https://wikimedi.ca/api.php?action=feedcontributions&user=Catherine+Champagne&feedformat=atomWikimedica - Contributions [fr]2024-03-28T09:41:16ZContributionsMediaWiki 1.40.0https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xb2hpecptfma4935&topic_postId=xc1xc4vbvc37hxxd&topic_revId=xc1xc4vbvc37hxxd&action=single-viewSujet:Xb2hpecptfma49352023-02-05T18:17:05Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xb2hpecptfma4935&topic_showPostId=xc1xc4vbvc37hxxd#flow-post-xc1xc4vbvc37hxxd">commentaire</a> sur « Rédactrice adjointe » (<em>Salut! Je crois avoir fait la demande. Merci!</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Insuffisance_cardiaque_gauche&diff=87462Insuffisance cardiaque gauche2022-11-05T13:09:10Z<p>Catherine Champagne : révision jusqu'à examens paracliniques</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme =ICG<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée, insuffisance cardiaque diastolique, insuffisance cardiaque systolique<br />
| terme_anglais = Left heart failure<br />
| vidéo =<br />
| fils =<br />
| spécialités =Cardiologie, Médecine familiale, Médecine interne, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}L'<nowiki/>'''insuffisance cardiaque gauche''' se produit lorsqu'il y a un dysfonctionnement du ventricule gauche provoquant un apport insuffisant de sang aux organes vitaux du corps. L'insuffisance ventriculaire gauche peut se subdiviser davantage en insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée (FE<sub>VG</sub> > 40 %, anciennement systolique) et insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite (FE<sub>VG</sub> ≤ 40 %, anciennement diastolique).<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Johnny|nom1=Chahine|prénom2=Heidi|nom2=Alvey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30725783|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537098/|consulté le=2020-05-18}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'insuffisance cardiaque a une incidence plus élevée chez la population âgée. Aux États-Unis, environ 5,7 millions de personnes sont diagnostiquées avec une insuffisance cardiaque. L'incidence est d'environ 10 pour 1000 chez les personnes de plus de 65 ans. <ref name=":5">{{Citation d'un article|nom1=Writing Group Members|prénom2=Dariush|nom2=Mozaffarian|prénom3=Emelia J.|nom3=Benjamin|prénom4=Alan S.|nom4=Go|titre=Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association|périodique=Circulation|volume=133|numéro=4|date=2016-01-26|issn=1524-4539|pmid=26673558|doi=10.1161/CIR.0000000000000350|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26673558|consulté le=2020-05-18|pages=e38–360}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Donald M.|nom1=Lloyd-Jones|prénom2=Martin G.|nom2=Larson|prénom3=Eric P.|nom3=Leip|prénom4=Alexa|nom4=Beiser|titre=Lifetime risk for developing congestive heart failure: the Framingham Heart Study|périodique=Circulation|volume=106|numéro=24|date=2002-12-10|issn=1524-4539|pmid=12473553|doi=10.1161/01.cir.0000039105.49749.6f|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473553|consulté le=2020-05-18|pages=3068–3072}}</ref> Environ 50 % de tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont une fraction d'éjection ventriculaire diminuée. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Theophilus E.|nom1=Owan|prénom2=David O.|nom2=Hodge|prénom3=Regina M.|nom3=Herges|prénom4=Steven J.|nom4=Jacobsen|titre=Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=355|numéro=3|date=2006-07-20|issn=1533-4406|pmid=16855265|doi=10.1056/NEJMoa052256|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16855265|consulté le=2020-05-18|pages=251–259}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Francesca|nom1=Bursi|prénom2=Susan A.|nom2=Weston|prénom3=Margaret M.|nom3=Redfield|prénom4=Steven J.|nom4=Jacobsen|titre=Systolic and diastolic heart failure in the community|périodique=JAMA|volume=296|numéro=18|date=2006-11-08|issn=1538-3598|pmid=17090767|doi=10.1001/jama.296.18.2209|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17090767|consulté le=2020-05-18|pages=2209–2216}}</ref> L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, contrairement à l'insuffisance cardiaque à FE<sub>VG</sub> diminuée, est plus fréquente chez les femmes (79% contre 49%), particulièrement chez les populations âgées. <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Frederick A.|nom1=Masoudi|prénom2=Edward P.|nom2=Havranek|prénom3=Grace|nom3=Smith|prénom4=Ronald H.|nom4=Fish|titre=Gender, age, and heart failure with preserved left ventricular systolic function|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=41|numéro=2|date=2003-01-15|issn=0735-1097|pmid=12535812|doi=10.1016/s0735-1097(02)02696-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12535812|consulté le=2020-05-18|pages=217–223}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies de l'insuffisance cardiaque gauche sont les suivantes:<br />
<br />
* {{Étiologie|nom=maladie coronarienne athérosclérotique|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=tabac|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=obésité|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=diabète|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=hypertension artérielle|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=valvulopathie|principale=0}}<br />
<br />
Plusieurs facteurs peuvent faire décompenser une insuffisance cardiaque. Les principaux facteurs sont les suivants:<br />
<br />
* {{Étiologie|nom=infection|principale=0}}<br />
<br />
* {{Étiologie|nom=anémie|principale=0}}<br />
<br />
* {{Étiologie|nom=arythmie|principale=0}}<br />
<br />
* {{Étiologie|nom=valvulopathies|principale=0}}<br />
<br />
* {{Étiologie|nom=non-respect du traitement|principale=0}}<br />
<br />
* {{Étiologie|nom=diète : sel et prise liquidienne|principale=0}}<br />
<br />
* {{Étiologie|nom=anti-inflammatoire non stéroïdien|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=insuffisance rénale|principale=0}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
De multiples mécanismes peuvent entraîner une insuffisance cardiaque gauche. En voici quelques exemples:<ref name=":0" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Pablo|nom1=Pazos-López|prénom2=Jesús|nom2=Peteiro-Vázquez|prénom3=Ana|nom3=Carcía-Campos|prénom4=Lourdes|nom4=García-Bueno|titre=The causes, consequences, and treatment of left or right heart failure|périodique=Vascular Health and Risk Management|volume=7|date=2011|issn=1178-2048|pmid=21603593|pmcid=3096504|doi=10.2147/VHRM.S10669|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21603593|consulté le=2020-05-18|pages=237–254}}</ref> <br />
* L'hypertension artérielle chronique ou mal contrôlée entraîne une augmentation de la post-charge, et donc une augmentation de la charge de travail cardiaque, ce qui peut entraîner une hypertrophie ventriculaire gauche. Initialement, cette hypertrophie sert de mécanisme compensatoire et peut aider à maintenir le débit cardiaque, mais à long terme, cela peut inhiber la relaxation du myocarde conduisant à une insuffisance cardiaque et à une diminution du débit ventriculaire gauche.<br />
* La maladie coronarienne provoque des dommages ischémiques directs au myocarde, conduisant à un remodelage et à la formation de cicatrices, ce qui diminue la contractilité et le débit cardiaque. <br />
* Les arythmies peuvent provoquer un remodelage, et peuvent diminuer le débit cardiaque en altérant le remplissage ventriculaire et en diminuant la relaxation ventriculaire.<br />
* Les cardiomyopathies englobent un spectre pathologique diverse et ont des mécanismes variables provoquant un dysfonctionnement cardiaque.<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risque reconnus sont les suivants<ref>{{Citation d'un article|nom1=Lawson Claire A.|nom2=Zaccardi Francesco|nom3=Squire Iain|nom4=Okhai Hajra|titre=Risk Factors for Heart Failure|périodique=Circulation: Heart Failure|volume=13|numéro=2|date=2020-02-01|doi=10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006472|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006472|consulté le=2020-05-18|pages=e006472}}</ref> :<br />
*la {{Facteur de risque|nom=Consommation d'alcool|texte=consommation d'alcool}} <br />
*le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|texte=tabagisme}} <br />
*l'{{Facteur de risque|nom=Hypertension artérielle|texte=hypertension artérielle}} <br />
*les {{Facteur de risque|nom=Dyslipidémie|texte=dyslipidémies}} <br />
*le {{Facteur de risque|nom=Diabète sucré|texte=diabète de type 1 et 2}} <br />
*l'{{Facteur de risque|nom=Obésité|texte=obésité}} <br />
*l'{{Facteur de risque|nom=Insuffisance rénale chronique|texte=insuffisance rénale chronique}} <br />
*les {{Facteur de risque|nom=Cancer|texte=cancers}} (cardiotoxicité des traitements) <br />
*l'{{Facteur de risque|nom=Anémie|texte=anémie}} <br />
*la {{Facteur de risque|nom=Maladie coronarienne athéroslérotique|texte=MCAS}} <br />
*être un {{Facteur de risque|nom=Homme|texte=homme}}<br />
=== Questionnaire ===<br />
Les symptômes de l'insuffisance cardiaque gauche sont les suivants <ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Mant|prénom2=J.|nom2=Doust|prénom3=A.|nom3=Roalfe|prénom4=P.|nom4=Barton|titre=Systematic review and individual patient data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategies in primary care|périodique=Health Technology Assessment (Winchester, England)|volume=13|numéro=32|date=2009-07|issn=2046-4924|pmid=19586584|doi=10.3310/hta13320|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19586584|consulté le=2020-05-18|pages=1–207, iii}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Stefan D.|nom1=Anker|prénom2=Rakesh|nom2=Sharma|titre=The syndrome of cardiac cachexia|périodique=International Journal of Cardiology|volume=85|numéro=1|date=2002-09|issn=0167-5273|pmid=12163209|doi=10.1016/s0167-5273(02)00233-4|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12163209|consulté le=2020-05-18|pages=51–66}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ahmad|nom1=Malik|prénom2=Daniel|nom2=Brito|prénom3=Lovely|nom3=Chhabra|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613623|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/|consulté le=2020-05-18}}</ref> : <br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée à l'effort|texte=dyspnée à l'effort}} (sensibilité de 89%) et/ou {{Symptôme|nom=Dyspnée au repos|texte=au repos}} ;<br />
* l'{{Symptôme|nom=Orthopnée|texte=orthopnée}} (spécificité de 89%) ;<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée paroxystique nocturne|texte=dyspnée paroxystique nocturne}} ;<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue|texte=fatigue}} et l'{{Symptôme|nom=Asthénie|texte=asthénie}} (liée à une réduction du débit cardiaque) ;<br />
* un {{Symptôme|nom=Gain pondéral|texte=gain}} (lié à la rétention hydrosodée) ou une {{Symptôme|nom=Perte de poids|texte=perte de poids}} (symptôme tardif appelée « {{Symptôme|nom=Cachexie cardiaque|texte=cachexie cardiaque}} ») ;<br />
* l'{{Symptôme|nom=Anorexie|texte=anorexie}}<ref group="note">Secondaire à plusieurs facteurs, notamment une mauvaise perfusion de la circulation splanchnique, un œdème intestinal et des {{Symptôme|nom=Nausée|texte=nausées}} induites par la congestion hépatique</ref> ;<br />
* des symptômes liés à l'insuffisance cardiaque droite secondaire à l'insuffisance cardiaque gauche ;<br />
** une {{Symptôme|nom=Douleur abdominale au quadrant supérieur droit|texte=douleur abdominale au quadrant supérieur droit}} ou un {{Symptôme|nom=Inconfort abdominal au quadrant supérieur droit|texte=inconfort}} dû à une congestion hépatique,<br />
** l'{{Symptôme|nom=Oedème des membres inférieurs|texte=oedème des membres inférieurs}},<br />
** le gain de poids,<br />
* des palpitations, des étourdissements, des lipothymies/syncopes peuvent survenir si le patient développe des tachyarythmies auriculaires ou ventriculaires associées. <br />
Une revue des systèmes complète doit être effectuée à la recherche des diagnostics différentiels ou des facteurs précipitants.<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen physique, les signes les plus courants rencontrés sont: <ref name=":0" /><br />
* des {{Signe clinique|nom=crépitants}} à l'auscultation pulmonaire indiquant un œdème pulmonaire <br />
* la {{Signe clinique|nom=diminution des bruits respiratoires}} à l'auscultation pulmonaire suggérant un épanchement pleural <br />
* un {{Signe clinique|nom=B3}} à l'auscultation cardiaque indiquant une pression ventriculaire gauche diastolique élevée <br />
* un {{Signe clinique|nom=étalement ou un déplacement du choc apexien}} <br />
* une {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}} (pression veineuse jugulaire supérieure à 8 cm d'eau) indiquant une pression auriculaire droite élevée <br />
* un {{Signe clinique|nom=reflux hépatojugulaire}} positif <br />
* une {{Signe clinique|nom=augmentation de la circonférence abdominale}} due à l'ascite <br />
* un {{Signe clinique|nom=gonflement du scrotum}}<br />
Une {{Signe clinique|nom=pression artérielle basse}} et une {{Signe clinique|nom=fréquence cardiaque rapide}} peuvent se produire en cas d'échec sévèrement décompensé en raison d'une diminution débit cardiaque<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Le diagnostic d'insuffisance cardiaque est clinique. Cependant, plusieurs tests sont disponibles pour une évaluation plus approfondie<ref name=":0" />.<br />
<br />
=== Peptide cérébral natriurétique ===<br />
Le peptide cérébral natriurétique (BNP ou NT-proBNP en anglais) peut être utile, car il peut différencier l'insuffisance cardiaque aiguë des autres causes de dyspnée. Cependant, ce test manque de spécificité et un niveau élevé de cette hormone n'est pas diagnostique de l'insuffisance cardiaque aiguë<ref name=":11" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Johannes C.|nom1=Kelder|prénom2=Maarten J.|nom2=Cramer|prénom3=Jan|nom3=van Wijngaarden|prénom4=Rob|nom4=van Tooren|titre=The diagnostic value of physical examination and additional testing in primary care patients with suspected heart failure|périodique=Circulation|volume=124|numéro=25|date=2011-12-20|issn=1524-4539|pmid=22104551|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.111.019216|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22104551|consulté le=2020-05-18|pages=2865–2873}}</ref>. <br />
<br />
=== Bilan sanguin ===<br />
D'autres tests de laboratoire incluent <ref name=":0" /><ref name=":14" />: <br />
* les troponines sériques (pour détecter l'infarctus du myocarde, bien que les niveaux puissent être élevés en raison de l'insuffisance cardiaque elle-même)<br />
* la FSC, les électrolytes<ref group="note">Une hyponatrémie indique une surcharge liquidienne importante et une maladie potentiellement plus avancée.</ref> et un bilan hépatique<ref group="note">Pour détecter une perturbation du bilan hépatique provoquée par une surcharge volumique</ref>.<br />
<br />
=== Électrocardiographie ===<br />
L'électrocardiographie peut montrer des résultats non spécifiques, comme des changements ischémiques, une hypertrophie ventriculaire gauche ou des arythmies.<br />
<br />
=== Échocardiographie ===<br />
L'échocardiographie permet <ref name=":0" /><ref name=":14" /> : <br />
* de distinguer l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée en déterminant la fraction d'éjection ;<br />
* la fonction ventriculaire gauche diastolique ;<br />
* les anomalies régionales de la contractilité qui peuvent suggérer une composante ischémique ;<br />
* les valvulopathies.<br />
<br />
=== Coronarographie ===<br />
La coronarographie peut être indiquée chez les patients présentant des symptômes angineux, chez les patients souffrant d'aggravation des symptômes d'insuffisance cardiaque ou même chez les patients présentant une dyspnée à l'effort ou au repos sans autre explication.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=João Pedro|nom1=Ferreira|prénom2=Patrick|nom2=Rossignol|prénom3=Biniyam|nom3=Demissei|prénom4=Abhinav|nom4=Sharma|titre=Coronary angiography in worsening heart failure: determinants, findings and prognostic implications|périodique=Heart (British Cardiac Society)|volume=104|numéro=7|date=04 2018|issn=1468-201X|pmid=28798192|doi=10.1136/heartjnl-2017-311750|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28798192|consulté le=2020-05-18|pages=606–613}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
Une stratification de l'insuffisance cardiaque est indiquée<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Sharon Ann|nom1=Hunt|prénom2=William T.|nom2=Abraham|prénom3=Marshall H.|nom3=Chin|prénom4=Arthur M.|nom4=Feldman|titre=2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation|périodique=Circulation|volume=119|numéro=14|date=2009-04-14|issn=1524-4539|pmid=19324966|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19324966|consulté le=2020-05-18|pages=e391–479}}</ref>. <br />
<br />
Les patients aux stades A et B sont ceux qui sont asymptomatiques, mais qui ont tendance à développer de l'insuffisance cardiaque éventuellement (ex. les patients diabétiques et hypertendus). Le stade B diffère du stade A par la présence d'une anomalie cardiaque structurelle, comme l'hypertrophie ventriculaire ou la dysfonction systolique, mais là encore sans symptômes. Les patients des stades C et D incluent ceux qui ont déjà présenté des symptômes d'insuffisance cardiaque. Les patients de stade D sont ceux souffrant d'insuffisance cardiaque sévère qui nécessitent un traitement avancé comme un support mécanique, des agents inotropes 24h/24 et une transplantation cardiaque.<br />
<br />
Les patients des stades C et D peuvent être classés en fonction de la classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA). <br />
<br />
{{Inclure une section d'une page|page=NYHA (classe fonctionnelle)|section=Classification}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
''Les particularités seront discutés plus en détails sur les pages de l'[[Insuffisance cardiaque gauche à fraction d'éjection préservée|insuffisance cardiaque gauche à FE préservée]] et à [[Insuffisance cardiaque gauche à fraction d'éjection abaissée|FE abaissée]].''<br />
<br />
Les patients devraient recevoir une éducation sur l'importance de la modification du mode de vie pour améliorer l'issue de leur maladie. Cela comprend une diète hyposodée, l'abstinence à l'alcool, l'arrêt tabagique et des drogues récréatives.<br />
<br />
Le traitement de la cause sous-jacente est extrêmement important car certaines conditions d'insuffisance cardiaque peuvent être réversibles lorsque les facteurs précipitants sont traités, comme les cardiomyopathies induites par l'alcool, la tachycardie ou l'ischémie. <br />
<br />
Un contrôle strict de la pression artérielle contribuera également à prévenir une nouvelle détérioration<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Clyde W.|nom1=Yancy|prénom2=Mariell|nom2=Jessup|prénom3=Biykem|nom3=Bozkurt|prénom4=Javed|nom4=Butler|titre=2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines|périodique=Circulation|volume=128|numéro=16|date=2013-10-15|issn=1524-4539|pmid=23741057|doi=10.1161/CIR.0b013e31829e8807|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741057|consulté le=2020-05-18|pages=1810–1852}}</ref>. <br />
<br />
Au-delà des diurétiques de l'anse en cas de surcharge volumique, le traitement pharmacologique diffère entre l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée et l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Clyde W.|nom1=Yancy|prénom2=Mariell|nom2=Jessup|prénom3=Biykem|nom3=Bozkurt|prénom4=Javed|nom4=Butler|titre=2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=62|numéro=16|date=2013-10-15|issn=1558-3597|pmid=23747642|doi=10.1016/j.jacc.2013.05.019|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23747642|consulté le=2020-05-18|pages=e147–239}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|nom1=WRITING COMMITTEE MEMBERS|prénom2=Clyde W.|nom2=Yancy|prénom3=Mariell|nom3=Jessup|prénom4=Biykem|nom4=Bozkurt|titre=2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America|périodique=Circulation|volume=134|numéro=13|date=09 27, 2016|issn=1524-4539|pmid=27208050|doi=10.1161/CIR.0000000000000435|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27208050|consulté le=2020-05-18|pages=e282–293}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Clyde W.|nom1=Yancy|prénom2=Mariell|nom2=Jessup|prénom3=Biykem|nom3=Bozkurt|prénom4=Javed|nom4=Butler|titre=2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America|périodique=Circulation|volume=136|numéro=6|date=08 08, 2017|issn=1524-4539|pmid=28455343|doi=10.1161/CIR.0000000000000509|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455343|consulté le=2020-05-18|pages=e137–e161}}</ref>.<br />
* Pour l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée, les IECA/ARA et les bêta-bloqueurs (carvédilol, métoprolol ou bisoprolol) sont la pierre angulaire du traitement. Si le patient reste symptomatique à une dose maximale d'inhibiteur de l'IECA ou d'ARA, un inhibiteur du récepteur de l'angiotensine-neprilysine peut être substitué. D'autres médicaments comprennent l'hydralazine, les nitrates, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes tels que la spironolactone, l'ivabradine et la digoxine (en dernier recours). Les nitrates en combinaison avec l'hydralazine peuvent être particulièrement efficaces chez les patients afro-américains. Il n'a pas été démontré que la digoxine, l'ivabradine et les diurétiques offrent un quelconque avantage en termes de mortalité.<ref name=":0" /><br />
* Pour l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, le traitement se concentre sur la cause sous-jacente ou les facteurs contributifs: contrôle de la pression artérielle, revascularisation en cas de cardiomyopathie ischémique et gestion des arythmies. Un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes peut être bénéfique chez ces patients.<ref name=":0" /><br />
Les patients gravement symptomatiques avec une fraction d'éjection inférieure à 35% doivent obtenir une référence pour un défibrillateur ou une thérapie de resynchronisation cardiaque (en fonction de la largeur du QRS et du type de retard de conduction intraventriculaire) après optimisation médicale. Dans les cas avancés, les dispositifs d'assistance circulatoire mécanique, les perfusions de médicaments inotropes (dobutamine ou la milrinone), et la transplantation cardiaque sont des options.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications de l'insuffisance cardiaque gauche sont <ref name=":0" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Narang|prénom2=J. G.|nom2=Cleland|prénom3=L.|nom3=Erhardt|prénom4=S. G.|nom4=Ball|titre=Mode of death in chronic heart failure. A request and proposition for more accurate classification|périodique=European Heart Journal|volume=17|numéro=9|date=1996-09|issn=0195-668X|pmid=8880025|doi=10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a015074|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8880025|consulté le=2020-05-18|pages=1390–1403}}</ref> : <br />
* l'{{Complication|nom=Oedème aigu des poumons|texte=oedème aigu des poumons}} ;<br />
* l'{{Complication|nom=Anasarque|texte=anasarque}} ; <br />
* plusieurs {{Complication|nom=Tachyarythmie|texte=tachyarythmies}} ou {{Complication|nom=Bradyarythmie|texte=bradyarythmies}} ;<br />
* un {{Complication|nom=Choc cardiogénique|texte=choc cardiogénique}} dû à une défaillance de la pompe ;<br />
* l'{{Complication|nom=Insuffisance cardiaque droite|texte=insuffisance cardiaque droite}} ;<br />
* la {{Complication|nom=Rupture du myocarde|texte=rupture du myocarde}} ;<br />
* le {{Complication|nom=Syndrome coronarien aigu|texte=syndrome coronarien aigu}} ;<br />
* des {{Complication|nom=Épanchement pleural|texte=épanchements pleuraux}}.<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le taux de mortalité par insuffisance cardiaque en 2008 était de 18,2 pour 100 000 pour les hommes et de 15,8 pour 100 000 pour les femmes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Morbidity and Mortality : 2012 Chartbook on Cardiovascular, Lund and Blood diseases|url=https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/research/2012_ChartBook_508.pdf|site=|date=|consulté le=18 mai 2020}}</ref>. Les patients atteints de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée sont connus pour avoir un taux de mortalité plus faible que ceux atteints de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée.<ref name=":20">{{Citation d'un article|nom1=Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC)|titre=The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis|périodique=European Heart Journal|volume=33|numéro=14|date=2012-07|issn=1522-9645|pmid=21821849|doi=10.1093/eurheartj/ehr254|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21821849|consulté le=2020-05-18|pages=1750–1757}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Plusieurs variables sont associés à un pronostic plus réservé <ref name=":0" /><ref name=":19" /><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=K. K.|nom1=Ho|prénom2=K. M.|nom2=Anderson|prénom3=W. B.|nom3=Kannel|prénom4=W.|nom4=Grossman|titre=Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects|périodique=Circulation|volume=88|numéro=1|date=1993-07|issn=0009-7322|pmid=8319323|doi=10.1161/01.cir.88.1.107|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8319323|consulté le=2020-05-18|pages=107–115}}</ref>: le sexe masculin, l'âge avancé, la fraction d'éjection abaissée, une classe fonctionnelle NYHA élevée, un taux d'hématocrite et de sodium bas, le BNP élevé, l'hypoxémie à l'effort, un QRS large, l'insuffisance rénale, une hypotension artérielle, une fréquence cardiaque élevée et une surcharge de volume réfractaire au traitement médical.<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
La modification des habitudes de vie (arrêt tabagique, abstinence à l'alcool, diète hyposodée, restriction hydrique, etc.), du traitement pharmacologique et du contrôle des facteurs précipitants (comme l'hypertension et les arythmies) sont essentiels pour prévenir les hospitalisations pour exacerbation de l'insuffisance cardiaque et améliorer la qualité de vie. Plusieurs de ces facteurs précipitants sont sous le contrôle des patients : c'est pourquoi l'éducation des patients fait partie intégrante d'une approche multidisciplinaire visant à réduire la mortalité et la morbidité dues à l'insuffisance cardiaque.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/05/18<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2019/06/14<br />
| pmid = 30725783<br />
| nom = Left Ventricular Failure<br />
|url=}}<references />{{Invitation<br />
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|ajout_sources=1|références_anciennes=0|ligne_éditoriale=0|conventions_d'écriture=0|manque_de_références=1|source_tertiaire=0|images_problématiques=0|plagiat_possible=0|structure_ontologique=0|données_sémantiques=0|besoin_d'images=0|article_long=0|ébauche=0|niveau_technique_insuffisant=1|noms_commerciaux=0|ajout_liens=1|publicité_ou_conflit_d'interêt=0}}</div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_postId=x5up24a71n0inawx&topic_revId=x5up24a71n0inawx&action=single-viewSujet:X2tswfvahvnw26f52022-10-28T13:14:34Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_showPostId=x5up24a71n0inawx#flow-post-x5up24a71n0inawx">commentaire</a> sur « Améliorations » (<em>Parfait ! Pour l'instant je suis pas mal occupée donc je vais rester avec les pages sur l'insuffisance que j'avance quand j'ai le temps....</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=86894Endocardite2022-10-23T21:10:49Z<p>Catherine Champagne : traitement</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
#'''Aiguë''': Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
#'''Subaiguë''': Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue.<br />
<br />
== Classification ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* l'[[endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* l'endocardite fongique<br />
* l'endocardite virale (entité controversée)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Wang|prénom2=Ruhi|nom2=Patel|prénom3=James Huxley|nom3=Beavis|prénom4=Amer|nom4=Harky|titre=Viral endomyocarditis: a mystery or a missed diagnosis?|périodique=Future Virology|volume=16|numéro=10|date=2021-10-01|issn=1746-0794|doi=10.2217/fvl-2021-0183|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fvl-2021-0183|consulté le=2022-09-12|pages=641–644}}</ref>.<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite : <br />
* l'endocardite marantique (associée aux néoplasies productrices de mucine)<ref name=":5" /><br />
* les lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* des formes associées aux atteintes auto-immunes.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marantiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Staphyloccocus aureus|principale=0}}'' (Staphylocoque doré): principale bactérie retrouvée dans la population adulte et pédiatrique<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Pneumocoques|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif|principale=0}}<br />
* Les bactéries ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa|principale=0}}'' et ''{{Étiologie|nom=Serratia marescens|principale=0}}'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' (dont ''Streptococcus bovis''): particulièrement observé lors d'intervention dentaire.<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Enterococcus sp.|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Staphylococcus à coagulase négative|principale=0}} (''Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis):'' particulièrement rencontré chez les patients avec cathéter central veineux à demeure<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse|principale=0}} (historiquement le {{Étiologie|nom=groupe HACEK|principale=0}})<br />
* {{Étiologie|nom=Fungi|principale=0}} (ex, ''Candida sp'', ''Aspergillus sp''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques: mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 septembre 2022}}</ref>): davantage présent chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4" /><br />
'''Étiologies de l'endocardite non-infectieuse ou marantique''' <ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-17}}</ref><br />
<br />
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0}}<br />
* Néoplasie productrice de mucine (ex, adénocarcinome du poumon, néoplasme du pancréas, du côlon)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome des anticorps antiphospholipides|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Granulomatose avec polyangéite|principale=0}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> <br />
<br />
Les endocardites marastiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Voici les principaux facteurs de risques :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : intolérance à l'effort, dyspnée, surcharge pulmonaire (toux, OTP, DPN)<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite<br />
* Atteintes emboliques : anévrisme mycotique (symptômes neurologiques)<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique===<br />
À l'examen clinique<ref name=":1" /> :<br />
*Aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}: {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}} : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Signe clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Signe clinique|nom=ataxie}}, {{Signe clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Signe clinique|nom=signes neurologiques focaux}}.<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen ophtalmologique}} : {{Signe clinique|nom=tâches de Roth}}<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen de la bouche}} : {{Signe clinique|nom=pétéchies buccales}}, mauvaise hygiène buccale (évoque un point d'entrée)<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} : nouveau {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque, signes d'insuffisance cardiaque:<br />
**Insuffisance cardiaque droite : {{Signe clinique|nom=OMI}}, {{Signe clinique|nom=foie congestif}}, {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Signe clinique|nom=wheezing}}, {{Signe clinique|nom=crépitants}})<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}} : {{Signe clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Signe clinique|nom=splénomégalie}}.<br />
*{{Signe clinique|nom=Adénopathies}}<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}} : {{Signe clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Signe clinique|nom=pétéchies}}, {{Signe clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Signe clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie.<br />
==Examens paracliniques==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Hémocultures}}<br />
|<br />
* Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
* 2 ensembles d'hémoculture aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
* Les hémocultures doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à ''S. aureus'' est identifiée. Dans le dernier cas, les hémocultures sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
* Facteurs nuisibles:<br />
** La contamination (présent lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées).<br />
** L'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
* Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les hémocultures sont négative et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'échocardiographie.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Échocardiographie}}<br />
|<br />
* L'échocardiographie permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire.<br />
* Utile pour évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications|url=https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/practice-guidelines/infective-endocarditis-in-adults-diagnosis-antimicrobial-therapy-and-management-of-complications.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 octobre 2022}}</ref><br />
* Facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
** Plusieurs végétations<br />
** Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
** Végétation mobile pédonculée<br />
** Végétations non calcifiées<br />
** Végétation en prolapsus<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Échographie trans-oesophagienne}}<br />
|<br />
* L'ETO est recommandée chez les patients avec une échocardiographie positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire)<ref name=":6" />.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|<br />
* Parfois utilisé en 3<sup>ème</sup> ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}}<br />
|<br />
* Est normal la majorité du temps, mais peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique.<ref name=":1" /><br />
|} <br />
<br />
==Approche clinique==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
===Endocardite valvulaire native===<br />
*Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique.<br />
*Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
*Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
*Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
===Endocardite valvulaire prothétique===<br />
*L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
===Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
*Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique.<br />
*''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation.<br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
*Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées.<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement==<br />
<br />
===Traitement médical ===<br />
<br />
===='''Endocardite infectieuse'''====<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement empirique<ref name=":6" /><ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications|url=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000296|site=|date=|consulté le=le 17 octobre 2022}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois post-chirurgical)<br />
| Gentamicine: 3 mg/kg/j IV en 1 injection<br />
+ Ampiciline: 200 mg/kg/j IV en 6 injections<br />
<br />
+ Cloxacilline: 150 mg/kg/j IV en 4–6 injections<br />
<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois post-chirurgical)<br />
| Vancomycine: 30–60 mg/kg/j, perfusion IV continue (après dose de charge de 30 mg/kg)<br />
+ Gentamicine: 3 mg/kg/j I, en 1 injection<br />
<br />
+ Rifampicine: 900 mg (< 70 kg) ou 1200 mg (> 70 kg), IV ou PO en 1 ou 2 doses (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de 10 jours d'antibiothérapie IV et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients.<ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref name=":6" /><ref name=":7" /><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques (''viridans ou bovis'') résistants à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines <br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines '''OU''' ceftriaxone 2g/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines<br />
|-<br />
|Streptocoques (''viridans ou bovis'') sensibles à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 12-18 millions UI/j '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines<br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 6 semaines ± gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|Entérocoques<br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ampicilline 2 g iv aux 4 h + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
<br />
'''OU''' pénicilline G 18-30 millions UI/j + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
|-<br />
|Staphylocoque<br />
|'''Valve native''': Cloxacilline 2 g iv aux 4 h durant 6 semaines <br />
'''Valve prothétique''': cloxacilline 2 g IV aux 4 h + rifampicine 300 mg iv/po aux 8 h durant ≥ 6 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 2-3 doses) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|HACEK<ref group="note">''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella.''</ref><br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ceftriaxone 2 g/j<br />
<br />
'''OU''' ampicilline 12 g/j + gentamicine 1mg/kg aux 8 h durant 4 semaines (6 semaines si valve prothétique)<br />
Envisager ciprofloxacine 4-500 mg iv/po bid comme alternative si allergie grave aux bêtalactamines.<br />
|}<br />
===='''Endocardite fongique'''====<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole (10–20 mg/kg pour 14 jours)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B (0,7–1 mg/kg/jour pour 14 jours). Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
===='''Formes non-infectieuses'''====<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
===Traitement chirurgical===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
*Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
*Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
*Atteintes structurelles cardiaques: une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
*Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
==Suivi==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
==Complications==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Christine|nom1=Selton-Suty|prénom2=François|nom2=Goehringer|prénom3=Clément|nom3=Venner|prénom4=Carine|nom4=Thivilier|titre=Complications et pronostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219301629|consulté le=2022-10-23|pages=532–538}}</ref> :<br />
*Cardiaques<br />
**{{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
**Insuffisance valvulaire<br />
***{{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
***{{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
**{{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
**{{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
**{{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
**{{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
**{{Complication|nom=Épanchement péricardique}}<br />
**{{Complication|nom=Syndrome coronarien aigu}}<br />
*Extra-cardiaques<br />
**{{Complication|nom=Arthrite}}<br />
**{{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
**{{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
**{{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
**{{Complication|nom=Embole septique}}<br />
**{{Complication|nom=Infarctus rénal}}<br />
**{{Complication|nom=Embolie pulmonaire}}<br />
**{{Complication|nom=Hémorragie cérébrale}}<br />
**{{Complication|nom=Méningite bactérienne}}<br />
**{{Complication|nom=Abcès cérébral}}<br />
<br />
==Évolution==<br />
La mortalité intra-hospitalière de l'endocardite infectieuse est de 15 à 25 %, la mortalité à 6 mois de 30 % et la mortalité à 5 ans de 40 % environ. L'âge est un facteur pronostic important. La mortalité à un an chez les patients > 80 ans est à 37.3% et les patients < 65 ans à 13%. Les co-morbidités, tels que le diabète, l'insuffisance cardiaque ou l'insuffisance rénale dialysée, aggravent le pronostic. Il existe un risque de rechute (de l’ordre de 3 %) ou de récidive ultérieure (de l'ordre de 11 %).<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Christine|nom1=Selton-Suty|prénom2=François|nom2=Goehringer|prénom3=Clément|nom3=Venner|prénom4=Carine|nom4=Thivilier|titre=Complications et pronostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219301629|consulté le=2022-09-18|pages=532–538}}</ref><br />
<br />
Pour les endocardites non-infectieuses, le pronostic est plutôt mauvais, en raison de la pathologie sous-jacente à la lésion cardiaque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
==Prévention==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
*Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
*Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
*Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
*Malformations cardiaques congénitales <br />
**Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
**Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
*Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
*2<sup>ème</sup> ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
Finalement, pour les endocardites fongiques, si aucune chirurgie cardiaque n'a été faite suite à l'endocardite, le fluconazole au long cours, 400-800 mg/j, est recommandé. Si c'est une endocardite fongique sur prothèse, un traitement suspensif par fluconazole est recommandé à vie (prévention des rechutes).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques : mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 11 septembre 2022}}</ref><br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| révision = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| pmid = 29763019<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_postId=x5kaldztx88kbfup&topic_revId=x5kaldztx88kbfup&action=single-viewSujet:X2tswfvahvnw26f52022-10-23T21:10:32Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_showPostId=x5kaldztx88kbfup#flow-post-x5kaldztx88kbfup">commentaire</a> sur « Améliorations » (<em>salut! j'ai modifié ce qui était demandé! Pour la valve tricuspide et pulmonaire, je n'ai pas trouvé d'information supplémentaire sur ces...</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=86893Endocardite2022-10-23T20:36:26Z<p>Catherine Champagne : complications, ajout de source</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
#'''Aiguë''': Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
#'''Subaiguë''': Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue.<br />
<br />
== Classification ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* l'[[endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* l'endocardite fongique<br />
* l'endocardite virale (entité controversée)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Wang|prénom2=Ruhi|nom2=Patel|prénom3=James Huxley|nom3=Beavis|prénom4=Amer|nom4=Harky|titre=Viral endomyocarditis: a mystery or a missed diagnosis?|périodique=Future Virology|volume=16|numéro=10|date=2021-10-01|issn=1746-0794|doi=10.2217/fvl-2021-0183|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fvl-2021-0183|consulté le=2022-09-12|pages=641–644}}</ref>.<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite : <br />
* l'endocardite marantique (associée aux néoplasies productrices de mucine)<ref name=":5" /><br />
* les lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* des formes associées aux atteintes auto-immunes.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marantiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Staphyloccocus aureus|principale=0}}'' (Staphylocoque doré): principale bactérie retrouvée dans la population adulte et pédiatrique<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Pneumocoques|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif|principale=0}}<br />
* Les bactéries ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa|principale=0}}'' et ''{{Étiologie|nom=Serratia marescens|principale=0}}'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' (dont ''Streptococcus bovis''): particulièrement observé lors d'intervention dentaire.<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Enterococcus sp.|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Staphylococcus à coagulase négative|principale=0}} (''Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis):'' particulièrement rencontré chez les patients avec cathéter central veineux à demeure<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse|principale=0}} (historiquement le {{Étiologie|nom=groupe HACEK|principale=0}})<br />
* {{Étiologie|nom=Fungi|principale=0}} (ex, ''Candida sp'', ''Aspergillus sp''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques: mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 septembre 2022}}</ref>): davantage présent chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4" /><br />
'''Étiologies de l'endocardite non-infectieuse ou marantique''' <ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-17}}</ref><br />
<br />
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0}}<br />
* Néoplasie productrice de mucine (ex, adénocarcinome du poumon, néoplasme du pancréas, du côlon)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome des anticorps antiphospholipides|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Granulomatose avec polyangéite|principale=0}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> <br />
<br />
Les endocardites marastiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Voici les principaux facteurs de risques :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : intolérance à l'effort, dyspnée, surcharge pulmonaire (toux, OTP, DPN)<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite<br />
* Atteintes emboliques : anévrisme mycotique (symptômes neurologiques)<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique===<br />
À l'examen clinique<ref name=":1" /> :<br />
*Aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}: {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}} : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Signe clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Signe clinique|nom=ataxie}}, {{Signe clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Signe clinique|nom=signes neurologiques focaux}}.<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen ophtalmologique}} : {{Signe clinique|nom=tâches de Roth}}<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen de la bouche}} : {{Signe clinique|nom=pétéchies buccales}}, mauvaise hygiène buccale (évoque un point d'entrée)<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} : nouveau {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque, signes d'insuffisance cardiaque:<br />
**Insuffisance cardiaque droite : {{Signe clinique|nom=OMI}}, {{Signe clinique|nom=foie congestif}}, {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Signe clinique|nom=wheezing}}, {{Signe clinique|nom=crépitants}})<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}} : {{Signe clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Signe clinique|nom=splénomégalie}}.<br />
*{{Signe clinique|nom=Adénopathies}}<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}} : {{Signe clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Signe clinique|nom=pétéchies}}, {{Signe clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Signe clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie.<br />
==Examens paracliniques==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Hémocultures}}<br />
|<br />
* Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
* 2 ensembles d'hémoculture aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
* Les hémocultures doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à ''S. aureus'' est identifiée. Dans le dernier cas, les hémocultures sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
* Facteurs nuisibles:<br />
** La contamination (présent lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées).<br />
** L'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
* Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les hémocultures sont négative et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'échocardiographie.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Échocardiographie}}<br />
|<br />
* L'échocardiographie permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire.<br />
* Utile pour évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications|url=https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/practice-guidelines/infective-endocarditis-in-adults-diagnosis-antimicrobial-therapy-and-management-of-complications.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 octobre 2022}}</ref><br />
* Facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
** Plusieurs végétations<br />
** Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
** Végétation mobile pédonculée<br />
** Végétations non calcifiées<br />
** Végétation en prolapsus<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Échographie trans-oesophagienne}}<br />
|<br />
* L'ETO est recommandée chez les patients avec une échocardiographie positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire)<ref name=":6" />.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|<br />
* Parfois utilisé en 3<sup>ème</sup> ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}}<br />
|<br />
* Est normal la majorité du temps, mais peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique.<ref name=":1" /><br />
|} <br />
<br />
==Approche clinique==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
===Endocardite valvulaire native===<br />
*Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique.<br />
*Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
*Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
*Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
===Endocardite valvulaire prothétique===<br />
*L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
===Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
*Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique.<br />
*''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation.<br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
*Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées.<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement==<br />
<br />
===Traitement médical ===<br />
<br />
===='''Endocardite infectieuse'''====<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement empirique<ref name=":6" /><ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications|url=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000296|site=|date=|consulté le=le 17 octobre 2022}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois post-chirurgical)<br />
| Gentamicine: 3 mg/kg/j IV en 1 injection<br />
+ Ampiciline: 200 mg/kg/j IV en 6 injections<br />
<br />
+ Cloxacilline: 150 mg/kg/j IV en 4–6 injections<br />
<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois post-chirurgical)<br />
| Vancomycine: 30–60 mg/kg/j, perfusion IV continue (après dose de charge de 30 mg/kg)<br />
+ Gentamicine: 3 mg/kg/j I, en 1 injection<br />
<br />
+ Rifampicine: 900 mg (< 70 kg) ou 1200 mg (> 70 kg), IV ou PO en 1 ou 2 doses (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de 10 jours d'antibiothérapie IV et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients.<ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref name=":6" /><ref name=":7" /><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines <br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines '''OU''' ceftriaxone 2g/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 12-18 millions UI/j '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines<br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 6 semaines ± gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|Entérocoques<br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ampicilline 2 g iv aux 4 h + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
<br />
'''OU''' pénicilline G 18-30 millions UI/j + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
|-<br />
|Staphylocoque<br />
|'''Valve native''': Cloxacilline 2 g iv aux 4 h durant 6 semaines <br />
'''Valve prothétique''': cloxacilline 2 g IV aux 4 h + rifampicine 300 mg iv/po aux 8 h durant ≥ 6 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 2-3 doses) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|HACEK<ref group="note">''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella.''</ref><br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ceftriaxone 2 g/j<br />
<br />
'''OU''' ampicilline 12 g/j + gentamicine 1mg/kg aux 8 h durant 4 semaines (6 semaines si valve prothétique)<br />
Envisager ciprofloxacine 4-500 mg iv/po bid comme alternative si allergie grave aux bêtalactamines.<br />
|}<br />
===='''Endocardite fongique'''====<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole (10–20 mg/kg pour 14 jours)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B (0,7–1 mg/kg/jour pour 14 jours). Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
===='''Formes non-infectieuses'''====<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
===Traitement chirurgical===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
*Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
*Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
*Atteintes structurelles cardiaques: une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
*Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
==Suivi==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
==Complications==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Christine|nom1=Selton-Suty|prénom2=François|nom2=Goehringer|prénom3=Clément|nom3=Venner|prénom4=Carine|nom4=Thivilier|titre=Complications et pronostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219301629|consulté le=2022-10-23|pages=532–538}}</ref> :<br />
*Cardiaques<br />
**{{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
**Insuffisance valvulaire<br />
***{{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
***{{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
**{{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
**{{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
**{{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
**{{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
**{{Complication|nom=Épanchement péricardique}}<br />
**{{Complication|nom=Syndrome coronarien aigu}}<br />
*Extra-cardiaques<br />
**{{Complication|nom=Arthrite}}<br />
**{{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
**{{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
**{{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
**{{Complication|nom=Embole septique}}<br />
**{{Complication|nom=Infarctus rénal}}<br />
**{{Complication|nom=Embolie pulmonaire}}<br />
**{{Complication|nom=Hémorragie cérébrale}}<br />
**{{Complication|nom=Méningite bactérienne}}<br />
**{{Complication|nom=Abcès cérébral}}<br />
<br />
==Évolution==<br />
La mortalité intra-hospitalière de l'endocardite infectieuse est de 15 à 25 %, la mortalité à 6 mois de 30 % et la mortalité à 5 ans de 40 % environ. L'âge est un facteur pronostic important. La mortalité à un an chez les patients > 80 ans est à 37.3% et les patients < 65 ans à 13%. Les co-morbidités, tels que le diabète, l'insuffisance cardiaque ou l'insuffisance rénale dialysée, aggravent le pronostic. Il existe un risque de rechute (de l’ordre de 3 %) ou de récidive ultérieure (de l'ordre de 11 %).<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Christine|nom1=Selton-Suty|prénom2=François|nom2=Goehringer|prénom3=Clément|nom3=Venner|prénom4=Carine|nom4=Thivilier|titre=Complications et pronostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219301629|consulté le=2022-09-18|pages=532–538}}</ref><br />
<br />
Pour les endocardites non-infectieuses, le pronostic est plutôt mauvais, en raison de la pathologie sous-jacente à la lésion cardiaque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
==Prévention==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
*Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
*Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
*Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
*Malformations cardiaques congénitales <br />
**Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
**Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
*Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
*2<sup>ème</sup> ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
Finalement, pour les endocardites fongiques, si aucune chirurgie cardiaque n'a été faite suite à l'endocardite, le fluconazole au long cours, 400-800 mg/j, est recommandé. Si c'est une endocardite fongique sur prothèse, un traitement suspensif par fluconazole est recommandé à vie (prévention des rechutes).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques : mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 11 septembre 2022}}</ref><br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| révision = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| pmid = 29763019<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=86510Endocardite2022-10-17T22:59:13Z<p>Catherine Champagne : traitement sources</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
#'''Aiguë''': Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
#'''Subaiguë''': Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue.<br />
<br />
== Classification ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* l'[[endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* l'endocardite fongique<br />
* l'endocardite virale (entité controversée)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Wang|prénom2=Ruhi|nom2=Patel|prénom3=James Huxley|nom3=Beavis|prénom4=Amer|nom4=Harky|titre=Viral endomyocarditis: a mystery or a missed diagnosis?|périodique=Future Virology|volume=16|numéro=10|date=2021-10-01|issn=1746-0794|doi=10.2217/fvl-2021-0183|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fvl-2021-0183|consulté le=2022-09-12|pages=641–644}}</ref>.<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite : <br />
* l'endocardite marantique (associée aux néoplasies productrices de mucine)<ref name=":5" /><br />
* les lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* des formes associées aux atteintes auto-immunes.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marantiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Staphyloccocus aureus|principale=0}}'' (Staphylocoque doré): principale bactérie retrouvée dans la population adulte et pédiatrique<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Pneumocoques|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif|principale=0}}<br />
* Les bactéries ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa|principale=0}}'' et ''{{Étiologie|nom=Serratia marescens|principale=0}}'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' (dont ''Streptococcus bovis''): particulièrement observé lors d'intervention dentaire.<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Enterococcus sp.|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Staphylococcus à coagulase négative|principale=0}} (''Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis):'' particulièrement rencontré chez les patients avec cathéter central veineux à demeure<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse|principale=0}} (historiquement le {{Étiologie|nom=groupe HACEK|principale=0}})<br />
* {{Étiologie|nom=Fungi|principale=0}} (ex, ''Candida sp'', ''Aspergillus sp''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques: mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 septembre 2022}}</ref>): davantage présent chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4" /><br />
'''Étiologies de l'endocardite non-infectieuse ou marantique''' <ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-17}}</ref><br />
<br />
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0}}<br />
* Néoplasie productrice de mucine (ex, adénocarcinome du poumon, néoplasme du pancréas, du côlon)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome des anticorps antiphospholipides|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Granulomatose avec polyangéite|principale=0}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> <br />
<br />
Les endocardites marastiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Voici les principaux facteurs de risques :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : intolérance à l'effort, dyspnée, surcharge pulmonaire (toux, OTP, DPN)<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite<br />
* Atteintes emboliques : anévrisme mycotique (symptômes neurologiques)<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique===<br />
À l'examen clinique<ref name=":1" /> :<br />
*Aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}: {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}} : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Signe clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Signe clinique|nom=ataxie}}, {{Signe clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Signe clinique|nom=signes neurologiques focaux}}.<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen ophtalmologique}} : {{Signe clinique|nom=tâches de Roth}}<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen de la bouche}} : {{Signe clinique|nom=pétéchies buccales}}, mauvaise hygiène buccale (évoque un point d'entrée)<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} : nouveau {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque, signes d'insuffisance cardiaque:<br />
**Insuffisance cardiaque droite : {{Signe clinique|nom=OMI}}, {{Signe clinique|nom=foie congestif}}, {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Signe clinique|nom=wheezing}}, {{Signe clinique|nom=crépitants}})<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}} : {{Signe clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Signe clinique|nom=splénomégalie}}.<br />
*{{Signe clinique|nom=Adénopathies}}<br />
*À l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}} : {{Signe clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Signe clinique|nom=pétéchies}}, {{Signe clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Signe clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie.<br />
==Examens paracliniques==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Hémocultures}}<br />
|<br />
* Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
* 2 ensembles d'hémoculture aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
* Les hémocultures doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à ''S. aureus'' est identifiée. Dans le dernier cas, les hémocultures sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
* Facteurs nuisibles:<br />
** La contamination (présent lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées).<br />
** L'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
* Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les hémocultures sont négative et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'échocardiographie.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Échocardiographie}}<br />
|<br />
* L'échocardiographie permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire.<br />
* Utile pour évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications|url=https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/practice-guidelines/infective-endocarditis-in-adults-diagnosis-antimicrobial-therapy-and-management-of-complications.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 octobre 2022}}</ref><br />
* Facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
** Plusieurs végétations<br />
** Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
** Végétation mobile pédonculée<br />
** Végétations non calcifiées<br />
** Végétation en prolapsus<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Échographie trans-oesophagienne}}<br />
|<br />
* L'ETO est recommandée chez les patients avec une échocardiographie positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire)<ref name=":6" />.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|<br />
* Parfois utilisé en 3<sup>ème</sup> ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}}<br />
|<br />
* Est normal la majorité du temps, mais peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique.<ref name=":1" /><br />
|} <br />
<br />
==Approche clinique==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
===Endocardite valvulaire native===<br />
*Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique.<br />
*Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
*Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
*Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
===Endocardite valvulaire prothétique===<br />
*L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
===Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
*Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique.<br />
*''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation.<br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
*Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées.<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement==<br />
<br />
===Traitement médical ===<br />
<br />
===='''Endocardite infectieuse'''====<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement empirique<ref name=":6" /><ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications|url=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000296|site=|date=|consulté le=le 17 octobre 2022}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois post-chirurgical)<br />
| Gentamicine: 3 mg/kg/j IV en 1 injection<br />
+ Ampiciline: 200 mg/kg/j IV en 6 injections<br />
<br />
+ Cloxacilline: 150 mg/kg/j IV en 4–6 injections<br />
<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois post-chirurgical)<br />
| Vancomycine: 30–60 mg/kg/j, perfusion IV continue (après dose de charge de 30 mg/kg)<br />
+ Gentamicine: 3 mg/kg/j I, en 1 injection<br />
<br />
+ Rifampicine: 900 mg (< 70 kg) ou 1200 mg (> 70 kg), IV ou PO en 1 ou 2 doses (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de 10 jours d'antibiothérapie IV et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients.<ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref name=":6" /><ref name=":7" /><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines <br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines '''OU''' ceftriaxone 2g/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 12-18 millions UI/j '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines<br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 6 semaines ± gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|Entérocoques<br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ampicilline 2 g iv aux 4 h + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
<br />
'''OU''' pénicilline G 18-30 millions UI/j + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
|-<br />
|Staphylocoque<br />
|'''Valve native''': Cloxacilline 2 g iv aux 4 h durant 6 semaines <br />
'''Valve prothétique''': cloxacilline 2 g IV aux 4 h + rifampicine 300 mg iv/po aux 8 h durant ≥ 6 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 2-3 doses) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|HACEK<ref group="note">''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella.''</ref><br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ceftriaxone 2 g/j<br />
<br />
'''OU''' ampicilline 12 g/j + gentamicine 1mg/kg aux 8 h durant 4 semaines (6 semaines si valve prothétique)<br />
Envisager ciprofloxacine 4-500 mg iv/po bid comme alternative si allergie grave aux bêtalactamines.<br />
|}<br />
===='''Endocardite fongique'''====<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole (10–20 mg/kg pour 14 jours)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B (0,7–1 mg/kg/jour pour 14 jours). Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
===='''Formes non-infectieuses'''====<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
===Traitement chirurgical===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
*Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
*Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
*Atteintes structurelles cardiaques: une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
*Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
==Suivi==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
==Complications==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
*Cardiaques<br />
**{{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
**Insuffisance valvulaire<br />
***{{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
***{{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
**{{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
**{{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
**{{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
**{{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
**{{Complication|nom=Épanchement péricardique}}<br />
**{{Complication|nom=Syndrome coronarien aigu}}<br />
*Extra-cardiaques<br />
**{{Complication|nom=Arthrite}}<br />
**{{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
**{{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
**{{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
**{{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
**{{Complication|nom=Infarctus rénal}}<br />
**{{Complication|nom=Embolie pulmonaire}}<br />
**{{Complication|nom=Hémorragie cérébrale}}<br />
**{{Complication|nom=Méningite bactérienne}}<br />
**{{Complication|nom=Abcès cérébral}}<br />
<br />
==Évolution==<br />
La mortalité intra-hospitalière de l'endocardite infectieuse est de 15 à 25 %, la mortalité à 6 mois de 30 % et la mortalité à 5 ans de 40 % environ. L'âge est un facteur pronostic important. La mortalité à un an chez les patients > 80 ans est à 37.3% et les patients < 65 ans à 13%. Les co-morbidités, tels que le diabète, l'insuffisance cardiaque ou l'insuffisance rénale dialysée, aggravent le pronostic. Il existe un risque de rechute (de l’ordre de 3 %) ou de récidive ultérieure (de l'ordre de 11 %).<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Christine|nom1=Selton-Suty|prénom2=François|nom2=Goehringer|prénom3=Clément|nom3=Venner|prénom4=Carine|nom4=Thivilier|titre=Complications et pronostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219301629|consulté le=2022-09-18|pages=532–538}}</ref><br />
<br />
Pour les endocardites non-infectieuses, le pronostic est plutôt mauvais, en raison de la pathologie sous-jacente à la lésion cardiaque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
==Prévention==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
*Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
*Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
*Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
*Malformations cardiaques congénitales <br />
**Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
**Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
*Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
*2<sup>ème</sup> ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
Finalement, pour les endocardites fongiques, si aucune chirurgie cardiaque n'a été faite suite à l'endocardite, le fluconazole au long cours, 400-800 mg/j, est recommandé. Si c'est une endocardite fongique sur prothèse, un traitement suspensif par fluconazole est recommandé à vie (prévention des rechutes).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques : mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 11 septembre 2022}}</ref><br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| révision = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| pmid = 29763019<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_postId=x4f7umvcf48h3wn5&topic_revId=x4f7umvcf48h3wn5&action=single-viewSujet:X2tswfvahvnw26f52022-10-05T10:37:39Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_showPostId=x4f7umvcf48h3wn5#flow-post-x4f7umvcf48h3wn5">commentaire</a> sur « Améliorations » (<em>Merci!:)</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_postId=x499sfh8wmbg9zpd&topic_revId=x499sfh8wmbg9zpd&action=single-viewSujet:X2tswfvahvnw26f52022-10-02T18:33:53Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_showPostId=x499sfh8wmbg9zpd#flow-post-x499sfh8wmbg9zpd">commentaire</a> sur « Améliorations » (<em>Pas de trouble ! J'ai une autre petite question pas en lien avec le travail, mais je suis en train de faire mon CV pour le Carms cette an...</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Insuffisance_cardiaque_droite&diff=85506Insuffisance cardiaque droite2022-09-24T21:45:33Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Invitation<br />
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L'insuffisance cardiaque se divise en insuffisance cardiaque gauche et droite. Étant donné que la physiopathologie et le traitement sont différents, il s'avère de traiter de l'insuffisance cardiaque droite séparemment.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'insuffisance cardiaque droite représente 2,2% des admissions pour insuffisance cardiaque et est secondaire à la insuffisance cardiaque gauche dans plus d'un cinquième des cas<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin|nom1=Mockel|prénom2=Julia|nom2=Searle|prénom3=Reinhold|nom3=Muller|prénom4=Anna|nom4=Slagman|titre=Chief complaints in medical emergencies: do they relate to underlying disease and outcome? The Charité Emergency Medicine Study (CHARITEM)|périodique=European Journal of Emergency Medicine|volume=20|numéro=2|date=2013-04|issn=0969-9546|doi=10.1097/MEJ.0b013e328351e609|lire en ligne=http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00063110-201304000-00007|consulté le=2020-05-18|pages=103–108}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Stacy A.|nom1=Mandras|prénom2=Sapna|nom2=Desai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29083579|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459381/|consulté le=2020-05-18}}</ref>.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les étiologies de l'insuffisance cardiaque droite sont <ref name=":0" />: <br />
* l'insuffisance cardiaque gauche (via une pression et une surcharge volumique) <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Julian G.|nom1=Westphal|prénom2=Tarek|nom2=Bekfani|prénom3=Paul Christian|nom3=Schulze|titre=What's new in heart failure therapy 2018?|périodique=Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery|volume=27|numéro=6|date=12 01, 2018|issn=1569-9285|pmid=30304450|doi=10.1093/icvts/ivy282|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30304450|consulté le=2020-05-18|pages=921–930}}</ref> ;<br />
* des processus pathologiques qui augmentent la pression sur le ventricule droit de manière transitoire : <br />
** les pneumonies,<br />
** l'embolie pulmonaire,<br />
** la ventilation mécanique,<br />
** le syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS), <br />
* des processus pathologiques qui augmentent la pression sur le ventricule droit chroniquement : <br />
** l'hypertension artérielle pulmonaire primaire, <br />
** l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire, telles qu'observées dans les maladies pulmonaires obstructives chroniques ou la fibrose pulmonaire)<br />
** les cardiopathies congénitales (sténose pulmonaire, obstruction des voies de sortie du ventricule droit, ventricule droit systémique, etc.) <br />
* des conditions qui entraînent une surcharge de volume : <br />
** les régurgitations tricuspidiennes ou pulmonaires, <br />
** certaines cardiopathies congénitales avec shunt (anomalie septale auriculaire ou retour veineux pulmonaire anormal) ;<br />
* des maladies intrinsèques du myocarde au niveau du ventricule droit :<br />
** la MCAS (ischémie ou infarctus),<br />
** les maladies infiltrantes (amyloïdose ou sarcoïdose),<br />
** la dysplasie ventriculaire droite arythmogène,<br />
** les cardiomyopathies,<br />
** les maladies microvasculaires, <br />
<br />
* un remplissage insuffisant du ventricule droit : <br />
** la péricardite constrictive,<br />
** la sténose tricuspide,<br />
** un choc d'origine distributif,<br />
** la tamponnade cardiaque,<br />
** le syndrome de la veine cave supérieure,<br />
** l'hypovolémie. <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Au cours du développement fœtal, le ventricule droit représente environ 66 % du débit cardiaque et, via le canal artériel et le foramen ovale, transfère le sang vers le bas du corps et le placenta. À la naissance, l'exposition à l'oxygène et à l'oxyde nitrique, ainsi que l'expansion pulmonaire, entraînent une diminution rapide de la résistance vasculaire pulmonaire. Les poumons, qui ont été contournés in utero, deviennent un circuit à basse pression très distensible. Le ventricule droit fœtal à parois épaisses devient plus mince.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Alessandro|nom1=Cannavo|prénom2=Leonardo|nom2=Bencivenga|prénom3=Daniela|nom3=Liccardo|prénom4=Andrea|nom4=Elia|titre=Aldosterone and Mineralocorticoid Receptor System in Cardiovascular Physiology and Pathophysiology|périodique=Oxidative Medicine and Cellular Longevity|volume=2018|date=2018|issn=1942-0994|pmid=30327709|pmcid=6169243|doi=10.1155/2018/1204598|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30327709|consulté le=2020-05-18|pages=1204598}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Anatomiquement, les structures et la fonction résultante du ventricule droit et du ventricule gauche sont très différentes<ref name=":0" />.<br />
* Le ventricule gauche est elliptique et fait de fibres musculaires épaisses enveloppées de deux couches anti-parallèles séparées par une bande circonférentielle. Il en résulte une contraction complexe qui implique une torsion, un épaississement et un raccourcissement. Le ventricule droit, en revanche, prend une forme triangulaire et en croissant et est composé à la fois d'une couche superficielle qui s'étend circonférentiellement et parallèle à la rainure auriculo-ventriculaire et d'une couche plus profonde qui s'étend longitudinalement de la base au sommet. En raison de sa structure, la contraction du ventricule droit est limitée au raccourcissement longitudinal de l'anneau tricuspide vers l'apex. La paroi libre du ventricule droit est déplacée vers l'intérieur en direction du septum et une traction est créée par le septum lorsqu'il se déplace vers le ventricule gauche dans la systole. <br />
* Le ventricule droit est plus fortement trabéculé et contient une bande modératrice circonférentielle à l'apex.<br />
* La valve tricuspide est unique en ce qu'elle a un grand espace annulaire et est attachée par plus de trois muscles papillaires qui la rendent vulnérable à la déformation structurelle sous une pression soutenue ou une charge volumique accrue. <br />
* Pour l'élastance, le ventricule droit est beaucoup plus sensible à l'augmentation de la postcharge. Un changement modeste des résistances vasculaires pulmonaires peut entraîner une diminution marquée du volume d'éjection du ventricule droit. Cela est évident chez les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire, d'embolie pulmonaire, de maladie de la valve mitrale avec hypertension pulmonaire secondaire et du syndrome de détresse respiratoire de l'adulte. <br />
* Le ventricule droit est plus fin et est également plus sensible à la contrainte péricardique.<br />
Comme le ventricule gauche, la contraction du ventricule droit dépend de la précharge à des pressions de remplissage physiologiques normales, et un remplissage excessif du ventricule droit peut entraîner un déplacement du septum vers le ventricule gauche et une interdépendance ventriculaire entraînant une altération de la fonction du ventricule gauche. <ref name=":0" /><br />
<br />
En raison des pressions et des contraintes sur les parois inférieures à droite, les besoins en oxygène du ventricule droit sont inférieurs à ceux du ventricule gauche. Le flux sanguin coronaire vers le ventricule droit est plus faible, tout comme l'extraction d'oxygène. Pour cette raison, le ventricule droit est moins sensible aux agressions ischémiques, et les augmentations de la demande en oxygène sont satisfaites par des augmentations du débit coronaire comme c'est le cas dans les HAP ou une extraction accrue d'oxygène qui se produit avec l'effort.<ref name=":0" /><br />
<br />
La fonction ventricule droite est affectée par la contraction auriculaire, la fréquence cardiaque et la synchronicité. Chacun de ceux-ci a des implications cliniques importantes, et l'insuffisance cardiaque droite, pour quelque raison que ce soit, est un indicateur pronostique important.<ref name=":0" /><br />
<br />
La réponse du ventricule droit à une charge pathologique est complexe. La nature, la gravité, la chronicité et le moment (in utero, enfance ou âge adulte) jouent chacun un rôle dans la façon dont le ventricule droit réagit à une charge accrue. Par exemple, dans l'enfance, lorsqu'elle est confrontée à une sténose pulmonaire congénitale, l'hypertrophie ventriculaire droite fœtale persiste et permet au ventricule droit de compenser l'augmentation de la postcharge. <ref name=":0" /><br />
<br />
À l'âge adulte, la capacité du ventricule droit à tolérer une augmentation chronique de la postcharge (comme celle observées dans les HTAP) est faible. Aux premiers stades de l'HTAP, le ventricule droit répond à des pressions artérielles pulmonaires (PAP) élevées en augmentant la contractilité, avec peu ou pas de changement dans la taille du ventricule droit. Alors que la PAP continue d'augmenter, le myocarde du ventricule droit commence à s'hypertrophier et le volume du ventricule droit est maintenu. Cependant, cela ne suffit pas pour normaliser le stress des parois et, par la suite, une dilatation se produit. Cela s'accompagne d'une augmentation des pressions de remplissage, d'une contractilité réduite, d'une perte de synchronicité à mesure que le ventricule droit devient plus sphérique et d'une dilatation de l'anneau tricuspidien, entraînant une régurgitation tricuspidienne. Le régurgitation tricuspidienne aggrave la surcharge volumique du ventricule droit, l'élargissement du ventricule droit, le stress de la paroi, la contractilité et le débit cardiaque.<ref name=":0" /><br />
<br />
Cela diffère de la réponse du ventricule droit à une augmentation aiguë de la postcharge, comme celle observée avec une embolie pulmonaire aigue. Dans ce cas, le ventricule droit répond avec une augmentation de la contractilité et du volume télé-diastolique, mais n'a pas le temps pour que les adaptations qui sont observées dans la insuffisance cardiaque droite chronique se produisent, ce qui résulte en une insuffisance cardiaque droite aiguë à bas débit.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque<ref>{{Citation d'un lien web|titre=RMLG - ACCES TO ARTICLE :Acute right heart failure|url=https://www.rmlg.ulg.ac.be/aboel.php?num_id=3412&langue=EN|site=www.rmlg.ulg.ac.be|consulté le=2022-08-03}}</ref> ===<br />
* {{Facteur de risque|nom=Insuffisance cardiaque gauche}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Embolie pulmonaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de détresse respiratoire aiguë}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Hypertension artérielle pulmonaire primaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Hypertension artérielle pulmonaire secondaire}}({{Facteur de risque|nom=Maladie pulmonaire obstructive chronique}} et {{Facteur de risque|nom=Fibrose pulmonaire}})<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathie congénitale}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=MCAS}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Amyloïdose}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Sarcoïdose}}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Les symptômes de l'insuffisance cardiaque droite sont les suivants:<br />
*la {{Symptôme|nom=Dyspnée à l'effort|texte=dyspnée à l'effort}} et/ou {{Symptôme|nom=Dyspnée au repos|texte=au repos}} ;<br />
*la {{Symptôme|nom=Fatigue|texte=fatigue}} et l'{{Symptôme|nom=Asthénie|texte=asthénie}} (liée à une réduction du débit cardiaque) ;<br />
*un {{Symptôme|nom=Gain pondéral|texte=gain}} ou une {{Symptôme|nom=Perte de poids|texte=perte de poids}} (symptôme tardif appelée « {{Symptôme|nom=Cachexie cardiaque|texte=cachexie cardiaque}} ») ;<br />
*une {{Symptôme|nom=Douleur abdominale au quadrant supérieur droit|texte=douleur abdominale au quadrant supérieur droit}} ou un {{Symptôme|nom=Inconfort abdominal au quadrant supérieur droit|texte=inconfort}} dû à une congestion hépatique ;<br />
*l'{{Symptôme|nom=Oedème des membres inférieurs|texte=oedème des membres inférieurs}} ou un {{Symptôme|nom=Oedème généralisé|texte=oedème généralisé}} ;<br />
*des palpitations, des étourdissements, des lipothymies/syncopes peuvent survenir si le patient développe des tachyarythmies auriculaires ou ventriculaires associées.<br />
*oligurie (relié à un bas débit cardiaque)<br />
*cyanose (relié à l'hypoxémie)<br />
Une revue des systèmes complète doit être effectuée à la recherche des diagnostics différentiels ou des facteurs précipitants.<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
Les trouvailles à l'examen physique sont les suivants <ref name=":0" />: <br />
* Signes vitaux: {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)}}, {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)}} et {{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)}} (reliés à un bas débit cardiaque)<br />
* la {{Signe clinique|nom=Tension veineuse centrale augmentée|texte=tension veineuse centrale augmentée}} ;<br />
* le {{Signe clinique|nom=Reflux hépatojugulaire positif|texte=reflux hépatojugulaire positif}} ;<br />
* l'{{Signe clinique|nom=Oedème des membres inférieurs|texte=oedème des membres inférieurs}} et l'{{Signe clinique|nom=Anasarque|texte=anasarque}} ;<br />
* l'{{Signe clinique|nom=Hépatomégalie|texte=hépatomégalie}}, le {{Signe clinique|nom=Foie pulsatile|texte=foie pulsatile}} et l'{{Signe clinique|nom=Ascite|texte=ascite}} ;<br />
* la {{Signe clinique|nom=Splénomégalie|texte=splénomégalie}} ;<br />
* le {{Signe clinique|nom=B3|texte=B3}} ;<br />
* des signes de valvulopathie à l'auscultation cardiaque ;<br />
* des signes d'insuffisance cardiaque gauche.<br />
Lorsqu'elle est grave, une lipothymie ou une syncope peut se produire lorsque le ventricule droit n'est pas en mesure de maintenir le débit cardiaque. Une baisse de débit cardiaque se manifeste par <ref name=":0" />: <br />
* une hypotension ;<br />
* tachycardie ;<br />
* extrémités froides ;<br />
* refill capillaire augmenté ;<br />
* altération de l'état de conscience ;<br />
<br />
* oligurie. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
=== Bilan sanguin ===<br />
Voici le bilan suggéré, en fonction du contexte <ref name=":0" />: <br />
* FSC, électrolytes, créatininémie<br />
* Troponine sérique (pour l'infarctus du myocarde et l'embolie pulmonaire)<br />
* Bilan hépatique (si congestion hépatique suspecté)<br />
* D-dimère (en fonction du contexte, si embolie pulmonaire suspecté)<br />
* Gaz artériel ou capillaire (si dyspnée, détresse respiratoire)<br />
* Lactate sanguin (si choc suspecté)<br />
* BNP PRN<br />
<br />
=== Radiographie pulmonaire ===<br />
La radiographie pulmonaire permettra de visualiser de l'oedème pulmonaire, de l'effusion pleurale et/ou de la congestion vasculaire pulmonaire. Cependant, dans l'insuffisance cardiaque chronique, la congestion vasculaire pulmonaire ne sera pas visualisée à cause du drainage lymphatique pulmonaire augmenté.<br />
<br />
=== Échocardiographie ===<br />
* Pour évaluer la fonction ventriculaire gauche ;<br />
* Évaluer les valvulopathies gauche et droite ;<br />
* Mesurer l'hypertrophie du VD et l'hypertrophie auriculaire droite ;<br />
* Mesurer la pression de l'artère pulmonaire ;<br />
* Mesurer la fonction d'éjection du ventricule droit ;<br />
* Évaluer la pré-charge<br />
* Éliminer une tamponnade cardiaque<br />
<br />
=== Imagerie par résonance magnétique ===<br />
L'imagerie par résonance magnétique (IRM), comme mentionné précédemment, est désormais l'étalon-or pour la mesure des volumes et de la fonction ventricule droit. En plus de mesurer la masse, les volumes et les dimensions de la chambre de ventricule droit, l'IRM peut calculer et quantifier les volumes de régurgitation, la charge cicatricielle, la souche, la perfusion et la pulsatilité pulmonaire. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'IRM est limitée par sa disponibilité, ses contre-indications et le temps nécessaire à l'acquisition et à l'analyse des données, donc elle n'est pas réalisée d'emblée.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Tomodensitométrie ===<br />
L'angiotomodensitométrie pulmonaire peut être obtenue dans le but d'évaluer la présence d'embolies pulmonaires. La tomodensitométrie peut être utilisée pour évaluer la présence de fibrose pulmonaire et de suspecter la sarcoïdose. <br />
<br />
=== Mesure hémodynamique invasive ===<br />
Le cathétérisme cardiaque droit (RHC) ou le cathétérisme de l'artère pulmonaire (PAC) est souvent très utile pour établir le diagnostic et adapter la gestion de la insuffisance cardiaque droite. Bien qu'il s'agisse d'une procédure invasive, le RHC est considéré comme sûr avec un faible taux de complications, en particulier dans les centres expérimentés. Les directives de pratique actuelles recommandent l'utilisation du RHC pour les cas de diagnostic inexpliqués ou résistants au traitement, pour la mesure continue et précise des pressions de remplissage des côtés droit et gauche, du débit cardiaque et de la pression du ventricule droit. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les variables hémodynamiques obtenues dans un RHC ont une signification pronostique importante. Il a été démontré à plusieurs reprises qu'une pression artérielle élevée et un faible débit cardiaque étaient associés à de mauvais résultats dans l'HTAP.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Angiographie nucléaire ===<br />
La ventriculographie par radionucléides de premier passage a longtemps été l'étalon-or pour mesurer la fraction d'éjection de ventricule droit. Un bolus du traceur 99m-Tc est injecté et une séquence de cycles cardiaques est acquise lorsque le bolus traverse le cœur. Une FE du VD normal est de 52% plus ou moins 6%, 40% étant considéré comme la limite inférieure de la normale. L'angiographie nucléaire est limitée par son incapacité à mesurer les volumes de ventricule droit et sa sensibilité à l'arythmie cardiaque.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Asthme}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Maladie pulmonaire obstructive chronique}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Insuffisance cardiaque gauche}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Pneumothorax}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Angine instable}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Infarctus du myocarde sous-endocardique}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Angine stable}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Déconditionnement}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Embolie pulmonaire}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
La prise en charge de la insuffisance cardiaque droite aiguë commence par une évaluation de la gravité de l'état du patient et de la décision d'admettre le patient dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins intermédiaires, le cas échéant. <br />
<br />
L'identification et la gestion rapides des facteurs déclenchants et de la cause sont nécessaires. <br />
<br />
Le traitement dépend de la cause sous-jacente<ref name=":0" />. <br />
* S'il s'agit d'un '''infarctus du ventricule droit''', une revascularisation rapide est essentielle. <br />
<br />
* S'il s'agit d'une '''embolie pulmonaire''', la thrombolyse ou la thrombectomie peuvent être indiquée. <br />
* S'il y a une sepsis sévère, le diagnostic et le traitement doivent se faire sans délai.<br />
Les piliers du traitement se concentrent sur trois aspects : <br />
* l'optimisation de l'état volémique ;<br />
* l'augmentation de la contractilité du ventricule droit ;<br />
* la réduction de la postcharge du ventricule droit.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== État volémique ===<br />
La réanimation liquidienne peut être appropriée si le patient est hypotendu et a des pressions de remplissage faibles ou normales. La mise en place d'une modalité de surveillance de la TVC est souvent utile car le ventricule droit dépend de la précharge.<br />
<br />
En cas de surcharge volémique, une diurèse IV est indiquée ou une thérapie de remplacement rénal si l'élimination du volume ne peut pas être effectuée avec des médicaments. En plus d'améliorer les symptômes, la diurèse présente les avantages supplémentaires de réduire le TR, de restaurer la contraction synchrone du ventricule droit et de réduire l'interdépendance ventriculaire. Une restriction en sodium, des poids quotidiens et une surveillance stricte de l'apport hydrique et du débit urinaire sont conseillés pour aider à maintenir l'euvolémie.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Débit cardiaque ===<br />
Des efforts devraient également être faits pour restaurer le rythme sinusal chez les patients atteints d'arythmies auriculaires, étant donné la contribution de la contraction auriculaire au débit cardiaque dans la insuffisance cardiaque droite. De plus, les tachyarythmies et les bradyarythmies hémodynamiquement significatives doivent être traitées. Il a été démontré que la digoxine présente certains avantages chez les patients atteints d'HTAP sévère. Cependant, des précautions doivent être prises chez le patient gravement malade compte tenu de sa fenêtre thérapeutique étroite et de ses effets secondaires possibles.<ref name=":0" /><br />
<br />
En cas d'instabilité hémodynamique, des vasopresseurs sont indiqués. La norépinéphrine est le presseur de choix pour améliorer l'hypotension systémique et restaurer la perfusion cérébrale, cardiaque et des organes terminaux. Les inotropes, dont la dobutamine, le lévosimendane et la milrinone sont également utiles car ils améliorent la contractilité et le débit cardiaque. La dobutamine est l'inotrope de choix dans l'insuffisance cardiaque droite, car elle entraîne une contractilité myocardique accrue via le récepteur bêta et une vasodilatation/diminution de la postcharge via le récepteur bêta. Il faut cependant être prudent avec la dobutamine et la milrinone car les deux peuvent réduire la pression systémique. Si cela se produit, l'ajout d'un vasopresseur peut être nécessaire.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Réduction de la postcharge ===<br />
Si la surcharge de pression est l'étiologie de la insuffisance cardiaque droite, comme c'est le cas dans l'HTAP, la réduction de la postcharge avec des vasodilatateurs pulmonaires est le traitement primaire. Ces médicaments ciblent trois voies thérapeutique : l'oxyde nitrique (NO), l'endothéline et la prostacycline. Il a été démontré que quelle que soit la classe de drogue utilisée; la réactivité aiguë a une signification pronostique dans la insuffisance cardiaque droite aiguë. En plus de réduire la postcharge, certains de ces agents, tels que le bosentan (antagoniste des récepteurs de l'endothéline) et le sildénafil (inhibiteur de la phosphodiestérase-5), ont également montré qu'ils augmentaient directement la contractilité du ventricule droit. <br />
<br />
Les vasodilatateurs pulmonaires utilisés pour traiter la insuffisance cardiaque droite aiguë comprennent<ref name=":0" />: <br />
* L'oxyde nitrique inhalé (iNO) agit par la voie cyclique du guanosine monophosphate (GMPc) pour provoquer une vasodilatation pulmonaire. Il est rapidement inactivé par l'hémoglobine dans les capillaires du poumon, empêchant ainsi l'hypotension systémique. L'iNO n'agit que dans les zones ventilées du poumon, abaissant le PAP et le et améliorant l'oxygénation, sans aggraver l'hypoxie en raison de l'inadéquation de la ventilation-perfusion ou du shunt que l'on peut voir avec les vasodilatateurs systémiques. L'iNO a été bien étudié chez les patients atteints de insuffisance cardiaque droite aiguë et il a été démontré qu'en combinaison avec la dobutamine, il améliore le CO, l'oxygénation et les résistances pulmonaires. <br />
* L'époprosténol est la prostacycline de choix pour les patients gravement malades atteints de insuffisance cardiaque droite aiguë compte tenu de sa demi-vie de 6 minutes. L'époprosténol est administré à raison de 1 ng/kg/min à 2 ng/kg/min et augmenté selon la tolérance, avec prudence chez les patients présentant des comorbidités, une hypoxémie ou une instabilité hémodynamique. Comme iNO, les prostacyclines diminuent le PAP, les résistances pulmonaires et augmentent le débit cardiaque, mais les effets secondaires dose-dépendants (hypotension, nausées / vomissements / diarrhée et maux de tête) limitent souvent le titrage. Les données prospectives démontrant les avantages thérapeutiques des prostacyclines IV dans la insuffisance cardiaque droite aiguë sont limitées. <br />
** Iloprost et tréprostinil: prostacyclines inhalées. Les deux réduisent la Pventricule droit et améliorent le débit cardiaque, avec moins d'effets secondaires systémiques. Bien que le tréprostinil puisse également être administré par voie sous-cutanée, il est inférieur chez les patients gravement malades et hémodynamiquement instables en raison de son absorption imprévisible et de sa demi-vie plus longue.<br />
* ÉRA et inhibiteurs de la PDE5 : vasodilatateurs oraux et pulmonaires qui réduisent le PAP, réduisent les résistances pulmonaires et améliorent le débit cardiaque chez les patients atteints de insuffisance cardiaque droite. Les ERA bloquent les récepteurs de l'endothéline A et de l'endothéline B dans les cellules musculaires lisses endothéliales et vasculaires, réduisant les effets vasoconstricteurs, prolifératifs et pro-inflammatoires de l'endothéline. L'utilisation des ERA en USI est limitée par leur demi-vie plus longue et leur hépatotoxicité (bosentan). Les inhibiteurs de PDE5 bloquent la dégradation du cGMP. En plus des effets hémodynamiques mentionnés précédemment, il a été démontré que la PDE5i réduit la vasoconstriction pulmonaire hypoxique et la régulation à la hausse des cytokines pro-inflammatoires induites par le HPV. Les données limitées sur l'utilisation des inhibiteurs de la PDE5 en unité de soins intensifs suggèrent un avantage potentiel chez les patients atteints de insuffisance cardiaque droite après réparation de la vaventricule gauchee mitrale, greffe de pontage coronarien ou placement ventricule gaucheAD, et pour réduire le PH de rebond chez les patients HAP seventricule droités d'iNO.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Ventilation mécanique ===<br />
Des précautions doivent être prises avec les patients nécessitant une ventilation mécanique, car la ventilation mécanique diminue la pré-charge du VD. De plus, la PEEP peut aggraver l'image en réduisant le retour veineux dans le ventricule droit dépendant de la précharge. Alors que l'hypercapnie permissive conduit à une vasoconstriction, augmentant ainsi la PAP et aggravant la insuffisance cardiaque droite, l'hyperventilation réduit de façon aiguë la PAP et la vasoconstriction induite par l'acidose. Le réglage optimal du ventilateur pour le patient atteint d'insuffisance cardiaque droite est celui qui fournit une oxygénation et une ventilation adéquates avec les volumes, la pression de plateau et la PEEP les plus bas. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Gestion chirurgicale et thérapies interventionnelles ===<br />
Pour les patients atteints de insuffisance cardiaque droite réfractaire réversible au traitement médical, les options chirurgicales sont indiquées soit comme un pont vers la récupération ou la transplantation. La chirurgie peut également être indiquée pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque droite dans le cadre d'une cardiopathie valvulaire, d'une cardiopathie congénitale et d'une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTEPH). <br />
<br />
=== ECMO ===<br />
L'oxygénation par membrane extracorporelle peut être indiquée comme traitement de sauvetage chez les patients atteints d'EP massive et de choc cardiogénique réfractaire après une thrombolyse systémique. L'ECMO peut également être utilisé comme pont vers la transplantation pulmonaire ou cœur-poumon. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Septostomie auriculaire par ballonnet ===<br />
La septostomie auriculaire par ballonnet est indiquée pour les patients atteints d'HTAP avec syncope ou insuffisance cardiaque droite réfractaire pour décomprimer l'oreillette droite et le ventricule droit et améliorer le débit cardiaque via la création d'un shunt de droite-gauche. Cette procédure peut être utilisé comme pont vers la transplantation ou comme thérapie palliative dans la insuffisance cardiaque droite/HTAP avancée. La mortalité associée au BAS est faible (environ 5%), en particulier dans les centres expérimentés, mais la fermeture spontanée du défaut nécessite souvent de répéter la procédure. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Resynchronisation cardiaque ===<br />
La thérapie de resynchronisation cardiaque rétablit la synchronie mécanique dans le ventricule gauche défaillant, conduisant à une amélioration de l'hémodynamique et du remodelage inverse et à une amélioration de la morbidité et de la mortalité dans le insuffisance cardiaque gauche. Des études animales et de petites séries de cas suggèrent que la stimulation du ventricule droit entraîne une amélioration hémodynamique aiguë chez les patients atteints de insuffisance cardiaque droite dans le cadre de l'HTAP, cependant, aucune donnée ne montre un bénéfice clinique à long terme dans cette population.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Transplantation ===<br />
En fin de compte, la transplantation cardiaque, pulmonaire ou combinée cœur-poumon (HLT) est le traitement de dernier recours pour la insuffisance cardiaque droite en phase terminale. Chez les patients atteints de insuffisance cardiaque droite due à l'HTAP, un RAP supérieur à 15 et un CI inférieur à 2,0 sont de mauvais indicateurs pronostiques et une référence pour une transplantation est indiquée. On ne sait pas encore à quel moment la ventricule droit est au-delà de la récupération, cependant, en général, la ventricule droit est résiliente, et le plus souvent la transplantation pulmonaire seule est suffisante avec une survie estimée à 1 an de 65% à 75% et une survie à 10 ans de 45 % à 66% .<ref name=":0" /><br />
<br />
Les patients atteints d'insuffisance cardiaque droite congénitaux dans le cadre du syndrome d'Eisenmenger peuvent subir une transplantation pulmonaire avec réparation de shunts simples (TSA) au moment de la chirurgie ou d'un HLT combiné, ce qui a démontré un avantage de survie dans cette population. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 1}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 2}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les patients atteints d'insuffisance biventriculaire ont une survie à 2 ans de 23 % contre 71 % chez les patients atteints de insuffisance cardiaque gauche seul. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Junior|nom1=Uduman|titre=Epidemiology of Cardiorenal Syndrome|périodique=Advances in Chronic Kidney Disease|volume=25|numéro=5|date=09 2018|issn=1548-5609|pmid=30309456|doi=10.1053/j.ackd.2018.08.009|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30309456|consulté le=2020-05-18|pages=391–399}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Kotaro|nom1=Nochioka|prénom2=Gabriela|nom2=Querejeta Roca|prénom3=Brian|nom3=Claggett|prénom4=Tor|nom4=Biering-Sørensen|titre=Right Ventricular Function, Right Ventricular-Pulmonary Artery Coupling, and Heart Failure Risk in 4 US Communities: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study|périodique=JAMA cardiology|volume=3|numéro=10|date=10 01, 2018|issn=2380-6591|pmid=30140848|pmcid=6233815|doi=10.1001/jamacardio.2018.2454|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30140848|consulté le=2020-05-18|pages=939–948}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
<br />
La présence d'une tension veineuse centrale très augmentée, d'un signe de Kussmaul ou d'un reflux hépatologies-jugulaire indiquent un mauvais pronostic.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jennifer T.|nom1=Thibodeau|prénom2=Mark H.|nom2=Drazner|titre=The Role of the Clinical Examination in Patients With Heart Failure|périodique=JACC: Heart Failure|volume=6|numéro=7|date=2018-07-01|issn=2213-1779|doi=10.1016/j.jchf.2018.04.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317791830283X|consulté le=2022-09-24|pages=543–551}}</ref><br />
<br />
La fibrillation auriculaire est un marqueur d'insuffisance cardiaque chronique avancée, mais n'est pas associée à un pire pronostic.<br />
<br />
L'insuffisance rénale <br />
<br />
* Renal dysfunction: In HF patients with poor renal function, peak VO2 offers limited prognostic information; the pathophysiological link between renal dysfunction and decreased exercise capacity in HF is poorly understood.82<br />
* Elderly HF patients: Older patients with HF are a high-risk population with lower exercise performance, and the MECKI score maintains its prognostic value also in older patients.<br />
* Women with HF: Women with HF live longer than do men even though their peak VO2 is lower; however, the female prognostic advantage is lost when sex-specific differences are correctly taken into account with propensity score matching, suggesting adjustments for sex-related characteristics in HF model.84<br />
* Obese with HF: The prognostic contribution of peak VO2 overwhelms the prognostic capacity of body mass index, so that the so-called obesity paradox in systolic HF does not exist, and it is due to a patient selection bias.85<br />
* Idiopathic dilated cardiomyopathy: Peak VO2 (% of predicted) and VE/VCO2 slope emerged as the strongest prognostic CPET variables, while peak VO2 conventionally measured in millilitre per kilogram was not predictive.86<br />
* Anaemic HF patients: Anaemic HF patients have a worse prognosis; CPET can be safely performed in HF patients with anaemia; peak VO2 and left ventricle ejection fraction, but not VE/VCO2 slope, maintain their prognostic power also in HF patients with anaemia, suggesting the use of CPET and prognostic scores also in HF patients with low haemoglobin.<br />
<br />
== Prévention ==<br />
Pour les patients avec une classe fonctionnelle stable CF II-III, une référence en centre de réhabilitation cardiaque est recommendée. Les bienfaits de l'exercice physique sont observés dès trois semaines après le début de l'exercice.<br />
<br />
Par ailleurs, la cessation tabagique et alcoolique est encouragée. Une restriction sodique est prescrite (<3g/jour) et une restriction hydrique de 1.5-2L / jour.<br />
<br />
L'obésité est à éviter chez les gens avec insuffisance cardiaque.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/05/18<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2019/02/15<br />
| pmid = 29083579<br />
| nom = Right Heart Failure<br />
|url=}}</div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_postId=x3r1dkmf8s6jmjup&topic_revId=x3r1dkmf8s6jmjup&action=single-viewSujet:X2tswfvahvnw26f52022-09-24T14:07:05Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_showPostId=x3r1dkmf8s6jmjup#flow-post-x3r1dkmf8s6jmjup">commentaire</a> sur « Améliorations » (<em>allo ! J'ai terminé pour l'endocardite, je continue pour l'insuffisance cardiaque!</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=85505Endocardite2022-09-24T14:06:20Z<p>Catherine Champagne : traitement</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
#'''Aiguë''': Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
#'''Subaiguë''': Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue.<br />
<br />
== Classification ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* l'[[endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* l'endocardite fongique<br />
* l'endocardite virale (entité controversée)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Wang|prénom2=Ruhi|nom2=Patel|prénom3=James Huxley|nom3=Beavis|prénom4=Amer|nom4=Harky|titre=Viral endomyocarditis: a mystery or a missed diagnosis?|périodique=Future Virology|volume=16|numéro=10|date=2021-10-01|issn=1746-0794|doi=10.2217/fvl-2021-0183|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fvl-2021-0183|consulté le=2022-09-12|pages=641–644}}</ref>.<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite : <br />
* l'endocardite marantique<br />
* les lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* des formes associées aux atteintes auto-immunes.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marantiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les endocardites marantiques surviennent en cas de néoplasie sous-jacente<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''{{Étiologie|nom=Staphyloccocus aureus|principale=0}}'' (Staphylocoque doré): principale bactérie retrouvée dans la population adulte et pédiatrique<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Pneumocoques|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif|principale=0}}<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' (dont ''Streptococcus bovis''): particulièrement observé lors d'intervention dentaire.<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Enterococcus sp.|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Staphylococcus à coagulase négative|principale=0}} (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis):'' particulièrement rencontré chez les patients avec cathéter central veineux à demeure<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse|principale=0}} (historiquement le {{Étiologie|nom=groupe HACEK|principale=0}})<br />
* {{Étiologie|nom=Fungi|principale=0}} (ex, ''Candida sp'', ''Aspergillus sp''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques: mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 septembre 2022}}</ref>): davantage présent chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4" /><br />
'''Étiologies de l'endocardite non-infectieuse ou marastique''' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-17}}</ref><br />
<br />
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0}}<br />
* Néoplasie productrice de mucine (ex, adénocarcinome du poumon, néoplasme du pancréas, du côlon)<br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome des anticorps antiphospholipides|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Granulomatose avec polyangéite|principale=0}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> <br />
<br />
Les endocardites marastiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Voici les principaux facteurs de risques :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : intolérance à l'effort, dyspnée, surcharge pulmonaire (toux, OTP, DPN)<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite<br />
* Atteintes emboliques : anévrisme mycotique (symptômes neurologiques)<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Examen clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Examen clinique|nom=Ataxie}}, {{Examen clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Examen clinique|nom=Signes neurologiques focaux}}.<br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Examen clinique|nom=tâches de Roth}}<br />
* À l'examen buccal : {{Examen clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Examen clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}}<br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Examen clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Examen clinique|nom=OMI}}, {{Examen clinique|nom=foie congestif}}, {{Examen clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Examen clinique|nom=wheezing}}, {{Examen clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Examen clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Examen clinique|nom=splénomégalie}}.<br />
* {{Examen clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Examen clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Examen clinique|nom=pétéchies}}, {{Examen clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Examen clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}<br />
|Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
<br />
Deux ensembles d'hémoculture aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
<br />
Les {{Examen clinique|nom=hémocultures}} doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à ''S. aureus'' est identifiée. Dans le dernier cas, les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
<br />
<br />
Facteurs nuisibles aux hémocultures:<br />
<br />
* La contamination (présent lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées).<br />
<br />
* L'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont négatives, et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'échocardiographie.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}<br />
|L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire. <br />
Utile pour évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-10|pages=522–531}}</ref><br />
<br />
<br />
Facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}<br />
|L'ETO est recommandée chez les patients avec une {{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-17|pages=522–531}}</ref>.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|Parfois utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}} <br />
|Est normal la majorité du temps, mais peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
|} <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
<br />
==== '''Endocardite infectieuse''' ====<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois post-chirurgical)<br />
|Gentamicine: 3 mg/kg/j, IV, en 1 injection<br />
+ Amoxicilline: 200 mg/kg/j, IV en 6 injections<br />
<br />
+ Cloxacilline: 150 mg/kg/j, IV, en 4–6 injections<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois post-chirurgical)<br />
|Vancomycine: 30–60 mg/kg/j, perfusion IV continue (après dose de charge de 30 mg/kg)<br />
+ Gentamicine: 3 mg/kg/j, IV, en 1 injection<br />
<br />
+ Rifampicine: 900 mg (< 70 kg) ou 1200 mg (> 70 kg), IV ou PO en 1 ou 2 injections (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines <br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines '''OU''' ceftriaxone 2g/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 12-18 millions UI/j '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines<br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 6 semaines ± gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|Entérocoques <br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ampicilline 2 g iv aux 4 h + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
<br />
'''OU''' pénicilline G 18-30 millions UI/j + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
|-<br />
|Staphylocoque<br />
|'''Valve native''': Cloxacilline 2 g iv aux 4 h durant 6 semaines <br />
'''Valve prothétique''': cloxacilline 2 g IV aux 4 h + rifampicine 300 mg iv/po aux 8 h durant ≥ 6 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 2-3 doses) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|HACEK<ref group="note">''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella.''</ref><br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ceftriaxone 2 g/j<br />
<br />
'''OU''' ampicilline 12 g/j + gentamicine 1mg/kg aux 8 h durant 4 semaines (6 semaines si valve prothétique)<br />
Envisager ciprofloxacine 4-500 mg iv/po bid comme alternative si allergie grave aux bêtalactamines.<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
==== '''Endocardite fongique''' ====<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole (10–20 mg/kg pour 14 jours)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B (0,7–1 mg/kg/jour pour 14 jours). Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
==== '''Formes non-infectieuses''' ====<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
**{{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
** {{Complication|nom=Épanchement péricardique}}<br />
** {{Complication|nom=Syndrome coronarien aigu}}<br />
* {{Complication|nom=Atteintes extra-cardiaques}}<br />
**{{Complication|nom=Arthrite}}<br />
**{{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
**{{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
**{{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
**{{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus rénal}}<br />
** {{Complication|nom=Embolie pulmonaire}}<br />
** {{Complication|nom=Hémorragie cérébrale}}<br />
** {{Complication|nom=Méningite bactérienne}}<br />
**{{Complication|nom=Abcès cérébral}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
La mortalité intra-hospitalière de l'endocardite infectieuse est de 15 à 25 %, la mortalité à 6 mois de 30 % et la mortalité à 5 ans de 40 % environ. L'âge est un facteur pronostic important. La mortalité à un an chez les patients > 80 ans est à 37.3% et les patients < 65 ans à 13%. Les co-morbidités, tels que le diabète, l'insuffisance cardiaque ou l'insuffisance rénale dialysée, aggravent le pronostic. Il existe un risque de rechute (de l’ordre de 3 %) ou de récidive ultérieure (de l'ordre de 11 %).<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Christine|nom1=Selton-Suty|prénom2=François|nom2=Goehringer|prénom3=Clément|nom3=Venner|prénom4=Carine|nom4=Thivilier|titre=Complications et pronostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219301629|consulté le=2022-09-18|pages=532–538}}</ref><br />
<br />
Pour les endocardites non-infectieuses, le pronostic est plutôt mauvais, en raison de la pathologie sous-jacente à la lésion cardiaque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
Finalement, pour les endocardites fongiques, si aucune chirurgie cardiaque n'a été faite suite à l'endocardite, le fluconazole au long cours, 400-800 mg/j, est recommandé. Si c'est une endocardite fongique sur prothèse, un traitement suspensif par fluconazole est recommandé à vie (prévention des rechutes).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques : mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 11 septembre 2022}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| révision = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| pmid = 29763019<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=85162Endocardite2022-09-18T22:07:54Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
#'''Aiguë''': Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
#'''Subaiguë''': Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue.<br />
<br />
== Classification ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* l'[[endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* l'endocardite fongique<br />
* l'endocardite virale (entité controversée)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Wang|prénom2=Ruhi|nom2=Patel|prénom3=James Huxley|nom3=Beavis|prénom4=Amer|nom4=Harky|titre=Viral endomyocarditis: a mystery or a missed diagnosis?|périodique=Future Virology|volume=16|numéro=10|date=2021-10-01|issn=1746-0794|doi=10.2217/fvl-2021-0183|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fvl-2021-0183|consulté le=2022-09-12|pages=641–644}}</ref>.<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite : <br />
* l'endocardite marantique<br />
* les lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* des formes associées aux atteintes auto-immunes.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marantiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les endocardites marantiques surviennent en cas de néoplasie sous-jacente<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''{{Étiologie|nom=Staphyloccocus aureus|principale=0}}'' (Staphylocoque doré): principale bactérie retrouvée dans la population adulte et pédiatrique<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Pneumocoques|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif|principale=0}}<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' (dont ''Streptococcus bovis''): particulièrement observé lors d'intervention dentaire.<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Enterococcus sp.|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Staphylococcus à coagulase négative|principale=0}} (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis):'' particulièrement rencontré chez les patients avec cathéter central veineux à demeure<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse|principale=0}} (historiquement le {{Étiologie|nom=groupe HACEK|principale=0}})<br />
* {{Étiologie|nom=Fungi|principale=0}} (ex, ''Candida sp'', ''Aspergillus sp''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques: mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 septembre 2022}}</ref>): davantage présent chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4" /><br />
'''Étiologies de l'endocardite non-infectieuse ou marastique''' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-17}}</ref><br />
<br />
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0}}<br />
* Néoplasie productrice de mucine (ex, adénocarcinome du poumon, néoplasme du pancréas, du côlon)<br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome des anticorps antiphospholipides|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Granulomatose avec polyangéite|principale=0}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> <br />
<br />
Les endocardites marastiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Voici les principaux facteurs de risques :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : intolérance à l'effort, dyspnée, surcharge pulmonaire (toux, OTP, DPN)<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite<br />
* Atteintes emboliques : anévrisme mycotique (symptômes neurologiques)<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Examen clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Examen clinique|nom=Ataxie}}, {{Examen clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Examen clinique|nom=Signes neurologiques focaux}}.<br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Examen clinique|nom=tâches de Roth}}<br />
* À l'examen buccal : {{Examen clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Examen clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}}<br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Examen clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Examen clinique|nom=OMI}}, {{Examen clinique|nom=foie congestif}}, {{Examen clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Examen clinique|nom=wheezing}}, {{Examen clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Examen clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Examen clinique|nom=splénomégalie}}.<br />
* {{Examen clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Examen clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Examen clinique|nom=pétéchies}}, {{Examen clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Examen clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}<br />
|Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
<br />
Deux ensembles d'hémoculture aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
<br />
Les {{Examen clinique|nom=hémocultures}} doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à ''S. aureus'' est identifiée. Dans le dernier cas, les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
<br />
<br />
Facteurs nuisibles aux hémocultures:<br />
<br />
* La contamination (présent lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées).<br />
<br />
* L'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont négatives, et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'échocardiographie.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}<br />
|L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire. <br />
Utile pour évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-10|pages=522–531}}</ref><br />
<br />
<br />
Facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}<br />
|L'ETO est recommandée chez les patients avec une {{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-17|pages=522–531}}</ref>.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|Parfois utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}} <br />
|Est normal la majorité du temps, mais peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
|} <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
<br />
==== '''Endocardite infectieuse''' ====<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois post-chirurgical)<br />
|Gentamicine: 3 mg/kg/j, IV, en 1 injection<br />
+ Amoxicilline: 200 mg/kg/j, IV en 6 injections<br />
<br />
+ Cloxacilline: 150 mg/kg/j, IV, en 4–6 injections<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois post-chirurgical)<br />
|Vancomycine: 30–60 mg/kg/j, perfusion IV continue (après dose de charge de 30 mg/kg)<br />
+ Gentamicine: 3 mg/kg/j, IV, en 1 injection<br />
<br />
+ Rifampicine: 900 mg (< 70 kg) ou 1200 mg (> 70 kg), IV ou PO en 1 ou 2 injections (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines <br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines '''OU''' ceftriaxone 2g/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 12-18 millions UI/j '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines<br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 6 semaines ± gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|Entérocoques <br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ampicilline 2 g iv aux 4 h + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
<br />
'''OU''' pénicilline G 18-30 millions UI/j + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
|-<br />
|Staphylocoque<br />
|'''Valve native''': Cloxacilline 2 g iv aux 4 h durant 6 semaines <br />
'''Valve prothétique''': cloxacilline 2 g IV aux 4 h + rifampicine 300 mg iv/po aux 8 h durant ≥ 6 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 2-3 doses) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|HACEK<ref group="note">''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella.''</ref><br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ceftriaxone 2 g/j<br />
<br />
'''OU''' ampicilline 12 g/j + gentamicine 1mg/kg aux 8 h durant 4 semaines (6 semaines si valve prothétique)<br />
Envisager ciprofloxacine 4-500 mg iv/po bid comme alternative si allergie grave aux bêtalactamines.<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
==== '''Endocardite fongique''' ====<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
==== '''Formes non-infectieuses''' ====<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
**{{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
** {{Complication|nom=Épanchement péricardique}}<br />
** {{Complication|nom=Syndrome coronarien aigu}}<br />
* {{Complication|nom=Atteintes extra-cardiaques}}<br />
**{{Complication|nom=Arthrite}}<br />
**{{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
**{{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
**{{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
**{{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus rénal}}<br />
** {{Complication|nom=Embolie pulmonaire}}<br />
** {{Complication|nom=Hémorragie cérébrale}}<br />
** {{Complication|nom=Méningite bactérienne}}<br />
**{{Complication|nom=Abcès cérébral}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
La mortalité intra-hospitalière de l'endocardite infectieuse est de 15 à 25 %, la mortalité à 6 mois de 30 % et la mortalité à 5 ans de 40 % environ. L'âge est un facteur pronostic important. La mortalité à un an chez les patients > 80 ans est à 37.3% et les patients < 65 ans à 13%. Les co-morbidités, tels que le diabète, l'insuffisance cardiaque ou l'insuffisance rénale dialysée, aggravent le pronostic. Il existe un risque de rechute (de l’ordre de 3 %) ou de récidive ultérieure (de l'ordre de 11 %).<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Christine|nom1=Selton-Suty|prénom2=François|nom2=Goehringer|prénom3=Clément|nom3=Venner|prénom4=Carine|nom4=Thivilier|titre=Complications et pronostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219301629|consulté le=2022-09-18|pages=532–538}}</ref><br />
<br />
Pour les endocardites non-infectieuses, le pronostic est plutôt mauvais, en raison de la pathologie sous-jacente à la lésion cardiaque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
Finalement, pour les endocardites fongiques, si aucune chirurgie cardiaque n'a été faite suite à l'endocardite, le fluconazole au long cours, 400-800 mg/j, est recommandé. Si c'est une endocardite fongique sur prothèse, un traitement suspensif par fluconazole est recommandé à vie (prévention des rechutes).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques : mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 11 septembre 2022}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| révision = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| pmid = 29763019<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=85161Endocardite2022-09-18T22:06:04Z<p>Catherine Champagne : évolution et complications</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
#'''Aiguë''': Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
#'''Subaiguë''': Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue.<br />
<br />
== Classification ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* l'[[endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* l'endocardite fongique<br />
* l'endocardite virale (entité controversée)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Wang|prénom2=Ruhi|nom2=Patel|prénom3=James Huxley|nom3=Beavis|prénom4=Amer|nom4=Harky|titre=Viral endomyocarditis: a mystery or a missed diagnosis?|périodique=Future Virology|volume=16|numéro=10|date=2021-10-01|issn=1746-0794|doi=10.2217/fvl-2021-0183|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fvl-2021-0183|consulté le=2022-09-12|pages=641–644}}</ref>.<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite : <br />
* l'endocardite marantique<br />
* les lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* des formes associées aux atteintes auto-immunes.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marantiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les endocardites marantiques surviennent en cas de néoplasie sous-jacente<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''{{Étiologie|nom=Staphyloccocus aureus|principale=0}}'' (Staphylocoque doré): principale bactérie retrouvée dans la population adulte et pédiatrique<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Pneumocoques|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif|principale=0}}<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' (dont ''Streptococcus bovis''): particulièrement observé lors d'intervention dentaire.<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Enterococcus sp.|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Staphylococcus à coagulase négative|principale=0}} (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis):'' particulièrement rencontré chez les patients avec cathéter central veineux à demeure<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse|principale=0}} (historiquement le {{Étiologie|nom=groupe HACEK|principale=0}})<br />
* {{Étiologie|nom=Fungi|principale=0}} (ex, ''Candida sp'', ''Aspergillus sp''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques: mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 septembre 2022}}</ref>): davantage présent chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4" /><br />
'''Étiologies de l'endocardite non-infectieuse ou marastique''' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-17}}</ref><br />
<br />
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0}}<br />
* Néoplasie productrice de mucine (ex, adénocarcinome du poumon, néoplasme du pancréas, du côlon)<br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome des anticorps antiphospholipides|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Granulomatose avec polyangéite|principale=0}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> <br />
<br />
Les endocardites marastiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Voici les principaux facteurs de risques :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : intolérance à l'effort, dyspnée, surcharge pulmonaire (toux, OTP, DPN)<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite<br />
* Atteintes emboliques : anévrisme mycotique (symptômes neurologiques)<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Examen clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Examen clinique|nom=Ataxie}}, {{Examen clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Examen clinique|nom=Signes neurologiques focaux}}.<br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Examen clinique|nom=tâches de Roth}}<br />
* À l'examen buccal : {{Examen clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Examen clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}}<br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Examen clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Examen clinique|nom=OMI}}, {{Examen clinique|nom=foie congestif}}, {{Examen clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Examen clinique|nom=wheezing}}, {{Examen clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Examen clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Examen clinique|nom=splénomégalie}}.<br />
* {{Examen clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Examen clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Examen clinique|nom=pétéchies}}, {{Examen clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Examen clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}<br />
|Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
<br />
Deux ensembles d'hémoculture aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
<br />
Les {{Examen clinique|nom=hémocultures}} doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à ''S. aureus'' est identifiée. Dans le dernier cas, les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
<br />
<br />
Facteurs nuisibles aux hémocultures:<br />
<br />
* La contamination (présent lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées).<br />
<br />
* L'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont négatives, et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'échocardiographie.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}<br />
|L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire. <br />
Utile pour évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-10|pages=522–531}}</ref><br />
<br />
<br />
Facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}<br />
|L'ETO est recommandée chez les patients avec une {{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-17|pages=522–531}}</ref>.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|Parfois utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}} <br />
|Est normal la majorité du temps, mais peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
|} <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
<br />
==== '''Endocardite infectieuse''' ====<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois post-chirurgical)<br />
|Gentamicine: 3 mg/kg/j, IV, en 1 injection<br />
+ Amoxicilline: 200 mg/kg/j, IV en 6 injections<br />
<br />
+ Cloxacilline: 150 mg/kg/j, IV, en 4–6 injections<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois post-chirurgical)<br />
|Vancomycine: 30–60 mg/kg/j, perfusion IV continue (après dose de charge de 30 mg/kg)<br />
+ Gentamicine: 3 mg/kg/j, IV, en 1 injection<br />
<br />
+ Rifampicine: 900 mg (< 70 kg) ou 1200 mg (> 70 kg), IV ou PO en 1 ou 2 injections (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines <br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines '''OU''' ceftriaxone 2g/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 12-18 millions UI/j '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines<br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 6 semaines ± gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|Entérocoques <br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ampicilline 2 g iv aux 4 h + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
<br />
'''OU''' pénicilline G 18-30 millions UI/j + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
|-<br />
|Staphylocoque<br />
|'''Valve native''': Cloxacilline 2 g iv aux 4 h durant 6 semaines <br />
'''Valve prothétique''': cloxacilline 2 g IV aux 4 h + rifampicine 300 mg iv/po aux 8 h durant ≥ 6 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 2-3 doses) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|HACEK<ref group="note">''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella.''</ref><br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ceftriaxone 2 g/j<br />
<br />
'''OU''' ampicilline 12 g/j + gentamicine 1mg/kg aux 8 h durant 4 semaines (6 semaines si valve prothétique)<br />
Envisager ciprofloxacine 4-500 mg iv/po bid comme alternative si allergie grave aux bêtalactamines.<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
==== '''Endocardite fongique''' ====<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
==== '''Formes non-infectieuses''' ====<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
**{{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
** {{Complication|nom=Épanchement péricardique}}<br />
** {{Complication|nom=Syndrome coronarien aigu}}<br />
* {{Complication|nom=Atteintes extra-cardiaques}}<br />
**{{Complication|nom=Arthrite}}<br />
**{{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
**{{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
**{{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
**{{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus rénal}}<br />
** {{Complication|nom=Embolie pulmonaire}}<br />
** {{Complication|nom=Hémorragie cérébrale}}<br />
** {{Complication|nom=Méningite bactérienne}}<br />
**{{Complication|nom=Abcès cérébral}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
La mortalité intra-hospitalière est de 15 à 25 %, la mortalité à 6 mois de 30 % et la mortalité à 5 ans de 40 % environ. L'âge est un facteur pronostic important. La mortalité à un an chez les patients > 80 ans est à 37.3% et les patients < 65 ans à 13%. Les co-morbidités, tels que le diabète, l'insuffisance cardiaque ou l'insuffisance rénale dialysée, aggravent le pronostic. Il existe un risque de rechute (de l’ordre de 3 %) ou de récidive ultérieure (de l'ordre de 11 %).<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Christine|nom1=Selton-Suty|prénom2=François|nom2=Goehringer|prénom3=Clément|nom3=Venner|prénom4=Carine|nom4=Thivilier|titre=Complications et pronostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219301629|consulté le=2022-09-18|pages=532–538}}</ref><br />
<br />
Pour les endocardites non-infectieuses, le pronostic est plutôt mauvais, en raison de la pathologie sous-jacente à la lésion cardiaque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
Finalement, pour les endocardites fongiques, si aucune chirurgie cardiaque n'a été faite suite à l'endocardite, le fluconazole au long cours, 400-800 mg/j, est recommandé. Si c'est une endocardite fongique sur prothèse, un traitement suspensif par fluconazole est recommandé à vie (prévention des rechutes).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques : mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 11 septembre 2022}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| révision = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| pmid = 29763019<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=85160Endocardite2022-09-18T20:31:54Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
#'''Aiguë''': Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
#'''Subaiguë''': Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue.<br />
<br />
== Classification ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* l'[[endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* l'endocardite fongique<br />
* l'endocardite virale (entité controversée)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Wang|prénom2=Ruhi|nom2=Patel|prénom3=James Huxley|nom3=Beavis|prénom4=Amer|nom4=Harky|titre=Viral endomyocarditis: a mystery or a missed diagnosis?|périodique=Future Virology|volume=16|numéro=10|date=2021-10-01|issn=1746-0794|doi=10.2217/fvl-2021-0183|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fvl-2021-0183|consulté le=2022-09-12|pages=641–644}}</ref>.<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite : <br />
* l'endocardite marantique<br />
* les lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* des formes associées aux atteintes auto-immunes.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marantiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les endocardites marantiques surviennent en cas de néoplasie sous-jacente<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''{{Étiologie|nom=Staphyloccocus aureus|principale=0}}'' (Staphylocoque doré): principale bactérie retrouvée dans la population adulte et pédiatrique<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Pneumocoques|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif|principale=0}}<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' (dont ''Streptococcus bovis''): particulièrement observé lors d'intervention dentaire.<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Enterococcus sp.|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Staphylococcus à coagulase négative|principale=0}} (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis):'' particulièrement rencontré chez les patients avec cathéter central veineux à demeure<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse|principale=0}} (historiquement le {{Étiologie|nom=groupe HACEK|principale=0}})<br />
* {{Étiologie|nom=Fungi|principale=0}} (ex, ''Candida sp'', ''Aspergillus sp''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques: mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 septembre 2022}}</ref>): davantage présent chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4" /><br />
'''Étiologies de l'endocardite non-infectieuse ou marastique''' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-17}}</ref><br />
<br />
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0}}<br />
* Néoplasie productrice de mucine (ex, adénocarcinome du poumon, néoplasme du pancréas, du côlon)<br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome des anticorps antiphospholipides|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Granulomatose avec polyangéite|principale=0}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> <br />
<br />
Les endocardites marastiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Voici les principaux facteurs de risques :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : intolérance à l'effort, dyspnée, surcharge pulmonaire (toux, OTP, DPN)<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite<br />
* Atteintes emboliques : anévrisme mycotique (symptômes neurologiques)<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Examen clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Examen clinique|nom=Ataxie}}, {{Examen clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Examen clinique|nom=Signes neurologiques focaux}}.<br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Examen clinique|nom=tâches de Roth}}<br />
* À l'examen buccal : {{Examen clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Examen clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}}<br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Examen clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Examen clinique|nom=OMI}}, {{Examen clinique|nom=foie congestif}}, {{Examen clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Examen clinique|nom=wheezing}}, {{Examen clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Examen clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Examen clinique|nom=splénomégalie}}.<br />
* {{Examen clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Examen clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Examen clinique|nom=pétéchies}}, {{Examen clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Examen clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}<br />
|Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
<br />
Deux ensembles d'hémoculture aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
<br />
Les {{Examen clinique|nom=hémocultures}} doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à ''S. aureus'' est identifiée. Dans le dernier cas, les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
<br />
<br />
Facteurs nuisibles aux hémocultures:<br />
<br />
* La contamination (présent lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées).<br />
<br />
* L'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont négatives, et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'échocardiographie.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}<br />
|L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire. <br />
Utile pour évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-10|pages=522–531}}</ref><br />
<br />
<br />
Facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}<br />
|L'ETO est recommandée chez les patients avec une {{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-17|pages=522–531}}</ref>.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|Parfois utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}} <br />
|Est normal la majorité du temps, mais peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
|} <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
<br />
==== '''Endocardite infectieuse''' ====<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois post-chirurgical)<br />
|Gentamicine: 3 mg/kg/j, IV, en 1 injection<br />
+ Amoxicilline: 200 mg/kg/j, IV en 6 injections<br />
<br />
+ Cloxacilline: 150 mg/kg/j, IV, en 4–6 injections<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois post-chirurgical)<br />
|Vancomycine: 30–60 mg/kg/j, perfusion IV continue (après dose de charge de 30 mg/kg)<br />
+ Gentamicine: 3 mg/kg/j, IV, en 1 injection<br />
<br />
+ Rifampicine: 900 mg (< 70 kg) ou 1200 mg (> 70 kg), IV ou PO en 1 ou 2 injections (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines <br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines '''OU''' ceftriaxone 2g/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 12-18 millions UI/j '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines<br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 6 semaines ± gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|Entérocoques <br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ampicilline 2 g iv aux 4 h + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
<br />
'''OU''' pénicilline G 18-30 millions UI/j + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
|-<br />
|Staphylocoque<br />
|'''Valve native''': Cloxacilline 2 g iv aux 4 h durant 6 semaines <br />
'''Valve prothétique''': cloxacilline 2 g IV aux 4 h + rifampicine 300 mg iv/po aux 8 h durant ≥ 6 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 2-3 doses) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|HACEK<ref group="note">''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella.''</ref><br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ceftriaxone 2 g/j<br />
<br />
'''OU''' ampicilline 12 g/j + gentamicine 1mg/kg aux 8 h durant 4 semaines (6 semaines si valve prothétique)<br />
Envisager ciprofloxacine 4-500 mg iv/po bid comme alternative si allergie grave aux bêtalactamines.<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
==== '''Endocardite fongique''' ====<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
==== '''Formes non-infectieuses''' ====<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
**{{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
** Épanchement péricardique<br />
** Syndrome coronarien aigu<br />
* Atteintes extra-cardiaques<br />
** {{Complication|nom=Arthrite}}<br />
** {{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
** {{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
** {{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
** Infarctus rénal<br />
** Embolie pulmonaire<br />
** Hémorragie cérébrale<br />
** Méningite bactérienne<br />
** {{Complication|nom=Abcès cérébral}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":1" /><br />
<br />
Pour les endocardites non-infectieuses, le pronostic est plutôt mauvais, en raison de la pathologie sous-jacente à la lésion cardiaque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
Finalement, pour les endocardites fongiques, si aucune chirurgie cardiaque n'a été faite suite à l'endocardite, le fluconazole au long cours, 400-800 mg/j, est recommandé. Si c'est une endocardite fongique sur prothèse, un traitement suspensif par fluconazole est recommandé à vie (prévention des rechutes).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques : mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 11 septembre 2022}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| révision = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| pmid = 29763019<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=85148Endocardite2022-09-17T14:41:15Z<p>Catherine Champagne : traitements dosage</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
#'''Aiguë''': Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
#'''Subaiguë''': Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue.<br />
<br />
== Classification ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* l'[[endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* l'endocardite fongique<br />
* l'endocardite virale (entité controversée)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Wang|prénom2=Ruhi|nom2=Patel|prénom3=James Huxley|nom3=Beavis|prénom4=Amer|nom4=Harky|titre=Viral endomyocarditis: a mystery or a missed diagnosis?|périodique=Future Virology|volume=16|numéro=10|date=2021-10-01|issn=1746-0794|doi=10.2217/fvl-2021-0183|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fvl-2021-0183|consulté le=2022-09-12|pages=641–644}}</ref>.<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite : <br />
* l'endocardite marantique<br />
* les lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* des formes associées aux atteintes auto-immunes.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marantiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les endocardites marantiques surviennent en cas de néoplasie sous-jacente<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''{{Étiologie|nom=Staphyloccocus aureus|principale=0}}'' (Staphylocoque doré): principale bactérie retrouvée dans la population adulte et pédiatrique<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Pneumocoques|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif|principale=0}}<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' (dont ''Streptococcus bovis''): particulièrement observé lors d'intervention dentaire.<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Enterococcus sp.|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Staphylococcus à coagulase négative|principale=0}} (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis):'' particulièrement rencontré chez les patients avec cathéter central veineux à demeure<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse|principale=0}} (historiquement le {{Étiologie|nom=groupe HACEK|principale=0}})<br />
* {{Étiologie|nom=Fungi|principale=0}} (ex, ''Candida sp'', ''Aspergillus sp''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques: mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 septembre 2022}}</ref>): davantage présent chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4" /><br />
'''Étiologies de l'endocardite non-infectieuse ou marastique''' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-17}}</ref><br />
<br />
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0}}<br />
* Néoplasie productrice de mucine (ex, adénocarcinome du poumon, néoplasme du pancréas, du côlon)<br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome des anticorps antiphospholipides|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Granulomatose avec polyangéite|principale=0}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> <br />
<br />
Les endocardites marastiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Voici les principaux facteurs de risques :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : intolérance à l'effort, dyspnée, surcharge pulmonaire (toux, OTP, DPN)<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite<br />
* Atteintes emboliques : anévrisme mycotique (symptômes neurologiques)<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Examen clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Examen clinique|nom=Ataxie}}, {{Examen clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Examen clinique|nom=Signes neurologiques focaux}}.<br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Examen clinique|nom=tâches de Roth}}<br />
* À l'examen buccal : {{Examen clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Examen clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}}<br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Examen clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Examen clinique|nom=OMI}}, {{Examen clinique|nom=foie congestif}}, {{Examen clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Examen clinique|nom=wheezing}}, {{Examen clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Examen clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Examen clinique|nom=splénomégalie}}.<br />
* {{Examen clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Examen clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Examen clinique|nom=pétéchies}}, {{Examen clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Examen clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}<br />
|Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
<br />
Deux ensembles d'hémoculture aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
<br />
Les {{Examen clinique|nom=hémocultures}} doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à ''S. aureus'' est identifiée. Dans le dernier cas, les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
<br />
<br />
Facteurs nuisibles aux hémocultures:<br />
<br />
* La contamination (présent lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées).<br />
<br />
* L'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont négatives, et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'échocardiographie.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}<br />
|L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire. <br />
Utile pour évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-10|pages=522–531}}</ref><br />
<br />
<br />
Facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}<br />
|L'ETO est recommandée chez les patients avec une {{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-17|pages=522–531}}</ref>.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|Parfois utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}} <br />
|Est normal la majorité du temps, mais peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
|} <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
<br />
==== '''Endocardite infectieuse''' ====<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois post-chirurgical)<br />
|Gentamicine: 3 mg/kg/j, IV, en 1 injection<br />
+ Amoxicilline: 200 mg/kg/j, IV en 6 injections<br />
<br />
+ Cloxacilline: 150 mg/kg/j, IV, en 4–6 injections<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois post-chirurgical)<br />
|Vancomycine: 30–60 mg/kg/j, perfusion IV continue (après dose de charge de 30 mg/kg)<br />
+ Gentamicine: 3 mg/kg/j, IV, en 1 injection<br />
<br />
+ Rifampicine: 900 mg (< 70 kg) ou 1200 mg (> 70 kg), IV ou PO en 1 ou 2 injections (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines <br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines '''OU''' ceftriaxone 2g/j + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 6 semaines<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Valve native:''' Pénicilline G 12-18 millions UI/j '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 4 semaines<br />
'''Valve prothétique:''' Pénicilline G 24 millions UI/j durant 4 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines '''OU''' ceftriaxone 2 g/j durant 6 semaines ± gentamicine 3 mg/kg/j (en 1 dose) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|Entérocoques <br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ampicilline 2 g iv aux 4 h + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
<br />
'''OU''' pénicilline G 18-30 millions UI/j + gentamicine 1 mg/kg aux 8 h durant 4-6 semaines<br />
|-<br />
|Staphylocoque<br />
|'''Valve native''': Cloxacilline 2 g iv aux 4 h durant 6 semaines <br />
'''Valve prothétique''': cloxacilline 2 g IV aux 4 h + rifampicine 300 mg iv/po aux 8 h durant ≥ 6 semaines + gentamicine 3 mg/kg/j (en 2-3 doses) durant 2 semaines<br />
|-<br />
|HACEK<ref group="note">''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella.''</ref><br />
|'''Valve native ou prothétique:'''<br />
Ceftriaxone 2 g/j<br />
<br />
'''OU''' ampicilline 12 g/j + gentamicine 1mg/kg aux 8 h durant 4 semaines (6 semaines si valve prothétique)<br />
Envisager ciprofloxacine 4-500 mg iv/po bid comme alternative si allergie grave aux bêtalactamines.<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
==== '''Endocardite fongique''' ====<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
==== '''Formes non-infectieuses''' ====<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
* {{Complication|nom=Arthrite}}<br />
* {{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
* {{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
* {{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
* {{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":1" /><br />
<br />
Pour les endocardites non-infectieuses, le pronostic est plutôt mauvais, en raison de la pathologie sous-jacente à la lésion cardiaque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
Finalement, pour les endocardites fongiques, si aucune chirurgie cardiaque n'a été faite suite à l'endocardite, le fluconazole au long cours, 400-800 mg/j, est recommandé. Si c'est une endocardite fongique sur prothèse, un traitement suspensif par fluconazole est recommandé à vie (prévention des rechutes).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques : mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 11 septembre 2022}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| révision = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| pmid = 29763019<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=85146Endocardite2022-09-17T14:04:01Z<p>Catherine Champagne : examen paraclinique (simplifier le texte). Pour l'ECG, je ne trouve pas de source qui me mentionne le type de bloc AV le plus fréquent.</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
#'''Aiguë''': Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
#'''Subaiguë''': Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue.<br />
<br />
== Classification ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* l'[[endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* l'endocardite fongique<br />
* l'endocardite virale (entité controversée)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Wang|prénom2=Ruhi|nom2=Patel|prénom3=James Huxley|nom3=Beavis|prénom4=Amer|nom4=Harky|titre=Viral endomyocarditis: a mystery or a missed diagnosis?|périodique=Future Virology|volume=16|numéro=10|date=2021-10-01|issn=1746-0794|doi=10.2217/fvl-2021-0183|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fvl-2021-0183|consulté le=2022-09-12|pages=641–644}}</ref>.<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite : <br />
* l'endocardite marantique<br />
* les lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* des formes associées aux atteintes auto-immunes.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marantiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les endocardites marantiques surviennent en cas de néoplasie sous-jacente<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''{{Étiologie|nom=Staphyloccocus aureus|principale=0}}'' (Staphylocoque doré): principale bactérie retrouvée dans la population adulte et pédiatrique<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Pneumocoques|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif|principale=0}}<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' (dont ''Streptococcus bovis''): particulièrement observé lors d'intervention dentaire.<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Enterococcus sp.|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Staphylococcus à coagulase négative|principale=0}} (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis):'' particulièrement rencontré chez les patients avec cathéter central veineux à demeure<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse|principale=0}} (historiquement le {{Étiologie|nom=groupe HACEK|principale=0}})<br />
* {{Étiologie|nom=Fungi|principale=0}} (ex, ''Candida sp'', ''Aspergillus sp''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques: mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 17 septembre 2022}}</ref>): davantage présent chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4" /><br />
'''Étiologies de l'endocardite non-infectieuse ou marastique''' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-17}}</ref><br />
<br />
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0}}<br />
* Néoplasie productrice de mucine (ex, adénocarcinome du poumon, néoplasme du pancréas, du côlon)<br />
* {{Étiologie|nom=Syndrome des anticorps antiphospholipides|principale=0}}<br />
* {{Étiologie|nom=Granulomatose avec polyangéite|principale=0}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> <br />
<br />
Les endocardites marastiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Voici les principaux facteurs de risques :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : intolérance à l'effort, dyspnée, surcharge pulmonaire (toux, OTP, DPN)<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite<br />
* Atteintes emboliques : anévrisme mycotique (symptômes neurologiques)<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Examen clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Examen clinique|nom=Ataxie}}, {{Examen clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Examen clinique|nom=Signes neurologiques focaux}}.<br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Examen clinique|nom=tâches de Roth}}<br />
* À l'examen buccal : {{Examen clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Examen clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}}<br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Examen clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Examen clinique|nom=OMI}}, {{Examen clinique|nom=foie congestif}}, {{Examen clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Examen clinique|nom=wheezing}}, {{Examen clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Examen clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Examen clinique|nom=splénomégalie}}.<br />
* {{Examen clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Examen clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Examen clinique|nom=pétéchies}}, {{Examen clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Examen clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}<br />
|Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
<br />
Deux ensembles d'hémoculture aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
<br />
Les {{Examen clinique|nom=hémocultures}} doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à ''S. aureus'' est identifiée. Dans le dernier cas, les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
<br />
<br />
Facteurs nuisibles aux hémocultures:<br />
<br />
* La contamination (présent lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées).<br />
<br />
* L'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont négatives, et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'échocardiographie.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}<br />
|L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire. <br />
Utile pour évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-10|pages=522–531}}</ref><br />
<br />
<br />
Facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}<br />
|L'ETO est recommandée chez les patients avec une {{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-17|pages=522–531}}</ref>.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|Parfois utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}} <br />
|Est normal la majorité du temps, mais peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
|} <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
<br />
==== '''Endocardite infectieuse''' ====<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois)<br />
|Gentamicine + Amoxicilline + Cloxacilline<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois)<br />
|Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline (ou ceftriaxone) seuls ou + gentamicine'''<br />
'''Vancomycine si allergie à la pénicilline'''<br />
|-<br />
|Entérocoques ou streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline + gentamicine''' <br />
'''Ampicilline + ceftriaxone en cas d'insuffisance rénale ou chez la personne âgée'''<br />
|-<br />
|SASM<ref group="note">''Staphylococcus aureus'' sensible à la méthicilline.</ref> sur valve native<br />
|'''Cloxacilline''' <br />
'''Céfazoline'''<br />
|-<br />
|HACEK<ref group="note">''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella.''</ref><br />
|'''Ceftriaxone'''<br />
'''Ciprofloxacine'''<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
==== '''Endocardite fongique''' ====<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
==== '''Formes non-infectieuses''' ====<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
* {{Complication|nom=Arthrite}}<br />
* {{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
* {{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
* {{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
* {{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":1" /><br />
<br />
Pour les endocardites non-infectieuses, le pronostic est plutôt mauvais, en raison de la pathologie sous-jacente à la lésion cardiaque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
Finalement, pour les endocardites fongiques, si aucune chirurgie cardiaque n'a été faite suite à l'endocardite, le fluconazole au long cours, 400-800 mg/j, est recommandé. Si c'est une endocardite fongique sur prothèse, un traitement suspensif par fluconazole est recommandé à vie (prévention des rechutes).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques : mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 11 septembre 2022}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| révision = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| pmid = 29763019<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=85145Endocardite2022-09-17T13:24:54Z<p>Catherine Champagne : étiologies</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
#'''Aiguë''': Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
#'''Subaiguë''': Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue.<br />
<br />
== Classification ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* l'[[endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* l'endocardite fongique<br />
* l'endocardite virale (entité controversée)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William|nom1=Wang|prénom2=Ruhi|nom2=Patel|prénom3=James Huxley|nom3=Beavis|prénom4=Amer|nom4=Harky|titre=Viral endomyocarditis: a mystery or a missed diagnosis?|périodique=Future Virology|volume=16|numéro=10|date=2021-10-01|issn=1746-0794|doi=10.2217/fvl-2021-0183|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fvl-2021-0183|consulté le=2022-09-12|pages=641–644}}</ref>.<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite : <br />
* l'endocardite marantique<br />
* les lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* des formes associées aux atteintes auto-immunes.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marantiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les endocardites marantiques surviennent en cas de néoplasie sous-jacente<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''{{Étiologie|nom=Staphyloccocus aureus|principale=0}}'' (Staphylocoque doré): principale bactérie retrouvée dans la population adulte et pédiatrique<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Pneumocoques|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif|principale=0}}<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' (dont ''Streptococcus bovis''): particulièrement observé lors d'intervention dentaire.<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Enterococcus sp.|principale=0}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Staphylococcus à coagulase négative|principale=0}} (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis):'' particulièrement rencontré chez les patients avec cathéter central veineux à demeure<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref> <br />
* {{Étiologie|nom=Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse|principale=0}} (historiquement le [[Groupe HACEK|groupe HACEK]])<br />
* {{Étiologie|nom=Fungi|principale=0}}: davantage présent chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4" /><br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> <br />
<br />
Les endocardites marantiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Voici les principaux facteurs de risques :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}.<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : intolérance à l'effort, dyspnée, surcharge pulmonaire (toux, OTP, DPN)<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite<br />
* Atteintes emboliques : anévrisme mycotique (symptômes neurologiques)<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Examen clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Examen clinique|nom=Ataxie}}, {{Examen clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Examen clinique|nom=Signes neurologiques focaux}}.<br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Examen clinique|nom=tâches de Roth}}<br />
* À l'examen buccal : {{Examen clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Examen clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}}<br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Examen clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Examen clinique|nom=OMI}}, {{Examen clinique|nom=foie congestif}}, {{Examen clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Examen clinique|nom=wheezing}}, {{Examen clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Examen clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Examen clinique|nom=splénomégalie}}.<br />
* {{Examen clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Examen clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Examen clinique|nom=pétéchies}}, {{Examen clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Examen clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}<br />
|Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
<br />
Lorsque la suspicion clinique d'endocardite est élevée (ex, en présence de facteurs de risque), deux ensembles d'{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
<br />
Advenant la présence de voie centrale, il n'est pas rare de faire un prélèvement sur une veine périphérique et une au niveau de la voie centrale afin de voir quelle hémoculture pousse en premier. Si l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de la voie centrale sort positive en premier, et ce, de 1-2h avant celle en périphérie, l'hypothèse d'une infection de cette voie doit être soulevée. En pratique, les {{Examen clinique|nom=hémocultures}} doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à S. aureus est identifiée. Dans le dernier cas, les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
<br />
Plusieurs facteurs peuvent nuire aux {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des deux premières {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Borger|prénom2=Eric J.|nom2=Charles|prénom3=Eric D.|nom3=Smith|prénom4=J. Hunter|nom4=Mehaffey|titre=Determining Which Prosthetic to Use During Aortic Valve Replacement in Patients Aged Younger than 70 Years: A Systematic Review of the Literature|périodique=The Heart Surgery Forum|volume=22|numéro=2|date=02 28, 2019|issn=1522-6662|pmid=31013214|doi=10.1532/hsf.2131|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31013214|consulté le=2020-09-15|pages=E070–E081}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paul|nom1=Bamford|prénom2=Rajeev|nom2=Soni|prénom3=Levi|nom3=Bassin|prénom4=Anthony|nom4=Kull|titre=Delayed diagnosis of right-sided valve endocarditis causing recurrent pulmonary abscesses: a case report|périodique=Journal of Medical Case Reports|volume=13|numéro=1|date=2019-04-19|issn=1752-1947|pmid=30999926|pmcid=6474058|doi=10.1186/s13256-019-2034-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30999926|consulté le=2020-09-15|pages=97}}</ref>Il est aussi bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont négatives, et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}<br />
|L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire. Elle permet d'avoir d'évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-10|pages=522–531}}</ref>Il existe certains facteurs identifiables à l'échocardiographie qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}<br />
|L'ETO est recommandée chez les patients avec une {{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire).<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|Parfois utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}} <br />
|Peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
|} <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
<br />
==== '''Endocardite infectieuse''' ====<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois)<br />
|Gentamicine + Amoxicilline + Cloxacilline<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois)<br />
|Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline (ou ceftriaxone) seuls ou + gentamicine'''<br />
'''Vancomycine si allergie à la pénicilline'''<br />
|-<br />
|Entérocoques ou streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline + gentamicine''' <br />
'''Ampicilline + ceftriaxone en cas d'insuffisance rénale ou chez la personne âgée'''<br />
|-<br />
|SASM<ref group="note">''Staphylococcus aureus'' sensible à la méthicilline.</ref> sur valve native<br />
|'''Cloxacilline''' <br />
'''Céfazoline'''<br />
|-<br />
|HACEK<ref group="note">''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella.''</ref><br />
|'''Ceftriaxone'''<br />
'''Ciprofloxacine'''<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
==== '''Endocardite fongique''' ====<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
==== '''Formes non-infectieuses''' ====<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
* {{Complication|nom=Arthrite}}<br />
* {{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
* {{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
* {{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
* {{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":1" /><br />
<br />
Pour les endocardites non-infectieuses, le pronostic est plutôt mauvais, en raison de la pathologie sous-jacente à la lésion cardiaque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
Finalement, pour les endocardites fongiques, si aucune chirurgie cardiaque n'a été faite suite à l'endocardite, le fluconazole au long cours, 400-800 mg/j, est recommandé. Si c'est une endocardite fongique sur prothèse, un traitement suspensif par fluconazole est recommandé à vie (prévention des rechutes).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques : mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 11 septembre 2022}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| révision = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| pmid = 29763019<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_postId=x2yamwy4mutz9bep&topic_revId=x2yamwy4mutz9bep&action=single-viewSujet:X2tswfvahvnw26f52022-09-11T16:26:53Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X2tswfvahvnw26f5&topic_showPostId=x2yamwy4mutz9bep#flow-post-x2yamwy4mutz9bep">commentaire</a> sur « Améliorations » (<em>Allo! J'ai terminé la révision pour l'endocardite. Je n'ai pas trouvé d'information concernant l'endocardite virale, ni dans pubmed, ni d...</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=84971Endocardite2022-09-11T16:26:11Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
*Endocardite aiguë: Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
*Endocardite subaiguë: Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue. <br />
<br />
== Maladies ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* [[Endocardite bactérienne|Endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* Endocardite virale<br />
* Endocardite fongique<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite. Mentionnons, entre autres : <br />
* Endocardite marantique<br />
* Lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* Autres : formes associées aux atteintes auto-immunes<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4" /> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marastiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par ''Staphylococcus aureus'' gagne en importance. Dans la population pédiatrique, la principale cause d'endocardite est aussi ''Staphylococcus aureus'', suivie des streptocoques de type v''iridans'' (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. Une intervention dentaire récente devrait orienter l'étiologie vers un ''Streptococcus'' du groupe v''iridans''. Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les endocardites fongiques sont davantage présentes chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. En présence d'un cathéter central veineux à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal. <ref name=":3" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref> Les endocardites marastiques surviennent en cas de néoplasie sous-jacente<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''Staphyloccocus aureus'' (Staphylocoque doré)<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A<br />
* Pneumocoques<br />
* Bactéries à Gram négatif<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus viridans'' (dont ''Streptococcus bovis'')<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A <br />
* ''Enterococcus'' sp.<br />
* ''Staphylococcus'' à coagulase négative (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis)''<br />
* Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse (historiquement le [[Groupe HACEK|groupe HACEK]])<br />
* Fungi<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" />Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> Les endocardites marastiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Il existe plusieurs facteurs de risque. Voici les principaux :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux, et ce, même dans les formes aiguës:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : {{Symptôme|nom=intolérance à l'effort}}, {{Symptôme|nom=dyspnée}}, surcharge pulmonaire ({{Symptôme|nom=toux}}, {{Symptôme|nom=OTP}}, {{Symptôme|nom=DPN}})<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite, tâches de Roth, nodules de Osler<br />
* Atteintes emboliques : lésions de Janeway, anévrisme mycotique ({{Symptôme|nom=symptômes neurologiques}}), embolies septiques<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Signe clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Signe clinique|nom=ataxie}}, {{Signe clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Signe clinique|nom=signes neurologiques focaux}}. <br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Signe clinique|nom=tâches de Roth}}, {{Signe clinique|nom=hémorragies conjonctivales}} <br />
* À l'examen buccal : {{Signe clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Signe clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}} <br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Signe clinique|nom=OMI}}, {{Signe clinique|nom=foie congestif}}, {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Signe clinique|nom=wheezing}}, {{Signe clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Signe clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Signe clinique|nom=splénomégalie}}. <br />
* {{Signe clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Signe clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Signe clinique|nom=pétéchies}}, {{Signe clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Signe clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}<br />
|Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
<br />
Lorsque la suspicion clinique d'endocardite est élevée (ex, en présence de facteurs de risque), deux ensembles d'{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
<br />
Advenant la présence de voie centrale, il n'est pas rare de faire un prélèvement sur une veine périphérique et une au niveau de la voie centrale afin de voir quelle hémoculture pousse en premier. Si l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de la voie centrale sort positive en premier, et ce, de 1-2h avant celle en périphérie, l'hypothèse d'une infection de cette voie doit être soulevée. En pratique, les {{Examen clinique|nom=hémocultures}} doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à S. aureus est identifiée. Dans le dernier cas, les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
<br />
Plusieurs facteurs peuvent nuire aux {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des deux premières {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Borger|prénom2=Eric J.|nom2=Charles|prénom3=Eric D.|nom3=Smith|prénom4=J. Hunter|nom4=Mehaffey|titre=Determining Which Prosthetic to Use During Aortic Valve Replacement in Patients Aged Younger than 70 Years: A Systematic Review of the Literature|périodique=The Heart Surgery Forum|volume=22|numéro=2|date=02 28, 2019|issn=1522-6662|pmid=31013214|doi=10.1532/hsf.2131|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31013214|consulté le=2020-09-15|pages=E070–E081}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paul|nom1=Bamford|prénom2=Rajeev|nom2=Soni|prénom3=Levi|nom3=Bassin|prénom4=Anthony|nom4=Kull|titre=Delayed diagnosis of right-sided valve endocarditis causing recurrent pulmonary abscesses: a case report|périodique=Journal of Medical Case Reports|volume=13|numéro=1|date=2019-04-19|issn=1752-1947|pmid=30999926|pmcid=6474058|doi=10.1186/s13256-019-2034-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30999926|consulté le=2020-09-15|pages=97}}</ref>Il est aussi bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont négatives, et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}<br />
|L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire. Elle permet d'avoir d'évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-10|pages=522–531}}</ref>Il existe certains facteurs identifiables à l'échocardiographie qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}<br />
|L'ETO est recommandée chez les patients avec une {{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire).<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|Parfois utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}} <br />
|Peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
|<br />
|} <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. Le diagnostic différentiel inclut les atteintes valvulaires dégénératives et les thrombus. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
'''Endocardite infectieuse'''<br />
<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois)<br />
!Gentamicine + Amoxicilline + Cloxacilline<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois)<br />
!Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline (ou ceftriaxone) seuls ou + gentamicine'''<br />
'''Vancomycine si allergie à la pénicilline'''<br />
|-<br />
|Entérocoques ou streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline + gentamicine''' <br />
'''Ampicilline + ceftriaxone en cas d'insuffisance rénale ou chez la personne âgée'''<br />
|-<br />
|Valve native SASM <br />
(''Staphylococcus aureus'' sensible à la méthicilline)<br />
|'''Cloxacilline''' <br />
'''Céfazoline'''<br />
|-<br />
|HACEK<br />
(''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella)''<br />
|'''Ceftriaxone'''<br />
'''Ciprofloxacine'''<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
'''Endocardite fongique'''<br />
<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
'''Formes non-infectieuses'''<br />
<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
* {{Complication|nom=Arthrite}}<br />
* {{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
* {{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
* {{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
* {{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":1" /><br />
<br />
Pour les endocardites non-infectieuses, le pronostic est plutôt mauvais, en raison de la pathologie sous-jacente à la lésion cardiaque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
Finalement, pour les endocardites fongiques, si aucune chirurgie cardiaque n'a été faite suite à l'endocardite, le fluconazole au long cours, 400-800 mg/j, est recommandé. Si c'est une endocardite fongique sur prothèse, un traitement suspensif par fluconazole est recommandé à vie (prévention des rechutes).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Les endocardites fongiques : mise au point|url=https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/1605-MIR-Vol25-N3-348_360.pdf|site=|date=|consulté le=le 11 septembre 2022}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| révision = 29763019<br />
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763019/<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=84970Endocardite2022-09-11T16:07:16Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
*Endocardite aiguë: Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
*Endocardite subaiguë: Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue. <br />
<br />
== Maladies ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* [[Endocardite bactérienne|Endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* Endocardite virale<br />
* Endocardite fongique<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite. Mentionnons, entre autres : <br />
* Endocardite marantique<br />
* Lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* Autres : formes associées aux atteintes auto-immunes<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4" /> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marastiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par ''Staphylococcus aureus'' gagne en importance. Dans la population pédiatrique, la principale cause d'endocardite est aussi ''Staphylococcus aureus'', suivie des streptocoques de type v''iridans'' (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. Une intervention dentaire récente devrait orienter l'étiologie vers un ''Streptococcus'' du groupe v''iridans''. Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les endocardites fongiques sont davantage présentes chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. En présence d'un cathéter central veineux à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal. <ref name=":3" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref> Les endocardites marastiques surviennent en cas de néoplasie sous-jacente<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''Staphyloccocus aureus'' (Staphylocoque doré)<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A<br />
* Pneumocoques<br />
* Bactéries à Gram négatif<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus viridans'' (dont ''Streptococcus bovis'')<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A <br />
* ''Enterococcus'' sp.<br />
* ''Staphylococcus'' à coagulase négative (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis)''<br />
* Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse (historiquement le [[Groupe HACEK|groupe HACEK]])<br />
* Fungi<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" />Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref> Les endocardites marastiques sont associées à un phénomène d'hypercoagulabilité causé par les cellules cancéreuses et à la réponse inflammatoire de l'hôte.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Il existe plusieurs facteurs de risque. Voici les principaux :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux, et ce, même dans les formes aiguës:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : {{Symptôme|nom=intolérance à l'effort}}, {{Symptôme|nom=dyspnée}}, surcharge pulmonaire ({{Symptôme|nom=toux}}, {{Symptôme|nom=OTP}}, {{Symptôme|nom=DPN}})<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite, tâches de Roth, nodules de Osler<br />
* Atteintes emboliques : lésions de Janeway, anévrisme mycotique ({{Symptôme|nom=symptômes neurologiques}}), embolies septiques<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Signe clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Signe clinique|nom=ataxie}}, {{Signe clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Signe clinique|nom=signes neurologiques focaux}}. <br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Signe clinique|nom=tâches de Roth}}, {{Signe clinique|nom=hémorragies conjonctivales}} <br />
* À l'examen buccal : {{Signe clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Signe clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}} <br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Signe clinique|nom=OMI}}, {{Signe clinique|nom=foie congestif}}, {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Signe clinique|nom=wheezing}}, {{Signe clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Signe clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Signe clinique|nom=splénomégalie}}. <br />
* {{Signe clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Signe clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Signe clinique|nom=pétéchies}}, {{Signe clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Signe clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}<br />
|Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
<br />
Lorsque la suspicion clinique d'endocardite est élevée (ex, en présence de facteurs de risque), deux ensembles d'{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
<br />
Advenant la présence de voie centrale, il n'est pas rare de faire un prélèvement sur une veine périphérique et une au niveau de la voie centrale afin de voir quelle hémoculture pousse en premier. Si l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de la voie centrale sort positive en premier, et ce, de 1-2h avant celle en périphérie, l'hypothèse d'une infection de cette voie doit être soulevée. En pratique, les {{Examen clinique|nom=hémocultures}} doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à S. aureus est identifiée. Dans le dernier cas, les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
<br />
Plusieurs facteurs peuvent nuire aux {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des deux premières {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Borger|prénom2=Eric J.|nom2=Charles|prénom3=Eric D.|nom3=Smith|prénom4=J. Hunter|nom4=Mehaffey|titre=Determining Which Prosthetic to Use During Aortic Valve Replacement in Patients Aged Younger than 70 Years: A Systematic Review of the Literature|périodique=The Heart Surgery Forum|volume=22|numéro=2|date=02 28, 2019|issn=1522-6662|pmid=31013214|doi=10.1532/hsf.2131|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31013214|consulté le=2020-09-15|pages=E070–E081}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paul|nom1=Bamford|prénom2=Rajeev|nom2=Soni|prénom3=Levi|nom3=Bassin|prénom4=Anthony|nom4=Kull|titre=Delayed diagnosis of right-sided valve endocarditis causing recurrent pulmonary abscesses: a case report|périodique=Journal of Medical Case Reports|volume=13|numéro=1|date=2019-04-19|issn=1752-1947|pmid=30999926|pmcid=6474058|doi=10.1186/s13256-019-2034-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30999926|consulté le=2020-09-15|pages=97}}</ref>Il est aussi bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont négatives, et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}<br />
|L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire. Elle permet d'avoir d'évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-10|pages=522–531}}</ref>Il existe certains facteurs identifiables à l'échocardiographie qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}<br />
|L'ETO est recommandée chez les patients avec une {{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire).<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|Parfois utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}} <br />
|Peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
|<br />
|} <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathie congénitale ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.<br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquée par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne.<br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. Le diagnostic différentiel inclut les atteintes valvulaires dégénératives et les thrombus. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
'''Endocardite infectieuse'''<br />
<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois)<br />
!Gentamicine + Amoxicilline + Cloxacilline<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois)<br />
!Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline (ou ceftriaxone) seuls ou + gentamicine'''<br />
'''Vancomycine si allergie à la pénicilline'''<br />
|-<br />
|Entérocoques ou streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline + gentamicine''' <br />
'''Ampicilline + ceftriaxone en cas d'insuffisance rénale ou chez la personne âgée'''<br />
|-<br />
|Valve native SASM <br />
(''Staphylococcus aureus'' sensible à la méthicilline)<br />
|'''Cloxacilline''' <br />
'''Céfazoline'''<br />
|-<br />
|HACEK<br />
(''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella)''<br />
|'''Ceftriaxone'''<br />
'''Ciprofloxacine'''<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
'''Endocardite fongique'''<br />
<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
'''Formes non-infectieuses'''<br />
<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
* {{Complication|nom=Arthrite}}<br />
* {{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
* {{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
* {{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
* {{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":1" /><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, aucune prophylaxie avant les procédures n'est recommandée.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| révision = 29763019<br />
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763019/<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=84969Endocardite2022-09-11T15:54:35Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
*Endocardite aiguë: Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
*Endocardite subaiguë: Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue. <br />
<br />
== Maladies ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* [[Endocardite bactérienne|Endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* Endocardite virale<br />
* Endocardite fongique<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite. Mentionnons, entre autres : <br />
* Endocardite marantique<br />
* Lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* Autres : formes associées aux atteintes auto-immunes<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" />1-6% des endocardites sont d'origine fongique.<ref name=":4" /> Environ 2.5% des endocardites sont d'origine non-infectieuse. Cette catégorie regroupe des endocardites marastiques, ou paranéoplasiques, des endocardites associées au lupus érythémateux disséminé ou associées au syndrome des anticorps antiphospholipides.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A.|nom1=Le Bot|prénom2=P.|nom2=Jégo|prénom3=E.|nom3=Donal|prénom4=E.|nom4=Flécher|titre=Les endocardites non infectieuses|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=39|numéro=10|date=2018-10-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/j.revmed.2018.03.020|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318301188|consulté le=2022-09-11|pages=782–791}}</ref> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par ''Staphylococcus aureus'' gagne en importance. Dans la population pédiatrique, la principale cause d'endocardite est aussi ''Staphylococcus aureus'', suivie des streptocoques de type v''iridans'' (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. Une intervention dentaire récente devrait orienter l'étiologie vers un ''Streptococcus'' du groupe v''iridans''. Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les endocardites fongiques sont davantage présentes chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. En présence d'un cathéter central veineux à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal. <ref name=":3" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''Staphyloccocus aureus'' (Staphylocoque doré)<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A<br />
* Pneumocoques<br />
* Bactéries à Gram négatif<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus viridans'' (dont ''Streptococcus bovis'')<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A <br />
* ''Enterococcus'' sp.<br />
* ''Staphylococcus'' à coagulase négative (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis)''<br />
* Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse (historiquement le [[Groupe HACEK|groupe HACEK]])<br />
* Fungi<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" />Dans le cas de l'endocardite non-infectieuse, telle que dans l'endocardite associée au lupus érythémateux disséminé, des complexes immuns peuvent donner naissance à des végétations friables constituées de plaquettes et fibrine, qui s'accolent au niveau de la valvule (lésion de Libman-Sacks). Il en va de même pour le syndrome des anticorps antiphospholipides. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Il existe plusieurs facteurs de risque. Voici les principaux :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux, et ce, même dans les formes aiguës:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : {{Symptôme|nom=intolérance à l'effort}}, {{Symptôme|nom=dyspnée}}, surcharge pulmonaire ({{Symptôme|nom=toux}}, {{Symptôme|nom=OTP}}, {{Symptôme|nom=DPN}})<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite, tâches de Roth, nodules de Osler<br />
* Atteintes emboliques : lésions de Janeway, anévrisme mycotique ({{Symptôme|nom=symptômes neurologiques}}), embolies septiques<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Signe clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Signe clinique|nom=ataxie}}, {{Signe clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Signe clinique|nom=signes neurologiques focaux}}. <br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Signe clinique|nom=tâches de Roth}}, {{Signe clinique|nom=hémorragies conjonctivales}} <br />
* À l'examen buccal : {{Signe clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Signe clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}} <br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Signe clinique|nom=OMI}}, {{Signe clinique|nom=foie congestif}}, {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Signe clinique|nom=wheezing}}, {{Signe clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Signe clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Signe clinique|nom=splénomégalie}}. <br />
* {{Signe clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Signe clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Signe clinique|nom=pétéchies}}, {{Signe clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Signe clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}<br />
|Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
<br />
Lorsque la suspicion clinique d'endocardite est élevée (ex, en présence de facteurs de risque), deux ensembles d'{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
<br />
Advenant la présence de voie centrale, il n'est pas rare de faire un prélèvement sur une veine périphérique et une au niveau de la voie centrale afin de voir quelle hémoculture pousse en premier. Si l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de la voie centrale sort positive en premier, et ce, de 1-2h avant celle en périphérie, l'hypothèse d'une infection de cette voie doit être soulevée. En pratique, les {{Examen clinique|nom=hémocultures}} doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à S. aureus est identifiée. Dans le dernier cas, les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
<br />
Plusieurs facteurs peuvent nuire aux {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des deux premières {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Borger|prénom2=Eric J.|nom2=Charles|prénom3=Eric D.|nom3=Smith|prénom4=J. Hunter|nom4=Mehaffey|titre=Determining Which Prosthetic to Use During Aortic Valve Replacement in Patients Aged Younger than 70 Years: A Systematic Review of the Literature|périodique=The Heart Surgery Forum|volume=22|numéro=2|date=02 28, 2019|issn=1522-6662|pmid=31013214|doi=10.1532/hsf.2131|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31013214|consulté le=2020-09-15|pages=E070–E081}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paul|nom1=Bamford|prénom2=Rajeev|nom2=Soni|prénom3=Levi|nom3=Bassin|prénom4=Anthony|nom4=Kull|titre=Delayed diagnosis of right-sided valve endocarditis causing recurrent pulmonary abscesses: a case report|périodique=Journal of Medical Case Reports|volume=13|numéro=1|date=2019-04-19|issn=1752-1947|pmid=30999926|pmcid=6474058|doi=10.1186/s13256-019-2034-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30999926|consulté le=2020-09-15|pages=97}}</ref>Il est aussi bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'{{Examen paraclinique|nom=hémoculture}} de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
Dans le cas d'endocardite non-infectieuse, le diagnostic est posé lorsque les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont négatives, et il y a présence de végétation valvulaire (sans myxome auriculaire) à l'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}<br />
|L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire. Elle permet d'avoir d'évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-10|pages=522–531}}</ref>Il existe certains facteurs identifiables à l'échocardiographie qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}<br />
|L'ETO est recommandée chez les patients avec une {{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire).<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|Parfois utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}} <br />
|Peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
|<br />
|} <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathies congénitales ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée. <br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquées par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne) <br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. Le diagnostic différentiel inclut les atteintes valvulaires dégénératives et les thrombus. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
'''Endocardite infectieuse'''<br />
<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois)<br />
!Gentamicine + Amoxicilline + Cloxacilline<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétique (<12 mois)<br />
!Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration ''per os'' est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline (ou ceftriaxone) seuls ou + gentamicine'''<br />
'''Vancomycine si allergie à la pénicilline'''<br />
|-<br />
|Entérocoques ou streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline + gentamicine''' <br />
'''Ampicilline + ceftriaxone en cas d'insuffisance rénale ou chez la personne âgée'''<br />
|-<br />
|Valve native SASM <br />
(''Staphylococcus aureus'' sensible à la méthicilline)<br />
|'''Cloxacilline''' <br />
'''Céfazoline'''<br />
|-<br />
|HACEK<br />
(''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella)''<br />
|'''Ceftriaxone'''<br />
'''Ciprofloxacine'''<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
'''Endocardite fongique'''<br />
<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
'''Formes non-infectieuses'''<br />
<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale. Un anticoagulant, soit l'héparine (IV ou à faible poids moléculaire), est habituellement efficace pour traiter l'endocardite non-infectieuse.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Endocardite non infectieuse - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/endocardite/endocardite-non-infectieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-09-11}}</ref><br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
* {{Complication|nom=Arthrite}}<br />
* {{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
* {{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
* {{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
* {{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":1" /><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique, il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients qui ont recours à des procédures. L'AHA a modifié les indications de prophylaxie et elles ont été réduites uniquement aux procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| révision = 29763019<br />
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763019/<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=84947Endocardite2022-09-10T21:32:09Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
*Endocardite aiguë: Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
*Endocardite subaiguë: Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue. <br />
<br />
== Maladies ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* [[Endocardite bactérienne|Endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* Endocardite virale<br />
* Endocardite fongique<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite. Mentionnons, entre autres : <br />
* Endocardite marantique<br />
* Lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* Autres : formes associées aux atteintes auto-immunes<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par ''Staphylococcus aureus'' gagne en importance. Dans la population pédiatrique, la principale cause d'endocardite est aussi ''Staphylococcus aureus'', suivie des streptocoques de type v''iridans'' (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. Une intervention dentaire récente devrait orienter l'étiologie vers un ''Streptococcus'' du groupe v''iridans''. Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les organismes fongiques peuvent être problématiques lors d'une chirurgie à cœur ouvert. Effectivement, 1-6% des endocardites sont d'origine fongique. Les endocardites fongiques sont davantage présentes chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. En présence d'un cathéter central veineux à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal. <ref name=":3" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''Staphyloccocus aureus'' (Staphylocoque doré)<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A<br />
* Pneumocoques<br />
* Bactéries à Gram négatif<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus viridans'' (dont ''Streptococcus bovis'')<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A <br />
* ''Enterococcus'' sp.<br />
* ''Staphylococcus'' à coagulase négative (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis)''<br />
* Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse (historiquement le [[Groupe HACEK|groupe HACEK]])<br />
* Fungi<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Il existe plusieurs facteurs de risque. Voici les principaux :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux, et ce, même dans les formes aiguës:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : {{Symptôme|nom=intolérance à l'effort}}, {{Symptôme|nom=dyspnée}}, surcharge pulmonaire ({{Symptôme|nom=toux}}, {{Symptôme|nom=OTP}}, {{Symptôme|nom=DPN}})<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite, tâches de Roth, nodules de Osler<br />
* Atteintes emboliques : lésions de Janeway, anévrisme mycotique ({{Symptôme|nom=symptômes neurologiques}}), embolies septiques<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Signe clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Signe clinique|nom=ataxie}}, {{Signe clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Signe clinique|nom=signes neurologiques focaux}}. <br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Signe clinique|nom=tâches de Roth}}, {{Signe clinique|nom=hémorragies conjonctivales}} <br />
* À l'examen buccal : {{Signe clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Signe clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}} <br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Signe clinique|nom=OMI}}, {{Signe clinique|nom=foie congestif}}, {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Signe clinique|nom=wheezing}}, {{Signe clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Signe clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Signe clinique|nom=splénomégalie}}. <br />
* {{Signe clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Signe clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Signe clinique|nom=pétéchies}}, {{Signe clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Signe clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Examens paracliniques<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=hémocultures}}<br />
|Essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne.<br />
<br />
Lorsque la suspicion clinique d'endocardite est élevée (ex, en présence de facteurs de risque), deux ensembles d'hémocultures aérobes et anaérobes à 2 sites différents doivent être prélevés.<br />
<br />
Advenant la présence de voie centrale, il n'est pas rare de faire un prélèvement sur une veine périphérique et une au niveau de la voie centrale afin de voir quelle hémoculture pousse en premier. Si l'hémoculture de la voie centrale sort positive en premier, et ce, de 1-2h avant celle en périphérie, l'hypothèse d'une infection de cette voie doit être soulevée. En pratique, les hémocultures doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à S. aureus est identifiée. Dans le dernier cas, les hémocultures sont répétées jusqu'à leur négativation.<br />
<br />
Plusieurs facteurs peuvent nuire aux hémocultures. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des deux premières hémocultures.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Borger|prénom2=Eric J.|nom2=Charles|prénom3=Eric D.|nom3=Smith|prénom4=J. Hunter|nom4=Mehaffey|titre=Determining Which Prosthetic to Use During Aortic Valve Replacement in Patients Aged Younger than 70 Years: A Systematic Review of the Literature|périodique=The Heart Surgery Forum|volume=22|numéro=2|date=02 28, 2019|issn=1522-6662|pmid=31013214|doi=10.1532/hsf.2131|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31013214|consulté le=2020-09-15|pages=E070–E081}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paul|nom1=Bamford|prénom2=Rajeev|nom2=Soni|prénom3=Levi|nom3=Bassin|prénom4=Anthony|nom4=Kull|titre=Delayed diagnosis of right-sided valve endocarditis causing recurrent pulmonary abscesses: a case report|périodique=Journal of Medical Case Reports|volume=13|numéro=1|date=2019-04-19|issn=1752-1947|pmid=30999926|pmcid=6474058|doi=10.1186/s13256-019-2034-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30999926|consulté le=2020-09-15|pages=97}}</ref>Il est aussi bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'hémoculture de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}}<br />
|L'échocardiographie permet de confirmer le diagnostic d'endocardite, soit en démontrant une régurgitation valvulaire nouvelle, une masse intracardiaque faisant des mouvements oscillants sur une valve ou une désinsertion de prothèse valvulaire. Elle permet d'avoir d'évaluer le pronostic et le suivi du traitement. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Delahaye|prénom2=Guy|nom2=De Gevigney|titre=Diagnostic de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.016|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302039|consulté le=2022-09-10|pages=522–531}}</ref>Il existe certains facteurs identifiables à l'échocardiographie qui augmentent le risque d'événement embolique chez le patient:<br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}<br />
|L'ETO est recommandée chez les patients avec une échocardiographie positive pour l'endocardite, chez les porteurs de prothèse valvulaire ou dispositif électronique intracardiaque, et dans les EI compliquées (ex: abcès paravalvulaire).<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}}<br />
|Parfois utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif.<br />
|<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}} <br />
|Peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
|<br />
|} <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathies congénitales ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée. <br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquées par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne) <br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. Le diagnostic différentiel inclut les atteintes valvulaires dégénératives et les thrombus. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
'''Endocardite infectieuse'''<br />
<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois)<br />
!Gentamicine + Amoxicilline + Cloxacilline<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétiques (<12 mois)<br />
!Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration per os est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline (ou ceftriaxone) seuls ou + gentamicine'''<br />
'''Vancomycine si allergie à la pénicilline'''<br />
|-<br />
|Entérocoques ou streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline + gentamicine''' <br />
'''Ampicilline + ceftriaxone en cas d'insuffisance rénale ou chez la personne âgée'''<br />
|-<br />
|Valve native SASM <br />
(''Staphylococcus aureus'' sensible à la méthicilline)<br />
|'''Cloxacilline''' <br />
'''Céfazoline'''<br />
|-<br />
|HACEK<br />
(''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella)''<br />
|'''Ceftriaxone'''<br />
'''Ciprofloxacine'''<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
'''Endocardite fongique'''<br />
<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
'''Formes non-infectieuses'''<br />
<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale.<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
* {{Complication|nom=Arthrite}}<br />
* {{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
* {{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
* {{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
* {{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":1" /><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients ayant des antécédents de procédure, grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique. Cependant, toutes les procédures ne nécessitent pas de prophylaxie. L'AHA a modifié ses directives de prophylaxie de l'endocardite infectieuse et les indications de prophylaxie ont été réduites pour les procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| révision = 29763019<br />
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763019/<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=84945Endocardite2022-09-10T20:59:12Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
*Endocardite aiguë: Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
*Endocardite subaiguë: Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue. <br />
<br />
== Maladies ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* [[Endocardite bactérienne|Endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* Endocardite virale<br />
* Endocardite fongique<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite. Mentionnons, entre autres : <br />
* Endocardite marantique<br />
* Lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* Autres : formes associées aux atteintes auto-immunes<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par ''Staphylococcus aureus'' gagne en importance. Dans la population pédiatrique, la principale cause d'endocardite est aussi ''Staphylococcus aureus'', suivie des streptocoques de type v''iridans'' (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. Une intervention dentaire récente devrait orienter l'étiologie vers un ''Streptococcus'' du groupe v''iridans''. Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les organismes fongiques peuvent être problématiques lors d'une chirurgie à cœur ouvert. Effectivement, 1-6% des endocardites sont d'origine fongique. Les endocardites fongiques sont davantage présentes chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. En présence d'un cathéter central veineux à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal. <ref name=":3" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''Staphyloccocus aureus'' (Staphylocoque doré)<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A<br />
* Pneumocoques<br />
* Bactéries à Gram négatif<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus viridans'' (dont ''Streptococcus bovis'')<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A <br />
* ''Enterococcus'' sp.<br />
* ''Staphylococcus'' à coagulase négative (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis)''<br />
* Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse (historiquement le [[Groupe HACEK|groupe HACEK]])<br />
* Fungi<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Il existe plusieurs facteurs de risque. Voici les principaux :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux, et ce, même dans les formes aiguës:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : {{Symptôme|nom=intolérance à l'effort}}, {{Symptôme|nom=dyspnée}}, surcharge pulmonaire ({{Symptôme|nom=toux}}, {{Symptôme|nom=OTP}}, {{Symptôme|nom=DPN}})<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite, tâches de Roth, nodules de Osler<br />
* Atteintes emboliques : lésions de Janeway, anévrisme mycotique ({{Symptôme|nom=symptômes neurologiques}}), embolies septiques<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Signe clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Signe clinique|nom=ataxie}}, {{Signe clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Signe clinique|nom=signes neurologiques focaux}}. <br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Signe clinique|nom=tâches de Roth}}, {{Signe clinique|nom=hémorragies conjonctivales}} <br />
* À l'examen buccal : {{Signe clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Signe clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}} <br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Signe clinique|nom=OMI}}, {{Signe clinique|nom=foie congestif}}, {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Signe clinique|nom=wheezing}}, {{Signe clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Signe clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Signe clinique|nom=splénomégalie}}. <br />
* {{Signe clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Signe clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Signe clinique|nom=pétéchies}}, {{Signe clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Signe clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne. En règle générale, tout patient hospitalisé développant de la fièvre devrait avoir des hémocultures prélevées, et ce, tout particulièrement chez les patients à risque, dont les immunosupprimés et les nourrissons. Il est coutume courante de prélever deux ensembles d'hémocultures aérobes et anaérobes à 2 sites différents. Advenant la présence de voie centrale, il n'est pas rare de faire un prélèvement sur une veine périphérique et une au niveau de la voie centrale afin de voir quelle hémoculture pousse en premier. Si l'hémoculture de la voie centrale sort positive en premier, et ce, de 1-2h avant celle en périphérie, l'hypothèse d'une infection de cette voie doit être soulevée. En pratique, les hémocultures doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à S. aureus est identifiée. Dans le dernier cas, les hémocultures sont répétées jusqu'à leur négativation. <br />
<br />
Plusieurs facteurs peuvent nuire aux hémocultures. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des deux premières hémocultures.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Borger|prénom2=Eric J.|nom2=Charles|prénom3=Eric D.|nom3=Smith|prénom4=J. Hunter|nom4=Mehaffey|titre=Determining Which Prosthetic to Use During Aortic Valve Replacement in Patients Aged Younger than 70 Years: A Systematic Review of the Literature|périodique=The Heart Surgery Forum|volume=22|numéro=2|date=02 28, 2019|issn=1522-6662|pmid=31013214|doi=10.1532/hsf.2131|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31013214|consulté le=2020-09-15|pages=E070–E081}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paul|nom1=Bamford|prénom2=Rajeev|nom2=Soni|prénom3=Levi|nom3=Bassin|prénom4=Anthony|nom4=Kull|titre=Delayed diagnosis of right-sided valve endocarditis causing recurrent pulmonary abscesses: a case report|périodique=Journal of Medical Case Reports|volume=13|numéro=1|date=2019-04-19|issn=1752-1947|pmid=30999926|pmcid=6474058|doi=10.1186/s13256-019-2034-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30999926|consulté le=2020-09-15|pages=97}}</ref>Il est aussi bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'hémoculture de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
Lorsqu'un patient a un facteur de risque, l'indice de suspicion doit être élevé. L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} doit être utilisée pour augmenter la probabilité de diagnostiquer une endocardite. Cette méthode peut aussi être utile pour prédire les complications emboliques si les lésions sont supérieures à 1 cm ou si des lésions fongiques sont présentes. Il est important de mentionner que l'absence de végétation n'exclut pas l'endocardite, tout particulièrement à l'échographie cardiaque transthoracique. Il est alors généralement accepté de faire une deuxième échographie, cette fois-ci l'{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}. Le {{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}} est par moment utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif. <br />
<br />
Il existe certains facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique à l'échocardiographie: <br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
L'{{Examen paraclinique|nom=ECG}} peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathies congénitales ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée. <br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquées par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne) <br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. Le diagnostic différentiel inclut les atteintes valvulaires dégénératives et les thrombus. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
'''Endocardite infectieuse'''<br />
<br />
En cas de situation urgente où l'attente des hémocultures est impossible à cause d'une instabilité hémodynamique, une antibiothérapie empirique doit être débutée. Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"<br />
|+Traitement empirique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Types d'endocardites<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Endocardite communautaire sur valve native ou prothétique (>12 mois)<br />
!Gentamicine + Amoxicilline + Cloxacilline<br />
Si allergie à la pénicilline: Vancomycine + Gentamicine<br />
|-<br />
|Endocardite nosocomiale ou sur valve prothétiques (<12 mois)<br />
!Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine (uniquement pour valves prothétiques)<br />
|}<br />
La durée d'antibiothérapie est généralement de 2 à 6 semaines, dépendamment de l'organisme en cause. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration per os est désormais acceptée après une période initiale de dix jours d'antibiothérapie par voie intraveineuse et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon le micro-organisme<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Bruno|nom1=Hoen|prénom2=Mazen|nom2=Elfarra|prénom3=Olivier|nom3=Huttin|prénom4=François|nom4=Goehringer|titre=Traitement de l’endocardite infectieuse|périodique=La Presse Médicale|volume=48|numéro=5|date=2019-05-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2019.04.015|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498219302027|consulté le=2022-09-10|pages=539–548}}</ref><br />
!Organismes<br />
!Traitement<br />
|-<br />
|Streptocoques oraux sensibles à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline (ou ceftriaxone) seuls ou + gentamicine'''<br />
'''Vancomycine si allergie à la pénicilline'''<br />
|-<br />
|Entérocoques ou streptocoques oraux résistants à la pénicilline<br />
|'''Amoxicilline + gentamicine''' <br />
'''Ampicilline + ceftriaxone en cas d'insuffisance rénale ou chez la personne âgée'''<br />
|-<br />
|Valve native SASM <br />
(''Staphylococcus aureus'' sensible à la méthicilline)<br />
|'''Cloxacilline''' <br />
'''Céfazoline'''<br />
|-<br />
|HACEK<br />
(''Haemophilus'', ''Aggregatibacter'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' et ''Kingella)''<br />
|'''Ceftriaxone'''<br />
'''Ciprofloxacine'''<br />
|}<br />
Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
'''Endocardite fongique'''<br />
<br />
Pour les endocardites fongiques, une intervention chirurgicale est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. Chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
'''Formes non-infectieuses'''<br />
<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale.<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* {{Complication|nom=Atteinte cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Péricardite purulente}}<br />
** {{Complication|nom=Infarctus du myocarde}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance valvulaire}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance mitrale}}<br />
*** {{Complication|nom=Insuffisance aortique}}<br />
** {{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}}<br />
** {{Complication|nom=Abcès myocardique}}<br />
** {{Complication|nom=Trouble de conduction}}<br />
** {{Complication|nom=Anévrisme du sinus de Valsalva}}<br />
* {{Complication|nom=Arthrite}}<br />
* {{Complication|nom=Glomérulonéphrite}}<br />
* {{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}}<br />
* {{Complication|nom=Infarctus splénique}}<br />
* {{Complication|nom=Embolie artérielle}}<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":1" /><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients ayant des antécédents de procédure, grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique. Cependant, toutes les procédures ne nécessitent pas de prophylaxie. L'AHA a modifié ses directives de prophylaxie de l'endocardite infectieuse et les indications de prophylaxie ont été réduites pour les procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| révision = 29763019<br />
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763019/<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=84940Endocardite2022-09-10T19:54:26Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
*Endocardite aiguë: Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
*Endocardite subaiguë: Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue. <br />
<br />
== Maladies ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* [[Endocardite bactérienne|Endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* Endocardite virale<br />
* Endocardite fongique<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite. Mentionnons, entre autres : <br />
* Endocardite marantique<br />
* Lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* Autres : formes associées aux atteintes auto-immunes<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par ''Staphylococcus aureus'' gagne en importance. Dans la population pédiatrique, la principale cause d'endocardite est aussi ''Staphylococcus aureus'', suivie des streptocoques de type v''iridans'' (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. Une intervention dentaire récente devrait orienter l'étiologie vers un ''Streptococcus'' du groupe v''iridans''. Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les organismes fongiques peuvent être problématiques lors d'une chirurgie à cœur ouvert. Effectivement, 1-6% des endocardites sont d'origine fongique. Les endocardites fongiques sont davantage présentes chez les porteurs de valves prothétiques, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les patients avec cardiostimulateur<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. En présence d'un cathéter central veineux à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal. <ref name=":3" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''Staphyloccocus aureus'' (Staphylocoque doré)<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A<br />
* Pneumocoques<br />
* Bactéries à Gram négatif<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus viridans'' (dont ''Streptococcus bovis'')<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A <br />
* ''Enterococcus'' sp.<br />
* ''Staphylococcus'' à coagulase négative (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis)''<br />
* Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse (historiquement le [[Groupe HACEK|groupe HACEK]])<br />
* Fungi<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Il existe plusieurs facteurs de risque. Voici les principaux :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux, et ce, même dans les formes aiguës:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : {{Symptôme|nom=intolérance à l'effort}}, {{Symptôme|nom=dyspnée}}, surcharge pulmonaire ({{Symptôme|nom=toux}}, {{Symptôme|nom=OTP}}, {{Symptôme|nom=DPN}})<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite, tâches de Roth, nodules de Osler<br />
* Atteintes emboliques : lésions de Janeway, anévrisme mycotique ({{Symptôme|nom=symptômes neurologiques}}), embolies septiques<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Signe clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Signe clinique|nom=ataxie}}, {{Signe clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Signe clinique|nom=signes neurologiques focaux}}. <br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Signe clinique|nom=tâches de Roth}}, {{Signe clinique|nom=hémorragies conjonctivales}} <br />
* À l'examen buccal : {{Signe clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Signe clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}} <br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Signe clinique|nom=OMI}}, {{Signe clinique|nom=foie congestif}}, {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Signe clinique|nom=wheezing}}, {{Signe clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Signe clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Signe clinique|nom=splénomégalie}}. <br />
* {{Signe clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Signe clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Signe clinique|nom=pétéchies}}, {{Signe clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Signe clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne. En règle générale, tout patient hospitalisé développant de la fièvre devrait avoir des hémocultures prélevées, et ce, tout particulièrement chez les patients à risque, dont les immunosupprimés et les nourrissons. Il est coutume courante de prélever deux ensembles d'hémocultures aérobes et anaérobes à 2 sites différents. Advenant la présence de voie centrale, il n'est pas rare de faire un prélèvement sur une veine périphérique et une au niveau de la voie centrale afin de voir quelle hémoculture pousse en premier. Si l'hémoculture de la voie centrale sort positive en premier, et ce, de 1-2h avant celle en périphérie, l'hypothèse d'une infection de cette voie doit être soulevée. En pratique, les hémocultures doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à S. aureus est identifiée. Dans le dernier cas, les hémocultures sont répétées jusqu'à leur négativation. <br />
<br />
Plusieurs facteurs peuvent nuire aux hémocultures. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des deux premières hémocultures.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Borger|prénom2=Eric J.|nom2=Charles|prénom3=Eric D.|nom3=Smith|prénom4=J. Hunter|nom4=Mehaffey|titre=Determining Which Prosthetic to Use During Aortic Valve Replacement in Patients Aged Younger than 70 Years: A Systematic Review of the Literature|périodique=The Heart Surgery Forum|volume=22|numéro=2|date=02 28, 2019|issn=1522-6662|pmid=31013214|doi=10.1532/hsf.2131|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31013214|consulté le=2020-09-15|pages=E070–E081}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paul|nom1=Bamford|prénom2=Rajeev|nom2=Soni|prénom3=Levi|nom3=Bassin|prénom4=Anthony|nom4=Kull|titre=Delayed diagnosis of right-sided valve endocarditis causing recurrent pulmonary abscesses: a case report|périodique=Journal of Medical Case Reports|volume=13|numéro=1|date=2019-04-19|issn=1752-1947|pmid=30999926|pmcid=6474058|doi=10.1186/s13256-019-2034-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30999926|consulté le=2020-09-15|pages=97}}</ref>Il est aussi bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'hémoculture de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
Lorsqu'un patient a un facteur de risque, l'indice de suspicion doit être élevé. L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} doit être utilisée pour augmenter la probabilité de diagnostiquer une endocardite. Cette méthode peut aussi être utile pour prédire les complications emboliques si les lésions sont supérieures à 1 cm ou si des lésions fongiques sont présentes. Il est important de mentionner que l'absence de végétation n'exclut pas l'endocardite, tout particulièrement à l'échographie cardiaque transthoracique. Il est alors généralement accepté de faire une deuxième échographie, cette fois-ci l'{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}. Le {{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}} est par moment utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif. <br />
<br />
Il existe certains facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique à l'échocardiographie: <br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
L'{{Examen paraclinique|nom=ECG}} peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathies congénitales ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée. <br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquées par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne) <br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. Le diagnostic différentiel inclut les atteintes valvulaires dégénératives et les thrombus. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. En règle général, le traitement empirique est réservé aux cas se présentant avec une instabilité hémodynamique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
L'antibiothérapie empirique est ajustée selon les germes soupçonnées, pour être par la suite ajustée selon les pathogènes identifiés aux cultures. La couverture antibiotique se veut alors plus large et comprend souvent des antibiotiques tels que le tazocin et la vancomycine.<br />
<br />
L'''American Heart Association'' (AHA) publie couramment des lignes directrices sur les antibiotiques à prioriser selon les micro-organismes en question. Bien que la majorité des régimes soient intuitifs, il existe certaines nuances selon les différentes études portant sur le sujet. La durée d'antibiothérapie est généralement de 4 à 6 semaines, à l'exception de complications particulières. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration per os est désormais accepté comme pratique courante, après une période initiale de quelques jours d'antibiothérapie et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /> <br />
<br />
Si des complications comme l'insuffisance cardiaque sont présentes, une thérapie appropriée comprenant des diurétiques et des agents réducteurs peut aider au traitement. Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
L'endocardite fongique est difficile à gérer. Une intervention chirurgicale, soit le débridement du tissu infecté, est souvent recommandée en combinaison avec un traitement médical. Le traitement médical seul a été associé à une hausse d'emboli, de morbidité et de mortalité. Le traitement médical en cas d'endocardite à Candida est généralement le fluconazole ou le voriconazole<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref>. L'endocardite fongique est généralement observée chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque. Dans ce cas, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale.<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* Atteinte cardiaque<br />
** Péricardite purulente<br />
** Infarctus du myocarde<br />
** Insuffisance valvulaire<br />
*** Insuffisance mitrale<br />
*** Insuffisance aortique<br />
** Insuffisance cardiaque<br />
** Abcès myocardique<br />
** Trouble de conduction<br />
** Anévrisme du sinus de Valsalva<br />
* Arthrite<br />
* Glomérulonéphrite<br />
* Accident vasculaire cérébral<br />
* Infarctus splénique<br />
* Embolie artérielle<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":1" /><br />
<br />
Les endocardites fongiques sont associées à un plus haut taux de morbidité et mortalité intra-hospitalière. Elles augmentent le risque potentiel d'insuffisance cardiaque et de durée prolongée d'antibiotiques.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sahil S|nom1=Mamtani|prénom2=Nawar Muneer|nom2=Aljanabi|prénom3=Robins P|nom3=Gupta Rauniyar|prénom4=Ashu|nom4=Acharya|titre=Candida Endocarditis: A Review of the Pathogenesis, Morphology, Risk Factors, and Management of an Emerging and Serious Condition|périodique=Cureus|date=2020-01-18|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.6695|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/26064-candida-endocarditis-a-review-of-the-pathogenesis-morphology-risk-factors-and-management-of-an-emerging-and-serious-condition|consulté le=2022-09-10}}</ref><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients ayant des antécédents de procédure, grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique. Cependant, toutes les procédures ne nécessitent pas de prophylaxie. L'AHA a modifié ses directives de prophylaxie de l'endocardite infectieuse et les indications de prophylaxie ont été réduites pour les procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| révision = 29763019<br />
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763019/<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Endocardite&diff=84932Endocardite2022-09-10T13:38:56Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg<br />
| description_image = Endocardite à Haemophilus parainfluenzae sur un coeur atteint<br />
| wikidata_id = Q82504<br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = Endocarditis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
L''''endocardite''' est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. <br />
<br />
Il existe deux types d'endocardite:<br />
*Endocardite aiguë: Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage par dissémination hématologique. En absence de traitement, elle peut rapidement engendrer des complications en l'espace de quelques semaines.<br />
*Endocardite subaiguë: Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue. <br />
<br />
== Maladies ==<br />
L'endocardite infectieuse inclut:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref><br />
* [[Endocardite bactérienne|Endocardite bactérienne]] aiguë et subaiguë<br />
* Endocardite virale<br />
* Endocardite fongique<br />
Il existe d'autres formes moins fréquentes d'endocardite. Mentionnons, entre autres : <br />
* Endocardite marantique<br />
* Lésions de Libman-Sacks (associé au lupus érythémateux disséminé par dépôts complexes immuns circulants)<br />
* Autres : formes associées aux atteintes auto-immunes<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les individus sans malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /> <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par ''Staphylococcus aureus'' gagne en importance. Dans la population pédiatrique, la principale cause d'endocardite est aussi ''Staphylococcus aureus'', suivie des streptocoques de type v''iridans'' (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. Une intervention dentaire récente devrait orienter l'étiologie vers un ''Streptococcus'' du groupe v''iridans''. Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les organismes fongiques peuvent être problématiques lors d'une chirurgie à cœur ouvert. En présence d'un cathéter central veineux à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal. <ref name=":3" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908961|consulté le=2020-09-15|pages=44–49}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034381|consulté le=2020-09-15|pages=e39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032128|consulté le=2020-09-15|pages=6439390}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029399|consulté le=2020-09-15|pages=e45–e48}}</ref> <br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' <br />
* ''Staphyloccocus aureus'' (Staphylocoque doré)<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A<br />
* Pneumocoques<br />
* Bactéries à Gram négatif<br />
<br />
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus viridans'' (dont ''Streptococcus bovis'')<br />
<br />
'''Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :'''<br />
* ''Streptococcus'' bêta-hémolytique du groupe A <br />
* ''Enterococcus'' sp.<br />
* ''Staphylococcus'' à coagulase négative (''Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis)''<br />
* Bactéries à Gram négatif à croissance fastidieuse (historiquement le [[Groupe HACEK|groupe HACEK]])<br />
* Fungi<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf pour les utilisateurs de drogues intraveineuses. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Il existe plusieurs facteurs de risque. Voici les principaux :<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yuka|nom1=Kiyota|prénom2=Alessandro|nom2=Della Corte|prénom3=Vanessa|nom3=Montiero Vieira|prénom4=Karam|nom4=Habchi|titre=Risk and outcomes of aortic valve endocarditis among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves|périodique=Open Heart|volume=4|numéro=1|date=2017|issn=2053-3624|pmid=28674620|pmcid=5471870|doi=10.1136/openhrt-2016-000545|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674620|consulté le=2020-09-15|pages=e000545}}</ref> <br />
* {{Facteur de risque|nom=Utilisateur de drogues intraveineuses}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Valvulopathies}} : antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë), {{Facteur de risque|nom=remplacement valvulaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Immunosuppression}} : {{Facteur de risque|nom=diabète}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Âge}} avancé<br />
* Implantation ou intervention sur un {{Facteur de risque|nom=stimulateur cardiaque}}.<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathies congénitales}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cathéter veineux central}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Soins dentaires}}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Le tableau clinique d'une endocardite aiguë est souvent insidieux, et ce, même dans les formes aiguës:<br />
* Les symptômes constitutionnels prédominent souvent avec de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et {{Symptôme|nom=frissons}}. <br />
* Certains décriront également de la {{Symptôme|nom=fatigue}}, de la {{Symptôme|nom=perte d'appétit}} et même de la {{Symptôme|nom=diaphorèse nocturne}}. <br />
* La chronologie des symptômes est souvent d'au moins quelques semaines. <br />
* La clinique peut aussi inclure une constellation de symptômes non-spécifiques dont: <br />
** {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=arthralgies}}<br />
** {{Symptôme|nom=céphalées}}<br />
** {{Symptôme|nom=nausées}} avec ou sans {{Symptôme|nom=vomissements}}.<br />
Certains patients ne présenteront que des symptômes secondaires aux complications de l'endocardite. Voici quelques exemples : <br />
* Insuffisance cardiaque droite : congestion veineuse périphérique, foie congestif<br />
* Insuffisance cardiaque gauche : {{Symptôme|nom=intolérance à l'effort}}, {{Symptôme|nom=dyspnée}}, surcharge pulmonaire ({{Symptôme|nom=toux}}, {{Symptôme|nom=OTP}}, {{Symptôme|nom=DPN}})<br />
* Atteintes auto-immunes : arthrite, tâches de Roth, nodules de Osler<br />
* Atteintes emboliques : lésions de Janeway, anévrisme mycotique ({{Symptôme|nom=symptômes neurologiques}}), embolies septiques<br />
Dans une grande proportion des cas, les patients présentent ou ont présenté un foyer infectieux récent. Il est important de chercher une porte d'entrée aux germes pathologiques. Plusieurs germes sont associées à une origine particulière (i.e. flore buccale, flore cutanée, foyer intestinal).<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
* À l'examen neurologique : des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de {{Signe clinique|nom=méningisme}}, d'augmentation de la pression intracrânienne ({{Signe clinique|nom=ataxie}}, {{Signe clinique|nom=confusion}}), une altération du sensorium et des {{Signe clinique|nom=signes neurologiques focaux}}. <br />
* À l'examen ophtalmologique : {{Signe clinique|nom=tâches de Roth}}, {{Signe clinique|nom=hémorragies conjonctivales}} <br />
* À l'examen buccal : {{Signe clinique|nom=pétéchies buccales}}, {{Signe clinique|nom=mauvaise hygiène buccale}} <br />
* À l'examen cardiaque : nouveau {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque}} ou un changement dans la tonalité et intensité d'un souffle cardiaque. Signes d'insuffisance cardiaque:<br />
** Insuffisance cardiaque droite : {{Signe clinique|nom=OMI}}, {{Signe clinique|nom=foie congestif}}, {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}<br />
** Insuffisance cardiaque gauche : surcharge pulmonaire ({{Signe clinique|nom=wheezing}}, {{Signe clinique|nom=crépitants}})<br />
* À l'examen abdominal : {{Signe clinique|nom=hépatomégalie}} et/ou {{Signe clinique|nom=splénomégalie}}. <br />
* {{Signe clinique|nom=Adénopathies}}<br />
* À l'examen des téguments : {{Signe clinique|nom=nodules d'Osler}}, {{Signe clinique|nom=pétéchies}}, {{Signe clinique|nom=lésions de Janeway}} et {{Signe clinique|nom=hémorragies en flammèche}} sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie .<ref name=":1" /><br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} sont essentielles au diagnostic d'endocardite bactérienne. En règle générale, tout patient hospitalisé développant de la fièvre devrait avoir des hémocultures prélevées, et ce, tout particulièrement chez les patients à risque, dont les immunosupprimés et les nourrissons. Il est coutume courante de prélever deux ensembles d'hémocultures aérobes et anaérobes à 2 sites différents. Advenant la présence de voie centrale, il n'est pas rare de faire un prélèvement sur une veine périphérique et une au niveau de la voie centrale afin de voir quelle hémoculture pousse en premier. Si l'hémoculture de la voie centrale sort positive en premier, et ce, de 1-2h avant celle en périphérie, l'hypothèse d'une infection de cette voie doit être soulevée. En pratique, les hémocultures doivent être répétées en présence de récidive de fièvre ou si une bactériémie à S. aureus est identifiée. Dans le dernier cas, les hémocultures sont répétées jusqu'à leur négativation. <br />
<br />
Plusieurs facteurs peuvent nuire aux hémocultures. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des deux premières hémocultures.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Philip|nom1=Borger|prénom2=Eric J.|nom2=Charles|prénom3=Eric D.|nom3=Smith|prénom4=J. Hunter|nom4=Mehaffey|titre=Determining Which Prosthetic to Use During Aortic Valve Replacement in Patients Aged Younger than 70 Years: A Systematic Review of the Literature|périodique=The Heart Surgery Forum|volume=22|numéro=2|date=02 28, 2019|issn=1522-6662|pmid=31013214|doi=10.1532/hsf.2131|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31013214|consulté le=2020-09-15|pages=E070–E081}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paul|nom1=Bamford|prénom2=Rajeev|nom2=Soni|prénom3=Levi|nom3=Bassin|prénom4=Anthony|nom4=Kull|titre=Delayed diagnosis of right-sided valve endocarditis causing recurrent pulmonary abscesses: a case report|périodique=Journal of Medical Case Reports|volume=13|numéro=1|date=2019-04-19|issn=1752-1947|pmid=30999926|pmcid=6474058|doi=10.1186/s13256-019-2034-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30999926|consulté le=2020-09-15|pages=97}}</ref>Il est aussi bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'hémoculture de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Antonio|nom1=Martínez|prénom2=Martín|nom2=Guerrero|prénom3=José Écil|nom3=Santos|prénom4=María Santos|nom4=Hernández|titre=[Pediatric clinical experience in infectious endocarditis due to Candida spp]|périodique=Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia|volume=35|numéro=5|date=2018|issn=0717-6341|pmid=30725003|doi=10.4067/s0716-10182018000500553|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725003|consulté le=2020-09-15|pages=553–559}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jevon|nom1=Samaroo-Campbell|prénom2=Arsalan|nom2=Hashmi|prénom3=Rajat|nom3=Thawani|prénom4=Manfred|nom4=Moskovits|titre=Isolated Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=The American Journal of Case Reports|volume=20|date=2019-02-04|issn=1941-5923|pmid=30713335|pmcid=6369649|doi=10.12659/AJCR.913041|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30713335|consulté le=2020-09-15|pages=151–153}}</ref><br />
<br />
Lorsqu'un patient a un facteur de risque, l'indice de suspicion doit être élevé. L'{{Examen paraclinique|nom=échocardiographie}} doit être utilisée pour augmenter la probabilité de diagnostiquer une endocardite. Cette méthode peut aussi être utile pour prédire les complications emboliques si les lésions sont supérieures à 1 cm ou si des lésions fongiques sont présentes. Il est important de mentionner que l'absence de végétation n'exclut pas l'endocardite, tout particulièrement à l'échographie cardiaque transthoracique. Il est alors généralement accepté de faire une deuxième échographie, cette fois-ci l'{{Examen paraclinique|nom=échographie trans-oesophagienne}}. Le {{Examen paraclinique|nom=PET-Scan cardiaque}} est par moment utilisé en 3ème ligne, afin de différencier une végétation d'un thrombus ou encore d'un changement dégénératif. <br />
<br />
Il existe certains facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique à l'échocardiographie: <br />
* Plusieurs végétations<br />
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre<br />
* Végétation mobile pédonculée<br />
* Végétations non calcifiées<br />
* Végétation en prolapsus<br />
L'{{Examen paraclinique|nom=ECG}} peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique peut varier selon l'étiologie de l'endocardite<ref name=":1" />.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire native ===<br />
* Elle implique principalement la valve mitrale suivie de la valve aortique. <br />
* Elle est associée à une cardiopathies congénitales ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée. <br />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.<br />
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<br />
<br />
=== Endocardite valvulaire prothétique ===<br />
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<br />
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<br />
<br />
=== Endocardite infectieuse provoquées par des drogues injectables ===<br />
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <br />
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <br />
* Atteinte classiquement du coeur droit, plus précisément de la valve tricuspidienne) <br />
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite infectieuse advenant une incertitude clinique. Or, ceux-ci ne sont pas systématiquement utilisés en pratique. Les pierres d'assise du diagnostic demeurent la clinique, les hémocultures et l'imagerie cardiaque. Pour les formes non-infectieuses, elles se caractérisent par une imagerie cardiaque positive en présence d'hémocultures négatives. Le diagnostic différentiel inclut les atteintes valvulaires dégénératives et les thrombus. <br />
{{Inclure une section d'une page|page=Critères de Duke|section=Critères diagnostiques}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
=== Traitement médical ===<br />
Lorsqu'un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible après l'obtention des hémocultures. En règle général, le traitement empirique est réservé aux cas se présentant avec une instabilité hémodynamique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585156|consulté le=2020-09-15|pages=86–88}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30724268|consulté le=2020-09-15|pages=200–206}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
L'antibiothérapie empirique est ajustée selon les germes soupçonnées, pour être par la suite ajustée selon les pathogènes identifiés aux cultures. La couverture antibiotique se veut alors plus large et comprend souvent des antibiotiques tels que le tazocin et la vancomycine.<br />
<br />
L'''American Heart Association'' (AHA) publie couramment des lignes directrices sur les antibiotiques à prioriser selon les micro-organismes en question. Bien que la majorité des régimes soient intuitifs, il existe certaines nuances selon les différentes études portant sur le sujet. La durée d'antibiothérapie est généralement de 4 à 6 semaines, à l'exception de complications particulières. Depuis l'étude POET (''Partial Oral Treatment of Endocarditis'') publié en 2019, la voie d'administration per os est désormais accepté comme pratique courante, après une période initiale de quelques jours d'antibiothérapie et en absence de complications et de signes de sévérité chez les patients. <ref name=":1" /> <br />
<br />
Si des complications comme l'insuffisance cardiaque sont présentes, une thérapie appropriée comprenant des diurétiques et des agents réducteurs peut aider au traitement. Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.<br />
<br />
L'endocardite fongique est difficile à gérer. Elle est généralement observée chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque. Dans ce cas, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être tentée pour enlever la végétation. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients. <ref name=":1" /><br />
<br />
La prise en charge des formes non-infectieuses consistent principalement au traitement de la cause sous-jacente et/ou intervention chirurgicale.<br />
<br />
=== Traitement chirurgical ===<br />
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":1" /> : <br />
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum.''<br />
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie.<br />
* Embolies récurrentes.<br />
* Atteintes structurelles cardiaques.<br />
* Atteintes du tissu de conduction cardiaque.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi en externe est nécessaire afin de s'assurer de la compliance à l'antibiothérapie et d'ajuster la médication selon les effets secondaires. Dans certains cas particuliers, une échographie cardiaque sera nécessaire pour suivre des atteintes structurelles. D'autres imageries médicales peuvent également être nécessaires selon l'évolution clinique. <br />
<br />
== Complications ==<br />
Plusieurs complications sont possibles <ref name=":1" /> :<br />
* Atteinte cardiaque<br />
** Péricardite purulente<br />
** Infarctus du myocarde<br />
** Insuffisance valvulaire<br />
*** Insuffisance mitrale<br />
*** Insuffisance aortique<br />
** Insuffisance cardiaque<br />
** Abcès myocardique<br />
** Trouble de conduction<br />
** Anévrisme du sinus de Valsalva<br />
* Arthrite<br />
* Glomérulonéphrite<br />
* Accident vasculaire cérébral<br />
* Infarctus splénique<br />
* Embolie artérielle<br />
<br />
== Évolution ==<br />
Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":1" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients ayant des antécédents de procédure, grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique. Cependant, toutes les procédures ne nécessitent pas de prophylaxie. L'AHA a modifié ses directives de prophylaxie de l'endocardite infectieuse et les indications de prophylaxie ont été réduites pour les procédures dentaires (et non les procédures génito-urinaires et gastro-intestinales). <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Pallav|nom1=Garg|prénom2=Dennis T.|nom2=Ko|prénom3=Krista M.|nom3=Bray Jenkyn|prénom4=Lihua|nom4=Li|titre=Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision|périodique=Circulation|volume=140|numéro=3|date=07 16, 2019|issn=1524-4539|pmid=31023074|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074|consulté le=2020-09-15|pages=170–180}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Abdisamad M.|nom1=Ibrahim|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30422578|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/|consulté le=2020-09-15}}</ref><ref name=":1" /><br />
<br />
Selon l'AHA, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont <ref name=":1" />:<br />
* Porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.<br />
* Patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé.<br />
* Greffé cardiaque avec valvulopathie<br />
* Malformations cardiaques congénitales <br />
** Cardiopathie cyanogène non réparé (incluant les enfants avec shunts et canaux).<br />
** Cardiopathie complètement réparé avec du matériel prosthétique : 6 premiers mois post-procédure.<br />
** Malformation réparée avec des défauts résiduels, telles que des fuites au niveau ou au pourtour du matériel ou d'un appareil prosthétiques.<br />
L'antibioprophylaxie recommandée est : <br />
* Amoxicilline 2g per os 1h avant la procédure OU ampicilline 2g IM/IV 30 minutes avant la procédure<br />
* 2ème ligne (i.e. allergie à la pénicilline) : Céphalexine 2g per os ou clindamycine 600 mg per os 1h avant la procédure OU céfazolin 1g IV/IM 30 minutes avant la procédure.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/07/12<br />
| nom = Endocarditis<br />
| source = StatPearls<br />
| révision = 29763019<br />
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763019/<br />
| révisé = 1<br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X1vaz3zsqz65gqv5&topic_postId=x2lmqy6chhm5tkap&topic_revId=x2lmqy6chhm5tkap&action=single-viewSujet:X1vaz3zsqz65gqv52022-09-06T00:00:47Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:X1vaz3zsqz65gqv5&topic_showPostId=x2lmqy6chhm5tkap#flow-post-x2lmqy6chhm5tkap">commentaire</a> sur « Prochain sujet » (<em>Salut! J'avais débuté la révision de l'insuffisance cardiaque gauche et droite, donc je peux continuer avec ces sujets. Aussi, je peux co...</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_postId=x1uwslv4g9vi40e9&topic_revId=x1uwslv4g9vi40e9&action=single-viewSujet:Wvpn2a09sy4x78qp2022-08-25T00:07:34Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_showPostId=x1uwslv4g9vi40e9#flow-post-x1uwslv4g9vi40e9">commentaire</a> sur « Création de la page » (<em>Salut! J'ai fait les modifications. Je suis intéressée à vous aider pour d'autres articles. S'il y a un article en cardiologie je serais...</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Exacerbation_aigu%C3%AB_de_la_maladie_pulmonaire_obstructive_chronique&diff=84538Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique2022-08-25T00:07:02Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD)<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
<br />
== Catégorisation ==<br />
Elle peut être sous-divisée en<ref name=":2" />:<br />
<br />
* exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) <br />
* non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants<ref name=":2" />:<br />
<br />
* VEMS < 50 %<br />
* ≥ 4 exacerbations/an<br />
* comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire)<br />
* oxygénothérapie chronique<br />
* corticothérapie orale chronique<br />
* utilisation d’antibiotique < 1 mois.<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de MPOC connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EAMPOC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'EAMPOC chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥ 5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Les étiologies sont les suivantes<ref group="note">Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC. </ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fanny W.|nom1=Ko|prénom2=Ka Pang|nom2=Chan|prénom3=David S.|nom3=Hui|prénom4=John R.|nom4=Goddard|titre=Acute exacerbation of COPD: Hot topics on acute exacerbation of COPD|périodique=Respirology|volume=21|numéro=7|date=2016-10|pmid=27028990|pmcid=PMC7169165|doi=10.1111/resp.12780|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12780|consulté le=2022-08-06|pages=1152–1165}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr|auteur1=Luc Lanthier|titre=Exacerbation aiguë d’une MPOC|url=https://lanthiermed.com/page/main/pneumologie/fr_mpoc.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-06-15}}</ref>:<br />
*infection des voies respiratoires (50%): {{Étiologie|nom=IVRS|principale=0}}, {{Étiologie|nom=bronchite aiguë|principale=0}}, {{Étiologie|nom=pneumonie|principale=0}}<br />
**50% infections virales et 50% infections bactériennes<br />
**Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le {{Étiologie|nom=rhinovirus|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=influenza|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=adénovirus|principale=0}} ou le {{Étiologie|nom=coronavirus|principale=0}}.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref><br />
**Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS < 35 %) incluent ''{{Étiologie|nom=Haemophilus parainfluenzae}}'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''{{Étiologie|nom=Mycoplasma pneumoniae}}'' et des pathogènes opportunistes Gram- comme ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa}}'' et ''{{Étiologie|nom=Klebsiella pneumoniae}}''.<ref name="bsac" /><br />
**Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''{{Étiologie|nom=Chlamydia pneumoniae}}'' et le ''{{Étiologie|nom=SARM}}''.<ref name="bsac" /><br />
*{{Étiologie|nom=Cause idiopathique|principale=0|affichage=idiopathique|fraction_étiologique=30}}<br />
*l'{{Étiologie|nom=embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=allergènes|principale=0}}, par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=Francais|titre=Exacerbation aiguë de la maladie<br />
pulmonaire obstructive chronique|url=http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs2960144|site=|date=|consulté le=24 aout 2022}}</ref><br />
* les {{Étiologie|nom=toxines|principale=0}}, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name=":4" /><br />
*la {{Étiologie|nom=pollution de l'air|principale=0}}<br />
<br />
*le {{Étiologie|nom=temps froid|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=bêta-bloquants|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=opioïdes|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=sédatifs|principale=0|affichage=agents sédatifs/hypnotiques}}<br />
*un {{Étiologie|nom=pneumothorax|principale=0}}<br />
*un {{Étiologie|nom=insuffisance cardiaque congestive|principale=0}}<br />
*une {{Étiologie|nom=arrythmie|principale=0}}<br />
*un trauma thoracique ({{Étiologie|nom=fracture costale|principale=0}}, {{Étiologie|nom=contusion pulmonaire|principale=0}})<br />
*les {{Étiologie|nom=bronchiectasies|principale=0}}<br />
*la {{Étiologie|nom=tuberculose|principale=0}}<br />
*la {{Étiologie|nom=sarcoïdose|principale=0}}<br />
*une {{Étiologie|nom=atélectasie lobaire|principale=0}} (bouchage muqueux)<br />
*la {{Étiologie|nom=non-compliance|principale=0}} au traitement.<br />
== Présentation clinique==<br />
Les 3 symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont :<br />
<br />
* une augmentation de la dyspnée<br />
* de la toux <br />
* une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <br />
<br />
Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux, elle est considérée modérée s'il y a présence de 2 symptômes ou plus et sévère lorsque l'hospitalisation et un traitement d'urgence sont nécessaires et qu'il y a présence des 3 symptômes cardinaux.<br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge avancé}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}à la MPOC dans la dernière année<br />
*un traitement à la {{Facteur de risque|nom=théophylline}}<br />
*la présence d'une ou plusieurs co-morbidités ({{Facteur de risque|nom=MCAS}}, {{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}, {{Facteur de risque|nom=diabète de type 2}})<br />
*une {{Facteur de risque|nom=MPOC}} de longue date<br />
*un historique d'{{Facteur de risque|nom=antibiotiques|affichage=antibiothérapie}} récente<br />
*du {{Facteur de risque|nom=RGO}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=HTP}}.<br />
<br />
==== Facteurs de risque de ''Pseudomonas'' ====<br />
Les facteurs de risques de ''Pseudomonas'' sont<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
*hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*MPOC sous-jacente sévère (VEMS < 50%)<br />
* cultures antérieures positives à ''Pseudomonas''.<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Exacerbation aiguë de la maladie<br />
pulmonaire obstructive chronique|url=http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs2960144|site=|date=2017|consulté le=le 21 août 2022}}</ref>:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
*un changement dans la couleur des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*une augmentation de la quantité des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=fatigue}}<br />
*une {{Symptôme|nom=confusion}}<br />
*un {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=inconfort thoracique}}.<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
*l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
*le nombre d'exacerbations passées<br />
*l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
*nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations.<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
*la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
*la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
*la présence de palpitations<br />
*facteurs de risque de maladie thromboembolique.<br />
=== Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :<br />
**{{Signe clinique|nom=thorax en tonneau}}<br />
**{{Signe clinique|nom=expiration avec lèvres pincées}}<br />
**si insuffisance respiratoire:<br />
***{{Signe clinique|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=cyanose}} des lèves<br />
*** {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}}<br />
***de la {{Signe clinique|nom=confusion}}<br />
***une {{Signe clinique|nom=diaphorèse}}<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :<br />
**{{Signe clinique|nom=tachycardie}}<br />
**{{Signe clinique|nom=hypertension}}<br />
**{{Signe clinique|nom=tachypnée}}<br />
** {{Signe clinique|nom=hypoxémie}}<br />
** la fièvre est normalement absente, si elle est présente, considérer un autre diagnostic (influenza, pneumonie)<ref name=":2" /><br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} :<br />
**une TVC élevée si présence de ''cor pulmonae''<br />
**{{Signe clinique|nom=soulèvement parasternal gauche}}<br />
<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :<br />
**du {{Signe clinique|nom=Tirage (signe clinique)|affichage=tirage}}<br />
** une {{Signe clinique|nom=Respiration abdominale (signe clinique)|affichage=respiration abdominale}} (asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
**du {{Signe clinique|nom=wheezing}}<br />
**une {{Signe clinique|nom=diminution du murmure vésiculaire}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}} :<br />
**si ''cor pulmonae'' un OMI<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques sont recommandés chez les patients qui seront hospitalisés. '''Les exacerbations simples peuvent être traitées sans examens'''.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><ref name=":0" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
! rowspan="2" |{{Examen paraclinique|nom=Laboratoires}}<br />
|<br />
*{{Examen paraclinique|nom=FSC}}: {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie}}, {{Signe paraclinique|nom=polycythémie}}<ref name=":1" /><br />
*{{Examen paraclinique|nom=créatinine}}, {{Examen paraclinique|nom=ions}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=glycémie}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=test influenza|affichage=test influenza si en période grippale}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=test COVID-19}}<br />
|-<br />
|En cas de non réponse au traitement<ref name=":1" />:<br />
<br />
*{{Examen paraclinique|nom=troponines}} si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
*{{Examen paraclinique|nom=NT-proBNP}} ou {{Examen paraclinique|nom=BNP}} si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompensée<ref group="note">33% des cas de dyspnée chez les patients EAMPOC seraient secondaire à de l'insuffisance cardiaque.</ref><ref name=":1" /><br />
* {{Examen paraclinique|nom=D-dimères sériques|affichage=D-dimères}} si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel}}<br />
|Au gaz:<br />
*à effectuer si SpO<sub>2</sub> < 90 %, si suspicion d'hypercapnie aigue sur hypercapnie chronique ou si un support ventilatoire est anticipé, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
*le gaz montrera une {{Signe paraclinique|nom=acidose respiratoire}} compensée ou non<br />
*pour chaque augmentation de P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> de 10 mmHg, le pH devrait diminuer de 0,08<br />
*la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
*la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire}}<br />
|<br />
* La radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires<ref group="note">Par exemple: pneumonie, insuffisance cardiaque, pneumothorax, épanchement pleural.</ref>.<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Culture d'expectorations}}<br />
|<br />
* Habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''P. aeruginosa.'' La culture d'expectorations se fait le matin.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Exacerbation aiguë de la maladie<br />
pulmonaire obstructive chronique|url=http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs2960144|site=|date=2017|consulté le=le 21 août 2022}}</ref><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=ECG}}<br />
|<br />
* Les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]].<br />
|}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel est<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Chabot|prénom2=Emmanuel|nom2=Gomez|prénom3=Anne|nom3=Guillaumot|prénom4=Ayman|nom4=Kheir|titre=Exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive|périodique=La Presse Médicale|série=Bronchopneumopathie chronique obstructive|volume=38|numéro=3|date=2009-03-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2008.12.014|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498208007422|consulté le=2022-07-13|pages=485–495}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Salvador J.|nom1=Suau|prénom2=Peter M. C.|nom2=DeBlieux|titre=Management of Acute Exacerbation of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Emergency Department|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Respiratory Emergencies|volume=34|numéro=1|date=2016-02-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2015.08.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733862715000681|consulté le=2022-07-13|pages=15–37}}</ref>:<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque décompensée}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=exacerbation aigue d'asthme}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome coronarien aigu}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=arythmie cardiaque}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=pneumonie}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=pneumothorax}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=embolie pulmonaire}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=choc anaphylactique}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger inhalé}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=tamponnade cardiaque}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques et/ou des corticostéroïdes oraux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Le traitement consiste en l'utilisation de BACA, d'antibiotiques, et de glucocorticoides oraux ou intraveineux.<br />
===Médicaments===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Gravité<br />
!Classe<br />
!Dosages<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''Légère'''<br />
|[[BACA]]<br />
| rowspan="2" |<br />
* {{Traitement|nom=Salbutamol}}<br />
* {{Traitement|nom=Terbutaline}}<br />
| rowspan="2" |<br />
* Administrés via un inhalateur ou un nébuliseur.<ref group="note">Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.</ref><ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref><br />
* Augmenter la dose ou la fréquence d'utilisation.<br />
|-<br />
| rowspan="2" |'''Modérée - sévère'''<br />
|BACA<br />
|-<br />
|[[Corticostéroïdes systémiques|Corticostéroïdes]]<br />
|<br />
* {{Traitement|nom=Prednisone}} 25-50 mg PO DIE x 5-10j<ref name=":2" /><br />
* {{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} 40mg IV die puis prednisone<ref name=":3" /><br />
|<br />
* Réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. <br />
|}<br />
<br />
=== Antibiotiques ===<br />
Les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne (crachats purulents) est la cause suspectée.<ref name=":4" /> Il est important de '''changer de classe entre les exacerbations'''<ref name=":2" />.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement antibiotique<ref name=":2" /><br />
!EAMPOC<br />
!Dosage<br />
!Commentaire<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''1<sup>ère</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="8" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} 500mg PO TID x 7j<br />
| rowspan="8" |<br />
* Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Céfuroxime axétil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Cefprozil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine}} 500 mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine XL}} 1000 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} 100mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=TMP/SMX}} 160/800 mg PO BID<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Azithromycine}} 500 mg PO DIE x 1j puis 250 mg PO DIE x 4j<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
* Le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''2<sup>e</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
|Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Ciprofloxacine}} 750 mg PO BID x 7-10j si P''. aeruginosa'' est suspecté<br />
|<br />
* Réévaluer le patient.<br />
* Consulter un spécialiste.<br />
|}<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement avant d'être vus.<ref name=":4" /><br />
<br />
De plus, lors des EAMPOC fréquentes, les doses de BALA/ACLA/CSI peuvent être augmentées afin d'optimiser le traitement<ref name=":4" />.<br />
<br />
===Oxygène et ventilation===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Indications<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Oxygène}}'''<br />
|Maintenir une PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou une SpO<sub>2</sub> 88-92 %<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
|<br />
* Une SpO<sub>2</sub> > 93 % est associée à une mortalité hospitalière plus élevée<ref group="note">L'oxygène administré chez les patients souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de leur P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>. En effet, certains patients atteints de MPOC sont habitués à une hypoxie relative, donc lorsque des niveaux d'oxygène plus élevés leur sont donnés, il peut y avoir une perte de la vasoconstriction hypoxique, ce qui contribue à la création de zones d’espace-mort physiologique. Il y a également une suppression de la commande respiratoire lorsque de haut niveaux d'oxygène leur sont donnés. Finalement, l'effet Haldane fait en sorte qu'au fur et à mesure que la quantité d’O<sub>2</sub> associée à l’hémoglobine augmente, la capacité de l’hémoglobine à transporter le CO<sub>2</sub> diminue. Le CO<sub>2</sub> est alors relargué dans le plasma sous forme libre, ce qui contribue à l'hypercapnie.</ref>.<br />
* Si l'hypoxémie ne se corrige pas avec une faible FiO<sub>2</sub>, envisagez un autre diagnostic.<br />
*Une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie.<br />
*Si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager l'[[Intubation|intubation.]]<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=VNI}} ([[CPAP]] ou [[BiPAP]])'''<br />
|Indiquée chez:<br />
<br />
* les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires<br />
* avec une acidose respiratoire légère<br />
* sans altération de l’état de conscience, <br />
* sans insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. <br />
|<br />
* CPAP : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
*BiPAP : démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15).<br />
*'''Un suivi avec gaz capillaire doit être fait 1-2 heures plus tard.'''<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Ventilation mécanique}}'''<br />
|Indiquée dans les situations suivantes:<br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*tachypnée > 35 avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
* PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> <200<br />
*pH <7,25 et PaCO<sub>2</sub> > 60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
* complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la VNI.<br />
|<br />
* Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car elle a un effet bronchodilatateur<br />
* Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
**envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics nettement élevés<br />
**maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
**si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
|}<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
*augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
*antécédents de MPOC sévère<br />
*aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
*apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
*échec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
*comorbidités importantes<br />
*arythmies d'apparition récente<br />
*incertitude diagnostique<br />
*âge avancé<br />
*soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
== Complications==<br />
Les complications reliées à une EAMPOC sont les suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Georgios|nom1=Hillas|prénom2=Fotis|nom2=Perlikos|prénom3=Nikolaos|nom3=Tzanakis|titre=Acute exacerbation of COPD: is it the "stroke of the lungs"?|périodique=International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|volume=11|date=2016|issn=1178-2005|pmid=27471380|pmcid=4948693|doi=10.2147/COPD.S106160|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27471380/|consulté le=2022-07-31|pages=1579–1586}}</ref>:<br />
<br />
* une {{Complication|nom=hospitalisation}}<br />
* la {{Complication|nom=résistance aux antibiotiques}} (non-réponse au traitement)<br />
* la {{Complication|nom=détresse respiratoire}}<br />
* une {{Complication|nom=insuffisance cardiaque}} (suite à un ''cor pulmonae'')<br />
* une {{Complication|nom=FA}} ou une {{Complication|nom=TAM}}<br />
* le {{Complication|nom=décès}}.<br />
<br />
==Évolution==<br />
Le pronostic à long terme suivant une hospitalisation pour une EAMPOC est mauvais, surtout chez les patients ayant des facteurs de risque, tels qu'un âge avancé (>65 ans),un faible IMC (<18), des co-morbidités (telles l'insuffisance cardiaque ou la cardiomyopathie ischémique), une MPOC avec VEMs <50 %, ≥ 2 exacerbations par année et une hospitalisation pour une exacerbation dans les trois derniers mois. Les patients hospitalisés pour une EAMPOC ont un risque de mortalité de 43 à 46 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Le risque de mortalité d'une exacerbation augmente avec le développement de l'acidose respiratoire, avec la présence de multiples co-morbidités et avec le besoin de support ventilatoire.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref> Certains patients avec une MPOC sont particulièrement plus susceptibles d'avoir des exacerbations fréquentes, et cela est associé à une hausse de morbidité et mortalité comparativement ceux qui ont moins d'exacerbations. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claus F.|nom1=Vogelmeier|prénom2=Miguel|nom2=Román-Rodríguez|prénom3=Dave|nom3=Singh|prénom4=MeiLan K.|nom4=Han|titre=Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations|périodique=Respiratory Medicine|volume=166|date=2020-05-01|issn=0954-6111|doi=10.1016/j.rmed.2020.105938|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611120300780|consulté le=2022-07-30|pages=105938}}</ref><br />
<br />
De plus, les EAMPOC contribuent à un déclin de la fonction pulmonaire (baisse du VEMs jusqu'à 25% après une EAMPOC),à une augmentation du risque d'événements cardiovasculaires, à une mauvaise qualité de vie, au déconditionnement et au décès.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues: <br />
*l'utilisation de BALA, ACLA, de CSI et la théophyline à faible dose<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
*[[Tabagisme|arrêter de fumer]] et éviter la poussière, le tabagisme passif et autres irritants inhalés<ref name=":4" /><br />
* vaccin contre l'[[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et le pneumocoque<ref name=":4" /><br />
*l'exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name=":4" /><br />
*éviter les contacts infectieux<br />
*joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu<br />
*avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
== Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = COPD exacerbation<br />
| révision = 330187<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Exacerbation_aigu%C3%AB_de_la_maladie_pulmonaire_obstructive_chronique&diff=84515Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique2022-08-22T23:39:36Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD)<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
<br />
== Catégorisation ==<br />
Elle peut être sous-divisée en<ref name=":2" />:<br />
<br />
* exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) <br />
* non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants<ref name=":2" />:<br />
<br />
* VEMS < 50 %<br />
* ≥ 4 exacerbations/an<br />
* comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire)<br />
* oxygénothérapie chronique<br />
* corticothérapie orale chronique<br />
* utilisation d’antibiotique < 1 mois.<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de MPOC connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EAMPOC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'EAMPOC chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥ 5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Les étiologies sont les suivantes<ref group="note">Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC. </ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fanny W.|nom1=Ko|prénom2=Ka Pang|nom2=Chan|prénom3=David S.|nom3=Hui|prénom4=John R.|nom4=Goddard|titre=Acute exacerbation of COPD: Hot topics on acute exacerbation of COPD|périodique=Respirology|volume=21|numéro=7|date=2016-10|pmid=27028990|pmcid=PMC7169165|doi=10.1111/resp.12780|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12780|consulté le=2022-08-06|pages=1152–1165}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr|auteur1=Luc Lanthier|titre=Exacerbation aiguë d’une MPOC|url=https://lanthiermed.com/page/main/pneumologie/fr_mpoc.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-06-15}}</ref>:<br />
*infection des voies respiratoires (50%): {{Étiologie|nom=IVRS|principale=0}}, {{Étiologie|nom=bronchite aiguë|principale=0}}, {{Étiologie|nom=pneumonie|principale=0}}<br />
**50% infections virales et 50% infections bactériennes<br />
**Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le {{Étiologie|nom=rhinovirus|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=influenza|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=adénovirus|principale=0}} ou le {{Étiologie|nom=coronavirus|principale=0}}.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref><br />
**Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS < 35 %) incluent ''{{Étiologie|nom=Haemophilus parainfluenzae}}'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''{{Étiologie|nom=Mycoplasma pneumoniae}}'' et des pathogènes opportunistes Gram- comme ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa}}'' et ''{{Étiologie|nom=Klebsiella pneumoniae}}''.<ref name="bsac" /><br />
**Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''{{Étiologie|nom=Chlamydia pneumoniae}}'' et le ''{{Étiologie|nom=SARM}}''.<ref name="bsac" /><br />
*{{Étiologie|nom=Cause idiopathique|principale=0|affichage=idiopathique|fraction_étiologique=30}}<br />
*l'{{Étiologie|nom=embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=allergènes|principale=0}}, par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name="medbroadcast">{{Citation d'un lien web |url=https://medbroadcast.com/condition/getcondition/acute-exacerbations-of-chronic-bronchitis |title=Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB) |publisher=MedBroadcast}}</ref><br />
* les {{Étiologie|nom=toxines|principale=0}}, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name="medbroadcast" /><br />
*la {{Étiologie|nom=pollution de l'air|principale=0}}<br />
<br />
*le {{Étiologie|nom=temps froid|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=bêta-bloquants|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=opioïdes|principale=0}}<br />
*les {{Étiologie|nom=sédatifs|principale=0|affichage=agents sédatifs/hypnotiques}}<br />
*un {{Étiologie|nom=pneumothorax|principale=0}}<br />
*un {{Étiologie|nom=insuffisance cardiaque congestive|principale=0}}<br />
*une {{Étiologie|nom=arrythmie|principale=0}}<br />
*un trauma thoracique ({{Étiologie|nom=fracture costale|principale=0}}, {{Étiologie|nom=contusion pulmonaire|principale=0}})<br />
*les {{Étiologie|nom=bronchiectasies|principale=0}}<br />
*la {{Étiologie|nom=tuberculose|principale=0}}<br />
*la {{Étiologie|nom=sarcoïdose|principale=0}}<br />
*une {{Étiologie|nom=atélectasie lobaire|principale=0}} (bouchage muqueux)<br />
*la {{Étiologie|nom=non-compliance|principale=0}} au traitement.<br />
== Présentation clinique==<br />
Les 3 symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont :<br />
<br />
* une augmentation de la dyspnée<br />
* de la toux <br />
* une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <br />
<br />
Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux, elle est considérée modérée s'il y a présence de 2 symptômes ou plus et sévère lorsque l'hospitalisation et un traitement d'urgence sont nécessaires et qu'il y a présence des 3 symptômes cardinaux.<br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge avancé}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}à la MPOC dans la dernière année<br />
*un traitement à la {{Facteur de risque|nom=théophylline}}<br />
*la présence d'une ou plusieurs co-morbidités ({{Facteur de risque|nom=MCAS}}, {{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}, {{Facteur de risque|nom=diabète de type 2}})<br />
*une {{Facteur de risque|nom=MPOC}} de longue date<br />
*un historique d'{{Facteur de risque|nom=antibiotiques|affichage=antibiothérapie}} récente<br />
*du {{Facteur de risque|nom=RGO}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=HTP}}.<br />
<br />
==== Facteurs de risque de ''Pseudomonas'' ====<br />
Les facteurs de risques de ''Pseudomonas'' sont<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
*hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*MPOC sous-jacente sévère (VEMS < 50%)<br />
* cultures antérieures positives à ''Pseudomonas''.<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Exacerbation aiguë de la maladie<br />
pulmonaire obstructive chronique|url=http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs2960144|site=|date=2017|consulté le=le 21 août 2022}}</ref>:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
*un changement dans la couleur des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*une augmentation de la quantité des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=fatigue}}<br />
*une {{Symptôme|nom=confusion}}<br />
*un {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=inconfort thoracique}}.<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
*l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
*le nombre d'exacerbations passées<br />
*l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
*nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations.<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
*la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
*la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
*la présence de palpitations<br />
*facteurs de risque de maladie thromboembolique.<br />
=== Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :<br />
**{{Signe clinique|nom=thorax en tonneau}}<br />
**{{Signe clinique|nom=expiration avec lèvres pincées}}<br />
**si insuffisance respiratoire:<br />
***{{Signe clinique|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=cyanose}} des lèves<br />
*** {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}}<br />
***de la {{Signe clinique|nom=confusion}}<br />
***une {{Signe clinique|nom=diaphorèse}}<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :<br />
**{{Signe clinique|nom=tachycardie}}<br />
**{{Signe clinique|nom=hypertension}}<br />
**{{Signe clinique|nom=tachypnée}}<br />
** {{Signe clinique|nom=hypoxémie}}<br />
** la fièvre est normalement absente, si elle est présente, considérer un autre diagnostic (influenza, pneumonie)<ref name=":2" /><br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} :<br />
**une TVC élevée si présence de ''cor pulmonae''<br />
**{{Signe clinique|nom=soulèvement parasternal gauche}}<br />
<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :<br />
**du {{Signe clinique|nom=Tirage (signe clinique)|affichage=tirage}}<br />
** une {{Signe clinique|nom=Respiration abdominale (signe clinique)|affichage=respiration abdominale}} (asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
**du {{Signe clinique|nom=wheezing}}<br />
**une {{Signe clinique|nom=diminution du murmure vésiculaire}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}} :<br />
**si ''cor pulmonae'' un OMI<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques sont recommandés chez les patients qui seront hospitalisés. '''Les exacerbations simples peuvent être traitées sans examens'''.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><ref name=":0" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
! rowspan="2" |{{Examen paraclinique|nom=Laboratoires}}<br />
|<br />
*{{Examen paraclinique|nom=FSC}}: {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}, {{Signe paraclinique|nom=anémie}}, {{Signe paraclinique|nom=polycythémie}}<ref name=":1" /><br />
*{{Examen paraclinique|nom=créatinine}}, {{Examen paraclinique|nom=ions}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=glycémie}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=test influenza|affichage=test influenza si en période grippale}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=test COVID-19}}<br />
|-<br />
|En cas de non réponse au traitement<ref name=":1" />:<br />
<br />
*{{Examen paraclinique|nom=troponines}} si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
*{{Examen paraclinique|nom=NT-proBNP}} ou {{Examen paraclinique|nom=BNP}} si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompensée<ref group="note">33% des cas de dyspnée chez les patients EAMPOC seraient secondaire à de l'insuffisance cardiaque.</ref><ref name=":1" /><br />
* {{Examen paraclinique|nom=D-dimères sériques|affichage=D-dimères}} si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel}}<br />
|Au gaz:<br />
*à effectuer si SpO<sub>2</sub> < 90 %, si suspicion d'hypercapnie aigue sur hypercapnie chronique ou si un support ventilatoire est anticipé, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
*le gaz montrera une {{Signe paraclinique|nom=acidose respiratoire}} compensée ou non<br />
*pour chaque augmentation de P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> de 10 mmHg, le pH devrait diminuer de 0,08<br />
*la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
*la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire}}<br />
|<br />
* La radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires<ref group="note">Par exemple: pneumonie, insuffisance cardiaque, pneumothorax, épanchement pleural.</ref>.<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Culture d'expectorations}}<br />
|<br />
* Habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''P. aeruginosa.'' La culture d'expectorations se fait le matin.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Exacerbation aiguë de la maladie<br />
pulmonaire obstructive chronique|url=http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs2960144|site=|date=2017|consulté le=le 21 août 2022}}</ref><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=ECG}}<br />
|<br />
* Les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]].<br />
|}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel est<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Chabot|prénom2=Emmanuel|nom2=Gomez|prénom3=Anne|nom3=Guillaumot|prénom4=Ayman|nom4=Kheir|titre=Exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive|périodique=La Presse Médicale|série=Bronchopneumopathie chronique obstructive|volume=38|numéro=3|date=2009-03-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2008.12.014|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498208007422|consulté le=2022-07-13|pages=485–495}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Salvador J.|nom1=Suau|prénom2=Peter M. C.|nom2=DeBlieux|titre=Management of Acute Exacerbation of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Emergency Department|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Respiratory Emergencies|volume=34|numéro=1|date=2016-02-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2015.08.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733862715000681|consulté le=2022-07-13|pages=15–37}}</ref>:<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque décompensée}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=exacerbation aigue d'asthme}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome coronarien aigu}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=arythmie cardiaque}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=pneumonie}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=pneumothorax}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=embolie pulmonaire}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=choc anaphylactique}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger inhalé}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=tamponnade cardiaque}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques et/ou des corticostéroïdes oraux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Le traitement consiste en l'utilisation de BACA, d'antibiotiques, et de glucocorticoides oraux ou intraveineux.<br />
===Médicaments===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Gravité<br />
!Classe<br />
!Dosages<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''Légère'''<br />
|[[BACA]]<br />
| rowspan="2" |<br />
* {{Traitement|nom=Salbutamol}}<br />
* {{Traitement|nom=Terbutaline}}<br />
| rowspan="2" |<br />
* Administrés via un inhalateur ou un nébuliseur.<ref group="note">Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.</ref><ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref><br />
* Augmenter la dose ou la fréquence d'utilisation.<br />
|-<br />
| rowspan="2" |'''Modérée - sévère'''<br />
|BACA<br />
|-<br />
|[[Corticostéroïdes systémiques|Corticostéroïdes]]<br />
|<br />
* {{Traitement|nom=Prednisone}} 25-50 mg PO DIE x 5-10j<ref name=":2" /><br />
* {{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} 40mg IV die puis prednisone<ref name=":3" /><br />
|<br />
* Réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. <br />
|}<br />
<br />
=== Antibiotiques ===<br />
Les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne (crachats purulents) est la cause suspectée.<ref name="medbroadcast" /> Il est important de '''changer de classe entre les exacerbations'''<ref name=":2" />.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement antibiotique<ref name=":2" /><br />
!EAMPOC<br />
!Dosage<br />
!Commentaire<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''1<sup>ère</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="8" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} 500mg PO TID x 7j<br />
| rowspan="8" |<br />
* Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Céfuroxime axétil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Cefprozil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine}} 500 mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine XL}} 1000 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} 100mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=TMP/SMX}} 160/800 mg PO BID<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Azithromycine}} 500 mg PO DIE x 1j puis 250 mg PO DIE x 4j<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
* Le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''2<sup>e</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
|Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Ciprofloxacine}} 750 mg PO BID x 7-10j si P''. aeruginosa'' est suspecté<br />
|<br />
* Réévaluer le patient.<br />
* Consulter un spécialiste.<br />
|}<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement avant d'être vus.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
De plus, lors des EAMPOC fréquentes, les doses de BALA/ACLA/CSI peuvent être augmentées afin d'optimiser le traitement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Recommandations de la Société canadienne de thoracologie au sujet de la prise en charge de la maladie pulmonaire obstructive chronique – Mise à jour de 2008 – Points saillants pour les soins primaires|url=https://cts-sct.ca/wp-content/uploads/2018/02/6-COPD-Highlights-for-Primary-Care_French.pdf|site=|date=|consulté le=le 22 aout 2022}}</ref>.<br />
<br />
===Oxygène et ventilation===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Indications<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Oxygène}}'''<br />
|Maintenir une PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou une SpO<sub>2</sub> 88-92 %<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
|<br />
* Une SpO<sub>2</sub> > 93 % est associée à une mortalité hospitalière plus élevée<ref group="note">L'oxygène administré chez les patients souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de leur P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>. En effet, certains patients atteints de MPOC sont habitués à une hypoxie relative, donc lorsque des niveaux d'oxygène plus élevés leur sont donnés, il peut y avoir une perte de la vasoconstriction hypoxique, ce qui contribue à la création de zones d’espace-mort physiologique. Il y a également une suppression de la commande respiratoire lorsque de haut niveaux d'oxygène leur sont donnés. Finalement, l'effet Haldane fait en sorte qu'au fur et à mesure que la quantité d’O<sub>2</sub> associée à l’hémoglobine augmente, la capacité de l’hémoglobine à transporter le CO<sub>2</sub> diminue. Le CO<sub>2</sub> est alors relargué dans le plasma sous forme libre, ce qui contribue à l'hypercapnie.</ref>.<br />
* Si l'hypoxémie ne se corrige pas avec une faible FiO<sub>2</sub>, envisagez un autre diagnostic.<br />
*Une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie.<br />
*Si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager l'[[Intubation|intubation.]]<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=VNI}} ([[CPAP]] ou [[BiPAP]])'''<br />
|Indiquée chez:<br />
<br />
* les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires<br />
* avec une acidose respiratoire légère<br />
* sans altération de l’état de conscience, <br />
* sans insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. <br />
|<br />
* CPAP : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
*BiPAP : démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15).<br />
*'''Un suivi avec gaz capillaire doit être fait 1-2 heures plus tard.'''<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Ventilation mécanique}}'''<br />
|Indiquée dans les situations suivantes:<br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*tachypnée > 35 avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
* PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> <200<br />
*pH <7,25 et PaCO<sub>2</sub> > 60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
* complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la VNI.<br />
|<br />
* Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car elle a un effet bronchodilatateur<br />
* Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
**envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics nettement élevés<br />
**maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
**si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
|}<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
*augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
*antécédents de MPOC sévère<br />
*aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
*apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
*échec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
*comorbidités importantes<br />
*arythmies d'apparition récente<br />
*incertitude diagnostique<br />
*âge avancé<br />
*soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
== Complications==<br />
Les complications reliées à une EAMPOC sont les suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Georgios|nom1=Hillas|prénom2=Fotis|nom2=Perlikos|prénom3=Nikolaos|nom3=Tzanakis|titre=Acute exacerbation of COPD: is it the "stroke of the lungs"?|périodique=International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|volume=11|date=2016|issn=1178-2005|pmid=27471380|pmcid=4948693|doi=10.2147/COPD.S106160|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27471380/|consulté le=2022-07-31|pages=1579–1586}}</ref>:<br />
<br />
* une {{Complication|nom=hospitalisation}}<br />
* la {{Complication|nom=résistance aux antibiotiques}} (non-réponse au traitement)<br />
* la {{Complication|nom=détresse respiratoire}}<br />
* une {{Complication|nom=insuffisance cardiaque}} (suite à un ''cor pulmonae'')<br />
* une {{Complication|nom=FA}} ou une {{Complication|nom=TAM}}<br />
* le {{Complication|nom=décès}}.<br />
<br />
==Évolution==<br />
Le pronostic à long terme suivant une hospitalisation pour une EAMPOC est mauvais, surtout chez les patients ayant des facteurs de risque, tels qu'un âge avancé (>65 ans),un faible IMC (<18), des co-morbidités (telles l'insuffisance cardiaque ou la cardiomyopathie ischémique), une MPOC avec VEMs <50 %, ≥ 2 exacerbations par année et une hospitalisation pour une exacerbation dans les trois derniers mois. Les patients hospitalisés pour une EAMPOC ont un risque de mortalité de 43 à 46 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Le risque de mortalité d'une exacerbation augmente avec le développement de l'acidose respiratoire, avec la présence de multiples co-morbidités et avec le besoin de support ventilatoire.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref> Certains patients avec une MPOC sont particulièrement plus susceptibles d'avoir des exacerbations fréquentes, et cela est associé à une hausse de morbidité et mortalité comparativement ceux qui ont moins d'exacerbations. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claus F.|nom1=Vogelmeier|prénom2=Miguel|nom2=Román-Rodríguez|prénom3=Dave|nom3=Singh|prénom4=MeiLan K.|nom4=Han|titre=Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations|périodique=Respiratory Medicine|volume=166|date=2020-05-01|issn=0954-6111|doi=10.1016/j.rmed.2020.105938|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611120300780|consulté le=2022-07-30|pages=105938}}</ref><br />
<br />
De plus, les EAMPOC contribuent à un déclin de la fonction pulmonaire (baisse du VEMs jusqu'à 25% après une EAMPOC),à une augmentation du risque d'événements cardiovasculaires, à une mauvaise qualité de vie, au déconditionnement et au décès.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues: <br />
*l'utilisation de BALA, ACLA, de CSI et la théophyline à faible dose<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
*[[Tabagisme|arrêter de fumer]] et éviter la poussière, le tabagisme passif et autres irritants inhalés<ref name="medbroadcast" /><br />
* vaccin contre l'[[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et le pneumocoque<ref name="medbroadcast" /><br />
*l'exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name="medbroadcast" /><br />
*éviter les contacts infectieux<br />
*maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.<ref name="medbroadcast" /><br />
*joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu<br />
*avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
== Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = COPD exacerbation<br />
| révision = 330187<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_postId=x1n2uqx3qbwvww01&topic_revId=x1n2uqx3qbwvww01&action=single-viewSujet:Wvpn2a09sy4x78qp2022-08-21T11:44:56Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_showPostId=x1n2uqx3qbwvww01#flow-post-x1n2uqx3qbwvww01">commentaire</a> sur « Création de la page » (<em>Salut! Je pense avoir apporté toutes les corrections demandées! N'hésite pas si tu veux que je corrige autres choses! :)</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Exacerbation_aigu%C3%AB_de_la_maladie_pulmonaire_obstructive_chronique&diff=84443Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique2022-08-21T11:43:45Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD)<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
<br />
== Catégorisation ==<br />
Elle peut être sous-divisée en<ref name=":2" />:<br />
<br />
* exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) <br />
* non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants<ref name=":2" />:<br />
<br />
* VEMS < 50 %<br />
* ≥ 4 exacerbations/an<br />
* comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire)<br />
* oxygénothérapie chronique<br />
* corticothérapie orale chronique<br />
* utilisation d’antibiotique < 1 mois.<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de MPOC connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EAMPOC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'EAMPOC chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥ 5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Les étiologies sont les suivantes<ref group="note">Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC. </ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fanny W.|nom1=Ko|prénom2=Ka Pang|nom2=Chan|prénom3=David S.|nom3=Hui|prénom4=John R.|nom4=Goddard|titre=Acute exacerbation of COPD: Hot topics on acute exacerbation of COPD|périodique=Respirology|volume=21|numéro=7|date=2016-10|pmid=27028990|pmcid=PMC7169165|doi=10.1111/resp.12780|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12780|consulté le=2022-08-06|pages=1152–1165}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr|auteur1=Luc Lanthier|titre=Exacerbation aiguë d’une MPOC|url=https://lanthiermed.com/page/main/pneumologie/fr_mpoc.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-06-15}}</ref>:<br />
*Infection des voies respiratoires (50%): {{Étiologie|nom=IVRS|principale=0}}, {{Étiologie|nom=bronchite aiguë|principale=0}}, {{Étiologie|nom=pneumonie|principale=0}}<br />
**50% infections virales et 50% infections bactériennes<br />
**Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le {{Étiologie|nom=rhinovirus|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=influenza|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=adénovirus|principale=0}} ou le {{Étiologie|nom=coronavirus|principale=0}}.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref><br />
**Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS < 35 %) incluent ''{{Étiologie|nom=Haemophilus parainfluenzae}}'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''{{Étiologie|nom=Mycoplasma pneumoniae}}'' et des pathogènes opportunistes Gram- comme ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa}}'' et ''{{Étiologie|nom=Klebsiella pneumoniae}}''.<ref name="bsac" /><br />
**Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''{{Étiologie|nom=Chlamydia pneumoniae}}'' et le ''{{Étiologie|nom=SARM}}''.<ref name="bsac" /><br />
*{{Étiologie|nom=Cause idiopathique|principale=0|affichage=Idiopathique|fraction_étiologique=30}}<br />
*{{Étiologie|nom=Embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=allergènes|principale=0}}, par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name="medbroadcast">{{Citation d'un lien web |url=https://medbroadcast.com/condition/getcondition/acute-exacerbations-of-chronic-bronchitis |title=Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB) |publisher=MedBroadcast}}</ref><br />
* {{Étiologie|nom=toxines|principale=0}}, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name="medbroadcast" /><br />
*{{Étiologie|nom=pollution de l'air|principale=0}}<br />
<br />
*{{Étiologie|nom=temps froid|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=bêta-bloquants|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=opioïdes|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=agents sédatifs/hypnotiques|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=pneumothorax|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=insuffisance cardiaque congestive|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=arythmie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=trauma|principale=0}} ([[fractures de côtes]], [[contusion pulmonaire]])<br />
*{{Étiologie|nom=bronchiectasie|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=tuberculose|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=sarcoïdose|principale=0}}<br />
*{{Étiologie|nom=atélectasie lobaire|principale=0}} (bouchage muqueux)<br />
*{{Étiologie|nom=non-respect de la prescription|principale=0}}<br />
== Présentation clinique==<br />
Les trois symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <ref name="medbroadcast" /> Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux, elle est considérée modérée s'il y a présence de 2 symptômes ou plus et sévère lorsque l'hospitalisation et un traitement d'urgence sont nécessaires et qu'il y a présence des trois symptômes cardinaux. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease?search=exacerbation%20of%20copd&topicRef=108592&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-23}}</ref>Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de l'inconfort thoracique, une altération du sommeil et plus d'anxiété et fatigue. L'[[essoufflement]] et la respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas.<ref name="medbroadcast" /> Les exacerbations peuvent s'accompagner d'une augmentation de la production de [[toux]] et d'[[expectoration]], et d'une modification de l'apparence des expectorations. Si la cause de l'exacerbation est bactérienne, les expectorations seront purulentes, c'est-à-dire jaunâtres ou verdâtres.<br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge avancé}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}à la MPOC dans la dernière année<br />
*une {{Facteur de risque|nom=bronchite chronique}}(hypersécrétion de mucus) et une toux productive<br />
*un traitement à la {{Facteur de risque|nom=théophylline}}<br />
*la présence d'une ou plusieurs co-morbidités ({{Facteur de risque|nom=MCAS}}, {{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}, {{Facteur de risque|nom=diabète de type 2}})<br />
*une {{Facteur de risque|nom=MPOC}} de longue date<br />
*un historique d'{{Facteur de risque|nom=antibiotiques|affichage=antibiothérapie}} récente<br />
*du {{Facteur de risque|nom=RGO}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=HTP}}.<br />
<br />
==== Facteurs de risque de pseudomonas ====<br />
Les facteurs de risques de pseudomonas<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref> sont:<br />
*hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*MPOC sous-jacente sévère (VEMS < 50%)<br />
* cultures antérieures positives à ''Pseudomonas''.<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=françcais|titre=Exacerbation aiguë de la maladie<br />
pulmonaire obstructive chronique|url=http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs2960144|site=|date=2017|consulté le=le 21 août 2022}}</ref>:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
*un changement dans la couleur des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*une augmentation de la quantité des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=fatigue}}<br />
*une {{Symptôme|nom=confusion}}<br />
*un {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=inconfort thoracique}}.<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
*l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
*le nombre d'exacerbations passées<br />
*l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
*nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations.<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
*la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
*la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
*la présence de palpitations<br />
*facteurs de risque de maladie thromboembolique.<br />
=== Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
*à {{Examen clinique|nom=l'apparence générale}}<br />
**{{Signe clinique|nom=thorax en tonneau}}<br />
**{{Signe clinique|nom=expiration avec lèvres pincées}}<br />
**si insuffisance respiratoire:<br />
***{{Signe clinique|nom=cyanose des lèvres}}<br />
*** {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}}<br />
***{{Signe clinique|nom=confusion ou désorientation}}<br />
***{{Signe clinique|nom=diaphorèse}}<br />
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux:}}<br />
**{{Signe clinique|nom=tachycardie}}<br />
**{{Signe clinique|nom=hypertension}}<br />
**{{Signe clinique|nom=tachypnée}}<br />
** {{Signe clinique|nom=hypoxémie}}<br />
** la fièvre est normalement absente, si elle est présente, considérer un autre diagnostic (influenza, pneumonie)<ref name=":2" /><br />
*à {{Examen clinique|nom=l'examen cardiaque}}<br />
**{{Signe clinique|nom=élévation de la pression veineuse jugulaire}}si présence de cor pulmonae<br />
**{{Signe clinique|nom=soulèvement parasternal gauche}}<br />
<br />
*à {{Examen clinique|nom=l'examen pulmonaire:}}<br />
**{{Signe clinique|nom=utilisation des muscles respiratoires accessoires}}<br />
** {{Signe clinique|nom=mouvement thoracique/abdominal paradoxal}}(asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
**{{Signe clinique|nom=wheezing diffus}}<br />
**{{Signe clinique|nom=murmures vésiculaires lointains}}<br />
* à {{Examen clinique|nom=l'examen des membres inférieurs:}}<br />
**si cor pulmonae, {{Signe clinique|nom=oedème des membres inférieurs}}<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques sont recommandés chez les patients qui seront hospitalisés. '''Les exacerbations simples peuvent être traitées sans examens'''.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><ref name=":0" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
! rowspan="2" |{{Examen paraclinique|nom=Laboratoires}}<br />
|<br />
*{{Examen paraclinique|nom=FSC}} ({{Signe paraclinique|nom=leucocytose, anémie, polycythémie}})<ref name=":1" /><br />
*{{Examen paraclinique|nom=créatinine, électrolytes}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=glycémie}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=test influenza si en période grippale}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=test COVID-19}}<br />
|-<br />
|En cas de non réponse au traitement<ref name=":1" />:<br />
<br />
*{{Examen paraclinique|nom=troponines}} si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
*{{Examen paraclinique|nom=NT-proBNP ou BNP}} si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompensée<ref group="note">33% des cas de dyspnée chez les patients EAMPOC seraient secondaire à de l'insuffisance cardiaque.</ref><ref name=":1" /><br />
* {{Examen paraclinique|nom=D-Dimères}} si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel}}<br />
|<br />
*à effectuer si SpO<sub>2</sub> < 90 %, si suspicion d'hypercapnie aigue sur hypercapnie chronique ou si un support ventilatoire est anticipé, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
*le gaz montrera une acidose respiratoire compensée ou non<br />
*la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
*la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
*pour chaque augmentation de P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> de 10 mmHg, le pH devrait diminuer de 0,08<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire}}<br />
|<br />
* la radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires<ref group="note">Par exemple: pneumonie, insuffisance cardiaque, pneumothorax, épanchement pleural.</ref><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Culture d'expectorations}}<br />
|<br />
* habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''P. aeruginosa.'' La culture d'expectorations se fait le matin.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Exacerbation aiguë de la maladie<br />
pulmonaire obstructive chronique|url=http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs2960144|site=|date=2017|consulté le=le 21 août 2022}}</ref><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=ECG}}<br />
|<br />
* les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]]<br />
|}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Chabot|prénom2=Emmanuel|nom2=Gomez|prénom3=Anne|nom3=Guillaumot|prénom4=Ayman|nom4=Kheir|titre=Exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive|périodique=La Presse Médicale|série=Bronchopneumopathie chronique obstructive|volume=38|numéro=3|date=2009-03-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2008.12.014|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498208007422|consulté le=2022-07-13|pages=485–495}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Salvador J.|nom1=Suau|prénom2=Peter M. C.|nom2=DeBlieux|titre=Management of Acute Exacerbation of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Emergency Department|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Respiratory Emergencies|volume=34|numéro=1|date=2016-02-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2015.08.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733862715000681|consulté le=2022-07-13|pages=15–37}}</ref>:<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque décompensée}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=une exacerbation aigue d'asthme}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=un syndrome coronarien aigu}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=une arythmie cardiaque, telle la fibrillation auriculaire}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=une pneumonie}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=un pneumothorax}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=une embolie pulmonaire}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=un choc anaphylactique}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=un corps étranger inhalé}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=une tamponnade cardiaque.}}<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques et/ou des corticostéroïdes oraux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Le traitement consiste en l'utilisation de BACA, d'antibiotiques, et de glucocorticoides oraux ou intraveineux.<br />
===Médicaments===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Gravité<br />
!Classe<br />
!Dosages<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''Légère'''<br />
|[[BACA]]<br />
| rowspan="2" |<br />
* {{Traitement|nom=Salbutamol}}<br />
* {{Traitement|nom=Terbutaline}}<br />
| rowspan="2" |<br />
* Administrés via un inhalateur ou un nébuliseur.<ref group="note">Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.</ref><ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref><br />
* Augmenter la dose ou la fréquence d'utilisation.<br />
|-<br />
| rowspan="2" |'''Modérée - sévère'''<br />
|BACA<br />
|-<br />
|[[Corticostéroïdes systémiques|Corticostéroïdes]]<br />
|<br />
* {{Traitement|nom=Prednisone}} 25-50 mg PO DIE x 5-10j<ref name=":2" /><br />
* {{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} 40mg IV die puis prednisone<ref name=":3" /><br />
|<br />
* Réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. <br />
|}<br />
<br />
=== Antibiotiques ===<br />
Les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne (crachats purulents) est la cause suspectée.<ref name="medbroadcast" /> Il est important de '''changer de classe entre les exacerbations'''<ref name=":2" />.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement antibiotique<ref name=":2" /><br />
!EAMPOC<br />
!Dosage<br />
!Commentaire<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''1<sup>ère</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="8" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} 500mg PO TID x 7j<br />
| rowspan="8" |<br />
* Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Céfuroxime axétil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Cefprozil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine}} 500 mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine XL}} 1000 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} 100mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=TMP/SMX}} 160/800 mg PO BID<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Azithromycine}} 500 mg PO DIE x 1j puis 250 mg PO DIE x 4j<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
* Le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''2<sup>e</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
|Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Ciprofloxacine}} 750 mg PO BID x 7-10j si P''. aeruginosa'' est suspecté<br />
|<br />
* Réévaluer le patient.<br />
* Consulter un spécialiste.<br />
|}<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement avant d'être vus.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
===Oxygène et ventilation===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Indications<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Oxygène}}'''<br />
|Maintenir une PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou une SpO<sub>2</sub> 88-92 %<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
|<br />
* Une SpO<sub>2</sub> > 93 % est associée à une mortalité hospitalière plus élevée<ref group="note">L'oxygène administré chez les patients souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de leur P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>. En effet, certains patients atteints de MPOC sont habitués à une hypoxie relative, donc lorsque des niveaux d'oxygène plus élevés leur sont donnés, il peut y avoir une perte de la vasoconstriction hypoxique, ce qui contribue à la création de zones d’espace-mort physiologique. Il y a également une suppression de la commande respiratoire lorsque de haut niveaux d'oxygène leur sont donnés. Finalement, l'effet Haldane fait en sorte qu'au fur et à mesure que la quantité d’O<sub>2</sub> associée à l’hémoglobine augmente, la capacité de l’hémoglobine à transporter le CO<sub>2</sub> diminue. Le CO<sub>2</sub> est alors relargué dans le plasma sous forme libre, ce qui contribue à l'hypercapnie.</ref>.<br />
* Si l'hypoxémie ne se corrige pas avec une faible FiO<sub>2</sub>, envisagez un autre diagnostic.<br />
*Une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie.<br />
*Si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager l'[[Intubation|intubation.]]<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=VNI}} ([[CPAP]] ou [[BiPAP]])'''<br />
|Indiquée chez:<br />
<br />
* les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires<br />
* avec une acidose respiratoire légère<br />
* sans altération de l’état de conscience, <br />
* sans insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. <br />
|<br />
* CPAP : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
*BiPAP : démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15).<br />
*'''Un suivi avec gaz capillaire doit être fait 1-2 heures plus tard.'''<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Ventilation mécanique}}'''<br />
|Indiquée dans les situations suivantes:<br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*tachypnée > 35 avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
* PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> <200<br />
*pH <7,25 et PaCO<sub>2</sub> > 60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
* complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la VNI.<br />
|<br />
* Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car elle a un effet bronchodilatateur<br />
* Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
**envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics nettement élevés<br />
**maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
**si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
|}<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
*augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
*antécédents de MPOC sévère<br />
*aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
*apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
*échec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
*comorbidités importantes<br />
*arythmies d'apparition récente<br />
*incertitude diagnostique<br />
*âge avancé<br />
*soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
== Complications==<br />
Les complications reliées à une EAMPOC sont les suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Georgios|nom1=Hillas|prénom2=Fotis|nom2=Perlikos|prénom3=Nikolaos|nom3=Tzanakis|titre=Acute exacerbation of COPD: is it the "stroke of the lungs"?|périodique=International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|volume=11|date=2016|issn=1178-2005|pmid=27471380|pmcid=4948693|doi=10.2147/COPD.S106160|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27471380/|consulté le=2022-07-31|pages=1579–1586}}</ref>:<br />
<br />
* hospitalisation<br />
* résistance aux antibiotiques (non-réponse au traitement)<br />
* détresse respiratoire<br />
* insuffisance cardiaque (suite à cor pulmonae)<br />
* arythmie cardiaque<br />
* décès<br />
<br />
==Évolution==<br />
Le pronostic à long terme suivant une hospitalisation pour une EAMPOC est mauvais, surtout chez les patients ayant des facteurs de risque, tels qu'un âge avancé (>65 ans),un faible IMC (<18), des co-morbidités (telles l'insuffisance cardiaque ou la cardiomyopathie ischémique), une MPOC avec VEMs <50 %, ≥ 2 exacerbations par année et une hospitalisation pour une exacerbation dans les trois derniers mois. Les patients hospitalisés pour une EAMPOC ont un risque de mortalité de 43 à 46 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Le risque de mortalité d'une exacerbation augmente avec le développement de l'acidose respiratoire, avec la présence de multiples co-morbidités et avec le besoin de support ventilatoire.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref> Certains patients avec une MPOC sont particulièrement plus susceptibles d'avoir des exacerbations fréquentes, et cela est associé à une hausse de morbidité et mortalité comparativement ceux qui ont moins d'exacerbations. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claus F.|nom1=Vogelmeier|prénom2=Miguel|nom2=Román-Rodríguez|prénom3=Dave|nom3=Singh|prénom4=MeiLan K.|nom4=Han|titre=Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations|périodique=Respiratory Medicine|volume=166|date=2020-05-01|issn=0954-6111|doi=10.1016/j.rmed.2020.105938|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611120300780|consulté le=2022-07-30|pages=105938}}</ref><br />
<br />
De plus, les EAMPOC contribuent à un déclin de la fonction pulmonaire (baisse du VEMs jusqu'à 25% après une EAMPOC),à une augmentation du risque d'événements cardiovasculaires, à une mauvaise qualité de vie, au déconditionnement et au décès.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues: <br />
*l'utilisation de BALA, ACLA, de CSI et la théophyline à faible dose<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
*[[Tabagisme|arrêter de fumer]] et éviter la poussière, le tabagisme passif et autres irritants inhalés<ref name="medbroadcast" /><br />
* vaccin contre l'[[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et le pneumocoque<ref name="medbroadcast" /><br />
*l'exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name="medbroadcast" /><br />
*éviter les contacts infectieux<br />
*maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.<ref name="medbroadcast" /><br />
*joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu<br />
*avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
== Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = COPD exacerbation<br />
| révision = 330187<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Exacerbation_aigu%C3%AB_de_la_maladie_pulmonaire_obstructive_chronique&diff=84442Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique2022-08-21T11:31:29Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD)<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
<br />
== Catégorisation ==<br />
Elle peut être sous-divisée en<ref name=":2" />:<br />
<br />
* exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) <br />
* non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants<ref name=":2" />:<br />
<br />
* VEMS < 50 %<br />
* ≥ 4 exacerbations/an<br />
* comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire)<br />
* oxygénothérapie chronique<br />
* corticothérapie orale chronique<br />
* utilisation d’antibiotique < 1 mois.<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de MPOC connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EAMPOC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'EAMPOC chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥ 5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Les étiologies sont les suivantes<ref group="note">Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC. </ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fanny W.|nom1=Ko|prénom2=Ka Pang|nom2=Chan|prénom3=David S.|nom3=Hui|prénom4=John R.|nom4=Goddard|titre=Acute exacerbation of COPD: Hot topics on acute exacerbation of COPD|périodique=Respirology|volume=21|numéro=7|date=2016-10|pmid=27028990|pmcid=PMC7169165|doi=10.1111/resp.12780|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12780|consulté le=2022-08-06|pages=1152–1165}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr|auteur1=Luc Lanthier|titre=Exacerbation aiguë d’une MPOC|url=https://lanthiermed.com/page/main/pneumologie/fr_mpoc.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-06-15}}</ref>:<br />
*Infection des voies respiratoires (50%): {{Étiologie|nom=IVRS|principale=0}}, {{Étiologie|nom=bronchite aiguë|principale=0}}, {{Étiologie|nom=pneumonie|principale=0}}<br />
**50% infections virales et 50% infections bactériennes<br />
**Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le {{Étiologie|nom=rhinovirus|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=influenza|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=adénovirus|principale=0}} ou le {{Étiologie|nom=coronavirus|principale=0}}.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref><br />
**Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS < 35 %) incluent ''{{Étiologie|nom=Haemophilus parainfluenzae}}'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''{{Étiologie|nom=Mycoplasma pneumoniae}}'' et des pathogènes opportunistes Gram- comme ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa}}'' et ''{{Étiologie|nom=Klebsiella pneumoniae}}''.<ref name="bsac" /><br />
**Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''{{Étiologie|nom=Chlamydia pneumoniae}}'' et le ''{{Étiologie|nom=SARM}}''.<ref name="bsac" /><br />
*{{Étiologie|nom=Cause idiopathique|principale=0|affichage=Idiopathique|fraction_étiologique=30}}<br />
*{{Étiologie|nom=Embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
*[[allergènes]], par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name="medbroadcast">{{Citation d'un lien web |url=https://medbroadcast.com/condition/getcondition/acute-exacerbations-of-chronic-bronchitis |title=Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB) |publisher=MedBroadcast}}</ref><br />
* toxines, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name="medbroadcast" /><br />
*[[La pollution de l'air|pollution de l'air]]<br />
<br />
*temps froid<br />
*[[bêta-bloquants]]<br />
*[[opioïdes]]<br />
*[[sédatifs/Hypnotiques|agents sédatifs/Hypnotiques]]<br />
*[[pneumothorax]]<br />
*[[insuffisance cardiaque congestive]]<br />
*[[arythmie]]<br />
*trauma ([[fractures de côtes]], [[contusion pulmonaire]])<br />
*[[bronchiectasie]]<br />
*[[tuberculose]]<br />
*[[sarcoïdose]]<br />
*atélectasie lobaire (bouchage muqueux)<br />
*non-respect de la prescription<br />
== Présentation clinique==<br />
Les trois symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <ref name="medbroadcast" /> Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux, elle est considérée modérée s'il y a présence de 2 symptômes ou plus et sévère lorsque l'hospitalisation et un traitement d'urgence sont nécessaires et qu'il y a présence des trois symptômes cardinaux. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease?search=exacerbation%20of%20copd&topicRef=108592&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-23}}</ref>Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de l'inconfort thoracique, une altération du sommeil et plus d'anxiété et fatigue. L'[[essoufflement]] et la respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas.<ref name="medbroadcast" /> Les exacerbations peuvent s'accompagner d'une augmentation de la production de [[toux]] et d'[[expectoration]], et d'une modification de l'apparence des expectorations. Si la cause de l'exacerbation est bactérienne, les expectorations seront purulentes, c'est-à-dire jaunâtres ou verdâtres, parfois striées de sang. Les patients ayant une hypoxie et une hypercapnie sont particulièrement à risque de développer un coeur pulmonaire en raison d'une [[hypertension pulmonaire]]. Cela peut entrainer une [[insuffisance cardiaque droite]], et donc un [[oedème des membres inférieurs]] et des symptômes de congestion hépatique. De plus, une aggravation brutale des symptômes de la MPOC peut provoquer une rupture des voies respiratoires dans les [[poumons]], ce qui peut provoquer un [[pneumothorax spontané]].<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge avancé}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}à la MPOC dans la dernière année<br />
*une {{Facteur de risque|nom=bronchite chronique}}(hypersécrétion de mucus) et une toux productive<br />
*un traitement à la {{Facteur de risque|nom=théophylline}}<br />
*la présence d'une ou plusieurs co-morbidités ({{Facteur de risque|nom=MCAS}}, {{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}, {{Facteur de risque|nom=diabète de type 2}})<br />
*une {{Facteur de risque|nom=MPOC}} de longue date<br />
*un historique d'{{Facteur de risque|nom=antibiotiques|affichage=antibiothérapie}} récente<br />
*du {{Facteur de risque|nom=RGO}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=HTP}}.<br />
<br />
==== Facteurs de risque de pseudomonas ====<br />
Les facteurs de risques de pseudomonas<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref> sont:<br />
*hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*MPOC sous-jacente sévère (VEMS < 50%)<br />
* cultures antérieures positives à ''Pseudomonas''.<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" />:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
*un changement dans la couleur des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*une augmentation de la quantité des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=fatigue}}<br />
* une {{Symptôme|nom=insomnie}}<br />
*une {{Symptôme|nom=confusion}}<br />
*un {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=inconfort thoracique}}.<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
*l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
*le nombre d'exacerbations passées<br />
*l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
*nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations.<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
*la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
*la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
*la présence de palpitations<br />
*facteurs de risque de maladie thromboembolique.<br />
=== Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
*{{Examen clinique|nom=à l'apparence générale}}<br />
**{{Signe clinique|nom=thorax en tonneau}}<br />
**{{Signe clinique|nom=expiration avec lèvres pincées}}<br />
**si insuffisance respiratoire:<br />
***{{Signe clinique|nom=cyanose des lèvres}}<br />
*** {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}}<br />
***{{Signe clinique|nom=confusion ou désorientation}}<br />
***{{Signe clinique|nom=diaphorèse}}<br />
*{{Examen clinique|nom=aux signes vitaux:}}<br />
**{{Signe clinique|nom=tachycardie}}<br />
**{{Signe clinique|nom=hypertension}}<br />
**{{Signe clinique|nom=tachypnée}}<br />
** {{Signe clinique|nom=hypoxémie}}<br />
** la fièvre est normalement absente, si elle est présente, considérer un autre diagnostic (influenza, pneumonie)<ref name=":2" /><br />
*{{Examen clinique|nom=à l'examen cardiaque}}<br />
**{{Signe clinique|nom=élévation de la pression veineuse jugulaire}}si présence de cor pulmonae<br />
**{{Signe clinique|nom=soulèvement parasternal gauche}}<br />
<br />
*{{Examen clinique|nom=à l'examen pulmonaire:}}<br />
** {{Signe clinique|nom=utilisation des muscles respiratoires accessoires}}<br />
** {{Signe clinique|nom=mouvement thoracique/abdominal paradoxal}}(asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
**{{Signe clinique|nom=wheezing diffus}}<br />
**{{Signe clinique|nom=murmures vésiculaires lointains}}<br />
* {{Examen clinique|nom=à l'examen des membres inférieurs:}}<br />
**si cor pulmonae, {{Signe clinique|nom=oedème des membres inférieurs}}<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques sont recommandés chez les patients qui seront hospitalisés. '''Les exacerbations simples peuvent être traitées sans examens'''.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><ref name=":0" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
! rowspan="2" |{{Examen paraclinique|nom=Laboratoires}}<br />
|<br />
*{{Examen paraclinique|nom=FSC}} ({{Signe paraclinique|nom=leucocytose, anémie, polycythémie}})<ref name=":1" /><br />
*{{Examen paraclinique|nom=créatinine, électrolytes}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=glycémie}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=test influenza si en période grippale}}<br />
*{{Examen paraclinique|nom=test COVID-19}}<br />
|-<br />
|En cas de non réponse au traitement<ref name=":1" />:<br />
<br />
*{{Examen paraclinique|nom=troponines}} si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
*{{Examen paraclinique|nom=NT-proBNP ou BNP}} si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompensée<ref group="note">33% des cas de dyspnée chez les patients EAMPOC seraient secondaire à de l'insuffisance cardiaque.</ref><ref name=":1" /><br />
* {{Examen paraclinique|nom=D-Dimères}} si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel}}<br />
|<br />
*à effectuer si SpO<sub>2</sub> < 90 %, si suspicion d'hypercapnie aigue sur hypercapnie chronique ou si un support ventilatoire est anticipé, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
*le gaz montrera une acidose respiratoire compensée ou non<br />
*la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
*la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
*pour chaque augmentation de P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> de 10 mmHg, le pH devrait diminuer de 0,08<br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire}}<br />
|<br />
* la radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires<ref group="note">Par exemple: pneumonie, insuffisance cardiaque, pneumothorax, épanchement pleural.</ref><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=Culture d'expectorations}}<br />
|<br />
* habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''P. aeruginosa.'' La culture d'expectorations se fait le matin.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Exacerbation aiguë de la maladie<br />
pulmonaire obstructive chronique|url=http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs2960144|site=|date=2017|consulté le=le 21 août 2022}}</ref><br />
|-<br />
!{{Examen paraclinique|nom=ECG}}<br />
|<br />
* les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]]<br />
|}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères diagnostiques de l'exacerbation aiguë de la MPOC incluent généralement une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations (plus épais habituellement) et une exclusion de tous les autres diagnostics alternatifs. Une exacerbation est considérée légère s'il y présence d'un des trois symptômes cardinaux, et modérée à sévère si 2 symptômes ou plus. <ref name="medbroadcast" /> <br />
<br />
Une [[radiographie thoracique]] est généralement pratiquée chez les personnes fébriles et, en particulier, s'il y a présence d'une [[hémoptysie]] (sang dans les crachats), pour exclure une pneumonie et obtenir des informations sur la gravité de l'exacerbation. L'hémoptysie peut également indiquer d'autres conditions médicales potentiellement mortelles.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Une histoire d'exposition aux causes potentielles et l'évaluation des symptômes peuvent aider à révéler la cause de l'exacerbation, ce qui aide à choisir le meilleur traitement. Une [[culture d'expectorations]] peut préciser quelle souche est à l'origine d'une EAMPOC bactérienne.<ref name="medbroadcast" /> Un prélèvement tôt le matin est préférable.<ref name="bsac" /><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Chabot|prénom2=Emmanuel|nom2=Gomez|prénom3=Anne|nom3=Guillaumot|prénom4=Ayman|nom4=Kheir|titre=Exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive|périodique=La Presse Médicale|série=Bronchopneumopathie chronique obstructive|volume=38|numéro=3|date=2009-03-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2008.12.014|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498208007422|consulté le=2022-07-13|pages=485–495}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Salvador J.|nom1=Suau|prénom2=Peter M. C.|nom2=DeBlieux|titre=Management of Acute Exacerbation of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Emergency Department|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Respiratory Emergencies|volume=34|numéro=1|date=2016-02-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2015.08.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733862715000681|consulté le=2022-07-13|pages=15–37}}</ref>:<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque décompensée}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=une exacerbation aigue d'asthme}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=un syndrome coronarien aigu}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=une arythmie cardiaque, telle la fibrillation auriculaire}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=une pneumonie}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=un pneumothorax}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=une embolie pulmonaire}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=un choc anaphylactique}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=un corps étranger inhalé}}<br />
*{{Diagnostic différentiel|nom=une tamponnade cardiaque.}}<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques et/ou des corticostéroïdes oraux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Le traitement consiste en l'utilisation de BACA, d'antibiotiques, et de glucocorticoides oraux ou intraveineux.<br />
===Médicaments===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Gravité<br />
!Classe<br />
!Dosages<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''Légère'''<br />
|[[BACA]]<br />
| rowspan="2" |<br />
* {{Traitement|nom=Salbutamol}}<br />
* {{Traitement|nom=Terbutaline}}<br />
| rowspan="2" |<br />
* Administrés via un inhalateur ou un nébuliseur.<ref group="note">Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.</ref><ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref><br />
* Augmenter la dose ou la fréquence d'utilisation.<br />
|-<br />
| rowspan="2" |'''Modérée - sévère'''<br />
|BACA<br />
|-<br />
|[[Corticostéroïdes systémiques|Corticostéroïdes]]<br />
|<br />
* {{Traitement|nom=Prednisone}} 25-50 mg PO DIE x 5-10j<ref name=":2" /><br />
* {{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} 40mg IV die puis prednisone<ref name=":3" /><br />
|<br />
* Réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. <br />
|}<br />
<br />
=== Antibiotiques ===<br />
Les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne (crachats purulents) est la cause suspectée.<ref name="medbroadcast" /> Il est important de '''changer de classe entre les exacerbations'''<ref name=":2" />.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement antibiotique<ref name=":2" /><br />
!EAMPOC<br />
!Dosage<br />
!Commentaire<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''1<sup>ère</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="8" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} 500mg PO TID x 7j<br />
| rowspan="8" |<br />
* Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Céfuroxime axétil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Cefprozil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine}} 500 mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine XL}} 1000 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} 100mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=TMP/SMX}} 160/800 mg PO BID<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Azithromycine}} 500 mg PO DIE x 1j puis 250 mg PO DIE x 4j<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
* Le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''2<sup>e</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
|Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Ciprofloxacine}} 750 mg PO BID x 7-10j si P''. aeruginosa'' est suspecté<br />
|<br />
* Réévaluer le patient.<br />
* Consulter un spécialiste.<br />
|}<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement avant d'être vus.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
===Oxygène et ventilation===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Indications<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Oxygène}}'''<br />
|Maintenir une PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou une SpO<sub>2</sub> 88-92 %<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
|<br />
* Une SpO<sub>2</sub> > 93 % est associée à une mortalité hospitalière plus élevée<ref group="note">L'oxygène administré chez les patients souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de leur P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>. En effet, certains patients atteints de MPOC sont habitués à une hypoxie relative, donc lorsque des niveaux d'oxygène plus élevés leur sont donnés, il peut y avoir une perte de la vasoconstriction hypoxique, ce qui contribue à la création de zones d’espace-mort physiologique. Il y a également une suppression de la commande respiratoire lorsque de haut niveaux d'oxygène leur sont donnés. Finalement, l'effet Haldane fait en sorte qu'au fur et à mesure que la quantité d’O<sub>2</sub> associée à l’hémoglobine augmente, la capacité de l’hémoglobine à transporter le CO<sub>2</sub> diminue. Le CO<sub>2</sub> est alors relargué dans le plasma sous forme libre, ce qui contribue à l'hypercapnie.</ref>.<br />
* Si l'hypoxémie ne se corrige pas avec une faible FiO<sub>2</sub>, envisagez un autre diagnostic.<br />
*Une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie.<br />
*Si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager l'[[Intubation|intubation.]]<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=VNI}} ([[CPAP]] ou [[BiPAP]])'''<br />
|Indiquée chez:<br />
<br />
* les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires<br />
* avec une acidose respiratoire légère<br />
* sans altération de l’état de conscience, <br />
* sans insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. <br />
|<br />
* CPAP : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
*BiPAP : démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15).<br />
*'''Un suivi avec gaz capillaire doit être fait 1-2 heures plus tard.'''<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Ventilation mécanique}}'''<br />
|Indiquée dans les situations suivantes:<br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*tachypnée > 35 avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
* PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> <200<br />
*pH <7,25 et PaCO<sub>2</sub> > 60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
* complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la VNI.<br />
|<br />
* Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car elle a un effet bronchodilatateur<br />
* Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
**envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics nettement élevés<br />
**maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
**si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
|}<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
*augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
*antécédents de MPOC sévère<br />
*aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
*apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
*échec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
*comorbidités importantes<br />
*arythmies d'apparition récente<br />
*incertitude diagnostique<br />
*âge avancé<br />
*soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
== Complications==<br />
Les complications reliées à une EAMPOC sont les suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Georgios|nom1=Hillas|prénom2=Fotis|nom2=Perlikos|prénom3=Nikolaos|nom3=Tzanakis|titre=Acute exacerbation of COPD: is it the "stroke of the lungs"?|périodique=International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|volume=11|date=2016|issn=1178-2005|pmid=27471380|pmcid=4948693|doi=10.2147/COPD.S106160|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27471380/|consulté le=2022-07-31|pages=1579–1586}}</ref>:<br />
<br />
* hospitalisation<br />
* résistance aux antibiotiques (non-réponse au traitement)<br />
* détresse respiratoire<br />
* insuffisance cardiaque (suite à cor pulmonae)<br />
* arythmie cardiaque<br />
* décès<br />
<br />
==Évolution==<br />
Le pronostic à long terme suivant une hospitalisation pour une EAMPOC est mauvais, surtout chez les patients ayant des facteurs de risque, tels qu'un âge avancé (>65 ans),un faible IMC (<18), des co-morbidités (telles l'insuffisance cardiaque ou la cardiomyopathie ischémique), une MPOC avec VEMs <50 %, ≥ 2 exacerbations par année et une hospitalisation pour une exacerbation dans les trois derniers mois. Les patients hospitalisés pour une EAMPOC ont un risque de mortalité de 43 à 46 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Le risque de mortalité d'une exacerbation augmente avec le développement de l'acidose respiratoire, avec la présence de multiples co-morbidités et avec le besoin de support ventilatoire.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref> Certains patients avec une MPOC sont particulièrement plus susceptibles d'avoir des exacerbations fréquentes, et cela est associé à une hausse de morbidité et mortalité comparativement ceux qui ont moins d'exacerbations. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claus F.|nom1=Vogelmeier|prénom2=Miguel|nom2=Román-Rodríguez|prénom3=Dave|nom3=Singh|prénom4=MeiLan K.|nom4=Han|titre=Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations|périodique=Respiratory Medicine|volume=166|date=2020-05-01|issn=0954-6111|doi=10.1016/j.rmed.2020.105938|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611120300780|consulté le=2022-07-30|pages=105938}}</ref><br />
<br />
De plus, les EAMPOC contribuent à un déclin de la fonction pulmonaire (baisse du VEMs jusqu'à 25% après une EAMPOC),à une augmentation du risque d'événements cardiovasculaires, à une mauvaise qualité de vie, au déconditionnement et au décès.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues: <br />
*l'utilisation de BALA, ACLA, de CSI et la théophyline à faible dose<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
*[[Tabagisme|arrêter de fumer]] et éviter la poussière, le tabagisme passif et autres irritants inhalés<ref name="medbroadcast" /><br />
* vaccin contre l'[[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et le pneumocoque<ref name="medbroadcast" /><br />
*l'exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name="medbroadcast" /><br />
*éviter les contacts infectieux<br />
*maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.<ref name="medbroadcast" /><br />
*joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu<br />
*avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
== Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
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| nom = COPD exacerbation<br />
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}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_postId=x1ax49js21dliyo1&topic_revId=x1ax49js21dliyo1&action=single-viewSujet:Wvpn2a09sy4x78qp2022-08-16T00:44:47Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_showPostId=x1ax49js21dliyo1#flow-post-x1ax49js21dliyo1">commentaire</a> sur « Création de la page » (<em>Parfait je finis mes vacances à l'extérieur du pays dans une semaine, je ferai les corrections à mon retour. Merci!</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Insuffisance_cardiaque_droite&diff=83750Insuffisance cardiaque droite2022-08-03T19:20:41Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
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L'insuffisance cardiaque se divise en insuffisance cardiaque gauche et droite. Étant donné que la physiopathologie et le traitement sont différents, il s'avère de traiter de l'insuffisance cardiaque droite séparemment.<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'insuffisance cardiaque droite est le plus souvent le résultat d'une insuffisance cardiaque gauche, et les patients atteints d'insuffisance biventriculaire ont une survie à 2 ans de 23 % contre 71 % chez les patients atteints de insuffisance cardiaque gauche seul. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Junior|nom1=Uduman|titre=Epidemiology of Cardiorenal Syndrome|périodique=Advances in Chronic Kidney Disease|volume=25|numéro=5|date=09 2018|issn=1548-5609|pmid=30309456|doi=10.1053/j.ackd.2018.08.009|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30309456|consulté le=2020-05-18|pages=391–399}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Kotaro|nom1=Nochioka|prénom2=Gabriela|nom2=Querejeta Roca|prénom3=Brian|nom3=Claggett|prénom4=Tor|nom4=Biering-Sørensen|titre=Right Ventricular Function, Right Ventricular-Pulmonary Artery Coupling, and Heart Failure Risk in 4 US Communities: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study|périodique=JAMA cardiology|volume=3|numéro=10|date=10 01, 2018|issn=2380-6591|pmid=30140848|pmcid=6233815|doi=10.1001/jamacardio.2018.2454|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30140848|consulté le=2020-05-18|pages=939–948}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Stacy A.|nom1=Mandras|prénom2=Sapna|nom2=Desai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29083579|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459381/|consulté le=2020-05-18}}</ref><br />
<br />
L'insuffisance cardiaque droite représente 2,2% des admissions pour insuffisance cardiaque et était secondaire à la insuffisance cardiaque gauche dans plus d'un cinquième des cas<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin|nom1=Mockel|prénom2=Julia|nom2=Searle|prénom3=Reinhold|nom3=Muller|prénom4=Anna|nom4=Slagman|titre=Chief complaints in medical emergencies: do they relate to underlying disease and outcome? The Charité Emergency Medicine Study (CHARITEM)|périodique=European Journal of Emergency Medicine|volume=20|numéro=2|date=2013-04|issn=0969-9546|doi=10.1097/MEJ.0b013e328351e609|lire en ligne=http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00063110-201304000-00007|consulté le=2020-05-18|pages=103–108}}</ref><ref name=":0" />.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
<br />
Les étiologies de l'insuffisance cardiaque droite sont <ref name=":0" />: <br />
* l'insuffisance cardiaque gauche (via une pression et une surcharge volumique) <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Julian G.|nom1=Westphal|prénom2=Tarek|nom2=Bekfani|prénom3=Paul Christian|nom3=Schulze|titre=What's new in heart failure therapy 2018?|périodique=Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery|volume=27|numéro=6|date=12 01, 2018|issn=1569-9285|pmid=30304450|doi=10.1093/icvts/ivy282|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30304450|consulté le=2020-05-18|pages=921–930}}</ref> ;<br />
* des processus pathologiques qui augmentent la pression sur le ventricule droit de manière transitoire : <br />
** les pneumonies,<br />
** l'embolie pulmonaire,<br />
** la ventilation mécanique,<br />
** le syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS), <br />
* des processus pathologiques qui augmentent la pression sur le ventricule droit chroniquement : <br />
** l'hypertension artérielle pulmonaire primaire, <br />
** l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire, telles qu'observées dans les maladies pulmonaires obstructives chroniques ou la fibrose pulmonaire)<br />
** les cardiopathies congénitales (sténose pulmonaire, obstruction des voies de sortie du ventricule droit, ventricule droit systémique, etc.) <br />
* des conditions qui entraînent une surcharge de volume : <br />
** les régurgitations tricuspidiennes ou pulmonaires, <br />
** certaines cardiopathies congénitales avec shunt (anomalie septale auriculaire ou retour veineux pulmonaire anormal) ;<br />
* des maladies intrinsèques du myocarde au niveau du ventricule droit :<br />
** la MCAS (ischémie ou infarctus),<br />
** les maladies infiltrantes (amyloïdose ou sarcoïdose),<br />
** la dysplasie ventriculaire droite arythmogène,<br />
** les cardiomyopathies,<br />
** les maladies microvasculaires, <br />
<br />
* un remplissage insuffisant du ventricule droit : <br />
** la péricardite constrictive,<br />
** la sténose tricuspide,<br />
** un choc d'origine distributif,<br />
** la tamponnade cardiaque,<br />
** le syndrome de la veine cave supérieure,<br />
** l'hypovolémie. <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
Au cours du développement fœtal, le ventricule droit représente environ 66 % du débit cardiaque et, via le canal artériel et le foramen ovale, transfère le sang vers le bas du corps et le placenta. À la naissance, l'exposition à l'oxygène et à l'oxyde nitrique, ainsi que l'expansion pulmonaire, entraînent une diminution rapide de la résistance vasculaire pulmonaire. Les poumons, qui ont été contournés in utero, deviennent un circuit à basse pression très distensible. Le ventricule droit fœtal à parois épaisses devient plus mince.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Alessandro|nom1=Cannavo|prénom2=Leonardo|nom2=Bencivenga|prénom3=Daniela|nom3=Liccardo|prénom4=Andrea|nom4=Elia|titre=Aldosterone and Mineralocorticoid Receptor System in Cardiovascular Physiology and Pathophysiology|périodique=Oxidative Medicine and Cellular Longevity|volume=2018|date=2018|issn=1942-0994|pmid=30327709|pmcid=6169243|doi=10.1155/2018/1204598|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30327709|consulté le=2020-05-18|pages=1204598}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Anatomiquement, les structures et la fonction résultante du ventricule droit et du ventricule gauche sont très différentes<ref name=":0" />.<br />
* Le ventricule gauche est elliptique et fait de fibres musculaires épaisses enveloppées de deux couches anti-parallèles séparées par une bande circonférentielle. Il en résulte une contraction complexe qui implique une torsion, un épaississement et un raccourcissement. Le ventricule droit, en revanche, prend une forme triangulaire et en croissant et est composé à la fois d'une couche superficielle qui s'étend circonférentiellement et parallèle à la rainure auriculo-ventriculaire et d'une couche plus profonde qui s'étend longitudinalement de la base au sommet. En raison de sa structure, la contraction du ventricule droit est limitée au raccourcissement longitudinal de l'anneau tricuspide vers l'apex. La paroi libre du ventricule droit est déplacée vers l'intérieur en direction du septum et une traction est créée par le septum lorsqu'il se déplace vers le ventricule gauche dans la systole. <br />
* Le ventricule droit est plus fortement trabéculé et contient une bande modératrice circonférentielle à l'apex.<br />
* La valve tricuspide est unique en ce qu'elle a un grand espace annulaire et est attachée par plus de trois muscles papillaires qui la rendent vulnérable à la déformation structurelle sous une pression soutenue ou une charge volumique accrue. <br />
* Pour l'élastance, le ventricule droit est beaucoup plus sensible à l'augmentation de la postcharge. Un changement modeste des résistances vasculaires pulmonaires peut entraîner une diminution marquée du volume d'éjection du ventricule droit. Cela est évident chez les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire, d'embolie pulmonaire, de maladie de la valve mitrale avec hypertension pulmonaire secondaire et du syndrome de détresse respiratoire de l'adulte. <br />
* Le ventricule droit est plus fin et est également plus sensible à la contrainte péricardique.<br />
Comme le ventricule gauche, la contraction du ventricule droit dépend de la précharge à des pressions de remplissage physiologiques normales, et un remplissage excessif du ventricule droit peut entraîner un déplacement du septum vers le ventricule gauche et une interdépendance ventriculaire entraînant une altération de la fonction du ventricule gauche. <ref name=":0" /><br />
<br />
En raison des pressions et des contraintes sur les parois inférieures à droite, les besoins en oxygène du ventricule droit sont inférieurs à ceux du ventricule gauche. Le flux sanguin coronaire vers le ventricule droit est plus faible, tout comme l'extraction d'oxygène. Pour cette raison, le ventricule droit est moins sensible aux agressions ischémiques, et les augmentations de la demande en oxygène sont satisfaites par des augmentations du débit coronaire comme c'est le cas dans les HAP ou une extraction accrue d'oxygène qui se produit avec l'effort.<ref name=":0" /><br />
<br />
La fonction ventricule droite est affectée par la contraction auriculaire, la fréquence cardiaque et la synchronicité. Chacun de ceux-ci a des implications cliniques importantes, et l'insuffisance cardiaque droite, pour quelque raison que ce soit, est un indicateur pronostique important.<ref name=":0" /><br />
<br />
La réponse du ventricule droit à une charge pathologique est complexe. La nature, la gravité, la chronicité et le moment (in utero, enfance ou âge adulte) jouent chacun un rôle dans la façon dont le ventricule droit réagit à une charge accrue. Par exemple, dans l'enfance, lorsqu'elle est confrontée à une sténose pulmonaire congénitale, l'hypertrophie ventriculaire droite fœtale persiste et permet au ventricule droit de compenser l'augmentation de la postcharge. <ref name=":0" /><br />
<br />
À l'âge adulte, la capacité du ventricule droit à tolérer une augmentation chronique de la postcharge (comme celle observées dans les HTAP) est faible. Aux premiers stades de l'HTAP, le ventricule droit répond à des pressions artérielles pulmonaires (PAP) élevées en augmentant la contractilité, avec peu ou pas de changement dans la taille du ventricule droit. Alors que la PAP continue d'augmenter, le myocarde du ventricule droit commence à s'hypertrophier et le volume du ventricule droit est maintenu. Cependant, cela ne suffit pas pour normaliser le stress des parois et, par la suite, une dilatation se produit. Cela s'accompagne d'une augmentation des pressions de remplissage, d'une contractilité réduite, d'une perte de synchronicité à mesure que le ventricule droit devient plus sphérique et d'une dilatation de l'anneau tricuspidien, entraînant une régurgitation tricuspidienne. Le régurgitation tricuspidienne aggrave la surcharge volumique du ventricule droit, l'élargissement du ventricule droit, le stress de la paroi, la contractilité et le débit cardiaque.<ref name=":0" /><br />
<br />
Cela diffère de la réponse du ventricule droit à une augmentation aiguë de la postcharge, comme celle observée avec une embolie pulmonaire aigue. Dans ce cas, le ventricule droit répond avec une augmentation de la contractilité et du volume télé-diastolique, mais n'a pas le temps pour que les adaptations qui sont observées dans la insuffisance cardiaque droite chronique se produisent, ce qui résulte en une insuffisance cardiaque droite aiguë à bas débit.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque<ref>{{Citation d'un lien web|titre=RMLG - ACCES TO ARTICLE :Acute right heart failure|url=https://www.rmlg.ulg.ac.be/aboel.php?num_id=3412&langue=EN|site=www.rmlg.ulg.ac.be|consulté le=2022-08-03}}</ref> ===<br />
* {{Facteur de risque|nom=Insuffisance cardiaque gauche}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Embolie pulmonaire}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome de détresse respiratoire aiguë}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Hypertension artérielle pulmonaire primaire}}<br />
* Hypertension artérielle pulmonaire secondaire ({{Facteur de risque|nom=Maladie pulmonaire obstructive chronique}} et {{Facteur de risque|nom=Fibrose pulmonaire}})<br />
* Hypertension pulmonaire<br />
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathie congénitale}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=MCAS}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Amyloïdose}}<br />
* {{Facteur de risque|nom=Sarcoïdose}}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
Les symptômes de l'insuffisance cardiaque droite sont les suivants:<br />
*la {{Symptôme|nom=Dyspnée à l'effort|texte=dyspnée à l'effort}} et/ou {{Symptôme|nom=Dyspnée au repos|texte=au repos}} ;<br />
*la {{Symptôme|nom=Fatigue|texte=fatigue}} et l'{{Symptôme|nom=Asthénie|texte=asthénie}} (liée à une réduction du débit cardiaque) ;<br />
*un {{Symptôme|nom=Gain pondéral|texte=gain}} ou une {{Symptôme|nom=Perte de poids|texte=perte de poids}} (symptôme tardif appelée « {{Symptôme|nom=Cachexie cardiaque|texte=cachexie cardiaque}} ») ;<br />
*une {{Symptôme|nom=Douleur abdominale au quadrant supérieur droit|texte=douleur abdominale au quadrant supérieur droit}} ou un {{Symptôme|nom=Inconfort abdominal au quadrant supérieur droit|texte=inconfort}} dû à une congestion hépatique ;<br />
*l'{{Symptôme|nom=Oedème des membres inférieurs|texte=oedème des membres inférieurs}} ou un {{Symptôme|nom=Oedème généralisé|texte=oedème généralisé}} ;<br />
*des palpitations, des étourdissements, des lipothymies/syncopes peuvent survenir si le patient développe des tachyarythmies auriculaires ou ventriculaires associées.<br />
*oligurie (relié à un bas débit cardiaque)<br />
*cyanose (relié à l'hypoxémie)<br />
Une revue des systèmes complète doit être effectuée à la recherche des diagnostics différentiels ou des facteurs précipitants.<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
Les trouvailles à l'examen physique sont les suivants <ref name=":0" />: <br />
* Signes vitaux: tachycardie, tachypnée et hypotension (reliés à un bas débit cardiaque)<br />
* la {{Signe clinique|nom=Tension veineuse centrale augmentée|texte=tension veineuse centrale augmentée}} ;<br />
* le {{Signe clinique|nom=Reflux hépatojugulaire positif|texte=reflux hépatojugulaire positif}} ;<br />
* l'{{Signe clinique|nom=Oedème des membres inférieurs|texte=oedème des membres inférieurs}} et l'{{Signe clinique|nom=Anasarque|texte=anasarque}} ;<br />
* l'{{Signe clinique|nom=Hépatomégalie|texte=hépatomégalie}}, le {{Signe clinique|nom=Foie pulsatile|texte=foie pulsatile}} et l'{{Signe clinique|nom=Ascite|texte=ascite}} ;<br />
* la {{Signe clinique|nom=Splénomégalie|texte=splénomégalie}} ;<br />
* le {{Signe clinique|nom=B3|texte=B3}} ;<br />
* des signes de valvulopathie à l'auscultation cardiaque ;<br />
* des signes d'insuffisance cardiaque gauche.<br />
Lorsqu'elle est grave, une lipothymie ou une syncope peut se produire lorsque le ventricule droit n'est pas en mesure de maintenir le débit cardiaque. Une baisse de débit cardiaque se manifeste par <ref name=":0" />: <br />
* une hypotension ;<br />
* tachycardie ;<br />
* extrémités froides ;<br />
* refill capillaire augmenté ;<br />
* altération de l'état de conscience ;<br />
<br />
* oligurie. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
=== Bilan sanguin ===<br />
Voici le bilan suggéré, en fonction du contexte <ref name=":0" />: <br />
* FSC, électrolytes, créatininémie<br />
* Troponine sérique (pour l'infarctus du myocarde et l'embolie pulmonaire)<br />
* Bilan hépatique (si congestion hépatique suspecté)<br />
* D-dimère (en fonction du contexte, si embolie pulmonaire suspecté)<br />
* Gaz artériel ou capillaire (si dyspnée, détresse respiratoire)<br />
* Lactate sanguin (si choc suspecté)<br />
* BNP PRN<br />
<br />
=== Radiographie pulmonaire ===<br />
La radiographie pulmonaire permettra de visualiser de l'oedème pulmonaire, de l'effusion pleurale et/ou de la congestion vasculaire pulmonaire. Cependant, dans l'insuffisance cardiaque chronique, la congestion vasculaire pulmonaire ne sera pas visualisée à cause du drainage lymphatique pulmonaire augmenté.<br />
<br />
=== Échocardiographie ===<br />
* Pour évaluer la fonction ventriculaire gauche ;<br />
* Évaluer les valvulopathies gauche et droite ;<br />
* Mesurer l'hypertrophie du VD et l'hypertrophie auriculaire droite ;<br />
* Mesurer la pression de l'artère pulmonaire ;<br />
* Mesurer la fonction d'éjection du ventricule droit ;<br />
* Évaluer la pré-charge<br />
* Éliminer une tamponnade cardiaque<br />
<br />
=== Imagerie par résonance magnétique ===<br />
L'imagerie par résonance magnétique (IRM), comme mentionné précédemment, est désormais l'étalon-or pour la mesure des volumes et de la fonction ventricule droit. En plus de mesurer la masse, les volumes et les dimensions de la chambre de ventricule droit, l'IRM peut calculer et quantifier les volumes de régurgitation, la charge cicatricielle, la souche, la perfusion et la pulsatilité pulmonaire. <ref name=":0" /><br />
<br />
L'IRM est limitée par sa disponibilité, ses contre-indications et le temps nécessaire à l'acquisition et à l'analyse des données.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Tomodensitométrie ===<br />
L'angiotomodensitométrie pulmonaire peut être obtenue dans le but d'évaluer la présence d'embolies pulmonaires. La tomodensitométrie peut être utilisée pour évaluer la présence de fibrose pulmonaire et de suspecter la sarcoïdose. <br />
<br />
=== Mesure hémodynamique invasive ===<br />
Le cathétérisme cardiaque droit (RHC) ou le cathétérisme de l'artère pulmonaire (PAC) est souvent très utile pour établir le diagnostic et adapter la gestion de la insuffisance cardiaque droite. Bien qu'il s'agisse d'une procédure invasive, le RHC est considéré comme sûr avec un faible taux de complications, en particulier dans les centres expérimentés. Les directives de pratique actuelles recommandent l'utilisation du RHC pour les cas de diagnostic inexpliqués ou résistants au traitement, pour la mesure continue et précise des pressions de remplissage des côtés droit et gauche, du débit cardiaque et du Pventricule droit. <ref name=":0" /><br />
<br />
Les variables hémodynamiques obtenues dans un RHC ont une signification pronostique importante. Il a été démontré à plusieurs reprises qu'une pression artérielle élevée et un faible débit cardiaque étaient associés à de mauvais résultats dans l'HTAP. De plus, un Pventricule droit supérieur à trois unités de Woods et une compliance vasculaire pulmonaire (SV / pression de pouls pulmonaire) ont tous deux été associés à des résultats médiocres dans la insuffisance cardiaque gauche ainsi que dans l'HTAP.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Angiographie nucléaire ===<br />
La ventriculographie par radionucléides de premier passage a longtemps été l'étalon-or pour mesurer la fraction d'éjection de ventricule droit. Un bolus du traceur 99m-Tc est injecté et une séquence de cycles cardiaques est acquise lorsque le bolus traverse le cœur. Une FE du VD normal est de 52% plus ou moins 6%, 40% étant considéré comme la limite inférieure de la normale. L'angiographie nucléaire est limitée par son incapacité à mesurer les volumes de ventricule droit et sa sensibilité à l'arythmie cardiaque.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Asthme}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Maladie pulmonaire obstructive chronique}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Insuffisance cardiaque gauche}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Pneumothorax}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Angine instable}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Infarctus du myocarde sous-endocardique}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Angine stable}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Déconditionnement}}<br />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Embolie pulmonaire}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
La prise en charge de la insuffisance cardiaque droite aiguë commence par une évaluation de la gravité de l'état du patient et de la décision d'admettre le patient dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins intermédiaires, le cas échéant. <br />
<br />
L'identification et la gestion rapides des facteurs déclenchants et de la cause sont nécessaires. <br />
<br />
Le traitement dépend de la cause sous-jacente<ref name=":0" />. <br />
* S'il s'agit d'un '''infarctus du ventricule droit''', une revascularisation rapide est essentielle. <br />
<br />
* S'il s'agit d'une '''embolie pulmonaire''', la thrombolyse ou la thrombectomie peuvent être indiquée. <br />
* S'il y a une sepsis sévère, le diagnostic et le traitement doivent se faire sans délai.<br />
Les piliers du traitement se concentrent sur trois aspects : <br />
* l'optimisation de l'état volémique ;<br />
* l'augmentation de la contractilité du ventricule droit ;<br />
* la réduction de la postcharge du ventricule droit.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== État volémique ===<br />
La réanimation liquidienne peut être appropriée si le patient est hypotendu et a des pressions de remplissage faibles ou normales. La mise en place d'une modalité de surveillance de la TVC est souvent utile car le ventricule droit dépend de la précharge.<br />
<br />
En cas de surcharge volémique, une diurèse IV est indiquée ou une thérapie de remplacement rénal si l'élimination du volume ne peut pas être effectuée avec des médicaments. En plus d'améliorer les symptômes, la diurèse présente les avantages supplémentaires de réduire le TR, de restaurer la contraction synchrone du ventricule droit et de réduire l'interdépendance ventriculaire. Une restriction en sodium, des poids quotidiens et une surveillance stricte de l'apport hydrique et du débit urinaire sont conseillés pour aider à maintenir l'euvolémie.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Débit cardiaque ===<br />
Des efforts devraient également être faits pour restaurer le rythme sinusal chez les patients atteints d'arythmies auriculaires, étant donné la contribution de la contraction auriculaire au débit cardiaque dans la insuffisance cardiaque droite. De plus, les tachyarythmies et les bradyarythmies hémodynamiquement significatives doivent être traitées. Il a été démontré que la digoxine présente certains avantages chez les patients atteints d'HTAP sévère. Cependant, des précautions doivent être prises chez le patient gravement malade compte tenu de sa fenêtre thérapeutique étroite et de ses effets secondaires possibles.<ref name=":0" /><br />
<br />
En cas d'instabilité hémodynamique, des vasopresseurs sont indiqués. La norépinéphrine est le presseur de choix pour améliorer l'hypotension systémique et restaurer la perfusion cérébrale, cardiaque et des organes terminaux. Les inotropes, dont la dobutamine, le lévosimendane et la milrinone sont également utiles car ils améliorent la contractilité et le débit cardiaque. La dobutamine est l'inotrope de choix dans l'insuffisance cardiaque droite, car elle entraîne une contractilité myocardique accrue via le récepteur bêta et une vasodilatation/diminution de la postcharge via le récepteur bêta. Il faut cependant être prudent avec la dobutamine et la milrinone car les deux peuvent réduire la pression systémique. Si cela se produit, l'ajout d'un vasopresseur peut être nécessaire.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Réduction de la postcharge ===<br />
Si la surcharge de pression est l'étiologie de la insuffisance cardiaque droite, comme c'est le cas dans l'HTAP, la réduction de la postcharge avec des vasodilatateurs pulmonaires est le traitement primaire. Ces médicaments ciblent trois voies thérapeutique : l'oxyde nitrique (NO), l'endothéline et la prostacycline. Il a été démontré que quelle que soit la classe de drogue utilisée; la réactivité aiguë a une signification pronostique dans la insuffisance cardiaque droite aiguë. En plus de réduire la postcharge, certains de ces agents, tels que le bosentan (antagoniste des récepteurs de l'endothéline) et le sildénafil (inhibiteur de la phosphodiestérase-5), ont également montré qu'ils augmentaient directement la contractilité du ventricule droit. <br />
<br />
Les vasodilatateurs pulmonaires utilisés pour traiter la insuffisance cardiaque droite aiguë comprennent<ref name=":0" />: <br />
* L'oxyde nitrique inhalé (iNO) agit par la voie cyclique du guanosine monophosphate (GMPc) pour provoquer une vasodilatation pulmonaire. Il est rapidement inactivé par l'hémoglobine dans les capillaires du poumon, empêchant ainsi l'hypotension systémique. L'iNO n'agit que dans les zones ventilées du poumon, abaissant le PAP et le et améliorant l'oxygénation, sans aggraver l'hypoxie en raison de l'inadéquation de la ventilation-perfusion ou du shunt que l'on peut voir avec les vasodilatateurs systémiques. L'iNO a été bien étudié chez les patients atteints de insuffisance cardiaque droite aiguë et il a été démontré qu'en combinaison avec la dobutamine, il améliore le CO, l'oxygénation et les résistances pulmonaires. <br />
* L'époprosténol est la prostacycline de choix pour les patients gravement malades atteints de insuffisance cardiaque droite aiguë compte tenu de sa demi-vie de 6 minutes. L'époprosténol est administré à raison de 1 ng/kg/min à 2 ng/kg/min et augmenté selon la tolérance, avec prudence chez les patients présentant des comorbidités, une hypoxémie ou une instabilité hémodynamique. Comme iNO, les prostacyclines diminuent le PAP, les résistances pulmonaires et augmentent le débit cardiaque, mais les effets secondaires dose-dépendants (hypotension, nausées / vomissements / diarrhée et maux de tête) limitent souvent le titrage. Les données prospectives démontrant les avantages thérapeutiques des prostacyclines IV dans la insuffisance cardiaque droite aiguë sont limitées. <br />
** Iloprost et tréprostinil: prostacyclines inhalées. Les deux réduisent la Pventricule droit et améliorent le débit cardiaque, avec moins d'effets secondaires systémiques. Bien que le tréprostinil puisse également être administré par voie sous-cutanée, il est inférieur chez les patients gravement malades et hémodynamiquement instables en raison de son absorption imprévisible et de sa demi-vie plus longue.<br />
* ÉRA et inhibiteurs de la PDE5 : vasodilatateurs oraux et pulmonaires qui réduisent le PAP, réduisent les résistances pulmonaires et améliorent le débit cardiaque chez les patients atteints de insuffisance cardiaque droite. Les ERA bloquent les récepteurs de l'endothéline A et de l'endothéline B dans les cellules musculaires lisses endothéliales et vasculaires, réduisant les effets vasoconstricteurs, prolifératifs et pro-inflammatoires de l'endothéline. L'utilisation des ERA en USI est limitée par leur demi-vie plus longue et leur hépatotoxicité (bosentan). Les inhibiteurs de PDE5 bloquent la dégradation du cGMP. En plus des effets hémodynamiques mentionnés précédemment, il a été démontré que la PDE5i réduit la vasoconstriction pulmonaire hypoxique et la régulation à la hausse des cytokines pro-inflammatoires induites par le HPV. Les données limitées sur l'utilisation des inhibiteurs de la PDE5 en unité de soins intensifs suggèrent un avantage potentiel chez les patients atteints de insuffisance cardiaque droite après réparation de la vaventricule gauchee mitrale, greffe de pontage coronarien ou placement ventricule gaucheAD, et pour réduire le PH de rebond chez les patients HAP seventricule droités d'iNO.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Ventilation mécanique ===<br />
Des précautions doivent être prises avec les patients nécessitant une ventilation mécanique, car la ventilation mécanique diminue la pré-charge du VD. De plus, la PEEP peut aggraver l'image en réduisant le retour veineux dans le ventricule droit dépendant de la précharge. Alors que l'hypercapnie permissive conduit à une vasoconstriction, augmentant ainsi la PAP et aggravant la insuffisance cardiaque droite, l'hyperventilation réduit de façon aiguë la PAP et la vasoconstriction induite par l'acidose. Le réglage optimal du ventilateur pour le patient atteint d'insuffisance cardiaque droite est celui qui fournit une oxygénation et une ventilation adéquates avec les volumes, la pression de plateau et la PEEP les plus bas. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Gestion chirurgicale et thérapies interventionnelles ===<br />
Pour les patients atteints de insuffisance cardiaque droite réfractaire réversible au traitement médical, les options chirurgicales sont indiquées soit comme un pont vers la récupération ou la transplantation. La chirurgie peut également être indiquée pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque droite dans le cadre d'une cardiopathie valvulaire, d'une cardiopathie congénitale et d'une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTEPH). <br />
<br />
=== ECMO ===<br />
L'oxygénation par membrane extracorporelle peut être indiquée comme traitement de sauvetage chez les patients atteints d'EP massive et de choc cardiogénique réfractaire après une thrombolyse systémique. L'ECMO peut également être utilisé comme pont vers la transplantation pulmonaire ou cœur-poumon. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Septostomie auriculaire par ballonnet ===<br />
La septostomie auriculaire par ballonnet est indiquée pour les patients atteints d'HTAP avec syncope ou insuffisance cardiaque droite réfractaire pour décomprimer l'oreillette droite et le ventricule droit et améliorer le débit cardiaque via la création d'un shunt de droite-gauche. Cette procédure peut être utilisé comme pont vers la transplantation ou comme thérapie palliative dans la insuffisance cardiaque droite/HTAP avancée. La mortalité associée au BAS est faible (environ 5%), en particulier dans les centres expérimentés, mais la fermeture spontanée du défaut nécessite souvent de répéter la procédure. <ref name=":0" /><br />
<br />
=== Resynchronisation cardiaque ===<br />
La thérapie de resynchronisation cardiaque rétablit la synchronie mécanique dans le ventricule gauche défaillant, conduisant à une amélioration de l'hémodynamique et du remodelage inverse et à une amélioration de la morbidité et de la mortalité dans le insuffisance cardiaque gauche. Des études animales et de petites séries de cas suggèrent que la stimulation du ventricule droit entraîne une amélioration hémodynamique aiguë chez les patients atteints de insuffisance cardiaque droite dans le cadre de l'HTAP, cependant, aucune donnée ne montre un bénéfice clinique à long terme dans cette population.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Transplantation ===<br />
En fin de compte, la transplantation cardiaque, pulmonaire ou combinée cœur-poumon (HLT) est le traitement de dernier recours pour la insuffisance cardiaque droite en phase terminale. Chez les patients atteints de insuffisance cardiaque droite due à l'HTAP, un RAP supérieur à 15 et un CI inférieur à 2,0 sont de mauvais indicateurs pronostiques et une référence pour une transplantation est indiquée. On ne sait pas encore à quel moment la ventricule droit est au-delà de la récupération, cependant, en général, la ventricule droit est résiliente, et le plus souvent la transplantation pulmonaire seule est suffisante avec une survie estimée à 1 an de 65% à 75% et une survie à 10 ans de 45 % à 66% .<ref name=":0" /><br />
<br />
Les patients atteints d'insuffisance cardiaque droite congénitaux dans le cadre du syndrome d'Eisenmenger peuvent subir une transplantation pulmonaire avec réparation de shunts simples (TSA) au moment de la chirurgie ou d'un HLT combiné, ce qui a démontré un avantage de survie dans cette population. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 1}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 2}}<br />
* {{Complication | nom = Complication 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
== Références ==<br />
<br />
<references /><br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/05/18<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2019/02/15<br />
| pmid = 29083579<br />
| nom = Right Heart Failure<br />
|url=}}</div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_postId=x0ff3tcbjpk5k4jl&topic_revId=x0ff3tcbjpk5k4jl&action=single-viewSujet:Wvpn2a09sy4x78qp2022-08-01T21:22:01Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_showPostId=x0ff3tcbjpk5k4jl#flow-post-x0ff3tcbjpk5k4jl">commentaire</a> sur « Création de la page » (<em>Salut! J'ai apporté les corrections. Pour les complications, j'ai fait des recherches et j'ai seulement trouvé les complications que j'ai...</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Exacerbation_aigu%C3%AB_de_la_maladie_pulmonaire_obstructive_chronique&diff=83707Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique2022-08-01T21:11:03Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
<br />
== Catégorisation ==<br />
Elle peut être sous-divisée en<ref name=":2" />:<br />
<br />
* exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) <br />
* non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants<ref name=":2" />:<br />
<br />
* VEMS < 50 %<br />
* ≥ 4 exacerbations/an<br />
* comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire)<br />
* oxygénothérapie chronique<br />
* corticothérapie orale chronique<br />
* utilisation d’antibiotique < 1 mois.<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de MPOC connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EAMPOC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'EAMPOC chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥ 5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Les étiologies sont les suivantes<ref group="note">Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC. </ref>[https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12780]:<br />
*Infection des voies respiratoires (50%): {{Étiologie|nom=IVRS|principale=0}}, {{Étiologie|nom=bronchite aiguë|principale=0}}, {{Étiologie|nom=pneumonie|principale=0}}<br />
**50% infections virales et 50% infections bactériennes<br />
**Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le {{Étiologie|nom=rhinovirus|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=influenza|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=adénovirus|principale=0}} ou le {{Étiologie|nom=coronavirus|principale=0}}.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref><br />
**Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS < 35 %) incluent ''{{Étiologie|nom=Haemophilus parainfluenzae}}'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''{{Étiologie|nom=Mycoplasma pneumoniae}}'' et des pathogènes opportunistes Gram- comme ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa}}'' et ''{{Étiologie|nom=Klebsiella pneumoniae}}''.<ref name="bsac" /><br />
**Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''{{Étiologie|nom=Chlamydia pneumoniae}}'' et le ''{{Étiologie|nom=SARM}}''.<ref name="bsac" /><br />
*{{Étiologie|nom=Cause idiopathique|principale=0|affichage=Idiopathique|fraction_étiologique=30}}<br />
*{{Étiologie|nom=Embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
*[[allergènes]], par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name="medbroadcast">{{Citation d'un lien web |url=https://medbroadcast.com/condition/getcondition/acute-exacerbations-of-chronic-bronchitis |title=Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB) |publisher=MedBroadcast}}</ref><br />
* toxines, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name="medbroadcast" /><br />
*[[La pollution de l'air|pollution de l'air]]<br />
<br />
*temps froid<br />
*<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr|auteur1=Luc Lanthier|titre=Exacerbation aiguë d’une MPOC|url=https://lanthiermed.com/page/main/pneumologie/fr_mpoc.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-06-15}}</ref><br />
*[[bêta-bloquants]]<br />
*[[opioïdes]]<br />
*[[sédatifs/Hypnotiques|agents sédatifs/Hypnotiques]]<br />
*[[pneumothorax]]<br />
*[[insuffisance cardiaque congestive]]<br />
*[[arythmie]]<br />
*trauma ([[fractures de côtes]], [[contusion pulmonaire]])<br />
*[[bronchiectasie]]<br />
*[[tuberculose]]<br />
*[[sarcoïdose]]<br />
*atélectasie lobaire (bouchage muqueux)<br />
*non-respect de la prescription<br />
== Présentation clinique==<br />
Les trois symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <ref name="medbroadcast" /> Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux, elle est considérée modérée s'il y a présence de 2 symptômes ou plus et sévère lorsque l'hospitalisation et un traitement d'urgence sont nécessaires et qu'il y a présence des trois symptômes cardinaux. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease?search=exacerbation%20of%20copd&topicRef=108592&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-23}}</ref>Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de l'inconfort thoracique, une altération du sommeil et plus d'anxiété et fatigue. L'[[essoufflement]] et la respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas.<ref name="medbroadcast" /> Les exacerbations peuvent s'accompagner d'une augmentation de la production de [[toux]] et d'[[expectoration]], et d'une modification de l'apparence des expectorations. Si la cause de l'exacerbation est bactérienne, les expectorations seront purulentes, c'est-à-dire jaunâtres ou verdâtres, parfois striées de sang. Les patients ayant une hypoxie et une hypercapnie sont particulièrement à risque de développer un coeur pulmonaire en raison d'une [[hypertension pulmonaire]]. Cela peut entrainer une [[insuffisance cardiaque droite]], et donc un [[oedème des membres inférieurs]] et des symptômes de congestion hépatique. De plus, une aggravation brutale des symptômes de la MPOC peut provoquer une rupture des voies respiratoires dans les [[poumons]], ce qui peut provoquer un [[pneumothorax spontané]].<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge avancé}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}à la MPOC dans la dernière année<br />
*une {{Facteur de risque|nom=bronchite chronique}}(hypersécrétion de mucus) et une toux productive<br />
*un traitement à la {{Facteur de risque|nom=théophylline}}<br />
*la présence d'une ou plusieurs co-morbidités ({{Facteur de risque|nom=MCAS}}, {{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}, {{Facteur de risque|nom=diabète de type 2}})<br />
*une {{Facteur de risque|nom=MPOC}} de longue date<br />
*un historique d'{{Facteur de risque|nom=antibiotiques|affichage=antibiothérapie}} récente<br />
*du {{Facteur de risque|nom=RGO}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=HTP}}.<br />
<br />
==== Facteurs de risque de pseudomonas ====<br />
Les facteurs de risques de pseudomonas<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref> sont:<br />
*hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*MPOC sous-jacente sévère (VEMS < 50%)<br />
* cultures antérieures positives à ''Pseudomonas''.<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" />:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
*un changement dans la couleur des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*une augmentation de la quantité des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=fatigue}}<br />
* une {{Symptôme|nom=insomnie}}<br />
*une {{Symptôme|nom=confusion}}<br />
*un {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=inconfort thoracique}}.<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
*l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
*le nombre d'exacerbations passées<br />
*l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
*nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations.<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
*la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
*la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
*la présence de palpitations<br />
*facteurs de risque de maladie thromboembolique.<br />
=== Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
*à l'apparence générale<br />
**expiration lèvres pincées<br />
**thorax en tonneau<br />
**si insuffisance respiratoire:<br />
***cyanose des lèvres<br />
*** altération de l'état de conscience<br />
***confusion ou désorientation<br />
***diaphorèse<br />
*aux signes vitaux:<br />
**tachycardie<br />
**hypertension<br />
**tachypnée<br />
** hypoxémie<br />
** la fièvre est normalement absente, si elle est présente, considérer un autre diagnostic (influenza, pneumonie)<ref name=":2" /><br />
*à l'examen cardiaque<br />
**élévation de la pression veineuse jugulaire si présence de cor pulmonae<br />
**soulèvement parasternal gauche<br />
<br />
*à l'examen pulmonaire:<br />
** utilisation des muscles respiratoires accessoires<br />
** mouvement thoracique/abdominal paradoxal (asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
**wheezing diffus à l'auscultation<br />
**murmures vésiculaires lointains<br />
* à l'examen des membres inférieurs:<br />
**si cor pulmonae, oedème des membres inférieurs<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques sont recommandés chez les patients qui seront hospitalisés. Les exacerbations simples peuvent être traitées sans examens.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><ref name=":0" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
! rowspan="2" |Laboratoires<br />
|<br />
*FSC (leucocytose, anémie, polycythémie)<ref name=":1" /><br />
*créatinine, électrolytes<br />
*glycémie<br />
*test influenza si en période grippale<br />
*test COVID-19<br />
|-<br />
|En cas de non réponse au traitement<ref name=":1" />:<br />
<br />
*troponines si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
*NT-proBNP ou BNP si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompensée<ref group="note">33% des cas de dyspnée chez les patients EAMPOC seraient secondaire à de l'insuffisance cardiaque.</ref><ref name=":1" /><br />
* D-Dimères si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
|-<br />
!Gaz artériel<br />
|<br />
*à effectuer si SpO<sub>2</sub> < 90 %, si suspicion d'hypercapnie aigue sur hypercapnie chronique ou si un support ventilatoire est anticipé, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
*le gaz montrera une acidose respiratoire compensée ou non<br />
*la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
*la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
*pour chaque augmentation de P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> de 10 mmHg, le pH devrait diminuer de 0,08<br />
|-<br />
!Radiographie pulmonaire<br />
|<br />
* la radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires<ref group="note">Par exemple: pneumonie, insuffisance cardiaque, pneumothorax, épanchement pleural.</ref><br />
|-<br />
!Culture d'expectorations<br />
|<br />
* habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''P. aeruginosa.''<br />
|-<br />
!ECG<br />
|<br />
* les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]]<br />
|}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères diagnostiques de l'exacerbation aiguë de la MPOC incluent généralement une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations (plus épais habituellement) et une exclusion de tous les autres diagnostics alternatifs. Une exacerbation est considérée légère s'il y présence d'un des trois symptômes cardinaux, et modérée à sévère si 2 symptômes ou plus. <ref name="medbroadcast" /> <br />
<br />
Une [[radiographie thoracique]] est généralement pratiquée chez les personnes fébriles et, en particulier, s'il y a présence d'une [[hémoptysie]] (sang dans les crachats), pour exclure une pneumonie et obtenir des informations sur la gravité de l'exacerbation. L'hémoptysie peut également indiquer d'autres conditions médicales potentiellement mortelles.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Une histoire d'exposition aux causes potentielles et l'évaluation des symptômes peuvent aider à révéler la cause de l'exacerbation, ce qui aide à choisir le meilleur traitement. Une [[culture d'expectorations]] peut préciser quelle souche est à l'origine d'une EAMPOC bactérienne.<ref name="medbroadcast" /> Un prélèvement tôt le matin est préférable.<ref name="bsac" /><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Chabot|prénom2=Emmanuel|nom2=Gomez|prénom3=Anne|nom3=Guillaumot|prénom4=Ayman|nom4=Kheir|titre=Exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive|périodique=La Presse Médicale|série=Bronchopneumopathie chronique obstructive|volume=38|numéro=3|date=2009-03-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2008.12.014|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498208007422|consulté le=2022-07-13|pages=485–495}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Salvador J.|nom1=Suau|prénom2=Peter M. C.|nom2=DeBlieux|titre=Management of Acute Exacerbation of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Emergency Department|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Respiratory Emergencies|volume=34|numéro=1|date=2016-02-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2015.08.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733862715000681|consulté le=2022-07-13|pages=15–37}}</ref>:<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque décompensée}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=exacerbation aigue d'asthme}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome coronarien aigu}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=arythmie cardiaque}}, telle la fibrillation auriculaire<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=pneumonie}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=pneumothorax}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=embolie pulmonaire}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=choc anaphylactique}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger inhalé}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=tamponnade cardiaque}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques et/ou des corticostéroïdes oraux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Le traitement consiste en l'utilisation de BACA, d'antibiotiques, et de glucocorticoides oraux ou intraveineux.<br />
===Médicaments===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Gravité<br />
!Classe<br />
!Dosages<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''Légère'''<br />
|[[BACA]]<br />
| rowspan="2" |<br />
* {{Traitement|nom=Salbutamol}}<br />
* {{Traitement|nom=Terbutaline}}<br />
| rowspan="2" |<br />
* Administrés via un inhalateur ou un nébuliseur.<ref group="note">Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.</ref><ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref><br />
* Augmenter la dose ou la fréquence d'utilisation.<br />
|-<br />
| rowspan="2" |'''Modérée - sévère'''<br />
|BACA<br />
|-<br />
|[[Corticostéroïdes systémiques|Corticostéroïdes]]<br />
|<br />
* {{Traitement|nom=Prednisone}} 25-50 mg PO DIE x 5-10j<ref name=":2" /><br />
* {{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} 40mg IV die puis prednisone<ref name=":3" /><br />
|<br />
* Réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. <br />
|}<br />
<br />
=== Antibiotiques ===<br />
Les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne (crachats purulents) est la cause suspectée.<ref name="medbroadcast" /> Il est important de '''changer de classe entre les exacerbations'''<ref name=":2" />.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement antibiotique<ref name=":2" /><br />
!EAMPOC<br />
!Dosage<br />
!Commentaire<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''1<sup>ère</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="8" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} 500mg PO TID x 7j<br />
| rowspan="8" |<br />
* Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Céfuroxime axétil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Cefprozil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine}} 500 mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine XL}} 1000 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} 100mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=TMP/SMX}} 160/800 mg PO BID<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Azithromycine}} 500 mg PO DIE x 1j puis 250 mg PO DIE x 4j<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
* Le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''2<sup>e</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
|Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Ciprofloxacine}} 750 mg PO BID x 7-10j si P''. aeruginosa'' est suspecté<br />
|<br />
* Réévaluer le patient.<br />
* Consulter un spécialiste.<br />
|}<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement avant d'être vus.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
===Oxygène et ventilation===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Indications<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Oxygène}}'''<br />
|Maintenir une PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou une SpO<sub>2</sub> 88-92 %<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
|<br />
* Une SpO<sub>2</sub> > 93 % est associée à une mortalité hospitalière plus élevée.<br />
* Si l'hypoxémie ne se corrige pas avec une faible FiO<sub>2</sub>, envisagez un autre diagnostic.<br />
*Une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie.<br />
*Si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager [[Intubation|l'intubation.]]<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=VNI}} ([[CPAP]] ou [[BiPAP]])'''<br />
|Indiquée chez:<br />
<br />
* les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires<br />
* avec une acidose respiratoire légère<br />
* sans altération de l’état de conscience, <br />
* sans insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. <br />
|<br />
* CPAP : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
*BiPAP : démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15).<br />
*'''Un suivi avec gaz capillaire doit être fait 1-2 heures plus tard.'''<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Ventilation mécanique}}'''<br />
|Indiquée dans les situations suivantes:<br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*tachypnée > 35 avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
* PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> <200<br />
*pH <7,25 et PaCO<sub>2</sub> > 60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
* complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la VNI.<br />
|<br />
* Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car elle a un effet bronchodilatateur<br />
* Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
**envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics nettement élevés<br />
**maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
**si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
|}<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
*augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
*antécédents de MPOC sévère<br />
*aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
*apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
*échec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
*comorbidités importantes<br />
*arythmies d'apparition récente<br />
*incertitude diagnostique<br />
*âge avancé<br />
*soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
== Complications==<br />
Les complications reliées à une EAMPOC sont les suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Georgios|nom1=Hillas|prénom2=Fotis|nom2=Perlikos|prénom3=Nikolaos|nom3=Tzanakis|titre=Acute exacerbation of COPD: is it the "stroke of the lungs"?|périodique=International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|volume=11|date=2016|issn=1178-2005|pmid=27471380|pmcid=4948693|doi=10.2147/COPD.S106160|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27471380/|consulté le=2022-07-31|pages=1579–1586}}</ref>:<br />
<br />
* hospitalisation<br />
* résistance aux antibiotiques (non-réponse au traitement)<br />
* détresse respiratoire<br />
* insuffisance cardiaque (suite à cor pulmonae)<br />
* arythmie cardiaque<br />
* décès<br />
<br />
==Évolution==<br />
Le pronostic à long terme suivant une hospitalisation pour une EAMPOC est mauvais, surtout chez les patients ayant des facteurs de risque, tels qu'un âge avancé (>65 ans),un faible IMC (<18), des co-morbidités (telles l'insuffisance cardiaque ou la cardiomyopathie ischémique), une MPOC avec VEMs <50 %, ≥ 2 exacerbations par année et une hospitalisation pour une exacerbation dans les trois derniers mois. Les patients hospitalisés pour une EAMPOC ont un risque de mortalité de 43 à 46 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Le risque de mortalité d'une exacerbation augmente avec le développement de l'acidose respiratoire, avec la présence de multiples co-morbidités et avec le besoin de support ventilatoire.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref> Certains patients avec une MPOC sont particulièrement plus susceptibles d'avoir des exacerbations fréquentes, et cela est associé à une hausse de morbidité et mortalité comparativement ceux qui ont moins d'exacerbations. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claus F.|nom1=Vogelmeier|prénom2=Miguel|nom2=Román-Rodríguez|prénom3=Dave|nom3=Singh|prénom4=MeiLan K.|nom4=Han|titre=Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations|périodique=Respiratory Medicine|volume=166|date=2020-05-01|issn=0954-6111|doi=10.1016/j.rmed.2020.105938|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611120300780|consulté le=2022-07-30|pages=105938}}</ref><br />
<br />
De plus, les EAMPOC contribuent à un déclin de la fonction pulmonaire (baisse du VEMs jusqu'à 25% après une EAMPOC),à une augmentation du risque d'événements cardiovasculaires, à une mauvaise qualité de vie, au déconditionnement et au décès.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues: <br />
*l'utilisation de BALA, ACLA, de CSI et la théophyline à faible dose<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
*[[Tabagisme|arrêter de fumer]] et éviter la poussière, le tabagisme passif et autres irritants inhalés<ref name="medbroadcast" /><br />
* vaccin contre l'[[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et le pneumocoque<ref name="medbroadcast" /><br />
*l'exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name="medbroadcast" /><br />
*éviter les contacts infectieux<br />
*maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.<ref name="medbroadcast" /><br />
*joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu<br />
*avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
== Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = COPD exacerbation<br />
| révision = 330187<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Exacerbation_aigu%C3%AB_de_la_maladie_pulmonaire_obstructive_chronique&diff=83646Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique2022-07-30T13:22:41Z<p>Catherine Champagne : </p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
<br />
== Catégorisation ==<br />
Elle peut être sous-divisée en<ref name=":2" />:<br />
<br />
* exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) <br />
* non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants<ref name=":2" />:<br />
<br />
* VEMS < 50 %<br />
* ≥ 4 exacerbations/an<br />
* comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire)<br />
* oxygénothérapie chronique<br />
* corticothérapie orale chronique<br />
* utilisation d’antibiotique < 1 mois.<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de MPOC connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EAMPOC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'EAMPOC chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥ 5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Les étiologies sont les suivantes<ref group="note">Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC. </ref>[https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12780]:<br />
*Infection des voies respiratoires (50%): {{Étiologie|nom=IVRS|principale=0}}, {{Étiologie|nom=bronchite aiguë|principale=0}}, {{Étiologie|nom=pneumonie|principale=0}}<br />
**50% infections virales et 50% infections bactériennes<br />
**Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le {{Étiologie|nom=rhinovirus|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=influenza|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=adénovirus|principale=0}} ou le {{Étiologie|nom=coronavirus|principale=0}}.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref><br />
**Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS < 35 %) incluent ''{{Étiologie|nom=Haemophilus parainfluenzae}}'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''{{Étiologie|nom=Mycoplasma pneumoniae}}'' et des pathogènes opportunistes Gram- comme ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa}}'' et ''{{Étiologie|nom=Klebsiella pneumoniae}}''.<ref name="bsac" /><br />
**Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''{{Étiologie|nom=Chlamydia pneumoniae}}'' et le ''{{Étiologie|nom=SARM}}''.<ref name="bsac" /><br />
*{{Étiologie|nom=Cause idiopathique|principale=0|affichage=Idiopathique|fraction_étiologique=30}}<br />
*{{Étiologie|nom=Embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
*[[allergènes]], par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name="medbroadcast">{{Citation d'un lien web |url=https://medbroadcast.com/condition/getcondition/acute-exacerbations-of-chronic-bronchitis |title=Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB) |publisher=MedBroadcast}}</ref><br />
* toxines, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name="medbroadcast" /><br />
*[[La pollution de l'air|pollution de l'air]]<br />
<br />
*temps froid<br />
*<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr|auteur1=Luc Lanthier|titre=Exacerbation aiguë d’une MPOC|url=https://lanthiermed.com/page/main/pneumologie/fr_mpoc.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-06-15}}</ref><br />
*[[bêta-bloquants]]<br />
*[[opioïdes]]<br />
*[[sédatifs/Hypnotiques|agents sédatifs/Hypnotiques]]<br />
*[[pneumothorax]]<br />
*[[insuffisance cardiaque congestive]]<br />
*[[arythmie]]<br />
*trauma ([[fractures de côtes]], [[contusion pulmonaire]])<br />
*[[bronchiectasie]]<br />
*[[tuberculose]]<br />
*[[sarcoïdose]]<br />
*atélectasie lobaire (bouchage muqueux)<br />
*non-respect de la prescription<br />
== Présentation clinique==<br />
Les trois symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <ref name="medbroadcast" /> Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux, elle est considérée modérée s'il y a présence de 2 symptômes ou plus et sévère lorsque l'hospitalisation et un traitement d'urgence sont nécessaires et qu'il y a présence des trois symptômes cardinaux. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease?search=exacerbation%20of%20copd&topicRef=108592&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-23}}</ref>Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de l'inconfort thoracique, une altération du sommeil et plus d'anxiété et fatigue. L'[[essoufflement]] et la respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas.<ref name="medbroadcast" /> Les exacerbations peuvent s'accompagner d'une augmentation de la production de [[toux]] et d'[[expectoration]], et d'une modification de l'apparence des expectorations. Si la cause de l'exacerbation est bactérienne, les expectorations seront purulentes, c'est-à-dire jaunâtres ou verdâtres, parfois striées de sang. Les patients ayant une hypoxie et une hypercapnie sont particulièrement à risque de développer un coeur pulmonaire en raison d'une [[hypertension pulmonaire]]. Cela peut entrainer une [[insuffisance cardiaque droite]], et donc un [[oedème des membres inférieurs]] et des symptômes de congestion hépatique. De plus, une aggravation brutale des symptômes de la MPOC peut provoquer une rupture des voies respiratoires dans les [[poumons]], ce qui peut provoquer un [[pneumothorax spontané]].<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge avancé}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}à la MPOC dans la dernière année<br />
*une {{Facteur de risque|nom=bronchite chronique}}(hypersécrétion de mucus) et une toux productive<br />
*un traitement à la {{Facteur de risque|nom=théophylline}}<br />
*la présence d'une ou plusieurs co-morbidités ({{Facteur de risque|nom=MCAS}}, {{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}, {{Facteur de risque|nom=diabète de type 2}})<br />
*une {{Facteur de risque|nom=MPOC}} de longue date<br />
*un historique d'{{Facteur de risque|nom=antibiotiques|affichage=antibiothérapie}} récente<br />
*du {{Facteur de risque|nom=RGO}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=HTP}}.<br />
<br />
==== Facteurs de risque de pseudomonas ====<br />
Les facteurs de risques de pseudomonas<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref> sont:<br />
*hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*MPOC sous-jacente sévère (VEMS < 50%)<br />
* cultures antérieures positives à ''Pseudomonas''.<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" />:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
*un changement dans la couleur des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*une augmentation de la quantité des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=fatigue}}<br />
* une {{Symptôme|nom=insomnie}}<br />
*une {{Symptôme|nom=confusion}}<br />
*un {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=inconfort thoracique}}.<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
*l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
*le nombre d'exacerbations passées<br />
*l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
*nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations.<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
*la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
*la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
*la présence de palpitations<br />
*facteurs de risque de maladie thromboembolique.<br />
=== Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
*à l'apparence générale<br />
**expiration lèvres pincées<br />
**thorax en tonneau<br />
**si insuffisance respiratoire:<br />
***cyanose des lèvres<br />
*** altération de l'état de conscience<br />
***confusion ou désorientation<br />
***diaphorèse<br />
*aux signes vitaux:<br />
**tachycardie<br />
**hypertension<br />
**tachypnée<br />
** hypoxémie<br />
** la fièvre est normalement absente, si elle est présente, considérer un autre diagnostic (influenza, pneumonie)<ref name=":2" /><br />
*à l'examen cardiaque<br />
**élévation de la pression veineuse jugulaire si présence de cor pulmonae<br />
**soulèvement parasternal gauche<br />
<br />
*à l'examen pulmonaire:<br />
** utilisation des muscles respiratoires accessoires<br />
** mouvement thoracique/abdominal paradoxal (asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
**wheezing diffus à l'auscultation<br />
**murmures vésiculaires lointains<br />
* à l'examen des membres inférieurs:<br />
**si cor pulmonae, oedème des membres inférieurs<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques sont recommandés chez les patients qui seront hospitalisés. Les exacerbations simples peuvent être traitées sans examens.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><ref name=":0" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
! rowspan="2" |Laboratoires<br />
|<br />
*FSC (leucocytose, anémie, polycythémie)<ref name=":1" /><br />
*créatinine, électrolytes<br />
*glycémie<br />
*test influenza si en période grippale<br />
*test COVID-19<br />
|-<br />
|En cas de non réponse au traitement<ref name=":1" />:<br />
<br />
*troponines si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
*NT-proBNP ou BNP si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompensée<ref group="note">33% des cas de dyspnée chez les patients EAMPOC seraient secondaire à de l'insuffisance cardiaque.</ref><ref name=":1" /><br />
* D-Dimères si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
|-<br />
!Gaz artériel<br />
|<br />
*à effectuer si SpO<sub>2</sub> < 90 %, si suspicion d'hypercapnie aigue sur hypercapnie chronique ou si un support ventilatoire est anticipé, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
*le gaz montrera une acidose respiratoire compensée ou non<br />
*la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
*la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
*pour chaque augmentation de P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> de 10 mmHg, le pH devrait diminuer de 0,08<br />
|-<br />
!Radiographie pulmonaire<br />
|<br />
* la radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires<ref group="note">Par exemple: pneumonie, insuffisance cardiaque, pneumothorax, épanchement pleural.</ref><br />
|-<br />
!Culture d'expectorations<br />
|<br />
* habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''P. aeruginosa.''<br />
|-<br />
!ECG<br />
|<br />
* les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]]<br />
|}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères diagnostiques de l'exacerbation aiguë de la MPOC incluent généralement une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations (plus épais habituellement) et une exclusion de tous les autres diagnostics alternatifs. Une exacerbation est considérée légère s'il y présence d'un des trois symptômes cardinaux, et modérée à sévère si 2 symptômes ou plus. <ref name="medbroadcast" /> <br />
<br />
Une [[radiographie thoracique]] est généralement pratiquée chez les personnes fébriles et, en particulier, s'il y a présence d'une [[hémoptysie]] (sang dans les crachats), pour exclure une pneumonie et obtenir des informations sur la gravité de l'exacerbation. L'hémoptysie peut également indiquer d'autres conditions médicales potentiellement mortelles.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Une histoire d'exposition aux causes potentielles et l'évaluation des symptômes peuvent aider à révéler la cause de l'exacerbation, ce qui aide à choisir le meilleur traitement. Une [[culture d'expectorations]] peut préciser quelle souche est à l'origine d'une EAMPOC bactérienne.<ref name="medbroadcast" /> Un prélèvement tôt le matin est préférable.<ref name="bsac" /><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Chabot|prénom2=Emmanuel|nom2=Gomez|prénom3=Anne|nom3=Guillaumot|prénom4=Ayman|nom4=Kheir|titre=Exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive|périodique=La Presse Médicale|série=Bronchopneumopathie chronique obstructive|volume=38|numéro=3|date=2009-03-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2008.12.014|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498208007422|consulté le=2022-07-13|pages=485–495}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Salvador J.|nom1=Suau|prénom2=Peter M. C.|nom2=DeBlieux|titre=Management of Acute Exacerbation of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Emergency Department|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Respiratory Emergencies|volume=34|numéro=1|date=2016-02-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2015.08.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733862715000681|consulté le=2022-07-13|pages=15–37}}</ref>:<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque décompensée}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=exacerbation aigue d'asthme}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome coronarien aigu}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=arythmie cardiaque}}, telle la fibrillation auriculaire<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=pneumonie}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=pneumothorax}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=embolie pulmonaire}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=choc anaphylactique}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger inhalé}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=tamponnade cardiaque}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques et/ou des corticostéroïdes oraux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Le traitement consiste en l'utilisation de BACA, d'antibiotiques, et de glucocorticoides oraux ou intraveineux.<br />
===Médicaments===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Gravité<br />
!Classe<br />
!Dosages<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''Légère'''<br />
|[[BACA]]<br />
| rowspan="2" |<br />
* {{Traitement|nom=Salbutamol}}<br />
* {{Traitement|nom=Terbutaline}}<br />
| rowspan="2" |<br />
* Administrés via un inhalateur ou un nébuliseur.<ref group="note">Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.</ref><ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref><br />
* Augmenter la dose ou la fréquence d'utilisation.<br />
|-<br />
| rowspan="2" |'''Modérée - sévère'''<br />
|BACA<br />
|-<br />
|[[Corticostéroïdes systémiques|Corticostéroïdes]]<br />
|<br />
* {{Traitement|nom=Prednisone}} 25-50 mg PO DIE x 5-10j<ref name=":2" /><br />
* {{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} 40mg IV die puis prednisone<ref name=":3" /><br />
|<br />
* Réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. <br />
|}<br />
<br />
=== Antibiotiques ===<br />
Les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne (crachats purulents) est la cause suspectée.<ref name="medbroadcast" /> Il es important de '''changer de classe entre les exacerbations'''<ref name=":2" />.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement antibiotique<ref name=":2" /><br />
!EAMPOC<br />
!Dosage<br />
!Commentaire<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''1<sup>ère</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="8" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} 500mg PO TID x 7j<br />
| rowspan="8" |<br />
* Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Céfuroxime axétil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Cefprozil}} 500 mg PO BID x 5j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine}} 500 mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Clarithromycine XL}} 1000 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} 100mg PO BID x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=TMP/SMX}} 160/800 mg PO BID<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Azithromycine}} 500 mg PO DIE x 1j puis 250 mg PO DIE x 4j<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
* Le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /><br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''2<sup>e</sup> intention'''<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Simple<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline-Clavulanate}} 875/125 mg PO BID x 7j<br />
| rowspan="3" |<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Levofloxacine}} 500 mg PO DIE x 7j<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Moxifloxacine}} 400mg PO DIE x 5j<br />
|-<br />
|Complexe<br />
|{{Traitement|nom=Ciprofloxacine}} 750 mg PO BID x 7-10j si P''. aeruginosa'' est suspecté<br />
|<br />
* Réévaluer le patient.<br />
* Consulter un spécialiste.<br />
|}<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement avant d'être vus.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
===Oxygène et ventilation===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Indications<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Oxygène}}'''<br />
|Maintenir une PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou une SpO<sub>2</sub> 88-92 %<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
|<br />
* Une SpO<sub>2</sub> > 93 % est associée à une mortalité hospitalière plus élevée.<br />
* Si l'hypoxémie ne se corrige pas avec une faible FiO<sub>2</sub>, envisagez un autre diagnostic.<br />
*Une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie.<br />
*Si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager [[Intubation|l'intubation.]]<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=VNI}} ([[CPAP]] ou [[BiPAP]])'''<br />
|Indiquée chez:<br />
<br />
* les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires<br />
* avec une acidose respiratoire légère<br />
* sans altération de l’état de conscience, <br />
* sans insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. <br />
|<br />
* CPAP : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
*BiPAP : démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15).<br />
*'''Un suivi avec gaz capillaire doit être fait 1-2 heures plus tard.'''<br />
|-<br />
|'''{{Traitement|nom=Ventilation mécanique}}'''<br />
|Indiquée dans les situations suivantes:<br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*tachypnée > 35 avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
* PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> <200<br />
*pH <7,25 et PaCO<sub>2</sub> > 60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
* complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la VNI.<br />
|<br />
* Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car elle a un effet bronchodilatateur<br />
* Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
**envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics nettement élevés<br />
**maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
**si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
|}<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
*augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
*antécédents de MPOC sévère<br />
*aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
*apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
*échec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
*comorbidités importantes<br />
*arythmies d'apparition récente<br />
*incertitude diagnostique<br />
*âge avancé<br />
*soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
== Complications==<br />
Les patients hospitalisés pour une EAMPOC ont un risque de mortalité de 43 à 46 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Le risque de mortalité d'une exacerbation augmente avec le développement de l'acidose respiratoire, avec la présence de multiples co-morbidités et avec le besoin de support ventilatoire.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><br />
<br />
==Évolution==<br />
Le pronostic long terme suivant une hospitalisation est mauvais, surtout chez les patients ayant des facteurs de risque, tels qu'un âge avancé (>65 ans), un faible IMC, des co-morbidités (telles l'insuffisance cardiaque ou cardiomyopathie ischémique), une MPOC avec VEMs <50 %, ≥ 2 exacerbations par année, une hospitalisation pour une exacerbation dans les trois derniers mois. Certains patients avec une MPOC sont particulièrement plus susceptibles d'avoir des exacerbations fréquentes, et cela est associé à une hausse de morbidité et mortalité comparativement ceux qui ont moins d'exacerbations. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claus F.|nom1=Vogelmeier|prénom2=Miguel|nom2=Román-Rodríguez|prénom3=Dave|nom3=Singh|prénom4=MeiLan K.|nom4=Han|titre=Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations|périodique=Respiratory Medicine|volume=166|date=2020-05-01|issn=0954-6111|doi=10.1016/j.rmed.2020.105938|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611120300780|consulté le=2022-07-30|pages=105938}}</ref><br />
<br />
De plus, les EAMPOC contribuent à un déclin de la fonction pulmonaire (baisse du VEMs jusqu'à 25%), augmentation du risque d'événements cardiovasculaires, mauvaise qualité de vie, déconditionnement et décès.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues: <br />
*l'utilisation de BALA, ACLA, de CSI et la théophyline à faible dose<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mairi|nom1=MacLeod|prénom2=Alberto|nom2=Papi|prénom3=Marco|nom3=Contoli|prénom4=Bianca|nom4=Beghé|titre=Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact|périodique=Respirology|volume=26|numéro=6|date=2021-06|issn=1323-7799|issn2=1440-1843|doi=10.1111/resp.14041|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14041|consulté le=2022-07-30|pages=532–551}}</ref><br />
*[[Tabagisme|arrêter de fumer]] et éviter la poussière, le tabagisme passif et autres irritants inhalés<ref name="medbroadcast" /><br />
* vaccin contre l'[[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et le pneumocoque<ref name="medbroadcast" /><br />
*l'exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name="medbroadcast" /><br />
*éviter les contacts infectieux<br />
*maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.<ref name="medbroadcast" /><br />
*joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu<br />
*avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
== Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = COPD exacerbation<br />
| révision = 330187<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Exacerbation_aigu%C3%AB_de_la_maladie_pulmonaire_obstructive_chronique&diff=83215Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique2022-07-13T00:34:54Z<p>Catherine Champagne : /* Diagnostic différentiel */</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
<br />
== Catégorisation ==<br />
Elle peut être sous-divisée en<ref name=":2" />:<br />
<br />
* exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) <br />
* non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants<ref name=":2" />:<br />
<br />
* VEMS < 50 %<br />
* ≥ 4 exacerbations/an<br />
* comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire)<br />
* oxygénothérapie chronique<br />
* corticothérapie orale chronique<br />
* utilisation d’antibiotique < 1 mois.<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de MPOC connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EAMPOC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'EAMPOC chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥ 5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Les étiologies sont les suivantes<ref group="note">Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC. </ref>[https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12780]:<br />
*Infection des voies respiratoires (50%): {{Étiologie|nom=IVRS|principale=0}}, {{Étiologie|nom=bronchite aiguë|principale=0}}, {{Étiologie|nom=pneumonie|principale=0}}<br />
**50% infections virales et 50% infections bactériennes<br />
**Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le {{Étiologie|nom=rhinovirus|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=influenza|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=adénovirus|principale=0}} ou le {{Étiologie|nom=coronavirus|principale=0}}.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref><br />
**Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS < 35 %) incluent ''{{Étiologie|nom=Haemophilus parainfluenzae}}'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''{{Étiologie|nom=Mycoplasma pneumoniae}}'' et des pathogènes opportunistes Gram- comme ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa}}'' et ''{{Étiologie|nom=Klebsiella pneumoniae}}''.<ref name="bsac" /><br />
**Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''{{Étiologie|nom=Chlamydia pneumoniae}}'' et le ''{{Étiologie|nom=SARM}}''.<ref name="bsac" /><br />
*{{Étiologie|nom=Cause idiopathique|principale=0|affichage=Idiopathique|fraction_étiologique=30}}<br />
*{{Étiologie|nom=Embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
*[[allergènes]], par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name="medbroadcast">{{Citation d'un lien web |url=https://medbroadcast.com/condition/getcondition/acute-exacerbations-of-chronic-bronchitis |title=Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB) |publisher=MedBroadcast}}</ref><br />
* toxines, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name="medbroadcast" /><br />
*[[La pollution de l'air|pollution de l'air]]<br />
<br />
*temps froid<br />
*<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|auteur1=Luc Lanthier|titre=Exacerbation aiguë d’une MPOC|url=https://lanthiermed.com/page/main/pneumologie/fr_mpoc.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-06-15}}</ref><br />
*[[bêta-bloquants]]<br />
*[[opioïdes]]<br />
*[[sédatifs/Hypnotiques|agents sédatifs/Hypnotiques]]<br />
*[[pneumothorax]]<br />
*[[insuffisance cardiaque congestive]]<br />
*[[arythmie]]<br />
*trauma ([[fractures de côtes]], [[contusion pulmonaire]])<br />
*[[bronchiectasie]]<br />
*[[tuberculose]]<br />
*[[sarcoïdose]]<br />
*atélectasie lobaire (bouchage muqueux)<br />
*non-respect de la prescription<br />
== Présentation clinique==<br />
Les trois symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <ref name="medbroadcast" /> Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux, elle est considérée modérée s'il y a présence de 2 symptômes ou plus et sévère lorsque l'hospitalisation et un traitement d'urgence sont nécessaires et qu'il y a présence des trois symptômes cardinaux. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease?search=exacerbation%20of%20copd&topicRef=108592&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-23}}</ref>Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de l'inconfort thoracique, une altération du sommeil et plus d'anxiété et fatigue. L'[[essoufflement]] et la respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas.<ref name="medbroadcast" /> Les exacerbations peuvent s'accompagner d'une augmentation de la production de [[toux]] et d'[[expectoration]], et d'une modification de l'apparence des expectorations. Si la cause de l'exacerbation est bactérienne, les expectorations seront purulentes, c'est-à-dire jaunâtres ou verdâtres, parfois striées de sang. Les patients ayant une hypoxie et une hypercapnie sont particulièrement à risque de développer un coeur pulmonaire en raison d'une [[hypertension pulmonaire]]. Cela peut entrainer une [[insuffisance cardiaque droite]], et donc un [[oedème des membres inférieurs]] et des symptômes de congestion hépatique. De plus, une aggravation brutale des symptômes de la MPOC peut provoquer une rupture des voies respiratoires dans les [[poumons]], ce qui peut provoquer un [[pneumothorax spontané]].<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge avancé}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}à la MPOC dans la dernière année<br />
*une {{Facteur de risque|nom=bronchite chronique}}(hypersécrétion de mucus) et une toux productive<br />
*un traitement à la {{Facteur de risque|nom=théophylline}}<br />
*la présence d'une ou plusieurs co-morbidités ({{Facteur de risque|nom=MCAS}}, {{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}, {{Facteur de risque|nom=diabète de type 2}})<br />
*une {{Facteur de risque|nom=MPOC}} de longue date<br />
*un historique d'{{Facteur de risque|nom=antibiotiques|affichage=antibiothérapie}} récente<br />
*du {{Facteur de risque|nom=RGO}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=HTP}}.<br />
<br />
==== Facteurs de risque de pseudomonas ====<br />
Les facteurs de risques de pseudomonas<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref> sont:<br />
*hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*MPOC sous-jacente sévère (VEMS < 50%)<br />
* cultures antérieures positives à ''Pseudomonas''.<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" />:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
*un changement dans la couleur des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*une augmentation de la quantité des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=fatigue}}<br />
* une {{Symptôme|nom=insomnie}}<br />
*une {{Symptôme|nom=confusion}}<br />
*un {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=inconfort thoracique}}.<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
*l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
*le nombre d'exacerbations passées<br />
*l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
*nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations.<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
*la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
*la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
*la présence de palpitations<br />
*facteurs de risque de maladie thromboembolique.<br />
=== Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
*à l'apparence générale<br />
**expiration lèvres pincées<br />
**thorax en tonneau<br />
**si insuffisance respiratoire:<br />
***cyanose des lèvres<br />
*** altération de l'état de conscience<br />
***confusion ou désorientation<br />
***diaphorèse<br />
*aux signes vitaux:<br />
**tachycardie<br />
**hypertension<br />
**tachypnée<br />
** hypoxémie<br />
** la fièvre est normalement absente, si elle est présente, considérer un autre diagnostic (influenza, pneumonie)<ref name=":2" /><br />
*à l'examen cardiaque<br />
**élévation de la pression veineuse jugulaire si présence de cor pulmonae<br />
**soulèvement parasternal gauche<br />
<br />
*à l'examen pulmonaire:<br />
** utilisation des muscles respiratoires accessoires<br />
** mouvement thoracique/abdominal paradoxal (asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
**wheezing diffus à l'auscultation<br />
**murmures vésiculaires lointains<br />
* à l'examen des membres inférieurs:<br />
**si cor pulmonae, oedème des membres inférieurs<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques sont recommandés chez les patients qui seront hospitalisés. Les exacerbations simples peuvent être traitées sans examens.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><ref name=":0" /><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques<ref name=":1" /><ref name=":0" /><br />
! rowspan="2" |Laboratoires<br />
|<br />
*FSC (leucocytose, anémie, polycythémie)<ref name=":1" /><br />
*créatinine, électrolytes<br />
*glycémie<br />
*test influenza si en période grippale<br />
*test COVID-19<br />
|-<br />
|En cas de non réponse au traitement<ref name=":1" />:<br />
<br />
*troponines si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
*NT-proBNP ou BNP si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompensée<ref group="note">33% des cas de dyspnée chez les patients EAMPOC seraient secondaire à de l'insuffisance cardiaque.</ref><ref name=":1" /><br />
* D-Dimères si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
|-<br />
!Gaz artériel<br />
|<br />
*à effectuer si SpO<sub>2</sub> < 90 %, si suspicion d'hypercapnie aigue sur hypercapnie chronique ou si un support ventilatoire est anticipé, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
*le gaz montrera une acidose respiratoire compensée ou non<br />
*la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
*la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
*pour chaque augmentation de P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> de 10 mmHg, le pH devrait diminuer de 0,08<br />
|-<br />
!Radiographie pulmonaire<br />
|<br />
* la radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires<ref group="note">Par exemple: pneumonie, insuffisance cardiaque, pneumothorax, épanchement pleural.</ref><br />
|-<br />
!Culture d'expectorations<br />
|<br />
* habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''P. aeruginosa.''<br />
|-<br />
!ECG<br />
|<br />
* les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]]<br />
|}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères diagnostiques de l'exacerbation aiguë de la MPOC incluent généralement une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations (plus épais habituellement) et une exclusion de tous les autres diagnostics alternatifs. Une exacerbation est considérée légère s'il y présence d'un des trois symptômes cardinaux, et modérée à sévère si 2 symptômes ou plus. <ref name="medbroadcast" /> <br />
<br />
Une [[radiographie thoracique]] est généralement pratiquée chez les personnes fébriles et, en particulier, s'il y a présence d'une [[hémoptysie]] (sang dans les crachats), pour exclure une pneumonie et obtenir des informations sur la gravité de l'exacerbation. L'hémoptysie peut également indiquer d'autres conditions médicales potentiellement mortelles.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Une histoire d'exposition aux causes potentielles et l'évaluation des symptômes peuvent aider à révéler la cause de l'exacerbation, ce qui aide à choisir le meilleur traitement. Une [[culture d'expectorations]] peut préciser quelle souche est à l'origine d'une EAMPOC bactérienne.<ref name="medbroadcast" /> Un prélèvement tôt le matin est préférable.<ref name="bsac" /><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=François|nom1=Chabot|prénom2=Emmanuel|nom2=Gomez|prénom3=Anne|nom3=Guillaumot|prénom4=Ayman|nom4=Kheir|titre=Exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive|périodique=La Presse Médicale|série=Bronchopneumopathie chronique obstructive|volume=38|numéro=3|date=2009-03-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2008.12.014|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498208007422|consulté le=2022-07-13|pages=485–495}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Salvador J.|nom1=Suau|prénom2=Peter M. C.|nom2=DeBlieux|titre=Management of Acute Exacerbation of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Emergency Department|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Respiratory Emergencies|volume=34|numéro=1|date=2016-02-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2015.08.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733862715000681|consulté le=2022-07-13|pages=15–37}}</ref>:<br />
*l'insuffisance cardiaque décompensée aiguë<br />
*une exacerbation aigue d'asthme<br />
*un syndrome coronarien aigu<br />
*une arythmie cardiaque, telle la fibrillation auriculaire<br />
*une pneumonie<br />
*un pneumothorax<br />
*une embolie pulmonaire<br />
*choc anaphylactique<br />
*corps étranger<br />
*tamponnade cardiaque<br />
<br />
==Traitement==<br />
Selon la gravité de l'exacerbation, différents traitements peuvent être utilisés.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques et/ou des corticostéroïdes oraux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold" /> Le traitement consiste en l'utilisation de BACA, d'antibiotiques, et de glucocorticoides oraux ou intraveineux. Les traitements proposés sont les suivants :<br />
===Médicaments===<br />
<br />
*les [[bronchodilatateurs]] agonistes β2 à courte action (BACA) sont le pilier du traitement de l'EAMPOC. Les médicaments peuvent être administrés via un inhalateur ou un nébuliseur. Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.<ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref>Il suffit d'augmenter la dose ou la fréquence d’utilisation BACA. L’intensité de l’utilisation dépend de la sévérité de l’obstruction des voies aériennes, de la limitation fonctionnelle et de la fréquence des exacerbations.<br />
*les [[corticostéroïdes]] systémiques tels que la [[prednisolone|prednisone]] réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. Ils devraient être utilisés d'emblée lorsque le patient est hospitalisé ou lors d'une exacerbation sévère. La dose de prednisone recommandée est de 25 à 50 mg/jour pendant 5 à 10 jours.<br />
*les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne est la cause suspectée.<ref name="medbroadcast" /> Les antibiotiques liposolubles tels que les [[macrolides]], les [[tétracyclines]] et les [[antibiotiques quinolones|fluoroquinolones]] pénètrent bien dans le tissu pulmonaire.<ref name="bsac" /> Les macrolides sont plus actifs contre ''[[Streptococcus pneumoniae]]'' que les tétracyclines et les anciennes fluoroquinolones.<ref name="bsac" /> Parmi les macrolides, les plus récents sont plus actifs contre ''[[Haemophilus influenzae]]'' que l'ancienne érythromycine. Les schémas thérapeutiques doivent généralement être administrés pendant cinq jours.<ref name="bsac" /> Le choix des antibiotiques dépend également de la sévérité des symptômes :<br />
**la MPOC « simple » correspond généralement à une personne de 65 ans ou moins, présente moins de quatre exacerbations par an, présente une altération minimale ou modérée de la fonction respiratoire et aucune [[comorbidité]].<ref name="bsac" /> Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /> Le [[traitement de première ligne]] est un [[bêta-lactamine]], telle que l'[[amoxicilline]] (amoxicilline 500 mg TID x 7 jours). D'autres alternatives incluent la [[doxycycline]] (doxycycline 100 mg BID x 10 j), céfurozime (céfurozime axetil 500 mg BID x 5j) ou le [[triméthoprime]] (1 CO BID x 10 j) sont peuvent être utilisés.<ref name="bsac" /><br />
** une exacerbation est considérée compliquée lorsque le patient a plus de 65 ans, présente au moins quatre exacerbations par an, a un [[rapport VEMS/CVF]] inférieur à 50 % à la [[spirométrie]], n'a pas répondu à un traitement antibiotique antérieur et/ou présente une comorbidité.<ref name="bsac" /> Dans ces cas, le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /> Les résultats de la culture des expectorations sont d'une grande valeur dans la détermination de la résistance aux antibiotiques.<ref name="bsac" /> Le traitement de première intention est [[céfuroxime|l']]<nowiki/>amoxicilline-clavulanate (975 mg BID ou 500 mg TID x 7j), le lévofloxacine (500 mg die x 7j)ou la moxifloxacine (400 mg die x 5j).<ref name="bsac" /> Le traitement de troisième intention, ainsi que le traitement chez les patients allergiques à la pénicilline, est une fluoroquinolone telle que [[ciprofloxacine]].<ref name="bsac" /> Un agent actif contre ''Streptococcus pneumoniae'' peut devoir être ajouté.<ref name="bsac" /><br />
*la [[théophylline]] n'est généralement pas recommandée.<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement comme discuté avec un fournisseur de soins de santé. Cela permet un traitement immédiat jusqu'à ce qu'un médecin puisse être vu.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Les symptômes des exacerbations aiguës sont traités à l'aide de bronchodilatateurs à courte durée d'action. Une cure de corticostéroïdes, généralement sous forme de comprimés ou par voie intraveineuse plutôt qu'inhalée, peut accélérer la récupération. une infection.<ref>Gibson, et al. ''Evidence-based Respiratory Medicine''. Blackwell Publishing, 2005. {{ISBN|0-7279-1605-X}}. [https://books.google.com/books?id=mobHvIEVlsMC&pg=PA390&lpg=PA390&dq=antibiotics+copd&source=web&ots=u-9MNcI_NV&sig=Qx0PJB2Al3H2BDt4xYvY0QympLc&hl=en&sa=X&oi=book_result&resnum=4&ct=result#PPA392,M1 pp. 390–392.]</ref> Les antibiotiques sont indiqués lorsqu'un patient remarque une augmentation de la production d'expectorations,<ref name="uppsala">Uppsala Academic Hospital > Guidelines for treatment of acute lung diseases. August 2004. Authors: Christer Hanson, Carl-Axel Karlsson, Mary Kämpe, Kristina Lamberg, Eva Lindberg, Lavinia Machado Boman, Gunnemar Stålenheim</ref> [[purulent]] crachats,<ref name="uppsala" /> a augmenté [[dyspnée]],<ref name="uppsala" /> a un nombre élevé de blancs ou est [[fébrile]]. Des exemples d'antibiotiques de première intention sont l'amoxicilline, la doxycycline <ref name="uppsala" />, la doxycycline <ref name="uppsala" /> et le [[co-trimoxazole]].<ref name="uppsala" /><br />
<br />
==[[Oxygène]]==<br />
L'oxygène administré chez les patients souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de sa P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>. En effet, certains patients atteints de MPOC sont habitués à une hypoxie relative, donc lorsque des niveaux d'oxygène plus élevés leur sont donnés, il peut y avoir une perte de la vasoconstriction hypoxique, ce qui contribue à la création de zones d’espace-mort physiologique. Il y a également une suppression de la commande respiratoire lorsque de haut niveaux d'oxygène leur sont donnés. Finalement, l'effet Haldane fait en sorte qu'au fur et à mesure que la quantité d’O<sub>2</sub> associée à l’hémoglobine augmente, la capacité de l’hémoglobine à transporter le CO<sub>2</sub> diminue. Le CO<sub>2</sub> est alors relargué dans le plasma sous forme libre, ce qui contribue à l'hypercapnie.<br />
*maintenir PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou SpO<sub>2</sub> 88-92 %<br />
**SpO<sub>2</sub> > 93 % associée à une mortalité hospitalière plus élevée<br />
*si vous ne parvenez pas à corriger l'hypoxémie avec une faible FiO2, envisagez un autre diagnostic<br />
*une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie<br />
*si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager [[Intubation|l'intubation.]]<br />
Plusieurs méthodes existent pour délivrer l'oxygène.<br />
<br />
*le ventimask peut être utilisé. La FiO2 peut être ajustée entre 24, 28, 31, 35, 40, ou 60 %.<br />
*la lunette nasale peut donner jusqu'à 6 litres d'O2 par minute avec un FiO2 de 40%.<br />
<br />
* [[EBQ : NIPPV dans la MPOC|ventilation non invasive]] (CPAP ou BiPaP)<br />
**[[CPAP]] : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
**[[BiPAP]] : démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15)<br />
Indiqués chez les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires, avec une acidose respiratoire légère (pH ≤ 7,35 et pCO2 > 45 mmHg), tirage intercostal, utilisation des muscles respiratoires accessoires, mais sans altération de l’état de conscience, insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. Un suivi avec gaz artériel doit être fait 1-2 heures plus tard.<br />
<br />
*Ventilation mécanique<br />
<br />
Indiquée dans les situations suivantes:<br />
<br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*rythme respiratoire > 35 bpm avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
* PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO2/FiO2 <200<br />
*pH <7,25 et PaCO2 >60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
* complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la ventilation non-invasive<br />
Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car la kétamine a un effet bronchodilatateur<br />
<br />
Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
*envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics de pression nettement élevés<br />
*maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
*si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
<br />
*<br />
===[[Stéroïdes]]<ref>Les corticostéroïdes systémiques améliorent-ils les résultats dans les exacerbations de la MPOC ? Février 2016. Annales d'EM. 67(2):258-259</ref>===<br />
Efficacité similaire entre voie orale et intraveineuse. Les options de traitement comprennent :<br />
*[[hydrocortisone]] 100-125mg Q6H x 5 jours<br />
*[[méthylprednisolone]] 1-2 mg/kg IV par jour (dose habituelle chez l'adulte 125 mg)<ref>Eisner MD, et al : Déclaration de politique publique officielle de l'American Thoracic Society : Nouveaux facteurs de risque et fardeau mondial de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:693-718</ref><br />
*[[prednisone]] 60 mg x 1, puis 40 mg PO par jour x 5 jours<br />
** Pour les patients ambulatoires, une dose de 5 jours semble aussi efficace que des doses plus longues et une réduction progressive n'est pas nécessaire.<br />
<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
*augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
*antécédents de MPOC sévère<br />
*aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
*apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
*échec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
*comorbidités importantes<br />
*arythmies d'apparition récente<br />
*incertitude diagnostique<br />
*âge avancé<br />
*soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
== Complications==<br />
Les patients hospitalisés pour une EAMPOC ont un risque de mortalité de 43 à 46 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Le risque de mortalité d'une exacerbation augmente avec le développement de l'acidose respiratoire, avec la présence de multiples co-morbidités et avec le besoin de support ventilatoire.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><br />
<br />
Les facteurs de risque de mauvais pronostic sont la présence de co-morbidités telles que mentionnés ci-haut (insuffisance cardiaque ou cardiomyopathie ischémique), une MPOC avec VEMs <50 %, ≥ 2 exacerbations par année, une hospitalisation pour une exacerbation dans les trois derniers mois, et l'âge > 65 ans.<br />
<br />
==Évolution==<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues. Certaines infections peuvent être prévenues par la vaccination contre des agents pathogènes tels que l'influenza et ''Streptococcus pneumoniae''. L'utilisation régulière de médicaments peut prévenir certaines exacerbations de la MPOC; Il a été démontré que les [[agonistes des récepteurs bêta-adrénergiques à longue durée d'action]] (BALA), les anticholinergiques à longue durée d'action, les [[corticostéroïdes inhalés]] et la théophylline à faible dose réduisent la fréquence des exacerbations de la MPOC. :<br />
*[[arrêter de fumer]] et éviter la poussière, [[tabagisme passif]] et autres irritants inhalés<ref name="medbroadcast" /><br />
* [[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et [[vaccin antipneumococcique|vaccinations antipneumococciques]]<ref name="medbroadcast" /><br />
*exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name="medbroadcast" /><br />
*éviter les personnes actuellement infectées par ex. rhume et grippe<ref name="medbroadcast" /><br />
*maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison, afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.<ref name="medbroadcast" /><br />
*joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu.<br />
*avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
== Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = COPD exacerbation<br />
| révision = 330187<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_postId=wz74p7eyq15227lt&topic_revId=wz74p7eyq15227lt&action=single-viewSujet:Wvpn2a09sy4x78qp2022-07-13T00:12:15Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_showPostId=wz74p7eyq15227lt#flow-post-wz74p7eyq15227lt">commentaire</a> sur « Création de la page » (<em>Salut ! Merci de ton travail, Pour le débit expiratoire de pointe, ce que j'ai lu, c'est que nous ne ferons pas de spirométrie, et donc d...</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Insuffisance_cardiaque_gauche&diff=82972Insuffisance cardiaque gauche2022-06-27T23:57:54Z<p>Catherine Champagne : étiologies</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme =ICG<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id =<br />
| autres_noms =Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée, insuffisance cardiaque diastolique, insuffisance cardiaque systolique<br />
| terme_anglais = Left heart failure<br />
| vidéo =<br />
| fils =<br />
| spécialités =Cardiologie, Médecine familiale, Médecine interne, Médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}L'<nowiki/>'''insuffisance cardiaque gauche''' se produit lorsqu'il y a un dysfonctionnement du ventricule gauche provoquant un apport insuffisant de sang aux organes vitaux du corps. L'insuffisance ventriculaire gauche peut se subdiviser davantage en insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée (FE<sub>VG</sub> > 40 %, anciennement systolique) et insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite (FE<sub>VG</sub> ≤ 40 %, anciennement diastolique).<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Johnny|nom1=Chahine|prénom2=Heidi|nom2=Alvey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30725783|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537098/|consulté le=2020-05-18}}</ref><br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
<br />
L'insuffisance cardiaque est plus fréquente et a une incidence plus élevée dans la population âgée. Aux États-Unis, environ 5,7 millions de personnes sont diagnostiqués avec une insuffisance cardiaque. L'incidence est d'environ 10 pour 1000 chez les personnes de plus de 65 ans. <ref name=":5">{{Citation d'un article|nom1=Writing Group Members|prénom2=Dariush|nom2=Mozaffarian|prénom3=Emelia J.|nom3=Benjamin|prénom4=Alan S.|nom4=Go|titre=Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association|périodique=Circulation|volume=133|numéro=4|date=2016-01-26|issn=1524-4539|pmid=26673558|doi=10.1161/CIR.0000000000000350|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26673558|consulté le=2020-05-18|pages=e38–360}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Donald M.|nom1=Lloyd-Jones|prénom2=Martin G.|nom2=Larson|prénom3=Eric P.|nom3=Leip|prénom4=Alexa|nom4=Beiser|titre=Lifetime risk for developing congestive heart failure: the Framingham Heart Study|périodique=Circulation|volume=106|numéro=24|date=2002-12-10|issn=1524-4539|pmid=12473553|doi=10.1161/01.cir.0000039105.49749.6f|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473553|consulté le=2020-05-18|pages=3068–3072}}</ref> Environ 50 % de tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont une fraction d'éjection diminuée ; ce diagnostic est de plus en plus répandu avec le temps. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Theophilus E.|nom1=Owan|prénom2=David O.|nom2=Hodge|prénom3=Regina M.|nom3=Herges|prénom4=Steven J.|nom4=Jacobsen|titre=Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=355|numéro=3|date=2006-07-20|issn=1533-4406|pmid=16855265|doi=10.1056/NEJMoa052256|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16855265|consulté le=2020-05-18|pages=251–259}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Francesca|nom1=Bursi|prénom2=Susan A.|nom2=Weston|prénom3=Margaret M.|nom3=Redfield|prénom4=Steven J.|nom4=Jacobsen|titre=Systolic and diastolic heart failure in the community|périodique=JAMA|volume=296|numéro=18|date=2006-11-08|issn=1538-3598|pmid=17090767|doi=10.1001/jama.296.18.2209|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17090767|consulté le=2020-05-18|pages=2209–2216}}</ref> L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, par opposition à l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée, est plus fréquent chez les femmes (79% contre 49%) et a également tendance à affecter une population plus âgée. <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Frederick A.|nom1=Masoudi|prénom2=Edward P.|nom2=Havranek|prénom3=Grace|nom3=Smith|prénom4=Ronald H.|nom4=Fish|titre=Gender, age, and heart failure with preserved left ventricular systolic function|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=41|numéro=2|date=2003-01-15|issn=0735-1097|pmid=12535812|doi=10.1016/s0735-1097(02)02696-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12535812|consulté le=2020-05-18|pages=217–223}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Les étiologies de l'insuffisance cardiaque gauche sont les suivantes:<br />
<br />
* maladie coronarienne athérosclérotique<br />
* tabac<br />
* obésité<br />
* diabète<br />
* hypertension artérielle<br />
* valvulopathie<br />
<br />
Plusieurs facteurs peuvent faire décompenser une insuffisance cardiaque. Les principaux facteurs sont les suivants:<br />
<br />
* infection<br />
<br />
* anémie<br />
<br />
* arythmie<br />
<br />
* valvulopathies<br />
<br />
* non-respect du traitement<br />
<br />
* diète : sel et prise liquidienne<br />
<br />
* anti-inflammatoire non stéroïdien <br />
* insuffisance rénale<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Étiologies}}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
<br />
De multiples mécanismes peuvent entraîner une insuffisance cardiaque gauche. La physiopathologie dépend de la cause sous-jacente<ref name=":0" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Pablo|nom1=Pazos-López|prénom2=Jesús|nom2=Peteiro-Vázquez|prénom3=Ana|nom3=Carcía-Campos|prénom4=Lourdes|nom4=García-Bueno|titre=The causes, consequences, and treatment of left or right heart failure|périodique=Vascular Health and Risk Management|volume=7|date=2011|issn=1178-2048|pmid=21603593|pmcid=3096504|doi=10.2147/VHRM.S10669|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21603593|consulté le=2020-05-18|pages=237–254}}</ref> (en voici des exemples).<br />
* L'hypertension artérielle chronique ou mal contrôlée entraîne une augmentation de la post-charge, et donc une augmentation de la charge de travail cardiaque, ce qui peut entraîner une hypertrophie ventriculaire gauche. Initialement, cette hypertrophie sert de mécanisme compensatoire et peut aider à maintenir le débit cardiaque, mais à long terme peut inhiber la relaxation du myocarde conduisant à une insuffisance cardiaque et à une diminution du débit ventriculaire gauche. <br />
* La maladie coronarienne provoque des dommages ischémiques directs au myocarde, conduisant à un remodelage et à la formation de cicatrices, ce qui diminue la contractilité et le débit cardiaque. <br />
* Les arythmies peuvent provoquer un remodelage, mais en général, diminuent le débit cardiaque en altérant le remplissage ventriculaire et en diminuant la relaxation ventriculaire. <br />
* Les cardiomyopathies englobent un spectre pathologique diverses et ont des mécanismes variables provoquant un dysfonctionnement cardiaque.<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risque reconnus sont les suivants<ref>{{Citation d'un article|nom1=Lawson Claire A.|nom2=Zaccardi Francesco|nom3=Squire Iain|nom4=Okhai Hajra|titre=Risk Factors for Heart Failure|périodique=Circulation: Heart Failure|volume=13|numéro=2|date=2020-02-01|doi=10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006472|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006472|consulté le=2020-05-18|pages=e006472}}</ref> :<br />
*la {{Facteur de risque|nom=Consommation d'alcool|texte=consommation d'alcool}} ;<br />
*le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|texte=tabagisme}} ;<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=Hypertension artérielle|texte=hypertension artérielle}} ;<br />
*les {{Facteur de risque|nom=Dyslipidémie|texte=dyslipidémies}} ;<br />
*le {{Facteur de risque|nom=Diabète sucré|texte=diabète de type 1 et 2}} ;<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=Obésité|texte=obésité}} ;<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=Insuffisance rénale chronique|texte=insuffisance rénale chronique}} ;<br />
*les {{Facteur de risque|nom=Cancer|texte=cancers}} (cardiotoxicité des traitements) ;<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=Anémie|texte=anémie}} ;<br />
*la {{Facteur de risque|nom=Maladie coronarienne athéroslérotique|texte=MCAS}} ;<br />
*être un {{Facteur de risque|nom=Homme|texte=homme}}.<br />
=== Questionnaire ===<br />
Les symptômes de l'insuffisance cardiaque gauche sont les suivants <ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Mant|prénom2=J.|nom2=Doust|prénom3=A.|nom3=Roalfe|prénom4=P.|nom4=Barton|titre=Systematic review and individual patient data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategies in primary care|périodique=Health Technology Assessment (Winchester, England)|volume=13|numéro=32|date=2009-07|issn=2046-4924|pmid=19586584|doi=10.3310/hta13320|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19586584|consulté le=2020-05-18|pages=1–207, iii}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Stefan D.|nom1=Anker|prénom2=Rakesh|nom2=Sharma|titre=The syndrome of cardiac cachexia|périodique=International Journal of Cardiology|volume=85|numéro=1|date=2002-09|issn=0167-5273|pmid=12163209|doi=10.1016/s0167-5273(02)00233-4|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12163209|consulté le=2020-05-18|pages=51–66}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ahmad|nom1=Malik|prénom2=Daniel|nom2=Brito|prénom3=Lovely|nom3=Chhabra|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613623|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/|consulté le=2020-05-18}}</ref> : <br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée à l'effort|texte=dyspnée à l'effort}} (sensibilité de 89%) et/ou {{Symptôme|nom=Dyspnée au repos|texte=au repos}} ;<br />
* l'{{Symptôme|nom=Orthopnée|texte=orthopnée}} (spécificité de 89%) ;<br />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée paroxystique nocturne|texte=dyspnée paroxystique nocturne}} ;<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue|texte=fatigue}} et l'{{Symptôme|nom=Asthénie|texte=asthénie}} (liée à une réduction du débit cardiaque) ;<br />
* un {{Symptôme|nom=Gain pondéral|texte=gain}} (lié à la rétention hydrosodée) ou une {{Symptôme|nom=Perte de poids|texte=perte de poids}} (symptôme tardif appelée « {{Symptôme|nom=Cachexie cardiaque|texte=cachexie cardiaque}} ») ;<br />
* l'{{Symptôme|nom=Anorexie|texte=anorexie}}<ref group="note">Secondaire à plusieurs facteurs, notamment une mauvaise perfusion de la circulation splanchnique, un œdème intestinal et des {{Symptôme|nom=Nausée|texte=nausées}} induites par la congestion hépatique</ref> ;<br />
* des symptômes liés à l'insuffisance cardiaque droite secondaire à l'insuffisance cardiaque gauche ;<br />
** une {{Symptôme|nom=Douleur abdominale au quadrant supérieur droit|texte=douleur abdominale au quadrant supérieur droit}} ou un {{Symptôme|nom=Inconfort abdominal au quadrant supérieur droit|texte=inconfort}} dû à une congestion hépatique,<br />
** l'{{Symptôme|nom=Oedème des membres inférieurs|texte=oedème des membres inférieurs}},<br />
** le gain de poids,<br />
* des palpitations, des étourdissements, des lipothymies/syncopes peuvent survenir si le patient développe des tachyarythmies auriculaires ou ventriculaires associées. <br />
Une revue des systèmes complète doit être effectuée à la recherche des diagnostics différentiels ou des facteurs précipitants.<br />
=== Examen clinique ===<br />
À l'examen physique, les signes les plus courants rencontrés sont: <ref name=":0" /><br />
* des crépitants à l'auscultation pulmonaire indiquant un œdème pulmonaire ; <br />
* la iminution des bruits respiratoires à l'auscultation pulmonaire suggérant un épanchement pleural ; <br />
* un B3 à l'auscultation cardiaque indiquant une pression ventriculaire gauche diastolique élevée ; <br />
* un étalement ou un déplacement du choc apexien ; <br />
* une augmentation de la TVC (pression veineuse jugulaire supérieure à 8 cm d'eau) indiquant une pression auriculaire droite élevée ; <br />
* un reflux hépatojugulaire positif ; <br />
* une augmentation de la circonférence abdominale due à l'ascite ; <br />
* un gonflement du scrotum. <br />
Une pression artérielle basse et une fréquence cardiaque rapide peuvent se produire en cas d'échec sévèrement décompensé en raison d'une diminution débit cardiaque<ref name=":0" />.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
<br />
Le diagnostic d'insuffisance cardiaque est clinique. Cependant, plusieurs tests sont disponibles pour une évaluation plus approfondie<ref name=":0" />.<br />
<br />
=== Peptide cérébral natriurétique ===<br />
Le peptide cérébral natriurétique (BNP ou NT-proBNP en anglais) peut être utile, car il peut différencier l'insuffisance cardiaque aiguë des autres causes d'essoufflement. Cependant, ce test manque de spécificité et un niveau élevé de cette hormone n'est pas diagnostique de l'insuffisance cardiaque aiguë<ref name=":11" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Johannes C.|nom1=Kelder|prénom2=Maarten J.|nom2=Cramer|prénom3=Jan|nom3=van Wijngaarden|prénom4=Rob|nom4=van Tooren|titre=The diagnostic value of physical examination and additional testing in primary care patients with suspected heart failure|périodique=Circulation|volume=124|numéro=25|date=2011-12-20|issn=1524-4539|pmid=22104551|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.111.019216|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22104551|consulté le=2020-05-18|pages=2865–2873}}</ref>. <br />
<br />
=== Bilan sanguin ===<br />
D'autres tests de laboratoire incluent <ref name=":0" /><ref name=":14" />: <br />
* les troponines sériques (pour détecter l'infarctus du myocarde, bien que les niveaux puissent être élevés en raison de l'insuffisance cardiaque elle-même)<br />
* la FSC, les électrolytes<ref group="note">Une hyponatrémie indique une surcharge liquidienne importante et une maladie potentiellement plus avancée.</ref> et un bilan hépatique<ref group="note">Pour détecter une perturbation du bilan hépatique provoquée par une surcharge volumique</ref>.<br />
<br />
=== Électrocardiographie ===<br />
L'électrocardiographie peut montrer des résultats non spécifiques, comme des changements ischémiques, une hypertrophie ventriculaire gauche ou des arythmies.<br />
<br />
=== Échocardiographie ===<br />
L'échocardiographie permet <ref name=":0" /><ref name=":14" /> : <br />
* de distinguer l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée en déterminant la fraction d'éjection ;<br />
* la fonction ventriculaire gauche diastolique ;<br />
* les anomalies régionales de la contractilité qui peuvent suggérer une composante ischémique ;<br />
* les valvulopathies.<br />
<br />
=== Coronarographie ===<br />
La coronarographie peut être indiquée chez les patients présentant des symptômes angineux, chez les patients souffrant d'aggravation des symptômes d'insuffisance cardiaque ou même chez les patients présentant une dyspnée à l'effort ou au repos sans autre explication.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=João Pedro|nom1=Ferreira|prénom2=Patrick|nom2=Rossignol|prénom3=Biniyam|nom3=Demissei|prénom4=Abhinav|nom4=Sharma|titre=Coronary angiography in worsening heart failure: determinants, findings and prognostic implications|périodique=Heart (British Cardiac Society)|volume=104|numéro=7|date=04 2018|issn=1468-201X|pmid=28798192|doi=10.1136/heartjnl-2017-311750|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28798192|consulté le=2020-05-18|pages=606–613}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
<br />
Une stratification de l'insuffisance cardiaque est indiquée<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Sharon Ann|nom1=Hunt|prénom2=William T.|nom2=Abraham|prénom3=Marshall H.|nom3=Chin|prénom4=Arthur M.|nom4=Feldman|titre=2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation|périodique=Circulation|volume=119|numéro=14|date=2009-04-14|issn=1524-4539|pmid=19324966|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19324966|consulté le=2020-05-18|pages=e391–479}}</ref>. <br />
<br />
Les patients aux stades A et B sont ceux qui sont asymptomatiques, mais qui ont tendance à développer de l'insuffisance cardiaque éventuellement (ex. les patients diabétiques et hypertendus). Le stade B diffère du stade A par la présence d'une anomalie cardiaque structurelle, comme l'hypertrophie ventriculaire ou la dysfonction systolique, mais là encore sans symptômes. Les patients des stades C et D incluent ceux qui ont déjà présenté des symptômes d'insuffisance cardiaque. Les patients de stade D sont ceux souffrant d'insuffisance cardiaque sévère qui nécessitent un traitement avancé comme un support mécanique, des agents inotropes 24h/24 et une transplantation cardiaque.<br />
<br />
Les patients des stades C et D peuvent être classés en fonction de la classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA). <br />
<br />
{{Inclure une section d'une page|page=NYHA (classe fonctionnelle)|section=Classification}}<br />
<br />
== Traitement ==<br />
<br />
''Les particularités seront discutés plus en détails sur les pages de l'[[Insuffisance cardiaque gauche à fraction d'éjection préservée|insuffisance cardiaque gauche à FE préservée]] et à [[Insuffisance cardiaque gauche à fraction d'éjection abaissée|FE abaissée]].''<br />
<br />
Les patients devraient recevoir une éducation sur l'importance de la modification du mode de vie pour améliorer l'issue de leur maladie. Cela comprend une diète hyposodée, l'abstinence à l'alcool, l'arrêt tabagique et des drogues récréatives.<br />
<br />
Le traitement de la cause sous-jacente est extrêmement important car certaines conditions d'insuffisance cardiaque peuvent être réversibles lorsque les facteurs précipitants sont traités, comme les cardiomyopathies induites par l'alcool, la tachycardie ou l'ischémie. <br />
<br />
Un contrôle strict de la pression artérielle contribuera également à prévenir une nouvelle détérioration<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Clyde W.|nom1=Yancy|prénom2=Mariell|nom2=Jessup|prénom3=Biykem|nom3=Bozkurt|prénom4=Javed|nom4=Butler|titre=2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines|périodique=Circulation|volume=128|numéro=16|date=2013-10-15|issn=1524-4539|pmid=23741057|doi=10.1161/CIR.0b013e31829e8807|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741057|consulté le=2020-05-18|pages=1810–1852}}</ref>. <br />
<br />
Au-delà des diurétiques de l'anse en cas de surcharge volumique, le traitement pharmacologique diffère entre l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée et l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Clyde W.|nom1=Yancy|prénom2=Mariell|nom2=Jessup|prénom3=Biykem|nom3=Bozkurt|prénom4=Javed|nom4=Butler|titre=2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=62|numéro=16|date=2013-10-15|issn=1558-3597|pmid=23747642|doi=10.1016/j.jacc.2013.05.019|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23747642|consulté le=2020-05-18|pages=e147–239}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|nom1=WRITING COMMITTEE MEMBERS|prénom2=Clyde W.|nom2=Yancy|prénom3=Mariell|nom3=Jessup|prénom4=Biykem|nom4=Bozkurt|titre=2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America|périodique=Circulation|volume=134|numéro=13|date=09 27, 2016|issn=1524-4539|pmid=27208050|doi=10.1161/CIR.0000000000000435|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27208050|consulté le=2020-05-18|pages=e282–293}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Clyde W.|nom1=Yancy|prénom2=Mariell|nom2=Jessup|prénom3=Biykem|nom3=Bozkurt|prénom4=Javed|nom4=Butler|titre=2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America|périodique=Circulation|volume=136|numéro=6|date=08 08, 2017|issn=1524-4539|pmid=28455343|doi=10.1161/CIR.0000000000000509|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455343|consulté le=2020-05-18|pages=e137–e161}}</ref>.<br />
* Pour l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée, les IECA/ARA et les bêta-bloqueurs (carvédilol, métoprolol ou bisoprolol) sont la pierre angulaire du traitement. Si le patient reste symptomatique à une dose maximale d'inhibiteur de l'IECA ou d'ARA, un inhibiteur du récepteur de l'angiotensine-neprilysine peut être substitué. D'autres médicaments comprennent l'hydralazine, les nitrates, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes tels que la spironolactone, l'ivabradine et la digoxine (en dernier recours). Les nitrates en combinaison avec l'hydralazine peuvent être particulièrement efficaces chez les patients afro-américains. Il n'a pas été démontré que la digoxine, l'ivabradine et les diurétiques offrent un quelconque avantage en termes de mortalité.<ref name=":0" /><br />
* Pour l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, le traitement se concentre sur la cause sous-jacente ou les facteurs contributifs: contrôle de la pression artérielle, revascularisation en cas de cardiomyopathie ischémique et gestion des arythmies. Un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes peut être bénéfique chez ces patients.<ref name=":0" /><br />
Les patients gravement symptomatiques avec une fraction d'éjection inférieure à 35% doivent obtenir une référence pour un défibrillateur ou une thérapie de resynchronisation cardiaque (en fonction de la largeur du QRS et du type de retard de conduction intraventriculaire) après optimisation médicale. Dans les cas avancés, les dispositifs d'assistance circulatoire mécanique, les perfusions de médicaments inotropes (dobutamine ou la milrinone), et la transplantation cardiaque sont des options.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
<br />
Les complications de l'insuffisance cardiaque gauche sont <ref name=":0" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Narang|prénom2=J. G.|nom2=Cleland|prénom3=L.|nom3=Erhardt|prénom4=S. G.|nom4=Ball|titre=Mode of death in chronic heart failure. A request and proposition for more accurate classification|périodique=European Heart Journal|volume=17|numéro=9|date=1996-09|issn=0195-668X|pmid=8880025|doi=10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a015074|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8880025|consulté le=2020-05-18|pages=1390–1403}}</ref> : <br />
* l'{{Complication|nom=Oedème aigu des poumons|texte=oedème aigu des poumons}} ;<br />
* l'{{Complication|nom=Anasarque|texte=anasarque}} ; <br />
* plusieurs {{Complication|nom=Tachyarythmie|texte=tachyarythmies}} ou {{Complication|nom=Bradyarythmie|texte=bradyarythmies}} ;<br />
* un {{Complication|nom=Choc cardiogénique|texte=choc cardiogénique}} dû à une défaillance de la pompe ;<br />
* l'{{Complication|nom=Insuffisance cardiaque droite|texte=insuffisance cardiaque droite}} ;<br />
* la {{Complication|nom=Rupture du myocarde|texte=rupture du myocarde}} ;<br />
* le {{Complication|nom=Syndrome coronarien aigu|texte=syndrome coronarien aigu}} ;<br />
* des {{Complication|nom=Épanchement pleural|texte=épanchements pleuraux}}.<br />
<br />
== Évolution ==<br />
<br />
Le taux de mortalité par insuffisance cardiaque en 2008 était de 18,2 pour 100 000 pour les hommes et de 15,8 pour 100 000 pour les femmes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Morbidity and Mortality : 2012 Chartbook on Cardiovascular, Lund and Blood diseases|url=https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/research/2012_ChartBook_508.pdf|site=|date=|consulté le=18 mai 2020}}</ref>. Les patients atteints de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée sont connus pour avoir un taux de mortalité plus faible que ceux atteints de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée.<ref name=":20">{{Citation d'un article|nom1=Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC)|titre=The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis|périodique=European Heart Journal|volume=33|numéro=14|date=2012-07|issn=1522-9645|pmid=21821849|doi=10.1093/eurheartj/ehr254|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21821849|consulté le=2020-05-18|pages=1750–1757}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
Plusieurs variables sont associés à un pronostic plus réservé <ref name=":0" /><ref name=":19" /><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=K. K.|nom1=Ho|prénom2=K. M.|nom2=Anderson|prénom3=W. B.|nom3=Kannel|prénom4=W.|nom4=Grossman|titre=Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects|périodique=Circulation|volume=88|numéro=1|date=1993-07|issn=0009-7322|pmid=8319323|doi=10.1161/01.cir.88.1.107|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8319323|consulté le=2020-05-18|pages=107–115}}</ref>: le sexe masculin, l'âge avancé, la fraction d'éjection abaissée, une classe fonctionnelle NYHA élevée, un taux d'hématocrite et de sodium bas, le BNP élevé, l'hypoxémie à l'effort, un QRS large, l'insuffisance rénale, une hypotension artérielle, une fréquence cardiaque élevée et une surcharge de volume réfractaire au traitement médical.<br />
<br />
== Prévention ==<br />
<br />
La modification des habitudes de vie (arrêt tabagique, abstinence à l'alcool, diète hyposodée, restriction hydrique, etc.), du traitement pharmacologique et du contrôle des facteurs précipitants (comme l'hypertension et les arythmies) sont essentiels pour prévenir les hospitalisations pour exacerbation de l'insuffisance cardiaque et améliorer la qualité de vie. Plusieurs de ces facteurs précipitants sont sous le contrôle des patients : c'est pourquoi l'éducation des patients fait partie intégrante d'une approche multidisciplinaire visant à réduire la mortalité et la morbidité dues à l'insuffisance cardiaque.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2020/05/18<br />
| source = StatPearls<br />
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| nom = Left Ventricular Failure<br />
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<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
<br />
== Catégorisation ==<br />
Elle peut être sous-divisée en exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) ou non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants:<br />
<br />
* VEMS < 50 %<br />
* ≥ 4 exacerbations/an<br />
* comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire)<br />
* oxygénothérapie chronique<br />
* corticothérapie orale chronique<br />
* utilisation d’antibiotique < 1 mois<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de MPOC connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EAMPOC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'EAMPOC chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥ 5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Les étiologies sont les suivantes<ref group="note">Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC. </ref>[https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12780]:<br />
*Infection des voies respiratoires (50%): {{Étiologie|nom=IVRS|principale=0}}, {{Étiologie|nom=bronchite aiguë|principale=0}}, {{Étiologie|nom=pneumonie|principale=0}}<br />
**50% infections virales et 50% infections bactériennes<br />
**Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le {{Étiologie|nom=rhinovirus|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=influenza|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=adénovirus|principale=0}} ou le {{Étiologie|nom=coronavirus|principale=0}}.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref><br />
**Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS < 35 %) incluent ''{{Étiologie|nom=Haemophilus parainfluenzae}}'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''{{Étiologie|nom=Mycoplasma pneumoniae}}'' et des pathogènes opportunistes Gram- comme ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa}}'' et ''{{Étiologie|nom=Klebsiella pneumoniae}}''.<ref name="bsac" /><br />
**Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''{{Étiologie|nom=Chlamydia pneumoniae}}'' et le ''{{Étiologie|nom=SARM}}''.<ref name="bsac" /><br />
*{{Étiologie|nom=Cause idiopathique|principale=0|affichage=Idiopathique|fraction_étiologique=30}}<br />
*{{Étiologie|nom=Embolie pulmonaire|principale=0}}<br />
*[[allergènes]], par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name="medbroadcast">{{Citation d'un lien web |url=https://medbroadcast.com/condition/getcondition/acute-exacerbations-of-chronic-bronchitis |title=Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB) |publisher=MedBroadcast}}</ref><br />
* toxines, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name="medbroadcast" /><br />
*[[La pollution de l'air|pollution de l'air]]<br />
<br />
*temps froid<br />
*<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|auteur1=Luc Lanthier|titre=Exacerbation aiguë d’une MPOC|url=https://lanthiermed.com/page/main/pneumologie/fr_mpoc.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-06-15}}</ref><br />
*[[bêta-bloquants]]<br />
*[[opioïdes]]<br />
*[[sédatifs/Hypnotiques|agents sédatifs/Hypnotiques]]<br />
*[[pneumothorax]]<br />
*[[insuffisance cardiaque congestive]]<br />
*[[arythmie]]<br />
*trauma ([[fractures de côtes]], [[contusion pulmonaire]])<br />
*[[bronchiectasie]]<br />
*[[tuberculose]]<br />
*[[sarcoïdose]]<br />
*atélectasie lobaire (bouchage muqueux)<br />
*non-respect de la prescription<br />
== Présentation clinique==<br />
Les trois symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <ref name="medbroadcast" /> Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux, elle est considérée modérée s'il y a présence de 2 symptômes ou plus et sévère lorsque l'hospitalisation et un traitement d'urgence sont nécessaires et qu'il y a présence des trois symptômes cardinaux. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease?search=exacerbation%20of%20copd&topicRef=108592&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-23}}</ref>Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de l'inconfort thoracique, une altération du sommeil et plus d'anxiété et fatigue. L'[[essoufflement]] et la respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas.<ref name="medbroadcast" /> Les exacerbations peuvent s'accompagner d'une augmentation de la production de [[toux]] et d'[[expectoration]], et d'une modification de l'apparence des expectorations. Si la cause de l'exacerbation est bactérienne, les expectorations seront purulentes, c'est-à-dire jaunâtres ou verdâtres, parfois striées de sang. Les patients ayant une hypoxie et une hypercapnie sont particulièrement à risque de développer un coeur pulmonaire en raison d'une [[hypertension pulmonaire]]. Cela peut entrainer une [[insuffisance cardiaque droite]], et donc un [[oedème des membres inférieurs]] et des symptômes de congestion hépatique. De plus, une aggravation brutale des symptômes de la MPOC peut provoquer une rupture des voies respiratoires dans les [[poumons]], ce qui peut provoquer un [[pneumothorax spontané]].<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge avancé}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}à la MPOC dans la dernière année<br />
*une {{Facteur de risque|nom=bronchite chronique}}(hypersécrétion de mucus) et une toux productive<br />
*un traitement à la {{Facteur de risque|nom=théophylline}}<br />
*la présence d'une ou plusieurs co-morbidités ({{Facteur de risque|nom=MCAS}}, {{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque}}, {{Facteur de risque|nom=diabète de type 2}})<br />
*une {{Facteur de risque|nom=MPOC}} de longue date<br />
*un historique d'{{Facteur de risque|nom=antibiotiques|affichage=antibiothérapie}} récente<br />
*du {{Facteur de risque|nom=RGO}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=HTP}}.<br />
<br />
==== Facteurs de risque de pseudomonas ====<br />
Les facteurs de risques de pseudomonas<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref> sont:<br />
*hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*MPOC sous-jacente sévère (VEMS < 50%)<br />
* cultures antérieures positives à ''Pseudomonas''.<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" />:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
*un changement dans la couleur des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*une augmentation de la quantité des {{Symptôme|nom=expectorations}}<br />
*de la {{Symptôme|nom=fatigue}}<br />
* une {{Symptôme|nom=insomnie}}<br />
*une {{Symptôme|nom=confusion}}<br />
*un {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=inconfort thoracique}}.<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
*l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
*le nombre d'exacerbations passées<br />
*l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
*nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations.<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
*la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
*la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
*la présence de palpitations<br />
*facteurs de risque de maladie thromboembolique.<br />
=== Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
*à l'apparence générale<br />
**expiration lèvres pincées<br />
**thorax en tonneau<br />
**si insuffisance respiratoire:<br />
***cyanose des lèvres<br />
*** altération de l'état de conscience<br />
***confusion ou désorientation<br />
***diaphorèse<br />
*aux signes vitaux:<br />
**tachycardie<br />
**hypertension<br />
**tachypnée<br />
** hypoxémie<br />
*à l'examen cardiaque<br />
**élévation de la pression veineuse jugulaire si présence de cor pulmonae<br />
**soulèvement parasternal gauche<br />
<br />
*à l'examen pulmonaire:<br />
** utilisation des muscles respiratoires accessoires<br />
** mouvement thoracique/abdominal paradoxal (asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
**wheezing diffus à l'auscultation<br />
**murmures vésiculaires lointains<br />
* à l'examen des membres inférieurs:<br />
**si cor pulmonae, oedème des membres inférieurs<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques pertinents sont <ref name=":0" />:<br />
*laboratoires :<br />
**FSC (leucocytose, anémie, polycythémie)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><br />
**créatinine, électrolytes<br />
**glycémie<br />
**troponines si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
**NT-proBNP ou BNP si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompenséeà<br />
** d-Dimères si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
**test influenza si en période grippale<br />
**test COVID-19<br />
*gaz veineux ou artériel<br />
**à effectuer si SpO2 < 90 %, si suspicion d'hypercapnie aigue sur hypercapnie chronique ou si un support ventilatoire est anticipé, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
**le gaz montrerait une acidose respiratoire compensée ou non<br />
**la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
**la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
**pour chaque augmentation de PaCO2 de 10 mmHg, le pH devrait changer de 0,08<br />
<br />
*[[RX|radiographie du poumon]]<br />
**la radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires (par exemple, pneumonie, insuffisance cardiaque, pneumothorax, épanchement pleural)<br />
*culture d'expectorations<br />
**habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''Pseudomonas Aeruginosa.''<br />
*l'[[ECG]]<br />
**les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]]<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères diagnostiques de l'exacerbation aiguë de la MPOC incluent généralement une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations (plus épais habituellement) et une exclusion de tous les autres diagnostics alternatifs. Une exacerbation est considérée légère s'il y présence d'un des trois symptômes cardinaux, et modérée à sévère si 2 symptômes ou plus. <ref name="medbroadcast" /> <br />
<br />
Une [[radiographie thoracique]] est généralement pratiquée chez les personnes fébriles et, en particulier, s'il y a présence d'une [[hémoptysie]] (sang dans les crachats), pour exclure une pneumonie et obtenir des informations sur la gravité de l'exacerbation. L'hémoptysie peut également indiquer d'autres conditions médicales potentiellement mortelles.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Une histoire d'exposition aux causes potentielles et l'évaluation des symptômes peuvent aider à révéler la cause de l'exacerbation, ce qui aide à choisir le meilleur traitement. Une [[culture d'expectorations]] peut préciser quelle souche est à l'origine d'une EAMPOC bactérienne.<ref name="medbroadcast" /> Un prélèvement tôt le matin est préférable.<ref name="bsac" /><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est :<br />
*l'insuffisance cardiaque décompensée aiguë<br />
*une arythmie cardiaque, telle la fibrillation auriculaire<br />
*une pneumonie<br />
*un pneumothorax<br />
*une embolie pulmonaire<br />
<br />
==Traitement==<br />
Selon la gravité de l'exacerbation, différents traitements peuvent être utilisés.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques et/ou des corticostéroïdes oraux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold" /> Le traitement consiste en l'utilisation de BACA, d'antibiotiques, et de glucocorticoides oraux ou intraveineux. Les traitements proposés sont les suivants :<br />
===Médicaments===<br />
<br />
*les [[bronchodilatateurs]] agonistes β2 à courte action (BACA) sont le pilier du traitement de l'EAMPOC. Les médicaments peuvent être administrés via un inhalateur ou un nébuliseur. Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.<ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref>Il suffit d'augmenter la dose ou la fréquence d’utilisation BACA. L’intensité de l’utilisation dépend de la sévérité de l’obstruction des voies aériennes, de la limitation fonctionnelle et de la fréquence des exacerbations.<br />
*les [[corticostéroïdes]] systémiques tels que la [[prednisolone|prednisone]] réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. Ils devraient être utilisés d'emblée lorsque le patient est hospitalisé ou lors d'une exacerbation sévère. La dose de prednisone recommandée est de 25 à 50 mg/jour pendant 5 à 10 jours.<br />
*les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne est la cause suspectée.<ref name="medbroadcast" /> Les antibiotiques liposolubles tels que les [[macrolides]], les [[tétracyclines]] et les [[antibiotiques quinolones|fluoroquinolones]] pénètrent bien dans le tissu pulmonaire.<ref name="bsac" /> Les macrolides sont plus actifs contre ''[[Streptococcus pneumoniae]]'' que les tétracyclines et les anciennes fluoroquinolones.<ref name="bsac" /> Parmi les macrolides, les plus récents sont plus actifs contre ''[[Haemophilus influenzae]]'' que l'ancienne érythromycine. Les schémas thérapeutiques doivent généralement être administrés pendant cinq jours.<ref name="bsac" /> Le choix des antibiotiques dépend également de la sévérité des symptômes :<br />
**la MPOC « simple » correspond généralement à une personne de 65 ans ou moins, présente moins de quatre exacerbations par an, présente une altération minimale ou modérée de la fonction respiratoire et aucune [[comorbidité]].<ref name="bsac" /> Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /> Le [[traitement de première ligne]] est un [[bêta-lactamine]], telle que l'[[amoxicilline]] (amoxicilline 500 mg TID x 7 jours). D'autres alternatives incluent la [[doxycycline]] (doxycycline 100 mg BID x 10 j), céfurozime (céfurozime axetil 500 mg BID x 5j) ou le [[triméthoprime]] (1 CO BID x 10 j) sont peuvent être utilisés.<ref name="bsac" /><br />
** une exacerbation est considérée compliquée lorsque le patient a plus de 65 ans, présente au moins quatre exacerbations par an, a un [[rapport VEMS/CVF]] inférieur à 50 % à la [[spirométrie]], n'a pas répondu à un traitement antibiotique antérieur et/ou présente une comorbidité.<ref name="bsac" /> Dans ces cas, le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /> Les résultats de la culture des expectorations sont d'une grande valeur dans la détermination de la résistance aux antibiotiques.<ref name="bsac" /> Le traitement de première intention est [[céfuroxime|l']]<nowiki/>amoxicilline-clavulanate (975 mg BID ou 500 mg TID x 7j), le lévofloxacine (500 mg die x 7j)ou la moxifloxacine (400 mg die x 5j).<ref name="bsac" /> Le traitement de troisième intention, ainsi que le traitement chez les patients allergiques à la pénicilline, est une fluoroquinolone telle que [[ciprofloxacine]].<ref name="bsac" /> Un agent actif contre ''Streptococcus pneumoniae'' peut devoir être ajouté.<ref name="bsac" /><br />
*la [[théophylline]] n'est généralement pas recommandée.<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement comme discuté avec un fournisseur de soins de santé. Cela permet un traitement immédiat jusqu'à ce qu'un médecin puisse être vu.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Les symptômes des exacerbations aiguës sont traités à l'aide de bronchodilatateurs à courte durée d'action. Une cure de corticostéroïdes, généralement sous forme de comprimés ou par voie intraveineuse plutôt qu'inhalée, peut accélérer la récupération. une infection.<ref>Gibson, et al. ''Evidence-based Respiratory Medicine''. Blackwell Publishing, 2005. {{ISBN|0-7279-1605-X}}. [https://books.google.com/books?id=mobHvIEVlsMC&pg=PA390&lpg=PA390&dq=antibiotics+copd&source=web&ots=u-9MNcI_NV&sig=Qx0PJB2Al3H2BDt4xYvY0QympLc&hl=en&sa=X&oi=book_result&resnum=4&ct=result#PPA392,M1 pp. 390–392.]</ref> Les antibiotiques sont indiqués lorsqu'un patient remarque une augmentation de la production d'expectorations,<ref name="uppsala">Uppsala Academic Hospital > Guidelines for treatment of acute lung diseases. August 2004. Authors: Christer Hanson, Carl-Axel Karlsson, Mary Kämpe, Kristina Lamberg, Eva Lindberg, Lavinia Machado Boman, Gunnemar Stålenheim</ref> [[purulent]] crachats,<ref name="uppsala" /> a augmenté [[dyspnée]],<ref name="uppsala" /> a un nombre élevé de blancs ou est [[fébrile]]. Des exemples d'antibiotiques de première intention sont l'amoxicilline, la doxycycline <ref name="uppsala" />, la doxycycline <ref name="uppsala" /> et le [[co-trimoxazole]].<ref name="uppsala" /><br />
<br />
==[[Oxygène]]==<br />
L'oxygène administré chez les patients souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de sa P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>. En effet, certains patients atteints de MPOC sont habitués à une hypoxie relative, donc lorsque des niveaux d'oxygène plus élevés leur sont donnés, il peut y avoir une perte de la vasoconstriction hypoxique, ce qui contribue à la création de zones d’espace-mort physiologique. Il y a également une suppression de la commande respiratoire lorsque de haut niveaux d'oxygène leur sont donnés. Finalement, l'effet Haldane fait en sorte qu'au fur et à mesure que la quantité d’O<sub>2</sub> associée à l’hémoglobine augmente, la capacité de l’hémoglobine à transporter le CO<sub>2</sub> diminue. Le CO<sub>2</sub> est alors relargué dans le plasma sous forme libre, ce qui contribue à l'hypercapnie.<br />
*maintenir PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou SpO<sub>2</sub> 88-92 %<br />
**SpO<sub>2</sub> > 93 % associée à une mortalité hospitalière plus élevée<br />
*si vous ne parvenez pas à corriger l'hypoxémie avec une faible FiO2, envisagez un autre diagnostic<br />
*une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie<br />
*si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager [[Intubation|l'intubation.]]<br />
Plusieurs méthodes existent pour délivrer l'oxygène.<br />
<br />
*le ventimask peut être utilisé. La FiO2 peut être ajustée entre 24, 28, 31, 35, 40, ou 60 %.<br />
*la lunette nasale peut donner jusqu'à 6 litres d'O2 par minute avec un FiO2 de 40%.<br />
<br />
* [[EBQ : NIPPV dans la MPOC|ventilation non invasive]] (CPAP ou BiPaP)<br />
**[[CPAP]] : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
**[[BiPAP]] : démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15)<br />
Indiqués chez les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires, avec une acidose respiratoire légère (pH ≤ 7,35 et pCO2 > 45 mmHg), tirage intercostal, utilisation des muscles respiratoires accessoires, mais sans altération de l’état de conscience, insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. Un suivi avec gaz artériel doit être fait 1-2 heures plus tard.<br />
<br />
*Ventilation mécanique<br />
<br />
Indiquée dans les situations suivantes:<br />
<br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*rythme respiratoire > 35 bpm avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
* PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO2/FiO2 <200<br />
*pH <7,25 et PaCO2 >60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
* complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la ventilation non-invasive<br />
Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car la kétamine a un effet bronchodilatateur<br />
<br />
Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
*envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics de pression nettement élevés<br />
*maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
*si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
<br />
*<br />
===[[Stéroïdes]]<ref>Les corticostéroïdes systémiques améliorent-ils les résultats dans les exacerbations de la MPOC ? Février 2016. Annales d'EM. 67(2):258-259</ref>===<br />
Efficacité similaire entre voie orale et intraveineuse. Les options de traitement comprennent :<br />
*[[hydrocortisone]] 100-125mg Q6H x 5 jours<br />
*[[méthylprednisolone]] 1-2 mg/kg IV par jour (dose habituelle chez l'adulte 125 mg)<ref>Eisner MD, et al : Déclaration de politique publique officielle de l'American Thoracic Society : Nouveaux facteurs de risque et fardeau mondial de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:693-718</ref><br />
*[[prednisone]] 60 mg x 1, puis 40 mg PO par jour x 5 jours<br />
** Pour les patients ambulatoires, une dose de 5 jours semble aussi efficace que des doses plus longues et une réduction progressive n'est pas nécessaire.<br />
<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
*augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
*antécédents de MPOC sévère<br />
*aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
*apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
*échec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
*comorbidités importantes<br />
*arythmies d'apparition récente<br />
*incertitude diagnostique<br />
*âge avancé<br />
*soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
== Complications==<br />
Les patients hospitalisés pour une EAMPOC ont un risque de mortalité de 43 à 46 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Le risque de mortalité d'une exacerbation augmente avec le développement de l'acidose respiratoire, avec la présence de multiples co-morbidités et avec le besoin de support ventilatoire.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><br />
<br />
Les facteurs de risque de mauvais pronostic sont la présence de co-morbidités telles que mentionnés ci-haut (insuffisance cardiaque ou cardiomyopathie ischémique), une MPOC avec VEMs <50 %, ≥ 2 exacerbations par année, une hospitalisation pour une exacerbation dans les trois derniers mois, et l'âge > 65 ans.<br />
<br />
==Évolution==<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues. Certaines infections peuvent être prévenues par la vaccination contre des agents pathogènes tels que l'influenza et ''Streptococcus pneumoniae''. L'utilisation régulière de médicaments peut prévenir certaines exacerbations de la MPOC; Il a été démontré que les [[agonistes des récepteurs bêta-adrénergiques à longue durée d'action]] (BALA), les anticholinergiques à longue durée d'action, les [[corticostéroïdes inhalés]] et la théophylline à faible dose réduisent la fréquence des exacerbations de la MPOC. :<br />
*[[arrêter de fumer]] et éviter la poussière, [[tabagisme passif]] et autres irritants inhalés<ref name="medbroadcast" /><br />
* [[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et [[vaccin antipneumococcique|vaccinations antipneumococciques]]<ref name="medbroadcast" /><br />
*exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name="medbroadcast" /><br />
*éviter les personnes actuellement infectées par ex. rhume et grippe<ref name="medbroadcast" /><br />
*maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison, afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.<ref name="medbroadcast" /><br />
*joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu.<br />
*avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
== Notes==<br />
<references group="note" /><br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = COPD exacerbation<br />
| révision = 330187<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
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| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
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}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_postId=wx7w3mwjq8yd0we9&topic_revId=wx7w3mwjq8yd0we9&action=single-viewSujet:Wvpn2a09sy4x78qp2022-06-11T00:41:19Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_showPostId=wx7w3mwjq8yd0we9#flow-post-wx7w3mwjq8yd0we9">commentaire</a> sur « Création de la page » (<em>Je serais intéressée par un sujet de cardiologie!</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_postId=wx7w0snmnhlj7k75&topic_revId=wx7w0snmnhlj7k75&action=single-viewSujet:Wvpn2a09sy4x78qp2022-06-11T00:39:54Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_showPostId=wx7w0snmnhlj7k75#flow-post-wx7w0snmnhlj7k75">commentaire</a> sur « Création de la page » (<em>Parfait! Oui je suis intéressée quels sujets sont disponibles?</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_postId=wx5ea9nzat5d19tt&topic_revId=wx5ea9nzat5d19tt&action=single-viewSujet:Wvpn2a09sy4x78qp2022-06-09T21:48:33Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Catherine Champagne"><bdi>Catherine Champagne</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Catherine Champagne">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Catherine_Champagne" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Catherine Champagne">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Wvpn2a09sy4x78qp&topic_showPostId=wx5ea9nzat5d19tt#flow-post-wx5ea9nzat5d19tt">commentaire</a> sur « Création de la page » (<em>Bonjour, Je pense avoir terminé l'article sur l'EAMPOC. Laisse-moi savoir si tu veux que je fasse des modifications. Merci! Catherine</em>).</span>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Exacerbation_aigu%C3%AB_de_la_maladie_pulmonaire_obstructive_chronique&diff=82200Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique2022-06-09T21:46:37Z<p>Catherine Champagne : traitement</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
Elle peut être sous-divisée en exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) ou non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants:<br />
<br />
* VEMS < 50 %<br />
* ≥ 4 exacerbations/an<br />
* comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire)<br />
* oxygénothérapie chronique<br />
* corticothérapie orale chronique<br />
* utilisation d’antibiotique < 1 mois<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de BPCO connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EAMPOC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'EMPOC chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC. Les étiologies sont les suivantes:<br />
* [[infection respiratoire]], responsable d'environ la moitié des exacerbations de la MPOC. Environ la moitié d'entre eux sont dus à des infections virales et une autre moitié semble être causée par des infections bactériennes. Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le rhinovirus, l'influenza, l'adénovirus ou le coronavirus.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref> Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS<35 % de la valeur prévue) incluent ''[[Haemophilus parainfluenzae]]'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''[[Mycoplasma pneumoniae]]'' et [[gram-négatif]] , [[agent pathogène opportuniste]] comme ''[[Pseudomonas aeruginosa]]'' et ''[[Klebsiella pneumoniae]]''.<ref name="bsac" /> Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''[[Chlamydia pneumoniae]]'' et ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline|SARM]]''.<ref name="bsac" /><br />
* [[allergènes]], par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name="medbroadcast">{{Citation d'un lien web |url=https://medbroadcast.com/condition/getcondition/acute-exacerbations-of-chronic-bronchitis |title=Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB) |publisher=MedBroadcast}}</ref><br />
* toxines, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name="medbroadcast" /><br />
* [[La pollution de l'air|pollution de l'air]]<br />
<br />
*temps froid<br />
*idiopathique (30% des exacerbations)<br />
*[[bêta-bloquants]]<br />
*[[opioïdes]]<br />
*[[sédatifs/Hypnotiques|agents sédatifs/Hypnotiques]]<br />
*[[pneumothorax]]<br />
*[[insuffisance cardiaque congestive]]<br />
*[[arythmie]]<br />
*trauma ([[fractures de côtes]], [[contusion pulmonaire]])<br />
*[[bronchiectasie]]<br />
*[[tuberculose]]<br />
*[[sarcoïdose]]<br />
*atélectasie lobaire (bouchage muqueux)<br />
*non-respect de la prescription<br />
===Facteurs de risque de pseudomonas===<br />
Les facteurs de risques de pseudomonas<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
* hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*MPOC sous-jacente sévère (VEMs < 50 % de la valeur prédite)<br />
*isolement antérieur de pseudomonas<br />
==Présentation clinique==<br />
Les trois symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <ref name="medbroadcast" /> Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux, elle est considérée modérée s'il y a présence de 2 symptômes ou plus et sévère lorsque l'hospitalisation et un traitement d'urgence sont nécessaires et qu'il y a présence des trois symptômes cardinaux. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease?search=exacerbation%20of%20copd&topicRef=108592&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-23}}</ref>Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de l'inconfort thoracique, une altération du sommeil et plus d'anxiété et fatigue. L'[[essoufflement]] et la respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas.<ref name="medbroadcast" /> Les exacerbations peuvent s'accompagner d'une augmentation de la production de [[toux]] et d'[[expectoration]], et d'une modification de l'apparence des expectorations. Si la cause de l'exacerbation est bactérienne, les expectorations seront purulentes, c'est-à-dire jaunâtres ou verdâtres, parfois striées de sang. Les patients ayant une hypoxie et une hypercapnie sont particulièrement à risque de développer un coeur pulmonaire en raison d'une [[hypertension pulmonaire]]. Cela peut entrainer une [[insuffisance cardiaque droite]], et donc un [[oedème des membres inférieurs]] et des symptômes de congestion hépatique. De plus, une aggravation brutale des symptômes de la MPOC peut provoquer une rupture des voies respiratoires dans les [[poumons]], ce qui peut provoquer un [[pneumothorax spontané]].<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
* l'âge avancé<br />
* hospitalisation reliée à la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) dans la dernière année<br />
* hypersécrétion muqueuse chronique<br />
* traitement à la théophylline<br />
* présence d'une ou plusieurs co-morbidités (cardiomyopathie ischémique, insuffisance cardiaque chronique, diabète type II)<br />
* MPOC de longue date<br />
* historique d'antibiothérapie<br />
* toux productive<br />
* reflux gastro-oesophagien<br />
* hypertension pulmonaire<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" />:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
* changement dans la couleur des expectorations <br />
* augmentation de la quantité d'expectorations<br />
* fatigue<br />
* insomnie<br />
* confusion<br />
* inconfort thoracique<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
* l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
* le nombre d'exacerbations passées<br />
* l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
* nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
* la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
* la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
* la présence de palpitations<br />
* facteurs de risque de maladie thromboembolique<br /><br />
===Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
* à l'apparence générale<br />
** expiration lèvres pincées<br />
** thorax en tonneau<br />
** si insuffisance respiratoire:<br />
*** cyanose des lèvres<br />
*** altération de l'état de conscience<br />
*** confusion ou désorientation<br />
*** diaphorèse<br />
* aux signes vitaux:<br />
** tachycardie<br />
** hypertension<br />
** tachypnée<br />
** hypoxémie<br />
* à l'examen cardiaque<br />
** élévation de la pression veineuse jugulaire si présence de cor pulmonae<br />
** soulèvement parasternal gauche<br />
<br />
* à l'examen pulmonaire:<br />
** utilisation des muscles respiratoires accessoires<br />
** mouvement thoracique/abdominal paradoxal (asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
** wheezing diffus à l'auscultation<br />
** murmures vésiculaires lointains<br />
* à l'examen des membres inférieurs:<br />
** si cor pulmonae, oedème des membres inférieurs<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques pertinents sont <ref name=":0" />:<br />
* laboratoires :<br />
** FSC (leucocytose, anémie, polycythémie)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><br />
** créatinine, électrolytes<br />
** glycémie<br />
** troponines si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
** NT-proBNP ou BNP si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompenséeà<br />
** d-Dimères si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
** test influenza si en période grippale<br />
** test COVID-19<br />
*gaz veineux ou artériel<br />
**à effectuer si SpO2 < 90 %, si suspicion d'hypercapnie aigue sur hypercapnie chronique ou si un support ventilatoire est anticipé, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
**le gaz montrerait une acidose respiratoire compensée ou non <br />
**la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
**la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
**pour chaque augmentation de PaCO2 de 10 mmHg, le pH devrait changer de 0,08<br />
<br />
*[[RX|radiographie du poumon]]<br />
** la radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires (par exemple, pneumonie, insuffisance cardiaque, pneumothorax, épanchement pleural)<br />
*culture d'expectorations<br />
**habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''Pseudomonas Aeruginosa.''<br />
*l'[[ECG]]<br />
**les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]]<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères diagnostiques de l'exacerbation aiguë de la MPOC incluent généralement une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations (plus épais habituellement) et une exclusion de tous les autres diagnostics alternatifs. Une exacerbation est considérée légère s'il y présence d'un des trois symptômes cardinaux, et modérée à sévère si 2 symptômes ou plus. <ref name="medbroadcast" /> <br />
<br />
Une [[radiographie thoracique]] est généralement pratiquée chez les personnes fébriles et, en particulier, s'il y a présence d'une [[hémoptysie]] (sang dans les crachats), pour exclure une pneumonie et obtenir des informations sur la gravité de l'exacerbation. L'hémoptysie peut également indiquer d'autres conditions médicales potentiellement mortelles.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Une histoire d'exposition aux causes potentielles et l'évaluation des symptômes peuvent aider à révéler la cause de l'exacerbation, ce qui aide à choisir le meilleur traitement. Une [[culture d'expectorations]] peut préciser quelle souche est à l'origine d'une EAMPOC bactérienne.<ref name="medbroadcast" /> Un prélèvement tôt le matin est préférable.<ref name="bsac" /><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est :<br />
* l'insuffisance cardiaque décompensée aiguë<br />
* une arythmie cardiaque, telle la fibrillation auriculaire<br />
* une pneumonie<br />
* un pneumothorax<br />
* une embolie pulmonaire<br />
<br />
==Traitement==<br />
Selon la gravité de l'exacerbation, différents traitements peuvent être utilisés.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques et/ou des corticostéroïdes oraux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold" /> Le traitement consiste en l'utilisation de BACA, d'antibiotiques, et de glucocorticoides oraux ou intraveineux. Les traitements proposés sont les suivants :<br />
===Médicaments===<br />
<br />
* les [[bronchodilatateurs]] agonistes β2 à courte action (BACA) sont le pilier du traitement de l'EAMPOC. Les médicaments peuvent être administrés via un inhalateur ou un nébuliseur. Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.<ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref>Il suffit d'augmenter la dose ou la fréquence d’utilisation BACA. L’intensité de l’utilisation dépend de la sévérité de l’obstruction des voies aériennes, de la limitation fonctionnelle et de la fréquence des exacerbations.<br />
* les [[corticostéroïdes]] systémiques tels que la [[prednisolone|prednisone]] réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. Ils devraient être utilisés d'emblée lorsque le patient est hospitalisé ou lors d'une exacerbation sévère. La dose de prednisone recommandée est de 25 à 50 mg/jour pendant 5 à 10 jours.<br />
* les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne est la cause suspectée.<ref name="medbroadcast" /> Les antibiotiques liposolubles tels que les [[macrolides]], les [[tétracyclines]] et les [[antibiotiques quinolones|fluoroquinolones]] pénètrent bien dans le tissu pulmonaire.<ref name="bsac" /> Les macrolides sont plus actifs contre ''[[Streptococcus pneumoniae]]'' que les tétracyclines et les anciennes fluoroquinolones.<ref name="bsac" /> Parmi les macrolides, les plus récents sont plus actifs contre ''[[Haemophilus influenzae]]'' que l'ancienne érythromycine. Les schémas thérapeutiques doivent généralement être administrés pendant cinq jours.<ref name="bsac" /> Le choix des antibiotiques dépend également de la sévérité des symptômes :<br />
** la MPOC « simple » correspond généralement à une personne de 65 ans ou moins, présente moins de quatre exacerbations par an, présente une altération minimale ou modérée de la fonction respiratoire et aucune [[comorbidité]].<ref name="bsac" /> Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /> Le [[traitement de première ligne]] est un [[bêta-lactamine]], telle que l'[[amoxicilline]] (amoxicilline 500 mg TID x 7 jours). D'autres alternatives incluent la [[doxycycline]] (doxycycline 100 mg BID x 10 j), céfurozime (céfurozime axetil 500 mg BID x 5j) ou le [[triméthoprime]] (1 CO BID x 10 j) sont peuvent être utilisés.<ref name="bsac" /><br />
** une exacerbation est considérée compliquée lorsque le patient a plus de 65 ans, présente au moins quatre exacerbations par an, a un [[rapport VEMS/CVF]] inférieur à 50 % à la [[spirométrie]], n'a pas répondu à un traitement antibiotique antérieur et/ou présente une comorbidité.<ref name="bsac" /> Dans ces cas, le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /> Les résultats de la culture des expectorations sont d'une grande valeur dans la détermination de la résistance aux antibiotiques.<ref name="bsac" /> Le traitement de première intention est [[céfuroxime|l']]<nowiki/>amoxicilline-clavulanate (975 mg BID ou 500 mg TID x 7j), le lévofloxacine (500 mg die x 7j)ou la moxifloxacine (400 mg die x 5j).<ref name="bsac" /> Le traitement de troisième intention, ainsi que le traitement chez les patients allergiques à la pénicilline, est une fluoroquinolone telle que [[ciprofloxacine]].<ref name="bsac" /> Un agent actif contre ''Streptococcus pneumoniae'' peut devoir être ajouté.<ref name="bsac" /><br />
* la [[théophylline]] n'est généralement pas recommandée.<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement comme discuté avec un fournisseur de soins de santé. Cela permet un traitement immédiat jusqu'à ce qu'un médecin puisse être vu.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Les symptômes des exacerbations aiguës sont traités à l'aide de bronchodilatateurs à courte durée d'action. Une cure de corticostéroïdes, généralement sous forme de comprimés ou par voie intraveineuse plutôt qu'inhalée, peut accélérer la récupération. une infection.<ref>Gibson, et al. ''Evidence-based Respiratory Medicine''. Blackwell Publishing, 2005. {{ISBN|0-7279-1605-X}}. [https://books.google.com/books?id=mobHvIEVlsMC&pg=PA390&lpg=PA390&dq=antibiotics+copd&source=web&ots=u-9MNcI_NV&sig=Qx0PJB2Al3H2BDt4xYvY0QympLc&hl=en&sa=X&oi=book_result&resnum=4&ct=result#PPA392,M1 pp. 390–392.]</ref> Les antibiotiques sont indiqués lorsqu'un patient remarque une augmentation de la production d'expectorations,<ref name=uppsala>Uppsala Academic Hospital > Guidelines for treatment of acute lung diseases. August 2004. Authors: Christer Hanson, Carl-Axel Karlsson, Mary Kämpe, Kristina Lamberg, Eva Lindberg, Lavinia Machado Boman, Gunnemar Stålenheim</ref> [[purulent]] crachats,<ref name="uppsala" /> a augmenté [[dyspnée]],<ref name="uppsala" /> a un nombre élevé de blancs ou est [[fébrile]]. Des exemples d'antibiotiques de première intention sont l'amoxicilline, la doxycycline <ref name="uppsala" />, la doxycycline <ref name="uppsala" /> et le [[co-trimoxazole]].<ref name="uppsala" /><br />
<br />
== [[Oxygène]] ==<br />
L'oxygène administré chez les patients souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de sa P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>. En effet, certains patients atteints de MPOC sont habitués à une hypoxie relative, donc lorsque des niveaux d'oxygène plus élevés leur sont donnés, il peut y avoir une perte de la vasoconstriction hypoxique, ce qui contribue à la création de zones d’espace-mort physiologique. Il y a également une suppression de la commande respiratoire lorsque de haut niveaux d'oxygène leur sont donnés. Finalement, l'effet Haldane fait en sorte qu'au fur et à mesure que la quantité d’O<sub>2</sub> associée à l’hémoglobine augmente, la capacité de l’hémoglobine à transporter le CO<sub>2</sub> diminue. Le CO<sub>2</sub> est alors relargué dans le plasma sous forme libre, ce qui contribue à l'hypercapnie.<br />
*maintenir PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou SpO<sub>2</sub> 88-92 %<br />
**SpO<sub>2</sub> > 93 % associée à une mortalité hospitalière plus élevée<br />
*si vous ne parvenez pas à corriger l'hypoxémie avec une faible FiO2, envisagez un autre diagnostic<br />
*une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie<br />
*si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager [[Intubation|l'intubation.]]<br />
Plusieurs méthodes existent pour délivrer l'oxygène.<br />
<br />
* le ventimask peut être utilisé. La FiO2 peut être ajustée entre 24, 28, 31, 35, 40, ou 60 %.<br />
* la lunette nasale peut donner jusqu'à 6 litres d'O2 par minute avec un FiO2 de 40%.<br />
<br />
* [[EBQ : NIPPV dans la MPOC|ventilation non invasive]] (CPAP ou BiPaP)<br />
** [[CPAP]] : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
**[[BiPAP]] : démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15)<br />
Indiqués chez les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires, avec une acidose respiratoire légère (pH ≤ 7,35 et pCO2 > 45 mmHg), tirage intercostal, utilisation des muscles respiratoires accessoires, mais sans altération de l’état de conscience, insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. Un suivi avec gaz artériel doit être fait 1-2 heures plus tard.<br />
<br />
* Ventilation mécanique<br />
<br />
Indiquée dans les situations suivantes:<br />
<br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*rythme respiratoire > 35 bpm avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
*PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO2/FiO2 <200<br />
*pH <7,25 et PaCO2 >60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
*complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la ventilation non-invasive<br />
Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car la kétamine a un effet bronchodilatateur<br />
<br />
Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
*envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics de pression nettement élevés<br />
*maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
*si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
<br />
*<br />
===[[Stéroïdes]]<ref>Les corticostéroïdes systémiques améliorent-ils les résultats dans les exacerbations de la MPOC ? Février 2016. Annales d'EM. 67(2):258-259</ref>===<br />
Efficacité similaire entre voie orale et intraveineuse. Les options de traitement comprennent :<br />
*[[hydrocortisone]] 100-125mg Q6H x 5 jours<br />
*[[méthylprednisolone]] 1-2 mg/kg IV par jour (dose habituelle chez l'adulte 125 mg)<ref>Eisner MD, et al : Déclaration de politique publique officielle de l'American Thoracic Society : Nouveaux facteurs de risque et fardeau mondial de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:693-718</ref><br />
*[[prednisone]] 60 mg x 1, puis 40 mg PO par jour x 5 jours<br />
**Pour les patients ambulatoires, une dose de 5 jours semble aussi efficace que des doses plus longues et une réduction progressive n'est pas nécessaire. <br />
<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
* augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
* antécédents de MPOC sévère<br />
* aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
* apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
* échec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
* comorbidités importantes<br />
* arythmies d'apparition récente<br />
* incertitude diagnostique<br />
* âge avancé<br />
* soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
==Complications==<br />
Les patients hospitalisés pour une EAMPOC ont un risque de mortalité de 43 à 46 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Le risque de mortalité d'une exacerbation augmente avec le développement de l'acidose respiratoire, avec la présence de multiples co-morbidités et avec le besoin de support ventilatoire.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><br />
<br />
Les facteurs de risque de mauvais pronostic sont la présence de co-morbidités telles que mentionnés ci-haut (insuffisance cardiaque ou cardiomyopathie ischémique), une MPOC avec VEMs <50 %, ≥ 2 exacerbations par année, une hospitalisation pour une exacerbation dans les trois derniers mois, et l'âge > 65 ans.<br />
<br />
==Évolution==<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues. Certaines infections peuvent être prévenues par la vaccination contre des agents pathogènes tels que l'influenza et ''Streptococcus pneumoniae''. L'utilisation régulière de médicaments peut prévenir certaines exacerbations de la MPOC; Il a été démontré que les [[agonistes des récepteurs bêta-adrénergiques à longue durée d'action]] (BALA), les anticholinergiques à longue durée d'action, les [[corticostéroïdes inhalés]] et la théophylline à faible dose réduisent la fréquence des exacerbations de la MPOC. :<br />
* [[arrêter de fumer]] et éviter la poussière, [[tabagisme passif]] et autres irritants inhalés<ref name="medbroadcast" /><br />
* [[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et [[vaccin antipneumococcique|vaccinations antipneumococciques]]<ref name="medbroadcast" /><br />
* exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name="medbroadcast" /><br />
* éviter les personnes actuellement infectées par ex. rhume et grippe<ref name="medbroadcast" /><br />
* maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison, afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.<ref name="medbroadcast" /><br />
* joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu.<br />
* avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = COPD exacerbation<br />
| révision = 330187<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Exacerbation_aigu%C3%AB_de_la_maladie_pulmonaire_obstructive_chronique&diff=82199Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique2022-06-09T21:37:13Z<p>Catherine Champagne : traitement</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
Elle peut être sous-divisée en exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) ou non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants:<br />
<br />
* VEMS < 50 %<br />
* ≥ 4 exacerbations/an<br />
* comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire)<br />
* oxygénothérapie chronique<br />
* corticothérapie orale chronique<br />
* utilisation d’antibiotique < 1 mois<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de BPCO connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EAMPOC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'EMPOC chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC. Les étiologies sont les suivantes:<br />
* [[infection respiratoire]], responsable d'environ la moitié des exacerbations de la MPOC. Environ la moitié d'entre eux sont dus à des infections virales et une autre moitié semble être causée par des infections bactériennes. Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le rhinovirus, l'influenza, l'adénovirus ou le coronavirus.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref> Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS<35 % de la valeur prévue) incluent ''[[Haemophilus parainfluenzae]]'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''[[Mycoplasma pneumoniae]]'' et [[gram-négatif]] , [[agent pathogène opportuniste]] comme ''[[Pseudomonas aeruginosa]]'' et ''[[Klebsiella pneumoniae]]''.<ref name="bsac" /> Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''[[Chlamydia pneumoniae]]'' et ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline|SARM]]''.<ref name="bsac" /><br />
* [[allergènes]], par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name="medbroadcast">{{Citation d'un lien web |url=https://medbroadcast.com/condition/getcondition/acute-exacerbations-of-chronic-bronchitis |title=Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB) |publisher=MedBroadcast}}</ref><br />
* toxines, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name="medbroadcast" /><br />
* [[La pollution de l'air|pollution de l'air]]<br />
<br />
*temps froid<br />
*idiopathique (30% des exacerbations)<br />
*[[bêta-bloquants]]<br />
*[[opioïdes]]<br />
*[[sédatifs/Hypnotiques|agents sédatifs/Hypnotiques]]<br />
*[[pneumothorax]]<br />
*[[insuffisance cardiaque congestive]]<br />
*[[arythmie]]<br />
*trauma ([[fractures de côtes]], [[contusion pulmonaire]])<br />
*[[bronchiectasie]]<br />
*[[tuberculose]]<br />
*[[sarcoïdose]]<br />
*atélectasie lobaire (bouchage muqueux)<br />
*non-respect de la prescription<br />
===Facteurs de risque de pseudomonas===<br />
Les facteurs de risques de pseudomonas<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
* Hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*Traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*MPOC sous-jacente sévère (VEMs < 50 % de la valeur prédite)<br />
*Isolement antérieur de pseudomonas<br />
==Physiopathologie==<br />
La pathophysiologie derrière l'exacerbation de la MPOC causée par les virus a été partiellement élucidée. L'infection virale dans les voies respiratoires entraine de l'inflammation. Cela cause un dommage épithélial des voies respiratoires, cela stimule le récepteur muscarinique et induit une activation des médiateurs inflammatoires (cytokines)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-24}}</ref>.<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
Les trois symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <ref name="medbroadcast" /> Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux, elle est considérée modérée s'il y a présence de 2 symptômes ou plus et sévère lorsque l'hospitalisation et un traitement d'urgence sont nécessaires et qu'il y a présence des trois symptômes cardinaux. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease?search=exacerbation%20of%20copd&topicRef=108592&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-23}}</ref>Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de l'inconfort thoracique, une altération du sommeil et plus d'anxiété et fatigue. L'[[essoufflement]] et la respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas.<ref name="medbroadcast" /> Les exacerbations peuvent s'accompagner d'une augmentation de la production de [[toux]] et d'[[expectoration]], et d'une modification de l'apparence des expectorations. Si la cause de l'exacerbation est bactérienne, les expectorations seront purulentes, c'est-à-dire jaunâtres ou verdâtres, parfois striées de sang. Les patients ayant une hypoxie et une hypercapnie sont particulièrement à risque de développer un coeur pulmonaire en raison d'une [[hypertension pulmonaire]]. Cela peut entrainer une [[insuffisance cardiaque droite]], et donc un [[oedème des membres inférieurs]] et des symptômes de congestion hépatique. De plus, une aggravation brutale des symptômes de la MPOC peut provoquer une rupture des voies respiratoires dans les [[poumons]], ce qui peut provoquer un [[pneumothorax spontané]].<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
* l'âge avancé<br />
* hospitalisation reliée à la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) dans la dernière année<br />
* hypersécrétion muqueuse chronique<br />
* traitement à la théophylline<br />
* présence d'une ou plusieurs co-morbidités (cardiomyopathie ischémique, insuffisance cardiaque chronique, diabète type II)<br />
* MPOC de longue date<br />
* historique d'antibiothérapie<br />
* toux productive<br />
* reflux gastro-oesophagien<br />
* hypertension pulmonaire<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" />:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
* changement dans la couleur des expectorations <br />
* augmentation de la quantité d'expectorations<br />
* fatigue<br />
* insomnie<br />
* confusion<br />
* inconfort thoracique<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
* l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
* le nombre d'exacerbations passées<br />
* l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
* nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
* la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
* la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
* la présence de palpitations<br />
* facteurs de risque de maladie thromboembolique<br /><br />
===Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
* à l'apparence générale<br />
** expiration lèvres pincées<br />
** thorax en tonneau<br />
** si insuffisance respiratoire:<br />
*** cyanose des lèvres<br />
*** altération de l'état de conscience<br />
*** confusion ou désorientation<br />
*** diaphorèse<br />
* aux signes vitaux:<br />
** tachycardie<br />
** hypertension<br />
** tachypnée<br />
** hypoxémie<br />
* à l'examen cardiaque<br />
** élévation de la pression veineuse jugulaire si présence de cor pulmonae<br />
** soulèvement parasternal gauche<br />
<br />
* à l'examen pulmonaire:<br />
** utilisation des muscles respiratoires accessoires<br />
** mouvement thoracique/abdominal paradoxal (asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
** wheezing diffus à l'auscultation<br />
** murmures vésiculaires lointains<br />
* à l'examen des membres inférieurs:<br />
** si cor pulmonae, oedème des membres inférieurs<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques pertinents sont <ref name=":0" />:<br />
* laboratoires :<br />
** FSC (leucocytose, anémie, polycythémie)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><br />
** créatinine, électrolytes<br />
** glycémie<br />
** troponines si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
** NT-proBNP ou BNP si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompenséeà<br />
** d-Dimères si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
** test influenza si en période grippale<br />
** test COVID-19<br />
*gaz veineux ou artériel<br />
**à effectuer si SpO2 < 90 %, si suspicion d'hypercapnie aigue sur hypercapnie chronique ou si un support ventilatoire est anticipé, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
**le gaz montrerait une acidose respiratoire compensée ou non <br />
**la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
**la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
**pour chaque augmentation de PaCO2 de 10 mmHg, le pH devrait changer de 0,08<br />
<br />
*[[RX|radiographie du poumon]]<br />
** la radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires (par exemple, pneumonie, insuffisance cardiaque, pneumothorax, épanchement pleural)<br />
*culture d'expectorations<br />
**habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''Pseudomonas Aeruginosa.''<br />
*l'[[ECG]]<br />
**les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]]<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères diagnostiques de l'exacerbation aiguë de la MPOC incluent généralement une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations (plus épais habituellement) et une exclusion de tous les autres diagnostics alternatifs. Une exacerbation est considérée légère s'il y présence d'un des trois symptômes cardinaux, et modérée à sévère si 2 symptômes ou plus. <ref name="medbroadcast" /> <br />
<br />
Une [[radiographie thoracique]] est généralement pratiquée chez les personnes fébriles et, en particulier, s'il y a présence d'une [[hémoptysie]] (sang dans les crachats), pour exclure une pneumonie et obtenir des informations sur la gravité de l'exacerbation. L'hémoptysie peut également indiquer d'autres conditions médicales potentiellement mortelles.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Une histoire d'exposition aux causes potentielles et l'évaluation des symptômes peuvent aider à révéler la cause de l'exacerbation, ce qui aide à choisir le meilleur traitement. Une [[culture d'expectorations]] peut préciser quelle souche est à l'origine d'une EAMPOC bactérienne.<ref name="medbroadcast" /> Un prélèvement tôt le matin est préférable.<ref name="bsac" /><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est :<br />
* l'insuffisance cardiaque décompensée aiguë<br />
* une arythmie cardiaque, telle la fibrillation auriculaire<br />
* une pneumonie<br />
* un pneumothorax<br />
* une embolie pulmonaire<br />
<br />
==Traitement==<br />
Selon la gravité de l'exacerbation, différents traitements peuvent être utilisés.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques et/ou des corticostéroïdes oraux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold" /> Le traitement consiste en l'utilisation de BACA, d'antibiotiques, et de glucocorticoides oraux ou intraveineux. Les traitements proposés sont les suivants :<br />
===Médicaments===<br />
<br />
* les [[bronchodilatateurs]] agonistes β2 à courte action (BACA) sont le pilier du traitement de l'EAMPOC. Les médicaments peuvent être administrés via un inhalateur ou un nébuliseur. Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.<ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref>Il suffit d'augmenter la dose ou la fréquence d’utilisation BACA. L’intensité de l’utilisation dépend de la sévérité de l’obstruction des voies aériennes, de la limitation fonctionnelle et de la fréquence des exacerbations.<br />
* les [[corticostéroïdes]] systémiques tels que la [[prednisolone|prednisone]] réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. Ils devraient être utilisés d'emblée lorsque le patient est hospitalisé ou lors d'une exacerbation sévère. La dose de prednisone recommandée est de 25 à 50 mg/jour pendant 5 à 10 jours.<br />
* les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne est la cause suspectée.<ref name="medbroadcast" /> Les antibiotiques liposolubles tels que les [[macrolides]], les [[tétracyclines]] et les [[antibiotiques quinolones|fluoroquinolones]] pénètrent bien dans le tissu pulmonaire.<ref name="bsac" /> Les macrolides sont plus actifs contre ''[[Streptococcus pneumoniae]]'' que les tétracyclines et les anciennes fluoroquinolones.<ref name="bsac" /> Parmi les macrolides, les plus récents sont plus actifs contre ''[[Haemophilus influenzae]]'' que l'ancienne érythromycine. Les schémas thérapeutiques doivent généralement être administrés pendant cinq jours.<ref name="bsac" /> Le choix des antibiotiques dépend également de la sévérité des symptômes :<br />
** La MPOC « simple » correspond généralement à une personne de 65 ans ou moins, présente moins de quatre exacerbations par an, présente une altération minimale ou modérée de la fonction respiratoire et aucune [[comorbidité]].<ref name="bsac" /> Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /> Le [[traitement de première ligne]] est un [[bêta-lactamine]], telle que l'[[amoxicilline]] (amoxicilline 500 mg TID x 7 jours). D'autres alternatives incluent la [[doxycycline]] (doxycycline 100 mg BID x 10 j), céfurozime (céfurozime axetil 500 mg BID x 5j) ou le [[triméthoprime]] (1 CO BID x 10 j) sont peuvent être utilisés.<ref name="bsac" /><br />
** Une exacerbation est considérée compliquée lorsque le patient a plus de 65 ans, présente au moins quatre exacerbations par an, a un [[rapport VEMS/CVF]] inférieur à 50 % à la [[spirométrie]], n'a pas répondu à un traitement antibiotique antérieur et/ou présente une comorbidité.<ref name="bsac" /> Dans ces cas, le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /> Les résultats de la culture des expectorations sont d'une grande valeur dans la détermination de la résistance aux antibiotiques.<ref name="bsac" /> Le traitement de première intention est [[céfuroxime|l']]<nowiki/>amoxicilline-clavulanate (975 mg BID ou 500 mg TID x 7j), le lévofloxacine (500 mg die x 7j)ou la moxifloxacine (400 mg die x 5j).<ref name="bsac" /> Le traitement de troisième intention, ainsi que le traitement chez les patients allergiques à la pénicilline, est une fluoroquinolone telle que [[ciprofloxacine]].<ref name="bsac" /> Un agent actif contre ''Streptococcus pneumoniae'' peut devoir être ajouté.<ref name="bsac" /><br />
* La [[théophylline]] n'est généralement pas recommandée.<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement comme discuté avec un fournisseur de soins de santé. Cela permet un traitement immédiat jusqu'à ce qu'un médecin puisse être vu.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Les symptômes des exacerbations aiguës sont traités à l'aide de bronchodilatateurs à courte durée d'action. Une cure de corticostéroïdes, généralement sous forme de comprimés ou par voie intraveineuse plutôt qu'inhalée, peut accélérer la récupération. une infection.<ref>Gibson, et al. ''Evidence-based Respiratory Medicine''. Blackwell Publishing, 2005. {{ISBN|0-7279-1605-X}}. [https://books.google.com/books?id=mobHvIEVlsMC&pg=PA390&lpg=PA390&dq=antibiotics+copd&source=web&ots=u-9MNcI_NV&sig=Qx0PJB2Al3H2BDt4xYvY0QympLc&hl=en&sa=X&oi=book_result&resnum=4&ct=result#PPA392,M1 pp. 390–392.]</ref> Les antibiotiques sont indiqués lorsqu'un patient remarque une augmentation de la production d'expectorations,<ref name=uppsala>Uppsala Academic Hospital > Guidelines for treatment of acute lung diseases. August 2004. Authors: Christer Hanson, Carl-Axel Karlsson, Mary Kämpe, Kristina Lamberg, Eva Lindberg, Lavinia Machado Boman, Gunnemar Stålenheim</ref> [[purulent]] crachats,<ref name="uppsala" /> a augmenté [[dyspnée]],<ref name="uppsala" /> a un nombre élevé de blancs ou est [[fébrile]]. Des exemples d'antibiotiques de première intention sont l'amoxicilline, la doxycycline <ref name="uppsala" />, la doxycycline <ref name="uppsala" /> et le [[co-trimoxazole]].<ref name="uppsala" /><br />
<br />
== [[Oxygène]] ==<br />
L'oxygène administré chez les patients souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de sa P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>. En effet, certains patients atteints de MPOC sont habitués à une hypoxie relative, donc lorsque des niveaux d'oxygène plus élevés leur sont donnés, il peut y avoir une perte de la vasoconstriction hypoxique, ce qui contribue à la création de zones d’espace-mort physiologique. Il y a également une suppression de la commande respiratoire lorsque de haut niveaux d'oxygène leur sont donnés. Finalement, l'effet Haldane fait en sorte qu'au fur et à mesure que la quantité d’O<sub>2</sub> associée à l’hémoglobine augmente, la capacité de l’hémoglobine à transporter le CO<sub>2</sub> diminue. Le CO<sub>2</sub> est alors relargué dans le plasma sous forme libre, ce qui contribue à l'hypercapnie.<br />
*maintenir PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou SpO<sub>2</sub> 88-92 %<br />
**SpO<sub>2</sub> > 93 % associée à une mortalité hospitalière plus élevée<br />
*si vous ne parvenez pas à corriger l'hypoxémie avec une faible FiO2, envisagez un autre diagnostic<br />
*une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie<br />
*si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager [[Intubation|l'intubation.]]<br />
Plusieurs méthodes existent pour délivrer l'oxygène.<br />
<br />
* le ventimask peut être utilisé. La FiO2 peut être ajustée entre 24, 28, 31, 35, 40, ou 60 %.<br />
* la lunette nasale peut donner jusqu'à 6 litres d'O2 par minute avec un FiO2 de 40%.<br />
<br />
* [[EBQ : NIPPV dans la MPOC|ventilation non invasive]] (CPAP ou BiPaP)<br />
** [[CPAP]] : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
**[[BiPAP]] : démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15)<br />
Indiqués chez les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires, avec une acidose respiratoire légère (pH ≤ 7,35 et pCO2 > 45 mmHg), tirage intercostal, utilisation des muscles respiratoires accessoires, mais sans altération de l’état de conscience, insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. Un suivi avec gaz artériel doit être fait 1-2 heures plus tard.<br />
<br />
* Ventilation mécanique<br />
<br />
Indiquée dans les situations suivantes:<br />
<br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*rythme respiratoire > 35 bpm avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
*PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO2/FiO2 <200<br />
*pH <7,25 et PaCO2 >60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
*complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la ventilation non-invasive<br />
Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car la kétamine a un effet bronchodilatateur<br />
<br />
Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
*envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics de pression nettement élevés<br />
*maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
*si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
<br />
*<br />
===[[Stéroïdes]]<ref>Les corticostéroïdes systémiques améliorent-ils les résultats dans les exacerbations de la MPOC ? Février 2016. Annales d'EM. 67(2):258-259</ref>===<br />
Efficacité similaire entre voie orale et intraveineuse. Les options de traitement comprennent :<br />
*[[hydrocortisone]] 100-125mg Q6H x 5 jours<br />
*[[méthylprednisolone]] 1-2 mg/kg IV par jour (dose habituelle chez l'adulte 125 mg)<ref>Eisner MD, et al : Déclaration de politique publique officielle de l'American Thoracic Society : Nouveaux facteurs de risque et fardeau mondial de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:693-718</ref><br />
*[[prednisone]] 60 mg x 1, puis 40 mg PO par jour x 5 jours<br />
**Pour les patients ambulatoires, une dose de 5 jours semble aussi efficace que des doses plus longues et une réduction progressive n'est pas nécessaire. <br />
====Patient hospitalisé====<br />
*Si présence de facteurs de risque de ''[[Pseudomonas]]'', utilisez :<br />
**[[lévofloxacine]] PO ou IV OU [[cefépime]] IV OU [[ceftazidime]] IV OU [[Pipéracilline/Tazobactam|pipéracilline/tazobactam]] IV<br />
*Aucun facteur de risque de pseudomonas :<br />
**[[levofloxacine]] ou [[Moxifloxacine]] PO ou IV OU [[Ceftriaxone]] IV OU [[Céfotaxime]] IV<br />
<br />
*<br />
<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
* augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
* antécédents de MPOC sévère<br />
* aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
* apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
* échec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
* comorbidités importantes<br />
* arythmies d'apparition récente<br />
* incertitude diagnostique<br />
* âge avancé<br />
* soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
==Complications==<br />
Les patients hospitalisés pour une EAMPOC ont un risque de mortalité de 43 à 46 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Le risque de mortalité d'une exacerbation augmente avec le développement de l'acidose respiratoire, avec la présence de multiples co-morbidités et avec le besoin de support ventilatoire.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><br />
<br />
Les facteurs de risque de mauvais pronostic sont la présence de co-morbidités telles que mentionnés ci-haut (insuffisance cardiaque ou cardiomyopathie ischémique), une MPOC avec VEMs <50 %, ≥ 2 exacerbations par année, une hospitalisation pour une exacerbation dans les trois derniers mois, et l'âge > 65 ans.<br />
<br />
==Évolution==<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues. Certaines infections peuvent être prévenues par la vaccination contre des agents pathogènes tels que l'influenza et ''Streptococcus pneumoniae''. L'utilisation régulière de médicaments peut prévenir certaines exacerbations de la MPOC; Il a été démontré que les [[agonistes des récepteurs bêta-adrénergiques à longue durée d'action]] (BALA), les anticholinergiques à longue durée d'action, les [[corticostéroïdes inhalés]] et la théophylline à faible dose réduisent la fréquence des exacerbations de la MPOC. :<br />
* [[arrêter de fumer]] et éviter la poussière, [[tabagisme passif]] et autres irritants inhalés<ref name="medbroadcast" /><br />
* [[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et [[vaccin antipneumococcique|vaccinations antipneumococciques]]<ref name="medbroadcast" /><br />
* exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name="medbroadcast" /><br />
* éviter les personnes actuellement infectées par ex. rhume et grippe<ref name="medbroadcast" /><br />
* maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison, afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.<ref name="medbroadcast" /><br />
* joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu.<br />
* avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = COPD exacerbation<br />
| révision = 330187<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Exacerbation_aigu%C3%AB_de_la_maladie_pulmonaire_obstructive_chronique&diff=81577Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique2022-05-24T01:23:22Z<p>Catherine Champagne : complications</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
Elle peut être sous-divisée en exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) ou non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants:<br />
<br />
* VEMS < 50 %<br />
* ≥ 4 exacerbations/an<br />
* comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire)<br />
* oxygénothérapie chronique<br />
* corticothérapie orale chronique<br />
* utilisation d’antibiotique < 1 mois<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de BPCO connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EABC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'AECB chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC. Les étiologies sont les suivantes:<br />
* [[infection respiratoire]], responsable d'environ la moitié des exacerbations de la MPOC. Environ la moitié d'entre eux sont dus à des infections virales et une autre moitié semble être causée par des infections bactériennes. Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le rhinovirus, l'influenza, l'adénovirus ou le coronavirus.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref> Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS<35 % de la valeur prévue) incluent ''[[Haemophilus parainfluenzae]]'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''[[Mycoplasma pneumoniae]]'' et [[gram-négatif]] , [[agent pathogène opportuniste]] comme ''[[Pseudomonas aeruginosa]]'' et ''[[Klebsiella pneumoniae]]''.<ref name="bsac" /> Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''[[Chlamydia pneumoniae]]'' et ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline|MRSA]]''.<ref name="bsac" /><br />
* [[allergènes]], par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name="medbroadcast">{{Citation d'un lien web |url=https://medbroadcast.com/condition/getcondition/acute-exacerbations-of-chronic-bronchitis |title=Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB) |publisher=MedBroadcast}}</ref><br />
* toxines, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name="medbroadcast" /><br />
* [[La pollution de l'air|pollution de l'air]]<br />
<br />
*temps froid<br />
*idiopathique (30% des exacerbations)<br />
*[[bêta-bloquants]]<br />
*[[opioïdes]]<br />
*[[sédatifs/Hypnotiques|agents sédatifs/Hypnotiques]]<br />
*[[pneumothorax]]<br />
*[[insuffisance cardiaque congestive]]<br />
*[[arythmie]]<br />
*trauma ([[fractures de côtes]], [[contusion pulmonaire]])<br />
*[[bronchiectasie]]<br />
*[[tuberculose]]<br />
*[[sarcoïdose]]<br />
*atélectasie lobaire (bouchage muqueux)<br />
*non-respect de la prescription<br />
===Facteurs de risque de pseudomonas===<br />
Les facteurs de risques de pseudomonas<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
* Hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*Traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*BPCO sous-jacente sévère (FEV1 < 50 % prévu)<br />
*Isolement antérieur de pseudomonas<br />
==Physiopathologie==<br />
La pathophysiologie derrière l'exacerbation de la MPOC causée par les virus a été partiellement élucidée. L'infection virale dans les voies respiratoires entraine de l'inflammation. Cela cause un dommage épithélial des voies respiratoires, cela stimule le récepteur muscarinique et induit une activation des médiateurs inflammatoires (cytokines)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-24}}</ref>.<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
Les trois symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <ref name="medbroadcast" /> Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux, elle est considérée modérée s'il y a présence de 2 symptômes ou plus et sévère lorsque l'hospitalisation et un traitement d'urgence sont nécessaires et qu'il y a présence des trois symptômes cardinaux. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease?search=exacerbation%20of%20copd&topicRef=108592&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-23}}</ref>Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de l'inconfort thoracique, une altération du sommeil et plus d'anxiété et fatigue. L'[[essoufflement]] et la respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas.<ref name="medbroadcast" /> Les exacerbations peuvent s'accompagner d'une augmentation de la production de [[toux]] et d'[[expectoration]], et d'une modification de l'apparence des expectorations. Les patients ayant une hypoxie et une hypercapnie sont particulièrement à risque de développer un coeur pulmonaire en raison d'une [[hypertension pulmonaire]]. Cela peut entrainer une [[insuffisance cardiaque droite]], et donc un [[oedème des membres inférieurs]] et des symptômes de congestion hépatique. De plus, une aggravation brutale des symptômes de la BPCO peut provoquer une rupture des voies respiratoires dans les [[poumons]], qui à son tour peut provoquer un [[pneumothorax spontané]].<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
Dans l'infection, il y a souvent de la faiblesse, de la fièvre et des frissons. S'il est dû à une infection bactérienne, les crachats peuvent être légèrement striés de sang et colorés en jaune ou en vert.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
* l'âge avancé<br />
* hospitalisation reliée à la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) dans la dernière année<br />
* hypersécrétion muqueuse chronique<br />
* traitement à la théophylline<br />
* présence d'une ou plusieurs co-morbidités (cardiomyopathie ischémique, insuffisance cardiaque chronique, diabète type II)<br />
* MPOC de longue date<br />
* historique d'antibiothérapie<br />
* toux productive<br />
* reflux gastro-oesophagien<br />
* hypertension pulmonaire<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" />:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
* changement dans la couleur des expectorations <br />
* augmentation de la quantité d'expectorations<br />
* fatigue<br />
* insomnie<br />
* confusion<br />
* inconfort thoracique<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
* l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
* le nombre d'exacerbations passées<br />
* l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
* nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
* la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
* la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
* la présence de palpitations<br />
* facteurs de risque de maladie thromboembolique<br /><br />
===Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
* à l'apparence générale<br />
** expiration lèvres pincées<br />
** thorax en tonneau<br />
** si insuffisance respiratoire:<br />
*** cyanose des lèvres<br />
*** altération de l'état de conscience<br />
*** confusion ou désorientation<br />
*** diaphorèse<br />
* aux signes vitaux:<br />
** tachycardie<br />
** hypertension<br />
** tachypnée<br />
** hypoxémie<br />
* à l'examen cardiaque<br />
** élévation de la pression veineuse jugulaire si présence de cor pulmonae<br />
** soulèvement parasternal gauche<br />
<br />
* à l'examen pulmonaire:<br />
** utilisation des muscles respiratoires accessoires<br />
** mouvement thoracique/abdominal paradoxal (asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
** wheezing diffus à l'auscultation<br />
** murmures vésiculaires lointains<br />
* à l'examen des membres inférieurs:<br />
** si cor pulmonae, oedème des membres inférieurs<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques pertinents sont <ref name=":0" />:<br />
* laboratoires :<br />
** FSC (leucocytose, anémie, polycythémie)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><br />
** créatinine, électrolytes<br />
** glycémie<br />
** troponines si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
** NT-proBNP ou BNP si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompenséeà<br />
** d-Dimères si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
** test influenza si en période grippale<br />
** test COVID-19<br />
*gaz veineux ou artériel<br />
**à effectuer si SpO2 < 90 %, si suspicion d'hypercapnie aigue sur hypercapnie chronique ou si un support ventilatoire est anticipé, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
**le gaz montrerait une acidose respiratoire compensée ou non <br />
**la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
**la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
**pour chaque augmentation de PaCO2 de 10 mmHg, le pH devrait changer de 0,08<br />
<br />
*[[RX|radiographie du poumon]]<br />
** la radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires (par exemple, pneumonie, insuffisance cardiaque, pneumothorax, épanchement pleural)<br />
*culture d'expectorations<br />
**habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''Pseudomonas Aeruginosa.''<br />
*l'[[ECG]]<br />
**les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]]<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères diagnostiques de l'exacerbation aiguë de la MPOC incluent généralement une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations (plus épais habituellement) et une exclusion de tous les autres diagnostics alternatifs. Une exacerbation est considérée légère s'il y présence d'un des trois symptômes cardinaux, et modérée à sévère si 2 symptômes ou plus., <ref name="medbroadcast" /> <br />
<br />
Une [[radiographie thoracique]] est généralement pratiquée chez les personnes fébriles et, en particulier, [[hémoptysie]] (sang dans les crachats), pour exclure une pneumonie et obtenir des informations sur la gravité de l'exacerbation. L'hémoptysie peut également indiquer d'autres conditions médicales potentiellement mortelles.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Une histoire d'exposition aux causes potentielles et l'évaluation des symptômes peuvent aider à révéler la cause de l'exacerbation, ce qui aide à choisir le meilleur traitement. Une [[culture d'expectorations]] peut préciser quelle souche est à l'origine d'une EAMPOC bactérienne.<ref name="medbroadcast" /> Un prélèvement tôt le matin est préférable.<ref name="bsac" /><br />
<br />
La définition d'une exacerbation de MPOC est communément décrite comme "perdue dans la traduction", <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Makris D, Bouros D |title=COPD Exacerbtion: Lost in Translation |journal=BMC Pulm Med |volume=9 |issue=6 |pages= 6|date=January 2009 |pmid=19178701 |doi=10.1186/1471-2466-9-6 |pmc=2640343}}</ref>, ce qui signifie qu'il n'existe pas de norme universellement acceptée en ce qui concerne la définition d'une exacerbation aiguë de MPOC. De nombreuses organisations considèrent qu'il est prioritaire de créer une telle norme, car ce serait une avancée majeure dans le diagnostic et la qualité du traitement de la MPOC.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est :<br />
* l'insuffisance cardiaque décompensée aiguë<br />
* une arythmie cardiaque, telle la fibrillation auriculaire<br />
* une pneumonie<br />
* un pneumothorax<br />
* une embolie pulmonaire<br />
<br />
==Traitement==<br />
Selon la gravité de l'exacerbation, différents traitements peuvent être utilisés.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques et/ou des corticostéroïdes oraux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold" /> Le traitement consiste en l'utilisation de BACA, d'antibiotiques, et de glucocorticoides oraux ou intraveineux. Les traitements proposés sont les suivants :<br />
===Médicaments===<br />
<br />
* les [[bronchodilatateurs]] agonistes β2 à courte action (BACA) sont le pilier du traitement de l'EAMPOC. Les médicaments peuvent être administrés via un inhalateur ou un nébuliseur. Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.<ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref>Il suffit d'augmenter la dose ou la fréquence d’utilisation BACA. L’intensité de l’utilisation dépend de la sévérité de l’obstruction des voies aériennes, de la limitation fonctionnelle et de la fréquence des exacerbations.<br />
* les [[corticostéroïdes]] systémiques tels que la [[prednisolone|prednisone]] réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. Ils devraient être utilisés d'emblée lorsque le patient est hospitalisé ou lors d'une exacerbation sévère. La dose de prednisone recommandée est de 25 à 50 mg/jour pendant 5 à 10 jours.<br />
* les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne est la cause suspectée.<ref name="medbroadcast" /> Les antibiotiques liposolubles tels que les [[macrolides]], les [[tétracyclines]] et les [[antibiotiques quinolones|fluoroquinolones]] pénètrent bien dans le tissu pulmonaire.<ref name="bsac" /> Les macrolides sont plus actifs contre ''[[Streptococcus pneumoniae]]'' que les tétracyclines et les anciennes fluoroquinolones.<ref name="bsac" /> Parmi les macrolides, les plus récents sont plus actifs contre ''[[Haemophilus influenzae]]'' que l'ancienne érythromycine. Les schémas thérapeutiques doivent généralement être administrés pendant cinq jours.<ref name="bsac" /> Le choix des antibiotiques dépend également de la sévérité des symptômes :<br />
** La MPOC « simple » correspond généralement à une personne de 65 ans ou moins, présente moins de quatre exacerbations par an, présente une altération minimale ou modérée de la fonction respiratoire et aucune [[comorbidité]].<ref name="bsac" /> Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /> Le [[traitement de première ligne]] est un [[bêta-lactamine]], telle que l'[[amoxicilline]] (amoxicilline 500 mg TID x 7 jours). D'autres alternatives incluent la [[doxycycline]] (doxycycline 100 mg BID x 10 j), céfurozime (céfurozime axetil 500 mg BID x 5j) ou le [[triméthoprime]] (1 CO BID x 10 j) sont peuvent être utilisés.<ref name="bsac" /><br />
** Une exacerbation est considérée compliquée lorsque le patient a plus de 65 ans, présente au moins quatre exacerbations par an, a un [[rapport VEMS/CVF]] inférieur à 50 % à la [[spirométrie]], n'a pas répondu à un traitement antibiotique antérieur et/ou présente une comorbidité.<ref name="bsac" /> Dans ces cas, le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /> Les résultats de la culture des expectorations sont d'une grande valeur dans la détermination de la résistance aux antibiotiques.<ref name="bsac" /> Le traitement de première intention est [[céfuroxime|l']]<nowiki/>amoxicilline-clavulanate (975 mg BID ou 500 mg TID x 7j), le lévofloxacine (500 mg die x 7j)ou la moxifloxacine (400 mg die x 5j).<ref name="bsac" /> Le traitement de troisième intention, ainsi que le traitement chez les patients allergiques à la pénicilline, est une fluoroquinolone telle que [[ciprofloxacine]].<ref name="bsac" /> Un agent actif contre ''Streptococcus pneumoniae'' peut devoir être ajouté.<ref name="bsac" /><br />
* La [[théophylline]] n'est généralement pas recommandée.<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement comme discuté avec un fournisseur de soins de santé. Cela permet un traitement immédiat jusqu'à ce qu'un médecin puisse être vu.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Les symptômes des exacerbations aiguës sont traités à l'aide de bronchodilatateurs à courte durée d'action. Une cure de corticostéroïdes, généralement sous forme de comprimés ou par voie intraveineuse plutôt qu'inhalée, peut accélérer la récupération. une infection.<ref>Gibson, et al. ''Evidence-based Respiratory Medicine''. Blackwell Publishing, 2005. {{ISBN|0-7279-1605-X}}. [https://books.google.com/books?id=mobHvIEVlsMC&pg=PA390&lpg=PA390&dq=antibiotics+copd&source=web&ots=u-9MNcI_NV&sig=Qx0PJB2Al3H2BDt4xYvY0QympLc&hl=en&sa=X&oi=book_result&resnum=4&ct=result#PPA392,M1 pp. 390–392.]</ref> Les antibiotiques sont indiqués lorsqu'un patient remarque une augmentation de la production d'expectorations,<ref name=uppsala>Uppsala Academic Hospital > Guidelines for treatment of acute lung diseases. August 2004. Authors: Christer Hanson, Carl-Axel Karlsson, Mary Kämpe, Kristina Lamberg, Eva Lindberg, Lavinia Machado Boman, Gunnemar Stålenheim</ref> [[purulent]] crachats,<ref name="uppsala" /> a augmenté [[dyspnée]],<ref name="uppsala" /> a un nombre élevé de blancs ou est [[fébrile]]. Des exemples d'antibiotiques de première intention sont l'amoxicilline, la doxycycline <ref name="uppsala" />, la doxycycline <ref name="uppsala" /> et le [[co-trimoxazole]].<ref name="uppsala" /><br />
<br />
== [[Oxygène]] ==<br />
*L'oxygène administré chez les patients souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de sa P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>. En effet, certains patients atteints de MPOC sont habitués à une hypoxie relative, donc lorsque des niveaux d'oxygène plus élevés leur sont donnés, il peut y avoir une perte de la vasoconstriction hypoxique, ce qui contribue à la création de zones d’espace-mort physiologique. Il y a également une suppression de la commande respiratoire lorsque de haut niveaux d'oxygène leur sont donnés. Finalement, l'effet Haldane fait en sorte qu'au fur et à mesure que la quantité d’O<sub>2</sub> associée à l’hémoglobine augmente, la capacité de l’hémoglobine à transporter le CO<sub>2</sub> diminue. Le CO<sub>2</sub> est alors relargué dans le plasma sous forme libre, ce qui contribue à l'hypercapnie.<br />
*maintenir PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou SpO<sub>2</sub> 88-92 %<br />
**SpO<sub>2</sub> > 93 % associée à une mortalité hospitalière plus élevée<br />
*si vous ne parvenez pas à corriger l'hypoxémie avec une faible FiO2, envisagez un autre diagnostic<br />
*une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie<br />
*si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager [[Intubation|l'intubation.]]<br />
== [[EBQ : NIPPV dans la MPOC|Ventilation non invasive]] (CPAP ou BiPaP) ==<br />
*[[CPAP]] : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
*[[BiPAP]] : Démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15)<br />
Indiqués chez les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires, avec une acidose respiratoire légère (pH ≤ 7,35 et pCO2 > 45 mmHg), tirage intercostal, utilisation des muscles respiratoires accessoires, mais sans altération de l’état de conscience, insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. Un suivi avec gaz artériel doit être fait 1-2 heures plus tard.<br />
<br />
===Ventilation mécanique===<br />
<br />
Les indications pour la ventilation mécanique sont: <br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*rythme respiratoire > 35 bpm avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
*PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO2/FiO2 <200<br />
*pH <7,25 et PaCO2 >60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
*complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la ventilation non-invasive<br />
Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car la kétamine a un effet bronchodilatateur<br />
<br />
Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
*Envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics de pression nettement élevés<br />
*Maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
*Si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
<br />
*<br />
===[[Stéroïdes]]<ref>Les corticostéroïdes systémiques améliorent-ils les résultats dans les exacerbations de la MPOC ? Février 2016. Annales d'EM. 67(2):258-259</ref>===<br />
Efficacité similaire entre voie orale et intraveineuse. Les options de traitement comprennent :<br />
*[[Hydrocortisone]] 100-125mg Q6H x 5 jours<br />
*[[Méthylprednisolone]] 1-2 mg/kg IV par jour (dose habituelle chez l'adulte 125 mg)<ref>Eisner MD, et al : Déclaration de politique publique officielle de l'American Thoracic Society : Nouveaux facteurs de risque et fardeau mondial de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:693-718</ref><br />
*[[Prednisone]] 60 mg x 1, puis 40 mg PO par jour x 5 jours<br />
**Pour les patients ambulatoires, une dose de 5 jours semble aussi efficace que des doses plus longues et une réduction progressive n'est pas nécessaire. maladie. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:693-718<nowiki></ref></nowiki><br />
====Patient hospitalisé====<br />
*Si [[Pseudomonas]] facteurs de risque, utilisez :<br />
**[[Lévofloxacine]] PO ou IV OU [[Cefépime]] IV OU [[Ceftazidime]] IV OU [[Pipéracilline/Tazobactam]] IV<br />
*Aucun facteur de risque de pseudomonas :<br />
**[[Levofloxacine]] ou [[Moxifloxacine]] PO ou IV OU [[Ceftriaxone]] IV OU [[Céfotaxime]] IV<br />
**Envisagez [[oseltamivir]] pendant la saison grippale<br />
<br />
*<br />
====Résultats====<br />
*Améliore l'acidose et soulage la détresse respiratoire<br />
''Contre-indications :''<br />
*Patient peu coopératif ou obnubilé<br />
*Incapacité à éliminer les sécrétions, risque d'aspiration élevé<br />
*Instabilité hémodynamique<br />
*Obstruction des voies respiratoires supérieures, traumatisme craniofacial, chirurgie craniofaciale récente<br />
<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
* Augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
* Antécédents de BPCO sévère<br />
* Aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
* Apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
* chec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
* Comorbidités importantes<br />
* Arythmies d'apparition récente<br />
* Incertitude diagnostique<br />
* Âge avancé<br />
* Soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
==Complications==<br />
Les patients hospitalisés pour une EAMPOC ont un risque de mortalité de 43 à 46 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Le risque de mortalité d'une exacerbation augmente avec le développement de l'acidose respiratoire, avec la présence de multiples co-morbidités et avec le besoin de support ventilatoire.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ann|nom1=Evensen|titre=Management of COPD Exacerbations|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=5|date=2010-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0301/p607.html|consulté le=2022-05-24|pages=607–613}}</ref><br />
<br />
Les facteurs de risque de mauvais pronostic sont la présence de co-morbidités telles que mentionnés ci-haut (insuffisance cardiaque ou cardiomyopathie ischémique), une MPOC avec VEMs <50 %, ≥ 2 exacerbations par année, une hospitalisation pour une exacerbation dans les trois derniers mois, et l'âge > 65 ans.<br />
<br />
==Évolution==<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues. Certaines infections peuvent être prévenues par la vaccination contre des agents pathogènes tels que l'influenza et ''Streptococcus pneumoniae''. L'utilisation régulière de médicaments peut prévenir certaines exacerbations de la MPOC; Il a été démontré que les [[agonistes des récepteurs bêta-adrénergiques à longue durée d'action]] (BALA), les anticholinergiques à longue durée d'action, les [[corticostéroïdes inhalés]] et la théophylline à faible dose réduisent la fréquence des exacerbations de la MPOC. :<br />
* [[arrêter de fumer]] et éviter la poussière, [[tabagisme passif]] et autres irritants inhalés<ref name="medbroadcast" /><br />
* [[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et [[vaccin antipneumococcique|vaccinations antipneumococciques]]<ref name="medbroadcast" /><br />
* exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name="medbroadcast" /><br />
* éviter les personnes actuellement infectées par ex. rhume et grippe<ref name="medbroadcast" /><br />
* maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison, afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.<ref name="medbroadcast" /><br />
* joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu.<br />
* avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = COPD exacerbation<br />
| révision = 330187<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagnehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Exacerbation_aigu%C3%AB_de_la_maladie_pulmonaire_obstructive_chronique&diff=81576Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique2022-05-23T22:31:20Z<p>Catherine Champagne : investigation</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = EAMPOC<br />
| image = X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg<br />
| description_image = EAMPOC à ''H. influenza''<br />
| wikidata_id = Q4677923<br />
| autres_noms = Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ({{Abréviation|EABPCO|Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive}})<br />
| terme_anglais = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| démo = 0<br />
}}<br />
Une '''exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)''' ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=GUO Exacerbation aiguë de la MPOC|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf|site=inesss.qc.ca|date=juin 2017|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
<br />
* une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC<br />
* pour > 48h.<br />
Elle peut être sous-divisée en exacerbation aigüe bactérienne (si expectorations purulentes avec une augmentation de la dyspnée et/ou de la quantité d'expectorations) ou non-bactérienne.<br />
<br />
L'EAMPOC peut être catégorisée en une exacerbation simple (si sujet sans facteur de risque) ou compliquée si le sujet a l'un des facteurs de risque suivants:<br />
<br />
VEMS < 50 %, ≥ 4 exacerbations/an, comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néoplasie pulmonaire), oxygénothérapie chronique, corticothérapie orale chronique ou utilisation d’antibiotique < 1 mois.<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de ''Anthonisen et al.''<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA |title=Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Ann. Intern. Med. |volume=106 |issue=2 |pages=196–204 |date=February 1987 |pmid=3492164 |doi=10.7326/0003-4819-106-2-196}}</ref>, le patient type atteint de BPCO connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EABC par an.<ref>Page 249 in: {{Citation d'un article |auteurs=Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF |title=Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis |journal=Can. Respir. J. |volume=10 Suppl B |pages=3B–32B |year=2003 |pmid=12944998 |doi=10.1155/2003/486285 |doi-access=free }}<br />{{Citation d'un lien web|url=http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |title=Archived copy |access-date=2013-10-18 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019124323/http://www.lung.ca/cts-sct/pdf/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis-Executive-Summary.pdf |archive-date=2013-10-19 }}</ref> Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, <ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |title=MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES |archive-url=https://web.archive.org/web/20131019184529/http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |archive-date=October 19, 2013 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute}}</ref> il y a au moins 30 millions d'incidences d'AECB chaque année aux États-Unis.<br />
<br />
Parmi près de 100 000 patients atteints de MPOC, le nombre d'exacerbations au cours d'une année d'observation de base prédisait le taux au cours des 10 années suivantes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kieran J.|nom1=Rothnie|prénom2=Hana|nom2=Müllerová|prénom3=Liam|nom3=Smeeth|prénom4=Jennifer K.|nom4=Quint|titre=Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease|périodique=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|volume=198|numéro=4|date=2018-08-15|issn=1535-4970|pmid=29474094|pmcid=6118021|doi=10.1164/rccm.201710-2029OC|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474094/|consulté le=2022-05-21|pages=464–471}}</ref>. Environ 25 % n'ont pas eu d'exacerbation ; ceux avec une exacerbation de base étaient susceptibles d'en avoir une autre et ceux avec ≥5 événements étaient encore plus susceptibles d'avoir des événements futurs.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC :<br />
* [[infection respiratoire]], responsable d'environ la moitié des exacerbations de la MPOC. Environ la moitié d'entre eux sont dus à des infections virales et une autre moitié semble être causée par des infections bactériennes. Les virus les plus fréquemment rencontrés sont le rhinovirus, l'influenza, l'adénovirus ou le coronavirus.<ref name="bsac">{{Citation d'un lien web |publisher=The British Society for Antimicrobial Chemotherapy |title=Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) |url=https://web.archive.org/web/20060406154131/http://www.bsac.org.uk/pyxis/RTI/Chronic%20bronchitis/Chronic%20bronchitis.htm |archive-date=2006-04-06 }}</ref> Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS<35 % de la valeur prévue) incluent ''[[Haemophilus parainfluenzae]]'' (après utilisation répétée d'antibiotiques), ''[[Mycoplasma pneumoniae]]'' et [[gram-négatif]] , [[agent pathogène opportuniste]] comme ''[[Pseudomonas aeruginosa]]'' et ''[[Klebsiella pneumoniae]]''.<ref name="bsac" /> Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent ''[[Chlamydia pneumoniae]]'' et ''[[Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline|MRSA]]''.<ref name="bsac" /><br />
* [[allergènes]], par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution<ref name="medbroadcast">{{Citation d'un lien web |url=https://medbroadcast.com/condition/getcondition/acute-exacerbations-of-chronic-bronchitis |title=Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB) |publisher=MedBroadcast}}</ref><br />
* toxines, y compris une variété de produits chimiques différents<ref name="medbroadcast" /><br />
* [[La pollution de l'air|pollution de l'air]]<br />
<br />
*temps froid<br />
*idiopathique (30% des exacerbations)<br />
*[[bêta-bloquants]]<br />
*[[opioïdes]]<br />
*[[sédatifs/Hypnotiques]] agents<br />
*[[pneumothorax]]<br />
*[[insuffisance cardiaque congestive]]<br />
*[[arythmie]]<br />
*trauma ([[fractures de côtes]], [[contusion pulmonaire]])<br />
*[[bronchiectasie]]<br />
*[[tuberculose]]<br />
*[[sarcoïdose]]<br />
*atélectasie lobaire (bouchage muqueux)<br />
*non-respect de la prescription<br />
===Facteurs de risque de pseudomonas===<br />
Les facteurs de risques de pseudomonas<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=COPD exacerbation|url=https://wikem.org/w/index.php?title=COPD_exacerbation|site=WikEM|date=|consulté le=2022-05-17}}</ref>:<br />
* Hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)<br />
*Traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)<br />
*BPCO sous-jacente sévère (FEV1 < 50 % prévu)<br />
*Isolement antérieur de pseudomonas<br />
==Physiopathologie==<br />
La pathophysiologie derrière l'exacerbation de la MPOC causée par les virus a état partiellement élucidée. . Viral infection of the airway epithelial cells induces inflammation [20]. This causes airway epithelial damage, muscarinic receptor stimulation, and induction of inflammatory mediators (eg, cytokines, chemokines) [21]. Airway eosinophilia is sometimes associated with viral-mediated exacerbations, which highlights the importance of the host response to infection and its impact on both inflammation and symptoms [13].<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
Les trois symptômes cardinaux d'une exacerbation aiguë de la MPOC sont une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations. <ref name="medbroadcast" /> Une exacerbation est considérée légère si présence d'un des trois symptômes cardinaux et modérée à sévère si 2 symptômes ou plus. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease?search=exacerbation%20of%20copd&topicRef=108592&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-23}}</ref>Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de l'inconfort thoracique, une altération du sommeil et plus d'anxiété et fatigue. L'[[essoufflement]] et la respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas.<ref name="medbroadcast" /> Les exacerbations peuvent s'accompagner d'une augmentation de la production de [[toux]] et d'[[expectoration]], et d'une modification de l'apparence des expectorations. Les patients ayant une hypoxie et une hypercapnie sont particulièrement à risque de développer un coeur pulmonaire en raison d'une [[hypertension pulmonaire]]. Cela peut entrainer une [[insuffisance cardiaque droite]], et donc un [[oedème des membres inférieurs]] et des symptômes de congestion hépatique. De plus, une aggravation brutale des symptômes de la BPCO peut provoquer une rupture des voies respiratoires dans les [[poumons]], qui à son tour peut provoquer un [[pneumothorax spontané]].<ref name="merck">{{Citation d'un lien web|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)|url=http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html?qt=&sc=&alt=|publisher=Merck Sharp & Dohme Corp|access-date=19 May 2014}}</ref><br />
<br />
Dans l'infection, il y a souvent de la faiblesse, de la fièvre et des frissons. S'il est dû à une infection bactérienne, les crachats peuvent être légèrement striés de sang et colorés en jaune ou en vert.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/copd-exacerbations-clinical-manifestations-and-evaluation?search=exacerbation%20of%20copd&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=4|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-21}}</ref> :<br />
* l'âge avancé<br />
* hospitalisation reliée à la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) dans la dernière année<br />
* hypersécrétion muqueuse chronique<br />
* traitement à la théophylline<br />
* présence d'une ou plusieurs co-morbidités (cardiomyopathie ischémique, insuffisance cardiaque chronique, diabète type II)<br />
* MPOC de longue date<br />
* historique d'antibiothérapie<br />
* toux productive<br />
* reflux gastro-oesophagien<br />
* hypertension pulmonaire<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes sont<ref name=":0" />:<br />
* l'augmentation de {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} et de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} au-delà de la variation quotidienne normale<br />
* changement dans la couleur des expectorations <br />
* augmentation de la quantité d'expectorations<br />
* fatigue<br />
* l'{{Élément d'histoire|nom=élément d'histoire 1}}<br />
D'autres éléments à rechercher à l'histoire sont:<br />
<br />
* l'adhésion aux traitements d'entretien<br />
* l'utilisation adéquate des dispositifs d'inhalation<br />
* l'usage de tabac ou de vapoteuse<br />
* l'utilisation d'oxygène à la maison présentement ou dans le passé<br />
* le nombre d'exacerbations passées<br />
* l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques<br />
* nombre d'hospitalisations reliées aux exacerbations, et la réponse à la thérapie lors de ces exacerbations<br />
Des éléments à l'histoire qui pourraient suggérer un autre diagnostic sont:<br />
<br />
* la présence de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids)<br />
* la présence de douleur thoracique<br />
* la présence d'oedème des membres inférieurs<br />
* la présence de palpitations<br />
* facteurs de risque de maladie thromboembolique<br /><br />
===Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" />:<br />
* à l'apparence générale<br />
** expiration lèvres pincées<br />
** thorax en tonneau<br />
** si insuffisance respiratoire:<br />
*** cyanose des lèvres<br />
*** altération de l'état de conscience<br />
*** confusion ou désorientation<br />
*** diaphorèse<br />
* aux signes vitaux:<br />
** tachycardie<br />
** hypertension<br />
** tachypnée<br />
** hypoxémie<br />
* à l'examen cardiaque<br />
** élévation de la pression veineuse jugulaire si présence de cor pulmonae<br />
** soulèvement parasternal gauche<br />
<br />
* à l'examen pulmonaire:<br />
** utilisation des muscles respiratoires accessoires<br />
** mouvement thoracique/abdominal paradoxal (asynchronie entre le mouvement abdominal et thoracique à la respiration)<br />
** wheezing diffus à l'auscultation<br />
** murmures vésiculaires lointains<br />
* à l'examen des membres inférieurs:<br />
** si cor pulmonae, oedème des membres inférieurs<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques pertinents sont <ref name=":0" />:<br />
* laboratoires :<br />
** FSC, créatinine, électrolytes<br />
** gaz sanguin si désaturation (acidose respiratoire hypercapnique)<br />
** troponines si suspicion d'un syndrome coronaire aigu<br />
** NT-proBNP ou BNP si suspicion d'une insuffisance cardiaque décompenséeà<br />
** d-Dimères si suspicion d'une maladie thromboembolique<br />
** test influenza si en période grippale <br />
** test COVID-19<br />
*gaz veineux ou artériel<br />
**à effectuer si SpO2 < 90 % ou en cas d'hypercapnie symptomatique, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée<br />
**la surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisants<br />
**la décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement<br />
**pour chaque augmentation de PaCO2 de 10 mmHg, le pH devrait changer de 0,08<br />
*débit de pointe<br />
**<100 L/min indique une exacerbation sévère<br />
*[[RX|radiographie du poumon]]<br />
** la radiographie ne permet pas de diagnostiquer une EAMPOC, mais permet d'exclure des diagnostics alternatifs / supplémentaires (par exemple, pneumonie, ICC, pneumothorax, épanchements)<br />
*culture d'expectorations<br />
**habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques, ceux hospitalisés avec une insuffisance respiratoire aigue ou ceux ayant des facteurs de risque de ''Pseudomonas Aeruginosa.''<br />
*l'[[ECG]]<br />
**les troubles du rythme les plus courants sont la [[fibrillation auriculaire]] et la [[tachycardie auriculaire multifocale]]<br />
<br />
==Approche clinique==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
Les critères diagnostiques de l'exacerbation aiguë de la MPOC incluent généralement une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation et un changement dans la viscosité des expectorations (plus épais habituellement) et une exclusion de tous les autres diagnostics alternatifs. Une exacerbation est considérée légère s'il y présence d'un des trois symptômes cardinaux, et modérée à sévère si 2 symptômes ou plus., <ref name="medbroadcast" /> <br />
<br />
Une [[radiographie thoracique]] est généralement pratiquée chez les personnes fébriles et, en particulier, [[hémoptysie]] (sang dans les crachats), pour exclure une pneumonie et obtenir des informations sur la gravité de l'exacerbation. L'hémoptysie peut également indiquer d'autres conditions médicales potentiellement mortelles.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Une histoire d'exposition aux causes potentielles et l'évaluation des symptômes peuvent aider à révéler la cause de l'exacerbation, ce qui aide à choisir le meilleur traitement. Une [[culture d'expectorations]] peut préciser quelle souche est à l'origine d'une EAMPOC bactérienne.<ref name="medbroadcast" /> Un prélèvement tôt le matin est préférable.<ref name="bsac" /><br />
<br />
La définition d'une exacerbation de MPOC est communément décrite comme "perdue dans la traduction", <ref>{{Citation d'un article |auteurs=Makris D, Bouros D |title=COPD Exacerbtion: Lost in Translation |journal=BMC Pulm Med |volume=9 |issue=6 |pages= 6|date=January 2009 |pmid=19178701 |doi=10.1186/1471-2466-9-6 |pmc=2640343}}</ref>, ce qui signifie qu'il n'existe pas de norme universellement acceptée en ce qui concerne la définition d'une exacerbation aiguë de MPOC. De nombreuses organisations considèrent qu'il est prioritaire de créer une telle norme, car ce serait une avancée majeure dans le diagnostic et la qualité du traitement de la MPOC.<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est :<br />
* l'insuffisance cardiaque décompensée aiguë<br />
* une arythmie cardiaque, telle la fibrillation auriculaire<br />
* une pneumonie<br />
* un pneumothorax<br />
* une embolie pulmonaire<br />
<br />
==Traitement==<br />
Selon la gravité de l'exacerbation, différents traitements peuvent être utilisés.<ref name="Gold">{{Citation d'un ouvrage |url=https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |date=2019 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |chapter=2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk|pages=32–33|access-date=22 September 2019}}</ref> Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA). Les exacerbations modérées sont traitées avec des BACA et des antibiotiques ou des corticostéroïdes oraux, ou les deux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.<ref name="Gold" /><br />
Les traitements proposés sont les suivants :<br />
===Médicaments===<br />
<br />
* les [[bronchodilatateurs]] agonistes β2 à courte action (BACA) sont le pilier du traitement de l'EAMPOC. Les médicaments peuvent être administrés via un inhalateur ou un nébuliseur. Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.<ref name="pmid27569680">{{Citation d'un article | vauthors = van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA | title = Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 8 | pages = CD011826 | date = August 2016 | pmid = 27569680 | doi = 10.1002/14651858.CD011826.pub2 |pmc=8487315 }}</ref>Il suffit d'augmenter la dose ou la fréquence d’utilisation BACA. L’intensité de l’utilisation dépend de la sévérité de l’obstruction des voies aériennes, de la limitation fonctionnelle et de la fréquence des exacerbations.<br />
* les [[corticostéroïdes]] systémiques tels que la [[prednisolone|prednisone]] réduisent l'inflammation des voies respiratoires, améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la durée de l'exacerbation et l'hospitalisation. Ils devraient être utilisés d'emblée lorsque le patient est hospitalisé ou lors d'une exacerbation sévère. La dose de prednisone recommandée est de 25 à 50 mg/jour pendant 5 à 10 jours.<br />
* les [[antibiotiques]] sont indiqués si une infection bactérienne est la cause suspectée.<ref name="medbroadcast" /> Les antibiotiques liposolubles tels que les [[macrolides]], les [[tétracyclines]] et les [[antibiotiques quinolones|fluoroquinolones]] pénètrent bien dans le tissu pulmonaire.<ref name="bsac" /> Les macrolides sont plus actifs contre ''[[Streptococcus pneumoniae]]'' que les tétracyclines et les anciennes fluoroquinolones.<ref name="bsac" /> Parmi les macrolides, les plus récents sont plus actifs contre ''[[Haemophilus influenzae]]'' que l'ancienne érythromycine. Les schémas thérapeutiques doivent généralement être administrés pendant cinq jours.<ref name="bsac" /> Le choix des antibiotiques dépend également de la sévérité des symptômes :<br />
** La MPOC « simple » correspond généralement à une personne de 65 ans ou moins, présente moins de quatre exacerbations par an, présente une altération minimale ou modérée de la fonction respiratoire et aucune [[comorbidité]].<ref name="bsac" /> Chez les patients atteints de MPOC « simple », le traitement doit être ciblé sur ''Haemophilus influenzae'', ''Moraxella catarrhalis'', ''Streptococcus pneumoniae'', et éventuellement les agents pathogènes de la [[pneumonie atypique]].<ref name="bsac" /> Le [[traitement de première ligne]] est un [[bêta-lactamine]], telle que l'[[amoxicilline]] (amoxicilline 500 mg TID x 7 jours). D'autres alternatives incluent la [[doxycycline]] (doxycycline 100 mg BID x 10 j), céfurozime (céfurozime axetil 500 mg BID x 5j) ou le [[triméthoprime]] (1 CO BID x 10 j) sont peuvent être utilisés.<ref name="bsac" /><br />
** Une exacerbation est considérée compliquée lorsque le patient a plus de 65 ans, présente au moins quatre exacerbations par an, a un [[rapport VEMS/CVF]] inférieur à 50 % à la [[spirométrie]], n'a pas répondu à un traitement antibiotique antérieur et/ou présente une comorbidité.<ref name="bsac" /> Dans ces cas, le traitement doit viser les [[bactéries Gram-négatives]] et la possibilité d'une [[résistance aux antibiotiques]] élevée doit être envisagée.<ref name="bsac" /> Les résultats de la culture des expectorations sont d'une grande valeur dans la détermination de la résistance aux antibiotiques.<ref name="bsac" /> Le traitement de première intention est [[céfuroxime|l']]<nowiki/>amoxicilline-clavulanate (975 mg BID ou 500 mg TID x 7j), le lévofloxacine (500 mg die x 7j)ou la moxifloxacine (400 mg die x 5j).<ref name="bsac" /> Le traitement de troisième intention, ainsi que le traitement chez les patients allergiques à la pénicilline, est une fluoroquinolone telle que [[ciprofloxacine]].<ref name="bsac" /> Un agent actif contre ''Streptococcus pneumoniae'' peut devoir être ajouté.<ref name="bsac" /><br />
* La [[théophylline]] n'est généralement pas recommandée.<br />
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement comme discuté avec un fournisseur de soins de santé. Cela permet un traitement immédiat jusqu'à ce qu'un médecin puisse être vu.<ref name="medbroadcast" /><br />
<br />
Les symptômes des exacerbations aiguës sont traités à l'aide de bronchodilatateurs à courte durée d'action. Une cure de corticostéroïdes, généralement sous forme de comprimés ou par voie intraveineuse plutôt qu'inhalée, peut accélérer la récupération. une infection.<ref>Gibson, et al. ''Evidence-based Respiratory Medicine''. Blackwell Publishing, 2005. {{ISBN|0-7279-1605-X}}. [https://books.google.com/books?id=mobHvIEVlsMC&pg=PA390&lpg=PA390&dq=antibiotics+copd&source=web&ots=u-9MNcI_NV&sig=Qx0PJB2Al3H2BDt4xYvY0QympLc&hl=en&sa=X&oi=book_result&resnum=4&ct=result#PPA392,M1 pp. 390–392.]</ref> Les antibiotiques sont indiqués lorsqu'un patient remarque une augmentation de la production d'expectorations,<ref name=uppsala>Uppsala Academic Hospital > Guidelines for treatment of acute lung diseases. August 2004. Authors: Christer Hanson, Carl-Axel Karlsson, Mary Kämpe, Kristina Lamberg, Eva Lindberg, Lavinia Machado Boman, Gunnemar Stålenheim</ref> [[purulent]] crachats,<ref name="uppsala" /> a augmenté [[dyspnée]],<ref name="uppsala" /> a un nombre élevé de blancs ou est [[fébrile]]. Des exemples d'antibiotiques de première intention sont l'amoxicilline, la doxycycline <ref name="uppsala" />, la doxycycline <ref name="uppsala" /> et le [[co-trimoxazole]].<ref name="uppsala" /><br />
<br />
== [[Oxygène]] ==<br />
*L'oxygène administré chez les patients souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de sa P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>. En effet, certains patients atteints de MPOC sont habitués à une hypoxie relative, donc lorsque des niveaux d'oxygène plus élevés leur sont donnés, il peut y avoir une perte de la vasoconstriction hypoxique, ce qui contribue à la création de zones d’espace-mort physiologique. Il y a également une suppression de la commande respiratoire lorsque de haut niveaux d'oxygène leur sont donnés. Finalement, l'effet Haldane fait en sorte qu'au fur et à mesure que la quantité d’O<sub>2</sub> associée à l’hémoglobine augmente, la capacité de l’hémoglobine à transporter le CO<sub>2</sub> diminue. Le CO<sub>2</sub> est alors relargué dans le plasma sous forme libre, ce qui contribue à l'hypercapnie.<br />
*maintenir PaO<sub>2</sub> au-dessus de 60 mmHg ou SpO<sub>2</sub> 88-92 %<br />
**SpO<sub>2</sub> > 93 % associée à une mortalité hospitalière plus élevée<br />
*si vous ne parvenez pas à corriger l'hypoxémie avec une faible FiO2, envisagez un autre diagnostic<br />
*une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie<br />
*si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager [[Intubation|l'intubation.]]<br />
== [[EBQ : NIPPV dans la MPOC|Ventilation non invasive]] (CPAP ou BiPaP) ==<br />
*[[CPAP]] : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.<br />
*[[BiPAP]] : Démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15)<br />
Indiqués chez les patients avec dyspnée et utilisation des muscles accessoires, avec une acidose respiratoire légère (pH ≤ 7,35 et pCO2 > 45 mmHg), tirage intercostal, utilisation des muscles respiratoires accessoires, mais sans altération de l’état de conscience, insuffisance respiratoire imminente ou instabilité hémodynamique. Un suivi avec gaz artériel doit être fait 1-2 heures plus tard.<br />
<br />
===Ventilation mécanique===<br />
<br />
Les indications pour la ventilation mécanique sont: <br />
*dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale<br />
*rythme respiratoire > 35 bpm avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire<br />
*[[arrêt respiratoire]]<br />
*PaO<sub>2</sub> <50 ou PaO2/FiO2 <200<br />
*pH <7,25 et PaCO2 >60<br />
*[[état mental altéré]]<br />
*complications cardiovasculaires ([[hypotension]], [[choc]], [[CHF|insuffisance cardiaque décompensée]])<br />
*échec de la ventilation non-invasive<br />
Envisager la [[kétamine]] pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car la kétamine a un effet bronchodilatateur<br />
<br />
Principes généraux pour les réglages du ventilateur<br />
*Envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics de pression nettement élevés<br />
*Maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E<br />
*Si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, il peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux.<br />
<br />
*<br />
===[[Stéroïdes]]<ref>Les corticostéroïdes systémiques améliorent-ils les résultats dans les exacerbations de la MPOC ? Février 2016. Annales d'EM. 67(2):258-259</ref>===<br />
Efficacité similaire entre voie orale et intraveineuse. Les options de traitement comprennent :<br />
*[[Hydrocortisone]] 100-125mg Q6H x 5 jours<br />
*[[Méthylprednisolone]] 1-2 mg/kg IV par jour (dose habituelle chez l'adulte 125 mg)<ref>Eisner MD, et al : Déclaration de politique publique officielle de l'American Thoracic Society : Nouveaux facteurs de risque et fardeau mondial de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:693-718</ref><br />
*[[Prednisone]] 60 mg x 1, puis 40 mg PO par jour x 5 jours<br />
**Pour les patients ambulatoires, une dose de 5 jours semble aussi efficace que des doses plus longues et une réduction progressive n'est pas nécessaire. maladie. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:693-718<nowiki></ref></nowiki><br />
====Patient hospitalisé====<br />
*Si [[Pseudomonas]] facteurs de risque, utilisez :<br />
**[[Lévofloxacine]] PO ou IV OU [[Cefépime]] IV OU [[Ceftazidime]] IV OU [[Pipéracilline/Tazobactam]] IV<br />
*Aucun facteur de risque de pseudomonas :<br />
**[[Levofloxacine]] ou [[Moxifloxacine]] PO ou IV OU [[Ceftriaxone]] IV OU [[Céfotaxime]] IV<br />
**Envisagez [[oseltamivir]] pendant la saison grippale<br />
<br />
*<br />
====Résultats====<br />
*Améliore l'acidose et soulage la détresse respiratoire<br />
''Contre-indications :''<br />
*Patient peu coopératif ou obnubilé<br />
*Incapacité à éliminer les sécrétions, risque d'aspiration élevé<br />
*Instabilité hémodynamique<br />
*Obstruction des voies respiratoires supérieures, traumatisme craniofacial, chirurgie craniofaciale récente<br />
<br />
*<br />
==Suivi==<br />
Envisager une hospitalisation pour <ref name=":0" />:<br />
<br />
* Augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)<br />
* Antécédents de BPCO sévère<br />
* Aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)<br />
* Apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)<br />
* chec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale<br />
* Comorbidités importantes<br />
* Arythmies d'apparition récente<br />
* Incertitude diagnostique<br />
* Âge avancé<br />
* Soutien à domicile insuffisant<br />
<br />
==Complications==<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont :<br />
* la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
* ...<br />
* Une complication potentielle de la MPOC est le développement de l'HTA pulmonaire. o Si elle est chronique, cela augmente la charge de travail du VD. À long-terme, cela provoque une hypertrophie du VD et peut entraîner son insuffisance. • Le « cœur pulmonaire » désigne la maladie du VD secondaire à une pathologie pulmonaire (objectif 8). • L'hypoxie alvéolaire est la principale caractéristique de la MPOC entraînant une hypertension artérielle pulmonaire et, éventuellement, un cœur pulmonaire. o Une diminution de PO2 stimule fortement la constriction des artérioles pulmonaires.<br />
<br />
==Évolution==<br />
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3 épisodes par an.<ref name="merck" /><br />
<br />
==Prévention==<br />
Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues. Certaines infections peuvent être prévenues par la vaccination contre des agents pathogènes tels que l'influenza et ''Streptococcus pneumoniae''. L'utilisation régulière de médicaments peut prévenir certaines exacerbations de la MPOC; Il a été démontré que les [[agonistes des récepteurs bêta-adrénergiques à longue durée d'action]] (BALA), les anticholinergiques à longue durée d'action, les [[corticostéroïdes inhalés]] et la théophylline à faible dose réduisent la fréquence des exacerbations de la MPOC. :<br />
* [[arrêter de fumer]] et éviter la poussière, [[tabagisme passif]] et autres irritants inhalés<ref name="medbroadcast" /><br />
* [[vaccin antigrippal|influenza]] annuel et [[vaccin antipneumococcique|vaccinations antipneumococciques]]<ref name="medbroadcast" /><br />
* exercice régulier, repos approprié et alimentation saine<ref name="medbroadcast" /><br />
* éviter les personnes actuellement infectées par ex. rhume et grippe<ref name="medbroadcast" /><br />
* maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison, afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.<ref name="medbroadcast" /><br />
* joindre une clinique de MPOC ou un programme de réadaptation pulmonaire, si les services sont disponibles dans le milieu.<br />
* avoir un plan d'action, qui enseigne aux patients comment reconnaitre les signes avant-coureurs d’une EAMPOC.<br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = WikEM<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = COPD exacerbation<br />
| révision = 330187<br />
| url = <br />
}}<br />
<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2022/05/17<br />
| source = Wikipedia (en)<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| nom = Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease<br />
| révision = 1084737757<br />
| url = <br />
}}<br />
<references /></div>Catherine Champagne