rénal (intralobaire). Généralement, ces cellules mourront par apoptose tandis que d'autres vont proliférer et subir des mutations. Ces cellules métanéphriques anormales sont retrouvées dans jusqu'à 100% des cas de Wilms bilatéraux, mais seulement dans 35% des tumeurs unilatérales.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
[[Fichier:Histopathology of Wilms' tumor, annotated.jpg|vignette|L'histologie d'une tumeur de Wilms]]<br />
La tumeur de Wilms peut être composée de trois types de cellule: indifférenciée ou blastème, épithéliale et stromale.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Elwira|nom1=Szychot|prénom2=John|nom2=Apps|prénom3=Kathy|nom3=Pritchard-Jones|titre=Wilms’ tumour: biology, diagnosis and treatment|périodique=Translational Pediatrics|volume=3|numéro=1|date=2014/01|issn=2224-4344|issn2=2224-4336|pmid=26835318|pmcid=PMC4728859|doi=10.3978/j.issn.2224-4336.2014.01.09|lire en ligne=http://tp.amegroups.com/article/view/3228|consulté le=2020-12-20|pages=124–124}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Bien qu'environ 97% des cas sont sporadiques, la tumeur de Wilms est associée à plusieurs syndromes spécifiques<ref name=":0" /><ref name=":5" />:<br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de WAGR|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: Le syndrome WAGR fait référence à la présence d'une tumeur de Wilms, d'une aniridie, d'anomalies génito-urinaires et d'un retard mental. Les enfants atteints du syndrome WAGR ont 5 de chances de développer une tumeur de Wilms. Les enfants atteints de ce syndrome présentent une anomalie chromosomique spécifique du gène WT1, qui est impliquée à la fois dans le développement rénal et gonadique.<ref name=":0" /><br />
<br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de Denys-Drash|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou simplement le syndrome de Drash: Cela comprend le pseudo-hermaphrodisme masculin et l'insuffisance rénale progressive à partir de la petite enfance. La maladie rénale commence par une simple protéinurie chez les nouveau-nés et les nourrissons qui évolue finalement vers un syndrome néphrotique et finalement une insuffisance rénale complète. Environ 90% des personnes touchées développeront éventuellement une tumeur de Wilms.<ref name=":0" /><br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de Beckwith-Wiedemann|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: Ce syndrome est cliniquement diagnostiqué par hémi-hypertrophie, hypertrophie pancréatique, reins hypertrophiques, omphalocèle, plis auriculaires, macrosomie et macroglossie. Les patients atteints ont de 5% à 10% de chances de développer des Wilms. <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Suzanne P.|nom1=MacFarland|prénom2=Kelly A.|nom2=Duffy|prénom3=Tricia R.|nom3=Bhatti|prénom4=Rochelle|nom4=Bagatell|titre=Diagnosis of Beckwith-Wiedemann syndrome in children presenting with Wilms tumor|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=65|numéro=10|date=10 2018|issn=1545-5017|pmid=29932284|pmcid=6107414|doi=10.1002/pbc.27296|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29932284/|consulté le=2020-12-19|pages=e27296}}</ref><ref name=":0" /><br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Sotos|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Perlman|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Trisomie 18|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=Trisomie 18 (syndrome d'Edward)}} <br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Frasier|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Bloom|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Li-Fraumeni|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Simpson-Golabi-Behmel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.<br />
Les autres facteurs de risque incluent:<br />
* la découverte de {{Facteur de risque|nom=résidu néphrogénique périlobaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} chez les enfants de moins d'un an est associée à une augmentation marquée de leur risque de développer une tumeur de Wilms controlatérale.<ref name=":0" /><br />
<br />
* un antécédent familial de tumeur de Wilms<ref name=":0" />.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}La tumeur de Wilms se présente généralement comme une masse abdominale asymptomatique chez la majorité des enfants. La mère peut avoir découvert la masse pendant le bain du nourrisson. Les autres caractéristiques comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=|prévalence=}}: le symptôme initial le plus courant (30% à 40%)<br />
* une histoire d'{{Signe clinique|nom=infection des voies urinaires|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=tachypnée|affichage=|prévalence=}} en présence de {{Signe clinique|nom=métastases pulmonaires|affichage=|prévalence=}}. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}À l'examen physique, plusieurs signes pourraient être présents:<br />
<br />
{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}: <br />
* la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=|prévalence=}}<br />
* de l'{{Signe clinique|nom=hypertension|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=hypotension|affichage=|prévalence=}} (jusqu'à 1/3 des patients Wilms présenteront une hypertension qui se normalise après une néphrectomie).<br />
{{Examen clinique | nom = Examen de l'abdomen|indication=|affichage=Examen abdominal}} <ref name=":0" />: présence d'une {{Signe | nom = Masse abdominale ou pelvienne|affichage=masse abdominale|prévalence=}} ou d'{{Signe | nom = enflure|affichage=|prévalence=}}. <br />
<br />
{{Examen clinique|nom=Examen de l'appareil génital masculin}}: <br />
* un {{Signe clinique|nom=varicocèle|affichage=|prévalence=}} <br />
* une {{Signe clinique|nom=cryptorchidie|affichage=|prévalence=}}<br />
* un {{Signe clinique|nom=hypospadias|affichage=|prévalence=}}.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}<br />
<br />
=== Laboratoire ===<br />
Les laboratoires habituels ne sont pas spécifiques à la tumeur de Wilms mais doivent être commandés pour rechercher d'autres pathologies. Les analyses de sang de routine comprennent: <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Yvan|nom1=de la Monneraye|prénom2=J.|nom2=Michon|prénom3=H.|nom3=Pacquement|prénom4=I.|nom4=Aerts|titre=Indications and results of diagnostic biopsy in pediatric renal tumors: A retrospective analysis of 317 patients with critical review of SIOP guidelines|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=66|numéro=6|date=06 2019|issn=1545-5017|pmid=30746839|doi=10.1002/pbc.27641|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30746839/|consulté le=2020-12-19|pages=e27641}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|nom1=PDQ Pediatric Treatment Editorial Board|titre=PDQ Cancer Information Summaries|éditeur=National Cancer Institute (US)|date=2002|pmid=26389282|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65842/|consulté le=2020-12-19}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Marta|nom1=Biderman Waberski|prénom2=Marjorie|nom2=Lindhurst|prénom3=Kim M.|nom3=Keppler-Noreuil|prénom4=Julie C.|nom4=Sapp|titre=Urine cell-free DNA is a biomarker for nephroblastomatosis or Wilms tumor in PIK3CA-related overgrowth spectrum (PROS)|périodique=Genetics in Medicine: Official Journal of the American College of Medical Genetics|volume=20|numéro=9|date=09 2018|issn=1530-0366|pmid=29300373|doi=10.1038/gim.2017.228|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29300373/|consulté le=2020-12-19|pages=1077–1081}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Maya|nom1=Prasad|prénom2=Tushar|nom2=Vora|prénom3=Sandeep|nom3=Agarwala|prénom4=Siddharth|nom4=Laskar|titre=Management of Wilms Tumor: ICMR Consensus Document|périodique=Indian Journal of Pediatrics|volume=84|numéro=6|date=2017-06|issn=0973-7693|pmid=28367612|doi=10.1007/s12098-017-2305-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28367612/|consulté le=2020-12-19|pages=437–445}}</ref><ref name=":0" /><br />
* {{Investigation | nom = Formule sanguine complète | indication = Indication}} pour rechercher une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Fonction rénale|indication=}}<br />
* Culture et {{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|indication=}}: une {{Signe clinique|nom=hématurie macroscopique|affichage=|prévalence=}} peut être présente dans 12% à 25% des cas<br />
* {{Examen paraclinique|nom=coagulation|indication=|affichage=Test de coagulation}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Étude cytogénétique|indication=}} pour rechercher les délétions 1p et 16q.<ref name=":0" /><br />
[[Fichier:Wilms Tumor CTScan.gif|vignette|TDM d'une tumeur de Wilms située sur le rein droit]]<br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
Les études d'imagerie utilisées sont les suivantes: <ref name=":0" /><br />
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie rénale|indication=}} ou abdominale (souvent l'examen initiale): permet d'observer une masse rénale, d'éliminer une hydronéphrose ou de détecter la présence d'envahissement de la veine cave inférieure ou de la veine rénale par la tumeur. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Wilms' tumor echocardiography or ultrasound - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Wilms'_tumor_echocardiography_or_ultrasound|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-07-30}}</ref> <br />
* {{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=}} pour rechercher des {{Signe paraclinique|nom=métastases pulmonaires|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Tomodensiométrie ambdominale|indication=}} et {{Examen paraclinique|nom=tomodensiométrie thoracique|indication=|affichage=thoracique}} avec sédation: permet d'observer l'étendue de la tumeur, la présence de métastases ou de calcifications.<br />
* L'{{Examen paraclinique|nom=imagerie par résonance magnétique (IRM)|indication=}} abdominale est facultative.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le site de métastases le plus fréquent étant les poumons, une imagerie thoracique est donc recommandée. La TDM abdominale et l'IRM semblent être à peu près égales dans le diagnostic de Wilms et peuvent donc être utilisées. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
Puisque la tumeur de Wilms est une condition généralement asymptomatique, les examens d'imageries sont nécessaire pour diagnostiquer la maladie. L'échographie abdominale est l'imagerie de première ligne pour détecter la présence d'une masse rénale et permet de faire la distinction entre une masse solide et kystique plutôt associée à d'autres pathologies comme la maladie rénale polykystique et la tumeur rhabdoïde rénale. En cas de doute, un TDM peut être effectué. Finalement, l'histologie de la tumeur permet de confirmer le diagnostic. <br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}La détection de la tumeur de Wilms se fait principalement à l'imagerie. En général, l'exérèse de la tumeur est recommandée d'emblée étant donné le risque de déversement de cellules cancéreuses dans la cavité abdominale associé à la biopsie. Par la suite, l'histologie de la tumeur retirée chirurgicalement permet de faire le diagnostic et de déterminer le stade de la maladie. Le tableau suivant présente les différents stades de tumeur de Wilms. <br />
{| class="wikitable"<br />
!Stade de la tumeur<br />
!Description<br />
|-<br />
|Stade I<br />
|<br />
* La tumeur est entièrement contenue dans le rein sans aucun déversement à l'extérieur de la capsule rénale et aucune invasion vasculaire. <br />
* Environ 40% à 45% de toutes les tumeurs de Wilms sont au stade I.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade II<br />
|<br />
* La tumeur croît à l'extérieur du rein, comme dans les tissus adipeux environnants. <br />
* Habituellement, l'exérèse par chirurgie est totale et les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas atteints. <br />
* Environ 20% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade III <br />
|Ce stade comprend environ 20% à 25% de toutes les tumeurs de Wilms et indique une tumeur qui n'a pas pu être complètement enlevée chirurgicalement pour différentes raisons: <ref name=":0" /><br />
* Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux mais pas aux ganglions plus éloignés, comme dans la poitrine<br />
* Le cancer s'est développé dans les structures vitales voisines et ne peut donc pas être enlevé complètement par chirurgie<br />
* Les dépôts de la tumeur (implants tumoraux) se trouvent dans le péritoine ou il y a présence de marges chirurgicales positives<br />
* Des cellules cancéreuses ont été accidentellement déversées dans la cavité abdominale durant la chirurgie<br />
* La tumeur a été séparée en morceaux puis retirée par chirurgie<br />
* Une biopsie rénale de la tumeur a été réalisée avant son retrait chirurgical <ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade IV<br />
|<br />
* Ces tumeurs se sont propagées à travers le système vasculaire vers des organes éloignés tels que les poumons, le foie, le cerveau, les os, ou vers des ganglions lymphatiques distants. <br />
* Représentent environ 10% de toutes les tumeurs de Wilms.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade V<br />
|<br />
* Les deux reins sont atteints par la tumeur au moment du diagnostic initial. <br />
* Environ 5% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade. <br />
* La stadification individuelle de chaque unité rénale est également nécessaire. <br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la tumeur de Wilms peut être délicat.<br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = sarcome rénal à cellules claires}} est la deuxième tumeur rénale infantile la plus courante. Le pronostic n'est pas aussi bon que la tumeur de Wilms, car il est associé à des taux de mortalité et de rechute plus élevés. Il métastase souvent aux os. L'aspect histologique peut parfois être similaire à la tumeur de Wilms, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Mine|nom1=Aslan|prénom2=Ahmet|nom2=Aslan|prénom3=Hatice|nom3=Arıöz Habibi|prénom4=Ayşe|nom4=Kalyoncu Uçar|titre=Diffusion-weighted MRI for differentiating Wilms tumor from neuroblastoma|périodique=Diagnostic and Interventional Radiology (Ankara, Turkey)|volume=23|numéro=5|date=2017-09|issn=1305-3612|pmid=28830846|pmcid=5602368|doi=10.5152/dir.2017.16541|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28830846/|consulté le=2020-12-21|pages=403–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
* Les {{Diagnostic différentiel | nom = tumeurs rénales rhabdoïdes}} sont très malignes et sont le plus souvent observées avant l'âge de deux ans et presque jamais chez les enfants de plus de cinq ans. Elles sont souvent largement métastatiques au moment de la présentation initiale et le pronostic est très faible avec un taux de mortalité de 80% dans l'année suivant le diagnostic. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = néphrome mésoblastique congénital}} se trouve généralement au cours de la première année de vie, le plus souvent par échographie. L'hypertension et les taux élevés de rénine l'accompagnent généralement. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome rénal}} est rare dans le groupe d'âge pédiatrique. Cependant, lorsqu'il est présent, il est souvent à un stade plus avancé que chez l'adulte. Les patients atteints de neuroblastome qui sont post-radiothérapie et post-chimiothérapie présentent un risque accru.<ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome médullaire rénal}} est un cancer très agressif et dangereux qui se trouve presque exclusivement chez les personnes atteintes de drépanocytose. Il a tendance à être hautement localement invasif et à métastaser précocement.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Le traitement de la tumeur de Wilms est généralement une {{Traitement|nom=néphrectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} suivie d'une {{Traitement|nom=chimiothérapie systémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Certains protocoles initient d'abord la chimiothérapie et font la néphrectomie plus tard. Il n'y a pas de différence significative apparente dans la morbidité à court terme, la mortalité jusqu'à trois ans, le taux de réadmission à l'hôpital ou la marge chirurgicale entre la chirurgie ouverte traditionnelle et les techniques minimalement invasives. La chirurgie ouverte permet d'obtenir plus de ganglions lymphatiques dans l'échantillon chirurgical.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les biopsies de routine ne sont pas recommandées, sauf dans des circonstances inhabituelles car une biopsie augmente automatiquement le stade de la tumeur au stade III. Cette étape nécessite une radiothérapie et une chimiothérapie.<ref name=":0" /> Les ganglions lymphatiques autour de l'aorte sont échantillonnés pour évaluer le stade du cancer et pour améliorer la survie.<br />
<br />
Les facteurs de risque chirurgicaux comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une taille de tumeur plus grande<br />
* l'extension controlatérale de la tumeur<br />
* le déplacement des gros vaisseaux qui entraîne généralement des temps chirurgicaux plus longs, une augmentation des pertes sanguines et des taux de complication plus élevés. <br />
<br />
=== Radiothérapie ===<br />
Une radiothérapie postopératoire peut ou non être administrée en fonction de l'histologie de la tumeur et de l'étendue de la propagation. Pour les patients sans métastases qui recevront de la radiothérapie, l'initiation du traitement dans les 14 jours suivant la chirurgie semble améliorer la survie globale. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Chimiothérapie ===<br />
Une chimiothérapie par association est généralement administrée pour une maladie plus agressive. La chimiothérapie initiale comprend généralement la {{Traitement|nom=vincristine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et la {{Traitement|nom=dactinomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. La {{Traitement|nom=doxorubicine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, le {{Traitement|nom=cyclophosphamide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, l'{{Traitement|nom=étoposide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et le {{Traitement|nom=carboplatine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sont également utilisés. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Radna Minou|nom1=Oostveen|prénom2=Kathy|nom2=Pritchard-Jones|titre=Pharmacotherapeutic Management of Wilms Tumor: An Update|périodique=Paediatric Drugs|volume=21|numéro=1|date=2019-02|issn=1179-2019|pmid=30604241|doi=10.1007/s40272-018-0323-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30604241/|consulté le=2020-12-21|pages=1–13}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants atteints d'une maladie bilatérale, une néphrectomie n'est pas réalisée d'emblée. Certains experts tentent une chimiothérapie à haute dose pour tuer les cellules tumorales et tenter de sauver le rein. La néphrectomie bilatérale rend la dialyse obligatoire. Des biopsies répétées sont nécessaires pour déterminer si la tumeur répond au traitement. La chirurgie épargnant le néphron peut être réalisée dans certains cas<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Hinglaj|nom1=Saha|prénom2=Dipak|nom2=Ghosh|prénom3=Somak Kumar|nom3=Biswas|prénom4=Prafulla Kumar|nom4=Mishra|titre=Synchronous Bilateral Wilms Tumor: Five-Year Single-Center Experience with Assessment of Quality of Life|périodique=Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons|volume=24|numéro=1|date=2019-01|issn=0971-9261|pmid=30686888|pmcid=6322171|doi=10.4103/jiaps.JIAPS_42_18|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686888/|consulté le=2020-12-21|pages=52–60}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
Des visites de suivi pour la tumeur de Wilms sont généralement prévues: <ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth A.|nom1=Mullen|prénom2=Yueh-Yun|nom2=Chi|prénom3=Emily|nom3=Hibbitts|prénom4=James R.|nom4=Anderson|titre=Impact of Surveillance Imaging Modality on Survival After Recurrence in Patients With Favorable-Histology Wilms Tumor: A Report From the Children's Oncology Group|périodique=Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology|date=2018-10-18|issn=1527-7755|pmid=30335557|pmcid=6269130|doi=10.1200/JCO.18.00076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30335557/|consulté le=2020-12-21|pages=JCO1800076}}</ref><ref name=":0" /><br />
* tous les 3 mois pendant 2 ans après le diagnostic<br />
* puis tous les 6 mois pendant 2 ans supplémentaires<br />
* puis une fois tous les 2 ans <ref name=":0" /><br />
<br />
Les visites de suivi pour la tumeur de Wilms peuvent inclure: <ref name=":0" /><br />
* La palpation de l'abdomen à la recherche de signes de récidive locale ou de tumeur hépatique<br />
* L'auscultation des poumons pour déceler tout signe de métastase<br />
* La palpation la thyroïde pour détecter toute excroissance (si l'enfant a subi une radiothérapie thoracique)<br />
* L'examen des seins chez les patientes ayant reçu une radiothérapie thoracique<br />
* La recherche de neuropathie périphérique (une complication du traitement par la vincristine)<br />
* La recherche de maladie hépatique / veino-occlusive chez les patients atteints de tumeurs du côté droit ayant reçu une radiothérapie <ref name=":0" /><br />
<br />
Les examens pertinents lors du suivi sont les suivants: <ref name=":0" /><br />
* Échographie abdominale (une fois par année)<br />
* Tomodensitométrie<br />
* IRM<br />
* Radiographie pulmonaire<br />
* Test de la fonction hépatique<br />
* Test de la fonction rénale<br />
* Dépistage précoce de l'infertilité<br />
* Tests auditifs pour les patients ayant reçu du carboplatine<br />
* Tests de la fonction cardiaque, tels qu'un échocardiogramme ou un électrocardiogramme au moins tous les 3 ans pour les patients ayant reçu de la doxorubicine (Adriamycine)<br />
* Dépistage précoce du cancer du côlon chez les patients ayant reçu une radiothérapie abdominale (devrait commencer 10 ans après le traitement de radiothérapie ou à 35 ans, selon la dernière de ces éventualités)<br />
<br />
Après une radiothérapie pulmonaire ou thoracique, les éléments suivants sont ajoutés: <ref name=":0" /><br />
* Suivi de la fonction thyroïdienne: mesure de la TSH et thyroxine libre (T4)<br />
* Échographie thyroïdienne est recommandé tous les 3 ans pour dépister les nodules thyroïdiens et les masses<br />
* Le test de densité osseuse doit être devancé de 10 ans en raison du risque d'ostéoporose précoce<br />
* Dépistage précoce du cancer du sein chez la femme <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}La radiothérapie et la chimiothérapie sont efficaces pour améliorer la survie des patients atteints d'une tumeur de Wilms à un stade avancé. Toutefois, elles peuvent également augmenter le risque de tumeurs malignes secondaires et d'autres complications des années plus tard: <ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Majdee|nom1=Islam|prénom2=Amanda F.|nom2=Saltzman|prénom3=Arya|nom3=Amini|prénom4=Alonso|nom4=Carrasco|titre=Factors Influencing Overall Survival of Children, Adolescents, and Young Adults With High-risk Renal Tumors|périodique=Urology|volume=120|date=2018-10|issn=1527-9995|pmid=30076944|doi=10.1016/j.urology.2018.07.032|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30076944/|consulté le=2020-12-21|pages=222–230}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14" /><br />
* le {{Complication | nom = cancer des os|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication | nom = cancer du sein|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication | nom = cancer du colon|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication|nom=cancer de la thyroïde|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*l'{{Complication|nom=ototoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (carboplatine)<br />
*la {{Complication|nom=cardiotoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (adriamycine)<br />
*la {{Complication|nom=neuropathie périphérique|RR=|référence_RR=|RC=}} (vincristine).<br />
Environ 5% à 10% des patients présenteront la {{Complication|nom=maladie de Von Willebrand|RR=|référence_RR=|RC=}}, ce qui peut compliquer le traitement. Ces patients pourront être traités avec de la {{Traitement|nom=desmopressine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (DDAVP). En cas d'échec, du cryoprécipité (facteur von Willebrand concentré) peut être utilisé. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Patricia A.|nom1=Baxter|prénom2=Jed G.|nom2=Nuchtern|prénom3=Robert P.|nom3=Guillerman|prénom4=Donald H.|nom4=Mahoney|titre=Acquired von Willebrand syndrome and Wilms tumor: not always benign|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=52|numéro=3|date=2009-03|issn=1545-5017|pmid=19006222|doi=10.1002/pbc.21801|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19006222/|consulté le=2020-12-21|pages=392–394}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Une {{Complication|nom=maladie veino-occlusive hépatique|RR=|référence_RR=|RC=}} peut survenir chez certains patients. Elle est caractérisée par une douleur au quadrant supérieur droit associée à une jaunisse, une ascite, une prise de poids et/ou une hépatomégalie. Un traitement de soutien est recommandé. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=David W.|nom1=Fawkner-Corbett|prénom2=Lisa|nom2=Howell|prénom3=Barry L.|nom3=Pizer|prénom4=Carlo|nom4=Dominici|titre=Wilms' tumor--lessons and outcomes--a 25-year single center UK experience|périodique=Pediatric Hematology and Oncology|volume=31|numéro=5|date=2014-08|issn=1521-0669|pmid=24933082|doi=10.3109/08880018.2014.912709|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24933082/|consulté le=2020-12-21|pages=400–408}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
L'{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=insuffisance rénale}} terminale survient chez environ 1% des patients; généralement due à des tumeurs bilatérales métachroniques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
Grâce à des améliorations marquées de la chimiothérapie, la majorité des enfants touchés survivent désormais.<ref name=":0" /> La survie globale à 5 ans aux États-Unis est de 92%, mais dans les régions pauvres du monde avec moins de ressources, le taux de survie n'est que de 78% .<ref name=":0" /> Le pronostic varie selon le stade de la tumeur et l'histologie. L'histologie favorable a des taux de survie de 99% à 86% tandis que la survie histologique défavorable varie de 84% à 38% selon le stade.<br />
<br />
Un pronostic plus sombre est associé aux caractéristiques suivantes: <ref name=":0" /><br />
* Histologie anaplasique dans les tumeurs de stade II à IV<br />
* L'anaplasie diffuse est pire que focale<br />
* Perte d'hétérozygotie aux chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q ou présence de TP53<br />
* Stade supérieur<br />
* Tumeurs à prédominance blastème (correspondent habituellement à un stade III et IV)<br />
* Âge de plus de deux ans<br />
* Densité des ganglions lymphatiques positifs plus élevée<br />
* Tumeur de grande taille<br />
* Les petits foyers tumoraux peuvent être associés à un pronostic plus sombre en raison de la résistance à la chimiothérapie <ref name=":0" /><br />
* Une rechute après un traitement initial avec chimiothérapie par association <ref name=":0" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
Le dépistage de la tumeur de Wilms est indiquée chez les enfants présentant un désordre génétique les mettant à risque de développer la maladie. Au moment du diagnostic d'un désordre génétique, une échographie rénale tous les 3 à 4 mois est recommandée jusqu'âge de 5 à 7 ans. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=R H|nom1=Scott|prénom2=L|nom2=Walker|prénom3=O E|nom3=Olsen|prénom4=G|nom4=Levitt|titre=Surveillance for Wilms tumour in at-risk children: pragmatic recommendations for best practice|périodique=Archives of Disease in Childhood|volume=91|numéro=12|date=2006-07-28|issn=0003-9888|issn2=1468-2044|pmid=16857697|pmcid=PMC2083016|doi=10.1136/adc.2006.101295|lire en ligne=https://adc.bmj.com/lookup/doi/10.1136/adc.2006.101295|consulté le=2021-07-30|pages=995–999}}</ref><br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
La survie actuelle des patients après un traitement est d'environ 80% à 90%. L'ajout de radiations a fait une différence significative dans la survie par rapport à l'utilisation de la chirurgie seule. Le principal problème de recherche aujourd'hui à Wilms est de développer des moyens de prévenir la toxicité médicamenteuse associée à la chimiothérapie combinée. La plupart des enfants peuvent vivre une vie normale avec un seul rein.<ref name=":0" /><br />
<br />
À noter, des études récentes indiquent que chez les femmes qui survivent, il existe un risque accru de développer un cancer du sein invasif à un âge précoce (moins de 40 ans). Ce risque était le plus élevé chez les femmes qui avaient déjà été traitées par radiothérapie thoracique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les patients présentant une histologie anaplasique font face à un risque récurrent d'environ 50%. Même les patients présentant des caractéristiques histologiques à faible risque peuvent s'attendre à un taux de récidive de 15%. Il existe une certaine controverse sur le potentiel d'une biopsie rénale de propager la maladie ou d'augmenter le risque de récidive locale, mais cela n'a pas encore été déterminé de manière concluante. Lorsqu'une récidive est détectée, elle affecte le plus souvent les poumons et est généralement précoce; le plus souvent dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur.<br />
<br />
Il existe également un risque de développement retardé de Wilms dans le rein controlatéral qui est retrouvé chez environ 1% des patients, généralement dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur de Wilms dans le rein d'origine. On pense que cela est dû à des restes néphrogéniques focaux persistants dans le rein controlatéral.<ref name=":0" /><br />
<br />
Environ 15% des patients atteints de Wilms sont à risque de récidive. La majorité d'entre eux seront retrouvés dans les 2 premières années après la chirurgie. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'ADN tumoral en circulation peut s'avérer être un outil de diagnostic utile pour diagnostiquer les tumeurs pédiatriques comme Wilms, mais il est toujours à l'étude. <ref name=":0" /><br />
<br />
De nouveaux médicaments de chimiothérapie semblent prometteurs comme le topotécan et l'irinotécan, tandis que les greffes de cellules souches et les thérapies ciblées représentent de nouvelles approches prometteuses pour le traitement des tumeurs de Wilms.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
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| révision = 2020/07/01<br />
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| nom = Wilms Tumor<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
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}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=N%C3%A9phroblastome&diff=64436Néphroblastome2021-07-30T15:28:15Z<p>Dania Sakr : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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| acronyme =<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q756289<br />
| autres_noms =<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
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}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
La tumeur de Wilms, ou néphroblastome, est un cancer originant des cellules embryonnaires du rein. Il s'agit du cancer du rein le plus courant en pédiatrie.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Wenli|nom1=Xie|prénom2=Ling|nom2=Wei|prénom3=Jing|nom3=Guo|prénom4=Hui|nom4=Guo|titre=Physiological functions of Wilms' tumor 1-associating protein and its role in tumourigenesis|périodique=Journal of Cellular Biochemistry|date=2019-02-12|issn=1097-4644|pmid=30756410|doi=10.1002/jcb.28402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30756410/|consulté le=2020-12-18}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Lixian|nom1=Oh|prénom2=Hind|nom2=Hafsi|prénom3=Pierre|nom3=Hainaut|prénom4=Hany|nom4=Ariffin|titre=p53, stem cell biology and childhood blastomas|périodique=Current Opinion in Oncology|volume=31|numéro=2|date=03 2019|issn=1531-703X|pmid=30585860|doi=10.1097/CCO.0000000000000504|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30585860/|consulté le=2020-12-18|pages=84–91}}</ref> C'est également le cancer de l'abdomen pédiatrique le plus courant et le quatrième cancer pédiatrique le plus courant dans l'ensemble. Les adultes sont rarement affectés.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
La tumeur de Wilms est le cancer abdominal le plus fréquent chez l'enfant et se présente généralement entre 3 et 5 ans. Il y a environ 650 nouveaux cas aux États-Unis chaque année. Au Canada, entre 2006 et 2010, 225 nouveaux cas ont été diagnostiqués chez les enfants de moins de 15 ans.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Statistiques canadiennes sur le cancer|url=https://www.cancer.ca/~/media/cancer.ca/CW/cancer%20information/cancer%20101/Canadian%20cancer%20statistics/Canadian-Cancer-Statistics-2017-FR.pdf?la=fr-CA|site=cancer.ca|date=juin 2017|consulté le=20 décembre 2020}}</ref> Environ 90% des tumeurs de Wilms sont diagnostiquées avant l'âge de 6 ans, l'âge médian du diagnostic étant de 3,5 ans.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Stephen W.|nom1=Leslie|prénom2=Hussain|nom2=Sajjad|prénom3=Patrick B.|nom3=Murphy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28723033|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442004/|consulté le=2020-12-18}}</ref><br />
<br />
Les filles sont légèrement plus susceptibles d'avoir ce cancer que les garçons. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Brian T.|nom1=Caldwell|prénom2=Duncan T.|nom2=Wilcox|prénom3=Nicholas G.|nom3=Cost|titre=Current Management for Pediatric Urologic Oncology|périodique=Advances in Pediatrics|volume=64|numéro=1|date=08 2017|issn=1878-1926|pmid=28688589|doi=10.1016/j.yapd.2017.04.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28688589/|consulté le=2020-12-18|pages=191–223}}</ref><ref name=":0" /> La maladie bilatérale ne représente qu'environ 5% de tous les patients atteints de tumeur de Wilms et est plus fréquemment retrouvée chez les filles.<ref name=":0" /><br />
<br />
La tumeur de Wilms est plus prévalente chez les Africains et les Afro-Américains, alors qu'elle est moins fréquente chez les Asiatiques de l'Est. Les patients asiatiques auraient également tendance à être atteints d'un stade moins sévère et auraient de meilleurs taux de survie.<ref name=":0" /> Les taux sont similaires en Europe et en Amérique du Nord. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'étiologie de la tumeur de Wilms n'est pas connue avec précision, mais on pense qu'elle est due à des altérations génétiques affectant le développement embryologique normal du tractus génito-urinaire. Certains des marqueurs génétiques qui ont été associés à la tumeur de Wilms comprennent les altérations des gènes WT1, CTNNB1 et WTX qui ont été trouvées dans environ 1/3 de toutes les tumeurs de Wilms. D'autres gènes associés à la tumeur de Wilms comprennent TP53 et MYNC. Un pronostic moins favorable est associé au gène TP53 et à la perte d'hétérozygotie au niveau des chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Koichi|nom1=Kitagawa|prénom2=Reina|nom2=Gonoi|prénom3=Maho|nom3=Tatsumi|prénom4=Masahide|nom4=Kadowaki|titre=Preclinical Development of a WT1 Oral Cancer Vaccine Using a Bacterial Vector to Treat Castration-Resistant Prostate Cancer|périodique=Molecular Cancer Therapeutics|volume=18|numéro=5|date=05 2019|issn=1538-8514|pmid=30824610|doi=10.1158/1535-7163.MCT-18-1105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30824610/|consulté le=2020-12-19|pages=980–990}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Seulement environ 1% des patients ont un membre de la famille atteint de la maladie et il ne s'agit généralement pas d'un parent.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'hémihypertrophie et l'aniridie ainsi qu'une variété de troubles urologiques comme la cryptorchidie, le rein en fer à cheval et l'hypospadias sont associées à cette tumeur.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}Chez l'embryon, le rein se développe à partir du bourgeon urétéral, du réseau capillaire glomérulaire et du blastème métanéphrogène. À la naissance, un blastème résiduel persistera chez environ 1% des nourrissons. Ce résidu néphrogénique ou le tissu métanéphrique persistant sont susceptibles de former une tumeur de Wilms. Les résidus néphrogéniques peuvent se retrouver en périphérie du lobe rénal (périlobaire) ou être diffusés à travers le lobe rénal (intralobaire). Généralement, ces cellules mourront par apoptose tandis que d'autres vont proliférer et subir des mutations. Ces cellules métanéphriques anormales sont retrouvées dans jusqu'à 100% des cas de Wilms bilatéraux, mais seulement dans 35% des tumeurs unilatérales.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
La tumeur de Wilms peut être composée de trois types de cellule: indifférenciée ou blastème, épithéliale et stromale.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Elwira|nom1=Szychot|prénom2=John|nom2=Apps|prénom3=Kathy|nom3=Pritchard-Jones|titre=Wilms’ tumour: biology, diagnosis and treatment|périodique=Translational Pediatrics|volume=3|numéro=1|date=2014/01|issn=2224-4344|issn2=2224-4336|pmid=26835318|pmcid=PMC4728859|doi=10.3978/j.issn.2224-4336.2014.01.09|lire en ligne=http://tp.amegroups.com/article/view/3228|consulté le=2020-12-20|pages=124–124}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Bien qu'environ 97% des cas sont sporadiques, la tumeur de Wilms est associée à plusieurs syndromes spécifiques<ref name=":0" /><ref name=":5" />:<br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de WAGR|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: Le syndrome WAGR fait référence à la présence d'une tumeur de Wilms, d'une aniridie, d'anomalies génito-urinaires et d'un retard mental. Les enfants atteints du syndrome WAGR ont 5 de chances de développer une tumeur de Wilms. Les enfants atteints de ce syndrome présentent une anomalie chromosomique spécifique du gène WT1, qui est impliquée à la fois dans le développement rénal et gonadique.<ref name=":0" /><br />
<br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de Denys-Drash|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou simplement le syndrome de Drash: Cela comprend le pseudo-hermaphrodisme masculin et l'insuffisance rénale progressive à partir de la petite enfance. La maladie rénale commence par une simple protéinurie chez les nouveau-nés et les nourrissons qui évolue finalement vers un syndrome néphrotique et finalement une insuffisance rénale complète. Environ 90% des personnes touchées développeront éventuellement une tumeur de Wilms.<ref name=":0" /><br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de Beckwith-Wiedemann|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: Ce syndrome est cliniquement diagnostiqué par hémi-hypertrophie, hypertrophie pancréatique, reins hypertrophiques, omphalocèle, plis auriculaires, macrosomie et macroglossie. Les patients atteints ont de 5% à 10% de chances de développer des Wilms. <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Suzanne P.|nom1=MacFarland|prénom2=Kelly A.|nom2=Duffy|prénom3=Tricia R.|nom3=Bhatti|prénom4=Rochelle|nom4=Bagatell|titre=Diagnosis of Beckwith-Wiedemann syndrome in children presenting with Wilms tumor|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=65|numéro=10|date=10 2018|issn=1545-5017|pmid=29932284|pmcid=6107414|doi=10.1002/pbc.27296|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29932284/|consulté le=2020-12-19|pages=e27296}}</ref><ref name=":0" /><br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Sotos|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Perlman|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Trisomie 18|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=Trisomie 18 (syndrome d'Edward)}} <br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Frasier|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Bloom|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Li-Fraumeni|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Simpson-Golabi-Behmel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.<br />
Les autres facteurs de risque incluent:<br />
* la découverte de {{Facteur de risque|nom=résidu néphrogénique périlobaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} chez les enfants de moins d'un an est associée à une augmentation marquée de leur risque de développer une tumeur de Wilms controlatérale.<ref name=":0" /><br />
<br />
* un antécédent familial de tumeur de Wilms<ref name=":0" />.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}La tumeur de Wilms se présente généralement comme une masse abdominale asymptomatique chez la majorité des enfants. La mère peut avoir découvert la masse pendant le bain du nourrisson. Les autres caractéristiques comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=|prévalence=}}: le symptôme initial le plus courant (30% à 40%)<br />
* une histoire d'{{Signe clinique|nom=infection des voies urinaires|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=tachypnée|affichage=|prévalence=}} en présence de {{Signe clinique|nom=métastases pulmonaires|affichage=|prévalence=}}. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}À l'examen physique, plusieurs signes pourraient être présents:<br />
<br />
{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}: <br />
* la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=|prévalence=}}<br />
* de l'{{Signe clinique|nom=hypertension|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=hypotension|affichage=|prévalence=}} (jusqu'à 1/3 des patients Wilms présenteront une hypertension qui se normalise après une néphrectomie).<br />
{{Examen clinique | nom = Examen de l'abdomen|indication=|affichage=Examen abdominal}} <ref name=":0" />: présence d'une {{Signe | nom = Masse abdominale ou pelvienne|affichage=masse abdominale|prévalence=}} ou d'{{Signe | nom = enflure|affichage=|prévalence=}}. <br />
<br />
{{Examen clinique|nom=Examen de l'appareil génital masculin}}: <br />
* un {{Signe clinique|nom=varicocèle|affichage=|prévalence=}} <br />
* une {{Signe clinique|nom=cryptorchidie|affichage=|prévalence=}}<br />
* un {{Signe clinique|nom=hypospadias|affichage=|prévalence=}}.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}<br />
<br />
=== Laboratoire ===<br />
Les laboratoires habituels ne sont pas spécifiques à la tumeur de Wilms mais doivent être commandés pour rechercher d'autres pathologies. Les analyses de sang de routine comprennent: <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Yvan|nom1=de la Monneraye|prénom2=J.|nom2=Michon|prénom3=H.|nom3=Pacquement|prénom4=I.|nom4=Aerts|titre=Indications and results of diagnostic biopsy in pediatric renal tumors: A retrospective analysis of 317 patients with critical review of SIOP guidelines|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=66|numéro=6|date=06 2019|issn=1545-5017|pmid=30746839|doi=10.1002/pbc.27641|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30746839/|consulté le=2020-12-19|pages=e27641}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|nom1=PDQ Pediatric Treatment Editorial Board|titre=PDQ Cancer Information Summaries|éditeur=National Cancer Institute (US)|date=2002|pmid=26389282|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65842/|consulté le=2020-12-19}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Marta|nom1=Biderman Waberski|prénom2=Marjorie|nom2=Lindhurst|prénom3=Kim M.|nom3=Keppler-Noreuil|prénom4=Julie C.|nom4=Sapp|titre=Urine cell-free DNA is a biomarker for nephroblastomatosis or Wilms tumor in PIK3CA-related overgrowth spectrum (PROS)|périodique=Genetics in Medicine: Official Journal of the American College of Medical Genetics|volume=20|numéro=9|date=09 2018|issn=1530-0366|pmid=29300373|doi=10.1038/gim.2017.228|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29300373/|consulté le=2020-12-19|pages=1077–1081}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Maya|nom1=Prasad|prénom2=Tushar|nom2=Vora|prénom3=Sandeep|nom3=Agarwala|prénom4=Siddharth|nom4=Laskar|titre=Management of Wilms Tumor: ICMR Consensus Document|périodique=Indian Journal of Pediatrics|volume=84|numéro=6|date=2017-06|issn=0973-7693|pmid=28367612|doi=10.1007/s12098-017-2305-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28367612/|consulté le=2020-12-19|pages=437–445}}</ref><ref name=":0" /><br />
* {{Investigation | nom = Formule sanguine complète | indication = Indication}} pour rechercher une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Fonction rénale|indication=}}<br />
* Culture et {{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|indication=}}: une {{Signe clinique|nom=hématurie macroscopique|affichage=|prévalence=}} peut être présente dans 12% à 25% des cas<br />
* {{Examen paraclinique|nom=coagulation|indication=|affichage=Test de coagulation}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Étude cytogénétique|indication=}} pour rechercher les délétions 1p et 16q.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
Les études d'imagerie utilisées sont les suivantes: <ref name=":0" /><br />
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie rénale|indication=}} ou abdominale (souvent l'examen initiale): permet d'observer une masse rénale, d'éliminer une hydronéphrose ou de détecter la présence d'envahissement de la veine cave inférieure ou de la veine rénale par la tumeur. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Wilms' tumor echocardiography or ultrasound - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Wilms'_tumor_echocardiography_or_ultrasound|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-07-30}}</ref> <br />
* {{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=}} pour rechercher des {{Signe paraclinique|nom=métastases pulmonaires|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Tomodensiométrie ambdominale|indication=}} et {{Examen paraclinique|nom=tomodensiométrie thoracique|indication=|affichage=thoracique}} avec sédation: permet d'observer l'étendue de la tumeur, la présence de métastases ou de calcifications.<br />
* L'{{Examen paraclinique|nom=imagerie par résonance magnétique (IRM)|indication=}} abdominale est facultative.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le site de métastases le plus fréquent étant les poumons, une imagerie thoracique est donc recommandée. La TDM abdominale et l'IRM semblent être à peu près égales dans le diagnostic de Wilms et peuvent donc être utilisées. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
Puisque la tumeur de Wilms est une condition généralement asymptomatique, les examens d'imageries sont nécessaire pour diagnostiquer la maladie. L'échographie abdominale est l'imagerie de première ligne pour détecter la présence d'une masse rénale et permet de faire la distinction entre une masse solide et kystique plutôt associée à d'autres pathologies comme la maladie rénale polykystique et la tumeur rhabdoïde rénale. En cas de doute, un TDM peut être effectué. Finalement, l'histologie de la tumeur permet de confirmer le diagnostic. <br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}La détection de la tumeur de Wilms se fait principalement à l'imagerie. En général, l'exérèse de la tumeur est recommandée d'emblée étant donné le risque de déversement de cellules cancéreuses dans la cavité abdominale associé à la biopsie. Par la suite, l'histologie de la tumeur retirée chirurgicalement permet de faire le diagnostic et de déterminer le stade de la maladie. Le tableau suivant présente les différents stades de tumeur de Wilms. <br />
{| class="wikitable"<br />
!Stade de la tumeur<br />
!Description<br />
|-<br />
|Stade I<br />
|<br />
* La tumeur est entièrement contenue dans le rein sans aucun déversement à l'extérieur de la capsule rénale et aucune invasion vasculaire. <br />
* Environ 40% à 45% de toutes les tumeurs de Wilms sont au stade I.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade II<br />
|<br />
* La tumeur croît à l'extérieur du rein, comme dans les tissus adipeux environnants. <br />
* Habituellement, l'exérèse par chirurgie est totale et les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas atteints. <br />
* Environ 20% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade III <br />
|Ce stade comprend environ 20% à 25% de toutes les tumeurs de Wilms et indique une tumeur qui n'a pas pu être complètement enlevée chirurgicalement pour différentes raisons: <ref name=":0" /><br />
* Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux mais pas aux ganglions plus éloignés, comme dans la poitrine<br />
* Le cancer s'est développé dans les structures vitales voisines et ne peut donc pas être enlevé complètement par chirurgie<br />
* Les dépôts de la tumeur (implants tumoraux) se trouvent dans le péritoine ou il y a présence de marges chirurgicales positives<br />
* Des cellules cancéreuses ont été accidentellement déversées dans la cavité abdominale durant la chirurgie<br />
* La tumeur a été séparée en morceaux puis retirée par chirurgie<br />
* Une biopsie rénale de la tumeur a été réalisée avant son retrait chirurgical <ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade IV<br />
|<br />
* Ces tumeurs se sont propagées à travers le système vasculaire vers des organes éloignés tels que les poumons, le foie, le cerveau, les os, ou vers des ganglions lymphatiques distants. <br />
* Représentent environ 10% de toutes les tumeurs de Wilms.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade V<br />
|<br />
* Les deux reins sont atteints par la tumeur au moment du diagnostic initial. <br />
* Environ 5% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade. <br />
* La stadification individuelle de chaque unité rénale est également nécessaire. <br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la tumeur de Wilms peut être délicat.<br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = sarcome rénal à cellules claires}} est la deuxième tumeur rénale infantile la plus courante. Le pronostic n'est pas aussi bon que la tumeur de Wilms, car il est associé à des taux de mortalité et de rechute plus élevés. Il métastase souvent aux os. L'aspect histologique peut parfois être similaire à la tumeur de Wilms, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Mine|nom1=Aslan|prénom2=Ahmet|nom2=Aslan|prénom3=Hatice|nom3=Arıöz Habibi|prénom4=Ayşe|nom4=Kalyoncu Uçar|titre=Diffusion-weighted MRI for differentiating Wilms tumor from neuroblastoma|périodique=Diagnostic and Interventional Radiology (Ankara, Turkey)|volume=23|numéro=5|date=2017-09|issn=1305-3612|pmid=28830846|pmcid=5602368|doi=10.5152/dir.2017.16541|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28830846/|consulté le=2020-12-21|pages=403–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
* Les {{Diagnostic différentiel | nom = tumeurs rénales rhabdoïdes}} sont très malignes et sont le plus souvent observées avant l'âge de deux ans et presque jamais chez les enfants de plus de cinq ans. Elles sont souvent largement métastatiques au moment de la présentation initiale et le pronostic est très faible avec un taux de mortalité de 80% dans l'année suivant le diagnostic. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = néphrome mésoblastique congénital}} se trouve généralement au cours de la première année de vie, le plus souvent par échographie. L'hypertension et les taux élevés de rénine l'accompagnent généralement. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome rénal}} est rare dans le groupe d'âge pédiatrique. Cependant, lorsqu'il est présent, il est souvent à un stade plus avancé que chez l'adulte. Les patients atteints de neuroblastome qui sont post-radiothérapie et post-chimiothérapie présentent un risque accru.<ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome médullaire rénal}} est un cancer très agressif et dangereux qui se trouve presque exclusivement chez les personnes atteintes de drépanocytose. Il a tendance à être hautement localement invasif et à métastaser précocement.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Le traitement de la tumeur de Wilms est généralement une {{Traitement|nom=néphrectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} suivie d'une {{Traitement|nom=chimiothérapie systémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Certains protocoles initient d'abord la chimiothérapie et font la néphrectomie plus tard. Il n'y a pas de différence significative apparente dans la morbidité à court terme, la mortalité jusqu'à trois ans, le taux de réadmission à l'hôpital ou la marge chirurgicale entre la chirurgie ouverte traditionnelle et les techniques minimalement invasives. La chirurgie ouverte permet d'obtenir plus de ganglions lymphatiques dans l'échantillon chirurgical.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les biopsies de routine ne sont pas recommandées, sauf dans des circonstances inhabituelles car une biopsie augmente automatiquement le stade de la tumeur au stade III. Cette étape nécessite une radiothérapie et une chimiothérapie.<ref name=":0" /> Les ganglions lymphatiques autour de l'aorte sont échantillonnés pour évaluer le stade du cancer et pour améliorer la survie.<br />
<br />
Les facteurs de risque chirurgicaux comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une taille de tumeur plus grande<br />
* l'extension controlatérale de la tumeur<br />
* le déplacement des gros vaisseaux qui entraîne généralement des temps chirurgicaux plus longs, une augmentation des pertes sanguines et des taux de complication plus élevés. <br />
<br />
=== Radiothérapie ===<br />
Une radiothérapie postopératoire peut ou non être administrée en fonction de l'histologie de la tumeur et de l'étendue de la propagation. Pour les patients sans métastases qui recevront de la radiothérapie, l'initiation du traitement dans les 14 jours suivant la chirurgie semble améliorer la survie globale. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Chimiothérapie ===<br />
Une chimiothérapie par association est généralement administrée pour une maladie plus agressive. La chimiothérapie initiale comprend généralement la {{Traitement|nom=vincristine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et la {{Traitement|nom=dactinomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. La {{Traitement|nom=doxorubicine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, le {{Traitement|nom=cyclophosphamide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, l'{{Traitement|nom=étoposide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et le {{Traitement|nom=carboplatine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sont également utilisés. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Radna Minou|nom1=Oostveen|prénom2=Kathy|nom2=Pritchard-Jones|titre=Pharmacotherapeutic Management of Wilms Tumor: An Update|périodique=Paediatric Drugs|volume=21|numéro=1|date=2019-02|issn=1179-2019|pmid=30604241|doi=10.1007/s40272-018-0323-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30604241/|consulté le=2020-12-21|pages=1–13}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants atteints d'une maladie bilatérale, une néphrectomie n'est pas réalisée d'emblée. Certains experts tentent une chimiothérapie à haute dose pour tuer les cellules tumorales et tenter de sauver le rein. La néphrectomie bilatérale rend la dialyse obligatoire. Des biopsies répétées sont nécessaires pour déterminer si la tumeur répond au traitement. La chirurgie épargnant le néphron peut être réalisée dans certains cas<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Hinglaj|nom1=Saha|prénom2=Dipak|nom2=Ghosh|prénom3=Somak Kumar|nom3=Biswas|prénom4=Prafulla Kumar|nom4=Mishra|titre=Synchronous Bilateral Wilms Tumor: Five-Year Single-Center Experience with Assessment of Quality of Life|périodique=Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons|volume=24|numéro=1|date=2019-01|issn=0971-9261|pmid=30686888|pmcid=6322171|doi=10.4103/jiaps.JIAPS_42_18|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686888/|consulté le=2020-12-21|pages=52–60}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
Des visites de suivi pour la tumeur de Wilms sont généralement prévues: <ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth A.|nom1=Mullen|prénom2=Yueh-Yun|nom2=Chi|prénom3=Emily|nom3=Hibbitts|prénom4=James R.|nom4=Anderson|titre=Impact of Surveillance Imaging Modality on Survival After Recurrence in Patients With Favorable-Histology Wilms Tumor: A Report From the Children's Oncology Group|périodique=Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology|date=2018-10-18|issn=1527-7755|pmid=30335557|pmcid=6269130|doi=10.1200/JCO.18.00076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30335557/|consulté le=2020-12-21|pages=JCO1800076}}</ref><ref name=":0" /><br />
* tous les 3 mois pendant 2 ans après le diagnostic<br />
* puis tous les 6 mois pendant 2 ans supplémentaires<br />
* puis une fois tous les 2 ans <ref name=":0" /><br />
<br />
Les visites de suivi pour la tumeur de Wilms peuvent inclure: <ref name=":0" /><br />
* La palpation de l'abdomen à la recherche de signes de récidive locale ou de tumeur hépatique<br />
* L'auscultation des poumons pour déceler tout signe de métastase<br />
* La palpation la thyroïde pour détecter toute excroissance (si l'enfant a subi une radiothérapie thoracique)<br />
* L'examen des seins chez les patientes ayant reçu une radiothérapie thoracique<br />
* La recherche de neuropathie périphérique (une complication du traitement par la vincristine)<br />
* La recherche de maladie hépatique / veino-occlusive chez les patients atteints de tumeurs du côté droit ayant reçu une radiothérapie <ref name=":0" /><br />
<br />
Les examens pertinents lors du suivi sont les suivants: <ref name=":0" /><br />
* Échographie abdominale (une fois par année)<br />
* Tomodensitométrie<br />
* IRM<br />
* Radiographie pulmonaire<br />
* Test de la fonction hépatique<br />
* Test de la fonction rénale<br />
* Dépistage précoce de l'infertilité<br />
* Tests auditifs pour les patients ayant reçu du carboplatine<br />
* Tests de la fonction cardiaque, tels qu'un échocardiogramme ou un électrocardiogramme au moins tous les 3 ans pour les patients ayant reçu de la doxorubicine (Adriamycine)<br />
* Dépistage précoce du cancer du côlon chez les patients ayant reçu une radiothérapie abdominale (devrait commencer 10 ans après le traitement de radiothérapie ou à 35 ans, selon la dernière de ces éventualités)<br />
<br />
Après une radiothérapie pulmonaire ou thoracique, les éléments suivants sont ajoutés: <ref name=":0" /><br />
* Suivi de la fonction thyroïdienne: mesure de la TSH et thyroxine libre (T4)<br />
* Échographie thyroïdienne est recommandé tous les 3 ans pour dépister les nodules thyroïdiens et les masses<br />
* Le test de densité osseuse doit être devancé de 10 ans en raison du risque d'ostéoporose précoce<br />
* Dépistage précoce du cancer du sein chez la femme <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}La radiothérapie et la chimiothérapie sont efficaces pour améliorer la survie des patients atteints d'une tumeur de Wilms à un stade avancé. Toutefois, elles peuvent également augmenter le risque de tumeurs malignes secondaires et d'autres complications des années plus tard: <ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Majdee|nom1=Islam|prénom2=Amanda F.|nom2=Saltzman|prénom3=Arya|nom3=Amini|prénom4=Alonso|nom4=Carrasco|titre=Factors Influencing Overall Survival of Children, Adolescents, and Young Adults With High-risk Renal Tumors|périodique=Urology|volume=120|date=2018-10|issn=1527-9995|pmid=30076944|doi=10.1016/j.urology.2018.07.032|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30076944/|consulté le=2020-12-21|pages=222–230}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14" /><br />
* le {{Complication | nom = cancer des os|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication | nom = cancer du sein|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication | nom = cancer du colon|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication|nom=cancer de la thyroïde|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*l'{{Complication|nom=ototoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (carboplatine)<br />
*la {{Complication|nom=cardiotoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (adriamycine)<br />
*la {{Complication|nom=neuropathie périphérique|RR=|référence_RR=|RC=}} (vincristine).<br />
Environ 5% à 10% des patients présenteront la {{Complication|nom=maladie de Von Willebrand|RR=|référence_RR=|RC=}}, ce qui peut compliquer le traitement. Ces patients pourront être traités avec de la {{Traitement|nom=desmopressine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (DDAVP). En cas d'échec, du cryoprécipité (facteur von Willebrand concentré) peut être utilisé. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Patricia A.|nom1=Baxter|prénom2=Jed G.|nom2=Nuchtern|prénom3=Robert P.|nom3=Guillerman|prénom4=Donald H.|nom4=Mahoney|titre=Acquired von Willebrand syndrome and Wilms tumor: not always benign|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=52|numéro=3|date=2009-03|issn=1545-5017|pmid=19006222|doi=10.1002/pbc.21801|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19006222/|consulté le=2020-12-21|pages=392–394}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Une {{Complication|nom=maladie veino-occlusive hépatique|RR=|référence_RR=|RC=}} peut survenir chez certains patients. Elle est caractérisée par une douleur au quadrant supérieur droit associée à une jaunisse, une ascite, une prise de poids et/ou une hépatomégalie. Un traitement de soutien est recommandé. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=David W.|nom1=Fawkner-Corbett|prénom2=Lisa|nom2=Howell|prénom3=Barry L.|nom3=Pizer|prénom4=Carlo|nom4=Dominici|titre=Wilms' tumor--lessons and outcomes--a 25-year single center UK experience|périodique=Pediatric Hematology and Oncology|volume=31|numéro=5|date=2014-08|issn=1521-0669|pmid=24933082|doi=10.3109/08880018.2014.912709|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24933082/|consulté le=2020-12-21|pages=400–408}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
L'{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=insuffisance rénale}} terminale survient chez environ 1% des patients; généralement due à des tumeurs bilatérales métachroniques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
Grâce à des améliorations marquées de la chimiothérapie, la majorité des enfants touchés survivent désormais.<ref name=":0" /> La survie globale à 5 ans aux États-Unis est de 92%, mais dans les régions pauvres du monde avec moins de ressources, le taux de survie n'est que de 78% .<ref name=":0" /> Le pronostic varie selon le stade de la tumeur et l'histologie. L'histologie favorable a des taux de survie de 99% à 86% tandis que la survie histologique défavorable varie de 84% à 38% selon le stade.<br />
<br />
Un pronostic plus sombre est associé aux caractéristiques suivantes: <ref name=":0" /><br />
* Histologie anaplasique dans les tumeurs de stade II à IV<br />
* L'anaplasie diffuse est pire que focale<br />
* Perte d'hétérozygotie aux chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q ou présence de TP53<br />
* Stade supérieur<br />
* Tumeurs à prédominance blastème (correspondent habituellement à un stade III et IV)<br />
* Âge de plus de deux ans<br />
* Densité des ganglions lymphatiques positifs plus élevée<br />
* Tumeur de grande taille<br />
* Les petits foyers tumoraux peuvent être associés à un pronostic plus sombre en raison de la résistance à la chimiothérapie <ref name=":0" /><br />
* Une rechute après un traitement initial avec chimiothérapie par association <ref name=":0" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
Le dépistage de la tumeur de Wilms est indiquée chez les enfants présentant un désordre génétique les mettant à risque de développer la maladie. Au moment du diagnostic d'un désordre génétique, une échographie rénale tous les 3 à 4 mois est recommandée jusqu'âge de 5 à 7 ans. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=R H|nom1=Scott|prénom2=L|nom2=Walker|prénom3=O E|nom3=Olsen|prénom4=G|nom4=Levitt|titre=Surveillance for Wilms tumour in at-risk children: pragmatic recommendations for best practice|périodique=Archives of Disease in Childhood|volume=91|numéro=12|date=2006-07-28|issn=0003-9888|issn2=1468-2044|pmid=16857697|pmcid=PMC2083016|doi=10.1136/adc.2006.101295|lire en ligne=https://adc.bmj.com/lookup/doi/10.1136/adc.2006.101295|consulté le=2021-07-30|pages=995–999}}</ref><br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
La survie actuelle des patients après un traitement est d'environ 80% à 90%. L'ajout de radiations a fait une différence significative dans la survie par rapport à l'utilisation de la chirurgie seule. Le principal problème de recherche aujourd'hui à Wilms est de développer des moyens de prévenir la toxicité médicamenteuse associée à la chimiothérapie combinée. La plupart des enfants peuvent vivre une vie normale avec un seul rein.<ref name=":0" /><br />
<br />
À noter, des études récentes indiquent que chez les femmes qui survivent, il existe un risque accru de développer un cancer du sein invasif à un âge précoce (moins de 40 ans). Ce risque était le plus élevé chez les femmes qui avaient déjà été traitées par radiothérapie thoracique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les patients présentant une histologie anaplasique font face à un risque récurrent d'environ 50%. Même les patients présentant des caractéristiques histologiques à faible risque peuvent s'attendre à un taux de récidive de 15%. Il existe une certaine controverse sur le potentiel d'une biopsie rénale de propager la maladie ou d'augmenter le risque de récidive locale, mais cela n'a pas encore été déterminé de manière concluante. Lorsqu'une récidive est détectée, elle affecte le plus souvent les poumons et est généralement précoce; le plus souvent dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur.<br />
<br />
Il existe également un risque de développement retardé de Wilms dans le rein controlatéral qui est retrouvé chez environ 1% des patients, généralement dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur de Wilms dans le rein d'origine. On pense que cela est dû à des restes néphrogéniques focaux persistants dans le rein controlatéral.<ref name=":0" /><br />
<br />
Environ 15% des patients atteints de Wilms sont à risque de récidive. La majorité d'entre eux seront retrouvés dans les 2 premières années après la chirurgie. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'ADN tumoral en circulation peut s'avérer être un outil de diagnostic utile pour diagnostiquer les tumeurs pédiatriques comme Wilms, mais il est toujours à l'étude. <ref name=":0" /><br />
<br />
De nouveaux médicaments de chimiothérapie semblent prometteurs comme le topotécan et l'irinotécan, tandis que les greffes de cellules souches et les thérapies ciblées représentent de nouvelles approches prometteuses pour le traitement des tumeurs de Wilms.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/07/01<br />
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| nom = Wilms Tumor<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
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}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=N%C3%A9phroblastome&diff=64404Néphroblastome2021-07-30T14:31:02Z<p>Dania Sakr : /* Épidémiologie */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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| acronyme =<br />
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| wikidata_id = Q756289<br />
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}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
La tumeur de Wilms, ou néphroblastome, est le cancer du rein le plus courant en pédiatrie.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Wenli|nom1=Xie|prénom2=Ling|nom2=Wei|prénom3=Jing|nom3=Guo|prénom4=Hui|nom4=Guo|titre=Physiological functions of Wilms' tumor 1-associating protein and its role in tumourigenesis|périodique=Journal of Cellular Biochemistry|date=2019-02-12|issn=1097-4644|pmid=30756410|doi=10.1002/jcb.28402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30756410/|consulté le=2020-12-18}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Lixian|nom1=Oh|prénom2=Hind|nom2=Hafsi|prénom3=Pierre|nom3=Hainaut|prénom4=Hany|nom4=Ariffin|titre=p53, stem cell biology and childhood blastomas|périodique=Current Opinion in Oncology|volume=31|numéro=2|date=03 2019|issn=1531-703X|pmid=30585860|doi=10.1097/CCO.0000000000000504|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30585860/|consulté le=2020-12-18|pages=84–91}}</ref> C'est également le cancer de l'abdomen pédiatrique le plus courant et le quatrième cancer pédiatrique le plus courant dans l'ensemble. La tumeur de Wilms se trouve généralement chez les enfants de moins de cinq ans.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Stephen W.|nom1=Leslie|prénom2=Hussain|nom2=Sajjad|prénom3=Patrick B.|nom3=Murphy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28723033|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442004/|consulté le=2020-12-18}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
La tumeur de Wilms est le cancer abdominal le plus fréquent chez l'enfant et se présente généralement entre 3 et 5 ans. Il y a environ 650 nouveaux cas aux États-Unis chaque année. Au Canada, entre 2006 et 2010, 225 nouveaux cas ont été diagnostiqués chez les enfants de moins de 15 ans.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Statistiques canadiennes sur le cancer|url=https://www.cancer.ca/~/media/cancer.ca/CW/cancer%20information/cancer%20101/Canadian%20cancer%20statistics/Canadian-Cancer-Statistics-2017-FR.pdf?la=fr-CA|site=cancer.ca|date=juin 2017|consulté le=20 décembre 2020}}</ref> Environ 90% des tumeurs de Wilms sont diagnostiquées avant l'âge de 6 ans, l'âge médian du diagnostic étant de 3,5 ans.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les filles sont légèrement plus susceptibles d'avoir ce cancer que les garçons. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Brian T.|nom1=Caldwell|prénom2=Duncan T.|nom2=Wilcox|prénom3=Nicholas G.|nom3=Cost|titre=Current Management for Pediatric Urologic Oncology|périodique=Advances in Pediatrics|volume=64|numéro=1|date=08 2017|issn=1878-1926|pmid=28688589|doi=10.1016/j.yapd.2017.04.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28688589/|consulté le=2020-12-18|pages=191–223}}</ref><ref name=":0" /> La maladie bilatérale ne représente qu'environ 5% de tous les patients atteints de tumeur de Wilms et est plus fréquemment retrouvée chez les filles.<ref name=":0" /><br />
<br />
La tumeur de Wilms est plus prévalente chez les Africains et les Afro-Américains, alors qu'elle est moins fréquente chez les Asiatiques de l'Est. Les patients asiatiques auraient également tendance à être atteints d'un stade moins sévère et auraient de meilleurs taux de survie.<ref name=":0" /> Les taux sont similaires en Europe et en Amérique du Nord. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'étiologie de la tumeur de Wilms n'est pas connue avec précision, mais on pense qu'elle est due à des altérations génétiques affectant le développement embryologique normal du tractus génito-urinaire. Certains des marqueurs génétiques qui ont été associés à la tumeur de Wilms comprennent les altérations des gènes WT1, CTNNB1 et WTX qui ont été trouvées dans environ 1/3 de toutes les tumeurs de Wilms. D'autres gènes associés à la tumeur de Wilms comprennent TP53 et MYNC. Un pronostic moins favorable est associé au gène TP53 et à la perte d'hétérozygotie au niveau des chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Koichi|nom1=Kitagawa|prénom2=Reina|nom2=Gonoi|prénom3=Maho|nom3=Tatsumi|prénom4=Masahide|nom4=Kadowaki|titre=Preclinical Development of a WT1 Oral Cancer Vaccine Using a Bacterial Vector to Treat Castration-Resistant Prostate Cancer|périodique=Molecular Cancer Therapeutics|volume=18|numéro=5|date=05 2019|issn=1538-8514|pmid=30824610|doi=10.1158/1535-7163.MCT-18-1105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30824610/|consulté le=2020-12-19|pages=980–990}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Seulement environ 1% des patients ont un membre de la famille atteint de la maladie et il ne s'agit généralement pas d'un parent.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'hémihypertrophie et l'aniridie ainsi qu'une variété de troubles urologiques comme la cryptorchidie, le rein en fer à cheval et l'hypospadias sont associées à cette tumeur.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}Chez l'embryon, le rein se développe à partir du bourgeon urétéral, du réseau capillaire glomérulaire et du blastème métanéphrogène. À la naissance, un blastème résiduel persistera chez environ 1% des nourrissons. Ce résidu néphrogénique ou le tissu métanéphrique persistant sont susceptibles de former une tumeur de Wilms. Les résidus néphrogéniques peuvent se retrouver en périphérie du lobe rénal (périlobaire) ou être diffusés à travers le lobe rénal (intralobaire). Généralement, ces cellules mourront par apoptose tandis que d'autres vont proliférer et subir des mutations. Ces cellules métanéphriques anormales sont retrouvées dans jusqu'à 100% des cas de Wilms bilatéraux, mais seulement dans 35% des tumeurs unilatérales.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
La tumeur de Wilms peut être composée de trois types de cellule: indifférenciée ou blastème, épithéliale et stromale.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Elwira|nom1=Szychot|prénom2=John|nom2=Apps|prénom3=Kathy|nom3=Pritchard-Jones|titre=Wilms’ tumour: biology, diagnosis and treatment|périodique=Translational Pediatrics|volume=3|numéro=1|date=2014/01|issn=2224-4344|issn2=2224-4336|pmid=26835318|pmcid=PMC4728859|doi=10.3978/j.issn.2224-4336.2014.01.09|lire en ligne=http://tp.amegroups.com/article/view/3228|consulté le=2020-12-20|pages=124–124}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Bien qu'environ 97% des cas sont sporadiques, la tumeur de Wilms est associée à plusieurs syndromes spécifiques<ref name=":0" /><ref name=":5" />:<br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de WAGR|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: Le syndrome WAGR fait référence à la présence d'une tumeur de Wilms, d'une aniridie, d'anomalies génito-urinaires et d'un retard mental. Les enfants atteints du syndrome WAGR ont 50/50 de chances de développer une tumeur de Wilms. Les enfants atteints de ce syndrome présentent une anomalie chromosomique spécifique du gène WT1, qui est impliquée à la fois dans le développement rénal et gonadique.<ref name=":0" /><br />
<br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de Denys-Drash|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou simplement le syndrome de Drash: Cela comprend le pseudo-hermaphrodisme masculin et l'insuffisance rénale progressive à partir de la petite enfance. La maladie rénale commence par une simple protéinurie chez les nouveau-nés et les nourrissons qui évolue finalement vers un syndrome néphrotique et finalement une insuffisance rénale complète. Environ 90% des personnes touchées développeront éventuellement une tumeur de Wilms.<ref name=":0" /><br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de Beckwith-Wiedemann|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: Ce syndrome est cliniquement diagnostiqué par hémi-hypertrophie, hypertrophie pancréatique, reins hypertrophiques, omphalocèle, plis auriculaires, macrosomie et macroglossie. Les patients atteints ont de 5% à 10% de chances de développer des Wilms. <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Suzanne P.|nom1=MacFarland|prénom2=Kelly A.|nom2=Duffy|prénom3=Tricia R.|nom3=Bhatti|prénom4=Rochelle|nom4=Bagatell|titre=Diagnosis of Beckwith-Wiedemann syndrome in children presenting with Wilms tumor|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=65|numéro=10|date=10 2018|issn=1545-5017|pmid=29932284|pmcid=6107414|doi=10.1002/pbc.27296|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29932284/|consulté le=2020-12-19|pages=e27296}}</ref><ref name=":0" /><br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Sotos|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Perlman|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Trisomie 18|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=Trisomie 18 (syndrome d'Edward)}} <br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Frasier|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Bloom|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Li-Fraumeni|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Simpson-Golabi-Behmel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.<br />
Les autres facteurs de risque incluent:<br />
* la découverte de {{Facteur de risque|nom=résidu néphrogénique périlobaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} chez les enfants de moins d'un an est associée à une augmentation marquée de leur risque de développer une tumeur de Wilms controlatérale.<ref name=":0" /><br />
<br />
* un antécédent familial de tumeur de Wilms<ref name=":0" />.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}La tumeur de Wilms se présente généralement comme une masse abdominale asymptomatique chez la majorité des enfants. La mère peut avoir découvert la masse pendant le bain du nourrisson. Les autres caractéristiques comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=|prévalence=}}: le symptôme initial le plus courant (30% à 40%)<br />
* une histoire d'{{Signe clinique|nom=infection des voies urinaires|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=tachypnée|affichage=|prévalence=}} en présence de {{Signe clinique|nom=métastases pulmonaires|affichage=|prévalence=}}. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}À l'examen physique, plusieurs signes pourraient être présents:<br />
<br />
{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}: <br />
* la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=|prévalence=}}<br />
* de l'{{Signe clinique|nom=hypertension|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=hypotension|affichage=|prévalence=}} (jusqu'à 1/3 des patients Wilms présenteront une hypertension qui se normalise après une néphrectomie).<br />
{{Examen clinique | nom = Examen de l'abdomen|indication=|affichage=Examen abdominal}} <ref name=":0" />: présence d'une {{Signe | nom = Masse abdominale ou pelvienne|affichage=masse abdominale|prévalence=}} ou d'{{Signe | nom = enflure|affichage=|prévalence=}}. <br />
<br />
{{Examen clinique|nom=Examen de l'appareil génital masculin}}: <br />
* un {{Signe clinique|nom=varicocèle|affichage=|prévalence=}} <br />
* une {{Signe clinique|nom=cryptorchidie|affichage=|prévalence=}}<br />
* un {{Signe clinique|nom=hypospadias|affichage=|prévalence=}}.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}<br />
<br />
=== Laboratoire ===<br />
Les laboratoires habituels ne sont pas spécifiques à la tumeur de Wilms mais doivent être commandés pour rechercher d'autres pathologies. Les analyses de sang de routine comprennent: <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Yvan|nom1=de la Monneraye|prénom2=J.|nom2=Michon|prénom3=H.|nom3=Pacquement|prénom4=I.|nom4=Aerts|titre=Indications and results of diagnostic biopsy in pediatric renal tumors: A retrospective analysis of 317 patients with critical review of SIOP guidelines|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=66|numéro=6|date=06 2019|issn=1545-5017|pmid=30746839|doi=10.1002/pbc.27641|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30746839/|consulté le=2020-12-19|pages=e27641}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|nom1=PDQ Pediatric Treatment Editorial Board|titre=PDQ Cancer Information Summaries|éditeur=National Cancer Institute (US)|date=2002|pmid=26389282|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65842/|consulté le=2020-12-19}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Marta|nom1=Biderman Waberski|prénom2=Marjorie|nom2=Lindhurst|prénom3=Kim M.|nom3=Keppler-Noreuil|prénom4=Julie C.|nom4=Sapp|titre=Urine cell-free DNA is a biomarker for nephroblastomatosis or Wilms tumor in PIK3CA-related overgrowth spectrum (PROS)|périodique=Genetics in Medicine: Official Journal of the American College of Medical Genetics|volume=20|numéro=9|date=09 2018|issn=1530-0366|pmid=29300373|doi=10.1038/gim.2017.228|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29300373/|consulté le=2020-12-19|pages=1077–1081}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Maya|nom1=Prasad|prénom2=Tushar|nom2=Vora|prénom3=Sandeep|nom3=Agarwala|prénom4=Siddharth|nom4=Laskar|titre=Management of Wilms Tumor: ICMR Consensus Document|périodique=Indian Journal of Pediatrics|volume=84|numéro=6|date=2017-06|issn=0973-7693|pmid=28367612|doi=10.1007/s12098-017-2305-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28367612/|consulté le=2020-12-19|pages=437–445}}</ref><ref name=":0" /><br />
* {{Investigation | nom = Formule sanguine complète | indication = Indication}} pour rechercher une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Fonction rénale|indication=}}<br />
* Culture et {{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|indication=}}: une {{Signe clinique|nom=hématurie macroscopique|affichage=|prévalence=}} peut être présente dans 12% à 25% des cas<br />
* {{Examen paraclinique|nom=coagulation|indication=|affichage=Test de coagulation}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Étude cytogénétique|indication=}} pour rechercher les délétions 1p et 16q.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
Les études d'imagerie utilisées sont les suivantes: <ref name=":0" /><br />
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie rénale|indication=}} (souvent l'examen initiale) <br />
* {{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=}} pour rechercher des {{Signe paraclinique|nom=métastases pulmonaires|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Tomodensiométrie ambdominale|indication=}} et {{Examen paraclinique|nom=tomodensiométrie thoracique|indication=|affichage=thoracique}} avec sédation<br />
* L'{{Examen paraclinique|nom=imagerie par résonance magnétique (IRM)|indication=}} abdominale est facultative.<ref name=":0" /><br />
<br />
Le site de métastases le plus fréquent étant les poumons, une imagerie thoracique est donc recommandée. La TDM abdominale et l'IRM semblent être à peu près égales dans le diagnostic de Wilms et peuvent donc être utilisées. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
Le tableau suivant présente les différents stades de tumeur de Wilms. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Stade de la tumeur de Wilms<br />
!Stade de la tumeur<br />
!Description<br />
|-<br />
|Stade I<br />
|<br />
* La tumeur est entièrement contenue dans le rein sans aucun déversement à l'extérieur de la capsule rénale et aucune invasion vasculaire. <br />
* Environ 40% à 45% de toutes les tumeurs de Wilms sont au stade I.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade II<br />
|<br />
* La tumeur croît à l'extérieur du rein, comme dans les tissus adipeux environnants. <br />
* Habituellement, l'exérèse par chirurgie est totale et les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas atteints. <br />
* Environ 20% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade III <br />
|Ce stade comprend environ 20% à 25% de toutes les tumeurs de Wilms et indique une tumeur qui n'a pas pu être complètement enlevée chirurgicalement pour différentes raisons: <ref name=":0" /><br />
* Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux mais pas aux ganglions plus éloignés, comme dans la poitrine<br />
* Le cancer s'est développé dans les structures vitales voisines et ne peut donc pas être enlevé complètement par chirurgie<br />
* Les dépôts de la tumeur (implants tumoraux) se trouvent dans le péritoine ou il y a présence de marges chirurgicales positives<br />
* Des cellules cancéreuses ont été accidentellement déversées dans la cavité abdominale durant la chirurgie<br />
* La tumeur a été séparée en morceaux puis retirée par chirurgie<br />
* Une biopsie rénale de la tumeur a été réalisée avant son retrait chirurgical <ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade IV<br />
|<br />
* Ces tumeurs se sont propagées à travers le système vasculaire vers des organes éloignés tels que les poumons, le foie, le cerveau, les os, ou vers des ganglions lymphatiques distants. <br />
* Représentent environ 10% de toutes les tumeurs de Wilms.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade V<br />
|<br />
* Les deux reins sont atteints par la tumeur au moment du diagnostic initial. <br />
* Environ 5% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade. <br />
* La stadification individuelle de chaque unité rénale est également nécessaire. <br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Le diagnostic de la tumeur de Wilms se fait principalement à l'imagerie. Le tableau suivant présente les différents stades de tumeur de Wilms.<br />
{| class="wikitable"<br />
!Stade de la tumeur<br />
!Description<br />
|-<br />
|Stade I<br />
|<br />
* La tumeur est entièrement contenue dans le rein sans aucun déversement à l'extérieur de la capsule rénale et aucune invasion vasculaire. <br />
* Environ 40% à 45% de toutes les tumeurs de Wilms sont au stade I.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade II<br />
|<br />
* La tumeur croît à l'extérieur du rein, comme dans les tissus adipeux environnants. <br />
* Habituellement, l'exérèse par chirurgie est totale et les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas atteints. <br />
* Environ 20% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade III <br />
|Ce stade comprend environ 20% à 25% de toutes les tumeurs de Wilms et indique une tumeur qui n'a pas pu être complètement enlevée chirurgicalement pour différentes raisons: <ref name=":0" /><br />
* Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux mais pas aux ganglions plus éloignés, comme dans la poitrine<br />
* Le cancer s'est développé dans les structures vitales voisines et ne peut donc pas être enlevé complètement par chirurgie<br />
* Les dépôts de la tumeur (implants tumoraux) se trouvent dans le péritoine ou il y a présence de marges chirurgicales positives<br />
* Des cellules cancéreuses ont été accidentellement déversées dans la cavité abdominale durant la chirurgie<br />
* La tumeur a été séparée en morceaux puis retirée par chirurgie<br />
* Une biopsie rénale de la tumeur a été réalisée avant son retrait chirurgical <ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade IV<br />
|<br />
* Ces tumeurs se sont propagées à travers le système vasculaire vers des organes éloignés tels que les poumons, le foie, le cerveau, les os, ou vers des ganglions lymphatiques distants. <br />
* Représentent environ 10% de toutes les tumeurs de Wilms.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade V<br />
|<br />
* Les deux reins sont atteints par la tumeur au moment du diagnostic initial. <br />
* Environ 5% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade. <br />
* La stadification individuelle de chaque unité rénale est également nécessaire. <br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la tumeur de Wilms peut être délicat.<br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = sarcome rénal à cellules claires}} est la deuxième tumeur rénale infantile la plus courante. Le pronostic n'est pas aussi bon que Wilms car il a des taux de mortalité et de rechute plus élevés. Il métastase souvent aux os. L'aspect histologique peut parfois être similaire à la tumeur de Wilms, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Mine|nom1=Aslan|prénom2=Ahmet|nom2=Aslan|prénom3=Hatice|nom3=Arıöz Habibi|prénom4=Ayşe|nom4=Kalyoncu Uçar|titre=Diffusion-weighted MRI for differentiating Wilms tumor from neuroblastoma|périodique=Diagnostic and Interventional Radiology (Ankara, Turkey)|volume=23|numéro=5|date=2017-09|issn=1305-3612|pmid=28830846|pmcid=5602368|doi=10.5152/dir.2017.16541|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28830846/|consulté le=2020-12-21|pages=403–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
* Les {{Diagnostic différentiel | nom = tumeurs rénales rhabdoïdes}} sont très malignes et sont le plus souvent observées avant l'âge de deux ans et presque jamais chez les enfants de plus de cinq ans. Elle est souvent largement métastatique au moment de la présentation initiale et son pronostic est très faible avec un taux de mortalité de 80% dans l'année suivant le diagnostic. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = néphrome mésoblastique congénital}} se trouve généralement au cours de la première année de vie, le plus souvent par échographie. L'hypertension et les taux élevés de rénine l'accompagnent généralement. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome rénal}} est rare dans le groupe d'âge pédiatrique. Cependant, lorsqu'il est présent, il est souvent à un stade plus avancé que chez l'adulte. Les patients atteints de neuroblastome qui sont post-radiothérapie et post-chimiothérapie présentent un risque accru.<ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome médullaire rénal}} est un cancer très agressif et dangereux qui se trouve presque exclusivement chez les personnes atteintes de drépanocytose. Il a tendance à être hautement localement invasif et à métastaser précocement.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Le traitement de la tumeur de Wilms est généralement une {{Traitement|nom=néphrectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} suivie d'une {{Traitement|nom=chimiothérapie systémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Certains protocoles initient d'abord la chimiothérapie et font la néphrectomie plus tard. Il n'y a pas de différence significative apparente dans la morbidité à court terme, la mortalité jusqu'à trois ans, le taux de réadmission à l'hôpital ou la marge chirurgicale entre la chirurgie ouverte traditionnelle et les techniques minimalement invasives. La chirurgie ouverte permet d'obtenir plus de ganglions lymphatiques dans l'échantillon chirurgical.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les biopsies de routine ne sont pas recommandées, sauf dans des circonstances inhabituelles car une biopsie augmente automatiquement le stade de la tumeur au stade III. Cette étape nécessite une radiothérapie et une chimiothérapie.<ref name=":0" /> Les ganglions lymphatiques autour de l'aorte sont échantillonnés pour évaluer le stade du cancer et pour améliorer la survie.<br />
<br />
Les facteurs de risque chirurgicaux comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une taille de tumeur plus grande<br />
* l'extension controlatérale de la tumeur<br />
* le déplacement des gros vaisseaux qui entraîne généralement des temps chirurgicaux plus longs, une augmentation des pertes sanguines et des taux de complication plus élevés. <br />
<br />
=== Radiothérapie ===<br />
Une radiothérapie postopératoire peut ou non être administrée en fonction de l'histologie de la tumeur et de l'étendue de la propagation. Pour les patients sans métastases qui recevront de la radiothérapie, l'initiation du traitement dans les 14 jours suivant la chirurgie semble améliorer la survie globale. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Chimiothérapie ===<br />
Une chimiothérapie par association est généralement administrée pour une maladie plus agressive. La chimiothérapie initiale comprend généralement la {{Traitement|nom=vincristine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et la {{Traitement|nom=dactinomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. La {{Traitement|nom=doxorubicine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, le {{Traitement|nom=cyclophosphamide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, l'{{Traitement|nom=étoposide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et le {{Traitement|nom=carboplatine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sont également utilisés. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Radna Minou|nom1=Oostveen|prénom2=Kathy|nom2=Pritchard-Jones|titre=Pharmacotherapeutic Management of Wilms Tumor: An Update|périodique=Paediatric Drugs|volume=21|numéro=1|date=2019-02|issn=1179-2019|pmid=30604241|doi=10.1007/s40272-018-0323-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30604241/|consulté le=2020-12-21|pages=1–13}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants atteints d'une maladie bilatérale, une néphrectomie n'est pas réalisée d'emblée. Certains experts tentent une chimiothérapie à haute dose pour tuer les cellules tumorales et tenter de sauver le rein. La néphrectomie bilatérale rend la dialyse obligatoire. Des biopsies répétées sont nécessaires pour déterminer si la tumeur répond au traitement. La chirurgie épargnant le néphron peut être réalisée dans certains cas<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Hinglaj|nom1=Saha|prénom2=Dipak|nom2=Ghosh|prénom3=Somak Kumar|nom3=Biswas|prénom4=Prafulla Kumar|nom4=Mishra|titre=Synchronous Bilateral Wilms Tumor: Five-Year Single-Center Experience with Assessment of Quality of Life|périodique=Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons|volume=24|numéro=1|date=2019-01|issn=0971-9261|pmid=30686888|pmcid=6322171|doi=10.4103/jiaps.JIAPS_42_18|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686888/|consulté le=2020-12-21|pages=52–60}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
Des visites de suivi pour la tumeur de Wilms sont généralement prévues: <ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth A.|nom1=Mullen|prénom2=Yueh-Yun|nom2=Chi|prénom3=Emily|nom3=Hibbitts|prénom4=James R.|nom4=Anderson|titre=Impact of Surveillance Imaging Modality on Survival After Recurrence in Patients With Favorable-Histology Wilms Tumor: A Report From the Children's Oncology Group|périodique=Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology|date=2018-10-18|issn=1527-7755|pmid=30335557|pmcid=6269130|doi=10.1200/JCO.18.00076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30335557/|consulté le=2020-12-21|pages=JCO1800076}}</ref><ref name=":0" /><br />
* tous les 3 mois pendant 2 ans après le diagnostic<br />
* puis tous les 6 mois pendant 2 ans supplémentaires<br />
* puis une fois tous les 2 ans <ref name=":0" /><br />
<br />
Les visites de suivi pour la tumeur de Wilms peuvent inclure: <ref name=":0" /><br />
* La palpation de l'abdomen à la recherche de signes de récidive locale ou de tumeur hépatique<br />
* L'auscultation des poumons pour déceler tout signe de métastase<br />
* La palpation la thyroïde pour détecter toute excroissance (si l'enfant a subi une radiothérapie thoracique)<br />
* L'examen des seins chez les patientes ayant reçu une radiothérapie thoracique<br />
* La recherche de neuropathie périphérique (une complication du traitement par la vincristine)<br />
* La recherche de maladie hépatique / veino-occlusive chez les patients atteints de tumeurs du côté droit ayant reçu une radiothérapie <ref name=":0" /><br />
<br />
Les examens pertinents lors du suivi sont les suivants: <ref name=":0" /><br />
* Échographie abdominale (une fois par année)<br />
* Tomodensitométrie<br />
* IRM<br />
* Radiographie pulmonaire<br />
* Test de la fonction hépatique<br />
* Test de la fonction rénale<br />
* Dépistage précoce de l'infertilité<br />
* Tests auditifs pour les patients ayant reçu du carboplatine<br />
* Tests de la fonction cardiaque, tels qu'un échocardiogramme ou un électrocardiogramme au moins tous les 3 ans pour les patients ayant reçu de la doxorubicine (Adriamycine)<br />
* Dépistage précoce du cancer du côlon chez les patients ayant reçu une radiothérapie abdominale (devrait commencer 10 ans après le traitement de radiothérapie ou à 35 ans, selon la dernière de ces éventualités)<br />
<br />
Après une radiothérapie pulmonaire ou thoracique, les éléments suivants sont ajoutés: <ref name=":0" /><br />
* Suivi de la fonction thyroïdienne: mesure de la TSH et thyroxine libre (T4)<br />
* Échographie thyroïdienne est recommandé tous les 3 ans pour dépister les nodules thyroïdiens et les masses<br />
* Le test de densité osseuse doit être devancé de 10 ans en raison du risque d'ostéoporose précoce<br />
* Dépistage précoce du cancer du sein chez la femme <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}La radiothérapie et la chimiothérapie sont efficaces pour améliorer la survie des patients atteints d'une tumeur de Wilms à un stade avancé. Toutefois, elles peuvent également augmenter le risque de tumeurs malignes secondaires et d'autres complications des années plus tard: <ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Majdee|nom1=Islam|prénom2=Amanda F.|nom2=Saltzman|prénom3=Arya|nom3=Amini|prénom4=Alonso|nom4=Carrasco|titre=Factors Influencing Overall Survival of Children, Adolescents, and Young Adults With High-risk Renal Tumors|périodique=Urology|volume=120|date=2018-10|issn=1527-9995|pmid=30076944|doi=10.1016/j.urology.2018.07.032|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30076944/|consulté le=2020-12-21|pages=222–230}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14" /><br />
* le {{Complication | nom = cancer des os|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication | nom = cancer du sein|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication | nom = cancer du colon|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication|nom=cancer de la thyroïde|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*l'{{Complication|nom=ototoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (carboplatine)<br />
*la {{Complication|nom=cardiotoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (adriamycine)<br />
*la {{Complication|nom=neuropathie périphérique|RR=|référence_RR=|RC=}} (vincristine).<br />
Environ 5% à 10% des patients présenteront la {{Complication|nom=maladie de Von Willebrand|RR=|référence_RR=|RC=}}, ce qui peut compliquer le traitement. Ces patients pourront être traités avec de la {{Traitement|nom=desmopressine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (DDAVP). En cas d'échec, du cryoprécipité (facteur von Willebrand concentré) peut être utilisé. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Patricia A.|nom1=Baxter|prénom2=Jed G.|nom2=Nuchtern|prénom3=Robert P.|nom3=Guillerman|prénom4=Donald H.|nom4=Mahoney|titre=Acquired von Willebrand syndrome and Wilms tumor: not always benign|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=52|numéro=3|date=2009-03|issn=1545-5017|pmid=19006222|doi=10.1002/pbc.21801|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19006222/|consulté le=2020-12-21|pages=392–394}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Une {{Complication|nom=maladie veino-occlusive hépatique|RR=|référence_RR=|RC=}} peut survenir chez certains patients. Elle est caractérisée par une douleur au quadrant supérieur droit associée à une jaunisse, une ascite, une prise de poids et/ou une hépatomégalie. Un traitement de soutien est recommandé. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=David W.|nom1=Fawkner-Corbett|prénom2=Lisa|nom2=Howell|prénom3=Barry L.|nom3=Pizer|prénom4=Carlo|nom4=Dominici|titre=Wilms' tumor--lessons and outcomes--a 25-year single center UK experience|périodique=Pediatric Hematology and Oncology|volume=31|numéro=5|date=2014-08|issn=1521-0669|pmid=24933082|doi=10.3109/08880018.2014.912709|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24933082/|consulté le=2020-12-21|pages=400–408}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
L'{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=insuffisance rénale}} terminale survient chez environ 1% des patients; généralement due à des tumeurs bilatérales métachroniques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
Grâce à des améliorations marquées de la chimiothérapie, l'écrasante majorité des enfants touchés survivent désormais.<ref name=":0" /> La survie globale à 5 ans aux États-Unis est de 92%, mais dans les régions pauvres du monde avec moins de ressources, le taux de survie n'est que de 78% .<ref name=":0" /> Le pronostic varie selon le stade de la tumeur et l'histologie. L'histologie favorable a des taux de survie de 99% à 86% tandis que la survie histologique défavorable varie de 84% à 38% selon le stade.<br />
<br />
Un pronostic plus sombre est associé aux caractéristiques suivantes: <ref name=":0" /><br />
* Histologie anaplasique dans les tumeurs de stade II à IV<br />
* L'anaplasie diffuse est pire que focale<br />
* Perte d'hétérozygotie aux chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q ou présence de TP53<br />
* Stade supérieur<br />
* Tumeurs à prédominance blastème (correspondent habituellement à un stade III et IV)<br />
* Âge de plus de deux ans<br />
* Densité des ganglions lymphatiques positifs plus élevée<br />
* Tumeur de grande taille<br />
* Les petits foyers tumoraux peuvent être associés à un pronostic plus sombre en raison de la résistance à la chimiothérapie <ref name=":0" /><br />
* Une rechute après un traitement initial avec chimiothérapie par association <ref name=":0" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
La survie actuelle des patients après un traitement est d'environ 80% à 90%. L'ajout de radiations a fait une différence significative dans la survie par rapport à l'utilisation de la chirurgie seule. Le principal problème de recherche aujourd'hui à Wilms est de développer des moyens de prévenir la toxicité médicamenteuse associée à la chimiothérapie combinée. La plupart des enfants peuvent vivre une vie normale avec un seul rein.<ref name=":0" /><br />
<br />
À noter, des études récentes indiquent que chez les femmes qui survivent, il existe un risque accru de développer un cancer du sein invasif à un âge précoce (moins de 40 ans). Ce risque était le plus élevé chez les femmes qui avaient déjà été traitées par radiothérapie thoracique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les patients présentant une histologie anaplasique font face à un risque récurrent d'environ 50%. Même les patients présentant des caractéristiques histologiques à faible risque peuvent s'attendre à un taux de récidive de 15%. Il existe une certaine controverse sur le potentiel d'une biopsie rénale de propager la maladie ou d'augmenter le risque de récidive locale, mais cela n'a pas encore été déterminé de manière concluante. Lorsqu'une récidive est détectée, elle affecte le plus souvent les poumons et est généralement précoce; le plus souvent dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur.<br />
<br />
Il existe également un risque de développement retardé de Wilms dans le rein controlatéral qui est retrouvé chez environ 1% des patients, généralement dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur de Wilms dans le rein d'origine. On pense que cela est dû à des restes néphrogéniques focaux persistants dans le rein controlatéral.<ref name=":0" /><br />
<br />
Environ 15% des patients atteints de Wilms sont à risque de récidive. La majorité d'entre eux seront retrouvés dans les 2 premières années après la chirurgie. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'ADN tumoral en circulation peut s'avérer être un outil de diagnostic utile pour diagnostiquer les tumeurs pédiatriques comme Wilms, mais il est toujours à l'étude. <ref name=":0" /><br />
<br />
De nouveaux médicaments de chimiothérapie semblent prometteurs comme le topotécan et l'irinotécan, tandis que les greffes de cellules souches et les thérapies ciblées représentent de nouvelles approches prometteuses pour le traitement des tumeurs de Wilms.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/07/01<br />
| pmid = 28723033<br />
| nom = Wilms Tumor<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
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|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=N%C3%A9phroblastome&diff=64199Néphroblastome2021-07-27T16:17:46Z<p>Dania Sakr : /* Laboratoire */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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| acronyme =<br />
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}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
La tumeur de Wilms, ou néphroblastome, est le cancer du rein le plus courant en pédiatrie.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Wenli|nom1=Xie|prénom2=Ling|nom2=Wei|prénom3=Jing|nom3=Guo|prénom4=Hui|nom4=Guo|titre=Physiological functions of Wilms' tumor 1-associating protein and its role in tumourigenesis|périodique=Journal of Cellular Biochemistry|date=2019-02-12|issn=1097-4644|pmid=30756410|doi=10.1002/jcb.28402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30756410/|consulté le=2020-12-18}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Lixian|nom1=Oh|prénom2=Hind|nom2=Hafsi|prénom3=Pierre|nom3=Hainaut|prénom4=Hany|nom4=Ariffin|titre=p53, stem cell biology and childhood blastomas|périodique=Current Opinion in Oncology|volume=31|numéro=2|date=03 2019|issn=1531-703X|pmid=30585860|doi=10.1097/CCO.0000000000000504|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30585860/|consulté le=2020-12-18|pages=84–91}}</ref> C'est également le cancer de l'abdomen pédiatrique le plus courant et le quatrième cancer pédiatrique le plus courant dans l'ensemble. La tumeur de Wilms se trouve généralement chez les enfants de moins de cinq ans.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Stephen W.|nom1=Leslie|prénom2=Hussain|nom2=Sajjad|prénom3=Patrick B.|nom3=Murphy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28723033|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442004/|consulté le=2020-12-18}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
La tumeur de Wilms est le cancer abdominal le plus fréquent chez l'enfant et se présente généralement entre 3 et 5 ans. Il y a environ 650 nouveaux cas aux États-Unis chaque année. Au Canada, entre 2006 et 2010, 225 nouveaux cas ont été diagnostiqués chez les enfants de moins de 15 ans.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Statistiques canadiennes sur le cancer|url=https://www.cancer.ca/~/media/cancer.ca/CW/cancer%20information/cancer%20101/Canadian%20cancer%20statistics/Canadian-Cancer-Statistics-2017-FR.pdf?la=fr-CA|site=cancer.ca|date=juin 2017|consulté le=20 décembre 2020}}</ref><br />
<br />
Les filles sont légèrement plus susceptibles d'avoir ce cancer que les garçons. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Brian T.|nom1=Caldwell|prénom2=Duncan T.|nom2=Wilcox|prénom3=Nicholas G.|nom3=Cost|titre=Current Management for Pediatric Urologic Oncology|périodique=Advances in Pediatrics|volume=64|numéro=1|date=08 2017|issn=1878-1926|pmid=28688589|doi=10.1016/j.yapd.2017.04.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28688589/|consulté le=2020-12-18|pages=191–223}}</ref><ref name=":0" /> La maladie bilatérale ne représente qu'environ 5% de tous les patients atteints de tumeur de Wilms et est plus fréquemment retrouvée chez les filles.<ref name=":0" /><br />
<br />
La tumeur de Wilms est plus prévalente chez les Africains et les Afro-Américains, alors qu'elle est moins fréquente chez les Asiatiques de l'Est. Les patients asiatiques auraient également moins de tumeurs histologiques défavorables, auraient tendance à être atteints d'un stade moins sévère et auraient de meilleurs taux de survie.<ref name=":0" /> Les taux sont similaires en Europe et en Amérique du Nord. <ref name=":0" /><br />
<br />
Environ 90% des tumeurs de Wilms sont diagnostiquées avant l'âge de 6 ans, l'âge médian du diagnostic étant de 3,5 ans.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'étiologie de la tumeur de Wilms n'est pas connue avec précision, mais on pense qu'elle est due à des altérations génétiques affectant le développement embryologique normal du tractus génito-urinaire. Certains des marqueurs génétiques qui ont été associés à la tumeur de Wilms comprennent les altérations des gènes WT1, CTNNB1 et WTX qui ont été trouvées dans environ 1/3 de toutes les tumeurs de Wilms. D'autres gènes associés à la tumeur de Wilms comprennent TP53 et MYNC. Un pronostic moins favorable est associé au gène TP53 et à la perte d'hétérozygotie au niveau des chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Koichi|nom1=Kitagawa|prénom2=Reina|nom2=Gonoi|prénom3=Maho|nom3=Tatsumi|prénom4=Masahide|nom4=Kadowaki|titre=Preclinical Development of a WT1 Oral Cancer Vaccine Using a Bacterial Vector to Treat Castration-Resistant Prostate Cancer|périodique=Molecular Cancer Therapeutics|volume=18|numéro=5|date=05 2019|issn=1538-8514|pmid=30824610|doi=10.1158/1535-7163.MCT-18-1105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30824610/|consulté le=2020-12-19|pages=980–990}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Seulement environ 1% des patients ont un membre de la famille atteint de la maladie et il ne s'agit généralement pas d'un parent.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'hémihypertrophie et l'aniridie ainsi qu'une variété de troubles urologiques comme la cryptorchidie, le rein en fer à cheval et l'hypospadias, sont associées à la malignité, bien qu'il soit peu probable qu'elles jouent un rôle dans la carcinogenèse réelle.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}Chez l'embryon, le rein se développe à partir du bourgeon urétéral, du réseau capillaire glomérulaire et du blastème métanéphrogène. À la naissance, un blastème résiduel persistera chez environ 1% des nourrissons. Ce résidu néphrogénique ou le tissu métanéphrique persistant sont susceptibles de former une tumeur de Wilms. Les résidus néphrogéniques peuvent se retrouver en périphérie du lobe rénal (périlobaire) ou être diffusés à travers le lobe rénal (intralobaire). Généralement, ces cellules mourront par apoptose tandis que d'autres vont proliférer et subir des mutations. Ces cellules métanéphriques anormales sont retrouvées dans jusqu'à 100% des cas de Wilms bilatéraux, mais seulement dans 35% des tumeurs unilatérales.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
La tumeur de Wilms peut être composée de trois types de cellule: indifférenciée ou blastème, épithéliale et stromale.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Elwira|nom1=Szychot|prénom2=John|nom2=Apps|prénom3=Kathy|nom3=Pritchard-Jones|titre=Wilms’ tumour: biology, diagnosis and treatment|périodique=Translational Pediatrics|volume=3|numéro=1|date=2014/01|issn=2224-4344|issn2=2224-4336|pmid=26835318|pmcid=PMC4728859|doi=10.3978/j.issn.2224-4336.2014.01.09|lire en ligne=http://tp.amegroups.com/article/view/3228|consulté le=2020-12-20|pages=124–124}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Bien qu'environ 97% des cas sont sporadiques, la tumeur de Wilms est associée à plusieurs syndromes spécifiques<ref name=":0" /><ref name=":5" />:<br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de WAGR|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: Le syndrome WAGR fait référence à la présence d'une tumeur de Wilms, d'une aniridie, d'anomalies génito-urinaires et d'un retard mental. Les enfants atteints du syndrome WAGR ont 50/50 de chances de développer une tumeur de Wilms. Les enfants atteints de ce syndrome présentent une anomalie chromosomique spécifique du gène WT1, qui est impliquée à la fois dans le développement rénal et gonadique.<ref name=":0" /><br />
<br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de Denys-Drash|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou simplement le syndrome de Drash: Cela comprend le pseudo-hermaphrodisme masculin et l'insuffisance rénale progressive à partir de la petite enfance. La maladie rénale commence par une simple protéinurie chez les nouveau-nés et les nourrissons qui évolue finalement vers un syndrome néphrotique et finalement une insuffisance rénale complète. Environ 90% des personnes touchées développeront éventuellement une tumeur de Wilms.<ref name=":0" /><br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de Beckwith-Wiedemann|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: Ce syndrome est cliniquement diagnostiqué par hémi-hypertrophie, hypertrophie pancréatique, reins hypertrophiques, omphalocèle, plis auriculaires, macrosomie et macroglossie. Les patients atteints ont de 5% à 10% de chances de développer des Wilms. <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Suzanne P.|nom1=MacFarland|prénom2=Kelly A.|nom2=Duffy|prénom3=Tricia R.|nom3=Bhatti|prénom4=Rochelle|nom4=Bagatell|titre=Diagnosis of Beckwith-Wiedemann syndrome in children presenting with Wilms tumor|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=65|numéro=10|date=10 2018|issn=1545-5017|pmid=29932284|pmcid=6107414|doi=10.1002/pbc.27296|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29932284/|consulté le=2020-12-19|pages=e27296}}</ref><ref name=":0" /><br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Sotos|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Perlman|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Trisomie 18|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=Trisomie 18 (syndrome d'Edward)}} <br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Frasier|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Bloom|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Li-Fraumeni|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Simpson-Golabi-Behmel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.<br />
Les autres facteurs de risque incluent:<br />
* la découverte de {{Facteur de risque|nom=résidu néphrogénique périlobaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} chez les enfants de moins d'un an est associée à une augmentation marquée de leur risque de développer une tumeur de Wilms controlatérale.<ref name=":0" /><br />
<br />
* un antécédent familial de tumeur de Wilms<ref name=":0" />.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}La tumeur de Wilms se présente généralement comme une masse abdominale asymptomatique chez la majorité des enfants. La mère peut avoir découvert la masse pendant le bain du nourrisson. Les autres caractéristiques comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=|prévalence=}}: le symptôme initial le plus courant (30% à 40%)<br />
* une histoire d'{{Signe clinique|nom=infection des voies urinaires|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=tachypnée|affichage=|prévalence=}} en présence de {{Signe clinique|nom=métastases pulmonaires|affichage=|prévalence=}}. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}À l'examen physique, plusieurs signes pourraient être présents:<br />
<br />
{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}: <br />
* la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=|prévalence=}}<br />
* de l'{{Signe clinique|nom=hypertension|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=hypotension|affichage=|prévalence=}} (jusqu'à 1/3 des patients Wilms présenteront une hypertension qui se normalise après une néphrectomie).<br />
{{Examen clinique | nom = Examen de l'abdomen|indication=|affichage=Examen abdominal}} <ref name=":0" />: présence d'une {{Signe | nom = Masse abdominale ou pelvienne|affichage=masse abdominale|prévalence=}} ou d'{{Signe | nom = enflure|affichage=|prévalence=}}. <br />
<br />
{{Examen clinique|nom=Examen de l'appareil génital masculin}}: <br />
* un {{Signe clinique|nom=varicocèle|affichage=|prévalence=}} <br />
* une {{Signe clinique|nom=cryptorchidie|affichage=|prévalence=}}<br />
* un {{Signe clinique|nom=hypospadias|affichage=|prévalence=}}.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}<br />
<br />
=== Laboratoire ===<br />
Les laboratoires habituels ne sont pas spécifiques à la tumeur de Wilms mais doivent être commandés pour rechercher d'autres pathologies. Les analyses de sang de routine comprennent: <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Yvan|nom1=de la Monneraye|prénom2=J.|nom2=Michon|prénom3=H.|nom3=Pacquement|prénom4=I.|nom4=Aerts|titre=Indications and results of diagnostic biopsy in pediatric renal tumors: A retrospective analysis of 317 patients with critical review of SIOP guidelines|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=66|numéro=6|date=06 2019|issn=1545-5017|pmid=30746839|doi=10.1002/pbc.27641|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30746839/|consulté le=2020-12-19|pages=e27641}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|nom1=PDQ Pediatric Treatment Editorial Board|titre=PDQ Cancer Information Summaries|éditeur=National Cancer Institute (US)|date=2002|pmid=26389282|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65842/|consulté le=2020-12-19}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Marta|nom1=Biderman Waberski|prénom2=Marjorie|nom2=Lindhurst|prénom3=Kim M.|nom3=Keppler-Noreuil|prénom4=Julie C.|nom4=Sapp|titre=Urine cell-free DNA is a biomarker for nephroblastomatosis or Wilms tumor in PIK3CA-related overgrowth spectrum (PROS)|périodique=Genetics in Medicine: Official Journal of the American College of Medical Genetics|volume=20|numéro=9|date=09 2018|issn=1530-0366|pmid=29300373|doi=10.1038/gim.2017.228|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29300373/|consulté le=2020-12-19|pages=1077–1081}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Maya|nom1=Prasad|prénom2=Tushar|nom2=Vora|prénom3=Sandeep|nom3=Agarwala|prénom4=Siddharth|nom4=Laskar|titre=Management of Wilms Tumor: ICMR Consensus Document|périodique=Indian Journal of Pediatrics|volume=84|numéro=6|date=2017-06|issn=0973-7693|pmid=28367612|doi=10.1007/s12098-017-2305-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28367612/|consulté le=2020-12-19|pages=437–445}}</ref><ref name=":0" /><br />
* {{Investigation | nom = Formule sanguine complète | indication = Indication}} pour rechercher une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Fonction rénale|indication=}}<br />
* Culture et {{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|indication=}}: une {{Signe clinique|nom=hématurie macroscopique|affichage=|prévalence=}} peut être présente dans 12% à 25% des cas<br />
* {{Examen paraclinique|nom=coagulation|indication=|affichage=Test de coagulation}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Étude cytogénétique|indication=}} pour rechercher les délétions 1p et 16q.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
Les études d'imagerie utilisées sont les suivantes: <ref name=":0" /><br />
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie rénale|indication=}} (souvent l'examen initiale) <br />
* {{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=}} pour rechercher des {{Signe paraclinique|nom=métastases pulmonaires|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Tomodensiométrie ambdominale|indication=}} et {{Examen paraclinique|nom=tomodensiométrie thoracique|indication=|affichage=thoracique}} avec sédation<br />
* L'{{Examen paraclinique|nom=imagerie par résonance magnétique (IRM)|indication=}} abdominale est facultative.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'imagerie est particulièrement importante dans la planification chirurgicale.<br />
<br />
Le site de métastases le plus fréquent étant les poumons, une imagerie thoracique est donc recommandée. La TDM abdominale et l'IRM semblent être à peu près égales dans le diagnostic de Wilms et peuvent donc être utilisées. Les métastases osseuses sont rares mais inquiétantes et se développent généralement plus tard comme une rechute ou une récidive. <ref name=":0" /><br />
<br />
Récemment, des études de diffusion IRM ont peut-être facilité la différenciation de la tumeur de Wilms du neuroblastome, l'autre malignité abdominale courante chez les enfants. Il a été constaté que le coefficient de diffusion apparent (ADC) était sensiblement plus élevé pour Wilms. Cette différenciation est essentielle car les traitements de ces deux tumeurs sont différents. Il a été suggéré d'utiliser une valeur seuil ADC supérieure ou égale à 0,645 × 10 - 3 mm2 par seconde avec des valeurs plus élevées suggérant Wilms et des valeurs inférieures indiquant un neuroblastome. Bien que cela soit utile, cela devra être confirmé par des études supplémentaires avant de pouvoir être considéré comme un indicateur fiable.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
Le tableau suivant présente les différents stades de tumeur de Wilms. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Stade de la tumeur de Wilms<br />
!Stade de la tumeur<br />
!Description<br />
|-<br />
|Stade I<br />
|<br />
* La tumeur est entièrement contenue dans le rein sans aucun déversement à l'extérieur de la capsule rénale et aucune invasion vasculaire. <br />
* Environ 40% à 45% de toutes les tumeurs de Wilms sont au stade I.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade II<br />
|<br />
* La tumeur croît à l'extérieur du rein, comme dans les tissus adipeux environnants. <br />
* Habituellement, l'exérèse par chirurgie est totale et les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas atteints. <br />
* Environ 20% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade III <br />
|Ce stade comprend environ 20% à 25% de toutes les tumeurs de Wilms et indique une tumeur qui n'a pas pu être complètement enlevée chirurgicalement pour différentes raisons: <ref name=":0" /><br />
* Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux mais pas aux ganglions plus éloignés, comme dans la poitrine<br />
* Le cancer s'est développé dans les structures vitales voisines et ne peut donc pas être enlevé complètement par chirurgie<br />
* Les dépôts de la tumeur (implants tumoraux) se trouvent dans le péritoine ou il y a présence de marges chirurgicales positives<br />
* Des cellules cancéreuses ont été accidentellement déversées dans la cavité abdominale durant la chirurgie<br />
* La tumeur a été séparée en morceaux puis retirée par chirurgie<br />
* Une biopsie rénale de la tumeur a été réalisée avant son retrait chirurgical <ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade IV<br />
|<br />
* Ces tumeurs se sont propagées à travers le système vasculaire vers des organes éloignés tels que les poumons, le foie, le cerveau, les os, ou vers des ganglions lymphatiques distants. <br />
* Représentent environ 10% de toutes les tumeurs de Wilms.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade V<br />
|<br />
* Les deux reins sont atteints par la tumeur au moment du diagnostic initial. <br />
* Environ 5% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade. <br />
* La stadification individuelle de chaque unité rénale est également nécessaire. <ref name=":0" /><br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Le diagnostic de la tumeur de Wilms se fait principalement à l'imagerie,<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la tumeur de Wilms peut être délicat.<br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = sarcome rénal à cellules claires}} est la deuxième tumeur rénale infantile la plus courante. Le pronostic n'est pas aussi bon que Wilms car il a des taux de mortalité et de rechute plus élevés. Il métastase souvent aux os. L'aspect histologique peut parfois être similaire à la tumeur de Wilms, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Mine|nom1=Aslan|prénom2=Ahmet|nom2=Aslan|prénom3=Hatice|nom3=Arıöz Habibi|prénom4=Ayşe|nom4=Kalyoncu Uçar|titre=Diffusion-weighted MRI for differentiating Wilms tumor from neuroblastoma|périodique=Diagnostic and Interventional Radiology (Ankara, Turkey)|volume=23|numéro=5|date=2017-09|issn=1305-3612|pmid=28830846|pmcid=5602368|doi=10.5152/dir.2017.16541|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28830846/|consulté le=2020-12-21|pages=403–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
* Les {{Diagnostic différentiel | nom = tumeurs rénales rhabdoïdes}} sont très malignes et sont le plus souvent observées avant l'âge de deux ans et presque jamais chez les enfants de plus de cinq ans. Elle est souvent largement métastatique au moment de la présentation initiale et son pronostic est très faible avec un taux de mortalité de 80% dans l'année suivant le diagnostic. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = néphrome mésoblastique congénital}} se trouve généralement au cours de la première année de vie, le plus souvent par échographie. L'hypertension et les taux élevés de rénine l'accompagnent généralement. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome rénal}} est rare dans le groupe d'âge pédiatrique. Cependant, lorsqu'il est présent, il est souvent à un stade plus avancé que chez l'adulte. Les patients atteints de neuroblastome qui sont post-radiothérapie et post-chimiothérapie présentent un risque accru.<ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome médullaire rénal}} est un cancer très agressif et dangereux qui se trouve presque exclusivement chez les personnes atteintes de drépanocytose. Il a tendance à être hautement localement invasif et à métastaser précocement.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Le traitement de la tumeur de Wilms est généralement une {{Traitement|nom=néphrectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} suivie d'une {{Traitement|nom=chimiothérapie systémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Certains protocoles initient d'abord la chimiothérapie et font la néphrectomie plus tard. Il n'y a pas de différence significative apparente dans la morbidité à court terme, la mortalité jusqu'à trois ans, le taux de réadmission à l'hôpital ou la marge chirurgicale entre la chirurgie ouverte traditionnelle et les techniques minimalement invasives. La chirurgie ouverte permet d'obtenir plus de ganglions lymphatiques dans l'échantillon chirurgical.<ref name=":0" /> <br />
<br />
Les biopsies de routine ne sont pas recommandées, sauf dans des circonstances inhabituelles car une biopsie augmente automatiquement le stade de la tumeur au stade III. Cette étape nécessite une radiothérapie et une chimiothérapie.<ref name=":0" /> Les ganglions lymphatiques autour de l'aorte sont échantillonnés pour évaluer le stade du cancer et pour améliorer la survie.<br />
<br />
Les facteurs de risque chirurgicaux comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une taille de tumeur plus grande<br />
* l'extension controlatérale de la tumeur<br />
* le déplacement des gros vaisseaux qui entraîne généralement des temps chirurgicaux plus longs, une augmentation des pertes sanguines et des taux de complication plus élevés. <br />
<br />
=== Radiothérapie ===<br />
Une radiothérapie postopératoire peut ou non être administrée en fonction de l'histologie de la tumeur et de l'étendue de la propagation. Pour les patients sans métastases qui recevront de la radiothérapie, l'initiation du traitement dans les 14 jours suivant la chirurgie semble améliorer la survie globale. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Chimiothérapie ===<br />
Une chimiothérapie par association est généralement administrée pour une maladie plus agressive. La chimiothérapie initiale comprend généralement la {{Traitement|nom=vincristine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et la {{Traitement|nom=dactinomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. La {{Traitement|nom=doxorubicine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, le {{Traitement|nom=cyclophosphamide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, l'{{Traitement|nom=étoposide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et le {{Traitement|nom=carboplatine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sont également utilisés. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Radna Minou|nom1=Oostveen|prénom2=Kathy|nom2=Pritchard-Jones|titre=Pharmacotherapeutic Management of Wilms Tumor: An Update|périodique=Paediatric Drugs|volume=21|numéro=1|date=2019-02|issn=1179-2019|pmid=30604241|doi=10.1007/s40272-018-0323-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30604241/|consulté le=2020-12-21|pages=1–13}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants atteints d'une maladie bilatérale, une néphrectomie n'est pas réalisée d'emblée. Certains experts tentent une chimiothérapie à haute dose pour tuer les cellules tumorales et tenter de sauver le rein. La néphrectomie bilatérale rend la dialyse obligatoire. Des biopsies répétées sont nécessaires pour déterminer si la tumeur répond au traitement. La chirurgie épargnant le néphron peut être réalisée dans certains cas<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Hinglaj|nom1=Saha|prénom2=Dipak|nom2=Ghosh|prénom3=Somak Kumar|nom3=Biswas|prénom4=Prafulla Kumar|nom4=Mishra|titre=Synchronous Bilateral Wilms Tumor: Five-Year Single-Center Experience with Assessment of Quality of Life|périodique=Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons|volume=24|numéro=1|date=2019-01|issn=0971-9261|pmid=30686888|pmcid=6322171|doi=10.4103/jiaps.JIAPS_42_18|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686888/|consulté le=2020-12-21|pages=52–60}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
Des visites de suivi pour la tumeur de Wilms sont généralement prévues: <ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth A.|nom1=Mullen|prénom2=Yueh-Yun|nom2=Chi|prénom3=Emily|nom3=Hibbitts|prénom4=James R.|nom4=Anderson|titre=Impact of Surveillance Imaging Modality on Survival After Recurrence in Patients With Favorable-Histology Wilms Tumor: A Report From the Children's Oncology Group|périodique=Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology|date=2018-10-18|issn=1527-7755|pmid=30335557|pmcid=6269130|doi=10.1200/JCO.18.00076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30335557/|consulté le=2020-12-21|pages=JCO1800076}}</ref><ref name=":0" /><br />
* tous les 3 mois pendant 2 ans après le diagnostic<br />
* puis tous les 6 mois pendant 2 ans supplémentaires<br />
* puis une fois tous les 2 ans <ref name=":0" /><br />
<br />
Les visites de suivi pour la tumeur de Wilms peuvent inclure: <ref name=":0" /><br />
* La palpation de l'abdomen à la recherche de signes de récidive locale ou de tumeur hépatique<br />
* L'auscultation des poumons pour déceler tout signe de métastase<br />
* La palpation la thyroïde pour détecter toute excroissance (si l'enfant a subi une radiothérapie thoracique)<br />
* L'examen des seins chez les patientes ayant reçu une radiothérapie thoracique<br />
* La recherche de neuropathie périphérique (une complication du traitement par la vincristine)<br />
* La recherche de maladie hépatique / veino-occlusive chez les patients atteints de tumeurs du côté droit ayant reçu une radiothérapie <ref name=":0" /><br />
<br />
Les examens pertinents lors du suivi sont les suivants: <ref name=":0" /><br />
* Échographie abdominale (une fois par année)<br />
* Tomodensitométrie<br />
* IRM<br />
* Radiographie pulmonaire<br />
* Test de la fonction hépatique<br />
* Test de la fonction rénale<br />
* Dépistage précoce de l'infertilité<br />
* Tests auditifs pour les patients ayant reçu du carboplatine<br />
* Tests de la fonction cardiaque, tels qu'un échocardiogramme ou un électrocardiogramme au moins tous les 3 ans pour les patients ayant reçu de la doxorubicine (Adriamycine)<br />
* Dépistage précoce du cancer du côlon chez les patients ayant reçu une radiothérapie abdominale (devrait commencer 10 ans après le traitement de radiothérapie ou à 35 ans, selon la dernière de ces éventualités)<br />
<br />
Après une radiothérapie pulmonaire ou thoracique, les éléments suivants sont ajoutés: <ref name=":0" /><br />
* Suivi de la fonction thyroïdienne: mesure de la TSH et thyroxine libre (T4)<br />
* Échographie thyroïdienne est recommandé tous les 3 ans pour dépister les nodules thyroïdiens et les masses<br />
* Le test de densité osseuse doit être devancé de 10 ans en raison du risque d'ostéoporose précoce<br />
* Dépistage précoce du cancer du sein chez la femme <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}La radiothérapie et la chimiothérapie sont efficaces pour améliorer la survie des patients atteints d'une tumeur de Wilms à un stade avancé. Toutefois, elles peuvent également augmenter le risque de tumeurs malignes secondaires et d'autres complications des années plus tard: <ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Majdee|nom1=Islam|prénom2=Amanda F.|nom2=Saltzman|prénom3=Arya|nom3=Amini|prénom4=Alonso|nom4=Carrasco|titre=Factors Influencing Overall Survival of Children, Adolescents, and Young Adults With High-risk Renal Tumors|périodique=Urology|volume=120|date=2018-10|issn=1527-9995|pmid=30076944|doi=10.1016/j.urology.2018.07.032|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30076944/|consulté le=2020-12-21|pages=222–230}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14" /><br />
* le {{Complication | nom = cancer des os|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication | nom = cancer du sein|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication | nom = cancer du colon|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* le {{Complication|nom=cancer de la thyroïde|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*l'{{Complication|nom=ototoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (carboplatine)<br />
*la {{Complication|nom=cardiotoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (adriamycine)<br />
*la {{Complication|nom=neuropathie périphérique|RR=|référence_RR=|RC=}} (vincristine).<br />
Environ 5% à 10% des patients présenteront la {{Complication|nom=maladie de Von Willebrand|RR=|référence_RR=|RC=}}, ce qui peut compliquer le traitement. Ces patients pourront être traités avec de la {{Traitement|nom=desmopressine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (DDAVP). En cas d'échec, du cryoprécipité (facteur von Willebrand concentré) peut être utilisé. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Patricia A.|nom1=Baxter|prénom2=Jed G.|nom2=Nuchtern|prénom3=Robert P.|nom3=Guillerman|prénom4=Donald H.|nom4=Mahoney|titre=Acquired von Willebrand syndrome and Wilms tumor: not always benign|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=52|numéro=3|date=2009-03|issn=1545-5017|pmid=19006222|doi=10.1002/pbc.21801|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19006222/|consulté le=2020-12-21|pages=392–394}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Une {{Complication|nom=maladie veino-occlusive hépatique|RR=|référence_RR=|RC=}} peut survenir chez certains patients. Elle est caractérisée par une douleur au quadrant supérieur droit associée à une jaunisse, une ascite, une prise de poids et/ou une hépatomégalie. Un traitement de soutien est recommandé. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=David W.|nom1=Fawkner-Corbett|prénom2=Lisa|nom2=Howell|prénom3=Barry L.|nom3=Pizer|prénom4=Carlo|nom4=Dominici|titre=Wilms' tumor--lessons and outcomes--a 25-year single center UK experience|périodique=Pediatric Hematology and Oncology|volume=31|numéro=5|date=2014-08|issn=1521-0669|pmid=24933082|doi=10.3109/08880018.2014.912709|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24933082/|consulté le=2020-12-21|pages=400–408}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
L'{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=insuffisance rénale}} terminale survient chez environ 1% des patients; généralement due à des tumeurs bilatérales métachroniques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
Grâce à des améliorations marquées de la chimiothérapie, l'écrasante majorité des enfants touchés survivent désormais.<ref name=":0" /> La survie globale à 5 ans aux États-Unis est de 92%, mais dans les régions pauvres du monde avec moins de ressources, le taux de survie n'est que de 78% .<ref name=":0" /> Le pronostic varie selon le stade de la tumeur et l'histologie. L'histologie favorable a des taux de survie de 99% à 86% tandis que la survie histologique défavorable varie de 84% à 38% selon le stade.<br />
<br />
Un pronostic plus sombre est associé aux caractéristiques suivantes: <ref name=":0" /><br />
* Histologie anaplasique dans les tumeurs de stade II à IV<br />
* L'anaplasie diffuse est pire que focale<br />
* Perte d'hétérozygotie aux chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q ou présence de TP53<br />
* Stade supérieur<br />
* Tumeurs à prédominance blastème (correspondent habituellement à un stade III et IV)<br />
* Âge de plus de deux ans<br />
* Densité des ganglions lymphatiques positifs plus élevée<br />
* Tumeur de grande taille<br />
* Les petits foyers tumoraux peuvent être associés à un pronostic plus sombre en raison de la résistance à la chimiothérapie <ref name=":0" /><br />
* Une rechute après un traitement initial avec chimiothérapie par association <ref name=":0" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
La survie actuelle des patients après un traitement est d'environ 80% à 90%. L'ajout de radiations a fait une différence significative dans la survie par rapport à l'utilisation de la chirurgie seule. Le principal problème de recherche aujourd'hui à Wilms est de développer des moyens de prévenir la toxicité médicamenteuse associée à la chimiothérapie combinée. La plupart des enfants peuvent vivre une vie normale avec un seul rein.<ref name=":0" /><br />
<br />
À noter, des études récentes indiquent que chez les femmes qui survivent, il existe un risque accru de développer un cancer du sein invasif à un âge précoce (moins de 40 ans). Ce risque était le plus élevé chez les femmes qui avaient déjà été traitées par radiothérapie thoracique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les patients présentant une histologie anaplasique font face à un risque récurrent d'environ 50%. Même les patients présentant des caractéristiques histologiques à faible risque peuvent s'attendre à un taux de récidive de 15%. Il existe une certaine controverse sur le potentiel d'une biopsie rénale de propager la maladie ou d'augmenter le risque de récidive locale, mais cela n'a pas encore été déterminé de manière concluante. Lorsqu'une récidive est détectée, elle affecte le plus souvent les poumons et est généralement précoce; le plus souvent dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur.<br />
<br />
Il existe également un risque de développement retardé de Wilms dans le rein controlatéral qui est retrouvé chez environ 1% des patients, généralement dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur de Wilms dans le rein d'origine. On pense que cela est dû à des restes néphrogéniques focaux persistants dans le rein controlatéral.<ref name=":0" /><br />
<br />
Environ 15% des patients atteints de Wilms sont à risque de récidive. La majorité d'entre eux seront retrouvés dans les 2 premières années après la chirurgie. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'ADN tumoral en circulation peut s'avérer être un outil de diagnostic utile pour diagnostiquer les tumeurs pédiatriques comme Wilms, mais il est toujours à l'étude. <ref name=":0" /><br />
<br />
De nouveaux médicaments de chimiothérapie semblent prometteurs comme le topotécan et l'irinotécan, tandis que les greffes de cellules souches et les thérapies ciblées représentent de nouvelles approches prometteuses pour le traitement des tumeurs de Wilms.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
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| révision = 2020/07/01<br />
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| nom = Wilms Tumor<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
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}}</div>Dania Sakrhttps://wikimedi.ca/index.php?title=N%C3%A9phroblastome&diff=64187Néphroblastome2021-07-26T03:36:35Z<p>Dania Sakr : /* Facteurs de risque */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
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| acronyme =<br />
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}}<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}<br />
La tumeur de Wilms, ou néphroblastome, est le cancer du rein le plus courant en pédiatrie.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Wenli|nom1=Xie|prénom2=Ling|nom2=Wei|prénom3=Jing|nom3=Guo|prénom4=Hui|nom4=Guo|titre=Physiological functions of Wilms' tumor 1-associating protein and its role in tumourigenesis|périodique=Journal of Cellular Biochemistry|date=2019-02-12|issn=1097-4644|pmid=30756410|doi=10.1002/jcb.28402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30756410/|consulté le=2020-12-18}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Lixian|nom1=Oh|prénom2=Hind|nom2=Hafsi|prénom3=Pierre|nom3=Hainaut|prénom4=Hany|nom4=Ariffin|titre=p53, stem cell biology and childhood blastomas|périodique=Current Opinion in Oncology|volume=31|numéro=2|date=03 2019|issn=1531-703X|pmid=30585860|doi=10.1097/CCO.0000000000000504|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30585860/|consulté le=2020-12-18|pages=84–91}}</ref> C'est également le cancer de l'abdomen pédiatrique le plus courant et le quatrième cancer pédiatrique le plus courant dans l'ensemble. La tumeur de Wilms se trouve généralement chez les enfants de moins de cinq ans.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Stephen W.|nom1=Leslie|prénom2=Hussain|nom2=Sajjad|prénom3=Patrick B.|nom3=Murphy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28723033|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442004/|consulté le=2020-12-18}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}<br />
La tumeur de Wilms est le cancer abdominal le plus fréquent chez l'enfant et se présente généralement entre 3 et 5 ans. Il y a environ 650 nouveaux cas aux États-Unis chaque année. Au Canada, entre 2006 et 2010, 225 nouveaux cas ont été diagnostiqués chez les enfants de moins de 15 ans.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Statistiques canadiennes sur le cancer|url=https://www.cancer.ca/~/media/cancer.ca/CW/cancer%20information/cancer%20101/Canadian%20cancer%20statistics/Canadian-Cancer-Statistics-2017-FR.pdf?la=fr-CA|site=cancer.ca|date=juin 2017|consulté le=20 décembre 2020}}</ref><br />
<br />
Les filles sont légèrement plus susceptibles d'avoir ce cancer que les garçons. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Brian T.|nom1=Caldwell|prénom2=Duncan T.|nom2=Wilcox|prénom3=Nicholas G.|nom3=Cost|titre=Current Management for Pediatric Urologic Oncology|périodique=Advances in Pediatrics|volume=64|numéro=1|date=08 2017|issn=1878-1926|pmid=28688589|doi=10.1016/j.yapd.2017.04.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28688589/|consulté le=2020-12-18|pages=191–223}}</ref><ref name=":0" /> La maladie bilatérale ne représente qu'environ 5% de tous les patients atteints de tumeur de Wilms et est plus fréquemment retrouvée chez les filles.<ref name=":0" /><br />
<br />
La tumeur de Wilms est plus prévalente chez les Africains et les Afro-Américains, alors qu'elle est moins fréquente chez les Asiatiques de l'Est. Les patients asiatiques auraient également moins de tumeurs histologiques défavorables, auraient tendance à être atteints d'un stade moins sévère et auraient de meilleurs taux de survie.<ref name=":0" /> Les taux sont similaires en Europe et en Amérique du Nord. <ref name=":0" /><br />
<br />
Environ 90% des tumeurs de Wilms sont diagnostiquées avant l'âge de 6 ans, l'âge médian du diagnostic étant de 3,5 ans.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'étiologie de la tumeur de Wilms n'est pas connue avec précision, mais on pense qu'elle est due à des altérations génétiques affectant le développement embryologique normal du tractus génito-urinaire. Certains des marqueurs génétiques qui ont été associés à la tumeur de Wilms comprennent les altérations des gènes WT1, CTNNB1 et WTX qui ont été trouvées dans environ 1/3 de toutes les tumeurs de Wilms. D'autres gènes associés à la tumeur de Wilms comprennent TP53 et MYNC. Un pronostic moins favorable est associé au gène TP53 et à la perte d'hétérozygotie au niveau des chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Koichi|nom1=Kitagawa|prénom2=Reina|nom2=Gonoi|prénom3=Maho|nom3=Tatsumi|prénom4=Masahide|nom4=Kadowaki|titre=Preclinical Development of a WT1 Oral Cancer Vaccine Using a Bacterial Vector to Treat Castration-Resistant Prostate Cancer|périodique=Molecular Cancer Therapeutics|volume=18|numéro=5|date=05 2019|issn=1538-8514|pmid=30824610|doi=10.1158/1535-7163.MCT-18-1105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30824610/|consulté le=2020-12-19|pages=980–990}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
Seulement environ 1% des patients ont un membre de la famille atteint de la maladie et il ne s'agit généralement pas d'un parent.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'hémihypertrophie et l'aniridie ainsi qu'une variété de troubles urologiques comme la cryptorchidie, le rein en fer à cheval et l'hypospadias, sont associées à la malignité, bien qu'il soit peu probable qu'elles jouent un rôle dans la carcinogenèse réelle.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}Chez l'embryon, le rein se développe à partir du bourgeon urétéral, du réseau capillaire glomérulaire et du blastème métanéphrogène. À la naissance, un blastème résiduel persistera chez environ 1% des nourrissons. Ce résidu néphrogénique ou le tissu métanéphrique persistant sont susceptibles de former une tumeur de Wilms. Les résidus néphrogéniques peuvent se retrouver en périphérie du lobe rénal (périlobaire) ou être diffusés à travers le lobe rénal (intralobaire). Généralement, ces cellules mourront par apoptose tandis que d'autres vont proliférer et subir des mutations. Ces cellules métanéphriques anormales sont retrouvées dans jusqu'à 100% des cas de Wilms bilatéraux, mais seulement dans 35% des tumeurs unilatérales.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
<br />
La tumeur de Wilms peut être composée de trois types de cellule: indifférenciée ou blastème, épithéliale et stromale.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Elwira|nom1=Szychot|prénom2=John|nom2=Apps|prénom3=Kathy|nom3=Pritchard-Jones|titre=Wilms’ tumour: biology, diagnosis and treatment|périodique=Translational Pediatrics|volume=3|numéro=1|date=2014/01|issn=2224-4344|issn2=2224-4336|pmid=26835318|pmcid=PMC4728859|doi=10.3978/j.issn.2224-4336.2014.01.09|lire en ligne=http://tp.amegroups.com/article/view/3228|consulté le=2020-12-20|pages=124–124}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Bien qu'environ 97% des cas sont sporadiques, la tumeur de Wilms est associée à plusieurs syndromes spécifiques<ref name=":0" /><ref name=":5" />:<br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de WAGR|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: Le syndrome WAGR fait référence à la présence d'une tumeur de Wilms, d'une aniridie, d'anomalies génito-urinaires et d'un retard mental. Les enfants atteints du syndrome WAGR ont 50/50 de chances de développer une tumeur de Wilms. Les enfants atteints de ce syndrome présentent une anomalie chromosomique spécifique du gène WT1, qui est impliquée à la fois dans le développement rénal et gonadique.<ref name=":0" /><br />
<br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de Denys-Drash|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou simplement le syndrome de Drash: Cela comprend le pseudo-hermaphrodisme masculin et l'insuffisance rénale progressive à partir de la petite enfance. La maladie rénale commence par une simple protéinurie chez les nouveau-nés et les nourrissons qui évolue finalement vers un syndrome néphrotique et finalement une insuffisance rénale complète. Environ 90% des personnes touchées développeront éventuellement une tumeur de Wilms.<ref name=":0" /><br />
* {{Facteur de risque | nom = Syndrome de Beckwith-Wiedemann|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: Ce syndrome est cliniquement diagnostiqué par hémi-hypertrophie, hypertrophie pancréatique, reins hypertrophiques, omphalocèle, plis auriculaires, macrosomie et macroglossie. Les patients atteints ont de 5% à 10% de chances de développer des Wilms. <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Suzanne P.|nom1=MacFarland|prénom2=Kelly A.|nom2=Duffy|prénom3=Tricia R.|nom3=Bhatti|prénom4=Rochelle|nom4=Bagatell|titre=Diagnosis of Beckwith-Wiedemann syndrome in children presenting with Wilms tumor|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=65|numéro=10|date=10 2018|issn=1545-5017|pmid=29932284|pmcid=6107414|doi=10.1002/pbc.27296|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29932284/|consulté le=2020-12-19|pages=e27296}}</ref><ref name=":0" /><br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Sotos|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Perlman|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Trisomie 18|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=Trisomie 18 (syndrome d'Edward)}} <br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Frasier|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Bloom|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Li-Fraumeni|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de Simpson-Golabi-Behmel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.<br />
Les autres facteurs de risque incluent:<br />
* la découverte de {{Facteur de risque|nom=résidu néphrogénique périlobaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} chez les enfants de moins d'un an est associée à une augmentation marquée de leur risque de développer une tumeur de Wilms controlatérale.<ref name=":0" /><br />
<br />
* un antécédent familial de tumeur de Wilms<ref name=":0" />.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}La tumeur de Wilms se présente généralement comme une masse abdominale asymptomatique chez la majorité des enfants. La mère peut avoir découvert la masse pendant le bain du nourrisson. Les autres caractéristiques comprennent: <ref name=":0" /><br />
* une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=|prévalence=}}: le symptôme initial le plus courant (30% à 40%)<br />
* une histoire d'{{Signe clinique|nom=infection des voies urinaires|affichage=|prévalence=}}<br />
* une {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=tachypnée|affichage=|prévalence=}} en présence de {{Signe clinique|nom=métastases pulmonaires|affichage=|prévalence=}}. <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}À l'examen physique, plusieurs signes pourraient être présents:<br />
<br />
{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}: <br />
* la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=|prévalence=}}<br />
* de l'{{Signe clinique|nom=hypertension|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=hypotension|affichage=|prévalence=}} (jusqu'à 1/3 des patients Wilms présenteront une hypertension qui se normalise après une néphrectomie).<br />
{{Examen clinique | nom = Examen de l'abdomen|indication=|affichage=Examen abdominal}} <ref name=":0" />: présence d'une {{Signe | nom = Masse abdominale ou pelvienne|affichage=masse abdominale|prévalence=}} ou d'{{Signe | nom = enflure|affichage=|prévalence=}}. <br />
<br />
{{Examen clinique|nom=Examen de l'appareil génital masculin}}: <br />
* un {{Signe clinique|nom=varicocèle|affichage=|prévalence=}} <br />
* une {{Signe clinique|nom=cryptorchidie|affichage=|prévalence=}}<br />
* un {{Signe clinique|nom=hypospadias|affichage=|prévalence=}}.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}<br />
<br />
=== Laboratoire ===<br />
Les laboratoires habituels ne sont pas spécifiques à la tumeur de Wilms mais doivent être commandés pour rechercher d'autres pathologies. Les analyses de sang de routine comprennent: <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Yvan|nom1=de la Monneraye|prénom2=J.|nom2=Michon|prénom3=H.|nom3=Pacquement|prénom4=I.|nom4=Aerts|titre=Indications and results of diagnostic biopsy in pediatric renal tumors: A retrospective analysis of 317 patients with critical review of SIOP guidelines|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=66|numéro=6|date=06 2019|issn=1545-5017|pmid=30746839|doi=10.1002/pbc.27641|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30746839/|consulté le=2020-12-19|pages=e27641}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|nom1=PDQ Pediatric Treatment Editorial Board|titre=PDQ Cancer Information Summaries|éditeur=National Cancer Institute (US)|date=2002|pmid=26389282|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65842/|consulté le=2020-12-19}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Marta|nom1=Biderman Waberski|prénom2=Marjorie|nom2=Lindhurst|prénom3=Kim M.|nom3=Keppler-Noreuil|prénom4=Julie C.|nom4=Sapp|titre=Urine cell-free DNA is a biomarker for nephroblastomatosis or Wilms tumor in PIK3CA-related overgrowth spectrum (PROS)|périodique=Genetics in Medicine: Official Journal of the American College of Medical Genetics|volume=20|numéro=9|date=09 2018|issn=1530-0366|pmid=29300373|doi=10.1038/gim.2017.228|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29300373/|consulté le=2020-12-19|pages=1077–1081}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Maya|nom1=Prasad|prénom2=Tushar|nom2=Vora|prénom3=Sandeep|nom3=Agarwala|prénom4=Siddharth|nom4=Laskar|titre=Management of Wilms Tumor: ICMR Consensus Document|périodique=Indian Journal of Pediatrics|volume=84|numéro=6|date=2017-06|issn=0973-7693|pmid=28367612|doi=10.1007/s12098-017-2305-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28367612/|consulté le=2020-12-19|pages=437–445}}</ref><ref name=":0" /><br />
* {{Investigation | nom = Formule sanguine complète | indication = Indication}} pour rechercher une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Fonction rénale|indication=}}<br />
* Culture et {{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|indication=}}: une {{Signe clinique|nom=hématurie macroscopique|affichage=|prévalence=}} peut être présente dans 12% à 25% des cas<br />
* {{Examen paraclinique|nom=coagulation|indication=|affichage=Test de coagulation}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Étude cytogénétique|indication=}} pour rechercher les délétions 1p et 16q.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
Les études d'imagerie utilisées sont les suivantes: <ref name=":0" /><br />
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie rénale|indication=}} (souvent l'étude initiale) mais dépend de l'opérateur<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=}} pour rechercher des {{Signe paraclinique|nom=métastases pulmonaires|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Tomodensiométrie ambdominale|indication=}} et {{Examen paraclinique|nom=tomodensiométrie thoracique|indication=|affichage=thoracique}} avec sédation<br />
* L'{{Examen paraclinique|nom=imagerie par résonance magnétique (IRM)|indication=}} abdominale est facultative.<ref name=":0" /><br />
<br />
L'imagerie est particulièrement importante dans la planification chirurgicale. Les facteurs de risque chirurgicaux comprennent une taille de tumeur plus grande, une extension de la tumeur controlatérale et un déplacement des gros vaisseaux qui entraînent généralement des temps chirurgicaux plus longs, une augmentation des pertes sanguines et des taux de complications plus élevés. <ref name=":0" /><br />
<br />
Le site de métastases le plus fréquent étant les poumons, une imagerie thoracique est donc recommandée. La TDM abdominale et l'IRM semblent être à peu près égales dans le diagnostic de Wilms et peuvent donc être utilisées. Les métastases osseuses sont rares mais inquiétantes et se développent généralement plus tard comme une rechute ou une récidive. <ref name=":0" /><br />
<br />
Récemment, des études de diffusion IRM ont peut-être facilité la différenciation de la tumeur de Wilms du neuroblastome, l'autre malignité abdominale courante chez les enfants. Il a été constaté que le coefficient de diffusion apparent (ADC) était sensiblement plus élevé pour Wilms. Cette différenciation est essentielle car les traitements de ces deux tumeurs sont différents. Il a été suggéré d'utiliser une valeur seuil ADC supérieure ou égale à 0,645 × 10 - 3 mm2 par seconde avec des valeurs plus élevées suggérant Wilms et des valeurs inférieures indiquant un neuroblastome. Bien que cela soit utile, cela devra être confirmé par des études supplémentaires avant de pouvoir être considéré comme un indicateur fiable.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
Le tableau suivant présente les différents stades de tumeur de Wilms. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Stade de la tumeur de Wilms<br />
!Stade de la tumeur<br />
!Description<br />
|-<br />
|Stade I<br />
|<br />
* La tumeur est entièrement contenue dans le rein sans aucun déversement à l'extérieur de la capsule rénale et aucune invasion vasculaire. <br />
* Environ 40% à 45% de toutes les tumeurs de Wilms sont au stade I.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade II<br />
|<br />
* La tumeur croît à l'extérieur du rein, comme dans les tissus adipeux environnants. <br />
* Habituellement, l'exérèse par chirurgie est totale et les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas atteints. <br />
* Environ 20% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade III <br />
|Ce stade comprend environ 20% à 25% de toutes les tumeurs de Wilms et indique une tumeur qui n'a pas pu être complètement enlevée chirurgicalement pour différentes raisons: <ref name=":0" /><br />
* Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux mais pas aux ganglions plus éloignés, comme dans la poitrine<br />
* Le cancer s'est développé dans les structures vitales voisines et ne peut donc pas être enlevé complètement par chirurgie<br />
* Les dépôts de la tumeur (implants tumoraux) se trouvent dans le péritoine ou il y a présence de marges chirurgicales positives<br />
* Des cellules cancéreuses ont été accidentellement déversées dans la cavité abdominale durant la chirurgie<br />
* La tumeur a été séparée en morceaux puis retirée par chirurgie<br />
* Une biopsie rénale de la tumeur a été réalisée avant son retrait chirurgical <ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade IV<br />
|<br />
* Ces tumeurs se sont propagées à travers le système vasculaire vers des organes éloignés tels que les poumons, le foie, le cerveau, les os, ou vers des ganglions lymphatiques distants. <br />
* Représentent environ 10% de toutes les tumeurs de Wilms.<ref name=":0" /><br />
|-<br />
|Stade V<br />
|<br />
* Les deux reins sont atteints par la tumeur au moment du diagnostic initial. <br />
* Environ 5% de toutes les tumeurs de Wilms sont à ce stade. <br />
* La stadification individuelle de chaque unité rénale est également nécessaire. <ref name=":0" /><br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Le diagnostic de la tumeur de Wilms se fait principalement à l'imagerie,<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la tumeur de Wilms peut être délicat.<br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = sarcome rénal à cellules claires}} est la deuxième tumeur rénale infantile la plus courante. Le pronostic n'est pas aussi bon que Wilms car il a des taux de mortalité et de rechute plus élevés. Il métastase souvent aux os. L'aspect histologique peut parfois être similaire à la tumeur de Wilms, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Mine|nom1=Aslan|prénom2=Ahmet|nom2=Aslan|prénom3=Hatice|nom3=Arıöz Habibi|prénom4=Ayşe|nom4=Kalyoncu Uçar|titre=Diffusion-weighted MRI for differentiating Wilms tumor from neuroblastoma|périodique=Diagnostic and Interventional Radiology (Ankara, Turkey)|volume=23|numéro=5|date=2017-09|issn=1305-3612|pmid=28830846|pmcid=5602368|doi=10.5152/dir.2017.16541|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28830846/|consulté le=2020-12-21|pages=403–406}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
* Les {{Diagnostic différentiel | nom = tumeurs rénales rhabdoïdes}} sont très malignes et sont le plus souvent observées avant l'âge de deux ans et presque jamais chez les enfants de plus de cinq ans. Elle est souvent largement métastatique au moment de la présentation initiale et son pronostic est très faible avec un taux de mortalité de 80% dans l'année suivant le diagnostic. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel | nom = néphrome mésoblastique congénital}} se trouve généralement au cours de la première année de vie, le plus souvent par échographie. L'hypertension et les taux élevés de rénine l'accompagnent généralement. <ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome rénal}} est rare dans le groupe d'âge pédiatrique. Cependant, lorsqu'il est présent, il est souvent à un stade plus avancé que chez l'adulte. Les patients atteints de neuroblastome qui sont post-radiothérapie et post-chimiothérapie présentent un risque accru.<ref name=":0" /><br />
* Le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome médullaire rénal}} est un cancer très agressif et dangereux qui se trouve presque exclusivement chez les personnes atteintes de drépanocytose. Il a tendance à être hautement localement invasif et à métastaser précocement.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}Le traitement de la tumeur de Wilms est généralement une {{Traitement|nom=néphrectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} suivie d'une {{Traitement|nom=chimiothérapie systémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Certains protocoles initient d'abord la chimiothérapie et font la néphrectomie plus tard. Les ganglions lymphatiques autour de l'aorte sont échantillonnés pour évaluer le stade du cancer et pour améliorer la survie.<br />
<br />
Il n'y a pas de différence significative apparente dans la morbidité à court terme, la mortalité jusqu'à trois ans, le taux de réadmission à l'hôpital ou la marge chirurgicale entre la chirurgie ouverte traditionnelle et les techniques minimalement invasives. La chirurgie ouverte permet d'obtenir plus de ganglions lymphatiques dans l'échantillon chirurgical.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les biopsies de routine ne sont pas recommandées, sauf dans des circonstances inhabituelles car une biopsie augmente automatiquement le stade de la tumeur au stade III. Cette étape nécessite une radiothérapie et une chimiothérapie. <ref name=":0" /><br />
<br />
Une radiothérapie postopératoire peut ou non être administrée en fonction de l'histologie de la tumeur et de l'étendue de la propagation. Pour les patients sans métastases qui recevront de la radiothérapie, l'initiation du traitement dans les 14 jours suivant la chirurgie semble améliorer la survie globale. <ref name=":0" /><br />
<br />
Une chimiothérapie par association est généralement administrée pour une maladie plus agressive. La chimiothérapie initiale comprend généralement la {{Traitement|nom=vincristine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et la {{Traitement|nom=dactinomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. La {{Traitement|nom=doxorubicine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, le {{Traitement|nom=cyclophosphamide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, l'{{Traitement|nom=étoposide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et le {{Traitement|nom=carboplatine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sont également utilisés. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Radna Minou|nom1=Oostveen|prénom2=Kathy|nom2=Pritchard-Jones|titre=Pharmacotherapeutic Management of Wilms Tumor: An Update|périodique=Paediatric Drugs|volume=21|numéro=1|date=2019-02|issn=1179-2019|pmid=30604241|doi=10.1007/s40272-018-0323-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30604241/|consulté le=2020-12-21|pages=1–13}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Chez les enfants atteints d'une maladie bilatérale, une néphrectomie n'est pas réalisée d'emblée. Certains experts tentent une chimiothérapie à haute dose pour tuer les cellules tumorales et tenter de sauver le rein. La néphrectomie bilatérale rend la dialyse obligatoire. Des biopsies répétées sont nécessaires pour déterminer si la tumeur répond au traitement. La chirurgie épargnant le néphron peut être réalisée dans certains cas<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Hinglaj|nom1=Saha|prénom2=Dipak|nom2=Ghosh|prénom3=Somak Kumar|nom3=Biswas|prénom4=Prafulla Kumar|nom4=Mishra|titre=Synchronous Bilateral Wilms Tumor: Five-Year Single-Center Experience with Assessment of Quality of Life|périodique=Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons|volume=24|numéro=1|date=2019-01|issn=0971-9261|pmid=30686888|pmcid=6322171|doi=10.4103/jiaps.JIAPS_42_18|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686888/|consulté le=2020-12-21|pages=52–60}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
Des visites de suivi pour la tumeur de Wilms sont généralement prévues: <ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth A.|nom1=Mullen|prénom2=Yueh-Yun|nom2=Chi|prénom3=Emily|nom3=Hibbitts|prénom4=James R.|nom4=Anderson|titre=Impact of Surveillance Imaging Modality on Survival After Recurrence in Patients With Favorable-Histology Wilms Tumor: A Report From the Children's Oncology Group|périodique=Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology|date=2018-10-18|issn=1527-7755|pmid=30335557|pmcid=6269130|doi=10.1200/JCO.18.00076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30335557/|consulté le=2020-12-21|pages=JCO1800076}}</ref><ref name=":0" /><br />
* tous les 3 mois pendant 2 ans après le diagnostic<br />
* puis tous les 6 mois pendant 2 ans supplémentaires<br />
* puis une fois tous les 2 ans <ref name=":0" /><br />
<br />
Les visites de suivi pour la tumeur de Wilms peuvent inclure: <ref name=":0" /><br />
* La palpation de l'abdomen à la recherche de signes de récidive locale ou de tumeur hépatique<br />
* L'auscultation des poumons pour déceler tout signe de métastase<br />
* La palpation la thyroïde pour détecter toute excroissance (si l'enfant a subi une radiothérapie à la poitrine)<br />
* L'examen des seins chez les patientes ayant reçu une radiothérapie thoracique<br />
* La recherche de neuropathie périphérique (une complication du traitement par la vincristine)<br />
* La recherche de maladie hépatique / veino-occlusive chez les patients atteints de tumeurs du côté droit ayant reçu une radiothérapie <ref name=":0" /><br />
<br />
Les tests font partie des soins de suivi. Ceux-ci comprendront: <ref name=":0" /><br />
* Échographie abdominale (une fois par an)<br />
* Tomodensiométrie<br />
* IRM<br />
* Radiographie pulmonaire<br />
* Test de la fonction hépatique<br />
* Tests sanguins de la fonction rénale<br />
* Dépistage précoce de l'infertilité<br />
* Tests auditifs pour les patients ayant reçu du carboplatine<br />
* Tests de la fonction cardiaque, tels qu'un échocardiogramme ou un électrocardiogramme au moins tous les 3 ans pour les patients ayant reçu de la doxorubicine (Adriamycine)<br />
* Dépistage précoce du cancer du côlon chez les patients ayant reçu une radiothérapie abdominale (devrait commencer 10 ans après le traitement de radiothérapie ou à 35 ans, selon la dernière de ces éventualités)<br />
<br />
Après une radiothérapie pulmonaire ou thoracique, les éléments suivants sont ajoutés: <ref name=":0" /><br />
* Suivi de la fonction thyroïdienne: mesure de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH) et thyroxine libre (T4)<br />
* Échographie thyroïdienne est recommandé tous les 3 ans pour dépister les nodules thyroïdiens et les masses<br />
* Le test de densité osseuse doit être devancé de 10 ans en raison du risque d'ostéoporose précoce<br />
* Dépistage précoce du cancer du sein chez la femme <ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}La radiothérapie et la chimiothérapie sont efficaces pour améliorer la survie des patients atteints d'une tumeur de Wilms à un stade avancé. Toutefois, elles peuvent également augmenter le risque de tumeurs malignes secondaires et d'autres complications des années plus tard. <ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Majdee|nom1=Islam|prénom2=Amanda F.|nom2=Saltzman|prénom3=Arya|nom3=Amini|prénom4=Alonso|nom4=Carrasco|titre=Factors Influencing Overall Survival of Children, Adolescents, and Young Adults With High-risk Renal Tumors|périodique=Urology|volume=120|date=2018-10|issn=1527-9995|pmid=30076944|doi=10.1016/j.urology.2018.07.032|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30076944/|consulté le=2020-12-21|pages=222–230}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":14" /><br />
* {{Complication | nom = Cancer des os|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* {{Complication | nom = Cancer du sein|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* {{Complication | nom = Cancer du colon|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* {{Complication|nom=Cancer de la thyroïde|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
* {{Complication|nom=Ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
*{{Complication|nom=Ototoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (carboplatine)<br />
*{{Complication|nom=Cardiotoxicité|RR=|référence_RR=|RC=}} (adriamycine)<br />
*{{Complication|nom=Neuropathie périphérique|RR=|référence_RR=|RC=}} (vincristine)<br />
Environ 5% à 10% des patients présenteront la {{Complication|nom=maladie de Von Willebrand|RR=|référence_RR=|RC=}}, ce qui peut compliquer le traitement. Ces patients pourront être traités avec de la {{Traitement|nom=desmopressine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (DDAVP). En cas d'échec, du cryoprécipité (facteur von Willebrand concentré) peut être utilisé. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Patricia A.|nom1=Baxter|prénom2=Jed G.|nom2=Nuchtern|prénom3=Robert P.|nom3=Guillerman|prénom4=Donald H.|nom4=Mahoney|titre=Acquired von Willebrand syndrome and Wilms tumor: not always benign|périodique=Pediatric Blood & Cancer|volume=52|numéro=3|date=2009-03|issn=1545-5017|pmid=19006222|doi=10.1002/pbc.21801|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19006222/|consulté le=2020-12-21|pages=392–394}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Une {{Complication|nom=maladie veino-occlusive hépatique|RR=|référence_RR=|RC=}} peut survenir chez certains patients. Elle est caractérisée par une douleur au quadrant supérieur droit associée à une jaunisse, une ascite, une prise de poids et/ou une hépatomégalie. Un traitement de soutien est recommandé. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=David W.|nom1=Fawkner-Corbett|prénom2=Lisa|nom2=Howell|prénom3=Barry L.|nom3=Pizer|prénom4=Carlo|nom4=Dominici|titre=Wilms' tumor--lessons and outcomes--a 25-year single center UK experience|périodique=Pediatric Hematology and Oncology|volume=31|numéro=5|date=2014-08|issn=1521-0669|pmid=24933082|doi=10.3109/08880018.2014.912709|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24933082/|consulté le=2020-12-21|pages=400–408}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
L'{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=insuffisance rénale}} terminale survient chez environ 1% des patients; généralement due à des tumeurs bilatérales métachroniques. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
Grâce à des améliorations marquées de la chimiothérapie, l'écrasante majorité des enfants touchés survivent désormais.<ref name=":0" /> La survie globale à 5 ans aux États-Unis est de 92%, mais dans les régions pauvres du monde avec moins de ressources, le taux de survie n'est que de 78% .<ref name=":0" /> Le pronostic varie selon le stade de la tumeur et l'histologie. L'histologie favorable a des taux de survie de 99% à 86% tandis que la survie histologique défavorable varie de 84% à 38% selon le stade.<br />
<br />
Un pronostic plus sombre est associé aux caractéristiques suivantes: <ref name=":0" /><br />
* Histologie anaplasique dans les tumeurs de stade II à IV<br />
* L'anaplasie diffuse est pire que focale<br />
* Perte d'hétérozygotie aux chromosomes 1p, 1q, 11p15 et 16q ou présence de TP53<br />
* Stade supérieur<br />
* Tumeurs à prédominance blastème (correspondent habituellement à un stade III et IV)<br />
* Âge de plus de deux ans<br />
* Densité des ganglions lymphatiques positifs plus élevée<br />
* Tumeur de grande taille<br />
* Les petits foyers tumoraux peuvent être associés à un pronostic plus sombre en raison de la résistance à la chimiothérapie <ref name=":0" /><br />
* Une rechute après un traitement initial avec chimiothérapie par association <ref name=":0" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Concepts clés ==<br />
<br />
La survie actuelle des patients après un traitement est d'environ 80% à 90%. L'ajout de radiations a fait une différence significative dans la survie par rapport à l'utilisation de la chirurgie seule. Le principal problème de recherche aujourd'hui à Wilms est de développer des moyens de prévenir la toxicité médicamenteuse associée à la chimiothérapie combinée. La plupart des enfants peuvent vivre une vie normale avec un seul rein.<ref name=":0" /><br />
<br />
À noter, des études récentes indiquent que chez les femmes qui survivent, il existe un risque accru de développer un cancer du sein invasif à un âge précoce (moins de 40 ans). Ce risque était le plus élevé chez les femmes qui avaient déjà été traitées par radiothérapie thoracique.<ref name=":0" /><br />
<br />
Les patients présentant une histologie anaplasique font face à un risque récurrent d'environ 50%. Même les patients présentant des caractéristiques histologiques à faible risque peuvent s'attendre à un taux de récidive de 15%. Il existe une certaine controverse sur le potentiel d'une biopsie rénale de propager la maladie ou d'augmenter le risque de récidive locale, mais cela n'a pas encore été déterminé de manière concluante. Lorsqu'une récidive est détectée, elle affecte le plus souvent les poumons et est généralement précoce; le plus souvent dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur.<br />
<br />
Il existe également un risque de développement retardé de Wilms dans le rein controlatéral qui est retrouvé chez environ 1% des patients, généralement dans les deux ans suivant la découverte initiale de la tumeur de Wilms dans le rein d'origine. On pense que cela est dû à des restes néphrogéniques focaux persistants dans le rein controlatéral.<ref name=":0" /><br />
<br />
Environ 15% des patients atteints de Wilms sont à risque de récidive. La majorité d'entre eux seront retrouvés dans les 2 premières années après la chirurgie. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'ADN tumoral en circulation peut s'avérer être un outil de diagnostic utile pour diagnostiquer les tumeurs pédiatriques comme Wilms, mais il est toujours à l'étude. <ref name=":0" /><br />
<br />
De nouveaux médicaments de chimiothérapie semblent prometteurs comme le topotécan et l'irinotécan, tandis que les greffes de cellules souches et les thérapies ciblées représentent de nouvelles approches prometteuses pour le traitement des tumeurs de Wilms.<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/11/07<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 0<br />
| révision = 2020/07/01<br />
| pmid = 28723033<br />
| nom = Wilms Tumor<br />
}}<br />
<references /><br />
<br />
{{Invitation<br />
|corriger_structure=1<br />
|ajouter_propriétés_sémantiques=1<br />
}}</div>Dania Sakr